TERAPÊUTICA

ANTIMICROBIANA
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA

✔ Antimicrobiana
O que/quem pretendemos atingir com esta terapêutica?
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA

✔ Profilaxia

✔ Tratamento
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
superfície cutânea
✔ ANTISEPSIA
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
superfície cutânea
✔ANTISEPSIA cavidade oral
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
superfície cutânea
✔ ANTISEPSIA cavidade oral

✔PROFILAXIA via sistêmica

 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
superfície cutânea

Anti-sepsia Paciente
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
superfície cutânea

Paciente *

Anti-sepsia
Operador / auxiliares
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
superfície cutânea

Paciente
IODO
Anti-sepsia
CLOREXIDIN
Operador / auxiliares A
 TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA
✔ IODO
O iodo foi descoberto em 1811 por Bernard Courtois; entretanto seu efeito bactericida
foi descrito por Davaine somente em 1880. Inicialmente, a aplicação clínica de iodo
era sob a forma de iodofórmio ou tintura de iodo etílico, mas sua utilização era
limitada porque o antisséptico não possuía estabilidade, manchava, além de causar
irritações na pele e mucosas. Foi após o desenvolvimento dos iodóforos, iodo ligado a
macromoléculas, que começou seu uso em larga escala, em virtude da diminuição da
sua toxicidade para os tecidos humanos. Iodo-povidine ou iodo-polivinilpirrolidine
(PVPI) é um iodóforo, isto é, um composto formado pelo iodo molecular (I2), na forma
de (I3-). Este composto contém aproximadamente 10% de iodo ligado, ou seja, na
preparação PVPI 10% são liberados 1% de iodo. O PVP-I é um microbicida de amplo
espectro para bactérias gram-positivas e gram-negativas, fungos, micobactérias,
clamídias, vírus e protozoários. A atividade microbicida do PVP-I é resultante dos
fortes efeitos oxidantes sobre os grupos amino (NH-), tiol (SH-) e hidroxifenólico
(OH-) em aminoácidos e nucleotídeos. O PVP-I também reage fortemente com as
duplas ligações em ácidos graxos insaturados na parede celular e nas membranas das
organelas. Não induz a seleção de bactérias resistentes. Não provoca reações locais ou
sistêmicas quando aplicado em musosas.
 ANTI-SÉPTICOS
✔ Soluções Iodopovidona (PVPI)
Preparo pré-operatório
• Degermação das mãos e braços
• Anti-sepsia extra-bucal

✔ Povidec-S®
✔ Laboriodine® } PVPI a 10% em solução aquosa com 1% de iodo ativo

Observar cuidados na utilização !

 ANTI-SÉPTICOS
Observar cuidados na utilização !

• Observar cuidados próprios da técnica

• Tempo de ação: remover excesso após 10 minutos

• Reações alérgicas: 0,4% da população

• Pode provocar manchamento nos dentes e tecidos bucais

 ANTI-SÉPTICOS
Clorexidina é um bactericida de amplo espectro, potente e
versátil agente anti-infeccioso da classe das biguanidinas, que
apresenta uma baixa toxicidade e é amplamente utilizado sob
as formas de anti-sépticos bucais, oftálmicos, genitais e de
feridas cirúrgicas. É solúvel em água e é capaz de dissociar-se
em pH fisiológico.
Sua ação resulta da desagregação da membrana plasmática da
bactéria com consequente perda de seu conteúdo.
Atua sobre:
• Bactérias aeróbicas facultativas, anaeróbicas, Gram-negativas,
Gram-positivas (Streptococos mutans*, Staphylococcus
aureus, Staphylococcus intermedius, entre outras).
• Fungos
• Leveduras
 ANTI-SÉPTICOS
Preparo pré-operatório

Anti-sepsia extra-bucal

Digluconato de clorexidina...................... 2% Água

destilada q.s.p................................. 250 ml

Gel auxiliar para endodontia*

Digluconato de clorexidina...................... 2%
Natrosol................................. ..................1%
 ANTI-SÉPTICOS

Observar cuidados na utilização !

