ISSN 1983-5175

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Revista Brasileira de Cirurgia Plástica | Brazilian Journal of Plastic Surgery | Volume 34 • Suplemento 1 • 2019
danos corporais,
materiais, morais,
estéticos e
existenciais!

Volume 37, Número 2 - Abr/Maio/Jun - 2015 - ISSN 0101-2800

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 REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA
BRAZILIAN JOURNAL OF PLASTIC SURGERY
EDITOR CHEFE
Dov Charles Goldenberg - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
- São Paulo, SP Brasil
COEDITOR
Antonio Roberto Bozola - Hospital de Base da
Faculdade Estadual de Medicina de São Jose do Rio
Preto - São José do Rio Preto, SP, Brasil
Hugo Alberto Nakamoto - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
- São Paulo, SP, Brasil
Jorge Bins Ely - Universidade Federal de Santa
Catarina - Florianópolis, SC, Brasil
Rolf Gemperli - Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo - São Paulo, SP, Brasil
EDITORES ASSOCIADOS
Fábio Xerfan Nahas - Universidade Federal de São
Paulo, São Paulo, SP, Brasil
José Horácio Costa Aboudib Junior - Universidade
do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Kátia Torres Batista - Rede Sarah de Hospitais do
Aparelho Locomotor de Brasília - Brasília, DF, Brasil
Marcelo Sacramento Cunha - Faculdade de Medicina
da Universidade Federal da Bahia - Salvador, BA, Brasil
Marcus Vinícius Martins Collares - Faculdade de
Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul
- Porto Alegre, RS, Brasil
CONSELHO EDITORIAL
Alessandra Grassi Salles - Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Alexandre Mendonça Munhoz - Hospital
das Clinicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Carlos Alberto Komatsu - Clínica Komatsu, São
Paulo, SP, Brasil
Carlos Eduardo Guimarães Leão - Fundação
Hospitalar do Estado de Minas Gerais - Belo
Horizonte, MG, Brasil
Carlos Lacerda de Andrade Almeida - Hospital
Agamenon Magalhães do Estado de Pernambuco -
Recife, PE, Brasil
Carlos Oscar Uebel - Hospital São Lucas da
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande Do
Sul - Porto Alegre, RS, Brasil
Dimas André Milcheski - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Diogo Franco Vieira de Oliveira - Hospital
Universitário Clementino Franco Filho da
Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de
Janeiro, RJ, Brasil
Douglas Jorge - Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa de São Paulo, São Paulo SP, Brasil
Eduardo Montag - Hospital das Clínicas da
Faculdade Medicina da Universidade de São Paulo
- São Paulo, SP, Brasil
Fábio de Freitas Busnardo - Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Fausto Viterbo de Oliveira Neto - Universidade
Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho, UNESP -
Botucatu, SP, Brasil
Fernando Gomes de Andrade - Universidade
Federal de Alagoas - Maceió, AL, Brasil
Fernando Serra Guimarães - Universidade Federal
do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Henri Friedhofer - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Humberto Campos - Escola Bahiana de Medicina e
Saúde Pública - Salvador, BA, Brasil
José Carlos Daher - Centro de Estudos do Hospital
Daher Lago Sul - Brasília, DF, Brasil
Juarez Moraes Avelar - Clínica Avelar - São Paulo,
São Paulo, SP, Brasil
Léo Francisco Doncatto - Universidade Luterana
do Brasil - RS - Porto Alegre, RS, Brasil
Luiz Carlos Ishida - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Luis Henrique Ishida - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Luiz Humberto Toyoso Chaem - Universidade
Federal do Triângulo Mineiro - Uberaba, MG, Brasil
Lydia Masako Ferreira - Universidade Federal de
São Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Marco Tulio Junqueira Amarante - Santa Casa de
Misericórdia de Poços de Caldas - Poços de Caldas,
MG, Brasil
Max Domingues Pereira - Universidade Federal de
São Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Miguel Sabino Neto - Universidade Federal de São
Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Nelson Sarto Piccolo - Pronto Socorro Para
Queimaduras - Goiânia, GO, Brasil
Nivaldo Alonso - Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Oleg Iosifovich David Martinez Sabatovich -
Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de
Janeiro, RJ, Brasil
Osvaldo Ribeiro Saldanha - Universidade Santa
Cecília - Santos, SP, Brasil
Paulo Roberto de Albuquerque Leal - Instituto
Nacional de Câncer - Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Pedro Bins Ely - Universidade Federal de Ciências
da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
Renato da Silva Freitas - Universidade Federal do
Paraná, Curitiba, PR, Brasil
Renato Rocha Lage - Hospital da Baleia - Belo
Horizonte, MG, Brasil
Rodrigo d’Eça Neves - Universidade Federal de
Santa Catarina - Florianópolis, SC, Brasil
Rodrigo Itocazo Rocha - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo - São Paulo, SP, Brasil
Rogério de Arantes Porto da Rocha de Oliveira -
Centro Universitário São Camilo - São Paulo, SP, Brazil
Salustiano Gomes de Pinho Pessoa - Universidade
Federal do Ceará - Fortaleza, CE, Brasil
Sérgio da Cunha Falcão - Universidade Federal da
Paraíba - João Pessoa, PB, Brasil
Sérgio da Fonseca Lessa - Universidade do Estado
do Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Vera Lúcia Nocchi Cardim - Hospital da
Beneficência Portuguesa de São Paulo - São Paulo,
SP, Brasil
Wandir Antonio Schiozer - Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Wilson Cintra Junior - Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo, São Paulo, SP, Brasil
CONSELHO EDITORIAL
INTERNATIONAL
Fernando Molina - Hospital General Dr. Manuel
Gea González - Mexico City, Mexico
Jesse A. Taylor - University of Pennsylvania -
Philadelphia, Pennsylvania, USA
John Persing - Yale University - New Heaven, New
York, USA
Joseph G. McCarthy - New York University - New
York, New York, USA
Juan Martin Chavanne Nougues - Austral
University Hospital - Buenos Aires, Argentina
Keneth Salyer - World Cranofacial Foundation -
Dallas, Texas, USA
Paolo Persichetti - University of Rome - Rome,
Italy
Riccardo Mazzola - European Association of
Plastic Surgeons - Rome, Italy
Richard Hooper - Burn and Plastic Surgery Clinic
- Seattle, Washington, USA
Rogério Izar Neves - Institute Pennsylvania State
University - Hershey, Pennsylvania, USA
Scott P. Bartlett - Children’s Hospital of
Philadelphia - Philadelphia, Pennsylvania, USA
Steven Wall - Oxford, The Manor Hospital -
Oxford, Inglaterra
Thomas Biggs - International Society of Aesthetic
Plastic Surgery - Houston, Texas, USA
CONSULTOR ESTATÍSTICO
Aristides Tadeu Correia
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo, São Paulo, SP, Brasil
PRODUÇÃO EDITORIAL
Ednéia Pereira de Souza
E-mail: rbcp@cirurgiaplastica.org.br
João Egídio de Alvarenga Junior
E-mail: joaoegidio@cirurgiaplastica.org.br
EX-EDITORES
1986/1988 - Julio Hochberg
1989/1991 - Marcus Castro Ferreira
1992/1997 - Antonio Roberto Bozola
1998/2004 - Claudio Cardoso de Castro
2005/2007 - Evaldo Alves D’Assumpção
2008/2015 - Ricardo Baroudi
QUAL É O SEGREDO
DO IMPLANTE IDEAL
DE GLÚTEO?
Somente os Implantes de Glúteos SIlimed possuem a perfeita
combinação das dimensões da base e da projeção que se
ajustam de forma harmônica à anatomia da região glútea do
corpo, proporcionando um resultado satisfatório para o
paciente.

Linha média
da região glútea

Com a colaboração de diversos cirurgiões plásticos, a Silimed

desenvolveu um modelo exclusivo, o glúteo Quartzo, um
implante referência no que há de melhor em relação a implan-
tes glúteos, possibilitando um resultado estético muito natural.

Glúteo Quartzo
Apresenta base oval com projeção alta. A escolha do modelo depende
da avaliação clínica do cirurgião associada ao desejo do paciente.
A superfície lisa opaca é obtida através de tecnologia diferenciada.

Glúteo Redondo
Apresenta base redonda, superfície lisa brilhante e são preenchidos
com gel de silicone coesivo de alto desempenho, proporcionando
consistência ideal para a região.

Os implantes foram desenvolvidos tanto para o público feminino quanto o masculino, alcançam uma
maior projeção glútea, resultando assim em um alto grau de satisfação e melhora na qualidade de vida
ao paciente.

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 DIRETORIA NACIONAL
Presidente:
NÍVEO STEFFEN – RS
1º Vice-Presidente:
WILSON CINTRA JUNIOR – SP
2º Vice-Presidente:
FRANCISCO DE ASSIS MONTENEGRO CARVALHO – CE
Secretário Geral:
DENIS CALAZANS LOMA – SP
Secretária Adjunta:
MARCELA CAETANO CAMMAROTA – DF
Tesoureiro Geral:
LEANDRO DA SILVA PEREIRA – RJ
Tesoureiro Adjunto:
RODRIGO DE FARIA VALLE DORNELLES – SP

DEPARTAMENTO DE EVENTOS CIENTÍFICOS – DEC

Diretor Geral:
EDUARDO LUIZ NIGRI DOS SANTOS – MG
Secretário:
MAURO FERNANDO SILVA DEOS – RS
Assessores Nacionais:
ALEXANDRE PIASSI PASSOS (São Paulo)
ANA CLAUDIA WECK ROXO (Rio de Janeiro)
ANTÔNIO CARLOS VIEIRA (Minas Gerais)
FERNANDO DE ALMEIDA PRADO (São Paulo)
HUMBERTO CAMPOS (Norte-Nordeste)
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER (Sul)
NELSON FERNANDES DE MORAES (Centro-Oeste)
Assessor Internacional:
CLÁUDIO CARDOSO DE CASTRO (Rio de Janeiro)

DIRETORIAL REGIONAL PARANÁ HOMENAGEADOS

Presidente: Presidente de Honra: ANA ZULMIRA DINIZ BADIN - PR
LUCIANO SAMPAIO BUSATO Homenageada Nacional: LYDIA MASAKO FERREIRA - SP
Secretário:
Homenageada Regional: RUTH GRAF - PR
ALFREDO BENJAMIM DUARTE DA SILVA
Tesoureiro: Homenagem Póstuma: JORGE HENRIQUE FONSECA ELY
ANNE KAROLINE GROTH

Editor Responsável
Rev. Bras. Cir. Plást. Volume 34 – Suplemento 1 – 2019

Prof. Titular Jorge Bins Ely – M.D - M.Sc - Ph.D

Os editores não se responsabilizam pelo conteúdo dos trabalhos

iii
 Volume 34 - Suplemento 1 - 2019

Cirurgia à distância e telemedicina

JORGE BINS ELY ................................................................................................................................................................ 1

Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo inferior: relato de caso
Gynecomastia grade III - approach with lower pedicle maintenance - case report
PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA; CARLOS HENRIQUE DOS REIS CONTE; RAFAEL CORDEIRO PUHL; IGOR
LUCIANO ROCHA FAILLACE; ROGÉRIO PORTO DA ROCHA; EWALDO BOLIVAR DE SOUZA PINTO .............. 2

Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via sulco submamário

Tactic to avoid complications in augmentation mastoplasty via submammary groove
SILVIA HELENA MANDU; BRUNA FERREIRA BERNERT; FABIOLA GRIGOLETTO LUPION; FLÁVIA
DAVID JOÃO DE MASI; RUTH MARIA GRAF .................................................................................................................... 4

Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura sobre propostas atuais para o tratamento
dessas alterações
Evaluation of the periorbital senile deformities and review of the literature on current proposals for the treatment of
these alterations
BRUNA FERREIRA BERNERT; FABIOLA GRIGOLETTO LUPION; FLÁVIA DAVID JOÃO DE MASI;
SILVIA HELENA MANDU; MARIA CECILIA CLOSS ONO; RENATO DA SILVA FREITAS ........................ 7

Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de caso

Allograft use at extensive wound treatment – case report
LUCAS EDUARDO OLIVEIRA PASCOLAT; LUIZ HENRIQUE AUERSWALD CALOMENO; JONATAS
MERLIN MASCHIETTO; LARISSA DALLA COSTA KUZANO; JULIANE RIBEIRO MIALSKI; TAYNAH
BASTOS LIMA DA SILVA ................................................................................................................................................ 11

Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no Hospital Universitário da UFSC no período de

2012 a 2015
Histopathological profile of pieces from mammoplasties at the University Hospital of UFSC from 2012 to 2015
DIEGO MACHADO SILVANO; CARLO MOGNON MATTIELLO; PAULO ROBERTO DA SILVA MENDES;
JORGE BINS ELY ................................................................................................................................................................... 14

Técnica de bipartição óssea para reconstrução de defeitos extensos da calota craniana – relato de caso
Autogenous Bone Reconstruction (Bipartition Technique) of Large Secondary Skull Defect – Case Report
JORGE CARLOS LOPEZ MORAN; MARCUS VINICIUS MARTINS COLLARES ........................................................ 17

Perfil epidemiológico e avaliação quantitativa da ressecção de pele em braquioplastia pela técnica de Pitanguy
Epidemiological Profile and Quantitative Evaluation of Skin Resection in Brachioplasty by Pitanguy’s Technique
DANIEL SOARES ESTRELA ABRANTES; FRANCESCO MAZZARONE; BETINA STEFANELLO ...................... 20

v
Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através do sulco inframamário associado à fixação do
retalho através da rede de Auesrvald
Treatment of Abdominal Deformity Nahas Type II Through the Inframammary Incision Associated with the Flap
Fixation Through the Auesrvald Net
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO; MIGUEL ENRIQUE RIVERA GOMEZ; JOSÉ HENRIQUE
GUIMARÃES FLORIANI; MARCELO LOPES DIAS KOLLING; ADRIANA ELNECAVE HERSCOVITZ;
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER .......................................................................................................... 24

Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da mamoplastia de aumento composta

Planning and surgical technique for the safe performance of composite breast augmentation
JOÃO MAXIMILIANO; ANTONIO CARLOS PINTO OLIVEIRA; MIRIAN PEDRON; RAFAEL NETTO;
CIRO PAZ PORTINHO; MARCUS VINICIUS MARTINS COLLARES .............................................................. 27

Retalhos de sustentação nas mamoplastias de aumento

Ancillary Flaps in Augmentation Mammoplasty
JULIO WILSON FERNANDES ......................................................................................................................................... 30

Lipossarcoma desdiferenciado do couro cabeludo: apresentação de um caso clínico

Dedifferentiated liposarcoma of the scalp: presentation of a clinical case
GEORGINA DE ANGELIS STROZZI; NATALIA CORTABARRIA; NICOLAS URROZ; GABRIELA NOVELLO........ 34

Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face

Prognostic factors for recurrence in basal cell carcinoma of the face
FELIPE FERREIRA LARANJEIRA; ANA GABRIELA PERICOLO NUNES; HENRIQUE MONTEIRO DE
OLIVEIRA; GERALDO MACHADO FILHO; LUIS FERNANDO MOREIRA; OLY CAMPOS CORLETA ................. 37

Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com reforço da parede abdominal: relato de caso
Dermolipectomy and Correction of Multiple Abdominal Hernias with Abdominal Wall Reinforcement: Case Report
LINDA MAR PARADA ROBERTS MUNIZ; HERALDO CARLOS BORGES INFORZATO; PEDRO
ANTONIO CORDOVA ROCHA; ADAMO KATSUHIRO DE ANDRADE YOSHIKI; EWALDO BOLIVAR
DE SOUZA PINTO ............................................................................................................................................................ 40

Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de pleurostomia

Anterior Serratus Fasciocutaneous Flap for Closure of Pleurostomy
CARLO MOGNON MATTIELLO; CAIO PUNDEK GARCIA; LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA; JULIA
MOGNON MATTIELLO; PAULO ROBERTO DA SILVA MENDES; JORGE BINS ELY ............................................ 43

Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação pessoal

Masculinizing Mastectomy Technique (FTM) – Personal Interpretation
CARLOS HENRIQUE DOS REIS CONTE; JOÃO PAULO TESSARI CORREA; EWALDO BOLIVAR DE SOUZA
PINTO; PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA; RAFAEL CORDEIRO PUHL; JOÃO ANTÔNIO CORRÊA DAHER .. 45

Sutura de Parente: uma opção para estabilização lateral do implante da reconstrução mamária imediata
Parente’s Stitch: an Option for Lateral Stabilization of the Implant in DTI-Breast Reconstruction
EVANDRO LUIZ MITRI PARENTE; LEANDRO SOARES GRANGEIRO; GIORGIO SANDINS BEZ BATTI;
CARLO MOGNON MATTIELLO ..................................................................................................................................... 48

Exenteração de órbita em pacientes com carcinoma basocelular das pálpebras: casos clínicos
Orbit exenteration in patients with basal cell carcinoma of the eyelids: Clinical cases
MELIZZA COLELLO GOMEZ; NATALIA CORTABARRIA; NICOLAS URROZ; TANIA LENA ............................. 51

Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com retalho livre de fíbula: relato de caso
Proximal radius reconstruction after tumor resection with free fibula flap: case report
BRUNO GUILHERME ZAMPIRI DE PIERI; MARIANA HAYASHIDA; ANDRÉ LUIZ BILIERI PAZIO; WILLIAM
MASSAMI ITIKAWA; BRUNO CESAR LEGNANI; ANNE KAROLINE GROTH ................................................... 54

vii
Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre
Post-glossectomy reconstruction with free functional gracilis flap
ANDRÉ LUIZ BILIERI PAZIO; ANNE KAROLINE GROTH; ALFREDO BENJAMIN DUARTE SILVA;
MARIA CECILIA CLOSS ONO; BRUNO GUILHERME ZAMPIRI DE PIERI; THAYLINE MYLENA
SANTANA DE CAMARGO .............................................................................................................................................. 57

Retração cervical após queimadura em criança

Post-burn cervical retraction in children
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO; ISABELLA OSÓRIO WENDER; MARCELO LOPES DIAS KOLLING; FELIPE
FERREIRA LARANJEIRA; JOSÉ HENRIQUE FLORIANI; MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER ................ 60

Queimaduras elétricas no Centro Nacional de Quemados del Uruguay: estudo epidemiológico durante 23 anos:
1995-2018
Electric burns at the Centro Nacional de Quemados de Uruguay: epidemiology study along 23 years: 1995-2018
MAXIMILIANO JURI; TANIA LENA; NICOLAS URROZ; RAQUEL DISTEFANO; NATALIA
CORTABARRIA ................................................................................................................................................................. 62

Mastopexia com prótese dual plane pós-cirurgia bariátrica

Mastopexy with dual plane prothesis after bariatric surgery
LUCAS MACHADO GOMES DE PINHO PESSOA; FERNANDO SOARES DE ALCÂNTARA; SALUSTIANO
GOMES DE PINHO PESSOA ........................................................................................................................................... 65

Retalho do eponíquio para alongamento ungueal: série de casos

Eponychium flap for nail lengthening: series of cases
ANA LAURA CUNHA; TANIA LENA; LUCIA D OLIVEIRA; MATIAS CRAVIOTTO ............................................ 67

Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos no Serviço de Queimados do Hospital

Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba no Ano de 2017
Epidemiological characterization of burn patients treated at the Burn Unit of the University Mackenzie Evangelical
Hospital in Curitiba in the year 2017
TAYNAH BASTOS LIMA DA SILVA; CAROLINA MANTOVANI DE OLIVEIRA; DOROTY FELISBERTO; MARCELUS
VINICIUS DE ARAUJO SANTOS NIGRO; LARISSA DALLA COSTA KUSANO; JULIANE RIBEIRO MIALSKI ... 70

Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela técnica de Labbé com enxerto de tendão
palmar longo bilateral
Reestablishment of Oral Continence by Labbé Technique with Bilateral Long Palmar Tendon Graft in Moebius Syndrome
MARCELO LOPES DIAS KOLLING; PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO; MIGUEL ENRIQUE RIVERA
GOMEZ; AMR ARIKAT; RONALDO SCHOLZE WEBSTER; MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER ...... 73

Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente adulto com síndrome de Rokitansky:
relato de caso
Vaginal Reconstruction Using McIndoe Technique in Adult Patient with Rokitansky Syndrome: Case Report
MIGUEL ENRIQUE RIVERA GOMEZ; PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO; ROLANDO MENDOZA ROMERO;
GABRIELA LÖW PAGLIARINI; RONALDO SCHOLZE WEBSTER; MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER .. 76

Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull: relato de caso
Options for Reconstruction of Nasal Tip After Pit Bull Bite: Case Report
CELTO PEDRO DALLA VECCHIA JUNIOR; CARLO MOGNON MATTIELLO; CAIO PUNDEK GARCIA;
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA; GUILHERME LUIZ PACHER SCHMITZ; JORGE BINS ELY ......... 79

Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares para tratamento de fraturas do metacarpo; :
experiência no Hospital Universitário
Cannulated compression screws without intramedullary heads for treatment of metacarpal fractures: experience
at University Hospital
CAMILO PREGO; NICOLAS URROZ; NATALIA CORTABARRIA; TANIA LENA ..................................................... 82

viii
Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a abdominoplastia
Indications of neo-omphaloplasty in patients undergoing abdominoplasty
JULIAN ANDRES ZUÑIGA RESTREPO; CAIO PUNDEK GARCIA; CARLO MOGNON MATTIELLO;
NATALIA BIANCHA RENDON; FELIPE OLIVEIRA DUARTE; JORGE BINS ELY ............................................... 86

Tratamento conservador em infecção de prótese mamária: relato de caso

Conservative treatment in breast prothesis infection: case report
PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA; CARLOS HENRIQUE CONTE; RAFAEL CORDEIRO PUHL;
IGOR LUCIANO ROCHA FAILLACE; EWALDO BOLIVAR DE SOUZA PINTO .................................................. 90

Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão da literatura

Postoperative Hematoma of Bichectomy: Case Report, Literature Review
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA; CELTO PEDRO DALLA VECCHIA JUNIOR; DIEGO HUMBERTO
MAURICIO OVALLE; CAIO PUNDEK GARCIA; FELIPE OLIVEIRA DUARTE; JORGE BINS ELY ............... 93

Régua de mamoplastia de Pessoa nas reconstruções mamárias

Pessoa’s Mammoplasty Ruler on Breast Reconstruction
LUCAS MACHADO GOMES DE PINHO PESSOA; SALUSTIANO GOMES DE PINHO PESSOA ..................... 96

Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de casos

Guide wire for Mustard stitch in otoplasty: a series of cases
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA; CELTO PEDRO DALLA VECCHIA JUNIOR; CAIO PUNDEK
GARCIA; CARLO MOGNON MATTIELLO; DIEGO HUMBERTO MAURICIO OVALLE; JORGE BINS ELY .. 98

Mastopexia com retalhos cruzados: uma opção para correção da ptose mamária
Cross-flap Mastopexy: An Option for Correction of Breast Ptosis
LEILANE DROPPA APPEL; RAFAEL RESTON VIANA; EMELYN ALTHOFF FERNANDES; JÚLIO
CESAR MAGRI; DAYSON LUIZ NICOLAU DOS SANTOS ............................................................................... 101

Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a lipoabdominoplastia com técnica de dupla plicatura
longitudinal dos músculos retos abdominais
Evaluation of aesthetic results of patients submitted to lipoabdominoplasty using a longitudinal double plication
technique of the abdominal straight muscles
RAFAEL CORDEIRO PUHL; CARLOS HENRIQUE DOS REIS CONTE; JOÃO PAULO TESSARI CORREA;
PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA; MARCOS ANTENOR STORION JÚNIOR; EWALDO BOLIVAR DE
SOUZA PINTO .................................................................................................................................................................. 104

Atualização do estadiamento de carcinomas cutâneos: Revisão bibliográfica

Updating of cutaneous carcinomas staging: Bibliographic review
ANA LAURA CUNHA; TANIA LENA; VIRGINIA GIACHERO ................................................................................ 107

Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica

Face pilomatricoma – ‘’pursue string suture’’ treatment
MARCELO LOPES DIAS KOLLING; GABRIELA AGNE MAGNUS; FELIPE FERREIRA LARANJEIRA;
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO; JOSÉ HENRIQUE GUIMARÃES FLORIANI; MARCOS RICARDO
DE OLIVEIRA JAEGER .................................................................................................................................................. 112

Retalho bipediculado em reconstrução palpebral

Bipediculated flap in eyelid reconstruction
JULIANE RIBEIRO MIALSKI; MARCELUS VINICIUS DE ARAUJO SANTOS NIGRO; LARISSA DALLA
COSTA KUSANO; JONATAS MERLIN MASCHIETTO; TAYNAH BASTOS LIMA DA SILVA; LUCAS EDUARDO
OLIVEIRA PASCOLAT .................................................................................................................................................... 114

ix
 Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais: técnica do retalho triangular
Medial cruroplasty after large weight losses: triangular flap technique
JÚLIO CESAR MAGRI; RAFAEL RESTON VIANA; LEILANE DROPPA APPEL; EMELYN ALTHOFF
FERNANDES; DAYSON LUIZ NICOLAU DOS SANTOS .......................................................................................... 117

Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para prevenção de seroma: estudo retrospectivo
Quilting Suture for Prevention of Seroma Formation after Latissimus Dorsi Flap: A Retrospective Review
GABRIELA DIESEL SILVEIRA; JOSÉ HENRIQUE GUIMARÃES FLORIANI; PAULO EDUARDO MACEDO
CARUSO; FRANCISCO FELIPE LAITANO; MILTON PAULO DE OLIVEIRA ......................................................... 120

Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo temporofrontal

Total Eyelid Reconstruction with Myocutaneous Temporofrontalis Flap
GUILHERME LUIZ PACHER SCHMITZ; CAIO PUNDEK GARCIA; LEANDRO SOARES GRANGEIRO; DANIEL
ONGARATTO BARAZZETTI; PEDRO HENRIQUE ONGARATTO BARAZZETTI; JORGE BINS ELY ............. 123

Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local + enxerto no mesmo tempo cirúrgico: relato de caso
Scalp reconstruction with local flap technique + skin graft at the same surgical time: case report
CELTO PEDRO DALLA VECCHIA JUNIOR; ANDRÉS RICARDO QUINTERO GARCÍA; CAIO PUNDEK GARCIA;
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA; LUIS GUSTAVO FERREIRA DA SILVA; JORGE BINS ELY .............. 126

Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica

HD Lipoabdominoplasty: Marking and Technique
CAIO PUNDEK GARCIA; CARLO MOGNON MATTIELLO; NATALIA BIANCHA RENDON; FERNANDO
ZANOL; ZULMAR ANTONIO ACCIOLI DE VASCONCELLOS; JORGE BINS ELY ........................................... 128

Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de margem palpebral

Pre-surgical algorithm standardization for eyelid margin treatment
CAIO PUNDEK GARCIA; CARLO MOGNON MATTIELLO; NATALIA BIANCHA RENDON; ZULMAR
ANTONIO ACCIOLI DE VASCONCELLOS; LAURA BATISTA DE OLIVEIRA; JORGE BINS ELY .................... 132

Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha tendinosa

Surgical approach to giant cell tumor of the tendinous sheath
MARCELO LOPES DIAS KOLLING; BIBIANA BRINO DO AMARAL; GABRIEL MODEL CASAGRANDE;
RAFAEL VITOR RASKYN BALLVÉ; GABRIELA DIESEL SILVEIRA; MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA
JAEGER .............................................................................................................................................................................. 136

Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica e complicações em um serviço público

Dermolipectomy After Bariatric Surgery: Systematization of the Technique and Complications in a Public Service
DANIEL ONGARATTO BARAZZETTI; LUCAS THOMÉ CAVALHEIRO; PEDRO HENRIQUE ONGARATTO
BARAZZETTI; CAIO PUNDEK GARCIA; CARLO MOGNON MATTIELLO; JORGE BINS ELY ............................ 139

Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da alopecia androgênica

Capillary Growth and the Use of Medicines in the Treatment of Androgenic Alopecia
DANIEL ONGARATTO BARAZZETTI; PEDRO HENRIQUE ONGARATTO BARAZZETTI; LUCAS THOMÉ
CAVALHEIRO; CARLO MOGNON MATTIELLO; CAIO PUNDEK GARCIA; JORGE BINS ELY ..................... 142

Transplante capilar FUE sem raspagem dos cabelos – como iniciar e evoluir na técnica
FUE hair transplant without hair scraping - how to start and evolve in the technique
VERUSKA MOSCATTO DE BIAGI; CHRISTINE GRAF GUIMARÃES; CARLOS ALBERTO PRETO
GUIMARÃES ...................................................................................................................................................................... 145

x
Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto de apoio crural lateral
External nasal valve insufficiency correction with lateral crural strut graft
LEONARDO MILANESI POSSAMAI; FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO; BRUNO BLAYA BATISTA;
NÍVEO STEFFEN; PEDRO BINS ELY ....................................................................................................................... 148

Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com uso de implantes – complicações e revisão
de literatura
Impact of radiotherapy in late breast reconstruction with implants – complications and literature review
LEONARDO MILANESI POSSAMAI; FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO; CIRO PAZ PORTINHO; JOÃO
MAXIMILIANO; PEDRO BINS ELY ............................................................................................................................ 150

Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente transplantado renal com retalho fáscio-cutâneo baseado
na artéria tibial posterior e uso de enxerto de pele total: relato de caso
Management of squamous cell carcinoma in a renal transplant patient with a fascial-cutaneous flap based on
posterior tibial artery and use of total skin graft: case report
GUILHERME LUIZ PACHER SCHMITZ; LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA; CELTO PEDRO DALLA
VECCHIA JUNIOR; CAIO PUNDEK GARCIA; LUIS GUSTAVO FERREIRA DA SILVA .................................. 153

Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais em hospital Santo Amaro do litoral paulista
Anatomopathological profiles of ambulatory plastic surgeries in Santo Amaro hospital of paulista litoral
RAFAEL CORDEIRO PUHL; HERALDO CARLOS BORGES INFORZATO; CARLOS HENRIQUE DOS
REIS CONTE; PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA; LINDA MAR PARADA ROBERTZ MUNIZ; IGOR
LUCIANO ROCHA FAILLACE .................................................................................................................................... 156

Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral para tratamento de mielomeningocele

Bipedicled fasciocutaneous bilateral flap for treatment of meningomyelocele: case report
LARISSA DALLA COSTA KUSANO; JULIANE RIBEIRO MIALSKI; TAYNAH BASTOS LIMA DA SILVA;
LUCAS EDUARDO OLIVEIRA PASCOLAT; JONATAS MERLIN MASCHIETTO; JOSÉ LUIZ TAKAKI ........ 159

Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de extensa lesão traumática: relato de caso
Partial autograft after allograft to cover extensive traumatic lesion: case report
JONATAS MERLIN MASCHIETTO; LUIZ HENRIQUE AUERSWALD CALOMENO; LUCAS EDUARDO
OLIVEIRA PASCOLAT; LARISSA DALLA COSTA KUSANO; JULIANE RIBEIRO MIALSKI; TAYNAH
BASTOS LIMA DA SILVA ............................................................................................................................................ 162

Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de ectrópio

Versatility of tarsal strip for correction of different types of ectropion
NATALIA BIANCHA RENDON; CAIO PUNDEK GARCIA; CARLO MOGNON MATTIELLO; JULIAN ANDRES
ZUÑIGA RESTREPO; LUIS GUSTAVO FERREIRA DA SILVA; JORGE BINS ELY ........................................... 165

A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para reconstrução do lábio inferior

The use of the Bernard-Webster flap as an option for lower lip reconstruction
THIAGO MELO DE SOUZA; FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO; LEONARDO MILANESI POSSAMAI;
CAROLINE BATTISTI; ELISETE PEREIRA DE SOUZA; PEDRO BINS ELY ........................................................... 169

Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia

Osteogenic distraction for late treatment of plagiocephaly
FLÁVIA DAVID JOÃO DE MASI; RENATO DA SILVA FREITAS; ISIS JULIANE GUAREZI NASSER; FERNANDA
CARDOSO SATURNINO; FABIOLA GRIGOLETTO LUPION; BRUNA FERREIRA BERNERT .......................... 172

Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do pterígio múltiplo

Escobar syndrome - rare and attenuated form of multiple pterygium syndrome
CAROLINE BATTISTI; ALICE FISCHER; THIAGO MELO DE SOUZA; LEONARDO MILANESI POSSAMAI;
FLAVIO DE FREITAS NETO; PEDRO BINS ELY .......................................................................................................... 176

xi
 Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia)
Training in corpse surgery: transfer of tendon from the abductor of the minimal finger (Oppositionplasty)
THIAGO MELO DE SOUZA; LEONARDO MILANESI POSSAMAI; FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO; JOÃO
VITOR PEIXOTO LEAL ZANIRATI; ANDRÉIA OXLEY DA ROCHA; PEDRO BINS ELY ................................... 179

Experiência de um serviço de residência médica na utilização do retalho dermoglandular de pedículo inferior em

mastopexias após perdas ponderais
A Medical Residency Service Experience Using the Inferior Dermoglandular Flap in Mastopexies after Weight Loss
RAFAEL RESTON VIANA; LEILANE DROPPA APPEL; EMELYN ALTHOFF FERNANDES; JÚLIO CESAR
MAGRI; ROGÉRIO DE CASTRO BITTENCOURT; ANNA GABRIELLE DE OLIVEIRA ................................... 181

Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de Kirschner

Treatment of nasoethmoidal fractures with fixation with Kirschner wire
SILVIA HELENA MANDU; DAYANE RAQUEL DE PAULA; FABIOLA GRIGOLETTO LUPION; MARIA
CECILIA CLOSS ONO; RENATO DA SILVA FREITAS; GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ ............... 185

Tratamento da exposição do tendão de Aquiles

Treatment of Achilles Tendon Exposure
EMELYN ALTHOFF FERNANDES; ROGÉRIO DE CASTRO BITTENCOURT; MICHELE GRIPPA; LEILANE
DROPPA APPEL ............................................................................................................................................................... 188

Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica da equipe de cirurgia plástica e microcirurgia da

Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
Routine abdominoplasty of the medical residency service of the team of plastic surgery and microsurgery of the
Santa Casa de Misericórdia of Porto Alegre
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO; LEONARDO MILANESI POSSAMAI; CAROLINE BATTISTI; MARCIA
RODRIGUES TERRES; PEDRO BINS ELY ................................................................................................................ 191

Retalho cutâneo para exposição de implante mamário

Cutaneous Flap for Covering Implants Exposure
ROGÉRIO DE CASTRO BITTENCOURT; ARNALDO LOBO MIRÓ; RAFAEL RESTON VIANA; JÚLIO
CESAR MAGRI ................................................................................................................................................................. 193

Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos do banco de pele da Santa Casa de Porto Alegre
Epidemiological profile of the skin donors of the last three years of the Santa Casa de Porto Alegre skin bank
JOÃO VITOR PEIXOTO LEAL ZANIRATI; LEONARDO MILANESI POSSAMAI; FLAVIO MACIEL DE
FREITAS NETO; EDUARDO CHEM; PEDRO BINS ELY ....................................................................................... 197

Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem
lateral na perna
Reconstruction using the customized fibular microsurgical flap for treatment of mandibular bone defect
MARCELO LOPES DIAS KOLLING; AMR ARIKAT; JEFFERSON LUIS BRAGA DA SILVA; MARCOS RICARDO
DE OLIVEIRA JAEGER; PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO; ROLANDO MENDONZA ROMERO ............. 199

Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa Casa de Porto Alegre

Algorithm of mammary reconstruction after mastectomy in Santa Casa de Porto Alegre
JOÃO VITOR PEIXOTO LEAL ZANIRATI; FELIPE BILHAR FASOLIN; CIRO PAZ PORTINHO; JOÃO
MAXIMILIANO; PEDRO BINS ELY ............................................................................................................................. 202

Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre
Routine in otoplasty of the Medical Residency Service of the Plastic Surgery and Microsurgery Team of the Santa Casa
de Misericórdia in Porto Alegre
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO; THIAGO MELO SOUZA; AUGUSTO FALLER; ALICE FISCHER; CIRO
PAZ PORTINHO; PEDRO BINS ELY ................................................................................................................................. 204

xii
MENSAGENS
Este ano Curitiba é a cidade que receberá a
35ª Jornada Sul-Brasileira de Cirurgia Plástica
e irá abordar os temas mais atuais e urgentes
sobre Mama. Reconhecida internacionalmente
como uma cidade moderna e organizada, a
capital paranaense possui um invejável sistema
de transporte, cuidados ambientais, além de ser
muito arborizada, repleta de parques, bosques
e monumentos arquitetônicos que chamam a
atenção por suas belezas.
Levaremos um evento de grande
densidade científica, preparada com rigor e
zelo pelo DEC – o Departamento de Eventos
Científicos da SBCP, em conjunto com a
Regional Paraná e que proporcionará ao
participante conhecimentos sobre “mama”
que com certeza fará a diferença na prática
do dia a dia. “Mastopexias sem próteses,
um novo momento: retirada definitiva dos
implantes mamários” é um dos temas da
programação, além de conferências como
“Papel dos implantes texturizados na era do
BI—ALCL” e “PITFALLS em mamoplastia
após perda ponderal significativa” e “A
telemedicina e a plástica ponto e contraponto:
o paradoxo do BI-ALCL” e muitas outras aulas
imperdíveis.
Para completar, três cirurgias serão
transmitidas ao vivo do centro cirúrgico para
o auditório com interação em tempo real:
Melhores práticas cirúrgicas na utilização
de implantes lisos para aumento mamário,
Cirurgia reconstrutora da mama com uso
de implantes e Matriz dérmica e inclusão
de implante de silicone. Uma oportunidade
inédita de aprendizado.
Pelo segundo ano, os trabalhos enviados
para a Jornada Sul-Brasileira serão publicados
em um suplemento especial da Revista
Brasileira de Cirurgia Plástica, são mais de
60 artigos, concretizando assim o incentivo,
aumento e a constância do trabalho científico
entre os cirurgiões plásticos.
Localizado na área mais nobre curitibana,
no bairro Batel, o Hotel Pestana Curitiba
possui um centro de convenções preparado
com toda a infraestrutura necessária para
a realização da Jornada Sul-Brasileira com
modernidade, conforto e conveniência para
os seus participantes. Negociamos as tarifas
de hospedagem para facilitar sua vinda ao
evento. Lembrando que nosso contrato com
a LATAM possibilita 25% de desconto nas
passagens aéreas.
Dando continuidade ao que iniciamos em
2018, para aproximar mais o futuro cirurgião
plástico da cirurgia plástica científica e
aprofundar seus conhecimentos em todos os
aspectos, conseguimos, após grande esforço
desta Diretoria, o patrocínio para as inscrições
dos residentes, que poderão participar de toda
a grade científica gratuitamente.
Nos vemos em Curitiba para a 35ª
Jornada Sul-Brasileira de Cirurgia Plástica.
Um abraço e até lá!
Níveo Steffen
Presidente Nacional da Sociedade
Brasileira de Cirurgia Plástica
xiii
 MENSAGENS

É com grande orgulho que Curitiba sediará precisamos evoluir cada vez mais e mostrar que
a Jornada Sul Brasileira de 2019. ajudamos pessoas fazendo melhor!
O Tema principal será Mama e todos os Esperamos vocês! Abraços
aspectos da cirurgia mamária serão enfocados
numa programação científica preparada com
carinho e zelo pelo DEC nacional e nossa
diretoria.
Nossa cidade é conhecida internacionalmente
pela qualidade de vida, urbanização e transporte
público, arborização com grande quantidades
de parques e áreas verdes, gastronomia , vida
noturna e cervejarias artesanais. Não deixe de
participar, com certeza será um evento com
grande valor científico , atualizando e capacitando Luciano Sampaio Busato
os cirurgiões plásticos. Presidente da Regional Paraná
Em momentos de invasão da especialidade
por diversos profissionais de outras áreas,

Caros colegas, crescer cientificamente, em 3 dias na agradável

Este ano na Jornada Sul Brasileira teremos cidade de Curitiba.
como tema principal a Mama, área de atuação Aguardamos você Cirurgião Plástico.
diversificada e dinâmica que vem evoluindo
bastante, quando não imaginávamos que isto
poderia acontecer, pois parecia que as técnicas
já estavam consagradas e nada de diferente viria.
Vamos falar dos enxertos de gordura nas
reconstruções e na estética. Discutir a mama
híbrida, a matriz démica, bem como o Bi-ALCL.
Qual a real importância no tipo de implante
mamário?
O que fazer quando a paciente quer retirar
os implantes?
Quando vale a pena substituir parênquima
por implante?
O que há de novo nas reconstruções
mamárias?
Todos estes temas serão explorados em
mesas redondas, discussão de casos clínicos e
confronto de ideias frente a frente em um embate Eduardo Nigri
Diretor do Departamento de
imperdível. Eventos Científicos (DEC)
Pois bem, não percam esta oportunidade
impar de discutir temas que irão fazer-nos

xiv
Editorial
Cirurgia à distância e telemedicina
A polêmica gerada pela proibição da chamada
telemedicina e seu imediato cancelamento, são o
espelho da situação atual em relação à evolução
inexorável da medicina. Na história, temos inúmeros
exemplos: a Kodak faliu com a fotografia digital, a
rede hoteleira preocupada com a Airbnb, os taxistas
enfurecidos com a Uber etc. Na medicina, isso não
será diferente.
Pessoalmente, quando vimos pela primeira
vez (1995) a cirurgia robótica sendo realizada nos
Estados Unidos com paciente na Europa, assistíamos
em Yokohama e ficamos impressionados! Na Índia,
no Triângulo Dourado, em 2009, vimos prédios
modernos perdidos no meio do nada; posteriormente
soubemos que são centrais de imagens que
interpretam e diagnosticam milhares de exames
vindos via internet dos Estados Unidos, que na
virada do fuso horário ficam prontos à disposição
dos médicos dos USA.
Na Austrália, poucos centros oftalmológicos
realizam grande parte das cirurgias oculares,
à distância, diminuindo custos e aumentando
resultados. Evidentemente os postos satélites têm
que ter infraestrutura adequada e especializada.
Acreditamos que cirurgias, como defeitos
labiopalatinos, logo serão assim realizadas. Devemos
nos adaptar (Darwin), e o maior desafio deverá ser
a manutenção do segredo médico.
Com a disseminação do Big Data, Blockchain
e Nebula, entre outras novas tecnologias, a medicina
será totalmente interconectada, e poderemos
inclusive vender nosso DNA.
Sejamos bem-vindos ao futuro, no qual,
com a ajuda dos computadores quânticos como o
D-Wave Two 2013, que usa uma matriz de 512 qubits,
milhões de vezes mais rápido que o computador
atual, teremos inimagináveis facilidades. A robótica
deverá substituir grande parte da medicina atual,
não só no diagnóstico como no tratamento. Com a
nanotecnologia, a mudança será radical.
Agradecimentos à Diretoria da SBCP na
pessoa de seu Presidente Dr. Niveo Steffen; ao DEC
representado pelos Drs. Eduardo Luiz Nigri dos
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0027
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 1
Santos, Marcos Ricardo De Oliveira Jaeger e Mauro
Fernando Silva Deós; e à Regional do Paraná com seu
Presidente Luciano Sampaio Busato.
A tríade clássica de homenageados são:
Homenageado Regional Dra. Ruth Graf; Homenageado
Nacional Dra. Lydia Masako Ferreira e Presidente de
Honra Dra. Ana Zulmira Diniz Badin. Nesse ano foi
acrescentada a Homenagem Póstuma ao Dr. Jorge
Henrique Fonseca Ely da FFFCMPA – Fundação
Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto
Alegre.
* 11/05/1930 13/10/2018.
Agradecemos aos Drs. Rogério Bittencourt (PR),
Luiz Fernando Franciosi (RS), Rodrigo d’Eça Neves
(SC) e Oscar Jacobo do Uruguai pela organização do
19º Encontro dos Residentes do CONESUL.
Finalizando, gostaríamos de citar a clássica frase
do Pai da Medicina, Hipócrates (460–370 a.C.):
“Que seu remédio seja seu alimento, e que
seu alimento seja seu remédio.”
Jorge Bins Ely
MD MSc PhD
Professor Titular de Cirurgia Plástica -
Universidade Federal de Santa Catarina.
Regente do Serviço de Cirurgia Plástica e
Queimados HU-UFSC.
REFERÊNCIA
Reed M. Entanglenent and Quantum error correction with
superconducting Qubts; 2013. p. 802.
1
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo inferior: relato

de caso
Gynecomastia grade III - approach with lower pedicle maintenance - case report

PEDRO ANTONIO CORDOVA
ROCHA 1*
CARLOS HENRIQUE DOS REIS CONTE 1
RAFAEL CORDEIRO PUHL 1
IGOR LUCIANO ROCHA FAILLACE 1
ROGÉRIO PORTO DA ROCHA 1
EWALDO BOLIVAR DE SOUZA PINTO 1
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0029
■ RESUMO
O termo ginecomastia se refere a uma patologia mamária masculina,
frequente, definida como aumento da glândula mamária. Tem como
causa o desequilíbrio na relação hormonal de estrôgenio e androgênio,
seja ela fisiológica, idiopática (maioria), por endocrinopatias ou abuso de
esteroides. O objetivo deste trabalho é demonstrar a reprodução de técnica
utilizada para correção cirúrgica de paciente com ginecomastia grau III.
Descritores: Ginecomastia; Mama; Homens; Saúde do homem;
Mastectomia; Cirurgia plástica.
■ ABSTRACT
The term gynecomastia refers to a common male breast disorder,
defined as enlargement of the mammary gland. Its cause is the
imbalance in the hormonal relation of estrogen and androgen, be it
physiological, idiopathic (majority), endocrinopathies or steroid abuse.
The objective of this work is to demonstrate the reproduction technique
used for surgical correction of patients with grade III gynecomastia.
Keywords: Gynecomastia; Breast neoplasms; Male; Plastic surgery;
Mastectomy.

INTRODUÇÃO
O termo ginecomastia se refere a uma patologia mamária
masculina, frequente, definida como aumento da glândula
mamária1-3. O primeiro relato do termo foi feito por Galeno (séc.
II d.C.), cuja tradução era “mama como mulher” e a primeira
ressecção cirúrgica foi descrita por Paulo de Égina (625 d.C.)8.
Tem como causa o desequilíbrio na relação hormonal de
estrogênio e androgênio, seja ela fisiológica, idiopática (maioria),
por endocrinopatias ou abuso de esteroides, este último cada
vez mais frequente1.
O diagnóstico requer abordagem criteriosa da história
clínica do paciente e exame físico. A detecção de massa palpável
na mama em pacientes do sexo masculino pode resultar no
diagnóstico de pseudoginecomastia, ginecomastia verdadeira,
câncer de mama e numerosas outras condições benignas4,7,8.
Em 1973, Simon e cols. 8 propuseram a seguinte
classificação para os diferentes graus de ginecomastia:
Grau I – Pequena, sem excesso de pele;
Grau IIa – Moderada, sem excesso de pele;
Grau IIb – Moderada, com excesso de pele;
Grau III – Grande, com excesso de pele.
A técnica cirúrgica mais comum é a mastectomia
subcutânea, que envolve a ressecção direta do tecido glandular
por meio de uma abordagem periareolar ou transareolar, com
ou sem lipoaspiração associada. A ressecção de pele é necessária
onde há volume mamário acentuado, ptose e excesso de pele.
Os principais problemas da cirurgia são cicatriz inestética,
redundância de pele e migração do mamilo7.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é demonstrar a reprodução
de técnica utilizada para correção cirúrgica de paciente com
ginecomastia de grau III.
MÉTODO
M.A, 32 anos, queixa-se de mamas grandes e caídas,
nega uso de medicações ou histórico de uso de anabolizantes.
Investigação hormonal sem alterações. Ao exame físico
nota-se ptose mamária importante associada à hipertrofia
de tecido mamário (Figura 1). Realizada ultrassonografia
com laudo de acúmulo anômalo de tecido fibroglandular em
topografia retroareolar bilateralmente, portanto se trata de uma
ginecomastia verdadeira, grau III de Simon.
Figura 1. Exame físico pré-operatório. Ginecomastia Grau III.
Descrição da técnica
(1) Marcação do Ponto A para nova posição do complexo
areolopapilar; (2) marcação com areolótomo pequeno devido à
intenção de diminuição do CAP; (3) marcação de dois vetores
equidistantes e com tamanho 1 cm maior que o CAP original
do paciente, que se unirão em forma de “disco voador ou óvni”
(Figura 2); (4) realização da manobra de Schwartzmann; (5)
realização de mastectomia total em bloco, deixando 1 a 2 cm
de pele e selar em toda a região mastectomizada (Figura 3); (6)
lipoaspiração complementar para melhor contorno mamário;

1
Serviço de Cirurgia Plástica Dr. Ewaldo Bolivar.

2 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 2-3

 Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo inferior – relato de caso

(7) passagem de dreno portovac bilateralmente e revisão de

hemostasia; (8) aproximação com pontos separados de nylon
3.0 e nylon 4.0 subdérmicos nos prolongamentos laterais,
deixando a cicatriz retilínea e pontos com nylon 5.0 de Gillies
na região areolar reposicionando o CAP (Figura 4); (9) total da
peça – 415 g na mama esquerda, 380 g na mama direita, 250 mL
de lipoaspiração; (10) realizado curativo com microporagem e
cinta elástica por 3 meses (Figura 5).

Figura 4. Reposicionamento do CAP.

Figura 2. Marcação do novo ponto A e dos vetores equidistantes.

Figura 5. Produto da mastectomia em bloco. Mama direita – 380 g; mama

esquerda – 415 g.

eficaz e com resultado satisfatório na correção de ginecomastia
Grau III, com cicatriz de tamanho aceitável, sem estigmas e com
ressecção de grande quantidade de tecido em excesso.
Figura 3. Mama Direita - manobra de Schwartzmann. Mama Esquerda -
mastectomia em bloco.
RESULTADOS
Paciente evoluiu satisfatoriamente; o dreno não
apresentava débito e foi retirado no sexto dia pós-operatório.
Manteve uso de curativo com microporagem, cinta elástica e
foram iniciadas sessões de drenagem pós-operatória a fim de
evitar fibrose pós-lipoaspiração.
DISCUSSÃO
O número de cirurgias plásticas apresentou na última
década um crescimento significativo na população masculina,
entre as cirurgias realizadas, a correção de ginecomastia
apresenta um desafio ao cirurgião plástico, uma vez que sua
correção em casos de mamas grandes e feminilizadas não devem
apresentar o estigma da correção feminina e com a cicatriz
em “T”. Para cada caso a técnica operatória mais adequada
deve ser individualizada, sendo importante no pré-operatório
discutir em conjunto com o paciente seus anseios e expectativas
de resultado4,6.
CONCLUSÃO
A técnica descrita por Resende5 se mostrou extremamente
REFERÊNCIAS
1. Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology,
evaluation, and management. Mayo Clin Proc. 2009; 84(11):1010-5.
DOI: https://doi.org/10.1016/S0025-6196(11)60671-X
2. Steele RS, Martin MJ, Place RJ. Gynecomastia: complications of
the subcutaneous mastectomy. Am Surg. 2002; 68(2):210-3.
3. Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 1993; 328(7):490-5.
DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199302183280708
4. Nuttall FQ. Gynecomastia as a physical finding in normal men.
J Clin Endocrinol Metab. 1979; 48(2):338-40. DOI: https://doi.
org/10.1210/jcem-48-2-338
5. Resende JHC. Técnica para Correção de Ptose Mamária
Masculina pós Grandes Emagrecimentos. Rev Bras Cir Plást.
2007; 22(1):1-9
6. Dornelas MT, Machado DC, Gonçalves ALCP, Dornelas MC,
Correa MPD. Tratamento cirúrgico da ginecomastia: uma análise
criteriosa. Rev Bras Cir Plást. 2010; 25(3):470-3. DOI: https://doi.
org/10.1590/S1983-51752010000300012
7. Medeiros MMM. Abordagem cirúrgica para o tratamento
da ginecomastia conforme sua classificação. Rev Bras Cir
Plást. 2012; 27(2):277-82. DOI: https://doi.org/10.1590/S1983-
51752012000200018
8. Karp NS. Ginecomastia. In: Torne CH. Grabb and Smith’s Cirurgia
Plástica. 7 ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter. 2018; cap. 57.

*Endereço Autor: Pedro Antonio Cordova Rocha

Avenida Ana Costa, nº120 - Vila Matias, Santos, SP, Brasil
CEP 11060-000
E-mail: pedro_cordova@hotmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 2-3 3

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via sulco submamário
Tactic to avoid complications in augmentation mastoplasty via submammary groove
■ RESUMO
SILVIA HELENA MANDU 1*
BRUNA FERREIRA BERNERT 1
FABIOLA GRIGOLETTO LUPION 1
FLÁVIA DAVID JOÃO DE MASI 1
RUTH MARIA GRAF 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0030
INTRODUÇÃO
Considerada uma das cirurgias estéticas mais procuradas
e realizadas atualmente, a mamoplastia de aumento sofreu
aprimoramentos e adaptações permitindo cada vez mais
melhorias para cada técnica1,2.
Em 1962, Cronin e Gerow retrataram a implantação de
próteses de silicone em posição subglandular. Como resultado
imediato, a mama permanecia com um formato satisfatório;
porém, em longo prazo, iniciava com rippling e maior incidência
de contratura capsular, além da ptose mamária mais acentuada,
devido à falta de sustentação do polo inferior3-5.
Com o objetivo de diminuir a incidência de resultados
insatisfatórios, Dempsey e Latham, em 1968, expuseram a
técnica submuscular, porém se defrontaram com complicações
dinâmicas e deformação dos implantes devido à contração do
músculo peitoral6,7.
Posteriormente, em 1998, Graf apresentou mais uma
opção aos cirurgiões com a técnica subfascial, oferecendo um
controle mais preciso da forma da mama e posição no sulco
inframamário. Com menor morbidade, a recuperação pós-
operatória é mais rápida e a movimentação do implante menor,
evitando distorções quando acionado o músculo peitoral, se
comparado com a técnica submuscular1-3,7.
Por fim, em 2000, Tebbets retratou a técnica dual-plane,
a qual ofereceu menores taxas de visibilidade e migração do
implante, se comparadas ao plano submuscular total, porém
1
Departamento de Cirurgia Plástica e Reparadora, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
2
Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética.
4 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 4-6
As técnicas para mamoplastia de aumento apresentaram ao longo do
tempo inúmeras adaptações que garantiram refinamentos e melhores
resultados. Como adição à técnica já descrita por Graf, em 1998, relatamos
aqui uma tática de fechamento de retalho fascial em sulco inframamário. A
fim de evitar complicações, como a temida deiscência de ferida operatória
e ptose mamária precoce, a estratégia de fechamento descrito garante
uma forma natural de proteção ao implante de silicone. De rápida e fácil
execução, a técnica do retalho fascial em região de sulco submamário,
já rotina em nosso serviço, mostra ser eficaz na proteção do implante.
Descritores: Mama; Mamoplastia; Próteses e implantes; Cirurgia plástica;
Retalhos cirúrgicos.
The techniques for augmentation mammoplasty presented over the course of
time numerous adaptations that ensure refinements and better results. In addition
to the technique already described by Graf, in 1998, we report here a tactic of
fascial flap closure in the inframammary groove. In order to avoid complications
such as the dreaded operative wound dehiscence and early mammary ptosis,
the closure strategy described guarantees a natural form of silicone implant
protection. The technique of fascial flap in the region of the submammary sulcus,
already a routine in our service, is shown to be effective in implant protection.
Keywords: Breast; Mammoplasty; Prostheses and implants; Plastic
surgery; Surgical flaps.
em alguns casos ainda apresentava algum grau de animação a
contração muscular e de achatamento no polo superior3,6.
A fáscia do músculo peitoral, do ponto de vista anatômico,
é um plano bem identificável durante o intraoperatório. Apesar
de variações de espessura a depender de cada paciente, ela
se apresenta como unidade anatômica bem definida em toda
estrutura da mama desde seu polo superior até sua inserção no
sulco submamário. Essa característica fornece um suporte forte
no polo superior, fornecendo ao implante uma melhor cobertura
e diminuindo a sua vizualização1,2.
O descolamento subfascial na cirurgia de aumento
mamário requer uma elevação precisa da fáscia do músculo
peitoral nos terços médio e superior, assim como a fáscia
do músculo serrátil e do reto abdominal inferiormente para
confecção da loja.
OBJETIVO
O nosso objetivo é expor uma técnica de retalho da fáscia
do músculo peitoral na porção inferior da mama a fim de evitar
a exposição da prótese caso haja deiscência de ferida operatória,
e manter a posição do implante evitando a ptose mamária no
pós-operatório tardio, melhorando assim os resultados em longo
prazo.
MÉTODO
Foi descrito neste artigo o passo a passo da realização
da técnica cirúrgica.
 Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via sulco submamário
RESULTADOS
Técnica cirúrgica
Com bisturi frio, lâmina 15, inicia-se a incisão cirúrgica
em região já demarcada previamente em sulco submamário
(Figura 1). Posteriormente, com eletrocautério, utilizando uma
potência de 20-25 Watts – coagulação, de forma meticulosa e
delicada, disseca-se, no sentido cranial, cerca de 4 cm, o tecido
celular subcutâneo até a visualização da fáscia do músculo
peitoral (Figura 2). Nesse momento, realiza-se a dissecção e
isolamento da fáscia para cima e para baixo, acompanhando
a loja já definida previamente, que então servirá como retalho
inferiormente para fechamento após a colocação do implante
(Figura 3).
A B
Figura 1. A e B: Incisão cirúrgica em marcação prévia em sulco submamário e
dissecção por planos. dissecção porp planos.
A B
Figura 2. A: Dissecção com eletrocautério de tecido subcutâneo; B: Dissecção até
fáscia do músculo peitoral maior.
A B
Figura 3. A e B: Retalho fascial do músculo peitoral maior.
A seguir, após descolamento de toda a loja, colocação
do implante e confirmada a disposição da prótese, inicia-se
o fechamento por planos. Com Monocryl 4-0, confecciona-se
com pontos simples a sutura da fáscia, tendo o cuidado de
fixar o retalho fascial inferior à fáscia ou ao tecido glandular
superiormente, iniciando pelos extremos da incisão, o que já
isola o implante mamário e garante a oclusão da loja subfascial
(Figura 4). Prosseguindo a técnica, pontos simples com mesmo
fio cirúrgico são dados entre o tecido glandular adjacente e o
tecido celular subcutâneo inferior; e, por fim, pontos subdérmicos
e intradérmicos, garantindo três camadas de síntese e maior
proteção ao implante (Figura 5).
DISCUSSÃO
Para a completa compreensão das vantagens do plano
subfascial e do retalho inferior relatado, uma discussão sobre
anatomia da mama é imperativa. Alguns autores reputam a
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 4-6
A B
Figura 4. A: Implante mamário em loja subfascial e retalho fascial; B:
Fechamento de retalho fascial inferior e superior, fechando loja de prótese
mamária.
A B
Figura 5. A: Oclusão completa de loja subfascial de implante mamário; B: Aspecto
final de incisão cirúrgica.
ideia da técnica por acreditarem que a fáscia é um tecido fino
e fraco, mas sabe-se que ela cobre todo o músculo peitoral
maior – está firmemente aderida a ele e ligada ao esterno,
clavícula, e é contínua com a fáscia do ombro, axila e serrátil
inferolateralmente. No intraoperatório, embora variações
possam ocorrer, é observado que a fáscia tende a ser uniforme
e confere ao cirurgião a estrutura anatômica ideal para cobrir
o implante e melhorar os resultados em longo prazo.
Um dos princípios mais importantes da técnica, por
meio da incisão submamária, envolve evitar a continuidade
da pele com o parênquima, o que é obtido iniciando a incisão
na pele e continuando superiormente, como citado acima na
técnica cirúrgica.
Após a inserção do implante, o fechamento dos planos
fascial, subcutâneo e cutâneo garantem um isolamento mais
seguro com as suturas em alturas diferentes e menor risco de
exposição e infecção da prótese9.
Já pela incisão transaxilar, o descolamento é subcutâneo,
sem entrar nas estruturas axilares e a fáscia é incisada no
rebordo lateral do musculo peitoral e o descolamento subfascial
é realizado até o futuro sulco inframamário, não havendo a
necessidade de fechamento da fáscia nessa abordagem. Pela
técnica areolar inferior, que é realizada em zigue-zague na
pele, a fáscia é incisada na mesma altura da incisão e após o
seu descolamento subfascial ela é suturada ao final da cirurgia.
Segundo outros autores, o tempo cirúrgico é em média
de 1 h e 15 min; 30 minutos a mais em comparação ao plano
subglandular para a colocação de implantes por incisões pelo
sulco submamário3.
Mesmo com uma etapa um pouco maior para dissecção,
comparada com as demais técnicas, acreditamos que esse
tempo a mais dispensado não compromete a segurança da
cirurgia, e acrescenta diversos benefícios já comprovados por
demais autores, como maior proteção do implante se houver
a ocorrência de uma temível deiscência de sutura e maior
sustentação da mama no polo inferior, caracterizando-a com
uma forma mais natural e auxiliando na prevenção da ptose.
CONCLUSÃO
Por ser uma técnica versátil, pode ser utilizada em
um procedimento de mamoplastia secundária, visto que, nos
demais métodos, a tendência é que a fáscia seja preservada,
5
Mandu SH et al.
o que acrescenta mais uma vantagem à subfascial, que pode
ser realizada em um segundo momento sem perder seus
resultados positivos8,16,20. Pacientes magras ou que solicitam
implantes maiores são exemplos que também se beneficiam
dessa estratégia9.
Em pacientes que necessitam de remoção de implantes
submusculares, por exemplo, a capsulectomia adicionada
à fixação do músculo peitoral no tórax, com a subsequente
dissecção do plano subfascial, é rotineiramente realizada
para evitar a criação de um espaço e acúmulo de líquidos com
potencial de infecção e complicações9.
Como adição à técnica de mamoplastia de aumento
subfascial, o retalho de fáscia na porção inferior, próximo ao
sulco inframamário, demonstrou proporcionar uma forma
natural de proteção ao implante e auxiliar na prevenção da ptose
mamária. Por essas razões, sua implantação tornou-se rotina na
realização de cirurgia para o aumento da mama no nosso serviço.
REFERÊNCIAS
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Primary and Secondary Breast Augmentation with Autologous Fat
Grafting and Form-Stable Implants. Clin Plast Surg. 42(4):551-64.
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*Endereço Autor: Silvia Helena Mandu
Rua General Carneiro, nº 181 - Alto da Glória, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80060-900
E-mail: silviahmandu@hotmail.com
6 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 4-6
www.rbcp.org.br
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003-0004-2
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura sobre
propostas atuais para o tratamento dessas alterações
Evaluation of the periorbital senile deformities and review of the literature on current
proposals for the treatment of these alterations
■ RESUMO
BRUNA FERREIRA BERNERT 1*
FABIOLA GRIGOLETTO LUPION 1
FLÁVIA DAVID JOÃO DE MASI 1
SILVIA HELENA MANDU 1
MARIA CECILIA CLOSS ONO 1
RENATO DA SILVA FREITAS 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0031
INTRODUÇÃO
O envelhecimento facial é um processo dinâmico que
envolve alteração senil das estruturas ósseas e dos tecidos moles.
Com o objetivo de alcançar o rejuvenescimento mais natural
e harmonioso do rosto, todas as mudanças que resultam do
processo de envelhecimento devem ser identificadas de forma
objetiva e corrigidas conforme cada alteração senil observada,
desde a estrutura óssea até o revestimento de partes moles. A
região orbitária tem um efeito importante na face senil. Portanto,
o primeiro passo para tratar com sucesso as deformidades da
órbita senil é reconhecê-las.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho consiste em avaliar ectoscopicamente
as deformidades senis periorbitárias por meio de medidas realizadas
em fotografias digitais. Além disso, o estudo busca compreender,
por meio de uma revisão da literatura, o motivo dessas alterações,
viabilizando propostas para um rejuvenescimento mais natural e
duradouro da região periorbitária.
1
Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
2
Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio Palatal, Curitiba – PR, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 7-10
Introdução: O envelhecimento da região orbitária resulta de uma
combinação de um processo dinâmico que envolve reabsorção óssea
e alterações de partes moles. Objetivo: Avaliar as deformidades senis
periorbitárias. Método: Foram analisadas fotografias digitais utilizando-
se o software ImageJ para comparar pacientes com idade avançada com
pacientes jovens. Avaliaram-se as medidas da curvatura da sobrancelha,
relação altura-largura da fenda palpebral, distância pálpebro-malar e
posição relativa entre os cantos lateral e medial do olho. Resultados: Apenas
o canto lateral do olho apresentou declínio estatisticamente significativo
no grupo e idade mais avançada em relação aos jovens. Conclusões: Com
o intuito de alcançar o rejuvenescimento mais natural e harmonioso
da região orbitária, as deformidades senis devem ser identificadas de
forma objetiva e corrigidas de acordo com a origem de cada uma delas.
Descritores: Envelhecimento; Órbita; Reabsorção óssea; Face;
Rejuvenescimento.
Introduction: Aging of the orbital region results from a combination of a
dynamic process that involves bone resorption and soft tissue changes.
Objective: Evaluate periorbital senile deformities. Method: Digital photographs
were analyzed using ImageJ software to compare elderly patients with young
patients. The measurements of eyebrow curvature, height-width ratio of the
palpebral cleft, eyelid-malar distance and relative position between the lateral
and the medial corners of the eye were evaluated. Results: Only the lateral
corner of the eye presented a statistically significant decline in the older age
group in relation to the younger. Conclusions: In order to achieve the most
natural and harmonious rejuvenation of the orbital region, senile deformities
must be identified objectively and corrected according to the origin of each one.
Keywords: Aging; Orbit; Bone resorption; Face; Rejuvenation.
MÉTODO
Estudo observacional, retrospectivo. Foram selecionadas
fotografias de 25 mulheres em pré-operatório do banco de dados
do Departamento de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas
da Universidade Federal do Paraná, separadas em 2 grupos:
mulheres com idade inferior a 35 anos e com idade superior a 50
anos. Todas as pacientes assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido para publicação das imagens.
As fotos foram analisadas por um único pesquisador,
utilizando o software ImageJ, disponível gratuitamente pelo
National Institute of Health, e examinadas com magnificação de
400% a 600%.
A escala foi estabelecida utilizando-se o maior diâmetro
horizontal da íris (D-I – Figura 1)1. As mensurações foram
realizadas em pixels dos seguintes parâmetros: relação entre
a altura e largura da abertura palpebral (Figura 2), distância
pálpebro-malar (Figura 1), avaliação da curvatura da sobrancelha
(Figura 3) e posição relativa entre os cantos lateral e medial do
7
 Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura
olho (Figura 4). A forma como as medidas foram obtidas está
ilustrada e descrita minuciosamente nas legendas.
Figura 1. D-I representa o maior diâmetro horizontal da íris. E-F configura a
distância pálpebro-malar, também denominada “altura da pálpebra inferior”
por alguns autores.
Figura 2. Representação da relação entre altura e largura da fenda palpebral. A
altura (A-B) foi definida como abertura ocular máxima na linha médio-pupilar, e
a largura (C-D) como a distância entre os cantos medial e lateral do olho.
Figura 3. Representação das medidas para avaliar a curvatura da sobrancelha. A
linha horizontal tracejada passa pelo ponto central da íris (P). P-G corresponde à
distância desse ponto até o início da sobrancelha. P-H é a distância entre o ponto
médio da íris e o ponto mais lateral da sobrancelha. A medida I-J representa a
distância entre a linha tracejada e o ponto mais alto da sobrancelha.
As medidas em pixels foram divididas pelo valor do
diâmetro horizontal da íris de cada olho para gerar as proporções
e padronizar as medidas avaliadas.
Os dados obtidos foram avaliados pelo teste para Análise
de Variância (ANOVA). Foram adotados como significativos
valores de p < 0,05.
RESULTADOS
A média de idade entre as pacientes do grupo acima
de 50 anos foi de 58,6 anos (53-75 anos), e do grupo com idade
inferior a 35 anos foi de 25,1 anos (17-32 anos). Todas as pacientes
avaliadas eram caucasianas.
8 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 7-10
Figura 4. A medida L-K corresponde à distância vertical entre o canto lateral do
olho e a linha horizontal que passa pelo canto medial do olho. Essa medida avalia
a relação entre o canto lateral e medial do olho, ou seja, o quanto mais elevado ou
mais baixo o canto lateral está em relação ao medial.
Dos parâmetros oculométricos analisados, apenas
a posição relativa entre os cantos lateral e medial do olho
apresentou significância estatística (p < 0,01).
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Deformidades da órbita senil
De acordo com a literatura, fissuras palpebrais estreitas,
pálpebras inferiores curtas e bochechas cheias são marcas
da periórbita jovem. Isso é possível graças a uma morfologia
esquelética facial com projeção anterior adequada (convexidade
da face média) para sustentar os tecidos moles.
Somente durante a década atual, com a análise da
tomografia computadorizada (TC) tridimensional, foi possível
uma compreensão mais precisa do envelhecimento esquelético
facial, observando-se perda de projeção do esqueleto da face
média por reabsorção óssea com o envelhecimento.
As deficiências resultantes da estrutura do esqueleto
contribuem para os estigmas da face envelhecida. A reabsorção
óssea do rebordo orbital, em especial das regiões súpero-medial
e ínfero-lateral, que recuam mais, levam a um aumento da
abertura orbital com a idade, tanto na área como na largura,
para os gêneros masculino e feminino, deixando o olho mais
arredondado (Figura 5). A perda de volume na pálpebra
superior, especialmente na parte medial, tem sido descrita
como deformidade em “A-frame”. Esse padrão de reabsorção
contribui para alterações senis periorbitais, como o aumento
da proeminência da bolsa de gordura medial (tradicionalmente
atribuída ao enfraquecimento do septo orbital), a elevação da
sobrancelha medial e o alongamento da pálpebra inferior2. No
presente trabalho, não se encontrou diferença estatisticamente
significativa na relação altura-largura da fenda palpebral e
na distância pálpebro-malar conforme aumento da idade
(esperava-se aumento dessas medidas), provavelmente em
função do pequeno tamanho da amostra e, no caso da distância
pálpebro-malar, dificuldade em identificar o ponto anatômico
preciso do sulco pálpebro-malar.
As mudanças observadas na metade superior da órbita
podem resultar em tecidos moles entrando na abertura orbital e,
portanto, na aparência da descida lateral das sobrancelhas e de
“capuz” orbital lateral. As medidas realizadas nesse trabalho não
demonstraram queda estatisticamente significativa na queda da
cauda da sobrancelha entre o grupo de idade mais avançada e
o grupo controle jovem. Esse fato pode ser devido ao pequeno
tamanho da amostra, ou imprecisão das medidas em função de
muitas das pacientes remodelarem a sobrancelha com retirada
de pelos, maquiagem ou micropigmentação, de um modo geral
dando a impressão de uma sobrancelha com cauda mais elevada
e, portanto, mimetizando a sobrancelha do jovem.
Na metade inferior da órbita, o rebordo orbital, no
processo de envelhecimento, move-se relativamente posterior
à córnea anterior, bem como sofre a distorção ínfero-lateral
progressiva já mencionada. Dessa forma, os tecidos podem
rolar sobre a borda óssea encurvada, levando à frouxidão e
alongamento da pálpebra inferior, declínio do canto lateral
Bernert BF et al.
Fonte: Mendelson B, Wong CH. Changes in the facial skeleton with aging: Implications and clinical
applications in facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg; 2012.
Figura 5. Envelhecimento orbital. As regiões súpero-medial e ínfero-lateral da
órbita têm a maior tendência de reabsorção. Isso contribui para os estigmas do
envelhecimento periorbital, como o aumento da proeminência da bolsa de gordura
medial, a elevação da sobrancelha medial e o alongamento da pálpebra inferior.
do olho, à proeminência das bolsas de gordura na região, ao
aprofundamento do sulco nasojugal, exposição escleral e,
algumas vezes, até a enoftalmia e ectrópio senis3-5. A queda do
canto lateral do olho no grupo de idade avançada apresentou
significância estatística (p = 0,019) nesse trabalho. Na região
medial do terço médio da face, a fraqueza do suporte esquelético
contribui para a deformidade do canal da lágrima (tear-trough)2.
Tratamento das deformidades da órbita senil
Os conceitos tradicionais sobre envelhecimento
periorbital e terço médio da face giram em torno das mudanças
que ocorrem nos tecidos moles. As técnicas de rejuvenescimento
facial têm se concentrado em reverter essas mudanças,
reposicionando, redistribuindo os tecidos e reduzindo a
pele, com ênfase nos vetores de sustentação. Embora essas
abordagens sejam eficazes em um grau maior, elas não produzem
um rejuvenescimento completamente harmonioso ou natural.
Os componentes ósseos da face revelam-se importantes para o
contorno tridimensional facial geral, pois fornecem a estrutura
na qual o envelope de tecido mole se estende, influenciando na
projeção desses tecidos2,6.
Uma vez que tecidos moles e esqueleto são afetados
pelo processo de envelhecimento, o aumento de ambos pode
ser apropriado para restaurar a convexidade dessa região.
Essas modalidades, no entanto, não são equivalentes em seu
impacto na aparência no terço médio da face. A lipoenxertia e
a injeção de diferentes preenchimentos é intuitiva (e a maioria
dos cirurgiões lança mão disso) para a restauração da perda de
volume dos tecidos moles devido à atrofia senil. Entretanto, essa
tática tem um papel limitado na simulação do efeito de aumento
na projeção do esqueleto. Enquanto técnicas de aumento do
esqueleto facial resultam em um aumento efetivo na projeção
da estrutura óssea facial, o aumento no volume de tecidos moles
apenas resulta em uma insuflação do envelope de revestimento e
embotamento dos contornos do esqueleto7. Portanto, deve haver
um equilíbrio, com reposição adequada de cada componente.
O aumento do rebordo orbitário inferior com implantes
aloplásticos (de silicone ou, preferencialmente, Porex) pode
proporcionar convexidade à porção superior do esqueleto
deficiente do terço médio da face e melhorar a estética
periorbital. Ao mudar as relações globo ocular-rebordo
orbitário, ele transforma o “vetor negativo” da concavidade
da porção superior do terço médio da face no “vetor positivo”
da convexidade da porção superior do terço médio da face,
proporcionando um rejuvenescimento permanente do esqueleto
facial. O aumento do rebordo orbitário inferior é rotineiramente
acompanhado por ressuspensão subperiosteal do terço médio
da face sobre a nova estrutura de suporte, apresentando os
benefícios de estreitamento da fissura palpebral, encurtamento
da pálpebra inferior e plenitude à bochecha.
Além da reposição do esqueleto, a adição de volume às
partes moles (com lipoenxertia) permitiu melhor restauração
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 7-10
www.rbcp.org.br
do volume e da forma juvenis que a simples elevação 2,
particularmente na região malar e no sulco nasojugal.
Após essa mudança de paradigma da cirurgia de
ressecção e em direção aos procedimentos de preenchimento,
Tonnard e cols. (2013) propuseram a blefaroplastia de aumento
(microenxerto de gordura na parte medial da pálpebra superior,
no sulco nasojugal, na região malar, e sobre o rebordo orbitário
inferior), com o objetivo de repreencher as áreas deflacionadas
na região periorbitária. Esses procedimentos, associados à
elevação da cauda da sobrancelha por meio de uma suspensão
temporal lateral, excisão conservadora da pele e suspensão
do músculo orbicular inferior, proporcionaram uma junção
pálpebro-malar natural e restabeleceram o aspecto de plenitude
das pálpebras superiores e inferiores observado em idades mais
jovens. As deficiências da blefaroplastia de ressecção clássica,
como esvaziamento das pálpebras superiores, fusão incompleta
da junção pálpebro-malar e a deflação persistente da face média,
foram evitadas8.
Quando a gordura autóloga não é uma opção, os
preenchedores faciais alternativos, incluindo a hidroxiapatita
de cálcio e o ácido hialurônico, podem fornecer excelentes
resultados.
Além disso, o tratamento da região orbital envelhecida
pode ser complementado com procedimentos padrão para
tecidos moles: blefaroplastia para tratar bolsas de gordura das
pálpebras superior e inferior e o excesso de pele remanescentes;
frontoplastia endoscópica para sulcos glabelares, rugas
periorbitárias laterais e reposicionamento superior da região
lateral da sobrancelha; cantopexia lateral para escleras
aparentes, ectrópio senil, restaurar a posição da pálpebra
inferior quando a blefaroplastia prévia resultou em mau
posicionamento desta em pacientes com esqueletos do terço
médio da face deficientes, ou corrigir o declínio senil do canto
lateral propriamente dito; e cantoplastia lateral com tarsal strip
para casos mais graves de ectrópio.
Dessa forma, a avaliação das alterações da órbita senil
realizada neste estudo, bem como a revisão da literatura para
compreender o motivo pelo qual ocorrem, permitem um
tratamento mais efetivo, harmonioso, natural e duradouro do
envelhecimento periorbitário, por meio do restabelecimento
das características anatômicas da juventude, iniciando-se pela
estrutura óssea e sendo complementado com o tratamento de
partes moles.
CONCLUSÃO
O envelhecimento da região orbitária resulta de uma
combinação de reabsorção óssea com alterações de partes
moles, que contribuem significativamente para as características
do rosto envelhecido. Entre essas alterações, de acordo com a
literatura, estão o aumento da fenda palpebral, alongamento da
pálpebra inferior, declínio da cauda da sobrancelha e do canto
lateral do olho. Nesse artigo, a única medida que apresentou
significância estatística foi a queda do canto lateral do olho
no grupo de idade mais avançada quando comparado ao
grupo jovem. Para alcançar o rejuvenescimento mais natural
e harmonioso da face, todas as mudanças que resultam
do processo de envelhecimento devem ser observadas e
corrigidas, desde a restauração da estrutura esquelética, até o
reposicionamento com suspensão das partes moles.
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 Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura

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*Endereço Autor: Bruna Ferreira Bernert

Rua Professor Pedro Viriato Parigot de Souza, nº 3303 - Mossunguê, Curitiba, PR, Brasil
CEP 81200-100
E-mail: bru_bernert@yahoo.com.br

10 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 7-10

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de caso
Allograft use at extensive wound treatment – case report
■ RESUMO
LUCAS EDUARDO OLIVEIRA
PASCOLAT 1*
LUIZ HENRIQUE AUERSWALD CALOMENO 1
JONATAS MERLIN MASCHIETTO 1
LARISSA DALLA COSTA KUZANO 1
JULIANE RIBEIRO MIALSKI 1
TAYNAH BASTOS LIMA DA SILVA 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0032
INTRODUÇÃO
Feridas crônicas surgem de um retardo ou ineficiência
cicatricial. Essa deficiência pode ter diversas causas, dentre elas
as doenças de base ou trauma, como sequela de queimadura1.
A captação de pele humana trouxe por meio do aloenxerto
uma possibilidade de tratamento de grandes queimados e
lesões dérmicas de grande extensão. Seu uso possibilita uma
recuperação mais rápida de áreas lesadas de modo a viabilizar
a autoenxertia precoce.
Um estudo, comparando pacientes vítimas de queimadura
tratados com aloenxertia com pacientes sem esse tratamento,
trouxe como resultado para aqueles uma redução de 29-46%
nos dias de internamento, bem como redução de mortalidade.
Quanto maior a extensão e profundidade da queimadura
e menor área doadora disponível, maiores são as taxas de
complicação e mortalidade5.
Além do debridamento precoce, a aloenxertia trouxe uma
redução nos desfechos desfavoráveis. Essas variáveis também
alteram o tempo de evolução de tratamento das queimaduras
e grandes feridas, que geralmente se estende, a depender da
1
Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, Curitiba, PR, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 11-13
Feridas crônicas surgem de um retardo ou ineficiência cicatricial, seja
trauma ou doenças de base. O aloenxerto, uma possibilidade de tratamento
de grandes queimados e lesões dérmicas de grande extensão, viabiliza uma
recuperação mais rápida de áreas lesadas favorecendo a autoenxertia.
Estudos apontam para um menor tempo de internação, complicações e
morte com uso da aloenxertia, isoladamente. Além disso, o uso de aloenxertia
reduz em até 40% o tempo de epitelização de áreas lesadas, como ferimentos
traumaticos traumáticos e queimaduras. Isso se dá pela substituição dos
queratinócitos do aloenxerto, pelos migrantes dos bordos ou áreas profundas
da ferida. Devido a à alta eficácia associado associada a à facilidade de
uso e estocagem, o uso rotineiro da aloenxertia pode ser empregado a
um baixo custo e risco ao paciente, mesmo em tratamento ambulatorial.
Descritores: Cicatrização; Deiscência da ferida operatória; Curativos
biológicos; Transplante autólogo; Transplante heterólogo; Transplante
de pele..
Chronic wounds come from a retardation or wound healing inefficiency,
traumatic or from basal diseases. The allograft, a possibility of treatment of
major burns and extensive dermal wounds, allows a faster recovery of damaged
areas favoring autograft. Studies point to a shorter hospitalization time, with
less complications and death with allograft alone. In addition, the use of allograft
reduces the epithelization time of injured areas, such as traumatic injuries and
burns, up to 40%. This is due to the replacement of the allograft keratinocytes,
the migrants from the edges or deep areas of the wound. Because of the high
efficiency associated with easy use and storage, the customary use of allograft
can be applied at a low cost and risk to the patient, even in outpatient treatment.
Keywords: Biological dressings; Tissue transplantation; Wound healing;
Skin transplantation; Autologous transplantation; Heterologous
transplantation.
extensão e profundidade, por aproximadamente 2 a 3 semanas
em média.
Estudos apontam que o uso de aloenxertia reduz em até
40% o tempo de epitelização de áreas lesadas, como ferimentos
traumáticos e queimaduras. Isso se dá pela substituição dos
queratinócitos do aloenxerto, pelos migrantes dos bordos ou
áreas profundas da ferida2.
Devido à alta eficácia associada à facilidade de uso e
estocagem, o uso rotineiro da aloenxertia traz como resultado
uma maior sobrevida e menor tempo e custo de internamento
a um baixo risco ao paciente. Outro facilitador é a possibilidade
de tratamento ambulatorial usando aloenxertia.
OBJETIVO
Avaliar e descrever o uso e eficácia da aloenxertia no
tratamento de ferimentos extensos.
Discutir sobre as vantagens do uso de heteroenxertia e
evidências de sua aplicabilidade.
Verificar o ganho de tempo e diminuição de complicações
com uso de aloenxertia.
11
 Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas

MÉTODO
Trata-se de um relato de caso de paciente com ferimento
extenso traumático de membro inferior associado à revisão de
literatura sobre aloenxertia e discussão sobre o tema.
Relatamos o caso de uma paciente feminina, Y.F.S, 18
anos, vítima de colisão traseira moto × caminhão em uma
rodovia em Paranaguá. Admitida inicialmente no pronto-
socorro do Hospital Regional de Paranaguá, apresetando fratura
de platô tibial e desenluvamento de quase todo o membro
inferior esquerdo. Foi realizado manejo inicial pela ortopedia
com fixação interna de fratura e pela cirurgia geral a redução Figura 3. Após sessões de debridamento e estabilização de isquemia tecidual,
do retalho dérmico com sutura primária. membro inferior esquerdo apresentando exposição muscular e periostal.
Durante internamento, paciente começou a apresentar
isquemia tecidual em toda a epiderme de membro inferior
esquerdo (Figura 1). Foi então encaminhada via central de leitos
ao Hospital Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba,
admitida pela equipe de cirurgia plástica. Em exame físico inicial
na chegada, a paciente apresentava importante isquemia com
inviabilidade de retalho de membro (Figura 2).

Figura 4. Aloenxertia realizada em leito de exposição tecidual.

Figura 1. Foto evidenciando isquemia tecidual importante, onde as áreas

esbranquiçadas em coxa e perna também não possuíam vitalidade assim como
áreas de necrose.. Figura 5. Total de seis doadores cadáveres e superfície de 4.750 a 5.700 cm2 de
heteroenxerto.

Figura 2. Foto representando piora progressiva de isquemia com inviabilidade

extensa de tecido dermocutâneo em membro inferior esquerdo..
Foi então iniciado tratamento por meio de debridamento
precoce de forma sucessiva sob anestesia em centro cirúrgico
do centro de tratamento de queimados. Ao total foram 31
debridamentos. Houve perda de espessura total de pele de raiz
de terço superior de coxa até tornozelo esquerdo e algumas
áreas de exposição de periósteo (Figura 3). Após a estabilização
da evolução da necrose tecidual, optou-se pela aloenxertia Figura 6. Resultado após 1 ano de tratamento. Foto realizada em 19/09/2018.
da área descoberta. Foram utilizadas aproximadamente 95
lâminas de aloenxerto de aproximadamente 50-60 cm2 cada, RESULTADOS
de seis doadores cadáveres diferentes, perfazendo um total de Após essa relativa curta estadia, a paciente apresentou
4.750-5.700 cm2 (Figuras 4 e 5), provenientes do banco de pele do boa evolução clínica e tecidual, recebendo alta hospitalar com
Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, situado ao lado ferida completamente fechada, sem pontos de exposição,
do centro cirúrgico do Centro de Tratamento de Queimados. mobilidade e funcionalidade de membro preservadas. Segue
Após boa pega e melhora de leito de área de lesão, optou- em acompanhamento ambulatorial.
se pela autoenxertia. Após dias de internamento, a paciente
DISCUSSÃO
recebeu alta com ferida completamente fechada, sem pontos de
exposição de tecido cruento. Ao todo foram 59 dias da admissão Nos últimos anos, o tratamento de queimados e de
até a alta (Figura 6). pacientes com feridas extensas de pele tem melhorado, obtendo

12 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 11-13

Pascolat LEO et al.
maior taxa de sobrevida e menor índice de complicações e
sequelas6. Dessas melhorias, incluem-se a antibioticoterapia,
melhor manejo hemodinâmico e ressuscitação volêmica,
debridamento precoce das áreas necróticas e fechamento
acelerado das feridas, neste que se inclui a aloenxertia.
A aloenxertia isoladamente é capaz de reduzir o tempo
de reepitelização em até 40%, sobretudo nos pacientes com
extensas áreas de queimadura. No Brasil existem quatro bancos
de pele, encarregados de realizar captação, processamento,
estocagem e distribuição das lâminas.
Estudos demonstram alta evidência de que o uso
combinado de aloenxertia com autoenxertia, e aloenxertia da
área doadora, eleva a sobrevida dos pacientes com grandes
queimados, reduz de forma significativa o tempo de reepitelização
de áreas queimadas e doadoras e, consequentemente, o tempo
de internamento hospitalar2. Isso também se dá nos pacientes
com extensos ferimentos cutâneos. Dos pacientes que utilizaram
uma mesma área doadora mais de uma vez, o uso de aloenxertia
possibilitou menor tempo entre as coletas, quando comparados
com pacientes que não foram submetidos a tal tratamento.
Além disso, o uso da aloenxertia apresenta menor
incidência de infecção de ferida, sepse, desidratação, entre
outros. Também pode ser utilizada para testar a viabilidade de
um leito receptor3.
Outro evento redutor de custos e complicações é a
possibilidade de tratamento de pacientes queimados pediátricos,
de superfície corpórea queimada em até 20%, de serem tratados
ambulatorialmente com auxílio da aloenxertia. Isso é possível,
pois estudos demonstram que pacientes pediátricos apresentam
menor ou nenhuma dor de áreas queimadas e doadoras com
uso de aloenxertia.
O transplante de tecido em diferentes indivíduos de uma
mesma espécie não deve ser considerado como tratamento
definitivo da ferida de um paciente. Contudo, o aloenxerto
*Endereço Autor: Lucas Eduardo Oliveira Pascolat
Alameda Augusto Stellfeld, nº 1908 - Bigorrilho, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80730-150
E-mail: lucas_pascolat@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 11-13
www.rbcp.org.br
promove mais rápida cicatrização e epitelização do tecido
devido à mediação de componentes, citocinas como IL-1, IL-3,
IL-6 e TGF-alfa (fator de crescimento tecidual). Esses fatores
estimulam a migração e proliferação de queratinócitos da
profundidade ou dos bordos da ferida.
CONCLUSÃO
Dessa forma, pode-se concluir que esse grupo de
pacientes será beneficiado quanto a tempo de internamento,
índice de complicações, taxas de fechamento de feridas e
custo total de tratamento, por meio da terapia combinada de
debridamento e cobertura precoce de feridas, uso precoce de
autoenxerto e cobertura de sua área doadora com heteroenxerto,
associado ao ganho tecidual da área dérmica afetada com uso
do aloenxerto4.
REFERÊNCIAS
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Wounds. Phoenix, Arizona: Adv Wound Care. 2015 mai; 4(9):560-82.
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Epidemiológico e Clínico de Pacientes com Feridas Crônicas
Tratados em Ambulatório. Rio de Janeiro: Rev Enferm UERJ. 2013;
21(1):612-7.
13
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no Hospital
Universitário da UFSC no período de 2012 a 2015
Histopathological profile of pieces from mammoplasties at the University Hospital of
UFSC from 2012 to 2015
■ RESUMO
DIEGO MACHADO SILVANO 1,2*
CARLO MOGNON MATTIELLO 2
PAULO ROBERTO DA SILVA MENDES 2
JORGE BINS ELY 2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0033
INTRODUÇÃO
As mamoplastias estão entre as principais cirurgias
estéticas realizadas no Brasil. Como principais indicações
cirúrgicas estão o grande volume das mamas, caracterizado
pelo aumento do estroma mamário devido a fatores genéticos
e hormonais, ptose e assimetria mamária1,2. As mamoplastias
têm como principais objetivos a melhora estética e postural do
paciente ou simetrização após mastectomias contralaterais3.
Os pacientes com indicação de mamoplastia são submetidos
a um rastreamento pré-operatório para detecção de
alterações com natureza neoplásica2. Mesmo os pacientes
1
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
2
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
14
Introdução: As mamoplastias estão entre as principais cirurgias plásticas
realizadas no Brasil. Apesar dos pacientes apresentarem exames de
imagens pré-operatórios sem alterações, há a possibilidade de encontrar
lesões malignas no anatomopatológico da peça ressecada. Objetivo: Analisar
os resultados dos exames anatomopatológicos das pacientes submetidas à
mamoplastia no período de 2012 a 2015. Resultados: Das 231 peças, houve
alterações histopatológicas em 200 (79,05%). As lesões não proliferativas
benignas foram os principais achados: fibrose estromal 137 (54,1%), ectasia
ductal 129 (50,9%); alterações proliferativas benignas foram incomuns, com
apenas seis casos: fibroadenoma foi o principal (três casos). O carcinoma
ductal in situ não foi encontrado. Discussão: São raros os achados malignos,
sendo pelo menos discutível a realização de análise histopatológica de
rotina. Conclusões: Avaliação anatomopatológica das peças cirúrgicas das
mamoplastias pode ser importante para a detecção de alterações no tecido
mamário sem manifestações clínicas prévias, porém na nossa casuística
não tivemos casos de malignidades, devendo essa conduta ser discutida.
Descritores: Patologia cirúrgica; Patologia; Doença da mama fibrocística;
Mama; Mamoplastia; Neoplasias da mama.
Introduction: Mammoplasties are among the major plastic surgeries
performed in Brazil. Although the patients presented preoperative imaging
tests without alterations, there is the possibility of finding malignant lesions in
the anatomopathological analysis of the resected part. Objective: To analyze
the results of anatomopathological examinations of patients submitted to
mammoplasty, from 2012 to 2015. Results: Of the 231 specimens, there were
histopathological alterations in 200 (79.05%). The benign non-proliferative
lesions were the main findings: stromal fibrosis 137 (54.1%), ductal ectasia 129
(50.9%); benign proliferative changes were uncommon, with only six cases:
fibroadenoma was the main (three cases). In situ ductal carcinoma was not
found. Discussion: Malignant findings are rare, and routine histopathological
analysis is at least questionable. Conclusion: Anatomopathological evaluation of
the surgical specimens of mammoplasties may be important for the detection of
breast tissue changes without previous clinical manifestations, but in our series
there were no cases of malignancies, and this conduct should be discussed.
Keywords: Pathology; Surgical pathology; Mammoplasty; Breast
neoplasms; Fibrocystic breast disease; Breast ductal carcinoma.
com rastreamento pré-operatório negativo estando sob baixo
risco de apresentar carcinoma mamário, não é raro encontrar
lesões suspeitas de malignidade durante a cirurgia ou após, no
laudo anatomopatológico da peça ressecada. Alguns autores
chegaram à conclusão de que a incidência de câncer de mama
acidental em mamoplastias redutoras varia de 0,05 a 1,8%, e
pode ocorrer com exames radiológicos ou ecográficos normais3-6.
Não há um consenso na literatura sobre a necessidade do
exame anatomopatológico de rotina dos tecidos ressecados. A
pequena incidência de alterações histológicas tumorais nesses
espécimes e a faixa etária jovem das pacientes submetidas a
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 14-16
 Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no Hospital Universitário da UFSC
esses procedimentos são fatores que devem ser considerados
quando se questiona a relação custo-benefício dessa prática7.
Além disso, aproximadamente 60% das pacientes com exames
pré-operatórios sem alterações podem apresentar achados
benignos no anatomopatológico. A análise histopatológica dos
tecidos poderia diagnosticar lesões proliferativas pré-malignas
e possibilitar a conduta adequada para cada paciente8. Logo,
um estudo regional deve ser realizado para avaliar o perfil
das principais alterações anatomopatológicas encontradas na
população local e avaliar a importância da análise das peças
ressecadas em termos de saúde pública.
OBJETIVO
Analisar os resultados dos exames anatomopatológicos
das pacientes submetidas à cirurgia de mamoplastia no Serviço
de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
de Florianópolis, vinculado à Universidade Federal de Santa
Catarina, no período de 2012 a 2015 e determinar a distribuição
dos principais achados anatomopatológicos.
MÉTODO
Trata-se de estudo descritivo e retrospectivo, realizado
no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital
Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago. Foram
avaliadas as mamoplastias redutoras uni ou bilaterais, realizadas
durante o período de janeiro de 2012 a junho de 2015. Os dados
são provenientes da revisão de prontuários e análise da descrição
cirúrgica e histopatológica das peças cirúrgicas. As lesões
foram divididas em lesões não proliferativas e proliferativas
benignas ou lesões malignas. As primeiras, subdivididas
em: fibrose estromal, ectasia ductal, microcistos, metaplasia
apócrina, alteração/hiperplasia de células colunares, hiperplasia
fibroadenomatoide, adenose e mastopatia linfocítica. Já as
proliferativas benignas, em: fibroadenoma, hiperplasia ductal
usual, papiloma intraductal e hiperplasia pseudoangiomatosa.
Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package
for Social Science (SPSS), versão 16.0.
RESULTADOS
Foram estudadas 253 peças cirúrgicas provenientes
de mamoplastias realizadas em 131 pacientes. A média etária
das pacientes submetidas à cirurgia foi 37,7 anos, variando de
18 a 72 anos de idade (DP = 12,3). Alterações histopatológicas
foram observadas em 200 (79,05%) espécimes analisados e em
53 (20,95%) não foi encontrada nenhuma alteração histológica.
A mediana do peso de ressecção foi 351 g, percentil 25 de
161,5 g e o percentil 75 de 496 g e variou de 44 a 1.554 g. As
lesões não proliferativas benignas foram os principais laudos
histopatológicos encontrados, sendo elas: fibrose estromal, 137
(54,1%), ectasia ductal, 129 (50,9%), e microcistos, 42 (16,6%), as
mais frequentes (Tabela 1). Foi encontrada mais de uma alteração
histopatológica em alguns espécimes. Alterações proliferativas
benignas foram achados histopatológicos incomuns, com apenas
seis casos: fibroadenoma foi o mais comum (três casos), seguido
do papiloma intraductal (dois casos) e hiperplasia ductal usual
(um), sendo que os dois primeiros achados aconteceram em
pacientes com idade inferior a 35 anos e o último em paciente
com 44 anos. O carcinoma ductal in situ não foi encontrado nas
amostras estudadas (Tabela 2).
DISCUSSÃO
Diversos autores já demonstraram alterações
histopatológicas em peças cirúrgicas oriundas de
mamoplastias2-4,6-12. Também tem sido questionada a importância
do detalhamento microscópico das peças cirúrgicas9. Em
nosso estudo, as alterações histopatológicas foram observadas
em 200 (79,05%) espécimes analisados e em 53 (20,95%) não
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 14-16
Tabela 1. Incidência de alterações histopatológicas não
proliferativas nas peças cirúrgicas.
Alteração histopatológica N %
Fibrose estromal 137 54,15
Ectasia ductal 129 50,98
Microcistos 42 16,6
Metaplasia apócrina 25 9,88
Alteração/hiperplasia de células colunares 12 4,74
Hiperplasia fibroadenomatoide 5 1,97
Adenose 13 5,13
Mastopatia linfocítica 2 0,79
Tabela 2. Incidência de alterações histopatológicas prolife-
rativas nas peças cirúrgicas.
Alteração histopatológica N %
Fibroadenoma 3 1,18
Hiperplasia ductal usual 1 0,39
Papiloma intraductal 2 0,79
Hiperplasia Pseudoangiomatosa 1 0,39
foi encontrada nenhuma alteração histológica, resultado
semelhante ao obtido por Ayhan e cols.8 As lesões benignas foram
as mais encontradas, sendo as não proliferativas as mais comuns.
As alterações proliferativas benignas foram achado incomum e
não necessitaram de terapêutica cirúrgica, sendo o seguimento
clínico a conduta indicada. Assim, o resultado beneficiou
as pacientes em questão e as alertou para o rastreamento
adequado nos anos subsequentes. Tafuri e Gobi3, em um
estudo realizado no Brasil, revisaram 867 peças originadas de
mamoplastia redutora bilateral, em pacientes assintomáticas,
e verificaram que as alterações benignas como fibrose, cistos e
ectasia ductal são as alterações mais frequentes, semelhante aos
achados em nosso estudo. A avaliação das lesões proliferativas
nas peças estudadas pode individualizar pacientes e definir
estratégias de seguimento ou medidas preventivas, como uso
de antiestrogênicos e mastectomia profilática3. Em diferentes
séries, o carcinoma oculto foi encontrado em 0,05% a 1,8% dos
espécimes de redução mamária e o risco variou de acordo com
a precisão dos métodos diagnósticos pré e pós-operatórios3-6.
Snyderman e Lizardo10, em uma série com 5.008 espécimes,
reportaram detecção de câncer em 0,4% (0,24-0,62%); nesse
estudo foram incluídos pacientes com carcinoma detectado
já no pré-operatório. Jansen e cols.11, em um estudo similar,
encontraram incidência de 0,16% (0,04-0,4%) de neoplasia
em 2.576 peças. Recentemente, Tang e cols.12 documentaram
carcinoma invasivo em 0,06% (0,03-0,09%), em 27.500 reduções
mamárias, mas não incluíram carcinoma ductal in situ nos
resultados. A amostra estudada não apresentou nenhum caso de
carcinoma oculto. Keshtgar e cols.7 descreveram com detalhes os
achados patológicos nas peças cirúrgicas, mas não detectaram
câncer nesses estudos. Esses estudos refletem a diminuição na
detecção de câncer oculto nos espécimes de mamaplastias em
anos recentes, que tem sido explicada por avanços tecnológicos
nos métodos de detecção precoce, progressos na educação
populacional, grupo mais jovem de pacientes realizando
cirurgia mamária e rastreamento pré-operatório mais completo7.
Atualmente não é recomendado o rastreamento para câncer de
mama por qualquer modalidade, exceto o exame clínico, em
mulheres com idade inferior a 35 anos, mas pacientes jovens
são submetidas a rastreamento histopatológico após realização
de cirurgia estética de mama sem evidência científica clara7.
15
Silvano DM et al.
CONCLUSÃO
A maioria das peças analisadas em nosso estudo
apresentaram alterações no exame anatomopatológico, todas
de caráter benigno. Mesmo não encontrando nenhuma lesão
maligna em nosso estudo e essas sendo de baixa incidência em
pacientes com exames pré-operatório normal, há possibilidade
do achado. Desse modo, a avaliação anatomopatológica
das peças cirúrgicas ressecadas nas mamoplastias pode ser
importante para a detecção de alterações no tecido mamário sem
manifestações clínicas prévias, que podem orientar o tratamento
ou seguimento após a cirurgia.
REFERÊNCIAS
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doi.org/10.1097/01.PRS.0000122212.37703.6E
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https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000152683.62899.50
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reduction specimens affect patient management and clinical follow
up? J Clin Pathol. 2004; 57:286-9.
*Endereço Autor: Diego Machado Silvano
Rua Dom Joaquim, nº 885 - Centro, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88015-310
E-mail: dm.silvano@hotmail.com
16
www.rbcp.org.br
5. Ishag MT, Baschinsky DY, Beliaeva IV, Niemann TH, Marsh
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199905000-00016
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 14-16
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Técnica de bipartição óssea para reconstrução de defeitos extensos da calota
craniana – relato de caso
Autogenous Bone Reconstruction (Bipartition Technique) of Large Secondary Skull
Defect – Case Report
■ RESUMO
JORGE CARLOS LOPEZ
MORAN 1*
MARCUS VINICIUS MARTINS COLLARES 2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0034
INTRODUÇÃO
Os defeitos secundários da calota craniana podem
ter origem por diversos motivos, como craniectomias
descompressivas, trauma cranioencefálico severo, infecções,
sequelas de ressecções oncológicas, sequelas de cranioplastias em
cranioestenoses, entre muitas outras causas. Os defeitos extensos
de calota geralmente possuem um curso complexo, muito
frequentemente associados com infecção local, osteonecrose,
cirurgias prévias ou rejeição de material aloplástico; dessa forma
dificultando a escolha do método reconstrutivo a ser utilizado.
As técnicas descritas de cranioplastia para reconstrução
de calota são várias e também são muitas as complicações. É
realizada para atingir a reabilitação funcional e morfológica. A
correção cirúrgica dos defeitos do crânio tem como objetivos
1
Fellowship Cirurgia Craniofacial, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 17-19
Introdução: As opções autólogas para reconstrução dos defeitos do crânio
se destacam por sua melhor integração. Método: Relato de caso. Extenso
defeito craniano por trauma. Exemplificamos a eficácia da bipartição
do osso parietal. Resultados: Defeito com uma dimensão aproximada
de 120 cm2 na região parietal direita. Craniotomia parietal contralateral
foi realizada para a obtenção do osso doador mediante bipartição.
Osteossíntese da área doadora e da receptora com sistema de miniplacas
e parafusos de titânio de 1,2 mm. O procedimento foi realizado em um
tempo aproximado de 3 horas, sem necessidade de hemotransfusão e
com fechamento adequado do defeito craniano. Conclusão: O sucesso
da técnica utilizada se deve pela melhor estabilidade na fixação e
ótima compatibilidade tecidual. A utilização de enxertos autólogos está
associada com uma menor taxa de complicações. Os defeitos maiores
de calota craniana não precisam ser tratados com próteses sintéticas, se
contarmos com a possibilidade de reconstruir com enxertos autólogos.
Descritores: Reconstrução; Craniotomia; Osso parietal; Traumatismos
maxilofaciais; Crânio.
Introduction: The autologous options for reconstruction of the skull defects
stand out for their better integration. Method: Case report. Extensive
cranial defect due to trauma. We exemplify the effectiveness of parietal bone
bipartition. Result: Defect with an approximate size of 120 cm2 in the right
parietal region. Contra-lateral parietal craniotomy was performed to obtain
the donor bone by bipartition. Osteosynthesis of the donor and recipient
area with 1.2 mm titanium miniplate and screw system. The procedure
was performed in an approximate time of 3 hours, without need of blood
transfusion and with adequate closure of the cranial defect. Conclusion:
The success of the technique used is due to the better stability in fixation and
excellent tissue compatibility. The use of autologous grafts is associated with
a lower rate of complications. The major defects of the skull do not need to be
treated with synthetic prostheses if we can reconstruct with autologous grafts.
Keywords: Bone fractures; Parietal bone; Craniofacial abnormalities;
Craniotomy; Nervous system trauma; Homologous transplantation.
principais a proteção do cérebro e melhora estética para o
paciente. Outras indicações para a correção cirúrgica desses
defeitos incluem: tratamento da síndrome do trefinado (cefaleia
crônica, falta de expansão cerebral, bradicinesia, piora da função
cognitiva, proteção das partes moles encefálicas, melhora da
dinâmica do líquido cefalorraquidiano e do fluxo vascular.
Diversos são os materiais já utilizados e descritos com a
finalidade de correção dos grandes defeitos cranianos adquiridos,
e dentre os aloplásticos estão: hidroxiapatita, metilmetacrilato,
cimentos de fosfato de cálcio, polietileno poroso, e a malha
de titânio. Dentre os biológicos utilizados com esse objetivo,
os enxertos ósseos autólogos da calota e costelas têm sido os
métodos de primeira eleição para reconstrução de calota.
Reconstruir defeitos extensos da calota craniana é um
desafio cirúrgico, porque também existe a possibilidade de
17
 Técnica de bipartição óssea para reconstrução de defeitos extensos da calota craniana

produzir maior dano. Porém, neste trabalho apresentamos a

utilização da bipartição óssea como uma técnica segura e com
ótimos resultados, segundo o princípio da escada reconstrutiva
por semelhança like with like.
OBJETIVO
Descrever os resultados da utilização da técnica de
bipartição óssea (autoenxerto) para a reconstrução de um defeito
extenso da calota craniana em um caso clínico de um paciente
masculino com um defeito na região temporoparietal à direita
como sequela de um traumatismo cranioencefálico severo e
processos infecciosos posteriores.
MÉTODO Figura 1. Defeito extenso do parietal.
Relato de um caso de reconstrução de uma falha craniana
extensa após traumatismo severo, osteomielite e rejeição de
material aloplástico. As informações foram obtidas por meio
da revisão do prontuário, exame físico do paciente, achados
cirúrgicos, documentação fotográfica transoperatória e das
tomografias pré e pós-cirúrgicas. Exemplificamos a eficácia da
técnica do autoenxerto, ao optar pela reconstrução de grandes
defeitos cranianos por meio da bipartição do osso parietal.
Paciente masculino de 45 anos, com histórico de
traumatismo cranioencefálico severo com hematoma subdural
à direita e fratura de T12. Inicialmente tratado em outro centro
hospitalar mediante craniectomia descompressiva e drenagem
de hematoma com colocação de derivação ventrículo-peritoneal
(DVP). No primeiro tempo cirúrgico, o osso parietal direito
foi colocado no abdome; porém, foi retirado por processo
infeccioso no local e osteomielite. Posteriormente realizaram
Figura 2. Área doadora. Osso parietal contralateral.
uma cranioplastia com material aloplástico (hidroxiapatita).
Cursou novamente com processo infeccioso do sistema nervoso
central (Enterobacter baumannii e Pseudomona aeruginosa),
com retirada de DVP por ventriculite e colocação de derivação
externa.
Finalmente, apresentou um novo evento de infecção do
material aloplástico. O paciente foi transferido ao nosso centro
hospitalar, sendo intervido pela equipe da neurocirurgia para
a retirada da prótese e drenagem de abscesso extradural com
cultural positiva para Enterobacter cloacae. Após a retirada do
material aloplástico, achamos um defeito extenso na região
parietotemporal à direita, com uma dimensão de 11,99 cm ×
11,27 cm e com uma área aproximada de 120 cm2 evidenciada
na tomografia pre operatória.
RESULTADOS
Seguindo os princípios da reconstrução autóloga por Figura 3. Bipartição óssea.
semelhança like with like, foi retirado o enxerto autólogo do
osso parietal contralateral considerando as dimensões do defeito
na tomografia pré-operatória e de acordo com os achados
transoperatórios. A equipe da cirurgia plástica-craniofacial
realizou a bipartição óssea com serra reciprocante e osteotomos
(para facilitar a bipartição, o osso doador foi divido em três peças).
O osso contava com excelente espaço diploico (Figuras 1 e 2).
A osteossíntese da área doadora e da receptora foi
realizada com um sistema de miniplacas e parafusos de
titânio de 1,2 mm – não absorvível. O procedimento cirúrgico
foi realizado em um tempo aproximado de 3 horas, sem
necessidade de hemotransfusão, e com fechamento adequado
do defeito craniano (Figuras 3 e 4). O paciente cursou com um
posicionamento pós-operatório imediato em Tredelenburg
para diminuir o espaço morto. A evolução não apresentou
Figura 4. Osteossíntese. Área doadora e receptora.
morbidades associadas (hemorragia, reabsorção, infecção, ou
fístula liquórica).
A evolução pós-operatória foi ótima, com adequada
integração e contato ósseo no defeito parietal direito, sem que não era necessário enxertar mais osso porque a pressão
evidência de deslocamento ou reabsorção óssea. A fossa atmosférica não geraria maior dano na região anatômica
temporal foi coberta pelo músculo temporal, e consideramos (Figura 5).

