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HOSPITAL DE CLÍNICAS - UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO

Setor de Farmácia Hospitalar


Fone: (34) 3318-5248 / 5247 e-mail: farmácia.hctm@ebserh.gov.br

Tabela de Reconstituição/Diluição de Antimicrobianos e Posologia.


Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Diluição Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume Solução/Volume máxima de de infusão incompatibilidades
administração

Aciclovir 250mg frasco- EV infusão AD ou SF 0,9% - SF 0,9% ou SG 5% - Dose usual: 5-10mg/kg 60 minutos Dobutamina, dopamina, Após reconstituição ou
ampola 10mL 100mL de 8/8horas tramadol. diluição, NÃO refrigerar.
Necessária correção na IR.
Dose Máxima:
30mg/kg/dia
IM _ _ _ Deve ser administrado
Amicacina Dose Usual: 7,5mg/Kg Anfotericina B, penicilinas, separadamente de outras
100mg/2 mL de 12/12horas ou cefalosporinas, heparina, drogas, principalmente
EV infusão _ SF 0,9%, SG 5% ou 30-60 minutos
500mg/2 mL 5mg/kg de 8/8 horas fenitoína, propofol, outros aminoglicosídeos e
Ringer Lactato
diazepam, aminofilina, betalactâmicos. Necessária
100mL ou 200mL Dose máxima:
cloreto de potássio. correção na IR.
1.500mg/dia
EV direto AD - 10mL _ 3-4 minutos Após reconstituição o
Amoxicilina + ácido (1.000mg + 200mg) de Ciprofloxacino, volume é de 10,5 mL.
clavulânico 1.200mg 8/8horas. Em metronidazol, midazolam, Utilizar imediatamente após
EV infusão SF 0,9% - 100mL 30-40 minutos
(1.000mg + 200mg) infecções mais graves antibióticos a reconstituição.
frasco-ampola pode ser de 6/6 horas. aminoglicosídeos. Necessária correção na IR.

IM AD - 5mL _ 3-5 minutos


Ampicilina Diluente – 3mL ITGI: 500mg de Bicarbonato de sódio, Administrar imediatamente
500mg EV direto AD - 5mL _ 6/6horas 3-5 minutos dopamina, clorpromazina, após a diluição devido à
1.000mg Diluente – 3mL ITR: 50-250mg de epinefrina, hidralazina, perda de estabilidade.
frasco-ampola EV infusão AD - 3mL SF 0,9%, 6/6horas 30-60 minutos metoclopramida,
Diluente – 3mL SG 5%/10%, ITU: 500mg de 6/6 midazolam, fluconazol, Necessária correção na IR.
Glicofisiológico, horas ondansetrona, antibióticos
Ringer lactato - de aminoglicosídeos.
33 a 500mL
Dose máxima:
2.000mg de 6/6horas
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração

_
Ampicilina sódica + IM AD - 6,4mL Dose usual: 3-5 minutos Antibióticos A administração deve ser
Sulbactam sódico profunda (1.000mg + 500mg) a aminoglicosídeos, num período mínimo de 3
3000mg EV direto AD - 6,4mL _ (2.000mg + 1.000mg) 3-5 minutos amiodarona, minutos.
(2.000mg + 1.000mg) de 6/6 horas anticoagulantes,
frasco-ampola EV infusão AD - 6,4mL SF 0,9% - de 67 a 30-60 minutos ciprofloxacino, Necessária correção na IR.
100mL Dose máxima: sulfonamidas, anfotericina
8.000mg + 4.000mg) B, clindamicina.
dia

