CLCULO DE MEDICAO EM PEDIATRIA

A ABORDAGEM CRIANA E A ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO

ENFERMEIRA PEDITRICA LEILIANE LIMA

ABORDAGEM CRIANA
Observar o comportamento em cada faixa etria, iniciando o relacionamento com: Abordagem positiva e confiante. Explicar o que vai ser feito de acordo com o nvel de compreenso (usar brinquedos, mapas, simulaes) Dar autonomia, permitindo que faa escolhas e se envolva no procedimento.

ABORDAGEM CRIANA
Permitir que expresse suas emoes e sentimentos (medo, raiva) Elogiar o esforo da criana Confortar a criana

REAES SO INFLUENCIADAS POR:

Caractersticas do desenvolvimento Habilidades fsicas e capacidades cognitivas: influncias ambientais Experincias anteriores Relacionamento com a enfermeira Percepo da situao presente

PRINCPIOS NA ADMINISTRAO

OBJETIVO: Produzir concentrao efetiva do frmaco a fim de alcanar efeitos teraputicos para um local especfico. O frmaco no organismo: 1. Absoro 2. Distribuio 3. Metabolismo 4. excreo

CINCO CERTOS
MEDICAMENTO CERTO VIA CERTA HORARIO CERTO PACIENTE CERTO DOSE CERTA ATENO: ABORDAGEM CRIANA

VIAS PARENTERAIS
VIA INTRADRMICA VIA SUBCUTNEA VIA INTRAMUSCULAR VIA ENDOVENOSA VIA INTRASSEA

VIA INTRADRMICA -ID

a introduo de pequena quantidade de lquido medicamentoso na camada drmica da pele. mais usada para aplicao de vacinas e testes diagnsticos. A dose utilizvel de 0,1 a 0,5 ml Introduzir no mximo 2mm e um ngulo de 15 com bisel para cima.

VIA INTRADRMICA -ID

LOCAIS DE APLICAO Face anterior do brao (facilitar a leitura dos testes) Vacina BCG: insero inferior deltide D

VIA SUBCUTNEA - SC
A administrao por esta via indicada quando se deseja uma absoro lenta, contnua e segura do medicamento (ex. insulina). Volume mximo de 2ml, rodzio de aplicao, ngulo de 45 ou 90 com agulha de 13x4,5.

VIA SUBCUTNEA SC Locais de Aplicao

Regio abdominal (exceto prximo ao umbigo) Dorso do glteo Regio externa e superior dos braos Regio externa e superior das coxas.

VIA INTRAMUSCULAR -IM

a administrao de medicamentos diretamente no tecido muscular. uma experincia traumtica para a criana e para a enfermeira. INDICAES: Substncia irritante por outras vias. Ao mais rpida que via oral, inativo pelo suco gstrico. Quantidade mxima de 3ml na criana.

CONSIDERAES QUANTO AO LOCAL

A quantidade e as caractersticas do medicamento. A quantidade e a condio geral da massa muscular. A frequncia e o nmero de injees aplicadas durante o tratamento. Fatores que impedem o acesso ao stio ou podem causar sua contaminao. Capacidade da criana de assumir a posio necessria. Ausncia de grandes vasos ou nervos situadas superficialmente.

LOCAIS DE APLICAO DE INJEES VIA IM EM PEDIATRIA.

DELTIDE VASTO LATERAL DA COXA GLTEO (CRIANAS MAIORES)

VIA ENDOVENOSA -EV

a via que permite a introduo de medicamentos diretamente na corrente sangunea. VANTAGENS: Obteno rpida do efeito desejvel. Administrao de frmacos irritantes ou cujo efeito se anula por outra via. DESVANTAGENS: Risco aumentado de infeces. Se alergia presente, a repercusso imediata e potente.

ADMINISTRAO
Segundo TREVISANI (2000) BOLUS: administrao EV realizada em tempo menor ou igual a 01 minuto. INFUSO RPIDA: administrao EV realizada entre 01 a 30 minutos. INFUSO LENTA: administrao EV realizada entre 30 a 60 minutos. INFUSO CONTNUA: administrao EV realizada em tempo superior a 60 minutos, ininterruptamente. INFUSO INTERMITENTE: administrao EV realizada em tempo superior a 60 minutos, no contnua.

