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CUIDADOS NA SADE MATERNA

Curso Profissional Tcnico Auxiliar de Sade


Mdulo 8
Disciplina SADE

Agrupamento de Escolas Pinheiro e Rosa| cd.145567

Objetivos
Identificar aspetos relativos hereditariedade, reproduo e desenvolvimento
embrionrio.
Reconhecer eventuais repercusses de alteraes da hereditariedade,
reproduo e desenvolvimento embrionrio na vida da famlia.
Identificar especificidades dos cuidados de sade prestados mulher grvida
e purpera.
Identificar aspectos gerais relativos fisiologia normal do trabalho parto bem
como nomear diferentes tipos de parto.
Identificar principais alteraes maternas no ps-parto e sinais de alerta a
sinalizar ao profissional de sade.
Explicar que as tarefas que se integram no seu mbito de interveno do/a
Tcnico/a Auxiliar de Sade tero de ser sempre executadas com orientao
e superviso de um profissional de sade.
Identificar as tarefas que tm de ser executadas sob superviso directa do
profissional de sade e aquelas que podem ser executadas sozinho.
Explicar a importncia de demonstrar interesse e disponibilidade na interao
com utentes.
Explicar a importncia de manter autocontrolo em situaes crticas e de
limite.
Explicar o dever de agir em funo das orientaes do profissional de sade.
Explicar o impacte das suas aces na interao e bem-estar emocional de
terceiros.
Explicar a importncia da sua atividade para o trabalho de equipa
multidisciplinar.
Explicar a importncia de assumir uma atitude pr-ativa na melhoria contnua
da qualidade, no mbito da sua ao profissional.
Explicar a importncia de cumprir as normas de segurana, higiene e sade
no trabalho assim como preservar a sua apresentao pessoal.
Explicar a importncia de agir de acordo com normas e/ou procedimentos
definidos no mbito das suas atividades.
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Explicar a importncia de adequar a sua aco profissional a diferentes


pblicos e culturas.
Explicar a importncia de prever e antecipar riscos.
Explicar a importncia de demonstrar segurana durante a execuo das
suas tarefas.
Explicar a importncia da concentrao na execuo das suas tarefas.
Explicar a importncia de desenvolver as suas actividades promovendo a
humanizao do servio

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ndice

1 - Noes sobre hereditariedade, reproduo e desenvolvimento embrionrio

2 - A Importncia da vigilncia da sade materna

3 - A Fisiologia normal do parto

4 - Noes gerais sobre tipos de parto

5 - Ambiente e emoes durante o parto

6 - Os cuidados purpera
Mobilizao
Alimentao
A amamentao
Higiene

7 - Lquios (caractersticas normais e sinais de alerta)

8 - Noes sobre algumas das complicaes maternas no ps-parto

9 - Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de interveno


do/a Tcnico/a Auxiliar de sade
Tarefas que, sob orientao de um Enfermeiro, tem de executar sob sua
superviso directa
Tarefas que, sob orientao e superviso de um Enfermeiro de sade, pode
executar sozinho/a

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1 - Noes sobre hereditariedade, reproduo e desenvolvimento embrionrio

Fases do desenvolvimento

Embora o desenvolvimento do produto da fertilizao seja ininterrupto, pode ser


dividido de forma arbitrria em trs fases, de modo a distinguir trs grandes perodos
bem diferentes. A primeira fase a denominada fase embrionria e corresponde ao
perodo que se inicia no momento da fertilizao e termina com a nidificao da
blstula na mucosa uterina. Ao longo desta fase, deve-se falar de ovo ou produto
da concepo. A segunda fase designa-se fase embrionria e engloba o primeiro
trimestre de desenvolvimento, perodo ao longo do qual todos os rgos do corpo
vo sendo formados. Durante esta fase, o novo ser denominado embrio.
A terceira fase, a mais prolongada, a denominada fase fetal e compreende o
tempo que resta at ao momento do nascimento, correspondendo ao perodo de
amadurecimento, ao longo do qual os rgos, j formados na etapa anterior,
acabam de adquirir a sua estrutura definitiva, alcanando a sua plena actividade,
factores essenciais para possibilitar uma vida independente fora do organismo
materno. Ao longo desta fase, o produto da fertilizao deve ser denominado feto.