Anfotericina B EV infusão AD - 12mL Diluir Dose usual: 2 horas Recomendado não misturar Logo após a reconstituição
lipossomal 50mg resultando em exclusivamente Pode ser reduzido com outros medicamentos agitar até que a solução se
frasco-ampola 4mg/mL com SG 5%. 3,0 a 5,0mg/kg/dia por para 01 hora em e/ou eletrólitos. torne límpida. Necessária
14 dias. pacientes que Incompatível com soluções correção na IR. Iniciar a
* NÃO usar água toleram bem o salinas. infusão em até 6 horas
Alta Vigilância bacteriostática Leishmaniose visceral: tratamento. após a diluição. Observar o
MPP ou solução salina 1,0 a 1,5mg/kg/dia paciente durante a infusão.
durante 21 dias ou O produto reconstituído
3,0 mg/kg/dia durante concentrado pode ser
10 dias no tratamento. armazenado por até 24
horas entre 2 - 8 °C. Não
congelar. Necessário
proteger da luz.

Anfotericina B EV infusão AD - 10mL Diluir Dose usual: 2-6 horas Recomendado não misturar Logo após a reconstituição
desoxicolato 50mg exclusivamente 0,3 a 1,0mg/kg/dia com outros medicamentos agitar até que a solução se
frasco-ampola * NÃO usar água com SG 5%. e/ou eletrólitos. torne límpida. Necessária
bacteriostática Dose máxima: Incompatível com soluções correção na IR. Após a
ou solução salina A dose total diária salinas. reconstituição é estável 24
Alta Vigilância nunca deve exceder a horas em TA e 7 dias sobre
MPP 1,5 mg/kg/dia. Uma refrigeração. A suspensão
superdose de diluída, pronta para o uso,
anfotericina B pode é estável por até 48 horas
resultar em parada de 2°C a 8°C e por um
cardiorrespiratória período adicional de 6
horas a TA. Necessário
proteger da luz.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração

AD – 4,8mL SF 0,9%, SG 5% ou Não menos que Ciprofloxacino, amicacina, Após a reconstituição, a


Azitromicina 500mg EV infusão Ringer lactato Dose usual: 60 minutos ceftriaxona, clindamicina, concentração atingida é de
frasco-ampola 500mg/dia fentanil, gentamicina, 100mg/mL.
imipenem, ondansetrona.

_ - Agitar vigorosamente antes


Benzilpenicilina IM AD - 4mL Dose usual 3-5 minutos da retirada da dose a ser
benzatina 600.000 e profunda 1.200.000UI a injetada, para completa
1.200.000 UI 2.400.000UI/dia homogeneização do
frasco-ampola produto.

Agitar vigorosamente antes


Benzilpenicilina EV infusão (1.000.000UI) SF 0,9%, SG 5% 30-60 minutos Não se recomenda a da retirada da dose a ser
cristalina potássica AD - 2mL (100mL) Dose usual: mistura com outros injetada, para completa
1.000.000 e 5.000.000 1.000.000 UI a medicamentos. homogeneização do
UI 5.000.000 UI de 2 a 4 produto. Para
frasco-ampola (5.000.000UI) vezes ao dia ou ACM benzilpenicilina cristalina
AD - 10mL potássica de 5000.000,
após a reconstituição, o
volume final é de 12mL.

_ -
Benzilpenicilina IM AD ou diluente 3-5 minutos Agitar vigorosamente antes
procaína + profunda próprio - 2mL Dose usual: da retirada da dose a ser
benzilpenicilina 300.000UI injetada, para completa
potássica 300.000 + a 1.200.000 UI ao dia homogeneização do
100.000 UI produto.
frasco-ampola