18 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 17-19

Moran JCL et al.
Figura 5. Pós-operatório (TC).
DISCUSSÃO
Assim como esse caso apresentado, a maioria dos defeitos
da calota craniana sempre são um desafio. O enxerto autólogo,
mediante a técnica de bipartição, é amplamente utilizado na
região craniofacial. Esse enxerto tem vantagens, em comparação
com os materiais aloplásticos, pois é um tecido das mesmas
características da área receptora. O autoenxerto é de maior
utilidade e é de primeira eleição na região craniofacial porque
evita complicações imunológicas, rejeição, migração, extrusão,
infecção, entre outras.
A literatura sugere reconstruir com autoenxerto aqueles
defeitos com uma área maior que 4 cm2. Aqueles defeitos com
áreas lineares menores até podem ser tratados de maneira
conservadora. Em comparação com grandes revisões da
literatura, o caso apresentado neste trabalho tinha um defeito
muito maior que a média (120 cm2 × 93 cm2). Além disso, o
paciente apresentava riscos pré-operatórios que dificultavam
mais o seu tratamento, já tinha histórico de reconstrução com
material aloplástico que infeccionou e precisou de retirada,
exemplificando claramente o que diz a literatura: a reconstrução
com esse tipo de material sintético tem 50% de maior risco de
complicações (risco relativo de 1,57), como infecções (risco
relativo de 4,8) e altas taxas de cirurgias secundárias (risco
relativo de 1,48).
O autoenxerto sempre será uma melhor opção porque
tem a capacidade de revascularizar, diminuindo as taxas de
infecções; e pode ser utilizada para reconstruir defeitos de até
500 cm2.
Algumas críticas ou desvantagens da utilização de
autoenxerto ósseo podem ser as seguintes: é necessário contar
com uma equipe de profissionais capacitados para realizar a
craniotomia da área doadora sem acrescentar morbidade no
*Endereço Autor: Jorge Carlos Lopez Moran
Rua Ramiro Barcelos, nº 2350 - Santa Cecilia, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90035-007
E-mail: jorgemoran87@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 17-19
www.rbcp.org.br
paciente; zonas doadoras limitadas, dano na zona doadora, risco
de reabsorção óssea, tempo cirúrgico adicional ou internação
hospitalar prolongada. Porém, os riscos do enxerto autólogo não
superam as grandes taxas de complicações com os materiais
aloplásticos.
Uma consideração de importância para melhorar a
integração óssea do enxerto é conseguir uma adequada fixação e
contato ósseo, já que tem sido demonstrado que os movimentos
entre as bordas do enxerto e da zona receptora incrementam
a taxa de reabsorção, e por isso a fixação com material de
osteossíntese deve ser realizada com bom planejamento pré e
transoperatório1-6.
CONCLUSÃO
A bipartição óssea é uma técnica efetiva para obter
enxertos ósseos autólogos da calota craniana para cobertura
de defeitos maiores. O sucesso da técnica utilizada se deve
à melhor integração, maior estabilidade na fixação e ótima
compatibilidade tecidual. Além disso, a utilização de enxertos
autólogos está associada com uma menor taxa de complicações.
Com base na literatura e nos resultados evidenciados nesse caso,
os defeitos maiores de calota craniana não precisam ser tratados
com próteses sintéticas, se contarmos com a possibilidade de
reconstruir com enxertos autólogos. O enxerto autólogo sempre
será a melhor opção na escada reconstrutiva da calota craniana.
REFERÊNCIAS
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Bone Reconstruction of Large Secondary Skull Defects. Plast
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PRS.0000000000002941
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Cirurgia Plástica. Arq Catarin Med. 2015; 44(1):183-5.
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2015; 43:1781-4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2015.08.003
19
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Perfil epidemiológico e avaliação quantitativa da ressecção de pele em
braquioplastia pela técnica de Pitanguy
Epidemiological Profile and Quantitative Evaluation of Skin Resection in Brachioplasty
by Pitanguy's Technique
■ RESUMO
DANIEL SOARES ESTRELA
ABRANTES 1*
FRANCESCO MAZZARONE 1
BETINA STEFANELLO 2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0035
INTRODUÇÃO
A flacidez cutânea na face interna dos braços constitui
uma das principais queixas entre pacientes que se submeteram
a cirurgia bariátrica. A cirurgia para correção dessa deformidade
é denominada braquioplastia, e esta deve ter sua indicação
muito bem discutida com os pacientes e ser realizada com
cautela, sendo as ressecções cutâneas importantes restritas a
casos selecionados. As cicatrizes, mesmo com bom aspecto e
em localização correta, são bastante visíveis, o que pode gerar
transtornos nos casos em que os pacientes não são devidamente
orientados1.
A flacidez dos membros superiores e da região do tórax
logo abaixo das axilas é uma deformidade muito prevalente,
1
Instituto Ivo Pitanguy, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2
Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
20
Introdução: A flacidez cutânea em membros superiores constitui uma
importante queixa entre pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. O
resultado final após a braquioplastia é uma preocupação desses pacientes,
porém análises quantitativas dos resultados nunca foram descritas na
literatura. Objetivo: Quantificar a ressecção cutânea no pós-operatório
de braquioplastia pela técnica de Pitanguy. Método: Avaliaram-se
fotos de pré e pós-operatório padronizadas desse serviço por meio do
software AutoCad, possibilitando cálculos exatos de distâncias, e ainda
da área de um triângulo estabelecido nas fotos de pré e pós-operatório,
quantificando a ressecção de pele após a cirurgia. Resultados: A amostra
foi composta por mulheres, com idade média de 50 anos, Índice de
Massa Corporal médio = 48,11 kg/m2 pré-gastroplastia e 26,8 kg/m2
pré-braquioplastia. Os cálculos das áreas correspondentes à ressecção
cutânea demonstraram diminuição de 23,2% do retalho braquial
(p = 0,008). Conclusões: Foi evidenciada redução com significância
estatística do retalho braquial em braquioplastia pela técnica de Pitanguy.
Descritores: Gastroplastia; Perda de peso; Lipodistrofia; Circunferência
braquial; Procedimentos cirúrgicos operatórios.
Introduction: Cutaneous flaccidity in the upper limbs are important complaints
among patients undergoing bariatric surgery. The final result after brachioplasty
is a concern of these patients, but quantitative analyses of the results have
never been described in the literature. Objective: To quantify the cutaneous
resection in the postoperative period of brachioplasty using the Pitanguy
technique. Method: Pre and post-operative standardized photos of this
service were evaluated using AutoCad software, allowing exact calculations
of distances, as well as the area of a triangle established in the pre and post-
operative photos, quantifying skin resection after surgery. Results: The sample
consisted of women, with 50 years mean age, mean Body Mass Index = 48.11
kg/m2 pre-gastroplasty and 26.8 kg/m2 pre-brachioplasty. Calculations of the
areas corresponding to cutaneous resection showed a 23.2% decrease in the
brachial flap (p = 0.008). Conclusion: Statistically significant reduction of
the brachial flap in brachioplasty was evidenced by the Pitanguy technique.
Keywords: Gastroplasty; Weight loss; Lipodystrophy; Brachial
circumference; Operative surgical procedures.
tendo como principais causas predisposição familiar, abandono
dos exercícios físicos e alterações decorrentes do processo
natural do envelhecimento, e é comumente associada a perda
ponderal acentuada de indivíduos obesos2.
A obesidade é uma doença metabólica de prevalência
crescente, sendo a obesidade mórbida uma condição crônica
de difícil controle, que se associa a diversas comorbidades,
como diabetes mellitus tipo 2 e hipertensâo arterial sistêmica,
componentes da síndrome metabólica1,3.
A gastroplastia redutora ou cirurgia bariátrica é uma
opção de tratamento para essa população que apresenta IMC
acima de 40 kg/m2 sem comorbidades, ou um IMC acima de 35
kg/m2, desde que portadores de comorbidades como diabetes
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 20-23
 Perfil epidemiológico e avaliação quantitativa da ressecção de pele em braquioplastia pela técnica de Pitanguy

mellitus tipo 2, apneia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia,

doença coronariana ou osteoartrites. A gastroplastia redutora
propicia um emagrecimento acentuado, podendo evoluir com
dermocalásia de segmentos diversos, alterando o contorno
corporal2,3.
Alterações do conteúdo em detrimento do contingente
podem ser observadas após a cirurgia bariátrica. Nos braços,
essa dismorfia é caracterizada pela perda do contorno cilíndrico,
causada pelo excesso de pele de tamanho variável, semelhante
a “asas de morcego”, que pode estender-se desde o cotovelo até
a axila, ou ultrapassá-la, prolongando-se pela parede lateral do
tórax. Essa alteração ocorre por perda da elasticidade cutânea
e do conteúdo gorduroso1,4.
Embora várias propostas técnicas sejam comprovadas
por estudos, a braquioplastia pode apresentar, em alguns casos,
resultados pouco satisfatórios. Os maiores descontentamentos
estão relacionados à ocorrência de cicatriz patológica,
deformidades de contorno do braço e edema persistente.
A deformidade deve ser considerada pelos pacientes
suficientemente graves a ponto de os benefícios da correção
superarem as desvantagens de uma cicatriz que por vezes se
apresentará inestética e aparente2,5,6.
OBJETIVO
Analisar o perfil epidemiológico e quantificar a Figura 1. Imagem ilustrativa com área do triângulo e área de ressecção de pele.
ressecção de pele no pós-operatório de pacientes submetidas a
braquioplastia pela técnica de Pitanguy. A amostra foi composta por nove pacientes com idade
variando entre 37 e 66 anos, sendo todas do sexo feminino.
MÉTODO O intervalo de tempo entre a gastroplastia e a
Trata-se de um estudo transversal do tipo série de braquioplastia variou de 16 a 36 meses. O IMC médio para a
casos, obtido por meio da análise de prontuários dos pacientes braquioplastia foi de 26,8 kg/m2. O IMC médio pré-operatório
submetidos a braquioplastia no período entre 2013 e 2018 no de gastroplastia foi de 48,11 kg/m2 (Gráfico 1).
Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia do
Rio de Janeiro, fundado pelo Professor Ivo Pitanguy.
Procedeu-se à avaliação de fotos de pré e pós-operatório
padronizadas desse serviço (mesmos local, fotógrafo e câmera
fotográfica), juntamente com parâmetros antropológicos das
próprias pacientes, por meio do software AutoCad, que utiliza
imagens técnicas em duas dimensões (2D). Este, por sua vez,
viabiliza a padronização das imagens, corrigindo qualquer
divergência de distâncias entre elas, e ainda o cálculo da área
de um triângulo nas fotos das pacientes. A distância entre o
epicôndilo medial e a prega axilar anterior de cada paciente é
determinada, sendo essa mesma medida transferida no sentido
caudal a partir da prega axilar anterior, correspondendo aos
dois lados congruentes de um triângulo isósceles. O programa
calcula a área desses triângulos com e sem pele no pré e pós- Gráfico 1. Variação do IMC pré-operatório de gastroplastia redutora e pré-
operatório, possibilitando uma análise de natureza quantitativa operatório.
da ressecção de pele obtida com a cirurgia (Figura 1).
A análise descritiva apresentou na forma de tabelas os
Observou-se um aumento significativo na área do
dados observados expressos pelas medidas de tendência central
triângulo (p = 0,008) e queda significativa na área de pele (p
e de dispersão adequadas.
= 0,008) do pré para pós-operatório nessa amostra em estudo,
A análise inferencial foi composta pelo teste dos postos
conforme ilustram os Gráficos 2 e 3.
sinalizados de Wilcoxon para verificar a variação na área do
Embora a variação não seja muito expressiva em
triângulo e de pele do pré para pós-operatório.
centímetros, clinicamente falando, podemos observar que houve
Foi aplicado método não paramétrico, pois a área não
um aumento de 23,9% na área do triângulo pós-operatório,
apresentou distribuição normal (Gaussiana), devido à rejeição
atingindo, em valores medianos, 65,2% da área total do triângulo;
da hipótese de normalidade segundo o teste de Shapiro-Wilk,
além de uma queda de 23,2% na área de pele pós-operatório,
em pelo menos um dos momentos avaliados. O critério de
atingindo, em valores medianos, 34,8% da área total do triângulo,
determinação de significância adotado foi o nível de 5%. A
evidenciando a redução do retalho braquial (Tabela 1).
análise estatística foi processada pelo software estatístico SAS®
System, versão 6.11 (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina). DISCUSSÃO
RESULTADOS A flacidez braquial é motivo de grande preocupação em
pacientes com perda ponderal acentuada, sendo um dos desafios
Foram analisados prontuários de 14 pacientes no período
da cirurgia plástica. A extensão das cicatrizes e a ressecção
entre 2013 e 2018 submetidas a braquioplastia pela técnica
cutânea limitam a indicação do lifting braquial, bem como sua
descrita por Pitanguy et al.1 Desses, cinco prontuários não
aceitação pelos pacientes1,6,7.
preencheram os critérios de inclusão, sendo excluídos do estudo.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 20-23 21

Abrantes DSE et al. www.rbcp.org.br

Modolin e cols.10 avaliaram os resultados e o grau de

satisfação de 18 pacientes com empregos de braquioplastia com
técnica modificada em duplo fuso para tratamento de braço
em pacientes pós-bariátricos. Nos resultados observou-se IMC
médio pré-bariátrico de 57,1 kg/m2, e na pré-braquioplastia
de 28,3 kg/m2. A satisfação das pacientes foi de 90%, sendo
uma relação negativa de perda de peso acentuado e grau de
satisfação10.
Lacerda e cols.11 mostraram a experiência utilizando
técnica em L para braquioplastia, proposto por Franco e Rebelo
com 12 pacientes. A média de IMC para cirurgia foi de 26,5 kg/
m2. Observou-se 12,5% de infecção dos membros, e um paciente
com alargamento de cicatriz. As cicatrizes foram posicionadas
no sulco braquial11.
Gráfico 2. Variação na área do triangulo.
Cintra Junior e cols.12,13 avaliaram 34 pacientes quanto
ao grau de satisfação. Desses, 97% eram mulheres, com IMC
pré-gastroplastia de 51 kg/m2 e pré-braquioplastia de 29 kg/m2,
que foram submetidas a braquioplastia, com grau de satisfação
de 81% e resultado de 69% próximo ao esperado12,13.
Outros estudos são vistos avaliando o perfil do paciente
pós-bariátrico, como Rosa e cols., 201814, que avaliaram o
perfil antropométrico do paciente submetido à cirurgia
bariátrica desde antes da cirurgia, até após a cirurgia plástica
reconstrutora. No estudo, 139 pacientes foram avaliados, sendo
desses 130 mulheres, com média de idade de 41 anos. O IMC no
momento da cirurgia plástica foi de 27,44 kg/m2. Desses, 76,97%
foram submetidos à abdominoplastia seguida de mamoplastia
(42,46%), ritidoplastia (17,27%) e braquioplastia (13,67%). A taxa
de complicação geral foi de 22%. Dos pacientes submetidos
Gráfico 3. Variação área de pele Pré e Pós-operatório. à cirurgia plástica, 90% dos pacientes relataram que houve
melhora da qualidade de vida14.
O presente estudo evidenciou que o total de pacientes
Tabela 1. Área do triângulo e de pele no pré e pós-operatório eram mulheres, concordando com a sua predominância na
Variável n mediana IIQ p valor
literatura. Esse resultado pode ser explicado pelo fato de as
mulheres terem maior preocupação com a aparência, visto que
Triângulo isso implica na autoconfiança, relacionamento e interação social.
Área Triângulo pré-op Além disso, são alvos mais frequentes dos ideais da mídia em
9 550 344 854 relação a padrões de beleza10,11,13,14.
(cm2)
A idade média da amostra foi de 50 anos, o que vai de
Área Triângulo pós-op
9 587 437 957 encontro com os achados de Rosa e cols.14
(cm2)
A média do IMC antes da cirurgia plástica de 26,8 kg/m2
Área Triângulo - foi similar ao encontrado por outros autores10,11,13,14, mas bem
Aumento em relação 9 23,9 5,3 47,2 0,008 abaixo do IMC de 35,6 kg/m2 verificado por Shermak e cols.15
ao pré-op (%) Quanto à melhora na qualidade de vida após a cirurgia
Pele plástica reparadora, foi observado alto grau de satisfação
referido pelas pacientes, como destacado por Lacerda, Modolin
Área Pele pré-op (cm2) 9 421 330 493 e Cintra10,11,13.
Área Pele pós-op (cm2) 9 308 284 376 Com relação à cor da pele, observamos que a maioria
Área Pele - Queda em
dos pacientes eram brancas (56%), o que pode ser explicado
9 -23,2 -31,0 -16,9 0,008 pelo perfil socioeconômico da população que tem acesso à
relação ao pré-op (%)
cirurgia plástica. Uma possível explicação para a ausência
IIQ: intervalo interquartílico (Q1-Q3). Teste dos postos sinalizados de Wilcoxon.
da população negra nesse estudo seria a maior tendência a
cicatrizes hipertróficas e queloides nesse grupo étnico, sendo,
Após o advento da gastroplastia redutora, a braquioplastia
então, desencorajadas a realizar a cirurgia.
vem sendo indicada de modo crescente. O aprimoramento da
Quanto à melhora quantitativa, avaliando a redução
técnica e o conhecimento da anatomia da face interna dos braços
da deformidade em “asa de morcego”, não foram encontrados
permitem obter bons resultados e alto grau de satisfação por
estudos semelhantes. Alguns artigos avaliaram a qualidade de
parte dos pacientes2,8.
vida e o grau de satisfação após o procedimento, configurando
A satisfação dos pacientes em relação ao procedimento
subjetividade à análise.
passa por questões que vão desde o posicionamento e qualidade
Foi observada uma melhora com significância estatística
da cicatriz, até a quantidade de pele ressecada e o aspecto do
dos resultados alcançados por pacientes submetidos a
retalho que permanece após ressecção1,9.
braquioplastia pela técnica descrita por Pitanguy.
A dermolipectomia dos membros superiores pode
resultar em desarmonia de contorno do braço, com ressecção CONCLUSÃO
excessiva de pele e subcutâneo na porção central do retalho e Nosso estudo evidencia uma avaliação quantitativa da
com excessos nas extremidades, ocorrendo de acordo com a diminuição do retalho braquial em pacientes submetidos a essa
técnica ou com o excedente de pele1,2,9. cirurgia, nunca antes descrito na literatura, constituindo-se
como inédito e como um ponto inicial para que outros trabalhos

22 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 20-23

 Perfil epidemiológico e avaliação quantitativa da ressecção de pele em braquioplastia pela técnica de Pitanguy
possam avaliar e contribuir para a melhora do grau de satisfação
e qualidade de vida de pacientes submetidos a braquioplastia.
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*Endereço Autor: Daniel Soares Estrela Abrantes
Rua Santa Luzia, nº 206 - Centro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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E-mail: d.estrela@hotmail.com
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prs.0000232417.05081.db
23
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através do sulco

inframamário associado à fixação do retalho através da rede de Auesrvald
Treatment of Abdominal Deformity Nahas Type II Through the Inframammary Incision
Associated with the Flap Fixation Through the Auesrvald Net

■ RESUMO
Introdução: A diástase dos músculos retos abdominais é motivo de grande
queixa. Em abdomes com flacidez menor, a abordagem infraumbilical
pode mesmo tornar-se desnecessária. Demonstramos a utilização da rede
hemostática de Auersvald para fixação do retalho cutâneo na abordagem
reversa para a correção da diástase dos retos abdominais. Caso: ANF,
34 anos, sem comorbidades, IMC 20,7, duas gestações prévias, com
PAULO EDUARDO MACEDO queixa de abaulamento da região supraumbilical e ptose das mamas. A
CARUSO 1* cirurgia proposta foi a mastopexia com colocação dos implantes no plano
submuscular parcial, associada à correção da diástase dos músculos
MIGUEL ENRIQUE RIVERA GOMEZ 1
retos abdominais por abordagem reversa. Realizamos sutura contínua
JOSÉ HENRIQUE GUIMARÃES FLORIANI 1
com fio Mononylon 3-0 transdérmico em toda a extensão descolada do
MARCELO LOPES DIAS KOLLING 1
ADRIANA ELNECAVE HERSCOVITZ 2
retalho. A sutura transfixante foi removida 48 horas após o procedimento.
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1 Discussão: Propusemos uma variação da abordagem reversa e
utilização da sutura de fixação transcutânea que permitiu a fixação do
retalho cutâneo à região da correção da diástase dos músculos retos.
Descritores: Abdominoplastia; Mamoplastia; Seroma; Hematoma;
Implante mamário; Parede abdominal.
■ ABSTRACT
Introduction: Diastasis of the rectus muscles is a major complaint. In abdomens
with smaller flaccidity the infraumbilical approach may even become
unnecessary. We demonstrate the use of the hemostatic net of Auersvald for
fixation cutaneous flap in the reverse approach for the correction of diastasis
of the rectus muscles. Case: ANF, 34 years old, without comorbidities,
BMI 20.7, two pregnancies, complaining of bulging of the supraumbilical
region and ptosis of the breasts. The proposed surgery was mastopexy with
placement of the implants in the partial submuscular plane, associated with
diastasis correction by reverse approach. We perform continuous suture
with 3-0 transdermal Mononylon thread throughout the detachable flap
extension. The transfixing suture was removed 48 hours after the procedure.
Discussion: We proposed a variation of the reverse approach and use of the
transcutaneous fixation suture that allowed the fixation of the cutaneous
flap to the region where the diastasis of the rectus muscles was corrected.
Keywords: Abdominoplasty; Breast implants; Seroma; Hematoma;
Rectus abdominis.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0036

INTRODUÇÃO
A diástase dos músculos retos abdominais é motivo de
grande queixa nos consultórios de cirurgia plástica, uma vez
que produz abaulamento característico na região epigástrica,
sobretudo com o aumento da pressão intra-abdominal.
Usualmente, o tratamento consiste de abordagem pela região
inferior do abdome, por meio de uma incisão que em muito se
assemelha à incisão de Pfannenstiel, mas se extende em direção
às cristas ilíacas. Em muitos casos de abdome com flacidez
menor (tipos I e II de Nahas)1, a abordagem infraumbilical pode
mesmo tornar-se desnecessária.
OBJETIVO
Demonstrar a utilização da rede hemostática de
Auersvald3 como forma de fixação do retalho cutâneo utilizado na
abordagem reversa para a correção da diástase supraumbilical
dos músculos retos abdominais.
MÉTODO
Relato do caso
ANF, 34 anos, sem comorbidades, 1,63 m, 55 kg, IMC 20,7,
duas gestações prévias por via baixa, com queixa de abaulamento

1
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Instituto Novaplastia de Cirurgia Plástica, Porto Alegre, RS, Brasil.

24 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 24-26

 Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II

da região supraumbilical, sobretudo no período pós-prandial. A

paciente também queixava-se de ptose das mamas – havia sido
submetida à colocação, há 8 anos, de implantes mamários de 320
cc no plano subglandular. Ao exame físico notava-se a diástase
dos músculos retos abdominais na região supraumbilical
durante a flexão do tronco, mas sem excesso dermoadiposo
na região infraumbilical. Apresentava também pequena
hérnia umbilical que foi confirmada à ultrassonografia. Nas
mamas, apresentava ptose mamária grau III de Regnault2, com
implantes muito superficiais, facilmente palpáveis, esboçando o
rippling no contorno superior e medial das mamas. A cirurgia
proposta foi a mastopexia com colocação dos implantes no
plano submuscular parcial (dual-plane)4, associada à correção da
diástase dos músculos retos abdominais por abordagem reversa
através dos sulcos inframamários, sem a continuidade da incisão
na linha média. O retalho cutâneo foi descolado em direção ao
umbigo, onde o orifício herniário de 0,5 cm foi reparado com
o auxílio de pequena incisão semilunar na parte superior da
cicatriz umbilical. A seguir foi corrigido o defeito de 6 cm da Figura 2. 48 h de pós-operatório. Retirada precoce dos pontos transfixantes.
diástase dos músculos retos abdominais com sutura contínua de
fio Prolene 2-0, o que produziu certo abaulamento da pele sobre
a região, exigindo descolamento adicional do retalho cutâneo em
direção às laterais do abdome. O retalho foi a seguir tracionado
superiormente com a paciente posicionada em 45 graus de flexão
do tronco, de forma que aproximadamente 10 cm de pele do
retalho cutâneo superior foram retirados. A fim de promover a
fixação do retalho cutâneo ao plano muscular, realizamos uma
sutura contínua com fio Mononylon 3-0 transdérmico em toda
a extensão descolada do retalho.
RESULTADOS
A mamoplastia consistiu da na troca das próteses antigas
por outras de 240 cc texturizadas, em plano duplo submuscular
e subglandular (dual-plane) (Figura 1). A sutura transfixante
foi removida 48 horas após o procedimento (Figura 2). No pós-
operatório não houve formação de seroma. Não foi observada
recidiva da diástase dos retos abdominais até os 8 meses
de acompanhamento (Figura 3). A paciente demonstrou-
se satisfeita com o procedimento realizado, sobretudo pela
Figura 3. Pós-operatório de 8 meses. Resultado satisfatório tardio.
ausência de cicatriz suprapúbica.
pode conferir certo descontentamento estético nos pacientes,
sobretudo com graus menores de defeito musculoaponeurótico
abdominal. A paciente não desejava cicatriz na região esternal,
tampouco a cicatriz na região inferior do abdome. Propusemos
então uma variação da abordagem reversa, por meio de dupla
incisão pelos sulcos inframamários, sem a continuidade pré-
esternal da incisão. Essa mesma incisão seria utilizada para
correção da ptose mamária.
CONCLUSÃO
A utilização da sutura de fixação transcutânea – rede
hemostática de Auervaldt – permitiu-nos a fixação do retalho
cutâneo à região da correção da diástase dos músculos retos,
possivelmente também diminuindo a probabilidade de formação
de fluidos – seroma – naquela área5,6. Esse tipo se fixação,
entretanto, não deve permanecer em tempo maior que 48 h, sob
o risco de deixar marcas perceptíveis ao nível da pele.
Figura 1. Transoperatório. Aspecto da rede hemostática. REFERÊNCIAS
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DISCUSSÃO the myoaponeurotic layer. Plast Reconstr Surg. 2001; 108:1787-
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abdome em consequência das gestações prévias deve ser org/10.1097/00006534-200111000-00058
individualizada. A ausência de excesso dermoadiposo na região 2. Regnault P. Breast ptosis. Definition and treatment. Clin Plast Surg.
abdominal inferior inibe a indicação de abordagem da distasse 1976; 3(2):193-203.
dos músculos retos acima do umbigo pela via tradicional 3. Auersvald A, Auersvald LA, Biondo-Simões MLP. Hemostatic net:
da abdominoplastia7. Por outro lado, a abordagem reversa an alternative for the prevention of hematoma in rhytidoplasty. Rev
pode deixar em consequência cicatriz na linha esternal, que

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 24-26 25

Caruso PEM et al. www.rbcp.org.br

Bras Cir Plást. 2012; 27:22-30. DOI: https://doi.org/10.1590/S1983-
51752012000100006
4. Tebbetts, JB. plane breast augmentation: Optimizing implant-soft-
tissue relationships in a wide range of breast types. Plast Reconstr;
2001. Dual Surg1071255
5. Baroudi R, Ferreira CA. Seroma: how to avoid it and how to treat
it. Aesthet Surg J. 1998; 18(6):439-41. DOI: https://doi.org/10.1016/
S1090-820X(98)70073-1
6. Nahas FX, Ferreira LM, Ghelfond C. Does quilting suture prevent
seroma in abdominoplasty? Plast Reconstr Surg. 2007; 119(3):1060-6
7. Nahas FX, Ferreira LM. Concepts on correction of the
musculoaponeurotic layer in abdominoplasty. Clin Plast Surg. 2010;
37(3):527-38. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cps.2010.03.001

*Endereço Autor: Paulo Eduardo Macedo Caruso

Av. Ipiranga, nº 6681 - Partenon, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90619-900
E-mail: pauloemcaruso@gmail.com

26 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 24-26

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da mamoplastia de

aumento composta
Planning and surgical technique for the safe performance of composite breast augmentation

■ RESUMO
A lipoenxertia mamária ganhou popularidade com a demonstração de
sua segurança e eficácia. O aumento de mama composto atinge uma
maior projeção mamária, associado ao enxerto de gordura, e resulta
em uma forma anatômica mamária, mesmo com implantes redondos
acima do músculo. O objetivo deste trabalho é descrever a sequência
cirúrgica para minimizar complicações. Metodologia: Uma coorte
retrospectiva descrevendo a sequência cirúrgica de mamoplastia de
JOÃO MAXIMILIANO 1,2,3*
aumento composta. Resultados: Foram 38 mamas operadas. Não
ocorreram complicações nos casos avaliados e resultado estético
ANTONIO CARLOS PINTO OLIVEIRA 1,2
adequado. Discussão: Atualmente, as pacientes buscam um resultado
MIRIAN PEDRON 1,4
de aparência natural. Nossos resultados iniciais estão de acordo com
RAFAEL NETTO 2,5
CIRO PAZ PORTINHO 1,2,3
os estudos publicados de mamoplastia de aumento composta, que
MARCUS VINICIUS MARTINS COLLARES 1 evidenciaram polo superior e porção medial da mama com adequada
cobertura, permitindo um resultado natural, sem a necessidade
de utilizar plano submuscular ou implante anatômico. Conclusão:
Seguindo a técnica proposta, é possível realizar mamoplastia
de aumento composta com baixa incidência de complicações.
Descritores: Mamoplastia; Implante mamário; Lipectomia; Mama;
Transplante autólogo.
■ ABSTRACT
Breast lipofilling has gained popularity by demonstrating its safety and
efficacy. The composite breast augmentation achieves a higher mammary
projection, associated with fat grafting, and results in an anatomical mammary
shape, even with round implants above the muscle. The aim of this study is
to describe the surgical sequence to minimize complications. Methodology:
A retrospective cohort describing the surgical sequence of composite breast
augmentation. Results: There were 38 breasts operated. There were no
complications in the evaluated cases and the aesthetic result was adequate.
Discussion: Patients are currently searching for a natural-looking result.
Our initial results are in agreement with the published studies of composite
breast augmentation, where the breast is adequately covered, allowing a
natural result without the use of a submuscular plane or anatomical implant.
Conclusion: Following the proposed technique, it is possible to perform
a composite breast augmentation with a low incidence of complications.
Keywords: Mammoplasty; Breast implantation; Lipectomy; Breast;
Tissue transplantation.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0037

INTRODUÇÃO relacionados à cobertura do implante e não a falhas relacionadas

A lipoenxertia mamária ganhou popularidade com
a demonstração de sua segurança e eficácia1. No entanto,
o aumento primário da mama com gordura é limitado em
pacientes que desejam um aumento pequeno no volume2. Apesar
de meio século de avanços tecnológicos, a taxa de revisão dos
implantes mamários permanece alta, 24% aos 4 anos e 36% aos
10 anos3. Muitas revisões são realizadas devido a problemas
ao implante. As necessidades de reoperação na maioria das vezes
são secundárias a contratura capsular e cobertura inadequada,
às vezes causando visibilidade do implante, rippling. Uma das
principais desvantagens dos implantes mamários é sua aparência
não natural quando o volume do tecido está desequilibrado com
o volume do implante4. O aumento de mama composto, implante
mamário mais enxerto de gordura, atinge uma maior projeção

1
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Rio Grande do Sul, RS, Brasil.
3
Santa Casa, Porto Alegre, RS, Brasil.
4
Clínica Pedron, Porto Alegre - RS, Brasil.
5
Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre - RS, Brasil.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 27-29 27

 Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da mamoplastia de aumento composta
mamária, mas devido ao enxerto de gordura na porção medial
e superior, resulta em uma forma anatômica mamária, mesmo
com implantes redondos acima do músculo e camufla as bordas
do implante, reduzindo o risco posterior de rippling4,5.
A lipoenxertia mamária foi recebida com maior
entusiasmo desde 2008, quando a moratória da Sociedade
Americana de Cirurgiões Plásticos de 1987 foi revertida6. Esse
evento permitiu que os cirurgiões passassem a conseguir planejar
e tratar defeitos de partes moles mamárias, sem necessidade de
retalhos7-10. Embora muito desse trabalho inicial com a gordura
tenha se concentrado no aprimoramento do volume mamário,
há uma limitação natural à projeção alcançada apenas com a
gordura, devido à sua natureza de baixa coesividade. Fazendo
a analogia com as “montanhas de areia”, não se consegue a
projeção da mama igual à utilização do implante e, ainda, com o
aumento do volume somente com enxerto de gordura, acaba por
aumentar a base mamária4. Por meio da mamoplastia de aumento
composta se consegue manter uma forma anatômica da mama,
mesmo evitando o plano submuscular ou duplo plano, assim
minimizando uma fonte maior de dor pós-operatória e risco de
animação ao contrair o músculo peitoral maior. Essa técnica trata
eficientemente a assimetria mamária, as malformações do tórax
e melhora o aspecto artificial do implante redondo em pacientes
com pouca cobertura na porção medial da mama quando
colocados em plano supramuscular. No entanto, a principal
crítica dessa técnica é a falta de uma revisão de longo prazo da
estabilidade da gordura e dos resultados estéticos2.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é descrever a sequência de
planejamento e técnica cirúrgica da equipe na mamoplastia de
aumento composta, focando em minimizar complicações pós-
operatórias.
MÉTODO
Uma coorte retrospectiva entre 2017 e 2018 descrevendo
a sequência de planejamento e execução de mamoplastia de
aumento composta.
Planejamento do implante mamário: após ser definida
a base mamária da paciente, é discutido com ela por meio de
imagens 3D de mamas com implante anatômico e redondo qual
formato de mama ela deseja, se a mesma prefere mamas com
maior projeção do polo superior ou se prefere um perfil natural.
Por meio dessas informações definimos o volume e projeção
do implante. Iniciamos a marcação delimitando a linha média
e transição do esterno com implantação da mama no tórax,
deixando uma área de segurança sem descolamento de 1-1,5
cm de cada lado a partir da linha média. Com a paciente com os
braços levantados em 45 graus se avalia a posição que ficará a
papila após a colocação do implante como descrito por Heden11;
assim demarcamos 55% do diâmetro do implante abaixo da papila
e 45% acima12. A incisão no sulco é de 4 cm, 1,5 cm para medial,
2,5 cm para lateral.
Planejamento do enxerto de gordura mamário: acima
do limite superior marcado do final do implante é adicionado
um descolamento superior de 2-3 cm para melhor acomodação
do implante na loja, e então é realizada uma nova marca de 3-5
cm no seu maior comprimento, área em que será realizado o
enxerto de gordura com a intensão de dar uma maior altura
para “o implante”, transformando-o em uma forma anatômica,
além de uma melhor cobertura na porção medial da mama para
reduzir a distância intermamária e o risco de rippling, em formato
crescente o ponto mais baixo inicia na linha axilar anterior e
finaliza na linha da papila na lateral do osso esterno ipsilateral.
Retirada do enxerto: áreas preferidas são a infraumbi-
lical, flancos, culote e porção interna das coxas. Uma solução
1:300.000 associada a anestésico local é infiltrada na proporção
28
de 1:1. Lipoaspiração a 300 mmHg com cânula de 2 mm com
12 furos de 2 mm13.
Preparo: utilizamos de preferência o sistema Puregraft,
quando não disponível centrifugação manual em um sistema
fechado por 5 minutos.
Enxertia: seguimos as técnicas fundamentadas pelos
estudos de Rubin, que descrevem que o maior diâmetro de
cânula para enxertia com risco baixo de necrose central é 1,6
mm14. Nos estudos de Khouri, aplica-se a gordura no subcutâneo
em leque, fazendo trajetos com seringa de 3 mL, percorrendo
4 cm por passada para reduzir ao máximo a possibilidade
de necrose central. No transcorrer da enxertia avaliamos a
tensão do envelope mamário15. Se possível, realizamos uma
hipercorreção de 25-30% do volume que julgamos ideal, já
adequando aos 25-30% de reabsorção tardia de média com
esse sistema16.
Técnica cirúrgica: infiltração ao redor da área planejada
para descolamento. Colocação de Tegaderm no complexo
areolopapilar para proteção de contaminação. Incisão no sulco
mamário com preservação de um pequeno retalho de Scarpa.
Descolamento subfascial com cautério, preciso medial e lateral,
justo para o diâmetro do implante; na porção cranial são
descolados 3-5 cm para melhor acomodação do implante na loja
mamária. Enquanto o cirurgião principal realiza o descolamento
da loja mamária, o auxiliar realiza a lipoaspiração e preparo da
gordura. Lavamos a loja com solução baseada na de Adams17,
porém sem bacitracina por não ser disponível no nosso meio.
Sempre que possível utilizamos Keller Funnel; e quando não
é viável limpamos a incisão com Clorexidine aquoso antes da
colocação do implante. Com Mononylon 3.0 realizamos 3-5
pontos fixando o retalho de Scarpa ao músculo peitoral ou
reto abdominal dependo da altura do sulco e sua relação com a
musculatura. Após, é realizado fechamento em 3 planos.
Avaliação dos resultados: os casos foram avaliados por
meio de revisão de prontuário e fotos de pós-operatório com
no mínimo 6 meses.
RESULTADOS
Foram revisadas as fotos e prontuários entre 2017 e
2018 resultando em 38 mamas operadas por meio da técnica
de mamoplastia de aumento composta. Não ocorreram
complicações nos casos avaliados. Pela avaliação fotográfica se
evidenciou resultado estético adequado. Mamas com formato
anatômico e adequada projeção (Figura 1 e 2).
Figura 1. Mamoplastia de aumento composta. Impante mamário, 275 mL,
bilateral, projeção alta, subfascial, incisão no sulco mamário, 70 g de enxerto
em cada mama.
Figura 2. Mamoplastia de aumento composta na mama assimétrica. Implante
mamário, 300 mL, bilateral, projeção alta, subfascial, incisão no sulco mamário,
100 g de enxerto.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 27-29
Maximiliano J et al.
DISCUSSÃO
A mamoplastia de aumento está entre os procedimentos
mais populares em cirurgia estética. Entretanto, cada vez mais
os pacientes buscam um resultado de aparência natural, com
medo de uma aparência estigmatizada. A lipoenxertia mamária
tornou-se extremamente popular. No entanto, como esse
procedimento sozinho não conseguiu atingir sozinho os volumes
e forma mamária desejados pelas pacientes, a lipoenxertia passou
a ser realizada simultaneamente com um implante. Assim,
obtém-se o aumento mamário desejado com forma anatômica,
particularmente na área pré-esternal e porção superior mamária
em pacientes magros4,5. Gordura é injetada não para aumentar
o tamanho, mas para melhorar o contorno e clivagem da mama,
especialmente em pacientes com o pinch test menor que 2
cm2. As pacientes, cada vez mais, buscam recuperação mais
rápida às suas atividades. Grande parte das pacientes hoje em
dia praticam esportes e não toleram a possibilidade de perder
qualquer força muscular após a colocação do implante mamário.
Devido a essas duas situações, optamos por não realizar a loja
submuscular nesses casos. Para substituir a cobertura gerada
pelo peitoral maior no polo superior, optamos pelo enxerto de
gordura. Acreditamos que com o sistema de condensação de
gordura Puregraft, minimizamos as possíveis complicações
de um enxerto de gordura, uma vez que é o sistema fechado
disponível com maior potencial de concentração de gordura
disponível no mercado. Após lipoaspirada, a gordura passa por
duas malhas, onde ao final do processo fica somente 30-50%
da gordura inicial dependo da qualidade da gordura coletada.
Assim, temos uma gordura praticamente livre de óleo e sangue,
sem nenhum contato com meio externo, reduzindo o risco de
reabsorção posterior, cistos e necrose gordurosa. Realizamos
uma enxertia criteriosa, baseada nas evidências disponíveis na
literatura para otimizar integração, manutenção do resultado
e reduzir possibilidade de necrose gordurosa. O enxerto de
gordura, uma vez integrado, mantém-se sem atrofia, permitindo
um aumento da espessura do pinch test da paciente, dando uma
melhor cobertura, toque mais natural e visando reduzir o risco
do rippling no futuro. A abordagem subfascial nos permite
que o implante fique em uma loja mais justa, não faça tanta
pressão na glândula mamária e que exista um tecido separando
o implante da área onde será realizada a enxertia. Nossos
resultados iniciais estão de acordo com os estudos publicados
de mamoplastia de aumento composta, os quais evidenciaram
resultados satisfatórios, polo superior e porção medial da mama
com adequada cobertura, permitindo um resultado natural,
sem a necessidade de utilizar implante anatômico, o que reduz
o risco de reoperação por rotação e o custo do implante. As
complicações pós-operatórias descritas estão dentro dos padrões
das técnicas clássicas no tempo avaliado18.
CONCLUSÃO
Seguindo o planejamento e técnica proposta, é possível
realizar mamoplastia de aumento composta com baixa
incidência de complicações e resultado estético satisfatório.
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29
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Retalhos de sustentação nas mamoplastias de aumento
Ancillary Flaps in Augmentation Mammoplasty
■ RESUMO
JULIO WILSON FERNANDES 1,2,3,4,5*
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0038
INTRODUÇÃO
O formato mamário sofre preocupantes modificações
ao longo do período pós-operatório. Gerardo Peixoto1, em 1989,
alertava para o resultado pós-operatório das mamoplastias e seus
inconformismos: “A silhueta da mama, em sua imensa maioria,
mostrará uma projeção do polo inferior (por força da gravidade),
o que dará um aspecto normal, gracioso, diferente da hemisfera
ou pirâmide rígida, porém fugaz, que nem de longe representa
o ideal de beleza, conforme visto nas formas mais perfeitas”1.
No entanto, em nossa cultura, muitas pacientes fogem dessa
naturalidade em favor de um aspecto irreal, que embora obtido
com próteses, é muitas vezes difícil de ser mantido em longo
prazo. Enquanto algumas técnicas de redução mamária como
Le Jour, Halfindley, tenham seus bons resultados popularizados
na Europa e Canadá, o cirurgião plástico brasileiro sofre
frequentemente uma demanda muito maior das pacientes para
a obtenção e manutenção de um formato mamário, em que
1
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São Paulo, SP, Brasil.
2
International Society for Aesthetic Plastic Surgery
3
Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica
4
Colégio Brasileiro de Cirurgiões, São Paulo, SP, Brasil.
5
Universidade Positivo, São Paulo, SP, Brasil.
30
Introdução: A ptose das mamas no pós-operatório das mamoplastias de
aumento é preocupante, ocorrendo tanto nas mamoplastias primárias
como nas trocas de próteses. Método: O autor comenta a provável
fisiopatologia das ptoses, e especialmente a do polo inferior. Apresenta
sua experiência com retalhos musculares e sugere ainda o emprego de
um retalho mio-fáscio-capsular em forma de “delta” nas mamoplastias
secundárias. Resultados: Os retalhos musculares são uma contribuição
de grande valor para a preservação do formato mamário. O sugerido
retalho mio-fáscio-capsular em delta poderá ser uma alternativa
nas trocas de próteses. Conclusões: Esses retalhos preservam o
formato pós-operatório das mamoplastias, apesar da inevitável ptose
cutânea, que ocorre no polo inferior das mamas de algumas pacientes.
Descritores: Mamoplastia; Próteses e implantes; Retalhos cirúrgicos;
Cirurgia plástica.
Introduction: The bottoming out deformity is a matter of concern to patients
and surgeons in the primary and secondary augmentation mammoplasty.
Method: The author comments the possible deformity physiopathology and
his experience employing muscular flaps in augmentation mammoplasty. A
new mio-fascial-capsular flap in “delta” shape is also described as an alternative
to be used in secondary mammoplasties. Results: The muscular flaps are a
great contribution to the augmentation mammoplasty and the “delta flap”
may be effective in the secondary mammoplasties. Conclusions: The muscular
flaps are highly valuable to preserve the breast shape after mammoplasties,
in spite an unavoidable minor skin sagging, observed in particular patients.
Keywords: Plastic surgery; Surgical flaps; Breast implantation;
Mammoplasty.
qualquer convexidade sobre o sulco inframamário é motivo de
preocupação no pós-operatório.
OBJETIVO
O autor apresenta sua experiência no emprego de
retalhos musculares nas mamoplastias de aumento, realizadas
no espaço subglandular. Descreve, ainda, uma variação possível
na multiplicidade de técnicas e táticas já existentes, usando a
cápsula fibrótica para dar maior sustentação, por ocasião da
troca de próteses.
MÉTODO
Inicialmente, considerações de ordem fisiopatológica
procuram elucidar a questão da ptose pós-operatória do
polo inferior nas mamoplastias. O autor relata sua conduta,
empregando de forma simplificada o retalho muscular de
Milton Daniel2-6. Sugere ainda um retalho mio-fáscio-capsular
em formato de delta, como alternativa, na troca de próteses
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 30-33
 Retalhos de sustentação nas mamoplastias de aumento
mamárias. O tratamento da ptose cutânea, muitas vezes
inevitável no polo inferior das mamas, é também descrito.
RESULTADOS
As Figuras 1 e 2 mostram pacientes submetidos a
mamoplastia de aumento primária, em que o retalho sustentou
próteses de 330 cc em follow ups de 2 até 4 anos.
As Figuras 3 e 4 mostram a proposição de um retalho
mio-fáscio-capsular, por ocasião de uma troca de próteses.
Nas pacientes com muitas estrias e flacidez pré-
operatória acentuada, uma ptose de menor intensidade e
exclusivamente cutânea tem sido observada no polo inferior.
Nesses casos, um fuso pós-operatório ao longo da cicatriz vertical
é depois desepitelizado com anestesia local e “invaginado” para
dentro do polo inferior, dando correção a essa ptose, e conferindo
uma celebrada projeção adicional ao polo superior das mamas.
Se necessária, uma excisão adicional de pele pode ainda ser
associada, ao nível do sulco inframamário.
A B
C D
Figura 1. A e B: Aspecto pré e pós-operatório com 2 anos e 2 meses, após implante
de prótese de 330 cc subglandular com retalho muscular associado; C e D: Aspecto
pré e pós-operatório com 2 anos e 2 meses, após implante de prótese de 330 cc
subglandular com retalho muscular associado.
A B
C D
Figura 2. A e B: Aspecto pré-operatório com muitas estrias e flacidez cutânea,
e pós-operatório com 4 anos e 5 meses, após implante de prótese de 330 cc
subglandular com retalho muscular associado; C e D: Aspecto pré-operatório
com muitas estrias e flacidez cutânea, e pós-operatório com 4 anos e 5 meses,
após implante de prótese de 330 cc subglandular com retalho muscular associado.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 30-33
Figura 3. Retalho em "delta", contendo cápsula fibrótica/fáscia peitoral e músculo
(faixa azul escura) em sua constituição.
Figura 4. Retalho em "delta" sendo suturado ao parênquima mamário e aspecto
transoperatório ao final do procedimento.
DISCUSSÃO
As ptoses
A ptose dos tecidos é uma realidade no corpo humano,
observada particularmente nos tecidos projetados anteriormente
à silhueta corporal, como nas pálpebras superiores, região
submentoniana, abdome inferior do obeso e nas mamas.
A inexorável força da gravidade age de forma mais
acentuada onde existe maior peso, seja o de uma glândula
mamária ou o de uma prótese volumosa. Um protundente
panículo adiposo, além do peso, carece histologicamente de
um componente estrutural e mecânico resistente à força da
gravidade. A pele e sua microestrutura são fundamentais na
contenção das estruturas subjacentes. O colágeno fornece
resistência mecânica e as fibras elásticas oferecem resiliência à
pele. Uma pele com muitas estrias provavelmente apresentará
uma acentuada redução na sua capacidade retrátil e de
sustentação.
A ptose mamária nas mamoplastias
Após a regressão completa do edema, o formato, e
particularmente o do polo inferior, poderá ser diferente da
forma ideal obtida ao final do ato cirúrgico, mesmo contando
com a elevação do dorso e a não abdução dos braços para maior
acurácia da leitura transoperatória. A presença de estrias, e mais
ainda o histórico de cirurgia bariátrica prévia, poderão acentuar
desfavoravelmente esse aspecto. Poderíamos ainda citar a não
infrequente procura pela troca por próteses menores: essa
situação deixa o cirurgião com uma loja maior que a desejada,
após a capsulotomia/capsulectomia, contribuindo para uma
ptose da prótese colocada no espaço subglandular.
Atualmente, com precocidade, alguns cirurgiões já
buscam próteses com microtextura, pensando em uma possível
redução na incidência do linfoma de células anaplásicas
gigantes7. Essas próteses, sem muita aderência à loja, terão
possivelmente maior tendência a ptose, especialmente se
colocadas no espaço retroglandular.
31
Fernandes JW et al.
A ptose das próteses e o plano de colocação
A opção pelos planos subglandular clássico, subfascial, e
submuscular, tem sido muito mais uma questão de preferência
pessoal do cirurgião que uma verdade científica, pois diferentes
autores conseguem excelentes resultados com diferentes
abordagens.
Todavia, as opções submusculares costumam levar a um
pós-operatório mais doloroso e limitante para as pacientes, além
da possibilidade da formação da “dupla bolha” (double bubble)
em longo prazo.
Outro inconveniente é a eventual presença de tiques
musculares, provocando constrangedores movimentos da
prótese durante a prática da musculação.
A potencial deformação do gradil costal pelas próteses
colocadas no espaço subpeitoral, felizmente, é bem menos
frequente.
Pelas razões expostas, o autor indica, sempre que
possível, a colocação das próteses mamárias no espaço
subglandular, ou subfascial8-11.
Os retalhos musculares
O retalho muscular de Milton Daniel2,3,5,6 foi descrito
inicialmente em 1994 sob a forma de uma cinta muscular para
conter o pedículo inferior de Liacyr Ribeiro e empregado por
vários autores nas mamoplastias redutoras4,11,12, evitando a
queda e lateralização do pedículo.
Em 2004, Daniel estendeu o uso da sua técnica para o
emprego nas mamoplastias de aumento5 (prêmio George Arié),
concebendo o duplo espaço, provocado pela cinta muscular
inferior, em contraste com a posição subglandular do restante
da prótese.
O autor tem empregado esse retalho de forma simplificada,
sem a secção da inserção esternal do peitoral e independente do
tecido glandular supra-adjacente, assemelhando-se ao primeiro
retalho inicialmente descrito por Daniel nas mamoplastias
redutoras2,3.
Retalhos de fáscia e cápsula e a questão BIAL - ALCL
O emprego da fáscia peitoral para conter a prótese no
polo inferior da mama nas mamoplastias é bastante limitado,
uma vez que a fáscia é muito fina nessa localização, não sendo
tão efetiva na cobertura da prótese como na região peitoral
acima. No entanto, a cápsula do implante previamente colocado
costuma ser vigorosa e de forte capacidade estrutural. O uso da
cápsula do implante retirado não é inédito na troca de próteses:
já foi utilizado por Szemerey13 na correção de “hérnia” no polo
inferior da mama; por Yoo14 como tratamento estético do sulco
inframamário; como retalho dermo-capsular por Cogliandro15;
como retalho bipediculado da cápsula posterior ou superior ao
implante por Bogdanov16; como retalho “em rede” por Wessels17
e por Saraiva,18 tratando as contraturas por retalho retropeitoral
capsular. Uma extensa revisão do uso da cápsula do implante na
troca de próteses foi apresentado por Perischetti19 em 2018. Até
o presente, a ASAPS e a ASPS recomendam a capsulectomia
nos casos de linfoma de células anaplásicas gigantes relacionado
ao implante – BIAL-ALCL (up to date 2018). No entanto, não há
até o presente uma determinação absoluta para que se promova
a capsulectomia em todas as trocas usuais de próteses, sem
indícios de linfoma.
O retalho em forma de delta
Realizando a cinta muscular de Daniel nas trocas
de próteses mamárias em posição subglandular, sem uso
concomitante do retalho de Liacyr Ribeiro, ou secção medial
do peitoral, o autor verificou algumas vezes a tendência da
32
www.rbcp.org.br
cinta muscular, particularmente quando estreita, de voltar
à posição original no tórax, perdendo o efeito “gaveta” na
sustentação da prótese supra-adjacente. Inicialmente, alguns
longos pontos de vicryl foram empregados para manter essa
posição do retalho, mas foram posteriormente abandonados
para evitar seu curso sobre a superfície da prótese. Evitando
uma dissecção ampliada, mantivemos a mesma cinta muscular
com aproximadamente 2 cm de largura, e dissecamos um
amplo retalho da cápsula posterior do implante e fáscia
muscular subjacente, contínuo com o retalho muscular. Essa
tática, dando um aspecto de “delta” à cinta muscular, mantém o
efeito “gaveta” ou “em prateleira” na sustentação da prótese. O
triângulo, tendo como base o retalho local de músculo peitoral
e/ou serrátil anterior, e como corpo a fáscia muscular reforçada
pela cápsula do implante, confere estabilidade à nova prótese,
ao limitar convenientemente a loja da prótese explantada.
Uma variação semelhante, nesse emprego da técnica
original de Daniel, foi também descrita pelo autor russo Alexei
Borovikove e publicada em 200420.
CONCLUSÃO
É notória a contribuição dos retalhos musculares para
a manutenção da posição das próteses mamárias no pós-
operatório tardio. No ensejo da troca de próteses por outras
de menor volume, o retalho em delta pode estabilizar a nova
prótese em uma loja mais ampla preexistente, às custas da
utilização de parte da cápsula remanescente posterior ao
implante. Considerando a atual validade da capsulotomia na
troca das próteses sem sinais de linfoma, esse emprego do
retalho mio-fáscio-capsular em delta poderá ser conveniente em
casos selecionados, requerendo mais estudos e follow up tardio
para sua validação. No entanto, mesmo com a estabilidade das
próteses em sua nova posição, o polo inferior da mama ainda
estará sujeito a algum descenso de pele, principalmente nos
pacientes pós-bariátricos, ou com muitas estrias e/ou grande
flacidez cutânea.
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*Endereço Autor: Julio Wilson Fernandes
Av. Getúlio Vargas, nº 2079 - Curitiba, PR, Brasil
CEP 80250-180
E-mail: cirurgiaplasticajwf@uol.com.br
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 30-33
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33
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Lipossarcoma desdiferenciado do couro cabeludo: apresentação de um caso clínico

Dedifferentiated liposarcoma of the scalp: presentation of a clinical case

■ RESUMO
Introdução: Os sarcomas de tecidos moles são um grupo heterogêneo
de tumores mesenquimais malignos que são classificados com base em
sua histologia em relação ao tecido adulto ao qual se assemelham. Eles
são localmente agressivos, com capacidade invasiva, de recorrência e de
metástase à distância, por isso requerem cirurgia radical para garantir
exérese completa. Objetivo: conhecer o lipossarcoma desdiferenciado do
GEORGINA DE ANGELIS couro cabeludo a partir de um caso clínico assistido no Serviço de Cirurgia
STROZZI 1* Plástica, Reconstrutiva e Estética do Hospital Universitário. Método:
Paciente de 27 anos, com diagnóstico de lipossarcoma desdiferenciado
NATALIA CORTABARRIA 1
do couro cabeludo, estágio IIa. Resultados: Foi realizada exérese
NICOLAS URROZ 1
diagnóstica do tumor, sendo um lipossarcoma desdiferenciado do couro
GABRIELA NOVELLO 1
cabeludo. A ressecção foi feita com margens oncológicas, reconstrução
temporária com enxerto. Conclusões: tumor incomum, agressivo, com
metástase regional e sistêmica, com alta recorrência local e regional.
Descritores: Lipossarcoma; Neoplasias; Neoplasias de cabeça e pescoço;
Sarcoma; Estadiamento de neoplasias; Neoplasias de tecidos moles.
■ ABSTRACT
Introduction: Soft tissue sarcomas are a heterogeneous group of malignant
mesenchymal tumors that are classified based on their histology with
respect to the adult tissue to which they resemble. They are locally
aggressive, with invasive capacity, recurrence and distant metastasis, so
they require radical surgery to ensure complete exeresis. Objective: to
know about dedifferentiated liposarcoma of the scalp based on a clinical
case assisted in the Chair of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery
of the University Hospital. Method: A 27-year-old patient diagnosed with
dedifferentiated liposarcoma of the scalp, stage IIa. Results: We performed
a diagnostic exeresis of the tumor, being a dedifferentiated liposarcoma
of the scalp. Resection was made with oncological margins, temporary
reconstruction with graft. Conclusion: Uncommon, aggressive tumor with
regional and systemic metastasis, with high local and regional recurrence.
Keywords: Liposarcoma; Neoplasms; Head and neck neoplasms;
Sarcoma; Neoplasm staging; Soft tissue neoplasms.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0039

INTRODUÇÃO
Os sarcomas dos tecidos moles (STM) são processos
tumorais mesenquimais malignos originados em tecidos não
epiteliais extraesqueléticos, excluindo o sistema retículo-
endotelial, células gliais e tecidos de suporte de alguns órgãos
parenquimatosos.
Eles representam um grupo heterogêneo de tumores que
são classificados com base em sua histologia em relação ao tecido
adulto ao qual se assemelham. Eles são localmente agressivos,
com capacidade invasiva ou crescimento destrutivo, recorrência
e metástase à distância, por isso necessitam de cirurgia radical
para garantir uma exérese completa1.
Lipossarcomas representam 15% a 18% de todos os
tumores malignos dos tecidos moles, desenvolvendo-se entre
a 4ª e a 5ª década e são mais comuns nos homens que nas
mulheres (1,5:1)2.
OBJETIVO
O objetivo deste artigo é obter conhecimento sobre o
lipossarcoma desdiferenciado da cabeça e pescoço. Analisaremos
a apresentação clínica e o protocolo terapêutico de um caso
assistido no Serviço de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e
Estética do Hospital de Clínicas de Montevidéu.
MÉTODO
Apresentamos um caso assistido pela equipe de cirurgia
plástica no Hospital Universitário em 2018, com diagnóstico de
lipossarcoma no couro cabeludo desdiferenciado, estágio IIA3,
no qual foi indicada como tratamento uma ressecção tumoral
extensa com margens oncológicas, e a reconstrução temporária
do defeito criado. A reconstrução definitiva é considerada após
a conclusão do tratamento adjuvante oncológico. O trabalho

1
Hospital de Clínicas, Montevidéu, Uruguai.

34 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 34-36

 Lipossarcoma desdiferenciado do couro cabeludo

foi realizado de acordo com as normas do Comitê de Ética do com a equipe de oncologia e os exames de avaliação para
Hospital. extensão de lesão são completados. O tratamento cirúrgico
oncológico é realizado com margens de 2 cm na superfície e
RESULTADOS
ressecção da tábua externa da calota craniana em profundidade.
Caso clínico: uma mulher de 27 anos com história de A área cruenta foi gerenciada com um plano de curas até que
tumor no couro cabeludo de dois anos de evolução antes de um tecido de enxerto fosse obtido. (Figuras 4 e 5).
motivar a consulta. Em outra instituição de saúde, 10 meses
antes da consulta em cirurgia plástica, foi realizada uma excisão
incompleta, não estudada a anatomia patológica. Desde então,
houve crescimento rápido e progressivo. No exame físico
apresenta uma massa do couro cabeludo de 10 cm de diâmetro,
firme, elástica, móvel e não dolorosa (Figuras 1 e 2). É solicitado
um ultrassom de tecido mole que informa a presença de uma
massa de tecido mole do couro cabeludo, sólido, hipoecoico,
de forma ovoide, com setores loculados de 34 mm × 26 mm
× 24 mm, que se extende em profundidade a partir do plano
subcutâneo até a calota, com alta vascularização. O plano
muscular é interrompido na área da massa, de maneira que
a massa parece ter origem nesse plano. A massa é mobilizada
em conjunto durante a contração muscular. Completa-se com
RNM que informa: lesão de tecido mole parietal esquerda, com Figura 3. Peça ressecada para anatomia patológica.
características benignas, provavelmente de origem vascular,
sem poder descartar outras etiologias. Com diagnóstico clínico
presuntivo de tumor vascular e diferencial de tumor altamente
vascularizado, uma biópsia por exérese da lesão é realizada para
estudo anatomopatológico.

Figura 4. Área de blount com tecido de granulação para enxerto.

Figura 1. Vista superior do tumor no intraoperatório.

Figura 2. Visão anterior do tumor no intraoperatório.

A biópsia da lesão (Figura 3) relata uma lesão
mesenquimal com dois componentes claramente distinguíveis.
O primeiro é uma proliferação mixoide, consistindo em núcleos
hipercromáticos com extensões celulares e outros setores com
aparência de adipócitos maduros e lipoblastos.
O segundo componente é hipercelular, composto de
células de tamanhos médios a grandes, com pleomorfismo
moderado a grave em áreas de necrose cartográfica com até
11 mitoses em 10 CGA. Foi realizada a imuno-histoquímica,
que mostrou na proliferação positividade para proteína S e
vimentina, assim como MDM 2; CD34 foi negativa, mostrando
uma rede plexiforme. O Ki67 foi de até 40%. Em resumo:
lipossarcoma desdiferenciado, originado em um lipossarcoma
mixoide de pelo menos 8 × 7 cm. O caso é discutido em conjunto
Figura 5. Área enxertada. Controle pós-operatório de 7 dias.
DISCUSSÃO
Os lipossarcomas representam 15% a 18% de todos os
tumores malignos de partes moles, sendo o tipo mais comum
de sarcomas de partes moles. Desenvolvem-se entre a 4ª e a
5ª década e são mais comuns em homens que em mulheres
(1,5:1)2. São mais comumente encontrados em tecidos profundos,
diferentemente dos lipomas que são mais superficiais. Os
lipossarcomas desenvolvem-se de novo e não de um lipoma
comum, salvo algumas exceções.
Aproximadamente 3% são na cabeça e pescoço e a
maioria na bochecha ou no pescoço. As variantes pleomórficas

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 34-36 35

Strozzi GDA et al.
e bem diferenciadas são as mais comuns nessas topografias. A
idade média é entre a primeira e a quinta década.
O lipossarcoma desdiferenciado é um tipo de lipossarcoma
de alto grau. A desdiferenciação de um lipossarcoma ocorre em
até 10% dos lipossarcomas bem diferenciados ou em qualquer
subtipo. Esse risco pode ser maior em tumores de localização
profunda, particularmente em tumores retroperitoneais, em
comparação com tumores que aparecem nas extremidades.
No entanto, há também um fator dependente do tempo. Cerca
de 90% dos lipossarcomas desdiferenciados surgem de novo
enquanto 10% ocorrem em recidivas4.
Histologicamente, de acordo com a classificação da
Organização Mundial de Saúde em 2013, os lipossarcomas
podem ser divididos em variantes bem diferenciadas, mixoides,
pleomórficas e mistas6. Células das variantes bem diferenciadas
são facilmente identificadas como lipócitos. Nas outras variantes,
a maioria das células tumorais não são claramente adipogênicas,
mas existem algumas células indicativas de diferenciação
adiposa, conhecidas como lipoblastos7.
Clinicamente, é um tumor de rápido crescimento,
com tendência a recorrência local em 40% dos casos e com
potencial para produzir metástases à distância em até 15% a
20%. A mortalidade global varia de 28% a 30% em 5 anos. O
fator prognóstico mais importante é a localização, sendo de pior
sobrevida as massas retroperitoneais5.
Em termos de pesquisa imagenológica, na tomografia
computadorizada, os lipossarcomas podem parecer semelhantes
aos lipomas comuns ou ter uma densidade variável de
tecidos moles dispersos; sendo que, nos casos mais extremos,
é observada pouca adiposidade. Os lipossarcomas bem
diferenciados podem ter uma variedade de aparências de RM.
Em geral, têm características que sugerem um lipoma benigno.
Nos lipossarcomas menos diferenciados (mixoide, pleomorfos
e células redondas), observam-se apenas ilhas de adiposidade
dispersas e septos. Um aumento estromal muito mais espesso
é observado em tumores menos diferenciados2.
O tratamento de primeira linha é a cirurgia. Esse
tratamento pode ser combinado com radioterapia e
quimioterapia. Isso permite controlar a doença tumoral,
evitando recorrências locais e reduzindo as possibilidades
de disseminação metastática. Em nossa paciente, optamos
por uma biópsia, pois não havia suspeita pré-operatória do
*Endereço Autor: Georgina De Angelis Strozzi
Rua Anzani, nº 1523 - Pocitos, Montevideo, MVD, Uruguay
CEP 11600
E-mail: georginadeangelis@hotmail.com
36
www.rbcp.org.br
diagnóstico definitivo. Com o resultado, é realizado tratamento
cirúrgico oncológico com 2 cm na superfície e ressecção da tábua
externa da calota craniana em profundidade. A área cruenta
foi gerenciada com um plano de curas até que um tecido de
enxerto adequado fosse obtido. A avaliação da extensão da lesão
descartou o comprometimento regional ou sistêmico.
CONCLUSÃO
O lipossarcoma é um tumor de partes moles de alta
frequência, mas apenas 3% delas estão localizadas na cabeça e
no pescoço. Nessa topografia, geralmente aparecem na bochecha
e no pescoço, sendo extremamente raras no couro cabeludo.
Isso determinou a baixa suspeita clínica pré-operatória.
Existem poucas publicações científicas sobre esse subtipo de
lipossarcoma, na topografia citada no caso clínico. Diante de um
tumor de tecido mole em rápida evolução, não devemos deixar
de suspeitar da presença de um sarcoma. Os sintomas e sinais
iniciais são inespecíficos, fato que pode retardar o diagnóstico
e, portanto, piorar a evolução subsequente do quadro clínico. O
tratamento de primeira linha é a cirurgia radical que garante a
exérese completa do tumor, podendo estar associada a terapias
adjuvantes.
REFERÊNCIAS
1. Font JF, Cuxart JE, Viñals JM. Sarcomas de Partes Blandas.
Manual de Cirugía Plástica. Sociedad Española de Cirugía Plástica,
Reparadora y estética; 2000-2001.
2. Delman BN, Weissman JL, Som PM. Head and Neck imaging. Skin
and Soft Tissue lesions; p. 2709.
3. del Muro XG, Martín J, Maurel J. Guía práctica clínica en los
sarcomas de partes blandas. España: Elsevier; 2010; 408.e1-408.e18.
4. Dei Tos AP. Liposarcoma: New Entities and Evolving Concepts.
Annals of Diagnostic Pathology. 2000 ago; 4(4):252-66.
5. Dei Tos AP, Padeutour F. Pathology and genetics of tumours of
soft tissue and bone (WHO) Adipocytic Tumours, Cap. 1, Pag 38,
Dedifferentiated Liposarcoma.
6. Busquets JCV, González SB, García JAN. Nueva clasificación de la
OMS de los tumores de partes blandas: Una guía para el radiólogo;
2014. p. 12.
7. Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robins y Cotran: Patología
Estructural y Funcional. 7 ed. In: Andrew E. Rosenberg. Huesos,
articulaciones y tumores de partes blandas. 2008; p. 1320.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 34-36
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
Prognostic factors for recurrence in basal cell carcinoma of the face
■ RESUMO
FELIPE FERREIRA
LARANJEIRA 1*
ANA GABRIELA PERICOLO NUNES 2
HENRIQUE MONTEIRO DE OLIVEIRA 3
GERALDO MACHADO FILHO 1
LUIS FERNANDO MOREIRA 3
OLY CAMPOS CORLETA 4
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0040
INTRODUÇÃO
Os tumores de pele não melanoma são a neoplasia
mais comum no Brasil e possuem incidência crescente, com
mais de 160 mil casos registrados anualmente no país1. Entre
tais tumores, os mais frequentes são o carcinoma basocelular,
chegando a ter prevalência cinco vezes maior que o tipo
epidermoide. Esses tumores são indolentes, porém possuem
um potencial significativo de invasão local e, sem o tratamento
adequado, podem acarretar o desenvolvimento de lesões mais
graves e mais invasivas, comprometendo, quando localizados
na face, a funcionalidade, a estética e o plano cirúrgico
terapêutico. Nesse aspecto, de acordo com as diretrizes da
National Comprehensive Cancer Network (NCCN), os fatores
considerados relevantes para tumores da face para os fatores que
determinam alto risco de recorrência desse tipo de tumor são: a
localização e tamanho da lesão, o grau de definição das margens,
o subtipo histológico tumoral, se a lesão é primária ou recorrente,
se o paciente é imunocompetente ou imunossuprimido, se houve
1
Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
3
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
4
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 37-39
Carcinomas basocelulares (CBCs) são muito prevalentes; embora
indolentes, esses tumores possuem um potencial significativo de
invasão local. O objetivo deste trabalho foi determinar os fatores de risco
desses tumores de acordo com as áreas de risco para recidiva na face.
Foram revisados os prontuários de pacientes que foram submetidos a
exérese primária entre 2013 e 2014 no Hospital de Clínicas de Porto
Alegre (HCPA), na face, que tivessem exame anatomopatológico com
diagnóstico estabelecido de CBCs. Dos 539 casos analisados, 19 (3,5%)
apresentaram recidiva dentro dos primeiros 30 meses. Margens
cirúrgicas radiais ou profundas comprometidas apresentaram risco
significativamente aumentado (RR 3.0) para recidiva e diminuição
do tempo livre de recidiva. Maior atenção às margens de excisão e
pelo menos 36 meses, são considerados follow-up adequado para
controle desses casos em Hospital-escola e terciário como o HCPA.
Descritores: Carcinoma basocelular; Face; Recidiva; Fatores de risco;
Procedimentos cirúrgicos menores.
Basal cell carcinomas are very prevalent; although indolent, these tumors
have a significant potential for local invasion. The aim of this study was to
determine the risk factors of these tumors according to recurrence risk areas
on the face. All consecutive cases of primary surgical resections between
Jan. 2013 and Jan. 2014 at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) were
reviewed. Method of reconstruction, graft or flap, the low or high-risk areas
of the face and histological proof of basal cell carcinomas were considered. Of
the 539 cases analyzed, 19 (3,5%) recurred within the first 30 months. Lateral
or deep surgical compromised margins showed a significantly increased risk
(RR 3.0) to relapse and decrease recurrence free period. Greater attention
to excision margins and at least 36 months, is considered appropriate as
follow-up of these cases in a University Attached Hospital such as HCPA.
Keywords: Basal cell carcinoma; Face; Local neoplasm recurrence; Risk
factors; Minor surgical procedures.
tratamento radioterápico prévio no sítio da lesão e se há presença
de envolvimento perineural. Dessa forma, seguindo as diretrizes
é possível determinar, de acordo com as características da
lesão e do quadro clínico do paciente, a conduta de seguimento
mais adequada para prevenir complicações decorrentes da
recorrência tumoral2,3.
OBJETIVO
O objetivo deste estudo foi investigar as características
histológicas e os fatores envolvidos na recidiva de carcinoma
basocelular (CBC) faciais, após remoção cirúrgica, no Hospital
de Clínicas de Porto Alegre, bem como comparar os resultados
com os relatados na literatura médica.
MÉTODO
Foram revisados todos os prontuários consecutivos
dos casos de CBCs operados no HCPA entre Janeiro de 2013
e dezembro de 2014. Os critérios de inclusão no estudo foram
ter cirurgia realizada pelos médicos residentes descrita como
37
 Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
exérese e sutura, exérese e enxerto ou exérese e retalho,
realizadas em lesões localizadas na face, com diagnóstico
anatomopatológico de carcinoma basocelular. Já os critérios
de exclusão foram: ampliações de margens ou cirurgia fora
do SUS ou perda de seguimento. Os dados foram coletados
retrospectivamente em prontuário eletrônico com seguimento
encerrando-se em Dezembro de 2018. Foram critérios
discriminativos os seguintes: localização em área de risco, o tipo
de reconstrução (sutura, enxerto, retalho), o tamanho da lesão,
presença ou não de comprometimento da margem radial ou
profunda; presença ou não de recidiva; tempo livre de recidiva,
tempo de seguimento sem recidiva e subtipo histológico. Os
dados levantados foram analisados estatisticamente utilizando-
se as curvas atuariais de Kaplan-Meier e análise descritiva,
combinada, univariada e multivariada.
RESULTADOS
O total de lesões avaliadas foi de 549. Dez (1,8%) foram
excluídas pois não realizaram seguimento nesse hospital. Dos
pacientes, 285 (52%) eram do gênero feminino e 264 (48%) do
masculino. Os tipos de distribuições por áreas de risco da face
estão expostos na Figura 1. A distribuição dos procedimentos
por equipe foi: cirurgia geral, 415 (76%); e cirurgia plástica, 134
(24%). Quanto ao tipo de reconstrução: fechamento primário, 330
(60%); enxerto, 62 (11%); e retalho, 157 (29%). Referente ao maior
diâmetro da lesão: < 5 mm – 64 (11%); 5-10 mm – 291 (53%); >
10 mm – 183 (33%). O total das lesões que apresentaram recidiva
foi de 19 (3,5%). Dessas, 15 (78% do total de recidivas) sobre 415
(75,6% das lesões) de áreas de alto risco. Dessa forma, 4 (22%
do total das recividas) sobre 134 (24,4% das lesões) se referem a
áreas de baixo risco. Quanto ao tamanho da lesão, as recidivas
ocorreram com a seguinte distribuição: 4 (21%) recidivas para
64 (11%) com < 5 mm; 12 (63%) recidivas para 291 (53%) com
< 5-10 mm; 3 (15%) recidivas para 183 (33%) com > 10 mm.
Dos casos que tiveram recidiva, 10 (53%) tinham diagnóstico
de margens comprometidas e 9 (47%) tinham margens livres.
O tempo médio (DP) até recidiva foi de 18,6 (9) meses e o tempo
máximo foi de até 30 meses. A média de tempo entre a cirurgia
e a recidiva foi de 18,6 meses com desvio-padrão de 9 meses. O
maior tempo entre a cirurgia e o diagnóstico foi de 30 meses.
O tempo livre de recidiva, que considerou todos os pacientes
até o fim do seguimento ou até a recidiva, teve mediana de 26
meses e média (DP) de 20,6 (18) meses. Esses e os demais dados
histológicos são apresentados na Tabela 1.
DISCUSSÃO
O número de casos de recidivas nessa série foi inferior aos
valores médios (aproximadamente 3,5%) relatados na literatura.
Após seguimento de 5 anos, conforme preconizado pela NCCN
(2019), a taxa de recidiva varia de 4% a 10% em geral, mas na
Tabela 1. Tempo livre de recidiva × fatores prognósticos.
Margem Comprometida
Margem Livre
Área de Alto Risco
Área de Baixo Risco
Maior Diâmetro < 5 mm
Maior Diâmetro 5-10 mm
Maior Diâmetro > 10 mm
Reconstrução por Fechamento Primário
Reconstrução por Enxerto
Reconstrução por Retalho
38
Figura 1. Distribuição por agrupamento de risco em áreas da face.
presença de margens livres e ressecções histologicamente
adequadas, a taxa de recorrência é inferior a 2%4. De acordo
com a literatura, casos com margens comprometidas
apresentaram significativamente menor tempo livre de doença
e maior número de recidivas. Entretanto, ao contrário do
relatado na literatura, nessa série não se observou diferença
estatisticamente significativa no tempo de recidiva quando
comparadas áreas de maior ou menor risco para recorrência.
Quanto ao tempo livre de recidiva com o tamanho da lesão,
lesões menores que 5 mm apresentaram menor tempo livre de
recidiva, embora tal resultado não tenha sido estatisticamente
significativo. De acordo com o NCCN 2019, lesões maiores de
20 mm em áreas de baixo risco e qualquer tamanho em área de
alto risco têm maior risco de recidivar. Assim, a possibilidade
de que os residentes possam estar negligenciando margens
maiores e adequadamente livres, para garantir melhor efeito
cosmético em detrimento da segurança na ressecção de lesões
pequenas com menor risco de recidiva, deve ser considerada.
Margem de segurança preferencialmente de 4 mm deve ser
ampla como preconizada para lesões em áreas de alto-risco e
para lesões bem delimitadas, nodulares e menores que 20 mm
em áreas de baixo-risco, o que levaria a ressecção histológica
completa em mais de 95% das ressecções primárias5. Ao se
comparar o tipo de reconstrução, houve maior tempo livre de
recidiva, embora não tenha sido estatisticamente significativo,
quando a reconstrução foi por enxerto, e então, na tentativa de
evitar margens microscopicamente comprometidas, tendo em
vista ser fundamental, pela dificuldade de realizar ampliação
posteriormente de margens e também por desperdiçar área
doadora caso margens comprometidas sejam confirmadas
no exame anatomopatológico, os residentes tendem a mais
Tempo Livre de Recidiva
50,1 meses; 95% IC [46,5 - 55,1] p 0,01
58,6 meses; 95% IC [57,4 - 59,8] p 0,01
57,4 meses; 95% IC [55,8 - 58,9] p 0,6
55,1 meses; 95% IC [52,8 - 57,7] p 0,6
52,0 meses; 95% IC [47,4 - 56,6] p 0,2
54,6 meses; 95% IC [52,8 - 56,4] p 0,2
59,0 meses; 95% IC [57,3 - 60,7] p 0,2
57,1 meses; 95% IC [55,3 - 58,9] p 0,5
56,2 meses; 95% IC [53,8 - 58,6] p 0,5
53,6 meses; 95% IC [51,1 - 56,2] p 0,5
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 37-39
Laranjeira FF et al.
rigorosamente usar margens de segurança maiores para
ressecção. Margens comprometidas, tanto laterais quanto
profundas, significativamente aumentam o risco para recidiva
e diminuem o do tempo livre de recidiva. Não foram observadas
diferenças significativas em relação a recidiva e tempo livre de
doença quando comparadas a áreas de alto risco, ao tamanho
da lesão ou ao tipo de reconstrução.6
CONCLUSÃO
No presente estudo, margens comprometidas foram
fator de risco significativamente aumentado para recidiva e
diminuição do tempo livre de recidiva. Não foram observadas
diferenças significativas quanto ao risco de recidiva e tempo livre
de doença, a localização em áreas de alto risco, o tamanho da
lesão e o tipo de reconstrução. Dessa forma, o comprometimento
das margens na ressecção do carcinoma basocelular da face
foi o principal fator prognóstico para recidiva nas condições
avaliadas. Além disso, como nenhum paciente apresentou
recidiva após 30 meses de seguimento, sugere-se estabelecer
36 meses como o tempo seguro para diagnosticar recorrência
tumoral em hospitais terciários como essa instituição.
*Endereço Autor: Felipe Ferreira Laranjeira
Rua Ramiro Barcelos, nº 2350 - Santa Cecília, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90035-007
E-mail: felipelaranjeira@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 37-39
www.rbcp.org.br
REFERÊNCIAS
1. Instituto Nacional do Câncer. Câncer de Pele não Melanoma. Rio
de Janeiro: Instituto Nacional do Câncer. [citado 2018 nov 23].
Disponível em: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-
de-pele-nao-melanoma.
2. National Comprehensive Cancer Network. Basal Cell Skin Cancer
(Version 1.2019). [citado 23 nov 2018]. Disponível em: http://www.
nccn.org/professionals/physician_gls.
3. Dubin N, Kopf AW. Multivariate risk score for recurrence of
cutaneous basal cell carcinomas. Arch Dermatol. 1983; 119(5):373-7.
4. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL. Long-term recurrence rates in
previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications
for patient follow-up. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15(3):315-28.
5. Wolf DJ, Zitelli JA. Surgical margins for basal cell carcinoma. Arch
Dermatol. 1987; 123:340-4.
6. Gurunluoglu R, Shafighi M, Gardetto A, Piza-Katzer H. Composite
Skin Grafts for Basal Cell Carcinoma Defects of the Nose. Aesthet
Plast Surg. 2003; 27(4):286-92. doi:10.1007/s00266-003-3011-4.
39
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com reforço da
parede abdominal: relato de caso
Dermolipectomy and Correction of Multiple Abdominal Hernias with Abdominal Wall
Reinforcement: Case Report
■ RESUMO
LINDA MAR PARADA
ROBERTS MUNIZ 1*
HERALDO CARLOS BORGES INFORZATO 1
PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA 1
ADAMO KATSUHIRO DE ANDRADE YOSHIKI 1
EWALDO BOLIVAR DE SOUZA PINTO 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0041
INTRODUÇÃO
A hérnia é definida como uma protrusão anormal de
um órgão ou tecido através de defeito na parede abdominal
adjacente. As hérnias são encontradas na região abdominal e nas
áreas em que as aponeuroses e fáscias não são cobertas por fibras
musculares estriadas, caracterizando fragilidade anatômica da
parede muscular9.
O tratamento dessas condições compreende a tentativa
da reconstrução anatômica da parede abdominal, fechando
o defeito parietal e restaurando a pressão intra-abdominal.
Na maioria das hérnias incisionais, é realizado fechamento
simples do defeito8. Esse fechamento simples na maioria dos
casos precisa ser abordado por uma incisão mediana infra e
supraumbilical.
Esse tipo de cirurgia é pouco aceitado pelos pacientes,
já que muitas vezes o resultado são cicatrizes inestéticas e
pacientes insatisfeitos. Pacientes com lipodistrofia conjunta
podem apresentar dermatites em região de dobras e dificuldade
de movimentação.
O procedimento combinado é uma opção para se obter
o melhor resultado cirúrgico funcional e estético2. As primeiras
1
Serviço de Cirurgia Plástica do Dr. Ewaldo Bolivar de Souza Pinto, São Paulo, SP, Brasil.
2
Hospital Santo Amaro Guarujá, São Paulo, SP, Brasil.
3
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São Paulo, SP, Brasil.
4
Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.
5
Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP, Brasil.
40
Fazemos relato de caso de uma paciente com uma alteração abdominal
grande na qual a correção da hérnia unicamente traria resultados não
estéticos, comprometendo o psicológico, e preservaria as doenças de
pele, assim como as queixas da paciente. No tratamento das hérnias
abdominais é realizado um fechamento simples do defeito8. Esse
fechamento simples, na maioria dos casos, precisa ser abordado por uma
incisão mediana infra e supraumbilical. Esse tipo de cirurgia é pouco
aceitado pelos pacientes, já que muitas vezes o resultado são cicatrizes
inestéticas e pacientes insatisfeitos. As primeiras abdominoplastias
foram realizadas com o intuito de corrigir grandes hérnias ventrais3.
Descritores: Hérnia abdominal; Lipodistrofia; Abdominoplastia; Umbigo;
Parede abdominal.
We report a case of a patient with a large abdominal alteration in which hernia
repair would only bring non-esthetic results, compromising the psychological
aspect, and maintaining the skin diseases, as well as the patient’s complaints. In
the treatment of abdominal hernias, a simple closure of the defect is performed8.
In most cases, this simple closure needs to be addressed by a medial below
and supra-umbilical incision. This type of surgery is little accepted by patients,
since the results are often unsightly scars and dissatisfied patients. The first
abdominoplasties were performed in order to correct large ventricular hernias3.
Keywords: Lipodystrophy; Abdominal wall; Abdominal hernia;
Abdominoplasty; Umbilicus.
abdominoplastias foram realizadas com o intuito de corrigir
grandes hérnias ventrais3.
Fazemos relato de caso de uma paciente com uma
alteração abdominal grande, na qual a correção da hérnia
unicamente traria resultados não estéticos, comprometendo
o psicológico, e preservaria as doenças de pele, assim como as
queixas da paciente.
OBJETIVO
Apresentar a experiência e os benefícios de uma cirurgia
combinada de correção de hérnia abdominal e abdominoplastia.
MÉTODO
Relato de caso
Paciente feminina, 53 anos e 10 meses de idade,
caucasiana, apresenta-se no ambulatório em 2018 com hérnia
abdominal encarcerada e apresentando dor, porém sem
obstrução ou sinais de sofrimento vascular. Nega náuseas
ou vômitos, e refere alimentação sem alterações; evacuações
e eliminação de flatos diários; e também incômodo com a
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 40-42
 Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com reforço da parede abdominal
lipodistrofia, chegando a acometer a pele na região púbica com
lesões fúngicas de repetição.
Ao exame físico apresentava abdome flácido, sem sinais
de irritação peritoneal, com ruídos hidroaéreos presentes.
Hérnia abdominal encarcerada, com conteúdo não redutível,
indolor à palpação. Ausência de sinais flogísticos locais.
Lipodistrofia abdominal com eritema em região púbica, porém
sem sinais de lesões fúngicas no momento (Figura 1).
Figura 1. Foto do pré-operatório.
No intraoperatório, encontramos uma hérnia umbilical,
epigástrica e incisional. Foi realizado reparo da mesma com
suturas na aponeurose fragilizada e aproximação do músculo
reto do abdome com Vycril® 2-0 (Figura 2).
Figura 2. Tela de polipropileno com correção da hérnia abdominal.
Realizou-se um reforço da sutura, utilizando o saco
herniário restante, colocando-o em cima da sutura e realizando
novos pontos em cima dela. Após, foi colocada uma tela de
polipropileno Marlex de 30 × 30 cm e realizada a fixação da
mesma com pontos de nylon 0.3 nas bordas com a aponeurose
(Figura 2). Foi feita aproximação do retalho e exérese do tecido
dermogorduroso excedente (2.210 kg), corrigindo a parte estética
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 40-42
e melhorando a qualidade de vida da paciente. Realizou-se uma
onfaloplastia com f2 retalhos retangulares paralelos, princípio
apresentado por Franco e cols.10, que foram suturados entre
si e fixados à aponeurose dos músculos retos abdominais. Foi
colocado dreno de portovac em região púbica com drenagem
da região do descolamento e realizado o fechamento por planos
sem tensão devido à grande espessura do retalho.
A paciente foi de Alta no 4º P.O. sem complicações, com
cinta modeladora pós-cirúrgica e com o dreno de portovac com
100 mL de conteúdo sero-hemático por dia.
Retornou ao ambulatório de cirurgia plástica no 7º P.O.,
assintomática, com dreno de portovac com menos de 50 mL de
conteúdo seroso e sutura sem sinais flogísticos e bom aspecto.
Realizou-se a retirada do dreno nessa consulta. No 14º P.O. foram
retirados os pontos. No 38º P.O. apresentava-se sem queixas e
satisfeita com o resultado, realizadas as fotos do pós-operatório
(Figuras 3 e 4). Apresentou hipertrofia de cicatriz umbilical,
sendo tratada com corticoide tópico.
Figura 3. Foto do pós-operatório.
Figura 4. Foto de pós-operatório.
RESULTADO
Paciente submetida a dermolipectomia, com retirada de
2.210 g de pele e tecido celular subcutâneo, com correção efetiva
dos defeitos herniários por meio de reforço da aponeurose com
tela de polipropileno e sem sinais de aumento de pressão intra-
abdominal com excelente evolução pós-operatória. Apresenta
melhora na qualidade de vida e se diz satisfeita com o resultado.
DISCUSSÃO
Os objetivos do reparo da hérnia abdominal são
reconstruir a integridade estrutural da parede abdominal,
minimizando a morbidade4. As técnicas atuais incluem o
fechamento primário, o reparo por estágios e o uso de materiais
protéticos. As técnicas para abdominoplastia incluem o uso da
incisão abdominal transversa inferior e a ressecção do excesso
de pele, como descrito por Pitanguy em 19673.
41
Muniz LMPR et al.
Hérnias são protrusões anormais de conteúdo intra-
abdominal entre defeitos na fáscia da parede abdominal.
Acometem mais o sexo masculino em uma proporção de 2:11. 3.
O procedimento cirúrgico pode ser realizado por
meio de uma incisão baixa transversal4, tendo assim uma
melhor abordagem das hérnias com correção das mesmas e a
4.
possibilidade de realizar uma dermolipectomia conjunta.
A abdominoplastia combinada com o reparo de hérnia
não acrescenta riscos comparada com a cirurgia de hernioplastia
apenas, segundo um estudo realizado com 111 pacientes5.
Uma análise de 4.925 pacientes submetidos à 5.
abdominoplastia com ou sem hernioplastia concomitante
evidenciou que os procedimentos combinados apresentavam
maiores complicações em relação ao procedimento único.
Hipertensão, tabagismo e uso crônico de esteroides foram
identificados como preditores de complicações, e o grupo com a 6.
cirurgia combinada (abdominoplastia associada à hernioplastia)
teve maior taxa de complicações (18,3% vs. 9,8%)6.
O uso de tela de polipropileno para a correção de hérnias
abdominais está consolidado, com menos complicações e
recidiva7.
CONCLUSÃO 7.
Com a incisão da dermolipectomia e o descolamento até
o apêndice xifoide, é possível ter uma visão melhor das hérnias
abdominais e uma correção mais segura das mesmas. Podemos
realizar uma fixação melhor da tela de polipropileno devido
8.
ao espaço oferecido pela técnica do descolamento do retalho.
Assim, também, a correção das hérnias em conjunto com uma
dermolipectomia tem um melhor resultado estético e funcional
para pacientes com lipodistrofia, melhorando a autoestima e a 9.
qualidade de vida.
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Correção cirúrgica de múltiplas hérnias abdominais associada à
*Endereço Autor: Linda Mar Parada Roberts Muniz
Rua Quinto Bertoldi, nº 40 - Guarujá, SP, Brasil
CEP 11410-908
E-mail: lmparadaroberts@gmail.com
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Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 40-42
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de pleurostomia
Anterior Serratus Fasciocutaneous Flap for Closure of Pleurostomy
■ RESUMO
CARLO MOGNON MATTIELLO 1*
CAIO PUNDEK GARCIA 1
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA 1
JULIA MOGNON MATTIELLO 2
PAULO ROBERTO DA SILVA MENDES 1,3
JORGE BINS ELY 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0042
INTRODUÇÃO
As pleurostomias são uma forma de tratamento para
empiemas pleurais. Esses podem ser decorrentes de infecções
pulmonares (parapneumômicos), complicações pós-operatórias,
iatrogênicas, trauma torácico ou obstrução brônquica. No
Brasil, sabe-se que os empiemas pleurais, principalmente como
complicação de derrame pleural parapneumônico, são de alta
mortalidade, com incidência estimada de 14-20 mil casos ao ano1.
Estlander foi o primeiro a apresentar, em 1879, uma
técnica de toracoplastia, que consistia na remoção de fragmentos
de duas a três costelas a fim de manter o pulmão colapsado após a
drenagem do empiema2. Em 1963, Clagett e Geraci consagraram
a técnica para o tratamento dessa entidade3.
Não é incomum o cirurgião plástico receber pacientes
com defeitos epitelizados em parede torácica decorrente de
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
2
Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil.
3
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 43-44
Introdução: As pleurostomias são uma forma de tratamento para
empiemas pleurais. Clagett e Geraci consagraram a técnica de
toracoplastia. Cabe ao cirurgião plástico realizar a reconstrução.
Diversas técnicas estão descritas na literatura para tal, entre elas
retalhos musculocutâneos. Método: relato de caso descrevendo a
evolução de um retalho fasciocutâneo de músculo serrátil anterior
para cobertura de sequela de pleurostomia. Resultados: Foi obtido
bom resultado com uso do retalho fasciocutâneo, com menor
morbidade em relação a outros retalhos. Discussão: Empiemas muitas
vezes ocorrem em pacientes jovens. Entre as opções mais descritas
na literatura, está o fechamento com retalhos musculocutâneos,
entre eles: os do músculo latíssimo do dorso, peitoral maior e reto
abdominal. Realizar tratamentos com grandes retalhos musculares
nesses pacientes pode causar prejuízos funcionais que os impedem de
trabalhar (efeito psicossocial). Conclusões: Acreditamos ser coerente
o uso de estratégias mais simples quando possível, reservando
técnicas mais complexas em caso de falência das anteriores.
Descritores: Retalhos cirúrgicos; Empiema pleural.
Introduction: Pleurostomies are a form of treatment for pleural empyemas.
Clagett & Geraci set up the technique of thoracoplasty. It is up to the plastic
surgeon to perform the reconstruction. Several techniques are described
in the literature, among them are musculocutaneous flaps. Method: case
report describing the evolution of a fasciocutaneous flap of anterior serratus
muscle to cover pleurostomy sequelae. Results: A good result was obtained
using the fasciocutaneous flap, with lower morbidity compared to other flaps.
Discussion: Empyemas often occur in young patients. Among the options
most described in the literature is the closure with musculocutaneous flaps,
among them: the muscles of the lastissimus dorsi, pectoralis major and
rectus abdominis. Performing treatments with large muscle flaps in these
patients can cause functional impairments that prevent them from working
(psychosocial effect). Conclusions: We believe to be coherent the use of simpler
strategies when possible, reserving more complex techniques in case of failure.
Keywords: Surgical flaps; Pleural empyema.
pleurostomias que necessitam realizar a reconstrução, tanto
por motivos ocupacionais, quanto por sociais.
Diversas técnicas estão descritas na literatura para tal
procedimento e, entre elas, retalhos musculocutâneos como
grande dorsal, reto abdominal ou peitoral maior.
O objetivo deste estudo é relatar o caso de um paciente
no qual se optou por utilizar retalho fasciocutâneo do músculo
serrátil anterior para fechamento de pleurostomia.
OBJETIVO
Relatar um caso de tratamento de sequela de pleurostomia
utilizando um retalho fasciocutâneo de músculo serrátil anterior.
MÉTODO
Trata-se de um relato de caso descrevendo a evolução
de um retalho fasciocutâneo de músculo serrátil anterior para
43
 Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de pleurostomia
cobertura de sequela de pleurostomia em parede anterolateral
do tórax.
RESULTADOS
Paciente masculino, 30 anos, emagrecido (IMC < 20),
trabalhador braçal, com história prévia de dependência química,
apresentou infecção pulmonar direita por tuberculose em 2017
evoluindo para empiema pleural; permaneceu internado para
o tratamento, sendo realizadas drenagens tubulares de tórax
sem sucesso. Optou-se, por fim, pela realização de pleurostomia
aberta que culminou na boa evolução clínica do paciente. Seis
meses após, foi encaminhado para o Serviço de Cirurgia Plástica
do HU-UFSC para realização de reconstrução da parede
anterolateral do tórax (fechamento de pleurostomia). Após
avaliação do caso, e frente ao perfil psicossocial do paciente,
optou-se por realizar tratamento com retalho fasciocutâneo
utilizando a fáscia do músculo serrátil anterior.
Foi realizada curetagem das bordas da pleurostomia
e realizado o retalho pivotizante para cobertura do defeito. O
desenho do retalho, fotos trans e pós-operatórias encontram-se
nas Figuras 1 e 2. Paciente evoluiu bem no pós-operatório sem
prejuízo funcional e com baixa morbidade.
Figura 1. Pré e pós-operatório.
Figura 2. Descolamento e rotação do retalho.
*Endereço Autor: Carlo Mognon Mattiello
Professora Maria Flora Pausewang, s/nº - Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800
E-mail: carlommattiello@gmail.com
44
DISCUSSÃO
A técnica reconstrutora com retalhos e enxertos é
relevante para a reparação ou mesmo para a proteção de
tecidos granulosos, suscetíveis a infecções e feridas abertas.
Dentre as opções mais descritas, está o fechamento com
retalhos musculocutâneos. A literatura descreve relatos com os
músculos latíssimo do dorso, peitoral maior e reto abdominal
para a correção de fenestras torácicas maiores4. Entretanto, não
há corroboração científica de superioridade com relação aos
fasciocutâneos, cabendo a decisão ao cirurgião.
Em pesquisa publicada no Annals of Plastic Surgery,
em 2016, afirmou-se não haver diferença clínica entre retalhos
fasciais e musculares, tendo ambos a mesma incidência de
complicações maiores e menores, assim como resultados
semelhantes5.
Em 1992, Hisao Asamura publicou um relato
demonstrando uma forma de realizar o procedimento, usando
um retalho do músculo retoabdominal, sem maiores prejuízos
laborais para o paciente4.
Infecções pulmonares, traumas torácicos, que são causas
comuns de empiemas, muitas vezes ocorrem em pacientes
jovens. Realizar tratamentos com grandes retalhos musculares,
pode, nesses pacientes causar prejuízos funcionais que os
impedem de trabalhar e, portanto, causam custos pessoais e
sociais. Nosso paciente é trabalhador braçal e consideramos
que o uso do retalho grande dorsal ou reto abdominal traria
morbidade inaceitável. Um fator que pode ter influenciado para
o sucesso do tratamento foi a característica da sequela. Tratava-
se de uma pleurostomia rasa, sem necessidade de grande massa
tecidual para cobertura.
Acreditamos ser coerente o uso de estratégias mais
simples quando possível, reservando técnicas mais complexas
em caso de falência das anteriores ou se indicado para o caso
específico.
CONCLUSÃO
O uso do retalho fasciocutâneo do músculo serrátil
anterior é viável em pacientes magros (pleurostomias rasas),
nos quais a morbidade de retalhos musculares seja inaceitável.
Nesse caso foi suficiente para resolução do defeito.
REFERÊNCIAS
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e empiema. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2006; 32:190-6. DOI:
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Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 43-44
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação pessoal
Masculinizing Mastectomy Technique (FTM) – Personal Interpretation
■ RESUMO
CARLOS HENRIQUE DOS
REIS CONTE1,2,3*
JOÃO PAULO TESSARI CORREA1,2,3,4
EWALDO BOLIVAR DE SOUZA PINTO1,2,4
PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA1,2,3
RAFAEL CORDEIRO PUHL1,2,3
JOÃO ANTÔNIO CORRÊA DAHER1,2,3
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0043
INTRODUÇÃO
A maior conscientização dos indivíduos transgêneros,
com uma maior aceitação dentro da sociedade, levou a uma
maior demanda por serviços de cirurgia plástica que realizem a
mastectomia masculinizadora1.
Nos Estados Unidos há uma maior conscientização das
necessidades médicas dessa população, levando a um maior
desenvolvimento e avanço de várias técnicas de mastectomia
masculinizadora, constituindo um campo crescente dentro da
cirurgia plástica1.
A mastectomia masculinizadora é geralmente o primeiro
e indiscutivelmente o procedimento cirúrgico mais importante
para o transexual feminino para masculino2.
Os indivíduos transexuais femininos que visam fazer a
transição de sexo para o masculinos frequentemente procuram
a fazer a cirurgia de mastectomia bilateral masculinizadora
1
Serviço de Residência de Cirurgia Plástica Dr. Ewaldo Bolivar de Souza Pinto, São Paulo, SP, Brasil.
2
Santos Day Hospital, Santos, SP, Brasil.
3
Clínica Corpo e Arte Guarujá, Santos, SP, Brasil
4
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santos, SP, Brasil
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 45-47
A mastectomia masculinizadora é uma cirurgia de afirmação de gênero
e parte da transição do feminino para o masculino. Este estudo visa
descrever uma técnica de mastectomia masculinizadora a partir de
uma interpretação pessoal. Para realizar a técnica, o complexo aréolo-
papilar (CAP) foi preservado e reposicionado superiormente no novo
ponto (A), sendo realizada decorticação do retalho cutâneo superior
em ilha e fixado após reposicionamento. A técnica apresentada neste
estudo visa um melhor resultado estético, mantendo a cicatriz no
sulco mamário, e mantém o polo superior com pedículo vascular
superior preservando a nutrição da aréola e do CAP. É indicada
para mamas de tamanhos pequenos e médio com ptose grau III.
A técnica descrita difere de todas as apresentadas na literatura
consultada. A técnica apresentou excelentes resultados estéticos,
conferindo uma melhor camuflagem das cicatrizes e um tórax com
aspecto masculino esteticamente agradável com contornos suaves.
Descritores: Transexualismo; Mastectomia simples; Procedimentos de
readequação sexual.
The masculinizing mastectomy is a surgery of affirmation of gender and part of
the transition from the feminine to the masculine. This study aims to describe
a technique of masculinizing mastectomy from a personal interpretation. In
order to perform the technique, the papillary-areolar complex (CAP) was
preserved and repositioned superiorly in the new point (A), and decortication
of the upper skin flap was established on the island and fixed after repositioning.
The technique presented in this study aims at a better esthetic result, keeping
the scar in the mammary furrow and maintaining the upper pole with the
superior vascular pedicle preserving the nutrition of the areola and CAP. It
is indicated for breasts of small and medium size with grade III ptosis. The
technique described differs from all those presented in the literature consulted.
The technique presented excellent esthetic results, giving a better camouflage
of the scars and an esthetically pleasing male aspect with soft contours.
Keywords: Transsexualism; Simple mastectomy; Sex reassignment
procedures.
com reconstrução da parede torácica. É uma das primeiras e mais
importantes cirurgias procuradas por pacientes transmasculinos e não
binários, por ser um tipo de cirurgia de afirmação de gênero e parte de
sua transição, além de ajudar no tratamento da disforia de gênero3,4.
A obtenção de um contorno torácico masculino permite
aos indivíduos transmasculinos e não binários se sentirem mais
confiantes nos relacionamentos pessoais e interações sociais,
autoafirmação de identidade e confortáveis em seu corpo,
pois possibilita identificar-se, melhorando a autoconfiança e a
autoestima, conferindo maior sensação de segurança e, assim,
apresentando um impacto positivo em suas vidas e evitando
sequelas psicossociais4,5.
No Brasil, a literatura e as técnicas para mastectomia
masculinizadora na área da cirurgia plástica ainda são bastante
escassas e trata-se de uma área ainda pouco explorada e em
desenvolvimento.
45
 Técnica de mastectomia masculinizadora

OBJETIVO
Descrever uma técnica de mastectomia masculinizadora
(FTM) a partir de uma interpretação pessoal.
MÉTODO
A técnica foi realizada em dois pacientes, sendo um
do sexo feminino que desejava masculinização e outro em
paciente do sexo masculino que apresentava ginecomastia;
todos os pacientes foram submetidos a adenomastectomia e
reconstruídas imediatamente por meio de redução de envelope
cutâneo. Para realizar a técnica, os pacientes possuíam mamas
de pequeno e médio porte, grau II e grau III de ptose em
ginecomastia. O complexo aréolo-papilar (CAP) foi preservado e
reposicionado superiormente no novo ponto (A), sendo realizada
decorticação do retalho cutâneo superior em ilha e fixado após
reposicionamento (Figura 1). Foram selecionados um paciente
feminino transexual que estava em tratamento hormonal e um Figura 2. Marcação pré-operatória, marcação do ponto A.
masculino que apresentava ginecomastia grau III.

Figura 1. Incisão circular do ponto A para o reposicionamento CAP.

Técnica cirúrgica
Foi realizada a marcação pré-operatória com a paciente
em pé, e marcação do ponto A de forma convencional por meio
da manobra bidigital (Figura 2). Após, são marcados a linha Figura 3. Dissecado o túnel de pele e fixação do CAP ao ponto A.
média, o meridiano mamário, marca-se uma elipse infra-areolar
até o sulco inframamário, e então são marcadas as áreas a
serem lipoaspiradas em regiões axilares e mediais das mamas.
É realizada marcação circular no limite superior do ponto a de
2 cm. Inicialmente realizamos infiltração com solução padrão,
depois lipoaspiramos (regiões axilares e mediais da mama).
Realiza-se incisão da elipse em sulco mamário e infra-areolar,
realizando desepidermização, e também adenomastectomia e
ressecção de todo o polo inferior da mama (Figura 1). No polo
superior é mantido o retalho com preservação das perfurantes,
e em seguida é realizada dissecção de um túnel até novo ponto
A. É realizada uma incisão circunferencial na pele de 2 cm
superiormente ao ponto A (Figura 3). Reposiciona-se a aréola
em retalho cutâneo em ilha, fixando com fio náilon 4-0 e 5-0; em
seguida se realiza a colocação de drenos de portovac bilaterais.
Após isso, aproximamos o retalho no sulco inframamário
(Figura 4). É realizada ressecção da papila mamária tanto em
diâmetro quanto em comprimento em três segmentos laterais e
aproximando os retalhos com náilon 5-0 curativo com micropore
estéril por 7 dias.
RESULTADOS
A técnica apresentada neste estudo visa um melhor
resultado estético, mantendo a cicatriz no sulco mamário,
e mantém o polo superior com pedículo vascular superior Figura 4. Cirurgia finalizada.