Desenvolvimento embrionrio

nidificao

proporciona

desencadeamento

de

transformaes

espectaculares, j que ao fim de poucos dias a existncia de vrios mecanismos


codificados na constituio gentica que desconhecemos faz com que uma simples
aglomerao de clulas se diferencie em vrias estruturas que iro, por um lado,
constituir o embrio e, por outro lado, as membranas que o iro proteger e a
placenta, o rgo responsvel pela sua oxigenao e nutrio.
Primeiro ms. A primeira transformao ocorre no trofoblasto, que se
diferencia em duas camadas, uma externa, denominada sinciciotrofoblasto, e
outra interna, o citotrofoblasto. A camada externa constituda por uma massa de
clulas, cujo crescimento e penetrao no endomtrio provoca a eroso dos vasos
sanguneos presentes no endomtrio, levando formao de lagos de sangue na
espessura do mesmo, que pouco depois iro desempenhar um papel essencial na
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circulao placentria. Entretanto, o polo embrionrio desenvolve um espao,


denominado cavidade amnitica, cuja repleo de lquido ir separar o
embrioblasto do trofoblasto. Esta cavidade vai aumentando gradualmente de
tamanho, ficando revestida por uma camada que formar o mnio, ou saco
amnitico, um elemento normalmente conhecido como "bolsa das guas''. O
blastocelo, ou seja, a cavidade repleta de lquido delimitada pelo citotrofo-blasto que
j existia anteriormente, ao mesmo tempo revestida por uma camada de clulas
que constitui o denominado saco vitelino.
Estas transformaes proporcionam a converso do embrioblasto num disco, no
qual possvel distinguir duas camadas celulares, ou folhetos blastodrmicos, que
iro proporcionar a formao de vrias estruturas orgnicas: uma situada mais perto
da parede uterina, a ectoderme, que originar a pele e o tecido nervoso, e outra
situada mais profundamente, a endoderme, que originar rgos como os do
aparelho digestivo, respiratrio e urinrio. Pouco depois, evidencia-se um folheto
blastodrmico situado entre as anteriores, a mesoderme, do qual derivaro o
aparelho locomotor e o circulatrio. igualmente possvel encontrar uma camada
celular denominada mesoderme extra-embrionria que ir formar uma terceira
cavidade, o celoma, que separa as estruturas embrionrias das que constituem a
placenta. Como esta cavidade temporria, vai sendo progressivamente substituda
pela cavidade amnitica.
Ao longo desta fase, o conjunto constitudo pelo embrioblasto pelas suas
camadas distintas, o saco vitelino e o saco amnitico, fica unido ao trofoblasto
apenas por um cordo de clulas, o pednculo do embrio, onde se ir formar o
cordo umbilical. medida que a placenta se vai desenvolvendo, a cavidade
amnitica vai aumentando de tamanho, enquanto que o celoma vai diminuindo at
desaparecer, o que faz com que o embrio fique a flutuar no lquido amnitico, unido
parede uterina apenas pelo pednculo, onde o saco vitelino substitudo pelo
cordo umbilical que o liga placenta.
No fim do primeiro ms, embora o embrio apenas mea 5 mm e o seu peso
nem sequer alcance 1 g, j apresenta uma forma comprida, com uma proeminncia
numa das suas extremidades que corresponde cabea, ainda muito flectida sobre
o tronco, e com polpas que iro proporcionar os membros. Dado que nesta fase
que tanto o sistema nervoso como o aparelho circulatrio se comeam a formar, o
corao comea, igualmente, a bater, mesmo que de forma descompassada.
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Segundo ms. Ao longo do segundo ms, comeam a surgir os esboos de


todos os restantes rgos e o crescimento do embrio intensifica-se. De facto,
durante a quinta semana, o seu crescimento duplica, fazendo com que o embrio
adopte uma forma semelhante a um girino ou um cavalo marinho, com uma cabea
muito grande em relao ao corpo e um tronco que vai diminuindo de dimenso at
terminar num pequeno colo, que acaba por desaparecer. Ao longo deste ms, j
possvel distinguir os orifcios da boca e do nariz na cabea, assim como os botes
dos ouvidos e dos olhos. Nos lados do tronco vo crescendo os membros e
desenvolvendo-se as mos e os ps, com todos os seus dedos, comeando
igualmente a formar-se os rgos do aparelho digestivo, fgado, pncreas, rins, os
vrios msculos... De facto, no final da oitava semana, o embrio j tem um aspecto
mais humano e conta com todos os aparelhos e sistemas orgnicos, alguns j em
funcionamento. Quando apresentarem um comprimento de apenas 3 a 4 cm e peso
de 2 a 3 g, pode-se considerar que o embrio est completamente formado,
passando a ser designado feto.

