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Preveno da Infeo

Associada aos Cuidados


de Sade

Preveno da Infeco
Associada aos Cuidados
de Sade

Contextos da Prestao de
Cuidados
Institucional / comunidade;

Precaues com o equipamento,


transporte e alojamento do doente.

Servios Especficos
Unidades especiais de isolamento

Servios Especficos
Pediatria/
Neonatologia

Servios Especficos
Cuidados
Intensivos

Servios Especficos

Bloco
Operatrio

Servios Especficos

Salas de
parto

Servios Especficos

Emergncia
pr-hospitalar 1
Emergncia
Pr-hospitalar 2

Servios Especficos

Reabilitao

Servios Especficos

Laboratrios;
Consultas;
Farmcia;
Servio imunohemoterapia;
Esterilizao;
Cuidados Intermdios;

Servios Especficos

Lavandaria/rouparia;
Servios de instalaes e equipamentos;
Servio de segurana;
Aprovisionamento;
Servio diettica/cozinha;
Servio de urgncia;
Servios administrativos;

Servios Especficos
Servio religioso;
Servio social;
Unidades de internamento (medicina,
cirurgia, ortopedia, );
Outros.

Cuidados Especficos

A interveno Intensiva;
Transporte de utentes (os doentes em
isolamento de conteno devem ser os ltimos
a realizar os exames);
Transporte de Amostras Biolgicas;
Cuidados ao corpo e transporte
post mortem.

Cuidados em Relao ao
Fardamento e Higiene
Pessoal

Importncia do fardamento

Facilitar
o
reconhecimento
do
funcionrio (Servio e/ou classe
profissional);
Proporcionar conforto ao funcionrio;
Evitar a contaminao da roupa;
Proteger o funcionrio e o utente.

Caractersticas do
fardamento
Constitudo por bata ou casaco e cala, de acordo com a
instituio ou a preferncia dos funcionrios;
De manga curta ou comprida de acordo com a instituio e/ou a
estao do ano;

Deve incluir um casaco de malha da cor definida, para usar no


apoio domicilirio ou em instituies mais frias.

Caractersticas do
fardamento
O tecido deve ser fcil de lavar, enxugar e de engomar;
O modelo no deve ter pregas nem franzidos para permitir ser
engomado em mquina e evitar que os microrganismos se alojem;
O comprimento da bata deve ser de forma a garantir a segurana e
preservar a intimidade do funcionrio;

Deve manter-se limpa e com boa apresentao.

Caractersticas do
fardamento
Cada funcionrio deve possuir duas e se possvel trs fardas para
permitir a mudana da mesma sempre que necessrio;

As meias devem ser do tipo "collant", de cor semelhante da pele,


de descanso ou com conteno elstica mais forte;
Os sapatos devem ser da cor e modelo definidos, fechados ou com
correia de suporte para evitar que se descalcem com facilidade e
protejam o p de um eventual traumatismo;
Deve haver disponvel outros dispositivos que permitam a proteo
individual.

Modo de cuidar/limpeza da
farda de trabalho
A farda deve ser lavada na instituio e se no for possvel, deve
ser lavada separadamente da restante roupa.

Deve ser lavada sempre que necessrio, com um detergente e


temperatura da gua adequados de forma a garantir a
descontaminao da mesma.
Deve manter-se no cacifo apenas uma farda mas por uma questo
prtica, podem manter-se duas.
A farda usada deve permanecer no cacifo pendurada do lado do
avesso.
Os sapatos devem ser guardados no cacifo, separados fisicamente
da farda.

Higiene Pessoal

A farda deve ser mantida limpa e em bom estado, pois as fardas


transmitem uma imagem de qualidade que deve traduzir o respeito
pelos utentes e pelos cuidados que lhe so prestados.
A higiene corporal deve ser cuidada.

Deve tomar banho sada, se existirem condies, antes de vestir a


roupa pessoal.
No deve apresentar odores corporais desagradveis e os produtos
usados devem ter um cheiro muito suave.
As unhas devem ser mantidas curtas, limpas e sem verniz.