46 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 45-47

Conte CHR et al.
preservado para a nutrição da aréola e preservação do CAP
(Figura 5). É indicada para mamas de tamanhos pequenos e
médio com ptose grau III.
Figura 5. Resultado do procedimento após vinte dias.
DISCUSSÃO
A masculinização torácica com mastectomia
masculinizadora para transexuais de mulher para homem
geralmente é o primeiro e mais importante passo no processo
de redesignação de gênero. O principal objetivo desse
procedimento é obter um contorno torácico esteticamente
agradável com cicatriz mínima.
A cirurgia de mastectomia masculinizadora envolve mais
que uma simples mastectomia, como as utilizadas no tratamento
do câncer de mama1,2.
Por causa do tórax feminino subjacente, os pacientes
interessados na masculinização do tórax oferecem desafios
únicos aos cirurgiões. Fatores-chave como maior volume de
mama feminina, maior grau de excesso de pele, qualidade do
tecido mamário, ptose e má qualidade da pele quanto a sua
elasticidade e tensão devido a anos de ligação com a mama
e terapia hormonal determinam a técnica ideal e o resultado
estético final positivo2,3,6.
Assim, a técnica é altamente dependente do tamanho
da mama, grau de excesso de pele e elasticidade, tamanho e
posição do NAC6.
A cirurgia de mastectomia masculinizadora requer altos
padrões e requisitos estéticos para alcançar uma aparência
masculina aceitável como já foi descrito por Hage e Van Kesteren
(1955)7, que afirmam que para se obter resultados satisfatórios
na cirurgia de mastectomia masculinizadora o cirurgião deve se
atentar para as diferenças entre a anatomia mamária feminina
e masculina, o contorno da parede torácica, a redução do
tecido mamário e excesso de pele, o posicionamento adequado
do complexo aréolo-mamilar (NAC), a obliteração do vinco
inframamário e a minimização de cicatrizes da parede torácica.
A paciente desse estudo apresentava uma mama
pequena com ptose grau III.
A mastectomia masculinizadora e harmonização
da parede torácica do FTM visa criar um tórax masculino
esteticamente agradável com contornos suaves e com cicatrizes
camufladas. Isso normalmente envolve a remoção do tecido
mamário com ou sem redução da pele, juntamente com o
redimensionamento e reposicionamento do complexo areolar
do mamilo (NAC)2,3.
Os objetivos técnicos dessa cirurgia incluem a remoção
do tecido mamário e excesso de pele, reposicionamento e
remodelação do NAC e minimização da cicatrização. Diversas
*Endereço Autor: Carlos Henrique dos Reis Conte
Rua Monsenhor Paulo Rodrigues, nº 120 - Vila Belmiro, Santos, SP, Brasil
CEP 11075-350
E-mail: chrc.med@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 45-47
www.rbcp.org.br
técnicas são descritas com base no volume mamário, grau
de ptose, tamanho e localização do CAP, posição do sulco
inframamário e preferência do paciente5.
A tomada de decisão para a adoção da técnica de
mastectomia masculinizadora baseia-se em múltiplos fatores,
como tamanho da mama, quantidade de excesso de pele, grau
de ptose, forma e posição do complexo areolopapilar NAC,
especificamente5.
Em nosso estudo também foram adotados os seguintes
critérios para a técnica descrita: mama pequena ou média e
grau de ptose III.
Donato e cols. citam entre os vários procedimentos
de mastectomia masculinizadora relatados, as técnicas
transareolares, semicirculares, concêntricas circulares,
estendidas concêntricas circulares e mamilares.
Além disso, grande parte do sucesso da criação de um
tórax de aparência masculina depende da localização e da forma
do complexo areolopapilar (NAC), que comparado com os NACs
femininos é geralmente menor, mais ovoide e localizado no
quarto ou quinta costela sobre o peitoral5.
A técnica descrita neste estudo pode ser considerada
inovadora e difere das demais descritas na literatura consultada
por ter como principais vantagens a manutenção da cicatriz
no sulco mamário, manutenção do polo superior com pedículo
vascular superior preservado para a nutrição da aréola e
preservação do CAP. Essa técnica é contraindicada para mamas
grandes, nas quais se preconiza o enxerto livre de aréola.
CONCLUSÃO
A técnica descrita neste estudo difere de todas as
descritas e apresentadas na literatura consultadas. A técnica
descrita aqui apresentou excelentes resultados estéticos,
mantendo a cicatriz no sulco mamário, conferindo uma melhor
camuflagem das cicatrizes e conferindo ao tórax um aspecto
masculino esteticamente agradável com contornos suaves.
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Techniques and Outcomes. Ann Plast Surg. 2018; 80(6):679-83. DOI:
https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001354
6. Top H, Balta S. Transsexual mastectomy: selection of appropriate
technique according to breast characteristics. Balkan Med J. 2017;
34(2):147. DOI: https://doi.org/10.4274/balkanmedj.2016.0093
7. Hage JJ, Van Kesteren PJ. Chest-wall contouring in female-
to-male transsexuals: basic considerations and review of the
literature. Plast Reconstr Surg. 1995; 96(2):386-91. DOI: https://doi.
org/10.1097/00006534-199508000-00019
47
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Sutura de Parente: uma opção para estabilização lateral do implante da
reconstrução mamária imediata
Parente’s Stitch: an Option for Lateral Stabilization of the Implant in DTI-Breast
Reconstruction
■ RESUMO
EVANDRO LUIZ MITRI
PARENTE 1*
LEANDRO SOARES GRANGEIRO 1
GIORGIO SANDINS BEZ BATTI 1
CARLO MOGNON MATTIELLO 1, 2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0044
INTRODUÇÃO
Aproximadamente 40% das 1,7 milhões de mulheres
diagnosticadas com câncer de mama precisarão da mastectomia
como o tratamento cirúrgico da sua doença1.
As modalidades para reconstrução são diversas,
passando do uso de tecidos autólogos, o uso de expansores
teciduais e implantes mamários até, mais recentemente, o uso
de telas (biológicas ou sintéticas).
É sabido que tratamento dessa patologia afeta a
autoestima e a imagem corporal das mulheres. A ascensão
da reconstrução imediata, sem dúvidas, melhorou o desfecho
estético, psicológico e a qualidade de vida das pacientes2.
Inicialmente se realizava a reconstrução em dois estágios,
pois havia limitação do pocket submuscular para acomodar
um implante com volume definitivo. Para tal, era necessário,
portanto, uso de expansores teciduais.
Com o surgimento das matrizes sintéticas e biológicas
como opção para a reconstrução mamária3, esse cenário
começou a mudar, pois abria a possibilidade de criar um pocket
1
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
2
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
48
Introdução: A reconstrução mamária imediata mudou a vida das
pacientes submetidas a mastectomia. Inicialmente realizava-se o
procedimento em dois estágios, com uso de expansores que eram
trocados por implantes. Com o surgimento das telas, esse cenário
mudou; sem elas o implante permanece com cobertura lateral pobre
com possibilidade de migração. Método: Descrição da técnica de sutura
desenvolvida pelo autor para fornecer uma barreira para migração
lateral do implante. Resultados: O autor tem atingido sucesso na
manutenção do posicionamento dos implantes com essa técnica.
Discussão: O uso de telas para cobertura inferolateral favorece o
suporte e bom posicionamento do implante, porém elas ainda são
caras para realidade brasileira. Por isso, a busca por opções para essa
questão são imperativas. Conclusões: O uso da sutura desenvolvida pelo
autor tem bons resultados na manutenção da posição dos implantes.
Descritores: Reconstrução; Mama; Implantes de mama.
Introduction: Immediate breast reconstruction changed the lives of patients
who underwent mastectomy. Initially, the procedure was performed in two
stages, using expanders that were replaced by implants. With the appearance
of the matrices, this scenario has changed. Without them, the implant remains
with poor lateral coverage with possibility of migration. Method: Description
of a suture technique developed by the author to provide a barrier for lateral
migration. Results: the author has been successful in maintaining the positioning
of implants with this technique. Discussion: The use of screens for inferolateral
coverage favors the support and good positioning of the implant, however they
are still expensive for Brazilian reality. So the search for options for this issue
is imperative. Conclusions: The use of the suture developed by the author.
Keywords: Reconstruction; Breast; Breast implants.
no qual o implante ficasse melhor acomodado, resolvendo o
problema da falta de cobertura na porção inferiolateral. Nessa
técnica, as telas são suturadas na borda inferior do músculo
peitoral maior e na parede torácica para acomodar um implante
definitivo na cirurgia primária, eliminando a necessidade de
uma segunda cirurgia4. Ao suturar a tela, a porção inferolateral
do músculo peitoral maior, ela expande o espaço disponível
para a inserção do implante mamário, criando um revestimento
natural inframamário5. Essa técnica garante cobertura adicional
e suporte inferiormente, permitindo uma expansão tecidual
mais rápida (no caso do uso de expansores), uso de implantes
mamários maiores e melhora da projeção do polo inferior6.
Apesar de todos os benefícios, ainda são métodos considerados
caros para a realidade brasileira.
Sem o uso desses reforços na parede inferolateral, muitos
implantes acabam deslocando lateralmente, culminando em
prejuizo estético. O objetivo desse artigo é descrever técnica
desenvolvida pelo autor sênior (E.L.M.P), utilizando o próprio
retalho da mastectomia suturado na porção inferolateral do
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 48-50
 Sutura de Parente
músculo peitoral maior com objetivo de obter cobertura lateral
do implante mamário na reconstrução mamária imediata
com uma adequada estabilização do implante, evitando o
deslocamento lateral.
OBJETIVO
Uma opção para a estabilização lateral do implante da
reconstrução mamária imediata.
MÉTODO
Após a mastectomia realizada pela equipe da mastologia,
realizamos a liberação das inserções costais do músculo peitoral
maior. Nesse momento pode haver a perda de continuidade do
músculo em sua porção inferior, em caso de inserção alta do
mesmo. Após, indroduzimos o implante mamário, geralmente
da marca Mentor, modelo anatômico – CPG 323 (perfil alto) e
322 (perfil moderado). Iniciamos os pontos de fixação da borda
lateral do músculo peitoral ao retalho da mastectomia de medial
para lateral. Ao término da sutura, o pocket criado deve estar
devidamente ajustado ao implante, com o objetivo de impedir
migração lateral do mesmo. Esse pocket caracteriza-se, portanto,
em dual plane (retalho cutâneo em sua porção inferolateral
e cobertura dupla – músculo + retalho cutâneo em porção
superomedial). Utilizamos para a síntese fio absorvível (Vycril
3-0) (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Passo a passo da sutura.
Figura 2. Resultado final da sutura.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 48-50
O autor tem a rotina de deixar drenos suctores PVAC em
todos as pacientes, os quais ficam na loja superior ao músculo.
Permanece no pós-operatório imediato área de pinçamento na
derme por onde passaram as suturas, porém essa cede e melhora
em 2 semanas devido ao uso de sutura absorvível.
Critérios de inclusão para uso da técnica: mastectomia
com preservação de pele (com ou sem presença do complexo
areolomamilar), pacientes com baixa probabilidade de realizar
radioterapia adjuvante, mamas de pequeno e médio volume.
Critérios de exclusão para uso da técnica: mamas
grandes com ptose acentuada, acesso inframamário, dúvida em
relação à viabilidade do retalho inferolateral da mastectomia.
RESULTADOS
O autor usa essa técnica há 5 anos com bons resultados.
O diferencial da técnica é que não houve migração lateral
significativa dos implantes, que diminuiu a incidência de
reintervenção para ajuste da posição dos mesmos. A casuística
de complicações, como necrose do retalho cutâneo, deiscência
de ferida operatória ou seroma não foi diferente de outras opções
técnicas e do que é descrito na literatura.
DISCUSSÃO
Há ainda muita discussão no campo da reconstrução
mamária imediata, não havendo consenso sobre o melhor
método, que varia desde o uso de retalhos desepidermilizados
associado com implantes até colocação de implante submuscular,
subfascial ou pré-peitoral com ou sem uso de telas (sintéticas
ou biológicas)7.
Apesar da disseminação do uso de técnicas com uso
de telas, há pouca evidência que as coloque como padrão-
ouro7-10. Além disso, o valor ainda é fator limitante para o uso
disseminado das telas, sendo ainda muito caro para a realidade
brasileira.
A idéia por trás do seu uso é de confeccionar um
prolongamento do músculo peitoral maior, para que o implante
fique melhor acomodado, sem migração lateral. Isso pode, em
alguns casos, ser alcançado com o descolamento de retalhos de
músculo serrátil anterior. Essa última técnica é muito utilizada
quando não dispomos de materiais alogênicos; porém, na
experiência do autor sênior, aumenta muito a dor e desconforto
pós-operatórios, razão pela qual se buscou novas técnicas para
cobertura sem necessidade de descolamento muscular.
A técnica proposta neste trabalho oferece cobertura
ao implante e maior resistência ao deslocamento lateral dos
implantes, mantendo o aspecto natural das mamas. Esse aspecto
não foi discutido em nenhum dos trabalhos revisados.
Além disso, causa menos dor quando comparada à
técnica de retalho serrátil anterior e não tem os altos custos
do uso das telas. O autor tem atingido bons resultados com
a técnica, com índices de necrose do retalho, exposição do
implante, necessidade de reoperação similares às outras técnicas
e ao que é descrito na literatura.
CONCLUSÃO
Acreditamos que a fixação/sutura do retalho da
mastectomia com a borda inferolateral do músculo peitoral
maior é uma boa opção para evitar o deslocamento lateral do
implante, mantendo o posicionamento ideal do mesmo sem
aumentar incidência de complicações no retalho.
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male transgender individuals. Ann Plast Surg. 2017; 78(3):249-53.
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org/10.1097/PRS.0000000000005113
*Endereço Autor: Evandro Luiz Mitri Parente
Av. Trompowsky, nº 346 - 701 - Centro, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88015-300
E-mail: elmp@uol.com.br
50
www.rbcp.org.br
5. Wilson SC, Morrison SD, Anzai L, Massie JP, Poudrier G, Motosko
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https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001354
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34(2):147. DOI: https://doi.org/10.4274/balkanmedj.2016.0093
7. Hage JJ, Van Kesteren PJ. Chest-wall contouring in female-
to-male transsexuals: basic considerations and review of the
literature. Plast Reconstr Surg. 1995; 96(2):386-91. DOI: https://doi.
org/10.1097/00006534-199508000-00019
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 48-50
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Exenteração de órbita em pacientes com carcinoma basocelular das pálpebras:

casos clínicos
Orbit exenteration in patients with basal cell carcinoma of the eyelids: Clinical cases

■ RESUMO
Introdução: O carcinoma basocelular (CBC) é o tumor mais frequente da
pálpebra de origem cutânea, caracterizado por crescimento lento, invasão
local e baixo percentual de metástase. Em estágios avançados com invasão
profunda, o tratamento cirúrgico oncológico pode exigir exenteração
orbital. O objetivo é descrever o processo diagnóstico e terapêutico nos
casos de hemograma em que foi realizada a exenteração orbital. Método:
Apresentamos dois casos clínicos de pacientes do Hospital Universitário,
MELIZZA COLELLO GOMEZ 1*
com hemograma completo localmente, cujo tratamento cirúrgico
oncológico exigiu exenteração orbital. Resultados: Em ambos os casos, o
NATALIA CORTABARRIA 1
diagnóstico foi de CBC estágio IV, indicando excisão orbitária. Em um caso,
NICOLAS URROZ 1
TANIA LENA 1
foi reconstruído com retalho muscular temporário e, no outro, também
foi realizado retalho dermograsal frontal. Conclusões: A CBC é o tumor
mais frequente na pálpebra, topografia em que o tratamento cirúrgico
pode exigir exenteração orbitária em casos localmente avançados.
Descritores: Carcinoma basocelular; Neoplasias palpebrais; Evisceração
do olho; Reconstrução; Fatores de risco.
■ ABSTRACT
Introduction: Basal cell carcinoma (CBC) is the most frequent tumor of
the eyelid of cutaneous origin, characterized by slow growth, local invasion
and low percentage of metastasis. In advanced stages with deep invasion,
surgical oncological treatment may require orbital exenteration. The
objective is to describe the diagnostic and therapeutic process in cases of
CBC in which orbital exenteration was performed. Method: We present two
clinical cases of patients from the University Hospital, with locally advanced
CBC, whose oncological surgical treatment required orbital exenteration.
Results: In both cases the diagnosis was CBC stage IV, indicating orbital
excision. In one case, it was reconstructed with a temporary muscle flap
and, in the other, a frontal dermal-fat flap was also performed. Conclusions:
CBC is the most frequent tumor in the eyelid, topography in which surgical
treatment may require orbital exenteration in locally advanced cases.
Keywords: Reconstruction; Basal cell carcinoma; Eyelid neoplasms; Eye
evisceration; Risk factors.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0045

INTRODUÇÃO formas de expressão clínica; sendo uma topografia com risco de

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais
frequente, com um incremento na sua incidência nas últimas
décadas1. Noventa por cento está localizado na cabeça e no
pescoço, e somente 10% afeta as pálpebras. Dentro dessa
topografia, é a neoplasia maligna mais frequente, representando
83% dos tumores2.
O CBC caracteriza-se pela invasão local, com reduzida
disseminação linfática e excepcionalmente produz metástase3-5.
A nível da pálpebra, a invasão orbitária é pouco
frequente, de 0,8 a 5,5%5 e seu compromisso pode implicar
tratamentos cirúrgicos mutilantes como a exenteração orbitária.
O CBC é causa de 7% das exenterações, que consistem na excisão
total de todos os tecidos moles da órbita, incluídos pálpebras,
globo ocular, gordura orbitária, musculatura extraocular,
glándula lacrimal, vasos, nervos e periósteo orbitário, gerando
importantes sequelas funcionais, psicológicas e estéticas6.
Vamos focalizar a importância da localização nas
pálpebras, dado o aumento na sua incidência1 e suas variadas
1
Hospital das Clínicas, Montevidéo, Uruguai.
invasão orbitária e possível indicação de exenteração.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é descrever o processo
diagnóstico e terapêutico do CBC nas pálpebras, com indicação
de exenteração, por meio de casos clínicos do Hospital
Universitário.
MÉTODO
Apresentaremos dois casos clínicos atendidos na Cátedra
de Cirurgia Plástica, Reconstrutora e Estética do Hospital
Universitário em 2015 e 2018, com diagnóstico de CBC na
pálpebra, estágio IV7, em que foi indicada como tratamento
a exenteração orbitária e a reconstrução com retalhos
locorregionais.
Foram registrados o tipo e o estágio do tumor com base na
8ª edição do AJCC, o método de reconstrução, as complicações,
a recidiva local e o resultado estético de acordo com a equipe
cirúrgica (ruim, aceitável, bom, muito bom).

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 51-53 51

 Exenteração de órbita em pacientes com carcinoma basocelular das pálpebras

O trabalho foi realizado de acordo com as normas do

Comitê de Ética do Hospital das Clínicas.
RESULTADOS

Caso clínico 1
Sexo masculino, 70 anos, monorreno por câncer renal.
Consulta com a equipe de oftalmologia do Hospital das Clínicas
por epífora e tumoração de 1 ano de evolução (Figura 1). No exame,
viu-se tumoração na pálpebra superior no nível do canto externo
do olho esquerdo, com bordas irregulares, 5 mm de diâmetro,
arredondada, com bordas peroladas, com telangiectasias na Figura 2. Tumor com comprometimento do músculo
superfície, fixadas a um plano profundo, indolor. reto superior.

Figura 1. Tumor de pálpebra no canto superior externo.

A anatomia patológica da lesão relata infiltração no

epitelioma basocelular. A ressonância magnética nuclear (RMN)
evidenciou tumoração hipointensa em T1, hiperintensa em T2,
Figura 3. Reconstrução com retalho muscular temporal.
de 20 mm × 6 mm. Estende-se a nível pós-septal, intraorbitário
extraconal, sem plano de separação claro da glândula lacrimal.
Tem contato com os músculos reto superior e lateral (Figura 2).
O tratamento cirúrgico é realizado por uma equipe de
oftalmologia, por meio de exenteração com critério curativo,
e reconstrução do defeito criado pelo retalho locorregional
muscular de transposição do músculo temporal (Figura 3).
Caso clínico 2 Figura 4. Tumor de canto interno e da base nasal.
Sexo feminino, 67 anos, não autossuficiente, doença de
Parkinson. Apresenta uma tumoração com 5 anos de evolução
no canto interno esquerdo e na raiz nasal (Figura 4).
A anatomia patológica da lesão informa carcinoma
basocelular nodular.
A RMN mostra lesão tumoral focal com evidência de
invasão óssea subjacente.
Realiza-se exenteração (Figura 5) e reconstrução com
retalho do músculo temporal e retalho dermogorduroso frontal
para cobertura, com enxerto da área doadora (Figura 6).
Não houve complicações nem recidiva local 1 ano após Figura 5. Exenteração de órbita.
a cirurgia. O resultado estético foi aceitável.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO uma maior probabilidade de regressão); as regiões lateral e
medial do canto pela proximidade da pele ao periósteo nessas
O câncer de pele é o mais frequente em humanos, sendo
regiões; o tamanho inicial do tumor, dado que tumores maiores
um terço de todas as neoplasias malignas. É mais frequente em
no momento do diagnóstico estão associados a uma taxa de
homens entre 50-70 anos e em mulheres de 60 anos1.
crescimento rápida, com menor probabilidade de regressão que
Existem dois grupos principais: melanoma de câncer de
os menores; tumores recorrentes, por serem mais agressivos; e
pele (CCM) e o não melanoma (CCNM), que inclui carcinomas
a idade avançada6,8.
espinocelulares (CEC) e carcinomas basocelulares (CBC)2. O
Nos casos de invasão orbitária, 30% a 40% apresentam
CBC surge de células pluripotentes da zona basal da epiderme.
alterações na motilidade ocular, a mesma percentagem
É o câncer de pele mais frequente, com predomínio de 90% na
apresenta evidência de invasão óssea na imagiologia, 17%
cabeça e no pescoço, e 10% está localizado na pálpebra1.
distopia, 60% epífora por invasão canalicular8. A alta prevalência
Caracteriza-se por um crescimento lento, com pouca
de invasão canalicular deve-se ao fato de que a topografia que
disseminação linfática (entre 0,0028% e 0,5%) e excepcionalmente
mais frequentemente invade o CBC é o canto interno do olho.
metastático; embora apresente invasão local agressiva, com
Deve-se observar que aproximadamente 33% dos
morbidade significativa em certos casos, uma vez instituído o
pacientes não apresentam elementos clínicos de invasão.
tratamento adequado, o prognóstico é favorável1.
Portanto, a suspeita clínica e a confirmação por imagiologia são
Clinicamente, o CBC da pálpebra caracteriza-se por
fundamentais para o diagnóstico6.
aparecer como um nódulo visível na maioria dos pacientes,
Quanto aos estudos de imagem, a tomografia
sendo na minoria dos casos uma lesão pouco evidente6.
computadorizada (TC) com janelas ósseas é uma boa técnica
Em relação à invasão orbitária, os fatores de risco são
para visualizar a invasão óssea, enquanto a RMN é padrão-ouro
o sexo masculino (dado que o sexo feminino está associado a

52 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 51-53

 Gomez MC et al.
Figura 6. Reconstrução com retalho dermogorduroso
frontal e enxerto de área doadora.
para o diagnóstico de alterações nos tecidos moles e, possivelmente,
invasão perineural. A imagiologia pode não garantir a ausência
de invasão profunda, uma vez que muitos pacientes com invasão
perineural sintomática não têm evidências de imagiologia da
doença; no entanto, devemos enfatizar que ela pode sim detectar
recidivas precoces, em que o tecido cicatricial dificulta a avaliação
da recorrência superficial.
No que diz respeito ao tratamento, em alguns dos casos é
necessário realizar procedimentos mutilantes, como exenteração
orbitária e intervenção oncológica radical. Isso pode estar
associado à radioterapia adjuvante, nos casos em que as margens
não são claras, em tumores agressivos de alto risco com invasão
perineural ou em tumores inoperáveis residuais. Sete por cento
das exenterações são por CBC periorbitais6.
A exenteração diferencia-se da evisceração, em que se
extrai o conteúdo intraocular, deixando a esclera, a conjuntiva e os
músculos; e da enucleação, em que são removidos o globo ocular
em sua totalidade e parte do nervo óptico, mantendo a conjuntiva,
a fáscia de Tenon e os músculos extraoculares9,10.
A exenteração é indicada principalmente em casos de
acometimento ocular ou periocular com disseminação conjuntival,
conteúdo orbitário ou seios periorbitais. A indicação mais frequente
é em tumores cutâneos, sendo outras causas o acometimento dos
anexos oculares, ou a nível dos seios frontais, podendo afetar as
estruturas intraorbitárias e ser necessária a exenteração10.
As complicações desse procedimento acontecem em
menos de 25% dos pacientes e incluem formação de fístulas
no nariz, canal dos seios frontais ou nasolacrimal, necrose dos
tecidos com formação de escaras, infecção crônica, ossos expostos
cronicamente, perda de líquido cefalorraquidiano e dor8,11.
Comparando a taxa de recorrência em três grupos de
pacientes: com exenteração, com exenteração e radioterapia e
somente com radioterapia, conclui-se que os dois primeiros grupos
apresentam a mesma porcentagem de recidiva, sendo maior no
grupo tratado somente com radioterapia8,11.
A reconstrução desses defeitos é um desafio para nossa
especialidade; a nível dos tecidos moles orbitários devem utilizar-se
tecidos bem vascularizados que cubram a superfície afetada, com
quantidade suficiente de tecido para a reconstrução do volume
orbitário, bem como dos tecidos periorbitais, e fornecer um saco
conjuntival resistente que possa suportar o encaixe de uma prótese.
Geralmente envolve o uso de enxertos de pele de espessura
parcial, retalhos musculares temporários ou retalhos livres,
embora nos casos em que as paredes orbitárias estejam intactas, a
cicatrização por segunda intenção também seja uma opção. O uso
do músculo temporal transposto em direção à cavidade orbitária
*Endereço Autor: Melizza Colello Gomez
Avenida Italia, s/nº - Ciudad de Montevideo, Uruguai
CEP 11600
E-mail: melicolello@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 51-53
www.rbcp.org.br
é uma opção frequente e efetiva utilizada como preenchimento,
permitindo diminuir a profundidade do defeito12,13.
CONCLUSÕES
O CBC é o tumor maligno mais frequente na pálpebra.
Apesar de ter baixa mortalidade devido à pouca distribuição
linfática e capacidade de metastáse, apresenta um crescimento local
agressivo com risco de repercussões devido ao comprometimento
dos tecidos profundos.
O CBC de pálpebra apresenta baixo índice de invasão
orbitária, sem evidência clínica em 33% dos casos. Como
complemento diagnóstico, a RMN é proposta como padrão-ouro
para avaliar a invasão local.
Nos casos de invasão orbitária, a exenteração pode ser
um tratamento cirúrgico radical oncológico, gerando grandes
repercussões funcionais, psicológicas e estéticas para o paciente. É
necessário conhecer a biologia do tumor e as diretrizes diagnósticas
e terapêuticas para um tratamento precoce e eficaz.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao Dr. Barbieri pelo caso clínico 2.
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Am J Ophthalmol [Internet]. 2012; 153(2):238-41.e1. Disponível em:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajo.2011.08.004. DOI: https://doi.org/10.1016/j.
ajo.2011.08.004
12. Perdomo FAA, Ramos DLO, Daniel JCR, García JLG, Silva DS, Wals LS.
Exenteración orbitaria: experiencia de seis años. Rev Cuba Oftalmol.
2007; 30(3):20-30.
13. Servando R, Rodríguez C, Arturo C, Mejía Z. Colgajo libre antebraquial
radial para la reconstrucción de la órbita anoftálmica. Reporte de un
caso. Medigraphic. 2009; 19(1-3):61-7.
53
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com retalho livre

de fíbula: relato de caso
Proximal radius reconstruction after tumor resection with free fibula flap: case report

■ RESUMO
BRUNO GUILHERME
ZAMPIRI DE PIERI 1*
MARIANA HAYASHIDA 1
ANDRÉ LUIZ BILIERI PAZIO 1
WILLIAM MASSAMI ITIKAWA 1
BRUNO CESAR LEGNANI 1
ANNE KAROLINE GROTH 1,2,3
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0046
Existem diversas opções para a reconstrução de defeitos ósseos no
membro superior. Um boa opção é a utilização do retalho livre da
fíbula, que oferece grande quantidade de osso e suporte, além de
poder ser associado a um componente cutâneo ou muscular. O caso
relatado mostra a reconstrução do rádio proximal utilizando o retalho
livre da fíbula após a ressecção de displasia fibrosa monostótica em
um paciente jovem com sintomas associados. Displasia fibrosa é uma
desordem intramedular que corresponde a aproximadamente 5% dos
tumores ósseos benignos. O tratamento é geralmente conservador
ou com medicamentos, mas casos sintomáticos podem ser tratados
cirurgicamente. Nesse caso, o retalho e a área doadora não apresentaram
complicações e os movimentos do cotovelo foram presevados.
Descritores: Microcirurgia; Extremidade superior; Displasia fibrosa
óssea; Displasia fibrosa monostótica.
Reconstruction of upper limb bone defects involves a large number of options.
A good option is to use the free fibular flap, which offers a large amount of
bone and support, and can also be associated with cutaneous or muscular
components for coverage and monitoring. The case reported shows a proximal
radius reconstruction using the free fibular flap after a monostotic fibrous
dysplasia resection in a young male patient with a symptomatic lesion. Fibrous
dysplasia is an intramedullary disorder that corresponds to approximately 5%
of benign bone tumors. The treatment is often conservative and drug-based, but
symptomatic cases can be treated surgically. In this case, the flap and the donor
site did not have any complications and elbow movements were preserved.
Keywords: Microsurgery; Free tissue flaps; Monostotic fibrous dysplasia;
Fibrous dysplasia of bone; Upper extremity.

INTRODUÇÃO OBJETIVO
Defeitos ósseos em membros superiores podem ter Relatar um caso de reconstrução complexa de membro
diversas etiologias, incluindo trauma, infecções ou ressecção de superior utilizando retalho ósseo vascularizado com bons
tumores. Existem diversas técnicas para reconstrução, desde as resultados.
mais simples, como o uso de enxertos ósseos, até procedimentos
MÉTODO
de maior complexidade, como a distração osteogênica e o uso
de retalhos ósseos vascularizados. Para a escolha da abordagem Revisão retrospectiva do prontuário eletrônico do
mais adequada, devem ser levados em conta: tamanho do defeito, paciente.
condição local dos tecidos moles, cobertura de tecidos moles e RESULTADOS
função do membro afetado1.
Paciente do sexo masculino, 29 anos, sem comorbidades,
O retalho livre da fíbula é uma boa opção para a
encaminhado da Unidade de Saúde por lesão expansiva em
reconstrução nesses casos2. Disponibiliza osso em grande
antebraço esquerdo. Realizou ressonância magnética com
quantidade e com vascularização confiável, promove suporte
achado de lesão expansiva insuflante da medula óssea da região
mecânico precoce por ser do tipo cortical, pode ser associado a
metadiafisária proximal do rádio. Ao exame físico, observou-
retalho cutâneo e muscular quando necessário, além de poder
se limitação da amplitude de movimentos no cotovelo e na
ser associado à distração osteogênica1.
pronosupinação, com dor local mas sinais de acometimento
Neste relato de caso, demonstraremos a utilização do
nervoso e vascular.
retalho livre de fíbula para reconstrução de defeito ósseo no
Foi submetido à biópsia cirúrgica incisional sem
rádio proximal após ressecção de displasia fibrosa monostótica,
intercorrências, com diagnóstico patológico de displasia fibrosa.
enfatizando o bom resultado estético e funcional do membro.
Foi então planejada a ressecção completa da lesão pela equipe

1
Hospital Erasto Gaertner, Curitiba, PR, Brasil.
2
Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
3
Universidade Positivo, Curitiba, PR, Brasil.

54 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 54-56

 Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com retalho livre de fíbula
da ortopedia e encaminhamento para avaliação com a cirurgia
plástica para reconstrução. Devido ao tamanho da lesão, optou-
se pela reconstrução do defeito ósseo com retalho livre de fíbula.
No intraoperatório, a lesão foi ressecada pela
equipe da ortopedia sem intercorrências, com segmento de
aproximadamente 8 cm de osso extirpado, sendo possível
a manutenção da superfície articular do rádio proximal
(Figura 1). Para reconstrução, foi realizada a coleta de retalho
osteofasciocutâneo da fíbula direita com aproximadamente
8 cm, baseada nos vasos fibulares, preservando segmento
proximal e distal do osso maiores que 6 cm. Optamos por manter
a ilha cutânea para a monitorização da viabilidade do retalho
no pós-operatório. As anastomoses dos vasos do retalho foram
realizadas nos vasos radiais no antebraço proximal, com pontos
simples em nylon 9-0. A fixação do retalho foi realizada com fios
de Kirschner intraósseos pela equipe da ortopedia.
Figura 1. Radiografia pré-operatória. Note o aspecto característico em “vidro
moído” no rádio proximal.
O paciente evoluiu bem no pós-operatório, sem
intercorrências clínicas, com o retalho ou área doadora,
recebendo alta no 5º PO. Devido à demora para consolidação
óssea, a equipe da ortopedia optou por remover os fios de
Kirschner após 5 meses da reconstrução. Avaliação radiológica
mostra bom posicionamento do retalho. Na avaliação clínica,
apresenta alguma rigidez no cotovelo e ombro; mesmo assim,
a flexão do cotovelo está preservada. Essa limitação nos
movimentos pode estar relacionada ao período prolongado
de fixação, e tende a melhorar com fisioterapia. Área doadora
apresenta bom resultado estético e sem complicações (Figura 2).
DISCUSSÃO
A displasia fibrosa é uma lesão benigna intramedular,
com baixo potencial de malignização (0,4% a 4%), que
corresponde a aproximadamente 5% dos tumores ósseos
benignos. Foi descrita pela primeira vez por Lichtenstein
em 1938. Pode ser dividida em monostótica ou poliostótica
dependendo do número de óssos acometidos. Na maior parte
dos casos, as lesões são assintomáticas, únicas e achados
incidentais em exames de imagem3.
Em estudo recente com 372 pacientes, foi encontrada
predileção pelo sexo feminino na proporção de 2:1 e idade média
de diagnóstico aos 23 anos. Nos casos sintomáticos, a queixa mais
comum foi dor óssea (44% dos casos), seguida de fratura em 9%.
No geral, os ossos mais acometidos foram o fêmur, seguido de
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 54-56
Figura 2. Radiografia de controle no 14º pós-operatório. Retalho ósseo mantém
posicionamento adequado.
cabeça, tíbia e costela. Quando analisados os casos de displasia
monostótica, os sítios mais comuns, em ordem decrescente, são
cabeça, fêmur e pelve. Nos casos poliostóticos são fêmur, tíbia e
cabeça. A ocorrência desse tipo de lesão no rádio, como no caso
aqui discutido, foi 8,6%4.
É importante lembrar também que esse tipo de lesão
óssea pode estar associada à síndrome de McCune-Albright
– displasia fibrosa, puberdade precoce e manchas café com
leite – e síndrome de Mazabraud – displasia fibrosa e mixomas
intramusculares3.
No caso em questão, o paciente iniciou o quadro com
sintomas de dor e limitação da amplitude de movimentos,
mas sem fraturas patológicas. Nos exames iniciais, foram
levantadas as hipóteses de tumor de células gigantes ou fibroma
condromixoide, sendo esse o motivo da indicação da biópsia.
Após a confirmação histológica da displasia fibrosa,
optou-se inicialmente por não realizar tratamento conservador
ou medicamentoso com bifosfonados, já que o paciente é jovem,
apresenta lesão sintomática e limitação das atividades diárias
pela redução da mobilidade articular do cotovelo. Decidido pela
ressecção cirúrgica, foram aventadas diversas possibilidades
para reconstrução.
A literatura demonstra que procedimentos de curetagem
e enxertos de osso esponjoso são associados a altas taxas de
reabsorção e persistência ou recorrência das lesões. Quando
possível, o ideal é ressecar a lesão completamente e reconstruir
com osso cortical. Leitos receptores favoráveis e defeitos
menores que 6 cm podem ser reconstruídos com enxerto
ósseo cortical e fixação3. Como no caso aqui apresentado
o segmento ósseo ressecado foi de 8 cm, optamos pela
utilização de osso vascularizado da fíbula. Apesar de não ser
estritamente necessário, optamos por manter uma ilha de pele
para monitorização, que poderá ser facilmente ressecada em
procedimento futuro, caso seja necessário.
Nesse caso, a superfície articular do rádio foi preservada,
e a radiografia de controle no pós-operatório mostra bom
posicionamento do osso e bons resultados na avaliação dos
movimentos, apesar de alguma limitação residual devido à
imobilização prolongada.
O retalho livre de fíbula é uma boa opção para
reconstrução de defeitos ósseos significativos no antebraço, com
bons resultados e poucas sequelas na área doadora.
55
Pieri BGZ et al. www.rbcp.org.br

REFERÊNCIAS Proximal Radius. J Hand Surg Asian-Pac Vol. 2017; 22:531-4. DOI:
https://doi.org/10.1142/S0218810417720406
1. Gan AWT, Puhaindran ME, Pho RWH. The reconstruction of large
3. Dicaprio MR, Enneking WF. Current Concepts Review. Fibrous
bone defects in the upper limb. Injury Int J Care Injured. 2013;
Dysplasia. J Bone Joint Surg. 2005 ago; 87-A(8).
44:313-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.01.014
4. Benhamou J, Gensburger D, Messiaen C, Chapurlat R. Prognostic
2. Sato R, Hamada Y, Hibino N, Nishisho T, Tonogai I, Endo K, et al.
Factors from an Epidemiologic Evaluation of Fibrous Dysplasia of
Restoration of the Active Forearm Rotation Using Vascularized Free
Bone in a Modern Cohort: The FRANCEDYS Study. J Bone Miner
Fibular Graft and Radial Head Arthroplasty for a Wide Defect of the
Res. 2016 dez; 31(12):2167-72.

*Endereço Autor: Bruno Guilherme Zampiri de Pieri

Rua Dr. Ovande do Amaral, nº 201 - Jardim das Americas, Curitiba , PR, Brasil
CEP 81520-060
E-mail: brunozpieri@gmail.com

56 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 54-56

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre

Post-glossectomy reconstruction with free functional gracilis flap
■ RESUMO
ANDRÉ LUIZ BILIERI PAZIO 1*
ANNE KAROLINE GROTH 1,2
ALFREDO BENJAMIN DUARTE SILVA 1,3
MARIA CECILIA CLOSS ONO 1,3
BRUNO GUILHERME ZAMPIRI DE PIERI 1
THAYLINE MYLENA SANTANA DE
CAMARGO 1,4
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0047
Introdução: A reconstrução da língua permanece uma tarefa desafiadora
para o cirurgião plástico. Na tentativa de obter a melhor reconstrução
funcional pós-glossectomia, utilizamos o retalho inervado do músculo
grácil em pacientes submetidos a tratamento de neoplasia de cavidade oral.
Objetivo: Demonstrar a experiência na reconstrução de língua com retalho
livre e funcional do músculo grácil. Método: No período de 2009 a 2018, seis
pacientes foram submetidos a reconstrução com retalho do músculo grácil.
Eles foram avaliados no pós-operatório quanto à capacidade de fala e
deglutição e o acompanhamento variou de 4 meses a 108 meses. Resultados:
Todos os pacientes tiverem sucesso na transferência do retalho do músculo
grácil para o defeito e foram capazes de deglutir e falar sem sinais clínicos
ou radiológicos de broncoaspiração. Conclusões: A reconstrução da língua
pós-glossectomia com retalho livre e funcional do músculo grácil é uma
opção segura, com bons resultados em longo prazo e baixa morbidade.
Descritores: Língua; Glossectomia; Microcirurgia; Neoplasias de cabeça
e pescoço.
Introduction: Reconstruction of the tongue remains a challenging task
for the plastic surgeon. In an attempt to obtain the best post-glossectomy
functional reconstruction, we used the free functional gracilis muscle flap
in patients undergoing surgical treatment of oral cavity cancer. Objective:
Demonstrate the experience in tongue reconstruction with free functional
flap of the gracilis muscle. Method: In the period from 2009 to 2018, six patients
underwent tongue reconstruction with free functional gracilis muscle flap.
Patients were evaluated in the postoperative period for speech and swallowing
capacity and the follow-up ranged from 4 months to 108 months. Results:
All six patients are successful in transferring the gracilis muscle flap to the
defect and were able to swallow and speak without clinical or radiological
signs of bronchoaspiration. Conclusions: Reconstruction of the tongue after
glossectomy with free and functional flap of the gracilis muscle is a safe
option, with good long-term results and low morbidity for the donor area.
Keywords: Tongue; Glossectomy; Microsurgery; Head and neck
neoplasms.

INTRODUÇÃO necessário que haja um processo ativo de elevação do osso hioide

A reconstrução da língua pós-glossectomia total ou
parcial permanece uma tarefa desafiadora para o cirurgião
plástico. A língua é uma estrutura complexa essencial para
deglutição, fala e proteção da via aérea. Suas funções são frutos
do esforço coordenado da musculatura intrínseca, extrínseca
e inervação motora e sensitiva que proporcionam mobilidade,
sensação e gosto.
Retalhos musculares têm sido utilizados para reconstrução
da língua; no entanto, sem a inervação adequada, ocorre atrofia
das fibras musculares e consequentemente redução significativa
do volume do retalho, prejudicando o contato entre a neolíngua
e o palato, que é essencial para uma boa deglutição e proteção
das vias aéreas. Assim sendo, a reconstrução da língua necessita
de muito mais que simplesmente adicionar volume na cavidade
oral. Para que o processo de deglutição seja adequado, é
por meio da contração da musculatura local.
Na tentativa de obter a melhor reconstrução funcional
pós-glossectomia, utilizamos o retalho inervado do músculo
grácil em seis pacientes submetidos a tratamento cirúrgico
de neoplasia de cavidade oral. O retalho do músculo grácil é
um retalho seguro, com pedículo confiável, baixa morbidade e
cicatriz escondida na região da coxa interna. O retalho muscular
é inervado para preservar a massa muscular, de modo que
a contração voluntária eleve a nova língua, mantendo a fala
inteligível enquanto protege a via aérea (contato palatoglosso).
OBJETIVO
Demonstrar a experiência de um centro terciário de
tratamento de câncer na reconstrução de língua com retalho
livre e funcional do músculo grácil.

1
Hospital Erasto Gaertner, Curitiba, PR, Brasil.
2
Universidade Positivo, Curitiba, PR, Brasil.
3
Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
4
Faculdade Evangélica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 57-59 57

 Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre

MÉTODO
No período de 2009 a 2018, seis pacientes foram
submetidos a reconstrução de língua com retalho livre e
inervado do músculo grácil (Figura 1). A idade dos pacientes
variou de 15 a 77 anos. Todos os pacientes foram submetidos
a glossectomia por carcinoma espinocelular de cavidade oral.
Cinco pacientes foram submetidos a glossectomia parcial e
somente um paciente a glossectomia total (Figura 2). Dois
pacientes tiveram um segmento de mandíbula ressecado junto
do tumor primário e foram submetidos a reconstrução com
retalho fibular livre, sendo que um deles necessitou de um
terceiro retalho para cobertura cutânea do pescoço (Figuras 3
a 5). Os pacientes foram avaliados no pós-operatório quanto à Figura 3. Pelveglossomandibulectomia – peça cirúrgica.
capacidade de fala e deglutição e o acompanhamento variou de
4 meses a 108 meses (Tabela 1).

Figura 4. Pelveglossomandibulectomia – defeito.

Figura 1. Retalho miocutâneo grácil dissecado. No detalhe, o pedículo do retalho.

Figura 5. Reconstrução funcional com retalho osteosseptocutâneo fibular

Figura 2. Defeito de língua parcial.
associado a retalho muscular do grácil.

RESULTADOS ou sofrimento do retalho. Dois pacientes apresentaram

Todos os seis pacientes tiverem sucesso na transferência sinais flogísticos na ferida operatória, sendo manejados com
do retalho do músculo grácil para o defeito (Figuras 6 a 8). Nenhum antibioticoterapia com resolução do quadro. Todos os pacientes
paciente apresentou trombose dos vasos anastomosados foram capazes de deglutir e falar no pós-operatorio sem sinais
clínicos ou radiológicos de broncoaspiração.

Tabela 1. Dados epidemiológicos, tipo de tumor, vasos receptores, nervos receptores, tipo de defeito e retalho selecionado.
Nervo
Paciente Idade Sexo Data Patologia Vaso receptor Glossectomia Retalhos
receptor
Anemia de Fanconi + Nervo
W.A.S. 15a M 28/01/09 CEC borda lateral da Vasos faciais direitos Hipoglosso Parcial Grácil
língua esquerda direito
Artéria facial esquerda
Nervo
+ veia jugular esquerda
T.S.F. 59a M 07/03/16 CEC língua Hipoglosso Parcial Grácil
+ enxerto de veia
esquerda
cefálica
Nervo
Vasos tireoidianos Grácil + fíbula +
O.P. 57a M 08/08/16 CEC assoalho de boca Hipoglosso Parcial
superiores direitos peitoral
direito
Nervo
D.A. 77 F 11/12/17 CEC de língua Vasos faciais esquerdos Hipoglosso Parcial Grácil
esquerdo
Nervo
B.H.V. 34a M 30/06/18 CEC de língua Vasos faciais direitos Hipoglosso Total Grácil
direito
Nervo
R.S.C. 51 M 11/07/18 CEC assoalho de boca Vasos faciais esquerdos Hipoglosso Parcial Grácil + fíbula
direito

58 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 57-59

Pazio ALB et al.
Figura 6. Pós-operatório de 3 anos
Figura 7. Pós-operatório de 2 anos
Figura 8. Pós-operatório de 9 anos
Dois dos seis pacientes desenvolveram recidiva do
tumor e metástase à distância e morreram em consequência
da doença de base.
DISCUSSÃO
A reconstrução de elementos da cavidade oral após
câncer de cabeça e pescoço avançou significantemente nas
últimas décadas com o uso de retalhos musculocutâneos,
fasciocutâneos e técnicas de transferência livre de tecidos.
No entanto, refinamento nas técnicas de reconstrução ainda
são necessários. A língua é um órgão complexo, com muitas
funções, e sua reconstrução somente posicionando tecido no
local do defeito é insuficiente. Sultan e Coleman1 descreveram
uma série de casos utilizando o retalho do músculo peitoral
maior para a reconstrução da língua. Katsantonis2 utilizou
retalho miocutâneo neurotizado do músculo peitoral maior,
porém sem evidências de reinervação no pós-operatório.
Urken e cols3 reconstruíram a língua com retalho do músculo
reto abdominal inervado por um segmento motor do nervo
intercostal anastomosado ao nervo hipoglosso. Embora essa
técnica tenha diminuído a atrofia muscular, nenhuma conclusão
sobre a contração da neolíngua foi obtida. Outras opções
descritas na literatura são: o uso do retalho do músculo grande
dorsal, tensor da fáscia lata e anterolateral da coxa inervado
para reconstrução pós-glossectomia. No entanto, em nenhum
caso o estudo eletromiografico foi realizado4-6.
O retalho do músculo grácil tem se tornado a opção
de escolha para reconstruções funcionais com tecidos livres.
*Endereço Autor: André Luiz Bilieri Pazio
Rua Moyses Marcondes, nº 213 - Juveve, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80030-410
E-mail: drandrepazio@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 57-59
www.rbcp.org.br
Ele é usado amplamente para reanimação da face nos casos
de paralisia facial, no membro superior para tratamento de
isquemia de Volkman e também em casos de reconstrução pós-
trauma. Seu nervo motor, ramo anterior do nervo obturatório, é
confiável e tem demonstrado excelente recuperação funcional
após a transferência.
Na série descrita utilizamos o retalho funcional livre do
músculo grácil em seis pacientes com bons resultados quanto
a deglutição e fala. Quando comparados com a literatura, a
maneira com que posicionamos o retalho no defeito difere de
alguns autores7,8. Posicionamos o retalho longitudinalmente no
defeito, entre a região anterior da mandíbula e o osso hioide,
formando uma alça, e a porção distal do músculo grácil é
dobrada para recriar a ponta da língua e o assoalho da boca. A
sutura do retalho ao osso hioide garante a elevação da laringe
durante o processo de deglutição. O uso de toda a extensão do
músculo grácil proporcionou volume suficiente para a neolíngua
tanto nos casos de reconstrução parcial quanto no caso de
reconstrução total da língua.
Em dois casos utilizamos mais um retalho para
reconstruir o defeito devido a ressecção de segmento anterior da
mandíbula e pele externa junto da língua e do assoalho da boca.
Nesses casos o retalho do músculo grácil foi fixado no corpo da
mandíbula remanescente bilateralmente, bem como no osso
hioide inferiormente. O segmento de mandíbula ressecado foi
reconstruído com retalho osteosseptocutâneo da fíbula com bom
resultado estético e funcional no pós-operatório.
CONCLUSÃO
A reconstrução da língua pós-glossectomia parcial ou
total com retalho livre e funcional do músculo grácil é uma opção
segura, com bons resultados em longo prazo e baixa morbidade
para área doadora.
REFERÊNCIAS
1. Sultan MR, Coleman JJ. Oncologic and functional considerations
of total glossectomy. Am J Surg. 1989; 158:297. DOI: https://doi.
org/10.1016/0002-9610(89)90119-0
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flap by the hypoglossal nerve in the tongue reconstruction: Clinical
and experimental observations. Laryngoscope. 1988; 98:1313. PMID:
2974113
3. Urken ML, Turk JB, Weinberg H, Vickery C, Biller HF. The
rectus abdominis free flap in head and neck reconstruction. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117:857. DOI: https://doi.
org/10.1001/archotol.1991.01870200051007
4. Haughey BH. Tongue reconstruction: concepts and practice.
Laryngoscope. 1993; 103:1132. PMID: 8412450 DOI: https://doi.
org/10.1288/00005537-199310000-00010
5. Cheng N, Shou B, Zheng M, Huang A. Microvascular transfer of
the tensor fasciae latae musculocutaneous flap for reconstruction
of the tongue. Ann Plast Surg. 1994; 33:136. DOI: https://doi.
org/10.1097/00000637-199408000-00003
6. Yu P. Reinnervated anterolateral thigh flap for tongue reconstruction.
Head Neck. 2004; 26:1038-44. DOI: https://doi.org/10.1002/hed.20106
7. Yousif NJ, Matloub HS, Kolachalam R, Grunert BK, Sanger JR. The
transverse gracilis musculocutaneous flap. Ann Plast Surg. 1992;
29:482. DOI: https://doi.org/10.1097/00000637-199212000-00002
8. Yoleri L, Mavioglu H. Total tongue reconstruction with the free
functional gracilis muscle transplantation: a technical note and
review of the literature. Ann Plast Surg. 2000; 45:181-6. DOI: https://
doi.org/10.1097/00000637-200045020-00016
59
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Retração cervical após queimadura em criança
Post-burn cervical retraction in children
■ RESUMO
PAULO EDUARDO MACEDO
CARUSO 1*
ISABELLA OSÓRIO WENDER 1
MARCELO LOPES DIAS KOLLING 1
FELIPE FERREIRA LARANJEIRA 1
JOSÉ HENRIQUE GUIMARÃES FLORIANI 1
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0048
INTRODUÇÃO
Queimaduras são uma das causas de maior agressão que
o corpo humano pode sofrer, e mesmo assim sobreviver. Crianças
são muitas vezes acometidas pela exposição a brincadeiras com
fogo, inflamáveis ou escaldamento por líquidos quentes, sendo a
última uma causa frequente de queimaduras de face e pescoço.
No grande queimado é imprescindível um atendimento primário
para a reposição hidroeletrolítica e posterior tratamento
cirúrgico. Sequelas cicatriciais são comuns nos sobreviventes1,2.
As retrações de pele são especialmente problemáticas em
crianças, já que prejudicam o desenvolvimento do esqueleto e a
função. À parte do tratamento bem sucedido, a prevenção desse
tipo de traumatismo deve ser amplamente divulgada.
OBJETIVO
O presente relato de caso aborda a terapêutica cirúrgica
das sequelas cicatriciais3 que comprometem a movimentação da
região cervical da criança, de forma a minimizar o impacto no
desenvolvimento normal.
MÉTODO
Relato de caso: RNM, 10 anos, portador de sequela
cicatricial que lhe prejudicava os movimentos de rotação e
extensão da cabeça. Sem outras comorbidades. No momento
do acidente, cerca de seis meses antes, estava à beira da
churrasqueira tentando ajudar o familiar a iniciar o fogo para
um churrasco em família, tendo o familiar adulto utilizado álcool
líquido em grande quantidade para aumentar o fogo, quando este
já havia se iniciado. Na época foi atendido em outro município,
sendo internado devido à dor e à gravidade das queimaduras
de II grau profundo, recebendo curativos diários com gaze
1
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
60
Crianças são as mais atingidas quando se trata de acidentes por
queimaduras. A retração cicatricial da pele queimada acarreta
grande dificuldade para o desenvolvimento normal, inclusive do
esqueleto humano. Este trabalho demonstra de que forma a correção
cirúrgica da retração cicatricial na região cervical permite o aumento
da mobilidade do pescoço e da cabeça, potencialmente diminuindo
o impacto do desenvolvimento da região. A zetaplastia foi a técnica
utilizada, com ressecção da banda cicatricial e sem enxerto de pele.
A melhora da movimentação da cabeça foi alcançada após um mês.
Descritores: Queimaduras; Unidades de queimados; Pediatria; Cicatriz
hipertrófica; Cicatrização; Cirurgia plástica.
Children are the most affected when it comes to burn injuries. Scar retraction
of burned skin causes great difficulty for normal development, including
the human skeleton. This work demonstrates how the surgical correction of
cicatricial retraction in the cervical region allows the increase of neck and head
mobility, potentially reducing the impact of the development of the region. The
technique used was zetaplasty, with resection of the scar band and without
skin grafting. Improvement in head movement was achieved after one month.
Keywords: Burn units; Burns; Pediatric intensive care units; Hypertrophic
cicatrix; Cicatrix; Plastic surgery.
vaselinada líquida. O menor relatava bastante dor durante a
manipulação dos curativos, que se aderiam facilmente de um
dia para outro, tendo obtido a epitelização completa após cerca
de 1 mês. No exame físico da avaliação da sequela cicatricial, era
nítida a dificuldade de movimentação da cabeça. Foi proposta
a plastia das bandas cicatriciais com auxílio de retalhos locais
de transposição múltiplos, as zetaplastias4, associadas ou não a
enxertia de pele. A cirurgia foi realizada sob anestesia geral, com
o pescoço posicionado de forma que permitisse a manipulação
no transoperatório, o que ocorreu após a ressecção da banda
cicatricial e a confecção das zetapastias. Não foi percebida a
necessidade de enxertia de pele. O paciente obteve alta no dia
seguinte ao procedimento, utilizando um colar cervical maleável
de algodão. Não houve áreas de necrose, nem infecção. A
melhora dos movimentos da cabeça foi alcançada depois de cerca
de um mês, devido a certo desconforto à movimentação ativa da
cabeça e à dor na região operada. O paciente foi acompanhado
por cerca de dois anos no ambulatório destinado aos pacientes
provindos do Sistema Único de Saude – SUS.
RESULTADO
A melhora dos movimentos da cabeça foi alcançada
depois de cerca de um mês, devido a certo desconforto à
movimentação ativa da cabeça e à dor na região operada. O
paciente foi acompanhado por cerca de dois anos no ambulatório
destinado aos pacientes provindos do Sistema Único de Saude
– SUS. As Figuras 1 a 5 ao final deste artigo retratam o paciente
do pré ao pós-operatório.
DISCUSSÃO
A cirurgia plástica do paciente queimado é um grande
desafio ao cirurgião, pois as sequelas pós-queimadura podem
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 60-61
 Retração cervical após queimadura em criança
Figura 1. Pré-operatório: cabeça em extensão.
Figura 2. Pré-operatório: cabeça em hiperextensão.
Figura 3. Marcação pré-operatória.
levar a retrações e limitação importante de movimento. A
utilização da técnica de zetaplastia é de extremo benefício
ao paciente – quando feita adequadamente aumenta o eixo
linear de cicatrizes ou gira a linha de tensão, alcançando um
feito benéfico na estética e funcionalidade local. Não houve
a necessidade de enxerto de pele, feito positivo para menor
morbidade na cirurgia pediátrica, evitando cicatriz hipertrófica e
diferença de coloração ou tecido. Cicatrizes de queimadura têm
risco de malignização, como a úlcera de Marjolin5 – que pode ser
evitada pelo tratamento adequado das queimaduras que impede
a cronificação da inflamação. Para isso, é importante a vigilância
dos pacientes em longo prazo, além do uso de protetor solar e a
não exposição ao sol na área afetada. É importante ressaltar que
a queimadura em criança pode ser evitada: medidas simples no
cotidiano, como deixar a criança em outro cômodo ao utilizar o
fogão ou acender a churrasqueira, manter alimentos e líquidos
escaldantes afastados das crianças e cuidar na manipulação de
aparelhos eletrodomésticos, como ferro de passar roupas, são
maneiras simples de evitar acidentes que devem ser alertadas
à sociedade.
*Endereço Autor: Paulo Eduardo Macedo Caruso
Av. Ipiranga, nº 6681 - Partenon, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90619-900
E-mail: pauloemcaruso@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 60-61
Figura 4. Pós-operatório: 7 dias.
Figura 5. Pós-operatório: 6 meses.
CONCLUSÃO
Zetaplastia continua sendo uma excelente indicação para
tratamento de retração cervical.
REFERÊNCIAS
1. Meyer CM, Köche FE, Souza MEP, Leonardi DF. Sequelas de
queimaduras: retração cervical. Rev Bras Queimaduras. 2012;
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de queimadura: revisão de literatura. Rev Bras Queimaduras. 2013;
12(1):49-52.
61
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Queimaduras elétricas no Centro Nacional de Quemados del Uruguay: estudo

epidemiológico durante 23 anos: 1995-2018
Electric burns at the Centro Nacional de Quemados de Uruguay: epidemiology study
along 23 years: 1995-2018
■ RESUMO
Introdução: Queimaduras elétricas são uma patologia grave, com
sequelas funcionais graves, sendo uma etiologia rara em centros
de queimados. Conhecer sua epidemiologia é essencial para
desenvolver programas de prevenção, reduzindo sua incidência.
Objetivo: Descrever a epidemiologia dos pacientes queimados no
Centro Nacional de Queimados do Uruguai (CENAQUE). Método:
Estudo descritivo, incluindo pacientes com queimados elétricos do
MAXIMILIANO JURI 1*
CENAQUE, da abertura do centro ao longo de 23 anos (1995 a 2018).
As variáveis demográficas e clínicas foram registradas, analisando-se
TANIA LENA 1
por estatística descritiva (t de Student e qui-quadrado). Resultados:
NICOLAS URROZ 1
foram admitidos 185 pacientes queimados (5,3% do total), a maioria
RAQUEL DISTEFANO 1
NATALIA CORTABARRIA 1
homens (92%), com variação de 15 a 35 anos (75%). O gerenciamento
de cabos de alta tensão foi a principal causa (36%). Sessenta e um por
cento eram ferimentos de alta voltagem. Conclusões: A queima elétrica
gera grande morbidade e incapacidade para o trabalho, gerando
custos significativos para o estado, apesar de sua baixa frequência.
Descritores: Unidades de queimados; Queimaduras por corrente elétrica;
Ferimentos e lesões; Epidemiologia.
■ ABSTRACT
Introduction: Electric burns are a serious pathology, with serious functional
sequelae, being a rare etiology in burn centers. Knowing their epidemiology
is essential to develop prevention programs, reducing their incidence.
Objective: To describe the epidemiology of burn patients in the National
Center of Burns of Uruguay (CENAQUE). Method: Descriptive study,
including electrical burned patients of CENAQUE, from the opening of the
center over 23 years (1995 to 2018). Demographic and clinical variables were
recorded, analyzed by descriptive statistics (Student’s t and chi-square).
Results: 185 burn patients were admitted (5.3% of the total), mostly men
(92%), within a range of 15 to 35 years (75%). The management of high
voltage cables was the main cause (36%). Sixty-one percent were high voltage
injuries. Conclusions: The electric burn generates great morbidity and work
incapacity, generating significant cost to the state despite its low frequency.
Keywords: Burn units; Electric burns; Wounds and injuries; Epidemiology.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0049

INTRODUÇÃO 27% em países em desenvolvimento6; é uma patologia grave com

Queimaduras elétricas, definidas como lesão tecidual por
exposição a correntes elétricas suprafisiológicas, estão incluídas
na entidade de trauma elétrico1. Essa patologia vem aumentando
nas últimas décadas acompanhando o desenvolvimento
industrial, o que gerou maior exposição à corrente elétrica
principalmente de alta tensão2,3.
O ambiente de trabalho é o local onde o trauma elétrico
ocorre mais frequentemente na população adulta em idade ativa,
como na bibliografia internacional. No Uruguai, registrou-se
uma média de 92 lesões por ano, com 0,002% das consultas
devido a acidentes de trabalho4,5. Por outro lado, na população
pediátrica, o trauma elétrico domina o nível doméstico4.
Embora seja uma etiologia rara em centros de queimados,
representa 0,04% a 5% da renda em países desenvolvidos e até
mortalidade de 5,2% para lesões de alta voltagem (maior que
1.000 V) e 2,6% para baixa voltagem (menos de 1.000 volts)7, com
sequelas funcionais graves e um grande número de amputações
dos membros8.
A magnitude da lesão é determinada pelo tipo e
quantidade de corrente, caminho da mesma, área e duração
do contato, resistência do tecido e voltagem6,9. Diferentemente
de outros tipos de queimaduras, em que o total da superfície
corporal queimada (QTTO) é um dos principais fatores
prognósticos, os produzidos pela corrente elétrica são um grande
desafio, pois são feridas complexas. Isso não só afeta a cobertura,
como pode apresentar lesões profundas, em músculos, nervos e
ossos, assim como alta taxa de síndrome compartimental; além
de dano miocárdico e arritmias, insuficiência renal secundária

1
Cátedra de Cirurgia Plástica, Hospital de Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade da República.

62 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 62-64

 Queimaduras elétricas

a rabdomiólise, resultando em alto índice de complicações e grupo, 47% ocorrem em crianças menores de 25 anos (Tabela
lesões complexas6. 2 e Figura 1).
Conhecer a epidemiologia do trauma elétrico é
fundamental para poder elaborar políticas de saúde e programas
de prevenção em diferentes populações, reduzindo a incidência
dessa patologia2.
OBJETIVO
O objetivo desse trabalho é descrever a epidemiologia
de pacientes com queimados elétricos internados no Centro
Nacional de Queimados do Uruguai (CENAQUE), centro
nacional de referência em queimaduras graves.
MÉTODO
Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo,
incluindo pacientes internados por queimadura elétrica no
Centro Nacional de Queimados do Uruguai (CENAQUE), desde
a fundação do centro até 2018, com um seguimento de 23 anos.
As variáveis demográficas registradas foram: sexo e Em relação ao tratamento, 50% necessitaram de pelo
idade; e clínicas: instituição de origem, voltagem (alta ou baixa), menos uma cirurgia. De todos os pacientes com indicação
localização do incidente (doméstico, trabalho, manuseio de cabos cirúrgica, 71% corresponderam a lesões por alta voltagem
de alta tensão inoperantes, raio), número de cirurgias, número significativamente maiores que os de baixa voltagem (29%) (p <
de amputações, tempo de permanência e mortalidade, sendo o 0,05%). O número médio de cirurgias realizadas foi de 1,6 ± 2,5.
tempo de seguimento equivalente ao período de permanência. Entre as cirurgias realizadas, foram registrados 31 amputados (17%
A coleta de dados foi realizada a partir do programa do total de queimaduras elétricas), dos quais 29 corresponderam
de computador do CENAQUE e dos prontuários clínicos em a pacientes internados por alta voltagem (p < 0,05) (Figura 2).
planilha do Excel, obedecendo aos regulamentos do Comitê A permanência hospitalar no CENAQUE foi de um dia em 49% das
de Ética. queimaduras elétricas, enquanto 26% exigiram quatro ou mais
Em análise, foi realizado por meio de estatística dias. O número médio de dias de hospitalização foi de 16 ± 22 dias.
descritiva. As variáveis quantitativas contínuas são apresentadas Finalmente, a mortalidade em queimados elétricos do
como “média ± desvio-padrão”, e as frequências das variáveis CENAQUE foi de 6% do total e, destes, 92% correspondem
qualitativas são apresentadas como frequências absolutas a pacientes com lesões de alta voltagem (p < 0,05).
e percentuais. Para comparar as proporções das variáveis (Figura 3)
quantitativas, utilizou-se o teste de Student e, para as variáveis
qualitativas, o teste do qui-quadrado.
RESULTADOS
No período 1995-2018, 3.490 pacientes queimados foram
internados no CENAQUE, dos quais 185 foram queimados por
eletricidade, representando 5,3% da renda. Em relação aos
dados demográficos (Tabela 1), o sexo masculino representou
92% das queimaduras elétricas, com idade de 15 a 25 anos (34%),
seguido do grupo de 25 a 35 anos (31%). A idade média foi de
32 ± 14,4 anos.

Tabela 1. Sexo.
Sexo
Frequência Feminino Masculino Total
Frequência absoluta 15 170 185
Porcentagem 8% 92% 100%

Com relação ao provedor de saúde a quem os pacientes

pertenciam, 69% eram de saúde pública, seguidos de seguro
de saúde para trabalhadores no Uruguai, com 22% (Tabela 1).
A maior parte da renda dentro das queimaduras elétricas foi
devida à exposição a corrente de alta voltagem (61%), dobrando
a baixa voltagem. Ao mesmo tempo, o manejo irregular de cabos
de alta voltagem (MCAT) predomina como um mecanismo de
lesão com 36% dos casos, significativamente maior que outras
causas (doméstica, laboral, acidentes naturais). Dentro desse

Tabela 2. Idade.
Frequências 15-25 25-35 35-45 45-55 55-65 Más de 65 Total
Frequência absoluta 62 57 27 20 13 6 185
Porcentagem 34% 31% 15% 11% 7% 3%

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 62-64 63

Juri M et al.
DISCUSSÃO
O trauma elétrico é uma patologia grave devido
ao mecanismo de lesão tecidual, transformando a energia
elétrica em térmica, alterando o potencial de membrana e a
tetania, e direcionando o dano tecidual6. A porcentagem de
amputações observada em nossa série foi de 26% para alta
voltagem, sendo maior que em lesões de baixa voltagem (0,3%)10.
Em relação à mortalidade, os valores observados são
semelhantes aos dos centros regionais11,12 e estão relacionados
a fatores como idade, comorbidades, voltagem13.
A extensão de planos de cobertura ferida, medida
por meio de SCTQ, em média, foi 5% para o segundo grau
e 1% para o terceiro grau. Ao contrário de queimaduras
térmicas, nesse caso, o SCTQ não é considerado um fator de
prognóstico, uma vez que o mecanismo de dano de tecidos
profundos, lesão e a gravidade do paciente são mais elevados
que o esperado para a magnitude do nível da lesão observada
na pele13. O grau de lesão é refletido pela necessidade cirúrgica
desses pacientes, sendo estes escarretomia, amputações,
limpezas cirúrgicas e cobertura de áreas queimadas. Um
maior número de cirurgias foi encontrado nos casos devido à
alta voltagem, com uma média de 2,5 cirurgias por paciente.
Apesar de representar uma pequena percentagem das receitas
para o CENAQUE, com 5,3%, esses pacientes geram altos custos
sociais e socioeconômicos por exigências médicas cirúrgicas,
dias de internação e sequelas de lesões que incapacitam os
pacientes social e ocupacionalmente14,15.
O ambiente de trabalho é o 2º lugar onde ocorre o
trauma elétrico, destacando-se que, internacionalmente, é a 4ª
causa de morte por acidentes de trabalho, com alto índice de
incapacidade que determina o abandono ou a realocação das
atividades laborais16. Com isso, destaca-se a importância na
exigência de regulamentação trabalhista, como as já existentes
em nosso país, para a manipulação de corrente elétrica17.
Em nosso trabalho, a faixa etária predominante é a idade ativa
de trabalho, sabendo que há uma limitação no estudo dessa
variável, visto que apenas pacientes com mais de 15 anos entram
no CENAQUE.
Em nosso estudo, o gerenciamento de cabos de alta
tensão fora do ambiente de trabalho foi a principal causa
de renda para o centro – 36%, no qual estão incluídos atos
criminosos, como assalto a cabo para comercialização de cobre e
roubo de eletricidade, situação denunciada em nível estadual18,19.
É possível que exista um registro insuficiente do MCAT, pois às
vezes o paciente não relaciona os detalhes do incidente, porque
é um gerenciamento informal de cabos de alta tensão. Em outros
países, o aumento desses casos também está relacionado a
tempos de crise econômica20.
CONCLUSÕES
No Uruguai, os pacientes com queimadura elétrica
representam 5% da renda do CENAQUE, sendo em sua maioria
homens em idade ativa, sendo a mortalidade e a porcentagem
de amputações semelhante aos países desenvolvidos.
A queimadura elétrica representa um problema grave em saúde
pública. Por isso, é essencial conhecer a sua epidemiologia, para
nos permitir continuar trabalhando nas políticas de prevenção,
diminuindo o MCAT e estabelecendo diretrizes para o pessoal
que manipula a corrente, bem como elaborar diretrizes para o
manejo e tratamento dessas lesões.
*Endereço Autor: Maximiliano Juri
Rua Lorenzo fernandez, nº 2966 - Jacinto Vera, MVD, Uruguay
CEP 11800
E-mail: mjuri89@hotmail.com
64
www.rbcp.org.br
REFERÊNCIAS
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and Therapy. In: Current Problems in Surgery; 1997. p. 681-758.
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epidemiologic profile. 2016; 1-6.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 62-64
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Mastopexia com prótese dual plane pós-cirurgia bariátrica
Mastopexy with dual plane prothesis after bariatric surgery
■ RESUMO
LUCAS MACHADO GOMES
DE PINHO PESSOA 1*
FERNANDO SOARES DE ALCÂNTARA 1
SALUSTIANO GOMES DE PINHO PESSOA 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0050
INTRODUÇÃO
A epidemia de obesidade no mundo tem concorrido com
a maior realização de cirurgias bariátricas como maneira de
auxiliar os pacientes na perda de peso e, consequentemente,
levado ao cirurgião plástico um número crescente de pacientes
com necessidade de lidar com as alterações particulares das
grandes perdas ponderais em velocidade acentuada.1,2 As
alterações típicas que ocorrem na mama e no abdome são as
queixas mais comuns desses pacientes, mas também há excesso
de pele na região crural, braquial e sinais de envelhecimento
precoce na face1. A correção da flacidez mamária está entre
as solicitações mais frequentes na prática diária do cirurgião
plástico3. Diversas são as opções de técnicas possíveis de serem
utilizadas nas cirurgias mamárias pós-perda ponderal, uma
vez que cada paciente tem achados clínicos diferentes3,4. Nesse
trabalho, apresentamos os casos de três pacientes submetidas
a mastopexia de aumento pós-cirurgia bariátrica com técnica
dual plane descrita por Tebbetts5.
1
Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva Dr. Germano Riquet, Hospital Universitário Walter Cantídio, Universidade Federal do Ceará,
Fortaleza, CE, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 65-66
Introdução: A epidemia de obesidade mundial tem concorrido com a
maior realização de cirurgias bariátricas como maneira de auxiliar os
pacientes na perda de peso e, consequentemente, levado ao cirurgião
plástico mais pacientes com necessidade de lidar com as alterações
particulares das grandes perdas ponderais. Objetivo: Apresentar
resultados de três pacientes pós-cirurgia bariátrica operadas pela
técnica de mastopexia com prótese dual plane no HUWC-UFC no ano
de 2018. Método: Estudo observacional retrospectivo do tipo série de
casos realizados no serviço de Cirurgia Plástica do HUWC – UFC, de
janeiro a dezembro de 2018 e revisão de literatura no site da Revista
Brasileira de Cirurgia Plástica. Resultados: Houve boa satisfação
das pacientes com o procedimento, com exceção de uma paciente
cujo resultado foi comprometido por epidermólise parcial de aréola.
Conclusões: A população de pacientes pós-cirurgia bariátrica impõe
desafios ao cirurgião plástico, que deve estar cada vez mais preparado.
Descritores: Cirurgia bariátrica; Mamoplastia; Perda de peso; Cirurgia
plástica; Implante mamário.
Introduction: The global obesity epidemic has led to an increasing number
of bariatric surgery and more patients in need of plastic surgeries to deal
with the consequences of great weight loss. Objective: This paper discusses
three post-bariatric dual plane mastopexy that have been submitted to
surgery at HUWC-UFC and a short literature review of Brazilian Journal
of Plastic Surgery. Results: The patients were satisfied after the procedure,
except one that was not completely satisfied because of partial epidermolysis
of the left nipple. Conclusion: The post-bariatric patients impose great
challenges for the plastic surgeon to overcome but the vast number of
different techniques can help to get the best result for each individual.
Keywords: Bariatric surgery; Mammoplasty; Weight loss; Plastic surgery;
Breast implants.
OBJETIVO
Apresentar resultados de três pacientes pós-cirurgia
bariátrica operadas pela técnica de mastopexia com prótese
dual plane no HUWC-UFC no ano de 2018.
MÉTODO
Trata-se de estudo observacional retrospectivo do tipo
série de casos consistindo de revisão de prontuários e do banco
de imagens do serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia
Reconstrutiva Dr. Germano Riquet do Hospital Universitário
Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará (HUWC –
UFC) no período de janeiro a dezembro de 2018; além de breve
revisão de literatura no site da Revista Brasileira de Cirurgia
Plástica em janeiro de 2019.
RESULTADOS
No período de janeiro a dezembro de 2018, foram
operadas três pacientes pela técnica de mastopexia com prótese
dual plane no HUWC-UFC. Duas pacientes apresentavam IMC
65
 Mastopexia com prótese dual plane pós-cirurgia bariátrica
de 27, e uma paciente apresentava IMC de 30. Todas as pacientes
apresentavam pinçamento cutâneo de polo superior menor
que 2 cm e ptose grau II de Regnault. Das três pacientes, uma
se mostrou plenamente satisfeita com o resultado, referindo
melhor qualidade de vida após o procedimento, uma alegou
estar parcialmente satisfeita, queixando-se apenas de discreta
assimetria, e a última paciente apresentou como complicação
epidermólise parcial de aréola esquerda, contribuindo para
satisfação moderada com o procedimento (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Pré e pós-operatório de três meses de paciente com prótese de 275 cc à
direita e 300 cc à esquerda. Ambas em perfil moderado.
Figura 2. Pré e pós-operatório de um ano de paciente com próteses de 250 cc,
perfil moderado bilateral.
DISCUSSÃO
O posicionamento da prótese mamária em dual
plane é definido por três critérios: (1) a prótese se encontrar
parte submuscular e parte retroglandular; (2) ocorrer o
reposicionamento de partes do músculo peitoral maior; e
(3) readequar a interface parênquima-músculo5. Para as
*Endereço Autor: Lucas Machado Gomes de Pinho Pessoa
Maria Tomásia, nº 170 apto 1803 - Aldeota, Fortaleza, Ceará, Brasil
CEP 60150-170
E-mail: lucaspessoa.md@gmail.com
66
pacientes pós-cirurgia bariátrica com má qualidade tecidual
e baixa espessura de pele e parênquima no polo superior,
essa readequação dos tecidos moles contribui para melhor
harmonia com a prótese mamária. Ocorre tratamento do polo
superior vazio e há prevenção ao rippling precoce, como na
prótese subglandular, e menor risco de formação de dupla
bolha futura, como na prótese completamente submuscular. Em
contrapartida, permanece o risco de ptose mamária precoce3,4.
Técnicas como o suporte à prótese com uso de telas e aloplásticos
especiais, por exemplo as matrizes dérmicas acelulares, podem
complementar esses procedimentos, porém elevam o custo
total6,7. Sem dúvida, muitas são as variáveis que devem ser
consideradas no planejamento cirúrgico, não existindo técnica
única que se adeque a todos os pacientes e especial atenção
deve ser dada quando o cirurgião está no início da curva de
aprendizado8.
CONCLUSÃO
A cirurgia da mama pós-bariátrica é desafiadora
devido às diversas alterações tissulares e metabólicas que
essa população apresenta, o que exige do cirurgião plástico
maior arsenal de procedimentos para oferecer terapias que se
adequem da melhor forma à individualidade de cada paciente.
REFERÊNCIAS
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bariátrica: revisão de literatura. Rev Bras Cir Plást. 2018; 33:16-8.
2. Holanda EF, Pessoa SGP. Perfil antropométrico e clínico de pacientes
submetidos à cirurgia plástica pós-bariátrica. Rev Bras Cir Plást.
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3. Rosique MJF, Rosique RG. Mamoplastia após grande perda
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PRS.0000000000003294
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 65-66
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Retalho do eponíquio para alongamento ungueal: série de casos

Eponychium flap for nail lengthening: series of cases

■ RESUMO
Introdução: O retalho do eponíquio para alongamento ungueal tem
provado melhorar notavelmente o resultado estético em amputações
parciais da ponta do dedo. O objetivo deste estudo é descrever a nossa
experiência utilizando uma modificação do retalho do eponíquio
descrito por Bakhach, no Hospital Universitário. Método: Foram
incluídos 6 pacientes da Cátedra de Cirurgia Plástica do Hospital
Universitário assistidos em 2018, com feridas da ponta do dedo
ANA LAURA CUNHA 1* tratadas com retalho do eponíquio para alongamento ungueal, com
técnica de Bakhach modificada. Resultados: Resultados bons a muito
TANIA LENA 1
bons foram obtidos em todos os casos, com um alongamento ungueal
LUCIA D OLIVEIRA 1
de 3 a 5 mm. Surgiu uma complicação (infecção). Conclusões: O
MATIAS CRAVIOTTO 1
retalho de eponíquio alcança resultados estéticos muito bons em
defeitos na ponta do dedo, com compromisso parcial do leito ungueal.
É uma técnica facilmente reprodutível, que pode ser realizada no
mesmo ato que a reconstrução de partes moles com retalhos locais.
Descritores: Doenças da unha; Mãos; Reconstrução; Ferimentos e lesões;
Amputação traumática.
■ ABSTRACT
Introduction: The eponychium flap for nail lengthening has been shown to
improve the aesthetic result in partial fingertip amputations. The aim of this
work is to describe our experience using a modification of the eponychium
flap described by Bakhach, at the University Hospital. Method: We included
6 patients from the Chair of Plastic Surgery of the University Hospital
assisted in 2018, with fingertip injuries treated with eponychium flap for
nail lengthening, with modified Bakhach technique. Results: Good to very
good results were achieved in all cases, with a nail lengthening of 3 to 5 mm.
There was one complication (infection). Conclusions: The eponychium
flap achieves very good esthetic results in fingertip defects with partial
compromise of the nail bed. It is an easily reproducible technique, which can
be performed in the same act as the reconstruction of soft parts with local flaps.
Keywords: Hand; Reconstruction; Amputation; Wounds and injuries;
Nail diseases.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0051

INTRODUÇÃO publicações, reportando um aumento na exposição da lâmina

A perda de substância da ponta do dedo é uma das
consultas mais frequentes em urgência na Cirurgia Plástica, e
está frequentemente associada a lesões ungueais, implicando
uma reconstrução complexa, dada a importância da unha em
nível funcional para as pinças digitais, e estética1,2. Além disso,
esses traumatismos apresentam risco de transtornos distróficos
sequelas, como deformidades ungueais, cotos doloridos e
cicatrizes instáveis que alteram a função das pinças digitais1.
A matriz ungueal germinal e estéril é um tecido
especializado, e sua reconstrução por meio de enxertos de pele
ou de dermes não tem produzidos bons resultados3. É por isso
que surgem as técnicas por meio de retalhos locais, que permitem
aumentar o comprimento do complexo ungueal, melhorando a
função e a aparência da ponta do dedo traumatizada4.
O retalho do eponíquio, retangular, de retrocesso,
descrito por Bakhach, tem sido usado e modificado em várias
ungueal, com um melhor resultado estético4,5-7.
OBJETIVO
O objetivo deste estudo é descrever uma modificação da
técnica de retalho do eponíquio descrita por Bakhach, publicada
por Merlino e Carlucci6, por meio da apresentação de casos de
pacientes do Hospital Universitário.
MÉTODO
População
Seis pacientes foram assistidos na Cátedra de Cirurgia
Plástica do Hospital Universitário de Montevidéu em 2018. Eles
apresentaram traumatismo de ponta do dedo com amputações
nível 1 e 28, realizando-se reconstrução da polpa em emergência
utilizando diferentes retalhos locais, e alongamento ungueal
mediante retalho de eponíquio6 no mesmo ato.

1
Hospital de Clínicas, Montevidéu, Uruguai.
2
Hospital Central das Forças Armadas.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 67-69 67

 Retalho do eponíquio para alongamento ungueal

Técnica cirúrgica Rastreamento

Esse retalho retangular é delimitado desde a borda distal
do eponíquio, com uma largura igual à da unha remanescente, e
um comprimento de 8 a 10 mm em direção proximal. O mesmo
está pediculado bilateralmente e a nível proximal por plexos
subdérmicos (Figura 1A).
A variação no comprimento da lâmina ungueal exposta
foi medida no momento da cirurgia. Controles semanais foram
realizados durante o primeiro mês; e depois entre 6 e 9 meses.
Em cada controle, o cirurgião registrou a presença de
complicações (infecção, necrose do retalho, cicatrizes dolorosas
ou hipersensibilidade) e aos 9 meses o resultado estético final foi
avaliado por cirurgião e por paciente (ruim, bom, muito bom).
Os resultados descritos são: comprimento da lâmina
ungueal exposta, reconstrução de partes moles associadas,
satisfação de cirurgião e do paciente, presença de complicações.
O trabalho foi realizado sob as normas do Comitê de
Ética.
RESULTADOS
Resultados bons a muito bons foram alcançados em
100% dos casos apresentados, tanto pelo cirurgião quanto pelo
paciente. Como complicação, um caso de infecção foi apresentado
em um paciente que foi resolvido com antibioticoterapia oral.
Os dados são apresentados nas Tabelas 1 e 2. Um exemplo de
caso clínico é mostrado na Figura 3.

Figura 1. Técnica cirúrgica.

A técnica cirúrgica consiste em marcar um retângulo de
eponíquio da largura da porção remanescente da unha, 5 a 6 mm
proximal à borda distal do eponíquio, com um comprimento de 3
a 4 mm. Utiliza-se um instrumento romo (nesse caso, utilizamos
um decolador) para separar o eponíquio da matriz ungueal ao
longo de toda a sua extensão, incluindo a área do retângulo.
Essa área retangular é cuidadosamente desepidermizada,
protegendo a rede vascular subcutânea (Figura 1B). O retalho
é cuidadosamente decolado e deslizado em direção proximal,
suturando as bordas do retângulo, conseguindo assim um
aumento na exposição da lâmina ungueal (Figura 1C)6.
A técnica é ilustrada por meio de um caso clínico na
Figura 2.

Figura 3. Caso clínico.

Figura 2. Técnica ilustrada. Caso clínico.
DISCUSSÃO
No caso de traumatismos da ponta do dedo, devemos
considerar não apenas a função, mas também a aparência dela.
Frequentemente nos concentramos na cobertura das partes
moles, ignorando o aparelho ungueal, cuja abordagem otimiza
os resultados finais.

Tabela 1. Datos registrados en urgencia.

Longitu de lámina
Longitud de lámina
ungueal expuesta post Alargamiento Reconstrucción de
Paciente ungueal expuesta previa a Dedo afectado
colgajo de eponiquio ungueal logrado partes blandas asociada
la reconstrucción (mm)
(mm)
1 6 10 4 Pulgar Colgajo de atasoy
2 2 5 3 4To Colgajo de atasoy
3 4 8 4 4To Colgajo de kutler
4 5 10 5 Pulgar Cicatrizacion dirigida
5 3 7 4 2Do Cicatrizacion dirigida
6 2 5 3 5To Colgajo de atasoy

68 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 67-69

Cunha AL et al. www.rbcp.org.br

Tabela 2. Datos registrados en evolución.

Evaluación de resultado estético
Paciente Complicaciones
Tiempo postoperatorio (meses) Calificación por cirujano Calificación por paciente
1 No 8 Muy bueno Muy bueno
2 No 6 Bueno Muy bueno
3 Si (infeccion) 7 Bueno Bueno
4 No 7 Muy bueno Bueno
5 No 9 Muy bueno Muy bueno
6 No 8 Muy bueno Bueno

Para tanto, tratamos de casos de amputação da ponta do
dedo com defeitos parciais do leito ungueal, por meio do uso de
diferentes retalhos de acordo com a geometria da lesão, e retalho
eponiquial associado.
Temos verificado o que é sugerido em diferentes
trabalhos; se o leito ungueal residual é maior que 2 mm, ou
se a lúnula estiver intacta, a matriz ungueal residual deve ser
mantida e exposta, para fins funcionais e estéticos4,9,10.
O retalho de eponíquio é um método simples e prático.
Debaixo deste, existem entre 4-6 mm de lâmina ungueal, que
expomos mediante deslizamento proximal do eponíquio, sem
necessidade de afetar a margem deste.
O eponíquio permanece intacto durante a
desepidermização devido à rede vascular subcutânea.
A incisão dorsal se presenta com cicatrizes discretas4.
Nesse trabalho, observamos bons e muito bons
resultados estéticos, com alongamento ungueal de 3 a 5 mm,
conforme descrito na literatura1,3-6,9-12. Seguimos realizando a
técnica, com o propósito de anexar casos clínicos à experiência
e obter uma melhor evidência da mesma em nosso meio.
CONCLUSÕES
O retalho de eponíquio permite um resultado estético
e funcional satisfatório para defeitos de amputações da ponta
do dedo, com comprometimento parcial do leito ungueal. É
uma técnica facilmente reprodutível, que pode ser combinada,
realizada no mesmo ato, com retalhos locais para reconstrução
de partes moles.
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Trauma Fund MAPFRE. 2008; 19(2):69-73.
2. Brown RE, Zook EG, Russell RC. Fingertip reconstruction with
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S0749-0712(02)00047-1
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10. Adani R, Leo G, Tarallo L. Nail salvage using the eponychial
flap. Tech Hand Up Extrem Surg; 2006. PMID: 17159484
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of “hook-nail” deformity. J Plast Reconstr Aesthetic Surg
[Internet]. 2017; 70(7):979-81. Disponível em: http://dx.doi.
org/10.1016/j.bjps.2017.02.006. DOI: https://doi.org/10.1016/j.
bjps.2017.02.006
12. Niddam J, Londner J, Gay A, Legré R, Salazard B. Intérêt du
lambeau d’éponychium dans les amputations en zone 2 de pulpe
chez l’enfant: à propos de 23 cas. Chir Main; 2008.

*Endereço Autor: Ana Laura Cunha

Av. Italia, s/nº - Montevideo, Uruguay
CEP 11300
E-mail: pitu1488@hotmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 67-69 69

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos no Serviço de
Queimados do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba no Ano
de 2017
Epidemiological characterization of burn patients treated at the Burn Unit of the University
Mackenzie Evangelical Hospital in Curitiba in the year 2017
■ RESUMO
TAYNAH BASTOS LIMA DA
SILVA 1,2,3,4*
CAROLINA MANTOVANI DE OLIVEIRA 1,2
DOROTY FELISBERTO 1,5
MARCELUS VINICIUS DE ARAUJO SANTOS NIGRO 1
LARISSA DALLA COSTA KUSANO 1
JULIANE RIBEIRO MIALSKI 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0052
INTRODUÇÃO
Queimaduras são lesões de grande morbidade e
mortalidade que geram considerável ônus para o país. Observa-
se grande incidência de queimaduras, fomentando pesquisas
para entender suas causas, distribuição e maneiras de combater
esse agravo à saúde pública.
No Brasil, as queimaduras representam um agravo
significativo à saúde pública. Algumas pesquisas apontam que,
1
Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, Curitiba, PR, Brasil.
2
Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
3
Hospital Santa Casa, Curitiba, PR, Brasil.
4
Hospital Cajuru, Curitiba, PR, Brasil.
5
Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
70
O objetivo desse estudo foi delinear aspectos epidemiológicos
relativos aos pacientes atendidos no setor de queimados do Hospital
Universitário Evangélico Mackenzie, admitidos em 2017. Método:
Foram avaliados dados obtidos do registro de entrada de pacientes
no setor de queimados, perfazendo um total de 4.398 pacientes.
Os pacientes foram analisados quanto ao sexo, idade, causas de
queimadura e meses de maior ocorrência. Resultados: Foi observada
uma prevalência de atendimento em pacientes do sexo feminino. Deram
entrada no serviço 2.361 (53,8%) pacientes do sexo feminino e 2.031
(46,2%) do sexo masculino. Foram realizados 391 (8,89%) internamentos
contemplando crianças e adultos. No que diz respeito aos fatores
etiológicos, foi possível observar maior número de queimaduras por
escaldaduras. Conclusões: O estudo demonstrou correspondência do
perfil das queimaduras em relação a alguns serviços, ressaltando-se
a importância de maior educação populacional para prevenção de
queimaduras, principalmente visando combater a negligência infantil.
Descritores: Queimaduras; Epidemiologia; Unidades de queimados;
Estatística; Prevenção de acidentes.
The objective of this study was to delineate epidemiological aspects related to
patients treated in the burn sector of the Evangelical Mackenzie University
Hospital, admitted in 2017. Method: Data was obtained from the registry of
patients entering the burn sector with 4.398 patients. Patients were analyzed
by gender, age, causes of the burns and months of greater occurrence.
Results: A prevalence of care was observed in female patients. Of all visits,
2.361 (53.8%) were female and 2.031 (46.2%) were male patients that entered
the service. A total of 391 (8.89%) hospitalizations were necessary among
children and adults. Regarding the etiological factors, it was possible to
observe a greater number of burns caused by scalds. Conclusions: The study
showed a correspondence of the profile of burns when compared to other
services, emphasizing the importance of greater population education for
the prevention of burns, mainly in order to combat negligence with children.
Keywords: Burns; Epidemiology; Burn units; Statistics; Accident
prevention.
entre os casos de queimaduras notificados no país, a maior
parte ocorre nas residências das vítimas e quase a metade
das ocorrências envolve a participação de crianças. Entre as
queimaduras mais comuns, tendo as crianças como vítimas,
estão as decorrentes de escaldaduras (manipulação de líquidos
quentes, como água fervente, pela curiosidade característica da
idade) e as que ocorrem em casos de violência doméstica. Por sua
vez, entre os adultos do sexo masculino, as queimaduras mais
frequentes ocorrem em situações de trabalho. Idosos também
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 70-72
 Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos no Serviço de Queimados

compreendem um grupo de risco, principalmente por limitações RESULTADOS

relacionadas à idade1. durante os 12 meses de atendimento, revelaram 4.398
As queimaduras são acidentes relativamente comuns atendimentos de pacientes vítimas de queimaduras. Foi
que requerem tratamento hospitalar específico multiprofissional verificado um predomínio de pacientes do sexo feminino
dependendo da gravidade da lesão. As repercussões para a com um total de 2.346 pacientes compatível com 53,8% dos
vítima variam de uma lesão superficial ao óbito, dependendo atendimentos. Já os atendimentos para o sexo masculino foram
da gravidade e extensão, profundidade e localização das lesões, 2.022 pacientes, que representam 46,2% dos atendimentos no
com a possibilidade de tempo prolongado de internação, de serviço (Tabela 1).
tratamento doloroso e de alto custo com sequelas físicas, psíquicas
e sociais com resultados funcionais e estéticos, que nem sempre Tabela 1. Características dos pacientes atendidos (n = 4.398),
são satisfatórios. quanto ao sexo.
Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no n %
Brasil acontecem um milhão de casos de queimaduras a cada
ano; 200 mil são atendidos em serviços de emergência, e 40 Feminino 2.346 53,8%
mil demandam hospitalização2. As causas mais frequentes das Masculino 2.022 46,2%
queimaduras são a chama de fogo, o contato com água fervente
Total 4.398 100%
ou outros líquidos quentes e o contato com objetos aquecidos.
Menos comuns são as queimaduras provocadas pela corrente
Com relação às faixas etárias, os indivíduos mais
elétrica, transformada em calor ao contato com o corpo3. Esse
acometidos, que representam 40,3% do total, foram adultos
tipo de evento constitui, nas diferentes idades, a terceira causa de
jovens com idade entre 20 e 39 anos, correspondendo a 1.775
óbito por trauma e a segunda em menores de quatro anos, tendo
pacientes. Esses são seguidos de adultos com idade entre 40 a
na maioria dos casos uma ocorrência acidental4.
60 anos, com 1.032 pacientes representando 23,40%. Adultos
A queimadura é uma ferida traumática causada,
em idade laboralmente produtiva correspondem ao pico de
principalmente, por agentes térmicos, químicos, elétricos ou
incidência da amostra estudada.
radioativos. Acontece nos tecidos de revestimento do corpo
Durante a infância e adolescência foi possível observar
humano, podendo destruir parcial ou totalmente a pele e seus
uma prevalência nas crianças menores de 2 anos. Foram 441
anexos, e também as camadas mais profundas como tecido celular
atendimentos a lactentes menores que 2 anos, que representam
subcutâneo, músculos, tendões e ossos5.
10% da população atendida. Na idade de 2 a 4 anos foram
Diante de tais informações expostas, fica clara a
realizados 118 atendimentos, correspondente a 2,68%. Na
importância de se comprometer com publicações que tracem
idade de 5 a 10 anos foram realizados 247 atendimentos
perfis epidemiológicos, de modo a melhor entender fatores
que representam 5,61%. Os adolescentes de 11 a 15 anos
causais, distribuição e maneira de se evitarem tais acidentes. É
representam 438 atendimentos, compatível com 9,95% dos
de extrema importância, em todas as áreas de atuação médica,
atendimentos, porcentagem muito próxima dos menores de 2
o conhecimento da epidemiologia, que fornece subsídios de
anos. Esses dados estão representados no Gráfico 1.
avaliação e de organização de programas de tratamento e
campanhas de prevenção.
OBJETIVO
Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil epidemiológico
dos pacientes atendidos no Hospital Universitário Evangélico
Mackenzie de janeiro a dezembro de 2017, estratificando os
pacientes quanto a sexo, idade, etiologia e pacientes internados.
Estudar o perfil do paciente atendido nas unidades de
queimaduras é tentar entender os principais mecanismos e partir
disso criar medidas para reduzir o número de queimaduras que
ocorrem. Os acidentes por esse tipo de lesão merecem abordagem
preventiva.
MÉTODO
Trata-se de um estudo epidemiológico observacional Gráfico 1. Características dos pacientes atendidos quanto a idade.
transversal, de caráter descritivo quantitativo, retrospectivo, Dentre todos os 12 meses, observou-se um aumento dos
realizado por meio do acesso ao livro de registro de entrada de atendimentos nos meses de janeiro, fevereiro e dezembro com
atendimentos aos pacientes do Serviço de Queimados do Hospital número de atendimentos de 464, 413, 410 respectivamente.
Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba. Foram incluídos O aumento no número de atendimentos nesses meses é
pacientes atendidos entres os meses de janeiro a dezembro de compatível com época de festas e recesso dos pacientes, em
2017. que aumentam substancialmente as queimaduras por fogos e
As informações foram analisadas por meio de tabelas queimaduras solares. No Gráfico 2 é possível observar o número
e conclusões foram obtidas quanto ao sexo (masculino e de atendimentos separados mensalmente.
feminino), meses de maior incidência e causas das queimaduras Nos atendimentos realizados foram apontadas diversas
(escaldaduras, líquidos inflamáveis, superfícies aquecidas, causas de queimaduras. O principal agente agressor para os
produtos químicos, choque elétrico e outros). As faixas etárias pacientes estudados, com número expressivo de 55,77% das
foram divididas em lactentes (0-2 anos), pré-escolares (3-4 anos), pessoas, foi por líquidos escaldantes, englobando água, óleo,
escolares (5-10 anos), adolescentes (11-19), adultos jovens (20- leite, café e chá em altas temperaturas. A segunda causa, com
39 anos), adultos (40-60 anos) e idosos (idade maior que 60) e 14,30% dos casos, foi o contato com superfícies aquecidas,
caracterizadas individualmente. resultando em 629 afetados. O fogo acometeu 324 queimados
Dados referentes à profundidade e extensão de queimaduras pelo contato direto com a chama, que representa 7,36% dos
foram supressos dada a inexatidão de suas descrições em tais atendimentos.
registros.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 70-72 71

Silva TBL et al.
Gráfico 2. Número de atendimentos separados mensalmente.
Foram vítimas de choque elétrico, situação que exige
internamento, 53 pacientes, predominando homens adultos
jovens. Destacam-se ainda 102 episódios de queimadura
solar, principalmente no último trimestre, todos manejados
ambulatorialmente. Alguns pacientes não tiveram a causa da
queimadura informada, representando 25 pacientes. As causas
de queimaduras estão representadas no Gráfico 3.
Gráfico 3. Causas de queimaduras em 2017.
De todos os atendimentos, 391 pacientes necessitaram
ser internados, representando 8,89% dos pacientes; 3.397
pacientes não demandaram internamento e 10 dos pacientes
atendidos não apresentavam essas informações relatadas.
DISCUSSÃO
As queimaduras representam um importante agente
causador de danos que não só ameaçam a vida, mas que
representam aos sobreviventes de lesões térmicas estigmas
funcionais e estéticos importantes. A maioria das queimaduras
acomete pacientes em idades laborais, as quais representam
prejuízo relacionado ao absenteísmo ocupacional.
A faixa etária mais acometida foi de pacientes entre
20 e 60 anos, com 2.807 pacientes que representam 63,8% dos
atendimentos. Essa faixa etária mais acometida trata-se daquela
em que se concentra a maior força produtiva de mão de obra,
sendo os adultos jovens os com maior taxa de acometimento
de lesões térmicas.
Há, ainda, um predomínio de mulheres na amostra em
geral, majoritariamente entre mulheres adolescentes, adultas
e idosas. Esses dados se tornam importantes, uma vez que
mulheres jovens em idade reprodutiva têm suas vidas limitadas
pela queimadura e suas complicações.
O número de pacientes idosos queimados merece
destaque por ser grupo de risco que apresenta maior
morbimortalidade e custo com cuidados hospitalares, visto
que esse grupo geralmente manifesta outras comorbidades
relacionadas.
Quanto ao agente causador, as queimaduras podem ser
resultantes da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies
quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito, fricção ou
corrente elétrica. As queimaduras por escaldo, na literatura,
*Endereço Autor: Taynah Bastos Lima da Silva
Avenida Republica Argentina, nº 965 apto 601 - Agua Verde, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80620010
E-mail: taynah_b@hotmail.com
72
www.rbcp.org.br
são as mais comuns em todas as faixas etárias6. O presente
estudo apresentou resultados que corroboram, portanto, com
os dados da literatura no que concerne aos agentes etiológicos,
representados por 56% das causas de queimaduras dos
pacientes atendidos. Destacamos como principais causadores
o café, chá e alimentos quentes. A queimadura em superfície
aquecida representa um número significativo de pacientes,
representando 14,3% das queimaduras.
Em relação às ocorrências mensais de queimaduras no
referido intervalo de tempo pesquisado, também se constatou
que os acidentes aconteceram durante todos os meses com
poucas variações. No entanto, o mês de janeiro obteve o maior
número de registros com 464 casos (10,55%), seguido dos
meses de fevereiro (413; 9,39%) e dezembro (410; 9,32%). Um
dos motivos para a elevação de registros de queimaduras no
mês de janeiro e dezembro, possivelmente está relacionado às
festividades de final de ano comemoradas em grande intensidade
nessa época, principalmente nas que é tradição a utilização de
fogos de artifícios. Estes são frequentemente manuseados não
apenas por adultos, mas também pelas crianças, elevando os
riscos de acidentes.
CONCLUSÃO
O perfil epidemiológico encontrado nesse serviço,
para as vítimas admitidas por conta de acidentes envolvendo
queimaduras, foi maior em pacientes do gênero feminino. A taxa
de idade de maior acometimento foi entre 20 e 40 anos, sendo
a escaldadura o principal agente etiológico. Houve também
uma porcentagem significativa de pacientes menores de 19
anos, nos quais a principal causa de queimadura também foi a
escaldadura, principalmente em ambientes domésticos.
O acesso à cultura, crenças e aos hábitos de vida da
família é essencial por parte dos profissionais de saúde para
subsidiar o planejamento de atividades preventivas periódicas.
Dessa forma, tendo por base a realidade vivenciada por cada
família, será possível estimular a prevenção desses acidentes e
promover uma melhor assistência e qualidade de vida às vítimas
de queimaduras, quando inevitáveis.
Por fim, ressalta-se que os achados deste estudo
apresentam limitações por se tratar de estudo retrospectivo no
qual algumas variáveis, como a avaliação do momento do trauma
e o perfil individual dos pacientes, dentre outras, não foram
profundamente elucidadas. Assim sendo, sugere-se a realização
de novos estudos que abordem essas limitações.
REFERÊNCIAS
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Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 70-72
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela técnica de

Labbé com enxerto de tendão palmar longo bilateral
Reestablishment of Oral Continence by Labbé Technique with Bilateral Long Palmar
Tendon Graft in Moebius Syndrome

■ RESUMO
MARCELO LOPES DIAS
KOLLING 1*
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO 1
MIGUEL ENRIQUE RIVERA GOMEZ 1
AMR ARIKAT 1
RONALDO SCHOLZE WEBSTER 2,3
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0053
Introdução: A síndrome de Moebius se caracteriza por alterações do
VI e VII pares cranianos, o que acarreta uma paralisia do músculo
reto lateral dos olhos e a paralisia facial, sobretudo no que se refere
ao movimento da boca. O objetivo deste trabalho é demonstrar uma
variação da técnica de Labbé que pode auxiliar no tratamento da
paralisia relacionada à síndrome de Moebius, em casos selecionados.
Método: Relato de caso. O paciente queixava-se sobretudo da perda de
saliva, não se preocupava com a falta de sorriso na face. Foi realizada
reanimação da região perioral com uma modificação da técnica de
Labbé associando enxertia de tendão do músculo palmar longo bilateral.
O resultado obtido foi comparado com o de outras técnicas utilizadas
atualmente. Resultados: Houve restabelecimento do tônus perioral
e elevação voluntária do ângulo da boca comandados pelo músculo
temporal. Conclusões: A modificação da técnica de Labbé incorporando
o tendão do músculo palmar longo pode representar uma alternativa
de tratamento em casos de perda de saliva na síndrome de Moebius.
Descritores: Transferência de tendão; Síndrome de Moebius; Expressão
facial.
Introduction: Moebius syndrome is characterized by severe impairment of
the VI and VII cranial nerves, disturbing the facial movements and causing
convergent strabismus. The aim of this paper is to demonstrate a variation of
the Labbé technique that incorporates muscle elongation through palmaris
longus tendon bilaterally. Method: Patient’s main complaint was severe drooling
related to the loss of mouth continence. Restoration of the perioral region was
performed with a modification of the Labbé technique associating bilateral long
palmar muscle tendon graft. Result was compared to other techniques currently
used to treat the congenital facial paralysis. Results: Perioral tonus was
reestablished through means of the temporalis orthodromic muscle elongated
with the palmaris longus tendon, and a certain degree of mouthy corner elevation
was also obtained. Conclusions: The modification of the original procedure
adding the palmaris longus tendon to both sides of the face may represent
an alternative in cases of severe drooling in Moebius syndrome patients.
Keywords: Moebius syndrome; Tendon transfer; Facial expression.

INTRODUÇÃO pode ser associada ao enxerto de tendão do músculo palmar

A síndrome de Moebius caracteriza-se pela paralisia
congênita e não progressiva da face, que afeta sobretudo os pares
cranianos VI e VII1. Na maioria das vezes bilateral, acarreta a
aparência facial pouco expressiva e um estrabismo convergente1.
A alteração na face é percebida ainda na infância, observando
o fechamento incompleto da pálpebra quando o indivíduo está
dormindo, falta de sorriso e mímica facial, e dificuldade de
sucção2,8. No presente relato, demonstramos de que forma a
transferência ortodrômico do músculo temporal realizada pela
técnica de Labbé, que utiliza a moiplastia do músculo temporal,
longo com o objetivo de restabelecer a continência oral.
OBJETIVO
Demonstrar uma variação da técnica de mioplastia
do músculo temporal associada com enxerto de tendão do
músculo palmar longo bilateral em um paciente com síndrome
de Moebius que apresentava excessiva perda de saliva.
MÉTODO
HFS, 16 anos, masculino, natural de Porto Alegre,
portador de paralisia facial congênita bilateral e síndrome de

1
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
3
Complexo Hospitalar da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 73-75 73

 Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius

Moebius, sem outras comorbidades, procurou auxílio por queixa

de excessiva perda de saliva. No exame físico apresentava
hipomimia facial com a perda de movimentos da região perioral
e queda do lábio inferior, com excessiva perda de saliva devido
à incontinência oral (Figura 1). De forma interessante, não
se queixava da falta de sorriso na face. A avaliação cognitiva
demonstrou-se dentro da normalidade. O paciente não desejava
a abordagem na face para o transplante microcirúrgico do
músculo grácil – técnica inicialmente sugerida – porque tinha
receio do aspecto da cicatriz. Foram claramente explicados os
limites de incursão do sorriso com cada tipo de procedimento
que poderia ser realizado. Após obtenção do consentimento
informado, foi proposta a melhoria da continência oral e
mimetização do sorriso por meio da transferência muscular
ortodrômica do músculo temporal (Figura 3), pela técnica de
Labbé e Huault, associada a enxertia de tendão do músculo
palmar longo, bilateral (Figura 2). O tempo cirúrgico foi de
aproximadamente três horas. O procedimento cirúrgico
consistiu de abordagem na região temporal bilateral, com Figura 3. Transferência muscular ortodrômica do músculo temporal, pela técnica
dissecção ao nível do músculo temporal, liberando do ângulo de Labbé.
do zigoma, sem realização de fratura. No momento da liberação
muscular, grande atenção deve ser tomada a fim de evitar lesão
da artéria temporal profunda a esse nível. O músculo temporal
liberado cerca de 3 cm foi alongado com o auxílio de enxerto de
20 cm de tendão do músculo palmar longo, de cada lado, para
cada hemiface, que cuidadosamente foi suturado ao modíolo
da boca. Ao final do procedimento, o ângulo da boca esboçava
um sorriso em repouso, com uma incursão de cerca de 4 cm.
Após três semanas, foi iniciada a fisioterapia, com movimentos
ativos e passivos, para aumento da incursão do sorriso. O
resultado obtido foi comparado com as fotografias e vídeos
obtidos antes do procedimento, após um mês, após oito meses do
procedimento e comparado com o de outras técnicas utilizadas
atualmente no tratamento da paralisia facial da síndrome de
Moebius e excesso de perda de saliva (Figura 4).
Figura 4. Paciente pós-operatório – Incursão de sorriso simétrico e univetorial.

