INTOXICAÇÕES EXÓGENAS AGUDAS

ARIKLEBER FREIRE
 DEFINIÇÃO

Definidas como consequências clínicas e/ou bioquímicas da exposição aguda a

substâncias químicas encontradas no ambiente (ar, água, alimentos, plantas,
animais peçonhentos ou venenosos, etc.) ou isoladas (pesticidas, medicamentos,
produtos de uso industrial, produtos de uso domiciliar, etc.)

Jornal de pediatria . 1999

 INTRODUÇÃO

 No Brasil, a intoxicação constitui importante problema de saúde

pública, principalmente na faixa pediátrica;
 Antes de 1 ano muito raro;
 É bem mais frequente na faixa etária de 1 a 6 anos (por acidentes);
 Na faixa etária dos adolescentes, levantar a hipótese de suicídio
e/ou intoxicações por narcóticos (15 e 19 anos).
Tratado de Pediatria da SBP,4 Ed., 2017
DISTRIBUIÇÃO POR IDADE

FONTE: https://sinitox.icict.fiocruz.br/dados-nacionais
DISTRIBUIÇÃO POR IDADE

FONTE: https://sinitox.icict.fiocruz.br/dados-nacionais
FATORES CONTRIBUEM PARA AS
INTOXICAÇÕES NA INFÂNCIA

 Curiosidade natural da criança;

 Negligência dos familiares;

 Hábito de automedicação;

 Tentativas ou simulação de suicídio;

 Maus tratos infringidos por familiares (abuso de drogas).

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

CONDUTA NA INTOXICAÇÃO
AGUDA
ATENDIMENTO AO PACIENTE

 Avaliação clínica inicial;

 Estabilização;

 Reconhecimento da toxíndrome e identificação do agente causal;

 Descontaminação;

 Eliminação;

 Administração de antídotos;

 Tratamento sintomático.
Jornal de pediatria ,1999
ESTABILIZAÇÃO

SBV
SAV

Jornal de pediatria ,1999

ESTABILIZAÇÃO
• MONITORIZAÇÃO
• FC, FR, PA, TEMP, ECG, CONTATO COM O CEATOX
M
• OXIGÊNIO
• GARANTIR VIA AÉREA – INTUBAR SE NECESSÁRIO
O

• ACESSO VENOSO
V
• EXAMES
• ECG, ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL, TGO, TGP, GLICEMIA, EAS, HEMOGRAMA, Rx TÓRAX
E
• DEXTRO
• CORRIGIR SE ABAIXO DE 60mg/dl (DILUIR G25% 10ml + 10ml AD, FAZER 4ml/Kg EV)
D

Protocolo de atendimento a Intoxicações Exógenas, Hospital Albert Einstein

TOXÍNDROME
 TOXÍNDROME ANTICOLINÉRGICA
 Resulta da inibição das fibras parassimpáticas pós-ganglionares que
liberam a acetilcolina.

 Efeitos: Rubor facial, mucosas secas, hipertermia, taquicardia, midríase,

retenção urinária, agitação psicomotora, alucinações e delírios.

 Principais agentes: atropina, anti-histamínicos, antiparkinsonianos,

antidepressivos tricíclicos, antiespasmódicos e planta da família
Solanácea (popularmente conhecida como “saia branca”).

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

 TOXÍNDROME COLINÉRGICA

 Ocorre inibição da enzima acetilcolinesterase.

 Efeitos: sudorese, lacrimejamento, salivação, aumento das secreções

brônquicas, diarreia, miose, bradicardia, fibrilações e fasciculações
musculares.

 Principais agentes: inseticidas organofosforados, inseticidas

carbamatos, algumas espécies de cogumelos e veneno de cobra.

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

 TOXÍNDROME
SIMPATOMIMÉTICA
 Resulta da estimulação de nervos simpáticos (alfa e beta-
adrenérgicos) mediada pelas catecolaminas noradrenalina e
adrenalina.

 Efeitos: midríase, hiper-reflexia, distúrbios psíquicos, hipertensão,

taquicardia, piloereção, hipertermia, sudorese e convulsão.

 Principais agentes: cocaína, anfetamínicos, descongestionantes

nasais (efedrina/pseudoefedrina), cafeína e teofilina.
Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017
 TOXÍNDROME NARCÓTICA

 Resulta da ação dos opioides (morfina e correlatos).