Desenvolvimento fetal

O perodo fetal inicia-se com todos os rgos do corpo formados na sua


quase totalidade, pois apenas falta o seu amadurecimento e o incio do seu
funcionamento. Embora as alteraes se processem de maneira ininterrupta, em
cada ms ocorrem transformaes caractersticas.
Terceiro ms. ao longo do terceiro ms que o feto adquire um aspecto
definitivamente humano. A cabea, proporcionalmente muito maior do que o resto do
corpo, vai progressivamente endireitando-se e o rosto acabando de se constituir: os
olhos, anteriormente situados nos lados, passam a estar frente, embora muito
separados, revestidos por uma pele que se transformar nas plpebras; os lbios
vo ganhando a sua forma, enquanto que as orelhas, ainda no totalmente
moldadas, ocupam uma posio mais baixa. Como os membros ficam mais
compridos, sobretudo os superiores, comea a ser possvel distinguir os dedos das
mos e dos ps. O fgado encontra-se muito desenvolvido, o tubo digestivo comea
a funcionar e os rins trabalham em perfeitas condies, pois o feto ingere lquido
amnitico, que absorvido nos intestinos, acabando por verter urina no meio que o
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rodeia. Embora os rgos genitais j se encontrem diferenciados, no se consegue


distinguir o sexo atravs da ecografia. Apesar de a me ainda o no conseguir
detectar, o feto comea a movimentar-se. No final do terceiro ms, o feto mede
cerca de 10 cm e pesa perto de 30 g.

Quarto ms. O crescimento do feto ao longo deste ms muito significativo.


Embora a cabea continue a ser grande, no to desproporcionada em relao ao
resto do corpo, sendo possvel observar progressivas alteraes no rosto, ou seja,
as orelhas adquirem a sua localizao definitiva, os olhos, embora j sejam grandes,
tal como a boca, continuam a estar muito separados, enquanto que o queixo muito
pequeno. Dado que os genitais j esto diferenciados, pode-se saber o sexo do feto
atravs da realizao de uma ecografia. O corao j bate com tanta fora que se
pode detectar a sua actividade atravs de um aparelho electrnico especial. Os
membros encontram-se igualmente desenvolvidos e as mos to formadas que as
impresses digitais j se encontram definidas. O fortalecimento dos msculos faz
com que os movimentos do feto comecem a ser activos, sendo perceptveis para a
me. Na pele vai surgindo um fino plo de cor escura, denominado lanugem, que se
vai progressivamente estendendo a todo o corpo. No final do quarto ms, o feto
mede cerca de 16 cm e pesa perto de 150 g.
Quinto ms. O quinto ms a etapa de amadurecimento do funcionamento
dos rgos. O corao bate com tanta fora que pode ser facilmente auscultado com
um estetoscpio obsttrico. Os olhos ainda permanecem proeminentes e as
plpebras continuam fechadas. Os movimentos do feto so to ntidos que so
perceptveis perodos de sono intercalados com outros de plena actividade, em que
agita as pernas e os braos, sobretudo quando a me est deitada, existindo
momentos em que chupa o polegar com satisfao. A lanugem comea, em
algumas zonas do corpo, a ser substituda por cabelo verdadeiro, enquanto que as
sobrancelhas e o cabelo vo crescendo. Nesta fase, o feto mede cerca de 25 cm e
pesa entre 250 a 300 g.