Figura 1. Paciente em avaliação pré-operatória. Exame físico evidenciando
hipomimia facial com a perda de movimentos da região perioral.
Figura 2. Enxerto de tendão do músculo palmar longo suturado ao modíolo da
boca.
RESULTADOS
O paciente referiu suspensão da perda de saliva que
se acumulava no vestíbulo da boca imediatamente após o
procedimento, e esse grau de continência oral se manteve
durante todo o período de acompanhamento do caso. Não
foi observado sangramento, seroma ou infecção no presente
caso. Com o advento da fisioterapia iniciada, a incursão do
sorriso de ambos os lados foi melhorando, passando de 4 cm
no pós-operatório imediato para 6 cm após cerca de 45 dias.
Houve bastante dificuldade em estimular o paciente a realizar
os exercícios diários para estimular o sorriso, que precisava ser
comandado de forma voluntária pela contração do músculo
temporal bilateral. Após cerca de 8 meses, o sorriso obtido foi
de cerca de 8 cm de cada lado, simétrico, univetorial, voluntário
e não espontâneo. O paciente demostrou satisfação em relação
à queixa inicial de perda de saliva. O regime de fisioterapia
foi mantido, sobretudo com vistas à melhoria da incursão do
ângulo da boca.
DISCUSSÃO
Os primeiros casos de síndrome de Moebius foram
descritos por Von Graeef em 1880, Harlan em 1881 e Chisolm
em 18824. De 1888 a 1892, Moebius descreveu 43 casos que
apresentavam paralisia dos nervos cranianos, identificando
um subgrupo de seis pacientes com alterações dos nervos
facial e abducente5. Desde então, Moebius ficou associado a
essa condição5.
Condição rara, caracterizada por paralisia do VI e VII
pares cranianos, na maioria dos casos bilateral, resultando em
uma mímica facial inexpressiva e estrabismo convergente. Além

74 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 73-75

Kolling MLD et al.
disso, há outras manifestações de nervos cranianos como ptose
palpebral, disfonia, disfagia, atrofia da língua e até deficiência
mental 6. Apresenta espectros de sintomatologia: desde
alterações já descritas, como acometimento de malformações
esqueléticas – migrognatia a aplasia de peitoral; defeitos de
dentes, cardíacos, pulmonares e renais7. Paciente apresentava o
quadro clássico de paralisia facial, no entanto sem repercussão
de outros nervos cranianos ou alterações cognitivas; sem
acometimento de músculo esquelético.
As manifestações orofaciais decorrentes da síndrome
de Moebius são várias como hipoplasia dentária, cárie, doença
periodontal, úvula bífida, dificuldade no momento de execução
de movimentos excursivos das maxilas, ausência de tônus dos
músculos da face e também da língua, entre outros9. Nesse
contexto, a indicação da cirurgia proposta por Labbé, a fim de
restabelecer a continência da região perioral; uma vez que o
paciente apresentou a queixa de sialorreia associada à queda
do lábio inferior quando compareceu a consulta.
Gillies, na década de 30, descreveu a técnica de alongar
o terço médio do músculo temporal e rodar sobre o arco
zigomático, usando um fragmento de fáscia lata10. Em 1949,
McLaughlin, utilizou todo o músculo após secção do processo
coronoide por meio de um acesso intraoral, também com a
fáscia lata11. Nos anos 2000, Labbé e Huault realizaram uma
técnica visando a reanimação dos lábios, a qual consistia em
osteotomia do arco zigomático, mioplastia e a transferência da
extremidade fixada do processo coronoide para o lábio12. No
caso apresentado, utilizou-se a técnica de Labbé para mioplastia.
E diferente da fixação proposta por Gillies e McLaughlin com
fáscia lata, realizou-se a utilização de enxerto do tendão palmar
longo.
O tendão do músculo palmar longo é o enxerto mais
popular para a continência oral, devido à facilidade do acesso
e posição superficial. Possui o comprimento médio de 16 cm
– e pode ser alongado retirando também parte do próprio
ventre muscular. Está presente em 75% a 85% da população13.
Apresenta ainda comprimento e espessura adequados para
a utilização na técnica de Labbé para reanimação da região
perioral. No presente relato, após discussão das vantagens e
desvantagens de cada método com o paciente e familiares, foi
optado pela transferência ortodrômica do músculo temporal,
que foi alongado como demonstrado sem necessidade de fratura
do ângulo zigomático, o que acarretou um tempo cirúrgico de
três horas, menor se comparado ao tempo necessário para a
execução do transplante microcirúrgico do músculo grácil.
Outra vantagem foi a de evitar a incisão na face necessária para
*Endereço Autor: Marcelo Lopes Dias Kolling
Avenida Alberto Bins, nº 456 Apto. 21 - Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90030140
E-mail: marcelokolling91@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 73-75
www.rbcp.org.br
o acoplamento do microscópio óptico. Cabe ressaltar que uma
consulta elucidativa, explicando as vantagens e desvantagens
de cada tipo de tratamento empregado, deve preceder qualquer
tipo de procedimento a ser realizado.
CONCLUSÃO
O uso da técnica de Labbé associada a enxertia de tendão
palmar longo no caso de síndrome Moebius com excessiva perda
de saliva apresentou-se como boa opção no caso demonstrado.
REFERÊNCIAS
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75
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente adulto com

síndrome de Rokitansky: relato de caso
Vaginal Reconstruction Using McIndoe Technique in Adult Patient with Rokitansky
Syndrome: Case Report

■ RESUMO
A síndrome de Mayer-Rokitansky - Kuster-Hauser (MRKH)
é caracterizada por aplasia congênita da vagina com possível
ausência simultânea de útero e/ou trompas de falópio com normal
desenvolvimento de características sexuais secundárias. Um dos
objetivos do manejo médico e cirúrgico é construir uma neovagina
funcional para a relação sexual. O tratamento não cirúrgico com dilatação
MIGUEL ENRIQUE RIVERA progressiva é considerado terapia de primeira linha. No entanto, para
GOMEZ 1* pacientes com tratamento não cirúrgico mal sucedido, a cirurgia pode
ser considerada. Neste relato de caso demonstramos a efetividade
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO 1
da técnica de McIndoe na reconstrução do canal vaginal por meio da
ROLANDO MENDOZA ROMERO 1
enxertia de pele de espessura total, obtida da região abdominal inferior
GABRIELA LÖW PAGLIARINI 1
RONALDO SCHOLZE WEBSTER 2,3
e fixação do enxerto com molde de espuma de poliuretano. Confirmação
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1,2 da extensão prevista do canal vaginal, de 8 cm, foi realizada com
ressonância magnética, e acompanhamentos com colposcopia foram
realizados a cada 30 dias, durante um ano sem achados de estenose.
Descritores: Anormalidades congênitas; Transplante de pele; Vagina;
Cirurgia plástica; Coito.
■ ABSTRACT
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome is characterized by congenital
aplasia of the vagina with possible absence of uterus and/or fallopian tubes and
normal development of secondary sexual characteristics. One of the objectives
of medical and surgical management is the construction of a neovagina that
is functional for sexual relations. Non-surgical treatment with progressive
perineal dilation is considered first-line therapy. Nonetheless, for patients
for whom the non-surgical approach is not successful, surgery could be
considered. In this case study we demonstrate the effectiveness of the McIndoe
technique in the reconstruction of the vaginal canal through a skin graft of total
thickness obtained from the inferior abdominal region, and graft fixation with
a polyurethane foam mold. The confirmation of the provided extension of the
vaginal canal, 8 cm long, was made with a MRI, and oversights with colposcopy
were performed every 30 days for a year without any findings of stenosis.
Keywords: Congenital abnormalities; Skin transplantation; Vagina;
Plastic surgery; Coitus.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0054

INTRODUÇÃO técnica para atingir esse objetivo3, porém o Comitê Americano

A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
(MRKH) é caracterizada por aplasia congênita da vagina com
possível ausência simultânea de útero e/ou trompas de falópio e
normal desenvolvimento de características sexuais secundárias.
A prevalência da síndrome de MRKH é de 1 em 5.000
nascimentos vivos do sexo feminino. O diagnóstico é tipicamente
estabelecido durante a adolescência quando as pacientes
apresentam amenorreia primária. A etiologia da síndrome de
MRKH permanece desconhecida1,2. Um dos objetivos do manejo
médico e cirúrgico é construir uma neovagina funcional para
a relação sexual. Atualmente, não há consenso sobre a melhor
de Obstetras e Ginecologistas recomenda o tratamento não
cirúrgico da autodilatação com dilatação perineal progressiva
como terapia de primeira linha, já que é minimamente invasivo4,
e pode ser eficaz para muitos pacientes. No entanto, para
pacientes nos quais o tratamento não cirúrgico é malsucedido, a
cirurgia para criar uma neovagina pode ser considerada. Várias
técnicas cirúrgicas para a agenesia vaginal incluem a técnica
de vaginoplastia McIndoe usando um aloenxerto splitskin5,6,
vaginoplastia intestinal de Baldwin, vaginoplastia peritoneal de
Davydov, e vulvavaginoplastia de Williams7 ou aloenxerto com
tração de Vecchietti8.

1
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Rio Grande do Sul, RS, Brasil.
3
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

76 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 76-78

 Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente adulto com síndrome de Rokitansky

OBJETIVO
Demonstrar a técnica de reconstrução da vagina no
adulto por meio do uso do autoenxerto e comparar com outras
técnicas existentes.
MÉTODO
Relato de caso sobre agenesia vaginal por síndrome
de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser e reconstrução vaginal
secundária com a técnica de McIndoe e revisão de outras
técnicas para comparação.
RESULTADOS

Relato de caso
Paciente de 29 anos, com ansiedade, púrpura
Figura 2. Área doadora do enxerto.
trombocitopênica idiopática e situs inversus totalis, foi também
diagnosticada com agenesia mulleriana (útero, tubas uterinas
e vagina). A paciente apresentava características secundárias
femininas, cariótipo 44 + XX, ovários tópicos e perfil hormonal
dentro do esperado para a idade. Aos 19 anos, foi submetida
a uma neovaginoplastia, utilizando retalhos locais da região
da vulva, sem sucesso. Demonstrou vontade de realizar novo
procedimento 10 anos depois e, com o exame de ressonância
magnética (RM) (Figura 1), foi confirmada a ausência de canal
vaginal a partir da região do introito vaginal. A cirurgia consistiu
na reconstrução do canal vaginal por meio da enxertia de pele de
espessura total, obtida da região abdominal inferior (Figura 2),
o que permitiu o fechamento por primeira intenção da região
doadora. Após a colocação do cateter de Foley e o exame
cuidadoso do períneo (Figura 3) e do reto, foi feita uma incisão Figura 3. Criação de lúmen neovaginal.
transversal de 3 cm com um bisturi entre o reto e a vagina.
Usando com cuidado dissecção romba progressiva e meticulosa
e exames retais intermitentes para identificar a localização e
evitar lesões do tecido retal, foi criado um lúmen neovaginal
sem lesão do reto ou da bexiga (Figura 4). A hemostasia foi
mantida durante a dissecção por cautério e suturas. Na área
receptora, o enxerto de pele foi fixado por meio de molde de
espuma de poliuretano embebido em solução iodada (Figura
5), que permaneceu no local por sete dias. Antes da retirada do
molde foi realizada RM, que confirmou a extensão prevista do
canal vaginal, de 8 cm. Após 15 dias, foi realizada colposcopia
para acompanhamento do enxerto, que mostrava completa
integração à região. O enxerto ainda foi acompanhado por
meio de colposcopias a cada 30 dias, durante um ano. Apesar
de previstas durante a avaliação pré-operatória, não houve
Figura 4. Enxerto de pele fixado em espuma de poliuretano e fixação na área
necessidade de nenhuma sessão de dilatação. doadora.

Figura 5. RM após o procedimento.

Figura 1. RM prévia ao procedimento.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 76-78 77

Gomez MER et al.
DISCUSSÃO
A agenesia vaginal na síndrome de Mayer-Rokitansky-
Kuster-Hauser pode ser tratada por várias cirurgias ou dilatação.
A escolha ainda depende das preferências do cirurgião, e não
de estudos comparativos de qualidade e protocolos validados9.
Dentro das possíveis técnicas encontra-se o procedimento de
Vecchietti, ou vaginoplastia de tração, que não requer enxerto de
tecido externo e pode ser realizado por laparoscopia; no entanto,
o procedimento traz complicações potenciais relacionadas
aos fios de tração colocados no espaço vesicorretal e possível
prolapso vaginal posterior5,8. A técnica de Davydov em três
estágios envolve mobilização abdominal de peritônio, fixação
do peritônio ao introito vaginal e fechamento que sutura o
topo da nova vagina10. Enquanto o procedimento de Davydov é
vantajoso em relação à granulação e cicatrização na neovagina,
o tecido neovaginal não tem lubrificação e o procedimento
acarreta o risco de lesão intestinal e da bexiga5. A vaginoplastia
intestinal normalmente usa cólon sigmoide e fornece tecido
lubrificado com excelente suprimento sanguíneo; entretanto, o
procedimento requer anastomose intestinal e tem morbidade
associada, incluindo corrimento vaginal significativo, íleo pós-
operatório, obstrução intestinal, ulceração intestinal, risco de
malignidade e colite5,11,12. O procedimento de McIndoe permite
uma abordagem vaginal para criar a neovagina. Vários tipos
de material de enxerto têm sido utilizados para a técnica de
McIndoe, incluindo enxertos autólogos de pele, tipicamente das
nádegas ou da coxa, âmnio, Interceed (Ethicon Inc. Somerville,
NJ), peritônio (procedimento de Davydov) tecido vaginal
autólogo in vitro e retalhos miocutâneos labiais ou grácil13-15.
Nesse caso, modificamos a área doadora, sendo o abdome,
permitindo fechamento primário e cicatriz discreta. Com o
objetivo de evitar a estenose e conseguir uma fixação adequada
do enxerto na área receptora e evitar o cisalhamento, utilizamos
uma espuma de poliuretano. Vários materiais têm sido usados
nas últimas décadas para fazer esses moldes vaginais: um
molde de preservativo cheio de algodão, um saco de polietileno
preenchido com lã de vidro, um stent vaginal inflável, um molde
de preservativo expansível a vácuo, Surgi-Stuf, material ORFIT
“S”, um molde de poliestireno16. Com essa técnica cirúrgica
conseguimos uma neovagina anatômica e funcionalmente
adequada. Um estudo recente de coorte histórico que investigou
uma coorte nacional de pacientes diagnosticados com síndrome
MRKH na Dinamarca não demonstrou diferença significativa
no resultado anatômico entre o tratamento com dilatação
e a técnica de McIndoe, confirmando a importância desse
procedimento como tratamento da agenesia vaginal1.
CONCLUSÃO
Devido às típicas alterações anatômicas e à
impossibilidade de gestar, a síndrome de Rokitansky gera nas
pacientes ansiedade e sofrimento psicológico que impactam na
qualidade de vida. O tratamento cirúrgico tem como objetivos
estabelecer a anatomia normal e proporcionar funcionalidade à
região vaginal. Os resultados do tratamento, porém, vão muito
além disso, pois devolvem às pacientes seu senso de feminilidade
e autoconfiança.
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9. Cheikhelard Alaa Cheikhelard, MD;, Bidet Maud Bidet, MD;,
Baptiste AmandineA Baptiste, MSc; Viaud Magali Viaud, MSc;,
Fagot Christine Fagot, MD; Khen-Dunlop Naziha Khen-Dunlop,
MD, et al; PhD; Christine Louis-Sylvestre, MD; Sabine Sarnacki,
MD, PhD; Philippe Touraine, MD, PhD; Caroline Elie, MD; Yves
Aigrain, MD, PhD; Michel Polak, MD, PhD; for the French MRKH
Study Group. Surgery is not superior to dilation for the management
of vaginal agenesis in Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome:
a multicenter comparative observational study in 131 patients. Am
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Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 76-78
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull: relato de caso
Options for Reconstruction of Nasal Tip After Pit Bull Bite: Case Report
■ RESUMO
CELTO PEDRO DALLA
VECCHIA JUNIOR 1*
CARLO MOGNON MATTIELLO 1
CAIO PUNDEK GARCIA 1
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA 1
GUILHERME LUIZ PACHER SCHMITZ 1
JORGE BINS ELY 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0055
INTRODUÇÃO
O nariz, sendo uma das estruturas faciais mais
proeminentes e visíveis, levanta numerosos e complexos
problemas reconstrutivos na cirurgia plástica, considerando
que as perdas de substância incluem com frequência estruturas
extracutâneas, como músculo, cartilagem, mucosa endonasal
e, eventualmente, osso1,2. Podem ser decorrentes de trauma
ou das mais variadas condições clínicas, principalmente os
tumores de pele.
Entre as várias opções de retalhos cutâneos para
reconstrução de ponta nasal, está o retalho randomizado de
Rintala, também conhecido como retalho em U ou avançamento
de pedículo único, descrito em 1969, por Rintala e Asko
Seljavaara, que possui uma forma simples consistindo em
um retalho de avançamento retangular central com excisão
dos triângulos de Burow de cada lado do pedículo na altura
da glabela3,4. Além disso, há o retalho médio-frontal, também
conhecido como retalho indiano, pela sua origem na Índia
antiga nos anos 1000 a 500 a.C., que é utilizado até hoje, com
o devido aperfeiçoamento técnico, consistindo em um retalho
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 79-81
Introdução: Entre inúmeras opções de reconstrução nasal estão o
retalho de Rintala e o Retalho Médio-frontal, ambos com excelentes
resultados estéticos. Objetivo: Relatar o manejo de um caso de
reconstrução de ponta nasal após mordida de cachorro. Método: O
caso em questão foi abordado com a realização de retalho de Rintala
e, no seu insucesso, com a opção do retalho médio-frontal. Resultados:
O retalho de Rintala, por ser um retalho randomizado, em paciente
tabagista e com abordagem incorreta, não apresentou o resultado
esperado. Por sua vez, o retalho médio-frontal se manteve como
opção de resgate para o caso de necrose e cobertura de um defeito
ainda maior. Conclusões: É fundamental sempre se ter em mente a
anatomia da região frontal e preservação das artérias supratrocleares e
supraorbitais mesmo quando da utilização de outros retalhos, para que
não se perca a opção do retalho médio frontal, mesmo que como resgate.
Descritores: Reconstrução; Nariz; Retalhos cirúrgicos.
Introduction: Among the many options for nasal reconstruction are the
Rintala flap and the Middle-front Retail, both with excellent aesthetic results.
Objective: To report the management of a case of nasal tip reconstruction
after a dog bite. Method: The case in question was approached with the
realization of Rintala flap and, due to its failure, with the option of the mid-
frontal flap. Results: The Rintala flap, because it was a randomized flap in a
smoker patient and was done with an incorrect approach, did not present the
expected result. In turn, the middle-forehead flap remained as a salvage option
for the case of necrosis and coverage of an even greater defect. Conclusions: It
is fundamental to always keep in mind the anatomy of the frontal region and
preservation of the supratrochlear and supraorbital arteries even when using
other flaps, so that the option of the forehead flap is not lost, even if as a rescue.
Keywords: Reconstruction; Nose; Surgical flaps.
axial baseado nas artérias supratrocleares, considerado uma
excelente opção para reconstrução de defeitos nasais3,5.
OBJETIVO
O presente estudo tem por objetivo relatar o manejo de
um caso de reconstrução nasal após mordida de cachorro, sua
evolução clínica e complicações.
MÉTODO
Paciente AT, 63 anos, feminino, tabagista crônica,
procedente da cidade de Florianópolis, SC, deu entrada no
HU Polydoro Ernani de São Thiago após lesão por mordida de
pit-bull na região da ponta nasal (Figura 1). O primeiro manejo
foi realizado com lavagem abundante com sabão degermante
e soro fisiológico 0,9%, vacina antitetânica; e foi iniciada
antibioticoterapia empírica. Após utilização de curativos por
três dias, visando a redução da contagem bacteriana, por se
tratar a mordida canina de um ferimento contaminado, a
paciente foi submetida a um procedimento de reconstrução.
No primeiro momento foi optado pela realização do retalho de
Rintala, em virtude da aparente contração do defeito primário
79
 Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull

na ponta nasal, e capacidade do mesmo em cobrir tal falha

(Figura 2). Foram acrescidos ainda pontos de reposicionamento
da cartilagem alar esquerda e septal para reestruturação do
dômus nasal. Por se tratar de um tipo de retalho randomizado
com avanço a partir da glabela e dorso nasal não baseado em
nenhuma artéria específica, a paciente evoluiu com necrose da
região da ponta nasal no 1º dia pós-operatório (Figura 3). Optou-
se por observação para delimitação da área total de necrose
do retalho e sem sinais de infecção secundária, após 7 dias, foi
realizado desbridamento total da região, e, logo, a mesma foi
submetida a novo procedimento: retalho paramediano frontal,
o qual se eleva tecido da linha média com pedículo vascular
baseado nos vasos supratrocleares; cuja base do corte foi
delimitada a partir da altura da sobrancelha obliquamente até
a linha de implantação capilar (Figura 4).

Figura 3. Evolução de necrose em porção distal no 2º dia PO.

Figura 1. Lesão no período pré-operatório.

Figura 4. Área de defeito completo e desenho do retalho médio-frontal.

Figura 2. Tempos cirúrgicos do primeiro procedimento (retalho de Rintala).

RESULTADOS
A paciente permaneceu durante mais três dias internada
com excelente viabilidade do retalho. Manteve-se a realização
de curativos diários, tendo sido realizado o segundo tempo
cirúrgico 30 dias após, aguardando a devida autonomização do
retalho, para secção segura do pedículo e refinamento (Figura 5).
Com resultado estético satisfatório e sem queixas funcionais Figura 5. Período de autonomização do retalho.
(Figura 6).

80 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 79-81

Vecchia Junior CPD et al.
Figura 6. Pós-operatório de 6 meses do 2º procedimento.
DISCUSSÃO
A reconstrução de defeitos cirúrgicos da ponta nasal
coloca dificuldades particulares dada a sua forma tridimensional
e a área limitada de onde mobilizar pele que tenha características
semelhantes (em termos de espessura, cor e composição dos
anexos)1.
Com relação ao caso abordado, o retalho de Rintala é
considerado um dos procedimentos preferenciais em defeitos
menores com acometimento da ponta nasal pela sua realização
em tempo único; porém, por não possuir sustentáculo em uma
artéria específica, violou o aporte sanguíneo necessário para
vascularização da ponta nasal no caso reportado, bem como
o fato de não ter sido respeitada a proporção de 1:3 da largura
da base do pedículo em relação ao tamanho do retalho, fatores
esses que correlacionados induziram necrose da porção distal
do retalho3.
É imprescindível relatar que, associada a esses fatores,
a condição da paciente ser tabagista crônica foi fator prepon-
derante indutivo da necrose, devido aos danos que o tabagismo
promove aos vasos capilares, interferindo diretamente na oxi-
genação, cicatrização e regeneração dos tecidos.
Por sua vez, o retalho médio-frontal, baseado no pedículo
vascular da artéria supratroclear, mostrou-se, mais uma vez,
*Endereço Autor: Celto Pedro Dalla Vecchia Junior
Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº - Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800
E-mail: celtodv@yahoo.com.br
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 79-81
www.rbcp.org.br
opção essencial quando estão presentes defeitos cirúrgicos
extensos e profundos com comprometimento de ponta nasal,
dorso e, eventualmente, columela5. Essa abordagem costuma
apresentar resultado estético excelente em longo prazo, com o
incômodo da manutenção do retalho pediculado e realização
do procedimento em dois tempos cirúrgicos ou mais, com pelo
menos três semanas de intervalo entre eles, para autonomização
do retalho. No caso reportado, foi essencial o conhecimento das
opções terapêuticas e a preservação das artérias supratrocleares
no transoperatório da primeira cirurgia, uma vez que o retalho
médio frontal torna-se uma opção de resgate em casos de perda
do fragmento previamente planejado e só é viável tendo em
pauta a preservação desse pedículo sob qualquer circunstância
de procedimento realizado. Foi possível cobrir um defeito ainda
maior após a necrose do primeiro retalho.
CONCLUSÃO
O retalho médio frontal segue sendo uma excelente
opção para reconstrução de extensos defeitos nasais, com
ótimo resultado estético em longo prazo e técnica reprodutível.
Deve-se sempre ter em mente a anatomia da região frontal e
preservação de artérias supratrocleares e supraorbitais mesmo
quando da utilização de outros retalhos, uma vez que ele
geralmente se torna opção de resgate em casos de insucesso
de outros procedimentos.
REFERÊNCIAS
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do nariz. MS thesis; 2010.
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5. Costa MJM. Versatilidade do retalho médio-frontal nas reconstruções
faciais. Rev Bras Cir Plást. 2016; 31(4):474-80.
81
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares para tratamento

de fraturas do metacarpo; : experiência no Hospital Universitário.
Cannulated compression screws without intramedullary heads for treatment of metacarpal
fractures: experience at University Hospital

■ RESUMO
Introdução: As fraturas do metacarpo apresentam alta incidência em
jovens do sexo masculino. Na maior parte, elas podem ser tratadas
não cirurgicamente. Recentemente surgiu a fixação com parafusos
sem cabeça canulados intramedulares de compressão, com bons
resultados. Objetivo: Descrever a experiência no tratamento de fraturas
do metacarpo com parafusos sem cabeça canulados intramedulares de
compressão. Estudo descritivo, retrospectivo, realizado no Hospital
CAMILO PREGO 1*
Universitário de Montevidéu, Uruguai, de julho de 2017 a julho de
2018, incluindo pacientes com fraturas do metacarpo, fixados com
NICOLAS URROZ 1
NATALIA CORTABARRIA 1 parafusos canulados sem cabeça intramedulares de compressão.
TANIA LENA 1 Apresenta-se técnica cirúrgica, pós-operatório e acompanhamento;
avaliação do resultado funcional, complicações e tempo de reintegração
ao trabalho. Os resultados foram classificados como bons em cinco
casos e regulares em um. Conclusões: Esse método de fixação parece
ser uma boa alternativa para traços oblíquos curtos ou transversos,
fornecendo estabilidade adequada e permitindo mobilização precoce.
Descritores: Fixação intramedular de fraturas; Parafusos ósseos; Mãos;
Ossos metacarpais; Compreensão.

■ ABSTRACT
Introduction: Metacarpal fractures have a high incidence in young males. Most
of them can be treated non-surgically; Recently, fixation with intramedullary
headless compressive screw has been achieved, with good results. Objective:
Describing the experience in treatment of metacarpal fractures with
intramedullary headless compressive screws. Descriptive, retrospective study,
conducted at the University Hospital, Montevideo, Uruguay, from July 2017 to
July 2018, including patients with metacarpal fractures, fixed by intramedullary
headless compressive screws. Surgical technique, postoperative and follow-
up are presented; as well as evaluating functional result, complications and
return to work. Results were classified as good in five cases and regular in one.
Conclusions: This fixation seems to be a good alternative for short or transverse
oblique fractures, providing adequate stability and allowing early mobilization.
Keywords: Intramedullary fracture fixation; Bone screws; Hand;
Metacarpal bones; Compression fractures.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0056

INTRODUÇÃO fraturas segmentares, fraturas instáveis e fraturas intra-

As fraturas dos metacarpos (MC) compreendem de
18% a 44% das fraturas da mão1. Elas são, na sua maioria,
fraturas isoladas, simples, fechadas e estáveis, e se consolidam
de maneira aceitável com tratamento não cirúrgico. Porém,
atualmente as diretrizes terapêuticas são controversas, e alguns
autores sugerem que a indicação cirúrgica aumentou em parte
devido às novas técnicas disponíveis2.
A Associação Americana de Cirurgia da Mão (AAHS)
estabeleceu, com base em uma revisão sistemática, as
seguintes indicações para cirurgia em fraturas do metacarpo:
encurtamento maior que 6 mm, anulação residual maior que
30 ou 40 graus na base dos dedos anular ou mindinho, rotação,
articulares da cabeça do metacarpo com escalão articular maior
que 1 mm ou maior que 25% da superfície articular2.
As opções de tratamento cirúrgico para as fraturas dos
metacarpos são múltiplas3, recentemente surgindo as técnicas
de fixação intramedular com parafusos sem cabeça, em fraturas
do colo e diáfise do metacarpo com bons resultados4-6.
Essa técnica consiste na redução da fratura e na fixação
intramedular interna com parafuso sem cabeça canulado
intramedular de compressão, que pode ser introduzido com
técnica aberta ou percutânea4,7. Esse tipo de técnica de fixação
intramedular tem como vantagem a mínima desperiostização
do foco e permite a mobilização precoce4.

1
Universidade da República, Montevidéu, Uruguai.

82 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 82-85

 Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares para tratamento de fraturas do metacarpo
OBJETIVO
Nosso objetivo é descrever a experiência no tratamento
das fraturas do metacarpo com parafusos sem cabeça canulados
intramedulares de compressão, em pacientes do Hospital
Universitário.
MÉTODO
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, realizado
no Hospital Universitário de Montevidéu, Uruguai. Foram
incluídos pacientes adultos atendidos na Cadeira de Cirurgia
Plástica no período de julho de 2017 a julho de 2018, com fratura
do colo e diáfise do metacarpo, com indicação de tratamento
cirúrgico de acordo com a AAHS, em que optamos pela técnica
de fixação com parafusos canulados sem cabeça intramedular
de compressão.
Técnica cirúrgica
A técnica cirúrgica implementada baseou-se naquela
descrita por Del Piñal4 e ilustrada nas imagens correspondentes
aos casos clínicos.
Todos os pacientes foram operados sob anestesia geral,
em decúbito supino e com o membro superior em abdução
sobre uma mesa acessória, trabalhando com campo isquêmico.
A abordagem da pele foi transversal no dorso da
articulação metacarpofalângica e foram realizadas tenotomia
e capsulotomia limitada longitudinalmente (Figura 1).
Figura 1. Abordagem da pele foi transversal no dorso da articulação
metacarpofalângica e tenotomia limitada longitudinalmente.
A redução é realizada de maneira fechada e um fio
guia (1,1 mm) é introduzido axialmente e retrogradamente a
partir do setor dorsal da cabeça do metacarpo, acessando o
canal endomedular; o comprimento do parafuso e da rosca são
medidos e selecionados.
Com uma broca canulada, a cabeça do metacarpo é
perfurada para a passagem do parafuso até o canal medular.
Finalmente, sem remover o fio guia, o parafuso
selecionado é introduzido de forma retrógrada (Figura 2).
Em todos os casos foi utilizado o parafuso 3.0 de 40 mm. O
procedimento desde a introdução do fio guia até a inserção do
parafuso é realizado sob fluoroscopia.
O material de osteossíntese utilizado foi DePuy Synthes
em todos os casos.
Pós-operatório
No pós-operatório, a bandagem de algodão é mantida
por 3 a 5 dias, permitindo mobilização precoce.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 82-85
Figura 2. A: Um fio guia (1,1 mm) é introduzido axialmente e retrogradamente;
B: Parafuso é introduzido de forma retrógrada.
Acompanhamento
O acompanhamento dos pacientes foi clínico e por meio
de radiografias periódicas, durante seis meses, pela mesma
equipe de cirurgia plástica, avaliando: função (boa, regular ou
ruim), tempo de reinserção ao trabalho (em dias) e presença de
complicações (hematoma, infecção, deiscência, deslocamento,
má união, atraso na consolidação).
Ética
O trabalho foi realizado sob a regulamentação do Comitê
de Ética do Hospital das Clínicas.
RESULTADOS
Um total de seis pacientes com sete fraturas do
MC foram tratados. Todos eram adultos com maturidade
esquelética. A maioria era do sexo masculino, sendo o V MC o
mais frequentemente acometido. Os dados demográficos e as
características das fraturas estão incluídos na Tabela 1.
Não tivemos complicações intraoperatórias.
A função foi boa em cinco casos e regular em um caso. O
tempo de reinserção ao trabalho foi de 20 a 40 dias. Não houve
complicações (Tabela 2).
Dois casos clínicos são ilustrados nas Figuras 3 e 4.
DISCUSSÃO
Importância do tema: as fraturas do MC são 10% de todas
as fraturas dos membros superiores. Com incidência nos EUA de
13,7 por cada 100.000 habitantes por ano8,9, afeta principalmente
homens entre 10 e 29 anos de idade.
Nos últimos anos, novas técnicas têm sido desenvolvidas
para o tratamento cirúrgico dessas fraturas, como a fixação com
parafusos sem cabeça canulados intramedulares de compressão.
A técnica de fixação intramedular do MC tem a sua origem
nos trabalhos de Lord, que descreviam como vantagem a
reintegração precoce ao trabalho10.
Posteriormente, Foucher modificou a técnica,
descrevendo o método “Bouchet”, que consiste na introdução
de três fios de Kirschner longitudinais intramedulares de
maneira divergente; a partir dela se descrevem múltiplas
modificações com resultados satisfatórios, destacando o curto
tempo operatório e as baixas taxas de complicações11. Boulton
relata um caso de fixação de fratura do metacarpo por meio de
parafuso intramedular5, dispositivo previamente publicado por
Herbert e Fisher para fraturas do carpo12.
Os resultados favoráveis observados em nosso trabalho
coincidem com as vantagens publicadas por outros autores1,3,4.
Embora a bibliografia não seja concludente, alguns autores
sugerem que, do ponto de vista biomecânico, a fixação das
fraturas do colo do metacarpo é mais estável com parafusos
canulados endomedulares que a fixação com fios de Kirschner13.
Da mesma forma, autores como Del Piñal consideram que,
embora o tipo de estabilidade desse tipo de fixação não esteja
83
Prego C et al. www.rbcp.org.br

Tabela 1. Dados demográficos e as características das fraturas.

Paciente Sexo Idade Mão habilidosa Mão afetada Mc Topografía Geometría
1 M 25 I i IV y V IV diafise média y V pescoço Oblíquo curto
2 M 32 I I I Diafise média Transversal
3 M 33 D D IV Diafise média Transversal
4 M 38 D D v Diafise média Tansversal
5 F 18 I I V Pescoço Oblíquo curto
6 M 42 D D II Diafise média Transversal

Tabela 2. Resultados.
Paciente Acompanhamento (meses) Função Tempo de reinserção ao trabalho Complicações
1 5 Boa 28 No
2 4 Boa 21 No
3 6 Boa 15 No
4 6 Boa 40 No
5 5 Boa 30 No
6 6 Regular 21 No

na articulação metacarpofalângica ou artrose, devido à novidade

da técnica e à escassa publicação dos resultados15. A má escolha
do material poderia levar à reinserção repetida, perdendo as
propriedades de compressão16.
Embora o resultado observado em nossa experiência seja
satisfatório, continuamos a aumentar o número de casos para
gerar evidências significativas do uso dessa técnica em nosso
meio. Vemos como vantagem a curta curva de aprendizado e a
reprodutibilidade da técnica no Hospital Universitário.
CONCLUSÃO
A fixação das fraturas do metacarpo por meio do uso
de parafusos sem cabeça canulados de compressão parece
ser uma boa alternativa para os traços oblíquos curtos ou
transversais, fornecendo uma adequada estabilidade e
Figura 3. Caso 1. A: Pré-operatório; B: Pós-operatório.
permitindo mobilização precoce, com boa reabilitação funcional.
Embora em nossa experiência o resultado seja bom, é necessário
aumentar o número de casos e um acompanhamento de longo
prazo para gerar evidências significativas do uso dessa técnica
em nosso meio.
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jhsa.2014.11.023
determinado, há evidências tomográficas que, em alguns dos 5. Boulton CL, Salzler M, Mudgal CS. Intramedullary cannulated
casos, a ossificação direta é alcançada4. headless screw fixation of a comminuted subcapital metacarpal
Por outro lado, algumas desvantagens também foram fracture: Case report. J Hand Surg Am [Internet]. 2010; 35(8):1260-
descritas, como o comprometimento articular do ponto de 3. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhsa.2010.04.032. DOI:
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84 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 82-85

 Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares para tratamento de fraturas do metacarpo
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Husares, nº 3521 - Montevideo, MVD, Uruguay
CEP 11700
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85
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a abdominoplastia

Indications of neo-omphaloplasty in patients undergoing abdominoplasty

■ RESUMO
Introdução: O umbigo é a única cicatriz natural aceita pelo ser humano.
Em condições normais, o umbigo localiza-se na linha média da parede
abdominal anterior, cerca de 18 a 23 cm da comissura vulvar, com
variação de 4 cm acima a 2 cm abaixo de uma linha horizontal que
passa pelas duas espinhas ilíacas anterossuperiores, apresenta uma
depressão variável e tem forma circular ou discretamente alongada.
JULIAN ANDRES ZUÑIGA Método: Realização de um protocolo com seis indicações para neo-
RESTREPO 1* onfaloplastia em pacientes submetidos a procedimento cirúrgico de
abdominoplastia. Apresentação da técnica: Foi realizada a técnica
CAIO PUNDEK GARCIA 1
cirúrgica de neo-onfaloplastia com incisão em X, descrita pelo Dr.
CARLO MOGNON MATTIELLO 1
Ticiano Cesar Teixeira. Resultados: De maneira geral, foram obtidos
NATALIA BIANCHA RENDON 1
FELIPE OLIVEIRA DUARTE 1
bons resultados, tanto na opinião dos cirurgiões plásticos do serviço
JORGE BINS ELY 1 como dos pacientes. Conclusões: Consideramos que a realização
de neo-onfaloplastia deve ser indicada em casos selecionados.
Descritores: Abdominoplastia; Umbigo; Cirurgia plástica.
■ ABSTRACT
Introduction: The navel is the only natural scar accepted by the human
being. Under normal conditions, the navel is located in the midline of the
anterior abdominal wall, about 18 to 23 cm from the vulvar commissure,
varying from 4 cm up to 2 cm below a horizontal line passing through the two
anterior superior iliac spines, it has a variable depression and it is circular
or discreetly elongated. Method: A protocol with six indications for neo-
omphaloplasty was performed in patients submitted to surgical abdominoplasty
procedure. Presentation of the technique: The surgical technique of neo-
omphaloplasty with incision in X was performed, as described by Dr. Ticiano
Cesar Teixeira. Results: In general, good results were obtained, both in the
opinion of the plastic surgeons of the service and the patients. Conclusions:
We believe that neo-onfaloplasty should be performed in selected cases.
Keywords: Abdominoplasty; Plastic Surgery; Navel.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0057

INTRODUÇÃO
As cicatrizes de corpo são determinantes para o
desconforto físico ou psíquico de cada pessoa, mas a única
cicatriz natural aceita pelo ser humano é o umbigo. Presente
desde o nascimento, o umbigo representa a divisão de um novo
ser.
Em condições normais, o umbigo está posicionado na
linha média da parede abdominal anterior, cerca de 18 a 23 cm
da comissura vulvar, com variação de 4 cm acima a 2 cm abaixo
de uma linha horizontal que passa pelas duas espinhas ilíacas
anterossuperiores, apresenta uma depressão variável e toma
forma circular ou discretamente alongada1 (Figura 1).
Essa cicatriz natural sofre modificações em suas
caraterísticas dependendo das alterações da parede abdominal.
Uma vez alterada ou modificada a anatomia natural do umbigo, Figura 1. Umbigo de formato normal.
não é fácil recompô-la satisfatoriamente. Por esse motivo, na procedimentos técnicos com a finalidade estética de imitar o
abdominoplastia o simples fato de transpor o umbigo, modificá- seu aspecto natural.
lo ou realizar um neoumbigo provocará o desaparecimento de Desde 1924, quando Frist realizou a primeira transposição
importantes estruturas que compõem o umbigo. de umbigo, muitas formas geométricas foram concebidas para
As distorções dessa cicatriz, a modificação ou criação mimetizar a cicatriz original2. Flesch-Thebesius e Weisheimer,
de um neoumbigo determinam a elaboração de inúmeros em 1931, conservavam um triângulo de pele no umbigo2.

1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, SC, Brasil.

86 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 86-89

 Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a abdominoplastia

Até o momento já se descreveram diferentes técnicas para

reimplantar o umbigo na abdominoplastia3-4. A maioria das
técnicas cirúrgicas tradicionais fixam o umbigo na aponeurose e
depois suturam a borda do umbigo na pele do retalho abdominal.
Issto produz aumento da tensão, e dependendo do paciente,
levará a complicações.
Outros autores passaram a desprezar o umbigo e fazer
uma neo-onfaloplastia.
Os parâmetros básicos para se fazer uma reconstrução
de umbigo são: O resultado deve ser estético e permanente, Figura 2. A: Umbigo com implantação baixa; B: Neo-onfaloplastia após
aplicação da técnica cirúrgica deve ser fácil de reproduzir e não abdominoplastia.
deve haver cicatriz externa visível5.
Para realizar a reconstrução de um neoumbigo,
implementaram-se muitas técnicas cirúrgicas, cada uma
com suas próprias limitações estéticas, risco de estenose e de
posicionamento. As técnicas de reconstrução normalmente
envolvem uso de retalhos; incluindo o retalho de rotação espiral,
o retalho em V, o retalho tubularizado, o retalho umbilical C-V, o
retalho em ilha, o retalho em forma de leque reverso, o retalho
em forma de ômega invertido superior e o retalho em forma de
M inferior. Há também técnicas usando três abas triangulares
de pele, em forma de losango6-13.
Nos resultados das abdominoplastias, o umbigo foi
declarado como assinatura do cirurgião, por isso é importante
dar uma adequada atenção à abordagem abdominal e saber
implementar adequadamente as indicações de um neoumbigo
e sua técnica cirúrgica14-17.
OBJETIVO
O objetivo deste estudo é tentar propor uma análise das
indicações de neo-onfaloplastia. Figura 3. Umbigo com hérnia.
MÉTODO 5) Implantação alta do umbigo
Realizou-se um protocolo com seis indicações para neo-
Pacientes com umbigo alto ou em posição normal,
onfaloplastia em pacientes que são submetidos a procedimento
mas que no intraoperatório se tenha dúvida se a pele da
cirúrgico de abdominoplastia conforme descrito abaixo.
região supraumbilical chega sem tensão no púbis. Nesse caso
1) Implantação baixa do umbigo indica-se a desinserção do umbigo da aponeurose. Se não há
pele suficiente para a abdominoplastia clássica, baixa-se a
Pacientes com implantação baixa do umbigo, que cicatriz umbilical de 2-4 cm reinserindo a mesma novamente
consideramos como sendo uma distância da fúrcula vaginal até na aponeurose. Porém, se o paciente apresenta pele suficiente
o umbigo menor ou igual a 8 cm, ao final da abdominoplastia para o abdome completo, indica-se neoumbigo.
apresentariam inserção umbilical bem próxima à cicatriz
transversa abdominal. Faz com que o abdome tenha uma 6) Umbigos de formato anormal
aparência dismórfica (Figura 2).
Pacientes com inserções umbilicais fora da linha média,
2) Presença de hérnia umbilical excesso de pele na porção central, ou alterações indesejáveis
esteticamente (Figura 4).
Pacientes com alterações da parede abdominal como
hérnia umbilical devem ser submetidos à correção do defeito.
Muitos cirurgiões optam por realizar a correção da hérnia
umbilical sem desinserir completamente o umbigo, correndo
risco de má correção do defeito, com os consequentes riscos de
recidiva. Nesses casos, optamos por desinserir o umbigo para
uma adequada correção da hérnia umbilical, e criação de um
neoumbigo.
Quando, na abdominoplastia, avaliamos que o coto
umbilical apresenta-se com aspecto de má vascularização, a
Figura 4. A: Umbigo de formato anormal; B: Neo-onfaloplastia após
qualquer sinal intraoperatório de má perfusão do coto umbilical,
abdominoplastia.
realizamos a neo-onfaloplastia (Figura 3).
Apresentação da técnica
4) Cotos umbilicais muito longos
Realizada a marcação abdominal pré-operatória, mais
Pacientes com cotos umbilicais longos, como se os preparos de rotina. Infiltração mais incisão suprapúbica
observa nos pacientes pós-bariátricos requerem a realização até entre as cristas ilíacas anterossuperiores. Realiza-se
de neoumbigo. Nesses casos, se realizada a onfaloplastia descolamento do retalho dermogorduroso, o pedículo umbilical
convencional, pode-se obter umbigos estenóticos, ou alargados é dissecado e separado de sua origem na aponeurose. Segue-
ou que acumulam muita secreção em função de um pedículo se com o descolamento realizando túnel supraumbilical até a
muito longo18. altura do apêndice xifoide e expondo a aponeurose muscular.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 86-89 87

Restrepo JAZ et al.
Após a revisão de hemostasia, realiza-se a plicatura dos
músculos retos abdominais com sutura inabsorvível, corrigindo
assim a diástase dos músculos. Com essa manobra, o coto
umbilical foi sepultado.
A porção superior do retalho é tracionada e delimita-
se com azul de metileno a área distal para ressecção. O
retalho é fixado à aponeurose (pontos de Baroudi) com sutura
inabsorvível, iniciando-se na região do apêndice xifoide e
seguindo em direção ao umbigo. Em seguida, o excesso de
tecido é ressecado.
Para definir a nova posição do neoumbigo, a margem do
retalho abdominal é suturada temporalmente à borda da incisão
da região pubiana. Com a tração do retalho, utiliza-se azul de
metileno para marcar um X na pele, indicando a nova posição do
neoumbigo. Realiza-se a incisão em X, criando quatro pequenos
retalhos, cada um com 4 mm de comprimento19.
É removida a sutura temporária que fixava o retalho
à borda da incisão pubiana e realiza-se ressecção cônica do
tecido adiposo com tesoura sob a incisão em X, criando uma
depressão nessa região19.
O neoumbigo é fixado à aponeurose na posição
previamente marcada, usando náilon 3.0. A primeira sutura
foi passada através da aponeurose, do retalho em V superior e
do retalho em V esquerdo. A segunda sutura, imediatamente
inferior à primeira, foi passada através da aponeurose, do retalho
em V direito e do retalho em V inferior19.
Após a criação do neoumbigo, a porção inferior do
retalho abdominal é fixada à aponeurose com pontos de Baroudi.
O fechamento final é realizado em três camadas de suturas.
É realizado curativo com sulfadiazina de prata nas
suturas e neoumbigo e coberto com gaze.
RESULTADOS
No mês de dezembro de 2018 até a segunda semana de
fevereiro de 2019, no Hospital Universitário da UFSC, foram
realizadas 12 abdominoplastias com neo-onfaloplastia segundo
critérios do protocolo.
Avaliamos nos pacientes submetidos a abdominoplastia
e neo-onfaloplastia e que seguiram esse protocolo, a qualidade
estética da cirurgia, as caraterísticas naturais do neoumbigo,
o índice de complicações pós-operatórias e a satisfação das
pacientes com o resultado obtido.
A posição do neoumbigo sempre foi 4 cm acima a 2 cm
abaixo de uma linha horizontal que passa pelas duas espinhas
ilíacas, de tamanho pequeno com aparência jovial e sem
cicatrizes aparentes.
Até o momento não foram apresentadas complicações
como infecção, hematoma, seroma ou necrose. Duas de nossas
pacientes apresentaram protrusão do umbigo, com cicatriz
evidente (Figura 5).
Figura 5. Protrusão do umbigo com cicatriz evidente.
Todos nossos pacientes submetidos a neo-onfalplastia
relataram satisfação com o resultado estético do umbigo,
ressaltando adequada posição, contorno e tamanho.
88
www.rbcp.org.br
De maneira geral, obtivemos bons resultados, tanto na
opinião dos cirurgiões plásticos do serviço como das pacientes.
DISCUSSÃO
A reconstrução da arquitetura umbilical após
abdominoplastia é considerada uma das tarefas mais difíceis,
já que por influência da moda ou evolução cultural, o abdome se
encontra mais exposto, sendo o umbigo o centro de atenção por
ser uma das principais unidades estéticas da parede abdominal.
As técnicas de transposição umbilical e reconstrução
umbilical têm por objetivo umbigos de caraterísticas naturais,
procurando evitar cicatrizes visíveis e hipertróficas, estenoses e
marcas de sutura, sendo a transposição umbilical uma técnica
mais utilizada que a reconstrução umbilical.
Inicialmente, a técnica de reconstrução umbilical
descrita pelo Dr. Ticiano Cesar Texeira com a incisão em X
foi utilizada apenas em casos nos quais o umbigo original
não poderia ser preservado. Os bons resultados encorajaram
o autor da técnica a utilizá-la em todas as abdominoplastias,
desprezando sempre os umbigos originais19.
Qualquer tipo de reconstrução umbilical que objetiva um
bom resultado estético deve procurar algumas características
importantes, como tamanho, forma, localização e profundidade
adequada20. Uma das principais preocupações na hora da
realizar a neo-onfaloplastia é definir a altura da sua posição. A
distância em torno de 16 cm a 18 cm abaixo do apêndice xifoide
representa a posição esteticamente mais aceita, mas ainda não
há um consenso quanto à posição ideal da cicatriz umbilical.
No pré- operatório ou no intraoperatório da
abdominoplastia, é fundamental conhecer os critérios de
quando se deve realizar uma neo-onfaloplastia. Não realizar o
neoumbigo em pacientes que atendem os critérios estabelecidos,
pode levar a complicações ou resultados não satisfatórios.
Técnicas tradicionais de inserir o umbigo à aponeurose e suturar
o umbigo na derme da parede abdominal produzem tensão,
especialmente em pacientes com panículo adiposo grosso, o
que prejudicará a qualidade da cicatrização21, que podem, por
sua vez, causar dismorfias no pós-operatório, como estenose ou
ampliação da área umbilical, hipertrofia cicatricial na ilha de
pele, deiscência de sutura e necrose do pedículo.
Em nossa experiência na realização de neo-onfaloplastia
com critérios segundo o protocolo, apresentamos dois pacientes
com protrusão umbilical, provavelmente por deiscência de um
ponto da sutura (Figura 5). Isso pode ter sido causado por erro
na técnica na fixação do umbigo à aponeurose ou por fatores
relativos ao próprio paciente. Os índices de deiscência na
literatura são de 0,5%20.
A realização da neo-onfaloplastia em pacientes com
critérios selecionados é uma solução inteligente que pode evitar
os problemas supracitados e resultar em desfechos estéticos
favoráveis com índice de complicações baixas e aceitáveis.
CONCLUSÃO
Consideramos, que a realização de neo-onfaloplastia
deve ser indicada em casos selecionados, em que a técnica
clássica de onfaloplastia apresenta limitações. A realização
de um protocolo para a indicação desse procedimento orienta
melhor a conduta do cirurgião.
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Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº - Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800
E-mail: juanzure@hotmail.com
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89
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Tratamento conservador em infecção de prótese mamária: relato de caso
Conservative treatment in breast prothesis infection: case report
■ RESUMO
PEDRO ANTONIO CORDOVA
ROCHA 1*
CARLOS HENRIQUE DOS REIS CONTE 1
RAFAEL CORDEIRO PUHL 1
IGOR LUCIANO ROCHA FAILLACE 1
EWALDO BOLIVAR DE SOUZA PINTO 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0058
INTRODUÇÃO
No Brasil e no mundo, vem aumentando o número de
pacientes que se submetem a realização de cirurgia estética
ou reparadora com uso de prótese mamária. A mamoplastia
de aumento teve um crescimento de 64% no número de
procedimentos realizados desde o ano de 2000, tornando-se
um dos procedimentos cirúrgicos estéticos mais realizados no
mundo. No Brasil, é o segundo procedimento cirúrgico estético
mais realizado6.
As próteses de silicone podem ser colocadas sob o
músculo peitoral (submuscular), sob a glândula mamária
(subglandular) ou por técnica dual plane, na qual a prótese
contempla os dois planos. As técnicas de inserção da prótese
podem ser inframamária, transaxilar, periareolar ou transareolar.
No Brasil, a abordagem mais usada é a inframamária, usando-se
o sulco mamário para a inserção da prótese, o que limita o risco
de contaminação pela flora endógena da mama, porém resulta
em cicatriz visível.
Dentre as complicações pós-operatórias, as mais
comumente relatadas são infecção, hematoma e contratura
capsular, mas suas frequências diferem7. Um estudo retrospectivo
realizado com 3.002 mulheres com aumento estético primário de
mama evidenciou frequência de 4,6% de complicações, sendo
essas com hematomas em 1,5%, contraturas capsulares em 0,5%
e infecções representando 1,1%8. Em outro estudo prospectivo
realizado na Dinamarca em 1.090 mulheres submetidas a
aumento estético de mama, foram observadas 4,1% com
1
Serviço de Cirurgia Plástica Dr. Ewaldo Bolivar de Souza Pinto, São Paulo, SP, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São Paulo, SP, Brasil.
90
A mamoplastia de aumento teve um crescimento de 64% no número
de procedimentos realizados desde o ano 2000, tornando-se um dos
procedimentos cirúrgicos estéticos mais realizados no mundo. Dentre as
complicações pós-operatórias, as mais comumente relatadas são infecção,
hematoma e contratura capsular. A infecção pós-operatória é uma
complicação pouco comum no implante de prótese mamária, ocorrendo
em cerca de 2% nos casos estéticos. Este trabalho tem como objetivo
relatar o caso de uma paciente que evoluiu com infecção de prótese
mamária em pós-operatório precoce, sendo submetida a tratamento
conservador com sucesso sem necessidade de intervenção cirúrgica.
Descritores: Implante mamário; Infecção; Cirurgia plástica; Mamoplastia.
Breast augmentation has increased 64% since 2000, and became one of
the most common surgical procedures in the world. The most common
postoperative complication are infection, bruise and capsular contraction. The
postoperative infection is uncommon, and occurs in 2% of cosmetic surgeries.
This case reports a successful nonsurgical treatment of breast implant infection.
Keywords: Infection; Breast implants; Plastic surgery.
contratura capsular, 1,1% com hematomas e 0,8% registradas
com infecção9.
A mama humana não é uma estrutura estéril, pois
contém a flora endógena derivada do mamilo. Essa flora pode
ser responsável pela contaminação da prótese no momento da
implantação, em particular quando se usam técnicas cirúrgicas
com abordagem via periareolar ou transareolar9.
A infecção pós-operatória é uma complicação pouco
comum no implante de prótese mamária, ocorrendo em cerca de
2% nos casos estéticos1 e até 20% nas cirurgias reconstrutivas,2
sendo que em 2/3 dos casos, a infecção ocorre dentro dos 12
meses do pós-operatório3. Apesar de incomum, a infecção
periprotética é a complicação mais temida e que inclusive
pode levar ao óbito por choque tóxico-infeccioso2. Entre esses
casos, a grande maioria das infecções são causada por bactérias
Gram-positivas, especificamente o Staphylococcus aureus e
Staphylococcus epidermidis1.
Associado aos procedimentos de assepsia e antissepsia,
para o implante de próteses é recomendável o uso profilático de
antibióticos que se concentram na atividade das bactérias em
questão, recomendando-se o uso de cefalosporina de primeira
geração, como a cefazolina intravenosa (1 g administrado
dentro de 30 minutos antes da incisão e por até 10 dias no pós-
operatório.)1.
Como qualquer colocação de implante, as medidas
de prevenção de infecção devem ser tomadas. A Sociedade
Francesa de Higiene Hospitalar (SFHH), em um consenso em
2004, sugere medidas como rastreamento de transporte nasal
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 90-92
 Tratamento conservador em infecção de prótese mamária

de S. aureus; tratamento com mupirocina; profilaxia antibiótica

intravenosa na indução anestésica; não depilação ou, em caso
de depilação, realizar tricotomia fora do quarto; banho com
antisséptico no dia anterior e na manhã da operação no campo
cirúrgico; não secar o antisséptico; evitar tecidos 100% algodão;
Mminimizar a exposição ao ar e manipulações dos implantes;
hemostasia.
Após identificado o quadro de infecção dos implantes
mamários, embora tenhamos poucos estudos na literatura como
proposta de protocolo no tratamento, sugere-se a utilização de
antibioticoterapia, irrigação e a remoção precoce do implante
mamário para evitar a extrusão do implante e contratura
tecidual3, e a reinserção tardia após o desaparecimento do
processo infeccioso4, por pelo menos após 6 meses5, gerando
importantes implicações psicológicas para a paciente.
OBJETIVO Figura 1. Pré operatório.

Este trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma

paciente que evoluiu com infecção de prótese mamária em pós-
operatório precoce, sendo submetida a tratamento conservador
com sucesso sem necessidade de intervenção cirúrgica.
MÉTODO
BMS, feminina, 19 anos, submetida a mamoplastia de
aumento no dia 18 de dezembro de 2018, por meio de técnica dual
plane, prótese Polytech, 300 mL, extra alto, microtexturizada.
Técnica utilizada: (1) paciente em decúbito dorsal,
submetida a anestesia geral; (2) assepsia e antissepsia e
colocação de campos estéreis; (3) infiltração com solução
anestésica e incisão em sulco inframamário; (4) dissecção do
plano subglandular até a região do bordo inferior da aréola onde
foi divulsionado e dissecado o plano submuscular; (5) realizado
revisão de hemostasia rigorosa, lavagem da loja com SF 0,9% Figura 2. Pós Operatório imediato.
e keflin; (6) colocação de próteses bilateralmente e dreno de
portovac; (7) fechamento em três planos com náilon 3.0, 4.0 e
monocryl 4.0; (8) curativo e soutien cirúrgico.
Paciente recebeu profilaxia com keflin 1 g, endovenosa,
30 minutos antes da incisão anestésia e a cada 6 horas por
dia via endovenosa. Recebeu alta na manhã seguinte com
recomendações e uso de ciprofloxacino por 7 dias.
RESULTADOS
Primeiro retorno foi realizado com 9 dias, paciente
com ótima evolução pós-operatória. Ao 12º dia pós-operatório,
paciente relata por meio de contato com médico assistente a
saída de secreção purulenta em incisão inframamária direita.
Paciente foi atendida e evidenciado por meio de exame físico a
saída de grande quantidade de secreção purulenta. Foi iniciada
antibioticoterapia com amoxicilina + clavulanato 875 mg
associada à clindamicina 300 mg empiricamente e foi coletado
material para cultura. Foi optado pela equipe a limpeza diária da
loja com soro fisiológico 100 mL enquanto aguardava resultado
da cultura.
Resultado da cultura (Figuras 1, 2 e 3) demonstrou
contaminação por Staphylococcus aureus sensível a sulfametoxazol
+ trimetropim e resistente à antibioticoterapia inicialmente
utilizada; foi optado então pela troca da medicação e manutenção
da limpeza diária com 100 mL de soro fisiológico 0,9%.
A paciente foi mantida com a conduta por 25 dias, com
melhora diária significativa e parada total da eliminação de
líquido purulento. Após esse período foram realizados pontos de
reforço na incisão e solicitada ultrassonografia de controle; esta
foi realizada com 42 dias de pós-operatório e laudo apresentou-
se sem alterações detectáveis ao método (Figuras 4 e 5).
DISCUSSÃO
A infecção é sem dúvida uma das complicações mais Figura 3. Cultura e antibiograma.
temidas após colocação de prótese mamária, traz consigo uma

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 90-92 91

Rocha PAC et al. www.rbcp.org.br

na grande maioria dos casos a retirada da prótese é inevitável.

Este relato de caso abre a discussão para realização de estudos
mais específicos e montagem de protocolos específicos para
segurança da equipe cirúrgica e do paciente.
Figura 4. 58 PO.
Figura 5. Ultrassonografia 42 PO.
série de dúvidas para a equipe médica e pode abalar seriamente
a relação médico/paciente. A literatura sobre o assunto relata
uma taxa de infecção entre 1% a 35% dos casos; em sua
grande maioria esses estudos abordam infecção de próteses
após mastectomias. A terapia com antibiótico é sem dúvida a
mais conservadora, porém seus resultados são inconsistentes:
sucesso sem necessidade de remoção da prótese em menos de
25% dos casos10.
10. Rivera M, Moon W. Breast Implant Infection Can be Successfully
CONCLUSÃO
Atualmente não há nenhum protocolo sobre o assunto,
orientação sobre o tempo de antibiótico pós-operatório ou
conduta definida após diagnóstico de infecção. Sabe-se que
REFERÊNCIAS
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planejamento cirúrgico e as taxas de complicações pós-operatórias.
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3099(05)70084-0
Treated with Nonsurgical Therapy. Plast Reconstr Surg Glob Open.
2017 set; 5(supl 9):56-7.

*Endereço Autor: Pedro Cordova

Avenida Ana Costa, nº 120 - Gonzaga, Santos, SP, Brasil
CEP 11060000
e-mail: pedro_cordova@hotmail.com

92 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 90-92

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão da literatura
Postoperative Hematoma of Bichectomy: Case Report, Literature Review
■ RESUMO
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO
CEPEDA 1*
CELTO PEDRO DALLA VECCHIA JUNIOR 1*
DIEGO HUMBERTO MAURICIO OVALLE 1*
CAIO PUNDEK GARCIA 1*
FELIPE OLIVEIRA DUARTE 1*
JORGE BINS ELY 1*
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0059
INTRODUÇÃO
A bola de Bichat é uma estrutura adiposa biconvexa
arredondada limitada por uma cápsula fina. Está localizada no
terço médio da bochecha e é composta por três lobos. O lobo
anterior se projeta na frente da borda anterior do músculo
masseter. O intermediário se estende entre os músculos
masseter e bucinador; e o lobo posterior continua entre o espaço
mastigatório temporal7.
A bola de Bichat é bem desenvolvida nos primeiros
anos de vida. Estudos de imagem também demostram que o
crescimento da almofada de gordura bucal é significativo entre
as idades de 10 e 20 anos, duplicando o tamanho nesse período.
O peso médio do corpo adiposo da bochecha é em torno
de 9,3 gramas, com volume de 9,6 mililitros. O tamanho dessa
estrutura é constante em diferentes pessoas com diferentes
pesos. Apresenta-se como uma massa esférica de gordura
encapsulada por uma fina camada de tecido conjuntivo.
Histologicamente é composta do mesmo tipo de gordura de
outras partes do corpo, embora não seja consumida em casos
de emagrecimento como acontece em outras regiões.
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Santa Catarina, SC, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 93-95
A bola de Bichat é uma estrutura adiposa que desempenha um papel
importante na estética facial de pessoas de todas as idades, desde neonatos
até adultos. A remoção da bola de Bichat é uma cirurgia que tem ganhado
recente popularidade, mesmo sendo considerado um procedimento
controversial e cuja técnica ainda não tem sido padronizada. Relato de caso
baseado na experiência da residencia médica. Realizada revisão sistemática
na base de dados Análise da Literatura Médica e Sistema de Correção
Online, via PubMed, Elsevier (via SCO-PUS) e Biblioteca Cochrane;
encontrando 490 artigos relacionados. Quanto a triagem e revisão manual,
a amostra foi reduzida a 15 artigos. Os critérios de inclusão foram artigos
que relatavam a anatomia e remoção cirúrgica. Além disso, o relato de caso
é baseado na revisão do prontuário e registros fotográficos. O tratamento do
hematoma na cirurgia de bichectomia pode ser tratado conservadoramente
na maioria dos casos, com exceção no hematoma expansivo.
Descritores: Bochecha; Hematoma.
The Bichat fat pad is an adipose structure that plays an important role
in the facial aesthetics of people of all ages, from neonates to adults. In
1801, Bichat was the first to describe it as consisting of fat, but without
realizing its function. Surgical removal of Bichat’s fat pad has gained
recent popularity, although it is considered a controversial procedure and
the technique has not yet been standardized. A systematic review of the
Online System of Search and Analysis of Medical Literature, via PubMed,
Elsevier (via SCO-PUS) and Cochrane Library databases, with 490 related
articles, was performed. After screening and manual review, the sample
was reduced to 15 articles. Inclusion criteria were articles reporting
anatomy and surgical removal. The treatment of hematoma in bichectomy
can be conservative in most cases, except in the expansive hematoma.
Keywords: Bichat; Hematoma.
A bola de Bichat possui três fontes de irrigação: artéria
maxilar, artéria temporal superficial e artéria facial7.
O coxim adiposo bucal encontra-se dentro do espaço
bucal, um compartimento delimitado medialmente pelo músculo
bucinador, a fáscia cervical profunda e os músculos miméticos
anterolateralmente, e a glândula parótida posteriormente4.
Além do coxim adiposo bucal, o espaço bucal também contém o
ducto parotídeo, glândulas salivares, artéria e veia faciais, artéria
bucal, canais linfáticos e ramos dos nervos facial e mandibular2.
O suprimento de sangue para esse espaço é fornecido por ramos
profundos da artéria temporal anterior, artéria bucal e areias
alveolares superoposteriores4.
Em resumo, o coxim adiposo bucal funciona como uma
superfície deslizante sobre a qual a mastigaçãoe os músculos
miméticos se contraem, uma almofada protetora para evitar
a compressão dos feixes neurovasculares durante a contração
muscular e forças externas, e um preenchedor do espaço tecidual
profundo6.
O procedimento da bichectomia está relacionado
ao conceito de “inversão do triângulo da juventude”, o que
93
 Hematoma pós-operatório de bichectomia

pode aumentar a beleza. Esse conceito é definido por uma sistemática na base de dados Análise da Literatura Médica
aparência facial angular, resultante de um rosto mais magro e Sistema de Correção online, via PubMed, Elsevier (via
com uma alta região malar6. Durante o procedimento existe SCO-PUS) e Biblioteca Cochrane; encontrando 490 artigos
risco de lesão nervosa; o ramo bucal do nervo facial tem relacionados. Após triagem e revisão manual, a amostra foi
dois tipos de interlocação do ramo bucal do nervo facial e da reduzida a 15 artigos. Os critérios de inclusão foram artigos
almofada de gordura. Existe o tipo I, no qual os ramos cruzam que relatassem a anatomia e remoção cirúrgica. Além disso, o
superficialmente a almofada de gordura bucal (73,7% dos casos), relato de caso foi baseado na revisão do prontuário e registros
e o tipo II, em que dois ramos passam pela extensão bucal da fotográficos.
gordura bucal (26,3% dos casos). Portanto, há uma probabilidade
de 26,3% de lesão no ramo bucal durante a remoção total da Relato de caso
almofada de gordura1. Paciente feminina, 45 anos, natural de Florianópolis,
O ramo bucal do nervo trigêmeo emerge sob o ramo SC, sem comorbidades, que apresenta um rosto arredondado
mandibular e músculo masseter anterior, e anastomoses com com aumento do tecido adiposo de Bichat (Figura 1 e 2).
ramos bucais do nervo facial podem ocorrer. Normalmente Realizou-se cirurgia de bichectomia com objetivo estético em
perfura a metade posterior do músculo bucinador para arborizar função de face larga. Durante o procedimento houve maior
extensivamente na superfície bucal da bochecha. dificuldade na dissecção da porção bucal da bola de Bichat do
Nas lesões nervosas, a lesão acomete ramos bucais lado esquerdo, havendo uma manipulação cirúrgica nesse lado
do nervo facial. Pode haver paralisia temporária que tem consideravelmente maior que no lado direito.
recuperação dentro de 3 meses a 1 ano.
Com respeito ao risco de lesão parotídea, a relação
entre o ducto parotídeo e a almofada de gordura bucal pode ser
classificada da seguinte forma:
• Tip o A : d u cto p a ro tí d e o q u e a t rave ssa
superficialmente a extensão bucal da almofada de
gordura bucal.
• Tipo B: ducto parotídeo que atravessa profunda-
mente a extensão bucal da almofada de gordura
bucal.
• Tipo C: passagem da via parotídea ao longo da
borda superior da extensão bucal da almofada de
gordura bucal.
Em casos de sialocele por lesão do ducto parotídeo, a
drenagem cirúrgica abrindo-se a incisão cirúrgica na mucosa
bucal está indicada, ou fixação de jelco 14 na mucosa bucal no
local da sialocele. A atropina via oral e amitriptilina, 25 mg via
oral, 1 vez ao dia, ajudam a diminuir a secreção de saliva. Outra Figura 1. Representação esquemática do coxim adiposo bucal com suas
opção para diminuir a secreção salivar é a aplicação de toxina extensões temporal e bucal, e sua relação com a glândula parótida e ducto
botulínica na glândula parótida do lado da lesão. A compressão parotídeo5.
também é importante, podendo ser usadas faixas ou malhas
compressivas ou kinesio tape. Em relação à dieta, indica-se dieta
com pouco sal e pouco ácida. Em casos que não há melhora com
essas medidas ou sialoceles recidivantes, indica-se a radioterapia
para destruição parcial da glândula parotídea2.
Com relação ao risco de lesão arterial, a origem do
hematoma pode ter sido do plexo venoso pterigóideo ou de
um ramo da artéria maxilar, como a artéria alveolar superior2.
Qualquer uma dessas estruturas pode ter sido lacerada se a
agulha atravessou inadvertidamente a artéria maxilar.
A maioria dos hematomas regride espontaneamente
dentro de 15 dias. Na maior parte das vezes, quando se faz
exploração cirúrgica, não se encontra um hematoma que Figura 2. A: Imagem pré-operatória da paciente; B: Imagem do pós-operatório
possa ser drenado, e sim um edema e equimoses nos planos de 3 dias de bichectomia, aprecia-se assimetria facial por hematoma esquerdo;
musculares e subcutâneo. C: Pós-operatório de 1 mês.
Todo o aumento unilateral ou bilateral da bola de
Bichat deve levar em consideração os possíveis diagnósticos
diferenciais, como observado por Wolford e cols., os quais RESULTADOS
incluem hiperplasia inflamatória, neuroma traumático, lipoma, No terceiro dia de pós-operatório se observou um au-
hemangioma e neoplasias de glândulas salivares3. mento de volume unilateral do lado esquerdo, assimetria facial
e leve dor local compatível com hematoma; instituiu-se trata-
OBJETIVO
mento conservador com uso de prednisona, 20 mg, via oral, de 12
Apresentar uma revisão sistemática da literatura a em 12 horas, e aplicação de gelo local. A paciente foi reavaliada
respeito da anatomia e função da bolsa gordurosa de Bichat e da no sétimo dia pós-operatório com regressão espontânea do
bichectomia, com relato de caso de hematoma pós-bichectomia. hematoma e edema local sem complicações posteriores.
A cirurgia foi realizada no serviço de cirurgia plástica do Hospital
Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. DISCUSSÃO
A bola de Bichat ou “buccal fat pad”, tem o nome devido
MÉTODO
ao anatomista francês Marie François Xavier Bichat (1771-1802),
Apresentação de um relato de caso baseado na que descobriu que a estrutura é um tecido gorduroso localiza-
experiência da residencia médica. Foi feita uma revisão

94 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 93-95

Cepeda LRS et al.
do na região das bochechas na frente do músculo masseter e
superficial ao músculo bucinador.
A bichectomia é o procedimento de remoção da bola de
Bichat; é uma cirurgia usualmente estética com o objetivo de
melhorar o formato facial por meio da diminuição da projeção
das bochechas. É realizada por meio de uma incisão intraoral
de 1 a 2 cm, ao nível do segundo molar superior, de modo que
nenhuma cicatriz visível permaneça. É realizada sob anestesia
local, com ou sem sedação.
Entre as possíveis complicações decorrentes do
procedimento, pode ocorrer paralisia do nervo facial, secção
acidental do ducto de Stenon, assimetria facial, infecção ou
hematoma.
CONCLUSÃO
Como conceito geral, a bichectomia é uma maneira de
reduzir o tamanho das bochechas, por meio da retirada desses
coxins gordurosos, o que deixa o rosto mais fino, contribuindo
com a harmonia da face.
É um procedimento que apresenta possíveis
complicações; por tal motivo o tratamento do hematoma na
cirurgia de bichectomia pode ser realizado conservadoramente
na maioria dos casos, com exceção no hematoma expansivo.
*Endereço Autor: Leandro Rafael Santiago Cepeda
Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº - Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800
E-mail: leandrosantiago08@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 93-95
www.rbcp.org.br
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Loukas M. A Review of the Gross Anatomy, Functions, Pathology,
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95
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Régua de mamoplastia de Pessoa nas reconstruções mamárias
Pessoa's Mammoplasty Ruler on Breast Reconstruction
■ RESUMO
LUCAS MACHADO GOMES
DE PINHO PESSOA 1*
SALUSTIANO GOMES DE PINHO PESSOA 1
Descritores: Neoplasias da mama; Cirurgia plástica; Mamoplastia;
Mastectomia; Doenças mamárias.
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0060
INTRODUÇÃO
O câncer de mama é afecção com graves repercussões
na qualidade de vida da mulher e um dos tipos de neoplasia que
mais avança no Brasil, trazendo significativo impacto na saúde
da mulher1,2. Como forma de minimizar os aspectos negativos do
tratamento oncológico na vida das pacientes, existem diversas
opções de reconstrução mamária, sendo as terapias imediatas
as com melhores efeitos em curto prazo para as pacientes e as
mais utilizadas2,3. Todavia, a reconstrução mamária é desafiadora
por diversos motivos, desde a complexidade das cirurgias, as
diversas etapas necessárias e fatores intrínsecos de cada ser.
O cirurgião plástico deve, portanto, buscar devolver a paciente
o mais próximo possível da sua anatomia a fim de atingir
resultados positivos em seus procedimentos4,5. Nesse contexto,
apresentamos a régua de mamoplastia de Pessoa como forma
de planejamento das marcações cirúrgicas nas cirurgias de
reconstrução mamária.
1
Hospital Universitário Walter Cantídio, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil.
96
Introdução: O cirurgião plástico deve buscar devolver a paciente o mais
próximo possível da sua anatomia a fim de atingir melhores resultados.
Nesse contexto, apresentamos a régua de mamoplastia de Pessoa como
forma de planejamento das marcações cirúrgicas nas cirurgias de
reconstrução mamária. Objetivo: Apresentar a régua de mamoplastia
de Pessoa como opção para cirurgias reparadoras oncológicas de mama.
Método: Com a régua de mamoplastia de Pessoa e o cálculo para medida
do volume do cone, demonstramos o seu uso em caso de paciente
submetida a cirurgia de simetrização mamária pós-reconstrução da
mama contralateral. Resultados: Baseado em referenciais anatômicos e
no volume do cone é possível aproximar o volume resultante da mama
após o procedimento. Conclusões: A padronização de marcação única
permite maior segurança e previsibilidade para o cirurgião plástico
nessa complexa área da reconstrução mamária, potencializando
o objetivo de fornecer maior qualidade de vida às pacientes.
Introduction: The plastic surgeon must seek the natural anatomy as closely
as possible when he is performing a breast reconstructive surgery. In this
study, we show Pessoa’s mammoplasty ruler as an instrument to achieve
this goal. Objective: We describe the use of Pessoa’s mammoplasty ruler
and the cone volume formula on a case report of patient submitted to
complementary breast reconstructive procedure. Results: We managed to get
good and predictable results with this anatomic and mathematical approach
to breast reconstructive surgery. Conclusions: The Pessoa’s mammoplasty
ruler and the Mammoplasty mammoplasty single demarcation can reduce
subjectivity on breast reconstructive procedures, making the procedure
to be more predictable and allowing for better quality of life for patients.
Keywords: Breast neoplasms; Plastic surgery; Mammoplasty;
Mastectomy; Breast diseases.
OBJETIVO
Apresentar a régua de mamoplastia de Pessoa como
opção para cirurgias reparadoras oncológicas de mama.
MÉTODO
Foi confeccionada régua de 22 cm em seu maior
comprimento, 8 cm na sua maior largura e pontos de referência
internos com 6 cm e 4 cm de largura; distando estes a 4 cm e
a 8 cm de comprimento do ponto P1 da régua (Figura 1). Foi
demonstrada em paciente operada para simetria contralateral de
mama no mutirão nacional de reconstrução mamária promovido
pela SBCP em setembro de 2018 (Figuras 2 e 3).
Utilizando a fórmula para o cálculo do volume do cone
r. r 2
V = 3 $ h , em que h será a distância do complexo aréolo-papilar
para o sulco mamário inferior e r a metade da base mamária
calculada a nível entre o 3º e 4º espaço intercostal e entre a
linha axilar anterior e a 1 cm da linha médio-esternal, chega-se
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 96-97
 Régua de mamoplastia de Pessoa nas reconstruções mamárias

à estimativa do volume da mama atual. Dessa maneira, pode-se RESULTADOS

prever o novo volume mamário com a definição de uma nova
altura h após a mamoplastia (Figura 4).
Figura 1. Régua para mamoplastia de Pessoa. Legenda na imagem dos pontos
P de Pessoa.
Figura 2. Paciente com exemplo de planejamento inicial no pré e pós-operatório
de 6 meses.
Figura 3. Paciente com exemplo de planejamento inicial no pré-operatório e pós
de 6 meses, visão oblíqua.
Paciente submetida anteriormente a mastectomia
direita e reconstrução de mama com retalho de músculo
grande dorsal e prótese mamária de 325 cc, perfil moderado,
desejava procedimento complementar de simetria da mama
esquerda cujo volume estimado era de 452,39 cc (h = 12 cm e
r = 6 cm). Após procedimento de mamoplastia redutora com
as marcações conforme a régua, em que a distância de P1
para o sulco mamário inferior ficou definida em 8cm (novo
h), chega-se a um volume estimado de 301,59 cc, volume esse
dentro dos valores considerados para uma mama esteticamente
agradável5. A paciente, após 3 meses do procedimento, mostra-
se satisfeita com a mama apenas aguardando complementação
com micropigmentação na mama direita.
DISCUSSÃO
O planejamento baseado em cálculos matemáticos
permite estratégias operatórias com resultados mais
previsíveis4,5. Para as pacientes com câncer de mama, isso
pode impactar positivamente na qualidade de vida, uma
vez que o sucesso na reconstrução traz esse incremento3.
Concordamos no que Spear, 1998, diz quanto a se valer de
grande arsenal de técnicas para a prática profissional6 e
acreditamos que o uso da régua de mamoplastia permite
um acesso à mama respeitando a anatomia da paciente sem
eliminar a possibilidade de uso dos diversos tipos de retalhos
e pedículos mamários descritos5.
Esse trabalho chama a atenção para a necessidade de
uma aproximação menos baseada na subjetividade quando
se aborda a cirurgia reparadora de mama, apesar dos dados
ainda preliminares de estudo maior em produção.
CONCLUSÃO
A padronização de marcação única permite maior
segurança e previsibilidade para o cirurgião plástico nessa
complexa área da reconstrução mamária, potencializando o
objetivo de fornecer maior qualidade de vida às pacientes.
REFERÊNCIAS
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3. Furlan VLA, Sabino Neto M, Abla LEF, Oliveira CJR, Lima AC,
Ruiz BFO, et al. Qualidade de vida e autoestima de pacientes
mastectomizadas submetidas ou não a reconstrução de mama.
Rev Bras Cir Plást. 2013; 28(2):264-9. DOI: https://doi.org/10.1590/
S1983-51752013000200016
4. Bozola AR, Bozola AC. Indicações e limites da mamoplastia com
“cicatriz em L”: experiência de 30 anos. Rev Bras Cir Plást. 2018;
33(1):24-32.
5. Pessoa SGP, Dias IS, Pessoa LMGP. Mastoplastia com marcação
única: uma abordagem pessoal. Rev Bras Cir Plást. 2009;
24(4):509-20.
6. Spear SL, Mijidian A. Reduction mammoplasty and mastopexy.
Surgery of the breast: principles and art. Philadelphia: Lippincott-
Raven Publishers; 1998.

Figura 4. Exemplo de uso da marcação única com régua de Pessoa em paciente

não oncológica.

*Endereço Autor: Lucas Machado Gomes de Pinho Pessoa

Rua Maria Tomásia, nº 170, apto 1803 Aldeota, Fortaleza, CE, Brasil
CEP 60150-170
E-mail: lucaspessoa.md@gmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 96-97 97

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de casos
Guide wire for Mustard stitch in otoplasty: a series of cases
■ RESUMO
LEANDRO RAFAEL
SANTIAGO CEPEDA 1*
CELTO PEDRO DALLA VECCHIA JUNIOR 1
CAIO PUNDEK GARCIA 1
CARLO MOGNON MATTIELLO 1
DIEGO HUMBERTO MAURICIO OVALLE 1
JORGE BINS ELY 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0061
INTRODUÇÃO
O termo “otoplastia” refere-se a alterações cirúrgicas no
formato ou na posição da orelha. A indicação mais importante
é o paciente com orelhas proeminentes, mas formadas
normalmente1.
A orelha proeminente ou em abano ocorre quando há
uma perda da prega antelical, um ângulo concho-escafal maior
que 90° e um excesso da concha auricular ou uma combinação
desses, ocorrendo uni ou bilateralmente1. Caracteriza-se por
uma abertura exagerada em relação ao crânio, considerando-
se como normal uma distância da sua margem lateral ao crânio
igual ou inferior a 2 cm2.
A causa das deformidades da orelha não é conhecida.
Alguns artigos na literatura médica sugerem que as deformidades
da orelha sejam o resultado de músculos ausentes ou mal
posicionados ao redor da orelha1. É a deformidade mais
comum da orelha (38,7%), ocorrendo em 5% da população. É
bilateral na maioria das vezes (80% a 99% dos casos), havendo,
frequentemente, história familiar, e não há diferença significativa
de incidência entre os sexos2.
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
98
Introdução: O termo “otoplastia” refere-se a alterações cirúrgicas no
formato ou na posição da orelha. A orelha proeminente ou em abano
ocorre quando há uma perda da prega antelical, um ângulo concho-esc-
afal maior que 90° e um excesso da concha auricular ou uma combinação
desses, ocorrendo uni ou bilateralmente. A causa das deformidades da
orelha não é conhecida. Método: Apresentação de uma série de casos
baseada na experiência da residencia médica, revisão de prontuários,
registros fotográficos, revisão bibliográfica e abordagem cirúrgica em
pacientes com orelha de abano com defeito e malformação da antélice.
Conclusões: Como conceito geral, a orelha de abano é um dos motivos
de consulta mais comuns na cirurgia plástica. A grande vantagem desse
tipo de técnica cirúrgica apresentada neste trabalho seria a eficácia para
a formação de neoantélice nos pacientes com perda da prega antelical.
Descritores: Orelha.
Introduction: The term “otoplasty” refers to surgical changes in the
shape or position of the ear. The prominent or flap ear occurs when there
is a loss of the ankle fold, a concha angle greater than 90° and an excess of
the auricular shell or a combination of these, occurring uni or bilaterally.
The cause of ear deformities is not known. Method: Presentation of a
series of cases based on the experience of medical residency, review of
medical records, photographic records, bibliographic review and surgical
approach in patients with faulty ear and malformation of the anthelix.
Conclusions: As a general concept, the flapping ear is one of the most
common reasons for consultation in plastic surgery. The great advantages
presented in this work would be the effectiveness of the use of guidewire,
for the formation of neo-anthelix in patients with loss of the antihelical fold.
Keywords: Ear.
Algumas crianças recém-nascidas têm as orelhas
extremamente moles, maleáveis. Quando essas crianças têm
orelhas proeminentes e elas repousam de lado, as orelhas
tendem a dobrar para a frente, contra a bochecha, mais que para
trás, contra a cabeça, tendendo a torná-las mais proeminentes à
medida que os anos passam1. Toda a antélice ou somente uma
parte pode estar alterada, comprometendo o ramo superior, o
corpo ou ramo inferior ou os três ramos2.
O terço superior das orelhas é avaliado para determinar
se está proeminente, se o anti-hélice/cruz superior da fossa
triangular é bem formado e se a margem helical está bem
definida1.
O terço médio da orelha é avaliado para determinar se a
concha está situada muito profundamente ou se está protruída.
Além disso, a relação entre a anti-hélice e a hélice é examinada
para determinar se, por exemplo, o subdesenvolvimento da anti-
hélice/cruz superior no terço superior se estende para o terço
médio ou se está confinado ao terço superior1.
O terço inferior ou lóbulo da orelha é avaliado para
determinar se está proeminente. É importante observar que,
mesmo se o lóbulo não estiver particularmente proeminente no
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 98-100
 Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia
exame inicial, ele pode tornar-se excessivamente proeminente
quando os dois terços superiores da orelha tiverem sido
corrigidos intraoperatoriamente1.
Mustardé introduziu sua técnica de sutura em 1963,
criando a antélice por meio de suturas permanentes entre a
concha e a escafa, dando um formato suave à antélice, obtida
por meio de pontos em “U”2.
São muitos os avanços em otoplastia e múltiplas as
técnicas utilizadas, as quais tornaram possíveis não somente
fixar as orelhas em um plano mais posterior, mas também
melhorar a sua anatomia, assimetria e reduzir seu tamanho1.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é apresentar uma possibilidade
cirúrgica na formação de neoantélice com fio guia para pontos
de Mustardé, como tratamento para orelhas proeminentes.
MÉTODO
Apresentação de uma série de casos baseada na
experiência da residencia médica, revisão de prontuários,
registros fotográficos, revisão bibliográfica e abordagem
cirúrgica em pacientes com orelha de abano com defeito e
malformação da antélice. Foi utilizada uma abordagem cirúrgica
anteroposterior para desenho dos pontos da antélice com fio
e uma abordagem posterior para correção com a técnica de
Mustardé.
Técnica cirúrgica
Inicia-se com marcação prévia do paciente, realizando
uma pressão ao nível da escafa para produzir a curvatura da
antélice e de seus ramos (Figura 1A).
Identificada a deficiência de dobra, marcam-se com
uma caneta os pontos que vão ser corrigidos com a técnica de
Mustardé. Conforme o defeito podem ser marcados de um a
quatro pontos (Figura 1B).
O paciente é posicionado em decúbito dorsal com
posterior assepsia e antissepsia, colocação de campos estéreis,
infiltração local com solução contendo adrenalina, soro
fisiológico e lidocaína 2% sem vasoconstritor em relação
1:120.000. A infiltração da pele da antélice e da concha da
cartilagem com solução anestésica faz uma hidrodissecção, o
que facilita a divulsão com tesoura na parte posterior da escafa
e diminui a dor da paciente no momento de passar o fio guia
(Figura 1C). Se incisa a pele conforme marcação prévia a nível
do sulco retroauricular. A incisão tem que ser estendida até
sobre a parte superior da orelha, visando fornecer exposição
adequada dos fios guias que serão inseridos desde a parte
anterior (Figura 2A,B).
Retira-se o excesso de pele, de forma que a cartilagem
é exposta na superfície posterior (medial) da orelha e o tecido
mole é excisado da parte profunda da concha (Figura 2C).
Em seguida, divulsiona-se com tesoura a parte porterior
da escafa, abordando os três ramos da antélice e separando a
pele da cartilagem (Figura 2D).
Trata-se a concha da cartilagem quando for necessário
(Figura 3A).
Figura 1. A: Marcação pré-operatória, realizando curvatura da antélice; B:
Desenho de pontos que vão ser corrigidos; C: Forma da infiltração.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 98-100
Figura 2. A: Incisão da pele no sulco retroauricular; B: Incisão estendida até a
parte superior; C: Exposição da concha da cartilagem; D: Divulsão com tesoura.
Figura 3. A: Tratamento de concha da cartilagem; B: Inclusão do fio guia; C:
Posição do fio guia na face anterior da orelha; D: Posição do fio guia na face
posterior da orelha.
Insere-se o fio guia, náilon 5-0, desde a parte anterior
da orelha, entre a fossa triangular e a fossa escafoide, somente
após o tratamento da concha e do ramo da hélice (quando
for necessário) (Figura 3B). Realiza-se ponto em “U” (técnica
de Mustardé) conforme marcação de fio guia com náilon 3-0,
incluindo a cartilagem e seu pericôndrio anterior em toda sua
espessura para evitar recidiva (Figura 4A).
Cada ponto é tracionado delicadamente para se observar
o efeito obtido e, a seguir, reparado para posterior amarradura
dos fios (Figura 4B). Conforme o defeito do paciente se dão de
um a quatro pontos.
Após isso, realizam-se pontos de Furnash com náilon
3-0 para posicionamento da orelha (Figura 4C), com posterior
fechamento com sutura monocryl 4-0 com pontos intradérmicos.
O curativo no pós-operatório imediato é feito com pomada
(sulfato de neomicina e bacitracina zíncica) e gaze na parte
posterior, chumaço de algodão na parte anterior e enfaixamento
com atadura. Retira-se o curativo após 24 horas pós operatórias,
continuando com a gaze na parte posterior e faixa pós-operatória
de otoplastia por sete dias. Depois disso, recomenda-se a
utilização da faixa de otoplastia por dois meses durante o
período da noite.
RESULTADOS
Os resultados pós-operatórios da nossa técnica cirúrgica
foram efetivos na totalidade dos casos, melhorando a anatomia
da antélice com fio guia e posição com pontos de Furnash
(Figuras 5 e 6). Quanto aos sintomas pós-operatórios, o edema
dura em média de 15 a 20 dias, com melhora após a utilização
de anti-inflamatórios. A dor persiste por cerca de uma semana,
com solução da mesma pelo uso de analgésicos. Não houve caso
de recidiva até o momento, nem evidência de deformidade no
pós-operatório tardio, hematomas nem extrusão de pontos.
Figura 4. A: Pontos em U técnica de Mustardé; B: Tração do ponto de Mustardé;
C: Resultado pós-operatório imediato.
99
Cepeda LRS et al.
Figura 5. A: Foto pré-operatória. B: Resultado pós-operatório de um mês.
Figura 6. A: Foto pré-operatória; B: Resultado pós-operatório de três meses.
DISCUSSÃO
A complexidade do procedimento de otoplastia aumenta
à medida que a deformidade da orelha aumenta1.
O exercício único mais importante para o cirurgião,
antes de realizar qualquer procedimento no espectro da
otoplastia, é ter bem definidas em sua mente as características
de uma orelha normal. Com a escolha adequada da técnica, o
cirurgião geralmente pode evitar os problemas incorrigíveis da
sobrecorreção e os contornos não naturais1.
Existem múltiplas técnicas cirúrgicas para formação da
antélice, mas são técnicas que apresentam alto índice de recidiva
e complicações pós-operatórias, além de uso de instrumentos
especializados para obter bons resultados, como, por exemplo,
aquelas técnicas que não usam fio de sutura para sustentação da
resistência da cartilagem como o estudo realizado por Hermann
Raunig com porcentagem alta de recidiva3.
Essa técnica cirúrgica usada há três anos em nosso
serviço obteve resultados naturais, simétricos, mínimas
complicações, sem recorrências e uma recuperação rápida dos
*Endereço Autor: Leandro Rafael Santiago Cepeda
Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº, Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800
E-mail: leandrosantiago08@hotmail.com
100
www.rbcp.org.br
pacientes. Por tal motivo o uso de fio guia para uma adequada
realização de pontos de Mustardé seria uma boa opção para
pacientes com orelha de abano5.
O uso de fio guia para formação de pontos de Mustardé
é uma abordagem interesante de ser usada em qualquer tipo
de malformação da antélice, especialmente em pacientes com
maior apagamento dessa estrutura anatômica que precisam de
muito detalhe anatômico. Diferente ao estudo de Owsley, em
que se realiza enfraquecimento da cartilagem com instrumentos
especiais, nós não realizamos esse tipo de enfraquecimento por
causa de uma resposta inflamatória maior e maior tempo de
recuperação do paciente4.
Cabe salientar que em nossa técnica realizamos uma
divulsão da pele retroauricular para conseguir realizar os
pontos de Mustardé, com prévia marcação com fio guia sem
obter complicações neurovasculares. Como conceito geral, a
orelha de abano é um dos motivos de consulta mais comuns na
cirurgia plástica.
Conhecer qual é a aparência normal, para poder
conhecer o seu objetivo cirúrgico final, é umas das características
mais importantes dessa técnica.
As considerações anatômicas da otoplastia são aquelas
ligadas à preservação: preservação do sulco, preservação da
suavidade natural dos contornos auriculares e preservação dos
reparos anatômicos, como a parede posterior da concha (ou seja,
o terço médio da anti-hélice).
CONCLUSÃO
A grande vantagem apresentada neste trabalho, seria
a eficácia do uso de fio guia, para a formação de neoantélice
nos pacientes com perda da prega antelical e a facilidade do
procedimento cirúrgico.
A técnica proposta pelos autores é uma boa alternativa
cirúrgica para esse tipo de caso. É simples e ajuda o residente
a obter experiência cirúrgica rapidamente; levando a bons
resultados estéticos em pouco tempo, e alto grau de satisfação
dos pacientes. Além disso, há um baixo índice de complicações.
REFERÊNCIAS
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Nova Iorque: Elsevier; 2017. p. 485-6.
2. Speranzini M, Fadul R. Otoplastia, Capitulo 123, Mélega. Cirurgia
Plástica: Os Princípios e Atualidade. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2011. p. 1172.
3. Raunig H. Antihelix Plasty Without Modeling Sutures. Arch Facial
Plast. 2005; 7(5):334-41. PMID: 16172345 DOI: https://doi.org/10.1001/
archfaci.7.5.334
4. Owsley TG. Otoplastic Surgery for the Protruding Ear. Atlas Oral
Maxillofac Surg Clin; 2004. p. 131-9.
5. Weerda H, Siegert R. Komplikationen der Ohrmuschelanlegeplastik
und ihre Behandlung. Laryngo-Rhino-Otologie; (1994). p. 394-9.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 98-100
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Mastopexia com retalhos cruzados: uma opção para correção da ptose mamária
Cross-flap Mastopexy: an Option for Correction of Breast Ptosis
■ RESUMO
LEILANE DROPPA APPEL 1 *
RAFAEL RESTON VIANA 1
EMELYN ALTHOFF FERNANDES 1
JÚLIO CESAR MAGRI 1
DAYSON LUIZ NICOLAU DOS SANTOS 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0062
INTRODUÇÃO
Com o passar do tempo, o parênquima mamário torna-
se móvel, o tecido glandular atrofia e é substituído por tecido
adiposo, a pele fica mais flácida e as estruturas de apoio perdem
sua elasticidade favorecendo a ação da gravidade, resultando
em uma mama disforme, caída e inestética.
Por isso, inúmeras técnicas de mamoplastia redutora
foram criadas para melhorar esteticamente o aspecto das
mamas. Em 1956 Wise1 inaugurou a era moderna da redução
de mama instituindo uma marcação pré-determinada para
mamoplastias, seguido de Pitanguy2, em 1961, que mostrou a
necessidade de uma marcação pré-operatória individualizada
de acordo com a deformidade da mama e permitiu grandes
reduções mamárias com ressecção do parênquima em quilha
de navio e aproximação dos pilares restantes reformulando o
cone mamário.
1
Hospital Universitário Cajuru, Curitiba, PR, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Paraná, PR, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 101-103
Introdução: O tratamento das ptoses mamárias visa readequar o
conteúdo mamário no seu continente restaurando seu padrão jovial.
A técnica dos retalhos cruzados reposiciona o parênquima por meio
do entrecruzamento e fixação dos retalhos reformulando o cone
mamário. Objetivo: O trabalho tem como objetivo descrever a técnica
dos retalhos cruzados como uma opção de mastopexia. Método: Essa
técnica foi utilizada em pacientes com ptose pura ou ptose associada a
pequenas hipertrofias. Resultados: As complicações foram as mesmas
observadas em outras técnicas de mastopexia. Discussão: A correção
das ptoses mamárias é mais efetiva quando realizada com transposição
do parênquima do polo inferior para o polo superior realocando o
conteúdo mamário, assim como demostrado na técnica dos retalhos
cruzados. Conclusões: A técnica de mastopexia com retalhos cruzados
é de fácil reprodução e representa mais uma opção de mastopexia que
se bem indicada traz excelentes resultados em curto e médio prazo.
Descritores: Mama; Mamoplastia; Retalhos cirúrgicos; Cirurgia plástica;
Técnicas.
Introduction: The treatment of breast ptosis aims to re-adjust the breast
content in your continent restoring its youthful pattern. The cross-flaps
technique repositions the parenchyma through intercrossing and fixation of
the flaps by reshaping the mammary cone. Objective: The objective of this is to
describe the technique of cross-flapping as a mastopexy option. Method: This
technique was used in patients with pure ptosis or ptosis associated with small
hypertrophies. Results: The complications were the same as those observed in
other mastopexy techniques. Discussion: Correction of breast ptosis is more
effective when performed with transposition of the parenchyma from the lower
pole to the upper pole by relocating the mammary contents as demonstrated in
the cross-flap technique. Conclusions: The mastopexy technique with crossed
flaps is easy to reproduce and represents one more option of mastopexy
that if well indicated brings excellent results in the short and medium term.
Keywords: Breast; Mammaplasty; Surgical flaps; Plastic surgery;
Technical aspects.
A partir dessas, surgiram técnicas de mastopexia, que ao
invés de grandes reduções tinham como objetivo a readequação
do conteúdo mamário no seu continente. A mastopexia bem-
sucedida requer redução do envelope cutâneo, redistribuição
do parênquima e sua fixação à parede torácica3, remodelando
a mama e restaurando o seu padrão jovial. Alguns critérios
devem ser satisfeitos, como forma cônica da mama, complexo
aréolo-mamilar no ápice do cone, cicatrizes aceitáveis, ptose
não recorrente e manutenção da sensibilidade1. Existem
inúmeras técnicas que visam preencher esses critérios, desde
que Strombeck4 iniciou o reposicionamento parenquimatoso
da mama, seguido de Dufourmentel e Mouly5 que realizaram o
reposicionamento rotacional de um retalho do parênquima com
a ideia de reconstruir o cone mamário. Autores brasileiros como
Sperli6, Hamke7 e Miró8 aprimoraram a técnica de mastopexia
com entrecruzamento de retalhos formando uma mama com
cone estável e de boa consistência8.
101
 Mastopexia com retalhos cruzados
OBJETIVO
O objetivo do trabalho é descrever a técnica de
mastopexia com retalhos cruzados como uma opção para o
tratamento das ptoses mamárias.
MÉTODO
Dentre as mastopexias realizadas em nosso Serviço de
Residência Médica, utilizamos a técnica dos retalhos cruzados
em alguns casos de ptoses e ptoses associadas a pequenas
hipertrofias após o exame físico.
As pacientes foram submetidas a anestesia geral ou
peridural mais infiltração local e a marcação cirúrgica seguiu
os princípios de Pitanguy2.
Após marcação do complexo aréolo-mamilar foi realizada
a desepidermização periareolar (entre os pontos A, B e C) e a
ressecção da pele de toda a área demarcada pode ser feita nesse
momento ou após montagem da mama se houver alguma dúvida
quanto à marcação6. Seguimos então com o descolamento da
base da mama da aponeurose do músculo peitoral a partir do
sulco submamário e dois retalhos de pedículo superior, um
medial e um lateral, são formados a partir da bipartição do polo
inferior (Figura 1).
Figura 1. Retalhos de pedículo superior bipartidos.
Quando há necessidade de redução do volume mamário,
ressecamos as extremidades inferiores desses retalhos.
Os retalhos são liberados da pele nos pontos B e C para
permitir melhor rotação e são então suturados na aponeurose
muscular de forma que a ponta do retalho que rodou primeiro
é suturada na base superior interna do segundo, e o segundo
suturado na base superior externa do primeiro formando o
cone mamário6 (Figura 2). As bordas inferiores são suturadas
também à parede torácica para preenchimento do espaço, e
por fim fazemos o remodelamento e acomodação da pele. São
utilizadas suturas com náilon e monocryl.
RESULTADOS
A técnica dos retalhos cruzados foi utilizada
especificamente em pacientes que desejavam correção da ptose
sem utilização de implantes mamários, em casos de ptose grau I
ou II pela classificação de Regnault9 (associada ou não a grande
perda ponderal), e em um caso de siliconoma após injeção de
silicone industrial.
102
Figura 2. Cruzamento dos retalhos.
As complicações pós-operatórias foram similares às
observadas em outras técnicas de mastopexia como pequena
deiscência do T ou da incisão vertical, tratadas com curativo local
e rifocina spray, discreta assimetria mamária, ou de cicatrizes
ou de aréolas, corrigidas com pequenos procedimentos. Não
foram observados hematoma, necrose do complexo aréolo-
mamilar ou infecção.
As pacientes se mantiveram satisfeitas quanto a forma
e volume das mamas no período pós-operatório atendendo as
expectativas pré-operatórias.
As Figuras 3 e 4 mostram comparações do período pré
e pós-operatório.
DISCUSSÃO
O tratamento das ptoses mamárias se desenvolveu a
partir de procedimentos de mamoplastias redutoras trocando
ressecções consideráveis pela remodelagem e reposicionamento
do parênquima e da pele, e desde então inúmeras técnicas são
utilizadas dependendo do grau de ptose e da experiência do
cirurgião, permitindo satisfazer pacientes com necessidades
variadas.
Em nosso Serviço de Residência Médica utilizamos
técnicas como Pitanguy, pedículo superior com retalho de
Lyacir tipo I, pedículo superomedial, pedículo inferior e
pedículo superior com retalhos cruzados, escolhidas por meio
do planejamento cirúrgico após exame físico da paciente.
A mastopexia é mais efetiva quando realizada com
transposição do parênquima do polo inferior para o polo
superior realocando o conteúdo mamário e formando um
volume suficiente para produzir um cone sem a necessidade
de um implante de silicone3. É o princípio utilizado por nossa
equipe ao planejar uma mastopexia com retalhos cruzados nas
ptoses puras ou associadas a pequenas hipertrofias, no qual a
transposição dos retalhos remodela o parênquima mamário
transportando o conteúdo do polo inferior para superior e
suturando os pedículos na fáscia muscular, formando uma cinta
de sustentação.
Concordamos com Ship3, quando diz que essa técnica
também é valiosa para o resgate de mamas deformadas por
procedimentos anteriores, sendo que utilizamos os retalhos
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 101-103
Appel LD et al. www.rbcp.org.br

cruzados é de fácil reprodução, inclusive em Serviços de

Residência Médica, e representa mais uma opção de mastopexia
que se bem indicada traz excelentes resultados em curto e
médio prazo.
O entrecruzamento dos retalhos fornece uma nova
projeção até mesmo a uma mama achatada e vazia11, e forma
uma alça de sustentação no polo inferior que, segundo Miró,8
vem a impedir uma grande mobilização desse segmento.
Concluímos que é necessária a avaliação adequada
do parênquima mamário de cada paciente para que a
melhor abordagem seja selecionada, levando a um resultado
duradouro11.
Figura 3. Pré e pós-operatório de seis meses. REFERÊNCIAS
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mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 1956; 17:367-75. DOI: https://
doi.org/10.1097/00006534-195605000-00004
2. Pitanguy I. Surgical treatment of breast hypertrophy. Br J Plast
Surg. 1967 jan; 20(1):78-85. PMID: 5339723
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Plast Reconstr Surg. 1989; 83(2):281-90. DOI: https://doi.
org/10.1097/00006534-198902000-00014
4. Strombeck JO. Mammaplasty: Report of a new technique based
on the two-pedicle procedure. Br J Plast Surg. 1961; 13:79. DOI:
https://doi.org/10.1016/S0007-1226(60)80014-8
5. Dufourmentel C, Mouly R. Modification of “periwinkleshell
Figura 4. Paciente com siliconoma no pré-operatório e pós-operatório de dois operation” for small ptotic breats. Plast Reconstr Surg. 1968;
anos e meio. 41:523.
cruzados para reconstruir uma mama após ressecção de
6. Sperli A. Mastoplastia pela técnica dos retalhos cruzados. Rev
siliconoma por injeção de silicone industrial.
Soc Bras Cir Plast. 1994; 42-4.
As principais vantagens dessa técnica de mastopexia são
7. Hakme F, Gomes Filho BS, Muller PM, Sjostedt C. Técnica em
a remodelação glandular, estreitamento da base e melhora da
“L” nas ptoses mamárias com confecção de retalhos cruzados.
projeção da mama10.
Ver Bras Cir. 1983; 73:87-91.
Segundo Karoschitz11, mamas em que o componente
8. Miró AL. Tratamento das ptoses mamárias com retalhos
glandular predomina sobre o tecido adiposo alcançam melhores
cruzados sem prévia ressecção de pele. Ver Bras Cir Plást. 2000;
resultados em termos de forma da mama, oferecendo maior
15(1):32-4.
suporte e projeção.
9. Higdon KK, Grotting JC. Mastopexia. In: Neligan PC. Cirurgia
Essa e outras técnicas mostram que é possível realizar
Plástica. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 119-51.
uma mastopexia sem uso auxiliar de implantes mamários, desde
10. Schonauer F, Marlino S, Molea G. Criss Cross Mastopexy. J
que seja reconstruída a arquitetura parenquimatosa projetando
Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64(1):e24-e5. doi:10.1016/j.
um modo de suporte para que sejam diminuídos os efeitos da
bjps.2010.08.018. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2010.08.018
gravidade.
11. Karoschitz SA . A new technique for mastopexy and
CONCLUSÃO reconstruction mammaplasty: The Rolling bilateral flap
Apesar de existirem inúmeras técnicas de mastopexia technique. Adv Breast Cancer Res. 2016; 5:74-82. DOI: https://
com bons resultados no pós-operatório, a técnica dos retalhos doi.org/10.4236/abcr.2016.52008

*Endereço Autor: Leilane Droppa Appel

Avenida São José, 300 - Cristo Rei, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80.050-350.
E-mail: ledroppa@yahoo.com.br

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 101-103 103

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a lipoabdominoplastia

com técnica de dupla plicatura longitudinal dos músculos retos abdominais
Evaluation of aesthetic results of patients submitted to lipoabdominoplasty using a
longitudinal double plication technique of the abdominal straight muscles
■ RESUMO
A lipoabdominoplastia possibilita reduzir o excesso cutâneo-adiposo,
melhorando relevo do abdome e corrigindo a diástase dos músculos
retos do abdome. A lipoabdominoplastia pode ser associada à técnica
de dupla plicatura. Este estudo tem por objetivo avaliar o resultado
estético da técnica de dupla plicatura longitudinal da aponeurose dos
músculos retos abdominais em cirurgia de lipoabdominoplastia em pa-
cientes com sobrepeso. Foram avaliadas 35 pacientes, do sexo feminino
RAFAEL CORDEIRO PUHL 1,2* com sobrepeso, que se submeteram a cirurgia de lipoabdominoplastia
com a técnica de dupla plicatura longitudinal de musculatura reto ab-
CARLOS HENRIQUE DOS REIS CONTE 1,2 dominal. A técnica de lipoabdominoplastia associa a técnica de dupla
JOÃO PAULO TESSARI CORREA 1,2,3 plicatura do músculo reto abdominal em paciente com sobrepeso, e
PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA 1,2
apresentou excelente resultado estético nas avaliações pós-operatórias,
MARCOS ANTENOR STORION JÚNIOR 1,2
proporcionando um aspecto em parede anterior do abdome com relevo
EWALDO BOLIVAR DE SOUZA PINTO 1,2,3
mais plano, com redução dos abaulamentos, sendo uma técnica segura
e de simples execução, proporcionando uma melhor harmonia corpo-
ral, com melhores resultados estéticos e maior satisfação do paciente.
Descritores: Cirurgia plástica; Abdominoplastia; Lipectomia; Músculos
abdominais.
■ ABSTRACT
Lipoabdominoplasty allows reduction of the adipose-skin excess, improving
relief of the abdomen and correcting the diastasis of the rectus abdominis
muscles. Lipoabdominoplasty may be associated with a double plication
technique. This study aims to evaluate the aesthetic result of the technique of
longitudinal double plication of aponeurosis of the abdominal rectus muscles in
lipoabdominoplasty surgery in overweight patients. We evaluated 35 patients,
overweight women, who underwent lipoabdominoplasty surgery with the
technique of double longitudinal plication of rectus abdominis muscle. The
lipoabdominoplasty technique associates the technique of double plication
of the rectus abdominis muscle in an overweight patient, and presented
an excellent aesthetic result in the postoperative evaluations, providing an
aspect in the anterior wall of the abdomen with flat relief, with reduction of
the bulges, being a safe technique and of simple execution, providing a better
body harmony, with better aesthetic results and greater patient satisfaction.
Keywords: Plastic surgery; Abdominoplasty; Lipectomy; Abdominal
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0063 muscles.

INTRODUÇÃO Para corrigir os danos que são motivos de insatisfação e

Nas últimas décadas, o grande aumento de peso da
população vem se tornando uma séria questão de saúde
pública, configurando um evento de prevalência cada vez mais
crescente e de proporções alarmantes. No Brasil, o sobrepeso
e a obesidade vêm aumentando em todas as faixas etárias e em
ambos os sexos1.
Segundo dos dados da Pesquisa de Orçamentos
Familiares de 2008-2009, os dados de antropometria e estado
nutricional de crianças, adolescentes e adultos do Brasil
demonstram que o excesso de peso e a obesidade atingiram
56,9% e 20,8% da população2.
baixa autoestima que fazem com que se perca a conformação do
corporal original atribuídos a alterações pós-gravidez, sobrepeso
e obesidade idade avançada e se restaure a harmonia corporal,
a lipoabdominoplastia é um dos procedimentos estéticos dentro
da cirurgia plástica mais requisitados no país3.
Segundo último censo da publicado pela Sociedade
Brasileira de Cirurgia Plástica (2016), do total de cirurgias
realizadas, 57% são de natureza estética, sendo a dermolipectomia
abdominal, juntamente com a lipoaspiração, responsáveis por
15,6% cada, ficando atrás apenas da mamoplastia de aumento4.
Entre as cirurgias plásticas estéticas, uma muito requisita
é a abdominoplastia, em que se busca reduzir a flacidez e o

1
Dr. Ewaldo Bolivar de Souza Pinto, São Paulo, SP, Brasil.
2
Santos Day Hospital e Clínica Corpo e Arte Guarujá, Santos, SP, Brasil.
3
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São Paulo, SP, Brasil.

