Oncologia Odontológica

Prof. Ramon Targino Firmino

ONCOLOGIA

“Especialidade médica que se dedica ao estudo e

tratamento das neoplasias.”
Qual o papel do cirurgião-dentista?
Tratamento Antineoplásico

Cirurgia Radioterapia

Quimioterapia
 RADIOTERAPIA

• Radiações ionizantes para destruir células

neoplásicas
• 1896 – primeiro uso de Raios X no tratamento
anticâncer

• Raios gama
RADIOTERAPIA

 Indicações
• Invasão óssea
• Invasão perineural
• Comprometimento ganglionar
• Extensão para interior de tecidos moles
• Margens positivas
RADIOTERAPIA

 Formas de tratamento

• Braquiterapia: fonte de radiação no

interior ou perto da lesão

• Teleterapia: fonte de radiação externa

(interior de aparelhos)
RADIOTERAPIA

 Dose

• 50 a 70 Grays (Gy)
• 2 Gy diariamente
• 5 a 7 semanas
 QUIMIOTERAPIA

• Substâncias químicas que afetam o funcionamento

celular
• Drogas antineoplásicas

• Início do século XX

• Imunosupressão
QUIMIOTERAPIA

 Mecanismos de ação

Curativa
Adjuvant
e
Prévia

Paliativa
 QUIMIOTERAPIA

• Curativa Visa obter a cura pela destruição

completa das células neoplásicas

• Adjuvant Visa eliminar células neoplásicas

e residuais após procedimento
cirúrgico
 QUIMIOTERAPIA

• Prévia Redução parcial do tumor previa à

complementação terapêutica

• Paliativa Visa melhorar a qualidade de vida do

paciente
QUIMIOTERAPIA

 Efeitos colaterais

Diárréia

Mielosupressão

Náusea e vômito
Alopécia
Complicações do Tratamento
Antineoplásico
Hipossalivação
 Hipossalivação

• Consequência da ação da radiação nas glândulas

salivares

• Lesões em terço posterior de língua e orofaringe

• Destruição de células acinares

• Mudanças QUANTI e QUALITATIVAS

 Hipossalivação

 Consequências

• Redução do pH salivar e aumento da

• Aumento na concentração de íons
viscosidade
• Sede excessiva
• Desconforto para usar próteses
• Alterações na microbiota
• + suscetibilidade para doença periodontal e
cárie
 Hipossalivação

 Tratamento

• Estimulação tátil ou farmacológica da secreção

salivar

• Saliva artificial
Cárie de Radiação
 Cárie de Radiação

• Aguda

• Altamente destrutiva

• Progressão rápida

Radiação causa cárie?

 Cárie de Radiação

 Conduta clínica

• Rigorosa higiene bucal

• Aplicações de flúor

• Restrição de alimentos cariogênicos

• Restaurações – ART
Mucosite
 Mucosite

• Inflamação intensa nas mucosa bucal e orofaríngea

em resposta à radio e quimioterapia

• Complicação + frequente (80 a 100%)

• Dor Nutrição Infecções

Hidratação
Higiene
 Mucosite

 Classificação (OMS)

• Grau 0 = ausência de sintomas

• Grau 1 = eritema
• Grau 2 = eritema e úlceras – dieta sólida
• Grau 4 = não consegue se alimentar por via oral
 Classificação (OMS)

Campos et al., 2013

 Mucosite
 Tratamento

• Paliativo = higiene oral, remoção de irritantes

locais, manutenção da umidade nos lábios e boca

• Alívio da dor

• Laser de baixa potência

Trismo
 Trismo

• Contração dolorosa da musculatura da mandíbula

• Limitação de abertura bucal

• Fibrose muscular ou cicatricial em resposta à

radiação
• 3° mês após o fim da radioterapia
Doença Periodontal
 Doença Periodontal

• Redução da vascularização do ligamento

periodontal
• Alargamento do espaço do ligamento periodontal
Osteorradionecrose
 Osteorradionecrose

• Exposição de tecido ósseo necrótico no processo

alveolar, com falha para reparar por pelo menos 3
meses
• + 60 Gy

• Meses ou anos após a

Radioterapia
 Osteorradionecrose

• Hipovascularização

• Hipóxia

• Hipocelularidade
 Osteorradionecrose

 Agentes desencadeantes

• Espontaneamente (1/3 dos casos)

• Extrações dentárias
• Cirurgias orais
• Próteses mal adaptadas
 Osteorradionecrose

• Ferida com osso exposto

• Dor, desconforto, inchaço

• Supuração

• Fístula cutânea

• Fratura patológica
 Osteorradionecrose

 Tratamento

• Curetagem cirúrgica

• Hemimandibulectomia

• Reabilitação (placas)

• Antibiótico terapia
 Outras complicações

• Perda do paladar

• Candidíase

• Irritações na pele
 Conduta do
cirurgião-dentista
Antes

Durante

Após
 Antes do Tratamento Antineoplásico

• Avaliação clínica e radiográfica

• Identificar e tratar qualquer FOCO DE

INFECÇÃO
 Antes do Tratamento Antineoplásico

Adequação do meio ou Preparo de boca

15 a 30
• Exodontias dias antes
• Restaurações
• Remoção de tártaro
• Endodontias
• Remoção de aparelho ortodôntico
 Antes do Tratamento Antineoplásico

Adequação do meio ou Preparo de boca

• Reparar bordas de restaurações

• Extrair 3° molares parcialmente
irrompidos
• Extrair dentes com prognóstico duvidoso ou com
doença periodontal
N° de extrações pós RXT foi maior naqueles que NÃO
fizeram extrações antes da RXT
 Antes do Tratamento Antineoplásico

Outros procedimentos

• Orientações de higiene bucal

• Orientações dietéticas

• Prescrição de bochechos fluoretados

• Bochecho de chá de camomila

• Laserterapia de baixa potência

 Durante o Tratamento Antineoplásico

• Continuidade das medidas de higiene bucal

• Minimizar danos e desconfortos

• Preferencialmente entre os ciclos de quimioterapia

• Consulta ao médico responsável (contagem

sanguínea)
• Profilaxia antibiótica (Contagem sanguínea e
cateter venoso)
 Durante o Tratamento Antineoplásico

• Mucosite Laser de baixa potência

Bochecho com soro fisiológico
AINE’s

• Trismo Fisioterapia de abertura de

boca
• Candidíase Antifúngicos
 Após o Tratamento Antineoplásico

• Instruções de higiene bucal

• Exercícios de abertura bucal

• Tratamento dentário + atraumático possível

• Exodontias 5 anos após

Profilaxia antibiótica
Oxigenação Hiperbárica
Dúvidas???