• -----------------

TRATAMENTO INICIAL
DAS REACÇÕES ANAFILÁTICAS
Medidas da Tabela de Conversão
Equivalências do Sistema Métrico (cm)
-
1 grama (gr) = 1000 miligramas (mg)
Jnterromper o fármaco suspeito (parar a administração IV 1000 gramas = 1 kilograma (kg)
'. em curso,,aplii:ar um torniquete no local da administração 0,001 miligrama = 1 micrograma (mcg)
IM ou SC) 1 litro (1) = 1000 mililitros (ml)
2, Manter a permeabilidade das vias aéreas. Em caso de
1 mililitro = 1 centímetro cúbico (cm3)
dificuldade respiratôria grave, poderá ser necessário recorrer
1 metro = 100 centímetros (cm)
ã aminofilina ou outro broncodilatador.
1 metro = 1000 milímetros (mm)
3, Administrar noradrenalina
SC (Adultos): 0,2-0,5 mg, repetindo de 30-60 min, se Equivalências na Conversão
necessário,
se (Crianças): 0,01-0,03 mg/kg ou O, 1-0,3 mg, Volume
repetindo de 30-60 min; se necessário, 1 mililitro = 15 mínimas (M) = 15 gotas (gts)
N (Adultos): 0,3-0,5 mg durante 5 min, repetindo de 5 mililitros = 1 dracma fluida = 1 e chá
15/15 minou 0,1 mg durante 5-10 minou perfusão de 15 mililitros = 4 dracma fluida=l e sopa
1-4mcg/min, se necessário, 30 mililitros = 1 onça = 2 e chá
N (Crianças): 0,01 mg/kg/dose ou 0,1-0,2 mg durante 500 mililitros = 1 quartilho (pt)
5 min repetindo 30/30 minou perfusão de 0,1-0,5 mcg 1000 mililitros = 1 quarto (qt)
(máximo)/kg/min, se necessário,
4, Administrar antibistam_ínicos, Pode prevenir o Peso
reaparecimento de sintomas e diminuir a intensidade das 1 kilograma = 2.2 libra (lb)
reacções, 1 grama (g) = 1000 miligrama = 15 grãos (gr)
difenidramina 0,6 grama = 6oO miligrama = 10 grãos
IM, N (Adultos): 10-50 mg em dose única (pode ser 0,5 grama = SOO miligrama = 7,5 grãos
necessário até 100 mg, não exceder 400mg/dia), pode O.3 grama = 300 miligrama = 5 grãos
ser seguida de terapêutica oral durante 1-2 dias, 0,06 grama = 60 miligrama = 1 grão
IM, N (Crianças): 5mg/kg/dia ou 150mg/m' em dose
fraccionada com intervalos de 6-8 h (não exceder Comprimento
300 mg/dia), pode ser seguida de terapêutica oral durante
2,5 centímetros = 1 polegada
1-2 dias,
Cimetidina (Tagamet) Conversão ·Centigrados/ Fahrenheit
N (Adultos): 300 mg de 6/6 horas C = (F - 32) X 5/9
N (Crianças): 25-30 mg/kg/dia fraccionados em 6 doses, F = (C X 9/5) + 32
5, Estabilizar a pressão arterial. Se for necessário usar
soluções de correcção da volémia e/ou vasopressores,
Os doentes. medicados com bloqueadores adrenérgicos
1 2 3 4 5 6 7 8
•••• --·
beta poderão resistir aos efeitos dos vasopressores,
ESCALA
DA
6, Adtninistrar glicocorticóides. Podem diminuir a PUPILA
intensidade das reacções, mm
bidrocortisona =--15
IV (Adultos e Crianças): 100-1000 mg, prosseguindo com
7mg/kg/dia via IV ou terapêutica oral durante 1-2 dias, se
necessário,
7, Registar a reacção do doente, aconselhar o doente/família a
serem portadores de identificação,
-~--------~----------
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - l
-
GUIA
FAltiM-1\GQLÓGIGO
,.•>'; ::.,'·.·:'· ,.-: __ / ·:.r t:,Á.:,:,_;:;;-~·-! ~ f:<,n_(;_·:: }. :\/":_:_~ :;-:,__:,,:.a:_..5,'.:

PARA ENFERMEIROS
SÉTIMA EDIÇÃO
_li \illll ll()l'llll ll1:1;Jl:-s. l'lw111ll
Instrutora Clínica Adjunta da Prática de Farmácia
Universidade de Connecticut
Escola de Fármacia
Storrs, Connecticut
l
\l'l:11. II 1/ \l{ll \ \IJFltl \l l. l'l1J\. 1/\
Universidade de Wayne State
Colégio de Enfermagem
Detroit, Michigan 5 33 7
Tradu~·ào:
Dr. Hekler Pinheiro
Licenciado em Ciências Farmacêuticas pela Farnldade de Farmácia do Porto
He\'i~ào Técnica:
Dr. Helder Pinheiro
Ora. Maria da Conceição Calhau
Licenciada em Ciê11cias da Nutrição e doutorada em Biologia Humana
pelo Instituto de Farmacologia e Terapêutica, Faculdade de Medicina
da Unil'l!rsidade do Po1to.

•
UNIÃO EUROPEIA

Funda Social Europeu

•
LUSOC!ÊNCIA
---------------------
• --------------------
♦ The original English !anguage work has been publishecl by
© F. A. DAVIS COMPANY - Filadélfia - Pennsylvania
Copyright 2001. Ali rights reservecl.

Direitos reservados para a Língua Portuguesa

LUSOCIÊNCIA - Edições Técnicas e Científicas, Lda. ® 2003

LUSOCIÊNCIA

Título do original em Inglês:

DRUG GlJIDE FOR NURSES
· · Título em PÓrtugu.ês:
,GUI;,'.\:l"~RJYL,'\90LÓ~ICO PARA ENFERMEIROS
Autoras:
Judith Hopfer Deglfn, PharmD; Instrutora Clínica da Prática de Farmácia,
Universidade de /;ó/t;iecticut; Escola de Farmácia Storrs, Connecticut.
April Hazard yàfierand, PhD, RN; Universidade de Wayne State; Colégio de
Enfenyagem, D,~troit, Michigan .
.ªTta<Jµçi!Q;s ;;, •.
Dr. Helcler Pinheiro
Licenciado em Ciências Farmacêuticas pela Faculdade de Farmácia do Po110.
Revisão Técnica:
Dr. Helcler Pinheiro
Dra. Maria ela Conceição Calhau
Licenciada em Ciências da Nutrição e doutorada em Biologia Humana
pelo Instituto de Farmacologia e Terapêutica, Faculdade de Medicina
da Universidade do Po110.
Pré-impressão:
Estúdio Lusociência
Impressão e acabamento:
SIG - Socieclacle Industrial Gráfica, Leia.
2685-466 CAMARATE
LUSOCIÊNCIA - Edições Técnicas e Científicas, Leia.
Rua Dário Cannas, 5-A - 2670-427 LOURES
Te!. 21 983 98 40 - Fax 21 983 98 48
E-mail: lusocliclacta@mail.telepac.pt
www.lusocliclacta.pt NOTA:_À medida que nova informação científica se torna disponível, tornam-se necessárias
ISBN: 972-8383-47-9 alteraçoes nos tratamentos, nos procedimentos, no equipamento e no uso de fármacos.
Os ~utores e o editor ~iveran~, tanto quanto possível, o cuidado de assegurar que a infor-
Depósito Legal: 191 570/03 maçao presente n~ste !tvro se1a correcta, a_ctua(izada e de acordo com os padrões aceites no
Reservados todos os direitos para a Língua Portuguesa. momento da pubhcaçao. No entanto, o leitor e fortemente aconselhado a verificar na infor-
É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, ou de partes do mesmo, sob quaisquer !nação a~erca do ~ármaco (incluída na embalagem), a existência de alterações e de novas
formas ou por quaisquer meios (electrónico, mecânico, gravação, fotocópia ou outro) sem mforma!oes relacionadas com a posologia e contra-indicações. Esta precaução é especial-
ment: t~portante no caso de produtos novos ou de fármacos prescritos com menor
permissão expressa por escrito do Editor. frequenc1a.
• -------------------
Em memória dos meus filhos, Samantha Ann e Randy EU, ambos atropelados e mo,tos por
11111 condutor embriagado a 9 de janeiro, 1997. Eles eram a melhor pa,te de nós. As suas
1•idas eram cheias de alegria efelicidade. A Samantha ensinou-nos a encontrar o melhor em
cada pessoa. O Randy ensinou-nos como tomar di11e1tida a mais simples das experiências.

Aos meus pais, irmãos e in11à, para que continuem a apoiar-me.

Para o Stuart, por sobrel'iver comigo atral'és do mais profundo desespero.

Para a Ha,ma e para o Reuben Seth, cuja chegada nos tomou uma família.

Para a Isabel Hazard, que nos deu muita alegria quando se juntou à nossa família e cu;a
coragem é 11111 exemplo para todos nós; ·
Para o meu filho, Ben, cujo amor e apoio significam tudo para mim;
Para a minba filha, Kate, cujos beijos e carinhos me trazem tanta alegria.
AIIV
---~------~----------
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
.••côísoffâRésr;
~L..\..-~ ........................
:J.'litGlSIIJilt...~
.... - .- ..........,.,
. . ,::
.. . ,~~~'l}'~,i~:U-i:1~~rJl<-"l-"l~}!P.jof.!1't.•-1!":-'-!'.ll

Lort'tta Chuck, PharmD Susan A. Monpetit, Pharmn

Pharmacology Consultant Pharmacy Manager
Kroger Pharmacy
Reiiina s. Cnningham, HN. ~u . .IOCN
Llvonia, Michigan
Doctoral Candidate
University of Pennsylvania, School of Nursing llosemm'}' C. Pnlomano, rhn. n~1. l'AAN
Philadelphia, Pennsylvania Senior Nursing Research Specialist
Center for Evaluation, Research and
Elizabeth A. Dnthie, RN. MA
Informatics
Director of Nursing Education and Patient
Milton S. Hershey Medical Center
Care Systems
Philadelphia, Pennsylvania
New York University Medical Center
New York, New York Noel Dougherty Rosner, MSN, ltN, ANP-C
Nurse Practitioner
Lanrie Greenbe1·g, PharmD
Raritan Bay Medical Center
Pharmacy Practice Resident
Department of Infectious Diseases
The Methodist Hospital
Perth Amboy, New Jersey
Houston, Texas
Lisa Velazquez-Marsh, nsN. nN. nCN
l.ynn R. Parker McBrlde, MA. NI', CNS, l!N
North Florida Regional Hospital
Holistic Nurse Practitioner
Gainesville, Florida
Drew University
Madison, New Jersey Frances B. Wimbush
Wayne State University
Oncology Nurse Practitioner
College of Nursing
New York University Medical Center
Detroit, Michigan
New York, New York
Steven B. Meisel, l'harmD
Assistant Director of Pharmacy
Fairview-Southdale Hospital
Edina, Minnesota

VII
-- - - - - - - - - ------
Expre~an~os os nossos agradecimentos e gratidão às nossas famílias que, com o seu apoio
e pac1enc1a para com o interminável tempo passado ao computador e ao telefone nos
permitiram ter a disponibilidade e a perseverança necessárias para terminar este manus,crito.

A t~dos os_ c~laboraelores _da F.A. Davis, especialmente a Bob Martone, Ruth De George,
Ma~anne F1tlm10, Bette Hmtsch Roberta Massey, que acompanharam os nossos projectos até
ao fim.
Judie April

A LUSOCIÊNCIA, agr:1dec_e publicamente o empenho dedícaelo a este trabalho ele tradução

pelo Sr. D~. Hel_el~r Pmhe1ro, bem como pela Sra. Ora. Maria ela Conceiç-.io Calhau, no que
concerne a Rev1sao Técnica.

Mais agradece a ajuda prestada pelas Sras. Enfenneiras Cândida Durão e Teresa Leal
P~ofessor;1s da Escola Superior de Enfennagem Calouste Gulbenkian de Lisboa, na adapta~
çao de algumas expressões de uso corrente na actividade de enfermagem.

O Editor

IX
 ...
- ---------------- --
Dado o grande avanço de todas as áreas relacionadas com a intervenção terapêu-
tica, especialmente no tratamento farmacológico, a tradução para a língua portu-
guesa da sétima edição do Davís's Drug Guidefor Nurses reveste-se de particular
importância para todos os profissionais de saúde preocupados com a melhoria da
qualidade da sua intervenção.

Para os enfermeiros, em particular, esta obra é de grande utilidade pois, à medida

que a sua autonomia se vai consolidando, as exigências com que se deparam ultra-
passam, em muito, a mera preparação e administração de medicamentos, o que
determina a necessidade de se manterem a par dos desenvolvimentos nesta área.

Sendo a educação em saúde uma das áreas mais importantes para a saúde das
populações, na qual os enfermeiros constituem um vector de primordial importân-
cia, a intervenção destes só será credível se os desempenhos forem baseados em
conhecimentos actualizados e as respostas fornecidas em tempo real. Tendo em
atenção estes aspectos, o formato, a organização dos pressupostos e a ordenação
alfabética dos fármacos, bem como a integração de cuidados de enfermagem espe-
cíficos, seguindo a metodologia do processo de enfermagem, são uma importante
mais valia. Contudo, é importante referir que esta obra é um guia farmacológico e
não um manual de farmacologia, sendo, por isso, recomendável a sua utilização ~m
conjugação com obras que complementem a informação nele explicitada. Um outro
aspecto a realçar como muito positivo é o facto de a tradução ter sido realizada por
um licenciado em Ciências Farmacêuticas o que, só por si, avaliza o rigor cientí-
fico desta obra e demonstra que actualmente a intervenção em saúde não é
propriedade de um gmpo profissional em particular, mas de um conjunto de
profissionais que se espera que actuem em consonância para atingir os melhores
resultados possíveis.

Para cada medicamento descrito é feita referência aos diagnósticos de enfermagem

que têm uma maior probabilidade de ocorrência. Para tal, os autores recorreram
aos diagnósticos aprovados pela NANDA, na 14.ª Conferência. Embora em Portugal
não exista uma tradução oficial desta taxonomia, existe uma versão seguida pela
maioria das publicações em língua portuguesa. Apesar de a tradução constante
nesta obra nem sempre seguir a versão atrás referida, somos de opinião que o
espírito da taxonomia não foi pervertido.

XI
·---~----------------
• -·- - - -
XII GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
------------
Este livro vai com certeza constituir um auxiliar imp01tante de uma inte1vençào em
saúde cada vez mais rigorosa por todos os profissionais que o venham a utilizar.
Se a sua consulta suscitar questões que determinem a procura de respostas mais
fundamentadas, considernmos que foi atingido um importante objectivo.

Maria Cândida Dut·ão
Mestre em Ciências da Enjermagem
Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica
Projessora Adjunta da Escola Superior de Enfermagem de Calouste G11/be11kia11 de Lisboa
Regente da Disciplina de Farmacologia no Curso de Licenciatura em Enfermagem
Mal"ia Teresa Leal
Mestre em Ciências da Enfermagem
Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica
Professora Adjunta da Escola Superior de Enfermagem de Calouste G11/be11kia11 de Lisboa
Compare qualquer guia farmacológico ou qualquer uma das características listadas abaixo
com qualquer concorrente e descobrirá que este Guia Farmacológico constitui uma referên-
cia superior.
■ A 7• edição do Guia Farmacológico continua a estabelecer novos padrões na informação
farmacológica para enfermeiros, fornecendo a mais compreensiva, actualizada e prática
informação disponível.
■ Inclui 120 monografias de novos fármacos, mais de 4600 nomes comerciais e gené-
ricos, e cerca de 50 categorias de rarmacos - MAIS COMPREENSIVO DO QUE QUAL-
QUER OUfRO GUIA.
■ O único guia farmacológico disponível para enfermeiros que inclui monografias dos pro-
dutos naturais mais populares, incluindo as interacções entre fármacos e produtos natu-
rais ou alimentos.
■ Os apêndices fornecem as características de produtos de origem vegetal adicionais lar-
gamente usados, as suas indicações, interacções, efeitos laterais e considerações para a
enfermagem.
■ Acesso gran1ito a http://www.Druii<,uide.com. A sua fonte mensal para as novidades
fanuacológicas mais recentes publicadas pela Food and Drug Administration (FDA). Este
endereço na internei fornece também a informação mais recente com alertas da FDA rela-
cionados com interacções que perigam a vida e com efeitos laterais perigosos.
■ Sempre que disponível, a cobe1tun1 exclusiva do preço médio dos esquemas terapêu-
ticos padrão com os fármacos mais utilizados.
■ Novas considerações especiais de posologia em doentes com insuficiência renal e hepática.
■ Uso de uma segunda cor que realça os efeitos laterais graves na rubrica da MONITO-
RIZAÇÃO/AVALIAÇÃO e ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA.
■ Muitas das monografias de grupos terapêuticos amplamente usados na clínica foram sepa-
rados em monografias individuais.
■ O ÚNICO GUIA DE ~ FABMACOI.ÓGICA que se refere à compatibilidade dos fãrmacos
na seringa, derivações em Y, com aditivos e em solução. Este facto constitui um aler-
ta aos enfermeiros para os potenciais problemas que possam surgir se a via IV em uso
não for compatível com novas perfusões de fármacos.
■ Para desempenhar um papel activo na prevenção de erros médicos, expressões como
"não confundir com• e "usar com extrema precaução" estão realçados com uma
2• cor para chamar a atenção para factos que podem levar a erros graves para a saúde.
■ Fornece a mais completa referência a considerações acerca da posologia no adulto,
no idoso, pediátrica e neonatal.
■ Todos os fármacos incluem uma secç-lo de Apresentação onde são listadas todas as for-
mas farmacêuticas disponíveis em Porn1gal - uma ferramenta importante para profissio-
nais de saúde intervenientes no processo da prescrição.
XIII
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
XIV GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
■ Uma secção particular, Acidentes Terapêuticos: O papel dos enfermeiros na
' ,. . ',· ', ._.-,·,. ',,' ,·,·· .,
n,§hlllMJÍ@wlHliW?Jl:Dr?FISliWWPEMWltm2MÍlr:miuisa:rmHair'!ll'l'fil
' '. ' ', .
»m:Mf+il-lflW&JC:. +":a ·g. ~~- ..,. ,.. H,,ff n

Detecção, Prevenção e Documentação de Reacções Farmacológicas Adversas e

de Erros na Medicação.
■ Os dados da terapêutica IV foram rigorosamente actualizados, e os rirrn, ,, ele perfus:1o IV
foram actualizaclos com particular atenção aos problemas ela administração de fármacos a
ritmos de perfusào incorrectos. PREFÁCIO À EDIÇÃO PORTUGUESA XI
■ As afirmações "Usar cuidadosamente em" referem-se a aditivos potencialmente perigosos
existentes em fármacos, tais como o álcool, os bissulfitos, álcool benzílico, ou a tartrazi- REFERÊNCIA BREVE ÀS NOVAS CARACTERÍSTICAS DO GUIA . XIII
na, para doentes com intolerância conhecida a aditivos de fármacos.
■ As afirmações "Não confundir com" alertam o enfermeiro para fármacos cuja sonoridade COMO USAR O GUIA FARMACOLÓGICO ................ . XVII
seja semelhante, se soletrem ele modo semelhante, ou que sejam vulgarmente confundi-
dos com outras medicações. CONSIDERAÇÕES SOBRE POSOLOGIAS ESPECIAIS ......... . XXIIl
A informação acerca da posologia inclui os intervalos recomendados pelos laborató-
rios produtores e aprovados pela FDA. Uma vez que são necessárias considerações espe- O Doente Pediátrico .................................. . XXIIl
ciais da posologia dependendo da idade, tamanho, condição e tolerância do doente, nesta O Doente Geriátrico . . ................................ . XXIII
edição é fornecida informação mais extensiva respeitante à posologia geriátrica e pediátrica, A Doente Obstétrica .................................. . XXIV
assim como mais detalhes dos casos ele insuficiência renal e hepática. Doença Renal ...................................... . XXV
O guia não só fornece o perfil farmacológico provocado por cada fármaco e como Doença Hepática .................................... . XXV
este funciona, como também os relaciona com factos essenciais da enfermagem, tais como Insuficiência Cardíaca Congestiva ........................ . XXVI
que parâmetros elevem ser avaliados no doente que está a tomar o fármaco, como adminis- Peso e Medidas corporais .............................. . XXVI
trar a medicação, e como avaliar a sua eficácia farmacológica. Distribuição aos locais de acção ......................... . XXVI
A 7ª edição vai de encontro e preenche as necessidades de informação farma- Interacções Farmacológicas ............................. . XXVII
cológica ele qualquer estudante ou profissional na área da saúde, facilitando e enfatizando o Formas Farmacêuticas ........ ' ...... ' .. ' ......... ' ' .. ' XXVII
papel dos enfermeiros na detecção, prevenção e documentação de reacções farmacológicas Factores Ambientais ..................... ' ............ . XXVIII
adversas e de erros médicos. Factores Nutricionais ' ................. ' .. ' .... ' ' ..... . XXVIII
Nenhum outro guia farmacológico apresenta tal profundidade de conteúdo farma- Resumo ' .............. ' ... ' ...................... ' XXVIII
cológico no contexto do processo médico e de enfermagem, e numa dimensão e formato
tão convenientes. ABREVIATURAS '.' ....... '.' .......... ' ... ' ...... . XXIX
ACIDENTES TERAPÊUTICOS: o PAPEL DO ENFERMEmo
ti" EDIT<lH NA DETEC~O, PREVENÇÃO E DOCUMENTAÇÃO DE REACÇÕES
FARMACOLOGICAS ADVERSAS E DE ERROS TERAPÊUTICOS ..... . XXXI
CLASSIFICAÇÕES .. ' ........ ' ...... ' ..... ' ....... '. Cl
Antianginosos ...................................... . Cl
Antiarritmícos ...................................... . C2
Anticoagulantes ..................................... . cs
Anticolinérgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C7
Anticonvulsivantes ................................... . cs
Antidepressivos ..................................... . Cll
Antidiabéticos ' ..................... ' ... ' ........... . C13
Antidial1'eicos ' ....................... ' ........... ' .. C16
Antídotos C17
Antiemétic~s · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
................ ' .. ' ....... ' ....... '' C19
Antifüngicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C21
Antihiperlipidémicos .................................. . C23
Antihipertensores ............................... . C24
Antihistamínicos ..... ' ..... ' ..................... ' C27
. Anti-infecciosos ' ................... ' .. ' ...... ' ...... ' C29
Antineoplásicos ..................................... . C31
Antiparkinsónicos ................................... . C35
XV
 XVI GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS .COMO. USAR.
Antipiréticos ....................................... .
Antipsicóticos ...................................... .
C37
C39 O GUIA FARMAÇO(ÓG/CO
Antirretrovíricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C42 alrKTP z:::-riM'n,wrrr--'ll'i:"FT~iiw•nRT·emeanffl':"ifflft!'i5'HIFD1ilrl...,..q.,PD,,/rMtAwn;vv:··ya:i,r,,i,w;Jn~WzmisfOO!.}M

Antitiroideos ....................................... . C44

Antituberculosos .................................... . C45
Antitússicos ........................................ . C47
Antiulcerosos ....................................... . C48
Antivíricos ......................................... . C52
Broncodilatadores ................................... . C53
Colinérgicos ....................................... . C56
Diuréticos ......................................... . C58
Fármacos Usados na Enxaqueca ......................... . C60
Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (ECA) ...... . C61
Laxantes ...................................... • . • • • C62
Relaxantes músculo-esqueléticos .......................... . C64
Vitaminas ..................................... • • • • • C65
MONOGRAFIAS DE FÁRMACOS POR ORDEM ALFABÉTICA
DO NOME GENÉRICO ............................. .
Apêndices ........................................... . 1217
Apêndice A. Produtos Naturais .......................... . 1219
Apêndice B. Combinações de Fármacos de Uso Frequente ....... . 1243
Apêndice C. Tabela de Doses Equianalgésicas ............... . 1259
Apêndice D. Tabelas de Substâncias controladas (Psicofármacos) .. . 1263
Apêndice E. Tabelas de Ritmos (taxas) de perfusào ............ . 1269
Apêndice F. Categorias para Gravidez segundo a Food and Drttg
Administration (FDA) ............................. . 1275
Apêndice G. Fórmulas auxiliares do cálculo das doses .......... . 1277
Apêndice H. Nomogramas da Área de Superfície Corporal ....... . 1281
Apêndice 1. Técnicas de Administração .................... . 1283
Apêndice J. Recomendações de Segurança para o Manuseamento
de Fármacos Perigosos ............................ . 1287
Apêndice K. Valores de Referência de Testes Laboratoriais Comuns . 1293
Apêndice L. Principais Fontes Alimentares de Alguns Nutrientes .... 1295
Apêndice M. Recomendações Alimentares Diárias de Vitaminas e de
Minerais (RDA 's) ................................. . 1297
Apêndice N. Esquemas de Imunização Pediátrica e do Adulto .... . 1299
Apêndice O. Prevenção da Endocardite Bacteriana ............ . 1303
Apêndice P. Fármacos Usados em Oftalmologia .............. . 1304
Apêndice Q. Actualizaçào de Fármacos Recentes .............. . 1314
Apêndice R. Fármacos de Uso Pouco Frequente .............. . 1316
Apêndice S. Exemplar do Formulário da FDA para a Notificação de
Erros Terapêuticos e de Reacções Adversas.(Programa MedWatch) 1336
Apêndice T. NANDA- Diagnósticos na Enfermagem- 14• Conferência 1340
BIBilOGRAFIA ................................... . 1343
ÍNDICE REMISSIVO ............................... . 1345
O objectivo do G11 ia Farmacológico para Erifermeiros é fornecer informação facilmente aces-
sível e compreensível, sobre os fármacos mais frequentemente usados na prática clínica.
As secções que se seguem descrevem a organização do livro e a informação fornecida para
cada fármaco.
CONSIDERAÇÕES SOBRE POSOLOGIAS ESPECWS
Em muitas siruações clínicas, a dose média habitualmente prescrita, pode ser inadequada.
Esta secç-Jo apresenta as orientações gerais relacionadas com situações que exigem consi-
derações especiais para assegurar um resultado terapêutico óptimo.
CL;\SSIFICAÇÕES
Sào dados breves sumários das classificações terapêuticas mais importantes, juntamente com
uma listagem dos fármacos incluídos no Guia Farmacológico para Enfermeiros e o número
das páginas onde se encontram estas monografias.
MONOGRAFIA DOS FÁRMACOS
Para cada fármaco, é apresentada a seguinte informação:
Nome Genérico/Nome Comercial: O nome genérico aparece em primeiro lugar. Segue-se
uma listagem por ordem alfabética de nomes comerciais. O nome genérico representa o
nome oficial do fármaco designado pelo conselho dos "Nomes Adaptados pelos Estados
Unidos" (USAN) nos Estados Unidos e/ou pela Organização Mundial da Saúde (OMS) nos
restantes países. Em muitas instituições, os fármacos são rotulados pelo nome genérico. Estão
também incluídos os nomes comuns, abreviaturas e nomes estrangeiros seleccionados. Para
consulta dos utilizadores que desconheçam o nome genérico, existe um índice compreensi-
vo contendo o registo dos nomes comerciais, dos nomes genéricos, e das classificações, que
fornece esta informação de forma rápida e fácil.
NOTA IMPORTANTE:
As monografias com omissão do nome comercial referem-se a substâncias activas não comer-
cializadas em Portugal ou correspondentes a matérias primas sem especialidade farmacêutica
(ex. adrenalina). Nestas monografias o item APRESENTAÇÃO foi propositadamente retirado.
Nestes casos, o leitor é fortemente aconselhado a consultar outras referências bibliográficas
e/ ou os serviços farmacêuticos do respectivo estabelecimento hospitalar para confirmação da
existência de formas posológicas que tenham sido importadas e que não constem do for-
mulário hospitalar.
No entanto, por razões meramente informativas, estas monografias podem ainda assim fazer
referência a formas farmacêuticas e/ou vias de administração não referidas no item.
XVII

•- .. .. .. .. .. - - ... .. .. .. .. .. .. ...
- -- 111111
.. .. - - - - - - - - - .. - - - - - -
XVIII GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
APRESENTAÇÃO
Classificação
Os fármacos podem ser classificados de várias formas. Por exemplo, o propranolol (Inderal) é
classificado em primeiro lugar como antianginoso, sendo no entanto usado também como anti-
arrítmico e como antihipertensor. Para uma melhor explicação da classificação de fármacos,
consultar a secção de classificações deste guia, que fornece resumos breves das classificações,
listagem de fármacos pertencentes a cada classificação e identifica o número da página onde
cada um dos fármacos pode ser encontrado. As classificações são listadas alfabeticamente.
lista de substâncias sujeitas a controlo
Se determinado fármaco for classificado como substância controlada, é referido o seu esta-
tuto legal ou categoria. Esta informação alerta o leitor para cumprir as regulamentações
quando manuseia esses fármacos e deverá orientar a instrução fornecida ao doente quanto
ao reabastecimento do fármaco (Ver Apêndice D para descrição das Categorias de
Substâncias Controladas, e listagem das substâncias controladas incluídas no Guia
Farmacológico para Enfermeiros).
Categodas de risco na g1·avidez:
Se for conhecida a atribuição da categoria de risco na gravidez pela FDA, esta encontra-se
mencionada nesta parte da monografia. Uma explicação mais detalhada destas categorias
(A,B,C,D, e X) encontra-se no Apêndice F. Estas categorias permitem uma certa avaliação dos
riscos para o feto quando o fármaco é usado na grávida ou numa doente que está a tentar
engravidar enquanto toma essa medicação.
Indicações:
São referenciados os usos mais comuns do fármaco, estabelecidos pela FDA. Estão incluí-
dos os usos não registados mais frequentes.
Acção:
Esta secção contém uma descrição resumida acerca do modo de actuação conhecida ou pro-
vável de um fármaco para produzir o efeito terapêutico desejado.
Farmacocinética: Esta informação descreve o que acontece a um fármaco após a sua admi-
nistração e inclui uma análise da absorção, da distribuição, do metabolismo, da excreção, e
da senii-vida (período de tempo necessário para que a concentração do fármaco no moa-
nismo se reduza em 50%). 0
Absorção: A absorção descreve o processo que se segue à administração do fármaco e a
sua subsequente libertação na circulação sistémica. Se apenas uma pequena fracção for
absorvida após administração oral (biodisponibilidade diminuída) a dose oral terá de ser
muito superior à dose parentérica. A absorção para a circulação sistémica pode também ser
alcançada por outras vias de administração tais como a via tópica, transdérmica, intramus-
c~lar, subcutânea, rectal ou oftalmológica. Os fármacos administrados por via intravenosa
atmgem geralmente a biodisponibilidade de 100%.
Distribuição: Após a absorção, os fármacos são distribuídos, algumas vezes de forma se-
lectiva, pelos vários tecidos e fluidos corporais. Estes factores tornam-se importantes na
COMO USAR O GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS XIX
escolha de um fármaco em detrimento de outro. Por exemplo, na escolha de um antibió-
tico que necessite de penetrar no Sistema Nervoso Central (SNC) para tratamento da menin-
gite, ou de fármacos que não atravessem a barreira placentária ou que não se concentrem
no leite materno durante a lactação. Durante a distribuição muitos fármacos interagem com
receptores específicos exercendo os seus efeitos farmacológicos.
Metabolismo e Excreção: Após terem exercido a acção pretendida, os fármacos abando-
nam o organismo, por conversão pelo fígado, na forma de compostos inactivos (metabolis-
mo ou biotransformação), os quais são depois excretados pelos rins, ou por eliminação renal
dos fármacos na forma inalterada. Adicionalmente, alguns fármacos podem ser eliminados
por outros meios, tais como a via biliar, a transpiração, as fezes e a respiração. Se os fárma-
cos forem preferencialmente metabolizados pelo fígado, os doentes com doença hepática
grave podem necessitar de uma redução da posologia. Se os rins forem o órgão de elimina-
ção preferencial, o ajuste da posologia poderá ser necessário face a uma situação de insufi-
ciência renal. As crianças mais jovens (crianças prematuras e recém nascidas) e os mais ido-
sos (mais de 60 anos de idade) possuem uma capacidade de excreção renal e de metaboli-
zação hepática diminuídas. Estes doentes podem necessitar de uma redução da posologia ou
intervalos maiores na posologia.
Semi-vida:
É importante conhecer a semi-vida de um fármaco durante o planeamento de esquemas tera-
pêuticos eficientes, pois existe uma certa correlação com a duração de acção desse fármaco.
A semi-vida mencionada pressupõe doentes com funções renais ou hepáticas normais. São
referidas outras condições que podem alterar a semi-vida.
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES:
Estão referidas como contra-indicações as situações nas quais os fármacos deveriam ser evi-
tados ou cuidadosamente consideradas outras alternativas. Geralmente, a maioria dos fár-
macos são contra-indicados durante a gravidez ou a lactação, a não ser que os benefícios
prevaleçam sobre os riscos para a mãe ou para o bebé (ex., anticonvulsivantes e antihiper-
tensores). As contra-indicações podem ser absolutas (i.e., o fármaco em questão deve ser
completamente evitado) ou relativas, como em certas situações clínicas onde pode ser per-
mitido o uso cauteloso do fármaco. Nas precauções estão incluídos os estados de doença ou
as situações clínicas nas quais o uso do fármaco envolve riscos especiais ou nas quais uma
modificação da posologia se torne necessária.
Reacções adversas e Efeitos laterais: Para simplificação de uma longa lista de efeitos pos-
síveis, optou-se por uma abordagem das reacções adversas e dos efeitos laterais por
sistemas fisiológicos. Esta sistematização foi feita por ordem Da-Cabeça-aos-Pés quando a
sistematização permitiu a ordenação desta forma (SNC, ORL, Resp, CV,GI, GU). Outras sis-
tematizações seguem a ordem alfabética (Endo, L e E, Hemat, Metab, Local, ME, Neuro), ter-
minando com uma secção de Outros. Apesar de não ser possível incluir todas as reacções
notificadas, tentou-se incluir os principais ef~itos laterais. As reacções adversas que ameaçam
a vida ou os efeitos laterais estão em !liAIUSCUIAS. enquanto que as situações com mais
incidência encontram-se sublinhadas. Cada um dos grupos encontra-se sublinhado. Em geral,
os sublinhados têm uma incidência igual ou superior a 10%. Os não sublinhados ocorrem
em men_os de 10% mas em mais de lo/o dos doentes. Embora os efeitos laterais que amea-
çam a vida possam ser raros (menos de 1%), estão incluídos devido ao seu significado. São
usadas as abreviaturas seguintes para os sistemas fisiológicos:
 XX GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
SNC: sistema ne1voso central
ORL: olhos, ouvidos , nariz e garganta
Resp: respiratório
CV: cardiovascular
Gl: gastrointestinal
GU: geniturinário
Derm: dermatológico
Endo: endocrinológico
L e E: líquidos e electrólitos
Hemat: hematológico
Local: localmente
Metab: metabólico
ME: músculo-esquelético
Neuro: neurológico
Outros: outras situações
INTERACÇÕES:
À medida que aumenta o número de fán!rncos qL'.e _um doe~te toma: t:'.m!J~n~ aun!e!11_a .ª P~~-
babilidade de sofrer uma interacção farmacolog1ca. As mteracçoes tauna:olog1ca~ 111.11s
importantes e as suas consequências estão explica~as nesta se~ção, Sã~ ta1~1ben~ ~e~~ndas ~s
interacções significativas entre os fármacos e os alnnentos. Estao tambem 111clu1cl,1s ,tlgum.is
recomendações para se evitar ou minimizar estas interacções.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO E POSOLOGIA:
Sempre que possível, as vias mais frequentes de administração ele fármacos são agrupadas _e
incluem as posologias recomendadas para adultos, para crianças e para outros grupos eta-
rios mais específicos; as unidades de posologia estão de acordo c01:1 a. forma h'.1b1tual de
prescriçào. Por exemplo, a posologia ela Penicilina G é dada de preferenc1a em unidades ~m
vez de miligramas. Os inte1valos da posologia sào também referidos de acordo com as lor-
mas mais usuais de prescrição. Enquanto que os antibióticos e os antiarrítmicos d~vem ser
administrados em intervalos repartidos, não é necessário, ".em prático, que outros farmacos,
tais como os antihipe1tensores, sejam administrados desta forma. Para uma m~lhor clanf1c:i-
ção estão indicadas separadamente as situações em que. a po~olog1a ou _os 1~te1valos_ sao
diferentes do que geralmente se prescreve. Sempre que cltspomvel, foram 111clu1dos regnnes
posológicos específicos ela insuficiência renal ou hepática.
APRESENTAÇÃO:
Esta secção indica a forma e a concentração das várias formas farmacêuticas disponíveis em
Portugal. Tal informaçào é útil quando se deseja planear o esquema terapêutico mais con-
veniente (menos comprimidos/cápsulas, menos volume de injectável) e na determinação da
existência de outras formas farmacêuticas (supositórios, concentrados orais, formas de liber-
tação retardada ou prolongada). Os sabores ou as soluções orais e os comprimidos masti-
oáveis foram incluídos para melhorar a adesão dos doentes pediátricos. A apresentação geral
; os preços ele venda ele fármacos prescritos frequentemente foram também incluídos como
uma ajuda para os profissionais de saúde com inte1vençfo na prescrição.
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COMO USAR O GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS XXI
NOTA IMPORTANTE:
As monografias com omissão do nome comercial referem-se a substâncias activas não comer-
cializadas em Po1tugal ou correspondentes a matérias primas sem especialidade farmacêutica
(ex. adrenalina). No primeiro caso o item APRESENTAÇÃO foi propositadamente retirado.
Nestes casos, o leitor é fortemente aconselhado a consultar outras referências bibliográficas
e/ ou os se1viços farmacêuticos cio respectivo estabelecimento hospitalar para confirmação ela
existência de formas posológicas que tenham sido importadas e que não constem do for-
mulário hospitalar.
No entanto, por razões meramente informativas, estas monografias podem, ainda assim, fazer
referência a formas farmacêuticas e/ou vias de administração não referidas no item APRE-
SENTAÇÂO.
PERFIL DE ACTUAÇÃO:
Esta informação é transmitida para que, o início da acção do fármaco, o seu pico de acção,
e a sua duração possam ser antecipados e tomados em consideração quando se planeia o
esquema de administração. A farmacodinâmica referente a cada via de administração foi
registada, para que o leitor possa apreciar e escolher uma via de administração ou outra.
A duração da acção dos anti-infecciosos não foi geralmente incluída. A maior parte dos
esquemas destas substâncias procura evitar a toxicidade sem deLxar de assegurar os níveis
terapêuticos necessários para a acção anti-infecciosa. Por este motivo a informação sobre a
duração ela acção e os níveis sanguíneos não são necessariamente comparáveis.
IMPUCAÇÕES PARA A ENFERMAGEM:
Esta secção foi desenvolvida para auxiliar o enfermeiro a aplicar os procedimentos ele enfer-
magem na farmacoterapêutica. Está dividida em subsecções que servem de guia etapa-a-
-etapa, na monitorização/avaliaçào, nos procedimentos, e na avaliação à medida que se
relacionam com a administração ela medicação.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL:
Esta subsecção inclui os dados sobre a história cio doente ·e os parâmetros ele ordem física,
que elevem ser avaliados antes e durante o regime terapêutico. A secção Informações
gerais descreve as avaliações pertinentes a fazer a todos os doentes que tomem a medica-
ção. Noutras secções estão também identificadas as avaliações específicas baseadas nas
diversas indicações do fármaco. As Considei-ações laboratoJ"iais fornecem ao enfermeiro
a informação sobre os testes laboratoriais que devem ser efectuados e como os resultados
podem vir a ser alterados pelo fármaco. Toxicidade e Sobredosagem discute as concentra-
ções terapêuticas cio fármaco e os sinais e sintomas de toxicidade. Está também incluído o
antídoto e o tratamento da toxicidade ou da sobredosagem de fármacos específicos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM POTENCIAIS:
Süo utilizados os diagnósticos de enfermagem aprovados pela Associação Norte Americana
de Diagnósticos de Enfermagem (NANDA). Est:lo listados dois ou três diagnósticos mais per-
tinentes aplicáveis ao doente que recebe o fármaco. Para cada diagnóstico está referido,
entre parêntesis, o item ou subsecç;1o da monografia onde é possível encontrar a informa-
çào que lhe deu origem, fornecendo ao enfermeiro as referências necessárias- ex. Risco de
infecçüo (Indicações, Efeitos Laterais). Todos os diagnósticos aprovados pela NANDA estão
referidos no Apêndice T.
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XXII GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS CONSIDER~ÇÕES;;;:_,>'
PROCEDIMENTOS:
São apresentadas nesta subsecção as indicações e:pecíficas. sobr~ a administração ~e fár-
SP. BREt;e.P.s. OtO:GIASiES~ECIAIS'
. ' ' . _,. . . .

macos. A informação incluída no item Informaçoes gerais aphca-.s~ a t~as as vias de

administração e inclui informação acerca do melhor momento de admmistraçao e alguns por-
menores sobre os cuidados a ter com o doente. Outros itens presentes nesta secção fornecem
informações sobre as vias de administração. PO define q_uando e como administrar o fárn~a-
co, se os comprimidos podem ser esmagados ou se as capsulas pode ser abeitas, e se o far-
maco deve ou não ser administrado juntamente com alimentos. IV fornece pormenores sobre Em quase todos os fármacos existe um intervalo médio de dosagem. No entanto, existem
as reconstituições e as diluições. IV Directo Cinjecção N) Perfusão Intermitente, e P~r- situações em que este intervalo médio pode ser nocivo (atingir níveis de toxicidade) ou ine-
fusão Contínua especifica a quantidade e o tipo de diluição adicional. Ritmo de perfusao ficaz. O objectivo desta secção é descrever as situações especiais em que as posologias
inclui o tempo de perfusão de cada tipo de substância administrada. Co!11I_>ªtlb~dade/1~- devem ser particularmente tomadas em consideração para que seja garantido um resultado
compatibilidade em seringa identifica o(s) fármaco(s) que são compattveis ou mc~mpatt- terapêutico eficaz. As orientações descritas são de âmbito geral mas devem conduzir a uma
veis quando misturados numa seringa. Este tipo de compatibilidade é normalmente hmita9a apreciação mais rigorosa dos parâmetros da posologia individual. Quando forem encontra-
a 15 minutos depois de feita a misn1ra. Compatibilidade/Incompatibilidade na derlvaçao
das situações clínicas como as que se apresentam, as doses prescritas devem ser revistas e
em Y identifica aqueles fármacos(s) que são compatíveis ou incompatíveis quando adminis-
devem ser efectuados os ajustes necessários. Muitas situações clínicas sofrem alterações ao
trados em simultâneo através de uma derivação em Y ou torneira de 3 vias aplicada a um sis-
longo do tempo (função renal/hepática, volume corporal, idade) necessitando de uma rea-
tema IV. Compatibilidade/Incompatibilidade aditiva identifica o(s) fármaco(s) q~~ _são valiação regular da posologia.
compatíveis ou incompatíveis quando se misturam.em soluções. Este upo de compattbth~a-
de é normalmente limitada a 24 horas. Compatlbilidade/lncompatibilidade de soluçoes
identifica as soluções que são compatíveis ou incompatíveis com o(s) fármaco(s) que se quer O Doente Pediátrico
diluir ou administrar. A informação sobre as compatibilidades é compilada a paitir do Trisse/'s A razão mais óbvia para os ajustamentos das posologias em Pediatria é o tamanho do doente.
Handbook of J11jectable Drugs, 10ª edição (Ver Bibliografia). A _maior parte das posologias dos fáimacos administrados a este grupo da população é pres-
enta numa base de mg/kg ou ainda de forma mais específica tendo como base a área de super-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA: fície corporal. A área da superfície corporal é determinada, usando o Nomograma da Área da
Superfície Corporal (ver Apêndice H) ou calculada usando fónnulas (Apêndice G).
Esta subsecção inclui informações que devem ser transmitidas ao doente e/ou à família do
doente. Apresenta os efeitos laterais que deveriam ser dados a conhecer, a informação de Tanto a criança recém-nascida como a criança prematura necessitam de ajustamentos adicio-
como minimizar esses efeitos, os aspectos particulares sobre a administração dos fármacos e nais p~ra al~m do~ j~ efe~tuados com base no seu tamanho. Neste grupo populacional, a
a necessidade de vigilância. O enfermeiro deve também recorrer às secções Reacções absorçao apos admmistraçao oral pode ser incompleta ou ser alterada devido às modificações
adversas e efeitos laterais e Interacções para obtenção de informações adicionais para do pH_gá~trico ou da motilidad: GI; a distribuição do fánnaco pode ser alterada, devido à gran-
completar o plano de ensino ao doente/família. Questões ligadas aos cuidados domiciliá- de vanaçao da quanndade de agua corporal; e o metabolismo e a excreção podem ser retar-
rios põem em destaque aspectos a serem considerados sobre a medicação no enquadra- dados,_ devido ao facto das funções hepática e renal não terem ainda chegado à maturidade.
mento domiciliário. Nas cnanças ~rematuras ~u nos recém-nascidos a progressiva maturidade das funções hepáti-
ca e renal vai r7querer a1ustamentos frequentes das posologias, requerendo manuseamentos
adequados do farmaco ao l~~go da duração do tratamento. As mudanças rápidas de peso que
AVALU.ÇÀO DA EFICÁCU. TERAPÊUTICA: se observam neste grupo etano requerem que sejam feitos ajustamentos adicionais frequentes.
Aborda os resultados esperados que permitem determinar a eficácia do tratamento medica- P_ara completar as ;aríantes da farmacocinética, devem ser feitas outras considerações rela-
mentoso. ~:i~nadas com a pra_ttca de enfermagem. A via de administração escolhida nos doentes pedi-
atncos reflecte, mmtas vezes, a gravidade da doença. A enfermeira deve considerar o nível
de desenvolvimento da criança e a capacidade desta para compreender a situação. A admi-
nistração de fármacos por via N ou IM podem parecer assustadores para as crianças ou
s:rem caus~ de preocupação ~ara os pais. O enfermeiro deve suavizar estas situações atra-
ves ?º ensmo ~ue f~z aos pais e promoção do conforto à criança. Neste grupo etário, os
l~cms de adn11mstraçao IM ou SC devem ser cuidadosamente escolhidos, para prevenir pos-
sive1s danos nos nervos ou nos tecidos.

O Doente Geriátrico
Nos doentes com idade superior a 55/60 anos, o comportamento farmacocinético dos fár-
macos altera-se. A sua absorção pode ser retardada em consequência da diminuição da moti-
lidade do aparelho GI (devido à idade ou a outros fármacos) ou da congestão passiva dos

XXIII
 XXIV GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
vasos sanguíneos abdominais, tal como ocorre na insuficiência cardíaca congestiva. A distri-
buição do fármaco pode ser alterada devido ao nível baixo de proteínas plasmáticas, parti-
cularmente em doentes malnutridos. Devido à diminuição das proteínas plasmáticas, uma
grande porçào de fármaco livre ou sem ligação provoca um aumento da sua acção. O resul-
tado pode ser a ocorrência de um nível tóxico no doente ao qual foi administrado uma dose
terapêutica padrão de um determinado fármaco. O metabolismo hepático e a função de excre-
ção desempenhada pelos rins estão ambas diminuídas durante o processo de envelhecimen-
to, facto que pode resultar numa acção do fármaco prolongada e exagerada. A composição
cio organismo também se altera com a idade. Ocoffe um aumento do tecido adiposo, e uma
diminuição do tecido muscular esquelético e da quantidade total de água no organL~mo.
A altura e o peso normalmente diminuem. A posologia aceitável de um fármaco num doen-
te robusto com 50 anos ele idade pode ser excessiva no mesmo doente, 20 anos mais tarde.
Uma preocupação adicional reside no facto ela maioria dos doentes idosos tomar vários fár-
macos. À medida que aumenta o número de fármacos administrados, aumenta também o
risco de determinado fármaco anular, potenciar ou ainda alterar, os efeitos ele um outro fár-
maco (inceracção farmacológica). Em geral, a posologia da maior parte dos fármacos pres-
critos à população geriátrica deve ser diminuída. Os fármacos em que se deve ter um cui-
dado específico são os glicosícleos (digoxina e cligitoxina ), os sedativos/hipnóticos, os anti-
coagulantes orais, os anti-inflamatórios não esteróides, e os antihipertensores.
Neste grupo populacional, os esquemas terapêuticos elevem ser tão simples quanto possível,
uma vez que muitos deles tomam vários fármacos simultaneamente. A posologia deve ser
planeada ele forma a que o dia cio doente não seja interrompido muitas vezes para tomar a
medicação. O uso de combinações fixas de fármacos pode ajudar a simplificar o esquema
terapêutico. No entanto algumas destas combinações de fármacos são mais dispendiosas do
que os componentes individuais.
O enfermeiro deve ter presente que, quando explica os esquemas ele medicação aos doentes
idosos, a deficiência auditiva é frequente neste grupo etário. Os doentes podem ser relutan-
tes em revelar essa informação podendo gerar mal entendidos ou impedir a compreensão.
A Doente Obstéti-ica
Durante a gravidez, tanto a mãe como o feto devem ser tidos em consideração. A placenta,
apesar de ser supostamente uma barreira protectora, é simplesmente uma membrana ca~~1z
de proteger o feto unicamente de moléculas extremamente grandes. A passagem de tar-
macos através da placenta ocorre tanto por processos passivos como por processos activos.
O feto é particularmente vulnerável durante o primeiro e o último trimestre da gravidez.
Durante o primeiro trimestre formam-se os órgãos vitais. A ingestão ele fármacos lesivos
(teratogénicos potenciais) durante este período da gravidez pode levar a malformações do
feto ou provocar o aborto. Infelizmente, este é também o período em que a mulher tem
menos probabilidade de saber que está grávida. Por esse motivo, é importante informar
todos os doentes em idade fértil acerca do perigo potencial do fármaco para uma futura
criança. No terceiro trimestre da gravidez, o maior cuidado reside no facto dos fármacos
prescritos à mãe e transferidos ao feto não serem correctamente merabolizados e excretados
pelo feto. Isto verifica-se sobretudo com os fármacos administrados perto do termo da gra-
videz, pois uma vez que ocorre o parto, a criança recém-nascida já m1o tem a placenta para
a ajudar a eliminar o fármaco. Se os fármacos administrados antes do parto se acumularem
no organismo pode resultar numa situação de toxicidade.
A possibilidade dos fármacos alterarem a qualidade e quantidade do esperma em pais poten-
ciais está também a ser uma área de estudo de grande interesse. Os doentes do sexo mas-
culino devem ser informados acerca deste risco, quando tomam fármacos potencialmente
conhecidos como tal.
Ili
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CONSIDERAÇÕES SOBRE POSOLOGIAS ESPECIAIS XXV
Existem situações nas quais, para defender a saúde da mãe e para proteger o feto, a admi-
niscração de um determinado fármaco torna-se necessária ao longo da gravidez. O doente
epiléptico e o doente hipertenso são dois exemplos destas situações. Nestas circunstâncias
escolhe-se a dose mínima eficaz, do fármaco mais seguro. Devido a alterações da acção ele
um fármaco, que podem ocorrer durante a gravidez, pode ser necessário um ajuste da dose
ao longo da gravidez e depois do parto. Uma situação especial relacionada com a admi-
nistração ele fármacos durante a gravidez é o caso das mães que abusam de fármacos. As
crianças nascidas de mães viciadas no álcool, nos sedativos (incluindo as benzodiazepinas),
na heroína e na cocaína podem ter um peso baixo ao nascer, ter sintomas de privação após
o nascimento, e mostrar sinais de atraso no desenvolvimento. Uma anamnese atenta deve
alertar o enfermeiro para estas possibilidades.
Dotn(a Renal
Os rins são os principais órgãos de eliminação cios fármacos. Alguns fármacos são excreta-
dos unicamente depois ele serem metabolizaclos ou biocransformados pelo fígado. A criança
prematura tem as suas funções renais imaturas. Nos doentes mais idosos existe uma relação
entre a idade e a diminuição da função renal. Os ajustes elas doses em doentes com disfun-
ções renais devem ser feitos individualmente em cada doente após a avaliação do nível de
insuficiência renal e da percentagem de fármaco eliminado pelos rins. O grau de função
renal pode ser avaliado através de exames laboratoriais, sendo a c/earcmce da creatinina (CCr
ou Ccr) o mais frequentemente efectuado, ou através de cálculo aproximado (Apêndice G).
A percentagem de cada fármaco excretado pelos rins pode ser determinada a partir de tabe-
las de farmacocinética. Para completar, a posologia pode ser optimizada frequentemente
através da determinação dos níveis sanguíneos de fármaco em cada doente e procedendo-
se em seguida às alterações necessárias. Este tipo ele ajuste ela posologia é utilizado com fre-
quência em dois tipos de fármacos: a digoxina e os antibióticos aminoglicosídeos (amicaci-
na, gentamicina, e tobramicina).
Doença Hepática
O fígado é o órgão principal de metabolizaçào de fármacos. Na maioria dos fármacos esta
fase é uma etapa da sua inactivaçào. Os metabolitos inactivos são subsequentemente excre-
tados pelos rins. O processo de conversão normalmente transforma o fármaco de um com-
posto relativamente lipossolúvel numa substância mais hidrossolúvel. A funçào hepática não
é tão facilmente quantificada quanto a função renal. Por esse motivo, quando se trata de um
doente que sofre de insuficiência hepática é difícil fazer uma previsão correcta da dose a
administrar, baseando-se unicamente nos testes laboratoriais. Além disso, parece que mesmo
uma função hepática mínima pode ser suficiente para completar o metabolismo do fármaco.
Pode-se esperar que o doente que sofre de icterícia grave ou que tem um nível sérico de
proteínas baixo (especialmente a albumina) tenha alguns problemas para metabolizar fár-
macos. Os doentes que sofrem de alcoolismo crónico correm o risco de desenvolver este
tipo de situação. Na doença hepática avançada, a absorção de fármacos pode também ser
insuficiente devido à congestão vascular portal. A diminuição dos níveis séricos de proteínas
também afecta a quantidade de fármaco.que se encontra na forma combinada a esta proteí-
na. Quanto menor for a quantidade de fármaco ligado às proteínas, mais substância perma-
nece na forma livre e disponível para exercer os seus efeitos farmacológicos. A teofilina, os
diuréticos e os sedativos que são metabolizados pelo fígado são exemplos de fármacos que
elevem ser cuidadosamente doseados em doentes com doença hepática. Alguns fármacos
requerem o fígado como activador (por exemplo, o sulindac ou a ciclofosfamida) e devem
ser evitados nos doentes com a função hepática gravemente comprometida.
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XXVI GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Os doentes que sofrem de Insuficiência Cardíaca Congestiva também requerem alterações na
posologia dos fármacos. A absorção de fármacos, nestes doentes, pode ser insuficiente devi-
do à congestão passiva dos vasos sanguíneos que alimentam o tracro GI. Esta congestão pas-
siva atrasa a chegada do fármaco ao fígado atrasando o seu metabolismo, além de compro-
meter a função renal, provocando uma eliminação retardada e uma acção prolongada do fár-
maco. A maior parte dos doentes que sofrem de Insuficiência Cardíaca Congestiva já se
encontram, devido à idade, numa das categorias especiais a considerar quando se pretende
fixar a posologia. As dosagens dos fármacos que são principalmente metabolizados pelo fíga-
do ou eliminados principalmente pelos rins devem ser inferiores nos doentes com aparente
Insuficiência Cardíaca Congestiva.
Dados Antropométricos
Na maior parte dos casos, a posologia baseia-se no peso corporal total. Alguns fármacos
penetram, de forma selectiva, no tecido adiposo. Quando se sabe que o fármaco não pene-
tra no tecido adiposo e o doente é obeso, a posologia do fármaco deverá ser detenninada
a partir do peso ideal ou calculada a partir da massa corporal magra (ex: digoxina, genta-
micina). Estas quantidades podem ser determinadas através das tabelas de peso ideal ou,
quando se sabe o tamanho e o peso do doente, podem ser calculadas a partir das fórmu-
las de cálculo de massa magra (ver Apêndice G). Se este tipo de ajustamento da posologia
não for feito, o risco de toxicidade é considerável.
As medidas corporais dos doentes com peso muito inferior ao normal devem também ser
tomadas em consideração. Os doentes idosos, os que sofrem de alcoolismo crónico, os
doentes com SIDA, e os doentes em fase terminal de cancro ou de outra doença crónica ou
de doenças debilitantes podem precisar de uma atenção particular na posologia, que pode
ser baseada no tamanho de um adulto normal (70 kg). Os doentes que sofreram uma ampu-
tação apresentam alteração das medidas, que também devem ser tomadas em consideração.
Distribuição aos Locais de Acção
Para que o resultado terapêutico seja bem sucedido, o fám1aco tem de chegar ao local pre-
tendido. Nas condições mais favoráveis, o fám1aco terá unicamente um efeito mínimo nos
outros tecidos ou sistemas do organismo. Um bom exemplo são os fármacos aplicados local-
mente para tratamento cutâneo e que são absorvidos em quantidades mínimas. Em muitas
doenças esta hipótese não é viável nem prática. Muitas vezes, têm de ser utilizadas vias de
administração pouco usuais para garantir a presença do fármaco no local de acção pretendi-
do. Nos doentes com meningite bacteriana, a administração do fármaco por via parentérica
pode não chegar a produzir níveis suficientemente elevados no líquido cefalorraquidiano. Pode
ser necessária a administração intratecal, em conjunto com a terapêutica parentérica, como no
caso dos antibióticos aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina, e tobramicina). O olho repre-
senta outra ban-eira que é relativamente inlpermeável a muitos fám1acos. Para passar esta bar-
reira, pode ser necessário administrar o fármaco por instilação local ou injecção.
Em alguns casos a absorção local pode não ocorrer, não se obtendo o efeito sistémico dese-
jado. Os fármacos podem não ser absorvidos para circulação sistémica através dos locais sub-
cutâneos em doentes em estado de choque ou com fraca perfusão tecidular devido a outras
causas.
Quando se toma em consideração a via de administração, dever-se-á identificar o local onde
se pretende que o fármaco actue preferencialmente. O fármaco deve chegar ao local de
acção pretendido fim de atingir os seus efeitos máximos.
.. ... .. - - - -
CONSIDERAÇÕES SOBRE POSOLOGIAS ESPECIAIS XXVII
Interacções Farmacológicas
A presença de fármacos adicionais pode requerer ajustamentos na posologia. Os fármacos
com um elevado grau de ligação às proteínas plasmáticas , tais como a varfarina e a fenitoí-
na, podem ser deslocados por outros fármacos com elevada capacidade de ligação às pro-
teínas. Quando este fenómeno ocorre, e uma vez que na forma livre é activo, o fármaco que
foi deslocado apresenta um aumento de actividade.
Alguns fármacos fazem diminuir a capacidade do fígado para metabolizar outros fármacos.
Entre estes fármacos incluem-se a cimetidina e o cloranfenicol. Fármacos que são altamente
metabolizados pelo fígado, quando administrados simultaneamente podem necessitar de ser
administrados em doses mais pequenas. Outros fármacos, como o fenobarbital e outros bar-
bitúricos, e a rifampina são capazes de estimular o fígado a metabolizar outros fármacos mais
rapidamente, requerendo assim a administração de doses mais elevadas.
Os fármacos que alteram de forma significativa o pH da urina podem condicionar a elimi-
nação de outros fármacos, cujo processo de elin1inação é dependente do pH. A alcaliniza-
ção da urina acelera a eliminação dos fármacos ácidos. A acidificação da urina vai aumentar
a reabsorção dos fármacos ácidos, prolongando e aumentando a acção desse fármaco. Na
situação inversa, os fármacos que acidificam a urina vão acelerar a elinlinação dos fármacos
alcalinos. Um exemplo desta situação é a administração de bicarbonato de sódio em caso de
sobredosagem de aspirina. A alcalinização da urina provoca a eliminação da aspirina pelos
rins.
Alguns fármacos competem com outros para os sistemas enzimáticos. O alopurinol inibe a
enzin1a implicada na produção de ácido úrico, mas inibe também o metabolismo (inactiva-
ção) da 6-mercaptopurina, aumentando grandemente a sua toxicidade. A posologia da mer-
captopurina necessita de ser consideravelmente diminuída quando administrada com o alo-
purinol.
O mesmo potencial para participar em interacções existe em muitos produtos naturais.
Formas Farmacêuticas
O enfermeiro encontra frequentemente problemas relacionados com a forma de apresenta-
ção propriamente dita. Alguns fármacos podem não estar comercialmente disponíveis sob
forma líquida ou mastigável. O farmacêutico poderá precisar de preparar separadamente
determinadas formas de apresentação para um doente em particular. Poderá ser necessário
disfarçar o gosto ou o aspecto de um fármaco misturando-o nos alimentos ou nas bebidas
do doente, para que se cumpra inteiramente um dado regime terapêutico. Finalmente, algu-
mas formas de apresentação, tais como os inaladores de aerossoles, podem não ser aconse-
lháveis em doentes muitos jovens, pois esta forma de medicação requer uma participação
que vai para além do nível de desenvolvinlento do doente.
Antes de alterar a forma farmacêutica (esmagar comprimidos ou abrir cápsulas) ou a admi-
nistrar por uma via diferente daquela que é indicada é in1portante verificar se o efeito do fár-
maco não será alterado e se a segurança do doente não será comprometida. Em geral, as for-
mas de apresentação de fármacos de acção controlada e de acção retardada não devem ser
esmagados; de igual modo, as cápsulas que contêm o fármaco na forma de grânulos não
devem ser abertas. O facto de alterar estas formas farmacêuticas pode encmtar ou intensifi-
car a sua acção. Outras formas de apresentação (soluções em gotas) estão preparadas para
serem abertas. Os comprimidos entéricos revestidos, que parecem estar cobertos de açúcar
ou caramelizados, também não devem ser esmagados. Esse revestimento pode servir para
proteger o estômago dos efeitos irritantes desses fármacos. O facto de esmagar os compri-
midos vai expor a mucosa intestinal a estes agentes e aumentar a irritação GI. Se uma fonna
de apresentação necessitar de ser esmagada, então deve ser inlediatamente ingerida. Antes

XXVIII GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
da administração de fármacos pulverizados ou de comprimidos esmagados, o doente deve
beber um copo de água para humidificar o esófago e assim prevenir que a substância fique
colada nas superfícies das mucosas cio aparelho GI superior.
Factoi-es Ambientais
O fumo do tabaco é capaz de induzir enzimas hepáticas a metabolizar os fármacos mais
rapidamente. Os doentes fumadores, podem necessitar de doses maiores dos fármacos de
metabolizaçào hepática. No entanto, os doentes expostos passivamente ao fumo do tabaco
também podem exibir necessidades inexplicáveis de doses maiores da medicação. O efeito
do tabaco no metabolismo de fármacos pode· persistir durante meses.
Factot'es Nutl'icionais
Certos alimentos podem alterar os requisitos posológicos de alguns fármacos. O cálcio da
dieta, encontrado em grandes concentrações nos alimentos lácteos combina-se (quelata)
com a tetraciclina impedindo a sua absorção. Muitos antibióticos são mais bem absorvidos
se forem administrados com o estômago vazio. Os alimentos com alto teor em piroclíxina
(vitamina B6) podem anular os efeitos antiparkinsónicos da levodopa (isto é evitado com a
co-administração de carbidopa). Os alimentos capazes de alterar o pH da urina podem afec-
tar o padrão de eliminação dos fármacos, aumentando ou reduzindo a sua eficácia. Não exis-
tem normas gerais a seguir quanto aos factores nutricionais. É, por isso, prudente verificar a
existência destes problemas ou se podem explicar insucessos terapêuticos e nesse caso pro-
ceder aos ajustes necessários das doses.
Resumo
A dose média habitual dos fármacos é calculada para um doente padrão. Contudo, cada
doente é um indivíduo com capacidades específicas de reagir a cada fármaco. Tendo em
atenção escas considerações especiais sobre as posologias, é possível planear um esquema
terapêutico personalizado que terá como resultado, a obtenção dos efeitos terapêuticos pre-
tendidos, minimizando ao mesmo tempo os riscos de toxicidade.
• - - - - - .. - - - - - - - - - - - .. -
. .
·,,
41i11EVJAIU8AS: \'·
/\tSú.t&, ./'_:._·_:;s.·i::;
''\·,-.,.
AAN . . . . . . . . . . . . anticorpo antinuclear
ADH . . . . . . . . . . . . hormona antidiurética
ADHD . . . . . . . . . . . défice de atenção por hiperactividacle
AFH . . . . . . . . . . . . factor anti-hemolítico
AINE . . . . . . . . . . . . anti-inflamatório não esteróide
ALT . . . . . . . . . . . . . transaminase da alanina
AP . . . . . . . . . . . . . . acção prolongada
ASC . . . . . . . . . . . . . área de superfície corporal
AST . . . . . . . . . . . . . transaminase cio aspartato
ATP . . . . . . . . . . . . . trifosfato de adenosina
AllN . . . . . . . . . . . . azoto da ureia na urina
AV . . . . . . . . . . . . . . auriculoventricular
BCG . . . . . . . . . . . . bacilo de Calmette-Guérin
bpm . . . . . . . . . . . . batimentos por minuto
BSA . . . . . . . . . . . . . albumina sérica bovina
BUN . . . . . . . . . . . . azoto ureico sanguíneo
CCr . . . . . . . . . . . . . clearance da creatinina
CPK . . . . . . . . . . . . fosfocinase da creatina
Derm . . . . . . . . . . . dermatológico
DMID . . . . . . . . . . . diabetes mellitus insulinodepenclente
DMNID . . . . . . . . . . diabetes me/li/11s não insulinodependente
DNA . . . . . . . . . . . . ácido clesoxirribonucleico
DPOC . . . . . . . . . . . doença pulmonar obstrutiva crónica
D RG . . . . . . . . . . . . doença de refluxo gastroesofágico
DRT . . . . . . . . . . . . doença renal na fase terminal
ECG . . . . . . . . . . . . electrocardiograma
EEG . . . . . . . . . . . . electroencefalograma
EM . . . . . . . . . . . . . enfarte de miocárdio
Endo . . . . . . . . . . . . enclocrinológico
FibV . . . . . . . . . . . . fibrilação ventricular
FSH . . . . . . . . . . . . . hormona foliculo-estimulante
G6PD (ou DG6P) . . . clesiclrogenase da glicose-6-fosfato
GABA . . . . . . . . . . . ácido gama-aminobutírico
GI . . . . . . . . . . . . . . gastrintestinal
gts ............. gotas
GU . . . . . . . . . . . . . genitourinário
h ............... hora
HbA 1c . . . . . . . . . . . hemoglobina A1c, hemoglobina glicosilada
HBP . . . . . . . . . . . . hiperplasia benigna da próstata
HDL . . . . . . . . . . . . lipoproteínas de alta densidade
Hemat . . . . . . . . . . . hematológico
HIV . . . . . . . . . . . . . vírus da imunodeficiência humana
ICC . . . . . . . . . . . . . insuficiência cardíaca congestiva
IECA . . . . . . . . . . . . inibidores da enzima de conversão da angiotensina
IM . . . . . . . . . . . . . . intramuscular
IMC . . . . . . . . . . . . . índice de massa corporal
XXIX
• -----
XXX GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
- -------- --
INR
ISRS
taxa internacional normalizada
inibidor selectivo da recaptação de serotonina
intratecal
IV . . . . . . . . . . . . . . intravenoso
K .............. potássio
L e E . . . . . . . . . . . . líquidos e electrólitos
L ............... litro
LDH . . . . . . . . . . . . desidrogenase láctica
LDL . . . . . . . . . . . . . lipoproteínas de baixa densidade
LH . . . . . . . . . . . . . hormona luteinizante
LM . . . . . . . . . . . . . libertação modificada
LP . . . . . . . . . . . . . . liberração prolongada
M .............. molar
mcg . . . . . . . . . . . . microgramas
ME . . . . . . . . . . . . . músculo-esquelético
mEq . . . . . . . . . . . . miliequivalente
Metah . . . . . . . . . . . metabolismo
min . . . . . . . . . . . . minutos
NaCl . . . . . . . . . . . . cloreto de sódio
Neuro . . . . . . . . . . . neurológicos
ng . . . . . . . . . . . . . . nanogramas
NPB . .. .. . . .. .. . nada pela boca
NPT . . . . . . . . . . . . nutrição parentérica total
ORL . . . . . . . . . . . . olhos, ouvidos, nariz e garganta
PO ............. per os (via oral)
PTTa . . . . . . . . . . . . Tempo parcial de tromboplastina activado
PVC . . . . . . . . . . . . . pressão venosa central
Resp . . . . . . . . . . . . respiratório
RMN . . . . . . . . . . . . ressonância magnética nuclear
RNA . . . . . . . . . . . . ácido ribonucleico
se . . . . . . . . . . . . . . subcutâneo
SIDA . . . . . . . . . . . . síndroma de imunodeficiência adquirida
SL . . . . . . . . . . . . . . sublingual
SNC . . . . . . . . . . . . . sistema nervoso central
SPM . . . . . . . . . . . . síndroma pré-menstrual
SRS-A . . . . . . . . . . . substância de anafilaxia de reacção lenta
TC . . . . . . . . . . . . . . tomografia computadorizada
TD ............. transdérmico
TP . . . . . . . . . . . . . . tempo de pró-trombina
TSH . . . . . . . . . . . . . hormona tireostimulante
TTG . . . . . . . . . . . . teste de tolerância à glicose
UI . . . . . . . . . . . . . . unidade internacional
VL . . . . . . . . . . . . . . venda livre
ACIDENTES TERAPÊUTICOS: -
OPapt!tdo. Enf,etmeifQ na Detecção,
Prevenção ·e' Do'cum·entação de
Reacçõ11~ ~.~,~~~P.l~giças Adversas
e deErros1Jerapêuticos,>
~·i:.;.ar.:wú~.t~~ffill~~ruii'±~~~~u1~.'.-b._~~~,.µÍ,2f'~~~"fip~~i\;~;;,;i;~,;J,~~~,.i,~:.~,~~li •J.:.i,;,llii_;~~~i[,:;~L~:i-:.~~;;_ü-Ú::,;i:i.~:;,~h:0i:~rJI
De acordo com um relatório, recente e altamente citado, do Institute ofMedicine (EUA), os
erros médicos matam mais pessoas do que os acidentes de viação nas auto-estradas, a SIDA,
o cancro da mama, ou os acidentes de trabalho 1. A maior parte destes erros envolvem erros
terapêuticos. A atenção dos meios de comunicação social para vários "eventos sentinela"
aumentou o conhecimento acerca deste problema.
Os acidentes terapêuticos incluem todas as situações que, devido à administração de fár-
macos, resultam numa resposta, indesejada ou não intencional, à terapêutica farmacológica.
O termo refere-se tanto às reacções adversas ao fármaco como ao erro terapêutico 2. O enfer-
meiro deve estar familiarizado com os diversos aspectos de tais situações e ter os conheci-
mentos necessários para detectar, prevenir (se possível) e transmitir a informação sobre o
sucedido, Antes de mais, o enfermeiro deve obter dados detalhados e precisos sobre a his-
tória do doente que inclua questões tais como a ingestão de fármacos de venda livre, os
hábitos alimentares e sociais (hábitos tabágicos ou alcoólicos, ou abuso de drogas) e todo o
tipo de reacções a fármacos que possa ter tido no passado (alérgicas ou não).
Reacções Advernas aos Fárniacos
Os efeitos indesejáveis dos fármacos estão classificados em várias categorias. Uma análise
destas categorias, pode proteger os doentes contra acidentes subsequentes à administração
do fármaco ou fármacos que correspondam às mesmas categorias sob o ponto de vista quí-
mico ou farmacológico. Antes de se administrar um fármaco e especialmente se for a pri-
meira vez, é indispensável ter conhecimento das reacções adversas que surgem com mais
frequência (sublinhado na secção Reacções Adversas e Efeitos Laterais de cada mono-
grafia). Quando estas situações se manifestam, o enfermeiro deve saber quais as medidas a
tomar e com que prioridade as executar. Além de ter conhecimento das reacções aos fár-
macos que ocorrem com maior frequência, o enfermeiro também deve estar consciente das
que ocorrem mais raramente mas que são as mais graves (EM MAÍSCllLAS na secção
Reacções Adversas e Efeitos Laterais de cada monografia). Estas situações requerem uma
intervenção imediata, ou uma preparação antecipada antes do fármaco ser administrado.
Deve-se suspeitar de reacções adversas cada vez que ocorre uma alteração no estado do
doente que não seja interpretada como uma resposta terapêutica ao fármaco administrado,
particularmente quando foi administrado um novo fármaco. Apesar de, uma doença inter-
corrente ou a progressão desta poder explicar o aparecimento de novos sintomas ou o agra-
vamento do estado do doente, também se deve considerar seriamente como causa desse
agravamento a hipótese dos fármacos estarem a provocar reacções adversas e efeitos laterais
no doente.
XXXI

XXXII GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
A expressão "situação adversa ao fármaco" tem sido utilizada recentemente para descrever
uma situação nefasta resultante da intervenção médica relacionada com um f~rmaco. _Est~
termo é considerado mais compreensivo e clinicamente significativo, no que diz respeito a
prevenção de tais eventos3.
Reacções Relacionadas com a Posologia (Reacções Tóxicas):
Estas reacções podem ter significados diferentes, mas b-Jsicmnente sign!ic~m que ~ dose
prescrita ao doente foi excessiva. Algumas das mzões óbvias para a ocon-e?c1~ deste upa d~
reacções incluem: não considerar as medidas corporais do doente (caquex1a, idoso ou debi-
litado), não avaliar as características de distribuiç-ào do fármaco (alguns fármacos não pene-
tram bem no tecido adiposo; estabelecer a posologia com base no peso actual e não no peso
ideal do doente pode resultar em toxicidade), não avaliar a capacidade de excreção/meta-
bolismo (insuficiência renal ou hepática devido a doença ou à idade do doente), não deter-
minar efeito dos outros fármacos a serem admini5trados simultaneamente (deslocamento de
fármacos dos locais de ligaç-ào a proteínas), aumento ela sensibilidade a um fármaco como
resultado de doença (doentes com hipotiroidismo são muito sensíveis ao efeito da digoxi-
na). Em qualquer dos casos, o procedimento a adaptar é interromper temporariamente da
administração do fármaco, e depois reduzir a dose ou aumentar os inte1valos de adminis-
tração, dependendo do fármaco. A monitorização dos níveis sanguíneos na avaliaç.io destas
reacções pode esclarecer e tirar as dúvidas acerca da situação. Deve ser dito aos doen~~s
que apesar do sucedido a reacção que ocorreu não os impede de voltarem a tomar o tar-
maco em questão. Os doentes não devem ficar com a noção em1cla ele que são '"alérgicos"
ao fármaco. A documentação das reacções como sendo relacionadas com a dose é impor-
tante uma vez que não impede que o fármaco em questão seja usado novamente e porque
pode mesmo fornecer indicações acerca dos parâmetros cio doente, que podem vir a deter-
minar a posologia de outros fármacos.
Efrilos l.atet·ais:
Os efeitos laterais são usualmente considerados sintomas que ocorrem como consequência
da administração de fármacos, não estando relacionados com a acção pretendida ou deseja-
da do fármaco. Apesar de serem indesejados e incomodativos, os efeitos laterais ocorrem nas
doses usuais com frequência suficiente para que os doentes devam estar informados acerca
da sua ocorrência e saibam como actuar quando estas surgem. Alguns dos efeitos laterais são
tão insignificantes que é possível continuar a administrar o fármaco. Um exemplo deste tipo
de situações são as cefaleias que acompanham com frequência a administração de nitrogli-
cerina. Quando administrada de forma crónica, este efeito lateral desaparece, podendo ser
inicialmente tratado com o paracetamol. De acordo com a gravidade da reacção ou da res-
posta do doente ao li-atamento, celtas efeitos laterais obrigam a alterações da posologia, à
adição de um outro fármaco ou à interrupção da medicação. Certos antillipe1tensores podem
provocar impotência no homem. Se o doente achar tal situação inaceitável, devem ser pro-
curados fármacos alternativos. Os analgésicos opiáceos são causa frequente de obstipação;
no entanto, se for incluído um laxante no esquema terapêutico, ou alterado o regime die-
tético, esse efeito lateral pode ser evitado ou mesmo abolido. O aparecimento do síndroma
neuroléptico maligno, uma reacção potencialmente fatal que pode ocorrer como conse-
quência da terapêutica com fenotiazina, exclui o uso desta substância no futuro.
O registo dos efeitos laterais deverá permitir identificar a substância em questão e o momen-
to da ocorrência. De igual modo, deverá ajudar a evitar, no caso do efeito lateral ter sido
grave, que a mesma substância volte a ser prescrita. Se1ve também como meio de ensíno ao
doente, no caso do fármaco ser prescrito novamente .
• - - - - .. - - - - - - - - - - - - - - -
ACIDENTES TERAPÊUTICOS XXXIII
Re;in:i\es ltliossinc1·áticas:
Estas reacções não estão relacionadas com a dose. Ocorrem de forma imprevisível e espo-
rádica. Este tipo de reacções podem manifestar-se de formas variadas, incluindo febre, dis-
crasias sanguínea, efeitos cardiovasculares, ou alterações indesejadas do estado mental. Por
vezes, a única forma de relacionar o aparecimento do sintoma com a administração do fár-
maco é o espaço de tempo que decorre entre a ocorrência do problema e o início do trata-
mento. Várias questões sobre este tipo de reacções permanecem sem resposta. Uma delas,
é que esta reacção pode voltar ou não a ocorrer no caso do doente tomar o mesmo fánnaco.
A decisão de voltar a tomar o mesmo fám1aco depende da necessidade de contínuar o tra-
tamento e das alternativas existentes. Uma outra pergunta, é se as mesmas reacções vão
ocorrer no caso de fármacos similares serem administrados ao doente. De novo, tais deci-
sões são tomadas caso a caso. Algumas das reacções idiossincráticas podem ser explicadas
pela existência de diferenças genéticas nas enzin1as que metabolizam os fármacos. A educa-
ção do doente é muito importante, pois é necessário que entendam bem a imprevisibilida-
de destas reacções. O doente deve estar informado de que um fármaco específico lhe foi
prescrito tendo em conta os potenciais benefícios do mesmo e considerados os riscos do tra-
tamento. Quando as reacções idiossincráticas ocorrem, isso pode não excluir o recurso a
substâncias similares; no entanto, devem ficar registadas para ajudar a estabelecer futuros
esquemas terapêuticos.
fü:;;,\·ôô d,· í-iipei"senslhifülallr:
Em geral, as reacções de hipersensibilidade são normalmente de origem alérgica e implicam
que o doente tenha sido exposto anteriormente a uma dada substância. A manifestação de
reacções de hipersensibilidade podem apresentar sintomas que vão desde todos os tipos de
empções cutâneas simples, nefrite, pneumonia, anemia hemolítica, até às manifestações
potencialmente fatais do choque anafilático. Uma vez administrados, os fármacos proteicos
(vacinas, enzimas)° têm mais probabilidades de induzir reacções de hipersensibilidade.
Muitas vezes, a formação de anticorpos faz parte do processo. No caso de ocorrerem estas
reacções, é necessário considerar a possibilidade de ocorrência de sensibilidade cmzada.
O melhor exemplo destes casos é a hipersensibilidade à penicilina. Se o doente tem antece-
dentes_ ~e rea~çào à penicilina'. P?dem-se esperar reacções semelhantes com o mesmo tipo
de an11-mfecc10sos (outras pemcilmas e/ou cefalosporinas). Por este motivo, é muito impor-
tante registar as reacções de hipersensibilidade. A prescrição posterior deste tipo de subs-
tâncias deve ser evitada. Em caso de ser mesmo necessário recorrer a elas, pode ser neces-
sário fazer um tratamento prévio (com antihistamínicos e/ou glicocorticóides) ou uma des-
sensibilização. ·
Reacrões que Onwrem como Conseqnênda da Adir.:ilo
de um Segundo (ou Ttrrdrn ou Quarlol rflrm:Ko ;io J;eglmc T,cr:11;Z·n!kn
( lntei'.ll\ôes rarniacolúgicm;),
Algumas reacções adversas e efeitos laterais podem não se manifestar, a não ser que a
presença de um outro fármaco venha a iniciar o processo. Todavia quando surge uma reac-
ção adversa não se pode atribuir a causa do problema a um só fármaco. Estas situações
requerem que seja averiguado com especial atenção, qual o fármaco que foi administrado em
p~imeiro lug~r, quando foi adicionado o segundo, e quanto tempo decorreu até que as reac-
ç?es se mamfestem. U~- exemplo disso, é a interacçào que existe entre a digoxina e a quini-
d!na. Os ?~e?tes estab1hzados, com uma dose apropriada de digoxina aos quais é introdu-
zida a qum1dina no tratamento, queixam-se, nos primeiros dias, de problemas gastrintestinais
(náuseas, vómitos). De início poderia pensar-se que tendo sido a quinidina introduzida no
• ..
- --- -- --- --- --
XXXIV GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
regime terapêutico, fosse ela a causa do problema. No entanto, o que ocorreu foi que em
poucos dias, a presença de quinidina faz aumentar os níveis séricos de digoxina de forma
significativa. Pode-se prevenir esta interacção diminuindo a dose de digoxina em pelo menos
SOo/o e então adicionar, de forma segura, a quinidina ao tratamento. Se existir ocon-ência ou
suspeita de uma interacção farmacológica, a necessidade dos dois fánuacos serem adminis-
trados ao doente deve ser reavaliada e devem ser feitas as devidas alterações das substân-
cias ou das posologias. O registo deste tipo de problemas ajuda a prevenir a sua recon'ên-
cia no futuro. Certos gmpos de fármacos têm maior tendência a provocar interacções
farmacológicas graves. Os doentes aos quais se administram essas substâncias devem ser
monitorizados com especial cuidado. Além disso, é importante informar os doentes que
tomam esses fármacos, que devem ter cuidado quando adicionam uma outra substância ao
tratamento e que antes de recorrerem a um fármaco de venda livre devem consultar o mé-
dico ou o farmacêutico. Os fánuacos que podem provocar interacções farmacológicas poten-
cialmente graves são os anticoagulantes orais, os hipoglicemiantes orais, os anti-inflamatórios
não esteróides, a teofilina, os inibidores da monoaminoxidase, os antihipertensores, os anti-
convulsivantes, a cimetidina, o lítio, e os glicosídeos digitálicos.
Prngrama de Fai-macovigililnda da "Food mui Dl'IIJ!. Admi11islrntio11"
(FDA)- MedWatch
Devido à procura de novos fármacos, o tempo entre o desenvolvimento e o lançamento do
produto no mercado tem vindo a diminuir. Consequentemente, existe a necessidade de
vigiar continuamente a ocorrência de reacções adversas após a introdução do fármaco no
mercado. Num intento de monitorizar e avaliar a ocorrência de reacções adversas, o FDA
lançou o "MedWatch", um novo programa que dá a possibilidade aos profissionais de saúde
de transmitir as reacções adversas graves ou defeitos dos produtos farmacêuticos, disposi-
tivos médicos, os produtos nutricionais especiais, ou outros produtos regulados pela FDA.
Através deste programa de notificação, certos produtos podem ser retirados do mercado, se
as informações forem suficientes para o justificar. A FDA considera como graves, as reacçõ-
es que podem resultar em morte, em doença grave ou lesão, hospitalização, invalidez, ano-
malia congénita, ou aquelas que possam vir a requerer uma intervenção médico/cirúrgica.
Além da notificação de reacções adversas, os profissionais de saúde devem também notifi-
car problemas relacionados com os produtos, incluindo a suspeita de contaminação, estabi-
lidade questionável, os componentes defeituosos, ou irregularidades na embalagem/rótulo.
O FDA incita todos os médicos, enfermeiros, dentistas, e farmacêuticos a familiarizarem-se
com este programa e a notificarem, através do impresso fornecido pela "MedWatch", as reac-
ções adversas graves ou problemas surgidos com os produtos. Estes relatórios devem ser
entregues, mesmo se existirem algumas dúvidas sobre a relação de causas/efeito, ou mesmo
se faltarem alguns pormenores. Estes impressos podem ser obtidos nesta edição do Guia
Farmacológico para Enfermeiros, e fotocopiados se necessário. Os relatórios podem também
ser enviados por fax para a FDA(351 +1-800-FDA-0178) ou enviados por telecópia
(351+1-800-FDA-7737). Se existir suspeita de reacção a uma vacina, deve ser transmitida para
o Serviço de Transmissões das Situações Adversas de Vacinação (VAERS; 351+1-800-822-
-7967). Depois de submetida um notificação, a identidade do doente será considerada estri-
tamente confidencial. Os enfermeiros, assim como os outros profissionais de saúde, têm a
responsabilidade de notificar as reacções adversas e são encorajados a participarem no pro-
grama MedWatch.
■ E~ta_r atento a t9'1_? ~ qualquer sin~l de efeitos do fármaco, incluindo a presença de reac-
■ Se_ for necessário efectuar cálculos relacionados com os fármacos, é aconselhável confir-
ACIDENTES TERAPÊUTICOS XXXV
El'rns Tempêuticos
Prevenção de Enos Terapêuticos:
A ~iferença mais relevante entre as reacções adversas dos fármacos e os erros terapêuticos
reside n~ f~cto da maior previsibilidade dos últimos. Se o objectivo máximo da terapêutica
farmacolog1ca é fornecer o fármaco mais indicado ao doente que dele realmente necessita
na dose certa, e pela via de administração e no momento mais indicado à sua administra'.
ção, então ~ f~cil ide~tificar as n~últiJ:l~s oportunidades de potenciais erros ao longo do pro-
~esso terapet~ttco. E_x~ste1:n tambe_m vanos pontos ele controlo ao longo do processo terapêu-
tico, nos ~u'.us os vanos mterve111entes no processo têm uma função importante na cletecção
de potencims erros, na prevenção da sua ocorrência e no registo de quaisquer efeitos que
p°'.'sam oco1~·er como consequ~n~ia. As várias fases do processo terapêutico são a prescrição
(feita essencialmente pelos med1cos), a transcrição (feita pela secretária ou enfe1111eira da
u?iclacle-serviço), a dis~ensa (pelo fa1macêutico), e a administração (feita pelos enfermeiros).
V1Sto serem os enfermeiros os responsáveis pela administração dos fármacos, são estes mui-
t~s vezes os últimos e os majs i_mportantes pontos de controlo de todo o processo terapêu-
tico. Apesar dos erros terapeuttcos poderem ocorrer neste mómento, estes podem também
podem ser detectados e prevenidos. Sugerem-se aos enfermeiros as seguintes recomenda-
ções suplementares•:
■ ~an~ili'.u~zar-se bem com o sistema ele requisição e administração da medicação vigente na
ms'.1tmçao. S~ber o~de obter ~ 1~1edicaçâo ~ara detenuinado doente numa hora em parti-
cul.1r. Como e mantida a provisao cio medicamento? As doses iniciais e as doses ~-ubse-
que~t~s s~o ~bt!d~s a parti_r d_e s!ste_ma de clispensa automática (por exemplo, Omnicell ou
Pyxis). A msttnuçao possui d1Stnbmçào por dose unitária? Muitos destes sistemas são con-
cebidos para incluir balanços e ve1ificações adicionais. ·
■ Sa~_er ond_e procurar inf~n~ições _so!)l'e o fárm~co. Para obter informações, pode-se recor-
re, ~os med~cos, ~a~mac~~1t1cos, b1bltotecas, e ltvros de referências sobre fánuacos. A falta
de mf~rmaçao !01 id~ntificada como uma causa comum de acidentes terapêuticos. Muita
desta_ mformaçao esta prontamente e rapidamente acessível em formato electrónico ou
atraves da Internet3.
■ Verificar ~~ prescrições sempre que possível. O processo de tt·anscriçào está potencial-
mente suietto a erros.
■ Administrar os _fár~uac?s à hora estipulada. Isto ajuda a evitar confusões, especialmente
quando a mo111tonzaçao laboratorial tem que ser efectuada num tempo definido após a
administraç-Jo dos fármacos.
■ Durante a ~d~uin!st~ção da terapêutica, verificar se há defeitos nos produtos (cápsulas
per~~Jd~s, tnJ~Ctáve1s _turv~, soluções com sedimentos). Transmiti!; logo que possível, a
oco11:nc1a. Venfi~ar a identidade do doente antes de lhe administrar os fármacos. Manter,
sempie _q~1e po_ssivel e de ~orma bem evidente, a medicação etiquetada. Fazer os registos
da admm1St~~o em ficheiros apropriados. Se um fánuaco não se encontrar disponível
para ser admm1strado a um doente, resistir à tentação de retirar, nem que seja temporaria-
mente'. esse _fárn1aco da provisão de um outro doente. Porém, investigar a razão cio
fánuaco(s)_ nao _se enc?~trar no lugar. Podem existir razões que obriguem a que o(s) fár-
ma~o(s) na? seia ad1~1m1Strado, e isso esteja dependente da confirmação da ordem (risco
de mteracçao potencial, antecedentes de reacção).
çoes adversas. _E tao ~mpo1tante registar os resultados terapêuticos pretendidos como regis-
tar uma erupçao cmane,1.
ma-los com outra pessoa (~1édico, farmacêutico ou assistente do médico). Pode ser útil 0
uso de concentraçoes padrao ou de tabelas de ritmo de perfusão (ver Apêndice E).
 XXXVI GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
■ Estar familiarizado com os dispositivos de administração antes de os utilizar e compre-
ender as suas vantagens assim como as potenciais desvantagens. A variada gama de siste-
mas de administração de alta tecnologia (bombas de perfusào, inaladores, pensos trans-
clérmicos) requer alguma atenção para o seu uso adequado.
■ Ensinar aos doentes, tanto quanto possível acerca da sua medicação. Apresentar a informa-
ção de forma a que o doente a possa entender. Determinar as capacidades ~e compreensão
e ele leitura antes de ensinar e assegurar o seu entendimento durante e depois da apresenta-
ção da informação. Utilizar a informação escrita com letras grandes, com tradutores, com figu-
ras, ou o que for necessário para tornar o doente num consumidor informado. Iniciar o ensi-
no com a primeira dose e reforçar a inforn1ação transmitida nas ~~s s~lJSequentes. _ Aquilo Que Vf é Aquilo Que Prelende?
■ Se alguma medicação não for administrada segundo a prescnçao, se1a qual for a razao,
este facto deve ser registado.
Udar com I'1·escrições Médicas:
Quando se lida com prescrições médicas eleve-se ter um cuidado especial para se evit~r ~lgu-
mas das seguintes armadilhas frequentes, que podem levar a cometer erros terapeuucos:
Ahr,•vlaiurai,:
O uso de abrevian1ras para nomes de fármacos ou instruções sobre forma de administração
deve ser evitado. Por exemplo, "AZT" pode querer dizer, zidovudina, ou aztreonam. Deve-
-se estimular o uso de nomes comuns (genéricos/marca comercial).
Indkaç!\es Ambíguas:
As instruções acerca da administração da medicação devem ser transmitidas de forma clara.
Evitar expressões tais como "tome como indicado". IndiC'JÇões suplementares devem ser
transcritas se forem alterar a resposta ao tratamento ou prevenir uma reacção adversa. Isto
pode incluir instruções de como tomar o fármaco, com alimentos ou com o estômago vazio.
Pmhlemas de Posología:
Escreva as doses nas unidades correctas e não em unidades posológicas (i.e. em mg, não em
comprimidos ou metades de comprimidos). Escreva as unidades da posologia susceptíveis
de serem confundidas de forma clara, tais como miligramas e microgramas. Abreviar estas
indicações pode até criar mais confusão (mg; mcg). Quando a dose está especificada em uni-
dades, a palavra "unidades" deveria ser escrita. Usar "U" como abreviatura pode ser confun-
dido com o algarismo "O".
Prnhlemas com Decim:1is:
Os zeros à esquerda de um número devem aparecer sempre em números inferiores a 1 (tal
como 0,3), ao passo que não se deve escrever os zeros à direita da vírgula dos decimais,
pois estes podem levar a multiplicar a dose por dez (leitura errada de 50 em vez de 5,0).
()nal o Sh:it'111:i tle Me1füfos a 1Ti1li1.:.1r?
Se possível, usar o sistema métrico. As medidas farmacêuticas antigas não só estão pouco
normalizadas como estão abreviadas de maneira a causar facilmente confusão com outras
unidades de medida.
• - - - .. - .. - - .. .. - - - - - - - - -
ACIDENTES TERAPÊUTICOS XXXVII
Que Informação füdste num Nome?
Muitos fármacos têm nomes similares. Alguns exemplos claros desde fenómeno são a
Vincristina, e a Vimblastina, a Carboplatina e a Cisplatina, a Digoxina e a Digitoxina, a
Ranitidina e a Rimantadina. Nas siniações em que possam surgir dúvidas devem ser mencio-
nados conjuntamente o nome da marca comercial e o nome genérico para que a medicação
seja claramente identificada, e, como é óbvio, a posologia deve ser a apropriada para o fár-
maco em questão. O registo da indicação a que se destina o fármaco pode também ser útil.
Alguns fármacos possuem embalagens similares. Pode ser fatal confundir substâncias em
embalagens idênticas. Evitar armazenar esses fármacos próximos uns dos outros e observar
a cor do código utilizada pelo laboratório e outros dispositivos nas embalagens para evitar
confusões. Porém nada disto substitui uma verificação cautelosa e repetitiva dos produtos.
Prest·fiçc">cs Verbais:
As prescrições fornecidas verbalmente' ou por telefone devem ser escritas o mais rapida-
mente possível. Ao fazer isso, o enfermeiro deve repetir a prescrição e verificar se os valo-
res numéricos foram bem percebidos. (Isto é especialmente problemático com números que
terminam em "enta" (sessenta é facilmente confundido com setenta).
Suspendei" Prescrições:
As ordens para suspender temporariamente uma medicação devem ser claras quanto aos
parâmetros que devem ser observados no reinicio da terapêutica. As normas para a suspen-
são da medicação existentes na instinliçào devem especificar um determinado período de
tempo de modo a evitar confusões. Em certos casos pode fazer mais sentido parar definiti-
vamente a medicação e introduzir de novo a terapêutica mais tarde.
O Senso Comum:
Qualquer prescrição que não faça sentido, que resulte na administração de um grande
número ele comprimidos ou num grande volume de injectável, ou ainda que se destine a
um problema de que o doente não sofre, deve ser confirmada. Isto inclui indicações de
administração da medicação por vias desnecessárias, como por exemplo a indicação de
administrar um fármaco por via intramuscular a um doente que pode tomar sólidos.
nandeira Vermelha:
As situações adversas a fármacos são mais frequentes em determinados serviços e mais pro-
váveis que ocorram com certos grupos de fármacos. As Unidades de Cuidados Intensivos são
vulneráveis à ocorrência de tais problemas. Num se1viço em que os níveis de stress são já
ele~ad~s e em que muitas vezes a rapidez e a precisão determinam o sucesso clínico, pode
ser 1ust1ficado um controlo suplementar quando se lida com fármacos. Entre todas as subs-
tâncias utilizadas, os analgésicos, os sedativos, e os antipsicóticos são os mais capazes de
provocarem situações de reacções adversas. As situações que surgem durante o uso destes
fármacos podem incluir tanto subdosagens como sobredosagens e a falta de avaliação para
a adaptação do esquema terapêutico ao doente, baseado na idade, no tamanho, no uso
simultâneo de outros fám1acos e nas doenças intercorrentes3.
• --- ------- ----- --
ll!li
XXXVIII GUIA FARMACOLÓGICO PARA ENFERMEIROS
E se Ocorrer um En-o?
Se, apesar de todas as etapas preventivas terem sido seguidas, ocorrer um erro terapêutico
é vital que o incidente seja registado, mesmo que o doente não tenha sofrido quaisquer con-
sequências. A política institucional de notificação deve ser concebida para avaliar onde resi-
de o problema e para procurar medidas que possam prevenir a sua reincidência, em vez ele
punir o seu notificador.
Num esforço ele compilar dados relacionados com as circunstâncias que contribuem para os
erros terapêuticos, a Convenção da Farmacopeia Norte Americana (USP} em cooperação
com o "Institute for Safe Medication Practices", desenvolveu sistema nacional de notificação.
O Programa de Notificação de Erros Terapêuticos da USP tem como objectivo recolher, ana-
lisar e divulgar informações, que poderão contribuir para a criação de sistemas que evitem
a ocorrência e recorrência de erros terapêuticos e a sua consequente morbiliclade e mortali-
dade. Uma cópia da folha para notificações está incluída no Apêndice S. O pessoal de enfer-
magem é fortemente encorajado a participar neste programa.
itefrrêncbs
1. Kohn, LT, Corringan, JM, anel Donalclson, MS (eds): To Err is Human: Building a Safer
Health System. National Academy Press, Washington, DC, 1999.
2. Manasse, HR Jr: Meclication use in an imperfect worlcl: Drug misadventuring as an issue
of public policy, Part 1. Am J Hrnp Pbarm 46:929-944, 1989.
3. Bates, DW, Cullen, DJ, Laird, et ai: Inciclence of adverse clrug events and potential adverse
drug events. ]AMA 274: 29-34, 1995.
4. ASHP Report: ASHP guiclelines for preventing meclication errors in hospitais. Am J Hosp
Pbarm 50: 305-314, 1993.
C1
CLASSIFICAÇÕES
ANHANGIN<)SOS
(l;,;o i(,ei':1l:
Os nitratos são usados no tratamento e na prevenção ela angina ele peito. Apenas os
nitratos (sublinguais, aerossoles linguais ou intravenosos) podem ser usados no trata-
mento agudo das crises ele angina ele peito. Os bloqueadores dos canais de cálcio e os
bloqueadores aclrenérgicos beta são usados ele forma profiláctica no tratamento a longo
prazo ela angina.
Acç;lo (iual e informação:
Vários grupos diferentes de fármacos são usados no tratamento da angina de peito. Os
nitratos (o clinitrato de isossorbiclo, o mononitrato ele isossorbido e a nitroglicerina)
estão disponíveis sob várias formas, seja em aerossole sublingual, comprimidos sublin-
guais, via parentérica e transclérmica e sob a forma ele acção prolongada. Os nitratos
dilatam as a11érias coronárias e provocam uma vasodilatação sistémica (diminuição da
pré-carga). Os bloqueadores cios canais ele cálcio dilatam as artérias coronárias. Os blo-
queadores aclrenérgicos beta reduzem o consumo de oxigénio pelo miocárdio através
ela diminuição cio ritmo cardíaco. A terapêutica pode ser combinada se a escolha feita
pretender minimizar as reacções adversas e os efeitos laterais.
Co11tra-indicaçôe~:
Hipersensibilidade. Deve evitar-se o uso de bloqueadores beta ou ele bloqueadores dos
canais de cálcio em situações de bloqueio cardíaco avançado, choque carcliogénico, ou
insuficiência cardíaca congestiva não tratada.
Prrcauções:
Os bloqueadores aclrenérgicos beta devem ser usados com cuidado em doentes com
diabetes mellitus, doença pulmonar ou hipotiroiclismo.
Interaq·ões:
O uso de nitratos, bloqueadores cios canais ele cálcio e bloqueadores aclrenérgicos beta
com outros antihipertensores ou com o consumo excessivo ele álcool podem causar
hipotensão. O verapamil, o cliltiazem e os bloqueadores adrenérgicos beta podem ter
efeitos adicionais sobre a diminuição da activiclacle cio miocárdio quando usados com
outras substâncias que afectam a função cardíaca.
IMPUCAÇÕES PARA A ENFEIU.1AGEM
Monitorização/Avaliação Inicial
■ Monitorizar a localização, a duração, a intensidade e os factores que precipitam a dor
torácica no doente.
■ Medir periodicamente a pressão arterial e a pulsação durante a terapêutica.
 C2 C3

■ Dor (Indicações). Corrige as arritmias cardíacas através de mecanismos variados, consoante o grupo usado.
O objectivo terapêutico é diminuir a sintomatologia e melhorar o desempenho hemodinâ-
■ Alteração da perfusão tecidular (Indicações).
mico. A escolha da substância depende da etiologia da arritmia e das características indivi-
■ Defice de conhecimento relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
duais do doente. As causas precipitantes das arritmias devem ser corrigidas antes de se
/Família). iniciar a terapêutica (i.e., desequilíbrio dos electrólitos). Os principais antiarrítmicos são nor-
malmente classificados pelos seus efeitos sobre tecido cardíaco de condução (ver o quadro
l'H( ){ :imliv!EffO:; seguinte). A adenosina, a atropina, os glicosídeos digitálicos (a digitoxina, a digoxina).

■ Disponível sob várias formas posológicas. Ver informação sobre administração espe-
cífica de cada fármaco MECANISMO DE ACÇÃO DOS PRINCIPAIS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
GRUPO FÁRMACOS
moricizina
IA quinidina, procainamida,
■ Instruir o doente a continuar a terapêutica simultânea com nitratos e com antiangi- disopirami<la.
nosos profiláticos, tal como lhe foi prescrito, e a usar nitroglicerina SL se necessário, 1B tocainida, lidocaína,
em caso de crise de angina. fenitoína, mexiletina.
■ Aconselhar o doente a contactar imediatamente o médico ou outro profissional de IC flec::IÍnida, propafcnona
saúde se a dor torácica persistir ou acentuar depois da terapêutica, se for acompa- li acehutolol, esmolol,
nhada de diaforése ou dispneia ou se surgirem cefaleias fortes e persistentes. propmnolol.
■ Avisar o doente a mudar de posição lentamente para minimizar o risco de hipoten-
são ortostática. II! amiodarona, ihutilide,
■ Aconselhar o doente a evitar o uso simultâneo de álcool com esta terapêutica. hretílio, sotalol.
IV diltiazem, verapamil.
MECANISMO
Panilha propriedades das substância do gmpo IA, 1B e IC
Reduz a condu\·ào de Na, aumenta a drn,1\·:10 do potencial de acção
e do período refract:írío, diminuição da reactividade da memhrana.
Aumenta a condução do K, diminui da DPA e do PR.
Diminuiç.io profunda da concJu1y,1o, deprime marrndamente a fase O.
Interfere com a condução de Na, deprime a membrana celular,
diminui a automatkidade, e aumenta o PR no nodo AV, bloqueia
a actividade simpática excessiva.
Interfere com a nomdren:1lina, aumenta a OPA e o PR.
Aumenta o PR do nodo AV, bloqueador dos canais de cálcio.

AV,\UA\.-\0 DA F.flC/\CJA 'fE!l.\Pl'liTlCA OPA• duração cio potencial de acç,io; Ca=cákio; K=potássio; Na=sódio; PR= pe1íodo refractário.

A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição da frequência e

da gravidade das crises anginosas ■ Aumento da tolerância à actividade.
Diferem muito, dependendo das substâncias. Ver os fármacos individualmente.

Anliangíiwsos indllído,, no {,'11fr1 h1nuocoitígico par11 JT11fi'!'iJNirn ..,:

Diferem muito entre os fármacos usados. Dependendo do fármaco escolhido, a poso-
bloqueadores adrenérgicos beta diltiazem logia deve ser ajustada aos doentes idosos e aos que sofrem de insuficiência renal ou
atenolol nicardipina hepática. As causas alteráveis (desequilíbrio dos electrólitos, toxicidade cio fármaco)
metoprolol nifedipina devem ser avaliadas. Ver fármacos individualmente.
nadolol verapamil
propranolol
nitratos e nitritos
bloqueadores dos canais de cálcio mononitrato de isossorbido Diferem muito entre as várias substâncias. Ver os fármacos individualmente.
amlodipina dinitrato de isossorbido
bepridil nitroglicerina

■ Monitorizar o ECG, o pulso e a pressão arterial de forma contínua durante a admi-

nistração IV e periodicamente se a administração for oral.

í!rn Gerai: ■ Diminuição do débito cardíaco (Indicações).

■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
Supressão das arritmias cardíacas. /Família).

• - - - - - .. - - - - - - - - - - -
 ..
-- - - - - - - - - - - - - - ..
C4 C5

Prncedimentos ANTICOAGULANTES
■ Monitorizar o pulso radial antes da administração por via oral. Suspender a adminis- Perfil Farmacolúgico
tração da dose e informar o médico ou outro profissional de saúde se o ritmo car-
díaco está < 50 bpm.
■ Administrar as doses orais com água em abundância. A maior parte das preparações Uso Gei-al:
com efeito retardado devem ser deglutidas inteiras. Não esmagar, partir ou mastigar Prevenção e tratamento de alterações tromboembólicas incluindo a trombose venosa
os comprimidos ou abrir as cápsulas, excepto se indicado. profunda, a embolia pulmonar e a fibrilação auricular com embolismo.

:Ensino ao Doe11te/Famíli:1 Acção Gemi e Infotmação:

■ Informar o doente que deve tomar as doses do fármaco durante o dia, conforme indi-
cações, mesmo se sentir melhoras.
■ Ensinar ao doente ou familiares como se avalia a pulsação. No caso de haver altera- .
ções da pulsação aconselhar o doente a transmitir ao médico ou a outro profissional
de saúde.
■ Alertar o doente que deve evitar tomar fármacos de VL sem consultar previamente o
médico, o farmacêutico ou outro profissional de saúde,
■ Aconselhar o doente a transportar sempre consigo a identificação da descrição da
doença e do esquema terapêutico.
■ Enfatizar a importância da realização de exames médicos de vigilância para monito-
rização da progressão da doença.
Avaliação da Eficácia Terapf-utka
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Resolução das arritmias car-
díacas sem efeitos laterais prejudiciais.
Os anticoagulantes são usados na prevenção da extensão e formação do trombo. Eles
não reabsorvem os trombos. Os dois tipos de anticoagulantes usados com frequência
são as heparinas parentéricas e/ou a varfarina. A terapêutica é geralmente iniciada com
a heparina devido ao seu rápido inicio de acção, enquanto a terapêutica de manuten-
ção consiste na varfarina. A varfarina demora vários dias a produzir níveis terapêuticos
de anticoagulação. Em situações tromboembólicas graves ou importantes, .a terapêutica
co?1 heparina pode. ser precedida por terapêutica trombolítica (alteplase,
an~streplase, estreptoqumase ou uroquinase). Baixas doses de heparina, de heparinas de
ba1Xo pes_o mol~cular e compo~tos heparinóides (ardeparina, danaparoide, dalteparina,
en~xapanna) sao ~sadas pnnc1palmente na prevenção da trombose venosa profunda
apos certos procedunentos cirúrgicos e em situações similares nas quais o repouso pro-
longado aumenta o risco de tromboembolismo.
Cont1·a-I nd icações:
Alteraçõe~ subjacentes da coagulação, doença ulcerosa, malignidade, cirurgia recente ou
hemorragia.

Prec:mçt'ks:
gropol gn,polll
O tratamento com anticoagulantes deve ser adnúnistrado com cuidado em doentes com
moricizina amiodarona
tendência para ter hemorragias. As doentes grávidas ou que amamentam não devem
bretílio
grupo IA t?m~r varfarina. A heparina não atravessa a barreira placentária. A heparina e os hepa-
ibutilide
disopiramida sotalol nn?1des_ devem ser usados em doentes submetidos a terapêutica com analgésicos
procainamida ep1dura1S.
quinidina grupo IV
diltiazem
gropolB lnteracções:
verapamil
lidocaína
mexiletina outros A varfarina liga-se fortemente às proteínas e pode ser deslocada ou deslocar outros fár-
fenitoína adenosina 1~acos com forte ligação às pr~teínas. As interacções daí resultantes dependem do
tocainida atropina farmaco desl~c~?º· A hemorragia pode ser potenciada pela aspirina ou por grandes
digitoxina doses de peruc1hnas ou da sua farrulia, pelo cefamandol, pelo cefotetano pela cefape-
gn,poIC digoxina razona, pela plicamicina, pelo ácido valpróico ou pelos AINE's. '
flecaínida
propafenona
IMlrUCAÇÕF.S PARA A ENFERMAGEM
gropoll
acebutolol Mimitorb:açàn/A,·aliaçào Inicial
esmolol
propranolol ■ Avaliar nos doentes subn~etidos a terapêutica com anticoagulantes, os sinais de petda
de sangue e de hemorragia (gengivorragias; epistáxis; hematomas sem causa aparente;
 C6
fezes cor de alcatrão, pretas; hematúria; diminuição do hematócrito e da pressão aite-
rial; pesquisa de sangue oculto nas fezes, urina ou aspiração nasogástrica).
■ Avaliar a evidência de sinais tromboembólicos adicionais ou aumentados. Os sinto-
mas dependem da zona afectada.
■ Considerações Laboratoriais: Avaliar com frequência o tempo de cromboplastina
parcial ou a taxa internacional normalizada (INR) se o doente estiver medicado com
a dose máxima de heparina, o tempo de protrombina se estiver medicado com var-
farina, o hematócrito e outros factores da coagulação durante a terapêutica.
■ Monitorizar o tempo de hemorragia durante a terapêutica com antiagregantes pla-
quetares. É esperado que este seja mais prolongado, de um modo dependente do
tempo e da concentração.
■ Toxicidade e Sobredosagem: Se ocorrer sobredosagem ou se a anticoagulação
necessitar de ser imediatamente inve1tida, o antídoto da heparina é o sulfato de pro-
tamina; para a varfarina, devido ao seu início de acção retardada, o antídoto é a vita-
mina K. A administração de sangue ou de plasma pode também ser necessária em
casos de hemorragias severas provocadas pela vafarina, devido ao início de acção
lento da vitamina K.
])]A(;NÚ',TICD,<; nr, Fffl\ltM.\Cfl.l l'OTfNll:\ t,
■ Alteração da perfusão tecidular( Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao
Doente/Fanúlia).
PHOCEDIMr:.:,rn\,;
■ Informar todo o pessoal de saúde que se ocupa do doente, que este está sujeito a
terapêutica anticoagulante. A punção venosa e os locais de injecção requerem que se
aplique pressão para prevenir hemorragia ou a formação de hematomas.
■ Usar uma bomba de perfusão com a perfusão contínua para garantir a dosagem exacta.
■ Avisar o doente que deve evitar actividades que possam causar lesão, usar escovas
de dentes macias e máquina de barbear eléctrica e que deverá transmitir imediata-
mente ao médico ou outro profissional de saúde, todos os sintomas de hemorragia
pouco habituais ou de equimoses.
■ Instruir o doente a não tomar medicação de VL, especialmente aqueles que contêm
AINE's ou álcool sem consultar o médico, o farmacêutico ou outro profissional de
saúde.
■ Nos doentes tratados com varfarina rever os alimentos com alto teor em vitamina K
(ver Apêndice L). Os doentes devem ter uma limitação consistente na ingestão desses
alimentos, pois a vitamina K é o antídoto da varfarina e uma grande irregularidade na
ingestão destes fármacos provoca flutuações nos níveis do TP.
■ Informar sobre a importância de fazer testes laboratoriais frequentes para avaliar os
factores de coagulação.
■ Aconselhar o doente a transportar sempre consigo a identificação e descrição da
doença e do esquema terapêutico e informar todo o pessoal de saúde sobre o trata-
mento com anticoagulantes antes dos testes laboratoriais, tratamentos ou cirurgia.
• - .. - - - .. - - .. - - - - - - - - - - -
C7
Al'aliaç:10 da Hicfu:ia Tempêu1ka
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Prevenção da coagulação
indesejável das suas sequelas sem sinais de hemorragia ■ Prevenção da trombose, do
enfarte de miocárdio, e da 11101te vascular em doentes de risco.
_'tJti itita{~tt1-;,;!1tt:~/!11ihidote:; d:.1 ~iffí'ft_ti~)h} pJ.HqHedt1ri'u
ir1~·húdo~; 1,1u ti.'u.lti Fl:riilt1l·o!::í,:?lt·:~ j):""l!'J! F}!{e,·1neí1·t.\t_:
Heparina
Varfarina
Atropina - Bradiarritmias. Escopolamina. - Náuseas e vómitos relacionados com enjoo
do movimento e vertigens. Propantellna e gllcopirrolato. - Diminuem a secreção
gástrica e aumentam o tónus do esfincter esofágico. A atropina, a escopolamina são
também usados como midriáticos oftalmológicos.
Inibe de forma competitiva, a acção da acetilcolina. Adicionalmente, a atropina, o
glicopirrolato, a propantelina e a escopolamina são antimuscarínicos pelo facto de ini-
birem a acção da acetilcolina nos locais com inervação por neurónios colinérgicos
pós-ganglionares.
Hipersensibilidade, glaucoma de ângulo estreito, hemorragia grave, taquicardia (devida
a tireotoxicose ou insuficiência cardíaca), ou miastenia gravis.
Os doentes geriátricos ou pediátricos são mais susceptíveis aos efeitos laterais. Usar com
cuidado em doentes com patologia nas vias urinárias, com risco de obstrnção do apa-
relho GI, e com doença renal, hepática ou cardíaca crónica.
'f nl 1 'i''.!;:(,'ír:;:
Efeitos anticolinérgicos aditivos (boca seca, olhos secos, visão nuva, obstipação) com
outras substãncias com actividade anticolinérgica, incluindo os antihistamínicos, os antide-
pressivos, a quinidina e a disopiramida. A absorção pelo aparelho GI de outros fármacos
pode ser alterada pela redução da motilidade do aparelho GI e pelo aumento de tempo
do trânsito intestinal. Os anti-ácidos podem din1inuir a absorção dos anticolinérgicos.
■ Monitorizar frequentemente os sinais vitais e o ECG durante a terapêutica IV. Trans-
mitir imediatamente ao médico alterações significativas no ritmo cardíaco ou da pres-
são arterial, ou um aumento da ectopia ventricular ou da angina .
• ----- -- ------- - -
C8 C9

■ Registar a ingestão e eliminação de líquidos nos doentes idosos e doentes cirúrgicos;
podem causar retenção urinária.
■ Monitorizar regularmente se o doente sofre de distensão abdominal e auscultar se há
barulhos intestinais. A obstipação pode ser um problema. O aumento da ingestão de
líquidos e adicionar fibras ao regime alimentar pode ajudar a aliviar a obstipação.
Diagnósticos de Enfermagem Potenciais
■ Diminuição do débito cardíaco (Indicações).
■ Alterações da mucosa oral (Efeitos Laterais).
■ Obstipação (Efeitos Laterais).
Acç-;'10 Geral e lnfr>rni;1ç:'in:
Os anticonvulsivantes incluem uma variedade de fármacos, capazes ele diminuir as des-
cargas neuronais anormais no SNC, as quais podem provocar as crises convulsivas.
Podem actuar, consoante o grupo, evitando a disseminação da actividacle convulsiva,
reduzindo a actividade motora do córtex, elevando o limiar da convulsão ou alterando
os níveis dos neurotransmissores. Ver fármacos individualmente.
GRUPOS PRINCIPAIS DE ANTICONVUISIVANTES, FÁRMACOS
E USOS MAIS FREQUENTES
GRUPOS FÁRMACOS TIPO DE CONVUI5ÃO CONTROIADA

Barbitúricos fenobarhital Convulsôes tóniccM·lónicas e convulsões parciais, profilaxia das con-

Procedimentos vulsões febris.
primidona Profilaxia das convulsôes parciais com sintomí1tologia complexa.
■ PO: Administrar doses orais de atropina, de diciclomina, de glicopirrolato, de pro-
Benzodiazepinas donazepam Ausência de convulsôes, convulsões adnéricas, convulsôes miocló-
pantelina ou de escopolamina 30 min antes das refeições. nicas.
■ Os discos transdérmicos de escopolamina devem ser aplicados pelo menos 4 horas dorazepato Convulsões parciais.
antes de viajar. diazepam (IV) Estado epiléptico, convulsões rónico-clónicas.
lorazepam (IV) Estado epiléptico.
Ensino ao Doente/família Hidamoína fo:;fofenitoína Tratamento parenteral a curto prazo das convulsões, tratamento/pre-
venção das convulsões.
■ Informação geral: Ensinar ao doente que as lavagens frequentes da boca, mastigar fenitoína Convulsões tónico-clónicas e parciais com sintomatologia complexa.
pastilhas sem açúcar ou rebuçados, e ter uma boa higiene oral podem ajudar a ate- Outros acetazolamida Convulsões refr..1rtárias.
miar a boca seca. carham:tzepina Convulsões tónico-dónicas, convulsões parciais complexas, convul-
■ Podem causar sonolência. Avisar o doente para evitar conduzir ou ter actividacles que sões mistas.
requeiram vigilância até que se tenha conhecimento da sua resposta à medicação. gahapentina Tratamento complementar das convulsões parciais.
lamotrigina Tratamento complementar das convulsões parciais.
■ 0ft: Informar o doente que as preparações oftalmológicas podem provocar tempo-
sulfato de magnésio Convulsões eclfünpsicas.
rariamente visão turva e diminuir a capacidade ele avaliar as distâncias. Para proteger oxcarbazepina Tratamento complementar das convulsões parciais.
os olhos da luz pode ser necessário usar óculos escuros. tiagahina Tratamento complementar das convulsões parciais.
H)piramam Tratamento complementar das convulsões de início parcial.
valproato Convulsões parciais simples e complexas.
Avaliação da Efkácia Terapêutica
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Aumento do ritmo cardíaco
■ Diminuição das náuseas e vómitos relacionados com o enjoo do movimento ou ver-
tigens ■ Secura da boca ■ Dilatação das pupilas ■ Diminuição da mobilidade GI Hipersensibilidade anterior.
■ Desaparecimento dos sinais e sintomas da doença de Parkinson.
flircca1u:ü(~'.,;1
Usar com cuidado em doentes com doença hepática ou renal grave; pode ser necessá-
Antkolinérgicos incluídos no (;11ia Fm·nwt1i/6gírn rio adaptar a posologia. Escolher
,
cuidadosamente o fármaco em doentes oorávidas e a
pm·a E1!/'ermeirns amamentar. Pode ocorrer o smdroma da hiclantoína fetal nos filhos elas doentes que
tomaram fenitoína durante a gravidez.
atropina
glicopirrolato
propantelina
escopolamina Os barbitúricos estimulam o metabolismo ele outros fármacos que são metabolizados
pelo fígado, diminuindo os seus resultados terapêuticos. As hidantoínas ligam-se exten-
ANllCOJ\lVULSIVAN'Jl'E~; samente às proteínas e podem deslocar ou ser deslocadas por outros fármacos com
PERFIL fARMACOLÚGK:O ?rancle_ ligação~ _proteínas. A ~amotrigina, tiagabina, e o topiramato têm capacidade
mteragn: com vano~ ~utros antIConvulsivantes. Para saber mais interacções especificas,
Uso Geral: ver os farmacos mcl1v1clualmente. Muitos cios fármacos são capazes de baixar o limiar ela
convulsão e podem diminuir os resultados terapêuticos dos anticonvulsivantes incluin-
Ver a tabela seguinte. do os antidepressivos a as fenotiazinas. '
 C10 C11

IMPUCAÇÜES PAHA A ENHHMA<~EM

Monitot"i:wç,io/Avaliaçào Inicial
■ Monitorizar a localização, a duração e as características da crise de epilepsia.
■ Toxicidade e Sobredosagem: De rotina, monitorizar os níveis séricos do fármaco
durante a terapêutica com anticonvulsivantes, especialmente quando se introduzem
ou interrompem outras substâncias.
Dí:lgnósficm; de F.nfrrmagem f'Ne11dai:;
■ Alto risco de lesão (Indicações, Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao
Doente/Família).
Procedimentos
■ Administrar anticonvulsivantes repartidos pelas 24 horas do dia. A interrupção brus-
ca do tratamento pode precipitar crises de epilepsia.
■ Tomar as precauções necessárias em caso de convulsões.
F.nsino ao Doellle/Família
■ Ensinar ao doente a tomar a medicação todos os dias, exactamente como indicado.
■ Pode causar sonolência. Avisar o doente que deve evitar conduzir ou ter actividades
que requeiram vigilância, até que se tenha conhecimento da resposta à medicação.
Não retomar a condução até que seja dada a autorização pelo médico baseada no
controlo das convulsões.
■ Aconselhar o doente a evitar o consumo de álcool ou de outros depressores do SNC
simultaneamente com esta medicação.
■ Aconselhar o doente a transportar sempre consigo uma identificação e a descrição
da doença e do esquema terapêutico.
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição ou cessação das
convulsões sem sedação excessiva.
,\ntkonvn!s:ívank:, indníd,11: 1w ,i11i!i l'r11·1;1m·,,í1,?i,,,
/w1·11 F11/°i'1'llli>iro.-.
Pf'.Rnl. FAHMACOJÚGTCO
Usados no tratamento de várias formas de depressão endógena, muitas vezes simulta-
neamente com psicoterapia. Outros usos incluem: ■ Tratamento de ansiedade (doxepi-
na) ■ Enurese (imipramina) ■ Síndroma de dores crónicas (amitriptilina, doxepina,
imipramina e nortriptilina). Cessação dos hábitos tabágicos (bupropion). Bulitnia
(fluoxetina). Comportamentos obessivo-compulsivos (fluoxetina, sertralina).
Ac(:1o G,:rni e foform:i\·:1o:
Actividade antidepressiva mais provavelmente devida à prevenção da recaptação da
dopamina, da noradrenalina e da serotonina pelos neurónios pré-sinápticos resultando
numa acumulação destes neurotransmissores. Os dois grupos principais de antidepres-
sivos são os tricíclicos e os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. A maioria
dos agentes tricíclicos possuem propriedades anticolinérgicas e sedativas significativas,
que explicam muitos dos seus efeitos laterais (amitriptilina, amoxapina, doxepina, nor-
triptilina). Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina têm mais probabilidades
de causar insónia (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).
Hipersensibilidade. Não devem ser usados em caso de glaucoma de ângulo estreito. Não
devem ser usados por mulheres grávidas ou a amamentar ou imediatamente após enfar-
te cio miocárdio.
Usar cuidadosamente em doentes idosos e em doentes com doenças cardiovasculares
preexistentes. Os homens idosos com aumento do volume da próstata são mais sus-
ceptíveis de retenção urinária. Os efeitos laterais dos anticolinérgicos (secura dos olhos,
boca seca, visão turva e obstipação) podem requerer modificações na posologia ou
paragem do tratamento. A posologia requer um ajuste progressivo e lento. O início da
resposta terapêutica pode ser de 2-4 semanas. Podem diminuir o limiar da convulsão,
especialmente o bupropion.

Barbihírlcos Hidantoina outros

Fenobarbital Fenitoína/fosfofenitoína carbamazepina Antidepressivos Tricíclicos - Podem causar hipertensão, taquicardia e convulsões
gabapentina quando usados sinmltaneamente com !MAO. Podem impedir a resposta terapêutica a
Benzodiazepinas Valproatos lamotrigina alguns antihipertensores. A depressão do SNC com outros depressores do SNC é poten-
Clonazepam divalproato sódico sulfato de magnésio ciada. A actividade simpaticomimética pode ser aumentada quando se usam outros
Clorazepato valproato de sódio oxcarbazepina simpaticomiméticos. Os efeitos anticolinérgicos com outros fármacos que possuem pro-
Diazepam tiagabina priedades anticolinérgicas são reforçados. IMAO - As crises hipertensivas podem ocor-
Lorazepam topiramato rer com o uso simultâneo de !MAO e anfetaminas, metildopa, levodopa, dopamina,
adrenalina, noradrenalina, desipramina, imipramina, guanetidina, reserpina, vasocons-
tritores ou ingestão de alimentos que contenham tiramina. Hipertensão ou hipotensão,
coma, convulsões e morte podem ocorrer com a meperidina ou outros analgésicos opiá-

• - - - - - - - - .. - - - - - - - - - -
-- - - - - --- - ..
- - ..
C12 C13
ceos e !MAO. Pode ocorrer hipmensào aditiva com antihipertensores, ou com anestesia tica com !MAO, normalmente precisa de ser retirada pelo menos 2 semanas antes do
espinal e com !MAO. Pode ocorrer hipoglicemia aditiva com o uso simultâneo de insu- uso de anestésicos.
lina ou hipoglicemiantes orais e !MAO. Fluoxetina, fluvoxamina, bupropiona, ■ Enfatizar a importância de participação em sessões de psicoterapia e consultas de
paroxetina, sertralina ou venlafaxina não devem ser usados em simultâneo com vigilância para ser avaliada a evolução.
!MAO ou nas semanas seguintes (ver monografias individualmente).
Avaliação da Eficácia Terapêutica
fi\1PUCAÇÕES PARA A El\ffflUHGfü,1
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Resolução da depressão
■ Diminuição da ansiedade ■ Controlo da enurese em crianças com mais de 6 anos
M;rni1orl:í::,ç:fo/Avalh\·:fo Inlcial ■ Controlo de dores neurogénicas crónicas.
■ Avaliar os estados mental e emocional. Avaliar tendências de suicídio, especialmente
no início da terapêutica. Limitar a quantidade de fármaco disponível perto do Antidq)l'essivos incluídos no Guia Far111r1eolôgico
doente.
■ Toxicidade e Sobredosagem: A ingestão simultânea de !MAO e de alimentos que
Ei!fenueims
/Ull'if

contenham tiramina pode levar a crises hipertensivas. Os sintomas incluem dores

antidepressivos tricíclicos inibidores da monoaminoxidase (IMAO)
torácicas, cefaleias fortes, rigidez da nuca, náuseas e vómitos, fotossensibilidade e
amitriptilina fenelzina
aumento das pupilas. O tratamento inclui fentolamina IV (mesilato de fentolamina).
doxepina tranilcipromina
imipr::unina
nortriptilina outros antidepressivos
bupropiona
■ Mecanismos de aceitação e de auto-estima ineficazes (Indicações). inibidores selactivos mirtazapina
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais). da recaptação de serotonina nefazodona
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ citalopram trazoclona
/Família). fluoxetina venlafaxina
fluvoxamina
paroxetina
se1tralina
■ Administrar os fármacos sedativos ao deitar, para evitar que ocorra sonolência exces-
siva durante o dia e os fármacos que causam insónia (fluoxetina, fluvoxamina, paro- AN'l'IDIABÉTICOS
xetina, sertralina, !MAO) de manhã. A bupropiona deve ser repartida em várias doses.
,PERfll. FARMACOlÜGíCO
P~o (~eJ"al:

■ Avisar o doente que deve evitar o consumo de álcool e de outros depressores do
SNC. Os doentes que tomam !MAO devem evitar também tomar fármacos de VL e
alimentos ou bebidas que contenham tiramina, (ver Apêndice L sobre os alimentos)
durante pelo menos 2 semanas após intermpçào da terapêutica, pois podem precipi-
tar uma crise hipertensiva. O médico ou outro profissional de saúde deve ser con-
tactado imediatamente se ocorrerem sintomas ou crise hipertensiva.
■ Informar o doente que podem surgir tonturas ou sonolência. Avisar o doente que
deve evitar conduzir ou ter actividades que requeiram vigilância, até que se tenha
conhecimento da resposta à medicação.
■ Avisar o doente para mudar de posição lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
■ Aconselhar o doente a transmitir ao médico ou outro profissional de saúde a ocor-
rência de sintomas tais como boca seca, retenção uriná1ia ou obstipação. Bochechos
frequentes, uma boa higiene oral e pastilhas ou rebuçados sem açúcar podem dimi-
nuir a secura da boca. Um aumento de ingestão de líquidos, fibras e exercício físico
pode prevenir a obstipação.
■ Aconselhar o doente a avisar o médico, o dentista ou outro profissional de saúde
acerca do esquema terapêutico antes de qualquer tratamento ou cirurgia. A terapêu-
A insulina é usada no controlo da diabetes mellitus insulinodependente (DMID, tipo 1).
Pode também ser usada na diabetes mellitus não insulinodependente com início na vida
ac~ulta .(DMN~~• tipo .2) quando o regime alimentar e/ou a terapêutica oral com hipo-
ghcen!1ante~ e msuf1c1en~e p~r~ obter os valores glicémicos desejados. A escolha da pre-
paraçao de msuhna (acçao rap1da, acção intermédia, ou acção prolongada) e as origens
clesc,'.s (vaca, vaca/porco, _porco, semi-sintética, DNA recombinante humano) depende
do mvel d? co~trol~ deseiado! das oscilações das glicemias diárias, e das reacções pré-
vias. Os h1poghcem1antes orais podem ser administrados apenas na diabetes mellitus
nà~ in:ulinodependente com início na vida adulta (DMNID, tipo 2). Os antidiabéticos
orais sao usa~l~s 9uanclo o re~ime alimentar, por si só, não é suficiente para controlar
?s v:'.lores ghcem'.cos ou os smtomas ou quando os doentes são incapazes de usar a
msuhna. Alguns farmacos orais podem ser usados conjuntamente com a insulina.
A.cr:10 (;e:cai e llnfotn1açiio:
~ ins~lina, uma.hormona ~roduzida pelo pâncreas, provoca uma diminuição do nível
sangumeo de glicose atraves do aumento do transporte da glicose para as células e da
promoção da conversão da glicose em glicogénio. A insulina provoca também no mús-
culo, a conversão dos aminoácidos em proteínas, estimula a produção de triglicerídeos
 C14
e inibe a libertação de ácidos gordos livres. As sulfonilureias, a repaglinida e a metfor-
mina baixam a glicemia estimulando a secreção de insulina endógena pelas células pan-
creáticas beta e aumentando a sensibilidade à insulina nos receptores intracelulares.
A função pancreática tem de estar intacta. O miglitol atrasa a digestão dos hidratos ele
carbono, diminuindo assim a glicose sanguínea, especialmente após as refeições. Pode
ser combinado com as sulfonilureias.
(:onlra-lndirações:
Insulina - Hipoglicemia. Hipoglicemiantes orais - Hipersensibilidade (pode existir
sensibilidade cruzada com outras sulfonilureias e sulfamidas). Hipoglicemia. Diabetes
mellítus insulinoclependente (DMID, tipo 1). Evitar o uso em doentes com disfunções
renais, hepáticas, tiroideias ou de outras glândulas endócrinas graves. Não deve ser
usada em caso de gravidez ou lactação.
1~rt·ca11t·úes:
Insulina - As infecções, o stress ou as mudanças do regime alimentar podem alterar
necessidades. Hipoglicenúantes orais - Usar com cuidado em doentes geriátricos. Pode
ser necessária uma redução da posologia. As infecções, o stress ou as mudanças elo regi-
me alimentar podem alterar as necessidades de fánnaco. Usar com cuidado em doentes
com antecedentes de doença cardiovascular. A metformina pode causar acidose láctica.
l1ikr:wp'\1·•:,
Insulina - Efeitos hipoglicémicos aditivos com hipoglicemiantes orais. Hipoglice-
miantes orais - O consumo de álcool pode provocar uma reacção idêntica à elo clis-
sulfiram. O álcool, os glicocorticóides, a rifampina, a glicagina e os cliuréticos tiazídicos
podem diminuir os efeitos terapêuticos. Os esteróicles anabólicos, o cloranfenicol, o clo-
fibrato, os !MAO, a maior parte dos inibidores da serotonina, os salicilatos, as sulfami-
das e a varfarina podem aumentar os efeitos hipoglicémicos. Os bloqueadores adrenér-
gicos beta podem produzir hipoglicemias e esconder os seus sinais e os sintomas.
■ Monitorizar sinais e sintomas ele hipoglicemia.
■ O miglitol e a pioglitazona não provocam hipoglicemia quando administrados isola-
damente mas podem aumentar o efeito hipoglicémico de outros hipoglicemiantes.
■ Deve-se monitorizar a cetoacidose ou a acidose láctica nos doentes bem controlados
com a metformina, que desenvolvam doenças ou com resultados laboratoriais anor-
mais. Controlar os níveis sanguíneos de electrólitos, cetonas, glicose e, se for indica-
do, o pH sanguíneo, os níveis de lactato, de piruvato e de metformina. Se ocorrer
alguma das formas de acidose, parar imediatamente a metformina e tratar a aciclose.
■ Considerações laboratoriais: Devem ser periodicamente monitorizadas a glicemia
e a hemoglobina glicosilada no decorrer da terapêutica para se avaliarem os resulta-
dos do tratamento.
■ Nutrição alterada: mais do que as necessidades corporais (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino ao doente/Família).
• - - - - - - - - - - - - - - - ..
C15
Pnl<.Tdinie11tns
■ Informação Geral: Os doentes estabilizados com um esquema terapêutico expostos
ao stress, à febre, a traumatismos, a infecções ou cirurgia podem precisar de insulina
em doses ligeiramente decrescentes. Interromper a metformina e recomeçar o trata-
mento depois do episódio agudo estar terminado.
■ Os doentes que transitam de uma terapêutica diária ele insulina para hipoglicemian-
tes orais podem requerer que essa conversão seja gradual.
■ Insulina: Disponível em vários tipos, e concentrações e diversas espécies. Verificar
tipo, origem, dose e clara de expiração com outro enfermeiro. Não mudar de insuli-
na sem ordem médica. Usar unicamente seringas de insulina para a sua administra-
ção. Usar apenas seringas 0100 para administrar insulina lispro.
■ Informação Geral: Explicar ao doente que a medicação controla a hiperglicemia
mas não cura a diabetes. A terapêutica é a longo prazo.
■ Rever com os doentes os sinais ele hipoglicemia e hiperglicemia. Se ocorre hipogli-
cemia aconselhar o doente a tomar um copo com sumo de laranja com 2-3 colheres
de chá de açúcar, de mel ou xarope de milho dissolvido em água (glicose, não
açúcar se estiver a tomar miglitol), e transmitir o sucedido ao médico ou a outro pro-
fissional de saúde.
■ Encorajar o doente a seguir o regime alimentar prescrito, a medicação e o exercício
físico para prevenir episódios de hipoglicemia ou de hiperglicemia.
■ Ensinar ao doente a forma correcta ele fazer os testes que avaliam a glicemia, a
glicosúria e a cetonúria.
■ Aconselhar o doente a transmitir ao médico ou outro profissional de saúde se sofrer
ele náuseas, de vómitos ou febre; se tiver incapacidade de seguir o regime alimentar
habitual; ou se os níveis glicémicos não estiverem controlados.
■ Aconselhar o doente a transportar sempre consigo, açúcar ou uma forma de glicose
e uma identificação com a descrição do esquema terapêutico.
■ A insulina é o método preferencial de controlo da glicemia durante a gravidez.
Aconselhar as doentes a usar um método de contracepção não hormonal e informar
o médico ou outro profissional ele saúde se suspeitar ou planear uma gravidez.
■ Insulina: Ensinar ao doente as técnicas correctas de administração; os tipos de insu 0
lina existentes, material (seringas e canetas), como armazenamento ela insulina e rejei-
ção das seringas. Discutir a importância de não mudar de insulina ou de seringas, da
escolha e rotação elos locais de injecção e ela cumprimento do regime terapêutico.
■ Informar o doente que o uso simultâneo de álcool pode causar uma reacção do tipo
dissulfiram (cólicas, náuseas, rubor, cefaleias e hipoglicemia).
■ Metformina: Explicar ao doente que poderá correr o risco ele acidose láctica e a
potencial necessidade de parar a terapêutica com metformina no caso de ocorrer uma
infecção grave, desidratação, diarreia persistente ou se forem requeridos exames
médicos ou cirúrgicos.
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Controlo dos níveis ele
glicemia se1ü aparecimento de episódios ele hipoglicemia ou hiperglicemia.
1111111
- -- ---- ---
C16
-- C17
--
Antidiabéticos incluídos no G'uia Farmacoló[!.ico
JWl'{I Ei!fl!J'/lleil'()S

Inibidor alfa-glucosidase insulina de acção prolongada ■ Avaliar a consistência e frequência das fezes e os barulhos intestinais, antes e duran-
Miglitol suspensão de insulina zinco, prolongada
te a terapêutica.
(ultralenta) ■ Monitorizar a ingestão e eliminação dos líquidos assim como o estado de hidratação
biguanida pelo turgor da pele.
metformina insulina de acção rápida
insulina, lispro, de 01igem de DNA
mistura de insulinas recombinante
NPH/mistura de insulinas regular insulina regular (injecçào de insulina,
insulina zinco cristalina) ■ Diarreia (Indicações).
■ Obstipação (Efeitos Laterais)
insulina de acção intermédia
sulfonilureias ■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
insulina, NPH (suspensão de insulina
isofano) glimepirida /Família).
suspensão de insulina zinco (insulina gliburida
lenta)
Outros
repaglinida ■ Agitar as preparações líquidas antes de administrar.

ANTIDWtREICOS
■ Instruir o doente para transmitir ao médico ou a outro profissional de saúde se a diar-
Pedi! Farmacológico reia persistir; ou se ocorrer febre, dores abdominais ou palpitações.

Uso Geral:
Para controlar e aliviar a diarreia aguda e crónica não específica.
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição da diatTeia.
Acção Geral e Informação:
O difenoxilato/atropina, a difenoxina/atropina, e a loperamida diminuem a motilidade ./i. nUdiíH'reicort inci~ú(k1-:-; nc- {..-..,,,/~? -F.tu·:,uort:,hJ.q,fc.f;
e propulsão .intestinal. O caulino/pectina e o subsalicilato de bismuto afectam o con- /un·:1 f,Jd{)rn1eiros·
teúdo líquido das fezes. O policarbofil actua como um antidiarreico extraindo água
contida no lúmen intestinal para criar umas fezes moldadas. O octreotido é usado espe- subsalicilato de bismuto loperamida
cialmente no caso de diarreias associadas a tumores gastrointestinais de origem endo- difenoxina/atropina octreotido
crinológica. caulino/pectina policarbofil
difenoxalato/atropina
Conti·a-Indicações:
Hipersensibilidade prévia. Dor abdominal grave de origem desconhecida, especialmen- ,\NTÍDOTOS
te quando associada a febre.

Precauções:
Usar com cuidado em doentes com doença hepática grave ou inflamação intestinal.
A segurança destes fármacos em grávidas ou mulheres que amamentam ainda não foi
Ver a tabela seguinte.
comprovada. O octreotido pode agravar a doença da vesícula biliar.

lnterac~·ües: Acç,'ío i~cr;il e lnformaç,1o:

O caulino pode diminuir a absorção da digoxina. O policarbofilo diminui a absorção Os antídotos são utilizados no caso de sobredosagens acidentais ou intencionais de
das tetraciclinas. O octreotido pode alterar a resposta à insulina ou a hipoglicemiantes medicações ou de substâncias tóxicas. O objectivo da terapêutica com antídotos é dimi-
orais. nuir as complicações sistémicas causadas pela sobredosagem enquanto se mantêm as
 C18 C19

funções vitais. Obtendo uma história precisa determina-se o grau de agressividade da Pnwnlimt'nto:,
terapêutica, e procede-se à escolha do fármaco e da sua posologia. Alguns antídotos são ■ Podem ser usados em conjunto com indutores de vómitos ou com aspiração gástrica
indicados para ajudar a elinúnar os agentes ofensivos antes que ocorra a sua absor~ão e lavagem, catárticos, agentes modificadores do pH urinário, e medidas de suporte
sistémica, ou para os eliminar mais rapidamente (carvão activado). Outros agentes tem dos efeitos respiratórios e cardíacos da sobredosagem ou do envenenamento.
indicações mais específicas e requerem uma recolha de dados mais pormenorizada,
como o tipo e a quantidade de substância ingerida.
Ensino ao Doenk/faml!ia
■ Quando transmitir informações sobre envenenamentos no domicílio, discutir os méto-
VENENOS E ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS
dos preventivos e a necessidade de, antes de administrar xarope de ipecacuanha, con-
VENENO ANTÍDOTO sultar o centro de envenenamento, o médico ou serviço de urgências, e ainda sobre a
acetilcisteína necessidade de levar uma amostra da substância ingerida para o hospital para identi-
paracetamol (acetaminofeno)
ficação. Reforçar a necessidade de manter todos os fármacos e substâncias perigosas
anticolinesterases atropina
fora do alcance das crianças.
benzodiazepina flumazenil
ciclofosfamida mesna
digoxina, digitoxina digoxina imuno-FAB
doxorrubicina dexrawnano
leucovorina de cãlcio A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Prevenç-ão ou resolução dos
fluorouracilo
sulfato de protamina efeitos laterais tóxicos dos agentes ingeridos.
heparina
ferro deferroxamina
chumbo succimer J.ntídotos incluídos no Guio Fr1.1·n1a1d,íp,irn
.metrotrexato leucovorina de cãlcio para f'1!/enueiro.~
analgésicos opiáceos, heroína naloxona
varfarina fitonadiona (vitamina K1) Acetilcisteína Leucovorina de cálcio
Deferoxamina Mesna
Dexrazoxano Naloxona
Contrn-ind k,H;ôes: Digoxina imune Fab Sulfato de protamina
Flumazenil succimer
Ver fármacos individualmente.

Jntet·aci,·ões: ANTlEMÉ'!'ICOS
Ver fármacos individualmente. Pcrfll f;wmacolóµko

lMPUCAÇÕ'ES l'Afü\ A f.i'·lfl!HMAGI\M

As fenotiazinas, o granisetrom, a metoclopramida, a trimetobenzamida e o ondansetrom

■ Averiguar qual o tipo de fármaco ou veneno e a hora de ingestão.
■ Consultar referências, centro de controlo de intoxicações, ou o médico, sobre os sin-
tomas de toxicidade do agente ingerido e o antídoto. Monitorizar com frequência os
sinais vitais, os sistemas afectados e os níveis séricos.
■ Monitorizar a existência de ideias suicidas; instituir as precauções contra o suicídio se
necessário.
■ Falta aceitação da realidade e de auto-estima (Indicações).
■ Alto risco de lesão: envenenamento (Ensino ao Doente/Família).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino Doente/
/Família).
são usados no tratamento das náuseas e vómitos de origem variada, incluindo cirurgia,
anestesia, terapêutica antineoplásica e por radiação. O dimenidrinato, a escopolanúna e
a meclizina são usados quase exclusivamente na prevenção do enjoo do movimento.
Acçiio Geral e inli.wmaçiio:
As fenotiazinas actuam sobre os quimiorreceptores da zona deflagradora dos quimior-
receptores inibindo as náuseas e os vómitos. O dimenidrinato, a escopolamina e a
meclizina actuam principalmente como antieméticos, diminuindo a discinésia. A meto-
clopranúda diminui as náuseas e vómitos pelo efeito que exerce no esvaziamento gás-
trico. O dolasetron, granisetrom e o ondansetrom bloqueiam os efeitos da serotonina.
Hipersensibilidade prévia.

- ----------- íiil
------
-- - -
C20
- -------- C21

Antieméticos incluídos no Guia Fnrmncolâgico

Pl"ecauções: pnm EJ1fermeiros
Usar as fenotiazinas com cuidado em crianças que possam ter uma doença vírica.
Escolher com cuidado as substâncias em doentes grávidas (nenhum foi aprovado como Anticolinérgicos tietilperazinas
de uso seguro). Escopolamina trifluoperazina

Interacções: antihistamínicos antagonistas da serotonina (5-HT~

dimenidrinato granisetrom
Depressão do SNC quando administrado com outro depressores, incluindo antidepres- meclizina ondansetrom
sivos, antihistamínicos, analgésicos opiáceos e sedativos/hipnóticos. As fenotiazinas dolasetron
podem provocar hipotensão quando usadas com antihipertensores, nitratos ou ingestão fenotiazinas
de álcool. clorpromazina outros
proclorperazina metoclopromida
prometazina trimetobenzamida
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM

Monitoi-ização/AYaliação Inicial ANTIFÚNGICOS

■ Monitorizar a existência de náuseas, vómitos, barulhos intestinais ou dores abdomi-
nais antes e após administração.
■ Monitorizar o estado de hidratação assim como as taxas de ingestão e de eliminação
de líquidos. Os doentes com náuseas e vómitos graves podem necessitar de líquidos
intravenosos em conjunto com os antieméticos.
Diagnósticos de Enfermagem Potenciais
■ Volume hídrico deficiente(Indicações).
■ Nutrição alterada: menor do que as necessidades corporais (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
Pi-ocedimentos
■ Em caso de administração profiláctica, seguir as indicações específicas do fármaco,
para que o pico de acção corresponda ao momento desejado.
■ A administração de fenotiazinas deve ser interrompida 48 h antes e não reiniciada
nas 24 h seguintes à mielografia, urna vez que diminuem o limiar de convulsão.
Ensino ao Doente/Família
■ Aconselhar o doente e a família a usar as medidas gerais para diminuir as náuseas
(começar com golos de líquidos e pequenas refeições sem gorduras, manter uma boa
higiene oral e retirar os cheiros desagradáveis do ambiente).
■ Podem causar sonolência. Aconselhar o doente a pedir ajuda quando se deslocar e
evitar a condução ou outras actividades que requeiram vigilância, até que a resposta
ao fármaco seja conhecida.
■ Aconselhar o doente a mudar de posição lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
Perfil Farmacológico
Uso Geral:
Tratamento de infecções fúngicas. As infecções da pele ou das mucosas podem ser trata-
das com preparações tópicas ou vaginais. As infecções profundas ou sistémicas requerem
terapêutica oral ou parentérica. As novas fonnulações parentéricas de anforericina empre-
gam tecnologia de encapsulaçào lipídica com o objectivo de diminuir a toxicidade.
Acção Gemi e Infol'lnação:
Matar (fungicida) ou parar o crescimento (fungistático) dos fungos alterando a permea-
bilidade da membrana fúngica ou a síntese proteica dentro da própria célula.
C.ontl'a-Indicações:
Hipersensibilidade prévia.
Precauçi'\es:
Usar com cuidado em doentes com diminuição da reserva da medula óssea, porque
muitos dos antifúngicos sistémicos podem ter reacções adversas sobre esta. A anfoteri-
cina B causa com frequência insuficiência renal. O fluconazol requer que a dose seja
ajustada em caso de insuficiência renal. As reacções adversas do fluconazol podem ser
mais graves nos doentes HIV positivo.
Tntei·ac(iies:
Diferem muito entre as várias substâncias. Ver fármacos individualmente.
IMPUC.AÇÔES PARA A fl\JFF.RMAGEM

Avaliação da Eficiícia l'erapêulica ■ Monitorizar no d~ente a ocorrência de sinais de infecção, e avaliar as áreas da pele
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Prevenção ou diminuição e mucosa envolvidas antes e ao longo da terapêutica. O aumento da irritação cutâ-
de náuseas e vómitos. nea pode ser uma indicação para suspender a medicação.
 C22
Diagnósticos de Enfermagem Potenciais
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Comprometimento da integridade da pele (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino Doente/
/Família).
Prncedime11tos
■ Informação Geral: Disponível sob várias formas de apresentaç-ão. Considerar espe-
cificamente cada fármaco para obter indicações sobre a administração .
■ Tópica: Consultar o médico ou outro profissional de saúde sobre a técnica de lim-
peza antes de aplicar a medicação. Usar luvas durante a aplicação. Não usar penso
oclusivo a não ser que seja indicado pelo médico ou por outro profissional de saúde.
Ensino ao Doente/Família
■ Ensinar ao doente a forma correcta de aplicação.
■ Instruir o doente a continuar a medicaç-ão prescrita, sem interrupção ao longo da tera-
pêutica, mesmo se sentir melhoras.
■ Aconselhar o doente a transmitir ao médico ou a outro profissional ele saúde, se a
irritação cutânea aumentar ou se houver ausência de resposta terapêutica à medica-
ção prescrita.
Avaliação da Eficácia Tet·apêutica
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Resolução cios sinais e sin-
tomas de infecção. O tempo necessário para a resolução completa depende do orga-
nismo e do local da infecção. As infecções fúngicas localizadas em profundidade podem
requerer um tratamento prolongado (semanas-meses). As infecções nmgicas recorrentes
podem ser um sinal de doença sistémica grave.
Antifímgicos incluídos no ,;11ía F11rmol·o/âgirn
E11/'er111eiros
/Ull'il
C23
ANTIHIPERLIPIDÍlMICOS
PERFIL fARMACOI,ÓGICO
Uso Geral:
Usados como parte de um esquema terapêutico global que inclui medidas dietéticas e
exercício físico e que tem como objectivo diminuir os valores dos lipídeos sanguíneos
e a ocorrência de aterosclerose assim como, reduzir a morbilidade e mortalidade pro-
vocada por doenças cardiovasculares e as suas sequelas.
Aq;iio Get"al e Informaçiio:
Os inibidores da redutase da hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) (fluvastati-
na, lovastatina, sinvastatina, pravastatina) inibem uma enzima implicada na síntese do
colesterol. Os sequestradores dos ácidos biliares (colestiramina, colestipol) ligam-se ao
colesterol a nível GI. A niacina e o genfibrosil actuam através de outros mecanismos (ver
monografia individualmente).
Contra-indicações:
Hipêrsensibilidade.
Precauçôes:
Não foram ainda estabelecidos os riscos de administrar estes fármacos a mulheres grá-
vidas ou a amamentar e a crianças. Ver fármacos individualmente. Antes de se iniciar a
terapêutica deve-se tentar medidas dietéticas durante 2-3 meses.
Interacções:
Os sequestradores dos ácidos biliares (a colestiramina e o colestipol) podem ligar-se no
aparelho GI às vitaminas lipossolúveis (A,D,E e K) e a outros fármacos administrados
em simultâneo. O risco de miopatia através cios inibidores da redutase da HMG-CoA é
aumentado pela niacina, eritromicina, genfibrozil e pela ciclosporina.

IMPUCAÇÔES PARA A ENfERMAGEM

Antifúngicos sistémicos Cetoconazol
Anfotericina B deoxicolato Miconazol lHonitorização/Avaliação Inicial
Anfotericina B sulfato de colesteril Naftifina ■ Obter dados relacionados com os hábitos alimentares, especialmente sobre o consu-
Anfotericina B complexo lipídico Nistatina mo de gorduras e de ãlcool.
Anfotericina B lipossómica Oxiconazol ■ Considerações Laboratoriais: Monitorizar os valores sanguíneos do.colesterol e cios
Fluconazol Sulconazol triglicerídeos, antes de iniciar e periodicamente ao longo da terapêutica. A medicação
Griseofulvina Terbinafina deve ser interrompida se ocorrer de um aumento paradoxal do valor do colesterol.
Cetoconazol Tolnaftato ■ Os exames à função hepática devem ser realizados e monitorizados antes e periodi-
Antijúngicos t6picos Antijúngicos vaginais camente ao longo da terapêutica. Podem provocar resultados elevados.
Anfotericina B deoxicolato Butoconazol
Butenafina Clotrimazol
Ciclopirox Miconazol
Clotrimazol Nista tina ■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
Econazol Terconazol /Família).
Haloprogina tioconazol ■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino ao Doente/Família).

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ---- -
C24

Procedimentos
- - - - - - -·- - - C25
dores adrenérgicos beta, os vasodilatadores, os inibidores da enzima de conversão da
angiotensina (ECA), os antagonistas da angiotensina II, os bloqueadores dos canais de
■ Ver especificamente cada fármaco para determinar relativamente às refeições, a hora cálcio, os diuréticos e a indapamida um diurético com propriedades vasodilatadoras.
de administração mais indicada. A hipertensão de emergência pode ser tratada com vasodilatadores parentéricos tais
como o nitroprussiato ou o enalapril.
Ensino ao Doente/Família
■ Avisar o doente que esta terapêutica deve ser acompanhada de certas medidas como, Contra-Indicações:
restrições alimentares (gorduras, colesterol, hidratos de carbono e álcool), exercício Hipersensibilidade aos fánÚacos individualmente.
f15ico e privação de fumar.
l't·ecrnrões:
Avaliação da Eficácia Terapêutica
Escolher com cuidado, os que vão ser administrados a doentes grávidas, a amamentar
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição dos valores san- ou a doentes que tomam glicosídeos cardiotónicos. Os inibidores da ECA e os antago-
guíneos de triglicerídeos e de lipoproteínas de baixa densidade (LDL), um aumento dos nistas da angiotensina II devem ser evitados durante a gravidez. Os antagonistas adre-
valores de lipoproteínas de alta densidade (HDU. Se a resposta clínica não for evidente, nérgicos alfa e o bloqueadores adrenérgicos beta devem ser usados unicamente em
após 3 meses de tratamento, a terapêutica é normalmente interrompida.
doentes que aceitem bem o tratamento pois, uma paragem bmsca da ingestão destes
fármacos pode resultar num aumento rápido e excessivo da pressão arterial (fenómeno
Antihipedipidémico~ incluído~ no Guia F11r111t1cológico de rebomuf). Os diuréticos tiazídicos podem aumentar as necessidades de insulina, de
jJm·11 JJ11fermeiros alimentos ou de hipoglicemiantes orais, nos doentes diabéticos. Os vasodilatadores
podem c-,msar taquicardia se tomados isoladamente pelo que são usados frequente-
Seq11estradores de ácidos biliares Lovastatina mente com bloqueadores adrenérgicos beta. A maior parte dos antihipertensores
Colestiramina Pravastatina (excepto os bloqueadores adrenérgicos beta, os inibidores ECA, antagonistas dos recep-
Colestipol Simvastatina tores da angiotensina II e os bloqueadores dos canais de cálcio) provocam retenção de
água e sódio e são normalmente combinados com um diurético.
Inibidores da redutase da HMG-CoA Outros
Atorvastatina Genfibrozil
Niacina, niacinamida lnteracçõcs:
Cerivastatina
Fluvastatina Muitos fármacos, incluindo os antihistamínicos, os AINE, os broncodilatadores simpati-
comiméticos, os descongestionantes, os supressores de apetite, os antidepressivos e os
!MAO podem anular os bons resultados terapêuticos dos antihipettensores. A hipocale-
ANTIHIPERTENSORES mia provocada pelos diuréticos pode aumentar o risco de toxicidade pelos glicosídeos
cardiotónicos. Os suplementos de potássio e os diuréticos poupadores de potássio po-
PERFIi. FARMACOLÓGICO dem causar hipercalemia quando usados em conjunto com os inibidores ECA.
Uso Get'al:
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
Tratamento da hipertensão de origens diversas; com maior frequência da hipertensão
essencial. Os produtos parentéricos são usados no tratamento de emergência da hiper- Monitorização/ Avaliação Inicial
tensão. O tratamento oral deve ser iniciado o mais rapidamente possível e deve ser esta-
belecido de acordo com a sintação para que o sucesso terapêutico a longo prazo seja ■ Monitorizar frequentemente a pressão arterial e a pulsação durante a fase de ajuste
garantido. Inicia-se a terapêutica com os agentes que menos efeitos laterais possam c;m- da posologia e periodicamente ao longo da terapêutica.
sar. Quando esta terapêutica não resulta, outros fármacos mais potentes, com diferentes ■ Moniorizar a quantidade de líquidos ingeridos e eliminados e o peso diário.
efeitos laterais, são adicionados para tentar obter o controlo da pressão aiterial, tendo ■ Monitorizar a frequência da renovação das prescrições para determinar a adesão ã
em conta causar o menor desconforto possível ao doente. terapêutica.

Ac(,l!l Geral e ínformai,;ão: Diagnósticos de Enfc1·magem Potcndals

Consoante o gmpo, os antihipertensores são usados para baixar a pressão sanguínea a ■ Alteração da perfusão tecidular (indicações).
um nível normal (diastólica<90 mm Hg) ou ao nível mais baixo tolerado. Os antihiper- ■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino Doente/
tensores são classificados em gmpos conforme o seu local de acção. Estes incluem os /Família).
antiadrenérgicos de acção periférica, os adrenérgicos alfa de acção central, os bloquea- ■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino Doente/Família).
 C26 C27

Pnicetliu1.entos Adrenérgicos de acção central Anttadrenérgicos de acção periférica

Clonidina Doxazosina
■ Muitos antihipertensores estão disponíveis em combinações para se obter melhor Guanabenz Guanadrel
adesão à terapêutica (ver Apêndice B). Guanfacina Prazosina
Terazosina
Ensino :w Ooenk/i'amílht Dturéticos
Indapamina Vasodilatadores
■ Informar o doente que deve continuar a tomar a medicação mesmo quando sentir Metolazona Hidralazina
melhoras. Uma paragem brusca pode provocar uma hipe1tensão de rebound. O tra- Minoxidil
tamento controla mas não cura a hipertensão. Nitropmssiato
■ Incentivar o doente a cumprir as outras medidas de controlo da hipertensão (redu-
ção de peso, dieta pobre em sódio, exercício com regularidade, não fumar, moderar
o consumo de álcool e controlar o stress).
■ Ensinar ao doente e à família as técnicas correctas de medição da pressão arterial.
Aconselhar a monitorizar a pressão a1terial uma vez por semana e a transmitir as alte- í 1,;n Ce,·al:
rações ao médico ou a outro profissional de saúde. Alívio dos sintomas associados a alergias, incluindo rinites, urticária e angioedemas, pres-
■ Avisar o doente que deve mudar de posição lentamente para minimizar a hipotensão
crito como terapêutica complementar nas reacções anafiláticas. Alguns antihistamínicos
ortostática. Alertar o doente de que o exercício ou o clima quente podem aumentar
são usados para tratar a discinésia (dimenidrinato e medizina); a insónia (difenidramina);
o risco de hipotensão. reacções do tipo parkinsónico (difenidramina); e outras reacções não-alérgicas.
■ Aconselhar o doente a consultar o médico, o fam1acêutico ou outro profissional de
saúde, antes de tomar qualquer medicação de VL, especialmente fármacos antigripais. ·Vdo c;er/i .- 1nforni:i..,:J,1:
■ Aconselhar o doente a informar o médico, o dentista ou outro profissional de saúde
acerca do esquema terapêutico, antes de iniciar um outro tratamento ou cimrgia. Os antihistamínicos bloqueiam os efeitos da histamina nos receptores H1. Estes não
■ Os doentes que tomam inibidores da ECA ou antagonistas da angiotensina II, devem interferem com a libertação da histamina, com a produção de anticorpos ou com as
avisar o médico ou outro profissional de saúde quando planearem ou suspeitarem de reacções antigénio-anticorpo. A maior parte dos antihistamínicos têm propriedades anti-
gravidez. colinérgicas e podem causar obstipação, secura dos olhos, boca seca, e visão turva.
■ Enfatizar a importância da realização de consultas de vigilância para serem avaliados os Além disso, muitos antillistamínicos causam sedação. Algumas fenotiazinas têm pro-
progressos. · priedades antihistamínicas importantes (hidroxina e prometazina).

Avaliação da Eficácia Ternpêutica ('.ontra-lndicaçüe,,:

A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição da pressão arterial.

Hipersensibilidade e glaucoma de ângulo estreito. Não devem ser usados em bebés pre-
maturos e recém nascidos.
AntiHipertenso1·es inclnidos no Guia J,'{lr11wcolâgico
l'i't.'ClllCÚ(·;;:
E11fi'l'lll(!fr().~
j}fll'(/
Os doentes idosos podem ser mais susceptíveis aos efeitos anticolinérgicos dos antihis-
Inibidores da enzima de conversão tamínicos. Usar com cuidado em doentes com obstrução pilórica, hipertrofia da prósta-
da angiotensina ta, hipettiroidismo, doença cardiovascular ou doença grave do fígado. Usar com cui-
Benazepril Carvedilol dado em grávidas ou mulheres que amamentam.
Captopril Labetalol
Enalapril, enalaprilat Metoprolol 1nter:1rrôes:
Fosinopril Nadolol
Lisinopril Penbutolol Sedação aditiva quando usados com outros depressores do SNC incluindo álcool, anti-
Moexipril Pindolol depressivos, analgésicos opiáceos e sedativos/hipnóticos. Os !MAO prolongam e inten-
Perindopril Propanolol sific-.1m as propriedades anticolinérgicas dos antihistamínicos.
Quinalapril Timolol
Ramipril moqueadores dos canais de cálcio
Trandolapril Amlodipina ,1,lnnit,ll'h;ii:i\i1/,\y:;liaçiio lnki;i1
Diltiazem
Bloqueadores adrenérgicos beta ■ Informação Geral: Monitorizar os sintomas alérgicos (rinites, conjuntivites, urticária)
Felodipina antes e periodicamente durante o decorrer da terapêutica.
Acebutolol Isradipina
Atenolol ■ Med!r º. pulso e pressão arterial antes de iniciar e ao longo da terapêutica N.
Nicardipina
Betaxolol ■ Momtonzar os sons pulmonares e características das secreções brônquicas. Manter uma
Nifedipina
Carteolol ingestão de líquidos de 1500-2000 mi/dia para dinlinuir a viscosidade das secreções.
Verapamil

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C28
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■ Náuseas e vómitos: Monitorizar a importância e a frequência elas náuseas assim como AN'l"1-lNH,CCíOSOS
a quantidade dos vómitos quando administrar medicação para as náuseas e vómitos.
■ Ansiedade: Monitorizar o estado mental, humor e o comportamento quando admi-
nistrados para a ansiedade.
■ Prurido: Observar as características, a localização e o tamanho da zona afectacla
quando administrar medicaçlo para situações de prurido cutâneo.
Tratamento e profilaxí,'. ele ínte~·ções bacterianas variadas. Ver fármacos específicos.para
Diagnfo;lico, de Enfrl'mag<"m Potencial.•; obter: espe~tro de acçao e mchcações. Algumas infecções podem requerer uma ínter-
vençao crrurgrca e uma terapêutica ele suporte.
■ Deficiente permeabilidade elas vias respiratórias (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino Doente/ .-\cc;1,i.l f~er:1~ "-' ~nfnnnac:lo:
/Família). M'.tta ~bactericida) ou inibe _o crescimento (bacteriostútico) das bactérias patológicas.
Nao sao acuvos contra os vmrs ou fungos. Os anti-infecciosos estüo subclivicliclos em
l'roce,l1111ento!•; categorias que dependem elas semelhanças químicas e cios espectros antimicrobianos.
■ Quando usado na profilaxia da díscinésia eleve ser administrado pelo menos 30 min,
e ele preferência 1-2 h antes ela exposição a situações que provoquem cinesía.
■ Quando administrados em simultâneo com analgésicos opiáceos (hiclroxízína, pro-
metazina) acompanhar de perto as deslocações do doente para prevenir acidentes Hipersensibilidade conhecida a certos fármacos. Pode ocorrer sensíbíliclacle cruzada
entre fármacos relacionados.
devidos ao aumento do efeito sedativo.

Xa:nsino ao Düenrc/Farníiia
■ Informar o doente da provável ocorrência de sonolência. Deve evitar conduzir ou Aconselha-~e a realízaç.io de testes de cultura e ele sensibilidade para melhorar O efei-
actividades que requeiram vigilância até que seja conhecida a resposta à medicaç,lo.
to ela terapeutica. Pode ser necessário alterar a posología nos doentes com insuficiência
■ Alertar o doente que eleve evitar tomar em simultâneo com álcool ou com depresso-
renal ou hepática. Usar com cuidado em doentes grávidas ou a amamentar. o uso clesa-
res do SNC. propnado e pr~longado ele anti-infecciosos ele largo espectro pode levar ,i infecç,lo com
■ Informar o doente que uma boa higiene 01:11, bochechos frequentes com água, mas-
fungos ou bactenas resistentes.
tigar pastilhas ou rebuçados sem açúcar podem ajudar a aliviar a secura da boca.
■ Instruir o doente a contactar o médico ou outro profissional de saúde se os sintomas
persistirem.

Avaliai,·,ío da fükftcia Tcrnpúiilc.1 As penicilinas_ e os aminoglícosícleos inactívam-se químicamente uns aos omros e n,io
devem -~er _n:1s'.uraclos. As e'.:itromicínas pocle'.n ~liminuir o metabolismo hepático ele
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Díminuíç,io elos sintomas oullos l.um.~rns. O probenencl~ aumenta os n1ve1s sanguíneos ela penicilina e ele com-
alérgicos ■ Prevenção ou diminuição da gravidade das náuseas e vómitos ■ Diminuíç:lo postos relac1onaclos. Os anti-infecciosos ele elevada ligaç.io proteica como as sulfona-
ela ansiedade ■ Alívio do prurido ■ Efeito sedativo quando usado como sedativo/ nudas podem deslocar ou vir a ser deslocadas por outros fármacos ele ligaç.io forte. Ver
/hipnótico. os larmarns mchvKlualmente. As penicilinas ele largo espectro (a ticarcí!ina, a piperaci-
Antihhtaminlco,; incluído,; no 1:uio Fr1n111//"olúgico
E11/en11eiro:.;
j)111"11
~·'.º
º!
!ma) e algun1a~ cefalosporinas (o cefamanclol, a cefoperazona, o cefotetanol podem
,t~imer~t,u 1~CO ele_ hemc~rragra com os ,ll:llcoagulantes, com os inibidores ela agrega-
pl.1quet'._111.'1,.ou com os AINE. A ahsorçao da fluoroquínolona é elíminuícla por antí-
Azatadina .tmlos, subs,thularo ele bismuto, sais de !erro, sucralfato e sais de zinco.
Bromofeniramina
Cetirizina
Clorofeniramina
Ciproheptaclina
Jt .i
Dimenidrinato
Difenídramina ■ ~,Joni'.oriz'.tr o~ s:1:ais e sintomas ele íntecçào antes e durante o decorrer ela terapêutica.
Hiclroxizina ■ De_termm,u p1e11,11nente a h1persens1h1hclacle nos doentes que recebem penicilinas e
Lorataclína cefalosponnas.
Medízina
Prometazina ■ Obte,r an1ostras para n'.ltura e. testes ele sensihiliclacle antes ele iniciar a terapêutica.
A pumen.t dose pode ser aclnurnstracla antes ele se receberem os resultados.
 C30 C31
Diagnósticrn; de EHfermagem l'otencbl•-: cefapirina penicilinas de largo espectro
■ Alto risco de infecções (Indicações). cefraclina piperacilina
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêurico (Ensino Doente/ piperacilina/tazobactam
/Família). cefalosporinas-segunda geração ticarcilina
■ Não adesão ao regin1e terapêutico (Ensino ao Doente/Família). cefaclor ticarcilina/ácido clavulânico
cefamandol
cefmetazol fluoroquinolonas
Prnn·diim·titn~ cefonicida enoxacina
cefotetano gatifloxacon
■ A maior parte dos anti-infecciosos devem ser administrados, repartidos pelas 24 h do cefoxitina
dia, para manter o nível sanguíneo terapêutico do fármaco. levofloxacina
cefprozil lomefloxacina
cefuroxima norfloxacina
loracarbef macr6lidos
azitromicina
■ Informar o doente que não deve deixar de tomar o fármaco, repartido pelas 24 h do cefalosporinas-terceira geração claritromicina
dia, mesmo quando sentir melhoras. . , cefdinir eritromicina
■ Aconselhar o doente a transmitir ao médico ou a outro profissional de saude, o apa- cefepima
recimento de sinais de super-infecção (língua saburrosa, pmrido ou corrimento vagi- cefixima penicili,ias
nal fezes soltas ou com cheiro fétido) e de alergia. cefoperazona amoxicilina
■ Instmir o doente a deve transmitir ao médico ou a outro profissional de saúde, a ocor- cefotaxinla amoxicilina/ácido clavulânico
rência de febre ou de diarreia, sobren1do se as fezes contiverem pus, sangue ou cefpodixima ampicilina
mucosidade. Aconselhar o doente a não tratar a diarreia sem consultar o médico, o ceftazidima penicilina G benzatínica
farmacêutico ou outro profissional de saúde. ceftibuteno penicilina G potássica
■ Informar o doente que se os sintomas não diminuírem deve transmitir ao médico ou ceftizoxinla penicilina G procaína
a outro profissional de saúde. ceftriazona penicilina G sódica
penicilina V
Avaliação da Efkácia Te1·apêulka penicilinas de largo espectro
piperacilina
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e sin- piperacilina/tazobactam
tomas de infecção. O tempo necessário para a resolução completa depende do orga- ticarcilina
nismo e do local de infecção. ticarcilina/ácido clavulânico

Fánnacos anti-i11frcdo;;os induídos no (~11i11 Far11111colóJ1.ín, .,_NTíNEOPtASICOS

para E,y·erweiros
aminoglicosídeos tetraciclinas
gentamicina doxiciclina
minociclina
antiprotozoários tetraciclina
pentamidina Usados no tratamento de vários tumores, linfomas e leucemias. Também usado em cer-
trimetoprim /sulfametoxazol outros tas doenças autoimunes tais como a artrite reumatóide (a ciclofosfamida, o metotrexa-
clindamicina to). Muitas vezes usados em combinação para minimizar a toxicidade de cada um e
penicilinas resistentes à penicilinase imunoglobulina obter melhores resultados. A quimioterapia pode ser combinada com outras modalida-
cloxacilina metronidazol des de tratamento tais como cirurgia e raclioterapia. A posologia varia muito consoante
dicloxacilina nitrofurantoína a extensão da doença, dos outros fármacos usados e do estado do doente. Algumas for-
meticilina trimetoprim mulações novas (daunonubicina, doxorrubicina), encapsuladas numa membrana lipí-
nafcilina vancomicina dica, possuem menos toxicidade e maior eficácia.
oxacilina
cefalosporlnas-prlmeira geração
sulfonamidas cefadroxil
sulfametoxazol cefazolina Acniam de várias formas (ver o quadro seguinte). Interferem com grande frequência na
trimetroprinI/sulfametoxazol cefalexina síntese ou na função do DNA. A acção pode não se limitar às células neoplásicas.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 ...
-- - - - - - - - - - --- - - - C33
C32
MECANISMO DE ACÇÃO DE VÁRIOS ANTINEOPIÁSICOS MECANISMO DE ACÇÃO DE VÁRIOS ANTINEOPIÁSICOS

MECANISMO DE ACÇÃO FÁRMACO EFEITO NO CICLO CELULAR MECANISMO DE ACÇÃO FÁRMACO EFEITO NO CICLO CELULAR

AGENTES AI.QlllLANTES llu~sulfan IMllNOMOOlll.AOORES :1ldeskurin:1

Pnn·,,i:mn lig:1rc>t's cmzad:1s m> ONA C:trl~1pl:tlim1 m~mifemi
nesconheddc,
Clor.unhudl uastuzunmh
Cispl:uina emposido
Cid,iti.sfamid:t DERIVADOS OA POOOFII.OTOXINA Espedtll'os de füst: do rido cdular
0:1c.1rh:.1zin;.1 N:i<> espedtll'«>s d,1 drh> rdular n:.111itk:.1 o DNA antes da mito.'it'
EstrJmustina
lfc1sfomida TAXÓIOF$
lmemunpt'lll a interfase e :.1 mimse dc1reraxt'I Espedtkos do drlo l'dular. al'tuam n:.1 füse M
f\ kdc>1'tlt'tamin:t
1
padit:.1xd 1mit<>se)
~klfal:m
Pn>l':.1rhazina AI.CAI.ÓIOES OA CRAVAGEM
tcmc1z,1lamid:.1 Inrerferem rnm :.1 mito.'it' ,·incristina
rimhlastina
ANTRACICI.INAS
rinorrdhina
lmerferem rom :.1 síntese do DNA
e do RNA tklum1rn1hidn:1 OUTROS :.1ldeslet1dn:.1
dc,x,,m1l)it..·in:.1 altret.nuina
N:.l<> espcdtln1s d<> l'id<> n~lular
idarmhidna
\':.llrrul)kina
ANTllllÓTICOS ANTITllMORAIS
Interferem nun :.1 símese do DNA
e do RNA hle, nnicina
daccimunkina
mitt1midm1 Depressão chi medula óssea ou hipersensibilidade. Contra-indicado em doentes grávidas
N:.i1> espedfir,,s de, dd,> rdul;1r
mit<>xantnma
lt'Xl't'j)U> a hlc1unidm1) ou a amamentar.
plk:.11nk"ina
t'Slll'ptl>Z(Jcina
i:a1)eci1ahina Prt'Cilll(Út'S:

ANTIMnAllOI.ITOS Usar com cuidado em doentes com infecções activas, com diminuição das reservas de
Suhsciruem as pnJtt:ínas 1111rmais ca1>t'cit:.1l)im1
medula óssea, submetidos a radioterapia ou outras doenças debilitantes. Usar com cui-
dli.lrnhina
tlU<m>ur.:1dl,, Espcdtko do rido rdulal'. :.arrua maiorirnrkl dado em doentes em idade fértil.
hilln>xiuR•i.:1
mente na fase S tsíml·sc do ONA>
lllt'UMít'X:IU>
ENZIMAS
Oepletam a asparagin:1 .isrx1rnginase
11egas1'l.1rg:1se O alopurinol diminui o metabolismo da mercaptopurina. A toxicidade cio metotrexato
pode ser aumentada por outros fármacos nefrotóxicos, doses grandes de aspirina ou de
INllllOORES ENZIMÁTICOS um AINE. A depressão da medula óssea é aumentada. Ver fármacos individualmente.
lnihem ;.1 topoísome1~1:-i1:' irim>(t'(:.111<>
EspeL·ífiros de faSt' do rido rdul.1r
ropofel·:mo
IMPLICAÇÔES PARA A P.NHmMM,EH
AGENTES HORMONAIS
Alteram II i::stado hormonal em
tumc1res St'llSÍ\'t'L"i a hcmmmaN hkalut:unida Mo11ítorl'!.açiio/A,·aiia~·:1o lnidal
dic1iles1illies1ml
estramustim1 ■ Monitorizar a depressão da medula óssea. Pesquisar a ex1stencia de hemorragias
tluramida
Dt'Sl'Cml1eridc,
(gengivorrngias, equimoses, petéquias, sangue oculto nas fezes, urina e emése) e evi-
leuprolide tar injecções IM e medição rectal da temperntura se a contagem de plaquetas for
megestn>I
nilt1t:.1mid:.1
baixa. Aplicar pressão nos locais de punção venosa durante 10 m.in. Avaliar os sinais
r:.um,xifem, de infecção durnnte a neutropenia. Pode ocorrer anemia. Monitorizar o aumento da
AGENTES HORMONAIS fadiga, dispneia e hipotensão ortostática.
- INIHIOORES OA AROMATASE ■ Monitorizar as taxas de ingestão e excreção, o apetite e a ingestão de nutrientes. Os
lnihcm a enzima rcspons:'1\'el peb antieméticos podem ser usados como profilácticos. Adaptar o regime alimentar con-
actirn~·üo do.,; t'Strogt'nios :.1nas1r:.12<1le
forme o toleritdo, pode ajudar a manter o balanço hidroelecrrolítico, assim como o
letnm1le
estado nutricional.
 C34 C35

■ Avaliar os locais de punção N e certificar-se da permeabilidade. Interromper a per- 11.ntirn:,,plüsicos inclnídos no <;'11.ii1 r,11wau.1ilípin1
fusão imediatamente se ocorrer desconforto, eritema ao longo da veia ou infiltração. />11ra Ei1/i,rmeiros
A ulceração tecidular e as necroses podem ser provoc-adas pela infiltração.
■ Monitorizar o aparecimento de sintomas de gota (aumento de ácido úrico, dores nas Agentes alquilantes bloqueadores dos estrogénios
articulações e edemas). Incentivar o doente a beber pelo menos 2 litros de líquidos Bussulfan tamoxifeno
por dia. O alopurinol pode ser administrado para din1inuir os níveis de ácido úlico. Carboplatina toremifeno
Pode ser necessária a alcalinização da urina para aumentar a excreção do ácido úrico. Clorambucil
Cisplatina hormonas
Ciclofosfamida bicalutamida
Diagnfo;ticos tk f,nfennagt'm PMenciai~ Ifosfamida flutamida
Mecloroetamina leuprolide
■ Alto risco de infecção (Efeitos Laterais). Melfalan megestrol
■ Nutrição alterada, inferior às necessidades corporais (Reacções Adversas). Procarbazina nilutamida
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino Doente/ Temozolamida tamoxifeno
/Família).
antraciclinas hormonas-inibidores da aro-
J>rocedimentt,'.; daunorrubicina citrato lipossómico matase
daunorrubicina (hidrocloreto) anastrazole
■ As soluções injectáveis devem ser preparadas num local asséptico. Usar luvas, touca doxorrubicina hidrocloreto lipossómico letrozole
e máscara enquanto manipular o fánnaco. Rejeitar o material em contentores ade- doxorrubicina
quados (ver Apêndice L sobre recomendações para um manuseamento seguro). idarrubicina imunomoduladores
■ Verificar a dose com atenção. Erros de posologia têm causado fatalidades. aldesleucina
antibióticos antitumorais toremifeno
bleomicina trastuzumab
f.nsino an Doenle/famili;; mitomicina
■ Avisar o doente que deve evitar o contacto com multidões e pessoas com infecções. mitoxantrona derivados da podofilotoxina
O médico ou outro profissional de saúde deve ser infonnado de imediato se surgi- plicamicina etoposido
rem sintomas de infecção.
■ Informar o doente que deve transmitir a ocorrência de hemorragia. Ensinar ao doen- antimetabolitos taxóides
te quais as precauções a tomar em caso de trombocitopenia. citarabina docetaxel
■ Estes fármacos podem causar supressão gonadal. Os doentes devem, no entanto, usar fluorouracilo paclitaxel
métodos de contracepção pois a maior parte dos antineoplásicos é teratogénico. hidroxiureia
Aconselhar o doente a informar, de imediato, o médico ou outro profissional de metotrexato alcalóides da cravagem
saúde, se suspeitar de gravidez. vincristina
■ Informar o doente sobre a possibilidade de vir a perder os cabelos. Procurar os méto- enzimas vimblastina
dos possíveis para lidar melhor com o problema. asparaginase vinorrelbina
■ Explicar ao doente como observar a mucosa oral e detectar eritemas ou úlceras. Se pegaspargase
ocorrerem úlceras aconselhar o doente a usar uma escova macia, a lavar a boca com outros
inibidores enzimáticos aldesleucina
água depois de comer e beber. Se a dor interferir com a ingestão de alimentos,
irinotecano altretamina
podem ser usados fármacos tópicos. As dores devidas a estomatites podem requerer
topotecano
tratamento com analgésicos opiáceos.
■ Explicar ao doente que não deve tomar nenhuma vacina sem o conselho prévio do
médico. Os antineoplásicos podem diminuir a resposta dos anticorpos e aumentar o
risco de efeitos laterais.
■ Explicar ao doente a necessidade das consultas médicas de vigilância e da realização
frequente de exames laboratoriais.

A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição do tamanho e

disseminação do tumor ■ Melhoria do estado hematológico do doente que sofre de Usado no tratamento da doença de Parkinson de origens diversas: degenerativa tóxica
leucemia . infecciosa, neoplásica ou induzida por fármacos. ' '

• ---- --------------- liíll

-- - - - - -
C36
-----------
An;:10 (~el'al e lnfonnar:1o:
Os fármacos usados no tratamento do síndroma Parkinsónico e outras discinésias visam
restabelecer o equilíbrio natural de dois neurotransmitores do SNC: a acetilcolina e a
dopmuina. O desequilíbrio é devido a uma deficiência em dopamina que provoca uma
actividade colinérgica excessiva. Os fármacos usados são anticolinérgicos (a benzotro-
pina, o hiperideno, o tri-hexifenidilo) ou agonistas dopaminérgicos (a bromocriptina, a
levodopa e o pergolide). O pramixole e o ropirenole são dois novos agonistas nào ergo-
tamínicos da dopamina. O entacapone inibe a enzima que metaboliza a levodopa,
aumentando assim os seus efeitos.
( :0111 ra-IfüHc11;1k,;:
Os anticolinérgicos devem ser evitados nos doentes com glaucoma de ângulo estreito.
1' n.·~ ·~ai\·Cw:·,:
Usar com cuidado em doentes com doença cardíaca grave, obstruç:1o pilórica ou
aumento da próstata.
interacçôes:
A pirodixina, os !MAO, as benzodiazepinas, a fenitoína, ;1s fenotiazinas e o haloperidol
podem antagonizar os efeitos da levodopa. Os fürmacos que antagonizam a dopamina
(fenotiazinas, metoclopramida) podem diminuir a eficácia dos agonistas da dopamina.
IMPUCAÇÓES PA.IVi. A H-lrnfü\"IM;f.frl
■Avisar o doente que deve mudar de posição lentamente para minimizar os efeitos de
hipotensão ortostática.
■ Ensinar o doente a fazer bochechos frequentes com água. uma boa higiene oral e
mastigar pastilhas ou rebuçados sem açúcar, para ajudar a aliviar a secura da boca.
O doente deve informar o médico ou outro profissional de saúde se o sintoma de
securn da boca persistir (podem ser usados substitutos de saliva). Informar também
o dentista se a secura da boca interferir com o uso de prótese dentária.
■ ~c~nselhar o d?ente ;1 informar-se ju_nto do médico, do farmacêutico ou de outro pro-
hss1onal de saude, se pode tom;1r fármacos de VL, especialmente fármacos antigri-
pais, ou se consumir bebidas alcoólk~1s. Os doentes que tomam levodopa devem evi-
tar tomar complexos multivit;uuínicos. A vitamina B6 (piridoxinal pode interferir com
a ac~~1o da levodopa.
■ Avisar o doente que pode ocorrer uma diminuição da perspiração. Em climas quen-
tes, pode ocorrer um sobreaquecimento. Em dias muito quentes, os doentes devem
permanecer no interior, num ambiente com ar condicionado.
■ Aconselhar o doente a aumentar a sua actividade física, a ingestão de fih1~1s e líqui-
do~ no seu regime alimentar, para os efeitos de obstipação serem minimizados.
■ Informar o doente que deve t1~msmitir ao médico ou outro protl~sional de saúde, o
aparecimento des~es si~ton~as: confusão, ernpçào cutânea, retenção urinária, ohstipa-
çao grave, alteraçoes VISUats ou agr-Jvamento dos sintomas da doença de Parkinson.
'\valiaçfüi da Eficácia Ternpêutica
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e dos
sintomas parkinsónicos. ■ Resolução dos sintomas extr:.1ph~1mklais ·induzidos pelos für-
macos.

Monitod1.:1ç?in/Ayafo1çiin Inicial .-'ml.ipaddns{mico~ incluídos no (;uia Far1111icologico

■ Monitorizar os sintomas parkinsónicos e extra piramidais (acinésia, rigidez, tremores, i;m·a Ei1/i>rmeiros
tremores, tipo fazer rolar um comprimido entre os dedos, máscara facial, alterações
da marcha, espasmos musculares, movimentos torcionais, salivação) antes e dur:.inte A11ticoli11érgicos ag011ista da dopami11a
a terapêutica. O fenómeno ,on-off, pode causar sintom;1s que surgem ou melhorJm henzatropina hromocriptina
de forma repentina. biperideno carbidopa/levodopa
■ Monitorizar frequentemente a pressão mterial no decorrer da terapêutica. Informar o tri-hexifenidilo levodopa
doente que deve permanecer deitado durante pelo menos um:1s horas, após ;1 pri- pergolide
meira dose de bromocriptina, devido à hipotensão que pode causar. i11ibidores da catecol-o-metiltra11sjerase pr:.uuipexole
entacapone ropirinole
Diagnósticos de Ente1·ma1~em PotendaJs ago11ista da dopamina
■ Deficiente mobilidade física (Indicações). bromocriptina
■ Alto risco de lesão (Indicações). · carbidopa/levodopa
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime te1~1pêutico (Ensino Doente/ levodopa
/Família). pergolide
pmmipexole
Procedimentos ropirinole

■ Na combin;1ção carbidopa/levodopa o número que se encontr:.i depois do nome do

fármaco representa a quantidade, em miligr:.uua, do fármaco respectivo. ANTIPIRÉTICOS

Ensino ao Doe11te/Familia PERH:t J'A]ll\-L\.COihGICO

Uso Geral:
■ Podem causar sonolência e tonturas. Aconselhar o doente a evitar conduzir ou outras
actividades que requeinun vigilância até que a resposta ao fármaco seja conhecida. Usados pm-a baLxar a febre de origens diversas (infecções, intlamações e neoplasias).
 C38
Acçiío Ger;ll e Informação:
Os antipiréticos baixam a febre interferindo no sistema de termorregulação do SNC e
inibindo perifericamente a acção das prostaglandinas. A aspirina tem um efeito mais
intenso na função das plaquetas, quando comparado com os outros salicilatos, o ibu-
profeno, o cetoprofeno.
Conln1-lmHe1,,-iks,
Evitar a administração de aspirina, ibuprofeno, cetoprofeno a doentes com risco de
hemorragia (o risco de hemorragia é menor com outros salicilatos). A aspirina e outros
salicilatos devem ser evitados nas crianças e adolescentes.
j't·ec~ni(ÚE'.1~:
Usar com cuidado a aspirina, o ibuprofeno, o cetoprofeno nos doentes com doenças
ulcerosas. Evitar o uso permanente de doses elevadas de paracetamol.
Doses elevadas de aspirina podem deslocar outros fármacos que se ligam facilmente às
proteínas. Irritação GI aditiva com aspirina, ibuprofeno, cetoprofeno, e outros AINE.
A aspirina, o ibuprofeno, o cetoprofeno podem aumentar o risco de hemorragia quan-
do administrados com outros agentes que interfiram com a hemostase (anticoagulantes,
trombolíticos, antineoplásicos e certos anti-infecciosos).
■ Monitorizar a temperatura; observar a presença de sintomas associados (diaforese,
taquicardia e mal-estar).
■ Risco de alteração da temperatura corporal (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ A administração com alimentos ou antiácidos pode minimizar a irritação GI (aspirina,
ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno).
■ Disponíveis em apresentação oral e rectal, assim como combinados com outros fár-
macos.
■ Aconselhar o doente a consultar o médico ou outro profissional de saúde, se a febre
não diminuir com as doses usuais, se for superior a 39,50 ºC (103ºF) ou persistir
durante mais de três dias.
■ Os Centros de Controlo das Doenças alertam para não se administrar aspirina a
crianças ou adolescentes com varicela, doenças de tipo gripal ou doenças víricas
devido a uma possível associação com o aparecimento do síndroma de Reye.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C39
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Redução da febre.
~-'. . nripi.r:_>t;co.:,; b1 ..:h.1;lü:.ii" n~·i i/uJ:; /•tí:: .... :,1·-,;f~,gi1,'.,
/~t!!'(f f:'i{/{;1•;.,,1e"'lfi·_·;
acetaminofeno (paracetamol) ibuprofeno
aspirina cetoprofeno
salicilatos de magnesio de colina salsalato
salicilato de colina
Tratamento de psicoses agudas e crónicas, particularmente as que são acompanhadas
de um aumento da actividàde psicomotora. O uso de clozapina é limitado aos casos de
esquizofrenia que não respondam à terapêutica convencional. Alguns fármacos selec-
cionados são usados como antihistamínicos ou antieméticos. A clorpromazina é usada
também no tratamento de soluços incontroláveis.
Bloqueia os receptores da dopamina cerebrais. Também altera a forma libertação e de
metabolização da dopamina. Os efeitos periféricos incluem propriedades anticolinérgi-
cas e o bloqueio adrenérgico alfa. A maior parte dos antipsicóticos são fenotiazinas,
excepto o haloperidol, que é uma butirofenona, e a clozapina que pertence a outra cate-
goria. Novos fármacos tais como a olanzapina, quetiapina, e risperidona podem provo-
car menos reacções adversas. As fenotiazinas diferem na sua capacidade de produzir
sedação (maior com a clorpromazina e a tioridazina), reacções extrapiramidais (maiores
com proclorperazina e a trifluoperazina), e efeitos anticolinérgicos (maiores com a clo-
ropromazina).
Hipersensibilidade. Pode existir sensibilidade cruzada entre as fenotiazinas. Não devem
ser usados em caso de glaucoma de ângulo estreito. Não devem ser usados por doen-
tes que sofram uma depressão do SNC.
A segurança dos antipsicóticos durante a gravidez ou em mulheres que amamentam não
foi estabelecida. Usar com cuidado em doentes com sintomatologia de doença cardía-
ca. Evitar expor os fármacos a temperaturas extremas. Usar com cuidado em doentes
em estado grave ou debilitado, diabéticos, doentes com insuficiência respiratória, hiper- ,
trofia da próstata ou obstrução intestinal. Podem baixar o limiar das convulsões. A clo-
zapina pode causar agranulocitose. A maior parte dos fármacos pode causar síndroma
neuroléptico maligno.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C40
lntel"acções:
Hipotensão adicional com ingestão aguda ele álcool, antihipertensores ou nitratos. Os
anti:.ícidos podem diminuir a absorçüo. O fenobarbital pode aumentar o metabolismo e
diminuir os efeitos terapêuticos. Depressão aditiva cio SNC no uso simultâneo com outros
depressores do SNC, incluindo o álcool, os antihistamínicos, os antidepressivos, os anal-
gésicos opi:tceos ou os sedativos/hipnóticos. O lítio pode baL,ar os níveis sanguíneos e
os efeitos terapêuticos das fenotiazinas. Podem diminuir a resposta terapêutica :1 levo-
dopa. Podem aumentar o risco de agranulocitose com fürmacos para a tiróide.
lMPUCAÇÕES l'AltA A EJ\/fl!HMAGfM
Mo11itori:zaçào/A,·aliarilo J11icial
■ Monitorizar o estado mental (orientaç:1o, humor, comportamento) antes e periodica-
mente durante a terapêutica.
■ Monitorizar a pressão arterial (sentado, de pé, deitado), o pulso e o ritmo respiratório
antes e frequentemente durante o período de ajuste da posologia.
■ Observar o doente com atenção quando administrar a terapêutica para se certificar
que ele toma os f:.írmacos e não os pôe de parte.
■ Monitorizar o início ele acatisia (nervosismo/agitaç:1o ou desejo de permanecer em
movimento) e os efeitos laterais extrapiramidais <parki11sú11icos - dificuldade em falar
ou deglutir, perda de equilíbrio, movimentos do tipo -fazer rolar um comprimido
entre os dedos", máscaras faciais, marcha arrastada, rigidez, tremores; distu11it1s -
espasmos musculares, movimentos torcionais, tiques, incapacidade de mover os
olhos, falta de força nas pernas e nos braços), de 2 em 2 meses durante a terapêuti-
ca e 8-12 semanas após a terapêutica ter terminado. Os efeitos parkinsónicos s:1o mais
frequentes nos doentes geriátricos e as distonias são mais frequentes nos doentes
jovens. Transmitir ao médico ou a outro profissional de saúde se estes sintomas ocor-
rerem porque poderá ser necessário reduzir ou parar o tratamento. O tri-hexifenidilo
ou a difenidramina podem ser usados no controlo destes sintomas.
■ Monitorizar o aparecimento de discinésia tardia (movimentos rítmicos descontrolados
da boca e elas extremidades, estalidas com lábios; intlar as bochechas; mastigaç:1o
clescontrolacla, movimentos dpiclos ou onclulatórios da língua). Avisar imediatamen-
te o médico ou outro profissional ele saúde se estes sintomas surgirem porque estes
efeitos laterais podem ser irreversíveis.
■ Monitorizar o aparecimento do síndroma neuroléptico maligno (febre, dificuldade
respiratória, taquicardia, convulsôes, diaforese, hipertens:lo ou hipotensüo, palidez,
cansaço, rigidez muscular grave, perda do controlo da bexiga). Avisar imediatamen-
te o médico ou outro profissional de saúde se estes sintomas surgirem.
Diagnósticos de Enfermagem Potenciai.,;
■ Alte1~1ção do processo de raciocínio (Indicaçôes).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino Doente/
/Família).
■ N:1o ades:1o ao regime terapêutico (Ensino ao Doente/Família).
Procedimentos
■ Wormação geral: Manter o doeme deitado pelo menos 30 minutos após a admi-
nistração parentérica para minimizar os efeitos de hipotensfo.
■ Para prevenir dermatite de contacro evitar o contacto dos produtos com as m(1os.
C41
■ Deve-se interromper a administraçào de fenotiazinas 48 horas antes e nüo reintroduzir
durante as 24 horas seguintes à mielografia, uma vez que as fenotiazinas baixam o
limiar das convulsôes.
■ PO: Administrar com alimentos, leite ou um copo cheio de água para minimizar a irri-
tação gástrica.
■ Diluir a maior parte cios concentrados em 120 ml de água destilada ou água da tor-
neira acidificada ou em sumo de frura, imediatamente antes de administrar.
■ Aconselhar o doente a tomar a medicação exactamente da forma como foi prescrita
e não falhar ou duplicar as doses. A paragem brusca da medicaçüo pode causar gas-
trites, náuseas, vómitos, tonturas, cefaleias, taquicardia e insónia.
■ Aconselhar o doente a mudar de posição lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
■ A medicação pode causar sonolência. Informar o doente que deve evitar conduzir ou
omras actividades que requeiram vigilância até que seja conhecida a resposta ao tra-
tamento.
■ Alertar o doente para evitar o consumo ele álcool ou outros depressores do SNC em
simultâneo com esta medicação.
■ Ensinar o doente a usar protector solar e a usar vestuário adequado quando se expu-
ser ao sol para evitar reacçôes ele fotossensibilidade. Temperaturas extremas também
devem ser evitadas, porque estes fármacos prejudicam o sistema ele regulação ténni-
ca do organismo.
■ Avisar o doente que a acrivicbde física, uma alimentação com alimentos ricos em fibras
e a ingestão de líquidos ajuda a minimizar a obstipação causada por estes fünnacos.
■ Aconselhar o doente a fazer bochechos frequentes com água, uma boa higiene oral
e a mastigar pastilhas ou rebuçados sem açúcar para ajudar a aliviar a secura da boca.
■ Antes de um tratamento ou cirurgia, aconselhar o doente a transmitir o esquema tera-
pêutico ao médico, ao dentista ou a outro profissional de saúde.
■ Enfatizar a imponância ela realizaçfo de consultas de vigilância e das sessôes de psi-
coterapia como lhe foi indicado.
Avalia(ilo d:i Ffidcia Ternpc',.lika
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição do comporta-
mento de excitaçüo, paranóia de privação ■ Alívio do mal estar sentido pelas náuseas
e vómitos ■ Alívio dos soluços descontrolados.
Antipsicótkos indnido,, no Cnfrr /",11'111r1Coí6gico
/JIINI J,,'1(/i'l'JJ/l'Íl'OS
outros
Fe1rotiazi11as
clorpromazina clozapina
olanzapina
pnidoropromazina
quetiapina
tioricbzina
tritluoperazina risperidona
butirofe11011a
haloperidol
 C42
ANrnrnE.mU<!Íil.lC<lS
H,o w·1':II:
O objectivo da terapêutica antirretrovírica no tratamento da infecção por HIV é o de
aumentar a contagem de células CD4 e diminuir a carga virai. Quando atingido este
objectivo, resulta geralmente na progressão lenta da doença, aumento da qualidade de
vida, e diminuição das infecções oportunistas. O uso perinatal destes fármacos também
previne a transmissão do víms ao feto. A profilaxia pós-exposição com antirretrovíricos,
é também recomendada.
A.cçiio geral e /nfot·maç:in:
Devido ao rápido aparecimento de resistências e de toxicidades em cada um dos fár-
macos, a infecção por HIV é quase sempre tratada através da combinação de fármacos.
A selecção dos fármacos e as doses usadas são baseadas nas toxicidades individuais,
doenças subjacentes em sistemas ele órgãos, outras terapêuticas simultâneas, e severi-
dade da doença. São usadas várias combinações; podem ser usados simultaneamente
mais do que 4 fármacos. Mais de 100 fármacos estão actualmente a serem testados, para
além daqueles que já foram aprovados pela FDA.
Hipersensibilidade. Devido à toxicidade altamente variável entre fármacos, ver as mono-
grafias individuais para informação mais específica.
Pn:c;m~·ões:
C43
■ Risco ele infecções (Indicações)
■ Defice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família)
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao Doente/Família)
■ Administrar a medicação ligorosamente à hora prevista.
■ Instruir o doente a tomar a medicação exactamente como lhe foi indicado, rigorosa-
mente a horas, mesmo que o sono seja interrompido. Enfatizar a importância ele cum-
prir a terapêutica, ele não tomar mais cio que a quantidade prescrita, e ele não inter-
romper a medicação sem consultar um profissional de saúde. As tomas que forem
esquecidas elevem ser repostas assim que for detectaclo o esquecimento, a não ser que
seja no momento da toma ela dose seguinte; o doente não eleve duplicar a dose na
mesma toma. Informar o doente que os efeitos a longo prazo são ainda desconhecidos.
■ Informar o doente que os antirretrovíricos não devem ser partilhados com outros
doentes.
■ Informar o doente que a terapêutica antirretrovírica não cura a infecção por HIV e
não reduz o seu risco de transmissão através de contacto sexual ou contaminação
sanguínea. Prevenir o doente que deve usar presetvativo durante qualquer contacto
sexual e evitar partilhar seringas ou doar sangue, para prevenir a transmissão do vírus
ela SIDA a outros.
■ Aconselhar o doente a evitar tomar qualquer prescrição ou medicação de venda livre
sem consultar um profissional ele saúde.
■ Enfatizar a importância ele efectuar regularmente exames de acompanhamento e con-
tagens sanguíneas para determinação do progresso e monitorização de efeitos laterais.

