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Intoxicações exógenas
Criado @March 31, 2024 1:05 PM

Aula Urgência e emergência

Tipo Kamilla Alencar

Materiais

Revisado

Conceitos básicos
Veneno- afeta o organismo e causa danos.
Tóxico- Quando inalados, absorvidos ou aplicados na pele em quantidades
relativamente pequenas, causa danos/lesa o corpo através de ação química.
Pode ser:

Acidental;

Suicídio;

Homicídio;

Etiologia
Tentativa de suicídio- ingestão por via oral;

Abuso medicamentoso- ex. benzodiazepínicos;

Pacientes em uso de várias medicações(polifarmácia) ou com metabolização

difícil(idosos)

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 Paciente confuso, desorientado e/ou irresponsivo, deve-se tratar como
intoxicação exógena.

Ao realizar a anamnese, deve-se investigar como se deu a ocorrência- foi uma

situação súbta ou progressiva?

Síndromes
Anticolinérgicos- agitação, alucinação e delirium

Sinais: midríase e hipertemia.

Simpatominética: agitação, sudorese, tremores

Sinais: midríase, hipertermia, taquicardia.

Causados por: cocaína, cafeína, anfetaminas.

Opioides: rebaixamento do nível de consciência, miose, bradpneia

Causados por: oxicodona, metadona.

Sedativa hipnótica: rebaixamento do nível de consciência

Sinais: pupilas variáveis

Causado por: fenobarbital, zolpidem, benzodiazepínicos.

Colinérgicos: rebaixamento do nível de consciência

Serotoninérgica: confusão, agitação, coma

Sinais: midríase, hipertermia, taquicardia

Causado por: tricíclicos, ISRS(fluoxetina e paroxetina)

Alucinógenos: nistagmo

Causado por: anfetamina, LSD, ecstasy.

Produtos alimentares

Alimentos vencidos ou contaminados, bebidas alcoolicas, pimentas, cogumelos,

noz moscada.

Produtos de limpeza e de higiene(acetona, água sanitária, amônia, naftalina,

pesticidasm éter, gasolina, herbicida, querosene).

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 Plantas: comigo-ninguém-pode, aroeira, beladona e mamona.

Ácido sulfúrico, arsênico

Gases: metano, propano, butano, octano, acetileno;

Hidrocarbonetos: naftalina, etanol, metanol.

Condutas
1. Coletar a história clínica do paciente:
Conversar com a equipe pré-hospitalar(o que foi encontrado na cena);

Falar com um familiar;

Investigar doenças prévias(ex. depressão)

Identificar a substância responsável e obter amostra da substância ou n° de

cartelas

Coletar história medicamentosa;

Averiguar os sintomas que precederam a alteração do estado mental.

2. Exame físico
Investigar sinais de intoxicação exógena

Confrontar a clínica com os achados;

Verificar o nível de consciência;

Averiguar pupilas;

Hipotensão+rebaixamento do nível de consciência=choque

Hipertensão é um sinal de intoxicação;

3. Exames laboratoriais
HGT: verificar hipoglicemia;

Coletar gasometria arterial;

Hemograma completo, ureia e creatinina;

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 Screening(detecta a substância, entretanto, é muito caro)

ECG alterado(taquicardia ou bradicardia)

Radiografia;

4. Tratamento
SAV;

Identificar o tóxico;

Avaliar o risco;

Diminuir o processo de absorção do tóxico:

° Na pele: lavar com água e sabão

° Olho: lavar com SF;

°TGI: Lavagem gástrica, carvão ativado;

*OBS: a indução do vômito não é recomendada.

🪨 Carvão ativado

Indicações:

Indicado quando há ingestão da substância a menos de 1-2h;

Administrar 25-100g (1g/kg) ou 10g de carvão para cada g de substância;

Contraindicações:

Se houver obstrução intestinal, não passa o carvão ativado;

Se houver rebaixamento do nível de consciência sem proteção de via

aérea(intubação);

Pacientes que realizarão endoscopia.

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 🚿 Irrigação intestinal: adm. via oral ou SNG para provocar diarreia. Parar a
infusão se não houver eliminação.

🚿 Lavagem gástrica:

A lavagem gástrica é feita através da introdução de uma sonda nasogástrica.

Uma vez inserida corretamente, a sonda é usada para injetar pequenas
quantidades de uma solução salina ou água para lavar o conteúdo do
estômago. Esta solução, juntamente com o conteúdo do estômago, é então
aspirada de volta através da sonda. Este processo pode ser repetido várias
vezes até que o líquido aspirado esteja claro, indicando que o estômago foi
efetivamente lavado.

Acidentes por animais peçonhentos

Ofídicos
1. Jararaca
Dor no local, edema, equimose, sangramento local, hemorragia, bolhas e
necrose;

2. Cascavel

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 Pouca dor no local, dormência, dor muscular generalizada, visão dupla e
pálpebras caídas;

3. Coral
Sem dor, dificuldade para respirar e sintomas parecidos com a da cascavel.

O que fazer?
Lavar o local com água e sabão;

Deitar e aquecer o paciente, transportá-lo para local com disponibilidade de

soro antiofídico;

Coletar função renal

O que não fazer?

Não usar torniquete,

Não fazer sucção do veneno;

Não suturar ou romper bolhas;

Não adm antibiótico a não ser que tenha infecção.

Escorpiões
Sintomas: aumento de secreções, espasmos, tremores, miose, midríase,
bradicardia ou taquicardia;

Pode evoluir para choque e/ou EAP;

Solicitar hemograma completo, glicemia HGT, eletrocardiograma e

ecocardiograma.

Assistência
monitorizar: 4-6h (idosos ou crianças)

24-48h (casos moderdados)

Casos graves(internação)

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 Analgesia: lidocaína sem vasoconstrição(infiltrado), se o paciente estiver sem
dor: liberar com analgésico; se o paciente estiver com dor: fazer mais um
infiltrado.

Aranhas
Viúva negra(a pior)

Analgesia;

Soro aracnídeo;

Banho de imersão: dependendo da dor do paciente não faz.

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