104 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 104-106

 Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a lipoabdominoplastia

excesso cutâneo-adiposo, melhorando curvas, cintura e relevo

do abdome3. A abdominoplastia também possibilita a correção
da diástase dos músculos retos do abdome, que é responsável
pela protrusão da parede abdominal. Os principais fatores
relacionados ao aparecimento da diástase são a gestação e a
grande variação do peso corporal, ou ainda a forma congênita
devido a uma variação anatômica5.
Saldanha e cols. (2001)6 e Avelar (2001),7 por meio de
trabalhos paralelos, divulgaram técnicas de abdominoplastias,
sem descolamento, introduzindo as técnicas de
lipoabdominoplastias em nosso meio.
Na busca por resultados estéticos mais satisfatórios na
lipoabdominoplastia, técnicas operatórias são associadas, como
a adoção da técnica de dupla plicatura.
OBJETIVO
Avaliar o resultado estético da técnica de dupla plicatura
longitudinal da aponeurose dos músculos retos abdominais em Gráfico 1. O IMC mínimo e máximo das pacientes submetidas ao procedimento.
cirurgia de lipoabdominoplastia em pacientes com sobrepeso.
MÉTODO
Foram avaliadas 35 pacientes, todas do sexo feminino,
com idade entre 32 a 62 anos (média de 44,3 anos), que se
submeteram a cirurgia de lipoabdominoplastia com a técnica
de dupla plicatura longitudinal de musculatura reta abdominal
em paciente com sobrepeso no período de janeiro a dezembro
de 2018, na Clínica Corpo e Arte, situada na cidade de Guarujá,
SP, Brasil. Os procedimentos foram realizados pelo mesmo
cirurgião principal. Todos os casos foram submetidos à avaliação
a anestésica pré-operatória, sendo consideradas aptas para o
procedimento proposto. Foram coletados dados como: sexo, Gráfico 2. IMC presente nas pacientes submetidas ao procedimento.
idade, índice de massa corporal (IMC), quantidade em gramas
de tecido retirado e quantidade em mL (mililitros) de volume
lipoaspirado. Todas as pacientes apresentavam sobrepeso ou
obesidade, segundo a classificação pelo IMC (Gráficos 1 e 2).
Todas as pacientes assinaram o termo de consentimento
pré-operatório, e foi realizada a documentação fotográfica.
A marcação pré-operatória foi realizada com a paciente em
posição supina, sendo realizada em todos os casos a anestesia
geral, bem como antibioticoprofilaxia com cefalosporina de 1ª
geração no momento da indução anestésica e a cada 4 horas
durante o procedimento. Foram utilizadas de rotina meias
de compressão ¾ mantidas por 30 dias de pós-operatório e
dispositivo de compressão venosa intermintente com pressão
de 60 mmHg. Profilaxia antitrombótica medicamentosa com
enoxaparina, 40 mg, por 7 dias após o procedimento cirúrgico, foi
instituída para todas as pacientes. Com a paciente em decúbito Figura 1. A: Paciente antes da cirurgia; B: Paciente após a cirurgia.
dorsal, após anestesia geral, foi realizada infiltração por técnica
superúmida com solução vasoconstritora (soro fisiológico 0,9%
com adrenalina 1:500.000 UI); e então a lipoaspiração de todo As pacientes permaneceram em sala de recuperação
abdome anterior, flancos e púbis, conforme necessidade. anestésica, até liberação do(a) anestesista responsável.
Após a lipoaspiração, a área pré-demarcada foi As cirurgias tiveram duração aproximada de 3 horas,
incisada com bisturi de lâmina 23. Posteriormente, com uso de e as pacientes foram estimuladas a deambular com auxílio da
eletrocautério, realizou-se o descolamento pré-aponeurótico, enfermagem no mesmo dia da cirurgia, recebendo alta no dia
liberação umbilical e tunelização até apêndice xifoide, sendo seguinte.
realizada hemostasia rigorosa. A área da plicatura inicial foi RESULTADOS
demarcada com azul de metileno, em região de diástase de
A abdominoplastia visa reduzir a flacidez e o excesso
musculatura reta abdominal, por meio de pontos separados
cutâneo-adiposo, melhorando curvas, cintura e relevo do
de náilon 1. Posteriormente, a paciente foi posicionada com
abdome, buscando-se um abdome mais plano sem abaulamentos
dorso a 45°, para avaliação de manutenção de ponto(s) de
corrigindo a diástase abdominal. Na busca por resultados estéticos
abaulamento(s) em região de plicatura prévia, sendo então
mais satisfatórios, técnicas operatórias são associadas, como no
marcada novamente com azul de metileno a área de nova
o caso da cirurgia de lipoabdominoplastia associada à técnica
plicatura. Por fim, realizou-se a resseção do excesso de tecido
de dupla plicatura do músculo reto abdominal, que possibilitou
dermato gorduroso, foi instalado dreno com sucção por vácuo
melhor resultado estético, definido a região epigástrica,
e realizada sutura por planos com náilon 3.0 e vicryl 3.0 incolor,
melhorando o revelo do abdome, proporcionando um aspecto
bem como a onfaloplastia. Ainda no centro cirúrgico, as
mais reto e evitando o abaulamento dessa região, com uma maior
pacientes receberam cinta modeladora (Figura).
aproximação dos músculos retos abdominais (Figuras 2 e 3).

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 104-106 105

Puhl RC et al.
Figura 2. C: Paciente de perfil antes da cirurgia; D: Paciente de perfil após a
cirurgia.
Figura 3. Marcação de plicatura simples.
DISCUSSÃO
Em uma abdominoplastia se almeja uma técnica que
vise reduzir a flacidez e o excesso cutâneo-adiposo, melhorando
curvas, cintura e que proporcione uma correção segura da
diástase dos retos do abdome, proporcionando um abdome reto
e melhorando seu relevo3.
Nahas e Ferreira (2005)8 mostraram a eficácia em longo
prazo da correção da diástase dos músculos retos abdominais
por meio da cirurgia de abdominoplastia.
Em seu estudo, Ferreira e cols. (2001)9 discutiram
que, na abdominoplastia clássica, o tratamento da diástase
muito acentuada dos músculos retos do abdome apenas com
sutura simples ou de maneira vertical poderia resultar em um
abaulamento na região supraumbilical por tratar a flacidez
musculoaponeurótica apenas no seu aspecto horizontal, apesar
desta ocorrer em todas as direções (Figura 4).
Assim, a plicatura dos músculos retos abdominais
descrita, primeiramente, por Pitanguy, foi essencial para
contenção, reforço e modelagem do relevo do abdome,
elevando o nível e a qualidade e estética da abdominoplastia10.
Pitanguy (1967) 10 estudou 300 pacientes submetidos a
abdominoplastia e observou que a realização dessa cirurgia,
quando adequadamente indicada e executada, por promover o
reforço aponeurótico e a remoção do excesso de tecido adiposo,
proporcionava melhora do estado geral do paciente.
Nesse caso foi utilizada dupla plicatura para a obtenção
de um melhor resultado.
*Endereço Autor: Rafael Cordeiro Puhl
Avenida Padre Manoel da Nobrega, nº 433, Apto 12 - Itarare, São Vicente, SP, Brasil
CEP 11320-200
E-mail: rafaelc.puhl@gmail.com
106
www.rbcp.org.br
Figura 4. Marcação de dupla plicatura.
CONCLUSÃO
A técnica de lipoabdominoplastia é um procedimento
seguro, com baixo índice de complicações, desde que respeitados
os critérios de segurança, que permite a obtenção de retalho
bem vascularizado, com preservação das artérias perfurantes.
Quando associada à técnica de dupla plicatura do músculo reto
abdominal em paciente com sobrepeso/obesidade, mostra-se
com excelente resultado estético nas avaliações pós-operatórias,
proporcionando um aspecto em parede anterior do abdome com
relevo mais plano, com redução dos abaulamentos resultantes
após os primeiros planos de plicatura aponeurótica, sendo uma
técnica segura e de simples execução. Essa técnica proporciona
uma melhor harmonia corporal, com melhores resultados
estéticos no relevo do abdome e, consequentemente, uma maior
satisfação do paciente.
REFERÊNCIAS
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públicas: concepções e estratégias adotadas pelo governo brasileiro.
Cad Saúde Pública. 2017; 33(7):e00006016.
2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de
Saúde: Brasil e grandes regiões. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística; 2015.
3. Amorim Filho HDC, Amorim CCB. Lipoabdominoplastia no
tratamento estético do abdome: experiência de 5 anos. Rev Bras
Cir Plást. 2012; 27(2):301-8. DOI: https://doi.org/10.1590/S1983-
51752012000200022
4. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Censo 2016 Situação da
Cirurgia Plástica no Brasil. Análise Comparativa das Pesquisas 2014
e 2016; 2016.
5. de Castro EJ, Radwanski HN, Pitanguy I, Nahas F. Long-term
ultrasonographic evaluation of midline aponeurotic plication during
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:333-8. DOI: https://
doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182958ad2
6. Saldanha OR, Pinto EB, Matos WN Jr, Lucon RL, Magalhães F,
Bello EM. Lipoabdominoplasty without undermining. Aesthet Surg
J. 2001; 21(6):518-26. PMID: 19331937 DOI: https://doi.org/10.1067/
maj.2001.121243
7. Avelar JM. Abdominoplastia - uma nova técnica sem deslocamento
e sem ressecçäo do panículo abdominal. Arq Catarin Med. 2000;
29(supl 1):147-9.
8. Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term
follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;
115(6):1736-41. DOI: https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000161675.55337.
F1
9. Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J. Triangular mattress suture in
abdominal diastasis to prevent abdominal bulging. Ann Plast Surg.
2001; 46:130-4. DOI: https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
10. Pitanguy I. Abdominoplastias. Hospital. 1967; 71:1541-56. PMID:
5304198
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 104-106
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Atualização do estadiamento de carcinomas cutâneos: Revisão bibliográfica

Updating of cutaneous carcinomas staging: Bibliographic review

■ RESUMO
Introdução: O câncer de pele é uma das patologias mais frequentes na
cirurgia plástica. A abordagem é complexa, uma vez que suas diretrizes
de estadiamento e tratamento estão sendo constantemente revisadas, e
implicando mudanças ocorridas ultimamente. O objetivo deste trabalho
é atualizar o estadiamento do CEC (carcinoma espinocelular) e do CBC
(carcinoma basocelular) para o ano de 2018. Método: Trata-se de uma
revisão bibliográfica, narrativa, não sistemática, baseada em buscas de
ANA LAURA CUNHA 1* PubMed, AJCC, NCCN e UICC. Resultados: A principal mudança no
AJCC 2018 é a adição de um TNM para CEC de cabeça e pescoço, e a
TANIA LENA 1
eliminação de outro capítulo CEC das topografias; podendo esse prob-
VIRGINIA GIACHERO 1
lema ser usado para CBC. Para neoplasias palpebrais, mudanças ocor-
reram principalmente na categoria N. Conclusões: Conhecer o estadia-
mento do câncer de pele é essencial para o manejo dos pacientes de ma-
neira coordenada e abrangente. Em 2018, conceitos importantes foram
incorporados, especialmente para carcinomas de cabeça e pescoço.
Descritores: Neoplasias palpebrais; Neoplasias de cabeça e pescoço;
Estadiamento de neoplasias.
■ ABSTRACT
Introduction: Skin cancer is one of the most frequent pathologies in plastic
surgery. The approach is complex, given that its staging and treatment
guidelines are constantly being revised, and implying changes that have
occurred lately. The objective of this work is to update the staging of the CEC
(squamous cell carcinoma), and CBC (basal cell carcinoma), to the year 2018.
Method: This is a bibliographical, narrative, non-systematic review, based on
searches of Pubmed, AJCC, NCCN and UICC. Results: The main change
in the AJCC 2018 is the addition of a TNM for head and neck ECC, and the
elimination of another ECC chapter of topographies; this problem can be
used for CBC. For palpebral neoplasms, changes occurred mainly in the N
category. Conclusions: Knowing the staging of skin cancer is essential for the
management of patients in a coordinated and comprehensive way. In 2018,
important concepts were incorporated, especially for head and neck carcinomas.
Keywords: Neoplasms of the eyelids; Head and neck neoplasms; Staging
of neoplasms.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0064

INTRODUÇÃO O CEC, também chamado epidermoide, é um tumor

O termo câncer de pele refere-se ao conjunto de tumores
malignos derivados do revestimento da pele, sendo o câncer mais
frequente em humanos, com incidência que vem aumentando
nos últimos anos.
A classificação corrente o divide em dois grupos: cancro
da pele melanoma (melanoma cutâneo), originado a partir dos
melanócitos da pele, e cancro da pele não melanoma ou cancro
da pele (NMSC), dentro do qual as estrelas de frequência são
carcinomas cutâneos1.
O carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma
espinocelular (CEC) são os subtipos mais frequentes nos
carcinomas cutâneos. O CBC é um tumor epitelial maligno da
localização da pele, que surge a partir de células pluripotentes
da camada basal da epiderme e folículos pilosos e tipo bainha,
e é o cancro mais comum2,3.
maligno das células queratinizadas da epiderme e seus anexos.
Ela compromete a pele e as mucosas com epitélio escamoso e é
o segundo tipo de câncer de pele mais frequente2,4.
Esses tumores diferem em sua origem celular, em
sua biologia tumoral, em sua capacidade de apresentar
comprometimento regional e sistêmico, o que terá implicações
no estadiamento e terapêutica5.
Quarenta anos de atualizações no estadiamento do
câncer são publicadas pela American Joint Committee on
Cancer (AJCC), que desde 1980 são realizadas em sua maioria,
de acordo com (tumor, node, metástase) a Unidade de TNM
Internacional contra o câncer (UICC)6.
Essa informação é uma fonte importante para o
desenvolvimento de diretrizes diagnósticas e terapêuticas, como
a National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

1
Hospital de Clínicas, Montevidéu, Uruguai.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 107-111 107

 Atualização do estadiamento de carcinomas cutâneos
No último ano houve um grande aumento nas publicações
sobre câncer de pele, gerando evidências científicas para
mudanças importantes nessas diretrizes internacionais.
OBJETIVO
Realizar uma revisão da literatura para atualizar o
estadiamento e o tratamento cirúrgico dos carcinomas cutâneos
até 2018.
MÉTODO
Foi realizada uma revisão bibliográfica, não sistemática
e narrativa, por meio de uma pesquisa no PubMed e digitada
com os termos “câncer de pele”, “carcinoma”, “espinocelular”,
“basocelular” em inglês e espanhol, a partir do ano de 2018. O
guia NCCN 2018, a oitava edição do AJCC e referências a esses
documentos foram incluídos.
Os critérios de estadiamento anteriores foram
considerados e as modificações feitas para 2018.
RESULTADOS
CEC
Os resultados são descritos pela primeira vez para CEC
de topografia da pálpebra diferente, em seguida, CBC diferente
da pálpebra e, finalmente, carcinoma palpebral.
A oitava edição do AJCC foi publicada em 2016, mas entra
em vigor a partir de janeiro de 2018, devido ao acordo feito por
organizações internacionais7.
Estadiamento do carcinoma de células escamosas, além
da pálpebra.
A oitava edição do AJCC considerou primeira CEC de
cabeça e pescoço como uma seção separada e inclui a CEC
inferior relação lábio com radiação UV. Nas edições anteriores,
o CCNM referia-se a qualquer local8 (Tabelas 1 e 2).
Tabela 1. Carcinomas de cabeça e pescoço. Categoria T.
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
T-stage AJCC 7th edition (2010) AJCC 8th edition (2017)
TI <2cm, <2HRF <2cm
T2 ≥2cm or any size ≥2cm but <4cm
+≥2HRF
T3 Invasion of orbit, ma- ≥4cm or any size with
xilla, mandible or tem- deep invasion or perineu-
poral bones ral invasion or minor bone
erosion
T4 nvas on of skeleton (ax a T4a Gross cortical bone/
or appendicu ar) or PN marrow invasion T4b
ofsku base Skull base invason &/or
skull base foramen invol-
vement
Nele, os tumores localizados na pálpebra são excluídos,
para os quais há uma classificação independente (Tabela
2). Tumores também localizados fora da cabeça e pescoço
são excluídos, tendo classificações específicas para CEC de
pênis, vulva e do períneo; portanto, topografias diferentes das
mencionadas não possuem um estágio na nova edição da AJCC,
sendo essa uma de suas críticas6,8.
Por outro lado, a UICC TNM publica em sua oitava
edição para cutânea carcinomas do tronco e membros, que
difere principalmente na categoria N; sendo esse o principal
guia usado no Reino Unido/Europa9.
No dia 8 de AJCC edição capítulo “CEC não parpado não
lábio», que refere o acima do resto da edição topografias omitido.
108
Na sétima edição da AJCC, para CEC foi incluído um
número de fatores de alto risco que permitiram mudança da
categoria de um tumor primário T, independentemente do
tamanho (o que representou uma melhoria significativa sobre
as edições anteriores) (Tabela 1). No entanto, todos os fatores de
risco não foram incluídos, e uma das críticas focadas em dentro
do estádio T2 foi uma grande heterogeneidade em termos de
risco e prognóstico, concentrando-se a maioria dos tumores de
mau prognóstico nessa categoria10,11.
A oitava edição da AJCC, ao contrário das mencionadas
acima, leva em consideração a influência da espessura do tumor,
o diâmetro da fibra do nervo afetado e a profundidade de invasão
do CEC no prognóstico desses para classificar T8 (Tabela 2).
Por outro lado, essa nova edição da AJCC, ao contrário
da anterior, não considera a topografia tumoral e a diferenciação
histológica para o estadiamento, uma vez que não há evidências
suficientes quanto ao seu valor prognóstico7,12.
Em relação à categoria N, na oitava edição, baseia-se
no esquema compartilhado por outros tumores de cabeça e
pescoço (Tabela 2).
Como parte do estadiamento regional na CEC, surgiu
controvérsia em relação ao estudo do linfonodo sentinela (LS).
Estudos mostram que o risco de um positivo aumenta GC com
Breslow, especialmente mais que 6 mm, e também com um
diâmetro de tumor de mais de 2 cm. No entanto, poucos estudos
analisaram a associação entre sobrevida e GC. De acordo com a
NCCN, pode ser considerada a sua variante de alto risco CEC,
sabendo que o benefício de sobrevivência e indicando a perceber
que permanece inacabada4.
CBC
Na oitava edição do AJCC, um capítulo da CEC e outros
carcinomas de pele “todas as topografias” é excluído, não um
novo capítulo para CBC é publicado.
Por outro lado, como já mencionado, a UICC tem
uma categoria para CEC e CBC de cabeça e pescoço e outras
topografias.
Com base nisso, vários autores afirmam que para CBC
de cabeça e pescoço a mesma encenação CEC é usada, e outros
carcinomas topografias ser classificadas de acordo com a sétima
edição7.
Parpado carcinomas
Estudos têm mostrado que a aplicação da oitava edição
do AJCC carcinoma categoria T pálpebra alterado por cerca de
75% de doentes (em comparação com a sétima edição), notando
uma redistribuição dos mesmos dentro dos subcategorias T1
a T413.
Critérios como “a necessidade de enucleação ou
exenteration” foram eliminados na oitava edição da AJCC,
também invasão perineural, no 7º T3 a edição classificado como
um tumor, independentemente do tamanho do tumor e camadas
anatômicas cometidas13.
No entanto, demonstra-se que perineural está associado
com tumores maiores pálpebra e comportamento mais
agressivo, que continua a ser uma importante descoberta14.
Além disso, houve diferenças nos critérios “tamanho
do tumor” e “localização anatômica” dos mesmos, e invasão de
estruturas anatômicas precisas14 (Tabela 3).
Assim como para a categoria N para o cancro da
pálpebra, que também foi revisto na oitava edição, sendo a
maior mudança que leva em conta o número de metástases dos
nódulos linfáticos e topografia dos mesmos, também apresentam
subcategorias b, sendo tão o diagnóstico foi alcançado pelo
biópsia de linfonodo (Tabela 3).
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 107-111
Cunha AN et al. www.rbcp.org.br

Tabela 2. Comparação da sétima e da oitava edição.

T category T criteria N category N criteria for pathologic N M category M criteria
Primary tumor cannot Regional lymph nodes cannot be asses- No distant
TX NX M0
be identified sed metastasis
Distant me-
Tis Carcinoma in situ N0 No regional lymph node metastasis M1
tastasis
Metastasis in a single ipsilateral lymph
Tumor <2 cm in grea-
TI N1 node, ≤3 cm in greatest dimension and
test dimension
ENE-*
Metastasis in a single ipsilateral lymph
node ≤3 cm in greatest dimension and
ENE+; or >3 cm but not >6 cm in grea-
Tumor ≥2 cm but <4 test dimension and ENE- ; or metastases
T2 cm in greatest dimen- N2 in multiple ipsilateral lymph nodes, none
sion >6 cm in greatest dimension and ENE- ;
or in bilateral or contralateral lymph
nodes, none >6 cm in greatest dimension
and ENE-
Tumor ≥4 cm in clini- Metastasis in single ipsilateral or contra-
cai diameter OR minor lateral node ≤3 cm in greatest dimension
T3 bone erosion OR pe- N2a and ENE +; or in a single ipsilateral node
rineural invasion OR >3 cm but not >6 cm in greatest dimen-
deep invasion† sion and ENE-
Tumor with gross corti-
cal bone/marrow, skull Metastasis in multiple ipsilateral nodes,
TA base invasion, and/ N2b none >6 cm in greatest dimension and
or skull base foramen ENE-
invasion
Tumor with gross Metastasis in bilateral or contralateral
TAa cortical bone/marrow N2c lymph nodes, none >6 cm in greatest
invasion dimension and ENE-
Metastasis in a lymph node >6 cm in
Tumor with skull base greatest dimension and ENE -; or in a
invasion and/or skull single ipsilateral node >3 cm in greatest
TA£> N3
base foramen involve- dimension and ENE+; or multiple ipsi-
ment lateral, contralateral, or bilateral nodes,
any with ENE +
Metastasis in a lymph node >6 cm in
N3a
greatest dimension and ENE-
Metastasis in a single ipsilateral node
>3 cm in greatest dimension and ENE+
N3b
; or multiple ipsilateral, contralateral, or
bilateral nodes, any with ENE +
Obtained with permission from AJCC Câncer Staging Manual, 8th edition, Springer International Publishing, New York, New York, © 2017. ENE. Extranodal extension.
*Extension through the lymph node capsule into surrounding connective tissue, with or without stromal reaction.
† Deep invasion is defined as invasion beyond subcutaneous fat or >6 mm (as measured from granular layer of adjacent normal epidermis to the base of the tumor).
Perineural invasion is defined as tumor cells within the nerve sheath of a nerve deeper than the dermis or measuring ≥0.1 mm. or presentinq with clinical or radiographic
involvement of named nerves without skull base invasion.

DISCUSSÃO da cabeça e do pescoço, o que significa que alguns casos não

O estadiamento e tratamento dos tumores cutâneos está
sob constante revisão e atualização.
As últimas atualizações criam uma categoria de
carcinomas de cabeça e pescoço, incluindo CEC e CBC, com
uma persistência independente do carcinoma palpebral.
Vários autores criticam a exclusão de alguns fatores de
alto risco; a ausência de um sistema de estadiamento específico
para o carcinoma basocelular ou para outras formas de câncer
de pele não melanoma (excluindo o CCM, que possui seu próprio
sistema de estadiamento desde 2010); a exclusão de locais fora
podem ser organizados de acordo com a oitava edição da AJCC.
No entanto, o sistema parece ter melhorado
significativamente em comparação com as edições anteriores,
levando em consideração fatores relevantes que foram
negligenciados no passado, embora séries de validação sejam
necessárias para comprová-lo.
Com relação ao carcinoma palpebral, especificamente,
a oitava edição apresenta uma abordagem mais objetiva e
consistente na designação da categoria T, com uma mudança
nessa categoria sendo observada em 75% dos pacientes13.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 107-111 109

 Atualização do estadiamento de carcinomas cutâneos

Tabela 3. Carcinoma palpebral, oitava edição.

American Joint Commitee on Cancer (AJCC) neoplasm staging system for tumors of the eyelid skin /th and 8th edition
Primary tumor (T) Description. 7th edition (2010) Description. 8th edition (2018)
Tx primary tumor cannot be assessed Tx primary tumor cannot be assessed
T0 no evidence of primary tumor T0 no evidence of primary tumor
Tis carcinoma in situ Tis carcinoma in situ
tumor ≤ 5 mm not invading tarsal plate or lid
T1 T1 tumor ≤ 10 mm in greatest dimension
margin
tumor does not invade the tarsal plate or
T1a
eyelid margin
tumor invades the tarsal plate or eyelid
T1b
margin
T1c tumor involves full thickness of the eyelid
tumor › 10 mm ≤ 20 mm, or tumor of any
T2 T2
size invading tarsal plate or lid margin
tumor › 5 mm ≤ 10 mm, or tumor of ay size tumor does not invade the tarsal plate or
T2a T2a
invading tarsal plate or lid margin eyelid margin
tumor › 10 mm ≤ 20 mm, or tumor of any size tumor invades the tarsal plate or eyelid
T2b T2b
involving full thickness of eyelid margin
T2c tumor involves full thickness of the eyelid
tumor › 20 mm ≤ 30 mm, or tumor of any
T3 T3
size invading tarsal plate or lid margin
tumor › 20 mm or tumor of any size invading
tumor does not invade the tarsal plate or
T3a ocular or orbit structures, or tumor of any size T3a
eyelid margin
with perineural invasion
tumor of any size complete resection of wich
tumor invades the tarsal plate or eyelid
T3b would require enucleation, exenteration, or T3b
margin
bone resection
T3c tumor involves full thickness of the eyelid
tumor of any size not resectable due to invasion
any eyelid tumor that invaes adjacent
T4 of ocular, orbital, or craniofacial structures in- T4
ocular, orbital, or facial structures
cluding brain.
tumor invades ocular or intraorbital struc-
T4a
tures
tumor invades (or erodes through) the
bony walls of the orbit or extends to the
T4b
paranasal sinuses or invades the lacrimal
sac/ nasolacrimal duct or brain
Regional lymph
Description. 7th edition (2010) Description. 8th edition (2018)
nodes (N)
Nx regional lymph nodes cannot be assessed Nx regional lymph nodes cannot be assessed
no regional lymph node metastasis based on no regional lymph node metastasis based
cN0 cN0
clinical exam or imaging on clinical exam or imaging
no regional lymph node metastasis based on no regional lymph node metastasis based
pN0 pN0
lymph node histopathology on lymph node histopathology
metastasis in a single ipsilateral lymph
N1 regional lymph node metastasis N1
node, ≤ 3 cm in greatest dimension
metastasis in a single ipsilateral lymph
N1a node, based on clinical evaluation or
imaging findings
metastasis in b single ipsilateral lymph
N1b
node, based on lymph node biopsy
metastasis in a single ipsilateral lymph
N2 node › 3 cm in greatest dimension, or in
bilateral or contralateral lymph nodes
metastasis documented based on clinical
N2a
evaluation or imaging findings
metastasis documented based on micros-
N2b
copic findings on lymph node biopsy
Continua...

110 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 107-111

Cunha AN et al.
...continuação
Distant metastasis
Description. 7th edition (2010)
(M)
Mx distant metastasis cannot be assessed
M0 no distant metastasis
M1 distant metastasis
referencia: Thakar, B., Esmaeli, B. Change in Eyelid Carcinoma T category with use of the 8th Versus 7th Edition of the American Joint Comitee on Cancer. Ophtal
Plast Reconstr Surg. 2018; 35 (1) p38-41.
CONCLUSÃO
Conhecer o estadiamento do câncer de pele é essencial
para o manejo dos pacientes de maneira coordenada e
abrangente. Em 2018, conceitos importantes foram incorporados,
especialmente para carcinomas de cabeça e pescoço.
REFERÊNCIAS
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Cancer. Regist Nac Cáncer, Com Honor Lucha Contra Cáncer
[Internet]; 2018. p. 1-61. Disponível em: http://www.comisioncancer.
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Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/S0190-9622(08)81509-5. DOI:
https://doi.org/10.1016/S0190-9622(08)81509-5
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Montevidéu, Uruguai; p. 60-70.
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AJCC incorporan novedades en el cáncer cutáneo; 2017. p. 1-9.
7. Amin MB, Greene FL, Edge SB, Compton CC, Byrd DR, Winchester
DP. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to
Build a Bridge From a Population-Based to a More “Personalized”
Approach to Cancer Staging. 2017; 67(2):93-9.
8. Zanetti R, Metovic J, Castellano I, Ricardi U, Cassoni P, Massa F, et
al. Eighth Edition of the UICC Classification of Malignant Tumours:
an overview of the changes in the pathological TNM classification
*Endereço Autor: Ana Laura Cunha
Rua Berro, nº 1093 - Montevideo, MVD, Uruguai
CEP 11300
E-mail: pitu1488@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 107-111
www.rbcp.org.br
description. 8th edition (2018)
Mx distant metastasis cannot be assessed
M0 no distant metastasis
M1 distant metastasis
criteria—What has changed and why? Virchows Arch. 2017;
472(4):519-31.
9. Cell B, Guideline C, Proby CM, Newlands C, Motley RJ, Nasr I, et al.
Article type: Review Article 1 2. Br J Dermatol. 2018; 179(4):824-8.
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International Union Against Cancer, and Brigham and Women’s
Hospital tumor staging for cutaneous squamous cell carcinoma.
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linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S074879831401049X\n http://
dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2013.11.034.
11 Schmitt AR, Brewer JD, Bordeaux JS, Baum CL. Staging for
Cutaneous Squamous Cell Carcinoma as a Predictor of Sentinel
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https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.6675
12. Keohane SG, Proby CM, Newlands C, Motley RJ, Nasr I, Mohd
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implications for skin cancer: a review by the British Association
of Dermatologists and the Royal College of Pathologists, U.K. Br J
Dermatol; 2018. PMID: 29923189
13. Thakar SD, Sc B, Esmaeli B. Change in Eyelid Carcinoma T
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Joint Committee on Cancer: Cancer Staging Manual. Ophtal Plast
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14. Clauser L, Tieghi R, Galiè M. Palpebral ptosis: Clinical classification,
differential diagnosis, and surgical guidelines: An overview. J
Craniofac Surg; 2006. PMID: 16633170
111
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica
Face pilomatricoma – ''pursue string suture'' treatment
■ RESUMO
MARCELO LOPES DIAS
KOLLING 1*
GABRIELA AGNE MAGNUS 1
FELIPE FERREIRA LARANJEIRA 1
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO 1
JOSÉ HENRIQUE GUIMARÃES FLORIANI 1
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0065
INTRODUÇÃO
O pilomatricoma (PM) ou tumor calcificante de Malherbe
é uma neoplasia benigna dos anexos cutâneos. Caracteriza-se
por um nódulo solitário, firme, móvel e não aderente aos planos
profundo e coloração eritema-violácea. Possui crescimento lento
e pode estar localizado na região subcutânea ou intradérmica.
Predomina em sexo feminino. O diagnóstico pode ser feito
por meio do exame físico, exame de imagem e da citologia. O
tratamento de escolha é a excisão cirúrgica, independente da
localização da lesão. Se indicada em lesões em fases mais tardias,
pode acarretar desagravo estético1-3. Nesse contexto, realizamos
no presente caso o fechamento por sutura em bolsa – “pursue
string suture”, que resultou em pequeno enrugamento inicial,
e que foi se reduzindo após duas semanas.
OBJETIVO
Demonstrar o tratamento do pilomatricoma de face pela
utilização da sutura em bolsa concêntrica.
MÉTODO
MRK, 3 anos, feminino, apresentava lesão exofítica
medindo 3×3 cm na face ao nível do sulco nasogeniano esquerdo,
friável ao toque (Figura 1). De crescimento evolutivo, sem bordos
perolados, sem evidência de infecção ativa. Foi encaminhado pelo
Serviço de Dermatologia para os cuidados da equipe cirúrgica. O
exame demonstrava aspecto avermelhado, friável, sangrava ao
1
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
112
Introdução: O pilomatricoma é uma neoplasia benigna rara,
de crescimento lento, o qual raramente apresenta sintomas,
podendo eventualmente demonstrar sangramento por atrito. Afeta
principalmente a população pediátrica. O diagnóstico é clínico, que é
confirmado por meio da análise patológica. A ressecção cirúrgica é o
tratamento. Método: Demonstração da técnica de confecção da bolsa
concêntrica no pilomatricoma excisado e comparação com os dados
de literatura. Resultado: O exame anatomopatológico confirmou o
diagnóstico de pilomatricoma. A cicatriz resultante do procedimento
cirúrgico foi raramente percebida na face. Conclusões: O fechamento
por sutura em bolsa – “pursue string suture” – representa uma opção
com cicatriz reduzida após a excisão do pilomatricoma de face.
Descritores: Neoplasias de anexos e de apêndices autâneos.
Introduction: Pilomatricoma is a benign, slow-growing neoplasm, which rarely
presents with symptoms. It is a rare condition that mainly affects the pediatric
population. Diagnosis is eminently clinical, and confirmation is through
pathological analysis. Surgical resection is the gold standard. Method: Case
report demonstrating the feasibility of complete tumor excision followed by
confection of a pursue string suture. Results were compared to the literature
databases. Results: Inconspicuous scar obtained, and complete tumor excision
formed by the pathology specimen. Conclusions: The concentric pouch
closure – the pursue string suture – showed a good aesthetic and functional
outcome after complete surgical excision of the pilomatricoma of the face.
Keywords: Skin neoplasms.
toque, parecia desprender-se da pele adjacente. Após avaliação
dermatológica, ficou sugerido o diagnóstico de pilomatricoma. O
tratamento cirúrgico proposto foi a ressecção completa da lesão
a fim de previnir recidiva, o que acarretou deformidade visível
de cerca de 2 cm de diâmetro na face. A técnica utilizada de
fechamento consistiu de sutura em bolsa concêntrica – “pursue
string suture” – em alternativa à tradicional excisão elíptica
utilizada nesse (Figura 2). O fechamento circular em bolsa
permitiu o fechamento direto do defeito, por meio da utilização
de pontos de vicryl rapidez 4-0 absorvível, que foram cobertos
com micropore e substituídos conforme a evidência de secreção.
O resultado obtido foi avaliado sobretudo pela presença de
cicatriz perceptível na face, considerando outra alternativa de
tratamento que acarretaria como defeito residual a presença de
cicatriz de maior comprimento na face (Figura 3).
RESULTADOS
Não houve deiscência de pontos de sutura, se bem
que se percebia imediatamente depois do procedimento
pequeno orifício central que poderia permitir a entrada de
microrganismos. O primeiro curativo foi substituído depois de
48 horas, e a cada 2 dias caso houvesse secreção ou presença de
infecção. Não houve infecção, mas havia por cerca de 3-5 dias
pequena quantidade de secreção provavelmente relacionada
à presença de pequena abertura na área “enrugada” da
pele. Na consulta de revisão após cerca de 15 dias, a sutura
desprendeu-se espontaneamente, deixando a cicatriz de aspecto
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 112-113
 Pilomatricoma de face
Figura 1. Exame físico evidenciando aspecto avermelhado, friável;
e sangrava ao toque.
Figura 2. Ressecção em bloco da lesão, deformidade visível de
cerca de 2 cm de diâmetro na face.
Figura 3. A técnica utilizada de fechamento consistiu de sutura
em bolsa concêntrica – pursue string suture.
avermelhado com um diâmetro aproximado de 3 mm. O exame
anatomopatológico confirmou o diagnóstico de pilomatricoma,
e margens livres de tumor. O seguimento clínico consistiu de 12
meses após a ressecção. Não houve recidiva da lesão. A cicatriz
permaneceu avermelhada por todo esse período, mas não se
percebeu distorção na linha do lábio e no sulco nasogeniano.
DISCUSSÃO
O pilomatricoma foi descrito pela primeira vez em 1880
por Malherbe e Chenantais como um “epitelioma calcificante”,
com provável origem nas células das glândulas sebáceas. Em
1961, Forbis e Helwig propõem o termo “pilomatricoma” após
demonstrar que as células do córtex do folículo piloso dão
origem à lesão1. Considerado uma neoplasia de pele benigna,
o pilomatricoma representa 0,001% a 0,003% de todos os
espécimes dermatopatológicos3.
É tipicamente encontrado na população pediátrica,
porém a ocorrência em adultos também já foi relatada e está
frequentemente associada a malignidade2. O pilomatricoma
ocorre mais comumente na cabeça e pescoço, em especial na
região pré-auricular1. Excetuando-se linfonodos, constituem
o segundo tumor mais excisado em crianças, atrás apenas de
cistos epidermoides. Quarenta por cento dos casos ocorrem em
pacientes abaixo de 10 anos de idade7.
Há um grande número de erros diagnósticos, devido
a apresentações clínicas incomuns e/ou desconhecimento
desse tumor por parte do médico generalista3. O diagnóstico
*Endereço Autor: Marcelo Lopes Dias Kolling
Avenida Alberto Bins, nº 456 - Centro Histórico, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90030-140
E-mail: marcelokolling91@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 112-113
diferencial inclui cistos dermoides, cistos sebáceos, seios pré-
auriculares remanescentes de fenda branquial, adenopatias,
hemangiomas ou tumores malignos de partes moles. O uso
de ultrassom, tomografia e ressonância magnética podem
auxiliar a investigação do pilomatricoma, principalmente para
diferenciação de PM pré-auriculares de neoplasia de glândula
parótida5. O diagnóstico definitivo é dado a partir da análise
anatomopatológica.
Na maioria do casos, o polimatricoma apresenta-se
como lesão única, assim como apresentado pelo paciente; no
entanto, quando múltiplas, associam-se a desordens como
síndrome de Gardner, gliomatose cerebral, sarcoidose, entre
outras4. Regressão espontânea é pouco frequente. O tratamento
indicado é a excisão cirúrgica completa da lesão. Apresentam-
se essenciais as margens laterais de 1 cm, a fim de minimizar
a recorrência local. Outrossim, devido à aderência do tumor à
derme, deve-se ressecar a pele adjacente ao tumor6. No presente
relato, demonstramos de que forma pode ser realizada a excisão
completa de uma lesão benigna na face, sem a necessidade de
um planejamento de abordagem elíptico, de forma que a cicatriz
residual se torne menos aparente. Cabe ressaltar que, qualquer
que seja a técnica utilizada, é fundamental que o espécime
patológico seja enviado para o patologista, que vai confirmar a
presença de margens livres de tumor, bem como o diagnóstico
etiológico da lesão.
A recorrência do pilomatricoma é rara (2% a 6 %).
Caso ocorra, o cirurgião deve atentar para a possiblidade de
variante maligna: pilomatrix-carcinoma6. A criança submetida
à resseccão cirúrgica foi acompanhada por cerca de um ano, em
que não se observaram sinais de recidiva da lesão.
Houve acentuada redução do comprimento da cicatriz
esperada caso fosse utilizada uma excisão elíptica nas linhas de
força da face. O fechamento por sutura em bolsa representa uma
opção com cicatriz reduzida após a excisão do pilomatricoma
de face.
CONCLUSÃO
O fechamento por sutura em bolsa – “pursue string
suture” – representa uma opção com cicatriz reduzida após a
excisão do pilomatricoma de face.
REFERÊNCIAS
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pilomatrixoma in children: a review of 137 patients. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2014; 78(8):1337-41. doi:10.1016/j.ijporl.2014.05.023.
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head and neck pilomatrixoma. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;
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https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.03.026
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6. Yoshimura Y, Obara S, Mikami T, Matsuda S. Calcifying epithelioma
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Maxillofac Surg. 1997; 35(6):429-32. DOI: https://doi.org/10.1016/
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7. Yencha MW. Head and neck pilomatricoma in the pediatric age
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Otorhinolaryngol. 2001; 57(2):123-8. DOI: https://doi.org/10.1016/
S0165-5876(00)00449-3
113
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Retalho bipediculado em reconstrução palpebral
Bipediculated flap in eyelid reconstruction
■ RESUMO
JULIANE RIBEIRO MIALSKI 1*
MARCELUS VINICIUS DE ARAUJO SANTOS
NIGRO 1
LARISSA DALLA COSTA KUSANO 1
JONATAS MERLIN MASCHIETTO 1
TAYNAH BASTOS LIMA DA SILVA 1
LUCAS EDUARDO OLIVEIRA PASCOLAT 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0066
INTRODUÇÃO
Os traumas oculopalpebrais são bastante comuns,
tendo, portanto, grande importância social e econômica,
trazendo consigo infelicidade, ineficiência econômica e perda
monetária1,2. Estima-se que nos Estados Unidos ocorram
aproximadamente 2,4 milhões de traumas oculares ao ano,
sendo uma das principais causas de cegueira naquele país,
tendo crianças e jovens como vítimas mais frequentes3. Desses
traumas, em torno de 1 milhão são decorrentes de acidentes
em ambiente de trabalho, sendo 90% leves e preveníveis com
utilização de medidas simples de proteção4. Na Inglaterra, as
causas ocupacionais são responsáveis por cerca de 70% a 80%
dos traumas oculares e causam grandes perdas financeiras2.
No Brasil, os dados a respeito do assunto são escassos,
não permitindo uma adequada caracterização dessa morbidade
em nosso país; entretanto, acredita-se que os traumas
oculopalpebrais sejam uma importante causa de cegueira4.
Descrevemos neste artigo o caso de um trauma facial
grave, decorrente de lesão lacerante por arma branca, motivado
por autoagressão, em que os princípios básicos da reconstrução
palpebral foram utilizados.
OBJETIVO
Descrever o caso de reconstrução palpebral inferior,
utilizando-se o retalho pediculado palpebral superior.
1
Hospital Univeritário Evangélico Mackenzie, Curitiba, PR, Brasil.
114
Os traumas oculopalpebrais são muito comuns e têm grande importância
socioeconômica, trazendo consigo infelicidade, ineficiência econômica e
perda monetária. Descrevemos neste artigo o caso de um trauma facial
grave, decorrente de lesão lacerante por arma branca, motivado por
autoagressão, em que os princípios básicos da reconstrução palpebral
foram utilizados. O paciente apresentou boa evolução, e resultado
estético satisfatório com oclusão palpebral adequada. Ressaltamos
a importância do cirurgião plástico como um especialista integrante
e necessário da equipe de atendimento do trauma grave na sala de
emergência, assim como seu grau de resolutibilidade, utilizando-
se de técnicas básicas e consagradas de reconstrução palpebral.
Descritores: Doenças palpebrais; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos;
Ferimentos oculares penetrantes.
The oculopalpebral traumas are very common and have great socioeconomic
importance, bringing with them unhappiness, economic inefficiency and
monetary loss. We describe in this article, the case of a severe facial trauma,
resulting from a lacerating wound motivated by self-injury, in which the basic
principles of eyelid reconstruction were used. The patient presented good
evolution, and a satisfactory aesthetic result with adequate palpebral occlusion.
We emphasize the importance of the plastic surgeon as an integral and necessary
specialist of the trauma team in the emergency room, as well as their degree of
resolubility, using basic and consecrated techniques for eyelid reconstruction.
Keywords: Eye diseases; Reconstructive surgical procedures; Wounds
and injuries; Penetrating head injuries.
MÉTODO
Relatamos o caso de um paciente masculino, 26 anos,
vítima de tentativa de autoextermínio, durante surto psicótico
após abuso de drogas. Admitido no pronto-socorro do Hospital
Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba, trazido pelo
Serviço Móvel de Urgência (SAMU), em ventilação espontânea,
Glasgow 15. Em exame físico inicial na chegada, o paciente
apresentava importante laceração total da pálpebra inferior
direita (Figura 1).
Após avaliação segundo normas do ATLS (Advanced
Trauma Life Suport) e estabilização do paciente, o médico
emergencista solicitou exame tomográfico de face e crânio.
Foi acionada equipe de neurocirurgia, cirurgia do trauma,
oftalmologia, cirurgia bucomaxilofacial e cirurgia plástica.
Após exames tomográficos, não foram constatadas fraturas ou
demais lesões além da laceração palpebral. Após estabilização
e avaliações iniciais, decidiu-se por levá-lo ao centro cirúrgico
para melhor avaliação e manejo da lesão. O procedimento foi
realizado com anestesia local associada a sedação, com utilização
de lidocaína 2% com vasoconstritor.
Após irrigação copiosa dos ferimentos com solução
salina estéril, iniciou-se desbridamento cauteloso, vistas as
proximidades com estruturas nobres da pálpebra.
Embora os ferimentos palpebrais à direita fossem de
maior magnitude, decorrentes do trauma frontal, o globo ocular
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 114-116
 Retalho bipediculado em reconstrução palpebral
estava íntegro, sem déficit visual. A pálpebra inferior direita
possuía total desinserção, necessitando reconstrução.
Inicialmente, foi realizado desbridamento dos bordos,
retirada de enxerto cartilaginoso da região da escafa de orelha
esquerda, e rotação de retalho bipediculado palpebral superior
(Figura 2).
Figura 1. Lesão lacerante em pálpebra inferior total.
Figura 2. Rotação de retalho palpebral superior com enxerto cartilaginoso de
escafa.
RESULTADOS
O paciente apresentou boa evolução pós-operatória,
recebendo medicações analgésicas e antibióticos. Manteve
acompanhamento ambulatorial, apresentando bom aspecto
das cicatrizes, com leve edema residual e liberação do retalho
em segundo tempo (Figura 3).
Após 6 meses, foi submetido à liberação do retalho,
apresentando boa evolução e resultado estético satisfatório com
oclusão palpebral adequada (Figura 4).
DISCUSSÃO
As lesões traumáticas dos tecidos moles faciais são
comumente encontradas em salas de emergência por médicos
emergencistas e cirurgiões plásticos1. Embora raramente
fatais, o tratamento dessas lesões pode ser complexo e ter um
impacto significativo na função e estética facial do indivíduo,
uma vez que a face representa um segmento corporal de grande
expressividade no relacionamento interpessoal.
Os ferimentos isolados de partes moles devem ser
suturados assim que possível. Reparação precoce, mesmo na
indefinição das lesões concomitantes significativas, tem sido
associada a melhores resultados estéticos pós-operatórios1,2.
Atrasos no tratamento podem resultar em maior edema dos
tecidos moles, distorcendo pontos de referência e tornando o
fechamento primário mais difícil, além de aumentar o risco de
infecção. Idealmente, o fechamento deve ocorrer dentro das
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 114-116
Figura 3. Liberação do pedículo do retalho palpebral.
Figura 4. Epitelização do retalho, com cobertura do defeito e adequada oclusão
palpebral.
primeiras 8 horas após a lesão. Inicialmente, todas as lesões dos
tecidos moles que podem ser suturadas na sala de emergência
devem ser meticulosamente limpas de detritos, sob anestesia
local.
A intervenção cirúrgica é indicada quando da existência
de lesões concomitantes que necessitam cirurgia e quando há
adequada hemostasia ou quando a visualização ampla da ferida
não pode ser alcançada na sala de emergência. Lacerações
menores podem ser anestesiadas com bloqueios de campo locais,
enquanto lesões maiores localizadas ao longo de um território
de inervação podem ser tratadas com bloqueios regionais.
Pacientes pediátricos podem não tolerar a infiltração com
anestesia local, podendo estar indicada a sedação consciente
para o tratamento adequado (avaliação/desbridamento/
fechamento) das lesões dos tecidos moles.
Se houver contaminação significativa da ferida, a
mesma pode ser limpa com uma escova cirúrgica e antisséptico.
Subsequentemente, irrigação abundante deve ser realizada em
todas as feridas contaminadas. Cobertura antibiótica de amplo
espectro é necessária em mordidas e em doentes com risco de
má cicatrização devido ao tabagismo, alcoolismo, diabetes, ou
outra formas de comprometimento imunológico. Profilaxia
do tétano deve ser administrada de acordo com a história de
imunizações4.
Para um reparo palpebral adequado, é importante o
conhecimento anatômico detalhado da região. A pálpebra é
uma estrutura bilamelar que compreende uma lamela anterior e
115
Mialski JR et al.
outra posterior, separadas pelo septo orbitário. A lamela anterior
consiste em pele e músculo orbicular palpebral. A lamela
posterior engloba uma alça tarsoligamentosa que compreende
uma placa tarsal e tendões cantais medial e lateral, juntamente
com a fáscia capsulopalpebral e a conjuntiva.
O septo se origina no arco marginal que acompanha o
rebordo orbitário e separa as duas lamelas.
Inicialmente, simples lacerações palpebrais devem
ser fechadas em três camadas, nesta ordem: lamela posterior,
septo orbitário e lamela anterior. Além disso, nas lacerações
envolvendo o bordo tarsal, a linha cinzenta e a placa tarsal
devem ser cuidadosamente reaproximadas, sendo o bordo
suturado com sutura em colchoeiro vertical para que as margens
fiquem evertidas.
Para lacerações na pálpebra inferior, um alinhamento
adequado também minimiza o risco do ectrópio. A inserção
do músculo elevador na placa tarsal deve ser cuidadosamente
avaliada nas lacerações da pálpebra superior.
Defeitos em espessura total da pálpebra superior e
inferior menores que 33% e 50%, respectivamente, podem ser
fechados primariamente utilizando-se os princípios básicos
de reconstrução palpebral em camadas. Alguns autores, no
entanto, mais conservadores, sugerem o fechamento primário
apenas em espessura total inferior a 25% da pálpebra4. Cantólise
e cantotomia lateral podem ser utilizadas para aliviar tensão no
reparo de defeitos maiores. Defeitos de espessura parcial de até
50% de comprimento da pálpebra podem, em contrapartida, ser
fechados usando retalhos locais de avanço. Defeitos de espessura
parcial superiores a 50% do comprimento da pálpebra superior
ou inferior podem requerer um enxerto de pele de espessura
total para alcançar fechamento sem tensão. Defeitos completos
da pálpebra superior ou inferior apresentam maior desafio
para o cirurgião plástico. Lesões da pálpebra laterais envolvem
geralmente o canto lateral e podem exigir uma cantopexia
ou cantoplastia para reparar o canto lesado. Dependendo
do grau de lesão, reparação primária pode ser possível, mas,
frequentemente, lesão extensa necessita reparo alternativo ou
reconstrução do ligamento.
Um pioneiro na reconstrução da pálpebra inferior
utilizando retalhos de pálpebra superior foi o francês Léon
Tripier. Acredita-se que ele realizou o primeiro caso de
reconstrução de pálpebra utilizando um retalho miocutâneo
funcional. Tripier, em 1888, descreveu a utilização de um retalho
bipediculado da pálpebra superior com a conformação de
uma ponte, baseado no músculo orbicular ocular para reparar
grandes defeitos na pálpebra inferior5,6.
Uma das intenções de Tripier era conseguir um retalho
musculocutâneo que lesionasse o menor número de fibras
nervosas possíveis e também mantivesse sua função.
*Endereço Autor: Juliane Ribeiro Mialski
Alameda Augusto Stellfeld, nº 1908, 5. andar, Bigorrilho, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80730-150
E-mail: ju_mialski@yahoo.com.br
116
www.rbcp.org.br
Tripier descreveu o sucesso no tratamento de três casos
de reconstrução extensa de pálpebra inferior utilizando o retalho
bipediculado de pálpebra superior. Nessa mesma publicação,
ele descreveu a confecção de um retalho análogo bipediculado
da região frontal logo acima do supercílio, para tratar defeitos
com dimensões de metade até dois terços da pálpebra superior.
O manejo adequado e delicado dos tecidos já
traumatizados, muitas vezes avulsionados pela ocasião
do trauma, assim como a reestruturação anatômica das
estruturas afetadas terão relevância, estética e funcional, para
a recuperação do paciente traumatizado de face, sobretudo da
pálpebra, evitando, por vezes, múltiplas cirurgias e sequelas de
difícil tratamento em longo prazo. Para isso, torna-se imperativo
o diagnóstico correto das alterações apresentadas e decorrentes
do traumatismo, assim como um planejamento adequado das
condutas a serem tomadas, muitas vezes não tão fáceis e até
desafiadoras em um ambiente ansiogênico como a emergência
hospitalar.
CONCLUSÃO
Descrevemos nesse caso a importância do cirurgião
plástico como um especialista integrante e necessário da equipe
de atendimento do trauma grave na sala de emergência, assim
como seu grau de resolutibilidade, utilizando-se de técnicas
básicas e consagradas de reconstrução palpebral. A gravidade
e a complexidade do trauma palpebral não exigem somente
a cooperação interdisciplinar no cuidado desses pacientes,
mas também medidas constantes do poder público para
educação da população quanto a estratégias preventivas. Esta
última continua a ser a forma mais barata de reduzir direta e
indiretamente os custos das sequelas ocasionadas pelo trauma4.
REFERÊNCIAS
1. Kretlow JD, McKnight AJ, Izaddoost SA. Facial soft tissue
trauma. Semin Plast Surg. 2010; 24(4):348-56. DOI: https://doi.
org/10.1055/s-0030-1269764
2. Aveta A, Casati P. Soft tissue injuries of the face: early aesthetic
reconstruction in polytrauma patients. Ann Ital Chir. 2008; 79(6):415-7.
3. Key SJ, Thomas DW, Shepherd JP. The management of soft tissue
facial wounds. Br J Oral Maxillofac Surg. 1995; 33(2):76-85. DOI:
https://doi.org/10.1016/0266-4356(95)90204-X
4. Siqueira EJ, Alvarez GS, Bolson BP, Oliveira MB. Combined
approach of severe facial trauma soft tissue. Porto Alegre: Rev
AMRIGS. 2014; 58(4):275-80.
5. Hicks DL, Watson D. Soft tissue reconstruction of the forehead and
temple. Facial Plast Surg Clin North Am. 2005; 13(2):243-51. DOI:
https://doi.org/10.1016/j.fsc.2004.11.002
6. Andrade AA, Freitas RS. Correcting historical errors in lower eyelid
reconstruction. Rev Bras Cir Plást. 2017; 32(4):594-8.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 114-116
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais: técnica do retalho triangular

Medial cruroplasty after large weight losses: triangular flap technique

■ RESUMO
Introdução: Dificuldades nas atividades diárias e o distúrbio na
autoimagem são queixas frequentes em pacientes após grandes
perdas ponderais. O objetivo do trabalho é compartilhar a experiência
do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Cajuru
com a cruroplastia utilizando a técnica do retalho triangular.
Método: Selecionadas cinco pacientes em um total de dez coxas
operadas utilizando a técnica do retalho triangular. Mantém-se um
JÚLIO CESAR MAGRI 1*
retalho cutâneo em forma de triângulo de base proximal na área da
dermolipectomia. Resultados: Não houve casos de distopia vulvar ou
RAFAEL RESTON VIANA 1
migração distal significativa da cicatriz. Em 10% dos casos observou-se
LEILANE DROPPA APPEL 1
seroma com necessidade de reabordagem cirúrgica. Em 20% das coxas
EMELYN ALTHOFF FERNANDES 1
DAYSON LUIZ NICOLAU DOS SANTOS 1
observou-se deiscência da ferida operatória. Uma paciente apresentou
cicatrização retardada. Em duas das dez coxas observou-se nova
ptose. Conclusões: A cruroplastia utilizando o retalho triangular pode
ser uma alternativa para diminuir as complicações do procedimento.
Descritores: Coxas; Cirurgia bariátrica.

■ ABSTRACT
Introduction: Difficulties in daily activities and self-image disorder are frequent
complaints in patients after massive weight losses. The purpose of the paper is
to share the experience of the Plastic Surgery Service of the University Hospital
Cajuru with cruroplasty using the triangular flap technique. Method: Five
patients were selected in a total of ten thighs operated using the triangular retail
technique. A cutaneous flap is maintained in the form of a triangle of proximal
base in the area of the dermolipectomy. Results: There were no cases of vulvar
dystopia or significant distal migration of the scar. In 10% of the cases seroma was
observed with the need for surgical re-boarding. In 20% of the thighs, surgical
wound dehiscence was observed. One patient had delayed healing. In two of ten
thighs, new ptosis was observed. Conclusion: Cruroplasty using the triangular
flap may be an alternative to reduce the complications of the procedure.
Keywords: Lifting; Thigh; Plastic surgery.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0067

INTRODUÇÃO outras técnicas, já estão descritas como opções terapêuticas a

A cruroplastia é um procedimento para correção da
flacidez de membro inferior com o objetivo de melhora estética
e funcional da parte medial da coxa após grandes perdas
ponderais1. As queixas decorrem principalmente da flacidez
e ptose dos tecidos acumulados, levando a um prejuízo no
contorno corporal, na dinâmica do movimento e gerando
dificuldade de higiene da região (Figura 1). Descrito por Lewis
em 1966, esse procedimento está relacionado a complicações
como distorção da vulva, migração da cicatriz, recorrência da
flacidez medial, entre outras2. Com o aumento no volume desse
procedimento, decorrente principalmente do crescimento no
número de cirurgias bariátricas, surge a necessidade de tentar
minimizar as complicações relacionadas.
A fixação do retalho dermogorduroso na fáscia de Colles3,
a ancoragem de retalho dermogorduroso no músculo adutor
longo4, associação de lipoaspiração à dermolipectomia5, entre
serem utilizadas visando reduzir as complicações.
OBJETIVO
O objetivo do artigo é compartilhar a experiência do
Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Cajuru
na dermolipectomia crural com a técnica do retalho triangular,
descrito por Albuquerque e cols. em 20106, comparando os
resultados e complicações com a literatura.
MÉTODO
Foram selecionadas cinco pacientes do sexo feminino
submetidas a dermolipectomia crural bilateral pós-cirurgia
bariátrica pela técnica do retalho triangular em 2018, totalizando
dez coxas. A média de idade foi 51 anos. A abordagem ocorreu
após uma média de 61 meses após a bariátrica com as pacientes
apresentando ao momento do procedimento um índice de massa
corporal (IMC), medido pelo peso (kg) dividido pelo quadrado da

1
Hospital Universitário Cajuru, Curitiba, PR, Brasil.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 117-119 117

 Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais: técnica do retalho triangular
altura (m), entre 28 e 31 kg/m². Média de seguimento de 6 meses
no pós-operatório. A hipertensão arterial e o diabetes estavam
presentes em duas pacientes. Todas as pacientes negaram
histórico de tabagismo.
Técnica cirúrgica: a variação proposta em 2010 por
Albuquerque e cols. das técnicas clássicas de cruroplastia trata-
se de uma dermolipectomia crural medial com a manutenção de
um retalho cutâneo triangular proximal associada à ressecção
de pele e tecido gorduroso para tratamento da flacidez medial
da coxa após grandes perdas ponderais. Marcação: paciente
em pé para a delimitação da linha medial da coxa, tendo como
referência o tendão do músculo adutor. O excesso de pele
para ressecção é estimado pelo pinch test. Um retalho cutâneo
triangular de 4,5×4 cm com a base no limite superior da área
abordada e a altura coincidindo sobre a linha medial da coxa é
marcado e mantido fixo aos planos profundos. No nosso serviço,
optamos por ampliar as medidas do triângulo para 6×6 cm
na tentativa de diminuir a tensão final da ferida operatória.
Pacientes são submetidas a sondagem vesical de rotina, uso
de meias compressivas e botas pneumáticas. Posicionamento
da paciente em decúbito dorsal com coxas abduzidas e joelhos
fletidos (Figura 2). Realiza-se infiltração em plano subdérmico
no limites da marcação com solução de adrenalina 1:300.000.
Incisa-se a pele na marcação anterior e segue-se com a ressecção
de pele e gordura em sentido anterior para posterior, com a
profundidade da ressecção de pele e gordura se limitando ao
plano da veia safena magna, mantendo a camada profunda de
gordura. O retalho triangular é fixado na fáscia do músculo adutor
com fio absorvível poliglactina 3.0. Confirmação da ressecção dos
retalhos anterior e posterior por meio da tração e contratração.
Figura 1. Flacidez Medial da Coxa após grande perda ponderal.
Figura 2. Marcação Cirúrgica da Cruroplastia com a Técnica do Retalho
Triangular.
118
Fixação dos retalhos na fáscia de Colles com náilon 2.0 e fixação
dos retalhos anterior e posterior ao retalho triangular com fios
inabsorvíveis. Fechamento da pele realizado por planos com fios
inabsorvíveis (Figura 3). Drenos são posicionados com saída por
contra-abertura distalmente à cicatriz. O paciente recebe malha
elástica compressiva no pós-operatório imediato, estimula-se a
deambulação precoce e realiza-se profilaxia da trombose venosa
com enoxaparina 40 mg subcutâneo. Alta hospitalar após 24
horas. Drenos retirados após débito menor que 100 mL em 24
horas. Pacientes seguem acompanhamento ambulatorial, no
qual se aplica um questionário sobre a satisfação da paciente
frente ao procedimento.
RESULTADOS
Do total de dez coxas operadas, não houve casos de
distopia vulvar ou migração distal significativa da cicatriz
(Figura 4 ). Dez porcento dos casos evoluíram com seroma
importante com necessidade de reabordagem cirúrgica. Em
20% das coxas observou-se deiscência da ferida operatória,
com necessidade de debridamento e ressutura. Uma paciente
apresentou cicatrização retardada, levando mais de um mês
para o fechamento completo da ferida (Gráfico 1). Uma das
dez coxas apresentou ptose precoce, com plano para retoque.
Quatro das cinco pacientes consideram-se satisfeitas ou muito
satisfeitas com o procedimento.
DISCUSSÃO
Restabelecer a autoimagem do paciente e melhorar a
interação com o meio são os principais ganhos com a cirurgia
Figura 3. Ferida Operatória da Cruroplastia com a Técnica do Retalho Triangular.
Figura 4. Pós Operatório 4 Meses Cruroplastia com a Técnica do Retalho
Triangular.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 117-119
Magri JC et al. www.rbcp.org.br

Blugerman e cols. descrevem uma variação da técnica de

Lockwood com a ancoragem de um retalho dermogorduroso
no tendão comum dos adutores4. Albuquerque e cols., em 2010,
publicaram a variação com o retalho triangular em 36 coxas,
mostrando 8% das feridas evoluindo com deiscência, 25% de
retardo na cicatrização e nenhuma paciente apresentando
distopias vulvares ou migração cicatricial6.
CONCLUSÃO
Ao comparar os resultados da literatura com
os encontrados nessa série de casos, observa-se que a
dermolipectomia crural medial com técnica do retalho
triangular pode ser uma alternativa para a tentativa de diminuir
as complicações inatas ao procedimento, principalmente a
Gráfico 1. Complicações dos Pacientes após a Cruroplastia com a Técnica do
distopia vulvar e a migração distal da cicatriz.
Retalho Triangular. REFERÊNCIAS
1. Afshari A, Gupta V, Nguyen L, Shack RB, Grotting JC, Higdon KK.
Preoperative Risk Factors and Complication Rates of Thighplasty:
do contorno corporal em pacientes após grandes perdas Analysis of 1,493 Patients. Aesthet Surg J. 2016; 36(8):897-907.
ponderais. Além do aspecto estético, problemas funcionais para doi:10.1093/asj/sjv275. DOI: https://doi.org/10.1093/asj/sjv275
as tarefas diárias e prática de exercícios físicos são comuns9. 2. Lewis JR Jr. Correction of ptosis of the thighs: the thigh lift. Plast
Nesse contexto, o tratamento dos tecidos em excesso após Reconstr Surg. 1966; 37:494-8. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-
grandes perdas ponderais é fundamental. A cruroplastia nesses 196606000-00003
pacientes historicamente tem sido associada a grandes taxas de 3. Lockwood TE. Fascial anchoring technique in medial thigh
complicações. Em 2016, uma análise com mais de 1.400 pacientes lifts. Plast Reconstr Surg. 1988; 82:299-304. DOI: https://doi.
realizada por Afshari e cols. na Universidade de Oxford mostra org/10.1097/00006534-198808000-00015
uma taxa de deiscência da ferida em até 50% das pacientes e 4. Blugerman G, Schavelzon D, Galfrascoli A, Chomyzsyn A,
uma taxa de seroma em até 25%7. Em uma metanálise de 2015 Markowsky A, D ‘angelo, J, et al. The Deep Anchored Inner Thigh
com um total 447 pacientes, Sisti e cols. evidenciaram um índice Lift. Am J Cosm Surg. 2011; 28. doi:10.5992/0748-8068-28.3.177. DOI:
https://doi.org/10.5992/0748-8068-28.3.177
de deiscência na ferida operatória em 18,34% dos casos e 3,57%
5. Aboueldahab AK. Liposuction-assisted medial thigh lift in obese
de migração distal da cicatriz8.
and non obese patients. J Cutan Aesthet Surg. 2013; 6(4):217-25.
Variações das técnicas inicialmente descrita por Lewis DOI: https://doi.org/10.4103/0974-2077.123410
e Lockwood têm sido empregadas na tentativa de minimizar 6. Albuquerque LMM, et al. Técnica do retalho triangular para
as complicações. Aboueldahab e cols., em 2013, mostra a cruroplastia medial pós-grandes perdas ponderais em mulheres.
associação da lipoaspiração na cruroplastia em 25 pacientes sem São Paulo: Rev Bras Cir Plást. 2010 dez; 25(4):700-4.
distopia vulvar, seroma ou necrose de pele no pós-operatório5.

*Endereço Autor: Júlio Cesar Magri

Rua Padre Giacomo Cusmano, nº 177- Campina do Siqueira, Curitiba, PR, Brasil.
CEP 80730-230
E-mail: jcmagri2@gmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 117-119 119

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para prevenção de
seroma: estudo retrospectivo
Quilting Suture for Prevention of Seroma Formation after Latissimus Dorsi Flap: A
Retrospective Review
■ RESUMO
GABRIELA DIESEL SILVEIRA 1*
JOSÉ HENRIQUE GUIMARÃES FLORIANI 1
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO 1
FRANCISCO FELIPE LAITANO 1
MILTON PAULO DE OLIVEIRA 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0068
INTRODUÇÃO
O câncer de mama é a neoplasia maligna 1 mais
comum na mulher. Além do tratamento oncológico eficaz,
a reconstrução mamária pós-mastectomia com resultados
estéticos satisfatórios é importante para melhora da autoestima
dessas pacientes. Entre as diversas técnicas de reconstrução, o
retalho miocutâneo grande dorsal consiste em umas das técnicas
mais frequentemente utilizadas, devido a sua segurança vascular
e poucos índices de complicações se comparadas a outros
retalhos autólogos2,3.
Descrito pela primeira vez por Iginio Tansini4, o retalho
grande dorsal apresenta como complicação mais frequente o
seroma na área doadora (dorso), com incidência de até 90% dos
casos5. A ocorrência dessa complicação tem como consequência
o aumento da taxa de deiscência de ferida, infecção, necrose do
retalho6 e necessidade de drenagem percutânea em alguns casos.
Diversas técnicas para evitar a formação de seroma
são descritas, tais como dreno de sucção, colas de fibrina6 e
a sutura de adesão. Estudos sobre a utilização de sutura de
adesão em retalho grande dorsal foram descritos com evidências
razoavelmente convincentes sobre a eficácia na prevenção de
seroma na área doadora do retalho7.
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo avaliar a efetividade da
sutura de adesão como prevenção da formação de seroma em
retalho grande dorsal nas cirurgias de reconstrução de mama.
1
Hospital São Lucas Pontífica Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
120
Após o tratamento oncológico do câncer de mama, a necessidade
de reconstrução é de suma importância. Entre as diversas técnicas
para reconstrução, o retalho micocutâneo grande dorsal é uma
excelente opção devido a sua segurança vascular. A complicação
mais frequente é o seroma, e para sua prevenção a utilização de
suturas de adesão em área doadora de retalho tem evidenciado
benefícios. O objetivo desse trabalho é avaliar a efetividade da sutura
de adesão como prevenção da formação de seroma em área doadora
de retalho grande dorsal nas cirurgias de reconstrução de mama.
Descritores: Complicações pós-operatórias; Seroma; Reconstrução;
Mama; Retalhos cirúrgicos.
After the oncological treatment of breast cancer, the need for reconstruction is
of paramount importance. Among the various techniques for reconstruction,
the large dorsal myocutaneous flap is an excellent option due to its vascular
safety. The most frequent complication is seroma, and for its prevention the use
of adhesion sutures in the donor area has shown benefits. The objective of this
work is to evaluate the effectiveness of adhesion suture as prevention of seroma
formation in the large dorsal flap donor area in breast reconstruction surgeries.
Keywords: Surgical flaps; Breast; Seroma; Reconstruction; Postoperative
complications.
MÉTODO
O trabalho incluiu 43 pacientes submetidas a reconstrução
de mama com retalho grande dorsal no serviço de Cirurgia
Plástica Hospital São Lucas PUCRS durante o período de
agosto 2012 a fevereiro 2019. Consiste em um estudo longitudinal
retrospectivo que avaliou o índice de seroma em pacientes
submetidas a reconstrução de mama com retalho grande dorsal.
As pacientes foram separadas em dois grupos: reconstrução com
retalho grande dorsal com sutura de adesão em área doadora
versus pacientes submetidas a reconstrução, porém sem sutura
de adesão em área doadora. Essa divisão é cronológica, pois a
partir de 2017 o serviço começou a realizar suturas de adesão
em todas as pacientes submetidas a reconstrução com retalho
grande dorsal, o que anteriormente não era realizado. Todas
as pacientes utilizaram dreno de portovac durante a média
de 14,34 dias, em que os critérios de retirada do dreno foram:
drenagem menor que 30 mL/dia e secreção serosa em dois dias
consecutivos. Para análise de dados foi utilizado o programa
SPSS, sendo realizado o teste exato de Fisher e análise
percentual dos dados.
Os critérios de inclusão foram todas pacientes submetidas
a reconstrução mamária com retalho grande dorsal com ou sem
prótese mamária em reconstrução imediata pós-mastectomia,
reconstrução tardia primária ou secundária (complicação de
reconstrução prévia). Os critérios de exclusão foram as pacientes
que não realizaram seguimento pós-operatório, ou submetidas
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 120-122
 Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para prevenção de seroma: estudo retrospectivo
a outros procedimentos simultâneos. Outras variáveis como
comorbidades, idade e índice de massa corporal não foram
analisados neste estudo.
RESULTADOS
Em nosso trabalho, 43 pacientes foram analisadas no
pós-operatório quanto ao desenvolvimento de seroma em
área doadora. A análise foi retrospectiva, em cirurgias de
reconstrução mamária no Hospital São Lucas da PUCRS
durante o período agosto 2012 a fevereiro 2019. As suturas
de adesão foram realizadas em 20 pacientes, sendo essas
comparadas com 23 pacientes em que não foram realizadas as
suturas de adesão (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Marcação anterior da área receptora de retalho miocutâneo grande
dorsal.
Figura 2. Marcação posterior da área de pele a ser utilizada no retalho miocutâneo
grande dorsal.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 120-122
Entre as pacientes em que realizamos sutura de adesão,
20% (quatro pacientes) desenvolveram seroma, enquanto no
grupo sem sutura, 21% (cinco pacientes) apresentaram esta
complicação. A aplicação do teste exato de Fisher não evidenciou
diferença estatística significante na incidência do seroma entre
os grupos comparados (Gráfico 1).
Grafico 1. Gráfico evidenciando incidência de seroma em grupos analisados (grupo
sem sutura de adesão versus grupo com sutura de adesão) em reconstruções
mamárias com retalho grande dorsal.
DISCUSSÃO
Reconstruções mamárias com uso de expansores de
tecido ou próteses podem deixar de fornecer tamanho, forma
e volume necessário para atender os resultados estéticos
desejados.
Esse fato, na maioria das vezes, é devido à escassez de
tecido mole após mastectomia. Nesses casos, a indicação da
reconstrução mamária com tecido autólogo de retalho grande
dorsal proporcionará contornos suaves e naturais, podendo
ser adicionado o uso de próteses mamárias associadas para
alcançar volume adequado. Entre os retalhos utilizados para a
reconstrução, o retalho grande dorsal consiste na técnica mais
utilizada devido a eficiente vascularização por meio da artéria
toracodorsal, baixa morbidade e por promover alto grau de
satisfação das pacientes2.
O músculo grande dorsal é um músculo triangular com
cerca de 25×35 cm e cobre o segmento posterior do tronco.
Tem sua origem na crista ilíaca, nas seis vertebras torácicas
inferiores e terço inferior da quarta costela lateralmente, onde
está associado com origem do músculo oblíquo externo. O
pedículo dominante é composto da artéria toracodorsal, duas
veias e nervo toracodorsal, classificado como retalho tipo V de
Mathes Nahai. A artéria toracodorsal tem 8 cm de comprimento
e diâmetro de 2,5 mm. Devido ao calibre do vaso, previsibilidade
e variação anatômica mínima, essas características fazem
com que o retalho grande dorsal seja uma opção segura para
reconstruções de mama. A sua função de aduzir, estender e
girar o úmero medialmente, são preservadas pelo restante dos
músculos da cintura escapular, não ocasionando assim déficit
funcional ao paciente.
Apesar de sua segurança vascular, complicações são
relatadas no pós-operatório de reconstruções com RGD (retalho
grande dorsal), entre elas, hematoma, seroma, deiscência de
sutura e até mesmo necrose com perda do retalho. O seroma
consiste na complicação mais frequente10 – com incidência de
até 90% dos casos5. O seroma é definido como uma coleção
de fluido seroso contendo plasma sanguíneo e ou linfa11. Seu
desenvolvimento é multifatorial, podendo ocorrer devido a lesão
térmica ao tecido durante a hemostasia, rupturas dos linfáticos,
capilares, liberação de mediadores inflamatórios e espaço morto
ocasionado pelo descolamento necessário6. Estudos relatam
como fatores de risco para o desenvolvimento de seroma:
comorbidades, idade, obesidade e história de tabagismo.8 A fim
de evitá-los, muitos estudos analisam o uso de curativos externos
121
Silveira GD et al.
compressivos, suturas de adesão, escleroterapia, cola de fibrina
e até mesmo agentes quimioterápicos aplicados localmente6.
Os drenos de sucção têm sido utilizados rotineiramente, o que
consiste no método mais utilizado para a prevenção de seroma6,7.
Um método mecânico para redução de seroma foi
relatado recentemente6, descrito por Gisquet e cols., 2009:
as suturas de adesão ou pontos captonados (capittonné)
são utilizados na prevenção de seroma. A técnica é descrita
realizando suturas de adesão entre a fáscia superficial e parede
torácica, utilizando fio reabsorvível vicryl 1. Forças de tração
cutânea são distribuídas entre esses pontos, o que permite um
fechamento livre de tensão na cicatriz e redução do espaço
morto5.
No nosso trabalho, a utilização da sutura de adesão não
demonstrou reduzir a incidência de seroma; a limitação da
análise e resultado dos dados foi o tamanho pequeno da amostra.
No entanto, observamos em nossa rotina diária que os pontos
de adesão, além do possível benefício na prevenção de seroma
– demonstrado em alguns trabalhos, também evitam tensão na
cicatriz em dorso, proporcionando melhor resultado estético e
menor índice de complicações como deiscência de sutura.
CONCLUSÃO
Sendo assim, o retalho grande dorsal é uma excelente
opção para reconstruções mamárias. O uso desse retalho
tem se mostrado um método efetivo e estético cada vez mais
utilizado após mastectomia. Sua principal complicação
consiste no seroma em área doadora. Várias são as técnicas
descritas para prevenção dessa complicação, entre elas
dreno de sucção, cola de fibrina e pontos de adesão. A análise
dos dados do trabalho realizado não evidenciou diferença
estatística significante entre os grupos comparados (com
sutura de adesão versus sem sutura), tendo como limitação do
estudo o pequeno tamanho da amostra (43 pacientes). Diversos
trabalhos publicados consideram as suturas de adesão como
uma técnica efetiva e essencial para a prevenção de seroma em
área doadora do retalho grande dorsal5,7,10,11. Em nossa prática
diária, continuamos utilizando a sutura de adesão, tendo como
principais objetivos: a prevenção da formação de seroma, menor
tensão na cicatriz de área doadora, resultando em menor índice
deiscência de ferida operatória. A prevenção dessa complicação
é de suma importância, pois resulta em menor morbidade desse
procedimento e maior índice de satisfação dessas pacientes.
*Endereço Autor: Gabriela Diesel Silveira
Rua Vasco da Gama 565, apto 403, Bom fim, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90420-111
E-mail: gabrieladiesel@hotmail.com
122
www.rbcp.org.br
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Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 120-122
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo temporofrontal
Total Eyelid Reconstruction with Myocutaneous Temporofrontalis Flap
■ RESUMO
GUILHERME LUIZ PACHER
SCHMITZ 1*
CAIO PUNDEK GARCIA 1
LEANDRO SOARES GRANGEIRO 1,2
DANIEL ONGARATTO BARAZZETTI 1,2
PEDRO HENRIQUE ONGARATTO
■ ABSTRACT
BARAZZETTI 3
JORGE BINS ELY 1
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0069
INTRODUÇÃO
As neoplasias malignas representam a principal causa
de reconstrução plástica na região orbital da face humana1.
Aproximadamente 5-10% dos cânceres de pele ocorrem na
região da pálpebra2. Dentro das neoplasias malignas, o carcinoma
basocelular (CBC) é o tumor mais comum nessa topografia3. Em
59% dos pacientes a lesão afeta a pálpebra inferior, em 22% o canto
medial, 14% pálpebra superior e 5% canto externo4.
A excisão cirúrgica completa com margem de 3-4 mm é o
tratamento base da doença3,5. A recorrência pode chegar a 7-14%
dos casos, aumentando assim o risco oncológico do paciente5.
Reconstrução ocular da pálpebra após excisão tumoral é um
procedimento complexo por causa de sua função primordial e papel
central na aparência3. O cirurgião deve escolher entre diversas
técnicas para corrigir o déficit, dependendo da sua localização,
profundidade e tamanho. Busca-se na reconstrução de pálpebra,
após a excisão do carcinoma, a proteção da córnea, a integridade
de estruturas, preservação da função motora e resultado estético
apropriado3.
OBJETIVO
Relatar um caso clínico exuberante e atípico que foi
resultado de uma ressecção extensa e delicada de lesão e, após
reconstrução palpebral com retalho temporofrontal, resultou na
manutenção da estética e função motora.
MÉTODO
Descrição do caso por meio de revisão de prontuário,
registros fotográficos e revisão da literatura.
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
3
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 123-125
O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais frequentemente
encontrado em humanos. É um tumor maligno epidérmico,
de crescimento lento e invasividade local, que afeta mais
frequentemente os caucasianos. Em nosso paciente, o CBC invadia
a pálpebra e o tecido muscular esquelético subjacente, sendo
as margens livres de malignidade. Relatamos um caso clínico
exuberante e atípico que foi resultado de uma ressecção extensa
e delicada de lesão e, após reconstrução palpebral com retalho
temporofrontal, resultou na manutenção da estética e função motora.
Descritores: Reconstrução; Neoplasias palpebrais; Retalhos cirúrgicos.
Basal cell carcinoma (BCC) is the type of cancer most frequently found
in humans. It is a malignant epidermal tumor, with slow growth and local
invasiveness, which affects more frequently Caucasians. In our patient,
the BCC invaded the eyelid and underlying skeletal muscle tissue, and
the margins were free of malignancy. We report an exuberant and atypical
clinical case that resulted from an extensive and delicate resection
of the lesion and, after palpebral reconstruction with temporofrontal
flap, resulted in the maintenance of aesthetics and motor function.
Keywords: Reconstruction; Eyelid neoplasms; Surgical flaps.
RESULTADOS
O procedimento ocorreu sem intercorrências, sem
complicações e foi bem tolerado pelo paciente durante o pós-
operatório. Não foram observados sofrimentos do retalho nem
hematomas; retirou-se o curativo de Brown em 5 dias após cirurgia,
com boa integração do enxerto (Figura 5). O paciente, durante as
duas primeiras semanas de pós-operatório, passou a deambular
com auxílio de muletas. O anatomopatológico evidenciou CEC
invasivo com comprometimento profundo e com margens livres
periféricas na mostra.
O paciente manteve acompanhamento no ambulatório de
cirurgia plástica por 45 dias, sendo orientado a fazer hidratação
da pele com AGE (óleo de girassol) três vezes ao dia e evitar
exposição solar. Devido ao resultado anatomopatológico, o paciente
foi encaminhado para radioterapia. Em torno de 3 meses de pós-
operatório, o paciente veio a óbito devido às suas comorbidades
sistêmicas prévias, sem relação com o procedimento cirúrgico
realizado.
RELATO DE CASO
Paciente do sexo masculino, 64 anos, veio ao serviço de
cirurgia plástica encaminhado pela equipe da dermatologia,
referindo ressurgimento de lesão em canto externo de olho direito.
Refere cirurgia prévia no local, há 11 anos, apresentando lesão com
margens livres e diagnóstico histológico de carcinoma basocelular.
Ao exame físico, paciente apresentava lesão infiltrativa, ulcerada
e com bordas peroláceas, com tamanho aproximado de 2,5 cm
de diâmetro, acometendo 90% da pálpebra inferior esquerda,
50% da pálpebra superior esquerda, ambas poupando canto
123
 Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo temporofrontal

medial, com discreto lagoftalmo (Figura 1). A lesão acometia

a margem palpebral e conjuntiva tarsal em topografia de
glândula lacrimal e região lateral. Movimentação palpebral e
ocular sem prejuízos. Realizada a biópsia por punch da lesão, o
exame anatomopatológico evidenciou carcinoma basocelular
em pálpebra superior e carcinoma basoescamoso nas outras
duas amostras de pálpebra inferior esquerda e rafe palpebral
lateral esquerda. Todas as amostras foram classificadas como
alto risco histopatológico. A tomografia de crânio descartou
comprometimento de globo ocular ou de glândula lacrimal.
A avaliação da córnea descartou acometimento neoplásico da
mesma. O mesmo apresentava exame de acuidade visual 25/20,
considerada normal para idade.
Paciente apresenta pele de fototipo II de Fitzpatrick,
histórico de mais de 50 anos com fotoexposição solar contínua,
fotodano solar em toda face e cicatrizes cirúrgicas na face
prevenientes de ressecções locais prévias devido a outros
tumores de pele. Ex-tabagista pesado e hipertenso. Após
discussão multidisciplinar com equipe da oftalmologia, optou-
se pela ressecção da lesão, preservando globo ocular e glândula
lacrimal.
Paciente foi submetido a anestesia geral e realizou-se
ressecção em bloco da lesão, incluindo retirada de tarso, lamela
anterior e posterior das pálpebras (Figura 2). Podemos verificar
a glândula lacrimal livre de neoplasia. Depois de findada essa
etapa, foi realizado um retalho de conjuntiva com fixação em
ligamento cantal esquerdo para reconstruir lamela posterior
de pálpebra superior esquerda. Para a lamela posterior da
pálpebra inferior esquerda, foi utilizado um enxerto composto,
com cartilagem e mucosa, retirado de tarso de pálpebra superior
direita. Já para a reconstrução da lamela posterior da pálpebra
superior esquerda, foi utilizado retalho de conjuntiva e da
lamela inferior com cartilagem de tarso de pálpebra superior Figura 2. Período intraoperatório. A: ressecção da lesão de pálpebra superior e
contralateral. inferior, com retirada de lamela anterior e posterior; B: Em destaque, glândula
Para cobertura cutânea foi confeccionado retalho lacrimal, macroscopicamente livre de comprometimento neoplásico; C: Avanço
de rotação baseado na vascularização da artéria temporal de retalho de conjuntiva, para reconstrução de lamela posterior de pálpebra
superficial esquerda (Figura 3). Na Figura 4, podemos evidenciar superior; D: reconstrução da lamela posterior da pálpebra superior com retalho
o 1º dia pós-operatório, sem complicações locais. Durante 3 de conjuntiva e da lamela inferior com cartilagem de tarso de pálpebra superior
semanas o olho esquerdo ficou ocluído com retalho e, após contralateral.
autonomização, foi refeita a fenda palpebral (Figuras 5 e 6).
Para melhor delimitação cirúrgica, utilizou-se o método
patológico de congelação em período transoperatório. O exame
anatomopatológico da peça cirúrgica evidenciou um carcinoma
basocelular infiltrativo com componentes superficial e nodular,
que invadia a pálpebra e o tecido muscular esquelético
subjacente, sendo as margens livres de malignidade.
Após reconstrução, paciente manteve os movimentos
oculares e palpebrais, apresentando leve retração palpebral, mas
sem presença de lagoftalmo. O aspecto estético ficou agradável
Figura 3. Confecção de retalho cutâneo de rotação baseado na vascularização da
e o paciente satisfeito com o resultado.
artéria temporal superficial esquerda.

Figura 1. Paciente com lesão suspeita em canto lateral de olho esquedo,

acometendo pálpebra superior e inferior. Área de comprometimento aproximado
de 50% na pálpebra superior e 70% na inferior. A: vista frontal; B: vista 45º; C:
vista aproximada com pálpebras fechadas; D: vista aproximada pálpebras abertas. Figura 4. 1º dia pós-operatório. Discreto edema na região do retalho. Área
secundária com enxerto de pele coberta com curativo de Brown.

124 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 123-125

Schmitz GLP et al.
Figura 5. A: 7º dia pós-operatório; B: 40º dia pós-operatório; C: 100º dia pós-
operatório.
Figura 6. Quinto mês pós-operatório, evidenciando bom fechamento e abertura
palpebral.
DISCUSSÃO
O CBC é o tumor mais frequentemente encontrado em
humanos e tem como tratamento base a sua excisão cirúrgica.
Nesse caso relatado, para reconstrução da lesão após ressecção
do tumor, foi planejada a utilização de um retalho temporofrontal
com ato cirúrgico em dois tempos, sendo o primeiro para
*Endereço Autor: Guilherme Luiz Pacher Schmitz
Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº, Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800.
E-mail: guilhermelpschmitz@icloud.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 123-125
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confecção e rotação do retalho, resultando na oclusão do olho, e
o segundo tempo cirúrgico para confecção da abertura da fenda
palpebral. O retalho temporofrontal ou retalho frontal com base
temporal é um retalho miocutâneo pediculado irrigado pela
artéria temporal superficial, ramo da artéria carótida externa
ipsilateral. O retalho é composto pelo músculo frontal subjacente
e pela pele da região frontal, sendo sua viabilidade mantida por
uma conexão vascular temporária ou definitiva. Pode-se utilizar
desse tipo de retalho para um grande número de reconstruções
no segmento da cabeça e pescoço, como cavidade orbitária,
região geniana, mucosa jugal e assoalho da boca9.
Para ressecção tumoral com margens livres foi necessária
a retirada de parte da cartilagem tarsal da pálpebra inferior
esquerda, reconstruída utilizando enxerto de cartilagem do tarso
superior direito. Além disso, foi ressecada lamela posterior com
reconstrução por meio de um enxerto de mucosa. Ainda, para
fechamento da região doadora do retalho frontal, foi utilizado
enxerto de pele total proveniente da região supraclavicular
esquerda.
CONCLUSÃO
Paciente foi submetido à ressecção de lesão tumoral
cutânea de pálpebras superior e inferior esquerda, com posterior
reconstrução baseada em retalho temporofrontal e abertura
da fenda palpebral em um segundo tempo cirúrgico. A técnica
escolhida mostrou-se reprodutível e versátil, apresentando
resultado estético e funcional agradável.
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125
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local + enxerto no
mesmo tempo cirúrgico: relato de caso
Scalp reconstruction with local flap technique + skin graft at the same surgical time:
case report
■ RESUMO
CELTO PEDRO DALLA
VECCHIA JUNIOR 1*
ANDRÉS RICARDO QUINTERO GARCÍA 2
CAIO PUNDEK GARCIA 1
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA 1
LUIS GUSTAVO FERREIRA DA SILVA 1
JORGE BINS ELY 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0070
INTRODUÇÃO
O carcinoma espinocelular (CEC) é um câncer de pele
bastante comum caracterizado pela proliferação maligna dos
queratinócitos da epiderme ou seus apêndices. Usualmente
se desenvolve de lesões precursoras como ceratose actínica e
a doença de Bowen, mas o mesmo pode se originar de novo,
a partir de radiodermatite, feridas crônicas ou transtornos
inflamatórios crônicos da pele. Representa 20-50% dos
cânceres de pele. Apesar de, em sua maioria, serem erradicados
satisfatoriamente por excisão cirúrgica, alguns subtipos têm
maior probabilidade de recorrência, metástase e morte1,2.
A reconstrução do couro cabeludo, quando se trata de
uma lesão grave ou extensa, representa um grande desafio para
o cirurgião devido à elasticidade limitada da pele nessa região,
aspecto tridimensional do crânio e a necessidade de cobertura
da calota craniana3.
Foram já descritos diferentes métodos de reconstrução
como perfuração da tábua externa, enxertos de pele, retalhos
locais de couro cabeludo, retalhos pediculados, retalhos
microcirúrgicos e reimplante4,5.
A realização de retalho de rotação local associado a
enxertia de pele é um procedimento cirúrgico realizado em
tempo único, provendo a cobertura das áreas desvitalizadas
com um tecido viável e bem vascularizado4,5.
OBJETIVO
O presente estudo tem como objetivo relatar o caso de
ressecção de tumor extenso de couro cabeludo e a reconstrução
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
2
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
126
Introdução: A reconstrução do couro cabeludo por diferentes causas
tem diversas opções cirúrgicas e é um desafio para o cirurgião plástico
a escolha da técnica adequada. Método: Apresentação de um caso
de reconstrução de couro cabeludo após ressecção de carcinoma
espinocelular. Resultados: Relatamos um caso de correção cirúrgica
com retalho local + enxerto. Discussão: A técnica conta com algumas
vantagens sobre outras no tratamento de lesões limitadas na pele do
crânio e é facilmente reprodutível. Conclusões: O retalho local + enxerto
é uma técnica efetiva na reconstrução de lesões do couro cabeludo.
Descritores: Reconstrução; Couro vabeludo; Retalhos virúrgicos;
Carcinoma.
Introduction: The reconstruction of the scalp for different causes has
several surgical options and it is a challenge for the plastic surgeon to
choose the appropriate technique. Method: Presentation of a case of scalp
reconstruction after resection of a squamous cell carcinoma. Results: We
report a case of surgical correction with local flap + skin graft. Discussion:
This technique has advantages over others in the treatment of limited lesions
on the skin of the scalp and is easily reproducible. Conclusions: The local flap
+ skin graft is an effective technique for the reconstruction of scalp lesions.
Keywords: Reconstruction; Scalp; Surgical flaps; Carcinoma.
realizada em mesmo tempo cirúrgico no Serviço de Cirurgia
Plástica e Queimados do HU/UFSC em agosto de 2018.
MÉTODO
Revisão de prontuário e registro fotográfico com
descrição do caso e revisão da literatura.
RESULTADOS
Paciente masculino de 67 anos, natural e procedente de
Florianópolis, aposentado, exposto cronicamente a radiação
solar, com histórico de lesão grande na região frontoparietal
esquerda de tempo incerto de evolução, crescimento lento, não
dolorosa, móvel, sangrativa, irregular, elevada (Figura 1).
Foi realizada biópsia da lesão, a qual confirmou tratar-
se de CEC moderadamente diferenciado invasivo. Exames de
imagem não evidenciavam invasão da calota craniana, tampouco
metástases linfonodais cervicais.
Foi optado pela ressecção cirúrgica do tumor sob
anestesia geral, com margens de segurança laterais de 1 cm e
profunda, incluindo o periósteo da calota craniana (Figura 2). Foi
retirada ainda lesão menor à direita de cerca de 3 cm. Realizou-se
rotação de retalho de couro cabeludo baseado na artéria occipital
para cobertura óssea e enxertia de pele total abdominal, na área
doadora do retalho (Figura 3) que permanecia com periósteo
íntegro. Mantido curativo de Brown em área de enxertia por
5 dias.
Foi realizado o seguimento ambulatorial de duas em
duas semanas, evidenciando-se viabilidade absoluta do retalho
e do enxerto cutâneo após 41 dias de tratamento cirúrgico
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 126-127
 Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local + enxerto no mesmo tempo cirúrgico
Figura 1. Lesão tumoral de couro cabeludo.
Figura 2. Transoperatório após ressecção do tumor.
Figura 3. Pós-operatório imediato com rotação do retalho e enxertia
cutânea.
(Figura 4). O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico
de carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado, com
margens periféricas e profundas livres de neoplasia.
*Endereço Autor: Celto Pedro Dalla Vecchia Junior
Av. Deputado Antonio Edu Vieira, nº 1422 - Pantanal, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88040-000
E-mail: celtodv@yahoo.com.br
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 126-127
Figura 4. Pós-operatório tardio.
DISCUSSÃO
O CEC é uma condição clínica com múltiplos fatores de
risco nos quais encontramos exposição crônica ao sol, radiação,
inflamação ou feridas crônicas, que se desenvolve a partir das
células escamosas da pele, sendo uma patologia oncológica
tratável preferencialmente por meio da cirurgia, mesmo em
casos mais avançados1.
A excisão com margens de segurança adequadas é
fundamental quando se tem em mente a reconstrução imediata
do defeito e muitas vezes não se tem disponível o exame de
congelação. Por isso, alguns serviços optam pela reconstrução
em um segundo tempo, após confirmação de margens
histopatológicas.
A técnica do retalho de rotação do couro cabeludo,
associada a enxertia de pele da área doadora do retalho,
mostra-se uma técnica segura e com possibilidade da extensão
da margem profunda até além do nível periosteal, trazendo
maior segurança ao procedimento; fator que não é possível
quando optado pelo enxerto direto, que necessita integridade
do periósteo para obter sucesso5. Possui ainda vantagens como
uma alopecia limitada e previsível, além da necessidade de
intervenção cirúrgica única. Pelo contrário, técnicas como
cicatrização por segunda intenção requerem recuperação mais
prolongada, fechamento primário requer defeitos menores
que 3 cm e, reimplante, citado em algumas referências como
tratamento de escolha, requer equipe treinada e especializada
e viabilidade do tecido a ser reimplantado4.
Cabe salientar que, sempre que disponível, o exame de
congelação deve ser utilizado para maior segurança das margens
de ressecção.
CONCLUSÃO
O tratamento de lesões limitadas de couro cabeludo com
retalho local + enxerto no CEC, ou mesmo outras condições
cirúrgicas, se necessário, é efetivo como terapia definitiva para
essa patologia.
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127
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica
HD Lipoabdominoplasty: Marking and Technique
■ RESUMO
CAIO PUNDEK GARCIA 1*
CARLO MOGNON MATTIELLO 1
NATALIA BIANCHA RENDON 1
FERNANDO ZANOL 1
ZULMAR ANTONIO ACCIOLI DE
VASCONCELLOS 1,2
■ ABSTRACT
JORGE BINS ELY 1
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0071
INTRODUÇÃO
A cirurgia de contorno corporal está entre os
procedimentos cirúrgico mais solicitados em cirurgia estética.
Desde o início da cirurgia do contorno corporal, avanços
significativos na técnica têm sido descritos por diversos autores
em todo o mundo, cada geração trazendo suas alterações
culturais e evoluções científicas1.
A abdominoplastia é um procedimento comumente
solicitado por muitas razões, incluindo as preocupações de
uma população mais velha determinada a manter um físico
jovem, mulheres com a intenção de restaurar sua aparência
pré-gestacional, o aumento de pacientes com perda de peso
massiva que procuram remover os estigmas do excesso de pele
residual da perda de peso (pós-bariátrica)2.
A ideia geral é melhorar o contorno da parede abdominal
por meio da plicatura da fáscia do reto abdominal e remoção
do excesso de pele e gordura da região. Tudo isso é conseguido
usando uma incisão suprapúbica baixa que pode ser escondida
sob a linha do biquíni ou roupa íntima. Refinamentos desse
conceito nos últimos anos são as bases da inovação na
abdominoplastia3.
A introdução da lipoplastia no arsenal cirúrgico
por Illouz trouxe muitas mudanças nos procedimentos de
abdominoplastia. Grande progresso na abordagem cirúrgica
da região abdominal foi feito. Osvaldo Saldanha popularizou a
lipoaspiração irrestrita do abdome em abdominoplastia, com
limitadas dissecações supraumbilicais e preservação da fáscia
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
128
Introdução: A abdominoplastia é um procedimento comumente
solicitado por muitas razões, incluindo as preocupações de uma
população mais velha determinada a manter um físico jovem. A
introdução da lipoplastia no arsenal cirúrgico por Illouz trouxe
muitas mudanças nos procedimentos de abdominoplastia. Método:
Apresentamos marcação e técnica cirúrgica de lipoabdominoplastia HD.
Resultados: Entre dezembro de 2018 e fevereiro de 2019 foram realizadas
nove cirurgias de lipoabdominoplastia HD. Conclusões: A tendência
atual é combinar abdominoplastia e lipoaspiração para melhorar a
reprodutibilidade e produzir resultados esteticamente agradáveis.
Descritores: Lipectomia; Abdominoplastia.
Introduction: Abdominoplasty is a commonly requested procedure for many
reasons, including the concerns of an older population determined to maintain a
young physique. The introduction of lipoplasty into the surgical arsenal by Illouz
has brought many changes in abdominoplasty procedures. Method: We present
marking and surgical technique of HD lipoabdominoplasty. Results: Between
December 2018 and February 2019, nine HD lipoabdominoplasty surgeries were
performed. Conclusion: The current trend is to combine abdominoplasty and
liposuction to improve reproducibility and produce aesthetically pleasing results.
Keywords: Lipectomy; Abdominoplasty.
de Scarpa. Nas técnicas de lipoaspiração, Henry Mentz e Alfredo
Hoyos descreveram a remoção seletiva de gordura para recriar
a aparência de um aspecto muscular e chamaram suas técnicas,
condicionamento físico e lipoescultura de alta definição1,4-6.
OBJETIVO
Apresentar nova abordagem para abdominoplastia
apresentando marcação e técnica.
MÉTODO
Marcação
A marcação é realizada em posição ortostática, pois ao
decúbito encontramos alteração das estruturas anatômicas.
Pedimos para o paciente contrair o abdome, facilitando a
marcação de estruturas abdominais e avaliação de possíveis
hérnias ou diástase do reto abdominal.
As estruturas anatômicas que devem ser ressaltadas na
marcação para posterior lipoaspiração são a linha alba (linha
média) e as linhas semilunares. Nas linhas semilunares devemos
marcar o ponto de encontro com o gradil costal, onde iremos
lipoaspirar mais superficialmente na tentativa de criar depressão
gordurosa local.
A região de flancos é local de lipoaspiração. Os autores
utilizam uma marcação topográfica na tentativa de apresentar
os locais de maior projeção e presença de tecido subcutâneo. As
linhas topográficas reforçam os locais de maior necessidade de
lipoaspiração no paciente em decúbito. Outras regiões corpóreas
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 128-131
 Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica
que necessitam de lipoaspiração são marcadas da mesma
maneira de acordo com o planejamento cirúrgico (Figura 1).
Para a abdominoplastia colocamos a linha de incisão
entre 5-7 cm do introito vaginal. Nesse ponto, na linha média
marcamos uma horizontal de 10-14 cm, utilizando a dobra
cutânea inguinal como parâmetro de simetria. O tamanho da
extensão da incisão deve ser, pelo menos, até o limite da dobra
lateral do avental dermolipeico. Realizar a marcação com a
paciente sentada ajuda a mostrar o local correto da dobra
lateral. Não limitar a extensão da incisão lateral; assimetrias
de cicatrizes são encontradas pela necessidade de estender
a incisão no transoperatório. Cuidado deve existir para que a
incisão passe abaixo da crista ilíaca anterossuperior, na tentativa
de esconder a cicatriz dentro da roupa íntima/biquíni.
Devemos marcar a provável região do novo umbigo no
retalho cutâneo abdominal, mesmo alterando posteriormente
sua posição no transoperatório. Lembrar que a marcação da
lipoaspiração em linha média deve ser somente acima da posição
do novo umbigo (Figura 2).
Técnica cirúrgica
Iniciamos o procedimento pela lipoaspiração. Utilizamos
solução de soro fisiológico com adrenalina (1:500.000), na
proporção de 1 a 1,5 para 1 de lipoaspirado. Importante
iniciar a lipoaspiração em plano gorduroso profundo para
posteriormente avançar em plano superficial. Os autores
utilizam tecnologia associada a lipoaspiração, com aspirador
(miniturbo Coelho) e por vezes com auxílio de equipamento de
vibração (Vibrofit Faga). As cânulas utilizadas são de 3.0 ou 3.5
com cinco furos de padrão Mercedes.
Utilizamos cinco pontos de incisão para introdução das
cânulas: dois pontos no retalho dermogorduroso abdominal que
retiraremos em momento futuro cirúrgico, um ponto em região
umbilical e dois pontos em região de sulco mamário.
Realizamos lipoaspiração profunda em região lateral/
flancos com maior agressividade e em região abdominal
superior com parcimônia, ato que facilita a posterior confecção
Figura 1. Marcação pré-operatória.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 128-131
Figura 2. Resultado pós-operatório.
do túnel em região de abdome superior com cautério elétrico
por dissecção prévia pelas cânulas.
Realizamos lipoaspiração em região das linhas
semilunares tanto em região profunda como superficial, na
tentativa de marcação da mesma por visão direta, criando um
resultado mais atlético para a paciente. O ponto predefinido do
encontro das semilunares com as costelas flutuantes é local de
reforço da lipoaspiração na tentativa de criar depressão local
e consequente sombra na presença de luz. A linha média deve
ser lipoaspirada em plano superficial, criando o desenho da
linha alba. Somente devemos lipoaspirar e criar essa depressão
da linha média acima do local onde consideramos futuro local
do umbigo.
Iniciamos a abdominoplastia ao término da lipoaspiração.
Realizamos uma abdominoplastia clássica com ressecção do coto
umbilical para posterior neo-onfaloplastia. Confeccionamos
túnel dermocutâneo em abdome superior estreito (máximo
de 7 cm diâmetro) na tentativa de preservar o angiossomo que
vasculariza o retalho cutâneo abdominal. Caso encontremos
diástase dos retos abdominais, plicatura dos mesmos é realizada
com náilon 0 duplo laçado. Realizam-se pontos de Baroudi com
vicryl 3.0 em linha média e em região de linhas semilunares;
além de diminuir o espaço morto, conseguimos fazer um reforço
nas marcações visuais pegando profundo na fáscia de Scarpa
do retalho.
A escolha dos autores é realizar neo-onfaloplastia como
rotina. A técnica de escolha é em X, com braços de 1 cm. A
fixação dos retalhos é feita com náilon 2.0, o retalho superior
e lateral direito é fixado na aponeurose do reto abdominal em
posição superior. O retalho inferior e lateral esquerdo é fixado
na aponeurose do reto abdominal e posição inferior.
A posição do neoumbigo é avaliada diante da anatomia
de cada paciente. A região de escolha é entre as linhas de
divisão de ½ e 1/3 do abdome. Para pacientes jovens, com
porte atlético, consideramos um umbigo em posição mais alta.
Nunca colocamos o umbigo a menos de 7 cm da borda inferior
do retalho (Figura 3).
Utilizamos dreno portovac 3.2 com retirada quando a
drenagem foi inferior a 50 mL/24 h.
129
Garcia CP et al.
Figura 3. Pós-operatório de neo-onfaloplastia.
RESULTADOS
Entre dezembro de 2018 e fevereiro de 2019 foram
realizadas nove cirurgias de lipoabdominoplastia HD pelos
autores do estudo. Todas as pacientes eram femininas com
média de idade de 37 anos (21 a 51).
As pacientes realizaram acompanhamento pós-
operatório semanal com a equipe médica, sendo orientadas a
iniciar a drenagem linfática no 2o dia de pós-operatório. O uso
da malha e meia compressiva foi de 1 mês no mínimo.
Entre as complicações encontradas tivemos: seroma em
x paciente, perda da fixação na aponeurose do neo-onfalo em
um paciente.
Apresentamos as fotos dos resultados nas Figuras 4 a 6.
DISCUSSÃO
O refinamento das técnicas cirúrgicas em busca de
melhores e mais naturais resultados é uma tendência da cirurgia
plástica. Numerosos estudos publicados contribuíram para uma
compreensão mais completa da anatomia vascular de toda a
unidade abdominal, fornecendo diretrizes críticas para técnicas
mais avançadas7,8.
Figura 4. Paciente feminina 35 anos, 1 mês pós-operatório.
130
www.rbcp.org.br
Figura 5. Paciente feminina 48 anos, 1 mês de pós-operatório. Mastopexia
associada.
Figura 6. Paciente feminina 21 anos, 1 mês de pós-operatório.
Na lipoaspiração, técnica relativamente recente, a busca
por procedimentos cada vez mais seguros e esteticamente
mais agradáveis não é diferente. As publicações mais recentes
e eventos científicos de cirurgia plástica vêm destacando a
lipoaspiração de alta definição, ou lipo HD9.
Mentz, em 1993, foi o primeiro a relatar o uso de
técnicas convencionais de lipoaspiração para melhor contorno
abdominal em pacientes do sexo masculino, com lipoaspiração
superficial das linhas alba, semilunar e interseções tendíneas
transversais, conferindo aspecto mais natural pela valorização
do contorno da musculatura abdominal10.
As taxas de satisfação do paciente para o procedimento
de lipoabdominoplastia combinada mostraram-se melhores
quando comparadas à abdominoplastia tradicional sozinha.
Em uma análise retrospectiva de 114 pacientes de pacientes
submetidos a procedimentos de contorno abdominal, foram
encontradas menores taxas de complicações em pacientes
submetidos à lipoabdominoplastia em comparação com
a abdominoplastia tradicional. No entanto, modificações
cuidadosas na técnica devem ser seguidas para preservar com
segurança o suprimento vascular dos retalhos cutâneos. Além
disso, a lipoaspiração geralmente é realizada profundamente
na fáscia de Scarpa, exceto no abdome inferior na área de
pannus a ser extirpada. Os túneis profundos de lipoaspiração
criam um plano deslizante para a aba da parede abdominal,
interrompendo os ligamentos de retenção da pele, mas
poupando grandes vasos perfurantes essenciais, necessários
para a circulação3.
Um estudo comparando lipoaspiração,
lipoabdominoplastia e abdominoplastia encontrou alta
satisfação do paciente em todos os três procedimentos; os
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 128-131
 Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica
pacientes com lipoabdominoplastia tinham um nível semelhante
de desconforto em comparação com a abdominoplastia sozinha,
ao mesmo tempo que tinham o nível mais alto de satisfação.
Dois estudos usando imagens de fluorescência de laser não
encontraram diferença na perfusão do retalho abdominal entre
a abdominoplastia padrão e a técnica de dissecção limitada11.
Não foram encontradas diferenças estatisticamente
significativas nas taxas de complicações quando se comparou a
abdominoplastia com lipoaspiração com equipamento de sucção
assistida à abdominoplastia isolada. Além disso, a quantidade e
localização da lipoplastia, idade, IMC e tempo de cirurgia não
afetaram significativamente a morbidade do paciente12.
Kim e Stevenson examinaram o efeito da lipoaspiração
na incidência de seroma após abdominoplastia e verificaram que
não havia uma taxa mais alta de seroma quando a lipossucção
foi adicionada à abdominoplastia13.
A incidência de complicações do nosso estudo é coerente
com a literatura vigente.
CONCLUSÃO
Apresentamos a descrição da marcação e técnica
de lipoabdominoplastia HD. A tendência atual é combinar
abdominoplastia e lipoaspiração para melhorar a
reprodutibilidade e produzir resultados esteticamente
agradáveis. Além disso, há evidências aceitáveis ​​da segurança
da combinação desses procedimentos.
REFERÊNCIAS
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Lipoabdominoplasty: A New Technique to Achieve Fitness Body
Contour in Patients that Require Tummy Tuck. Aesthet Plast
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0909-9
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classic principles and technique. Clin Plast Surg. 2014; 41(4):655-
72. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cps.2014.07.005
*Endereço Autor: Caio Pundek Garcia
Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº, Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800
E-mail: caio_pgarcia@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 128-131
3. Hurvitz KA, Olaya WA, Nguyen A, Wells JH. Evidence-based
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5. Hoyos A, Perez ME, Guarin DE, Montenegro A. A Report of 736
High-Definition Lipoabdominoplasties Performed in Conjunction
with Circumferential VASER Liposuction. Plast Reconstr Surg. 2018;
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8. Trussler AP, Kurkjian TJ, Hatef DA, Farkas JP, Rohrich RJ.
Refinements in abdominoplasty: a critical outcomes analysis over
a 20-year period. Plast Reconstr Surg. 2010; 126(3):1063-74. DOI:
https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181e60537
9. Illouz YG: Body Sculpturing by Lipoplasty. New York: Churchill-
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10. Mentz H, Gilliland M, Patronella C. Abdominal Etching: Differential
Liposuction to Detail Abdominal Musculature. Aesthet Plast Surg.
1993; 17(4):287-90. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00437100
11. Gutowski KA. Evidence-Based Medicine: Abdominoplasty. Plast
Reconstr Surg. 2018; 141(2):286e-99e.
12. Stevens WG, Cohen R, Vath SD, Stoker DA, Hirsch EM. Does
lipoplasty really add morbidity to abdominoplasty? Revisiting the
controversy with a series of 406 cases. Aesthet Surg J. 2005; 25(4):353-
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prs.0000200056.57357.3f
131
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de margem palpebral
Pre-surgical algorithm standardization for eyelid margin treatment
■ RESUMO
CAIO PUNDEK GARCIA 1*
CARLO MOGNON MATTIELLO 1
NATALIA BIANCHA RENDON 1
ZULMAR ANTONIO ACCIOLI DE VASCONCELLOS 1,2
LAURA BATISTA DE OLIVEIRA 1
JORGE BINS ELY 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0072
INTRODUÇÃO
A cirurgia estética periorbital adequadamente realizada
é um dos procedimentos mais rejuvenescedores de todas as
cirurgias faciais realizadas. Devidamente concebida e executada,
causa enorme satisfação tanto para o cirurgião como para o
paciente1.
A região ocular é a unidade estética central de nossa
face. O olhar pode transmitir, de forma particular, aspectos da
personalidade e dos sentimentos de um indivíduo e pode se
modificar com o envelhecimento. Partindo desse pressuposto,
a região orbitopalpebral assume importante papel como
complemento dessa forma de expressão2,3.
Usualmente, as alterações causadas pelo envelhecimento
são percebidas primariamente ao redor dos olhos. Atualmente,
existem diversas técnicas com diferentes princípios para corrigir
as deformidades palpebrais que aparecem com o processo
natural da idade, entre elas temos a cirurgia das pálpebras4.
No entanto, não existe padronização dos procedimentos
necessários para diminuir a chance de má posição da margem
palpebral no pós-operatório. Cada técnica é individualizada e
indicada de uma forma cirurgião dependente, sem consenso
científico.
1
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
132
Introdução: A cirurgia estética periorbital adequadamente realizada
é um dos procedimentos mais rejuvenescedores de todas as
cirurgias faciais realizadas. No entanto, não existe padronização dos
procedimentos necessários para diminuir a chance de má posição da
margem palpebral no pós-operatório. Método: O serviço de cirurgia
plástica do HU/UFSC criou uma padronização de avaliação da
margem palpebral pré-cirúrgica. Para avaliação do ligamento tarsal
foi utilizado o snap test, projeção lateral e projeção anterior. Para
avaliação da sustentação tarsal foi utilizado o canto lateral, vetor e
distância canto-órbita. Resultados: A partir de setembro de 2018 foi
implementada a padronização de avaliação de margem palpebral para
realização de blefaroplastia inferior. Conclusões: A padronização de um
procedimento evita intercorrências e complicações futuras de pacientes.
Descritores: Doenças palpebrais; Blefaroplastia; Blefaroptose.
Introduction: Properly performed periorbital aesthetic surgery is one
of the most rejuvenating procedures of all facial surgeries. However,
there is no standardization in procedures necessary to reduce the
chance of poor postoperative palpebral margin position. Method: The
HU/UFSC plastic surgery service created a pre-surgical eyelid margin
standardization. To evaluate the tarsal ligament, the snap test, lateral
projection and anterior projection were used. To evaluate the tarsal support,
we used the lateral corner, vector and corner-orbit distance. Results: As
of September 2018, the standardization of eyelid margin evaluation was
performed for lower blepharoplasty. Conclusions: The standardization
of a procedure avoids future complications and complications of patients.
Keywords: Blepharoptosis; Eyelid diseases; Eyelids.
Dentro dessas técnicas para evitar a má posição
palpebral, temos as cantopexias e as cantoplastias (tarsal strip).
Ainda dentro de cada técnica existe uma variedade de táticas
cirúrgicas, muitas delas não padronizadas pelos cirurgiões.
Uma padronização para melhor entendimento das
indicações das cantoplastias e cantopexias é necessária
primeiramente para indicar corretamente um procedimento
para o paciente. A mesma padronização facilita o trabalho do
residente ou profissional com menor experiência, aumentando
a chance de resultados satisfatórios. Por último, em um contexto
de medicina baseada em evidência, a padronização gera
possibilidade de avaliação e produção literária com melhora
contínua.
OBJETIVO
Apresentar algoritmo de avaliação pré-operatória da
margem palpebral, evitando sua má posição pós-operatória.
MÉTODO
O serviço de cirurgia plástica do HU/UFSC criou uma
padronização de avaliação da margem palpebral pré cirúrgica
para realização de procedimento que evite sua má posição pós-
operatória.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 132-135
 Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de margem palpebral

Para avaliação do ligamento tarsal foi utilizado o snap retináculo lateral. Consideramos uma distância normal até 1
test, projeção lateral e projeção anterior. Para avaliação da cm. Caso a distância seja maior ou igual a 1 cm, pontumos o
sustentação tarsal foi utilizado o canto lateral, vetor e distância paciente com um ponto; caso normal, zero.
canto-órbita (Tabela 1). Pacientes que não apresentaram alteração do ligamento
O snap test é realizado com a paciente em posição tarsal e do canto lateral evoluem para somatório de pontuação
ortostática e olhos abertos. Realiza-se tração da pálpebra para conduta. Caso a pontuação total seja zero ou um, é realizada
inferior para baixo com dedo do examinador e com retirada do tarsorrafia temporária. Caso pontuação seja dois, é realizada
mesmo avalia-se tempo de retorno para posição natural. Pode contopexia.
ser classificado como normal ou lentificado (Figura 1).
TÉCNICA CIRÚRGICA
A projeção lateral e projeção anterior são parâmetros
mensuráveis com régua. Realiza-se tração máxima lateral da
Tarsorrafia temporária
pálpebra, para projeção lateral. Distâncias maiores ou iguais
a 0,8 cm do ligamento tarsal até a esclera são consideradas Após a blefaroplastia inferior finalizada e já realizado
alteradas. Para projeção frontal, pinça-se de maneira delicada fechamento com náilon 6.0 da ferida, realiza-se passagem de
a pálpebra do paciente e realiza-se tração frontal; medidas
maiores ou iguais a 0,6 cm entre o ligamento tarsal e o globo
ocular são considerados alterados.
Para qualquer alteração do ligamento tarsal, nas três
avaliações realizadas (snap test, projeção lateral e projeção
anterior) é mandatória a realização de tarsal strip na paciente,
pois a mesma apresenta frouxidão ligamentar. Caso a mesma
não apresente alteração no ligamento tarsal, evoluímos à
avaliação da sustentação tarsal.
A primeira avaliação da sustentação tarsal é realizada
pelo canto lateral. Avalia-se a relação do canto lateral frente
ao canto medial dos olhos, criando um vetor de avaliação.
Caso o paciente apresente um canto lateral acima do medial
ou na mesma altura (neutro) consideramos normal, levando
pontuação zero. Caso o paciente apresente o canto lateral abaixo Figura 1. Avaliação do ligamento tarsal. Da esquerda para a direita: 1. Snap test;
do canto medial, mimetizando um olhar triste, é mandatória a 2. Projeção lateral; 3. Projeção anterior.
realização de cantopexia + tarsorrafia temporária.
O vetor é avaliado com o paciente em posição ortostática
e perfil. Marcam-se as maiores regiões de projeção da eminência
malar e do globo ocular. Para realizar o mesmo, régua rígida
é de boa valia. Um vetor positivo é quando a iminência malar
é a frente do globo, sendo compatível com uma sustentação/
arcabouço ósseo mais proeminente para estruturas acima. O
vetor negativo é quando não existe esse sustento. Caso o paciente
apresente vetor negativo, pontuamos com um; caso positivo,
zero (Figura 2).
A distância canto-órbita é realizada com o paciente em
posição ortostática. Mede-se a distância final da fenda palpebral Figura 2. Avaliação da sustentação tarsal. Da esquerda para a direita: 1.
até a eminência óssea orbital, mimetizando o tamanho do Cantolateral; 2. Distância canto-órbita; 3. Vetor.
Tabela 1. Avaliação do ligamento e sustentação tarsal.
AVALIAÇÃO MARGEM PALPEBRAL
1. LIGAMENTO TARSAL
NORMAL ALTERADO CONDUTA
SNAPTEST RETORNO LENTIFICADO ALTERADO = NORMAL TARSAL STRIP
PROJEÇÃO LATERAL <0.8CM >OU=0.8CM ALTERADO = TARSAL STRIP
PROJEÇÃO ANTERIOR <0.6CM >OU= 0.8CM ALTERADO = TARSAL STRIP
1. SUSTENTAÇÃO TARSAL
NORMAL ALTERADO CONDUTA
CANTO LATERAL ACIMA/NEUTRO ABAIXO CANTOPEXIA + TARSORRAFIA TEMPORÁRIA
DISTÂNCIA (CANTO/ÓR- <1CM >OU = 1CM ALTERADO = 1 PONTO
BITA)
VETOR POSITIVO NEGATIVO ALTERADO = 1 PONTO
SOMATÓRIO DE PONTUAÇÃO
PONTOS CONDUTA 1
0-1 TARSORRAFIA TEMPORÁRIA
2 TARSORRAFIA TEMPORÁRIA + CANTOPEXIA

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 132-135 133

Garcia CP et al. www.rbcp.org.br

ponto de náilon 6.0 em tarso de pálpebra superior (plano total)

e tarso de pálpebra inferior (plano total) aproximadamente 1 a
1.5 do canto lateral dos olhos. Os pontos diminuem a tensão na
região cantal lateral, servindo de sustendo da palpebral inferior
e não deixando que a cicatrização da pálpebra inferior cause
retração da mesma. Mesmo sem estudo prévio, a tarsorrafia
temporária parece melhorar a quemose pós-operatória. Os
pontos bem executados não alteram campo visual da paciente
e não causam desconforto para a mesma.
Cantopexia
Realiza-se fixação com náilon 5.0 em periósteo da região
orbital em ponto de encontro entre uma linha que passe entre
a narina, canto lateral dos olhos e região orbital, região que
normalmente corresponde ao tubérculo de Whitnall. Realiza-se
a passagem do fio em região posterior aos retináculos laterais
e retorno do fio passando à frente do retináculo na tentativa
de ancorar a estrutura. Não é realizada passagem de ponto em
tarso ou musculatura orbicular. No retorno, nova passagem
do fio em periósteo é realizada e o mesmo é anodado com pelo
menos cinco seminós.
Figura 3. Paciente feminina, 46 anos, realizada blefaroplastia
Tarsal strip miocutânea com reposição de bolsas, e realizada tarsorrafia
temporária + cantopexia. Três meses de pós-operatório.
Realiza-se cantotomia/cantólise; parcimônia deve existir
na ressecção do ligamento tarsal, pois a função do retináculo
lateral será realizada pelo tarso ao final do procedimento. Com
náilon 5.0 realiza-se a passagem de fio em periósteo orbital, um
pouco acima da linha horizontal ocular, na tentativa de criar um
canto lateral acima do conto medial. O fio passa no ligamento
tarsal e retorna para o periósteo para segunda fixação. O mesmo
é anodado com pelo menos cinco seminós.
RESULTADOS
A partir de setembro de 2018 foi implementanda a
padronização de avaliação de margem palpebral para realização
de blefaroplastia inferior em busca de evitar má posição da
margem palpebral.
Entre setembro a dezembro de 2018, 21 pacientes
realizaram procedimento dentro da padronização estabelecida.
Todos os casos foram operados com anestesia local sem sedação.
A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (19). A idade
média dos participantes foi de 56 anos (44-72 anos).
Entre os procedimentos realizados em blefaroplastia
inferior: seis pacientes realizaram retalho cutâneo (no touch), 12
pacientes realizaram retalho miocutâneo com transposição de
gordura e um paciente realizou blefaroplastia transconjuntival. Figura 4. Paciente feminina, 51 anos. Foi realizada blefaroplastia
Duas pacientes evoluíram com suspensão do procedimento transconjuntival + no touch, e realizada tarsorrafia + cantopexia.
por sangramento abundante. Resultados de 3 meses são Três meses de pós-operatório.
apresentados nas Figuras 3 a 5.
Todas as pacientes tiveram seus pontos retirados em Ao contrário da pálpebra superior, a pálpebra inferior
5-7 dias com início de massagens contra a gravidade iniciados apresenta maiores dificuldades de execução e maior cuidado
no mesmo momento. As massagens perduram por todo o pós- técnico. Complicações ou intercorrências como lagoftalmo,
operatório. esclero show e ectrópio não são raros de acontecer. Isso se
Entre as complicações encontradas tivemos um caso deve pela ação cicatricial de retração que acontece nas lamelas
de ectrópio em pós-operatório inicial, por erro de avaliação do palpebrais ajudada/empurrada pela gravidade. O resultado dessa
ligamento tarsal, que evoluiu com reoperação dentro de 1 mês equação é a má posição da margem palpebral. Fisiologicamente
do quadro instalado. a margem palpebral deve contornar a íris, apresentando no
As pacientes se encontram em acompanhamento com o máximo 1-2 mm de esclera evidente, principalmente em uma
serviço e serão reavaliadas com 6 meses de pós-operatório para pálpebra senil.
verificar resultado de margem palpebral e futura publicação. Permanece a incerteza na escolha do procedimento de
cantal lateral mais apropriado. Os fatores que contribuem para
DISCUSSÃO essa incerteza são a falta de compreensão da complexa anatomia
A cirurgia das pálpebras é um dos procedimentos funcional da pálpebra inferior e uma documentação inadequada
mais realizados pelo cirurgião plástico. Sendo bem realizada dos achados anatômicos e morfológicos específicos do paciente
e com qualidade técnica, acaba trazendo resultados estéticos necessários para a escolha lateral. Há uma escassez de literatura,
agradáveis, com amplo rejuvenescimento dos pacientes. na qual a importância dos achados pré-operatórios é destacada
para evitar mau posicionamento da pálpebra inferior5,6.