Muitos fármacos requerem alterações devido à insuficiência renal. Os inibidores de pro-

teases podem provocar hiperglicemia, devendo ser usados com precaução em doentes
diabéticos. Os hemofílicos podem também estar submetidos aos riscos de hemorragias A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: Decréscimo ela carga virai e
quando tomam inibidores de proteases. Ver monografias individuais para informação aumento da contagem de CD4 em doentes com HIV.
mais específica.
.-\J!tl{i,l'l':i:'li'{)·t.-it·Jt·.x.;;.,; l,;;clt!Í{1,ir.~; r7<} ~\'11ilt
,lim•r, .l:';1_fi;r111eÍ!·n,:
lnleraq;i'ies:
Existem muitas interacções significativas entre os antirretrovíricos. São afectaclos por fár- inibidores não-nucleosídicos inibidores de proteases
macos que alteram o metabolismo; alguns afectam, per se, o metabolismo. Ver fármacos da transcrlptase reversa indinavir
individuais. delavirclina nelfinavir
efavirenz ri tona vir
nevirapina saquinavir
inibidores nucleosídicos
,\pl'(Tia1_':lt• da transcriptase reversa
clidanosina
■ Avaliar, nos doentes, alterações da severidade dos sintomas cio HIV e procurar sinto- lamivuclina
mas ele infecções opo1nmistas durante a terapêutica. stavudina
■ Considerações laboratoriais: Monitorizar a carga virai e a contagem ele células CD4 zalcitabina
antes e regularmente após a terapêutica. ziclovuclina

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C44
ANT!TH?IHDEOS
PERFIL MHMACOLÓGICO
ll~o Cera!,
Usados no tratamento do hipertiroidismo de origens variadas (doença de Grave, bócio
multinodular, tiroiclite e crise de tireotoxicose l em crianças, mulheres grávidas e outros
doentes nos quais não se suspeita ele hipertiroiclismo permanente. Estes agentes são
também utilizados na fase preparatória elo doente que vai ser submetido a tiroiclectomia
ou nos doentes em que uma tiroiclectomia é contra-indicada. Os bloqueadores adre-
nérgicos beta (propranololl são por vezes usados no controlo ela sintomatologia (taqui-
cardia e tremores) em conjunto com antitiroicleos, mas não têm efeito sobre o estado da
tiróicle. O iodo e os iocletos são também usados como protectores ela radiação.
Ac,iio geral e 1nformaçiw:
Inibem a formaçüo ela hormona tiroicleia (iodo) ou inibem a oxidação do iodo (o meti-
mazol e o propiltiouracilol.
Contra-Indic;1çiks:
Hipersensibilidade. Depressão prévia ela medula óssea.
Precauçôe~;:
Usar o metimazol com cuidado nos doentes com depressão da reserva ela medula óssea.
Interaq'Ões:
O lítio pode provocar deficiências na tiróicle e interferir com a resposta ã terapêutica
com antitiroicleos. As fenotiazinas podem aumentar o risco ele agranulocitose.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
Monitorizaçiio/ Avaliaç:10 hlicial
■ Informação Geral: Monitorizar a resposta elos sintomas ele hipertiroidismo ou ele
tireotoxicose (taquicardia, palpitações, agitação, insónia, febre, cliaforese, intolerância
ao calor, tremores, perda de peso, diarreia).
■ Monitorizar os sinais ele hipotiroiclismo (intolerância ao frio, obstipação, pele seca,
cefaleias, apatia ou astenia). Pode ser necessário reajustar a posologia.
■ Monitorizar o aparecimento ele erupção cutânea ou o aumento ele volume dos gân-
glios linfáticos cervicais. O tratamento pode ter que ser interrompido se ocorrer tal
situação.
■ Monitorizar as funções ela tiróicle antes e periodicamente ao longo da terapêutica.
■ Iodetos: Avaliar os sinais ou sintomas de ioclismo (paladar metálico, estomatites,
lesões cutâneas, sintomas gripais, distúrbio GI grave) ou anafilaxia. Transmitir ime-
diatamente ao médico ou a outro proi"issional de saúde o aparecimento destes
sintomas.
Di,lJ(ilÚ~tko,; de Enfermag('m Pot,."nchi,;
■ Défice ele conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
l'n>cedimenfOs
■ Misturar solu~·ões com iodetos num copo cheio de sumo de fruta ou leite. Administrar
apôs as refeições para minimizar a irritaçüo Gl.
Ensino ao Dnente/Família
■ Informar o doente que deve tomar a meclicaç;1o exactamente da maneira que lhe foi
indicada. O facto de n.lo tomar os fármacos pode precipitar o hipertiroidismo.
■ Aconselhar o doente a obter a informaçüo elo médico ou outro profissional de saúde,
sobre os alimentos que contêm iodo (sal iodado, mariscos, couves, nabos).
■ Aconselhar o doente a transportar sempre consigo uma identificaç,lo e clescriç.lo cio
es~1uema terap~l~ti~o e, a transmiti-lo ao médico, dentista ou outro profissional ele
saude antes de 1111c1ar um tratamento ou ciruroia
■ Enfatizar a importância ela realização dos ex;m~s de vigilância para avaliaç,1o elos
progressos e ocorrência ele efeitos laterais. ·
A\·afü1<;ào da lEfidci:i Terapêmk;1
A eficácia da ter~pê~ti~a- pode ser demonstrada por: ■ Diminuição ela gravidade
dos smtomas ele h1pert1ro1cl1smno ■ Diminuição da vascularizaç.1o e friabilidade ela tirôi-
cle antes da preparação pré-operatória ■ Protecç.lo ela glâncluÍa tiroideia durante situa-
ções de emergência relacionadas com radiação.
Antitiroideus incluídos no Guia Farnwco/ôoico
para E1!/i•r111eiros
.~
metimazol propiltiouracilo
iodeto ele potássio, soluç.lo saturada ele iodo soluç,lo ele iodo, forte
ANTHUBERCl lLOSOS
PERFIL fARMACOJ,ÓGICO:
l.lso Geral:
Usaclt'.s _no tratamento e prevenção da tuberculose e doenças causadas por outras mi-
cobatenas, mdumclo --mycubacteri11111 m•i11111 complex·· (iv!AC), que se encontra sobre-
tudo em doentes HIV. A combinação ele vários fármacos é utilizada no tratamento ela
tt'.berculose '.1ctiva para diminuir rapidamente a situaç.lo infecciosa e retardar ou preve-
o
mr apare~·1me1110 ele resistências. Em determinadas situações, podem ser usados regi-
mes mternutentes (duas vezes por semanal. A estreptomicina é também usada como um
antituberculoso. Os fármacos anti-infecciosos, azitromicina e daritromicina, s.lo úteis na
preven1)0 e tratame_nto ela doença por MAC. A rifampina é usada na prevençüo da
menmg1te menmgococ1ca e na doença por Haemopbilus i11Jl11e11za tipo b.
 C46 C47

1kç:,o ,;Na!(' ln/{)J'lll\il.''.Íli:

Mata (tuberculocida) ou inibe o crescimento (tuberculostático) da micobactéria respon- A eficácia da terapêudca pode ser demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e sin-
sável pela tuberculose. Excepto no caso da profilaxia, em que a .isoniazi?a ~ usada iso- tomas de tuberculose ■ Testes culturais da expectoração negativos.
ladamente, a terapêutica necessita de associação de duas ou mats substancias.
.'·,.1H;in~H:f ....'id~~so~.:; i,H:luido:; ·i1•ii (;~•ti:, fil;'JHdi'l,,iú,i.:u ~;
iím'll Fnfrn111'i1·os
Hipersensibilidade. Doença hepática grave.
Etambutol Rifampina
Isoniazida Rifapentina
Pirazinamida
Usar com cuidado em doentes com história de doença hepática: em doentes idosos ou
debilitados. A administração de etambutol requer acompanhamento oftalmológico. Não
foram estabelecidos os riscos de administrar estes fármacos a mulheres grávidas ou a
amamentar, no entanto certas substâncias já foram usadas sem ocon-ência de efeitos laie-
rais no feto. A colaboração do doente é necessária para se obter os melhores resultados.

}Hl{'l'.ll\'Ôt',;:

A isoniazida inibe o metabolismo da fenitoína. A rifampina provoca uma diminuição Usados para atenuar a sintomatologia da tosse de origens diversas incluindo as infec-
significativa dos níveis de saquinavir (esta combinação deve ser evitada). ções das vias respiratórias superiores. Não devem ser usados de forma permanente.

Os antitússicos (a codeína, o dextrometorfano, a difenidramina, a hidrocodona e a

■ Devem ser realizados estudos e testes de susceptibilidade da micobactéria antes e
periodicamente durante a terapêutica para detectar possíveis resistências.
■ Avaliar periodicamente no decorrer da terapêutica os sons pulmonares, as caracterís-
ticas e a quantidade de expectoração.
hidromorfona) suprimem a tosse através de mecanismos centrais. O benzonatato dimi-
nui a tosse através de uma acção anestésica local. A tosse produtiva não deve ser supri-
mida, a não ser que impeça o sono ou as actividades diárias. Aumentar a ingestão de
líquidos é provavelmente o melhor meio de fluidificar a expectoração, diminuindo a vis-
cosidade das secreções para que elas possam ser mais facilmente mobilizadas.

■ Alto risco de infecção (Indicações). Hipersensibilidade.

■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino ao Doente/Família).
Usar com cuidado nas crianças. Não devem ser usados por períodos prolongados a não
que seja se indicado pelo médico ou por outro profissional de saúde.
■ Se ocorrer in-itação GI a maior parte dos fármacos pode ser administrada com ali-
mentos ou antiácidos.
Os antitússicos de acção central podem provocar depressão aditiva do SNC quando
administrados em simultâneo com outros depressores do SNC.
■ Informar o doente acerca da importância de continuar a terapêutica, mesmo depois
dos sintomas terem diminuído.
■ Enfatizar a importância das consultas e exames de rotina para serem avaliados os pro-
gressos e a existência de efeitos laterais.
■ Informar os doentes que tomam rifampina que a saliva, a expectoração, os suores,
as lágrimas, a urina e as fezes podem ficar vermelho-alaranjado/vermelho-acastanha- ■ Avaliar a frequência e origem da tosse, os sons pulmonares, e a quantidade e tipo de
do, e que as lentes de contacto podem ficar definitivamente coradas. expectoração produzida.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - -
C48
C49

Diagnósticos de Enfermagem Potenciais
■ Deficiente permeabilidade das vias respiratórias (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família)
nificativa contrn o organismo incluem a amoxicilina, a claritromicina, o metronidazol e
a tetracidina. Os sais de bismuto também têm uma actividade anti-infecciosa contra a
H. pylori. O tratamento pode incluh" 2 anti-infecciosos mais um inibidor da bomba de
protões gástrica 0ansoprazol, omeprnzol) ou 3 anti-infecciosos ou 3 anti-infecciosos
mais um inibidor da bomba de protões gástrica.

Procedimentos REGIMES PARA ERRADICAÇÃO H. PYLORI

■ Excepto contra-indicações, manter a ingestão de líquidos de 1500-2000 mi, para dimi- POSOLOGIA
REGIME
nuir a viscosidade das secreções brônquicas.
Omeprnzol 40 mg lx/di;.1 no lll di.1, dt'pois 20 mg lx/Llii.1 dur::mtt' 2 sem:.1m1s
Ck,ritn,midna 500 mg 3 x/dia durJnte 2 semanas
Ensino ao Doente/família
drrJro de hismum de r:.mitidina 400 mg 2x/dia durJnte .j semanas
■ Ensinar o doente a tossir de forma eficaz, sentar-se bem direito e resph~tr profunda- d;1ricn,micim1 íOO mg 3x/tli:1 dur:.mte l seman:.1s
mente algumas vezes antes de tossir. metnmid:.1Z<1I 1í0 mg 4x/di:.i (às refeic;ôes e ao deitar) dunmte 2 semam1s
■ Aconselhar o doente a evitar factores irritantes para diminuir a tosse <fumo de cigarros, lt'tr.tddina iO(l mg 4x/dia (às reft'içôes e ao deitar) dur:mtt' 2 semanas
fumos e pós). Humidificar o ar ambiente, golos frequentes de água e rebuçados sem subsalkilat,, de hismut<> i2i mg -i x/dia (às refei~·flt!'S e an deimr) dur::mte 2 sem.im1s
açúcar podem também fazer dhninuir a persistência da tosse irritativa e seca. , lansopr.tznl 30 mg,'dkl dur:.mre 2 St'man:.1s
■ Ensinar o doente a evitar o consumo simultâneo de álcool ou de depressores do SNC. ,.-k1ritn1111idm1 500 mg 2x/dia dur.mte 2 sem:.mas
■ Podem causar tonturas e sonolência. Avisar o doente que deve evitar conduzir ou anmxidlim1 1 g 2x/dia dur:mre 2 senttnas
outras actividades que requeiram vigilância até que se tenha conhecimento da res- kmsc1pr.1zul 30 mg/di:1 e.Imame 2 semanas
posta ao tratamento. . amc1xkilin:.1 l g 3xítlfa durante 2 semanas
■ Alertar o doente que a tosse que dure mais de uma semana ou que se1a acomp:_mh:1da
de febre, dores pulmonares, cefaleias persistentes ou enipções cutâneas justificam a
atenção médica. Outros fármacos empregues no tratamento das úlceras gastroduodenais visam neutrali-
zar o ácido gástrico (antiácidos), diminuir a secreção gástrica (antagonistas H2 da hista-
Avaliação da Eficácia Tempêutica mina, lansoprnzol, o misoprostol, omeprazol) ou proteger a superfície da úlcera e
evitar agravamento da situaç,io (o misoprostol, o sucralfato). Os antagonistas dos recep-
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição d:1 frequência e tores H2 da histamina inibem de forma competitiva a acção da hist:nnina nos recepto-
intensidade da tosse sem eliminar o reflexo de tosse no doente. res H2, localizados principalmente nas células parietais gástricas, provocando assim
uma inibição da secreção do ácido gástrico. O misoprostol diminui a secreção de ácido
Antitüssicos incluídos no Guia Farmacol6gico gástrico e aumenta a produção da mucosidade protectora. O omeprazol e o lansopra-
JJart1 E1!fermeims zol impedem o transporte de iões de hidrogénio para o lumén gástrico.

Benzonatato Difenidramina
Codeína Hidrocodona
Hidromorfona Hipersensibilidade.
Dextrometorfano

ANTlUlU:ROSOS
Em caso de insuficiência renal e nos doentes idosos, a maior parte dos antaoonistas H,
PEllFU. f,\RMAO.HÚGICO requer uma redução da posologia. Os antiácidos que contêm magnésio dev;m ser usa:
dos com cuidado em doentes com insuficiência renal. O misoprostol deve ser usado cui-
lJso Geral: dadosamente em mulheres em idade fértil (potencialmente grávidas).

Tratamento e profilaxia das úlceras pépticas e situações de hipersecreçào gástrica tais como
o síndroma de Zollinger-Ellison. Os antagonistas dos receptores H2 da histamina e o ome-
prazol são também empregues no tratamento da doença de refluxo gastroesofügico.
Aci:iio Geral e 1nfo1·maçiio:
A maior parte das úlceras pépticas provêm de uma infecção gastrointestinal causada por
He/icobacter pylori, ocorrendo uma diminuição da sintomatologia e da sua recorrência,
se houver uma erradicação do organismo. Os anti-infecciosos com uma actividade sig-
Os antiácidos que contêm cálcio e magnésio provocam um;1 diminuição da absorção da
tetraciclin:1 e das tluoroquinolonas. A cimetidina inibe a capacidade do fígado de meta-
holizar diversos fármacos, aumentando assim o risco de toxicidade da varfarina, dos
antidepressivos tricíclicos, da teofilina, do metoprolol, da fenitoína, do propanolol e da
lidocaína. O omeprazol diminui o metabolismo da fenitoina, do diazepam e da varfa-
rina. Todos os fármacos que aumentam o pH gástrico diminuem a absorção do ce-
toconazol.
 C50
IMPLICÇÔES PARA A ENFERMAGEM
Monitorização/Avali:u;~o Inkial
■ Informação Geral: Avaliar rotineiramente a existência de dores epigástricas ou
abdominais assim como de sangue visível ou oculto nas fezes, emése, ou suco gás-
trico. .
■ Antiácidos: Avaliar a existência de pirose e de digestão dilkil assim como a locali-
zação a duração, as características e os factores que precipitam as dores gástricas.
■ Antagonistas H2 da lústamina: Avaliar frequentemente os sinais de confusão nos
doentes idosos e nos doentes gravemente doentes. Avisar imediatamente o médico
ou outro profissional de saúde se ocorrer essa situação. . , .
■ Mlsoprostol: Avaliar a possibilidade de gravidez nas mulheres em idade ferul.
A medicação é normalmente iniciada no segundo ou terceiro dia do período mens-
trual, e depois de duas semanas de tratamento faz-se a análise para confirmar que
está negativo.
■ Considerações laboratoriais: Os Antagonistas H2 da bistamina antagonizam os
efeitos da pentagastrina e da histamina durante o teste às secreções gástricas. Evitar
a sua administração durante as 24 h que precedem o teste.
■ Pode provocar falsos negativos nos testes cutâneos com extractos de alergenos.
A administração destes fármacos deve ser interrompida nas 24 h antes do exame.
■ Dores (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
f'nlce1limcntos
■ Antiácidos: Os antiácidos provocam uma dissolução e absorção prematura dos com-
primidos entéricos revestidos e podem interferir com a absorção de outros fármacos
orais. A administração de antiácidos e outros de fármacos orais deve ser espaç-.ida
pelo menos uma hora.
■ Agitar muito bem as preparações líquidas antes de serem administradas. Após a admi-
nistração o doente deve ingerir água para garantir a passagem da substância até ao
estômago. As formas de apresentação líquidas ou em pó são consideradas mais efi-
cazes do que as mastigáveis.
■ Os comprimidos mastigáveis devem ser mastigados muito bem antes de deglutidos.
A sua administração é seguida pela ingestão de meio copo de água.
■ Administrar 1 e 3 h depois das refeições e ao deitar para obtenção dos efeitos antiá-
cidos máximos.
■ Mlsoprostol: Administrar às refeições e ao deitar para reduzir a gravidade das diar-
reias.
■ Pantoprazol, Rabeprazol, Omeprazol e Jansoprazol: Administrar antes das refei-
ções, de preferência de manhã. As cápsulas devem ser deglutidas inteiras; não as
abrir, esmagar ou mastigar. Podem ser administrados em simultâneo com antiácidos.
■ Sucralfato: Administrar em jejum, uma hora antes das refeições e ao deitar. Não
esmagar ou mastigar os comprimidos. Agitar bem as suspensões antes de as admi-
nistrar. Se for necessário recorrer à administração nasogástrica, consultar o farmacêu-
tico pois a capacidade do sucralfato se ligar às proteínas faz com que se forme uma
concreção calculosa, quando é adminisu-ado com alimentos entéricos e outros fár-
macos.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
C51
Fnsino ao Doente/l;amma
■ Informa__çã~ Geral: Instruir o ~oente a tomar a medicação como indicado ao longo
da terapeunca, mesmo se sentir melhoras. Em caso de esquecimento de uma das
doses, deverá tomá-la de imediato excepto, se for a altura da próxima dose. Não
duplicar doses.
■ Aconselhar o doente a evitar o consumo de álcool, de produtos que contenham aspi-
rina, AINE's, e alimentos que possam agravar a irritação GI.
■ Aconselhar o doente a notificar imediatamente o médico ou outro profissional de
saúde, se as fezes aparecerem escuras ou com aspecto de alcatrão.
■ Informar o doente que a cessação dos hábitos tabágicos pode ajudar a prevenir o rea-
parecimento de úlceras duodenais.
■ Antiácidos: Alertar o doente que deve consultar o médico ou outro profissional de
saúde antes de tomar antiácidos durante mais de 2 semanas ou se o problema rea-
parecer. Aconselhar o doente a consultar o médico ou outro profissional de saúde se
não sentir melhoras ou se ocorrem sintomas de hemorragia gástrica (fezes escuras
aspecto de alcatrão, emése tipo "borra de café"). '
■ Mlsop~ostol: Enfatizar o facto de que partilhar este fármaco com outra pessoa pode
ser pengoso.
■ Informar o doente que o misoprostol pode provocar aborto espontâneo. As mulhe-
res em ida~e fértil devem ser in!ormadas deste facto oralmente e por escrito e devem
usar um metada de contracepçao durante a terapêutica. Se houver suspeita de gravi-
dez, a mulher deve parar de tomar o misoprostol e notificar imediatamente o seu
médico.
■ Sulcralfato: Aconselhar o doente a continuar com a terapêutica durante 4-8 semanas
mesmo se sentir melhoras, para garantir a cicatrização da úlcera. '
■ ~conselhar o doen!e a aumentar a quantidade de líquidos ingeridos e de alimentos
ncos ~m fibras assim como o exercício físico, para prevenir a obstipação induzida
pelo fármaco.
,\.valim;ão fia fü'kária 'frrapêufü:a
A ~cácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminuição das dores e irri-
taçao GI .■ Prevenção da irritação gástrica e da hemorragia ■ A cicatrização das úlceras
duoden~IS pode ser comprovada por uma radiografia ou endoscopia. A terapêutica com
ant~g~ms~a~ H2 de~e durar pelo menos durante 6 semanas, a partir do episódio inicial
■ Duu~nu1~0 ?ºs smt~n~as da doença do refluxo gastroesofágico ■ Aumento do pH da
secreçao gastnca (ant1ac1dos) ~ :reven~~ de úlceras gástricas nos doentes que rece-
bam, de forma permanente ant1-mflamatonos (unicamente o misoprostol).
r1fin:ict):,; a1HiH!cerü~;o'.< h1ch1~dn:; no (/nin F11rnNN:nli~i;i.rD
t>arn f.:!/l-'i'JJU..Jir,;s
AnUácidos Anti-infecciosos
Hidróxido de alumínio
Amoxicilina
Magaldrato
Subsalicilato de bismuto
Hidróxido de magnésio/hidróxido de alumínio
Claiitromicina
Bicarbonato de sódio
Metronidazol
- - - - - - ·-- - - - - - .·.· .... : .
...
-- --
C52 C53

Antagonistas dos receptores Oia~nfüaicos de l~nftJ"magcm Potenciais

Inibidores da bomba de protões
gástrica H2 da bistamina ■ Alto risco de infecções (Indicações).
Lansoprazol Cimetidina ■ Alternçào da integridade cutânea <Indicações).
Omeprazol Famotidina
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
Nizatidina
Pantoprazol /Família).
Ranitidina
Rabeprazol
Outros Pr(1crflimentos
Misoprostol
Sucralfato ■ A maior parte dos antivíricos devem ser administrados de forma repartida pelas 24h,
para o fármaco ser mantido a um nível sanguíneo terapêutico.

Ai'.rnvüm:os

■ Informar o doente que tem de continuar a tomar a medicação de forma repartida

llsn Cn:;I,
o aciclovir o fanciclovir e o valaciclovir são utilizados no tratamento das infecções por
herpes. O '.,cidovir também é usado no tratamento da varicela. O zan~mi~ir_é usad?
primariamente na prevenção de infecções pelo vírus _111/luenza _A. O c1dot?v1!, ganc1-
clovir e o foscarnet são usados no tratamento da retm1te por c1tomegalov1rus (CMV).
pelas 24h até ao fim do tratamento, mesmo no caso de sentir melhoras.
■ Informar o doente que os antivíricos e os antin-etrovíricos não evitam a transmissão
dos vírus a outras pessoas. Deve-se tomar as devidas precauções para evitar a pro-
pagação do víms.
■ Instruir o doente a forma correcta de aplicar soluções tópicas ou oftalmológicas.
■ I11~truir o doente a notificar um profissional de saúde se os sintomas não melhorarem.

Ac,;;ío f,,·rnl e lnforn1:1.;iin:

A maioria dos fármacos inibe a replicação virai. A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Prevenção ou resolução elos
sinais e sintomas da infecção vírica. O tempo necessário parn a resolução completa,
depende do organismo e local de infecção.
Cot1tra-111dica,;:ôes:
Hipersensibilidade anterior.
~-~üli;; ~f!~( 1S/:uHir1'(c•íTo\<dc1,::.: j~v 1H!d1,~~ nu. 1°i!hí r'•1.'J·1iJ: n~JL~i):.,~
( 1ti}'í! °H:~j'eJ•jJU'il'OS
Precauções:
Todos os fármacos, excepto o zanamivir, requerem ajustamento da posologia parn os ai1tivírlcos foscarnet
casos de insuficiência renal. O aciclovir pode provocar insuficiência renal. O acidovir acidovir ganciclovir
ciclofovir valaciclovir
pode causar toxicidade no SNC. O foscarnet aumenta o risco de convulsões.
famciclovir zanamivir

lnteracçôcs:
O aciclovir pode ter efeitos tóxicos aditivos no SNC e no rim. Quando usados com fár-
macos que provocam reacções adversas similares.

IMPLICAÇÕES PARA A ENFEllMAGEM

Monitorização/ Avaliação Inicial
■ Informação Geral: Avaliar os sinais e _sintomas de infecção antes e no decorrer da
terapêutica.
■ Oft.: Avaliar a existência de lesões oculares antes e diariamente ao longo da tera-
pêutica.
■ Tópico: Avaliar a existência de lesões antes e diariamente ao longo da terapêutica.
Usados no tratamento da obstrução reversível das vias respiratólias provocada pela
asma ou ~POC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica). Em recomendações, recente-
n!e?te rev1~tas, p~rn o :ratamento da asma recomenda-se que os agonistas beta de acção
rap1da por malaç:10 (nao o salmeterol) sejam reservados para o alívio de agudo do bron-
cospasmo; o uso repetido ou crónico indica a necessidade adicional ele fármacos de
controlo a longo-prazo, que incluem os corticosteróides de inalação, estabilizadores dos
mastócitos, broncodilarndores de acção prolongada (teofilina oral ou agonistas beta) e

C54
modificadores dos leucotrienos (montelucaste, zafirlucaste). O papel do novo fármaco
zafirlucaste ainda não foi estabelecido•.
An;ão Geral e Informa,;Õc';..:
Os agonistas adrenérgicos beta (adrenalina, isoprenalina, metaproterenol, pirbuterol ter-
butalina e salbutamol) provocam uma broncodilatação estimulando a produção do
monofosfato de adenosina cíclico. Substâncias recentes (salbutamol, metaproterenol,
pirbuterol e terbutalina) são relativamente selectivas paras os receptores pulmonares
(beta 2) enquanto que as mais antigas provocam uma estimulação cardíaca (efeitos adre-
nérgicos beta 1) em adição ã broncodilatação. O início rápido de acção permite o seu
uso no tratamento de crises agudas, com excepção do salmeterol, que tem um início de
acção retardado. Os inibidores das fosfodiesterases (aminofilina, difilina, oxtrifilina e a
teofilina) inibem a metabolização da adenosina. O ipratrópio é um composto anticoli-
nérgico que provoca uma broncodilatação pelo bloqueio da acção da acetilcolina nas
vias respiratórias. O montelucaste o zafirlucaste, são modificadores dos leucotrienos. Os
leucotrienos são componentes da substância de anafilaxia A de reacção lenta (SRS-A), a
qual pode ser a causa do broncospasmo.
Conti-a-lndicações:
Hipersensibilidade aos fármacos, conservantes (bissulfitos), ou propelentes utilizados na
formulação. Evitar o seu uso em caso de arritmias não controladas.
Precmu,;ões:
Usar com cuidado em doentes diabéticos, com doença cardiovascular ou hipertiroidismo.
lnteracções,
A eficácia da terapêutica pode ser antagonizada pelo uso simultâneo de bloqueadores
adrenérgicos beta. Provocam efeitos simpaticomiméticos aditivos quando administrados
com outros fármacos adrenérgicos (simpáticos), incluindo vasopressores e desconges-
tionantes. Os efeitos cardiovasculares podem ser potenciados pelo uso sinmltâneo de
antidepressivos e !MAO.
IMPUCAÇÕES PA1tf\. A F.Nl•F.RMt\GF.M
C55
■ Administrar o fármaco repartido pelas 24h para manter os níveis plasmáticos tera-
pêuticos.
■ Enfatizar a importância de tomar apenas as doses prescritas e nos intervalos de
tempo indicados.
■ Encorajar o doente a beber as quantidades adequadas de líquidos (mínimo 2000 mi/
dia) para diminuir a viscosidade das secreções das vias respiratórias.
■ Aconselhar o doente a evitar a administração de medicamentos de VL para a tosse,
gripe ou produtos indicados para melhorar a respiração, sem consultar o médico, o
farmacêutico ou outro profissional de saúde e a diminuir consideravelmente a inges-
tão de alimentos ou bebidas que contenham xantina (cola, café e chocolate) pois
estes podem aumentar os efeitos laterais e provocar arritmias.
■ Avisar o doente que deve evitar fumar e contactar com outros agentes irritantes para
as vias respiratórias.
■ Ensinar o doente a utilizar correctamente o inalador com doseador (ver Apêndice I).
■ Aconselhar o doente a contactar imediatamente o médico ou outro profissional de
saúde, se a dose normalmente prescrita não provocar os efeitos desejados, se os sin-
tomas se agravarem depois do tratamento ou se ocorrerem efeitos tóxicos.
■ Os doentes que estiverem a usar outro fármaco por inalação simultaneamente com
broncodilatadores devem ser aconselhados a utilizar primeiro o broncodilatador e a
aguardar 5 min antes de inalar o outro fármaco, a não ser que tenha sido indicado
pelo médico ou outro profissional de saúde.
Arnlia,:ão d:1 F.ficiicia Tempêntk:;
A eficácia da terapêutica pode ser demostrada por: ■ Diminuição dos broncospas-
mos ■ Respiração melhorada.

Monitot"ização/ Avaliaçiio Inicial

Bnmcodila,adores induídos 110 (inia Fín·macof.í,~Jco
■ Monitorizar a pressão arterial, a pulsação e respiração, a auscultação pulmonar e o paru F11fermeiros
aspecto das secreções antes e durante a terapêutica.
■ Nos doentes com antecedentes de problemas cardiovasculares devem ser avaliadas as
ago11tstas adrenérgicos beta i11ibidores da Josfodiesterase
modificações no ECG e a ocorrência de dores torácicas. aminofilina
adrenalina
metaproterenol difilina
Diagnústkos de "E:nfrrmagem l\m'nd,,L oxitrifilina
pirbuterol
■ Deficiente permeabilidade das vias respiratórias (Indicações). salmeterol teofilina
■ Intolerância à actividade tisica (indicações). terbutalina
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ salbutamol anticolinérgicos
/Família) ipatrópio
ar1tagonistas dos leucotrienos
montelucaste
•oestaques do relatório 2 do painel de peritos: Normas par, o diagnóstico e tr,tamento da asma. Publicação do
NIH n• 97-4051A. Maio de 1997.
zafirlucaste

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - -
C56
-- - --
COLINÉRGiCOS
rmmL FARMACOLÓGICO
Uso Geral:
Usados no tratamento da reten~'ào urinária não obstrutiva (betanecoll, e no diagnóstico
e tratamento (neostigmina e piridostigminal da 111iaste11ia gra11is. Os inibidores da coli-
nesterase podem ser usados par:t reve1ter os efeitos dos bloqueadores neuromusculares
não-despolarizantes.
Acção Geral e Infornrnçiio:
Os colinérgicos intensificam e prolongam a acç:io da acetilcolina mimetizando os seus
efeitos nos receptores colinérgicos (betanecoD ou prevenindo a metabolizaç:io da ace-
tilcolina pela inibição das colinesterases (neostigmina). Os efeitos incluem aumento do
tónus do sistema GU e ME, diminuição da pressão intra-ocular, aumento das secreçôes
e diminuiç-Jo da capacidade da bexiga.
Cont1·a-lndlcaçt'íes,
Hipersensibilidade. Evitar o seu uso em doentes com eventual obstrução do aparelho
GI ou GU.
Prec;m~Jies:
Usar com extrema precaução em doentes com antecedentes de asma, úlceras péptil~1s,
doença cardiovascular, epilepsia ou hipertiroidismo. Não fornm estabelecidos os riscos
de serem administrados durnnte a gravidez ou lactação. Deve-se ter disponível atropi-
na para tratar um eventual excesso de dosagem.
lnteraq;ões:
Efeitos colinérgicos aditivos. Não usar simultaneamente com agentes bloqueadores neu-
romusculares despolarizantes. Pode provocar hipotensão grave se utilizados em combi-
nação com bloqueadores ganglionares.
■ Informação Geral: Monitorizar frequentemente, o pulso, a frequência respimtória e
a pressão aiterial, durante a administração parentérirn.
■ Miaste11ia Gravis: Avaliar o estado neuromuscular !ptose, diplopia, rnpacidade
vital, capacidade de deglutição e força nas extremidades) antes e no momento que
coincide com o pico de acção do fármaco.
■ Avaliar sobredosagem e subdosagem ou resistência. Em ambos os casos os sintomas
são idênticos (fraqueza muscular, dispneia e disfagial. No entanto os sintomas de
sobredosagem ocorrem na primeira lmra que se segue ã administração, enquanto que
os de subclosagem ocorrem três ou mais horas depois da administração. O teste-
-Tensilon (cloreto de edrofónio) pode ser efectuaclo parn diferenciar a sobredosagem
e a subclos;1gem.
C57
--
■ Antídoto dos agentes bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes:
Monitorizar a reversão dos efeitos dos bloqueadores neuromusculares não-despolari-
zantes com um estimulador dos ne1vos periféricos.
■ Retenção urinária: Monitorizar o balanço hídrico. Fazer a palpação do abdómen e
avaliar a distensão da bexiga. Pode ser necessário recorrer à algaliação para contro-
lar a urina residual.
■ Glaucoma: Monitorizar a ocorrência de alterações visuais, ÍITitaç:1o ocular e cefaleias
persistentes.
■ Toxicidade e Sobredosagem: A atropina é o antídoto específico.
■ Alteração da eliminação urinária (Indicações).
■ Capacidade respiratória ineficaz (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
l'roce,l1menios
■ Miaste11ia Gravis: Em doentes com dificuldade de mastigaç:1o, a terapêutica deve
ser administr:tda 30 min antes das refeições.
■ Informação Geral: Informar o doente que sofre de miastenia gral'is que deve tomar
a medicação exactamente como lhe foi prescrita. O atraso da administração do fár-
maco pode provocar uma crise miasténica. Tomar a medicação antecipadamente
pode causar uma crise colinérgica. Esta terapêutica é administrada vitaliciamente.
■ Oftalmologia: Instruir o doente na técnica correcta de aplicação de gotas ou poma-
da (ver Apêndice [).
■ Explic-Jr ao doente que a constriç:.io pupilar, picadelas temporárias e a visão turva são
acontecimentos esperneias. Notificar um profissional de saúde se a visão turva e as
dores supra-orbitárias persistirem.
■ Alertar o doente que ;1 visão noctuma pode ficar dificultada.
■ Informar o doente sobre a importância da realização regular de exames de oftalmo-
logia, para controlo da pressão intrn-ocular e do campo visual.
:\Yaliaçào da Eficácia Tei·apêutica
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Inversão dos sintomas do
SNC devid_os a ~111 excesso de anticolinérgicos provocados por sobredosagem de fár-
maco ou mgestao de plantas venenosas ■ Controlo da pressão intra-ocular elevada
■ Melhoria da função e tonicidade da bexiga ■ Diminuição da distensão abdominal
■ Diminuição dos sintomas miasténicos ■ Diferenciação entre crises miasténicas e coli-
n~rgicas ■ Reversão da paralisia após anestesia ■ Resolução das taquirnrdias supraven-
tnculares.
Colinérgicos incluídos no Guia Fnrnwcolâgico
pum E1!f"enueims
Coli110111iméticos
Betanecol
 C58
Inibidores da colinesterase
Neostigmina
Piridostigmina
Tacrina
DlllRÉTíCOS
PERFIL fARMACOlÚGICO
llso Gel':Jl:
A tiazida e os diuréticos da ansa são utilizados individualmente ou combinados no tra-
tamento da hipertensão ou edemas, provocados por insuficiência cardíaca congestiva ou
por- outras causas. Os diuréticos poupadores do i><;>tássio possuem propriedades d!ur~-
ticas e antihipertensivas fracas e são usados, principalmente para conservar o potass10
em doentes que estão submetidos a terapêutica com tiazida ou diuréticos de ansa. Os
diuréticos osmóticos são utilizados com frequência no tratamento de edema cerebral.
Acção Gemi e Informaçiio:
Aumentam a excreção selectiva de vários electrólitos e água afectando os mecanismos
renais de secreção e reabsorção tubular. Os grupos mais frequentemente utilizados são
as tiazidas e os diuréticos tipo-tiazida (clorotiazida, clortalidona, hidroclorotiazida, inda-
pamida e metolazona), os diuréticos da ansa (bumetanida e furosemida); os d!ur~t!cos
poupadores de potássio (amilorido, espironolactona e o triantereno), e os dmreucos
osmóticos (manitol). Os mecanismos variam consoante a substância.
Contra-Indicações:
Hipersensibilidade. Os diuréticos tiazídicos podem provocar sensibilidade cruzada com
outras sulfonamidas.
Precauções:
Usar com cuidado em doentes com doenças hepáticas ou renais. Não foram estabeleci-
dos os efeitos durante a gravidez e lactação.
Internl·(Ôt!;:
Hipocalemia aditiva com corticosteróides, anfotericina B, mezlocilina, piperacilina ou
ticarcilina. A hipocalemia aumenta a toxicidade dos glicosídeos digitálicos. Os diuré-
ticos gastadores de potássio diminuem a excreção do lítio e podem provocar toxicida-
de. Hipotensão aditiva com outros antihipertensores ou nitratos. Os diuréticos poupa-
dores de potássio podem provocar hipercalemia quando utilizados com suplementos de
potássio ou inibidores da ECA.
■ Informação Geral: Monitorizar o equilíbrio hidroelectrolítico no decorrer da terapêuti-
ca. Monitorizar diariamente o peso, e as taxas de ingestão e eliminação, a importância
e localização dos edemas, auscultação pulmonar, turgor cutâneo e membranas mucosas.
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C59
■ Verific:1r se surgem sintomas de anorexia, atonia muscular, entorpecimento, formi-
gueiros, parestesias, confus:1o e sede excessiva. Notificar imedi:itmnente o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrerem estes sinais de desequilíbrio electrolítico.
■ Hipertensão: Medir a pressão :uterial e o pulso antes e durante a administraç:io.
Controlar a frequência das renovações da prescrição do fármaco para determinar a
ades:1o à terapêutica em doentes com tratamento para a hipertensão.
■ Aumento da Pressão Intracraniana: Monitorizar o estado neurológico e os valores
da pressão int1:1craniana nos doentes que recebem diuréticos osmóticos para dimi-
nuir o edema cerebral.
■ Aumento da Pressão Intra-ocular: Monitorizar a persistência ou aumento de dores
oculares ou a diminuição da acuidade visual.
■ Considerações Laboratoriais: Monitorizar os electrólitos {especialmente o potás-
sio), a glicemi:1, a BUN, e os níveis séricos de ácido úrico, antes e periodicamente no
decorrer da terapêutica.
■ Os diuréticos tiazídicos podem provocar aumento das concent1:1ções sanguíneas de
colesterol, lipoproteínas de baixa densidade (LDL> e de triglicerídeos.
Dfagnústicof; de r:nft'rma11,em Potendab
■ Volume hídrico excessivo (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêmico !Ensino ao Doente/
/Família).
J'nicellimcnt11s
■ Administrar os diuréticos orais de manh:1 para prevenir interrupções cio ciclo do sono.
■ Muitos diuréticos encontram-se disponíveis em combinaç:1o com amihipe1tensores ou
cliuréticos poupadores ele potássio.
Ensino ao Docntc/Familia
■ Informação Geral: Ensinar o doente a tomar :1 medicaçào exactamente como foi
prescrita. Informar os doentes submetidos a terapêutica com antihipertensores que
devem continuar a tomar a medicação, mesmo quando sentirem melhoras. A tera-
pêutict controla mas não cur.1 a hipettensào.
■ Aconselhar o doente a mudar de posição lentamente para minimizar os efeitos de hi-
potensão ortostática. Alertar o doente que o consumo ele álcool e o exercício físico
em tem1x> quente ou a posiç:1o ver1it~1l elur.mte um período prolongado, no decorrer
da terapêutica, pode aumentar a ocorrência de hipotensão 011ostática.
■ Informar o doente que deve consultar o médico ou outro profissional ele saúde acer-
ca das inclic:tções de alimentos ricos em potássio.
■ Instruir o doente a controlar o seu peso, uma vez por semana, e transmitir ao mé-
dico ou a outro profissional de saúde se ocorrerem alterações significativas.
■ Avisar o doente que eleve usar protector solar e proteger-se do sol parn evitar reac-
ções de fotossensibilid:1de.
■ Aconselhar o doente a obter alllorizaçào do médico ou de outro profüsional de saúde
antes ele tomar em simultâneo fármacos de VL.
■ Informar o doente para avisar o médico, o cientista ou outro profissional de saúde ela
ter.tpêmica antes de ser submetido a um tratamento ou cirurgia.
■ Alerta)· o doente que eleve contactar imediatamente o médico ou outro profissional
de saude, se ocorrer atonia muscular, c1ibras, náuseas, tonturas, entorpecimento ou
formigueiro nas extremidades
■ Enfatizar a importância das consultas médit~ts de rotina.
-- - - - - - - - - - - -
C6D
-:·- - -
■ Hipertensão: Reforçar a necessidade da continua~-:lo dos procedimentos tempêu- Interacções:
ticos adicionais para controlo da hipertensào (perda de peso, exercício físico, restri-
ção da ingestão de sódio, redução do stress, moderação do consumo de álcool e dei- E\'itar o us.o (h~ f:.í!!nacos derivados da ergotamina concomitantemente com agonistas
da serotonma; ver farmacos individuais.
xar de fumar l.
■ Instruir os doentes que sofrem de hipertensão, na técnb correcta de medição da
pressão arterial, pelo menos uma vez por semana. lMPUCAÇÕES PARA A ENFERMAGEM

Apl'eciaçào
Avaliação da Eficácia Terapêutica
■ ~\"aliar a lornlizaçào, intensidade, duraçào, e sintomas associados da dor (fotofobia
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Diminui~·ão da pressão mte-
fonofobia, náusea, vómitos) durante a crise de enxaqueca. '
rial ■ Aumento da diurése ■ Diminuição do edema ■ Redução da pressão intracr.miana
■ Prevenção de hipocalemia nos doentes que tomam diuréticos ■ Tratamento do hipe-
raklosteronismo. Diagnósticos ele Enfermagem Potenciais
■ Dor (Indicações)
Diméticos incluídos no Guia Fm·macolâRico ■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico <Ensino ao Doente/
/Família)
parti E11fermeims

Diuréticos da a11sa Espironolactona Actuação

Bumetanida Triantereno
Furosemida ■ A medicação deve ser administrada ao primeiro sinal de dor de cabeça.
Toresemida Diuréticos tiazídicos e do tipo tiazfdico
Clorotiazida Ensino ao Doente/Família
Dluréticos osmóticos Clorotalidona
Manitol Hidroclorotiazida ■ Informar o ~loente que a medicação deve ser usada apenas durante a crise de enxa-
Indapamida q'.1et~1. Desu?a-se a ser usada para o alívio da crise de enxaqueca mas n:lo a preve-
Diuréticos poupadores do potássio metolazona mr ou reduz1r o número de crises.
Amilorido ■ Avisar <! doente qt!e. deitar-se num quarto escuro a seguir à administraçào do fár-maco
pode a1udar ao ahv10 da dor de cabeça. ·
■ Pode prm:o~~lr náuseas e tonturas. Alertar o doente que deve evitar conduzir ou
FÁRMACOS USADOS NA ENXAQUECA oun~_,s a~t1vKl'.1des que requeiram o estado de vigilância até que a sua resposta à
med1capo seia conhecida.
PERFIL FARMACOlÔGICO ■ Aconselhar o doente a evitar o álcool, uma vez que este agrava a dor.

Uso gemi: ,\rafri(iio ,h Hic:ída 'fri'aph1rica

Usados no tr.1tamento agudo das dores de cabeça de origem vascular (enxaqueca, dores
de cabeça c/uster, variantes da enxaqueca). Outros fármaclt~. taL~ como alguns blo- A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: Alívio da crise de enxaqueca.
queadores adrenérgicos beta e alguns bloqueadores dos canais de cálcio são usados na
supressão de dores de cabeça de origem vascular de ocorrência frequente. Snpre,,,mrts tn:~,ique,·:i h;dnfoo;. no {;.'niJj Fai·mn 1 ·,,/ií.t:in,
/J1trn Fi1f<•1·111eiro.~

Acção Geral e Informação: derivados da ergotamina ago11istas da seroto11i11a

Os fármacos ergot:unínicos krgotamina, dihidroergotaminal estimulam directamente dihidniergotamina sumatriptano
receptores serotoninérgicos e adrenérgicos alfa, produzindo constrição do músculo liso ergotamina zolmitriptano
vascular. O sumatriptano e o zolmitriptano produzem vasoconstrição actuando como naratriptano
rizatriptano
agonistas da serotonina.

Cm1t1·a-indicações: i.r 1rnff,ORES ru fN'.i':Ft'. Df C:01\l\'flt•i,\CI f\;\ ,\_!..j,,ô{ H'flS.J,'-:J!../A (FC/,)

Evitar usar estes fármacos em doentes com doença cardiovascular isquémica. Ver Antihipertensores.
 C63
Juibidores dn ECA Juc/11ídos 110 Guia Farmnco/âgico Diagnósticos de Enfermagem Potenciais
pnm E1!fer111eiros ■ Obstipação (Indicações).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
beoazepril moexpril
/Família).
captopril periodopril
eoalapril, eoalaprilat quioapril
fosioopril ramipril Pn>cedin1entos
lisioopril trandola pril
■ Para obtenção resultados matinais, muitos cios laxantes podem ser administrados ao
deitar.
■ As doses orais, tomadas em jejum, provocam resultados mais rápidos.
LAXANTES
■ Não esmagar ou mastigar comprimidos entéricos revestidos. Tomar com um copo
cheio de água ou sumo.
Pf.llFIL FARMACOtÜGICO
■ Os emolientes elas fezes e as substâncias expansoras cio volume fecal podem levar
vários dias a produzir efeitos.
Uso Geral:
Usados no tratamento ou prevenção da obstipaç,1o ou na preparação intestinal para 0
fa1sino ao Doente/Família
exame radiológico ou eodoscópico.
■ Aconselhar os doentes, à excepçào cios que sofreram lesão 111edular, que os laxantes
devem ser uma medida terapêutica a curto prazo. A terapêutica a longo prazo pode
Acção Geral e ínforn1ação: provocar desequilíbrio electrolítico e dependência.
Induzir um ou mais movimentos intestinais por dia. Os grupos incluem estimulantes ■ Aconselhar o doente a aumentar a ingestão ele líquidos no decorrer da terapêutica,
(bisacodil e seoe); os taxativos salinos (sais de magnésio e fosfatos), os emolientes das no mínimo 1500-2000 mi/dia.
fezes (docussatol; as substâncias expaosoras do volume fecal (policarbofil e p_sílio); e_os ■ Encorajar o doente a usar outras formas ele regular os intestinos: aumentar as fibras
catúrticos osmóticos (glicerina, lactulose, polietilenoglicóis/electrólitos). ~ tambem no regime alimentar, aumentar a ingestão ele líquidos e a actividacle física. Os húbi-
importante, no tratamento da obstipaç,1o crónica, aumentar a ingestão de hqu1dos, o tos intestinais sào individuais e podem variar ele 3 vezes/dia a 3 vezes/semana.
exercício físico e acrescentar mais fibras ao regime alimentar. ■ Informar os doentes com doenças cardíacas que devem evitar fazer esforço durante
as dejecções (manobra de Valsalva). ·
■ Avisar o doente que os laxantes não devem ser utilizados quando a obstipaçào é
Contrn-indicaçôes: acompanhada de dores abdominais, febre, náuseas ou vómitos.
Hipersensibilidade. Contra-indicados em situaç,1o de dores abdominais persistentes, de
núuseas, ou de vómitos de origem desconhecida, especialmente se acompanhadas de Avaliação da Eficácia Terapêutica
febre ou de outros sinais de abdómen agudo.
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ O formação de fezes ccm-
sistente e suaves ■ Evacuação cio cólon.
Precauções:
O uso excessivo ou prolongado pode criar dependência. Não devem ser utilizados nas Laxantes incluídos no G11ia Fanuacohíg,irn
crianças, excepto se indicado pelo médico ou um outro profissional de saúde.
Jwm Ei!/'ermeiros

Inkraq;ôes: s11bstâ11cías expa11soras do volume Jecal esti11111la11tes

policarhofil bisacodil
Teoricamente, podem diminuir a absorção de outros fürmacos administrados por via psílio seoe, senosídeos
oral, devido à maior rapidez do trânsito intestinal.
laxa11tes osmótico emolie11tes
IMPLICAÇÕES PARA A ENHRl"\H.GEM lactulose docusato
polietilenoglicol/electróliros
Monitorlzação/Avalia~·:1n lnicbl
laxa11tes salinos
■ Avaliar sinais de distensão abdominal, presença de sons intestinais e padrão da fun- citrato de magnésio
ção intestinal. hidróxido ele magnésio
■ Verificar cor, consistência e quantidade da matéria fecal produzida. fosfato/bifosfato

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• --- -
C64
- -- - - -
C65
■ A medic:1ç;io pode causar sonolência. Alertar o doente par:1 evitar conduzir ou ter
RELAXANTES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS
actividades que requeir:un vigilância até que se tenha conhecimento da resposta à
terapêutica.
PERFIL FARMACOLÓGICO ■ Aconselhar o doente a evitar o uso simultâneo de álcool ou de outros depressores do
SNC com est~s fármacos.
Uso Gel'al:
A~ duas principais indicações destes fármacos são a espasticidade ;1ssociada a doenças Avaliação da Eficflcia Tei-apêutica
ou lesões da coluna vertebral ou como adjuvante terapêutico no ;11ívio sintomático das
dores músculo-esqueléticas agudas (ciclohenzaprina, diazep;un e metocarhamoll. A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por:
O dantroleno IV é também utilizado no trntamento e prevenção das hipe1tennias malignas. ■ Diminuição da dor músculo-esquelética
■ Diminuição da espasticidade muscular
Acção Gel'al e Infol'mação: ■ Aumento da amplitude de movimentos
■ Prevenção ou diminuiç;io da temperatura e rigidez esquelética na hipe1tennia maligna.
Actuam centralmente (bacloteno, carisoprodol, cidohenzaprina, diazepam e metocarha-
mol ) ou direct;unente (dantroleno).
Refaxantes músculo-esqueléticos incluídm;
Cont.-a-indicações: no Guia Far111acolôgico f>nJ"a E1!fermeiro.~
O baclofeno e o dantroleno oral não devem ser utilizados nos doentes cuja espastici- acçã-0 central diazepam
dade é necessária par:1 manter a postura e equilíbrio. baclofeno metocarbamol
carisoprodol
Precauções: clorzoxazona acção direda
ciclobenzaprina dantroleno
Não for:1m estabelecidos os riscos de adminis11:1r estes fánnacos a mulheres grávidas ou
a amamentar. Usar com cuidado, nos doentes com antecedentes de doenç;1 hepática.
V1IAMINAS
Intct·acções:
PmmL lWt{MACOLÓGICO
Depressão aditiva do SNC com outros depressores do SNC, incluindo o álcool, os ;mti-
histamínicos, os antidepressivos, os analgésicos opiáceos e os sedativos/hipnóticos. Uso Gel'al:
Empregues na prevenção e no 11:1tamento de deficiências vitamínicas e como suple-
IMPUCAÇÕES PARA A ENHRMAGEM mento em várias alter:tções metabólicas.

Monitodzação/Avaliaçào Acção Geral e Informação:

Av;1liar a dor, rigidez muscular e a amplitude de movimentos antes e periodicamente no Constituem componentes de sistemas enzimáticos que catalisam numerosas e diversas
decorrer da te1:1pêutirn. reacções metabólicas. Necessárias na homeostasia. As vitaminas hidrossolúveis (vitami-
nas B, vitamina C) rnrnmente causam toxicidade. As vitaminas lipossolúveis (vitaminas
D, E) podem acumular-se e provocar toxicidade.
Diagnósticos dt' Tinfermagem Potencbis
■ Dor (Indicações). Contra-indicações:
■ Mobilidade física deficiente (Indicações).
Hipersensibilidade aos aditivos, conse1vantes, ou corantes.
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais i.
Precauções:
Pi-ocedimentos
A posologia deve ser ajustada pam evitar toxicidade, especialmente com as vitaminas
■ Implementar as medidas de segurança indicadas. Controlar o ambulatório e as des- lipossolúveis.
locações do doente.
Interacções:
Ensino ao Doente/Família
A pirid~xin:~ em gr:md~s quantfdades pode interferir com a eficácia da levodopa.
■ Encorajar o doente a cumprir as medidas terapêuticas complementares, prescritas A colestiranuna, o colesllpol e o oleo miner:tl diminuem a absorção das vitaminas lipos-
par:1 a espasticidade muscular (repouso, fisiote1:1pia, calor). solúveis. ·
 C66 ACEBUTOLOL 1
IMPLICAÇÕES PARA A ENFHlMAGEM ~~;~~~?Gi7s:~ ou bloqueio cardíaco ■ Doença obstrutiva
ACEBUTOLOL das vias respit:llórias incluindo a asma.
Monitofizaçào/Avaliação Inicfal Ptent Precauções: ■ Insuficiência renal ou hepáti-
Gl (redução da dose se CCr < 50 ml/min/1,73
■ Monitorizar os sinais de deficiência viramínica, antes e periodicamente ao longo da CLASSIFICAÇÃO:
te1~1pêutica. m2l ■ D~entes geriátricos (aumento d,1 sen-
■ Avaliar o estado nutricional através da descriç,io da dieta alimentar nas 24 h ante-
Antiarrítmlcos (gri,ipo' U);': . .·. .· .. sibilidade l ■ Tirotoxicose (pode mascarar os
Antihipeitên~ores; Ahtiaârenérgicck: .. sintomas da hipoglicemial ■ Gravidez, h1cta-
riores. Determinar a frequência de consumo de alimentos ricos em vitmninas.
(bloq111t.adores Q.drenérgiços·petâ,,, ·' · ção ou crianças (a segurança mlo foi com-
5.e/fJç(Ívo). , ,· · ·· ·· · · · · prov,1da; pode ocorrer raramente bradicar-
Oiagnbsticos de Enfermagem Potenciais
dia, hipotensão, hipoglicemia e depressão
■ Nutriçào alterada: interior iis necessidades corporais (Indicações). respiratória neonatall ■ História de reacções
■ Défice de conhecimento, relacionado com o regime terapêutico !Ensino ao doen- alérgiCils severas (a intensidade das reacções
te/Família). INDICAÇÕES pode ser aumentada).
■ Tratamento da hipertensão (isoladamente
J>rocedime,ü<>t•: ou em combinação com outros antihiperten- REACÇÕES ADVERSAS
sores) ■ Tratamento de taquiarritmias ventri- E EFEITOS IATERAIS•
■ A deficiência vitamínica rar.uuente é relativa a uma única vitamina, pelo que é fre-
quente a administração de complexos vitamínicos. culares ■ Outros descritos: Profilaxia do SNC: fadiga, fraqueza, ansiedade, depressão.
enfarte de miocárdio, tratamento da angina tonturas, sonolência, insónias, perda de
de peito, controlo da ansiedade, tremores,
Ensino ao Doenk/i'amília memória, ne1vosismo, pesadelos.
tirotoxicose, prol apso da válvula mitral, este-
ORL: Visão trnva, congest,io nas,11.
nose subaórtica hipertrófica idiopática.
■ Encorajar os doentes a cumprir as recomendações nutricionais dadas pelo médico ou Resp: broncospasmo, asma.
outro profissional de saúde. Explicar que a melhor fonte de vitaminas é um regime ACÇÃO CV: BRADICARlllA, INS!TFICIÊNCIA CARDÍACA CON·
alimentar bem equilibrado, com os alimentos dos quatro grupos aliment,u-es básicos. (;['STl\'A, l:llEMA Plll.!ION.~ll. hipotensão, vaso-
■ Os doentes que se auto-medicam com suplementos vitamínicos devem ter cuidado ■ Bloqueia a estimula~"iio dos receptores constrição periférica.
para não ul11~1passar as doses recomendadas !RDA) (ver Apêndice Ll. A eficácia das adrenérgicos beta 1 (miocárdicosl. Não afec-
GI: obstipação, diarreia, náuseas, vómitos.
megadoses no tratamento de várias situações patológicas não foi comprovada, ta, usualmente, os receptores beta 2 ( pulmo-
podendo provocar efeitos laterais e toxicidade. GU: impotência, libido diminuída, frequên-
nares, vasculares ou uterinas) ■ Actividade
simpaticomimética intrínseca fraca. Ek·ito, cia urinária.
1r-r:1p,·u1inis: ■ Diminuição da frequência DERM: erupções cutâneas.
Avaliarão da Eficácia Terapêutica ENDO: hiperglicemia, hipoglicemia.
cardíaca ■ Diminuição da condução AV ■
A eficácia da terapêutica pode ser demonstrada por: ■ Prevenção ou diminuição Diminuição da pressão arterial. ME: artr:1lgia, dores articulares.
dos sintomas de deficiência vitamínica. Outros: lúpus induzido por fármacos.
FARMACOCINÉTICA
INTERACÇÕES
Vitaminas incluídas no C11i11 l7m·nwcolôgiro Absorção: Bem absotvido após administra-
ção oral, mas rapidamente metabolizado. Fármaco-fármaco: ■ Anestésicos gerais,
/Ji/1'11 E1!fermeirns
Distribuição: Penetraçiio mínim,1 no SNC. fenitoina IV, e verapamil podem provocar
Atravessa a placenta e penetra no leite ma- depressão miocárdica aditiva ■ O uso con-
Vitaminas lipossoliíveis Vitaminas hidrossolúveis
Calcitriol terno em pequenas quantidades. comitante com digoxina pode aumentar a
Ácido ascórbico (vitamina Cl
Dihidrotaquisterol Çianocobalamina (vitamina B 12 l Metabolismo e excreção: Quase towlmen- bradicardia ■ Fármacos antihipertenso-
Ergocalciferol Acido fólico (vitamina B6) te merabolizado a diacetolol, o qual é tam- res, ingestão aguda de álcool, ou nitratos
Paricalcitol Hidroxicobalamina (vitamina Bnl bém um bloqueador beta. podem provocar hipotensão aditiva ■ O uso
Vitamina E Niacina, niacinamida (vitamina Bil Semi-vida: 3-4 h {8-13 h para o diacetololl. com adrenalina pode resultar em estimub-
Piridoxina (vitamina B,;l · ~~lo adrenérgica alfa sem oposição ■ O uso
Riboflavina (vitamina B,l CONTRA-INDICAÇÕES
concomitante com preparações de tiróide
Tiamina (vitamina 8 1) - E PRECAUÇÕES
pode diminuir a eficácia ■ O uso concomi-
Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca tante com insulina pode resultar em hipo-
congestiva não compensada ■ Edema pul- glicemia prolongada ■ Pode diminuir .1 efi-
monar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicardia cácia da teofilina.

• hlAIÚSClTLAS indicun ns potencialmente fatais: sublinhado indica ,,_ mais frequentes .

• - - - - - - - - - - - - - ·- - - - - - -
• ..
- - - - - - -·- - - - - - - - -
2 ACEBUTOLOL
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 400-800 mg/dia - dose
única ou 2x/dia (até 1200 mg/dia ou
800 mg/dia em doentes geriátricos).
o Insuficiência renal
■ PO (Adultos): Se a CCr < 50 mi/mini
/1,73 m2, usar 50% da dose normal. Se a
CCr < 25 ml/min/1,73 m2, usar 25% da
dose normal.
APRESENTAÇÃO
i 1\1'-.ILli."Ji
■ Comprimidos: 200 mg
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO
Pü Ideito na PA.) 1-15 h 2-H h
PO 1:1miarrítmin1l lh +6h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a pressfo arterial, ECG, e fre-
quência cardíaca durante o período de
ajustamento da dose e periodicamente
durante a terapêutica.
o Monitorizar as taxas de ingestão e taxas
de excreç:lo e o peso diário. A1·:di:1r roti-
1wir,1111entt· sin:lis l' si11ro111:1s dl' insut'ici-
i:'11,·i:1 ,·:1rdí:1,·:1 rnngt:'sliL1 (dispneia, cre-
pitaçües, ganho de peso, edema perifé-
rico, distens:lo jugular venosa.
o Monitorizar a frequência da renovaç.lo das
prescri1/1es para detenninaç:1o da adesão
ü terapêutica.
Cousidemções laboratoriais: Pode pro-
111
vocar aumento dos níveis de ureia sanouí-
nea, lipoproteína sérica, potássio, triglke-
rideos, níveis de ácido úrico.
o Pode provocar aumento dos níveis de, fos-
fatase alcalina sérica, HDL, AST. ALT.
o Pode provocar aumento dos títulos de
AAN
o Pode provocar aumento dos níveis de gli-
cose sanguínea.
0
~IAIÍ 1SCPLAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diminuiç:1o do débito cardíaco (Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesào à terapêutica, relacionada
com o regime terapêutico !Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: \,·rili,-;1r ,11)1tl,,1 :qii,:tl :11Ht·s d:1 :1<lrni
>
Se os bpm <50 ou se ocorrer arritmia, sus-
pender a medicação e informar o médico
ou outro profissional de saúde.
■ Pode ser administrado com alimentos ou
DURAÇÃO
com o estômago vazio.
11-~-i h
,11é IO h ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
■ Informação Geral: Instruir o doente a
tomar a medicação exactamente como lhe
foi indicado, se1Í1pre à mesma horn todos
os dias, mesmo se sentir melhorias: n:1o
omitir tomas ou duplicá-las apôs um esque-
cimento. Se falhar uma toma, esta deve ser
tomada o mais rapidamente possível até
4 h antes da toma seguinte. Paragens súbi-
tas podem precipitar arritmias fatais, hiper-
tensão ou isquemia do miocárdio.
o Aconselhar o doente a assegurar que pos-
sui medicaçào suficiente para os fins-de-
-semana, feriados e férias. Deve transpor-
tar sempre consigo uma prescriç:1o escrita
para o caso de emergência.
o Ensinar o doente e a família como medir
o pulso e a press:1o arterial. Instrui-los a
verificarem o pulso diariamente e a pres-
s:10 arterial duas vezes por semana e noti-
ficarem alteraçües importantes a um pro-
fissional ele saúde.
o Pode provocar tonturas e sonolência. Aler-
tar os doentes que devem evitar conduzir
ou outras actividades que requeiram esta-
do de vigilância, até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
o Alertar o doente que esta medicaçào pode
aumentar a sensibilidade ao frio.
o Instruir o doente a consultar um profissio-
nal de saúde antes de tomar qualquer
ACETAMINOFENO (PARACETAMOL) 3
medicaç:1o de vencia livre, especialmente INDICAÇÕES
preparaçôes para constipa~·ües, concomi-
tantemente com esta medicado. ■ Dores ligeiras ou moderadas ■ Febre.
o Os doentes diabéticos deven~ monitorizar
cuidadosamente a glicose sanguínea, prin- ACÇÃO
cipalmente se ocorrer fraqueza, fadiga e ■ Inibe a síntese das prostaglandinas que
irritabilidade. Pode mascarar as taquicardias podem servir como media~lores da_ dor e da
e as alteraçôes da pressüo sanguínea como tebre, pnmanamente no SNC ■ Nao possui
sintomas de hipoglicemia, apesar das ton- propriedades anti-inflamatórias ou toxicida-
turas e dos suores poderem ainda ocorrer. de GI significativas. Efeitos Terapêuticos:
o Aconselhar o doente a informar um pro- ■ Analgésico ■ Antipirético.
fissional de saúde se ocorrer climinuiçlo
da frequência cardíaca, dificuldade de FARMACOCINÉTICA
respiraç:lo, asma, pés e m:1os frias, tontu- Absorção: Bem absorvido após administra-
ras, cefaleias leves, confusüo, depress:1o, çfo oral. A absorç:1o receai é variC1vel.
erupçües cutâneas, febre, garganta seca, Distribuição: Amplamente distribuído. Atra-
hemorragias anormais, ou equimose. vessa a placenta, penetra no leite materno.
o Instruir o doente a informar um profissio- Ligação proteica: Baixa nas doses terapêu-
nal de saúde acerca do regime terapêutico ticas: 20-50'¾, nos níveis tóxicos.
antes de um tratamento ou cirurgia.
Metabolismo e excreção: 85-95°/t, metaboli-
o Aconselhar o doente a t1:111sporrar consigo zado pelo fígado. Os metabolitos pode ser
uma iclentificaçüo descrevendo o proces~o tóxicos em situaçôes de sobredosagem. Os
da doença e o regime terapêutico. metabolitos s:lo excretados pelos rins.
■ Hipertensão: Reforçar a necessidade de
Semi-vida: 1-4 horas.
continuar os procedimentos adicionais
para o controlo da hipertens:1o (perda de
CONTRA-INDICAÇÕES
peso, restriç:lo de sódio, recluç:lo do stress,
exercício regular, moderaç:1o ·do consumo E PRECAUÇÕES:
de álcool, parar de fumar). O acebutolol Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade
controla mas n:lo cura a hipertens:1o. anterior ■ Produtos com álcool, aspartame,
sacarina, açúcar ou t:111razina de1·em ser evi-
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA tados nos doentes com hipersensibilidade ou
A eficácia terapêutica pode ser demons- intolerância a estes compostos.
trada pot": ■ Diminuiç:1o da pressfo arte- Precauções: ■ Doença hepC1tica grave ■ Doen-
rial ■ Controlo de arritmias sem aparecimen- ça renal ■ Abuso crónico ele álcool ■ l'vbl-
to de efeitos laterais adversos. nutriçüo.
iif REACÇÕES ADVERSAS
n1'iz;ni'IEW'\'iMiãi!t!t'Wi"BiT11$117l'1DHJFPb-MA 9ii&. . . . .
E EFEITOS LATERAIS•
GI: INSllFJC!f:NCIA HEl'ÁTICA, lffl'ATUTO-
\l(]l)Al)E (sobreclosagem).
GU: insuficiência renal (altas doses, uso cró-
nico).
Derm: Erupç.lo cutânea, urticária.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso crónico ele do-
ses elevadas ele acetaminofeno (>2g/clia)
podem aumentar o risco ele perda de sangue
com a varfarina (0 TI' deve ser monitoriza-
do regularmente e o INR n:1o eleve exceder 4).
' MAIÍ1SCl 1LAS imlic:1111 os porenl'i:1imeme far:1is: suhlinh:1do indic:1 os m:1is frequentes.
 4 ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
■ Hepatotoxicidade aditiva pode ser aumen-
tada com outras substâncias hepatotóxi-
cas, incluindo o álcool. ■ O uso concomi-
tante de diflunisal, isoniazida, rifampina,
rifabutina, fenitoina, barbitúricos, e car-
bamazepina pode aumentar o risco de toxi-
cidade hepática do acetaminofeno (limitar a
auto-medicação). ■ A colesteramina e o
colestipol diminuem a absorção e os efeitos
(separar a administração por um período de
2 hl ■ O uso combin;1do com salicilatos ou
AINE's aumenta o risco de efeitos adversos
renais.
VIA DE ADMINISfRAÇÃO E POSOLOGIA
Crianças com <12 anos nào devem ser medi- t Depende da dose
cadas com > 5 doses/24h sem conhecimento
do médico ou de outro profissional de
saúde.
■ PO (Adultos): 325-650 mg de 4-{1 horas
ou lg em cada 3-4x/dia ou 1300 mg 8/8h
(não exceder 4g/dia).
■ PO (Crianças > 14 anos): 650 mg 4/4 h
(não exceder 5 doses/24hl
■ PO (Crianças 12-14 anos): 640 mg 4/4h
(não exceder 5 doses/24hl
■ PO (Crianças 11 anos): 480 mg 4/4 h
(não exceder 5 doses/24 hl
■ PO (Crianças 9-10 anos): 400 mg 4/4 h □ Avaliar a quantidade, frequência e tipo de
(não exceder as 5 dose/24 hl
■ PO (Crianças 6-8 anos): 320 mg 4/4 h
(não exceder as 5 dose/24 h)
■ PO (Crianças 4-5 anos): 240 mg 4/4 h
(não exceder as 5 dose/24 h)
■ PO (Crianças 2-3 anos): 160 mg 4/4 h
(n:.io exceder as 5 dose/24 hl
■ PO (Crianças 1-2 anos): 120 mg 4/4 h
(não exceder as 5 dose/24 h)
■ PO (Crianças 4-11 meses): 80 mg 4/4 h
(n:.io exceder as 5 dose/24 hl
■ PO (Crianças 0-3 meses): 40 mg 4/4 h ■ Febre: Avaliar a lebre; verificar a presen-
(não exceder as 5 dose/24 h)
■ Rectal (Adultos e crianças > 12 anos):
650 mg em cada 4-6 horas.
■ Rectal (Crianças 6-12 anos): 325 mg em
cada 4-6 horas (não exceder 2,6g/24h).
■ Rectal (Crianças 3-6 anos): 120-125 mg em
cada 4-6 horas (m1o exceder 720 mg/24hl.
■ Rectal(crianças 1-3 anos): 80 mg 4/4 h.
■ Rectal(crianças 3-11 meses): 80 mg 6/6 h.
• MAIÚSCllLAS indil,1111 os potendalmente fatais: sublinhado indil" os mais fre<1ue111es.
• --------------------
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 80 mg, 500mg ■ Co1npri-
midos efervesce11tes: 500 mg ■ Elixir:
160 mg/5 mi ■ Gra11ulado efervesce11-
te: 125, 500 mg ■ Xarope: 200 mg/5 mi,
4 g/100 mia Supositórios: 125, 250, 'iOO,
1000 mg ■ Em combi11ação com: muitos
outros fármacos. Ver Apêndice B.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos analgésicos e antipiréticos)
INÍCIO PICO
PO 0.í-I h 1-3 h
Rectal U.í-1 h 1-3 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Avaliar o estado de
saúde geral e o uso de álcool antes de
adminisrrar o :1cetmninofeno. Doentes
malnutridos ou casos de :1lcoolismo cró-
nico possuem um risco mais elevado de
desenvolverem hepatotoxicidade com as
doses normais deste fármaco.
fármacos tomados pelos doentes por auto-
medicaç:1o, especialmente de VL. O uso
prolongado de acetaminofeno, salicibtos
ou AINE's aument:1 o risco de efeitos re-
nais adversos. Para uso a ctuto prazo, a
combinaç:io acetaminofeno e de salicila-
tos n:.io deve exceder a dose recomendada
para cada um dos fármacos.
■ Dor: Avaliar o tipo, localização e intensi-
dade da dor antes e após 30-60 min da
administraç:1o.
ça de sinais associados (diaforese, taqui-
cardia e mal-estar)
■ Co11sitlemç,Jes lalJOmforinis: As fun-
ções hepática, hematológica e renal devem
ser monitorizadas periodic:.nnente durante
uma terapêutica prolongada com doses
elevadas.
□ Pode alterar os resultados da determina-
ção da glicemia. Pode originar valores fal-
samente mais baixos quando medidos
pelo método de oxidase/peroxidase, o
que prov:1velmente não acontecerá se se
utilizar o método hexocinase/glicose-6-
-fosfato desidrogenase (G6PO). Pode tam-
bém causar um falso aumento dos valores
com certos instrumentos; ler o manual de
instruções do fabricante.
o O aumento da bilirrubina, LDH, AST, ALI
e o tempo de protrombina podem indicar
hepatotoxicidade.
111 Toxicidade e .mhredosngem: Se ocorrer
DURAÇÃO sobredosagem, o antídoto é a acetilcisteína.
;l--H ht
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
3-< h
POTENCIAlS
■ Dor (lndicaçôes).
■ Risco de altera~~1o ou alteração da tempe-
ratura corporal (lndicaçôesl.
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino Doente /
/ família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Quando combinado
com opiáceos, não exceder a dose diária
máxima recomendada de acetaminofeno.
■ PO: Adminis11~1r com um copo cheio de
água.
■ Pode ser tomado com alimentos ou com o
esrômago vazio.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
□ Acon~elh:ir o doente a tomar a medicaç:1o
exactamente como foi indicado e não
mais do que lhe foi prescrito. 1'1Jde111 Sl'r
prc11·11c1dos danos hep;íricos 11l·rmanen-
lL'S L' gr:11 L'S pd11 uso prolon.i.::1d11 Lk-
d11sl's l'IL·1·ad:1s dl' ;1L't'l:1111inoi'L-11n. Podem
ocorrer danos renais com o uso prolonga-
do de acetaminofeno, salicilatos ou
AINE's. Os adultos n:1o devem tomar ace-
taminoleno durante mais de 10 dias, e as
crianças não mais de 5 dias. excepto se
medicado pelo médico ou outro profissio-
nal de saúde. Se tomar, dur:mte um curto
período, acetaminofeno com salicilatos ou
outros AINE's, não deverá ser ultr:1passa-
da a dose indicada para cada um deles.
' MAIÍ1SCl ILAS indbm os pntendalmente fatais: sublinhado indirn os mais frequentes .
ACETILCISTEÍNA 5
□ Aconselhar o doente a evitar a ingest:1o
de álcool (3 ou mais copos/dia aumentam
o risco de danos hepáticos) se tomar mais
do que as ocasionais 1-2 doses, e a evitar
a administração concomitante com salicila-
tos ou AINE's durante mais do que alguns
dias, excepto se indirndo pelo médico ou
outro profissional de cuidados de saúde.
o ,\n>n,dhar os pais a ,·t>ni'irrnar as c<>1Kt'll-
tra1/ll'S d:is pn.:par:1,_ÚL'' líquidas. Algun.,
l'rro, comL·tidt>, j;"i 1,:•rn rl'sullad, > 1.·m
d:1110.s lt,·p:Ílil"os gr.11 L''·
□ Avisar os doentes com diabetes que o ace-
taminofeno pode alterar os resultados dos
testes de glicose sanguínea. Aconselhar o
doente a informar o médico, enlermeiro
ou farmacêutico se notar alteraçôes.
□ Aconselhar o doente a consultai· o médico
ou outro profissional de saúde se sentir
desconforto, se a febre não baixar com as
doses habituais, se atingir 39.5"C !103"Fl
ou se durar mais de 3 dias.
□ Aconselhar o doente a avisar um profis-
sional de de saúde se o acetaminofeno for
tomado no período de 3-4 dias antes de
análise laboratorial.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia ela te1·apêutica pode sei·
demonstrada por: ■ Alívio da dor ligeira
■ Diminui~~1o da febre.
Acetazolamlda, ver INIBIDORES
DA ANIDRASE CARBÓNICA (ORAL)
ri
ACETILCISTÉÍNA){L;>:· ·o,: ,:_.,_.T,i_,:_;c;
Fluimucil;. Fluirriüci(a'i\tidoio'": ,>,:, . ·. ··· •·
·. ci.i.ssri:lciçÂÔ~i<: ·•. '.:<:} ::';:/; n.:n :
··' .Antídoto' '(pâracétâmol,:
fvfucolítico ·.• · ' ·
_Gfa~idçz; Ca~egoria B
INDICAÇÕES
■ PO: Tratamento de emergência (no perío-
do de 24 h) da sobredosagem de parnceta-
mol, potencialmente hepatotóxica ■ Inala-
• ------
6 ACETILCISTEÍNA
ção: Mucolítico no n:1tamento de condições
associacbs a secreções mucosas de alt:1 · vis-
cosidade.
ACÇÃO
■ PO: Diminui a forma~:1o do metabolito
hepatotóxico quando há sobredosagem de
paracetamol ■ Inalação: Degrada o muco,
permitindo uma melhor mobilizaç:io da
expectoraç:io. Efeitos Tempêuticos: ■ PO:
Prevenç:io dos danos hepáticos após sobre-
dosagem de paracet:unol. diminuindo a for-
maç:io do metabolito hepatotóxico ■ Inala-
ção: Diminuiç:io da viscosidade do muco.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorvido através do tracto GI
após administraç:io oral. Ac~:1o local após
inalaç:io; o restante pode ser absorvido pelo
epitélio pulmonar.
Distribuição: Desconhecida.
ligação proteica: Aproximadamente 'iO'¼,
após a administrnç:io da dose.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
pelo fígado.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicação: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Insuficiência respiratória gra-
ve e asma ■ Doentes geriátricos ou debilita-
dos ■ Encefalopatia devida a d:mos hepá-
ticos ■ Antecedemes de hemorragia GI
(apenas por via oral) ■ G1:1videz e lactação
1segur:mça não estabelecida). · ■ Défice de conhecimento. relacionado com
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
Para a inal:tção/instih1~·ão, excepto se for
observado de outrn forma.
SNC: sonolência.
ORL: rinorreia.
Resp: irritação brônquica/trnqueal. bronco-
constriç:io, aperto torácico, aumemo das
secreçôes.
GI: náuseas, vómitos. estomatite.
Derm: urticária.
Outros: febre, arrepios.
' ~IAII\Cl'US indir:un os p111e11rialmente fat:us: sublinhado imlka os mais frequentes.
------ -----
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Carvão activado
pode :1dsorver a acetilcisteín:1 e diminuir o
seu efeito como antídoto.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
□ Sobredosagem de paracetamol
■ PO (adultos e crianças): ! ➔O mgikg no
início, seguido de 7 doses adicionais de
70 mg/kg de ➔/'! h.
□ Mucolítico
■ Inalação (adultos e crianças): Nelmliza-
çâu atracés de mâscam facial: 3-'i mi de
solu~:io a 20'.V., ou 6-10 mi de soluç:io a
10% 3--ix/dia (intervalo de 1-10 mi de
solu~·ão a 20% ou 2-20 mi de soluç:io a
10'¼, em cada 2-6 hl; 11elm/izaçâu por
te11da 011 cru11pelle: quantidade de soluç:io
:1 10-20% necessária para produzir névoa
densa; i11stilaçâu directa: 1-2 mi de solu-
ção a 10-20% em c:1da 1-'I h; i11stilaçâo
tmq11ea/ (ltmt'és de tmq11eutu111ia: 1-2 mi
de solução 10-20% em rnda 1-'i h (até
2-'i mi de soluç:io a 20'% a11:1vés de cate-
ter traqueal em determinados segmentos
da árvore broncopulmonar).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos efervesce11tes: 600 mg
■ Pó para admh1istração oral· 200 mg
■ Sol11ção oral: 300 mg/3 mi
■ Sol11ção h,jectável: W¼, (2 g/100 mil
PERFIL DE ACTllAÇÀO
INÍOO PICO
PO tancid,,u,, Llt'Sl'cml1L·rid11 c.lcSl·1111hl.:'dd11
ln~1klr:.il,
l min ~lllmi_n
lllllll'fllícil'tJ)
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Antídoto na sobredosagem de parace-
tamol: Avaliar o tipo, a quantidade e o
tempo decorrido após a ingestão do para-
cetamol. Monitorizar os níveis plasmáticos
de paracetamol. Os níveis iniciais man-
têm-se pelo menos até 4 h depois da
ingestão do par:.,cetamol. As determina-
çües do nível plasmático podem ser difí-
ceis de interpretar após a ingestão de pre-
paraçües de libertação prolongada. Não
esperar pelos resultados para administrar
a dose.
a Monitorizar os níveis de AST, ALT, bilirrn-
bina juntamente. com o tempo de pro-
trombina de 24/24 h, durante 96 h, nos
doentes com níveis plasmáticos de para-
cetamol que indiquem hepatomxicidade.
a Monitorizar as funçôes l:trdfaca e renal
(creatinina e ureia), glicose e electrólitos
sanguíneos. Manter o equilíbrio hidroelec-
trolítico. rectificar a hipoglicemia. e admi-
nistrar vitamina K ou plasma fresco conge-
lado ou concentrado de factor de
coagulaç:io se a taxa de tempo de pm-
trombina exceder 1.5 e 3 respectivamente.
a Verificar se o doente tem naúseas, vómi-
tos e urticária. Se isso ocorrer, informar o
médico.
■ Mucolitico: Monitorizar a li.mç:1o respir:.1tô-
ria (os scin~ pulmonares, dL~pneia) e a cor,
quantidade e consistência das secreçôes
:mtes e imediatamente a seguir ao trntamen-
to para detenninar a eficácia da terapêutim
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco de auto-agressão (lndic:1çc)es).
■ Desobstrução ineficaz das vias resph~tlô-
rias Ondicaçôes).
o regime terapêutico (Ensino ao Doente /
/ Família).
DURAÇÃO
-1 h PROCEDIMENTOS
l"llrt:.I ■ Informações Gerais: Depois de aberto
pode ficar roxo claro sem alterar a eficá-
cia. Colocar os frascos abertos no frigorí-
fico; rejeitar após 96 h.
□ O fármaco reage com borracha e metais
(ferro, níquel e cobre); evitar o contacto
com estas matélias.
■ PO: Sobredosagem de paracetamol -
Primeiro esvaziar o estômago por indução
' MAll1SCl'LAS indieun os potencialmente fatais: suhlinhado indka os mais fn,qum1e.s.
ACETILCISTEÍNA 7
do vómito ou por lav:,gem. Para melhorar
o sabor diluir a solução a 20% com cola,
água ou sumo até uma concen11~1çào final
de 1:3 par:.1 doemes com peso até 20 Kg,
ou com solvente suficiente para fazer uma
soluç:io a 5% para doentes com mais de
20 Kg. Se o doente estiver incapaz de
deglmir pode ser administ1~1do por intu-
baçào nasogástrirn. Se o doente vomitar a
dose inicial ou as doses de manutenção
no período de uma hor:.1, repetir a dose.
■ Inalação: Mucolitico - estimular a inges-
tão de líquidos (2000-3000 mi/dia) parn
diminuir a viscosidade das secreçôes.
a Para nebulizaç:1o, a soluç:io a 20% pode ser
diluída em NaCI 0,9% p;1ra injectáveis ou
p:11:1 inalaç.io, ou água esterilizada para
prepar:.,ções injectáveis ou para inalaç:io.
A soluç:1o a 10'¼, pode ser usada sem ser
diluída. Pode ser adminisll:tda por nebuli-
zação ou instilada directamente nas vias
respir:.1tórias, cerca de 1-2 mi. Dur:.mte a
administm~~io, quando restar 2'i% da medi-
l1tç:io no nehuli:wdor, diluir com igual
quantidade de NaCI 0,9"A, ou com água
esteriliz:1da.
a Apôs a administração pode ocorrer um
aumento do volume das secreções brôn-
quicas liquefeitas. O equipamento de aspi-
rnç.io deve estar disponível para os doen-
tes que sejam incapazes de desobstruir
eficazmente as vias respiratórias.
a Se durante o trntamento ocorrer um bron-
coespasmo, parar ;1 administraç:io e ccm-
sultar o médico sobre a possibilidade de
adicionar um broncodilatador ã terapêuti-
ca. Aos doentes com asma brônquica ou
com uma doença de hiperncrividade das
vias respiratórias deve ser administrado
um broncodilatador antes da acetikisteína
para prevenção de broncoespasmos.
a Após o 11:1tmnento, lavar a boca e a face
ao doente porque o fármaco deixa resídu-
os pegajosos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
■ Sobredosagem de paracetamol: Explicar
ao doente o objectivo da medicaç:io.
■ Inalação: lnstrnir o doente a tossir pro-
fundameme para desimpedir as vias res-
 8 ACICLOVIR
piratórias antes ela aclministraç:1o cio
aerossol.
■ Informar o doente que o cheiro desagra-
dável cio fármaco diminui com a conti-
nuaç:1o cio tratamento.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Oiminuiç:1o dos níveis ele para-
cetamol. Ausência ele aumento cios danos
hepáticos durante a terapêutica com uma
sobreclosagem de paracetamol. ■ Diminui-
çfo da dispneia e sons pulmonares, quando
t1sacla como mucolítico.
m RI _'Pffll.'f'
"Â~i~('ôvI,t\" . . ...... . . -º,, ._ ._- - ... .
;, ,Acjçlo~ina.J~çjclovir, Ciclov.iral, pivic;il, ,
Jiiulyirii!,H~rrni~~ofex; Hern;iocil, Zoy,1,f;
,zovira~\,\;"' •J< · !: , · ■
INDICAÇÕES
■ PO: Tratamento inicial e profilaxia das
infecções recorrentes por herpes genital.
Tratamento de infecçôes cutâneas localiza-
das por herpes zoster (zona) e pelo vírus da
varicela ■ IV: Tratamento ele episódios ini-
ciais graves ele herpes genital em pacientes
imunocompetentes. Tratamento de infecçôes
mucosas ou cutâneas por herpes simplex ou
por herpes zoster (zona) em doenks imu-
nossu primidos. Tratamento de encefalite
causada por herpes simplex. ■ Tópico: Trata-
mento de infecçôes limitadas n:1o poten-
cialmente fatais por herpes simplex em
doentes imunocomprometidos (o tratamento
sistémico é preferencial).
ACÇÃO
■ Interfere com a síntese do DNA virai.
Heitos Terapêuticos: ■ lnibiçfo da replica-
çlo virai. diminuiçüo da formaçlo do invú-
• ~IAll1SCl 1L.-\S indicam os po1encialmen1e falais: sublinhado indica os mais frequemes.
- - - - - - .. - - - - - - - - - - - -
•
lucro virai e reduç:1o do tempo de cicatriza-
ç:1o das lesôes.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A absorçüo oral é fraca O 5-30%)
apesar dos níveis terapêuticos no sangue
serem atingidos.
Distribuição: Distribuiçüo generalizada. As
concentrações no fluido cérebro-espinal süo
50% das do plasma. Atravessa a placenta.
Ligação proteica: baixa (9-33%)
Metabolismo e excreção: >90% é elimina-
do pelos rins na forma inalte1:1da; o restan-
te é metabolizado pelo fígado.
Semi-vida: 2,1-3.5 h (aumentada na insufi-
ciência renal).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
aciclovir ou valaciclovir.
Precauções: ■ Preexistência de altera1J>es
neurológicas, hepáticas, pulmonares, ou hi-
droelectrolíticas graves. ■ Insuficiência renal
(recomenda-se reduç:1o da po,ologia se CCr
< 50 mVmin). Doentes obesos (a dose deve
ser baseada no peso corporal ideal) ■
Gravidez e lactaç:1o (segurança nüo estabele-
cida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS
SNC: tontu1:1s, cefaleias, alucina~·ôes. tremo-
res, CONVllL'iÜES.
GI: diarreia, núuseas, vómitos, anorexia,
dores abdominais.
GU: 1\\1 i-11:11 \CI.\ l(F\ \1.. hematúria, cris-
talúria.
Derm: acne, sudaçlo anormal, erupç:1o
cutânea, urtidria.
Endo: alteraçôes no ciclo menstrual.
Hemat: SÍNDROMA TROMBÓTICO, TROM-
BOCITOPÉNICO, l'ÚRl'llUA / HEMOI.Í-
TIC<l, llRÉMICO (doses altas em doentes
imunossuprimidos l
Local: dores, tlebite.
ME: dores articulares
Outros: polidipsia
ACICLOVIR 9
INTERACÇÕES ■ IV (Crianças 3 meses-12 anos):500
mg/m 2 de 8/8 h durante 10 dias.
Fármaco-fármaco: ■ A probenecida au-
menta os níveis sanguíneos ele aciclovir.
o Infecções por Varicela-Zoster
■ O uso simultâneo com outros fármacos
nefrotóxicos aumenta o risco ele efeitos em Doentes lmunossuprimidos
laterais renais. ■ Zidovudina e metotrexa-
■ IV (Adultos): 10 mg/kg ele 8/8 h durante
to intrarecal podem aumentar o risco ele efei-
7 dias.
tos laterais no SNC.
■ IV (Crianças <12 anos): 500 mg/m2 ele
8/8 h durante 7 dias.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA o Insuficiência Renal
o Herpes Genital Inicial ■ PO, IV (Adultos e Crianças): CCr>50
mllmi11/l, 73 111 2 - 100% da dose de
■ PO (Adultos): 200 mg de 4/4 h enquanto
8/8h; CCr 25-50 ml/mi11/l, 731112- 100% da
estiver acordado (5xídia) durante 7-10 dias.
dose de 12/12h; CCr 10-15 l/111i11/l, 73111 2
■ IV (adultos): 5 mg/Kg de 8/8 h durante
- 100% da dose de 24/24 h; CCr 0-10
5 dias.
ml/111in/l, 73 111 2- 50% da dose de 24/24 h.
o Terapêutica Crónica Supressiva
APRESENTAÇÃO
para Herpes Genital Recorrente
Cápsulas: 200 mg ■ Comprimidos: 200
■ PO (Adultos): 200 mg de 4/4 h enquanto
mg, 400 mg, 800 mg ■ Suspensão oral· 80
estiver acordado (5x/dia) durante 5 dias,
mg/ mi ■ pó para injectável· 250 mg.
iniciar ao primeiro sinal ele sintomas.
o Tratamento agudo de Herpes PERFIL DE ACTUAÇÀO
Zoster (Níveis sanguíneos do antivírico)
■ PO (adultos): 800 mg de 4/4 h enquan- INÍCIO PICO DURAÇÃO
to estiver acordado (5x/dia) durante l'O desnmhecidcl 1.í-2."1 h -i h
7-10 dias. IV imedi;1r1> fim da
Hh
o Varicela perfus;h1
■ PO (Adultos e Crianças): 20 mg/kg (nüo
IMPLICAÇÕES PARA A El~fERMAGEIVi
exceder 800 mg/dose) 4x/clia du1:111te
5 dias. MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Infecções Cutâneas e das o Verificar as lesões antes da terapêutica e
diariamente durante o tratamento.
Mucosas por Herpes Simplex em o Verificar o estado neurológico em doentes
Doentes lmunossuprimidos com encefalite herpética.
■ IV (Adultos e Crianças >12 anos): ., Cousideraçôes la/Jora/oriais: Monito-
5-10 mg/kg de 8/8 h durante 10 dias. rizar a ureia, a creatinina sérica e a CCr
■ IV (Crianças 3 meses-12 anos): 250 antes e durante a terapêutica. O aumento
mghn 2 de 8/8 h durante 7 dias. da ureia e da creatinina e a diminuição da
■ Tópico (Adultos): 1 cm de pomada a 5% depuraçüo da creatinina podem indicar
numa área de 16 cm 2 de 3/3 h (6xídia) insuficiência renal.
durante 7 dias.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
□ Encefalite por Herpes Simplex POTENCIAIS
■ IV (Adultos): 10 mg/kg de 8/8 h durante ■ Risco de comprometimento da integridade
10 dias cutânea (lndicaçôes).
~IAIÍ1SCVLAS indicam os potencialmentt' fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
*
• ------ ----- ...
10 ACICLOVIR
■ Risco de contágio (Indicações, Ensino ao
doente/Família)
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico !Ensino ao doente /
/ Família)
PROCEDIMENTOS
■ Informações Gerais: A terapêutica com
o aciclovir deve ser iniciada imediatamen-
te após o aparecimento dos sintomas do
be,pes simplex e num período de 24 horas
após o início do surto do herpes zoster.
■ PO: O aciclovir pode ser administrado
com alimentos ou em jejum, com um
copo cheio de água.
o Agitar bem a suspensão oral antes de
administrar.
■ IV: Manter uma hidrataçüo adequada
(2000-3000 mi/dia) especialmente nas 2
primei-ras horas após a perfusào IV, para
prevenir cristalúria.
o Verificar a ocorrência de flebites no local
de perfus,1o. Mudar o local da perfus,1o
para prevenção de flebites.
o O aciclovir injectável n:1o pode ser admi-
nistrado a nível tópico IM, SC, PO ou nos
olhos.
■ Perfusão intermitente: Reconstituir o
frasco de 250 mg com 5 mi de soro fisioló-
gico para injectáveis pa1:1 obtençüo de uma
concentração ele 50 mg/ml. Nüo reconstitu-
ir com água bacteriostática, álcool benzíli-
co ou parabenos. Agitar bem até dissolver
completamente. Diluir em pelo metm,
100 mi de dextrose 5%, DWo/NaCI 0,25%,
D5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0.9%, NaCI a
0,9'X. ou soluç,1o de lactato ele Ringer para
uma concentraç:1o que não deve exceder
7 rng/rnl. Usar a solu\_'Üo reconstituída du-
rante um período de 12 h. Urna vez diluí-
da para perfusão, a solução deve ser usada
num período de 24 h. A refrigeraç:1o pro-
duz urna precipitação que se dissolre à
temperatura ambiente.
Ili Ritmo tle pe1f11síio: Administrar através de
bomba infusora durante pelo menos 1 h
para minimizar a lesáo dos túbulos renais.
111 Compatibilidade na derivação em Y:
■ alopurinol ■ amicacina ■ ampicilina
■ bicarbonato de sódio ■ cefamandol ■
cefazolina ■ cefonicida ■ cefoperazona
Q li•IAI(1SCl'LAS indicam os potendalnu.·me fot:ib: suhlinh:ido indirn os mais freqlll'nles.
■ cefotaxima cefoxitina cetiazidima cefti-
zoxima ■ ceftriaxona ■ cefuroxima ■ cefa-
pirina ■ doranfenicol ■ cimetidina ■ din-
damicina ■ fosfato sódico dexametason,1
■ dimenidrinato ■ difenidr:.unina ■ doxici-
clina ■ lactobionato de eritromicina famo-
tidina ■ filgrastim ■ fluconasol granisetron
■ nitrato de gálio ■ gentamicina ■ hepari-
na ■ sucinato sódico de hidrocortisona
■ hidromorfina ■ imipenem/cilastatina
■ lorazepam ■ sulfato de magnésio ■ mel-
falam ■ sucinato sódico de metilpredniso-
lona ■ metodopramida ■ metronidasol
■ perfusão multivitamínica ■ nafecilina
■ oxacilina ■ paclitaxel ■ penicilina G
potássica ■ pentobarbital ■ perfenazina
■ piperacilina ■ cloreto de potássio ■ rani-
tidina ■ tacrolimo ■ teniposida ■ teofilina
■ ticarcilina ■ tobrnmicina ■ trimemprim-
sulfametoxazol ■ vancomicina ■ zidovu-
dina.
Incompatibilidade na derivação em Y:
r.i
■ amifostina aztreonam cefepima ■ dobu-
tamina ■ dopamina ■ flutbrabina ■ fos-
fonofonnato trissódico ■ idarrubicina
■ ondasetrom ■ pipe1:1cilina / tazobactam
■ sargramostim ■ vinorelbina.
Compatibilidade aditiva: ■ fluconazol.
111
lll Incompatibilidade aditiva: ■ produtos
sanguíneos ■ soluçôes contendo proteí-
nas.
■ Tópico: aplicar apenas nas lesües da pele,
não usar nos olhos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informações Gerais: Instruir o doente a
tomar a medicaçio exactamente como lhe
foi indicado, ao longo de toda a tera pêu-
tica. Se alguma dose for omitida, tonü-la
logo que possível, excepto imediatamente
antes da dose seguinte, nfo duplicar
doses. O aciclovir não deve ser tomado
em quantidades superiores ou durante
mais tempo do que foi prescrito.
o Avisar o doente que o uso adicional de
cremes de VL, loçôes e unguentos podem
atrasar a cicatrizaç,io e aumentar as lesües.
o Informar o doente que o aciclovir nüo
cura. O vírus permanece latente nos gân-
glios, e o acidovir 11:10 previne o cont:ígio
da infecç.lo a outros.
o Aconselhar o doente a usar prese1vativo
dumnte os contactos sexuais e a n,1o ter
relaçües sexuais enquanto existirem lesües.
o O doente deve consultar o médico ou
outro profissional de saúde se os sintomas
n,1o aliviarem após 7 dias de terapêutica
tópica ou se o acidovir por via oral n:1o
diminuir a frequêncü1 e a gi:1vidade das
recorrências. Os doentes imunocompro-
metidos podem necessitar de um período
mais prolongado, normalmente 2 sema-
nas, para cicatrizaç:1o das lesôes.
o Instruir a mulher com herpes genital a
fazer anualmente exames de Papani-
colaou, pois est.lo mais sujeitas a desen-
volver cancro cervical.
■ Tópico: Instruir o doente a aplicar poma-
da em quantidade suficiente para cobrir
toda a les:1o de 3/3 h, 6x/ dia durante
7 dias. 1 cm de pomada cobre aproxima-
damente 2 cm2. Aplicar com dedeira ou
luva para prevenir contágio a outras áreas
ou a outras pessoas. Manter as :íreas afec-
tad:1s limpas e secas. Usar roup,ts largas
para prevenir irritações.
o faitar o contacto do fármaco com os olhos.
Comunicar ao médico ou a outro profissio-
nal de saC1de qualquer sintoma inexplicável
nos olhos, pois as infecçües herpétbs
oculares podem levar :1 cegueira.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
Eficácia da terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ formaç:1o de crosta e cic:1tri-
zaç:1o das lesües cur:1neas ■ Diminuiç,1o da
frequência e da gravidade das recorrências
■ Diminuiç:1o do tempo de cicatrizaç:lo e
cess:1ç:lo da dor no herpes zoster ■ Dimi-
nuiçio da intensidade da varicela.
At:100 Ascó11eiêo\;t.,,c_,:/,<f :i,,L;·
Cebiolon, C~bion, C~~ri;i~f·:''t'···
·CLASSIFICAÇÃ(!!'. : /, • ·;,,,.,,,
Vitallli?a(hidross;':~;;íf\'::: A.
Gr~videz;'Cat~giirl~ ~,/,:ú}r V;,,:;.'
INDICAÇÕES
■ Tratamento e prevenç.lo da in.,utkiência
de vitamina C (escorbuto) com suplemen-
e .\IAfÍ!SC[ lAS indicam o.'i potend:ilmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- --
ÁCIDO ASCÓRBICO 11
tos dieréticos ■ Terapêutica suplementar
em algumas doenças GI, durante alimenta-
ç.lo parentérica de longo prazo ou hemo
di:.ílise permanente ■ Estados de necessi-
dades aumentadas taL, como: ■ Gravidez ■
Lactaç.lo ■ Strí.'ss ■ Hipertiroidismo ■
Traumatismo ■ Queimaduras ■ Intãncia.
Usos não registados: ■ Prevenç:1o do res-
friado comum. ·
ACÇÃO
■ Necessf1rio para a formaç,1o de co!a"énio
e para reparaç1o tecidular ·■ Envolvid;: nas
reacçôes de reduç,1o/oxidaç:1o; metabolismo
da tirosina, ácido fólico, ferro e hidratos de
carbono; síntese de lipídeos e proteínas; res-
piraç,1o celular; e resistência :1s infecçôes.
Efeitos Terapêuticos: ■ Reparação de esta-
dos deficitários ■ Suplemento durante o
aumento das necessidades.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorvido activamente após
administraçio oral através de um processo
satur.ível.
Distribuição: Amplamente distribuído. Atra-
vessa a placenta: passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: Convertido a
compostos que s:lo excretados pelos rins.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ã
tartrazina (alguns produtos contêm tartrazina
- FDC tintura amarela ;,5 ).
Precauções: ■ C.ílculos renais recorrentes
■ Evitar o uso prolongado de doses elevadas
em grávidas.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS
SNC: fadiga, cefaleias, insónia, sonolência.
GI: dibras, n:.íuseas, vómitos, pirose, cólicas,
diarreia.
GU: dlcu!os renais.
Derm: rubor.
Hemat: trombose venosa profunda, hemoi-
se (na deficiência G6PD), anemia folcifonne.
Local: dor nos locais da injecç:1o SC ou IM.
 12 ÁCIDO ASCÓRBICO
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Se ocorrer acidificação
urinária, pode aumentar a excreção e dimi-
nuir os efeitos da mexiletina, anfetaminas
ou antidepressivos tricíclicos ■ Doses
altas (> 10 g/dial podem aumentar a respos-
ta à varfarlna ■ Aumenta a toxicidade do
ferro quando administrado em simultâneo
com deferoxamina.
VIA E POSOLOGIA
■ PO: (Adultos): Escorbuto- 500 mg/dia
durante pelo menos 14 dias. Pre1>e11çào de ■ Défice de conhecimento, relacionado com
deficiê11cia- 50-100 mg/dia.
■ PO (Crianças): Escorbuto- 100-300 mg/dia
durante pelo menos 14 dias. Pre1-e11çào de
deficiência- 30-45 mg/dia.
■ 1M (Adultos): Escorbuto- 100-500 mg du- ■ Informações Gerais: Muitas vezes re-
rante pelo menos 14 dias.
■ 1M (Crianças): Escorbuto- 100-300 mg
durante pelo menos 14 dias.
■ IV (Adultos e Crianças): Prevenção de
deficiê11cia- determinada pela necessi- ■ PO: Os comprimidos e cápsul:1s de :1cção
dade.
APRESENTAÇÃO
■ Comprinúdos efervescentes: 1 g ■ Cáp-
sulas: 225 mg (acç-.lo prolongada), 500 mg
■ Solução (gotas): 100 mg/ml ■ Granula­
do: 1 g ■ Em combinação com: outras
vitaminas e minerais em prepai:1ções mul- o A via IM é usualmente preferida em rela-
tivitamínicas.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(Resposta às mudanças esqueléticas e he-
morrágk:1s no escorbuto l
INÍCIO PICO
PO, 11\.l. IV. se 1-j St'lll~llli.lS <.lcsronhc- dcSl'Ollht'-
rido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Deficiência em Vitamina C: Av:1liar os 11 Compatibilidade aditiva: ■ amicacina
sinais de deficiência em vitamina C
(desenvolvimento defeituoso dos ossos e
dos dentes, gengivite, hemorragia das
gengivas, perda de dentes) antes e dur:.m-
te a ter:.1pêutica.
• MAJ(ISClILAS indil'am os pc)tendalmentc fatais: :mhlinhad,> im.lka t>s mais frequentes .
• - - - - - - - - - - - - - .. - - - - - -
-J Co11siflemções lnlmmloriais: Megado-
ses de ácido ascórbico ( lOx >RDA's) po-
dem causar falsos negativos nos resultados
da pesquisa de sangue oculto nas fezes.
■ Pode causar diminuição de bilirrubina
sérica e aumento dos· níveis de oxalato,
urnto e cisteína na urina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Nutrição alter:.1da, inferior às necessidades
corpor:.lis (Indicações).
o regime terapêutico (Ensino :10 Doente/
/ Família).
PROCEDIMENTOS
comendado como p.ute de suplemento
multivit:.1111ínico, devido a dietas que com
frequência provocam deficiência vit:uuí-
nica.
prolongada deve1:io ser deglutidos sem
serem desfeitos, partidos ou mastigados; o
conteúdo das cápsulas pode ser mistt11:1do
com geleia ou doce. A solução ornl deve
ser administrnda direct:1111ente na bol:1 ou
misturnda com sumo de fruta, cereais. ou
outros alimentos.
ção à via parentérica.
■ Perfusão continua: Diluir num volume
gr:.mde de 05%, 01()%, NaCl 0,9%, NaCl
0,45%, lactato de Ringer, ou solução de
Ringer, dextrose/soro fisiológico, ou com-
DURAÇÃO
binações de dextrose/Ringer.
rillo 11 Ritmo de perfusão: l'erfundir lentamente.
11 Compatibilidade em seringa: ■ meto-
dopr:unida.
Ili Incompatibilidade em seringa: ■ cefa-
zolina ■ doxap1:11ne.
■ can:nnicina ■ cloreto de cálcio ■ gluce-
ptato de c:ílcio ■ gluconato de c:íkio ■
cefalotina ■ cloranfenicol ■ clorpromazina
■ colistimetato ■ cianocohal:unina ■ dife-
nid1~1111ina ■ heparin:1 ■ meticilina ■ metil-
dopato ■ polimixina B ■ prednisolona
■ penicilina G potássica ■ procaína ■ pro-
clorper:.1zina ■ prometazina ■ verapamil.
·J Incompatibilidade aditiva: ■ bicarbona-
to de sódio ■ bleomicina ■ cefapirina ■
nafcilina varfarina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informações Gerais: Instruir o doente a
tom:1r ;1 terapêutica como lhe foi indic-Jdo
e a não exceder a dose prescrita. Doses
excessivas podem provocar diarreia e for-
maç:io de cálculos urinários. Se ·omitir
alguma dose, não a recuper:.1r e retomar o
esquema te1:1pêutico normal.
o Deficiência em vitamina C: Encorajar o
doente a seguir o regime alimentar re-
comendado pelo médico ou outro profis-
sional de saúde. Explicar que a melhor
fonte de vitaminas é um regime alimentar
bem equilibrndo.
o Os alimentos com alto teor de ácido ascór-
bico incluem os citrinos, tomates, mor:.m-
gos, meloa e pimenta verde. A perda gra-
dual de ácido ascórbico ocorre quando os
alimentos frescos são guardados, mas não
quando s:lo congelados. A perda rápida é
provocada pela secagem, salga e cozedura.
o Os doentes :1uto-medicados com suple-
mentos vitamínicos devem ser avisados
que não devem exceder os RDA's (ver
Apêndice Ml. A eficácia de megadoses de
vitaminas par:.1 1r:.1tamento de variadas situ-
açôes médicas não está provada e pode
causar efeitos l:tter:.1is. A par:.1gem brusca
de doses elevadas de ácido ascórbico pode
provocar uma deficiência de rebou 11d.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrnda pOt": ■ Diminuição dos sintomas
de deficiência de ácido ascórbico.
h1W • vs., ,_"ll5'5fl 'F wra
• MAIÜSCl1LAS indk'am os potendalmeme fatais, sublinhado indica os mais frequemes.
ÁCIDO FÓLICO 13
INDICAÇÕES
■ Prevenção e trntamento de anemias mega-
loblásticas e macrocíticas ■ Administr:1do
durnnte a gravidez par:.1 promover o desen-
volvimento normal do feto.
ACÇÃO
■ Necessário para a síntese proteica e parn a
função dos glóbulos vermelhos. Estimula a
produção de glóbulos vermelhos, glóbulos
hr:.mcos e plaquetas. É necessário para o
desenvolvimento normal do feto. Efritos
Tet·apêuticos: ■ Restabelecimento e manu-
tenção da hematopoiese normal.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo tracto GI e
por via IM e se.
Distribuição: Metade das rese1vas estilo no
fígado. Passa par:.1 o leite materno. Atravessa
a placenta.
Ligação proteica: Amplamente ligado às
proteínas plasmáticas.
Metabolismo e Excreção: Convertido pela
redutase do diidrofolato no fígado a um
metabolito activo. As quantidades excessivas
s.io excretadas na forma inalterada pelos
rins.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Anemia perniciosa
não corrigida (os danos neurológico serão
progressivos apesar da correcção das ano-
malias hematológicasl ■ As preparações con-
tendo álcool benzílico não deverão ser usa-
das em recém-nascidos.
Precauções: ■ Anemias n:io diagnosticadas.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS
Derm: erupções.
Outros: febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Sulfonamidas, meto-
trexato e triantereno previnem a activaç:1o
do ácido fálico ■ A absorção do ácido fólico é
diminuída pela sulfasalazina ■ As necessicb-
• - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -
14 ÁCIDO FÓLICO
des de ácido fálico são aumentadas pelos DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
estrogénios, fenitoína ou corticosteróldes. POTENCIAIS
■ Altera~1lo da nutrição, inferior às nececi-
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
dades corporais <Indicações).
EPOSOWGIA
■ Intolerância à actividade fL~ica <IndiL11-
çõesl.
□ Dose terapêutica ■ Défice de conhecimento, relacionado com
■ PO, IM, IV, se (Adultos e crianças): até o regime terapêutico <Ensino ao Doente /
1 mg/dia. / Família).
□ Dose de manutenção PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Devido ao facto das
■ PO, IM, IV, se (Adultos e Crianças
deficiências vitamíniL~ts raramente ocorre-
>4 anos): 0,4 mg/dia.
rem isoladamente, são frequentemente
■ PO, IM, IV, se (Adultos, Grávidas e administr:.1das combinaçôes de várias vita-
Lactantes): 0,8 mg/dia.
minas (Ver Apêndice Bl.
■ PO, IM, IV, se (Crianças <4 anos): até □ Pode ser administr.ido por via SC, 1M pro-
0,3 mg/dia. funda ou IV quando a via oral não for
possível.
■ PO, IM, IV, se (Recém-nascidos): ■ IV: A cor das soluçôes varia entre amare-
0,1 mg/dia.
lo e am:trelo alaranjado.
■ IV directo: Administr.ir a um ritmo de per-
APRESENTAÇÃO
fusão de 5 mg durante pelo menos 1 min.
■ Comprimidos: 5 mg, 10 mg ■ Em com- ■ Perfusão contínua: Pode ser adicionado
binação com: outras vitaminas e minerai~ a uma solu~1lo de hiperalimentaçào.
como multiviramínicos. ■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ famotidina.
PERFIL DE ACTUAÇÀO ■ Compatibilidade aditiva: ■ D50%.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ 0500/i, ■
<Aumento da contagem de reticulócitosl
gluconato de cálcio.
INÍCIO PICO DURAÇÃO
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
PO. IM. SC, IV 3-'i di:is 'i-lO dias descnnhedda
■ Encorajar o doente a cumprir o regime ali-
mentar recomendado pelo profissional de
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM saúde. Explicar que a melhor fonte de
vitaminas é uma aliment:tção equilibr:.tda.
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL com alimentos dos 4 grupos aliment:1res
básicos. Se o médico estiver a tentar diag-
■ Avaliar os sinais de anemia megaloblástica nosticar uma deficiência em ácido fálico
(fadiga, fotqueza, dispneia) antes e perio- sem ocultar anemia perniciosa, será orde-
dicamente durante a terapêutica.
nad:1 uma dieta pobre em vitamina B e
u Considerações ln/Joratol"inis: Monito- fol:tto.
rizar os níveis plasmáticos de ácido fólico, ■ Os alimentos ricos em ácido fólico inclu-
hemoglobina, o hematócrito e a contagem em os vegetais, a fruta e as vísce111s; o
de reticulócitos antes e periodicamente calor destrói o ácido fólico dos alimentos.
durante a terapêutica. ■ Os doentes auto-medicados com suple-
□ Pode provoL1u· diminui~1io das concentra- mentos vitamínicos devedo ser cautelo-
ções séricas de vitamina 8 11 quando admi- sos pa1~1 não excederem as RDA"s (Ver
nistrado continuamente em doses elevadas. Apêndice Ml. A efidcia de elevadas dct~es
' MAlí:scuus indicam os potcncialmeme fat:lis: sublinhado imlit~1 ,is m:iis frequente.,.
ADENOSINA 15
p:ir:.1 tr:llamento ele várias condições médi- Distribuição: Absorvido pelos eritrócitos e
cas n:lo está comprovada e pode causar pelo endotélio vascular.
efeitos laterais. Metabolismo e excreção: Rapidamente
■ Explicar que o ácido fálico pode tornar a convertida em inosina e monofosfato de
urina mais :unarela. adenosina.
■ Aconselhar o doente a avisar o médico ou Semi-vida: < 10 seg.
outro profissional de s:1úde se ocorrer
erupç:io cutânea, a qual pode indicar CONTRA-INDICAÇÕES
hipersensibiliclade. E PRECAUÇÕES
■ Enfatizar :1 importância da realizaçfo de
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
consultas médicas de vigilância p:11~1 av:1- Bloqueio AV do 2º ou 3º grau ou doença do
liação cio progresso.
nó sinusal, excepto se estiver presente um
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA pacemaker mtificial funcional .
Precauções: ■ Doentes com história de as1n.1
A eficácia da tei·apêutica 1mde ser de- (pode levar a broncospasmol ■ Gravidez, la-
monstrada por: ■ Reticulocitose 2-5 dias ctação e crianças (segurança não estabeleci-
após o começo da terapêutica ■ Resolução da) ■ Doentes com angina instável.
dos sintomas da anemia megaloblástica.
REACÇÕES ADVERSAS
m:mr 'lf'IPEIJllimwwn:mr: •~ E EFEITOS IATERAIS
SNC: dor de cabeça, ligeiro peso na cabeça,
tonturns, ansiedade, press:lo na cabeça.
ORL: vi~ào turva, garganta dorida.
Resp.: falta de ar, press:io no peito, hiper-
ventilação.
CV: ruborização da face, arritmias transitóri-
llli, palpitações, dor torácica, hipotensão.
GI: náuseas, sabor metálico.
Derm: sudaç;.lo, sensação de queimadm~1,
INDICAÇÕES
ruborização da face.
ME: dor no pescoço e nas costas.
■ Convers:io da taquicardia supraventricular
paroxística a um ritmo sinusal normal quan- Neuro: prurido, dormência.
do as manobras vagais mlo silo bem sucedi- Outros: sensaç:io de press:lo inguinal, brn-
das ■ Agente de diagnóstico <em conjunto ços pesados,
com técnicas não-invasivas) para avaliação
das deficiências de perfusão cio mioc-.írdio INTERACÇÕES
que podem occmer como consequência de Fármaco-fármaco: A carbamazepina pode
doença da coronária. aumentar a probabilidade de bloqueio car-
díaco progressivo ■ O dipiridamol potencia
ACÇÃO os efeitos da adenosim1 (recomendada a redu-
■ Restitui o ritmo sinusal normal pela inter- ç;.lo ela posologia ela adenosina) ■ A teofilina
rupção das vias de reentrada no nodo AV e a cafeina podem diminuir os efeitos da
■ Reduz o tempo de conduç:lo mr:.1vés do adenosina (podem ser necessárias maiores
nodo AV ■ Também produz vasodilatação dct~es de adenosim1l. ■ O uso concomitante
da artéria coronária. Efeitos Terapêuticos: de glicosídeos digitálicos pode aumentar o
■ Restaurnç:lo do ritmo sinusal normal. risco de fibrilação ventticular.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
FARMACOCINÉTICA EPOSOLOGIA
Absorção: Após a adminis11~1ção IV. a absor-
■ IV (Adultos e Crianças > 50kg): A11ti-
ç:io está essencialmente completa,
arrítmico - 6 mg atr:.1vés de um bólus via
' ~IAIÍ1SC(ILAS indbm os pot<ndalmente fatais: suhlinh:1do indir:1 os mais frequentes.
 16 ADENOSINA
IV rápida; se não se obtiverem resultados, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
repetir 1-2 min mais tarde num bólus de POTENCIAIS
12 mg via IV. Esta dose pode ser repetida.
(Cada dose não deve exceder os 12 mgl. ■ Diminuição do débito cardíaco (Indica-
Diag11óstico - 140 mcg/kg/min durante
6 min (0,84 mg/Kg total)
■ IV (Crianças <50 kg): Autiarrítmico-
0,05-0,1 mg/kg :1través de um bólus por
via IV rápida; pode ser repetida 1-2 min
mais tarde; se a resposta for inadequada, PROCEDIMENTOS
pode aumentar-se em 0,05-0,1 mg/kg até ■ Informação Geral: .'\:·," confundir e1d,.·-
que o ritmo sinusal seja estabelecido ou
até que a dose máxima de 0,3 mg/kg seja o Se a adenosina estiver refrigerada podem
usada.
APRESENTAÇÃO
■ lnjecçiio: 3 mg/ml
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(Efeito antiarrítmico)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV imt:c.lkn<, dt'Sl'<>nhed<.I<, 1-1 min
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar frequentemente o ritmo car-
díaco (em cada 15-30 segl e o ECG ao
longo da terapêutica. Pode ocorrer um
período transitório de bloqueio cardíaco
de 1º,2º, ou 3º grau ou de assitolia, logo
após a injecção; normalmente resolve-se
1~1pidamente devido à curta clu1~1ç:io de
acção da adenosina. Uma vez atingida a
conversão para o ritmo sinusal normal,
podem ocor-rer arritmias transitórias (con-
tracções ventriculares prematuras, cont1~1c-
ções auriculares prematuras, taquicardia
sinusal, bradicardia sinusal, extrassístoles,
bloqueio do nodo AVl, mas ge1~1hnente
duram apenas alguns segundos.
o Monitorizar a press:io :uterial durante a
terapêutica.
o Avaliar o estado respirarório (sons respira-
tórios, frequência cardíaca l a seguir ã
administração. Doentes com história de
asma podem sofrer broncospasmo.
• MAIÚSCULAS indicam '" potendalmeme fa1:1is: suhlinh:ido indirn '" m:iis frequentes.
• --------------------
ções)
■ Défice de conhecimemo, relacionado com
o regime terapêutico <Ensino ao Doente /
/Família)
n1 >."'in:1 ~·, )1\1 fc l-.;!';1111 de ;1dcn11..,i,u.
aparecer cristais. Aquecer à tempeMura
ambiente para dissolver os cristais. A solu-
ção deve estar transparente antes de usar.
Deitar fora as porções n:io utilizadas.
■ IV directo: administrar na forma não di-
luída.
111 Ritmo de perfusão: Administrar durante
1-2 segundos por via IV directa ou por
cateter IV proximal. Seguido por injecção
rápida ele soro fisiológico para assegurar
que a adenosina minja a circulaç:io sisté-
mica. A administração lenta pode causar o
aumento da frequência cardíaca em res-
posta ã vasoclilataç:io.
■
Perfusão contínua: adminis11~1r um frasco
de 30 mi mio diluído na forma de perli.tsão
periférica. Não usar soluções que estejam
coradas ou com pa1tículas. Deitar fora a
porç:io não utilizada.
11 Ritmo de perfusão: Administrar a um
ritmo de perfusão de 140 mcg/kg/min
durante pelo menos 6 min para uma dose
total de 0,84 mg/kg. O Thallium-201 deve
ser injectado o mais próximo possível do
acesso venoso a meio da perfusào (após
3 minl.
11 Compatibilidade em derivação em Y:
■ Tálio-201
ENSINO AO OOENTE/FAMÍUA
o Alertar o doente a mudar de posição len-
tamente para minimizar a hipotensão
ortostática. As doses >12 mg diminuem a
pressão anerial por diminui~~io da resis-
tência vascular periféric:1.
ADRENALINA 17
o Instruir o doente a relatar ruborização da Distribuição: Não atravessa a barreira
face, falta de ar ou vertigens. hemo-encefálica; atravessa a placenta e
penetra no leite materno.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA Metabolismo e Excreção: A acção termina
A eficácia da terapêutica porle ser de- rapidamente pela metabolizaç;io e pela cap-
monstrada por: ■ Conversão da taquicardia taç:io pelos terminais nervosos.
supraventricular para ritmo sinusal normal Semi-vida: Desconhecida.
■ Diagnóstico dos deleitas de perfusào do
miocárdio. CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES:
ADRENALINA
■ Hipersensibilidade às aminas adrenérgicas
■ Algumas preparações podem conter bissul-
CLASSIFICAÇÃO: fitos ou fluorocarbonetos (em alguns inala-
Broricodilatadores (agoriisfà adrenérgico), dores) que devem ser evitados em doentes
vasopressor . , com hipersensibilidade ou intolerância
conhecida.
Gravidez: Caiêgori~ ê'
(Ver apêndice P para uso oftálmico)· PRECAUÇÕES:
■ Doença cardíaca ■ Hipertensão ■ Hipertiroi-
INDICAÇÕES dismo ■ Diabetes ■ Glaucoma (excepto quan-
do se destina ao uso oftálmico) ■ Doentes ido-
■ SC, IV, Inalação: T1~1t:11nento da doença sos (mais susceptíveis a reacções adversas;
respiratória reversível provocada pela asma pode ser necessária a reduç;io da dose l ■
ou doença pulmonar obstrutiva crónica ■ SC, Gravidez (peno cio termo), lactaç;io, ou crian-
IV: Tratamento de reacções alérgicas severas
ç;1s < 2 anos (segurança ainda não estabeleci-
■ IV, Intracardíaca: Tratamento da paragem
l~trdíaca ■ Local/Espinal: Adjuvante na loca- da) ■ O uso excessivo pode levar à toledncia
e a broncospasmo paradoxal (inalador).
lização/prolongamento da anestesia.
REACÇÕES ADVERSAS
ACÇÃO
E EFEITOS IATERAis*
■ Resulta na acumulação de monofosfato
cíclico de adenosina CAMPc J nos receptores SNC: nervosismo, inquietação, tremuras,
aclrenérgicos beta ■ Afecta tanto os recepto- cefaleias, insónias.
res adrenérgicos beta cardíacos como os pul- Resp: broncospasmo paradoxal (uso exces-
mon:u-es ■ Produz broncoclilataçào ■ Tam- sivo de inaladores).
bém possui propriedades ele agonista CV: angin:!, anitrni_;_lli, illl!.trlcns;\Q,
adrenérgico alfa, o que resulta em vasocons- tac111icardi:i.
triçào ■ Inibe a libenação dos mediadores GI: náuseas, vómitos.
elas reacções de hipersensibilidade imediata Endo: hiperglicemia.
pelos mastócitos. F.Jdtos Tera pêutkos: ■
Broncodilataç;io ■ Manuten~'ào da frequência INTERACÇÕES
cardíaca e da pressão arterial ■ Localização/
/prolongamento cb anestesia local/espinal. Fármaco-fãrmaco: ■ O uso simultâneo com
outros fármacos adrenérgicos (simpati-
FARMACOCINÉTICA comiméticos) produz efeitos laterais adre-
nérgicos aditivos ■ O uso com inibidores da
Absorção: Bem absorvido após administra- MAO pode originar crise hipertensiva ■ Os
ção SC; pode ocorrer alguma absorção após bloqueadores adrenérgicos beta podem
inalaçüo repetida ele doses elevadas. impedir o efeito terapêutico.
' MAIÚSCULAS indiram os pOlendalmenre fot:iis: sublinhado indira os mais frequenres.
• --------------------
18 ADRENALINA
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ se, 1M (Adultos): Reacções anq/iláticas /
/asma O, 1-0,5 mg (a dose única não eleve
exceder 1 mg); pode ser repetido ele 10-
-15 min para o choque anafilático ou em
cada 20 min-4 h para a asma. Suspensão de
adrenalina- 0,5 mg via SC inicialmente,
pode ser repetido 0,5-1,5 mg de 6/6 h.
■ IM (Crianças): Re{lcções Clll{l}liáticas/
{lsma 0,01 mg/kg ou 0,3 mg/m 2 (m1o exce-
der 0,5 mg/dose) em cada 15 min nas 2 pri-
meiras doses, depois ele 4/4h. S11spemào de
adre11{1/ina- 0,025 mg/kg (0,625 mg/m 2) via
SC; pode ser repetido de 6/6 h (n:1o exceder
0,75 mg em crianças :':: 30 kg).
■ IV (Adultos): Anajilaxia seuera- O, 1-0,25
mg em cada 5-15 min; pode ser seguido por
perfusào contínua de 1-4 mcg/ min. Ress11s-
citaçào cardiop11/mo11ar- 0,5-1 mg em cada
3-5 min; pode ser seguido de perfusào de
lmcg/min (pode ser aumentado até 4 mcg /
/minl. Bradicardia- l mcg/min inicialmente;
pode ser ajustado conforme as necessidades
(intervalo de 2-10 mcg/minl.
■ IV (Crianças): Aml}ilaxi{I seuera-0,l mg
(menos em crianças mais novas); pode ser
seguido por perfusão contínua de O, 1 rncg/
/kg/min (pode ser aumentado até 1,5 mcg/
/kg/min). Ressusci/{lçâo cardiopulmonar-
0,0l rng/kg, pode ser repetido em cada
3-5 rnin; pode ser seguido por perfusfo ele
O, lmcg/kg/min (pode ser aumentado gra-
dualmente até 1 rncg/kg/min).
■ IV (Recém-nascidos): Ressuscit{lçâo car-
diop11/mo1wr- 0,01-0,03 mg/kg; pode ser
repetido em cada 3-5 min.
■ Inalação (Adultos e Crianças~ 4 anos):
llwlador /doseador)- 1 inalação 060-250
mcg), pode ser repetido após 1-2 rnin; doses
adicionais podem ser repetidas de 3/3 h.
Soluçâo inalatória- 1 inalação da solução a
1 %; pode ser repetido após 1-2 min; doses
adicionais podem ser administradas ele
3/3 h. Adrenalina racémica- Através de ne-
bulizador manual, 2-3 inalações de uma so-
luç1o a 2,25%; pode ser repetido após 5 min
com 2-3 inalações, até 4-6x/dia.
■ Intracardíaca: (Adultos): 0,3-0,5 mg.
■ Endotraqueal (Adultos): 1 mg.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequenles.
■ Tópico (Adultos e Crianças ~ 6 anos):
Descongestionante 11asa/-Aplic.1r a soluç;1o a
1% em gotas, spray, ou com uma gaze.
■ Intraspinal (Adultos e Crianças):
0,2-0,4 mi de urna soluç:1o 1:1000.
■ Com Anestésicos Locais (Adultos e
Crianças): Usar solução 1:200 000 com
anestésicos locais.
APRESENTAÇÃO
■ Solução i11jectável: 1 mg/ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(broncodilatação)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
ln:1tu;~l<1 3-) min Desn1nl11:cid,1Hh
se 6-12 min 10 min <H h
IM 6-12 min Desnmhedd11 <1-, h
IV R(1pid11 20 min 20-30 min
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Broncodilatação: Avaliar os sons pulmo-
nares, padrão respiratório, pulso, pressão
arterial antes da administra~·ão e durante
o pico da medicaç,1o. Anotar a quantida-
de, cor, e características da expectoração
produzida, e notificar o médico ou outro
profissional de saúde se ocorrerem obser-
vações anormais.
o Monitorizar os testes de função pulmonar
antes do início da terapêutica e periodica-
mente durante o seu curso para determi-
naç1o da efidcia da medicação.
o Observar o aparecimento paradoxal de
broncospasmo. Se esta condição ocorrer,
suspender a medicação e informar ime-
diatamente o médico ou outro profissional
ele saúde.
o Observar no doente o aparecimento de
tolerância ao fármaco e de broncospasmo.
Os doentes que necessitem de mais do
que 3 inalações em 24 h devem estar sob
supervisão apertada. Se não se observar
alívio ou se este for mínimo após trata-
mento com 3-5 inalações em 6-12 h, não é
recomendado a continuação do tratamen-
to com aerossol isoladamente.
o Avaliar as reacções de hipersensibilidade
(erupções; urticária; edema da face, lábi-
os, ou pálpebras). Se est,1 situ:1ç:1o ocorrer,
suspender a medicaç,1o e informar ime-
cliatamete o médico ou outro profissional
de saúde.
■ Vasopressor: Monitorizar a press:1o arte-
rial, o pulso, o ECG, e a frequência respi-
ratória frequentemente durante a adminis-
tração IV. Devem ser monitorizados con-
tinuamente durante a administração IV, o
ECG contínuo, os parâmetros hemodinâ-
micos e o débito de urina.
o Monitorizar dores no peito, arritmias, fre-
quência cardíaca > 110 bpm, e hiperten-
sfo. Consultar o médico quando ocorre-
rem alterações do pulso, pressão arterial, e
do ECG para ajustamento da dose ou para
suspensão da medicaç:1o.
■ Choque: Avaliar o estado volémico. A hi-
povolémia deve ser corrigida antes da
administraç:1o de adrenalina IV.
■ Descongestionante nasal: Avaliar a con-
gestfo nasal e a congestão dos seios peri-
nasais antes e periodicamente durante a
terapêutica.
e, (i111.1·id~1·(iç1le., 1.aboi-a/oritlis: Pode pro-
vocar diminui1,~1o transitória da concentra-
ção do potássio sanguíneo por nebulizaçüo
ou em doses maiores do que as recomen-
dadas.
o Pode provocar um aumento da glicemia e
da concentraç,1o de ácido láctico sanguí-
neo.
Tn.\'frlilrule e ,)'✓>{n·cdo.,,a~'¼'-)'n: Os sinto-
mas de sobredosagem incluem agitação
persistente, dor no peito ou desconforto,
diminuiçfo da pressüo arterial, tonturas,
hiperglicemia, convulsões, taquiarritmias,
tremuras persistentes, e vómitos.
o O tratamento inclui a interrupção do trata-
mento com o broncodilatador adrenérgico
e de outros agonistas adrenérgicos beta e
a terapêutica sintomática de suporte. Os
fármacos bloqueadores adrenérgicos beta
cardiosselectivos sfo usados cuidadosa-
mente, uma vez que podem induzir bron-
cospasmo.
0
MAIÍ1SCULAS indicam O!-i potencblmenre far:1is: sublinhado indica os mais freqw.:ntes.
ADRENALINA 19
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Desobstruç,1o ineficaz elas vias respiratóri-
as (Indicações).
■ Alteração da perfusào tecidular (Indica-
ções).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: A medicaç,1o deve ser
administrada prontamente no início do
broncospasmo.
■ Pode ocorrer tolerância com o uso pro-
longado ou excessivo. A eficácia pode ser
retomada após interrupção durante alguns
dias seguida de readministração.
■ \Tril°il"Jr :1 clcisl'. l'ílllL'L'lllUL'~\(>. L· \ iJ dv
:1dminisr1,1c:1n n1id:1d, ,s,1m,·111,· .1nlvs d:1
:1d111inis1u,·,1n _l:"1 ,1e()1T1·1,1111 Li1:il11L1d,·.,
d,:1 idn :1 l"IT".'· d,· 111,·,lic:1,·:11, h:1r lllll:1
s,-rit\~ct d,: 1ul1,·1ntlin,1 l"llt\1 11m:1 e1_~ulk1 211
11:1r:1 inj,·cu" .SI: p:1r:1 e1ssqur:1r ,1 ad111i-
111s1r:1u" ,L, 11u:1111i,Ltdc ,·,JJ-i-,·,·1:1 Lk 11wd1-
t-:1c;11 ). 1 ·.,:1 r :! .'-ili.~{)( 'Jl...;;j,) :lj)l'll:1.s; p;tr:1 llSt)
SI
■ Não usar soluções que se apresentem
rosadas ou acastanhadas ou que conte-
nham precipitados.
■ No choque anafilático, a substituiç;lo ele
fluidos deve ser administrada simultanea-
mente com a adrenalina. Os antihistamíni-
cos e os corticosteróicles podem ser usa-
cios em combinação com a adrenalina.
o IM, SC: A medicaç:1o pode provocar irrita-
ç:1o dos tecidos. Alrernar os locais de
injecçüo para prevenir a necrose recidular.
Massajar os locais de injecçlo após a
administraçáo para melhorar a absorção e
para diminuir a vasoconstriçüo local. Evi-
tar a administraç,1o IM no músculo glúteo.
Agitar bem a suspensão antes da adminis-
traç:1o; injectar prontamente para prevenir
a sedimentação.
o IV: Diluir 1 mg (1 mi) da solução 1:1000
em 10 mi de NaCI 0,9% para injectáveis
para preparar uma soluç:1o 1: 1O 000. Re-
jeitar qualquer solução que não seja usada
em 24 h após a preparaçào.