IM AD - 4 a 5mL _ 3-5 minutos


Cefalotina sódica Dose usual: Betalactâmicos, antibióticos Após a reconstituição com
1.000mg EV direta AD - 10mL _ 500 a 2.000mg, de 4/4 3-5 minutos aminoglicosídeos, 10mL de diluente o volume
frasco-ampola horas ou de 6/6horas. fluconazol, amiodarona, é de, aproximadamente,
bicarbonato de sódio, 10,7mL.
EV infusão AD - 10mL SG 5%, SF 0,9% Dose máxima: 30 a 60 minutos cloranfenicol, gluconato de
100mL 12.000mg ao dia. cálcio, prometazina.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração
IM AD ou lidocaína _ - Antibióticos
Cefazolina sódica 0,5% - 2,5mL Dose usual: aminoglicosídeos, ácido Necessária correção na IR.
1.000mg 1.000mg de 8/8horas ascórbico, barbitúricos, Proteger da luz.
EV direta AD - 10mL SF 0,9% e SG 5% 3-5 minutos
frasco-ampola 10mL gluconato de cálcio,
EV infusão AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%, Dose máxima: 30-60 minutos amiodarona, cloranfenicol,
Ringer, Ringer 6.000mg/dia fluconazol, prometazina.
lactato: 50 a 100mL
IM AD - 3mL _ -
Cefepime 1000mg Dose usual: Antibióticos A via IM é exclusiva para a
1.000mg 1.000mg a 2.000mg de aminoglicosídeos, dosagem de 1000mg. A
2.000mg EV direta AD - 10mL _ 8/8horas ou 12/12 3-5 minutos metronidazol, vancomicina. solução reconstituída sofre
frasco-ampola horas expansão de volume.
EV infusão AD - 10mL SF 0,9%, SG 5% ou 30 a 60 minutos Necessária correção na IR.
10%, Ringer Lactato: Dose máxima:
1.000mg:25 a 1.000mL 6.000mg/dia
2.000mg:50 a 1.000mL

IM AD ou lidocaína _ Dose usual: 1.000mg - Outros antibióticos, Para infusão de curta


Cefotaxima profundo 1% - 2 a 4mL de 12/12 horas especialmente duração diluir em 40 mL,
1.000mg aminoglisosídeos, correr de 20 a 30 minutos.
EV direta AD - 4,8mL _ Dose usual: 1.000mg a 3-5 minutos
frasco-ampola aminofilina, gluconato de Para infusão lenta diluir em
2.000mg de 12/12hs
cálcio, hidrocortisona, 100 mL e correr de 50 a 60
EV infusão AD - 10mL SF 0,9%; SG 5 e Dose usual: 2.000mg a 20 a 60 minutos
bicarbonato de sódio, minutos. Necessária
10%; Ringer simples 3.000mg de 8/8horas
barbitúricos, filgrastim, correção na IR.
e lactato: 40 a 100mL ou de 6/6horas.
norepinefrina.
Dose máx.:
12.000mg/dia
Ceftazidima IM AD ou lidocaína _ - Bicarbonato de sódio, Após reconstituição,
1.000mg profundo 0,5 ou 1% - 3mL Dose usual: vancomicina, ranitidina, apresenta coloração
frasco-ampola 1000mg a 2000mg de filgrastim e amarelo-claro, se
8/8 horas ou de aminoglicosídeos na armazenada, torna-se
EV direta AD 10mL _ 3-5 minutos
12/12horas. mesma linha de infusão. amarelo mais forte,
(condição normal desde
Dose máxima: que respeitada a
EV infusão AD 10mL SF 0,9%, SG 5%, 15-60 minutos
6000mg/dia estabilidade). Observar
SG10%, Ringer
formação de bolhas após a
simples e lactato,
diluição eliminá-las antes
glicofisiológico,
da administração.
50 a 100 mL
Necessária correção na IR.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração

500mg - AD ou _ -
Ceftriaxona IM lidocaína 1% - Dose usual: Soluções contendo cálcio, Atenção: solução de
500mg profundo 2mL 1.000mg de 12/12 aminofilina, clindamicina, lidocaína nunca deve ser
1.000mg horas gentamicina, anfotericina administrada por via
frasco-ampola 1000mg - AD ou B, azitromicina, filgrastim, endovenosa. As soluções
lidocaína 1% - Meningite: fluconazol, vancomicina. devem ser usadas
3,5mL 2.000mg de 12/12 imediatamente
500mg - _ horas Após a preparação.
EV direto AD - 5mL 2-4 minutos Recomendado que a
Dose máxima: concentração das soluções
1000mg 4.000mg/dia após diluição varie entre 10
AD 10mL e 100 mg/mL, mas
500mg SF 0,9%, SG 5% e concentrações menores
EV infusão AD - 5mL SG10% 30-60 minutos podem ser usadas.
500mg: 12,5 a 50mL
1000mg 1000mg: 50 a 100mL
AD 10mL
_ _ Aminofilina, penicilinas,
Ciprofloxacina EV infusão Dose usual: 60 minutos anfotericina B, Evitar armazenar a solução
200mg 400mg de 12/12 horas azitromicina, cefepime, sobre refrigeração, pois
400mg fenitoína, metronidazol, pode ocorrer precipitação.
Bolsa de 100mL Dose máxima: bicarbonato de sódio, Necessária correção na IR.
1.200mg/dia clindamicina, furosemida, Retirar o frasco plástico da
dexametasona, heparina, embalagem somente no
hidrocortisona, momento do uso.
metilprednisolona. Necessária correção na IR.

Claritromicina EV infusão 10mL AD SF 0,9%, SG 5% e Anticoagulantes orais,


500mg Ringer lactato. Dose usual: Acima de 60 alprazolam, sildenafil, O produto reconstituído é
frasco-ampola (Não usar outro 500mg de 12/12 horas minutos carbamazepina, uma solução límpida, livre
diluente pois pode Diluir com volume ciclosporina, de partículas. Não deve ser
levar a mínimo de 250mL metilprednisolona, administrado em bolus ou
precipitação) midazolam, omeprazol, IM.
sinvastatina, tacrolimus e Necessária correção na IR.
vimblastina.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração

IM _ _ Doses únicas IM - Ampicilina, aminofilina,


Clindamicina 600mg maiores que 600mg barbitúricos, gluconato de Não é recomendada a
ampola 4 mL não são cálcio, ceftriaxona, administração de mais de
recomendadas anfotericina B, filgrastim, 1200mg em uma infusão
ranitidina, fluconazol, única de 1 hora. A taxa de
EV infusão _ SF 0,9%, SG 5% e alopurinol, midazolam, infusão não deve exceder
Ringer lactato. Diluir Dose usual: 20-60 minutos ácido ascórbico, sulfato de 30mg/min.
com volume de 50 a 600mg de 6/6 horas. magnésio, tramadol, Necessária correção na IR.
100mL ciprofloxacino, fenitoína.

_ A concentração sérica deve


Cloranfenicol EV direto EV direta: 50 a 250mL de SF, Dose usual: Direta: 1 minuto ser mantida entre 10 a 25
1.000mg EV infusão AD 5mL SG 5% ou Ringer 50 a 100mg/kg/dia Infusão: 15- microgramas por mL. É
Frasco-ampola Reconstituição: lactato. 30minutos necessário ajuste de
AD 10mL Dose máxima: dosagem em casos de
4.000mg/dia insufuciência renal ou
hepática. Contra-indicado
em neonatos.

_
Ertapenem sódico IM Lidocaína 1% s/ Dose usual: 3-5 minutos Soluções contendo glicose. Administrar IM profundo em
1.000mg epinefrina - 3,2mL 1.000mg/dia massa muscular grande. A
frasco-ampola solução reconstituída não
deve ser administrada EV.
Após a diluição a solução é
EV AD ou SF 0,9% Adulto: 50mL SF 30-60 minutos ou estável por 6 horas em TA
10mL 0,9% ACM ou por 24 horas sobre
Criança: SF 0,9% refrigeração, quando
até a concentração removida da refrigeração
final inferior ou igual deve ser utilizada dentro de
a 20mg/mL 4 horas.
Necessária correção na IR.
_ _
Fluconazol 2mg/mL EV Dose usual: 01 a 02 horas Recomendado não infundir Proteger da luz. Retirar o
Bolsa 100mL 200 a 400mg/dia com outros medicamentos. frasco plástico da
embalagem somente no
Dose máxima: momento do uso.
800mg/dia Necessária correção na IR.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração

Ganciclovir 500mg EV AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%, Infusão com Acima de 60 minutos Recomendado não infundir Agitar o frasco para
frasco-ampola Ringer ou Ringer concentrações com outros medicamentos. dissolver o medicamento.
Lactato: de 50 a maiores que 10 Necessária correção na IR.
250mL, usualmente mg/mL não é Não refrigerar.
100mL recomendada Recomendado a infusão em
bomba de infusão ou
bomba de seringa.