Higiene Pessoal
O rosto deve manter-se limpo, sem maquilhagem ou muito discreta,
em tons suaves.

No devem ser usados adornos (excepto aliana).


Os cabelos devem estar limpos e penteados e se forem compridos
devem ser mantidos presos.

As mos devem ser lavadas antes de iniciar o trabalho, antes e


depois de prestar qualquer cuidado e sada da instituio.
Deve evitar-se o uso de joias e adornos, tais como anis, pulseiras,
fios e outros e deve mesmo ser retirado o relgio quando se prestam
cuidados diretos aos utentes e quando se manipulam produtos de
risco biolgico.

Vacinao

As vacinas devem estar atualizadas;


Ter especial ateno aos reforos da vacina contra o ttano;
Hepatite B.

Funes do Tcnico Auxiliar


de sade

Tarefas que, sob a orientao de um profissional de sade, tem de


executar sob sua superviso direta;

Tarefas que, sob orientao e superviso de um profissional de


sade , pode executar sozinho.

Cuidados Post Mortem

Os cuidados post mortem so o acto atravs do qual os

profissionais de sade, depois de verificado o bito, preparam


o corpo de uma pessoa falecida antes da sua transferncia
para a cmara morturia. O princpio dos cuidados

post

mortem assenta na restaurao do corpo da forma mais


prxima da natural.

Cuidados Post Mortem

Cuidados Post Mortem

Cuidados Post Mortem

ALIANA MUNDIAL para a


SEGURANA do Doente
World Alliance for Patient Safety criada pela OMS em Out. 2004
com o objectivo de reduzir os efeitos adversos associados aos cuidados
de sade.
Global Patient Safety Challenge: compreende os aspectos de risco
mais significantes para utentes que recebem cuidados de sade.
First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care foi
criado em 2005 com o objectivo de:

Reduzir as infeces associadas aos


cuidados de sade (IACS)

First Global Patient Safety


Challenge
Integra as diferentes aces
para promover :
a segurana nas Transfuses
a segurana nos Injectveis

a segurana nos
Procedimentos Clnicos

A Gesto de Risco

A Higiene das Mos

MEDIDAS SIMPLES
SALVAM VIDAS

Implementao
da Estratgia
Multimodal
para a Melhoria
da Higiene das
Mos

Countries interested to commit in 2007

Status in July 2007

Countries committed in 2005, 2006 and 2007


Countries planning to commit in 2007

Adeso de Portugal dia 8


de Outubro de 2008

Compromisso Ministerial

Aliana Mundial para a


Segurana do Doente
Mudana do sistema

A OMS atravs da
abordagem
baseada na
evidncia, criou 5
componentes
estratgicos para
promoo da
higiene das mos

nas unidades de
sade:

Disponibilizao da SABA nos locais de prestao de cuidados

Formao e treino dos profissionais de sade


+
Observao da higiene das mos e informao de
retorno aos profissionais
+
Disponibilizao de Posters e Cartazes
no local de trabalho
+
Estabelecimento de um clima de segurana
Participao individual e suporte instituicional

1. Definio de IACS
uma infeco que ocorre num utente durante a prestao de cuidados
no hospital, ou em qualquer outra instituio prestadora de cuidados de
sade, a qual no estava presente ou em incubao no momento da
admisso.

Esto tambm includas as infeces adquiridas no hospital e que s se

manifestam aps a alta, bem como, as Infeces adquiridas pelos


profissionais, relacionadas com a prestao de cuidados (ocupacionais)

Ducel G et al. Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide. WHO 2002

O aumento de IACS a
nvel mundial
Os custos e o impacto real das IACS so
limitados e subvalorizados por falta de dados
fiveis e validados
Fora do contexto hospitalar
ausncia de
dados (programas de Vigilncia
Epidemiolgica?)
uma realidade transversal a todos os pases

Consequncias das IACS

Agravamento do estado de sade


Aumento do internamento
Sequelas
Aumento da mortalidade/morbilidade
Custos econmicos adicionais elevados
Custos pessoais para os doentes
(qualidade de vida) e para os seus
familiares