134 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 132-135

 Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de margem palpebral
Figura 5. Paciente feminina, 63 anos. Foi realizada blefaroplastia
miocutânea com reposição de bolsas, e realizado tarsal strip. Pós-
operatório de 3 meses.
Na tentativa de evitar as complicações palpebrais,
inúmeros procedimentos de ancoragem, diminuição do
ligamento tarsal e até massagem são realizadas. No entanto,
não existe consenso a respeito do melhor procedimento a
ser realizado de acordo com a anamnese e exame físico. Sem
padronização, tanto o paciente como o cirurgião ficam à mercê
de intercorrências. Isso fica mais evidente em residentes e
cirurgiões jovens, que acabam por evoluir com erros por não
encontrar padronização prévia7.
Muitos artigos comentam as causas do ectrópio ou
abordam a necessidade da avalição do paciente, buscando
parâmetros relacionados a maior chance de intercorrências. No
entanto padronização de avalição pré-operatória com algoritmo
de conduta ainda não é encontrado na literatura5-13.
A divisão da avaliação em (1) ligamento tarsal e (2)
sustentação tarsal auxilia a conduta do cirurgião. Iniciando a
avaliação pelo ligamento tarsal, podemos verificar os casos onde
o tarsal strip se faz mandatório. Por receio, dificuldade técnica
ou pós-operatório mais complexo, a não execução de um tarsal
strip quando necessário nos parece a principal causa de má
posição da margem palpebral no pós-operatório. A avaliação
do item 2 (sustentação tarsal) acaba diferenciando casos de
boa sustentação do complexo palpebral, no qual somente uma
tarsorrafia temporária se faz necessária, ou casos com uma
pontuação maior (dois pontos) em que se faz necessária uma
cantopexia + tarsorrafia temporária.
O cuidado com a margem palpebral sempre deve
existir; em nosso algoritmo o cirurgião deve no mínimo realizar
tarsorrafia temporária. Procedimento rápido, facilmente
reprodutível e sem complicações. Cuidado deve existir para
retirar em 5-7 dias os pontos, evitando desconforto local.
Vale citar, frente a uma avaliação pré-operatória do
paciente, que em nenhum momento é levado em conta o
procedimento que o mesmo realizará. Nós sabemos que
uma blefaroplastia miocutânea com transposição de bolsas
palpebrais requer maiores cuidados que uma blefaroplastia
*Endereço Autor: Caio Pundek Garcia
Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº, Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800.
E-mail: caio_pgarcia@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 132-135
cutânea (no touch) por chance de má posição da margem
palpebral. No entanto, acreditamos que os parâmetros
analíticos devem ser levados em consideração e as pacientes
que realizaram blefaroplastia miocutânea com transposição de
bolsa de gorduras e somente realizaram tarsorrafia transitória
têm evoluído muito bem.
O tempo de evolução das pacientes, aproximadamente
3 meses de pós-operatório, não nos possibilita a avaliação
precisa do resultado estético das pálpebras. As pacientes serão
submetidas após 6 meses a nova avaliação para validação do
algoritmo aqui presente.
CONCLUSÃO
A padronização de um procedimento evita intercorrências
e complicações futuras de pacientes. A avaliação pré-cirúrgica
da margem palpebral é de grande valia para um melhor
resultado estético, sendo facilmente reproduzido.
REFERÊNCIAS
1. Shack RB. Book Review: Plastic Surgery. 3 ed. Volume 2. Aesthet
Surg J. 2013; 33(5):108.
2. Flowers RS, Duval C. Blepharoplasty and periorbital aesthetic
surgery. In: Aston SJ, Beasley RW, Thorne CHM (eds.). Grabb
and Smith’s Plastic Surgery. 5 ed. Philadelphia: Lippincott-Raven
Publishers; 1997. p. 609-32.
3. Moelleken B. The superficial subciliary cheek lift, a technique for
rejuvenating the infraorbital region and nasojugal groove: clinical
series of 71 patients. Plast Reconstr Surg. 1999; 104(6):1863-76. DOI:
https://doi.org/10.1097/00006534-199911000-00042
4. Shore N. Lower lid transconjunctival blepharoplasty using the CO2
laser. Aesthetic Surg Q. 1996; p. 101.
5. Tepper OM, Steinbrech D, Howell MH, Jelks EB, Jelks GW. A
Retrospective Review of Patients Undergoing Lateral Canthoplasty
Techniques to Manage Existing or Potential Lower Eyelid
Malposition: Identification of Seven Key Preoperative Findings.
Plast Reconstr Surg. 2015; 136(1):40-9. PMID: 26111312 DOI: https://
doi.org/10.1097/PRS.0000000000001363
6. Shore JW. Chances in Lower eyelift resting position, movement, and
tone with age. Am J Ophthalmol. 1985; 99(4):415-23. DOI: https://doi.
org/10.1016/0002-9394(85)90008-X
7. Glat PM, Jelks GW, Jelks EB, Wood M, Gadangi P, Longaker MT.
Evolution of the lateral canthoplasty: techniques and indications.
Plast Reconstr Surg. 1997; 100(6):1396-405; discussion 1406-8.
8. Alghoul M. Blepharoplasty: Anatomy, Planning, Techniques, and
Safety. Aesthet Surg J. 2019 jan 1; 39(1):10-28. PMID: 29474509
9. Innocenti A, Melita D, Ciancio F, Innocenti M. Evidence-Based
Medicine: A Graded Approach to Lower Lid Blepharoplasty. Plast
Reconstr Surg. 2017 set; 140(3):504e-5e.
10. Hidalgo DA. An integrated approach to lower blepharoplasty. Plast
Reconstr Surg. 2011; 127(1):386-95. DOI: https://doi.org/10.1097/
PRS.0b013e3181f95c66
11. Drolet BC, Sullivan PK. Evidence-based medicine: Blepharoplasty.
Plast Reconstr Surg. 2014; 133(5):1195-205.
12. Jindal K, Sarcia M, Codner MA. Functional considerations in
aesthetic eyelid surgery. Plast Reconstr Surg. 2014; 134(6):1154-70.
DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000748
13. Pezeshk RA, Sieber DA, Rohrich RJ. The Six-Step Lower
Blepharoplasty: Using Fractionated Fat to Enhance Blending of the
Lid-Cheek Junction. Plast Reconstr Surg. 2017; 139(6):1381-3. DOI:
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003398
135
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha tendinosa
Surgical approach to giant cell tumor of the tendinous sheath
■ RESUMO
MARCELO LOPES DIAS
KOLLING 2*
BIBIANA BRINO DO AMARAL 1*
GABRIEL MODEL CASAGRANDE 1
RAFAEL VITOR RASKYN BALLVÉ 1
GABRIELA DIESEL SILVEIRA 1,2
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0073
INTRODUÇÃO
O tumor de células gigantes tenossinovial é uma
neoplasia mesenquimal de caráter benigno, porém localmente
agressivo. O quadro clínico é de dor progressiva e aumento de
volume1. O diagnóstico é sugerido pela radiografia que revela
aspecto osteolítico. A confirmação se dá pela histopatologia. As
recidivas são comuns, e podem ocorrer raramente metástases,
sobretudo para os pulmões6. A forma difusa desses tumores
tende a envolver uma ou mais articulações, o que difere da
forma localizada que ocorre como um nódulo discreto inserido
na bainha do tendão, como no caso apresentado.
OBJETIVO
Demonstrar o aspecto clínico-epidemiológico do tumor
de células gigantes, assim como a exposição da técnica cirúrgica
utilizada.
MÉTODO
Foi realizada coleta de dados do paciente para o relato
de caso, levantamento bibliográfico sobre o tumor de células
gigantes e exposição da técnica cirúrgica e resultado pós-
operatório.
1
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
136
Introdução: O tumor de células gigantes tenossinovial caracteriza-
se por neoplasia benigna, com tendência a recorrência local.
Raramente envia metástase. A mão apresenta-se como sítio mais
comum, já a afecção da região plantar é inusual. A ressonância é o
melhor método de imagem. A confirmação é por histopatologia. O
tratamento padrão-ouro é a ressecção da lesão. Método: A literatura
relacionada foi revista, empregando-se como palavras-chave: tumor
de células gigante tenossinovial, tumores benignos de pé; assim como
a utilização do prontuário para coleta de dados para o relato de caso.
Conclusões: O tumor de células gigantes tenossinovial deve fazer
parte das hipóteses diagnósticas nas neoplasia de comportamento
incerto da região plantar, sendo a cirurgia a terapêutica padrão-ouro.
Descritores: Tumores de células gigantes.
Introduction: Tenosynovial giant cell tumor is characterized by benign
neoplasia, with a tendency to local recurrence. It rarely sends metastasis.
The hand presents as the most common site, and the affection of the
plantar region is unusual. MRI is the best imaging method. Confirmation
by histopathology. The gold-standard treatment is resection of the
lesion. Method: The related literature was reviewed, using as key words:
tenosynovial giant cell tumor, benign foot tumors; as well as using records to
collect data for the case report. Conclusions: Tenosynovial giant cell tumor
should be part of the diagnostic hypothesis in the neoplasia of uncertain
behavior of the plantar region. The surgery is the gold-standard therapy.
Keywords: Giant cell tumors.
RESULTADOS
Paciente masculino, caucasiano, 44 anos, vem à consulta
referindo aumento progressivo na região plantar direita há 8
anos, de aspecto ceratótico. Apresentava-se em bom estado
geral. O exame físico evidenciou lesão expansiva (Figura 1),
dolorosa à palpação, com tumefação de tecidos moles adjacentes.
A ressonância nuclear magnética mostrou uma volumosa massa
expansiva nos tecidos moles do aspecto plantar do pé com
configuração nodular na sequência T1 e alto sinal na sequência
T2, não ocorrendo envolvimento de estruturas ósseas (Figura 2).
Observou-se envolvimento do tendão flexor do terceiro raio
pela lesão expansiva e deslocamento dos tendões flexores do
segundo e quarto raio. A lesão cruzava através da fáscia plantar
e se estendia próxima às estruturas ósseas. Após pré-operatório
adequado, foi indicada cirurgia. O tratamento realizado foi
a ressecção com preservação dos arcos plantares (venoso e
arterial) associado a retirada de margens de segurança. rapia
para prevenir a recorrência4.
O tratamento cirúrgico consistiu de incisão na prega de
flexão plantar, desde a base da primeira comissura em direção
ao cavo plantar, evitando a incisão em área de apoio do pé.
Procedeu-se à dissecção de dois amplos retalhos cutâneos, um
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 136-138
 Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha tendinosa
Figura 1. Lesão expansiva com tumefação na região plantar direita.
Figura 2. Ressonância nuclear magnética do pé direito, mostrando
volumosa massa expansiva nos tecidos moles.
no território da artéria metacarpiana do primeiro raio, e o outro
no território da artéria metacarpiana no último raio. Com isso,
obteve-se ampla visualização dos compartimentos flexores do
pé, em ordem de profundidade. A massa provinha da bainha
dos tendões flexores profundos, sobretudo dos raios centrais.
Grande atenção foi tomada a fim de evitar a lesão dos nervos
plantares medial e lateral, que navegam a esse nível, o que
acarretaria intensa área de anestesia em área de apoio. A massa
foi ressecada em sua totalidade macroscópica, norteados pelas
imagens. Os retalhos cutâneos da abordagem superficial foram
fechados sob o defeito de preenchimento residual, e um dreno
de aspiração permaneceu no no local por 48 horas. O paciente
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 136-138
voltou a deambular, com auxílio de muletas por 15 dias, após
duas semanas da operação. Não se observou sequela anestésica
do pé após seis meses, se bem que por quatro semanas
houve importante parestesia no local. Também não houve
hematoma ou infecção. O exame anatomopatológico confirmou
o diagnóstico de tumor de células gigantes. Não se observou
recidiva da lesão tumoral até um ano de acompanhamento
pós-operatório.
DISCUSSÃO
O tumor de células gigantes tenossinovial é classificado
como uma neoplasia benigna que se desenvolve no revestimento
sinovial das articulações, bainha de tendões e bursas. A
sintomatologia inicial tende a retardar o diagnóstico. Há
predomínio no sexo feminino em uma proporção de 2:11,
acometendo pacientes em uma faixa etária de 30 a 50 anos2.
A localização mais comum é a mão. Acometimento
plantar é incomum em um percentual de 3,4%2. Evidências
relatam envolvimento do fibular curto, flexor longo do hálux,
extensor curto do hálux, extensor longo do hálux, tendão de
Aquiles e tibial posterior6. No entanto, no caso apresentado,
apresenta-se o envolvimento do terceiro flexor dos dedos dos
pés. É considerado o sexto tumor benigno mais comum do pé,
atrás do cisto gangliônico, fibroma plantar, cisto de inclusão
epidermal, lipoma e os nódulos reumatoides3.
Os tumores mais agressivos produzem erosão nos ossos
e tecidos moles adjacentes, causando uma confusão com outros
tipos de neoplasias. O melhor exame de imagem é a ressonância
magnética, solicitado para o paciente. Encontramos em T1
imagens iso ou hipointensas em contornos irregulares; já em T2,
focos hipointensos6. Esse efeito é explicado pela hemossiderina
e pelo abundante estroma de colágeno quando exposto ao efeito
paramagnético4.
A avaliação desses tumores mostra translocação
cromossomal consistente, codificando sequências para o
promotor do gene de colágeno tipo IV alfa-3. Como resultado,
as células tumorais apresentam mais CSF1, um agente
quimiotáxico para macrófagos, que se infiltram no tumor
formando células gigantes multinucleadas (Figura 3).
Figura 3. Biópsia da região plantar direita corada com hematoxilina-eosina,
mostrando tumor de células gigantes.
137
Amaral BB et al. www.rbcp.org.br

O tratamento proposto na literatura especializada costumam exibir bastante tensão na área de sutura, dada a
consiste de ressecção com visualização direta da lesão e das inelasticidade natural conferida pela nascia plantar.
estruturas adjacentes, com a reconstrução às vezes motivando
CONCLUSÃO
artrodeses ou substituição de áreas extensas de acometimento
com auto/homoenxerto ou uso de endopróteses. No presente O tumor de células gigantes deve fazer parte do
relato, o tratamento cirúrgico consistiu de ressecção ampla diagnóstico diferencial das neoplasias de comportamento incerto
macroscópica, com preservação da estruturas adjacentes, na região plantar. A ressecção é o melhor tratamento, sendo o
uma vez que se trata de lesão benigna. Não houve necessidade seguimento pós-operatório fundamental para o monitoramento
de remoção de tecido ósseo, uma vez que não se evidenciava da progressão de lesões à distância e das recidivas.
acometimento desse plano ou sequer seu deslocamento. REFERÊNCIAS
Grande atenção foi tomada a fim de evitar a lesão dos nervos
1. Chen Y, Yu X-C, Xu S-F, Wang B. Giant cell tumor of the tendon
plantares medial e lateral, o que acarretaria anestesia em área
sheath originating from the ankle capsule: A case report and
de apoio e consequentes graves problemas na proteção dessa
literature review. Oncol Lett. 2016; 11(5):3461-4. DOI: https://doi.
área de exposição constante. A massa foi ressecada em sua
org/10.3892/ol.2016.4377
totalidade macroscópica, o que foi confirmado pelo exame
2. Ch L, TH L. Giant cell tumor of the peroneus brevis tendon sheath.
patológico. Entretanto, apesar da natureza benigna desse tipo
J Orthop Case Rep. 2015; 5(4):68-70.
de tumor, esse tipo de lesão tem chances de recidiva, razão
3. Levi M, Crafton J. Rare giant cell tumor of the distal flexor digitorum
pela qual se faz necessário o acompanhamento por muitos
longus tendon sheath and early diagnosis with use of magnetic
anos, inclusive com estudos de imagem como a ressonância
resonance imaging. J Am Podiatr Med Assoc. 2017; 107(4):333-6.
nuclear magnética.
DOI: https://doi.org/10.7547/16-163
A taxa de recorrência varia entre 0% e 33%5, sendo
4. Goni V, Gopinathan NR, Radotra BD, Viswanathan VK, Logithasan
que alguns trabalhos descrevem valores superiores a 44%3.
RK, S B. Giant cell tumour of peroneus brevis tendon sheath--a case
Em certos casos, após a discussão dos achados patológicos,
report and review of literature. BMJ Case Rep. 2012; 13.
poderia estar indicada a terapia local adjuvante como peróxido
5. Fraser EJ, Sullivan M, Maclean F, Nesbitt A. Tenosynovial Giant-Cell
de hidrogênio3 e/ou a radioterapia para prevenir a recorrência.
Tumors of the Foot and Ankle: A Critical Analysis Review. JBJS Rev.
Uma outra característica desse tipo de tumor é a presença de
2017; 5(1).
manifestações pulmonares sincrônicas ou até metacrônicas, que
6. Gomes AH, Pádua BJ, Teixeira LEM, Soares CBG. Tumor de células
são mais comuns nas recidivas das lesões4.
gigantes extenso no pé envolvendo completamente o extensor longo
O retorno à deambulação deve ser cauteloso, uma vez
do hálux: relato de caso. Sci J Foot Ankle. 2018; 12(4):352-5. DOI:
que nessa área de apoio os retalhos cutâneos da abordagem
https://doi.org/10.30795/scijfootankle.2018.v12.851

*Endereço Autor: Marcelo Lopes Dias Kolling

Avenida Alberto Bins, nº 456 - Centro Histórico, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90030-140
E-mail: marcelokolling91@gmail.com

138 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 136-138

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica e
complicações em um serviço público
Dermolipectomy After Bariatric Surgery: Systematization of the Technique and
Complications in a Public Service
■ RESUMO
DANIEL ONGARATTO
BARAZZETTI 1,2*
LUCAS THOMÉ CAVALHEIRO 3
PEDRO HENRIQUE ONGARATTO BARAZZETTI 4
CAIO PUNDEK GARCIA 2
CARLO MOGNON MATTIELLO 2
JORGE BINS ELY 5
Descritores: Cirurgia bariátrica; Abdominoplastia.
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0074
INTRODUÇÃO
As consequências relacionadas à obesidade são
consideradas, hoje, um dos problemas mais graves enfrentado
na saúde pública brasileira e em outros países. A Organização
Mundial de Saúde (OMS) considera que, atualmente, nos
países desenvolvidos, elas sejam os principais problemas de
saúde a enfrentar. O aumento da incidência e da prevalência da
obesidade se deve principalmente ao estilo de vida, consumo de
alimentos ricos em gorduras e açúcares, sedentarismo e redução
de consumo de fibras1. Atualmente, no Brasil, dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) mostram que
sobrepeso e obesidade juntos apresentam uma prevalência de
aproximadamente 50%, tanto para homens como para mulheres,
em uma faixa etária maior de 20 anos2.
1
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
2
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
3
Universidade Franciscana, Santa Maria, RS, Brasil.
4
Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.
5
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 139-141
Introdução: A obesidade é considerada um dos problemas mais graves de
saúde pública. A cirurgia para obesidade vem sendo empregada há quase
50 anos, resultando em flacidez cutânea. Assim, como forma de tratamento
da flacidez cutânea resultante de grandes perdas corporais, a procura pela
cirurgia plástica vem aumentando. Método: Análise descritiva por meio de
avaliação de prontuários e dados de internação, dos pacientes submetidos a
cirurgia reparadora pós-bariátrica entre março e dezembro de 2018. Resul-
tados: 52 pacientes operadas no período, predominantemente do sexo femi-
nino; a cirurgia mais realizada foi abdominoplastia; taxa de complicações
baixa, sendo a mais comum seroma. Discussão: A cirurgia plástica repara-
dora pós-bariátrica traz benefícios para paciente com grandes perdas pon-
derais, sendo a abdominoplastia a mais solicitada. O índice de complicações
é baixo, sendo o seroma o mais comum, o que está de acordo com a literatura.
Conclusões: A cirurgia plástica faz parte do tratamento final da obesidade,
para restaurar a dignidade de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica.
Introduction: Obesity is considered one of the most serious public health
problems. Surgery for obesity has been used for almost 50 years, resulting in skin
flaccidity. Thus, as a treatment for cutaneous flaccidity resulting from large body
losses, the demand for plastic surgery has been increasing. Method: Descriptive
analysis by means of medical records and hospitalization data of patients
submitted to post-bariatric repair surgery between March and December 2018.
Results: 52 patients operated in the period, predominantly female; the most
performed surgery was abdominoplasty; low complication rate, being the most
common seroma. Discussion: Post-bariatric restorative plastic surgery offers
benefits for patients with large weight loss, with abdominoplasty being the most
requested. The rate of complications is low, with seroma being the most common,
according to the literature. Conclusions: Plastic surgery is part of the final
treatment of obesity, to restore the dignity of patients undergoing bariatric surge
Keywords: Bariatric surgery; Abdominoplasty.
Então, com as frequentes consequências relacionadas
a esse tipo de patologia, a medicina evoluiu para prevenir
enquanto é tempo e a partir da consequência instalada, tratar
para tentar restabelecer a qualidade de vida do paciente. As
opções de tratamento clínico consistem em promover um
estilo de vida mais saudável, com menor ingestão de calorias
e aumento da atividade física, buscando sempre evitar o
tratamento cirúrgico, sendo hoje realizado em pacientes ditos
refratários ao tratamento clínico.
As indicações cirúrgicas sofrem constantes revisões
e modificações, visto que o tempo demonstrou diversas
complicações inerentes ao procedimento cirúrgico em um
paciente descompensado3. A seleção do paciente beneficiado
com a cirurgia é rigorosa e, além do IMC, são levados em
139
 Dermolipectomia após cirurgia bariátrica

conta aspectos como idade, aspectos emocionais e presença parcial de suturas na cruroplastia e uma deiscência parcial
de comorbidades. Partindo do ponto da análise do IMC, o de suturas na braquioplastia. Além disso, ocorrência de um
procedimento está indicado para indivíduos que apresentem episódio de hemorragia com necessidade de intervenção
IMC 50 kg/m2; indivíduos que apresentem IMC 40 kg/m², com cirúrgica. Com relação ao peso do retalho, pesos variaram de
ou sem comorbidades, sem sucesso no tratamento clínico 1,2 a 5,6 kg, sendo a média de 3,57 ± 1,03 kg. A redução de peso
longitudinal realizado, na atenção básica e/ou na atenção total resultante da cirurgia bariátrica média foi de 31,6 ± 13,57
ambulatorial especializada, por no mínimo dois anos e que kg. As características demográficas estão organizados na Tabela
tenham seguido protocolos clínicos; indivíduos com IMC > 35 1. Pré e pós-operatório estão organizados nas Figuras 1 a 3.
kg/m2 e com comorbidades, tais como pessoas com alto risco
cardiovascular, diabetes mellitus e/ou hipertensão arterial
sistêmica de difícil controle, apneia do sono, doenças articulares
degenerativas, sem sucesso no tratamento clínico longitudinal
realizado por no mínimo dois anos e que tenham seguido
protocolos clínicos.
A cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para
obesidade grau III. A finalidade do tratamento cirúrgico consiste
em melhorar não somente a qualidade, como também o tempo
de vida do obeso, resolvendo os problemas de ordem física e
psicossocial que o excesso de peso acarreta1. A cirurgia para o
tratamento da obesidade grave vem sendo empregada há quase
50 anos, ocasionando perdas de peso ponderais nos pacientes,
resultando em excedente cutâneo e flacidez3. Assim, como forma
de reparação do excedente cutâneo e flacidez, a procura pela
cirurgia plástica reparadora aumentou, principalmente para a
realização de dermolipectomia abdominal, para correção das
consequências secundárias da cirurgia bariátrica, possibilitando
uma grande melhora da qualidade de vida dos pacientes
tratados cirurgicamente.
OBJETIVO
O propósito deste estudo é descrever uma série de casos
de pacientes que realizaram dermolipectomia em um serviço de
saúde público no ano de 2018, além de caracterizar os pacientes
Figura 1. Pré e pós-operatório de 6 meses.
operados e que realizaram internação pelo Sistema Único de
Saúde (SUS) em uma cidade do interior do Rio Grande do Sul,
referência regional para tratamento cirúrgico dos pacientes que
realizaram cirurgia bariátrica.
MÉTODO
Trata-se de uma análise quantitativa, descritiva, baseada
em dados secundários. A fonte dos dados constituiu-se dos
prontuários dos pacientes e dados de internação contidos no
Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS),
correspondentes ao período entre março e dezembro de 2018.
Foram realizadas revisões visando observar complicações trans
e pós-operatórias e o tipo de técnica utilizada. A base de dados
foi avaliada utilizando-se testes estatísticos paramétricos e não
paramétricos. Todos os casos foram realizados pelo mesmo
cirurgião.
RESULTADOS
Neste estudo foram avaliados 52 pacientes com idade
variando entre 42 e 66 anos, com média de idade de 50,91 ± 6,89
anos (média ± desvio-padrão da média). Em relação ao sexo, 48
(92,30%) eram femininos e 4 (7,69%) eram masculinos. Em relação
à etnia, 39 (55,71%) eram autodeclarados brancos, 18 (25,71%)
eram autodeclarados pardos e 13 (18,57%) eram autodeclarados
negros. Com relação aos procedimentos realizados, 45 (86,53%)
abdominoplastias estéticas, 1 (1,92%) cruroplastia, 4 (7,69%) Figura 2. Pré e pós-operatório de 6 meses.
braquioplastias e 2 (3,84%) abdomes higiênicos. Todos os
pacientes homens realizaram abdominoplastia, representando DISCUSSÃO
quatro procedimentos (8,88%) de todas abdominoplastias A obesidade tornou-se um crescente problema global,
estéticas. Foram operadas pacientes com IMC até 30 kg/m², com significante morbidade, mortalidade e problemas
sendo a média de IMC de 28,69 ± 0,90 kg/m². Com relação às psicossociais. Devido a isso, a cirurgia bariátrica tem aumentado
complicações, foram cinco seromas com necessidade de punção, sua popularidade, resultando em uma maior procura por cirurgia
sendo todos nos pacientes que realizaram abdominoplastia estética e funcional4,5. A significativa perda de peso do paciente
estética, além de duas infecções de ferida operatória em submetido a cirurgia bariátrica causa grande distorção no
pacientes que realizaram abdominoplastia, uma deiscência contorno corporal. Além disso, existe uma grande dificuldade de

140 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 139-141

Barazzetti DO et al. www.rbcp.org.br

as cirurgias de contorno corporal, é mandatório identificar

os preditores de complicação e satisfação com criteriosa
seleção dos pacientes. Mostramos que é possível sistematizar
o procedimento cirúrgico com tempo operatório e de
hospitalização reduzido e manter altos índices de satisfação,
com ausência de complicações maiores. Esse tipo de cirurgia
tem apresentado um grande crescimento nos últimos anos, por
isso é dever do cirurgião plástico adaptar-se a esse novo tipo
de público, com o objetivo de proporcionar uma melhora na
qualidade de vida desses pacientes.
REFERÊNCIAS
1. Sociedade Brasileira de Terapias Cognitivas. Obesidade e
tratamento: desafio comportamental e social [Internet]. Sociedade
Brasileira de Terapias Cognitivas; 2005 [acesso em 2019 fev 22].
Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_ar
ttext&pid=S1808-56872005000100007.
2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Coordenação de
População e Indicadores Sociais. Indicadores sociodemográficos
e de saúde no Brasil: 2012. IBGE; 2012.
3. Cavalcante H. Abdominoplastia após perda de peso maciça:
abordagens, técnicas e complicações. Rev Bras Cir Plást
[Internet]. 1AD [acesso em 2019 fev 22]; 25(1):92-9. Disponível em:
http://www.rbcp.org.br/details/560/abdominoplastia-apos-perda-
de-peso-macica--abordagens--tecnicas-e-complicacoes.
Figura 3. Pré e pós-operatório de 6 meses.
4. Vico PG, De Vooght A, Nokerman B. Circumferential body
movimentação e de higiene pessoal, que podem causar infecções contouring in bariatric and non-bariatric patient. J Plast
cutâneas. Assim, a abordagem cirúrgica torna-se de necessidade Reconstr Aesthet Surg [Internet]. 2010 mai [acesso em 2019 fev
tanto funcional como estética. A dermolipectomia abdominal 22]; 63(5):814-9. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
em âncora tornou-se uma das principais cirurgias escolhidas pubmed/19345658.
pelos pacientes pós-bariátricos; esse procedimento de cirurgia 5. van der Beek ESJ, van der Molen AM, van Ramshorst B.
plástica pode melhorar a qualidade de vida, mas altos índices Complications after Body Contouring Surgery in Post-Bariatric
de complicações podem afetar negativamente estes ganhos em Patients: The Importance of a Stable Weight Close to Normal.
potencial5. Na literatura, muitos trabalhos relatam altos índices Obes Facts [Internet]. 2011 [acesso em 2019 fev 22]; 4(1):61-6.
de complicações nas dermolipectomias pós-bariátricas, por volta Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21372612.
de 50,4%3,6,7, aumentando muito os custos do procedimento. 6. Smaniotto P, Saito F, Fortes F, Gemperli R, Ferreira M. Análise
comparativa da evolução e das complicações pós-operatórias nas
Assim, torna-se fundamental que o cirurgião domine técnicas
cirurgias plásticas do contorno corporal em pacientes idosos e
cirúrgicas que visam contribuir para a diminuição dessas
jovens com perda ponderal maciça. Rev Bras Cir Plást [Internet].
complicações, como: um período operatório curto (diminui 1AD [acesso em 2019 fev 22]; 27(3):53. Disponível em: http://www.
infecção, TVP, hemotransfusão), o uso preferencial de bisturi rbcp.org.br/details/1136/analise-comparativa-da-evolucao-e-
frio (diminui a formação de seroma), uma hemostasia meticulosa das-complicacoes-pos-operatorias-nas-cirurgias-plasticas-do-
(diminui a necessidade de hemotransfusão), a permanência contorno-corporal-em-pacientes-idosos-e-jovens-com-perda.
hospitalar curta (diminui as taxas de infecção e TVP), o uso 7. Almeida E, Júnior G. Abdominoplastia: Estudo Retrospectivo.
de botas de compressão pneumática, a mobilização precoce e Rev Bras Cir Plást [Internet]. 1AD [acesso em 2019 fev
a profilaxia medicamentosa (diminuem o risco de fenômenos 22];23(1):1-10. Disponível em: http://www.rbcp.org.br/details/423/
tromboembólicos)8. Em nossa casuística, identificamos a maioria abdominoplastia--estudo-retrospectivo.
desses fatores e a ausência de complicações maiores descritas 8. Jones BM, Toft NJ. Bodylifting: indications, technique and
na literatura. complications. J Plast Reconstr Aesthet Surg [Internet]. 2008 jul
[acesso em 2019 fev 22];61(7):730-5. Disponível em: http://www.
CONCLUSÃO ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18547885.
A dermolipectomia em âncora é um método seguro e
efetivo para o contorno corporal do ex-obeso. Para aperfeiçoar

*Endereço Autor: Daniel Ongaratto Barazzetti

Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº, Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
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E-mail: danielbarazzetti@hotmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 139-141 141

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da alopecia
androgênica
Capillary Growth and the Use of Medicines in the Treatment of Androgenic Alopecia
■ RESUMO
DANIEL ONGARATTO
BARAZZETTI 1,2*
PEDRO HENRIQUE ONGARATTO BARAZZETTI 3
LUCAS THOMÉ CAVALHEIRO 4
CARLO MOGNON MATTIELLO 2
CAIO PUNDEK GARCIA 2
JORGE BINS ELY 2
Descritores: Cabelo; Alopecia.
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0075
INTRODUÇÃO
A alopecia androgênica (AAG) é a forma mais comum
de perda de cabelos, tanto em homens quanto mulheres. É
um processo progressivo de miniaturização/mumificação dos
folículos capilares, resultando primeiramente no afinamento
e posterior desaparecimento do pelo. Com forte componente
genético, essa condição é desencadeada e mantida pela ação
dos hormônios andrógenos. A sua progressão segue diferentes
padrões dependendo do gênero, e apesar de ser uma condição
benigna, pode interferir na autoestima e qualidade de vida dos
indivíduos acometidos.
A partir dessa demanda, os recentes avanços tecnológicos
permitiram a criação de um arsenal para o tratamento da
AAG, obtendo resultados naturais e duradouros. A teoria está
embasada nos fatores mutáveis que favorecem a queda e a
mumificação dos fios, sendo o envolvimento dos hormônios
sexuais os principais responsáveis pelas alterações no ciclo de
crescimento capilar.
1
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
2
Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
3
Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.
4
Universidade Franciscana, Santa Maria, RS, Brasil.
142
A alopecia androgênica é a forma mais comum de queda de cabelo em
ambos os sexos. É classificada como sendo uma alopecia não cicatricial
e caracteriza-se por uma perda progressiva do diâmetro, comprimento,
e pigmentação dos folículos pilosos. Com os avanços das pesquisas, o
ciclo capilar foi entendido, possibilitando que interações com fármacos
fossem realizadas para melhora do crescimento e nutrição capilar. Os
dois principais fatores causais da alopecia androgênica são os níveis
de androgênios e os fatores genéticos. Como consequência, inúmeros
estudos procuram estratégias e tratamentos mais eficazes e seguros
para a terapêutica dessa patologia. Sem tratamento, a alopecia
androgênica é uma condição progressiva e cada vez mais abrangente.
O minoxidil tópico e finasterida oral são os fármacos mais utilizados no
tratamento da alopecia androgênica, com taxas de sucesso significativas.
Androgenic alopecia is the most common form of hair loss in both genders.
It is classified as non-cicatricial alopecia and is characterized by progressive
loss of hair diameter, length, and pigmentation. With the advances of the
research, the capillary cycle was understood, allowing interactions with
drugs to be performed to improve growth and capillary nutrition. The two
major causative factors of androgenic alopecia are levels of androgens and
genetic factors. As a consequence, numerous studies look for strategies and
treatments more effective and safe for the therapy of this pathology. Without
treatment, androgenic alopecia is a progressive and increasingly comprehensive
condition. Topical minoxidil and oral finasteride are the most widely used
drugs in the treatment of androgenic alopecia, with significant success rates.
Keywords: Hair; Alopecia.
OBJETIVO
Realizar estudo de revisão da literatura sobre as
opções terapêuticas disponíveis no tratamento antiandrógeno
da alopecia androgênica tanto masculina como feminina, e
apresentar dois casos.
MÉTODO
Para elaboração dessa revisão de literatura foi realizado
um levantamento da literatura científica em artigos disponíveis
nas bases de dados Lilacs, PubMed e Scielo, no período
compreendido entre novembro de 2018 e fevereiro de 2019,
utilizando principalmente as seguintes palavras-chave: hair loss,
finasteride, minoxidil e androgenic alopecia.
RESULTADOS
Os pelos estão distribuídos ao longo do corpo com
diferentes expressões de fenótipo dependendo da localização.
Na região da cabeça, os pelos são mais longos e são denominados
cabelo1. O complexo que porta o cabelo é denominado unidade
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 142-144
 Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da alopecia androgênica
pilossebácea, a qual é formada por uma invaginação de epitélio,
sendo composta por haste (pelo que se projeta para fora da
pele), bulbo (base do pelo responsável pela nutrição e formação
do pelo), papila dérmica, músculo eretor do pelo e glândula
sebácea2.
Estima-se que cada indivíduo possua aproximadamente
cinco milhões de folículos pilosos, sendo que dentre esses de
80.000 a 150.000 encontram-se no escalpo3. Para fechar a conta
total, precisa-se de uma grande região para distribuição, assim,
os pelos estão presentes em todo o corpo, excetuando os lábios,
plantas dos pés, palmas das mãos e mucosas1.
O ciclo capilar é o responsável pelo desenvolvimento
e renovação capilar. Ele se alterna em fases de crescimento,
regressão e repouso4. Os ciclos de renovação estão intimamente
ligados aos danos aos fios de cabelo ou sua perda por agressões
ambientais, também podendo ser um sistema protetor dos
queratinócitos em divisão frente aos danos oxidativos sofridos
pelas altas taxas de divisão celular3. Essas diferentes fases
podem ser classificadas em três estágios nos folículos pilosos:
fase anágena, fase catágena e fase telógena, com cada folículo se
comportando de forma diferente em cada fase do ciclo.
A fase anágena caracteriza-se pelo desenvolvimento e
crescimento do pelo, com duração aproximada de 2 a 3 anos em
algumas partes do corpo, sendo que no couro cabeludo pode
durar até 6 anos4. Dos folículos existentes no couro cabeludo,
cerca de 90% encontram-se na fase de crescimento ativo1.
A próxima fase, chamada de catágena, se caracteriza pela
diminuição do processo de crescimento celular, precedendo a
fase de involução e apoptose do folículo, chamada de telógena.
A estrutura capilar é preservada, porém ocorre alteração de
seu formato, ficando mais condensada4. Na fase telógena, o
folículo piloso repousa por 2 a 4 meses; em média, 10% dos
folículos pilosos do couro cabeludo encontram-se nessa fase.
Completando o ciclo capilar, após a fase telógena, inicia-se
novamente mais uma fase anágena4.
Além disso, a literatura recentemente incluiu mais
duas fases para explicar elementos específicos do ciclo capilar,
denominadas exógena e quenógena. A primeira, surge para
diferenciar o período de queda da haste, representando um
processo diferente do apresentado na fase telógena. Já o
segundo surge para melhor caracterizar o intervalo no ciclo
capilar entre a perda da haste na fase exógena e o reinício da fase
anágena. É justamente esse tempo que se encontra aumentado
na alopecia androgênica2.
Ainda, alopecia androgênica é uma condição descrita
pela perda de pelos corporais, respeitando padrões definidos
de perda do folículo. Nos homens, acomete cerca de 50%
deles acima dos 50 anos e 70% em idades mais avançadas,
apresentando incidência de 20-30% nas mulheres 5. Essa
condição é resultante de eventos bioquímicos e celulares que
resultam em uma modificação do ciclo de crescimento capilar,
e não uma perda definitiva do cabelo. A fase anágena está
diminuída e a fase telógena prolongada, resultando em um
processo denominado miniaturização, caracterizado por pelos
finos e pouco pigmentados3.
O termo de alopecia androgênica resulta do envolvimento
dos hormônios andrógenos, os quais associados aos fatores
genéticos, favorecem uma maior sensibilidade dos folículos aos
hormônios andrógenos6. A forma de transmissão da herança
genética ainda não é totalmente esclarecida, com forte suspeita
para transmissão autossômica dominante entre os homens
e autossômica recessiva entre as mulheres. Porém, mais
recentemente a herança poligênica parece explicar melhor a
ocorrência desse tipo de alopecia.
Para o tratamento dessa condição, são reservados
medicamentos que impedem a síntese ou modificam a resposta
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 142-144
dos hormônios andrógenos nos tecidos alvo7. O principal
hormônio responsável pelo desencadeamento e progressão da
alopecia é a di-hidrotestosterona (DHT), a qual é sintetizada pela
enzima 5-alfa redutase, obtendo como resultado a testosterona.
Com isso, fármacos inibidores da 5-alfa redutase estão entre os
principais agentes empregados. Outros alvos seriam as enzimas
envolvidas na síntese dos hormônios androgênicos femininos e
masculinos. Esses fármacos são amplamente disponíveis, mas
atualmente suas indicações são outras, como em condições de
hiperandrogensimo, acne e hiperplasia de próstata.
Atualmente existe apenas um fármaco de ação sistêmica
aprovado pelo FDA para tratamento de alopecia androgênica
masculina, a finasterida. Para pacientes do sexo feminino existe
apenas um tratamento tópico aprovado, o minoxidil, também
indicado para homens8. Ainda, os estudos realizados consideram
a ocorrência em ambos os sexos ditadas pela mesma etiologia;
contudo, o emprego dos fármacos é diferenciado de acordo
com o sexo.
Finasterida
A ação da finasterida envolve a inibição da conversão da
testosterona em DHT nos tecidos onde ocorre a expressão da
enzima 5-alfa redutase tipo II, mais especificamente na próstata
e nos folículos pilosos. Dessa forma, ocorre uma diminuição da
concentração de DHT nesses tecidos-alvo, bem como a redução
da concentração sérica. A ação se dá pela competição com a
testosterona pelo sítio de ligação na enzima 5-alfa redutase,
impedindo que a testosterona seja convertida em DHT. A
finasterida não age competindo com a DHT pelos receptores
de andrógenos4.
A terapia com finasterida para pacientes do sexo feminino
no tratamento da alopecia é controversa e as publicações não
demonstraram diferenças significativas na contagem dos fios
de cabelo e na melhora das condições de autoavaliação das
pacientes femininas8.
Minoxidil
A ação do minoxidil ainda não está totalmente
esclarecida, mas a hipótese envolve o aumento do nível de
atividade do fator de crescimento endotelial vascular. Assim,
como uma medicação vasodilatadora, parece prolongar a
fase de crescimento anagênica, levando a uma diminuição
da queda capilar. A fase telogênica se torna mais curta,
levando ao aumento do diâmetro do cabelo, especialmente
nos cabelos que sofreram miniaturização. Porém, quando
o tratamento é interrompido, a queda capilar retorna
rapidamente e grande parte do crescimento estimulada com
minoxidil é perdido7.
O uso por via oral não proporciona qualquer benefício
adicional em comparação ao uso tópico; inclusive adiciona
efeitos adversos como dermatite e hipertricose no rosto, portanto
não deve ser administrado nessa forma8.
Ainda, como tratamento definitivo para a calvície
já instalada possuímos como artifício o transplante capilar,
que graças aos recentes avanços tecnológicos permitiram
um refinamento estético excelente, sendo interessante para
pacientes com graus irreversíveis de alopecia ou que não
responderam às terapias medicamentosas.
Ainda, como avanço tecnológico, estuda-se como
entregar a molécula do fármaco, a fim de preservação da
molécula e melhor absorção, representando os principais
avanços nessa área da cirurgia plástica.
Demonstramos um resultado de paciente com 6 meses
após início de tratamento com finasterida via oral e minoxidil
(Figuras 1 e 2).
143
Barazzetti DO et al. www.rbcp.org.br

CONCLUSÃO
Por meio da revisão de literatura foi possível verificar
as diferenças nos tratamentos para homens e mulheres, sendo
que pacientes do sexo feminino têm uma quantidade maior de
fármacos de uso off-label, visto que a aplicação desses fármacos
envolve como efeito colateral a feminização, que limitam o uso
desses medicamentos na população masculina.
Os fármacos atualmente disponíveis agem
preferencialmente na prevenção da queda capilar e no melhora
do crescimento capilar. Assim, os primeiros resultados são
esperados em seis meses e a melhora depende da continuação
da terapia medicamentosa.
Ainda, como tratamento definitivo para a calvície
já instalada possuímos como artifício o transplante capilar,
que graças aos recentes avanços tecnológicos permitiram
um refinamento estético excelente, sendo interessante para
pacientes com graus irreversíveis de alopecia ou que não
responderam às terapias medicamentosas.
REFERÊNCIAS
1. Kanti V, Röwert-Huber J, Vogt A, Blume-Peytavi U. Cicatricial
alopecia. JDDG J Dtsch Dermatol Ges [Internet]. 2018 abr 1
[acesso em 2019 fev 22]; 16(4):435-61. Disponível em: http://doi.wiley.
Figura 1. Pré-operatório.
com/10.1111/ddg.13498.
2. Wirya CT, Wu W, Wu K. Classification of Male-pattern Hair Loss.
Int J Trichology [Internet]. 2017 [acesso em 2019 fev 22]; 9(3):95-100.
Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28932058.
3. Cotterill PC, Unger WP. Male pattern baldness and its management:
an update. Can Fam Physician [Internet]. 1987 nov [acesso em 2019
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pubmed/21264007.
4. Alonso L, Fuchs E. The hair cycle. J Cell Sci [Internet]. 2006 fev 1
[acesso em 2019 fev 22]; 119(pt 3):391-3. Disponível em: http://www.
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5. Blume-Peytavi U, Kunte C, Krisp A, Bartels NG, Ellwanger U,
Hoffmann R. Comparison of the efficacy and safety of topical
minoxidil and topical alfatradiol in the treatment of androgenetic
alopecia in women. JDDG [Internet]. 2007 mai [acesso em 2019
fev 22]; 5(5):391-5. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/17451383.
6. Hugo Perez BS. Ketocazole as an adjunct to finasteride in the
treatment of androgenetic alopecia in men. Med Hypotheses
[Internet]. 2004 [acesso em 2019 fev 22]; 62(1):112-5. Disponível em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14729013.
7. Santos LDN, Shapiro J. Update on male pattern hair loss. J Drugs
Dermatol [Internet]. 2014 nov [acesso em 2019 fev 22];13(11):1308-10.
Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25607693.
8. Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Androgenetic alopecia: pathogenesis
and potential for therapy. Expert Rev Mol Med [Internet]. 2002 nov
13 [acesso em 2019 fev 22]; 4(22):1-11. Disponível em: http://www.
Figura 2. Pós-operatório FUE. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14585162.

*Endereço Autor: Daniel Ongaratto Barazzetti

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144 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 142-144

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Transplante capilar FUE sem raspagem dos cabelos – como iniciar e evoluir na
técnica
FUE hair transplant without hair scraping - how to start and evolve in the technique
■ RESUMO
VERUSKA MOSCATTO DE
BIAGI 1,2,3*
CHRISTINE GRAF GUIMARÃES 2,3,4
CARLOS ALBERTO PRETO GUIMARÃES 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0076
INTRODUÇÃO
Os cabelos crescem naturalmente agrupados em um,
dois, três e até quatro fios. A esse grupo dá-se o nome de
unidade folicular. Esses folículos compartilham estruturas
menores que também são responsáveis pelo crescimento
saudável do pelo, a saber, glândula sebácea e músculo eretor
do pelo. A técnica de transplante capilar FUE (follicular unit
extraction) consiste na extração das unidades foliculares
individualmente por meio do uso de punches – cilindros ocos
que medem entre 0,7 mm e 1 mm de diâmetro. Classicamente,
tal técnica necessita a raspagem completa dos fios para que
o punch possa se encaixar perfeitamente em cada unidade
folicular, seguindo a sua direção e angulação para uma extração
de qualidade, que inclui todos os bulbos capilares. A técnica
apresenta diversas vantagens em relação à técnica FUT
(folicular unit transplant), sendo a principal delas o fato de
não gerar uma cicatriz linear no couro cabeludo. No entanto,
a maior queixa dos pacientes em relação à técnica FUE,
1
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Paraná, PR, Brasil.
2
Clínica Graf Guimarães, Curitiba, PR, Brasil.
3
Associação Brasileira de Cirurgia da Restauração Capilar, Curitiba, PR, Brasil.
4
Sociedade Brasileira de Dermatologia, São Paulo, SP, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 145-147
Introdução: a maior queixa dos pacientes em relação à técnica FUE,
é a necessidade da raspagem dos cabelos. Algumas formas dife-
rentes foram propostas para realizar a extração das unidades sem
a raspagem completa. Método: Os pacientes submetidos a cirurgia
de transplante capilar FUE na clínica Graf Guimarães, entre os
anos 2015 e 2019, que não desejavam a raspagem dos fios foram
submetidos à técnica, em uma evolução lógica de aprimoramento.
Resultados: Todos os pacientes submetidos à técnica FUE sem ras-
pagem ficaram satisfeitos com o resultado pós-operatório imediato
e, ao cirurgião, foi possível o aprimoramento de maneira natural.
Conclusões: por meio de treinamento incansável, é possível realizar
a técnica em evolução constante, com resultados cada vez melhores.
Descritores: Alopecia; Folículo piloso; Transplantes; Doenças do cabelo;
Sobrevivência de enxerto.
Introduction: the biggest complaint of patients regarding the FUE technique,
is the need for hair shaving. Some different forms were proposed to perform
the extraction of the units without complete shaving. Method: Patients
undergoing FUE hair transplant surgery at the Graf Guimarães clinic from
the year 2015 to 2019, who did not wish to shave the hair, underwent the
technique, in a logical evolution of improvement. Results: All patients submitted
to the FUE technique without shaving were satisfied with the immediate
postoperative result and, to the surgeon was possible to improve the technique
in a natural way. Conclusions: Through tireless training, it is possible to
perform the technique in a constant evolution, with better and better results.
Keywords: Alopecia; Hair follicle; Transplantation; Hair diseases; Graft
survival.
principalmente pacientes do sexo feminino, é a necessidade
da raspagem dos cabelos. Para abolir tal desconforto, algumas
formas diferentes foram propostas para realizar a extração das
unidades sem a raspagem completa.
OBJETIVO
O presente estudo propõe uma sequência evolutiva para
treinamento e aperfeiçoamento do cirurgião na técnica FUE
sem raspagem.
MÉTODO
Os pacientes submetidos à cirurgia de transplante capilar
FUE na clínica Graf Guimarães, em Curitiba, PR, entre os anos
2015 e 2019, que não desejavam a raspagem dos fios foram
submetidos à técnica de diversas maneiras, em uma evolução
lógica de aprimoramento. A presença de cabelos compridos na
área doadora do transplante dificulta enormemente a retirada
das unidades, pois o cirurgião necessita modificar diversas
vezes o posicionamento dos fios para que eles não atrapalhem
145
 Transplante capilar FUE sem raspagem dos cabelos
o campo cirúrgico e, consequentemente, a extração. Para
manter a qualidade dos enxertos extraídos é necessário um
período de adaptação do cirurgião a esse novo campo cirúrgico.
Os primeiros casos foram submetidos à raspagem parcial da
área doadora, formando pequenas faixas de áreas raspadas de
cerca de 0,5 a 1 cm, alternadas com faixas de cabelos compridos
também com cerca de 0,5 a 1 cm, de maneira que, após o término
do procedimento, as áreas de raspagem ficavam invisíveis com
os cabelos soltos (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Área doadora evidenciando as faixas de raspagem dos cabelos, antes
da extração.
Figura 2. Área doadora evidenciando as faixas de raspagem dos cabelos, após
a extração.
Após a realização dessa técnica, em alguns pacientes,
evoluiu-se para a realização da raspagem de múltiplas pequenas
áreas, com cerca de 0,5 cm de diâmetro entre os cabelos longos,
das quais seria possível a extração de cerca de três a cinco
unidades foliculares de cada área. É necessário o preparo da
área doadora com contagem do número de áreas raspadas,
proporcionalmente ao número planejado para extração (Figuras
3 e 4).
Passado o período de adaptação, conforme a necessidade
do cirurgião, iniciou-se com o preparo da área doadora por meio
do corte dos fios individualmente em cada unidade folicular. Ou
seja, cada unidade folicular que seria posteriormente retirada,
tinha seus fios cortados rente à pele, alternando com unidades
de fios não cortados. O preparo da área deve ser realizado no
dia anterior, pois demora cerca de uma hora e meia, já que são
146
Figura 3. Pequenas áreas de raspagem espalhadas pela área doadora, antes da
extração.
Figura 4. Pequenas áreas de raspagem espalhadas pela área doadora, após a
extração.
Figura 5. Área doadora evidenciando unidades foliculares cortadas
individualmente.
cortadas exatamente as unidades que serão extraídas no dia
seguinte. Recomenda-se o corte de cerca de 30% a mais que
o necessário, para que o cirurgião tenha a possibilidade de
escolher as melhores unidades durante a extração (Figura 5).
Por último, atinge-se o nível mais alto de dificuldade, em
que as unidades foliculares que serão extraídas não são cortadas
ou raspadas, mas sim retiradas com seus fios longos. Tal técnica
exige aparelhos e punches específicos, que se encaixam nos fios
longos sem que seja necessário cortá-los (Figura 6).
RESULTADOS
Todos os pacientes submetidos à técnica FUE sem
raspagem ficaram satisfeitos com o resultado pós-operatório
imediato, que possibilitou um retorno mais rápido às suas
atividades e também muito mais discreto e natural.
Como a técnica possui uma curva de aprendizado mais
lenta e, por ser mais trabalhosa que a tradicional, é também
mais demorada de ser realizada. Dessa forma, é necessário
inicialmente escolher casos menores, nos quais será necessária
uma quantidade menor de unidades foliculares. Organizando-se
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 145-147
Biagi YM et al.
Figura 6. Punches modificados para extração de unidades foliculares com fio longo.
dessa maneira, foi possível ao cirurgião um aprimoramento na
técnica de maneira natural.
DISCUSSÃO
A técnica de extração por unidade folicular FUE foi
inicialmente descrita em 2002, por Rasmann e cols.1 Desde
então, a cirurgia vem sendo aprimorada ao longo dos anos2-4,
mediante o aperfeiçoamento de novos punches, e de aparelhos
extratores, de modo a manter a integridade e qualidade da
unidade pilosa. Após a técnica FUE se consolidar como uma boa
forma de tratamento da calvície, e passar a ser indicada também
para megassessões, alguns cirurgiões iniciaram a busca para
solucionar o problema da raspagem dos cabelos5-7.
A evolução dos aparelhos e punches permitiu, então, um
passo além: a possibilidade de retirar as unidades foliculares
individualmente sem cortar os fios.
A vantagem dessa última técnica sobre as outras é que
não há necessidade de preparo da área doadora. No entanto, ela
possui uma curva de aprendizado muito mais lenta, para que
o cirurgião seja capaz de identificar com perfeição a direção e
angulação da unidade, já que com o fio longo, uma mudança
*Endereço Autor: Veruska Moscatto de Biagi
Av Senador Souza Naves, 1025, Alto da XV, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80050-152
E-mail: vebiagi@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 145-147
www.rbcp.org.br
na direção dos fios pode dar uma falsa impressão da direção da
unidade folicular abaixo da pele.
CONCLUSÃO
A técnica FUE sem raspagem dos fios apresenta uma
demanda cada vez maior entre os pacientes e, dessa forma, é
muito interessante que o cirurgião de calvície esteja preparado
para realizá-la. Por meio de treinamento incansável, é possível
realizá-la em evolução constante, com resultados cada vez
melhores e um pós-operatório muito mais aceitável para o
paciente.
REFERÊNCIAS
1. Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, Worton E,
Uyttendaele H. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery
for hair transplantation. Dermatol Surg. 2002; 28:720-8. DOI: https://
doi.org/10.1097/00042728-200208000-00014
2. Harris JA. New methodology and instrumentation for follicular
unit extraction: lower follicle transaction and expanded patient
candidacy. Dermatol Surg. 2006; 32:56-62. DOI: https://doi.
org/10.1097/00042728-200601000-00009
3. Onda M, Igawa HH, Inoue K, Tanino R. Novel technique of follicular
unit hair transplantation with a powered punching device. Dermatol
Surg. 2008; 34:1683-8.
4. Harris JA. Follicular unit extraction: the SAFE System. Hair
Transplant Forum Internat. 2004; 14:157-63.
5. Park JH. Direct non-shaven FUE technique. Hair Transplant Forum
Int. 2014; 24:103-4.
6. Park JH. Re: state-of-the-art FUE: non-shaven technique. Hair
Transplant Forum Int. 2015; 25:82-3.
7. Cole JP. State of the art FUE: advanced non-shaven technique. Hair
Transplant Forum Int. 2015; 25:166-9.
147
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto de apoio crural
lateral
External nasal valve insufficiency correction with lateral crural strut graft
■ RESUMO
LEONARDO MILANESI
POSSAMAI 1,2*
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO 1,2
BRUNO BLAYA BATISTA 1,2
NÍVEO STEFFEN 1,2
PEDRO BINS ELY 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0077
INTRODUÇÃO
Pacientes em idade avançada frequentemente
apresentam queixas de obstrução ao fluxo de ar localizado
primariamente na margem nasal. Narinas com suporte
inadequado da parede nasal lateral e da asa nasal secundária
à fragilidade das cartilagens laterais inferiores podem colapsar
durante a inspiração moderada ou profunda. Essa alteração é
conhecida como insuficiência da válvula nasal externa. Outras
alterações, como a posição mais cefálica das cartilagens alares,
podem também contribuir com a falta de suporte para a narina
e asa nasal. Existem diferentes métodos para corrigir essa
deformidade, incluindo redução da projeção nasal, que cria
uma narina de formato mais oval, além de técnicas de sutura
e/ou colocação de alar rim grafts ou alar spreader grafts. O uso
do lateral crural strut graft (LCSG) também parece ser uma boa
alternativa para correção dessa deformidade.
OBJETIVO
Relato de caso de paciente apresentando insuficiência
de válvula nasal externa submetido à correção com enxerto de
apoio crural lateral.
MÉTODO
Relato de caso de rinoplastia primária em paciente
com insuficiência de válvula externa com repercussão clínica.
1
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
148
Narinas com suporte inadequado da parede nasal lateral e da asa
nasal secundária à fragilidade das cartilagens laterais inferiores
podem colapsar durante a inspiração moderada ou profunda. Essa
alteração é conhecida como insuficiência da válvula nasal externa.
Relato de caso de paciente de 55 anos submetida à rinoplastia
primária por apresentar insuficiência de válvula externa com
repercussão clínica. Utilização do lateral crural strut graft. Paciente
apresenta melhora significativa da insuficiência de válvula externa
aos 6 meses de pós-operatório, mesmo com a inspiração profunda.
Estudos publicados já demonstraram que tais enxertos são efetivos
em corrigir a insuficiência de válvula externa em longo prazo.
Descritores: Rinoplastia.
Nostril with inadequate support of the lateral nasal wall and nasal wing
secondary to fragility of the lower lateral cartilages may collapse during
moderate or deep inspiration. This change is known as external nasal
valve insufficiency. Case report of a 55-year-old patient submitted to
primary rhinoplasty because of an external valve failure with clinical
repercussion. Use of lateral crural strut graft. Patient presented significant
improvement of external valve insufficiency at 6 months postoperatively,
even with deep inspiration. Published studies have shown that such
grafts are effective in correcting long-term external valve insufficiency.
Keywords: Rhinoplasty.
Utilização do lateral crural strut graft. Procedimento realizado
pelo residente do 3º ano de cirurgia plástica com orientação
do preceptor. O prontuário e registros fotográficos do paciente
foram verificados. Uma revisão bibliográfica sobre correção de
insuficiência de válvula nasal externa foi realizada em CAPES,
Scielo e PubMed dispondo-se dos termos “external valve
insufficiency” e “lateral crural strut graft”, além da literatura
especializada atual.
RESULTADOS
Paciente de 55 anos apresentando queixa de obstrução
nasal durante inspiração em narina direita. Ao exame,
apresentava insuficiência de válvula externa direita à inspiração
moderada (Figura 1). Foi realizada rinoplastia por meio da
abordagem aberta, sob anestesia geral, seguindo os passos já
descritos em outros estudos, com retirada de cartilagem septal
para a confecção dos enxertos. Realizada a colocação bilateral
do lateral crural strut graft por meio da liberação da liberação
da mucosa vestibular da superfície inferior da cartilagem alar
do dômus até a junção entre a crura lateral e as cartilagens
acessórias, criação de um pocket na parede nasal lateral, caudal à
extensão da crura lateral da alar, posicionamento do enxerto na
superfície posterior das cartilagens alares até o dômus e fixação
com pontos (Figura 2). Melhora significativa da insuficiência de
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 148-149
 Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto de apoio crural lateral

válvula externa aos 6 meses de pós-operatório, mesmo com a DISCUSSÃO

inspiração profunda (Figura 3). A indicação para o uso do lateral crural strut graft,
descrito por Gunter em 1977, é para a correção da ponta nasal
quadrada, mau posicionamento da crura lateral, retração da
margem alar, colapso da margem alar, concavidade da crura
lateral ou mesmo para melhora do contorno da ponta. A
descrição original orientava a colocação do enxerto inteiramente
abaixo de toda a extensão da cartilagem alar. Hoje se sugere a
colocação da porção lateral do enxerto em um pocket caudal às
cartilagens acessórias da cruz lateral. O enxerto de cartilagem
autóloga deve medir aproximadamente 4 mm de largura por 18-
25 mm de comprimento, sendo a cartilagem septal a preferida.
Pode ser utilizado tanto por abordagem aberta, como por
fechada. Estudos publicados já demonstraram que tais enxertos
são efetivos em corrigir a insuficiência de válvula externa em
longo prazo. Assim como a paciente em questão, geralmente os
pacientes tratados com essa técnica apresentam uma melhora
significativa dos sintomas.
CONCLUSÃO
O uso do lateral crural strut graft para correção da
insuficiência de válvula externa é uma técnica simples, segura,
confiável e efetiva. Os pacientes, quando têm essa alteração
corrigida, apresentam uma importante melhora da respiração
e de sua qualidade de vida.
REFERÊNCIAS
1. Gunter JP, Friedman RM. Lateral crural strut graft: Technique
Figura 1. Pré-operatório. A: Frontal; B: Perfil direito; C: Oblíqua inferior em and clinical applications in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 1997;
repouso; D: Oblíqua inferior em inspiração. 99:943-52. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-199704000-00001
2. Gunter JP, Landecker A, Cochran CS. Frequently used grafts in
rhinoplasty: Nomenclature and analysis. Plast Reconstr Surg. 2006;
118:14e-29e.
3. Pochat VD, Alonso N, Figueredo A, Ribeiro EB, Mendes RR, Meneses
JV. The role of septal cartilage in rhinoplasty: cadaveric analysis and
assessment of graft selection. Aesthet Surg J. 2011; 31:891-6. DOI:
https://doi.org/10.1177/1090820X11424149
4. Daniel RK. Mastering Rhinoplasty. 2 ed. Heidelberg: Springer; 2010.
5. Daniel RK, Palhazi P, Gerbault O, Kosins AM. Rhinoplasty: the lateral
crura--alar ring. Aesthet Surg J. 2014; 34(4):526-37. DOI: https://doi.
org/10.1177/1090820X14528464
Figura 2. A: Esquema de colocação do lateral crural strut graft; B: Transoperatório 6. Rohrich RJ, Raniere J Jr, Ha RY. The alar contour graft: correction
com o enxerto fixado bilateralmente. and prevention of alar rim deformities in rhinoplasty. Plast Reconstr
Surg. 2002; 109:2495-505. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-
200206000-00050

Figura 3. Pós-operatório. A: Frontal; B: Perfil direito; C: Oblíqua inferior em

inspiração.

*Endereço Autor: Leonardo Milanesi Possamai

Av. Independência, 75 - Independência, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90035-072
E-mail: leonardopossamai@hotmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 148-149 149

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com uso de implantes

– complicações e revisão de literatura
Impact of radiotherapy in late breast reconstruction with implants – complications and
literature review

■ RESUMO
A radioterapia é um componente vital no tratamento do câncer de
mama, apresentando benefícios em diminuir a recorrência local e
melhorar sobrevida em longo prazo. No entanto, os efeitos deletérios
da radiação nos tecidos implicam taxas maiores de complicações.
Realizamos um estudo de reconstruções tardias, operadas no ano de
2018, em que foram utilizados implantes mamários ou expansores
LEONARDO MILANESI em pacientes irradiados. O estudo identificou uma taxa de complica-
POSSAMAI 1,2* ções de 54% no total de 22 pacientes, e taxa de 78% de complicações
nos pacientes previamentes irradiados. A exposição à radioterapia
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO 1,2
apresentou um risco três vezes maior de complicações neste estudo.
CIRO PAZ PORTINHO 1,2
O estudo encontrou resultados semelhantes aos da literatura atual.
JOÃO MAXIMILIANO 1,2
PEDRO BINS ELY 1,2 Descritores: Reconstrução; Radioterapia; Mama.
■ ABSTRACT
Radiotherapy is a vital component in the treatment of breast cancer, with
benefits in decreasing local recurrence and improving long-term survival.
However, deleterious effects of radiation on tissues imply higher rates of
complications. We performed a study of late reconstructions, operated in
the year 2018, where breast implants or expanders were used in irradiated
patients. The study identified a complication rate of 54% for a total of 22
patients and a 78% rate of complications in pre-irradiated patients. Exposure
to radiotherapy presented a three-fold increased risk of complications
in this study. The study found similar results to the current literature.
Keywords: Reconstruction; Radiotherapy; Breast.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0078

INTRODUÇÃO
A radioterapia é um componente vital no tratamento
do câncer de mama, apresentando benefícios em diminuir a
recorrência local e melhorar sobrevida em longo prazo. No
entanto, os efeitos deletérios da radiação nos tecidos implicam
em taxas maiores de complicações de curto e longo prazo,
ocasionando resultados estéticos negativos e insatisfatórios para
o paciente. O plano cirúrgico e as opções reconstrutivas para
o paciente previamente submetido à radioterapia envolvem o
uso de implantes mamários, tecido autólogo ou ambos. Estudos
recentes demonstraram que a reconstrução com uso de implante
é mais frequente que o uso de tecido autólogo nesse cenário,
porém apresenta maiores taxas de falhas reconstrutivas, apesar
de existirem variações significativas e resultados conflitantes
na literatura1.
OBJETIVO
Avaliar a incidência de complicações de reconstruções
mamárias tardias com implantes, em pacientes com câncer de
mama que foram submetidas previamente a radioterapia. Com
base nesses dados, analisar a exposição de radioterapia com a
ocorrência de complicações pós-operatórias.
MÉTODO
Revisão de casos de pacientes que realizaram
reconstrução mamária tardia com uso de implantes no ano de
2018. O prontuário e registro fotográfico desses pacientes foram
revisados e foi feita revisão bibliográfica em CAPES, Scielo
e PubMed, dispondo-se dos termos “radiotherapy”, “breast
reconstruction” e “implants”. Para propósito de análise, os
pacientes foram dividos em dois grupos: o grupo que apresentou
complicações pós-operatórias e o grupo que não apresentou
complicações, e partir desses dados, a relação entre a exposição à
radioterapia e a ocorrência de complicações foi analisada. Foram
excluídos pacientes que realizaram reconstrução mamária
imediata e reconstrução com uso de tecido autólogo somente.
Os dados foram análisados em tabela de contingência e sua
associação testada por meio do teste exato de Fisher.
RESULTADOS
Foram operados 22 pacientes para reconstrução
mamária tardia utilizando implantes no ano de 2018. A idade
média dos pacientes foi de 50 anos (37-66 anos) e IMC médio
de 29 kg/m2 (24-32 kg/m2). Os procedimentos realizados foram:
simetrizações com implantes (11 pacientes), troca de expansor

1
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

150 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 150-152

 Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com uso de implantes

por implante (8 pacientes), colocação de expansor mamário (2

pacientes) e retalho de músculo grande dorsal com expansor
(1 paciente) (Tabelas 1 e 2). Quatorze pacientes realizaram
radioterapia pré-operatória, contra oito que não realizaram. No
grupo dos pacientes irradiados, o tempo médio entre o término
da radioterapia e a cirurgia foi de 54 meses (8-192 meses).
As complicações encontradas nesse grupo foram: retrações
cicatriciais (nove casos – 64%) , infecção de sítio cirúrgico (2
casos – 14%), contratura capsular (3 casos – 21%), deiscência
de sutura (2 casos – 14%) e perda de implante (2 casos – 14%)
(Figuras 1,2 e 3). Apenas uma complicação de retração cicatricial
foi encontrada no grupo de mama não irradiada (12%). No total
de 22 pacientes, 12 (54%) apresentaram complicações pós-
operatórias. A partir desses dados, os pacientes foram divididos
em dois grupos: o grupo que apresentou complicações e o grupo
sem complicações pós-operatórias. A exposição à radioterapia
foi utilizada para avaliar como risco para a ocorrência desse
desfecho. Após a análise, conclui-se que a radioterapia pré-
Figura 3. Paciente submetida à simetrização mamária com implantes 11 meses
operatória apresentou um risco três vezes maior de complicações após radioterapia. Apresenta assimetria mamária e retração cicatricial em polo
gerais neste estudo, com probabilidade 35 vezes maior quando inferior de mama esquerda associada à contratura capsular, após 30 e 90 dias.
paciente exposto. Não houve risco estatisticamente significante
quando comparado com complicações específicas, como
infecção e perda de prótese. Tabela 1. Distribuição de cirurgias entre expostos e não
expostos.
Radioterapia Sem radioterapia
Cirurgias:
Simetrização com 6 5
prótese
Cclocaçào de 2 -
expansor
GD com expansor 1 -
Troca de expansor 5 3
Figura 1. Paciente com história de mastectomia à direita e terapia adjuvante, por prótese
submetida a colocação de expansor mamário, apresentando contratura capsular
e retração cicatricial aos 4 meses de pós-operatório. Total 14 8

Tabela 2. Distribuição de desfechos em pacientes expostos

e não expostos.
Sem Com Total
Radioterapia Radioterapia
Complicações 1 11 12
totais
Sem 7 3 10
Complicações
Figura 2. Paciente submetida à simetrização mamária com próteses após
setorectomia e terapia adjuvante com radioterapia, apresentando retração em Total 8 14 22
polo inferior com deiscência de sutura 30 dias após procedimento. OR: 25.6 (2.2-298 IC) p = 0.004

DISCUSSÃO entender melhor os resultados após reconstrução com implantes

A radioterapia é um componente vital do tratamento
multimodal do câncer de mama e tem mostrado benefícios
em diminuir a recorrência local e melhorar a sobrevida em
longo prazo em populações selecionadas de pacientes com
câncer de mama. Além disso, permitiu reduzir o tamanho
e a agressividade das ressecções cirúrgicas.Vários estudos
tentaram avaliar o impacto da radioterapia pós-mastectomia
nos resultados cirúrgicos após a reconstrução mamária.
Quando comparados àqueles sem exposição à radiação, os
pacientes submetidos à reconstrução com implantes em mama
previamente irradiada correm maior risco de complicações
múltiplas, incluindo contratura capsular, deiscência de ferida,
extrusão de implante, reoperação e falha reconstrutiva. Uma
revisão sistemática de 20 estudos foi realizada em 20152 para
em pacientes previamente irradiados. Os autores demonstraram
um aumento em quase todas as complicações examinadas.
Um risco significativamente maior de falha reconstrutiva (taxa
geral de 14%; risco relativo de 2,58) e complicações totais (taxa
geral de 36%; risco relativo de 1,89) foi observado em pacientes
irradiados. O risco de contratura capsular também foi maior
(risco relativo de 3,32) assim como risco de infecção, necrose do
retalho de mastectomia e formação de seroma. Outro estudo de
coorte retrospectiva, realizado em 2016, comparou reconstruções
com implantes em pacientes irradiados com pacientes que
realizaram reconstrução imediata e radioterapia posteriormente
e pacientes que não realizaram radioterapia. Eles encontraram
um risco aumentado de complicações no grupo que realizou
reconstrução tardia, com falha ocorrendo em 50% dos casos3.A
radioterapia e seus efeitos foram também estudados quando é

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 150-152 151

Possamai LM et al.
utilizado tecido autólogo juntamente com implantes. Em uma
revisão sistemática de 2016 envolvendo 31 estudos analisando o
uso de prótese com e sem tecido autólogo em campo irradiado,
demonstrou-se diminuição significativa na perda do implante
quando é utilizado juntamento com retalho de latíssimo do
dorso, quando comparado com apenas o uso de prótese/
expansor (5% vs. 15%)4. Spear identificou quatro aspectos
para ponderar o uso de implantes em reconstrução mamária
com implantes após radioterapia5. O primeiro é qualidade da
pele irradiada. Se a pele parece estar em boas condições após a
radiação, como macia, razoavelmente elástica e tem turgor e cor
adequada, o paciente pode ser um bom candidato. Se o envelope
da pele é inelástico, contraído, endurecido e descolorido, o
paciente provavelmente será melhor tratado com uso de tecido
autólogo. O segundo fator é a disponibilidade de cobertura
da pele. Os pacientes que têm um significativo déficit de
envelope de pele provavelmente serão melhor candidatos para
reconstrução autóloga. O terceiro preditor é uma falha prévia
de reconstrução com implante. Se uma paciente apresentar
uma reconstrução insatisfatória por contratura severa, falha
nas tentativas de expansão, e a reconstrução for por ferida ou
por motivos infecciosos, as chances de uma segunda tentativa
ser bem-sucedida são diminuídas. O quarto fator é a atitude e
as expectativas do paciente. Os pacientes devem entender que a
sua cirurgia não terá os mesmos resultados equivalentes a uma
reconstrução em mama não irradiada. Atualemente, estratégias
para contornar esses efeitos adversos estão sendo estudadas.
Recentemente, estudos sugerem que o enxerto de gordura
autólogo, no intervalo entre o término do tratamento adjuvante
e a reconstrução mamária, pode melhorar os resultados pós-
cirúrgicos em pacientes previamente irradiados6. O enxerto de
gordura autólogo demonstrou ser efetivo para revitalização de
tecidos cronicamente danificados pela radiação, favorecendo
a restauração mecânica e biológica, diminuindo a contração
tissular e atenuando cicatrizes, melhorando assim a qualidade de
vida7. O uso de matriz dérmica pode ser também especialmente
útil nesses grupos. A derme acelular atua como proteção para
um retalho de pele danificado. Uma vez que a derme incorpora,
o retalho é mais espesso e capaz de suportar o implante e
*Endereço Autor: Leonardo Milanesi Possamai
Av. Independência, 75 - Independência, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90035-072
E-mail: leonardopossamai@hotmail.com
152
www.rbcp.org.br
a expansão. A matriz dérmica também pode desempenhar
um papel, evitando contratura capsular, mas nenhum estudo
ainda foi conclusivo sobre esse aspecto de seu uso. A potencial
desvantagem de usar derme acelular nesse cenário é que até
que se torne incorporado, é outro corpo estranho que pode ser
infectado, apesar de estudos não demonstrarem até agora o
aumento da taxa de infeccções4.
CONCLUSÃO
Há aumento de complicações em pacientes submetidas a
radioterapia e reconstruções mamárias tardias com implantes.
Outras técnicas devem ser consideradas e as pacientes devem
ser orientadas sobre riscos e benefícios de cada possibilidade
terapêutica.
REFERÊNCIAS
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of the radiated breast: recent trends contrary to traditional standards.
Ann Surg Oncol. 2015; 22:2551-9. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-
014-4326-x
2. Lee KT, Mun GH. Prosthetic breast reconstruction in previously
irradiated breasts: a meta-analysis. J Surg Oncol. 2015; 112:468-75.
DOI: https://doi.org/10.1002/jso.24032
3. Chen TA, Momeni A, Lee GK. Clinical outcomes in breast cancer
expander-implant reconstructive patients with radiation therapy.
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016; 69:14-22. DOI: https://doi.
org/10.1016/j.bjps.2015.08.032
4. Fischer JP, Basta MN, Shubinets V, et al. A systematic metanalysis
of prosthetic-based breast reconstruction in irradiated fields with
or without autologous muscle flap coverage. Ann Plast Surg. 2016;
77:129-34. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000000288
5. Spear SL, Willey SC, Robb GL. Surgery of the Breast: Principles
and Art; 2 ed.
6. Salgarello M, Visconti G, Barone-Adesi L. Fat Grafting and Breast
Reconstruction with Implant: Another Option for Irradiated Breast
Cancer Patients. Plast Reconstr Surg. 2012 fev; 129(2):317-29.
7. Rigotti G, Marchi A, Galiè M, et al. Clinical treatment of radiotherapy
tissue damage by lipoaspirate transplant: A healing process mediated
by adipose-derived adult stem cells. Plast Reconstr Surg. 2007;
119:1409-22. DOI: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000256047.47909.71
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 150-152
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente transplantado renal
com retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria tibial posterior e uso de enxerto
de pele total: relato de caso
Management of squamous cell carcinoma in a renal transplant patient with a fascial-
cutaneous flap based on posterior tibial artery and use of total skin graft: case report
■ RESUMO
GUILHERME LUIZ PACHER
SCHMITZ 1*
LEANDRO RAFAEL SANTIAGO CEPEDA 1
CELTO PEDRO DALLA VECCHIA JUNIOR 1
CAIO PUNDEK GARCIA 1
LUIS GUSTAVO FERREIRA DA SILVA 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0079
INTRODUÇÃO
O carcinoma de células escamosas (CEC) é uma neoplasia
cutânea maligna comum que frequentemente se apresenta como
uma lesão endurecida, elevada com graus variados de ulceração
e crosta. O CEC pode surgir em qualquer local, mas é mais
comum em pele danificada, como nas lesões actínicas de pele,
em cicatrizes pós-queimaduras (úlcera de Marjolin), cicatrizes
traumáticas, úlceras de estase, dermatite crônica por radiação,
lesões por lúpus eritematoso, líquen plano na mucosa oral e
lesões infectadas pelo papilomavírus humano (HPV), ceratose
seborreica, queratoacantoma e imunossupressão1.
Esses tipos de lesões apresentam como característica
um odor desagradável causado pela queratina macerada e por
tecidos necróticos com infecção bacteriana1.
O CEC é o segundo tumor de pele mais comum ao nível
mundial, após o carcinoma basocelular (CBC).
Ao momento do diagnóstico, a maioria das lesões estão
circunscritas à pele, no entanto algumas podem apresentar
metástase regional ou à distância3.
1
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 153-155
Introdução: O carcinoma de células escamosas (CEC) é uma neoplasia
cutânea maligna comum que frequentemente se apresenta como
uma lesão endurecida, elevada, com graus variados de ulceração e
crosta. Esses tipos de lesões apresentam como caraterística um odor
desagradável causado pela queratina macerada e por tecidos necróticos
com infecção bacteriana. A recomendação geral é o manejo cirúrgico,
mas também existem protocolos de manejo que utilizam radioterapia,
de acordo com o caso. Método: Relato de caso baseado na revisão
do prontuário e registros fotográficos, além de revisão bibliográfica.
Conclusões: retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria tibial
posterior associado com enxerto de pele total é uma boa opção para
reconstrução da região superior da perna após ressecções tumorais.
Descritores: Carcinoma; Retalhos cirúrgicos; Artérias da tíbia.
Introduction: The squamous cell carcinoma (SCC) is a common malignant
cutaneous neoplasia that frequently appears as a hardened and elevated
lesion with varying degrees of ulceration and crust. These types of lesions
present as characteristic an unpleasant odor caused by the macerated
keratin and by necrotic tissues with bacterial infection. The general
recommendation is surgical management, but there are also protocols that
use radiotherapy. Method: This is a case report based on review of medical
and photographic records, besides bibliographic review. Conclusions: A
fasciocutaneuos flap based on tibial posterior artery associated with skin graft
is a good option for reconstruction of the upper leg after tumor resections.
Keywords: Carcinoma; Surgical flaps; Tibial arteries.
Tumores que surgem em áreas não expostas ao sol e
com diâmetro < 2 cm têm risco limitado de progressão. Pelo
contrário, lesões acima de 2 cm diâmetro com espessura ≥ 4 mm
com formas pobremente diferenciadas têm pior prognóstico e
risco de metástase3-7. A recomendação geral é o manejo cirúrgico,
mas também existem protocolos de manejo que utilizam
radioterapia. Na raça negra, os cânceres de pele são, em sua
maioria, CECs dos membros inferiores (70-85%). Pacientes
imunossuprimidos por qualquer causa têm maior incidência de
CEC, CBC, sarcoma de Kaposi, e o risco aumenta com a duração
de imunossupressão2. Dentro dos cânceres de pele, 20% são CEC
e, destes, 1-2% têm probabilidade de disseminação ganglionar2.
O diagnóstico é clínico (tipo de pele, tempo de aparecimento,
antecedentes pessoais e familiares, características das lesões)
e por meio de biópsia2. A radioterapia deve ser considerada
como tratamento nos casos de margens comprometidas,
em situações de carcinomas localizados em áreas de difícil
reparação estética ou em pacientes com limitações ao tratamento
cirúrgico2. Nos casos que for diagnosticado o CEC, é importante
a avaliação dos linfonodos regionais, em especial aqueles com
153
 Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente transplantado renal com retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria tibial posterior e
uso de enxerto de pele total

maior risco de disseminação2. O tratamento cirúrgico deve ter

margens de segurança de 3-4 mm em todas as suas margens
e, se essas estiverem confirmadas como livres de neoplasia ao
exame anatomopatológico, nenhum tratamento adicional será
necessário2.
OBJETIVO
Apresentar um caso clínico de um paciente com lesão
tumoral tipo CEC em perna direita com antecedente de
transplante renal, imunossupressão e hepatite C, submetido Figura 2. Aspecto após ressecção tumoral, com evidente exposição óssea.
à ressecção e reconstrução com emprego de retalho fáscio-
cutâneo mais enxerto de pele total. A cirurgia foi realizada
no serviço de cirurgia plástica do Hospital Universitário da
Universidade Federal de Santa Catarina.
MÉTODO
Relato de caso baseado na revisão do prontuário e
registros fotográficos, além de revisão bibliográfica.
Relato de caso
Paciente masculino, 67 anos de idade, natural de
Florianópolis, Santa Catarina, com antecedente de transplante Figura 3. Marcação do retalho fáscio-cutâneo.
renal há 31 anos, terapia inmunossupresora com prednisona
e azatioprina, hepatite C tratada com daclatasvir e sofosbuvir
durante 2 anos, apresenta lesão tumoral há 9 meses com
crescimento acelerado, de bordas irregulares, odor fétido,
localizada no terço superior da perna direita. Diâmetro de
lesão de 15 cm × 10 cm, com centro ulcerado e necrótico, com
sangramento ocasional (Figura 1). Dor intensa associada, sem
evidência clínica de linfonodos inguinais, pulsos normais,
deambulação normal. Resultado anatomopatológico prévio Figura 4. A: Rotação do retalho fáscio-cutâneo; B: Elaboração de enxerto de
à cirurgia reporta carcinoma de células escamosas invasivo, pele total no abdome inferior ; C: Fixação do enxerto de pele fenestrado na área
moderadamente diferenciado. O paciente foi submetido a receptora.
ressecção total da lesão com margens de segurança de 1 cm e 3-0 em pontos contínuos. Posteriormente, realizou-se curativo
reconstrução com retalho fáscio-cutâneo e enxerto de pele total. compressivo de Brown.
No pós-operatório imediato, o paciente apresentou
piora da anemia crônica em função da perda sanguínea no
procedimento cirúrgico, manejada com transfusão de uma
unidade de concentrado de hemácias. Paciente recebeu
tratamento antibiótico profilático com cefazolina 1 g e analgesia
com dipirona, de forma pré-emptiva, e morfina, quando
necessário. Exames séricos para avaliação da função renal e
eletrólitos não sofreram mudanças significativas.
O procedimento ocorreu sem intercorrências, sem
complicações e bem tolerado pelo paciente durante o pós-
operatório. Não foram observados sofrimentos do retalho nem
hematomas; retirou-se o curativo de Brown em 5 dias após
cirurgia, com boa integração do enxerto (Figura 5). O paciente,
Figura 1. Características clínicas do CEC na região superior da perna direita. durante as duas primeiras semanas de pós-operatório, passou
Técnica cirúrgica a deambular com auxílio de muletas. O anatomopatológico
evidenciou CEC invasivo com comprometimento profundo e
O paciente foi posicionado em decúbito dorsal, com margens livres periféricas na mostra.
submetido à raquianestesia, antissepsia, assepsia e infiltração O paciente mantém acompanhamento no ambulatório de
local com solução contendo adrenalina e soro fisiológico em cirurgia plástica sem queixas, e é orientado a fazer hidratação
relação 1:500.000. Foi realizada ressecção do CEC com margens da pele com AGE (óleo de girassol) três vezes ao dia e evitar
de segurança, ampliação das margens cirúrgicas profundas
da ressecção incluindo músculo e periósteo (Figura 2), e
posteriormente foi feita marcação do retalho com base na
descrição do retalho fáscio-cutâneo (Figura 3).
Procedeu-se à incisão e à dissecção do retalho fáscio-
cutâneo na panturrilha direita para cobertura do defeito
ósseo. Realizou-se cuidadosa hemostasia com bisturi elétrico
e procedeu-se à fixação do retalho com pontos simples com
PDS 3-0. Após, captou-se enxerto de pele no abdome inferior,
que então recebeu preparo com aparelho skin graft mesher Figura 5. A: Curativo de Brown para estabilização do enxerto de pele total; B:
(Figura 4), e foi fixado à zona receptora com sutura com PDS Aspecto no 5º dia pós-operatório; C: Aspecto no 10º dia pós-operatório.

154 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 153-155

Schmitz GLP et al.
exposição solar. Devido ao resultado anatomopatológico, o
paciente foi encaminhado para radioterapia.
RESULTADO
Após reconstrução, paciente manteve os movimentos
oculares e palpebrais, apresentando leve retração palpebral, mas
sem presença de lagoftalmo. O aspecto estético ficou agradável
e o paciente satisfeito com o resultado.
DISCUSSÃO
Os pacientes transplantados necessitam de terapia
imunossupressora cronicamente, o que lhes acarreta uma maior
incidência de manifestações oncológicas. Semelhantemente à
população geral, a grande maioria dos tumores são de tipo CEC
ou CBC, porém em risco aumentado em 100 vezes para CEC e
10 vezes para CBC4.
Precursores ou simuladores do CEC são, em particular,
induzidos por diferentes causas, tais como lesões actínicas
de pele, em cicatrizes pós-queimaduras (úlcera de Marjolin),
cicatrizes traumáticas, úlceras de estase, dermatite crônica
por radiação, lesões por lúpus eritematoso, líquen plano na
mucosa oral e lesões infectadas por HPV, ceratose seborreica,
queratoacantoma e imunossupressão1.
No CEC, se o exame revelar margens exíguas, deve-se
realizar uma ampliação ou discutir o tratamento complementar
com radioterapia, tanto em situações de carcinomas localizados
em áreas de difícil reparação estética como em paciente com
limitações ao tratamento cirúrgico2.
Como conceito geral, os retalhos fáscio-cutâneos são
compostos por porções variadas de pele e seus anexos, além
de tecido subcutâneo acompanhado de segmentos da fáscia
muscular adjacente. Seu importante papel na reparação de
grades feridas deve-se ao fato de incorporar tecido profundo
e possibilidade de utilização de vasos fáscio-musculares como
pedículos (aumentando a irrigação e vitalidade do retalho),
como, nesse caso, o uso da artéria tibial posterior para nutrição
do retalho.
*Endereço Autor: Guilherme Luiz Pacher Schmitz
Rua José Joao Martendal, nº 385 - Carvoeira, Florianopolis, SC, Brasil
CEP 88040-420
E-mail: guilhermelpschmitz@icloud.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 153-155
www.rbcp.org.br
Outra grande vantagem desse tipo de retalho foi a
utilização de uma estrutura vascularizada e extremadamente
resistente como é a fáscia muscular, incrementando segurança
e resistência à cobertura de estruturas nobres.
CONCLUSÃO
A técnica proposta pelos autores, por ser de fácil e rápida
execução e possuir baixo risco de complicações intraoperatórias,
é uma boa alternativa para esse tipo de caso de pacientes com
exposição óssea após ressecção tumoral em região superior da
perna, além de oferecer resultado estético aceitável e manter
margens oncológicas seguras.
REFERÊNCIAS
1. Rei Ogawa, Tumores não melanocíticos benignos e malignos da
pele e de partes moles, Peter C. Neligan. Principios de Cirurgia
plástica. 3 ed, Nova Iorque: Elsevier. 2017; p. 1903-6.
2. Machado DP, Dunshee I. Neoplasias da Pele, Capítulo 25, Mélega,
Cirurgia Plástica Os Principios e Actualidade. 1 ed. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan; 2011. p. 169-72.
3. Ribero S, Osella Abate S. Squamocellular Carcinoma of the
Skin: Clinicopathological Features Predicting the Involvement
of the Surgical Margins and Review of the Literature.
Dermatology. 2016; 232:279-84. PMID: 27028227 DOI: https://doi.
org/10.1159/000444051
4. Mendez BM, Thornton JF. Current Basal and Squamous Cell
Skin Cancer Management. Am Soc Plast Surg. 2018; 142:373.
5. Piérard GE, Piérard-FranChimont C. La Cancérogenèse Dans
La Peau De Patients Transplantés Rénaux. Rev Med Liege. 2017;
72(3):146-50.
6. Maloney F, Comber H, O’Lorcain P, et al. A population based study
of skin cancers in renal transplant recipients. Br J Dermatol. 2006;
154:498-504.
7. Dharnidharka VR, Naik AS, Axelrod D, et al. Clinical and economic
consequences of early cancer after kidney transplantation in
contemporary practice. Transplantation; 2016.
155
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais em hospital Santo

Amaro do litoral paulista
Anatomopathological profiles of ambulatory plastic surgeries in Santo Amaro hospital
of paulista litoral

■ RESUMO
RAFAEL CORDEIRO PUHL 1*
HERALDO CARLOS BORGES INFORZATO 1*
CARLOS HENRIQUE DOS REIS CONTE 1*
PEDRO ANTONIO CORDOVA ROCHA 1*
LINDA MAR PARADA ROBERTZ MUNIZ 1*
IGOR LUCIANO ROCHA FAILLACE 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0080
As neoplasias de pele não melanoma são a forma mais incidente e en-
globam o carcinoma espinocelular (CEC) e o basocelular (CBC) que é
o tipo de câncer mais frequente na população brasileira. Este estudo
tem como objetivo avaliar os perfis anatomopatológicos de cirurgias
plásticas ambulatoriais realizadas em um hospital público do litoral
paulista. É um estudo retrospectivo de 42 prontuários de pacientes at-
endidos no ambulatório de cirurgia plástica do Hospital Santo Amaro de
Guarujá no período de maio a agosto de 2018 que realizaram ressecção
cirúrgica de lesões, nas quais foi colhido material encaminhado para
exame anatomopatológico. Dos 42 pacientes atendidos no ambulatório
foi possível se constatar que houve uma maior prevalência do carci-
noma CEC e CBC em homens brancos, o que está de acordo com a
literatura consultada. Há a necessidade de um maior direcionamento
na atenção a prevenção primária e secundária com foco em homens.
Descritores: Neoplasias de anexos e de apêndices cutâneos; Carcinoma
de células escamosas; Carcinoma basocelular; Diagnóstico.
Malignant neoplasms of non-melanoma skin is the most incident form and
encompasses squamous cell carcinoma (SCC) and basocellular carcinoma
(BCC), which is the most frequent type of cancer in the Brazilian population.
This study aims to evaluate the anatomopathological profiles of outpatient
plastic surgeries performed at a public hospital on the São Paulo coast. This
is a retrospective study of 42 patients in the ambulatory of plastic surgery
of the Hospital Santo Amaro of Guarujá from May to August of 2018 who
underwent surgical resection of lesions in which material was sent for
anatomopathological examination. Of the 42 patients seen at the outpatient
clinic, it was possible to verify that there was a higher prevalence of SCC and
BCC carcinoma in white men, according to the literature. There is a need for
greater attention in primary and secondary prevention care focused on men.
Keywords: Neoplasms of appendages and cutaneous appendages;
Squamous cell carcinoma; Basal cell carcinoma; Diagnosis.

INTRODUÇÃO como face, orelhas, couro cabeludo, pescoço, ombros e dorso,

Os carcinomas de pele são as neoplasias mais comuns
encontradas em seres humanos1. As neoplasias malignas de pele
podem ser divididas em melanoma e não melanoma. A forma
mais incidente é a não melanoma que engloba o carcinoma
espinocelular (CEC) e o basocelular (CBC), que é o tipo de câncer
mais frequente na população brasileira em ambos os sexos2,3.
Embora apresentem baixos índices de mortalidade,
esses tumores geram grande morbidade, em decorrência
da destruição tecidual adjacente com prejuízo estético e/ou
funcional ao paciente, podendo deixar mutilações2.
O principal fatores de risco para o desenvolvimento
desses tumores CEC e CBC são a exposição crônica aos raios
solares sem proteção, fatores genéticos, ambientais, faixa etária,
raça, idade, gênero e as localizações anatômicas mais acometidas
indivíduos com história familiar ou com doenças cutâneas
prévias2,4. Outros fatores de risco para tumores não melanoma
são a exposição a agentes químicos, radiações, presença de
papilomavírus humano e imunossupressão.
Segundo o Instituto do Câncer (INCA), o câncer de pele
não melanoma CEC e o CBC são os mais incidentes e com
maior prevalência no Brasil, correspondendo a cerca de 30% de
todos os tumores malignos registrados no país. Apresenta altos
percentuais de cura, se for detectado e tratado precocemente4.
Mais comum em pessoas com mais de 40 anos, o câncer
de pele é raro em crianças e negros, com exceção daqueles
já portadores de doenças cutâneas. Porém, com a constante
exposição de jovens aos raios solares, a média de idade dos
pacientes vem diminuindo. O INCA estima uma incidência

1
Hospital Santo Amaro Guarujá, Guarujá, SP, Brasil.

156 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 156-158

 Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais em hospital Santo Amaro do litoral paulista

165.580 novos casos desses tipos de câncer não melanoma, sendo Tabela 3. Principais lesões encontradas no laudo anatomo-
85.170 homens e 80.140 mulheres4. Já os números do Sistemas patológico no período pesquisado.
de Informação de Mortalidade (SIM) confirmam que em 2015
houve 1.958 óbitos em decorrência desses tipos de câncer de Diagnóstico Total
pele, sendo 1.137 homens e 821 mulheres4. Ginecomastia 5
Apesar de ser a neoplasia mais incidente no Brasil, em
Lipoma 4
ambos os sexos, é possível que esses dados estejam subestimados
pelo fato de muitas lesões suspeitas serem retiradas sem FIbroma 2
diagnóstico ou erroneamente por desconhecimento profissional1. CBC esclerodermiforme invasivo de derme pro- 1
O tratamento tem por objetivo extirpar a lesão com funda
deformidade mínima, pois a extirpação da lesão com o mínimo
de deformidade possível é um fator de grande impacto na CBC infiltrativo de tedico muscular 1
qualidade de vida dos pacientes com neoplasias cutâneas. A CBC livre de neoplasia 1
excisão cirúrgica é a principal estratégia terapêutica, desde
que as margens de segurança sejam respeitadas. A excisão CBC - margel lateral comprometida 1
cirúrgica com margens seguras é a principal opção terapêutica, CBC - margel lateral comprometida - margem 1
com margens de segurança que medem de 3 a 10 mm da borda profunda livre
do tumor, dependendo da localização; outras dependem do
CBC - margem livre 1
número de lesões, localização, tipo histológico, estado geral e
comorbidades clínicas2. Outras alternativas de tratamento dos CBC - margem profunda comprometida - margem 1
tumores cutâneos são a eletrocauterização, crioterapia, terapia lateral livre
fotodinâmica, laser, ablação química, radioterapia e cirurgia CBC - margens livres 1
microscópica ou de Möhs2.
CBC superficial - margem livre 1
OBJETIVO
CBC ulcerado - margens livres 1
Este estudo tem como objetivo avaliar os resultados
anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais CBC ulerado - margem profunda livre - margem 1
realizadas em um hospital público do litoral paulista. lateral comprometida
MÉTODO CEC adenoescamoso - margem profunda 1
Trata-se de um estudo retrospectivo de 42 prontuários comprometida - margem lateral livre
de pacientes atendidos no ambulatório da cirurgia plástica CEC - margem comprometida 1
do Hospital Santo Amaro de Guarujá no período de maio a
CEC moderadamente diferenciado invasivo - 1
agosto de 2018 que realizaram ressecção cirúrgica de lesões,
nas quais foi colhido material e encaminhado para exame margem lat livre - margem prof exigua
anatomopatológico. CEC pouco diferenciado - margem profunda livre 1
Foram analisados os prontuários dos pacientes e - margem lateral comprometida
verificadas as seguintes variáveis: sexo, idade, cor, local da
CEC pouco diferenciado, ulcerado, invasico - 1
cirurgia e resultado do laudo de estudo anatomopatológico.
margem livre
RESULTADOS Cisto epidermico + fibrose dermica cicatricial 1
Dos 42 ou 100% dos prontuários pesquisados, 15 ou 35,7%
eram do sexo feminino e 27 ou 64,2% eram do sexo masculino Fibrolipoma 1
com uma média de idade de 47 anos. Quanto a raça, 31 ou 73,8% Fibrose cicatricial dermica 1
eram brancos, 5 ou 11,9% eram negros e 6 ou 14,2% eram pardos Foliculite cronica 1
(Tabelas 1 e 2).
Granuloma piogenico 1

Tabela 1. Sexo dos pacientes do estudo. Hidradenite supurativa fistulosa 1

Sexo do Pacientes Hidrocistoma apocrino 1
Sexo Total Hidrocistoma ecrino 1
F 15 Lesao isquemica sem neoplasia 1
M 27 Nevo nevocelular intradermico 1
Pilomatrixoma (epitelioma calcificante de 1
Tabela 2. Raça dos pacientes da pesquisa. Malherbe)
Cor dos Pacientes
Queratose actinica + cisto epidermoide 1
Cor Total
Tecido mamario extranumerario 1
B 31
Tricoepitelioma 1
N 5
Xantelasma 1
P 6
DISCUSSÃO
Dos 42 procedimentos realizados no período pesquisado, Neste estudo foram encontrados maiores números de
11 ou 26,1% eram CBC variados e 5 ou 11,9% eram CEC CEC e CBC, o que está de acordo com a literatura consultada.
variados; juntos, os dois tipos de tumores foram 16 ou 38,09% O CBC é proveniente de alterações neoplásicas de células
dos procedimentos (Tabelas 3 e 4).

