úsea e vômit

Na o
Luana Gabrielly
Saúde da Família II
 Conceito

Descreve-se a náusea como a sensação subjetiva e desagradável em epigástrio

e orofaringe associada à urgente necessidade de vomitar.
O vômito consiste no esvaziamento forçado do conteúdo gástrico pela boca,
ocasionado pela contração espasmódica do diafragma, parede gástrica,
musculatura respiratória e parede torácica.
Fisiologia
 acetilcolina
dimenidrinato
histamina
ácido gama-aminobutírico

psicoterapia
benzodiazepínicos
ondasetrona/granizetona

serotonina/neurocininas dopamina
dopamina serotonina
acetilcolina
metoclopramida escopolamina histamina metoclopramida/haloperidol
domperidona atropina clorpromazina
eritromicina dimenidrinato/prometazina ondasetrona/granisetona
 Avaliação inicial
Anamnese
sinais meníngeos
Intensidade, duração, frequência,
sinais oculares de hipertensão intracraniana
volume e qualidade;
Fatores de melhora e de piora;
Hábito intestinal;
Medicações em uso;
Exame físico
Doenças prévias;
Sinais de desidratação, sepse
Drogadição.
e toxicidade por drogas;
alcalose metabólica Avaliar sistema nervoso
hipopotassemia central;
síndrome de Mallory-Weiss Exame abdominal completo.
síndrome de Boerhaave
 Função renal e eletrólitos; Hemograma;
Exames
Cálcio e glicemia; Rx de abdome agudo;
complementares Beta HCG.
Marcadores hepáticos/pancreáticos;
Etiologias
 Etiologias

Medicamentos, Inflamação ou Distúrbios de motibilidade

Comorbidades
Estasia gástrica e obstrução intestinal;
Drogas: opioides, AINES, antidepressivos, álcool;
Opioides e anticolinérgicos,
Inflamação crônica;
Hipercalcemia;
Metabólicas: uremia, hipercalcemia, cetoacidose,
Obstrução mecânica.
infecção, toxinas circulatórias, doença de Addison;
Quimioterapia.
 Etiologias

Aumento da pressão intracraniana ou Irritação esofágica ou gástrica

causa vestibular
Tumor;
Lesão expansiva;
Toxina;
Tumor de base de crânio;
Inflamação;
Ototoxicidade;
Infecções: cândida, herpes.
Doença de orelha média;
Corpo estranho.
Discinesia.
Tratamentos
 Manejo não farmacológico
Fazer pequenas refeições com intervalos menores;
Se o paciente for acamado, elevar
Não obrigar a comer o que ele não tolera/deseja;
a cabeceira da cama por uma ou
Ofertar alimentos que sejam de preferência do paciente;
duas horas após alimentação.
Evitar que o paciente deite logo após as refeições.
Evitar preparações em temperaturas extremas, preferindo alimentos à temperatura ambiente ou frios;
Evitar ingestão de líquidos durante as refeições;
Recomendar de oito a dez copos de líquido entre as refeições para evitar desidratação. Dar preferência
aos líquidos claros (água e sucos).
Regularizar hábito intestinal - constipação é comum causa de náusea.
 Manejo farmacológico
Vamos definir a causa e tratá-la quando possível;
Podemos prescrever um antiemético de primeira linha, associado a um de segunda ou de terceira linha,
aguardar e depois avaliar a resposta a cada 24 horas;
Podemos considerar diferentes vias de administração - sintomas persistirem/paciente incapaz de tomar
qualquer medicação via oral; metoclopramida síndrome piramidal
Vamos evitar a prescrição de procinéticos associada a anticolinérgicos escopolamina
Cuidado com desidratação e hipocalemia evitar o uso de AINES, iECA e diuréticos

Quando há obstrução esofágica, o paciente pode apresentar o vômito devido a regurgitação,

aqui os antieméticos não aliviam a regurgitação, mas podem ajudar na náusea.
 Aprofundando nossos
conhecimentos
Náusea/vômito quimicamente induzido, inflamação ou
comorbidades
Metoclopramida (quando não houver quadro obstrutivo) 10 a 20mg 4x ao dia VO, SC ou IV.
Domperidona 10-20 mg 4x ao dia VO.
Haloperidol 1mg-2mg 2 a 3x ao dia VO ou SC. crises epilépticas
Ondansetrona na falência de ambos: 8mg 3x ao dia VO ou 4mg 2x ao dia IV ou SC.
tem ação mais específica no vômito desencadeado por quimioterapia e radioterapia.
Levomopromazina 6mg-12mg à noite VO ou SC.
sonolência e frequente hipotensão postural.
 Aprofundando nossos
conhecimentos