Taxas de infeco
mundiais
Cerca 1.4 milhes de pessoas no mundo sofrem de

IACS
Nos hospitais modernos, 5-10% dos utentes adquirem
uma ou mais infees
Nas Unidades de Cuidados Intensivos as IACS afetam
cerca de 30% dos doentes e a mortalidade atribuvel
ronda os 44%

IACS mais frequentes e


factores de risco
34%

13%

17%
14%

2. Vias de transmisso
de microrganismos

Principais Vias de transmisso


dos microrganismos
(adaptado dos Centers for Disease Control and Prevention)

Vias de
transmisso

Reservatrio/
Fonte

Dinmica da Transmisso

Contacto directo

Doentes
Profissionais de
sade

Contacto
indirecto

Instrumentos e A transmisso ocorre


equipamento de passivamente atravs de um
objecto intermedirio
uso clnico

Pessoa a pessoa durante a


prestao dos cuidados
ex: transmisso por aperto de
mo, palpao abdominal,
cuidados de higiene

(normalmente inanimado);
ex. transmisso por no mudar
luvas entre doentes, partilha de
estetoscpio...

Microrganismos

Staphylococcus
aureus, Bacilos
Gram negativos,
Virus respiratrios
Salmonella spp,
Pseudomonas,
Acinetobacter
S. maltophilia

Principais Vias de transmisso


dos microrganismos
(adaptado dos Centers for Disease Control and Prevention)

Vias de
transmisso

Reservatrio/
Fonte

Dinmica da Transmisso

Gotculas

Doentes
Profissionais de
sade

Transmisso atravs de gotculas(> 5m)


que transferem os microrganismos
atravs do ar quando a fonte ou o doente se
encontram demasiado prximas.
Ex. Espirro, fala, tosse, aspirao

Via Area

Ar

Veculo
inanimado

Alimentao,
gua ou
medicao

Microrganismos
Influenza vrus,
Staphylococcus
aureus, Sarampo,
Strreptococus A
Vrus sincial
respiratrio

Propagao de germes (< 5m) evaporados Mycobacterium


atravs de ncleos de gotculas do ar ou p tuberculosis,
no mesmo quarto ou a uma distncia longa. Legionella
Ex. atravs de respirao

Um veiculo inanimado actua como vector


de transmisso de agentes microbianos
para mltiplos doentes.

Salmonella, HIV,
HBV, Gram negativos

Transmisso de
microrganismos atravs
das mos
As mos so o veculo mais comum de
transmisso cruzada de agentes infecciosos
associados s IACS
A transmisso de microrganismos de um doente a
outro, atravs das mos dos profissionais implica
5 passos sequenciais

Passo 1.

Microrganismos presentes na pele ou nas


superfcies da unidade do doente

Microrganismos presentes em reas intactas da


pele do doente:
100-1milho(ufc/cm2)

(S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella


Acinetobacter);

O ambiente envolvente do doente fica


contaminado pelos microrganismos do prprio
doente, especialmente por Staphylococcus e por
Enterococcus.
(No esquecer que a principal fonte de contaminao
no ambiente resulta da descamao da pele das
pessoas presentes)
The Lancet Infectious Diseases 2006

Passo 2.
Transmisso para as
mos
Exemplos
Os profissionais de sade podem contaminar as mos durante as
actividades limpas, com cerca de 100 -1.000 ufc de Klebsiella spp., Flora transitria
( ex. avaliao de pulso, Tenso Arterial, posicionamentos)

15% dos Profissionais que trabalham numa unidade de isolamento


transportam em mdia 10.000 ufc de Staphylococcus aureus nas
mos

Num hospital geral, 29% dos profissionais transportam nas mos


Staphylococcus aureus (contagem mdia 3.800 ufc) e 17-30%
transportam bacilos Gram negativo

Passo 3. Sobrevivncia de microrganismos nas


mos

Ao longo do contacto com os doentes ou com as superfcies


contaminadas, os microrganismos podem sobreviver nas
mos por perodos de tempo que variam entre 2-60 min.
A ausncia de higienizao das mos;
Durao dos cuidados;
Grau do risco de contaminao das mos.
The Lancet Infectious Diseases 2006