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 156-158 157

Puhl RC et al. www.rbcp.org.br

Tabela 4. Locais de realização da ressecção do tumor. Já o CEC acomete as células escamosas e, assim como
o CBC, também costuma atingir regiões mais expostas ao sol.
Local do Tumor Total
Apresenta maior facilidade para disseminação local e potencial
Tecido mamario bilateral 3 para metástase3.
Asa nasal esquerda 2 Neste estudo houve o maior predomínio de homens que
de mulheres de acordo com os prontuários consultados. Atribui-
Couro cabeludo 2 se ao sexo masculino um maior fator de risco5. O aumento da
Face 2 expectativa de vida e um maior acesso à informação também
contribuem para um aumento no número de diagnósticos desse
Labio superior 2 tipo de carcinoma2.
Ampliacao margem axila direita 1 Pacientes brancos predominaram com os carcinomas
CEC e CBC, o que está relacionado à pele e ao fato do Brasil estar
Asa nasal direita 1
mais próximo à linha do equador, onde naturalmente a camada
Axila direita 1 de ozônio é mais delgada e a radiação solar mais intensa, o que
Axila esquerda 1 faz com que países como o Brasil detenham elevados índices
de radiação ultravioleta3.
Bochehcas + supercilio 1 Portanto, as ações de prevenção primária por meio de
Cervical 1 proteção contra a radiação solar são efetivas e de baixo custo,
e devem fazer parte de programas educativos em ambientes
Cervical direita + infaorbital D 1
de trabalho, escolas e unidades de saúde, o que é fundamental.
Dedo de pé direito 1 Além disso, como a doença é caracterizada pelos efeitos
Dorso 1 cumulativos da exposição aos fatores de risco, as campanhas
devem ter seu enfoque em crianças, adolescentes e seus pais1.
Dorso do pé 1 A prevenção secundária deve ser realizada por meio
Dorso nasal 1 de exame dermatológico cuidadoso na pele, que é órgão de
fácil acesso ao autoexame e à inspeção médica e permite o
Face interna braço esquerdo 1 diagnóstico de neoplasias nas fases iniciais. Como o risco de
Fronto temporal direito 1 doença aumenta com a idade, 80% de todos esses cânceres são
diagnosticados a partir dos 55 anos1.
Glandula axila esquerda 1
Os esforços devem ser concentrados na faixa etária a
Glandula mamaria direita 1 partir dos 40 anos para que o diagnóstico seja feito em estágios
Glandula mamaria esquerda 1 precoces e que exijam tratamentos menos complexos, o que
refletirá em menor morbidade paciente1.
Gluteo direito 1
CONCLUSÃO
Infraorbital inferior 1
Dos 42 pacientes atendidos no ambulatório, foi possível
Infraorbital profunda 1 se constatar que houve uma maior prevalência dos carcinomas
Infraorbital superior 1 CEC e CBC em homens brancos, o que está de acordo com
a literatura consultada. Há a necessidade de um maior
Lesao face 1 direcionamento na atenção à prevenção primária e secundária
Membro inferior direito 1 com foco em homens, com o intuito de se evitar agravamento
do quadro.
Membro inferior esquerdo 1
Nadega direita 1
REFERÊNCIAS
1. Bócoli KH, Veiga DF, Cabral IV, de Carvalho MP, Novo NF, Veiga
Orelha 1 Filho J, et al. Tratamento cirúrgico de carcinomas cutâneos pelo
Palpebra inferior direita 1 Sistema Único de Saúde: análise de custos. Rev Col Bras Cir. 2018;
40(6):449-52. DOI: https://doi.org/10.1590/S0100-69912013000600005
Palpebra inferior esquerda 1 2. Simoneti F, Cunha LO, Gomes CTV, Novo NF, Portella DL, Gonella
Palpebras 1 HA. Perfil epidemiológico de pacientes com tumores cutâneos
malignos atendidos em ambulatório de cirurgia plástica de serviço
Partes moles 1 secundário no interior de São Paulo. Rev Fac Ciênc Méd Sorocaba.
Tronco 1 2016; 18(2):98-102. DOI: https://doi.org/10.5327/Z1984-4840201624713
3. da Silva Júnior GL, de Albuquerque RB, de Souza Oliveira ERR,
Tumor parietal esquerdo 1 Batista KRF. Estudo retrospectivo de aspectos epidemiológicos,
clínicos e histológicos na neoplasia de pele não melanoma. Rev Bras
da camada basal da pele e costuma ser menos agressivo e Cir Cabeça Pescoço. 2016; 45(1):1-6.
raramente evolui com metástase, é localmente invasivo e pode 4. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA),
causar destruição importante dos tecidos à sua volta, atingindo Ministério da Saúde. Boletim ano 7, n. 3; 2016.
cartilagens e ossos3. 5. Firnhaber JM. Diagnosis and treatment of basal cell and squamous
Surgem com mais frequência em áreas com maior cell carcinoma. Am Fam Physician. 2012; 86(2):161-8.
exposição ao sol, de modo que cerca de 80% são diagnosticados
na região de cabeça e pescoço.

*Endereço Autor: Rafael Cordeiro Puhl

Avenida Padre Manoel da Nóbrega nº 433 Apto 12, São Vicente, SP, Brasil.
CEP 11320200
E-mail: rafaelc.puhl@gmail.com

158 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 156-158

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral para tratamento
de mielomeningocele
Bipedicled fasciocutaneous bilateral flap for treatment of meningomyelocele: case
report
■ RESUMO
LARISSA DALLA COSTA
KUSANO 1*
JULIANE RIBEIRO MIALSKI 1
TAYNAH BASTOS LIMA DA SILVA 1
LUCAS EDUARDO OLIVEIRA PASCOLAT 1
JONATAS MERLIN MASCHIETTO 1
JOSÉ LUIZ TAKAKI 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0081
INTRODUÇÃO
A mielomeningocele é a forma mais grave dos disrafismos
espinhais. É um defeito congênito do tubo neural, que ocorre
por falha na fusão da porção caudal do tubo neural durante a
neurulação primária. Esse segmento é recoberto por um saco ou
membrana, que contém no seu interior líquido cerebroespinhal1.
Essas anomalias congênitas podem envolver desde a pele
da região dorsal até coluna vertebral e raízes nervosas espinhais.
Tais defeitos decorrem das camadas embriológicas afetadas
(ectoderma, mesoderma, neuroderma).
Os fatores de risco conhecidos são deficiência de ácido
fólico durante as primeiras semanas de gestação, diabetes pré-
gestacional, uso de medicamentos anticonvulsivantes, alterações
genéticas no metabolismo do folato, entre outros1.
A localização mais frequente é na região lombossacral
(75%). O dano neurológico é variável, geralmente resultando em
déficit motor e sensitivo em membros inferiores, incontinência
urinária e fecal2.
O diagnóstico pré-natal é feito por meio de exames de
imagem (ultrassonografia); alguns casos tendo indicação de
intervenção precoce por via intrauterina.
Na maioria dos casos o defeito é pequeno, passível
de fechamento por síntese primária, sem tensão. Contudo,
defeitos maiores que 5 cm necessitam de alternativas cirúrgicas
para cobertura, como retalhos cutâneos, fasciocutâneos,
1
Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, Curitiba, PR, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 159-161
A mielomeningocele decorre de defeito congênito do tubo neural.
É a forma mais grave dos disrafismos espinhais. Seu tratamento é
feito por equipe multidisciplinar, incluindo o cirurgião plástico para
reparo de grandes defeitos com retalhos cutâneos, fasciocutâneos,
musculocutâneos ou enxertos de pele. Relatamos caso referente a
recém-nascido de termo com mielomeningocele rota de grandes
dimensões em região toracolombar, cujo tratamento foi realizado
nas primeiras horas de vida por equipe multidisciplinar. O retalho de
cobertura do defeito foi o fasciocutâneo bipediculado bilateral, o qual
apresentou evolução satisfatória no pós-operatório, sem complicações.
Descritores: Meningomielocele; Retalhos cirúrgicos; Anormalidades
congênitas; Doenças do recém-nascido; Cirurgia plástica.
Myelomeningocele results from congenital defect of the neural tube. It is the most
serious form of spinal dysraphism. Its treatment demands a multidisciplinary
team, including the plastic surgeon for the repair of major defects with skin flaps,
fasciocutaneous flaps, musculocutaneous flaps or skin grafts. We report a case of
a full-term newborn with large ruptured myelomeningocele in thoracolumbar
segment. The surgery was performed in the first hours of life by a multidisciplinary
team. We chose the bilateral bipedicled fasciocutaneous flap to cover the defect
and the patient had a good outcome, without postoperative complications.
Keywords: Meningomyelocele; Surgical flaps; Congenital abnormalities;
Newborn infant diseases; Plastic surgery.
musculocutâneos, enxertos de pele, entre outros. A cobertura
do defeito deve ser realizada precocemente, para reduzir a
incidência de meningite e mortalidade1,2.
OBJETIVO
O objetivo desse trabalho é relatar um caso de retalho
fasciocutâneo bipediculado bilateral para cobertura de
mielomeningocele de grandes dimensões realizado em
novembro de 2018 no serviço de cirurgia plástica do Hospital
Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba, assim como
mostrar sua facilidade técnica e eficácia.
MÉTODO
Por meio de revisão de prontuário foram obtidos os dados
referentes ao caso.
RESULTADOS
BROM, RN feminino, nascida de termo (38 semanas)
via cesariana eletiva, pesando 3.235 gramas, com hidrocefalia
e mielomeningocele toracolombar rota, de 8 × 4 cm (Figura 1).
Nasceu em mau estado geral, em apneia, cianótica, hipotônica,
sendo realizada reanimação na sala de parto com necessidade
de intubação orotraqueal. Após intubação, apresentou melhora
do tônus e da cianose. Foram realizados curativo estéril na
região toracolombar e transferência para unidade de terapia
intensiva neonatal.
159
 Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral para tratamento de mielomeningocele

Figura 2. Resultado pós-operatório imediato.

Figura 1. Mielomeningocele rota com defeito de 8 × 4 cm em região

toracolombar.

Foi optado por fechamento do defeito de emergência

devido à rotura do saco e risco de evolução com meningite.
O auxílio da equipe da cirurgia plástica foi solicitado para
fechamento do defeito cutâneo. A cirurgia foi realizada com a
paciente com 8 horas de vida.
Foi realizado amplo descolamento das bordas laterais
dos retalhos para isolamento do saco e fechamento da
mielomeningocele pela neurocirurgia. Devido ao descolamento
das bordas e ao defeito de grandes dimensões, o retalho de
escolha foi o fasciocutâneo bilateral. Foram feitas incisões de
aproximadamente 4 cm em linha axilar posterior bilateralmente,
e dissecção até identificação do plano fasciocutâneo. Também
foram realizadas dissecção dos retalhos até linha média e
aproximação e fechamento dos tecidos por planos sem tensão.
Após isso, foi realizada a derivação ventriculoperitoneal devido
à hidrocefalia importante. O sangramento intraoperatório foi
mínimo e não houve intercorrências perioperatórias.
No seguimento pós-operatório não ocorreram infecção,
necrose, deiscência ou fístula liquórica (Figuras 2, 3 e 4). A
paciente apresentou boa evolução, recebendo alta hospitalar
com 23 dias de vida, em bom estado geral, com ferida operatória
cicatrizada e incisões de relaxamento em bom aspecto, já em Figura 3. Aspecto da ferida após 24 horas da correção, mostrando
fase de cicatrização. viabilidade do retalho.
DISCUSSÃO casos os defeitos apresentam maiores dimensões e necessitam
O reparo da mielomeningocele tem como objetivo de algum método complementar para fechamento3.
a proteção dos elementos neurais expostos e prevenção de Dentre as técnicas mais comumente empregadas para
infecção do sistema nervoso central. Para melhor prognóstico grandes defeitos encontram-se: retalhos cutâneos; retalhos
neurológico, o fechamento do defeito deve ser realizado fasciocutâneos; retalhos musculocutâneos; retalhos musculares;
preferencialmente nas primeiras 48 horas de vida2. enxertos de pele. Há também relatos na literatura abordando
O tratamento desses pacientes deve ser realizado o uso de expansores teciduais3. Na escolha da técnica, deve-se
por equipe multidisciplinar, incluindo neonatologista, considerar a condição física do paciente, características do
neurocirurgião e cirurgião plástico, dada a complexidade dos defeito e experiência do cirurgião.
pacientes e possibilidade de outras anomalias associadas. Os retalhos cutâneos comumente utilizados são romboide
Na grande maioria dos casos é realizado o fechamento e zetaplastia. São retalhos simples e versáteis, de vascularização
com sutura primária sem tensão. No entanto, conforme de padrão aleatório. Porém, apresentam como desvantagem
estimativa de Patterson e Till, em aproximadamente 25% dos risco maior de isquemia devido ao amplo descolamento e
espessura fina do retalho. São usados preferencialmente em

160 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 159-161

Kusano LDC et al.
Figura 4. Aspecto das incisões de relaxamento (esquerda) e da ferida
operatória no 10º dia pós-operatório (direita).
situações em que já houve descolamento cutâneo dos retalhos
durante a dissecção neurocirúrgica para fechamento da dura-
máter. Lapid e cols. defendem o uso de retalho cutâneo bilobado
pelo fato de que as linhas de sutura do retalho cutâneo não
coincidem com as do reparo neurocirúrgico3,4.
O retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral pode
ser indicado para fechamento de defeitos amplos. Sua
vascularização é segura, pois provém de ramos da artéria
circunflexa escapular, tributárias das intercostais posteriores,
ramos das artérias glútea superior e circunflexa superficial
ilíaca. Sua principal desvantagem é a necessidade de incisões
laterais, que podem ser manejadas com enxerto de pele parcial
ou aguardar cicatrização por segunda intenção2,5,6.
Habal e cols., em 2000, publicaram trabalho mostrando
o uso do retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral associado
ao fechamento dos ventres musculares sobre o reparo
neurocirúrgico da dura-máter. O autor defende que o
fechamento por planos, incluindo tecido muscular, confere
estabilidade adicional para a coluna dorsal7.
Retalhos musculocutâneos, dos músculos grande
dorsal e glúteo máximo, vêm ganhando destaque nos últimos
anos como opção de reparo da mielomeningocele. O mais
frequentemente utilizado é o retalho do músculo grande dorsal.
Ambos possuem vascularização axial, o que os torna retalhos
confiáveis. São passíveis de cobertura de grandes lesões, assim
como apresentam bom coxim. Suas desvantagens são tempo
cirúrgico prolongado e maior risco de sangramento. Além
disso, o retalho do músculo grande dorsal pode levar a déficit
funcional na estabilização da cintura escapular em pacientes
com paraplegia2,7.
Estudos de seguimento de longa data mostram que não
é pequeno o número de pacientes que atingem a idade adulta
*Endereço Autor: Larissa Dalla Costa Kusano
Alameda Augusto Stellfeld, 1908 - Bigorrilho, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80730-150
E-mail: laridck@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 159-161
www.rbcp.org.br
com boa qualidade de vida e independência. Hunt e Poulton,
em trabalho contendo 117 casos, mostraram que 33 pacientes
apresentavam uma vida independente8. Dados semelhantes,
publicados por Hunt e Oakenshott, em 2003, mostraram que 34
dos 117 pacientes avaliados estavam vivendo sem necessidade
de ajuda diária na idade adulta9.
CONCLUSÃO
O reparo da mielomeningocele continua sendo um desafio
para os cirurgiões plásticos, dada a variedade de tamanhos e
formas dos defeitos. Na literatura há uma grande diversidade
de técnicas já descritas, cada uma com suas vantagens e
desvantagens. Cabe ao cirurgião plástico individualizar a
indicação da técnica de cobertura e fechamento de acordo
com as características do defeito, condição clínica do paciente
e experiência do cirurgião. No caso relatado, a técnica escolhida
foi o retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral devido às
dimensões do defeito, presença de descolamento das bordas do
retalho durante a dissecção para reparo neurocirúrgico, tempo
operatório prolongado devido a derivação ventriculoperitoneal
no mesmo tempo cirúrgico.
REFERÊNCIAS
1. Di Rocco C, Trevisi G, Massimi L. Myelomeningocele: An Overview.
World Neurosurg. 2014; 81(2):294-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.
wneu.2013.02.042
2. Fraga MFP, Mello D, Prin LF, et al. Retalho fasciocutâneo bipediculado
para tratamento de mielomeningoceles. Rev Bras Cir Plast. 2010;
25(3):519-24. DOI: https://doi.org/10.1590/S1983-51752010000300020
3. Patterson TJS, Till K. The use of rotation flaps following excision of
lumbar myelomeningoceles. An aid to the closure of large defects. Br
J Surg. (59):606-8.
4. Lapid O, Rosenberg L, Cohen A. Meningomyelocele reconstruction
with bilobed flaps. Br J Plastic Surg. 2001; (540):570-2.
5. Cruz-Korchin N. Soft Tissue Closure of Myelomeningoceles: Role
of skin Flaps - Limberg and Rhomboid. Operat Tech Plast Reconstr
Surg. 2000; 7(2):77-81. DOI: https://doi.org/10.1053/otpr.2000.9653
6. Iacobucci JJ, Marks MW, Argenta LC. Anatomic studies and
clinical experience with fasciocutaneous flap closure of large
myelomeningoceles. Plast Reconstr Surg. 1996; 97(7):1400-8. DOI:
https://doi.org/10.1097/00006534-199606000-00012
7. Habal MB. Myelomeningocele Repair: A tension-free approach.
Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery. 2000;
7(2):60-7. DOI: https://doi.org/10.1053/otpr.2000.9654
8. Hunt GM, Paulson A. Open spina bifida: a complete cohort reviewed
25 years after closure. Dev Med Child Neurol. 1995; 37:19-29.
9. Hunt GM, Oakeshott P. Outcome in people with spina bifida at age 35:
prospective community based cohort study. Br Med J. 2003; 326:1365-6.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.326.7403.1365
161
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de extensa lesão
traumática: relato de caso
Partial autograft after allograft to cover extensive traumatic lesion: case report
■ RESUMO
JONATAS MERLIN
MASCHIETTO 1*
LUIZ HENRIQUE AUERSWALD CALOMENO 1*
LUCAS EDUARDO OLIVEIRA PASCOLAT 1*
LARISSA DALLA COSTA KUSANO 1*
JULIANE RIBEIRO MIALSKI 1*
TAYNAH BASTOS LIMA DA SILVA 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0082
INTRODUÇÃO
O politraumatizado é um paciente complexo, exigindo a
avaliação multidisciplinar. Em traumas mais complexos, pode
ocorrer a perda de substância e de extensas áreas de cobertura
de pele. Essas lesões, muitas vezes, são de difícil manejo;
necessitando de uma cobertura provisória ou preparo cuidadoso
para cobertura definitiva3.
Baseado no conhecimento adquirido no manejo do
paciente com médio e grande queimado, sabemos que muitas
vezes o leito receptor das lesões não se encontra viável para
receber enxertia livre de pele, tanto pela situação desfavorável
do próprio leito receptor ou mesmo por infecção do sítio1. Além
disso, também sabemos que o uso combinado de aloenxerto e
autoenxerto nos pacientes com grandes queimados reduz de
forma significativa o tempo de reepitelização das áreas de lesão4.
Para pacientes com poucas áreas doadoras, torna-se mais
crítico acertar o momento propício para enxertia das lesões;
sendo importante fazer em tempo para permitir o fechamento
dessas extensas lesões, porém evitando a perda do enxerto.
Assim sendo, da mesma forma como realizamos de rotina
em grandes queimados selecionados; podemos lançar mão do
aloenxerto nos pacientes politraumatizados com necessidade
de cobertura de extensas áreas ou com pouca área doadora,
1
Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, Curitiba, PR, Brasil.
162
Texto do Resumo. Esse trabalho tem como intenção relatar um caso de
uso combinado de aloenxerto seguido de autoenxerto para cobertura
de lesão extensa, em um paciente vítima de politrauma atendido no
Hospital Universitário Evangélico Mackenzie. O objetivo é mostrar
que, da mesma forma como já vem sendo realizado há muitos anos nos
pacientes com médio e grande queimados, o uso de aloenxertia pode ser
útil, ao avaliar e preparar o leito para receber o enxerto de pele do próprio
paciente. Esse trabalho descreve como foi o tratamento e evolução de
uma lesão extensa e complexa, de um paciente politraumatizado,
e qual foi o papel do aloenxerto no resultado final do caso.
Descritores: Transplante de pele; Traumatismo múltiplo; Ferimentos e
lesões; Técnicas de fechamento de ferimentos; Transplante homólogo.
This study intends to report a case of combined use of allograft followed by
autograft to cover extensive lesion in a patient with polytrauma evaluated at
the Hospital Universitário Evangélico Mackenzie. The aim is to show that,
as it has been done for many years in medium and large burned patients,
the use of alloenxertia can be useful in evaluating and preparing the bed
to receive the patient’s own skin graft. This paper describes the treatment
and evolution of an extensive and complex lesion of a polytraumatized
patient, and what was the role of the allograft in the final outcome of the case.
Keywords: Skin transplantation; Multiple trauma; Wounds and
injuries; Wound closure techniques; Homologous transplantation.
para guiar o momento propício do enxerto2, mesmo em áreas
extensas com exposição de musculatura3.
OBJETIVO
Relatar um caso de enxerto de autoenxerto de pele de
espessura parcial (EPEP) sobre extensa lesão em paciente
politraumatizado, após utilização de aloenxerto para avaliação
e preparo do leito receptor.
MÉTODO
Nosso serviço é referência no antedimento aos queimados
do estado do Paraná. Nele, contando com um dos quatro bancos
de peles em atividade atualmente no Brasil. Também estamos
inseridos no atendimento ao trauma e politraumatizados de
Curitiba e região; atendendo, assim, todo o tipo de agravos a
saúde.
AGO, masculino, 36 anos, vítima de colisão de moto com
caminhão, foi admitido no serviço com fratura complexa do
anel pélvico e lesão extensa em região de raiz de coxa, quadril
e nádega direitos. Internado pela equipe da ortopedia, paciente
necessitou de várias cirurgias para tratamento da fratura de
quadril, inciando com fixação externa até redução definitiva;
além de outras abordagens pela ortopedia para o tratamento de
artrite séptica de quadril e joelho direitos. Foi solicitada avaliação
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 162-164
 Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de extensa lesão traumática

da equipe de cirurgia plástica devido à falta de cobertura e sem

possibilidade de fechamento da lesão pela equipe da ortopedia.
Após a avaliação inicial da extensão e profundidade
da lesão (Figura 1), com perda de pele e subcutâneo, expondo
planos musculares; optou-se por iniciar o tratamento da
lesão diminuindo a área exposta e o espaço morto entre o
subcutâneo e a fáscia muscular. Para isso, foram realizados
pontos captonados ao redor dos bordos da lesão, com intuito
de manter o subcutâneo descolado em contato íntimo com
plano muscular, diminuindo a lesão. Em seguida, foi utilizado
o aloenxerto, proveniente do banco de pele, para garantir uma
cobertura da extensa área sem cobertura, além de servir para
avaliar a viabilidade do leito receptor1, ou seja, avaliar se já se
encontrava apto para receber enxerto (Figura 2).
Em sequência, após 17 dias, foi necessário novo retoque
de aloenxerto em pequenas regiões cruentas. No 27º dia pós-
operatório, foi observada boa pega do aloenxerto, significando
uma provável evolução favorável para a autoenxertia2. Foi, então,
retirado o aloenxerto prévio e aposicionado o EPEP da coxa
contralateral sobre a área de exposição muscular da ferida3 –
autoenxerto marcado com azul de metileno na Figura 3.
Devido à falta de autoenxerto para cobrir toda a extensão
da lesão, foi realizada nova aloenxertia no 39º dia pós-operatório,
em alguns pontos da ferida – dessa vez de outro doador; isso
por que o enxerto prévio já causou a sensibilização do sistema
Figura 3. Áreas com azul de metileno – autoenxerto. Áreas sem azul de metileno
– nova aloenxertia.
autoimune do paciente, podendo apresentar um índice maior de
rejeição e, consequente, não integração do aloenxerto por esse
motivo. Figura 3 – enxertos não pintados com azul de metileno.
Após a integração do autoenxerto (marcado em azul
na Figura 3), a ferida diminuiu a sua área de lesão exposta.
Então, após 58º pós-operatório, retirou-se as últimas áreas de
aloenxerto. Foi observada uma área limpa, sem sinal de infecção
e com tecido de granulação; mostrando-se um leito muito
favorável à autoenxertia (Figura 4).
Após integração do segundo autoenxerto, o paciente
recebeu alta pela cirurgia plástica para acompanhamento
ambulatorial, 83 dias da primeira enxertia, seguindo internado
pela ortopedia (Figura 5).
Hoje em dia, a lesão encontra-se cicatrizada (Figura 6).
O próximo plano cirúrgico será o avanço do retalho, com ou
sem auxílio de expansor, da pele e subcutâneo do abdome em
direção à raiz da coxa e glúteo, visando melhorar a qualidade
da cobertura da região, diminuir a área de cicatriz e garantir
melhor qualidade estética.

Figura 1. Aspecto da lesão no momento da primeira avaliação pela cirurgia

plástica.

Figura 4. Leito receptor granulado e com bom aspecto – após a retirada do

aloenxerto.

Figura 2. Primeira aloenxertia. Figura 5. Integração do autoenxerto em toda a ferida.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 162-164 163

Maschietto JM et al.
Figura 6. Pós-operatório tardio.
RESULTADOS
O paciente AGO apresentou um tempo de internamento
hospitalar de aproximadamente 3 meses, entre procedimentos
ortopédicos e pela cirurgia plástica. Utilizou um total de
aproximadamente 1.155 cm² de pele de banco, com um total de
três doadores. Passou por três procedimentos de aloenxerto e
dois de autoenxerto. Relatou diminuição da dor com o início
do enxerto da lesão. Apresentou um adequado controle de
infecção da ferida.
DISCUSSÃO
Já estabelecido no grande queimado, o uso de aloenxerto
para avaliar o leito receptor é uma ferramenta útil quando
dispomos de uma área doadora pequena ou temos uma grande
área de lesão a ser enxertada1.
Muitas vezes no politraumatizado, nos deparamos
com o desafio de cobrir, o mais rápido possível, grandes
extensões; preconizando a reabilitação precoce do paciente e
*Endereço Autor: Luiz Henrique Auerswald Calomeno
Al. Presidente Taunay, nº 820, apto 22 - Bigorrilho,Curitiba, PR, Brasil
CEP 80430-000
E-mail: jonatasmaschietto@gmail.com
164
www.rbcp.org.br
evitar a infecção pela quebra de barreira, todavia sem perder
o autoenxerto utilizado2. Além disso, ainda destacamos a
diminuição da dor, favorecendo a colaboração do paciente
com o tratamento proposto; acelerando, assim, o tempo de
internamento e por consequência o custo do internamento.
Dessa forma, quando a viabilidade do leito receptor ainda
é incerta, nosso serviço estuda a aplicabilidade do aloenxerto,
disponível nos bancos de pele (e distribuído para todo Brasil,
conforme a demanda), para poder avaliar a viabilidade do leito
receptor, guiando assim o momento propício para o autoenxerto;
diminuindo as taxas de perda do mesmo2. Esse uso combinado
de aloenxerto e autoenxerto já é descrito na literatura por
diminuir o tempo de internamento hospitalar e ajudar na
evolução de lesões complexas4.
CONCLUSÃO
Além das várias aplicabilidades do enxerto de pele
parcial de outro doador (aloenxerto), ainda podemos elencar a
avaliação do leito receptor de uma ferida para a autoexertia de
pele, seja ela espessura total ou parcial.
O uso de aloenxerto como avaliação do leito para a
autoenxertia demonstra ser promissor, mostrando seu valor em
feridas provenientes tanto do trauma quanto em queimaduras.
Além disso, o enxerto de pele de banco é uma alternativa
disponível para todo o país, barata e menos mórbida em relação
a outras alternativas de tratamento para esse tipo de lesões;
ressaltando que seu uso possibilita o controle da dor, ao mesmo
tempo que diminui o tempo e o custo da internação.
Por meio do caso clínico, vimos que o aloenxerto
apresenta seu valor também no politraumatizado; sendo sua
enxertia sobre o músculo, ou mesmo tendões, já descrita em
outros estudos na literatura3.
REFERÊNCIAS
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Inability to determine tissue health is main indication of allograft
use in intermediate extent burns. Burns. 2015; 41(8):1862-7. DOI:
https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.09.006
2. Allorto NL, Rogers AD, Rode H. “Getting under our skin”:
Introducing banked allograft skin to burn surgery in South Africa. S
Afr Med J. 2016; 106(9):865-6. DOI: https://doi.org/10.7196/SAMJ.2016.
v106i9.10852
3. Wilson TC, Wilson JA, Crim B, Lowery NJ. The Use of Cryopreserved
Human Skin Allograft for the Treatment of Wounds With Exposed
Muscle, Tendon, and Bone. Wounds. 2016; 28(4):119-25. PMID:
27071139
4. Nuñez-Gutiérrez H, Castro-Muñozledo F, Kuri-Harcuch W.
Combined Use of Allograft and Autograft Epidermal Cultures in
Therapy of Burns. Plast Reconstr Surg. 1996 nov; 98(6):929-39.
5. Neligan PC, Gurtner GC. Cirurgia Plástica: princípios. 3 ed. Rio de
Janeiro: Elsevier. 2015; 1:326-8.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 162-164
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de ectrópio
Versatility of tarsal strip for correction of different types of ectropion
■ RESUMO
NATALIA BIANCHA RENDON 1*
CAIO PUNDEK GARCIA 1
CARLO MOGNON MATTIELLO 1
JULIAN ANDRES ZUÑIGA RESTREPO 1
LUIS GUSTAVO FERREIRA DA SILVA 1
JORGE BINS ELY 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0083
INTRODUÇÃO
Os olhos e a região periorbitária têm papel fundamental
na harmonia da face. Por esse motivo, as alterações nessa região
podem levar a modificações notáveis, principalmente quando
alteram o formato ou a posição relativa dos olhos1. O ectrópio é o
mal posicionamento da pálpebra mais frequente, caracterizado
pela eversão da margem ciliar e exposição da conjuntiva e da
córnea. É classificado como congênito (primário e secundário)
e adquirido (involucional, paralítico, mecânico e cicatricial)2. O
ectrópio congênito é raro e geralmente está associada a outras
malformações, como euribléfaro, ptose, epicanto inverso e
blefarofimose. O ectrópio involutivo é a forma mais frequente
de aquisição de eversão palpebral, causado pela frouxidão
palpebral horizontal dos tendões do canto medial e/ou lateral,
resultado de múltiplos fatores. O ectrópio cicatricial é causado
pelo encurtamento da lamela anterior e/ou média da pálpebra,
secundária a trauma, queimaduras, condições da pele, pele
cicatricial por tumores, medicamentos, alergias, complicações
da blefaroplastia e alterações involucionais que resultam na
perda de elasticidade da pele. O ectrópio mecânico é causado
por tumores palpebrais ou distúrbios inflamatórios que causam
espasmo orbicular. O ectrópio paralítico pode ser causado por
paralisia ou paralisia do NC VII, resultando em perda do tônus​​
do músculo orbicular. Por último, o ectrópio mecânico pode ser
1
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Santa Catarina, SC, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 165-168
Introdução: O ectrópio é o mal posicionamento da pálpebra
caracterizado pela eversão da ciliar e a exposição da conjuntiva e da
córnea. No caso do ectrópio inferior, reconstrução pode ser realizada
por meio de uma variedade de técnicas já padronizadas como a
amplamente utilizada técnica de tarsal strip. Método: Revisão de três
casos de ectrópio de diferentes causas corrigidos com a técnica de tarsal
strip. Resultados: É um procedimento eficaz, que encurta a pálpebra
inferior, resultando em cicatriz discreta e de execução relativamente
fácil. Conclusões: Embora essa técnica apresente resultados
satisfatórios, a escolha da técnica para correção do ectrópio deve levar
em conta a extensão da eversão, condições locais e gerais do paciente.
Descritores: Blefaroplastia; Ectrópio; Retalhos cirúrgicos.
Introduction: The ectropion is the eyelid malposition characterized by eversion
of ciliary margin and exposure of conjunctiva and cornea. In case of lower
ectropion, reconstruction can be fulfilled by a variety of already standardized
techniques such as the widely used tarsal strip. Method: Review of three
cases of ectropion of different causes corrected with the tarsal strip technique.
Results: This procedure is effective, shortening the lower eyelid and resulting
in a discreet scar and relatively easy execution. Conclusions: Although
this technique presents satisfactory results, the choice of technique should
consider the extent of the eversion, local and general conditions of the patient.
Keywords: Blepharoplasty; Ectropion; Surgical flaps.
causado por gravidade, efeito de massa de um tumor, acúmulo
de fluido, gordura orbital herniada ou óculos mal ajustados3. A
reconstrução dos defeitos da pálpebra inferior, sejam eles de
origem congênita, neoplásica ou traumática, pode ser realizada
por meio de uma variedade de técnicas já padronizadas, que
possibilitam resultados seguros e confiáveis. Muitos autores
descreveram as características únicas da anatomia palpebral,
bem como suas abordagens para a reconstrução periorbital4. A
técnica do tarsal strip descrita em 1979 por Anderson5, vem sendo
amplamente utilizada6,7, proporcionando facilidade técnica e
versatilidade para a correção dos diferentes tipos de ectrópio.
OBJETIVO
Relatar três casos de ectrópio de diferentes causas
(involucional, cicatricial e paralítico), corrigidos com a técnica
de tarsal strip.
MÉTODO
Paciente feminina de 68 anos, hipertensa, diabética,
com antecedente cirúrgico de blefaroplastia inferior 4 anos
atrás, com adequada evolução. Nos últimos 3 meses apresenta
sensação de olho seco, coceira, ardência, epífora e hiperemia da
conjuntiva, de predomínio esquerdo. No exame físico apresenta
flacidez horizontal da pálpebra, flacidez do tendão cantal medial
e flacidez do tendão cantal lateral decorrentes do processo
165
 Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de ectrópio
natural de envelhecimento concomitante a cirurgia prévia, com
posterior ectrópio involutivo (Figura 1).
Paciente feminina de 87 anos de idade, pós-operatório
de ressecção oncológica de carcinoma escamocelular em região
malar direita com reconstrução facial utilizando o retalho de
Mustardé8. Após 2 meses apresenta sensação de corpo estranho,
epífora, contração dos tecidos subjacentes da pálpebra inferior
que leva a retração cicatricial e posterior eversão da conjuntiva
(Figura 3).
Figura 1. Paciente com ectrópio involutivo.
Figura 2. Pós-operatório de tarsal strip em ectrópio involutivo: 3 meses/6 meses.
Figura 3. Paciente com ectrópio paralítico.
Figura 4. Pós-operatório de tarsal strip + castanhares em paciente com ectrópio
paralítico: 3 meses/6 meses.
166
Figura 5. Paciente com pré e pós-operatório imediato de retalho de Mustardé
por CEC na região malar.
Paciente masculino de 70 anos, com paralisia hemifacial
esquerda, recorrente de AVC há 4 anos. Queixa-se de epífora,
ceratite, vermelhão e olho seco ipsilateral. Apresenta ectrópio
paralítico por diminuição do tônus das estruturas musculares
da pálpebra inferior devido a paralisia do nervo facial (Figura 5).
RESULTADOS
Técnica cirúrgica
Nos três casos foi realizada a técnica do tarsal strip que
incluiu os seguintes passos básicos: cantotomia lateral de 1
cm; cantólise lateral (tendão cantal lateral e incisado de modo
a liberar completamente a pálpebra da órbita); incisão da linha
cinzenta da pálpebra de modo a separar a lamela anterior
da posterior (extensão da incisão depende da quantidade
necessária de encurtamento da pálpebra). Realizada incisão
na conjuntiva inferior para o tarso, deixando uma faixa (strip)
que irá formar o novo tendão. A conjuntiva que cobre a face
posterior da tira do tarso deve ser removida arranhando com
uma lâmina de aço. A tira é mantida em posição e a quantidade
necessária de tarso é removida. O novo tendão é suturado ao
periósteo da face interna do bordo orbitário lateral, usando um
fio não absorvível 5-0, e realizada sutura em “U”. A comissura
lateral é reconstituída. A pele em excesso é ressecada e a incisão
é fechada com um náilon 6-0 em sutura. No local cirúrgico
recomenda-se colocar um bloco de gelo para minimizar o edema
pós-operatório, e uma pomada antibiótica oftálmica é aplicada
duas vezes ao dia na incisão cirúrgica por 1 semana. Suturas
são removidas no 7º dia de pós-operatório.
Pacientes com adequada evolução pós-operatória aos
3 meses e 6 meses, com resolução dos sintomas do ectrópio
e melhora do aspecto estético e funcional da pálpebra são
apresentados nas Figuras 2, 4 e 6.
DISCUSSÃO
A anatomia normal do canto lateral consiste de uma
intricada relação de muitas estruturas dinâmicas. O ramo
profundo do ligamento palpebral lateral une a parte muscular
das pálpebras à face interna da parede orbitária lateral. O
ligamento palpebral lateral é conectado aos ligamentos de
restrição do músculo reto lateral, resultando em alterações em
sua posição de acordo com a movimentação lateral do olho.
O septo orbital, corno lateral da aponeurose do elevador e o
ligamento suspensor também se inserem na margem orbitária
lateral. O resultado é a confluência das margens palpebrais
superior e inferior no ângulo lateral, um e meio a dois milímetros
acima do ângulo medial. Esse complexo tem íntima relação
com o globo ocular, promovendo proteção da superfície ocular
e suportando o conteúdo orbitário. Dentro desse quadro
anatômico, podem ser avaliadas as forças e fraquezas dos
procedimentos cirúrgicos no canto lateral9,17,20.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 165-168
Rendon NB et al.
Figura 6. Ectrópio cicatricial/pós-operatório de 3 meses de tarsal strip.
A complexa anatomia lamelar e de pouca sustentação,
associada a pouca espessura das camadas anatômicas envolvidas,
faz da pálpebra inferior local oportuno para o surgimento de
alterações1. Em conjunto, essas alterações são conhecidas como
alterações do posicionamento ou retrações da pálpebra inferior.
A etiopatogenia dessas retrações é multifatorial. O termo
ectrópio se refere a alterações palpebrais que determinam o
afastamento da margem palpebral de sua posição anatômica
em contato com a conjuntiva bulbar; tornando-se evertida. A
sintomatologia consiste de epífora (lacrimejamento constante),
olho vermelho, ceratite, sensação de corpo estranho. Diferentes
tipos de ectrópio são descritos na literatura.9
O ectrópio involucional é determinado pela flacidez
horizontal da pálpebra, flacidez do tendão cantal medial,
flacidez do tendão cantal lateral, ou associações entre estes,
decorrentes do processo natural de envelhecimento; promove
epífora, olho seco e em casos mais severos queratinização da
conjuntiva tarsal. O tratamento é sempre cirúrgico, variando
a técnica de acordo com a porção palpebral mais acometida.
O envelhecimento resulta de inúmeros danos metabólicos e
ambientais que acontecem ao longo de anos, causando vários
distúrbios nos olhos da população idosa10 podendo o ectrópio
estar presente, em associação com outras afecções.
Entretanto, a idade não é fator isolado para o
desenvolvimento do ectrópio, já que ele não ocorre em toda
a população de idosos. Outras alterações são necessárias para
produzir a eversão palpebral, alguns relacionados com fatores
do próprio indivíduo e outros relacionados com o meio ambiente.
Assim, outros importantes fatores para o desenvolvimento
dessa afecção seriam: exposição à radiação solar, doenças
palpebrais, cirurgias prévias, doenças neuromusculares e
cerebrovasculares11.
Existem diversos estudos mostrando qual a técnica de
melhor escolha para sua correção12. O objetivo do tratamento
cirúrgico do ectrópio involutivo está em restabelecer o equilíbrio
entre as forças verticais e horizontais que atuam na parte inferior
das pálpebras. O ectrópio involutivo sem frouxidão do canto
medial é tratado com encurtamento da pálpebra. A técnica
mais utilizada é o procedimento da tira do tarso tarsal strip13.
O ectrópio cicatricial ocorre devido a cicatrização ou
contração dos tecidos subjacentes à pálpebra devido a lesões
incisas, processos inflamatórios ou queimaduras. Os pacientes
que apresentam retração têm em comum a ausência de suporte
palpebral, ocasionando uma assimetria nas forças que controlam
a sua posição. Puxando no sentido inferior está a retração da
lamela média e posterior. Diversos autores têm debatido sobre
a origem dessa retração. A teoria hoje mais aceita indica que
um processo inflamatório cicatricial é iniciado após violação
do septo orbital e da gordura retrosseptal, causando brose do
próprio septo e dos retratores (fáscia capsulopalpebral)1.
Diversos procedimentos para suporte cantal têm sido
descritos ao longo dos anos, cada um com sua peculiaridade. No
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 165-168
www.rbcp.org.br
entanto, sempre pareceu ao autor que esse tipo de procedimento
apresenta níveis de recorrência inaceitáveis nas retrações já
instaladas. Por esse motivo, a moderna abordagem da frouxidão
tarsoligamentar incorporou definitivamente a cantotomia de
ângulo lateral com retalho de tarso, retalho dérmico ou ressecção
lateral em cunha, como mostram diversos autores14,15.
O ectrópio paralítico consiste na formação de ectrópio
palpebral por diminuição do tônus das estruturas musculares
da pálpebra inferior devido a paralisia do nervo facial. Quando a
lesão do nervo facial for definitiva, objetiva-se a redução da fenda
palpebral a fim de se conseguir uma melhor relação pálpebra-
conjuntiva. O ectrópio representa importante causa de olho
seco, ceratites, úlceras de córnea. O diagnóstico preciso aliado à
técnica cirúrgica pertinente a cada caso proporciona excelentes
resultados tanto do ponto de vista médico e anatômico quanto
do ponto de vista estético, conferindo ao paciente lubrificação
corneana adequada e conforto16. O objetivo é retornar a
margem palpebral e o ponto valvar às suas posições anatômicas
adequadas. Esse tratamento protege o olho de lesões e reduz
os sintomas de exposição/olho seco no paciente. O tratamento
cirúrgico é o único tratamento definitivo13.
Em 1979, foi descrito o retalho tarsal lateral na literatura
oftalmológica5. A técnica envolve uma cantotomia lateral,
secção da porção lateral da pálpebra inferior em duas camadas:
tarsoconjuntival e miocutânea, remoção da conjuntiva e sutura
da fita tarsal resultante ao periósteo da face interna da margem
orbitária lateral, para encurtar e elevar a pálpebra inferior17.
A maior vantagem do retalho tarsal lateral é que ele segue
princípios biológicos, por colocar a palpebral inferior na sua
posição anatômica normal. Isso permite um maior potencial para
que a pálpebra cicatrize completamente com máxima função. O
procedimento demanda um conhecimento preciso da anatomia,
visto que requer reconstrução precisa do ângulo cantal lateral
e reposicionamento da linha cinzenta18-20. Outra vantagem é a
atuação direta sobre o defeito anatômico, assim como a ausência
de degrau na margem palpebral, preservando a placa tarsal21.
Esse procedimento pode ser utilizado para correção do ectrópio
de graus leve a grave22, coincidindo com a indicação para a
escolha do procedimento no nosso estudo. O procedimento do
retalho tarsal lateral pode causar estreitamento da abertura
palpebral nos casos de ectrópio avançado23. Glat (1997) relatou
arredondamento do canto lateral, o que não foi encontrado por
Shorr e cols. (2003), quando há adequada reconstrução do canto
lateral, sem tensão por encurtamento da pele.
CONCLUSÃO
Concluímos que o tarsal strip é um procedimento eficaz,
que encurta a pálpebra inferior, resultando em cicatriz discreta
e de execução relativamente fácil. Nesse trabalho, essa foi a
indicação do procedimento, obtendo bom resultado estético
e funcional com melhora dos sinais e sintomas e ausência de
recidiva. A escolha da técnica deve levar em conta a extensão da
eversão, condições locais e gerais do paciente e a familiaridade
do cirurgião com a técnica24.
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*Endereço Autor: Natalia Biancha Rendon
Campus Universitário, Rua Professora Maria Flora Pausewang, s/nº - Trindade, Florianópolis, SC, Brasil
CEP 88036-800
E-mail: natabiancha@gmail.com
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Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 165-168
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para reconstrução do

lábio inferior
The use of the Bernard-Webster flap as an option for lower lip reconstruction

■ RESUMO
Introdução: Carcinoma de células escamosas é a neoplasia maligna
mais frequente dos lábios, principalmente o inferior. O tratamento
de primeira linha é a excisão cirúrgica, com margem livre, utilizando
excisão em cunha e fechamento direto. Após a excisão, para defeitos
superiores a 50% do comprimento labial, as técnicas mais utilizadas
são os retalhos de Karapandzic e de Bernard-Webster. Objetivos:
Demonstrar um caso clínico de carcinoma escamoso, reconstruído
THIAGO MELO DE SOUZA 1* com retalho de Bernard-Webster. Método: Revisão da literatura
no PubMed e Scielo, com as palavras-chave: “retalho de Bernard-
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO 1
Webster”, “carcinoma epidermoide” e “lábio inferior”. Resultados: após
LEONARDO MILANESI POSSAMAI 1
2 meses houve adequada mobilidade oral, sensibilidade sem alterações,
CAROLINE BATTISTI 1
ELISETE PEREIRA DE SOUZA 1,2
cicatrização em bom estado e sem alterações para continência bucal.
PEDRO BINS ELY 1,2 Conclusões: o retalho de Bernard-Webster representa uma excelente
alternativa para a reconstrução de defeitos de espessura total, pois pode
ser realizado em tempo único e utiliza tecidos vizinhos semelhantes.
Descritores: Retalhos cirúrgicos; Neoplasias labiais; Carcinoma de células
escamosas.
■ ABSTRACT
Introduction: Squamous cell carcinoma is the most frequent malignant
neoplasm of the lips, especially the lower one. The first-line treatment is
surgical excision, with free margin, using wedge excision and direct closure.
After excision, for defects greater than 50% of the labial length, the most used
techniques are the Karapandzic and Bernard-Webster flaps. Objectives:
To demonstrate a clinical case of squamous carcinoma, reconstructed with
Bernard-Webster’s flap. Method: Literature review in PubMed and Scielo,
with the keywords: “Bernard-Webster flap”, “squamous cell carcinoma”
and “lower lip”. Results: after 2 months there was adequate oral mobility,
sensitivity without alterations, healing in good condition and without alterations
for oral continence. Conclusions: Bernard-Webster’s flap represents an
excellent alternative for the reconstruction of defects of total thickness, since
it can be performed in a single time and uses similar neighboring tissues.
Keywords: Surgery flaps; Lip neoplasms; Carcinoma of squamous cells.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0084

INTRODUÇÃO Para pequenos tumores, a abordagem cirúrgica é a

O carcinoma de células escamosas é a neoplasia
maligna mais frequente dos lábios, localizando-se no lábio
inferior, em cerca de 90% dos casos, em virtude da maior
exposição cumulativa à radiação ultravioleta, o principal fator
etiopatogênico1,2. Outros possíveis fatores favorecedores são os
hábitos de tabagismo e álcool, a imunossupressão e a infecção
crônica pelo papilomavírus humano. O tratamento de primeira
linha é a excisão cirúrgica, com margem livre adequada.
Tendo em conta a importância funcional e estética dos lábios,
a reconstrução dos defeitos resultantes constitui um desafio,
estando descritos vários procedimentos reconstrutivos, sendo
necessário selecionar de acordo com a dimensão e localização
do defeito, com as características específicas do doente
(comorbidades) e com a experiência do cirurgião3-5.
preferida, já que permite bons resultados estéticos e funcionais,
assim como a análise histológica da peça operatória, permitindo
assim verificar se a exérese tumoral foi completa, ao contrário do
tratamento com radioterapia. Frequentemente, a técnica mais
realizada é a excisão em cunha, com fechamento do defeito de
forma direta. No caso de tumores que, após a excisão cirúrgica,
originam defeitos superiores a 50% do comprimento labial,
outras técnicas são utilizadas, como os retalhos de Karapandzic6-8
e de Bernard-Webster9,10.
OBJETIVO
O objetivo deste estudo é apresentar um caso clínico de
carcinoma escamoso em lábio inferior, com reconstrução após
ressecção oncológica, sendo realizada por meio da técnica de
Bernard-Webster.

1
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, Brasil.
2
Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 169-171 169

 A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para reconstrução do lábio inferior

MÉTODO
Apresentado um caso clínico de paciente atendido no
ambulatório de cirurgia plástica do Hospital Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre – UFSCPA no ano de 2018.
Revisão da literatura no PubMed e Scielo, utilizando
as palavres-chave: “retalho de Bernard-Webster”, “carcinoma
epidermoide” e “lábio inferior”.
RESULTADOS
CS, 45 anos, sem comorbidades, encaminhado para o
Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Porto Alegre por
lesão ulcerada em lábio inferior à direita de aproximadamente
3 × 2 cm . Relatou queimadura no local há 18 anos, com
surgimento e progressão da lesão há cerca de 6 anos. Realizou
biópsia com resultado de material ceratótico e paraceratótico
– cauterização da lesão na época. Foi realizada nova biópsia no
ano de 2018, tendo como resultado do exame o diagnóstico de
carcinoma epidermoide bem diferenciado.
Após discussão em equipe, foi indicada ressecção
da lesão em bloco do lábio inferior, com margem cirúrgica
oncológica de 1 cm, resultando em defeito de 4,5 × 2,6 cm.
Reconstrução do lábio inferior com retalho de Bernard-Webster Figura 2. Transoperatório.
foi efetuada sem complicações. Anatomopatológico confirmou o
diagnóstico de carcinoma epidermoide, com limites cirúrgicos
livres de neoplasia (Figuras 1-3).

Figura 3. Resultado final.

como ideal para idosos, devido à flacidez da pele e também para

Figura 1. Pré-operatório.
No acompanhamento realizado pela equipe, no momento
de 2 meses de pós-operatório, paciente apresenta mobilidade
oral, sensibilidade no pós-operatório, cicatrização e sem
alterações para continência bucal.
DISCUSSÃO
A excisão cirúrgica com margens livres de neoplasia é
o tratamento e escolha para o CEC de lábio inferior, pois essa
modalidade terapêutica está associada a uma livre de doença9.
O retalho de Bernard-Webster, é um retalho regional que
pode tanto ser aplicado em defeitos de espessura total extensos
(comprometimento > um terço do lábio inferior)1-3, incluindo
defeitos com lábio residual limitado, pois não depende do tecido
labial remanescente para a reconstrução de um novo lábio
inferior, quanto para defeitos em que apenas a pele foi excisada3.
Ademais, o avanço do retalho malar reduz consideravelmente
o risco de microstomia1,2,6 e tal retalho tem sido considerado
aqueles pacientes que utilizam próteses dentárias.
As desvantagens do retalho de Bernard-Webster
incluem o detalhe da incisão na região do lábio inferior e o
apagamento do sulco alveolobucal. Além disso, de acordo com
as manobras cirúrgicas detalhadas no manuscrito seminal
de Webster12, os músculos orbicular e bucinador devem ser
incisados lateralmente à comissura bucal e, portanto, poucas
fibras musculares permanecem inervadas. Logo, o período
pós-operatório dos pacientes reconstruídos com tal abordagem
pode ser acompanhado por déficits funcionais, tais como
lábios incontinentes para líquidos. Como a continência oral
é determinada pela contração do músculo orbicular oral e
pela função de outros músculos inseridos no modíolo, foram
propostas modificações técnicas (preservar os músculos que
constituem o modíolo, especialmente o músculo orbicular oral)
para o retalho detalhado por Webster13, afirmando que assim a
inervação do lábio inferior seria completamente preservada.
CONCLUSÃO
O presente relato de caso demonstrou que o retalho de
Bernard-Webster representa uma excelente alternativa para
a reconstrução de defeitos de espessura total maiores que um
terço do comprimento do lábio inferior após excisão cirúrgica
de CEC, pois pode ser realizado em tempo único, utiliza tecidos
vizinhos semelhantes e foi funcionalmente eficaz.

170 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 169-171

Souza TM et al. www.rbcp.org.br

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ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. p. 260-80.

*Endereço Autor: Thiago Melo de Souza

Avenida Chuí, nº 254 - Cristal, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90820-080
E-mail: thiagosouza.md@gmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 169-171 171

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia
Osteogenic distraction for late treatment of plagiocephaly
■ RESUMO
FLÁVIA DAVID JOÃO DE
MASI 1,2*
RENATO DA SILVA FREITAS 1,2
ISIS JULIANE GUAREZI NASSER 2
FERNANDA CARDOSO SATURNINO 2
FABIOLA GRIGOLETTO LUPION 1,2
BRUNA FERREIRA BERNERT 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0085
INTRODUÇÃO
A craniossinostose é uma alteração morfológica
resultante da fusão prematura de uma ou múltiplas sínfises
cranianas, com incidência de 1 a cada 2.000 a 2.500 nascimentos1.
A plagiocefalia refere-se a um plano coronal assimétrico
do crânio. Esse formato pode ser resultante da sinostose coronal
unilateral (plagiocefalia anterior) ou da sinostose unilateral
lambdoide (plagiocefalia posterior)2,3.
Um conjunto de alterações mecânicas e bioquímicas
no desenvolvimento do crânio são possíveis causas de
craniossinostose4. Um menor estímulo ao crescimento da calota
sobre as suturas levaria a um fechamento precoce destas5.
Para o diagnóstico, além da história clínica, o exame físico
se mostra peça fundamental. Após suspeita clínica levantada,
um estudo radiológico deve ser realizado, sendo a tomografia
1
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
2
Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
172
Introdução: A plagiocefalia refere-se a um plano coronal assimétrico
do crânio. A abordagem cirúrgica, deve ser realizada precocemente.
Objetivos: Propor uma nova abordagem da distração osteogênica como
técnica para correção da plagiocefalia. Método: Entre fevereiro de
2005 e fevereiro de 2019, foram tratados três pacientes com a técnica
de distração osteogênica. Resultados: A idade média da realização do
procedimento foi de 6,7 anos. O tempo médio de distração foi de 120
dias. Discussão: O distrator ósseo para reposicionamento da calota
craniana promove o movimento simultâneo do terço médio facial e
região frontal, em monobloco. Esse processo baseia-se na formação
de tecido ósseo novo entre dois segmentos por meio de tração
controlada. Seu uso é mais recomendado em crianças com pelo menos
6 meses de vida, pela maleabilidade óssea. Conclusões: A técnica de
distracão osteogênica em paciente com idade mais avançada, mostrou-
se uma técnica segura e com bons resultados estéticos funcionais.
Descritores: Craniossinostoses; Anormalidades craniofaciais;
Plagiocefalia..
Introduction: Plagiocephaly refers to an asymmetrical coronal plane of
the skull. The surgical approach should be performed early. Objective: To
propose a new approach to osteogenic distraction as a technique to correct
plagiocephaly. Method: Between February 2005 and February 2019, three
patients were treated with the osteogenic distraction technique. Results: The
mean age of the procedure was 6.7 years. The mean distraction time was 120
days. Discussion: The bone distractor for repositioning the skull cap promotes
the simultaneous movement of the middle facial third and frontal region, in
monoblock. This process is based on the formation of new bone tissue between
two segments through controlled traction. Its use is more recommended in
children with at least 6 months of life, due to bone malleability. Conclusions:
The technique of osteogenic distraction in a patient with more advanced
age has shown to be a safe technique with good functional esthetic results.
Keywords: Craniosynostoses; Plagiocephaly; Craniofacial abnormalities.
computadorizada o método mais acurado6. A tomografia
tridimensional, juntamente com dados antropométricos, tem
como fim documentar a existência e extensão da sinostose, além
de visualizar possíveis alterações de parênquima e apresentar
fins de planejamento cirúrgico.
A abordagem cirúrgica, que se mostra necessária em
grande parte dos casos, principalmente naqueles em que há
indícios de aumento da pressão intracraniana e atrasos no
desenvolvimento neurológico, deve ser realizada precocemente7.
As modalidades de tratamento utilizadas para a correção
da plagiocefalia são diversas, e o momento da intervenção
se mostrou essencial para a decisão da melhor técnica a ser
aplicada. Apesar desse momento ideal de intervenção ainda
ser motivo de muita discussão, o que se observou foi que a
abordagem de pacientes com idade mais avançada se mostra
até hoje um desafio8.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 172-175
 Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia

OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é propor uma nova abordagem
da distração osteogênica como técnica para correção da
plagiocefalia.
MÉTODO
Entre fevereiro de 2005 e fevereiro de 2019, foram
tratados três pacientes com plagiocefalia com a técnica de
distração osteogênica. Esses pacientes foram admitidos no
Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio Palatal
(CAIF), Curitiba, PR.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Após a infiltração do couro cabeludo com uma solução de
lidocaína e adrenalina, são feitas suturas contínuas compressivas
ao redor da incisão. A incisão é feita em forma de W atrás da
linha do cabelo, e a dissecção no plano subgaleal é realizada
até a margem supraorbitária, evitando lesões supraorbitais e
do nervo supratroclear.
O forame supraorbital é destacado com o uso de um
descolador, e a dissecção se estende no plano subperiosteal
liberando tecido periorbitário e borda orbital lateral. Os cortes
propostos à osteotomia frontal são marcados com azul de
metileno, dividindo o osso frontal afetado em duas partes:
superior, que engloba o osso escamoso achatado, e a inferior,
correspondente à parte orbitária (Figura 1). A ideia principal
dessa técnica é manter o periósteo entre as duas partes.
A incisão é feita e o osso é exposto. Uma serra reciprocante
e/ou um osteótomo são usados para ​​ realizar a craniotomia sem
remover o periósteo entre as duas partes do osso frontal afetado, Figura 2. Retalho de avanço.
de modo que ele seja mantido pediculado e a dura-máter seja
destacada do retalho ósseo (Figura 2). O osso frontal é deixado
in situ, mas projetado como um retalho de avanço. O teto orbital
e as laterais também são osteotomizados e deixados in situ sem
qualquer osteossíntese. Dois distratores cranianos de titânio são
fixados na borda lateral do retalho (osso temporal e parietal), e
fixados com parafusos de titânio no vetor planejado de avanço
(Figura 3). As hastes do distrator são colocadas através do couro
cabeludo e exteriorizadas pela incisão (Figura 4). A incisão
coronal é fechada com suturas contínuas, sem drenagem, e
curativo não compressivo é aplicado (Figura 5).

Figura 3. Dois distratores cranianos de titânio fixados na borda lateral do retalho.

RESULTADOS
Duas pacientes eram do sexo feminino e um do sexo
masculino. A idade média da realização do procedimento foi de
6,7 anos (3,2 a 9,8 anos). O tempo médio de distração foi de 120
dias. Um paciente ainda não concluiu o tratamento, e permanece
Figura 1. Marcação do retalho.
realizando distração até o período em que este artigo foi escrito.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 172-175 173

Masi FDJ et al.
Figura 4. Dois distratores cranianos de titânio fixados na borda lateral do retalho.
Figura 5. Fechamento da incisão coronal.
Apenas uma paciente apresentou complicação pós-
operatória após 2 anos do ínicio da distração. Paciente evoluiu
com abscesso em região temporal esquerda, sendo realizada
drenagem e debridamento com sucesso.
Dois pacientes receberam alta com boa evolução pós-
operatória, após 10 anos de acompanhamento.
DISCUSSÃO
O manejo, assim como o diagnóstico dos pacientes
com plagiocefalias, exige uma equipe multidisciplinar,
preferencialmente uma equipe de cirurgia craniofacial, e
deve ocorrer preferivelmente nas primeiras semanas após
o nascimento9. Tal time irá avaliar desfechos em curto e
longo prazo relacionados à deformidade, incluindo efeitos no
crescimento, estado funcional e estético e bem estar psicossocial
do paciente, e com isso definir a melhor conduta a ser tomada10.
Nos casos de deformidade leve com fusão parcial da
sínfise, sem evidências clínicas de hipertensão intracraniana
ou atrasos no desenvolvimento neurológico, uma conduta
expectante, apenas observacional, é tomada11,12. A intervenção
cirúrgica se mostra necessária quando uma dismorfologia mais
significativa é demonstrada, principalmente quando há indícios
de aumento na pressão cerebral. O tratamento intervencionista
tem como objetivos a liberação das suturas fundidas, permitindo
174
www.rbcp.org.br
crescimento e desenvolvimento satisfatórios do encéfalo,
assim como a normalização do formato da fronte e cabeça e a
minimização do comprometimento funcional. Estudos mostram
que o momento ideal para uma intervenção situa-se entre o 6º
e o 9º mês de vida13. Nosso estudo pode avaliar pacientes que
obtiveram tratamento cirúrgico tardio com sucesso.
Alguns autores defendem que postergar o ato cirúrgico
pode resultar em progressão da deformidade com possíveis
alterações compensatórias secundárias e desenvolvimento de
problemas neuropsiquiátricos. Já outros alegam que atrasar
a intervenção poderia trazer benefícios como uma menor
necessidade de revisões secundárias futuras14.
Fairley e cols. demonstraram que pacientes diagnosticados
com plagiocefalia entre o 1º e o 2º mês de vida poderão ser
submetidos à intervenção endoscópica com realização de
craniotomia extensa e osteotomias, preferencialmente entre o
2º e 3º mês de vida, e posterior tratamento com órteses, uma vez
que métodos mais invasivos poderiam trazer morbidades que
suplantariam os benefícios na população neonatal15.
A intervenção mais precoce também é defendida por
outros autores, uma vez que a criança mais nova poderia ter a
vantagem de um maior potencial osteogênico e de crescimento
dural e maior maleabilidade óssea16,17. Por outro lado, os riscos
cirúrgicos, principalmente os relacionados à perda sanguínea,
em crianças menores são mais consideráveis16,17.
Caso o paciente receba o diagnóstico após dois meses de
idade, a cirurgia mostra maiores benefícios quando realizada
entre o 6º e o 9º mês de vida16,17. A idade ideal para realização
das mais diversas modalidades cirúrgicas para correção da
plagiocefalia e das demais craniossinostoses permanece sendo,
ainda, motivo de debates entre especialistas, sendo que uma
resposta definitiva para tal questão ainda não foi encontrada16,17.
Observamos a realização de uma técnica cirúrgica, sem
complicações significativas, realizada com sucesso em pacientes
na infância.
O objetivo do tratamento primário da sinostose
unicoronal gira em torno do alívio da assimetria fronto-orbital,
sendo a abordagem mais eficaz a reformulação da fronte e
o avanço fronto-occipital, especialmente nos pacientes mais
velhos e aqueles com dismorfologia mais significativa. Poderá ser
realizado um avanço uni ou bifrontal, dependendo da gravidade
da deformação, sendo a craniotomia bilateral quase sempre
necessária, juntamente com o avanço da banda ipsilateral
ou bilateral supraorbital. Classicamente, utilizou-se a técnica
convencional de cranioplastia em tempo único, mas devido a
complicações e resultados insatisfatórios, novas técnicas foram
desenvolvidas.
Disponíveis hoje no arsenal terapêutico, encontram-se
molas que proporcionam um movimento ósseo lento e seu
reposicionamento na topografia desejada, sendo esse dispositivo
geralmente recomendado para crianças mais novas. Outro
dispositivo, e o preferível atualmente, é o distrator ósseo para
reposicionamento da calota craniana, promovendo o movimento
simultâneo do terço médio facial e região frontal, em monobloco.
Esse processo baseia-se na formação de tecido ósseo novo entre
dois segmentos fraturados e progressivamente separados por
meio de tração controlada pelo dispositivo distrator. Seu uso é
mais recomendado em crianças com pelo menos 6 meses de vida,
uma vez que o osso mais jovem apresenta maior fragilidade18.
Como vantagens em relação à cranioplastia clássica,
a distração osteogênica traria um menor tempo operatório,
redução do sangramento e de possíveis coleções extradurais
decorrentes do procedimento, diminuindo a incidência de
infecções devido a uma menor formação de espaço morto,
uma maior preservação do suprimento vascular dural e um
menor estresse sobre o escalpo. Por não necessitar de área
doadora e ser um processo de remodelação gradual, seria o mais
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 172-175
 Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia
aconselhável em uma população mais velha, cuja capacidade
de remodelamento ósseo já é mais restrita19.
Iyengar RJ e cols. demonstraram em estudo de
coorte com crianças com craniossinostose não sindrômica
e não tratada, com idade média de 6,8 anos, que apesar de
apresentaram maiores índices de cefaleia desabilitante,
atrasos de desenvolvimento, anomalias estéticas consideráveis
e malformações de Chiari, a reconstrução craniana ainda
proporciona benefícios no que concerne ganhos estéticos e
funcionais20. No entanto, o aconselhamento das família em
relação à melhor conduta nessa faixa etária ainda se mostra um
desafio devido à falta de dados quanto aos riscos e benefícios em
longo prazo. Em nosso estudo, podemos observar um benefício
estético considerável, com poucas complicações.
CONCLUSÃO
A técnica de distracão osteogênica em paciente com
idade mais avançada mostrou-se uma técnica segura e com
bons resultados estéticos funcionais.
REFERÊNCIAS
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DOI: https://doi.org/10.1097/00001665-199611000-00007
*Endereço Autor: Flávia David João de Masi
Professor Pedro Viriato Parigot de Souza, nº 1805 - Mossunguê, Curitiba, PR, Brasil
CEP 81200-100
E-mail: fdemasi@netuno.com.br
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7. Adamo MA, Pollack IF. Current management of craniosynostosis.
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2012 mar; 23(2):e98-100. PMID: 22446472
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experience. Plast Recontr Surg. 2011; 127:2397-406. PMID: 21311385
DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318213a178
175
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do pterígio múltiplo

Escobar syndrome - rare and attenuated form of multiple pterygium syndrome

■ RESUMO
A síndrome de Escobar é a forma atenuada da síndrome do pterígio
múltiplo. As características clínicas dessa síndrome incluem: retardo do
crescimento ou baixa estatura, pterígio do pescoço, axila, antecubital,
região poplítea e intercrural. Múltiplas contraturas articulares
(artrogriposes), sindactilia e campodactilia dos dedos, escoliose e
cifoescoliose, fusão de vértebras cervicais, deformidades dos pés,
anomalias genitais, defeitos cardíacos congênitos, além de redução
CAROLINE BATTISTI 1*
da massa muscular também já foram relatados. O manejo dessas
crianças é multidisciplinar e diretamente relacionado às deformidades
ALICE FISCHER 1,2
encontradas. Apesar da síndrome de Escobar ser rara e ainda pouco
THIAGO MELO DE SOUZA 1,2
estudada na literatura, o cirurgião plástico destaca-se no manejo
LEONARDO MILANESI POSSAMAI 1,2
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO 1
cirúrgico desses pacientes, podendo, por meio de seu arsenal cirúrgico,
PEDRO BINS ELY 1,2 propiciar um maior desenvolvimento físico e motor desses pacientes.
Descritores: Cirurgia plástica; Genética médica; Comunicação
interdisciplinar.
■ ABSTRACT
The Escobar syndrome is the attenuated form of multiple pterygium syndrome.
The main symptoms are: delayed growth or short stature, neck pterygium,
arms, legs and genital anomalies, congenital heart problems, besides decrease in
muscle mass. Children support is interdisciplinary and directed to deformities
found. In spite of this, the syndrome is rare and there are few studies about
it; plastic surgery is the main part of the surgical treatment for this patients
and can support a greater physic and motor development of this children.
Keywords: Plastic surgery; Medical genetics; Interdisciplinary
communication.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0086

INTRODUÇÃO mundial5. A síndrome de Escobar é usualmente diagnosticada

Existem duas formas diferentes da síndrome do pterígio
múltiplo, as quais são diferenciadas pela sua gravidade clínica. A
forma letal é tipicamente fatal no segundo ou terceiro trimestre
de gestação. Se a criança nascer, será natimorta ou morrerá no
período neonatal precoce. Hipoplasia pulmonar é considerada a
principal causa primária de mortalidade nesses casos3. Neonatos
com a forma letal da síndrome dos pterígios múltiplos, que é
menos comum, geralmente tem fendas labiopalatinas, grandes
higromas císticos, edema fetal progressivo (hidropisia fetal)
ou hipoplasia pulmonar, e acabam falecendo na metade da
gestação4. Já a síndrome de Escobar é a forma atenuada da
síndrome do pterígio múltiplo. Nesses pacientes, contraturas
articulares geralmente afetam o pescoço, dedos, braços, cintura
dorso e joelhos3. A síndrome dos pterígios múltiplos foi descrita
pela primeira vez por Matolcsy na década de 80 e, após, seu
espectro fenotípico foi discutido em vários relatos3 mas essa
síndrome foi descrita mais precisamente em 1978 por Escobar, e
então sua forma não letal passou a ser conhecida como síndrome
de Escobar. Sua prevalência é desconhecida, mas sabe-se que é
muito rara. A síndrome de escobar é uma entidade muito rara,
em meados dos anos 80 haviam sido descritos menos de 25
casos e em 2010 haviam sido descritos cerca de 100 casos a nível
intraútero no ultrassom fetal e após confirmada no período
neonatal4. A transmissão genética dessa síndrome é geralmente
autossômica recessiva, embora herança autossômica dominante
ligada ao X também já tenha sido descrita1.
OBJETIVO
Revisão da literatura a respeito dessa síndrome rara e
descrição de um caso clínico em acompanhamento no Hospital
Santo Antônio da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
MÉTODO
A revisão bibliográfica foi realizada na base de dados
PubMed, Scielo e Bireme. Foram seguidas as normas de Atlanta
para pesquisa com seres humanos e as normas do Comitê de
Ética da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto
Alegre. Além disso, foi aplicado um termo de consentimento,
sendo a paciente e familiares cientes e de acordo com o estudo.
RESULTADOS
Relato de caso
Paciente gerada por casal não consanguíneo, mãe
com 35 anos na época, G2P2 e pai com 36 anos. Fez pré-natal

1
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

176 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 176-178

 Síndrome de Escobar

corretamente, nega comorbidades e exposição teratogênica na na síndrome do pterígio múltiplo neonatal está no gene CHRNG,
gestação. Paciente nasceu de termo, pesando 2.550 g, no interior que está envolvido na formação da subunidade gama do receptor
do Rio Grande do Sul. Ao nascer, diagnosticadas bridas cervicais de acetilcolina. A forma letal pode estar também associada com
axilares e cubitais, além de deformidades ortopédicas, sendo essa mutação genética. Esse receptor de acetilcolina é essencial
então encaminhada imediatamente ao Hospital Nossa Senhora na sinalização entre as células musculares, que são necessárias
da Conceição de Porto Alegre para investigação. Realizou para o movimento. Essa mutação causa acinesia fetal, resultando
cariótipo XX, sem alterações e diversos exames, sendo avaliada na formação de pterígio (bridas) e contraturas congênitas das
pela genética desse hospital que diagnosticou síndrome de articulações3. Mutação no gene CHRNG leva à redução do
Escobar. A paciente foi submetida a cirurgia torácica aos 4 meses movimento fetal em períodos sensíveis do desenvolvimento
e correção de pés e retrações nas pernas ainda nos primeiros fetal geralmente por volta de 33 semanas, quando esse gene é
meses de vida. Em 2012 realizou a primeira zetaplastia em axila expresso. Mutação autossômica recessiva significa que ambos,
D, apresentando melhora importante da mobilidade, associada mãe e pai, carregam um dos genes mudados para síndrome
a tratamento com fisioterapia. Em 2017 foi submetida a correção do pterígio múltiplo. Para gestações futuras, o feto tem 25% de
da escoliose com colocação de placas e 18 pinos na artrodese. chance de ser afetado, 50% chance de ser carreador do gene
Agora com 15 anos, foi submetida a zetaplastias em axila e região mutado e 25% de chance de ser normal4.
cubital, a fim de permitir maior amplitude de movimento e desse No diagnóstico diferencial deve-se tomar cuidado para
modo facilitar seu desenvolvimento neuropsicomotor. distinguir a síndorme do pterígio múltiplo da hipoplasia femoral,
síndromes faciais raras, síndrome de Noonan, síndrome de
DISCUSSÃO
Turner, síndrome de Leopard, displasia craniotarsocarpal
As características clínicas dessa síndrome incluem e sequência de acinesia fetal8. O manejo dessas crianças é
retardo do crescimento ou baixa estatura, pterígio do multidisciplinar e diretamente relacionado às deformidades
pescoço, axila, antecubital, região poplítea e intercrural. encontradas4. Mais comumente essas crianças necessitam
Múltiplas contraturas articulares (artrogriposes), sindactilia de pediatras, geneticistas e ortopedistas na abordagem das
e campodactilia dos dedos, escoliose e cifoescoliose, fusão de deformidades articulares comumente presentes como pé torto
vértebras cervicais, deformidades dos pés, anomalias genitais, congênito, escoliose e artrogripose, eventualmente cirurgia
defeitos cardíacos congênitos e redução da massa muscular torácica se presente pectus excavatum; porém, comumente
também já foram relatados1 (Figura 1). Defeitos cardíacos serão referenciadas ao cirurgião plástico para abordagem
congênitos são encontrados em aproximadamente 25% dos das alterações cutâneas ou craniofaciais que são comumente
pacientes8, enquanto retardo mental não tem sido considerado identificadas (Figura 2). O cirurgião plástico destaca-se na
parte dessa desordem. Entretanto, 6,7% dos pacientes se abordagem desses pacientes no tratamento de fendas palatinas,
apresentaram com essa complicação7. A intensa contração se presentes, e na abordagem das bridas articulares, por
da pele e musculatura causada pela inserção de pterígios do meio de zetaplastias, retalhos de pele e expansores cutâneos,
pescoço na base da mandíbula alteram o padrão de crescimento possibilitando alongamento da pele nessas regiões de modo
facial na síndrome de Escobar e podem levar a alterações a permitir uma maior amplitude de movimento, a fim de
craniofaciais severas, as quais limitam a abertura e mobilidade possibilitar um maior desenvolvimento motor e habilidades
bucal. Como esses pacientes necessitam de múltiplas cirurgias nesses pacientes (Figura 4). Associado ao tratamento cirúrgico,
para reparo das deformidades diagnosticadas, por exemplo essas crianças precisarão de fisioterapia intensa e terapia
fenda palatina, bridas e deformidades ortopédicas, uma via ocupacional para o manejo do maior desenvolvimento motor4.
aérea difícil deve ser investigada e prevista1 (Figura 3). Durante a
avalição pré-operatória, fatores que dificultam a via aérea como
micrognatia, anquiloglossia, restrição da abertura bucal, bridas
cervicais e fenda palatina devem ser avaliadas para decidir por
um ótimo plano de manejo da via aérea. O manejo da via aérea
desses pacientes torna-se mais difícil à medida que a criança
fica mais velha devido ao aumento da deformidade da via aérea
causada pelo pterígio e contraturas. Embora o manejo da via
aérea na maioria das síndromes congênitas se torna mais fácil
a medida que a criança cresce, ocorre o contrário na síndrome
dos múltiplos pterígios3.
Apesar de Escobar, em 1978, ter afirmado suspeitar
do padrão de herança autossômico dominante, a maioria dos
relatos concordam que possivelmente se trata de um padrão
de herança autossômico recessivo ou então ligado ao X. Além
disso, na grande maioria dos casos relatados, os pacientes
apresentavam a mutação no gene CHRNG mas sem alterações
cromossômicas; os cariótipos desses pacientes eram normais.
Entretanto, um estudo descreve um caso de alteração cariotípica
típica de Klinefelter, porém com fenótipo característico de
síndrome de Escobar8. A análise cromossômica revelou um
cariótipo não mosaico XXY. Interessante que o paciente não
apresentava as principais características clínicas de Klinefelter.
As características tipicamente associadas em pacientes com
Klinefelter são alta estatura com proporções corporais eunucas,
hipogenitálias, déficits de aprendizagem e problemas de
linguagem; enquanto uma baixa estatura é frequentemente vista
Figura 1. Pterígios múltiplos em membros e cervical. Baixa
na síndrome do pterígio múltiplo, e apenas raramente vista em
estatura.
pacientes com síndrome de Klinefelter8. A mutação mais comum

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 176-178 177

Battisti C et al. www.rbcp.org.br

Figura 2. Deformidades da coluna – cifoescoliose e artrogripose. Figura 4. Alterações faciais – pregas cervicais, implantação
baixa das orelhas.

O aumento da preocupação com a síndrome do pterígio

múltiplo pode levar ao diagnóstico precoce, que permite um
tratamento mais efetivo e aconselhamento genético desses
pacientes. Apesar da síndrome do pterígio múltiplo ser muito
rara, é importante realizar uma análise cariotípica a fim de
excluir anormalidades cromossômicas8 e pesquisa da mutação
do gene CHRNG. Na abordagem cirúrgica desse paciente, a
equipe cirúrgica assistente e a equipe de anestesia deverão estar
preparada para prever e manejar via aérea difícil comumente
encontrada nesses pacientes.
CONCLUSÃO
Apesar da síndrome de Escobar ser rara e ainda pouco
estudada na literatura, o cirurgião plástico destaca-se no manejo
cirúrgico desses pacientes, podendo, por meio de seu arsenal
terapêutico, propiciar um maior desenvolvimento físico e motor
desses pacientes. Além disso, pode auxiliar no diagnóstico das
deformidades e correto encaminhamento desses pacientes aos
profissionais adequados, para que essas crianças tenham todo
suporte e possam tornar-se independentes e desenvolvidas.
REFERÊNCIAS
1. Marques FBC, de Morais LS, et al. Cleft Palate Craniofac J; 2019 jan 17.
2. Hasegawa A, Hanaoka M, et al. J Med Ultrason. 2017 jul; 44(3):271-3.
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8. Nur BG, Altiok-Clark O, et al. Turk J Pediatr. 2013; 55:559-63.

*Endereço Autor: Caroline Battisti

Rua Professor Annes Dias,135 - Centro Histórico,Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90040-001
E-mail: caroline.battisti@hotmail.com

178 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 176-178

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de tendão do abdutor
do dedo mínimo (oponenplastia)
Training in corpse surgery: transfer of tendon from the abductor of the minimal finger
(Oppositionplasty)
■ RESUMO
THIAGO MELO DE SOUZA 1*
LEONARDO MILANESI POSSAMAI 1*
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO 1*
JOÃO VITOR PEIXOTO LEAL ZANIRATI 1*
ANDRÉIA OXLEY DA ROCHA 1*
PEDRO BINS ELY 1,2,3
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0087
INTRODUÇÃO
O abdutor do dedo mínimo é um dos músculos descritos
usados para transferência de tendão (oponenplastia), com a
finalidade de restauração da oponência do polegar, uma função
de grande importância. Essa cirurgia, também conhecida
como cirurgia de Hube, é mais utilizada em crianças com má
formação do polegar (tipo 2 e tipo 3) e para reconstrução após
trauma, sendo que muito geralmente ela é combinada com uma
plástica em Z da ponta do polegar e reconstrução da articulação
metacarpo falangeana da região ulnar.
A realização da cirurgia de transferência de tendão deve
ser um procedimento considerado a partir do momento em que
a microcirurgia reparadora de nervos periféricos não alcançar a
função satisfatória, podendo melhorar significativamente ou até
mesmo restaurar a função da mão, em casos de trauma.
Ótimos resultados dependem da seleção adequada do
tendão do músculo a ser transferido, alcançando o máximo
1
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
3
Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 179-180
Introdução: O abdutor do dedo mínimo (ADM) é um dos músculos
utilizados na cirurgia para restauração da função de oponência do
polegar. Treinamento em cadáver vem demonstrando ser eficaz no
aprendizado anatômico e da técnica operatória para aquisição de
competências cirúrgicas em ambientes controlados. O objetivo do
trabalho é a experimentação cirúrgica para o aprendizado anatômico de
estruturas da mão. Materiais e Método: Foi utilizado membro superior
do Laboratório de Anatomia da UFCSPA. Resultados e Conclusões:
Como resultado final, obtivemos uma peça anatômica na qual foram
reproduzidos, de maneira fiel, todos os passos do procedimento
cirúrgico. Esse tipo de simulação proporciona experiência realista,
livre de riscos, em que temos a possibilidade de revisar conceitos
anatômicos mais relevantes em cada etapa do procedimento,
além de aprimorar as suas habilidades em técnica operatória.
Descritores: Capacitação; Cirurgia plástica; Anatomia.
Introduction: The minimum finger abductor (ADM) is one of the muscles
used in surgery to restore the opposing function of the thumb. Training
in corpse has been shown to be effective in anatomical learning and the
surgical technique for acquiring surgical skills in controlled environments.
The objective of this work is the surgical experimentation for the anatomical
learning of hand structures. Materials and Method: Top member of the
UFCSPA Anatomy Laboratory was used. Results and Conclusions: As
a final result, we obtained an anatomical piece in which all the steps
of the surgical procedure were faithfully reproduced. This kind of
simulation provides realistic, risk-free experience in which we have the
possibility of reviewing more relevant anatomical concepts at each stage
of procedure, in addition to improving their skills in operative technique.
Keywords: Trainning; Plastic surgery; Anatomy.
possível de movimento e tensão adequada no músculo. Cirurgia
de estabilização como a artrodese deve ser considerada no
planejamento da transferência.
Levando em consideração todos os aspectos relacionados
à cirurgia (a necessidade de conhecimento anatômico da região
devido ao grau de dificuldade da cirurgia, o interesse pela
área cirúrgica dos realizadores do estudo, e a necessidade de
atividades práticas), podemos considerar que é tendência atual
que procedimentos cirúrgicos como esse sejam treinados em
modelos que possam preparar os residentes para realizá-los em
situações reais. O uso de cadáveres tem demonstrado ser uma
alternativa viável para a aquisição de competências em ambiente
controlado e não crítico.
OBJETIVO
O objetivo do trabalho é a experimentação cirúrgica para
o aprendizado anatômico de estruturas da mão, assim como
179
 Treinamento em cirurgia utilizando cadáver

treinamento para residentes de cirurgia plástica da técnica

cirúrgica do procedimento.
MÉTODO
Para a realização deste trabalho foi utilizado um
membro superior de cadáver do Laboratório de Anatomia da
Universidade de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Uma incisão médio-lateral é realizada na borda ulnar da
falange proximal do dedo mínimo sendo estendida proximal e
radialmente para a borda lateral da região palmar (Figura 1).
Após, a incisão é continuada na borda radial da região hipotenar,
fazendo uma curva em sentido ulnar até o início do pulso.
Após a dissecação superficial, faz-se importante encontrar as Figura 3. Realização do túnel em direção à região tenar.
estruturas relacionadas ao ADM (Figura 2), no qual é envolto por
uma fáscia delicada. Tais estruturas são: músculo palmar curto,
nervo digital palmar, artéria digital palmar, artéria ulnar, ramo
superficial do nervo ulnar, abdutor do dedo mínimo, flexor do
dedo mínimo e o ramo arterial e nervoso que formam o pedículo
para o ADM. Após a identificação dessas estruturas, o ADM é
desinserido (dois tendões), sendo mobilizado de forma proximal.
A dissecação deve preservar o feixe vásculo-nervoso do músculo
(Figura 3). Em seguida o retalho muscular é rebatido para medir
a extensão que pode alcançar para analisar se não ocorrerá a
ruptura do pedículo. O ADM é transferido pelo subcutâneo
para a articulação metacarpofalangeana do polegar (Figura 4).

Figura 4. Exame físico pré-operatório. Ginecomastia Grau III.

Uma vez sendo transferido, é necessária a realização de

um corte longitudinal no tendão do músculo. O tendão dividido
é suturado no tendão do extensor longo do polegar e do abdutor
curto do polegar na articulação metacarpofalangeano, dando
término ao procedimento, fazendo com que o paciente retorne
a ter a função de oponência do polegar.
RESULTADOS
Como resultado final, obtivemos uma peça anatômica na
qual foram reproduzidos pelos residentes, da maneira mais fiel
possível, todos os passos do procedimento cirúrgico proposto.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Acreditamos que a utilização de peças anatômicas na
prática de técnicas cirúrgicas durante a residência proporciona
ao médico residente uma experiência muito positiva de
aprendizado. Esse tipo de simulação proporciona uma
experiência realista, mas ao mesmo tempo, livre de riscos, em
Figura 1. Incisão na região hipotenar. que temos a possibilidade de revisar os conceitos anatômicos
mais relevantes em cada etapa do procedimento, além de
aprimorar as suas habilidades em técnica operatória.
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restoration of opposition in children. J Hand Surg. 1994; 19B(5):653-8.
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6. Green’s Operative Hand Surgery. 6 ed; 2011.
*Endereço Autor: Thiago Melo de Souza
Avenida Chuí, nº 254 - Cristal, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90820-080
E-mail: thiagosouza.md@gmail.com

180 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 179-180

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Experiência de um serviço de residência médica na utilização do retalho
dermoglandular de pedículo inferior em mastopexias após perdas ponderais
A Medical Residency Service Experience Using the Inferior Dermoglandular Flap in
Mastopexies after Weight Loss
■ RESUMO
RAFAEL RESTON VIANA 1*
LEILANE DROPPA APPEL 1
EMELYN ALTHOFF FERNANDES 1
JÚLIO CESAR MAGRI 1
ROGÉRIO DE CASTRO BITTENCOURT 1,2
ANNA GABRIELLE DE OLIVEIRA 3
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0088
INTRODUÇÃO
Muitas técnicas foram descritas e muitos procedimentos
foram modificados ao longo do tempo na intenção de corrigir as
ptoses mamárias. O resultado estético duradouro, a facilidade
de execução e segurança da técnica são objetivos e medidas a
serem alcançados para a melhoria dos resultados.
Vários fatores, como envelhecimento, gestação e perda
ponderal reduzem a elasticidade e volume do tecido mamário em
diversas intensidades. Nas perdas ponderais existe uma perda
de conteúdo das mamas, principalmente da porção superior,
observando-se frouxidão do suporte ligamentar. A pele torna-
se mais flácida com a derme mais fina, ocorrendo distorções
anatômicas e diversos graus de ptoses mamárias1-3.
Os principais objetivos das cirurgias mamárias em
pacientes com perda de peso são a manutenção do polo superior
1
Hospital Universitário Cajuru, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Paraná, PR, Brasil.
3
Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 181-184
Introdução: A manutenção do polo superior e prevenção da ptose mamária
são preocupações após mastopexias de pacientes com perda ponderal.
O trabalho avaliou os resultados e grau de satisfação das pacientes sele-
cionadas que foram submetidas à mastopexia com utilização do retalho
dermoglandular de pedículo inferior em um Serviço de Residência em
Cirurgia Plástica. Método: Dezessete pacientes foram submetidas à
mastopexia com retalho dermoglandular de pedículo inferior nos Hos-
pitais Universitário Cajuru e Santa Casa de Misericórdia em Curitiba/
PR, entre janeiro de 2017 e janeiro de 2018. Resultados: A avaliação foi
considerada adequada (> 88%) e as pacientes ficaram satisfeitas (82,3%)
após os procedimentos. Discussão: Concordamos com os autores que
o retalho dermoglandular de pedículo inferior é seguro e de fácil con-
fecção, proporcionando resultados e satisfação adequados. Conclusões:
Em nosso estudo, os resultados foram encorajadores e endossam a
utilização da técnica em mastopexias de pacientes com perda ponderal.
Descritores: Mama; Mamoplastia; Retalhos cirúrgicos; Perda de peso;
Implantes de mama.
Introduction: Maintenance of the upper pole and prevention of breast ptosis are
concerns after mastopexy of patients with weight loss. The study evaluated the
results and satisfaction of selected patients who underwent mastopexy using an
inferior dermoglandular flap in a Plastic Surgery Residency Service. Method:
Seventeen patients underwent mastopexy with an inferior dermoglandular
flap at the Cajuru and Santa Casa de Misericórdia Hospitals in Curitiba,
PR, between January 2017 and January 2018. Results: The evaluation was
considered adequate (> 88%) and the patients were satisfied (82.3%) after
the procedures. Discussion: We agree with the authors that the inferior
dermoglandular flap is safe and easy to make, providing adequate results
and satisfaction. Conclusions: In our study, the results were encouraging
and endorse the technique in mastopexies of patients with weight loss.
Keywords: Breast; Mammoplasty; Surgical flaps; Weight loss; Breast
implants.
e prevenção de ptose. Nessas pacientes, a restauração estética
aceitável das mamas pode ser difícil e raramente alcançável sem
ressecções teciduais ou somente com utilização de implantes.
Sendo assim, muitas opções foram descritas para abordar
essa situação, incluindo mastopexias isoladas, mastopexias
com implantes, mastopexias acrescidas de tecido autógeno e
suspensão dérmica4-6.
Ribeiro foi o primeiro cirurgião a utilizar o retalho
dermoglandular de pedículo inferior não areolado associado
ao pedículo superior para manter a projeção da mama em
mastopexias. Classificou esse retalho como tipo I, o qual
simularia um implante mamário para o preenchimento do polo
superior, comumente vazio em pacientes portadoras de ptose
mamária7,8. A irrigação proveniente de ramos perfurantes do
quarto, do quinto, do sexto e do sétimo espaços intercostais, via
artéria torácica interna, daria a segurança vascular necessária
181
 Experiência de um serviço de residência médica na utilização do retalho dermoglandular de pedículo inferior

ao procedimento. Em 1993, Daniel realizou mastopexias fixando

esse retalho sob um retalho horizontal bipediculado no músculo
peitoral maior9. Graf, em 2000, baseada na técnica de Daniel,
descreveu a utilização de retalho dermolipoglandular de
pedículo distal fixado cranialmente sob uma alça de músculo
peitoral maior, aumentando a projeção ou enchimento do polo
superior10.
OBJETIVOS
Utilização do retalho de pedículo inferior dermoglandular
não areolado nas mastopexias de pacientes com perdas
Figura 1. Marcação pré-operatória (paciente em decúbito dorsal) e pós-operatório
ponderais no Serviço de Residência Médica em Cirurgia Plástica
imediato. Paciente pós-gastroplastia há 3 anos, com perda ponderal de 25 kg
do Hospital Universitário Cajuru em Curitiba – PR, avaliando-
antes do procedimento.
se os resultados e a satisfação das pacientes no pós-operatório.
MÉTODO RESULTADOS
Os procedimentos foram realizados segundo a técnica
Dezessete pacientes foram submetidas às mastopexias
proposta por Ribeiro. A média de idade das pacientes foi de
com retalho de Liacyr tipo I nos Hospitais Universitário Cajuru
39 anos (25-52 anos). A média do índice de massa corpórea
e Santa Casa de Misericórdia em Curitiba/PR, entre janeiro
foi 25,71 kg/m2 (22,4-30,47). Todas as pacientes perderam peso
de 2017 e janeiro de 2018, correspondendo a cerca de 20%
previamente à cirurgia, sendo que seis (35,2%), haviam sido
dos procedimentos realizados sem utilização de implantes
submetidas à gastroplastia redutora no mínimo quatro anos
mamários.
antes do procedimento. Havia uma paciente hipertensa e uma
Os prontuários foram revisados, sendo o tempo de
com hipotireoidismo.
seguimento, entre a data da cirurgia, data do preenchimento
Não foram observados seroma, hematoma, necrose
do questionário e avaliação pós-operatória, entre 1 a 2 anos.
areolar e infecção de ferida operatória. Em um caso (5,88%),
Tratando-se de cirurgias realizadas pelo Sistema Único de
houve presença de deiscência parcial na união das cicatrizes
Saúde (SUS), a utilização de implantes mamários não era
verticais e horizontais bilateralmente, sendo realizado
possível. As pacientes selecionadas, apresentavam ptose
tratamento conservador somente com curativos. Não houve
moderada a grave, flacidez tecidual e escassez do polo superior
intercorrências intraoperatórias e não foram utilizados drenos
da mama, sendo a técnica proposta uma alternativa para
no pós-operatório. Não houve complicações maiores, nem foram
otimização dos resultados.
necessárias cirurgias revisionais.
Os casos foram operados pelos residentes e
Na avaliação entre 1 e 2 anos realizada pelo observador,
supervisionados pelos preceptores do serviço. Todas as pacientes
em um caso (5,88%) houve assimetria entre as mamas, sendo que
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, foram
nas fotos pré-operatórias a paciente já apresentava diferença
fotografadas, submetidas a exames, ecografia mamária e/
semelhante (mama direita maior que a esquerda). Quanto à
ou mamografia no período pré-operatório. A avaliação pós-
projeção mamária, todos os resultados foram avaliados como
operatória foi realizada pelo mesmo observador.
adequados no período. Em dois casos (11,76%), observou-se
Realizava-se marcação pré-operatória com a paciente
em ortostatismo, traçavam-se duas linhas verticais, a primeira Tabela 1. Avaliação pós-operatória dos resultados.
da fúrcula esternal à cicatriz umbilical e outra da região
hemiclavicular até a porção superior das aréolas. Marcava-se AVALIAÇÃO ADEQUADA INADEQUADA TOTAL
o ponto A, que corresponde à projeção do sulco inframamário PÓS-
no polo superior. Por uma manobra bidigital, marcavam-se os OPERATÓRIA
pontos B e C, delimitando assim a área central mamária que SIMETRIA 16 (94,1%) 1 ( 5,88%) 17
seria desepitelizada. Os pontos já marcados eram conectados MAMÁRIA
ao sulco inframamário por linhas arqueadas, resultando na
marcação publicada por Pitanguy11. O polo inferior era exposto, TAMANHO 17 (100%) 0 17
sendo o pedículo marcado na sua porção média, com largura MAMÁRIO
entre 5 e 8 cm, estendendo-se até 1 a 2 cm da borda areolar PROJEÇÃO 17 (100%) 0 17
inferior. MAMÁRIA
Após anestesia geral e a paciente em decúbito dorsal,
FORMA MA- 15 ( 88,23%) 2 ( 11,76%) 13
realizava-se a desepidermização das áreas correspondentes aos
MÁRIA
pedículos superior e inferior, realizando a incisão das bordas do
retalho até a fáscia do músculo peitoral maior, formando um CICATRIZES 15 ( 88,23%) 2 ( 11,76%) 13
retalho dermoglandular com pelo menos de 3 cm em espessura.
Completavam-se as ressecções de tecidos excedentes e o algum grau de pseudoptose, provavelmente devido a uma maior
pedículo era fixado junto à fáscia no nível do segundo espaço perda ponderal após os procedimentos. Dois casos (11,76%)
intercostal. Finalizava-se com a montagem da mama pela união tiveram cicatrizes inestéticas, principalmente areolares, tipo
dos pontos B e C no ponto médio da base do retalho e as suturas alargamento. Queloides ou cicatrizes hipertróficas não foram
realizadas por planos com fios inabsorvíveis (Figura 1). observadas (Tabela 1).
Foram avaliados dados referentes ao procedimento, Das dezessete pacientes questionadas, quatorze (82,3%)
intercorrências intraoperatórias, utilização de drenos e mostraram-se totalmente satisfeitas, destacando principalmente
complicações pós-operatórias. as melhorias estéticas e de autoestima. Duas pacientes (11,76%)
A avaliação e a submissão do questionário de satisfação relataram satisfação parcial, sendo a presença das cicatrizes
foram realizadas no período entre 1 e 2 anos do pós-operatório. alargadas o ponto negativo. Uma paciente (5,88%) demonstrou-
se insatisfeita com a cirurgia, pontuou o formato das mamas

182 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 181-184

Viana RR et al.
como queixa principal (Tabela 2). Um ponto interessante
observado nos questionários, foi que todas pacientes afirmaram
satisfação total com o procedimento nos primeiros 6 meses de
pós-operatório, sendo o início das queixas observado apenas
após esse período (Figuras 2 e 3).
Tabela 2. Grau de satisfação pós-operatória.
SATISFAÇÃO DAS PACIENTES NÚMERO
TOTALMENTE SATISFEITAS 14 ( 82,3%)
PARCIALMENTE SATISFEITAS 2 (11,76%)
INSATISFEITAS 1 (5,88%)
TOTAL 17
Figura 2. Pré e pós-operatório de 1 ano e 6 meses. Paciente com perda ponderal
de 10 kg antes do procedimento.
Figura 3. Pré e pós-operatório de 1 ano e 9 meses. Paciente pós-gastroplastia há
4 anos, com perda ponderal de 15 kg antes do procedimento.
DISCUSSÃO
Dada a íntima relação com a sexualidade e a grande
valorização do corpo feminino em nossa sociedade, a cirurgia
estética das mamas impõe grande responsabilidade aos
cirurgiões plásticos. Assim, em um país de clima tropical e com
extenso litoral, a procura por técnicas e artifícios que forneçam
bons resultados é imperativa. A maioria das pacientes deseja que
as mamas fiquem firmes, consistentes, cônico-arredondadas,
mamilos centralizados e com projeção anterior, tarefa nem
sempre fácil e factível12,13.
Diversas técnicas para redução mamária e correção de
ptose são utilizadas, sendo baseadas em pedículos vasculares
específicos e com escolha dependente de cada caso. Na
experiência de nosso serviço, utilizamos as técnicas de pedículo
superior (Pitanguy), pedículo súpero-medial, pedículo superior
com retalho de Lyacir tipo I, pedículo inferior areolado e
pedículo superior com retalhos cruzados a depender da
necessidade dos casos.
Concordamos com Ship, o qual relatou que a mastopexia
é mais efetiva quando realizada com transposição do parênquima
do polo inferior para o polo superior, realocando o conteúdo
mamário e formando um volume suficiente para produzir um
cone sem a necessidade de um implante de silicone14.
Apesar do surgimento de novas técnicas de mastopexia,
o retalho de pedículo inferior ainda permanece como uma das
preferências devido à sua segurança e fácil reprodução15,16. O
suprimento sanguíneo do complexo areolopapilar fornecido
pelo pedículo superior, a redistribuição do parênquima ao
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 181-184
www.rbcp.org.br
invés da ressecção da pele com intuito de realocar o tecido
do pólo inferior sob o superior mamário, são aspectos-chave
no resultado e na diminuição dos índices de complicações17,18.
Lembrando que, em nosso trabalho, observamos apenas
um caso em que houve pequena deiscência no encontro das
cicatrizes verticais e horizontais, sendo o tratamento realizado
somente com curativos locais.
Swanson publicou um estudo retrospectivo
demonstrando que diferentes técnicas de mastopexia e
mamoplastia redutora não apresentam diferenças notáveis em
termos de plenitude do polo superior e projeção mamária. Com
o tempo e devido à gravidade, é extremamente difícil manter o
polo superior estável sem a utilização de implantes ou enxerto
de gordura19. O polo inferior da mama responde melhor aos
efeitos gravitacionais com o passar do tempo e, em nossas mãos,
o retalho de Lyacir tipo I foi capaz de proporcionar resultados
adequados, com baixos índices de complicação e boa satisfação
das pacientes.
CONCLUSÃO
A realização das mastopexias utilizando o retalho de
Lyacir tipo I demonstrou-se segura e de fácil reprodução.
Acreditamos ser necessário um acompanhamento maior para
avaliar totalmente a longevidade dos resultados, porém nossos
dados preliminares associados à pesquisa de satisfação são
encorajadores e endossam o procedimento.
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183
 Experiência de um serviço de residência médica na utilização do retalho dermoglandular de pedículo inferior

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*Endereço Autor: Rafael Reston Viana

Rua Deputado Joaquim Linhares de Lacerda 88, apartamento 504, Seminário, Curitiba, PR, Brasil.
CEP 80.240-560
E-mail: rafaelreston.rr83@gmail.com

184 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 181-184

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de Kirschner
Treatment of nasoethmoidal fractures with fixation with Kirschner wire
■ RESUMO
SILVIA HELENA MANDU 1*
DAYANE RAQUEL DE PAULA 1
FABIOLA GRIGOLETTO LUPION 1
MARIA CECILIA CLOSS ONO 1,2
RENATO DA SILVA FREITAS 1,2
GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0089
INTRODUÇÃO
A proeminência nasal é a estrutura facial mais
proeminente, e pode ser fraturada com menos energia que
qualquer outro osso da face1. Por esse motivo, as fraturas nasais
são as fraturas de face mais comuns1,2 e podem ser tratadas por
redução fechada ou aberta.
A redução fechada é a mais comumente empregada
quando não há fraturas de face associadas ou fraturas graves do
septo nasal. Quando a fratura é impactada, a redução fechada se
torna muito difícil, sendo preferível optar pela redução aberta.
No entanto, a opção da abordagem por via aberta está
associada a cicatrizes, prolongamento do tempo cirúrgico e
dificuldade na fixação do osso2. A taxa de deformidades pós-
redução de fraturas nasais, necessitando de rinoplastia ou
rinosseptoplastia, varia de 14% a 50%1.
A fratura nasal que se apresenta com “nariz em sela” é
associada a fratura septal. Nesses casos, uma redução pobre ou
instável é associada a deformidades secundárias. A fratura da
1
Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Paraná, PR, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 185-187
Introdução: Consideradas lesões de elevada incidência, as fraturas
nasais, recorrentemente consideradas de menor importância, podem
trazer prejuízos relevantes do ponto de vista funcional e estético.
Método: Entre outubro de 2012 e outubro 2018 foram atendidos 11
pacientes no Hospital do Trabalhador, em Curitiba-PR, submetidos
a fixação de fratura de septo nasal com fio de Kirschner. Resultados:
Do total de 11 pacientes, oito masculinos e três femininos, a idade
média permanecendo em 24,4 anos, 63% deles foram vítimas de
agressão em face. O intervalo entre o trauma e o tratamento variou
entre 13 a 21 dias. Em 72% foram usados apenas um fio de Kirschner
para fixação e, por fim, o tempo para retirada do material foi, em
média, 39,9 dias. Conclusões: Essa opção de tratamento se caracteriza
como uma estratégia cirúrgica de execução simples e rápida, com
baixo custo e morbidade e resultado satisfatório no pós-operatório.
Descritores: Traumatismos faciais; Face; Agressão; Osso nasal; Septo
nasal.
Introduction: Considering lesions of high incidence, nasal fractures, recurrently
taken as minor, can bring about significant functional and aesthetic damage.
Method: Between October 2012 and October 2018, 11 patients were attended
at the Hospital do Trabalhador, in Curitiba-PR, undergoing fixation of a nasal
septum fracture with Kirschner wire. Results: Of the total of 11 patients,
eight male and three female, with a mean age of 24.4 years, 63% of them were
victims of facial aggression. The interval between trauma and treatment ranged
from 13 to 21 days. In 72% only one Kirschner wire was used for fixation and,
finally, the material removal time was, on average, 39.9 days. Conclusions:
This treatment option is characterized as a simple and rapid surgical
strategy, with low cost and morbidity and a satisfactory postoperative result.
Keywords: Facial trauma; Face; Aggression; Nasal bone; Nasal septum.
cartilagem septal nasal não pode ser confirmada com tomografia
computadorizada (TC), mas a fratura da lâmina perpendicular
do etmoide abaixo do dorso nasal, pode ser fixada com redução
tradicional fechada. Contudo, se ocorrer a fratura da lâmina
perpendicular posteriormente, longe do dorso nasal, é difícil
manter a projeção nasal pelo método convencional3.
OBJETIVO
Nesse trabalho, apresentamos a nossa abordagem
rotineira dos casos de fratura nasal com comprometimento
do septo e consequente telescopagem nasal. Nesses quadros,
lançamos mão da fixação do septo nasal com fios de Kirschner.
MÉTODO
Avaliamos retrospectivamente os pacientes com fratura
nasal e septal atendidos pelo Serviço de Cirurgia Plástica e
Reparadora do Hospital do Trabalhador, em Curitiba, no Paraná.
Os referidos pacientes foram tratados com redução fechada da
fratura nasal com pinça de Asch, sob anestesia geral. Tendo
185
 Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de Kirschner

sido identificada fratura septal, todos os casos aqui relatados Tabela 1. Dados dos pacientes submetidos ao procedimento.
foram submetidos a redução da fratura do septo e a fixação com Sexo Idade Mecanismo Tempo Núme- Tempo até
fio de Kirschner nº 1. Com o auxílio de um perfurador, o fio de do trauma até ro de retirada
Kirschner foi passado perpendicularmente ao eixo septal, junto cirurgia fios do(s) fio(s)
ao ramo montante da maxila, de modo a manter a projeção do
septo (Figuras 1 e 2), em dez casos e um caso paralelo ao eixo F 12 Colisão 15 2 30
do dorso nasal, no sentido cranial a partir da glabela. A redução auto-auto
era confirmada pela palpação e inspeção do nariz. O excesso do M 19 atropela- 14 1 45
fio de Kirschner era cortado, e as suas extremidades recobertas mento
pela pele, de modo a torná-lo inaparente. A retirada do fio era
procedida ambulatorialmente, com anestesia local. M 34 Agressão 21 3 45
M 17 Agressão 18 1 42
F 24 Agressão 13 1 30
M 15 Agressão 14 2 33
M 37 Agressão 20 1 30
M 39 Agressão 14 1 43
M 8 Contusão 14 1 60
por objeto
M 30 Agressão 18 1 60