Hipertensão intracraniana/
meningismo
Corticosteroides em dose elevada 16 a 20mg
ao dia / 4 a 8mg 1x ao dia.
Escopolamina 20mg 4x ao dia.
constipação
Meclizina 25-100mg 1x ao dia VO.
Se suspeita de causa vestibular/discinesia:
dimenidrinato 100mg 4x/dia ou 6x/dia.
Irritação peritoneal
Metoclopramida 10 a 20mg 4x ao dia VO, SC ou
IV;
Haloperidol 1mg-2mg 2 a 3x ao dia VO ou SC.
Ondansetrona 8mg 3x ao dia VO ou 4mg 2x ao
dia IV ou SC; constipação
Dimenidrinato 100mg 4x/dia ou 6x/dia;
Prometazina 12,5mg SC a cada 4x ao dia ou IV.
alta sonolência
 Distúrbios de motilidade
Obstrução intestinal
Haloperidol 1mg-2mg 2 a 3x ao dia VO ou SC;
Escopolamina 20mg 4x ao dia;
constipação
Meclizina 25-100mg 1x ao dia VO.
Ondansetrona, dimenidrinato (2° opção);
Restrição de volume hídrico e jejum;
Caso paciente não consiga/concorde
ficar em jejum, considerar uso de SNG.
Considerar uso de corticoides;
Estasia gástrica
Sondagem nasogástrica de alívio;
distenção abdominal/sintoma intenso.
Usar IBP;
Metoclopramida 10-20mg 4x ao dia VO ou SC
ou IV;
Domperidona 10-20 mg 4x ao dia VO.
Dor em pacientes com obstrução intestinal.
Evitar uso com antimuscarínico.
 Aprofundando nossos
conhecimentos

Náusea associada a
Quimioterapia
ansiedade/emoções
Ondasetrona 8mg 3x ao dia VO ou 4mg 2x Considerar avaliação psiquiátrica e
ao dia IV ou SC. constipação psicológica;
Aprepitanto 125mg VO 1h antes da Nos casos refratários, considerar uso de
quimioterapia + 80mg 1x/dia nos 2-3 dias benzodiazepínicos.
seguintes ou 40mg 3h antes da QTx

Cefaléia, constipação, dispepsia,

falta de apetite e fadiga.
 Vamos recordar?
Metoclopramida 10-20mg 4x ao dia VO ou SC ou IV;
Prócinéticos bons para
Domperidona 10-20 mg 4x ao dia VO.
estasia gástrica ou vômitos
Dor em pacientes com obstrução intestinal.
por opioides
Evitar uso com antimuscarínico devido a efeitos opostos.

Vômitos por obstrução/ PIC Escopolamina 20mg 4x ao dia;

constipação
Meclizina 25–100mg VO 1x/dia;
Dexametasona 4 a 8mg 1x/dia.
 Vamos recordar?
Vômitos por quimioterapia Ondasetrona 8mg 3x ao dia VO ou 4mg 2x ao dia IV ou SC;
Aprepitanto 125mg VO 1h antes da quimioterapia + 80mg 1x/dia nos
2-3 dias seguintes ou 40mg 3h antes da QTx;

Cefaléia, constipação, dispepsia, falta de apetite e fadiga

Vômitos por causas químicas Haloperidol 1mg-2mg 2 a 3x ao dia VO ou SC;

crises epilépticas
Levomepromazina 6mg-12mg à noite VO, SC
 Vamos
treinar?
 Referências

CAMPINAS, Univesidade de. Atlas de Neuroanatomia para Patologistas: cérebro adulto normal - cortes sagitais, linha média. Cérebro adulto normal -
cortes sagitais, linha média. 2024. Disponível em: https://anatpat.unicamp.br/bineucerebrosagital1.html. Acesso em: 15 fev. 2024.

Ferreira, G. D. and Mendonça, G. N. (2017). Cuidados Paliativos: Guia de Bolso. 1st ed. São Paulo: ANCP, pp.5-62.

MACHADO, Angelo; HAERTEL, Lucia Machado. Neuroanatomia funcional. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

MACIEL, Maria Goretti Sales; BETTEGA, Roberto. Náusea e vômito. In: CARVALHO, Ricardo Tavares de; PARSONS, Henrique Afonseca. Manual de Cuidados
Paliativos ANCP. 2. ed. [S.I]: Academia Nacional de Cuidados Paliativos, 2021. Cap. 2. p. 168-175.

SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. Porto Alegre: ArtMed, c2016, 930 p.

ROLLA, Inês Silva. Terapêutica Anti-Emética no Cancro. 2012. 37 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Medicina, Universidade do Porto, Porto, 2012.
 ereiro Laran
Fev ja
Combate à Leucemia

O diagnóstico precoce ajuda no

tratamento e na cura da doença.

Fundação Hemocentro de Ribeirão Preto

Rua Tenente Catão Roxo, 2501
Ribeirão Preto - SP