Importantíssimo salientar, que a Clorexidina é

incompatível com as bases comuns utilizadas em
sabões, sabonetes e shampoos comuns, como por
exemplo sabões de coco, sabonetes acaricidas e
shampoos diversos, o que reduz significativamente seu
efeito.
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA

✔ cavidade oral

• 500 espécies bacterianas de características morfológicas e bioquímicas distintas

• 1 ml de saliva contém aproximadamente 108 a 109 microorganismos
• A placa dental (região cervical) contém cerca de 100 bilhões de microorganismos
• A anti-sepsia SEMPRE deve ser realizada, mesmo que seja devido aerossol.
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
✔ cavidade oral

• Anti-sepsia intra-oral
• Controle químico da placa dental supra e sub-gengival
• Pré e pós-operatório

Clorexidina 0,12% ( Periogard® / Perioxidin® )

O bochecho por 1 minuto, reduz entre 22 a 40% dos

microorganismos por 1 hora. Após 6 a 8 horas o número de
microorganismos volta ao normal.
 ANTI-SÉPTICOS

Intra-oral:
Bochechos diários
Digluconato de clorexidina...................... 0,12% Água
mentolada q.s.p............................... 250 ml

Pré-cirúrgico
Digluconato de clorexidina...................... 0,2% Água
mentolada q.s.p............................... 250 ml
 ANTI-SÉPTICOS
Observar cuidados na utilização !

O lauril sulfato de sódio (LSS) que pode ser encontrado em

cremes dentais, reduz o efeito da clorexidina. Vale ainda
ressaltar que a presença de monofluorfosfato de sódio
(MFPNa) também é incompatível; já o fluoreto de sódio
(NaF) não interfere na ação da clorexidina.
 ANTI-SÉPTICOS

• Associação de timol, eucalipitol, salicilato de

metila e mentol
Higienização bucal
Pós-operatório de cirurgias bucais

• Listerine® (frasco com 250ml)

 ANTI-SÉPTICOS

• Cloreto de cetilperidínio 1:2000

Higienização bucal (bochecho diluído 50%)
Pós-operatório de cirurgias bucais

• Cepacol® (frasco com 200 ml)

 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA

PROFILAXIA via sistêmica

ATUALMENTE ESTE CONCEITO VEM SOFRENDO ATUALIZAÇÕES,

O QUE O TORNA, MUITAS VEZES, “CONTROVERSO” !

Vale exemplificar a revisão 2007 da AHA sobre profilaxia antibiótica para

endocardite infecciosa
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA

Profilaxia via sistêmica

SEGUNDO A LITERATURA CIENTÍFICA, QUAL DAS PROFILAXIAS

ACIMA É MAIS EFICIENTE PARA EVITAR A CONTAMINAÇÃO DA
FERIDA CIRÚRGICA (ODONTOLÓGICA) EM UM PACIENTE
“SAUDÁVEL” ?
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
✔ Profilaxia via sistêmica

Na ausência de sinais de infecção, em pacientes imunocompetentes e que não

apresentam risco de complicação infecciosas à distância, a profilaxia
antibiótica não é recomendada na maioria dos casos.

Eduardo Dias Andrade - Terapêutica Medicamentosa em Odontologia - 2ª Edição

 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
✔ Profilaxia via sistêmica

¤ Situações (procedimentos)

¤ Condições (do paciente)

} Devem ser avaliados !

Protocolos ?
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA ✔ Profilaxia via sistêmica

Procedimentos na cavidade oral

• Drenagem de Abscessos Condições Sistêmicas do Paciente

• Tratamento de Pericoronarite
• Procedimentos Invasivos • Paciente Saudável
(exodontia / incisão / osteotomia) • Endocardite “Bacteriana”
• Tratamento endodôntico
(polpa viva / polpa morta)
X
• Diabete
(compensado / descompensado)
• Raspagem Periodontal • Hipertenso
• Implantes • Alterações Transitórias
• Enxertos (desnutrido / imunodeprimido / prostrado)
• Moldagens
Sem ou com afastamento
• Anestesia
• Dentística
TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA

✔ Profilaxia antibiótica
via sistêmica
 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA RECOMENDADA PARA
CONDIÇÕES DE ALTO RISCO

• Pacientes imunocomprometidos:

Granulócitos
< 3.500/mm3 ou < 1.000/mm3
 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA RECOMENDADA PARA
CONDIÇÕES DE ALTO RISCO

• Pacientes Renais Crônicos:

Fístula arteriovenosa: *Endocardite

Deve-se considerar a profilaxia em transplantados renais

 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA RECOMENDADA PARA
CONDIÇÕES DE ALTO RISCO

• Pacientes Diabéticos:

Compensados (assepsia + antissepsia)

Descompensados (presença de corpos cetônicos na urina)

 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA RECOMENDADA PARA
CONDIÇÕES DE ALTO RISCO

• Pacientes portadores de Próteses Articulares Totais:

• Nos primeiros 2 anos pós cirúrgico

• Imunocomprometidos
• Diabetes Tipo l (insulino dependentes)
• Subnutridos
• Hemofílicos
• História prévia de infecção em próteses articulares
 RISCO PARA A EI
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA RECOMENDADA PARA
CONDIÇÕES DE ALTO RISCO

• Valvas cardíacas protéticas (qualquer tipo).

• Endocardite infecciosa prévia.

• Doenças cardíacas congênitas somente nas seguintes categorias:

- Doenças cardíacas congênitas cianóticas não reparadas, incluindo as tratadas
paliativamente.

- Doenças cardíacas congênitas completamente reparadas com prótese ou

dispositivo que tenha sido colocado cirurgicamente ou por cateter, durante os
primeiros seis meses da intervenção.

- Doenças cardíacas congênitas reparadas que apresente “defeito residual” no

local ou adjacente ao local da prótese ou dispositivo (o qual iniba a epitelização).

• Receptores de transplante cardíaco com comprometimento valvar.

 RISCO PARA A EI
Procedimentos odontológicos nos quais a profilaxia antibiótica é recomendada
para aqueles pacientes que apresentam as condições cardíacas anteriormente
citadas:

• Todos procedimentos odontológicos que envolvam a manipulação de tecido

gengival ou região apical, ou perfuração da mucosa oral*.

*A profilaxia antibiótica NÃO é recomendada para os seguintes procedimentos

odontológicos ou eventos:
• Anestesia de rotina (em tecido não infectado)
• Tomadas radiográficas
• Próteses ou aparelhos ortodônticos removíveis
• Ativação ortodôntica
• Cimentação de brackets
• Esfoliação de dente decíduo
• Sangramento de lábio ou mucosa oral por trauma (acidental).
 PROFILAXIA PARA A EI

É fundamental que o cirurgião-dentista identifique seus pacientes

quanto ao risco para adquirir EI, conheça e prescreva PROFILAXIA
ANTIBIÓTICA associada à agentes químicos locais (clorexidina e
iodo) previamente a procedimentos odontológicos que originem
bacteremia.
 PROFILAXIA PARA A EI
REGIME EM DOSE ÚNICA

PROFILAXIA PADRÃO
Amoxicilina: adulto 2 g (criança 50 mg/kg) por via oral
uma hora antes do procedimento.

PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA

Clindamicina: adulto 600 mg (criança 20 mg/kg) por via oral

uma hora antes do procedimento.

Azitromicina: adulto 500 mg (criança 10 mg/kg) por via oral

uma hora antes do procedimento.

Cefalexina: adulto 2 g (criança 50 mg/kg) por via oral

uma hora antes do procedimento.

Claritromicina: adulto 500 mg (criança 10 mg/kg) por via oral

uma hora antes do procedimento.
 PROFILAXIA PARA A EI
REGIME EM DOSE ÚNICA

PACIENTES QUE NÃO TOMAM MEDICAÇÃO POR VIA ORAL

Ampicilina: adulto 2 g (criança 50 mg/kg) por via IM ou EV

30 minutos antes do procedimento.