LOCAIS DE PUNO
Regio ceflica (menores de 1 ano) Membros superiores CUIDADOS: 1. Fixao do cateter perifrico. 2. Deve prevenir deslocamento fcil. 3. Permitir boa visualizao do local

VIA ORAL - VO
a administrao de medicamentos pela boca. VANTAGENS: Mais econmico Maior segurana criana DESVANTAGENS: Paladar desagradvel Irritao gstrica e efeito sobre os dentes.

FORMA DE APRESENTAO, USO E CONSERVAO

LQUIDOS: Antibiticos VO; rotulados aps reconstituio com (nome, data, diluio e assinatura), validade de 07 a 14 dias. Xaropes e suspenses: validade de 30 dias SLIDOS: Comprimidos e drgeas: triturar e diluir em 05ml de gua destilada. Cpsulas: retirar a capa e diluir em 05 ml de gua destilada.

CONSIDERAES
Rediluir o medicamento em pequeno volume de gua ou suco. No oferecer diludo em mamadeira ou com alimentos. No forar a ingesto (nunca tampar as narinas da criana) No oferecer o medicamento com a criana chorando. Utilizar colher de tamanho adequado, conta gotas ou seringas oral. Manter o lactente no colo em posio semi-reclinada, colocando a seringa no aspecto pstero-lateral da lngua. Se houver vmitos logo aps a administrao aguardar a criana se acalmar e repetir a dose. Adequar o horrio da medicao rotina da criana.

INSTILAES
Introduo de gotas de medicamentos em determinados orifcios do organismo. LOCAIS: Olhos Ouvidos nariz

GOTAS NASAIS
Visam o tratamento de infeces e inflamaes das mucosas nasais, facilitando a respirao. HORRIO: antes de alimentao, antes de dormir. MATERIAL: conta gotas Proceder limpeza mecnica das narinas antes de administrar. (assoar ou aspirar)

GOTAS OTOLGICAS
a administrao do medicamento no conduto externo do ouvido. INDICAO: Alvio da dor Auxlio no tratamento de infeces otolgicas. POSIO: Tracionar o pavilho OBSERVAES: Aquecer o frasco: uso frio provoca dor, desconforto e tonturas. Manter a posio da criana durante 2 a 5 minutos No utilizar algodo

GOTAS OFTLMICAS
a colocao de medicamento nas conjuntivas oculares. INDICAO: Tratamento de infeces oculares Alvio de dor Limpeza dos olhos Exames oftalmolgicos OBS: Realizar higiene ocular externa com soro fisiolgico antes de administrar o medicamento.

TPICAS
Medicamento tpico aquele aplicado sobre a pele ou mucosa. OBJETIVOS: Alvio da dor Cicatrizao de feridas Proteo contra microorganismos Hidratao Limpeza Alvio de prurido APRESENTAO: pomadas, cremes, loes

VIA RETAL -VR

a administrao de medicamentos no reto, atravs do nus APRESENTAO: supositrios e enemas POSIO DA CRIANA: Manter a criana em decbito dorsal (lactente) Decbito lateral esquerdo com a perna superior fletida (criana maior)

ENEMA
Lubrificar a sonda com gel anestsico ou soro fisiolgico. Introduzir suavemente de 3 a 7cm no nus, interrompendo se houver resistncia. Manter na posio por alguns minutos (comprimindo as ndegas) Colocar a comadre Observar as caractersticas das fezes eliminadas.

VIA INALATRIA
a administrao de medicamentos fragmentados em micro partculas que pelo seu reduzido tamanho atingem as vias areas inferiores. A inalao indicada para fluidificar secrees e para a administrao de substncias broncodilatadoras. MATERIAL: inalador, SF 0,9%, seringa de 5ml, medicao prescrita, fonte de oxignio ou ar comprimido. FLUXO: 4 A 5 litros por minutos

ARMAZENAMENTO E CONSERVAO DE MEDICAMENTOS

Importante se faz ressaltar que o armazenamento e a conservao dos medicamentos so tambm co-responsabilidade da Enfermagem. Em linhas gerais, poderamos dizer que h necessidade de verificao das especificaes do fabricante do medicamento quanto fotossensibilidade (sensibilidade luz), estabilidade aps a reconstituio e ou diluio (tempo de conservao) e termosensibilidade (sensibilidade a certas temperaturas).

MEDICAES FOTOSENSVEIS
Anfotericina B Furosemina Nitroprussiato de Sdio Vitamina A Vitamina K Complexo B O melhor mtodo para evitar este problema ser o uso de papel de alumnio, plstico, revestindo o contendor de forma a impedir a penetrao de luz.