Sexto ms. O feto continua a movimentar-se bastante, mesmo que o faa de


forma desordenada, ocorrendo tambm perodos de sono e de viglia. Para alm
disso, comea a reagir perante os rudos externos, chupa frequentemente o polegar
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e, por vezes, tem soluos. A cabea deixa de ser to desproporcionada em relao


ao corpo, o pescoo torna-se mais evidente e a cara fica mais fina. O nariz fica
maior e as orelhas aumentam de tamanho. A superfcie cutnea vai-se revestindo de
uma substncia untuosa de cor esbranquiada, denominada vrnix caseosa, que a
protege do contnuo contacto com o lquido amnitico. Embora todos os rgos j
estejam completamente formados, alguns ainda no amadureceram o suficiente
para que o feto tenha uma vida independente, sobretudo os pulmes, que muito
provavelmente seriam destrudos se o parto ocorresse nesta altura e o beb fosse
exposto ao ar livre. No fim do sexto ms, pode-se constatar como o crescimento ao
longo desta etapa foi considervel, j que o feto mede 32 cm e pesa cerca de 600 g.
Stimo ms. Embora o crescimento, ao longo deste ms, seja mais lento, o
sistema nervoso amadurece significativamente, na medida em que o feto movimenta
as mos com suavidade e preciso, abre e fecha os olhos, reage a estmulos
externos, como uma luz intensa ou sons, com um aumento da sua frequncia
cardaca. Embora os movimentos sejam ativos, o feto movimenta-se menos porque
j ocupa praticamente todo o espao disponvel no interior do tero que o acolhe.
Nesta fase, o feto costuma girar e colocar-se com a cabea para baixo, apontando
para a plvis materna, como se estivesse a preparar-se para nascer. De facto, a
partir do stimo ms, o organismo do feto j est praticamente preparado para
enfrentar o mundo exterior, embora os pulmes ainda no estejam maduros, a pele
ainda esteja to fina que no lhe proporciona uma boa camada isoladora e o sistema
termorregulador

no

funcione

perfeitamente.

No

entanto,

caso

nascesse

prematuramente, o feto teria elevadas probabilidades de sobreviver, sobretudo com


a devida ajuda tcnica. No fim do stimo ms, o feto mede cerca de 40 cm e pesa
entre 1,2 a 1,4 kg.

Oitavo ms. ao longo deste ms que o amadurecimento dos pulmes


chega ao fim, j que o septo interno dos alvolos se reveste de uma substncia
denominada surfatante, que impediria a sua destruio, caso o feto nascesse e
respirasse. Para alm disso, a camada de gordura subcutnea aumenta, isolando-o
do exterior, e a pele fica mais lisa e suave. Ao longo deste ms, o feto prepara-se
para nascer, colocando a cabea para baixo e as ndegas para cima. Mede cerca
de 47 cm e pesa entre 2 e 2,5 kg.
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Nono ms. O organismo do feto j est preparado para o nascimento. Ao


longo das ltimas semanas, o desenvolvimento dos ossos acelerado, a pele tornase mais espessa e a lanugem tem tendncia para desaparecer. A cabea est muito
mais proporcional, pois mede 1/4 do comprimento total do corpo, as orelhas esto
separadas do crnio, o nariz bem formado e os olhos adoptam uma cor azul
acinzentada. Os genitais externos adquirem as caractersticas definitivas consoante
o sexo, j que nos rapazes os testculos descem do abdmen e situam-se no interior
do escroto, enquanto que nas raparigas a vulva ganha forma, encontrando-se
praticamente revestida pelos grandes lbios. Os reflexos esto muito apurados,
sobretudo os de suco, algo que ser indispensvel para mamar correctamente. No
fim do ltimo ms, o feto mede, em mdia, cerca de 50 cm e pesa entre 3 a 3,5 kg.
Por fim, a sua cabea encaixa-se na plvis materna, de modo a preparar-se para o
nascimento.

2- A Importncia da vigilncia da sade materna

- Obedece ao esquema proposto pelo SNS


- Valoriza os elementos a colher em funo da idade gestacional

Durante a gravidez a vida do beb depende da vida me. dentro e a partir


da me que ele se alimenta, que respira e que cresce, durante mais ou menos 40
semanas.
Assim, se os comportamentos e atitudes prvios concepo podem
influenciar a gravidez, evidente que durante a gestao os cuidados devem ser
redobrados e a vigilncia mais apertada, para que o bem-estar materno-fetal se
verifique.