IM _ _ 2-3 minutos Penicilinas, heparina, Recomendado não


Gentamicina Dose usual: cefalosporinas, alopurinol, administrar com outros
20mg ampola de 1mL 4 a 7mg/Kg/dia cefepime, clindamicina, medicamentos.
80mg ampola de 2mL EV infusão _ SF 0,9%, SG 5%: de 01 a 02 horas propofol, aminofilina, Necessária correção na IR.
50 a 200mL Dose máxima: bicarbonato de sódio,
240mg/dia dopamina, furosemida,
lidocaína.
20-30 minutos. Aminoglicosídeos, Necessária correção na IR.
Imipenem/cilastatina EV SF 0,9%, SG 5% SF 0,9%, SG 5% Dose usual: Dose acima de bicarbonato de sódio,
500mg 10 mL 100mL 500mg de 6/6 horas 500mg deve ser alopurinol, amiodarona,
frasco-ampola infundida de 40-60 meperidina, midazolan,
Dose máxima: minutos. fluconazol.
4.000mg/dia
_ _ Remover o envelope
Levofloxacino 5mg/mL EV Dose usual: 60 minutos Aciclovir, alprostadil, aluminizado somente no
Bolsa 100mL 500 a 1.000mg/dia azitromicina, furosemida, momento do uso. Solução
heparina, nitroglicerina, pronta para uso, compatível
Dose máxima: propofol, nitroprussiato de com SF 0,9%, SG 5% e
1.000mg/dia sódio, soluções alcalinas. nutrição parenteral.
Necessária correção na IR.

_ Manter na embalagem
Linezolida 2mg/mL EV infusão SF0, 9%, SG 5%, Dose usual: 30-120 minutos Recomendado não protetora até o momento do
Bolsa 300mL Ringer Lactato 600mg administrar com outros uso. Limpar o cateter antes
12/12 horas medicamentos. e depois da infusão de
linezolida com solução
compatível. Proteger da luz.
Necessária correção na IR.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração

EV direto AD - 10mL _
Meropenem 500mg 1.500mg a 600mg Dose usual: Recomendado não A infusão pode ser de até 3
frasco-ampola diários, divididos em 500mg a 2000mg de administrar com outros horas ACM.
três administrações 8/8horas medicamentos. Necessária correção na IR.
EV AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%,
contínuo SG10%,Ringer
Dose máxima:
Simples Lactato -
6000mg/dia
volume 100mL