CLCULO DE MEDICAMENTOS

A dose EXATA em clculo de medicao uma das partes mais delicadas da administrao de medicamentos e envolve responsabilidade, percia e competncia tcnico-cientfica

SOLUES E CLCULO DE GOTEJAMENTO

Solues so misturas homogneas de duas ou mais substncias. SOLUTO: substncia a ser dissolvida SOLVENTE: lquido no qual o soluto ser dissolvido. Osmolaridade ou Resistncia de uma soluo a quantidade de soluto numa poro definida de solvente.

A resistncia das solues pode ser expressa da seguinte maneira: Em porcentagem: 5%, 10%, 50%, o que significa que em cada 100 partes de solvente, h respectivamente, 5, 10 e 50 partes de soluto. SOLUES MAIS USADAS: Soluo de glicose: soro glicosado Soluo de cloreto de sdio: soro fisiolgico Soluo de glicose e cloreto de sdio: soro glicofisiolgico.

CLCULOS COM TRANSFORMAES DE SOLUES

Foi elaborada uma prescrio de 500ml de soro glicosado a 10%, porm s temos o soro a 5%. PRIMEIRO MOMENTO: 100ml -------5g 500ml ------X

X=25g

500 ml de soro glicosado a 5% contm 25g de glicose

SEGUNDO MOMENTO 100ml---------10g 500ml--------X

X=50g

500ml de soro glicosado a 10% contm 50g de glicose

Temos 25g e a prescrio foi de 50g, faltam portanto, 25g

TERCEIRA MOMENTO Lanaremos mo de ampolas de glicose de 20ml a 50%. 100ml------50g 20ml--------X X=10g
Cada ampola de 20ml a 50% contm 10g de glicose

Se uma ampola de 20ml a 50% contm 10g, quantos ml teremos em 25g. 20ml-------10g X --------25g X=50ml
Ento, basta colocarmos 50ml de glicose a 50%, ou seja, 02 ampolas e meia de 20ml no frasco de 500ml a 5%.

CLCULOS DE GOTEJAMENTO
Para calcularmos a velocidade de gotejamento de um determinado medicamento, devemos considerar a seguinte relao:
VOLUME DO MEDICAMENTO (ml) ----------------------------------------------------------------TEMPO (HORAS) x 3

LEMBRAMOS QUE: 1ml corresponde a 20 gotas 01 gota corresponde a 03 microgotas 1l = 1000ml 1ml = 100UI

DILUIO DE MEDICAMENTO
Temos gentamicina de 80mg em ampolas de 2ml. Foi prescrito 60mg, quanto administrar. REGRA DE TRS 2ml--------80mg X --------60mg

X= 1,5 ml

DEVO ADMINISTRAR 1,5 ML DE GENTAMICINA

MEDICAO EM PEDIATRIA
Nas crianas a dosagem da medicao calculada pelo peso para uma dose diria, ou seja: mg/ Kg/ dia. Temos ento: Dose diria Dose de horrio

EXEMPLO
Administrar para uma criana de 6 meses, sexo feminino, pesando 6.800g, 5mg/kg/dia de garamicina EV de 8/8hs. (apresentao: frasco ampola 40mg/ 2ml). Qual a dose diria e a dose horria? RESPOSTA: Peso : 6800g 6,80 kg 5mg/kg/dia de garamicina EV de 8/8hs Frasco: 40mg/ 2ml DOSE DIRIA: 6,80 x 5 = 34mg DOSE HORRIA: 34 / 3 = 11,33mg

40 mg - 2ml 11,33 mg - X X = 0,56 ml ou 56 UI Devemos aspirar 0,56 ml e em seguida diluir a medicao com gua destilada.

CONCLUSO
O clculo de gotejamento de soro corresponde a um dos conhecimentos fundamentais do enfermeiro, mesmo com facilidades das confiveis bombas de infuso muito comuns principalmente em UTIs, o profissional de enfermagem precisa saber e muito bem tanto como calcular o gotejamento do soro tanto em micro quanto em macrogotas quanto saber transformao de concentrao.

ANEXO (ABREVIATURAS E SMBOLOS

kg g mg L ml H min Quilograma Grama Micrograma Litro Mililitro Hora minuto UI gts Unidade internacional Gotas

mgts Microgotas ACM A critrio mdico SN DA DM Se necessrio Dose de ataque Dose de manuteno

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Klinger e Marcio.CLCULOS DE MEDICAMENTOS EM ENFERMAGEM: editora AB. Goinia,2006