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Este , alis, o objectivo geral da vigilncia pr-natal: promover atravs da


adequada vigilncia pr-natal um impacto positivo na qualidade de sade maternofetal.
Para este efeito, a Direco-Geral de Sade preconiza como esquema
desejvel a realizao de 10 consultas de vigilncia. Inicialmente e at s 36
semanas, a periodicidade das consultas mensal, seguindo-se consultas
quinzenais, ou mesmo semanais, at ao parto. fundamental que a grvida no
falte a nenhuma consulta.
Quando a gravidez normal, as consultas so realizadas nos Cuidados de
Sade Primrios (Centro de Sade), com o Mdico de Famlia e com o Enfermeiro
Especialista em Sade Materna e Obsttrica, havendo consultas de referncia num
Hospital de Cuidados Diferenciados e/ou numa Maternidade.
Nestes ltimos realizar-se-o as ecografias. Trata-se de um exame indolor,
que permite despistar precocemente qualquer problema com o beb (malformaes,
atrasos de crescimento intra-uterino, entre outros). O ideal que se realize uma
ecografia em cada trimestre.
Em situaes de risco acrescido h necessidade de um acompanhamento da
gravidez por parte de especialistas. Nesses casos faz-se o encaminhamento
precoce da grvida para um Hospital de Cuidados Diferenciados ou para uma
Maternidade.
O atendimento nas consultas, quer na mdica, quer na de enfermagem, ser
individualizado e adequado a cada grvida. No entanto, tm lugar procedimentos
comuns, efectuados a todas as grvidas, e que incluem a avaliao do peso e da
tenso arterial, testes urina, medio da altura do fundo do tero, auscultao dos
batimentos cardacos fetais, anlises ao sangue, entre outros.
Neste contexto, o Boletim de Sade da Grvida tem uma importncia
fundamental. nele que so registadas (pelo enfermeiro, pelo mdico, e at pela
prpria grvida) as informaes relativas grvida e gravidez. Permite a todos os
profissionais de sade que contactam com a grvida ter acesso s informaes mais
importantes relativas gestao. Deve, por isso, acompanhar sempre a grvida,
quer esta v a uma consulta planeada, quer recorra urgncia, e mesmo quando for
para o parto.
Desde o primeiro momento, a gravidez deve envolver o casal. O pai tem um
papel fulcral no apoio grvida, devendo acompanh-la s consultas de vigilncia e
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tambm s aulas de preparao para o parto. O seu envolvimento nestes e noutros


aspectos da gravidez protegido pela Lei. A entidade patronal deve permitir que o
pai acompanhe de perto a gravidez.
3 - A Fisiologia normal do parto
O trabalho de parto desenvolve-se em trs fases
Dilatao
Expulso
Dequitadura
Primeira etapa

Quando as contraes comeam a surgir com intervalos regulares e o colo do


tero comea a dilatar, entrou oficialmente em trabalho de parto. Embora este
perodo, a que se chama a fase latente, possa demorar 12 a 24 horas, ou
mais, as contraces no so geralmente to intensas como sero nas fases
posteriores. Tente descontrair-se em casa at as contraces se tornarem
suficientemente frequentes (normalmente com intervalos de cinco minutos
durante uma hora, fale com o seu mdico) para se dirigir ao hospital. Quando
as contraces se tornam mais frequentes, mais longas e mais intensas, e o
colo do tero comea a dilatar mais rapidamente, chegou fase activa da
primeira parte do trabalho de parto. Esta fase pode demorar seis horas ou
mais. A ltima parte da fase ativa designada por perodo de transio, j
que assinala a transio para a segunda etapa do trabalho de parto. Esta a
fase mais intensa do trabalho de parto, com contraces normalmente muito
fortes e rpidas com intervalos dois minutos e meio a trs minutos, com
uma durao de um minuto ou mesmo um pouco mais. Estas contraes
dilatam o colo de tero at 8 a 10 centmetros.
Segunda etapa

Quando o colo do tero est completamente dilatado, tem incio a segunda


etapa do trabalho de parto: a descida e aparecimento do beb. Esta a fase
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em que tem de fazer fora e pode durar de minutos a horas. A cabea do


beb continuar a avanar a cada vez que faz fora, at fazer a sua
apresentao quando a parte mais larga da cabea do beb finalmente
visvel. Depois de sair a cabea do beb, o mdico aspira a boca e o nariz e
v se o cordo umbilical est enrolado no pescoo. A cabea vira-se ento
para o lado, com os ombros a rodar no interior da plvis para assumir a
posio de sada. Com a contraco seguinte, dir-lhe-o para fazer fora para
os ombros sarem, um de cada vez, seguidos de todo o corpo.
Terceira etapa

A etapa final do trabalho de parto comea imediatamente aps o nascimento


do beb e termina com a expulso da placenta. As contraces da terceira
etapa so relativamente moderadas.