Cefazolina: adulto 1 g (criança 50 mg/kg) por via IM ou EV

30 minutos antes do procedimento.

PACIENTES QUE NÃO TOMAM MEDICAÇÃO POR VIA ORAL

E QUE SÃO ALÉRGICOS À PENICILINA

Clindamicina: adulto 600 mg (criança 20 mg/kg) por viaI M ou EV

30 minutos antes do procedimento.

Cefazolina: adulto 1 g (criança 50 mg/kg) por via IM ou EV

30 minutos antes do procedimento.
 ANTIBIÓTICOS - DOSES

• Cálculo do peso aproximado para crianças

( somente na impossibilidade de obter o peso exato ! )

( Idade x 2 ) + 9 = peso aproximado

Exemplo: paciente 5 anos

(5 x 2 ) + 9 = peso aproximado
10 + 9 = peso aproximado
19 kg = peso aproximado
de uma criança de 5 anos
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA

✔ Tratamento de infecções
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA
✔ Tratamento Infecção presente

A terapêutica antimicrobiana deve ser empregada como um “AUXILIAR”

no tratamento de infecções !

• Ação bactericida – Destruição das bactérias

AUXÍLIO
• Ação bacteriostática – Impede sua reprodução
Ações Limitantes
 TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA

✔ Tratamento Infecção presente

As infecções bacterianas de origem endodôntica ou periodontal

têm a participação de microorganismos:

• AERÓBICOS
• ANAERÓBICOS FACULTATIVOS NÃO HÁ UM CURSO DE
“EVOLUÇÃO PADRÃO”
• ANAERÓBICOS ESTRITOS
CONSIDERAÇÕES TERAPÊUTICAS
SOBRE OS PRINCIPAIS
ANTIBIÓTICOS DE INTERESSE
ODONTOLÓGICO
A infecção odontogênica bacteriana típica, seja
periodontal ou periapical, é atualmente
considerada como uma infecção mista, com
participação de microorganismos aeróbicos,
anaeróbicos facultativos e anaeróbicos estritos,
com prevalência dos anaeróbicos.
 ANTIBIÓTICO IDEAL
• Ação antimicrobiana seletiva e potente
• Ser bactericida e não somente bacteriostático
• Exercer sua atividade na presença dos líquidos
orgânicos ou exsudatos
• Não ser destruído por enzimas tissulares
• Não perturbar as defesas do organismo
• Não lesar os tecidos do hospedeiro
 ANTIBIÓTICO IDEAL
• Ter bom índice terapêutico
• Ter pequenos efeitos colaterais
• Não desenvolver resistência dos m.o. sensíveis
• Ter absorção, destino e excreção
Níveis sangüíneos rapidamente
Manutenção por um bom período
• Ser administrado por todas as vias
• Ser fabricado em grande quantidade / Baixo custo
 ANTIBIÓTICOS - VIAS DE ADM
secreções gastrointestinais
(Possível inativação do AB)
•Via oral - preferida
dano ao aparelho digestivo
• Via parenteral
. I.M.
casos mais graves
. E.V.

•Absorção* mais rápida Efeito mais prolongado

Reações adversas
(Maior risco)
 ANTIBIÓTICOS - DOSES

• Uso profilático (prevenção)

• Uso terapêutico (tratamento)
 ANTIBIÓTICOS - DOSES

Uso terapêutico (cura)

. Independente da via de administração.
• Dose de ataque ≥ ao dobro da dose de manutenção.
. Níveis sangüíneos ideais rapidamente.
• Dose de manutenção visa manter os níveis
sangüíneos adequados durante o tempo de
tratamento.
. 48h após a remissão dos sinais e sintomas.
* recidivas e cepas resistentes
 PENICILINAS
Ação Biológica: Bactericida
Mecanismo de ação: Agem inibindo a
síntese da parede celular
Espectro de Ação: Pequeno ou Largo
Efeitos Adversos: são os AB menos
tóxicos (parede celular)
5 a 10% das pessoas apresentam
diferentes tipos de hipersensibilidade
(anafilaxia 1:10 000)
 PENICILINAS - CLASSIFICAÇÃO
Naturais