20 ADRENALINA
o IV dlrecto: Administrar cada 1 mg duran-
te pelo menos 1 min; uma administração
mais rápida pode ser usada durante a res-
suscitação cardiopulmonar.
o Perfusão Intermitente: No choque ana-
filático severo, a dose de 0,1-0,25 mg pode
ser repetida em cada 5-15 min.
11 llitmo de Pe1f11siio: Administrar durante
5-10 min. Para manutenção, a solução
pode ser diluída em 500 ml ele D5%,
D10%, NaCl 0,9%, D5/LR, D5%/solução de
Ringer, combinações dextrose/soluções
salinas, ou solução ele Ringer ou Lactato
ele Ringer. Administrnr através de uma
derivação em Y com uma bomlx1 de per-
fusão para assegurar uma posologia rigo-
rosa.
o Perfusão Contínua: Para manutenção, a
solução pode ser diluída em 500 ml de
D5%, D10%, NaCl 0,9%, D5%/LR, D5%/
/solução de Ringer, combinações dextro-
se/soluções salinas, ou solução de Ringer
ou de lactato de Ringer. Administrar a11~1-
vés de uma derivação em Y com uma
bomba de perfusão para assegurar uma
posologia rigorosa.
li! Ritmo ,te Pe1:/i1.wio: Administrar a um
ritmo de 1-4 mcg/min.
lll Compatibilidade em Seringa: doxapram
■ heparina ■ milrinona.
lfl Compatibilidade na Derivação em Y:
■ amrinona ■ atracúrio ■ cloreto de cálcio
■ gluconato de cálcio ■ cisatracúrio ■ dil-
tiazem ■ dobutamina ■ dopamina ■ fauno-
tidina ■ fentanil ■ furosemida ■ heparina
■ succinato sódico de hidrocortisona ■
hidromorfona ■ labetalol ■ lor.izepam ■
midazolam ■ milrinona ■ morfina ■ nitro-
glicerina ■ noradrenalina ■ pancurónio
■ fironadiona ■ cloreto ele potássio ■ pro-
pofol ■ rnnitidina ■ remifemanil ■ vecuró-
nio ■ complexo vitamínico B e C ■ varfa-
rim1.
111 Incompatibilidade na Derivação em Y:
·■ ampicilina ■ tiopental.
111 Compatibilidade Aditiva: ■ cimetidina
■ ranitidina.
11 Incompatibilidade Aditiva: ■ aminofilina
■ bicarbonato de sódio.
lil Inalação: Quando se usar a solução de
adrenalina para inalação, devem ser colo-
• MAIÚSCULAS indicam os potend:1lmentc fatais: sublinhado in<lim os mais frequentes .
• --------------------
l':1das 10 gotas cl;i solução base no reser-
vatório do nebulizador.
■ A solução de adrenalina racémica a 2,25%
para inalação deve ser diluída para o uso
na combinação nebulizador/respirador.
■ Aguardar 1-2 min entre inalações da solu-
ção de adrenalina para inalação, aerossol
de adrenalina para inala~-:io, ou aerossol de
bitartarato de adrenalina para inalação para
determinar a necessidade da segunda ina-
lacào.
■ Q~1ando a adrenalina é usada simult:mea-
mente com inalações de corticosteróide
ou de ipatrópio, administrar em primeiro
lugar o hroncodilatador e as outras medi-
cações separadas por 5 min par.1 prevenir
a toxicidade derivada dos fluorocarbone-
tos propelentes inalados.
■ Endotraqueal: A adrenalina pode ser injec-
tada directamente na á1vore brônquil-:1 :1tra-
vés de um tubo endotraqueal se o doente
estiver entuhado. Proceder a 5 insufla~·ões
rápidas; :1dministrar vigorosamente 10 mi
contendo 1 mg de adrenalina directmnen-
te no tubo; seguida de 5 insuflações r.ípi-
das.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informações Gerais:
o Instruir o doente a tomar a medicação
exacramente como é indicado. Se o doen-
te estiver submetido a um regime posoló-
gico defenido, as dose omitidas devem ser
administradas logo que seja possível;
espaçar as restantes doses em inte1valos
regulares. Não duplicar as doses. Prevenir
o doente p.11~1 não exceder as doses re-
comendadas; pode provocar efeitos adver-
sos, broncospasmo paradoxal, ou perda
da eficácia da medicação.
o Instruir o doente a contactar imediata-
mente um profissional de saúde se a falta
de ar não for aliviada pela medicaç:io ou
se for acompanhada por. diaforese, tontu-
ras, palpitações, ou dor no peito.
o Aconselhar o doente a consultar um pro-
fissional de saúde antes de tomar qualquer
medicação de venda livre ou bebidas alco-
ólicas simultaneamente com esta terapêu-
tica. Alertar o doente que deve também
evitar fumar e o contacto com irritantes
respiratórios.
■ Inalação: Rever com o doente a técnica cor-
recta de administra~-:io (aerossol, respiraç:.io
intennitente com pressão positiva, imilação
com doseadorl. Ver Apêndice I pam admi-
nistra~~io com inalador. Aguardar 1-5 min
antes da :1dministt~ll" a dose seguinte. O bu-
rnl deve ser favado após mela utilizaçüo.
o Não usar o nebulizador perto dos olhos.
o Instruir o doente a não rejeitar o inalador,
podem estar disponíveis recargas.
o Aconselhar o doente a usar o broncodila-
tador em primeiro lugar se estiverem a
usar outras medicações por inalação, e a
aguardar 5 min ames da administração de
outras medicações por inalação, a não ser
que exista indicação em contrário.
o Aconselhar o doente a lavar a boca com
água após cada inalação para minimizar a
secura da boca.
o Aconselhar o doente a manter uma ingestão
de fluidos adequada (2000-3000 mi/ /dia)
para auxiliar :1 liquefacção de secreções.
o Aconselhar o doente a consultar um pro-
fissional de saúde se os sintomas respira-
tórios não forem aliviados ou se piorarem
após o tratamento ou se ocorrerem dores
no peito, cefaleias, tontur.is severns, palpi-
tações, ne1vosismo, ou frnqueza.
o Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se o conteúdo da emlx1lagem
for usado em menos de 2 semanas.
■ Autoinjector: Instruir os doentes que esti-
verem a usar um autoinjector para reac-
çcies anafiláticas a removerem a rampa de
segur.mça de cor cinzenta, colocando a
ponta preta na coxa no ângulo correcto.
Pression:11" fortemente contra a coxa até
que o autoinjector funcione, segurar no
local alguns segundos, remover, e rejeitar
no local apropriado. M:1ssajar a área de
injecç:.io durante 10 segundos.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Prevenç:.io ou alívio do bron-
cosp:1smo ■ Aumento da facilidade de res-
pira~~io ■ Prevenção do broncospasmo ou
redução da frequência de cri~es agudas de
• MAf(iSCULAS indirnm '" pmend:ilmente fatais: suhlinhado indica os ma,s frequentes.
ALDESLEUCINA 21
asma em doentes com asma crónica ■
Prevenção da asma induzida pela actividade
física ■ Reversão dos sinais e sintomas da :ma-
filaxia ■ Aumento da frequência cardíaca e do
débito cardíaco, quando usada na ressuscita-
ção cardíaca ■ Aumento da pressão ,uterial,
quando usada como vasopressora ■ Locali-
zaç:.1o do anestésico local ■ Diminuição da
congestão m1sal e dos seios perinasais.
~1lffll!W~~-"'~A'iifil
Alatrovafloxacina,
Ver FLUOROQUINOLONAS.
~~~~
Alclometasona
Ver CORTICOSTERÓIDES
(!ÓPICO_S/LOCAIS):
~~WWW-lW!B'~Rlr.!l'I
ALÓESLEÚCINA ;
_lnterleucin~ 2, !Ls2. .•.
. CLASSIFICAÇÃO:
Antíriêdplásico • ·.'· ..
(interleuclpyepombína~te mc,iJ/ticad~).
Gravidez: ·categoria: C
INDICAÇÕES
■ Tratamento do carcinoma das células
renais metastizado.
ACÇÃO
■ Aumenta a imunidade celular (conhecidas
como linfocitose e eosinofilia), aumenta a
produç:.io de citocina (incluindo o factor
necrose tumoral, interleucina-1 e interferão
gama) e inibe o crescimento do tumor. Efd-
tos Terapêuticos: ■ Regressão do carcino-
ma das células renais.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta numa
biodisponibilidade completa.
Distribuição: Rapidamente distribuída no
espaço intravascular e extracelular. 70% é ca-
ptado pelo fígado, rins e pulmões.
• ---- ---- ----------
22 ALDESLEUCINA
Metabolismo e excreção: Metabolizado a
aminoácidos pelas células tubulares renais.
Semi-vida: 85 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
aldesleucina ou ao manitol ■ Pode ocorrer
sensibilidade cmzada as proteínas derindas
ela E.Coli ■ Os doentes com qualquer histó-
ria de doença cardíaca ou pulmonar, avalia-
das por testes anormais de tálio e da função
respiratória ■ Doentes que tenham experi-
mentado qualquer das toxicidades seguintes,
durante uma te1~1pêutica anterior com aldes-
leucina ■ taquicardia ventricular sustentada
(~5 batidas), angina de peito ou enfarte do
miocárdio como indicado nas alteraçôes do
ECG, problemas respiratórios que tenham
necessitado de mais de 72 h de intubação,
tamponamento peridrdico, toxicidade renal
que tenha necessitado de mais de 72 h de
diálise, disfunção do SNC com mais de 48 h
em coma ou psicose, convulsões intr:11áveL~.
isquemia ou perfuraçüo intestinal, hemor-
ragia GI requerendo intervenção cirúrgica
■ Doentes submetidos a transplante de
órgãos (aumento de risco de rejeição).
Precauções: ■ Doentes com história de
doença cardiovascular, respiratória, hepática
ou renal ■ Doentes com história de convul-
sões ou suspeita de metástases no SNC (os
sintomas podem ser exager:1dos e podem
ocorrer convulsões) ■ Gravidez, lactaç:1o e
crianças com < 18 anos (segurança m1o esta-
belecida l ■ Doentes em idade fértil.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS
Resp: congestão pulmonar, dispneia, edema
pulmonar, DEflCIÊr,!ClA RliS1'mATÚmA.
Al'i'JEiA, taquipneia, demnne pleural. asma,
pneumotorax, hemoptises.
CV: ENfAllTE DO MIOCA1mm, l'r\lU-
1;m11 CARDÍACA, IN:.UFICIÊf!Cl.•\ f'..\R-
OÍAC.\ CONGESTIVA, TROMBOSE, hipo-
tensão. taquicardia, :mitmias, isquémi:1 do
miocárdio, derrame do pericárdio.
GI: l'EHl'llllA(i\.O lNTES'l'INAI., icterícia,
• MA!ÍISCllLAS in,k,1111 ,is pmcnrialmeme fruais: suhlinh;ido indi<'I ,,_ mais frequemes.
náuseas, vómitos. diarreia, estomatite, ascite.
hepatomegália.
GU: oligúria/anúria, proteinúria, hematúria,
disúria, insuficiência renal.
Derm: prurido, DERMATITE EXFOLIA1:<\-
TIVA.
L e E: hipocalcemia, hipomagnesemia. hipo-
fosfatemia, hipocalemia, acidose, hiperurice-
mia, hiponatremia, hipercalemia, ablose.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitope-
nia. problemas de coagulado, leucocitose.
eosinofilia.
Outros: SÍNDROMA CAPIL\.R de LE,\K,
febre. ,mepios, ganho ou perda ponde1~11.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Glicocorticóides
diminuem a eficácia do :mtineoplásico.
Evitar o uso simultâneo ■ Aumento de hipo-
tensão pode ocorrer com antihipertenso-
res ■ Terapêutica com fármacos cardiotó-
xicos, hepatotóxicos, mielotóxicos e
nefrotóxicos em simultâneo aumentam o
risco de toxicidade nestes órg:1os.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ IV (adultos): 600.000 UI/kg C0,037 mg/
/kgl de 8/8 h durante 14 doses. O ciclo é
repetido após um período de 9 dias de
descanso no total de 28 doses. Depois de
um período de descanso de 7 semanas, os
doentes que tive1~1m uma resposta benéfi-
c.1 podem fazer u~munentos adicionais.
PERFIL DE ACTUAÇÀO !Regressão do tumor
após um primeiro 11~1tamento completo)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
I\' dl:'sronheddo l.!
-1 Sl•111;1nas
ilMPUCiiÇílES PJ\!l/t l\ G\lffílfül!WIEI\Jl
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar continuamente o ECG duran-
te a perfusào. A função cardí:ll~I, incluin-
do o teste do tálio, del'e ser determinada
antes do início da te1:1pêutica. As arritmi-
as supraventriculares podem responder a
digoxina ou ao ver:tpamil e geralmente
resoll'em-se após a terapêutica completa.
o Monitorizar os sinais vitais pelo menos
lx/dia :io longo da terapêutica. Febre,
arrepios, rigidez e mal estar ocorrem
geralmente algumas horas após a admi-
nistração. O par:1cetamol e um AINE,
como a indomet:1cina, devem ser adminis-
trados antes do início da ter:tpêutirn com
a aklesleucina par:t diminuir a febre.
A meperidina pode ser adminis11~1da parn
controlar a rigidez associada à febre.
o Avaliar o desenvolvimento do ,,ru ln ,111:1
,·:1pil:1r, k- l ,·:ti, !hipotensão, hipovolémia,
edema, ascite, derrames pleur:1isl. Geral-
mente este manifesta-se como um abaixa-
mento na pressão arterial 2-12 h após o
começo da administrnçào. Se a pressão
sanguínea diminuir até <90 111111 Hg, re-
comenda-se a monitorização constante do
ECG, dos sinaL~ vitais de h/h e da pressão
venosa central.
o Monitorizar frequentemente o estado respi-
r:llório. Testar a funç.lo pulmonar, incluindo
os gases sanguíneos arteriais e RX do
tórax, antes e periodicamente durante a
terapêutica. Toxicidade pulmonar Cinsufi-
ciência respiratória, taquipneia, respiraç:1o
ruidosa) e infiltr:tçào pulmonar podem
tornar-se aparentes pelo 4" dia de tera-
pêutica e normalmente desaparecem algu-
mas semanas após a tempêutica. ,\ i11suh-
,·iê·11,. ie1 1\:,pire11< ,ri:1 11• ,dL· 11,·c,·,:si1:1r , li·
Ílllt1i1:1c:1,,.
o \"L'l'ii"ir:1r di:1rLin1,·n1,· , , p,·s, ,. 1Jur:1111,· :1
1,·r.i1x·u1ic1 11 :1u111,:nl<> dL· 11'-''" 1111dv .si:r
supt·ri11r a 11111 11. \ 1t·\·L•r.-;;111 tlt, g:1nl11) dr·
p,·,"· ,11r:11,·, de1 diur,:-.,L· d" rluidtt. p,111<:
.11.'ll111,:n·r 1-~ .,,·11un:1., :IJ".'·'" li111 d:1 IL"r:1-
P<'llli,:1.
o Monitorizar as mudanças do estado men-
llll'SL'S
tal. Interromper a administr:1çào se o
doente apresentar uma let:1rgia ou sono-
lência moderada ou grave. Baixas doses
de haloperidol têm sido usadas para trata-
mento de alterações debilitantes do esta-
do mental.
o Avaliar frequentemente os sinais de infec-
ção, particularmente de sépsis e endocar-
dites bacterian,1s. A profllaxia antibiótica
dirigida contra o staphylococcus a11re11S
• MAlllSCllLAS indir:1111 <>< porenrialmente fatais: sublinhado indica os m:tis frequentes.
ALDESLEUCINA 23
pode ser usada nos doentes com catéter
central. Qualquer infecção que surja tem
de ser tratada agressivamente. A aldesleu-
cina compromete a função dos leucócitos.
o Avaliar os sinais de anemia (aumento de
fadiga, dispneia, hipotensão ortostática) e
perdas de sangue lhemorr:1gia das gengi-
vas, lesões, petéquias, fezes, urina e vómi-
tos). A ranitidina ou cimetidina podem ser
administradas como profilaxia da hemor-
ragia ou da irritaç:1o GI. Podem ser neces-
sárias transfusões de glóbulos vermelhos
e/ou plaquetas.
o Avaliar a alimentação e o funcionamento
dos intestinos. As estomatites podem
requerer uma dieta líquida ou alimentação
parentérica. A maior parte dos doentes têm
náuseas, vómitos e diarreia, o que pode
levar a hipocalemia e acidose. Antiemé-
ticos e antidiarreicos podem ser adminis-
trados conforme o c.1so, sendo suspensos
12 h após a última dose de alclesleucina.
o Avaliar a ocorrência de erupções cutâne-
as e ele vesículas 11:1 pele. Informar o
médico se estas ocorrerem; :I' dL"nm1i1,·,
L'\l"li:11i1:1s pod,·111 .,c,r l:11:ii,.
1, Cou.~idl'm('<il's /abomtoriais: monitori-
zar o hemogr:una, a contagem de plaque-
tas, bioquímica sanguínea incluindo os
electrólitos, a função hepática e renal
antes e diariamente dur:mte a terapêutica.
Pode aumentar os níveis da bilirrubina,
ureia, creatinina, transaminases e fosfatase
alcalina. Pode causar hipomagnesemia,
acidose, hipocalcemia, hipofosfatemü1,
hipocalemia, hiperuricemia, hipoalbumi-
nemia e hipoproteinemia.
o Monitorizar a função da tiróide periodica-
mente du1~111te a te1~1pêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infec~~1o (reacções adversas)
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico !Ensino ao Doente /
/ Família)
Procedimentos
■ Informação geral: A aklesleucina só
pode ser administrada num estabeleci-
 24 ALENDRONATO
mento hospitalar com unidade de cuida-
dos intensivos.
■ Perfusão intermitente: Reconstituir cada
frasco com 1,2 mi de água esterilizada para
injectáveis para obtenção de uma concen-
tração de 18 milhões UI 0,1 mgl/ml.
Durante a reconstituição diligir o jacto de
água para a parede do fo1sco e girar o
conteúdo suavemente para evitar forma-
ção de espuma. Não agitar. A solução
deve ficar límpida sem cor ou amarelo
claro. Administrar num período de 48 h
após a reconstituição. Deitar fora a porção
não usada.
■ Diluir a dose reconstituída em 50 mi de
dextrose a 5% em água. Não reconstituir
ou diluir com água bacteriostátirn, NaCI
0,9% ou albumina.
■ Durante a administração da aldesleucina
não usar filtro.
111 Ritmo dl' jJei:fi1sr7o: administrar cada
dose durante 15 min.
111 Incompatibilidade aditiva: Não mistmar
com outros fürmacos.
iil Compatibilidade na derivação em Y:
■ anfotericina B ■ gluconato de cálcio
■ difenidramina ■ dopamina ■ fluconazol,
foscarnet ■ heparina ■ sulfato de magné-
sio ■ metoclopramicla ■ ondasetron ■ clo-
reto de potássio ■ raniticlina ■ trietilper:.1-
zina ■ trimetoprima/sulfametoxazol.
u Incompatibilidade na derivação em Y:
ganciclovir ■ lorazepam, ■ pentamidina,
proclorperazina ■ prometazina.
Ensino ao Doente/Família
□ Instruir o doente a informar o médico ou
outro profissional de saúde se oco1Ter dis-
pneia, garganta dorida, febre, arrepios,
pele amarela, perda anonnal de sangue ou
hematoma, ou fadiga. Prevenir o doente
que deve evitar multidões ou pessoas com
infecções. Aconselhar o doente a usar uma
escova de dentes suave e máquina de bar-
bear eléctrica e para ter o especial cuidado
de evitar quedas. Os doentes devem ter
cuidado com bebidas alcoólicas e medica-
mentos que contenham aspirina, ibuprofe-
110, naproxeno ou cetoprofeno poL~ estes
podem precipitar hemorragia gástrica.
' MAIÚSCULAS indicam os potendalmente fatais: sublinhado indica '" mais frequentes.
..
•- - - - - - -
□ Informar o doente que os problem:1s vi-
suaL~ começam pouco depois da adminis-
tração ela alclesleucina, podem persistir
durante algumas semanas, mas são rever-
síveis.
□ Aconselhar os doentes a usarem um méto-
do contraceptivo 11:io-honuon:1! durante a
terapêutica.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A cfil'ftcia da lerapêutica pude ser dc-
monstl'ada por: ■ Diminui~~io do tamanho
ou da disseminação do carcinoma das célu-
las renais.
ALENDRONATO
· Adronat, Fosamax
· CLASSIFICAÇÃO: •· ·
lnibidor'de reabsorção óssea
(bifosfonato)
Gravidez: Categoria C .
INDICAÇÕES
■ T1~1tamento de osteoporose d:1 mulher na
pós-menopausa ■ Tratamento da doença
óssea de Paget ■ Trntamento da osteoporose
induzida por corticosteróides em doentes
(homens e mulheres) submetidos a te1~1pêu-
tica com '?.7,5 mg/dia de prednisona ou equi-
valente e que tenham evidência ele diminui-
ção da densidade mineral óssea.
ACÇÃO
■ Inibe a reahsor~1io óssea impedindo a acti-
vidade osteoclástica. Efeitos frrapl.'utkos:
■ Reversão da progressão ela osteoporose ■
Diminui~'ào progressiva da doença de P;1get.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Mal abso1vido após administr:.1-
~~io oral (biodisponibilidacle 0,7-0,8%)
Distribuição: Distribuição transitória aos te-
cidos moles, clepol~ dL~tribui~'iio no osso.
Metabolismo e Excreção: Excretado na
urina.
Semi-vida: 10 anos (reflecte a libertação do
fármaco pelo esqueleto).
Ili 1111 1111
ALENDRONATO 25
CONfRA-INDICAÇÕES PERFIL DE ACTIJAÇÀO
E PRECAUÇÕES (inibição da reabsorção óssea)
Contra-indicações: ■ Insuficiência renal INÍCIO PICO DURAÇÃO
(CCr < 35 ml/min) ■ Gravidez
PO I mês 3-6 meses 3 semanas-7 meses'
e lactação.
Precauções: ■ Doentes com patologia GI • Após a parngem do alendronatn
activa (disfagia, doença do esófago, gastrite,
duodenite, úlceras) ■ Preexistência de hipo- IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
calcemia e deficiência de vitamina D (corri-
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
gir antes da administração).
■ Osteoporose: Avaliar a diminuição da
REACÇÕES ADVERSAS massa óssea antes e periodicamente du-
E EFEITOS IATERAIS rante a terapêutica.
SNC: cefaleias. ■ Doença de Paget: Avaliar os sintomas da
GI: dor abdominal, nãuseas, dispepsia, obsti- doença de Paget (dor óssea, cefaleias,
pação, diarreia, flatulência, . regurgitação diminuição da acuidade visual e auditiva,
ácida,úlcera esofágica, vómitos, disfagia, dis- aumento do volume do crânio).
tenção abdominal, gastrite, alteração do sabor. Bi Cousifleraçties laboratoriais: Osteopo-
Derm: empção cutânea, eritema. rose: Monitorizar o valor do cálcio sélico
ME: dor músculo-esquelética. antes e periodicamente durante a terapêu-
tica. A hipocalcemia e a deficiência de
INTERACÇÕES
vitamina D deverão ser tratadas antes de
Fármaco-f'armaco: ■ Suplementos de cál- começar a terapêutica com alendronato.
cio, antiácidos e outras terapêuticas orais Pode provocar aumentos ligeiros e transi-
diminuem a absorção do alendronato ■ Do- tórios do cálcio e dos fosfatos.
ses >10 mg/dia aumentam o risco de reac- □ Doença de Paget: Monitorizar a fosfatase
ções adversas no tracto GI quando usado alcalina antes e periodicamente durante a
com umAINE. terapêutica. O alendronato é indicado
Fármaco-alimento: ■ Os alimentos diminu- para doentes com fosfatas e alcalina 2 x >
em significativamente a absorção. A cafeína ao valor normal.
(café, chá, cola, água mineral) e o sumo de
laranja também diminuem a absorção. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ Alto risco de lesão (Indicações).
EPOSOWGIA
■ Défice de conhecimento, relacionado com
■ PO (adultos): Tratamento da osteoporose o regime alimentar e terapêutico (Ensino
- 10 mg lx/dia. Preiiençào da osteoporose- ao Doente/Família).
5 mg lx/dia. Doença de Paget - 40 mg
lx/dia durante 6 meses. Pode ser acon- PROCEDIMENTOS
selhável um novo tratamento para doen-
■ PO: Administrar em jejum com 180-240 mi
tes com recorrências. Tratamento da oste-
oporose induzida por corticosteróides em de água corrente, 30 min antes de outros
fármacos, bebidas ou alilnentos.
homens e em mulheres pré-menopáusicas-
5 mg lx/dia. Tratamento da osteoporose ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
induzida por corticosteróides em mulhe-
res pós-menopáusicas sem terapêutica □ Informar o doente acerca da importância
de o tomar, como lhe é indicado em
com estrogénios- 10 mg lx/dia
jejum, 30 min antes dos outros fãnn~cos
APRESENTAÇÃO de bebidas e de alimentos. '
■ Comprimidos: 10 mg. □ A absorção melhora se aguardar mais de
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes .
-- ---- - 1111 Ili
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
26 ALITRETINOÍNA
30 min. O alendronato deve ser tomado
com 180-240 ml ele água corrente (água
mineral, sumo ele laranja, café ou outras
bebidas diminuem a absorção). Se falhar
uma dose, omitir essa dose e recomeçar
na manhà seguinte; não duplicar as doses
nem tomar mais tarde. Não interromper a
ACÇÃO
■ Liga-se e activa os receptores cios retinói-
c\es, resultando na inibição das células do
SI(. Efeitos tnapfoticos: ■ Diminuição elas
lesões cutâneas cio SK.
FARMACOCINÉTICA
ALOPURINOL 27
o Avaliar, no doente, sinais ele toxicidade der- que contêm DEET, durante o tratamento.
matológica. A toxicidade dermatológica A alitrerinoín:1 pode aumentar a toxicida-
pode iniciar-se com eritema, que pode de cio DEET.
aumentar, e desenvolvimento ele edema
com a continuidade elas aplicações. A ocor- AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
rênci:1 ele toxicidade severa (como a que é A efkiida U .-api:'11!i-,.·a pndc ;;,•r >.k·mow;-
0

terapêutica sem consultar o médico ou
outro profissional de saúde.
o Ensinar o doente a ficar na posição vertical
durante 30 min após a toma da dose para
facilitar a passagem para o estômago e
minimizar o risco de irritação do esófago.
o Aconselhar o doente a adaptar um regime
alimentar equilibrado e a consultar o mé-
dico ou outro profissional de saúde acer-
ca da necessidade de um suplemento ele
cálcio ou ele vitamina D.
o Encorajar o doente a fazer exercício físico e
a alterar os comportamentos que aumen-
tem o risco de osteoporose (parar de
fumar, reduzir o consumo de álcool).
o Prevenir o doente que eleve usar protector
solar e vestuário adequado para prevenir
reacções de fotossensibilidade.
o Aconselhar as doentes a informar o mé-
dico ou outro profissional de saúde se
houver suspeita de gravidez ou se esta
estiver planeada.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapê ,ode ser de-
monstrada por: ■ Diminuiçào da progres-
são da osteoporose nas mulheres na pós-
menopausa ■ Diminuição da progressão da
doença de Paget ■ Tratamento da osteopo-
rose induzida por corticosteróides.
ALITRETINOÍNA
(ácido 9-cis-retinóico)
CLASSIFICAÇÃO:
Fármacos dermatológicos (retinóides)
Gravidez: Categoria D
INDICAÇÕES
■ Tratamento tópico de lesões cutâneas cio
sarcoma ele Kaposi <SK) relacionado com a
SIDA.
' MAIÚSCULAS indicam os po1encialmente falais; sublinhado indica os mais frequenles.
eviclenciacla pelo eritema, edema e vesi- ;r;11la p<>r: ■ Diminuiç,1o das lesões cutâneas
Absorção: S:lo absorvidas pequenas quanti- cubç~io) pode limitar o t1~1t:1111ento. Se ocor- cio SK. Os efeitos podem ser obse1vaclos após
dades. rer toxiciclacle, diminuir a frequência elas cerca de 2 semanas, no entanto a maioria dos
Distribuição: Desconhecida. aplicações. Se ocorrer toxicidade extrema, doentes requer 4-8 semanas para se obse1var
Metabolismo e excreção: Ocorre algum interromper a medicação durante alguns uma resposta. Alguns doentes requerem mais
metabolismo. dias até que os sintomas desapareçam.
Semi-vida: Desconhecida. cio que 14 semanas para atingir melhorias sig-
nificativas. A aplicaç:.lo do gel deve continuar
CONTRA-INºICAÇÕES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM enquanto o doente retirar benefícios disso.
E PRECAUÇOES POTENCIAIS
Contra-indicações: ■
Hipersensibiliclacle ■ Comprometimento da integridade ela pele
aos retinóicles ■ Gravidez e lactação. (indicações, Reacções Adversas). ALOPURINOL
Precauções: ■ Doentes em idade fértil. ■ Défice ele conhecimento, relacionado com
Alopurinol-rathiopharm, Aios/ar, Uriprim,
■ Ciianças (segurança ainda não estabelecida). Zurim, Zyloric
o regime terapêutico (Ensino ao Doente /
/ Família).
REACÇÕES ADVERSJ\'i CLASSIFICAÇÃO:
E EFEITOS LATERAIS
PROCEDIMENTOS Fármacos anti-gota (inibidor da xantina
Local: dor, prurido, erupcào cutânea, oxidase)
edema, exfoliaç:.lo, clennatite, parestesia. ■ Tópica: Aplicar gel suficiente para cobrir
a les:io com uma camada abundante Gravidez: Categoria C
INTERACÇÕES 2x/clia, no início. Se for tolerado a aplica-
Fármaco-fármaco: ■ Não usar concomitan- ç.io pode ser aumentada para 3-4x/clia.
temente com repelente de insectos que cem- Permitir que o gel seque durante 3-5 min INDICAÇÕES
tenham N,N-dietil-m-toluamida (DEET). antes do contacto com a roupa. Evitar a
A alitretinoína aumenta a absorção ele DEET. aplicaç:io cio gel na pele saucl:'tvel .1 volta ■ PO: Prevenç:io ele crises ele artrite gotosa
elas lesôes ou nas mucosas existentes nas e nefropatica ■ PO, IV: Tratamento ele hipe-
VIA DE ADMINISTRAÇÃO ruricemia secundária, que pode ocorrer du-
E POSOLOGIA proximidades; a pele pode ficar irritada.
N:io cobrir com roupa oclusiva. rante o tratamento ele rumores ou leucemias.
■ Tópico (Adultos): Inicialmente aplicar
urna camada abundante 2x/dia nas lesões ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA ACÇÃO
do SK; a aplicação pode ser aumentada
o Instruir o doente no método correcto de ■ Inibe a procluçào de ácido úrico. hd10,,
para 3-4x/clia.
aplicação do gel. Enfatizar a importância ·,, , "f"'ndcc:c<, ■ Diminuiç:1o dos níveis san-
guíneos de ácido úrico.
PERFIL DE ACTUAÇÀO ele continuar o tratamento, mesmo se os
(resposta elas lesões cio SK) resultados não forem visíveis. Pode ser
necessCtria uma terapêutica prolongada. FARMACOCINÉTICA
INÍCIO PICO DURAÇÃO
o Aconselhar o doente a informar um pro- Absorção: Bem abso1viclo (80%) após aclmi-
Túpin1 l semanas -f-1--í semanas dt'Sl'llllhecida fissional ele saúde se ocorrerem sinais ele nistraç:1o oral.
toxicidade. Distribuição: Amplamente distribuído na
o Alertar o doente que eleve m1111m1zar a ,ígua teciclular.
exposição das áreas tratadas à luz solar ou Metabolismo e Excreção: Metabolizaclo a
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL a lâmpadas ele solário para prevenir reac- oxipurinol, um composto activo com semi-
o Avaliar as lesões na pele antes e periodi- ções de fotossensibiliclacle. vicla longa. 12% excretado na forma inaltera-
camente durante a terapêutica para cleter- o Aconselhar o doente a evitar o uso de pro- da, 76% excretado como o oxipurinol.
minaç:1o da eficácia. dutos, como os repelentes ele insectos, Semi-vida: 2-3 h (o oxipurinol 24 h).
e MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme falais: sublinhado indk~ os mais frequentes.
 28 ALOPURINOL
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Crises agudas de gota ■
Insuficiência renal (é necessário reduzir a
posologia se CCr <20 ml/min) ■ Desidratação
(é necessária uma hidratação adequada).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS
SNC: sonolência.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, hepatite.
GU: Insuficiência renal.
Derm: erupção cutânea, urticária.
Hemat: depressão ela medula óssea.
Outros: reacções ele hipersensibilidade.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso com merca-
ptopurina e azatriopina aumenta as pro-
priedades depressoras ela medula óssea ■ a
posologia destes fármacos deverá ser reduzi-
da ■ O uso com ampicilina ou amoxicilina
aumenta o risco ele erupção cutânea ■ O uso
com hipogllcemiantes orais e varfarina
aumenta o efeito destes fármacos ■ O uso
com diuréticos tiazídicos ou IECA's au-
menta o risco ele reacções ele hipersensibili-
dade ■ Grandes doses ele alopurinol podem
aumentar o risco ele toxicidade ela teofllina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
o Tratamento da gota
■ PO (adultos): Inicialmente - 100 mg/dia;
aumentar com intervalos semanais ba-
seando-se nos valores cio ácido úrico (não
exceder 800 mg/clia). As doses >300 mg
/ dia elevem ser repartidas em várias to-
mas. Dose de manutenção - 100-200 mg,
2-3x/clia. Doses <300 mg/clia podem ser
administradas numa única toma.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn os mais frequentes.
• --------------------
o Tratamento de hiperuricemia
secundária
■ PO (adultos): 600-800 mg/clia repartidos
em várias doses, começando 12 h-3 dias
antes ela quimioterapia ou da radioterapia.
■ IV (adultos): 200-400 mg/m2/clia (até
600 mg/clia) como dose única ou reparti-
dos em várias doses em cada 6-12 h.
■ PO (crianças 6-10 anos): 300 mg/clia.
■ PO (crianças <6 anos): <150 mg/dia.
■ IV (crianças): 200 mg/m 2/clia, inicial-
mente como dose única ou repartidos em
várias doses em cada 6-12 h.
o Insuficiência renal
■ PO (adultos): CCr 60 1111/min- 200 mg/
/dia; CCr 40 ml/min- 150 mg/clia; CCr
20 ml/min- 100 mg/clia; CCr 10 ml/min-
100 mg/dia dia sim dia não; CCr<l0 mi/
/min-100 mg 3x/semana.
■ IV (adultos): CCr 10-20 ml/min- 200 mg/
/dia; CCr 3-10 ml/min-100 mg/clia; CCr<
3111//111i11- lOO mg/clia com inte1valos pro-
longados.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 100 mg, 300 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(Efeitos hipouricémicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO•
PO, IV 1~3 dias 1-3 semanas 1-2 semanas
;.Duração após a paragem d<l alopurim1I.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Monitorizar as taxas
de ingestão e ele excreção. A diminuição
ela função renal pode causar acumulação
cio fármaco e efeitos tóxicos. Assegurar
que o doente mantém uma ingestão ele
líquidos adequada (mínimo 2500-3000 mi/
/dia) para minimizar o risco ela formação
de cálculos renais.
o Avaliar a presença de erupções cutâneas e
outras reacções graves ele hipersensibili-
dade. Se ocorrerem erupções cutâneas,
parar o alopurinol imediatamente. A tera-
pêutica eleve ser suspensa definitivamente
se a reacção for grave. A terapêutica pode
ser reiniciada depois ela diminuição ele
uma reacção ligeira, com uma dose baixa
(50 mg/clia com reajustamento gradual).
Se ocorrerem novamente erupções cutâ-
neas, parar definitivamente a terapêutica.
■ Gota: Monitorizar a ocorrência ele dores
e edema articular. A combinação com col-
quicina ou com AINE's pode ser necessá-
ria nas crises agudas. As dose profiláticas
ele colquicina ou ele um AINE elevem ser
administradas concomitantemente durante
os 3-6 primeiros meses ele terapêutica
uma vez que ocorre um aumento da fre-
quência das crises ele artrite gotosa duran-
te a terapêutica inicial.
lil Cousidemçiies laboratoriais: Os valo-
res habituais do ácido úrico começam a
diminuir 2-3 dias após o início ela tera-
pêutica.
o Monitorizar a glicose sanguínea nos doen-
tes que estejam a tomar hipoglicemiantes
orais. Pode causar hipoglicemia.
o Monitorizar as funções hematológicas, re-
nais e hepáticas antes e periodicamente
durante a terapêutica, especialmente du-
rantes os primeiros meses. Pode causar
aumento cios valores sanguíneos ele fos-
fatase alcalina, bilirntbina, AST e ALT.
A diminuição elas contagens de células
sanguíneas torais e ele plaquetas pode
indicar depressão ela medula óssea. O au-
mento cio azoto ureico sanguíneo, ela cre-
atinina sanguínea e ela c/eara nce ela crea-
tinina pode indicar nefrotoxiciclacle. Estes
valores revertem usualmente com a para-
gem ela terapêutica.
Ensino ao Doente/Família
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
o Instruir o doente a tomar o alopurinol tal
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família)
o Aconselhar o doente a tomar o alopurinol
Procedimentos
■ PO: Pode ser administrado com leite ou às
refeições para minimizar a irritação gástri-
ca. Os comprimidos podem ser esmaga-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ALOPURINOL 29
cios e administrados com líquidos ou mis-
turados com os alimentos, nos doentes
com clificuldacle na deglutição.
■ Perfusão intermitente: Reconstituir cada
frasco ele 30 mi com 25 mi de água esteri-
lizada para injectáveis. A solução eleve ser
transparente e quase incolor, apenas com
uma leve opalescência. Diluir até à con-
centração pretendida com NaCl 0,9% ou
clextrose 5% a qual não eleve exceder
6,0 mg/ml. Administrar a solução no pe-
ríodo de 1O h após a reconstituição; não
refrigerar. Não administrar soluções que
estejam coradas ou que contenham partí-
culas em suspensão.
61 Ritmo de pe1:/i1sáo: A perfusào eleve ser
iniciada 24-48 h antes do início da quimi-
oterapia que provoque lise elas células
tumorais. O ritmo ele perfusào depende
cio volume a perfundir. Pode ser adminis-
trado como perfusào única ou repartido
em perfusões separadas por inte1valos ele
6, 8 ou 12 h, a uma concentração que não
exceda os 6 mg/ml.
ru Incompatibilidade aditiva: amicacina,
anfotericina B ■ carmustina, cefotaxima ■
clorpromazina ■ cimeticlina ■ clinclamicina
■ citarabina ■ clacarbazina ■ claunorrubici-
na ■ clifenidramina ■ doxorrubicina ■
cloxiciclina ■ clropericlol ■ floxuriclina ■
gentamicina ■ haloperidol ■ idanubicina,
imipenemo-cilastatina ■ mecloretamina ■
mepericlina ■ metoclopramida ■ metil-
preclnisolona (succinato ele sódio) ■ mino-
ciclina ■ nalbufina ■ netilmicina ■ onclase-
tron ■ proclorperazina ■ prometazina ■
bicarbonato de sódio ■ estreptozicina ■
tobramicina ■ vimblastina.
como lhe foi indicado. Se omitir uma
dose, tomar logo que se lembrar. Se tomar
uma dose por dia, não juntar 2 doses. Se
tomar mais que uma dose por dia, acres-
centar 300 mg à dose seguinte.
com um AINE ou colquicina durante uma
crise aguda ele gota. O alopurinol ajuda a
prevenir mas não evita a crise aguda ele
gota.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
30 ALPRAZOLAM
o Pode ser prescrita uma dieta alcalina. A aci-
ditkação da urina com grandes doses de
vitamina C ou outro ácido pode aumentar a
fonnaçào de cálculos renais (ver apêndice
Ll. Alertar o doente para a necessidade de
aumentar a ingestão de líquidos.
o Pode, ocasionalmente, causar sonolência.
Alertar os doentes que elevem evitar a
condução de veículos e outras actividades
que exijam atençüo, até que a resposta ao
fármaco seja conhecida.
o Aconselhar o doente a informar imediata-
mente o médico a ocorrência ele erupções
cutâneas ou sintomas ele gripe (arrepios,
febre, dores musculares, náuseas e vómi-
tos) quando ocorrerem simultaneamente
ou logo após a erupção cutânea; pode
indicar hipersensibilidade.
o Avisar o doente que grandes quantidades
de álcool aumentam a concentração de
ácido Cu-ico e podem diminuir a eficácia
do alopurinol.
o Enfatizar a importância da realizaç:1o de
consultas ele vigilância para verificação da
eficácia e cios efeitos laterais.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A efid1da da icr:1pi'11tlca pmk •;cr dc-
monstnda por: ■ Diminuição dos valores
do ácido úrico. Pode demorar 2-6 semanas
até à observação ele melhoria clínica nos
doentes com gota.
ALPRAZOLAM.
AlprazolamMerck MG, Pazolam, Prazam,
Unilan, Xanax
CLASSIFICAÇÃO: . ' excitaçà.o paradoxal, confusão, depress:1o
Sedativo/hipnótico (benzodiazepina)
Gravidez: C~t~gÓrÍa D
INDICAÇÕES
■ Tratamento ela ansiedade ■ Tratamento de
crises de pânico. Uso não registado: ■ Tra-
tamento dos sintomas do síndroma pré-
menstrual (SPM).
ACÇÃO
■ Actua em vários níveis cio SNC produzin-
do efeito ansiolítico ■ Provoca depressão
' MAIÍISCIJLAS indicam os ro1encialme111e t:nais; suhlinhado indica os mais frequen1es.
do SNC, provavelmente por potenciaç:1o cio
ácido gama aminobutírico, um neurotrans-
missor inibitório. Efeitos Teraph1!irn,;: ■
Diminuiç:1o ela ansiedade.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Lenta mas completamente absor-
vido pelo tracto Gl.
Distribuição: Amplamente distribuído, atra-
vessa a barreira hematoencef:ílica. Provavel-
mente atravessa a placenta, passando para a
leite materno. A acumulação é mínima,
Metabolismo e Excreção: Merabolizaclo no
fígado a um composto activo que é por sua
vez rapidamente metabolizado.
Semi-vida: 12-15 h
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com
outras benzodiazepinas ■ Doentes com de-
press:1o do SNC preexistente ■ Dores graves
não controladas ■ Glaucoma de ângulo
estreito ■ Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Disfunção hepática (necessi-
dade de reduzir a posologia) ■ Doentes com
tendências suicidas ou que tenham sido
dependentes ele fármacos ■ Doentes idosos
ou debilitados (necesskbde de reduzir a po-
sologia).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: tonturas, sonolência, letargia, ressaca,
mental, cefaleias.
ORL: visão turva.
GI: n:íuseas, vómitos, diarreia, obstipação.
Derm: erupções cutâneas.
Outros: tolerância, dependência psicológica,
dependência física.
INTERACÇÕES
Fármaco-íarmaco: ■ Álcool, antidepressi-
vos, antibistaminicos, outras benzodiaze-
pinas e analgésicos opiáceos, em simultâ-
neo podem potenciar a depressão cio SNC
■ Cimetidina, contraceptivos orais, dissul-
firam, eritromicina, fluoxetina, isoniazi-
da, cetoconazol, metoprolol, propoxife-
no, propranolol e ácido valpróico podem
diminuir o metabolismo do alprazolam, acen-
tuando a sua acção ■ Pode diminuir a eficácia
ela levodopa ■ A rifampicina e os barbitú-
ricos podem aumentar o metabolismo e di-
minuir a eficácia ■ Os efeitos sedativos po-
dem ser diminuídos pela teoftlina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Ansiedade:
■ PO (adultos): 0,25-0,5 mg, 2-3x/clia (não
>4 mg/dia; iniciar com 0,25 mg, 2-3x/ /dia
nos doentes geriátricos/debilitaclosl.
Crises de pânico:
■ PO (adultos): 0,5 mg 2x/clia; pode ser
aumentado se necessário (não >10 mg/
/dia).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg,
2 mg, 3 mg
■ Comprimidos de libertação modifica-
da: 0,5 mg, 1 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO (sedação)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 1-2 h 1-2 h A1é 24 h
líVIPlil~AÇÕES PAí\l\ l\ EHH:IRMI\GEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Avaliar o grau e as manifestações ele an-
siedade e o estado mental antes e regu-
larmente durante a terapêutica.
o Avaliar a sonolência, as tonturas e a sen-
sação de cabeça leve. Estes sintomas
desaparecem à medida que a terapêutica
avança. Se persistirem, a posologia eleve
ser reduzida.
o Terapêuticas prolongadas com doses ele-
vadas podem provocar dependência psi-
cológica e física. O risco é maior em
doentes que estejam a tomar doses >4 mg
/dia. Limitar a quantidade do meclirnmen-
to disponível ao doente.
' MAIÚSCULAS indicam os porencialrnellle fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ALPRAZOLAM 31
" Cnusideraçàes laboratoriais: Monito-
rizar hemograma, as ti.mções renal e hepá-
tica periodicamente durante uma terapêu-
tica ele longo prazo. Pode causar dimi-
nuiçfo do hematócrito e neutropenia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Ansiedade (Indicações).
■ Alto risco ele lesão (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
ífamília).
PROCEDIMENTOS
■ Informações Gerais: Se ocorrer ansie-
dade ele manhã cedo ou entre duas doses,
a dose diária eleve ser dividida e tomada
com intervalos mais frequentes.
■ PO: Se ocorrerem distúrbios GI, deve ser
administrado com alimentos.
o Os comprimidos podem ser desfeitos e
administrados com alimentos ou líquidos
se o doente tiver dificuldade em deglurir.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Instruir o doente a seguir a medicação
exactamente como lhe foi indicado; não
omitir doses nem duplicá-las após esque-
cimento. Se omitir uma dose, esta pode
ser tomada no prazo de 1 h; ele ourro
modo omitir a dose e retomar o esquema
estabelecido. Se a medicação se tornar
menos eficaz após algumas semanas, con-
sultar o médico; não aumentar as doses.
Uma paragem abrupta ele alprazolam
pode causar suores, vómitos, cãibras mus-
culares, tremores e convulsões.
o Pode causar sonolência e vertigens.
Prevenir o doente que eleve evitar condu-
zir ou rer actividacles que requeiram aten-
ção acé que a resposra ao fármaco seja
conhecida.
o Prevenir o doente que eleve evitar o :ílcool
ou outros depressores cio SNC simultanea-
mente com esta mecliGiçào. Acon-selhar o
doente a consultar o médico ou o farma-
cêutico antes de tomar medicamentos de
VL em simultâneo com esta terapêutica.
 32 ALTRETAMINA
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Diminuição da sensação
de ansiedade e aumento da capacidade de
enfrentar situações difíceis ■ Diminuição da
frequência e da gravidade das crises de pâ-
nico. Esta terapêutica não deve prolongar-se
durante mais do que 4 meses sem reavalia-
ção das necessidades do doente relativa-
mente ao fármaco ■ Diminuição dos sinto-
mas do síndroma pré-menstrual.
ÂLTRÊTAMINA .
~[!;:!~;:,ti
INDICAÇÕES
■ Tratamento da neoplasia do ovário que
não responde a outros fármacos.
ACÇÃO
■ Mecanismo desconhecido, provavelmente
impede a síntese de DNA e RNA. Efeitos
Ternpi'uticos: ■ Morte das células de multi-
plicação rápida, particularmente das malignas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral. Requer metabolização para conver-
são em compostos antineoplásicos.
Distribuição: Atinge concentrações eleva-
das no fígado, rins e intestino delgado. Fraca
penetração no cérebro.
Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
metabolizado pelo fígado em compostos
com actividade antineoplásica.
Semi-vida: 4,7-10,2 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Crianças (segurança não esta-
belecida) ■ Preexistência de doenças neuro-
º MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais freque111es .
• --------------------
lógicas ■ Doentes em idade fértil (potenciais
grávidas) ■ Infecções n Diminuição da reser-
va da medula óssea ■ Outras doenças cróni-
cas debilitantes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: CONVUL'iÕES, fadiga.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, toxicidade
hepática.
GU: supressão gonadal, toxicidade renal.
Derm: alopécia (<1%), erupção cutânea,
pmrido. .
Endo: supressão gonadal.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Neuro: neuropatia periférica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
IMAO pode produzir hipotensão ortost:ítica
■ Pode diminuir a resposta de anticorpos e
aumentar o risco de efeitos secundários com
vacinas de vírus vivos ■ Pode ocorrer
aumento da depressão da medula óssea com
outros antineoplásicos e com radiotera-
pia. ■ A cimetidina aumenta os níveis san-
guíneos e o risco de toxicidade.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): 65 mg/m2/dia, 4x/dia (de-
pois das refeições e ao deitar) durante 14
ou 21 dias de cada ciclo de 28 dias. A redu-
ção da dose para 50 mg/m2/dia, 4x/dia
(depois das refeições e ao deitar) é reco-
mendada após 14 ou mais dias de descan-
so para qualquer das seguintes sin1a-ções:
intolerância GI, depressão grave da medula
óssea e toxicidade neurológic-a progressiva.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos no hemograma)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desconhi:cido 3-4 semaru.is 6 seman:1s
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Frequentemente ocorrem náuseas e vómi-
tos de desenvolvimento gradual. Após ai-
gumas semanas de terapêutica, pode desen-
volver-se tolerância. O tratamento in-clui
antieméticos e redução da posologia, e rara-
mente, suspensão da terapêutica. Mo-nitori-
zar a frequência dos vómitos e informar o
médico se a quantidade exceder as re-
comendações para prevenir a desidratação.
o Avaliar a depressão da medula óssea duran-
te a terapêutica. Embora seja muitas vezes
assintomática, os sintomas incluem anemia
(cansaço fora do comum), leucopenia (fe-
bre, an-epios, garganta dorida, tosse ou rou-
quidão, dores na parte inferior e lateral do
tórax posterior, dor ou dificuldade em uri-
nar) e trombocitopenia (hemorragia gengi-
val, equimoses, petéquias, sangue nas fezes
na urina e na emése). Infom1ar o médico se
ocorrer algum destes sintomas.
a Evitar injecções 1M e medição reera! da
temperatura. Aplicar pressão nos locais de
punção venosa durante 10 min.
o Avaliar os sinais de neurotoxicidade, inclu-
indo os efeitos no SNC (ansiedade, má dis-
posição, confusão, vertigens, depressão
mental, fraqueza, convulsões) e neuropa-
tia periférica (dormência, formigueiro,
parestesia) antes de iniciar cada tratamen-
to e de rotina ao longo da terapêutica.
A piridoxina pode minimizar a neuropatia
periférica. A neuropatia periférica é rever-
sível, nom1almente, após a paragem da
terapêutica. Se a neurotoxicidade se man-
tiver após a redução da posologia, o trata-
mento deve ser suspenso.
11 Co11siderações laboratoriais: Monito-
rizar o hemograma e as plaquetas antes de
cada tratamento, mensalmente, e conforme
indicação clínica. O ponto mais baixo da
leucopenia e da trombocitopenia ocon-e
3-4 semanas após o início da terapêutica
numa terapêutica de 21 dias e reverte em
6 semanas com posologia intem1itente;
com uma posologia contínua o ponto mais
baixo ocorre na 6ª-8ª semana. A dose
deverá ser suspensa durante 14 dias ou
111ais e restabelecida com 50 mglm2/dia,
4x/dia em qualquer das seguintes situa-
ções: intolerância GI que não responda ã
terapêutica convencional, glóbulos brancos
<2000 1111113, granulócitos <1000 mm3, con-
tagem de plaquetas <75.000 1111113 ou toxi-
cidade neurológica progressiva.
'MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ALTRETAMlNA 33
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Reacções Adversas).
■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relativamente ao
regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar as doses após as refei-
ções e ao deitar para reduzir as náuseas e
os vómitos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a informar rapidamente
o médico se tiver febre, garganta dorida,
sinais de infecção, gengivas a sangrarem,
equimoses, petéquias, sangue nas fezes,
na urina e emése, aumento do cansaço,
clispneia ou hipotensão 01tostática. Acon-
selhar o doente a evitar multidões e pes-
soas com infecções. Aconselhar o doente
a usar escova de dentes macia, máquina
de barbear eléctrica e a evitar quedas.
Prevenir o doente que não deve beber
bebidas alcoólicas nem recorrer a tera-
pêuticas com aspirina, ou AINE's; podem
precipitar hemorragia gástrica.
o Instrnir o doente a informar rapidamente a
ocorrência de dormência ou formigueiro
nas extremidades.
a Instruir o doente a não vacinar-se sem o
consultar um profissional de saúde.
o Alertar o doente para a necessidade ela
contracepção.
a Enfatizar a necessidade da realização de
testes laboratoriais periódicos para a mo-
nitorização dos efeitos laterais.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode sei· de-
monstt·ada por: ■ Diminuição do ta111anho
ou da disseminação da malignidade.
ttw 7V fj tttt ít:tfPfiWffliP
Amlcacina, •
ver AMINOGLICOSIDEOS.
- - - - - - - - - - - - - - - --- -
34 AMIFOSTINA
CI.A$SIFICAÚd;; >.•
Fármaco citoprotector
Gravidez: Categoria e.
INDICAÇÕES
■ Reduz a toxicidade renal da cisplatina em
doentes submetidos a tratamento para a neo-
plasia do ovário. Reduz a incidência de xeros-
tomia moderada a severa em doentes subme-
tidos a radioterapia pós-operatória para o
ll~llamento do cancro na cabeça e no pescoço,
no qual a incidência da radiação inclui uma
parte substancial das glândulas parótidas.
ACÇÃO
■ Convertida pela fosfatase alcalina no teci-
do a um composto tio! livre que se liga e
inactiva os metabolitos maléficos da cisplati-
na e espécies reactivas de oxigénio geradas
pela radiação. Efritos Terapêulkos: ■ Di-
minuição dos danos renais provocados pela
cisplatina ■ Diminuiç.io da severidade da
xerostomia derivada da radioterapia do can-
cro da cabeça e do pescoço.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração N resulta numa
completa biodisponibilidade.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Rapidamente
eliminada do plasma e convertida pela fosfa-
tase alcalina nos tecidos a compostos cito-
protectores.
Semi-vida: 8 min.
CONTRA-IN:QICAÇÕES
E PRECAUÇOES
Contra-indicações: ■ Sensibilidade conhe-
cida a compostos de aminotiol ou manitol
■ Hipotensão ou desidratação ■ Lactação ■
Terapêutica concomitante com antineoplási-
cos destinados aos tratamento de outros tu-
mores (especialmente malignidades com ori-
gem em células germinativas).
' MAIÚSCULAS indir.1m os potencialme111e fatais; suhlinhado indira os mais freque111es.
Precauções: ■ Doentes idosos ou com doen- IMPLICAÇÕES PARI\ A EI\IFIERMAGEM
ças cardiovasculares (o risco de reacções
adversas pode aumentar) ■ Gravidez e crian- MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
ças (segurança não estabelecida). o Monitorizar a pressão arterial antes e de
REACÇÕES ADVERSAS
5/5 min durante a perfusào. Se ocorrer
hipotensão significativa que justifique a
E EFEITOS LATERAIS• suspensão da terapêutica, colocar o doen-
te na posiç.io de Trendelenburg e admi-
SNC: tonn1ras, sonolência. ni~trar uma perfusào de NaCI 0,9% usan-
ORL: espirros. do outra punção IV. Se a pressão
CV: hipotensão. sanguínea normalizar em 5 min e o doen-
GI: soluços, náuseas, vómitos. te estiver assintomático, retomar a perfu-
Derm: ruborização. s:io para admini~trar o resto da dose.
L e E: hipocalcemia. o Avaliar os estado de hidratação do doente
Outros: reacções alérgicas, arrepios. antes da administração. Corrigir a desidra-
tação antes da terapêutica. As náuseas e os
INTERACÇÕES vómitos são frequentes e podem ser gra-
ves. Deverão ser administ1~1dos antieméti-
Fármaco-íarmaco: O uso simultâneo de
cos profilácticos, incluindo dexametasona
antibipertensores pode aumentar o risco 20 mg N e um antiemético antagonista da
de hipotensão.
serotonina (ondasetrom, dolasetron, grani-
setron), antes e durante a ternpêutica.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO Monitorizar cuidadosamente o estado de
EPOSOLOGIA hidratação do doente.
lll Cm1,çii/emciies laboratoriais: ■ Moni-
o Redução dos danos renais torizar as c~ncentrações de cálcio antes e
cumulativos provocados pela periodicamente durante a ter:tpêutica.
cisplatina Pode causar hipocalcemia. Podem ser
administrados suplementos de cálcio, se
■ IV (Aduhos): 910 mg/m2, lx/dia, nos necessário.
30 min antes da quimioterapia. Se a dose
m::íxima for mal tolerada, as doses seguin- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
tes devem ser diminuídas para 740 mg!m2. POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações).
o Redução da xerostomia
■ Défice de conhecimento, relacionado com
provocada pela radiação o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
incidente na cabeça e no /Família).
pescoço
PROCEDIMENTOS
■ IV (Adultos): 200 mg/m2 ,lx/dia, através
de perfusào de 3 min, iniciada 15-30 min ■ Perfusão intermitente: Reconstituir com
antes da radiote1~1pia padrão. 9,5 mi de NaCI 0,9% esterilizado. Diluir
com NaCI 0,9% para uma concentraç.io
APRESENTAÇÃO de 5-40 mg/ml. Não administrar soluções
com cor alterada ou que contenham par-
■ Solução injectável: 50 mg/ml (frascos de tículas. A solução é estável durante 5 h à
375 e de 500 mg) temperatura ambiente ou durante 24 h no
frigorífico.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
1J Ili/mo de j)e1:fi1sào: Administrar durante
15 min, 30 min antes d:1 quimioterapia.
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Um;1 perfusão mais prolongada não é tão
IV dt':il'<nthecido desconhedUo dcsc:onhel'ido
bem tolerada.
• MAIÚSCULAS indkam os potendalmeme fatais; sublinhado indirn os mais frequentes.
AMIFOSTINA 35
m Incompatibilidade na derivação em Y:
■ amicacina ■ aminofilina ■ ampicilina/sul-
bactam ■ aztreonam ■ bleomicina ■ bume-
tanida ■ buprenorfina ■ butorfanol ■ glu-
conato de cálcio ■ carboplatina, carmus-
tina ■ cefazolina ■ cefonicid ■ cefotaxima,
cefotetan ■ cefoxitina ■ ceftazidima ■ cefti-
zoxima ■ ceftriaxona ■ cefuroxima ■ cime-
tidina ■ ciprofloxacina ■ dinelamicina ■
cidosfosfamida ■ citarabina ■ dacarbazida ■
dactinomicina ■ daunom1bicina ■ dexame-
tasona ■ elefenidramina ■ dobutamina ■
elopamina ■ doxorrubicina ■ doxicidina
■ droperidol ■ enalaprilat ■ etoposido ■
famotidina ■ floxuridina ■ fluconazol ■ flu-
elarabina ■ lluouracilo ■ furosemiela ■ nitra-
to de gálio ■ gentamicina ■ haloperidol ■
heparina ■ hidroc01tisona ■ hidromorfona ■
ielanubicina ■ ifosfamida ■ imipenemo/
/cilastatina ■ leucovorina ■ lorazepam ■ sul-
fato ele magnésio ■ manitol ■ mecloretami-
na ■ meperidina ■ mesna ■ metotrexato,
metilprenisolon:1 ■ metoclopr:unida ■ me-
troniclazol ■ mezlocilina ■ mitomicina ■
mitoxantrona ■ morfina ■ nalbufina ■ netil-
micina ■ ondasetron ■ piperacilina ■ plica-
micina ■ cloreto de potássio ■ promeazina
■ ranitidina ■ bicarbonato ele sódio ■ estrep-
tozocina ■ teniposido ■ tiotepa ■ ticarcilina
■ ticarcilina/ácido davulânico ■ tobramicina
■ trimetoprima/sulametoxazol ■ t1imetrexa-
to ■ vancomicina ■ vinblastina ■ vincristina
■ zidovudina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Explicar ao doente o objectivo da perfuc
são da amifostina.
o Informar o doente que a amifostina pode
causar hipotens:lo, náuseas, vómitos, 111-
borizaç-lo, arrepios, ve1tigens, sonolência,
soluços e espirros.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da tempêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Prevenção ela toxicidade
renal associada à administração repetitiva de
cisplatina nos doentes com cancro do ovário
■ Diminuição da severidade da xerostomia
provocada pela radioterapia no tratamento
do cancro na cabeça e no pescoço.
 36 AMINOGLICOSÍDEOS
~~~~~i~~,W:~;i:; ;:t'.: ~~,:., ,.,. . doentes com fibrose cística. ■ Gentamicina,
estreptomiclna: Em combinação com ou-
tros fármacos no tratamento de infecções
'. i!.IJ!IJl . . <' /, ·'·'· . graves por emerococos ■ Gentamicina e
Amik. tobramicina tópica e oftálmica: Trata-
mento de infecções localizadas por organis-
mos susceptíveis ■ Gentamicina IM, IV:
Parte da profilaxia da endocardite (ver
Apêndice O).
ii~t~;i ACÇÃO
■ Inibem a síntese proteica bacteriana ao
nível da subunidade 30s dos ribossomas.
neo111iql ·., :\•1,<c ' 1,:,
·~1 Efeitos Tcrapêmicos: Acção bactericida.
~i:::;II:t ·
Espectro: ■ A maioria dos aminoglicosídeos
é notável pela sua actividade contra: a
Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneu-
moniae □ Eschericbia coli □ Proteus □
Serratia □ Acinetobacter □ Staphylococcus
aureus ■ No tratamento das infecções por
iélli$tbbram',,Tobrái(~Óbeils"':0i; :·;; '•· enterococos, é necessário sinergia com a
)iobrim1b1~a~ariüh( TóbticÍâvi penicilina ■ A estreptomicina e a amicacina é
também activa contra Mycobacterium.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absoivido após administração
IM, A administração N resulta numa comple-
ta biodisponibilidade. Ocon-e alguma absor-
ção após a administração por outras vias,
Distribuição: Amplamente distribuído no
fluído extracelular; atravessa a placenta;
•J.11br11ml,i:ln11H ,;,;:;,,.·.. pequenas quantidades passam para o leite
materno. Fraca penetração no líquido cefa-
INDICAÇÕES lorraquidiano.
■ Amicacina, gentamicina, cananucma, Metabolismo e Excreção: A excreç:io é
netilmicina e tobramicina: Tratamento de renal >90%.
infecções graves por bacilos gram-negativos e Semi-vida: 2-4 h (aumenta na insuficiência
de infecções devidas a estafilococos quando a renal).
penicilina ou outros fármacos menos tóxicos
estão contra-indicados ■ F.streptomicina: Em CONTRA-INDICAÇÕES
combinação com outros agentes no tratamen- E PRECAUÇÕES
to da tuberculose ■ Canamicina e Neomici-
na: Usadas por via oral na preparação o trac- Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
to GI para cirurgia, para diminuição do A maioria dos produtos contêm bissulfitos e
número de bactérias produtoras de amónia no deverão ser evitados em doentes com intole-
intestino como parte do tratamento da encefa- rância conhecida ■ Os produtos que contêm
lopatia hepática, e no tratamento de algumas álcool benzílico deverão ser evitados em
formas de diarreia infecciosa. recém-nascidos ■ Pode ocorrer sensibilidade
cruzada entre os aminoglicosídeos.
■ Tobramicina por inalação: Tratamento da Precauções: ■ Insuficiência renal (é neces-
infecção por Pseudomonas aeruginosa em sário adaptar a posologia; a monitorização
' MAIÚSCULAS indit'am os potencialmente fatais; sublinhado inclka os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
dos valores sanguíneos é útil na prevenção
da ototoxicidade e da nefrotoxicidade) ■
Insuficiência auditiva ■ Doentes geriátricos e
prematuros (dificuldade na avaliação auditi-
va e função vestibular; insuficiência renal
relacionada com a idade) ■ Recém-nascidos
(aumenta o risco de bloqueio neuromus-
cular; dificuldade na avaliação auditiva e
função vestibular; função renal imatura) ■
Doenças neuromusculares tal como a mias-
tenia gravis ■ Doentes obesos (a posologia
deve ser baseada no peso ideal) ■ Gravidez
(tobramicina e estreptomicina podem causar
surdez congénita) ■ Lactação, lactentes, re-
cém-nascidos (segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
ORL: ototoxicidade (vestibular e coclear).
GU: nefrotoxicidade.
L e E: hipomagnesémia
MS: paralisia muscular (doses parentéricas
altas).
Outros: reacções de hipersensibilidade.
INTERACÇÕES
Fármaco-f"arniaco: ■ Inactivados pelas pe-
nicilinas e cefalosporinas quando co-admi-
nistrado a doentes com insuficiência renal ■
Possível paralisia respiratória após anesté-
sicos inaiatórios ou bloqueadores neuro-
musculares ■ Aumento da incidência da oto-
toxicidade com outros diuréticos da ansa. ■
Aumento da incidência da nefrotoxicidade
com outros fármacos nefrotóxicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
u Amicacina
■ IM, IV (adultos e crianças): 5 mg/kg de
8/8 h ou 7,5 mg/kg de 12/12 h
■ IM, IV (lactentes): 5 mg/kg de 8/8 h ou
7,5 mg/kg de 12/12 h
■ IM, IV (recém-nascidos): 10 mg/kg ini-
cialmente; 7,5 mg/kg de 12/12 h; prema-
turos- 10 mg/kg inicialmente, depois 7,5
mg/kg em cada 18-24 h,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; suhlinhaclo indica os mais frequentes.
AMINOGLICOSÍDEOS 37
.J
■
Disfunção renal
IM, IV (adultos : 7,5 mg/kg, doses adi-
cionais e intervalos determinados com
base na monitorização dos níveis sanguí-
neos e na avaliação da função renal.
.J Gentamicina
São usados muitos regimes terapêuticos; a
maioria envolve ajustamento da posologia
baseado na monitorização dos níveis sanguí-
neos e na determinação ela função renal.
Para os regimes de profilaxia da endocardite
ver Apêndice O.
■ IM, IV (adultos): lmg/kg de 8/8 h (até
5 mg/kg/dia repartidos em 3-4 doses);
Regime de dose lÍnica diária (não regista-
do)- 4-7 mg/kg de 24/24 h.
■ IM, IV (crianças): 2-2,5 mg/kg de 8/8 h
■ IM, IV (lactentes e recém-nascidos >
7 dias): 2,5 mg/kg em cada 8-16 h
■ IM, IV (recém-nascidos ou prematuros
S 7 dias): 2,5 mg/kg em cada 12/24 h
a Disfunção renal
■ IM, IV (adultos): dose inicial de 1-1,7
mg/kg. Doses adicionais e inteivalos de-
terminados com base na monitorização
dos níveis sanguíneos e na avaliação da
função renal.
■ Tópico (adultos e crianças): Aplicar o
creme/pomada 3-4x/dia.
.J Canamicina
■ IM, IV (adultos, crianças e lactentes):
5 mg/kg de 8/8 h ou 7,5 mg/kg de 12/
/12 h (não exceder 1,5 g/dia nos adultos
ou 30 mg/kg/dia em crianças).
a Disfunção renal
■ IM, IV (adultos, crianças e lactentes):
7,5 mg/kg; doses adicionais e inteivalos
determinados com base na monitorização
dos níveis sanguíneos e na avaliação da
função renal.
■. PO (adultos): antisépsis intestinal pré-
-operatória - 1 g de 4/4 h para 4 doses,
depois 1 g de 6/6 h durante 36-72 h; ence-
Jalopatia hepática - 2-3 g de 6/6 h.
■ PO (adultos): 500 mg.
■ Inalação (adultos): 250 mg 4x/dia.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
38 AMINOGLICOSÍOEOS
J Neomicina
■ PO (adultos): antisépsis i11tesli11a/ pré-
-operatória - l g de 4/4 h durante 4 doses,
depois 1 g de 6/6 h durante 24 h ou 1 g
19 h, 18 h e 9 h antes da cirurgia; e11cefa-
lopatia hepática - 1-3 g de 6/6 h durante
5-6 h, pode ser seguido por 4 g/clia croni-
camente.
■ PO (crianças): antisépsis i11testi11a/ pré-
-operatória - 14, 7 mg/kg (417 mg!m2) ele
4/4 h durante 3 dias; encefalopatia hepá-
tica - 625 mg - 1,75 g/m2 de 6/6 h duran-
te 5-6 dias.
■ Tópico (adultos e crianças): aplicar o
creme ou a pomada 1-Sx/dia.
u Nelilmicina
■ IM, IV (adultos): Maioria das infecções -
1,3-2,2 mg/kg de 8/8 h ou 2-3,25 mg/kg
de 12/12 h (até 7 mg/kg/clia ou 12 mg/
/kg/dia em doentes com fibrose quística)·
infecções complicadas do tmcto urinário~
1,2-2 mg/kg de 12/12 h. Regime de dose
ií11ica diária- 4-8 mg/kg ele 24/24 h (não
registado).
•.J Disfunção renal
■ IM, IV (adultos): Dose inicial de 1,3-2,2
mg/kg; doses adicionais e intervalos
determinados com base na monitorização
cios níveis sanguíneos e na avaliação da
função renal.
■ IM, IV (lactentes e crianças de 6 sema-
nas a 12 anos): 1,83-2,67 mg/kg de 8/8 h
ou 2,75-4 mg/kg de 12/12 h.
■ IM, IV (lactentes <6 semanas): 2-3,25
mg/kg ele 12/12 h
..1 Estreptomicina
■ 1M (adultos): Tuberculose - l g/clia ini-
oalmente; diminuir para 1 g 2-3x/semana;
outras infecções - 250 mg-1 g de 6/6 h ou
500 mg-2 g de 12/12 h.
■ 1M (cdanças): Tuberculose - 20 mg/kg/
/c~1a (1~10 exceder 1 g/clia); outras i11fec-
çoes - )-10 mg/kg de 6/6 h ou 1O-20 mg/
/kg ele 12/12 h.
u Disfunção renal
■ iM (adultos): 1 g inicialmente; doses adi-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
cionais e intervalos determinados com
base na monitorização cios níveis sanguí-
neos e na avaliaçfo da funç:1o renal.
..1 Tobramicina
■
IM, IV (adultos): 0,75-1,25 mg/ko ele 6/6 h
ou 1-2 mg/kg ele 8/8 h (até 10 ~1g/kg/dia
em doentes com fibrose cística ).
■ IM, IV (crianças e lactentes >1 sema-
na): 1,5-1,9 mg/kg de 6/6 h ou 2-2,5 mg/
/kg em cada 8-16 h; até 10 mg/kg/dia em
doentes com fibrose cística (o intervalo da
posologia pode variar entre cada 4 h-24 h,
dependendo da situaçfo clínica).
■ IM, IV (lactentes <1 ·semana): até 2 mg/
/kg de 12-24 h.
..1 Disfunção renal
■IM, IV (adultos): 1 mg/kg inicialmente;
doses adicionais e intervalos determina-
dos com base na monitorização cios níveis
sanguíneos e na avaliaç1ti ela funi;ão
renal.
■ Inalação (adultos e crianças ;:,, 6 anos):
300 mg 2x/dia dui:inte 28 dias, depois para-
gem clu1:111te 28 dias, depois repetir o ciclo.
APRESENTAÇÃO
Amicacina
■ /11.jecção: 100 mg/2 mi, 125 mg/2ml, 250
mg/2ml, 500 mg/2 mi.
Gentamicina
■ Impla11tes: 50 mg (5 cm x 5 cm x 0,5 cm),
200 mg (10 cm x 10 cm x 0,5 cml.
■ llljectável· 10 mg/ml,20 mg/ml, 40 mg/
/mi, 80 mg/ml
■ Creme tópico: 0,1%, 40 mg/ml.
..1 Canamicina
..1 Neomicina
■ Comprimidos: 500 mg
■ Em combi11ação com: outros antibióticos
tópico~ ou agentes anti-inflamatórios para
mlecçoes ela pele, cio ouvido e dos olhos
(Ver Apêndice fll.
..1 Netilmicina
■ llljecção: 15 mg/1,5 mi, 50 mg/ml, 100
mg/ml, 150 mg/1,5 mi, 200 mg/2 mi.
..1 Estreptomicina
■ 500 mg/ml, 1 g
■ Em co111bi11ação com: outros antibióticos
(Ver Apêndice B)_
..1 Tobramicina
■ I11jectável: 50 mg/2 mi, 100 mg/2 mi
PERFIL DE ACTUAÇÀO
( níveis sanguíneos')
INÍOO PICO DURAÇÃO
IM 1ilpida 30-90 min N/A
IV ri'tpid:t 15-30 min;:. N/A
T(JCbs <>s amin<lglicosíde<1s de administra~·;i<1 parenrt'rka.
(1
cc O pko péis-tlistrihuic,,io ocorre 30 min após o fim de
uma perfu~do de 30 mine 11 min após o fim de uma per-
fus,io de 1 h
!iViP!JICAÇíl[~S i';fííl:A A [;:rJH:frlWUM]HJl
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: No início e durante a
terapêutica, monitorizar os sinais ele infec-
ção (sinais vitais, aparecimento de feridas,
expectoração, urina e fezes; contagem
leucocitárial.
o Obter amostras para cultura e cestes de
sensibilidade antes ele iniciar a terapêuti-
ca. A primeira dose pode ser aclminstracla
antes de receber os resultados.
o Avaliar a função do 8.º ne1vo craniano por
audiometria antes e durante a tempêutica.
A perda de aucliç;10 ocorre usualmente para
sons de alta frequência. O reconhecimento
e inte1vençào rápidos são essenciais na pre-
venção ele lesões permanentes. Vigiar tam-
bém a disfunção vestibular (vertigens, ara- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
xia, náuseas, vómitos). A disfunção do POTENCIAIS
8.º ne1vo craniano é associada a picos dos ■ Alto risco de infecção (Indicações).
níveis ele aminoglicosícleos persistentemen- ■ Alterações sensoriais e de percepç,1o
te elevados. Os aminoglicosícleos deverão
ser suspensos ocorrerem zumbidos ou a ■ Défice de conhecimento, relacionado com
perda ele aucliç1o subjecciva.
o Monitorizar as taxas ele ingest,1o e excre-
çào e o peso diariamence para avaliação
cio estado de hidratação e ela funç,1o PROCED™ENTOS
renal.
o Avaliar os sinais de super-infecção (febre,
infecç;1o respiratória superior, prurido vul-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
AMINOGLICOSÍDEOS 39
var ou corrimento, aumento ele mal-estar,
diarreia). Informar o médico ou outro pro-
fissional de saúde.
■ Encefalopatia hepática: Avaliar o estado
neurológico. Antes ela administração oral,
avaliar a capaciclacle ele deglutição cio
doente.
rn Cousidemç<ks l<tlwmloriais: Monito-
rizar a função renal por análise à urina,
densidade, BUN, creatinina e clearance da
crearinina antes e durante a terapêutica.
o Pode causar aumento ela BUN, e elas con-
centrações ele AST, ALT, fosfatase alcalina
sérica, bilirrubina, creatinina e LDH.
o Pode causar diminuição do cálcio, magné-
sio, potássio e sódio.
E! To.\·ici1//1tle e so/1r1·tlo.rngem: Monito-
rizar periodicamente os níveis sanguíneos
durante a terapêutica. O momento em
que ocorrem determinados níveis sanguí-
neos é importante para a interpretaç,lo
dos resultados. Retirar sangue para anali-
sar os níveis 1 h após a injecçào IM e
30 min após uma perfusão IV ele 30 min
estar completa. Para os níveis mínimos a
colheita deve ser feita imediatamente an-
tes ela dose seguinte. O pico para a ami-
cacina e canamicina não eleve exceder
35 mcg/ml; o nível mínimo não deve
exceder 5 mcg/ml. O pico para a genta-
micina e tobramicina não deve exceder
10 mcg/ml: o nível mínimo n,1o deverá
exceder 2 mcg/ml. O pico para a netil-
micina não deverá exceder 16 mcg/ml;
nível mínimo não deverá exceder 2 mcg /
/mi. O pico para a estreptomicina não
deverá exceder 25 mcg/ml.
(aucliç,1o). (Efeitos laterais).
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Informação Geral: Manter o doente bem
hidratado ( 1500-2000 mi/dia) durante a
terapêutica.
 40 AMINOGLICOSÍDEOS
■ PO: Pode ser administrado fora das refei-
ções.
■ Preparação pré-operatória do intesti-
no: A neomicina é normalmente usada
em conjunto com a eritromicina, uma
dieta pobre em resíduos e um enema ele
limpeza ou catártico.
■ IM: A administração IM deverá ser pro-
funda num músculo bem desenvolvido.
Alternar os locais ele injecção.
u Amicacina
■ Perfusão intermitente: Diluir 500 mg ele
amicacina em 100-200 mi ele D5%, D10%,
NaCI 0,9%, D5%/NaCI 0,9%, D5%/NaCI
0,45%, 05%/NaCI 0,25% ou solução ele
lactato ele Ringer. A solução pode ficar
levemente amarelada sem que haja dimi-
nuição da potência. Estável durante 24 h à
temperatura ambiente.
■ Ritmo de pe1f11srio: Administrar cerca ele
30-60 min (cerca de 1-2 h para lactentes).
11 Incompatibilidade em seringa: n hepa-
rina.
■ Compatibilidade em derivação em Y: ■
aciclovir ■ amifostina ■ aztreonam n ciclo-
fosfamicla ■ diltiazem ■ enalaprilato ■
esmolol ■ filgrastim ■ fluconazol ■ flucla-
rabina ■ fosfonoformato trissódico ■ furo-
semicla ■ granisetron ■ idam1bicina ■ labe-
talol ■ lorazepam ■ sulfato de magnésio ■
melfalam ■ midazolam ■ morfina ■ multi-
vitaminas ■ ondasetrom ■ paclitaxel ■ per-
fenazina ■ sargramostim ■ teniposido ■
tiotepa ■ varfarina ■ vinolrrebina ■ zido-
vuclina.
11 Incompatibilidade em derivação em Y:
■ alopurinol sódico ■ proporfol ■ Se for
necessário administrar simultaneamente
aminoglicosídeos e penicilinas ou cefalos-
porinas, administrar em locais separados,
com um inte1valo ele 1 h.
11 Incompatibilidade aditiva: O laborató-
rio produtor não recomenda qualquer
misn1ra.
u Gentamicina
■ Perfusão intermitente: Diluir cada dose
em 50-200 mi de D5%, NaCI 0,9%, solução
ele lactato ele Ringer para uma concentra-
ção que não exceda 1 mg/111I. Não usar
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fat:1is; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
soluções que estejam coradas ou que con-
tenham precipitados.
■ Ritmo de pe1.f11s,io: Perfunclir lentamen-
te durante 30 min-2 h. Para os doentes
pecliátricos, o volume ele solvente pode
ser reduzido desde que seja suficiente
para perfundir durante 30 min-2 h.
11 Incompatibilidade em seringa: ■ am-
picilina ■ cefemanclole ■ heparina.
a Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ amifostina ■ amiodarona ■ atra-
curio ■ aztreonam ■ ciprofloxacina ■ ciclo-
fosfamicla ■ citarabina ■ complexo ele vita-
mina B e C ■ cliltiazem ■ enalaprilato ■
esmolol ■ famotidina ■ fluconazol ■ fluda-
rabina ■ fosfonoformato trissódico ■ grani-
setron ■ hiclromorfona ■ insulina ■ labeta-
lol ■ lorazepam ■ magnésio ■ melfalam ■
mepericlina ■ meropenem ■ miclazolam ■
morfina ■ multivitaminas ■ onclasetrom ■
paclitaxel ■ pancurónio ■ perfenazina ■
sargramostim ■ tacrolimus ■ teniposiclo ■
teofilina ■ tiotepa ■ tolazolina ■ vecurónio
■ vinolrrebina ■ ziclovuclina.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ alopurinol ■ furosemicla ■ heparina ■
iclarrubicina ■ inclometacina ■ varfarina.
111 Compatibilidade aditiva: ■ atracurio ■
aztreonam ■ bleomicina ■ cimeticlina ■
ciprofloxacina ■ metroniclazol ■ ofloxaci-
na ■ raniticlina
11 Incompatibilidade aditiva: ■ anfoterici-
na B ■ heparina.
o Canamicina
■ Perfusão intermitente: diluir 500 mg em
100-200 mi ou 1 g em 200-400 mi ele D5%,
D10%, D5%/NaCI 0,9%, NaCI 0,9%, ou
solução ele lactato ele Ringer. Diluir em
volumes proporcionalmente mais peque-
nos para doentes pecliátricos. O escureci-
mento ela solução não altera a sua potência.
11 Ritmo de pe1f11s,io: Administrar lenta-
mente durante 30-60 min.
1B Incompatibilidade em seringa: ■ hepa-
rina.
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■
ciclofosfamicla ■ furosemida ■ hidromorfi-
na ■ sulfato de magnésio ■ meperidina ■
morfina ■ perfenazina ■ cloreto ele potás-
sio ■ complexo ele vitamina B e C.
11 Incompatibilidade aditiva: ■ Os fabri-
cantes n:1o recomendam misturas com
mnros agentes antibacterianos.
u Netilmicina
■ Perfusão intermitente: Diluir cada dose
em 50-200 mi ele D5%/lactato ele Ringer,
O5%/NaCI 0,9"/4, D5% , D10%, solução ele
Ringer ou ele lactato ele Ringer, NaCI 0,9%,
NaCI 3% ou NaCI 5%. Diluir num volume
proporcionalmente mais pequeno para os
doentes pecliátricos. A so-luçào é limpa e
sem cor ou amarelo páli-clo. Estável duran-
te 72 h à temperatura ambiente.
m Ri/1110 de pe1f11siio: Perfusào lenta du-
rante 30 min-2 h.
Ili Incompatibilidade em seringa: ■ hepa-
rina.
e Compatibilidade na derivação em Y: ■
aminofilina ■ gliconato ele cálcio ■ filgras-
tim ■ fluclarabina ■ melfalam ■ sargramos-
tim ■ teniposiclo ■ tiotepa ■ vinorelbina.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ furosemicla ■ heparina ■ proprofol.
111 Compatibilidade aditiva: ■ ácido amino-
capróico ■ atropina ■ clinclamicina ■ fos-
fato sódico de clexametasona ■ ecletato de
caldo clissóclico ■ fibrinolisina e clesoxirri-
bonuclease ■ succinato sódico ele hiclro-
cortisona ■ metroniclazol ■ multivitaminas
■ complexo ele vitamina B e C.
,:i Tobramicina
■ Perfusão intermitente: Diluir cada dose
ele tobramicina em 50-200 mi de 05%,
D10%, D5%/NaCI 0,9"/o, NaCI 0,9%, solu-
ção ele Ringer ou solução ele lactato ele
Ringer para uma concentração não >1
mg/ml (0,1%). As doses pecliátricas po-
dem ser diluídas em quantidades propor-
cionalmente mais pequenas. Estável
durante 24 h à temperatura ambiente,
96 h se refrigerado.
11 Ritmo de pe1f11s<10: Perfusão lenta du-
rante 30-60 min tanto em adultos como
em doentes pecliátricos.
m Incompatibilidade em seringa: ■ cefa-
manclol ■ clindamicina ■ heparina.
1J Compatibilidade na derivação em Y:
■ aciclovir ■ amifostina ■ amiodarona ■
aztreonam ■ ciprofloxacina ■ ciclofosfami-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
AMINOGLICOSÍDEOS 41
ela ■ cliltiazem ■ enalaprilato ■ esmolol
■ filgrastim ■ fluconazol ■ fluclarabina
■ fosfonoformato trissódico ■ furosemida
■ granisetron ■ hiclromorfina ■ insulina ■
labetalol ■ melfalam ■ meperidina ■ micla-
zolam ■ morfina ■ perfenazina ■ sulfato de
magnésio ■ tacrolimus ■ teniposiclo ■ tola-
zolina ■ vinorelbina ■ ziclovuclina.
m Incompatibilidade na derivação em Y:
■ heparina ■ hetastarque ■ indometacina
■ proprofol ■ sargramostim.
111 Incompatibilidade aditiva: ■ Os fabri-
cantes recomendam a administração em
separado; não misturar.
■ Tópico: Limpar a pele antes ela aplicação.
Usar luvas durante a aplicação.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
■ Informação geral: Instmir o doente a
notificar sinais ele hipersensibilidade, tini-
te, vertigens, perda ele audição, erupções
cutâneas, tonturas ou dificuldade urinária.
□ Avisar o doente acerca ela importância ele
ingerir muitos líquidos.
□ Ensinar aos doentes com história ele doen-
ça cardíaca ou ele substituição ele válvula
a importância ela profilaxia antimicrobiana
antes ele procedimentos médicos ou den-
tários invasivos.
■ PO: Instruir os doentes a seguirem as indi-
cações dadas durante toda a terapêutica.
As doses omitidas elevem ser tomadas
logo que possível excepto se for altura ele
tomar a dose seguinte; não duplicar as
doses.
□ Prevenir os doentes que a terapêutica
pode causar náuseas, vómitos ou diarreia.
■ Tópico: Instruir os doentes a lavarem cui-
dadosamente a pele afectacla. Aplicar uma
pequena camada ele pomada. Aplicar um
penso oclusivo apenas se for indicado
pelo médico. Os doentes elevem avaliar a
pele e informar o médico se ocorrer irrita-
ção cutânea ou se a infecção piorar.
■ Inalação: Instruir o doente a proceder às
inalações 2x/dia, separadas por um pe-
ríodo tão perto quanto possível elas 12 h;
nunca separadas por <6 h. Administrar
durante um período de 10-15 min usando
um nebulizador PARI LC PLUS reutilizável
com um compressor DeVi/biss Pulmo-Aide.
- --
42 AMIODARONA
Não misturar com domase alfa no nebuli-
zador. Instruir o doente submetido a tera-
pêutica múltipla para administrar as outras
medicações em primeiro lugar e usar a
tobramicina em último. O broncospasmo
induzido pela tobramicina pode ser redu-
zido se esta for administrada depois da
administração ele broncoclilataclores. Ins-
truir o doente para permanecer sentado
ou de pé durante a inalação e a respirar
normalmente através do bucal do nebuli-
zador. As molas nasais podem ajudar o
doente a respirar pela boca.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Resolução dos sinais e sin-
tomas ele infecção. Se não se obse1var res-
posta num período ele 3-5 dias, devem ser
realizadas novas culturas ■ Prevenção ele
infecção na churgia intestinal ■ Melhoras cio
estado neurológico na encefalopatia hepãtica
■ Profilaxia da endocardite.
E!l,\W'lff'l
AMIOQARIINA•/.
· A~ioâa'~ôíía•Merk, Cordarone/ ·
·'Miodlirprif ,. :,/ '· •.;, · ·.. · ..
•CLAssiÍl~~-çÂo::,,t;,,;,
Anti!lfrftmi,éo 1(9rÍJpo 11/)i ' ',
'.'.'. . ;\f1;:-,: ..i.,::J°',-'.', ,,,'·/'; '.,·.·:'--i.
•:•:i•
•· Gr,vid~z: ~ate!iorjá o
INDICAÇÕES
■ Tratamento/profilaxia ele anitmias ventri-
culares letais que não respondam a agentes
menos tóxicos. Uso não registado: ■ PO:
Tratamento ela taquicardia paroxística supra-
ventricular.
ACÇÃO
■ Prolongamento do potencial de acção e
do período refractário ■ Inibição da estimu-
lação adrenérgica ■ Provoca diminuição do
ritmo sinusal, aumento dos intervalos PR e
QT, e diminuição da resistência vascular
periférica (vasodilatação). Efeitos Te.-apêu-
ticos: ■ Supressão das arritmias.
• MAIÚSCULAS indicam os porencialmenle fatais: suhljnhado indica os mais frequentes.
-·- - - - - - - - - -
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração N resulta numa
completa biodisponibiliclade. Absorvido lenta
e variavelmente pelo tracto GI (35-65%).
Distribuição: Distribui-se e acumula-se len-
tamente nos tecidos. Atinge níveis elevados
no tecido adiposo, músculos, fígado, pul-
mões e baço. Atravessa a placenta e passa
para o leite materno.
Ligação a proteínas: 96% de ligação às pro-
teínas plasmáticas
Metabolismo e Excreção: Metabolizaclo
pelo fígado, excretado na bílis. Excreção re-
al mínima. Um metabolito, tem actividacle
antiarrítmica.
Semi-vida: 13-107 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Disfunção grave cio
nó sinusal ■ Bloqueio AV do 2 9 e 3" grnu ■
Bradicardia (tem causado síncopes excepto
quando existe um pacemaker) ■ Gravidez e
lactação.
Precauções: ■ História ele insuficiência car-
díaca congestiva ■ Perturbações ela tiróide ■
Doença pulmonar ou hepática grave ■ Crian-
ças (segurnnça não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: indisposição, fadiga, tonturas, insónia,
cefaleias.
ORL: microdepósitos na córnea, alterações
do paladar, alterações do olfacto, secura
ocular, neurite óptica, fotofobia. _
■ PO (crianças): 10 mg/kg/dia moo mg/
Resp: FIBROSE PULMONAR, S~NDROMA
DO SOFRIMENTO RESPIRATOIUO DO
ADULTO.
CV: INSllHCIÊNCIA CARDÍACA CONGES-
TIVA, bradicardia, AGRAVAMENTO OAS
ARRITMIAS, hipotensão.
GI: náuseas, vómitos, obstipação, anprexia,
■ IV· (adultos): 150 mg durante 10 min,
ALTERAÇÕES OA FllNÇAO HEPATICA,
dor abdominal, alteração cio paladar.
GU: diminuição ela libido, epidiclimite.
Derm: NECRÓUSE EPIDÉRMICA TÓXICA,
fotossensibilidade, coloração azulada.
Endo: hipotiroidismo, hipertiroidismo.
Neuro: ataxia, tremores, movimentos invo-
AMIODARONA 43
luntários, fraca coordenação, neuropatia
ele perfusão de manutenção eleve ser
periférica, parestesia.
aumentado. Comiersâo para terapêutica
oral inicial - Se a duração da perfusào IV
INTERACÇÕES
for <1 semana, a dose oral deverá ser 800-
Fármaco-fármaco: ■ Aumenta os níveis san- -1600 mg/ /dia; se a perfusào for de 1-3
guíneos cl:t digoxina podendo originar toxi- semanas, a dose 01~1! deverá ser ele 600-
cidade (diminuir 50% a dose ele cligoxina) -800 mg/dia; se a perfusão for mantida >3
■ Aumenta os níveis sanguíneos e pode 011- semanas, a dose oral será de 400 mg/dia.
ginar toxicidade ele outros antiarritmicos
do grupo I (quinidina, procainamida, o Taquicardia supraventricular
mexiletina, lidocaina ou flecainida - dimi- ■ PO (adultos): 600-800 mg/clia durante
nuir 30-50% as doses cios outros fármacos)
1 semana ou até que ocorra a resposta
■ Aumenta os níveis sanguíneos ela fenitoí- pretendida ou se desenvolvam efeitos
na e ciclosporlna ■ A fenitoina diminui os laterais, depois diminuir para 400 mg/dia
níveis sanguíneos da amioclarona ■ Aumenta
durante 3 semanas, depois administrar
a actividade da varfarina <reduzir 33-50% a
dose ele manutenção de 200-400 mg/clia.
dose ele varfarina) ■ Aumenta o 1isco ele brn- ■ PO (crianças): 10 mg/kg/dia (800 mg/
clianitmias, paragem sinusal, bloqueio AV /1,72 m2/dia) durante 10 dias ou até ocor-
com bloqueadores beta ou com bloquea- ra a resposta pretendida ou se desenvol-
dores dos canais de cálcio ■ A colestira- vam efeitos laterais, depois 5 mg/kg/dia
mina pode diminuir os níveis sanguíneos da (400mg/l,72 m2/dia) durante várias sema-
amiodarona ■ A cimetidima aumenta os nas, diminuir então para 2,5 mg/kg/dia
níveis sanguíneos da amiodarona ■ O risco (200 mg/1,72 m2/dia) ou para a dose efi-
de depressão miocárdica é aumentada pelos caz mais baixa.
anestésicos voJáteis e por adjuvantes da
anestesia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 200 mg ■ Injecção:
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
150 mg
EPOSOWGIA
o Arritmias ventriculares PERFIL DE ACTUAÇÀO
(supressão elas arritmias ventriculares)
■ PO (adultos): 800-1600 mg/clia em 1-2
doses durante 1-3 semanas, depois 600- INÍCIO PICO DURAÇÃO
-800 mg/dia em 1-2 doses durante um
PO 2-3 dia., 3-7 h
mês, passar então para uma dose de sc111~1n:1s-mt'ses
manutenção de 400 mg/dia. (até 2-3 meses)
IV
2 homs 3-7 h dcsL·onherido
1
/1,72 m /clia) durante 10 dias ou até ocor-
rer uma resposta ou se verificarem efeitos IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
laterais, depois 5 mg/kg/clia (400mg/1,72
m2/clia) durante várias semanas, diminuir MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
ent:1o para 2,5 mg/kg/dia (200 mg/1,72
■ Informação geral: ,\l"11irt1riz:1r rr,nrinu:1-
m2/dia) ou para a dose eficaz mais baixa.
lllL'lll,· " EU i du1~mte a terapêutica IV ou
início da terapêutica oral. Monitorizar a
seguido de 360 mg durante 6 h seguintes
frequência e o ritmo cardíaco durante a
e depois 540 mg durante as 18 h seguin-
terapêutica; pode ocorrer prolongamento
tes. Continuar a perfusào de 0,5 mg/min
cio PR, alargamento fraco QRS, redução da
até se iniciar a terapêutica oral. Se oco1Ter
amplitude ela onda T com alargamento e
uma :uTitmia, deverá ser administrnda uma bifurcação da onda Te ondas U. O pro-
pequena perfusão ele induç-J.o de 150 mg
longamento QT pode estar associado ao
durante 10 min; adicionalmente, o ritmo
agravamento das arritmias e deverá ser
• MAIÚSClllAS indicam os potencialmente farais: sublinhado indica os mais frequentes.
 4 44 AMIODARONA
monitorizado durante a terapêutica IV.
Comunicar prontamente a ocorrência de
bradicardias ou aumento nas arritmias; os
doentes a receberem terapêutica IV po-
dem necessitar de um ritmo de perfusão
lento, suspensão da perfusão ou inserção
de um pacemaker temporário.
o A1eili:11 ns .,imis lk· ltJ\ic'ill:1d,· pt1llll()ll:1r
(crepitações/fe1vores, diminuição de sons
respirató1ios, fadiga, dispneia, tosse, dor
pleurítica, febre). São recomendados RX ao
toráx e testes da função pulmonar antes da
terapêutica. Monitorizar o RX torácico em
cada 3-6 meses durante a terapêutica para
detecção de alterações intersticiais difusas
ou infiltrações alveolares. Normalmente
reversível após retirada a terapêutica, mas
pode ser fatal. É recomendada a suspen-
são da terapêutica. A realização de bron-
coscopia, ou de exame com gálio radio-
activo pode também ser usado para o
diagnóstico.
■ N: ,\\:di:ir m si11:1is l' .si 111, >ll1'1., lk- s111drn-
111.1 d,· s,>[ri111,·11111 1úpir:1rt',ri11 d" :1dul111
u
iSi\l(-\1 dur:1111c· :1 r, r:1pê·u1i,·:1. Comunicar
0
prontamente a ocorrência de dispneia,
taquicardia ou crepitações / fervores. As
infiltrações pulmonares difusas e bilaterais
são obse1vadas no RX torácico.
o Monitorizar frequentemente a pressão
arterial durante a terapêutica N. A hipo-
tensão ocorre normalmente nas primeiras
horas da terapêutica e está relacionada
com o ritmo de perfusào. Se ocorrer hipo-
tensão, a perfusão deverá ser mais lenta.
■ PO: Devem ser realizados exames oftal-
mológicos antes da terapêutica e sempre
que ocorrerem alterações da visão (foto-
fobia, aureolas à volta de pontos lumino-
sos, diminuição da acuidade).
o Avaliar os sinais de disfunção da tiróide,
especialmente durante a terapêutica. Le-
targia; aumento de peso; edema das mãos
e dos pés e da região periorbital; a pele
pálida e fria sugere hipotiroidismo e pode
requerer a diminuição da dosagem ou
suspensão da terapêutica e a administra-
ção de suplementos de hormona tiroideia.
Taquicardia, perda de peso, nervosismo,
sensibilidade ao calor, insónia e pele
quente, corada e húmida sugerem hiperti-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
roídismo e pode requerer a suspensão da
terapêutica e o tratamento com antitiroi-
deos.
llíi Cousideraçôes la/Jomforiais: .\/, >11i10-
ri1Jr .IS runU)L':-; do rígJd() l' dJ lirrJitk
l. pl·rir JdiL·:11llL'Jllt..' dt1Llllll' J kLtpl·u
:llllL'"
1ic:1. Os efeitos do fármaco persistem
durante algum tempo após reajustamento
ou suspensão. As alterações da função da
tiróide são comuns, mas a insuficiência
clínica da função da tiróide é rara.
o \J.,nil< 1riz:1r :i .\\/'. :1 ,\1.l. ,. :1 1, 1sl.1L1.sc·
:1k:ili11:1 l'tll Ílill'i'l:tl11·, IL'gt1L11'L'S dt11:llllc' .!
1L'c1puHiL·J. l·spL·i;.'i:il111L·mL' L'lll dth.'ll!L' . . .
rL'L\_'hL·rL·111 u11t1 di>Sl' dt· 1it11HllL·111.·J1j dL·-
1c11.l:1. ~L' os il',il'S ,L1 [111K:lil liq1:11i,·:1
JprL'.-.;L·1HJ1\'lll \ :tlorc>, .l\ :-,uperi1 irL· .., J1)
!llll'IIICtluu dtqilic:ir,·111 ,·111 dllc'lllc·, c11111
1111·vis h:1.,·.1is dv1 :1d11, tJll ,,. llUliTL'I' liq1:1-
tc1n1L•g;tli:1, :1 d,i.">L' dv,·L· . . t-r rL·du1.id:1.
o Pode causar aumento assintomático cio
título de anticorpos antinucleares.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diminuição do débito cardíaco (Indica-
ções).
■ Alteração das trocas gasosas (Efeitos late-
rais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações Gerais: Os doentes deve-
rão ser hospitalizados e monitorizados
atentamente durante a terapêutica IV e o
início da terapêutica oral. A terapêutica IV
deverá ser administrada apenas por médi-
cos experientes no tratamento de arritmi-
as fatais.
o N:·10 rn11fundir :1 c1111iod:1ro11:1 com :1 :irnri-
11011:1 (:1s requisÍl'<>L'S csnir:is d1:H·r:10 in-
cluir os non1t's ,·,iml'rci;1hl.
o A hipocalemia e a hipomagnesemia
podem diminuir a eficácia da amiodarona
ou podem causar arritmias adicionais; cor-
rigir antes da terapêutica.
o Assistir o doente no ambulatório para pre-
venção de quedas. A neurotoxicidacle (ata-
AMIODARONA 45
xia, fraqueza muscular proximal, formi- Petjusão de manutenção
gueiro e adormecimento nos dedos das o Administrar o resto da perfusão de indu-
mãos e dos pés, movimentos descontrola- ção.
dos, tremores) é comum durante a fase lii Ritmo de pe1.1i1s,io: Administrar 540 mg
inicial da terapêutica, mas podem ocorrer durante as restantes 18 h com um ritmo de
no prazo de 1 semana a vários meses 0,5 mg/min.
depois do início da terapêutica e podem ■ Perfusão continua: Após as 24 h iniciais,
persistir durante mais de 1 ano depois da a perfusào pode continuar usando uma
retirada. É recomendada uma redução da concentração de 1-6 mg/ml. Administrar
posologia. as concentrações >2 mg/ml através de
o Monitorizar atentamente a mudança da cateter venoso central.
terapêutica IV para a terapêutica oral, .. JWmo de j>e1:/i1srlo: Administrar a perfu-
especialmente em doentes geriátricos. são de manutenção com o ritmo de 0,5
:1 ■ PO: Pode ser administrado às refeições e mg/min (720 mg/24 h). Pode ser aumen-
em doses divididas se houver intolerância tada para se conseguir a supressão eficaz
GI. da arritmia mas não deve exceder 30 mg/
■ N: Administrar através de bomba volumé- /min.
trica; o tamanho da gota pode ser reduzi- ■ Perfusões suplementares: Se ocorrerem
do, provocando alteração da posologia episódios súbitos de fibrilação ventricular
com instrumentos de perfusào com conta- ou taquicardia ventricular hemoclinamica-
dores de gotas. mente instável, diluir 150 mg de amioda-
o As perfusões que ultrapassem 1 h não rona em 100 ml de D5%.
deverão exceder 2 mg/ml excepto se ili Ritmo de jJeiji,sâo: Administrar durante
administrada através de um cateter veno- 10 min para minimizar a hipotensão.
so central. fj Compatibilidade na derivação em Y:
o Administrar através de filtro no cateter. ■ amicacina ■ bretílio ■ clindamicina ■
o As perfusões que excedam 2 h devem ser dobutamina ■ dopamina ■ doxiciclina ■
administradas em frascos de vidro ou de lactobionato de eritromicina ■ esmola!
poliolefina para prevenir a adsorção. ■ gentamicina ■ insulina ■ isoprenalina
Contudo, durante a administração, têm que ■ labetalol ■ lidocaína ■ metaraminol ■
ser usadas ntbagens de cloreto de poliviní- metronidazol ■ midazolam ■ morfina ■
lo (PVC), uma vez que as recomendações nitroglicerina ■ noradrenalina ■ penicilina
para as concentrações e para o ritmo de da G potássio ■ fentolamina ■ fenilefrina ■
perfusão foram baseadas em ntbos de PVC. cloreto de potássio ■ procainamida ■ to-
■ Perfusão intermitente: A dose inicial bramicina ■ vancomicina.
recomendada é cerca ele 1000 mg durante 11 Incompatibilidade na derivação em Y:
24 h e é administrada durante as perfu- ■ aminofilina ■ cefamandol ■ cefazolina
sões de indução e manutenção. ■ heparina ■ meslocilina ■ bicarbonato de
Dose de indução inicial sódio.
o Adicionar 3 ml 050 mg) de amiodarona a 111 Incompatibilidade aditiva: ■ aminofilina
100 ml ele D5% para uma concentração de ■ cefamandol ■ cefazolina ■ heparina ■
1,5 mg/ml. meslocilina ■ bicarbonato de sódio.
11 Ritmo de pe1:fi1srio: Administrar rapida-
mente durante 10 min (Ver Apêndice E). ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
Perfusão indução ü Instruir o doente a tomar o fármaco exa-
ü Adicionar 18 ml (900 mg) de amiodarona ctamente como lhe foi indicado. Se falhar
a 500 mi de D5% para uma concentração uma dose, não a tomar. Consultar o mé-
de 1,8 mg/ml. dico se falhar mais de 2 doses.
■ Ritmo rle Jwifusr7o: Administrar lenta- o Informar o doente que os efeitos laterais
mente, 360 mg durante as 6 h seguintes podem não aparecer durante alguns dias,
com a um ritmo ele 1 mg/min. semanas, ou anos após o início da tera-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - -
46 AMITRIPTILINA
pêutica e podem persistir durante alguns
meses após a retirada.
□ Ensinar o doente a verificar o pulso e a
informar a ocorrência de anomalias.
□ Avisar o doente que as reacções de fotos-
sensibilidade podem ocorrer através dos
vidros da janela, roupa fina e protectores
solares. São recomendadas roupas prote-
ctoras e protectores solares durante a tera-
pêutica e durante os 4 meses seguintes. Se
ocorrer fotossensibilidade é aconselhável
a redução da posologia.
□ Informar os doentes que a coloração azu-
lada da face, pescoço e braços é, possi-
velmente, um efeito lateral do fármaco
após uso prolongado. Normalmente é re-
versível e desvanece-se após alguns
meses. Informar o médico se i5to ocorrer.
□ Instruir os doentes masculinos a informar
o médico se tiverem sinais de epididimites
(dor e edema do escroto). Pode ser neces-
sário reduzir a dose.
□ Alercar o doente que deve informar o
médico, dentista ou outro profissional de
saúde acerca do regime terapêutico antes
de qualquer tratamento ou cirurgia.
□ Enfatizar a imporcância da realização de
consultas periódicas, incluindo RX torá-
cico e testes à função pulmonar em cada
3-6 meses e exames otialmológicos após
6 meses de terapêutica e posteriormente
1 x/ano.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Cessação das arritmias
ventriculares letais. Os efeitos laterais podem
demorar 4 meses a serem resolvidos.
Willfi!PiiNPT
,ANIIT"l'Tl~IN",<
·. AOT;Jryptizol( ..
. ' '. ..
CLASSIFl,C~ÇAD;. ,;:,:,._. .•_
Antidépr~i$ivô (tritlcliCÔJ ...
;: .·. ·.:,<·,J:{;,;·:·:; :::·:,:·1.::1.~!. .f'.' <'..f:;
..Gravidij1iCategqrip,C ._,.
INDICAÇÕES
■ Trntamento da depressão, muitas vezes
em conjunto com psicoterapia
• MAIÚSCULAS indicam os potendalmente fatais; sublinhado indica os 1mis frequentes.
Usos não registados: ■ Síndromas de dor
crónica.
ACÇÃO
■ Potencia o efeito da serotonina e da nora-
drenalina no SNC ■ Tem propriedades anti-
colinérgicas significativas. Efeitos Tempêu-
ticos: ■ Ac~'ào antidepressiva.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo tracto GJ.
Distribuição: Amplamente distribuído.
ligação a proteinas: 95% ligada a proteínas
plasmácicas.
Metabolismo e Excreção: Extensivamente
metabolizado pelo fígado. Alguns metaboli-
tos possuem actividade antidepressiva. Sofre
recirculação enterohepática e secreçüo para
os sucos gástricos. Provavelmente atravessa
a placenta e passa para o leite materno.
Semi-vida: 10-50 h
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Glaucoma de ângulo
estreito ■ Gravidez e lactação.
Precauções: Doentes geriátricos (aumento
do risco de reacções adversas) ■ Doentes
com doenças cardiovasculares preexis1entes
■ Hipertrofia prostática (aumento cio risco ele
para retenção urinária l ■ História de convul-
sões (limiar pode ser reduzido).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: seda~:'lo, letargia.
ORL: boca seca, olhos secos, visão tu1va.
CV: hipotensão, alterações do· ECG,
ARIUTMU.S.
GI: obstipação, íleo paralítico, hepatite.
GU: retenção urinária.
. Derm: fotossensibilidade.
Endo: ginecomastia, alte1~1ções da glicose
: sanguínea.
Hemat: discrasias sanguíneas.
Outros: aumento de apetite, aumento de
peso.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A amitriptilina é me-
tabolizada pelo citocromo P450 2D6, e a
---------- AMITRIPTILINA 47
sua acção pode ser afectada por fármacos
única ao deitar, pode ser aumentada em
que competem para o metabolismo por esta 25-50 mg até 150 mg (em doentes hospi-
enzima, incluindo outros antidepressivos,
talizados, pode iniciar-se com 100 mg/
fenotiazinas, carbamazepina, antiar- /dia, aumentando a dose diáiia total até
rítmicos do tipo lC, incluindo a propafe- aos 300 mg).
nona, e flecainída; quando estes fármacos ■ PO (Doentes geriátricos e adolescen-
são usados concomitantemente com a aini- tes): 10 mg 3x/dia e 20 mg ao deitar 011
triptilina, pode necessária uma redução de iniciar com 25 mg ao deitar, aumentar len-
um ou de ambos os fánnacos. O uso simul- tamente para 100 mg/dia ao deitar como
tâneo de fármacos que inibem a actividade
dose única ou repartidos em várias doses.
deste citocromo, incluindo a cimetidina, ■ 1M (adultos): 20-30 mg 4x/dia.
quinidina, amiodarona, e ritonavir, pode
resultar no aumento dos efeitos da amitripli- APRESENTAÇÃO
lina ■ Pode causar hipotensão, taquicardia e
reacções potencialmente fatais quando ■ Comprimidos: 10 mg, 25 mg, 50 mg,
usado com IMAO (evitar uso simultâneo - 75 mg.
parnr 2 semanas antes da amitriptilina) ■ ■ Em combinação com: perfenazina.
O uso simultâneo com antidepressivos PERFIL DE ACTUAÇÀO
ISRS pode resultar em aumento da toxicida- (efeito antidepressivo)
de e deve ser evitado (a fluoxetina deve ser
interrompida 5 semanas antes da administra- INÍCIO PICO DURAÇÃO
ção da amitliptilina) ■ Pode prevenir a res- l'O 2-3 sem:.mas 2-6 semanas dias-st"m:mas
posta terapêutica à guanetidina ■ Pode pro- (até 30 dias)
vocar uma crise hipertensiva quando usado IM 2-3 se1m1nas 2-6 semanas dias-sem:1nas
com clonidina (evitar uso simultâneo) ■
O uso concomitante de levodopa pode
resultar em atraso ou diminuição ela absor- IMPLICAÇÕES PI\.RA AEMIFtmVIAG!':11/l
ção da levodopa ou em hipercensào ■ Os MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
níveis sanguíneos e os efeitos podem ser
diminuídos pelas rifamicinas (rifampina, ■ Informação geral: Monitorizar a pressão
arterial e o pulso antes e durante o início
rifapentina, e rifabutina) ■ O uso simultâ-
neo com sparfloxacina aumenta o risco de da terapêutica. Notificar o médico ou outro
profISsional de saúde se a pressão sanguí-
reacções cardiovasculares adversas ■ Au-
mentam a depressão no SNC com outros nea diminuir 00-20 mmHg) ou se a pulsa-
depressores do SNC incluindo álcool, ção aumentar subitamente. r Js , I, >t'lllc·s , 1u,·
antibistanúnicos, analgésicos opiáceos e t"slc-j:1111 a 111mar dml'., 1.·lt·1:1da., <>11 ,·11111
sedativos/hipnóticos ■ Os barbitúricos ilis1l,ria ti,· d, >t'nca ,·cirdii JI cist'llictr tlcn TCÍ<,
podem alterar os níveis sanguíneos e os efei- i·:11,·r 1-\:c; :mlv., ,. dura111,· a lt"r:1pé·111ic1.
tos ■ Os efeitos colaterais adrenérgicos □ Os doentes geriátricos que iniciaram a
e do anticolinérglcos podem ser aditivos amitriptilina podem estar sujeitos a um
com outros agentes com estas proprieda- risco aumentado de quedas; iniciar com
des ■ Fenotiazinas ou contraceptivos uma dose baixa e monitorizar cuidadosa-
mente.
orais aumentam os níveis e podem causar
toxicidade ■ Fumar pode aumentar o meta- □ Depressão: Monitorizar o estado mental e
bolismo e diminuir a eficácia. emocional. Avaliar tendências suicidas,
especiahnente no começo da terapêutica.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO Só devem e~1ar disponíveis pequenas quan-
EPOSOLOGIA tidades de fármaco disponível para o
doente.
■ PO (adultos): 75 mg/dia repartido em
□ Dor: Avaliar a intensidade, qualidade, e
várias doses; pode ser aumentada até
localização da dor periodicamente durante
150 mg/dia ou 50-100 mg/dia numa dose
a terapêutica. Pode ser necessário aguardar
' MAIÚSCUI.AS indirnm os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 1
i 48 AMITRIPTILINA
várias semanas até que o efeito se observe.
■ Co//sitlerações lahoratoi-iais: Avaliar a
contagem diferencial de células sanguíneas,
a contagem de leucócitos, a função hepáti-
ca e glicose sanguínea antes e periodica-
mente durante a terapêutica. Pode causar
aumento das concentrações sanguíneas de
bilirrubina e da fosfatase alcalina. Pode pro-
vocar depressão da medula. A glicose san-
guínea pode aumentar ou diminuir.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Ineficácia dos mecanismo de aceitação
individual (Indicações).
■
■
Alto risco de lesão (Efeitos laterais).
Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: O aumento da dose
deve ser feito ao deitar por causa da seda-
ção. A titulação ela dose é um proces-
·I
so lento; pode levar semanas ou meses.
A dose completa pode ser administrada
ao deitar. O efeito sedativo pode ser apa-
rente antes de se observar o efeito antide-
pressivo
■ PO: Administrar a terapêutica com a refei-
ção ou imediatamente a seguir para mini-
mizar distúrbios gástricas. O comprimido
pode ser desfeito e administrado com a
comida ou com líquido.
■ IM: Apenas para uma administração IM a
curto prazo. Não administrar IV.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Ensinar o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado. Se
falhar alguma dose, deve tomá-la o mais
cedo possível, excepto se for altura da
dose seguinte. Se o regime terapêutico
adaptado for o de dose única ao deitar,
não tomar de manhã por causa dos efei-
tos laterais. Avisar o doente que o efeito
do fãrmaco pode não ser observado
durante 2 semanas. A interrupção abrupta
pode causar náuseas, vómitos, diarreia,
cefaleias, perturbações no sono com pesa-
delos e irritabilidade.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
□ Pode causar sonolência e visão turva. Pre-
venir o doente para evitar a conduç-lo e
outras actividades que exijam atenção até
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
□ Hipotensão 01tostática, sedação e co_nfusão
são comuns durante o início da terapêuti-
ca. Proteger o doente de quedas e avisá-lo
para mudar de posição lentamente.
□ Avisar o doente que deve evitar a ingestão
de álcool ou de outros depressores do SNC
durante a terapêutica e durante 3-7 dias
após a suspensão.
□ Alertar o doente para avisar o médico ou
outro profissional da saúde se ocorrer re-
tenção urinália ou se persistirem a secura
da boca ou a obstipação. A utiliwção de
doces ou de pastilha elástica sem açúcar
podem diminuir a secura da boca e um
aumento da ingestão de líquidos pode
prevenir a obstipação. Se os sintomas per-
sistirem, pode ser necessário diminuir ou
suspender a dose. Consultar o médico,
estomatologista ou outro profissional da
saúde se a secura da boca persistir duran-
te mais de 2 semanas.
□ Aconselhar o doente a usar protector solar
e roupas protectoras para evitar reacções
de fotossensibilidade.
□ Informar o doente acerca da necessidade
de controlar a dieta. O aumento de apeti-
te pode levar a um aumento indesejável
de peso.
□ Aconselhar o doente a informar um pro-
fissional de saúde se houver suspeita de
gravidez ou se esta estiver planeada.
□ Aconselhar o doente a informar o médico,
estomatologista ou outro profissional da
saúde acerca do regime terapêutico antes
de qualquer tratamento ou cirurgia.
□ A terapêutica para a depressão é normal-
mente prolongada e deve ser mantida
durante pelo menos 3 meses para preven-
ção de recaídas. Enfatizar a importância
da realização de consultas médicas de
acompanhamento para avaliação da eficá-
cia e dos efeitos laterais.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Aumento da sensação de
bem estar □ Renovação do interesse pelo o
que o rodeia □ Aumento de apetite □
Aumento da energia □ Melhoria do sono ■
Diminuição dos sintomas de dores crónicas
■ Os efeitos totais da terapêutica podem ser
observados 2-6 semanas após o seu início.
··c[Ass,;,c)ti6.l~{;~:'.';/\/tt.•.:_:tff?t ;._
Fármacos 'ªntiangi1JQSO$;; , ...• , ,.; ./;
. • Fármacos antihipenensores (b/oqLteador
dos canais•de'câlciÓ)' / < ·. · ·
:-J1i~f14Jíi•.ê~i1ü~·~w~;t?:'.t: .
INDICAÇÕES
■ Isoladamente ou com outros fármacos no
tratamento da hipertensão, angina de peito,
e angina vasoespástica (Prinzemetal).
ACÇÃO
■ Inibe o transporte de cãlcio para o mio-
cárdio e para as células do músculo liso vas-
cular, resultando na inibição do acoplamen-
to excitação-contracção e subsequente
contracção. Efeitos ternpêuticos: ■ Vasodi-
latação sistémica resultando na diminuição
da pressão arterial ■ Vasodilatação coronária
resultando na diminuição da frequência e
severidade das crises de angina.
FARMACOCINÉTICA
■ PO (Adultos): 5-10 mg/dia; antibiperlen-
Absorção: Bem absorvida após administra-
ção oral (64-900/4).
Distribuição: Provavelmente atravessa a
placenta.
ligação a proteínas: 95-98%.
Metabolismo e excreção: A maior parte é
metabolizada no fígado.
Semi-vida: 30-50 h (aumentada nos doentes
geriátricos e nos doentes com insuficiência ■ PO (Doentes Geriátricos): Antibiperten-
hepática).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
■ Pressão artelial <90 mmHg.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
AMLODIPINA 49
Precauções: ■ Insuficiência hepática seve-
ra (recomenda-se redução da dose) ■ Doen-
tes geriátricos (recomenda-se redução da
dose; risco de hipotensão aumentado) ■
Estenose aórtica ■ História de insuficiência
cardíaca congestiva ■ Gravidez, lactação, ou
crianças (segurança ainda não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAISº
SNC: cefaleias, tonturas, fadiga.
CV: edema periférico, angina, bradicardia,
hipotensão, palpitações.
GI: hipe1plasia gengival, náuseas.
Derm: mbor
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer hipoten-
são aditiva quando usada concomitantemen-
te com fentanil, outros fármacos antihi-
pertensores, nitratos, ingestão aguda de
álcoo~ ou quinidina ■ Os efeitos antihiper-
tensores podem ser diminuídos pelo uso
concomitante com anti-inflamatórios não
esteróides ■ Pode aumentar o risco de neu-
rotoxicidade com o lítio.
Fármaco-alimento: ■ Os níveis plasmáticos
são aumentados pela ingestão simultânea de
sumo de toranja.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
sor em doentes frágeis ou de pequena esta-
tura ou doentes com outra terapêutica
antihiperlensora - começar em 2,5 mg/
/dia, aumentar conforme for necessário e
tolerado (até 10 mg/dia) como na tera-
pêutica antihipertensora em doentes com
insuficiência hepática.
sor- Iniciar a terapêutica com 2,5 mg/dia,
aumentar conforme for necessário e tole-
rado (até 10 mg/dia); antianginosos- ini-
ciar a terapêutica com 5 mg/dia, aumentar
conforme for necessário e tolerado (até
10 mg/dia).
-- -
50 AMLODIPINA
-- - ----------
a Insuficiência hepática
■ PO (Adultos): Antibipertensor - Iniciar a
terapêutica com 2,5 mg/dia, aumentar
conforme for necessário/tolerado (até
10 mg/dia); antianginosos-- iniciar a tera-
pêutica com 5 mg/dia, aumentar confonue
for necessário/tolerado (até 10 mg/ /dia).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 5 mg, 10 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos cardiovasculares)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desconhecido 6-9 h 24 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: Monitorizar a pressão
arterial e o pulso antes da terapêutica,
durante a determinação laboratorial da
dose, e periodicamente durante a terapêu-
tica. Monitorizar o ECG periodicamente
durante terapêutica prolongada.
□ Monitorizar a ingestão e as taxas de excre-
ção e os pesos diários. Avaliar os sinais de
insuficiência cardíaca congestiva (edema
periférico, crepitações pulmonares,_ dis-
pneia, ganho de peso, distensão jugular
venosa).
■ Angina: Avaliar a localização, duração,
intensidade, e factores de precipitação ela
dor anginosa do doente.
,1 Co11sillerac<1es l.alwmtoriais: As con-
centrações ;éricas totais de cálcio não são
afectadas pelos bloqueadores dos camlis
de cálcio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alteração ela perfusào teciclular (Indica-
ções).
■ Dor (Indicações).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
' MAIÚSCULAS indirnm os po1endalmen1e fa1:1is; suhlinhado indica os mais frequemes.
PROCEDIMENTOS
■ PO: Pode ser administrado sem preocupa-
ções em relação às refeições.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação Geral: Aconselhar o doente a
tomar a medicação exactamente como lhe
foi informado, mesmo que se sinta melhor.
Se falhar uma toma, esta deve ser to1m1cla
logo que seja possível a não ser que seja
quase coincidente com a toma seguinte;
não duplicar as doses. Pode haver necessi-
dade de interromper a medicação gradual-
mente.
□ Instmir o doente na técnica correcta de
monitorização do pulso. Instmir o doente
para contactar o profissiomli ele saúde se
a frequência cardíaca for < 50 bpm.
o Alertar o doente que deve mudar ele posi-
ção lentamente para minimizar a hipoten-
são ortostática.
o Pode provocar sonolência e tonturas.
Aconselhar o doente a evitar conduzir ou
outras activiclades que requeiram o estado
ele vigilâncb até que a resposta i.\ medica-
ção seja conhecida.
o Instruir o doente acerc-J da importância de
manter uma boa higiene oral e de visitar
o cientista frequentemente para limpeza
dentária a fim de evitar hemorragias e
hiperplasia gengival.
o Instruir o doente a evitar o uso concomi-
tante de álcool e medicações de venda
livre, especialmente preparações para as
constipações, sem antes consultar um pro-
fissional ele saúde.
□ Aconselhar o doente a notitkar um profis-
sional ele s:1úde se ocon-erem hatimente1~
cardíacos irregulares, clispneia, inchaço elas
mãos ou cios pés, tonturas pronunciadas,
náuseas, obstipação, ou hipotensão, ou se
as cefaleias forem severas e persistentes.
□ Aleitar o doente que deve usar roupa pro-
tectora e usar protector solar para preve-
nir reacções ele fotossensibilidade.
o Alertar o doente que eleve informar o pro-
fissional ele saúde acerca cio regime tera-
pêutico antes ele qualquer tratamento ou
cimrgia.
■ Angina: Instruir o doente, que esteja sub-
metido a terapêutica ele combinação com
nitratos ou com bloqueadores beta, que
eleve continuar a tomar as duas medica-
ções como lhe foi instruído e usar nitro-
glicerina sublingual, se for necessário, nas
crises ele angina.
o Aconselhar o doente a contactar um pro-
fissional ele saúde, se a dor no peito não
melhorar ou piorar após a terapêutica, se
esta surgir com diaforése, se ocorrer falta
de ar, ou se ocorrerem cefaleias severas e
persistentes.
o Alertar o doente que eleve discutir as res-
trições ao exercício físico com um profis-
sional de saúde antes da sua execução.
■ Hipertensão: Encorajar o doente a cum-
prir com os outros procedimentos para o
controlo ela hipe1tensào (redução do peso,
cliet:1 pobre em sódio, parar ele fumai;
moderaç:1o cio consumo ele álcool, exercí-
cio regular, e controlo cio stress). A me-
dicação controla a hipertensão mas não a
curn.
o Instruir o doente e a sua família na técni-
ca correcta ele medição ela pressão aite-
tial. Aconselhar o doente a medir a pres-
são arterial uma vez por semana e a
notificar um profissional ele saúde a ocor-
rência ele alterações.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
..:fi 1.\i1.::~j ifLlj1Í'UiÍGi pudt· :1tT
.• :1Ll:: pur: ■ Diminuição da pressào arterial
■ Diminuição da frequência e da severidade
elas crises ele angina ■ Diminuiç:1o da neces-
sidade de te1~1pêutica com nitratos ■ Aumen­
to ela toler.1ncia à activiclacle física e cio
bem-estar.
AMOXICILINA
Amoxicilina-lrex, Amplamox, Cipamox,
Clamoxyl, Flemoxin, Solutab; Moxadent,:
Oraminax; Ospamox, ·Penamox ·
CLASSIFICAçAO:
Anti-infeccioso (aminopenicilina) ·
Gravidez: Categoria 8 '
' MAIÍISCULA.~ indÍl'am ,is potendalmeme fmais. suhlinhado indiet os mais frequemes.
AMOXICILINA 51
INDICAÇÕES
■ Trntamento elas seguintes infecções: o In-
t'ecções ela pele e ela estrutura cutâneas □
Otite média □ Sinusite o Infecções respirató-
rias o Infecções genitourinárias o Meningite
o Septicemia ■ Profilaxia da endoc-drclite ■
Tratamento ele úlceras devida a Helicobacter
pylori. Usos não registados: ■ Doença ele
Lyme.
ACÇÃO
■ Liga-se à parede ela célula bactetiana, cau-
sando a morte ela célula. 1:fr·Hr,,; 'frl':1pi'11-
tin,,:, ■ Acção bactericida; o espectro é mais
amplo que o ela penicilina. Espectro: ■
Activo contra: o Estreptococos □ Pneumo-
cocos o Enterococos o Haemopbilus in-
Jl11e11zae □ Escbericbia coli □ Proteus mimbi-
lis □ Neisseria me11i11gitidis □ Sbigella □
Cblamydia tmcbomatis □ Salmonella □
Borre/ia b11rgdo1jeri □ H. pylori.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido através do duo-
deno (75-90%). Mais resistente à inactivaçào
pelo ácido do que a outras penicilinas.
Distribuição: Distribui-se rapidamente na
maior pa11e cios tecidos e líquidos do corpo.
A penetr.1çào no fluido cefalom1quicliano é
!ie,non.--- aumentada quando as meninges estão infla-
madas. Atravessa a placenta; uma pequena
quantidade passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: 70% é excretado
sem alteração na urina. 30% é metabolizado
pelo fígado.
Semi-vida: 1-1,3 h
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
penicilinas.
Precauções: ■ Insuficiência renal grave (é
necessária uma recluç:1o ela posologia se
CCr<30 ml/min) ■ Tem sido usado com
segurançJ durante a gravidez e a lactação ■
Mononucleose infecciosa (aumento da inci-
dência de erupções cutâneas).

52 AMOXICILINA
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: CONVULSÕES (DOSES ELEVADAS).
GI: Náuseas, vómitos, diarreia, COLITE
PSEUDOMEMBRANOSA.
Derm: Erupções, urticária.
Hemat: discrasias sanguíneas.
Outros: superinfecçào, reacções alérgicas
incluindo ANAFILAXIA e DOENÇA DO
SORO.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O probenecide dimi-
nui a excreção renal e aumenta os níveis
sanguíneos da amoxicilina - a terapêutica
pode ser combinada para este propósito
■ Pode potenciar o efeito da varfarlna ■
Pode diminuir a eficácia cios contracepti-
vos orais.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Maioria das infecções
■ PO (adultos e crianças >20 kg): 250-500
mg de 8/8 h ou 500-875 mg de 12/12 h.
■ PO (crianças > 3 meses): 20-40 mg/
/kg/dia repartido em várias doses ele 8/8
h ou 25-45 mg/kg ele 12/12 h.
■ PO (crianças:;; 3 meses): até 300 mg/kg
de 12/12 h.
■ PO (crianças <6 kg): 25-50 mg ele 8/8 h.
o Helicobacter pylori
■ PO (adultos): Terapêutica Tripla- 1000
mg ele amoxilina 2x/clia com lansoprazol
30 mg/clia e claritromicina 500 mg 2x/clia
durante 14 dias ou 1000 mg ele amoxicili-
na 2x/clia com omeprazol 20 mg 2x/dia
e claritromicina 500 mg 2x/clia durante
14 dias. Terapêutica dupla- 1000 mg de
amoxicilina 3x/dia com lansoprazol 30 mg
3x/dia durante 14 dias.
o Profilaxia da endocardite
■ PO (adultos): 2 g 1 h antes cio procedi-
mento.
■ PO (crianças): 50 mg/kg 1 h antes do pro-
cedimento.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente /arais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
o Gonorreia
■ PO (adultos e crianças ~40 kg): dose
única ele 3 g.
■ PO (crianças >2 anos e< 40 kg): 50 mg/
/kg com probenecide 25 mg/kg.
o Insuficiência renal
■ PO (adultos CCr 10-30 ml/min): 250-500
mg de 12/12 h.
o Insuficiência renal
■ PO (adultos CCr <10 ml/min): 250-500
mg ele 24/24 h.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos dispersíveis: l g ■ Com-
primidos: 500 mg, 1 g n Cápsulas: 250
mg, 500 mg nSuspensão oral· 250 mg/5
ml, 500 mg/5 ml, 250 mg/100 ml, SOO mg/
/100 ml ■ Jnjecção: 250 mg, 500 mg, 1 g ■
Saquetas: 3 g.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 30 min Hh 8-12 h
IMPLICAÇÕES PARA A EfJFERMAGEIVl
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar a infecção (sinais vitais; aparência
das lesões, expectoraçào, urina e fezes;
contagem leucocitária) no início e duran-
te a terapêutica.
o Obter a história do doente antes de iniciar
a terapêutica para determinar o uso pré-
vio e as reacções às penicilinas ou cefa-
losporinas. As pessoas com história nega-
tiva de sensibilidade à penicilina podem
ainda assim ter uma resposta alérgica.
o Ohse1Ye11 os ,i,uis e si1110111:1., ,k- :111:1fil:1\ie1
(erupção, prurido, edema da laringe, res-
piração ruidosa). Informar imediatamente
o médico ou outro profissional de saúde
se ocorrer algum destes sinais.
o Obter amostras para cultura e testes de
sensibilidade antes ela terapêutica. A pri-
meira dose pode ser administrada antes
de se receberem os resultados.
o ,\l011i111ri1:11 " lunc:i" i11res1i1ul. A ocor-
renc1a de diarreia, cãibras abdominais,
febre, sangue nas fezes deve ser relatada
prontamente a um profissional de saúde
como um sinal de colite pseudomembra-
nosa. Pode começar até várias semanas
após a paragem da terapêutica.
■ Cousitferaç{ies laboratoriais: Pode au-
mentar a fosfatase alcalina sérica e as con-
centrações de AST, ALT, e LDH.
o Pode causar resultados falsamente positi-
vos nos testes ele Coomb directo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Nüo adesão ao regime terapêutico (Ensi-
no ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar a horas correctas. Pode
ser administrado fora elas refeições. Pode
ser administrado às refeições para diminu-
ir os efeitos laterais GI. O conteúdo elas
cápsulas pode ser esvaziado e misturado
com líquidos. Os comprimidos mastigá-
veis podem ser esmagados ou mastigados
antes ele serem deglutidos com líquidos.
Agitar as suspensões orais antes da admi-
nistração. Deitar fora as suspensões
reconstituídas e refrigeradas após 10 dias.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Instruir o doente a fazer a terapêutica
sempre a horas, até ao fim da terapêutica
e conforme lhe foi indicado, mesmo se
sentir melhoras. Avisar os doentes que a
partilha deste fármaco com outros pode
ser perigosa.
o Instruir as doentes que estejam a tomar
contraceptivos orais a usar um método
contraceptivo alternativo ou um método
não-hormonal adicional durante a tera-
pêutica com amoxicilina e até ao período
menstrual seguinte.
o Avisar o doente que deve comunicar os
sinais ele superinfeccão (língua saburrosa,
prurido ou corrimento vaginal, fezes
moles e com cheiro fétido) e de alergia.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
AMOXICILINNÁCIDO CLAVULÂNICO 53
o Instruir o d<K·llll' :1 11otific:1r i11wdi:1t:1men-
ft' uni profissioml dl' s:1C1d, se ornrrt·r
0
di:1r1ei:1, c:iihr:1s :1hdomin:1i,. khrc. ou
s:ingue 11:1.s fezes e a não recorrer a trata-
mento com antidiarreicos sem consultar
um profissional de saúde.
o Instruir o doente que deve avisar o mé-
dico se os sintomas não melhorarem.
o Informar o doente com história de doença
cardíaca reumática ou submetido a subs-
tituição de válvula cardíaca, acerca da
importância da profilaxia antimicrobiana
ser feita antes ele procedimentos médicos
invasivos ou dentários (ver Apêndice O).
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Resolução dos sinais e
sintomas de infecção. O tempo necessário
para a resolução completa depende do orga-
nismo e do local ela infecção ■ Profilaxia da
endocardite ■ Erradicação de H. pylori com
resolução dos sintomas de úlceras.
~EID~~~~~'t!l~
AMox1c1L1NA/ÃCIDD cLÂ~ULANiêo
Amaciavam, Amoxlciliná
e Ácido Clavulânico Bioclavid, Amó~icilíha
e Ácido.Clavulânico, Ratiopharm,
Augmentin, Betamox, Clavarnox, :
Clé\vepen, Penilam ·· ·
CLASSIFICAç.j()f,: , i _. _. -. <
Anti-infecc:iosçJ(amino peilicilinw'
•!in)t,;aàr da be(1tl~c:iamàse)..
Gravidez:·Categoria B
INDICAÇÕES
■ Tratamento de várias infecções incluindo:
o Infecções da pele e de estruturas cutâneas
o Otite média o Sinusite o Infecções do tra-
cto respiratório o Infecções cio tracto geni-
tourinário o Meningite o Septicémia.
ACÇÃO
■ Liga-se à parede ela célula bacteriana, cau-
sando a morte ela célula; o espectro ela amo-
xicilina é mais amplo do que o da penicili-
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
54 AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÂNICO
na. O ácido clavulânico resiste à acção ela
lactamase beta, uma enzima produzida pela
bactéria que é capaz ele inactivar algumas
penicilinas. Efeitos Terapêuticos: ■ Acçào
bactericida contra a bactérias susceptíveis.
Espectro: ■ Activa contra: o Estreptococos
o Pneumococos o Enterococos o Haemopbi-
/us i11jl11e11zae □ Escbericbia coli o Prote11s
mirabilis □ Neisseria menigitidis □ Sbigella
o Salmo11el/a o Moraxella cata11"balis.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1viclo pelo duodeno
(75-90%). Mais resistente à inactivaçào ácida o Maioria das infecções
do que outras penicilinas.
Distribuição: Difunde-se rapidamente na ■ PO (adultos e crianças > 40 kg): com-
maior parte dos tecidos e fluidos corporais.
A penetração no LCR é aumentada pela infla-
mação das meninges. Atravessa a placenta e
passa em pequenas quantidades para o leite
o Infecções graves
materno.
Metabolismo e Excreção: 70% excretado
sem alteração na urina. 30% metabolizaclo ■ PO (adnltos e crianças> 40 kg): 1 com-
pelo fígado.
Semi-vida: 1-1,3 h
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
penicilinas ■ Hipersensibilidade ao ácido cla-
vulânico ■ A suspensão oral e s comprimidos
mastigáveis contêm aspartame e elevem ser
evitados em casos ele fenilcetonúria.
Precauções: ■ Insuficiência renal grave (ne-
cessidade de reduzir a posologia) ■ Mono-
nucleose infecciosa (;1umenta a incidência
ele erupção cutânea) ■ Insuficiência hepática
grave (calcular a posologia cuidadosamente,
monitorizar a funç1o hepácica).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: CON\'01.SÔES (doses elevadas).
GI: Náuseas, vómitos, diarreia, disfunção
hepática, COUTE P.',EllDOMEl\-mH,\NfriA.
Derm: erupcões, urtidria.
Hemat: cliscrasias sanguíneas.
Outros: superinfecção, re;1eções alérgicas
incluindo ;\.l~Afli.AXIA )E l)OEN(.A
~-:,mo.
~ MAIÚSCULAS indicam os potemiilmente fatais; suhlinh~1do indiGI os mais frequentes.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O probenecide dimi-
nui a excreção renal e aumenta os níveis san-
guíneos ela amoxicilina - a terapêutica pode
ser combinada com este objectivo ■ Pode
potenciar o efeito ela varfarina ■ A tera-
pêutica simultânea com alopurinol aumenta
o risco de erupção cutânea ■ Pode diminuir a
eficácia cios contraceptivos orais.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
primidos: 1 comprimido de 500 mg de
12/12 h ou 1 comprimido ele 250 mg de
8/8 h. Suspensão: 500 mg ele 12/12 h.
e infecções respiratórias
primido de 87-'í mg de 12/12 h ou 1 com-
primido ele 500 mg de 8/8 h.
o Insuficiência Renal
■ PO (adultos): CCr 10-30 111/lmin- 250-'i00
mg ele 12/12 h (n;1o usar comprimidos de
875 mgl; CCr< 10 111//111i11- 250-500 mg de
24/24 h.
o Otite Média, Sinusite, Infecções
do Tracto Respiratório Inferior,
Infecções Graves
■ PO (crianças ~3 meses): s11spmsâo oral dl'
200 111g/5 111! 011 400 111gl5 mi- 22,5 mg/ /kg
de 12/12 h; s11spemâo oml de .125 111g/'i 111!
011 250 111g/5 111/- 13,3 mg/kg de 8/8 h.
o Infecções menos Graves
■ PO (crianças ~3 meses): s11spensâo um!
de 200 111g/5 111/ 011 400 111gl'i 1111-12,5 mg/
/kg ele 12/12 h 0116,6 mg/kg ele 8/8 h (em
suspensão de 125 mg/5 ml ou ele 250
mg/5 mll.
■ PO (crianças <3 meses): 15 mg/kg ele
no 12/12 h (recomenda-se suspensão ele
125 mg/5 ml).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 500 mg ele amoxicilina
com 125 mg ele ácido clavulânico, 875 mg ele
amoxicilina com 125 mg ele ácido clavulâ-
nico ■ Suspe11são oral· 125 mg ele amoxici-
lina com 31,25 mg ele ácido clavulânico/5ml,
250 mg ele amoxicilina com 62,5 mg ele ácido
clavulânico/5ml, 400 mg ele amoxicilina com
57 mg ele ácido clavulânico/5ml ■ I11jecção:
500 mg/50 mg, 1000 mg/200 mg ■ Solução
para pe,fusão: 1000 mg/100 mg, 2000 mg/
/200 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(pico dos níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 30 min 1-2 h 8h
IMPUCAÇÕES PJ\~A AENFí:PiMJl.(lEM
MOMTORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar a presença de infecções (sinais
vitais, aparência elas feridas, expectora-
ç:1o, urina e fezes; contagem leucocitária)
no princípio e durante a terapêutica.
o Fazer a história do doente antes ele iniciar
a terapêutica para determinação prévia de
uso e reacção às penicilinas ou cefalospo-
rinas. As pessoas com história negativa
de sensibilidade à penicilina podem,
ainda assim, ter uma resposta alérgica.
o \h 111i11 )ri1:1r -,i1ui-.; l' ·,i1111 )llU~ dv ;11uf1L1\i;1
(erupção, prurido, edema da laringe, res-
piraçüo ruidosa). Informar imediatamente
o médico ou outro profissional ele saúde
se isto ocorrer.
o Obter amostras pa1~1 culn1ra e para testes ele
sensibilidade antes ela terapêutica. A pri-
meira dose pode ser administrada antes ele
se saberem os resultados.
o Monitorizar a funçào intestinal. A ocorrên-
cia ele diarreia, cãibras abdominais, febre,
e sangue nas fezes, eleve ser prontamente
relatada como sinal ele colite pseudo-
membranosa. Pode começar até várias
semanas após a cessação da terapêutica.
'!,•·"i!1·1; .. \ h'ru.'J(ii,:·,·,,!::: Pode cau-
sar aumento ela fosfatase alcalina sérica, e
' MAIÜSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÂNICO 55
elas concentrações sanguíneas de LDH,
AST e ALT. Os idosos e os doentes subme-
tidos a tratamentos prolongados encon-
trdm-se em risco aumentado ele disfunção
hepática.
o Pode causar resultados falsamente positi-
vos nos testes de Coombs clirecto.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco ele infecção (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar rigorosamente a horas.
Pode ser administrado fora elas refeições.
Pode ser administrado às refeições para
diminuir os efeitos laterais GI. As cápsulas
podem ser esvaziadas e o seu conteúdo
tomado com líquidos. Os comprimidos
mastigáveis podem ser esmagados ou
mastigados antes ele serem deglutidos com
líquidos. Agitar a suspensão oral antes ele
administrar. A suspensão reconstituída e
refrigerada deve ser rejeitada após 10 dias.
o Dois comprimidos de 250 mg não s:1o bio-
equivalentes a um comprimido de 500 mg.
□ Crianças: As crianças com menos de
3 meses elevem tomar apenas a solução
oral ele 125 mg/5 ml.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Instruir os doentes a tomar a terapêutica
rigorosamente à hora estipulada e até ao
fim do tratamento como lhe foi inclicaclo,
mesmo se sentir melhoras. Avisar o doen-
te que a partilha desta medicação com
outros pode ser perigosa.
o Instruir os doentes femininos que estejam
a tomar contraceptivos orais, a usar um
método de contracepçào alternativo ou
adicional durante a terapêutica até ao
período menstrual seguinte.
o Avisar o doente a relatar os sinais de su-
perinfecç;1o (língua saburrosa, prurido ou
 56 AMPICILINA
corrimento vulvar, fezes moles e com
cheiro fétido) e alergia.
o Instruir o doente a notificar irnedi:1ta-
llll:'nte um profissioml de s:1údc· Sl:' on"·.
n:r di:1rrei:1. c:'1ihr:1s ahdo111i11:1is. fehrl'. ou
sc111uue nas tezc•s e a não recorrer a anti-
dia1~eicos sem consultar um profissional
de saúde.
o Instruir o doente a informar o médico ou
outro profissional de saúde se os sintomas
não melhorarem ou se as náuseas ou a
diarreia persistirem quando o fármaco es-
tiver a ser administrado com comida.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Resolução dos sinais e
sintomas da infecção. O tempo para uma
completa resolução depende do organismo e
do local da infecção.
i(Ãir1ç1t1~'Ae , ., u _· .._'. ·+.
; :Arnplilíl!, ~r:Jtaçil,,Hip~rpi9tico, ,.:
,'. t.:/):_-/f/1:!.Ú,i}i6(:/. ;.:,:";:.:) ~·,f,i,~/r{;:1J' - ·_;-, -',: ·;
\1 ç'(A~~lFJ~~çMJ)i' )'.i',, . '\\·•··
'l ~iif/,Vi(~ff(9~~:(~~@p~ti/ç(lin,a) ·•-.
füW1dêZfrcatégori~ e ,
INDICAÇÕES
■ Tratamento das seguintes infecções: o
Infecções da pele e das estruturas cutâneas,
infecções de tecidos moles o Otite média o
Sinusite o Infecções respiratórias o Infecções
genitourinárias o Meningite o Septicémia o
Profilaxia da endocardite.
Usos não registados: ■ Prevenção de infec-
ções em determinados pacientes de alto
risco submetidos a cesariana.
ACÇÃO
■ Liga-se à parede da célula bacteriana, resul-
tando na sua morte. Efeitos Terapêuticos:
■ Acção bactericida; o espectro é mais amplo
que a penicilina. Espectro: ■ Activo contra:
o Estreptococos o Pneumococos o Entero-
cocos o Haemophilus irif/uenzae o Escberi-
cbia coli o Prole/IS mirabilis o Neisseria
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
meningitídís o N. gonorrboeae o Sbigella o
Salmonella.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorvido moderadamente no
duodeno (30-50%).
Distribuição: Difunde-se rapidamente nos
tecidos e fluidos corporais. A penetração no
LCR é aumentada na presença das meninges
inflamadas. Atravessa a placenta; passa para
o leite materno em pequenas quantidades.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
variavelmente pelo fígado 02-50%). A excre-
ção renal é variável (25-60% após adminis-
tração oral; 50-85% após administração IM).
Semi-vida: 1-1,5 h
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicação: ■ Hipersensibilidade às
penicilinas.
Precauções: ■ Insuficiência renal grave (redu-
zir a posologia se CCr <10 mVmin) ■ Tem sido
usado durante a gravidez e a lactação ■ Mo-
nonucleose infecciosa (aumento da incidência
1 de erupções cutâneas).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: CONVULSÕES (doses elevadas).
GI: COLITE PSEUOOMEMBRA.NOSA, náu-
seas, vómitos, diarreia.
Derm: erupções, urticária.
Hemat: discrasias sanguíneas.
Outros: super-infecção, reacções alérgicas
incluindo ANAl'ILAXIA e DOENÇA DO
SORO.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O probenecide dimi-
nui a excreção renal e aumenta os níveis
sanguíneos de ampicilina - a terapêutica
pode ser combinada para este propósito ■
Doses elevadas podem aumentar o risco de
hemorragia com a varfarlna ■ A incidência
de erupção cutânea aumenta com a terapêu-
tica simultânea com alopurinol ■ Pode
diminuir a eficácia dos contraceptivos hor-
monais.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Infecções Respiratórias
e dos Tecidos Moles
■ PO (adultos e crianças ~20 kg): 250 mg
de 6/6 h.
■ PO (crianças < 20 kg): 50 mg/kg/dia
repartidos em doses em cada 6-8 h.
■ IM, IV (adultos e crianças ~ 40 kg): 250-
-500 mg de 6/6 h
■ IM, IV (crianças $ 40 kg): 25-50 mg/
/kg/dia repartidos em várias doses em
cada 6-8 h.
o Meningite Bacteriana provocada
por H. influenza, Staphy/ococcus
pneumoniae, ou N. meningitidis
ou gilidis ou Septicémia
■ IM, IV (adultos e crianças): 150-200 mg/
/kg/dia repartidos em várias doses em
cada H h.
o Infecções GI/GU por bactérias
não pertencentes à espécie
N. gonorrhoeae
■ PO (adultos e crianças > 20 kg): 500 mg
de 6/6 h (doses maiores nas infecções
mais graves/crónicas).
■ PO (crianças < 20 kg): 100 mg/kg repar-
tidos em várias doses de 6/6 h (doses mai-
ores nas infecções mais graves/crónicas).
□ N. gonorrhoeae
■ PO (adultos): 3 g em associação a 1 g de
probenecide.
■ IM, IV (adultos e crianças ~ 40 kg): 500
mg de_6/6 h
■ IM, IV (crianças < 40 kg): 50 mg/kg/dia
repartidos em várias doses em cada 6-8 h.
o Uretrite Provocada por
N. gonorrhoeae nos homens
■ IM, IV (adultos e crianças ~ 40 kg): 500
mg, repetidos 8-12 h mais tarde; podem
ser necessárias dose adicionais nos casos
de infecções mais complicadas (prostati-
tes, epididimites).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
AMPICILINA 57
o Prevenção da Meningite
Bacteriana
■ IM, IV (adultos): 2g 30 minantes do pro-
cedimento (a gentamicina pode ser adi-
cionada em pacientes de alto risco); pode
ser administrado lg adicional 6 h mais
tarde a doentes de alto risco).
■ IM, IV (crianças): 50 mg/kg/ 30 min
antes do procedimento (a gentamicina
pode ser adicionada em pacientes de alto
risco); podem ser administrados 25 mg/kg
adicionais 6 h mais tarde a doentes de alto
risco).
o Insuficiência Renal
■ (adultos e crianças): CCr $ 10 ml/min.
Aumentar os inte1valos da posologia para
administrações em cada 12-16 h.
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 250 mg, 500 mg ■ Suspensão:
125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml
■ lnjectáveL· 125 mg, 250 mg, frascos de
lg, 2g, 10 g.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO
rápido 1,5-2 h 4-6 h
IM ràpido 1h 4--6 h
IV rjpido fim da perfusào
4-6 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MOMTORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar a ocorrência de infecções (sinais
vitais; aparência de feridas, expectoraçào,
urina e fezes; contagem dos glóbulos
brancos) no princípio e durante a tera-
pêutica.
o Obter a história do doente antes do início
da terapêutica para determinar o uso ante-
rior e as reacções às penicilinas ou cefa-
losporinas. As pessoas com história de
sensibilidade à penicilina negativa podem,
ainda assim, ter uma resposta alérgica.
o Obter amostras para cultura e testes de
-- - - - - -
58 AMPICILINA
sensibilidade antes da terapêutica. A pri-
meira dose pode ser administrada antes
de se saber o resultado.
o Ohsen·ar os .~inais e sintomas de an:il'il:1\ia
(erupção, prurido, edema da laringe, res-
piração ruidosa). Suspender o fármaco e
avisar imediatamente o médico ou outro
profissional de saúde se ocorrer algum
destes sinais. Ter sempre à disposição
adrenalina, um antihistamínico e o equi-
pamento ele reanimação para o caso ele
uma reacção anafilática.
o Avaliar a pele por causa da "enipção ela
ampicilina", entpçào não-alérgica, verme-
lho carregado, macular ou maculopapular,
ligeiramente pruriginosa.
ia Considerações lnbomtoriais: Pode pro-
vocar o aumento da AST e ALT.
o Pode provocar diminuição temporária do
estradiol, estriol conjugado total, glucoro-
nido de estriol, ou esterona conjugada na
mulher grávida.
o Pode causar um resultado falsamente
positivo nos testes de Coomb directo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Reservar as vias IM
ou IV para infecções graves ou modera-
damente graves ou para doentes incapa-
zes de tomar a medicação oral. Mudar
para PO assim que for possível.
■ PO: Administrar rigorosamente à hora esti-
pulada em jejum pelo menos 1 h antes ou
2 h depois das refeições com um copo
cheio de água. Os comprimidos podem ser
esmagados e as cápsulas podem ser aber-
tas e misturadas com água. As suspensões
orais reconstituídas mantêm a sua potência
durante 7 dias à temperatura ambiente ou
durante 14 dias no frigorífico. A combina-
ção com probenecide deverá ser usada
imediatamente após a reconstituiç:lo.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente furais; ~ublinhado indirn os mais frequentes.
■ IM: Reconstituir para uso IM ou IV adicio-
nando 0,9-1,2 mi de água estetilizada para
injectáveis a um frasco de 125 mg, 0,9-
-1,9 mi a um frasco de 250 mg, 1,2-1,8 mi
a um frasco de 500 mg, 2,4-7,4 mi a um
frasco de 1 g e 6,8 mi a um frasco de 2 g.
■ IV directo: Adicionar 5 mi de água esteri-
lizada ou de água bacteriostática para in-
jectáveis a cada frasco de 125, 250 ou 500
mg ou 7,4 ou 10 mi de solvente a cada
frasco de 1 ou 2 g.
■ Ritmo <le JJe1f11são: As doses de 125-500
mg podem ser administradas durante 3-5
min no prazo de 1 h após reconstituição.
As administrações rápidas podem causar
convulsões.
■ Perfusão intermitente: Diluir em 50 mi
ou mais de NaCI a 0,9%, D5%, D5%/NaCI
a 0,45%, ou solução de lactato de Ringer
parn uma concentraç-jo de não mais de
30 mg/ml, administrar no prazo de 4 h
(mais estável em NaCI).
■ Ritmo ,te JJe1f11são: Administrar doses
C1-2 g) durante 10-15 min.
11 Compatibilidade em seringa: ■ cloran-
fenicol ■ heparina ■ procaína.
11 Incompatibilidade em seringa: ■ cana-
micina ■ gentamicina ■ l:1ctobionato de
eritromicina ■ metocloprnmida.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ alopurinol de sódio ■ amifosti-
na ■ aztreonam ■ ciclofosfamida ■ cloreto
de potássio ■ complexo de vitamina B e C
■ em1laprilato ■ esmolol ■ famotidina ■ fil-
grastim fitonadiona ■ fludarabina ■ fosfo-
noformato trissódico ■ granisetron ■ he-
parina ■ insulina regular ■ labetalol
■ melfalam ■ meperidina ■ morfina ■ oflo-
xacina ■ perfenazina ■ proporfol ■ sulfato
de magnésio ■ tacrolimus ■ teniposido
■ tolazolina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ adrenalina ■ fluconazol ■ hidrnlazina ■
ondansetron ■ sargramostim ■ verapamil
■ vino1Telbina. Se for necessário adminis-
trar em simultâneo aminoglicosídeos e
penicilinas, deve fazê-lo em locais dife-
rentes com pelo menos 1 h de diferença.
11 Incompatibilidade aditiva: ■ amicacina
■ canamicina ■ gentamicina ■ tobramicina.
--
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a tomar a medicaç-:lo
rigorosamente à hora estipulada e até ao
fim da terapêutica como lhe foi indicado
mesmo se sentir melhoms. Avisar o doen~
te que a partilha desta medicação com
outros é perigosa.
o Avisar o doente que deve relatar sinais de
super-infecção (língua saburrosa, pntrido
ou corrimento vaginal, fezes moles e com
cheiro fétido) e de alergia.
o Avisar as doentes que estejam a tomar
contraceptivos orais a usar um método
contraceptivo não-hormonal como alter-
nativa ou um método adicional enquanto
estiver a tomar ampicilina e até ao perío-
do menstrual seguinte.
O Al'is:1r o d11L'nl<: que• derc· norifi<e1r 11111
profissi1111al d,· saúdl' se· llC<>rrer l,:h1l· "11
di;1rrl'i:1. cspL'l'i:tl111c·1111: Sl' :1s ti:1.es n,1111-
\\·1\'lll s:111,\(UL'. pus. ou muco . .'\const'lhar
11 cloe111e a n:hl tratar :1 di:lrrl'ia SL'lll L·on-
,ullar um profi~sional dL· sciútll'. l'od,·
lll·, 1nvr ~tk~ , ~iri:b :"1l'IH~111:1s ~,p,'>s ;1 intl'r-
rupcio d;1 1111:di,::1do.
a Instruir o doente a informar o médico ou
outro profissional de saúde se os sintomas
não melhorarem.
o Os doentes com história ele doença car-
díaca reumática ou substituição valvular
necessitam de ser ensinados acerca da
importância da profilaxia antimicrobiana
antes de procedimentos médicos invasi-
vos ou dentários (Ver Apêndice O).
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: Resolução dos sinais e
sintomas da infecção. O período de tempo
para ~una completa resolução depende do
orgamsmo e do local da infecção. Preven-
ção da endocardite.
~ra:-,1.-,,,,,,,~~~ml.li'.~~
ÂMPICILINA/SU~BÂCTÂM :.
CLASSIFICAÇÃO: .....
Anti4nfecéioso (aminopenicilinâlinÍbidbr ·· . Contra-indicação: Hipersensibilidade às
das lactamases beta)
Gravidez: Categorià B (ampicilina)"
.,.,,., ........... _ _ ....._.,.,.,,..~.o,~ . . . . . .· '.
· duçao da posologia é necessária se CCr
' MAIÚSCULAS indicam os pmendahnente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
------ AMPICILINA/SULBACTAM 59
INDICAÇÕES
■ Tratamento das seguintes infecções: a In-
fecções da pele e das estruturas cutâneas
infecções nos tecidos moles o Otites média~
o Sinusite o Infecções respirntórias o Infec-
ções genitourin:.írias o Meningite o Septi-
cémia.
ACÇÃO
■ Liga-se à parede da célula bacteriana,
resultando na mone da célula; o espectro é
mais amplo que o ela penicilina. A adição do
sulbactam aumenta a resistência às lactama-
ses beta, enzimas produzidas pela bactéria
que podem inactivar a ampicilina. Efeitos
Tet'apêuticos: Acção bactericida. Espectro:
Activo contra: o Estreptococos o Pneumo-
cocos o Enterococos o Haemopbi/11s f11jl11e11-
zae o Escherichía co/i o Proteus mirabílis
□ Neísseria me11i11gitidís o N. gonorrboeae
□ Sbigel/a □ Salmonel/a o Bacteroides ji-ag/Us
□ Moraxel/a catarrhalis. O uso deverá ser
reservado para infecções causadas por estir-
pes produtoras de lactamases beta.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido a pa1tir dos locais
de administração IM.
Distribuição: A ampicilina difunde-se rapida-
mente nos tecidos e fluidos corporais. A pene-
traç:lo no LCR é aumentada quando as menin-
ges estão inflamadas. Atravessa a placenta;
passa para o leite materno em pequenas
quantidades.
Metabolismo e Excreção: A ampicilina é
metabolizada variavelmente pelo fígado
02-50%). A excreção renal do fármaco é
também variável. O sulbactam é eliminado
na forma inalterada.
Semi-vida: Ampici/i11a-l-1,5 h; sulbactam-
1-1,4 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
penicilinas ou ao sulbactam.
Pre?'uções: Insuficiência renal grnve (a re-
<30 ml/minl ■ Tem sido usado durante a gra-
 60 AMPICILINA/SULBACTAM
videz e lactação (ampicilina) ■ Mononucleo-
se infecciosa (aumentada a incidência de
erupção cutânea).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: CONVULSÕES (doses elevadas).
GI: náuseas, vómitos, diarreia, COLITE
PSEUDOMEMBRANOSA.
Derm: erupções cutâneas, urticária.
Hemat: discrasias sanguíneas.
Local: dor no local da injecção IM, dor no
local da injecção IV.
Outros: super-infecção, reacções alérgicas
incluindo ANAFILAXIA e DOENÇA DO
SORO.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: O probenecide diminui
a excreção renal e aumenta os níveis sanguí-
neos de ampicilina - a terapêutica pode ser
combinada para este objectivo. Pode poten-
ciar o efeito da varfarlna. A terapêutica o OhserL1r sinais e sin1011us de :1nalilaxi,1
simultânea com alopurinol aumenta a inci-
dência de erupção cutânea. Pode diminuir a
eficácia dos contraceptlvos orais.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ IM, IV (adultos e crianças :2:40 kg): 1,5-
-3 g (1 g de ampicilina mais 0,5 g de sul-
bactam - 2 g de ampicilina mais 1 g de
sulbactam) em cada 6-8 h (não exceder o Pode causar diminuição da hemoglobina,
4 g de sulbactam/dia).
■ IV (crianças :2:1 ano): 75 mg (50 mg de
ampicilina/25 mg de sulbactam)/kg de
6/6 h.
o lnsuliciência renal
■ IM, IV (adultos e crianças :2:40 kg): CCr o Pode causar resultados falsamente positi-
15-29 mVmin- 1,5-3 g (1 g de ampicilina
mais 0,5 g de sulbactam - 2 g de ampicili-
na mais 1 g de sulbactam) de 12/12 h; CCr DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
5-14-1,5-3 g (1 g de ampicilina mais 0,5 g POTENCIAIS
de sulbactam - 2 g de ampicilina mais 1 g ■ Alto risco de infecção (Indicações, Efeitos
de sulbactam) de 24/24 h.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
PERFIL DE ACTIJAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO
!M rápido 1h
IV inJecliatamente fim da perfusào
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar infecções (sinais vitais; apa-
rência das feridas, expectoraçào, urina e
fezes; contagem de glóbulos brancos) no
princípio e durante a terapêutica.
o Obter a história do doente antes do início
da terapêutica para determinação de uso
anterior e de reacções às penicilinas ou
cefalosporinas. As pessoas com história
negativa de sensibilidade à penicilina po-
dem, ainda assim ter uma resposta alérgica.
o Obter amostras para cultura e para testes de
.sensibilidade antes da terapêutica. A pri-
meira dose pode ser administrada antes de
se saber a resposta. _ ■ Perfusão intermitente: Diluir imediata-
(erupção cutânea, prurido, edema da
laringe, respiração ruidosa). Suspender a
administração do fármaco e avisar o mé-
dico se ocorrerem estes sinais. Ter sempre
disponível adrenalina, um antihistamínico
e equipamento de reanimação para a
eventualidade de uma reacção anafilática.
11 Considerações laboratoriais: o Pode
causar aumento da AST, ALT, LDH, bilim.1-
bina, fosfatase alcalina, BUN, e creatinina.
hematócrito, contagem de glóbulos venne-
lhos, contagem de glóbulos brancos, neu-
trófilos e linfócitos.
o Pode causar diminuição temporária do
estradiol, do estria! conjugado total, do
glucoronido de estriol ou de esterona
conjugada nas mulheres grávidas.
vos nos testes de Coomb.
laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
DURAÇÃO
6-8 h PROCEDIMENTOS
6-8 h
■IM: Para uso IM reconstituir frasco de
1,5 g com 3,2 mi de água esterilizada ou
lidocaína HCI a 0,5% ou a 2% ou . com
6, 4 mi para frasco de 3 g. Administrar no
prazo de 1 h, através de injecção IM pro-
funda em músculo bem desenvolvido.
■ IV: Para uso IV adicionar 3,2 mi de água
esterilizada para injectáveis a cada frasco
de 1,5 g e 6, 4 mi a cada frasco de 3 g para
uma concentração de 250 mg de ampicili-
na/ml e 125 mg de sulbactam/ml. A espu-
ma deve dissipar-se quando a solução
estiver em posição vertical. Administrar
apenas soluções límpidas.
■ IV directo: Pode ser administrado duran-
te 10-15 min 0-2 g) no prazo de 1 h após
a reconstituição. Uma administração mais
rápida pode causar convulsões.
mente antes da perfusão em 50-100 mi ou
mais de NaCI 0,9%, D5%, D5%/NaCI
0,45% ou solução de lactato de Ringer.
A estabilidade da solução varia entre 2-8 h
à temperatura ambiente ou 3-72 h no fri-
gorífico, dependendo da concentração e
do solvente.
11 Ritmo de pe1:f11siio: Administrar durante
15-30 min
11 Compatibilidade ,na derivação em Y:
amifostina ■ aztreonam ■ cefepime ■ ena-
laprilato ■ famotidina ■ filgrastim ■ flu-
conazol ■ fludarabina ■ granisetron ■
heparina ■ insulina ■ meperidina ■ morfina
nitrato de gálio ■ paclitaxel ■ tacrolimus
teneposido teofilina tiotepa.
Incompatibilidade na derivação em Y:
11
ciprofloxacina ■ idarrubicina ■ ondasetrom
■ sargramostim. Se for necessário adminis-
trar em simultâneo aminoglicosídeos e
penicilinas, administrá-los em locais dife-
rentes com pelo menos 1 h de intervalo.
Compatibilidade aditiva: aztreonam.
11
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Aconselhar o doente a relatar sinais de
super-infecção (língua saburrosa, prurido
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
AMPRENAVIR 61
ou corrimento vaginal, fezes moles e com
cheiro fétido) e de alergia.
o Aconselhar as doentes, que estejam a tomar
contraceptivos orais, a usar um método de
contracepçào não-hom10nal como alterna-
tiva ou um método contraceptivo adicio-
nal, enquanto estiverem a tomar ampicili-
na/sulbactam e até ao período menstrual
seguinte.
o l're1·enir o doenk que cit'le no1ifk:1r u111
pnil"ission:11 de s:1údc· se ocorrer fl'lire e
di:1rrd:1. especi:tl111en1e se :1s fc·zes rnn1i-
1·e1rm s:1ngue. pus. ou muco. Aconsdlur
o doente ,1 11:10 lr:l[:1r a di:1rrei:1 sc"l11 rn11-
suh:1r um prt,fissional de· .s;iú(k· l'olk
"corrc·r aré 1:1ri:1s sc•111:1n:1s :1p<is a inrer-
1upc1o d:1 medic1c:1o.
o Instmir o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se não tiver
melhoras dos sintomas.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: Resolução dos sinais e sin-
tomas de infecção. O tempo para uma reso-
lução completa depende do organismo e do
local da infecção.
·'c1.~filhêJtçwJt.•,,;i;,.• .•
fármacos.an.tirretrovíriéôs'.
· (inibidores das prpteªses)1i
. ,..-:· .:.·. ''i:_ ·. i;i·.; .,i-_:·,:-... ... '. \\ :- _...,.-,'·,v.·~·.:\ .:.:-.·.:·; :}:. ~ft?,'.,f/f~,~-t:
Grav.idez: .ÇatéQÓíia'c··
INDICAÇÕES
■ Tratamento da infecção por HIV em com-
binação com outros antirretrovíricos
ACÇÃO
■ Inibe a acção da protease do HIV e previ-
ne a clivagem de polipeptídeos virais. Efei-
tos terapêuticos: ■ Aumento da contagem
de células CD4 e diminuição da carga virai
com subsequente abrandamento da progres-
são do HIV e das suas sequelas.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
62 AMPRENAVIR
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvida após
administração oral; a absorção a partir de
formulações líquidas é de 14 %; menor do
que a partir das cápsulas.
Distribuição: 90%; liga-se a proteínas plas-
máticas.
Metabolismo e excreção: A maior parte é
rnecabolizacla no fígado; <3% é excretado
pelos rins na forma não rnecabolizada.
Semi-vida: 7,1-10,6 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Uso concomitante com astemizole ■ bepredil
■ cisapricle ■ dihiclroergotamina ■ ergotami-
na ■ midazola111, e triazola111 (pode provocar
toxicidade grave ■ potencialmente fatal) ■
Uso concomitante de rifampicina ■ Uso con-
comitante de suplementos de vita111ina E.
Precauções: ■ Hipersensibilidade às sulfo-
namidas ■ Insuficiência hepática (é necessá-
ria redução da dose) ■ He111ofilia (pode
aumentar as he111orragias) ■ Diabetes melli-
t11s (pode agravar a hipoglicemia) ■ Gravi-
dez, lactação (segurança ainda não estabele-
cida; lactação não recomendada em doentes
infectaclos por HIV).
Extrema Precaução em: ■ Uso concomi-
tante ele amioclarona, liclocaína parenteral,
antidepressivos tricíclicos, ou quinidina
(pode originar interacções farmacológicas VIA DE ADMINISTRAÇÃO
potencialmente fatais).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS'
SNC: depressào/alteracões de humor.
GI: diarreia, náuseas, alterações do paladar,
vómitos.
Derm: erupções cutâneas.
Endo: hiperglicemia.
Metab: hiperlipémia.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Aumenta os níveis
sanguíneos e o risco ele toxicidade do mida-
zolam, triazolam, bepridil, dihidroergo-
tamina, e cisapride; o uso concomitante é
contra-indicado ■ Aumenta os níveis sanguí-
;a MAlÚSCllLAS imlicam os potencialmente fatais; :-;uhlinhado indica os mais frequentes.
neos e o risco de toxicidade da amiodarona,
lidocaína (parenteral) quinidina, antide-
pressivos tricíclicos, e varfarina; é neces-
sária monitorização cuidadosa ■ Aumenra sig-
nificativamente os níveis sanguíneos ele
rifabutina; diminuir a dose em 5% se for
usada concomitantemente ■ Pode au-mentar
os níveis sanguíneos e a toxicidade ela ator-
vastatina, cerivastatina, Iovastatina, pra-
vastatina, simvastatina, eritromicina, dap-
sona, itraconazol, alprazolam, diazepam,
flurazepam, diltiazem, nicardipina, nifedi-
pina, nimodipina, clozapina, carbamaze-
pina, Ioratadina, e pimozida ■ O uso com
sildenaftl, aumenta o risco de priapismo,
hipotensão, e alterações visuais ■ A rifampi-
na diminui significativamente os níveis san-
guíneos e a eficácia do amprenavir; o uso
simultâneo é contra-indicado ■ Fenobarbital,
fenitoína, carbamazepina, efavirenz, e
nevirapina di-minuem os níveis de amprena-
vir e podem diminuir a sua actividade antirre-
trovírica ■ Pode alterar os efeitos dos contra-
ceptivos orais ■ A cimetidina e o ritonavir
podem aumentar os níveis ele alprenavir ■ Os
anti-ácidos e a didanosina (devido ao poder
tampão ácido-base) podem diminuir a absor-
ção (separar a sua aclministraçüo por 1 h ).
Fármaco-alimento: ■ A ingestão de alimen-
tos com alto teor de gorduras podem di-
minuir a absorção.
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos 13-16 anos >50kg): 1200 mg
(oito cápsulas de 150 rng) 2x/clia com
outros antirretrovíricos.
■ PO (Crianças 4-12 anos ou adolescen-
tes 13-16 anos ~ 50 kg): Cáps11/as-
20 mg/kg 2x/clia ou 15 mg / kg 3x / dia
com outros antirretrovíricos (não exceder
2400 rng/dial. S0l11çâo oral- 22,5 mg/kg
(1,5 mi/kg) 2x/dia ou 17 rng/kg 0,1 mi/
/kg) 3x/dia (não exceder 2800 mg/clia ).
■ Insuficiência hepática
■ PO (Adultos): Escala Cbi/d-Pugb 5 - 8 -
450 rng 2x/ dia com outros antirretroví-
ricos; Escala Cbil-Pugb 9-12- 300 mg 2x/
/dia com outros antirretrovíricos.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(Níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO f'Jpido 1-2 h 8-12 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
a Avaliar alterações da severidade dos sinto-
mas do HIV e sintomas de infecções opor-
tunistas durante' a terapêutica.
a Avaliar, no doente, a existência de alergias
às sulfonamiclas. Pode provocar sensibili-
dade cruzada.
a A, :tliar re:IL"L·i,t:'s rntine:1s no doenle
dur:1nte :1 tl.'r:1pc\1tic:1. As reacções podem
ser severas e potencialmente fatais. Inter-
romper a terapêutica se ocorrerem reac-
ções severas ou erupções moderadas com
sintomas sistémicos.
■ Considerações Lnbomtorinis: Monito-
rizar regularmente a carga virai e a conta-
gem de células CD4 durante a terapêutica.
Pode provocar aumento da glicose sérica,
do colesterol, e cios níveis de triglicerícleos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco ele infecção (Indicações).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
a doença e com o regime terapêutico
(Ensino ao Doente/Família).
■ N:1o adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família)
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Administrar antiácidos
ou didanosina pelo uma hora antes ou
depois da toma de amprenavir.
■ PO: Pode ser administrado com ou sem ali-
mentos. Evitar alimentos com alto teor ele
gordura, os quais podem diminuir a absor-
ção do fármaco. As cápsulas e a so-luçào
oral podem ser armazenadas à temperatu-
ra ambiente; não refrigerar ou congelar.
a A solução oral e as cápsulas não são equi-
paráveis em termos de mg/mg.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
AMPRENAVIR 63
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
a Enfatizar a importância de tomar o ampre-
navir exactamente com é instruído. Deve
ser sempre usado em combinação com
outros fármacos antirretrovíricos. Não to-
mar mais do que a quantidade prescrita e
não interromper a medicação sem consul-
tar um profissional ele saúde. Se uma dose
for omitida, esta eleve ser tomada logo
que possível no perioclo ele 4 h, e depois
retomar o esquema regular. Depois ele 4 h
após a omissão, esta dose deve ser omiti-
da e deve ser tomada a dose regular se-
guinte; não duplicar doses.
o Informar o doente que o amprenavir não
eleve ser partilhado com outros doentes.
a Informar o doente que o amprenavir não
cura a SIDA ou previne infecções associa-
das ou oportunistas. O amprenavir nào re-
duz o risco de transmissão do HIV através
do contacto seXL1al ou de contaminação
sanguínea. Alertar o doente que deve usar
preservativo e que deve evitar a partilha de
agulhas ou a doação ele sangue para preve-
nir a transmissào do vírus a outros. Informar
o doente que os efeitos a longo prazo do
amprenavir não são ainda conhecidos
a Enfatizar a importância ele fornecer ao
profissional ele saúde informação precisa
acerca da história terapêutica e de o con-
sultar antes de tornar qualquer prescrição
ou medicação ele venda livre devido a
potenciais interacções farmacológicas gra-
ves. Os suplementos de vitamina E elevem
ser evitados durante a terapêutica com
amprenavir.
o Pode diminuir a eficácia cios contracepti-
vos orais; aconselhar o doente a usar uma
forma não hormonal ele contracepçào du-
rante a terapêutica.
a Instmir o doente a informar um profissio-
nal de saúde se ocorrerem náuseas vómi-
tos, diarreia ou erupções cutâneas.'
a Enfatizar a importüncia da realização ele
exames médicos ele rotina e de contagens
de células sanguíneas para determinação
cio progresso da terapêutica e monitori-
zaçào de efeitos laterais.
 64 AMRINONA
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Abrandamento da progressão da
SIDA e diminuição das infecções op01tunistas
em doentes com o vírus da imunodeficiência
humana (HIV) ■ Diminuição da carga virai e
aumento das contagens de células CD4.
INDICAÇÕES
■ Tratamento a curto prazo da insuficiência
cardíaca congestiva resistente a glicosídeos
cardíacos, diuréticos e vasodilatadores.
ACÇÃO
■ Aumenta a contractilidade do miocárdio ■
Diminui a pré-carga e a pós-carga através do
efeito dilatador directo sobre o músculo liso
vascular. Efeitos Terapêuticos: ■ Aumenta
o débito cardíaco (efeito inotrópico).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Administrado apenas via IV, re-
sultando uma completa biodisponibilidade.
Distribuição: desconhecida.
Metabolismo e Excreção: 50% metaboliza-
do pelo fígado; 10-40% excretado sem alte-
ração pelos rins.
Semi-vida: 3,6-5,8 h (aumentada na insufi-
ciência cardíaca congestiva).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
amrinona ou aos bissulfitos ■ Estenose su-
baórtica hipertrófica idiopática.
Precauções: ■ Fibrilação ou flutter auricular
■ Os doentes que tenham sido submetidos
recentemente urna terapêutica diurética
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
agressiva (corrigir equilíbrio hidroelectrolíti- IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
co antes de administrar amrinona) ■ Gra-
videz, lactação e crianças (segurança não MONITORIZAÇÃO/AVALlAÇÃO INICIAL ■ Perfusão contínua: Diluir a amrinona
estabelecida) ■ Trombocitopenia (plaquetas o Monicorizar frequentemente a pressão arte-
< 100000/1111113) ■ Insuficiência renal (podem
rial, o pulso, ECG, frequência respiratória,
ser necessários ajustamentos da posologia) ■ o índice cardíaco, a pressão capilar pulmo-
Doentes geriátricos (a diminuição da função
nar e a pressão venosa central durante a
renal relacionada com a idade pode requerer administração. Avisar prontamente o mé-
ajustamento da posologia). dico se ocorrer hipotensão. Normalmente
a taquifilaxia (desenvolvimento rápido
REACÇÕES ADVERSAS de tolerância) desenvolve-se nas primeiras
E EFEITOS IATERAIS* 72 h.
Resp: dispneia. o Avaliar diariamente as taxas de ingestão e
CV: arritmias, hipotensão. de excreção e o peso. Observar sinais e
GI: náuseas, vómitos, diarreia, hepatotoxici- sintomas de insuficiência cardíaca conges-
dade. tiva (edema periférico, dispneia, fervo-
L e E: hipocalemia. res/crepitação, aumento de peso). Pode
Hemat: trombocitopenia. ser necessário aumentar a ingestão de 11 Ritmo de jJe1ji1siio: O ritmo é titulado
Outros: reacções de hipersensibilidade, líquidos cuidadosamente para assegurar
febre, taquifilaxia. uma pressão de enchimento cardíaco ade- 11 Compatibilidade em seringa: ■ propa-
quada.
INTERACÇÕES 11 Considerações laboratoriais: Durante
111 Compatibilidade na derivação em Y:
Fármaco-fármaco: ■ Os efeitos inotrópicos a terapêutica devem ser monitorizados
podem ser aditivos com glicosídeos digitá- periodicamente a contagem de plaquetas,
electrólitos, enzimas hepáticas e a função
licos. ■ A hipotensão pode ser agravada pela
renal. Se a contagem de .plaquetas for
disopiramida.
<150.000/1111113 avisar o médico rapida-
mente; pode ser necessário reduzir a
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
posologia. As enzimas hepáticas elevadas
EPOSOLOGIA
podem indicar hepatotoxicidade. Pode
Ver o quadro do ritmo da perfusão no Apên- causar diminuição dos níveis do potássio.
dice E.
■ V (adultos): dose de indução de 0,75 mg/ DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
/kg; pode ser repetida após 30 min se for POTENCIAIS
necessário, depois uma perfusão de 5-10
■ Diminuição do débito cardíaco (Indica-
mcg/kg/min (a dose diária total não deve
exceder 10 mg/kg). ções).
■ Intolerância à actividade (Indicações).
■ IV (lactentes): 3-4,5 mg/kg repartidos em
■ Excesso de volume hídrico (Indicações).
várias doses seguido por perfusào de
10 mcg/kg/min.
PROCEDIMENTOS
■ IV (recém-nascidos): 3-4,5 mg/kg repar-
tidos em várias doses seguido por perfu- ■ Não confundir com amiodarona (Corda-
são até 3-5 mcg/kg/min. rone).
■ Informações Gerais: A hipocalemia tem
PERFIL DE ACTUAÇÀO de ser corrigida antes da administração.
(efeito inotrópico) Os doentes com fibrilação ou Jlutter auri-
cular podem necessitar de uma terapêuti-
INÍCIO PICO DURAÇÃO*
ca com glicosídeos digitálicos antes do
IV 2-5 min 10 min 0,5-2 tratamento; a amrinona aumenta a condu-
•Após a suspensão da perfusào. ção auriculo-ventricular.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
AMRINONA 65
■
IV directo: Pode ser administrado na
forma não diluída.
apenas com NaCI 0,9% ou com NaCI
0,45%, para uma concentração de 1-3
mg/ml. A diluição com produtos com dex-
trose pode levar a uma decomposição da
amrinona, mas pode ser administrada
através de uma derivação em Y ou direc-
tamente na tubagem da solução perfusão
contínua de dextrose. Administrar através
de bomba de perfusão para assegurar a
posologia correcta. Mudar o sistema sem-
pre que mudar a concentração da perfu-
são. A solução deverá estar amarela clara.
Usar a solução reconstituída no prazo de
24 h após a preparação.
de acordo com a resposta do doente.
nolol ■ verapamil.
■ aminofilina ■ atropina ■ bitartarato de
metaramidol ■ bretílio n cimetidina ■ clo-
reto de cálcio ■ cloreto de potássio ■ digo-
xina ■ dobutamina ■ dopamina ■ adrena-
lina ■ famotidina ■ fenilefrina isoprenalina
■ lidocaína ■ nitroglicerina ■ nitropmssia-
to ■ noradrenalina ■ propanolol ■ sucina-
to sódico de hidrocortisona ■ sucinato
sódico de metilprednisolona ■ verapamil.
Incompatibilidade na derivação em Y:
11
■ bicarbonato de sódio ■ furosemida.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
o Aconselhar o doente a relatar prontamen-
te um aumento da dispneia ou dor no
peito ou o início de reacções de hiper-
sensibilidade.
o Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar quaisquer hipo-
tensões posturais induzidas pelo fármaco.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: Aumento do índice car-
díaco e da diurese o Diminuição da pressão
capilar pulmonar, da dispneia e do edema.
• -----
66 ANASTRAZOL
- - - - - - - - - -·- - -
GI: náuseas, dor abdominal, anorexia, obsti-
pação, diarreia, boca seca, vómitos.
GU: dor pélvica, hemorragia vaginal, secura
vaginal.
Derm: erupções cutâneas, suores.
Metab: ganho de peso.
ME: dor nas costas, dor nos ossos.
Neuro: parestesia.
Outros: rubor, dor.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nenhum significativo.
INDICAÇÕES
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ Tratamento do cancro da mama em esta-
do avançado, em doentes pós-menopausa E POSOLOGIA
com progressào da doença apesar da tera-
■ PO (Adultos): lmg/dia.
pêutica com tamoxifeno.
APRESENTAÇÃO
ACÇÃO ■ Comprimidos: 1mg
■ Inibe a enzima aromatase, que é parcial-
PERFIL DE ACTUAÇÀO
mente responsável pela conversão de per-
cursores a estrogénio. Efeitos terapêuticos: (diminuição dos níveis sanguíneos
de estracliol)
■ Diminuiçào dos níveis de estrogénio cir-
culante, que pode parar a progressão de
INÍCIO PICO
cancro da mama sensível a estrogénios.
PO em 1.Jh 14 dias
FARMACOCINÉTICA
t Após interrupç~lo da terapêutica.
Absorção: 83-85% absorvido após adminis-
tração oral.
Distribuição: Desconhecida.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
Metabolismo e excreção: 85% metaboliza-
do pelo fígado, 11 % excretado pelos rins.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
Semi-vida: 50 h. o Avaliar no doente a ocorrência de dores e
outros efeitos laterais, periodicamente
durante a terapêutica.
CONTRA-INDICAÇÕES
111 Considerações Laboratoriais: Pode
E PRECAUÇÕES
provocar elevação elos níveis de GT, AST,
CONTRA-INDICAÇÕES: ALT, fosfatase alcalina, colesterol total e LDL.
■ Gravidez.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Precauções: ■ Mulheres em idade fértil POTENCIAIS
(potencialmente grávidas) ■ Lactação ou
■ Dor (Efeitos laterais).
crianças (segurança ainda nào estabelecida).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
REACÇÕES ADVERSAS o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
E EFEITOS IATERAis*
SNC: cefaleias, fraqueza, tonturas. PROCEDIMENTOS
ORL: faringite. ■ Informação geral: Tomar a medicação
Resp: dispneia, tosse. consistentemente com atenção aos ali-
CV: edema periférico. mentos.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar a medicação
como lhe foi indicado.
o Informar o doente acerca ele potenciais
reacções adversas e aconselhar a notifica-
ção de um profissional ele saúde se os
efeitos adversos forem problemáticos.
o Informar o ·doente que as hemorragias
vaginais podem ocorrer durante as primei-
ras semanas após a transição de outra
terapêutica hormonal. As hemorragias per-
sistentes devem ser avaliadas.
o Ensinar o doente a notificar o aumento de
dor para que possa ser iniciado um trata-
mento.
AVALlAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Abrandamento da progressão
ela doença em mulheres com cancro da
mama em estado avançado.
DURAÇÃO
6 diasj
INDICAÇÕES
■ Podem ser combinados com opióicles epi-
clurais ou com a cloniclina no tratamento ela
dor aguda severa ou da dor crónica. Baixas
doses de anestésicos epiclurais actuam siner-
gicamente com os opióides, permitindo o
uso ele doses mais baixas ele opióides e
menores efeitos bterais sistémicos (obstipa-
ção, náuseas, depressão respiratória, hipo-
tensào lo Quando comparados com outros
anestésicos locais, estes fármacos são mais
capazes ele bloquear as fibras nervosas que
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ANESTÉSICOS LOCAIS EPIDURAIS 67
transmitem a dor, com efeitos mínimos nas
fibras sensoriais e motoras.
ACÇÃO
■ Os anestésicos locais inibem a iniciação e
a condução dos impulsos nervosos sensori-
ais pela alteração do influxo de sódio e cio
efluxo do potássio nos neurónios, abrandan-
do ou bloqueando a transmissão da dor.
A administração epidural permite que a
acção se exerça ao nível elas raízes nervosas
espinais imediatamente adjacentes ao local
de administração. O catéter é colocado tào
perto quanto possível dos dermatomas
(áreas da pele ine1vadas por um único ne1vo
espinal ou por um grupo de ne1vos espinais)
que, quando bloqueados, produzem urna
transmissão mais eficaz da analgesia ao local
da lesão. Efeitos Terapêuticos: ■ Diminui-
ção ela dor; doses baixas produzem efeitos
mínimos na função sensorial e motora; doses
mais altas podem produzir bloqueio comple-
to ela função motora. A colocação de um
catéter permite um efeito localizado.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração epiclural é segui-
da de absorção sistémica, no entanto a quan-
tidade absorvida depende da dose adminis-
trada.
Distribuição: Estes fármacos são lipossolú-
veis, o que os mantém no espaço epiclural e
limita a absorção sistémica. Se ocorrer absor-
ção sistémica, estes fármacos são amplamen-
te distribuídos e atravessam a placenta.
Metabolismo e Excreção: Pequenas quan-
tidades ele possam atingir a circulação sisté-
mica sào quase totalmente metabolizados
pelo fígado. Devido ao facto ele que apenas
pequenas quantidades sào excretadas pelos
rins, a função renal tem um impacto mínimo.
Semi-vida: Bupivacaína- 5 h (após admi-
nistração epiclurall; lembupivacaína- 1,3 h
(após administração IV); ropivacaína- 3 h
(após administração epidurall.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade;
pode ocorrer sensibilidade cruzada com
 68 ANESTÉSICOS LOCAIS EPIDURAIS
outras amidas anestésicas locais (etidocaína,
lidocaína, mepivacaína, prilocaína) ■ A bupi-
vacaína contém bissulfitos e deve ser evitada
em doentes com intolerância conhecida.
Precauções: ■ O uso simultâneo com outros
anestésicos locais ■ Doença hepática ■ Uso
simultâneo com anticoagulantes (incluindo
baixas doses de heparina e heparinas/hepa-
rinóides de baixo peso molecular) aumenta
o risco de hematomas espinais/epidurais ■
Crianças (segurança ainda não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
OBSERVADOS PIIINCIPALMJ!NTI! QUANDO USADOS
NO TBATAMENTO DA DOR
SNC: CONVUISÕES, cefaleias, irritabilidade,
arrastamento da fala, espasmos.
ORL: tinite
CV: COLAPSO CARDIOVASCUIAll. arritmi-
as, bradicardia, hipotensão.
GI: sabor metálico.
GU: retenção urinária.
Derm: prurido.
L e E: acidose.
Neuro: formigueiro / entorpecimento pe-
rioral.
Outros: reacções alérgicas, febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer toxicida-
de aditiva com o uso sinmltâneo de outras
amidas anestésicas locais (incluindo lido-
caína, mepivacaína, e prilocaína).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
,j Bupivacaína
■ Epidural (Adultos): Anestesia epidural-
solução 0,0625-0,125% (0,625-1,25 mg/mi).
Bloqueio motor parcial a moderado- 25-
-50 mg em solução a 0,25% de 3/3 h; blo-
queio motor moderado a completo- 50-100
mg em solução a 0,5% de 3/3 h; bloqueio
motor completo- 75-150 mg em solução a
0,75% de 3/3 h.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• --------------------
a Levobupivacaína
■ Epidural (Adultos): Epidural para cirur-
gia- 50-150 mg em solução a 0,5-0,75%.
Epidtiral para cesariana-100-150 mg em
solução a 0,5%. Anestesia para parto
(bólus epidura/J- 25-50 mg em solução a
0,25%. Tratamento da dor pós-operatória
(perfusão epidural)- 5-25 mg/h em solu-
ção a 0,25%.
o Ropivacaína
■ Epidural (Adultos): Dor pós-operatória-
solução 0,2% (2 mg/ml). Perfusão contí-
nua epidttral lombar- 12-20 mg/h (6-10
ml/h). Petfttsão contínua epldural toráci-
ca- S-16 mg/h (4-8 ml/h).
APRESENTAÇÃO
'J Bupivacaína (em combinação comadre-
nalina)
■ Solução para injecção (com ou sem
conservantes): 0,25%, 0,5%.
o Ropivacaína (sem conservantes)
■ Solução para injecção: 2 mg/ mi, 7,5
mg/ml, 10 mg/ml.
■ Solução para perfusão: 2 mg/ mi.
PERFIL DE ACTUAÇÃO (analgesia)
INÍ□O PICO DURAÇÃO
Epidun~ 5-20 min desconhecido Até 6 ht
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
■ Toxicidade Sistémica: Monitorizar a
toxicidade sistémica (formigueiro/entor-
pecimento perioral, zumbidos, sabor
metálico, fala lenta, irritabilidade, espas-
mos, convulsões, disritmías cardíacas) em
cada turno de trabalho. Fazer relatório ao
anestesista. O tratamento inclui a remoção
do anestésico local da solução analgésica.
■ llipotensão Ortostática: Monitorizar a
frequência cardíaca e a pressão sanguínea,
incluindo a pressão arterial onostática
antes de passar a ambulatório, e regular-
mente até que a dose esteja estabilizada
e seja claro que a hipotensão não constitui
um problema. A hipotensão leve é comum
devido ao efeito do bloqueio anestésico
local das fibras nervosas do sistema nervo-
so simpático, provocando vasodilatação.
Pode ocorrer hipotensão significativa e bra-
dicardia, especialmente quando o doente
se levanta de uma posição de pronação ou
após grandes incrementos da dose ou de
bólus. O tratamento da hipotensão pode
incluir hidratação, diminuição do ritmo de
perfusào, e/ou remoção do anestésico
local da solução analgésica.
■ Défice Motor e Sensorial não Dese-
jado: O objectivo da adição de pequenas
doses de anestésico local aos opióides
epidurais para o tratamento da dor é a
produção de analgesia, e não para produ-
zir anestesia. Os doentes devem ser capa-
zes de se movimentarem se a sua condi-
ção o permitir, e o analgésico epidural não
deve dificultar esta impoltante actividade
de recuperação. Contudo, muitos factores,
incluindo a localização do catéter epidural,
a dose de anestésico local, e a variabilida-
de da resposta do doente, pode resultar
em défices motores e sensoriais não dese-
jados. A dor é a p1imeira sensação que se
perde, seguida da temperatura, tacto, pro-
priocepção, e tónus muscular.
o Avaliar o défice sensorial em cada turno
de trabalho. Pedir ao doente que indique
as áreas da pele que se apresentem com
formigueiro ou sem sensibilidade (estes
sintomas no local de incisão são comuns
e usualmente normais).
□ Avaliar o défice motor. Pedir ao doente
para dobrar o joelhos e elevar as nádegas
na marquesa. A maioria é capaz de o fazer
sem qualquer dificuldade. Determinar a
capacidade do doente para levantar
pesos. Prestar assistência quando for
necessária a movimentação do doente.
Notificar ao anestesista quando ocorre-
rem défices motores e sensoriais.
□ Os défices motores e sensoriais podem
frequentemente ser corrigidos com tra-
tamentos simples. Por exemplo, uma
mudança de posição pode aliviar a perda
temporária de sensibilidade numa extre-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ANFOTERICINA B 69
midade. A fraqueza muscular ligeira das
extremidades é frequentemente tratada
pela redução do ritmo de perfusão epidu-
ral e pela manutenção do doente na sua
cama até que o problema esteja resolvido.
Por vezes é necessária a remoção do anes-
tésico local da solução analgésica, tais
como em situações em que são detectados
sinais de toxicidade do anestésico local ou
quando o tratamento simples dos défices
motores e sensoriais não foi bem sucedido.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor aguda (Indicações).
■ Comprometimento da mobilidade física
(Reacções Adversas)
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
Ver secção Via de Administração e Poso-
logia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a informar o pessoal de
enfermagem se ocorrerem sinais ou sinto-
mas de toxicidade sistémica.
□ Aconselhar o doente a requisitar assistên-
cia durante o ambulatório até que a hipo-
tensão ortostática e os défices motores
estejam resolvidos.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons,
trada por: ■ Diminuição da dor pós-opera-
tória sem aparecimento de défices motores e
sensoriais indesejados.
'"'.:;::.!:'!•.-~.(i::_i:.~:,ir~di{ü:;,..\~ _: °7Z;.;··:·' , .~-~- :•;~- .;~'.""'!'
1~·-.
,,ANFQT~IIICINA:B•;,;r. :.. ·. \, · ·,•· ·.
.:.QESOXICOLATQ;i.,),,, .. ··':< '""'"'
'An:ib!ssôrnê;' i=Úôgizi:mê k; •j; t'\ ':'•)•,,: '(i j
i■l:::t~~~
-- - --
INDICAÇÕES
■ IV: Tratamento de infecções fúngicas acti-
vas, progressivas e potencialmente fatais ■
Anfotericina B lipossómica: Tratamento
de suspeitas infecções fúngicas em doen-
tes neutropénicos febris ■ Tratamento de
Leishmaniose visceral ■ PO: Tratamento de
candidíase oral ■ Tópico: Tratamento de
infecções fúngicas superficiais.
ACÇÃO
■ Ligação à membrana ela célula fúngica, per-
mitindo a permeabilidade cio conteúdo celu-
lar ■ A toxicidade (especiah11ente em reações
de perfusão aguda e nefrotoxicidacle) é
menor com as formulações lipíclicas. Efeitos
terapêuticos: ■ Acção fungicida. Espectro:
Activa contra: ■ Aspergilose ■ Blastomicose ■
Ca11dida ■ Coccicliomicose ■ Cripotococcus
■ Histoplasmose ■ Muconnicose.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Não abso1viclo oralmente. As
preparações tópicas não são abs01vidas sig-
nificativamente.
Distribuição: Distribuído pelos tecidos e
fluidos corporais após aclministraçào. Fraca
penetração no líquido cefalorraquicliano. sul-
fato co/esterílico - captado pelo fígado, baço,
e medula espinal, e depois libertado lenta-
mente.
Metabolismo e excreção: A eliminação é
mui!O demorada. Detectável na urina até
7 semanas após a suspensão.
Semi-vida: Bifásica - fase inicial, 24-48 h; fase
• MAIÚSCULAS indicam os potend,llmente fa1,1is; sublinhado in<lirn os mais frequentes.
- - - ·-·-· - ·- - -
final, 15 dias. Suljàto colesterí/ico - 28 h
Lipossómica - 174 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES: ■ Hipersensibili-
clacle ■ Lactação.
Precauções: ■ Insuficiência renal ou anoma-
lias electrolíticas ■ Doemes recebendo trans-
fusões ele leucócitos (aumento cio risco ele
toxicidade pulmonar apenas com formul:i-
ções lipíclicasl ■ Gravidez (segurança não
estabelecida l.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: cefaleias, tonmras, tremuras.
Resp: dispneia, hipoxia, respira~-:io ruidosa.
CV: hipotensão, arritmias.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, dor abdomi-
nal, abdómen aumentado.
GU: nefrotoxicidade, hematúria.
L e E: hipocalémia, hipocalcémia (apenas
com o sulfato colesterílico), hipomagnesémia.
Hemat: anemia, cliscrasias.
Local: flebite.
ME: mialgia, artralgia.
Neuro: neuropatia periférica.
Outros: REACÇÕES DE HIPERSENSIBII.I-
DADE. febre, arrepios, reacções ele perfu-
sào aguda.
INTERACÇÕES
Fármaco-fãrmaco: ■ Aumento do risco de
toxicidade renal, broncospasmo, e hipotensão
com antineoplásicos ■ O uso concomitame
com corticosteróides ou corticotropina au-
menta o risco de hipocalémi:.1 e de disfunç;io
cardíaca ■ O uso concomitante com zidovudi-
na pode aumentar o risco ele mielotoxicidacle
e ele nefrotoxiciclacle ■ A ciclosporina au-
menta o risco ele nefrotoxicidacle ■ O uso
combinado com fl.ucitosina aumenta a acti-
vidade antifúngica mas pode aumentar o
rL~co ele toxicidade da tlucitosina ■ O uso
combinado com azóis (antifúngicos) pode
induzir resistências ■ Aumento cio risco ele
nefrotoxiciclade com outros fármacos nefro-
tóxicos ■ Os iarmacos diuréticos tiazí-
dicos, e os corticosteróides, podem
potenciar a hipocalémia ■ A hipocalémia pro-
vocada pela anfotericina aumenta o risco de
toxicidade por glicosídeos digitálicos ■
A hipocalémia pode aumentar os efeitos cura-
reifonnes dos relaxantes musculares.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
A posologia específica e a duração da tera-
pêutica depende da natureza da infecção a
ser tratada.
..J Anfotericina B Desoxicolato
■ IV (Adultos): Administrar dose teste de
1 mg, depois dose inicial de 0,25 mg/kg;
aumentar as doses diárias lentamente para
0,5-0,7 mg/kg (algumas infecções podem
necessitar de 1,5 mg/kg/clia; pode ser ne-
cessário usar posologia em dias alternado).
■ IV (Crianças): perfusão inicial de 0,25
mg/kg; aumentar 0,25 mg/kg dia sim dia
não até ao máximo de 1 mg/kg/dia.
■ Tópico(Adultos e Crianças): Aplicar
2-4x/dia.
■ PO (Adultos e Crianças): 1 mg 4x/dia.
u Anfotericina B Sulfato
Colesterílico
■ IV (Adultos e Crianças): 3-4 mg/kg/clia
(até 6 mg/kg/dia).
o Anfotericina B
Complexo Lipídico
■ IV (Adultos e Crianças): 5 mg/kg/clia.
'.J Anfotericina B Lipossómica
■ IV (Adultos e Crianças): Suspeita de
infecções fiíngicas- 3 mg/kg de 24/24 h;
Infecções fiíngicas documentadas - 3-5 o Monitorizar os sinais vitais em cada 15-
mg/kg ele 24/24 h; Leisbmaniose 11isceral
(doentes imunossuprimidos)- 4 mg/kg de
24/24 h nos dias 1-5, depois 4 mg/kg nos
dias 10, 17, 24, 31, 38.
APRESENTAÇÃO
u Anfotericina B Desoxicolato
■ I11jeccões: 50 mg/frasco
• MAIÚSCULAS in<licam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
..
ANFOTERICINA B 71
o Anfotericina B Sulfato
Colesterílico
■ Pó para injecção: 50 mg (50000 UI), 100
mg (100000 UI).
..J Anfotericina B
Complexo Lipídico
■ Suspensão para injecção: 100 mg/fras-
cos ele 20 mi (5 mg/ml).
:_i Anfotericina B Lipossómica
■ Pó para i1!Jecção: frascos ele 50 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍOO PICO DURAÇÃO
IV rápido Fim da perfusàu 24 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Monitorizar cuidadosamente a febre, aITe-
pios, cefaleias, anorexia, náuseas ou vómi-
tos durante a dose-teste e nas primeiras 1-
2 h após cada dose. A pré-terapêutica com
antipiréticos, corticosteróides, anti-histamí-
nicos, meperidina, anti-émecicos e a manu-
tenção cio balanço ele sódio podem dimi-
nuir estas reacções. A reacção febril
normalmente subsiste durante 4 h após a
perfusào estar completa.
o Avaliar frequentemente o local ela injecçào
por causa das tromboflebites e derrames.
O medic-.imento é muito irritante para os
tecidos. A adição de heparina na solução
IV pode diminuir a probabilidade de
tromboflebite.
-30 min durante a dose-teste e de 30/30
min 2-4 h após a administração. A mepe-
ridina e o clantroleno têm sido usados
para prevenir e tratar os arrepios.
o Avaliar o estado respiratório (sons pulmo-
nares, clispneia) diariamente. Avisar o mé-
dico acerca das alterações. Se ocorrer dis-
função respiratória, interromper a perfu-
são imediatamente; pode ocorrer a anafi-
 72 ANFOTERICINA B
laxia. O equipamento de ressuscitação
cardiopulmonar deve estar prontamente
acessível.
o Monitorizar diariamente as taxas de inges-
tão e a excreção e os peso diários.
A hidratação adequada (2000-3000 ml/
/dia) pode minimizar a nefrotoxicidade.
u Considerações Laboratoriais: J\lonito-
riz:1r Sl'111an:tl111enre a rnnt1gern de cdubs
s:1nguí11eas e a cumagt'm ,!t: plaquetas:
urda e a ne:llinin:t ele 2:2 dias enquantll
a dose é :tumentacla e depois 2x•semana;
os ni\ eis de pot:bsiu e de nugnésio
2,. semana l'<ldt' lll'llrrer hipoc1k·rni,1 ■ Perfusão intermitente: Administrar de
f:11:tl ap,,s c:1da cl"se. Se a ureia exceder
40 mg/100 ml ou se a creatinina exceder
3 mg/100 ml, a posologia deverá ser dimi-
nuída ou suspensa até melhoria da função
renal. Pode causar diminuição da hemo-
globina, do hematócrito e dos níveis de
magnésio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
o Risco de infecções (Indicações).
o Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: NJo confundir anfo-
lericina ll rnlesteril com anforericina B
deoxirnl:tto. anfotericina B n,mplexo lipí-
dic'o, ou :1nf<ltc·ricin:1 ll liposs{,rnic:t; n;'to
sito passí1·eis cil' troc:1.
■ Este medicamento deverá ser administra-
do por via IV apenas a doentes hospitali-
zados ou àqueles que estejam sob uma 111 Incompatibilidade aditiva: cloreto de
apertada vigilância. O diagnóstico deve
ser confirmado antes da administração.
u Anfotericina B Desoxicolato
■ IV: Reconstituir o frasco de 50 mg com
10 mi de soro para injecção sem agente
bacteriostático. A concentração equivale a :i Anfotericina B Colesteril
5 mg/ml. Agitar até a solução até ficar ■ IV: Reconstituir o frasco de 50 mg com
límpida. Diluir de novo cada mg com pelo
menos 10 ml de D5% (pH>4,2) para uma
concentração de 100 mcg (0,1 mg)/ ml.
Não usar outros solventes. Evitar o uso de
' MAIÚSCULAS indicam os pocencialmente facais; sublinhado indica os mais frequentes.
• --------------------
soluções precipitadas. Usar agulha de cali-
bre 20; trocar em cada passo da diluição.
Usar luvas enquanto manusear.
o Proteger da luz. A solução reconstituída fica
estável durante 24 h à temperatura ambien-
te e durante 1 semana no frigorífico.
■ Dose-teste: Administrar 1 mg em 20 ml
de D5% durante 10-30 min para determi-
nar a tolerância do doente. Se a terapêuti-
ca for adiada por 7 dias, recomeçar com
uma dose mais pequena. Nas infecções
graves potencialmente fatais, a dose-teste
pode ser omitida.
preferência através de um catéter centml.
Se for usado um local periférico, mudar o
local em cada administração para prevenir
flebites. Se for usado um filtro, o diâmetro
médio do poro não deverá ser inferior a
1 micrómetro. A exposição à luz a curto
prazo (8 h) não altera a potência.
11 Ritmo de pe1ji1slio Administrar lenta-
mente através de bomba de perfusào
durante 2-6 h.
11 Compatibilidade em seringa: heparina.
li Compatibilidade na derivação em Y:
aldesleucina ■ diltiazem ■ famotidina,
tacrolimus ■ teniposido, tiotepa, zidovu-
dina.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
alopurinol sódico ■ amifostina, aztreonam
■ enalaprilato ■ filgrastim ■ fluconazol ■
fludarabina ■ foscarnet ■ granisetron,
melfalam ■ meropenemo ■ ondansetrom ■
paclitaxel ■ piperacilina/tazobactam ■
propofol ■ vinorelbina.
11 Compatibilidade aditiva: heparina ■ hi-
drocortisona ■ bicarbonato de sódio.
cálcio ■ gluconato de cálcio ■ cimeticlina
■ difenidramina ■ cloreto de potássio ■
ranitidina.
11 Incompatibilidade de solução: injecçào
de lactato de Ringer ■ soluções salinas.
10 ml e o de 100 mg com 20 ml de soro
para injecção sem agente bacteriostático.
A concentração equivale a 5 mg/ml. Agitar
até dissolução dos sólidos. A solução
pode apresentar-se opalescente. Diluir de
novo com D5% em água até uma concen-
tração de 0,6 mg/ml. Não usar outros sol-
ventes. Evitar o uso de soluções precipita-
das. Usar agulha de calibre 20; trocar em
cada passo da diluição. Usar luvas en-
quanto manusear.
o Refrigerar após a reconstituição e cada
diluição; usar no prazo de 24 h.
■ Dose-teste: Administrar 10 ml da prepa-
ração final (contendo 1,6-8,3 mg) durante
15-30 min para determinar a tolerância do
doente. Manter o doente sob vigilância
apertada durante os 30 min seguintes. Se
a terapêutica for adiada por 7 dias, re-
começar com uma dose mais pequena.
Nas infecções graves potencialmente
fatais, a dose-teste pode ser omitida.
Ili Ritmo de pe1:f11siío: Administrar a um
ritmo de 1 mg/kg/h através de uma
bomba de perfusão. Se o doente tolerar a
perfusào sem reacções adversas, o tempo
de perfusão pode ser encurtado a um
mínimo de 2 h. Se ocorrerem reacções ou
o doente não tolerar o volume, o tempo
de perfusão pode ser aumentado. Info-
sões rá pielas podem provocar hipotensão,
hipocalémia, arritmias, e choque.
111 Compatibilidade aditiva: heparina.
11 Incompatibilidade aditiva: electrólitos.
11 Incompatibilidade de solução: soluções
salinas.
u Anfotericina B Complexo
Lipídico
■ IV: Preparar imediatamente antes de usar.
Agitar levemente o frasco até que o sedi-
mento amarelo no fundo se tenha dissol-
vido. Retirar dos frascos a dose necessária
com uma agulha de calibre 18. Substituir a
agulha ela seringa cheia com anfotericina B
complexo lipídico por uma agulha com fil-
tro de 5 microns. Cada filtro não deve ser
usado em mais do que 4 frascos. Inserir a
agulha com filtro na bolsa IV com D5% e
esvaziar o conteúdo da seringa na bolsa
para uma concentração de 1 mg/ml (2 mg/
/ml em doentes pediátricos ou doentes
que não tolerem grandes volumes de flui-
dos). Não usar misturas contendo substân-
cias desconhecidas. Os frascos são para
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ANFOTERICINA B 73
um único uso; rejeitar material não usado.
o Refrigerar após diluição. Pode ser armaze-
nado no frigorífico até 48 h e mais 6 h adi-
cionais à temperatura ambiente.
■ Perfusão intermitente: Não usar filtro
permanente no catéter.
li! Ritmo de jJe1:f11siío: Administrar a um
ritmo de 2,5 mg/kg/h através de uma
bomba de perfusão. Se a perfusão ultra-
passar as 2 h, homogeneizar o conteúdo
por agitação da bolsa de perfusão de 2/2 h.
111 Incompatibilidade em derivação em Y:
Lavar o catéter IV com D5% antes da per-
fusão ou usar uma via separada ..
11 Incompatibilidade aditiva: electrólitos.
■ Incompatibilidade de solução: solu-
ções salinas.
■ Tópico: Com luvas calçadas, aplicar as
preparações tópicas abundantemente e
friccionar bem. Agitar a loção antes ele apli-
car. Não usar pensos oclusivos. Suspender
se as lesões piorarem ou se desenvolver
sintomas de hipersensibilidade.
u Anfotericina B lipossómica
■ Perfusão Intermitente: Para reconstitu-
ir, adicionar 12 ml de soro, estéril sem
bacteriostáticos, a um frasco de 50 ml para
uma concentração de 4 mg/ml. Agitar
imediatamente o frasco de um modo vigo-
roso durante pelo menos 30 segundos até
que todas as partículas de matéria estejam
completamente dispersas. Retirar um
volume apropriado para diluição. Usando
um filtro de 5 microns, diluir em D5% até
uma concentração de 1-2 mg/ml. Em
bebés ou crianças pequenas podem ser
usadas concentrações menores, para pro-
videnciar vo-lumes suficientes para a per-
fusão. A solução reconstituída é estável
durante 24 h se for refrigerada. As solu-
ções diluídas devem ser usadas num perí-
odo de 6 h após a diluição.
11 Ritmo de JJe1:f11süo: Administrar durante
2 h. Pode ser alterado para 1 h em doen-
tes que tolerem bem a perfusão . Se ocor-
rer desconforto durante a perfusào, a
duração desta pode ser aumentada. Pode
ser administrada através de um catéter
com filtro com diâmetro de poro de pelo
menos 1 mícron.
-- - - - ...
74 ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA li
11 Incompatibilidade de derivação em Y:
Se for administrado através de uma via já
existente, lavar a via com D5% antes da
perfusào ou usar vias separadas.
• Não diluir ou misturar com soluções sali-
nas, outras medicações, ou soluções con-
tendo agentes bacteriostáticos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informação Geral: Explicar a necessida-
de de uma terapêutica IV ou tópica de
longa duração.
■ PO: Instruir o doente a manter, tanto
quanto possível, a medicação na boca
antes de a engolir.
■ IV: Informar o doente acerca dos poten-
ciais efeitos colaterais e do desconforto no
local IV. Aconselhar o doente a informar
um profissional de saúde se ocorrerem
efeitos adversos.
■ Cuidados domiciliários: Instruir a famí-
lia ou o prestador de cuidados sobre a
diluição, ritmo de perfusão e administra-
ção do fármaco e ainda sobre os cuidados
com o equipamento IV.
■ Tópico: Avisar o doente que as prepa-
rações tópicas podem manchar ·a roupa.
O creme ou a loção podem ser retirados
com sabão e água quente; a pomada pode
ser retirada com líquido de limpeza.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia ternpêutica pode ser demons-
trada po1·: ■ Resolução dos sinais e sintomas
de infecção. Pode ser necessário manter a
terapêutica durante semanas ou meses para
impedir nova reincidência.
ANISTREPLASE
Ver Fármacos Trombolíticos
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
INDICAÇÕES
■ Isoladamente ou em combinação com ou-
tros fármacos para o tratamento e controlo
da hipertensão.
ACÇÃO
■ Bloqueia tanto os efeitos, vasoconstritores
como os mediados pela aldosterona, da
angiotensina II em vários receptores , inclu-
indo o músculo vascular liso e as glândulas
supra-renais. Efeitos terapêuticos: ■ Di-
minuição ela pressão arterial.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Candesarlan - O canclesartan
cilexetil é convertido a canclesartan no trac-
to GI durante o processo ele absorção; 15%
absorvido; irbesc111a11 - 60-80% absorvido;
/osa11a11 - bem abs01vido mas sofre efeito ele
1• passagem hepática muito extenso, resul-
tando numa bioclisponibiliclade ele 33%; tel-
misa11a11 - 42-58% absorvido após adminis-
tração oral (bioclisponibiliclacle aumentada
em doentes com insuficiência hepática); 11a/-
sal1a11 - 25% absorvido após administração
oral.
Distribuição: Desconhecida; candesartan -
penetração mínima na barreira hemato-ence-
fálica.
Metabolismo e excreção: Ct111desm1a11 -
- -·-··- ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA li 75
Excretado praticamente inalterado na urina
e nas fezes (via bilel; pouco metabolizado
no fígado; irbesa11a11 - algum metabolismo
he-pático, alguma excreção bilia1; alguma
eliminação da forma inalterada na urina;
/ost1rta11- sofre efeito ele P passagem muito
extenso; 14% é convertido num metabolito
activo, 4% cio losaitan é excretado na forma
inalterada pelos rins; apesar ele 6% cio meta-
bolito activo ser excretado na forma inalte-
rada pelos rins, pode também ocorrer algu-
ma eliminação biliar; te/mism1an - excre-
tado praticamente inalterado nas fezes atra-
vés de excreção bi-liar, 11o/o metabolizaclo
pelo fígado; l'afsa,tan - 200/4 metabolizaclo
pelo fígado, quase totalmente excretado nas
fezes através ela bile.
Semi-vida: Ca11desarta11 - 9 h; irbesarlan -
11-15 h; /osa,1a11- 2 h (6-9 h para o meta-
bolito); telmismtan - 24 h; 11a/sarta11 - 6 h.
CONfRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
■ Hipersensibilidade ■ Gravidez ou lactação.
Precauções: ■ Doente hipovolémicos ou com
restrição salina ou em doentes recebendo
altas doses ele diuréticos (os défices elevem
ser corrigidos antes de se iniciar a terapêu-
tica ou então iniciar com doses pequenas) ■
Doentes ele raça negra (a monoterapêutica
pode não ser eficaz; pode ser necessário a
terapêutica ele combinaç-.io) ■ Comprometi-
mento ela função renal devido a doença renal
primária ou insuficiência cardíaca congestiva
(pode comprometer a funçüo renal) ■ De-
sordens biliares obstrutivas ou insuficiência
hepática (é recomendada a diminuição elas
doses iniciais de losa11an, telmisartan, ou val-
sartanl ■ Doentes em idade fé1til (potencial-
mente grávidas) ■ Crianças com idades
<18 anos (segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: cefaleias, fadiga, tonturas.
CV: hipotensão.
GI: diarreia, hepatite medicamentosa.
GU: função renal comprometida.
L e E: hipercalémia
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
-
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Cimetidina pode au-
mentar os efeitos cio losartan ■ Fármacos
anti-inflamatórios não esteróides e feno-
barbital podem diminuir os efeitos antil1i-
pertensores ■ Efeitos antihipertensores aditi-
vos com outros fármacos antihi-perten-
sores e diuréticos. Risco ele hipotensão é
aumentado pela terapêutica simultânea com
diuréticos (usar doses iniciais baixas) ■ O tel-
misartan provoca o aumento cios níveis plas-
máticos de digoxina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
r.:1 Candersartan
■ PO (Aduhos): Como monoterapia - 16 mg
1x/dia. Doentes recebendo diuréticos ou
doentes hipovolémicos - iniciar a terapêu-
tica com uma dose menor (intervalo ele
2-32 mg/clia como dose única ou dividida
em duas doses diáriasl
o Insuficiência renal
■ PO (Adultos): Iniciar a terapêutica com
uma dose menor.
,::i lrbesartan
■ PO (Adultos): 150 mg 1x/dia; pode ser
aumentado para 300 mg lx/clia. Doentes
recebendo diuréticos ou doentes hipovolé-
micos ou em hemodiálise- iniciar com 75
mg/clia.
o Losartan
■ PO (Adultos): 50 mg/dia inicialmente (in-
tervalo de 25-100 mg/clia como dose (mi-
ca diária ou dividido em duas doses).
Doentes recebendo diuréticos ou doentes-
hipooolémícos - iniciar com 25 mg/clia,
pode ser aumentado à medida que for
sendo tolerado.
o Insuficiência hepática
■ PO (Adultos): 25 mg/clia inicialmente;
pode ser aumentado à medida que for
sendo tolerado.
 76 ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA li ANTAGONISTAS H2 DA HISTAMINA 77

u Telmisartan a Avaliar no doente os sinais de angioedema cio regular, controlo do stress).

■ PO (Adultos): 40 mg/dia (até 80 mg/dia). (dispneia, edema facial). Pode raramente
causar angioedema; mais comum em
doentes que tenham tido angioedema
u Valsartan
com inibidores da ECA.
■ PO (Adultos): 80 mg/dia como dose
11 Co11sidemções Labomtoriais: Pode
única inicialmente em doentes que não provocar raramente subidas da BUN, e da
estejam a receber diuréticos ou outros creatinina sérica.
antihipertensores; pode ser aumentado a Pode provocar aumento da bilirrubina
para 160-320 mg/dia. sérica.
a Pode ocasionalmente provocar hipercalé-
APRESENTAÇÃO mia.
a O losaitan pode provocar elevações tran-
u Candesartan sitórias da ALT e da AST, da hemoglobina,
■
a Ensinar ao doente e à família a técnica
<' ::,:,:._:-~;-~··:_)~;(}~-'~f~~;--\~,: ,} .
correcta de monitorização da pressão arte-
rial. Aconselhar a medição da pressão
arterial pelo menos semanalmente e a
notificação de alterações significativas.
a Alertar o doente que deve evitar altera-
ções súbitas de posição para diminuir a
hipotensão ortostática. O uso de álcool, a
posição vertical prolongada, o exercício
físico e o tempo quente podem aumentar
a hipotensão ortostática.
a Aconselhar as mulheres em idade fé1til a ;:: CI.ASSlFICAÇAOl : _,
usar contracepçãó e a notificar um profis-

u
Comprimidos:: 8 mg, 16 mg.

lrbesartan
e do hematócrito e diminuição das con-
centrações de ácido úrico.
sional de saúde se houver suspeita de gra-
videz ou se esta estiver planeada.
a Pode provocar tonturas. Alertar o doente
k~~~~ê''"if~~j;
'. .Jirpv1:d111~Çatl!Dllfli!/1l;,_.: _;(r~n Jgm~,fr1
1

■ Comprimidos: 75 mg, 150 mg, 300 mg. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

POTENCIAIS
que deve evitar conduzir ou outras activi-
dades que requeiram o estado de alerta,
ti1:~l::°:~tâ:1~:ti;i~lf1I::t ll;l!t;!l:.• ·_·. 1:i 1
u Losarlan até que a resposta à medicação seja
■ Risco de danos (Reacções adversas) conhecida.
■ Comprimidos: 12,5 mg, 50 mg. ■ Em ■ Défice de conhecimento, relacionado com a Aconselhar o doente a consultar um pro- INDICAÇÕES
combinação com· hidroclorotiazida (ver
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ fissional de saúde antes de tomar qual- ■ Tratamento de pequena duração de úlce-
Apêndice B). /Família). quer medicação de venda livre, para a ras duodenais activas e úlceras gástricas
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao tosse, constipações, alergias ou outras.
u Telmisartan benignas ■ Profilaxia de úlceras duodenais
Doente/Família). a Instruir o doente a informar o profissional (com doses baixas) ■ Tratamento da doença
■ Comprimidos: 40 mg, 80 mg. de saúde acerca do regime terapêutico de refluxo gastroesofágico ■ Cimetldina,
PROCEDIMENTOS antes de qualquer tratamento ou cirurgia. famotidina, ranitldina: Tratamento de esta-
r.:.i Valsarlan a Enfatizar a importância da realização de
■ Informação geral: A depleção de volu- dos de hipersecreção gástrica (síndroma
■ Cápsulas: 80 mg, 160 mg. ■ Em combi- exames médicos de rotina para avaliação
me deve ser corrigida, se possível, antes Zollinger-Ellison) ■ Cimetidina, famotidi-
nação com: HCTZ (Ver Apêndice B). da eficácia da medicação.
do início da terapêutica. na, ranitidina IV: Prevenção e tratamento
PERFIL DE ACTUAÇÃO ■ PO: Pode ser administrado sem preocupa- de hemorragias GI superiores induzidas pelo
ções em relação às refeições. AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA stress em doentes em estado crítico ■
(efeitos antihipertensorest)
A eficácia ternpêutica pode ser demons- Ranitidina bismuto citrato: Com a claritro-
INÍOO PICO DURAÇÃO ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA trada por: ■ Diminuição da pressão arterial micina na erradicação de Helicobacter pylori
sem aparecimento de efeitos adversos exces- no tratamento de úlceras duodenais (não
Candesarta 2-4 h 6-8 h 24 h a Enfatizar a importância de continuar a deve ser usada isoladamente para o trata-
Irbt:sanan em 2 h 3-14 h 24 h tomar a medicação tal como foi indicado, sivos.
Losartan desconhecido
mento de úlceras duodenais). Usos não
6h 24 h mesmo que se sinta melhor. Tomar as
Tdmisartan
registados: ■ Tratamento de sintomas GI
em 3 h desconhecido 24 h doses omitid<]s logo que possível se não
VJ!sartan
associados com o uso de AINE's ■ Prevenção
em 2 h 4-6 h 24 h for coincidente com a toma seguinte; não
de úlceras nervosas ou de pneumonite por
duplicar as doses. A medicação controla
aspiração ■ Prevenção da inactivação ácida
mas não cura . a hipertensão. Instruir o
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM doente a tomar a medicação à mesma
de suplementos de enzimas pancreáticas em
hora todos os dias. É recomendada a doentes com insuficiência pancreática ■
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL Tratamento de urticária.
redução gradual das doses antes da inter-
a Avaliar a pressão arterial (deitado, senta- rupção da medicação.
do, em pé) e o pulso periodicamente a Enc9.i:3jar o doente a adaptar os procedi- ACÇÃO
durante a terapêutica. mentos adicionais para controlar a hiper- ■ Inibe a acção da histamina nos receptores
a Monitorizar a frequência das prescrições tensão (redução do peso, dieta pobre em H2 localizados nas células parietais gástricas,
médicas para determinação da adesão ã sódio, interrupção dos hábitos tabágicos, resultando na inibição da secreção ácida gás-
terapêutica. moderação do consumo de álcool, exercí- trica. Adicionalmente, a ranitidina bismuto

• MAIÚSCIB.AS indicam os potencialmente fatal<: subljnhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCIB.AS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

• --------------------
-- - - - - - ..
- - - - - - -·- -
78 ANTAGONISTAS H2 DA HISTAMINA ANTAGONISTAS H2 DA HISTAMINA 79

citrato possui alguma actividade anti-bacteri- lo entre doses para a cimetidi11a se a insufi- antiácidos e o sucralfato diminuem a absor- o Famotidina
ana contra H. pylori Efeitos Terapêuticos: ciência renal for gave, pai~1 a Jamotidina se ção de todos os fám1l!cos ■ A claritromicina
■ PO (adultos): Tratamento de curta dura-
■ Tratamento e prevenção de úlceras ■ CCr <10 mi/ /min, para a 11izcttidi11a se CCr aumenta os níveis de ranitidina.
<50 ml/min, parn a ranitidina se CCr <50 ção de tílceras activas- 40 mg/dia ao deitar
Diminuição dos sintomas do refluxo gastroe-
ml/min; a raniticlina bismuto citrato não deve VIA DE ADMINISTRAÇÃO ou 20 mg 2x/dia durante 8 semanas.
sofágico ■ Diminuição da secreção ácida gás-
ser usada se CCr <25 ml/min) ■ Gravidez ou Profilaxia da úlcera duodenal - 20 mg ao
trica. EPOSOWGIA
lactação. deitar. Doença do refluxo gastroesofágico -
FARMACOCINÉTICA .J Cimetidina 20 mg 2x/dia durante 6 semanas; até 40
REACÇÕES ADVERSAS mg 2x/dia durante 12 semanas para eso-
Absorção: Cimetidina- bem abs01vida após ■ PO (adultos): Tratamento de curta dura- fagite com erosão, ulcerações e sintomas
administração oral ou IM. Famotidina- 40- E EFEITOS LATERAIS* ção de úlceras actims - 300 mg 4x/dia 011 contínuos. Condições de bipersecreção gás-
-45% é absorvida após administração oral. SNC: confusão, tonturas, cefaleias, sonolên- 800 mg ao deitar ou 400-600 mg 2x/dia
trica - 20 mg de 6/6 h, de início, até 160
Nizatidina- 75-95% bem abs01vida após cia, alucinações. (não exceder 2,4 g/dia). Profilaxia da
mg de 6/6 h. Uso de medicamentos de VL-
administração oral. Ranítidina - 50% absor- CV: ARRITMIAS. /Í/cera duodenal - 300 mg 2x/dia ou 400
10 mg para alívio dos sintomas; para pre-
vida após administração PO e IM. Ranitidina Gl: alteração do paladar, língua preta (ape- mg ao deitar. Doença de refluxo gastroe-
sofágico- 800-1600 mg/dia repartidos em venção - 10 mg 60 min antes da ingestão
bismuto citrato- divide-se em ranitidina e em nas ranitidina bismuto citrato), obstipação, de alimentos ou bebidas que provoquem
bismuto no tracto GI, o bismuto não é absor- fezes escuras (ranitidina bismuto citrJto), várias doses. Situações de hipersecreção
gástrica - 300-600 mg de 6/6 h (tem sido azia (não exceder 20 mg/24 h durante
vido. diarreia, hepatite medicamentosa (nizatidina,
Distribuição: Todos os fármacos penetram usado até 12 g/dia). Uso de medicamentos 2 semanas).
cimetidina), náuseas. ■ PO (Crianças 1-16 anos): Úlcera péptica-
no leite materno e no LCR. GU: impotência, diminuição da contagem de de VL- até 200 mg 2x/dia (não mais do
Metabolismo e Excreção: Cimetidi11a - que 2 sen1llnas) ou 100 mg tomados com 0,5 mg/kg/dia como dose única ao deitar
espermatozóicles.
30% é metabolizado pelo fígado; o restante é um copo de água 0-30 min antes da inges- ou em doses repartidas 2x/dia (até 40
Endo: ginecomastia.
excretado sem alteração pelos rins. Hemat: AGRANULOCITOSE, ANEMIA tão de alimentos que provoquem estes mg/dia); Doença de refluxo gastroesofági-
Famotidina - até 70% é excretado na forma APLÁSTICA, neutropenia, trombocitopenia, sintomas. co- 1 mg/kg/dia em doses repartidas
inalterada pelos rins, 30-35% é metabolizado anemia. ■ PO (crianças): Tratamento de curta 2x/dia (até 40 mg/dia).
pelo fígado. Nizatidina - 60% é excretado na Local: dor no local da adminis11~1ç.1o IM. duração de IÍlceras acfivas- 20-40 mg/
forma inalterada pelos rins; uma parte é Outros: reacções de hipersensibilidade. /kg/dia repartidos em 4 doses. o Insuficiência Renal
metabolizada hepaticamente; pelo menos ■ IM, IV (adultos): Tratamento de curta ■ PO (adultos): CCr < 10 mVmin-
um metabolito tem actividade antagonista ela INTERACÇÕES duração de úlceras acti11as- 300 mg de 20 mg ao deitar; pode ser neces-sário
histamina. Ranitidina - É metabolizada pelo 6/6 h (não exceder 2,4 g/dia). Perfusão aumentar o intervalo para 36-48 h.
fígado, a maioria na primeira passagem; 30% I!ármaco-fármaco: ■ A cimetidina inibe as
e~zimas hepáticas metabolizadoras dos fár- contínua 900 mg perfundidos durante ■ IV (adultos): 20 mg de 12/12 h.
é excretado na forma inalterada pelos rins 24 h (37,5 mg/h); podem ser precedidos
após administração PO, 70-80% após admi- macos (via citocromo P450l; pode levar a
um aumento dos níveis sanguíneos e da por um bólus de 150 mg. Situações de o Nizatidina
nistração parentérica. hipersecreção gástrica- 300-600 mg de
toxicidade com os seguintes- algumas ben-
Semi-vida: Cimetidina - 2 h; Jamotidina -
zodiazepinas (especialmente clordiazepo- 6/6 h (tem sido usada até 12 g/dia). ■ PO (adultos): Tratamento de curta dura-
2,5-3,5 h; 11izatidi11a - 1,6 h; ranitidina - Prevenção da pne11mo11ite de aspiração- ção de úlceras activas - 300 mg ao deitar.
xido,. diazepam, midazolam) alguns blo-
1,7-3 h (todos aumentados quando há insu- 300 mg IM 1 h antes da anestesia, depois Profilaxia da úlcera duodenal - 150 mg
ficiência renal). queadores beta (labetalol, metoprolol,
300 mg IV de 4/4 h até que o doente este- ao deitar. Doença de refluxo gastroesofá-
propranolol), cafeína, bloqueadores dos
ja consciente (não registado). Prevenção gico - 150 mg 2x/dia. Uso de medicamen-
CONTRA-INDICAÇÕES canais .de cálcio, carbamazepina, cloro-
quina, lidocaína, metronidazol, moricizi- da hemorragia G/ superior em doentes em tos de VL- 75 mg 0-60 min antes da inges-
E PRECAUÇÕES na, pentoxiflllna, fenitoína, propafeno- estado crítico- 50 mg/h. tão de alimentos ou bebidas que pro-
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ na, quinidina, quínino, metformína, ■ IM, IV (crianças): Tratamento de curta voquem estes sintomas.
Pode ocorrer sensibilidade cruzada ■ Algu- sulfonilureias, teofilina, triantereno, duração de úlceras activas- 5-10
mg/kg em cada 6-8 h. o Insuficiência Renal
mas soluções orais contêm álcool e deverão antidepressivos triciclícos e varfarína ■
ser evitados em doentes com intolerância Famotidina, nizatidina, ranitidina têm um ■ PO (adultos): Tratamento de curta dura-
conhecida ■ Porfiria (apenas bismuto cirrato). efeito menor e menos significativo no meta- o Insuficiência Renal ção de úlceras activa - CCr 20-50 mVmin-
Precauções: ■ Jclosos (mais susceptíveis às bolismo de outros fármacos ■ Os efeitos ele ■ IV, PO (adultos): Insuficiência Renal 150 mg lx/dia; CCr <20 mVmin- 150 mg
reacções adversas cio SNC; é recomendada a succinilcolina, flecaínida, procalnamida, Grave - 300 mg de 12/12 h; prevenção da em dias alternados. Profilaxia da úlcera
redução da posologia) ■ Insuficiência renal carmustina e fluorouracilo são aumenta- bemorragia G/ em doentes em estado crí- duodenal- CCr 20-50 mVmin- 150 mg em
(mais susceptíveis às reacções adversas do dos pela cimetidina ■ Todos os fánnacos tico se CCr < 30 mVmin- 25 mg/h. dias alternados; CCr < 20 mVmin- 150 mg
SNC; é recomendado o aumento cio inte1va- diminuem a absorção do cetoconazol ■ Os ■ PO (crianças): 10-15 mg/kg/dia. de 3/3 dias.

' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente farnis; suhlinhauo indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 80 ANTAGONISTAS H2 DA HISTAMINA ANTAGONISTAS H2 DA HISTAMINA 81

rJ Ranitidina o Ranitidina bismuto citrato PROCEDIMENTOS glicopirrolato ■ heparina ■ hidromorfina

■ PO (adultos): Tratamento de curta dura- ■ Comprimidos: 400 mg.
ção de úlceras activas - 100-150 mg 2x/dia
ou 300 mg ao deitar. Profilaxia da úlcera PERFIL DE ACTUAÇÀO
duodenal - 150 mg ao deitar. Doença de
INÍCIO PICO DURAÇÃO
refluxo gastroesofágico - 150 mg 2x/dia.
Esofagite erosiva - 150 mg 4x/dia, de iní- Cimetidina PO 30 rnin 45-90 min 4-5 h
cio, depois 150 mg 2x/dia como manuten- Cimetidina IM, IV 10 min 30 min 4-5 h
ção. Condições de hipersecreção gástrica - Farnotklina PO em 60 min 1-4 h 6-12 h
8-15 h
150 mg 2x/dia de início, tem sido usado Famotidimr IV em 60 min 0,5-3 h
até 6 g/dia. Uso de medicamentos de VL- 75 Nizatidina PO desconhecido desconhecido 8-12 h
1-3 h 8-12 h
mg quando ocorrerem os sintomas (até Ranitidina PO desconhecido
llimitidina IM desconheddo 15 min 8-12 h
2x/dia).
15 min 8-12 h
■ IM, IV (adultos): 50 mg em cada 6-8 h Ranitídina IV desconhecido
(não exceder 400 mg/dia). Perjitsào IV
contínua - 6,25 mg/h. Condições de hipe,~ IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
secreção gástrica - 1 mg/kg/h, pode ser
aumentado 0,5 mg/kg/h (não exceder MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
2,5 mg/kg/h).
o Avaliar a dor abdominal ou epigástrica e
o Insuficiência Renal sangue oculto nas fezes, emése, ou aspi-
ração gástrica.
■ PO (adultos): CCr<50ml/min-l50 mg de
o Avaliar rotineiramente o estado de confu-
24/24 h; pode ser aumentado para 150 mg
são nos idosos e nos doentes debilitados.
de 12/12 h ou com maior frequência, se
Relatar imediatamente.
necessário. Podem ser necessárias redu- 11 Considerações laboratoriais: O hem"-
ções da dose se existir insuficiência hepáti- "r;1m;1 rlltal e di!'erl'nci;il del'l' Sl'r monil1>-
ca coexistente. riz;1do periodic1mrnk clm;111k a t, r;1pê·u- 0
i. Informação Geral: Se simultaneamente
estiverem a ser administrados antiácidos
ou sucralfato para o alívio da dor, evitar
a sua administração 30 min-1 h antes do
antagonista da histamina e tomar o sucral-
fato 2 h após o antagonista da histamina;
11
pode diminuir a absorção do antagonista.
■ PO: Administrar com alimentos ou imedi-
atamente depois das refeições e ao deitar
11
para prolongar o efeito.
o As doses administradas em toma única
deverão ser administradas ao deitar para
prolongar o efeito.
o Os comprimidos de cimetidina têm um
odor característico.
· o Agitar a suspensão oral antes da adminis-
tração. Rejeitar a suspensão não utilizada
depois de 30 dias.
,] Cimetidina
■ IV directo: diluir cada 300 mg em 20 mi
de NaCI 0,9% para injectáveis.
■ Ritmo de pe1:f11siio: Administrar pelo
11
menos durante 5 min. Uma administração
rápida pode provocar hipotensão e arrit-
mias.
■ hidroxizina ■ lactato sódico ■ lorazepam
■ meperidina ■ midazolam ■ morfina ■
nafcilina ■ nalbufina ■ penicilina G potás-
sica ■ pentazocina ■ perfenazina ■ pro-
clorperazina ■ edisilato de proclorperazi-
na ■ promazina ■ prometazina.
Incompatibilidade em seringa: ■ cefa-
mandol ■ cefazolin ■ clorpromazina ■
indometacina.
Compatibilidade na derivação em Y:
■ aciclovir ■ amifostina ■ aminofilina ■
amrinona ■ atracúrio ■ cisplatina ■ ciclo-
fosfamida ■ citarabina ■ diltiazem ■ doxor-
rubicina ■ doxorrubicina lipossómica ■
enalapril ■ esmolol ■ filgrastim ■ flucona-
zol ■ fludarabina ■ fosfonoformato trissó-
dico ■ nitrato de gálio ■ haloperidol ■
heparina ■ idarrubicina ■ labetalol ■ mel-
falam ■ rnetotrexato ■ midazolam ■ on-
dansetron ■ paclitaxel ■ pancurónio ■
piperacilina/tazobactam ■ sargramostim ■
tacrolimus ■ teniposido ■ tolazolina ■
vecurónio ■ vinorrelbina ■ zidovudina.
Incompatibilidade na derivação em Y:
■ anfotericina B colesteril ■ alopurinol
sódico ■ cefepima ■ indometacina ■ varfa-

■ Perfusão intermitente: diluir 300 mg em rina.

o Ranitidina Bismuto citrato
■ PO (adultos): 400 mg 2x/dia durante
4 semanas, juntamente com a claritromici-
na 500 mg 3x/dia durante as 2 primeiras
semanas.
APRESENTAÇÃO
o Cimetidina
■ Comprimidos: 200 mg, 400 mg, 800 mg ■
Comprimidos ejervescentes: 800 mg ■
lnjectáveL· 200 mg/2 mi ■ Solução para
perji,são: 100 mg/ml.
o Famotidina
■ Comprimidos: 20 mg, 40 mg.
u Nizatidina
■ Cápsulas: 150 mg, 300mg.
o Ranitidina
■ Comprimidos: 150 mg, 300 mg
lnjecção: 50 mg/2 mi.
ric1.
o Antagonizam os efeitos do pentagastrim e
da histamina durante os testes da secreção
gástrica ácida. Evitar a administração 24 h
antes do teste.
o Pode provocar resultados falsamente
negativos nos testes cutâneos usando
extractos de alergenos. Os antagonistas H2
da histamina deverão ser suspensos
24 h antes da realização cios testes.
o Pode causar aumento das transaminases
séricas e da creatinina sérica.
o A prolactina sérica pode aumentar após
administração IV da cimetidina. Pode
também provocar diminuição elas concen-
trações de hormonas da paratiróide.
o A nizatidina pode provocar aumentos das
concentrações de fosfatase alcalina, ou
falsos positivos nos testes de urobilinogé-
nio.
o A ranitidina pode provocar falsos positivos
■ nas determinações de proteínas na urina;
fazer testes com ácido sulfossalicílico.
50 mi de NaCI 0,9"/4, D5%, Dlüo/o, D5%/LR,
D5%/NaCI 0,9%, D5%/NaCI 0,45%,
D5%/NaCI 0,25%, solução de LR ou bicar-
bonato de sódio. A solução diluída é está-
vel durante 48 h ã temperatura ambiente.
A refrigeração pode tornar a solução turva
mas não diminui a sua eficácia. Não usar
a suspensão quando estiver corada ou
quando tiver precipitados.
11 Ritmo de pe1:f11siio: Administrar durante
15-20 min.
■ Perfusão continua: Diluir 900 mg de
cimetidina em 100-1000 mi de solução
compatível (Ver Perfusào intermitente).
11 Ritmo de pe,:fusào: Normalmente com a
um ritmo de perfusão de 37,5 mg/h ou
mais, no entanto este deverá ser persona-
lizado.
m Compatibilidade em seringa: ■ acetato
sódico ■ água esterilizada ■ atropina ■
butorfanol ■ cefalotim ■ cloreto de sódio ■
diazepam ■ defenidramina ■ doxapram ■
droperidol ■ escolpolamina ■ fentanil ■
o Famotidina
■ IV directo: Diluir 2 mi (solução de 10 mg
/mi) em 5 ou 10 mi de NaCI 0,9%.
Ritmo de pe1:f11siio: Administrar pelo
11
menos durante 2 min. A administração
rápida pode causar hipotensão.
■ Perfusão intermitente: Diluir 20 mg em
100 mi de NaCI 0,9%, D5%, Dlüo/o, solu-
ção de LR ou bicarbonato de sódio para
uma concentração de 0,2 mg/111I. A solu-
ção é estável durante 48 h à temperatura
ambiente. Não usar solução corada ou
com precipitado.
11 Ritmo de pe1:f11são: Administrar durante
15-30 min.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ ácido fálico ■ adrenalina ■ amifostina ■
aminofilina ■ ampicilina/sulbactam ■ am-
rinona ■ atropina ■ aztreonam ■ bicarbo-
nato de sódio ■ bretílio ■ cefazolina ■
cefoperazona ■ cefotaxima ■ cefotetan ■
cefoxitina ■ ceftazidima ■ ceftizoxima ■

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

• --------------------
- ----
82 ANTAGONISTAS H2 DA HISTAMINA
cefuroxima ■ ceflotina ■ cefapirina ■ cisa-
11 Compatibilidade em seringa: ■ atropina
tracúrio ■ cisplatina ■ ciclofosfamida ■
citarabina ■ cloreto de potássio ■ dexame-
tasona ■ dextrano 40 ■ dobutamina ■
dopamina ■ doxorrubicina ■ doxom1bici-
- ---
■ ciclizina ■ dexametasona ■ dimenidinato
■ difenidramina ■ escopolamina ■ fentanil
■ glicopirrolato ■ meperidina ■ metodo-
pramina ■ morfina ■ nalbullna ■ oximorfo-
ANTIDIABÉTICOS ORAIS 83
-- -
fissional ele saúde. Notificar o profissional .'"~...~\\ \.· :i; ''"-:·' . , '."t',•,~\1 ·. ·_:'-) '-;-,.1 /·.·
de saúde se ocorrerem dificuldades de
deglutir ou se a dor abdominal persistir. .··. glipi~idél} · . ,·, ,;/·' •· . : :::. :''/::,,,,
o Informar o doente que o tabaco interfere
na acção dos antagonistas da histamina.

i!lltilll;
na lipossómica ■ enalaprilat ■ eritromicina na ■ pentazocina ■ perfenazina ■ proclor- Encorajar o doente a deixar de fumar ou
(lactobionato) ■ esmolol ■ fenilefrina ■ perazina ■ prometazina ■ trietilperazina. pelo menos a não o fazer após a última
fenitoína ■ filgrastim ■ fitonadiona ■ flu- 11 Incompatibilidade em seringa: ■ feno- dose do dia. ·
conazol ■ fludarabina ■ fosfato de potás- barbital ■ hidroxizina ■ metotrimeprazina o Pode causar sonolência e tonturas.
sio ■ furosemida ■ fosfonoformato trissó- ■ midazolam ■ pentobarbital. Prevenir o doente que deve evitar a con-
dico ■ gentamicina ■ gluconato de cálcio 11 Compatibilidade na derivação em Y: dução ou outras actividades que necessi-
■ haloperidol ■ heparina ■ hidrocortisona ■ aciclovir ■ aldesleucina ■ amifostina ■ tem de atençiio, até a resposta à terapêu-
(succinato de sódio) ■ imepenem/cilastati- aminolllina ■ atracúrio ■ aztreonam ■ bre- tica ser conhecida.
na ■ insulina ■ isoprenalina ■ labetalol tílio ■ cefepiman cefmetazole ■ ceftazidi- o Avisar o doente que deve evitar a ingestão INDICAÇÕES
■ lidocaína ■ melfalam ■ meperidina ■ ma ■ ciprofloxacina ■ cisatracúrio ■ cispla- de álcool, produtos que contenham aspi- ■ PO: Controlo da glicemia, diabetes mellitus
metilprednisolona ■ metoclopramida ■ tina ■ ciclofosfamida ■ citarabina ■ rina ou AINE's, e os alimentos que pos- não insulinoclependente (NIDDM) do adulto
metotrexato ■ mezlocilina ■ midazolam ■ diltiazem ■ dobutamina ■ dopamina ■ sam causar irritaçào GI. quando o controlo através da dieta é insufici-
morfina ■ nafcilina ■ nitroglicerina ■ nitro- doxorrubicina ■ doxorrubicina lipossómi- o Informar o doente que a ingestão de líqui- ente. Necessita de alguma função pancreática.
prussiato ■ noradrenalina ■ ondansetron ■ ca ■ enalaprilat ■ esmolol ■ filgrastim ■ dos e de fibras e o exercício físico pode
oxacilina ■ paclitaxel ■ perfenazina ■ pi- fluconazol ■ fludarabina ■ fosfonoformato minimizar a obstipação. ACÇÃO
peracilina ■ procainamida ■ remifentanil ■ trissódico ■ nitrato de gálio ■ granisetron o Aconselhar o doente a notificar imediata- ■ Baixa os valores glicémicos estimulando a
sargramostim ■ sulfato de magnésio ■ te- ■ heparina ■ hidromorfona ■ idam1bicina mente o profissional de saúde se ocorre- libertação de insulina pelo pâncreas e
niposido ■ teofilina ■ tiamina ■ tiotepa ■ ■ labetalol ■ melfalam ■ meperidina ■ rem fezes escuras, febre, garganta dorida, aumentando a sensibilidade cios receptores
ticarcilina/clavulanato ■ verapamil ■ vinor- metotrexato ■ midazolam ■ milrinona diarreia, tonturas, erupção cutânea, confu- da insulina ■ Pode também diminuir a pro-
relbina. ■ morfina ■ nitroglicerina ■ ondansetron são ou alucinações. dução de glicose hepática.
■ paclitaxel ■ pancurónio ■ piperacilina ■ ■ Ranitidina Bismuto Citrato: Infom1ar o Efeitos terapêuticos: ■ Baixa os valores ela
o Ranitidina piperacilina/tazobactam ■ procainamida ■ doente que a medicação pode provocar glicemia nos doentes diabéticos.
■ IV directo: Diluir 50 mg em 20 mi de NaCl remifentanil ■ sargramostim ■ tacrolimus temp01~1riamente a ocorrência de uma colo-
0,9% ou D5%. ■ teniposido ■ tiotepa ■ vecurónio ■ ração cinzenta-preta nas fezes e na língua. FARMACOCINÉTICA
■ Ritmo de pe1f11são: Administrar pelo vinorrelbina ■ varfarina ■ ziclovudina. Absorção: Todos os fármacos são bem absor-
menos durante 5 min. A administração 111 Compatibilidade aditiva: ■ amicacina ■ AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA vidos após administrnçào ornl.
rápida pode causar hipotensão e arritmias. anfotericina B colesteril ■ cloranfenicol A eficácia da terapf,mica pode ser de- Distribuição: Gliburida- atinge altas con-
■ Perfusão intermitente: Diluir 50 mg em ■ cloreto de potássio ■ doxiciclina ■ furo- num,trada por: ■ Diminuição ela dor abdo- centrações na bile e atravessa a placenta.
100 mi de NaCI 0,9% ou D5o/o. A solução semida ■ gentamicina ■ heparina ■ insuli- minal ■ Prevenção da irritação e hemorragia Ligação a proteínas: Glimepirida- 99,5%,
diluída é estável durante 48 h à tempera- na ■ lidocaína ■ penicilina G sódica ■ gástrica. A cicatrização das úlceras duode- glipizida- 99%, gliburida- 99%
tura ambiente. Não usar a solução se esti- ticarcilina ■ tobramicina ■ vancomicina. nais podem ser observada através ele RX ou Metabolismo e Excreção: Todos os fárma-
ver corada ou se tiver precipitados. m Incompatibilidade aditiva: ■ anfoterici- de endoscopia. A terapêutica deve ser man- cos são maioritariamente metabolizados pelo
■ Ritmo tle pe1f11siio: Administrar durante na B ■ clinclamicina. tida pelo menos dtmmte 6 semanas no trata- fígado. Glimepirida- convertida a um meta-
15-20 min. mento de úlceras, mas usualmente n:lo mais bolito com acção hipoglicémica.
■ Perfusão continua: Adicicionar a raniti- ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA de 8 sem;mas ■ Diminuiç:1o cios sintomas de Semi-vida: Glimepirida- 5.3 h (intervalo de
dina a D5% para uma concentração de ■ Informação Geral: Instruir o doente a refluxo esofágico ■ Tratmnento ela pirose, 5-9,2 hl; glipizida- 2,1-2,6 h; gliburida-10 h.
150 mg/250 mi (não mais de 2,5 mg/ml tomar medicação conforme lhe foi indica- indigestfo :.ícida, e dores de estômago
para os doentes com Zollinger-Ellison. do durante toda a duração da terapêutica, (Medicamentos ele Venda livre) ■ Erradica- CONTRA-INDICAÇÕES
11 Ritmo ,te J1e1f11são: Administrar a um mesmo se sentir melhoras. Se omitir uma ção ela H. p1•/ori no tratamento das úlceras E PRECAUÇÕES
ritmo de 6,25 mg/h. Nos doentes com sín- dose, deve tomá-la logo que possível cluoclenais (ranitidina e citrato ele bismuto
droma de Zollinger-Ellison, iniciar a per- apenas com anti-infecciosos). CONTRA-INDICAÇÕES:
excepto se estiver na altura da dose
fusão com 1 mg/kg/h. Se a produção gás- ■ Hipersensibilidade ■ Pode ocorrer sensibili-
seguinte. Não duplicar doses.
trica de ácido for >10 mEq/h ou se o o Aconselhar os doentes que estejam a dade cruzada com sulfamidas (incluindo diu-
doente se tornar sintomático após 4 h, tomar preparações ele venda livre, a não (ANTIDIABÉTICOS, ORAIS) réticos tiazídicos) ■ Diabéticos insulino-cle-
aumentar a dose com incrementas de tomarem a dose máxima durante mais cio glimepirida pendentes ■ Coma diabético ou cetoacidose
0,5 mg/kg/h e medir a produção gástrica. Amaril ■ Doenças, renal e hepática, da tiróicle ou
que 2 semanas sem consultarem um pro-
outras doenças endócrinas grnves ■ Infecç:1o
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatals; sublinhado indica os mais frequentes.
' MAIÍISCllLAS indirnm os potendalmente forais; sublinhado indica os mais frequentes.
 84 ANTIDIABÉTICOS, ORAIS ANTIDIABÉTICOS, ORAIS 85

não controlada, queimaduras graves ou trau- ou baixa as necessidades; os fármacos não PERFIL DE ACTUAÇÀO dos com um regime terapêutico antidia-
matismo. selectivos podem causar hipoglicemia pro- (actividade hipoglicémica) bético adequado que são submetidos a
Precauções: ■ Doença hepática ou cardio- longada). stress, febre, traumatismo, infecção ou
INÍCIO PICO DURAÇÃO intervenção cirúrgica podem necessitar de
vascular grave ■ Doentes geriátricos (sensibi-
lidade aumentada, é recomendada a redução VIA DE ADMINISTRAÇÃO Glimepirida desconhecido 2-3 h 24 h adnúnistração de insulina.
Glipizid<1 1;-30 mio 1-2 h até 24 h ■ Para a conversão de um outro fármaco
a dosagem inicial) ■ Doença renal grave E POSOLOGIA
(maior risco de hipoglicemia) ■ Infecção, Glihurida 45-60 min 15-3 h 24 h hipoglicemiante, não é necessária uma
stress ou mudanças no regime alimentar o Glimepirida conversão gradual. Para posologias de
insulina inferiores a 20 unidades/dia, a
podem alterar as necessidades de controlo ■ PO(Adultos): 1-2 mg lx/dia inicialmente, IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM passagem para antidiabéticos orais pode
da glicemia ■ Insuficiência funcional da glân- pode ser aumentada em cada 1-2 semanas
dula tiróide, da hipófise ou da supra-renal ■ MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL ser feita sem ajustamento gradual da
até 8 mg/dia (intervalo usual de 1-4 mg/ posologia. Os doentes que tomem 20 ou
Mal-nutrição, febre elevada, náuseas prolon- /dia). ■ Observar sinais e sintomas de reacções de
gadas ou vómitos ■ Gravidez ou amamenta- ■ PO (Doentes Geriátricos): 1 mg/dia ini- hipoglicemia (suores, fome, astenia, ton- mais unidades/dia devem converter gra-
ção (segurança não estabelecida; a insulina é turas, tremores, taquicardia, ansiedade). dualmente, tomando o antidiabético oral e
cialmente. reduzindo a dose de insulina em 25-30%
recomendada durante a gravidez). o Avaliar se o doente tem alergias às sulfa-
todos os dias ou todos os 2° dias com
o Glipizida midas.
redução da posologia de insulina confor-
REACÇÕES ADVERSAS 11 Co11sitlernçõl!s la/Jomtoriais: Moni-
■ PO (Adultos): 5 mg/dia inicialmente, torizar a glicose sérica e a hemoglobina me for sendo tolerado. Monitorizar a gli-
E EFEITOS IATERAIS• cose e as cetonas séricas pelo menos
aumentada conforme as necessidades glicosilada periodicamente ao longo da
SNC: tonniras, sonolência, cefaleias, fraqueza. (intervalos de 2,5-40 mg/dia); a posologia terapêutica para avaliar a eficácia do trata- 3x/dia durante a conversão.
GI: obstipação, cãibras, diarreia, hepatite na forma de libertação prolongada é ■ PO: Pode ser administrado numa única
mento.
medicamentosa, azia, aumento do apetite, administrada lx/dia. Doses > 15 mg/dia o Controbr o hernograma completo periodi- toma de manhã ou repartido em duas
náuseas, vómitos. devem ser administradas repartidas em camente ao longu da rerapêutiea. Al"isar o doses. Administrar as sulfonilureias às
Derm: fotossensibilidade, erupções. 2 doses. médico ou outro profissional ele saúde de refeições para garantir um melhor contro-
Endo: hipoglicemia. ■ PO (Doentes Geriátricos): 2,5 mg/dia irnedialo se ocorrer dirninuiç:10 11:1 cont:1- lo da diabetes e minimizar a irritação gás-
M e E: hiponatrémia. inicialmente. ge111 s:1nguínea. trica. Não administrar após a última refei-
Hemat: ANEMIA APIÁSTICA, agranulocito- o Pode causar um aumento da AST, LDH, ção do dia.
se, leucopenia, pancitopenia, trombocitopeia. u Gliburida ureia e creatinina sérica. ■ A glipizida deve ser tomada 30 min antes
11 To.,·icitlatll! l! sol>mtlosagl!m: A sobre- da refeição.
INTERACÇÕES ■ PO (Adultos): 2,5-5 mg lx/dia inicialmente
dosagem manifesta-se com os sintomas ■ A glibttrida não micronizada não deve
(intervalo 1,25-20 mg/dia); 1,5-3 mg/dia ini-
Fármaco-fármaco: ■ A ingestão de álcool de hipoglicemia. Uma hipoglicemia ligei- ser tomada com uma refeição com alto
cialmente (intervalo de 0,75-12 mg/dia;
pode provocar reacções tipo dissulfiram ■ ra pode ser tratada com a administração teor em gordura. A glibttrida microniza-
doses > 6 mg/dia devem ser adnúnistradas
O uso simultâneo de diuréticos, corticos- de glicose oral. As hipoglicemias graves da não pode ser substituída pela não
repartidas em várias doses). Os incremen-
teróides, fenotiazinas, contraceptivos devem ser tratadas com D5% via IV, micronizada. As preparações não são
tos não devem exceder 1,5 mg/semana.
orais, estrogénios, preparações de tirói- ■ PO (Doentes Geriátricos): 1,25-2,5 mg/ seguido de uma perfusão N contínua de equivalentes.
de, fenitoina, ácido nicotínico, simpati- mais solução de dextrose diluída, a um ■ Os comprimidos podem ser esmagados e
/dia inicialmente; pode ser aumentado se- ingeridos com líquidos se o doente tiver
comiméticos, e isoniazida pode diminuir manalmente em 2,5 mg/dia; 0,75-3 mg/ ritmo suficiente para manter a glicose
a eficácia ■ O álcool, os androgénios (tes- sérica a aproximadamente 100 mg/dl. dificuldade em deglutir. ·
/dia; pode ser aumentado semanalmente
tosterona), o cloranfenicol, o clofibrato, a em 1,5 mg/dia.
guanetidina, os ínibidores da MAO, os DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
AINE's (excepto o diclofenac), os salicila- APRESENTAÇÃO POTENCIAIS o Ensinar o doente a tomar a terapêutica
tos, as sulfonamidas e a varfarina podem ■ Nutrição: alterada, superior às necessida- todos os dias à mesma hora. Se falhar uma
aumentar o risco de hipoglicemia ■ O uso ;:i Glimepirida des fisiológicas (Indicações). dose, esta deve ser tomada quanto antes
em simultâneo com a varfarina pode alterar ■ Défice de conhecimento relacionado com excepto se for quase a hora da toma
■ Comprimidos: 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg
a resposta a ambos os fármacos (aumenta o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ seguinte. Não tomar se estiver incapaz de
inicialmente os efeitos dos dois depois dimi- º.J Custo: 1 mg 1821$00/60, 2 mg 3357$00/60, /família). comer.
nui a actividade); recomenda-se uma vigilân- 3 mg 4756$00/60, 4 mg 5788$00/60. o Explicar ao doente que este fármaco con-
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
cia cuidadosa quando for efectuada qualquer Doente/Família). trola a hiperglicemia mas não cura a dia-
alteração na dosagem ■ Os bloqueadores o Glipizida betes. A terapêutica é a longo prazo.
adrenérgicos-beta podem alterar a respos- ■ Comprimidos: 5 mg PROCEDIMENTOS o Rever os sinais de hipoglicemia e hiper-
ta aos hipoglicemiantes orais (aumenta ,::i Custo: 5 mg 1178$00/60 ■ Informação geral: Os doentes estabiliza- glicemia com o doente. Se ocorrer hipo-

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; ~uhlinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCUIAS indicam os potencialmente fataLs; sublinhado indica os 11~1is frequentes .