4 Noes gerais sobre os tipos de parto

Parto Natural ou vaginal


Apesar de no ser muito comum que as mulheres o prefiram, a forma
natural do beb vir ao mundo. Sem epidural, sem induo e respeitando apenas a
vontade da natureza. A mulher sofrer as dores de parto e o mdico poder apenas
proceder ruptura da bolsa para que o parto se desenvolva mais depressa. Hoje em
dia, este tipo de parto ocorre geralmente quando a mulher temo parto a caminho do
Hospital ou quando chega instituio como perodo expulsivo iminente.

Parto sem dor


O verdadeiro parto sem dor inicia-se uns meses antes do parto com hipnose
ou tcnicas de respirao para o relaxamento e a concentrao da grvida na hora
do parto. Durante o desenrolar do parto, a me sente-se mais segura e sentir
menos dor. Sempre que necessrio poder ser-lhe aplicada uma anestesia para
melhor suporte das dores no perodo da expulso.

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Parto na gua
Pode considerar-se uma opo para quem prefere o parto natural. Contudo,
este parto deve ser sempre assistido por pessoal especializado e numa unidade
hospitalar. Muito embora ainda no existam concluses definitivas sobre os efeitos
benficos da realizao do parto na gua, sabe-se dos benefcios calmantes e antiespasmdicos da gua quando temperatura corporal. Pode ainda considerar-se
alguns dos efeitos benficos para o beb que ao nascer passa de um meio lquido
o lquido amnitico onde tem permanecido ao longo de toda a gestao para outro
meio lquido.
Posteriormente o beb colocado sobre a me que lhe ministra uma
massagem no cordo umbilical at que o beb comece a respirar. As vantagens da
imerso da parturiente na gua tpida so pela comunidade mdica consideradas
vantajosas. Todavia, que a expulso se realize na gua ainda motivo de grande
controvrsia entre a comunidade mdica. tambm de salientar que o parto na
gua realizado numa instituio hospitalar, permite a qualquer momento que a
parturiente seja transferida para a sala de partos e que a se realize a expulso.

Cesariana

A tcnica da operao na cesariana programada e na de urgncia


praticamente semelhante. Antes de se iniciar a interveno, deve-se proceder
depilao da zona pbica e colocao de uma sonda vesical (algaliao), de modo
a evitar-se mices involuntrias ao longo da operao. Aps se desinfectar a zona
onde se ir realizar a interveno e se colocar toalhas esterilizadas sua volta para
delimitar o campo operatrio, deve-se efectuar uma inciso na parede abdominal,
que pode ser de dois tipos: uma inciso horizontal baixa, paralela extremidade
superior da pbis, mais esttica porque fica dissimulada pelo plo da zona, ou uma
inciso longitudinal na linha mdia do abdmen, desde debaixo do umbigo at
pbis. Apenas no se efectua uma inciso horizontal em caso de cesariana
extremamente urgente e de cesariana prvia em que j se tenha efectuado uma
inciso longitudinal ou quando existem condicionantes especficos que assim o
aconselhem.
Aps se efectuar a inciso na pele, deve-se fazer o mesmo com os tecidos
subjacentes, para depois se separar os msculos rectos anteriores do abdmen e se
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abrir o peritoneu, a membrana serosa que reveste os rgos abdominais, com vista
a aceder-se ao tero. Aps a realizao da inciso na parede anterior do tero,
deve-se proceder remoo do beb. Depois de se lhe cortar o cordo umbilical, o
beb deve ser entregue ao pediatra, para que este efectue um primeiro exame. Em
seguida, deve-se extrair a placenta e as membranas adjacentes do interior do tero.
Por fim, deve-se fechar todas as camadas de tecidos que foram abertas e procederse sutura da inciso na pele, independentemente de ser atravs de fios de sutura
e, na camada mais superficial, agrafos.