Penicilinas-G (Benzilpenicilinas)

● G Cristalina potássica
● G Procaína
● G Benzatina
 PENICILINAS - CLASSIFICAÇÃO
Naturais
Penicilinas-G
. Uso parenteral
. Meia vida curta (20 min)
. Pequeno espectro
. Não age contra espécies produtoras de
beta-lactamases (penicilinases), substância esta que
destroi o anel beta-lactâmico, resultando na
inativação da ação antimicrobiana do AB.
 PENICILINAS

Naturais Penicilina G potássica ®

● 1.1. G Cristalina potássica (pequeno espectro)

cocos e anaeróbicos Gram+ ; alguns anaeróbicos Gram-
. Eliminação urinária rápida
. Reposta rapidamente 4a6h
. Gotejamento endovenoso hospital
. Destruída em meio ácido*
Injetável - frascos 500.000, 1, 5, a 10.000.000 UI
 PENICILINAS
Naturais Wycillin ®
Procaína + Potássica 300.000
● 1.2. G Procaína + Potássica UI 100.000 UI.

. Lentamente absorvida + Rápida absorção

. Lentamente eliminada + Rapidamente eliminada

. Nivel sérico: mantido entre 12 a 36 horas
. Preparados comerciais (+ G cristalina)
. Exclusivamente IM

. Atinge níveis sangüíneos mais rápidos que a Benzatina

. Dosagem média / adulto: 400.000 UI / 12h

 PENICILINAS
Naturais Benzetacil ® - Longacilin ®

● 1.3. G Benzatina
. Lentamente absorvida
. Níveis séricos: Atingido apenas após 8h e mantido
por 24 dias
. Lentamente eliminada
. Indicação: Terapêutico ou Profilático Uso:
temporário e “permanente”. Ex: Febre reumática
. Infecções comuns Gram+
. Dosagem variável - 600.000 UI 500mg
1.200.000 UI 1g
. Uso I.M. exclusivo âmbito hospitalar
 PENICILINAS SEMI-SINTÉTICAS

● Derivadas da penicilina G
Obtidas pelo acréscimo de precursores específicos ao meio
de cultura dos fungos produtores de penicilinas naturais.
● Não é destruída em pH ácido via oral
● Não é resistente à penicilinases destruição + lenta
● Pequeno espectro Gram + infecções leves
Fenoximetilpinicilina PENICILINA V
● Dosagem média / adulto – 500.000 UI 6/6h - 8/8h
● Ingerir antes das refeições
Pen-Vê-Oral ®
 PENICILINAS SEMI-SINTÉTICAS

●Obtidas por modificações na cadeira lateral do ácido 6

aminopinicilâmico
Pequeno espectro
. Isoxacolilpenicilina
. Oxacilina - Staficilin N ®
. Cloxacilina - Cloxacilina ®
. Dicloxacilina - Dicloxil ®
. Infecções por staphylococcus aureus
* resistente às penicilinases
 PENICILINAS SEMI-SINTÉTICAS

● Largo espectro
. Aminobenzilpenicilinas
. Ampicilinas - Binotal ®
. Amoxicilina - Amoxil ®
. Outras
 PENICILINAS - SEMI-SINTÉTICA
● Ampicilina / Amoxicilina
Infecções de origem odontológica Amoxicilina
(posologia)
● Melhor absorvida por v.o
● Níveis sangüíneos 1h a 2h
● Não sofre modificações no organismo
● [ ] no soro e tecidos 2vezes > ampicilina
● Melhor tolerada náuseas e vômitos
● Espectro ~ G e V (> quando associado a clavulanato de
potássio)
● Menos ativas Gram+
● Atividade adicional coccus e bacilus Gram-
 PENICILINAS - SEMI-SINTÉTICA

Ampicilina / Amoxicilina
●Sensível às penicilinases
. Ampicilina - Binotal ® - comp./ 500mg ou 1g
. Amoxicilina - Amoxil ® - caps. e comp. / 500mg e
comp./875 mg e 1 g
Amoxicilina suspensão oral
frasco c/ pó - 125mg = 5ml após reconstituição
frasco c/ pó - 250mg = 5ml após reconstituição