• - - .. - - - - - - - - - - - - - - - -
 ..
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
86 ANTIFÚNGICOS (Tópicos)
glicemia, aconselhar o doente a tomar um
copo cheio de sumo de laranja ou 2-3
colheres de açúcar ou mel dissolvido em
água e avisar o médico ou outro profis-
sional de saúde.
o Encorajar o doente a seguir o regime die-
tético prescrito, a terapêutica e o exercício
físico para prevenir os episódios de hipo-
glicemia e hiperglicemia.
o Ensinar ao doente a técnica correcta dos
testes de avaliação ela glicemia e cetonú-
ria. Enfatizar a importância de obter duas
amostras de urina para monitorizados da
exacticlào cios valores. Estes testes devem
ser cuidadosamente monitorizados duran-
te os períodos ele stress, de doença e o
médico deve ser avisado se houver altera-
ções significativas.
o Pode ocasionalmente provocar tonturas
ou sonolência. Alertar o doente que eleve
evitar conduzir ou outras actividades que
requeiram vigilância até que se tenha
conhecimento da resposta à terapêutica.
o Alertar o doente que deve evitar tomar
outros medicações, especialmente aspiri-
na e álcool, enquanto estiver medicado
com esta terapêutica sem consulta prévia
cio médico, farmacêutico ou outros profis-
sionais de saúde.
o O uso simultâneo de álcool pode causar
uma reacção do tipo dissulfiram (cólicas
abdominais, náuseas, rubor, cefaleias e
hipoglicemia).
o A insulinaterapia é o método mais indica-
do de controlo cios níveis ele glicemia
durante a gravidez. Aconselhar a doente a
usar um método contraceptivo diferente
dos contraceptivos orais e avisar ele ime-
cliato o médico ou outro profissional de
saúde se planear ou suspeitar de uma gra-
videz.
o Aconselhar o doente a usar protector solar
e roupa adequada para prevenir reacções
ele fotossensibilidade. · E PRECAUÇÕES
o Avisar o doente que deve informar o
médico, o cientista ou outro profissional
de saúde sobre o seu regime terapêutico
antes ele iniciar um tratamento ou inter-
venção cirúrgica.
o Aconselhar o doente transponar sempre
consigo açúcar sob qualquer forma (pacotes
~ MAIÚSCULAS indicam os potencial1rn:nte fatais; sublinhado indica os mai:,; frequentes.
ANTIFÚNGICOS (Tópicos) 87
ele açúcar, rebuçados) e identificação que unhas e no couro cabeludo (podem necessi-
descreva a doença e o regime terapêutico. tar ele terapêutica sistémica adicional).
o Aconselhar o doente a avisar o médico ou
outro profissional ele saúde ele imediato se REACÇÕES ADVERSAS
surgir um aumento ele peso, edemas nos E EFEITOS LATERAIS*
tornozelos, sonolência, dificuldade respi-
ratória, càimbras musculares, astenia, Local: queimadura, prurido, picadas, verme-
dores ele garganta, erupção, hemorragia lhidão, reacções ele hipersensibilidade local.
ou hematomas.
o Enfatizar a importância elas consultas ele INTERACÇÕES
vigilância.
Fármaco-fármaco: ■ Se for suficientemente
absorvido através ela pele, o cetoconazol,
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA INDICAÇÕES
pode provocar aumento ela carcliotoxiciclacle
A eficácia terapêutica pode ser demons- ■ Tratamento ele várias infecções cutâneas
cio astemizol ou ela nefrotoxiciclade ela ci-
trada por: ■ Controlo cios níveis de glicemia fúngicas, incluindo cancliclíase cutânea, tinea
closporina.
sem aparecimento ele episódios ele hipogli- pedis (pé ele atleta), tínea cruris, ti11ea cor-
cemia ou de hiperglicemia. poris e ptiríase versicolor.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
ACÇÃO E POSOLOGIA
j AN'r'1FÔN,d1é" ■ A butenafina, a nistatina, o dotrimazol, Butenafina
cetoco econazol, miconazol e oxiconazol afectam a
Nizoral. ■ Tópico (adultos): Aplicar lx/dia durante
síntese da parede celular dos fungos, permi-
tindo o esvaziamento cio conteúdo ela célu- 4 semanas.
la. Efeitos Terapêuticos: ■ Acção fungistáti-
o Cetoconazol
ca ou fungicida depende cio fármaco e ela
clotrimazol concentração, resultando na diminuição cios ■ Tópico (adultos): Aplicar creme 1 x /dia
'Candid;;Cahesten; Clotrimazol,· sintomas ela infecção fúngica. para a cancliclíase cutânea ou 2x/clia para
lotremine, Pan-F.ungex a clermatite seborreica. Para a caspa usar
FARMACOCINÉTICA
. e<:OlléliÓI o champô 2x/semana (esperar 3 dias
Fl.EJvaryl . Absorção: A maioria dos agentes, são mini- entre tratamentos) durante 4 semanas
mamente, ou mesmo nada, absorvidos atra- depois intermitentemente. '
·• haloprogina ' vés ela pele intacta.
. íniconâzol j l ( ' . o Ciclopiroxolamina
Distribuição: A distribuição após adminis-
Daktarin; Micahê
' .·
...
,'._1,,)·'.'
'! .. \):.', _,,')
tração tópica não é conhecida. A acção é pri- ■ Tópico (adultos): Aplicar o creme ou a
naflifina,:,, . .. mariamente local. loção 2x/clia durante 2 semanas.
Metabolismo e Excreção: O metabolismo e
·nistati~a (apenas em combinação) a excreção não são conhecidos após a apli- o Clotrimazol
Dermovate; Kenacomb · · cação local.
• Tópico (adultos): Aplicar o creme, solu-
oxiconazol · , Semi-vida: Ciclopiroxolami11a - 1,7 h; mi-
ção ou loção 2x/clia durante 1-4 semanas.
sulconazol co11azol - 24,1 h (terminal).
terbinafina · o Econazol
CONTRA-INDICAÇÕES
Lamisil
• Tópico (adultos): Aplicar creme lx/clia
lolnaftato para tinea pedis, tinea cru ris ou pitiríase
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
Tinaderme versicolor. Aplicar 2x/clia para a cancliclía-
substâncias activas, aditivos, conservantes ou
bases ■ Alguns produtos contêm álcool ou se cutânea. Usar durante 2-4 semanas.
CLASSIFICAÇÃO: bissulfitos e deverão ser evitados em doen-
u Haloprogina
Antifúngicos (tópico) tes com conhecida intolerância
Precauções: ■ Gravidez, lactação ou crianças • Tópico (adultos): Aplicar diariamente
gástrica de ~cido (segurança não estabelecida) ■ Infecções nas durante 2-4 semanas.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 88 ANTIFÚNGICOS (Tópicos) ANTIFÚNGICOS (Vaginais) 89

o Miconazol ção com· triamcinolona. Ver Apêndice B. o A escolha ela forma terapêutica é feita com o Os doentes com "pé de atleta" deverão ser
base no uso. Pomadas, cremes e líquidos ensinados a usar calçado confortável e
■ Tópico (adultos): Aplicar creme, pó ou u Miconazol são usados nas terapêuticas primárias. bem ventilado e a mudar de sapatos e
spray 2x/dia (lx/dia para a pitiríase versi- A loção é normalmente preferida para as meias pelo menos lx/dia.
■ Creme: 2% ■ Em combinação com:
color) até um mês de tratamento. pregas cutâneas; se for usado um creme, o Alertar o doente a informar o médico ou
hidrocortisona. Ver Apêndice B
aplicá-lo em pequenas quantidades para outro profissional de saúde se ocorrer
o Naftifina evitar macerações. Os pós são geralmente aumento da irritação da pele ou falta de
ci Nistanina
■ Tópico (adultos): Aplicar o creme lx/dia usados como terapêutica complementar resposta à terapêutica.
■ Em combinação com· vários fármacos.
ou gel 2x/dia. mas podem ser usados como terapêutica
Ver Apêndice B. primária para situações ligeiras. AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
,.:i Nistatina ■ Tópico: Aplicar pequenas quantidades
A eficácia da terapêutica pode ser de-
o Terbinafina para cobrir completamente as áreas afec-
■ Tópico (adultos e crianças): Aplicar monstrada por: ■ Diminuição da irritação
■ Creme: lo/o ■ Gel: lo/o ■ Solução (spray} lo/o tadas. Evitar o uso de pensos ou cobertu-
creme, pomada ou pó 2-3x/dia até cura cutânea e resolução da infecção. O alívio
completa. ras oclusivas excepto se indicado pelo dos sintomas pode ser observado no perío-
u Tolnaftato médico ou outro profissional de saúde. do de 2-3 dias. Para os casos de Candida, a
o Oxiconazol ■ Creme: lo/o ■ Pó: lo/o. ■ Cetoconazol champô: Molhar abundante-
tinea cruris e a tinea c01poris são precisas
mente o cabelo e o couro cabeludo com 2 semanas, e para a tinea pedis a resposta
■ Tópico (adultos): Aplicar creme ou loção PERFIL DE ACTUAÇÀO água. Aplicar o champô de maneira a pro- terapêutica pode levar 3-4 semanas. Infec-
1-2x/dia durante 2 semanas-! mês. (Resolução dos sintomas/lesões) duzir espuma suficiente para lavar o couro ções fúngicas recorrentes podem ser um
o Sulconazol cabeludo e o cabelo e massajar suavemen- sinal de doença sistémica.
INÍOO INÍCIO DURAÇÃO te todo o couro cabeludo durante aproxi-
■ Tópico (adultos): Aplicar l-2x/dia (2x/ madamente 1 min. Passar o cabelo por
Butenafina de:,;rnnheddo Até 4 semanas desconhecida
/dia para a tinea pedis). bastante água quente. Repetir o processo,
Cidopiroxo- ANTIFÚNGICOS (Vaginais)
lamida na l;i semana <lesrnnheddo 12 h deixando o cabelo com champô aproxi-
CJ Terbinafina Clotrimazol na lª semana desconhecido
butoconazol
12 h madamente 3 min. Depois da segunda
■ Tópico (adultos): Aplicar 2x/dia para a Miconazol 2-3 dias 2 semanas 12-24 h lavagem com champô, passar por água e clotrimazol
tinea pedis (pé de atleta) ou l-2x/dia para secar com uma toalha ou com ar quente. Candid, Gino-canesten,
a tinea cruris ou tinea corporis durante Lavar 2x/semana durante 4 semanas com Gino-lotremine, Panfungex
1-4 semanas. IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM pelo menos 3 dias de intervalo entre lava- miconazol
gens e depois intermitentemente confom1e
o Tolnaftato MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL Gyno-Daktarin
as necessidades para manutenção.
■ Tópico (adultos): Aplicar 2x/dia durante o Observar a área da pele e das mucosas ■ Triacetina: Agitar bem os produtos em nistanina (apenás em combinação)
2-3 semanas. envolvidas antes e frequentemente duran- spray, agitar bem. Secar as áreas afectadas Dafnegil
te a terapêutica. O aumento da irritação antes de aplicar. Aplicar por baixo das
terconazol
APRESENTAÇÃO cutânea pode indicar a necessidade de unhas afectadas, segurando o accionador
suspender a terapêutica. durante 1-2 segundos. Ternzol 3, Terazol. 7
u Cetoconazol tioconazol
■ Creme: 2% ■ Champô: 2%. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA Gyne-Trosyd, Vagistat
POTENCIAIS o Instruir o doente a fazer a terapêutica até Tinaderme
u Ciclopiroxolamina
■ Risco de comprometimento da integridade ao fim como lhe foi indicado, mesmo se CLASSIFICAÇÃO:
■ Creme: 1o/o (30 g) ■ Loção: 1o/o (30 mi) ■ sentir melhoras. Realçar a importância de
da pele (Indicações). Antifúngicos (vaginais)
Solução verniz: 8% (3 mi) evitar o contacto ela medicação com olhos.
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com o Prevenir o doente que alguns produtos Gravidez: Categori~ A, (nistatina),
u Clotrimazol
regime terapêutico (Ensino ao Doente/ podem manchar os tecidos, a pele ou o B (clotrimazol, miconazol),
■ Creme: lo/o ■ Loção: 100 mi ■ Em com- /Família). cabelo. Verificar as instruções. Os tecidos C (butoconazol, terconazol)
binação com: betametasona. Ver Apên- manchados por creme ou loção podem
dice B. PROCEDIMENTOS ser normalmente limpos ou lavados à mão . Categoria desconhecida (tioconazol)
■ Informação Geral: Consultar o médico com sabão e água quente: as manchas
o Econazol provocadas por pomadas podem ser nor-
ou outro profissional de saúde para
■ Creme: lo/o, Champô: lo/o, Pó: lo/o, Loção: malmente retiradas com detergentes habi- INDICAÇÕES
obtenção de informação acerca da técnica
lo/o, Solução(spray): lo/o. ■ Em combina- de limpeza antes da aplicação do fármaco. tuais de limpeza. ■ Tratamento da candidíase vulvovaginal.

' MAIÚSCUIAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

• --- ----------------
- ..
- -- -- - ..
90 ANTIFÚNGICOS (Vaginais)
ACÇÃO
■ Danifica a membrana da célula fúngica,
permitindo o esvaziamento do conteúdo
celular. Não são activos contra bactérias.
Efeito Terapêutico: ■ Inibição do cresci-
mento e morte de fungos susceptíveis do
género Candida com diminuição dos sinto-
mas de vulvovaginite que a acompanham
(queimadura vaginal, pmrido, corrimento).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Nistatina, miconazo/ e tiocoua-
zo/ são minimamente absorvidos; 5,5% de
b11toconazo/ é absorvido, 3-10% de clotri-
mazo/ é absorvido, 5-15% de terconazol é
abs01vido após administração intravaginal.
Distribuição: Desconhecida. A acção é pri-
mariamente local.
Metabolismo e Excreção: As pequenas
quantidades de clotrimazol absorvidas são
rapidamente metabolizadas.
Semi-vida: Miconazol 20-25 h (após admi-
nistração parentérica).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
substâncias activas, aditivos, conse1vantes ■
O butoconazol é contra-indicado no primei-
ro trimestre da gravidez ■ Lactação (excepto
terconazol).
Precauções: ■ Doentes com infecções vul-
vovaginais fúngicas recorrentes ■ Lactação
(segurança não estabelecida para o tercona-
zol).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: terconazol- cefaleias.
Local: irritaç.1o, sensibilização, ardor vulvo-
vaginal.
Outros: reacções de hipersensibilidade ■
terconazo/ - dor do c01po.
INTERACÇÕES
Com iarmacos: ■ Sem significado.
• MAIÚSCULAS indic:1111 os potend:tlmeme fatais; sublinhado indirn os maL< frequentes.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
CJ Butoconazol
■ Vaginal (adultos e adolescentes):
Creme vaginal - 5 g ao deitar durnnte
6 dias.
:::i Clotrimazol
■ Vaginal (adultos e adolescentes):
Comprimidos 11agi11ais • 100 mg ao deitar
durante 7 noites (regime terapêutico pre-
ferencial para as grávidas) 011 200 mg ao
deitar durante 3 noites ou 500 mg ao dei-
tar como dose única. Creme [!(lgiual -
5 g ao deitar durante 7-14 dias.
,J Miconazol
■ Vaginal (adultos e adolescentes): Ól'lllos-
200 mg ou 400 mg ao deitar durnnte 3 dias
011 100 mg ao deitar durante 7 dias. Creme
mginal- 1 aplicador cheio ao deitar duran-
te 7 dias. Embalagens de combinação con-
têm tanto óYUlos como creme; o creme é
usado parn o trntamento sintomático do
prurido.
•.) Nistanina
■ Vaginal (adultos e adolescentes): Com-
primidos 11agi11ais • 100.000 unidades
(1 comprimido) por dia durante 2 semanas.
u Terconazol
■ Vaginal (adultos e adolescentes):
Creme agi11a/- 5 g de creme a 0,4% ao
11
deitar durante 7 dias ou 5g de creme a
0,8% ao deitar durante 3 dias. Ómlos-
1 óvulo (80 mg) ao deitar durante 3 dias.
u Tioconazol
■ Vaginal (adultos e adolescentes): Po-
mada t•aginal- 4,6 g ao deitar como dose
única.
APRESENTAÇÃO
•_J Clotrimazol
■ Comprimidos vaginais: 100 mg, 200 mg,
500 mg ■ Creme vaginal: 1%, 2%.
o Miconazol
■ Creme vagi11aL· 2% ■ Ómlos vaginais
400 mg.
óJ Nistanina
■ Co,nprl111idos vagi11ais: 100.000 unida-
des ■ Pomada: 4000000 U/100 mg ■
Apenas em combinação com: Nifuratel
Tioconazol
..1
■ Conzprimidos vagi11ais: 100 mg ■
Pomada vagi11al: 6,5% (p/p) ■ óvulos:
300 mg
PERFIL DE ACTUAÇÃO
INÍCIO INÍ□O
Todos os
F'drm:.1c..1>s r.ipi<lo desconhecido
IMPLICAÇÕES PARA A!ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a Obse1var as áreas da pele e das mucosas
envolvidas antes e frequentemente duran-
te a terapêutica. O aumento da hTitaçào
da pele pode indicar a necessidade de
suspender a terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Risco de comprometimento da integridade
da pele (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENfOS
■ Informação Geral: Consultar o médico
ou outro profissional de saúde par.a
obtenç.1o de informação acerca da témic-J
correcta de limpeza antes da aplicação da
terapêutica. A higiene na posição sentada
no bidé e duches vaginais podem ser indi-
cados simultaneamente com a terapêutica.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
...
- - -
ASPARAGINASE 91
■ Vaginal: São fornecidos aplicadores para
administração vaginal.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
a Instruir o doente a fazer a terapêutica até
ao fim como lhe foi indicado, mesmo se
sentir melhoras. A terapêutica deverá con-
tinuar durante o período menstrual.
a Instruir o doente sobre o uso correcto do
aplicador. A medicação deverá ser inserida
profundamente na vagina, ao deitar.
Instmir o doente a ficar deitado pelo
menos 30 min após a inserção. Aconselhar
o uso de pensos higiénicos para preven-
ç.lo de manchas na roupa ou na cama.
a Aconselhar o doente a consultar o médico
ou outro profissional de saúde para obten-
DURAÇÃO ção de informação sobre banhos e rela-
ções sexuais durante a terapêutica. A me-
24 h dic-.tção vaginal pode c-Jusar uma pequena
irritação da pele no parceiro sexual. Avisar
o doente que deve evitar o contacto se-
xual durante a terapêutica ou apenas com
parceiro masculino que use prese1vativo.
a Avisar o doente que deve informar o
médico ou outro profissional de saúde se
ocorrer aumento da irritação da pele ou
ausência de resposta à ternpêutica. Se os
sintomas persistirem pode ser necessário
um segundo período de terapêutica.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A resposta ii terapêutica pode ser avalia-
da por: ■ Din1inuiç.lo da irritação da pele e
do desconforto vaginal. A resposta terapêuti-
ca é observada normalmente ao fim de uma
semana. O diagnóstico deve ser confirmado
por esfregaço ou cultura antes de uma
segunda terapêutica para exclusão de outros
agentes patogénicos associados à vulvovagi-
nite. Infecções vaginais recorrentes podem
ser sinal de doença sistémica.
ASPARAGINASE
.CLASSÍFICAÇAO: i ·.
Antineoplásicc (enzima)
Gra1tidez:' Categoria· e
 92 ASPARAGINASE
INDICAÇÕES
■ Em combinação com a quimioterapia no
tratamento da leucemia linfocítica aguda
(LLA).
ACÇÃO
■ Catalisador da conversão da asparagina
(um aminoácido) em ácido aspártico e amó-
nia ■ Depleta a asparagina nas células leucé-
micas. Efeitos Te1·apêuticos: ■ Morte das
células leucémicas.
FARMACOCINÉTICA
.Podem ser usados vários outros regimes.
Absorção: É absorvida pelos locais IM.
Distribuição: Permanece no espaço intra-
vascular. Penetração pobre no líquido cefa- o Regime de indução com múlti-
lorraquidiano.
Metabolismo e Excreção: Sequestrado len-
tamente parao sistema reticuloendotelial.
Semi-vida: ■ IV: 8-30 h; IM: 39--49 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade
anterior ■ Gravidez e a lactação.
Precauções: ■ História de reacções de hi- o Terapêutica de agente único para
persensibilidade ■ Doença hepática grave ■
Doença renal ■ Doença pancreática ■ De- ■ IV (adultos): 200 UI/kg/dia durante 28
pressão do SNC ■ Coagulação anormal ■
Doentes em idade fértil (potencialmente grá-
vidas) ■ Doença crónica debilitante.
REAÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS
SNC: depressão, sonolência, fadiga, CON-
VULSÕES, coma, cefaleias, confusão, irrita-
bilidade, agitação, tonturas, alucinações.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, cãibras, perda
de peso, pancreatite, hepatotoxicidade.
Derm: ernpções, urticária.
Endo: hiperglicemia.
Hemat: coagulação anormal, depressão tem-
porária da medula óssea.
Metab: hipernricemia, hiperamonemia.
Outros: reacções de hipersensibilidade
incluindo ANAFILAXIA.
INTERACÇÕES:
Fármaco-fármaco: ■ Pode inibir a activida-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal<; fillhlinllillkl indirn os mais frequentes.
• - - - - - - - - - -- .. - - - - .. -
de antineoplásica do metotrexato ■ Pode
aumentar a hepatotoxicidade de outros fár.
macos bepatotóxicos ■ Ouso IV simultâ-
neo ou imediatamente anterior de vincristi-
na e prednisona pode provocar um au-
mento de neurotoxicidade e hiperglicemia ■
Pode alterar a resposta a vacinas com
microrganismos vivos (diminuição de res-
posta dos anticorpos, aumento do risco de
efeitos latemis adversos).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
plos fármacos (em combinação
com vincristina e prednisona)
■ IV (crianças): 1000 UI/kg/dia durante
10 dias seguidos começando no 22º dia
do regime.
■ IM(crianças): 6000 Ul/m2 no 4º, 7º, 10º,
13º, 16º, 19", 22º, 25º e 28º dias.
leucemia linfocílica aguda
dias.
o Regime de dessensibilização
■ IV (adultos e crianças): Administrar
1 UI, depois duplicar a dose de 10/10 min
até uma dose total diária ser administmda
ou até ocorrer reacção.
o Dose-teste
■ Intradérmica (adultos e crianças):
2 UI.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(depleção da asparagina)
INÍOO Pico• DURAÇÃO
IM imediato 14-24 h 23-33 dias
IV imedimu desconhecido 23-33 dias
cNíveis plasm,lticos de :1spar.tgiru1se.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar os sinais vitais antes e frequente-
mente durante a tempêutica. Se ocorrer
febre ou arrepios avisar o médico.
o Monitorizar as taxas de ingestão e de
excreção. Avisar o médico se houver algu-
ma discrepância significativa. Aconselhar o
doente a beber 2000-3000 mi/dia para pro-
mover a excreção de ácido úrico. O alo-
purinol e a alcalinização da urina podem
ser usados para prevenção da formação
de cálculos de urato.
o Monitorizar a ocorrência de reacções
de hipersensibilidade (urticária, diafore-
se, edema facial, dor das articulações,
hipotensão, broncospasmo). A adrenalina
e o equipamento de reanimação deverão
estar sempre disponíveis. A reacção pode-
rá ocorrer até 2 h após a administração. Se
o doente necessitar de continuar a tera-
pêutica, a pegaspargase é uma alternativa.
o Avaliar as náuseas, vómitos e o apetite.
Pesar o doente todas as semanas. Um
antiemético pode ser administrado antes
da administração de asparaginase.
o Monitorizar o estado emocional e neuro-
lógico. Notificar o médico se ocorrer
depressão, sonolência ou alucinações.
Normalmente os sintomas resolvem-se em
2-3 dias após a suspensão do fármaco.
•.J Co11siderações laboratoriais: Monito-
rizar a contagem sanguínea antes e perio-
dicamente durante a terapêutica. Pode
alterar os tempos de coagulação. O núme-
ro de plaquetas, o TP, e o TTP e o tempo
de u·ombina podem estar aumentados.
Pode provocar aumento da BUN.
o A hepatotoxicidade pode manifestar-se
au·avés do aumento das AST e ALT, da
fosfatase alcalina, da bilirmbina ou do
colesterol. Os testes da função hepática
geralmente normalizam após o fim da
terapêutica. Pode provocar pancreatite;
monitorizar frequentemente o aumento da
amilase ou da glicose.
o Monitorizar a glicenúa durante a terapêu-
tica. Pode provocar hiperglicemia, a qual
é 1r.1tável com a administração de fluidos
e de insulina. Pode ser fatal.
• MAIÚSCULAS indicam o.s potencialmente fatal,; suhlinhado indica o.s mais frequentes.
ASPARAGINASE 93
o Pode causar aumento das concentrações
séricas e urinárias de ácido úrico.
o Pode interferir nos testes da função da
tiróide.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais).
■ Alto risco de infecção (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: A solução deverá ser
preparada em câmara de fluxo laminar.
Usar luvas, bata e máscara quando mani-
pular o fármaco. Deitar fora o equipa-
mento num contentor especialmente
designado para esse fim (ver Apêndice J).
o Se se desenvolver coagulopatia, aplicar
pressão nos locais de punção venosa;
evitar as injecções IM.
■ Dose-teste: A dose-teste intradérmica de-
verá ser administrada antes da administra-
ção da dose inicial; as doses deverão ser
separadas por mais de 1 semana de inter-
valo. Reconstituir o frasco com 5 mi de
água esterilizada para injectáveis ou NaCI
0,9% para injectáveis (sem conservantes).
Adicionar 0,1 mi desta solução 2000 UI/mi
a 9,9 mi de solvente para obtenção de
uma solução a 20 UI/mi. Injectar 0,1 mi
(2 UI) por via intradérmica. Observar o
local durante 1 h por causa da formação
de pápula. A formação pápula é indicati-
va de reacção positiva.
■ Terapêutica de dessensibilização:
Começar com a administração de 1 UI por
via IV de 10/10 min. Duplicar a dose de
10/10 min se não ocorrer hipersensibilida-
de até que a dose diária total tenha sido
administrada.
■ IM: Preparar para uma dose IM adicio-
nando 2 mi de NaCI 0,9"/4 para injectáveis
(sem conservantes) a um frasco de 10.000
UI. Agitar o frasco cuidadosamente. Não
administrar mais de 2 mi no mesmo local
de injecção.
■ IV directo: Preparar a dose IV diluindo no
-- - - .. -
94 ATENOLOL
frasco de 10.000UI com 5 mi de água este-
rilizada para injectáveis ou com NaCI 0,9%
(sem conservantes). Se existirem fibras
gelatinosas, a administração através de fil-
tro de 5 micron não alterará a potência.
A administração através de um filtro ele
0,2 micron poderá causar a perda ele po-
tência. A solução deverá ficar transparente
depois da reconstituição. Rejeitar se ficar
tmva. Estável durante 8 h se refrigerada.
■ Ritmo de pe1:f11são: Administrar através
de derivação em Y com fluxo IV rápido
ele 05% ou NaCI 0,9% pelo menos duran-
te 30 min. Manter a perfusão IV durante 2
h após a administração ela dose.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
bicarbonato de sódio, metotrexato.
11 Incompatibilidade aditiva: Informação
não disponível. Não misturar com outros
fármacos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se ocorrerem dores abdo-
minais, náuseas e vómitos severos, icterí-
cia, febre, arrepios, faringite, perda de
sangue ou hematoma, polidipsia ou po-
liúria ou ferimento na boca. Prevenir o
doente a evitar multidões ou pessoas com
infecções. Instruir o doente a usar escova
de cientes macia, máquinas ele barbear
eléctricas, e a ter especial cuidado com
as quedas. Os doentes também devem ser
prevenidos que não devem beber bebi-
das alcoólicas ou tomar medicamentos
com aspirina ou AINE's uma vez que
estes podem precipitar uma hemorragia
gástrica.
o Avisar o doente acerca da necessidade ele
contracepçào devido aos efeitos teratogé-
nicos da asparaginase.
o Avisar o doente que não se deve receber
qualquer vacinação sem o conselho de
um profissional de saúde. Avisar os pais
que isto pode alterar o esquema de imu-
nizaç..io.
o Enfatizar a necessidade da realizaç-.io pe-
riódica de testes laboratoriais para moni-
torização de efeitos laterais.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUflCA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
.,~~--~
monstrada por: ■ Melhoria do estado he-
matológico em doentes com leucemia.
Aspirina,
Ver SALICILATOS
4TENOL_,~. .. . ., . . ...
•. ,Ancor1m,. Atenolol Rat\op~arm,. Blo~ium,
Tenormin, Tessifol
.Ct~~$lf/C~ÇÃO;,' , : . , .
.·.Fáirriáçôs antianginosôs, fármacos
•.'âritihii,ért,~nElOf8$ fb/pqu,,àdôr ,;; ,
adrenérgicos beta selec;tivo) ,
·iGr,âvid~(ê~ieg11ria D., ·
INDICAÇÕES
■ Tratamento da hipertensão ■ Prevenção do
enfarte de miocárdio.
ACÇÃO
■ Bloqueia a estimulação dos receptores
adrenérgicos beta 1 (miocárdico). Não afecta
normalmente os receptores beta2 (pulmona-
res, vasculares, uterinas). Efeitos terapêu-
ticos: ■ Diminuição da pressão arterial e da
frequência cardíac-J ■ Diminuição da fre-
quência de crises de angina de peito ■
Prevenção do enfarte de miocárdio
FARMACOCINÉTICA
Absorção:50-60% absorvido após adminis-
tração oral.
Distribuição: Penetração mínima no SNC.
Atravessa a placenta e passa para o leite
materno.
Metabolismo e excreção: 40-50% é excre-
tado na forma inalterada pelos rins; o res-
tante é excretado nas fezes como f:ínmtco
não absorvido.
Semi-vida: 6-9 h
..
---- --- -
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca
congestiva não compensada ■ Edema pul-
monar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicardia
ou bloqueio cardíaco
Precauções: ■ Disfunção renal té recomen-
dada a redução da dose se CCr ~ 35 ml/min)
■ Insuficiência hepática ■ Doentes geriátricos
(sensibilidade a bloqueadores adrenérgicos
beta aumentada; é recomendado é recomen-
dada uma redução da dose inicial) ■ Doença
pulmonar (inclu-inclo asma; a selectividade
beta pode perder-se nas doses maiores) ■
Diabetes mellitus (pode mascarar os sinais de
hipoglicemia) ■ Tirotoxicose tpode mascarar
os sintomas) ■ Doentes com história de reac-
ções alérgicas severas (a intensidade das
reacções pode ser aumentada) ■ Gravidez
lactaç:io, ou crianç:1s (segurança ainda nà~
estabelecida; todos os fármacos atravessam a
placenta e podem provocar bradicardia
fetal/neonatal, hipocensào, lúpoglicemia, ou
depressão respiratória).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: fadiga fraqueza, ansiedade, depressão,
tonturas, sonolência, insónias, perda de
memória, alterações cio estado mental ner-
vosismo, pesadelos. '
ORL: visão rmva, congestão nasal
Resp: broncoespasmo, crepitações
CV: BRADICARDL\, INSUFICIÊNCL\ CAR-
DÍACA CONGESTIVA, EDEMA PULMO-
NAR, hipotensão, vasoconstriç-.io periférica.·
GI: obstipação, diarreia, anomalias da fun-
ção hepática, náuseas, vómitos.
GU: impotência, diminuição da libido,
aumento da frequência urinária
Derm: erupções cutâneas.
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia
ME: artrnlgias, dor nas costas, dor articulares.
Outros: lúpus induzido por fármacos.
INTERACÇÕES
F~maco-fármaco: ■ Anestesia geral, feni-
toma IV e verapamil podem provocar de-
pressão aditiva do miocárdio ■ Pode ocorrer
bradicardia aditiva com gllcosídeos digitá-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmenre fatais; sublinhado indica os mai, frequentes.
ATENOLOL 95
llcos ■ Pode ocorrer hipocensào aditiva com
outros fármacos antihipertensores, inges-
tão aguda de álcool, ou nitratos ■ O uso
simultâneo com anfetamina, cocaína, efe-
drina, adrenalina, noradrenalina, feni-
lefrina, ou pseudoefedrina pode resul-
tar em estimulação adrenérgica alfa sem opo-
sição Oúpertensão excessiva, bradicardia) ■
A administração ele horn10nas da tiróide pode
diminuir a eficácia ■ Pode alterar a eficácia
~las insulinas ou de fármacos hipoglice-
miantes orais (podem ser necessários ajus-
tes nas doses) ■ Pode diminuir a eficácia da
teofilina ■ Pode diminuir o efeito c-ardiovas-
cular beta 1 benéfico da dopamina ou da
dobutamina ■ Usar com precaução durante
o período de 14 dias depois da terapêutica
com inibidores da MAO (pode resultar em
hipertensão).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): Antianginoso- 50 mg lx/
/dia; pode ser aumentada após I semana
para 100 mg/dia (até 200 mg/dia).
Antibipe1tensor- 25-50 mg Ix/dia; pode ser
aumentada após 2 semanas para 50-100
mg lx/dia. Enfa,te de miocárdio- 50 mg
(administrados 10 min após a última dose
N), depois 50 mg 12 h mais tarde, depois
100 mg/dia como dose única repartida em
duas doses durante 6-9 dias ou até à alta
hospitalar.
o Disfunção Renal
■ PO (Adultos): CCr 15-35 mllmin- a poso-
logia não deve exceder os 50 mg/dia; CCr
<15 m//min- a posologia não deve exce-
der os 50 mg/dia
■ IV (Adultos): E11fa11e de miocárdio- 5 mg
seguidos de mais 5 mg após 10 min;
depois de mais 10 min prosseguir com a
posologia da administração oral.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 25 mg, 50 mg, 100 mg
■ lnjecção: 5 mg/10 mi
■ Em combinação com: clortalidona (Te-
noretic). Ver Apêndice B.
 96 ATENOLOL
ATROPlNA 97
PERFIL DE ACTUAÇÀO PROCEDIMENTOS
(efeitos cardiovasculares) lentamente para minimizar a hipotensão Ef'J'.I§'81W~e:!fflf'F~Wffl'."1Wf'D'oif~~J

■ PO: Medir o pulso apical antes da admi- ortostática.

nistração do fármaco. Se os bpm < 50 ou ATROPINA
INÍCIO o Alertar o doente que o atenolol pode
PICO DURAÇÃO
se ocorrer alguma arritmia, suspender a aumentar a sensibilidade ao frio.
Atropina-Braun, Atropocil
PO 1h 2-4 h 24 h medicação e informar o médico ou outro o Instruir o doente a consultar um profissio-
IV rJpido 5 nún desconhecida profissional de saúde. nal de saúde antes de tomar qualquer CLASS/FJCAÇÃO:
■ IV directo: A terapêutica IV no enfarte medicação de venda livre, especialmente Anticolinêrgico (antimuscaríriico),
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM agudo do miocárdio deve ser iniciado tão as preparações para as constipações, Antiarrítmico
cedo quanto possível depois da chegada simultaneamente com esta medicação.
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL do doente ao hospital. Grâvidez: Categoria C
o Os diabéticos devem manter uma monito-
o ~foni1oriz:1r :1 prL's<10 ctrlL'rL1I. 1-:cc. e· ,, ■ Pode ser diluído em D5%, NaCl 0,9%, ou rização ape11ada da glicose sanguínea,
pulso l'requc·nlc·111c1lil' dur.111le n e1iu.s1ct- D5/NaCI 0,9%. Estável durante 48 h. especialmente se ocorrer fadiga, irritabili- INDICAÇÕES
llll'nlo d:t p,,s,,logi:1. e· pc·riod1c:t111c·11tc· íil Ritmo de pe1:f11slio: Administrar 5 mg dade, ou fraqueza. A medicação não blo-
queia a sudação como sinal de hipoglice- ■ IM: Administrado antes das cirurgias para
durctlllc :1 tcr:1pé·u1ic:1 durante 5 min, seguidos de outros 5 mg,
o f\luniroriz~1r ~1s r:1\.a.'1 dl' ingl'st~-t(J e dl' 10 min mais tarde. mia. diminuição das secreções orais e respiratóri-
L''-l't'L'\:ÍO e· os pc·sos d1:11L1111c·nrc· .. \1:tli:11 as ■ IV: Tratamento de bradicardia sinusal e
fil Compatibilidade na derivação em Y: o Aconselhar o doente a notificar um profis-
frc•quc·ntelllc·11tL· a .::-;is1011c·i:1 tlv i11Sufi,·ié:11- do bloqueio cardíaco ■ PO: Terapêutica
■ meperidina ■ morfina. sional de saúde se ocorrer, abrandamento
t'Ll L':tn..lÍJL':l L'( >11:,_:e:·;{i\ J ( disp11l'ÍJ. LTL'piL1- cio pulso, dificuldade respiratória, crepita- complementar no tratamento de úlcera pép-
s Incompatibilidade na derivação em Y: tica e do síndroma do cólon irritável ■ N:
c{iL·.--:. g~111hr) d1.:_· PL'Si 1. L·dv11u pt'ril~·ril ·, 1. ções, mãos e pés frios, tonturas, cabeça
■ anfotericina B ■ sulfato colesterílico.
Lli.'-IL'lls:·1,) d:1 ,·L·iJ jugul~trJ.
leve, confusão, depressão, erupções, febre, Reversão dos efeitos adversos muscarínicos
■ Angina: Avaliar a frequência e as carac- garganta irritada, hemorragias anormais, dos anticolinesterásicos (neostigmina, fisos-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA tigmina ou piridostigmina) ■ IM, IV: Trata-
terísticas da angina periodicamente duran- ou equimoses.
te a terapêutica. • Informação geral: Instrnír o doente a mento do envenenamento por anticolineste-
tomar o atenolol tal como lhe foi indica- o Instruir o doente a informar um profissio- rásicos (pesticidas organofosforados).
11 Co11sidemçiíes Laboratoriais: Pode
nal de saúde acerca do seu regime tera-
provocar elevação dos níveis de, BUN, do, à mesma hora todos os dias, mesmo
pêutico antes de qualquer tratamento ou ACÇÃO
lipoproteínas séricas, potássio, trigliceríde- que se sinta melhor; não omitir nem
cirurgia.
os, ácido úrico. duplicar as doses. Se alguma toma for ■ Inibe a acção da acetilcolina nos recepto-
omitida, esta deve ser tomada logo que o Aconselhar o doente a transportar sempre res pós-ganglionares localizados em: o mús-
o Pode provocar aumento do título de
seja possível até 8 h antes da toma seguin- consigo um documento descrevendo a culo liso o glândula secretora o SNC (activi-
AAN.
te. A paragem abrupta pode provocar ar- sua doença e a medicação a que está dade antimuscarínica) ■ As doses pequenas
o Pode provocar aumento dos níveis de
glicose sanguínea. ritmias fatais, hipertensão, ou isquemia do sujeito. diminuem: a Sudação o Salivação o Secre-
r, Toxicillode e Sohn.'llosngem: Monito- miocárdio. ■ Hipertensão: Reforçar a necessidade de ções respiratórias ■ As doses intermédias pro-
rizar nos doentes recebendo bloqueado- o Aconselhar o doente a assegurar que pos- continuar os procedimentos adicionais duzem: o Midríase (dilatação da pupila) o
res adrenérgicos beta, sinais de sobredo- sui medicação suficiente para os fins-de- para o controlo da hipertensão (perda de Cicloplegia (perda de acomodação visual) o
sagem (bradicardia, tonturas severas ou -semana, feriados, e períodos de férias. peso, restrição de sódio, redução do stress, Aumento da frequência cardíaca ■ As doses
desmaios, sonolência severa, dispneia, Deve ter sempre acessível uma prescrição exercício regular, moderação do consumo elevadas diminuem a motilidade no tracto GI
unhas e palmas das mãos azuladas, con- médica em caso de emergência. de álcool, parar de fumar). A medicação e GU. Efeitos Terapêuticos: ■ Aumento da
vulsões). Notificar imediatamente o mé- o Ensinar o doente e a sua família como controla mas não cura a hipertensão. frequência cardíaca ■ Diminuição das secre-
dico se ocorrerem estes sinais. verificar o pulso e a pressão arterial. Ins- ções GI e respiratórias a Reversão dos efeitos
truí-los a verificarem o pulso diariamente AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA muscarínicos ■ Pode ter uma acção espasmo-
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM e a pressão arterial duas vezes por sema- A eficfrcfa terapêutica pode ser demons- lítica nas vias biliares e genitourinárias.
POTENCIAIS na e a notificarem se ocorrerem altera- trada por: ■ Diminuição da pressão arte-ria!
ções significativas. ■ Redução da frequência das crises de angi- FARMACOCINÉTICA
■ Débito cardíaco diminuído (Efeitos late-
rais). o Pode provocar sonolência e tonturas. na e aumento ela tolerância à actividade físi- Absorção: Bem absorvido após administra-
■ Défice de conhecimento, relacionado com Alertar o doente que deve evitar conduzir ca ■ Prevenção do enfarte de miocárdio. ção oral, SC ou IM.
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
ou qualquer actividade que requeira o
estado de alerta até que a resposta ao fár-
:rmnrrzrtt
Atorvastatina
*"' ..., Distribuição: Atravessa rapidamente a bar-
reira hematoencefálica. Atravessa a placenta
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao maco seja conhecida. Ver INIBIDORES DA REDUTASE e passa para o leite materno.
Doente/Família). o Aconselhar o doente a mudar de posiçüo DA HMG-COA
Metabolismo e Excreção: Maioritariamen-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhaclo indica os mais frequentes.

.. ..
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes .

..
• --- -- --- -- - -- - - -
• -·- - - - - - - - - - - - - - - - - ...
98 ATROPINA
te metabolizado pelo fígado; 30-50% é excre-
tada sem alteração pelos rins.
Semi-vida: 13-38 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Glaucoma de ângulo estreito ■ Hemorragia
aguda ■ Taquicardia secundária a insuficiên-
cia cardíaca ou tirotoxicose.
Precauções: ■ Idosos e crianças muito jo-
vens (aumentada a susceptibilidade aos efei-
tos laterais) ■ Infecções intrabdominais ■
Hipertrofia prostática ■ Doença crónica renal,
hepática, pulmonar ou cardíaca ■ Gravidez e
lactação (segurança náo estabelecida; a admi-
nistração IV pode produzir taquicardia fetall.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: sonolência, confusão.
ORL: olhos secos, visão tu1va, midríase,
cicloplegia.
CV: palpitações, taquicardia.
GI: boca seca, obstipação.
GU: hesitação urinária, retenção
Outros: diminuição da sudação.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Efeitos anticolinérgicos
aditivos com outros compostos anticoli-
nérgicos, incluindo antihistaminicos, anti-
depressivos tricíclicos, quinina e disopi-
ramida ■ Os anticolinérgicos podem alterar
a absorção de outros fármacos administra-
dos orahnente devido à diminuição da
motilidade do tracto GI ■ Os antiácidos
diminuem a absorção de anticolinérgicos ■
Pode aumentar as lesões das mucosas GI nos
doentes que estejam a tomar comprimidos
orais de cloreto de potássio.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
'J Pré-anestesia (para diminuir a
salivação/secreções)
■ PO (adultos): 2 mg.
ç MAIÚSCULAS indkam os potencialmeme fatais: sul)!inhado indica os mais freqt1entes.
■ IM, IV, se (adultos): 0,2-0,6 mg 30-60
min antes da cirurgia.
■ IM, se (crianças com >20 kg): 0,4 mg
(intervalo de 0,2-1 mg) 30-60 minantes da
cirurgia.
■ IM, se (crianças de 12-16 kg): 0,3 mg
30-60 min antes da cirurgia.
■ IM, se (crianças de 7-9 kg): 0,2 mg
30-60 min antes da cirurgia.
■ IM, se (crianças < 3 kg): 0,1 mg 30-60
min antes da cirurgia.
o Bradicardia
■ IV (adultos): 0,5-1,0 mg; se necessário
pode repetir de 5/5 minou 0,4-1 mg em
cada 1-2 h para um total de 3 mg ou
0,04 mg/kg (dose vagolítica totall.
■ IV (crianças): 0,02 mg/kg (intervalo de
0,1-0,5 mg em crianças ou até 1 mg em
adolescentes); pode repetir de 5/5 min até
uma dose total de 1 mg em crianças ou
2 mg em adolescentes.
o Reversão dos efeitos adversos
muscarínicos das
anticolinesterases
■ IV (adultos): 0,6-1,2 mg para cada 0,5-2,5
mg de metilsulfato de neostigmina ou 10-
20 mg de brometo de piridostigmina
simultaneamente com a anticolinesterase.
,J Envenenamento
por organofosforados
■ IM, IV (adultos): Inicialmente 1-2 mg,
depois 1-2 mg em cada 5-60 min confor-
me as necessidades. Casos grai•es- 2-6 mg
ini-cialmente e repetir em cada 5-60 min,
conforme as necessidades. Pode ser segui-
do por terapêutica oral. A pralidoxima
pode ser administrada em simultâneo.
■ IM, IV (crianças): 0,05 mg/kg em cada
10-30 min conforme as necessidades.
A pralidoxima pode ser administrada em
simultâneo.
•J Efeitos anticolinérgicos
■ PO (adultos): 400 mcg (0,4 mg)-600 mcg
(0,6 mgl em cada 4-6 h.
■ PO (crianças): 10 mcg (O,ül mg)/kg (não
exceder 0,4 mg ou 0,3 mg/m2 /dose) em
cada 4-6 h.
APRESENTAÇÃO
■ llljectável: 0,5 mg/ml, 1 mg/ml
PERFIL DE ACTUAÇÃO (analgesia)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 30 min 30-60 min 4-6 h
IM. se rápido 1)-50 min 'Í-6 h
IV imediato 2--t rnin 'Í-6 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Monitorizar os sinais vitais e o ECG fre-
quentemente durante a terapêutica N.
Informar rapidamente o médico se houver
alteração da frequência cardíaca ou da
pressão arterial, se a ectopia ventricular
ou a angina aumentar.
o Monitorizar as taxas de ingestão e ele
excreção nos idosos ou nos doentes cirúr-
gicos, uma vez que a atropina pode pro-
vocar retenção urinária.
o Avaliar diariamente as clistensões abdomi-
nais e auscultar os sons intestinais. Se
a obstipação se tornar problemática, au-
ment;1r a ingestão ele líquidos e a ingestão
de fibras para aliviar a obstipaçào.
111 Toxicidade e sobredosagem: Se ocorrer
sobreclosagem, o antídoto é a fisostigmina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diminuição do débito cardíaco (Indica-
ções).
■ Alteraçlo das mucosas orais (Efeitos La-
terais).
■ Obstipação (Efeitos Laterais).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Normalmente as doses orais de atro-
pina sào administradas 30 min antes elas
refeições.
■ IM: Pode ocorrer rubor intenso ela face e
do tronco 15-20 min após a administraç.lo
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
ATROPINA 99
IM. Nas crianças, esta resposta ã terapêu-
tica chama-se "rubor da atropina" e não é
perigosa.
■ IV directo: Aplicar a injecçào IV sem ser
diluída ou diluída em 10 mi ele água este-
rilizada.
m Ritmo de jJe1.f11sr1o: Administrar 0,6 mg
durante 1 min. Nào adicionar à solução
N. Injectar através ele derivação em Y
ou torneira de 3 vias. Quando a dose IV
for inferior a 0,4 mg ou durante mais ele
1 min, a atropina pode causar bradicardia
paradoxal, que normalmente se resolve
em 2 min, aproximadamente.
11 Compatibilidade em seringa: ■ benzo-
quinamida ■ butorfanol ■ clorpromazina ■
cimetidina ■ dimenidranato ■ difeniclrami-
na ■ droperidol ■ escopolamina ■ fentanil
■ glicopirrolato ■ heparina ■ hidromorfina
■ hidroxicina ■ mepericlina ■ metoclopra-
mic\a ■ midazolam ■ milrinona ■ morfina ■
nalbufina ■ pentazocina ■ perfenazina ■
proc!orperazina ■ promazina ■ prometazi-
na ■ propiomazina ■ ranitidina ■ sufentanil.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ amrinona ■ cloreto ele potássio ■ com-
plexo de vitamina B e C ■ etomidato
■ famoticlina ■ heparina ■ meropenem ■
nafcilina ■ sucinato sódico ele hiclrocorti-
sona ■ sufentanil.
111 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ tiopental.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
■Instruir o doente a fazer a terapêutica
exactamente como lhe foi inclicac\o. Se
omitir uma dose, deve tomá-la logo que
possível excepto se for altura ele tomar a
dose seguinte. Não duplicar doses.
o Pode provocar sonolência. Prevenir o doen-
te que deve evitar a condução ou outras
actividades que necessitem ele atençlo até
a resposta à terapêutica ser conhecicla.
o Informar o doente que a utilização de pas-
tilha elástica ou ele rebuçados sem açúcar,
e uma higiene oral frequente pode aliviar
a secura da boca.
o Prevenir o doente que a atropina prejudi-
ca a regulação térmica. A actividade inten-
sa num ambiente quente pode provocar
acidente vascular cerebral.
 100 AZATADINA
o Aconselhar o doente a consultar o médico
ou o farmacêutico antes de tomar outros
fármacos de venda livre em simultâneo
com esta terapêutica.
o Informar o doente do sexo masculino com
hipertrofia prostática benigna que a atro-
pina pode provoc-Jr hesitação ou retenção
urinária. Alterações do fluxo urinário
deverão ser notificadas a um profissional
de saúde.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Aumento da frequência
cardíaca ■ Secura da boca ■ Reversão dos
efeitos muscarínicos .
' . Ç(.A$S,(FIC~Ç~O:,···
. Aotihi$t"mfrJ(cp i, . dor epigástrica, anorexia.
INDICAÇÕES
■ Alívio sintomático de reacções alérgicas
(rinite, urticária) provocadas pela libertação
de histamina.
ACÇÃO
■ Antagoniza os efeitos da histamina nos
receptores H1; não se liga ou inactiva a his-
tamina. Ffeitos Terapêuticos: ■ Diminuição
dos sintomas associados ao excesso de his-
tamina (espirros, rinorreia, prurido nasal e
ocular, olhos lacrimejantes e vermelhos).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após administra-
ção oral.
Distribuição: Provavelmente atravessa a
placenta.
Metabolismo e Excreção: Antplamente
metabolizado pelo fígado; 20% é excretado
sem alteração pelos rins.
Semi-vida: 12 h.
..
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os maL~ frequentes.
..
•-- --- ------------
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Crises agudas de asma ■ Lactação (evitar o
uso).
Precauções: ■ Glaucoma de ângulo estreito
■ Doença hepática ■ Doentes geriátricos
(mais susceptíveis a efeitos secundários) ■
Gravidez e crianças <12 anos tsegurança não
estabelecida) ■ Hipertiroidismo ■ Hiper-
tensão.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEffOS IATERAIS*
SNC:, sedação, tonturas, cefaleias, excitação,
convulsões.
ORL: rinite, visão turva, congestão nasal.
Resp: secreções brônquicas espessas, respi-
ração difícil.
CV: hipotensão, hipe1tensão, palpitações,
arritmias, taquicardia, ape1to torácico.
GI: boca sec-J, vómitos, diarreia, obstipação,
GU: retenção urinária, hesitação urinária,
menstruações prematuras.
Derm: sudaçào.
Hemat: anemia, tromhocitopenia, AGRANU-
LOCITOSE.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva do
SNC com outros depressores do SNC in-
cluindo álcool, analgésicos narcóticos e
sedativos/hlpnóticos ■ Os inibidores da
MAO intensificam e prolongam os efeitos
anticolinérgicos dos antihistamínicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos e crianças >12 anos):
1-2 mg em cada 8-12 h conforme a neces-
sidade.
■ PO (crianças <12 anos): 0,5-1 mg 2x/dia
conforme a necessidade.
APRESENTAÇÃO
■ Em combinação com: pseudoefredrina
Ver Apêndice B.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(efeitos antihistamínicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 1;-60 min 4h 12 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar os sintomas de alergia (rinite, con- AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
juntivite, urticária) antes e periodicamente A eficácia da tel'apêutica pode ser de-
durante a terapêutica.
monstrada pol': ■ Diminuição dos sintomas
o Avaliar os sons pulmonares e as caracte- alérgicos.
rísticas das secreções brônquicas. Manter
a ingestão de líquidos em 1500-2000 mi/
/dia para diminuição da viscosidade das
secreções.
AZATIOPRINA :.
■ Co11side1·açiie.ç laboratoriais: Pode
provocar resultados falsamente negativos
nos testes cutâneos de alergias. Parar a
administração de antihistamínicos pelo
menos 72 h antes dos testes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente desobstrução das vias respira-
tórias aéreas (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar doses orais com alimen-
tos ou leite para diminuir a irritaç-Jo GI.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente para tomar a azatadina
exactamente como lhe foi indicado.
o Pode causar sonolência. Prevenir o doen-
te que deve evitar a condução ou outras
actividades que necessitem de atenção até
os efeitos do fármaco serem conhecidos.
o Alertar o doente que deve evitar tomar
álcool ou outros depressores do SNC
simultaneamente com este fãnnaco.
o Ensinar o doente que uma boa higiene
oral, lavagens frequentes da boca e pasti-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
AZATIOPRINA 101
lhas sem açúcar podem ajudar a aliviar a
secura da boca. O doente deverá informar
o dentista se a secura da boca persistir por
>2 semanas.
o Os doentes idosos estão em risco de hipo-
tensão ortostática. Avisar o doente que
deve mudar de posiç-Jo lentamente.
o Instmir o doente a contactar o médico ou
outro profissional de saúde se os sintomas
persistirem.
lmuran
'>
CLASSIFICAÇÃO:.:···
lmuna~upressar .'/:
Gra11jdez:: Categ~ria D: ,
INDICAÇÕES
■ Prevenção da rejeição do transplante renal
(com corticosteróides, radioterapia local, ou
outros fármacos citotóxicos) ■ Tratamento da
artrite reumatóide grave, activa e erosiva que
não responda a terapêuticas mais convenci-
onais. Usos não registados: ■ Tratamento
da doença de Crohn.
ACÇÃO
■ Antagoniza o metabolismo das puiinas
com inibição subsequente da síntese do DNA
e RNA. Efeitos Terapêuticos: ■ Supressão
da imunidade celular e alteração da formação
de anticorpos.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvida após
administração oral.
Distribuição: Atravessa a placenta. Entra no
leite materno em pequenas concentrações.
Metabolismo e Excreção: Metabolizada a
mercaptopurina, que é de novo metaboliza-
da. Excreção renal mínima sem alteração.
 ... ...
- - - - - - - - - - - - - - - -· -
102 AZATIOPRINA
Senú-vida: 3 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
O uso simultâneo de micofenolato não é
recomendado ■ Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Infecções ■ Patologias mali-
gnas ■ Diminuição ela rese1va de medula
óssea ■ Radioterapia ante1ior ou simultânea
■ Outras doenças crónicas debilitantes ■
Doentes susceptíveis de engravidar ■ Insu-
ficiência renal/oligúria (aumento da sensibi-
lidade)
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
ORL: retinopatia.
Resp: edema pulmonar.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, anorexia,
mucosice, hepatotoxiciclacle, pancreatite.
Derm: enipçào, alopécia.
Hemat: leucopenia, anemia. pancitopenia,
trombocitopenia.
ME: artralgia.
Outros: febre, arrepios, DOENÇA DO
SORO, retinopatia, doença de Raynaud.
o Monitorizar as taxas ele ingestão e de eli-
INTERACÇÕES
Fãrmaco-fármaco: ■ Depressão medular
com antineoplásicos, ciclosporina e de- ■ Artrite Reumatóide: Avaliar a amplitude
pressores da medula ■ O Alopurinol
inibe o metabolismo da azatioprina, aumen-
tando a toxicidade. A dosagem da azatiopri-
na deverá ser diminuída em 25-33 % quando
em simultâneo com o alopurinol. ■ Pode
diminuir a resposta dos anticorpos a vacinas ■ Co11sitlerações labomtoriais: As fun-
com vírus vivos e aumentar o risco de efei-
tos laterais.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Informar o médico se a contagem leucoci-
o Prevenção de rejeição
do alo-enxerto renal
■ PO, IV (adultos e crianças): inicialmente
3-5 mg/kg/clia; dose ele manutenção ele o A diminuição da hemoglobina pode ser
1-3 mg/kg/clia.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes.
ÍIII
u Artrite reumatóide
■ PO (adultos e crianças): lmg/kg/clia
durante 6-8 semanas, aumentar 0,5 mg/kg
de 4/4 semanas até obtenção ele resposta
ou até 2,5 mg/kg/clia, depois diminuir
0,5 mg/kg ele 4-8 semanas até ao mínimo
da dose eficaz.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 25 mg, 50 mg
PERFIL DE ACTUAÇÃO (analgesia)
INÍCIO PICO
PO t•mi-inll•-
ma1i>rin (1-Rs,,imnos 12 senttnas
IV timunos.,11-
pn:,~ir) dias-St:man;L'i deS1.unheddo
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
~ONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
■
Informação Geral: Avaliar o aparecimen-
to de infecções (sinais vitais, aspecto ela
expectoração, urina e fezes, contagem ele
glóbulos brancos) durante a terapêutka.
minação bem como o peso diário. A dimi-
nuição do volume de urina pode indicar
toxicidade com este fármaco.
dos movimentos, o grau de edema, dor e
força nas articulações afectadas e a capa-
cidade ele executar as actividades diárias
antes e periodicamente durante a terapêu-
tica.
ções renal, hepática e hematológica deve-
rão ser monitorizadas antes de começar a
terapêutica, semanalmente no primeiro
mês, 2x/mês no 2º e 3º mês, e depois
mensalmente.
tária for <3000 ou se a contagem de pla-
quetas for <100.000/!nm3; podendo ser
necessário a redução da posologia ou sus-
pensão temporária ela ternpêutica.
indicador ele depressão ele medula óssea.
AZATIOPRINA 103
o A hepatotoxiciclacle pode-se manifestar regime de várias doses/diárias, tomar logo
por aumento da fosfátase alcalina, bilirni- que possível ou duplicar a dose seguinte.
bina, AST, ALT e amilase. Normalmente Consultar o médico se falhar mais do que
ocorre no prazo de 6 meses após o trans- uma dose ou se ocorrerem vómitos após
plante, rarnmente com a artrite reumatói- administração da dose. Não suspender
de e é reversível após a suspensão da aza- sem consultar o médico.
tioprina.
o Aconselhar o doente a informar imediata-
o Pode diminuir o ácido úrico plasmático e mente o médico se sentir cansaço ou fra-
urinário e a albumina plasmátic-J.
queza, tosse ou rouquidão, febre ou arre-
pios, dores n;1 face lateral ou inferior do
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM tórax posterior, dificuldade ou dor ao uri-
POTENCIAIS
nar, diarreia grave, fezes escuras, sangue
■ Alto risco de infecção (Indicações). na urina ou rejeição cio transplante.
DURAÇÃO ■ Défice de conhecimento, relacionado com o Reafirmar a necessidade de uma terapêu-
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ tica permanente para prevenção da rejei-
ção do transplante.
desrnnheddo /Família).
o Alertar o doente que deve consultar o
PROCEDIMENTOS médico ou o farmacêutico antes de tomar
dias-sem:mas
■ Informação Geral: Proteger o doente
qualquer fármaco não prescrito ou qual-
transplantado do contacto com o pessoal quer vacina enquanto estiver a tomar o
e visitantes que possam ser portadores de fármaco.
infecção. Manter o isolamento enquanto o Avisar o doente que deve evitar o contac-
for necessário. to com pessoas com doenças inlecto-con-
■ PO: Pode ser administrada às refeições ou tagiosas e com pessoas que tenham
depois destas, ou em doses repartidas recentemente tomado vacinas orais contra
polivírus.
para minimizar as náuseas.
■ IV: Reconstituir 100 mg com 10 mi de o Este fármaco pode ter propriedades tera-
água esterilizada para injectáveis. Rodar togénicas. Aconselhar o doente a usar
com cuidado o frasco até a dissolução métodos contrnceptivos durante a tera-
estar completa. A solução reconstituída pêutica e até 4 meses após o seu termo.
pode ser administrada até 24 h após a pre- o Enfatizar a importância ela realização de
paração. consultas de vigilância e de testes laborn-
o A solução deverá ser preparada numa t01iais.
câmara de fluxo laminar. Usar luvas, bata ■ Artrite reumatóide: Pode ser necessária
e máscara enquanto manusear o fármaco. a terapêutica simultânea com salicilatos,
Deitar fora o equipamento num contentor anti-inflamatórios nào esteróides ou glico-
especialmente designado para o efeito co1ticóides. O doente deverá continuar a
(ver Apêndice J). fisioterapia e o repouso adequado. Expli-
■ Perfusão internútente: A solução pode car que a lesão ela articulação mio é rever-
ser diluída adicionalmente em 50 mi de sível; o objectivo é tornar mais lento ou
NaCl 0,9%, NaCI 0,45% ou D5%. Não parar o processo de doença.
fazer misturas.
■ Ritmo de perfusão: Perfusão durnnte 30- AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
-60 min; pode estender-se de 5 min a 8 h.
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada po1·: ■ Prevenção ela rejeição cio
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
transplante ■ Diminuição da 1igidez, dor ou
■ Informação Geral: Ensinar o doente a edema elas aniculações afectaclas em 6-8 se-
tomar o azatioprina como lhe foi indica- manas, na artrite reumatóide. A terapêutica
do. Se falhar uma dose no regime de dose será suspensa se não houver melhoras no
única/di:íria, omitir essa dose; se for no prnzo de 12 semanas.
• MAIÚSCULAS indil~1m os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 104 AZITROMICINA AZITROMICINA 105
Metabolismo e Excreção: A ma10ria é > SOO mg/dose) no 1° dia, depois 5 mg/kg brancos) no princípio e durante a tera-
excretada pela bílis sem alteração; 4,5% é (não> 250 mg/dose) durante mais 4 dias. pêutica.
excretado pela urina sem alteração. a Obter amostras para cultura e testes de
Semi-vida: 11-14 h após uma dose simples; ..:i Pneumonia da comumidade sensibilidade antes de iniciar a terapêuti-
68 h após várias doses. ■ W, PO (adultos): 500 mg IV de 24/24 h ca. A primeira dose pode ser administrada
durante pelo menos 2 doses, depois 500 antes de se conhecerem os resultados.
CONTRA-INDICAÇÕES mg PO de 24/24 h durante um total de •-' Observar os sinais e os sintomas de
E PRECAUÇÕES 7-10 dias. anafilaxia (erupções cutâneas, prurido,
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à edema da laringe, asma). Notificar ime-
azitromicina, eritromicina ou outros macró- .J Doença Inflamatória Pélvica diatamente o médico ou outro profissio-
INDICAÇÕES lidos. ■ W, PO (adultos): 500 mg N de 24/24 h nal de saúde se ocorrerem..
■ Tratamento das seguintes infecções devidas Precauções: ■ Gravidez, lactação e crianças durante 1-2 dias, depois 250 mg PO de ,_, Co11sitleraçiies /abomtorias: Pode cau-
a organismos susceptíveis: a Infecções do <16 anos (segurança não estabelecida) ■ 24/24 h durante um total de 7 dias. sar aumento de bilirrubina, AST, ALT,
tracto respiratório superior incluindo faringite Insuficiência hepática grave (pode ser neces- GTT, LDH e fosfátase alcalina.
estreptocócica e amigdalite a Infecções do sário reajuste de posologia). -1 Profilaxia da Endocardite a Pode aumentar a cínase da fosfocreatina,
tracto respiratório inferior incluindo bronqui- ■ PO (adultos): 500 mg 1 h antes do pro- o potássio, o tempo de protrombina,
te e pneumomia a Infecções da pele e das REACÇÕES ADVERSAS cedimento. ureia, creatinina e glicemia.
estruturas cutâneas a Uretrite não-gonocócica, E EFEITOS IATERAIS* ■ PO (crianças): 15 mg/kg 1 h antes do a Ocasionalmente, pode diminuir a conta-
cervicite, gonorreia, e cancróide a Prevenção SNC: cefaleias, tonturas, vertigens, sonolên- procedimento. gem de glóbulos brancos e de plaquetas.
de infecção disseminada por Mycobacterium cia, fadiga.
avium em pacientes em estado avançado de CV: palpitações, dor torácica. -1 Uretrite não-gonocócica, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
infecção por HIV. Usos não registados: a GI: COLITE PSEUDOMEMBRANOSA, diar- Cervicite, Cancróide, Clamídia
Prevenção da endocardite bacteriana. POTENCIAIS
reia, náuseas, dores abdominais, dispepsia, ■ PO (adultos): dose única de 1 g.
flatulência, melanorreia, icterícia colestática. ■ Alto risco de infecção (indicações, Efeitos
ACÇÃO laterais) .
GU: vaginite, nefrite. .:i Gonorreia
■ Inibe a síntese proteica ao nível da fracção Derm: erupções, fotossensibilidade. ■ Défice de conhecimento, relacionado com
SOS dos ribosomas bacterianos. Efeitos Te- Endo: hiperglicemia. ■ PO (adultos): dose única de 2 g. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
rapêuticos: ■ Acção bacteriostática contra L e E: hipercalemia. ■ Prevenção de Infecção por Mycoba- /Família).
bactérias susceptíveis. Espectro: ■ Activa · Outros: ANGIOEDEMA. cterium avium
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
contra as seguintes bactérias aeróbicas gram- ■ PO (adultos): 1,2 g lx/semana (isolada-
mente ou com rifabutina). ao Doente/Família).
-positivas: a Stapbylococcus aureus □ Strep- INTERACÇÕES
tococcus pneumoniae □ Streptococctts pyo- Fármaco-fármaco: ■ Os antiácidos conten- PROCEDIMENTOS
genes (grupo A) ■ Activa contra estas bacté- APRESENTAÇÃO
do aluminio e magnésio diminuem o pico ■ PO: Administrar 1 h antes ou 2 h depois
rias aeróbicas gram-negativas: a Haemopbi- ■ Comprimidos: 500 mg ■ Pó para sus-
dos níveis séricos da azitromicina ■ Pode das refeições.
/11s injluenzae □ Moraxella catarrbalis aumentar os níveis séricos e o risco de toxi- pe11siio oral: 200 mg, 300 mg, 400 mg
□ Neisseria gonorrboeae ■ Também activa ■ Perfusão Intermitente: Reconstituir adi-
cidade da pimozida ou da carbamazepina ■ Susperisiio oral: 600 mg, 900 mg.
contra: a Mycoplasma □ Legionella □ Cbla- cionando 4,8 mi de água esterilizada para
■ Pode aumentar o efeito da varfarina.
mydia tracbomatis □ Ureaplasma urea(yti- PERFIL DE ACTUAÇÃO injectáveis ao frasco de SOO mi e agitar até
cum □ Borre/ia burgdo1j"eri ■ Não activa Com alimentos: ■ Os alimentos diminuem
a absorção. (níveis séricos) dissolver, para obter uma concentração de
contra Stapbylococcus aureus meticilino- 100 mg/ml. Uma vez que a azitromicina é
resistentes. INÍ□O PICO DURAÇÃO fornecida em embalagens protegidas com
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
PO N/A 2,:i-3,2 h desconhecido vácuo, devem ser usadas seringas de 5 mi
FARMACOCINÉTICA EPOSOLOGIA
para assegurar a adição da quantidade
Absorção: Rapidamente absorvido (40%) _, Maioria das Infecções exacta de 4,8 mi de água esterilizada. Não
após administração oral. IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM administrar soluções que contenham par-
Distribuição: Amplamente distribuído nos
respiratórias e cutâneas tículas em suspensão. Diluir adicional-
tecidos e fluidos corporais. Os níveis intrace- ■ PO (adultos): SOO mg no primeiro dia, MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
mente, transferindo 5 mi da solução a 100
lulares e tecidulares excedem os níveis séri- depois 250 mg/dia durante mais 4 dias a Avaliar a ocorrência de infecções (sinais mg/ml para 250 mi ou 500 mi de NaCI
cos. Os níveis do líquido cefalorraquidiano (dose total de 1,5 g). vitais; aspecto da lesão, expectoração, 0,9%, NaCI 0,45%, D5%, LR, D5/NaCI
são muito baixos. ■ PO (crianças 2-15 anos): 10 mg/kg (não urina e fezes; contagem de glóbulos 0,45%, ou D5/LR para obtenção de uma

·- - .. - - - - .. .. - .. - - - - - -
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal<; sublinhado indica os mais frequentes . • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

•
-- - - - - - -
106 AZITROMICINA
concentração de 2 mg/ml ou de 1 mg/ml,
respectivamente. A solução é estável
durante 24 h à temperatura ambiente ou
durante 7 dias se for refrigerada.
■ Ritmo de Pe1j11são: Administrar a solu-
ção a 1 mg/ml durante 3 h ou a solução
de 2 mg/ml durante 1 h. Não administrar
como bólus.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
□ Instruir o doente a tomar a medicação □
como lhe foi indicado e até ao fim,
mesmo se sentir melhoras. A omissão de
alguma dose deve ser compensada logo
que possível excepto se estiver na altura □
de tomar a dose seguinte; não duplicar
doses. Informar o doente que a partilha
deste fármaco com outros pode ser peri-
gosa.
□ Informar o doente que não deve tomar a
azitromicina com alimentos ou antiácidos.
□ Pode causar sonolência. Prevenir o doen-
te que deve evitar a condução ou outras AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUl1CA
actividades que necessitem de atenção até A eficácia tera1>êutica pode ser demons-
que a resposta ao fármaco seja conhecida. trada por: ■ Resolução dos sinais e sintomas
□ Aconselhar o doente a usar protector solar de infecção. O tempo para uma resolução
e roupas adequadas para prevenir reac- completa depende do organismo e do local
ções de fotossensibilidade.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente farnis: suhljnhado indica os m:iis frequemes.
□ Informar o doente que deve comunicar
sinais de super-infecção (língua escura ou
saburrosa, prurido vaginal ou corrimento,
fezes moles).
□ Informar o doente que de1e ,ll'isar o
médico ou outro profissional de saúde st•
tiver febre ou diarreia. prinL"ipalml'lllt' se
as fezes tirerem sangue. pus nu muco.
Aconselhar o dot'nte a n:in traur :1 diarrl'ia
sem consultar um profissional de saúdl'.
Aconselhar o doente a notificar um profis-
sional de saúde se existir suspeita de gra-
videz ou se esta estiver planeada.
Alertar o doente que estiver a ser tratado
para a uretrite não-gonocócica ou ce1vici-
te que o seu parceiro sexual também de-
verá ser tratado.
□ Informar o doente que deve avisar o
médico ou outro profissional de saúde se
os sintomas não melhorarem.
da infecção.
- --- -
CtASSIFICAÇAO:' .· :,;., .·.· .··.
., Re/íJXante rnúsculo-esqueléticó · · ; i'\'"
- ·• Gravidê~\ é~~íú'iifi~'iç.'tf :' ., .'L;\f
INDICAÇÕES
■ PO: Trntamento da espasticidade reversí-
vel associada a lesões de esclerose múltipla
ou de origem medular. ■ IT: Tratamento de
espasticidade grave com origem medular.
Usos não registados: ■ Tratamento da dor
na nevralgia do trigémio.
· ACÇÃO
■ Inibe os reflexos ao nível medular. Efei-
tos Terapêuticos: ■ Alívio da espasticidade
muscular; a funç-Jo dos intestinos e da bexi-
ga também pode ser melhorada.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorvido rápida e quase com-
pletamente após a administração oral.
Distribuição: Distribuído amplamente, atra-
vessa a placenta.
Metabolismo e Excreção: 70-80% é elimi-
nado sem alteração pelos rins.
Seml-vida: 2,5-4 h.
CONfRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Doentes em que a espastici-
dade é usada para manter a postura e o
equilíbrio ■ Gravidez, lactação e crianças
(segurança não estabelecida) ■ Epilépticos
(pode baixar o limiar das convulsões) ■
Idosos (aumentada a susceptibilidade dos
efeitos laterais do SNC) ■ Insuficiência renal
(pode ser necessãria a redução da dosagem).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sonolência, tonturas, fraqueza, fadiga.
cefaleias, confus,io, insónias, CONVUISÕES
(IT).
' MAIÍ1SCl'lA.~ indil':1111 11<
ORL: congestão nasal, rinite.
BACLOFENO 107
CV: hipotensão, edema.
GI: náuseas, obstipaç-.lo.
GU: frequência urinária.
Derm: erupçào, prurido.
Metab: hiperglicemia, aumento de peso.
Neuro: ataxia
Outros: reacções de hipersensibilidade,
sudação.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva do
SNC com outros depressores do SNC inclu-
indo álcool, antihistamlnicos, analgésicos
opiãceos e sedativos/hipnóticos ■ Utili-
zado com inibidores da MAO pode provoa1r
aumento de depressão do SNC ou hipotensão.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
■ PO (adultos): 5 mg 3x/dia. Pode aumen-
tar-se 5 mg/dose de 3/3 dias até ao máxi-
mo de 80 mg/dia (a dose diária total tam-
bém pode ser administrada dividida em
doses 4x/dia).
■ IT (adultos): perfusào de 100-800 mcg/
/dia; a dose é determinada pela resposta
durante a fase de estudo.
■ IT (crianças): perfusào de 25-1200 mcg/
/dia (média de 275 mcg/dia); a dose é
determinada pela resposta durante a fase
de estudo.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 10 mg, 25 mg ■ lnjectá-
vel intratecaL· 0,05 mg/ml, 10 mg/20 mi,
10 mg/5 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(Efeitos na espasticidade)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO h-sem:m:L'i desl'nnheddc1 desL1mht'l•idc1
IT 0.i-1 h .ti 4-l!h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: Avaliar a espasticida-
po1enci:1lme111e fatais: suhlinh:1do indil'a os m:1ls frequentes.
 108 BASILIXIMAB
de muscular antes e periodicamente du-
rante a terapêutica.
o Obse1var se o doente tem sonolência, ton-
turas ou ataxia. Uma alteração da dose
pode aliviar estes problemas.
■ ff: Observar atentamente o doente durante
a dose-teste e o ajuste da dose. O equipa-
mento de reanimação deverá estar disponí-
vel para eventuais situações potencialmen-
te fatais ou efeitos laterais intoleráveis.
■ Co11sidernções lnborntorinis: Pode
aumentar a glicemia, a fosfátase alcalina e
os níveis de AST e ALT.
i DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
1 POTENCIAIS
■ Deficiente mobilidade ftsica (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Pode ser administrado com leite ou
com alimentos para minimizar a irritação
gástrica.
■ rr: Durante o exame médico, diluir em
solução de NaCI esterilizado e sem conser-
vantes para obtenção de uma concentração
de 50 mcg/ml. A dose-teste deverá ser
administrada pelo menos durante 1 min.
O doente deverá ser observado para detec-
çào de diminuição significativa do tónus
muscular, ou frequência ou severidade do
espasmo. Se a resposta for inadequada,
podem ser administradas mais 2 doses-
-teste, com intervalo de 24 h, de 75 mcg/
/1,5 mi e 100 mcg/2 mi, respectivamente.
O doente com resposta inadequada não
deverá fazer terapêutica 1T prolongada.
□ A titulação da dose para implante de bom-
bas 1T deverá ser de acordo com a res-
posta obtida. Se após o aumento da dose
não houver uma resposta substancial,
verificar o funcionamento da bomba e a
desobstmção do catéter.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Ensinar o doente a tomar o baclofeno
como lhe foi indicado. Se omitir uma
• MAIÚSCULAS indicam os potendalmente fat:tL~; suhlinhado indka os mais frequentes.
• - .. - - - - - - - - - - - - - - - -- -
dose, tomá-la num período de 1 h; não
duplicar as doses. Prevenir o doente que
deve evitar suspender o fármaco abrupta-
mente, pois pode provocar reacções
como alucinações, aumento da espastici-
dade, convulsões, alterações mentais,
(agitação).
□ Pode provocar tonturas e sonolência.
Informar o doente que deve evitar a con-
dução ou outras actividades que necessi-
tem de atenção até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
□ Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minin1izar a hipotensão
ortostática.
□ Instruir o doente a evitar o consumo si-
multâneo de álcool ou outros depressores
do SNC enquanto estiver a fazer a tera-
pêutica.
□ Informar o doente que deverá avisar o
médico se ocorrer aumento da frequência
urinária ou se tiver dor enquanto urina,
obstipação, náuseas, cefaleias, insónias,
zumbidos, depressão ou confusão. Avisar
o doente que deverá também informar
rapidamente o médico se tiver sinais ou
sintomas de hipersensibilidade (erupção,
prurido).
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode sei· de-
monstrada IJOI': ■ Diminuição da espastici-
dade muscular e associada a dor músculo-
esquelética com aumento da capacidade de
realizar as actividades diárias ■ Diminuição
da dor nos doentes com nevralgia do trigé-
mio. Pode demorar algumas semanas até
que se obtenha efeitos óptimos.
·': : :J,~~~~,~; :; ;',.
,- ;'!~~:i-.;_/'Í:·.;·~,. /!,;. 1il;'/_!f;
:; •.~ /(
CLASSIFICAÇ~e:;.•;C,\Jg ·
lmunossupressor~1; ,i,; 'f ,, ,
(anticorpo monoc/onal)'º · L·
, !-:~·!tJ:.:X :-:.~,JHJ;.'1.t , ·.~.:.. iJ !):F}l. ::r.~: .;·_;,
; Gravidez: Categoria D.,
INDICAÇÕES
■ Prevenção da re1e1çao aguda de órgãos
em doentes submetidos a transplante renal;
usado com corticosteróides e com ciclospo-
rina.
ACÇÃO
■ Liga-se e bloqueia os receptores das inter-
leucinas-2 específicas (IL-2) em linfócitos T
activados. Efeitos terapêuticos: ■ Preven-
ção da rejeição aguda de órgãos após trans-
plante renal.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta em
biodisponibilidade completa.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: Desconhecida.
Semi-vida: 7,2 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez ■ lactação.
Precauções: ■ Mulheres em idade fértil
(potencialmente grávidas) ■ Doentes geriá-
tricos.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
Verificados em doentes recebendo corticos-
teróides e ciclosporina em adição ao basili- MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
ximab.
SNC: fraqueza, tonturas, cefaleias, insónias.
ORL: visão anormal, cataratas.
Resp: tosse. • _
CV: INSllFICIENCL\ CARDIACA. edema,
hipertensão, angina, arritmias, hipotensão.
GI: Hemorragia GI, dor abdominal, obstipa-
g!Q, diarreia, dispepsia, candidíase, náuseas,
'.!°, .,::J.<,.,:,
vómitos, hiperplasia gengival, estomatite.
Derm: acne, feridas, hipertricose, prurido.
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia.
L e E: acidose, hipercolesterolemia, hiperca- 11 Co11siderações Laboratoriais: Pode pro-
lemia, hipemricemia, hipocalcemia, hipoca-
lemia, hipofosfatemia.
_. ·, . Hemat: hemorragias, anomalias da coagu-
,,,,b . , lação.
ME: dor nas costas, dor nas pernas.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; suhlinhado indica os mais frequentes.
BASILIXIMAB 109
Neuro: tremuras, neuropatia, parestesia.
Outros: infecglo. ganho de peso, arrepios,
reacções de hipersensibilidade.
INTERACÇÕES
Fármaco-f"armaco: ■ A imunossupressão
pode ser aditiva com outros fármacos imu-
nossupressores.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ IV (Adultos): 20 mg administrados 2 h
antes do transplante; repetido 4 dias após
o transplante.
■ IV (Crianças e Adolescentes 2-15
anos): 12 mglm2 (até 20 mg) administra-
dos 2 h antes do transplante; repetir 4 dias
após o transplante.
APRESENTAÇÃO
■ Pó para solução para perjusão:
20 mg/frasco
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito sobre a função imunológica)
INÍCIO Pico DURAÇÃO
IV 2h desconhecido desconhecida
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
□ Monitorizar o aparecimento de sinais de
reacções anafiláticas e de hipersensibi-
lidade após administração de cada dose.
O equipamento de reanimação deve es-
tar prontamente disponível.
□ Monitorizar o aparecimento de infecções
(febre, arrepios, erupções, garganta irrita-
da, expectoração pmulenta, disúria). In-
formar imediatamente o médico se estes
sintomas ocorrerem; pode ser necessária a
interrupção da terapêutica.
vocar aumento ou dinlinuição da hemoglo-
bina, do hematócrito, e das concentrações
sanguíneas de glicose, cálcio e potássio.
□ Pode provocar aumento dos níveis de
colesterol.
- -- --
110 BECAPLERMIN
a Pode provocar aumento de BUN, creatini-
na sérica, e da concentração de ácido
úrico.
a Pode provocar diminuição dos níveis séri-
cos de magnésio e fosfato e dos níveis de
plaquetas.
DIAGNÓSTICOS POTENCIAIS
DE ENFERMAGEM
■ Risco de infecção (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: O basiliximab é usual-
mente administrado em combinaç-jo com a
ciclosporina e com glicocorticóides.
■ Perfusão intermitente: Reconstituir com
5 mi de água estéril para injectáveis.
Agitar suavemente para dissolver o pó.
Diluir com 50 mi de NaCI 0,9% ou com
DSo/o. Inverter cuidadosamente a bolsa de
perfusào para homogeneizar; não agitar
para evitar a formação de espuma. A solu-
ção é transparente ou opalescente e sem
cor; não administrar soluções que estejam
coradas ou com partículas em suspensão.
Rejeitar volumes não utilizados. Adminis-
trar no prazo de 4 h ou refrigerar até 24 h.
Rejeitar após 24 h.
■ Ritmo ,te pe1f11s,7o: Administrar durante
20-30 min através de um catéter central ou
periférico.
■ Compatibilidade: Não misturar; não
administrar numa via IV que contenha
outras medicações.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
a Explicar ao doente o objectivo da medica-
ção. Explicar que o doente irá prosseguir
com uma terapêutica crónica com outros
imunossupressores depois de terminar a
terapêutica com basiliximab.
a Pode provocar tonturas. Alertar o doente
que deve evitar conduzir ou qualquer acti-
vidade que requeira o estado de alerta até
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
a Instruir o doente a evitar o contacto com
multidões e pessoas com infecções conhe-
cidas, uma vez que este fármaco também
deprime o sistema imunológico.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Prevenção da rejeiç-jo aguda de
órgãos em doentes submetidos a transplante
renal.
INDICAÇÕES
■ Tratamento de úlceras elas extremidades
dos membros inferiores na neuropatia diabé-
tica, com invasão dos tecidos subcutâneos
ou mais profundos e com irrigação sanguí-
nea adequada.
ACÇÃO
■ Promove a quimiotaxia das células envol-
vidas na cicatrização de feridas e aumenta a
formação de tecido de granulação. Efeitos
terapêuticos: ■ Melhoria da cicatrização.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorção mínima(< 3%).
Distribuição: A acção é primariamente local.
Metabolismo e excreção: Desconhecida.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES: ■ Hipersensibilida-
de conhecida à bec-.1plermin ou aos para-
benos ■ Neoplasia conhecida no local da
aplicação ■ Feridas que fecham com a qui-
mioterapia primária.
Precauções: ■ Gravidez, lactação, ou crian-
ças < 16 anos (seguranç-.1 não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
Derm: erupção eritematosa no local de apli-
cação.
--- ------
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma conhecida.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ Tópico (Adultos): Extensão de gel em a Instruir o doente na técnica correcta de
polegadas para tubos de 15 ou 7,5 g =
comprimento x largura da área da úlcera
x 0,6; para o tubo de 2 g = comprimento
x largura da área da úlcera x 1,3. Extensão
de gel em centímetros para tubos de 15 ou
7,5 g = comprimento x largura da área da
úlcera + 4; para tubos de 2 g = compri-
mento x largura da área da úlcera + 2.
·PERFIL DE ACTUAÇÀO
1melh01ia da cicatrização da úlcera)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Túpica em 10 semamL< Desmnheridn Dest'nnherida a Não
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
a Avaliar o tamanho, a cor e a pele que
rodeia a ferida uma ou duas vezes por a Após 12 h, lavar a úlcera cuidadosamente
semana. A quantidade de gel a aplicar
deve ser recalculado com base no tama-
nho da ferida.
a Enfatizar a importância do tratamento
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Degradação ela integridade do tecido.
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Tópico: A quantidade calculada é aplica-
da na pele em camada fina e coberta com
uma gaze humedecida com soro fisioló-
gico durante 12 h; a gaze é depois remo-
vida e a úlcera lavada e novamente cober-
ta com uma gaze sem becaplermin
durante o resto do dia. Este processo é
repetido diariamente.
' MAIÚSCULAS indbm os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
BECAPLERMIN 111
a Armazenar o gel no frigorífico, não con-
gelar. Não usar depois de expirar o prazo
de validade registado no tubo.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
aplicação. Lavar as mãos antes da aplica-
ção do gel e usar um algodão ou uma
espátula para auxiliar a aplicação. A aber-
tura do tubo não deve entrar em contacto
com a úlcera ou qualquer outra superfície;
fechar firmemente depois de cada uso.
Espremer a quantidade calculada de gel
para uma superfície limpa, firme e não
absorvente (papel encerado). Espalhar o
gel sobre a superfície da úlcera com algo-
dão ou com uma espámla de forma uni-
forme e com a espessura de uma moeda.
Cobrir com uma gaze húmida.
aplicar mais do que quantidade cal-
culada; não foi demonstrado qualquer
efeito benéfico. Se for omitida alguma
dose, aplicar logo que seja possível. Se a
dose omitida só for cletectada no dia
seguinte, não aplic-ar a dose omitida e
retomar ao esquema terapêutico regular.
Não duplicar as doses.
com soro fisiológico ou água para remo-
ver o gel residual e cobrir com uma gaze
humedecida com soro fisiológico.
rigoroso das úlceras e de um programa
para evitar o transporte de pesos.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Melhoria ela cicatrização elas
úlceras. Se a úlcera não diminuir de tamanho
cerca de 30% no prazo de 10 semanas ou se
não ocorrer a cic-atrizaçào completa no prazo
de 20 semanas, a continuação da terapêutic-a
deve ser reavaliada.
Benazepril
Ver INIBIDORES DA ENZIMA DE
CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (ECA)

112 BENZATROPINA
...-.,.,,-._..--w..□----------""'"'
BENZATRDP,INA /'.. ·.•·
Cogêntin
-Í\. ~.·~:.<: j. .;.~.:i :'~t\j_°(/:
•Cl.ASSIF/C,1ÇÃO: ,, _, ,
. -.· Antiparkinsqn1ço;·ailticolinérgico ···
:·M~vld~t;;c~(~gllria· C, .....
INDICAÇÕES
■ Tratamento complementar de todas as for-
mas da doença de Parkinson, incluindo efei-
tos extrapiramidais induzidos por fármacos e
reacções distónicas agudas.
ACÇÃO
■ Bloqueia a actividade colinérgica no SNC,
que é parcialmente responsável pelos sinto- ■ PO (adultos): 1-2 mg/dia repartidos em
mas da doença de Parkinson ■ Restaura o
equilíbrio natural dos neurotransmissores no
SNC. Efeitos Te1·apêuticos: ■ Redução da o Reacções distónicas agudas
rigidez e dos tremores.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorvida rápida e completa- o Reacções Extrapiramidais
mente após administração PO e IM.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecida.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ ■ Comprimidos: 2 mg
Crianças <3 anos ■ Glaucoma de ângulo
estreito ■ Discinésia tardia.
Precauções: ■ Doentes geriátricos (aumen- (actividade anti-discinésica)
tado o risco de efeitos laterais) ■ Hiperten-
são prostática ■ Convulsões ■ Arritmias car-
díacas ■ Gravidez e lactação (segurança não
estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: confusão, astenia, alucinações, cefalei-
as, sedação, depressão, tonturas.
ORL: secura dos olhos, visão turva, midríase.
CV: taquicardia, arritmias, palpitações, hipo-
tensão.
- - - - - - - - .. - - - - - - - - - -
• MAIÚSCULAS indicam o.< potencialmente fatais; sublinhado indica os ma•< frequentes.
GI: obstipação, boca seca, náuseas, ileus.
GU: retenção e hesitação urinária.
Outros: diminuição da sudação.
INTERACÇÕES
)1 " · • · Fármaco-fármaco: ■ Efeitos anticolinér-
gicos aditivos com fãrmacos que partilham
as propriedades anticolinérgicas tais
como antihistaminicos, fenotiazinas, qui-
nidina, disopiramida e antidepressivos
tricíclicos ■ Neutraliza os efeitos colinérgi-
cos do betanecol ■ Antiácidos e antidiar-
reicos podem diminuir a absorção.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Parkinsonismo
1-2 doses (inte1valo de 0,5-6 mg/dia).
■ IM, IV (adultos): inicialmente 1-2 mg,
depois 1-2 mg PO 2x/dia.
Induzidas por Fármacos
■ PO, IM, IV (adultos): 1-4 mg 1 ou 2x/dia
(também pode ser usado 1-2 mg 2-3 x/dia
PO).
APRESENTAÇÃO
PERFIL DE ACTIJAÇÃO
INÍCIO PICO DUllAÇÃO
PO 1-2 h .-:íri<~ drJs 24h
IM, IV minutos cles.:onheddo 24 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: Avaliar os sintomas
parkinsónicos e extrapiramidais (agitação
ou vontade de se mover continuamente,
rigidez, tremores, movimentos giratórios,
máscara facial, marcha arrastada, espas-
mos musculares, movimentos espásticos,
dificuldade em falar ou em deglutir, perda
de equilíbrio) antes e durante a terapêutica.
o Avaliar a função intestinal diariamente.
Monitorizar a obstipação, a dor abdonúnal,
a distensão ou falta de sons intestinais.
o Monitorizar as taxas de ingestão e de
excreção, e avaliar a retenção urinária
(disúria, abdómen distendido, a elimina-
ção pouco frequente de pequenas quanti-
dades de urina, incontinência).
■ Os doentes com doença mental estão em
risco de desenvolver sintomas exagerados
das suas perturbações durante a fase ini-
cial da terapêutica com benzatropina.
Suspender a terapêutica e informar o
médico ou outro profissional de saúde se
ocorrerem alterações significativas de
comportamento.
■ IM/IV: Monitorizar cuidadosamente o
pulso e a pressão arterial e manter o
doente deitado durante 1 h após a admi-
nistração. Aconselhar o doente a mudar
de posição lentamente para minimizar a
hipotensão ortostática.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mobilidade fISica comprometida (Indica-
ções).
■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regin1e terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar com alimentos ou imedi-
atamente a seguir às refeições para mini-
mizar a irritação gástrica. Se o doente tiver
dificuldade em deglutir, pode ser esmaga-
do e administf'ddo com alimentos.
■ IM: A administração parentérica é apenas
usada para reacções distónicas.
■ IV directo: A via IV é raramente usada
porque o início do efeito é o mesmo que
o da via IM.
r,; Ritmo de pe1:f11sf1o: Administrar 1 mg
durante 1 min.
• MAIÚSCULAS indicam os potenciahnente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
BENZATROPINA 113
m Compatibilidade em seringa: ■ metoclo-
pramida.
@ Compatibilidade na derivação em Y:
■ fluconazol ■ tacrolimus.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Aconselhar o doente a tomar a benzatropi-
na como lhe foi indicado. Se falhar uma
dose, tomá-la logo que possível até 2 h
antes da dose seguinte. Suspender gradual-
mente para evitar uma reacção de privação
(ansiedade, taquicardia, insónia, retorno de
sintomas de Parkinson ou extrapiranúdais).
o Pode provocar sonolência ou tonturas.
Avisar o doente que deve evitar conduzir
ou outras actividades que necessitem de
atenção até que a resposta ao fármaco
seja conhecida.
o Informar o doente que lavagens frequen-
tes da boca, uma boa higiene oral e pasti-
lhas elásticas sem açúcar podem din1inuir
a secura da boca. Os doentes devem avi-
sar o médico ou outro profissional de
saúde se a secura persistir (podem ser
usados substiUJtos da saliva). Também
deve avisar o dentista se a secura interfe-
rir com o uso de prótese dentária.
o Prevenir o doente que deve mudar de
posição lentamente para minimizar a
hipotensão ortostática.
o Aconselhar o doente a informar o médico
ou outro profissional de saúde se tiver
dificuldade em urinar, obstipação, descon-
forto abdominal, batimentos cardíacos
rápidos ou fortes, confusão, dor ocular ou
erupção cutânea.
o Instruir o doente a consultar o médico, o
farmacêutico ou outro profissional de
saúde antes de tomar medicamentos de
VL, especialmente fãrmacos para as cons-
tipações, ou bebidas alcoólicas.
o Prevenir o doente que esta terapêutica
diminui a perspiração. O sobreaquecimen-
to pode ocorrer durante o tempo quente.
Os doentes deverão avisar o médico ou
outro profISSional de saúde se não pude-
rem permanecer num ambiente com ar
condicionado durante o tempo quente.
o Avisar o doente que deve evitar tomar
antiácidos ou antidiarreicos no prazo de
1-2 h após esta terapêutica.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
114 BENZONATATO
o Enfatizar a importância das consultas de
vigilância.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Diminuição cios tremores
e da rigidez e melhoria da marcha e do equi-
líbrio. Os efeitos terapêuticos são normal-
mente observados 2-3 dias após o início da
terapêutica.
INDICAÇÕES
■ Alívio da tosse não-produtiva devida a
pequena irritação da garganta ou dos brôn-
quios por inalação ele irritantes ou devido a
constipaçüo.
ACÇÃO
■ Anestesia os receptores ela tosse ou os
receptores ele distensão presentes nas fibras
aferentes cio nervo vagai encontradas nos
pulmões, pleura e vias respiratórias. Pode
também diminuir a transmissão ela tosse
reflexa a nível central. Efeitos Terapêu-
ticos: ■ Diminuição ela tosse.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Desconhecida.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecida.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■
Hipersensibilidade ao
benzonatato. Pode ocorrer sensibilidade cru-
zada com outros anestésicos locais tipo éster
(tetracaína, procaína e outros).
Precauções: ■ Gravidez, lactação e crianças
com idade <10 anos (segurança não estabe-
lecida).
* MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os m~lis frequentes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sedação, cefaleias, tonturas ligeiras.
ORL: congestão nasal, sensação de queima-
dura nos olhos.
GI: obstipaçüo, náuseas, distúrbio GI.
Derm: prurido, erupções da pele.
Outros: sensação de resfriamento, adorme-
cimento torácico, reacções de hipersensibili-
dade.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer aumento
da depressão do SNC com antihistami-
nicos, álcool, opiáceos e sedativos/hip-
nóticos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos e crianças .a:10 anos):
100 mg 3x/dia (até 600 mg/dia)
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(efeito antitússico)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 5-20 min desnmheddo 3-8 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Avaliar a frequência e a natureza da tosse,
cios sons pulmonares e a quantidade e
tipo da expectoraçào. Excepto se for con-
tra-indicado, manter a ingestão de líqui-
dos em 1500-2000 mi para diminuiçüo da
viscosidade das secreções brônquicas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias respi-
ratórias (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
o Informação Geral: As cápsulas deverão
ser deglutidas inteiras. Não mastigar, pois
a libertação do benzonatato das cápsulas
pode provocar efeito anestésico local e
asfixia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar a terapêutica
exactamente como lhe foi indicado. Se
omitir alguma dose, tomá-la logo que
possível excepto se estiver na altura de
tomar a próxima. Não duplicar doses.
o Prevenir o doente que nào deve mastigar
a cápsula.
o Ensinar o doente a tossir eficazmente: sen-
tado direito e fazendo várias inspirações
profundas antes de tossir.
o Aconselhar o doente a minimizar a tosse
evitando o contacto com irritantes como o
fumo cio ciga1rn, fumos e poeiras. A humi-
dificação do ambiente, beber golos de
água frequentemente e pastilhas elásticas
sem açúcar pode também diminuir a fre-
quência da tosse irritante e seca.
o Prevenir o doente que deve evitar tomar
álcool ou outros depressores cio SNC
simultaneamente com o fármaco.
o Ocasionalmente, pode provocar tonturas e
sonolência. Prevenir o doente que deve
evitar a conclução e outras actividacles que
necessitem de atenção até que a resposta
à terapêutica seja conhecida.
o Avisar o doente que se tiver tosse durante
mais de 1 semana ou se a tosse for acom-
panhada por febre, dores torácicas, cefa-
leias persistentes ou erupções cutâneas
deverá consultar o médico.
o Informar o doente que deve comunicar
imediatamente ao médico ou outro profis-
sional de saúde a ocorrência de sintomas
de sobreclosagem (convulsões, fadiga, tre-
mores).
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
e', dk{1cia da ferapêuíica pode srr ,k-
lllün,1r.1da por: ■ Diminuição da frequência
e ela intensidade da tosse sem eliminação da
tosse reflexa do doente.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
BEPRIDIL 115
BEPRIDIL
curssJFJ(;~ÇAO: ''
Fármacos antiangiriosos :· ( · ,
(bloqueador dos ca{Jais de Cálcio)
Gravidez: CategQriiC 1
INDICAÇÕES
■ Tratamento da angina ele peito.
ACÇÃO
■ Inibe o transporte de cálcio para dentro
das células cio miocárdio e das células mus-
culares lisas vasculares, resultando na inibi-
ção cio acoplamento excitação-contração e
subsequente contração ■ Inibe a entrada rá-
pida de sódio em células cio miocárdio e cio
músculo liso vascular ■ Também possui efei-
tos na conclução que podem resultar em
novas arritmias graves (acção pró-arrítmica).
Efeitos terapêuticos: ■ Vasodilatação coro-
nária, resultando numa diminuição da fre-
quência e da severidade das crises de angina.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após administra-
ção oral.
Distribuição: Atravessa a placenta; penetra
no leite materno.
Metabolismo e excreção: Quase totalmen-
te metabolizaclo no fígado, os metabolitos
inactivos são excretados pelos rins.
Semi-vida: 42 h (depois da paragem da
posologia múltipla).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES: ■ Hipersensibilida-
de ■ Doença cio nó sinusal ■ Bloqueio AV do
2º e 3º grau (a não ser que seja colocado um
pacemakel) ■ Pressão arterial <90 mmHg ■
Arritmias ventriculares graves, insuficiência
cardíaca severa, intervalo QT prolongado.
Precauções: ■ Disfunção hepática severa
(recomendada a redução da dose) ■ Doentes
geriátricos (recomendada a redução da dose;
 116 BEPRIDIL
risco de hipotensão aumentado) ■ Disfunção
renal severa (é necessária uma redução da
dose) ■ História de arritmias ventriculares
graves ou insuficiência cardíaca congestiva
■ Gravidez, lactação, ou crianças (segurança
ainda não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: tonturas, cefaleias, nervosismo, sonhos
anormais, ansiedade, confusão, distúrbios
psiquiátricos, sedação, tremuras, fraqueza.
ORL: visão turva, perturbações do equilíbrio,
epistáxis, tinite.
Resp: congestão, tosse, dispneia, falta de ar.
CV: ARRITMIAS, INSUFICIÊNCIA CAR-
DÍACA CONGESTIVA, edema periférico,
bradicardia, dor de peito, hipotensão, palpi-
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 8 dia.~ t Desconhecido Desronhecid:1
t Iní<.'io <los efeitos anlianginosos estáveis com 1x1solngia
crónka.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: ~l11niroriz:1r a prl'ss:°1ll
arrerial e II pulso anrl's l!:1 Il'rap0uric1.
duranre :1 ddenninaci<i da L'lllll"enrrad,,.
e periodi,amt'llll' duranre a rerapêurka.
\lonirorizar o ECG periodica111en1t· duran-
re a terap0uric:1 prolongad:1. O hl'pridil
pt>de prrn ocar auml'nro dtl i111err:do (jl ,.
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar o bepridil juntamente
com as refeições ou com leite para mini-
mizar a irritação gástrica.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Aconselhar o doente
a tomar a medicação exactamente como
lhe foi indicado, mesmo que se sinta
melhor. Se for omitida alguma dose, esta
deve ser tomada logo que possível a não
ser que seja aln1ra da toma seguinte; não
duplicar as doses. Pode ser necessária
uma paragem gradual.
a Instrnir o doente na técnica correcta para
monitorização do pulso. Instruir o doente
a contactar um profissional de saúde se a
frequência cardíaca for < 50 bpm.
BETANECOL 117
as medicações como indicado e usar
nitroglicerina SL quando for necessário
para as crises de angina.
a Aconselhar o doente a contactar o médico
se a dor no peito não melhorar ou piorar
após a terapêutica ou se ocorrer diaforé-
se; se ocorrer falta de ar; ou se ocorrerem
cefaleias severas e persistentes.
a Aconselhar o doente a discutir as restriçõ-
es ao exercício físico com um profissional
de saúde antes da sua execução.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição da frequência e
severidade das crises de angina ■ Diminuição
da necessidade da terapêutica com nitratos
■ Aumento da tolerância à actividade frsica e

tações, síncope, taquicardia. :d1t·ra,·:i11 da morfologia das , mdas T. a Alertar o doente que deve mudar de posi- da sensação de bem-estar.
GI: náuseas, função hepática anormal, ano- tJ Monirorizar :1s rax:1s de inge•a:io e dl' ção lentamente para minimizar a hipoten-
rexia, obstipação, diarreia, boca seca, dis- excre,:iu e os pesos diariamenlt'. :\1 ali:11' são ortostática.
geusia, dispepsia, vómitos. os sinais de insutkit·ncia ,·:mliaca ,ongl'.,- a Pode provocar tonturas e sonolência. Betametasona
GU: disúria, noctúria, poliúria, disfunção rh·a (edema periférico, crepitações, dis- Aconselhar o doente a evitar conduzir ou Ver CORTICOSTERÓIDES
sexual, frequência urinária. pneia, ganho de peso, distensão jugular). outras actividades que requeiram o estado (SISTÉMICOS) e CORTICOSTERÓIDES
Derm: dermatite/erupções, eritema multifor- ■ Angina: Avaliar a localização, duração, de alerta até que a resposta ao fármaco (TÓPICOS / LOCAIS).
me, aumento da sudação, fotossensibilidade, intensidade, e factores precipitantes da seja conhecida.
prurido/urticária. dor anginosa do doente. a Informar o doente acerca da importância
Endo: ginecomastia, hiperglicemia. ■ Co11sideraçoes lt1boratoriais: As con- de manter uma boa higiene dentária e de
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopenia. centrações séricas de cálcio total não são consultar o dentista frequentemente para
Metab: ganho de peso. afectadas pelos bloqueadores dos canais proceder a uma limpeza dentária a fim de
ME: rigidez articular, cãibras. de cálcio. prevenir sensibilidade, hemorragias e
Neuro: parestesia, tremuras. o Monitorizar periodicamente o potássio hiperpalsia gengival.
Outros: SÍNDROMA STEVENS-JOHNSON. sanguíneo. A hipocalémia aumenta o risco a Instruir o doente a evitar o uso de álcool
hiperplasia gengival. de arritmias e deve ser corrigido. ou de medicamentos de venda livre, espe-
o Monitorizar periodicamente as funções cialmente preparações para as constipaçõ-
INTERACÇÕES renal e hepática durante a terapêutica de es, sem antes consultar um profissional de
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva longo prazo. Pode provocar aumento das saúde.
pode ocorrer quando usado simultaneamen- enzimas hepáticas após vários dias de a Aconselhar o doente a notificar um profis- INDICAÇÕES
te com fentanil ■ O uso concomitante com terapêutica; retomam os valores normais sional de saúde de ocorrerem batimentos
depois da interrupção da terapêutica. cardíacos irregulares, dispneia, edema das ■ Retenção urinária não-obstrutiva pós-parto
fármacos antlarrítmicos (quinidina, pro-
caínamida), antidepressivos tricíclicos, mãos e dos pés, tonturas pronunciadas, e pós-operatória ou retenção urinária neuro-
ou glicosídeos digitálicos aumenta o risco DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM náuseas, obstipação, ou hipotensão ou se génica.
de arritmias ventriculares. POTENCIAIS as cefaleias forem severas e persistentes.
a Aconselhar o doente a informar um pro- ACÇÃO
■ Alteração da perfusão tecidular (Indica- fissional de saúde acerca do regime tera-
VIA DE ADMINISTRAÇÃO ■ Estimula os receptores colinérgicos. Inclui
ções). pêutico antes de qualquer tratamento ou os seguintes efeitos: a Contracção da bexiga
E POSOLOGIA ■ Dor (Indicações). cirurgia. a Diminuição da capacidade da bexiga a
■ PO (Adultos): 200 mg lx/dia, pode ser ■ Défice de conhecimento, relacionado com ■ Angina: Instruir o doente submetido a Aumenta a frequência das ondas peristálticas
aumentado após 10 dias para 300 mg/dia o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ terapêutica com nitratos ou com bloquea- ureterais a Aumenta o tónus e o peristaltis-
(não exceder 400 mg/dia). /Família). dores beta para continuar a tomar ambas mo no tracto GI a Aumenta a pressão no

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal<; sublinhado indica o.s mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indit,1111 os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

• - - - - - - .. - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - .. - - - - - - - - - - -
118 BETANECOL BETAXOLOL 119
esfincter esofágico inferior a Aumenta as VIA DE ADMINISTRAÇÃO DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
secreções gástricas. Efeitos Terapêuticos: ■ EPOSOLOGIA POTENCIAIS
Esvaziamento da bexiga.
■ PO (adultos): 25-50 mg 3x/di:I. A dose ■ Alteração da eliminação urinária (Indica-
FARMACOCINÉTICA pode ser determinada administrando ções).
5-10 mg em cada 1-2 h até se obter res- ■ Défice de conhecimento, relacionado com
Absorção: Fracamente absorvido após posta ou até que se tenha atingido a dose o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
administração oral, requer doses maiores por total de 50 mg 011 começando com 10 mg, /Família).
via oral do que por via subcutânea. mais 25 mg 6 h depois, e então se neces-
Distribuição: Não atravessa a barreirn sário, 50 mg 6 h mais tarde. PROCEDIMENTOS
hematoencefálica. ■ PO (crianças): 0,2 mg/kg 3x/dia ou 0,15 ■ Informação Geral: A dose-teste é nor- INDICAÇÕES
Metabolismo e Excreção: Desconhecido. mg/kg 4x/dia. malmente usada antes da dose de manu-
■ se (adultos): 5 mg 3-4x/dia. A dose pode tenção para determinar a dose eficaz ■ Tratamento da hipertensüo.
Semi-vida: Desconhecida. ser determinada administrando 2,5 mg em mínima.
cada 15-30 min até obtenção de resposta a As doses orais e se não são equivalentes. ACÇÃO
CONTRA-INDICAÇÕES ou um total de 4 doses administradas. ■ PO: Administrar a medicação com o estô- ■ Bloqueia a estimulação dos receptores
E PRECAUÇÕES ■ se (crianças): 0,06 mg/kg 3x/dia ou 0,15 mago vazio, 1 h antes ou 2 h após as adrenérgicos beta 1 (miocárdio). Não afecta
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ mg/kg 4x/dia. refeições para prevenção de náuseas e usualmente os receptores beta2 (pulmona-
Obstrução mecânica do tracto GI ou G;U, vómitos. res, vasculares, uterinos). Efeitos terapêu-
APRESENTAÇÃO ■ SC: A solução parentérica é indicada ape- ticos: ■ Diminuição da pressão arterial e da
Precauções: ■ História de asma ■ Ulcera
■ Doença cardiovascular ■ Epilepsia ■ Hiper- ■ Comprimidos: 10 mg nas para a administração subcutânea. Não frequência cardíaca.
tiroidismo ■ Crianças, gravidez e lactação administrar IM ou IV. A administração IM
(seguranç-J não estabelecida) ■ Sensibilidade a PERFIL DE ACTUAÇÃO ou IV, inadvertida, pode provocar uma FARMACOCINÉTICA
agentes ou efeitos colinérgicos. (resposta do músculo da bexiga) sobrestimulação colinérgica (colapso cir- Absorção: Bem absorvido após administra-
culatório, diminuição da pressão arterial, ção oral.
INÍCIO PICO DURAÇÃO
REACÇÕES ADVERSAS cólicas, diarreia com sangue, choque ou Distribuição: Amplamente distribuído.
PO 30·90 min 1h 6h paragem c-Jrdíaca).
E EFEITOS IATERAISº se 5-15 min 1;..30 min 2h Metabolismo e excreção: Quase totalmen-
a Não usar se a solução estiver corada ou se
SNC: indisposição, cefaleias. tiver precipitados. te metabolizado no fígado, 20% excretado na
ORI.: lacrimejamento, miose.
forma inalterada pelos rins.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA Semi-vida: 15-20 h.
Resp: broncospasmo.
CV: hipotensão, bradicardia, SÍNCOPE/ MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL a Instruir o doente a fazer a terapêutica CONTRA-INDICAÇÕES
/PARAGEM CARDÍACA, BLOQUEIO CAR- como lhe foi indicado. Se alguma dose for E PRECAUÇÕES
DÍACO. a Avaliar a pressão arterial, o pulso e a res-
piração antes e pelo menos 1 h após a omitida, deverá tomá-la logo que possível
GI: desconforto abdominal, diarreia, náuse- no período de 2 h; se não for possível, Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca
llli, vómitos, salivação.
administraç:lo se.
a Avaliar as taxas de ingestão e de excre- retomar o regime previsto. Não duplicar congestiva não compensada ■ Edema pul-
GU: urgência urinária. doses. monar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicardia
Outros: hipotermia, ruborização, suores. ção. Apalpar o abdómen para avaliação
da distensão da bexiga. Notific-Jr o médi- a Prevenir o doente para mudar de posição ou bloqueio cardíaco.
co ou outro profissional de saúde se o fár- lentamente para minimizar a hipotensão Precauções: ■ Disfunção renal ou hepática
INTERACÇÕES ortostática. ■ Doentes geriátricos (aumento da sensibili-
maco falhar no alívio para que foi indica-
Fármaco-fármaco: ■ Quinidina e procai- do. A algaliação pode ser necessária para a Avisar o doente que deve informar o dade aos bloqueadores adrenérgicos beta;
namlda podem antagonizar os efeitos coli- avaliação do volume residual de urina. médico ou outro profissional de saúde se recomendada a redução da dose inicial) ■
nérgicos ■ Aumento dos efeitos colinérgicos Ili Co11sidemçi'ies labomtoriais: Pode pro- · sentir desconforto abdominal, salivação, Doença pulmonar (incluindo asma; a selecti-
com inibidores das colinesterases ■ Usa- sudação ou ruborização. vidade beta 1 pode perder-se para as doses
vcx.'ar aumento do AST, amilase e lipase. maiores); evitar o uso se possível ■ Diabetes
do com fármacos bloqueadores gangliona- gi Toxicidade e solnwlosagem: Monito-
res pode provocar hipotensão grave ■ Não rizar a existência de toxicidade pelo fár- AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA mellitus ■ Tirotoxicose ■ Doentes com histó-
ria de reacções alérgicas severas (a intensi-
usar com fármacos bloqueadores neuro- maco (suores, ruborização, cólicas, náuse- A eficácia da tempêutica 1>ode ser de- dade das reacções pode ser aumentada) ■
musculares despolarizantes ■ A eficácia as, salivação). Se ocorrer sobredosagem, o monstmda por: ■ Aumento do tónus e da Gravidez, lactação, ou crianças (segurança
pode ser diminuída por agentes anticoli- tratamento inclui a administração de sul- função da bexiga ■ Diminuição da distensão ainda não estabelecida; todos os fármacos
nérgicos. fato de atropina (antídoto específico). abdominal. atravessam a placenta e podem provocar
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente tl1taL<; sublinhado indica os maL< frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhatlo indica os mais frequentes.

120 BETAXOLOL
bradicardia, hipotensão, hipoglicemia, ou
depressão respiratória fetal/neonatal)
REACÇÕES ADVERS~
E EFEITOS IATERAIS
SNC: fadiga, fraqueza, ansiedade, depressão,
tonturas, sonolência, insónias, perda de
memória, alterações do estado mental, pesa-
delos.
ORL: visão turva, congestão nasal.
Resp: broncosespasmo, crepitações.
CV: BRADICARDIA, INSUFICIÊNCIA CAR-
DÍACA CONGESTIVA, EDEMA PULMO-
NAR. hipotensão, vasoconstrição periféiica.
GI: obstipação, diarreia, anomalias da função
hepática, náuseas e vómitos.
GU: impotência, diminuição da libido, fre- MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
quência urinária.
Derm: erupções
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia.
ME: artralgia, dores nas costas, dores articu-
lares.
Outros: lúpus induzido por fármacos.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Anestésicos gerais,
fenitoina IV, verapamll podem provocar ■ Angina: Avaliar a frequência e as caracte-
depressão aditiva do miocárdio ■ Pode ocor-
rer bradicardia aditiva com gllcosideos digi-
tálicos ■ Pode ocorrer hipotensão aditiva
com outros fármacos antihipertensores,
ingestão aguda de álcool, ou nitratos ■
O uso concomitante com anfetamina,
cocaina, efedrina, adrenalina, noradre-
nalina, fenilefrina, ou pseudoefedrina o Pode provocar aumento do título de AAN.
pode resultar em estimulação adrenérgica a Pode provocar aumento dos níveis de gli-
alfa sem oposição (hipertensão excessiva,
bradicardia) ■ A administração de hormo- m Toxicitlrule e soln-er/nsagem: Monito-
nas da tiróide pode provocar diminuição
da eficácia ■ Pode alterar a eficácia de insu-
linas ou de fármacos hipogllcemiantes
orais (podem ser necessários ajustamentos
da dose) ■ Pode diminuir a eficácia da teofl-
lina ■ Pode diminuir os efeitos beta 1 cardio-
vasculares benéficos da dopamina ou
dobutamina ■ Usar com precaução durante
14 dias após terapêutica com inibidores da o A glicagina tem sido usada para tratar a
MAO (pode resultar em hipertensão).
• MAIÚSCULAS indicam os potencralmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 10 mg lx/dia, pode ser
aumentado para 20 mg após 7 dias; inici-
ar com 5 mg em doentes geriátricos.
a Disfunção Renal
■ PO (Adultos): começar com 5 mg lx/dia.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito antihipertensor)
ooao PICO DURAÇÃO
24 h
PO 3-4 h 3-4 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
o M, ,nit, H"izar ·,1 pre"ª', ani:ri:11. ,, El '\; e , ,
puls,> frc·que111c·111c·111e durante 11 :1jus1,1-
1nc·1110 da dos.:. t' pc·riodira111e111e du1:m1v
:1 tc·rap~utira.
a \·lnnitorizar as taxas dt· ingt·s1:i, > e· dl'
i:xne,·:h> e os pt·,us diari:1111c·11LL'. ,\1 ali,11
reuul:tr111i:11Lt' os sinais i: silllC1llti' d,· in.,u
i'ici.:•111·i,1 ,·ardia,e1 ,·"11gt·s1i1·:1 (edema peri-
férico, crepitações, dispneia, ganho de
peso, distensão jugular).
rísticas da angina periodicamente durante
a terapêutica.
111 Cn11sitferações lahomtoriais: Pode
provocar aumento dos níveis de BUN, da
lipoproteína sérica, potássio, triglicerídeos
e de ácido úrico.
cose sanguínea.
rizar nos doentes recebendo bloqueado-
res adrenérgicos beta, os sinais de sobre-
dosagem (bradicardia, tonturas severas
ou desmaios, sonolência severa, dispneia,
unhas e palmas das mãos azuladas, con-
vulsões). Notificar o médico imediatamen-
te se oco1Terem estes sinais.
bradicardia e a hipotensão.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Débito cardíaco diminuído (Efeitos late-
rais)
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Fanúlia).
■ Não adesão ã terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Medir o pulso apical antes da admi-
nistração. Se os bpm <50 ou se ocorrerem
arritmias, suspender a medicação e infor-
mar o médico ou outro profissional de
saúde.
a Pode ser administrado sem preocupação
em relação aos alimentos.
ENSINO AO OOENTF/FAMÍLIA
■ Informação geral: Instruir o doente a
tomar a medicação tal como lhe foi indi-
cado, ã mesma hora todos os dias, mesmo
que se sinta melhor; não omitir nem
duplicar as doses. Se alguma toma for
omitida, esta deve ser tomada logo que
seja possível até 4 h antes da toma seguin-
te. A paragem abrupta pode provocar
arritmias fatais, hipertensão, ou isquemia
do miocárdio.
o Aconselhar o doente a assegurar que pos-
sui medicação suficiente para os fins-de-
-semana, feriados, e periodos de férias.
Deve ter sempre acessível uma prescrição
médica em caso de emergência.
a Ensinar o doente e a sua família como
verificar o pulso e a pressão a1terial. Ins-
truí-los a vetificarem o pulso diariamente
e a pressão artetial duas vezes por sema-
na e a notificarem a ocorrência de altera-
ções significativas.
a Pode provocar sonolência e tonturas.
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer actividade que requeira o
estado de alerta até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
o Aconselllar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
o Alertar o doente que esta medicação pode
· aumentar a sensibilidade ao frio.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; ,uhlinhado indica os mais frequentes.
BICALUTAMIDA 121
a Instruir o doente a consultar um profissio-
nal de saúde antes de tomar qualquer
medicação de venda livre, especialmente
as preparações para as constipações,
simultaneamente com esta medicação.
o Os diabéticos devem manter uma monito-
rização apertada da glicose sanguínea,
especialmente se ocorrer fadiga, irritabili-
dade, ou fraqueza. O betaxolol pode mas-
carar alguns sinais de hipoglicemia, no
entanto podem ainda ocorrer suores e
tonturas.
a Aconselhar o doente a notificar um proflS-
sional de saúde se ocorrer, abrandamento
do pulso, dificuldade respiratória, crepita-
ções, mãos e pés frios, tonturas, cabeça
leve, confusão, depressão, erupções, fe-
bre, garganta irritada, hemorragias anor-
mais, ou equimoses.
o Instruir o doente a informar um prof1Ssio-
nal de saúde acerca do seu regime tera-
pêutico antes de qualquer tratamento ou
cirurgia.
a Aconselhar o doente a transportar sempre
consigo um documento descrevendo a
sua doença e a medicação a que está
sujeito.
• Hipertensão: Reforçar a necessidade de
continuar os procedimentos adicionais
para o controlo da hipertensão (perda de
peso, restrição de sódio, redução do stress,
exercício regular, moderação do consumo
de álcool, parar de fumar). A medicação
controla mas não cura a hipe1tensão.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUfICA
A eficácia terapêul'ica pode sei· demons-
trada por: ■ Diminuição da pressão arterial
sem aparecin1ento de efeitos laterais adversos.
BICALUTAMIDA\ ;; , -
Casodex
--~::'.>. :.i::_•··.,,.;;_..,,_,.,;
·,=,.,,,i, i?:ii·•·.:.
.. Cf-ASSlf/CAÇAO: .
, Antineoplásico (hormona)••. ,-
-'Gt~~1'd8i:'câteU11r1âx'(~ .. ,,
• ---- - ------ - ----
122 BICALUTAMIDA
INDICAÇÕES
■ Tratamento do carcinoma da próstata
metastático em conjunto com análogos da
hormona libertadora de hormona luteinizan-
te (LHRH) (goserelin, leuprolida).
ACÇÃO
■ Antagoniza o efeito do androgénio (tes-
tosterona) ao nível celular. Efeitos Terapêu-
ticos: ■ Diminuição da disseminação do car-
cinoma da próstata.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizado pelo fígado.
Semi-vida: 5,8 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez.
Precauções: ■ Insuficiência hepática mode-
rada a grave ■ Doentes em idade fértil (que
possam engravidar) ■ Lactação e crianças
(segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: fraqueza, tonturas, cefaleias, insónia.
Resp: dispneia.
CV: hipertensão, dor torácica, edema perifé-
rico.
GI: obstipação, náuseas, diarreia, dor abdo-
minal, enzimas hepáticas aumentadas, vómi-
tos.
GU: hematúria, impotência, incontinência,
noctúria, infecções do tracto urinário.
Derm: alopécia, erupções, suores.
Endo: ginecomastia, dor mamária.
Hemat: anemia.
Metab: hiperglicemia, perda ele peso.
ME: dor nas costas, dores ósseas, dor pél-
vica.
Neuro: parestesias.
Outros: afrontamentos, dores generalizadas,
síndroma tipo-gripal, infecç-Jo.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode aumentar o efei-
to da varfarina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): 50 mg lx/dia (tem ele ser
administrado simultaneamente com um
análogo da LHRH).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 50 mg, 150 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desconhecido 31,3 h desconhecido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Avaliar os efeitos adversos. Diarreia é a
causa mais vulgar da suspensão da tera-
pêutica.
11 Cn11sidernções /a/Jomtnriais: Monito-
rizar o antigénio sérico específico da prós-
tata (PSA) periodicamente para determi-
nação da resposta à terapêutica. Se os
níveis subirem, avaliar a progressão ela
doença. Pode ser necessário um período
de administração de um análogo ela LHRH
sem bicalutamida.
o Fazer testes à função hepática antes e peri-
oclicament~ durante a terapêutica. Pode
provocar aumento da fosfátase alcalina,
AST ALT e bilirrubina. Se as transaminases
aun;entarem >2 vezes o normal, deverá ser
suspensa a bicalutamida; normalmente os
níveis voltam ao normal após a suspensão.
o Pode provocar aumento de BUN e da cre-
atinina, e diminuição ela hemoglobina e
da contagem cios glóbulos brancos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diarreia (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Começar o tratamen-
to com bicalutamicla simultaneamente
com um análogo da LHRH.
■ PO: Pode ser administrada ele manhã ou à
noite, sem preocupação em relação às
refeições.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Aconselhar o doente a tomar a medicação
como lhe foi indicado no mesmo horário
todos os dias. Não interromper a terapêu-
tica sem consultar o médico ou outro pro-
fissional de saúde.
o Avisar o doente que não eleve tomar outros
fármacos sem consultar antes o médico, o
farmacêutico ou outro profissional ele
saúde.
o Instruir o doente a notificar a ocorrência
de diarreia grave ou persistente.
o Discutir com o doente a possibilidade ela
ocorrência ele perda ele cabelo. Explorar
os mecanismo ele aceitação.
o Enfatizar a importância ela realização ele
consultas periódicas ele vigilância e das
análises ao sangue para determinar o
progresso e avaliar os efeitos laterais.
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
;~ d'i,círh d.i ü:r~1pf.·1.nk;1 po1k ;-:-cr _,J,1
mun•:tr:id:, p,;,·, ■ Diminuição ela dissemi-
nação cio carcinoma da próstata.
BICARBONATO DE SÓDIO
Bicarbonato de sódio-Labesfal
CLASSIFICAÇÃO:
Modificador e/ectrolíctico (alcalinizante),
Anti-ulceroso ·
Gravidez: Categoria C
INDICAÇÕES
■ PO, IV: Tratamento da aciclose metabólica
■ PO, IV: Usado para alcalinizar a úrina e
' MAIÚSCllLAS indicam os potencialmente fawis; sublinhado indica os mais frequentes.
BICARBONATO DE SÓDIO 123
promover a excreção ele certos fármacos em
situação ele sobreclosagem (fenobarbital,
aspirina) ■ PO: Antiácido.
ACÇÃO
■ Actua como alcalinizante libertando iões
de bicarbonato ■ Após a administração oral,
liberta bicarbonato capaz ele neutralizar a
acidez gástrica. Efeitos Terapêuticos: ■
Alcalinizaçào ■ Neutralização ela acidez gás-
trica.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Após a administração oral, o ex-
cesso de bicarbonato é abso1viclo resultando
em alcalose metabólica e urina alcalina.
Distribuição: Amplamente distribuído no
fluido extracelular.
Metabolismo e Excreção: O sódio e o
bicarbonato são excretados pelos rins.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Alcalose metabólica e
respiratória ■ Hipocalcémia ■ Perda excessi-
va ele cloro ■ Como antídoto após a ingestão
de ácidos minerais fortes ■ Doentes com die-
tas sem sódio (apenas no uso oral como um
antiácido) ■ Insuficiência renal (apenas
no uso oral como antiácido) ■ Fortes dores
abdominais de causa desconhecida, espe-
cialmente se associadas a febre (apenas uso
oral como antiácido).
Precauções: ■ Insuficiência cardíaca con-
gestiva ■ Insuficiência renal ■ Terapêutica
simultânea ele glicocorticóides ■ Uso prolon-
gado como antiácido (pode causar alcalose
metabólica e possível sobrecarga de sódio).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
CV: edema.
GI: PO - distensão gástrica, flatulência.
L e E: retenção de sódio e ele água, alcalose
metabólica, hipernatremia, hipocalemia,
hipocalcemia.
Local: irritação no local IV.
Neuro: tétano.
 124 BICARBONATO DE SÓDIO BICARBONATO DE SÓDIO 125

APRESENTAÇÃO monitorizados frequentemente em situa- ■ aciclovir ■ amifostina ■ asparaginase

INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Após administração ■ InjectáveL· 1,4%, 1,6%, 4%, 6%. ■ Em
oral, pode diminuir a absorção do c~t~-
conazol ■ O uso simultâneo com antiáci-
dos com cálcio pode levar ao síndroma
milk-alkali ■ A alcaliniwção urinária pode
resultar na diminuição dos níveis sanguíneos (PO = efeito antiácido, IV = alcalinizaçào)
de salicilato ou barbitúricos; aumento dos
níveis sanguíneos de quinidina, mexileti-
na, flecainida, anfetaminas; aumento do
risco de cristalúria por fluoroquinolonas; l'O
diminuição da eficácia ela metenamina ■
Pode eliminar os efeitos protectores elas pre-
parações com revestimento para protecç-Jo IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
entérica (não administrar antes ele 1-2 h ele
inte1valo).
VIA DE ADMINlSTRAÇÃO
E POSOLOGIA
Contém 12 mEq ele sóclio/g.
:.i Alcalinização da urina
■ PO (adultos): inicialmente 48 rnEq (4 g). o Avaliar sinais de acidose (desorientação,
Depois 12-24 mEq (1-2 g) de 4/4 h (até
48 mEq de 4/ 4 h) ou 1 colher ele chá de
pó de 4/4 h se necessário.
■ PO (crianças): 1-10 mEq/kg (12-120 mg/
/kg)/dia e dividido em doses.
■ IV (adultos e crianças): 2-5 mEq/kg
como perfusào de 4-8 h.
u Antiácido
■ PO (adultos): Comprimidos/Pó - 325 mg-
2 g 1-4x/dia ou 1/2 colher de chá ele
2/2 h se necessário. Pó efe1vesce11te -
3,9-10 g em água após as refeições; para
os doentes com >60 anos 1,9-3,9 g após as
refeições.
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 520 mg; ■ Antiácido: Avaliar as dores epigástricas
pode repetir após 30 min.
u Alcalinização sistémica /
/ Paragem cardíaca
■ IV (adultos e crianças): Paragem cardí-
aca/situações de urgência - 1 mEq/kg, po-
dendo repetir 0,5 mEq/kg ele 10/10 min.
Situações menos urgentes - 2-5 mEq/kg
corno perfusão ele 4-8 h.
combinação com: ácido acetilssalicílico,
ácido cítrico, ácido tartárico, glicose,
outros sais minerais (ver Apêndice BJ.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
PICO DURAÇÃO
INÍCIO
imedia10 30 min l-3h
de:;l·onheddo
imediato r.ípido
IV
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o IV: Avaliar o equilíbrio hidro-electrolítico
(ingestão, eliminação de líquidos, peso
diário, edema, sons pulmonares) durante
a terapêutica. Avisar o médico se ocorre-
rem sintomas de excesso de líquidos
(hipertensão, edema, dispneia, fervores /
; crepitações, expectoraçào espumosa).
cefaleias, fraqueza, dispneia, hiperventila-
çào), alcalose (confusão, irritabilidade,
parestesias, tétano, padrão respiratório
alterado), hipernatremia (edema, ganho
pondera!, hipertensão, taquicardia, febre,
pele ruborizada, irritabilidade) ou ele
hipocalemia (fraqueza, fadiga, ondas U no
ECG, arritmias, poliúria, polidipsia) duran-
te a terapêutica.
o Awliar cuidadosamente o local ela punção
IV. Evitar a extravasão porque pode ocor-
rer irritação dos tecidos ou celulite. Se
ocorrer infiltração, falar com o médico
sobre a necessidade da utilização de com-
pressas quentes e infiltrações com lidocaí-
na ou hialuronidase.
ou abdominais e a ocorrência de sangue
oculto nas fezes, emése ou aspiração gás-
trica.
11 Cousfrleraçiies laboratoriais: Monitori-
zar os níveis de sódio, potássio, cálcio, as
concentrações ele bicarbom1to, a osmolari-
clade sérica, o equilíbrio áciclo/lxise e a
função renal antes e durante a terapêutica.
o Os gases sanguíneos arteriais devem ser
ção ele emergência e durante a terapêuti-
ca parentérica.
o Testar frequentemente o pH urinário
quando o uso se destinar à alcalinizaçào
urinária.
o Antagoniza os efeitos do pentagastrim e
da histamina durante os testes de secreção
ácida gástrica. Evitar a administração nas
24 h anteriores dos testes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAlS
■ Trocas gasosas (Indicações).
■ Excesso de volume de líquidos (Efeitos
laterais).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Este fármaco pode
causar a dissolução prematura dos com-
primidos com protecçào entérica, no estô-
mago.
■ PO: Os comprimidos devem ser tomados
com um copo de água.
o Quando usado no tratamento de úlceras
pépticas, o médico ou outro profissional
de saúde pode indicar que a administra-
ção seja 1-3 h depois elas refeições e ao
deirar.
■ IV directo: Administrar por via IV clirec-
ta em situações ele paragem cardíaca. Usar
ampolas ou seringas pré-cheias para asse-
gurar a dose correcta. As doses elevem ser
baseadas nos resultados ela gasometria.
A dose pode ser repetida_ de 10/10 min.
11 JU/1110 tfe pei.f11s110: Pode ser administra-
da através ele bólus rápido.
o Lavar a via IV antes e depois da adminis-
tração para prevenir a precipitação elos
fármacos incompatíveis usados no trata-
mento da paragem cardíaca.
■ Perfusão contínua: Pode ser diluído em
clextrose, solução salina e combinação de
clextrose/solução salina.
11 Ritmo de jJe1f11sr7o: Pode ser adminis-
trada durante 4-8 h.
lil Compatibilidade na derivação em Y:
■ aztreonam ■ cefepime ■ ceftriaxona ■
ciclofosfamicla ■ citarabina ■ cloreto de
potássio ■ complexo de vitaminas B e C ■
daunorrubicina ■ dexametasona ■ doxor-
rubicina ■ etoposiclo ■ famoticlina ■ fil-
grastim ■ fludarabina ■ granisetron ■ hepa-
rina ■ ifosfamicla ■ indometacina ■
insulina ■ melfalam ■ mesna ■ morfina
■ nitrato de gálio ■ paclitaxel ■ piperaci-
lina/tazobactam ■ tacrolimus ■ teniposido
■ tolazolina ■ vancomicina.
Incompatibilidade na derivação em Y:
E
■ alopurinol sódico ■ amioclarona ■ amri-
nona ■ cloreto de cálcio ■ idarrubicina ■
imipenem/cilastatina ■ leucovorina ele cál-
cio ■ midazolam ■ nalbufina ■ ondanse-
trom ■ oxacilina ■ sargramostim ■ verapa-
mil ■ vincristina ■ vinorelbina.
11 Incompatibilidade de solução: ■ Não
adicionar à solução de Ringer, solução de
lactato de Ringer ou Ionosol, pois a com-
patibilidade varia com as concentrações.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLlA
■ Informação Geral: Instruir o doente a
tomar a medicação como lhe foi indicado.
As doses omitidas devem ser tomadas
logo que possível excepto se for altura da
dose seguinte.
o Rever os sintomas do desequilíbrio elec-
trolítico com os doentes submetido a tera-
pêutica prolongada; avisar o doente que
deve informar o médico ou outro profis-
sional ele saúde se ocorrerem estes sinto-
mas.
o Aconselhar o doente a não consumir lac-
ticínios simultaneamente com este fárma-
co. Podem ocorrer cálculos renais ou hi-
percalcémia (síndroma ele Burnett).
o Enfatizar a importância da realização ele
consultas de vigilância para monitorização
dos níveis de electrólitos sanguíneos e do
equilíbrio ácido-base bem como dos pro-
gressos.
■ Antiácido: Avisar o doente que deve evi-
tar o uso rotineiro cio bicarbonato de
sódio para a indigestão. Se a dispepsia
persistir durante mais ele 2 semanas deve-
rá ser avaliado pelo médico ou outro pro-
fissional ele saúde.

ç MAIÚSCULAS indiram os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

• ---- ---------------
- ----- - ----------
126 BIPERIDENO
o Aconselhar o doente que esteja a fazer
uma dieta pobre em sódio a evitar o bicar-
bonato ele sódio como remédio caseiro
para a indigestão.
o Instruir o doente a informar o médico ou
outro profissional de saúde se a indiges-
tão for acompanhada por dor torácica,
dificuldade em respirar ou diaforése ou se
as fezes forem escuras.
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Aumento cio pH urinário
■ Melhoras clínicas da aciclose ■ Aumento da
excreção em determinadas sobredosagens e
envenenamentos ■ Diminuiç,10 cio descon-
forto gástrico.
BIPERIDENO.,
Akineton
CLASSIFICAÇÃO:
Antiparkinsóníco (antícolínérgíco)
Gravidez: Categoria e Fármaco-fármaco: Efeitos anticolinérgicos
INDICAÇÕES
■ Tratamento complementar ele todas as for-
mas ela doença ele Parkinson, incluindo os
efeitos extrapiramiclais por induzidos por fár-
macos e reacções distónicas graves.
ACÇÃO
■ Bloqueia a actividacle colinérgica no SNC,
que é parcialmente responsável pelos sinto-
mas ela doença de Parkinson ■ Reconscitui o
equilíbrio natural cios neurotransmissores no
SNC. Heltos Tn:spi'iilkos: ■ Recluçào ela
rigidez e tremores.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral ou IM.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecido.
Semi-vida: Desconhecida.
* MAIÚSCULAS indicam os potendalmeme fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Glaucoma ele ângulo estreito ■ Obstrução
intestinal ■ Megacólon ■ Discinésia tardia.
Precauções: ■ Doentes geriátricos (aumen-
tado o risco de reacções adversas; podem ser
necessárias doses mais baixas) ■ Hipertrofia
prostática ■ Convulsivas ■ Arritmias cardíacas
■ Gravidez e lactaçào (segurança nào estabe-
lecida}.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: confus,10, fraqueza, alucinações, cefa-
leias, depressfo, tonturas.
ORL: olhos secos, visüo turva, midríase.
CV: taquicardia, arrítmias, palpitações, hipo-
tensüo.
Gl: obstipação, boca seca, míuseas,ileus.
GU: retençào urinária, hesitaçüo urinária.
Outros: diminuiçüo da sudaçüo.
INTERACÇÕES
aditivos com fármacos com propriedades
anticolinérgicas, tais como antihlstamí-
nicos, fenotiazinas, quinidina, disopira-
mida e antidepressivos tricíclicos ■ Neu-
traliza os efeitos colinérgicos do betanecol ■
Os antiácidos ou os antidiarreicos podem
diminuir a absorção.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Parkinson
■ PO (adultos): 2 mg 3-4x/dia, ele início
(n:lo exceder 16 mg/dia}.
□ Reacções Extrapiramidais
■ PO (adultos): 2 mg l-3x/dia.
■ IM, IV (adultos): 2 mg, pode repetir de
30/30 min (n:lo exceder 8 mg ou 4 doses
em 24 h).
■ 1M (crianças): 40 mcg (0,04 mg)/kg ou
1,2 mg/m 2, pode repetir ele 30/30 min
(nfo exceder 4 doses em 24 h).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 2 mg ■ Comprimidos de
acção prolo11gada: 4 mg ■ llijectável·
5 mg/ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(alívio cios sintomas)
INÍCIO PICO
PO lle.'iC,mhecido descnnht·d,ln
IM 10-30 min desconhecido
IV cle.o;conheddo desmnhecido
IMPLICAÇÕES PARA AENfERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: Avaliar os sintomas
parkinsónicos e extrapiramidais (agitação
ou vontade de movimentar-se continua-
mente, rigidez, tremores, movimentos cir-
culares, máscara facial, marcha arrastada,
espasmos musculares, movimentos espás-
ticos, dificuldade em falar e em deglutir,
perda ele equilíbrio) antes e durante a
terapêutica.
o Avaliar a função intestinal diariamente.
Verificar a existência de obstipação, dores
abdominais, distensão ou ausência ele
sons intestinais.
o Monitorizar as taxas de ingestão e de eli-
minação e avaliar a existência ele retenção
urinária (disúria, abdómen distendido, eli-
minação urinária pouco frequente em
pequenas quantidades, incontinência).
o Após administraçüo parentérica, monitori-
zar cuidadosamente o pulso e a pressão
arterial e manter o doente deitado duran-
te 1 h. Avisar o doente que deve mudar de
posição lentamente para minimizar a
hipotensão ortostática.
o Os doentes com doenças mentais estão
em risco de desenvolverem sintomas exa-
gerados das suas perturbações durante o
início ela terapêutica. Suspender o fárma-
co e avisar o médico ou outro profissional
ele saúde se ocorrerem alterações signifi-
cativas do comportamento.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
BlPERIDENO 127
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mobilidade física comprometida (Indica-
ções).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
DURAÇÃO PROCEDIMENTOS
clesconheddc1 ■ PO: Administrar com alimentos ou imedi-
desrnnheddo
atamente a seguir às refeições para mini-
1-8 h
mizar a irritação gástrica.
■ IV directo: Administrar cada dose duran-
te pelo menos 1 min para minimizar a
hipotensão e a bradicardia ligeira.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Aconselhar o doente a tomar a terapêutica
exactamente como lhe foi indicado. As
doses omitidas elevem ser tomadas logo
que possível até 2 h antes da dose seguin-
te. A redução ela quantidade de fármaco
deve ser feita gradualmente até à suspen-
são, em caso contrário pode ocorrer uma
reacção ele privação (ansiedade, taquicar-
dia, insónia, retorno dos sintomas parkin-
sónicos ou extrapiramiclais).
o Pode causar sonolência, tonturas ou visão
ruiva. Avisar o doente que deve evitar a
conclução ou outras actividades que
necessitem de atenção até que a resposta
à terapêutica seja conhecida.
o Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
o Ensinar o doente que para diminuir a
secura da boca deve lavar a boca fre-
quentemente, fazer uma boa higiene oral
e usar pastilhas elásticas sem açúcar. Os
doentes deverão avisar o médico ou outro
profissional de saúde se a secura da boca
persistir (podem ser usados substitutos de
saliva). Também eleve avisar o dentista se
a secura da boca interferir com o uso da
prótese dentária.
o Instruir o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se tiver difi-
culdade em urinar ou se ocorrer obstipa-
ção, desconforto abdominal, batidas car-
 128 BISACOOIL BISOPROLOL 129
díacas rápidas ou fortes, confusão, dor FARMACOCINÉTICA ■ PO (Crianças 3-11 anos): 5-10 mg ■ Rectal: Os supositórios e os enemas
ocular ou empçào. Absorção: Absorção variável após adminis- (0,3 mg/kg) como dose única. podem ser administrados no momento em
o Avisar o doente que deve aconselhar-se tração oral; a absorção rectal é mínima; ■ Rect (adultos e crianças ;,, 12 anos): que for pretendida a evacuação. Lubrificar
com o médico, farmacêutico ou outro acção é no cólon local. dose única de 10 mg. os supositórios com água antes da inser-
profissional de saúde antes de tomar Distribuição: Pequenas quantidades de ■ Rect (crianças 2-11 anos): 5-10 mg ção. Encorajar o doente a reter o suposi-
medicamentos de VL, especialmente fár- metabolitos excretados no leite materno. como dose única. tório ou enema durante 15-30 min antes
macos para as constipações ou bebidas Metabolismo e Excreção: As pequenas ■ Rect (crianças <2 anos): dose única de de evacuar.
alcoólicas. quantidades absorvidas são metabolizadas
5 mg.
o Prevenir o doente que esta terapêutica pelo fígado. ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
diminui a perspiração. Pode ocorrer Semi-vida: Desconhecida. APRESENTAÇÃO o Avisar os doentes, especialmente aqueles
sobreaquecimento durante o tempo quen- ■ Comprimidos: 5 mg. com lesão medular, que os laxantes deve-
te. Os doentes devem avisar o médico se CONTRA-INDICAÇÕES ■ Supositórios: 10 mg. rão ser usados apenas a curto-prazo. Uma
não puderem ficar em ambiente com ar terapêutica prolongada pode causar dese-
condicionado, durante o tempo quente. E PRECAUÇÕES PERFIL DE ACTUAÇÃO quilíbrio electrolítico e dependência.
o Avisar o doente que deve evitar antiácidos Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ o Aconselhar os doentes a aumentar a inges-
ou antidiarreicos durante 1-2 h após a Dores abdominais ■ Obstrução ■ Náuseas e INÍCIO PICO DURAÇÃO tão de líquidos - pelo menos 1500-2000
terapêutica. vómitos, especialmente quando associados a PO 6- 12 h desconhecklo desconhecido mi/dia - durante a terapêutica para pre-
o Enfatizar a importância da realização de febre ou outros sinais de abdómen agudo. Rect:1I 15-60 min c1esmnherido desconhecido venção da desidratação.
consultas de vigilância. Precauções: ■ Doença cardiovascular grave o Aconselhar os doentes a utilizar outras for-
■ Fissuras anais ou rectais ■ Excesso ou uso IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM mas para regular a função intestinal (au-
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA prolongado (pode resultar em dependência) mentando a ingestão de fibras no regime
■ Produtos contendo ácido tânico não deve- MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL alimentar, a ingestão de líquidos ou a
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Diminuição dos tremores rão ser usados como enemas múltiplos (au- ■ Informação Geral: Avaliar a distensão mobilidade física). Os hábitos normais
e da rigidez e melhoria da marcha e do equi- mento do risco de hepatotoxicidade) ■ Tem abdominal, a presença de sons intestinais dos intestinos podem variar desde 3:x/dia
líbrio dos doentes com doença de Parkinson sido usado durante a gravidez e a lactação. e o padrão usual do funcionamento intes- a 3x/semana.
■ Resolução das reacções extrapiramidais in- tinal. o Instruir os doentes com doenças cardíacas
duzidas por fármacos. REACÇÕES ADVERSAS o Observar a cor, consistência e quantidade a evitar o esforço durante a defecação
E EFEITOS IATERAIS* das fezes. (Manobra Valsalva).
o Avisar o doente que o bisacodil não deve-
GI: náuseas, cólicas, diarreia, queimadura rá ser usado quando a obstipação for
rectal. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
acompanhada por dores abdominais,
L e E: hipocalemia (com uso crónico). POTENCIAIS febre, náuseas ou vómitos.
ME: fraqueza muscular (uso crónico). ■ Obstipação (Indicações).
Outros: enteropatia com perda de proteínas, ■ Défice de conhecimento, relacionado com AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
tetania (com uso crónico). o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ A eficácia da terapêutica pode ser de-
/Família). monstrada por: ■ O doente passar a ter
Gravidez: Categoria desconhecida . INTERACÇÕES
movimentos intestinais leves e fezes for-
Fármaco-fármaco: ■ Antiácidos, antibis- PROCEDIMENTOS madas quando usado para a obstipação ■
taminicos, agonistas do receptores H2, ■ Informação Geral: Pode ser administra- A evacuação do cólon antes de cirurgia ou
INDICAÇÕES inibidores da bomba de protões gástrica, do ao deitar para obtenção de resultados de estudos radiológicos ou em doentes com
■ Tratamento da obstipação ■ Evacuação podem retirar a protecçào entérica dos com- de manhã. lesão medular.
intestinal antes de estudos radiológicos ou primidos ■ Pode diminuir a absorção de ■ PO: Tomado em jejum produz efeito mais
de cirurgia ■ Usado como parte de regime outros fármacos administrados oralmen- rapidamente.
intestinal em doentes com lesão medular. te devido à motilidade aumentada e à dimi- o Não esmagar ou mastigar os comprimidos BISOPROLOL'
nuição do tempo de passagem. com protecção entérica. Tomar com um Ooncor ·
copo cheio de água ou de sumo.
ACÇÃO
VIA DE ADMINISTRAÇÃO o Não administrar doses orais 1 h antes ou CLJ!SSIFICAÇJ.o?,, . . ' .• ... l
■ Estimula o peristaltismo ■ Altera o trans- depois de ter tomado leite ou antiácidos; •·Fármacos,' antiÍJipertimsôie:;,, (bloqueador
EPOSOLOGIA :~çtçen~rgir;Ó qetér{se/ectivoJ])'. .,... ..
porte de fluídos e de electrolíticos produzin- pode provocar a dissolução prematura do
do acumulação de fluidos no cólon. Efeitos ■ PO (adultos e crianças ;,,12 anos): comprimido e irritação gástrica ou duo-
Terapí'·utkns: ■ Evacuação do cólon. 5-15 mg (até 30 mg/dia) como dose única. denal. Grâvillêf'éâtêg11riâ "C' ·

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
130 BISOPROLOL
INDICAÇÕES
■ Tratamento da hipertensão.
ACÇÃO
■ Bloqueia a estimulação dos receptores
adrenérgicos beta 1 (miocárdio). Não afecta
usualmente os receptores beta2 (pulmona-
res, vasculares, uterinas). Efeitos terapêu-
ticos: ■ Diminuição da pressão arterial e da
frequência cardíaca.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral, mas 20% sofre efeito de primeira
passagem hepática.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: 50% é excretado
na forma inalterada pelos rins; o restante é
excretado pelos rins na forma de metaboli-
tos; 2% é excretado nas fezes.
Semi-vida: 9-12 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca
congestiva não compensada ■ Edema pul-
monar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicardia
ou bloqueio cardíaco. Precauções: ■ Dis-
função renal (recomendada a redução ela
dose) ■ Disfunção hepática (recomendada a
redução ela dose) ■ Doentes geriátricos
(aumento da sensibilidade aos bloqueadores
adrenérgicos beta; recomendada a redução
da dose inicial) ■ Doença pulmonar (incluin-
do asma; a selectividade beta 1 pode perder-
se para as doses maiores); evitar o uso se
possível ■ Diabetes mellitus (pode mascarar
sinais ele hipoglicemia) ■ Tirotoxicose (pode
mascarar sintomas) ■ Doentes com história de
reacções alérgicas severas (a intensidade das
reacções pode ser aumentada) ■ Gravidez,
lactação, ou crianças (segurança ainda não
estabelecida; todos os fármacos atravessam a
placenta e podem provocar bradicardia,
hipotensão, hipoglicemia, ou depressão res-
piratória fetal/neonataD.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado imlirn os mais frequentes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: fadiga, fraqueza, ansiedade, depressão,
tonturas, sonolência, insónias, perda de me-
mória, alterações do estado mental, pesadelos.
ORL: visão turva, congestão nasal.
Resp: broncospasmo, crepitações.
CV: BRADICARDIA, INSUFICIÊNCIA CAR-
DÍACA CONGESTIVA, EDEMA PULMO-
NAR. hipotensão, vasoconstriçào periférica.
GI: obstipação, diarreia, anomalias da função
hepática, náuseas e vómitos.
GU: impotência, diminuição da libido, fre-
quência urinária.
Derm: empções
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia.
ME: artralgia, dores nas costas, dores arti-
culares.
Outros: lúpus induzido por fármacos.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Anestésicos gerais,
fenitoina IV, verapamil podem provocar
depressão aditiva do miocárdio ■ Pode ocor-
rer bradicardia aditiva com glicosídeos digi-
tálicos ■ Pode ocorrer hipotensão aditiva
com outros fármacos antihipertensores,
ingestüo aguda de ákoo~ ou nitratos ■
O uso concomitante com anfetamina,
cocaina, efedrina, adrenalina, no.,ulre-
nalina, fenilefrlna, ou pseudoefedrina
pode resultar em estimulaçào adrenérgica
alfa sem oposição (hipertensão excessiva,
bradicardia) ■ A administração de hormo-
nas da tiróíde pode provocar diminuição
da eficácia ■ Pode altemr a eficácia de insu-
linas ou de fármacos hipoglicemiantes
orais (podem ser necessários ajustamentos
da dose) ■ Pode diminuir a eficácia da teofi-
lina ■ Pode diminuir os efeitos beta 1 cardio-
vasculares benéficos da dopamina ou
dobutamina ■ Usar com precaução durante
14 dias após terapêutica com inibidores da
MAO (pode resultar em hipe1tensi:iol.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 5 mg lx/dia, pode ser
aumentado para 10 mg lx/dia (intervalo
2,5-20 mg/dia ).
a Disfunção renal
■ PO (Adultos): CCr <40 ml/miu- Iniciar a
terapêutica com 2,5 mg/dia, titular cuida-
dosamente.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito antihipe1tensor)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desconhecido J.4 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a ,\lonirorizar a pn..ss:1o arterial. o ECG e o
pulso frequentemenre clur:1111e o ajusra-
d:1 dose. e periodic:tmL·nre durante
lllt:111<1
a ti:rap0ulica.
a i\lonilorizar as rax:1s de ingesr:io e de
excredo <= os pesos diariamente. Araliar
reg11br111enre os sinais e sinromas de ins11-
firi<'.·nria c:1rdbc1 rnngt·,tir:1 (edema peri-
férico, crepitações, dispneia, ganho de
peso, distensão jugular).
a Monitorizar a frequência das prescrições
médicas para determinaç-.io da adesão à
terapêutica.
■ C011,çitferaçc1es laborntoriais: Pode
provocar aumento dos níveis de BUN, da
lipoproteína sérica, potássio, triglicerídeos
e ele ácido úrico.
a Pode provocar aumento do título de AAN.
a Pode provocar aumento dos níveis de gli-
cose sanguínea.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Débito cardíaco diminuído <Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmeme forais; sublink1do indica os mais frequentes.
BISOPROLOL 131
PROCEDIMENTOS
■ PO: Medir o pulso apical antes da admi-
nistração. Se os bpm <50 ou se ocorrerem
anitmias, suspender a medicação e infor-
mar o médico ou outro profissional de
saúde.
■ Pode ser administrado sem preocupação
em relação aos alimentos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informação geral: lnstmir o doente a
tomar a medicação tal como lhe foi indi-
24 h
cado, à mesma hora todos os dias, mesmo
que se sinta melhor; não omitir nem
duplicar as doses. Se alguma toma for
omitida, esta deve ser tomada logo que
seja possível até 4 h antes da toma seguin-
te. A paragem abrupta pode provocar
arritmi:1§ fatais, hipertensão, ou isquemia
do miocárdio.
a Aconselhar o doente a assegurar que pos-
sui medicação suficiente para os fins-de-
-semana, feriados, e pe1iodos de férias.
Deve ter sempre acessível uma prescriç-:io
médica em caso de emergência.
a Ensinar o doente e a sua família como
verificar o pulso e a pressüo arterial.
Instruí-los a verificarem o pulso diaria-
mente e a pressão arterial duas vezes por
semana e a notificarem a ocorrência de
alterações significativas.
a Pode provocar sonolência e tonturas.
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer actividade que requeira o
estado de alerta até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
a Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
a Alertar o doente que esta medicaçãa.-pode
aumentar a sensibilidade ao fiio.
a Instmir o doente a consultar um profissio-
nal de saúde antes de tomar qualquer
medicação de venda livre, especialmente
as preparações para as constipações,
simultaneamente com esta medicação. Os
doentes submetidos a terapêutica antihi-
pertensora devem também evitar a inges-
 132 BLEOMICINA BLEOMICINA 133
tão de quantidades excessivas de café, Teratocarcinoma □ Administração intrapleu- Outros: febre, arrepios, REACÇÕES ANA- t' as n:acrc';e, idiossinn:tricas tconfus;ill,
chá, e cola. ral/intraperitoneal para prevenção da reacu- FILÁC11CAS. hipotl'llSCio. li..'hrc·, :1rrt'pio,, rl'spir:1~:io r11i-
□ Os diabéticos devem manter uma monito- mulação de efusões malignas. dos;1 I. Manter sempre disponíveis os fár-
rização apertada da glicose sanguínea, INTERACÇÕES macos e o equipamento de reanimação. Os
especialmente de ocorrer fadiga, initabili- ACÇÃO Fármaco-fármaco: ■ Toxicidade hematoló- doentes com !infama estão pa1ticulannente
dade, ou fraqueza. A medicação não blo- ■ Inibe a síntese do DNA e do RNA. Efeitos gica aumentada com radioterapia simultâ- sujeitos ao risco de reacções idiossincráti-
queia a sudação e as tonturas como sinais Terapêuticos: ■ Mata as células de replica- nea e com outros antineoplásicos ■ O uso cas, que podem ocorrer imediatamente ou
de hipoglicemia. ção rápida, particularmente as malignas. simultâneo com cisplatina din1inui a elimi- algumas horas após a terapêutica e que
□ Aconselhar o doente a notificar um profis- nação da bleomicina e pode aumentar a geralmente ocorrem após a primeira ou
sional de saúde se ocorrer, abrandamento FARMACOCINÉTICA toxicidade ■ Aumentado o risco de toxicida- segunda dose.
do pulso, dificuldade respiratória, crepita- de pulmonar com outros antineoplásicos □ Avaliar no estado respiratório a ocorrência
Absorção: Não absorvido pelo tracto Gl.
ções, mãos e pés frios, tonturas, cabeça ou com radiação torácica. de dispneia e de fervores/crepitações.
Bem absorvido pelos locais IM e SC. A absor-
leve, confusão, depressão, erupções, Deve ser feito RX torácico antes e perio-
ção também ocorre após administração intra-
febre, garganta irritada, hemorragias anor- VIA DE ADMINISTRAÇÃO dicamente durante a terapêutica. A mxici-
mais, ou equimoses. pleural e intraperitoneal.
Distribuição: Amplamente distribuído, con- EPOSOLOGIA dade pulmonar ocorre principalmente em
□ Instruir o doente a informar um profissio- centra-se principalmente na pele, pulmões, doentes geriátricos (70 anos ou mais) que
Os doentes com linfoma deverão receber
nal de saúde acerca do seu regime tera- peritoneu, rins e sistema linfático. tenham recebido 400 ou mais unidades ou
doses-teste iniciais de 2 unidades ou menos
pêutico antes de qualquer tratamento ou Metabolismo e Excreção: 60-70% excreta- em doses menores em doentes que
cirurgia. nas 2 primeiras doses.
do sem alteração pelos rins. tenham sido sujeitos a terapêutica com
□ Aconselhar o doente a transportar sempre Semi-vida: 2 h (aumentada na insuficiência ■ IV, IM, se (adultos e crianças): De início
outros antineoplásicos ou a radioterapia
consigo um documento descrevendo a renal). 0,25-0,5 unidades/kg (10-20 unidades/m2)
torácica. Pode ocorrer 4-10 semanas de-
sua doença e a medicação a que está semanalmente ou 2x/semana. Se ocorrer
resposta favorável, diminuir a dose de pois da terapêutica. Se ocorrer toxicidade
sujeito. CONTRA-INDICAÇÕES pulmonar, a terapêutica com a bleomicina
manutenç-lo (1 unidade/dia ou 5 unida-
■ Hipertensão: Reforçar a necessidade de E PRECAUÇÕES des/semana, via IV ou IM). Pode também deverá ser suspensa e não deverá ser reto-
continuar os procedimentos adicionais Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ ser administrada como perfusào IV contí- mada.
para o controlo da hipertensão (perda de Gravidez e lactação. nua até 0,25 unidades/kg ou 15 unida- □ Monitorizar a ocorrência de náuseas,
peso, restrição de sódio, redução do stress, Precauções: ■ Insuficiência renal (é neces- des/ 1112/ dia durante 4-5 dias. vómitos e a falta de apetite. Pesar o doen-
exercício regular, moderação do consumo sária a redução da posologia se a depuração ■ Intrapleural (adultos): 15-120 unidades te semanalmente. Alterar a dieta conforme
de álcool, parar de fumar). A medicação
da creatinina <35 ml/min) ■ Insuficiência pul- instiladas durante 4 h, depois retirar. a tolerância, Podem ser prescritos antie-
controla mas nào cura a hipertensão.
monar ■ Doentes em idade fé1til (potencial- méticos antes da administração.
mente grávidas) ■ Doença crónica debilitante APRESENTAÇÃO
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA 11 Co11sitleraç<Jes la/Jomtoriais: ~I• 111i1, ,-
não-maligna ■ Doentes geriátricos (aumenta- ■ lnjectável: I5 U/5 mi, 15000 UI. rizar o hemogr:1111:1 antes e periodic':1111,·11-
A eficácia terapêutica pode ser demons- do o risco de toxicidade pulmonar). IL' durantl' a ll'r:1pê11ri,·:1. l'nde ,·:111,ar
trada por: ■ Diminuição da pressão arterial. PERFIL DE ACTUAÇÀO rromhociropenia 111< llk·rada e IL·unipi:nia
REACÇÕES ADVERSAS (resposta do tumor) 1os 1ctlores 111:iis hai\os lll'()ITl'lll llll pe-
!lie-'YIB$Cf! 1 . )i,R7i!tJ!INifi'V:i'llfl5. ;p:crprnrap· ,_ E EFEITOS IATERAIS• ríod,1 de 12 di;1s c relllrn:1111 ª"s nívl'is d"
INiao PICO DURAÇÃO
..BLEQMIClt,IA , SNC: fraqueza, desorientação, comporta- pn:•-1rar:1111,.'t1I" :1" dia 1-, .
IV.IM.SC l-3 S<mana, desmnherido de,mnherido
.SleoÍnicjna1 Bli<(;:1.•.. , mento agressivo. □ Monitorizar os valores basais e periodica-
Resp: pneumonite, FIBROSE PUlMONAlt mente as funções renais e hepáticas.
CV: hipotensão, vasoconstriçâo periférica. IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
'CtASSIFICAÇAO: · , ,. .. . . GI: náuseas, vómitos, anorexia, estomatite.
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
·Antineop1~$íco (antibiótícó'arititbrhoral) · Derm: toxicidade mucocutânea, mticária,
POTENCIAIS
·, Qra:~id~('ê~t'eb'.ôri~'.~t~~4~~e'Mda ·: ., eritema, hiperpigmentação, alopécia, erup-
ções, vesículaçào.
□ Monitorizar os sinais vitais antes e fre-
quentemente durante a terapêutica, ■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais),
Hemat: trombocitopenia, leucopenia, ane- □ Avaliar a febre e os arrepios. Podem ocor- ■ Alteração da imagem corporal (Efeitos
INDICAÇÕES mia. rer 3-6 h após a administração e perma- laterais).
■ Tratamento de: □ Linfomas □ Carcinoma Local: dor no local do nm\or, flebite no local necerem durante 4-12 h. ■ Défice de conhecimento, relacionado com
ele células escamosas □ Carcinoma de células da IV. □ ~lt1ni1oriz:1r ,b 1v:1,·n·1l's ,1n:1fil:'11ic':is <fdm:. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
embrionárias testicular □ Coriocarcinoma □ Metab: perda de peso. :1rn·pio,. hipotens:ill e 1vspir:1r:io ruidos,1 l /Família).

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indka os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmenle fatais; sublinhado indica os mais frequentes,

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-- - - - -
134 BROMOCRIPTINA
---- --- --- BROMOCRIPTlNA 135
PROCEDIMENTOS ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA da doença de Parkinson ■ Tratamento da GI: náuseas, vómitos, anorexia, dores abdo-
■ Informação Geral: A solução deve ser o Instruir o doente a informar o médico se hiperprolactinémia (amenorreia/galactorreia) minais, boca seca, sabor metálico.
preparada em câmara de fluxo laminar. ocorrer febre, arrepios, respiração ruido- incluindo infertilidade feminina associada ■ Derm: urticária.
Usar luvas, bata e máscara durante o sa, desmaios, diaforése, respiração lenta, Tratamento ela acromegalia. Usos não regis- ME: cãibras nas pernas.
manuseamento. Rejeitar o equipamento náuseas prolongadas ou vómitos, ou hoca tados: ■ Tratamento dos prolactinomas da Outros: vasospasmo digital (apenas acrome-
em contentores especialmente designados dorida. hipófise ■ Tratamento do síndrom,1 neuro- gália).
para o efeito (V. Apêndice J). o Encorajar o doente a não fumar pois pode léptico maligno.
o Os doentes com linfoma devem receber piorar a toxicidade pulmonar. INTERACÇÕES
ACÇÃO
uma dose-teste de 1 ou 2 unidades, 2-4 h o Explicar ao doente que a toxicidade cutâ- Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
antes do início da terapêutica. Monitori- nea pode manifestar-se como sensibilida- ■ Activa os receptores de dopamina no SNC
de da pele, hiperpigmentaçào (especial- ■ Diminui a secreção de prolactina. Efeitos com antihipertensores ■ Depressão do
zar cuidadosamente o aparecimento de SNC aditiva com antihistaminicos, álcoo~
reacções anafiláticas. Pode não detectar mente nas pregas e pontos de irritaç:io de Tel'apêuticos: ■ Alívio da rigidez e do tre-
pele), erupção e espessamento cutâneo. mor na doença de Parkinson ■ Restabeleci- anestésicos opiáceos e sedativos /
reacções
o Instmir o doente a inspeccionar a mucosa mento da fertilidade na hiperprolactinemia ■ / hipnóticos ■ Efeitos neurológicos aditivos
■ A pré-medicação com paracetamol, este- oral para detecçào de eritemas e ulcera- com levodopa ■ Eficaz nos níveis de pro-
Diminuição ela hormona do crescimento na
róides e difenid1~11uina pode reduzir a ções. Se ocorrer ulceração, avisar o doen- acromegalia. lactina, pode ser antagonizado por fenotia-
febre e o risco de anafilaxia. te que deve usar escova 1m1cia e lavar a zinas, haloperidol, metildopa, antide-
■ IM, SC: Reconstituir o frasco com 1-5 mi boca com água depois de comer e de FARMACOCINÉTICA pressivos tricíclicos e reserpina.
de água esterilizada para injectáveis, NaCI beber. A terapêutica analgésica pode ser Absorção: Fracamente absorvida (30%) atra-
0,9%1, ou água bacteriostática. Não recons- necessária se a dor interferir com a inges- vés do tracto Gl. VIA DE ADMINISTRAÇÃO
tituir com solventes que contenham álco- tão de alimentos. Distribuição: Desconhecida. EPOSOLOGIA
ol benzílico quando for usado em recém- o Discutir com o doente a possibilidade de Metabolismo e Excreção: Completamente
nascidos. queda do cabelo. Explorar estratégias para o Parkinsonismo
metabolizado pelo fígado.
■ IV directo: Preparar as doses IV e intra- a aceitação. Semi-vida: Bijãsica - fase inicial 4-4,5 h, fase ■ PO (adultos): 1,25 mg 1-2x/dia, aumenta-
arteriais diluindo um frasco de 15 unida- o Avisar o doente sobre a necessidade da terminal 45-50 h. do em 2,5 mg/dia em intervalos de
des com 5 mi de 05% ou NaCI 0,9%. contracepçào. 2-4 semanas (variação de 2,5-100 mg/dia
■ Ritmo de pe1f11st7o: Administrar lenta- o Informar o doente que não deve receber CONTRA-INDICAÇÕES repartidos em várias doses; tem sido
mente durante 10 min. vacinas sem consultar previamente um
E PRECAUÇÕES usado até 40 mg/dia).
profissional de saúde.
■ Compatibilidade em seringa: ■ cisplati-
o Enfatizar a necessidade de realização de Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à o Hiperprolactinemia
na ■ ciclofosfamida ■ doxorrubicina ■ dro- bromocriptina, alcalóides da cravagem ou
testes laboratoriais periódicos para moni-
peridol ■ fluorouracilo ■ furosemida ■
torização dos efeitos laterais. hissulfitos (apenas cápsulas) ■ Doença cardi- ■ PO (adultos): 1,25-2,5 mg/dia inicialmen-
heparina ■ leucovorina cálcica ■ metotre- te, pode ser gradualmente aumentada em
ovascular grave ou doença vascular periféri-
xato ■ metoclopramida ■ mitomicina ■ AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA ca ■ Lactação. cada 3-7 dias até 2,5 mg 2-3x/dia.
vimblastina ■ vincristina.
A eficácia da tel'apêutica pode ser de- Precauções: ■ Doença cardíaca ■ Distúrbios u Acromegalia
11 Compatibilidade na derivação em Y: mentais ■ Pode restabelecer a fertilidade
monstt·ada por: ■ Diminuiç:io do tamanho
■ alopurinol sódico ■ amisfostina ■ ;1ztre- (pode ser necessária contracepçào adicional ■ PO (adultos): 1,25-2,5 mg/dia durante
onam ■ cefepime ■ cisplatina ■ ciclosfos- do tumor sem evidência de toxicidade pul- se a gravidez não for desejada) ■ Gravidez 3 dias, aumentar 1,25-2,5 mg em cada
famida ■ doxormbicina ■ droperidol ■ fil- monar ou de hipersensibilidade. (segurança não estabelecida) ■ Insuficiência 3-7 dias até obtenção da resposta óptima
grastim ■ fludarabina ■ fluorouracilo ■ hepática grave (necessária a redução da po- (intervalo normal de 10-30 1ug/dia; até