Metronidazol 5mg/mL EV _ _ Acima de 60 minutos Proteger da luz. A solução


Bolsa 100mL contínuo Dose usual: Anfotericina B, filgrastim. não deve ser refrigerada
500mg 8/8 horas devido à formação de
cristais.
Necessária correção na IR.
IM AD - 2,5mL _ 3-5 minutos Adminstração deve ser
Oxacilina 500mg Dose usual: Aciclovir, cloranfenicol, profunda em músculo
frasco-ampola 1.000 a 2.000mg a dopamina, fluconazol, grande.
EV direto AD ou SF 0,9% - _ cada 4 a 6 horas. 10 minutos heparina, A concentração final deverá
5mL aminoglicosídeos, ficar no intervalo de 0,5 a
Dose máxima: bicarbonato de sódio, 40 mg/mL.
EV AD ou SF 0,9% - SF 0,9%, SG 5% 20 a 60 minutos.
12.000mg/dia cloreto de pótássio,
contínuo 5mL
morfina.
EV AD, AD, 30-60 minutos
Piperacilina/ contínuo SF 0,9%, SG 5% SF 0,9%, SG 5% Dose usual: Antibióticos Não deve ser misturado em
Tazobactam 4.500mg 20mL 50 - 150mL. 4.500mg de 8/8 aminoglicosídeos, soluções com Ringer
(4.000mg +500mg) horas ou de 6/6 ciprofloxacino, amiodarona, Lactato e Bicarbonato de
frasco-ampola horas. anfotericina B, filgrastim, sódio. Atenção:
fluconazol, ondansetrona, medicamento sofre
Dose máxima: dobutamina. expansão, portanto, após
18.000mg/dia reconstituição o volume
final é de 23 mL
(195mg/mL). Não
administrar com outros
medicamentos.
Necessária correção na IR.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração
IM AD, SF 0,9%, _ 25.000 a 30.000 3-5 minutos
Polimixina B procaína 1% - 2mL UI/Kg/dia Anfotericina B, heparina, Administração IM não é
500.000 UI cloranfenicol, sulfato de recomendada devido à dor
frasco-ampola EV AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%. Ataque: 25.000 60-90 minutos magnésio, cefazolina, severa no local da
contínuo 300 - 500mL UI/Kg/dia em 2h gluconato de cálcio. aplicação.
Manutenção: 12h Não armazenar em
depois, 15.000UI/Kg soluções alcalinas devido à
(em 1h) 12/12h baixa estabilidade da
Intratecal SF 0,9% - 10mL _ 50.000 UI/dia por 3 a 5 minutos solução.
4 dias, após fazer
50.000 em dias
alternados durante 2
semanas

Sulfametoxazol + EV Diluir em solução SF 0,9%, SG 5%, Dose usual: 30-60 minutos. Pode Midazolam, fluconazol, Não dever ser administrado
Trimetoprima contínuo compatível. Ringer: 25-30mL 8 a 20mg/kg/dia de correr em até 120 linezolida, cisatracúrio. por via IM. Utilizar a
400mg + 80mg/5mL para cada mL da trimetoprima minutos solução nas primeiras 6
ampola ampola divididos em 6/6 horas após a diluição.
horas ou 12/12 Proteger da luz. Necessária
horas. correção na IR. Não
administrar com outros
Dose máxima:
medicamentos.
20mg/dia de
trimetoprima
IM 200mg e 400mg – _ 3-5 minutos
Teicoplanina 200mg e AD - 3mL Dose usual: Aminoglicosídeos. A reconstituição deve ser
400mg 400mg/dia feita lentamente para evitar
frasco-ampola EV direto 200mg e 400mg – SF 0,9% a 2mg/mL. 3-5 minutos a formação de espuma.
AD - 3mL SG 5% a 1mg/mL. Caso a solução fique
espumosa, deixar em
EV 200mg e 400mg – 30 minutos repouso por 15 minutos.
contínuo AD - 3mL Necessária correção na IR.
Medicamento/ Via Adm. Reconstituição Solução e Volume Concentração Velocidade/tempo Principais Observações
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de de infusão incompatibilidades
administração

Vancomicina 500mg EV AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%, Dose usual: 60 minutos ou ACM Albumina, aminofilina, Não deve ser administrado
frasco-ampola contínuo Glicofisiológico, 500 mg benzilpenicilina potássica, IM pelo risco de necrose de
Ringer Lactato. de 6/6h ou 1.000mg bicarbonato de tecidos. Pode aumentar a
Volume 100mL 12/12h sódio,cloranfenicol, nefrotoxicidade se usada
fenitoína, dexametasona, em conjunto com
Dose máxima: heparina, fenobarbital, aminoglicosídeo.
2.000mg/dia oxacilina, hidrocortisona, Necessária correção na IR.
cefalosporinas
piperacilina/tazobactam,
sulfametoxazol/
trimetoprima.