 Efeitos: depressão respiratória, depressão neurológica, miose,

bradicardia, hipotermia e hipotensão.

 Principais agentes: opiáceos e derivados – Morfina, codeína, heroína,

metadona, fentanil.

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

 TOXÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL

 Resulta do aumento da ação da acetilcolina nas sinapses.

 Efeitos: distúrbios do equilíbrio, distúrbios do movimento, hipertonia,

distonia orofacial, mioclonias, trismo e parkinsonismo.

 Principais agentes: fenciclidina (pó de anjo), lítio, e metoclopramida.

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

 TOXÍNDROME DEPRESSIVA

 Efeitos: pupilas reativas e pequenas, hipotermia, hipotensão,

depressão respiratória, cianose e bradicardia.

 Principais agentes: barbitúricos, etanol, benzodiazepínicos,

antidepressivos e derivados da imidazolina.

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

 TOXÍNDROME DEPRESSIVA

• Efeitos: pupilas reativas e pequenas, hipotermia, hipotensão,

depressão respiratória, cianose e bradicardia.

• Principais agentes: barbitúricos, etanol, benzodiazepínicos,

antidepressivos e derivados da imidazolina.

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

 TOXÍNDROME DEPRESSIVA

Principais derivados imidazolínicos encontrados no mercado brasileiro

(descongestionantes tópicos):

 Nafazolina (59 produtos registrados)

 Oximetazolina (15)

 Fenoxazolina (nove)

 Tetrizolina (oito)

 Xilometazolina (quatro)
Fonte: Site da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa)
ATENDIMENTO AO PACIENTE

 Avaliação clínica inicial;

 Estabilização;

 Reconhecimento da toxíndrome e identificação do agente causal;

 Descontaminação;

 Eliminação;

 Administração de antídotos;

 Tratamento sintomático.
Jornal de pediatria ,1999
DESCONTAMINAÇÃO
 DESCONTAMINAÇÃO

CONTATO OCULAR

 Lavar com água corrente ou soro fisiológico (SF) por 15 a 30 min,

mantendo os olhos bem abertos. Pode ser usado, previamente, um
colírio anestésico.

 Avaliação oftalmológica.

Jornal de pediatria ,1999

 DESCONTAMINAÇÃO

CONTATO COM A PELE

 Proteção adequada do socorrista (luva, avental, etc.).

 Retirar as roupas contaminadas.
 Lavar com água corrente abundante por 15 a 30 min; especial
atenção aos sítios comuns de depósito: cabelos, orelhas, axilas,
região umbilical, região genital e região subungueal.

PROTOCOLO DA SANTA CASA,2017

 DESCONTAMINAÇÃO

INALAÇÃO

 Cuidados básicos já devem ser realizados no local.

 Proteção adequada do socorrista (máscara, avental, luvas, etc.).
 Retirar a vítima do local contaminado e deixá-la em ambiente
mais ventilado.
 Suporte respiratório.

PROTOCOLO DA SANTA CASA,2017

 DESCONTAMINAÇÃO

INGESTÃO

A via digestiva é a mais importante do ponto de vista pediátrico.

 Carvão ativado
 Lavagem gástrica
 Irrigação Intestinal

PROTOCOLO DA SANTA CASA,2017

 DESCONTAMINAÇÃO

CARVÃO ATIVADO:

 Ideal utilizar em até 60 minutos, podendo ser administrado até 2h com

relativa eficácia;

 DOSE: 1g/kg (máx: 50g);

 Considerar dose adicional somente para pacientes com ingestão de

grandes quantidades.
Protocolo de atendimento a Intoxicações Exógenas, Hospital Albert Einstein
 DESCONTAMINAÇÃO

CARVÃO ATIVADO:

 Ideal utilizar em até 60 minutos, podendo ser administrado até 2h com

CONTRA-INDICAÇÕES PARA O USO DO CARVÃO
relativa eficácia.
- INGESTÃO DE ÁCIDOS OU ÁLCALIS
- DERIVADOS DO PETRÓLEO
-DOSE: 1g/kg.
DISTENSÃO ABDOMINAL
- O CARVÃO NÃO SE LIGA A METAIS PESADOS, ELETRÓLITOS, LÍTIO
- NÃO FUNCIONA COM ALCOOL, METANOL, ACETONA
 Considerar dose adicional somente para pacientes com ingestão de
grandes quantidades
Protocolo de atendimento a Intoxicações Exógenas, Hospital Albert Einstein
 DESCONTAMINAÇÃO