il!ji!!:!i;:
granisetron ■ heparina ■ leucovorina cál- sologia). 100 mg/dia).
cica ■ melfalam ■ metotrexato ■ metodo-
o Adenomas da hipófise
pramida ■ mitomicina ■ ondasetrom ■ REACÇÕES ADVERSAS i•:
paclitaxel ■ piperacilina/tazobactam ■ sar- ■ PO (adultos): 1,25 mg/dia 2-3x/dia, pode
E EFEITOS IATERAIS•
gramostim ■ teniposido ■ tiotepa ■ vim- ser aumentado durante várias semanas
blastina ■ vincristina ■ vinorelbina. SNC: cefaleias, tonturas, sonolência insónia (intervalo de 2,5-20 mg/dia).
··' Antip1Jrk/nsqnico1(àgôni13fá, d4 d,op~rpir,á) confusão, alucinações, pesadelos. ' '
■ Intrapleural: Dissolver 60 unidades em
o Síndroma neuroléptico maligno
50-100 mi de NaCI 0,9%. :~~G,t~~íà,~i;1.~~,~~q,,i,~(:,~é~~~~~jf~.ftu~·~:· ·•· '· ORL: sensação de queimadura nos olhos,
distúrbios visuais, congestão nasal. (não registado)
o Pode ser administrado pelo médico atra-
Resp: infiltrações pulmonares, derrames.
vés de tubo de toractomia. Posicionar o INDICAÇÕES ■ PO (adultos): 5 mg lx/dia, ele início, se
doente como indicado. CV: ENFARTE DE MIOCÁRDIO, hipoten- necessário aumentar a posologia até 20
■ Complemento da levodopa no tratamento são. mg/dia.
• MAIÚSCULAS indicam os porendalmence falais; sublinhado indit':1 os mais frequences.
' MAIÚSCULAS indil':1111 os polencialmence forais: sublinhado indica os 1rniis frequentes.
 136 BROMOCRIPTINA
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 2,5 mg ■ Cápsulas: 5 mg,
10 mg.
PERFIL DE ACT1JAÇÀO
POº
INÍCIO
30-90 min
PICO
1-2 h
DURAÇÃO
8-12 h
PO.. 2h 8 24 h
PO'" 1-2 h 4-8 St!lll:lffilS 4-8 h....
• Efeito nos sintomas de Parkinson
•• Efeito nos níveis séricos de prolactina
'" Efeito na hormona de crescimento
'*"Durante tempêutica crónica
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: Avaliar a existência
de alergias aos derivados de ergotamina.
a Monitorizar a pressão arterial antes e fre-
quentemente durante a terapêutica. En-
sinar o doente a permanecer em posição
horizontal durante a primeira dose e vá-
rias horas após a mesma, pois pode ocor-
rer hipotensão grave. Supervisionar o
ambulatório e o transporte do doente no
início da posologia para prevenção de
lesão devida à hipotensão.
a Doença de Parkinson: Avaliar os sinto-
mas (agitação ou vontade de movimentar-
se continuamente, rigidez, tremores,
movimentos giratórios, máscara facial,
marcha an-astada, espasmos musculares,
movimentos espásticos, dificuldade em
falar e em deglutir, perda de equilíbrio)
antes e durante a terapêutica.
■ Hiperpro1actinémia: Deverá ser avaliada
a sela turca antes da terapêutica e uma
vez por ano através de tomografia axial
computorizada ou ressonância magnética.
■ Acromegalia: O exame físico incluindo o
tamanho do anel, almofada do calcanhar
e o volume dos tecidos moles que deverá
ser avaliado durante a terapêutica.
■ Síndroma neuroléptico maligno: Mo-
nitorizar os sintomas (febre, distúrbios
respiratórios, taquicardia, convulsões, dia-
forese, hipertensão, hipotensão, palidez,
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn os m,tis frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
cansaço) para avaliar a evolução da con-
dição.
11 Co11sitlemç<Jes /abomtoriais: Pode pro-
vocar aumento dos níveis séricos de BUN,
AST, ALT, CPK, fosfátase alcalina e ácido
úrico. Os aumentos são normalmente tran-
sitórios e sem significado clínico.
□ Hiperprolactinémia: As concentrações de
prolactina deverão ser monitorizadas
mensalmente durante o início da terapêu-
tica e duas vezes por ano durante a tera-
pêutica de manutenção, para determina-
ção da eficácia da terapêutica.
□ Injerlilidade feminina: As concentrações
séricas de prolactina e a função da hipófi-
se anterior deverão ser monitorizadas
antes da terapêutica. A ovulação deverá
ser monitorizada durante a terapêutica.
□ Acromegalia: As concentrações de hor-
mona de crescimento e do factor de cres-
cimento tipo-insulina (IGF-1} deverão ser
monitorizados periodic-amente durante a
terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mopilidade física comprometida (Indi-
cações).
■ Alto risco de lesão (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Este fármaco é muitas
vezes administrado simultaneamente com
levodopa ou uma combinação de carbi-
dopa/levodopa no tratamento da doença
de Parkinson.
■ PO: Administrar com alimentos ou leite
para minimizar os distúrbios gástricos. Os
comprimidos podem ser esmagados se o
doente tiver dificuldade em deglutir.
Tomar ao deitar pode diminuir as náuseas.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação Geral: Ensinar o doente que
deve tomar o fám1aco exactamente como
lhe foi indicado. Se falhar uma dose deverá
tomá-la no prazo de 4 h ou omiti-la. Não
duplicar doses.
a Pode provocar sonolência e tonturas.
Prevenir o doente que deve evitar a con-
dução e outras actividades que necessitem
de atenção até que a resposta à terapêuti-
ca seja conhecida.
a Prevenir o doente que deve evitar o uso
sinmltâneo de álcool durante a terapêutica.
a Instruir " d"ellll' :1 a1·isar imc·diataml'nt,·
um profissional de s:1t1de se ocorren!lll
sin:ah dL· LCnbrtl' d<: mi,,c,mlio tdm 1"r,ici-
L1 ""' n:1. dl'smaios, 1:1quicardia, :1uml'nl1,
d:1 sud:1r;·ir ,. 1úmi1m 11u n:ÜISl'aS cn111ínu-
"s ou s,·1\·r.,s, lll'r\ osismo. f:!11:1 d<: ar.
fraqul'1.:11 ou aurnencr, da t:tlta dLC ar:
pndL'lll on11Tl'r inlfür:11/>L'S pulmlln:1r,·, L"
dl'rr:1nws pleurai, na ll'rapê·utic:1 ,1 longn-
pr:1m.
o Aconselhar as mulheres a consultar o
médico acerca do uso de métodos contra-
ceptivos não-hormonais. As mulheres
deverão contactar imediatamente o médi-
co se suspeitarem de gravidez.
a Enfatizar a importância da realização peri-
ódica de exames de vigilância para deter-
minação da eficácia da terapêutica e para
monitorização de efeitos laterais.
■ Tumores da hipófise: Instrnir os doen-
tes, que tomem a bromocriptina para
n1mores da hipófise, a informar o médico
rapidamente se houver sinal de aumento
do tumor (visão turva, cefaleias repenti-
nas, náuseas graves e vómitos).
■ Infertilidade: Instruir as mulheres subme-
tidas a tratamento para infertilidade a
medirem diariamente a temperatura cor-
poral basal para determinação da ocor-
rência da ovulação.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstmda por: ■ Diminuição de tremores,
rigidez e bradicinesia o Melhoras no equilí-
brio e na marcha nos doentes com Parkinson
■ Diminuição da galactorreia nos doentes
com hiperprolactinemia ■ Retoma dos ciclos
menstruais normais com restabelecimento da
fertilidade (em doentes com amenorreia e
galactorreia, a menstruação re-começa no
espaço de 6-8 semanas e a diminuição galac-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indka os mais frequentes.
BROMOFENIRAMINA 137
torreica no espaço de 8-12 semanas) ■
Diminuição dos níveis séricos de hormona de
crescimento em doentes com acromegalia ■
Din1inuição dos sintomas do síndroma neu-
roléptico maligno.
>'jeorA~í=Ê•• ·
· 11vico<:·
·-, .... -.:::i:/i1·'.:/).•_:,:_,_/':.•:; :.-.:.
. CLASS/FICAÇAO::''
AntihistamfniÇo · _ .• ·
... ..::-i!:t·.·/?,;,;:,:Ui,t•'.iC- •.... -;i_/:í.f{.:
Gravid!!fafl!tepor_ia_B,
INDICAÇÕES
■ Alívio sintomático de sintomas alérgicos
(rinite, urticária) causados por libertação de
histamina ■ Reacções alérgicas ou de hiper-
sensibilidade graves, incluindo anafilaxia e
reacções devidas a transfusões.
ACÇÃO
■ Antagoniza o efeito da histamina ao nível
dos receptores H1; não se liga ou inactiva a
histamina Efeitos Tempêuticos: ■ Alívio de
sintomas associados ao excesso de histamina
(espirros, rinorreia, prurido nasal e ocular,
lacrimejamento e vermelhidão ocular).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção PO e IM.
Distribuição: Amplamente distribuída;
quantidades mínimas são excretadas pelo
leite materno; atravessa a barreira hemoen-
cefálica.
Metabolismo e Excreção: Amplamente
metabolizado pelo fígado.
Senú-vida: 12-35 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Crises agudas de asma ■ Lactação (evitar o
uso) ■ Conhecida intolerância ao álcool
(alguns elixires).
Precauções: ■ Glaucoma de ângulo estreito
■ Doença hepática ■ Doentes geriátricos
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
138 BROMOFENIRAMINA
(mais susceptíveis às reacções adversas; usar
pequena dose inicial) ■ Gravidez (segurança
não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
1
SNe: sonolência, sedação, excitação (nas
crianças), tonturas.
ORL: visão turva.
CV: hipotensão, hipertensão, palpitações,
arritmias.
Gl: boca seca, obstrução, prisão ele ventre.
GU: retenção e clificulclacle urinária.
Derm: sudação.
Outros: reacções ele hipersensibilidade (uso
IV).
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva cio
SNC com outros depressores do SNe, in-
cluindo álcool, opiáceos e sedativos/hi-
pnóticos ■ Os inibidores da MAO intensifi-
cam e prolongam os efeitos anticolinéigicos
cios antihistamínicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos e crianças;, 12 anos):4 mg
em cada 4-6 h conforme a necessidade
(não excec\er 24 mg/clia).
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 2 mg em
cada 4-6 h conforme a necessidade (não
exceder 12 rng/clia).
■ PO (crianças dos 2-6 anos): 1 mg em
cada 4-6 h conforme a necessidade (nào
exceder 6 mg/clia).
■ se, IM, IV (adultos): 10 mg em cada
8-12 h conforme a necessidade (não exce-
der 40 mg/clia).
■ se, IM, IV (crianças): 125 mcg (0,125
mg)/kg ou 3,75 mg/m 2 3-4 x/clia conforme
a necessidade.
APRESENTAÇÃO
■ Em combinação com: Ascorbato ele cál-
cio, cafeína, paracetamol.
• MAIÚSCULAS indicam os porencialmenre forais; sublinhado indica os mais frequenres.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(alívio cios sintomas alérgicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 15-JO min 1-2 4-6 h
se, IM 20-JO rnin desmnheddo 8-12 h
IV rãeidn desconhecidci H-11 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Alergia: Avaliar os sintomas alérgicos
(rinite, conjuntivite, urticária) antes e peri-
odicamente durante a terapêutica.
o Avaliar os sons pulmonares e o aspecto
elas secreções brônquicas. Manter a inges-
tão ele líquidos em 1500-2000 ml/clia para
diminuição ela viscosidade elas secreções.
■ Reacção de transfusão ou anafilaxia:
Monitorizar a resolução cios sintomas ele
reacção alérgica à transfusão ou anafilaxia
(urticária, ruídos respiratórios, broncos-
pasmo, hipotensão). Monitorizar o pulso e
a pressão arterial antes e durante a tera-
pêutica.
■ IV: Observar no doente a ocorrência de
sudação, hipotensão, tonturas, sonolência
ou reacções de hipersensibilidade quando
a administração se faz por via intravenosa.
Os doentes mais idosos estão mais suscep-
tíveis aos efeitos laterais com este fármaco.
111 Co11sidl!rações laboratoriais: Pode
provocar resultados falsamente negativos
nos testes cutâneos de alergias. Suspender
os antihistamínicos pelo menos 72 h antes
dos testes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias respi-
ratórias aéreas (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Reacções adversas).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar as doses orais com ali-
mentos ou leite para diminuição da irrita-
ção GI.
BRONCODILATADORES (XANTINAS) 139
■ IV directo: Pode ser administrado via IV
sem ser diluído, no entanto para dilui-
ções, aconselha-se para cada mi da solu- ' ;füâvl~êt:ÇatêgórÍa 8 (arniÔoÍÍl(na);'.
ção de 10 mg/ml, adicionar 10 mi de NaCl Caf~QÔrilliÍ!es~on~~~ida'.•. . . :: ' '.' ª>
0,9%, para redução dos efeitos laterais. ''.;'(ÍliflJinaj/Ç(oxfrifilfoa;.foofili11ii) · ·- ..
'. -';-,":1,:·,_;-\;:_·:-.;:,_,;•cv•; ·-i ..:,:-;_\'.:•!..,,i,;'.:';'. ,: __ ,,-.,;·· ... ·:. ," :
11 Ritmo tli! pe1:fi1são: Administrar cada
dose única, lentamente durante pelo me-
nos 1 min. INDICAÇÕES
■ Perfusão intermitente: Pode ser diluído ■ Usados como broncodilatadores para con-
em NaCI 0,9% ou D5% para perfusão IV. trolo a longo prazo da obstrução reversível
A concentraçào de 100 mg/ml não é re- das vias respiratórias devido a asma ou a
comendada para uso IV.
DPOC. Usos não registados: ■ Estimula-
dores respiratórios e do miocárdicos na
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA apneia infantil.
o Instruir o doente a fazer a terapêutica
como lhe foi indicado; não duplicar ACÇÃO
doses. ■ Inibe a fosfodiesterase produzindo aumen-
o Normalmente causa sonolência. Prevenir to das concentrações de monofosfato cíclico
o doente que deve evitar a condução ou de adenosina nos tecidos. Este aumento re-
outras actividades que requeiram atenção sulta em, o Broncodilataçào o Estimulação do
até que a resposta à terapêutica seja SNC o Efeitos inotrópicos e cronotrópicos
conhecida.
positivos o Diurése o Secreção gástrica ácida.
o Aconselhar o doente a evitar a ingestão A aminofilina é um sal da teofilina e libe1ta
de álcool ou outros depressores do SNC teofilina após administração. Efeitos Tera-
simultaneamente com esta terapêutica.
pêuticos: ■ Broncodilataçào.
o Bochechos frequentes, uma boa higiene
oral e pastilhas elásticas sem açúcar FARMACOCINÉTICA
podem ajudar a aliviar a secura da boca.
o Instruir o doente a contactar o médico ou Absorção: A aminofilina e a oxtrifilina liber-
outro profissional de saúde se os sintomas tam teofilina após administração oral.
persistirem. Aminofilina - bem abso1vida a partir das for-
mas posológicas orais; a absorção das forma
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA de libertação prolongada é lenta mas com-
pleta. Dijilina - bem abso1vida (75%) após
A eficácia da terapêutica pode ser de- administração oral. Oxtrifilina - bem absor-
monstrada por: ■ Diminuição cios sintomas vida após administração oral; a absorção das
alérgicos.
formas com revestimento entérico-resistente
e de libertação prolongada pode ser demo-
rada e não são fiáveis. Teofilina - bem
absorvida em posologia PO; a absorção de
formas de acção prolongada é lenta mas
completa.
Distribuição: Amino/1/ina e oxtrifi/ina -
amplamente distribuídas na forma de teofili-
na; atravessam a placenta; no leite materno
as concentrações são de 70% cios níveis plas-
máticos; não se distribuem nos tecidos adi-
posos. Difilina - atinge concentrações eleva-
;:i-1r;º_·,:.) -·• · Dn, ::>-\-n.1:·..-~::.r,:,:_q ·__;;.:;.::-,rúl.ú\.; rei', das no leite materno. Teofilina - amplamente
cúiisiFíc4çÃO:Fli{V_ !.• r:i,<r1u,ír ,:n•i. distribuída; atravessa a placenta; as concen-
Brcni:bdJlatàdo/"'"'iilJ•·.'
,, \
1•· ;e,;búMti):ú'f"
.. \\~::::",{t-_\_;',.~)_{ii\\'.~'
trações no leite materno são de 70% cios
níveis plasmáticos; não se distribui nos teci-
' MAIÚSCULAS indicam os porencialmenre forais; sublinhado indica os mais frequenres.
 140 BRONCODILATADORES (XANTINAS)
dos adiposas.
Metabolismo e Excreção: Aminofi/ina,
oxtrifilina e teofi/ina - a aminofilina e a
oxtrifilina são convertidas em teofilina; a teo-
filina é metabolizada pelo fígado (90%) em
cafeína, que se pode acumular nos recém-
nascidos; os metabolitos são excretados
pelos rins; 10% é excretada sem alteração
pelos rins. Difllina - 85% é excretada sem
alteração pelos rins.
Semi-vida: Teoftlina - 3-13 h (aumentada
nos doentes com >60 anos, nos recém-nasci-
dos, nos doentes com insuficiência cardíaca
congestiva ou doença hepática; diminuída
nos fumadores e nas crianças). Difi/ina -
1,8-2,1 h (aumentada na insuficiência renal).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Arritmias não contro-
ladas ■ Hipertiroidismo.
Precauções: ■ Doentes geriátricos (>60
anos), com insuficiência cardíaca congestiva
ou doença hepática (requer redução da
posologia) ■ Doentes obesos (a dose deve
ser baseada no peso corporal ideal) ■ Tem
sido usado com segurança na gravidez.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: ansiedade, cefaleias, insónia,
CONVULSÕES.
CV: taquicardia, palpitações, ARRITMIAS~
angina de peito.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, cólicas.
Neuro: tremores.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: Efeitos laterais CV e
SNC aditivos com adrenérgicos (simpati-
comiméticos) ■ Pode diminuir os efeitos
terapêuticos do lítio ■ Nicotina (cigarros,
pastilhas e aplicações transdém1icas) adre-
nérgicos, barbitúricos, fenitoina, cetoco-
nazol e rifampina podem aumentar o me-
tabolismo e diminuir a eficácia ■ Erltromi-
cina, bloqueadores beta, claritromicina,
cimetidina, vacinas para a gripe, contra-
ceptivos orais, corticosteróides, dissulfi-
ram, fluvoxamina, interferão, mexiletina,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os n~lis frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
BRONCODILATADORES (XANTINAS) 141
tiabendazoi fluorocinolona e doses eleva- 3 doses, depois 4 mg/kg de 6/6 h como Jangada de 12/12 h.
das de alopurinol diminuem o metabolismo dose de manutenção (até 24 mg/kg/dia). ■
PO (adultos - não fumadores): 4,7 mg/
e podem levar à toxicidade ■ Aumentado o ■ PO, IV (recém-nascidos- até 40 sema- /kg de 8/8 h.
risco de arritmias com halotano ■ Isoniazi- nas pós-nascimento prematuro): 1 mg/ ■ PO (crianças dos 9-16 anos e adultos
da, carbamazepina e diuréticos de ansa /kg de 12/12 h. fumadores): 4,7 mg/kg de 6/6 h.
podem aumentar ou diminuir os níveis de ■ PO, IV (recém-nascidos logo apôs nas-
■ PO (crianças dos 1-9 anos): 6,2 mg/kg
teofilina. cimento ou 40 semanas depois): Até de 6!6 h.
Com Alimentos: ■ A ingestão regular excessi- 4 semanas após nascimento- 1-2 mg/kg
va de alimentos no churrasco pode diminuir de 12/12 h; 4-8 semanas após nascímen- APRESENTAÇÃO
a eficácia ■ A ingestão excessiva de alimentos to- 1-2 mg/kg de 8/8 h; mais de 8 sema-
e bebidas que contenham xantinas (cola, nas após nascimento-1-3 mg/kg de 6/6 h. u Aminofilina
café, chocolate) pode aumentar o risco de ■ IV (adultos): Dose de indução - 4,7 mg/ ■ Comprimidos de acção prolongada:
efeitos laterais CV e do SNC. /kg, depois 0,55 mg/kg/h durante 12 h, 225 mg ■ Injectável: 240 mg/10 ml ■ Em
depois 0,36 mg/kg/h como ritmo de per- combinação com: efedrina, fenobarbital
VIA DE ADMINISTRAÇÃO fusão de manutenção. (Ver Apêndice B)
EPOSOWGIA ■ IV (adultos com ICC): Dose de indução -
4,7 mg/kg, depois 0,39 mg/kg/h durante u Teofilina
A posologia deve ser determinada através da
12 h, depois 0,08-0,16 mg/kg/h como
monitorização dos valores sanguíneos de ■ Comprimidos de acção prolongada:
ritmo de perfusào de manutenção.
reofilina (não de difilina). A dose de indução 400 mg ■ Comprimidos revestidos: 250
■ IV (doentes geriátrlcos e doentes com
deve ser diminuída ou eliminada se tiverem mg ■ Cápsulas de acção prolongada:
Cor Pulmonale ): Dose de Indução -
sido usadas preparações com teofilina nas 125 mg, 250mg, 300 mg.
4,7 mg/kg, depois 0,47 mg/kg/h durante
24 h anteriores. A aminofilina é 79-86% de
teofilina; a oxtrifilina contém 64% de teofili- 12 h, depois 0,24 mg/kg/h como ritmo de
PERFIL DE ACilJAÇÃO
na. A difilina não é um sal da teofilina. As perfusào de manutenção.
■ IV (crianças 9-16 anos ou jovens adultos
formas de acção prolongada podem ser INÍCIO PICO DURAÇÃO
administradas em cada 8-24 h. fumadores): 4,7 mg/kg, depois 0,79 mg/
Aminnfilina PO l;.60 min 1-2 h 6-H h
kg/h durante 12 h, depois 0,36 mg/kg/h
Aminofilina PO-AP d&-onht:cido Hh 8-12 h
.:i Aminofilina/teofilina como litmo de perfusão de manutenção. Aminofilina IV cipido limda perfu~o 6-8h
■ PO (adultos): Dose de indução- 6 mg/kg, ■ IV (crianças 6 meses-9 anos): 4,7 mg/ Difilina PO descoohaido. 1h 6h
depois 3 mg/kg de 6/6 h durante 2 doses, /kg, depois 0,95 mg/kg/h durante 12 h, DifilinalM de,mohaido desconhecido d"'1.-onht:cido
depois 3 mg/kg de 8/8 h como dose de depois 0,79 mg/kg/h como ritmo de per- Oxuifilina PO-liq. desmnhecklo 1h desm1hecidn
manutenção (aré 13 mg/kg ou 900 mg/ fusão de manutenção. o,mifilina PO-mmp. lí-60 min íh 6-8 h
/dia). Oxuifilina PO-AP d,scoohetido Hh ll h
a Insuficiência Hepática Teolilina PO cípido 1-l h 6h
■ PO (adultos com ICC): Dose de indução Teolilina PO-AP lento 1-8 h 11-2; h
- 6 mg/kg, depois 2 mg/kg de 8/8 h ■ PO (adultos): Dose de indução - 6 mg/kg,
Teofilina IV cipido fim da pelÍu.l'ào 6-8h'
durante 2 doses, depois 1-2 mg/kg de depois 2 mg/kg de 8/8 h durante 2 doses,
12/12 h como dose de manutenção. depois 1-2 mg/kg de 12/12 h como dose • Desde que seja administrada uma dose de indu-
■ PO (doentes geriátrlcos e pacJentes de manutenção. ção, e os valores plasmáticos tenham atingido o
■ IV (adultos): Dose de indução - 4,7 mg/ planalto.
com Cor Pubnonale ): Dose de indução -
6 mg/kg, depois 2 mg/kg de 6/6 h duran- /kg, depois 0,39 mg/kg/h durante 12 h,
te 2 doses, depois 2 mg/kg de 8/8 h como depois 0,08-0,16 mg/kg/h como ritmo de
dose de manutenção. perfusào de manutenção. IMPLICAÇÕES PARA AENFERM~~EM
■ PO (crianças 9-16 anos ou jovens adul- u Difilina MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
tos fumadores): Dose de indução 6 mg/
/kg, depois 3 mg/kg de 4/4 h durante ■ PO (adultos): até 15 mg/kg de 6/6 h. ■ Informação Geral: Monitorizar a pressão
3 doses, depois 3 mg/kg de 6/6 h como ■ 1M (adultos): 250-500 mg de 6/6 h (não arterial, o pulso, o estado respiratório (fre-
dose de manutenção (até 20 mg/kg/dia exceder 15 mg/kg/dose). quência, sons pulmonares, uso de mús-
em crianças 9-12 anos ou 18 mg/kg/dia culos acessórios) antes e durante a tera-
em crianças 12-16 anos). .:i Oxtrifilina
pêutica. Assegurar que a oxigenoterapia
■ PO (crianças 6 meses- 9 anos): Dose As doses diárias podem ser divididas e admi- está correctamente instituída durante as
de indução - 4 mg/kg de 4/4 h durante nistradas em comprimidos de libertação pro- crises de asma.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
-- - - - -
142 BRONCOOILATAOORES (XANTINAS)
□ Monitorizar as taxas de ingestão e de
excreção para avaliação do aumento da
diurése ou sobrecarga de líquidos.
o Aos doentL'S com hist<'iria de prohlem:1.,
cardim·asculan:s. monitorizar as dores
lor:IL'icas e alteraçôes no ECG <ronlrac-
c<1es :1uriculares prematuras. taquicardia
sup1:1rentricubr. ext1:1ssístoles, raquic:1r-
dia 1·entrirnl:1rl. O equipamento de re:1ni-
ma~·fo den•r;Í estar sempre disponírel.
□ Monitorizar a função pulmonar antes e
periodicamente durante a terapêutica para
determinação da eficácia terapêutica nos
doentes com bronquite crónica ou enfi-
sema.
■ Co11sitlemções labomtoriais: Monito-
rizar a gasometria, o equilíbrio ácido-base
e hidro-electrolítico nos doentes a com
terapêutica parentérica ou quando as con-
dições do doente o requeiram.
■ Toxicidade e sobredosagem: Monito-
rizar os níveis do fármaco periodicamen-
te, especialmente nos doentes que este-
jam a tomar doses elevadas ou com uma
terapêutica intensa e prolongada. As
amostras sanguíneas deverão ser obtidas
no pico da absorção. O valor no pico
deverá ser avaliado 15-30 min após a dose
de indução IV, 1-2 h após administração
de fonuas de acção rápida, e 4-12 h após
administração de formas de acção prolon-
gada. Os níveis plasmáticos terapêuticos
variam entre 5-15 mcg/ml. Os níveis de
fármaco que excedam 20 mcg/ml estão
associados à toxicidade. A ingestão de
cafeína pode falsamente elevar as concen-
trações de fármaco.
□ O ensaios padrão da teofilina não medem
as concentrações de difilina.
□ Monitorizar a ocorrência de sintomas de
toxicidade (anorexia, náuseas, vómitos,
cólicas, diarreia, confusão, cefaleias, can-
saço, ruborização, eliminação urinária
mais frequente, insónia, taquicardia, affit-
mias, conVlllsões). Avisar o médico se-
ocorrerem estes sintomas. A taquicardia,
as arritmias ventriculares ou as convul-
sões podem ser os primeiros sinais de
toxicidade.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatlis; suhlinl~Klo indica os 11~1l, frequentes.
- ----------
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias respi-
ratórias (Indicações).
■ Intolerância à actividade (Indicações)
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Administrar a horas
ceitas para manter nos valores terapêu-
ticos plasmáticos. As doses únicas devem
ser administradas de manhã.
□ Não refrigerar as soluções, os xaropes ou
as suspensões porque podem formar-se
cristais. Os cristais deverão dissolver-se à
temperatura ambiente.
□ Esperar pelo menos 4-6 h após a paragem
da terapêutica IV para iniciar as formas
orais de libertação imediata; para as for-
mas terapêuticas de acção prolongada,
administrar a primeira dose no momento
da paragem da administração IV.
■ PO: Administrar as preparações orais com
alimentos ou um copo cheio de água para
minimizar a irritação GI. Os alimentos
retardam a absorção, mas não a diminu-
em. Pode ser administrado 1 h antes ou
2 h após as refeições para uma absorção
mais rápida. Usar um copo graduado para
se assegurar da dose correcta. Deglutir os
comprimidos inteiros; não esmagar, partir
ou mastigar os comprimidos com protec-
ção entérica ou de acção prolongada (os
comprimidos de acção prolongada podem
ser partidos se forem marcados).
■ IM: Não usar se existir precipitado. Pode
ocorrer se tiver sido exposto ao calor.
□ Injectar lentamente, evitar a administra-
ção IV.
J Aminofilina
■ W: Pode ser diluído em D5%, 10% ou
20%, NaCI0,9% ou NaCl 0,45%, D5%/NaCl
0,9%, D5%/NaCl 0,45%, D5%/NaCl 0,25%
ou em soluç:\o de LR. A mistura é estável
durante 24 h no frigorífico.
□ Não administrar soluções coradas ou com
precipitado. Lavar o catéter IV principal
antes da administração.
□ Se ocon-er extravasamento, aplicar uma
injecçào local de lidocaína a 1% e aplicar
calor para aliviar a dor e promover a vaso-
dilatação.
■ Dose de indução: Administrar durante
20-30 min.
11 Ritmo de J1e1:f11s,7o: Não exceder 20-25
mg/min. Administrar através de bomba de ■ Ritmo de pe1:f11são: Não exceder 20-25
perfusão para assegurar a dose exacta.
A administração rápida pode causar dores
abdominais, tonturas, hipotensão, taquip-
neia, ruborização, arritmias, reacção à
solução ou à técnica de administração
(arrepios, febre, pele corada, dor ou ede-
ma no local da injecção).
■ Perfusão contínua: Normalmente admi-
nistrada como dose de indução num volu-
me pequeno seguida por perfusão contí-
nua com volumes maiores.
■ Compatibilidade em seringa: ■ heparina
■ metoclopramida.
■ Incompatibilidade em seringa: ■ doxa-
pram.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ alopurinol sódico ■ amifostina ■ amrino-
na ■ aztreonam ■ ceftazidima ■ cimetidina
■ cladribina ■ cloreto de potássio ■ com-
plexo de vitaminas B e C ■ enalaprilato ■
esmola! ■ famotidina ■ filgrastim ■ flucona­
zol ■ fludarabina ■ fosfonoformato trissó-
clico ■ granisetron ■ labetalol ■ melfalam ■
meropenem ■ morfina ■ netilmicina ■ ni-
trato de gálio ■ paclitaxel ■ pancurónio ■
piperacilina/tazobactam ■ propofol ■ rani-
tidina ■ sargramostim ■ tacrolimus ■ teni-
posido ■ tiotepa ■ tolazolina ■ vecurónio. ■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ amiodarona ■ ciprofloxacina ■ dobutami­
na ■ hidralazina ■ ondansetrom ■ vinorel-
bina.
11 Incompatibilidade aditiva: A mistura
não é recomendada devido à titulação da ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
dose e incompatibilidades.
u Teofilina
■ Perfusão contínua: A teofilina IV e a
D5% estão embaladas numa sobrecapa de
protecçào. Retirar imediatamente antes da □ Encorajar o doente a ingerir uma quanti-
administração e apertar o saco para verifi-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
BRONCODILATADORES (XANTINAS) 143
car a existência de fugas. Rejeitar a solu-
ção se esta não estiver transparente.
■ Dose de indução: Administrar durante
20-30 min. Se o doente tiver tomado qual-
quer outra forma de teofilina antes da
dose de indução, deverá ser determinado
o nível plasmático da teofilina e a dose
de indução deverá ser proporcionalmente
reduzida.
mg/min. A administração rápida pode pro-
vocar dores abdominais, tonturas, hipoten-
são, taquipneia, afrontamentos, affitmias,
reacção à solução ou à técnica de adminis-
tração (arrepios, febre, pele corada, dor,
edema no local da injecção). A frequência
da perfusão pode ser aumentada após 12
h. Administrar através de bomba de perfu-
são para assegurar a dose exacta. Avaliar
continuamente o ECG; podem ocoffer
taquiarritmias.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ aciclovir ■ ampicilina ■ ampicilina/sul-
bactam ■ aztreonam ■ cefazolina ■ ceftazi-
dima ■ ceftriaxona ■ cimetidina ■ clindami­
cina ■ cloreto de potássio ■ dexametasona
■ diltiazem ■ dobutamina ■ dopamina ■
doxiciclina ■ eritromicina lactobionato ■
famotidina ■ fluconazol ■ gentamicina
■ haloperidol ■ heparina ■ hidrocortisona
(succinato de sódio) ■ lidocaína ■ metildo-
pato ■ metilprednisolona (succinato de só-
dio) ■ metronidazol ■ midazolam ■ nafcili-
na ■ nitroglicerina ■ nitroprussiato ■ pe-
nicilina G potássica ■ piperacilina ■ raniti-
din ■ ticarcilina ■ ticarcilina/clavulanato ■
tobramicina ■ vancomicina.
■ hetastarch ■ fenitoína.
■ Incompatibilidade aditiva: A mistura
não é recomendada devido à titulação da
dose e incompatibilidades.
□ Enfatizar a importância de tomar apenas a
dose recomendada e com os intervalos
indicados. Tomar logo que possível as
doses falhadas ou omiti-las se estiver na
altura de tomar a dose seguinte.
dade adequada de líquidos (2000 mi/dia
 144 BUMETANIDA
no mínimo) para diminuir a viscosidade
das secreções respiratórias.
o Avisar o doente que deve evitar tomar
medicamentos de VL para a tosse, para as
constipações ou outras preparações sem
consultar o médico, o farmacêutico ou
outro profissional de saúde. Estes fánna-
cos podem aumentar os efeitos laterais e
causar arritmias.
o Aconselhar o doente a não fumar. Uma
mudança nos hábitos do fumador pode
exigir uma alteração na posologia.
o Aconselhar o doente a diminuir a ingestão
de alimentos e de bebidas contendo xan-
tinas (colas, café, chocolate) e alimentos
grelhados no carvão.
o Jnstmir o doente a não mudar de marca
comercial sem consultar um profissional
de saúde.
o Aconselhar o doente a contactar imediata-
mente um profissional de saúde, se a dose
usual não produzir os efeitos desejados, se
os sintomas se agravarem depois do trata-
mento, ou se ocorrerem efeitos tóxicos.
o Enfatizar a importância da verificação
regular dos valores sanguíneos em cada
6-12 meses.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Aumento da facilidade
em respirar o Limpeza dos campos pulmo-
nares por auscultação ■ Estimulação respira-
tória e miocárdica na apneia dos recém-nas-
cidos.
F§-A'J15WtflffRM!Rfr;Ffii'JPR5PF):'filVi'PijfpYJ5Wnm:;az"fflN'i'l31SiR1$5ZW"l'FJFR
.BqME,Ti~!!IJt0t/ (ji:-1,
·,,, ·.' :-:-.- ... ;',
' .'.,i/.Ú,{i//:i i, . : precipitar o coma hepático; pode ser neces-
; i: !•,-r·.11;
-· CLA$SIFICAÇÃ(J: '' "'
Fármac9s cJivtêticO$ ,(da .a~sa),
Fármaco$hipertensores,' ,,
Gravid'ez': ca·t~~o;ia e·•
INDICAÇÕES
■ Tratamento de: o Edema secundário da in-
suficiência cardíaca congestiva o Doença re- de "kernicterus").
• MAIÚSCULAS indic.tm os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
na! ou hepática. o Usos não descritos: o
Tratamento da hipertensão.
ACÇÃO
■ Inibe a reabsorção de sódio e de cloro na
ansa de Henle e no túbulo renal distal ■
Aumenta a excreção renal de água, sódio,
cloro, magnésio, hidrogénio, e cálcio ■ Pode
ter efeitos vasodilatadores renais e perifé-
ricos ■ A eficácia mantém-se na disfunção
renal. Efeitos terapêuticos: ■ Díurése e sub-
sequente mobilização do excesso de fluido
(edema, liquído pleural) ■ Diminuição da
pressão arterial.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorção rápida e completa após
administração oral ou IM.
Distribuição: Desconhecida.
Ligação a proteínas: 94-96%
Metabolismo e excreção: Parcialmente
metabolizado no fígado; 50% eliminado na
forma inalterada pelos rins e 20% excretado
nas fezes.
Semi-vida: 60-90 min (6-15 h nos recém-
nascidos).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-índicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode ocorrer sensibilidade cmzada com as
tiazidas e as sulfonamidas ■ Desequilíbrio
electrolítico preexistente não corrigido,
coma hepático, ou anúria.
Precauções: ■ Doença hepática severa
acompanhada por cirrose ou ascíte (pode
sário o uso em combinação com díurétícos
poupadores de potássio) ■ Depleçào de elec-
trólitos ■ Doentes geriátricos (dificuldade em
avaliar o estado auditivo; risco de hipotensão
aumentado) ■ Diabetes mellit11s ■ Aumento
da azotémía ■ Gravidez, lactação, ou crianças
<18 anos (segurança ainda não estabelecida;
a bumetanida desloca de forma potente a
bilirrubina e deve ser usada com precaução
em recém-nascidos doentes devido ao risco
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATEKAIS•
SNC: tonturas, encefalopatía, cefaleias, insó-
nias, nervosismo.
OllL: perda de audição, tinite.
CV: hipotensão.
GI: obstipação, diarreia, boca seca, dispep-
sia, náuseas e vómitos.
GU: excesso de mícção:
Derm: fotossensibilidade, empções.
Endo: hiperglicemia.
L e E: desidratação, hipocloremia, hipocàle-
mia, hípomagnesemia, hiponatremia, hipo-
volemia, akalose metabólica.
Metab: hiperglicemia, hiperuricemia.
ME: artralgia, cãibras musculares, mialgias.
Outros: aumento da BUN
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer hipoten-
são aditiva com outros fármacos antihi-
pertensores, ingestão aguda de álcool,
ou nitratos ■ Hípocalemia aditiva com
outros diuréticos, mezlocilina, piperaci-
lina, anfotericina B, e corticosteróides ■
A hípocalemia pode aumentar a toxicidade
dos giicosídeos digitálicos ■ Diminuí a
excreção de lítio, pode provocar toxicidade
■ Risco aumentado de ototoxicidade com os
aminoglicosídeos ■ Pode aumentar a eficá-
cia da varfarina, dos fármacos tromboli-
ticos, ou dos anticoagulantes.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 0,5-2 mg/día como dose
única. Podem ser administradas até 2 do-
ses adicionais durante o dia em cada
4-5 h (até 10 mg/dia), Regimes alternados
diários ou em cada 2-3 dias podem ser
usados.
■ IM, IV (Adultos): 0,5-1 mg /dia, pode ser
repetido em cada 2-3 h como for necessá-
rio (até 10 mg/dia).
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
BUMETANIDA 145
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito diurético)
INÍCIO PICO DUllAÇÀO
PO 30-6o min 1-2 h 3-6 h
IM 40 min 1-2 h 4-6 h
IV emmin 15-45 min 3-6 h
IMPLICAÇÕES PARA A El~FERMAGEM
MONITOIU1AÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar o balanço de fluidos durante a
terapêutica. Monitorizar o peso diariamen-
te, as taxas de ingestão e de excreção,
quantidade e localização do edema, sons
pulmonares, turgescência da pele, e mem-
branas mucosas. Informar o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrer
sede, boca seca, letargia, fraqueza, hipo-
tensão, ou oligúria.
o Monitorizar a pressão sanguínea e o pulso
antes e durante a administração. Monito-
rizar a frequência da renovação das pres-
crições médicas para determinação da
adesão à terapêutica dos doentes com
tratamento para a hipertensão.
o Avaliar nos doentes recebendo glicosídeos
digitálicos, sinais de anorexia, náuseas,
vómitos, cãibras musculares, parestesia, e
confusão. Os doentes tomando glicosíde-
os digítálicos estão mais sujeitos à toxici-
dade por digitálicos devido ao efeito de
depleção do potássio dos díurétícos.
Suplementos de potássio ou diuréticos
poupadores de potássio podem ser usa-
dos em combinação para prevenir a hípo-
calemia.
o Monitorizar nos doentes os sinais de tínite
ou de perda de audição. A audiometria é
recomendada nos doentes recebendo
terapêutica IV prolongada com altas do-
ses. A perda de audição é mais comum
após administração rápida ou administra-
ção IV de grandes doses em doentes com
função renal diminuída ou naqueles rece-
bendo outros fármacos ototóxícos.
o Pesquisar alergia a sulfonamidas.
-- - -
146 BUMETANIDA
■ Co11sidemções labomtorinis: Monitori-
zar os electrólitos, a função renal e hepá-
tica, a glicose sanguínea, e os níveis de
áciclo úrico antes e periodicamente duran-
te a terapêutica. Pode provocar diminui-
ção das concentrações de potássio, cálcio,
e magnésio. Pode também provocar
aumento da BUN, e dos níveis de glicose
sérica, creatinina, e ácido úrico.
o Pode provocar aumento das concentra-
ções de fosfato na urina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Excesso de volume de fluidos (Indica-
ções).
■ Risco de défice de volume de fluidos
(Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■
Informação geral: Administrar a medica-
ção de manhã para prevenir a intermpção
do ciclo do sono.
o A via N é preferível à IM para administra-
ção parentérica.
■ PO: Administrar oralmente com alimentos
ou leite para minimizar a itritação gástrica.
■ IV directo: Administrar não diluído.
■ Ritmo tle pe1f11siio : Administrar lenta-
mente durante 2 min.
■ Perfusão intermitente: Diluir em 05%,
NaCl 0,9%, ou solução de Ringer, e admi-
nistrar através de uma derivação em Y ou
torneira de 3 vias. Usar a solução recons-
tituída no prazo de 24 h.
111 Ritmo de pe1:Ji1siio : Pode ser adminis-
trado durante 12 h em doentes com dis-
função renal.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
alopurinol de sódio ■ amifostina ■ aztreo-
nam ■ cefepima ■ cisatracurio ■ dadribina
■ diltiazem ■ filgastrim ■ granisetron ■
lorazepam ■ melfalam ■ meperidina ■
morfina ■ piperacilina/tazobactam ■ pro-
pofol ■ remifentanil ■ teniposido ■ tiotepa
■ vinorelbina.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn os mais frequentes.
■
- -----------
Incompatibilidade na derivação em Y:
midazolam.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informação geral: Instruir o doente a
tomar bumetanida tal como lhe foi indica-
do. As doses omitidas, devem ser tomadas
logo que seja possível; não duplicar as
doses.
o Alertar o doente para mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática. Alertar o doente que o uso de
álcool, o exercício físico e o tempo quen-
te, ou a posição vertical prolongada
durante a terapêutica pode potenciar a
hipotensão ortostática.
o Instruir o doente a consultar um profissio-
nal de saúde para obter informação em
relação a uma dieta rica em potássio (Ver
Apêndice L).
o Aconselhar o doente a consultar um pro-
fissional de saúde antes de tomar qual-
quer medicação de venda livre simulta-
neamente com esta terapêutica.
o Instruir o doente a informar o profissional
de saúde antes de qualquer tratamento ou
cirurgia.
o Alertar o doente que deve usar um pro-
tector solar e vestuário protector para pre-
venir as reacções de fotossensibilidade.
o Aconselhar o doente a contactar imediata-
mente um profissional de saúde se ocor-
rer fraqueza muscular, cãibras, náuseas,
tonturas, dormência, ou formigueiro nas
extremidades.
o Enfatizar a importância de realizar exames
médicos de rotina.
■ Hipertensão: Aconselhar o doente
submetido a terapêutica antihipertensora
para continuar a tomar a medicação
mesmo que sinta melhor. A bumetanida
controla mas não cura a hipe1tensão.
o Reforçar a necessidade de continuar os
procedimentos adicionais para o controlo
de hipertensão (perda de peso, exercício
físico regular, restrição da ingestão de
sódio, redução do stress, moderação do
consumo de álcool, cessação dos hábitos
tabágicos).
AVAIIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição do edema ■ Oi-
minuiç-;io do volume abdominal ■ Aumento
do débito urinário ■ Diminuição da pressão
arterial ■ Diminuição do cálcio sanguíneo
quando usado para o tratamento da hiper-
calcemia.
11j~Qlt~
Bupivacaína
Ver ANESTÉSICOS LOCAIS EPIDURAIS
ff"'1IlWDWJD:liírF'CiBf':51D"ifi"fJll5S111C:cr:m
CLASSIFICAçÁÔ: 0
Analgésico opiáceo :>
(agonista/antiàgonista): ·," i
TabellfV ' · ' · ·
Gravidez: Categoria C
INDICAÇÕES
■ Tratamento de dores agudas moderadas a
graves.
ACÇÃO
■ Liga-se aos receptores opióides no SNC
■ Altera a percepç-ào e a resposta ao estímu-
lo doloroso enquanto provoca depressão
genernlizada do SNC ■ Tem propriedades
antagonistas parciais que podem resultar
numa reacção de privação de opiáceos em
doentes dependentes fisicamente. Efeitos
Tc·mpi'mi<'os: ■ Diminuição da gravidade
da dor.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido a partir dos locais
IM.
Distribuição: Atravessa a placenta e entra EPOSOLOGIA
no leite materno. A concentraç.10 do SNC é ■ IM, IV (adultos): 0,3 mg de 4-6 h confor-
de 15-25% dos níveis plasmáticos. me a necessidade. Pode repetir a dose ini-
Metabolismo e Excreção: A maioria é cial após 30 min (até 0,3 mg de 4/4 h ou
metabolizado pelo fígado.
0,6 mg de 6/6 h); as doses de 0,6 mg deve-
Semi-vida: 2-3 h. rão ser administradas apenas por via IM.
' MAIÚSCULAS indk·am os potencialmente fatais: sublinhado indica os m:1is frequentes.
CONTRA-INDICAÇÕES
BUPRENORFINA 147
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Aumento da pressão intracra-
neana ■ Doença hepática, renal ou pulmonar
grave ■ Hipotiroidismo ■ Insuficiência das
supra-renais ■ Alcoolismo ■ Doentes geriá-
tricos ou debilitados (necessária a redução
da posologia) ■ Dor abdominal não diagnos-
ticada ■ Hipertrofia prostática ■ Gravidez,
parto, lactação ou crianças de <13 anos
(segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: sedacio, confusão, cefaleias, euforia,
sensação de flutuação, pesadelos, alucinacõ-
§, disforia, tonturas.
ORL: miose (doses elevadas), visão ttuva,
diplopia.
Resp: depressão respiratória.
CV: hipotensão, hipertensão, palpitações.
GI: náuseas, vómitos, obstipação, ileus, boca
seca.
GU: retenção urinária.
Derm: sudacio, pele pegajosa.
Outros: tolerância, dependência física,
dependência psicológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Usar com extrema pre-
caução nos doentes que estejam a receber
IMAO (aumento da depressão do SNC e res-
piratório e hipotensão; diminuir a dose de
buprenorfina em 50%, pode necessitar de
diminuir a dose de inibidores da MAO ■
Depressão aditiva do SNC com álcool, anti
-histaminicos, antidepressores e hipnó-
ticos/sedativos ■ Pode diminuir a eficácia
de outros analgésicos opiáceos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
 148 BUPRENORFINA
■ IM, IV (crianças de 2-12 anos): 2-6 mcg
(0,002-0,006 mg)/kg em cada 4-8 h.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 0,2 mg ■ Comprimidos
sublinguais: 0,4 mg, 2 mg, 8 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IM 15 min
60 min 6 ht
IV rápido r.lpido 6 ht
t 4-5 h nas crianças.
IMPLICAÇÕES PJ.\RA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
□ Avaliar o tipo, localização e intensidade da
dor antes e 1 h após a administração IM e
5 min (pico) após a administração IV.
Durante a tin1lação das doses de opiáce-
os, deverão ser administrados incremen-
tas de 25-50% até que haja ou uma redu-
ção de 50% da dor do doente numa escala
numérica ou visual analógica ou até o
doente informar sobre alívio satisfatório
da dor. Uma repetição da dose pode ser
administrada com segurança no momento
do pico se a dose anterior for ineficaz e os
efeitos laterais forem mínimos. As doses
únicas de 600 mcg (0,6 mg) deverão ser
administradas por via IM. Os doentes que
necessitem de doses mais elevadas que
600 mcg (0,6 mg) deverão transitar para
agonista opiáceo. O uso de buprenorfina
não é recomendado para tratamento pro-
longado ou como terapêutica de primeira
linha para dores agudas ou neoplásicas.
□ Deverá ser usada uma tabela equianalgé-
sico (Ver Apêndice C) quando se mudar
de vias de administração ou quando se
transitar de um opiáceo para outro.
□ Monitorizar o nível de consciência, a pres-
são arterial, o pulso e a respiração antes e
periodicamente durante a administraç-.lo.
Se a frequência respiratória for <10/min,
verificar o nível da sedação. Pode haver
necessidade de diminuir a posologia em
25-50%. 0,3-0,4 mg de buprenorfina têm
aproximadamente os mesmos efeitos
• MAIÚSCULAS indicam os potenci:ílmente fatais; suhlinh;tdo indim os maLs frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
analgésicos e depressores respiratórios
que 10 mg de morfina.
□ Avaliar os antecedentes do doente em rela-
ção ao uso de analgésicos. As proprieda-
des antagonistas podem levar a sintomas
de abstinência (vómitos, agitação, cólicas,
aumento da pressão aiterial e da tempera-
nira) em doentes que tenham dependência
física de agonistas opiáceos. Os sintomas
podem ocorrer até 15 dias após a suspen-
são e persistirem durante 1-2 semanas.
□ A buprenorfina tem um potencial de de-
pendência mais baixo que outros opiáce-
os; conn1do, o uso prolongado pode levar
à dependência e à tolerância fISica e psi-
cológica. Isto não deve impedir que doen-
te receba a analgesia adequada. A maioria
dos doentes que está a tomar buprenorfi-
na para dores não desenvolve dependên-
cia psicológica. Se se desenvolver tolerân-
cia, pode ser necessário mudar para outro
agonista opiáceo para alívio da dor.
■ Co'llsitlerações laboratoriais: Pode
provocar aumento da amilase e da lipase.
a To.,cicidade e sobredosage111: Se for
necessário o uso de um antagonista opiá-
ceo para reverter a depressão respiratória
ou coma, a naloxona é o antídoto. Diluir a
ampola de 0,4 mg de naloxona em 10 mi
de NaCl 0,9% e adniinistrar 0,5 mi
(0,02 mg) por IV directo de 2/2 min. Às
crianças e a doentes com < 40 kg, diluir
0,1 mg de naloxona em 10 mi de NaCI a
0,9% para uma concentração de 10 mcg/ml
administrar 0,5 mcg de 2/2 min. Ajustar a
dose para evitar a privaç-Jo, convulsões e
dores graves.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais)
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico <Efeitos laterais)
PROCEDIMENTOS
• Informação Geral: Para aumentar o efeito
analgésico, explicar a necessidade terapêu-
tica do fármaco antes da administração.
o Administrar doses regularmente pode ser
mais eficaz que administrar conforme a
necessidade do doente. O analgésico é
mais eficaz se for administrado antes da
dor se tornar mais intensa.
□ A co-administração com analgésicos não-
-opiáceos tem efeitos aditivos e pode per-
mitir baixar as doses de opiáceos.
■ IM: Administrar injecções IM profunda-
mente em músculos bem desenvolvidos.
Fazer a rotação dos locais de injecçào.
:111tiÍ{i
■ IV directo: Pode ser administrada sem ser
diluída. Administrar lentamente. A admi-
nistração rápida pode provocar depressão
respiratória, hipotensão e paragem car-
díaca.
11 Compatibilidade em seringa: ■ midazo-
lam.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ alopu1inol sódico ■ amifostina ■ aztreo-
nam ■ cefipime ■ cladribina ■ filgrastim ■
granisetron ■ melfalam ■ piperacilina/tazo-
bactam ■ propofol ■ teniposida ■ tiotepa ■
vinorelbina.
11 Compatibilidade de soluções: ■ NaCI
0,9% ■ D5% ■ D5/NaCI 0,9% ■ lactato de
Ringer ■ solução de Ringer.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instrnir o doente como e quando deve
pedir medicação para as dores.
o A medicação pode causar sonolência e
tonturas. Avisar o doente a pedir ajuda
quando em regime ambulatório e a evitar
a condução ou outras actividades que
necessitem de atenção até que a resposta
à terapêutica seja conhecida.
□ Ensinar o doente a voltar-se, tossir e res-
pirar fundo de 2/2 h para prevenção da
atelectasia.
o Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
□ Aconselhar o doente a evitar o consumo
simultâneo de álcool ou de outro depres-
sor do SNC.
□ Aconselhar o doente a fazer uma boa
higiene oral, bochechar frequentemente e
usar pastilhas elásticas sem açúcar para
diminuir a secura da boca.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falais; sublinhado indica os mais frequentes.
BUPROPIONA 149
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da tel'apêutica 110de ser de-
monstrada po1·: ■ Din1inuição da gravidade
da dor sem alteração significativa do nível de
consciência ou do estado respiratório.
~•r. ... . 1 - ~
.. . 8~~,~P,lgNA ;,'.:;)Ju{ tolt>\'.r.'.:<·,
~y~~n/,;:i',:·.<' ·fXtiitt í i-,.',':,:',' _,.
INDICAÇÕES
■ Tratamento da depressão, muitas vezes
em conjugação com psicoterapia. ■ Cessa-
ção dos hábitos tabágicos.
ACÇÃO
■ Diminui a recaptação neuronal da dopa-
mina no SNC ■ Diminui a recaptação neuro-
nal de serotonina e de noradrenalina (menor
que os antidepressivos tricíclicos). Efeitos
Terapêuticos: ■ Diminuição da depressão ■
Diminuição da necessidade de fumar.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Embora bem absorvido, é rapi-
damente e extensivamente metabolizado
pelo fígado.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
extensivamente pelo fígado. Alguma conver-
são em metabolitos activos,
Semi-vida: 14 h (os metabolitos activos
podem ter semi-vida mais longa).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
História de convulsões, bulimia e anorexia
nervosa ■ Terapêutica simultânea com inibi-
dores da MAO.
Precauções: ■ História de traumatismo cra-
niano ■ Insuficiência renal ou hepática
-- - - - - - - - - - - - -
150 BUPROPIONA
(recomendada a redução da dose) ■ Gravi-
dez, lactação ou crianças (segurança não
estabelecida) ■ História recente de enfarte
cio miocárdio ■ Doentes geriátricos (aumen-
to cio risco de acumulação do fármaco;
aumento da sensibilidade aos efeitos) ■
Estado cardiovascular instável.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS
SNC: CONVUtSÕES, agitação, insónia, psi-
cose, obsessão, cefaleias.
GI: boca seca, náuseas, vómitos, mudança
no apetite, ganho ponderai, perda pon-cleral.
Derm: fotossensibilidade.
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia, síndro-
ma ela secreção inadequada ele ADH
Neuro: tremores.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Aumento do risco ele
reacções adversas quando usado com levo-
dopa ou inibidores da MAO ■ Aumento do
risco de convulsões com fenotiazinas, anti-
depressivos, teofilina, corticosteróides,
estimulantes/anorexígenos de VL, ou
paragem ela ingestão ele álcool e ele benzo-
diazepinas.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Depressão - inicialmente
100 mg 2x/clia (de manhã e à noite); após
3 dias pode ser aumentado até PROCEDIMENTOS
100 mg 3x/dia; após 4 semanas de tera- ■ Informação geral: \,!i,11:w.11:11 d,,, •... ·,,
pêutica pode ser aumentado até um
máximo de 450 mg/dia repartidos em
doses (uma dose única não eleve exceder o Inicialmente pode ser administrado simul-
150 mg; aguarelar pelo menos 6 h entre
doses de 300 mg/ dia ou pelo menos 4 h
entre doses de 450 mg/dia). Cessação dos
hábitos tabágicos-150 mg lx/clia durante o As insónias podem ser evitadas se as
3 dias, depois 150 mg 2x/elia durante 7-12
semanas (as doses separadas por um o Pode ser administrado com alimentos pa1:1
intervalo ele pelo menos 8 h).
APRESENTAÇÃO o Podem ser usados pensos transclérmicos
■ Comprimidos: 150 mg.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito antidepressivo
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO aré 4 semana!i <le!-il'Onhecido desconhtddo
rnrirucAÇÕIES PAílA li. f.NFF.RMJlGIEM
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL
o Monitorizar as alterações de humor.
Informar o médico ou outro profissional
de saúde se o doente manifestar aumento
significativo de ansiedade, ne1vosismo ou
insónia.
o Avaliar as tendências suicidas, especial-
mente no início ela terapêutica. Restringir
o acesso cio doente a grandes quantidades
ele fármaco.
., Co11sider11çôes Labomlori11is: Verificar
atentamente a função hepática e renal cios
doentes com insuficiência hepática ou renal
para prevenir concentraiiões elevadas ele
bupropiona nos tecidos e no sangue.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mecanismos ele auto-estima e ele aceitação
ineficazes (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
i1l!l'i"\;d1r, r,·\;u!.11\"', ,Íui·.t11li.' di,t i' 1, 1
1 o Aconselhar o doente a informar o profissio-
111i1ti111i1:1r ri-.:1. e I i_l1 \ ·,
! ) l d-;; t, ·~
j, ,',,
taneamente com sedativos para minimizar
a agitação. Normalmente não é necessário
após a primeira semana de terapêutica.
doses não forem administradas ao deitar.
rn1o provocar irritação GI.
com nicotina simultaneamente com a
hupropiona.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Instruir o doente a tomar a bupropiona
exactamente como lhe foi indicado. Se
omitir alguma dose, tomar logo que possí-
vel até 4 h antes da dose seguinte. Não
duplicar as doses. Podem ser necessárias
4 semanas até que se verifique o efeito
completo. Não suspender sem consultar o
médico ou outro profissional de saúde.
Pode ser necessária uma redução gradual
antes da suspensão.
o A bupropiona pode prejudicar o raciocí-
nio ou as capacidades motoras e cogniti-
vas. Avisar o doente que eleve evitar con-
duzir ou outra actividade que necessite ele
atenção até que a resposta à terapêutica
seja conhecida.
o Avisar o doente que eleve evitar a ingestão
de álcool durante a terapêutica e deve
consultar o médico ou outro profissional
de saúde antes de tomar qualquer outro
fármaco.
o Informar o doente que a secura da boca
melhora com bochechos frequentes, boa
higiene oral e com pastilhas elásticas sem
açúcar. Se a secura persistir durante mais
de 2 semanas consultar o médico ou o
cientista para uso de substitutos de saliva.
o Aconselhar o doente a notificar um profis-
sional de saúde se ocorrerem empções
cutâneas ou outros efeitos laterais nefastos.
o Aconselhar o doente a usar protector solar
e vestuário adequado para prevenir as
reacções de fotossensibilidade.
o Instruir as doentes a informar um profissi-
onal de saúde se existir suspeita de gravi-
dez ou se esta estiver planeada.
nal de saúde acerca do regime terapêutico
antes de qualquer tratamento ou cimrgia.
o Enfatizar a importância da realização peri-
ódica de consultas de vigilância para moni-
torização cios progressos. Encorajar os
doentes a participarem em psicoterapias.
■ Cessação dos hábitos tabágicos:
O doente deve parar de fumar durante a
2ª semana ele terapêutica para permitir o
início da acção da bupropiona e para
maximizar as hipóteses de deixar de
fumar.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
....
AVALlAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
----
BUSPIRONA 151
A eficácia da terapêutica é demonstrada
por: ■ Aumento da sensação de bem-estar o
Interesse renovado no ambiente que o ro-
deia. Os episódios agudos de depressão
podem necessitar ele vários meses de trata-
mento n Cessação dos hábitos tabágicos.
~~,fM~~µ:w:q;~
..1jusp1not4A'<: •·<WI :,fr ._'.; Jj (,rd :,1,,,,s,
' Ansitiri; BusarsU;l3u~câl111/Í;,s~sp~r(\í'''1
:(1tâQIPi)üd~.---·-)dJ::i):;;.\.~1.hi{'_·.,J(:i;~i/{i.'.::.:)i/Ji .:://:)
.,' -:.:tti r·; ·::,::~·1/l.:i/·. ·--t;;.:-;;;_:.,.1(;/t.ú'l::.L~:{-:'r?-:.~:J-:
/'ét11W~?i1cJç!k;;i,~}t->•':'.:;;;;;,jrj\1('?:;:":;:
•,~n1wt t'RPf .nl,fd~tiri~t{PfüWmrf""·· ,: {;;
1
· · • Grà~ldez: Cat~gliria, 8 /k·,/>~,,f j:;,,'ic•:r,
INDICAÇÕES
■ Tratamento ela ansiedade.
ACÇÃO
■ No cérebro liga-se aos receptores da sero-
tonina e da dopamina ■ Aumenta o metabo-
lismo da noradrenalina no cérebro. Efeitos
Terapêuticos: ■ Alívio da ansiedade.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvido.
Distribuição: Desconhecida
Ligação a proteinas: 95% encontra-se liga-
da a proteínas plasmáticas.
Metabolismo e Excreção: Amplamente
metabolizado pelo fígado; 20-40% são excre-
tados nas fezes.
Semi-vida: 2-3 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicação: ■ Hipersensibilidade ■
Insuficiência hepática ou renal grave.'"•
Precauções: ■ Doentes que estejam a tomar
outros ansiolíticos (os outros fármacos deve-
rão ser suspensos lentamente para preven-
ção de sintomas de privação ou ele reacções
paradoxais) ■ Doença hepática grave ■ Gra-
videz, lactação e crianças (segurança não
estabelecida) ■ Doentes que estejam a tomar
outros fármacos psicoactivos.
 152 BUSPIRONA
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: tonturas, insónias, nervosismo, sono-
lência, náuseas ligeiras, excitação, cefaleias,
alteração de personalidade, fadiga, fraqueza.
ORL: tinite, garganta dorida, visão turva,
congestão nasal, alteração do paladar e do
olfacto, conjuntivite.
llesp: hiperventilação, respiração superficial,
congestão torácica.
CV: dor torácica, palpitações, taquicardia,
síncope, hipotensão, hipertensão.
GI: náuseas, boca seca, diarreia, obstipação,
dores abdominais, vómitos.
GU: frequência urinária, hesitação urinária,
disúria, alterações da libido.
Derm: erupções, prurido, edema, alopé-
cia, ruborização, hematomas, pele seca, vesí-
culas.
Endo: menstruações irregulares.
ME: mialgias.
Neuro: parestesias, dormência, descoorde-
nação, tremores.
Outros: sudação. pele pegajosa, febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: Usado com inibidores
da MAO pode provocar hipertensão ■ Pode
aumentar os efeitos hepáticos da trazodona
■ Evitar o uso simultâneo com álcool.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): 5 mg 3x/dia, aumentar 5 mg/
/dia em cada 2-3 dias conforme a necessi-
dade (não exceder 60 mg/dia). A dose
normal é de 20-30 mg/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 5 mg, 10 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(alívio da ansiedade)
PICO DURAÇÃO
PO 7-10 dias 3-4 semanas desconhecida
• MAIÚSCULAS indicam os potencL1lmente fatais; sublinhado indica os tmis frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: Avaliar o grau e as
manifestações de ansiedade antes e perio-
dicamente durante a terapêutica.
□ A buspirona não parece causar depen-
dência ou tolerância f15ica ou psicológica.
Contudo, os doentes com história de
abuso de medicamentos devem ser ava-
liados quanto ã tolerância e à dependên-
cia, devendo ter acesso restrito aos medi-
camentos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Ansiedade (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Os doentes que este-
jam a transitar de outros ansiolíticos deve-
rão diminuir gradualmente as doses des-
tes, pois a buspirona não impede o
síndroma de privação.
■ PO: Pode ser administrado com alin1entos
para minimizar a irritação gástrica. Os ali-
mentos tornam a absorção mais lenta mas
não alteram a sua extensão.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
□ Instruir o doente a tomar a buspirona
exactamente como lhe foi indicado. Se
omitir alguma dose,. tomar logo que pos-
sível excepto se estiver na altura de tomar
a dose seguinte; não duplicar as doses.
Não tomar mais que a quantidade indica-
da; podem ser necessárias 2-3 semanas
até se verificarem os efeitos ansiolíticos.
□ Pode causar tonturas e sonolência. Re-
comendar aos doentes que evitem a con-
dução e outras actividades que necessitem
de atenção até que a resposta ao fármaco
seja conhecida.
□ Aconselhar os doentes a evitarem a inges-
tão álcool ou outros depressores do SNC
em simultâneo com esta terapêutica.
□ Avisar os doentes que devem consultar o
médico, o farmacêutico ou outro profis-
sional de saúde antes de tomar qualquer
medic;uuento de VL simultaneamente com
este fármaco.
□ Instruir o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrerem
movimentos anormais crónicos (distonia,
;tgitaçào motof'J, movimentos faciais ou
dos músculos ce1vicais involuntários) ou
se suspeitarem de gravidez.
□ Enfatizar a importância da realizaç.io de
consultas de vigilância para determinação
da eficácia da terapêutica.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
,\ dickia da terapi'lllka pode •,er dt-
1wmsrmd:1 por ■ Aumento da sensaç.io de
bem-estar □ Diminuiç;io da ansiedade. Al-
gumas melhoras podem ser observadas a par-
tir cio 7'1 -10º dia. Os resultados óptimos podem
ser observados a partir da 3ª - 4• semana.
A buspirona é normalmente usada em tera-
pêmicas a curto prazo (3-4 semanas). Se for
presc1ito parn terapêutic-a a longo prnzo, a efi-
cácia deverá ser pe1iodic-amente avaliada.
BUSSULFAM
Myleran
CLASSIFICAÇÃO:
Antineoplásico (alqui/ante)
Gravidez: Categoria D
INDICAÇÕES
■ PO: Tratamento de leucemia mielóide cró-
nica e de penurbações medulares ■ IV: Em
associa~'ào com a cidofosfamida como regi-
me ele preparaç-ào antes de trnnsplante alo-
génico ela célula hematopoiética progenitora
no tratamento da leucemia mielóide crónica.
ACÇÃO
■ Impede a função dos ácidos nudeicos e a
síntese proteica (não específico de fase celu-
lar). Efeitos Te.-apêutkos: ■ Mone das célu-
las de crescimento rápido, especialmente as
malignas.
' MAIÚSCULAS in<lirnm os potencialmente fat:1is; sublinhado indica os mais frequentes.
BUSSULFAM 153
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvido pelo
tracto GL
Distribuição: A distribuição mio é conhe-
cida.
Metabolismo e Excreção: Extensivamente
metabolizado pelo fígado.
Semi-vida: 2,5 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-Indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Falta de resposta em tratamentos anteriores
■ Gravidez e lactação.
Precauções: ■ D~entes em idade fértil (po-
tencialmente grávidas) ■ Infecções activas ■
Diminuição da rese1va medular ■ Outras
doenças crónicas debilitantes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
A incidência e a gravidade das reacções
adversas e dos efeitos laterais são aumenta-
dos com o uso via IV.
SNC: IV: HEMOílHAGi...\. Piil.MONAH /
cm-u, CON\'Ul.<;iWS. ansiedade, confu-
são, depressão. tonturas, cefaleias, encefalo-
patia, alterações do estado mental, fraqueza.
ORL: PO: catarntas. IV: epistáxis, faringite,
problemas audiç-ào.
Resp: PO: fllll!O.'if•: PllLMONAlí. IV:
hemorragia alveolar, asma, atelectasias,
tosse, hemóptises, hipoxia, efusões pleurais,
pneumonia, rinite, sinusite.
CV: PO: TAMPONAMENTO CAIU)ÍACO
( COM DOSES El.EVADAS DE C!CI.OH)S-
F.-\Mll)A). IV: dor torácica, hipotensão, ta-
quicardia, trombose, arritmias, fibrilação
auricular, c-.irdiomegalia, alterações no ECG,
edema, bloqueio cardíaco, hipenensào;_ insu-
ficiência cardíac-a esquerda, efusão perkárdi-
ca, extrassístoles ventriculares.
GI: PO: náuseas, vómitos, hepatite medica-
mentosa. IV: aumento do volume abdomi-
nal, anorexia, obstipa~ào, diarreia, boca
seca, hemaroemése, náuseas, desconforto
rectal, vómitos, dor abdominal, dispepsia,
hepatomegalia, pancreatite, estomatite.
GU: oligúria, disúria, hematúria.
- - - - - - - - - - - - - - -·- - - - - -
154 BUSSULFAM
Derm: PO: prurido, erupções, acne, alopé-
cia, eritema nodoso, clermatite esfoliativa,
hiperpigmentação.
Endo: PO: esterilidade, ginecomastia.
L e E: hipocalemia, hipomagnesemia, hipo-
fosfaternia.
Hemat: DEPHESSi\.O DA MEDllJA ÓSSEA.
Local: inflamação/dor no local da injecção.
Metab: PO e IV: hiperuricemia. IV: hipergli-
cernia.
MS: artralgia, mialgia, dor nas costas.
Outros: reaccões alérgicas, arrepios, febre,
infecção.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■A administração con-
comitante ou prévia (nas 72 h anteriores) ele
paracetamol pode diminuir a eliminação e
aumentar a toxicidade ■ O uso concomitan-
te de ciclofosfamida em doentes com talas-
semia pode resultar em tamponamento car-
díaco ■ O uso concomitante de itraconazol
ou fenitoína diminui os níveis e pode dimi-
nuir a eficácia ■ A terapêutica contínua a
longo prazo com tioguanina pode aumen-
tar o risco de toxicidade hepática ■ Depres-
são da medula óssea aditiva com outros
antíneoplásicos ou radioterapia ■ Pode
diminuir a resposta dos anticorpos e o risco
das reacções adversas às vacinas com vírus
vivos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Sào usados muitos outros regimes. Ver pro-
tocolos actuais para actualização da poso-
logia.
■ PO (adultos): Indução - 1,8 mg!m2/ dia
ou 60 mcg (0,06 rng/kg/dia até a conta-
gem leucocitária ser <15.000/rnm3. A dose
normal é de 4-8 rng/clia (variação ele
1-12 rng/dia). Jvlanutençc1o - 1-3 mg/clia.
■ PO (crianças): 0,06-0,12 rng/kg/dia ou
1,8-4,6 mg/m2/dia, no início. Ajustar a
dose para manter a contagem leucocitária
aproximadamente em 20.000/1111113.
■ IV (adultos): 0,8 mg/kg ele 6/6h (posolo-
gia baseada no peso ideal ou no peso
real, o que for mais baixo; em doentes
obesos, a posologia eleve ser baseada no
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
peso ideal ajustado) durante 4 dias (total
ele 16 doses); administrado em combina-
ção com a ciclofosfarnicla.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 2 mg ■ Solução para
perjusão: 6 mg/rnl (10 mD
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(activiclade hipoglicémica)
INÍCIO PICO
PO !O-li di:Ls semanas
IV desconhecido Llesrnnhecido
• A recuperação total pode demorar até 20 meses.
" Após administração ela última dose.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: ll<>11i111ri1.cir ,1 dl'p1\·s-
s:í11 ,L1 m,·LluLt ..>SSL'Ct. .\1etli,1r cts h,·111, >1T,1-
gi:1.-.; l gl'ngi, ( 1rr:1gi;L..,. ill'tn:tlc HllJ'->, pe\l·-
qui:L..;_ ,-.;;11\~llL' n:1s k!.L'S. urin:1.
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d,· pun,:ío 1,·11,,s,1 pdll m,·110., dur,1111,· 111
1\1111 ..\1 ali,11 n, .,in,1i, de· inkn';ill t ll-lin·
Jrrl'pi, i.-.. gJr_!..,(;1nLt dc 1rid~1. 11 JS-SL'. !"( lttqui-
,Líll, dllr L11,·ral ou ª" fundo da., cHst,1,.
diriculcLtd,· ou d11r ,1., uri1ur I durc11lll' ,1
111.:utrc)pL'lli:1. Pildc ,1cc1rrl'r
,l1111itllrt1.,1r a 11Cll1Tc·1ici:1 ,k L1dig,1. di.,-
[11lL·i~1. L' l1ip,1lL't1s:·10 cirt1)stjrk:1. .-\,
llll'Lli,_.c l '>l' l''>h.'-.; -.;jll[t ll)l:['-, ! ll i llTl'l\'111.
o Verificar as taxas ele ingestão e· ele elimi-
nação e o peso diariamente. Avisar o
médico se ocorrerem alterações significa-
tivas.
o Monitorizar os sintomas ele gota (aumento
elo ácido úrico, dores nas a1ticulações,
dores no tórax posterior e na região infe-
rior lateral, edema elos pés e sensação ele
peso nos membros inferiores). Aconselhar
o doente a beber pelo menos 2 1 ele líqui-
dos por dia. Pode ser administrado alopu-
rinol para diminuir os níveis ele ácido
úrico. Pode ser necessária a alcalinizaçào
da urina para aumentar a excreç.\o do
ácido úrico.
BUSSULFAM 155
o .\1 ,tlL1r ,1 rilin N' pultnon,1r I khr,·. l<>s.,,·. diminuir a ocorrência de náuseas e vómi-
rl'spir,1d,, sup,·rlki,tl l pniodic:11n,·111,·. tos.
du1,1111,· ,· :1p.."" 1,·upé·u1i,·e1. \u.,p,·ndl'r :1 ■ IV: A solução para administração lV eleve
!vr.tpl:ul1L·:1 :11J pnmcin, sin:il dv J-ihn i:,v ser preparada em câmara asséptica. Usar
pul11\( 1n:1r. \11n11:d1llL'lllL' ( iL·1 JlTL' .~ JllL':-.t·s - luvas, bata e máscara para manusear a
- 111 :in,is (t1Jl\k1 •t :llltis} :ip<·.l.--. () iníL·iu d:1 medicação IV. Rejeitar o equipamento IV
r,-r:1p,·u1ic,1 em contentores apropriados (ver Apên-
■ IV: l>rl·-111L·diL·:1r tis d, IL'lllL'." l"< ,n1 Jcni11 iínJ dice J).
e1111,·, clct ,1d111ini,1r,1,·,1, 1 li l1'1rct mi11i111i1:1r ■ Perfusão Intermitente: Diluir com lüx o
1) ri-;l·, i dt· L·1 )J1\"ltl.--.1 le.--.. volume ele bussulfam com NaCl 0,9% ou
DURAÇÃO o Devem ser administrados antieméticos D5% para uma concentração final de ;,,0,5
:ué 1 mês' antes da administração lV e num regime mg/ml. Para retirar o bussulfam elo frasco
13 di:1s°' fixo ao longo ela administração IV. usar uma agulha com o filtro de 5 micras
□ ümsideraçáes lt1/Jo1·r1tm·it1is: 11, 111i1, ,. fornecido, retirar o volume calculado,
1v.:1r" l1c·11H>gre111t1 dikr,·nci:tl l. ,1 l'<llll:1- remover a agulha e o filtro, recolocar a
·"''lll d:ts pl:1qu,·1,r, ,1111c·s ,. ,.,•11u11:tl111,·111,· agulha e injectar o bussulfam no solvente,
, 1, 1r,1111, · :1 1, ·r,q,,.·ur i,·,1. O valor mais baixo e não o solvente no bussulfam. A solução
ela leucopenia ocorre no espaço ele 10-15 diluída com NaCl 0,9% ou D5% é estável
dias e o da contagem dos glóbulos bran- durante 8 h à temperatura ambiente e a
cos em 11-30 dias. A recuperação ocorre solução diluída com NaCl 0,9% é estável
normalmente em 12-20 semanas. Avisar o durante 12 h se for refrigerada. A admi-
nistração eleve ser completada durante
médico se a contagem ele glóbulos bran- este período.
cos for <15.000 mm' ou se ocorrer uma
li!l Ritmo de j,ei:fusáo: .\d111i11i.,1r:1r I i.1
( )LJ descida súbita. Tomar precauções quanto c:11é·1c-r 1·,:11<>.S<> ,·c111r:tl dur:111il' 2 li li,· h 1111
a trombocitopenia se a contagem ele pla- clur.111k I di,1.s 11:1r:1 11111 l<>L1I <I,· 1(, d<>:,,·,
quetas for <150.000/mm'. A depressão da
1Ose11 l1ll111lu 1wrl11.,<>r:1 11;1u :1dmini,,1r,1r :1
medula óssea pode ser grave e progressi- d<1s,· dure1111c· ,1s 2 11
va com recuperação em 1 mês-2 anos lll Incompatibilidade na derivação em Y:
após a suspensão da terapêutica.
Não administrar juntamente com outras
o Monitorizar os níveis séricos ele ALT bilir- soluções. Lavar o catéter com NaCl 0,9%
rubina, fosfátase alcalina e ácido 'úrico
a11t:111i:1.
ou D5% antes e depois ela administração.
antes e periodicamente durante a terapêu-
tica. Pode causar aumento dos níveis de ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
1.... ;1r ,1
ácido úrico.
o Instruir o doente a tomar a terapêutica
o Pode provocar resultados falsamente posi-
exactamente como lhe foi indicado à
tivos nos testes de citologia de tecidos da
mesma hora todos os dias, mesmo se ti~er
mama, da bexiga, colo do útero ou pul- náuseas e vómitos. Consultar o médico se
mões.
tiver vómitos logo após tornar a dose. Se
falhar uma dose, deve omiti-la; não dupli-
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM car as doses.
POTENCIAIS o Aconselhar o doente a notificar um pro-
fissional de saúde se ocorrer febre; gar-
■ Alteração da imagem corporal (Efeitos la-
terais). ganta dorida; sinais de infecção; dor late-
■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais). ral ou ao fundo elas costas; dificuldade ou
dor ao urinar; lesões na boca ou nos lábi-
■ Alto risco de infecção (Efeitos laterais).
os; arrepios; clispneia; tosse persistente;
PROCEDIMENTOS gengivorragias; equimoses; petéquias;
sangue na urina, fezes, ou na emése.
■ PO: Administrar sempre à mesma hora
Instruir o doente a usar escovas ele cientes
todos os dias. Administrar em jejum para macias e máquina de barbear eléctrica.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

156 BUTALBITAL (COMPOSTO)
Alertar o doente a não beber bebidas
alcoólicas nem tomar medicamentos con-
tendo AINE's.
o Prevenir os doentes que elevem evitar o
contaco com multidões e pessoas com
infecções. O médico deverá ser imediata-
mente informado se ocorrerem sintomas
de infecção.
o Discutir com o doentes a possibilidade de
queda do cabelo. fü:plornr os mecanismos
de aceitaç-Jo.
o Rever com os doentes a necessidade de
fazerem contrncepç-Jo durante a ternpêuti-
ca. As mulheres devem usar métodos con-
trnceptivos mesmo se ocorrer amenorreia.
o Avisar os doentes que não devem vacinar-
-se sem o conselho médico.
o Aconselhar os doentes a informar o mé-
dico se ocorrerem hemorragias anormais;
hematomas, ou se ocorrerem dores nas
fossas ilíacas, no estômago ou nas arti-
culações. Avisar os doentes submetidos a
terapêutica de longa duração que devem
informar imediatamente o médico se tive-
rem tosse, respirnçào superficial ou febre.
Os doentes também deverão avisar o
médico se a pele escurecer, se tiverem
diarreia, tonturns, fadiga, anorexia, confu-
são ou se as náuseas e os vómitos se tor-
narem mais pronunciados.
o Informar o doente acerca do aumento do
risco cio aparecimento de uma segunda
neoplasia com a ternpêmica com bussul-
fam.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Diminuição da contagem
de leucócitos para valores normais o Di-
minuição da sudação nocturna o Aumento
do apetite o Aumento da sensação de bem-
estar. A terapêutica recomeça quando a con-
tagem leucocitária atingir 50.000/mm3.
. .:aúTALBltAt·(ço;JiPôsrônt,r1·•·.
.,Bptâlbi!al}'.patp~~ta1J1ôlt'"?(.' ' . ·...
•.•,IM11lblta!;:sparàcetamol ;' çafeínàt-"
· :But11lbHâlr'.·a$plrinàJ\'!fr•f:,.·.i
· 1 But11lbilaltaspirlna;, cáféína* :
• MAIÚSCULAS in<lic,1111 os potencialmente famis; sublinhado in<lirn os mal, frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CLASSÍFICAÇAO: ' .. .
Analgésico não-opláceó
· (Cl)ll)binação com barbitúrico)
. .
. Gravidez: Categoria. D.·.·..
t Pam informação acerca do p-JrJcetamol,
componente de!ita formul;içào, ver
111011ogrnlla: do .P'JrJcetamol (acet:m1inofeno).
f ParJ lnformaçjo acerca da aspirina,
. componente des!ll fp1•111ulaçào, ver
.,monogrJfia dQs salicilatos.. ··
INDICAÇÕES
■ Tratamento da dor ligeira a moderada.
ACÇÃO
■ Contém um analgésico (aspirina ou para-
cet:111101) para alívio da dor, um barbitúrico
(butalbit:11) para os efeitos sedativos, e
alguns contêm cafeína que pode ser benéfi-
ca nas enxaquecas. Efeitos terapêuticos: ■
Diminuição da gravidade da dor com alguma
sedação.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absmvido.
Distl'ibuição: Amplamente distribuídos,
atravessa; a placenta e p:1ssa parn o leite
materno.
Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
metabolizados pelo fígado.
Semi-vida: 35 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade aos
componentes individuais ■ Pode exis-
tir sensibilidade cruzada ■ A aspirina deve ser
evitada em doentes com pe1turbações hemor-
rágicas ou com trombocitopenfa ■ O pam-
cetamol deve ser evitado em doentes com
doença hepátic:i ou renal grave ■ Doentes
comatosos ou depressão do SNC preexistente
■ Dor grave não controlada ■ Gmvidez e lac-
tação ■ A cafeína deve ser evitada nos doen-
tes com doenç-.1 cardiovascular grave.
Precauções: ■ Os doentes com anteceden-
tes de tentativa de suicídio ou dependentes
BUTALBITAL (COMPOSTO) 157
ele drogas ■ Doentes idosos (é necessária PERFIL DE ACTUAÇÀO
um,1 reduç:io ela posologia) ■ O uso deve ser
DURAÇÃO
apenas de curta duração ■ Crianç-Js (segu- INÍCIO PICO
rança não estabelecida l. PO l'i-:IOmin 1-2 h 2-6 h
REACÇÕES ADVERSAS
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: cafeína - cefaleias (com o uso prolon- MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
gado); nervosismo, irritabilidade, insónia, a Avaliar o tipo, localização e intensidade da
sonolência, letargia, ve1tigens, depressão, dor ,mtes e 60 min após a administração.
ressaca, excitaç:io, delírio. a O uso prolongado pode levar a depen-
Resp: depress:io respiratória . dência física e psicológica e a to!er:1ncia.
CV: cafeína - taquicardia, palpitações. Isto mio deve impedir que doente receba
GI: cajéfoa - azia, perturbações epigástric:1s, a analgesia adequada. A maioria dos
náuseas, vómitos, diarreia, obstipação. doentes que tomam composto de butalbi-
Derm: erupções, dermatite. tal para as dores não desenvolve depen-
Outros: reacções de hipersensibilidade dência psicológica.
incluindo ANGIOEDEMA e DOENÇA DO a Avaliar a frequência de uso. O uso fre-
SORO, dependência física, dependência psi-
quente e crónico pode levar à ocorrência
cológica, tolerüncia. de cefaleias diárias em indivíduos suscep-
INTERACÇÕES tíveis a dores de cabeça devido à depen-
dência física da cafeína e de outros com-
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva do ponentes. As cefaleias crónicas decor-
SNC com outros depressores do SNC, inclu- rentes ela sobremedic-Jçào são difíceis de
indo álcool, antilústaminicos, antidepres- tratar e muitas requerem hospitalização
sivos, analgésicos opiãceos e sedati- para tratamento e profilaxia.
vos/hipnóticos ■ Pode aumentar o
metabolismo hepático e diminuir a eficácia de DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
outros fármacos como os contraceptivos POTENCIAIS
orais, cloranfenicol, acebutolol, propra-
nolol, metoprolol, timolol, doxiclclina, ■ Dor (Indicações).
glicocorticóides, antidepressivos tricícli- · ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
cos, fenotiazinas, fenilbutazona e quinidi- ■ Défice de conhecimento, relacionado com
na ■ IMAO, primidona e ácido valpróico o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
podem impedir o metabolismo e aumentar a
eficácia do butalbital ■ Pode aumentar a toxi- PROCEDIMENTOS
cidade hematológic-..i da ciclofosfamida.
■ Informações gerais: Explicar o valor
VIA DE ADMINISTRAÇÃO terapêutico do fármaco antes da adminis-
tração para potenciar o efeito analgésico.
EPOSOLOGIA
a As doses administradas regularmente
■ PO (adultos): 1-2 cápsulas ou comprimi- podem ser mais eficazes do que as dqses
dos (50-100 mg de butalbitaD de 4/4 h administradas de acordo com as necessi-
conforme necessário para controlar para a dades do doente. O efeito analgésico é
dor (Não exceder 4 g de pamcetamol ou mais eficaz se for administrado antes da
de aspirina/24 h) . dor se tornar severa.
a O fármaco deve ser suspenso gradual-
APRESENTAÇÃO
mente após uma terapêutica de longa-
■ Comprimidos e cápsulas: Em combina-
duração para prevenção de sintomas de
ção com aspirina, acetaminofeno, cafeína privação.
e codeína. ■ PO: As doses orais devem ser administra-
• MAIÚSCULAS in<lk~1m os potencialmente fatals; sublinhado indica os mais frequemes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
158 BUTORFANOL
das com alimentos, leite ou um copo de
água para minimizar a irritação Gl.
ENSINO AO DOENTE/FAMILIA
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado. Não
aumentar a posologia devido ao potencial
de criar dependência do butalbital. Se o
fármaco se tornar menos eficaz após algu-
mas semanas, consultar o médico ou
outro profissional ele saúde. Lesões graves
irreversíveis podem resultar elo uso pro-
longado de doses altas de paracetamol.
Pode ocorrer lesão renal com o uso pro-
longado de paracetamol ou ele aspirina.
AI', doses de paracetamol ou de aspirina
não elevem exceder a dose diária máxima
recomendada.
o Aconselhar os doentes com cefaleias vas-
culares a tomar o fármaco ao primeiro
sinal ele cefaleia. Manter-se deitado num
quarto escuro também pode ajudar. A me-
dicação para profilaxia deve ser mantida.
o O fármaco pode causar sonolência ou ton-
turas. Avisar o doente que eleve evitar
conduzir e as activiclacles que necessitem
de atenção até que a resposta ao fármaco
seja conhecida.
o Prevenir o doente que eleve evitar o uso
ele álcool em simultâneo com este fánna-
co, bem como de depressores do SNC.
o Aconselhar o doente a usar um método
contraceptivo não hormonal enquanto
está a tomar o composto ele butalbital.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição ela gravi-
dade ela dor sem alterações significativas elo
grau ele consciência.
·BUTOIIFANOL
CLASSIFICAÇÃO:
Analgésico opiáceo
(antagonista/ antagonista)
Gra111dez: Categoria C
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
INDICAÇÕES
■ Tratamento ele dores moderadas a graves
■ Analgesia durante o parto ■ Sedação antes
de cirurgia ■ Suplemento ele anestesia equi-
librada.
ACÇÃO
■ Liga-se aos receptores opiáceos no SNC ■
Altera a percepção e a resposta ao estímulo
doloroso, provocando depressão generaliza-
da elo SNC ■ Tem propriedades antagonistas
parciais que podem resultar em síndroma ele
privação em doentes com dependência físi-
ca. Efeitos Terapêuticos: ■ Diminui a gra-
vidade ela dor.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelos locais IM e
pela mucosa nasal.
Distribuição: Atravessa a placenta e passa
para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizada pelo fígado; 11-14% é excreta-
do pelas fezes. Quantidades mínimas são
excretadas sem alteração pelos rins.
Semi-vida: 3-4 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Doentes com dependência física a opiáceos
(pode precipitar uma reacção de abstinência).
Precauções: ■ Traumatismo craniano ■ Au-
mento da pressão intracraniana ■ Doença
renal, hepática ou pulmonar grave (aumentar
o intervalo para 6-8 h, no início, na insufi-
ciência renal/hepática) ■ Hipotiroiclismo ■
Insuficiência supra-renal ■ Alcoolismo ■
Doentes geriátricos ou debilitados (nos doen-
tes geriátricos, diminuir a dose normal em
50%; administrar inicialmente com um inter-
valo duas vezes maior que o normal) ■ Dor
abdominal não diagnosticada ■ Hipertrofia
prostática ■ Gravidez, lactação ou crianças
<18 anos (segurança não estabelecida, mas
tem sido usado durante o trabalho de parto
- pode provocar depressão respiratória nos
recém-nascidos).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sedação, confusão, cefaleias, euforia,
sensação de flutuação, pesadelos, alucina-
~-
ORL: miose (doses elevadas), visão turva,
diplopia.
Resp: depressão respiratória.
CV: hipotensão, hipertensão, palpitações.
GI: náuseas, vómitos, obstipação, ileus, boca MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
seca.
GU: retenção urinária.
Derm: sudação, sensação ele pele pegajosa.
Outros: tolerância, dependência física,
dependência psicológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ l sar ,·orn t·\t1\·111a p1-c·-
,·,1u,·,1" clll duc>i\fó que c·srej,1m ,1 rc·,·d,,·r
inibidores da MAO ipOLk pn11"c:1r rc·a,·-
u,cs gu1·t·.,. p<>tc·1Kialtnl'lllt' f.11:1is - rnlu1.ir .1
drN· ini,·i:d de· hu1"rf,1nlll ,·111 ~'""I ■ De-
pressão elo SNC aditiva com álcool, antihis-
tamínicos, antidepressivos e sedativos/
/hipnóticos ■ Pode precipitar reacção ele
abstinência em doentes que estejam depen-
dentes fisicamente sedativos/hipnóticos e
que não tenham sido desintoxicados ■ Pode
diminuir os efeitos de analgésicos opiáceos
administrados simultaneamente.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ 1M (adultos): 2 mg em cada 3-4 h confor-
me as necessidades (variação de 1-4 mg).
■ IV (adultos): 1 mg em cada 3-4 h confor-
me as necessidades (variação ele 0,5-2 mg).
■ IM, IV (doentes geriátricos): 1 mg em
cada 4-6 h, aumentado conforme as ne-
cessidades.
■ Intranasal (adultos): 1 mg (1 aplicação
numa narina), de início. Uma dose adicio-
nal pode ser administrada 60-90 min mais
tarde. Esta sequência pode ser repetida em
3-4 h. Se a dor é grave, uma dose inicial
ele 2 mg (1 aplicação em cada narina).
Pode ser repetido em 3-4 h.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais (requentes.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
BUTORFANOL 159
(analgesia)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
JM em 15 min 30-60 min 3-4 h
IV :llguns min 4-5 min 2-4 h
intnm:1s;1J em 15 min 1-2 h 5h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
o Avaliar o tipo, local e intensidade ela dor
antes e 30-60 min após a administração
IM, 5 min após a administração IV e 60-90
min após a administração intranasal.
Durante a titulação elas doses ele opiáce-
os, deverão ser administrados aumentos
ele 25-50% até haver uma redução de 50%
na dor numa escala numérica ou visual
analógica, ou até o doente informar elo
alívio satisfatório ela dor. A repetição ela
dose pode ser administrada com seguran-
ça na altura do pico se a dose anterior
tiver sido ineficaz e os efeitos laterais tive-
rem sido mínimos. Aos doentes que
necessitem ele doses mais elevadas elo que
4 mg deverá transitar para uma terapêuti-
ca com um agonista opiáceo. O butorfa-
nol não é recomendado para uso prolon-
gado ou para terapêutica ele primeira
linha para dores agudas ou neoplásicas.
o Deve utilizar-se uma tabela ele doses equia-
nalgésicas (Ver Apêndice B) quando hou-
ver alteração da via de administração ou o
doente transitar ele um opiáceo para outro.
o Monitorizar a pressão arterial, o pulso e a
respiração antes e periodicamente duran-
te a terapêutica. Se a frequência respirató-
ria for <10/min, avaliar o nível de seda-
ção. A posologia poderá ser diminuída em
25-50%. A depressão respiratória não
aumenta em gravidade, mas sim eril dura-
ção, com o aumento da posologia.
o Avaliar os antecedentes de uso de analgé-
sicos. As propriedades antagonistas po-
dem produzir síndroma ele abstinência
(vómitos, inquietação, cólicas, aumento
da pressão arterial e ela temperatura) em
doentes que estejam dependentes fisica-
mente de agonistas opiáceos.
 160 BUTORFANOL BUTORFANOL 161

o O butorfanol tem um potencial de depen- tivos e permitir baixar as doses de opiá- o Informar o doente que uma boa higiene a tampa, lavar o frasco e o spray, e deitar
dência mais baixo que outros opiáceos, ceos. oral, bochechos frequentes e pastilhas no lixo normal.
contudo, o uso prolongado pode levar à ■ IM: Administrar injecções IM profundas elásticas sem açúcar diminuem a secura o Se for prescrita uma dose de 2 mg, admi-
dependência física e psicológica e à tole- em músculos bem desenvolvidos. Alternar da boca. nistrar uma aplicaçào adicional noutra
rância. Isto não quer dizer que se evite o os locais de injecç,io. ■ Intranasal: Ensinar o doente a utilizar narina. Pode provocar tonturas e clisforia.
seu uso quando necessário. A maioria dos ■ IV directo: Pode ser adminism1do sem ser convenientemente o aerossol nasal. Ver as O doente deverá ficar deitado após a
doentes que recebem butorfanol para as diluído por via IV. instruções detalhadas que acompanham o administração da dose ele 2mg e até que a
dores não desenvolve dependência psico- .• Wtm" de J1ei.f11s(7o: Administrar durante medicamento. Instruir o doente a colocar resposta à terapêutica seja conhecida.
lógica. Se se desenvolver tolerância, pode 3-5 min. A administraçào rápida pode pro- o c/ip protector após cada utilizaçào e a
ser necessário mudar para outro agonista vocar depressào respiratória, hiporens,io e guardar a embalagem num local fora do AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
opiáceo para aliviar a dor. paragem cardíaca. alcança ele crianças. Alertar o doente que
A eficácia da lerapêmica 1wde ser de-
rn Co11siderações /abora/oriais: Pode "l Compatibilidade em seringa: ■ atropina esta meclicaçào não deve ser usada por
■ clorpromazina ■ cimetidina ■ difenidra- mais ninguém para além da pessoa a monstrada por: ■ Diminuiçào ela severi-
aumentar os níveis séricos da amilase e da
lipase. mina ■ droperidol ■ escopolamina ■ fenta- quem foi prescrita. Os restos de medica- dade da dor sem alterações significativas do
w Toxicid{l(/e e sobredosage111: Se for nil ■ hidroxizina ■ mepericlina ■ metotri- ção devem ser rejeitados assim que deixar nível de consciência ou do estado respira-
necessário um antagonista opiáceo para meprazina ■ metoclopramida ■ midazolam de ser necessário. Para rejeitar, desapertar tório.
■ morfina ■ pentazocina ■ perfenazina ■
reverter a depressão respiratória ou coma,
a naloxona é o antídoto. Diluir uma proclorperazina ■ prometazina ■ tietilpera-
ampola de 0,4 mg de naloxona em 10 mi zina.
de NaCl 0,9% e administrnr 0,5 mi <0,02 a Incompatibilidade em seringa: ■ dime-
mg) por dose IV directa de 2/2 min. Para nidrinato ■ pentobarbital.
crianças e doentes que pesem <40 kg, " Compatibilidade na derivação em Y:
■ aloporinol sódico ■ amifostina ■ aztreo-
diluir 0,1 mg de naloxona em 10 mi de
NaCl 0,9% para uma concentraçào de 10 nam ■ cefepime ■ claclribina ■ enalaprila-
mcg/ml e administrar 0,5 mcg/kg em cada to ■ esmolol ■ filgrastim ■ fludarabina ■
1-2 min. Ajustar a dose para evitar reacçõ- granisetron ■ labetalol ■ melfalam ■ pla-
es de abstinência, convulsões e dores clitaxel ■ piperacilina/tazobacram ■ sar-
severas. gramostim ■ teniposida ■ tiotepa ■ vino-
relbina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM n Intranasal: Administrar 1 aplicaçào numa
narina.
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações). ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
1
■ Alto risco de lesào (Efeitos laterais).
o Instruir o doente como e quando deverá
■ Alterações da percepçào sensorial, visual
pedir medicação para as dores.
e auditiva (Efeitos laterais). o Pode causar sonolência e tonturas. Acon-
■ Défice de conhecimento, relacionado com
selhar o doente a pedir ajuda durante o
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ tratamento ambulatório e a evitar a con-
/Família). dução ou outras actividades que necessi-
tem de atenção até que a resposta à tera-
PROCEDIMENTOS pêutica seja conhecida.
■ Informação Geral: Explicar o valor tera- o Encorajar o doente que se encontre aca-
pêutico do fármaco antes da administra- mado a virar-se, tossir e respirar profun-
ção para aumentar o efeito analgésico. damente de 2/2 h para prevenção da ate-
o As doses administradas regularmente são lectasia.
mais eficazes do que as administradas con- o Instruir o doente a mudar de posiçi'io len-
forme as necessidades do doente. O anes- tamente para minimizar a hipotensão
tésico é mais eficaz se for administrado ortostática.
antes das dores se tornarem severas. o Prevenir o doente que deve evitar o uso
o A co-administraçào com analgésicos nào simultâneo de álcool e outros depressores
opiáceos pode ter efeitos analgésicos adi- do SNC com este fármaco.

• MAIÚSCULAS indicam os poten,i1lmenre fatais: sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os porencialmence farais: sublinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - -·- - -
~fflYFlVl'.'7~~~,mrew'.:mw,mmu.-u
CABERGOLINA 163
náuseas e vómitos.
CABERGOLINA< •· . GU: dismenorreia.
Dostinex Endo: dor na mama.
Metab: afrontamentos
CLASSIFICAÇÃQ: .. Neuro: parestesia
Fármacos. antíparkinsó.níco$
(antagonista dosreceptorês , INTERACÇÕES
da dopamína) Fármaco-fármaco: ■ Aumento cio risco de
hipotensão com outros fármacos antihi-
Gravidez: Categoria B pertensores ■ A eficácia pode ser diminuí-
da pelas fenotiazinas, butirofenonas
INDICAÇÕES (haloperidol), tioxantenos, ou metoclo-
pramida (evitar o uso simultâneo)
■ Tratamento da hiperprolactinemia (idiopá-
tica ou com origem hipofisária) VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
ACÇÃO
■ PO (Adultos): 0,25 mg/clia 2x/semana;
■ Inibe a secreção da prolactina actuando pode ser aumentada em inte1valos de
como agonista da dopamina. Efeitos tera- 4 semanas até 1 mg 2x/semana.
pêuticos: ■ Diminuição da secreção de pro-
lactina. APRESENTAÇÃO
FARMACOCINÉTICA ■ Comprimidos: O, 5 mg,
■ Cu si o:
2608$00/2
Absorção: Bem absorvido mas sofre efeito
de pri111eira passagem hepálica extenso. PERFIL DE ACTUAÇÀO
Distribuição: Amplamente distribuído; acu- (efeito diurético)
mula-se na hipófise.
Metabolismo e excreção: Extensivamente INÍCIO PICO DURAÇÃO
metabolizado no fígado; < 4% excretado na
PO desconhecido 4 semanas desconhecida
forma inalterada na urina.
Semi-vida: 63-69 h.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a pressão arterial antes e fre-
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
quentemente durante o início ela terapêu-
cabergolina ou a alcalóicles ela cravagem do
tica. As doses iniciais >1 mg podem pro-
centeio ■ Hipertensão não controlada ■ Gra-
vocar hipotensão ortostática. Usar com
videz e lactação.
precaução quando é administrado conco-
Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Deple-
mitantemente com outras medicações que
ç~o de electrólitos ■ Crianças (segurança
amda não estabelecida). provocam a di111inuição da pressão ..arteri-
al. Supe1visionar o ambulatório e a· trans-
ferência durante a posologia inicial para
REACÇÕES ADVERSAS
prevenir lesões provocadas pela hipoten-
E EFEITOS IATERAIS•
são.
SNC: tonturas, cefaleias, depressão, sonolên- • Cousirlernçlíe.ç labomtoriais: As con-
cia, fadiga, ne1vosismo, vertigens, fraqueza. centrações plasmáticas de prolactina de-
ORL: visão anormal. vem ser determinadas mensalmente até à
CV: hipotensão postural. sua normalização (<20 mcg/1 nas mulhe-
GI: obstipação, dor abdominal,dispepsia, res e < 15 mcg/1 nos homens).

' MAtÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

 164 CAOLINO/PECTINA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco de lesão (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Pode ser tomado sem preocupações
em relaçüo aos alimentos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente para tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado. Se
alguma dose for omitida, esta deve ser
tomada logo que seja possível no prazo
de 1 ou 2 dias. Se não for detectado o
esquecimento mé ao momento da toma
seguinte, duplicar a dose. Se ocorrerem
náuseas, discutir esse facto com um pro-
fissional de saúde.
o Pode provocar tonturas e sonolência.
Ale11ar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer outra actividade que requeira
o estado de alerta até que a resposta ao
fünnaco seja conhecida.
o Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortustática.
o Alertar o doente que deve evicar a inges-
tão de álcool durante a terapêutica.
o Aconselhar as mulheres a consultar um
profissional de saúde acerca de um méto-
do contraceptivo não hormonal. As nm-
lheres devem consultar um profissional de
saúde imediatamente se houver suspeita
ele gravidez ou se esta estiver planeada.
o Instruir os doentes, que estiverem a tomar
cabergolina para o tratamento de tumores
da hipófise, a informar um profissional de
saúde imediatamente se ocorrerem sinais
de aumento do tumor (vis.to tu1va, cefa-
leia súbita, náuseas severas, e vómitos).
o Enfatizar a imprn1ância de realizar exames
médicos de rotina pa1~1 determinação da
eficácia e monitorização dos efeitos laterais.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição da gabctorreia em
' MAIÜSCllLAS indicam os potencialmenre fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
doentes com hiperprolactinemia ■ Depois do
nível sérico de prolactina normal ter sido
mantido durante mais cio que 6 meses, o tra-
tamento com carbegolina deve ser interrom-
pido. Os níveis de prolactina devem ser
monitorizados periodicamente para detenni-
nar a necessidade ele reiniciar o tratamento
com carbegolina.
'.%7m:w:□ wmrssnsrr
Candesartan
Ver ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES
DA ANGIOTENSINA li
:mar nmr:nr
CAOLINO/PECTINA
CLASSIFICAÇÃO.< .
Antidiaiteico•(ádsoivente/pràteêtor)
Gravidez: Categoria C
INDICAÇÕES
■ Terapêutica complementar no tratamento
da diarreia ligeira a moderada.
ACÇÃO
■ Actua como aclsorvente e protector ■
Diminui o conteúdo líquido elas fezes,
embora a perda total de água n:io se altere.
Efeitos Terapfoticos: ■ Alívio da diarreia.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A acção é local, nào é absorvida
sistemicamente.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: A pectina de-
compõe-se no tracto GL
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Dor abdominal grave
de causa desconhecida, especialmente quan-
do associada a febre ■ Crianças <3 anos.
Precauções: ■ Doentes idosos (>60 anos) ■
Diarreia contínua por > 48 h (o médico de-
verú ser consultado).
CAPECITABINA 165
REACÇÕES ADVERSAS o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
E EFEITOS IATERAIS* /Família).
GI: obstipaçào.
PROCEDIMENTOS
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Diminui a absorção de ■ Informação Geral: Administrar após
fármacos de administração oral ( não cada evacuação até a diarreia estar con-
trolada.
deve ser administrado nas 2-3 h anteriores
ou depois da administraçfo de outras medi- ■ PO: Agitar bem a suspensão antes ela
cações). administração.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA o Instruir o doente a avisar o médico se a
diarreia persistir mais cio 48 h, se as fezes
A suspens:io de rnolino/pectina contém
5,2-6 g de caolino/30 mi e 130-260 mg ele tiverem sangue ou muco, ou se a febre ou
a dor abdominal se desenvolverem.
pectina/30 ml.
■ PO (adultos): 60-120 mi após cada eva-
o Avisar o doente que deve tomar outros
medicamentos 2-3 h antes ou depois do
cuação.
caolino/pectina,
■ n PO (crianças ~ 12 anos): 40-60 mi
após cada evacuaç:1o.
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 30-60 mi
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
após cada evacuaçào. A eficácia da terapêutica pode ser de-
■ PO (crianças dos 3-6 anos): 15-30 mi monstrada por: ■ Diminuiç,io da frequên-
após cada evacuação. cia das evacuações ■ Retorno às fezes ma-
cias e formadas.
APRESENTAÇÃO IMJ!liAl'lilUO
i#ifflbVBliiffiiWp
■ Ape11as em associação com: cloranfeni-
col e ftalilsulfatiaazol. (Ver Apêndice B). CAPECITABINA
Xeloda
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(actividacle hipoglicémica) CLASSIFICAÇÃO:
Fárn1acõs antineoplásicds
INÍCIO PICO DURAÇÃO (antimetabo/ito)
PO 30 min. desnmherid<1 -t~6 h
Gravidez: Categoria D
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM INDICAÇÕES
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL ■ Tratamento das metástases cancerígenas
do cancro da mama que tenha progredido
o Avaliar a frequência e a consistência das
fezes e os sons intestinais antes e duran- com a terapêutica com paclitaxel e com uma
te a terapêutica. antraciclina (claunorrubicina, doxorrubicina,
iclarrubicina) ou que seja resistente ao pacli-
o Avaliar o equilíbrio cios hiclro-electrolítico
e o turgor da pele por causa da clesiclrata- taxel e contra-indicada a terapêutica com an-
traciclinas.
ç:io,
ACÇÃO
DIAGNÓSTICOS POTENCIAIS
■ Convertida no tecido a ~-fluorouracilo o
DE ENFERMAGEM
■ Diarreia (Indicações).
qual inibe a síntese de DNA-e RNA a11~1vés'da
prevenção da produçào de timidina ■ A enzi-
■ Obstipaçfo (Efeitos laterais).
ma responsável pelo passo final na conversào
■ Défice de conhecimento, relacionado com
a 5-fluorouracilo (5-FU) pode ser encontrada
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmenre fatais: sublinhado indica os mais frequenres,
• ----------- --------
166 CAPECITABINA CAPECITABINA 167
em altas concentrações em alguns tumores.VIA DE ADMINISTRAÇÃO ■ Co11sidemções lnbomtoriais: As funções d11s st·guinrt·s , lL'OiTt'I': diarreia (> 111111'i-
Efeitos lt'rapêuticos: ■ Mo1te de células de
E POSOLOGIA hepática (fosfatase alcalina sérica, AST, ALT, llll'l1ltls intestinais num dia ·ou qu:dquvr
replicação rápida, em particular as malignas.
■ PO (Adultos): 2500 mg!m'/dia divididos e bilinubina), renal, e hematológica (hema- di:1rrl'ia dur,1111t· a noilt'i. 1úmi1os. (+ d"
em 2 doses, separadas por um período de tócrito, hemoglobina, leucócitos, contagem <jUL' uma I L'Z t·m 2 ➔ h 1, n:'tusc-:is (perda dl'
FARMACOCINÉTICA 12 h durante 14 dias, seguidos de um pe- de plaquetas) devem ser monitorizadas an- :1pe1ilt' l' di111inuidn signitk:1ril':1 da inges-
Absorção: Bem absorvido após administra- ríodo de descanso de 7 dias; administrado tes e periodicamente dul'llnte a terapêutica. r:"10 di:íria dt· :ilim,·ntosl. t·s1Clll1'11ilt· ldm.
ção oral. em ciclos de 3 semanas. Pode provocar leucopenia, anemia, e trom- 1·t·nnelhid:1u. inch:1rn. ou irriradu d:1
Distribuição: Desconhecido. bocicopenia. A leucopenia, pode necessitar hora 1. sindr<>ma d:1 111:111-t•-p(• 1dor, inrl1:1-
Metabolismo e excreção: Metabolizado APRESENTAÇÃO de intenupçào da tel'llpêutica. A tel'llpêutica L'<>. ,,u \t·rnll'lhid:ill d"s pé·s tlU 111:1<>sl.
principalmente no tecido e no fígado; os ■ Comprimidos: 150 mg, 500 mg. deve ser interrompida se a bilirrubina séri- !'t-hrl' 11u infl'l'r:'it, lit·m1ll'r:1111ra 2 .i-" i: ,111
metabolitos inactivos são excretados na ca aumentar 1,5 vezes ou mais acima do
PERFIL DE ACTIJAÇÀO outros .sinais dl' inkt\';i11I.
urina. nonnal; pode ser reiniciada assin1 que a
Semi-vida: 45 min.
(níveis sanguíneos) o Instruir o doente a informar um profissional
bilinubina retome os valores nom1ais.
JNtao PICO DURAÇÃO de saúde se estiver a tomar ácido fálico.
CONTRA-INDICAÇÕES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
E PRECAUÇÕES PO descoohecidot 1,5 h (2 h Desconhecida o Instruir o doente a notificar um profissio-
pamHU>t
POTENCIAIS nal de saúde se ocorrer febre; arrepios;
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ ■ Risco de infecção (Efeitos laterais). garganta irritada; sinais de infecção; pele
Gravidez ■ Lactação. ■ Nutrição: alterada, menos do que as ou olhos amarelados; dor abdominal; dor
Precauções: ■ Doentes geriátricos (risco IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM nas articulações ou no flanco; inchaço dos
aumentado de diarreia severa em doentes > necessidades do organismo ( Efeitos late-
rais). pés ou das pernas; hemorragia gengival;
80 anos) ■ Disfunçlio renal ou hepática ■ MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
■ Défice de conhecimento, relacionado com equimoses; petéquias; ou sangue na uri-
Doença coronária ■ Crianças < 18 anos
0 .-\1·:iliar :IS lllt'lllhran:1s llllll'OS:IS, 11llll1tTll l' o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ nas, nas fezes, ou emése. Alertar o doen-
(segurança ainda não estabelecida).
e, ,nsis1.:•1ll'ia d:1., lezt·,. e fr,·qu.:•,iri:1 d, ,., /Família). te que deve evitar multidões e o contacto
l'.-,rnir, ,s. Avaliar os sinais de infecção (fe- com pessoas com infecções conhecidas.
REACÇÕES ADVERSAS bre, arrepios, garganta irritada, tosse, dores PROCEDIMENTOS Instruir o doente a usar uma escova de
E EFEITOS IATERAIS 0 musculares, dor na fundo das costas ou
■ Informação geral: Não confundir capeci- dentes suave e máquina de barbear eléc-
SNC: fadiga. lateral, dificuldade ou dor durante a mic-
tabina (Xiloda) com orlistat (Xenical). As trica. Os doentes devem ser alertados a
ORL: irrita~ão ocular. ção). Avaliar os sinais de hemorragias
(hemorragia gengival; equimoses; peté- modificações da posologia são baseadas no não beber bebidas alcoólicas ou a ingerir
CV: edema.
GI: DIARREIA, ENTEROCOUTE-NECROTI- quias; sangue nas fezes, urina e emése). grau de toxicidade encontrado. Uma vez produtos contendo aspirinas ou anti-infla-
Evitar injecções IM e medições da tempe- reduzida a dose devido à toxicidade, esta matórios não esteróides.
ZANTE, dor abdominal, anorexia, obstipa-
W, hiperbilirrubinemia, náuseas, estomati- ratura rectal. Aplicar pressão nos locais de não deve ser aumentada mais tarde. Ver o Aconselhar o doente a lavar a boca com
vómitos, dispepsia.
I!;, punção venosa durante 10 min. Pode recomendações do laboratório produtor. água depois da ingestão de alimentos e de
ocorrer anemia. Monitorizar o aumento de ■ PO: Administrar com alimentos no fim bebidas e a evitar a utilização de fio den-
Derm: dermatite, eritrodisestesia palmar-
plantar, problemas nas unhas. fadiga, clispneia, e hipotensão ortostática. de uma refeição de 12 em 12 h durante tal para minimizar a estomatite. A lidocaí-
L e E: desidratação. \iotilk:1r o mé·dil'o se , 'L'lllTL'rt·m sinl"rn:is 2 semanas, seguido de um período de na viscosa pode ser usada se as dores na
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitope- de 1oxicidadt· kstomari1e. 1úmiros incon- descanso de 1 semana. Os comprimidos boca interferirem com a mastigação. A dor
nia. lrobn·is. di:1rrei:1. l'chrl'I: p,idt· st·r ntn·s- devem ser ingeridos com água.
da estomatite pode requerer tratamento
ME: dores nos membros, mialgias. sétria a intl'rrupd11 da c1thninis1rat·:·111 d11 com analgésicos opióides.
Outros: febre f:irm:1c11 llU a dirninuic:h, d:1 sua d,N·. Os ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
d, it•nlt'S l'< ,rn di:1rrl'ia se\'era dl'I l'm '"r o Rever com o doente a necessidade de
■ Instruir o doente para tomar a medicação
INTERACÇÕES monit11rizadn.s n1idad, ,.,:1rnt·nte L' se· 11n1r- de 12 em 12 h no fim de uma refeição, contracepção durante a terapêutica.:·
Fármaco-fármaco: ■ A toxicidade é aumen- rt·r desidrarad" dt·l'e-lhc·, st·r f, ,nwrid,, com água, exactamente como lhe foi indi- o Enfatizar a importância de realizar exames
tada pela administração simultânea de leu- tluid"s t' t·ll'l'IIÚlirns dt· suhs1iruid11. cado. As doses em falta por esquecimen- laboratoriais de rotina para monitorização
covorina ■ Os antiácidos podem aumentar o Avaliar no doente a eritrodisestesia pal- to devem ser omitidas; continuar com o do progresso da terapêutica e a monitori-
a absorção ■ Pode aumentar o risco de mar-plantar (síndroma do pé-e-mão). Os esquema posológico normal. Não duplicar zação de efeitos laterais.
hemorragias com a varfarina sintomas incluem dormência, disestesia as doses.
Fármaco-alimento: ■ Os alimentos diminu- ou parestesia, formigueiro, edema doloro- a lnliinn:1r ,, d11t'llll' :1t·t·rr:1 d,,s d'l'it11s l:irt·- AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
em a absorção, no entanto a capecitabina so ou não doloroso, eritema, descamação, rai, mais c11111uns. lnsrruir II d11t•n1t· a llClli-
deve ser administrada no fim de uma refeiç;lo. chagas, e dor severa. A eficácia terapêutica pode ser demons-
li,·:1r um pn>i'issi11n:il de saúde• SL' algum trada por: ■ Regressão do tumor.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indirn os mais frequentes.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 168 CAPSAICINA
CAPSAICINA
CLASSIFICAÇÃO:
Analgésico (tópico)
Gravidez: Categoria desconhecida
INDICAÇÕES
■ Tratamento temporário de dores devidas a
artrite reumatóide e osteoartrite ■ Trata-
mento de dores associadas a nevralgia pós-
-herpética ou neuropatia diabética). Usos
não registados: ■ Tratamento cio síndroma
doloroso após mastectomia ■ Tratamento cio
síndroma de distrofia reflexa simpática.
ACÇÃO
■ Pode depletar e prevenir a reacumulaçfo
da substância química (substftncia P) respon-
sável pela transmissão de impulsos doloro-
sos dos locais periféricos para o sistema ner-
voso central. Efeitos Terapfuticos: ■ Alívio
do desconforto associado aos síndromas
dolorososo periféricos.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Desconhecida.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecido.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
capsaicina ou a malaguetas ■ Nào usar perto
dos olhos ou em locais onde a pele não este-
ja intacta.
Precauções: ■ Gravidez, lactação ou crianças
com <2 anos (segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
Resp: tosse.
Derm: sensação de queimadura transitória.
INTERACÇÃO
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma significa-
tiva.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGJA
■ Tópico (adultos e crianças com ~ 2
anos): Aplicar nas zonas afectadas 3-4x/
/dia.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO
2-~ h semanas'
Túpico 1-2 semana desconhecida
' Pode demorar atl' h semanas para as ncn-algial'i lb cahc-
i:~1 t: do pcscot;o.
IMPLICAÇÕES PARA A ENfERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar a intensidade da dor e a sua loca-
lização antes e periodicamente durante a
terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor crónica (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/família).
PROCEDIMENTOS
■ Tópico: Aplicar na zona afectada nào
mais de 3-4x/clia. Evitar o contacto com os
olhos ou zonas onde a pele não esteja
intacta ou na pele irritad:i. Não aplicar
uma ligadura apertada.
o A lidocaína tópica pode ser aplicada
durante a primeira e segunda semana do
tratamento para redução do desconforto
inicial.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
o Instruir o doente no método correcto de
aplicação da capsaicina. Esfregar o creme
na zona afectada de maneira a que não
reste creme à superfície. Usar luvas ou
lavar imediatamente as mãos após a apli-
cação. Se a aplicação for nas 1m1os por
causa da artrite não lavar durante 30 min
após a aplicaçfo.
o Aconselhar o doente a aplicar a dose omi-
tida logo que possível excepto se for altu-
ra da dose seguinte. O alívio da dor só se
verifica durante o uso regular da capsaici-
na. Se suspender o medicamento e a dor
voltar, terá de recomeçar o tratamento
DURAÇÃO com capsaicina.
o Avisar o doente que pode ocorrer uma
sensação de queimadura transitória, espe-
cialmente se a aplicação for inferior a
3-4x/dia. A sensação ele queimadura desa-
parece usualmente ao fim de poucos dias,
mas pode prolongar-se durante 2-4 sema-
nas ou mais. Esta sensação aumenta com
o calor, sudação, banhos em água quente,
humidade e com o contacto com o vestu-
ário. Normalmente diminui em frequência
e intensidade proporcionalmente com o
uso prolongado de capsaicina. A diminui-
ção da dose nào diminui a sensação de
queimadura mas pode diminuir o alívio
da dor e prolongar o período da sensação
de queimadura.
o Prevenir o doente que deve lavar abun-
dantemente com água se a capasaicina
entrar em contacto com os olhos, e com
água morna, não quente, com sabão se a
capsaicina entrar em contacto com outras
áreas sensíveis do corpo.
o Instruir o doente com infecção por herpes
zoster a não aplicar capsaicina até que as
lesões tenham cicatrizado completamente.
o Avisar o doente a interromper a medicação
e a notificar um profissional de saúde se
a dor persistir durante mais de 1 mês, se
piorar, ou se existirem sinais de infecção.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapfutica pock ser de-
monstrada por: ■ Diminuição do descon-
forto associado a: o neuropatia pós-he1µética
o neuropatia diabética o artrite reumatóide o
osteoartrite. O alívio da dor observa-se
normalmente após 1-2 semanas na a11rite,
2-4 semanas nas neuropatias e 4-6 semanas
nas nevralgias da cabeça e do pescoço.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
CARBAMAZEPINA 169
CARBAMAZEPINA
Carbamazepina, Tegretol
CLASSIFICAÇÃO:
Anticonvu/sivante ·
Gravidez: Categoria 'e·.
INDICAÇÕES
■ Profilaxia das convulsões tónico-clónicas,
mistas e parciais complexas ■ Tratamento da
dor nas nevralgias do trigémio. Usos não
registados : ■ Outras formas de dor neuro-
génica.
ACÇÃO
■ Diminui a transmiss,1o sináptica no SNC,
afectando os rnnais de sódio neuronais.
Efeitos Terapêuticos: ■ Prevenção das con-
vulsões ■ Alívio da dor na nevralgia do tri-
gémio.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Lenta, mas completamente absor-
vida através cio rracto GI. A absorção da sus-
pens,1o produz um pico mais cedo e mais
alto e valores ele depressão mais baixos que
os comprimidos.
Distribuição: Amplamente distribuída. Atra-
vessa a barreira hematoencefálica. Atravessa
a placenta e entra no leite materno em con-
centrações elevadas.
Metabolismo e Excreção: Extensivamente
metabolizada pelo fígado; o metabolito epó-
xido tem actividade anticonvulsivante e anti-
nevrálgica.
Semi-vida: Carbamazepina - dose única -
25-65 h, posologia crónica - 8-29 h; epóxido
- 5-8 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Depressão da medula óssea ■ Gravidez (usar
apenas se os benefícios potenciais ultrapas-
sarem os riscos para o feto; têm sido re-
comendada a administração de suplementos
• - ... - -
170 CARBAMAZEPINA
de vitamina K durante as últimas semanas de
gravidez) ■ Lactação.
Precauções: ■ Doença cardíaca ■ Doença
hepática ■ Homens idosos com hipertrofia
prostática ■ Pressão intraocular aumentada.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAISº
SNC: vertigem, sonolência, fadiga, ataxia,
psicose.
ORL: visão tmva, opacidades da córnea.
Resp: pneumonite.
CV: insuficiência cardíaca congestiva, sínco-
pe, hipertensão, hipotensão.
Gl: hepatite.
GU: hesitação e retenção urinária.
Derm: erupções, urticária, fotossensibilidade.
Endo: síndroma da secreção inadequada da
hormona antidiurética.
Hemat: ANEMIA APLÁSICA, AGRANlllO-
CITOSE, TROMBOCITOPENIA, leucopenia,
eosinofilia.
Outros: febre, arrepios, linfadenopatia.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode diminuir a eficá-
cia de ácido valpróico, bupropiona, gli- ■ PO (crianças <6 anos): 10-20 mg/kg/dia
cocorticóides, doxiciclina, felbamato,
quinidina, varfarina, contraceptivos
orais, barbitúricos, benzodiazepinas,
ciclosporina, teofllina, lamotrigina e
baloperldol ■ O danazol aumenta os níveis
sanguíneos (evitar se possível o uso simultâ-
neo) ■ O uso simultâneo (no periodo de APRESENTAÇÃO
2 semanas) de inibidores da MAO pode
resultar em hiperpirexia, hipertensão, convul- ■ Comprimidos: 200 mg, 400 mg ■ Com-
sões, motte ■ Verapamil, diltiazem, propo-
xifene, eritromicina, clarltromicina,
cimetidina e antidepressivos ISRS au-
mentam os valores e podem causar toxicida-
de ■ Pode aumentar o risco de hepatotoxici-
dade da isoniazida ■ Felbamato diminui os
níveis de carbamazepina mas aumenta os
níveis do metabolito activo ■ Pode diminuir a
eficácia e aumentar o risco de toxicidade do
paracetamol ■ Pode aumentar o risco de
toxicidade para o SNC do lítio ■ Pode dimi-
nuir a duração de acção dos fármacos blo-
queadores neuromusculares não despo-
larizantes.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais; suhlinhado indit11 os mais frequentes.
..
- --
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Antico11v11/sivante- 200 mg
2x/dia (comprimidos) ou 100 mg 4x/dia
(suspensão), inicialmente; aumentar 200
mg/dia de 7n dias até os valores terapêu-
ticos serem atingidos (variação é 600-1200
mg/dia repartidos em várias doses em
cada 6-8 h; não exceder 1 g/dia em ctian-
ças dos 12-15 anos). Os comprimidos de
libertação prolongada são administrados
1-2x/dia. Antinevrálgico - 100 mg 2x/dia
(comprimidos) ou 50 mg 4x/dia (suspen-
são), aumentar até 200 mg/dia até que a
dor seja aliviada, depois dose de manu-
tenção de 200-1200 mg/dia divididos em
várias doses (variação normal 400-800
mg/dia).
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 100 mg
2x/dia (comprimidos) ou 50 mg 4x/dia
(suspensão), aumentar 100 mg/semana
até que os valores terapêuticos sejam obti-
dos (variação normal 400-800 n1g/dia; não
exceder 1 g/dia). Os comprimidos de
libettação prolongada são administrados
1-2x/dia.
divididos em 2-3 doses, pode ser aumen-
tado 100 mg/dia com intervalos sema-
nais. A dose de manutenção normal é de
250-350 mg/dia (não exceder 400 mg/
/dia).
primidos de libertação prolongada:
200 mg, 400 mg ■ Suspensão oral·
200 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(actividade anticonvulsivante)
INICIO PICO DURAÇÃO
PO 2-4 dias• l-12 h" desmnhecido
• O início da actividade antinevrálgica dá-se em
8-72 h.
" Para os comprimidos; o valor do pico ocorre
1,5 h após a administração de uma dose crónica
da suspensão.
..
--- - CARBAMAZEPINA 171
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM ■ Dor crónica (Indicações):
■ Défice de conhecimento, relacionado com
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL o regin1e terapêutico (Ensino ao Doente/
■ Convulsões: Avaliar a frequência, locali- Família).
zação, duração e características da activi-
dade convulsiva. PROCEDIMENTOS
■ Nevralgia do trigémeo: Avaliar a dor facial ■ Informação Gerah Tomar as precauções
(localização, intensidade, duração). Pedir ao indicadas para as convulsões.
doente para identificar estímulos que pos- ■ PO: Administrar o fám1aco com alimentos
sam precipitar a dor facial (alimentos quen- para minimizar a irritação gástrica. Os com-
tes ou frios, roupas de cama, toque na face). primidos podem ser esmagados se o doen-
■ Cousitlemções /abomfol'iais: ~l<Jllil<•- te tiver dificuldade em deglutir. Não esma-
ri1.:1r" hc·m,,gr:1111:1. induind<J a uintagem gar ou mastigar os comprimidos de acção
dL· pbquda,. a u111t,1gem dl' \'l'lirnh'idr", prolongada. As cápsulas de libertação pro-
L' "' ni1·c·is "ºrin" dL· krn,. Sl'llt111:1lmL"n- longada podem ser abertas e o seu con-
1,· durallll' os priml'iros 2 il\l'Sl'S e dq1oi, teúdo pulverizado sobre sumo de maça ou
anu:ihnL'llll'. para dtlL'L'GÜ> dl' p<lll'IKiais alimentos similares.
an, lllttlia, sanguinL"as f:11:lis. U [mnau, ■ Não administrar a suspensão simultanea-
d,·1·c·r:'i Sl'\' suspe1is<> SL' ncorrt·r Lk-press:io mente com outras medicações líquidas ou
da nll'dula ússL·:1. solventes.
o Devem ser realizados rotineiramente, tes-
tes da função hepática, análise à urina e ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
BUN. Pode provocar aumentos de AST, ■ Informação Gerah Instruir o doente a
ALT, fosfátase alcalina, bilirrubina, BUN, tomar a carbamazepina sempre as horas,
proteínas e glicose na urina. conforme lhe foi indicado. Se falhar algu-
o Monitorizar os níveis sanguíneos de cálcio ma dose, tomá-la logo que possível, mas
ionizado de 6/6 meses ou se a frequência
não imediatamente antes da dose seguin-
das convulsões aumentar. Os testes da te; não duplicar doses. Avisar o médico ou
função da tiróide e os níveis de cálcio outro profissional de saúde se for omitida
ionizado podem apresentar valores dimi-
mais do que uma dose. O fármaco deve
nuídos; a hipocalcemia diminui o limiar ser interrompido gradualmente para pre-
das convulsões. venção das convulsões.
o Monitorizar o ECG e os electrólitos san- o Pode causar sonolência e tonturas. Avisar
guíno antes e periodicamente durante a o doente que deve evitar a condução bem
terapêutica. Pode causar hiponatremia. como actividades que necessitem de aten-
o Pode causar ocasionalmente aumento das ção até que a resposta ao fármaco seja
concentrações de colesterol, HDL e trigli- conhecida.
cerídeos. o Instruir o doL'llll' a :11 isar imL"diatamelllL'
o Pode causar resultados falsamente negati- o 1111:dirn SL' nn11TL'r id1re. g:1rg:111u dori-
vos nos testes de gravidez que avaliam a da. úkeras 11:1 h<JL'a. \lL'lt:quias. hL'llltHTa-
gonadotropina coriónica humana. gias annrmais. arrL"pills. i'L"zt:s daras. urin:1
■ To.,·icit/{l{/e e so/11wlosage111: Os níveis esrnra. inc·ríl'ia ,,u equi!lloses.
sanguíneos deverão ser rotineiramente o Informar o doente que o revestiJ:nento do
monitorizados durante a terapêutica. Os Tegretol CR não é absorvido, mas é excre-
valores terapêuticos variam entre 6-12 tado nas fezes e pode ser visível nas fezes.
mcg/ /mi. o O doente não deve ingerir álcool ou outro
depressor do SNC simultaneamente com
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
este fármaco.
POTENCIAIS o Prevenir o doente que eleve usar protector
■ Alto risco de lesão (indicações, Efeitos solar e roupas adequadas para prevenção
laterais): de reacções de fotossensibilidade.
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fataL~; sublinhado indica os ma•~ frequentes.
 .172 CARBOPLATINA
o Informar o doente que lavagens frequen-
tes da boca, uma boa higiene oral e pasti-
lhas elásticas sem açúcar podem ajudar a
reduzir a secura da boca. Pode ser usado
um substituto de saliva. Consultar o den-
tista se a secura persistir > 2 semanas.
o Avisar as doentes a usarem um contracep-
tivo não-hormonal durante a terapêutica
com carbamazepina.
o Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde acerca do regime terapêutico
antes de qualquer tratamento ou cirnrgia.
o Enfatizar a importância da realização de
testes laboratoriais de vigilância e dos
exames oftalmológicos para verificação de
efeitos laterais.
■ Convulsões: Avisar o doente que deve
ser sempre portador de cartão de descri-
ção da doença e do regime terapêutico.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Ausência ou reduç;io da
actividade convulsiva ■ Diminuição da dor
da nevralgia do trigémeo. Os doentes com
nevralgia do trigémeo sem dor devem ser
reavaliados de 3/3 meses para determinação
da dose eficaz mínima.
•.:,·çÃfÍiijê1ÃJ:jfj;~;;;~1(;'.:,~;;;:;.;;,\x;,;;'..;:·.'.
, ;Carbqplatioa·APStCE1rl;>oplatiníi!71rex;,,
L•Nealorín.,Nqvoplatinum,i,:;;. :,,,,
_. in.' :. '.,•~úi~:ú-ÜY/))~ ;,_· :j ~';:J·:\_:;.\r)U\· '.'.!\:1.3; ·; .,:~ -- :'r ,,~
,.,":iiAntin130~/á~ic:o(alq1/ilant13),.
i~~~1&~J~jgi:1'. i~i;:! t:,,;):'.r}:<;;·
.•,,.,J, .• ,., r,.::
·GraVld_ei:,:c~têgôriid'.,t:v?ó
INDICAÇÕES
■ Em combinação com outros fármacos no
tratamento inicial do carcinoma dos ovários
em estado avançado ■ Tratamento paliativo
do carcinoma dos ovários que não tenha res-
pondido a outras modalidades quimiotera-
pêuticas.
ACÇÃO
■ Inibe a síntese do DNA através do estabe-
lecimento de ligações cruzadas entre as
• MAIÚSCULAS indicam o, potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - .. - - .. - - - - - .. - - .. -
cadeias do DNA (específico da fase celular).
Efeitos Terapêuticos: ■ Morte das células
de replicação rápida, particularmente das
células malignas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta numa
completa biodisponibilidade. · adversas.
Distribuição: Desconhecida.
ligação a proteinas: a platina liga-se irre-
versivelmente às proteínas plasmáticas.
Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
excretado pelos rins.
Semi-vida: Carboplatina- 2,6-5,9 h (au-
mentada na insuficiência renall; plati11a-
5 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ã
carboplatina, à cisplatina ou ao manitol ■
Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Perda de audição ■ Altera-
ções electrolíticas ■ Insuficiência renal (é re-
comendada a redução da posologia se a cre-
atinina for <60 ml/min) ■ Infecções activas ■
Diminuição da rese1va medular (é recomen-
dada a redução da posologia) ■ Outras doen-
ças crónicas debilitantes ■ Doentes em idade
fértil (potencialmente grávidas).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
1
1 1
·:, . SNC: fraqueza.
ORL: ototoxicidade .
GI: vómitos, náuseas, dores abdominais,
diarreia, obstipação, hepatite, estomatite.
GU: nefrotoxicidade, supressão gonodal.
Derm: erupção, alopécia.
L e E: hiponatremia, hipocalcemia, hipoma!.(-
nesemia, hipocalemia.
Hemat: LEUCOPENIA, TROMBOCITOPE-
NIA, ANEMIA.
Neuro: neuropatia periférica.
Outros: reacções de hipersensibilid;1de
incluindo REACÇÕES TIPO ANAF!Li\.TICAS.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nefrotoxicidade e oto-
toxicidade aditivas com outros fármacos
nefrotóxicos e ototóxicos (aminoglicosí-
deos, diuréticos da ansa) ■ Depressão
medular aditiva com outros depressores
medulares ou radioterapia ■ Pode dimi-
nuir a resposta de anticorpos às vacinas de
vírus vivos e aumentar o risco de reacções
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
S;io também usadas outras formas posoló-
gicas.
■ IV (adultos): Tmtamento inicial - 300
mg!ml com ciclofosfamida com intervalos
de 4 semanas. Tratamento de tumores re-
ji"actários - 360 mg/m2 em dose única;
dependendo da resposta, pode ser repetida
com 4 semanas de inte1valo.
APRESENTAÇÃO
■ /11jectável: 50 mg/5 ml, 150 mg/15 mi,
450 mg/45 ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos nas contagens sanguíneas
INÍ□O PICO
IV desn1nhel'id11 21 dias
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a existência de náuseas e
vómitos; ocorrem frequentemente 6-12 h
após a ternpêutica e podem persistir
durante 24 h. Podem ser usados antiemé-
ticos profiláticos. Ajustar a dieta conforme
a tolerância para manutenção do equilí-
brio hidro-electrolítico e para assegurar
uma ingestão nutricional adequada.
o (1l"nirnri?:1r a Lk·pr,•ss;íc, d:1 111,·clul:1 t',•;sl"Cl.
Avaliar as hemorragias (gengivorragias,
equimoses, petéquias, fezes, urina e
emése). Evitar as injecções IM e a medi-
ções de temperatura rectal. Pressionar o
local ela injecçào durante 10 min. Avaliar
os sinais de infecção durante a neutrope-
nia. Pode ocorrer anemia, e esta pode ser
" MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mai;<; frequentes.
CARBOPLATINA 173
cumulativa; são frequentemente necessári-
as transfusões sanguíneas. Monitorizar o
aumento ela fadiga, clispneia, e hipotensão
ortostática.
o Monitorizar a febre, arrepios, garganta
dorida e sinais de infecção. Se estes sinto-
mas ocorrerem, informar o médico.
o \ li niil, ,ri1.:1r," sin:1is de· an:1lilaxi:1 i L'tlqx:i< •.
unic:iri:1, prurido, f:lquic·:11tli:1, hip, ,t,·ns:ír, i.
.'iusp,·nder , , L'mnac<, i111nliaf:lllll'J1ll' l' a1 i-
s:1r o rn2dico se (Jl'( 1rrert'rn l'Sll'.-; sin:fr,
:\ :1drrnalin:1 l' <> e,1uip:11m·111" de 1t·:1ni111:1-
c:'t,, dl'I ,·1-:"tr, ,·sLtr SLºlllprl' dispr 1ní1 l'i.s
o É recomendada a audiometria antes do
início da terapêutica e se houver suspeita
de ototoxiciclade durante a terapêutica.
lil Cousidemções labomtoriais: U ill'lll<>-
gram:1 tot:tl e· dilc:rl'nl'ial. l' os ,·stud.,, dm
tl'lllpos de· ,·"agul:1c:10 ,lc-1 l'lll Sl'r 111<111il"ri-
z:1do :mres l' 1wrior.lic:1111,·ntl' dur:mlc' :1
IL·r:1pé·u1i,·:1. Os valores mais baixos de
trombocitopenia e ela leucopenia ocorrem
21 dias após o início e recuperam ao valor
normal 30 dias após a dose. O valor mais
baixo da contagem granulocítica ocorre
normalmente após 21-28 dias e recupera
ao valor normal por volta do 35º dia.
DURAÇÃO
Suspender as doses seguintes até a conta-
28 dias
gem dos neutrófilos ser >2000/1111113 e a
contagem das plaquetas for> 100.000/1111113.
o Monitorizar a função renal antes de iniciar
a terapêutica e antes de cada tratamento
com carboplatina. Pode provocar aumen-
to da BUN e das concentrações séricas ele
creatinina e diminuir a clearance da crea-
tinina.
o Monitorizar a função hepática antes e pe-
riodicamente durante a terapêutica. Pode
provocar aumentos das concentrações de
bilirrubina, fosfátase alcalina e AST.
o Monitorizar os electrólitos sanguíneos
periodicamente durante a terapêutica. Po-
de diminuir as concentrações séricas de
cálcio, o potássio, o magnésio e o sódio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Reacções adver-
sas).
-- - -
174 CARBOPLATINA
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: NÃO CONFUNDIR
COM CISPIATINA.
o Não usar agulhas ou equipamento de alu-
mínio durante a preparação ou a adminis-
tração, uma vez que o alumínio reage
com o fármaco.
o A solução deverá ser preparada em câma-
ra asséptica. Usar luvas, bata e máscara
quando estiver a manipular o fármaco.
Rejeitar o equipamento em contentores
designados para o efeito (Ver Apêndice J).
□ A carboplatina deve ser administrada sob
monitorização e com a supervisão de um
médico com experiência na quimioterapia
cancerígena.
■ Perfusão intermitente: Reconstimir para
obtenção de uma concentração de 10 mg/
/mi com água esterilizada para injectáveis,
D5% ou NaCI 0,9% para injectáveis. Pode
ser diluído adicionalmente em D5% ou □ Infonnar o doente acerca da necessidade
NaCl 0,9% para obtenção de uma concen-
tração de 0,5 mg/ml. É estável durante 8 h
à temperamra ambiente.
□ Pode também ser administrada durante □ Instmir o doente a verificar nas mucosas
24 h ou repartindo a dose total em
5 doses consecutivas; pode diminuir as
náuseas e os vómitos mas não diminui a
nefrotoxicidade nem a ototoxicidade.
11 Ritmo lle jJe1_ji1st7o: Administrar durante
15-60 min.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
alopurinol sódico ■ amifostina ■ aztreo- □ Discutir com o doente a possibilidade de
nam ■ cefepima ■ cladribina ■ filgrastim
■ fludarabina ■ granisetron ■ melfalam ■
ondansetrom ■ paclitaxel ■ piperacilina/ □ Enfatizar a necessidade da realização peri-
/tazobactam ■ propofol ■ sargramostim
■ teniposido ■ tiotepa ■ vinorelbina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o lns1ruir II d11L"llk a 11111il.-iL-ar" 111,·din> .'<'
lll'lllTL"r ldirc-. :mvpios. g:1rg:1n1:1 doricb.
sin:11:--. lk inrl'l'l.":111. d, ll"l'S 1, )lllh:11\·:-i infl'ri1 l-
--- -- --- -- CARISOPRODOL 175
i'l'S llll Llll'!':lis. dii'iculd:1de nu dor "" uri·· GI: náuseas, vómitos, soluços, distúrbio epi-
n~1r. gl'ngi, orc1gia. peL(·qui.1s: sangue 11:1:-- CARISOPRODOL ,-. ,., ,; ,,, , .> gástrico.
IÍ.'I.L·.,. uri11:1 <>li 111 ,s I i'>lllilns, :iull\c-llh >d:i Derm: erupções, iubor.
E1diga. dispnei;1 1 ,u l1ip, 1ll'tb;t1, c1n11-.r:i1il·;1.
o Prevenir o doente que deve evitar multi- :'.c'íAs~1iiê1itAÓ: ,, , .,;. /;< . Hemat: eosinofilia, leucopenia.
Outros: reacções idiossincráticas graves,
dões ou pessoas com infecções. Informar . Relaxante músculo~esqúeMtiçqi: ·
o doente que deve usar escovas de dentes febre, dependência psicológica, CHOQUE
(acção central) · · . ANAFIIÁCTICO.
macias, máquina de barbear eléctrica e
evitar quedas. Os doentes devem ser aler- Gravlilez:t:ategilria de'sconhecidã;'
INTERACÇÕES
tados a não ingerir bebidas alcoólicas
Fármaco-f"armaco: ■ Depressão do SNC
e medicamentos contendo aspirina, ou
INDICAÇÕES aditiva com outros depressores do SNC
AINE's uma vez que podem provocar
■ Adjuvante do repouso e da fisioterapia no incluindo álcool, antihistamlnicos, anal-
hemorragia gástrica.
tratamento de espasmos musculares associa- gésicos opiáceos e sedativos/hipnóticos.
o Instiuir o doente a relatar imediatamente
dos a situações dolorosas músculo-esqueléti-
ao médico a ocorrência de dormência ou
cas agudas. VIA DE ADMINISTRAÇÃO
formigueiro nas extremidades ou na face,
diminuição da coordenação, dificuldade EPOSOLOGIA
ACÇÃO
de audição ou zumbidos, inchaço anor- ■ PO (adultos): 350 mg 3-4x/dia.
mal ou aumento de peso. O risco de oto- ■ Relaxamento músculo-esquelético devido, ■ PO (Crianças dos 5-12 anos): 6,25 mg/
toxicidade, neurotoxicidade e nefrotoxici- provavelmente, a depressão do SNC. Efeitos /kg 4x/dia.
dade é menor do que com a cisplatina. Terapêuticos: ■ Relaxamento músculo-es-
□ Instmir o doente a não receber qualquer quelético.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
vacinação sem o conselho do profissional
de saúde e a evitar o contacto com pes- FARMACOCINÉTICA (relaxamento músculo-esquelético)
soas que tenham recebido vacina contra a Absorção: Bem absorvido após administra- INÍQO PICO DURAÇÃO
poliomielite nos meses anteriores. ção oral.
PO 30 min desconhecido 4-ó h
Distribuição: Atravessa a placenta. Concen-
da utilização de contracepção (se o doen- trações elevadas no leite materno.
te não for estéril devido a cirurgia ou a IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
Metabolismo e Excreção: A maiolia é me-
radioterapia). tabolizacla pelo fígado.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
Semi-vida: 8 h.
orais a ocorrência de úlceras e eritemas. o Avaliar a dor, rigidez muscular e amplim-
Se ocorrer ulceração, aconselhar o doente de dos movimentos antes e periodica-
CONTRA-INDICAÇÕES mente durante a terapêutica.
a notificar um profissional de saúde, a E PRECAUÇÕES
bochechar com água após as refeições, e □ Monitorizar a existência de sintomas idios-
usar uma escova de dentes suave. A dor Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao sincráticos que podem aparecer alguns
na boca pode exigir tratamento com opi- carisoprodol ou ao meprobamato ■ Porfüia minutos ou horas a seguir à administração
áceos. ou suspeita de porfiria. da primeira dose. Os sintomas incluem
Precauções: ■ Doença hepática ou renal fraqueza extrema, quadriplegia, tonturas,
perda de cabelo. Explorar os mecanismos grave ■ Gravidez, lactação e crianças < 12 ataxia, disaitria, distúrbios visuais, agita-
de aceitação. anos (segurança não estabelecida) ção, euforia, confusão e desorientação.
Normalmente desaparecem dep'ois de
REACÇÕES ADVERSAS várias horas.
ódica de testes laboratoriais para monito-
rização cios efeitos laterais. E EFEITOS LATERAIS•
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
SNC: tonturas, sonolência, ataxia, vertigens, POTENCIAIS
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA agitação, irritabilidade, cefaleias, depressão,
síncope, insónias. ■ Dor (Indicações).
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Diminuição do tamanho Resp: crises asmáticas. ■ Mobilidade física deficiente (Indicações).
ou disseminação do carcinoma dos ovários. CV: taquicardia, hipotensão. ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).

• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente famis; sublinhado indirn os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 176 CARMUSTINA
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Tomar as medidas de
segurança indicadas. Acompanhar a des-
locação cio doente e a passagem ao
ambulatório.
■ PO: Administrar com alimentos para mini-
mizar a irritação GI. A última dose eleve
ser administrada ao deitar.
ENSINO AO DOENTE/FAMIIJA
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado. As
doses omitidas devem ser tomadas na hora
seguinte; se tal n,1o acontecer, omitir e vol-
tar ao regime regular. Não duplicar doses.
o Encorajar o doente a cumprir as terapêuti-
cas adicionais prescritas para os espasmos
musculares (repouso, fisioterapia, calor,
etc.).
o Pode causar tonturas e sonolência. Avisar
o doente que eleve evitar a condução e
activiclades que necessitem de atenção até
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
o Avisar o doente que eleve mudar de posi-
ção lentamente para minimizar a hipoten-
são ortostática.
o Avisar o doente que deve evitar o uso de
álcool e de outros depressores do SNC
enquanto estiver a tomar este fármaco.
o Instruir o doente a notificar um profissional
de sa úcle se ocorrerem sinais de alergia
(erupção, urticária, edema da língua ou
dos lábios, dispneia) ou reacções idiossin-
cráticas.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Diminuição ela dor mús-
culo-esquelética e espasticidade muscular
o Aumento da amplitude de movimentos.
,,, . :· -:>: :,;;.-d\. -i',;•;>_,.·,
CARMUSTINA
cl~1sfJJt1fÀtl
Antineoplásico ,
(alquilante)
Gravldei:'é:ât~gória D
º MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• --------------------
INDICAÇÕES
■ Isoladamente ou em combinação com
outros tratamentos (cirurgia, radioterapia)
no tratamento ele: ■ Tumores cerebrais
■ Mieloma múltiplo ■ Doença de Hoclgkin
■ Outros linfomas.
ACÇÃO
■ Inibe a síntese do DNA e do RNA (n,1o
específico da fase celular). Efeitos Tt'ra-
pêuticos: ■ Morte das células de replicação
rápida , especialmente das malignas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Após administração IV, a absor-
ção é completa. Após implante, a acç,1o é
primariamente local.
Distribuição: Altamente liposssolúvel, pene-
trd rapidamente no LCR. Passa para o leite
materno.
Metabolismo e Excreção: Rapidamente
metaholizado. Alguns metabolitos têm activi-
dade antineoplásica.
Semi-vida: Biológica - 15-30 min; química -
5 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Doentes em idade fértil
(potencialmente grávidas) ■ Infecções ■
Depressão da reserva da medula óssea ■
Insuficiência pulmonar, hepática ou renal
■ Outras doenças crónicas debilitantes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
Resp: infiltrações pulmonares, 111\1(< hl
l'l 1:\1< l\\l(.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, esofagite.
anorexia, hepatotoxicidade.
GU: insuficiência renal.
Derm: alopécia.
Hemat: li 1 (1 )l'I \ 1\. l'I{< )\ I HI )( .li f ll'l·-
\1.\. anemia.
Local: dor no local ela punção IV.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão medular
aditiva com outros antineoplásicos ou ra-
dioterapia ■ Fumar aumenta o risco de
toxicidade pulmonar ■ Pode diminuir a res-
posta elos anticorpos às vacinas de vírus
vivo e aumenta o risco de reacções adversas
■ A cimetidina pode potenciar a mielossu-
pressüo.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ IV (adultos e crianças): 150-200 mg/m 1
em dose única em cada 6-8 semanas ou
75-100 mg/m 2/dia durante 2 dias de 6/6
semanas ou 40 mg/m 2/clia clurnnte 5 dias
de 6/6 semanas.
■ Intracavitária (adultos): Até 61,6 mg
(8 implantes) localizados na cavidade
criada durante a remoção cirúrgica elo
tumor cerebral.
APRESENTAÇÃO
■ Pó para solução para perfusào: 100 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito na contagem das plaquetas)
INÍCIO PICO
IV dias 'Í-5 semanas 6 semanas
!Mlf'Ui;/\Ç[Úk':!i ~•MlA i~ ~l~HiR!.MfüiHl/!i
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o \\-:tliJr <) l'.'-.1:ldc) l\"{1i1·:1u·1rit
\( h-...l·. \ !r i\iL·id~1t.k· pulnH qur
11ttllll1•nfl' :111(·1.., d,l.'il_."' (·11n!l1L11i, :1-. dt·1..1
l,l:t .... lll.1 \:lrll\,'-, '-.(.'">i°ll''-i 1k
1Hh.lL~ 1-!. ~-l'.'i:.;(,Jl'~, 1..k~
l;1111l1e111 Cll'illTr'1· .. 11111_..,,
tlCJ·,v, h:1i,:r,. IJ infl·i11 d11°. ,:ini,i111ci-; l""I,·
:,l:.,. rjpid( 1 r 1t1 .~r:1duJI: i ,...,, lLtillJ:-- podl·111
'>l'l' 1\·\ l.·rs1,·eis i iu itTL'\ ,_·r:·,1\ \:i'-. \ !!I ir,. h\ ·
pul11h 11ur unli:1 p1 ,dv ()l'( )IT,:r ,ln( i:-,. :1p/i.., :1
1c·r:qic·u1i,·:1. .\\'iscir ,, 111,.·•,lfl,, r:q>i,L1m,·1111.·
.'il" IS\'(J fll\llTl'L
o \l1lllil11ri,1;11 :1 dvp1\•..;-;;[() r_l:1 !llt'thd:1
Monitorizar a existência de hemorragias
(gengivorragias, hematomas, petéquias,
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
CARMUSTINA 177
sangue nas fezes, na urina e na emése).
Evitar injecções IM, medições ele tempera-
tura rectal se a contagem de plaquetas for
muito baixa. Pressionar durante 10 min o
local da punção. Avaliar os sinais ele infec-
ção durante a neutropenia. Pode ocorrer
anemia; monitorizar o aumento da fadiga,
elispneia, e hipotensão ortostática.
o Observar atentamente o local ela punçüo
IV. A cannustina é um agente irritante.
Instruir o doente a avisar imediatamente o
pessoal de enfermagem se sentir descon-
forto no local ela injecçào. Suspender ime-
diatamente a injecção IV se ocorrer infil-
tração. Pode-se aplicar gelo no local. Pode
provocar hiperpigrnentaçào ela pele ao
longo ela veia.
o Monitorizar as taxas ele ingestão e ele eli-
minação, o apetite e a ingestão ele ali-
mentos. Avaliar a existência de náuseas
ou vómitos, que podem ocorrer 2 h após
a administração e persistir durante 4-6 h.
A administração ele um antiemético antes
e durante a terapêutica e um reajustamen-
to ela dieta alimentar conforme a tolerân-
cia podem ajudar a manter o equilíbrio
hidro-electrolitico e o estado nutricional.
:.1 Cou~f1h,1·t1(l1es fo{,or/1.li,>,:·ft,i'-·: \ 11 i11i11,
ri1.:ir 1i l1l·111u.~r:i11u. u1111 ,.·1inl:1!.:vrn di1°1·-
DURAÇÃO
r,_·1"11'i:tl l' l_'()IH:l\_l,1.'Jll (_k· rd:11p1<.·l.1:-- ~lfl!(·,: t'
ditr:1111,·" l1-r:q·,,·111i,·,.,, 1:ilor nrn, h.tf\•.
d:1 1r11111h(1t·i11111t·ni.1 (), 111T,_. 1u i' 1-'1ct >\·111.1
11.l'-.'. ( 1 d.1 11-111 l 1pr·ni:1 !i:l ;- 1-/i' ',l'lll:111:1
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',1.'J"lt.111,L ltl:\'-i \"h)t\1• (_11.'l'i!!JLII l(l-1'
.'-.!_']ilJll.l.', ~ii )i )_'-, L1111;1 kr:q il·u\il·:1 [)f(ll1 rl1_':..;:!
1 - di:-.r111t'ÍJ (
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Jfillffllff ((Ili> e· :1 de· kuc,'1,ito;; -:,1111,1
111rn -:11·..;j'H:111.kr :t 1111.·dil.'Jl\-t() 1.: :i,i:;:,r (l
!l'rJ]'l:l. !IU•,
llil·di1·1, .. \ ;!Jh'lilÍ:I \' ll!l!'ilLil1111:J1lc"· li_~r·ir,1
o Monitorizar as concentrações séricas de
bilirrubina, ATS, ALT e LDH antes e peri-
odicamente durante a terapêutica. Pode
provocar aumento ligeiro e reversível de
AST, fosfátase alcalina e bilirrubina.
o Monitorizar a BUN, creatinina sérica e
(f'-\(':!. ácido úrico antes e periodicamente duran-
te a terapêutica. Avisar o médico se a BUN
for elevada.
- -·- - - -
178 CARMUSTINA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Elevado risco de lesão (Efeitos laterais). ■
Alteração da imagem corporal (Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações Gerais: A solução deverá
ser preparada em câmara asséptica. Usar
luvas, bata e máscara enquanto manusear
o medicamento. Rejeitar o equipamento
em contentores designados para o efeito.
O contacto com a pele pode causar
hiperpigmentaçào transitória (Ver
Apêndice L).
■ Perfusão intermitente: Diluir o conteú-
do do frasco de 100 mg em 3 mi de ál-
cool etílico absoluto que é fornecido
como solvente. Diluir esta solução em 27
mi de água esterilizada para injectáveis
para obter uma concentração de 3,3 mg/
/mi. Diluições adicionais fazem-se 500 mi
de D5% ou NaCI 0,9% num contentor de
vidro. · ulcerações. Se a boca estiver dorida acon-
□ A solução é transparente e sem cor. Não
usar frascos com uma camada oleosa por-
que isto indica decomposição. A solução
reconstituída é estável durante 24 h no fri-
gorífico e protegida da luz. A solução não
contém conse1vantes; não usar como
frasco de doses múltiplas.
□ A via N pode ser lavada com 5-10 ml de
NaCl 0,9% antes e após a perfusão de car-
mustina para minimizar a irritação do
local da injecção.
lil Ritmo de pe1j11s(lo: Administrar a dose
durante 1-2 h. A perfusào rápida pode
provocar dor,. sensação de queimadura no
local e vermelhidão. A ruborização facial
ocorre no período de 2 h e pode persistir AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
durante 4 h.
A eficácia da terapêutica pode ser
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■ demonstmda por: ■ Diminuição do tama-
amifostina ■ aztreonam ■ cefepime ■ fil- nho e da disseminação do tumor □ Melhoria
grastim ■ fludarabina ■ granisetron ■ mel- dos parâmetros hematológicos em neoplasi-
falam II ondasetrom ■ piperacilina/tazo- as sanguíneas.
bactam ■ sargramostim ■ teniposida ■ tio-
tepa ■ vinorelbina.
r.i Incompatibilidade aditiva: ■ alopurinol
■ bicarbonato de sódio.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o lnsiruir II dlle'llle· qllL' lk·rc• inlúrn1:1r 11
mé·dil'o s,· 1i1 c·r ldire·. :11n·pios. garg:1111:1
dorilb, sin:1i, de• ink,·d11. d11re·s l11111liare·,
ink-ri11r,·, ,. b1e·rais. dil'indcbdc· e· d11r .1
urin:tr. gl'ngiu ,rragkl. hemat,Hll;I. pl'rl·-
qui;1s, s:111µ.ul· 1u 11ri1u. n~ts k•tL•..; lHI 1111s
1 ,·,111i1, "· Prevenir o doente que deve evi-
tar multidões e o contacto com pessoas
com infecções. Aconselhar o doente a
usar escova de dentes macia e máquina
de barbear. Os doentes deverão evitar as
bebidas alcoólicas e os produtos que con-
tenham aspirina ou AINE' s.
□ Instruir " dt>c·t11,· a n, >1ifi,·:1r" profissio1ul
dL· sai'ldl' se· tll'IIITe·r Edu de· ar ,,u :1u111L·11-
t, 1 d~1 11 J....... l'. Enl·, )r;1j;ir I l d, lL'lllL' ;1 n:ú 1
rumar. lllll;i 1·1:/. qu,· "·' ru,md11rl', e"'J;Ít.'
sujl'i111, :1 u111 ah11 risl't> dl' li l\i,"itladl' pul-
111, 11ur.
□ Instruir o doente a observar se as mu-
cosas orais estão vermelhas ou se têm
selhar o doente a usar uma esponja e
lavar a boca com água após as refeições.
As estomatites podem necessitar de trata-
mento com analgésicos opiáceos.
□ Discutir com o doente a possibilidade de
perda de cabelo. Explorar os mecanismos
de aceitação.
□ Informar o doente acerca da necessidade
de contracepção.
□ Aconselhar o doente a não receber qual-
quer vacinação sem o conselho de um
profissional de saúde.
□ Enfatizar a necessidade da realização
periódica de testes laboratoriais para ava-
liação os efeitos laterais.
----
1.n~t-~HIJilJi!fW'YiiDPW!Jjff,iH'iRRE!MGD"fli?ffE~à
CARTEOLOL
CLASSIFICAÇÃO:
Fármacos antihipertensores (bloqueador
adrenêrgico beta não selectivo)
Gravidez: Categoria C
Ver Apêndice P para uso oftálmico
INDICAÇÕES
■ Tratamento da hipertensão. ■ Usos não
registados: Tratamento da angina de peito.
ACÇÃO
■ Bloqueia a estimulação dos receptores
adrenérgicos beta 1 (miocárdio) e beta 2 (pul-
monares, vasculares, uterinas) ■ Tem tam-
bém actividade simpática intrínseca (AS!), a
qual pode reduzir a bradicardia. Efeitos
rerapêutkos: ■ Diminuição da frequência
cardíaca e da pressão arterial.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: 85% absorvido após administra-
ção qral.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: Algum metabo-
lismo pelo figado, com conversão a pelo
menos um composto activo (8-hidroxicarteo-
lol); 50-70% excretado na forn1a inalterada
pelos rins.
Semi-vida: 6-8 h (8-12 h para o 8-hidroxi-
carteolol; ambos estão aumentados na dis-
função renal).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca
congestiva não compensada ■ Edema pul-
monar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicar-
dia ou bloqueio cardíaco
Precauções: ■ Disfunção renal ■ Disfunção
hepática ■ Doentes geriátricos (aumento da
sensibilidade aos bloqueadores adrenérgicos
beta; recomendada a redução da dose inicial)
■ Doença pulmonar (incluindo asma); se pos-
sível evitar o uso ■ Diabetes mellitus (pode
CARTEOLOL 179
--
mascarar sinais de hipoglicemia) ■ Tirotoxi-
cose (pode mascarar sintomas) ■ Doentes
com história de reacções alérgicas severas (a
intensidade das reacções pode ser aumenta-
da) ■ Gravidez, lactação, ou erianças (segu-
rança ainda não estabelecida; todos os fár-
macos atravessam a placenta e podem
provocar bradicardia, hipotensão, hipoglice-
mia, ou depressão respiratória fetal/neo-
natal).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: fadiga. fraqueza, ansiedade, depressão,
tonturas, sonolência, insónias, perda de
memória, alterações do estado mental, pesa-
delos.
ORL: visão tmva, congestão nasal.
Resp: broncospasmo, crepitações.
CV: HllADICAUDIA, INSUFICIÊNCIA CAR-
DÍACA CONGESTIVA, EDEMA PULMO-
NAR. hipotensão, vasoconstrição periférica.
GI: obstipação, dim1eia, náuseas.
GU: impotência, diminuição da libido.
Derm: prurido, erupções.
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia.
ME: artralgia, dores nas costas, cãimbras
musculares.
Neuro: parestesia.
Outros: lúpus induzido por fármacos.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Anestésicos gerais,
fenitoina IV, verapamll podem provocar
depressão do miocárdio aditiva ■ Pode
ocorrer bradicardia aditiva com glicosídeos
digitállcos ■ Pode ocorrer hipotensão aditi-
va com outros fármacos antihipertenso-
res, ingestão aguda de álcool, ou nitratos
■ O uso concomitante com anfetamina,
cocaina, efedrina, adrenalina, noradre-
nalina, fenilefrina, ou pseudoefedrina
pode resultar em estimulação adrenérgica
alfa sem oposição (hipertensão excessiva,
bradicardia) ■ A administração de prepara-
ções de tiróide pode provocar diminuição
da eficácia ■ Pode alterar a eficácia de insu-
línas ou de fármacos hipoglicemiantes
orais (podem ser necessários ajustamentos
da dose) ■ Pode diminuir a eficácia de fár-

' MAIÚSCULAS indkam os pmencialmente fatais; suhlinhado indica os mal~ frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mal~ frequentes.
 180 CARTEOLOL
macos adrenérgicos e da teofilina ■ Pode
diminuir os efeitos beta cardiovasculares
benéficos da dopamina ou dobutamina ■
Usar com precaução durante 14 dias após
terapêutica com inibidores da MAO (pode
resultar em hipertensão) ■ O uso conconú-
tante com a clonidina aumenta a hipotensão
e a bradicardia ■ Pode exacerbar os efeitos
da retirada de clonidina ■ O uso de AINE's
pode diminuir a acção antihipertens01~1.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 2,5 mg lx/dia, pode ser
aumentado para 10 mg lx/dia.
o Disfunção renal
■ PO (Adultos): CCr 20-60 mVmin- aumen-
tar os intervalos entre as doses para 48 h;
CCr <20 mVmin- aumentar o intervalo
entre doses para 72 h.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO descnnheddn 1-3 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: ~lonitorizar ,1 press:io
:1rteri,li e o pulso frequentementt" durantl'
o ajustamt'nto da dose. e ptriodic:mwnte
durante a r.:rapêlllic:1. Avaliar a hipoten-
são ortostática quando auxiliar o doente a
levantar-se da posição de supino.
o ~luniroriz:1r as tax:1s de ingesüo e ele
exneç:io e os pesos diariamente. Al'aliar
regularmente os sinai, tle excesso de tlui-
clos 1edema periférico. c\isp111:ia. nepita-
<;ôes, tadiga. ganho tle peso. clistt'ns:io
jugubrl. · ·
■ Hipertensão: Verificar a frequência da
renovação das prescrições médicas para
determinação da adesão à terapêutica.
■ Angina: Avaliar a frequência e as caracte-
rísticas da angina periodicamente durante
a terapêutica.
■ Co11sidemções laboratoriais: Pode
provocar aumento dos níveis de BUN, da
• MAIÚSCULAS indicam os potend:ilmente fatai~; suhljnh:ido indirn os m:ti~ frequentes.
• -------------------
lipoproteína sérica, potássio, triglicerídeos
e de ácido úrico.
o Pode provocar aumento do título de AAN.
o Pode provocar aumento dos níveis de gli-
cose sanguínea.
■ To.1:iclíltu/e e solwe,losagem: Monit01i-
zar nos doentes recebendo bloqueadores
adrenérgicos beta os sinais de sobredosa-
gem (bradicardia, tonturns severas e des-
maios, sonolência severa, dispneia, unhas
e palmas das mãos azuladas, convulsões).
Notificar imediatamente o médico ou
outro profissional de saúde se estes sinais
ocorrerem.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Débito cardíaco diminuído (Efeitos late-
rais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica <Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■Informação geral: A paragem da admi-
nistração concomitante de clonidina deve
ser grndu:d, com a interrupção da admi-
nistração do bloqueador beta a ocorrer
em -primeiro lugar; depois, após vários
dias, interromper a administração de clo-
nidina.
■ PO: Medir o pulso apical antes da admi-
nistrnçào. Se bpm <50 ou se ocorrerem
arritmias, suspender a medicação e notifi-
car o médico ou outro profissional de
saúde.
o Administrnr sem qualquer preocupação
em relação aos alimentos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Instruir o doente a
tomar a medicação tal como lhe foi indi-
cado, :1 mesma hora todos os dias, mesmo
que se sinta melhor; não omitir nem
duplicar as doses. Se alguma toma for
omitida, esta deve ser tomada logo que
seja possível até 4 h antes da toma seguin-
te. A paragem abrupta pode provocar
arritmias fatais, hipertensão, ou isquemia
do miocárdio.
o Aconselhar o doente a assegurar que pos-
sui medicaçào suficiente para os fins-de-
-semana, feriados, e períodos de férias.
Deve ter sempre acessível uma prescrição
médica em caso de emergência.
o Ensinar t1 d11L·nlL' L' a sua família L'lllllll
1 l'rifiL-:tr , 1 pul" 1 L' a prl's.,a, 1 :11'tt'rial.
lns1rui-lt1s a l't·rilkart'lll t1 pul"' diaria-
ll1L·llle L' a p1l·ss:it1 aneri:tl duas n:zes pm
st·111:111:1. ,\n1n,dl1:1r ti duenlc a suspemlt·r
a 1m·tli,·:1,":"it1 t' :1 umractar um profissit1-
11:1I tiL•· saL1tlt· St' a frl'quênl"ia rardi:1c1 f, ,r
<'il) hprn t>U .,<' a prl'ss:io ant·rial se :tllt'·
r;tr si~nifirati\·anwnll'.
o Pode· provocar sonolência e tonturas.
Prevenir o doente que deve evitar condu-
zir ou qualquer actividade que requeira o
estado de alerta até que a resposta ao fár-
m:tco seja conhecida.
o Aconselhar o doente a mudar de posiç;io
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática, especialmente durante o ínício
da terapêutica ou quando a dose é au-
mentada.
o Alertar o doente que esta medicação pode
aumentar a sensibilidade ao frio.
o Instruir o doente a consultar um profissio-
nal de saúde antes de tomar qualquer
medicaç;io de venda livre, especialmente
as preparações para as constipações,
simultanemnente com esta medicaç-.io.
o Os diabéticos devem manter uma monito-
lizaçào apertada da glicose sanguínea,
especialmente se ocorrer fadiga, irritabili-
dade, ou fraqueza. A medicação não blo-
queia :1 sudação e as tonturas como sinais
de hipoglicemia.
o Aconselhar o doente a notificar um profis-
sional de saúde se ocorrer, abrandamento
do pulso, dificuldade respiratória, crepita-
ções pulmonares, m:ios e pés frios, ronn1-
ras, cabeç-J leve, confusão, depressão,
erupções, febre, garganta írritada, hemor-
ragias anormais, ou equimoses.
o Instmir o doente a informar um profissio-
nal de saúde acerca do seu regime tera-
pêutico antes de qualquer tratamento ou
cirurgia.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
CARVÃO ACTlVADO 181
o Aconselhar o doente a transportar sempre
consigo um documento descrevendo a
sua doença e a medicação a que está
sujeito.
■ Hipertensão: Reforçar a necessidade de
continuar os procedimentos adicionais
para o controlo da hipe1tensào (perda de
peso, restliçào de sódio, reduç;io do stress,
exercício regular, moderação do consumo
de álcool, parar de fumar). A medicação
controla mas não cura a hipe1tens:io.
■ Angina: Aleitar o doente que deve evitar
o excesso de exercício físico ã medida
que a dor no peito diminui.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUI1CA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição da pressão arterial
sem aparecímento de efeitos laterais maléfi-
cos ■ Redução da frequência das crises de
:mgina ■ Aumento da tolerância à actividade
física.
:t:Â~vío:iler,vÂoó'-Í' ... ,. ->.__ ., ..
•. Actlspr!;>,:Âs~ina paro~OP,iPflrborníx, ·_{;)'
.··.·Carbosàb1?CafVex~,_:1NOCár~Ík:;. ,i·;J:;:. i.;i }>1~. ::·::
INDICAÇÕES
■ Tratamento de muitos envenenamentos
orais graves após emése/lavagem.
ACÇÃO
■ Liga-se aos fármacos e às substâncias quí-
micas no tracto Gl. Efeitos Tel'apêuticos: ■
Dinúnui~'ào da absorção intestinal dos fár-
macos e de substâncias químicas em situa-
ções de sobredosagem.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Nenhuma.
Distribuição: Nenhuma.
-- - -
182 CARVÃO ACTIVADO
---- ----------
Metabolismo e Excreção: Excretado sem IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
alteração pelas fezes.
Semi-vida: Desconhecida. MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Avaliar o estado neurológico; administrar
CONTRA-INDICAÇÕES apenas se o doente estiver consciente
(excepto se as vias respiratórias estiverem
E PRECAUÇÕES
protegidas).
Contra-indicações: ■ Não se conhecem
o Tentar saber o tipo de fármaco ou de
contra-indicações.
veneno e o tempo de ingestão.
Precauções: ■ Envenenamentos por cianeto, o Consultar referências bibliográficas, centro
corrosivos, etanol, metanol, destilados de
de controlo de venenos ou o médico so-
petróleo, solventes orgânicos, ácidos mine- bre os sintomas de toxicidade do(s) agen-
rais ou ferro ■ Observação endoscópica
te(s) ingerido(s).
(pode escurecer a observação). o Monitorizar a pressão arterial, o pulso, o
estado respiratório e neurológico, elimina-
REACÇÕES ADVERSAS ção urinária de acordo com as indicações
E EFEITOS IATERAIS• da toxicidade do(s) agente(s). Avisar o
GI: vómitos, obstipação, diarreia, fezes es- médico se os sintomas persistirem ou pio-
curas. rarem.
11 Co11sidemções /ahomtoriais: O uso
INTERACÇÕES prolongado pode comprometer a absor-
ção dos nutrientes essenciais, podendo
Fármaco-fármaco: ■ Serão absmvidos pelo diminuir os níveis de minerais ou de elec-
carvão outros fármacos incluindo ipecacua-
trólitos.
nha e laxativos e como resultado não serão
sistemicamente absorvidos pelo tracto GI. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Com alimentos: ■ Leite, gelado e sorve-
POTENCIAIS
te diminuem a capacidade de adsorção do
■ Alto risco de violência auto-infligida
carvão.
(Indicações).
■ Alto risco de lesão (Indicações).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA PROCEDIMENTOS
■Tratamento de envenenamento: O car-
□ Antídoto
vão activado é mais eficaz se for adminis-
■ PO (adultos): 25-100 g (pode ser repeti- trado no período de 30 min após a inges-
do em cada 4-6 h). tão do fármaco ou do veneno. A po-
■ PO (crianças 1-12 anos): 25-50 g (pode sologia pode ser repetida para fármacos
ser repetido em cada 4-6 h). submetidos a recirculação enterohep::ítica,
■ PO (crianças< 1 ano): lg/kg (pode ser para minimizar a absorção adicional do
repetido em cada 4-6 h).
fármaco.
□ Ptimeiro administrar xarope de ipecacua-
APRESENTAÇÃO nha e esperar até ocorrer o vómito, só
■ Pó: 50 g ■ Suspensão oral: 50 g ■ Chm- depois administrar o carvão activado.
primidos: 500 mg. o Os comprimidos e as cápsulas não devem
ser usados em casos de envenenamento.
PERFIL DE ACTUAÇÀO ■ PO: Misturar a dose em 180-240 mi de
(antídoto) água; administrar como mistura semilíqui-
INÍCIO PICO
da (excepto se usar suspensão com ou
DURAÇÃO
sem sorbitoD. Não administrar com pro-
PO em min desconhecido 4-12 h
dutos lácteos (leite, gelado ou sorvete).
• MAIÚSCULAS indicam os pocencialmenre fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
Pode ser necessário diluir adicionalmente
CARVEDILOL 183
moderada (devido a isquemia ou a cardio-
com água para que seja possível a adnú- miopatia) com glicosídeos digitálicos, diuré-
nistração através de tubo nasogástrico. ticos, e inibidores da ECA.
o Agitar bem a suspensão oral antes de
adnúnistrar. ACÇÃO
o A ingestão rápida pode causar vómitos. Se
■ Bloqueia a estimulação dos receptores
ocorrerem vómitos logo após a adminis-
adrenérgicos beta 1 (miocárdio) e beta 2 (pul-
tração, consultar o médico sobre a repeti-
monares, vasculares, uterinos) ■ Tem tam-
ção da dose.
o Não administrar outros fármacos por via bém actividade bloqueadora adrenérgica
alfa1, que pode resultar em hipotensão ortos-
oral 2 h antes ou após a administração do
carvão activado. tática. Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição
da frequência cardíaca e da pressão arterial
o A mistura semilíquida provoca obstipação;
o médico pode prescrever um laxante ■ Abrandamento da progressão da insufici-
ência cardíaca congestiva.
para acelerar a eliminação do fármaco.
O sorbitol e o citrato de magnésio são
normalmente usados para este fim e FARMACOCINÉTICA
podem provocar diarreia. Alguns produ- Absorção: Bem absorvido mas sofre rapida-
tos contêm sorbitol. mente o efeito da primeira passagem hepáti-
ca, resultando numa biodisponibilidade de
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA 25-35%.
■ Informações Gerais: Avisar o doente Distribuição: Desconhecida.
que as fezes tornar-se-ão escuras. ligação a proteínas: 98%
■ Envenenamento: Quando estiver a pro- Metabolismo e excreção: Metabolizado
ceder ao aconselhamento, discutir os extensivamente, excretado nas fezes através
métodos de prevenção destas situações, a da bile, < 2% excretado na forma inalterada
necessidade de consultar o centro de con- na urina.
trolo de venenos, o médico ou um centro
Semi-vida: 7-10 h.
de emergência antes da administração, e a
necessidade de transportar a substância CONTRA-INDICAÇÕES
ingerida para o serviço de urgência a fim E PRECAUÇÕES
de ser identificado.
Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA congestiva não compensada ■ Edema pul-
A eficácia da terapêutica pode ser monar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicardia
demonstrada por: ■ Prevenção ou resolu- ou bloqueio cardíaco ■ Disfunção hepática
ção dos efeitos tóxicos do fármaco ingerido. severa ou asma brônquica/broncoespasmo.
&'ic!WHSlãiFID?MifflãPID!r1111iRS:I o/ tr:Rfflll'l"D
Precauções: ■ Disfunção renal ■ Disfunção
hepática ■ Doentes geriátricos (aumento da
CARVEDILOL sensibilidade aos bloqueadores adrenérgicos
Dilbloc beta; recomendada a redução da dose inici-
al) ■ Doença pulmonar (incluindo asma); se
CLASSIFICAÇÃO:
possível evitar o uso ■ Diabetes mellitus
Fármacos antihipertensores {bloqueador (pode mascarar sinais de hipoglicemia) ■
adrenérgico beta não selectivo)
Tirotoxicose (pode mascarar sintomas) ■
Gravidez: Categoria C Doença vascular periférica ■ Doentes com
história de reacções alérgicas severas (a in-
tensidade das reacções pode ser aumentada)
INDICAÇÕES ■ Gravidez, lactação, ou crianças (segurança
■ Tratamento da hipe1tensão ■ Tratamento ainda não estabelecida; todos os fármacos
de insuficiência cardíaca congestiva leve a atravessam a placenta e podem provocar
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; sublinhado indica os niaLs frequentes.
 184 CARVEDILOL
bradicardia, hipotensão, hipoglicemia, ou de-
pressão respiratória fetal/neonataD.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: fadiga. fraqueza, ansiedade, depressão,
tonturas, sonolência, insónias, perda de me-
mória, alterações do estado mental, pesadelos.
ORL: visão turva, congestão nasal.
Resp: broncosespasmo, crepitações.
CV: BRADICARDIA, INSUFICIENCIA CAR-
DÍACA CONGESTIVA, EDEMA i'lll.MO-
NAR. hipotensão ortostática, vasoconstriçào
periférica.
Gl: obstipação, diarreia, náuseas.
GU: impotência, diminuição da libido.
Derm: prurido, empções.
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia.
ME: artralgia, dores nas costas, cãibras nms-
culares.
Neuro: parestesia.
Outros: lúpus induzido por fármacos.
INTERACÇÔES
Fármaco-fármaco: ■ Anestésicos gerais, MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
fenitoina IV,diltiazem, verapamil podem
provocar depressão do miocárdio aditiva ■ ■ Informação geral: \1, ,11i1, 1ri1:11 ,1 111,·ss.1,,
Pode ocorrer bradicardia aditiva com gli-
cosídeos dígitálicos ■ Pode ocorrer hipo-
tensão aditiva com outros fármacos antihi-
pertensores, ingestão aguda de álcool, ou
nitratos ■ O uso concomitante com a cloni-
dína aumenta a hipotensão e a bradicardia ■ o ,\i1u1i11,ri,~1r ~l'.-1 l.1\:1--. dl.' ingl''it,\11 ,· i..f1·
Pode exacerbar os fenómenos de retirada da
clonidina ■ A administração de prepara-
ções de hormonas da tiróide pode provo-
car diminuição da eficácia ■ Pode alterar a
eficácia de insulinas ou de fármacos hipo-
glicemiantes orais (podem ser necessários ■ Hipertensão: Verificar a frequência da
ajustamentos da dose) ■ Pode diminuir a efi-
cácia da teofilina ■ Pode diminuir os efeitos
beta1 cardiovasculares benéficos da dopami-
na ou dobutamina ■ Usar com precauçfo ■ Angina: Avaliar a frequência e as caracte-
durante 14 dias após terapêutica com inibi-
dores da MAO (pode resultar em hiperten-
são) ■ A cimetidina pode aumentar a toxici-
dade do caivedilol ■ O uso de AINE's pode
diminuir a acção antihipertensora ■ A eficácia
pode ser diminuída pela rifampicina ■ Pode
aumentar os níveis plasmáticos da digoxina. o Pode provocar aumento do título de AAN.
• MAIÚSCULAS indit,un os potencialmente fatais: sublinhado indic1 o.s mais frequentes.
• - - - - - - - - - ... - - - - - - - - -
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): Hipertensão - 6,25 mg
2x/dia, pode ser aumentado cada 7-14 dias
até 25 mg 2x/dia; insuj,ciência cardíaca
congestim- 3,125 mg 2x/dia durante 2 se-
manas; pode ser aumentada para 6,25 mg
2x/dia. A dose pode ser duplic-Jda em cada
2 semanas conforme a toler.1ncia (não
exceder os 25 mg 2x/dia em doentes <85
kg ou 50 mg 2x/dia em doentes >85 kg.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 6,25 mg, 25 mg ■ Custo:
6,25 mg 831$00/14; 25 mg 6417$00/60
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos cardiovasculares)
INÍOO PICO DURAÇÃO
PO Em I h 1-2 h 12 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFF.RMI\GEM
"rkri:11 ,. () P' ds11 rr,:q11, ·111, 'llll'llll' d11r:1111,.
11 :1j11~1:11111·n111 cb 1..lt"'•; ,· 1wri11,li1·.1111,·n1l·
tl11r:1111,· :1 1,-r:1p,·111w:1 Avaliar a hipoten-
são ortostática quando auxiliar o doente a
levantar-se da posiç-:io de supino.
l'\l"n·r:11) L' ,,_..., pL',11'.-I diJri~1111L·11k·. \\:ili:1r
rl'_!.!llLll"IHL'Jll\_' 11., ~.in.,i ... , le L'\L\:-..s11 1..lt: rlui·
d,,, il'll<-111:1 1wrikri, "· ,lisp11L-i:1. 1'1<·pi1:1
L·o. . ~s pul111, 111:uv-.. t:1d1µ:1. ~:111h11 dt· pt•...;, 1.
l_li-.;h:11.,:111 jugubrl.
renovação das prescrições médicas para
determinação da adesão à terapêutica.
rísticas da angina periodicamente durnnte
a terapêutica.
" Coush/emràe.~ 111/wmlol'iais: Pode pro-
vocar aumento dos níveis de BUN, da
lipoproteína sérica, potássio, triglicerídeos
e de ácido úrico.
o Pode provocar aumento dos níveis san-
guíneos de glicose.
to To.\·icidnde e sobretlosagem: Monitori-
zar nos doentes recebendo bloqueadores
adrenérgicos beta os sinais de sobredosa-
gem (bradic-Jrdia, tonturas severns e des-
maios, sonolência severa, dispneia, unhas
e palmas das 1mios azuladas, convulsões).
Notificar imediatamente o médico ou
ourro profissional de saúde se estes sinais
ocorrerem.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Débito c-Jrdíaco diminuído (Efeitos late-
rais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: A paragem da admi-
nistração concomitante de clonidina deve
ser gradual, com a intem1pçào da admi-
nistração do bloqueador beta a ocorrer
em primeiro lugar; depois, após vários
dias, interromper a administração de clo-
nidina.
■ PO: Medir o pulso apical antes da admi-
nistração. Se bpm <50 ou se ocorrerem
arritmias, suspender a medic-Jçào e notifi-
car o médico ou outro profissional de
saúde.
■ Administrar sem qualquer preocupação
em relaçiio aos alimentos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informação geral: Instmir o doente a
tomar a medicaçiio tal como lhe foi indi-
cado, à mesma hora todos os dias, mesmo
que se sinta melhor; não omitir nem
duplicar as doses. Se alguma toma for
omitida, esta deve ser tomada logo que
seja possível até 4 h antes da toma seguin-
te. A paragem abmpta pode provocar
arritmias fatais, hipenensào, ou isquemia
do miocárdio.
o Aconselhar o doente a assegurar que pos-
• MAIÚSCULAS indimm '" potencialmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes.
CARVEDIDOL 185
sui medicação suficiente para os fins-de-
semana, feriados, e períodos de férias.
Deve ter sempre acessível uma prescrição
médica em caso de emergência.
o Ensin:ir o d"L'llll' L' :1 .su:1 l':múli:1 mm"
111,·dir" pul.s" l' :1 prl'-''"" anl'rial. Instruí-
los a verificarem o pulso diariamente e a
pressão mterial duas vezes por semana.
Aconselhar o doente a suspender a medi-
cação e a contactar um profissio-nal de
saúde se a frequência cardíaca for <50
bpm ou se a pressão arterial se alternr sig-
nificmivamente.
o Pode provocar sonolência e tontmas.
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer actividade que requeira o
estado de alerta até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
o Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática, especialmente durnnte o início
da terapêutica ou quando a dose é
aumentada.
o Alertar o doente que esta medicação pode
aumentar a sensibilidade ao frio.
o Instmir o doente a consultar um prof1Ssio-
nal de saúde antes de tomar qualquer
medicação de venda livre, especialmente
as preparações para as constipações,
simultaneamente com esta medicaçiio.
o Os diabéticos devem manter uma monito-
rização apertada da glicose sanguínea,
especialmente se ocorrer fadiga, irritabili-
dade, ou fraqueza. A medicação não blo-
queia a sudação e as tonturas como sinais
de hipoglicemia.
o Aconselhar o doente a notificar um profis-
sional de saúde se ocorrer, abrandamento
do pulso, dificuldade respirntória, crepita-
ções pulmonares, mãos e pés frios, tontu-
ras, cabeça leve, confusão, depressão,
erupções, febre, garganta irritada, l1emor-
ragias anormais, ou equimoses. "
o Instruir o doente a informar um profissio-
nal de saúde acerca do seu regime tera-
pêutico antes de qualquer tratamento ou
cirurgia.
o Aconselhar o doente a transpo1tar sempre
consigo um documento descrevendo a
sua doença e a medicação a que está
sujeito.
- -·- - -
186 CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA GERAÇÃO
■ Hipertensão: Reforçar a necessidade de
continuar os procedimentos adicionais
para o controlo da hipertensão (perda de
peso, restrição de sódio, redução do stress,
exercício regular, moderação do consumo
de álcool, parar de fumar). A medica~-:io
controla mas não cura a hipertensão.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
A eficácia te1·apêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição da pressão arteri-
al sem aparecimento de efeitos laterais
adversos ■ Diminuição da severidade da
insuficiência cardíaca congestiva.
Cefaclor,
Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA
GERAÇÃO.
Cefadroxil
Ver CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA
GERAÇÃO.
Cefalexina
Ver CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA
GERAÇÃO.
l~\~?~ : ;~~~fI;
11
'.ú/. :.-"i·í;kj '.·:.; .; 1. -.; , ·.
1 ---~·,_; ..•
r CLASS/f/CAÇ .
·Anti.fnfecclosos·>;:; :",y./\,:<.H: ,,;/
',(cefalosporirías"" 1} geração), ,;,, ,,.
.Gravidei: CatêgÔriáB
1•· ' · '
' MAIÚSCULAS indirnm os polendahncntc fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
----- ----
INDICAÇÕES
■ Tratamento de: o Infecções da pele e das
estruturas cutâneas (incluindo queimaduras)
o Pneumonia o Otite média o Infecções no
tracto urinário o Infecções ósseas e a1ticul:i-
res o Septicémia (incluindo endocardite)
devida a microrganismos susceptíveis ■
Cefazolina, cefalotina, cefapirina, cefa-
drina: Podem ser usados como anti-infec-
ciosos profilácticos para uso operatório ■ As
cefalosporinas de 1' geração não são indica-
das para tratamento da meningite.
ACÇÃO
■ Liga-se à membr:ma da parede celular
bacteriana, causando a morte celular.
Efeitos Terapêuticos: ■ Acção bactericida
contra as bactéria susceptíveis. Espectro: ■
Activa contra muitos cocos grmn positivos
incluindo: o Streptococcus pneumoniae o
Estreptococos beta-hemolítico gmpo A □
Estctfilococos produtores de penici/inase ■
Não activo contra: o Estafilococos meticilino-
resistentes o Bacteroides fragilis □ Entero-
cocos o Tem activiclade limitada contra
alguns bastonetes gram negativos como: o
Klebsie/la pneumoniae o Proteus mimbilis
o Eschericbia co/i.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Cefadro."âl, cejalexina, cefradina
- são bem abso1viclas após administração
oral. Cejàzo/i,w, cefapirina, cefradina siio
bem absorvicl:1s após administração IM.
Distribuição: Amplamente distribuídas.
Todas atravessam a placenta e entram mr
leite materno em pequenas concentrações,
Penetração mínima no LCR,
Ligação proteica: Cejadro.vil - 20%; cefàzo-
lina - 80-86%; cefalexina - 10%; cejapirina -
54%; cefmdina - 8-17%.
Metabolismo e Excreção: Excretado quase
completamente na forma inalterada pelos
rins,
,. , . Semi-vida: Cejê,droxil - 78-96 min; cejt,zo/i-
•· • na - 90-120 min; cejalexina - 50-80 min;
cefapirhw- 24-36 min; cejir1dina - 48-80 min
(em todos está aumentada na insuficiência
renal>.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
cefalosporinas ■ Hipersensibilidade grave às
penicilinas.
Precauções: ■ Insuficiência renal (recomen-
dada a redução da posologi:i e/ou aumento
do inte1valo entre as doses para: cejiruloxi/
se CCr ::;;50 ml/min, ceji'(fc/ina e afapirina
.se CCr S20 1111/min, cefazolina se CCr < 55
ml/min ■ História de doença GI, especial-
mente colite ■ Doentes geriátricos (pode ser o Insuficiência renal
necessário ajustamento da posologia devido ■ PO (adultos): CCr 25-50 ml/min- 500 mg
à diminuiç:io da função renal relacionada
com a idade) ■ Gravidez ou lactação (a semi-
·vida é mais culta e os níveis sanguíneos bai-
xam durante a gravidez; tem sido usado com
segurança l.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: O)~\TLS(>ES (com doses elevadas).
GI: náuseas, vómitos, cólicas, diarreia, O ll.l-
TF PSEli])O\IE~IIIIV\NOSA.
GU: nefrite intersticial (apenas cefadroxifl.
Derm: erupções, urticária.
Hemat: discrasias sanguíneas, anemia hemo-
lítica.
Local: tlebite no local da punç:io IV, dor no
local da injecçüo IM.
Outros: super-infecção, reacções alérgic-Js
incluindo anafilaxia e doença cio soro.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A probenecicb dimi-
nui a excre~-:io e aumenta os níveis sanguí-
neos das cefalosporinas excretadas pelos
rins ■ O uso concomitante ele diuréticos da
ansa pode aumentar o risco de toxicidade
renal.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Cefadroxil
■ PO (adultos): Faringite estreptocócica
bettt-bemolítica do gmpo A - 500 mg de
12/12 h ou 1 g de 24/24 h durante 10 cli:1s.
h1/ecçcies de pele e de tecidos moles - 500
' MAIÚSCULAS indil':1111 os pmcncialmeme fiuais; ~uhlinhado indirn os mais frcquemes.
CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA GERAÇÃO 187
--
mg de 12/12 h ou 1 g de 24/24 h. Infec-
çcies do tracto urinário - 500 mg-1 g de
12/12 h ou 1-2 g de 24/24 h.
■ PO (crianças): Faringite estreptocócica
beta-bemolítica do gmpo A - 15 mg/kg de
12/12 h ou 30 mg/kg ele 24/24 h durante
10 dias. Injecções de pele e de tecidos
moles- 15 mg/kg de 12/12 h ou 30 mg/kg
de 24/24 h. /11/ecções do tmcto urinário -
500 mg ou 15 mg/kg de 12/12 h.
de 12/12 h; CCr 10-25 ml/min- 500 mg de
24/24 h; CCr 0-10 ml/111i11- 500 mg de
36/36 h.
o Cefazolina
■ IM, IV (adultos): Maioria das i1!/ecções -
250 mg-1,5 g em cada 6-8 h. Projilaxia
perioperatória - 1 g nos 60 min antes da
incisão, depois de 8/8 h até 24 h.
■ IM, IV (crianças e recém-nascidos >
1 mês): 6,25-25 mg/kg de 6/6 h ou 8,3-
33,3 mg/kg ele 8/8 h.
o Insuficiência renal
■ IM, IV (adultos): CCr 35-54 111//mi11-close
total de 8/8 h ou com maior frequência;
CCr 11-34 111//mi11- 1/2 ela dose total de
12/12 h; cc,::;; 10 1111/min- 1/2 dose torai
em cada 18-24 h,
.1 Cefalexina
■ PO (adultos): Maioria das injecções -
250-500 mg de 6/6 h. Cistite, injecções de
pele e de tecidos moles, faringite estrepto-
cócica - 500 mg de 12/12 h.
■ PO (crianças): Maioria das injecções -
6,25-25 mg/kg de 6/6 h. b1fecções de pele
e de tecidos moles, jé1ri11gite estreptocócica
- 12,5-50 mg/kg de 12/12 h.
.1 Cefapirina
■ IM, IV (adultos): ,Haioria das injecçcies -
0,5-1 g em t':1da 4-6 h.
■ IM, IV (crianças >3 meses): 1vlaiori11 das
i11/ecções- 10-20 mg/kg de 6/6 h.
 188 CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA GERAÇÃO CEFALOSPORINAS- PRIMEIRA GERAÇÃO 189
o Cefadrina IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM A administração com alimentos pode grastim ■ fluconazol ■ fludarnbina ■ fosfo-
minimizar a irritação Gl. Agitar bem a sus- noformato trissódico ■ granisetron ■ glu-
■ PO (adultos): M(liori(I das iJ1jecções - MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL pensão oral antes de administrnr. Guardar conato ele cálcio ■ heparina ■ insulina ■
250-500 mg de 6/6 h ou 500-1000 mg de a Avaliar a ocorrência de infecção (sinais as suspensões no frigorífico. labetalol ■ lidocaína ■ melfalam ■ meperi-
12/12 h. vitais; aparecimento de lesões, expectorn- ■ IM: Reconslituir as doses IM com água dina ■ morfina ■ multivitaminas ■ nitrato
■ PO (crianças >9 meses): Maiori(I das çào, urina e fezes; contagem leucocit:íria) esterilizada ou com bacteriostáticos parn de gálio ■ ondasetrom ■ pancurónio ■ per-
infecções - 6,25-25 mg/kg de 6/6 h. no início e durante a terapêutica. injectáveis ou NaCl 0,9%. Pode ser diluído fenazina ■ propofol ■ sargramostim ■ sul-
a Antes de iniciar a terapêutica, obter junto com lidocaína para minimizar o descon- fato de magnésio ■ tacrolimus ■ teniposido
D Insuficiência renal cio doente a sua história parn av:1liaçào cio forto da injecçào. ■ teofilina ■ tiotepa ■ varfarina ■ vecurónio.
uso anterior e das reacções às penicilinas a Injectar a nível profundo num músculo 11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ PO (adultos): CCr5-20 mVmin- 250 mg
ou cefalosporinas. As pessoas com histó- bem desenvolvido; massajar bem. ■ idarrubicina ■ pentamidina ■ vinorelbina.
de 6/6 h; CCr< 5 mVmi/1- 250 mg em ria negativa à penicilina podem ainda ■ IV: Monitorizar a ocorrência de trombofle-
cada 12/12 h. assim ter reacções alérgicas. bite (dor, vermelhidão, edema) no local ..J Cefapirina
a Ohrer amostras parn testes de cultura e de de injecçào. Alternar o local de injecç;io ■ Perfusão intermitente: As soluções
APRESENTAÇÃO sensibilidade antes de iniciar a terJpêuti- em cada 48-72 h para prevenção de flebi- reconstituídas podem ser diluídas adicio-
ca. A primeirn dose pode ser administrad:1 tes. nalmente em 50-100 mi de NaCl 0,9%,
i::1 Cefadroxil antes de se conhecerem os resultados. a Não usar soluções turvas ou com precipi- D5%, D10%, 020%, D5%/NaCl 0,25%,
a Ohs.:1Yar sinais L' sint, 11n:1s de amfibxi:1 tado. D5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0,9% ou
■ Cápsulas: 500 mg ■ Comprimidos: 1 g 1L·rupdo, pruridn. t'dema d:1 bringl'. a Se forem administrados simultaneamente D5%/lactato de Ringer. É estável durante
■ Suspe,1são oral: 250 mg/5 mi, 500 asma l. Suspl'ndl'r :1 :1d111inisrra1,':'io dll f:1r- aminoglicosídeos, administrar em locais 24 h à temperatura ambiente e durante
mg/5 mi. rnan• e· :1ris:1r iml'di:1ta111enre o médico ou diferentes, se possível com 1 h de interva- 10 dias no frigorífico.
ourro profissi1J11:1I dl' saúdl' se oco1wre111 lo. Se não for possível, lavar a via entre a ■ Ritmo de jJerfusiio: Administrar pelo
o Cefazolina t:SfL'S sinais. Tt·r sl'mprc· displlnírd adrL·- administração cios fármacos. menos durante 15-20 min.
n,ilina. um :1millisr:1111ínico L' o L'quipa- ■ IV directo: Diluir pelo menos 1 g/10 mi
■ Solução i1,jectável IM: 250 mg, 500 mg, ■ Perfusão continua: A solução também
lllt'nro de reanimado para o ciso dt· uma de água esterilizada parn injectãveis. Não
1 g ■ Solução injectável IV: 250 mg, 500 reaL\':iu :111:1fil:"irica.
pode ser diluída em 500-1000 mi para a
usar preparações com álcool benzílico
mg, 1 g ■ Co11,çi,lerações /abomtoriais: Pode cau-
perfusào contínua.
para recém-nascidos.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
sar resultados positivos nos testes de ■ Ritmo de pe1:f11siio: Administrar lenta-
1::1 Cefalexina Coomb dos doentes a receberem do.~es ele- aciclovir ■ ciclofosfamida ■ cloreto de
mente clurnnte 3-5 min.
vadas ou no.~ recém-nascido.~ cujas mães potássio ■ complexo de vitaminas B e C
■ Cápsulas: 500 mg n Comprimidos: 1 g ■ famotidina ■ heparina ■ hidromorfina ■
tomaram cefalo.~porirnL~ antes do parto. o Cefazolina
■ Suspensão oral: 250 mg/5 mi. mepericlina ■ morfina ■ multivitaminas ■
a Pode causar aumento de AST, de ALT, ■ Perfusão intermitente: A solução re-
fosfatase alcalirn1, bilirrubina, LDH, BUN, perfrazina ■ succinato de hidrocortisona
D Cefradina constituída de 500 mg ou de 1 g pode ser sódica ■ sulfato de magnésio ■ varfarina.
creatinina. diluída em 50-100 mi de NaCl 0,9%, D5%,
■ Cápsulas: 500 mg n Comprimidos: 1 g a Pode causar, raramente, leucopenia, neu- D10%, D5%/NaCl 0,25%, D5%/NaCI
■ Suspensão oral: 250 mg/5 mi, 500 tropénia, agr.mulocitose, tromhocitopenia, Ensino ao Doente/Família
0,45%, D5%/NaCI 0,9%, D5%/lactato de
mg/5 mi. eosinofili:1, linfocitose e trombocimse. Ringer ou soluç-Jo de lactato de Ringer. a Instruir o doente a tomar o fármaco a
A soluç.io é estável durnnte 24 h à tempe- horas certas com intetvalos regulares e a
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
PERFIL DE ACTUAÇÀO ratura ambiente e 96 h no frigorífico. tomar a medicação até ao fim como lhe
POTENCIAIS ■ Ritmo ,le jJe1ji1siio: Administrar durante foi indicado, mesmo se sentir melhoras.
üictiviclacle hipoglicémica)
■ Alto risco de infecção <Indicações, Efeitos 30-60 min. As doses omitidas devem ser tomadas
INÍCIO PICO DURAÇÃO
laterais). ■ Compatibilidade em seringa: ■ comple- logo que possível , excepto se for altura
■ Diarreia !Reacções Adversas). xo de vitamina B ■ heparina. da dose seguinte; não duplicar doses.
Cefadroxil PO rápido 1,5-2 h 12-24 h ■ Incompatibilidade em seringa: ■ cimeti- Aconselhar o doente a usar medidas cali-
■ Défice de conhecimento, relacionado com
Cefazolina IM rápido 1-2 h 6-12 h dina ■ injecçào de ácido ascórbico ■ lido- bradas para medir as soluções orais.
Cefazolina IV rápido fim da perfusüo
o regime terJpêutico (Ensino ao Doente/
6-12 h caína. Avisar o doente que a partilha desta medi-
/Família).
Cefalexina PO rápido 1 6-12 h ■ Compatibilidade na derivação em Y: ■ cação pode ser perigosa.
Cefapirina IM rápido 0,5 h 4-6 h PROCEDIMENTOS aciclovir ■ alopurinol sódico ■ amifostina o Aconselhar o doente a relatar os sinais ele
Cefapirina IV rápido fim da perfusào 4-6 h ■ atracúrio ■ aztreonam ■ cidosfosfamida superinfec~'lio (língua saburrosa, prnrido
■ PO: AdministrJr sempre a horns certas. ■ complexo de vitamina B e C ■ diltiazem vulvar e corrimento vaginal, fezes moles e
Cdradina PO r.ípido 1-2 h 6-12 h
Pode ser administ1:1do em jejum ou não. ■ enalaprilato ■ esmola! ■ famocidina ■ fil- mal-cheirosas) e alergia.
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fat:tis; suhlinhadn indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indirnm os potenrialmeme falais; sublinhado indica o.s n~lis frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - -
190 CEFALOSPORINAS - SEGUNDA GERAÇÃO
o Instruir o doente a informar um profissio-
nal de saúde se tirer febre ou diarreia.
especialmente se a diarrei:1 tiver sangue.
muco ou secre~·üo purulenta. Aconselhar
o doente a não tratar a diarreia sem con-
sultar o médico, o farmacêutico ou outro
profissional de saúde.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da terapêutica pode demons-
trada po1·: ■ Resolução dos sinais e sintomas
de infecção. O tempo para a resolução com-
pleta depende do organismo e do local da
infecção ■ Diminuição da incidência da
infecçüo quando usado como profilaxia.
;_y:fr}:;:
, ·ÇB pr
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··;:f,;JJ1ii~:!:~!IJi1!:if::;';iI'.ii:·:::')
:.1i'ravid~~Vê~1ij.li6dtíf'.:, :·?::':, · · i.• ,;>i
INDICAÇÕES
■ T1~1tamento de: o Infecções do t1~1cto res-
piratório o Infecções da peJe e de estruturas
cutâne:1s o Infecções ósseas e das articula-
º MAIÚSCULAS indicam os potl'ncklhm.:•ntl:' forais: sublinhado indka os m~tis frcquemcs.
------
ções (excepto o cefmetazol, cefprozil, 101~1-
carbef) o Infecções do tracto urinário e gine-
cológico (excepto o cefprozill o Septicémia
eexcepto cefemetazol, cefprozil e loracarbefl
o Cefamandol, cefotetan: têm sido usados
nas infecções intra-abdominais, ginecológi-
cas e biliares o Cefuroxlma: Meningite o
Cefaclor, cefprozil, cefuroxima: Otite
média o Cefamandol, cefmetazol, cefoni-
cide, cefoxitina, cefuroxlma, ceforanida,
cefotetan: Profilaxia no pós-operatório.
ACÇÃO
■ Liga-se à membrana da parede celular
bacteriana, causando a morte da célula.
Efeitos Terapêuticos: ■ Acçüo bactericida
contra bactérias susceptíveis. Espectro: ■
Similar ao das cefalosporinas de 1• geração
mas também tem actividade aumentada ccm-
tra vários agentes patogénicos gram positi-
vos importantes, incluindo: o Haemopbilus
i11Jl11e11zae o Escbericbia co/i o Klebsie/la
pne11mo11iae o Neisseria go11orrboeae (in-
cluindo microrganL~mos produtores de peni-
cilinasesl o Proteus o Momxella Catarrba/is
■ Cetiuandol, cefotetan, cefoxitina têm ;ictivi-
dade contra bacteroidesjirigi/is o Sem activi-
dade contra estafilococos e enterococos
meticilino-resiscentes.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem ahsrnvidas após administra-
ção IM. Ceji1c/01; cejprozil. /oracarbef- bem
absorvidos :1pós administração oral.
Distribuição: Amplamente distribuído. A pe-
netr:1~·ào no LCR é pobre, mas adequada
para que a cefuroxima seja usada para trata-
mento ela meningite causada por microrga-
nismos susceptíveis. Todas at1:1vessam a pla-
centa e pass;1111 para o leite materno em
baixas concencraçôes.
Metabolismo e Excreção: É excretado pri-
mariamenre na forma inalter:1da pelos rins.
Semi-vida: Cefaclor-3'5-">4 min; c~/'tmw1u/ol
- 30-60 min; ceji11etazo/- 72 min; cejimicide
- 270 min; cejutetau - 3-4,6 h; cejuxitilW - 40-
-60 min; c~/inetazo/ - 72 min; c~/Prozil - 78
min; c~/i1ro.ri11w - 80 min; lomrnrbef- 1 h
Ctodos aumentadas na insuficiência renall.
CEFALOSPORINAS - SEGUNDA GERAÇÃO 191
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
cefalosporinas ■ Hipersensibilidade grave às
penicilinas,
Precauções: ■ Insuficiência renal (é re-
comendada a redução da posologia/aumen-
to do inte1valo entre as doses para: cefa-
mandol se CCr :;;80 1111/min, cefmetazo/ se
CCr ~90 ml/min, cefonicide se CCr ~80 mi/
/min, cejotetan se CÇr ~30 ml/min, cefoxiti-
,w se CCr ~50 ml/min, cefaprozil se CCr
<30 ml/min, cejill"oxima se CCr for ~20 mi/
/min, loracarbef se CCr <50 ml/min) ■
Doentes geriánicos, debilitados e excessiva-
mente magros (podem necessitar ele suple-
mento de vitamina K para prevenção de
hemorragias) ■ Antecedentes de doença GI,
especialmente colite ■ Alguns produtos con-
têm aspartame e devem ser evitados em
doentes com fenilcetonúria ■ Doentes geriá-
tricos (podem ser necessários ajustamentos
da posologia devido diminuição da função
renal inerente à idade) ■ Gravidez e lactação
(têm sido usados com segurança),
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: CONVULSÕES (doses elevadas).
Gl: náuseas, vómitos, cólicas, diarreia, COLI-
TE PSEUDOMEMBRANOSA.
Derm: erupções, urticária,
Hemat: discrasias sanguíneas, anemia hemo-
lítica, hemorragias (aumentadas com cefa-
mandol, celiuetazol, cefotetan).
Local: flebite no local IV, dor no local IM.
Outros: super-infecção, reacções alérgicas
incluindo ANAFILAXIA e DOEN(J\ DO
SORO.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A probenecida dimi-
nui a excreção e aumenta os níveis sanguí-
neos ■ Se for ingerido álcool no período de
48-72 h após a ingestão de cefamanclol, cef-
metazol ou cefotetan, pode ocorrer uma
reacção tipo dissulfiram ■ Cefamandol, cd~
metazol e cefotetan podem potenciar os efei-
tos de anticoagulantes e aumentar o risco de
hemorragia com antiplaquetários, trombo-
' MAIÚSCULAS indimm 11s porencialmenre fatais; sublinhado indica os mais frequemes.
----
líticos, AINE's, plicamicina, ácido val-
próico.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Cefaclor
■ PO (adultos): 250-500 mg de 8/8 h ou
375-500 mg de 12/12 h na forma de com-
primidos de libertação prolongada.
■ PO (crianças >1 mês): 6,7-13,4 mg/kg de
8/8 h ou 10-20 mg/kg de 12/12 h (até 60
mg/kg/dia ou 1,5 g/dia).
o Cefamandol
■ IM, IV (adultos): Maioria das infecções -
0,5-2 g em cada 4-6 h. fllfecções do tracto
11ri11ário- 500 mg-1 g de 8/8 h. Projtlaxia
perioperativa - l g no período ele 60 min
após a incisão, depois de 6/6 h durante
24 h.
■ IM, IV(crianças >1 mês): 8,3-16,7 mg/kg
de 4/4 h ou 12,5-25 mg/kg de 6/6 h ou
16,7-33,3 mg/kg de 8/8 h.
,::i Cefmetazol
■ IV (adultos): Maioria das infecções - 2 g
em cada 6-12 h. Gonorreia-1 g IM admi-
nistrado com 1 g de probenecic\a PO ou
30 min depois deste.
,::i Insuficiência renal
■ IV (adultos): CCr50-90 ml/min-1-2 g de
12/12 h; CCr 30-49 ml!min - 1-2 g de
16/16 h; CCr 10-29 ml!min - 1-2 g de
24/24 h; CCr< 10 ml/mi11 -1-2 g de 48/48
h Capós hemodiálise).
_j Cefonicide
■ IM, IV (adultos): Maioria das infecções -
0,5-1 g de 24/24 h. I11fecções gra11es/pote11-
cialme11te /atais- 2 g de 24/24 h.
u Insuficiência renal
■ IM, IV (adultos): CCr 60-79 ml/mi11- 10-
25 mg/kg de 24/24 h; CCr 40-59 111//mi11 -
8-20 mg/kg de 24/24 h; CCr 20-39 ml!min
- 4-15 mg/kg de 24/24 h; CCr 10-19 mi/
lmin - 4-15 mg/kg de 48/48 h; CCr 5-9
ml!min -4-15 mg/kg em cada 3-5 dias; CCr
<5 ml!mi11 - 3-4 mg/kg em cada 3-5 dias,
 192 CEFALOSPORINAS - SEGUNDA GERAÇÃO
u Cefotetan
■ IM, IV (adultos): Maioria das infecções -
1-2 g de 12/12 h. bifecções gra11eslpote11ci-
almente fatais - 2-3 g de 12/12 h.
Infecções do tracto urinário - 500 mg-1 g
ele 12/12 h ou 1-2 gele 24/24 h.
u Insuficiência renal
■ IM, IV (adultos): CCr 10-30 1111/min - dose
usual no adulto de 24/24 h ou 1/2 ela dose
usual do adulto de 12/12 h; CCr <10
1111/min - dose usual do adulto de 48/48 h
ou 1/4 da dose usual do adulto de 12/12 h.
1.] Cefoxitine
■ IM, IV (adultos): Maioria das injecções -
1 g em cada 6-8 h. Infecções graoes - 1 g
de 4/4 h ou 2 g em cada 6-8 h. Iiifecções
potencialmente fatais - 2 g de 4/4 h ou
3 g de 6/6 h. Projl/axia perioperatória -
2 g 30-60 min antes da cirurgia, depois
2 g de 6/6 h durante no máximo 24 h.
■ IM, IV (crianças e lactentes >3 meses):
Maioria das i11Jecções - 13,3-26,7 mg/kg
de 4/4 h ou 20-40 mg/kg de 6/6 h.
o Insuficiência renal
■ IM, IV (adultos): CCr 30-50 mllmin - 1-
2 g em cada 8-12 h; CCr 10-29 ml/min -
1-2 g em cada 12-24 h; CCr de 5-9 mi/
/min -0,5-1 g em cada 12-24 h; CCr<5 mi/
lmin - 0,5-1 g em cada 24-48 h.
o Cefprozil
■ PO (adultos): Maioria das i11Jecções -
250-500 mg de 12/12 h ou 500 mg de
24/24 h.
■ PO (crianças dos 6 meses-12 anos):
Otite média - 15 mg/kg de 12/12 h..
■ PO (crianças dos 2-12 anos): Farin-
gite/amigdalite - 7,5 mg/kg de 12/12 h.
o Insuficiência renal
■ PO (adultos): CCr 0-30 ml/m/11 - 1/2 da
dose usual de 12/12 h ou de 24/24 h.
o Cefuroxima
■ PO (adultos e crianças >12 anos):
Maioria das injecções - 250-500 mg de
12/12 h. Injecções do tracto urinário -
- - - - - - - - - - - - - - - - - .. - -
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn os m,lis frequentes.
•
125-250 mg de 12/12 h. Go11orreia - 1 g
como dose única.
■ PO (crianças <12 anos): Maioria das
infecções- 125 mg de 12/12 h na forma de
comprimidos. Otite média - 250 mg de
12/12 h na forma de comprimidos.
■ PO (crianças de 3 meses-12 anos): Ofite
média, impétigo-15 mg/kg de 12/12 h na
forma de suspensão oral. Faringite/ amig-
dalite - 10 mg/kg de 12/12 h na forma de
suspensão oral. Sinusite bacteriana
aguda- 250 mg 2x/dia na forma de com-
primidos ou 15 mg/kg 2x/dia durante
10 dias (não exceder 1 g/dia).
■ IM, IV (adultos): Maioria das i1ifecções -
750 mg-1,5 g de 8/8 h. Me11i11gite bacteri-
ana - ;né 3 g de 8/8 h. Gonorreia - 1,5 mg
IM (750 mg em dois locais de injecçào)
juntamente com 1 g de probenecida PO.
■ IM, IV (crianças e lactentes >3 meses):
Maioria das injecções - 16,7-33,3 mg/kg
de 8/8 h ou 15-50 mg/kg de 12/12 h.
Infecções ósseas - 50 mg/kg de 8/8 h.
Meningite bacteriana - 50-60 mg/kg de
6/6 h ou 66,7-80 mg/kg de 8/8 h.
■ IM, IV (recém-nascidos): Maioria das
injecções - 10-33,3 mg/kg de 8/8 h ou 15-
50 mg/kg de 12/12 h. Meningite bacteria-
11a - 33,3 mg/kg de 8/8 h ou 50 mg/kg de
12/12 h.
I.] Insuficiência renal
■ IM, IV (adultos): CCr 10-20 ml/111i11 - 750
mg de 12/12 h; CCr <10 111//111/11 - 750 mg
de 24/24 h.
'.J Loracarbefe
■ PO (adultos): Maioria das infecções -
200-400 mg de 12/12 h. Cistite- 200 mg de
24/24 h.
u Insuficiência renal
■ PO (adultos): CCr 10-49 ml/mi11 - 1/2 da
dose usual de adulto com um inte1valos
da posologia 2x maiores; CCr <10 ml/mí11
- 1/2 da dose usual de adulto administra-
dos em cada 3-5 dias.
■ PO (crianças dos 6 meses-12 anos):
Farlngitelinjecções de pele e de tecidos
moles - 7,5 mg de 12/12 h. Otite média -
15 mg/kg de 12/12 h.
CEFALOSPORINAS - SEGUNDA GERAÇÃO 193
APRESENTAÇÃO IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
u Cefaclor MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar os sinais infecção (sinais vitais;
■ Cápsulas: 500 mg ■ Comprimidos de
aparência das lesões, expectoração, urina
libertação prolo11gada: 750 mg ■ Sus-
e fezes; contagem leucocitária) no princí-
pe11são oral: 125 mg/5 mi, 250 mg/5 mi,
pio e durnnte a terapêutica.
375 mg/5 mi.
o Antes cio início da terapêmica, fazer a his-
..J Cefamandol tória para determinação ele uso anterior e
ele reacções à penicilina e às cefalospori-
■ Pó para i11jecção: 1 g.
nas. As pessoas com história negativa rela-
..J Cefonicide tiva à sensibilidade à penicilina podem
ainda assim ter reacção alérgica.
■ Solução para i11jecção IM: SOO mg, 1 g
o Obter amostras para cultma e testes de
■ Solução para i11jecção W: 500 mg, 1 g.
sensibilidade antes ele iniciar a terapêmi-
ca. A primeirn dose pode ser administrada
..J Cefotetan
antes de se conhecerem os resultados.
■ Soh,ção para i11jecção: 1 g. o ,\l.,niroriz:ir ,1 l'~istênL'ia dl' sinais L' sinrll-
m:1s dl' an:1fibxi,1 ( t'rupdo. pruridll .
..J Cefoxitina
edL·ma da Liringt'. n:spirado ditkil 1.
■ Solução para i11jecção: 1 g. Suspl'tllb " f:m11:1l'll e :1ris:1r " m(·dico
ou outrll pn ifissi"n:d lk- saúde illgo que
.:i Cefprozil isto :ll'llJ11l'c1. \-lanrl'r disponí1·el :1drl'11:ili-
n:1. um alllihist:1111í11icn L' o t'quip:1mL·nr11
■ Comprimidos: 500 mg ■ Suspe11são
oral: 250 mg/5 mi. dl' l'l'ani111:1c:H> para a l'l'l'ntu:il1d:1de de
uma re:IL\:i" an:1fil:ítka.
•..J Cefuroxima 111 Mo11itorizaçlio lalmratorial: Pode cau-
s.ir resultados positivos nos testes de
■ Comprimidos: 250 mg, 500 mg ■
Coomb nos doentes a receberem doses
Gmn11/ado para mspe11são oral: 250 mg elevadas e em recém-nascidos a cujas
■ Suspe11são oral: 125 mg/5 mi ■ Pó
mães foram administradas cefalosporinas
para i11jecção: 750 mg. antes cio parto.
o Monit01izar diariamente o tempo de pro-
PERFIL DE ACTUAÇÀO trombina e avaliar a exi~tência de hemor-
ragias (sangue nas fezes; hematúria, gengi-
INÍCIO PICO DURAÇÃO
vorragias, equimoses) nos doentes de alto
Cefador PO r.ípido 30-60 min ó-11 h risco e naqueles que estiverem sujeitos a
Cefador PO- AI' desconhecido desconhecido 12 h terapêutica com cefamandol, cefmetazo/ e
Cefamandol IM r.ípido 31H20 min -í-8 h cefotetan pois podem causar hipoprotrom-
Cefamamlol IV r.ípido fim da perfusfo +!lh binemia. Os doentes geriáticos e debilita-
Cefametawl IV r.ípido fim da perfus:io 6-11 h dos estão em alto risco de desenvolverem
Cefonicida IM rlpido 60 min 12-1-ih hipoprotrombinemia.
Cefotemn IM rlpido 1-3 h 11 h o A cefuroxima também pode causar resul-
Cefotet:m IV r.ípido 11111 da peifus:io 11 h
tados falsamente negativos nos testes com
Cefoxitin-.1 IM r.ípido 31) min +8 h cianeto ele ferro para determinação ela gli-
Cefoxilina IV rlpido fim da peifus:io -í-8 h cemia. Usar testes enzimáticos ou testes
Cefprozil PO desl'Onhecido 1.'i h 12-1-ih
com hexocinase para determinação da gli-
Cefuroxima PO desl'Onherido lh 8-11 h
cose no sangue.
Cduroxint1 IM r.ípido l'i-60min ó-12 h
o Pode aumentar AST, ALT, fosfatase alcali-
Cefuroxima li' r.ípido fim da perfus:io 6-11 h
na, bilim1bina, LDH, BUN, creatinina.
l.o1:1l~1rl1ef 1'0 r.ípido 0.'i-1.l h 11 h
□ Cefotetano, cejàlotina e cefoxitina po-
• MAIÚSCULAS indk,un os potenci,llmente fatais; suhlinlmdo indirn os mais frequemes.
• --------------------
194 CEFALOSPORINAS SEGUNDA GERAÇÃO
dem dar origem a resultados falsamente
elevados nos teste para determinação de
creatinina sanguínea e urinária; nào
colher amostras séricas no período de 2 h
após a administraçào.
o Cefa111a11dol pode causar resultados falsa-
mente positivos nos resultados da protei-
núria nos testes de precipitaçào de desna-
turaçào e nos testes com ácido.
o C1u~a raramente leucopenia, neutropenia,
agranulocitose, trombocitopenia, eosinofi-
lia, linfocitose e trombocitose.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco ele infecção (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Diarreia (Reacções adversas).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar a horas certas. Pode ser
administrado com estômago vazio ou
cheio. A administração com alimentos
pode minimizar a irritação GI. Agitar bem
a suspensào oral antes da administração.
■ Administrar os comprimidos de libertação
prolongada juntamente com alimentos;
não esmagar, partir, ou mastigar.
o Os comprimidos de ceji1roxi111a devem
deglutidos inteiros, não quebrados; os
comprimidos esmagados têm um sabor
amargo, forte e persistente. Os comprimi-
dos podem ser tomados fora elas refeiçô-
es. A suspensào tem de ser tomada com
alimentos. Agitar bem antes ele cada uti-
lização. Os comprimidos e a suspensão
oral não são equivalentes.
■ IM: Reconstituir as doses IM com água
esterilizada ou com bacteriostáticos para
preparações injectáveis ou NaCl 0,9'¾1.
Pode ser diluída com lidocaína para mini-
mizar o desconforto ela injecção.
o lnjectar a nível profundo num músculo
bem desenvolvido; massajar bem.
o Quando administrar a dose de 2 g de cefu-
11 icide, dividir a dose ao meio e injectar
' MAIÚSCllLAS indirnm os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
em 2 músculos bem desenvolvidos dife-
rentes.
o IV: Mudar o local de injecção de 48-72 h
para prevenção de llebites. Monitorizar
frequentemente o local da injecçào por
causa das trombollebites (dor, vermelhi-
dão, edema).
o Se administrar simultaneamente aminogli-
cosídeos, administrar em locais diferentes
se possível e pelo menos com 1 h de
intervalo. Se nüo for possível a achninis-
traçào num local diferente, lavar bem o
catéter entre as administrações.
■ IV directo: Diluir pelo menos 1 g/10 ml.
Não usar preparações com álcool benzíli-
co em recém-nascidos.
11 Ritmo de pe1:fi1s110: Administrar lenta-
mente durante 3-5 min.
a Cefamandol
■ Perfusão intermitente: A solução re-
constituída pode ser diluída em 100 ml de
NaCl 0,9%, 05%, D10%, O5%/NaCl 0,25%,
O5%/NaCl 0,9% ou D5%/lactato ele
Ringer. A cor ela solução varia ele amarelo
claro a âmbar. Nào usar se a solução tiver
cor diferente ou apresentar precipitados.
A solução é estável durante 24 h à tempe-
ratura ambiente e 96 h se estiver no frigo-
rífico.
o A reconstituição causa a formação de gás.
O frasco pode ser arejado antes da retira-
da elo fármaco ou usar o gás para retirar a
solução, invertendo o frasco por cima da
agulha ela seringa, permitindo que a solu-
ção corra para a agulha.
o O pó é difícil ele dissolver. Reconstituir
mantendo o pó de um lado ela ampola e
deitando o solvente no outro lado. Agitar
vigorosamente para dissolver.
■ Rilmo ,le pe1:f11são: Administrar durante
15-30 min.
■ Perfusão continua: Pode ser diluído em
1000 ml para a perfusào contínua.
■ Compatibilidade em seringa: ■ hepa-
rina.
■ Incompatibilidade em seringa: ■ cimeti-
clina.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
aciclovir ■ ciclofosfamida n hiclromorfina
■ sulfato ele magnésio ■ mepericlina
na ■ perfenazina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ amiodarona ■ hetastarch.
11 Incompatibilidade de soluções:
ção ele lactato ele Ringer ■ solução de
Ringer.
::i Cefmetazol
■ Perfusão intermitente: A solução re-
constituída pode ser mais diluída em 50-
-100 mi ele NaCl 0,9%, D5% ou soluçào ele
lacrato ele Ringer para uma concentração
ele 1-20 mg/ml. A solução é estável duran-
te 24 h :1 temperatura ambiente e durante
7 dias no frigorífico.
Ritmo tle J1e1.f11são: Administrar durante
11
10-60 min
11 Compatibilidade na derivação em Y:
bicarbonato ele sódio ■ cocleína ■ ciclos-
porina ■ cloreto de potássio ■ cliazepam ■
digoxina ■ clopamina ■ esmolol ■ furose-
micla ■ hiclrocortisona (succinato ele só-
dio) ■ lactato de Ringer ■ levotiroxina ■
lorazepam ■ mepericlina ■ miclazolam ■
morfina ■ NaCl 0,9% ■ nalbufina ■ nitrogli-
cerina ■ onclasetron ■ ranitidina ■ sulfato
de magnésio .
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ clifeniclramina ■ clobutamina ■ clropericlol
■ eritromicina lactobionato ■ halopericlrol
■ procloroperazina ■ prometazina.
,::i Cefonicide
■ Perfusão intermitente: A soluç:1o re-
consrituícla pode ser diluída aclicional-
menre em 50-100 mi ele 05%, 010%,
O5%/lactato ele Ringer, solução ele Ringer
ou ele lactato ele Ringer, D5%/NaCl 0,2'i%,
O5%/NaCl 0,45%, D5%/NaCI 0,9% ou
NaCI 0,9%. A solução pode ser incolor a
âmbar clara. É estável durante 24 h à tem-
peratura ambiente e 72 h no frigorífico.
11 Ritmo de jJe1f11são: Administrar durante
20-30 min.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
aciclovir ■ amifostina ■ aztreonam ■ gra-
nisetron ■ propofol ■ teniposicla ■ tiotepa.
■ ■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ filgrastim ■ sargramostim.
' MAIÜSCULAS indic:1111 os potenl'ialmenre fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
CEFALOSPORINAS - SEGUNDA GERAÇÃO 195
■ morfi- u Cefotetan
■ Perfusão intermitente: A solução re-
constituída pode ser ainda diluída em 50-
-100 ml ele D'5o/o ou NaCl 0,9%. A soluç:1o
■solu-
pode ser incolor ou amarela. A solU\iãO é
estável durante 24 h :1 temperatura ambi-
enre ou 96 h no frigorífico.
111 Ritmo de pe,jusr1o: Administrar durante
20-30 min.
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■
alopurinol sódico ■ amifostina ■ aztreo-
nam ■ cliltbzem ■ famoticlina ■ filgrastim
■ t1uconazol ■ lluraclabina ■ granisetron ■
heparina ■ insulina ■ melfalam ■ meperi-
clina ■ morfina ■ paclitaxel ■ propofol ■
sargramostim ■ tacrolimos ■ teniposida ■
teofilina ■ tiotepa.
Incompatibilidade na derivação em Y:
111
■ ■ prometazina ■ vinorelbina.
::.i Cefoxitina
■ Perfusão intermitente: A soluçüo re-
constituída pode ser ainda diluída em 50-
100 ml ele 05%, 010%, NaCl 0,9%,
O5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCl 0,25%,
O5%/NaCI 0,9%, O5%/lactato ele Ringer,
solução ele Ringer ou de lactara ele Ringer.
A soluç;io é estável durante 24 h à tempe-
ratura ambiente e 1 semana no frigorífico.
O escurecimento cio pó não altera a sua
potência.
11 Ritmo de jJe1:fi1sào: Administrar cluranre
15-30 min.
■ Perfusão contínua: Pode ser diluído em
500-1000 ml para a perfusào contínua.
11 Compatibilidade em seringa: ■ heparina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
O laboratório produtor recomenda a inter-
rupçüo ela administração de outras medi-
cações durante a perfus:1o.
.J Cefuroxima
■ Perfusão intermitente: A soluç;io pode
ser mais diluída em 100 ml ele NaCl 0,9%,
05%, 010%, O5%/NaCl 0,45%, O5%/NaCl
■ 0,9%. Estável durante 24 h à temperatura
ambiente e 1 semana no frigorífico.
■ Ritmo de jJe1:f11srio: Administrar durante
15-60 min.
■ Perfusão contínua: Também pode ser