Passo 4
Lavagem das mos no eficaz
contaminadas
Quantidade de produto
insuficiente e/ou durao da
higiene das mos leva a uma
deficiente descontaminao.
A flora transitria pode
permanecer nas mos com
a lavagem enquanto que a
frico com soluo alcolica
demonstrou ser mais efectiva.

manuteno das mos

Passo 5
Mos contaminadas/
Infeces cruzadas
Doente A

Doente B

Em vrios surtos, foi


demonstrado que a
transmisso de
microrganismos entre
doentes e pelo
ambiente, ocorreu
atravs das mos dos
profissionais de
sade

3. Preveno da IACS
Esto validadas e padronizadas as
estratgias preventivas para a reduo das
IACS
Pelo menos
30% de IACS podem ser
prevenidas.
Muitas solues so simples, requerem
poucos recursos e podem ser implementadas
em qualquer Pas.

Estratgias de Preveno
das IACS
1. Medidas gerais
Vigilncia epidemiolgica
Precaues Bsicas (padro)
Medidas de isolamento
2. Controlo de Antibioticoterapia
3. Medidas especficas contra as
Infeces:
Urinria
Cirrgica
Respiratria
Da Corrente Sangunea

Causas observadas para a baixa


adeso a higienizao das mos
Mdicos (< dos Enfermeiros )
AAM (< dos Enfermeiros)
Sexo masculino

Trabalhar em UCI
Trabalhar durante os dias de semana (versus fim de semana)
Uso de luvas

Actividades de elevado risco de transmisso de infeco


Elevado nmero de oportunidades para higienizar as mos por hora de
cuidados
Fonte: CDC 2002

Causas mencionadas pelos profissionais de


sade para a baixa adeso pratica da
higiene das mos

Irritao e secura da pele

Lavatrios insuficientes ou encontram-se localizados inconvenientemente

Falta de sabo ou de toalhetes de papel

Carncia de pessoal/ excesso de lotao

O uso de luvas cria a sensao que no necessria a higiene das mos

Ausncia de modelo roll-modell a seguir, nos pares ou nos superiores


hierrquicos

Cepticismo acerca da importncia da higiene das mos na preveno das

IACS

Falta de informao cientfica sobre o impacto da implementao da


higiene das mos dos profissionais de sade nas taxas de infeco
CDC, 2002

Frico com SABA a resposta


para o constrangimento do tempo

Lavagem
40 a 60 segundos

Frico com SABA


20 a 30 segundos

Tempo aplicado na higiene das mos segundo o mtodo e


reduo da contaminao bacteriana
Higiene das mos com:
Lavagem
Frico

Pittet and Boyce, Lancet Infectious Diseases 2001

Porqu, quando e como


proceder higene das mos
nos servios de sade?

Porque devemos manter as


nossas mos limpas?
Deve efectuar a higiene das mos:

1) para proteger o doente de microrganismos


prejudiciais transportados nas suas mos ou

presentes na pele do doente.


2) para proteger o profissional de sade e o

ambiente envolvente dos microrganismos


prejudicias.

Regras de ouro da higiene


das mos
Deve ser efectuada exactamente onde se est a prestar cuidados ao
doente (no local de cuidados).
Durante a prestao existem 5 momentos em que essencial proceder
higiene das mos.

Para a higiene das mos deve preferir a frico com a SABA


Porqu? mais acessivel no local de prestao de cuidados, mais
rpida, mais efectiva e melhor tolerada.

Deve lavar as suas mos com gua e sabo apenas quando estas
estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com matria orgnica.

Deve seguir a tcnica adequada e a durao indicada.

Conceptualizao geogrfica do risco de transmisso

Local limpo

Fluidos orgnicos

LOCAL DE PRESTAO DE
CUIDADOS
Refere-se ao local onde ocorrem simultaneamente 3
elementos: o doente, o profissional de sade e o
procedimento/tratamento.

A SABA deve encontrar-se o mais prximo possvel.