* Clavulin ®
(500mg de amoxilina + 125mg clavulanato de potássio)
protege a amoxilina bectalamases
Suspensão
(125mg de amoxilina + 31,25mg clavulanato de potássio)
 CEFALOSPORINA

● Núcleo molecular ac. 7 aminocefalosporínico

● Beta- lactâmicos inibe a parede celular
● Bactericida
● Menos sensível às enzimas bectalamases
● Espectro de ação um pouco + amplo que as penicilinas
● > toxicidade
● Infecções de > gravidade ambiente hospitalar
antibiograma prévio
Keflex ® (cefalexina) - drágeas 500mg / susp. 250mg / 5 ml
Keflin ® ( cefalotina) - frasco / ampola - 1g
 MACROLÍDEOS
● Estrutura química anel lactômico de 15 átomos
● Inibem a síntese protéica
Bacteriostático 1ario de espectro
coccus Gram+ e - ; Bacilus Gram + e -
● Baixa Toxicidade:
Bactérias=ribossomos 70S com subunidade 30S e 50S
Mamíferos=ribossomos 80S com subunidades40S e 60S

● Indicações: infecções leves e moderadas em pacientes

alérgicos à penicilina
 MACROLÍDEOS

● Sub-Grupos:
. eritromicina * - espiromicina - claritromicina -
roxitromicina
. Pantomicina ® (estearato de eritromicina)
drágeas de 250 ou 500mg
. Ilosone ® (estolato de eritromicina)
cáps. de 250mg ou 500mg ou solução gotas - frasco 15 ml
(1gota=5mg)

Estearato < hepatotoxicidade quando comparado estolato!

 LINCOMICINAS
CLINDAMICINA
• Bacteriostático: Inibe a síntese protéica (ribossomo50S)
• Espectro de Ação: ~ penicilina + Staphylococcus aureus,
produtores de penicilinases e bacilus anaeróbios Gram-
• Odontologia: infecções graves persistentes
(macrófagos/polimorfonucleares)
• Profilaxia da endocardite bacteriana em pacientes alérgicos à
penicilina*

• Dalacin C ® (clindamicina)
• cáps./ 150mg e 300mg - 6/6 h (8/8 h?)
• Injetável - ampolas de 2ml -300mg e 4ml - 600mg
• Suspensão – 250mg/5ml
 AZALÍDEOS
Zitromax ®
• AZITROMICINA (~ Macrolídeos)
• Bacteriostático: inibe a síntese protéica através da sua ligação
às subunidades dos ribossomos 50S.
• Atinge seu pico de concentração entre 1 a 4 horas
• Meia-vida 24 horas, porém mantém sua concentração tecidual
por até 10 dias!
• Se concentra no interior dos macrófagos!!!!
caps. 250mg ou comp. 250 e de 500mg
• TRATAMENTO: 3 dias (em média)
 METRONIDAZOL

● Composto sintético nitroimidazol

● Interrompe a síntese de DNA bactericida
● Espectro de ação bacilus anaeróbios Gram-
(Bacteróides, fusubacterim, eubacterium,
Peptostreptococcus e Peptococcus)
● Uso Odontológico *Tricomoníase Vaginal
“GUNA”/Periodontites refratárias avançadas/Pericoronarite
. Infecções dento-alveolares em geral (85% das infecções
odontológicas envolvem anaeróbios, a maioria Gram-)
Flagyl ® comp. 250 ou 400mg - 6/6 h
 TETRACICLINAS
• São compostos naturais ou sintéticos
• Inibe a síntese protéica bacteriostático
• Largo espectro mais amplo do que as penicilinas
e macrolídeos
• Coccus Gram + e - ; Ricketsias / Espiroquetas
• Difusão rápida fígado, baço, bile, saliva e leite
• Absorção oral é reduzida alimentos -Hidróxido de
Al / Ca / Mg; Fe ou sais Bismuto; leite e derivados
 TETRACICLINAS
• Efeitos Colaterais
. Fenômenos irritativos gastrintestinais
. Fotosensibilidade
. Ulcerações bucais
. Infecções fúngicas
. Hepato e Nefrotóxica - doses tempo .
Tempo de coagulação (diminui atividade de protrombina)
. Manchas marrons e hipoplasia do esmalte
*evitar na gravidez e crianças
 TETRACICLINAS
● Odontologia uso restrito cepas resistentes
● Periodontia
. Periodontite juvenil / Rápida progressão
. Periodontite crônica ~ procedimentos clínicos
Cloridrato de Tetraciclina ® cáps. 250 e 500mg
Tetraciclina ® cáps. 250 e 500mg
Vimbramicina ® (doxicilina) drágeas 100mg ou comp./sol./100mg
Minomax ® (minociclina) comp 100mg
 AMINOGLICOSÍDEOS

