Prof: Carlos Eduardo Coradassi

Acadmicos: Arilso Schneider Flavio Pinheiro Gerson Ferreira

Sndrome caracterizada pelo incio rpido de insuficincia de filtrao pelos rins.

A insuficincia renal aguda iniciada por isquemia, nefrotoxinas, doena inflamatria sistmica ou nefropatia intrnseca.

A insuficincia excretora renal perpetuada por fatores mltiplos, incluindo: rea superficial e permeabilidade glomerulares reduzidas; Fluxo sanguneo renal baixo; Obstruo intratubular por debris tubulares; Edema celular e intersticial; Extravasamento retrgrado do filtrado atravs do epitlio tubular lesado.

Renal; GI Nervoso; Respiratrio; Musculoesqueltico; Hemtico/linftico/imune.

A prevalncia pode aumentar no outono e no inverno com a maior exposio do animal a anticongelante contendo etilenoglicol e ambientes midos mantendo a leptospirose.

Espcies: Ces e gatos. Sem raa(s) predominante(s). Idade Mdia e Variao: O mximo de incidncia entre seis a oito anos nos ces, os animais mais idosos esto em maior risco.

Incio sbito de anorexia, indiferena, vmito, diarria, halitose, ataxia, convulses, exposio a toxina conhecida, condies clnicas ou cirrgicas recentes e oligria/anria.

Condio normal corprea e da pelagem, depresso, desidratao (s vezes superidratao), ulcerao bucal, glossite, necrose da lngua, respirao urmica, hipotermia, febre , taquipnia, bradicardia, bexiga no palpvel e rins grandes, dolorosos e firmes.

Choque, Hipertenso maligna, Insuficincia cardaca, Tromboembolia, Intermao, Vasoconstrio excessiva, Vasodilatao excessiva, Anestesia prolongada.

Agente quimioterpico, AINEs, Agentes para contraste radiogrfico, Etilenoglicol, Metais pesados, Pigmento heme, Clcio, Ingesto de uva ou passa (ces) Ingesto de lrio (gatos), Anfotericina B, Administrao de antimicrobianos, Veneno de inseto ou de cobra.

Leptospirose, glomerulonefrite , pancreatite, septicemia, insuficincia heptica, intermao, reao transfusional, endocardite bacteriana, pielonefrite e linfossarcoma.
Obstruo ureteral unilateral ou bilateral com urlitos de oxalato de clcio causa comum de IRA nos gatos.

Endgenos: Nefropatia preexistente, desidratao, hipovolemia, hipotenso, idade avanada, doena concomitante, hipocalemia, hipocalcemia e acidose.

Exgenos: Medicamentos, dieta, cirurgia prolongada, traumatismo, doena orgnica mltipla e temperatura ambiente muito elevada.

Diagnstico diferencial Hemograma/Bioqumica/Urinlise Diagnstico por imagem

Azotemia pr-renal: Oligria, densidade urinria concentrada, corrigvel com repleo fluida. Azotemia ps-renal: Anria, disria, estrangria, bexiga grande, obstruo uretral e uroperitnio.

Pr-renal na IRA: Uremia de incio agudo, parcialmente corrigida com repleo fluida. Hipoadrenocorticismo: Hiponatremia, hipercalemia e teste de estimulao do ACTH achatado ACTH achatado (linha horizontal).

Pancreatite: Lipase srica acentuadamente aumentada, dor abdominal cranial, imunorreatividade tripsinide elevada, hiperbilirrubinemia e atividade enzimtica heptica elevada. Sndrome hepatorrenal: Evidncia clnica e laboratorial de insuficincia heptica.

VG normal ou elevado, leucocitose varivel e linfopenia. Aumentos progressivos (moderados a graves) na creatina e no fosfato; potssio e glicose variavelmente elevados; e bicarbonato e clcio variavelmente baixos.

Incapacidade de concentrar urina ( 1,020), proteinria mdia a moderada e glicosria; nmeros variavelmente elevados de cilindros, de leuccitos, de hemcias e de clulas epiteliais tubulares; bacteriria e cristalria variveis (oxalato de clcio).

Radiografias de rotina e contrastada: Rins esto normais a grandes, com os contornos lisos, bilateralmente ou assimtricos (sndrome do rim granderim pequeno) na obstruo ureteral procurar pequenas radiodensidades no retroperitnio. Nefropielografia percutnea (obstruo uretral).

Ultra-sonografia: Rins hiperecicos sugerem intoxicao pelo etilenoglicol. Dilatao plvica e/ou ureteral ou densidades calcificadas sugerem obstruo ao fluxo de sada.

Tratamento como paciente internado; Eliminar as agresses incitantes; Interromper os medicamentos nefrotxicos; Estabelecer e manter a estabilidade hemodinmica; Melhorar os desiquilbrios hdricos com risco de morte, as anormalidades bioqumicas e a intoxicao urmica;

Induzir a mese; Instituir a lavagem gstrica e administrar carvo ativado, catrticos e antdotos especficos para pacientes com intoxicao aguda; Hemodilise precoce pode eliminar as toxinas dialisveis.