LAVAGEM GÁSTRICA

 Ideal utilizar em até 60 minutos;

 Proteger vias aéreas;

 Manter em decúbito lateral esquerdo;

 Inserir SNG de maior calibre possível;

 Solução salina na dose de 10ml/kg (máx. 250ml por vez), retirar por gravidade ou
sucção até clarear.
Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017
 DESCONTAMINAÇÃO

IRRIGAÇÃO INTESTINAL

É utilizada para acelerar o trânsito gastrointestinal por meio da irrigação de

solução não absorvível (polietilenoglicol). Fazer 25ml/kg/h até 500ml/h.

INDICAÇÕES: drogas que não são adsorvidas pelo carvão ativado, drogas
ilícitas ingeridas em pequenos pacotes.

CONTRAINDICAÇÕES: Ingestão de substâncias corrosivas (ácidos, bases).

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

ELIMINAÇÃO
 ELIMINAÇÃO

DIURESE FORÇADA: aumentar a infusão de líquidos e associar diuréticos.

Útil nos casos de substâncias cuja principal via de eliminação é a renal.

O diurético mais usado é a furosemida: 1 a 3 mg/kg/dia VO e 0,5 a 1,5

mg/kg EV.

Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017

 MÉTODOS EXTERNOS DE
ELIMINAÇÃO

 DIÁLISE PERITONEAL: método mais rápido e fácil de diálise.

 HEMODIÁLISE: é efetiva em intoxicações graves por barbitúricos,

fenitoína.

 EXSANGUINEOTRANSFUSÃO

 ECMO
Tratado de Pediatria da SBP, 4 Ed., 2017
ANTÍDOTO
 ANTÍDOTO

CENTRO DE INFORMAÇÃO E ASSISTÊNCIA TOXICOLÓGICA DE CAMPINAS PROTOCOLO DA SANTA CASA,2017

INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS E
CORROSIVAS
INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS E
CORROSIVAS
INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS E
CORROSIVAS
INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS E
CORROSIVAS
 INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS E
CORROSIVAS

Classificação endoscópica de Zargar

Grau 0 – Exame normal

Grau 1 – Edema e hiperemia

Grau 2A – Mucosa friável, erosões, bolhas, exsudato, pontos hemorrágicos

e ulcerações superficiais

Grau 2B – O 2A + ulcerações pouco profundas ou circunferenciais

Grau 3 – Múltiplas ulcerações profundas e extensas áreas de necrose

 INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS E
CORROSIVAS

- Graus 0 e 1 - Graus 2B/3

Dieta via oral; Dieta oral suspensa;

Se assintomático e boa tolerância da dieta oral = IBP;

Alta; Antibióticos (se indicado);

- Graus 2A Corticoides (controverso);
Dieta de acordo com deglutição; Nutrição Parenteral (em casos
IBP; selecionados)

Alta quando boa tolerância a dieta oral; Acompanhamento da CIPE

INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS CÁUSTICAS E
CORROSIVAS
OBRIGADO

“ A diferença entre o remédio e o veneno é a dose”

Paracelsus, séc XVI

 REFERÊNCIAS

• LA TORRE, F.P.F at al. Emergências em Pediatria (Protocolos da Santa Casa ). 2ª ed. Ed.
Manole, 2017.
• LOPEZ, F.A. & CAMPOS JUNIOR, D. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria –
4ª edição. Manole, 2017.
• SCHVARTSMAN, Cláudio; SCHVARTSMAN, Samuel. Intoxicações exógenas agudas. Jornal de
Pediatria, v. 75, n. 2, p. S244-50, 1999.
• Protocolo de Emergências em pediatria, Hospital Santa Isabel, 2017.
• Protocolo de atendimento a Intoxicações Exógenas, Hospital Albert Einstein, 2020.
• Site da Fio Cruz: https://sinitox.icict.fiocruz.br/dados-nacionais, pesquisa realizada em 15/07/2023.
• Site da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pesquisa realizada em 15/07/2023.