● Interfere na síntese do RNA proteína defeituosa

● Bactericida
● Espectro e ação: bactérias Gram+ e -; Esthaphylococcus
aeruginosas e Escherichia coli; Staphylococcus produtores de
penicilinases
● Reações adversas: ototóxico / nefrotóxico
● Uso odontológico - bastante limitado
● Infecções sérias + penicilina v. parenteral após Abg.
Garamicina ® (gentamicina) ampolas de 1ml com 20 ou 40mg
Novamim ® (amicacina) ampolas 2ml, c/ 100, 250 ou 500mg
 VANCOMICINA
● Inibe a síntese da parede celular bactericida
● Espectro de ação: coccus Gram+

● Reações adversas: nefrotóxico e ototóxico

● Uso odontológico: extremamente limitado

● Ambiente hospitalar staphylococcus

● Falha terapêutica anterior

Vancomicina ® frasco ampola 500mg / infusão venosa

 RIFAMICINA

● Bacteriostático: Impede a transcrição da informação genética

● Espectro de ação: coccus Gram+ principalmente

staphylococcus penicilino-resistentes

● Uso Odontológico: tópico Alveolites

Rifocina M ® ampolas 1,5ml e 3 ml c / 75 e 150mg respec.

Rifocina spray ® - aplicação tópica em lesões de pele / mucosa
 FALHAS NA
ANTIBIOTICOTERAPIA

● Rever o diagnóstico clínico e laboratorial

● Rever o tratamento adotado

● Rever o prazo de validade do medicamento

● Reavaliação das condições de saúde do paciente

● Verificar doenças concomitantes

● Investigar a possibilidade de resistência do agente

infeccioso ao antibiótico empregado

mutações receptores de membrana
 PROTOCOLOS TERAPÊUTICOS
ANTIMICROBIANOS
● Abscessos Periapicais
(tratamento clínico + antibioticoterapia)

. Antibióticos sistêmica
. Sinais locais de disseminação do processo
. Sinais e sintomas de ordem sistêmica
. Dose de ataque (30 a 45 min. antes da intervenção)
. Infecções Leves a Moderadas:
Amoxicilina 1g (Amoxil ® 500mg) – 2 cáps
(Amoxil ® suspensão 250mg/5mL) – 20mL
. Infecções Severas:
Amoxicilina 1g + Metronidazol 250mg
(Amoxil ® 500mg) – 2 cáps. e (Flagyl ® 250mg) – 1 comp
 PROTOCOLOS TERAPÊUTICOS
ANTIMICROBIANOS
● Abscessos Periapicais
(pacientes alérgicos à penicilina)
. Dose de ataque (30 a 45 min. antes da intervenção)
. Infecções Leves a Moderadas:
Estearato de eritromicina 1g
Pantomicina ® 500mg – 2 cáps.
. Infecções Severas:
Clindamicina 600mg
Dalacim C ® 300mg – 2 cáps
 PROTOCOLOS TERAPÊUTICOS
ANTIMICROBIANOS
● Abscessos Periapicais
. Doses de manutenção (depende do curso da infecção)
. Infecções Leves a Moderadas:
Amoxicilina 500mg (Amoxil ® 500mg) – 1 cáps. / 8h
* Estearato de eritromicina 500mg (Pantomicina ® 500mg) – 1 drágea / 6h
. Infecções Severas:
Amoxicilina 500mg + Metronidazol 250mg
(Amoxil ® 500mg) – 1 cáps. / 8h e (Flagyl ® 250mg) – 1 comp. / 8h ou
Amoxicilina 500mg + Clavulanato de potássio 125mg
(Clavulin ® 500mg) – 1 comp. / 8 h
* Clindamicina 300mg
(Dalacin C ®) 1 cáps. / 6h
 PROTOCOLOS TERAPÊUTICOS
ANTIMICROBIANOS