5 Ambiente e emoes durante o parto


Dar luz sem dvida uma nova etapa na vida de cada mulher. A situao
implica um certo estado de dependncia parcial, facto que associado a cada
vivncia, constitui um dos principais motivos que transforma a experincia do parto,
de algumas mulheres, em experincias negativas e traumatizantes.
Durante

trabalho

de

parto,

mulher

atravessa

considerveis

transformaes fsicas: as contraces uterinas e mais tarde os msculos


abdominais, so responsveis pela dilatao do colo (perodo de dilatao), pela
expulso do feto (perodo expulsivo), pela sada da placenta e membranas (perodo
de dequitadura) e pelo retorno do organismo s posies inicias (ps-parto
imediato). Quando as contraes atingem determinada intensidade, provocam dor, a
qual varia de mulher para mulher, consoante o seu prprio linear dolorgeno, sendo
determinante a responsabilizao dos vrios elementos da equipa de sade,
especialmente o enfermeiro especialista de sade materna e obsttrica (pelo facto
de permanecer 24 horas por dia junto da parturiente) por uma verdadeira e eficaz
relao de ajuda em todos os momentos do trabalho de parto.

6 - Os cuidados purpera
Mobilizao
Alimentao
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A amamentao
Higiene

O puerprio o perodo que compreende as primeiras seis semanas aps o


parto. Durante este tempo o aparelho reprodutor regressa anatomicamente ao
estado normal e, na maioria das mulheres que no amamentam, restabelecida a
ovulao.
7 - Lquios (caractersticas normais e sinais de alerta)

- Lquios so denominados as perdas de sangue, muco e tecidos do interior


do tero durante o perodo puerperal.
Cedo no puerprio, a descamao da decdua e o sangramento resultam em
corrimento vaginal de quantidade varivel, chamado de lquio.
Os lquios caracterizam-se, microscopicamente, por eritrcitos, clulas
epiteliais, fragmentos de decdua e bactrias. Nos primeiros 3 dias de ps-parto,
tem-se a loquiao vermelha (locchia rubra), constituda principalmente por sangue
e debris trofoblsticos. Do 3 ao 10 dia, tem-se a locchia fusca, de colorao
marrom-acastanhada pela degradao da hemoglobina. Aps o 10 dia, tem-se a
locchia flava (loquiao amarela), de aspecto purulento e com odor semelhante a
queijo; sendo que em condies patolgicas (infees) pode adquirir odor putrefato
desagradvel. A partir do 21 dia, tem-se a locchia alba (loquiao branca), de
aspecto pouco mais fluido que clara de ovo, e consiste na esfoliao normal do
endomtrio.
Se houver persistncia de colorao avermelhada depois de duas semanas
deve-se considerar a possibilidade de persistncia de restos ovulares e/ou
subinvoluo do stio de implantao da placenta. O odor ftido pode estar
relacionado infeo puerperal ou vaginose bacteriana (provocada, dentre outras,
pela bactria Gardnerella vaginalis).

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8 - Noes sobre algumas das complicaes maternas no ps-parto

Depois do parto, analisa-se o estado da me e, se for necessrio, recebe


tratamento para aliviar a dor. tambm informada acerca das alteraes que o seu
organismo sofrer, incluindo as relacionadas com a lactao e com o tipo de
contraceptivos que pode usar no perodo ps-parto. Antes de sair do hospital -lhe
feita uma reviso, que se repete 6 semanas mais tarde. Tambm so tomadas
medidas para evitar e tratar as complicaes que sejam pouco frequentes. As
complicaes mais frequentes so as hemorragias excessivas, as infeces das vias
urinrias e os problemas com a lactao.
A hemorragia ps-parto a causa de morte mais frequente entre as grvidas
e as mulheres que deram luz. A causa reside na anatomia das veias sanguneas
que irrigam o tero.
Em outras partes do corpo, por exemplo, nos braos e nas pernas, as veias
so paralelas s fibras musculares, e a hemorragia facilmente travada exercendo
uma presso firme com uma gaze. As veias das paredes musculares do tero
passam por entre os msculos e a hemorragia ps-parto s pode ser travada
atravs da contraco muscular.
Durante o parto, surge uma ferida com cerca de 20 centmetros, no local onde
estava a placenta, na parede uterina. Se as fibras dos msculos uterinos no se
contraem correctamente, pode iniciar-se uma hemorragia grave.
A morte devida a hemorragia ps-natal um risco a que todas as mulheres
esto sujeitas, independentemente da sua posio social ou nvel de educao. O
risco reduz-se drasticamente se o parto for efetuado num hospital bem equipado,
com pessoal mdico experiente que tenha sua disposio diversas possibilidades
teraputicas caso haja uma hemorragia ps-parto.
A infeo renal (pielonefrite) provocada pela disseminao de bactrias
procedentes da bexiga e pode aparecer depois do parto. Em determinados casos,
surge uma infeo ao colocar uma sonda na bexiga para a esvaziar da urina
acumulada durante e depois do parto. A infeo pode comear durante a gravidez
sob a forma da presena de bactrias na urina, mas sem sintomas. Quando surgem
sintomas, estes incluem muita febre, dor na parte inferior das costas ou nos flancos,
uma sensao de mal-estar geral, priso de ventre e, por vezes, dor ao urinar.