Restringir a ingesto oral at que o vmito desaparea. Para a maior parte dos pacientes, estoques de gordura endgena e de protena fornecem as necessidades calricas durante as fases iniciais da restrio diettica.

Dietas moderadamente restritas em protena ou solues de alimentao entrica so utilizadas para controlar a azotemia e fornecer as necessidades calricas.

Alimentao entrica, animais com anorexia e sem vmito: Necessidades calricas e de protena fornecidas por dieta comercial misturada para prescrio renal ou dieta lquida comercial formulada.

Alimentaes entricas podem ser administradas fora ou dadas por sonda nasoesofgica, de faringostomia, de gastrostomia ou de enterotomia.

Produo Inadequada de Urina: Assegurar-se de que o paciente se encontra com repleo do volume fluido. Fornecer fluido isontrico adicional para obter expanso moderada de volume (3- 5%).

A falha na induo da diurese pela reposio de lquido indica dano parenquimatoso grave ou estimativa inferior ao dficit hdrico.

Quando repleto, administrar diurtico e/ou dopamina.

Manitol hipertnico, (10-20%) 0,5-1g/kg IV por 15-30 min. ; se eficaz continuar como bolo IV intermitente a cada 4-6 h ou 1-2mg/kg/min IV com velocidade constante de infuso, quando ineficaz, interromper.

Furosemida, 2-6 mg/kg IV, caso seja eficaz continuar a cada 8h, se ineficaz, interromper ou combinar com a dopamina.

Dopamina, 1-5 g/kg/min em glicose a 5% com VCI; sinergismo com a furosemida; quando eficaz, continuar com VCI; caso seja ineficaz, combinar com a furosemida ou interromper. Caso esses tratamentos falhem na induo da diurese dentro de 4-6h, considerar a dilise.

Vmito: Nada por via oral at que o vmito desaparea. Reduzir a produo de cido gstrico, famotidina (0,51mg/kg IM, IV a cada 12-24h) ou ranitidina (2mg/kg IV a cada 8-12h) ou omeprazol (0,7-2mg/kg VO a cada 24h [ces]).

Protetor de Mucosa, sucralfato (0,5-1g VO a cada 6-8h).

Antiemticos, metoclopramida (0,2-0,5mg/kg SC, IV ou IM a cada 6-8h; 0,01-0,02mg/kg/h em VCI).

A dilise pode estabilizar o paciente at que a funo renal seja restaurada. Mtodos corretivos ou cirurgias so implementados, transplante renal. Sem dilise, a maior parte dos pacientes oligricos morre antes que o reparo renal possa ocorrer.

Indicaes especficas incluem: Oligria ou anria graves, sobrecarga lquida com risco de vida, distrbio eletroltico ou cido-bsico com risco de morte, creatinina srica, curso clnico refratrio ao tratamento conservador por mais de 24h, estabilizao perioperatria e intoxicao com toxina dialisvel.

O mdico veterinrio deve monitorar o paciente, atendendo os equilbrios hdrico, eletroltico e cidobsico, o peso corpreo, o dbito urinrio e o estado clnico diariamente.

Prever o potencial de IRA nos pacientes que estejam hemodinamicamente instveis, recebendo medicamentos nefrotxicos, possuam insuficincia de mltiplos rgos ou recebendo anestesia e cirurgia prolongadas.

Manuteno da hidratao, expanso de volume moderado com soluo salina e administrao de manitol podem ser preventivos.

Etiologias infecciosas apresentam prognstico melhor para recuperao do que as causas txicas. IRA no oligrica: mais moderada do que a oligrica, a recuperao pode ocorrer em 2-6 semanas, porm o prognstico permanece reservado a desfavorvel. IRA anrica: geralmente fatal, dilise necessria para o reparo renal, a recuperao da funo renal em geral imcompleta.

IRA oligrica: prev leso renal extensa, difcil de tratar e possui mau prognstico para recuperao que assinalada pelo aumento repentino (quase sempre excessivo) na produo de urina e retorno vagaroso e incompleto da funo renal por 4-12 semanas; a dilise estende o potencial para regenerao e reparo renal.

IRA oligoanrica: com insuficincia orgnica mltipla geralmente fatal, quase sempre necessita de dilise.

Consulta Veterinria em 5 Minutos, Espcies Canina e Felina, 3 Edio. Larry P. Tilley; Francis W.K. Smith Jr. Larry D. Cowgill; Larry G. Adams e Carl A. Osborne.
Imagens: http://cachorrosblogs.blogspot.com.br/2011/10/cachorros-hemodialise.html#uds-searchresults-Junior Vinicius; http://www.clinivet.com.br/servicos/nutricao-Curitiba-Pr coisadeamigo.com.br animais.culturamix.com geyermed.com.br sobiologia.com.br grupoescolar.com legalpraanimal.wordpress.com