● Alveolites
. na presença de exudato purulento
. quando houver sinais de disseminação local
. Dose inicial:
Amoxicilina 1g (Amoxil ® 500mg) – 2 cáps.
. Dose de manutenção:
Amoxicilina 500mg (Amoxil ® 500mg) – 1 cáps./ 8h até a
remissão dos sintomas
 PROTOCOLOS TERAPÊUTICOS
ANTIMICROBIANOS
● Pericoronarites
. na presença de exudato purulento
. quando houver sinais de disseminação local ou
manifestação sistêmica do processo infeccioso
. Dose inicial:
Amoxicilina 1g (Amoxil ® 500mg) – 2 cáps.
. Dose de manutenção:
Amoxicilina 500mg (Amoxil ® 500mg) – 1 cáps./ 8h, por
5 a 7 dias
Se não houver remissão sintomas:
+ Metronidazol (Flagyl® 250mg)
1 comp. 6/6 h, por 3 a 5 dias ( sintomas)
 PROTOCOLOS TERAPÊUTICOS
ANTIMICROBIANOS
● GUNA
. Na presença de outras manifestações do
processo infeccioso ( linfadenite, taquicardia,
febre, mal-estar geral, falta de apetite etc.)
. Dose inicial:
Amoxicilina 1g (Amoxil ® 500mg) – 2 cáps.
. Dose de manutenção:
Amoxicilina 500mg (Amoxil ® 500mg)
1 cáps./ 8h, por 5 a 7 dias
Se não houver remissão sintomas:
+ Metronidazol (Flagyl® 250mg)
1 comp. 6/6 h, por 3 a 5 dias ( sintomas)
 ●USO INTERNO
AMOXICILINA 500mg ______ 21 cápsulas
Tomar por via oral 1 cápsula a cada 8 horas,
durante 7 dias.
Obs:
● Fazer dose de ataque (2 cápsulas)
● Retornar para avaliação após 24 horas
● Interromper a antibioticoterapia assim que o
sistema imunológico estiver em condições de
retomar o controle as infecção.
 ●USO INTERNO
METRONIDAZOL 250mg _____21 comprimidos
Tomar por via oral 1 comprimido a cada 8 horas,
durante 7 dias.
Obs:
● Fazer dose de ataque (2 comprimidos)
● Retornar para avaliação após 24 horas
● Interromper a antibioticoterapia assim que o sistema
imunológico estiver em condições de retomar o controle
as infecção.
 ●USO INTERNO
AMOXICILINA 500mg + ÁCIDO
CLAVULÂNICO 125mg ________ 21 cápsulas
Tomar por via oral 1 cápsula a cada 8 horas, durante
7 dias.
Obs:
● Interomper a amoxicilina prescrita anteriormente.
● Fazer dose de ataque (2 cápsulas)
● Retornar para avaliação após 24 horas
● Interromper a antibioticoterapia assim que o sistema
imunológico estiver em condições de retomar o controle
as infecção.
 ●USO INTERNO
CLINDAMICINA 300mg________ 21 cápsulas
Tomar por via oral 1 cápsula a cada 8 horas, durante
7 dias.
Obs:
● Fazer dose de ataque (2 cápsulas)
● Retornar para avaliação após 24 horas
● Interromper a antibioticoterapia assim que o sistema
imunológico estiver em condições de retomar o controle
as infecção.