196 CEFALOSPORINAS - TERCEIRA GERAÇÃO
diluído em 500-1000 mi para perfusão
contínua.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ alopurinol ■ amifostina ■ atra-
cúrio ■ aztreonam ■ ciclosfosfamida ■ dil-
tiazem ■ famoticlina ■ fluclarabina ■ fosfo-
noformato trissódico ■ granisetron ■
hidromorfina ■ melfalam ■ meperidina
■ morfina ■ ondasetrom ■ pancurónio ■
perfenazina ■ sargramostim ■ tacrolimos
■ teniposida ■ vecurónio.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ filgrastim ■ fluconazol ■ midazolam ■
vinorelbina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Aconselhar o doente a tomar a terapêutica
a horas certas e em inte1valos regulares e a
terminar completamente a medicação,
mesmo se sentir melhoras. As doses 01ni-
ticlas elevem ser tomadas logo que possível,
excepto se for altura ela dose seguinte.
Avisar o doente que a partilha deste medi-
camento com outros pode ser perigosa.
o Aconselhar o doente a informar a ocor-
rência ele sinais de super-infecção (língua
saburrosa, prurido ou corrimento vaginal,
fezes solras e mal-cheirosas) e de alergia.
o Insrruir o doente a norificar um profissio-
nal ele saúde se se desenvolver febre e
diarreia, especialmenre se as fezes riverem
sangue, pus ou muco. Aconselhar o doen-
te a não rrarar a diarreia sem consultar um
profissional de saúde.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Resolução cios sinais e
sintomas de infecção. O rempo para uma
resolução completa depende cio microrga-
nismo e cio local ela infecção ■ Diminuição
ela incidência da infecção quando usada
como profilaxia.
WMffl"iWPWW
: (:E,FAL'1$f9~i:NÂS ~J[l:RÇEIRA ..•
1
G~MÇ"Q;:-;;·••<1>
··cefd ihif" '
i:efe'pin'ê'
Max.·_i. pi_m
... e.··.· . '.·. :;-·J:J:
' MAIÚSCULAS indicam os polencialmenre faiais: sublinhado indica os mais frequemes.
• --------------------
CEFALOSPORINAS - TERCEIRA GERAÇÃO 197
génicos gram negativos é maior, mesmo para
os organismos resisrentes às cefalosporinas ele
cefmetazol primeira e segunda geração ■ Acç;.1o consi-
d -/{';',/~ ·!_1'}:
:-.~ ·.\,\ •j, )_-,:._
cefixiti111a deravelmenre aumenracla contra: o Entero-
.Cefilnix;;C(lfiton, N hacter o Hae111opbi/11s inj/11e11zae o Escbe-
ricbia coli o Klehsiella p11e11111oniae o Neisse-
cefoperazoná"' ··
ria o Prote11s □ Pro11ir/e11cia o Serra/ia o
cefotaxima Moraxella catarmbliso Borre/ia b11rgdo1jeri ■
Cefotaxima, Ralopar Algumas tem acriviclacle aumenracla con11~1: o
Pse11do111011as aeruginosa <cefraziclima, cefo-
cettazidima perazona) ■ Todas excepro a cefixima, cefribu-
Cefortarn<
reno, e cefpocloxima possuem acrividacle con-
'Ceftib'uleôo tra anaeróhios, incluindo Bacteroides ji-agilis.
Qaedax
FARMACOCINÉTICA
cettizoxima ,:
Absorção: Bem abso1vidas após administra-
ceftriaxona ção IM. Cejixima, cejiibllfeno e cljjJodoxima
Mesporin,.Rdt~phin i
são bem abs01vidas após aclminisrraçào oral
(a suspensão ele cefixima produz níveis san-
guíneos mais elevados cio que os comprimi-
CLA$SIFICAÇÃO: . dos); 16-25% cio cefdi11ir são abso1viclos
· Antii;nfecciosá 11 após administraç:10 oral.
·(cef~lôsporinas
, . . . :··: i -·,: .
- 3? fetação)
L.-,, '. :,.- ... ;._
! ,,.,;I
•· Distribuição: Amplamente clisrribuíclas.
. Gravidez: Categoria B Arravessam a placenta e enrram no leire
marerno em baixas concentrações. Melhor
penetraç:1o no LCR cio que as cefalosporinas
INDICAÇÕES de primeira e segunda geração.
■ Tratamento ele: o Infecções ela pele e das Ligação proteica: c~/àperazo11a e cejíriaxo-
estruturas cutâneas o Infecções ósseas e elas na 2'. 90%.
arriculações o Infecções urinárias e ginecoló- Metabolismo e Excreção: Cefdi11i1; Ceje-
gicas incluindo gonorreia o Infecções cio rra- pima, cejiazidima, cljjJodoxima e cejiizoxi-
c!O respiratório o Infecções inrw-abclominais ma- >85% excretadas na urina. Cefixima-
o Septicémia o Orite média (cefclinir} ■ 50% excretada na forma inalreracla na urina,
Cefotaxima, ceftizoxima, ceftriaxona, cef- 2'.10% excretada na bílis. Cefoperazona é
tazidima: Meningite ■ Ceftriaxona: Profi- excretada na bílis. Cejiib11te110. c(!/iriaxo11a
laxia perioperarória ■ Cefepima: Tratamenro e cljàtaxima- parcialmente metabolizaclas e
empírico ele pacientes neurropénicos febris ■ parcialmenle excreraclas na urina.
Ceftriaxona: Tratamento com dose única ela Semi-vida: Cefdi11ir- 102 min; cefepime-120
otite média de origem bacreriana ■ Cefotaxi- min; Cej1xima- 180-240 min; cejàperazona -
ma, ceftriaxona: Doença ele Lyme. 102-156 min; cefutaxima - 60 min; cljjJodu-
xima- 120-180 min; cejiazidima - 114-120
ACÇÃO min; cejiih11te110- l20-l44 min; cejiizoxima-
84-114 min; cejiriaxona - 348-522 min
■
Liga-se à membrana da parede da célula (todas, excepto cejàperazu11a e cljiriaxona
bacreriana, causando a morte ela célula. são aumenradas na insuficiência renal).
Efeitos Terapêuticos: ■ Acção bactericida
conlra bactérias suscepEíveis. Espectro: ■ CONTRA-INDICAÇÕES
Similar ao das cefalosporinas de segunda
geração; contudo, em comparação, a
E PRECAUÇÕES
actividacle contra os estafilococos é diminuta, Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
, enquanto a actividacle conrra os agentes pato- cefalosporinas ■ Hipersensibilidade grave às
' MAIÚSCULAS indicam os porencialmeme f:11ais: sublinhado indica os mais frequenles.
penicilinas ■ Hipersensibilidade à L-arginina.
Precauções: ■ Insuficiência renal (é re-
comendado diminuição ela posologia/au-
menro cio intervalo entre as doses para: ccy:
dinir se CCr <30 ml/min, cefipime e cejixima
se CCr :'>60 ml/min, cefotaxima se CCr <20
ml/min, cefpoduxima se CCr <30 1111/min,
cejiazidima se CCr <50 ml/min, cljiib11te110
se CCr <50 ml/min, cejiizoxima se CCr 580
ml/min) ■ Insuficiência hepárica/biliar grave
(é recomendada redução da posologia/
/aumemo do inte1valo entre doses para cejà-
perazona) ■ Insuficiência hepárica com insu-
ficiência renal (é recomendada reduç,1o da
posologia/aumento do intervalo enrre doses
para a cejàperazona e cejiriaxo11a) ■ Diabe-
res (a suspensão oral de algumas prepara-
ções contém sacarose) ■ História de doença
GI, especialmente colite ■ Doentes geriã-
tricos (pode ser necessário um ajusramento
ela posologia devido à diminuição da funçüo
renal inerenre à idade) ■ Gravidez e lactaç:1o
(rêm sido usadas com segurança). ·
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: l.1 J\\ l lSi n:\ (doses altas).
GI: náuseas, vómitos, diarreia, cólicas, CI ll.1-
ll. 11s1:1 'DO.lll'.\lliln\1 >S·I pseuclolitíase
(ceftriaxona).
Derm: erupç,lo, urticária.
Hemat: cliscrasia sanguínea, anemia bemolí-
tica, hemorragia (maior com cefoperazona).
Local: flebire no local IV, dor no local IM.
Outros: super-infecção, reacções alérgicas
incluindo IN\1:11..1\!\ ,: llill'-:CA !H)
.\( )!{( ).
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A probenecida dimi-
nui a excreção e aumenta os níveis sanguí-
neos (cefixima, cefotaxima, cefpodoxima,
ceftizoxima) ■ A ingestào de álcool no perí-
odo de 48-72 h após a aclministraç,1o ele
cefoperazona pode causar uma reacçüo cio
ripo dissulfiram ■ A cefoperazona pode
potenciar os efeiros dos anticoagulantes e
aumentar o risco ele hemorragia cios anti-
agregantes plaquetários, tromboliticos,
AINE' s, plicamicina e ácido valpróico ■
• -------- -----------
198 CEFALOSPORINAS - TERCEIRA GERAÇÃO CEFALOSPORINAS TERCEIRA GERAÇÃO 199
O uso concomitante de doses elevadas de '.J Cefoperazona em cada 8-12 h. b?f'ecções ósseas e das c111i- 0,5-1 g de 12/12 h ou 1-2 g de 24/24 h.
cefalosporinas e de AINE's pode aumentar o c11/ações - 2 g de 12/12 h. htj'ecções gra- Gonorreia - 250 mg IM. Meningite- 2 g de
■ IM, IV (adultos): Infecções ligeims a 111ode- t'l's/potencialmente fatais - 2 g de 8/8 h.
risco de hemorragias ■ O uso diuréticos da 12/12 h.
1ndas - l-2 g de 12/12 h. I11fecçõesgm1'1's- btj'ecções complicadas do tracto urinário -
ansa ou de fármacos nefrotóxicos incluin- ■ IM, IV (crianças): Maioria das i1tjecções -
2-4 g de 8/8 h ou 3-6 g de 12/12 h. 500 mg de 8-12 h. !11/ecções nâo complica-
do aminoglicosídeos pode aumentar o risco 25-37,5 mg/kg de 12/12 h. Meningite - 100
de nefrotoxicidacle ■ Os antiácidos dimi- o Insuficiência Renal/Hepática das do /meto 11ri11ário- 250 mg de 12/12 h. mg/kg de 24/24 h ou 50 mg/kg de 12/12 h.
nuem a absorção ele cefclinir e de cefpodoxi- ■ IM, IV (crianças de 1 mês - 12 anos): 11!/'ecções da pele e dos tecidos moles - 50-75
■ IM, IV (adultos): Disji111çâo bepátirn/obs- 30-50 mg/kg de 8/8 h.
ma (tomar 2 h antes ou depoL~ da administra- mg/kg de 24/24 h. Otite médi.i aguda- 50
tmçâo biliar- a dose difoa não deve ■ IV (recém-nascidos <::,4 sem): 30 mg/kg
ção de antiácido) ■ Os suplementos de mg/kg via IM como dose única.
exceder os 4 g; I11s1tjiciê11cia remi! e bepá- de 12/12 h.
ferro diminuem a absorção do cefclinir
tirn co111/Ji11ada- a dose diária n:1o deve APRESENTAÇÃO
(administrar 2 h antes ou 2 h depois). o Insuficiência Renal
exceder os 1-2 g.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO u Cefotaxima ■ IM, IV (adultos): CCr 31-50 111Vmil1- l g .J Cefixima
EPOSOLOGIA de 12/12 h; CCr 16-30 mVmin-1 g de 24/24 ■ Comprimidos: 400 mg ■ Suspensão
■ IM, IV (adultos): Maioria das i11fecções - h; CCr 6-15 111V111i11- 500 mg de 24/24 h;
,::i Cefdinir 1 g de 12/12 h. lltj'ecções moderadas 011 oral· 100 mg/5 mi.
CCr < 5 111Vmi11-500 mg de 48/48 h.
■
graues - 1-2 g em cada 6-8 h. !1!/'ecções
PO (adultos e crianças 2:13 anos): 300
.J Ceftibuteno o Cefotaxima
mg de 12/12 h ou 600 mg de 24/24 h pote11cia/111e111efatais - 2 g de 4/4h.
(usar ele 12/12 h apenas para a pneumo- ■ IM, IV (crianças >1 mês): 8,3-30 mg/kg ■ PO (adultos e crianças ~12 anos): 400 ■ Pó para injedáveL· l g ■ Solução para
nia da comunidade ou nas infecções ela de 4/4 h ou 12,5-45 mg/kg de 6/6 h. mg de 24/24 h durante 10 dias. injecção: 0,5 g (IM/!Vl, 1 g (IM), lg (IV).
■ IV (recém-nascidos 1-4 sem): 50 mg/kg
pele e das estruturas cutâneas). ■ PO (crianças 6 meses-12 anos): 9 mg/
■ PO (crianças 6 meses-12 anos): 7 mg/ de 8/8 h. /kg/dia durante 10 dias (até 400 mg/clia). .J
1 Ceftazidima
/kg ele 12/12 h 011 14 mg/kg de 24/24 h. ■ IV (recém-nascidos <1 sem): 50 mg/kg ■ Injecção: 500 mg, 1 g, 2 g.
de 12/12 h. o Insuficiência Renal
□ Insuficiência Renal _] Ceftibuteno
□ Insuficiência Renal ■ PO (adultos): CCr 30-49 111//111i11- 200 mg
■ PO (adultos): CCr < 30 ml/mi11 - 300 mg de 24/24 h na forma de cápsulas 011 4,5
■ (adultos): CCr < 20 111//min- diminuir a ■ Cápsulas 200 mg, 400 mg ■ Suspensão
ele 24/24 h. mg/kg ele 24/24 h na forma de suspens:lo; oral: 36 mg/ml.
dose em 50%. CCr 5-29 111//111i11- 100 mg de 24/24 h na
o Cefepime
u Cefpodoxima forma de cápsulas 011 2,25 mg/kg de ,_] Ceftriaxona
■ 1M (adultos): 0,5-1 g de 12/12 h. 24/24 h na forma ele suspens:1o.
■ PO (adultos): Maioria das i1tjecções- 200 ■ Solução injectável: 250 mg (IM), 500 mg
■ IV (adultos): 0,5-2 g de 12/12 h.
mg de 12/12 h. !1!/ecções da pele e dos u Ceftizoxima OM), 500 mg (IV) ■ Solução para per-
o Insuficiência Renal tecido 1110/es - 400 mg de 12/12 h. fusão: 2 g.
I1tj'ecções do !meto 11ri11ário(/ari11gite- ■ IM, IV (adultos): btj'ecções grrwes - 1-2 g
■ IM, IV (adultos): CCr 30-60 111//111i11 - em cada 8-12 h. I1tj'ecções pote11cia/111e11te
100 mg de 12/12 h. Gonorreia- 200 mg
0,5-1 g de 12/12 h 011 2 g em cada 12-24 em dose única. fatais - 3-4 g de 8/8 h. !11/'ecções ligeiras a PERFIL DE ACTUAÇÀO
h; CCr 11-29 111//111i11- 0,5-2 gele 24/24 h; ■ PO (crianças 6 meses-12 anos):fari11- moderadas - 1 g em cada 8-12 h. Irtj'ecções
CCr < 11 111//mi11- 250 mg-1 g ele 24/24 h. gite/a111igdalite/otite média- 5 mg/kg mio complicadas do tracto urinário - 500 INÍCIO PICO DURAÇÃO
de 12/12 h; pode ser administrado no mg de 12/12 h.
,::i Cefixima Cefdinir PO dpido 2-1 h 12-21 h
regime de 10 mg/kg lx/dia para a otite ■ IM, IV (crianças >6 meses): 50 mg/kg
Cdepime l~l dpid<i 1-l h 12 h
■ PO (adultos e crianças >12 anos 011 > média (n:1o exceder 200 mg/dia para a em cada 6-8 h (não exceder 200 mg/ Cefrpimt IV r:ípid,, 11m da perfus:it 1 12 h
50 kg): Maioria das i11fecções - 400 mg de faringite/amigdalite ou 400 mg/dia para a /kg/dial. Cdlxirn:t PO rápido l-6 h 21 h
24/24 h ou 200 mg de 12/12 h. Go11orreia otite média). Cdi,perazona 1.11 1;ípid11 1-2 h 1211
- 400mg como dose única. o Insuficiência Renal Cef1iper.1zt111a JV r.ípidt1 fim da perfus;'tt1 12h
■ PO (crianças): 8 mg/kg de 24/24 h ou □ Insuficiência Renal ■ IM, IV (adultos): CCr 50-79 111//111i11-500
Ceti11axim:1 IJ\I r.ípido O.i h 1-12 h
Ccforaxima I\' dpido fün da perfu.ü11 1-12 h
4 mg de 12/12 h (para tratar otite média ■ PO (adultos): CCr < 20 111V111i11-aumentar mg-1,5 g de 8/8 h; CCr 5-49 111//111i11- 250 Cetj11M.l11xima PO desnmheridti 2-ô h 12 11
usar apenas a suspensão oral). o inte1valo da posologia para ele 24/24 h. mg-1 g de 12/12 h; CCr 0-4 111Vmi11- 500 Ct'lbzidima l!\l r:'ipido 1h 6-12 h
mg-lg de 48/48 h 011 250-500 mg de Cd1azidima IV dpidti fím da perfu.'i.11, 6-12 h
□ Insuficiência Renal u Ceftazidima 24/24 h. Ceftihull'nc1 PO r,ípido oh 21 h
Cetfiz11xim:1 1:\1 r.ípld11 O.i -1.i h <>12 h
■ PO (adultos): CCr 21-60 ml/111i11 - 75% ■ IM, IV (adultos): Maioria das iltj'ecções - Ct'ftizoxim:t I\'
da dose padrão; CCr<::, 20 111V111i11-50% da
c:1 Ceftriaxona dpklo fim d:1 perfus;io 6-12 h
500 mg-2 g em cada 8-12 h. P11e11111011ia/ Cctiri:1xcm:1 l.~I dpid,, 1-2 h 12-2, h
dose padrüo. /i1!f'ecções em estrnt11ras cutâneas - 0,5-1 g ■ IM, IV (adultos): Maioria das i1!/'ecções - Ceftri:mma IV dpidc1 fim da perfus:1o 12-21 h

• MA!Í!SCllLAS indicam o.s ro1enci:1lmeme fa1:1b: sublinhado indiL'a '" mais frequemes. ' MAIÍISCl'LAS indicam os rotencialmente fa1ai.s: .suhlinlttdo indica os mais frequemes.
 200 CEFALOSPORINAS - TERCEIRA GERAÇÃO
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL
o Avaliar a infecç:1o (sinais vitais; aparência
das lesões, expectoraçào, urina e fezes;
contagem leucocitária) no princípio e
durante a terapêutica.
o Antes de iniciar a terapêutica, fazer a his-
tória para determinar o uso anterior e as
reacções às penicilinas ou cefalosporinas.
As pessoas com história negativa de sen-
sibilidade à penicilina podem ainda assim
ter reacções alérgicas.
o Obter amostras para cultu1~1 e testes de
sensibilidade antes do início da terapêuti-
ca. A primeira dose pode ser administrada
antes de se conhecerem os resultados.
o Uhsc•1Yar os sinais e sinto111,1s de anafib-
~i,1 (t'rupdo, pruridu. edema d,1 bringc·.
respirat':"11 l ruid, isa 1. S11s1x·11LIL·r , , tJr\llal·,,
e .11·isar" médil'o uu outrn pmfis.sion,il de'
saúde se ocrnTt:relll estes sinais. ~lanter
clispu11i1 el adrenalina. Ulll clllliliisurnínic·"
e o equqx1\llen10 de 1e1ni111acio p,1ra u
caso de uma \'l'ac·çjo ,111antíc'!il':1.
11 Pode cau-
JJ1011itori.-z:aç(io laboratorial:
sar resultados positivos nos testes de
Coomb nos doentes :1 receberem doses
elevadas ou nos recém-nascidos a cujas
mães foram administradas cefalosporinas
antes do parto.
o Monitorizar o tempo de protrombina e
avaliar diariamente a existênci:1 de hemor-
ragias (fezes, hemat(nia, gengivorragias,
equimoses) nos doentes com terapêutica
com C(!/'operazona pois esta pode causar
hipoprotrombinemia.
o Pode aumentar a AST, ALT, fosfatase alca-
lina, bilirrubina, LDH, BUN e creatinina.
o Pode provocar, raramente, leucopenia,
neutropenia, agranulocitose, trombocito-
penia, eosinofilia, linfocitose e tromboci-
tose.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações, Efeitos
laterais). · ·
■ Diarreia (Reacções Adversas).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
' MAIÚSCULAS indic:1111 os polendalmente fatais: sublinhado indira ,.- mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família),
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar a horas certas. Pode ser
administrado com o estômago vazio ou
cheio. A administração com alimentos
minimiza a irritação GI. Agitar bem a sus-
pensão antes de administrnr. Os compri-
midos de cej,xima podem ser esmagados
e dissolvidos na água. Lavar o copo com
um pouca mais de água para assegurnr a
toma de toda a medicaç:1o.
■ IM: Reconstituir as doses IM com água
esterilizada ou com bacteriostáticos para
injectáveis ou NaCI 0,9%. Pode ser diluído
com lidocaína para minimizar o descon-
f0110 da injecçào.
o lnjectar profundamente num músculo
bem desenvolvido; massajar bem.
■ IV: Monitorizar frequentemente o local de
injecç:1o por l~tusa das tromboflebites
(dor, vermelhidão, edema). Mudar o loc:11
de injecção em cada 48-72 h para preve-
nir as flebites.
o Se forem simultaneamente administrados
mninoglicosídeos, administrar em locais
separados, se possível, e com pelo menos
1 h de intervalo. Se não for possível, lavar
bem os catéteres entre as administrnções.
■ IV directo: Diluir pelo menos 1 g/10 mi.
Evitar a administração IV directa de cej'o-
pert1zo11a e de cejimxio11a. Não usar pre-
parações com álcool benzílico em récém-
nascidos.
11 Ritmo (/e pe1ji1.w'io: Administrar lenta-
mente durante 3-5 min.
u Cefepime
■ Perfusão intermitente: Diluir em 50-100
ml de D5%, NaCl 0,9%, D10%, M/6 injec-
çào de lactato de sódio, D5%/NaCI 0,9%,
D5%/lactato de Ringer, D5%/Nonnosol-R
ou D5%/Normosol-M, para obtenção de
uma concentração de 1-40 mg/ml.
■ A solução é estável durante 24 h, ã tem-
peratura ambiente e 7 dias no frigorífico.
11 Ritmo de }Je1:f11s(io: Administ1~1r durante
30 min.
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■
ampicilina/sulbactam ■ aztreonam ■ bicar-
CEFALOSPORINAS - TERCEIRA GERAÇÃO 201
bonato de sódio ■ bleomicina ■ bumeta-
nida ■ buprenorfina ■ butorfanol ■ carbo-
platina ■ carmustina ■ ciclosfosfamida ■
cirarabina ■ dactinomicina ■ dexametaso-
na !fosfato de sódio) ■ fluconazol ■ fluda-
rabina ■ fluorourncilo ■ furosemida ■ glu-
conato de cálcio ■ granisetron ■
hidrocortisona (succinato de sódio) ■
hidromorfina ■ imipenem-cilastina ■ leu-
covorina ■ lorazepam ■ melfalmn ■ mesna
■ metotrexato ■ metilprednisolona (succi-
nato de sódio) ■ metronidazol ■ paclitaxel
■ piperncilina-tazobactam ■ r::mitidina ■
sargr::11110stina ■ tiotepa ■ ticarcilina-clavu-
lanato ■ llimetoprima-sulfametoxazol ■
zidovu-dina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ aciclovir ■ anfotericina B ■ clorodiaze-
póxido ■ cloropromazina ■ cimetidina ■
ciprofloxacina ■ cisplatina ■ dacarbazina
■ daunom1bicina ■ diazepam ■ difenidra-
mina ■ dobutamina ■ dopmnina ■ doxor-
rubicina ■ droperidol ■ enalaprilat ■
estreptozocina ■ etoposido ■ famotidina
■ filgrastim ■ lloxuridina ■ ganciclovir ■
haloperidol ■ idarrubicina ■ ifosfamida ■
manitol ■ meclopramida ■ meclometami-
na ■ meperidina ■ mitomicina ■ mitoxan-
trona ■ morfina ■ nalbufina ■ nitrato de
gálio ■ olloxacina ■ ondasetrom ■ plica-
micim1 ■ prodorperazina ■ prometazina ■
sulfato de magnésio ■ vancomicina ■ vin-
blastina ■ vincristina.
o Cefoperazona
■ Perfusão intermitente: Reconstituir cada
grama com pelo menos 2,8 ml de água
esterilizada ou com bacteriostáticos parn
ou com NaCl 0,9%. Agitar vigorosamente
e permitir que repouse para permitir com
vL~ualizaçào da transparência da soluç-jo.
A solução pode ser incolor ou cor· de
palha. Cada grama em solução deverá ser
diluída adicionalmente em 20-40 mi de
NaCI 0,9%, D5%, D10%, D5%/NaCl 0,25%,
D5%/NaCI 0,9%, D5%/lactato de Ringer,
soluçüo de lactato de Ringer. A solução é
estável durante 24 h, :i temperatura ambi-
ente e 5 dias no frigorífico.
■ Ritmo de jJe1:f11srio: Administrar durante
15-30 min.
' MAIÚSClllAS indk~1111 os potencialmente fatais: sublinhado indirn os mais frequentes.
■ Perfusão contínua: A concentração
deverá ser 2-25 mg/ml.
■ Compatibilidade em seringa: ■ heparina.
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ alopurinol sódico ■ aztreonam
■ cidofosfamida ■ enalaprilato ■ esmola! ■
famotidina ■ lludarabina ■ fosfonoformato
trissódico ■ granisetron ■ hidromorfina ■
sulfato de magnésio ■ melfalam n morfina
■ propofol ■ teniposido ■ tiotepa.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ filgrastim ■ hetastarch ■
labetalol ■ meperidina ■ ondasetrom ■
pentamidina ■ perfenazina ■ prometazina
■ sargramostim ■ vinorelbina.
c:i Cefotaxima
■ Perfusão intermitente: A solução re-
constituída pode ser diluída adicional-
mente em 50-100 mi de D5%, D10%, solu-
ção de lactato de Ringer, D5%/NaCl a
0,25, D5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0,9%
ou NaCI 0,9%. A solução pode ficar ama-
rela clara a âmbar. A solução é estável
durante 24 h à temperatura ambiente e
durante 5 dias no frigorífico.
11 Ritmo (fe jJe1.f11siio: Administrar durante
20-30 mio.
■ Compatibilidade em seringa: ■ hepari-
na ■ ofloxacina.
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ amifostina ■ aztreonam ■
ciclosfosfamida ■ diltiazem ■ famotidina
■ fludarabina ■ granisetron ■ hidromorfina
■ lorazepam ■ melfalam ■ meperidina ■
midazolam ■ morfina ■ ondasetrom ■ per-
fenazina ■ sargramostim ■ sulfato de ma-
gnésio ■ teniposido ■ tolazolina ■ vinorel-
bina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ alopminol sódico ■ filgrastim ■ flucona-
zol ■ hetastarch ■ pentamidina.
'j Ceftazidima
■ Perfusão intermitente: A solução re-
constituída pode ser diluída adicional-
mente em pelo menos 1 g/10 mi de NaCl
0,9%, D5%, D10%, solução de lactato de
Ringer, D5%/NaCl 0,25%, D5%/NaCl
0,45%, D5%/NaCI 0,9% ou lactato de
Ringer. A diluiç:1o provoca a libertaç:1o de
VQV.l»
- - --- - -
202 CEFALOSPORINAS - TERCEIRA GERAÇÃO
dióxido de carbono dentro do frasco
resultando numa pressão positiva; o fras-
co necessita de ser ventilado após a dis-
soluç-Jo para prese1var a esterilização do
frasco. Não é necessário com a formação
de L-arginina. A solução pode ficar ama-
rela clara a âmbar; o escurecimento não
altera a potência do fármaco. A solução é
estável durante 18 h à temperatura ambi-
ente e durante 7 dias no frigorífico.
■ llitmo de pe1.f11são: Administrar durante
15-30 min.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ amifostina ■ aminofilina ■ alo-
purinol sódico ■ aztreonam ■ ciprofloxaci-
na ■ diltiazem ■ enalaprilato ■ esmolol ■
famotidina ■ filgrnstim ■ fludarabina ■ fos-
fonoformato trissódico ■ granisetron ■
heparina ■ hidromorfina ■ nitrato de gálio
■ labetalol ■ melfalam ■ meperidina ■
morfina ■ ondasetrom ■ paclitaxel ■ rani-
tidina ■ tacrolimus ■ teniposido ■ teofilina
■ tiotepa ■ vinorelbina ■ zidovudina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ fluconazol ■ idarrubina ■ midazolam ■
pentamidina.
a Ceflizoxima
■ Perfusão intermitente: A solução re-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
constituída pode ser diluída adicional- a Instruir o doente a tomar a medicação
mente em 50-100 mi de D5%, D10%, solu-
ção de lactato de Ringer, D5%/NaCI
0,25%, D5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0,9%
ou NaCI 0,9%, ou solução de lactato de
Ringer. A solução é estável durante 8 h ã
temperatura ambiente e durante 48 h no
frigorífico.
■ llitmo ,Te pe,.fusão: Administrar durante a Aconselhar o doente a relatar o apareci-
15-30 min.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ alopurinol sódico ■ amifostina
a Prevenir o doente que o uso simultâneo
■ aztreonam ■ enalaprilato ■ esmolol ■
famotidina ■ fludarabina ■ fosfonoformato
trissódico ■ granisetron ■ hidromorfina ■
labetalol ■ melfalam ■ meperidina ■ morfi-
na ■ onclasetrom ■ propofol ■ sargramos-
tim ■ teniposido ■ tiotepa ■ vinorelbina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ filgrastim.
' MAIÚSCULAS indicam o., pmendalmente fatais: sublinhado indirn o., mais frequente.,.
--- - --- CEFALOSPORINAS - TERCEIRA GERAÇÃO 203
--
a Ceftriaxona a Instruir o doente a notificar o médico ou
outro profission;1l de saúde se tiver febre Cefonicide
■ Perfusão intermitente: Reconstituir os
frascos de 250 mg, 500 mg, 1 g, 2 g com, e diarreia, especialmente se as fezes tive- Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA
respectivamente, 2,4 mi, 4,8 mi, 9,6 mi, rem sangue, pus ou muco. Aconselhar o GERAÇÃO.
19,2 mi de água esterilizada para prepara- doente a não trntar a diarreia sem consul-
ções injectáveis, NaCI 0,9%, D5% para tar um profissional de saúde.
obtenção de uma concentração de 100 Cefoperazona
mg/ml. A solução pode ser diluída adicio- AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Ver CEFALOSPORINAS - TERCEIRA
nalmente em 50-100 mi de NaCI 0,9%, A eficácia da terapêutica pode sei· GERAÇÃO.
D5%, D10%, D5%/NaCI 0,45%, solução de demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e
lactato de Ringer. A solução pode ser ama- sintomas de infecção. O tempo para uma
relo claro a âmbar. A solu~-:.10 é estável resolução completa depende do organismo e Cefotaxima
durante 3 dias à temperatura ambiente. do local ela infecção. ■ Diminuição da inci- Ver CEFALOSPORINAS - TERCEIRA
.-
■ Jlifmo de pe1.f11stio: Administrar durante dência ele infecção quando usacl;is profilacti- GERAÇÃO.
15-30 min nos adultos e 10-30 min em camente.
recém-nascidos e crianças.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■ Cefotetan
aciclovir ■ alopurinol sódico ■ amifostina Cefamandol
Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA
■ aztreonam ■ bicarbonato ele sódio ■ dil- Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA
GERAÇÃO.
tiazem ■ fluclarabina ■ fosfonoformato tris- GERAÇÃO,
sódico ■ granisetron ■ heparina ■ nitrato
ele gálio ■ melfalam ■ meperidina ■ meto-
trexato ■ morfina ■ paclitaxel ■ propofol Cefoxitina
Cefapirina
■ sargramostim ■ tacrolimus ■ teniposido Ver CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA
■ teofilina ■ tiotepa ■ zidovudina. GERAÇÃO. GERAÇÃO.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ filgrastim ■ lluconazol ■ labetalol ■ pen- E At M
tamidina ■ vancomicim1 ■ vinorelbina. Cefazolina Cefpodoxima
Ver CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA Ver CEFALOSPORINAS - TERCEIRA
GERAÇÃO. GERAÇÃO.
com intervalos regulares e a terminar todo
o trntamento, mesmo se sentir melhoras. Cefdinir Cefprozil
Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA
....
As doses omitidas devem ser tomadas Ver CEFALOSPORINAS - TERCEIRA
logo que possível excepto se for altura da GERAÇÃO. GERAÇÃO.
toma seguinte; não duplicar as doses.
Avisar o doente que a p;1rtilha do fürmaco
com outros pode ser perigosa.
me
Cefradina
, S?
Cefipima
Ver CEFALOSPORINAS-TERCEIRA Ver CEFALOSPORINAS - PRIMEIRA
mento de sinais de super-infecção (língua GERAÇÃO. GERAÇÃO.
sahurrosa, prurido vaginal, fezes soltas e
fétidas) e de alergias. E 5d±5
Cefixima Ceftazidima
de álcool com cejoperazona pode causar Ver CEFALOSPORINAS - TERCEIRA Ver CEFALOSPORINAS - TERCEIRA
uma reacção tipo clissulfiram Ccólicas,
GERAÇÃO. GERAÇÃO.
náuseas, vómitos, cefaleias, hipotensão,
palpitações, clispneia, taquicardia, suda-
ção, ruborização). O álcool e as preparn-
Cefmetazole Ceftibuteno
ções contendo álcool devem ser evitados
Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA Ver CEFALOSPORINAS-TERCEIRA
durante a terapêutica e durante vários dh1s GERAÇÃO.
após ter terminado.
GERAÇÃO,
' MAJÍISCULAS indicam "' potencialmente fatais: suhlinhado indica 11, n~lis frequemes.
 204 CELECOXIB
'itWMiPW iMWDMMtMtt#ttfflfffflff
Ceftizoxima
Ver CEFALOSPORINAS-TERCEIRA
GERAÇÃO.
mwm:re e-,:ewetMtM
Ceftriaxona
Ver CEFALOSPORINAS - TERCEIRA
GERAÇÃO.
w:zwwwmr .. , : mrrr:nr
Cefuroxima
Ver CEFALOSPORINAS - SEGUNDA
GERAÇÃO.
INDICAÇÕES
■ Alívio dos sinais e sintomas da osteoartri-
te ■ Alívio dos sinais e sintomas da artrite
reumatóide no adulto ■ Redução do número
de pólipos colorrectais adenomatosos na
Polipose adenomatosa familiar (PAF), como
adjuvante dos procedimentos usuais (vigilân-
cia endoscópica, cirurgia).
ACÇÃO
■ Inibiç.)o da enzima cicloxigenase-2 (COX-2).
Esta enzima é necessária para a síntese das
prostaglandinas ■ Possui propriedades anal-
gésicas, anti-intlarnatórias, e antipiréticas.
Efeitos terapêuticos: ■ Diminuiç:1o da dor
e da inflamação provocadas pela artrite ■
Diminuição cio número de pólipos colorec-
tais.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: biodisponibilidade desconhecida.
Distribuição: 97% ligado a proteínas plas-
máticas; ampla distribuição nos tecidos.
Metabolismo e excreção: Quase totalmen-
te metabolizado no fígado; <3% excretado na
* MAIÚSCULAS indicam os pcitencialmente fatais; st1l)!inl1:1c.k> indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
forma inalterada na urina e nas fezes.
Semi-vida: 11 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
errmn
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com ou-
tros AINE's, incluindo a aspirina ■ História de
asma, urticária, reacções do tipo alérgico à
aspirina ou a outros AINE's, incluindo a tría-
de da aspirina (asma, pólipos nasais, e reac-
ções de hipersensibilidade severa à aspirina)
■ Doença renal avançada ■ Nào deve ser
usado na fase avançada da gravidez (pode
provocar o encerramento prematuro do d11c-
t11s arterios11s).
Precauções: ■ Terapêutica simultânea com
corticosteróides ou anticoagulantes, te1:1pêu-
tica de longa duração com AINE's, hábitos
tab:.ígicos, alcoolismo, doentes geriátricos,
ou mau estado geral de saúde (aumento do
risco de hemorragias l ■ Doença renal pree-
xistente, insuficiência cardíaca, disfunção
hep:.ítica, uso concomitante de diuréticos ou
de inibidores da ECA (aumento do risco de
disfunção renal) ■ Hipertensão ou retenção
de fluidos ■ Desidratação grave (corrigir os
défices antes da administração) ■ Asma pre-
existente ■ Gravidez ou crianças < 18 anos
(segurança ainda não estabelecida; uso não
recomendado durante a gravidez)
Extrema precução em: ■ História de úlce-
ra ou de hemorragias GI.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: tonturas, cefaleias, insónias.
GI: 1IL\I• >1(1(.\( ;; \<; (;:.dor abdominal, diar-
reia, dispepsia, flatulência, n:.íuseas.
GU: impotência, diminuiçào da libido.
Derm: erupções.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Podem ocorrer inte-
racções significativas quando o celecoxib é
co-aclministrado com outros fármacos que
inibem o sistema enzirn:.ítico CYP450 2C9 ■
Pode diminuir a eficácia dos inibidores da
ECA, diuréticos tiazídicos, e da furosemi-
da ■ Apesar do celecoxib poder ser usado
com a aspirina, a sua combinação pode
aumentar o risco de hemorragia GI ■ O flu-
conazol aumenta os níveis sanguíneos do
celecoxib (recomenda-se a redução da dose)
■ Pode aumentar o risco de hemorragia com
a varfarina ■ Pode aumentar os níveis
plasmáticos do litio.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): Osteom1rite- 200 mg/dia
corno dose única 011 100 mg 2:x/dia.
A11rite reumatóide- 100-200 mg 2x/dia.
Po/ipose adenoma/asa familiar- 400 rng
2:x/clia.
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 200 mg ■ Comprimidos: 100
rng, 200 mg ■ Custo: 100 mg 8852$00/60;
200 mg 8061$00/30
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(redução ela dor l
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 24-~H h desconhecido 12-24 ht
iMPllCAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL
o Avaliar a amplitude de movimentos do
doente, grau do edema, e da dor nas arti-
culações afectaclas antes e periodicamente
durante a terapêutica.
o Avaliar no doente alergia a sulfonarnidas,
aspirina, ou AINE' s. Os doentes com estas
alergias não devem tomar celecoxib.
o Co11.~idemçiies laboratoriais: Pode pro-
vocar aumento dos níveis ele AST e ALT.
o Pode provocar hipofosfatemia e BUN ele-
vado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mobilidade física comprometida (Indica-
ções).
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
CELECOXIB 205
■ Dor (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar sem qualquer preocupa-
ção em relação aos alimentos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Instruir o doente a tornar o celecoxib
exactarnente corno lhe é indicado. Não
tomar mais do que a dose prescrita. O
aumento das doses não parece aumentar
a eficácia do fármaco.
o \c1J11sc·lil;1r " d()c•111c· ;1 ll<llJi'iur Íllll'di:11.1
1m·11k lllll Jli'1>i'1ssi,,ml ele· .s:1údc' .se <Jl'<,r-
rLTL'lll ,-.,in:ti~ ( 1u _-;inlrnn;1:.; dv tu\ il·id:1dc L; 1
!dor ;1hch>>lli11:tl. fc:zc-., tll'gr:1,1. ,-nq,\·:10
cu1jnl':1. g:111ht I Llc p1..·s( 1 1Ü() t.·\pli1 \11.li l. , n1
c·cli:lll:1. Os doentes devem interromper
medicação com celecoxib e notificar um
profissional de saúde se ocorrerem sinais
ou sintomas de hepatotoxicidade (náu-
seas, fadiga, letargia, prurido, sensibilida-
de do quadrante superior direito, sinto-
mas gripais).
o Aconselhar o doente a notificar um profis-
sional de saúde em caso de suspeita de
gravidez ou se esta estiver planeada.
o Aconselhar o doente com PAF a continuar
com os procedimento de vigilância de
rotina.
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia terapêurica podr ser demons-
trada por: ■ Redução da dor articular em
doentes com osteoartrite ■ Redução da sensi-
bilidade e da dor nas articulações, e cio
edema nas articulações em doentes com
artrite reumatóide ■ Diminuição do número
de pólipos no cólon em doentes com PAF.
Cerivastatina
Ver INIBIDORES DA REDUTASE
DO HMG • COA
R:'R:ftHil!ISl'Wi'ifilW&IW'f'9i"iflili!Pllili9P'"liif!'Ré'lff:ílV:)l;CD!J!fillWinG\W",,.,,,..,,,,,,.
-- - - -
206 CETIRIZINA
INDICAÇÕES
■ Alívio dos sintomas alérgicos provocados
pela libertação de histamina incluindo: ■
Rinite alérgica sazonal e crónica ■ Urticária
crónica.
ACÇÃO
■ Antagoniza o efeito da histamina nos
receptores H1; não se liga nem inactiva a his-
tamina ■ Os efeitos anticolinérgicos são míni-
mos e a sedação é dependente da dose.
Efeitos tera1>êuticos: ■ Diminuição dos sin-
tomas do excesso de histamina (espirros,
rinorreia, pmrido nasal e ocular, lacrimejar e
vermelhidão ocular).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Boa absorção após administraç.1o
01~11.
Dlstrlbuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: Excretado princi-
palmente na forma inalterada pelos rins.
Semi-vida: 8 h (diminuída nas crianças,
aumentada na disfunção renaD.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Crises agudas ele asma ■ Uso não recomen-
dado durante a lactação.
Precauções: ■ Doentes com disfunção renal
ou hepática (é recomendada a recluçüo ela
dose se CCr ~ 31 mi/min ou se existir disfun-
ção renal) ■ Gravidez ou crianç.is < 2 anos
(segm~111ça ainda não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS"
SNC: tonturas, sonolência, fadiga.
ORL: faringite
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente farnis: sublinhado indico os mals frequentes.
- --
GI: boca seca.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer depres-
são aditiva do SNC com o álcool, opióides,
ou sedativos/hipnóticos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 5-10 mg lx/dia.
■ PO (Crianças 6-10 anos): 5-10 mg/dia.
■ PO (Crianças 2-5 anos): 2,5 mg lx/dia
inicialmente, pode ser aumentado para
5 mg lx/dia ou 2,5 mg de 12/12 h.
o Disfunção Renal/Hepática
■ PO (Adultos): CCr~.H mi/mi11, disjimçào
hepática 011 hemodiálise- 5 mg lx/dia.
■ PO (Crianças 6-11 anos): disjimçào
renal 011 hepática- iniciar a te1~1pêutica
com <5 mg/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 10 mg ■ Custo: 1656$00/
/20 comprimidos ■ Sol Oral: lmg/ml,
100 mg/ml ■ l'11sto: l mg/ml 1328$00/
/150 inl; 100 mg/ml 1267$00/150 mi
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito antihistamínico)
INÍQO PICO DURAÇÃO
l'O .·mmin -l-8 h 2➔ ht
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar os sintomas de alergia (rinite, con-
juntivite, u1ticária) antes e periodicamente
durante a te1~1pêutica.
o Avaliar os sons pulmonares e as caracte-
rísticas das secreç<ies brônquicas. M,mter
uma ingestão de fluidos de 1500-2000
mi/dia para diminuição da viscosidade
das secreções.
■ Considerações laboratoriais: Pode pro-
vocar falsos negativos nos testes cmâneos
de alergia.
- -·- - - CETOCONAZOL 207
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM INDICAÇÕES
POTENCIAIS ■ Tratamento das seguintes infecções fúngi-
■ Desobstrução ineficaz das vias respirató- cas: o Candidíase (disseminada e mucocutâ-
rias (Indicações). nea) o Cromomicose o Coccidioidomicose o
■ Risco de lesão (Reacções Adversas). Histoplasmose o Paracocidioidomicose. Usos
■ Défice de conhecimento, relacionado com não registados: ■ Tratamento do cancro da
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ próstata em estado avanç-,ido ■ Tratamento do
síndroma de Cushing.
/Família).
PROCEDIMENTOS ACÇÃO
■ PO: Administrar uma vez por dia sem ■ Provoca a mptura da parede celular fún-
qualquer preocupação em relação aos ali- gica ■ Interfere no metabolismo fúngico ■
mentos. Também inibe a produção de hormonas da
supra-renal. Efeitos Tempêuticos: ■ Acção
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA fungicida e fungistática contra organismos
o Instruir o doente a tomar a medicação susceptíveis, dependendo do organismo e
exactamente como lhe é indicado. do local de infecção. Espectro: ■ Activo
o Pode provocar tonn1ras e sonolência. contra muitos fungos patogénicos, incluindo:
o Blastomyces □ Candida o Coccidióides o
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer outra actividade que requeira CtJ,Ptococêus o Histoplasma o Muitos der-
matófitos.
o estado de alerta até que a resposta ao
fármaco seja conhecida.
o Aconselhar o doente a evitar a ingestão de FARMACOCINÉTICA
álcool ou outros depressores cio SNC Absorção: A absorção pelo tracto GI é
simultaneamente com este fármaco. dependente do pH; aumentando o pH dimi-
o Informar o doente que uma boa higiene nui a absorção.
oral, a lavagem frequente da boca com Distribuição: Amplamente distribuído. A
água, e pastilha elástica podem minimizar penetração no SNC é imprevisível e mínima.
a boca seca. Os doentes devem informar o Atravessa a placenta e passa para o leite
dentista de este efeito persistir > 2 semanas. materno.
o Instruir o doente a contactar um profissio- ligação proteica: 99%.
nal de saúde se ocorrerem tonturas ou se Metabolismo e Excreção: Parcialmente
os sintomas persistirem. metabolizado pelo fígado. Excretado nas
fezes pela eliminação biliar.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUllCA Semi-vida: 8 h.
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição dos sintomas alér- CONTRA-INDICAÇÕES
gicos. E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação ■ Administração simultâ-
nea de cisapride.
Precauções: ■ História de doença hepática
■ Acloridria ou hipocloridria ■ Alcoolismo.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonturas, sonolência.
ORL: fotofobia.
GI: HEl'ATITE ~IEI >ICAi\lENTOSA, náuseas,
' MAIÚSCULAS indicam os porenci:tlmente forais, sublinhado indica os mais frequentes.
 208 CETOCONAZOL CETOPROFENO 209
vómitos, dores abdominais, flatulência, obs- APRESENTAÇÃO cada comprimido em 4 mi de uma solução
tipação, diaiTeia. aquosa de 0,2 N de ácido clorídrico. Usar
■ Comprimidos: 200 mg.
GU: azoospennia, diminuição da libido mas- uma palhinha para evitar o contacto com
culina, irregularidades menstruais, oligosper- PERFIL DE ACTUAÇÀO os dentes e depois bochechar com água e
mia. (níveis sanguíneos) engolir.
Derm: erupções.
Endo: ginecomastia. INÍ□O PICO DURAÇÃO ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA

INTERACÇÕES r.1pido 1--í h ■ Informações gerais: Ensinar o doente a

fazer a terapêutica como lhe foi indicado,
Fármaco-iarmaco: ■ Aumenro do risrn de mesmo se sentir melhoras. As doses
arritmias gr:1res. polt·nl'ialm,·ntt· raiais ,·0111" IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
devem ser tomadas todos os dias à mesma INDICAÇÕES
cisapride ■ O cetoconazol inibe o sistema MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL horn. Se alguma dose for omitida, tomá-la
enzimático hepático P450 3A4, o que resulta ■ Tratamento de perturbações inflamatórias,
logo que possível; se estiver na altura da incluindo: □ Artrite reumatóide o Osteoa1trite
muna diminuição do metabolismo e possi- o Avaliar os sintomas de infecção antes e dose seguinte, separar as duas doses com
velmente aumento dos efeitos e/ou toxicida- periodicamente durante a terapêutica. o Tratamento das dores leves a moderadas
um inte1valo de 12 h. incluindo dismenorreia e febre. '
de dos bloqueadores dos canais de cálcio, o Antes de ser estabelecida a terapêutica, o Pode provocar tonturas e sonolência.
ciclosporina, tacrolimus, corticosterói- devem ser colhidas amostras para cultura. Prevenir o doente que deve evitar a con-
des, claritromicina, troleandomicina, ACÇÃO
A terapêutica pode começar antes de se duç-lo e actividades que necessitem de
eritromiclna, ciclosfosfamida, tamoxife- saberem os resultados. atenção até que a resposta ao fármaco ■ Inibe a síntese da prostaglandinas. Efeitos
no, vlncristlna, ifosfamida, alprazolam, seja conhecida. Terapêuticos: ■ Supressão da dor e da infla-
■ Co11sidemções /abomtoriais: Os rest,·s
midazolam, triazolam, alfentanil, fenta- o Avisar o doente que só deve tomar antiá- mação ■ Redução da febre.
:1 fun,jo hqxiliL':1 dl'vem ser mo11itori1.:1-
nil, sufentanil, atorvastatlna, cerivastati-
do.s arn,·s da lt·r:1péu1iL':1 L' mt•ns,tlrne111,· cidos de VL pelo menos com um interva-
na, lovastatina, simvastatlna, amprena- lo de 2 h em relação à administrJçào do FARMACOCINÉTICA
durante 3-·1 n1t·ses dur:1n1e a ter:ipc:utiL':1.
vir, lndinavir (é recomendada uma redução cetoconazol.
Pode au111en1.1r :cs cunL'e111r:1,·1il', de AST. Absorção: Bem absorvido pelo tracto GI.
da posologia do indinavir), nelfinavir, rito- o Alertar o doente que deve usar óculos Distribuição: Desconhecida.
navir, saqulnavir, cisapride (o uso conco- .-\1.T. frn,fatasl' akalin:1 séril'a l' bilirrubi-
na. O L'Ctoron:1zol den'. ser suspenso escuros e evitar a exposição à luz inten- · Ligação proteica: 99%.
mitante é contra-indicado), quinidina, e sil- Metabolismo e Excreção: A maioria (60%)
llll'SIHU 'Jlll' :ipl'll:IS I ll'llff:1111 ali, ·r:ILÚL"• sa para prevenir reacções de fotofobia.
denafil ■ Fármacos que aumentem o pH o Aconselhar o doente a evitar o uso simul- é metabolizado pelo fígado; alguma excre-
gástrico, incluindo os antiácidos, antago- llll'lllll't'S.
tâneo de álcool e de cetoconazol; pode ção renal.
nistas Hz da histamina, didanoslna (devi- o Pode diminuir as concentrnções séricas de Semi-vida: 2-4 h.
provocar uma reacção tipo dissulfirnm
do ao efeito tampão), e os inibidores da testosterona. (ruborização, erupç-lo, edema periférico,
bomba de protões gástrica (lansoprazol, náuseas, cefaleias) e aumentar o risco de CONTRA-INDICAÇÕES
omeprazol, rabeprazol) diminuem a DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
hepatotoxicidade. E PRECAUÇÕES
absorção (aguardar 2 h antes da administra- POTENCIAIS
o Instruir o doente a notificar um profissio-
ção de cetoconazoD ■ Hepatotoxicidade adi- ■ Alto risco de infecção (Indicações). nal de saúde se sentir dores abdominais Contra-Indicações: ■ Hipersensibilidade ■
tiva com outros hepatotóxicos, incluindo Pode acontecer sensibilidade cruzada com
febre, diarreia ou sintomas de disfunçà~
álcool ■ Podem ocorrer reacções tipo dis- ■ Défice de conhecimento, relacionado com hepática (fadiga fora do comum, anorexia, outros AINE's, incl~indo a aspirina ■ Hemor-
sulfiram com o álcool n Rifampina ou iso- o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ ragia GI activa ■ Ulceras ■ Alguns produtos
/Família) náuseas, vómitos, icterícia, urina escura
niazida podem diminuir os níveis sanguíne- com tartrazina devem ser evitados em doen-
ou fezes amarelas).
os e a eficácia ■ Pode aumentar a eficácia/ tes com intolerância conhecida.
/risco de toxicidade da varfarina e da feni- PROCEDIMENTOS AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Precauções: ■ Doenças cardiovasculares
toína. ■ PO: Administrar às refeições ou com ali- renais e hepáticas graves ■ História de úlce'.
mentos para minimizar as náuseas e os A eficácia da terapêutica pode ser ra ■ Insuficiência renal (é sugerida redução
VIA DE ADMINISTRAÇÃO vómitos. demonstrada pot·: ■ Resolução clínica e da posologia) ■ As formas posológicas de
EPOSOWGIA o Agitar bem a suspensão antes de a admi- labor.ctorial das infecções fúngicas ■ O trata- libertação prolongada não devem ser usadas
mento mínimo para a c-Jndidíase é de 1-2 em doentes geriátricos, doentes de pequena
■ PO (adultos): dose· única de 200-400 nistrar.
semanas e para as outras micoses sistémicas estatura ou doentes com insuficiência renal ■
mg/dia. Cancro da próstata- 400 mg 3x/ o Administrar antagonistas fü ou antiácidos é de 6 meses. Uso/abuso crónico de álcool ■ Gravidez, lac-
/dia (uso não registado). pelo menos com um intervalo de 2 h após o A candidíase crónica mucocutânea neces- tação e crianças (segurança não estabeleci-
■ PO (crianças >2 anos): 3,3-6,6 o cetoconazol. sirn normalmente de terapêutica de manu- da; evitar o uso durante a z• metade da gra-
mg/kg/dia em dose única. o Para os doentes com acloridria, dissolver tenção. videz).

' MAIÚSCULAS indirnm os polenctilmenle fa1.1is; sublinhado indirn <1' mai~ frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fa1:1is: sublinhado indica o.s mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - -
210 CETOPROFENO
- CETOPROFENO 211
--
mg Ix/dia com formas farmacêuticas de aumentados. As concentrações sanguíneas dose, tomá-la logo que possível excepto
REACÇÕES ADVERSAS de glicose, hemoglobina, o hematóclito, se for altura da dose seguinte. Não dupli-
E EFEITOS LATERAIS• libe1taçào prolongada. Analgésico- 25-50
mg em cada 6-8 h. Analgésicolantipirético e as contagem de plaquetas e de leucóci- car doses.
SNC: cefaleias, sonolência, tonn1ras. de VL - 12,; mg em cada 4-6 h; se não for tos e a CCr podem diminuir. o O fármaco pode ocasionalmente provocar
ORL: visão turva, zumbidos. obtido nenhum alívio 1 h após a 1• dose, o Pode prolongar o tempo de hemorragia sonolência e tontm~1s. Prevenir o doente
CV: edema. pode ser administrada uma dose adicio- em 3-4 min. que deve evitar a condução e outras acti-
GI: náuseas, dispepsia, vómitos, diarreia, nal. Pode ser usada uma dose inicial de o Pode alter.ir os resultados elas determina- vidades que necessitem de atenção até
obstipação, HEMORRAGIA GI, desconforto, 25 mg (não exceder 25 mg em 4-6 h ou ções ele albumina, bilirn1bina, 17- cetoste- que a resposta ao fármaco seja conhecida.
HEPATITE MEDICAMENTOSA. flatulência, 75 mg/dial. róicles e 17-hidroxicrnticosteróides.
o Alenar o doente para evitar o uso simul-
anorexia.
GU: insuficiência renal, hematúria, cistite. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM tâneo de :.ílcool, aspirina, paracetamol e
APRESENTAÇÃO
Derm: erupções, fotossensibilidade. POTENCIAIS outros medicamentos de VL sem consultar
■ Comprimidos: 100 mg ■ Cápsulas: 100 o médico, o farmacêutico ou outro profis-
Endo: ginecomastia. mg ■ Comprimidos de libertação pro- ■ Dor (Indicações).
Hemat: discrasia sanguínea, hemorragia pro- sional de saúde.
longada: 200 mg ■ Injecção: 100 mg/ ■ Mobilidade física comprometida llndica-
longada.
/2 mi ■ Supositórios: 100 mg. çõesl. o Avisar o doente que eleve informar o
ME: mialgia. ■ Défice de conhecimento, relacionado com médico, o farmacêutico ou outro profissi-
Outros: reacções alérgicas incluindo ANAl'l- o regime terapêutico <Ensino ao Doente/ onal de saúde antes de qualquer trata-
PERFIL DE ACTUAÇÀO
1.AXIA. febre. /Família). mento ou cirurgia.
INTERACÇÕES
INÍCIO PICO DURAÇÃO o Prevenir o doente que eleve usar protector
PO (an;1lgésirn) em 60 min 1h +6h
PROCEDIMENTOS solar e proteger-se com roupa para evitar
Fármaco-fármaco: ■ A aspirina altera a l'Otanti· reacções de fotossensibilidade.
■ Informações gerais: A ;1dministraçào ele
distribuição, o metabolismo e a excreção do -inílmnarúrio) ;ilguns dias-1 ~ntma lksronherklo dt~·onhtddo
cetoprofeno (o uso simultâneo não é re- doses mais elevadas cio que a rec01i1enda- o Instruir o doente a não tomar prepara-
comendado) ■ Efeitos laterais adicionais GI clas mio aumenta a eficácia mas pode cau- ções de cetoprofeno de VL para as dores
com omros AINE, suplementos de potás- sar aumento cios efeitos laterais. durante mais de 10 dias ou para a febre
sio, corticosteróides, álcool ■ O uso cró- IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM o A co-administraçào com analgésicos opiá- durante mais de 3 dias e a consultar o
nico com paracetamol pode aumentar o ceos pode ter efeitos analgésicos aditivos médico ou outro profissional de saúde se
risco ele reacções renais adversas ■ Pode
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL e pode permitir baixar as doses de opiá- os sintomas persistirem ou piorarem.
diminuir a eficácia dos diuréticos e antihi- ■ Informações gerais: O, doentes com ceos. o Alert.1r " doL'l1ll.' qut: , 1 uso dl' rdr ,prok-
pertensores ■ Pode aumentar os efeitos asma, alergia induzida pd;1 e1spirin;1 ou o O analgésico é mais eficaz se for adminis- ll< > L"<>lll -~ nu mais cop!ls dL· urna ill'hida
hipoglicémicos da insulina e dos hipogli- púlipos nasais i:sUu em maior risn> dl' trado antes da dor se tornar mais forte. ak!li°>lica podl' au111L·111:1r , > ri.se,, d"
cemiantes orais ■ Pode aumentar os níveis di:semolver,·m reaL\Út·s Lk hipi:rst'nsihili- ■ PO: Para um efeito inicial rápido, aclmi-
hem, >rragb 1; 1.
séricos de lítio e aumentar o risco de toxici- dade . .-1.l'aliar a i:\istc·1Kia dt' rinilt'. rl'spi- nismu 30 min antes ou 2 h após as refei-
dade ■ Aumenta o risco de toxicidade por r~11. :~111 niidos:1 1..• uni1..·;1ri;1. ções. As cápsulas podem ser administra- o Aconselhar o doente a consultar um pro-
metotrexato ■ A probenecida aumenta o ■ Artrite: Avaliar a dor e a amplitude dos das com alimentos, leite ou antiácidos fissional de saúde se ocorrerem erup~·ões,
risco de toxicidade do cetoprofeno (o uso movimentos antes e 1 h após a adminis- com hidróxido de alumínio e hidróxido prurido, distúrbios visuais, rinite, aumento
simultâneo não é recomendado) ■ Aumen- tração. de magnésio para diminuir a irritação GI. de peso, edema, fezes escuras, cefaleias
tado o risco de hemorragias com cefaman- ■ Dor: Avaliar a dor (tipo, localização e Os alimentos tornam mais lenta mas não persistentes ou síndroma tipo gripal <arre-
dol, cefotetan, cefoperazona, ácido val- intensidade l antes e lh após a administra- reduzem a extensão da absorção. pio.~, febre, dores musculares, dores).
próico, plicamicina, tromboliticos, clo- ç-.io. ■ Dismenorreia: Aclministrnr logo que pos-
pidrogrel, ticlodipina, eptifibatide, tirofi- ■ Febre: Monitorizar a temperatura; notar sível após o início do fluxo menstrual. AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUfICA
ban, ou anticoagulantes ■ Aumentado o os sinais associados à febre (diaforese, O tratamento profiláctico não demonstrou A eficácia da terapêutica pode set·
risco de reacções hematológicas adversas taquicardia, indisposição). eficácia. demonstrada por: ■ Melhoria na mobilida-
com antineoplásicos e radioterapia ■ liil Cousidt!l'll("<ies labomtoriais: Dever.ia de das mticulações ■ Diminuição ela severi-
Aumenrado o risco de nefrotoxicidacle com ser monitorizados periodicamente a BUN, ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA dade elas dores. Melhoras da artrite podem
ciclosporina. a creatinina, o hemograma e a fun~~io o Avisar o doente que deve tomar esta ser observadas após alguns dias a 1 semana;
hepátit~1 nos doentes que estão submeti- medicação com um copo cheio de água podem ser necessárias 2-3 semanas para
VIA DE ADMINISTRAÇÃO dos terapêutic.is prolongadas. e permanecer em posição venical durante obtenç:.io do máximo de eficácia. Os doentes
EPOSOLOGIA o As determinações laboratoriais de potás-
15-30 min após a administração. que não respondem a um anti-inflamatório
sio, BUN, creatinina, fosfatase alcalina,
■ PO (adultos): Anti-i11.flamatório- 150-300 o Instruir o doente a tomar o fármaco como nào-esteróicle podem responder a um outro
LDH, AST, ALT podem apresentar níveis
mg/clia dividido em 3-4 doses ou 150-200 lhe foi aconselhado. Se omitir alguma ■ Redução da febre.

• MAIÚSCULAS indicam os polendalmenle fatais; sublinhado indica 11s mais frequentes. • MAlílSClll.AS imliL"m os potencialmente forais: sublinhado indirn os mais frequentes.
 212 ACEBUTOLOL
INDICAÇÕES
■ Tratamento a curto-prazo da dor (não
exceder 5 dias para todas as vias de admi-
nistraçáo)
ACÇÃO
■ Inibe a síntese de prostaglandinas produ-
zindo analgesia periférica ■ Também tem
propriedades antipiréticas e anti-inflamató-
rias. Efeitos Terapêuticos: ■ PO, IM: Dimi-
nuição da dor.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Abso1vido rápida e completa-
mente após administração por qualquer via.
Distribuição: Passa para o leite materno em
baixas concentrações.
Metabolismo e Excreção: <50% metaboli-
zado pelo fígado. O cetorolac e os seus
metabolitos são excretados principalmente
pelos rins (92%); 6% é excretado pelas fezes.
Senú-vida: 4,5 h (variação de 3,8-6,3 h;
aumentado nos idosos e nos doentes com
insuficiência renal).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Sensibilidade cruzada com outros AINE's
■ Lactação ■ Uso pré ou pós-operatório ■
Conhecida intolerância ao álcool (apenas no
injectável) ■ Doentes que usem lentes de
contacto (apenas no uso oftálmico}.
Precauções: ■ História de hemorragia GI ■
Insuficiência renal (pode ser necessária uma
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
redução da posologia) ■ Doença cardiovas-
cular ■ Gravidez e lactação (não é recomen-
dado o uso durante a 2' metade da gravidez).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
As reacções adversas listadas são referentes
ao cetorolac PO/IM/IV, excepto se forem
referidas como oftálmicas.
SNC: sonolência, tonturas, cefaleias, pensa-
mentos anormais, euforia.
ORL: oftálmico - perturbação da visão.
Resp: dispneia, asma.
CV: edema, vasodilatação, palidez.
GI: alteração do paladar, boca seca, náuseas,
dispep~ia, dor GI, diarreia, Ili-:\!( >l<IUGI•\.
GU: frequência urinária, oligúria, toxicidade
renal.
Derm: sudação, prurido, urticária, púrpura.
Hemat: hemorragia prolongada.
Neuro: parestesias.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
aspirina pode diminuir a eficácia ■ Efeitos
adversos GI aditivos com aspirina, outros
AINE's, suplementos de potássio, glicocor-
ticóides ou álcool ■ O uso prolongado com
acetaminofeno pode aumentar o risco de
reacções adversas renais ■ Pode diminuir a
eficácia de diuréticos ou de terapêtica com
antihipertensores ■ Pode aumentar os
níveis de litio e o risco de toxicidade ■
Aumenta o risco de toxicidade por metotre-
xato ■ Aumentado o risco de hemorragias
com cefamandol, cefotetano, cefoperazo-
na, ácido valpróico, plicanúcina, trom-
bolíticos, anticoagulantes ■ Aumentado o
risco de reacções adversas hematológicas
com antineoplásicos ou radioterapia ■
Pode aumentar o risco de nefrotoxicidade
pela ciclosporina ■ A probenecida au-
menta os níveis de cetorolac no sangue e o
risco de reacções adversas (o uso simultâneo
deve ser evitado).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
A terapêutica oral é apenas indicada como
continuação da terapêutica parentérica.
■ PO (adultos <65 anos): 20 mg de início,
seguido de 10 mg de 4-6 h conforme for
necessário (não exceder 40 mg/dia).
■ PO (adultos >65 anos, <50 kg ou insufi-
cientes renais): 1Omg de 4-6 h conforme
a necessidade (não exceder 40 mg/dia).
■ IM (adultos <65 anos): Dose única - 60
mg. Poso/agia múltipla - 30 mg de 6/6 h
(mlo exceder 120 mg/dia; combinado o Pode provocar hemorragia prolongada
PO/INI/IV não exceder 5 dias) .
■ 1M (adultos 2':65 anos, <50 kg ou com
insuficiência renal): Dose lÍ II ica - 30 o Pode aumentar os níveis da BUN, da
mg. Poso/agia múltipla - 15 mg de 6/6 h
(n:lo exceder 60 mg/dia; combinado
PO/IM/IV não exceder 5 dias}.
■ IV (adultos <65 anos): Dose 1Í11ica - 30 POTENCIAIS
mg. Dose múltipla - 30 mg de 6/6 h (náo
exceder 120 mg/dia; combinado ■ Dor (Indicações).
PO/IM/IV não exceder 5 dias).
■ IV (adultos >65 anos, <50 kg ou com
insuficiência renal): Dose lÍ II ica - 15
mg. Poso/ogia 1111Í/tipla - 15 mg de 6/6 h
(náo exceder 60 mg/dia; combinado PROCEDIMENTOS
PO/IM/IV n:1o exceder 5 dias).
■ Oftálmico (adultos): lgota 4x/dia duran-
te 1 semana.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 10 mg. ■ Solução injec-
tável· 10 mg/ml, 30 mg/ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
eefeitos analgésicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IM n--rca de Ili min 75-110 rnin 3-b h
Oftálmio1 tb;nmhel'ic.lll desnmhel'ido desrnnhedd11
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL 11 Ritmo de pe1f11sào: Administrar durante
■ Informações gerais: Os doentes que
tenham asma, alergia induzida por aspiri- Ili Incompatibilidade em seringa: ■ diaze-
na e pólipos nasais estão em maior risco
de desenvolverem reacções de hipersensi-
bilidade. Avaliar a existência de rinite,
asma e urticária.
■ Dor: Avaliar a dor (tipo, localização e
intensidade) antes e 1-2 h após a admi-
nistração.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
CETOROLAC 213
!li Oftáhnico: Avaliar o prurido ocular antes
e durante a terapêutica.
1;1 Co11sider11ç<>es la/Jomloriais: Testar a
função hepática, especialmente AST e a
ALT que deverão ser monitorizadas perio-
dicamente nos doentes que estejam a
fazer terapêuticas prolongadas. Pode cau-
sar aumento destes níveis.
que pode persistir durante 24-48 h após a
suspensão da terapêutica.
creatinina e do potássio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família)
■ Informações gerais: A administração de
doses mais elevadas do que as recomen-
dadas n:.lo aumentam a eficácia mas
podem causar aumento dos efeitos late-
rais. A duração da terapêutica de cetoro-
lac, através de todas as vias combinadas,
n:.lo deve exceder 5 dias.
o A co-administraçào com analgésicos opiá-
ceos pode ter um efeito analgésico aditivo
e pode permitir a recluçüo das doses de
opiáceos.
■ PO: A terapêutica de cetorolac deverá ser
sempre administrada, no início, por via IM
ou IV. A terapêutica oral deverá ser ape-
nas usada como continuação da terapêuti-
ca parentérica.
■ IV directo: Administrar sem ser diluído.
pelo menos 15 segundos.
pam ■ hidroxizina ■ meperidina ■ morfina
■ nalbufina ■ proclorperazina ■ prometa-
zina.
a Compatibilidade com soluções: ■
O5%/NaCl 0,9%, 05% ■ Soluçüo de Ringer
injectável ■ lactato de Ringer injectável ■
NaCl 0,9%.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
214 CICLOBENZAPRINA
■ Oftálmica: Ver Apêndice I para instilação
de medicamentos oftálmicos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informações gerais: Ensinar ao doente
como e quando solicitar fármacos para a
dor.
o Instruir o doente a fazer a terapêutica
exactamente corno lhe foi indicado. Se
omitir alguma dose, torná-la logo que pos-
sível excepto se for altura de tomar a dose
seguinte. Não duplicar doses.
o Este f:.írmaco pode causar sonolência e
tonturas. Prevenir o doente que deve evi-
tar a condução e outras actividades que
necessitem de atenção até que a resposta
ao fármaco seja conhecida.
o Prevenir o doente que deve evitar o uso
simultâneo de álcool, aspirina, naproxe-
no, cetoprofeno, acetaminofeno ou outros
medicamentos ele VL sem consultar pri-
meiro o médico, a farmacêutico ou outro
profissional de saúde.
o Avisar o doente que deve informar o
médico, o dentista ou outro profissional
de saúde acerca do regime terapêutico
antes de tratamentos ou cirurgias.
o Aconselhar o doente a consultar o médico
ou outro profissional de saúde se ocorrer
erupção, prurido, distúrbios visuais, zum-
bidos, aumento de peso, edema, fezes
escuras, cefaleias persistentes ou síndro-
ma tipo gripal (arrepios, febre, dores mus-
culares, dor).
■ Oftálmico: Avisar os doentes que estejam
a usar lentes de contacto hidrófilas que o
cetorobc pode provocar vermelhidão e
sensaçüo de queimadura. O fabricante
recomenda intercliçlo do uso ele lentes de
contacto hidrófilas durante a terapêutica
com cetorolac.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■Diminuiçfü) da severi-
dade da dor. Os doentes que não respondem
a um AINE podem responder a outro ■
Alívio do prurido ocular causado por con-
juntivite alérgica sazonal
' MAIÚSCULAS indicam os porendalmeme forais: suhlinh:1dn indica os mais frequentes.
INDICAÇÕES
■ Tratamento de condições músculo-esque-
léticas agudas dolorosas, associadas a espas-
mos musculares. Usos não registados: ■
Tratamento ele fibromialgia.
ACÇÃO
■ Reduz a actividacle tónica muscular somá-
tica ao nível cerebral. É estruturalmente
similir aos antidepressivos tricíclicos.
Efeitos Terapêuticos: ■ Recluçlo cio espas-
mo e hiperactividacle muscular sem perda
da funç;lo.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido através cio tracto
Gl.
Distribuição: Desconhecida.
Ligação proteica: 93%.
Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
metabolizada pelo fígado.
Semi-vida: 1-3 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-Indicações: ■
Hipersensibilidade ■
Nüo deve ser usada durante 14 dias após
terapêutica com !MAO ■ Período imediata-
mente a seguir a enfarte do miocárdio ■
Doença cardiovascular sintom:.ítica ou grave
■ Perturbaçôes de conduçüo cardíaca ■
Hipertiroidismo. . MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
Precauções: ■ Doença cardiovascular ■
Gravidez, lactaç;lo e crianças <l'í anos (se-
gurança não estabelecida l.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sonolência, tonturas, fadiga, cefaleias,
ne1vosismo, confusão.
ORL: boca seca, visão turva.
CV: arritmias.
GI: ohstipaçào, paladar desagradável, dis-
pepsia, náuseas.
GU: retençüo urinária.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva do
SNC com outros depressores do SNC, in-
cluindo álcoo~ antihistamínicos, opiáceos,
sedativos/hipnóticos ■ Efeitos anticolinér-
gicos aditivos com fármacos com proprie-
dades anticolinérgicas, incluindo antihista-
mlnicos, antidepressivos, atroplna, diso-
piramida, haloperidol, fenotiazlnas ■
Evitar o uso durante 14 dias após terapêutica
com IMAO (podem ocorrer crises hiperpiréti-
cas, convulsões e morte) ■ Pode neutralizar a
resposta ao guanadrel ou à guanetidlna.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Condições 1111íscu/o-esq11e-
léticas agudas e dolorosas - 10 mg 3x/dia
(inte1valo de 20-40 mg/clia divididos em
2-4 doses); não exceder 60 mg/dial.
Fibromialgia - 5-40 mg ao deitar (não
registado).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 10 mg.
■ Custo: 1410$00/20
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(relaxamento músculo-esquelético)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 1h -i-6 h 12-24 h
IIVIPUCAÇÕES PJH'.!A A r:NfEmvrnrnEM
o Avaliar a dor, rigidez muscular e a ampli-
tude de movimentos antes e periodica-
mente durante a terapêutica.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
CICLOBENZAPRINA 215
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Inclicaçôesl.
■ Mobilidade física comprometida (Indica-
ções).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Pode ser administrado às refeições
para minimizar a irritação gástrica.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado; não
tomar mais cio que a quantidade prescrita.
As doses omitidas devem ser tomadas no
período de 1 h depois da hora prevista; de
outro modo voltar ao esquema posológi-
co normal. Não duplicar doses.
o O fármaco causa sonolência, tonturas e
visào tuiva. Prevenir o doente que deve
evitar conduzir e outras actividacles que
exijam atençào até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
o Avisar o doente que eleve evitar o uso
simultâneo ele álcool ou ele outro depres-
sor do SNC com este fármaco.
o Se a obstipação se tornar um problema,
informar o doente que o aumento da
ingestão ele líquidos, fibras e o uso de
emolientes das fezes podem aliviar essa
condição.
o Aconselhar o doente a informar o médico
ou outro profissional de saúde se ocorre-
rem sintomas de retenç,lo urinária (abdó-
men distendido, sensação de enfartamen-
to, incontinência, urinar pequenas
quantidades).
o Informar o doente que uma boa higiene
01~1I, bochechos regulares e pastilhas elás-
ticas sem açúcar podem ajudar a aliviar a
secura da boca.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da fNap•'111ica pod<' tH:·r
demonstrach por: ■ Alívio cio espasmo
muscular em condições rnúsculo-esqueléci-
cas agudas. Os efeitos máximos podem não
ser evidentes durante 1-2 semanas. O uso é

216 CICLOFOSFAMIDA
normalmente limitado a 2-3 semanas; conn1-
do, tem sido eficaz durnnte pelo menos
12 semanas no tratamento da fibromialgia.
1 Gravidez e lactação.
!
INDICAÇÕES
■ Isoladamente ou com outras modalidades
de tratamento (outros fármacos quimiotera-
pêuticos, radioterapia, cirurgia) no tratamen-
to de: □ Doença de Hodgkin □ Linfomas
malignos □ Mieloma múltiplo □ Leucemias
□ Micoses fúngicas □ Neuroblastoma □
Carcinoma do ovário □ Carcinoma da mama
e vários outros rumores ■ Tratamento do sín-
droma nefrótico de mudanças mínimas em
crianças.
Usos não registados: ■ Artrite reumatóide
activa grave ou granulomatose de Wegeners.
ACÇÃO
■ Interfere com a replicação do DNA e a
transcrição do RNA, interrompendo a síntese
das proteínas (fase do ciclo da célula - não
específica). Efeitos Terapêuticos: ■ Morte
das células de replicação rápida, particular-
mente as malignas ■ Também tem acção
imunosupressora em doses mais pequenas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: O fármaco inactivo é bem absor-
vido através do tracto GI. Convertido em fár-
maco activo pelo fígado.
Distribuição: Amplamente distribuída.
Penetração limitada na barreira hemato-
encefálica. Atravessa a placenta e passa para
o leite materno.
Metabolismo e Excreção: Convertido em
fármaco activo pelo figado; 300/i, é eliminado
sem alteração pelos rins.
Semi-vida: 4-6,5 h
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn o.s mais frequentes .
• --------------------
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Precauções: ■ Doentes em idade fértil
(potencialmente grávidas) ■ Infecções acti-
vas ■ Depressão da medula óssea ■ Outras
doenças debilitantes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
Resp: Fllll(()SF l'lll.\lO~AR.
CV: FIBHOSE DO ~IIOC,\Hlll(). hipotensão.
GI: anorexia, náuseas, vómitos.
GU: CISTITE l·ll'\IORll\GIC:\. hematúria.
Derm: alopécia.
Endo: síndroma de secreç-lo inadequada de
hormona antidiurética, supressão gonod:11.
Hemat: anemia, trombocitopenia, III 1CO-
l'ENI:\.
Metab: hiperuricemia.
Outros: neoplasias secundárias.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Fenobarbital e ri-
fampina podem aumentar a toxicidade da
ciclosfosfamida ■ O uso simultâneo com alo-
purinol e de diuréticos tiazídicos pode
exacerbar a depressão da medula óssea ■
Pode prolongar o bloqueio neuromuscular
da succinilcolina ■ A cardiotoxicidade
pode ser aditiva com outros fármacos car-
diotóxicos (citarabina, daunorrubicina,
doxorrubicina) ■ Pode diminuir os níveis
sanguíneos da digoxina ■ Depressão da
medula óssea aditiva com outros antineo-
plásicos ou radioterapia ■ Pode potenciar
os efeitos da varfarina ■ Pode diminuir a
resposta de anticorpos às vacinas com
vírus vivos e aumentar o risco de reacções
adversas ■ Prolonga os efeitos da cocaina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
São usados muitos regimes.
■ PO (adultos): 1-5 mg/kg/dia.
■ PO (crianças): Ind11çào - 2-8 mg/kg/dia
{60-250 mg/m2/dia) divididos em váiias
doses durante 6 dias ou· mais. Ma1111te11-
çâo - 2-5 mg/kg (50-150 mg!ml/dial
2x/semana.
■ IV (adultos): 40-50 mg/kg divididos em
doses durante 2-5 dias 011 10-15 mg/kg de
7-10 dias ou 3-5 mg/kg 2x/semana ou
1,5-3 mg/kg/dia. Outros regimes podem
usar doses maiores.
■ IV (crianças): /11d11çcio - 2-8 mg/kg/dia
(60-250 mg!ml/dia) divididos em várias
doses, durante 6 dias ou mai~. A dose
total para 7 dias pode ser administrada
como uma dose única semanal.
Ma1111te11çào- 10-15 mg/kg em cada 7-10
dias ou 30 mg/kg de 3-4 semanas.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 50 mg ■ lnjectável: 500
mg, 1 g.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos na contagem sanguínea)
PICO DURAÇÃO
PO, IV 7 dias 7-15 di:is 21 dias
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGIEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
□ Monitorizar frequentemente a pressão
arterial, o pulso, a frequência respiratória
e a temperan1rn durante a administração.
Avisar o médico se ocorrerem alterações
significativas.
□ A1·aliar frequL·lllL"lllell[L' a L'Xl'n:d" urin:1-
ri:1 dur;1nl'l' :1 l'L"rapeuriG1. l':11:1 rL"duzir , ,
risrn dL· l'is1ile IH:-1no1T[1giG1. :1 ingL'Sl:lo de•
líquidos dl'l l' sl'r pd11 menus dL· jll!lll nil
. di:1 para aduli,» e lilllll-2ll(lll mi di:1 para
c1Ü1il·.is. I', 'Lk s,·r :1drnini,1r.1d:1 , , 1111
llH..'..,ll:I.
□ Verificar a existência de febre, arrepios,
garganta dorida e sinais de infecção. Se
ocorrerem estes sintomas avisar o médico.
□ Monitorizar a depressão da medula óssea.
Avaliar as hemorragias (das gengivas,
hematomas, petéquias, sangue nas fezes,
na urina, nos vómitos) e evitar as injecçõ-
es IM e a medição da temperatura rectal
se a contagem das plaquetas for baLxa.
Pressionar os locais de venopunctura
• MAIÚSCllLAS indirnm o.s potencialmente fatal<; sublinhado indirn os mais frequentes.
CICLOFOSFAMIDA 217
durante 10 min. Avaliar os sinais de infec-
ç-lo durante a neutropenia. Pode ocorrer
anemia. Monitorizar o aumento da fadiga,
dispneia, e hipotensão ortostática.
□ Avaliar as náuseas, vómitos, apetite.
Verificar o peso semanalmente. Os antie-
méticos podem ser administrados 30 min
antes da administração do fármaco para
minimizar os efeitos GI. A anorexia e a
perda de peso podem ser minimizados
peb ingestão frequente de pequenas
refeições.
□ Aconselhar o doente a ingerir 2000-3000
mi/dia de líquidos para promover da
excreção do ácido úrico. A alcalinizaçào
da urina pode ser usada para ajudar a pre-
venir a nefropatia devida ao ácido úrico.
□ ~lunit,,rizar II L'Siad<1 ,·:1rdi:1c,1 L' rL"spirc1-
1úriP (displll'Í;i, i'L·1Ylll\'S• cTepÍl:ILÚt"S, :Ili··
111e11lo dl' pL'SII, ,·de111:1 l. l'odl' oc·111TL'I'
t,)xic'idade pul1111111ar :1p,-,s IL·r,1pl·utic:1
prolong:1d:1. ,\ \11\ic·icl:idt· rardí:1c"a pod,·
11c·orrl"r 1111 inic.·io d:1 IL·r:1pêu1ic·:1 l' ,:• r:1r:1L ·
IL"rizad:1 p11r .sint11111:1s dl' in.,ul'i.-iC·11t'i;1 ,·:1r-
dí:1c:1 L'flllgl'.slil ;I,
m C<msitlemçlies labomloriais: Monito-
rizar a contagem leucocit:íria total e dife-
rencial e a contagem de plaquetas antes
e periodicamente durante a terapêutica.
O valor mais baixo da leucopenia ocorre
no 7º-12º dias (recuperação em 17-21
dias). Os leucócitos deverão manter-se em
2500-4000/nuu-l. Também pode causar
trombocitopenia (valor mais baixo no 109-
-150 dias) e raramente causa anemia.
□ Monitorizar a BUN, creatinina e ácido
úrico antes e frequentemente durante a
terapêutica para detecção de nefrotoxici-
dade.
□ Avaliar AST, ALT, LDH e bilirrubina sérica
antes e frequentemente durante a terapêu-
tica para detecçào de hepatotoxicidade.
□ A urina deve ser analisada antes e fre-
quentemente durante a terapêutica para
detecç-lo de hematúria ou alteração no
indicador específico do síndroma de
secreção inadequada da hormona antidiu-
rética.
□ Pode suprimir as reacções positivas aos tes-
tes cutâneos para Cândida, Tricbopb11/011 e
a proteína purificada ele tubei-culina
 ...
-- - - - - - - - - - - - - - - - -
218 CICLOFOSFAMIDA
(PPD). Também pode causar resultados
falsos positivos nos exsudados ele Papa-
nicolau.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco ele infecç.io (Efeitos laterais).
■ Alteração ela imagem corporal (Efeitos
Laterais).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
o Informação geral: Definir ,1 dme para
:1ssegurar que ,1 dos<: cumulari1·:1 n:lo é
confundida com ,1 dose di:'iri,1. m e1Tns
podem ser fauis.
■ PO: Administrar a medicação em jejum. Se
se desenvolver irritação gástrica grave, a
meclicaç;1o pode ser administrada com ali-
mentos.
o A solução oral pode ser preparada diluin-
do o pó para injectável num elixir aromá-
tico ele modo a obter uma concentraçào
ele 1-5 mg de ciclofosfamicla/ml. As pre-
parações reconstituídas dever:1o ser guar-
dadas no frigorífico e usadas no inte1valo
de 2 semanas.
o IV: A solução parn administração IV eleve
ser preparada em câmara asséptica. Usar
luvas, bata e máscara durante o manusea-
mento cio fármaco IV. Deitar fora o equi-
pamento em contentor designado para
esse fim (Ver Apêndice J).
o Preparar a solução IV diluindo cada 100
mg em 5 mi ele água esterilizada ou bac-
teriostática para injectáveis contendo
parabenos. Agitar cuidosamente e deixar
repousar até ficar límpida. Usar a soluç:io
sem água bacteriostática no período ele 6
h. A solução com água bacteriostática é
estável durante 24 h :i temperatura :unbi-
ente e durante 6 dias no frigorífico.
■ IV directo: Administrar a soluçüo recons-
tituída directamente. · após a terapêutica. O doente deve urinar
111 Ritmo de pe1:fi1srio: Administrar 100 mg
clurame 1 min.
'MAIÜSC!ILAS mdil'am os p01encialmeme fatais: sublinhado indica os mais frequemes.
■ Perfusão intermitente: Pode diluída adi-
cionalmente em 250 mi ele 05%, NaCI
0,9%, O5%/NaCI 0,9%, NaCI 0,45%, solu-
çio ele lactato de Ringer ou clextrose/solu-
ç:io de Ringer.
■ Compatibilidade em seringa: ■ bleomi-
cina ■ cisplatina ■ cloxapram ■ cloxorrubi-
cina ■ clropericlol ■ fluorouracilo ■ furose-
micla ■ heparina ■ leucovorina cálcio ■
metotrexato ■ metoclopramicla ■ mitomi-
cina ■ vimblastina ■ vincristina.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ amicacina ■ ampicilina ■
aztreonam ■ bleomicina ■ cefamanclol
■ cefazolina ■ cefepima ■ cefaperazona ■
cefotaxima ■ cefoxitina ■ cefuroxima ■
cefapirina ■ cloranfenicol ■ clorprornazina
■ cimetidina ■ cisplatina ■ cladribina ■
clinclamicina ■ clexametasona ■ doxorru-
bicina ■ cloxiciclina ■ droperidol ■ lacto-
biato de eritromicina ■ famoticlina ■ fil-
grastim ■ fludarabina ■ fluorouracilo ■
furosemicla ■ nitrato de gálio ■ ganciclovir
■ gentamicina ■ granisetron ■ heparina ■
hiclromorfina ■ iclarrubicina ■ canamicina
■ cálcio leucovorino ■ lorazepam ■ melfa-
lam ■ metotrexato ■ metilpreclnisolona ■
rnetocloprarnicla ■ metronidazol ■ meslo-
cilina ■ minociclina ■ mitomicina ■ mor-
fina ■ nafcilina ■ onclansetrom ■ oxacili-
na ■ paclitaxel ■ penicilina G potássica ■
piperacilina ■ piperacilina/tazobactam ■
proclorperazina ■ prometazina ■ propo-
fol ■ raniticlina ■ sargramostim ■ teniposi-
do ■ ticarcilina ■ ticarcilina/clavulanato ■
tiotepa ■ tobrarnicina ■ trimetoprim/sulfa-
metoxazol ■ vancomicina ■ vimblastina ■
vincristina ■ vinorelbina.
111 Compatibilidade aditiva: ■ fluorouracilo
■ metotrexato ■ mitoxamrona ■ ondase-
tr<m.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar o fármaco de
manhã cedo. Enfatizar a necessidade da
ingest:io adequada de líquidos durante 72 h
frequentemente para clhninui1,·ão da irrita-
ção da bexiga por metabolitos excretados
111111
pelos rins. O médico eleve ser avisado
imediatamente se ocorrer hematüria. Se
alguma dose for omitida, o doente eleve
avisar o médico.
o Instruir o doente a avisar o médico se
tiver febre, garganta dorida, sinais ele
infecçüo, dores posteriores inferiores ou
laterais, feridas na boca e nos lábios, colo-
raçio amarela nos olhos ou na pele, gen-
givorragias, hematomas, petéquias, san-
gue na urina, nas fezes e nos vómitos,
edema anormal, dores articulares, respira-
ção superficial ou confusüo. Prevenir o
doente que deve evitar multidões e pes-
soas com infecções. Instruir o doente a
usar escovas de cientes macias e máquina
ele barbear eléctrica e a evitar quedas.
O doente deve também ser avisado a n:io
ingerir bebidas álcoolicas ou produtos
com aspirina ou AINE's; podem provocar
hemorragias GI.
o Avisar o doente que o farmaco pode pro-
vocar esterilidade ou irregularidades ou
cessação ela menstruaç:io. O furnaco tam-
bém é teratogénico, é as medidas contra-
ceptivas devem manter-se pelo menos
clw~mte 4 meses após o fim da terapêutica.
o Falar com o doente acerca da possibilida-
de ele perda de cabelo. Explorar as medi-
das de aceitaç:io. Pode também causar
escurecimento ela pele e elas unhas.
o Instruir o doente a mio receber qualquer
vacinaç:io sem consultar o médico.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonsirada por: ■ Diminuiç:io cio t:uua-
nho e disseminação dos tumores malignos ■
Melhoria cio estado hemarológico em doen-
tes com leucemia. A terapêutica ele manu-
tenção é instituída se a contagem leucocitá-
ria se mantiver entre 2500-4000/mm.l e se o
doente n:io apresentar efeitos laterais graves
■ Tratamento do síndroma nefrótico ele alte-
ração mínima nas crianças.
Ciclopiroxolamina
Ver ANTIFÚNGICOS (TÓPICOS)
e MAIÚSCllLAS indicam os potenl'iahnente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
CICLOSPORINA 219
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iCfASSlflC1f!JP1'"; , •.
-JrifririOssüi;,(essôf'•:·-> :. i,..-, ._:. !//>)-if.'./ii/ (/., . 1-..,.;-,/:·
;rif~.t,a;g;•~~?êiili~f ~·:
INDICAÇÕES
■ PO, IV: Prevenç,io e tratamento ela rejei-
ç:io ele transplantes renais, cardíacos e hepá-
ticos (com corticosteróicles). ■ PO: Trata-
mento ela artrite reumatóicle severa acriva. ■
PO: Tratamento ela psorí:ise recalcitrante
grave em doentes adultos n,io imunocom-
prometiclos. ■ Usos não registados: Trata-
mento da colite ulcerosa recalcitrante.
ACÇÃO
■ Inibe as respostas imunológicas normais
(celulares e humoraisl inibindo a interleuci-
na 2, um factor necess{1rio para a iniciação
da activiclacle ela célula T. Efeitos Terapêu-
Hcos: ■ Prevenç,io de reacções de rejeiç:io ■
Abrandamento da progress.io ela artrite reu-
matóicle ou ela psoríase.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorção variável (intervalo de
10-601¾,) após administração or;d, mm uma
metabolizaç:lo significativa na primeira pas-
sagem pelo fígado. As formas farmacêuticas
de micro-emuls:lo têm maior bioclisponibili-
clade.
Distribuição: Amplamente distribuída, prin-
cipalmente no fluido exrracelular e nas célu-
las sanguíneas. Atravessa a placenta e passa
para o leite materno.
ligação proteica: 90%.
Metabolismo e Excreção: Extensivamente
metabolizacla pelo fígado, excretado pela
hilis, pequenas quantidades (6%) são excre-
tadas sem alteraç,io pelos rins.
Semi-vida: Crianças - 7 h; adultos - 19.
 220 CICLOSPORINA CICLOSPORlNA 221

CONTRA-INDICAÇÕES mia aditiva pode ocorrer com diuréticos nas; depois pode ser aumentado em 0,5 depois mensahnente se estabilizar. Se ocor-
poupadores de potássio, suplementos de mg/kg/dia de 2/2 semanas, até 4 mg/kg/ rer hipertensão, a dose deve ser reduzida,
E PRECAUÇÕES
potássio, inibidores de ECA ■ Aumenta os /dia, Diminuir a dose em 25-50% se ocor- ■ Psoriase: Avaliar as lesões cutâneas antes
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às níveis sanguíneos e o risco de toxicidade da rerem reacções adversas. ■ durante a terapêutica.
cidosporinas ou óleo de rícino polioxietila- digoxina (diminuir ;1 dose de digoxina em li! Co11sidernç<Jes lalmratoriais: A creati-
do (veículo para a forma IV) ■ Não deve ser 50%) ■ Prolonga a acção dos bloqueadores APRESENTAÇÃO nina sérica, a BUN, o hemograma, o mág-
administrado a grávidas ou a mulheres a neuromusculares ■ Aumenta o risco de nésio, o potássio, o ácido úrico, e os lipí-
■ Cápsulas de gelatina mole: 25 mg, 100
amamentarem excepto se os benefícios com- convulsões com imipenem/cilastina ■ Po- deos devem ser determinados no seu
pensarem os riscos ■ Terapêutica com dis- de diminuir a resposta de anticorpos às mg ■ Solução oral· 100 mg/ml ■ Solução
para perjitstio: 50 mg/ml. nível basal, de 2/2 semanas durante o iní-
sulfiram ou intolen1ncia conhecida ao álcool vacinas com virus vivos e aumenta o rL5co cio da ten1pêutica, e depois mensalmente
(as formas N e orais líquidas contêm álcool). de oco1Tência de reacções adversas ■ Au- se estáveis. Pode ocorrer nefrotoxicidade;
PERFIL DE ACTUAÇÀO
Precauções: ■ Insuficiência hepática grave mento do risco de rabdomiólise com lovas- notificar a ocorrência de alterações signifi-
(recomendada a redução da posologia) ■ tatina ■ O uso simultâneo com tacrolimus INÍCIO PICO DURAÇÃO cativas.
Insuficiência renal (pode ser necessário alte- deve ser evitado. □ Pode cm1sar hepatotoxicidade; monitori-
rações frequentes da posologia) ■ Infecção Fármaco-alimento: A ingestão simultânea PO dcN<.'f>nhi:rklot 35 h dcSt"<>nht'.'t:id,,
zar os aumentos de AST, ALT, fosfatase
activa ■ Crianças (podem ser necessárias de sumo de toranja aumenta a absorção ■ IV dt'.'sc.:onhi:ddn fim d:1 1~rfu!i:iu dt:s1.:onhl"t.'ido
alcalina, amilase e bilirrubina.
doses mais frequentes e maiores). Os alimentos diminuem a absorção das for- t O ínil'io d:1 :.1t:1,;:lo m1 artrire rt:um:.Uúide t! de -i-H sema- □ Pode causar aumento dos níveis sanguíne-
mas farmacêuticas de micro-emulsão. m1s e J1<Kle dur.tr i scm:mas :após :1 inrermpç:.io: m1 pso- os de pot:íssio e de ácido úrico e diminui-
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS• VIA DE ADMINISTRAÇÃO
l'í;.1se. o início t' de 1-6 scmanas t' dur:.1 6 sem:mas ;.após a
intem1p,:lo.
~''º dos níveis sanguíneos de magnésio.
□ Os níveis sanguíneos dos lipídeos podem
SNC: tremores, C01\\"l 11.S()ES. cefaleias, 111- EPOSOLOGIA estar aumentados.
borização, confusão, problemas psiqufüricos. As dose s,1o ajustadas com base n:1 monitori- l!i Toxicidade <' sobrcdosagem: Os níveb
CV: hipertensão. zação dos níveis sanguíneos.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM de ciclosporina devem ser monitorizados
GI: náuseas, vómitos, diarreia, hepatotoxici- MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL periodicamente durante a terapêutica.
dade anorexia, desconforto abdomim1l. □ Prevenção da Rejeição de Durnnte a fase inicial da terapêutica a
GU: nefrotoxicidade. □ Informações gerais: Monitorizar as ta-
Transplantes dose pode ser reajustada diariamente,
Derm: hirsutismo, acne. xas de ingestão e de eliminação, os pesos dependendo dos níveis verificados. As
L e E: hipomagnesemia, hipercalemia. ■ PO (adultos e crianças): 12-15 mg/kg/ diários, e a pressão arterial, durante a tera-
/dia n• dose ;mtes do transpbnte) dur.m- directrizes para os níveis sanguíneos dese-
Hemat: 1.FI '0 WF"llA, anemia, trombocito- pêutica, Relatar alterações significativas, jáveis variam conforme as instituições,
penia. te 1-2 se1m1m1s, reduzir 5% por semana até ■ Prevenção da Rejeição de Transplan-
Metab: hiperuricemia, hiperlipidemia. à dose de manutenção de 5- 10 mg/kg/ tes: Avaliar os sintomas de rejeição de DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Neuro: parestesias, hiperestesias. /dia. As crianças podem necessitar de órgãos durante a terapêlllica.
doses maiores ou de administr.1ções mais POTENCIAIS
Outros: hepatotoxicidade, hipeq:>lasia gen- ■ IV: Monitorizar continuamente a ocorrên-
giyill, infeccões, reacções de hipersensibili- frequentes devido à excreção aumentada. ■ Alto !isco de infecção (Efeitos laterais).
cia de sinais e sintomas de hipersensibili-
dade, ■ IV (adultos e crianças): iniciar com 2- ■ Dor (Indicações),
dade (respiração ruidosa, dispneia, rubo-
-6 mg/kg/dia (1/3 da dose PO), mudar rizaç:io da face e do pescoço) durante ■ Défice de conhecimento, relacionado com
INTERACÇÕES pam PO logo que possível. As crianças pelo menos os primeiros 30 min e fre- o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
podem necessitar de doses maiores e mais quentemente depois de cada tratamento. /Família).
Fármaco-fármaco: ■ Aumento dos níveis frequentes devido à excreção ser mais
sanguíneos e/ou da toxicidade com anfote- Oxigénio, adrenalina e equipamento de
rápida. reanimação devem estar disponíveis para PROCEDIMENTOS
ricina B, aminoglicosídeos, amiodarona,
esteróides anabólicos, alguns bloqueado- □ Artrite Reumatóide trntamento de anafilaxia cada vez que for ■ Informações gerais: Administrado em
res dos canais de cálcio, cimetidina, administrada uma dose IV combinação com outros imunossupresso-
danazol, fluoroquinolonas, eritromici- ■ PO (adultos) : 2,5 mg/kg/dia repartidos ■ Artrite: Avaliar a dor e as limitaçôes dos res. Proteger o doente transplantado do
na, fluconazol, cetoconazol, itraconazol, em 2 doses; pode ser aumentado em 0,5- movimentos antes e durante a adminis- contacto com pessoal e com visitantes que
metoclopramida, miconazol, AINE, melfa- -0,75 mg/kg/dia após 8 e 12 semanas, até traç:1o. possam tr.msportar infecções. Manter o
Iam, contraceptivos orais ■ Imunosupres- 4 mg/kg/dia. Diminuir a dose em 25-50% □ Antes do início da tempêutica, proceder a isolamento protector de acordo com o
sào aditiva com outros imunossupressores se ocorrerem reacções adversas. um exame físico incluindo a medição da que foi indicado.
(ciclofosfamida, azatioprina, glicocorticói- pressão arterial em duas ocasiões diferen- ■ As micro-emulsões e outras formas farma-
des) ■ Barbitúricos, fenitoina, rlfampina,
□ Psoriase grave
tes para determinação da linha ele base. cêuticas não são equivalentes.
carbamazepina, sulfonamidas podem di- ■ PO (adultos) : 2,5 mg/kg/cfü1 repartidos Monitorizar a pressão arterial de 2/2 se- ■ PO: Retirar :1 solu~110 oral com a pipeta
minuir o efeito de cidosporina ■ Hipercalé- em 2 doses, durante pelo menos 4 sema- manas durante os 3 primeiros meses, que acompanha o medicamento, Misturar
' MAIÚSCLILAS indiram ,,_ potendalmenle fotais: sublinhado indira os mais frcquemes. • MAIÚSCLTLAS indiram os potendalmeme fatais: sublinhado indica os mais frequemes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - -
222 CIDOFOVIR
a solução com leite, leite chocolatado, ou
sumo de laranja, de preferência à tempe-
ratura ambiente. Mexer bem e beber de
uma só vez. Lavar o copo com mais sol-
vente para se assegurar que a dose total
foi ingerida. Administrar as doses orais às
refeições. Limpar a pipeta a seco; não
lavar após o uso.
■ Perfusão intermitente: Diluir cacl:1 mi
(50 mg) cio concentrado IV imediatamen-
te antes cio uso, com 20-100 mi ele D5%
ou NaCI 0,9%. A soluçào é estável duran-
te 24 h em D5%. Em NaCl 0,9% é estável
durante 6 h em contentor ele policloreto
ele vinilo e durante 12 h em contentor ele
vidro ã temperatura ambiente.
■ Ritmo de pe1:f11s,7o: Perfunclir lentamen-
te durante 2-6 h através ele bomba ele per-
fusão.
■ Perfusão continua: Pode ser aclminisw1-
cla durante 24 h.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ cefmetazol ■ propofol ■ sargramostim.
11 Incompatibilidade aditiva: ■ sulfato ele
magnésio.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a tomar a meclicaç:1o
todos os dias ã mesma hora, com os cui-
dados indicados em relaç,1o aos alimen-
tos. Não omitir doses ou cluplic:.í-las após
omissfo. Tomar a dose omitida logo que
possível no período ele 12 h. Não par.ir a
medicaç:1o sem consultar um profissional
ele saúde.
o Reforçar a necessidade da manutenç:1o ela
terapêutica para prevenção da rejeiçüo cio
ll~msplante. Rever os sintomas ele rejei~·üo
e a necessidade de avisar imediatamente o
médico se ocorrerem.
o Instruir o doente a evitar a ingestüo ele
sumo de t01~111ja ou ele toranja para pre-
venir a interncçào com a ciclosporina.
o Informar o doente acerca dos deitas late-
rais comuns (nefrotoxicidacle, aumento ela
pressüo arterial, tremores nas mãos,
aumento das pilosidades na face, hiper-
plasia elas gengivas).
o Ensinar ao doente o método correcto de
mediçfo ela pressão arterial. Instruir o
doente a notificar o protl~sicmal ele saúde
º MAIÍISCllLAS indicam 11< potenrialmenre forais: sublinhado inuira 11< mais frt'f.iuenres.
se ocorrerem alterações significativas ela
pressão arterial ou se ocorrer hematúria,
poliaquiúria, urina tlllva, climinuiç.io cio
débito urinário, febre, garganta dorida,
cansaço, equimoses anormais.
o Instruir o doente a proceder a uma higie-
ne oral adequada. Esta e consultas dentá-
rias para limpeza cios dentes e controlo
elas cáries ele 3/3 meses podem ajudar a
diminuir a intlamação elas gengiws e a
hiperplasia.
o Instruir o doente a consulwr um profissio-
nal ele saúde antes ele tomar quaL~quer
medicamentos ele VL ou fazer vacinações,
enquanto estiver a tomar esta medicação.
o Aconselhar o doente a notificar um pro-
fissional ele saúde se houver suspeita ele
gravidez ou se esta estiver planeada.
1.•
o Enfatizar a importância ela realização peri-
ódica ele exames ele vigilância e de restes
laboratoriais.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da ternpêutica pode ser
demonstrada poi-: ■ Prevenção da rejeição
dos tecidos transplantados ■ Diminuição da
severidade da dor o Aumento da facilidade
de movimentos mticulares ■ Diminuiç:1o da
progress.1o ela psoríase.
. -
G'ravidez; Çategoria C
INDICAÇÕES
■ Tratamento da retinire provocado por cito-
meg:1lovírus (CMV) em doentes intectados
com HIV( em combinação com o prohene-
cide J.
ACÇÃO
■ Suprime a replicaçào cio CMV através da
inibição da síntese do DNA virai. Et'eiro,
rerap;,111icos: ■ Abranda a progressão da
rerinite por CMV; pode n:1o ser curmivo.
----------
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administraç:1o IV resulta numa
biocli~ponibiliclacle completa.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: Excretado quase
na totalidade na forma inalterada pelos rins.
Semi-vída: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
ciclofovir, probenecicle, ou sulfonamiclas ■
Cr sérica > 1,5 mg/ml, CCr ~ 55 ml/min, ou
proteína na urina ~ 100 mg/cll (~ 2 + proteí-
nuriaJ ■ Uso concomitante com fosc-.irnet,
anfotericina B, aminoglicosídeos, AINE's, ou
pentamidina IV.
Precauções: ■ Gravidez ou crianças (segu-
rança ainda não estabelecida l; a lactação não
é aconselhada em doentes HIV-positivo.
Extrema precaução em: ■ Qualquer condi-
ção que aumente o risco ele desidratação.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: cefaleias, fraqueza.
ORL: diminuição ela pressão intra-ocular,
perda ele audição, irite, hipotonia ocular,
uveite.
Resp: dispneia, pneumonia.
GI: DISFUNÇÃO HEPÁTICA, pancreatite,
dor abdominal, n:.íuseas, vómitos, anorexia,
diarreia.
GU: SÍNDROMA DE FANCONI. proteínuria,
toxicidade renal.
Derm: alopécia, erupções.
L e E: diminuição cio bicarbonato plasmá-
tico.
Hemat: neutropenia, anemia.
Metab: ACIDOSE METABÓLICA.
Outros: arrepios, febre, infecção.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Risco ele nefrotoxicida-
cle é aumentado pela adminism1ç:io concomi-
tante ele aminoglicosídeos, anfotericina B,
foscarnet, e pentamidina, devendo ser evi-
tada; esperar 7 dias após a administraç:1o de
outro fármaco nefrocóxico. ■ Probenecide, o
º MAIÚSCULAS indk:1111 11< porendalmenre fatais; sublinhado indk:1 os mais frequenres.
CIDOFOVIR 223
qual é usado em combinação, pode interagir
com o acetaminofeno, acidovir, inibido-
res da ECA, barbitúricos, benzodiazepi-
nas, bumetanida, metotrexato, famotidi-
na, furosemlda, AINE's, teofllina, e zido-
vudina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ IV (Adultos): 5 mg/kg lx/semana clur:111-
te 2 semanas, seguido ele 5 mg/kg em
cada 2 semanas (eleve ser administrado
com o probenecide).
APRESENTAÇÃO
■ Solução concentrada para perfusiio:
375 mg/5ml em ampolas ele 5 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito no músculo esquelético)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV r:\pido No tlm d:1 perfusào de:•:nnheeido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a Monitorizar a visão para avaliar a progres-
são ela retinite por CMV. Monitorizar peri-
odicamente os sintomas oculares, a pres-
são intra-ocular, e a acuidade visual.
a A utilizaç.lo ele antieméticos e a aclminis-
traçào após as refeições podem minimizar
as náuseas e os vómitos associados ao
probenecicle. Se ocorrerem reacções alér-
gicas associadas ao probenecicle, eleve ser
considerado o pré-tratamento com antihis-
tanúnicos e paracetamol.
a Monitorizar periodicamente os sinais
vitais. Pode provocar febre, hipotensão, e
taquicardia. Monitorizar os sinais e sinto-
mas iniciais ele infecção.
11 Co11sidernções Laboratoriais: ■ A 1'1111-
c,10 n:·11:il. e11 :1li:1da pela Cr piasmjrica ,·
llL'l:is pn>íl'incis na urina, dc:r<: svr 111011iro-
riz:1d:1 110 prazo LiL· -1~ li :111ll'S de G1d:1
d(>SL' e: dura111,· a r,·rap,·uril'a rom cidoft1·
1 ir. Ern dt1,•111t·s rom 1w<>lt·in111ü. admini.s-
 224 CILOSTAZOL CILOSTAZOL 225
trar liidrara,·fo IV e repetir o lL'SIL' das pro- retinite pode continuar a progredir duran- resultando num aumento de AMPc nas VIA DE ADMINISTRAÇÃO
teínas na urina. Se a fundo renal SL" det,·- te e :1pós a terapêutica. plaquetas e nos vasos sanguíneos, produ- E POSOLOGIA
riorar. den:' SL'r considerada a altc:rad" d:1 a Informar o doente que a terapêutirn antir- zindo inibição da agregação das plaquetas
dose ou a inkrrupccio 1e111por:iri:1. retrovírica concomitante deve ser continu- ■ PO (Adultos): 100 mg 2x/dia (50 mg
e da vasodilatação. Efeitos terapêuticos:
a Monitorizar a contagem de glóbulos bran- ada. Contudo, a terapêutirn com zidovu- Redução dos sintomas da daudic-Jçào in-
2x/dia se estiver a tomar inibidores do
cos antes da administração de cada dose. dina deve ser temporariamente interrom- metabolismo do cilostazoll.
termitente com :1umento da distância per-
Pode ocorrer granulocitopenia. pida ou diminuída em 50% nos dias da
corrida. PERFIL DE ACI1JAÇÀO
a l'odL· prurncar hipc•rglicemi:1. hiperlipL"- ternpêutic-J com cidofovir devido aos efei-
mi:1, hiJ1"L·:1kemi:1. llipoc:11L·nlia. L' L·k·1·:1- tos do probenecide. (redução dos sintomas)
c:11, d:1 fosfa1:1st· :1k:din:1. ,\ST. L' ,\IT a .-\l'isar, 1d, 1c·n1e :IL'l:1\~I da possihilid:1de til' FARMACOCINÉTICA
lt1\i,·iLl:idl' ren:d pdo ,·idoti,rir. F11"'11iz:1r :i Absorção: Absorvido lentamente após admi- INiao PICO DURAÇÃO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM impor1:i11l'i:1 d:1 l'L':tiiz:l,·:111 de L'X:IIIIL'' nistr:iç:lo oral. PO 2-4 !'il!mana.'i Alé 12 semanas desl'onht:dda
POTENCIAIS l:ih11ra1"riais dL· r, ,1in:1 par:1 11111ni1, >riz:il':l<> Distribuição: Desconhecida.
da IÚllL':·1,, rL·n:li. Ligação a proteinas: 95-98% ligado a pro-
■ Risco de infecção (Indicações). teínas plasmáticas; um metabolito activo IMPLICAÇÕES PARA A ENFEllMAGEM
o Infonnar o doente que o cidofovir pode ter
■ Défice de conhecimento, relacionado com possui um taxa de ligaç:lo de 97,4%, o outro
efeitos teratogénicos. As mulheres devem MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ usar contracepçào durante e um mês após encontra-se 66% ligado.
/Família). a terapêutica. Os homens devem usar pre- Metabolismo e excreção: Extensivamente ■ Avaliar a claudiGl\-'ào intermitente no
servmivos até 3 meses após o fim da tera- metaholizado pelo fígado, dois metabolitos doente antes e durante a terapêutica.
PROCEDIMENTOS pêutica. Co11sitleraçdes Laboratoriais: Pode
possuem actividade inibitória sobre a agre- oi
■ O probenecide e a pré-hidratação salina a Discutir com o doente a possibilidade da gação das plaquetas; os metaholitos são provocar ornsionalmente anemia, hiper-
devem ser administrados com o cidofovir perda de cabelo. Explornr estratégias de excretados mai01itariamente pelos tins. lipemia, hiperuricemia, e albuminúria.
para minimizar a toxicidade renal. O pro- aceita\,'àO. Semi-vida: Cilostazo/ e seus metabo/itos acti- Pode prolongar o tempo de hemorragia.
benecide deve ser administrado via oral a Aconselhar os doentes a realizarem exa- ms- 11-13 h.
na dose de 2 g 3 h antes, e 1 g 2 h e 8 h mes oftalmológicos de rotina após a tera- DIAGNÓSTICOS POTENCIAIS
após o fim da perfusão do cidofovir. pêutica com o cidofovir. DE ENFERMAGEM
CONTRA-INDICAÇÕES
A pré-hidratação salina deve ser feita atra-
vés de lL de solução de NaCl 0,9 % admi- AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUI'ICA E PRECAUÇÕES ■ Intolerância à actividade física (Indica-
nistrada durante 1-2 h antes do cidofovir. A eficácia terapêutica pode ser demons- ções).
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
A administraç:lo de um segundo litro trada por: ■ Diminuição dos sintomas e ■ Défice de conhecimento, relacionado com
Insuficiência cardíaca congestiva ■ Lactação.
durante 1-3 h é recomendado simultanea- paragem da progressão da retinite por CMV o regime ternpêutico (Ensino ao Doente/
mente ou depois do cidofovir. Precauções: ■ Gravidez ou crianças (segu- /Família).
em doentes infectados com HIV.
■ Os doentes recebendo foscarnet, anfoteri- rança ainda não estabelecida).
cina B, aminoglicosídeos, AINE's, ou pen- PROCEDIMENTOS
REACÇÕES ADVERSAS
tamidina IV, devem aguardar pelo menos ■ PO: Administrnr com o estômago vazio,
E EFEITOS IATERAIS0
7 dias antes de iniciarem a terapêutica 1 h antes e ou 2 h após as refeições.
com cidofovir. SNC: cefaleias, tonniras. a Não administrar com sumo de toranja.
■ Perfusão intermitente: Diluir em 100 CV: palpitações, taquicardia. Pode aumentar os níveis de cilostazol.
mi de NaCI 0,9%. A soluç:lo é estável GI: diarreia.
durante 24 h se for refrigerada. Deixar ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
que a solução atinja a temperatura ambi- INTERACÇÕES
ente antes da administração. o Instruir o doente a tomar o cilostazol com
Fármaco-fármaco: ■ Administraç-Jo conco- o estômago vazio, exactamente como lhe
Ili Uitmo de perl'usfo: Administrar duran-
INDICAÇÕES mitante de cetoconazol, itraconazol, eri- é indicado.
te 1 h.
■ Incompatibilidade aditiva: Informação ■ Redução dos sintomas da claudicação in-
tromicina, diltiazem, fluconazol, micona- a Pode provocar tonturas. Aleitar o doente
não disponível. Não misturar com outras termitente avaliada pelo aumento da dis- zol, fluvoxamina, fluoxetina, nefazodona, que deve evitar conduzir ou qualquer
soluções ou medicações. tância percorrida. sertralina, ou omeprazol, diminui o meta- outra actividade que requeira o estado de
holismo e aumenta os níveis e a actividade do alerta até que a resposta ao fármaco seja
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA ACÇÃO cilostazol (usar doses menores). conhecida.
Fármaco-alimento: ■ O sumo de toranja a Aconselhar o doente a evitar de fumar; a
a Informar o doente que o cidofovir não é ■ Inibe a enzima fosfodiesterase III <FD E III) inibe o metabolismo e aumenta os efeitos ; o nicotina provoG1 constrição dos vasos san-
uma cura para a retinite por CMV e que a do monofosfato de adenosina cíclico, uso simultâneo deve ser evitado. guíneos.
' MAIÚSCULAS indicam os pOlenciahnente fataLs; suhlinhado imlirn os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indirnm <ls potendalmente fatais: sublinhado indil'a os mais frequentes.

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226 CIPROHEPTADINA CISPLATINA 227

AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Distribuição: Desconhecida.
A eficácia terapêutica pode ser demons- Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
trada por: ■ Alívio das cãibras nos músculos metabolizada pelo fígado.
da barriga das pernas, nádegas, coxa, e pés Semi-vida: Desconhecida.
durante o exercício o Melhoria da resistência
à marcha. Os efeitos terapêuticos pode ser CONTRA-INDICAÇÕES
observados em 2-4 semanas.
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■Hipersensibilidade ■
Cimetidina Crises agudas de asma ■ Lactaçào ■ In-
tolerância conhecida ao álcool (apenas xa-
Ver ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos antihistamínicosl
INÍCIO
Ji-61J min
PO
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
■ Alergia: Avaliar os sintomas (rinite, con-
As doses omitidas devem ser tomadas
logo que possível. Nüo duplicar doses.
A solução oral deve ser rigorosamente
PICO DURAÇÃO medida com copo calibrador ou com um
1-2 h Hh dispositivo de mediçáo.
o O fármaco pode causar sonolência.
O doente deve evitar a conduçfo e outras
actividades que necessitem de atenç,1o até
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
o Aconselhar o doente a usar protector so-
lar e roupas adequadas para prevençüo ele
reacções de fotossensibilidade.

--=·t-
rope).
H2 DA HISTAMINA.
r:rt:1WilP:1Sl'PTfWtrm
Precauções: ■ Doentes geriátricos ■ Gra-
videz (segurança não estabelecida) ■ Glau-
coma de ângulo estreito ■ Doença hepática.
Ciprofloxac ina
Ver FLUOROQUINOLONAS.
w --, wr e:m EIWIIWWltRiDWB'iliP'PW1lilt MWtu REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
M!':';'7j~-~-:·. ,i?\.::;_-_, !_$.íiill9:',\i'Mlllffi11N_:plt'j'P'Pi1?11WiW'1
·CIPROHEPTÂDINAi!u,;·•·,... SNC: sonolência, excitação (aumentada nas
P~riactiH/ Supersán', crianças).
ORL: visão turva.
CV: hipotens,1o, palpitações, arritmias.
CLASSIFICAÇÃO:\ ln>, GI: boca seca, obstipaç,1o.
Antihistamíriico · GU: dificuldade urinária, retençào urinúria.
Derm: erupções, fotossensibilidade.
Gravidêi: Cátêgoria a· Outros: aumento de peso.
INDICAÇÕES INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão do SNC
■ Alívio dos sintomas alérgicos causados
por libertaçào de histamina, tais como: o aditiva com outros depressores do SNC
Rinites alérgicas sazonais e permanentes o incluindo álcool, opiáceos, sedativos/hip-
Urticária crónica o Urticária gripal. Usos não nóticos ■ Os IMAO podem intensificar e
prolongar os efei!Os anticolinérgicos dos
registados: ■ Estimulação do apetite.
antihistamínicos.
ACÇÃO
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ Antagoniza os efeitos da histamina por EPOSOLOGIA
ligação aos seus receptores; não se liga ou
inactiva a histamina o Também bloqueia os ■ PO (adultos): 4 mg ele 8/8 h (intervalo de
efeitos da serotonina, que pode resultar no 4-20 mg/dia divididos em 3 doses, até
aumento de apetite. Efeitos terapêuticos: ■ 32 mg/dia).
Alívio dos sintomas associados ao excesso ■ PO (crianças dos 6-14 anos): 2-4 mg em
de histamina (espirros, rinorreia, prurido cada 8-12 h (n.1o exceder 16 mg/dial.
nasal e ocular, lacrimejo, vermelhidão ocu- ■ PO (crianças dos 2-6 anos): 2 mg em
lar) ■ Diminuição da urticária gripal. cada 8-12 h (mio exceder 12 mg/dia).
FARMACOCINÉTICA APRESENTAÇÃO
Absorção: Aparentemente bem absorvida ■ Comprimidos: 4 mg ■ Solução oral·
após adminislração oral. 2 mg/5 mi.
. juntivite, urticária) antes e periodicamente
durante a terapêutica.
o Avaliar os sons pulmonares e a função
respiratória antes e periodicamente duran-
te a terapêutica. O fármaco pode causar
aumento da viscosidade das secreções
brônquicas. Manter a ingest.io de líquidos
em 1500-2000 mi por dia para diminuiçào
da viscosidade das secreções.
■ Estimulante de apetite: Monitorizar dia-
riamente a ingestão de alimentos bem
como o peso.
11 Cousidernçlíes lnborntm·iai..:: Pode
causar resultados falsamente negativos
nos restes cutâneos de alergias. Interrom-
per 72 h antes dos testes.
o Pode ocorrer aumento das concentrações
sanguíneas de amilase e de prolactina
quando a ciproheptadina é administrada
com uma hormona libertadora de tirotro-
pina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias aéreas
(Indicações l.
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime rerapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar com alimentos, úgua ou
leite para minimizar a irritaç,io gástrica.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Aconselhar o doente a !Omar ciprohepta-
dina exactamente como lhe foi indicado.
o Prevenir o doente que deve evitar o uso
simultâneo ele álcool ou de outros depres-
sores do SNC.
o Aconselhar o doente a proceder a uma boa
higiene oral, bochechos frequentes e pasti-
lhas sem açúcar para alívio da secura ela
boca. O doente deve avisar o médico se a
secura persistir mais cio que 2 semanas.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Alívio dos sintomas
alérgicos o Alívio da urticária gripal ■
Melhoria do apetite
CISPLATINA
Cisplatina, APS, Cisplatina :. lrex; .
Faulplatin i · ·· •., ··
CLÂSSIFiAÇÃ~;\
Antineoplásico (alqil(/ante) .·
/ '·.; . ·. . )-'.{:;;;_;•,_!.;.::·:;':,'..~--:·•-;-,:::.-:,,.:_:_l_i, ',, '."" ,., ::• .
Gravl~e~: .c:ategoria ~esçonh~cida
INDICAÇÕES
■ Isoladamente ou em combinação (com
outros antineoplásicos, cirurgia ou radiotera-
pia) no tratamento de: o Carcinoma metastá-
tico do testículo e do ovário o Cancro da
bexiga em estado avançado o Cancro d,r
cabeça e do pescoço o Cancro cervical o
Cancro dos pulmôes o Outros tumores.
ACÇÃO
■ Inibe a síntese do DNA através da produ-
ção de ligações cruzadas entre as cadeias do
DNA (fase do ciclo ela célula - nào específi-

• MAIÚSCllLAS indicam os potencialmerne forais: sublinhado indica os mais frequentes. ' MAll'SCtrLAS indicam os porencialmcme forais: sublinhado indirn os mais frequenres.
 228 CISPLATINA
ca ). Efeitos Terapêuticos: ■ Morte das célu-
las de replicaç-jo rápida, principalmente das
células malignas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Após a administra~~io IV a absor-
ção é praticamente total.
Distribuição: Amplamente distribuída.
Acumula-se durante meses após a adminis-
tração; passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: Excretada princi-
palmente pelos rins.
Semi-vida: 30-100 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Perda de audição ■ Insufi-
ciência renal (recomendada a redução da
posologia) ■ Alterações dos electrólitos ■
Doentes em idade fértil (potencialmente grá-
vidas) ■ Infecções activas ■ Depressão da
medula óssea ■ Doenças debilitantes cró-
nicas.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: U li\ 1 l ,t.st)FS. indisposição, fraqueza.
ORI.: ototoxicidade, tinite.
GI: náuseas severas vómitos diarreia hep·1-
totoxicidade. ' ___, ' '
GU: nefrocoxicidade, infertilidade.
L e E: hipomagnesemia, hipocalemia, hipo-
calcemia.
Hemat: anemia, I.FI 1 ·1 li'! \!.\. ll!I l\11\1 H.I
TI )l'l'~I.\
Local: tlebite no local IV.
Metab: hiperuricemia.
Neuro: neuropatia periférica.
Outros: reacções anafilácticas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nefrotoxicidade e oco-
toxicidade aditivas com outros fármacos ne-
frotóxicos e ototóxicos (aminoglicosíde-
os, diuréticos da ansa) ■ Aumento do risco
de hipocalemia e de hipomagnesemia com
diuréticos da ansa, e anfotericina B ■
• MAIÚSCULAS indicam os potendalmeme fatais: sublinhado indica ns mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pode diminuir os níveis de fenitoina ■
Depressão da medula óssea aditiva com
outros antineoplásicos ou radioterapia
■ Pode diminuir a resposta dos anticorpos às
vacinas com vírus vivos e aumenta o risco
de reacções adversas.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
São usados outros regimes.
■ IV (adultos): Tumores meftlstáticos 11os
testírnlos - 20 mg/m2/dia durnnte 5 dias.
Tumor metC1stático 110 01 1ário - 50 mg/m 2,
repetido de 3/3 semanas em combinaç-jo
com outros fármacos, ou 100 mg/m2 de
4/4 semanas se usado como terapêutica
únk~1. NeoplasiCI dCI be:xigCI em estado
t11'C/IIÇC1do - 50-70 mg/m2 em cada 3-4
semanas como terapêlllica única.
APRESENI'AÇÃO
■ Solução para per.fusão: 0,5 mg/ml
(frascos de 20 mi, 50 mi, 100 mil, 1 mg/ml
(frascos de 10 mi, 50 mil.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito nas contagens sanguíne:1s)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
li' desrnnheddo 18-13 di:Ls 39 dias
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Monitorizar frequentemente a pressão
arteri:11, o pulso, a frequência respiratória,
e a temperatura durante a administração.
Relatar alterações significativ:1s. · nia. Pode ocorrer anemia. Monitorizar o
o Monitorizar as taxas de ingestão e de eli-
minação de líquidos e o peso durnnte a
terapêutica. O médico deverá ser imedia-
tamente informado se se verificarem dis-
crepâncias. Par:.1 reduzir o ri~co de nefro-
toxicidade, a eliminação urinária deverá
ser mantida em pelo menos 100 ml/h
durante 4 h antes do início da administra-
ção e durante pelo menos 24 h após o seu
fim.
o Aconselhar o doente a beber 2000-3000
mi/dia de fonua a promover a excreção
do ácido úrico. O alopurinol e a alcalini-
zação da urina podem ser usados par:.1
ajudar a prevenir a nefrotoxicidade pelo
ácido úrico.
o Dur:.mte a ternpêutica verifit11r frequente-
mente o local da punção IV. A cisplatina
pode causar irritaç:io gr:.1ve e necrose teci-
dular se ocorrer extrnvasamento. Se ocor-
rer extravasamento de uma grande quan-
tidade de solução de cisplatina de elevada
concentração, mi~turar 4 mi de tiossulfato
sódico :1 10% com 6 mi de água esteri-
lizada ou 1,6 mi de tiossulfato sódico
a 25% com 8,4 mi de água esterilizada
e injectar 1-4 mi (1 mi por cada mi extra-
vasado) através da via existente. Injectar
por via SC se a agulha já tiver sido retira-
da. O tiossulfato sódico neutraliza a cis-
platina.
o Náuseas e vómitos grnves e prolongados
ocorrem normalmente 1-4 h após a admi-
nistração da dose e os vómitos podem
durar 24 h. Os antieméticos parentéricos
devedo ser administrndos 30-45 min antes
da ter:.1pêmica e de h/h nas 24 h seguin-
tes como é indicado. Verificar a quantida-
de de emése e :1visar o médico se esta
ultrapassar os limites 1x1ra prevenção da
desidratação. As náuseas e a anorexia
podem persistir durante lllU:l semana.
o ~lo11i1orizar a Lil'prL·ss:ill da lllL·dul:i c",s,L·:1.
Avali:1r a existência de hemon~1gias (gen-
givas, hematomas, petéquias; fezes, urina
e vómitos). Evitar :1s injecçôes IM e a
medição da temper:.1tur:.1 rectal se a conta-
gem de plaquetas for baixa. Pressionar os
locais de punção drn~mte 10 min. Avaliar
os sinais de infecção durante a neurrope-
aumento de fadiga, dispneia e hipotensão
ortostática.
o :\111ni111riz:1r 11s sin:1i, dL' anaril:1\i:1 eedl'm:1
f:ll'bl. i'L'spir:1do ruidos:1. tonruras. dl'.,-
111:1io,. 1:1qui,·:mli:1. l1iplllL'lls:'1111. Suspt'n•
dl:'r i111l'di:1r:11111:'lllL' " f:'irnuu, l' rl'l:11:1r :1
, ,u HTc'lll'i:t Llt ,s si 111, ,mas. l le1 L'r:11, L'Sfar
pr1111t:tllll'lllL' disp11ni1 L·is :1drL·n:tlin:1 L'
"'i11ipe11111•111<> cll' ressus,·ire1r:11>.
□ A terapêutica pode causar ototoxicidade e
• MAIÍISCULAS indicam os potendalmcnre forais: sublinhado indica os mais frequemes.
CISPLATINA 229
neurotoxicidade. Avaliar frequentemente
a existência de tonturas, zumbidos, perda
de audição, perda de coordenação, perda
do paladar e dormência ou formigueiro
nas extremidades. Estes sintomas podem
ser irreversíveis. Avisar imedfatameme o
médico se estes ocorrerem. Deverá ser
realizada uma audiometria antes do início
e antes das doses subsequentes. A perda
de audição é mais frequente nas crianças
e usualmente ocorre primeiro para fre-
quências elevadas, pode ser unilateral ou
bilateral.
11 Cousiderações /abolamriais: llt>nil<'·
rize1r 11 lw,i111gr:11n:1 r111al L' dikrL 1Ki:il L' :1
0
,·"111:1gl'lll ,k pl:iq11t:l:1., :1 llll'S L' p,:ri11di,·:1 ·
111,·mt· dur:111IL' :1 1<·r.1p,·u11,·:1. 1!, 1:il11r, ..,
111i11irn,,s ,b IL't1,·111x·ni:1. 111>111h11,·11<1p,:11i:1
l' :11\l'IIIÍ:I lll'OITL'lll 1\11 JK'llilthl til' IK-~ \
di:l.'-i e a l\'tllj"JL·r~lt_:111 JJ di.1s :q)fr-. ;i dci . . c
\e1,1 :1drni1ii,1r:1r 111:ii, dn,c••, :lll' .1 ,·u11l.1·
g,·111 d11., glt',liul11., hr.111t.·•·" .sc:1 ·• 1111111111111:
l' :1 <'tJl\(:lgc·lll d,1., r•LlqllL'l:is •,c·r · 11111.111111
llllll 1
o Monitorizar a BUN, a creatinina sérica, a
CCr antes do início da terapêutica e antes
de cada período de tr:.1tamento com eis-
platina para derecção de nefrotoxicidade.
Pode causar aumento da BUN e da creati-
nina e diminuição dos níveis de cúkio,
magnésio, fosfato, sódio e potássio, que
ocorre normalmente na 2• semana após a
administração da dose. Não administrar
doses adicionais até a BUN seja <25 mg/
/100 mi e a creatinina ser <1,5 mg/100 mi.
Pode provocar aumento do nível de ácido
úrico, cujo pico ocorre normalmente no
3º-5º dia após a dose.
o Pode aumentar temporariamente a bilirru-
bina e a concentrnçào de AST.
o Pode provocar resultado positivo nos tes-
tes de Coomb
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Reacçôes Adver-
sas).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
-- - - - - - -
230 CISPLATINA
PROCEDIMENTOS
■ Informações geraís: N:io confundir com
L':trhoplatin:1. Par:1 pre1·t'nç:io d:is L'llnht-
s:io. as presni,·ües derem incluir ,1 1101111.:
genérico L' o noml' 1..·ome1\.t1I.
o Hklratar o doente com pelo menos 1-2
litros de fluidos IV 8-12 h antes de iniciar
a terapêutica com cisplatina. A amifostina
pode ser administrada para minimizar a
nefrotoxicidade.
o Não usar agulhas ou material de alumínio
durante a preparação e :1 administração. O
:ilumínio reage com o fármaco, forma um
precipitado castanho ou preto e torna-o
ineficaz.
o Não refrigerar frascos fechados contendo
pó e soluções .
o A solução deverá ser preparada em câma-
1~1 asséptica. Usar luvas, bata e máscara
durante o manuseamento do fármaco. Se
algum pó ou solução entrar em cont,1cto
com a pele ou com mucosas, lavar vigo-
rosamente com água e sabão. Deitar fora
o equipamento em contentores designa-
dos para o efeito (Ver Apêndice J).
■ Perfusão intermitente: Reconstituir os
frascos de 10 mg com 10 mi de água este-
rilizada para preparações injectáveis e os
fo1scos de 50 mg com 50 mi. É estável
durante 2 h se reconstituído com água,
durante 72 h se for com água bacteriostá-
tica. Não colocar no frigorífico para evitar
a formaç:lo de cristais. A soluç:io deve
estar transparente e incolor; rejeitar se
~stiver turva ou se contiver precipitados.
o E recomendada a diluição em 2 litros de
D5%, em NaCI 0,3% ou 0,45% conten-
do 37,5 g de manitol.
111 Ritmo de JJe1.f11siio: Perfundir dürante
6-8 h.
■ Perfusão continua: Tem sido administra-
do como perfusào contínua du1:mte 24 h
a 5 dias tendo como resultado a diminui-
ç:lo das náuseas e dos vómitos. C. ,nfirmar
:1 pusologi:1 jXll'~I ~l.'iSL·gur:ir qu1..• d, ,-..t.·.-..
,·u111ula1 i1.1s nitll s..: n intundL'lll ,·"rn ,1.,
d, 1S1..·.-.. di:irL1s: l l.'i 1..·rr11..; p, idl'lll :"ler L11:ib.
111 Compatibilidade em seringa: ■ bleomi-
cina ■ cálcio leucovorino ■ ciclofosfamida
■ doxaprnm ■ doxorrubicina ■ droperidol
■ lluorouracil ■ furosemida ■ heparina ■ o Instruir o doente a relatar a ocorrência de
' MAIÍ1SCULAS indicam os pott'ndahncnte f:uais: sublinhado indica os mais frequt'ntes.
metotrexato ■ metoclopramida ■ mitomi-
cina ■ vimblastina ■ vincristina.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
alopurinol sódico ■ aztreon:1111 ■ bleomici-
na ■ cálcio leucovorino ■ cladribina ■
dorpromazina ■ cimetidina ■ ciclofosfami-
da ■ dexamerasona ■ difenidramina ■
dox01rnbicim1 ■ droperidol ■ fümotidin:1
■ filgrastim ■ fludarabina ■ fluorouracilo
■ fum5emida ■ ganciclovir ■ granisetron ■
heparina ■ hidromorfina ■ lorazepam ■
melfalam ■ metorrex.tto ■ metilprednisolo-
na ■ metodopromida ■ mitomicina ■ mor-
fina ■ ondansetrom ■ paditaxel ■ edisila-
to de prodorpernzina ■ promet;1zina ■
propofol ■ ranitidina ■ sargrnmostim ■
vimblastina ■ vincristina ■ vinorelbina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ cefepime ■ nitrato de gálio
■ piperacilina/t;1zobactam ■ tiotepa.
11 Compatibilidade aditiva: ■ cálcio leu-
covorino ■ etoposido ■ tloxuridina ■
hidroxizina ■ ifosfamid:1 ■ m:mitol ■ NaCl
0,9% ■ D5%/NaCI 0,9% ■ sulfato de mag-
nésio.
11 Incompatibilidade aditiva: ■ hic:.u-bona-
to de sódio ■ fluorourncilo ■ mesna ■ tio-
tepa
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a relatar imediatamente
se sentir dores no local da injecçào.
o Instruir o doente a informar imediatamen-
te um profissional de saúde se ocorrer
febre, arrepios, tosse, rouquidão, garganta
dorida, sinais de infecção; dores lombares
interiores ou late1:1is; dor ou dificuldade
em lllinar, hemorragia gengival, hemato-
mas, petéquias, sangue nas fezes, na urina
ou nos vómitos, aumento da fadiga, dis-
pneia ou hipotensfo ortostática.
o Prevenir o doente que deve evitar as mul-
tidões e o contacto com pessoas com
infecçôes. Aconselhar o doente a us;1r
escovas de dentes macias e máquina de
barbear eléctrica e a evitar as qued:1s.
Informar o doente que deve evitar as
bebidas alcoólicas e os medicamentos
com aspirina ou AINE's pois estes plxlem
desencadear hemorragia gástrica.
---- -----
formigueiro ou dormência nas extremida-
des ou na face, dificuldade em ouvir ou
zumbidos, edema ou dor nas articulações.
o Instruir o doente a não receber qualquer
vacinação sem consultar um profL5sional
de saúde.
o Informar o doente acerca da necessidade
de usar contracepç:io, apesar da cisplatina
poder causar infertilidade.
o Enfatiz:1r a import:1ncia da realização de
análises laboratoriais periódicas para
monitorização dos efeitos laterais
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da tempêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição do tama-
nho e dissemim1~-ão das malignidades. A te-
rapêmica n:lo deve ser administrada mais
frequentemente do que em cada 3-4 sema-
nas, e apenas se os valores lab01,1t01iais esti-
verem dentro de inte1valos aceitáveis e o
doente não apresentar sinaL5 de ototoxicida-
de ou outro efeito lateral grave.
!DIPWP
CITAlOPRAM
CLASSIFICAÇAO,,o ,; · )>·
Antidepressivos (inibidor, ~e/ectivo·,,
·da recaptação de serótonina)'
INDICAÇÕES
■ Tratmnento da depressüo, frequentemente
em conjunto com a psicoterapia.
ACÇÃO
■ Inibe selectivamente a recapta~:io da sero-
tonina no SNC. Efeitos tt>rapêutkos: ■
Acçüo antidepressiva.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: 80% absorvido após administra-
ção oral.
Distribuição: Passa para o leite materno.
Metabolismo e excreção: Maioritariamente
metabolizado pelo fígado (10% por enzimas
do CYP 3A4 e 2C19); excretado na forma
inalterada pela urina.
' MAIÍISCllLAS indirnm os potencialmente fatais; .sublinhado indira os mais frequentes.
CITALOPRAM 231
Semi-vida: 35 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Terapêutica concomitante com inibidores da
MAO ■ Lactaç.io.
Precauções: ■ História de manias ■ História
de convulsões ■ Doença ou condições que
resultem em alterações do metabolismo ou
das respostas hemodinâmicas ■ Disfunçüo
hepática ou doentes geriátricos (recomenda-
se redução da dose) ■ Disfunç:lo renal seve-
ra ■ Gravidez, lactação, ou crianças (segu-
ran~-.1 não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: apatia, confusão, sonolência, insónia,
fraqueza, agitação, amnésia, ansiedade,
diminuição da libido, tonturns, fadiga, altera-
ções da concentrnç:lo, aumento da depres~
são, enxaquecas, tentativa de suicídio.
ORL: ,1comodaçüo anorm:1I.
Resp: tosse. ·
CV: hipotensão postural, taquicardia.
GI: dor abdominal, anorexia, di;11Teia, bot~1
seca, dispepsia, flatulência, aumento da pro-
dução de saliva, náuseas, alteraçfo do pala-
dar, aumento do apetite, vómitos.
GU: amenorreia, dismenorreia, atraso da eja-
cubçüo, impotência, poliuria.
Derm: aumento da sudação, fotossensibili-
dade, prurido, erupções.
Metab: diminui~-;io de peso, aumento de
peso.
ME: artralgia, mi;1lgia.
Neuro: tremuras, parestesia.
Outros: febre, bocejos.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ l'mll' pr<11·0,·ar rl':tL'-
Ct>L'S gr:tl'L'S, potellLÜli11L'll[L' far:1is qu:!ndo
us:1do l·om inihidllrt., d:1 ~IAU: PL'rtllifir lllll
inrL·tY:tlo Lil' pdo 111enos l-1 di,1s L't1lrL' a :1d111i-
nisrre1L•ci<> ,k ciult ipr,1111 e dL· inihid, >rL'S tb
:\tAC l ■ Usar cuidadosamente, com outros
fármacos com acção central (incluindo
álcool, antihistaminicos, analgésicos, e
sedativos hipnóticos; o uso concomitante
 232 CITALOPRAM
com álcool não é recomendado) ■ A cime-
tidina aumenta os níveis sanguíneos de cita-
lopram ■ Os efeitos serotoninérgicos podem
ser potenciados pelo lítio (o uso concomi-
tante deve ser cuidadosamente monitorizado)
■ Cetoconazol, itraconazol, eritromicina,
e omeprazol, podem aumentar os níveis
sanguíneos ■ A carbamazepina pode pro-
vocar a diminuição dos níveis sanguíneos ■
Pode aumentar os níveis sanguíneos de
metoprolol ■ O uso concomitante de anti-
depressivos tricíclicos deve ser efectuado
com cuidado devido à alteração dos parfüne-
tros farmacocinéticos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 20 mg lx/dia inicialmente,
pode ser aumentado em 20 mg/dia em a Pode provocar sonolência, tonturas, per-
inte1valos semanais, até 60 mg/dia (a dose
usual é de 40 mg/dia).
■ PO (Doentes Geriátricos): 20 mg lx/dia
inicialmente, pode ser aumentado. até
40 mg/dia apenas em doentes que não
respondam à terapêutica.
a Disfunção Hepática
■ PO (Adultos): 20 mg lx/dia inicialmente,
pode ser aumentado até 40 mg/dia apenas
em doentes que não respondam à tera-
pêutica.
PERFIL DE ACI1JAÇÀO
(efeitos antidepressivos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO l--1 st'manas dt':-ir<>nht'dd,> dt'St.'tmht'l'ida
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ húormação geral: Monitorizar as altera-
ções de humor durante a terapêutica.
a Avaliar as tendências suicidas, especial-
mente durante o início da terapêutica.
Restringir a quantidade de fármaco dispo-
nível ao doente.
' MAIÍISCULAS indkam c,s po1cnd:1lmcnrc falais: suhlinh:ido indka os mais frcqucmcs.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Capacidade de auto-estima e de aceitação
individual ineficaz (Indicações).
■ Risco de lesão l Efeitos Laterais l.
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar como dose única, de
manhã ou à noite sem preocupações em
relaçüo aos alimentos.
ENSINO AO OOENTE/FAMÍllA
a Instruir o doente a tomar o citalopram
j CITARABINA .... ....._t;;~J;i /
exactamente como lhe é indicado.
turbação da concentração, e visão turv:1.
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer outra actividade que requeirn
o estado de alerta até que a resposta ao
fármaco seja conhecida.
a Aconselhar o doente a evitar a ingestão de
álcool ou de outros depressores do SNC
durante a te1~1pêutica e a consultar um
profissional de saúde antes de tomar
outras medicações com o citalopram.
a Alertar o doente a mudar de posi~~1o len-
tamente para minimizar as tonturas.
a Aconselhar o doente a usar protector solar
e a usar vestuário protector para prevenir
as reacções de fotossensibilidade.
a Informar o doente que a lavagem frequen-
te da boca, uma boa higiene oral, e masti-
gar pastilha elástit~1 sem açúcar pode mini-
mizar o efeito de lxica seca. Se este efeito
persistir durante mais do que 2 semanas,
consultar um profissional de saúde no sen-
tido de us:1r um substituto da saliva.
a Instruir os doentes femininos a inform:1r
um profissional de saúde se houver sus-
peita de g1:1videz ou se esta estiver plane-
ada, ou se estiver phme:1da a hlcta~~1o.
a Aleitar os doentes que o citalopram m1o
deve ser usado durante pelo menos 14 di:1s
após ;1 intem1pção de inibidores da MAO,
e que se deve aguardar um período de
pelo menos 14 dias após a paragem do
CITARABINA 233
citalopram antes de se iniciar a terapêutica Metabolismo e Excreção: Metabolizada
com inibidores da MAO. principalmente pelo figado; pequenas quanti-
□ Enfatizar a importância da realização de dades (<10%) excretadas sem alteração pelos
exames médicos de rotina para monitori- rins. O metabolismo de inactivaçào do fárma-
zaçüo do progresso da doença. Encorajar co no LCR é negligenciável uma vez que. a
o doente a participar na psicoterapia que enzima que o metaboliza está presente em
lhe é indicada. muito baixas concentrações neste t1uido.
Semi-vida: S4 IV - 1-3 h; 1T -100-236 h.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
CONTRA-INDICAÇÕES
A eficácia terapêutica pode ser demons- E PRECAUÇÕES
trada por: ■ Aumento da sensação de bem-
estar ■ Interesse renovado no que o rodeia. Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode ser necessário esperar 1-4 semanas até Gravidez e lactaç:10 ■ Infecção meníngea
que se obtenham os efeitos antidepressivos. activa (apenas administração intratecaD.
Citalóxan, Citarabina'1'APS;' Cytosar'' · · ·.
1i_;_:
Precauções: ■ Doentes em idade fértil (po-
tencialmente grávidas) ■ Infecções activas ■
Diminuição da rese1va da medula óssea ■
: 1.- •.·'.,,; i : ,. 'J)H:hH.f~H;-:):,.;i-H~: );/,·\: '.{i:-:-.t':i•. ,;_;'{[Vi.,.
Doença hepática/renal ■ Outras doenças de-
bilitantes crónicas.
·• ,êl:Ji~s,;;~~ç:tô;·'; tt\t;½~/?:;;,: :::· l .•
REACÇÕES ADVERSAS
.Antineoplásico'(ànUmetabolítos)·• · :.; ..
E EFEITOS LATERAIS•
fü~;111~z:·çá'1ão~iil'Q'/: .:\ •.: '. ,,., ' · SNC: cefaleias, disfunção do SNC (doses ele-
vadas), confusão, sonolência.
INDICAÇÕES ORL: conjuntivite hemorrágica (doses eleva-
■ IV: Usado principalmente em comhinaçfo das), toxicidade da córnea Idoses elevad;1s).
Resp: FDF\L\ l'l li ,\1( >\IAR (doses elevadas)
com regimes de quimioterapia para trata-
mento de leucemias e linfomas (não- CV: edema.
GI: náuseas, vómitos, hepatite, hepatotoxici-
Hodgkin) ■ IT: Tratamento de leucemia
dade, ulceração GI grave (doses elevadas),
meníngea.
estomatite.
GU: incontinência urinária.
ACÇÃO
Derm: erupção, alopécia.
■ Inibe a síntese do DNA através da inibição Endo: esterilidade.
da polimerase do DNA (específica para a Hemat: (aumentadas por via IV, SC) ane-
fase S do ciclo celular). Efeiros Terapêu- mia, leucopenia, trombocitopenia.
ticos: ■ Morte das células de multiplicaçüo Metab: hiperuricemia.
rápida, particularmente das malignas. Neuro: Apenas administração intmteca/ -
\H \C,c >IDITF 01 11\fll '.\. alteração da mar-
FARMACOCINÉTICA cha. ' · ·
Absorção: A absorçüo- ocorre pelos locais Outros: febre, síndroma da citarabina.
SC, mas os níveis sanguíneos atingidos são
menores que os da administração IV; a admi- INTERACÇÕES
nistração IT resulta numa exposiçüo si~témi- Fármaco-fármaco: ■ Apresentadas para a
ca negligenciável. citarabina administrada por via IV e SC,
Distribuição: Amplamente distribuída. A ci- excepto se referido em contrário. ■ Depres-
tarabina administrada por via IV e se atra- são- da medula óssea aditiva com outros
vessa a barreira hemato-encefálica, mas não antineoplásicos, radioterapia ■ Aumento
em quantidades suficientes. Atravessa a pla- do ri~co de cardiomiopatia quando usado
centa. simultaneamente com regimes de doses ele-
' MAIÍISCULAS indirnm os po1end:1lmenlc fa1:1is: suhlinh:ido indim os mais frt'qut'nlt'S.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
234 CITARABINA
vadas de ciclofosfamida ■ Pode diminuir a
resposta dos anticorpos às vacinas com
vírus vivo e aumenta o risco ele reacções
adversas ■ Pode diminuir a ahsorçào dos
comprimidos de digoxina ■ Pode diminuir a
eficácia da gentamicina quando usada no
tratamento de infecções por Klebsiel/a pneu-
moniae ■ Tratamento recente com asparagi-
nase pode aumentar o risco de pancreatite ■
Neuro-toxicidade aditiva com a administra-
ção concomitante de antineoplásicos por
via in-tratecal.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ IV (adultos): Dose de i11d11çào - 200 mg/
/m2/dia durante 5 dias de 2/2 semanas
como único fármaco 011 2-6 mg/kg/dia
(100-200 mg/m 2/dia) como dose única
diária 011 2-3 doses repartidas durante
5--1 Odias ou até à ocorrência de remissão
como parte da quimioterapia de combina-
çào. Mmwte11çâo- 70-200 mg/m 2/dia
durante 2-5 dias, mensalmente. Regime de
doses elevadas - 2-3 g/m2 de 12/12 h até
às 12 doses.
■ se (adultos): Dose de mm111tençâo- 1 mg/
/kg 1-2x/semana.
■ IT (adultos): !11d11çâo- 50 mg (punção
intraventricufar ou lombar) de 14/14 dias
durante 2 doses (semana 1 e 3); co11s0/i-
daçâo - 50 mg (punç:lo intra ventricular ou
lombar) de 14/14 dias durante 3 doses
(semana 5, 7 e 9), seguidos de uma dose
adicional na semana 13; ma1111te11çâo-
50 mg (punção intraventricular ou lom-
bar) ele 28/28 dias durante 4 doses (sema-
na 17, 21, 25 e 29). Se ocorrer neurotoxi-
cidacle relacionada com o fármaco, a
posologia dever ser reduzida para 25 mg
ou interrompida (elevem ser administra-
dos 4 mg PO/IV de dexametasona 2x/clia
durante 5 dias concomitantemente com a
citarabina por via IT).
APRESENTAÇÃO
■ Pó para injectável: 100 mg, 500 mg. n
Solução injectáve/: 50 mg/ml, 100
mg/ml.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falais: sublinhado indi,·a os mais frequenles.
PERFIL DE AeTUAÇÀO
(IV, se - efeitos na contagem ele glóbulos
brnncos; 1T - níveis no LeR)
INÍCIO PICO
IT dpido í h
se, IV t 1'.fasel 2-i h 7-9 di:1s
SC, IV {2.~ fasel 11-.U <.lias 11-2 ➔ dias
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL
o Informação geral: Avaliar os sinais ele
infecção (febre, arrepios, garganta dorida,
dor no tórax posterior nas zonas inferior e
lateral, dificuldade e dor quando urina,
tosse e rouquidão). Se estes sintomas
ocorrerem avisar imediatamente o médico.
o Informação geral: Monitorizar a depres-
são da medula óssea. Avaliar as hemorra-
gias (gengivas, equimoses, petéquias,
sangue nas fezes, na urina e nos vómitos).
Evitar injecções IM e a mediçfo ele tem-
peratura reera! se a contagem das plaque-
tas for baixa. Pressionar o local punção
venosa du1:111te pelo menos 10 min.
Avaliar os sinais ele infecç,lo durante a
neutropenia. Pode ocorrer anemia. Moni-
torizar o aumento da fadiga, clispneia, e
hipotensão ortostática.
o Monitorizar as taxas de ingestão e a elimi-
naçlo e o peso, diariamente. Avisar o
médico se ocorrerem alterações significa-
tivas.
o Monitorizar os sintomas de gota (aumento
de ácido úrico, dores nas articulações,
edema). Aconselhar o doente a ingerir
pelo menos 2 litros ele líquidos/dia.
Alopurinol pode diminuir os níveis ele
ácido úrico. A alcalinizaçào da urina pode
aumentar a excreção do ácido úrico.
o Avaliar o estado nutricional. Podem ocor-
rer náuseas e vómitos 1 h após a adminis-
traçüo, especialmente se a dose IV for
administrada rapidamente. A administra-
çüo ele um antiemérico antes e periodica-
mente durante a terapêutica e a utilizaçüo
de dietas adaptadas à situação podem aju-
dar a manter o equilíbrio hiclroelectrolí-
tico, assim como o estado nutricional.
CITARABINA 235
o Monitorizar o desenvolvimento do síndro- leucocitária e de plaquetas começa nor-
ma de citarabi11a ou ara-e (febre, mial- malmente a subir 10 dias depois ela ocor-
gia, dor óssea, dor torácica, ernpç:lo rência cios valores mais baixos. A terapêu-
maeulopapular, conjuntivite, indisposiçüo) tica é usualmente suspensa se a contagem
DURAÇÃO que ocorre normalmente 6-12 h após a leucocitária for <1000/1111113 ou se a conta-
l-i-28 dias administração. Podem ser usados glico-
gem ele plaquetas for <50.000/1111113. S.lo
12 dias corticóides para tratamento e prevençüo
deste síndroma. Se o doente responder recomendadas aspirações ela medula óssea
25-3-t dia!'i
ele 2/2 semanas até ocorrer remissão.
aos glicocorticóides, continuar com a
associaç,lo ela citarabina com glicocorri- o A funç:lo renal (BUN e creatinina) e hepá-
cóides. tica (AST, ALT, bilirrubina, fosfatase alcali-
..1 ,\1 :tli:1r , , sofrinwnro rl'spir:1r.-,rio (:' "
na e LDHl elevem ser monitorizadas antes
,·d ... 11u pul111<ln:1r. l<:1r:1111<:nlt' <>CtllTc· ,·"111 e periodicamente durante a terapêutica.
do.sc·s <:lei :i,bs. plldt' s,·r Ltul. o Pode provocar aumentos elas concentra-
".J 1\lonilt1riz:1r :i "n ,rr011c'i:1 d,· si11:1i., de· ,111c1- ções de ,íciclo úrico.
lil:txia Il'rupl'<ll:.s rnr,111 ... e1s. dispnL'i:t.
l'ci<:i11:1 l. D<:n:-111 l'Slar prum:1me111e disp, ,_ DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
ní,·t·is. :tdrc·nalina. c·orriu1s1e1úidl's. ,. POTENCIAIS
L'lJUÍJXllllL'tllo de ressusdr:1do.
■ Alto risco de infecção (Reacções Adver-
u IT: A ar:1rnoidi1e quirnic·a In:ius,-c1s. 1,'imi- sas).
tos, ,·dail'i:1s. lebre. dor nas rns1:1s. pleo-
■ Alto risco de lesào (Efeitos Laterais).
citose do I.Cl< l' rigidez do pesc·o1·0. , >LI
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
lllt'llÍllgis1no1 é Lltn deir,, Li1er:tl L'Sj1U:tdll
d:1 c'Íf:lr:1hina :1dministrada por 1·i:1 intrale o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
c:11. A incid0ncia e· sei c-ri,bde dos si111"-
/Família).
111:ts pod<:111 SL'r diminuídas 1x·l:1 ,·, ,-:1d1111-
nislrac:'10 ,k· d,·\:1111c·t:1son:1. PROCEDIMENTOS
o Monitorizar, nos doentes que estejam a ■ Informações gerais: A soluçüo deverá
receber terapêutica intratecal contínua, o ser preparada em câmara asséptica. Usar
desenvolvimento ele neurotoxicidacle luvas, bata, máscara durante o manusea-
(mielopatia, alterações ela personalidade,
mento cio fármaco IV. Rejeitar o equipa-
disartria, ataxia, confusão sonolência mento IV em contentor destinado para o
coma). Se houver desenv;lvimento d~
efeito (Ver Apêndice J).
neurotoxicicbcle, diminuir a quantidade
o Pode ser administrado por via se, IV clirec-
nas doses subsequentes e suspender se a
to, IV intermitente, IV contínuo ou 1T.
neurotoxiciclade persistir. O risco pode ser
.J \:io c"111·u11clir d"sc· l'k-1 :1d:1 e· tl'r:1pê·u1i,·:i
aumentado se a citarabina for administra-
da por via inrratecal e IV no período ele r,-.~ul:1r .-\., i':t1:tlid:1d,·s ptH.lt'lll, >l'()t'J't•r,, ,111
lt-r:1pi·uri,·:1 ti,· d<lsc·, l'kud:1,
poucos dias.
11 Co11side1·açiies laboratoriais: Monito-
■ SC, IV: Reconstituir o frasco de 100 mg
rizar o heniograma total e diferencial e a com 5 mi ele água bacteriostática para
contagem ele plaquetas antes e frequente- injectáveis com álcool benzílico a 0,9%
mente durante a terapêutica. A contagem para otençào ele uma concentração de
leucocitária começa a descer 24 h após a 20 mg/ml. Reconstituir os frascos ele 500
aclministraç:lo. O valor mais baixo inicial mg com 10 mi para obtençáo de uma con-
ocorre em 7-9 dias. Após uma pequena centração ele 50 mg/ml, os frascos ele 1 g
subida, a segunda descida cios valores com 10 mi e os ele 2 g com 20 mi para
ocorre 15-24 dias após a aclministraçüo. uma concentraç,1o ele 100 mg/ml. A solu-
A contagem elas plaquetas começa a des- çüo reconstituída é estável durante 48 h.
cer 5 dias após a dose, com os valores
Não administrar soluções que estejam tur-
mais baixos aos 12º-15º dias. A contagem vas.
' MAlllSCl !LAS indicam os potencialme111e fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
 236 CITARABINA
■ IV directo: Administrar cada 100 mg por
injecçào IV durante 1-3 min.
■ Perfusão intermitente: Pode ser diluída
adicionalmente em 100 mi de NaCI 0,9% ou
05%. Também pode ser diluída em 010%,
O5%/NaCI 0,9%, solução ele Ringer, ou de
lactato de Ringer ou O5%/lactato ele Ringer.
11 Ritmo ,!e pe1ji1srio: Perfundir durante
30 min.
■ Perfusão continua: O ritmo e a concen-
tração para perfus,io IV são indicadas
individualmente pelo médico.
" Compatibilidade em seringa: ■ meto-
clopramicla.
., Compatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ aztreonam ■ cefepime ■
clorpromazina ■ clexametasona ■ difeni-
clramina ■ droperidol ■ famotidina ■ fil-
grastim ■ fluclarabina ■ furosemicla ■
heparina ■ hidromorfina ■ iclarrubicina
■ lorazepam ■ melfalam ■ metilpredniso-
lona ■ morfina ■ onclansetrom ■ paclitaxel
■ piperacilina/tazobactam ■ proclorperazi-
na ■ prometazina ■ ranitidina ■ sargra-
mostim ■ teniposida ■ vinorelbina.
111 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ nitrato de gálio ■ ganciclovir.
11 Compatibilidade aditiva: ■ etoposido ■
metotrexato ■ cloreto de potássio ■ fosfa-
to sódico de prednisolona ■ bicarbonato
ele sódio ■ vincristina.
111 Incompatibilidade aditiva: ■ flurmn~tci-
lo ■ heparina ■ insulina regular ■ naficili-
na ■ oxacilina ■ penicilina G potássica.
■ IT: Os doentes a receberem a citarabina
em lipossomas devem iniciar a terapêuti-
ca com 4 mg/clia de dexametasona PO
ou IV durante 5 dias, no dia da injecção
de citarahina.
o Permitir que o frasco aqueça à temperatu-
ra ambiente. Agitar cuidadosamente ou
inverter o frasco para ressuspender as par-
tículas, imediatamente antes ele retirar a
dose. Não são necessárias diluições ou
reconstituições adicionais da citarabina
lipossómica. Reconstituir a citarabina con-
vencional com NaCI 0,9% sem conservan-
tes ou líquído cerebroespinal autólogo.
Usar imediatamente para prevenir a con-
taminação bacteriana.
o A citar;1bina lipossómica deve ser usada
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmenre fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
no período de 4 h após ser retirada do
frasco. Rejeitar porções não usadas.
Injectar directamente no LCR através de
um reservatório inte1ventricular ou através
ele injecção directa no saco lombar. Não
usar catéteres com filtro.
o Instruir o doente a manter-se deitado
durante 1 h após a injecç.io intratecal.
Monitorizar a ocorrência de reacções tóxi-
cas imediatas.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
o Prevenir o doente que deve evitar multi-
dões e o contacto com pessoas com
infecções. O médico deve ser avisado
imediatamente se ocorrerem sintomas de
infecção (febre, arrepios, tosse, rouqui-
dão, clor lombar e inferior ou lateral, dor
ou dificuldade em urinar).
o Instruir o doente a notificar ao médico a
ocorrência de qualquer hemorragia.
Ensinar ao doente as precauções a adap-
tar em situações de trombocitopenia (usar
escovas de dentes macias e máquina de
barbear eléctrica; evitar quedas; não beber
bebidas alcoólicas ou tomar medicamen-
tos com aspirina ou AINE's; podem preci-
pitar hemorragias gástricas).
o Instruir o doente a inspeccionar a muco-
sa oral para detecção de vennelhidão e de
ulcerações. Se ocorrer boca dorida, avisar
o doente que deve usar uma esponja
macia e lavar a boca com água após as
refeições. A estoqlatite pode necessitar
tratamento com :malgésicos opiáceos.
o Avisar o doente que este fármaco possui
efeitos teratogénicos. Devem ser usados
métodos contraceptivos durante a tera-
pêutica e pelo menos durante 4 meses
após o seu fim.
o Instruir o doente a não receber vacin:1s
sem consultar um profissional de saúde.
o Enfatizar a necessidade de realização
periódica de testes laboratoriais para
monitorização de efeitos laterais.
■ IT: Informar o doente acerca cios efeitos
laterais esperados (cefaleias, náuseas,
vómitos, febre) e acerca dos sinais iniciais
de neurotoxicidade. Instruir o doente a
notificar um profissional de saúde se estes
sinais ocorrerem.
CITRATO DE SÓDIO E ÁCIDO CÍTRICO 237
o Enfatizar a importância da terapêutica FARMACOCINÉTICA
com dexametasona em associação com a
citarabina lipossómica. Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Distribuição: Rápida e amplamente distri-
buído.
A eficácia da terapêutica pode st·r Metabolismo e Excreção: Rapidamente
demonstrada por: ■ Melhoria dos valores oxidado a bicarbonato que é excretado prin-
hematológicos nas leucemias: ■ Diminuição cipalmente pelos rins. Pequenas quantidades
do tamanho e da disseminação cio tumor nos (<5%) são excretadas sem alteração pelos
linfomas (não Hodgkinl. A. terapêutica deve pulmões.
continuar de 2/2 semanas até que o doente Semi-vida: desconhecida.
esteja em completa remissão ou até que a
contagem de leucócitos e de plaquetas desça
CONTRA-INDICAÇÕES
para valores aceitáveis: ■ Tratamento da
meningite linfomatosa. E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Insuficiência renal
grave ■ Restriç,io de sódio grave ■ Insufi-
CITRATO ·DE SÓDIO
ciência cardíaca congestiva, hipertensão n,io
EÃCIDÓ eírlllÇD . controlada, edema, toxemia da gravidez.
lJr~lyt-U . . ' . Precauções: ■ Gravidez e lactação (seguran-
ça n:io estabelecida).
à!.ilss1ii REACÇÕES ADVERSAS
. "Electrólito' (a E EFEITOS LATERAIS*
, ;lnti.-wolí(ico
GI: diarreia.
.· Gravidez: Ca e L e E: excesso de fluidos, hipernatremia (in-
suficiência renal grave), alcalose metabólica
(apenas com doses elevadas), hipocalcémia.
INDICAÇÕES Outros: tétano.
■ Tratamento da acidose metabólica crónica
assocbda à insuficiência renal crónica ou INTERACÇÕES
acidose renal tubular ■ Alcalinizaçfo da Fármaco-iarmaco: ■ Pode antagonizar par-
urina ■ Prevenção da formação de cálculos cialmente os efeitos dos antihipertensores
renais de ácido úrico e de cistina ■ Preven- ■ Alcalinização urinária pode resultar na
ção da pneumonite por aspiração durante diminuição dos níveis sanguíneos de salici-
procedimento cirúrgico ■ Usado como tam- latos ou de barbitúricos ou aumentar os
pão neutralizante. níveis sanguíneos de quinidina, flecainida
ou aruetaminas.
ACÇÃO
■ Convertido a bicarbonato no organismo, VIA DE ADMINISTRAÇÃO
resultando em aumento cio pH do sangue ■
Uma vez que o bicarbonato é excretado E POSOLOGIA
pelos rins, a urina também é alcalinizada, Ajustar a posologia de acordo com o pH da
aumentando a solubilidade da cistina e do urina. Contém 1 mEq de sódio e 1 mEq de
ácido úrico ■ Neutraliza o ácido gástrico. bicarbonato/mi ele soluçào.
Efeitos Terapêuticos: ■ Fornecimento de Alcalinizante ·
bicarbonato na acidose metabólica ■ Al- ■ PO (adultos): 10-30 mi de solução diluí-
calinizaçào da urina ■ Prevenção ela forma- da em água 4x/dia.
ção de cálculos urinários de ácido úrico e de ■ PO (crianças): 5-15 ml de solução diluí-
cistina ■ Prevenção da pneumonia por aspi- da em :.ígua 4x/dia. ·
ração.
' MA!ÜSCllLAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequemes.
-- - - - -
238 CLARITROMICINA
Anti-urolitico
■ PO (adultos): 10-30 mi de solução diluí-
da em água 4x/dia.
Neutralização do ácido gástrico
■ PO (adultos): 15-30 mi de solução diluí-
da em 15-30 mi ele água.
ÁPRESENTAÇÃO
■ Granulado para !Dlução oral: 39 g de
citrato de sódio anidro, 14,5 g ele ácido
cítrico anidro, 46,3 g de citrnto de potás-
sio anidro
■ Em combinação com: ácido aceti/salicí-
/ico, foffato de cálcio, bicarbo11ato de
sódio (Ver Apêndice B).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos no pH sanguíneo)
INíao PICO DUIIAÇÃO
l'O r.ípido (nun-hl desronheddo i-6 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
□ Avaliar os sinais ele alcalose (confusi\o,
irritabilidade, parestesias, tétano, padrão
respiratório alterado) ou de hipematremia
(edema, aumento ele peso, hipertensão,
taquicardia, febre, pele avermelhada, irri-
tabilidade mental) durante a terapêutica.
□ Monitorizar, nos doentes com disfunção
renal, o excesso ele fluidos (discrepância
entre a ingestão e a eliminação, aumento
ele peso, edema, fervores/crepitações e
hipertensão).
11 Co11sidemçiies /ahomfori11is: Antes e ele
4/4 meses durante a terapêutica prolonga-
da, monitorizar o hematóctito, a hemoglobi-
na, os electrólitos, o pH, a creatinina, a aná-
lise ã utina e o citrato na urina ele 24 h.
□ Monitorizar o pH ela urina se for usado
para alcalinizar a urina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAlS
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
• MAIÚSCULAS indicam os potendalmente f:uals: sublinhado indiL~• ,is 11t1Ls frequentes.
PROCEDIMENTOS
■ PO: O sabor ela solução é mais agraciável
se esta estiver fria. Administrar com 30-90
mi ele água fria. Administrar 30 min após
as refeições ou com uma merenda ao dei-
tar para· minimizar o efeito salino laxativo.
□ Quando usado como pré-anestésico,
administrar 15-30 mi ele citrato ele sódio
com 15-30 mi ele água fria.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Instrnir o doente a tomar o fármaco como
lhe foi indicado. As doses omitidas deve-
rão ser tomadas no período de 2 h. Não
duplicar doses.
□ Instrnir o doente, que esteja a fazer tera-
pêutica prolongada com citrato de sódio,
no método correcto para monitorização
do pH da urina, manutenção da alcalini-
dade da urina, e a necessidade de aumen-
tar a ingestão de líquidos para 3000 mi/
/dia. Quando o tratamento é interrompido
o pH começa a diminuir parn os níveis do
pré-tratamento.
a Informar, o doente que esteja a fazer uma
terapêutica prolongada, acerca da necessi-
dade de evitar alimentos salgados.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode sei· demon,-.
trada por: ■ Correc~'ào da acidose metabólirn·
■ Manutenção da utina alcalina resultando na
diminuição na form;1ção de cálculos ■
Manutenção do pH das secreções gástricas,
prevenindo deste modo a pneumonite por
aspiração associada à intulx1ção e à anestesi;1.
CLARITRDMICINA
,~!~e% Ma~)ªr()I) ,
'-:-=t: '. -·: .'"· :: _; i!_i:: f·l.: :..·· ,;__:_.,: :, :: ~. ·'i f )l}, '. :i ::,,,
·:::i~t:~~;t1@i;t;r;ef~ :,::~'.'.'.j\I:i::,:~:l·_'.\
. Gravtdez:,iCategoria,:C,,i··
INDICAÇÕES
■ Tratamento das seguintes infecções: o
Infecções do tracto respiratório superior in-
.. --- - - - ... - - - - -
CLARITROMICINA 239
cluindo faringite estreptocócica e sinusite □ Precauções: ■ Gravidez e lactação (evitar o
Infecções respiratórias inferiores incluindo uso durante a gravidez excepto se não exis-
bronquite e pneumonia ■ Tratamento (com
tirem outras alternativas) ■ Insuficiência he-
etambutoD e prevenção de infecções por pática/renal grave (é necessário reajustamen-
Mycobacterium avium ■ Tratamento das se- to da posologia se a depuração da creatinia
g~intes infecções das crianças: o Otite média <30 ml/min)
a Sinusite □ Faringite □ Intecções da pele e
da estrutura cutâneas □ Parte do regin1e de
REACÇÕES ADVERSAS
combinação <com um inibidor da bomba de E EFEITOS IATERAIS 0
protões gástrica, e amoxicilina ou com rani-
tidina bismuto citrato) para o tratamento de SNC: cefaleias.
úlcerns devias a Helicobacter pylori ■ Pro- GI: COUTE l'Sl-:1 ll< 1,\11-',\II\IUN<lSA. diar-
filaxia da endocardite. reia, náuseas, paladar anormal, dispepsia,
dor/desconforto abdominal.
ACÇÃO
INTERACÇÕES
■ Inibe a síntese de proteínas ao nível da
subunidade 50s do ribosoma bacteriano. Fármaco-fármaco: ■ Pode· ciurnenrar o ri~c,,
Efeitos Terapêuticos: ■ Acç:io bacteriostática de· ,1rrirrnias cc ,rn cisapride ou pi..mozicla: , ,
contrn bacrérias susceptíveis. Espectro: ■ us11 e11nnuniunt1.• ,, ,·11ntr.1-i11di,·a,h1 ■ Pode
Activa contrn as seguintes bactérias aeróbias aumentar os níveis sanguíneos e o risco de
gram-positivas: □ Staphylococcus a11re11s □ toxicidade da teofilina, carbamazepina, ou
Streptucoccus pne11mo11iae □ Streptococcus digoxina ■ Aumenta os níveis dos inibidores
pyogenes (estreptococos grupo A) ■ Activa da redutase da HMG CoA e pode aumentar
contra lx1cté1ias aeróbias gram-neg-.itivas: □ o risco de ralxlomiólise ■ Pode aumentar o
Haemopbi/11s ifluenzae □ Momxe/la catarrba- efeito ela varfarina ■ Pode diminuir os efeitos
/is □ Também activa contra: □ Mycoplasma □ da zidovudina ■ Os nívei5 sanguíneos s;\o
Legionel/a □ Helicobacter pylori □ M. avium aumentados pela delavir-dina.
o Não é activa contra Stapbylococcus aureus
meticilino-resistentes. VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
FARMACOCINÉTICA
■ PO (adultos): Bronquite (não H. injlu-
Absorção: Rapidamente absorvicb (50"/ul
enzae)/pneum011ia/i,ifecções da pele
após administração oral.
e de tecidos moles - 250 mg ele 12/12 h.
Distribuição: Amplamente distribuída aos Bronquite (H. i11jl11enzcte) / sinusite /
tecidos e fluidos. Os valores nos tecidos
/M.m•iltn1 / H. pylori - 500 mg 2x/dia
podem exceder os sanguíneos.
durante 10 dias (com omeprazol ou lan-
Ugação proteica: 65-75%.
soprazol e amoxicilina). Profilaxia da
Metabolismo e Excreção: 10-15% são con-
e11dornrdite - 500 mg 1 h antes cio proce-
vertidos pelo fígado em 14-hidroxiclaritromi- dimento cirúrgico.
.. ,. 1 ! cina, que tem actividade anti-infecciosa;
20-30% é excretado sem alteração na urina. ■ PO (crianças): Maioria das infecções - 7,5
Semi-vida: dose de 250 mg - 3-4 h, dose de
mg/kg de 12/12 h (até 500 mg/dose para
o M. @ium). Profilaxia da endocardite -
1
i'i ,, ,
1
500 mg - 5-7 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
15 mg/kg 1 h antes do procedimento
cirúrgico.
E PRECAUÇÕES APRESENTAÇÃO
Contra-indicações: ■ Hipersensibiliclacle à ■ Comprimidos: 250 mg, 500 mg ■ Pó /io-
claritromicina, etitromicina ou outros macró- filizado para i11jecçàa 500 mg.
lidos ;1111i-infecciosos ■ Uso concomitante ■ Custo: ■ Comprimidos: 250 mg
com cisapride ou pimozida. € 26,27/16; 500 mg a35,77/16
• MAIÍ1SCllLAS indirnm os pc>tendalmente fatais: suhlinhado indira os nttis frequentes.

240 CLINDAMICINA
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(valores sanguíneos)
INÍCIO PICO DUIIAÇÃO
PO desconherido 2h 12 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÂO INICIAL
o Informação geral: Avaliar a infecção
(sinais vitais, aparência das lesões, expec-
toraçào, urina e fezes, contagem leucoci-
tária) no princípio e durante a terapêutica.
o Obter amostras para culn1ra e testes de
sensibilidade antes de começar a terapêu-
tica. A primeira dose pode ser administra-
da antes de se conhecerem os resultados.
■ Úlceras: Avaliar a dor abdominal ou epi-
gástrica e o aparecimento de sangue nas
fezes, emése, ou aspirado gástrico.
11 Co11sitleraç,Jes laboratoriui.~: Rara-
mente causa aumento da AST, ALI e das
concentrações de fosfatase alcalina.
o Pode causar ocasionalmente aumento da
BUN.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
■
/Família).
Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar a horas ce11as, sem preo-
cupação em relação às refeições. Os ali-
mentos abrandam mas não diminuem ;1
extensão da absorção.
o Agitar bem a suspensão antes da adminis-
tração.
o Não administrar no período de 4 h após a
administração de zidovudina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar a medicação
como lhe foi indicado e até ao fim,
' MAIÚSCULAS indkam '" potencialmente fatais: sublinhado indil~• os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
. - :-
mesmo se sentir melhoras. As doses omi-
tidas devem ser tomadas logo que possí-
vel, excepto se for altura de tomar a dose
seguinte. Não duplicar doses. Avisar o
doente que a pa11ilha deste fármaco com
outros pode ser perigosa.
o Aconselhar o doente a relatar sinais de
super-infecç:1o (língua escura e saburrosa,
corrimento e prurido vaginal, fezes moles
e de cheiro fétido).
o Instruir II dol'lltt' a 1101itic·:1r um prol1,,i11-
11:1I de· s:1údc· ,e· 1i1"<·r khrc·. di,11-rc·i:1. L"illl'-
c'i:li111l'lllc· se· :1s k•1c·s ri,·l'rc'III s:111guc. pus
llll 1111.1,·, ,_ c\,·,;11,dh:1r , , d11,·nrc· :1 11:111 1r.1
ur :1 di:1rr1..:ia "'L'lll l·1H1,uh:1r um prnli~,..,i11--
n:il d,• s:111dc·.
o Prevenir o doente que deve tomar a zido-
vudina pelo menos com 4 h de inte1valo
da daritromicina.
o Aconselhar o doente a notificar o profissi-
onal d saúde se suspeitar de gravidez ou
se esta estiver planeada.
o Instruir o doente ;1 notificar um profi~sio-
nal de saúde se os sintomas não melhora-
rem depois de alguns dias.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A cfkáda da t<-rapêutica pod(' ser
demonsrrada por: ■ Resolução dos sinais e
sintomas da infecção. O tempo para uma
resoluç.1o complet:1 depende do organismo e
da sua localização ■ Tratamento de úlceras ■
Profilaxia da endocardite.
"~'.riTI~~~~~:'J'D~·.~,º; : ~:~:•é~:: :~1~
Cfindamiêina AP~/P~I~~\~;;;;;:: ,;;_.;; :;:;,1,·
1
, 1:- ,, .:•··i\·,:;_j' :t:it.::-_;._,_::·:,/'( :, :i"<is~}f.:)i;:::y.i.':"
CtASSIFICAÇÃO:,;_,
Antlfinfecc/()SQ (óutros) ' ·.. ; 'r" " ' ,. .
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.,Gra11,dez;,CatQQo'~lá e;~
INDICAÇÕES
■ PO, IM, IV: Tratamento de: o Infecções da
pele e das estruturas cutâneas o Infecções
do tracto respiratório o Septicemia o
Infecções intra-abdominais o Infecções gine-
cológicas o Osteomielite o Profilaxia de
endocardite ■ Tópico: Tratamento de acne
______·.
severo ■ Vag: Tratamento de vaginite bacte-
riana. Usos não registados: ■ PO, IM, IV:
Tratamento de pneumonia por Pneumocystis
carinii, toxoplasmose cerebral e babesiose.
ACÇÃO
■ Inibe a síntese de proteínas ao nível da
subunidade 50s dos ribossomas das bactérias
susceptíveis. Efeitos Tempêuticos: ■
Bactericida ou bacteriostátiC'J, clepenclenclo ela
susceptibilidade e ela concentração. Espe-
ctro: ■ Activa conn-a a mairnia dos cocos
aeróbios gram-positivos, incluindo: o Fsta-filo-
cocos □ Streptococcus pneumoniae □ Outros
estreptococos, mas não enterococos ■ Tam-
bém activa contra Pneumoq,stis cari11ii e
Taxoplasma gondii ■ Tem boa activiclade con-
11~1 as bactérias anaeróbias que causam vagini-
te bacteriana, incluindo Bacteroides fragilis
spp, Gardnerel/a mginalis, Mobiluncus spp,
A'{J'Coplasma hominise Co1:imebacte-i11111.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral e IM. Absorção mínima após admi-
nistração tópica ou aplicaç,io vaginal.
Distribuição: Amplamente distribuído. Não
atravessa significmivamente a barreira hema-
toencefálk-a. Atravessa a placenta e passa
pai-a o leite materno.
Ligação proteica: 90%.
Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizada pelo fígado.
Semi-vida: 2-3 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
- ■
Colite pseudomembranosa ante1ior ■ Insufi-
ciência hepática gmve ■ Diarreia ■ Into-
i . '' ., q~
: : .,v-- :,;t•a. ler.1ncia ao álcool (solução tópica, suspen-
são).
Precauções: ■ Gravidez e lactação (seguran-
ça não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: tonturas, vertigens, cefaleias.
CV: hipotensão, arritmias.
' MAIÚSCULAS indit~tm os pmencialmente fatais: sublinhado indirn os mais frequentes.
CLINDAMICINA 241
GI: diarreia, náuseas, vómitos, COI.ITE
PSEl li)( l,IIEMHl!AN( )SA. sabor amargo <ape-
nas IV).
Derm: erupções.
Local: flebite no local IV.
INTERACÇÕES
Fármaco-iarmaco: ■ O caolino/pectina
pode diminuir a absorção GI ■ Pode poten-
ciar a acção bloqueadora neuromuscular
com outros bloqueadores neuromuscula-
res ■ Tópico: O uso simultâneo com agen-
tes irritantes, abrasivos ou descamantes
pode resultar em irritação aditiva.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Maioria das infecções -
150-300 mg de 6/6 h. Pneumonia por
P.carinii- 1200-1800 mg/dia divididos em
doses com 15-30 mg de primaquina/dia
(não registado). To.wplasmose 110 SNC -
1200-2400 mg/dia dividido em doses com
50-100 mg/clia de pirimetamina (nào re-
gistado).
■ PO (crianças >1 mês): 2-5 mg/kg ele
6/6 h 011 2,7-6,7 mg/kg de 8/8 h (crianças
:,; 10 kg devem receber pelo menos 37,5
mg de 8/8 h).
■ IM, IV (adultos): Maioria das infecções -
300-600 mg em cada. 6-8 h ou 900 mg de
8/8 h (têm sido usados até 4,8 g/dia IV;
não se recomendam doses únicas > 600
mg por via IM). P11e11mo11iCJ por P. carinii
- 2400-2700 mg/dia repartidos em várias
doses com primaquina (não registado).
Toxoplasmose - 1200-4800 mg/dia reparti-
dos em várias doses com pirimetamina.
IM, IV (crianças >1 mês): 3,75-10 mg/kg
(87,5-112,5 mg!m2) ele 6/6 h ou 5-13,3
mg/kg (116,7-150 mglm 2) de 8/8 h (míni-
mo 300 mg/dia; até 7,5 mg/kg de 6/6 h
para infecções ósseas).
■ IM, IV (lactentes <1 mês): 3,75-5 mg de
6/6 h ou 5-6,7 mg/kg de 8/8 h.
■ Vag (adultos e adolescentes): 1 apli-
cador cheio (5 g) ao deitar h durante
3 ou 7 dias (7 dias em doentes grávidas)
ou 1 óvulo (100 mg) ao deitar durante
3 noites.
-- - -
242 CLINDAMICINA
■ Tópico (adultos e adolescentes):
Solução - solução/suspensão a 1% 2x/dia
(intervalo de 1-4x/dia). Gel - gel a 1%
aplicado 2x/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Solução tnjectável: 300 mg, 600 mg ■
Vaginal: creme a 2%.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(valores sanguíneos)
INÍ□O PICO DURAÇÃO
1'0 rápido 45 min
IM r:1pido 1.3 h
IV r:1pklo fim da perfus.io 6-8 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar a infecção (sinais vitais; aparência
das lesões, expectoraçào, urina e fezes;
contagem leucocitária) no início e duran-
te a terapêutica.
o Obter amostras para cultura e testes de
sensibilidade antes de iniciar a terapêuti-
ca. A primeira dose pode ser administra-
da antes de se conhecerem os resultados.
o Monitorizar a eliminação intestinal.
Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se ocorrer diarreia, cólicas,
febre ou sangue nas fezes, pois sào sinais
de colite pseuclomembranosa. Estes sinais
podem ocorrer até várias semanas após o
fim da terapêutica.
o Avaliar a existência ele reacções de hiper-
sensibilidade (erupções e unicárial.
11 Co11sidemções laboratoriais: Monito-
rizar a contagem leucocitária; pode c-Jusar
descida temporária dos leucócitos, eosi-
nófilos e das plaquetas.
o Pode aumentar a fosfatase alcalina, bilir-
rubina, CPK, AST e ALT.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco ele infecção (Indicações, Efeitos late-
rais).
■ Diarreia (Efeitos bterais).
' MAIÍISCULAS indicam os pulenrialmeme fat1is; sublinhado indil'a os mais frequentes.
-·- - - - -
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar com um copo cheio de
água. Pode ser administrado às refeições.
Agitar bem as preparações líquidas.
Estável durante 14 dias à tempera tum
ambiente.
■ IM: Não administrar >600 mg numa única
injecç-.io.
■ Perfusão intermitente: Nào administrar
como ·bólus" N sem ser ·diluído. Diluir
6-8 h
cada 300 ou 600 mg para administração IV
6-8 h
com pelo menos 50 mi e cada 900 ou
1200 mg com pelo menos 100 mi ele D5%,
D10%, D5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0,9%,
D5%/injectável ele Ringer, NaCI 0,9% ou
solução ele Ringer para injectável. Quando
guardada no frigorífico podem aparecer
cristais que desaparecem à temperanira
ambiente. Não administrar a soluç:io com
cristais.
■ Ritmo tle petfusão: Administrar cada
300 mg durnnte pelo menos 10 min. Não
administrar mais de 1200 mg numa perfu-
são de 1 h.
■ Perfusão continua: Inicialmente, pode
também ser administrada como uma per-
fusão rápida, seguida por perfusão IV
contínua.
■ Ritmo de pe1:f11são: Pode também ser
administrada com um ritmo de perfusào
de 10-20 mg/min durante 30 min, seguida
por um ritmo de perfusào contínua ele
0,75-1,25 mg/min.
■ Compatibilidade em seringa: ■ amicaci-
na ■ azrreonmn ■ gentanúcina ■ heparina.
■ Incompatibilidade em seringa: ■ tobra-
micina.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
amifostina ■ amiodarona ■ aztreonam ■
ciclofosfamicla ■ complexo de vitamina B e
C ■ cliltiazem ■ enalaprilato ■ esmola! ■ flu-
darabina ■ fosfonoformato trissódico
■ hidromorfina ■ labetolol n melfalmn ■
meperidina ■ midazolam ■ morfina ■ mul-
tivitaminas ■ onclansetrom ■ perfenazina ■
piperacilina/tazobactam ■ sarg1:1111ostim ■
sulfato de magnésio ■ tacrolimus ■ tenipo-
sida ■ tiotepa ■ vinorelbina ■ ziclovudina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ filgrastim ■ fluconazol ■ idarrubicina.
■ Vag: São fornecidos os aplicaclores para
administração vaginal. No tratamento de
vaginite bacteriana, normalmente não é
necessário tratamento simultâneo no
homem (parceiro sexual).
■ Tópico: Deve ser evitado o contacto com
os olhos, membranas mucosas e lesões
abe1tas, durante a aplicação tópica. Se aci-
dentalmente ocorrer algum contacto,
e1Lxaguar abundantemente com água fria
■ Lavar as zonas afectadas com água quen-
te e sabão, enxaguar e secar antes ela apli-
c-.ição. Aplic-Jr em toda a zona afectada.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informações gerais: Aconselhar o doen-
te a tomar a medicação sempre à mesma
hora, em intervalos regulares e até ao fim
ela medicação, mesmo se sentir melhoras.
Se omitir alguma dose, deve tomá-la logo
que possível excepto se estiver na altura
ela dose seguinte. Não duplicar doses.
Avisar o doente que a partilha deste fár-
maco com olllros é perigosa.
o lns1ruir " drn:'lllL' ;1 lllllilk;1r i111c·dic!r;1nlt'n·
te' o 1rn\lit·o 11u outrll profiSsional ti,·
s;1t1dv SL', 1c,>1rt·r di;1rrl'i;1. rúliras. l°dlt'L', ,u
ap,11n·imt·n10 dl' ,;;,nguc ,u,, kél'.,. \,·.,n-
sdhar,, d, 'l'illt· a 11'1,, tr;11;1r a diarn:ia LOlll
,1111idi;11TL·ir11, 'L'lll t·1111sulur 11111 pr,>i'issio-
11;11 d1· ,,n·1dl'.
o Aconselhar o doente a relatar a ocorrência
de sinais de super-infecção Oíngua sabur-
rosa, prurido ou corrimento vagin;1l ou
anall.
o Avisar o médico ou outro profissional de
saúde se não ocorrerem melhoras dos sin-
tomas depois de alguns dias de tratamento.
o Os doentes com doença reumática cardía-
ca ou com substituiçüo valvular elevem ser
alertados para a importância da profilaxia
antimicrobiana antes ele serem submeti-
dos a qualquer procedimento médico
invasivo ou dentário (Ver Apêndice 0).
■ IV: Informar o doente que o sabor amar-
go que oco1Te durante a administração IV
não tem qualquer significado clínico.
■ Vag: Inst111ir o doente no modo correcto de
' MAIÍISC!ILAS indirnm os potenri:llmeme fatais: suhHnhado imlka os mais frequentes.
- --
CLINDAMICINA 243
usar o aplicaclor vaginal. Inserir profunda-
mente na vagina ao deitar. Aconselhar a
doente a permanecer deitada pelo menos
durante 30 min após a inserção. Avisar o
doente que eleve usar lenços ele papel
para evitar manchas na roupa. A terapêu-
tica deve ser mantida durante o período
menstrual.
o Aconselhar o doente a diminuir a fre-
quência elas relações sexuais durante a
terapêutica.
o Avisar o doente que o óleo mineral conti-
do no creme ele clinclamicina pode enfra-
quecer o látex cios preservativos ou dispo-
sitivos ele contracepção ele borracha. Estes
prodlltos não devem ser usados durante as
72 h após a aclministrnçào cio creme.
■ Tópico: Prevenir o doente que esteja a
usar clindamicina de aplicação tópica que
a solução é inflamável (o veículo é álcool
isopropilo). Evitar a aplica~-;1o enquanto
está a fumar ou peno de fogo ou de fonte
de calor.
o Aconselhar o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrer
excesso de secura da pele.
o Avisar o doente que deve aguardar 30 min
após a lavagem ou o barbear ela zona
onde a aplicaç:1o vai ser feita.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da 1e1·apêutica pode s~r
demonstr:ula por: ■ Resolu~·ào cios sinais e
sintomas da infecção. O tempo para unw
resolu~~1o completa depende cio microrga-
nismo e do local da infecção ■ Profilaxia de
endocardite ■ Melhoria das lesões do acne
vulgar. As melhoras podem ser observadas
em 6 semanas mas o beneficio máximo pode
levar 8-12 semanas.
•~w~~Vlli\~;1®1~iwlirz;;~ifilBmw..:1~rlà~i'ill211
Clobetasol
Ver CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICOS / LOCAIS).
~-~ . . . -===-·==-·-·--·--
. . . , _. ,.'""'
Clocortolona
Ver CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICOS / LOCAIS).
·• •. , • .,,.,,,-.,. --•,••,• ..,,-, ........ -.~•e· .. ,.,.,.,-.,,-~'-- ... u ........ ...,.,_. .. ~..., ~ -~
 244 CLOMIPRAMINA
INDICAÇÕES
■ Tratamento ele perturbações compulsivo-
obsessivas. Usos não registados: ■ Trata-
mento ela depressão.
ACÇÃO
■ Potencia o efeito da serotonina (efeito
anti-obsessivo) e da noraclrenalina no SNC.
Também tem propriedades anticolinérgicas
moderadas. Efeitos Terapêuticos: ■ Dimi-
nui o comportamento compulsivo-obsessivo.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo tracto GI.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Ligação proteica: ~90%.
Metabolismo e Excreção: Metabolizaclo
extensivamente pelo fígado. Alguma conver-
são a metabolito fannacologicamente acrivo
(clesmetilclomipramina). Sofre recirculaçüo
enterohepárica e secreç;lo nos sucos gástricas.
Semi-vida: 21-31 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e tac'.·taçào ■ Glaucoma de ângulo
estreito ■ Enfarte cio miocárdio recente ■ Uso
simultâneo de !MAO' s ou de cloniclina
(a evitar se possível).
Precauções: ■ Convulsões (pode baixar o
limiar) ■ Crianças <10 anos (segurança não
estabelecida) ■ Doenres geriátricos ■
Doentes com doença cardiovascular preexis-
tente ■ Homens idosos com hipertrofia pros-
tática ( podem ser mais susceptíveis à reten-
çào urinária) ■ Hipertiroiclismo (aumentado
o risco de arritmias).
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente forais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: úJ,\\'l'l.,<'J~:S. sedado, letargia, fra-
queza, comportamento agressivo.
ORL: olhos secos, boca seca, visão turva,
perturbações vestibulares.
CV: hipotensào ortostática, AIWIT\11.\~. alte-
rações no ECG.
GI: náuseas, vómitos, obstipaç,lo, eructaçõ-
es.
GU: retenç.lo urinária, clisfunçào sexual mas-
culina.
Derm: fotossensibilidade, pele seca.
Endo: ginecomastia.
Hemat: anemia.
ME: fraqueza muscular.
Neuro: reacções extrapiramiclais.
Outros: hipertennia, aumento de peso.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode causar hipoten-
são e taquicardia quando usado com IMAO' s
(n,lo se recomenda o uso simultâneo) ■ Pode
impedir a resposta terapêutica aos antihi-
pertensores ■ O uso com clonidina pode
resultar em crise de hipertensão (evitar o uso
simultâneo) ■ Depressüo cio SNC aditiva com
outros depressores do SNC, incluindo
álcool, antihistaminicos, opiáceos, seda-
tivos/hipnóticos ■ Efeitos lateraL~ aclrenér-
gicos e anticolinérgicos aditivos com fár-
macos com propriedades adrenérgicas e
anticolinérgicas ■ Efeitos e toxicidade
aumentada com o uso simultâneo de ISRS
(aguardar várias semanas após a paragem de
administração para iniciar a aclminisrraçfo ele
clomipramina; até 5 semanas para a fluoxeti-
na ), fenotiazinas, cimetidina e contracep-
tivos orais ■ A nicotina (cigarros e pasri-
lhas de nicotina) podem aumenrar o
merabolismo e diminuir a eficácia ■ Pode
ocorrer delírio transitório com dissulfiram.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (adultos): Allfi-ubsessil'U-
25 mg/clia,
ele início; aumentado após período de
2 semanas para 100 mg/dia dividido em
várias doses. Pode ser aumentado após
várias semanas até ao máximo de 2~0-300
CLOMIPRAMINA 245
mg/clia dividido em várias doses. Uma vez rigidez, tremores). Se estes ocorrerem,
alcançada a dose estabilizadora, a dose avisar o médico ou outro profissional de
cliári,i' pode ser administrada na totalidade saúde, pois pode ser necessário reduzir
ao deitar. Antidepressi110 - 25 mg 3x/clia, ou suspender a administração cio fármaco.
de início; pode ser aumentada se necessá- O tri-hexifenidilo ou a clifenidramina
rio (n:io registado). podem ser usados para controlar estes
■ PO (doentes geriátricos): 20-30 mg/clia, sintomas.
de início, pode ser aumentada se neces- 111 Considerações lahoratot'iais: A glicose
sário. sanguínea pode aumentar ou diminuir.
■ PO (crianças >10-17 anos): inicialmen- o Monitorizar o hemogrmrn1 durante a tera-
te, 25 mg/clia, aumentada após período de pêutica prolongada. Pode, raramente,
2 semanas para 3 mg/kg/dia ou 100 mg/ causar supressão ela medula óssea.
/dia (o que for menor) dividido em várias o Na terapêutica prolongada, monitorizar
doses. Pode ser aumentado adicionalmen- periodicamente as funções renal e hepátiGt.
te até 3 mg/kg/dia ou 200 mg/dia (o que
for menor) dividido em várias doses. Uma DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
vez alcançada a dose estabilizadora, a POTENCIAIS
dose total pode ser administrada ao deitar.
■ Alteração da conduta individual (compor-
APRESENTAÇÃO tamento compulsivo-obsessivo) referente
ã ansiedade reprimida (Indicações).
■ Drageias: 10 mg, 25 mg ■ Comprimidos ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
de libertação prolongada: 75 mg ■ ■ Défice de conhecimento, relacionado com
/11jectáveL· 25 mg. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar às refeições ou imediata-
J>O 1-{1 semanas desrnnhecido desronhecido
mente a seguir a estas para minimizar a
irritação g{1strica. Depois da titulaçüo, a
dose total pode ser administrada ao deitar.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL ENSINO AO DOENTE/FAMILIA
o Monitorizar o estado menral e afectivo. o Instruir o doente a tomar a medicaçüo
Avaliar a frequência cio comportamento exactamente como lhe foi indicado. A sus-
compulsivo-obsessivo. Avaliar o grau de pensão abrupta pode causar náuseas,
interferência deste comportamento no cefaleias e mal-estar.
o Pode causar sonolência e visão tu1va.
funcionamento diário.
o Monitorizar a press,lo arterial e o pulso Alertar o doente que deve evitar conduzir e
antes e durante o início da terapêutica. actividades que necessitem de atenç;lo até
Avisar o médico ou outro profissional de que a resposta ao fármaco seja conhecida.
saúde se a pressão arterial diminuir ( 10-20 o Durante o início da terapêutica é normal
mmHgl ou se aumentar subitamente a fre- o aparecimento de hipotensão ortostática,
quência do pulso.(), d<lL'l1\L'S sulnnL·tiLh ,,; confusão e sedação, especialmente nos
:1 du,,·s de1:1d:1s <llt l'<llll histi',ri:1 de d<JL'l1· doentes geriátricos. Proteger o doente ele
r:t ,·:1rdi, ,, ;isrul:tr de1·,·m l:tzer l'CC :111\L'S quedas e aconselhá-lo a mudar de posi-
1· p1·ri<Jdi,·:1m, 11lL' d11r:11111· :1 IL'r:1pé-u1 ir:1.
0
ç.lo lentamente.
o Observar o desenvolvimento de reacções o O doente deve evitar a ingesr,lo de álcool
extrapiramiclais parkinsónicas (clificulclade e outros depressores cio SNC, durante a
em falar e em deglutir, perda cio equilí- terapêutica e durante 3-7 dias após o seu
brio, máscara facial, marcha arrastada, fim.
' MAIÜSCllLAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
246 CLONAZEPAM
o Instruir o doente a notificar o profissional clónicas o Traramento de crises de pânico. vos, antihistaminicos, outras benzodiaze-
CLONAZEPAM 247
o Avaliar o grau e as manifestações de ansi-
de saúde se a boca seca e a obstipaçfo Usos não registado: ■ Movimentos incon- pinas, e opiáceos - o uso simultâneo re- edade e o estado mental antes e periodi-
persistirem ou se ocorrer retenção uriná- troláveis dos membros inferiores durante o sulta em depressão aditiva cio SNC ■ camente durante a terapêutica.
ria, movimentos descontrolado~ ou rigi- sono ■ Neuropatia ■ Sedaçüo. Cimetidina, contraceptivos orais, dissul- o Avaliar a existência ele sonolência, tremo-
dez. O uso de pastilhas elásticas sem açú- ftram, fluoxetina, isoniazida, cetocona- res e movimentos descontrolados. Estes
car podem diminuir a secura da boca e o ACÇÃO zol, metoprolol, propoxifeno, proprano- sintomas estão relacionados com a dose e
aumento da ingest:1o de líquidos e ele ■ Os efeitos anticonvulsivantes podem ser lol e ácido valpróico podem diminuir o normalmente são mais graves no início ela
fibras previnem a obstipação. Se mesmo devidos à inibiçào pré-sináptica ■ Produz metabolismo do clonazepam, aumentando terapêutica; podem diminuir ou desapare-
assim persistirem pode ser necessário efeitos sedativos no SNC, provavelmente por as suas acções ■ Pode diminuir a eficácia ela cer com a terapêutica contínua ou ele
reduzir a posologia ou mesmo suspender estimulaçüo cios receptores cio GABA inibi- levodopa ■ A rifampina e os barbitúricos longa duraçfo.
a administraçfo cio f:írmaco. Consultar um tórios. Efeitos terapêuticos: ■ Prevençào de podem aumentar o metabolismo e diminuir Ili Considerações laboratoriais: Monito-
profissional de saúde se a secura da boca convulsües. a eficácia do clonazepam ■ Os efeitos seda- rizar periodicamente o hemograma e a
· rivos podem ser diminuídos com a teofilina
persistir durante mais de 2 semanas. função hepática em doentes submetidos
o Aconselhar o doente a informar o profis- FARMACOCINÉTICA ■ Pode aumentar os níveis plasmáticos de a terapêutica prolongada. Pode provocar
sional de saúde se ocorrer disfunç:lo se- fenitoina ■ A fenitoina pode diminuir os aumento ela bilirrubina, AST, ALT.
xual. Informar os doentes cio sexo mas- Absorção: Bem ahso1vido pelo tracto GI. níveis plasmáticos ele clonazepam. o Pode diminuir a absorçüo tiroideia de
culino que a disfunçào sexual é comum Distribuição: Provavelmente arravessa a iodeto de sódio 123) e 13IJ.
com esta medicaç;lo. barreira hemato-encefálica e a placenta. VIA DE ADMINISTRAÇÃO ■ Toxicidade e sobredosagem: As con-
o Alertar o doenre a usar creme protector e Metabolismo e Excreção: A maioria é EPOSOLOGIA centrações plasmáticas terapêuticas süo ele
roupas adequadas para prevenç:lo de metabolizada pelo fígado. 20-80 ng/ml.
Semi-vida: 18-50 h. ■ PO (adultos): 0,5 mg 3x/clia; pode ser
reacções de fotossensibilidade.
o Informar o doenre acerca da necessidade aumentada em 0,5-1 mg ele 3/3 dias. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
de monitorizar a ingestào de alimentos, CONTRA-INDICAÇÕES A dose ele manutenç:1o diária tot:11 n:1o
POTENCIAIS
pois o aumento de apetite pode levar a E PRECAUÇÕES deve exceder 20 mg. Crises de pânico -
0,125 mg 2x/dia; aumentar após 3 dias até ■ Alto risco ele lesão (Indicações, Efeitos
um aumento indesejável de peso.
o Aconselhar o doente a informar o médico , Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao :\ dose alvo ele 1 mg/clia (alguns doentes Laterais).
■
o dentista ou outro profissional de saúd~ clonazepam ou a outras benzocliazepinas o podem necessitar até 4 mg/dia). Défice ele conhecimento, relacionado com
acerca do regime terapêutico antes de Doença hepática grave. ■ PO (crianças <10 anos ou 30 kg): o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
qualquer cirurgia ou tratamento. Precauções: ■ Glaucoma de ângulo estreito A dose diária inicial é ele 0,ül-0,03 /Família).
o Enfatizar a importância da realizaçfo de ■ Doença respiratória crónica ■ Gravidez e mg/kg/clia (não exceder 0,05 mg/kg/clia)
consultas de vigilância para verificaçlo da bctaçào (segurança n:1o esrabelecicb, o uso administrado em 2-3 doses iguais; aumen- PROCEDIMENTOS
eficácia e cios efeitos laterais. prolongado durante a gravidez pode causar t:ir de nüo mais de 0,25-0,5 mg de 3/3 dias ■ Informações gerais: Instituir as devidas
síndroma de privaç:lo ao recém-nascido) ■ até os níveis plasmáticos terapêuticos precauçües para as convulsões aos doen-
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Nüo suspender abruptamente. serem alcançados (nào exceder 0,2 mg/ tes a iniciarem terapêutica ou na fase de
/kg/dia). manipulações ela posologia.
A eficácia da terapêutica pode ser
REACÇÕES ADVERSAS ■ PO: Administrar com alimentos para mini-
demonstrada por: ■ Diminuiçào do com- APRESENTAÇÃO
portamento compulsivo-obsessivo. E EFEITOS IATERAIS* mizar a irritação gástrica. Os comprimidos
SNC: sonolência, alteraçôes comportamen- ■ Comprimidos: 0,5 mg, 2 mg ■ Solução podem ser esmagados se o doente tiver

~~•:t~i~~;~
tais. oral: 2,5 mg/ml. dificukbcle em deglutir.
ORL: movimentos anormais dos olhos,
diplopia, nistagmo. PERFIL DE ACTUAÇÀO ENSINO AO DOENTE/FAMillA
,-, /-:-:, '.'i"(,:'}:)i:,\:C)~l)-~--'./{i/i)..·',:· (; ·. Resp: aumento de secreçües. (actividade anti-co11vulsivante)
o Instrnir o doente a tomar a medicação
CV: palpitaçôes. · exactamente como lhe foi inclicaclo. As
. 'êt~ii1fi§4ç;ii.::i;1g::i; .'.'.'.\'/:_:. .,. •,. _• GI: obstipaç:lo, diarreia, hepatite.
GU: disúria, nictúria, retenç.lo urinária. PO
INÍCIO

lú-60 min
PICO

1-2 h
DURAÇÃO

,AntióoqvU/si'{~qfe-i(bêrizódlé1~e-pina)·. •·•,
'Grãv1à~i'ê:,1~gôh~''t'• ,,,i · ··
INDICAÇÕES
■ Profilaxia de: o Pequeno mal o Pequeno
mal variante o Paralisias o Convulsües mio-
ó-11 h
doses omitidas elevem ser tomadas no
período de 1 h; não duplicar doses. A sus-
Hemat: anemia, leucoperÍia, rromhocirope-
nia, eosinofilia.
pensão abrupta de clonazepam pode cau-
sar epilepsia, tremores, náuseas, vómitos
IMPUCAÇÕES PARA A EtJFERMAGEM
Outros: febre. e contracções abdominais e musculares.
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAl o O fármaco pode causar sonolência.
INTERACÇÕES o Observar e registar a intensidade, duração O doente deve evitar conduzir e as acrivi-
Fármaco-fármaco: ■ Álcool, antidepressi- e localizaç:lo da actividacle convulsiva. dades que necessitem ele atençào até que