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Normalmente, administrado um antibitico por via endovenosa at que a


febre passe durante 48 horas. As amostras de urina so examinadas para detectar
bactrias e muda-se de antibitico se as bactrias forem resistentes aco deste.
A mulher continua o tratamento com antibiticos por via oral durante 2 semanas
depois de sair do hospital. Nestes casos, beber muitos lquidos ajuda a manter uma
boa funo renal. Entre 6 e 8 semanas depois do parto examinada outra amostra
de urina para confirmar a ausncia de bactrias.

OUTRAS INFEES PS-PARTO

A febre que aparece entre os 4 e os 10 dias posteriores ao parto pode indicar


a presena de um cogulo de sangue na perna (tromboflebite femoral), que se trata
com calor, ligadura e elevao da perna. Se for preciso, so administrados frmacos
anticoagulantes. A tuberculose latente pode ser reactivada depois do parto. Trata-se
com antibiticos.
A febre que aparece 10 dias ou mais depois do parto deve-se frequentemente
infeco de uma mama (mastite), embora a infeco da bexiga (cistite) neste
perodo tambm seja frequente. As infeces da bexiga e da mama tratam-se com
antibiticos. A me que tem uma infeo destas dever continuar a dar de mamar,
pois assim diminui o risco de se desenvolver um abcesso na mama. Os abcessos
mamrios so raros; tratam-se com antibiticos e, geralmente, so drenados
cirurgicamente.

9 - Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de


interveno do/a Tcnico/a Auxiliar de sade

O Auxiliar de Sade, como profisso, uma actividade que tem por fim
prestar cuidados ao doente numa colaborao estreita e eficaz com a equipa tcnica
e, muito em especial, com o enfermeiro. Se atendermos s mltiplas e recentes
alteraes a que a enfermagem tem sido sujeita, em que abre mo de um
determinado conjunto de cuidados, em benefcio dos auxiliares, o aparecimento em
fora, determinante, deste novo grupo de profissionais torna-se inevitvel, apesar do
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Decreto-Lei n 231/92 ser especfico e no lhes permitir a prestao de cuidados


directos ao doente que no sejam com acompanhamento ou superviso tcnica.
Na realidade, o que encontramos um grupo de profissionais, desenvolvendo
prticas que, pelas suas caractersticas, se englobam e enquadram no mbito e
natureza dos cuidados globais que qualquer equipa presta ao doente.
Da que seja pertinente considerarmos o auxiliar de sade como um novo
elemento, precioso e fundamental na equipa de sade. Pensamos que, por isso,
lhes podemos exigir qualidades especiais, uma boa formao especfica, no sentido
de lhes conferir o direito de desempenhar funes essenciais dentro do grupo.
So consideradas importantes as qualidades de natureza fsica, intelectual,
moral, tcnica e psicossocial. Deve ser uma pessoa saudvel, dinmica,
desembaraada e rpida na execuo do seu trabalho. Uma resistncia fsica
diminuda impedir, certamente, o auxiliar de desempenhar eficazmente as suas
funes.
conveniente ter presente um certo grau de conhecimento, pois, quanto mais
vastos e profundos forem os seus conhecimentos, mais segura se torna a sua
actuao.

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Bibliografia
American Academy of Pediatrics. Selecting and using the most appropriate car
safety seats for Growing Children: Guidelines for Counselling Parents. Pediatrics
2002; 109: 550-553.

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Cordeiro M, Menezes H C. ABC da Segurana na Estrada. Ed. Pais & Filhos. Lisboa,
1999.

PORTUGAL. Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios. Crescimento e


maturao dos 0-18 anos (Orientaes Tcnicas). Lisboa: DGCSP, 1989.

PORTUGAL. Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios. Sade Infantil e


Juvenil:

Programa

tipo

de

actuao.

Lisboa:

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DGCSP,

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