Figura 1. Desenho ilustrativo com fio de Kirschner perperdicular ao septo. F 32 Colisão 14 1 21

moto - auto

confirmação pós-operatória da adequada redução da fratura

Figura 2. Fio de Kirschner intranasal.
RESULTADOS
Entre outubro de 2012 e setembro de 2018, 11 pacientes
(Tabela 1) foram atendidos com fratura nasal associada a fratura
septal. Oito pacientes eram do sexo masculino e três do sexo
feminino. A idade média dos pacientes atendidos foi de 24,4 anos
(variando de 8 a 39 anos). Em 63% das vezes, o mecanismo da
fratura foi agressão. O tempo transcorrido entre o trauma e o
tratamento cirúrgico foi de 15,9 dias (variando de 13 a 21 dias).
Em 72% das vezes, apenas um fio de Kirschner foi usado para
ficar a fratura septal. Em duas ocasiões foram usados dois fios
e em uma ocasião foram usados três fios. O tempo transcorrido
na média para a retirada dos fios foi de 39,9 dias (variando de
30 a 60 dias).
O tempo de seguimento foi rotineiramente até a retirada
dos fios de Kirschner, ficando os pacientes com retorno em
aberto ao nosso ambulatório. Não houve nenhum paciente
que tenha retornado após a retirada dos fios, e no período de
seguimento nenhum teve necessidade de reoperação.
Não houve nenhuma complicação pós-operatória
(extrusão/migração do fio ou infecção).
DISCUSSÃO
Burm e cols.4, Kim e cols.5, Nishihira e cols.6 e Yabe e cols3
descreveram casos de fixação de fraturas nasais traumáticas
com fio de Kirschner. Burm e cols.4 relataram a fixação através
de uma incisão intercartilaginosa. Kim e cols. reportaram casos
de fixação guiados por fluoroscopia. Yabe e cols.3 narraram a
com tomografia computadorizada. Na nossa casuística, a
inspeção e a palpação foram os métodos utilizados para
confirmar uma redução satisfatória.
O tempo de manutenção do fio de Kirschner é bem
variável na literatura. Nishihira e cols.6 reportaram um tempo
médio de permanência do fio de duas semanas. Yabe e cols.3
mantiveram a fixação por 2 meses a 2 meses e meio. Nos
pacientes que nosso grupo avaliou nesse trabalho, esse tempo
médio foi de 39,9 dias.
O septo nasal é composto pela lâmina perpendicular
do etmoide, pelo vômer, pela cartilagem quadrangular e
a membrana septal7. Conhecer essa anatomia é essencial,
haja vista que as fraturas septais devem ser diagnosticadas
e devidamente reparadas8. É muito marcante nesses casos a
depressão nasal, e a instabilidade dessas fraturas, com perda
da redução, caso não sejam devidamente fixadas5.
Infelizmente nesse trabalho não tivemos seguimento
pós-operatório tardio desejável, para avaliar em médio e longo
prazo o resultado cirúrgico.
Também se caracterizou como um fator limitante dessa
pesquisa a pequena casuística, que limita em muito a validade
externa dos nossos achados. De forma semelhante, em se
tratando da passagem de fios de Kirschner para tratamento de
fraturas nasais traumáticas, as casuísticas em geral reportadas
em trabalhos anteriores são pequenas, ou mesmo são relatos
de casos.
Esse procedimento pode ser desafiador para o cirurgião
craniofacial, e nesse âmbito, a fixação axial do septo nasal
com fios de Kirschner se caracteriza como uma estratégia
cirúrgica de execução simples e rápida, com baixo custo e baixa
morbidade e resultado pós-operatório satisfatório.
Planejamos prosseguir com o estudo prospectivamente,
para que possamos avaliar os resultados de médio e longo prazo
dessa abordagem cirúrgica.
REFERÊNCIAS
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secondary nasal deformities. Plast Reconstr Surg. 2000; 106:266-73.
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186 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 185-187

Mandu SH et al.
Maxillofac Surg. 2012; 70(6):1393-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.
joms.2012.02.023
3. Yabe T, Muraoka M. Treatment of saddle type nasal fracture using
Kirschner wire fixation of nasal septum. Ann Plast Surg. 2004;
53(1):89-92. DOI: https://doi.org/10.1097/01.SAP.0000102424.03318.a4
4. Burm JS, Oh SJ. Indirect open reduction through intercartilaginous
incision and intranasal Kirschner wire splinting of comminuted
nasal fractures. Plast Reconstr Surg. 1998; 102:342-9. DOI: https://
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5. Kim SW, Hong PJ, Min WK, et al. Accurate, firm stabilization using
external pins: a proposal for closed reduction of unfavorable nasal
bone fractures and their simple classification. Plast Reconstr Surg.
2002; 110:1240-6. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-200210000-
00004
*Endereço Autor: Silvia Helena Mandu
Rua General Carneiro, 181 - Alto da Glória, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80060-900.
E-mail: silviahmandu@hotmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 185-187
www.rbcp.org.br
6. Nishihara S, Yamauti H, Masaki M, et al. Correction of nasal bone
fracture using Kirschner wire fixation technique. Practica Otologica
Kyoto. 1992; 57:84-92.
7. Anastassov GE, Payami A, Manji Z. External Fixation of Unstable,
“Flail” Nasal Fractures. Craniomaxillofac Trauma Reconstr.
2012; 5(2):99-106. doi:10.1055/s-0032-1313359. DOI: https://doi.
org/10.1055/s-0032-1313359
8. Gunter JP, Cochran CS. Management of intraoperative fractures of
the nasal septal “L-strut”: percutaneous Kirschner wire fixation.
Plast Reconstr Surg. 2006; 117(2):395-402.
187
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Tratamento da exposição do tendão de Aquiles
Treatment of Achilles Tendon Exposure
■ RESUMO
EMELYN ALTHOFF
FERNANDES 1*
ROGÉRIO DE CASTRO BITTENCOURT 1*
MICHELE GRIPPA 1,2*
LEILANE DROPPA APPEL 1*
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0090
INTRODUÇÃO
O tendão de Aquiles é formado pela união da aponeurose
distal dos músculos gastrocnêmios medial e lateral com
a aponeurose do músculo sóleo, no terço distal da perna.
É arredondado em sua porção distal até cerca de quatro
centímetros do calcâneo, tornando-se então aplainado. Insere-
se na tuberosidade superior daquele, através de uma camada
de cartilagem hialina onde o osso não é coberto por periósteo.
Sua circulação tem vasos provenientes da junção músculo-
tendinosa, dos tecidos conectivos circundantes e da porção distal
(óssea-tendinosa). Apesar desses três sistemas, sua circulação é
considerada pobre, principalmente no seu terço médio e inferior.
Recebe na sua porção inferior e superior ramos da artéria
tibial posterior e na porção média, ramos da artéria fibular. O
paratendão fornece suprimento vascular, porém esse é escasso.
Sua função é realizar a extensão plantar, sendo
essencial para deambulação. A ruptura do tendão traz
1
Hospital Universitário Cajuru, Curitiba, PR, Brasil.
2
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Paraná, PR, Brasil.
188
Introdução: O tendão de Aquiles é responsável pela extensão plantar,
sendo essencial para deambulação. Sua localização no terço inferior
da perna torna a exposição grave e de difícil tratamento. Objetivo:
Apresentar a experiência dos autores no tratamento da exposição
do tendão de Aquiles, técnicas empregadas e resultados obtidos.
Método: Estudo retrospectivo de pacientes operados de junho de
1994 a junho de 2018 e os resultados obtidos. Resultados: Foram 42
pacientes operados, sendo a maioria do gênero masculino (84%). Os
procedimentos realizados variaram de acordo com a necessidade de
cada caso. Discussão: Comparação dos procedimentos realizados pelos
autores com os existentes na literatura. Conclusões: O tratamento deve
ser precoce e depende de fatores locais e do paciente. Cirurgias que
deixaram menos sequelas nas áreas doadoras foram as mais empregadas,
com resultados funcionais semelhantes às cirurgias de grande porte.
Descritores: Tendão do calcâneo; Desbridamento; técnicas de sutura;
Retalhos cirúrgicos; Retalho perfurante; Cirurgia plástica.
Achilles tendon is responsible for the foot extension and is essential for
walking. Due to its location, in the lower third of the leg, tendon exposure is
a serious condition and difficult to treat. Objective: Presenting the authors
experience in the treatment of tendon exposure, the techniques employed
and the results obtained. Method: Retrospective study of patients operated
from June 1994 to June 2018. Results: 42 patients operated, the majority
were male (84%). Several procedures were performed according to
the need in each case. Discussion: Comparison between procedures
performed by the authors and those existing in the literature. Conclusions:
Treatment should be precocious and depends on local and individual risk
factors. Surgeries that left fewer sequelae in the donor areas were the
most employed with functional results similar to those in major surgeries.
Keywords: Achilles tendon; Debridement; Suture techniques; Perforator
flap; Operative surgical procedures; Surgical flaps.
transtornos importantes. Tem como causas a atividade esportiva
nos mais jovens e a ruptura espontânea nos idosos com
problemas circulatórios, de origem inflamatória ou associada
a doenças autoimunes. A utilização de medicamentos como
os corticoesteroides e as fluoroquinolonas, também tem sido
implicada na etiologia1.
A exposição tendinosa nos jovens tem como causa
principal a complicação do tratamento da ruptura do mesmo,
que ocorre geralmente a 2 a 6 cm do calcâneo1. A presença de
corpo estranho (fios de sutura) e a constrição circulatória da
sutura acabam levando parte do tendão à necrose com formação
de fístulas, que podem estar associadas a infecção local. A
infecção pós-operatória ou necrose tendinosa acontecem em 2%
a 5% das cirurgias de reparação2. Por se localizar no terço inferior
da perna, é um dos locais de maior dificuldade de tratamento,
pois os tecidos locais têm pouca elasticidade (Figura 1).
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 188-190
 Tratamento da exposição do tendão de Aquiles

Em dois casos com grande exposição tendinosa, foram

realizados dois retalhos microcirúrgicos anterolaterais da coxa6,
com posterior lipoaspiração dos mesmos (Figura 4).
A maioria dos nossos pacientes (52%) apresentavam
grande necrose do tendão exposto, pois nos foram encaminhados
tardiamente. Nesses casos, realizamos a retirada completa do
tendão e fechamento direto da lesão, quando a pele ao redor
assim permitia ou por meio de enxertia de pele parcial, sobre
tecido de granulação. Nesses casos em que realizamos enxertia
de pele, os cuidados pós-operatórios como uso de calçados
Figura 1. Fístulas únicas e múltiplas. especiais se fizeram necessários para evitar úlceras locais.
Em todos os casos mantivemos imobilização da
O tratamento consiste em desbridamento cirúrgico articulação do tornozelo em 90 graus por três semanas, até a
adequado e fechamento da lesão. Este pode ser direto, quando cicatrização do tendão e da pele, quando iniciamos a fisioterapia
possível, ou por meio de retalhos locais ou à distância. Vários (Figura 5).
autores apresentaram métodos de tratamento bem variados,
sempre enfatizando ser o melhor tratamento. A nosso ver, cada
caso tem seu tratamento individualizado.
OBJETIVO
Os autores apresentam a experiência no tratamento
da exposição do tendão de Aquiles, as técnicas utilizadas e os
resultados obtidos.
Figura 2. Exposição tendinosa com marcação do retalho perfurante; pós-
MÉTODO
operatório imediato; pós-operatório tardio.
Estudo retrospectivo de pacientes operados com
exposição do tendão de Aquiles, no período de junho de 1994 a
junho de 2018, nas mais variadas formas de exposição tendinosa,
desde fístula única a múltiplas até grandes necroses tendinosas
expostas.
Foram excluídos os casos atendidos em caráter de
emergência com exposição tendinosa. Esses pacientes foram
operados no Hospital Universitário Cajuru e em clínica privada
na cidade de Curitiba, Paraná.
RESULTADOS
Foram operados 42 pacientes nesse período, sendo a
maioria do gênero masculino (84%). A idade média foi de 48
anos, sendo o mais jovem com 19 e o mais idoso com 84 anos.
O tratamento visou o desbridamento cirúrgico adequado
com retirada dos tecidos desvitalizados e cobertura das fibras
remanescentes com tecidos bem vascularizados. Objetivou-se
preservar a maior quantidade de tecido viável no local para a
Figura 3. Exposição do tendão após desbridamento cirúrgico. Retalho sural
manutenção da função e para que as cicatrizes resultantes não
reverso. Pré e pós-operatório.
limitassem a excursão articular do tornozelo.
Nos casos que apresentavam apenas fístulas únicas ou
múltiplas (28%), realizamos a abertura da pele com retirada
do tendão desvitalizado e dos corpos estranhos (fio de sutura).
O fechamento desses se deu por meio de sutura direta da pele
e realização de zetaplastia local quando existia elasticidade
(sem fibrose) ao redor da lesão, com intenção de diminuir a
tensão na sutura, evitando assim uma possível deiscência pela
movimentação além de profilaxia da retração cicatricial.
Nos casos que apresentavam perda de tecido maior
que as fístulas, realizamos desbridamento, descolamento e
aproximação primária da pele ou por meio de retalhos locais.
Dentre esses, realizamos em um caso mais antigo o retalho
baseado na artéria calcânea lateral com enxertia de pele na área
doadora3,7 e em um caso retalho perfurante (Figura 2). Figura 4. Retalho anterolateral da coxa. Pós-operatório imediato, com 1 ano e
Em dois casos (5%) em que o tendão viável exposto 5 anos.
encontrava-se mais superiormente, com pouca fibrose local,
fizemos cobertura com retalhos do músculo sóleo trazendo a
porção muscular para frente, sendo um com pedículo proximal
e o outro com pedículo distal. Em um segundo tempo cirúrgico
realizamos a enxertia de pele no local, com bons resultados.
Nos pacientes jovens com maior exposição de tendão
viável, nossa indicação foi o uso de retalhos de pedículo distal
como o sural reverso4 (dois casos) e o fasciogorduroso (um caso), Figura 5. Pré-operatório. Ressecção completa com zetaplastia, pós-operatório
como descrito por Gumener5 (Figura 3). 6 anos.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 188-190 189

Bittencourt R et al.
DISCUSSÃO
A cirurgia do tendão de Aquiles é bastante comum e
está indicada para as rupturas agudas e as consequentes a
tendinites crônicas.
O tratamento deve ser o mais precoce possível e depende
de fatores como: a idade do paciente, a localização da exposição
e as condições do tendão. A intervenção precoce evita uma maior
quantidade de tendão necrosado.
O tipo da reconstrução depende do tamanho da lesão,
das condições do tendão e das condições gerais do paciente,
como preconizou Koski e cols. em 20031.
Na maioria de nossos casos, os pacientes eram idosos,
com doenças associadas, haviam sido submetidos a infiltração
local com corticoide ou tomavam corticoide ou outros
medicamentos, que favoreceram a lesão e que dificultavam a
cicatrização
Nesses pacientes realizamos o desbridamento dos
tecidos desvitalizados e, quando possível, o fechamento direto da
lesão. Pudemos notar que nos casos em que foi possível realizar
uma zetaplastia local obtivemos os melhores resultados, sem
retração cicatricial e cicatrização mais rápida da lesão.
Marchesi e cols., em 2016, revisando a literatura,
levantaram 69 trabalhos publicados com intenção de montar um
guia de conduta no tratamento desse tipo de lesão2. Relataram
que a maioria desses trabalhos se baseava em casos e séries
limitadas de pacientes e mostravam a conduta de cada cirurgião
de acordo com as condições locais e gerais de cada paciente.
Concluiu que a melhor solução, de acordo com a experiência
de cada cirurgião e os desejos dos pacientes, era aquela em que
as cirurgias trouxessem menos sequelas à área doadora. Nesses
trabalhos, os retalhos perfurantes locais foram a primeira opção
para as lesões menores, o retalho sural reverso para as lesões
de moderadas a grandes e os retalhos microcirúrgicos para as
maiores e mais complexas lesões.
Nos nossos casos realizamos apenas um retalho cutâneo
axial local baseado na artéria calcânea lateral, com boa cobertura
do tendão, porém com a área doadora enxertada em contato com
o calçado, com riscos de ulceração. Acreditamos que os retalhos
perfurantes cutâneos dessa região e mesmo os da região do pé
podem ser uma boa opção8.
Entre os retalhos locais, realizamos em dois casos o
retalho do músculo sóleo nas lesões do terço proximal do tendão,
como preconizado por Türker e cols.9 Fizemos um dos retalhos
com pedículo proximal e um com pedículo distal, com posterior
enxertia de pele.
Nos casos que apresentavam exposição do tendão viável,
preferimos os retalhos de pedículo distal com pele, que dão uma
boa cobertura local e as áreas doadoras quando enxertadas
ficam mais distantes, apesar de deixarem cicatrizes maiores.
Naqueles pacientes jovens, com tendão viável, realizamos
em apenas dois dos nossos casos cobertura com retalho sural
reverso.
Em outros dois casos realizamos a cobertura com retalho
microcirúrgico anterolateral da coxa devido à grande extensão
da lesão, com bons resultados que necessitaram, posteriormente,
de lipoaspiração para diminuir o volume.
Concordamos com Bae, que comparou os resultados de
15 pacientes operados que retiraram todo o tendão com o lado
contralateral normal, e mostrou com ecografia que a cicatriz
resultante forma uma fibrose parecida com o tendão10. Esses
pacientes tiveram função excelente em nove casos e boa em
seis casos. Nos nossos casos em que ressecamos todo o tendão,
*Endereço Autor: Emelyn Althoff Fernandes
Rua Goncalves Dias, nº 402 - Batel, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80240-340
E-mail: emelynalthofff@gmail.com
190
www.rbcp.org.br
o resultado funcional foi igual. Tanto os jovens como os idosos
retornaram às suas atividades físicas normais.
Atualmente, evitamos grandes procedimentos cirúrgicos,
principalmente nos mais idosos, nos quais realizamos o
desbridamento cirúrgico e fechamento direto por meio de
sutura. A zetaplastia, quando os tecidos assim o permitirem,
facilita a cicatrização e evita cicatrizes hipertróficas locais
(Figura 6).
Figura 6. Necrose tendinosa; ressecção completa; manutenção da função.
CONCLUSÃO
Concluímos que os procedimentos necessários para
correção da exposição tendinosa com necrose varia de acordo
com a idade, condições locais e gerais de cada paciente. Os
procedimentos que necessitam a retirada completa do tendão
também trazem bons resultados, com retorno dos pacientes às
atividades normais, com poucas sequelas. Um procedimento
menor, como a ressecção do tendão e fechamento direto pode
ser a melhor conduta, evitando maiores sequelas nas áreas
doadoras.
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skin flap). Plast Reconstr Surg. 1981; 68:723-30. DOI: https://doi.
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6. Song YG. The free thigh flap: a new flap concept based on the
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doi.org/10.1016/0007-1226(84)90002-X
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São Paulo: Editora Atheneu; 2011.
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9. Türker T, Lawson K, Larson EE. Wrap technique to cover exposed
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10. Bae SH, Lee HS, Seo SG, Kim SW, Gwak HC, Bae SY. Debridement
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Tendon Repair. J Bone Joint Surg Am. 2016 jul 20; 98(14):1161-7.
doi:10.2106/JBJS.15.01117. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01117
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 188-190
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica da equipe de cirurgia
plástica e microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
Routine abdominoplasty of the medical residency service of the team of plastic surgery
and microsurgery of the Santa Casa de Misericórdia of Porto Alegre
■ RESUMO
FLAVIO MACIEL DE FREITAS
NETO 1,2*
LEONARDO MILANESI POSSAMAI 1,2
CAROLINE BATTISTI 1,2
MARCIA RODRIGUES TERRES 1
PEDRO BINS ELY 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0091
INTRODUÇÃO
O primeiro relato de abdominoplastia foi descrito por H.
Kelly em 18991 e, posteriormente, popularizado na década de 60
por I. Pitanguy, que introduziu uma incisão transversa baixa, a
nível da implantação dos pelos pubianos, permitindo cobri-la
em trajes de banho da época e ressecar cicatrizes abdominais
baixas2. Dados recentes da Sociedade Internacional de Cirurgia
Plástica Estética (ISAPS) apontam a abdominoplastia entre os
cinco procedimentos estéticos mais realizados por mulheres no
mundo, com um crescimento de aproximadamente 22% entre
2016 e 20173. As pacientes atendidas pelo Serviço de Cirurgia
Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto
Alegre são encaminhadas via Sistema Único de Saúde (SUS) e
têm como principal indicação adbome em avental secundária
a grande perda de peso ou gestação.
OBJETIVO
Relatar a técnica utilizada de abdominoplastia realizados
pela equipe de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa
1
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Universalidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 191-192
As pacientes atendidas pelo Serviço de Cirurgia Plástica e Micro-
cirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre são en-
caminhadas via Sistema Único de Saúde (SUS) e têm como principal
indicação adbome em avental secundária a grande perda de peso ou
gestação. Entre janeiro e dezembro de 2018, realizaram abdomino-
plastia um total de 28 pacientes, todas operadas pelo mesmo médico
residente e mesmo orientador do Serviço de Cirurgia Plástica. Todas
eram mulheres com idades que variaram entre 25 a 69 anos (mé-
dia de 42,29 anos) e apresentavam índice de massa corporal (IMC)
inferior a 30. Destas, cinco pacientes (17,86%) haviam realizado
cirurgia bariátrica. Nessa revisão, os dados obtidos pelo Serviço de
Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre se mostraram de acordo com a literatura médica.
Descritores: Abdominoplastia; Obesidade abdominal; Cirurgia plástica.
The patients treated by the Plastic Surgery and Microsurgery Department
of the Santa Casa de Misericórdia in Porto Alegre are referred via the
Unified Health System (SUS) and have as main indication adbome in an
apron secondary to the great loss of weight or gestation. Between January
and December 2018, a total of 28 patients underwent abdominoplasty, all
of them operated by the same resident doctor and the same advisor of the
Plastic Surgery Service. All were women aged 25-69 years (mean 42.29 years)
and had a body mass index (BMI) of less than 30. Of these, five patients
(17.86%) had undergone bariatric surgery. In this review, the data obtained
by the Department of Plastic Surgery and Microsurgery of the Santa Casa de
Misericórdia of Porto Alegre were shown according to the medical literature.
Keywords: Abdominoplasty; Abdominal obesity; Plastic surgery.
de Misericórdia de Porto Alegre, bem como compara seus
resultados e complicações com a literatura médica em pacientes
operados via SUS entre janeiro e dezembro de 2018.
MÉTODO
Revisão de prontuário, descrição cirúrgica e registros
fotográficos do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
RESULTADOS
Entre janeiro e dezembro de 2018, realizaram
abdominoplastia um total de 28 pacientes, todas operadas
pelo mesmo médico residente e mesmo orientador do Serviço
de Cirurgia Plástica. Todas eram mulheres com idades
que variaram entre 25 a 69 anos (média de 42,29 anos) e
apresentavam índice de massa corporal (IMC) inferior a 30.
Destas, cinco pacientes (17,86%) haviam realizado cirurgia
bariátrica. As pacientes tiveram o plano cirúrgico discutido
em equipe por uma junta médica de cirurgiões plásticos do
191
 Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica da equipe de cirurgia plástica e microcirurgia
Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre. Durante a cirurgia, todas
as pacientes usavam bomba de compressão pneumática em
membros inferiores e antibioticoprofilaxia. Nós realizamos
antissepsia com clorexidine alcoólico e infiltração com solução
de soro fisiológico e adrenalina na concentração de 1:500.000.
Nós realizamos lipoaspiração de dorso e região dos flancos
bilateralmente para melhora do contorno corporal e após,
através de uma incisão em hemiabdome inferior, deslocamos o
retalho, plicamos os retos abdominais e ressecamos o excesso
de tecido dermoadiposo. Durante o fechamento, são realizados
diversos pontos de adesão internos (pontos de Baroudi) para
evitar presença de espaço morto e diminuir tensão sobre a ferida
operatória, que é fechada com pontos subdérmicos de náilon
e intradérmicos com monocryl. Não foi colocado dreno em
nenhum dos casos. Durante acompanhamento pós-operatório,
28,57% das pacientes apresentaram alguma complicação. A mais
comum (três casos) foi a presença de excesso dermoadiposo na(s)
extremidade(s) lateral(is) da cicatriz (“dog ear”). Uma paciente
apresentou infecção de ferida operatória, tratada com antibiótico
oral; uma segunda paciente apresentou um serosa volumoso,
tendo sido drenada ambulatorialmente até resolução do
mesmo; e uma terceira paciente, tabagista, evoluiu com necrose
parcial da porção central da cicatriz abdominal, sendo tratada
com desbridamento e curativo. A complicação mais grave foi
uma paciente que evoluiu com TEP; no entanto, sem maior
repercussão sistêmica, tendo sido tratada em conjunto com a
equipe de Medicina Interna da Santa Casa de Misericórdia de
Porto Alegre.
DISCUSSÃO
O Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa
Casa de Misericórdia de Porta Alegre é um serviço de residência
médica. Os residentes são médicos jovens em processo de
formação e especialização na área da cirurgia plástica. Ainda
*Endereço Autor: Flavio Maciel de Freitas Neto
Rua Irmão José Otão, nº 540 - Independência, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90035-060
E-mail: fmdfn@hotmail.com
192
assim, embora fosse de se esperar um elevado índice de
complicações pós-operatórias, a revisão da literatura médica
mostra taxas de complicações semelhantes aos encontrados
no nosso serviço. Ribeiro apresentou taxas de necrose de
cicatriz em torno de 2,3% dos casos na revisão de casos de
lipoabdominoplastia e 2,61% de serosa e cicatriz hipertrófica em
1,7%4. Heller demonstrou, em revisão de casos que realizaram
abdominoplastia com e sem lipoaspiração associada, uma taxa
global de complicações que variou de 9% a 42% dos casos; com
6,67% a 15,15% de seromas, 3,22% de infecções pós-operatórias
e 6,06% de cicatriz hipertrófica.
CONCLUSÃO
A Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre é um
hospital escola com diversos médicos em período de formação
e aprendizado. A revisão e comparação dos resultados e
complicações pós-operatórias é um momento de exposição
e crescimento para a equipe cirúrgica, necessário para o
aprendizado médico. Nessa revisão, os dados obtidos pelo
Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre se mostraram de acordo com a
literatura médica.
REFERÊNCIAS
1. Kelly H. A report of gynecologic diseases (excessive growth of fat).
Johns Hopkins Med J. 1899; 10:197.
2. Pitanguy I. Abdominal lipectomy: an approach to it through
analysis of 300 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 1967; 40:384.
3. https://www.isaps.org/wp-content/uploads/2018/11/2017-Global-
Survey-Press-Release-br.
4. Ribeiro R. Modified lipoabdominoplasty: updating concepts. Plast
Reconstr Surg. 2016; 138:38e.
5. Heller JB. Outcome analysis of combined lipoabdominoplasty
versus conventional abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2008;
p. 1821.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 191-192
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Retalho cutâneo para exposição de implante mamário
Cutaneous Flap for Covering Implants Exposure
■ RESUMO
ROGÉRIO DE CASTRO
BITTENCOURT 1*
ARNALDO LOBO MIRÓ 1
RAFAEL RESTON VIANA 1
JÚLIO CESAR MAGRI 1
Descritores: Retalhos cirúrgicos; Cirurgia plástica; Implantes de mama;
Mama; Mamoplastia; Complicações pós-operatórias..
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0092
INTRODUÇÃO
A cirurgia de aumento mamário, segundo Data Folha
e SBCP, em 2009, era de 21%, comparando-se com as demais
cirurgias no âmbito estético1. Nos últimos 10 anos, o uso das
próteses aumentou significativamente, mesmo nas mastopexias
e com isso houve também um acréscimo no número de
complicações.
Entre as complicações, a exposição do implante varia de
2% a 4% dos casos2,3. Costuma ocorrer nas primeiras semanas
de pós-operatório como consequência de hematomas, seromas,
infecção ou tensão excessiva da pele nos locais de inserção dos
implantes4. A maioria das exposições ocorre na cicatriz onde o
implante foi introduzido. O trauma pelos afastadores nas incisões
ou o fechamento incorreto da ferida favorecem a exposição. A
1
Hospital Universitário Cajuru, Pontífica Universitária Católica, Curitiba, PR, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 193-196
Introdução: A exposição de implantes nas cirurgias de aumento mamário
é uma complicação rara e de difícil resolução. Os autores apresentam
um retalho cutâneo que permite a cobertura dessa exposição, quando
no sulco mamário, após mamoplastia de aumento com prótese de
silicone com ou sem mastopexia. Método: É um retalho ao acaso da
região submamária, de forma triangular e que por transposição cobre
a área de exposição do implante. A área doadora é fechada diretamente
e a cicatriz final vai situar-se no sulco submamário. Resultados: O
procedimento, quando bem indicado, tem se mostrado eficaz tanto no
pós-operatório imediato quanto na avaliação em longo prazo. Discussão:
O retalho tem origem em área sem fibrose cicatricial, é espesso, com
boa circulação e elasticidade. Conclusões: É um retalho formado de
tecidos íntegros que faz a necessária cobertura da área cruenta com
exposição do implante. É de concepção simples, segura e versátil.
The exposure of implants in breast augmentation surgeries is a complication
that is difficult to solve. The authors present a cutaneous flap that allows
the closure of mammary implant exposure in the submammary fold, after
augmentation mammoplasty with silicone prosthesis with or without
mastopexy. Method: It is a randomized cutaneous flap of the submammary
region. It has a triangular shape, and by transposition can cover the exposure of
the implant. The donor area is closed directly and its final scar is located in the
submammary fold. Results: The procedure has been shown to be effective both
with immediate results and in the late evaluation of these patients. Discussion:
It is a flap that brings tissue of the area without postoperative cicatricial fibrosis,
it has good blood circulation and good elasticity. Conclusions: It is a flap with
good quality tissues that makes the necessary coverage of the exposed implant.
Keywords: Plastic surgery; Surgical flaps; Operative surgical procedures;
Surgical wound dehiscence; Sutures.
colocação do implante superficial e com pouco tecido protetor
é um fator contribuinte.
Nas exposições tardias, a etiologia costuma ser por
seroma ou contratura capsular, a qual faz dobras nos implantes
ocasionando saliências contra a pele, isquemia e perfuração
local, expondo os implantes4.
A exposição dos implantes traz ansiedade tanto ao
cirurgião quanto à paciente. A satisfação da paciente no pós-
operatório imediato pode se transformar em angústia por
necessitar um novo procedimento cirúrgico para a retirada.
Ao cirurgião cabe ter um bom relacionamento com a paciente,
avaliando a melhor forma para resolução desses casos, de
preferência de maneira mais simples e efetiva (Figura 1).
193
 Retalho cutâneo para exposição de implante mamário
Figura 1. Exposição de próteses no sulco submamário em mamoplastia de
aumento e mamoplastia com mastopexia.
Em medicina parte-se do princípio que todo o corpo
estranho que se expõe deva ser retirado. Tudo depende da causa.
Quando se descarta a infecção e a causa é a falta de tecidos ou
tensão no fechamento, o uso de retalhos adicionando tecidos
bem vascularizados se faz necessário.
A exposição do implante e seu tratamento são
esporadicamente descritos na literatura. Autores como Peeters e
cols., em 2011, já tinham utilizado retalhos musculares e retalho
adipofascial localizados abaixo do sulco submamário e retalhos
da cápsula fibrosa dos implantes5 para fechamento da exposição.
Nas cirurgias reconstrutoras da mama, são muitos
os retalhos utilizados para cobertura do implante porém são
retalhos de grande tamanho e deixam sequelas importantes
na área doadora6,7.
Devido às poucas opções de tratamento nos casos
estéticos, novos procedimentos se fazem necessários.
OBJETIVO
Apresentar um retalho cutâneo de fácil execução para
cobertura da exposição do implante mamário no pós-operatório
em mamoplastias de aumento, com ou sem mastopexia, em
que a causa principal é a tensão excessiva da sutura ou falta
de tecido local.
MÉTODO
Com experiência no tratamento de perda de tecidos,
realizamos um retalho cutâneo da região submamária para
cobertura do implante exposto. Sua confecção é simples, segura
e muito versátil. Por ser pequeno e de vizinhança, permite-nos
realizá-lo até com anestesia local. É um retalho de transposição
que oferece tecido de boa qualidade, com boa espessura e boa
vascularização ao local. Lembra uma zetaplastia com somente
um triângulo, o qual nominamos “retalho em bandeirola”,
dado o seu formato (Figura 2). Ele também pode ser usado nas
deiscências de sutura que ocorrem na confluência das incisões
do “T” invertido nas mastopexias e até nas mamoplastia
redutoras.
Figura 2. Marcação do retalho com pedículo medial e lateral e ao centro o retalho
já transposto em mamoplastia de aumento com incisão no sulco submamário.
194
É um retalho triangular que faz um ângulo de
aproximadamente 45° com o sulco submamário ou com a cicatriz
horizontal da mastopexia com prótese. Mede-se a área a ser
fechada após o desbridamento cirúrgico das bordas e desenha-se
o retalho em torno de 1 cm maior que o defeito. O ideal é que a
largura da base do retalho seja igual ou um pouco maior que o
defeito horizontal. A localização do pedículo fica abaixo da ferida
onde apresenta a exposição, podendo ser medial ou lateral, onde
costuma ter maior flacidez de pele. Seu pedículo vascular é “ao
acaso” e provém dos ramos perfurantes do músculo reto do
abdome. Da sua transposição pode haver pele remanescente
do retalho na região medial, que pode regredir com o tempo. O
ideal é que todo o retalho se situe na mama e a base do pedículo
junto ao sulco submamário. Também podemos realizar um
retalho maior cuja ponta pode ser desepidermizada e que será
suturada à cápsula fibrosa e a pele íntegra suturada às bordas da
ferida. Sua área doadora, com pequeno descolamento, apresenta
suficiente elasticidade que nos permite o fechamento direto,
visto ser o local onde raramente apresenta fibrose importante
(Figura 3).
Figura 3. Marcação do retalho com pedículo medial e lateral e ao centro o retalho
já transposto em mamoplastia de aumento com mastopexia.
RESULTADOS
O procedimento tem se mostrado eficaz nos casos que
não apresentam sinais de infecção e principalmente quando a
abordagem é precoce. Os resultados imediatos ou tardios são de
boa qualidade, quando a etiologia da exposição for tensão local
ou falta de tecido, evitando assim o desgaste médico-paciente
pela retirada de um implante, mesmo que temporário (Figuras
4 a 6).
Figura 4. Marcação do retalho com pedículo medial, pré e pós-operatório precoce.
DISCUSSÃO
A procura pela beleza e o corpo perfeito tem levado
mais pacientes à busca pelas mamoplastias de aumento. Esse
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 193-196
Bittencourt RC et al.
Figura 5. Pós operatório precoce com exposição da prótese em mastopexia, pré
e pós-operatório precoce com retalho medial
Figura 6 Pré e pós-operatório de 2 anos em mamoplastia com mastopexia.
procedimento tem sido realizado em mamas não tão hipotróficas
com o intuito de fazer o polo superior mais saliente e manter
mais firme sua consistência. Alguns autores retiram parte da
glândula mamária fazendo o preenchimento com implantes8.
Outros retiram tecido glandular com a finalidade de diminuir
o risco de câncer mamário em pacientes com histórico familiar
importante.
Fodor e cols., em 2003, relataram que a incidência de
extrusão do implante gira em torno de 2% dos casos3. Nos oito
casos que apresentou, as pacientes queriam a preservação dos
implantes e não aceitavam a retirada dos mesmos. Ele tentou
preservar, porém acabou retirando os implantes em 50% dos
casos, não relatando quais técnicas realizou para o fechamento
da pele.
A cirurgia de mastopexia com colocação de implante
tem uma chance maior de exposição por apresentar múltiplas
incisões e uma certa tensão na pele. Ocorre principalmente na
convergência das incisões horizontais e verticais.
A manutenção do implante exposto favorece a infecção e
a contração da cápsula fibrosa, diminuindo a loja que o contém.
Em alguns casos o implante necessita ser retirado, a loja limpa
e ampliada antes da colocação e fechamento. O procedimento
de cobertura do implante deve ser o mais breve possível, já nos
primeiros sinais do processo de exposição.
Poucos trabalhos para cobertura de implante com
retalhos cutâneos pós-mamoplastia de aumento existem na
bibliografia.
A grande maioria dos autores aborda procedimentos
para cobertura nas reconstruções mamárias pós-mastectomias
por câncer6,7. Geralmente são grandes retalhos como o
idealizado por Holmström em 19869, com circulação baseada nas
perfurantes musculares do músculo oblíquo externo. Mestak,
em 2011, utilizou tecidos desepitelizados da região mamária para
cobertura de implante não se referindo às extrusões8. Fausto,
em 1997, utilizou retalho abdominal superior expandido para
reconstruções mamárias. Concordamos que a região abaixo do
sulco submamário é excelente área doadora de retalhos, dada
a sua espessura, intensa vascularização e grande mobilidade.
Essas cirurgias10 costumam deixar cicatrizes importantes na
área doadora.
Planas, em 1995, relatou cinco casos de extrusão no qual
realizou a transferência do implante para uma nova loja entre
a cápsula e o músculo peitoral, isolando-o. A ferida deveria
cicatrizar por segunda intenção4.
Harving e cols., em 1989, apresentaram oito casos de
exposição de implantes mamários. Para diminuir a tensão na
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 193-196
www.rbcp.org.br
sutura, colocaram implantes menores em cinco casos. Em um
caso foi utilizado um retalho cutâneo em v-y para minimizar a
tensão na sutura11.
Peeters, em 2011, relatou dois casos de exposição de
implantes mamários em que utilizou três tipos de retalhos, sendo
um adipofascial com base cranial na altura do sulco mamário,
elevando-o e fixando-o na borda da cápsula anterior, suturando
a pele5. Quanto ao outro, realizou um retalho do músculo oblíquo
externo, o qual foi fixado à capsula superior do implante com
bom resultado, sem comentar o fechamento da pele.
Elzawawy e cols., em 2016, estudaram a circulação
local de um retalho adipofascial abaixo do sulco submamário e
verificaram que sua circulação se dava por ramos perfurantes
originários das artérias torácica lateral e toracodorsal (pedículo
lateral), além das artérias epigástrica superior, mamária interna
e vasos intercostais (pedículo medial). Sugeriam que os retalhos
adipofasciais com pedículo lateral eram mais eficientes e
confiáveis10. Nos nossos casos observamos que os de pedículo
lateral, além de boa circulação, apresentam maior mobilidade,
facilitando o fechamento da área doadora.
Concordamos com os autores ser necessária uma
cobertura espessa e eficiente para evitar recidiva da extrusão
e o local mais apropriado para realizar um retalho é a região
submamária. Fausto e Leal apresentaram trabalho utilizando a
pele da região toracoabdominal expandida para reconstrução da
mama, considerando esse local como excelente região doadora
de retalhos.
O retalho em “bandeirola” tem um bom suprimento
sanguíneo e boa espessura, permitindo além da cobertura do
implante, o fechamento direto da área doadora sem distorcer o
cone mamário ou o complexo aréolo papilar.
CONCLUSÃO
É um retalho cutâneo de fácil execução, boa segurança e
versatilidade. Atende a necessidade de cobrir o implante exposto
quando a etiologia é a falta ou tensão dos tecidos locais. Visto
que a exposição do implante é uma entidade complexa para
ser resolvida, esse retalho tem sido mais uma alternativa para
o tratamento em casos selecionados.
REFERÊNCIAS
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Datafolha_2009.pdf
2. Weber J Jr, Hentz RV. Salvage of the exposed breast implant. Ann
Plast Surg. 1986; 16(2):106-10. DOI: https://doi.org/10.1097/00000637-
198602000-00005
3. Fodor L, Ramon Y, Ullmann Y, et al. Fate of exposed breast implants
in augmentation mammoplasty. Ann Plast Surg. 2003; 50(5):447-9.
DOI: https://doi.org/10.1097/01.SAP.0000044251.40733.2B
4. Planas J, Carbonell A, Planas J. Salvaging the exposed mammary
prosthesis. Aesthet Plast Surg. 1995 nov-dez; 19(6):535-40.
5. Peeters G et al. The exposed breast prosthesis at the infra-mammary
region: treatment by local flaps. Eur J Plast Surg. 2011; 34:513-6.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00238-011-0639-1
6. Longracre JT. The use of local pedicle flaps for reconstruction of
the breast after subtotal or total extirpation of the mammary gland.
Plast Reconstr Surg. 1953; 11:380.
7. Baroudi R, Pinoti JA, Keppke EM. A transverse thoraco-abdominal
skin flap for closure after radical mastectomy. Plast Reconstr Surg.
1978; 6(1):547.
8. Saldanha OR, et al. Mastoplastia redutora associada a implante de
silicone: quando indico? Ver Bras Cir Plast. 2014; 29(2):297-30.
9. Harving S, et al. Salvage of exposed implants. Scand J Plast Surg.
1989; 23:143-4. DOI: https://doi.org/10.3109/02844318909004507
195
 Retalho cutâneo para exposição de implante mamário

10. Holmström H, Lossing C. The lateral thoracodorsal flap in breast 12. Elzawawy EM, Kelada MN, Al Karmouty AF. New Possible Surgical
reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1986 jun; 77(6):933-43. PMID: Approaches for the Submammary Adipofascial Flap Based on Its
3714889 Arterial Supply. Anat Res Int. 2016; 2016:7696010. Epub 2016 set 29.
11. Fausto AM, Leal PRA. Breast reconstruction by expansion and
advancement of the upper abdominal flap. Aesthet Plast Surg. 1997
mai-jun; 21(3):175-9.

*Endereço Autor: Rogério de Castro Bittencourt

Rua Gastão Câmara, nº 499 - Bigorrilho, Curitiba, PR, Brasil
CEP 80730-300
E-mail: rogeriobittencourt8@hotmail.com

196 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 193-196

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica

Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos do banco de pele
da Santa Casa de Porto Alegre
Epidemiological profile of the skin donors of the last three years of the Santa Casa de
Porto Alegre skin bank
■ RESUMO
O Banco de Pele Dr. Roberto Corrêa Chem, fundado em 2005, é
responsável pela captação, preservação, armazenamento e distribuição
de pele humana alógena. Objetivo: Relatar o perfil epidemiológico
dos doadores do Banco de Pele da Santa Casa de Misericórdia de
Porto Alegre, durante o período de 2016 a 2018. Material e Método:
Para essa análise, realizou-se consulta aos relatórios mensais, cujo
JOÃO VITOR PEIXOTO LEAL preenchimento periódico faz parte da rotina do Banco de Pele.
ZANIRATI 1,2* Resultados: Durante o período de 2016 a 2018, foram realizadas
122 captações, variando a idade e o sexo dos doadores. Discussão:
LEONARDO MILANESI POSSAMAI 1,2*
A cobertura cutânea adequada é um fator crucial no manejo de
FLAVIO MACIEL DE FREITAS NETO 1,2*
pacientes de grandes queimados. O Banco de Pele Dr. Roberto Corrêa
EDUARDO CHEM 1,2*
PEDRO BINS ELY 2,3*
Chem da Santa Casa de Porto Alegre atua captando, processando
e disponibilizando lâminas de pele alógena para o uso clínico em
enxertias, em que condições clínicas impedem o uso do enxerto autólogo.
Descritores: Doação dirigida de tecido; Curativos biológicos; Transplante
de pele; Queimaduras..
■ ABSTRACT
The Dr. Roberto Corrêa Chem Skin Bank, founded in 2005, is responsible for
the capture, preservation, storage and distribution of allogeneic human skin.
Objective: To report the epidemiological profile of the donors of the Santa
Casa de Misericórdia Skin Bank in Porto Alegre, during the period from 2016
to 2018. Material and Method: For this analysis, a consultation was made to
the monthly reports, whose periodic filling is part of the routine of the Skin
Bank. Results: During the period from 2016 to 2018, 122 abstractions were
performed, varying the age and sex of the donors. Discussion: Proper skin
coverage is a crucial factor in the management of large burned patients. The
Dr. Roberto Corrêa Chem Skin Bank of Santa Casa de Porto Alegre works by
capturing, processing and making available allogeneic skin slides for clinical
use in grafts, where clinical conditions prevent the use of the autologous graft.
Keywords: Targeted donation of tissue; Biological dressings; Skin
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0093 transplantation; Burns.

INTRODUÇÃO posterior das coxas e pernas em homens, apenas das coxas em

O uso de aloenxertos, descrito em 1870 e amplamente
estudado ao longo dos anos, atua como um curativo biológico
temporário que auxilia na regeneração da área lesada, e apesar
de temporário, é útil para melhorar a sobrevida de grandes
queimados1. O Banco de Pele Dr. Roberto Corrêa Chem,
fundado em 2005, é responsável pela captação, preservação,
armazenamento e distribuição de pele humana alógena,
sendo até 2012 o único banco de pele em ação no Brasil.
Em 2008, realizou-se a primeira captação de pele de doador
de múltiplos órgãos, e desde então a captação vem sendo
realizada em pacientes diagnosticados com morte encefálica e
parada cardiorrespiratória. A rotina de seleção de doadores de
múltiplos órgãos é feita de maneira criteriosa, seguindo manuais
e protocolos internos do serviço, guidelines internacionais,
bem como as normativas contidas na legislação vigente (RDC
55), de 20152. A coleta de pele é feita das porções anterior e
1
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
3
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
mulheres e do dorso em ambos. O tecido captado é colocado em
solução de glicerol 50% após a captação e então armazenado
em refrigeração em solução de glicerol 85% por um período de
até 2 anos3.
OBJETIVO
Relatar a epidemiologia dos doadores (sexo e idade)
do Banco de Pele do Hospital Santa Casa de Misericórdia de
Porto Alegre.
MÉTODO
Para análise da epidemiologia dos doadores do Banco
de Pele, realizou-se consulta aos relatórios mensais, cujo
preenchimento periódico faz parte da nossa rotina. Nesses
relatórios também constam informações como número de
captações, número de envios de pele e área de pele enviada
para doação (cm2).

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 197-198 197

 Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos do banco de pele da Santa Casa de Porto Alegre
RESULTADOS
Durante os últimos três anos, 2016, 2017 e 2018, foram
realizadas 122 captações de pele. Em 2016 foram 44 captações,
sendo 23 homens e 21 mulheres; o doador mais jovem tinha 13
anos e o mais velho, 69 anos, com a média de idade de 47,6. Em
2017 foram 42 captações, dessas, 22 eram homens e 20 eram
mulheres; a menor idade era de 12 anos e a maior de 69, e a
média de 46,88. Em 2018 foram 36, dos quais, 17 eram homens
e 19 eram mulheres, com os extremos de idade em 22 e 77 anos,
sendo a média de 53,52.
DISCUSSÃO
A cobertura cutânea adequada é um fator crucial no
manejo de pacientes de grandes queimados, ocasionando
uma menor perda volêmica e consequentemente distúrbios
hidroeletrolíticos, além de evitar infecções bacterianas
oportunistas. Uma metanálise de seis estudos randomizados
demonstraram uma redução significativa na mortalidade por
meio da excisão e enxertia precoce em grandes queimados (RR
0.36) comparado com tratamento conservador, além de menor
tempo de hospitalização4. O desafio se encontra quando uma
grande área de pele foi acometida pela queimadura, impedindo o
uso de enxerto autólogo. Nesses casos, a utilização de aloenxerto
é um tratamento fundamental, atuando como curativo biológico
temporário para cobertura de lesões cutâneas superficiais
e profundas, protegendo o leito da ferida contra perdas de
líquido e de calor, infecções bacterianas, além de reduzir a dor
e estimular a cicatrização, podendo ser o diferencial para a
evolução adequada do paciente. O Banco de Pele Dr. Roberto
Corrêa Chem da Santa Casa de Porto Alegre atua em todo esse
contexto, captando, processando e disponibilizando lâminas de
pele alógena para o uso clínico em enxertias, em que condições
clínicas impedem o uso do enxerto autólogo5. A distribuição do
tecido é feita para as Unidades de Tratamento de Queimados
de todo o País, sendo regulada pela Central Nacional de
Transplantes (CNT) e pelas Centrais de Notificação, Capacitação
e Distribuição de Órgãos (CNCDO) de cada estado. O Brasil
possui dois bancos: em São Paulo (Hospital das Clínicas) e em
*Endereço Autor: João Vitor Peixoto Leal Zanirati
Avenida Senador Salgado Filho, nº 257 - Centro, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90010-220
E-mail: joaozanirati@gmail.com
198
Porto Alegre (Santa Casa de Porto Alegre). Atualmente não se
consegue atender a demanda nacional devido à escassez de pele.
Sendo assim, desde 2013 existe o projeto de utilizar membrana
amniótica, sendo utilizada com sucesso como curativo biológico,
como no caso boate Kiss, promovendo reepitelização, evitando
infecções e reduzindo dor, perda de volume e alterações
cicatriciais6,7, portanto ainda não há uma lei que regulamente
seu uso.
CONCLUSÕES
A rotina realizada pelo Banco de Pele Dr. Roberto
Corrêa Chem objetiva disponibilizar aloenxertos de pele para
tratamento de pacientes em diferentes centros do território
nacional. No nosso serviço não houve grandes discrepâncias
entre os sexos, alternando-se entre o mais frequente. Em relação
à idade, a média gira em torno de 50 anos, com uma grande
variabilidade, desde crianças até idosos.
REFERÊNCIAS
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skin allograft. Surg Clin N Am. 1997; 77(3):731-45. DOI: https://doi.
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Ely PB. Membrana amniótica humana: curativo biológico promissor.
Rev Bras Cir Plást. 2013; 28(3):9.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 197-198
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho microcirúrgico
de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna
Reconstruction using the customized fibular microsurgical flap for treatment of mandibular
bone defect
■ RESUMO
MARCELO LOPES DIAS
KOLLING 1*
AMR ARIKAT 1
JEFFERSON LUIS BRAGA DA SILVA 1
MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1
PAULO EDUARDO MACEDO CARUSO 1
ROLANDO MENDONZA ROMERO 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0094
INTRODUÇÃO
A reconstrução craniofacial pode envolver muitas
vezes áreas extensas de defeitos ósseos em regiões mal
vascularizadas, especialmente depois de operações ou
radioterapia. Em tais casos, a sobrevida dos enxertos ósseos
poderá estar comprometida mesmo em curto prazo. Nos casos
de reconstrução mandibular, temos observado que a utilização
de tecido ósseo vascularizado tem oferecido resultados muito
superiores. O suprimento vascular intrínseco assegura sobrevida
do enxerto ósseo e pronta cicatrização11-13. Uma vez que as células
permanecem viáveis, o osso cicatriza da mesma forma que uma
fratura, ao invés de passar por um processo tênue e lento de
substituição14. No presente caso, descrevemos a reconstrução
mandibular utilizando enxerto de fíbula.
OBJETIVO
Demonstrar a ténica de reconstrução de mandíbula com
retalho microcirúrgico de fíbula por abordagem lateral e discutir
outras alternativas de tratamento.
MÉTODO
EVS, masculino, 58 anos, portador de ameloblastoma
de mandíbula. Após avalição pré-operatória; foi submetido
1
Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 199-201
Introdução: Aos defeitos de preenchimento ósseo da região mandibular
são de difícil reparação. A reconstrução óssea por meio de retalho
microcirúrgico da fíbula permite o transplante de tecido ósseo
vascularizado que posteriormente pode incorporar os implantes
osseointegrados. A fíbula na região da perna pode ser abordada de
diversas maneiras, o que permite inclusive a confecção de múltiplas
osteotomias que a adaptam ao defeito na face e até mesmo um
transplante microcirúrgico composto de ilha de pele e de tecido
ósseo. O objetivo do presente trabalho é demonstrar a técnica de
abordagem lateral da fíbula para reconstrução dos defeitos ósseos
da mandíbula, que permite maior visibilidade do campo operatório e
adaptação do molde produzida por meio da impressão tridimensional.
A abordagem lateral confere uma alternativa de visualização facial
do pedicuro vascular na zona doadora do retalho microcirúrgico.
Descritores: Retalhos cirúrgicos; Reconstrução mandibular.
Introduction: Mandibular reconstruction can be carried out through a number
of different methods. For defects below 6 cm, a simple bone graft obtained
either from iliac crest or the fibular bone can be utilized. For bigger defects,
however, the microsurgical fibular flap is the best choice presently. The aim
of this study is to detail the technique of mandibular reconstruction using
the customized fibular microsurgical flap. We utilized the lateral approach to
the fibular harvest. Mandibular reconstruction through the lateral access is a
viable alternative with easy access to the vascular pedicle on the donor region.
Keywords: Surgical flaps; Mandibular reconstruction.
a ressecção de cerca de 13 cm do segmento mandibular,
preservando a região do côndilo. Como medida de segurança
oncológica, submeteu-se à reconstrução tardiamente, tendo
permanecido por um tempo superior a 6 meses com placa de
reconstrução para estabilização da mandíbula e preservação
do contorno da face.
A técnica de reconstrução foi realizada como se segue:
após a incisão cutânea na face lateral da perna e confecção de
dois retalhos dermocutâneos que permitam a exposição da região
lateral da perna – loja fibular, foram identificados pequenos
ramos cutâneos que foram cauterizados. Ramos perfurantes
fasciocutâneos foram ligados e o septo foi separado da borda
posterior da fíbula. A dissecção continua separando os músculos
peroneiros, deixando uma porção de 1-3 mm de músculo e o
músculo sóleo. A dissecção então seguiu em direção ao septo
intermuscular anterior, separando os músculos peroneiros dos
músculos extensores, e separando os extensores da membrana
interóssea. A dissecção então foi realizada posteriormente em
direção à fíbula, deixando outra porção de 1 cm do músculo flexor
do hálux com os vasos peroneiros associados. A quantidade de
osso requerida é calculada por meio do molde tridimensional
obtido por computação gráfica pela equipe da bucomaxilofacial
responsável pelo acompanhamento do caso. A osteotomia foi
199
 Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna
então executada subtraindo o segmento fibular (Figura 1). A
fim de proteger os vasos peroneiros durante as osteotomias,
afastadores maleáveis foram posicionados adjacentes à fíbula
na sua superfície medial. Cortes proximal e distal foram feitos.
Os vasos peroneiros foram identificados e ligados ao nível da
osteotomia distal. A extremidade distal da fíbula foi tracionada
lateralmente e posteriormente e a membrana interóssea
incisada medialmente aos vasos peroneiros iniciando no ponto
distal. Conexões adicionais com o flexor longo do hálux e os
músculos tibiais posteriores na superfície posteromedial da
fíbula foram seccionados, deixando uma porção de 1 cm. Os
vasos peroneiros foram então seguidos até sua origem junto
aos vasos tibiais posteriores. É recomendado que se observe a
perfusão do segmento ósseo, desinflando o torniquete, antes da
ligadura do pedículo9. O paciente permaneceu 7 dias internado,
sob contínuas monitoração e hidratação, a fim de prevenir
trombose e infecção. O follow-up do segmento transplantado foi
realizado por meio de eco-Doppler e tomografias de face, até a
liberação para a equipe da bucomaxilofacial; responsável pela
colocação dos enxertos osseointegrados (Figura 2).
Figura 1. Transoperatório da dissecção do retalho microcirúrgico de fíbula.
Figura 2. Impressão tridimensional, reconstrução de mandíbula com retalho
microcirúrgico de fíbula customizado.
200
RESULTADOS
Não foi observada necrose ou infecção do retalho
microcirúrgico transplantado, monitorado por meio de
eco-Doppler durante os dias de internação. Houve edema
importante na face, que começou a regredir após cerca de 7
dias. O acompanhamento do segmento ósseo transplantado por
meio de estudos seriados topográficos identificou boa coartação
óssea, sem evidência de reabsorção. O tempo de seguimento
foi de 6 meses.
DISCUSSÃO
Várias regiões têm sido utilizadas como zonas doadoras
para reconstrução mandibular, incluindo a crista ilíaca, o
arcabouço costal, a espinha da escápula, o segundo metatarsiano,
o rádio e a fíbula.
A abordagem lateral com a criança em posição supina
é mais apropriada, permitindo a dissecção de uma elipse de
pele quando necessário. A elipse de pele pre ser utilizada para
preenchimento do assoalho da língua. Outras vantagens são
rápida dissecção e menor probabilidade de lesão do nervo
peroneiro superficial como na abordagem anterior. A principal
desvantagem é a necessidade de iniciar a dissecção proximal,
na qual os vasos peroneiros estão localizados profundamente
no septo intermuscular. É importante em crianças preservar ao
menos os 4 cm distais da fíbula e executar uma sinostose tíbia-
fíbula a fim de prevenir deformidade em valgo.
A reconstrução anatômica da mandíbula representa um
desafio para o cirurgião devido à sua complexidade da função da
mandíbula e as peculiaridades do tratamento das lesões cérvico-
fasciais10. Os retalhos de crista íliaca e fíbula proporcionam
maior quantidade óssea10. Normalmente, são os escolhidos no
tratamento quando se encontra lesões de mandíbula extensa,
como no caso apresentado.
A fíbula é considerada versátil, preferida por alguns
autores se houver reconstrução anterior de mandíbula. O seu rico
cumprimento ósseo e vascularização permitem remodelamento
por meio de múltiplas osteotomias11. Proporciona até 25 cm de
osso bicortical uniforme; já o pedículo, em geral, 8 cm. Apresenta
a vantagem de permitir atuação simultânea de duas equipes,
dissecção do retalho e a ressecção oncólogica10. Desde que se
preserve a continuidade da porção cortical interna, a fíbula por
ser moldável; a fim de trazer o pedículo vascular13. Os implantes
osteointegrados tendem a permanecer mais firmes, uma vez que
o tecido ósseo é mais rígido13.
Nesse contexto, a abordagem lateral utiliza o septo
intermuscular posterior entre os músculos peroneiros
anteriormente e o músculo sóleo posteriormente, como plano
de secção da fíbula. Para demarcar o retalho, uma linha é
desenhada desde a porção cefálica da tíbia até o maléolo lateral,
indicando o curso submuscular subcutâneo da fíbula. O ponto
médio dessa linha é demarcado, indicando a posição aproximada
dos vaso nutridor15. Esse vaso é considerado como o ponto
central do segmento ósseo doador. Outra linha é desenhada
ao longo da borda lateral dos músculos peroneiros – septo
intermuscular posterior.
CONCLUSÃO
O principal objetivo da reconstrução mandibular é a
reparação da dentição e função mastigatória. Os resultados
podem ser avaliados segundo aspectos estéticos como simetria
facial, assim como funcional, mastigação, fala e deglutição11.
Nesse contexto, o resultado desse caso corroborou com
o demonstrado em evidências, uma vez que evidenciou a
reconstrução de mandíbula com enxerto ósseo de fíbula como
uma boa técnica operatória.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 199-201
Kolling MLD et al. www.rbcp.org.br

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9. Manktelow RT. In: Serafin D, Buncke HJ (eds.). Microsurgical
Composite Tissue Transplantation. St. Louis: CV Mosby Co; 1979.
p. 369-90.

*Endereço Autor: Marcelo Lopes Dias Kolling

Avenida Alberto Bins, nº 456 - Centro Histórico, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90030-140
E-mail: marcelokolling91@gmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 199-201 201

 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa Casa de Porto
Alegre
Algorithm of mammary reconstruction after mastectomy in Santa Casa de Porto Alegre
■ RESUMO
JOÃO VITOR PEIXOTO LEAL
ZANIRATI 1,2*
FELIPE BILHAR FASOLIN 1,2
CIRO PAZ PORTINHO 1,2
JOÃO MAXIMILIANO 1,2
PEDRO BINS ELY 1,2
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0095
INTRODUÇÃO
O ensino e a aptidão das técnicas de reconstrução
mamária requerem um longo e específico treinamento.
Usualmente, os casos, revestidos de um alto índice de gravidade
e complexidade, implicam de forma inerente um maior risco
de complicações, que devem, sobretudo, serem levadas em
consideração em hospitais de ensino. Assim, reduzir a incidência
de complicações e manter um bom nível de treinamento é
fundamental para a formação de bons médicos residentes nessa
área1,2.
OBJETIVO
Descrever um algoritmo em reconstrução mamária
baseado em opções técnicas mais seguras e eficazes.
MATERIAL E MÉTODOS
Desde 2013, baseado nas pacientes que realizaram
reconstrução mamária no Hospital Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre, advindas pelo Sistema Único de Saúde, e
operadas pelo grupo da residência médica, identificou-se
quais seriam as principais complicações cirúrgicas, bem como
as limitações terapêuticas evolvidas. As principais limitações
encontradas foram: complicações e resultados insatisfatórios
no uso de implantes associados à radioterapia; isquemia de
retalhos; desfechos inadequados por planejamento insuficiente.
A partir de então, criou-se um algoritmo perioperatório nessa
instituição. No pré-operatório, foi contraindicado o uso de
1
Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto alegre, RS, Brasil.
202
O ensino e a aptidão em cirurgia de reconstrução da mama são de
extrema importância na formação de um residente em cirurgia
plástica, principalmente em função das inúmeras complicações e
resultados aquém dos esperados que envolvem esse tipo de cirurgia.
Foi pensando nisso que o serviço de cirurgia plástica da Santa Casa
de Porto Alegre criou um algoritmo de tratamento em reconstrução
mamária em pacientes submetidas à mastectomia, melhorando
na qualidade da formação dos profissionais dessa instituição, bem
como oferecendo um serviço de melhor qualidade às pacientes.
Descritores: Implante mamário; Mamoplastia; Mama; Neoplasias da
mama; Mastectomia segmentar.
Teaching and aptitude in breast reconstruction surgery are extremely
important in the formation of a resident in plastic surgery, mainly due to the
innumerable complications and results short of expected that involve this type
of surgery. Because of this the plastic surgery service of Santa Casa de Porto
Alegre created a treatment algorithm in breast reconstruction in patients
submitted to mastectomy, improving the quality of the professionals training
of this institution, as well as offering a service of better quality to patients.
Keywords: Breast implants; Mammoplasty; Breast; Breast neoplasms;
Segmental mastectomy.
expansor em monoterapia nas pacientes que realizaram
radioterapia. Da mesma forma, não é adequado o uso de prótese
imediatamente à confecção de retalho com o músculo grande
dorsal, optando-se pelo uso conjunto de expansores, evitando
gerar tensão excessiva na ferida. Nesse momento, realizamos um
planejamento específico em relação ao formato e à posição da
mama a ser reconstruída, baseado na mama sadia, contralateral.
No transoperatório, o algoritmo visa a proteção do paciente
em relação ao posicionamento, prevenção de embolia, e outras
complicações cirúrgicas. Já no pós-operatório, o foco é sobre a
identificação e tratamento precoce das complicações.
RESULTADOS
O grupo desse estudo é composto quase exclusivamente
de pacientes que realizaram a reconstrução mamária
tardiamente, ou seja, não fora realizado nenhum ato reconstrutor
durante a mastectomia ou setorectomia. Nosso algoritmo avalia,
primeiramente, a submissão à radioterapia; caso a paciente
não tenha sido submetida, tenha uma boa qualidade da pele
local e não seja tabagista, a preferência é a utilização de retalho
autólogo. O uso do retalho transverso do músculo reto abdominal
(TRAM) é a primeira opção quando há excesso dermocutâneo
no abdome, além de ausência de cirurgias abdominais prévias
que comprometam a vascularização do segmento do retalho. Nos
casos em que as exigências anteriores não são atendidas, usa-se
o retalho do músculo grande dorsal, com colocação de expansor.
Na impossibilidade ou na falha desses retalhos, o serviço iniciou
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 202-203
 Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa Casa de Porto Alegre
recentemente com reconstruções microcirúrgicas, podendo
utilizar autotransplantes, tais como o DIEP e o SIEA, que são
retalhos microcirúrgicos profundos e superficiais da artéria
epigástrica inferior, respectivamente. Menos comumente,
utilizamos o retalho TUG (transverse upper gracilis), construído
a partir do músculo grácil. Nas reconstruções microcirúrgicas,
as anastomoses costumam ser realizadas com vasos mamários
internos. Ainda, o enxerto de gordura vem ganhando cada
vez mais espaço nos protocolos de reconstrução mamária.
As pacientes submetidas à radioterapia apresentam dano da
pele e do tecido celular subcutâneo. Nesses casos, optamos
por realizar enxerto de gordura da parede abdominal. Pode-
se realizar lipoenxertia também para refinamento dos bordos
e simetrização da mama contralateral, com ou sem uso de
implantes. No último estágio, realiza-se a reconstrução do
complexo aréolo-mamilar (CAM), sendo o mamilo reconstruído
com retalhos locais e a aréola com enxerto de pele ou tatuagem.
No transoperatório, fazemos uso de cefazolina ou clindamicina
alternativamente por 24 horas, mesmo quando há indicação de
implantes. A paciente é posicionada em flexão do tronco. O risco
de evento tromboembólico é avaliado de acordo com escore
de Caprini modificado. A utilização de botas de compressão
pneumática, heparina e meias elásticas de média compressão
é feita de acordo com tal escore. Estimula-se a deambulação
precoce. No pós-operatório, avaliamos a vitabilidade do retalho
baseando-se na sua cor, enchimento capilar, temperatura,
sangramento à perfuração com agulha e a razão entre
glicemia capilar no retalho com a glicemia sistêmica, que
idealmente deverá estar maior que 70%. A hemoglobina do
paciente também deve ser mantida acima de 8 mg/dL. Perante
diagnóstico de necrose, realizamos desbridamento. Em casos de
sinais e sintomas abdominais após retalhos TRAM, realizam-se
exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia.
DISCUSSÃO
Idealmente, recomenda-se, para a maioria dos casos,
a reconstrução mamária em vários tempos, iniciando já no
momento da mastectomia, no qual se posiciona o expansor
retromuscular no mesmo tempo cirúrgico ou se realiza a
reconstrução com implante e matriz dérmica de sustentação.
Essas manobras permitem à paciente permanecer com um
monte mamário imediatamente após a mastectomia, diminuindo
os traumas psicológicos, ao mesmo tempo em que protege um
futuro retalho autólogo dos efeitos danosos da radioterapia.
*Endereço Autor: João Vitor Peixoto Leal Zanirati
Avenida Senador Salgado Filho, nº 257 - Centro, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90010-220
E-mail: joaozanirati@gmail.com
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 202-203
Em um serviço com alto fluxo de pacientes, cirurgiões
em treinamento e rotatividade das equipes, é essencial a
implementação de rotinas que padronizem o atendimento para
estabelecer e reproduzir um padrão elevado de qualidade. Os
residentes em cirurgia plástica devem estar habituados a todos
os passos da reconstrução mamária, adquirindo experiência
com posicionamento e manejo de expansores, lipoenxertia,
retalhos autólogos, simetrização e reconstrução do CAM,
bem como princípios de microcirurgia. Recentemente, nosso
serviço tem incorporados técnicas e oferecido às pacientes
a possibilidade de reconstruções microcirúrgicas. Além das
técnicas, é imprescindível para um bom resultado cirúrgico
a observação dos refinamentos como posicionamento do polo
superior e sulco inframamário, volume e formato adequado
da mama contralateral. Nossa padronização otimizou o fluxo
de pacientes, bem como o ensino da reconstrução mamária3,5.
CONCLUSÃO
O protocolo de reconstrução estabelecido deve otimizar
resultados e reduzir complicações. Além disso, deve haver
equipe qualificada para executar qualquer tipo de técnica
proposta.
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and Timing Considerations. Plast Reconstr Surg. 2010; 125:463. DOI:
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Prosthesis based Breast Reconstruction: A Systematic Review and
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203
 35ª Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica
Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe Cirurgia Plástica
e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
Routine in otoplasty of the Medical Residency Service of the Plastic Surgery and
Microsurgery Team of the Santa Casa de Misericórdia in Porto Alegre
■ RESUMO
FLAVIO MACIEL DE FREITAS
NETO 1,2*
THIAGO MELO SOUZA 1,2
AUGUSTO FALLER 1,2
ALICE FISCHER 1
CIRO PAZ PORTINHO 1
PEDRO BINS ELY 1
■ ABSTRACT
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0096
INTRODUÇÃO
Orelhas proeminentes são uma alteração anatômica
congênita presente em aproximadamente 5% da população1.
Trata-se de um traço autossômico dominante e associado à
combinação de duas alterações principais: hipodesenvolvimento
da dobra da anti-hélice e um hiperdesenvolvimento da concha da
orelha2. Apesar de ser essa uma alteração benigna, sua presença
está diretamente associada a bullying, estresse psicológico,
trauma emocional e alterações de comportamento3. A correção
das orelhas proeminentes tem papel importante na melhora
da autoestima e no convívio social, em especial nas crianças.
De janeiro a dezembro de 2018, foi realizado um total de 38
correções de orelhas proeminentes, no Hospital da Criança
Santo Antônio, pela equipe do Serviço de Cirurgia Plástica e
Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Todos esses procedimentos foram realizados pelo Sistema Único
de Saúde, com crianças entre 9 e 17 anos.
1
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
2
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto alegre, RS, Brasil.
204
A correção das orelhas proeminentes tem papel importante na melhora
da autoestima e no convívio social, em especial nas crianças. De janeiro
a dezembro de 2018, foi realizado um total de 38 correções de orelhas
proeminentes, no Hospital da Criança Santo Antônio, pela equipe do
Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Mi-
sericórdia de Porto Alegre. Todos esses procedimentos foram realizados
pelo Sistema Único de Saúde, com crianças entre 9 e 17 anos. Entre
janeiro e dezembro de 2018, foram operadas 31 crianças por orelhas pro-
eminentes, sendo 58,06% do sexo masculino e 41,93% do sexo feminino,
com uma idade que variou de 8 a 17 anos (média de 14,13 anos). A oto-
plastia é um procedimento de pequena complexidade, baixo índice de
complicações e elevada taxa de satisfação por parte dos pacientes; aux-
iliando na melhora da autoestima e aceitação social nessa faixa etária.
Descritores: Cirurgia plástica; Orelha.
Correction of prominent ears plays an important role in improving self-esteem
and social interaction, especially in children. From January to December
2018, a total of 38 prominent ear corrections were performed at the Hospital
of the Child Santo Antônio, by the team of the Service of Plastic Surgery and
Microsurgery of the Santa Casa de Misericórdia of Porto Alegre. All these
procedures were performed by the Unified Health System, with children
between age 9 and 17. Between January and December 2018, 31 children were
operated on with prominent ears, 58.06% male and 41.93% female, ranging from
8 to 17 years (mean of 14.13 years). Otoplasty is a procedure of small complexity,
with a low rate of complications and a high rate of patient satisfaction;
helping to improve self-esteem and social acceptance in this age group.
Keywords: Plastic surgery; Ear.
OBJETIVO
Relatar a técnica utilizada na correção das orelhas
proeminentes realizada pela equipe de Cirurgia Plástica e
Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre,
bem como comparar seus resultados e complicações com a
literatura médica.
MÉTODO
Revisão de prontuário, descrição cirúrgica e registros
fotográficos do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da
Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
RESULTADOS
Entre janeiro e dezembro de 2018, foram operadas
31 crianças por orelhas proeminentes, sendo 58,06% do sexo
masculino e 41,93% do sexo feminino, com uma idade que
variou de 8 a 17 anos (média de 14,13 anos). A equipe tem por
Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 204-205
 Rotina em otoplastia

rotina sempre estimular o procedimento com anestesia local; no é um procedimento de pequena complexidade, baixo índice
entanto, pacientes menores de 12 anos (16,12% dos pacientes) de complicações e elevada taxa de satisfação por parte dos
geralmente realizam o procedimento com anestesia geral. pacientes; auxiliando na melhora da autoestima e aceitação
Realizamos antissepsia com clorexidina aquosa e infiltração social nessa faixa etária.
com solução com soro fisiológico, lidocaína 2%, ropivacaína
7,5% e adrenalina na concentração de 1:100.000. Iniciamos
com uma incisão e descolamento retroauricular bilateral.
Posteriormente realizamos três pontos de Mustardé para
reconstrução da anti-hélice e posteriormente ponto de Furna
na região posterior da concha para correção do abano auricular,
ambos com fios de náilon. Quando julgamos necessário, no
intraoperatório, são realizados pontos de Gosain para correção
do abano de lobo auricular. Pacientes que são submetidos a
anestesia geral recebem antibioticoprofilaxia no intraoperatório
por via intravenosa; os que realizam otoplastia com anestesia
local recebem alta com prescrição antibiótica por 7 dias. No
acompanhamento pós-operatório durante o ano, três pacientes
(9,68%) apresentaram extrusão de pontos em cicatriz operatória;
uma paciente evoluiu com epidermólise bilateral em região de
anti-hélice, com boa evolução com curativo e hidratante local;
houve um caso de infecção unilateral de sítio cirúrgico e outro
com cicatriz hipertrófica. Um paciente apresentou recidiva
unilateral nos primeiros 3 meses de acompanhamento pós-
operatório, sendo reoperado com 6 meses após o primeiro
procedimento.
DISCUSSÃO
A otoplastia é um dos procedimentos mais realizados na
Figura 1. Foto pré-operatória imediata.
faixa etária pediátrica e; portanto, fundamental na formação
de todo residente de cirurgia plástica. Nesse período inicial
de formação médica, bem como durante toda a carreira de REFERÊNCIAS
qualquer cirurgião, haverá complicações. Cabe ao médico 1. Adamson PA, Strecker HD. Otoplasty. Facial Plast Surg. 1995; 11:284.
tentar evitá-las e, quando presentes, saber identificar e corrigir. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2008-1064545
A técnica utilizada pela equipe de Cirurgia Plástica da Santa 2. Janis JE, Rohrich RJ. Otoplasty. Plast Reconstr Surg. 2005; 115:60-72.
Casa de Misericórdia de Porto Alegre com pontos de Furnas DOI: https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000156218.93855.C9
e Mustardé é largamente utilizada e bem documentada na 3. Bradbury ET, Hewison J, Timmons MJ. Psychological and Social
literatura médica. Quando os resultados obtidos pela equipe e Outcome of Prominent Ear Correction in children. Br J Last Surg.
suas taxas de complicações estão dentro da média dos demais 1992; 45:97. DOI: https://doi.org/10.1016/0007-1226(92)90165-T
trabalhos clínicos que apresentam índices de recidivas entre 4. Handler EB, Shih C. Complications of Otoplasty. Facial Plast
6,5% e 12%, infecções entre 2,4% e 5,2%, hematomas em torno Surg Cila N Am. 2013; 21:653-62. DOI: https://doi.org/10.1016/j.
de 2%4-6, cicatriz hipertrófica/queloide em 3,3%, necrose da pele fsc.2013.08.001
5. Mobley SR, Toriumi DM. Otoplasty: Surgical Correction of The
em 2,5% e exteriorização do fio em 6,1%.
Protruding Ear. Head Neck Surg. 2002; 13:29-35.
Orelhas em abano são uma das principais indicações
6. Aki F, Ferreira MC. Complicações em Otoplastia: Revisão de 506
de cirurgias plástica entre crianças e adolescentes. O bullying Casos. Rev Soc Bras Cir Plást. 2006; 21:140-4.
gerado nas idades iniciais de desenvolvimento infantil podem
gerar depressão e cicatrizes psicológicas profundas. A otoplastia

*Endereço Autor: Flavio Maciel de Freitas Neto

Rua Irmão José Otão, nº 540 - Independência, Porto Alegre, RS, Brasil
CEP 90035-060
E-mail: fmdfn@hotmail.com

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(Supl. 1): 204-205 205

 ÍNDICE DE AUTORES
A
ABRANTES, Daniel Soares Estrela
• Perfil epidemiológico e avaliação quantitativa da ressecção de
pele em braquioplastia pela técnica de Pitanguy ............................. 20
ALCÂNTARA, Fernando Soares de
• Mastopexia com prótese dual plane pós-cirurgia bariátrica ...... 65
AMARAL, Bibiana Brino do
• Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha
tendinosa ............................................................................................. 136
APPEL, Leilane Droppa
• Mastopexia com retalhos cruzados: uma opção para correção da
ptose mamária .................................................................................... 101
• Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais: técnica do
retalho triangular ............................................................................... 117
• Experiência de um serviço de residência médica na utilização do
retalho dermoglandular de pedículo inferior em mastopexias após
perdas ponderais ................................................................................ 181
• Tratamento da exposição do tendão de Aquiles ......................... 188
ARIKAT, Amr
• Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela
técnica de Labbé com enxerto de tendão palmar longo bilateral .... 73
• Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho
microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna .. 199
B da literatura ........................................................................................... 93
BALLVÉ, Rafael Vitor Raskyn
• Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha
tendinosa .............................................................................................. 136
BARAZZETTI, Daniel Ongaratto
• Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo
temporofrontal .................................................................................... 123
• Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica
e complicações em um serviço público ........................................... 139
• Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da
alopecia androgênica ......................................................................... 142
BARAZZETTI, Pedro Henrique Ongaratto
• Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo
temporofrontal .................................................................................... 123
• Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica
e complicações em um serviço público ........................................... 139
• Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da
alopecia androgênica ......................................................................... 142
BATISTA, Bruno Blaya
• Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto
de apoio crural lateral ....................................................................... 148
BATTI, Giorgio Sandins Bez
• Sutura de Parente: uma opção para estabilização lateral do implante
da reconstrução mamária imediata .................................................. 48
BATTISTI, Caroline
• Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do
pterígio múltiplo ................................................................................. 176
• A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para
reconstrução do lábio inferior .......................................................... 169
• Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica
da equipe de cirurgia plástica e microcirurgia da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre ........................................................... 191
BERNERT, Bruna Ferreira
• Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via
sulco submamário .................................................................................. 4
• Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura
sobre propostas atuais para o tratamento dessas alterações ........ 7
• Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia ... 172
BIAGI, VERUSKA MOSCATTO DE
• Transplante capilar FUE sem raspagem dos cabelos – como iniciar
e evoluir na técnica ............................................................................ 145
BINS ELY, Jorge
• Cirurgia à distância e telemedicina .................................................. 1
• Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no
Hospital Universitário da UFSC no período de 2012 a 2015 ......... 14
• Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de
pleurostomia ......................................................................................... 43
• Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull:
relato de caso ........................................................................................ 79
• Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a
abdominoplastia ................................................................................... 86
• Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão
• Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de casos .. 98
• Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo
temporofrontal .................................................................................... 123
• Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local +
enxerto no mesmo tempo cirúrgico: relato de caso ...................... 126
• Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica ........................... 128
• Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de
margem palpebral .............................................................................. 132
• Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica
e complicações em um serviço público ........................................... 139
• Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da
alopecia androgênica ......................................................................... 142
• Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de
ectrópio ................................................................................................ 165
BINS ELY, Pedro
• Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto
de apoio crural lateral ........................................................................ 148
• Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com
uso de implantes – complicações e revisão de literatura ............ 150
• A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para
reconstrução do lábio inferior .......................................................... 169
• Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do
pterígio múltiplo ................................................................................. 176
• Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de
tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia) ................... 179
• Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica
da equipe de cirurgia plástica e microcirurgia da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre ........................................................... 191
• Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos
do banco de pele da Santa Casa de Porto Alegre ......................... 197
• Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa
Casa de Porto Alegre ......................................................................... 202
 •Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe
Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre ................................................................................... 204
BITTENCOURT, Rogério de Castro
• Tratamento da exposição do tendão de Aquiles ........................ 188
• Retalho cutâneo para exposição de implante mamário ............ 193
• Experiência de um serviço de residência médica na utilização do
retalho dermoglandular de pedículo inferior em mastopexias após
perdas ponderais ................................................................................ 181
CALOMENO, Luiz Henrique Auerswald
C
• Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de
caso ......................................................................................................... 11
• Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de
extensa lesão traumática: relato de caso ........................................ 162
CAMARGO, Thayline Mylena Santana de
• Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre
.................................................................................................................. 57
CARUSO, Paulo Eduardo Macedo
• Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através do
sulco inframamário associado à fixação do retalho através da rede
de Auesrvald .......................................................................................... 24
• Retração cervical após queimadura em criança .......................... 60
• Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela
técnica de Labbé com enxerto de tendão palmar longo bilateral .... 73
• Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente
adulto com síndrome de Rokitansky: relato de caso ...................... 76
• Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para
prevenção de seroma: estudo retrospectivo .................................. 120
• Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho
microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna .. 199
• Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica .... 112
CASAGRANDE, Gabriel Model
• Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha
tendinosa .............................................................................................. 136
CAVALHEIRO, Lucas Thomé
• Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica
e complicações em um serviço público .......................................... 139
• Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da
alopecia androgênica ......................................................................... 142
CEPEDA, Leandro Rafael Santiago
• Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de
pleurostomia ......................................................................................... 43
• Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull:
relato de caso ........................................................................................ 79
• Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão
da literatura .......................................................................................... 93
• Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de casos .. 98
• Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local
+ enxerto no mesmo tempo cirúrgico: relato de caso ................. 126
• Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente
transplantado renal com retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria
tibial posterior e uso de enxerto de pele total: relato de caso .... 153
CHEM, Eduardo
• Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos
do banco de pele da Santa Casa de Porto Alegre ......................... 197
COLLARES, Marcus Vinicius Martins
• Técnica de bipartição óssea para reconstrução de defeitos extensos
da calota craniana – relato de caso ................................................... 17
• Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da
mamoplastia de aumento composta ................................................. 27
CONTE, Carlos Henrique dos Reis
• Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo
inferior: relato de caso ........................................................................... 2
• Tratamento conservador em infecção de prótese mamária: relato
de caso .................................................................................................... 90
• Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação
pessoal .................................................................................................... 45
• Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a
lipoabdominoplastia com técnica de dupla plicatura longitudinal
dos músculos retos abdominais ....................................................... 104
• Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais
em hospital Santo Amaro do litoral paulista ................................. 156
CORLETA, Oly Campos
• Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
.................................................................................................................. 37
CORREA, João Paulo Tessari
• Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação
pessoal .................................................................................................... 45
• Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a
lipoabdominoplastia com técnica de dupla plicatura longitudinal
dos músculos retos abdominais ....................................................... 104
CORTABARRIA, Natalia
• Lipossarcoma desdiferenciado do couro cabeludo: apresentação
de um caso clínico ................................................................................ 34
• Queimaduras elétricas no Centro Nacional de Quemados del
Uruguay: estudo epidemiológico durante 23 anos: 1995-2018 ............. 62
• Exenteração de órbita em pacientes com carcinoma basocelular
das pálpebras: casos clínicos .............................................................. 51
• Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares
para tratamento de fraturas do metacarpo; : experiência no Hospital
Universitário. ........................................................................................ 82
CRAVIOTTO, Matias
• Retalho do eponíquio para alongamento ungueal: série de casos ..
.................................................................................................................. 67
CRUZ, Gilvani Azor de Oliveira e
•Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de
Kirschner ............................................................................................. 185
CUNHA, Ana Laura
• Retalho do eponíquio para alongamento ungueal: série de casos ..
.................................................................................................................. 67
• Atualização do estadiamento de carcinomas cutâneos: Revisão
bibliográfica ......................................................................................... 107
D
DAHER, João Antônio Corrêa
• Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação
pessoal .................................................................................................... 45
DISTEFANO, Raquel
• Queimaduras elétricas no Centro Nacional de Quemados del
Uruguay: estudo epidemiológico durante 23 anos: 1995-2018 ............. 62
DUARTE, Felipe Oliveira
• Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a
abdominoplastia ................................................................................... 86
• Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão
da literatura ........................................................................................... 93
F de apoio crural lateral ....................................................................... 148
FAILLACE, Igor Luciano Rocha
• Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo
inferior: relato de caso ........................................................................... 2
• Tratamento conservador em infecção de prótese mamária: relato
de caso .................................................................................................... 90
• Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais
em hospital Santo Amaro do litoral paulista ................................. 156
FALLER, Augusto
• Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe
Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre ................................................................................... 204
FASOLIN, Felipe Bilhar
• Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa
Casa de Porto Alegre ......................................................................... 202
FELISBERTO, Doroty
• Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos
no Serviço de Queimados do Hospital Universitário Evangélico
Mackenzie de Curitiba no Ano de 2017 ............................................ 70
FERNANDES, Emelyn Althoff
• Mastopexia com retalhos cruzados: uma opção para correção da
ptose mamária .................................................................................... 101
• Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais : técnica do
retalho triangular ............................................................................... 117
• Experiência de um serviço de residência médica na utilização do
retalho dermoglandular de pedículo inferior em mastopexias após
perdas ponderais ................................................................................ 181
• Tratamento da exposição do tendão de Aquiles ......................... 188
FERNANDES, Julio Wilson
• Retalhos de sustentação nas mamoplastias de aumento ............ 30
FISCHER, Alice
• Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do
pterígio múltiplo ................................................................................. 176
• Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe
Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre ................................................................................... 204
FLORIANI, José Henrique Guimarães
• Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através
do sulco inframamário associado à fixação do retalho através da
rede de Auesrvald ................................................................................. 24
• Retração cervical após queimadura em criança .......................... 60
• Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica .... 112
• Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para
prevenção de seroma: estudo retrospectivo .................................. 120
FREITAS NETO, Flavio Maciel de
• Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do
pterígio múltiplo ................................................................................. 176
• Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe
Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre ................................................................................... 204
• Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica
da equipe de cirurgia plástica e microcirurgia da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre ........................................................... 191
• Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto
• Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com
uso de implantes – complicações e revisão de literatura ............. 150
• A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para
reconstrução do lábio inferior .......................................................... 169
• Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de
tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia) ................... 179
• Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos
do banco de pele da Santa Casa de Porto Alegre ......................... 197
FREITAS, Renato da Silva
• Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura
sobre propostas atuais para o tratamento dessas alterações .......... 7
• Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia .... 172
• Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de
Kirschner ............................................................................................. 185
G
GARCÍA, Andrés Ricardo Quintero
• Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local
+ enxerto no mesmo tempo cirúrgico: relato de caso ................. 126
GARCIA, Caio Pundek
• Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de
pleurostomia ......................................................................................... 43
• Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull:
relato de caso ........................................................................................ 79
• Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a
abdominoplastia ................................................................................... 86
• Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão
da literatura ............................................................................................93
• Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de
casos ....................................................................................................... 98
• Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo
temporofrontal .................................................................................... 123
• Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local
+ enxerto no mesmo tempo cirúrgico: relato de caso ................. 126
• Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica .......................... 128
• Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de
margem palpebral .............................................................................. 132
• Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica
e complicações em um serviço público ........................................... 139
• Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da
alopecia androgênica ......................................................................... 142
• Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente
transplantado renal com retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria
tibial posterior e uso de enxerto de pele total: relato de caso .... 153
• Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de
ectrópio ................................................................................................ 165
GIACHERO, Virginia
• Atualização do estadiamento de carcinomas cutâneos: Revisão
bibliográfica ........................................................................................ 107
GOMEZ, Melizza Colello
• Exenteração de órbita em pacientes com carcinoma basocelular
das pálpebras: casos clínicos .............................................................. 51
GOMEZ, Miguel Enrique Rivera
• Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através
do sulco inframamário associado à fixação do retalho através da
rede de Auesrvald ................................................................................ 24
• Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela
técnica de Labbé com enxerto de tendão palmar longo bilateral .... 73
• Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente
adulto com síndrome de Rokitansky: relato de caso ...................... 76
GRAF, Ruth Maria
• Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via
sulco submamário .................................................................................. 4
GRANGEIRO, Leandro Soares
• Sutura de Parente: uma opção para estabilização lateral do implante
da reconstrução mamária imediata .................................................. 48
• Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo
temporofrontal .................................................................................... 123
GRIPPA, Michele
• Tratamento da exposição do tendão de Aquiles ........................ 188
GROTH, Anne Karoline
• Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre
.................................................................................................................. 57
• Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com
retalho livre de fíbula: relato de caso ................................................ 54
GUIMARÃES, Carlos Alberto Preto
• Transplante capilar FUE sem raspagem dos cabelos – como iniciar
e evoluir na técnica ............................................................................ 145
GUIMARÃES, Christine Graf
• Transplante capilar FUE sem raspagem dos cabelos – como iniciar
e evoluir na técnica ............................................................................ 145
H
HAYASHIDA, Mariana
• Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com
retalho livre de fíbula: relato de caso ................................................ 54
HERSCOVITZ, Adriana Elnecave
• Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através
do sulco inframamário associado à fixação do retalho através da
rede de Auesrvald ................................................................................ 24
I
INFORZATO, Heraldo Carlos Borges
• Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com
reforço da parede abdominal: relato de caso .................................. 40
• Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais
em hospital Santo Amaro do litoral paulista ................................. 156
ITIKAWA, William Massami
• Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com
retalho livre de fíbula: relato de caso ................................................ 54
J
JAEGER, Marcos Ricardo de Oliveira
• Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através
do sulco inframamário associado à fixação do retalho através da
rede de Auesrvald ................................................................................. 24
• Retração cervical após queimadura em criança .......................... 60
• Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela
técnica de Labbé com enxerto de tendão palmar longo bilateral .... 73
• Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente
adulto com síndrome de Rokitansky: relato de caso ...................... 76
• Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica ..... 112
• Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha
tendinosa ............................................................................................. 136
• Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho
microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna .. 199
JURI, Maximiliano
• Queimaduras elétricas no Centro Nacional de Quemados del
Uruguay: estudo epidemiológico durante 23 anos: 1995-2018 ............. 62
K
KOLLING, Marcelo Lopes Dias
• Tratamento da deformidade abdominal de Nahas tipo II através
do sulco inframamário associado à fixação do retalho através da
rede de Auesrvald ................................................................................ 24
• Retração cervical após queimadura em criança .......................... 60
• Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela
técnica de Labbé com enxerto de tendão palmar longo bilateral .... 73
• Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica ... 112
• Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha
tendinosa ............................................................................................. 136
• Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho
microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna .. 199
KUSANO, Larissa Dalla Costa
• Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos
no Serviço de Queimados do Hospital Universitário Evangélico
Mackenzie de Curitiba no Ano de 2017 ............................................ 70
• Retalho bipediculado em reconstrução palpebral ..................... 114
• Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral
para tratamento de mielomeningocele ........................................... 159
• Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de
extensa lesão traumática: relato de caso ........................................ 162
• Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de
caso ......................................................................................................... 11
L
LAITANO, Francisco Felipe
• Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para
prevenção de seroma: estudo retrospectivo .................................. 120
LARANJEIRA, Felipe Ferreira
• Retração cervical após queimadura em criança .......................... 60
• Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
.................................................................................................................. 37
• Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica ..... 112
LEGNANI, Bruno Cesar
• Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com
retalho livre de fíbula: relato de caso ................................................ 54
LENA, Tania
• Exenteração de órbita em pacientes com carcinoma basocelular
das pálpebras: casos clínicos .............................................................. 51
• Queimaduras elétricas no Centro Nacional de Quemados del
Uruguay: estudo epidemiológico durante 23 anos: 1995-2018 ............. 62
• Retalho do eponíquio para alongamento ungueal: série de casos ..
.................................................................................................................. 67
• Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares
para tratamento de fraturas do metacarpo; : experiência no Hospital
Universitário. ........................................................................................ 82
• Atualização do estadiamento de carcinomas cutâneos: Revisão
bibliográfica ........................................................................................ 107
LUPION, Fabiola Grigoletto
• Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia ... 172
• Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de
Kirschner ............................................................................................. 185
• Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via
sulco submamário .................................................................................. 4
• Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura
sobre propostas atuais para o tratamento dessas alterações .......... 7
M
MACHADO FILHO, Geraldo
• Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
.................................................................................................................. 37
MAGNUS, Gabriela Agne
• Pilomatricoma de face – tratamento com bolsa concêntrica ... 112
MAGRI, Júlio Cesar
• Mastopexia com retalhos cruzados: uma opção para correção da
ptose mamária .................................................................................... 101
• Retalho cutâneo para exposição de implante mamário ............ 193
• Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais : técnica do
retalho triangular ............................................................................... 117
• Experiência de um serviço de residência médica na utilização do
retalho dermoglandular de pedículo inferior em mastopexias após
perdas ponderais ................................................................................ 181
MANDU, Silvia Helena
• Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura
sobre propostas atuais para o tratamento dessas alterações .......... 7
• Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via
sulco submamário .................................................................................. 4
• Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de
Kirschner ............................................................................................. 185
MAXIMILIANO, João
• Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da
mamoplastia de aumento composta ................................................. 27
• Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com
uso de implantes – complicações e revisão de literatura ............. 150
• Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa
Casa de Porto Alegre ......................................................................... 202
MASCHIETTO, Jonatas Merlin
• Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de
caso ......................................................................................................... 11
• Retalho bipediculado em reconstrução palpebral ..................... 114
• Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral
para tratamento de mielomeningocele ........................................... 159
• Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de
extensa lesão traumática: relato de caso ........................................ 162
MASI, Flávia David João de
• Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia ... 172
• Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura
sobre propostas atuais para o tratamento dessas alterações ........... 7
• Tática para evitar complicações em mastoplastia de aumento via
sulco submamário .................................................................................. 4
MATTIELLO, Carlo Mognon
• Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no
Hospital Universitário da UFSC no período de 2012 a 2015 ......... 14
• Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de
pleurostomia ......................................................................................... 43
• Sutura de Parente: uma opção para estabilização lateral do implante
da reconstrução mamária imediata .................................................. 48
• Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull:
relato de caso ........................................................................................ 79
• Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a
abdominoplastia ................................................................................... 86
• Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de
casos ....................................................................................................... 98
• Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica ........................... 128
• Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de
margem palpebral .............................................................................. 132
• Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica
e complicações em um serviço público ........................................... 139
• Crescimento capilar e o uso de medicamentos no tratamento da
alopecia androgênica ......................................................................... 142
• Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de
ectrópio ................................................................................................ 165
MATTIELLO, Julia Mognon
• Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de
pleurostomia ......................................................................................... 43
MAZZARONE, Francesco
• Perfil epidemiológico e avaliação quantitativa da ressecção de
pele em braquioplastia pela técnica de Pitanguy ............................ 20
MENDES, Paulo Roberto da Silva
• Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no
Hospital Universitário da UFSC no período de 2012 a 2015 ......... 14
• Retalho fasciocutâneo de serrátil anterior para fechamento de
pleurostomia ......................................................................................... 43
MIALSKI, Juliane Ribeiro
• Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de
caso ......................................................................................................... 11
• Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos
no Serviço de Queimados do Hospital Universitário Evangélico
Mackenzie de Curitiba no Ano de 2017 ............................................ 70
• Retalho bipediculado em reconstrução palpebral ..................... 114
• Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral
para tratamento de mielomeningocele ........................................... 159
• Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de
extensa lesão traumática: relato de caso ........................................ 162
MIRÓ, Arnaldo Lobo
• Retalho cutâneo para exposição de implante mamário ............ 193
MORAN, Jorge Carlos Lopez
• Técnica de bipartição óssea para reconstrução de defeitos extensos
da calota craniana – relato de caso .................................................... 17
MOREIRA, Luis Fernando
• Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
.................................................................................................................. 37
MUNIZ, Linda Mar Parada Roberts
• Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com
reforço da parede abdominal: relato de caso .................................. 40
• Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais
em hospital Santo Amaro do litoral paulista ................................. 156
N da literatura ........................................................................................... 93
NASSER, Isis Juliane Guarezi
• Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia ... 172
NETTO, Rafael
• Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da
mamoplastia de aumento composta .................................................. 27
NIGRO, Marcelus Vinicius de Araujo Santos
• Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos
no Serviço de Queimados do Hospital Universitário Evangélico
Mackenzie de Curitiba no Ano de 2017 ............................................ 70
• Retalho bipediculado em reconstrução palpebral ..................... 114
NOVELLO, Gabriela
• Lipossarcoma desdiferenciado do couro cabeludo: apresentação
de um caso clínico ................................................................................ 34
NUNES, Ana Gabriela Pericolo
• Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
.................................................................................................................. 37
O • Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de
OLIVEIRA, Anna Gabrielle de
• Experiência de um serviço de residência médica na utilização do
retalho dermoglandular de pedículo inferior em mastopexias após
perdas ponderais ................................................................................ 181
OLIVEIRA, Antonio Carlos Pinto
• Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da ma-
moplastia de aumento composta ....................................................... 27
OLIVEIRA, Carolina Mantovani de
• Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos
no Serviço de Queimados do Hospital Universitário Evangélico
Mackenzie de Curitiba no Ano de 2017 ............................................ 70
OLIVEIRA, Henrique Monteiro de
• Fatores prognósticos de recidiva no carcinoma basocelular da face
.................................................................................................................. 37
OLIVEIRA, Laura Batista de
• Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de
margem palpebral .............................................................................. 132
OLIVEIRA, Lucia
• Retalho do eponíquio para alongamento ungueal: série de casos .. 67
OLIVEIRA, Milton Paulo de
• Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para
prevenção de seroma: estudo retrospectivo .................................. 120
ONO, Maria Cecilia Closs
• Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre
.................................................................................................................. 57
• Avaliação das deformidades senis prioritárias e revisão da literatura
sobre propostas atuais para o tratamento dessas alterações .......... 7
• Tratamento de fraturas nasoetmoidais com fixação com fio de
Kirschner ............................................................................................. 185
OVALLE, Diego Humberto Mauricio
• Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão
• Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de
casos ......................................................................................................... 98
P
PAGLIARINI, Gabriela Löw
• Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente
adulto com síndrome de Rokitansky: relato de caso ...................... 76
PARENTE, Evandro Luiz Mitri
• Sutura de Parente: uma opção para estabilização lateral do implante
da reconstrução mamária imediata .................................................. 48
PASCOLAT, Lucas Eduardo Oliveira
• Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de
caso ......................................................................................................... 11
• Retalho bipediculado em reconstrução palpebral ..................... 114
• Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral
para tratamento de mielomeningocele ........................................... 159
• Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de
extensa lesão traumática: relato de caso ........................................ 162
PAULA, Dayane Raquel de
Kirschner ............................................................................................. 185
PAZIO, André Luiz Bilieri
• Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com
retalho livre de fíbula: relato de caso ................................................ 54
• Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre
.................................................................................................................. 57
PEDRON, Mirian
• Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da
mamoplastia de aumento composta ................................................. 27
PESSOA, Lucas Machado Gomes de Pinho
• Mastopexia com prótese dual plane pós-cirurgia bariátrica ...... 65
• Régua de mamoplastia de Pessoa nas reconstruções mamárias ... 96
PESSOA, Salustiano Gomes de Pinho
• Mastopexia com prótese dual plane pós-cirurgia bariátrica ...... 65
• Régua de mamoplastia de Pessoa nas reconstruções mamárias ... 96
PIERI, Bruno Guilherme Zampiri de
• Reconstrução de rádio proximal após ressecção de neoplasia com
retalho livre de fíbula: relato de caso ................................................ 54
• Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre
.................................................................................................................. 57
PINTO, Ewaldo Bolivar de Souza
• Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo
inferior: relato de caso ........................................................................... 2
• Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação
pessoal .................................................................................................... 45
• Tratamento conservador em infecção de prótese mamária: relato
de caso .................................................................................................... 90
• Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a
lipoabdominoplastia com técnica de dupla plicatura longitudinal
dos músculos retos abdominais ....................................................... 104
• Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com
reforço da parede abdominal: relato de caso .................................. 40
PORTINHO, Ciro Paz
• Planejamento e técnica cirúrgica para realização segura da
mamoplastia de aumento composta .................................................. 27
• Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com uso
de implantes – complicações e revisão de literatura .................... 150
• Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa
Casa de Porto Alegre ......................................................................... 202
• Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe
Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre ................................................................................... 204
POSSAMAI, Leonardo Milanesi
• A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para
reconstrução do lábio inferior .......................................................... 169
• Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do
pterígio múltiplo ................................................................................. 176
• Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de
tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia) ................... 179
• Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto
de apoio crural lateral ....................................................................... 148
• Impacto da radioterapia em reconstrução mamária tardia com
uso de implantes – complicações e revisão de literatura ............ 150
• Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica
da equipe de cirurgia plástica e microcirurgia da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre ........................................................... 191
• Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos
do banco de pele da Santa Casa de Porto Alegre ......................... 197
PREGO, Camilo
• Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares
para tratamento de fraturas do metacarpo; : experiência no Hospital
Universitário. ........................................................................................ 82
PUHL, Rafael Cordeiro
• Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo
inferior: relato de caso ........................................................................... 2
• Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação
pessoal .................................................................................................... 45
• Tratamento conservador em infecção de prótese mamária: relato
de caso .................................................................................................... 90
• Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a
lipoabdominoplastia com técnica de dupla plicatura longitudinal
dos músculos retos abdominais ....................................................... 104
• Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais
em hospital Santo Amaro do litoral paulista ................................. 156
R
RENDON, Natalia Biancha
• Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de
ectrópio ................................................................................................ 165
• Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a
abdominoplastia ................................................................................... 86
•Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica ........................... 128
•Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de
margem palpebral .............................................................................. 132
RESTREPO, Julian Andres Zuñiga
• Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de
ectrópio ................................................................................................ 165
• Indicações de neo-onfaloplastia em pacientes submetidos a
abdominoplastia ................................................................................... 86
ROCHA, Andréia Oxley da
• Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de
tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia) ................... 179
ROCHA, Pedro Antonio Cordova
• Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo
inferior: relato de caso ........................................................................... 2
• Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com
reforço da parede abdominal: relato de caso ................................... 40
• Técnica de mastectomia masculinizadora (FTM) – Interpretação
pessoal .................................................................................................... 45
• Tratamento conservador em infecção de prótese mamária: relato
de caso .................................................................................................... 90
• Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a
lipoabdominoplastia com técnica de dupla plicatura longitudinal
dos músculos retos abdominais ....................................................... 104
• Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais
em hospital Santo Amaro do litoral paulista ................................. 156
ROCHA, Rogério Porto da
• Ginecomastia grau III – abordagem com manutenção do pedículo
inferior: relato de caso ........................................................................... 2
ROMERO, Rolando Mendonza
• Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho
microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna .. 199
• Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente
adulto com síndrome de Rokitansky: relato de caso ...................... 76
S
SANTOS, Dayson Luiz Nicolau dos
• Mastopexia com retalhos cruzados: uma opção para correção da
ptose mamária .................................................................................... 101
• Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais : técnica do
retalho triangular ............................................................................... 117
SATURNINO, Fernanda Cardoso
• Distração osteogênica para tratamento tardio de plagiocefalia .... 172
SCHMITZ, Guilherme Luiz Pacher
• Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull:
relato de caso ........................................................................................ 79
• Reconstrução total de pálpebra com retalho miocutâneo
temporofrontal .................................................................................... 123
• Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente
transplantado renal com retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria
tibial posterior e uso de enxerto de pele total: relato de caso ..... 153
SILVA, Alfredo Benjamin Duarte
• Reconstrução pós-glossectomia com retalho grácil funcional livre
.................................................................................................................. 57
SILVA, Jefferson Luis Braga da
• Tratamento dos defeitos ósseos mandibulares por meio do retalho
microcirúrgico de fíbula obtido pela abordagem lateral na perna .. 199
SILVA, Luis Gustavo Ferreira da
• Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local
+ enxerto no mesmo tempo cirúrgico: relato de caso ................. 126
• Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente
transplantado renal com retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria
tibial posterior e uso de enxerto de pele total: relato de caso ..... 153
• Versatilidade do tarsal strip para correção de diferentes tipos de
ectrópio ................................................................................................ 165
SILVA, Taynah Bastos Lima da
• Uso de aloenxertia no tratamento de feridas extensas: relato de
caso ......................................................................................................... 11
• Caracterização epidemiológica de pacientes queimados atendidos
no Serviço de Queimados do Hospital Universitário Evangélico
Mackenzie de Curitiba no Ano de 2017 ............................................ 70
• Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral
para tratamento de mielomeningocele ........................................... 159
• Autoenxerto de pele parcial após aloenxerto para cobertura de
extensa lesão traumática: relato de caso ........................................ 162
• Retalho bipediculado em reconstrução palpebral ..................... 114
SILVANO, Diego Machado
• Perfil histopatológico de peças provenientes de mamoplastias no
Hospital Universitário da UFSC no período de 2012 a 2015 ......... 14
SILVEIRA, Gabriela Diesel
• Suturas de adesão em área doadora de retalho grande dorsal para
prevenção de seroma: estudo retrospectivo .................................. 120
• Abordagem cirúrgica do tumor de células gigantes da bainha
tendinosa ............................................................................................. 136
SOUZA, Elisete Pereira de
• A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para
reconstrução do lábio inferior ......................................................... 169
SOUZA, Thiago Melo
• Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe
Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre ................................................................................... 204
• A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para
reconstrução do lábio inferior .......................................................... 169
• Síndrome de Escobar – forma rara e atenuada da síndrome do
pterígio múltiplo ................................................................................. 176
• Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de
tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia) ................... 179
STEFANELLO, Betina
• Perfil epidemiológico e avaliação quantitativa da ressecção de
pele em braquioplastia pela técnica de Pitanguy ............................ 20
STEFFEN, Níveo
• Correção da insuficiência de válvula nasal externa com o enxerto
de apoio crural lateral ........................................................................ 148
STORION JÚNIOR, Marcos Antenor
• Avaliação dos resultados estéticos de pacientes submetidas a
lipoabdominoplastia com técnica de dupla plicatura longitudinal
dos músculos retos abdominais ....................................................... 104
STROZZI, Georgina De Angelis
• Lipossarcoma desdiferenciado do couro cabeludo: apresentação
de um caso clínico ................................................................................ 34
T
TAKAKI, José Luiz
• Relato de caso de retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral
para tratamento de mielomeningocele ........................................... 159
TERRES, Marcia Rodrigues
• Rotina em abdominoplastia do serviço de residência médica
da equipe de cirurgia plástica e microcirurgia da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre ........................................................... 191
U
URROZ, Nicolas
• Lipossarcoma desdiferenciado do couro cabeludo: apresentação
de um caso clínico ................................................................................ 34
• Exenteração de órbita em pacientes com carcinoma basocelular
das pálpebras: casos clínicos .............................................................. 51
• Queimaduras elétricas no Centro Nacional de Quemados del
Uruguay: estudo epidemiológico durante 23 anos: 1995-2018 ............. 62
• Parafusos de compressão canulados sem cabeça intramedulares
para tratamento de fraturas do metacarpo; : experiência no Hospital
Universitário. ........................................................................................ 82
V
VASCONCELLOS, Zulmar Antonio Accioli de
• Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica ........................... 128
• Padronização de algoritmo pré-cirúrgico para tratamento de
margem palpebral .............................................................................. 132
VECCHIA JUNIOR, Celto Pedro Dalla
• Opções para reconstrução de ponta nasal após mordida de pit-bull:
relato de caso ........................................................................................ 79
• Reconstrução de couro cabeludo com a técnica de retalho local
+ enxerto no mesmo tempo cirúrgico: relato de caso ................. 126
• Hematoma pós-operatório de bichectomia: Relato de caso, revisão
da literatura .......................................................................................... 93
• Fio guia para pontos de Mustardé em otoplastia: uma série de
casos ....................................................................................................... 98
• Manejo do carcinoma de células escamosas em paciente
transplantado renal com retalho fáscio-cutâneo baseado na artéria
tibial posterior e uso de enxerto de pele total: relato de caso .... 153
VIANA, Rafael Reston
• Mastopexia com retalhos cruzados: uma opção para correção da
ptose mamária .................................................................................... 101
• Cruroplastia medial após grandes perdas ponderais : técnica do
retalho triangular ............................................................................... 117
• Experiência de um serviço de residência médica na utilização do
retalho dermoglandular de pedículo inferior em mastopexias após
perdas ponderais ................................................................................ 181
• Retalho cutâneo para exposição de implante mamário ............ 193
W
WEBSTER, Ronaldo Scholze
• Reconstrução vaginal por meio da técnica de McIndoe em paciente
adulto com síndrome de Rokitansky: relato de caso ...................... 76
• Restabelecimento da continência oral na síndrome de Moebius pela
técnica de Labbé com enxerto de tendão palmar longo bilateral ... 73
WENDER, Isabella Osório
• Retração cervical após queimadura em criança .......................... 60
Y • Perfil epidemiológico dos doadores de pele dos últimos três anos
do banco de pele da Santa Casa de Porto Alegre ......................... 197
YOSHIKI, Adamo Katsuhiro de Andrade • Algoritmo de reconstrução mamária após mastectomia na Santa
• Dermolipectomia e correção de múltiplas hérnias abdominais com
Casa de Porto Alegre ......................................................................... 202
reforço da parede abdominal: relato de caso .................................. 40
ZANOL, Fernando
Z • Lipoabdominoplastia HD: marcação e técnica ........................... 128

ZANIRATI, João Vitor Peixoto Leal

• Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de
tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia) ................... 179
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