º MAIÚSCULAS indicam os porencialmc.:nte fatais: sublinhado indica O!'i mais fn:quentes. ' MAIÚSCllLAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 248 CLONIDINA
a resposta ao fármaco seja conhecida.
o Alertar o doente que deve evitar a inges-
tão de álcool e outros depressores do SNC
em simultâneo com este fármaco.
o Aconselhar o doente a avisar o médico, o
dentista ou outro profISsional de saúde
acerca do regime terapêutico antes de
qualquer cirurgia ou tratamento.
o Instruir o doente e a família a notificarem
um profissional de saúde se ocorrer can-
saço anormal, hemorragias, garganta dori-
da, febre, fezes claras, pele ictérica ou
alterações de comportamento.
o O doente submetido a terapêutica anti-
convulsivante deve ser sempre portador
ele cartão com descriçfo da doença e do
regime terapêutico.
o Enfatizar a importância da realização de
consultas de vigilância para avaliação ela
eficácia da medicação.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA metabolizacla pelo fígado; 40-50% é elimi-
A eficácia da tetapêutica pode ser nado sem alteraç-lo pelos rins.
demonstrada por: ■ Diminuiç:lo ou cessa- Semi-vida: P/asma-12-22 h; SNC-1,3 h.
ção ela actividacle convulsiva sem sedação
anormal. Podem ser necessários reajusta- CONTRA-INDICAÇÕES
mentos após vários meses de terapêutica ■ E PRECAUÇÕES
Diminuição ela frequência e severidade elas Contra-indicações: ■ Hipersensibilicbcle ■
crises ele pânico ■ Alívio do movimento cios Epidura/- infecção no local de injecção, tera-
membros inferiores clurnnte o sono ■ Di- pêt1tica anticoagulante, ou problemas he-
minuição ela dor da neuropatia.
lí•-il\liW::Wó"fr!",f»l!=?i~~..... ,.r_Wl'.l:f?!Jli!l4~1!:Fffl!'fRI'lJ Precauções: ■ Doenç-J cardfaca gr:.1Ve ■
· · ·.. . 1.1.l ...'-. 1:.
Ç~ONll:IINA · ; . , _.
•Ca\apresan:. Edolgl<tu :_ ._
CI.ASSÍFICAÇÃÔ.:' '.'
Analgésiç~ n~crr;p/~ceQs:,; ,!
Antihi~rtensores _. _ ._ ·
.(adr~h~rgicó #e'ac~d cêriiral) '.. ';,
.; .\·:/,., :···_:."•1.!J ..,:·.,: ..'<'·· :.,, ·•::· ,· ·,: ..
Gravl4êi:: Categoria' e·
INDICAÇÕES
■ PO, Transdérmico: Tratamento da hiper-
tensão ligeira a moderada. ■ Epidural: Tra-
tamento ela dor tumoral resistente aos opiói-
cles. Usos não registados: o Tratamento do
síndroma ele privaç-Jo opiácea.
ACÇÃO
■ Estimula os receptores adrenérgicos alfa
do SNC; resulta na inibição do centro de ace-
lernçào cardíaca e de vasoconstriçào ■
Previne a transmissão cios estímulos doloro-
sos ao SNC através da estimulação de recep-
tores adrenérgicos alfa na medula espinal.
Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição da pres-
são arterial ■ Diminuição da dor.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo trncto GI e
pela pele. Penetrn na circulação sistémica
após a aclministraç-lo epidurnl. Ocon-e algu-
ma absorção após a administração sublin-
gual.
Distribuição: Amplamente distribuído e
atravessando a barreira hemato-encefálica.
Atravessa a placenta e passa para o leite
materno em altas concentrnções.
Metabolismo e Excreção: A maioria é
morrágicos.
Doen~-.1 cerebrovascular grave ■ Insuficiência
renal ■ Gravidez, lactação e crian~..,s (segu-
ran~-a não estabelecida) ■ Doentes geri:.ítricos
(pode ser necessário reduzir a posologia).
REACÇÕES ADVERSAS
l , ,;
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: sonolência, pesadelos, nervosismo,
depressão, tonturas.
CV: hipotens:lo (aumentada na administra-
ção epiclurall, bradic-Jrclia, palpitações.
GI: boca seca, obstipação.
GU: impotência.
Derm: erupções cutâneas, sudação.
L e E: retenção de sódio.
Metab: aumento de peso.
Outros: síndroma de privação.
INTERACÇÕES
Fármaco-iarmaco: ■ Sedação aditiva com
depressores do SNC, incluindo álcool,
antihistaminicos, opiáceos e sedativos
/hipnóticos ■ Hipotensão aditiva com
outros antihipertensores e com nitratos
■ Bradicardia aditiva com depressores do
miocárdio, incluindo bloqueadores adre-
nérgicos beta ■ IMAOs, anfetaminas e
antidepressivos tricíclicos podem diminu-
ir o efeito antihipertensor ■ O síndroma de
privação pode ser potenciado com a sus-
pensão de bloqueadores beta ■ A adminis-
tração de clonidina por via epidural prolon-
ga os efeitos dos anestésicos locais de
administrnção epidurnl ■ Pode provocar
diminuição da eficácia da levodopa ■
Aumento do risco de reacções cardiovas-
culares adversas com verapamil
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Hipertensão
■ PO (adultos): Hipertensão (dose inicia)-
100 mcg (0,1 mg) 2x/dia, aumentar 100-
200 mcg (0,1-0,2 mg)/dia em cada 2-4
dias. Dose de manutenção usual- 200-600
mcg (0,2-0,6 mg)/dia divididos em 2-3
doses (até 2,4 mg/dia). Tratamento de
urgência - 200 mcg (0,2 mg) como dose
de indução depois 100 mcg (0,1 mg) de
h/h até a pressão arterial estar controlada
ou 800 mcg (0,8 mg), seguido por poso-
logia ele manutenção ■ Síndroma de pri-
vação de opiáceos: 300 mcg (0,3 mg)-
1,2 mg/dia, pode ser diminuído em
50%/dia durnnte 3 dias depois suspenso
,1
ou diminuído para 100-200 mcg (0,1-0,2
mg)/dia.
■ PO (doentes geriátricos): Hipei1ensão -
100 mcg (0,1 mg) ao deitar, de início,
depois aumentar se for necessário.
■ PO (crianças): 50-400 mcg (0,05-0,4 mg)
2x/dia.
■ Transdérmico (adultos): Hipertensão -
Sistema transdérmico de 100-300 mcg
(0,1-0,3 mg)/24 h aplicado de 7/7 dias.
Iniciar com 100 mcg (0,1 mg)/24 h; po-
dem ser feitos aumentos da posologia em
CLONIDINA 249
cada 1-2 semanas na altura de substituição
do sistema.
■ Epidural: (Adultos): inicialmente 30
mcg/h; titular de acordo com as necessi-
dades.
■ Epidural (crianças): inicialmente 0,5
mcg/kg/h; titular de acordo com as neces-
sidades.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 0,150 mg
■ Custo: €5,26/60
PERFIL DE ACTIJAÇÀO
(efeito antihipertensivo)
JNÍOO PICO DURAÇÃO
PO 30-60 min 2-4h H-12 h
Epidurnl desconhecido desmnhecido descnnhtcido
Tm11~dénnicu 2-3 dias d~smnheddo 7 dias•
* 8 h após a remc)\.'Un do sistema.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Monitorizar as taxas
de ingestão e de eliminação e o peso, dia-
riamente, bem como a existência de ede-
mas, especialmente no início da terapêuti-
ca.
■ Monitorizar a pressão a11erial e o pulso
frequentemente durante os ajustamentos
iniciais da posologia e periodicamente
durante a terapêutica. Avisar o médico se
ocon-erem alterações significativas.
■ Dor: Avaliar a localização, as característi-
cas, e a intensidade da dor antes, fre-
quentemente durante os primeiros dias, e
rotineiramente durante a administração.
o Monitorizar a febre como sinal de poten-
cial infecção no local cio catéter.
■ Síndroma de privação de opiáceos:
Monitorizar os sinais e os sintomas do sín-
droma de privação (taquicardia, febre,
corrimento nasal, diarreia, sudação, náu-
seas, vómitos, irritabilidade, cólicas gástri-
cas, tremores, pupilas dilatadas, fraqueza,
dificuldade em dormir, pele arrepiada).
lll Co11sidi!rnÇnes lal>omtol"iais: Pode

' MAIÚSCULAS indirnm os polendalmente fataLs; sublinhado indirn ,1s mais frequentes.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
250 CLONIDINA
aumentar transitoriamente os níveis de gli-
cose no sangue.
o Pode provocar diminuição das catecola-
minas e o ácido vanililmandélico na urina;
estes podem aumentar com a suspensão
abrupta da medicação.
o Pode causar resultados ligeiramente posi-
tivos no teste de Coomb.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Dor (Indicações).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Na preparação pré-
-operatória, continuar a administração de
clonidina até 4 h antes da cirurgia e reini-
ciar logo que seja possível após a cirurgia.
Não interromper a administração transdér-
mica de clonidina durante a cirurgia.
Monitorizar cuidadosamente a pressão
arterial.
■ PO: Administrar a última dose do dia ao
deitar.
■ Transdérmico: O sistema transdérmico
deve ser aplicado 1 vez em cada 7 dias.
Pode ser aplicado em qualquer local
desde que não tenha pilosidades; evitar os
cortes e as calosidades. A absorção é
maior quando colocado no tórax ou na
parte superior dos membros superiores e
menor se colocado na coxa. Alternar os
locais de aplicação. Lavar a zona com
água e sabão; secar bem antes de aplicar.
Pressionar bem após a colocação para se
assegurar o contacto com a pele. Retirar o
sistema antigo e deitar fora. O sistema
inclui um adesivo para ser aplicado por
cima do sistema para assegurar a sua ade-
rência, caso este se solte.
ENSINO AO DOENTE/FAMILIA
■ Informações gerais: Instruir o doente a
tomar a clonidina sempre à mesma hora
do dia, mesmo se sentir melhoras. Se
alguma dose for omitida, tomá-la logo que
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
possível. Se omitir mais do que 1 dose
oral consecutiva ou se atrasar a substitui-
ção do penso em mais de 3 dias, consul-
tar o médico ou outro profissional de
saúde. A administração de clonidina, por
qualquer via de administração, deve ser
suspensa gradualmente durante 2-4 dias
para prevenção de uma crise hipertensiva.
o Aconselhar o doente a assegurar-se que
possui medicação suficiente para os fins-
-de-semana, feriados, férias. Deve ter sem-
pre consigo urna prescrição médica para o
caso de uma emergência.
o A clonidina pode causar sonolência, que
normalmente diminui com a continuidade
da terapêutica. O doente deve evitar con-
duzir e quaisquer actividades que necessi-
tem de atenção até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
o Alertar o doente que deve mudar de posi-
çào lentamente para prevenção ela hipo-
tensão ortostática. O consumo de álcool,
permanece de pé durante muito tempo,
fazer exercício e climas quentes podem
aumentar a hipotensão ortostática.
o Se ocorrer secura da boca, esta pode ser
atenuada com lavagens frequentes, uma
boa higiene oral e o uso de pastilhas elás-
ticas sem açúcar. Se persistir durante mais
ele 2 semanas, consultar um profissional
de saúde.
o Alertar o doente a evitar o consumo ele
álcool e de outros depressores do SNC
simultaneamente com esta medicação.
o Aconselhar o doente a consultar um pro-
fissional de saúde antes de tomar qual-
quer medicamento de VL para a tosse, res-
friados ou alergias.
o Aconselhar o doente a informar o profis-
sional de saúde acerca do regime tera-
pêutico antes ele urna cirurgia ou ele qual-
quer tratamento.
o Aconselhar o doente a notificar um pro-
fissional de saúde se ocorrer prurido ou
verrnelhid:10 da pele (com o sistema
transclérmico), clepress:1o mental, edema
dos pés e da parte inferior das pernas,
palidez ou sensação de frio nos dedos das
mãos e cios pés e pesadelos. Pode ser
necessário suspender o fármaco, especial-
mente se ocorrer depressão.
■ Hipertensão: Encorajar o doente a tomar
outras medidas adicionais para controlo
da hipertensão (redução do peso, regime
alimentar pobre em sódio, deixar de
fumar, moderação no consumo de álcool,
exercício físico regular, controlo elo
"stress"). A medicação ajuda a controlar
mas não cura a hipertensào.
o Ensinar ao doente e à família a técnica
correcta de medição da pressão arterial.
A medição eleve ser feita pelo menos
lx/semana e as alterações significativas
elevem ser comunicadas ao médico.
■ Transdérmico: Ensinar ao doente a téc-
nica correcta ele aplicação do sistema. Não
cortar nem aparar o penso. O sistema
transdérmico permanece no local de apli-
cação durante o banho ou a prática de
natação.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A efiriida d,1 i{érapê111 ,,:a pode "er
clen1<>nsir:1d:1 por: ■ Diminuição da pressão
arterial ■ Diminuição ela severidade ela dor ■
Diminuição elos sinais e sintomas cio síndro-
ma de privação de opiáceos .
CLOPIDOGREL
lscover, Plavix
CLASSIFICAÇÃO: .
Antiagregantes plaquetares (inibidor da
agregação das plaquetas
Gravidez: Categoria.e
INDICAÇÕES
■ Recluç:1o elos eventos ateroscleróticos
(enfarte de miocárdio, trombose, morte
vascular) em doentes em risco ele tais
eventos (enfarte ele miocárdio recente,
trombose, ou doença vascular periférica).
ACÇÃO
■ Inibe a agregaçüo plaquetar através ela ini-
biç:1o irreversível da ligação do trifosfato
ele adenosina (ATP) aos receptores nas
plaquetas. Fki1,1,, terapi'IHicos; ■ Dirni-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; st1hlinhado indic:1 os mais freqt1entes.
CLOPIDOGREL 251
nuiçào da ocorrência de eventos ateros-
cleróticos em doentes de risco.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após a adminis-
tração oral mas rapidamente metabolizado a
um composto antiagregante plaquetar activo.
Distribuição: Desconhecida.
Ligação a proteínas: Clopidogre/- 98%;
metabo/ito actim-94%.
Metabolismo e excreção: Rapidamente e
extensivamente convertido no fígado ao seu
metabolito activo, o qual é depois eliminado
50% na urina e 45% nas fezes.
Semi-vida: 8 h (metabolito activo).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-índicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hemorragia patológica (úlcera péptica, he-
morragia intracraniana) ■ Lactação.
Precauções: ■ Doentes com risco ele hemor-
ragias (trauma, cirurgia, ou outras condições
patológicas) ■ História ele hemorragia GI ou
úlceras ■ Disfunção hepCitica severa ■
Gravidez, ou crianças (segurança não esta-
belecida; usar na gravidez apenas se for cla-
ramente indicado).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
Incidência de reacções adversas similar às
verificadas com a aspirina.
SNC: depressão, tonturas, fadiga, cefaleias.
ORL: epistáxis.
Resp: tosse, dispneia.
CV: dor no peito, edema, hipertensão.
GI: HEMOJW1\CIA Gl. dor abdominal, diar-
reia, dispepsia, gastrite.
Derm: prurido, púrpura, erupções.
Hemat: OEi•WWL\(,U, t,Jfll'Jfü)PENIA.
Metab: hipercolesterolemia.
ME: artralgia, dor nas costas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A administração con-
comitante ele abciximab, eptifibatide, tiro-
flban, aspirina, AINE's, heparina, hepari-
nóides, fármacos tromboliticos, tido-
 252 CLORAMBUCIL CLORAMBUCIL 253
dipina, ou varfarina pode aumentar o risco PROCEDIMENTOS ticos: ■ Morte das células de replicação rápi- me a contagem sanguínea ou 0,4 mg/kg
de hemorragias ■ Pode inibir o metabolismo ■ PO: Administrar uma vez por dia, sem
da, particularmente das células malignas. (12 mg/m2) 2x/semana, aumentar 0,1
e aumentar os efeitos da fenitoina, tolbuta- preocupações em relação aos alimentos. mg/kg (3 mg/m2) de 2/2 semanas, depois
mida, tamoxifeno, varfarina, torsemida, FARMACOCINÉTICA reajustar se necessário.
tluvastatina, e de vários AINE's. Absorção: Absorvido rápida e completa- ■ PO (doentes geriátricos): A dose inicial
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
mente pelo tracto GI. não deverá st!r superior a 2-4 mg/dia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO a Instruir o doente a tomar a medicação ■ PO (crianças): 0,1-0,2 mg/kg/dia (4,5
exactamente como lhe é indicado. As Distribuição: Atravessa a placenta.
E POSOLOGIA Ligação proteica: 99%. mg/m2/dia) em dose única ou divididos
doses omitidas devem ser tomadas assim em várias doses.
■ PO (Adultos): 75 mg Ix/dia. Metabolismo e Excreção: Amplamente
que seja possível a não ser que seja quase
coincidente com a toma seguinte; não metabolizado pelo fígado.
APRESENTAÇÃO
APRESENTAÇÃO Semi-vida: 1,5 h.
duplicar as doses.
■ Comprimidos: 2 mg.
■ Comprimidos: 75 mg _J \1.1111.-..dli.11 ll d1i1.'1llt.' .1 111,1ilil·;ir i111l\1i;tl~I-
CONTRA-INDICAÇÕES
IIJ\...'llll' urn 111ul'i.•,:,i1H1.il 1.k- sJu,.k· ...,l ,u,:or-
E PRECAUÇÕES PERFIL DE ACTUAÇÀO
PERFIL DE ACTUAÇÀO ll'I ld)11:. ;111l.'jÚ11> . .~~:1rg;1111~1 11ri1:1d:1.
(efeitos na contagem dos glóbulos brancos)
(efeitos na função das plaquetas) lh.'ll\11f1':i.L!I.I'• :1111,1111.ii-. 1ill l'tlllÍl1hh~•...; Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
a Aconselhar o doente a informar o profissio- Resistência anterior ■ Gravidez e lactação. INÍCIO PICO DURAÇÃO
INÍCIO PICO DURAÇÃO nal de saúde acerca do regime terapêutico Precauções: ■ Doentes em idade fértil
antes de qualquer tratamento ou cirurgia. PO 7-14 dias 7-14 dias 14-28 dias
PO Em 24 h 3-7 dias ; di,L,t (potencialmente grávidas) ■ Infecção ■
a Instruir o doente a evitar tomar medica- Outras doenças crónicas debilitantes ■
t Após interrupção ções DE VENDA LIVRE contendo aspirina Doentes geriátricos (mais sensíveis aos imu-
ou AINE's sem consultar um profissional nossupressores). i!1\ill~!rn:1tçfü:!: tr'i~!U, ,.;. :,:ri,ffH'1iVlM1[:WI
!Ml•Ui;A(;iÍil:S PJ\.lílJ\ A f.i1Jfl:RMABf.M de saúde.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL REACÇÕES ADVERSAS
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA o Monitorizar a existência de hemorragias
E EFEITOS IATERAIS*
a Avaliar no doente os sintomas de trombo- .\. dk.ida l<'l'apí'u1ka pod(' sn d,·mons- (gengivorragia, equimoses, petéquias;
se, doença vascular periférica, ou de !l'.llla por: ■ Prevenção da trombose, do Resp: fibrose pulmonar. sangue nas fezes, na urina, nos vómitos).
enfarte ele miocárdio, periodicamente enfarte de miocárdio, e da morte vascular GI: náuseas, vómitos, estomatite (rara). Evitar as injecções IM e a medição de tem-
durante a terapêutica. em doentes de risco. GU: diminuição na contagem de espermato- peraturas rectais se a contagem de pla-
" Cousi{/ernç()es /a/Jorii/i11·ii1i!:: \h ,11i1, · zóides, infertilidade. quetas for baixo. Pressionar os locais de
11:'JI ,, 1,·11q)ci dt ltl'lll1llT.J~.JJ \.lur.1111e .1 [•';J?AAi<,tiiiJl'eita &fliW~t'N@tf~?i!if!Jlf?liíPliIDlWé'' 'ãr1/AAfi'P'l'lf!IW: IWrtT.., Derm: erupção, dermatite, alopécia (rara). injecçào pelo menos durante 10 min.
h'Lq1l·11ti1·.1. l 111 lu111)11 d,· 111111t,rL1~;i.1 Hemat: anemia, 111 ·, r >1'1.\1 \ trombocito- Avaliar os sinais de infecção durante a
111,,l1<1\..;Jd11. I, 1,,.111l('rlh.' . . 111 h'llij•(l ,· ,l.t CLORAMBUCIL penia. neutropenia. Pode ocorrer anemia.
._lt,·~•·. 1h·\1_· '-1T v·,1i:·r;1th,. Leukeran Metab: hiperuricemia. Monitorizar o aumento da fadiga, dis-
o 1h i11111 ,11;.11 ~i , 11111,1_~1:111 ,_11 i, 1ul.1=-- _.,,111.~u1 Outros: reacções alérgicas, risco ele ocorrên- pneia, e hipotensão ortostática.
tH .I.', t ()IJJ L't;J"il.t.~1·111 d1i"v11... 1J1. i:tl tk· pb cia de segunda malignidade. o Monitorizar os sintomas de gota (aumento
•.jln'l.l',. l)t·f111~lh.lllh:ríli. 1IL11.1111~- ;! [1·1.qiL'll
CLASSIFICAÇÃO: de ácido úrico, dores articulares, edema).
::1 :1 l ', •1 h . :t-. 11 r,·:· i".1r.1111l·11h 1it ·11111 'I 11:n1.1 Antineop/ásico (alquilante) INTERACÇÕES Encorajar o doente a ingerir pelo menos 2
\ it• ,.1d1,11·ilifi•rii.1 Gravidez: Categoria D .. , Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva da litros de líquidos/dia. O alopurinol pode
a Pode provocar aumento da concentração ·-··-···~·---··----··'"' ---·· ·--···-·----'-'--' medula óssea com outros depressores da ser administrado para diminuir os níveis
de bilirrubina sérica, enzimas hepáticas, medula óssea (antineoplásicos) ■ Pode de ácido úrico. A alcalinizaçào da urina
colesterol total, azoto não proteico, e INDICAÇÕES diminuir a resposta de anticorpos às vacinas pode ser prescrita para aumentar a excre-
ácido úrico. ■ Tratamento da leucemia linfocítica cróni- com vírus vivo e aumentar o risco de reac- ção do ácido úrico.
ca, linfoma maligno e doença de Hodgkin ções adversas. o Monitorizar as taxas de ingestão e ele
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM (isoladamente ou em combinação com excreção e o peso diário. Relatar altera-
POTENCIAIS outros fármacos). VIA DE ADMINISTRAÇÃO ções significativas.
i·: , :c~Hsid,ttí.t(Út:t Jíú~i)talaj ~rii:.;: \, .111:11 ; i
■ Risco ele lesão (Indicações, Efeitos EPOSOLOGIA l1L•111i1.•!L1t11 11 ,1:d t· ,lilt•n 111·1.il .illl1"~ ,·
Laterais). ACÇÃO j

■ PO (adultos): 0,1-0,2 mg/kg/dia (3-6 mg/ '":l·111;111,1l111,·11k 1iu1:1111,· :i 1,·r.ql\·11\h .1

■ Défice de conhecimento, relacionado com ■ Um fármaco alquilante que interfere com /m2/dia) (intervalo normal 4-10 mg/dia \\1.-..,11 (/ lill'\li11l ',l' (/l'llfll'll'II\ 1il· . . . \·1d.1•,,
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ a síntese celular das proteínas (fase do ciclo como dose única ou divididos em várias .;j~'.1·1ilil ,lll\.1~. d:1 1'(J(J1:l~l'llt dl· .~:1".1111111·,l i
/Família). celular - não específica). Efd!P, Tcrapêu- doses), depois a dose é reajustada confor- 111•, .. \ li-111.·11111·111.1 1l~1,1r1 ll:,11:ll1l1t'lil,· r•III

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; ~11hlinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
254 CLORAMBUCIL
1olr:1 d:1 -~' sern:111:1 de rn:1pé11ric:1 L' pn-
s1.,1e dur:1n1c· 1-2 Sl'tn:111:1s :1pr>s 11111:1 rcr:1-
pé·uri,·:1 de rnn:1 dur:ldtl. 1) 1:tlor rn:1is
h:ti\tl tl:1 kuco1wni:1 oco1Tc' ~-1 ➔ di:ts :1p,,.,
11111:1 d"st' u11ic:1 l'it'V:1cl:1. recllpL'r:llldo 11:1
2'1-.V St:'lll~ln:ts .. \ e, ll1Llgclll de 1wu1r1'1fi], i--
Jltldc· ,li111i1111ir dur;1111,· lil cli:,s :tp,is .t ttlli-
111:t dlls1·. ,\•illt1il11riz:1r :t êlltll:igr·111 dl' pl:1-
q11l'l:ts dur:11111· :1 ILT:1pc'lllic:1. .\ 1n ,111h, "· 1-
1op,·11i:1 IH_'lllTl' llilrtli:tltllL'llil' Jl"r 1uli:t ,l:1
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d11.-.,e l111ic:1. c1i1n t'L'l·llpl'r:tL':ltJ 1."lll l-_1 -.;v-
rn:11us. \L, :1 t·( 111Ll.~L'lll d:h p!:1t 11 tc.:LI" 1, 11
<1.::;o_lHHJ 111111-', t11111:1r :is dl'1.llh" prL·c.1u
l.'()l"', j)JLI ;1 11"(',j'i]l)(H"ÍltlJ)l'llÍJ
o Montitorizar a função hepática, BUN,
creatinina e ácido úrico antes e periodica-
mente durante a terapêmica. Pode causar
aumento da ALT e da fosfatase alcalina,
que pode rellectir hepatotoxicidade.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Alto risco ele infecçüo (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar a medicação oral 1 h
antes ou 2 h depois das refeições. Pode
ser transformado numa suspens:\o pelo
farmacêutico para os doentes com dificul-
dade em deglutir.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a tomar a terapêutica
como lhe foi indicado, mesmo se ocorre-
rem náuseas e vómiros. Consultar o médi-
co se se verificarem vómitos logo após a
primeira toma. Se alguma dose for omiti-
da e o regime prescrito for ele posologia
diária, esta deve ser romada logo que pos-
sível no mesmo dia. Se o regime for ele
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: .sublinhado indica os mais frequentes.
várias doses por dia, o doente deve to-
má-la logo que possível excepto se for
altura ela dose seguinte. Não duplicar
doses.
o Instruir o doente a notificar a ocorrência
de hemorragias não habituais ou ele
hernaromas. Ensinar ao doente as pre-
cauções contra a trombocitopenia (uso
de escovas macias, ele máquinas de bar-
bear elêctricas e evitar as quedas; não
...;t:11t1 beber bebidas alcoólicas e não tomar
medicamentos com aspirina, ou AINE's
uma vez que podem provocar hemorra-
gias gástricas).
o Prevenir o doente que deve evitar multi-
dões e o contacto com pessoas com infec-
ções. O médico deverá ser imediatamente
avisado se ocorrerem sintomas ele infec-
ção (febre, garganta dorida, arrepios,
rosse, rouquidão, dores no tórax, inferio-
res ou laterais, dificuldade ou dor ao uri-
nar) ou erupção cutânea.
o Instruir o doente a verificar as mucosas
orais (vermelhidão, ulceração). Se o doen-
te tiver a boca dorida, deverá lavar com
esponja macia e bochechar com água
após as refeições. A estomatite pode
necessitar ele tratamento com analgésicos
opiáceos.
o Aconselhar o doente submetido a uma
terapêutica ele longa duração a notificar'
um profissional de saúde se ocorrer tosse,
respiração lenta ou febre.
o Instruir o doente a notificar imediatamen-
te um profissional de saúde se as náuseas
ou os vómitos persistirem. Podem ser usa-
dos antieméticos, embora estes efeitos
laterais durem normalmente menos de um
dia e tenham tendência a diminuir com a
continuação da terapêutica.
o Discutir com o doente a possibilidade de
perda ele cabelo. Explorar os mecanismos
ele aceitação.
o Este fármaco pode causar supress;lo gona-
dal irreversível; contudo, o doente deve
utilizar métodos contraceptivos. Instruir o
doente a informar um profissional de
saúde se existir suspeita de gravidez.
o Instruir o doente a não receber qualquer
vacinação sem consultar um profissional
de saúde.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia desta terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Melhoria dos valores
hematopoiéticos na leucemia ■ Diminuição
do tamanho e da disseminação do tumor. Os
efeitos terapêuticos deste fármaco são nor-
malmente observados após 3 semanas de
terapêutica.
INDICAÇÕES
■ Tratamento de ansiedade ■ Tratamento de
síndroma de privação de álcool ■ Trata-
mento de convulsões parciais simples.
ACÇÃO
■ Actua a muitos níveis no SNC produzindo
efeito ansiolítico e depressão do SNC (por
estimulação dos receptores inibitórias GABA)
■ Produz relaxamento musculo-esquelético
(inibindo as vias neuronais polissinápticas
aferentes) ■ Também tem efeito anticonvulsi-
vante (aumenta a inibição pré-sináptica).
Efeitos terapêuticos: ■ Alívio da ansiedade
■ Sedação ■ Prevenção de convulsões.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo tracto GI
como clesmetilcliazepam.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a placenta e passa para o leite
materno.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
pelo fígado. Alguma conversão em compos-
tos activos.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequente,,.
Semi-vida: 48 h.
CLORAZEPATO 255
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com
outras benzodiazepinas ■ Preexistência de
depressão do SNC ■ Dor aguda não contro-
lada ■ Glaucoma de ângulo estreito ■
Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Disfunção hepática preexis-
tente ■ doente com tendências suicidas ou
que tenham sido toxicodependentes no pas-
sado ■ Doentes geriátricos ou debilitados
(é necessária uma redução da posologia) ■
Doença pulmonar grave
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: tonturas, sonolência, letargia, ressaca,
excitação paradoxal, depressão mental, cefa-
leias.
ORL: visão turva.
Resp: depressão respiratória.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, obstipação.
Derm: erupções.
Outros: tolerância, dependência física,
dependência psicológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Álcool, antidepres-
sivos, antihistanúnicos e opiáceos - o uso
simultâneo resulta em depressão aditiva do
SNC ■ Cimetidina, contraceptivos orais,
dlssulflram, fluoxetina, lsoniazida, ceto-
conazol, metoprolol, propoxifeno, pro-
pranolol e ácido valpróico podem diminu-
ir o metabolismo do clorazepato, potenciando
as suas acções ■ Rifampina e barbitúricos
podem aumentar o metabolismo e diminuir a
eficácia do clorazepato ■ Pode diminuir a efi-
cácia da levodopa ■ Efeitos sedativos podem
ser diminuídos pela teofilina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): A11siedade - inicialmente
7,5-15 mg 2-4x/dia ou 15 mg ao deitar.
Também pode ser administrado como
 256 CLORAZEPATO
dose única de 11,25-22,5 mg ao deitar.
Síndroma de prioaçào do álcool - de iní-
cio 30 mg, depois 15 mg 2-4x/dia no
lg dia, depois diminuir gradualmente nos
dias seguintes. Antico1w11lsi1,ante- 7,5 mg
3x/dia; pode ser aumentado em não mais
de 7,5 mg/dia em intervalos semanais (a
dose diária não deve exceder 90 mg).
■ PO (doentes geriátricos ou debilita-
dos): Ansiedade- 3,75-15 mg l-2x/dia.
■ PO (crianças dos 9-12 anos): iniciar com
7,5 mg 2x/dia; depois pode ser aumenta-
do em 7,5 mg/semana (não exceder
60 mg/dia).
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 5 mg, 10 mg, 15 mg ■ Solução
injectáveL· 20 mg/2 mi, 50 mg/2,5 mi,
100 mg/5 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(sedação)
INÍCIO PICO
PO 1-2 h 1-2 h
t Pode ser m:.tL'i prolongada nos doentes geriácricos
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Avaliar a sonolência,
os tremores e movimentos descontrolados.
Estes sintomas estão relacionados com a
posologia e são mais graves no início da
terapêutica; pode diminuir a gravidade ou
desaparecerem com o uso contínuo ou
com a terapêutica de longa duração.
o A terapêutica prolongada com doses ele-
vadas pode levar à dependência psicoló-
gica ou física. Restringir a quantidade de
fármaco disponível para o doente.
■ Ansiedade: Avaliar o grau e as manifesta-
ções de ansiedade antes e periodicamen-
te durante a terapêutica.
o Sindroma de privação de álcool: Ava-
liar nos doentes que sofrem de síndroma
de privação alcoólica a existência ele tre-
mores, agitação, delírio e alucinações.
Protegê-los das lesões.
' MAIÚSCULAS indicam os potenci:tlmente fatais; suhlinhado indica os maLs frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
■ Convulsões: Observar e registar a inten-
sidade, duração e localização da activida-
de convulsiva.
11 Cousidemç<il's lalwratoriais: Os doen-
tes submetidos a terapêutica prolongada
devem ser monitorizados periodicamente
em relação à função hepática e ao hemo-
grama. Pode aumentar os níveis séricos ele
bilirrubina, AST e ALT.
o Pode diminuir absorção tiroideia ele iode-
to de sódio, 113J e 131J.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Ansiedade (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Indicações, Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Se a irritação gástrica se tornar um
DURAÇÃO
problema, pode ser administrado com ali-
até 24 t mentos ou líquidos. As cápsulas devem
ser deglutidas inteiras; não abrir.
o Evitar a administração de antiácidos antes
e durante 1 hora após a medicação, uma·
vez que a absorção de dorazepato pode
ser atrasada.
ENSINO AO OOENTE/FAMillA
■ Informações gerais: Instruir o doente a
tomar a medicação exactamente como lhe
foi indicado, não deve omitir nem dupli-
car doses. A suspensão abrupta de clora-
zepato pode causar estado epiléptico, tre-
mores, náuseas, vómitos e contracções
abdominais e musculares.
o A medic-Jçào pode causar sonolência ou
tonniras. Avisar o doente que deve evitar
a condução e as actividades que necessi-
tem de atenção até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
o Prevenir o doente que dever evitar a in-
gestão de álcool e de outros depressores
do SNC em simultâneo com este fármaco.
o Instruir o doeme a comunicar imediata-
mente ao médico ou a outro profissional
de saúde se suspeitar de gravidez.
CLORDIAZEPOXIDO 257
o Aconselhar o doente a notificar um pro- FARMACOCINÉTICA
fissional de saúde acerca do regime tera-
Absorção: Bem abs01vido através do tracto
pêutico antes de qualquer tratamento ou GI. A absorção por via IM pode ser lenta e
de cirurgia.
imprevisível.
Distribuição: Distribuído amplamente. Atra-
o Instruir o doente ou a sua família a notifi-
car um profissional ele saúde se ocorrer vessa a barreira hemato-encefálica. Atra-vessa
a placenta e passa para o leite materno.
cansaço anonual, hemorragias, garganta
Metabolismo e Excreção: Altamente meta-
dorida, febre, fezes claras, pele ictérica ou
bolizado pelo fígado. Alguns produtos do
alterações comportamentais.
metabolismo acniam como depressores do
SNC.
o Enfatizar a importância da realização de
consultas de vigilância para determinação Semi-vida: 5-30 h.
ela eficácia da medicação.
CONTRA-INDICAÇÕES
■ Convulsões: Os doentes com terapêutica E PRECAUÇÕES
anticonvulsivante devem ser sempre por-
tadores de cartão com descrição da doen- Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
ça e do regime terapêutico. Algumas formulações contêm tartrazina e
devem ser evitadas em doentes com intole-
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA rância comhecida ■ Pode ocorrer sensibilida-
de cruzada com outras benzodiazepinas ■
A eficácia da ternpêutica pode ser Doentes comatosos ou aqueles com depres-
demonstrada por: ■ Aumento da sensação são preexistente ■ Dor grave não controlada
de bem-estar o Diminuição da sensação sub- · ■ Glaucoma de ângulo estreito ■ Porfiria ■
jectiva de ansiedade o Controlo do síndroma Gravidez e lactação ■ Crianças :<;6 anos.
de privação de álcool o Diminuição ou ces- Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Insu-
sação da actividade convulsiva sem sedação ficiência renal grave ■ Doentes com tendên-
não pretendida. cias suicidas ou história de dependência de
llllf"'PWFCTE T'íf'lfiJilNl"«l~~ryam-r;1 drogas ■ Doentes geriátricos ou debilitados
(é necessária uma redução da posologia ini-
CLORDIAZEPOXIDO , . cial).
Librax, Paxium,•,,,.', : ;,. '
REACÇÕES ADVERSAS
.. CLASSIFICAÇÃO:·· E EFEITOS LATERAIS•
SNC: tonniras, sonolência, ressaca, excitação
·... Sedativo/hipnótico (benzodiazepina)
paradoxal, cefaleias, depressão mental.
Gravidez: Categoria D ORL: visão ntrva.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, obstipação.
INDICAÇÕES Derm: erupções.
Local: dor no local da administração IM.
■ Tratamento adjunto da ansiedade ■ Tra-
tamento dos sintomas de abstinência de Outros: tolerância, dependência psicológica,
dependência física.
álcool.
ACÇÃO INTERACÇÕES
■ Acnia a vários níveis no SNC produzindo Fármaco-fármaco: ■ Álcool, antidepressi-
efeito ansiolítico ■ Deprime o SNC, prova- vos, antihistamínicos e opiáceos - o uso
velmente potenciando a acção do ácido simultâneo resulta em depressão aditiva do
gama-aminobutírico (GABA), um neurotrans- SNC ■ Cimetidina, contraceptivos orais,
missor inibitório. Efeitos Terapêuticos: ■ dissulflram, fluoxetina, isoniazida, ceto-
Sedação ■ Alívio da ansiedade. conazol, metoprolol, propoxifeno, pro-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - 258 CLOROIAZEPOXIDO
pranolol ou ácido valpróico podem po-
tenciar as suas acções ■ Pode diminuir a efi-
cácia da levodopa ■ Rifampicina e barbi-
túricos podem diminuir a eficácia do
clordiazepoxido ■ Os efeitos sedativos
podem ser diminuídos pela teofllina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Síndroma de abstinência
alcoólica - 50-100 mg, repetidos até a agi-
tação estar controlada (até 400 mg/dia).
Ansiedade- 5-25 mg 3-4x/dia.
■ PO (doentes geriátricos e debilitados):
Ansiedade - de início, ·5 mg 4x/dia,
aumentado se necessário.
■ PO (crianças >6 anos): Ansiedade- 5 mg
2-4x/dia, até 10 mg 2-3x/dia.
■ IM, IV(adultos): Síndroma de abstinência
alcoólica - iniciar com 50-100 mg; podem
ser repetidos após 2-4 h. A11siedade- ini-
ciar com 50-100 mg, depois 25-50 mg
3-4x/dia conforme a necessidade (iniciar
com 25-50 mg em doentes idosos).
Sedação pré-operatória - 50-100 mg 1 h
antes da cimrgia.
■ IM, IV (doentes geriátricos e debilita-
dos): Ansiedade/sedação - 25-50 mg/ DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
/dose.
■ IM, IV (crianças >12 anos): Ansiedade ■ Ansiedade (Indicações).
/sedação - 25-50 mg/dose.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 5 mg, 10 mg
■ Custo: 5 mg € 3,09/60; 10 mg □3,37/60
■ Em combinação com: Clinídio (Librax)
(Ver Apêndice B).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO
PO 1-2 h 0.Hh
IM l'>-:lO mio desc,mherido desconhecidll
IV 1M;min desmnheddo
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■Informações Gerais: Avaliar a ansiedade
do doente e o nível de sedação Cataxia,
• MAIÚSCULAS indic:1111 o.s porencialmenre fatais; sublinhado indk" o.s mais frequentes.
tonturas, fala arrastada) periodicamente
durante a terapêutica.
o Monitorizar frequentemente a pressão arte-
rial, a frequência cardíaca e respiratória
durante a administração parentéric-a. Avisar
o médico ou outro profJSSional de saúde se
oc01Terem alterações significativas.
o A terapêutica prolongada com doses ele-
vadas pode levar a dependência física e
psicológica. Restringir a quantidade de
fármaco ao doente.
■ Abstinência alcoólica: Avaliar os tremo-
res, a agitação, o delírio e as alucinações.
Proteger o doente de lesões.
■ Mo11i/m·i.u1çiio /abomlorial: Os doen-
tes submetidos a terapêutica prolongada
deverão ser amonitorizados periodica-
mente em relação ao hemograma e à ftm-
ção hepática. Pode causar aumento dos
níveis séricos de bilim1bina, AST e ALT.
o Pode alterar os resultados da determina-
ção de 17-cetosteróides e 17-esteróides
cecogénicos na urina. Pode causar dimi-
nuição da resposta aos testes de metira-
pona e diminuir a captação tiroideia 123J e
131J.
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: A administração IV
é a via preferida para a administração
parentérica, uma vez que a via IM produz
DURAÇÃO
uma absorção lenta e errática.
aré 24 h o Após a administmçào parentérica manter
o doente deitado e em observação duran-
0.lj-J h
te 3-8 h ou mais, dependendo da respos-
ta do doente.
o O equipamento para manter as vias respi-
ratórias do doente desobstruídas deverá
estar sempre disponível quando o clordi-
azepóxido for administrado por via intra-
venosa.
- - --- -- CLORETO DE SÓDIO 259
o Usar a solução parentérica imediatamente □ Aconselhar o doente a evitar a ingestão de
após a reconstituição e rejeitar aquela que álcool e de outros depressores do SNC
não for utilizada. simultaneamente com este fármaco
■ PO: Administrar depois das refeições ou □ Instruir o doente a consultar um profissio-
com leite para minimizar a irritação GI. Os nal de saúde antes de tomar medicamen-
comprimidos podem ser esmagados e tos de VL.
administrados com alimentos ou com o Instruir o doente a notificar um profissio-
líquidos se o doente tiver dificuldade em nal de saúde se houver suspeita de gravi-
deglutir. dez ou se esta estiver planeada.
■ IM: Reconstin1ir apenas com 2 mi de sol-
vente fornecido com o medicamento. Não AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
usar a soluç-Jo se estiver opaca ou turva. A eficácia da terapêutica pode ser
Agitar cuidadosamente para minimizar a demonstrada por: ■ Diminuição da ansie-
fonnação de bolhas. Administrar lenta- dade o Aumento da capacidade de adapta-
mente e proftmdamente num músculo ção ao meio envolvente ■ Diminuição dos
bem desenvolvido para minimizar a dor tremores e maior capacidade de raciocínio
no local da injecção. A solução reconstitu- quando usado para o tratamento do síndro-
ída com solvente IM não deve ser admi- ma de abstinência alcoólica.
nistrada por via N.
■ IV directo: Reconstituir 100 mg em 5 mi 17\UB!J!\!IP'TI
de NaCI 0,9% ou de água esterilizada para . •CLORETO DE.SÓDIO·•·
injectáveis. Não usar solvente IM.
li Ri/1110 de pe1:f11são: Administrar a dose
intravepo$o ··
prescrita lentamente durante pelo menos orai·
1 min. A administração rápida pode pro-
vocar apneia, hipotensão, bradicardia ou
paragem cardíaca. Cl,ASSIFICAÇÃO: ·
■ Incompatibilidade em seringa: ■ ben- •.• Electrólitos(1J1inerais . ·,. •·• .. ,
zoquinamida. ···(solução de s/Jbstitulçãof
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
heparina ■ cloreto de potássio ■ comple- Gravidez: éi1tegoriá e
xo de vitamina B e C ■ succinato sódico
de hidrocortisona. INDICAÇÕES
■ IV: Hidratação e fornecimento de cloreto
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
de sódio em estados de deficiência de NaCI
o Instmir o doente a tomar o clordiazepóxi- ■ Manutenção do equilíbrio hidro-electrolí-
do eirnctamente como lhe foi indicado. Se tico em situações de perda excessiva (exces-
a medic-Jção for menos eficaz após algu- so de diurése ou restrição severa de sal) ■
mas semanas, consultar o médico ou A solução a 0,45% ("solução salina 0,5 N
outro profissional de saúde; não aumentar (normal)") é a mais usada para hidratação e
a dose. A medicação deverá ser diminuída
no tratamento da diabetes hiperosmolar ■
gradualmente no fim de uma terapêutica A solução a 0,9% (solução salina lN (nor-
de longa duração. A cessação repentina mal)) é usada para, o Substituição o Tra-
da medicação pode levar a síndroma de tamento de alcalose metabólica o Fluido
abstinência (insónia, irritabilidade, nervo- para hemodiálise □ Para começar e acabar
sismo, tremores).
transfusões sanguíneas ■ Pequenas quantida-
□ Pode provocar sonolência e tonturas. des de NaCI 0,9% (sem conservantes ou bac-
Prevenir o doente que deverá evitar con-
teriostático) são usadas para reconstituir ou
duzir ou outrns actividades que necessi-
diluir outras medic-.ições ■ A solução hiper-
tem de atenção até que a resposta ao fár- tónica (3%, 5%) pode ser necessária em si-
maco seja conhecida. tuações em que seja necessária uma substi-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fomis; sublinhado inúirn o.~ n~1is frequentes.
 260 CLORETO DE SÓDIO
tuição rápida de sódio: o Hiponatremia o
Hipocloremia o Insuficiência renal o Insu-
ficiência cardíaca ■ PO: Prevenção ou trata-
mento ele hipovolémia devida a restrição cio
sal ou prostaçào pelo calor quando ocorre
sudação excessiva por exposição a tempera-
turas elevadas ■ Soluções para irrigação:
As soluções a 0,9% ou 0,45% podem ser usa-
das para irrigação.
ACÇÃO
■ O sódio é um dos principais catiões do
fluido extracelular e ajuda a manter a distri-
buição da água, o equilíbrio hidro-electrolí-
tico, o equilíbrio ácido-base e a pressão os-
mótica ■ O cloreto é o principal anião no
fluido extracelular e está envolvido na manu-
tenção do equilíbrio ácido-base. As soluções
de cloreto de sódio são semelhantes ao flui-
do extracelular ■ Reduz o edema ela córnea
pelo seu efeito osmótico. Efeitos Terapí.'11-
1lrns: ■ IV, PO - Substituição em estados de
insuficiência e na manutenção ele homeosta-
sia.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oraL As soluções de substituição ele clo-
reto de sódio são administradas apenas por
via IV.
Distribuição: Rápida e amplamente distri-
buído.
Metabolismo e excreção: Excretado princi-
palmente pelos rins.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Solução IV: o So-
luções hipertónicas (3%, 5%) não deverão ser
usadas em doentes com níveis séricos de
sódio elevados, ligeiramente baixos ou nor-
mais o Retenção de fluidos ou hipernatrernia.
Precauções: ■ IV: Doentes com anomalias
metabólicas, do equilíbrio ácido-base, e do
equilíbrio hiclro-electrolítico, incluindo: o
Doentes geriátricos o Doentes com aspiração
nasogástrica o Vómitos o Diarreia o Te-
rapêutica com cliuréticos o Terapêutica corti-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
cosreróicles o Fístulas o Insuficiência cardía-
ca congestiva o Insuficiência renal grave o
Doenças hepáticas graves (podem ser neces-
sários electrólitos adicionais l ■ A solução de
cloreto ele sódio preservada com álcool ben-
zílico não deverá ser usada em recém-nasci-
dos ■ PO: Hidratação inadequada (a água e
outros electrólitos têm de ser substituídos).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
Obse1vados principalmente durante o uso
PO e IV.
CV: edema, INqiflClí'.NCL\ C\.HDÍ.\C\
( :ONf;FSTIVA, FIIFMA Pl ll.~IONAH
L e E: hipocalemia, hipervolemia, hiperna-
tremia.
Local: ■ /V: extravasamento, irritação no
local IV.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Quantidades excessi-
vas de NaCI podem antagonizar parcialmen-
te o efeito dos hipertensores ■ O uso com
corticosteróides pode resultar em retenção
de sódio em excesso.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ IV (adultos): NaCI 0,9% (isotónico) - l li-
tro (contém 150 mEq de sódio/]), sendo o
ritmo de perfusào e a quantidade deter-
minadas pela condição do doente. NaC/
0,45% (bipotónico) - 1-2 litros (contém
75 mEq ele sódio/!), sendo o ritmo de per-
fusão e a quantidade determinadas pela
condição do doente. NaC/ 3%, 5% (biper-
tónico) - 100 ml durante 1 h ( 3%- contém
50 mEq de sódio/100 mi; 5% - contém
83,3 mEq de sódio/100 ml).
■ PO (adultos): 1-2 g 3x/clia.
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: lg ■ Solução IV: 0,45%, 0,9%,
3%, 5%, 10%, 20% n Solvente: 0,9% n Em
combinação com: álcool, dextrose, elec-
trólitos.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(vários efeitos clínicos)'
INÍOO PICO
PO desconhecklii desconhel'idc1 desconhecido
IV r:1pido t min) fim da perfus:io desconhecido
0 PO, IV = efeitos electrolíticos.
IMPLICAÇÕES PJ\RA 1\ ENfEmVlAú:lEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
O \'i,dur (1 1..·qui!il,ri1J !1id1·11-1_·l1. :1.!riil11il1J
ll.l\J-., (k· i11_~l·~.1;1<1 í.' ~k l'li1nin:h·:1t), j)l'',t)
1li;1ri11. edvnu. ,i1n . . . !)lil111t111:11\·s,;l (l11r:11H<·
:! li..'LI !)1. 'l li ll :1
o Avaliar os sintomas de hiponatremia (cefa-
leias, taquicardia, lassidão, membranas
mucosas secas, náuseas, vómitos, cãibras)
ou hipernatremia (edema, ganho ponde-
rai, hipertensão, taquicardia, febre, pele
avermelhada, irritabilidade) durante a
terapêutica. O sódio é medido em relação
à sua concentração no fluido corporal, e
os sintomas podem alterar-se conforme o
estado de hidratação do doente.
1,1 C:011siden1çàes /11/,oratm·iflis: Monito-
rizar as concentrações de sódio, potássio,
bicarbonato e cloreto no sangue e o equi-
líbrio ácido-base periodicamente nos
doentes submetidos a terapêutica prolon-
gada com cloreto de sódio.
o Monitorizar a osmolariclade sanguínea nos
doentes a receberem soluções salinas hi-
pertónicas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Défice de volume ele líquidos (Indica-
ções).
■ Excesso de volume de líquidos (Efeitos
laterais)
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: A dose de cloreto
de sódio depende da idade, do peso, ela
condição, do equilíbrio hiclro-electrolítico
e do balanço ácido-base elo doente.
o Não administrar solução de NaCl bacte-
riostática, contendo álcool benzílico como
conservante, a recém-nascidos. Esta não
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequenles.
CLORFENIRAMINA 261
----~--------------·----------····----
deve ser usada para reconstituir ou para
diluir soluções nem para lavar cateteres
intravasculares em recém-nascidos.
DURAÇÃO o A perfusão de NaCI 0,45% é hipotónica, a
de NaCI 0,9% é isotónica e as de 3% e 5%
são hipertónicas.
■ Perfusão intermitente: Administrar NaCl
3% ou 5% através ele uma veia grande e
prevenir a infiltração. Após os primeiros
100 mi, as concentrações de sódio, de clo-
reto e de bicarbonato deverão ser reavali-
adas para determinação da necessidade
ele proceder a administração adicional de
NaCI.
m Ni/1110 dcpe1:/i1s,lo: O ritmo ele perfusão
das soluções de cloreto de sódio hipertó-
nicas não deverá exceder 100 ml/h.
" Compatibilidade de soluções: ■ D5% ■
Dl0% ■ solução de Ringer ou de lactato
de Ringer ■ combinações de dextrose/
/solução de lactato ele Ringer n combina-
ções de dextrose/solução salina o lactato
de sódio 1/6 M.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Explicar ao doente o objectivo da perfu-
são.
o Aconselhar aos doentes em risco de desi-
dratação devida à exposição a temperatu-· ·
ras muito elevadas, quando e como tomar
comprimidos de NaCI.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da lerapi.'111ica po,k ser
,kmonstratb por: ■ Prevenção ou correcção
ela desidratação ■ Normalização dos níveis de
sódio e de cloreto no sangue ■ Prevenção da
prostração devida ao calor durante a exposi-
ção a elevadas temperaturas.
CLORFENIRAMINA
Apenas em combinação com outros
fármacos:
Coricidil, Gramixina, Griponal
CLASSIFICAÇÃO:
Antihistamínicos .
Gravidez: Categoria B
- - - -·- - -
262 CLORFENIRAMINA
JIIIIIIII
-- - - -· - - CLOROZOXAZONA 263

INTERACÇÕES antes do início e durante a terapêutica IV.

INDICAÇÕES
■ Alívio dos sintomas alérgicos causados
pela libertação de histamina, incluindo: a
Alergias nasais a Dermatoses alérgicas ■
Tratamento de reacções alérgicas graves ou
reacções de hipersensibilidade, incluindo
anafilaxia e reacções transfusionais.
ACÇÃO
■ Antagoniza os efeitos de histamina nos
receptores H2; não se liga ou inactiva a his-
tamina: Efeitos Terapêuticos: ■ Alívio dos
sintomas associados ao excesso de histamina
(espirros, rinorreia, prnrido ocular e nasal,
olhos lacrimejantes e vermelhidão ocular).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absmvido após administra-
Fármaco-iarmaco: Depressão aditiva do
SNC com outros depressores do SNC inclu-
indo álcool, opiáceos e sedadvos/hípnó-
ticos ■ Os IMAO intensificam e prolongam
os efeitos anticolinérgicos dos antihistamí-
nicos ■ Efeitos anticolinérgicos aditivos com
outros fármacos com propriedades and-
colinérgicas incluindo anddepressivos,
atropina, haloperidol, fenotiazinas, qui-
nidina e disopiramida.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): 4 mg em cada 4-6 h
8-12 mg de formas de acção prolongada
em cada 8-12 h (não exceder 24 mg/clia).
■ PO (doentes geriátricos): 4 mg 2x/dia
a Avaliar os sons pulmonares e as caracte-
rísticas das secreções brônquicas. Manter
a ingestão de líquidos em 1500-2000
mi/dia para diminuir a viscosidade das
secreções.
11 Co11sitleraçlies labomtoriais: Pode
provocar reacções falsamente negativas
nos testes cutâneos de alergias; suspender
4 dias antes da realização dos testes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias aéreas
(Indicações).
011 ■ Alto risco de lesão (Reacções Adversas).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ f9!3!EWf1'i5FFll'!'t'rrrs:M:WliüiF'm'\Wlli;am!A!AE'r"i'EIBFwiW''i1i19:ã'8!í-!I
/Família).
a Informar o doente que uma boa higiene
oral, lavagens frequentes da boca com
água e o uso de pastilhas elásticas sem
açúcar podem ajudar a aliviar a secura da
boca.
a Instruir o doente que deve contactar um
profissional de saúde se os sintomas per-
sistirem.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada p1m ■ Diminuição dos sinto-
mas alérgicos.
·~~"l'iilJll;D~
Clorotalidona
Ver DIURÉTICOS (TIAZÍDICOS)
Dimw'ffl!ilPStlTh!'ff'lll'.lftV'i'\i'!f!'l&m:Ji?oTiSE"'fEiewl:ilfP'i:í/'UiMW'§'Bs;w=P

ção oral ou parentérica. ou 8 mg de formas de acção prolongada CLOROZOXAZDNA

Distribuição: Amplamente distribuído.
Quantidades mínimas excretadas no leite
materno. Atravessa a barreira hemato-ence-
fálica.
Metabolismo e excreção: Extensivamente
metabolizado pelo fígado.
Semi-vida: 12-15 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Crise aguda de asma ■ Lactação (evitar o
uso) ■ Intolerância conhecida ao ::ílcool (al-
gumas formas líquidas).
Precauções: ■ Glaucoma de ângulo estreito
■ Doença hepática ■ Doentes geriátricos
(mais susceptíveis às reacções adversas) ■
Gravidez (segurança não estabelecid;1).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: sonolência, excitação (nas crianças),
tonn1ras.
ORL: visão turva.
CV: hipotensão, hipertensão, palpitações,
arritmias.
GI: boca seca, obstrução, obstipação.
GU: hesitação e retenção urinária.
ao deitar. PROCEDIMENTOS
■ PO (crianças 6-12 h): 2 mg 3-4x/dia (não ■ PO: Administrar as doses orais com ali-
exceder 12 mg/dia). mentos ou leite para diminuir a irritação :cússii=içiçAof; 1 •. :
■ se, IM, IV (adultos): 5-40 mg como dose GI. Os comprimidos e as cápsulas de ··-Relaxanterdomósc11/o 'esquelético ,..
única (não exceder 40 mg/dia). acção prolongada devem ser engolidos (acção .central)
■ se (crianças]= 87,5 mcg (0,0875 mg)/kg inteiros; não esmagar, partir ou mastigar.
ou 2,5 mg/m de 6/6 h conforme a neces- Os comprimidos mastigáveis não devem .Gr~vide_J: ·catêg11riitdesçqJihec;i~~,i,•
sidade. ser engolidos inteiros, devem ser bem
mastigados antes de serem engolidos.
APRESENTAÇÃO INDICAÇÕES
■ IM, se: A solução 100 mg/ml é recomen-
■ Em combinação com: fenilefrina, fenil- dada apenas para as vias 1M e SC. A solu- ■ Adjuvante do repouso e da fisioterapia no
propanolamina, paracetamol (Ver Apên- ção 10 mg/m.l pode ser usada por via IV, tratamento dos espasmos musculares as-
dice B). IM e SC. sociados a condições musculo-esqueléti-
■ IV directo: Pode ser administrada sem ser c-Js dolorosas agudas.
PERFIL DE ACTIJAÇÀO diluída. Usar apenas a solução de 10 mg/
/mi para a administração IV. ACÇÃO
INÍCIO PICO DURAÇÃO Ritmo rle }Je1.1itstio: Administrar cada
11 ■ Relaxamento do músculo esquelético, pro-
dose de 10 mg durante pelo menos I min.
PO lj-30 min bh 4-11 h vavelmente devido a depressão cio SNC.
1'O-IJ' desmnhed1k1 desmnheri(Jo H-1-í h El~ilos terapêuricos: ■ Relaxamento do
se desmnheddo desmnheci(Jo -í-12 h ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA músculo esquelético com diminuição do
IM desrt>nhecido des{.'onheddo 4-11 h a Instruir o doente a tomar a clorfeniramina desconforto.
IV r.\pic.ln c.lt'sc.:nnht!eic.ln 4-12 h
exactamente como lhe foi indicado.
a A clorfeniramina pode causar sonolência. FARMACOCINÉTICA
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM Prevenir o doente que deve evitar condu- Absorção: Prontamente absorvido após
zir e outras actividades que necessitem de administração oral.
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL atenção até que a resposta ao fármaco Distribuição: Desconhecida.
a Avaliar os sintomas alérgicos (rinite, con- seja conhecida. Metabolismo e excreção: A quase totalida-
juntivite, urticária) antes e periodicamente a Prevenir o doente que deve evitar a inges- de é metabolizado no fígado, <1% excretado
durante a terapêutic-J. tão de álcool ou outros depressores do na forma inalterada na urina.
a Monitorizar o pulso e a pressão arterial SNC simultaneamente com este fármaco. Semi-vida: 1,1 h.

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 264 CLORPROMAZINA CLORPROMAZINA 265

CONfRA-INDICAÇÕES prometida Undicações) ■ Risco de lesão, INDICAÇÕES REACÇÕES ADVERSAS

E PRECAUÇÕES (Efeitos laterais). ■ Psicoses agudas e crónicas, particularmen-
E EFEITOS IATERAIS•
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ ce quando acompanhadas por aumento da SNC: sedação, reacções extrapiramidais, dis-
PROCEDIMENTOS actividade psicomotora ■ Náuseas e vómitos cinésia tardia, Si\lllll l\L\ \FI 'I{• ll.I-:J'TIUl
Porfiria.
■ PO: Pode ser administrado com as refei- ■ Soluços intratáveis ■ Sedação pré-operató- \L\I IC~r >.
Precauções: ■ Doença cardiovascular ■
Disfunção renal ou hepática ■ Gravidez, lac- ções para minimizar a irritação gástrica. ria ■ Tratamento de porfiria aguda intermi- ORL: secura ocular, visão turva, opacidade
tação, ou crianças (segurança ainda não esta- Os comprimidos podem ser pulverizados tente. Usos não registados: ■ Enxaquecas. do cristalino.
belecida). e misturados com os alimentos ou líqui- CV: hipotensão (maior por via IM, N), taqui-
dos para facilitar a administração. ACÇÃO cardia.
■ Altera os efeitos da dopamina no SNC ■ GI: obstipação, boca seca, ileus, anorexia,
REACÇÕES ADVERSAS ENSINO AO OOENfE/FAMÍUA
E EFEITOS IATERAIS• Tem uma significativa actividade bloqueado- hepatite .
a Instruir o doente a tomar a medicação ra adrenérgica alfa e anticolinérgica. Efeitos GU: retenção urinária.
SNC: tonturas, sonolência. exactamente como lhe é indicado; não Terapêuticos: ■ Diminuição dos sinais e Derm: erupções, fotossensibilidade, altera-
GI: HEMOHRAGIA GI. obscipaçào, diarreia, tomar mais do que a quantidade prescrita. sintomas de psicose ■ Alívio das náuseas e ções de pigmentação.
náuseas, pirose, vómitos. As dose omitidas devem ser comadas no dos vómitos ■ Controlo dos soluços ■ Endo: galaccorreia.
Derm: dennacite alérgica. prazo de 1 h após a hora estabelecida; de Diminuição dos sintomas de porfiria. Hemat: \l;Jc\ \11< lCITr >SI:. leucopenia.
Hemat: .\( ;IuN1 lf,l)(JJ"c lSF. anemia. outro modo esta dose deve ser omitida e Metab: hipertermia.
Outros: reacções alérgicas incluindo .\ ~ I·:\ li.\.
retomar ao esquema posológico normal. FARMACOCINÉTICA Outros: reacções alérgicas.
Não duplicar as dose. Absorção: A absorção dos comprimidos e
INTERACÇÕES a A medicação pode provocar tonturas e INTERACÇÕES
dos supositórios é ·variável; melhora com fór-
Fármaco-íarmaco: ■ Risco aumentado de sonolência. Alertar o doente que deve evi- mulas líquidas orais. Bem absorvido após Fármaco-íarmaco: ■ O uso concomitante
depressão do SNC com outros depressores tar conduzir ou qualquer ·outra actividade com pimozida aumenta o risco de ocorrên-
que requeira o estado de alerta até que a administração IM.
do SNC, incluindo o álcool, antihistamini- Distribuição: Amplamente distribuído; ele- cia de reacções cardiovasculares potencial-
cos, antidepressivos, sedativos/hipnóti- resposta ao fármaco seja conhecida. mente graves ■ Pode alterar os níveis séricos
a Aconselhar o doente a evitar a ingestão de
vadas concentrações no SNC. Atravessa a
cos, ou opiáceos. placenta e passa parn o leite materno. de fenitoína ■ Pode diminuir a eliminação e
álcool ou outros depressores do SNC aumentar os efeitos do ácido valpróico ■
simultaneamente com este fármaco. Ligação proteica: >90%.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO Metabolismo e excreção: Altamente meta- Pode diminuir os efeitos farmacológicos da
E POSOLOGIA a Se a obstipação se tomar um problema,
bolizado pelo fígado e pela mucosa GI. anfetamina e de compostos relacionados
aconselhar o doente a aumentar a inges-
■ PO (Adultos): 250-750 mg 3-4 x/dia. Alguns metabolitos são farmacologicamente ■ Hipotensão aditiva com antihipertenso-
tão de líquidos, a ter uma dieta rica em
■ PO (Crianças): 20 mg/kg ou 600 mg/m'/ fibras, e a recorrer a emolientes de fezes activos. res ■ Depressão aditiva do SNC com outros
/dia divididos em 3 ou 4 doses. depressores do SNC incluindo álcooi anti-
para alívio desta condição.
Semi-vida: 30 h. depressivos, antihistaminicos, IMAO's,
PERFIL DE ACTIJAÇÃO AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA opiáceos, sedativos/hipnóticos ou anesté-
(efeico no músculo esquelético) CONfRA-INDICAÇÕES sicos gerais ■ O uso simultâneo com lítio
A eficácia lerapí.'utka pode ser demons- pode produzir desorientação, inconsciência,
JNÍQO PICO DURAÇÃO trada pot·: ■ Alívio dos espasmos musculares E PRECAUÇÕES ou sintomas extrapiramidais ■ Os antiácidos
em condições dolorosas agudas do músculo Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ e os antidiarreicos adsorventes podem
PO em 1 hora 1-2 h 3-4 h esquelético. Hipersensibilidade aos sulfitos (injectável) diminuir a absorção; administrar 1 h antes
iW"fFftJS:r:m:r'flSISCO ,srmrnzree:nnwM11n:üM!W'IFIIIBM ou álcool benzílico (cápsulas de libertação ou 2 h após a clorpromazina ■ O carvão
,·.:: \:1 .· ', '·,,,:'
111/JPUCAÇÕES PI\RA A EtJFERMAGEM prolongada) ■ Sensibilidade cruzada com activado diminui a absorção ■ Aumento do
CLORPROMAZINA outras fenotiazinas ■ Glaucoma de ângulo risco de efeitos anticolinérgicos com antihis-
Lagarciil; Largatrex · estreito ■ Depressão da medula óssea ■ tamínicos, antidepressivos tricíclicos,
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
Doença hepática grave ■ Doença cardiovas- quinidina, ou disopiramida ■ A pré-medi-
■ Avaliar no doente a dor, rigidez muscular,
CLASSIFICAÇÃO: · cular grave ■ Uso simultâneo de pimozida cação com clorpromazina aumenta o risco
e amplitude movimentos antes e periodi- Precauções: ■ Doentes geriátricos ou debili- de excitação neuromuscular e de hipotensão
camente durante a terapêutica. Antipsicóticós (tenotiazina),
Antiemétlcos ·. · · · ' tados (reduzir a dose inicial) ■ Gravidez e quando seguida por anestesia com barbitú-
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM lactação (segurança não estabelecida) ■ ricos ■ Os barbitúricos podem aumentar o
Gravidez: Categoria descon~ecida Diabetes ■ Doença respiratória ■ Hipertrofia metabolismo e diminuir a eficácia ■ A clor-
POTENCIAIS
da próstata ■ Tumores no SNC ■ Epilepsia ■ promazina pode diminuir os níveis sanguí-
■ Dor (Indicações) ■ Mobilidade física com- Obstrução intestinal. neos dos barbitúricos ■ Aumentado o risco

