SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO

EM PSIQUIATRIA E SAÚDE
MENTAL

Sistemas de Classificação

Modelo médico - Sintomas e sinais detetados que indicam uma perturbação

somática subjacente - biologicamente definida.

Modelo Psiquiátrico - Ainda sem correlatos biológicos

Suportados exclusivamente em avaliação clínica

Diagnósticos Psiquiátricos

Impacto direto na vida da pessoa que recebe o diagnóstico

Acesso a Tratamento

Estigmatização no seio da sociedade e da família

Profissionais de saude mental podem apresentar atitudes negativas

Instrumentos para classificação de doenças através de códigos, procurando
abarcar as suas particularidades subtis

Procuram estabelecer uma “linguagem universal” que promova a

comparabilidade entre entidades clínicas observadas:

→ Estatística
→ Seguros de saúde
→ Investigação Científica
→ Comunicação Entre Pares
→ Comunicação com pacientes/familia

Dificuldade de Definir Doença Mental :

Sabemos, hoje, que todos os diagnósticos têm, subjacente, um componente
de juízo de valor

ICD-10 e DSM-5 – Incluem conceitos de DISFUNÇÃO E SOFRIMENTO como

centrais para a definição de doença

…a syndrome characterized by
clinically significant disturbance in an
individual’s cognition, emotion
regulation, or behavior that reflects a
dysfunction in the psychological,

...a clinically recognizable set of
symptoms or behaviour associated in
most cases with distress and with
interference with personal functions.
Social deviance or conflict alone, without
personal dysfunction, should not be
included in mental disorder as defined
here. OMS,1992
biological, or developmental processes
underlying mental functioning. Mental
disorders are usually associated with
significant distress or disability in
social, occupational, or other important
activities. An expectable or culturally
acceptable response to a common
stressor or loss, such as the death of a
loved one, is not a mental disorder.
Socially deviant behavior (e.g. political,
religious, or sexual) and conflicts that
are primarily between the individual
and society are not mental disorders
unless the deviance or conflict results
from a dysfunction in the individual, as
described above. DSM-5, 2013

Desde o Advento da Psiquiatria, no início do século XIX: Tentativa de agrupar

e classificar as doenças mentais, e a classificação foi tópico de discussão.

A introdução de sistemas de classificação foi um marco importante na

psiquiatria:

→ Permitiu a comunicação entre investigadores e psiquiatras de todo o

mundo
→ Previamente usavam as mesmas palavras, com significados diferentes

CID (Classificação Internacional de Doenças/International Classification of

Diseases)

▫ 1860 - Londres - Proposta de modelo de agregação sistemática de

dados hospitalares
▫ 1893 - Chicago - Jacques Bertillion - Classificação de Causas de Morte
(ICCD)
▫ 1900 - Primeira revisão ao ICCD
▫ 1948 - A OMS assume o papel de coordenação
▫ 1949 - CID-6 - Aumenta a dimensão, passa a incluir dados sobre
morbilidade e mortalidade

CID-11 (Classificação Internacional de

Doenças/International Classification of Diseases)
Doenças Mentais codificadas no Capitulo 5
Cada divisão agrupa as patologias respetivas e os seus subtipos

Consenso atingido através de discussão entre especialistas e validação por

evidência cientifica

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

(DSM) - Publicado pela American Psychiatry Association
(APA)
Criado em 1952, após criticas ao CID-6

A primeira edição era altamente influenciada pela escola Psicanalítica !

Evoluindo ao longo das edições, com:

→ Critérios de Inclusão e Exclusão

→ Revisão da Nomenclatura
→ Abordagem Empírica, descartando a Psicanálise e outras escolas
→ Duração da Doença como Critério Diagnóstico

Comparação DSM e CID

As edições mais recentes têm sido desenvolvidas em conjunto→ uniformizar
conceitos e categorias fundamentais.

Diferenças:
→ Para o Diagnóstico de Esquizofrenia: CID-10 – 1 mês; DSM5: 6 Meses +
período prodrómico
→ Para o Diagnóstico de Depressão: Luto é critério de exclusão no CID-10
mas não no DSM-5
→ Demências e Síndromes Amnésicos: Agrupados em grupo especifico no
DSM-5
Críticas aos sistemas de Classificação
→ Sistemas “ateoréticos” - não se posicionam em relação à etiologia
(causa) ou patogenia (processo de adoecer) das doenças que
apresentam
→ Validade - aplicabilidade e reprodutibilidade das categorias aplicadas
entre testes, mas isso não nos diz muito acerca dos diagnósticos em si.
→ Dificuldade em ter em conta a dimensão estruturalista e cultural da
doença e do diagnóstico.
→ Diagnósticos Categoriais (Dicotomia entre “doença” e “saúde”)
→ Doença existe num contínuo sem limites naturais definidos.

O Futuro
Considerações Culturais

→ O CID-10 contém secção de “distúrbios específicos de uma cultura”,

que é considerado incompleto.
→ O DSM-5 foca-se em Síndromes culturais, Idiomas culturais de
sofrimento (formas de expressar sofrimento características de grupos
culturais) e Explicações culturais de causa percebida para alterações.

Diagnóstios Dimensionais

Tentativa de classificar os diagnósticos de forma menos categórica

Conceptualizar a doença segundo espectros de sintomas, disfunção,

constructos neuropsicológicos, etc. – Apenas aplicação em investigação
atualmente