Deve estar acessvel de modo a que possa ser usada sem
se sair do local de prestao de cuidados.
Assim, os profissionais so capazes de higienizar as mos
de acordo com os cinco momentos preconizados pela
OMS.
A SABA deve ser disponibiliza nas camas ou nas suas
imediaes, nos carros de medicao, de pensos e de
higiene.

Cinco passos da transmisso de microrganismos atravs das mos

Os cinco momentos para a higiene das mos


Higienizar as mos
antes de tocar num
doente!
Antes do
Para1.
o
proteger
contacto com o
contra
doente
microrganismos que
transporta nas suas
mos!

Higienizar as mos
imediatamente antes de um
procedimento assptico!
Para proteger o doente de
microrg. prejudiciais
incluindo os do seu prprio
corpo!
Higienizar as mos depois
de tocar num doente ou na
sua unidade antes de sair
4 Aps
do local!
contacto com
o doente
proteger-se
a si e

Higienizar as mos
imediatamente depois de
qualquer exposio a
fluidos corporais depois de
retirar as luvas.
Para sua proteco

Para
proteger o ambiente de
Higienizar
as mos depois de tocar
trabalho!
em qualquer objecto que se encontre
5. Aps contacto com
na unidade ambiente
do doente,
mesmo
que
envolvente
do
doente no doente
lhe tenha tocado!
Para sua proteo e do ambiente de
trabalho!

possvel identificar alguns exemplos


de higiene das mos durante a prtica
diria?
Aguns exemplos:

Dar um aperto de
mo
Posicionar

Auscultar
Proceder palpao
abdominal

possvel identificar alguns


exemplos de higiene das mos
durante a prtica diria?
Alguns exemplos:
Aspirao de secrees
Realizao de pensos
Injeco

Punes venosas
Abertura de sistema de
acesso vascular ou de
drenagem
Preparao e administrao
de medicao
Preparao de alimentao

possvel identificar alguns exemplos


de higiene das mos durante a prtica
diria?
Alguns exemplos:
Aspirao de secrees
Aplicao de colrios
Realizao de pensos
Adminstrao de medicao
Manipulao de fluidos
Cuidados de higiene
Contacto com vmito, fezes,
urina,secrees
Limpeza de material/ reas
(wc, dispositivos mdicos)

possvel identificar alguns exemplos


de higiene das mos durante a prtica
diria?
Alguns Exemplos:

Aperto de mo
Ajudar a posicionar
Cuidados de higiene

Avaliao de tenso
arterial
Palpao abdominal

Auscultao cardaca...


possvel
identificar
alguns
exemplos de higiene das mos
durante a prtica diria?
Alguns Exemplos:

Mudar roupa da cama


Ajustar a perfuso
Desligar alarme de perfusoras
Limpar as mesas de cabeeira
Manipular as barras da
cama
5. Aps contacto
com o ambiente
envolvente do
doente

Lavagem das mos


Lave as mos, apenas quando estiverem visivelmente sujas!
Nas outras situaes use Soluo anti-sptica de base alcolica
(SABA)

Para uma reduo


efectiva de
microrganismos nas

mos, a lavagem deve


demorar no mnimo 40
a 60 seg e deve ser

efectuada segundo as
indicaes que
constam no cartaz

Frico anti-sptica das mos


Higienize as mos, friccionando-as com Soluo anti-sptica de base
alcolica (SABA)! Lave as mos apenas quando estiverem
visivelmente sujas.

Para reduzir efectivamente


o crescimento de
microrganismos nas mos,
deve efectuar a fricco
anti-sptica de acordo com
os passos indicados no
cartaz
Corresponde a 20-30 seg!

O USO DE LUVAS E A HIGIENE


DAS MOS

Procedimento correcto: Proceder higienizao das mos antes do uso de luvas

O uso da luvas e higiene


das mos

O uso de luvas obriga higienizao prvia das mos (no substitui a


necessidade de higienizar as mos).

Aps o uso / entre a troca de luvas deve higienizar sempre as


mos.

Devem ser usadas luvas apenas quando indicado!


O seu uso inadequado torna-se um risco acrescido de
transmisso de microrganismos.

Pirmide das Luvas e


Higiene das Mos