• MAIÚSCULAS indicam os potend:ilmente fatais; :mhljnhado indirn os mais frequentes. 'MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os maLs frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - -
266 CLORPROMAZINA
de agranulocitose com antitlroideus ■ Pode
diminuir a eficácia da brom.ocriptina ■
Diminui a resposta pressora da noradrenall-
na e elimina a bradicardia ■ Antagoniz.'I a
resposta vasoconstritora periférica da adre-
nalina e pode reverter alguns das suas ac-
ções ■ Diminui o efeito antihipertensivo da
guanetidina ■ O uso simultâneo com blo-
queadores beta pode causar aumento da res-
posta ■ Pode aumentar os níveis sanguíneos
e os efeitos dos antidepressivos tricíclicos
■ O uso concomitante com meperidina pode
produzir sedação excessiva e hipotensão ■
Pode aumentar o risco de convulsões com a
metrlzamida subaracnóide ■ O uso simultâ-
neo com propranolol aumenta os níveis
sanguíneos de ambos os fá1macos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Psicoses - 10-25 mg 2-4x/
/dia; pode ser aumentada em cada 3-4
dias (a dose normal é de 200 mg/dia; até
1 g/dia) ou 30-300 mg 1-3x/dia em cápsu-
las de acção prolongada. Náuseas e vómi-
tos - 10-25 mg de 4/4 h, conforme a neces-
sidade. Sedação pré-operatória - 25-50 mg
2-3 h antes da cirurgia. So/11çoslpo1firia -
25-50 mg 3-4x/dia.
■ PO (crianças): Psicose/náuseas e vómitos
- 0,55 mg/kg em cada 4-6 h conforme a
necessidade. Sedação pré-operatória -
0,55 mg/kg 2-3 h antes da cirurgia.
■ Rect (adultos): Náuseas/!!Ómitos - 50-100
mg em cada 6-8 h conforme a necessidade.
■ Rect (crianças >6 meses): 1 mg/kg em
cada 6-8 h conforme a necessidade.
■ 1M (adultos): Psicose gra1Je - iniciar com
25-50 mg, pode ser repetido após 1 h, se
necessário aumentar até um máximo de
400 mg em cada 3-12 h (até 1 g/dia).
Náuseas/!!Ómitos - iniciar com 25 mg,
pode ser repetido com 25-50 mg em cada
3-4 h, conforme a necessidade. Náuseas!
/vómitos durante cirurgia - 12,5 mg, pode
ser repetido após 30 min se necessário.
Sedação pré-operatória- 12,5-25 mg 1-2 h
antes da cirurgia. Solu-ços/Tétano - 25-50
mg 3-4x/dia. Porftria - 25 mg em cada 6-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
----- - - -
8 h até que o doente possa receber trata-
mento PO.
■ 1M (crianças >6 meses): Psicose/ náuseas
e !!Ómitos - 0,55 mg/kg (15 mg/m2) em
cada 6-8 h (não exceder 40 mg/dia em
crianças com 6 meses a 5 anos, ou 75 mg/
dia em crianças dos 5-12 anos). Náu-
seas/vómitos durante cirurgia - 0,275
mg/kg, pode repetir-se após 30 min se
necessário. Sedação pré-operatória - 0,55
mg/kg 1-2 h antes da cimrgia. Tétano -
0,55 mg/kg em cada 6-8 h.
■ IV (adultos): Náuseas/vómitos durante a
cirurgia - até 25 mg. Soluços/tétano -
25-50 mg.
■ IV (crianças): Náuseas/vómitos durante a
cirurgia - 0,275 mg/kg. Tétano,- 0,55 mg/
/kg.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 25 mg, 100 mg ■ Sol11ção
oral: 4% ■ 11,jectável: 5 mg/ml,
25 mg/ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INíao PICO DURAÇÃO
PO 30-60 min desronhecido 4-6 h
PO-LP 30-60 min desl'onhecid<> 10-12 h
Rectal 1-2 h desccmhecidc,
Hh
IM <lesc,mheL·ido desc,mhtrklo -í-11 h
IV rápido dt'sronh~ddo desconhel'idn
!11/iPUCJ\ÇÕES PJ\HA fl. ENFEFIIViAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■Informação geral: Avaliar o estado men-
tal (orientação, disposição, comportamen-
to) antes e periodicamente durante a tera-
pêutica.
o Monitorizar a pressão arterial (sentado, de
pé e deitado), o pulso e a frequência res-
piratória antes e frequentemente durante
o período de ajustamento da posologia.
o Observar atentamente o doente durante a
administração para assegurar que o fár-
maco está realmente a ser tomado e não
desperdiçado.
o Avaliar a ingestão de líquidos e a função
111111
intestinal. O aumento de fibrns e de líqui-
dos no regime alimentar pode minimizar a
obstipação.
o Monitorizar o início da acatisia (agitação e
desejo de movimentar-se) e dos efeitos
laterais extrapiramidais (parkinsónicos -
dificuldade em falar e em deglutir, perda
de equilíbrio, máscara facial, movimentos
descoordenados, marcha am1stada, rigi-
dez, tremores, e distónicos - espasmos
musculares, movimentos rotativos, inc-Jpa-
cidade em mover os olhos, fraqueza dos DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
membros inferiores e superiores) de 2/2 POTENCIAIS
meses durante a terapêutica e 8-12 sema-
nas após a terapêutica ter sido interrompi-
da. Notificar o médico ou outro profissio-
nal de saúde se estes sintomas ocorrerem;
pode ser necessário diminuir a posologia
ou suspender a terapêutica. Para controlar
estes sintomas podem ser usados o tri- ■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
hexifenidilo ou a difenidramina.
o Monitorizar a existência de discinésia tar-
dia (movimentos rítmicos incontroláveis
da boca, face e extremidades; "estalar" os o Informação geral: Manter o doente dei-
lábios, bochechas insufladas, mastigação
incontrolável, movimentos da língua rápi-
dos e vermiformes). Avisar imediatamente
o médico ou outro profissional de saúde ■ Para prevenção de dermatite por contacto,
se ocorrerem estes sinais; podem ser irre-
versíveis.
o .\lt 111i111rizar, 1dL·.,c:11111h·irnt:lll(I d" sindr11-
11u neurlllt·priL'll m;digno tf.:hrt:. JlL't"IL1rh;1-
ci"IL'S 1v,pir;t1111üs. 1:1quic1rdb. n,nrnls,,-
L'S. di:1),ire,L'. hipl'rtc·ns;io , lll hipolens;tll.
p:tlidl'Z. c:1ns:1c·, 1. lbl'idL'Z HlltsL·ubr gr:11 e·. ■ Soluços: O tratamento inicial faz-se com
pL'rda de L'lltltroh, da hL·\ig:1 >. lkb1:1r i11w-
di:11:1m,·n1c· a , "·, 11-ri·11cü d,•siL'' ,in:1is.
■ Sedação pré-operatória: Avaliar o nível
de ansiedade antes e após a adminis-
tração.
■ Enxaquecas: Avaliar o tipo, a localização,
a intensidade e a duração da dor e sinto-
mas que a acompanham.
111 Co11sitll'rnçih•s laboratoriais: ~lonilll-
riz;1r o hemogr:1111;1. :1 fundo hep:1tiL·:1 l'
l'\:ltlll'S <ti"1altn, 11t"1gÍL'< JS, J)l'l"Í< idÍL':lllll:'llll'
dur:1rn,· a IL'r:1pi·uti,·:1 l'(ldt' diminuir "
hl't11:il,-ll'l'ir,,. ltL lll<Jgl,1hi11a. kuLÚl'ÍIOs.
0
granull)L'ilos. pbqUL'las. l'ndc• aumen[:ir
hilirruhi11:1. :\Sl. AI.T e 1"11sl"at1se alcalina.
:\ ;1,~r;111ult lt'illl"l' Ot'l"llTt' + 1() "it"'l1la11;1 . . . ■ Rect: Se os supositórios estiverem mui-
• MAIÚSCULAS indicam os pmendalmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
- --- - CLORPROMAZINA 267
api'is o iniL"io da [L•rap,·u1i,·:1 l' a l"<'l'llpvra·
,·:1o d:i-SL' 1-2 Sl'lll:mas :1pi"1s :1 susp,·nsa,,
da rer:1pé-utic:1. •;,. a 1c·r:1p0u1ira lor rL'l'1J-
1111,,·:1d:1 podL· lia 1·,·r rt'l'llrri·11<"L1 As altera-
ções da função hepática podem requerer
a suspensão da terapêutica. Pode provo-
car falsos positivos ou falsos negativos
nos testes de gravidez e falsos positivos
nos resultados dos testes de bilirrubina
urinária.
■ Alteração do processo de raciocínio
(Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
tado durante pelo menos 30 min após a
administração parentérica para minimizar
a hipotensão ortostática.
evitar deitar solução nas mãos.
■ As fenotiazinas devem ser suspensas 48 h
antes e não devem ser retomadas antes
das 24 h após a mielografia com metriza-
mida, uma vez que baixam o limiar das
convulsões.
doses por via oral. Se os soluços persisti-
rem durante 2-3 dias, pode ser adminis-
trada uma injecção IM seguida por perfu-
sào IV.
■ PO: Administrar as doses orais com ali·
mentas, leite ou um copo de água para
minimizar a irritação gástrica. Os compri-
midos podem ser esmagados. Não abrir as
cápsulas; devem ser deglutidas inteiras. As
cápsulas de acção prolongada podem ser
abertas, mas o seu conteúdo não deve ser
mastigado. Diluir o concentrado imediata-
mente antes da administração em 120 mi
de café, chá ou sumo de tomate ou fruta,
leite, água, sopa ou bebidas gasosas.
 268 CLORPROMAZINA
to moles, colocar no frigorífico durante
30 min ou em água fria antes de os retirar
do invólucro.
■ IM: Não injectar por via SC. Injectar lenta
e profundamente num músculo bem
desenvolvido. Pode ser diluído em NaCl
0,9% ou em procaína a 2%. A cor amare-
lo-limão não altera a potência da solução.
Não administrar a solução se estiver muito
corada ou com precipitado.
■ IV directo: Diluir com NaCl 0,9% para
uma concentração que não exceda 1
mg/ml.
11 Jli/1110 de JJe1.f11süo: Injectar lentamente
1 mg/min nos adultos e 0,5 mg/min nas
crianças.
■ Perfusão contínua: Pode diluir-se 25-50
mg em 500-1000 mi de D5% D10%, NaCl
0,45%, NaCl 0,9%, solução de Ringer ou
lactato de Ringer, dextrose/solução de
Ringer, dextrose/lactato de Ringer.
"' Compatibilidade em seringa: ■ atropina
■ butorfanol ■ difenidramina ■ doxapram
■ droperidol ■ escopolamina ■ fentanil ■
glicopirrolato ■ hidromorfona ■ hidroxizi-
na ■ meperidina ■ metoclopramida ■ mi-
dazolam ■ morfina ■ pentazocina ■ perfe-
nazina ■ proclorperazina ■ promazina ■
prometazina.
"' Incompatibilidade em seringa: ■ cimeti- a
dina ■ dimenidrinato ■ heparina ■ pento-
barbital ■ tiopental.
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■
cisplatina ■ cladribina ■ ciclofosfamida ■
citarabina ■ cloreto de potássio ■ comple-
xo de vitaminas B e C ■ doxorrubicina
■ filgrastim ■ fluconazol ■ granisetron ■ a
heparina ■ ondansetrom ■ propofol ■ suei-
nato sódico hidrocortisona ■ vinorelbina.
"" Incompatibilidade na derivação em Y:
■ alopurinol sódico ■ amifostina ■ aztreo-
a Informar o doente que esta medicação
nam ■ cefepime ■ fludarabina ■ melfalam
■ metotrexato ■ paclitaxel ■ piperacilina/
/tazobactam ■ sargramostim. a Aconselhar o doente a notificar o profis-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
a Aconselhar o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado, e a
não omitir nem duplicar doses. Se alguma
dose for omitida, tomá-la no período de
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente famis; suhlinhado indiL'a os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 h ou omiti-la e retomar o regime esta-
belecido. A suspensão abrupta pode cau-
sar gastrite, náuseas, vómitos, tonturas,
cefaleias, taquicardia e insónia.
a Informar o doente acerca da possibilidade
de ocorrência de sintomas extrapiramidais
e de discinésia tardia. Avisar o doente que
deve imediatamente informar o médico
ou outro profissional de saúde destes sin-
tomas.
a Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática.
a O fármaco pode causar sonolência.
O doente deve evitar a condução e as
actividades que necessitem de atenção até
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
a Prevenir o doente que não deve tomar
álcool e outros depressores do SNC em
simultâneo com esta terapêutica.
a Aconselhar o doente a usar protector solar
e roupas adequadas para protecç-lo da
exposição solar. As zonas expostas ao sol
podem sofrer alterações de pigmentação
(variação de castanho-amarelado para
púrpura acinzentada). Devem também ser
evitadas temperaturas extremas (exercício
físico, tempo quente, banhos ou duches
quentes) porque este fármaco compro-
mete a regulação da temperatura corporal.
Instruir o doente a lavar frequentemente a
boca, fazer uma boa higiene oral e masti-
gar pastilhas elásticas sem açúcar para
minimizar a secura da boca. Se a secura
persistir durante mais de 2 semanas, con-
sultar o médico ou outro profissional de
saúde.
Aconselhar o doente a não tomar a clor-
promazina no período inferior a 2 h após
ou antes da administração antiácidos ou
antidiarreicos. · to abdominal, boca seca, aumento da saliva-
pode tornar a urina cor-de-rosa a verme-
lho acastanhado.
sional de saúde acerca do regime tera-
pêutico antes de cirurgia ou de qualquer
outro tratamento.
a Instruir o doente a notificar prontamente
um profissional de saúde se ocorrer gar-
ganta dorida, febre, hemorragia não habi-
CLOZAPINA 269
nial, hematoma, erupção, fraqueza, tre- tardia que a terapêutica convencional antip-
mores, pernirbações visuais, urina escura sicótica mas possui um risco elevado de ano-
ou fezes claras. malias hematológicas. Efeitos Terapê11-
a Enfatizar a importância da realização roti- 1icos: ■ Diminuição do comportamento
neira de consultas de vigilância e da parti- esquizofrénico.
cipação em psicoterapia se tal for indicado.
FARMACOCINÉTICA
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Absorção: Bem absorvido após administra-
A dkácia da tenipfolka pode s,•r ção oral.
demonstrada por: ■ Diminuição da excita- Distribuição: Distribuição rápida e extensa;
bilidade, paranóia e do síndroma de absti- atravessa a barreira hemato-encefálica e a
nência. Os efeitos terapêuticos podem não placenta.
ser observados durante 7-8 semanas após o ligação a proteinas: 95%.
início do tratamento ■ Alívio das náuseas e Metabolismo e Excreção: A maioria é
vómitos ■ Alívio dos soluços ■ Sedação pré- metabolizada pelo fígado.
operatória ■ Tratamento da porfiria ■ Alívio Semi-vida: 8-12 h.
enxaquecas.
CONTRA-INDICAÇÕES
MTr~f~UiiM.fJJ!1Mi~
E PRECAUÇÕES
Clotrimazol
Ver ANTIFÚNGICDS (TÓPICOS) Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Depressão da medula óssea ■ Lactação ■
e ANTIFÚNGICOS (VAGINAIS. Depressão do SNC/coma grave.
Rffiif·t?MfflF'inr?'fT IIP"''J:!RPMlliiD'EilflillliiJl111'.IDViUi!Sil'm
Precauções: ■ Aumento da próstata ■
~~~~B~~uKI
Glaucoma de ângulo estreito ■ Crianças <16
Cloxacilina anos (segurança não estabelecida) ■ Doentes
Ver PENICILINAS, RESISTENTES mal nutridos ou com doença cardiovascular,
À PENICILINASE. hepática e renal (usar doses iniciais mais bai-
9'.Y1tlf&:ltoeí:é:rllWIIW'Yi'ii1/:t!+tín~~'1,!
xas, tinilar mais lentamente) ■ Perturbações
convulsivas.
'CLDZAPINA
REACÇÕES ADVERSAS
Leponex
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: seda~ão, CONVlllSÚF,S, tonturas, srn-
CLASSIFICAÇÃO: llHOMA I\JElllWLÍ:PTH'.O MAUhNO.
· Antipsicóticos ·
ORL: distúrbios visuais.
CV: hipotensão, taquicardia, alterações no
Gravidez: Categoria B ECG, hipertensão.
GI: obstipação, náuseas, vómitos, desconfor-
INDICAÇÕES ção.
■ Tratamento de doentes esquizofrénicos que Derm: sudação, erupção.
não respondem ou não toleram a terapêutica Hemat: AGRANI 11.0ClTOSE. IHJCOPE-
convencional com outros antipsicóticos. NIA.
Neuro: reacções extrapiramidais.
ACÇÃO Outros: febre, aumento de peso.
■ Liga-se aos receptores da dopamina no
SNC ■ Também tem actividade anticolinérgi- INTERACÇÕES
ca e bloqueadora adrenérgica alfa ■ Produz Fármaco-fármaco: ■ Efeito anticolinérgico
menos reacções extrapiramidais e discinésia aditivo com outros f"armacos com proprie-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - -
270 CLOZAPINA
dades anticolinérgicas incluindo antihis-
tamínicos, quinidina, disopiramida e
antidepressivos ■ O uso concomitante com
antidepressivos ISRS aumenta os níveis
sanguíneos e o risco de toxicidade (especial-
mente da fluvoxamina) ■ Depressão do
SNC aditiva com álcool, antidepressivos,
antihistamínicos, opiáceos, sedativos /
/hipnóticos ■ Hipotensão aditiva com
nitratos, ingestão de álcool, ou antihi-
pertensores ■ Aumentado o risco de
depressão da medula óssea com antineo-
plásicos ou radioterapia ■ O uso com lítio
aumenta o risco de reacções adversas do
SNC, incluindo convulsões.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): inicialmente, 25 mg 1-2x/dia,
aumentar 25-50 mg/dia durante um perio-
do de 2 semanas até uma dose de 300-450
mg/dia. Pode aumentar 100 mg/dia 1 ou
2x/semana. (não exceder 900 mg/dia).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 25 mg, 100 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(efeito antipsicótico)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desronhecido semanas 4-12 h
iMPLICJ\ÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Monitorizar o estado mental do doente
(delírio, alucinação, comportamento)
antes e periodicamente durante a terapêu-
tica.
o Monitorizar a pressão arterial (sentado, em
pé, deitado) e a frequência cio pulso antes
e periodicamente durante a titulação ela
posologia inicial.
o Obse1var cuidadosamente o doente duran-
te a administração da medicação para
assegurar que esta é efectivamente ingeri-
da e não rejeitada pelo doente.
' MAIÚSCULAS indicam os pàtencialmente famLs; suhlinhado indica os mals frequenres.
----
o Monitorizar a ocorrência ele acat1S1a
(desassossego ou vontade de estar em
constante movimento) e efeitos laterais
extrapiramidais (parki11só11icos - dificulda-
de em falar ou em deglutir, perda do con-
trolo do equilíbrio, máscara facial, marcha
arrastada, euforia, tremores, espasmos dis-
tónicos musculares, movimentos girató-
rios, tiques ne1vosos, incapacidade de
mover os olhos, fo1queza nos braços e nas
pernas) de 2/2 meses durante a tera pêuti-
ca e 8-12 semanas após a terapêutica ter
terminado. Notificar o médico ou outro
profissional de saúde se estes sintomas
ocorrerem; pode ser necessária uma redu-
ção ou suspensão da terapêutica. Pode ser
usado o triexifenidilo ou a difenidramina
para controlar os estes sintomas.
o Apesar de ainda não ter sido notificado
para a clozapina, monitorizar a possibili-
dade de discinésia tardia (movimento rít-
mico descontrolado da boca, da face, das
extremidades, "estalar" dos lábios, boche-
chas insufladas, mastigação descontrola-
da, movimentos rápidos e vermiformes da
língua). Relatar imediatamente a ocorrên-
cia destes sintomas; podem ser irreversí-
veis.
o Monitorizar a frequência e a consistência
dos movimentos intestinais. O aumento
da ingestão de líquidos pode minimizar a
obstipação.
o A doz:1pina h:1i\:1 "lillli:ir d:1s rn111·uhúes.
lnstiluir :is illl'did:is de p1vraud<> p:1r:1 <>S
doL"lliL'-' l'<>lll his1úria de L"< mnilsi',es
o Podem ocorrer febres transitórias, especi-
almente durante a_s primeiras 3 semanas
da terapêutica. A febre é usualmente auto-
limitada, mas pode ser necessário suspen-
der a terapêutica. \lllni1ori1.:1r 1:1111km. , ,
deSL'lll<lil ill1L">ll" dn síndroma IIL'Urok·pli-
,·" malig1111 t khrt'. :illL·r:iç1" respir:11r",ri:1.
taquic:mli:1. L"lllll'Ui.súe.,. di:1forl'sl:'. hiper-
ll'ns:io llU hipo1,·11s:io. palidl'l.. L·:111,:in,1.
\11tifiL":1r imediatamt·nt,· o 111.:din, s,·, "·or-
rl'rem eSl"L·S sim, ,mas.
s Co11sidera,;<Jes /a/10rmoriais: \lonit<Jri-
z:ir :1 ronragcm dt· gh",hulos hr:11Kos ro1:tl
e dil"l'1"l'llt'i:tl anlt'S do iníl'i" da IL'rapê-uti-
c:1. sem:111:11111,·ntL' dur,1ntl' os priml'iros
h 111L'St'S. ,k•pois de 2 ·2 SL•J11:rn:1s dur:1111,·
-·.■.-
:1 ll'rap,·urica. e seman:ihnente dur:inte
·I SL'>llanas :1po., " fim do tr:1t:1111e111"1>.
lk-1 idll :1" risco de :1granuJ.,L'it.,se. o,,
nwdk"os prcscrirores dc1"t'111 rompronll'-
IL'>-S< · 101:ilmL'lllL' tom :1s mt'didas de St'gll-
r:inr:1 ,·\igid:1s - disrrihuid,, e< >11tn 11:id:1.
m, 111i11 lfizac\1) d:1s n>nr:1~<:ns sanguínea:--.
'>L' :i c11>11agL'lll gl,·,hul, >S hr:111cos ti ,r <.itllJO
llllll: 11u :1 u 11Hagl'lll dl' granul( il:it1 h li 11
< 1~tltl nun '· su,,Jll'lllb .1 :1dmi11islrac:10 de
dll1.:1pina t' .1un1L·111.1r a I"r,·qué11L"i:1 d:>
rn, n1i1oriz:1L·:10 dl' gl"hulll, i>unn ,., t' d, '-'
sin:iis ,· si11L1H11,1s de inkcdo.
111 Toxicid(l{/1! e sobredosagem: A sobre-
dosagem é tratada com carvão activado e
terapêutica de suporte. Monitorizar o
doente durante vários dias devido ao risco
de efeitos retardados.
o Evitar o uso de adrenalina e dos seus deri-
vados para tratar a hipotensão, e evitar
quinidina e procainamida para tratamento
das anitmias.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco de comportamento violento (Indica-
ções).
■ Alteração dos processos mentais
(Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar as cápsulas com alimen-
tos ou leite para diminuição da· irritação
gástrica.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Instniir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado. Os
doentes submetidos a terapêutica de
longa duração, podem ter de suspender
a medicação gradualmente durante 1-2
semanas.
o Informar o doente acerca da possibilidade
de ocorrerem sintomas extrapiramidais.
Avisar o doente que deve relatar imedia-
tamente estes sintomas ao médico.
o Aconselhar o doente a mudar lentamente
de posição para minimizar a hipotensão
ortostática.
• MAIÚSCULAS indic:1m os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
CODEÍNA 271
-
o Pode provocar convulsões e sonolência.
Prevenir o doente que deve evitar condu-
zir e as actividades que necessitem de aten-
ção enquanto estiver a tomar clozapina.
o Prevenir o doente que deve evitar o uso
simultâneo de álcool, depressores do SNC
e medicamentos de VL sem consultar o
médico.
o lnstniir o doente a bochechar com água
várias vezes, fazer uma boa higiene oral e
mastigar pastilhas elásticas sem açúcar
para minimizar a secura da boca.
o Aconselhar o doente a notificar o profissi-
onal de saúde acerca da medicação antes
de qualquer tratamento ou cirurgia.
o Instruir o doente a notificar imediatamen-
te um profissional de saúde se ocorrer
febre, garganta dorida, letargia, fraqueza,
mal-estar ou sintomas gripais ou se hou-
ver suspeita de gravidez ou se esta estiver
planeada.
o Informar o doente acerca da necessidade
da realização frequente de consultas de
psicoterapia, de exames oftalmológicos, e
de exames laboratoriais.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A efic{u:ia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição do com-
portamento esquizofrénico.
.COIJÉI~ ' ,; .' "\J, > ; . ;':';'' ';•
AJJ,enas·eri:(çómbi~açãô, çom ,outros', ' ' .,
Jár111ai:os, ,' ', . ;, .:,, • • • ••• .·.
'L
Casfen, Codipront,;CodÓforme, Codol,.
Dolviran, Euphon, Fluidin, Fludeten,•
Migraleve, ·Sedotusse:
· ci.AssiFICAÇÃQ;. , . ,;, , . , .,
Analgésicos opiáceos {agonista)
Antitússicos ';,''ff:.;v,, ?:iú\\;t:_•;:,
.Gra111dez:Caíegd/i;~,b~'i: 1 ,,)_;;b•~'I.';,
INDICAÇÕES
■ Tratamento da dor ligeira a moderada ■
Antitússico (em pequenas doses). Usos não
registados: ■ Tratamento de diarreia.
 272 CODEÍNA
ACÇÃO
■ Liga-se aos receptores opióides no SNC.
Altera a percepção e a resposta aos estímu-
los dolorosos, produzindo depressão elo SNC
generalizada ■ Diminui o reflexo da tosse ■
Diminui a motilidade Gl. Efeitos Terapêu-
ticos: ■ Diminuição da severidade da dor ■
Supressão do reflexo da tosse ■ Alívio da
diarreia.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: 50% é absorvido pelo tracto Gl.
Completamente absorvido pelos locais IM.
As doses orais e parentéricas não são equi-
valentes.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a placenta e passa para o leite
materno.
Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizada pelo fígado; 10% é convertido
em morfina, 5-15% excretado na forma inal-
terada na urina.
Semi-vida: 2,5-4 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação (evitar o uso crónico).
Precauções: ■ Traumatismo craniano ■
Aumento da pressão intracraniana ■ Doença
renal, hepática ou pulmonar grave ■ Hipo-
tiroidismo ■ Insuficiência da supra-renal ■
Alcoolismo ■ Doentes geriátricos e debilita-
dos (é necessária uma redução da posologia;
mais susceptíveis a depressão do SNC, obsti-
pação) ■ Doentes com dor abdominal não
diagnosticada ■ Hipertrofia prostática ■ Tem
sido usado durante o parto; pode ocorrer
depressão respiratória no recém-nascido ■
Gravidez e lactação (evitar o uso crónico).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sedação, confusão, cefaleias, euforia,
sensação de flutuação, pesadelos, alucinaçõ-
es, disforia.
ORL: miose, diplopia, visão turva.
Resp: depressão respiratória.
CV: hipotensão, bradicardia.
• lv!AIÚSCULAS indicam os potencialmenre fatais; sublinhado indic" os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
GI: náuseas, vómitos, obstipação.
GU: retenção urinária,
Derm: sudação, vermelhidão.
Outros: tolerância, dependência física,
dependência psicológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ [ 's:11: "' ,m ,·\11,·11u
p1n·:1u,·:1., n11s d11c111,·, qu,· l'Sl,·j:im suli111L'li-
di >~ :1 ILT~qil·utÍL'J L·,11111).L\l)lrL·d111.ir:1 p,i.-;1(
"'"" d:1 d, ,s,· lt:rliiru:il 1 ■
11 >'(i:1 ini,i.rl 1·111
Depressão aditiva do SNC com álcool, anti-
depressivos, antihistamínicos, sedati-
vos/hipnóticos ■ A administração de anta-
gonistas parciais (buprenorfina, butor-
fanol, nalbuftna, pentazocina) pode pre-
cipitar sintomas de plivaç:1o nos doentes
com dependência física ■ Nalbufma ou
pentazocina podem diminuir a analgesia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Analgésico - 15-60 mg em
cada 3-6 h conforme a necessidade.
AntitlÍssico- 10-20 rng em cada 4-6 h con-
forme a necessidade (nào exceder 120
mg/dia). Antidiarreico- 30 rng até 4x/dia.
■ PO (crianças dos 6-12 anos): Analgésico
- 0,5 mg/kg (15 mglnil em cada 4-6 h
(até 4x/dia) conforme a necessidade.
A11titússico - 5-10 mg em cada 4-6 h con-
forme a necessidade (não exceder 60
mg/dial. Antidiarreico - 0,5 rng/kg até
4x/clia.
■ PO (crianças dos 2-~ anos): Analgésico-
0,5 rng/kg (15 rng/ni-l em cada 4-6 h (até
4x/dia) conforme a necessidade. Anti/lÍs-
sico - 0,25 rng/kg até 4x/clia. Antidiarreico
- 0,5 rng/kg até 4x/clia.
■ IM. IV, SC (adultos): Analgésico- 15-60 mg
em cada 4-6 h conforme a necessidade.
■ IM. IV, se (lactentes e crianças):
Analgésico - 0,5 rng/kg 05 rng/111 2) em
cada 4-6 h conforme a necessidade.
APRESENTAÇÃO
■ Em combi11ação com: ácido acetilsalicíli-
co, antihistamínicos, cafeína, efeclrina,
expectorantes, paracetarnol, cafeína. Ver
Apêndice B.
CODEÍNA 273
PERFIL DE ACTUAÇÃO uma analgesia adequada. A maioria dos
doentes que toma codeína para alívio da
INÍCIO PICO DURAÇÃO
dor não desenvolve dependência psicoló-
PO 30-45 min 60-120 min 4h gica. Se forem necessárias doses progres-
IM 10-30 min 30-60 rnin 4h sivamente mais altas, considerar a hipóte-
se 10-30 min desconhecido 4h se de um opiáceo mais forte.
■ Tosse: Avaliar a tosse e os sons pulmona-
res durante o uso antitússico,
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM r. Cousidernç<ks lalwratoriais: Pode
causar aumento das concentrações plas-
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL mática de arnilase e de lipase.
■ Informações gerais: Monitorizar a pres-
l.'l 1<1.,·icidade e solwedosagem: Se for
necessário um antagonista opiáceo para
são arterial, o pulso e a respiração antes e
periodicamente durante a administração. reverter a depressão respiratória ou coma,
a naloxona é o antídoto. Diluir a ampola
Se a frequência respiratória for <10/rnin,
avaliar o nível ele sedação. A estimulação de 0,4 mg de naloxona em 10 rnl ele NaCl
0,9% e administrar 0,5 mi (0.02 mg) por
física pode ser suficiente para prevenir
hipoventilação significativa. Pode ser via IV directa de 2/2 rnin. Para crianças e
doentes com peso <40 kg, diluir 0,1 mg
necessário diminuir a dose 25-50%. A so-
nolência inicial diminuirá com o uso con- de naloxona em 10 mi de NaCl 0,9% para
tinuado. uma concentração de 10 rncg/ml e admi-
o Avaliar frequentemente a função intesti- nistrar 0,5 mcg/kg em cada 1-2 rnin.
nal. A prevenção ela obstipação deverá ser Titular a dose para evitar sintomas ele pri-
feita com o aumento da ingestão de líqui- vação, convulsões e dor forte.
dos e de fibras, emolientes das fezes e
laxantes para minimizar os efeitos da obs- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
tipação. Os laxantes estimulantes devem POTENCIAIS
ser administrados frequentemente se o ■ Dor (Indicações).
uso de opiáceo exceder 2-3 dias, excepto ■ Alterações da sensoriais- perceptuais
se for contra-indicado. (visuais e auditivas) (Efeitos laterais).
o Dor: Avaliar o tipo, a localização e a ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
intensidade da dor antes e 1 h (pico)
após a administração. Quando se estiver a PROCEDIMENTOS
titular o opiáceo, devem ser administrados
aumentos de 25-50% até que haja, ou urna ■ Informações gerais: Explicar o valor tera-
redução de 50% da dor do doente na pêutico deste fármaco antes da administra-
escala analógica visual ou numérica ou o ção para potenciar o efeito analgésico.
relato satisfatório de alívio da dor por o As doses administradas regularmente
parte do doente. Pode administrar-se com podem ser mais eficazes do que a admi-
segurança uma dose repetida na altura do nistração controlada pela necessidade do
atingimento do pico se a dose anterior doente. O analgésico é mais eficaz quan-
tiver sido ineficaz e os efeitos laterais do administrado antes ela dor se tornar
mínimos. grave.
o Deve ser usada uma tabela ele doses o A co-adrninistração com analgésicos não-
equianalgésicas (Ver Apêndice C) quando -opiáceos pode ter efeitos analgésicos adi-
há mudança de via de administração ou tivos e permitir o uso de doses mais bai-
quando se muda de um opiáceo para xas.
outro. o A medicação deve ser interrompida gra-
o O uso prolongado pode levar à depen- dualmente após o uso de longo prazo
dência ou tolerância física ou psicológica. para prevenir os sintomas de privação.
Isto não deve impedir que o doente tenha o Quando combinado com analgésicos não-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes.
-- -
274 COLQUICINA
------- --- COLQUICINA 275
-opiáceos (aspirina, acetaminofeno) #2= CONTRA-INDICAÇÕES /dia. Outros regimes podem usar doses
=15 mg, #3=30 mg, #4=60 mg de codeína. Colestiramina E PRECAUÇÕES mais baixas.
■ PO: As doses orais podem ser administra-
Ver SEQUESTRANTE DOS ÁCIDOS Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
das com alimentos ou leite para minimizar APRESENTAÇÃO
BILIARES. Gravidez ■ Doença renal ( CCr <10 ml/min)
a irritação GI. ou GI grave. ■ Comprimidos: 1 mg
■ IM, SC: Não administrar soluções que esti-
4 ffl E2FRFR' tltllíl Precauções: ■ Doentes idosos ou debilita-
verem mais do que ligeiramente coradas
dos (toxicidade pode ser cumulativa) ■ In- PERFIL DE ACTIJAÇÀO
ou que contenham precipitados. Colina e salicilato de magnésio suficiência renal (é recomendada uma redu- (actividade anti-inflamatória)
■ IV directo: A codeína é normalmente Ver SALICILATOS. ção da dose se CCr <50 ml/min; dose N total
administrada IM ou se, mas a injecção IV WDCTZR êwfll
PICO
não >2 mg)) ■ Lactação e crianças (seguran- INÍCIO DUBAÇÃO
directa pode ser usada.
ça não estabelecida). PO 12 h 24-72 h desconhecida
11 Compatibilidade em seringa: ■ glicopir-
IV em 6-12 h desconhecido desconhecida
rolato n hidroxizina.
REACÇÕES ADVERSAS
ENSINO AO DOENTE/FAMIUA E EFEITOS IATERAIS* IMPUCJI.ÇÕEi; PJ~RA A t:.:[1lf[:lliVIJ1.m:M
o Instmir o doente quando e como deve GI: náuseas, vómitos, dor abdominal, diar-
reia. MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
pedir medicação para a dor.
o A codeína pode causar sonolência ou ton- GU: anúria, hematúria, lesão renal. o Avaliar a dor nas articulações envolvidas,
turas. Avisar o doente que deve pedir Derm: alopécia. mobilidade e edema durante a terapêuti-
assistência sempre que passar ao ambula- Hemat: AGRANUI.OCITOSE, ANEMIA ca. Durante o início da terapêutica, obser-
tório ou quando pretender fumar. Preve- APLÁSTI<:A, leucopenia, trombocitopenia. var a resposta ao fám1aco de 1-2 h.
nir o doente ambulatório que deve evitar INDICAÇÕES Local: flebite no local IV. □ Monitorizar as taxas de ingestão e de eli-
a condução e outras actividades que Neuro: neuropatia periférica. minação. A ingestão de líquidos deve ser
necessitem de atenção até que a resposta ■ Tratamento de crises agudas de artrite pelo menos de 2000 mi/dia para promo-
ao fármaco seja conhecida. gotosa (doses maiores) ■ Prevenção de recor- INTERACÇÕES
ver o débito ele urina.
o Aconselhar o doente a mudar de posição rências da gota (doses mais pequenas). Usos Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer depres-
lentamente para minimizar a hipotensão não registados: ■ Tratamento da chmse são aditiva da medula óssea com depresso-
ti ConsitleraciJes lalwm1m•i11is: Nos doen-
ortostática. hepática e da febre mediterrânea familiar. tes submetidos a terapêutica prolongada,
res da medula óssea ou radioterapia ■ monitorizar periodicamente o hemograma
o Prevenir o doente que deve evitar o uso Efeitos GI adversos aditivos com AINE-s
simultâneo de álcool ou de outros depres- ACÇÃO e o seu nível de referência; avisar o médi-
■ Pode causar má absorção reversível de
sores do SNC com este fármaco. ■ Interfere na função dos glóbulos brancos vitamina Bl2. co ou outro profissional de saúde se ocor-
o Encorajar o doente para se virar, tossir e de iniciar e perpetuar a resposta inflamatória rerem diminuições significativas dos valo-
respirar profundamente de 2/2 h para pre- aos cristais de urato monossódico. Efeitos res. Pode causar diminuiçào da contagem
venir a atelectasia. VIA DE ADMINISTRAÇÃO das plaquetas, leucopenia, anemia aplásti-
Terapêuticos: ■ Diminuiç:lo da dor e a da
o Avisar o doente que uma boa higiene oral, inflamação nas crises agudas de gota ■ Pre- EPOSOLOGIA ca, e agranulocitose.
la vagens da boca frequentes e mastigar venção de crises recorrentes de gota. ■ PO (adultos): Tratamellto de crises agu- □ Pode causar aumento da AST e da fosfata-
pastilhas elásticas sem açúcar podem das - 0,5-1,2 mg, depois 0,5-0,6 mg em se alcalina.
diminuir a secura da boca. FARMACOCINÉTICA <-'ltda 1-2 h ou 1-1,2 mg de 2/2 h até ocor-
o Pode causar falso-positivos nos resultados
Absorção: Absorvido através do tracto GI, rer alívio, efeitos laterais GI ou até que
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA da hemoglobina urinária.
depois volta a entrar no tracto GI pelas seja atingida a dose cumulativa total de
A eficácia da terapêutica pode sei· secreções biliares, podendo ocorrer maior 6 mg. Profilaxia - 0,5-0,6 mg diariamente □ Pode interferir nos resultados da determi-
demonstrada por: ■ Diminuição da gravida- absorção. (pode ser usado até 3x/dia ou 1-4.x/sema- nação da concentrações urinárias de 17-
de da dor sem alteração significativa do nível Distribuição: Concentra-se nos glóbulos nas). Se estiver planeada uma cirurgia, hiclroxicorticosteróides.
de consciência ou do estado respira-tório ■ brancos. administrar 3x/dia durante 3 dias antes e □ To.\'icidade e sobredosm,i.>11r Avaliar a
Supressão da tosse ■ Controlo da diarreia. Metabolismo e Excreção: Parcialmente 3 dias após o procedimento. toxicidade <fraqueza, desc':"onf~rto abdo-
metabolizada pelo figado. Através das secre- ■ IV (adultos): Tratamento de crises agudas minal, náuseas, vómitos, diarreia). Se
WíhM4&MJWM&WííM"""®_,,,,,,,.":' ções biliares volta ao tracto GI. Eliminada - ele início 2 mg, depois 0,5 mg de 6/6 h estes sintomas ocorrerem, suspender o
Colestipol nas fezes. Pequenas quantidades excretadas ou 1 mg de 6-12 h, até ocorrer alívio ou fármaco e avisar o médico ou outro pro-
Ver SEQUESTRANTES DOS ÁCIDOS na urina. até que seja atingida a dose cumulativa de fissional de saúde. Pode ser necessária a
BILIARES. Semi-vida: 20 min (plasma), 60 h (glóbulos 4 mg. Outros regimes podem usar doses administração de opiáceos para tratar a
b,~mcos). mais baixas. Projllaxia - 0,5-1 mg l-2x/ diarreia.

• MAIÚSCULAS indicam os p01encialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os porencialmeme fatais: sublinhado indica os mais frequemes.

276 CONTRACEPTIVOS, HORMONAIS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações).
■ Mobilidade física comprometida (Indica-
ções).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: A tempêutica inter-
mitente com 3 dias de intervalo entre ses-
sões pode ser usada para diminuição do
risco de toxicidade.
■ PO: Administmr doses orais com alimen-
tos para minimizar a irritação gásllica.
■ IV: Evitar o extravasamento; pode causar
necrose da pele e dos tecidos moles.
o Não administrar colquicina oral e N si-
multaneamente ou sequencialmente. Não
administrar colquicina adicional nos 3 dias
seguintes à terapêutica oral e pelo menos
nos 7 dias (21 dias para os doentes geriá-
tricos) após a terapêutica N.
■ IV directo: Pode ser administrado sem ser
diluído. Se for pretendida uma concentra-
ção mais baixa, pode diluir-se em água
esterilizada ou NaCl 0,9% para injectáveis
até obtenção de um volume de 10-20 mi.
Não administrar soluções que estejam tur-
vas.
n Rit11w rlt· j1,•;:Ji1.w7o: Administrar lenta-
mente durante 2-10 min. A administração
rápida pode provocar arritmias cardíacas.
,, Incompatibilidade na derivação em Y:
■ Não diluir ou injectar colquicina numa
via N com DSo/o , em soluções com bac-
teriostáticos, ou outra solução que possa
alterar o pH da solução de colquicina,
uma vez que pode ocorrer precipitação.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Rever com o doente o regime posológico.
Se alguma dose for omitida, tomá-la logo
que possível excepto se for altura da dose
seguinte. Não duplicar doses.
o Instruir o doente que esteja a tomar doses
profilácticas a não as aumentar para doses
terapêuticas durante uma crise aguda para
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fat:lis; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
prevenir da toxicidade. Para tratar uma
crise aguda deverá ser administrado um
AINE ou um glicocorticóide, de preferên-
cia por injecção intra-sinovial.
o Aconselhar o doente a seguir as recomen-
dações do médico ou de outro profissio-
nal de saúde relacionadas com a perda de
peso, regime alimentar e consumo de
álcool.
o Instruir o doente a notificar o médico ou
outro profissional de saúde se tiver náu-
seas, vómitos, dores abdominais, diarreia,
hemorragia não habitual, hematomas, gar-
ganta dorida, fadiga, mal-estar, erupções
cutâneas. O f:írmaco deve ser suspenso se
ocorrerem sintomas gástricas, indicativos
de toxicidade.
o A cirurgia pode precipitar uma crise aguda
de gota. Avisar o doente que deve con-
sultar o médico no sentido de tomar uma
dose de colquicina 3 dias antes da cirurgia
ou de qualquer procedimento dentário.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÉUTICA
,\ dic:icia da tnapetrlka s,·r f''"''
demnnsirada p,w: ■ Diminuição da dor e
do edema nas articulações afectadas em 12 h
o Alívio dos sintomas em 24-48 h ■
Prevenção de crises de gota.
CONTRACEPTIVOS, HORMONAIS
CONTRACEPTIVOS ORAIS
MONOFÁSICOS ·
mestranol/noreti11dron'a
etinilestradiol/Í1Ôretil'ldrona
etinilestradiol/etinodiol
etinilestradiol/norgestrel
etiriilestradiol/levonorgestrel ·
CONTRACEPTIVOS ORAIS .
BIFÁSICOS. . de saúde, e que não tenham sido bem suce-
microginon,
Neomonovar· (0,03+0, 15 mg)
etinilleslrí!diol/noretindrona.
CONTRACEPTIVOS, HORMONAIS 277
Fornece uma dose fllCa de estrogénio/pn ,gt ·,
1:i:!,·11,., durante um ciclo de 21 dias.
CONTRACEPTIVOS ORAIS'
A ovulação é inibida por supressão da hor-
TRIFÁSJCOS mona folículo-estimulante (FSH) e da hormo-
elinilestradiol/norélindrona ·• na luteinizante (Ui). Pode alterar o muco cer-
etinilestradiol/norgestrel · vical e o meio ambiente endométrico,
norgeslimate/•elinilestradiol prevenindo a penetração do esperma e a
implantação do ovo ■ Contraceptivos Orais
CONTRACEPTIVOS ORAIS APENAS .
Bifásicos: A ovulação é inibida por supres-
DE PROGESTAGÉNIO são da FSH e da LH. Pode alterar o muco
cervical e o meio ambiente endométrico, pre-
norelindrona venindo a penetração do esperma e a
norgestrel implantação do ovo. Adicionalmente, peque-
nas quantidades de pr, ''!' ··Li:!• ·ni,, na ia fase
CONTRACEPTIVOS ORAIS ..
permitem a proliferação do endométrio. Na
PROGRESSIVOS COM ESTROGÉNIOS 2• fase uma maior quantidade permite o
noretindrona/elinilacetato desenvolvimento da secreção adequada ■
norgestrel · · · Contraceptivos Orais Trlfásicos: A ovula-
ção é inibida por supressão da FSH e da LH.
IMPLANTE CONTRAÇEPTIVO Pode alterar o muco cervical e o meio am-
levonorgestrel biente endométrico, prevenindo a penetra-
ção do esperma e a implantação do ovo.
Mirena
Variando as doses de estrogénio/l'r"g,·:;u_,!• ·
ni, • pode-se controlar as flutuações hormo-
CONTRACEPTIVO DE EMERGÊNCIA
nais naturais de uma forma mais rigorosa ■
levonorgestrel/etnilestradiol Contraceptivos orais progressivos com
Tetragynon (0,257 0,05 mg) estrogénios: Contém quantidades constan-
levonorgestrel
tes de p1, '.'!'"'·1:1:~c·ni, • juntamente com 3 doses
Norlevo (0,75 nig) progressivas de estrogénios ■ Contracepti-
CONTRACEPTIVO INJECTÁVEL vos apenas de proge~lagi-nio e Contra-
ceptivos de Implante: O mecanismo não
medroxiprogesteróna está completamente conhecido. Pode alterar
o muco cervical e o meio ambiente endomé-
CLASSIFICAÇÃO: . trico, prevenindo a penetração do esperma e
Hormonas. (estrogénios, progestagénios, a implantação do ovo. A ovulação pode tam-
contraceptivos) bém ser suprimida ■ Injectável de medro-
xiprogesterona: Inibe a secreção de gona-
. Gravidez: Categoria X dotropina, o amadurecimento do folículo e a
ovulação. Também produz din1inuiç'ào do
INDICAÇÕES endométrio. Eid1os 'frrapê111irns: ■ Pre-
venção de gravidez.
■ Prevenção da gravidez ■ Regulação do
ciclo menst111al ■ Contracepçào de emergên-
FARMACOCINÉTICA
cia (algumas formulações) ■ Tratamento do
acne em mulheres > 14 anos que pretendam Absorção: Bem absorvido após administra-
contracepçào, que não tenham problemas ção oral. Abso1vido lentamente a partir do
implante e de injecção IM.
didas com o tratamento tópico. Distribuição: Desconhecida.
ACÇÃO Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizada pelo fígado.
■ Contraceptivos orais monofásicos: Semi-vida: Desconhecida.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 ...
-- - - - - -
11111
__.:
278 CONTRACEPTIVOS, HORMONAIS
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ História de distúrbios
tromboembólicos, doença cardiovascular,
doença cerebrovascular, tumores no fígado
ou doença da vesícula biliar ■ Lactação (evi-
tar o uso) ■ Hipersensibilidade aos parabe-
nos (apenas injectáveD.
Precauções: ■ Procedimento cirúrgico (de-
pendendo do procedimento, pode haver
necessidade suspensão 2-4 semanas antes da
cirnrgia) ■ Antecedentes de hábitos tabá-
gicos ou idade >30-35 anos (aumentado o
risco de fenómenos cardiovasculares ou
tromboembólicos) ■ Presença de outro factor
de risco cardiovascular (obesidade, hipergli-
cemia, dislipidemias, hipertensão) ■ Diabe-
tes mel/it11s, hemorragia ou cefaleias.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: enxaqueca, depressão.
ORL: intolerância às lentes de contacto, neu-
rite óptica, trombose retina!.
CV: F\I1\UI.I \ l'l l.:\J( ):\,\1(. rnu.\11\U~I.
1:,Jl(l)\·\1(1 \. I IE,\I1 Jl(l(\CI \ <:l'lffl\H.\I..
rn1 J\1111 >~1: i :rnum.\l.. tromboflebite, fenó-
meno tromboembólico, doença de Raynaud,
hipertensão, edema.
GI: náuseas, vómitos, cólicas, edema, doen-
ça da vesícula biliar, icterícia colestática,
tumor no fígado.
GU: hemorragia por ruptura, perda de
pequenas quantidades de sangue pela vagi-
na, dismenorreia, amenorreia.
Derm: melasma, erupç-Jo.
Endo: hiperglicemia.
Outros: alteração de peso.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A eficácia do contra-
ceptivo oral pode diminuir com penicilinas,
cloranfenicol, diidroergotamina, óleo
mineral, neomicina oral, sulfonamidas,
barbitúricos, uso crónico de álcool,
carbamazepina, glicocorticóides (sisté-
micos), griseofulvina, fenilbutazona,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme forais: sublinhado indica os mais frequentes.
fenitoina, primidona, rifampina, tetraci-
clinas ■ Pode aumentar o efeito/risco de
toxicidade hepática com antidepressivos
tricíclicos, benzodiazepinas, bloqueado-
res adrenérgicos beta, cafeína, glicocor-
ticóides, teofilina ■ Aumentado o risco de
toxicidade hepática com dantroleno (ape-
nas com estrogénios) ■ Carbamazepina ou
fenitoína podem diminuir a eficácia dos
implantes contraceptivos ■ Fumar aumenta
o risco de tromboembolia (apenas estrogé-
nio) ■ Pode interferir com a eficácia de bro-
mocriptina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
.J Contraceptivos orais
monofásicos
■ PO (adultos): Num regime de 21 dias,
tomar o primeiro comprimido no primeiro
domingo ;1pós o começo da menstruação
(tomar no domingo se a menstruação
começ-.1r no domingo) durante 21 dias,
depois intenumper 7 dias e recomeçar.
O regime t:unbém pode começ-Jr no pri-
meiro dia da menstmaçào, continuado
durante 21 dias, interrompido 7 dias e re-
começado. Alguns regimes contêm 7 com-
primidos com placebo, assim todos os dias.
se toma um comprimido, durante 28 dias.
_J Contraceptivos orais bifásicos
■ PO (adultos): Administrado em 2 fases.
A primeira é de 10 dias com pequenas
quantidades de progestagénio. A segunda
fase consta de maior quantidade de pro-
gestagénio. A quantidade de estrogénio
mantém-se constante durante o mesmo
período (total de 21 dias), depois não
tomar 7 di;1s e recomeçar. Alguns regimes
têm 7 comprimidos com placebo para um
regime de 28 dias.
u Contraceptivos orais trifásicos
■ PO (adultos): A quantidade de progesta-
génio varia durante o ciclo de 21 dias.
O estrogénio mantém-se ou pode variar.
Alguns regimes contêm 7 comprimidos
com placebo para um regime de 28 dias.
---
CONTRACEPTIVOS, HORMONAIS 279
._J Contraceptivos orais :.:i Contracepção de emergência:
com progestágénio apenas ■ Comprimidos: 0,75 mg levonorgestrel;
■ PO (adultos): Começar no primeiro dia 0,05 mg etinilestradiol + 0,15 mg levonor-
da menstruação. Tomar diária e continua- gestrel.
mente.
•_J Medroxiprogesterona
..J Contraceptivos Progressivos
■ Injectável: 150 mg/ml.; 495 mg/3,3 mi;
com estrogénios 1005 mg/6,7 mi.
■ PO (Adultos): A quantidade de estrogénio
aumenta de 7/7 dias durante o ciclo de PERFIL DE ACTUAÇÀO
21 dias. O progestagénio mantém-se cons-
INÍCIO PICO DURAÇÃO
tante. Alguns regimes contêm 7 compri-
midos com placebo para um regime de PO 1 mês 1 mês 1 mês'
28 dias. Impl:tnte 1 mês l mês 5 anos
IM 1 mês 1 mês 3 meses
J Implante contraceplivo
Apenas durnnre o mês que se tome o contrnceptivo.
■ Subdérmico (adultos): 6 cápsulas im-
plantadas subdermicamente durante os
primeiros 7 dias da menstmação ou ime- IMPLICAÇÕES PARA A ENFEHMAGEM
diatamente a seguir ao aborto; substituído
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
de 5/5 anos.
a Avaliar a pressão arterial antes e periodi-
ci Contracepção de emergência camente durante a terapêutica.
■ PO (Adultos e adolescentes): Adminis- 11C:011,çidemções ln/1orntoriais: a Monito-
trada no período de 72 h a seguir a uma rizar a função hepática periodicamente
relação sexual sem protecçào e repetida durante a terapêutica.
12 h mais tarde. □ Apenas estrogénios- Pode causar aumento
dos níveis de glicose, sódio, triglicerídeos,
o Contraceplivo injectável lipoproteínas de muito alta densidade
■ 1M (adultos): 150 mg nos primeiros 5 dias (VHDL), fosfolípidos, colesterol total, pro-
da menstmaçào ou nos 5 dias após o trombina e factores VII, VIII, IX e X, Pode
parto, se não amamentar. Se estiver a provocar din1inuiçào das LDL e dos rúveis
amamentar, administrar 6 semanas após o de antitrombina III.
parto; repetir de 3/3 meses. a Pode causar falsas interpretações nos tes-
tes da função da tiróide, falsos aumentos
u Acne da agregabilidade de plaquetas induzida
■ PO (Adultos): Tomar diariamente durante pela noradrenalina, falsa diminuição nos
21 dias, parar durante 7 dias. testes de metirapona.
□ Apenas progestagénios - Pode causar
APRESENTAÇÃO aumento das concentrações séricas de
■ Coinprimúlos: Normalmente em embala- fosfatase alcalina, lipoproteínas de baixa
gens mensais com comprimidos activos densidade (LDL) e das lipoproteínas de
(21 l para um ciclo de 28 dias. Alguns con- alta densidade (HDL).
têm 7 comprimidos inactivos para com-
pletar o ciclo. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
c.1 Implante contraceplivo ■ Défice de conhecimento relacionado com
■ Implante intra-uterino: 52 mg de levonor- o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
gestrel. Família).
• MAIÚSCULAS indil'am os potencialmente fatais; sublinhado indica os ma,, frequentes.
 280 CONTRACEPTIVOS, HORMONAIS
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: As doses orais podem ser administra-
das com alimentos ou imediatamente a
seguir às refeições para redução das náu-
seas.
■ Implante Levonorgestrel: O implante
de 6 cápsulas é inserido subdermicamen-
te na metade superior do braço, cerca de
8-10 cm acima do cotovelo. Os profissio-
nais de saúde devem ser instruídos no
procedimento antes de tentarem a inser-
ção do implante
■ IM: Agitar vigorosamente o frasco para
assegurar a uniformização da suspensão.
Administrar IM, a nível profundo, no mús-
culo deltóide ou no glúteo. Se o período
entre as injecções for >14 semanas, certi-
ficar-se que a paciente não está grávida
antes da administração do fármaco.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instmir a paciente a tomar o fármaco
como lhe foi indicado, todos os dias à
mesma hora. As pílulas devem ser toma-
das com a sequência adequada e manti-
das na embalagem original.
o Se for omitida uma dose diária: tomar
logo que possível; caso contrário, no dia
seguinte tomar 2 comprimidos e continu-
ar a seguir o calendário. Se forem omiti-
das duas doses diárias: tomar 2 compri-
midos por dia nos 2 dias seguintes e
continuar a seguir o calendário normal,
usando um segundo método de controlo
de natalidade até ao fim do ciclo. Se forem
omitidas três doses diárias: parar o fárma-
co e usar outro método de controlo de
natalidade até começar o período mens-
tmal ou até que a gravidez esteja excluí-
da; então recomeçar um novo ciclo de
comprimidos. Para um regime de doses
para 28 dias: se o calendário for seguido
nos primeiros 21 dias e se for omitida
alguma dose nos restantes 7 dias, é impor-
tante tomar o primeiro comprimido do
ciclo do mês seguinte no dia estipulado
do calendário.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
□ Informar o doente acerca da necessidade
de usar outra-forma de controlo de natali-
dade nas primeiras 3 semanas, quando
começar a usar contraceptivos orais.
o Informar a paciente acerca da necessida-
de de usar um outro método de contra-
cepçâo quando estiver a tomar qualquer
uma das seguintes terapêuticas: Contrace-
ptivos orais - ampicilina, adrenocorticói-
des, bacampicilina, barbitúricos, carbama-
zepina, cloranfenicol, diidroergotamina,
glicocorticóides (sistémicos), griseofulvi-
na, óleo mineral, neomicina oral, penicili-
na V, fenilbutazona, primidona, rifampina,
sulfomuuidas, tetracíclinas, ou ácido val-
próico. Implante de le110norgestre/ - car-
bamazepim1, fenitoína.
□ Explicar a calendarização e a manutenção
da rotina. A suspensão abrupta do fárma-
co pode causar hemorragia de privação.
o Se as náuseas se tomarem problemáticas,
ensinar o doente que a ingestão de ali-
mentos sólidos, por vezes, alivia.
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:111, )J'll\:tl.
□ Instruir a paciente a parar a medicação e
a notificar um profissional de saúde se
houver suspeita de gravidez.
□ Prevenir a paciente que fumar durante a
terapêutica com estrogénios pode aumen-
tar o risco de efeitos laterais grnves, es-
pecialmente em mulheres com mais de
35 anos.
□ Aconselhar o uso de protector sohtr e rou-
pas adequadas para prevenção do aumen-
to de pigmentação.
o Prevenir a paciente que o uso de contra-
ceptivos orais não protege contra o HIV
nem contra outras doenças transmissíveis
sexualmente.
□ Aconselhar a paciente a notificar o profis-
sional de saúde acerca do regime tera-
pêutico antes de qualquer tratamento ou
cirurgia.
□ Enfatizar a importância da realização de
exames físicos de rotina, incluindo a pres-
são arterial, exame da mama, abdómen e
pélvis, e esfregaço de Papanicolau em
cada 6-12 meses.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
\ ~·fk:\t:b ,.h Êti":lpí:~1ik;t fi,H.h- ~-;{'f
. ,,•;11,,n,-:,l',11L1 1,or: ■ Prevenção da gravidez
■ Regulação do ciclo menstmal ■ Diminuição
do acne.
CORTICOSTERÓIDES (INALAÇÃO).
beclometasona · · ··
Beconase, l:3eclotaide
budesonido
Miflonide, Pulmicort
flunisolida
Paflec
fluticasona
th· Asmatil, Asmo-Lavi, Brisovent, Eustidil,
•Flixotaide
triancinolona
CLASSIFICAÇÃO! ·.• ''•
,:Corticosteróides {inalação)
G!âVidei: Càtegoriá C
INDICAÇÕES
■ Manutenção e profilaxia da asma ■ Pode
diminuir a necessidade do uso de corticoste-
róides sistémicos e atrasar os danos pulmo-
nares que possam ocorrer na asma crónica.
ACÇÃO
■ Anti-inflamatório potente, de acção lo-
calizada e modificador da imunidade.
Efeilps wr:1ph1ticos: ■ Diminuição da fre-
quência e da severidade das crises de asma.
■ Prevenção dos danos pulmonares asso-
ciados à asma crónica.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mal~ frequentes.
CORTICOSTERÓIDES (INALAÇÃO) 281
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Beclometasona-20%; budesonido-
39%; jlunisolída-4Cll/o; jluticasona-3Cll/o (aeros-
sol), 13,5% (pó); triancinolona-25%. A acção
de todos os fármacos é principalmente local
após uso por inalação.
Distribuição: No caso de não se utilizar
uma câmara de expansão, 10-25% do corti-
costeróide inalado é depositado nas vias res-
piratórias. O uso de uma câmara de expan-
são pode permitir que uma maior
percentagem do fármaco atinja as vias respi-
ratórias. Todos os fármacos atravessam a
barreira placentária e passam para o leite
materno em pequenas quantidades.
Ligação a proteínas: Budenosido- 85-90%;
jluticasona- 91%.
Metabolismo e excreção: Beclometasona -
após inalação, o dipropionato de beclometa-
sona é convertido em monopropionato de
beclometasona, um metabolito activo que
aumenta a sua potência, <10% excretado nas
fezes e na urina.; bttdenosido, Jltmisolida,
jluticasona, triancinolona - metabolizados
pelo fígado após absorção pelos pulmões.
Budenosido- 60% excretado na urina, peque-
nas quantidades nas fezes; jlzmisolida- 50%
excretado na urina, 50% nas fezes; jluticaso-
na- < 5% excretado na urina e nas fezes; tri-
ancinolona- 40% excretado na urina, 60%
nas fezes.
Semi-vida: Bec/ometasona- 0,5h; budesoní-
do- 2-3h; jlunisolida- 1,8h; jlttticasona- 7,8 h;
tríancinolona- 88 i11in.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-Indicações: ■ Alguns produtos con-
têm propelentes de clorofluorocarbonetos,
álcool, propileno ou polietilenoglicóis e
devem ser evitados nos doentes com sensi-
bilidade ou intolerância conhecida ■ Crise
agudas de asma/estado asmático.
Precauções: ■ Infecções activas não tratadas
■ Doentes diabéticos ou com glaucoma
■ Doentes com imunossupressão subjacente
(provocada por doença ou terapêutica dada
em simultâneo) ■ Terapêutica corticosteróide
sistémica (não deve ser bruscamente inter-
rompida quando iniciar terapêutica por ina-
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
282 CORTICOSTERÓIDES (INALAÇÃO)
lação; é necessária terapêutica corticosterói-
de adicional em casos de stress ou trauma) ■
Gravidez, lactação ou crianças < 6 anos
(segurança não estabelecida; a terapêutica
prolongada com doses altas pode levar a
complicações).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: Budenosido, jluticasona- cefaleias.
Fluticasona- agitação, ·depressão, fadiga,
insónia, nervossimo.
ORL: disfonia, rouquidão, infecções fúngi-
cas orofaríngeas, cataratas. Fluticaso11a- con-
gestão nasal/sinusite.
■ Inalação (Crianças ;::6 anos): Controla-
Resp: broncospasmo, tosse, crepitações.
GI: boca seca, candidíase esofágica. Bude-
nosido- dispepsia, gastroenterite. Fluticaso-
na- náusea.
Endo: supressão das supra-renais (dose
aumentada, apenas na terapêutica prolonga-
da), diminuição do crescimento (crianças).
ME: Budenosido- dor nas costas. Flutica-
sona- dores musculares.
Outros: SINDROMA CHURG-STRAlTSS. ■ Inalação (Adultos e Crianças ;,: 4 anos):
Budenosido- síndroma tipo-gripal.
1
INTERACÇÕES
1
Fármaco-tãrmaco: ■ O cetoconazol dimi-
nui o metabolismo e aumenta os níveis de J Fluticasona
budenosido e de fluticasona.
■ Inalação (Adultos e Adolescentes):
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
u Beclometasona
■ Inalação (Adultos e crianças >12
anos): Aerossol- 200 mcg 2x/dia ou 100
mcg 3-4x/dia. Em situações de maior gra-
vidade pode iniciar-se com dose de 600-
-800 mcg/dia. Aerossol de alta dosagem-
250 mcg, 4x/dia ou 500 mcg 2x/dia, até
3-4 x /dia, se necessário (não recomen-
dado a crianças). Inalação de pó- 400
mcg, 2x/dia ou 200 mcg, 3-4x/dia.
Inalação de pó de alta dosagem- 400 mcg,
2x/dia, até 800 mcg, 2x/dia, se necessário
(não recomendado a crianças).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
■ Inalação (Crianças 6-12 anos): Aerossol-
50-100 mcg, 2-4x/dia, ou 100-200 mcg,
2x/dia. Inalação de pó-100 mcg, 2-4 x/dia
ou 200 mcg, 2x/dia.
J Budenosido
■ Inalação (Adultos): Controlado previa-
mente unicamente com broncodilatado-
res- 1-2 inalações 2x/dia (200 mcg/inala-
çào); controlado previamente com outros
corticosteróides por inalação- 1-2 inala-
ções 2x/dia (até 4 inalações 2x/dia); con-
trolado previamente com corticosteróides
orais- 2-4 inalações 2x/dia (até 4 inala-
ções 2x/dia).
do previamente unicamente com bronco-
dilatadores- 1-2 inalações 2x/dia (200
mcg/inalação); controlado previamente
com outros corticosteróides por inalação-
1-2 inalações 2x/dia; controlado previa-
mente com corticosteróides orais- não
exceder as 2 inalações 2x/dia.
J Flunisolida
2 inalações 2x/dia (250 mcg/inalação; não
exceder 8 inalações/dia em adultos ou
4 inalações/dia em crianças).
(inalador de aerossol)
Doentes cuja terapêutica anterior para a
asma tenha incluído apenas broucodila-
tadores- iniciar com 100 mcg 2x/dia, pode
ser aumentado até 500 mcg 2x/dia; doen-
tes cuja terapêutica anterior para a asma
tenha Incluído outros co11icostróides de
inalação- iniciar com 100-250 mcg 2x/dia,
até 400 mcg 2x/dia; doentes cuja terapêu-
tica anterior tenha incluído corticosterói-
des sistémlcos-1000 mcg 2x/dia.
J Fluticasona
(inalador de pó seco)
■ Inalação (Adultos e Adolescentes):
Doentes rnja terapêutica anterior para a
asma tenha incluído apenas bro11codila-
tadores- iniciar com 100 mcg 2x/dia, pode
ser aumentado até 500 mcg 2x/dia; doen-
tes cuja terapêutica auteriorpara a asma
tenha incluído outros corticostróides de
Inalação- iniciar com 100-250 mcg 2x/dia,
até 500 mcg 2x/dia; doentes cuja terapêu-
tica anterior tenha incluído corticosterói-
des sistémicos- 1000 mcg 2x/dia.
■ Inalação (Crianças ;,:4-11 anos): iniciar
com 50mcg 2x/dia, pode ser aumentado
até 100 mcg 2x/dia.
-' Triancinolona
■ Inalação (Adultos e Crianças > 12
anos): 2 inalações 3-4x/dia ou 4 inala-
ções 2x/dia (100 mcg/inalação; não exce-
der 16 inalações/dia).
■ Inalação (Crianças 6-12 anos): 1-2 ina-
lações 3-4x/dia ou 2-4 inalações 2x/dia
(100 mcg/inalaçào; não exceder 12 inala-
ções/dia).
APRESENTAÇÃO
'J Beclometasona
■ Aerossol para inalação:, 50 mcg/ina-
laçào (200 doses), 250 mcg/inalaçào (200
doses) ■ Cápsulas coni pó para inala-
ção: 100 mcg, 200 mcg.
J Budesonido
■ Pó para inalação (l'urbohaler): 200
mcg/inalação (200 doses), 400 mcg/inalaçào
(100 doses) ■ Cápsulas coni pó para ina-
lação: 200 mcg, 400 mcg ■ Aerossol para
inalação: 200 mcg/inalaçào (200 doses),
50 mcg/inalaçào (200 doses) ■ Suspensão
para nebulização: 0,5 mg/ /mi.
u Flunisolida
■ Aerossol para i11alação: 250 mcg/inala-
çào (120 doses)
'J Fluticasona
■ Aerossol para i11alação: 50 mcg/inala-
çào (60 doses, 120 doses), 125 mcg/inalação
020 doses), 250 mcg/inalaçào (60 doses) ■
' MAIÚSCULAS indbm os potencialmente fataLs; sublinhado indira os mais frequentes.
CORTICOSTERÓIDES (INALAÇÃO) 283
Pó para inalação: 50 mcg, 100 mcg, 250
mcg, SOO mcg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(melhoria dos sintomas)
INÍOO PICO DURAÇÃO
Inalaç-Jo Em 24 h 1-4 semanast desconhedda
t Melhorfa da ft1n\·àn pulmonar; :1 diminui\'í.1o da reactivi-
dac.le das vias respimtfüias pode ser m:1is demorada.
IMPLICAÇÕES PARA A EfJFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
a Monitorizar o estado respiratório e sons
pulmonares. Devem ser realizados perio-
dicamente testes de função pulmonar, no
decorrer e durante vários meses após a
transição de corticosteróides sistémicos
para inalatórios.
a Nos doentes que alteram a via de admi-
nistração dos corticosteróides (da via sis-
témica para inalação), avaliar o apareci-
mento de sinais de insuficiência da
supra-renal (anorexia, náuseas, fraqueza,
fadiga, hipotensão, hipoglicemia) durante
o início da terapêutica e nos períodos de
stress. Se estes sinais surgirem, avisar ime-
diatamente o médico ou outro profissio-
nal de saúde; esta situação pode pôr a
vida em perigo.
a Monitorizar os sintomas de privação
(dores nas atticulações ou musculares,
astenia, depressão) durante a face ele sus-
pensão dos corticosteróides orais.
111 Co11sideraçlies laboratoriais: Dürante
a terapêutica tópica prolongada podem
ser prescritos testes periódicos à função
supra-renal para avaliação do grau de
supressão cio eixo hipotalâmico-hipófise-
supra-renal (HHS). As crianças e os doen-
tes que estiverem a tomar doses superio-
res às recomendadas têm risco elevado de
supressão HHS.
a Se ocotTer uma absorção significativa,
pode provocar aumento das concentra-
ções de glicose sanguínea e na urina.
a Monitorizar o ritmo ele crescimento nas
crianças; usar a menor dose possível.
 284 CORTICOSTERÓIDES (INALAÇÃO)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias respi-
ratórias (Indicações).
■ Risco de infecção (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Depois de obtido o
efeito clínico desejado deve-se tentar dimi-
nuir a dose, até alcançar as quantidades
mínimas capazes de controlar os sintomas.
Diminuir gradualmente a posologia cada
2-4 semanas até se obter o efeito desejado.
Se os sintomas voltarem, pode-se reiniciar
rapidamente a posologia inicial.
■ Inalação: Fazer intervalos de pelo menos
1 min entre as inalações de aerossol.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Aconselhar o doente
a tomar a terapêutica exactamente como
lhe é indicado. Se alguma dosefor omiti-
da, esta deve ser tomada logo que possí-
vel excepto se estiver na altura de tomar a
dose seguinte. Aconselhar o doente a não
interromper a medicação sem consultar
um profissional de saúde; é necessária
uma diminuição gradual.
o Aconselhar os doentes que usem corticos-
teróides inalatórios e broncodilatadores, a
usar primeiro o broncodilatador e a aguar-
dar 5 min antes de administrar o corticos-
teróide, a não ser que tenha sido indicado
de outra forma pelo médico ou outro pro-
fissional de saúde.
o Aconselhar o doente a não usar corticos-
teróides inalatórios no tratamento de uma
crise de asma aguda, mas que o deve
continuar mesmo que seja usada outra
medicação por inalação.
o Os doentes que usam corticosteróides por
inalação no controlo da asma podem
necessitar de corticosteróides sistémicos
nas crises agudas. Aconselhar o doente a
fazer a monitorização da função respirató-
ria regularmente.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
o Alertar o doente que deve evitar fumar, o
contacto com alergenos conhecidos, e
outros irritantes respiratórios.
o Aconselhar o doente a informar um pro-
fissional de saúde se ocorrer irritação da
boca ou da garganta.
o Instruir o doente cuja medicação com cor-
ticosteróides sistémicos tenha sido reduzi-
da ou retirada para transportarem sempre
consigo um documento de aviso, indican-
do a necessidade de administração de cor-
ticosteróides sistémicos suplementares em
caso de stress ou de crise de asma severa
que não responda aos broncodilatadores.
■ Inalador (Doseador): Ensinar ao doente
o uso correcto do inalador. A maioria dos
inaladores requerem que se prim:1 antes
de usar. Existem três maneiras de usar um
inalador c/doseador. Agitar bem o inala-
dor. (1) Beber um copo de água para
humidificar a garganta; posicionar a extre-
midade do inalador a dois dedos de dis-
t.'incia da boca; inclinar ligeiramente a
cabeça para trás; enquanto o inalador é
activado fazer uma inspiração lenta pro-
funda durante 3-5 segundos, conter a res-
piração durante 10 segundos e expirar
lentamente. (2) Expirar, cerrar os lábios
com firmeza à volta da extremidade do
inalador, administrar durante a segunda
metade da inspiração e conter a respira-
ção o maior tempo possível para garantir
uma assimilação profunda do medicamen-
to. (3) Utilizar uma câmara de expansão.
Antes de ensinar, consultar o médico para
determinar o método desejado. Espaçar as
inalações de 1-2 min. Fazer bochechos
com água ou com produto adequado
após cada uso para minimizar a boca seca
e a rouquidão. Lavar o material de inala-
ção pelo menos diariamente em água cor-
rente quente (ver Apêndice I).
■ Pulmicort Turbohaler (budenosido):
Aconselhar o doente a seguir as instruções
fornecidas. Antes de usar pela primeira
vez, premir a unidade uma vez através da
rotação e elevação da cobertura; segurar
verticalmente com a boca do inalador
orientada para cima e rodar a peça casta-
nha totalmente para a direita, e depois para
a esquerda; repetir. Para administrar a
CORTICOSTERÓIDES (NASAL) 285
dose, segurar verticahnente, rodar a peça Efeitos te1·apr'urkos: ■ Diminuição dos sin-
castanha totalmente para a direita e depois tomas da rinite alérgica.
para a esquerda, até ouvir um estalido.
Afastar a cabeça do inalador e expirar (não FARMACOCINÉTICA
expirar para dentro do inalador). Não agi- Absorção: Bec/ometasona- a absorção é rá-
tar. Colocar a extremidade do inalador pida; budesonido- absorvido em pequenas
entre os lábios e fazer uma inspiração for- quantidades 39%; f/tmisolida-50% abso1vido;
çada. Repetir o procedimento se for neces- jluticasona-<.2% absorvido; de:x:ametasona-
sária uma segunda dose. Colocar a cober- a absorção é extensa e rápida. A acção de
tura; lavar a boca com água (não engolir).
todos os fármacos é principalmente local
■ Fllxotaide Diskus: Aconselhar o doente
a seguir as instruções para a administra- após uso tópico nasal; a absorção sistémica
ção do conteúdo de cada blister através é mínima para as doses recomendadas;
do dispositivo activado pela respiração. mometasona- absorção não significativa.
Distribuição: Pequenas quantidades de
AVAllAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA corticosteróide de aplicação tópica nasal são
.\ efkfu.:b krapêntk::1 pn,:, . :~.el" 1h.·n11lth engolidas. Todos os fármacos atravessam a
iJ·,;ti:; por, ■ Tratamento dos sintomas da barreira placentária e passam para o leite
asma crónica ■ Prevenção dos danos pulmo- materno em pequenas quantidades.
nares que ocorrem na asma crónica. Metabolismo e excreção: Após absorção
pela mucosa nasal, os corticosteróides sâo
rapidamente e extensivamente metaboliza-
CORTICOSTERÓIDES (NASAL) dos pelo fígado.
beclometasona · Semi-vida: Bec/ometasona- 1,5 h; budenosi-
do- 2 h (plasma); dexametasona- 190 min;
budesonidli
Pulmicort, Pulmicort Nasal Aqua fluniso/ida-1-2 h; Jluticasona- 3 h; mometa-
dexametasona sona- 5,8 h; triancinolona- 4 h (devido a
absorção prolongada).
flunlsolida
Paftec
CONTRA-INDICAÇÕES
· fluticasona E PRECAUÇÕES
Flutaide
Contra-indicações: ■ Alguns produtos con-
ml!metasona têm propelentes de clorofluorocarbonetos,
trlancinolona álcool, propileno ou polietilenoglicóis e
devem ser evitados nos doentes com sensi-
bilidade ou intolerância conhecida.
CLASSIFICAÇÃO:
Cortícosteróídes. (nasal) Precauções: ■ Infecções activas não tratadas
■ Doentes diabéticos ou com glaucoma ■
Gravidez: Categoria C
Doentes com imunossupressão subjacente
(provocada por doença ou terapêutica admi-
nistrada em simultâneo) ■ Terapêutica corti-
INDICAÇÕES costeróide sistémica (não deve ser brusca-
■ Rinite alérgica sazonal, e outras situações mente interrompida quando iniciar terapêu-
inflamatórias crónicas nasais, incluindo póli- tica por via intranasal) ■ Trauma ou cirurgia
pos nasais. nasal recente (a cicatrização pode ser afecta-
da pelos corticosteróides nasais) ■ Gravidez,
ACÇÃO lactação (segurança não estabelecida; a tera-
■ Anti-inflamatório potente, de acção locali- pêutica prolongada com doses altas pode
zada e modificador da imunidade. levar a complicações).
' MAIÚSCULAS indica111 os potencialmente fatais; subljnhado indica os mais frequentes.
-- - -
286 CORTICOSTERÓIDES (NASAL)
- - - - - - - - - --- - -
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: - tonturas, cefaleias (aumentadas com a
triancinolona).
ORI.: perda de olfacto (apenas com a dexa-
metasona e com a flunisolida), ardor nasal,
irritação nasal, ataques de espirros, comi-
chão na garganta (apenas com o budenosi-
do), hemorragia nasal.
GI: dor abdominal, perda do paladar lape-
nas com a dexametasona e com a tlunisoli-
da) candidíase esofágica.
Endo: supressão das supra-renais (dose au-
mentada, apenas na terapêutica prolongada).
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Não significativas para
as doses recomendadas.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
.J Beclometasona
■ Intranasal (Adultos e crianças >12
anos): Aerossol nasal- l aplicação em
cada narina 2-4x/dia (42-50 mcg/aplica-
çào; não exceder o total de 1 mg/dia, quer
por narina quer em combinação).
■ Intranasal (Crianças 6-12 anos): Ae-
rossol nasal- uma aplicação em cada nari-
na 3-4x/dia (42-50 mcg/aplicaçào; não
exceder os SOO mcg/dia).
■ Intranasal (Adultos e Crianças ~6
anos): Solução nasal- 1-2 aplicações
2x/clia (42-50 mcg/spray; não exceder as
12 aplicações/dia em adultos ou as 8 apli-
cações/dia em crianças) ou 1 aplicação
(84 mcg/aplicaçào) lx/dia.
u Budenosido
■ Intranasal (Adultos e Crianças ~6
anos): 2 aplicações em cada narina 2x/clia
ou 4 aplicações em cada narina de manhã;
pode ser gradualmente diminuído em
cada 2-4 semanas quando o efeito deseja-
do já tiver sido atingido (50 mcg/aplica-
çãol.
• MAIÚSCULAS indit~tm os potencialmente famis; sublinhado indica os mais frequentes.
'] Dexametasona
■ Intranasal (Adultos e Crianças >12
anos): 2 aplicações em cada narina 2-3x/
/dia; a posologia deve ser diminuída o
mais rapidamente possível e interrompi-
da (100 mcg/aplicaçào; não exceder as 12
aplicações/dia).
■ Intranasal (Crianças 6-12 anos): 1-2
aplicações em cada narina 2x/dia; a poso-
logia deve ser diminuída o mais rapida-
mente possível e interrompida (100 mcg/
/dia; não exceder as 8 aplicações/dia).
,.J Flunisolida
■ Intranasal (Adultos e Crianças >14
anos): 2 aplicações em cada narina 2-3x/
/dia; a posologia deve ser diminuída até à
dose mínima eficaz e interrompida logo
que seja possível (25 mcg/aplicaçào; não
exceder as 16 aplicações /dia).
■ Intranasal (Crianças 6-14 anos): 1 apli-
cação em cada narina 2x/dia; a posologia
deve ser diminuída até à dose núnima efi-
caz e interrompida logo que seja possível
(25 mcg/aplicação; não exceder as 8 apli-
cações/dia).
'J Fluticasona
■ Intranasal (Adultos): 2 aplicações em
cada narina lx/dia ou 1 aplicação em
cada narina 2x/dia durante vários dias;
diminuir para 1 aplicação em cada narina
lx/dia (50 mcg/aplicação; não exceder 4
aplicações/dia).
■ Intranasal (Crianças > 4 anos e Ado-
lescentes): 1 aplicação em cada narina
lx/dia (50 mcg/aplicaçào); não exceder a
dose total de 200 mcg/clia.
u Mometasona
■ Intranasal (Adultos e Crianças >12
anos): 2 aplicações em cada narina
(50 mcg/aplicaç::io) lx/dia.
■ Intranasal (Crianças 3-12 anos): 1 apli-
cação em cada narina (50 mcg/aplicaçàol
lx/clia.
,_J Triancinolona
■ Intranasal (Adultos): 2 aplicações em
cada narina lx/dia (110 mcg/aplicação;
não exceder as 8 aplicações/dia).
■ Intranasal (Crianças 6-11 anos): 1 apli-
cação em cada narina lx/dia.
APRESENfAÇÃO
u Budesonide
■ Aerossol para aplicação nasal· 50
mcg/spray dose (200 doses) ■ Pó para
aplicação nasal (turbohaler): 100 mcg/
/aplicação (200 doses).
j Fluticasona
■ Suspensão nasal aquosa: 50 mcg/apli-
cação (120 doses)
PERFIL DE ACl1JAÇÃO
(melhoria dos sintomas)
INÍCIO PICO
Bedumecasun:1 5-7 diast Até 3 semanas
Buclenosido 24 h 2-3 diasj
Dexametasona AlguILs dias Desconhecida
Fhmisolida Alguns dias Até 3 semamts
Alguns dias Desconhecida
ftutil'iL'iC>O:t
Momet:isona Em 2dias 1-2 semanas
Triandnolona Alguns dias Hdias
tAté 3 semanas em alguns doentes.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
□ Monitorizar o grau ele congestão nasal,
quantidade e cor da secreção nasal, e a
frequência dos espirros.
□ Os doentes com terapêutica a longo prazo
devem realizar exames otolaringológicos
frequentes para monitorização da mucosa
nasal e detecção de infecções ou ulcera-
ções.
11 Co11sitlt•rarôes laboratoriais: Devem
ser prescritos testes periódicos à função
supra-renal para avaliação do grau de
supressão do eixo hipotalâmico-hipófise-
supra-renal (HHS). As crianças e os doen-
tes que estiverem a tomar doses superio-
res às recomendadas têm risco elevado de
supressão HHS.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
CORTICOSTERÓIDES (NASAL) 287
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias respi-
ratólias (Indicações).
■ Risco de infecção (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Depois de obtido o
efeito clínico desejado deve-se tentar
diminuir a dose, até alcançar as quantida-
des mínimas capazes de controlar os sin-
tomas. Diminuir gradualmente a posolo-
gia cada 2-4 semanas desde que se
mantenha o efeito desejado. Se os sinto-
mas voltarem, pode-se reiniciar rapida-
mente a posologia inicial.
■ Intranasal: Os doentes que estiverem a
DURAÇÃO
usar simultaneamente um descongestio-
Desconhecida nante tópico, devem aguardar 5-15 min
Desconhecida antes da aplicação do corticosteróide
Desconhecida nasal. Se o doente for incapaz de respirar
Desconhecida
livremente através do nariz, instruir o
Desconhecida
Desconhecida doente a assoar o nariz suavemente antes
Desconhecida da administração da medicação.
ENSINO AO OOENTE/FAMÍllA
□ Aconselhar o doente a tomar-a terapêutica
exactamente como lhe é indicado. Na falta
de alguma dose, esta deve ser aplicada
logo que possível excepto se estiver na
altura da aplicação da dose seguinte.
□ Alertar o doente que não deve exceder a
dose máxima diária de 4 aplicações/narina.
□ Instruir o doente na técnica correcta de
administração do spray nasal (ver Apêndi-
ce !). Agitar bem antes de usar. Alertar o
doente que podem ocorrer picadas nasais
temporárias.
□ Aconselhar o doente a armazenar o frasco
com a válvula virada para baixo. O frasco
não deve ser armazenado em ambientes
frios ou húmidos e deve ser usado no
prazo de 3 meses lbeclometasona, fluni-
solida) ou prazo de 6 meses após a aber-
tura do selo de alumínio. Aconselhar o
doente a guardar o inalador de beclome-
 288 CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS)
tasona ou dexametasona; existem recargas
disponíveis.
o Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se os sintomas não melhora-
rem no prazo de 1 mês ou se. a secreção
nasal se tornar purulenta.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia ferapí'utica pode S<'f demon.s-
tnula por: ■ Resolução da congestão nasal,
secreção, e espirros na rinite sazonal ou
crónica.
~ili~~;!i;ltxit~.illlib~,'..'ii~ii~;~
. '.!/ '!\'
· CORTICOSTÉRÓIDES (SISTÉMICOS)
:,._:, ,.!,1 ;,:,:;;:,,: :J,.':;·-,:
. CURTA QURAÇAO .
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i, ü1íitifoôrt1sôna· . ;,, '
Solu~cortét : • ··
1, !!· ,,,·.-.;:--~.) ·._:.>ir,)
·•. •DURAÇÃO INTERMÉDIA
•'nietllprêdliisôioiiâ ·.··
Medrql, DepÔ~Medró(Metilpren,
Solu~edrcil ' ... .. . .. ·. .. .,.,, ., ...
·, pred11isolia,, ,,·,.
Meticorteri-- ' '' ·
trianclnolon~ :, \ ,n: •nú<:,
. LONGA DURAÇÃO
;·b•t-~•iJs~~~ .
··Celestorie, Ceiesdepot,• ·rnprofos-depot'
.,:·~==!~á6!~:~j~_}:::._·'.:i:•::······•;. .
t1;;;;,;;{fc//\;;;;;:;;:. ,;, .; .;
Ant;.:rnt1iiiii~iórios/1HidnB~sJfi,ls~ô,es
(;.'j,/(;;;)'."!:;.·.,; •;:,·
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·Gràvidêz::1êategoriàC1,;,:i ,. · :1,·•,,í
(Pr11dni11ol!ma), desconhecida· ·,
·. (todos ôs''oilÍr'os).,
---'----·'-'-·· ...............-~----
.
INDICAÇÕES
■ Cortisona, hidrocortisona: Tratamento
da insuficiência adrenocortical; noutras situ-
ações o uso prolongado é limitado devido à
actividade mineralocorticóide ■ Betameta-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
sona, dexametasona, prednisolona,
prednisona, metilprednisolona, trianci-
nolona: Uso sistémico e local numa ampla
variedade de doenças crónicas, incluindo:
o Inflamatórias o Alérgicas o Hematológicas o
Neoplásicas o Alterações auto-imunes ■
Alguns fármacos são indicados no tratamen-
to de doenças crónicas, em dias alternados
(metilprednisolona, prednisolona, predniso-
na, triancinolona) ■ Terapêutica de substitui-
ç;io na insuficiência das supra-renais (ex-
cepto a dexametasona) ■ Dexametasona:
o Tratamento do edema cerebral o Meio de
diagnóstico nas alterações das supra-renais.
■ Usos não registados: ■ Administração a
curto prazo, antes do parto, a mães em alto
risco, para prevenir o síndroma do sofrimen-
to respiratório do recém-nascido (betameta-
sona, dexametasona) ■ Terapêutica adjuvan-
te da hipercalcémia ■ Tratamento da lesão
•. ·• "fj ·,
aguda da coluna ve1tebral (metilprednisolo-
na) ■ Tratamento adjuvante das náuseas e
. dos vómitos por quimioterapia.
ACÇÃO
■ Em doses farmacológicas, todos os fánna-
· ., . . , ,, . cos suprimem a inflamação e a resposta imu-
nológica normal ■ Todos os fármacos produ-
i. , , · , zem numerosos efeitos metabólicos (ver
Reacções Adversas e Efeitos Laterais) ■
Supressão da função das supra-renais em
dose crónicas de betametasona- 0,6 mg/dia;
cortisona, bidrocortisona- 20 mg/dia; dexa-
metasona-0,75 mg/dia; mefilprednisolona-
4 mg/dia; prednisona/predniso/ona- 5 mg/
/dia; triancinolona- 4 mg/dia ■ Cortisona,
hidrocortisona: Substitui, nos estados defi-
citários, o cortisol endógeno ■ Cortisona,
··
hidrocortisona: Têm uma actividade mine-
ralocorticóide potente (retenção de sódio) ■
Prednisolona, prednisona: Têm uma
actividade mineralocorticóide mínima ■
~ Betametasona, dexametasona, metil-
prednisolona, triancinolona: Têm uma
actividade mineralocorticóide insignificante.
Ffei10, tnape1ukos: ■ Supressão da infla-
mação e modificação da resposta imunológi-
ca normal ■ Terapêutica de substicuiçào na
insuficiência das supra-renais.
CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS)_~!
FARMACOCINÉTICA pequena no período mais curto possível) ■
Crianças (o uso prolongado provoca uma
Absorção: Bem absorvido após administra- diminuição do crescimento; utilizar a dose
ção oral. O fosfato de sódio e os sais de suc- mais pequena no período mais curto possí-
cinato de sódio são rapidamente absorvidos
vel) ■ Stress (cirurgia, infecções); podem ser
após administração IM. Os sais de acetato, necessárias doses suplementares ■ Infecções
acetonido, diacetato, hexacetonido, e de
potenciais, podem esconder sinais (febre,
tebutato são lentamente mas completamente inflamação) ■ Gravidez (segurança não esta-
absorvidos após administração IM. A absor-
belecida).
ção localizada (intra-articular, intralesão) é
lenta mas completa.
REACÇÕES ADVERSAS
Distribuição: Todos são amplamente distri-
E EFEITOS LATERAISº
buídos, atravessam a barreira placentária e
provavelmente penetram no leite materno. As reacções adversas são muito mais frequen-
Metabolismo e excreção: A maior parte tes quando o fármaco é administrado em
é metabolizada pelo figado. A co11/sona doses elevadas/em terapêutica prolongada.
é convertida pelo fígado em hidrocortisona. SNC: cefaleias, agitação, psicose, depressão,
A prednisona é convertida pelo figado em euforia, alterações da personalidade, aumen-
prednisolona, que é então metabolizada to da pressão intracraniana (unicamente nas
pelo fígado. crianças).
Semi-vida: Betametasona - 3-5h (plasma), ORL: cataratas, aumento da pressão intra-
36-54h (tecidos); a supressão supra-renal ocular.
dura 3,25 dias. Cortisona - 0,5h (plasma), CV: hipertensão.
8-12h (tecidos); a supressão supra-renal dura GI: náuseas, vómitos, anorexia, f.1n1us 1•fp.
1,25-1,5 dias. Dexametasona - 3-4,Sh (plas- ·11( \~;
ma), 36-54h (tecidos); a supressão supra- Derm: diminuição da cicatrização das lesõ-
renal dura 2,75 dias. Hidrocortisona - 1,5-2h ~- petéquias, equimoses, fragilidade, hirsu-
(plasma), 8-12h (tecidos); a supressão supra- tismo, acne.
renal dura 1,25-1,5 dias. Metilprednisolona - Endo: supressão das supra-renais, hipergli-
>3,Sh (plasma), 18-36h (tecidos); a supres- cemia.
são supra-renal dura 1,25-1,5 dias. Predni- L e E: hipocalemia, alcalose hipocalemica,
solona - 2,1-3,5h (plasma), 18-36h (tecidos); retenção de líquidos (doses elevadas por
a supressão supra-renal dura 1,25-1,5 dias. tempo prolongado).
Pred1iisona - 3,4-3,Bh (plasma), 18-36h (teci- Hemat: n,mrnor,m, 11.1~,1< ,. tromboflebite.
dos); a supressão supra-renal dura 1,25-1,5 Metab: perda de peso, ganho de peso.
dias. Triancinolona -2->5h (plasma), 18-36h ME: perda de massa muscular, dores muscu-
(tecidos); a supressão supra-renal dura 2,25 lares, necrose asséptica das articulações,
dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
osteoporose.
Outros: susceptibilidade aumentada à infec-
câQ, aspecto de ,cushing, (faces em lua
E PRECAUÇÕES cheia, pescoço de búfalo).
Contra-indicações: ■ Infecções activas não
INTERACÇÕES
tratadas (podem ser usados em doentes com
meningite tuberculosa a ser tratada) ■ Lactação
(evitar o uso prolongado) ■ Hipersensibilidade
Fármaco-fármaco: ■ Hipocalemia aditiva
com diuréticos de ansa e tiazidicos, anfo-
ou intolerância conhecida ao álcool, aos bis- tericina B, mezlocilina, piperacilina ou
sulfitos ou ã tartrazina (estão contidos em ticarcilina ■ A hipocalémia pode aumentar
alguns produtos e devem ser evitados nos o risco de toxicidade com glicosídeos digi-
doentes susceptíveis). tálicos ■ Pode aumentar as necessidades de
Precauções: ■ Tratamento proiongado (leva insulina ou de hipoglicemiantes orais ■
à supressão supra-renal; utilizar a dose mais A ferutoina, o fenobarbital e a rlfampina
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - -
1
r;
290 CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS)
estimulam o metabolismo; podem diminuir a
eficácia ■ Os contraceptivos oraJs podem
bloquear o metabolismo ■ Maior risco de
efeitos GI adversos quando administrados
com AINE (incluindo a aspirina) ■ A admi-
nistração prolongada, que suprime a função
supra-renal, pode diminuir a resposta dos
anticorpos e aumentar o risco de reacções
adversas das vacinas virais com microrga-
' 1 nismos vivos ■ Pode aumentar o risco de
1
i ruptura dos tendões com as fluoroquinolo-
nas ■ O uso concomitante pode inibir a res-
posta ao somatrem ou à somatropina em
doses de 12,5-18,8 mg!m2/dia de cortisona
oral ■ Os antiácidos diminuem a absorção
de prednisona e de dexametasona.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
,j Betametasona
■ PO (Adultos): 0,6 mg-7,2 mg/dia em dose
única ou repartida em várias doses.
■ PO (Crianças): Insuficiência adrenocor-
tical - 17,5 mcg/kg (500 mcg/m2)/dia,
repartida em 3 doses. Outras indicações -
62,5-250 mcg/kg (1,875-7,5 mg/m2) dia-
riamente, repartida em 3 doses.
■ IM, IV (Adultos): Até 9 mg de fosfato
sódico ele betametasona ou 0,5-9 mg IM
em suspensão de acetato/fosfato sódico
de betametasona. Pre11enção do Síndroma
de sofrimento respiratório do recém-nasci-
do- 12 mg/dia via IM durante 2-3 dias
antes do parto (uso não registado).
■ 1M (Crianças): Iusuficiência adrenocorti-
cal- 17,5 mcg/kg (500 mcg/m1)/dia repar-
tida em 3 doses, todos os três dias ou 5,8-
-8,75 mcg/kg (166-250 mcg/m2) em dose
única. Outras indicações - 20,8-125 mcg/
/kg to,625-3,75 mg/m2) ela base em cada
12-24h.
■ PO (Adultos): 25-300 mg/clia em dose
única ou em várias doses.
Hi
;,ri
■ PO (Crianças): Insujtciência Adrenocoi~
:11 ficai- 0,7 mg/kg (20-25 mg/m2)/clia repar-
li
tida em várias doses. Outras indicações-
2,5-10 mg/kg (75-300 mg/n/)/dia como
dose única ou em várias doses.
■ 1M (Adultos): 20-300 mg/clia
■ 1M (Crianças): Insuficiência Adrenocor-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os nL1is frequemes.
tical- 0,7 mg/kg (37,5mg/m2) em cada
3 dias 011 0,23-0,35 mg/kg (12,5 mg/m2)/
/dia. Outras indicações- 0,83-5 mg/kg (25-
-150 mg/m2) em cada 12-24h.
'] Dexametasona (Insuficiência
adrenocortical / anti-inflamatório
/ maior parte das outras
indicações
■ PO (Adultos): 0,5-9 mg diariamente em
dose única ou repartido em diversas
doses.
■ PO (Crianças): lns1ificiê11cia adrenoco,~
tical - 23,3 mcg/kg (670 mcg/m2/dia)
repartido em 3 doses. Olltras indicações -
83,3-333,3 mcg/kg (2,5-10 mg/m2)/dia
repanida em 3-4 doses.
■ IV (Adultos): Fosfato de dexametasona -
0,5-24 mg/dia (tem sido usado até 1 mg/
/kg em dose única).
■ 1M (Adultos): Acetato de dexametasona -
8-16 mg, cada 1-3 semanas.
•.J Dexametasona (Edema cerebral)
■ IM, IV (Adultos): Fosfato de dexametaso-
na - Inicialmente 10 mg via IV, 4 mg de
6/6h, pode ser diminuída para 2 mg de 8-
-12h, depois mudar para PO.
■ PO (Adultos): 2 mg em cada 8-12h.
.J Teste de supressão
com dexametasona
■ PO (Adultos): 1 mg às 23h ou 0,5 mg de
6/6 h durante 48h.
u Hidrocortisona
■ PO (Adultos): 20-240 mg/dia repartido
em 1-4 doses.
■ PO (Crianças): I11s11Jkiê11cia adrenoco,~
tical - 0,56 mg/kg 05-20 mg!m2)/dia em
dose única ou repartido em diversas
doses. Outras indicações - 2-8 mg/kg/dia
(60°240 mg/m2/clia) em dose única ou
repartido em várias doses.
■ Rect (Adultos): enema de retenção-
100 mg ã noite, durante 21 dias ou até que
ocorra remissão clínica; espuma aerossol-
90 mg 1-2 vezes/dia durante 2-3 semanas;
depois ajustar.
- - - - - - -·- -
■ IM, IV (Adultos): Succinatolfosfato sódico
de bidrocortisona- 100-500 mg em cada
2-6h (intervalo de 100-8000 mg/dia). O fos-
fato sódico de hidrocortisona também
pode ser dado via SC.
■ IM, IV (Crianças): Insujkiência adre110-
cortical: Succinatolfosfato sódico de
:f
bidrocortisona-0,186-0,28 mg/kg/clia
(10-12 mg/m2)/dia repartido em 3 doses.
Outras indicações: Succinatolfosfato só-
dico de bidrocortisona- 0,666-4 mg/kg
(20-120 mg/m2) em cada 12-24h (fosfato
ou succinaro). O fosfato sódico de hidro-
cortisona pode também ser dado SC.
lj Metilprednisolona
■ PO(Adultos): F.sclerosemtíltipla- 16o mg/
/dia durante 7 dias, seguido de 64 mg, em
dias alternados, durante 1 mês. Outras
indicações- 4-48mg/dia em dose única ou
repartido em diversas doses.
■ PO (Crianças): I11s1ificiência adreuocor-
tical - 117 mcg/kg (3,33 mg/m2)/dia
repartido em 3 doses. Outras indicações -
0,417 mg/kg-1,67 mg/kg 02,5-50 mg/m 2)
/dia repartido em 3-4 doses.
■ Rect (Adultos): 40 mg 3-7x/semana
durante pelo menos 2 semanas.
■ Rect (Crianças): 0,5-1 mg/kg (15-30 mg/
/111 2) diariamente ou em dias alternados
durante pelo menos 1 semana.
■ IM, IV (Adultos): Maioria dos usos: succ/-
nato sódico de metilprednisolona- 10-40 mg
repetidos sempre que for necessário.
Terapêutica por pulsos de doses elevadas:
succinato sódico de metilprednisolona -
30 mg/kg N rodas as 4-6h até 72h.
F.sclerose mlíltipla: succinato sódico de me-
tilprednisolona - 160 mg/clia durante 7 dias,
depois 64 mg em dias alternados durante
1 mês. Terapêutica adjuvante da pneu-
monia por P11e11mOC)•Stis carinii nos doen-
tes com SIDA: succinato sódico de me-
tilprednisolona- 30 mg 2x/dia durante
5 dias, seguindo-se de 30 mg lx/dia du-
rante 5 dias, 15 mg lx/dia durante 10 dias.
Lesão aguda da coluna vertebral: succina-
to sódico de metilprednisolona- iniciar
com 30 mg/kg durante 15 min, depois de
45 min iniciar a perfusão contínua de
5,4 mg/kg/h durante 23h (não descrito).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS) 291
■ IM, IV (Crianças): Instificiência adreno-
cortical: succinato sódico de metilpredni-
solona - 117 mcg/kg (3,33 mg/m2)/dia
repmtido em 3 doses. Lesão aguda da co/11-
na ve11ebral: succinato sódico de metil-
prednisolona - iniciar com 30 mg/kg
durante 15 min, depois ele 45 min iniciar a
perfusào contínua ele 5,4 mg/kg/h durante
23h (não descrito). Outros usos: succi11ato
sódico de metilprednisolona - 139-835 mcg/
/kg (4,16-25 mg/m2) todas as 12-24h.
■ 1M (Adultos): Acetato de metilprednisolo-
na- 40-120 mg/dia, semanalmente ou todas
as 2 semanas.
•J Prednisolona
■ PO (Adultos): Maioria dos usos- 5-60 mg/
/dia em dose única ou repartido em diver-
sas doses. F.sclerose mtíltipla- 200 mg/dia
durante 7 dias, seguindo-se de 80 mg em
dias alternados, durante 1 mês.
■ PO (Crianças): Ins1ificiê11cia adrenocor-
tical - 0,14 mg/kg (4 mg/m2)/dia reparti-
do em 3 doses. Outros usos- 0,5-2 mg/kg
(15-60 mg/111 2)/dia repartido em 3-4
doses.
■ IM, IV (Adultos): Fosfato sódico de pred-
nisolona - 4-60 mg/dia.
■ 1M (Crianças): Insuj1ciência adrenocorti-
cal: acetato/fosfato sódico de prednisolo-
na- 0,14 mg/kg (4 mg/1112)/dia repartido
em 3 doses todos os 3 dias ou 0,046-0,07
mg/kg (1,33-2 mg/1112) lx/dia. Outros
usos- 0,166-1 mg/kg (5-30 mg/1112) rodas
as 12-24h.
■ 1M (Adultos): Acetato de prednisolona-
4-60 mg/dia. Acetatolfosjato sódico de pred-
nisolona - 25-100 mg (rotai); pode ser repe-
tido de 3 dias- 4 semanas.
'J Prednisona
■ PO (Adultos): Maioria dos usos: 5-60 mg/
/dia em dose única ou repartido em vá-
rias doses. F.sclerose múltipla- 200 mg/dia
durante 1 semana, depois 80 mg em dias
alternados, durante 1 mês. Terapêutica
adjuvante da pneumonia Pneumocystis
carinii nos doentes com SIDA - 40 mg
2x/dia durante 5 dias, seguindo-se de 40
mg lx/dia durante 5 dias, depois 20 mg
lx/dia durante 10 dias.
 292 CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS) CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS) 293

■ PO (Crianças ~ 10 anos): Nefrose- inici- injectdvel: 40 mg/ml, 125 mg/2ml, envolvidos antes e periodicamente ao seguinte. A resposta normal é uma dimi-
almente 20 mg 4x/dia. 500 mg/8 mi, lg/16 mi, 2 g/32 mi longo da terapêutica. nuição dos níveis de cortisol.
■ PO (Crianças 4-10 anos): Nefrose- ini- ■ Suspensão injectdvel: 40 mg/ml (ampo- o Avaliar o aparecimento de sinais de insu- □ Método alternativo: Obter os níveis basais
cialmente 15 mg 4x/dia. las de 1 ml e de 2 mi. ficiência das supra-renais (hipotensão, de 17-hidroxicorticosteróide na urina du-
■ PO (Crianças 18 meses-4 anos): Nefrose perda de peso, fraqueza, náuseas, vómi- rante 24 h, depois iniciar a administração
- inicialmente 7,5-10 mg 4x/dia. .J Prednisolona tos, anorexia, letargia, confusão, agitação) de dexametasona durante 48 h. A segun-
■ Comprimidos: 5 mg, 7 mg, 20 mg ■ antes e periodicamente ao longo da tera- da linha base de 17-hidroxicorticosteróide
.J Triancinolona Gotas: 70 mg/10 mi ■ Pó liojilizado pêutica . de 24 h é obtida 24 h após a administra-
para injecção: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 250 □ Monitorizar o balanço hídrico e o peso ção de dexametasona.
■ PO (Adultos): Insuficiência adrenocorti-
mg, 1 g ■ Solução injectdvel: 250 mg diariamente. Observar o aparecimento de
cal- 4-12 mg/dia em dose única ou repar- edemas periféricos, aumento regular de DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
tido em várias doses. Outros usos- 4-48 .J Prednisona peso, presença de fervores ou crepitações POTENCIAIS
mg/dia (até 60 mg/dia) em dose única ou ou de dispneia. Se estes sinais surgirem,
■ Comprimidos: 5 mg
repartido em várias doses. avisar o médico ou outro profJSsional de ■ Risco de infecção aumentado (Efeitos
■ PO (Crianças): Insuficiência adrenocor- PERFIL DE ACTUAÇÃO saúde. Laterais).
tical - 117 mcg/kg/dia (3,3 mg/m2/dia) (actividade anti-inflamatória) ■ Alteração da imagem corporal (Efeitos
a As crianças devem fazer também avalia-
em dose única ou repartido em várias ções periódicas do crescimento. Laterais).
doses. Outros usos- 416 mcg-1,7 mg/kg/ INiCIO PICO DURAÇÃO ■ Edema cerebral: Avaliar, ao longo da ■ Défice de conhecimento, relacionado com
/dia (12,5-50 mg/m2/dia) em dose única Be1:11net.isona PO IÀ!Sl."Unhecido 1-2 h 3,25 dias terapêutica, o aparecimento de alterações o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
ou repartido em várias doses. Algumas Be1:11nc1a:;ona no nível de consciência e de cefaleias. /Família).
situações podem requerer até 2 mg/kg/ (fnsfalo
IM,IV
de sódico)
Rápido llesc:onh<cido Desctmheddu 111 r:011sidemr,,e., /al!oratol"iafa· Monito-
/dia. Bemn~1asurui rizar os electrólitos e a glicose plasmática. PROCEDIMENTOS
■ 1M (Adultos): Acetonido de triancinolo- lacetah.J~fosfa10
Dc,,;c.-o,lhaido
Pode causar hiperglicemia, especialmente ■ Informação geral: Se a dose for prescri-
na- 40-80 mg todas as 4 semanas. Dia- sótllmllM 1-3 h l~mana
nos doentes diabéticos. Pode causar hipo- ta diariamente ou em dias alternados,
ÜJtfüona PO RápicJo lh 1,2í-J,1dbs
cetato de triancinolona - 40 mg/semana. Cnni.sona calemia. Nos doentes com terapêutica
1M Devagar l0-48 h 1,25-1,5di:i..~ administrar de manhã para coincidir com
■ 1M (Crianças): Acetonido de triancinolo- Dexanret:lSOJtl PO Dest1mhec1do 1-2 h 2,75 di:is prolongada deve ser feita com regularida- o momento de secreção fisiológica normal
na - 40 mg todas as 4 semanas ou 30-200 Dtxan~tasoru.1 de uma avalição dos valores hematológi- de cortisol.
mcg/kg 0-6,25 mglm 2) todos os 1-7 dias. (fn,fa1ol
~xame1mn:1
lM, IV RápicJo llesconhedclo 2,75 di:1s
cos, dos electrólitos séricos e da glicosú- ■ PO: Administrar ãs refeições para minimi-
Diacetato de triancinolona - 40 mg/se- lacelalo) IM l'>elil.'OJlft«ido Bh 6 Jias ria. Pode diminuir a contagem dos
mana. HiclAA"011ison:1 PO Oesconheddu 1-2 h 1,25-1,5 dias
zar a irritação GI.
Hidmcortisona
glóbulos brancos. Pode diminuir o potás- □ Os comprimidos podem ser esmagados e
(succirt1tosódiL-ollM Rápido 1h VJri:i1•el sio e o cálcio séricos e aumentar os níveis administrados com alimentos ou líquidos,
APRESENTAÇÃO Hidrooonisona IV R:ípiclo llesc:onh<ciclo Desconhecido sé!icos de sódio, pode causar hiperglice- aos doentes com dificuldade em deglutir.
Meólpredni:mlona PO Di:sconhc:ddo 1-2 h 1,2H,5dia!i mia, especialmente nos diabéticos. □ Utilizar uma medida calibrada para obter
.J Betametasona M,iilpreclnl<Olona
□ Pesquisar sangue oculto nas fezes.
l:u:etuo) 1M /s4Bb 4-6 dias l-4sc:m:mas posologias precisas das formas líquidas.
■ Comprimidos: 0,5 mg ■ Solução oral: Me1ilprednisolona Infonnar rapidamente quando os resulta- ■ IM, SC: Misturar bem a suspensão antes
0,5 mg/ml ■ Comprimidos de liberta- lsucciru.110) IM, IV Rápido Dc,,;c.-ooheciclo DeSt.1.mhc:cklo dos são positivos. de retirar o produto do frasco. As doses
Prednisolona PO Desc.-onheddo 1-2 h 1,25-I5dias
ção prolongada: 1 mg ■ Solução injec- □ Pode auJllentar os níveis do colesterol e
PrednisoloJ1:1 1M não deverão ser administradas quando
tdvel (fosfato de sódio): 6 mg ■ Sus­ lfusfa1u)IM,IV Rápido Oelilunhecidu dos lípidos plasmáticos. Pode diminuir a
1b se desejar obter um efeito rápido. Não
pensão injectdvel (suspensão): 2mg/ Pre<lni,olona absorção do J'l' e !"', pela tiróide.
diluir ou adicionar com outras soluções.
/mi, 5 mg/ml. tace1:110) 1M Leniu Oes,.'Onhc:cido Desctmhecido □ Suprime reacções dos testes cutâneos
Prednison:1 PO h Delil."onheddo 1,25-1,5 d~s
alergológicos. Não administrar as suspensões por via N.
Triaru.inuloma PO DeSl..-onlk'.'ddo l-lh 2,2; dias
.J Dexametasona □ Durante a terapêutica sistémica e tópica
.J Betametasona
Tri:mdnolona

■ Comprimidos: 0,5 mg ■ Solução injec-

l.icc:tonido) 1M 24-48 h Dc,,;c.-011heciclo 1-6 ~manas prolongada devem ser prescritos testes
Triandnolona
tdvel: 4 mg/ml ■ Suspensão injectdvel (diat'tionido) IM Lento OtSt."Onhc:cido 4 dias-i sen1ilnas
periódicos ã função das supra-renais para ■ IV Dlrecto: Apenas o fosfato sódico de
(acetato): 8 mg/ml avaliação do grau de supressão do eixo betametasona pode ser administrado por
hipotalâmico-pituário-supra-renal. via N. Administrar não diluído.
.J Hidrocortisona IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM ■ Teste de supressão da dexametasona: ãJ Ri/1110 til' J>e1:fi1s,10: Administrar durante

MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL Para diagnosticar o síndroma de Cushing: pelo menos 1 min.

■ Solução injectdvel (sucinato de sódio): Obter os níveis basais de cortisol; admi- ■ Perfusão intermitente: Pode ser admi-
100 mg/2 mi ■
Metilprednlsolona ■ □ Estes fármacos são indicados para várias nistrar a dexametasona às 23h e medir os nistrado por perfusão em D5%, em NaCI
Comprimidos: 4 mg, 16 mg ■ Solução situações. Avaliar os sistemas fisiológicos níveis de cortisol às 8 h da manhã do dia 0,9%, em solução de Ringer, D5%/solução
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinbado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -·- - - - - - -
294 CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS)
de Ringer ou O5%/soluçào de lactato de
Ringer.
• Compatibilidade na derivação em Y:
■ heparina, cloreto de potássio, ■ com-
plexo de vitamina B e C.
u Dexametasona
■ IV directo: Pode ser administrado na
forma não diluída. Não administrar a sus-
pensão por via IV.
.i Ritmo {!e JJe1f11sâo: Administrar durante
1 min.
■ Perfusão intermitente: Pode ser adicio-
nado a solução de 05% ou NaCl 0,9%.
Administrar a perfusào ao ritmo prescrito.
As soluções diluídas devem ser usadas no
prazo de 24 h após a sua preparação.
u Fosfato sódico de dexametasona
Ili Compatibilidade em seringa: granisetron
■ metoclopramida ■ ranitidina ■ sufentanil.
■ Incompatibilidade em seringa: doxa-
pram ■ glicopirrolato.
111 Compatibilidade na derivação em Y: aci-
clovir ■ aminfostina ■ aztreonam ■ cefipima
■ cisplatina ■ ciclofosfamida ■ citarabina ■
doxorrubicina ■ famotidina ■ filgrasrim ■
fluconazol ■ fludarabina ■ foscarnet ■ gra-
nisetron ■ heparina ■ lorazepam ■ melfa-
lam ■ meperidina ■ merotrexato ■ morfina
■ ondansetrom ■ paclitaxel ■ piperacilina/
/tazobactam ■ potássio ■ sargramostim ■
sufentanil ■ tacrolimus teniposido ■ vino-
i .• relbina ■ complexo de vitamina B e C ■
ziclovudina.
Ili Incompatibilidade na derivação em Y:
ciprofloxacina ■ idarrubicina ■ midazolam.
li Compatibilidade aditiva: aminofilina ■
bleomicina ■ cimeticlina ■ furosemida ■
lidocaina ■ nafcilina netilmicina ■ ondan-
setron ■ ranitidina.
111 Incompatibilidade aditiva: daunorrubi-
cina ■ doxorrubicina ■ metaraminol ■ van-
comicina.
u Hidrocortisona
■ IV directo: Reconstituir com a solução
que é fornecida (i.e., Act-O-Vials) ou com
2 ml de água bacteriostática ou com soro
fisiológico para injectáveis.
' MAIÚSCUIAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
Ili Ritmo de pe1:f11süo: Administrar cada 100
mg durante pelo menos 30 segundos.
Doses iguais ou superiores a 500 mg
devem ser administradas em perli.isào du-
rante pelo menos 10 min.
■ Perfusão Intermitente/Contínua: Pode
ser adicionado a 50-1000 mi de 05%, NaCT
0,9% ou O5%/NaCl 0,9%. Administrar a
perfusão com o ritmo prescrito. As solu-
ções diluídas elevem ser usadas no prazo
de 24h após a sua preparação.
.J Fosfato sódico de hidrocortisona
11 Compatibilidade em seringa: metoclo-
pramida.
111 Compatibilidade na derivação em Y:
amifostina ■ aztreonam ■ cefepime ■ fil-
grastim ■ fluconazol ■ fludarabina ■ mel-
falam ■ ondansetron ■ paclitaxel ■ pipera-
cilina/razobacram ■ teniposido ■ tiotepa ■
vinorelbina.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
sargramostim.
11 Compatibilidade aditiva: amicacina ■
anfotericina B ■ bleomicina ■ cefapirina ■
bicarbonato de sódio.
Succinato sódico
.J
de hidrocortisona
rn Compatibilidade em seringa: metoclo-
pramida, tiopental.
w Compatibilidade em derivação em Y:
aciclovir ■ adrenalina ■ amifostina ■ aini-
nofilina ■ ampicilina ■ amrinona ■ atra-
cúrio ■ atropina ■ aztreonam ■ gluconato
ele cálcio ■ cefipima ■ cefalotina ■ cefapiri-
na ■ clorcliazepoxido ■ clorpromazina ■
cianocobalamina ■ clexametasona ■ digoxi-
na ■ clifenidramina ■ dopamina ■ droperi-
dol ■ dropericlol/fentanil ■ eclrofónio ■
enalaprilato ■ esmolol ■ estrogénios conju-
gados ■ etacrinato ■ famotidina ■ femanil ■
filgrastim ■ fludarabina ■ tluorouracilo ■
foscarnet ■ furosemida ■ nitrato ele gálio
■ hidralazina ■ insulina ■ isoprenalina ■
canamicina ■ lidocaína ■ magnésio ■
mepericlina ■ meticilina ■ metoxamina
■ metilergonovina ■ minociclina ■ morfina
■ neostigmina ■ noraclrenalina ■ ondanse-
tron ■ oxacilina ■ oxitocina ■ paclitaxel ■
pancuromo ■ penicilina G potássica ■ pen-
tazocina ■ fitonadiona ■ piperacilina / tazo-
bactam ■ procainamicla ■ edisilato de pro-
clorperazina ■ propranolol ■ piriclostigmina
■ escopolamina ■ bicarbonato de sódio ■
succinilcolina ■ tracolimo ■ trimetobenza-
mida ■ cansilato de trimetafam, vecurónio.
Ili Incompatibilid?de na derivação em Y:
ciprofloxacina ■ cliazepam ■ tartarato de
ergotamina iclam1bicina ■ fenitoína ■ sar-
gramostim.
w Compatibilidade aditiva: amicacina ■
aminofilina ■ anfotericina ■ daunorrubici-
na ■ clifeniclramina ■ sulfato de magnésio
■ mitoxantrona ■ cloreto ele potássio ■
complexo ele vitamina B e C.
fll Incompatibildade aditiva: bleomicina ■
doxorrubicina.
.J Metilprednisolona
■ IV directo: Reconstituir com a solução
que é fornecida (i.e., Act-O-Vials) ou com
2 ml de água bacteriostática (com álcool
benzílico) para injectáveis.
'11 Ri/1110 de pe1/i1siío: Pode ser administra-
do clirecramente por via IV durante 1 a
vários minutos.
■ Perfusão Intermitente/Contínua Pode
ser diluído adicionalmente com 05%,
NaCl 0,9% ou O5%/NaCI 0,9% e adminis-
trado, com o ritmo prescrito, em perfusão
intermitente ou contínua. A solução pode
tomar um aspecto tu1vo após a diluição.
.J Succinato sódico
de metilprednisolona
Compatibilidade na derivação Y: acido-
11
vir ■ amifostina ■ anu"inona ■ aztreonam ■
cefepime ■ cisplatina ■ ciclofosfamicla ■
citarabina ■ doxorrubicina ■ enalaprilato ■
famotidina ■ fludarabina ■ heparina ■ mel-
falam ■ mepericlina ■ metotrexato ■ mida-
zolam ■ morfina ■ piperacilina/tazobac-
tam ■ bicarbonato ele sódio ■ tacrolimus ■
teniposido ■ tiotepa.
111 Incompatibilidade na derivação em Y:
ciprofloxacina ■ filgrastim ■ ondanserron
■ paclitaxel ■ sargramostim.
Compatibilidade em seringa: granise-
o1
tron ■ metoclopramicla
11 Compatibilidade aditiva: cimetidina ■
' MAIÚSCUIAS indicam os porencialmenre fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS) 295
granisetron ■ heparina ■ ranitidina ■ teofi-
lina.
.J Prednisolona
■ IV directo: Não usar este fármaco sob
forma de acetato para administração IV.
,J Ni/1110 de pe1/11sdo: O fosfato sódico ele
prednisolona IV pode ser administrado
por via IV clirecta a um ritmo não superi-
or a 10 mg/min.
■ Perfusão intermitente: Pode ser adicio-
nado a 50-1000 ml de 05% ou NaCl 0,9%.
Estável durante 24h.
r<J Ri/1110 de jle1:/i1stio: Administrar a per-
fusão ao ritmo prescrito.
s1 Compatibilidade na derivação em Y:
heparina ■ cloreto ele potássio ■ Com-
plexo de vitamina B e C.
!I Compatibilidade aditiva: ácido ascór-
bico ■ cefalotina ■ citarabina ■ lactobio-
nato de eritromicina ■ fluorouracilo ■
heparina ■ meticilina ■ penicilina G potás-
sica ■ penicilina G sódica ■ complexo de
vitamina B e C.
il Incompatibilidade aditiva: gluceptaro
ele cálcio ■ metotrexato ■ sulfato ele poli-
mixina B.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
■Informação geral: Ensinar ao doente a
forma correcta ele administração da medi-
cação. Aconselhar o doente a tomar a
medicação como indicado. Se falhar uma
dose tomar logo que possível excepto se
estiver na altura de tomar a dose seguin-
te. Não duplicar as doses. A interrupção
abrupta da terapêutica pode provocar
insuficiência supra-renal (anorexia, náuse-
as, fraqueza, astenia, clispneia, hipoten-
são, hipoglicemia). Se estes sinais surgi-
rem, avisar imediatamente o médico ou
outro profissional ele saúde. Esta situaçào
pode ser potencialmente fatal.
o Os glicocorticóicles causam imunossupres-
são e podem mascarar sintomas ele infec-
ção. Ensinar o doente a evitar o contacto
com pessoas com doença contagiosa
conhecida e a transmitir imediatamente ao
médico se suspeitar ele uma infecção.
o Alertar o doente para evitar as vacinações
 . ·- _.. _·.·._: __ .: - .. ·

296 CORTICOSTERÓIDES (TÓPICOS/LOCAIS) CORTICOSTERÓIDES (TÓPICOS/LOCAISl_ 297

sem consultar antes o médico ou outro INDICAÇÕES impedir o crescimento da criança; as crianças
profissional de saúde. podem estar mais vulnerãveis à supressão
,Ç,O*~~IÇ,q~JE~Ó-1,D~•'. '.t'' ., !, • '• • • ■ Tratamento de vãrios problemas alérgi- das supra-renais e do crescimento).
o Rever os efeitos laterais com o doente. cos/imunológicos da pele
lnlc 1nn:1r t I d, )t'llll' , [lll. tk·n· 1r:111-.;rni1ir. 1.11.· , (T~flCOS/L~C~l~J;;-,:• .,, , : " 1 ''
i111<:1..li~1t,, :1< 1 1n(·di1·t11111 ;1 ,iuir1) 1m1tis:-.i1m:1I ·, alclometasona 1 ,; i ,,, ,,., .. ACÇÃO REACÇÕES ADVERSAS
dl' -.;~1üdv. se '-il1rgi1t·111 th 11\·. . :1l itl11tni1t1i · ·Miloder111e :.;, -,:·_,.,,_,.,, ,. 1· E EFEITOS LATERAIS•
■ Suprime a resposta imunológica e infla-
inlt'lh:ts e 1ll 1"1_•1.1.·:-. t·, 1111 ;1•;pv,·u \ d,· :1k:11r:11 ;_
O doente também deve informar sobre o . aiiê1no11\ií~ ,'.,',;:>/'.;::.::::: matória normal. Se foi- absorvido sistemica- Derm: dermatite alérgica de contacto, atro-
·betametasona, ... . ' mente durante longos períodos de tempo, fia, ardor, secura, edema, foliculite, reacções
aparecimento de edemas pouco habituais, de hipersensibilidade, hipertricose, hipopig-
ganho de peso, cansaço, dores ósseas, Betnovate, Dibetop; Diprosone, pode produzir suprressão das supra-renais.
Heilo~ í!'rapfoticos: ■ Supressão da infla- mentação, irritação, maceração, miliária, der-
equimoses, dores persistentes, distúrbios Soluderme, Cile_st9der~e; Vabeta matite perioral, infecção secundária, estrias.
mação e dos processos imunológico da pele.
visuais ou modificações comportamentais. ••~fob~t~~~I' · <,· / :,_-'' ' Outros: supressão das supra-renais (doses
o Aconselhar o doente a informar o profis- Dermovate ... ,,, • FARMACOCINÉTICA elevadas, tratamentos prolongados).
sional de saúde acerca do seu regime tera- Absorção: O uso prolongado em grandes
.,, clocortolone/ /, ,; áreas ou em quantidades elevadas, ou ainda INTERACÇÕES
pêutico, antes de ser submetido a um tra-
tamento ou cirurgia. dénosiilo . o uso de compressas oclusivas produzirã
o Abordar os efeitos possíveis sobre a ima- .:Locapredi zôtiriã/ •. uma absorção sistémica e supressão das Fãrmaco-fármaco: ■ Nenhum significativo
gem corporal. Explorar os mecanismos de desoxlmetasona supra-renais.
aceitação. dexametasona<:;{, · ,:,;.. ,• • Distribuição: Pennanece principalmente no VIA DE ADMINISTRAÇÃO
local de acção EPOSOLOGIA
o Instruir o doente a informar um profissio- D(lxaval
nal de saúde se os sintomas da doença Metabolismo e Excreção: Normalmente ■ Tópico (Adultos e Crianças ~12 anos):
subjacente voltarem ou se agravarem.
dlflorasona. · metabolizados na pele; alguns foram modifi- Aplicar 1-6x/dia (dependendo do produ-
o Aconselhar o doente a transportar sempre
fluoclnolona · cados para resistirem ao metabolismo local e to, preparação, e problema a ser tratado).
consigo uma identificação do seu estado _Syn;ilar .... produzirem um efeito local prolongado.
de saúde e do esquema terapêutico, para fluoçlnonlda .. Semi-vida: Betametasona-3-5h (plasma), 36- APRESENTAÇÃO
facilitar em caso de emergência, em que o 54h (tecidos); a supressão das supra-renais
Topsym
doente não possa relatar a sua sin1ação dura 3,25 dias. Dexametasona- 3-4,5h (plas- .1 Alclometasona
flurandrénolido ·' ·· ma), 36-54h (tecidos); a supressão das supra- ■ Creme: 0,05% ■ Pomada: 0,05%.
clínica.
o Explicar ao doente a necessidade de ser
.flilticasona . renais dura 2,75 dias. Hidrocortisona- 1,5-2h
submetido a acompanhamento médico CuÍivate: WbizQI > .· (plasma), 8-12h (tecidos); a supressão das ., Betametasona
contínuo para avaliação da eficácia e dos haMno11lco supra-renais dura 1,25-1,5 dias. Triancinolna
- 2->Sh (plasma), 18-36h (tecidos), a supres- ■ Creme: 0,5mg/g, 1 mg/g ■ Loção: 0,5 mg/
eventuais efeitos laterais da medicação. halobetasol ; /ml,1 mg/ml ■ Pomada: 0,5 mg/g, 1 mg/g
Podem ser necessários exames laborato- são das supra-renais dura 2,25 dias.
hldrocortlsona , ,,,ô,,i, .
riais e oftamológicos regulares. .J Clobetasol
■ Terapêutica prolongada: Encorajar o Dermimaoe; l;lidi;1lo11~:tL~q1i~Qrifü,~oçqid, CONTRA-INDICAÇÕES
doente a ter um regime alimentar com · Pandermil.:?,,,,.,.,.-,. , ,.:: .:,, , . •.v,:n,/' ,,.> ., E PRECAUÇÕES ■ Creme: 0,5 mg/g ■ Pomada: 0,5 mg/g ■
alto teor em proteínas, cálcio e potássio e ''metllpred11isolóna ,,: • , :-,.i;, ' ,, ' · Solução para o couro cabeludo: 0,5 mg/
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ou
com baixo teor em sódio e glicídeos (ver
Apêndice L). Deve ser evitado o consumo
i:~~11~htàr·,, ., , ,.;;.!:< · .,.,, , intolerância conhecida aos corticosteróides
/mi

,mome~ison" ou aos componentes dos veículos (base da .J Desonido

de álcool durante a terapêutica. pomada ou do creme, conservantes, ãlcool)
,Elocom,: · /. ,,, · ■ Creme: 1 mg/g ■ Pomada: 1 mg/g ■
■ Infecções bacterianas oú virais não tratadas.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA predlilcarbato '· ··' '' '' ····,: , . Loção: 1 mg/ml
··,tr1ailê1ni,lônal' · ·, ('i, •. , :, . ••"',,. ,,.;
Precauções: ■ Disfunção hepãtica ■ Dia-
A eficáda terapêutica pode ser demons- betes mellitus, cataratas, glaucoma ou tuber-
trada por: ■ Diminuição dos sintomas exis-
Aff 'h :..r,·i:a:,:-.:. .1 Dexametasona
:·,. ,.~ftif_\:, ;-'.•:·!L .;i,.•1,,.~ .__:·~;"i.i- ;z culose (o uso de quantidades elevadas, de
tentes com efeitos laterais mínimos ■ ·1,J:::,·";f':):.l:(;_,";:,." -f~ '·l ;;J.J~' /;', )i.'.·, ~~ 1-;-f,; ."i..:J:., ,:· fármacos muito potentes, pode agravar a ■ Creme: 1 mg/g ■ Solução capilar:
Supressão das respostas inflamatórias e imu- CLASSIFICAÇAO;n,.s,,,,,:, ,;, •·:,., .. ,: situação) ■ Doentes com hipertrofia cutânea 1 mg/ml.
nológicas em doenças autoimunes, reacções , Fármaco~:de uso.dermatológico, : , ,.;: preexistente ■ Gravidez, lactação ou crianças
alérgicas, e neoplasias ■ Tratamento dos sin- (o uso prolongado de doses elevadas pode .J Fluocinolona
tomas da insuficiência das supra-renais. Gravillêz: Categoria' e: .':· :
provocar supressão supra-renal na mãe, ■ Creme: 0,25 mg/g

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; subljnhado indirn os mais frequentes.

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298 CORTICOSTERÓIDES (TÓPICOS/LOCAIS)
.1 Fluocinonida
■ Solução: 0,5 mg/ml.
.1 Fluticasona
■ Creme: 0,5 mg/g
J Hidrocortisona
■ Creme: 1 mg/g, 10 mg/g ■ Pomada:
1 mg/g, 10 mg/g ■ Loção: 1 mg/ml,
10 mg/ml, 25 mg/ml
j Metilprednisolona
■ Creme: 1 mg/g ■ Pomada: 1 mg/g
Mometasona
.1
■ Creme: 1 mg/g ■ Pomada: 1 mg/g ■
Loção: l mg/ml ■ Em combinação com:
ácido salicílico, antifúngicos, anti-infeccio-
sos, anti-histamínicos. Ver Apêndice B.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(a resposta depende da situação a ser tra-
tada)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Tópico min-h h-dias h-dias
■ Tópico: Aplicar com moderação as poma-
IMPLICAÇÕES PARA A EHFEIU\11AGEIVI
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar a zona cutânea afectada antes e
diariamente durante a terapêutica. Moni-
torizar o nível de inflamação e de prurido. ■ Aplicar a loção, a solução ou o gel no
Avisar o médico ou outro profissional de
saúde acerca da presença de sintomas de
infecção (aumento da dor, eritema, exsu-
dado purulento).
,. Co11sideraç6es laboratoriais: Devem
ser prescritos exames periódicos da fun-
ção supra-renal para avaliar o grau de
supressão do eixo hipotalâmico-hipofisá-
rio-supra-renal nos doentes com terapêu- ■ Usar os aerossoles agitando bem antes e
tica tópica prolongada. As crianças e os
doentes com doses aplicadas numa zona
extensa, usando gazes oclusivas ou usan-
do fármacos muito potentes estão em
risco de supressão hipotalâmica-hipofisá-
ria-supra-renal.
' MAIÚSCULAS indicam os potenciolmente fatois; sublinhado indica os mois frequentes.
o Se ocorrer uma absorção significativa
pode causar um aumento da glicose plas-
mática e urinária.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco de comprometimento ela integridade
cutânea (Indicações).
■ Risco de infecção aumentado (Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■
Informação geral: A escolha do veículo
depende cio local e do tipo de lesão. As
pomadas são mais oclusivas e preferíveis
nas lesões secas e escamosas. Os cremes
devem ser usados em zonas exsuclativas
ou húmidas onde a acção oclusiva elas
pomadas pode causar foliculites ou mace-
ração. Por razões estéticas os cremes
podem ser preferíveis em relação às
pomadas, apesar de poderem secar mais a
pele. O uso de geles, aerossoles, loções e
soluções é útil nas zonas pilosas.
das, os cremes e os geles em camada fina
na pele limpa, ligeiramente humidificada.
Usar luvas. Aplicar a ligadura oclusiva uni-
camente se indicado pelo médico ou
outro profissional de saúde.
couro cabeludo separando o cabelo e
aplicando uma pequena quantidade na
zona afectada. Friccionar ligeiramente.
Proteger a zona das lavagens, do vestuá-
rio ou da fricção até que a medicação
tenha secado. O cabelo pode ser lavado
da forma habitual, mas não imediatamen-
te após aplicação da medicação.
aplicando na zona afectada, mantendo a
embalagem a 8-15 cm de distância. Apli-
car o aerossole durante pelo menos 2 se-
gundos, para cobrir uma zona do tama-
nho de uma mão. Não inalar. Cobrir os
olhos se a aplicação for perto da face.
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CORTICOSTERÓIDES (TÓPICOS/LOCAIS) 299
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
o Ensinar ao doente a técnica correcta de A cficáda t('rapê11lka pmk ser demonstra-
administração da terapêutica. Destacar a da po<': ■ Resolução da inflamação cutânea,
importância de evitar o contacto com os
olhos. Se omitir uma dose, esta deve ser prurido, ou outros problemas dem1atológicos.
aplicada logo que possível, a não ser que lti~·mirmJt\tW;11~~l'.filff~ll8~W~~'1);1;r,wrá~füQii~'.l
esteja quase na hora da dose seguinte. Cortisona
o Ensinar o doente a usar a terapêutica uni-
camente como indicado. Evitar o uso de Ver CORTICOSTERÓIDES
cosméticos, ligaduras, gazes ou outros (SISTÉMICOS).
WrH'Ll-Mi'/rn \'t 2do(i,
produtos na pele das zonas tratadas, a não i&/ .. #Vt#w\~ :Wàl"ff{g;,,p;+.,'·'·.0"~:-."1,fr~e,,i:rh•
ser que tal seja indicado pelo médico ou
outro profissional de saúde. Cromolina
o Aconselhar os pais dos doentes pediá-
Ver ESTABILIZADORES
tricos a não apettarem demasiado as fral-
das ou vestir calças de plástico, às crian- DOS MASTÓCITOS .
ças que estão a ser trarndas naquela zona;
estas peças funcionam como uma ligadu- arm~AAW~$1W~»t~1~M~r1iliVJíffl&IM!iiMWWI
ra oclusiva e podem provocar um aumen-
to da absorção do fármaco.
Dalteparina
o Aconselhar o doente a consultar o mé- Ver HEPARINAS (BAIXO PESO
dico ou outro profissional de saúde antes
MOLECULAR)/ HEPARINÓIDES.
de usar a terapêutica para um outro fim ltW!Ji1ffiic7n'RJiii'IMH':!Jfi"~f?:il!Jl!llffüti3WH'.'!W'-··''lr4''Pl<li"\lR"iFF~\..~
que não seja o indicado.
~-;!~~.imfill
o Instruir o doente a informar o médico ou
outro profissional de saúde se os sintomas
Danaparinóide
da doença subjacente voltarem ou se Ver HEPARINAS (BAIXO PESO
agravarem ou ainda se aparecerem sinto- MOLECULAR / HEPARINÓIDES.
mas de infecção. twNlil"'iéW't'J!l,'l§JlWOO\'ffi fíf %6 i:'Wf:1W'iiU!i"'-i\1l7Wfcli'il:iiB>fiõi'WS!iidifil
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
---------------------
-- - - - - - ------ DANAZOL 301
REACÇÕES ADVERSAS
DANAZOL E EFEITOS LATERAIS*
danatrol SNC: fragilidade emocional.
ORL: alterações da voz.
CV: edema.
C/.ASSIFICAÇAÔ:" .• GI: hepatite (icterícia colestática)
Hormonas (esteróide anabólico GU: atrofia testicular, alargamento do clitóris,
androgénio) amenorreia.
Derm: hirsutismo, acne, seborreia.
Gravidez: Categori~ X ·• Endo: diminuição do tamanho das mamas
(mulheres), anovulação, amenorreia, dimi-
nuição da libido.
INDICAÇÕES Metab: aumento de peso.
■ Tratamento de endometriose moderada
resistente ao tratamento convencional ■ INTERACÇÕES
Terapêutica paliativa da doença da mama Fármaco-fármaco: Pode potenciar a varfa-
fibroquística ■ Profilaxia do angioedema rina, hlpoglicemiantes orais, insulina,
hereditário. glicocorticóldes ■ Pode aumentar os níveis
de clclosporina e o risco de toxicidade.
ACÇÃO
■ Inibe a produção de gonadotropinas pela VIA DE ADMINISTRAÇÃO
hipófise, resultando na supressão da função EPOSOLOGIA
dos ovários. Possui actividade anabólica ■ PO (adultos e adolescentes): Endome-
androgénica fraca. Eldms Terapêutic,is: ■ trlose - 400 mg ZX/dia (nos casos modera-
Atrofia dos tecidos endométricos ectópicos dos pode iniciar-se a terapêutica com
na endometriose ■ Diminuição da dor e dos 100-200 mg 2x/dia) durante 3-6 meses
nódulos na doença da mama fibroquística ■ (até 9 meses). Doença da mama fibro-
Correcção das anomalias bioquímicas no quística - 50-200 mg 2x/dia durante
angioedema hereditário. 2-6 meses. Angioedema hereditário -
200 mg 2-3x/dia. Tentar diminuir a dose
FARMACOCINÉTICA em 50% ou menos em cada 1-3 meses. Se
Absorção: Absorvido através do tracto GI. ocorrer crise aguda, aumentar a dose até
200 mg/dia.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado APRESENTAÇÃO
pelo fígado. ■ Cápsulas: 200 mg.
Semi-vida: 4,5 h.
PERFIL DE ACTIJAÇÃO
CONTRA-INDICAÇÕES
INÍCIO PICO DURAÇÃO
E PRECAUÇÕES
PO (endometriose) desconhecido 6-8 sem. 60-90 di:is
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ PO (dnenç-,
Doentes masculinos com cancro da próstata fibroquísric-J) I mês 2-6 meses I ano
ou da mama ■ Hipercalcemia ■ Doença PO Cangínedema) desconhecido 1-3 semas desconhecido
hepática grave, renal ou cardíaca ■ Gravidez
e lactação. HVlfi.iCAÇÕES PIUiA J\ f.fa=i:F!MAGEIVI
Precauções: ■ Anterior doença do fígado ■
Doença das artérias coronárias ■ Doentes MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
masculinos pré-púberes. ■ Endometrlose: Avaliar a dor endometrial

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

 302 DANAZOL
antes e periodicamente durante a terapêu-
tica.
■ Doença da mama fibroquística: Avaliar
a dor da mama, a sensibilidade e os nódu-
los antes e mensalmente durante a tera-
pêutica. É recomendada a realização de
mamografia ou de biópsia antes da tera-
pêutica e durante a terapêutica se os
nódulos persistirem ou dilatarem para
exclusão da hipótese de carcinoma.
■ Angioedema hereditário: Monitorizar as
crises edematosas durante a terapêutica,
especialmente durante os ajustamentos da
posologia.
1<1 Cousitleraç<>es /a/)l)raforiais: Monito-
rizar a função hepática periodicamente
durante a terapêutica.
o São recomendadas determinações do vo-
lume e da viscosidade do sémen, a conta-
gem de espermatozóides e a avaliação da
motilidade, em cada 3-4 meses durante o
tratamento para o angioedema hereditá-
rio, especialmente em adolescentes.
o Pode alterar os resultados da tolerância à
glicose e dos testes da função da tiróide.
Pode também provocar aumento das con-
centrações de glicose sanguínea e das tipo-
proteínas de baixa densidade e diminuiç::io
das lipoproteínas ele alta densidade.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Disfunção sexual (Efeitos laterais).
■ Alteração da imagem corporal (Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Nos doentes com
endometriose ou doença da mama fibro-
quística, a terapêutica deverá começar
durante a menstruação ou precedida por
um teste de gravidez. Aconselhar o doen-
te a notificar imediatamente o médico se
suspeitar de gravidez.
■ PO: O fármaco deve ser administrado às
refeições para minimizar a irritação GI.
• MAIÚSCUI.AS indk:un os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informações gerais: Instruir o doente a
tomar o fármaco exactamente como lhe
foi indicado. As doses omitidas devem ser
tomadas logo que possível excepto se for
aln11~1 ele tomar a dose seguinte. Não
duplicar doses.
o Aconselhar o doente a usar contraceptivos
não hormonais durante a terapêutica.
Informar o doente que pode ocorrer ame-
norreia com doses mais elevadas. Instruir
o doente a avisar o médico se as mens-
truações não regularizarem em 60-90 dias
após a interrupç::io do fármaco ou se sus-
peitar de gravidez.
o Aconselhar o doente a avisar o médico se
ocorrerem efeitos masculinizantes (cresci-
mento anormal de pilosidades na face ou
noutra parte do corpo, voz com tom mais
grave).
o Aconselhar o doente a usar protecror solar
e roupas adequadas para prevenção das
reacções de fotossensibilidade.
o Enfatizar a importância da realização fre-
quente de consultas de rotina parn verifica-
ção dos progressos durante a ternpêutica.
o Doença da mama fibroquística: Ensinar
ao doente a técnica correcta para a auto-
examinação mensal ao peito. O doente
deve avisar imediatamente o médico se os
nódulos aumentarem de tamanho.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da terapêutka pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição dos sinto-
mas de endometriose. A terapêutica para
endometriose requer normalmente 3-6 me-
ses e pode prolongar-se a 9 meses até que
os sintomas diminuam ■ Alívio da dor e da
sensibilidade na doença da mama fibroquís-
tica, que normalmente alivia no primeiro
mês e termina em 2-3 meses. A eliminação
dos nódulos requer normalmente 4-6 meses
■ Resolução dos sinais e sintomas do angioe-
dema hereditário. A resposta inicial pode
necessitar de 1-3 meses de terapêutica; deve-
se tentar diminuir a posologia em intervalos
de 1-3 meses.
---------------·-------"-D'-"AN'°'T'-'-'-ROLEN0 __303
DANTROLENO
Dantrium
CLASSIFICAÇAO:
Relaxante músculo-esquelético
(acção·directa),/.'; :<
INDICAÇÕES
■ PO: Tratamento de espasticidade associa-
da com: o Lesão da coluna vertebral o
Acidente vascular cerebral o Paralisia cere-
bral o Esclerose múltipla o Profilaxia de
hipertermia maligna ■ IV: Tratamento de
emergência de hipertermia maligna. Usos
Não Registados: ■ Tratamento do síndroma
neuroléptico maligno.
ACÇÃO
■ Actua directamente no músculo-esquelé-
tico, causando relaxamento por diminuição
da libertação de cálcio do retículo sarcoplás-
mico nas células musculares ■ Previne o pro-
cesso catabólico intenso associado à hiper-
termia maligna. Efeitos TeraJlênticos: 1
Redução da espasticidade muscular ■ Pre-
venção da hipertermia maligna.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: 35% é absorvido depois de admi-
nistração oral.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Quase inteira-
mente metabolizado pelo figado.
Semi-vida: 8,7 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Não há contra-indica-
ções parn a fonna IV no tratamento de hiper-
termia ■ Gravidez e lactação ■ Situações
onde a espasticidade é usada para manter a
postura ou o equilíbrio.
Precauções: ■ Doença cardíaca, pulmonar
ou hepática anterior ■ Mulheres >35 anos
(aumentado o risco de hepatotoxicidade).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os 1mis frequentes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: fraqueza muscular, sonolência, tontu-
ras, mal-estar, cefaleias, confusão, nervosis-
mo, insónia.
ORL: lacrimejar excessivo, distúrbios visuais.
Resp: derrames pleurais.
CV: taquicardia, alterações da pressão arteri-
al.
GI: diarreia, anorexia, vómitos, hemorragia
GI, cólicas, disfagia, HliPATOTOXlCIDAJlE.
GU: frequência urinária, incontinência, nictú-
ria, disúria, cristalúria, impotência.
Derm: prurido, urticária, sudação.
Hemat: eosinofilia.
Local: flebite, hTitação no local IV.
ME: mialgia.
Outros: salivação, arrepios, febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva do
SNC com depressores do SNC, incluindo
álcool, antihistaminico_s, opiáceos, seda-
tivos/hipnóticos, sulfato de magnésio
parentérico ■ Aumentado o risco de hepa-
totoxicidade com outros hepatotóxicos
ou estrogénios ■ Aumentado o risco de
arritmias com verapamil.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Espastícidade - 25 mg/dia,
de início, aumentar 25 mg/dia em cada
4-7 dias até que seja obtida a resposta pre-
tendida ou o total de 100 mg 4x/dia.
Prevenção da hipertermia maligna -
4-8 mg/kg/dia divididos em 3-4 doses
durante 1-2 dias antes do procedimento;
última dose 3-4 h antes da operação.
Acompanhamento pós-crise de biperter-
mía - 4-8 mg/kg/dia em 3-4 doses duran-
te 1-3 dias após tratamento IV.
■ PO (crianças >5 anos): Espasticidade -
0,5 mg/kg 2x/dia; aumentar 0,5 mg/kg/dia
em cada 4-7 dias até que seja obtida a res-
posta pretendida ou até à posologia de 3
mg/kg 4x/dia. Prell(!nção da hipe11ermia
maligna - 4-8 mg/kg/dia em 3-4 doses
durante 1-2 dias antes do procedimento;
última dose 3-4 h antes do procedimento.
\l~ll?AR.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
304__ !)~~JROLENO_ _ _ _ __
Acompanhamento pós-crise de hiperter-
mia - 4-8 mg/kg/dia em 3-4 doses duran-
te 1-3 dias após tratamento IV.
■ IV (adultos e crianças): Tratamento de
hipertermia maligna - pelo menos 1 mg/kg
(até 3 mg/kg), até que os sintomas diminu-
am ou até que uma dose cumulativa de
10 mg/kg tenha sido administrada. Se os
sintomas reaparecerem, a posologia pode
ser repetida. Prevenção da hipertermia
maligna - 2,5 mg/kg antes da anestesia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 25 mg ■ Pó para injec-
tável: frasco de 20 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO ·
(efeitos na espasticidade)
JNÍQO PICO DUIIAÇÃO
PO 1 semana desconhecido 6-12 h
IV rápido rápido desconhecido
IMPLICAÇÕES PARA AiENFERMAGEIVI
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Avaliar periodica-
mente a função intestinal. A diarreia per-
sistente pode obrigar a suspender a tera-
pêutica.
■ Espasticidade muscular: Avaliar o esta-
do neuromuscular e a espasticidade mus-
cular antes e periodicamente durante a
terapêutica para determinação da respos-
ta à terapêutica.
■ Hipertermla maligna: Avaliar os antece-
dentes em relação à anestesia em todos os
doentes cirúrgicos. Avaliar também a his-
tória familiar de reacções à anestesia
(hipertermia maligna ou morte periopera-
tória).
o Monitorizar o ECG, os sinais vitais, elec-
trólitos, eliminação urinária durante a
administração IV para a hipertermia
maligna.
o Monitorizar a dificuldade em deglutir ■ Informações gerais: Aconselhar o doen-
durante as refeições no dia da adminis-
tração.
il Cu11.çirfel"açôes lalwratol"iais: ~l1111i1, ,_
ri1.:1r ,1 l°i1ndo ill'pe1ric1 ,. 1c·1ttl l' a ,·c1J1l.1-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente far_ais; sublinhado indica os mais frequentes.
g;.•111 ll'tH·rn i1:1ri:1 :1!lll':-i l' d11rJn11· :1 l1'L1
l)L'llti,..'.l lhl'-, d,,l·lil\':-. ~I 11..:1..1..•l\~.'ll'lll lt..'l,lj)l"ll•
1it·.1 11r1 ,11 i11g.1d:1. \111 u11:1k1-.. d:1
l!l'pct1i,·e1. ,111111,·n1,, d,· \\ 1 ,: ,I<- 111. ,.l.1
1;.sl:,1.1·-., .d,.tl111.1. ,l:1 l,ilirn:l•i11., 11«,l,·1,1
, \Í,'.~i1 .1 ·,1h1•1·11-...1,, 1iu Lirnt111 •
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mobilidade ftsica comprometida (Indica-
ções).
■ Dor (Indicações).
■ Alto tisco de lesão (Efeitos laterais).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Se a irritação gástrica se tornar um
problema, pode ser administrado com ali-
mentos. As suspensões orais podem ser
preparadas abrindo as cápsulas e adicio-
nando-lhes sumo de fruta ou outro líqui-
do. Beber imediatamente após a mistura.
o A dose oral para espasticidade deverá ser
dividida em 4 doses/dia.
■ IV dlrecto: Reconstituir cada 20 mg com
60 mi de água este1ilizada para injectáveis
sem agentes bacteriostáticos para uma
concentração de 333 mcg/ml. Agitar até a
solução ficar límpida. A solução deve ser
usada no período de 6 h. Proteger a solu-
ção diluída da luz directa.
,i IWwo ;/e pe1;/i1st7o: Administrar cada
dose única por in)ecção IV contínua rápi-
da através uma derivação em Y ou tornei-
ra de 3 vias. Seguir imediatamente com as
doses subsequentes conforme o indicado.
O fármaco é muito irritante para os teci-
dos, observar frequentemente o local da
perfusão para evitar a extravasamento.
■ Perfusão intermitente: A dose profilácti-
ca tem sido administrada através ele per-
fusão.
11 Ili/mo 1/e pe1:fi1srlo: Administrar durante
1 h antes da anestesia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
te a não tomar mais medicação do que
aquela que lhe é prescrita, por causa da
hepatotoxicidade e outros efeitos laterais.
Se omitir alguma dose, só a deve tomar se
apenas tiver decorrido até 1 h depois da
altm11 indicada. Não duplicar doses.
lun1 :11, o Pode provocar sonolência, tonturas e
ligeiras cefaleias, distúrbios visuais e fra-
queza muscular. O doente deve evitar a
condução e actividades que necessitem de
atenção até que a resposta ao fármaco
seja conhecida. Após a administração da
dose IV antes da cirurgia, o doente pode
sentir diminuição de força nas mãos, fra-
queza nas pernas, ligeiras cefaleias e difi-
culdade em deglutir durante 48 h.
Prevenir o doente que deve evitar activi-
dades que necessitem de atenção e ter
cuidado em actividades como descer esca-
das e ingerir alimentos, durante este perí-
odo.
o Aconselhar o doente a evitar o álcool ou
outros depressores do SNC simultanea-
mente com este fármaco.
o Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se ocorrerem erupções, pru-
rido, náuseas, vómitos, desconforto abdo-
minal, olhos amarelos, urina escura, fezes
cor de argila, com sangue ou de cor es-
curas. Pode ser necessá1io suspender o
fármaco.
o Aconselhar o doente a usar protector solar
e vestuário adequado para prevenção de
reacções de fotossensibilidade.
o Enfatizar a importância da realização de
consultas de vigilância para monitorização
de progressos durante a terapêutica de
longa duração e de testes sanguíneos para
monitorização de efeitos laterais.
■ Hipertermla maligna: Os doentes com
hiperterm.ia maligna devem transportar
sempre uma identificação com a descrição
do processo da doença.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A efid1da lia 1erapêulka pn(k' st'r
demonstrada por: ■ Alívio do espasmo
muscular em condições musculo-esqueléti-
cas. Pode ser necessário aguardar 1 semana
ou mais para se observar melhoras · sentir
suspender o fármaco ■ Prevenção ~~, dimi'.
nuição da temperatura e da rigidez esquelé-
tica na hipertermia maligna.
• MAIÚSCULAS indicam os porencialmeme fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO) 305_
DAUNORRUBICINA
. (HIDROCLORETO)
DAUNORRUBICINA
(CITRATO LIPOSSÓMICO)
Daunoblastina ··
Cl.ASSJFICAÇÃO:
Fármacos antineàplásiccis (antibiótico}
Gravidez: Categoria o. ' .· ..
INDICAÇÕES
■ Daunorrubicina HCl: Usado em combi-
nação com outros fármacos antineoplásicos
no tratamento de leucemias ■ Daunorru-
bicina (Citrato lipossómico): Tratamento
do sarcoma de Kaposi avançado em doentes
infectados com HIV.
ACÇÃO
■ Forma um complexo com o DNA, que sub-
sequentemente inibe a síntese do DNA e RNA
(não específico do ciclo celular) ■ A en-
capsulação em lipossomas aumenta a capta-
ção pelo tumor e diminui a toxicidade sisté-
mica. ffr-Hos Terapi'utirns: ■ Morte das
células de replicação rápida, particularmente
das ma-lignas. Também tem propriedades
imunossupressoras.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Administrado apenas IV, resultan-
do numa biodisponibilidade completa. O con-
teúdo dos lipossomas é libertado após a cap-
tação pelo tumor.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a placenta.
Metabolismo e Excreção: É metabolizado
extensivamente pelo fígado. É parcialmente
convertido num composto que também tem
actividade antineoplásica (daunonubicinol);
40% é eliminado por excreção biliar.
Semi-vida: Daunorrubicina HCI - 18,5 h
Dazmorrubicinol - 26,7 h. Damwrntbicína
citrato lipossómico- 55,4 h.
 306 DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO) DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO) 307
CONTRA-INDICAÇÕES febre, dor nas costas, rubor, e constrição pei- APRESENTAÇÃO □ Avaliar a ingestão e a eliminação de flui-
E PRECAUÇÕES toral; sintomas tipo-gripe. dos, o apetite e a ingestão de alimentos.
'J Daunorrubicina (hidrocloreto) Verificar a existência de náuseas vómitos
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à INTERACÇÕES que apesar de moderados pode1~1 persist;
■ Pó liofilizado para t11jecção: 20 mg/
daunorrubicina ou a qualquer outro compo- durante 24-48 h. A administração de um
nente da formulação ■ Insuficiência cardíaca Fármaco-fármaco: ■ Mielossupressão aditi- /fi~sco .
■ Solução para injecção: 5 mg/ml em anti-emético antes e periodicamente
congestiva sintomática ■ Arritmias ■ Gravi- va com antineopJásicos ■ Pode reduzir a durante terapêutica e o ajustamento die-
resposta dos anticorpos contra vacinas com frascos de 4 mi (20 mg)
dez e mulheres a amamentarem. tético podem ajudar a manter o equilíbrio
Precauções: ■ Infecções activas ou diminu- vírus vivos e aumentar o risco de reacções óJ Daunorrubicina (citrato lipossómico) dos líquidos e electrólitos bem como o
ição da reserva da medula óssea ■ Doentes adversas ■ A ciclofosfamida aumenta o estado nutricional. Aconselhar a ingestão
geriátricos e doentes com doenças crónicas risco de cardiotoxicidade. ■ Dispersão ltpossómica para injecção: de 2000-3000 mi de fluidos/dia. O alopu-
debilitantes (é recomendada a redução da 2 mg/ml em frascos de 25 mi. rinol e a alcalinização da urina podem aju-
dosagem para doentes <::60 anos para a dau- VIA DE ADMINISTRAÇÃO dar a prevenir a formação de cálculos.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
norrubicina HCI) ■ Pode reactivar lesões da EPOSOLOGIA □ A1·aliar no doc.:níL' os sinais dL· urdior1J\Í·
(efeitos nas contagens sanguíneas)
pele produzidas por radioterapia anterior ■ cidadt·. quc· se· 111,1nifl's1,1 rnm1, insufil'ién-
São usados outros regimes posológicos. Nos
Insuficiência renal ou hepática (é recomen- INiao PICO
cia ,:ardíaL·a t'< ,ngesriv:1 (l'dem:1 pl'ril{·ri, ·, ,.
adultos, a dose cumulativa não deve exceder DURAÇÃO
dada a redução da dosagem se a creatinina 2 2
dispn,·i:1. f,·n, ,1-.·s cn:pitacoL'S. :1Ullll'lll1,
for >3 mg/dl ou a bilirrubina >1,2 mg/dl) ■ 550 mg/m (450 mglm se tiver feito ante- IV (hidrodorelOJ 7-10 dias 10-14 dias Desmnhecick, dL' pt•so. disrc·n.s:10 da I l'i:1 jugular) l' 'JIIL'
Doentes submetidos a terapêutica anterior riormente radioterapia). IV(citr.ito
liposs6miml De,umhecido Desconhecido Desconhecido
normahnente o,·rnTI:' 1-h meses :tp<'Js o
com antraciclinas ou com doença cardiovas- i111ci<> da lt·rap(·utic:1. R:1ios-x :10 1<',r:1x.
.1 Daunorrubicina (hidrocloreto)
cular (aumento do risco de cardiotoxicidade) i:rnc:1rdiogr,1fia, El:C. deierminado dl'
■ Doentes em idade fértil (potencialmente grá- ■ IV (Adultos <60 anos): 45 mg/m2/dia i'r:iL'l':'io dl' i:j,•rc:10 p<>r :111giugr:1lb por
vidas) ■ Crianças (segurança ainda não esta- durante 3 dias na primeira sessão, depois IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM r:tdí<>nudidv<>s, dc·1 c·m Sl'J' pl'didos e1n1,·s
belecida para a daunorrubicia lipossómica). durante 2 dias na segunda sessão (como ,. periodiG11twntt' dur:1111,· :1 1i:r:1pé·u1k:1
parte do regime de combinação). MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL f lrn:1 di111inuk·:i,, dl' .-\li",, na 1, ,ltagl'lll <JI/.,
REACÇÕES ADVERSAS ■ IV (Adultos ;::::60 anos): 30 mg/m2/dia l' di111inui,·a,, da i'r:1c\':J1, d,· ,:jc:cc:11, sisti',.
□ Monitorizar os sinais vitais antes e fre-
E EFEITOS IATERAis• durante 3 dias na primeira sessão, depois quentemente durante a terapêutica. lica s:1o"' primdn,s .,in:iis d,· ,·:1rdiPto,i-
durante 2 dias na segunda sessão (como □ Monitorizar a depressão da actividade da dd:tdl'. ( );; dnl'llll'S que re,·d1:1111 Ulll:t
SNC: Daunorrubicina (citrato lipossómico)- dose n1mul:11i1·:1 >,So ·mn/ rnm liistc'>ri:1
fadiga. cefaleias, depressão, tonturas, insóni- parte de regime de combinação). medula óssea. Avaliar as hemorragias
■ IV (Crianças >2 anos): 25 mg!m2 (gengivas, equimoses, petéquias, fezes de doenca c:1rdí:1c:1 ou que t'Stl:'j:1111 a J'l'l't'-
as, indisposição. hL·r radi:tcc'><:s m,·di:1srínk.1s t·ste1<> ern
ORL: rinite, visão anormal, sinusite. lx/semana. (como parte de regime de com sangue oculto, urina e vómitos) e
combinação). Nas crianças <2 anos ou evitar injecções IM e a medição de tem- maior risco dl' desenvoh l'J't'lll r:trdioroxi-
CV: CARDIOTOXICIDADE, Daunorrttbici- l'i,i:Jdt'. l'od,· SL'J' irrt'\'L'J'SÍl't.'I t' r,11:11. lll:IS
na HCI- arritmias; Daimomtbicina- dor no <0,5 m2 as doses deverão ser determina- peraturas rectais se a contagem de pla-
quetas for baixa. Pressionar os locais de norn1almentl' rt"spnnd,·m :1 rr:J1:tn1L·IH<>
peito, edema. das em termos de mg/kg.
punção venosa durante 10 min. Avaliar os :lll[t'l'ip:1d1 l.
GI: náuseas, vómitos; Daunomtbicina HC/- ■ Daunorrubiclna (citrato lipossómico):
esofagite, estomatite; Datmorntbicina lipos- u Daunorrubicina (citrato lipossó-
sinais de infecção se ocorrer neutropenia.
mico) Pode ocorrer anenúa. Monitorizar o apa- Monitorizar no doente a existência de
sómica- dor abdominal, anorexia, obstipa- dores nas costas, rubor, e constrição no
recimento de fadiga, dispneia, e hipoten-
ção, diarreia, estomatite, tenesmo. ■ IV (Adultos): 40 mg/m2/dia em cada 2 se- são 01tostátic-.i. peito. Ocorrem usualmente durante os
GU: urina vermelha, supressão gonadal. manas. primeiros 5 min de perfusão e desapare-
□ Avaliar frequentemente nos locais de
Derm: alopécia,; Datmon-ubicina lipossó- administração IV a ocorrência de inflama- cem com a intem1pção da terapêutica. Os
mica- aumento da sudação, prurido. □ Disfunção renal ções e de infiltrações. Instruir o doente a sintomas não reaparecem quando a perfu-
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopenia. informar o enfermeiro se sentir dor ou irri- são é reiniciada a um ritmo menor.
■ IV (Adultos): Creatinina sérica >3 mg/dl
Local: flebite no local de injecção IV. tação no local da injecção. Se ocorrer ■ Co11sidemções la/Jomtoriais: Monitori-
Metab: hiperuricemia. - redução da dose em 50 %
extravasão, a perfusão deve ser suspensa zar os níveis de ácido úrico.
ME: Dawwrrubicina lipossómica- dor nas □
□ Disfunção hepática e recomeçada noutra veia para evitar Daunorrub-icina {bidrocloreto): Monitori-
costas, artralgia, mialgia. danos f.lOS tecidos SC. Avisar imediata- zar a contagem total e diferencial de célu-
Neuro: Daimorrubicina lipossómica- neuro- ■ IV (Adultos): Bilim1bina sérica 1,2-3 m/ll mente o médico. A daunom.tbicina las sanguíneas antes e periodicamente
~-
Outros: arrepios, febre; Daunorrubicina
ldl- redução da dose em 25 %; bilirrubi-
na sérica >3 mg/dl- redução da dose em
(bidrocloreto) é vesicante. Os tratamentos durante a terapêutica. O a contagem de
padr:1o incluem injecções locais de este- leucócitos mais baixa ocorre 10-14 dias
lipossómica- reacções alérgicas, arrepios, 50%. róides e compressas de gelo. após a administração de daunorrubicina.

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fat:tis: suhlinhado indica os mais frequentes.

- - - - - - .. - ·- - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - ---... - - ----- ..
308 DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO) DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO) 309
A recuperação normalmente ocorre em 21 a Não usar agulhas de alunúnio para a infecção. O doente deve usar escova de ficie das lesões) ou até que as complicações
dias após a administração da daunorrubi- reconstituição ou administração da dau- dentes macia e máquina de barbear. da doença HN impossibilitem a continuação
cina. norrubicina, pois o alumínio escurece a Também deve ser evitada a ingestão de da terapêutica.
a Monitorizar a AST, AI.T, LDH, e a bilirm- solução. álcool e os medicamentos com aspirina
bina sética. Pode causar aumento transitó- ■ IV directo: Diluir adicionalmente em 10- ou AINE's.
a Insnuir o doente a inspeccionar na muco-
rio das concentrações de fosfátase alcali- 15 mi de NaCl 0,9%. Administrar via N •DAUNORRUBICINA ·.,.
sa oral a existência de eritemas e ulcera-
na, bilirn1bina e AST. directa através de derivação em Y numa ções. Se ocorrer ulceração, aconselhar o (HIDROCLORETO) ·
a Daunomtbicina (citrato lipossómico): perfusào de fluidez livre de NaCI a 0,9% doente a usar uma escova de esponja e
Monitorizar a contagem total e diferencial ou D5% em água. lavar a boca com água após a ingestão de DAUNOIIRÚBICINA .
de células sanguíneas antes de cada fase :;1 !tfts:10 tf._, j.i: ,•íi1.,·ar,: Administrar durante
1
alimentos ou de líquidos. A dor de esto- (CITRATO LIPOSSÓMICO)
da terapêutica. Pode provocar depressão pelo menos 2-3 min. A administração rápi- matite pode necessitar de analgésico opi- Daunoblastina ·.
severa da actividade da medula óssea, da pode causar rubor facial ou eritema ao áceo. O período de maior risco é entre os
especialmente granulocitopenia. Repetir longo da veia. dias 3-7 após a administração da dose. , CLASSIFICAÇÃO:
as contagens sanguíneas antes da admi- ■ Perfusão intermitente: Tem também o ln.-..ii"t11r ,) di•1·Jlh' :1 ~n1•.:1r in1l·d1:11;11111..·11i1• •. Fármacos antineoplásicos (antibiótico)
nistração de cada dose e não administrar sido diluída em 50 ou 100 mi de NaCI 11111 prPri-,-.i,,n:il d,,· ,:1111..!t· ·,1' ui·1Jtn·1\·111
h;11i1111·nl1h ,:11"dí:1l·1i-.. irrt·t~11br,.-.·-. l~i/1;1 ,/,
Gravidez: càtegor!a.D .
se a contagem absoluta de granulócitos 0,9%.
;11 , li r 1 'lll ·111:1 li'. 1-.; 1rh:1n/ 111 : •. i11i(·r11 ,1\-."-
for <750 células/mm3. .a Ritmo de /h'J.'/iisilo. Administrar 50 mi
a Monitorizar a função renal e hepática durante 10-15 minou 100 mi durante 30- a Discutir com o doente a possibilidade de INDICAÇÕES
antes da administração de cada dose. 45 min. perda de cabelo e explorar os métodos
■ Daunorrubicina HCI: Usado em combi-
,i Compatibilidade na derivação em Y: para resolução do problema. O cresci-
filgrastim ■ granisetron ■ melfalam ■ mento de novo cabelo começa normal- nação com outros fármacos antineoplásicos
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
metotrexato ■ ondansetrom ■ bicarbonato mente 5 semanas após a suspensão do no n-atamento de leucemias ■ Daunorru-
POTENCIAIS fármaco. bicina (Citrato llpossómico): Tratamento
de sódio ■ teniposido ■ tiotepa ■ vinorel-
■ Risco de infecção (Reacções Adversas). a Avisar o doente que o fármaco pode tor- do sarcoma de Kaposi avançado em doentes
bina. nar a urina vermelha durante 1-2 dias infectados com HN.
■ Diminuição do débito cardíaco (Efeitos iJJ Incompatibilidade na derivação em Y:
Laterais). após a administração.
alopurinol ■ aztreonam ■ cefepime ■ flu- a Informar o doente que o fármaco pode ACÇÃO
■ Défice de conhecimento deficiente relaci- darabina ■ piperacilina/tazobactam. provocar supressão irreversível das góna- ■ Forma um complexo com o DNA, que
onado com o regime terapêutico (Ensino ,; Incompatibilidade aditiva: O fabricante das. Prevenir o doente que o fármaco pos- subsequentemente inibe a síntese do DNA e
ao Doente/ /família). não recomenda a mistura de daunorn1bi- sui efeitos teratogénicos. Devem ser utili- RNA (não específico do ciclo celular) ■ A
cina (hidrocloreto). zados contraceptivos durante a terapêu- encapsulaçào em lipossomas aumenta a cap-
PROCEDIMENTOS tica pelo menos durante 4 meses após a tação pelo tumor e diminui a toxicidade sis-
■ Informações geral: \,1,, ,,,111,11,ci,1 ,1.,,, , Oaunorrubicina (citrato lipossó- sua conclusão. témica. l-:licilw, l',.-,·api'i.füos; ■ Morte das
1ulrrt1hi,·iiu tl1JLl1tkl1rc1i1; 1111n d:1it1l1lrrt1 mico) a O doente não deve ser submetido a vaci- células de replicação rápida, particularmente
Li, i1u 1, itr.11,; l1p11 . . --.11111il-1i1 1,i1 1·11i11 ■ Perfusão intermitente: Diluir com D5% nação sem antes consultar um profissional das malignas. Também tem propriedades
d1;\11rr1.1hi,·i1u 11.11,1 l)J\"\ t·1111 .1 1, •liith,t" até uma concentração de 1 mg/ml não de saúde. imunossupressoras.
l).', pedid11.-. dl·\c1ll i11dt1ir 11 1i11111,· ,t!l"IJ1·r1 a Realçar a necessidade da realização de tes-
usar filtro na perfusão. A perfusão depois tes laboratoriais periódicos para verifica- FARMACOCINÉTICA
de reconstituída pode ser armazenada até ção dos efeitos laterais.
a A solução deve ser preparada em câmara 6 h num frigorífico. Absorção: Administrado apenas N, resultan-
asséptica. Usar luvas, bata e máscara ,·, Ri/ 1u1> tle /1e1:f11stlo: Administrar a dose AVALIAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA do numa biodisponibilidade completa. O con-
durante o manuseamento do fármaco. durante 1 h. teúdo dos lipossomas é libertado após a cap-
Rejeitar o equipamento N para contento- A cfkáda h'r:1pí'mka p,)dc ser demons-
e, Incompatibilidade aditiva: Informação tação pelo tumor.
res próprios (Ver Apêndice J). não disponível. Não misturar com outras trada por: ■ Melhoria do estado hematológi-
soluções ou medicações. co em doentes com leucemia ■ Abran- Distribuição: Amplamente distribuído.
..1 Daunorrubicina (hidrocloreto) damento da progressão do sarcoma de An-avessa a placenta.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA Kaposi em doentes infectados com o vírus Metabolismo e Excreção: É metabolizado
■ W: Reconstituir cada 20 mg com 4 mi de HN. A terapêutica é mantida até que haja extensivamente pelo fígado. É parcialmente
água esterilizada para preparações injectá- a O doente deve avisar o médico se sentir evidência de progresso (novos locais visce- convertido num composto que também tem
veis para uma concentração de 5 mg/ml. febre, arrepios, garganta dorida, sinais de rais afectados, progressão da doença visce- actividade antineoplásica (daunorrubicinol);
Agitar cuidadosamente até dissolver. O fár- infecção, hemorragia gengival, equimo- ral, desenvolvimento de 10 ou mais novas 40% é eliminado por excreção biliar.
maco reconstituído é estável durante 24 h ses, petéquias, sangue na urina, nas fezes lesões cutâneas ou 25% de aumento no Semi-vida: Daunorrubicina HCI - 18,5 h
à temperatura ambiente e durante ou nos vómitos. Prevenir o doente que número de lesões, aumento do relevo em Daunorrnbicinol - 26,7 h. Daunorrnbicina
48 h no frigorffico. Proteger da luz solar. deve evitar multidões e pessoas com > 25% das lesões, aumento da área de super- citrato lipossómico- 55,4 h.

• MAIÚSC_ULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequente.~. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 310 DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO)
CONTRA-INJ)ICAÇÕES
E PRECAUÇOES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
daunorrubicina ou a qualquer outro compo-
nente da formulação ■ Insuficiência cardíaca
congestiva sintomática ■ Arritmias ■ Gravi-
dez e mulheres a amamentarem.
Precauções: ■ Infecções activas ou diminu-
ição da reserva da medula óssea ■ Doentes
gc;riátricos e doentes com doenças crónicas
debilitantes (é recomendada a redução da
dosagem para doentes <::60 anos para a dau-
norrubicina HCI) ■ Pode reactivar lesões da
pele produzidas por radioterapia anterior ■
Insuficiência renal ou hepática (é recomen-
dada a redução da dosagem se a creatinina
for >3 mg/dl ou a bilirrubina >1,2 mgldl) ■
Doentes submetidos a terapêutica anterior
com antraciclinas ou com doença cardiovas-
cular (aumento do risco de cardiotoxicidade)
■ Doentes em idade fértil (potencialmente grá-
vidas) ■ Crianças (segurança ainda não esta-
belecida para a daunom1bicia lipossómica).
REACÇÕES ADVERS~
E EFEITOS IATERAIS
SNC: Daunorrubicina (citrato lipossómico).
fadig:a, cefaleias, depressão, tonturas, insóni-
as, indisposição.
ORL: rinite, visão anormal, sinusite.
CV: CARDIOTOXICIDADF., Daunorrubici-
na HCI- arritmias; Da1111om1bicina- dor no
peito, edema.
GI: náuseas, vómitos; Daimorr11bici11a HCl-
esofagite, estomatite; Daunorrubicina lipos-
sómica- dor abdominal, anorexia, obstipa-
ção, diaITeia, estomatite, tenesmo.
GU: urina vermelha, supressão gonadal.
Derm: alopécia,; Daunorrubicina lipossó-
mica- aumento da sudação, prurido.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Local: flebite no local de injecção IV.
Metab: hiperuricemia.
ME: Daunorrubicina lipossómica- dor nas
costas, artralgia, mialgia.
Ne~o: Da1morrubici11a /ipossómica- neuro-
Pilllli-
Outros: arrepios, febre; Dawzomtbicina
lipossómica- reacções alérgicas, arrepios,
febre, dor nas costas, 111bor, e constrição pei-
toral; sintomas tipo-gripe.
INTERACÇÕES
■ Dispersão Hpossómica para injecção:
Fármaco-fármaco: ■ Mielossupressão aditi-
· • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indk~, os mais frequentes.
• ----------- -- -- - -- ..
va com antineoplásicos ■ Pode reduzir a
resposta dos anticorpos contra vacinas com
vírus vivos e aumentar o risco de reacções
adversas ■ A ciclofosfamida aumenta o
risco de cardiotoxicidade.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
São usados outros regimes posológicos. Nos
adultos, a dose cumulativa não deve exceder
550 mg/m2 (450 mg/m2 se tiver feito ante-
riormente radioterapia).
Daunorrubicina (hidrocloreto)
.J
■ IV (Adultos <60 anos): 45 mg/m2/dia
durante 3 dias na primeira sessão, depois
durante 2 dias na segunda sessão (como
parte do regime de combinação).
■ IV (Adultos <::60 anos): 30 mg/m2/dia
durante 3 dias na primeira sessão, depois
dur.mte 2 dias na segunda sessão (como
parte de regime de combinação).
■ IV (Crianças >2 anos): 25 mg/m2
lx/semana. (como parte de regime de
combinação). Nas crianças <2 anos ou
<0,5 m1 as doses deverão ser determina-
das em termos de mg/kg.
,.J D~unorrubicina (citrato lipossó-
m1co)
■ IV (Adultos): 40 mg/m1/dia em cada 2 se-
manas.
a Disfunção renal
■ IV (Adultos): Creatinina sérica >3 mg/dl
- redu~'ào da dose em 50 %
a Disfunção hepática
■ IV (Adultos): Bilirrubina sérica 1,2-3 mp/
/dl- redução da dose em 25 %; bilim1bi-1U1
sérica >3 mgldl- redução da dose em 50 %.
APRESENTAÇÃO
'.J Daunorrubicina (hidrocloreto)
■ Pó lioftllzado para i1,jecção: 20 mg/
/frasco
■ Solução para i1,jecção: 5 mg/ml em
frascos de 4 mi (20 mg)
a Daunorrubicina (dtrato lipossómico)
2 mg/ml em frascos de 25 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos nas contagens sanguíneas)
INÍOO PICO DURAÇÃO
IV (hidrodoretol 7-10 dias 10-14 dias Desconhecido
IV(citrJIO
lipossómico) Desconhecido Desconhecido Desconhecido
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
a Monitorizar os sinais vitais antes e fre-
quentemente durante a terapêutica.
a Monitorizar a depressão da actividade da
· medula óssea. Avaliar as hemorragias (gen-
givas, equimoses, petéquias, fezes com san-
gue oculto, urina e vómitos) e evitar injec-
çôes IM e a medição de temperaturas
rectais se a contagem de plaquetas for
baixa. Pressionar os locais de punção veno-
sa durante 10 min. Avaliar os sinais de
infecção se ocorrer neutropenia. Pode ocor-
rer anemia. Monitorizar o aparecimento de
fadiga, dispneia, e hipotensão ortostática.
□ Avaliar frequentemente nos locais de
administração IV a ocorrência de inflama-
ções e de infiltrações. Instruir o doente a
informar o enfermeiro se sentir dor ou irri-
tação no local da injecção. Se ocorrer
extravasão, a perfusão deve ser suspensa
e recomeçada noutra veia para evitar
danos nos tecidos SC. Avisar imediata-
mente o médico. A dauno1Tubicina
(hidrocloreto) é vesicante. Os tratamentos
padrão incluem injecçôes locais de este-
róides e compressas de gelo.
a Avaliar a ingestão e a eliminação de flui-
dos, o apetite e a ingestão de alimentos.
Verificar a existência de náuseas, vómitos,
que apesar de moderados podem persistir
durante 24-48 h. A administração de um
anti-emético antes e periodicamente
durante terapêutica e o ajustamento die-
tético podem ajudar a manter o equilíbrio
dos líquidos e electrólitos bem como o
estado nutricional. Aconselhar a ingestão
de 2000-3000 mi de fluidos/dia. O alopu-
rinol e a alcalinização da urina podem aju-
dar a prevenir a formação de cálculos.
a A1·:tli:1r 1111 dt1t'llll' os sinais de r:1rdioro\i-
l'id:1dl'. lflll' se m:111itesta c<>lllll insulkiên ..
eia c:1n.h:1r:1 t"Ot1gestil':1 1t•tk·m:1 pt·rilerim. a Monitorizar a função renal e hepática
disp1wi:1. k-nnres. rwpi1:1r,1,•s. :1lllllL"lll1,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; fil!!llin!Jfilj indica os mais frequentes.
DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO) 311
de pt·so. dislt'l1ScifJ d:1 1·ci:t jugular) e qul'
Jllll"Jll:tllllt'l1!L' .,,·11rrt· 1-1·, lllt'Sl"S :tpc'is ll
i;1il'i11 d:t 1cr:1pé·utiL·;1. lbins-\ ª" tt',r:I\.
l.'l'OL":lrdingr:tfi:t. 1-:cc. dt·LL·rn1in:11),, th·
fr:tt'L"cti, dL' ,·j1.•ú·:·111 fl"r :111gi"w:11"i;1 por
radi"nudid,·n,. Lkl'l:'111 .,c·r pl'didos .tllll''
l:' pl:'riudic:tlllL'llll" dur:tntl' :t LL·r:1pé·u1ic:1.
l i111:1 dirninuic;io dl:' :\ll'h, na 1,,lt:tgl'tll (JHS
L" diminuir:'111 da fr:1t·ç1" dl' l'jl"L\":ttJ si,ti',-
lic:1 s;ir, "' 11ri111L'inis sin:tis de c:1rdinlfl,i-
cid:1de. O.s dtJentes CJlll' receh,1111 lllll:t
dtJSL' ,·u1nubtil':t >'i'ill, 11111/ com his1.-1ri:1
dl' dtJt•n,:t ,·:1rdí:1c:1 11u qu,· t·s1l'j:tn1 :t rt'l"l'·
lwr r:tdial°<Jt·s 111nli:1s1111ic1s l'St:'t,, L'l11
111:tior ris.:o dl:' dc·Sl'lll oil"l'll"!ll c:1rdi1 li• J\Í·
cid:1tk·. I', 1d,: sc·r irr1.·1 t·rsi1 l'I e L11:tl, nn,
nonn:tln1L·111L· 1"L·sp11mh:,11 " lr:11:1111l':1t1,
:1111ccip:1d, 1.
■
Daunorrubicina (citrato lipossómico):
Monitorizar no doente a existência de
dores nas costas, rubor, e constrição no
peito. Ocorrem usualmente durante os
primeiros 5 min de perfusão e desapare-
cem com a interrupção da terapêutica. Os
sintomas não reaparecem quando a perfu-
são é reiniciada a um ritmo menor.
w Considernç,,es laboratoriais: Monitori-
zar os níveis de ácido úrico. ·
a Daunorrubicina (bidrocloreto): Monitori-
zar a contagem total e diferencial de células
sanguíneas antes e periodicamente duran-
te a terapêutica. O a contagem de leucóci-
tos mais baixa ocorre 10-14 dias após a
administração de daunorrubicina. A recu-
peração normalmente oco1Te em 21 dias
após a administração da daunorrubicina.
a Monitorizar a AST, ALT, LDH, e a bilirru-
bina sérica. Pode causar aumento transitó-
rio das concentrações de fosfátase alcali-
na, bilirrubina e AST.
a Daunorntbicina (citrato lipossómico):
Monitorizar a contagem total e diferencial
de células sanguíneas antes de cada fase
da terapêutica. Pode provocar depressão
severa da actividade da medula óssea,
especialmente granulocitopenia. Repetir
as contagens sanguíneas antes da admi-
nistração de cada dose e não administrar
se a contagem absoluta de granulócitos
for <750 células/mm3.
antes da administração de cada dose.
- - - - ·- - - - - - - - - - - .. ..
.~]_2 DAUNORRUBICINA (HIDROCLORETO) ·------------------"-'
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco de infecção (Reacções Adversas).
■ Diminuição do débito cardíaco (Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento deficiente relaci-
onado com o regime terapêutico (Ensino
ao Doente/ /família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações geral: \a,, «o1i11,nd1r ,.l.111
n, )rrul 1ici1u 1 !iidn 1d111\ lí I i
hii:111 . 11l·i1r:1l{1 ii1'11-.s11lllit·11.1
1l11\,J1Tt1hil·i11:1. !1.11"~[ pt1·\1·11i1 .1 l.'•11\lu-...t,·
,1-. 1)c.:di,J; 1:-. dl·\l·111 i11dui1 11 11.i1111· ~l·l11·1i
l ! \ l' L J lh tllll' l I ll\il'I\
a A solução deve ser preparada em câmara
asséptica. Usar luvas, bata e máscara
durante o manuseamento do fármaco.
Rejeitar o equipamento N para contento-
res próprios (Ver Apêndice J).
.J Daunorrubicina (hidrocloreto)
■ IV: Reconstituir cada 20 mg com 4 mi de
água esterilizada para preparações injectá-
veis para uma concentração de 5 mg/ml.
Agitar cuidadosamente até dissolver. O fár-
maco reconstituído é estável durante 24 h
à temperatura ambiente e durante
48 h no frigorífico. Proteger da luz solar.
alopurinol ■ aztreonam ■ cefepime ■ flill[•
darabina ■ piperacilina/tazobactam. , ,,
11 Incompatibilidade aditiva: O fabricante,.
não recomenda a mistura de daunorrubi- ·
cina (hidrocloreto).
Daunorrubicina
_J
(citrato lipossómico)
■ Perfusão intermitente: Diluir com D5% • •·
até uma concentração de 1 mg/ml não':
usar filtro na perfusão. A perfusão depo~, ·
l j 1111 d.tt II h •n 11 de reconstituída pode ser armazenada àté ·
1.:lln1 6 h num frigorífico. ..
tiu
" !Wmo rf,, /1<'1,'(11,·110: Administrar a dose · ·
durante 1 h.
i:tl wi Incompatibilidade aditiva: Informação
não disponível. Não misturar com outras
soluções ou medicações.
ENSINO AO OOENTE/FAMÍIJA
a O doente deve avisar o médico se sentir
febre, arrepios, garganta dorida, sinais de
infecção, hemorragia gengival, equimo- .
ses, petéquias, sangue na urina, nas fezes
ou nos vómitos. Prevenir o doente que
deve evitar multidões e pessoas com infecs.
ção. O doente deve usar escova de dentes ;'
macia e máquina de barbear. Também. :i
deve ser evitada a ingestão de álcool e os J
medicamentos com aspirina ou AINE's.
efeitos teratogénicos. Devem ser utiliza-
dos métodos contraceptivos durante a
terapêutica e pelo menos durante 4 meses
após a sua conclusão.
a Instruir o doente a não receber qualquer
vacinação sem consultar um profissional
de saúde.
a Enfatizar a necessidade de realização de
, testes laboratoriais periódicos para moni-
torização dos efeitos laterais.
AVAllAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA
A eficácia da tempêutica pode ser
demonstrada por: ■ Melhoria do estado
hematológico nos doentes com leucemia. ■
Abrandamento da progressão do sarcoma de
Kaposi em doentes infectados por HIV.
A terapêutica é mantida até que haja evidên-
cia de progressão da doença (novos locaili
viscerais envolvidos, progressão da doença
visceral, desenvolvimento de 10 ou mais
novas lesões cutâneas ou 25 % de aumento
do número de lesões iniciais, passagem de
lesões planas a lesões com relevo em >25%
das lesões, aumento da área de superfície
das lesões) ou até que as complicações da
SIDA impeçam a continuação da terapêutica.
·<·-~►' ./.'y••':.,,-.1· .... ,
DEFERROXAMINA 313
ferro em excesso. Também quelata o alu-
mínio.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Fracamente absorvido após
administração oral. Bem absorvido após
administrações IM e se.
Distribuição: Parece ser amplamente distri-
buído.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
pelos tecidos e pelas enzimas do plasma.
O fármaco sem alteração e a forma de que-
latada solúvel são excretados pelos rins:
33% do ferro removido é eliminado nas fezes
através da excreção biliar.
Semi-vldá: 1 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Fase inicial de gravi-
dez e mulheres em idade fértil (contudo
pode ser usado com segurança em doentes
com intoxicação por ferro moderada a
grave) ■ Doença renal grave ■ Anúria.
Precauções: ■ Crianças <3 anos (segurança
·.1,,:.._'/"•,·,.•:·i., -~, '.·' não estabelecida).

:~~~!~f};I):'.I1t;f1~' \1;\;iJ;/fÚ:
a Não usar agulhas de alumínio para a a Instruir o doente a inspeccionar na muco- ·,
reconstituição ou administração da dau- sa oral a existência de eritemas e ulcera- REACÇÕES ADVERSAS
normbicina, pois o alumínio escurece a ções. Se ocorrer ulceração, aconselhar o .
solução. doente a usar uma escova de esponja e · -~;<\·. :'.·:):·.-::=. :i 1
~::-·:'._: --~;~\i;i ~~-~~-:j.~_::-~~~j~:j1 ~:~~<:h. ~ E EFEITOS LATERAIS*
■ IV directo: Diluir adicionalmente em 10- lavar a boca com água após a ingestão de ORL: cataratas, visão turva, ototoxicidade.
15 mi de NaCI 0,9%. Administrar via N
directa através de derivação em Y numa
perfusão de fluidez livre de NaCI a 0,9%
alimentos ou de líquidos. A dor de esto- :
matite pode necessitar de analgésico opi- ·
áceo. O período de maior risco é entre os.
'º-•)f ~!~!:;!;:~:#:t,~; : ;~~r::i:Jt:
qilista ~~:m~tais pesados):,+,;,. ,.
CV: taquicardia.
GI: dor abdominal, diarreia.
ou D5% em água. dias 3-7 após a administração da dose. . ::. ··;·:,: :_: . .·,;_~~H~~·~:'.'.:f)_'~:~,~-, ?; ,~·: '._:~~ ~'. :~-~·:•~,'Í :'.:-~.•~~-;:· ,·},' l\i,•-~". GU: urina vermelha.
w Ritmo de pe1.f11siio: Administrar durante a l1blr11ir o d11,·111,· " ;11·is:1r it11l'diararnente ., _dez_:-Categ1m~,c-.,,.. 1·,,1 •. ,·,é, ,,.,:,i1
pelo menos 2-3 min. A administração rápi- um pr11lh.,illnal dl' .,;111,k· s,· ouirrerem ·· Local: dor no local da injecçào, endureci-
da pode causar rubor facial ou eritema ao h:1ri111,·nrns ,·:1rdí:1l'11s iff('\sltLir,·s. falta de mento no local da injecção.
longo da veia. Jr, )li t•dvin:1 d, >"i 11ll·mhr, ·;-.. in/"1:rinres.
ME: cãibras.
■ Perfusão intermitente: Tem também a Discutir com o doente a possibilidade de ■ Tratamento de ingestão aguda de ferro
sido diluída em 50 ou 100 mi de NaCI perda de cabelo e explorar os métodos tóxico ■ Tratamento de síndromas de exces- Outros: eritema, urticária, hipotensão, cho-
0,9%. para resolução do problema. O crescimen- so de fe1w associadas a terapêutica transfu- que após rápida administração IV, reacções
"' Ritmo de pe1.Ji1sii11: Administrar 50 mi to de novo cabelo começa normalmente sionais múltiplas. alérgicas, febre.
durante 10-15 min ou 100 mi durante 30- 5 semanas após a suspensão do fámiaco.
45 min. a Avisar o doente que o fármaco pode tor- ACÇÃO INTERACÇÕES
., Compatibilidade na derivação em Y: fil- nar a urina vermelha durante 1-2 dias
grastim ■ granisetron ■ melfalam ■ meto- após a administração. ■ Quelata o ferro não combinado, formando Fármaco-fármaco: ■ O ácido ascórbico
trexato ■ ondansetrom ■ bicarbonato de a Informar o doente que o fármaco pode pro- um complexo hidrossolúvel (ferrioxamina) pode aumentar a eficácia da deferroxamina
sódio ■ teniposido ■ tiotepa ■ vinorelbina. vocar supressão irreversível das gónadas. no plasma que é facilmente excretado pelos mas também pode aumentar a toxicidade
rn Incompatibilidade na derivação em Y: Prevenir o doente que o fármaco possui rins. Efeitos Terapêuticos: ■ Remoção do cardíaca por ferro.

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; si1blinhado indiC11 os mais frequentes.
 314 DEFERROXAMINA DELAVIRDINA (HIDROCLORETO) 315
VIA DE ADMINISTRAÇÃO equipamento de reanimação para o caso que estejam disponíveis os resultados dos
EPOSOLOGIA de uma reacção anafi!ática. testes de capacidade de ligação 101:1! do
a Pode causar toxicidade ocular ou ototoxi- ferro e da concentração sérica de ferro.
a Ingestão aguda de ferro cidade. Notificar a diminuição da acuida- □ Pode ser administrada por via IM ou por
■ IM, IV (adultos e crianças ;?:3 anos): 1 g de visual ou perda auditiva. Os exames perfusào IV durante 4 h.
(20 mg/kg ou 600 mg/111 2), depois 500 mg audiovisuais devem ser realizados de 3/3 ■ IM: Administrar por via IM profunda e
(10 mg/kg ou 300 mg/111 2) de 4/4 h duran- meses em doentes com sobrecarga cróni- massajar bem. Alternar os locais da injec-
te 2 doses. Pode ser necessário adminis- ca de ferro. ção. A administração IM pode causar dor
trar doses adicionais de 500 mg (10 mg/kg a Avaliar as taxas de ingestão e de elimina- forte transitória.
ção e a cor da urina. Informar o médico ■ SC: A via se é usada para tratar níveis de
ou 300 mg/m 2) em cada 4-12 h (não exce-
der 6 g/24 h). ou outro prof1Ssional de saúde se o doen- ferro cronicamente elevados. A terapêuti-
te estiver anúrico. O ferro quelatado é ca é administrada no tecido subcutâneo
a Excesso crónico de ferro excretado principalmente pelos tins; a abdominal através de uma bomba perfu- INDICAÇÕES
■ IV, 1M (adultos e crianças 2::3 anos): urina pode ficar vermelha. sorn durante 8-24 h por tratamento.
■ Tratamento da infecç:1o por HIV em com-
■ IV: Reconstituir, depois diluir em D5% ,
500 mg-lg/dia; devem ser administradas ■ Co11sülerações laboratoriais: Monito- binação com outros antirretrovíricos.
doses adicionais de 2 g por via N por rizar o ferro sérico, a capacidade de liga- NaCI 0,9% ou em solução de lactato de
cada unidade de sangue transfundido. ção total de ferro, os níveis de ferritina, a Ringer.
■ Ritmo de pe1f11s,io: O ritmo de perfusào
ACÇÃO
■ se (adultos e crianças >3 anos): 1-2 excreção urinária de ferro antes e periodi-
camente durante a terapêutica. máximo é de 15 mg/kg/h. O ritmo de per- ■ Liga-se à transcriptase reversa, inibindo a
g/dia (20-40 mg/kg/dia) perfundidos
a Monitorizar os testes de função hepática fusão rápido pode causar hipotens.lo, eri- síntese de DNA virai.
durante 8-24 h. Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição da carga
para avaliação de danos por envenena- tema, urticária, falta de ar, convulsões,
APRESENTAÇÃO mento por ferro. taquicardia, choque. virai e aumento da contagem de células CD4
□ Pode ser administrada ao mesmo tempo ■ Abrandamento da progressão da infecção
■ Injectável: 500 mg/frasco. que a transfusão sanguínea em doentes por HN e diminuição da severidade das suas
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
com níveis elevados crónicos de ferro. sequelas.
PERFIL DE ACTUAÇÀO POTENCIAIS
Usar locais separados para a adminis-
(efeitos nos parâmetros hematológicos) ■ Alto risco de lesão por envenenamento tração. FARMACOCINÉTICA
(Ensino ao Doente/Família).
INiao PICO DURAÇÃO Absorção: 85% absorvido após administra-
■ Défice de conhecimento relacionado com ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
ç;1o oral, aumentada se o comprimido for
IV rápido desconhecido desmnhecido o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ □ Reforçar a necessidade ele manter as pre- disperso em água.
IM !lesmnhecido desconhecido des,:onheddo /Família). parações de ferro, os medicamentos e as
se desconhecido desconhecido desmnhedclo Distribuição: Desconhecida.
PROCEDIMENTOS substâncias perigosas fora do alc-Jnce das Ligação a proteínas: 98%
crianças.
■ Informações gerais: Reconstituir o con- Metabolismo e excreção: Extensivamente
□ Assegurar ao doente que a cor vermelha
IIVIPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM teúdo de cada frasco ele 500 mg com 2 mi metabolizado pelo fígado, < 5% excretado na
da urina é esperada e que resulta da
e cada frasco de 2 g com 8 mi de água excreção do ferro em excesso. forma inalterada na urina.
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL Semi-vida: 5,8 h.
esterilizada para preparações injectáveis. a Aconselhar o doente a não tomar prepa-
a No envenenamento agudo, avaliar o Dissolver completamente o pó antes da rações com vitamina C sem consultar o
tempo, a quantidade e o tipo da prepara- administração. A soluç-Jo é estável duran- médico, pois a toxicidade pai~1 os tecidos CONTRA-INDICAÇÕES
ção de ferro ingerida. te 1 semana após a reconstituição se esta pode aumentar. E PRECAUÇÕES
□ Monitorizar os sinais ele toxicidade por estiver protegida da luz. □ Encorajar o doente, que necessite de tera-
ferro: aguda inicial (dor abdominal, diar- Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
a Usado em combinação com a indução do pêutic-J crónica, a fazer testes laboraroliais O uso concomitante de astemizol, benzodia-
reia com sangue, vómitos), aguda tardia vómito ou com a aspiração gástric-J e lava- periódicos. Os exames oftalmológicos e
(diminuição cio nível ele consciência, cho- zepinas e· antiarrítmicos, bloqueadores dos
gem com bicarbonato de sódio, e com ele audição devem ser monitorizados de canais de cálcio clihidropiridínicos (nifedipi-
que, aciclose metabólica). medidas de suporte para choque e acido- 3/3 meses.
a Monitorizar cuidadosamente os sinais na), alcalóides da crav:1gem do centeio, anfe-
se metabólica no envenenamento agudo. taminas, sildenafil, e cisapride (pode resultar
vitais, especialmente durante a administra- ■ Dose-teste: Pode ser administrado entre AVAllAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊIITICA
em sedação excessiva, vasoconstriçào, ou
ção N. Avisar o médico se ocorrer hipo- 2-4 h após a ingestão ele ferro e após o A eficácia da ter:1pêutica pode ser mTitmiasl.
tensão, eritema, urticária ou sinais de tracto GI ter sido lavado. Monitorizar a demonsti.ida por: ■ Retorno às concen-
reacção alérgica. Manter sempre disponí- Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Aclo-
mudança da cor da urina (laranja-rosa trações séricas de ferro ao valor normal
vel adrenalina, um antihistamínico e o ridria trequer um ambiente ácido para a sua
indica ingestão significativa ele ferro) até (50-150 mcg/100 mD. absorção) ■ Gravidez, lactação, ou crianças
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente farnLs; sublinhado indica os n~tis frequentes.

- .. .. .. ... .. .. .. - - - - - - - - .. ..
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

• 1111
 ..
-- - - - - - - - - - - - - - - - ..
316 DELAVIRDINA (HIDROCLORETO)
(segurança não estabelecida; as doentes
infectadas com HIV não devem amamentar).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: fadiga, cefaleias.
GI: diarreia, aumento da amílase, aumento
das enzimas hepáticas, náuseas, vómitos.
Derm: erupções. prurido.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A delavirdina inibe a
enzima hepática de metabolizaçào de fár-
macos CYP P3A4 e provoca aumento dos
níveis sanguíneos de sedativos/hipnóticos e
de antiarrítnúcos, bloqueadores dos ca-
nais de cálcio, preparações de alcalóides
da cravagem do centeio, sildenafil, pimo-
zina, e cisapride; isto pode resultar em reac-
ções adversas potencialmente fatais (evitar o
uso simultâneo) ■ A administração concomi-
tante de claritromicina aumenta significati-
vamente os níveis de ambos os fármacos ■
A administração concomitante de didanosina
diminui os níveis de ambos os fármacos (sepa-
rar as doses com um intervalo de 1 h) ■ A flu-
oxetina e o cetoconazol aumenta os níveis
de delarvirdina ■ Os antiácidos diminuem a
absorção (separar as dose com um inte1valo
de 1 h) ■ Os antagonistas da histamina din1i-
m1em a absorção (evitar o uso crónico) ■ Os
níveis são diminuídos pela rifabutina, rifam-
pina, fenitoína, fenobarbital, e carbamaze-
pina (evitar o uso concomitante) ■ Aumenta
os níveis de amprenavir, indinavir, e saqui-
navir (pode ser necessária redução do dose)
■ O uso concomitante com saquinavir pode
aumentar o 1isco de disfunção renal.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): 400 mg 3x/dia.
APRESENTAÇÃO
PERFIL DE ACI1JAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO
r:'ipi<lo 1h 8h
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os ma,, frequentes.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar a alteração da severidade dos sin-
tomas da infecção por HIV e dos sintomas
das infecções oportunistas durante a tera-
pêutica.
■ Considerações /a/)()mforíaís: Monitori-
zar a carga virai e a contagem de células CD4
regularmente durante a terapêutica ■ Pode
provocar aumento das concentrações de AST
e ALT plasmáticas ■ Pode provocar diminu-
ição ela contagem ele neutrófilos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Risco de infecção (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica.
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar sem preocupações em
relação às refeições Os comprimidos
devem ser tomados inteiros ou dispersos
em água. Para preparar a dispersão, adici-
onar 4 comprimidos a pelo menos 100 mi
de água e deixar repousar durante alguns
minutos. A mistura deve ser agitada até
que se obtenha uma dispersão uniforme.
A dispersão deve ser consumida rapida-
mente, seguindo-se a lavagem do copo e
a ingestão do líquido de lavagem para
consumir a totalidade da dose.
o Não administrar no período de 1 h após a
administração de didanosina ou de antiá-
cidos.
o Os doentes com acloridria devem tomar a
delavirdina com um bebida ácida, tais
como sumo de la,Jnja ou sumo de amoras.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Enfatizar a importância de tomar delavir-
dina exactamente como é indicado, em
intervalos regulares durante o dia. Não
ingerir mais do que as quantidades pres-
critas e não parar a terapêutica sem con-
sultar um profissional de saúde. Se algu-
ma dose for omitida, esta deve ser tomada
DESMOPRESSINA 317
logo que possível; não duplicar as doses. INDICAÇÕES
o Instruir o doente que a delavirdina não
■ Intranasal: Tratamento da enurése noc-
deve ser partilhada com outros doentes. turna primária que não responde a outras
modalidades de tratamento ■ PO, se, IV,
o Instruir o doente a evitar tomar outras
Intranasal: Tratamento da diabetes insípida
medicações, de prescrição ou de venda
causada por insuficiência de vasopressina ■
livre, sem consultar um profissional de
lntranasal: Controlo de hemorragias em
saúde.
o Informar o doente que a delavirdina não certos tipos de hemofilia e na doença de von
Willebrand.
cura a SIDA nem previne infecções asso-
ciadas ou oportunistas. A delavirdina não
reduz o risco de transmissão de HIV a ACÇÃO
outros através do contacto sexual ou con- ■ Análogo da vasopressina endógena (hor-
taminação sanguínea. Aleitar o doente mona antidiurética). A acção principal é o
que deve usar preservativo, evitar a parti- aumento da reabsorção de água nos rins.
lha de seringas, e doar sangue para pre- Efeiros Terapêuticos: ■ Prevenção da enu-
venir o contágio da SIDA a outros. rese nocturna ■ Manutenção do volume de
Informar o doente que os efeitos a longo água adequado na diabetes insípida ■ Con-
prazo da delavirdina são ainda desconhe- trolo de hemorragia em certos tipos de
cidos. hemofilia ou na doença de von Willebrand.
o Enfatizar a importância da realização re-
FARMACOCINÉTICA
gular de exames médicos e contagens de
células sanguíneas para determinar o pro- Absorção: 5% absorvida após administração
gresso da doença e monitorização de efei- oral; 10-20% é absorvido pela mucosa nasal.
tos laterais. Distribuição: A distribuição não é inteira-
mente conhecida. Passa para o leite materno.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Metabolismo e Excreção: Desconhecido.
A eficácia terapêutica pode ser demons- Semi-vida: 75 min.
trada por: ■ Atraso da progressão da SIDA e
diminuição das infecções oportunistas em CONTRA-INDICAÇÕES
doentes infectados com HIV ■ Aumento da E PRECAUÇÕES
contagem de células CD4 e diminuição da
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
carga virai.
Hipersensibilidade ao clorobutanol ■ Doen-
fflMttHMiMlfflfflVJMGW IEMldYi3NI tes com doença de von willebrand tipo IIB
ou tipo plaquetárío (pseudo).
Denosido
Precauções: ■ Angina de peito ■ Hiperten-
Ver CORTICOSTERÓIDES são ■ Gravidez ou lactação (segurança não
(TÓPICOS / LOCAIS). estabelecida).
rrr:mrneRffl'JSP'P
REACÇÕES ADVERSAS
i,.:;~/\i_~ . { . ,.: . -~-(it:r:-:.; ~:_:<:f?(>>:r~\/)t\ -. E EFEITOS IATERAIS*
,,~ESMOPRESSIN~.j ,,, : •·;, ... ,
,7DDAVP/DesmO'prêssina', Oei;mospray · SNC: cefaleias, sonolência, apatia.
::·;ii);;j,i_/; _.,-:/:.::.:··J.1:-.~·::-)•_A( .. ,=-, .-;,:·:!i/,--:::·--·,::. ·_.,:_'. ;:;\• ORL: lntranasa/ - rinite, congestão nasal.
r1r)r '.< ·;.;
)fLA$SIFICAÇAO.'.! • ;,.
Resp: dispneia.
CV: hipertensão, hipotensão, taquicardia
'.?Hormonas•hipotalâmicase hipofisârias· (apenas grandes doses IV).
'P(antidiurética)',. . 1·,,.,· GI: náuseas, cólicas moderadas.
GU: dor vulvar.
Derm: vermelhidão.
L e E: intoxicação aquosa / hiponatremia.
' MAIÚSCill.AS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 318 DESMOPRESSINA
Local: flebite no local IV.
INTERACÇÕES
Fármaco-íarmaco: ■ Clorpropamida, clo-
flbrato ou carbamazepina podem aumen-
tar a resposta antidiurética à desmopressina
■ Demeclociclina, lítio ou noradrenalina
podem diminuir a resposta antidiurética à
desmopressina ■ Doses elevadas podem
aumentar os efeitos dos vasopressores.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
j IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
i
□ Enurése nocturna primária
■ lntranasal (adultos e crianças;?: 6 anos):
20 mcg (10 mcg em cada narina) ao dei-
tar (intervalo de 10-40 mcg).
□ Diabetes Insípida
■ PO (Adultos): 0,05 2x/dia; ajustada con-
forme a necessidade (intervalo usual
0,1-1,2 mg/dia repartidos em 2-3 doses).
1
□ Enurese nocturna primária
■ PO (Crianças): iniciar com 0,05 mg/dia;
ajustados conforme a necessidade.
■ Intranasal (adultos): Usar sistema de
administração com tubo nasal 011 bomba-
spray (0,1 mglml)-0,1-0,4 mi/dia em dose
única ou repartidos em 2-3 doses.
■ Intranasal (crianças dos 3 meses-
·12 anos): Usar sistema de administração
com tubo nasal 011 bomba-spray (0,1 mgl
/mi}- 0,05-0,3 mi/dia em dose única ou
repartidos em 2 doses.
(frascos de 2,5 mD ■ lnjectável: 4 mcg/
/mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(PO, intranasal-efeito antidiurético;
IV-efeito na activiclade do factor VIII)
INÍOO PICO
l'O 1h 4-7 h
lntr.111:is:1I 1h 1-5 h
IV
emmin. 15-30 min
• -í-l4 h na hemoftlia A nxxlemda.
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■
Informações gerais: O uso intranasal
prolongado pode causar toler.incia ou se
for administrado por via IV mais frequen-
temente do que em cada 24-48 h pode
desenvolver taquifilaxia (tolerância a
curto prazo).
■ Enurése nocturna: Monitorizar a fre-
quência da enurése durante a terapêutica.
■ Diabetes Insípida: Monitorizar frequente-
mente a osmolaridade e o volume da
urina para cletenninaçào dos efeitos do
fármaco. Avaliar os sintomas de desidrata-
ção (excesso de sede, pele e membranas
mucosas secas, taquicardia, diminuição do
turgor da pele l. Pesar o doente diaria-
mente e observar a existência de edemas.
■ Hemofilia: Avaliar os sinais de hemorra-
gia. Monitorizar o factor plasmático de
coagulação VIII, o antigénio do factor
DEXRAZOXANE 319
aumento de peso, dificuldade em urinar, a Se for usado o spray nasal, preparar a
convulsões e coma. bomba antes de usar premindo para baixo
a O tratamento da sobredosagem inclui dimi- 4 vezes. Prevenir o doente que o spray
nuição da posologia e, se os sintomas fo- nasal não deverá ser usado para além do
rem graves, administração de furosemida. número de inalações indicadas; as inala-
ções subsequentes podem não distribuir
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM as doses precisas. Não transferir restos da
DURAÇÃO solução para outra embalagem.
POTENCIAIS
desmnherklo □ Se for omitida alguma uma dose, instmir o
■ Défice de volume hídlico (Indicações).
11-lO h doente a tomá-la logo que possível,
■ Excesso de volume de líquidos (Reacções
3h• excepto se for altura ela dose seguinte.
Adversas). Não duplicar doses.
■ Défice de conhecimento relacionado com
□ Informar o doente que a rinite ou a infec-
o regime terapêutico(Ensino ao Doente/
ção respiratória superior podem diminuir
/Fanúlia). a eficácia desta terapêutica. Se ocorrer
PROCEDIMENTOS aumento de eliminação urinária, o doente
deve contactar o médico para reajusta-
■ Informações gerais: A desmopres'sina N
tem um efeito antidiurético 10 vezes supe- mento da posologia.
a Os doentes com diabetes insípida devem
lior à desmopressina intranasal.
sempre ser portadores de cartão com des-
■ PO: iniciar as doses orais 12 h após a últi-
crição da doença e regime terapêutico.
ma dose intranasal. Monitorizar cuidado-
samente a resposta.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
■ Diabetes insípida: A dose parentérica
para efeito antidiurético é administrada A eficácia da tel'apêutica pode ser
por via IV directa ou se. demonstrada por: ■ Diminuição da fre-
■ Hemofilia: A dose parentélica para con- quência da enurése nocturna ■ Diminuição
trolo hemorrágico é administrada por per- do volume urinário □ Alívio da polidipsia □
fusão IV. Se usada no pré-operatório, Aumento da osmolaridade da urina ■ Con-
administrar 30 minantes da cimrgia. trolo da hemorragia na hemofilia.
■ IV directo: Administrar cada dose duran-
te 1 min, para a diabetes insípida. nr ~
Desoximetasona
■ Perfusão intermitente: Diluir cada dose
em 50 mi de NaCl 0,9% para adultos e cri- Ver CORTICDSTERÓIDES
anças >10 kg e em 10 mi para crianças (TÓPICOS / LOCAIS).
com peso <10 kg. 1 iílfãihtP!PlPlffl'"'Wlf5W'.M!Jli-i!JJ

VIII, e o co-factor ristocetim1. Também
■ se, IV (adultos): 2-4 mcg/dia divididos
pode ser monitorizado o tempo de trom-
em 2 doses.
boplastina parcial activado na hemofilia A
□ Anti-hemorrágico e o témpo de hemorragia cutâneo na
■ IV (adultos e crianças >3 meses):
doença de von Willebrnncl.
0,3 mcg/kg repetido conforme a necessi- □ Monitorizar a pressão arterial e o pulso
dade. durante a perfusão IV.
□ Monitorizar as taxas de ingestão e de eli-
■ Intranasal (adultos e crianças ;?: 50 kg):
1 aplicação 050 mcg) em cada narina. minação e ajustar a ingestão de fluidos
■ Intranasal (adultos e crianças <50 kg):
(especialmente em clianças e idosos) para
evitar uma sobre-hidratação em doentes
1 aplicação numa narina (150 mcg).
que estéjam a tomar desmopressina para
APRESENTAÇÃO a hemofilia.
111 To.\·icitlntle e so/wedosngem: Os sinais
■ Spray nasal· 10 mcg/inalaçào (frasco ele e os sintomas por intoxic-.ição por água
0,1 mg/mi) n Solução nasal: 0,1 mg/ml incluem confusão, sonolência, cefaleias,
• MAIÚSCULAS indiram os potendalmeme f:it:iis; sublinhado indirn os mais frequentes.
■ Ritmo de pe1;{11s,io: Perfundir lentamen- HWffl mmrmre~miW!h1i:wt'i.if.jJ
te durante 15-30 min para a hemofilia.
Dexametasona
■ Intranasal: Se a dose intranasal for usada
no pré-operatório, administrnr 2 h antes Ver CORTICOSTERÓIDES (NASAIS)
do procedimento. CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICOS)
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICOS / LOCAIS).
■ Informações gerais: Aconselhar o doen- t"·i'l7..,....,-''í""rf'.".\~õ:E~':::í,Gl;.Ja:.:l:ir:<"ii/;,:..-:.;.;_:;.:_;,~z..t..i:i~~:-.u1.
te a notificar um profissional de se ocor-
rer sonolência, cefaleias, dispneia, pirose, ·
náuseas, cólicas, dor vulvar, congestão ou DEXRAZOXANE ·:
irritação nasal grave.
□ Prevenir o doente que deve evitar o uso CLASS/FICAÇÃ0:','·1·:
sinmltâneo de álcool com este fármaco. Antídoto (cardioprotector)
■ Diabetes insípida: Instruir o doente na
técnica de administraç-Jo intranasal. .. Gravidez: Catépori~ e,,...:,'.;..;.'.':;.,;.·...:...~

..
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais; subljnhado h1<lka os mais frequentes.

..
-- - - - - - - - - - - - -
-- .. .......
320 DEXRAZOXANE
INDICAÇÕES
■ Redução da incidência e da gravidade da
cardiomiopatia por doxorrubicina em mulhe-
res com neoplasia da mama metastizada que
estejam já tenham recebido uma dose cumu-
lativa de doxorrubicina >300 mg/m2.
ACÇÃO
■ Actua como agente quelante intracelular.
Efeitos Ternpêutkos: Diminui os efeitos
cardiotóxicos da doxorrubicina.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta numa
completa biodisponibilidade.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Ocorre algum
metabolismo; 42% é excretado na urina.
Semi-vida: 2,1-2,5 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Qualquer outro tipo
de quimioterapia, excepto outras antracicli-
nas (fármacos do tipo doxorrubicina).
Precauções: ■ Gravidez, lactação e crianças
(segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
Hemat: mielossupressão.
Local: dor no local da injecção.
INTERACÇÕES a A solução deverá ser preparada em câma-
Fármaco-fármaco: Pode ocorrer mielossu-
pressão aditiva com antineoplásicos ou
radioterapia. Os efeitos antitumorais da
combinação simultânea de quimioterapia a Não administrar soluções coradas ou com
com fluorouracilo e ciclofosfamidas
podem ser din1inuídos pelo dexrazoxano.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
a IV directo: Reconstituir o Dexorazoxane
■ IV (adultos): 10 mg de Dexrazoxane/1
mg de doxorrubicina.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
PERFIL DE ACilJAÇÀO
(efeito cardioprotector)
PICO DURAÇÃO
IV rápido desconhecido desconhecido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
a Avaliar a extensão da cardiomiopatia (car-
diomegalia no RX, crepitação basilar,
galope S, dispneia, diminuição da fracção
de ejecção ventricular esquerda) antes e
periodicamente durante a terapêutica.
• Co11sitleraçties laboratoriais: Monitori-
zar o hemograma e a contagem de pla-
quetas durante a terapêutica. A tromboci-·
topenia, leucopenia e granulocitopenia
devidas à quimioterapia podem ser mais
graves quando se registar os níveis mais
baixos na terapêutica com Dexrazoxane.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diminuição do débito cardíaco (Indica-
ções).
■ Dor aguda (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doe.1te/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■
Informações gerais: A doxorrubicina
deverá ser administrada no prazo de
30 min após a administração do Dexrazo-
xane.
ra asséptica. Usar luvas, bata e máscara
quando manusear o fármaco IV. Deitar
fora o equipamento em contentor próprio
(Ver Apêndice J).
partículas. A solução reconstituída e a
solução diluída são estáveis em• sacos N
durante 6 h à temperatura ambiente ou no
frigorífico. Rejeitar as soluções que não
forem usadas.
com solução de lactato sódio 0,167 M para
uma concentração de 10 mg/ml.
- - - - --- - ..
■ Rit1110 de pe1f11si10: Administrar através
de injecção N lenta.
■ Perfusão intermitente: A solução recons-
tituída pode também ser diluída em NaCl
0,9% ou D5% para uma concentração de
1,3-5,0 mg/ml. A solução é estável durante
6 h à temperatura ambiente ou se refrige-
rada.
■ Rit1110 de pe1f11si10: Também pode ser
administrada por perfusão N rápida.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ Não mistu-
rar com outras medicações.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
a Explicar ao doente o objectivo da tera-
pêutica.
a Enfatizar a necessidade de monitorização
contínua da função cardíaca.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da tel"apêutica pode sei·
demonstrada por: ■ Redução da incidência
e da gravidade da cardiomiopatia associada
à administração de doxorrubicina em mulhe-
res com neoplasia da mama metastizada.
INDICAÇÕES
■ Tratamento de narcolepsia ■ Comple-
!Ilento no tratamento do défice de atenção
no distúrbio de hiperactividade
ACÇÃO
■ Produz estimulação do SNC por libertação
de noradrenalina através das terminações ner-
vosas. Efeitos farmacológicos: a Estinmlação
respiratória e do SNC a Vasoconstrição a
Midríase (dilatação das pupilas) a Contracção
do esfíncter da bexiga. Efeitos Terapêuticos:
■ Aumento a actividade motora e da vigilân-
cia mental e dinlinuição da fadiga nos doen-
tes narcolépticos ■ Aumento do tempo de
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
DEXTROANFETAMINA 321
atenção no distúrbio de hiperactividade.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral.
Distribuição: Amplamente distribuído atra-
vés dos tecidos com concentrações elevadas
no cérebro e no LCR. Atravessa a placenta e
passa para o leite materno. Potencialmente
embriotóxico.
Metabolismo e Excreção: Algum metabo-
lismo pelo fígado. A excreção urinária é
dependente do pH. A urina alcalina promo-
ve a reabsorção e prolonga a acção.
Semi-vida: 10-12 h (6,8 h nas crianças).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Gravidez ou lactação
■ Estados hiperexcitáveis, incluindo hiperti-
roidismo ■ Personalidades psicóticas ■ Ten-
dências suicidas ou homicidas ■ Glaucoma ■
Hipersensibilidade à tartrazina.
Precauções: ■ Doença cardiovascular ■
Hipertensão ■ Diabetes mellitus ■ Doentes
idosos e debilitados ■ Uso contínuo (pode
resultar em dependência psicológica ou
habituação física).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAISº
SNC: agitação, tremores, hiperactividade,
insónia, irritabilidade, tonturas, cefaleias.
CV: taquicardia, palpitações, hipertensão,
hipotensão, arritmias.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, boca seca,
cólicas, diarreia, obstipação, gosto metálico.
GU: impotência, aumento da libido.
Derm: urticária.
Outros: dependência psicológica, depen-
dência fJSica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: Efeitos adrenérgicos
aditivos com outros adrenêrgicos ■ O uso
com inibidores da monoantlno oxidase
pode resultar em crise hipertensiva ■ A alca-
linização da urina (bicarbonato de sódio,
acetazolamida) prolonga o efeito ■ A acidi-
 322 DEXTROANFETAMINA
ficaçào da urina (cloreto de amónia,
doses elevadas de ácido ascórbico) dimi-
nui o efeito ■ As fenotiazinas podem dimi-
nuir o efeito da dextroanfetamina ■ Pode
antagonizar a resposta aos antihipertenso-
res ■ Aumento do risco de efeitos laterais
cardiovasculares com bloqueadores beta
ou antidepressivos triciclicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
a Défice de Atenção no Distúrbio
de Hiperactividade
■ PO (adultos): 5-60 mg/dia divididos em
várias doses. As cápsulas de libertação
modificada não deverão ser usadas no iní-
cio da terapêutica.
■ PO (crianças ~6 anos): .5 mg l-2x/dia,
aumentar 5 mg em intervalos semanais. As
cápsulas de libertação modificada não
deverão ser usadas no início da terapêutica.
■ PO (crianças dos 3-5 anos): 2,5 mg/dia,
aumentar 2,5 mg em intervalos semanais.
a Narcolepsia
■ PO (adultos): 5-60 mg/dia em dose única
ou divididos em várias doses. As cápsu-
las de libertação controlada não devem
ser usadas no início da terapêutica.
■ PO (crianças ~12 anos): 10 mg/dia,
aumentar 10 mg/dia em intervalos sema-
nais até se obter uma resposta ou até se
atingir a dose usada no adulto.
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 5 mg/dia,
aumentar em 5 mg/dia com intervalos
semanais até se obter uma resposta ou até
se atingir a dose usada no adulto.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(estimulação do SNC)
INÍQO PICO DURAÇÃO
PO 1-l h desconhecido 2-10 h
PO-LP desconhecido desconhecido até 24 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
i GI: náuseas.
l'Ii MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Monitorizar a pres-
[ 1
,1' são arterial, o pulso e a respiração antes
' MAIÚSCULAS indicam os potenri:ilmente fatais; •~thlinh:ido indica os m:iis frequentes.
• - - - - - .. - - .. - - - - - - - - -
da administração e periodicamente duran-·
te a terapêutica.
■ Défice de Atenção no Distúrbio de,,
hiperactividade: Monitorizar o peso do
doente de 2/2 semanas e informar o mé-
dico se houver perda de peso significati-
va. Medir as crianças periodicamente;
informar o médico se houver inibição no
crescimento.
a Avaliar a atenção, o controlo do impulso,
os tiques vocais e motores e as interac-:
ções com outras pessoas nos doentes com
distúrbio de hiperactividade.
■ Narcolepsia: Monitorizar e anotar a fre-'
quência dos episódios de narcolepsia.
a Pode produzir falsa sensação de euforia e
de bem-estar. Promover frequentes perío-
dos de descanso e observar se ocorre
rebound da depressão após os efeitos do
fármaco terem desaparecido.
a Tem grande potencial de criar dependên-
cia e abuso. A tolerância ao fármaco ocor-
re rapidamente; não aumentar a dose.
■ Co11siderações laboratoriais: Pode
interferir nas deternúnações de esteróides
na urina.
a Pode causar aumento das concentrações
de corticosteróides no plasma; mais eleva-
das à noite.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alteração do processo de raciocínio (Efei-
tos laterais)
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família)
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: A terapêutica deve
usar a dose mínima eficaz.
■ PO: As cápsulas de libertação modificada
devem ser deglutidas inteiras; não partir,
esmagar ou mastigar.
■ Défice de Atenção no Distúrbio de
hiperactivldade: Quando os sintomas
estiverem controlados, pode ser possível a
redução ou a interrupção da terapêutica
durante os meses de verão ou pode ser
administrada apenas nos 5 dias úteis de
escola com descanso nos fins-de-semana
e nos feriados.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informações gerais: Instruir o doente a
tomar a terapêutica pelo menos 6 h antes
de deitar para evitar distúrbios do sono.
As doses omitidas devem ser tomadas
logo que possível até 6 h antes de deitar.
Não duplicar doses. A interrupção abrup-
ta de doses elevadas pode causar uma
,grande fadiga e depressão mental.
a Informar o doente que os efeitos de secu-
. produtiva irritante.
ra da boca podem ser minimizados
' bochechando frequentemente com água e
· mastigando pastilhas elásticas sem açúcar.
a O doente deve evitar a ingestão de gran-
des quantidades de cafeína.
a O fármaco pode prejudicar o raciocínio.
Avisar o doente que deve evitar a condu-
zir ou actividades que exijam atenção.
a Aconselhar o doente a avisar imediata-
mente o médico se ocorrer nervosismo,
agitação, insónia, tonturas, anorexia, ou
se a secura da boca se agravar.
a Informar o doente que o médico pode
indicar intenupções periódicas da admi-
nistração do fármaco para avaliação do
progresso e diminuição da dependência.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada pol': ■ Melhoria da atenção.
A terapêutica deve ser interrompida e a sua
necessidade reavaliada periodicamente ■ Di-
minuição dos sintomas de narcolepsia.
INDICAÇÕES
■ Alívio sintomático da tosse causada por
infecção virai menor no tracto respiratório
• MAIÚSCULAS indicam o.~ potencialmente fat:iis; sublinhado indica o., mais frequentes.
DEXTROMETORFANO 323
superior ou por inalação de substâncias irri-
tantes ■ O mais eficaz para tosse nào produ-
tiva crónica ■ Um componente comum dos
medicamentos venda livre para a tosse e
para as constipações.
ACÇÃO
■ Suprime o reflexo da tosse por efeito
directo no centro da tosse situado na medu-
la. Relacionado estruturalmente com opiói-
des, mas sem propriedades analgésicas.
Efeitos Terapêuticos: ■ Alívio da tosse não
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvido através
do tracto Gl. Os produtos de acção prolon-
gada são absorvidos lentamente.
Distribuição: A distribuição não é conheci-
da. Provavelmente atravessa a placenta e
passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: O dextrometor-
fano e os seus metabolitos são excretados
pelos rins.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Doentes a tomarem IMAO ou ISRS ■ Não
deverá ser usado para tosse produtivas cró-
nica ■ Alguns produtos contêm álcool e
deverão ser evitados em doentes com intole-
rância conhecida.
Precauções: ■ Tosse que dure mais do que
uma semana ou que seja acompanhada de
febre, ernpçào ou cefaleias - o médico deve-
rá ser consultado ■ Diabetes (algumas prepa-
rdções contêm sacarose) ■ Gravidez (tem
sido usado com segurança) ■ Lactaç-Jo e
crianças <2 anos (segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: dose elevada: tonturas, sedação.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso com IMAO pode
-- - - - - - ..
-- ------
324 DEXTROMETORFANO DIAZEPAM 325

resultar em síndroma de serotonina (náuseas,
confusão, alterações na pressão arterial). O
uso simultâneo deverá ser evitado ■ Depres-
são aditiva do SNC com· antihlstamínicos,
álcool, antidepressivos, sedativos/hipnó-
ticos ou opiáceos ■ A amiodarona, fluo-
xetina, quinidina pode aumentar os níveis
sanguíneos e as reacções adversas do dextro-
metorfano.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos e crianças >12 anos): 10-20
■ PO: Não dar líquidos imediatamente a
mg de 4/4 h 011 30 mg em cada 6-8 h 011
60 mg para as formas de acção prolonga-
da 2x/dia (não exceder 120 mg/dia).
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 5-10 mg de
4/4 h ou 15 mg em cada 6-8 h 011 30 mg ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
para as formas de acção prolongada de
a Instruir o doente a tossir eficazmente; sen-
12/12 h (não exceder 60 mg/dia).
■ PO (crianças dos 2-6 anos): 2.5-5 mg de
4/4 h ou 7,5 mg em cada 6-8 h ou 15 mg
para as formas de acção prolongada de a Aconselhar o doente a minimizar a tosse
12/12 h (não exceder 30 mg/dia).
APRESENTAÇÃO
■ Gel Oral: 15 mg/2 mi n Em combinação
com: antihistamínicos, descongestionan-
tes e expectorantes. Ver Apêndice B.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(supressão da tosse)
INÍOO PICO DURAÇÃO
PO 15-30 min desconhecido 3-6 h
PO-LP desconhecido desconhecido 9-12 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Avaliar a frequência
e a nanireza da tosse, sons pulmonares e
a quantidade e o tipo da expectoração.
Excepto se for contra-indicado, manter a A eficácia da terapêutica 1>ode ser
ingestão de líquidos em 1500-2000 mi demonstmda por: ■ Diminuição da fre-
para diminuir a viscosidade das secreções quência e intensidade da tosse sem eliminar
brônquicas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias respi-
ratórias (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: 15-30 mg de dextro-
metorfano são equivalentes, na supressão
da tosse, a 8-15 mg de codeína.
seguir à administração para prevenir a
diluição do veículo. Agitar bem a suspen-
são oral antes da administração.
tar-se direito e respirar fundo várias vezes
antes de tossir.
evitando substâncias irritantes, como o
fumo do cigarro, fumos, pó. A humidifica-
ção do meio ambiente, goles frequentes
de água e pastilhas elásticas sem açúcar
podem também diminuir a tosse seca irri-
tativa.
a Prevenir o doente que deve evitar a inges-
tão de álcool e de depressores do SNC
simultaneamente com este fánnaco.
a Pode, ocasionalmente, provocar tonniras
e sonolência. Prevenir o doente que deve
evitar a condução e actividades que
necessitem de atenção até que a resposta
ao fármaco seja conhecida.
a Avisar o doente que qualquer tosse que
dure mais de 1 semana ou se for acom-
panhada por febre, dor abdominal, cefa-
leias persistentes, ou erupções cutâneas
necessitam de atenção médica.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊIITICA
o reflexo da tosse do doente.
INDICAÇÕES
■ Complemento no tratamento de: ■ ansie-
dade ■ Sedação pré-operatória ■ Sedação ■
Anestesia ligeira e amnésia anterógrada ■
Tratamento de estados epilépticos ■ Rela-
xante músculo-esquelético ■ Tratamento dos
sintomas do síndroma de privação alcoólica.
ACÇÃO
■ Deprime o SNC, provavelmente pela
potenciação do ácido gama-arninobutírico
(GABA), um neurotransmissor inibitório ■
Produz relaxamento músculo-esquelético
por inibição das vias aferentes polissinápti-
cas espinais ■ Tem propriedades anticonvul-
sivas devidas ao aumento da inibição pré-
sináptica. Efeitos Terapêuticos: ■ Alívio da
ansiedade ■ Sedação ■ Amnésia ■ Relaxa-
mento músculo-esquelético ■ Cessação da
actividade convulsiva.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvido através
do tracto Gl. A absorção através dos locais IM
pode ser lenta e imprevisível. Também é bem
absorvido (90%) através da mucosa receai.
Distribuição: Amplamente distribuído. Atra-
vessa a barreira hemato-encefálic-a. Atravessa
a placenta e passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: Altamente meta-
bolizado pelo fígado. Alguns produtos do
metabolismo são activos como depressores
do SNC.
Semi-vida: 20-70 h (até 200 h para os meta-
bolitos).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com outras
benzodiazepinas ■ Doentes comatosos ■
Preexistência de depressão do SNC ■ Dor
grave não controlada ■ Glaucoma de ângulo
estreito ■ Gravidez e lactação ■ Intolerância
conhecida ao álcool ou ao propilenoglicol
ou tartrazina (apenas injecções).
Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Insu-
ficiência renal grave ■ Doentes com tendên-
cias suicidas ou dependentes de drogas ■
Doentes idosos ou debilitados (necessária a
redução da posologia) ■ Crianças (a posolo-
gia não deverá exceder 0,25 mg/kg).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonniras, sonolência, letaijlia, ressaca,
excitação paradoxal, depressão mental, cefa-
leias.
ORL: visão n1rva.
Resp: depressão respiratória.
CV: hipotensão (apenas IV).
GI: náuseas, vómitos, diarreia, obstipação.
Derm: erupções.
Local: trombose venosa, flebite (IV), dor
(IM).
Outros: tolerância, dependência psicológica,
dependência física.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Álcool, antidepressi-
vos, antihlstaminicos e opiáceos - o uso
simultâneo resulta em depressão aditiva do
SNC ■ Cimetidina, contraceptivos orais,
dissulfiram, fluoxetina, isoniazida, ceto-
conazol, metoprolol, propoxifeno, pro-
panolol ou ácido valpróico podem diminu-
ir o metabolismo do diazepam, potenciando
as suas acções ■ Rifampina e barbitúricos
podem aumentar o metabolismo e diminuir a
eficácia do diazepam ■ Os efeitos sedativos
podem ser diminuídos pela teofilina.

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mal~ frequentes. ' MAIÚSCULAS indk'am os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 326 DIAZEPAM
VIA DE ADMIMSTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Antiansiolílico, anticonvulsivante
■ PO (adultos): 2-10 mg 2-4x/dia ou
15-30 mg de formas acção prolongada
lx/dia.
■ PO (crianças > 6meses): 1-2,5 mg 3-
4x/dia; pode ser aumentado.
□ Pré-cardioversão
■ IV (adultos): 5-15 mg 5-10 min da pré-
cardioversào.
□ Pré-endoscopia
■ IV (adultos): 2,5-20 mg.
■ 1M (adultos): 5-10 mg 30 min antes da
endoscopia.
□ Estado epiléptico/Convulsões
activas
, 1 ■ IV (adultos): 5-10 mg, pode ser repetido
1 em cada 10-15 min num total de 30 mg,
;·
pode repetir novamente 2-4 h depois (a via
IM pode ser usada se a via IV não for pos-
sível), podem ser necessárias doses mais
elevadas.
■ IM, IV (crianças >5 anos): 1 mg em cada
2-5 min no total de 10 mg, repetir em cada
2-4 h.
■ IM, IV (crianças de 1 mês - 5 anos):
0,2-0,5 mg em cada 2-5 min no máximo
de 5 mg, pode repetir de 2-4 h.
■ Rectal (adultos): 0,2 mg/kg; pode ser
repetido 4-12 h mais tarde.
■ Rectal (crianças 6-11 anos): 0,3 mg/kg;
pode ser repetido 4-12 h mais tarde.
■ Rectal (crianças 2-5 anos): 0,5 mg/kg;
pode ser repetido 4-12 h mais tarde.
□ Relaxamento
músculo-esquelético
■ PO (adultos): 2-10 mg 3-4x/dia ou 15-30
mg em formas de acção prolongada
lx/dia.
■ PO (doentes geriátricos ou debilita-
dos): de início 2-2.S mg 1-2x/dia.
■ PO (Crianças): 1-2,5 mg 3-4x/dia.
■ IM, IV (adultos): 5-10 mg; pode ser repe-
tido em 2-4 h. Podem ser necessátias
• MAIÚSCULAS indicam os pmencialmenle fa1:1Ls; sublinhado indica os mais frequen1es.
- - - - - ... -
DIAZEPAM 327
doses maiores para o tétano. o A terapêutica prolongada com doses ele- o Misturar a suspensão oral com líquidos ou
vadas pode levar à dependência fisica ou alimentos semi-sólidos como água, su-
□ Síndroma de privação psicológica. O doente só deve dispor de mos, refrigerantes, puré de maçã ou
alcoólica uma quantidade restrita de fármaco. pudim. Administrar toda a quantidade
■ PO (adultos): 10 mg 3-4x nas primeiras Observar atentamente os doentes depres- imediatamente. Não armazenar.
sivos por causa das tendências suicidas. ■ IM: As injecções IM são dolorosas e absor-
24 h, diminuir para 5 mg 3-4x/dia.
■ Ansiedade: Avaliar o grau de ansiedade e vidas irregularmente. Se a via IM for
■ IM, IV (adultos): de início 10 mg, depoL~
5-10 mg em 3-4 h se necessário; têm sido o nível de sedação (ataxia, tonturas, dis- usada, injectar profundamente no mús-
usadas doses mais elevadas ou posologia curso arrastado) antes e periodicamente culo deltóide para um máximo de absor-
durante o tratamento. ção.
mais frequente.
■ Conwlsões: Observar e anotar a intensi- ■ IV: O equipamento de reanimação deverá
o Reacções psiconeuróticas dade, a duração e localização da activi- estar disponível quando o diazepam for
dade convulsiva. A dose inicial de diaze- administrado por via N.
■ IM, IV (adultos): 2-10 mg, pode ser repe- pam controla as convulsões durante 15-20 ■ IV directo: Para a administração N não
tido após 3-4 h. min após a administração. Instituir as pre- diluir ou misturar com outro fármaco. Se
cauções contra as convulsões. não for possível a injecção IV directa,
APRESENTAÇÃO
■ Espasmos musculares: Avaliar o espas- administrar por via N na tubagem o mais
■ Cápsulas: 3 mg, 6 mg ■ Custo: 3 mg - mo muscular, a dor associada e a limita- perto possível do local da punção. A per-
2,75/60, 6 mg - 3,38/60. ção do movimento antes e durante a tera- fusão contínua não é recomendada por
Comprimidos: 5 mg, 10 mg pêutica. causa da precipitação nos fluidos IV e da
■ ■ Custo:
5 mg - 2,39/60; 10 mg - 3,05/60; ge11é- ■ Síndroma de privação alcoólica: Obser- adsorção do diazepam nos frascos de per-
var a existência de tremores, agitação, fusão e nos tubos. A injecção pode causar
1tco- 10 mg - 1,34/30.
delírio, alucinações. Proteger o doente das ardor e irritação venosa; evitar veias
■ Cápsulas de acção prolongada: 10 mg lesões. pequenas.
■ Suspensão oral: 40 mg/100 mi. ■ Co11siderações laboratoriais: A função · ■ Ritmo de pe1f11são: Administrar lenta-
■ Solução rectal: 5 mg, 10 mg ■ l1!1ectá- hepática e renal e o hemograma devem mente a um ritmo de 5 mg durante pelo
vel: 5 mg/ml. ser monitorizados periodicamente durante menos 1 min. Os lactentes e as crianças
a terapêutica prolongada. devem receber a dose total durante um
PERFIL DE ACTUAÇÀO mínimo de 3-5 min. A injecçào rápida
(sedação) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM pode causar apneia, hipotensão, bradicar-
POTENCIAIS dia, paragem cardíaca.
INÍ□O PICO DURAÇÃO • Compatibilidade em seringa: ■ cimeti-
■ Ansiedade (Indicações).
l'O 30-6o min. 1-2 h. a1é 24 h. dina.
■ Mobilidade física comprometida (Indica-
1'0-AP deSl·onheddo desconhrddo 24 h. ■ Incompatibilidade em seringa: ■ glico-
ções). pirrolato ■ heparina ■ nalbufina ■ sufen-
IM em 20 min. 0,5-15 h. drsconheddn
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
IV 1-5 min. 15-30 min. 15-60 min.• tanil.
RrcrJI desconhecido 1-lh 4-12 h ■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
PROCEDIMENTOS
Em esmdos epilép1ims, a dum\'àO dos an1iconvulsionan- cefmetazole ■ dobutamina ■ nafcilina ■
■ Informações gerais: O doente deverá sufentanil.
1es é de 15-20 min.
manter-se em repouso e em observação ■ Incompatibilidade na derivação em Y:
durante pelo menos 3 h após a adminis- ■ atracúrio ■ cefepime ■ diltiazem ■ flu-
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM tração parentérica. conazol ■ foscarnet ■ heparina ■ hidro-
o Se forem usados opiáceos simultaneamente morfina ■ meropenem ■ pancurónio ■ clo-
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
com diazepam parentérico, diminuir em reto de potássio ■ propofol ■ vecurónio ■
■ Informações gerais: Monitorizar a pres- 1/3 o opiáceo e titular a dose para o efeito. vitamina B e C (complexo).
são aiterial, o pulso, a frequência respira- o PO: Os comprimidos podem ser esmaga- ■ Rectal: A injecçào de diazepam tem sido
tória antes e periodicamente durante a dos e tomados com alimentos ou água se usada para administração rectal. Instilar
terapêutica N. o doente tiver dificuldade em deglutir. via cateter ou cânula adequada na seringa
o Avaliar frequentemente o local IV durante Tomar as cápsulas de libertação modifica- ou directamente usando seringa de 1 mi
a administração; o diazepam pode causar da inteiras; não esmagar, partir ou mas- inserida 4-5 cm no recto. A diluição da
flebite e trombose venosa. tigar. injecção de diazepam com propilenoglicol
..
• MAIÚSCULAS indirnm os pmencialmente farnis; sublinhado indirn os mais frequen1es.
..
--- -----
328 DICLOFENAC DICLOFENAC 329
contendo 1 mg/ml também é usada ■
Não diluir com outras soluções, fluidos IV,
ou fármacos.

ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informações gerais: Instruir o doente a
tomar a medicação exactamente como .JAifü'~cit".
!~~,
.yQlJ1~,t
\dié;lqt
■ História ele úlcera ■ Doentes geriátricos
(é recomendada uma redução da posologia;
maior susceptibilidade a reacções adversas)
■ História de tendência a hemorragias ou
terapêutica anticoagulante simultânea ■
Gravidez, lactação e crianças (segurança não
estabelecida; uso não recomendado durante
aumentar o risco de reacções adversas
renais.

VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
•J Diclofenac de potássio

;VqlJíl.r~fl'.t a segunda metade da gravidez). ■ PO (adultos): analgésico/antidismenor-

lhe foi indicado; não tomar mais cio que a
reico- 100 mg inicialmente, depois 50 mg
dose prescrita e nem aumentar a dose se ':é'";J'' í/f+ REACÇÕES ADVERSAS 3x/dia conforme a necessidade; artrite
esta for menos eficaz após algumas sema-
nas, sem consultar o médico ou outro -:Pf~*~( E EFEITOS LATERAIS* reumatóide- 50 mg 3-4x/clia, após a res-
profissional ele saúde. A suspensão abrup- _,;1{11/j,in.(~. SNC: tonturas, sonolência, cefaleias.
posta inicial reduzir para a dose mínima
que controle os sintomas (a dose ele
ta do cliazepam pode causar insónia, irri-
tabilidade não habitual ou nervosismo e
convulsões. Avisar o doente que a partilha
;:Mi'~~% .-·-· .· - ...
G~àv111ê~:, Câtêgoriai 8 (1~; trimê'
CV: hipertensão.
GI: dor abdominal, dispepsia, ardor no tórax
manutenção usual é de 25 mg 3x/clia);
osteoartrite- 50 mg 2-3x/clia, após a res-
anterior, diarreia, HEMORRAGL\ GI, hepa- posta inicial reduzir para a dose mínima
deste fármaco com outros doentes pode totoxicidacle.
ser perigosa. que controle os sintomas; espondi/ose
INDICAÇÕES GU: poliúria, clisúria, hematúria, nefrite, pro-
anquilosante- 25 mg 4-5x/clia, após a res-
o O fármaco pode causar sonolência, movi- teinúria, insuficiência renal aguda.
posta inicial reduzir para a dose mínima
mentos descoordenados ou falta de esta- ■ Tratamento ele situações inflamatórias Derm: erupções, eczema, fotossensibilida-
que controle os sintomas.
bilidade. Aconselhar o doente a evitar a incluindo: o Artrite reumatóide o Osteoartrite de.
condução ou activiclades que necessitem o Esponclilose anquilosante ■ Alívio ela dor LeE: edema. J Diclofenac de sódio
ele atenção até que a resposta ao fármaco fraca ou moderada e dismenorreia. Hemat: aumento cio tempo ele hemorragia. ■ PO (adultos): artrite reumatóide- 50 rng
seja conhecida. Outros: reacções alérgicas, incluindo ANA-
ACÇÃO 3-4x/dia, após a resposta inicial reduzir
o Prevenir o doente que não eleve tomar FIIA.XU.
para a dose mínima que controle os sin-
álcool ou outros depressores cio SNC ■ Inibe a síntese de prostaglanclinas. Efeitos tomas (a dose de manutenção usual é ele
simultaneamente com este fármaco. Terapêuticos: ■ Supressão da dor e ela infla- INTERACÇÕES
mação. 25 mg 3x/clia).
o Aconselhar o doente a informar o médico Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
ou outro profissional ele saúde se suspeitar FARMACOCINÉTICA aspirina pode diminuir a eficácia ■ Efeitos APRESENTAÇÃO
ele gravidez ou se esta estiver planeada. GI adversos aditivos com aspirina, outros ■ Comprimidos de dicl.ofenac potássico
Absorção: Bem absorvido após administra- AINE, suplementos de potássio, colquici-
o Enfatizar a importância ela realização ele de libertação imediata: 50 mg ■ Custo:
ção oral. O cliclofenac sódico é uma forma na, glicocorticóides ou álcool ■ O uso
consultas ele vigilância para determinação □-1.LJS. 211 ■ ComjJrimfr/os: 'ili mg ■ Custo:
ele libertação retardada. O cliclofenac potás- crónico com acetaminofeno (paraceta-
ela eficácia cio tratamento. sico é uma forma de libertação imediata. € 2,02/20 ■ Comprimidos de diclofenac
mol) pode aumentar o risco ele reacções
■ Convulsões: Os doentes com terapêutica sódico de libertação retardada: 100 mg
Distribuição: Atravessa a placenta e entra adversas renais ■ Pode diminuir a eficácia de
anticonvulsiva deverão ser sempre porta- no leite materno. ■ Custo: € 9,18/30 ■ lnjectável de diclo-
diuréticos, antihipertensores, insulina,
dores ele um cartão com descrição ela ligação proteica: >99%. Jenac sódico: 75 mg/3m.l.
hipoglicemiantes ■ Aumenta os níveis ele
doença e cio regime terapêutico. digoxina (pode ser necessário um reajusta-
Metabolismo e Excreção: <'.50% é metabo- PERFIL DE ACTUAÇÀO
mento ela posologia) ■ Pode aumentar os
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA lizaclo na primeira passagem pelo fígado.
Semi-vida: 1,2-2 h. níveis e a toxicidade cio lítio, ciclosporina, INÍCIO PICO DURAÇÃO
A eficácia da terapêutica pode ser metotrexato ■ A probenecida aumenta o
PO (inflantiç;io) alguns dias- 2 semanas
demonstrada por: ■ Diminuição ela ansie- CONTRA-INDICAÇÕES risco ele toxicidade cio cliclofenac ■ Aumento -1 semana ou mais clesconhedcla
dade. Os efeitos terapêuticos ansiolíticos cio risco de hemorragia com cefalospori-
completos só ocorrem após 1-2 semanas ele
E PRECAUÇÕES PO (analgesia) 30 min desconhet.'.ido até 8 h
nas, plicamicina, trombolíticos e anti-
terapêutica ■ Diminuição ela possibilidade Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ coagulantes e antiagregantes plaquetares
de acordar em procedimentos cirúrgicos ou Pode existir sensibilidade cruzada com e ácido valpróico ■ Aumenta o risco de
ele diagnóstico ■ Controlo elas convulsões outros anti-inflamatórios não esteróides, reacções adversas hematológicas com anti- IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
■ Diminuição cios espasmos musculares ■ incluindo a aspirina ■ Hemorragia GI/úlcera neoplásicos e radioterapia. O uso simultâ-
Diminuição dos tremores e maior racionali- activa. neo com diuréticos poupadores de potás- MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
clacle de ideias quando usado no síndroma Precauções: ■ Doença cardiovascular, renal sio aumenta o risco ele hipercalemia ■ O uso ■ Informações gerais: Us d, ,entes ,·, 1111
ele privação alcoólica. ou hepática grave ■ História ele porfiria simultâneo com compostos de ouro pode :1sm:1. :1lergi:1 induzicL1 pd:1 :1spirin:1. ,.

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequenres. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 346 DIMENIDRINATO DIMENIDRlNATO 347
o Instruir o doente na técnica correcta de moderação do consumo de álcool, exercí- Metabolismo e Excreção: Metabolizado mg em cada 8-12 h.
monitorização do pulso. Instruir o doente cio regular, controlo do stress). A medica- pelo fígado. ■ IM, IV (adultos): 50 mg de 4/4 h confor-
a contactar um profissional de saúde se a ção controla mas não cura a hipertensão. Semi-vida: Desconhecida. me as necessidades.
frequência cardíaca for < 50 bpm. o Instruir o doente e a família na técnica cor-
o Prevenir o doente que deve mudar de ■ IM, IV (crianças): 1,25 mg/kg (37,5 mg/
recta de monitorização da pressão a1terial. CONTRA-INDICAÇÕES
posição lentamente para minimizar a /1112) de 6/6 h conforme as necessidades
Aconselhar o doente a medir a pressão arte- E PRECAUÇÕES
hipotensão ortostática. rial semanalmente e a notificar alterações (não exceder 300 mg/dia).
o Pode provocar sonolência ou tonturas. significativas a um profJSSional de saúde. Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Aconselhar o doente a evitar conduzir ou Algumas preparações contêm álcool ou tar- APRESENTAÇÃO
li
1 qualquer outra actividade que requeira o AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA trazina e devem ser evitadas em doentes ■ Comprimidos: 50 mg, 100 mg, 150 mg ■
estado de alerta até que a resposta ao fár- A eficácia terapêutica pode ser demons- com intolerância conhecida. Supositórios: 50 mg, 100 mg.
maco seja conhecida. Precauções: ■ Glaucoma de ângulo estreito
trada 11or: ■ Diminuiç-Jo da pressão arterial
o Informar o doente acerca da importância ■ Diminuição da frequência e severidade das ■ Perturbações convulsivas ■ Hipertrofia PERFIL DE ACTIJAÇÀO
de manter uma boa higiene dentária e de crise de angina ■ Diminuição da necessidade prostática. (actividade contra enjoo do movimento,
1 consultar o dentista frequentemente para de terapêutica com nitratos ■ Aumento da actividade antiemética)
1:
1 proceder a uma limpeza no sentido de tolerância à actividade física e da sensação REACÇÕES ADVERSAS
lt
prevenir sensibilidades, hemorragias, de bem-estar ■ Supressão e prevenção das E EFEITOS IATERAIS* INÍOO PICO DURAÇÃO
hiperplasia gengival. taquiarritmias auriculares. PO 15-60 min 1-2 h 3-6 h
SNC: sonolência, excitação paradoxal (crian-
o Instruir o doente a evitar o uso simultâneo Reera! 30-45 min desconhecido 6-12 h
de álcool ou medicações de venda livre, ças), tonturas, cefaleias.
ORL: visão turva, zumbidos. IM 20-30 min 1-2 h 3-6 h
especialmente preparações para constipa- ··oit.iNióiiitiÃfü/,;m lG~JH,n:iHúMJj CV: palpitações, hipotensão. . _ . . IV rápido desconhecido 3-6 h
ções, sem consultar um profissional de Dr'amamine, Enjomin, Vlabofri("Vti'iti dr\~41
saúde. GI: boca seca, anorexia, obsttpaçao, d1arre1a.
· •. ,. , ..::-:c:·,,i •-->·n:::~ GU: poliúria, disúria.
o Aconselhar o doente a notificar um pro- 1
,-;,_"-::!t.:<:i.1J(~?~ IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
··.•,:!\ .---:
, J/ 1 1''
· Derm: fotossensibilidade.
fissional de saúde se ocorrerem batimen- CLASSIFICAÇAD: ,:,>{{;l Local: dor no local da injecção IM. MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
tos cardíacos irregulares, dispneia, edema
x Antihist~ínico; 1AntiemétiCC?,, :' · • ·:i "'-'tii~
nos pés e nas mãos, tonturas fortes, náu-
seas, obstipação, ou hipotensão ou se as . :"t'.;·"''" .,.,; ,:. ,i;1,,,,:,,·1::'.':'f:t'.l~;~ INTERACÇÕES o Avaliar as náuseas, vómitos, sons intesti-
nais dores abdominais antes e depois da
cefaleias forem severas ou persistentes. Gravidez: Categoria B :ti'.~ Fármàco-fármaco: ■ Depressão aditiva do administração do fármaco. O dimenidrina-
a Prevenir o doente que deve usar vestuá- SNC com outros antihistaminicos, álcool, to pode mascarar os sinais de abdómen
rio protector e protector solar para preve- INDICAÇÕES opiáceos e sedativos/hipnóticos ■ Pod~ agudo.
nir reacções de fotossensibilidade. mascarar os sinais e os sintomas de ototox1-
o Monitorizar a ingestão e a eliminação,
■ Angina: Instruir o doente, que esteja sub- ■ TratamentÓ e prevenção de náuseas, cidade em doentes que estejam a receber
metido a terapêutica com nitratos ou blo- vómitos, tonturas, e vertigens associadas ao fármacos ototõxicos (aminoglicosídeos, incluindo a emése. Avaliar a existência de
queadores beta, a continuar a tomar enjoo do movimento. ácido etacrinlco) ■ Propriedades aditivas sinais de desidratação (polidipsia, pele,
ambas as medicações como lhe é indica- anticolinérgicas com antidepressivos tricí- membranas e mucosas secas, taquicardia,
do e a usar nitroglicerina SL quando for ACÇÃO clicos, quinidina, disopiramida ■ .Os aumento da densidade da urina, turgidez
necessário paras as crises de angina. IMAO's intensificam e prolongam os efeitos pobre da pele).
■ Inibe a estimulação vestibular ■ Possui
o Aconselhar o doente a contactar um pro- propriedades depressoras do SNC, anticoli- anticolinérgicos dos antihistamínicos. w Co11sidernções lalwmtorinis: Pode
fissional de saúde se a dor torácica não nérgicas, antihistamínicas e antieméticas sig- causar resultados falsamente negativos
melhorar, piorar após a terapêutica, ou se nificativas, Efeitos Tempêuticos: ■ Diminui VIA DE ADMINISTRAÇÃO nos testes cutâneos de alergias; suspender
ocorrer com diaforése; se ocorrer falta de a estimulação vestibular que pode prevenir o EPOSOLOGIA o fármaco 72 h antes dos testes.
ar; ou se ocorrerem cefaleias severas e enjoo de movimento.
persistentes. ■ PO (adultos): 50-100 mg de 4/4 h (não
exceder 400 mg/dia). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
a Alertar o doente a discutir com um profis- FARMACOCINÉTICA
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 25-50 mg POTENCIAIS
sional de saúde as restrições ao exercício
físico antes da sua realização. Absorção: Bem absorvido após administra- em cada 6-8 h (não exceder 150 mg/dia). ■ Volume de líquidos deficitário (Indica-
ção oral ou IM. Intolerância ao álcool (algu- ■ Rectal(adultos): 50-100 mg em cada 6-8 h
■ Hipertensão: Encorajar o doente a cum- ções).
mas formulações líquidas). conforme a necessidade.
prir com outras intervenções para o con- ■ Nutrição alterada, inferior às necessidades
Distribuição: A distribuição é desconheci- ■ Rectal (crianças dos 8-12 anos): 25-50
trolo da hipertensão (redução do peso, da. Provavelmente atravessa a placenta e corporais (Indicações).
dieta pobre em sódio, parar de fumar, passa para o leite materno. mg em cada 8-12 h.
■ Rectal (crianças dos 6-8 anos): 12,5-25 ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; fillh!inhrujQ indica os mais frequentes.
• - - -·- 348 DINITRATO DE ISOSSORBIDO
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Quando usado na
profilaxia do enjoo do movimento, admi-
nistrar pelo menos 30 min, de preferência
1-2 h, antes de situações que possam pro-
vocar enjoo do movimento.
■ PO: Usar medidas calibradas quando
administrar formas líquidas.
■ IM: Administrar num músculo bem desen-
volvido; massajar bem.
■ IV directo: Diluir 50 mg em 10 mi de
NaCI 0,9% para injectáveis.
n lWmo de pe1:fi1sí10: Injectar durante
2 min.
;;i Compatibilidade na seringa: ■ atropina
■ difenidramina ■ droperidol ■ escopola-
mina n fentanil ■ heparina ■ meperidina ■
metoclopromida ■ morfina ■ pentazocina
■ perfenazina ■ ranitidina.
,~ Incompatibilidade na seringa: ■ butor-
fanol ■ glicopirrolato ■ midazolam ■ pen-
tobarbital ■ tiopental.
~1 Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir.
::i Incompatibilidade na derivação em Y:
■ aminofilina ■ heparina ■ sucinato sódico
de hidrocortisona ■ fenobarbital ■ fenitoi-
na ■ prednisolona ■ edisilato proclorpera-
zina ■ promazina ■ prometazina.
!!l Compatibilidade de solução: ■ 05%,
NaCI 0,45%, NaCI 0,9%, solução de Ringer,
solução de lactato de Ringer, combina-
ções dextrose/soluções salinas, combina-
ções dextrose/Ringer.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o O fármaco pode causar sonolência e seda-
;
'i;
• 1
ção. Avisar o doente que deve evitar con-
duzir e outras actividades que necessitem
de atenção até que a resposta ao fármaco
seja conhecida.
o Informar o doente que o fármaco pode
causar secura da boca. Lavagens frequen-
tes, boa higiene oral e o uso de pastilhas
elásticas sem açúcar podem minimizar
este efeito.
o Prevenir o doente que deve evitar o uso
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; filJblinhi!!I!! Indica os mais frequentes.
de álcool e de outros depressores do SNC
simultaneamente com este fám1aco.
o Avisar o doente que deve usar protector
solar e roupas adequadas para prevenção
de reacções de fotossensibilidade.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Prevenção ou dimi-
nuição da gravidade das náuseas e dos
vómitos, das vertigens e do enjoo do movi-
mento.
,J'PJNtTifôij ·•
Flindix, l~okef;,
-:;:: J/:·,:\;i;;)Lir.m E"-
•"1110
;,A
i~
INDICAÇÕES
■ Tratamento agudo de crises anginosas
(apenas dinitrato SL e mastigável) ■ Trata-
mento profilãctico de longa duração da angi-
na de peito (dinitrato e mononitrato) ■
Tratamento de insuficiência cardíaca conges-
tiva crónica (dinitrato).
ACÇÃO
■ Produz vasodilatação (maior a venosa do
que a arterial) ■ Diminuição da pressão de
fim-de-diástole ventricular esquerda e do
volume de fun-de-diástole ventricular es-
querda (pré-carga). O efeito global traduz-se
n~ r~du~ão do consumo de oxigénio pelo
!Illocard10 ■ Aumenta o fluxo sanguíneo
coronário dilatando as artérias coronárias e
melhorando o fluxo colateral para as regiões
isquémicas. Efeitos Terapêuticos: ■ Alívio
das crises anginosas e aumento do débito
cardíaco.
---
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral e sublingual.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizada pelo fígado.
Semi-vida: Dinitrato de isossorbido - 50 min,
Mononitrato de isossorbido - 5 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: • Hipersensibilidade •
Anemia grave ■ Uso concomitante de silde-
nafil.
Precauções: ■ Traumatismo ·craniano ou
hemorragia cerebral ■ Gravidez (pode com-
prometer a circulação materno/fetal) ■
Crianças e lactação (segurança não estabe-
lecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: cefaleias, apreensão, fraqueza, tontu-
ru.
CV: hipotensão, taquicardia, síncope, bradi-
cardia paradoxal.
GI: náuseas, vómitos, dores abdominais.
Outros: ruborização, tolerância, tolerância
cruzada.
INI'ERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso conrnmitaml'
com sildenafil pode rt'sulcar t'lll hipolens:1n
signilkativa e porenrblmentt- fatal (o uso
simultfineo é contra-indiradol ■ Hipotensão
aditiva com antihipertensores, ingestão
aguda de álcool, bloqueadores adrenérgi-
cos beta e fenotiazinas ■ A aspirina pode
aumentar os níveis sanguíneos e os efeitos ■
Os efeitos podem ser antagonizados pela
diidroergotamina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Dinitrato de isossorbido
■ SL, Mastigável, Oral (adultos): Crise
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
DINITRATO DE ISOSSORBIDO 349
aguda de angina de peito- 2,5-5 mg, pode
ser repetido em cada 5-10 min durante
3 doses em 15-30 min. Profilaxia da angi-
na de peito - 2,5-10 mg, pode ser repetido
em cada 2-3 h. A dose inicial do compri-
mido mastigável é de 5 mg.
■ PO (adultos): Profilaxia da angina de
peito - 5-20 mg, de início. A dose normal
de manutenção é de 10-40 mg de 6/6 h ou
40-80 mg em cada 8-12 h na forma de
libertação modificada.
u Mononitrato de isossorbido
■ PO (adultos): Ismo, Monoket- 20 mg 2x/
/dia (pode iniciar com 5 mg 2x/dia), com
intervalo de 7 h. Jmdur- 30-60 mg lx/dia,
pode ser aumentado até 120 mg lx/dia
(até 240 mg/dia).
APRESENTAÇÃO
:, Dinitrato de isossorbido
■ Comprimidos sublinguais: 5 mg ■
Custo: €2,40/60 ■ Cápsulas: 20 mg,
40 mg ■ Custo: 20 mg € 1,78/20; 40 mg
€5,43/60 ■ Cápsulas de libertação
prolongada: 20 mg, 40 mg ■ Custo:
20 mg €4,35/60; 40 mg €5,58/60 ■
Solução para perjusão: 0,1%.
•J Mononitrato de isossorbido
■ Comprimidos: 20 mg, 40 mg, 60 mg ■
Custo: 20 mg €4,95/20; 40 mg €19,97/60;
60 mg € 13,68/60 (genérico) ■ Compri-
midos de libertação prolongada:
50 mg, 60 mg ■ Custo: 50 mg € 11,14/30;
60 mg € 20,82/60 ■ Cápsulas: 20 mg,
40 mg, 60 mg ■ Custo: 20 mg €6,10/60;
40 mg €11,58/60; 60 mg €17,82/60 ■
Cápsulas de Hbertação prolongada:
20 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg ■ ,:::usto:
20 mg € 5,75/60; 40 mg € 10,66/60; 50 mg
€12,99/60; 60 mg €14,51/60 ■ Solução
oral: 40 mg/g (=18 gotas) ■ Cnsto:
€8,95/20 g.
 350 DINITRATO DE ISOSSORBIDO
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos cardiovasculares)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
DNIS-SL,
mastigável 2-5 min desconhecido 1-2 h
DNIS-PO 15-40 min desconhecido 4 h
DNIS-PO-AP 30 min desconhecido até 12 h
MNIS-PO 30-60 min desconhecido 7h
MNIS-AP desconhecido desconhecido 12 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Avaliar a localização, a duração, a intensi-
dade e os factores de precipitação da dor
anginosa.
□ Monitorizar a pressão arterial e o pulso
durante o período de ajustamento da
dose.
~ Considerações laboratodais: Pode pro-
vocar resultados falsos nas determinações
de colesterol sanguíneo.
□ As doses excessivas podem aumentar as
concentrações de meta-hemoglobina.
□ Pode causar aumento das concentrações
de ácido vanililmandélico na urina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alteração da perfusão tecidular (Indica-
ções).
■ Intolerância à actividade física (indica-
ções).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
,J Dinitrato de isossorbido
■ PO: Administrar 1 h antes ou 2 h depois
das refeições com um copo de água para
uma absorção mais rápida.
□ Os comprimidos mastigáveis devem ser
bem mastigados e mantidos na boca
durante 2 min antes de serem deglutidos.
Não devem ser deglutidos inteiros.
□ Os comprimidos e as cápsulas de liberta-
ção prolongada devem ser deglutidos
inteiros. Não esmagar, partir ou mastigar.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - - - - - - - - - - ..
•
■ SL: Os comprimidos SL devem ser manti-
dos debaixo da língua até se dissolverem.
□ O doente deve evitar comer, beber ou
fumar enquanto o comprimido não se dis-
solver. Se inadvertidamente deglutir o
comprimido, deve substituí-lo.
J Mononitrato de isossorbido
■ PO: O fármaco deve ser tomado em jejum
com um copo de água.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o O doente deve tomar a medicação como
lhe foi indicado, mesmo se sentir melho-
ras. Se alguma dose for omitida, tomá-la
logo que possível; as doses de dinitrato de
isossorbido devem ser tomadas pelo
menos com 2 h de intervalo (6 h para as
preparações de libertação prolongada); as
doses diárias de mononitrato de isossorbi-
do deverão ser tomadas com 7 h de inter-
valo. Não duplicar doses. Não suspender
abruptamente.
□ Prevenir o doente que deve mudar de
posição lentamente para minimizar a
hipotensão ortostática.
□ Pode provocar tonturas. O doente deve
evitar a condução e outras actividades que
necessitem de atenção até que a resposta
ao fármaco seja ·conhecida.
□ Aconselhar o doente a evitar o uso simul-
tâneo de álcool com este fármaco. Os
doentes devem consultar o médico, o far-
macêutico ou outro profissional de saúde
antes de tomarem medicamentos de VL
simultaneamente com este fármaco.
□ Informar o doente que as cefaleias são
efeitos Laterais comuns que devem dimi-
nuir com a continuação da terapêutica.
Podem ser indicados a aspirina ou o para-
cetamol para tratamento das cefaleias.
Avisar o médico ou outro profissional de
saúde se as cefaleias persistirem ou se
agravarem. Não alterar a dose com a fina-
lidade de evitar as cefaleias.
o Aconselhar o doente a informar o médico
ou outro profissional de saúde se sentir a
boca seca ou a visão turva ou se forem
encontrados nas fezes comprimidos de
libertação prolongada sem terem sido
digeridos.
DINOPROSTONA 351
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA CONTRA-INDICAÇÕES
A eficácia da terapêutica pode ser E PRECAUÇÕES
demonstrada por: ■ Diminuição da fre-
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
quência e da gravidade das crises anginosas prostaglandinas ou a aditivos presentes no
□ Aumento da tolerância ã actividade. gel ou nos óvulos. O gel/inserção deve ser
evitado em situações em que as contracções
rwr. mw
uterinas prolongadas devam ser evitadas
DINOPRIJS1'0NA incluindo □ Cesariana ou cirurgia uterina
anterior □ Desproporção cefalopélvica □
Parto difícil ou traumático □ Multiparidade
(>6 gestações de termo) □ Útero hiperactivo
C(.ASSIFIC~Ç~(): , , ,•-·•·. ou hipertónico □ Sofrimento fetal (se o parto
;Fármaco~.üsados n,a gr~videz não estiver iminente) □ Hemorragia vaginal
. élaciàç~o(abortivp,,p_xitóciço, inexplicável □ Placenta prévia □ Vasos pré-
. · amadurecimt;Jnto c~rvical) vios □ Herpes genital activo □ Emergência
obstétrica necessitando intervenção cirúrgica
□ Situações em que o parto vaginal é contra-
indicado ■ Doença inflamatória pélvica
grave ou ruptura de membranas ■ Terapêu-
tica oxitócica simultânea (esperar 30 min
INDICAÇÕES após a remoção da inserção antes de usar
■ Gel endocervical, Inserção vaginal: □ oxitocina).
Usado para "amadurecer" o colo do útero na Precauções: ■ lesão uterina ■ Asma ■
gravidez de termo ou pré-termo, quando é Hipotensão ■ Doença cardíaca ■ Distúrbios
indicada a indução do parto ■ ÓVUlos vagi- da supra-renal ■ Anemia ■ Icterícia ■
nais: □ Indução de aborto de meio trimestre Diabetes mellitus ■ Epilepsia ■ Glaucoma
□ Tratamento de aborto falhado até 28 sema- ■ Doença pulmonar, renal ou hepática ■
nas □ Tratamento de doença trofoblástica Multiparidade (até 5 gestações de termo
gestacional não metastizada (hidatidiforme anteriores).
benigna).
REACÇÕES ADVERSAS
ACÇÃO E EFEITOS IATERAIS•
■ Produz contracções semelhantes às que Gel endocervical, Inserção vaginal
ocorrem durante o parto de termo por esti- GU: contracções uterinas anormais, sensação
mulação do miométrio (efeito oxitócico) ■ de calor na vagina.
Inicia o amolecimento, apagamento, e a dila-ME: dores no tórax posterior.
tação do colo do útero (amadurecimento) ■ Outros: febre.
Também estimula o músculo liso Gl. Efeitos Óvulos
Terapêutkos: ■ Iniciação do parto ■ Expul-
SNC: cefaleias, sonolência, síncope.
são do feto.
Resp: tosse, dispneia, asma.
FARMACOCINÉTICA CV: hipotensão, hipertensão.
GI: náuseas, vómitos, diarreia.
Absorção: Absorvido rapidamente. GU: RllPTURA UTERINA, hiperestimulação
Distribuição: A distribuição não é conheci- uterina, infecção do tracto uterino, dor vagi-
da. A acção é principalmente local. nal/uterina.
Outros: arrepios, febre, reacções alérgicas,
Metabolismo e Excreção: Metabolizado incluindo ANAFll.AXIA.
por enzimas nos pulmões, rins, baço e teci- INTERACÇÕES
dos hepáticos.
Fármaco-fármaco: ■ Aumenta os efeitos de
Semi-vida: Desconhecida. outros oxitócicos.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• -- 352 DINOPROSTONA
111111
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
□ Amadurecimento do colo do útero
■ Vag (adultos, cervical): Gel endocervical
- 0,5 mg; se a resposta não for favorável,
pode ser repetido no período de 6 h (não
exceder 1,5 mg/24 h). Inserção vaginal -
inserir 10 mg.
□ Abortivo
■ Vag (adultos): 1 supositório de 20 mg,
repetir em cada 3-5 h (não exceder o total
de 240 mg).
APRESENTAÇÃO
■ Gel endocervical: 0,5 mg, 1 mg, 2 mg ■
Inserção vaginal: 10 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INICIO PICO
Amadurecimento
cervit"al (Gel) rápido 30-45 min desconhecido
Amadurecimento
cervical (inserç-jo) rápido desconhecido
Aborto (Óvulo.<) 10 min 12-24 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL □ Usar luvas quando manusear o óvulo fora
■ Abortivo: Monitorizar a frequência, a
duração, a força das contracções e o tónus □ O doente deve permanecer em posição
uterino basal. Podem ser administrados
analgésicos opiáceos para a dor uterina.
□ Monitorizar a temperatura, o pulso e a
pressão arterial periodicamente durante a ■ Inserção vaginal: Colocar a inserção
terapêutica. A febre induzida pela dino-
prostona (elevação >1,lºC ou 2ºF) nor-
malmente ocorre 15-45 mio após a inser-
ção do óvulo. A normalidade ocorre 2-6 h
após a suspensão ou a remoção do óvulo
da vagina.
□ Ausllilrar os sons pul111011:1res. Respira,'cio
ruid(Jsa e sensa,·üo de apeno n,i rúrax
podc·m indicar n:acc:io dt: hipersensibili-
dade.
□ Monitorizar a existência de náuseas, vómi-
tos e diarreia nos doentes que estejam a
fazer terapêutica com óvulos. Os vómitos
ocorrem em cerca de 67% dos doentes e
1
• MAIÚSCULAS indicam o.s potencialmente fatais; sublinhado indica o.s mais frequentes.
-----
a diarreia em cerca de 40o/o. O doente
deve estar medicado com um antiemético
e um antidiarreico.
□ Monitorizar a quantidade e o tipo da
secreção vaginal. Avisar imediatamente o
médico ou outro profissional de saúde se
ocorrerem sintomas de hemorragia
(hemorragia aumentada, hipotensão, pali-
dez, taquicardia).
■ Amadurecimento do colo do útero:
Avaliar a actividade uterina, estado do
feto, dilatação e apagamento do colo do
útero durante a terapêutica. Avaliar o
hipertónus, a contractilidade uterina con-
tínua e o sofrimento do feto. A inserção
deverá ser retirada no início do trabalho
de parto.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
DURAÇÃO ■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Fanúlia).
12 h PROCEDIMENTOS
2-3 h
■ Abortivo: Aquecer o supositório à tempe-
ratura ambiente imediatamente antes de o
usar.
do invólucro para prevenção da absorção
através da pele.
supino durante 10 min após a inserção do
óvulo; depois pode passar ao ambulató-
rio.
vaginal transversalmente no fundo do
saco vaginal posterior imediatamente
após ser retirado do invólucro. Não são
necessárias condições de assepsia especi-
ais ou aquecimento da inserção. Usar a
inserção vaginal apenas com sistema de
recuperação. Usar uma quantidade míni-
ma de lubrificante hidrossolúvel durante a
inserção; evitar o excesso porque este
pode dificultar a libertação de dinoprosto-
na pela inserção. O doente deve manter-
se em posição de decúbito dorsal durante
2 h após a inserção, depois pode des-
locar-se.
□ A inserção vaginal liberta 0,3 mg/h de
dinoprostona durante 12 h. Retirar a inser-
ção no início do trabalho de parto, antes
da amniotomia ou 12 h depois.
□ A oxitocina não deverá ser usada durante
a remoção da inserção vaginal nem
durante os 30 min seguintes.
■ Gel endocervical: Determinar o grau de
apagamento antes da inserção do catéter
endocervical. Não administrar acima do
nível do osso interno. Usar um catéter
endocervical de 20 mm se existir apaga-
mento e um catéter de 10 mm se o colo
tiver um apagamento de 500/4.
□ Prevenir o contacto da dinoprostona em
gel com a pele. Lavar as mãos com sabão
e água após a administração.
□ Aquecer o gel à temperatura ambiente
antes da administração. Não forçar o
aquecimento com fontes externas (banho
de água, microondas). Retirar o selo da
extremidade da seringa. Depois remover a
tampa protectora e inserir a tampa no
êmbolo no corpo da seringa. Retirar o
catéter da embalagem em condições
assépticas. Colocar firmemente o cateter
na ponta da seringa; um clique é sinal que
está bem ligado. Encher o catéter com gel,
empurrando o êmbolo de modo a expelir
o ar do cateter antes da administração ao
doente. O gel é estável durante 24 meses
no frigorífico.
□ O doente deverá estar em posição de
decúbito dorsal e o colo deve ser visuali-
zado usando um espéculo. Introduzir o
gel com o catéter no colo do útero usan-
do técnica asséptica. Administrar o gel
expulsando-o lentamente da seringa e
depois retirar o catéter. Não tentar admi-
nistrar a pequena quantidade que ficou na
seringa. Usar a seringa apenas num doen-
te; deitar fora a seringa, o catéter e o con-
teúdo da embalagem que não tenha sido
usado.
□ O doente deve ficar em posição de de-
cúbito dorsal durante 15-30 mio após a
administração para minimizar as fugas do
colo do útero.
□ A oxitocina pode ser administrada 6-12 h
após a obtenção da resposta desejada da
dinoprostona em gel. Se não houver res-
• MAIÚSCUI.AS indicam os potencialmente fataLs; sublinhado indica o.s mais frequentes.
- DIPIRIDAMOL 353
-
posta cervical/uterina à dose inicial de
dinoprostona, repetir a dose no período
de 6 h.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informações gerais: Explicar o objectivo
do tratamento e dos exames vaginais.
■ Abortivo: O doente deve avisar imediata-
mente o médico ou outro profissional de
saúde se ocorrerem febre, arrepios, secre-
ções vaginais com cheiro fétido, dor
abdominal inferior, aumento de hemorra-
gia.
□ Fornecer apoio psicológico durante a tera-
pêutica.
■ Amadurecimento do colo do útero:
Informar o doente que pode sentir uma
sensação de calor na vagina durante a
administração.
□ Aconselhar o doente a informar o médico
ou a enfermeira se as contracções se tor-
narem prolongadas.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Aborto completo.
A administração contínua durante mais do
que 2 dias não é normalmente recomendada
■ Amadurecimento do colo do útero e indu-
ção do parto.
..· CI.ASSIFICAÇÃP:?;<> ·...
.. Antiagregaiiteplaqi1rJtat/1,
•,AgenWde diagnósticO(·, /,y :i;;>J ..
'N~fé81(~1~~0(f8'!?:1M6-J,\;\,b . ·.•;,,;;..\;;., ;'
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.·. .••rfrâviíiti; ~âtí,ú'ilt!ã e?:'.\';\;;;:!{;({/::\
■ PO: Prevenção de tromboembolismo em
doentes com válvulas cardíacas mecânicas
(juntamente com a varfarina). Manutenção
da perfusão após o procedimento cirúrgico
de enxerto, incluindo bypass da artéria coro-
nária (em combinação com aspirina) ■ IV:
 354 DIPIRIDAMOL DISOPIRAMIDA 355
Agente de diagnóstico como substituto do de hemorragia pode aumentar quando assim não melhorar, tratar como enfarte cotina provoca vasoconstriçâo.
exercício durante o exame imagiológico de usado com anticoagulantes, trombolíti- do miocárdio. a Aconselhar o doente a consultar o médico
perfusão do miocárdio com tálio. cos, AINE's, cefamandol, cefoperazona, ■ Co11sitlernçc"ies laboratoi-iais: O tempo ou o farmacêutico antes de tomar medica-
cefotetano, pllcamicina, ácido valpróico, de hemorragia deve ser monitorizado mentos de VL simultaneamente com este
ACÇÃO sulfimpirazona ■ Risco de hipotensão periodicamente durante a terapêutica. fármaco. A aspirina só deve ser tomada se
■ PO: Diminui a agregação plaquetária ini- aumentado com álcool ■ A teofilina pode for prescrita e nas quantidades indicadas.
bindo a fosfodiesterase ■ IV: Produz vasodi- anular os efeitos do dipiridamol durante o DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM Aconselhar o doente a informar-se acerca
latação coronária inibindo a captação de exame imagiológico com tálio para diagnós- POTENCIAIS de alternativas para o alívio da dor e da
adenosina. Efeitos Terapêuticos: ■ PO: Ini- tico. febre.
■ Alteração do débito cardíaco (Indicações). a Instruir o doente a notificar um prof1Ssio-
bição da agregação plaquetária dos eventos
■ Dor (Indicações).
tromboembólicos subsequentes ■ IV: No VIA DE ADMINISTRAÇÃO nal de saúde se ocorrer hemorragia anor-
■ Défice de conhecimento relacionado com mal ou equimoses. O uso simultâneo de
exame imagiológico com tálio, o dipiridamol EPOSOLOGIA
dilata as artérias coronárias normais, redu- ■ PO (adultos): 75-100 mg 4x/dia. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ aspirina ou de varfarina pode aumentar o
zindo o fluxo nos vasos sanguíneos estreitos ■ IV (adultos): 570 mcg/kg. /Família). risco de hemorragia, mas são normalmen-
e causando distribuição anormal de tálio. te usadas com indicações específicas.
PROCEDIMENTOS a Aconselhar o doente a informar o prof15si-
APRESENTAÇÃO
FARMACOCINÉTICA ■ PO: Administrar com um copo cheio de onal de saúde acerca do regime terapêuti-
■ Comprimidos: 25 mg, 75 mg ■ Custo: 25 água pelo menos 1 h antes ou 2 h depois co ou do uso simultâneo com aspirina ou
Absorção: Absorvido moderadamente (30-
--60%) após administração oral. mg € 3,92/60; 75 mg € 6,35/60 ■ Cdpsu- das refeições para uma absorção mais varfarina.
las de libertação prolongada: 150 mg ■ rápida. Se ocorrer irritação GI, pode ser ■ IV: Instruir o doente a notificar imediata-
Distribuição: Amplamente distribuído. Atra-
Custo: € 12,01/60. administrado com as refeições ou imedia- mente um prof15sional de saúde se ocor-
vessa a placenta e passa para o leite ma-
terno. tamente a seguir a estas. Os comprimidos rer dispneia ou dor torácica.
PERFIL DE ACTUAÇÃO podem ser esmagados e misturados com
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
(PO = actividade antiplaquetária, alimentos se o doente tiver dificuldade em AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
pelo fígado, excretado na bílis.
SemJ-vida: 10 h.
IV = vasodilatação coronária) deglutir. O farmacêutico pode preparar A eficácia da terapêutica pode ser
uma suspensão. demonstrada por: ■ Prevenção de compli-
INÍCIO PICO DUIIAÇÃO
CONTRA-INDICAÇÕES ■ Perfusão intermitente: Diluir numa pro- cações tromboembólicas pós-operatórias
PO desmnhecido desconhecido desconhecido porção de pelo menos 1:2 de NaCI 0,45%,
E PRECAUÇÕES IV
associadas a próteses de válvulas cardíacas ■
desconhecido 6,; min' 30min NaCl 0,9% ou D5% para um volume total Manutenção de desobstrução após cirurgia
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade. • A partir do mmeço da perfusào de 20-50 mi. O dipiridamol sem ser diluí- de enxerto ■ Vasodilatação coronária no exa-
Precauções: ■ Doentes hipotensos ■ Doen- do pode causar irritação venosa. me imagiológico da perfusão do miocárdio
tes com defeitos plaquetários ■ Gravidez ■ Ritmo de pe,fusiio: Perfundir a dose com tálio.
(embora a segurança não esteja estabelecida, IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM durante 4 min.
tem sido usado sem problemas durante a
gravidez) ■ Lactação e crianças <12 anos
(segurança não estabelecida).
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INIQAL
■ PO: Monitorizar a pressão arterial e .o
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA '.Jí1J9,.~,iít0i~
pulso antes de instituir a terapêutica e ■ PO: Aconselhar o doente a tomar o fár- •· Ritmodan ,J .'. e <
REACÇÕES ADVERSAS regularmente durante o período de ajusta- maco com os intervalos regulares confor-
mento da posologia. me lhe foi indicado. Se alguma dose for
E EFEITOS LATERAIS• omitida, tomá-la logo que possível até 4 h
■ IV: Monitorizar os sinais vitais durante a
SNC: cefaleias, tonturas, síncope; apenas IV perfusão e durante 10-15 mio após o seu antes da dose seguinte. Não duplicar
- isquemia cerebral transitória, fraqueza. fim. Fazer ECG com pelo menos uma doses. Os benefícios devidos à medicação
Resp: apenas IV - broncospasmo. derivação. Se ocorrer dor torácica grave podem não ser perceptíveis ao doente;
CV: apenas IV- ENFARTE DO MIOCÁRDIO, encorajar o doente a continuar a tomar a
ou broncospasmo, administrar 50-250 mg
ruborização, hipotensão; arritmias. de aminofilina N a um rinno de 50-100 medicação como lhe foi indicado.
GI: distúrbio GI, náuseas, vómitos, diarreia. a Prevenir o doente que deve mudar de INDICAÇÕES
Derm: erupções. mg durante 30-60 segundos. Se a hipoten-
são for severa, colocar o doente em posi- posição lentamente para minimizar a ■ Supressão/prevenção de extrassístoles
ção de decúbito dorsal com a cabeça para hipotensão ortostática. ventriculares unifocais e multifocais, extras-
INTERACÇÕES a Avisar o doente que deve evitar o uso de sístoles ventriculares em salva e taquicardia
baixo. Se a dor torácica não for aliviada
Fármaco-fármaco: ■ Efeitos aditivos com com 250 mg de aminofilina, administrar álcool pois pode potenciar os efeitos ventricular. Usos não registados: ■ Trata-
aspirina na agregação plaquetária ■ O risco nitroglicerina SL. Se a dor torácica mesmo hipotensores. Os produtos com tabaco mento e prevenção de taquiarritmias supra-
também deverão ser evitados, pois a ni- ventriculares.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal~; lil!!llinl.!l!Q indica os mai~ frequentes.

- - - - - - - - - - - - - - - .. - -
• MAIÚSCULAS indit'am os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

• iilllll
-- - - - -
356 DISOPIRAMIDA
--- :111111 - - ------- DISOPIRAMIDA 357
--
ACÇÃO INTERACÇÕES APRESENTAÇÃO PROCEDIMENTOS
■ Cápsulas: 100 mg ■
Comprimidos de ■ Informações gerais: Na transição da
■ Diminui a excitabilidade do .miocárdio e a Fármaco-fármaco: ■ Pode potenciar o efeito
acção prolongada: 150 mg ■ Injectá- terapêutica com sulfato de quinidina ou
velocidade de condução ■ Também tem pro- anticoagulante da varfarina ■ Rifampina, vel· 10 mg/ml. da procainamida para disopiramida, a
priedades anticolinérgicas ■ Pequeno efeito fenobarbital e fenitoina podem diminuir os dose de manutenção regular de disopira-
na frequência cardíaca, mas tem efeito inotró- níveis sanguíneos e a eficácia ■ A cimetidina PERFIL DE ACTIJAÇÀO mida pode ser administrada 6-12 h após a
pico negativo directo. Efeitos Terapêuticos: e a eritromicina podem diminuir o metabo- (resolução dos sintomas/lesões) última dose de sulfato de quinidina ou
■ Supressão das arritmias ventriculares. lismo e aumentar os níveis sanguíneos ■ 3-6 h após a última dose de procaina-
Pode ter efeitos cardiotóxicos aditivos quan- INÍCIO INÍCIO DURAÇÃO mida.
FARMACOCINÉTICA do usado com outro antiarritmico (condu- PO 0,5-3.5 h 2.5 h 15-115 h a A forma de acção prolongada é indicada
Absorção: Bem abso1vido pelo tracto GI. ção prolongada e diminuição do débito car- PO-AP 0.5-3,5 h 4,9 h 12 h apenas para a terapêutica de manutenção.
Distribuição: Amplamente distribuído; passa díaco), especialmente o verapamil- evitar o Na mudança da forma regular para a
para o leite materno. uso de disopiramida durante 48 h antes ou forma de acção prolongada, administrar a
Metabolismo e Excreção: Metabolizado 24 h a seguir ■ Efeitos laterais anticolinér- IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM primeira dose desta forma 6 h após a últi-
pelo fígado; 10% é excretado sem alteração gicos aditivos com outros fármacos com ma dose da forma regular.
pelas fezes, 50% é excretado sem alteração propriedades andcolinérgicas incluindo MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL ■ PO: Administrar o fármaco com o estôma-
pelos rins. antihistaOÚJÚcos e anddepressivos tricí- go vazio, 1 h antes ou 2 h após a refeição.
a Monitorizar a pressão arterial, o pulso e o
Semi-vida: 8-18 h (aumentado na insuficiên- clicos ■ Aumentado o risco de arritmias com ECG antes e durante a terapêutica. Antes
As cápsulas de acção controlada e os
cia hepática e renal). pimozida. comprin1idos de acção prolongada devem
da administração avaliar o pulso; suspen- ser deglutidos inteiros; não partir, esmagar
der a medicação e avisar o médico se o ou mastigar.
CONI'RA-INDICAÇÕES VIA DE ADMINISTRAÇÃO pulso for <60 ou >120 bpm ou se ocorrer
EPOSOLOGIA a O farmacêutico pode preparar uma sus-
E PRECAUÇÕES alteração no rillno cardíaco. pensão com cápsulas de 100 mg com
■ PO_ (adultos >50 kg): de início 300 mg a Avaliar as taxas de ingestão e de elimina-
1 Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ xarope de cereja.
em capsulas de acção imediata seguidos de ção e o peso, diariamente; avaliar a exis-
Choque cardiogénico ■ Bloqueio cardíaco tência de edema e de retenção urinária,
;1 do 2° ou 3° grau ■ Síndroma do nó sinusal 150 mg de 6/6 h (em cápsulas de acção ime- ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
(sem pacemake,~. diata) ou 300 mg de 12/12 h (em formas de diariamente.
a Avak1r a l'Xist0nl'ia dl' sinais de insufici- a Avisar o doente que deve tomar a medi-
~ecauções: ■ Insuficiência cardíaca conges- acção controlada ou acção prolongada; não·
exceder 800 mg/dia). ênria cardíaca congestil"a Iedem;1 periféri- cação exactamente como lhe foi indicado.
llva ou insuficiência ventricular esquerda (é co. crepitidies.-ferrnres. dispn<:i:1. aumen- Não suspender o fármaco sem consultar o
■ PO (adultos <50 kg ou doentes com
recom~?d~da uma redução da posologia) ■ to dt' 111:·s, >. dislens:io da jugubr n·no.~a >. médico. Se alguma dose for omitida
Insufic1enc1a renal ou hepátic-J (é recomen- função ventricular esquerda deficiente): tomá-la logo que possível, pelo menos 4
de início 200 mg em cápsulas de acção ime- Al"isar o médin> Sl' ocorrerem estt·s sinro-
dada a redução da posologia se a CCr for m:is. h antes da dose seguinte. Não duplicar
S40 mV~n.) ■ Homens idosos com hipertro- diata seguido por 100 mg de 6/6 h (em cáp- doses.
sulas de acção imediata) ou 200 mg de 12/12 ■ Co11sidemç<>l!S labomtoriais: As fim-
fia da prostata ■ Miastenia gravis ■ Glaucoma ções renal e hepática e os níveis de potás- a Pode causar tonturas. Prevenir o doente
■ Gravidez e lactação (segurança não esta-
h (em forma de acção controlada ou acção que deve evitar a condução e outras acti-
prolongada). sio no sangue devem ser monitorizados
belecida). periodicamente durante a terapêutica. vidades que necessitem de atenção até
a Pode causar aumento dos níveis sanguí- que a resposta ao fármaco seja conhecida.
a Insuficiência Renal a Avisar o doente que deve mudar de posi-
REACÇÕES ADVERSAS neos de BUN, colesterol e triglicerídeos.
E EFEITOS IATERAIS* ■ P0 (Adultos): CCr 30-40 mVmin-100-150 ção lentamente para prevenção da hipo-
a Pode causar diminuição da concentração
mg de 8/8 h; CCr 15-30 mVmin-100-150 de glicose no sangue. tensão ortostática.
SNC: visão turva, tonturas, cefaleias, fadiga. mg de 12/12 h; CCr <15 mVmin- 100-150 a Informar o doente que bochechos fre-
ORI.: olhos secos, garganta seca. mg de 24/24 h em formas de libertação quentes, uma boa higiene oral e pastilhas
CV: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGES- imediata. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
sem açúcar podem minimizar a secura da
TIVA, edema, dispneia, bloqueio AV, hipo- ■ PO (crianças dos 12 aos 18 anos): 6-15
POTENCIAIS boca.
tensão. mg/kg/dia, repartidos em doses de 6/6 h. ■ Diminuição do débito cardíaco (Indica- a Prevenir o doente que deve evitar tempe-
GI: boca seca, obstipação, náuseas dores ■ PO (crianças dos 4-12 anos): 10-15 mg/ ções). raturas extremas, pois este fármaco pode
abdominais, flatulência. ' /kg/dia, repartidos em doses de 6/6 h. ■ Alteração das membranas mucosas orais causar alteração da regulação da tempera-
GU: hesitação e retenção urinária. ■ PO (crianças de 1-4 anos): 10-20 mg/ (Efeitos Laterais). tura corporal. Aconselhar o doente a usar
Endo: hipoglicemia. /kg/dia, repartidos em doses de 6/6 h. ■ Défice de conhecimento relacionado com protector solar e roupas adequadas para
Outros: alteração da regulação da tempera- ■ PO (crianças <l ano): 10-30 mg/kg/dia o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ prevenção de reacções de fotossensibili-
n1ra. repartidos doses de 6/6 h. ' /Fanúlia). dade.

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal<; subljnhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 358 DIURÉTICOS (DE ANSA) DIURÉTICOS (DE ANSA) 359

o Avisar o doente que deve consultar o através da ansa de Henle e dos túbulos tar coma hepático; pode ser necessário o uso VIA DE ADMINISTRAÇÃO
médico ou o farmacêutico antes de tomar renais distais ■ Aumenta a excreção renal de simultâneo com diuréticos com poupadores EPOSOLOGIA
medicamentos de VL ou álcool em simul- água, sódio, cloro, magnésio, hidrogénio e de potássio) ■ Depleçào de electrólitos ■
tâneo com este fármaco. cálcio ■ Pode ter efeitos vasodilatadores Doentes geriátricos (avaliação difícil do esta- ,_J Bumetanida
o Se a obstipação se tornar um problema, renais e periféricos ■ A eficácia mantém-se do auditivo; aumentado o risco de hipoten- ■ PO (adultos): 0,5-2 mg/dia como dose
aconselhar o doente a aumentar o volume na insuficiência renal. Efeitos Terapêu- são) ■ Diabetes me(liflts ■ Azotemia aumen- única. Podem ser administradas até 2 do-
de fibras e de líquidos no seu regime ali- ticos: ■ Aumento da diurése e mobilização tada ■ Gravidez, lactação e crianças <18 anos ses adicionais durante o dia em cada
mentar e a fazer exercício físico para mini- subsequente do excesso de líquidos (edema, (segurança não estabelecida; a furosemida 4-5 h (até 10 mg/dia). Também podem ser
mizar a obstipação. derrames pleurais) ■ Dinúnuição da pressão tem sido usada em crianças, a bumetanida é usados regimes de administração em dias
o Instruir o doente a notificar um profissio- arterial. um potente deslocador da bilirrubina e deve alternados ou em cada 2-3 dias.
nal de saúde se persistir a secura da boca, ser usada cuidadosamente em recém-nasci- ■ IM, IV (adultos): 0,5-1 mg, pode ser
a dificuldade em urinar, a obstipação ou a FARMACOCINÉTICA dos em estado crítico ou com icterícia devi- repetido em cada 2-3 h se necessário (até
visão turva. Absorção: Bumetanida - rápida e completa- do ao risco de ocorrência de Kernicterus ou 10 mg/dia)_
icterícia nuclear).
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA mente absorvida após a administração oral e .1 Furosemida
IM. Furosemida - 60-75% absorvido pelo
A eficácia da terapêutica pode ser de- tracto GI após administração oral; também é REACÇÕES ADVERSAS ■ PO, IM, IV (adultos): Diurético - 20-80
monstrada por: ■ Supressão das extrassís- absorvida pelos locais IM. Torsemida - 80% é E EFEITOS IATERAIS* mg/dia de início (pode ser necessário até
toles ventriculares e da taquicardia ventri- absorvida após administração oral. 600 mg); pode ser aumentado em 20-40
cular ■ Prevenção de arritnúas. SNC: tonturas, cefaleias, encefalopatia
Distribuição: Bumetanida - desconhecida. (bumetanida, furosemida), ne1vosismo (tor- mg em cada 6-8 h (têm sido usados até
Furosemida - atravessa a placenta e passa semida), insónia (torsemida). 600 mg/dia na ICC e na insuficiência
-:-:_-.: --,;:./_{{;/~/:f::,.;;});f-:{t(~(~f~,:-:i , _. ;·._ ,-:n;}r:, :!:_\~'_\:~ ·, '''i para o leite materno. Torsemida - desconhe- renal). Depois de determinada a dose de
-.. PW~~y1ç9s1(gE·ANSA)1iru!íJ,,n,111n ,·( cida. ORI.: perda de audição, zumbidos.
manutenção, esta pode ser administrada
CV: hipotensão.
·iJb úmeta di~!,''t:i'·í,h ';i'.'l»i+iJ.;'_:,;:,,i~~;tI[t;\., ligação proteica: Bumetanida - 94-96%;:
GI: náuseas, vómitos, diarreia, obstipação,
em dias alternados ou 2-3x/semana.
; J~rôsê~f ' ' ' . furosemida - 91-97%; torsemida - >90%.
Metabolismo e Excreção: Bumetanida., é
secura da boca, dispepsia.
Antibipe11ensor- 40-80 mg (até 200 mg se
for acompanhada de edema pulmonar/
Furoseml parcialmente metabolizada pelo fígado; 50% GU:.poliúria.
/insuficiência renal aguda). Alllihiperca/-
Derm: erupções, fotossensibilidade.
é eliminada sem alteração pelos rins e 20% ~"' cémico - 80-100 mg em cada 1-4 h (IM, IV)
;'{~~m1~~í~;~~~~~~Á~;'.t ~~~'.~:;1rt(~;:;/ excretada nas fezes. Furosemida - uma parte
é metabolizada pelo fígado (30-40o/o), do res-
Endo: hiperglicemia.
L e E: alcalose metabólica, hipovolemia,
ou 120 mg/dia como dose única ou divi-
didos em 2 doses PO.
desidratação, hiponatremia, hipocalemia,
i/(·;1,,{:·t?;-\!· .i' ;;t;A:it1;~'.!:~,~~·,;;;':;,·/;:··
1 1
··m tante, uma parte por metabolismo não hepá-
tico e outra por excreção renal inalterada. hipocloremia, hipomagnesemia.
■ PO (crianças): 2 mg/kg como dose
única, pode ser aumentado em 1-2 mg/kg
'ÜC:) Torsemida - 80% é metabolizada pelo fígado, Hemat: discrasias sanguíneas (apenas com a em cada 6-8 h (1-2 mg/kg/dia, de início,
\ú~rir·;. 20% é excretada na urina. furosemida). até 5-6 mg/kg/dia). São recomendados
Semi-vida: Bumetanida - 60-90 min (6-15 h Metab: hiperuricemia, hiperglicemia. inte1valos maiores para recém-nascidos.
nos recém-nascidos); Jitrosemida - 30-60 min ME: cãibras, artralgia (torsemida), mialgia ■ IM, IV (crianças): Diurético - 1 mg/kg,
(aumentada na insuficiência renal, recém- (torsemida). pode ser aumentada para 1 mg/kg de
-nascidos, marcadamente aumentada na:; Outros: BUN aumentada. 2/2 h (não exceder 6 mg/kg). Antihiper-
insuficiência hepática); torsemída - 210 min. calcémico - 25-50 mg, pode ser repetido
INDICAÇÕES INTERACÇÕES de 4/4 h.
■ Tratamento de: o Edema secundário da CONTRA-INDICAÇÕES Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
insuficiência cardíaca congestiva o Doença E PRECAUÇÕES com antihipertensores ou nitratos ■ u Torsemida
hepática ou renal ■ Usado isoladamente ou Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade -. ■' Hipocalemia aditiva com outros diuréticos, ■ PO, IV (adultos): Insuficiência cardíaca
em combinação com antihipertensores no Sensibilidade cruzada com tiazidas e sulfÓ-i mezlocilina, piperacilina, anfoterlcina B congestiva - 10-20 mg lx/dia. Insuficiên-
tratamento da hipertensão (a bumetanida namidas ■ Desequilíbrio electrolítico pree,, e glicocorticóides ■ A hipocalemia pode cia renal crónica - 20 mg lx/dia, a dose
não está registada para este uso). Usos não xistente, coma hepático, anúria ■ Algumas aumentar a toxicidade dos glicosídeos pode ser duplicada até o resultado deseja-
registados: ■ Furosemida: Tratamento de digitálicos ■ Diminui a excreção do lítio, do ser obtido. Cirrose hepática - 5-10 mg
hipercalcemia maligna. formulações líquidas de furosemida contênt
álcool e deverão ser evitados em doentes pode causar toxicidade ■ Aumentado o risco lx/dia (com antagonista de aldosterona
com conhecida intolerância ao álcool. de ototoxicidade com aminoglicosídeos ■ ou diurético poupador de potássio), a
ACÇÃO
Precauções: ■ Doença hepática grave acom- Pode aumentar a eficácia da varfarlna, dose pode ser duplicada até se obter o
■ Inibe a reabsorção do sódio e de cloro panhada de cirrose ou ascite (pode precipi- trombolíticos, anticoagulantes. resultado desejado. Hipertensão - 5 mg

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

• ---------------- ---
 ..
-- - - - - - - - - - - - - - - -
360 DIURÉTICOS (DE ANSA) DIURÉTICOS (DE ANSA) 361

lx/dia, pode ser aumentada para 10 mg sio ou diuréticos poupadores de potássiôl •midos de jitrosemida podem ser esmaga- ■ Incompatibilldade em seringa: ■ doxa-
lx/dia após 4-6 semanas (se ainda assim em simultâneo para prevenção de hipoci~ dos se o doente tiver dificuldade em pram ■ doxorrubicina ■ droperidol ■
não for eficaz, juntar outro fármaco). lemia. l, deglutir. metoclopramida ■ milrinona ■ vinblastina
□ Avaliar a perda de audição ou a ocorrêri-1 a Não administrar solução ou comprimidos ■ vincristina.
APRESENTAÇÃO de fttrosemida corados. 11 Compatibilidade na derivação em Y:
eia de zumbidos. É recomendada a reali-•
zação de audiometria para os doentes a· ■ alopurinol sódico ■ amicacina ■ amifos-
u Furosemida receberem doses N elevadas numa tera-1 □ Insuficiência Renal tina ■ anfotericina B colesteril sulfato ■
■ Comprimidos: 40 mg ■ Custo:€ 3,38/50 pêutica prolongada. A perda auditiva é; ■ IV directo: Administrar sem ser diluído. aztreonam ■ bleomicina ■ cefepin1e ■ cef-
(genérico); € 5,78/60 (Lasix) ■ Compri- mais comum após a administração rápida: ■ Ritmo de perf11são: Administrar lenta- metazole ■ cisplatina ■ ciclofosfamida ■
midos de acção prolongada: 60 mg ■ ou administração de doses elevadas Nem mente durante 2 min. cladribina ■ cloreto de potássio ■ citarabi-
Custo: €5,11/60 ■ Injectável: 10 mg/ml. doentes com função renal diminuída ou ■ Perfusão intermitente: Diluir em D5%, na ■ doxorrubicina lipossómica ■ famotidi-
os que estejam a tomar outros fármacos, NaCl 0,9% ou em solução de lactato de na ■ fentanil ■ fludarabina ■ fluorouracilo
PERFIL DE ACTUAÇÀO ototóxicos. ■ fosfonoformato trissódico ■ granisetron
Ringer e administrar através de sistema de
(efeito diurético) □ Monitorizar a alergia às sulfonamidas. derivação em Y ou de 3 vias. Usar a solu- ■ nitrato de gálio ■ nitroglicerina ■ hepa-
1
11 Considerações laboratoriais: Monitori- ção reconstituída em 24 h. rina ■ sucinato sódico de hidrocortisona ■
INÍOO INÍQO DURAÇÃO zar os electrólitos, a função renal e hepã:, ■ Ritmo de pe,fusão: Pode ser administra- indometacina ■ canamicina ■ cálcio leu-
Bumetanida PO 30-60 min 1-2 h 3-6 h tica, a glicose no sangue, o ácido úrico do durante 12 h nos doentes com insufi- covorino ■ melfalam ■ meropenem ■
IM 40min 1-2 h ¼h antes e periodicamente durante a terapêu-1 ciência renal. metotrexato ■ mitomicina ■ paditaxel ■
IV emmin IH5min 3-6 h tica. Pode provocar diminuição das con;• ■ Compatibilldade na derivação em Y: piperacilina/tazobactam ■ propofol ■ rani-
Furosemida PO 30-60 min 1-2 h. 6-8 h centrações sanguíneas de potássio, cálcio; ■ alopurinol sódico ■ amifostina ■ aztreo- tidina ■ remifentanil ■ sargramostina ■
IM 10-30 min desconhecido 4-K h e magnésio. Pode aumentar a BUN, a glios nam ■ cisatracurio ■ diltiazem ■ filgrastim tacrolimus ■ tiotepa ■ teniposido ■ tobra-
IV ;min 30 min lh cose no sangue, a creatinina e os níveisi ■ melfalam ■ meperidina ■ morfina ■ micina ■ tolazolina ■ complexo de vitami-
Tor.;emida PO em 60 min 60-120 mio 6-llh do ácido úrico. ·· 1 nas B e C.
piperacilina/tazobactam ■ propofol ■ teni-
IV em 10 mio e, 60min 6-8 h □ A bumetanida pode aumentar as conce!.b 11 Incompatibilldade na derivação em Y:
posido ■ tiotepa ■ vinorelbina.
trações urinárias de fosfatos, .. ■ ciprofloxacina ■ diltiazem ■ droperidol
□ A torsemida pode provocar aumento do; □ Furosemida ■ esmolol ■ filgrastim ■ fluconazol ■ gen-
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM colesterol plasmático total e dos lipídeq~1 ■ Informações gerais: Quando a furosemi- tamicina ■ hidralazina ■ idarrubicina ■
no início da terapêutica. Normalmente os1 da é usada para a hipercalcemia, repor o metoclopramida ■ midazolam ■ milrinona
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL valores ret01!13~ os ~e~1s valores nonruiis1 ■ morfina ■ netilmicina ■ ondansetrom
volume extracelular e o cloreto de sódio
□ Avaliar o estado de hidratação durante a com a terapeut1ca cromca. ,!_, ■ gluconato de quinidina ■ tiopental ■
para manter o volume de líquidos e aumen-
terapêutica. Monitorizar diariamente o tar eficazmente a excreção de cálcio. vecurónio ■ vimblastina ■ vincristina ■
peso, as taxas de ingestão e a eliminação, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ,d ·.• ■ IV directo: Administrar sem ser diluído.
vinorelbina.
a quantidade e a localização dos edemas, POTENCIAIS ,H
1!j·t ■ Ritmo tfe pe1f11siio: Administrar lenta- U Torsemida
sons pulmonares, turgor da pele, mem- ■ Excesso de volume de líquidos (Indica-' mente durante 1-2 min.
branas e mucosas. Norific1r ,1 m0diL'o ou ções). ,t 11 Perfusão intermitente: Diluir doses ele- ■ IV directo: ■ Administrar sem ser diluído.
outro profission:il dl' saúdl' Sl' <1corrl'rl'm ■ Défice de· volume hídrico (Efeitos Late,, vadas em D5%, D10%, D20% , D5%/NaCI Não administrar se a solução estiver cora-
sede. SL'cura da boc1, k·targia. fr:1qu,·z:1. rais). ,0 0,9%, D5%/lactato de Ringer, NaCl 0,9%, da ou se tiver partículas em suspensão.
hipott'ns:lo ou oligC1ria. ■ Défice de conhecimento relacionado com NaCI 3%, lactato de sódio a 1/6 Mou solu- ■ Ritmo de pe,:fusão: ■ Administrar lenta-
□ Monitorizar a pressão arterial e o pulso o regime terapêutico (Ensino ao Doente/! ção de lactato de Ringer. Usar a solução mente durante 2 min.
antes e durante a administração. Moni- /Fanúlia). reconstituída no período de 24 h. 11 Incompatibilidade em seringa: ■ Infor-
torizar a frequência da renovação das ■ Ritmo de pe,fusão: Administrar através mação não disponível. Não nústurar com
prescrições para determinação da adesão PROCEDIMENTOS de sistema de derivação em Y ou de 3 vias outros fármacos ou soluções.
dos doentes a serem tratados para a hiper- ■ Informações gerais: Administrar o fáf_f com um ritmo de perfusão que não deve ENSINO AO DOENTE/F!AMÍUA
tensão. mactJ de manhã para prevenir a intemip'.1 exceder 4 mg/min nos adultos para pre-
□ Avaliar a ocorrência de anorexia, náuseas ção do ciclo do sono. ' ., venção da ototoxicidade. Usar uma bomba ■ Informações gerais: Instruir o doente a
vómitos, cãibras, parestesias e confusão □ A via N é preferível à via 1M para a admiJ· de perfusão para assegurar a administra- tomar a medicação exactamente como lhe
nos doentes que estejam a tomar glicosí- nistração parentérica. · .•b ção da dose correcta. foi indicado. As doses omitidas devem ser
deos digitálicos. Estes doentes estão em ■ PO: Administrar oralmente com alimentos! ■ Compatibilidade em seringa: ■ bleomi- tomadas logo que possível; não duplicar
maior risco de toxicidade devido aos efei- ou leite para minimizar a irritação gástrica! ' cina ■ cálcio leucovorino ■ cisplatina ■ doses.
tos depletores de potássio do diurético. A torsemida pode ser administrada inde.:I ciclosfosfamida ■ fluorouracilo ■ heparina □ Prevenir o doente que deve mudar de
Podem ser usados suplementos de potás- pendentemente das refeições. Os compri~t ■ metotrexato ■ mitomicina. posição lentamente para minimizar a

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fot:iLs; suhlinhado indirn os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente farais; sublinhado indica os orais frequentes,
 362 DIURÉTICOS (POUPADORES DE POTÁSSIO)
hipotensão ortostática. Prevenir o doente
que o uso de álcool, o exercício durante
o tempo quente, ou estar em pé durante
longos períodos durante a terapêutica
pode intensificar a hipotensão ortostática.
□ Inst1uir o doente a consultar o médico
acerca de um regime alimentar rico em
potássio (Ver Apêndice L).
□ Aconselhar o doente a consultar o médico
ou o farmacêutico antes de tomar qual-
quer medicação de VL em simultâneo
com esta terapêutica.
□ Instruir o doente a informar o médico ou
o dentista acerca do regime terapêutico
antes de qualquer cirurgia ou tratamento.
a Prevenir o doente a usar protector solar e
roupas adequadas para prevenção de
reacções de fotossensibilidade.
a Aconselhar o doente a contactar imediata-
mente o médico se oc01Ter fraqueza mus-
cular, cólicas, náuseas, tonturas, adorme-
cimento ou formigueiro nas extremidades.
□ Aconselhar o doente que esteja a tomar
furosemida em comprimidos a não mudar
: 1 de marca quando renovar a prescrição; a
1 ■ PO (adultos): 25-400 mg/dia como dose
biodisponibilidade entre as diferentes
marcas é variável.
□ Aconselhar o doente diabético a controlar
cuidadosamente a glicemia, pois a torse-
mida pode aumentar os níveis de açúcar
no sangue.
□ Realçar a importância da realização de
consultas de vigilância.
■ Hipertensão: Aconselhar os doentes sub-
metidos a regime terapêutico antihiperten-
sor que devem continuar a tomar a me-
dicação mesmo se sentirem melhoras.
A medicação controla, mas não cura a
hipertensão.
□ Reforçar a necessidade de continuar as
medidas terapêuticas adicionais para a
co~t1:°lar hi~ertensão (perda de. peso,
act1v1dade tisica, restrição na ingestão de
sódio, redução do "stress", moderação no
consumo de álcool, deixar de fumar).
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da ternpêutica pode sei'
demonstrada pol': ■ Diminuição do edema
□ Diminuição da gordura abdominal □
Aumento da eliminação urinária ■ Diminui-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; ~uhlinhado indim os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
ção da pressão arterial ■ Diminuição do cál-
cio no sangue quando usado para tratar
hipercalcemia.
INDICAÇÕES
■ Contraria a perda de potássio induzida por
outros diuréticos ■ Usualmente usado em
combinação com outros fármacos (diuréticos
tiazídicos) para tratamento de edema ou de
hipertensão ■ A espironolactona é usada no
tratamento de hiperaldosteronismo.
Usos não registados: ■ EspironoJactona:
~ratamento da insuficiência cardíaca conges-
llva.
ACÇÃO
■ Provoca a excreção de bicarbonato de
sódio e de cálcio enquanto conserva o
potássio e iões de hidrogénio. Efeitos Tcl'a-
pêuticos: ■ Propriedades diuréticas e antihi-
pertensoras fracas quando comparado com
outros diuréticos ■ Conservação do potássio.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Amilorido - absorção variável
pelo tracto GI 05-20%); espironolactona .
bem ab_sorvida (>90%) após administração
oral; Trlantereno - 30-70% é abso1vido.
DIURÉTICOS (POUPADORES DE POTÁSSIO) 363
Distribuição: Amilorido e triantereno - INTERACÇÕES
amplamente distribuído; espironolactona -
Fármaco-fármaco: Hipotensão aditiva com
atravessa a placenta, passa para o leite ma- ingestão de álcool, outros antihipertenso-
terno.
res ou nitratos ■ O uso com inibidores da
Ligação proteica: espironolactona e canre- ECA, indometacina, suplementos de
nona - >90%. potássio ou clclosporina aumenta o risco
Metabolismo e Excreção: Amilorido - 50% de hipercalenúa ■ Diminui a excreção de
é eliminada sem alteração pelos rins; 40% é lido; pode levar a toxicidade ■ A eficácia
excretada sem ser absorvida nas fezes; espi- pode ser diminuída com AINE's ■ A espiro-
ronolactona - convertida pelo fígado em nolactona pode aumentar a eficácia da digo-
composto diurético activo (canrenona); tri- xina ■ O triantereno diminui os efeitos do
antereno - metabolizado parcialmente pelo ácido fólico (deve ser usada a leucovorina)
figado, alguma excreção do fármaco sem ■ O triantereno pode aumentar os níveis san-
alteração. guíneos e o risco de toxicidade da amanta-
Semi-vida: Amilorido - 6-9 h; espironolacto- dina.
na - 13-24 h (canrenona); triantereno - 100-
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
150 min.
EPOSOWGIA
CONTRA-INDICAÇÕES
u Amilorido
E PRECAUÇÕES
■ PO (adultos): 5-10 mg/dia (até 20 mg).
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hipercalemia. ,.:i Espironolactona
Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Doen-
tes geriátricos ou debilitados ou doentes
única ou divididos em 2-4 doses.
com diabetes mellltus (risco aumentado de Insu.ficiêncta Cardíaca Congestiva- 12,5-
hipercalemia) ■ Insuficiência renal (BUN
-25 mg/dia (usos não registados).
>30 mg/dl ou CCr <30 ml/min) ■ História de ■ PO (crianças): 1-3 mg/Kg/dia (30-90 mg/
gota ou de cálculos renais (apenas triantere-
/m2/dia) como dose única ou divididos
no) ■ Gravidez, lactação e crianças (seguran- em 2-4 doses (não exceder 3x a dose
ça não estabelecida).
inicial).
REACÇÕES ADVERSAS u Triantereno
E EFEITOS IATERAIS*
■ PO (adultos): 25-100 mg/dia (não exce-
SNC: cefaleias, apenas espironolactona- der 300 mg/dia).
movimentos descoordenados, tonturas. ■ PO (crianças): 2-4 mg/kg/dia (120 mg/
CV: arritmias. m2/dia) divididos em doses administradas
GI: apenas amilorido- obstipação, irritação diariamente ou em dias alternados (não
gastrointestinal (aumentado com espirono- exceder 6 mg/kg/dia ou 300 mg/dia).
lactona).
APRESENTAÇÃO
GU: impotência, apenas triantereno- urina
azulada, nefrolitíase.
u Amilorido
Derm: Triantereno- fotossensibilidade.
■ Comprimidos: 2,5 mg, 5 mg ■ Custo: 2,5
Endo: Espironolactona- ginecomastia. mg € 3,91/60; 5 mg € 5,70/60 (genérico) ■
L e E: hipercalenúa, hiponatremia. Em combinação com: hidroclorotiazida.
Hemat: espironolactona e triantereno -dis- Ver Apêndice B.
crasia.
ME: cãibras. ;u Espironolactona
Outros: reacções alérgicas. ■ Comprimidos:_ 25 mg, 100 mg ■ Custo:
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mals frequentes.
- - - - - - - - - - - - ·- -
364 DIURÉTICOS (POUPADORES DE POTÁSSIO)
25 mg €7,27/60; 100 mg € 14,33/60 ■ Em
combinação com: hidroclorotiazida. Ver
Apêndice B.
o Triantereno
■ Comprimidos: 50 mg, 100 mg ■ Custo:
50 mg €5,97/60; 100 mg €9,34/60 (gené-
rico) ■ Em combinação com: hidrocloro-
tiazida. Ver Apêndice B.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito diurético)
deve ser informado se ocorrer hipercale-
mia.
a Monitorizar a BUN, a creatinina, e os elec-
u·ólitos antes e periodicamente durante a
terapêutica. Podem aumentar os níveis de
magnésio sérico, ácido úrico, creatinina,
potássio, a actividade da renina plasmáti-
ca, a excreção de cálcio na urina. Podem
também provocar a diminuição dos níveis
do sódio.
a Suspender a adminisu-ação de diuréticos
DIURÉTICOS (TIAZÍDICOS) 365
--
altura da dose seguinte. Não duplicar AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
doses.
A eficácia da terapêutica 1>ode ser
a Prevenir o doente que deve evitar os subs- demonstrada por: ■ Aumento da diurése e
titutos do sal e alimentos com elevados diminuição dos edemas enquanto se mantém
níveis de potássio ou de sódio, excepto se o nível de potássio num nível aceitável ■
for indicado pelo médico ou outro profis- Din1inuição da pressão a1terial ■ Prevenção
sional de saúde. da hipocalemia nos doentes a tomarem diu-
a Pode causar tonturas. Prevenir o doente réticos ■ Tratamento de hiperaldosteronismo.
que deve evitar a condução ou outras acti-
vidades que necessitem de atenção até

Amilorido
INÍCIO
2h•
Espimnolattona desconhecido
PICO
6-10 h •
DURAÇÃO
24 h'
2-3di:Ls" 2-3 dias"
poupadores de potássio 3 dias antes da
exame de tolerância à glicose devido ao
risco de hipercalemia.
a A espirono/actona pode causar falsos
aumentos da concentração de cortisol
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
a Aconselhar os doente que estejam a tomar
triantereno que devem consultar o médi-
co, o farmacêutico ou outro profissional
de saúde antes de tomarem medicamen-
;~-~{[~1~
Hillrôclorotiazida . . . ·. . ... /. .· .....
~i~~!º~~:~e,:· ::itl:~i}i\'.~;IIIti\:{;;~::1
Triantereno 2-4 h' 1-vários dias" 7-9 h' plasmático. A espironolactona deve ser tos de VL (descoHgestionantes, preparaçõ-
• 006e únil'a suspensa 4-7 dias antes da realização do
es para a tosse ou para síndromas gripais, i\;1
" Dose múllipla teste.
supressores do apetite) em sinmltâneo
a Monitorizar a contagem de plaquetas e a

~~;iti;iâi
com este fám1aco porque podem potenci-
contagem leucocitária total e diferencial,.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM antes e periodicamente durante a terapêu- ar o aumento da pressão arterial. 1
8
tica nos doentes a tomarem trlantereno. a Aconselhar o doente a usar protector solar ..•.•,.•. . •. ~G·.·.·.r.:,i,{.'. ~.v:;.:•1. ~ds.pe:'.e,:. ·.·.~,}t:e:.:,g~oJ,r·:.\,.•:·:ª'.···n.::•,·.l.:.u.:.::.·:,.,;.,•·:·.·,,:,i.•
... .,.c:c·
rt•: ...
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
e roupas adequadas para prevenção das ,. }t~ ~ " H );; >}hô/{(\j~)
a Monitorizar as taxas de ingestão e de eli- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM reacções de fotossensibilidade.
minação e o peso diariamente durante a POTENCIAIS
a Instruir o doente a notificar o médico ou INDICAÇÕES
terapêutica.
■ Excesso do volume de líquidos (Indica- o dentista acerca do regime terapêutico ■ Tratamento da hipertensão leve a modera-
a Se o fármaco for administrado como com- ções). antes de qualquer tratamento ou cirurgia. da ■ Tratamento do edema associado a: ■
plemento de uma terapêutica antihiper-
tensora, a pressão arterial deverá ser ava-
■ Défice de conhecimento relacionado com a Informar o doente que o triantereno pro- Insuficiência cardíaca congestiva ■ Disfunção
liada antes da administração.
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ voca uma coloração ligeiramente azulada renal ■ Cirrose ■ Terapêutica com co1ticoste-
/Família). da urina. róides ■ Terapêutica com estrogénios.
a Monitorizar a existência de sinais e sinto-
mas de hipocalemia (fraqueza, · fadiga, PROCEDIMENTOS a Aconselhar o doente a notificar um profis- ACÇÃO
onda U no ECG, arritmias, poliúria, poli- ■ PO: Administrar durante o dia para evitar sional de saúde se ocorrer fraqueza mus-
dipsia). Avaliar o doente frequentemente cular, cãibras, fadiga, náuseas, vómitos ou ■ Aumenta a excreção do sódio e de água
inte1Tomper o sono. diarreia. por inibição da reabsorção de sódio no túbu-
por causa do desenvolvimento de hiper- a Administrar com alimentos ou leite para lo distal ■ Promove a excreção do cloro,
calemia (fadiga, fraqueza muscular, pares- a Realçar a necessidade de realização de potássio, magnésio e bicarbonato ■ Pode
minin1izar a irritação gástrica e aumentar a
tesias, confusão, dispneia, arritmias cardí- biodisponibilidade. consultas de vigilância para monitorização produzir dilatação arteríolar Efeitos Tera-
acas). Os doentes com diabetes mellitus dos progressos. pêuticos: ■ Diminuição da pressão arterial
a As cápsulas de triantereno podem ser'
ou doença renal e os doentes idosos estão em doentes hipe1tensos e aumento da diure-
abertas e o seu conteúdo misturado com ■ Hipertensão: Reforçar a necessidade de
em maior risco de desenvolverem estes
sintomas. alimentos ou líquidos para os doentes continuar os procedimentos terapêuticos se com subsequente mobilização do edema.
com dificuldade em deglutir. adicionais para o controlo da hipertensão
a São recomendados ECG periódicos aos (perda de peso, restrição da ingestão de FARMACOCINÉTICA
doentes que estejam submetidos a tera- ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA sódio, redução do "stress", moderação da Absorção: São todos rapidamente absorvi-
pêutica prolongada.
■ Informações gerais: Realçar a importân- ingestão de álcool, actividade física regu- dos após a administração oral.
■ Co11sidemções laboratoriais: Os níveis cia de continuar a tomar o fármaco· lar e deixar de fumar). O fármaco contro- Distribuição: Distribuído no espaço extra-
de potássio devem ser monitorizados mesmo se sentir melhoras. Instruir o la, mas não cura a hipertensão. celular. Todos atravessam a placenta e pas-
antes e periodicamente durante a terapêu- doente a tomar o fármaco sempre à
tica. O fármaco deve ser suspenso e o a Ensinar ao doente e à família a técnica sam para o leite materno.
mesma hora. Se alguma dose for omitida, con-ecta de monitorização semanal da Metabolismo e Excreção: São todos excre-
médico ou outro profissional de saúde tomá-la logo que possível excepto se for pressão arterial. tados, sem alteração, pelos rins.
• MAIÚSCUlAS indicam os potenci,ilmente fat,1is: suhlinh,1do indirn c.s mais frequentes,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; b'Ublinhado indica os mais frequentes.
 366 DIURÉTICOS (TIAZÍDICOS}
Semi-vida: clorotiazida-1-2 h; clorotalido- VIA DE ADMINISTRAÇÃO
na - 35-50 h; bidroclorotiazida - 6-15 h. E POSOLOGIA
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com
outras tiazidas ou sulfonamidas ■ Algumas ■ PO (Adultos): 250 mg-1 g/dia como dose
preparações contêm tartrazina devendo por
isso ser evitados em doentes com intolerân- ■ PO (Crianças): 10-20 mg/kg/dia como
cia conhecida ■ Anúria ■ Lactação.
Precauções: ■ Insuficiência grave hepática ■ IV (Adultos): Diurético - 250 mg em cada
ou renal ■ Gravidez (icterícia ou trombocito-
penia podem aparecer em recém-nascidos).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonturas, ·sonolência, letargia, tonturas,
fraqueza.
CV: hipotensão.
GI: anorexia, náuseas, vómitos, cólicas,
hepatite.
Derm: erupções, fotossensibilidade.
Endo: hiperglicemia.
L e E: hipocalemia, alcalose hipocloremica,
hiponatremia, hipercalcemia, hipofosfatemia,
hipomagnesemia, desidratação, hipovole-
mia.
Hemat: discrasias sanguíneas.
Metab: hiperuricemia, lípidos elevados.
ME: cãimbras.
Outros: pancreatite
1 INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
1 Apêndice B.
com outros antihipertensores, ingestão
aguda de álcool ou nitratos ■ Hipocalemia
aditiva com corticosteróides, anfotericina
8, mezlocilina, piperacilina ou ticarcili-
na ■ Diminui a excreção de lítio ■ A coles-
tiramina ou o colestipol diminuem a
absorção ■ A hipocalemia aumenta o risco da
toxicidade por gllcosideos digitállcos ■ Os
AINE's podem diminuir a eficácia ■ O alo-
purinol pode aumentar o risco de reacções
de hipersensibilidade.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataL~: ~uhlinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
DIURÉTICOS (TIAZÍDICOS) 367
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM . ■ Défice de fluidos (Indicações).
■ Défice de conhecin1ento, relacionado com
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
Quando usados como diuréticos em adultos, /Família).
podem ser administrados em dias alternados ■ Informação geral: Monitorizar diaria-
ou 2-3x/semana. mente a pressão arterial, o balanço hídri- PROCEDIMENTOS
co e o peso corporal e avaliar diariamen-
'] Clorotiazida ■ Informação geral: Administrar de manhã
te os sinais de edema nos pés, pernas e na
para evitar a interrupção do sono.
zona sacra!. a Pode ser adoptado um esquema posoló-
única ou dividido em doses. a Avaliar no doente, especialmente se esti- gico intermitente para o controlo contínuo
ver a tomar glicosídeos digitálicos, a exis- do edema.
dose única ou dividido em 2 doses. tência de anorexia, náuseas, vómitos, ■ PO: Pode ser administrado com alimentos
cãimbras, parestesias e confusão. Se estes ou leite para minimizar a irritação Gl. Os
6-12 h. Antibipertensor- 500 mg-1 g/dia sinais de desequilíbrio electrolítico ocorre- comprimidos podem ser esmagados e
como dose única ou repartido em 2 doses. rem, o médico ou outro profissional de misturados com líquidos para facilitar a
u Clorotalidona saúde deve ser avisado. Os doentes a deglutição.
tomarem glicosídeos digitálicos estão em ■ Perfusão intermitente: Reconstituir a
■ PO (Adultos): 25-100 mg lx/dia. risco de toxicidade digitálica devido ao clorotiazida com pelo menos 18 mi de
efeito depletor de potássio pelo diurético. água esterilizada para injectáveis para
,:, Hidroclorotiazida obter uma concentração de 25 mg/ml.
a Monitorizar a existência de alergia ãs sul-
■ PO (Adultos): 12,5-100 mg/dia em 1-2 fonamidas. Agitar para dissolver. Estável durante 24 h
doses (até 200 mg/dia; no tratamento da à temperan1ra ambiente. Pode ser adicio-
hipertensão, a dose diária não deve exce- ■ llipertensão: Monitorizar a pressão arte- nalmente diluído em D5% ou NaCl 0,9%.
rial antes e periodicamente durante a tera-
der 50 mg).
■ PO (Crianças >6 meses): 1-2 mg/kg pêutica. ENSINO AO OOENTE/FAMÍUA
(30-60 mg/m2/dia) em 1-2 doses. a Observar a frequência da utilização de
■ Informação geral: Instruir o doente a
■ PO (crianças <6 meses): até 3 mg/kg/ novas prescrições para determinar a ade-
tomar a medicação sempre à mesma hora.
/dia. são à terapêutica. Se alguma dose for omitida, esta deve ser
■ Co11siderações la/Joratol'iais: Avaliar
tomada logo que possível, excepto se for
APRESENTAÇÃO
os níveis sanguíneos de electrólitos (espe-
imediatamente antes da dose seguinte.
.J Clorotiazida cialmente o potássio), a glicose no san-
Não duplicar doses.
gue, BUN, creatinina, ácido úrico antes e
a Ensinar o doente a usar medidas calibra-
.J Clorotalidona periodicamente durante a terapêutica. das para medição de hidroclorotiazida em
■ Comprimidos: 50 mg ■ Em combina- solução oral.
a Pode causar aumento de glicose no san-
ção com: atenolol. Ver Apêndice B. a Verificar o peso 2 x / semana e avisar o
gue e na urina em doentes diabéticos.
médico se houver alterações significativas.
.J Hidrocloroliazida a Pode causar aumento das concentrações
a Instruir o doente a mudar de posição len-
urinárias de bilirrubina, cálcio, creatinina
tamente para prevenção da hipotensão
■ Comprimidos: 50 mg ■ Em combina- e ácido úrico e diminuição do magnésio,
ção com: vários antihipertensores. Ver ortostática. Esta pode ser potenciada pelo
potássio, sódio e cálcio. álcool.
a Pode causar diminuição das concentrações
a Alertar o doente que deve usar protector
PERFIL DE ACTUAÇÀO de iodo ligado a proteínas plasmáticas.
solar e roupas adequadas para prevenir
(efeito diurético) a Pode causar aumento das concentrações reacções de fotossensibilidade.
a Instruir o doente a falar com o profissio-
INÍOO PICO DUIIAÇÃO plasmáticas de colesterol, lipoproteínas de
baixa densidade e triglicerídeos. nal de sáúde sobre as necessidades ali-
Clorotiazida 2h 4h 6-12 h mentares de potássio (Ver Apêndice L).
Cloromlidona 2h 2h 48-72 h
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM a Instruir o doente a informar o profissional
Hidrodorotiazidat 2h 3-6 h 6-12 h
POTENCIAIS de saúde acerca do regime terapêutico
antes de cirurgia ou tratamento.
t O estabelecimento do efeitos antihipenensivos é de 3-4
■ Excesso de volume de fluidos (Indica- a Instruir o doente a informar um profissio-
dias e mio atinge o máximo até pelo menos 7-14 dias de
tempêutia1. ções). nal de saúde se ocorrer fraqueza mus-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- -
368 DOBUTAMINA
--------------- DOBUTAMINA 369
cular, càimbras, nãuseas, tonturas, vómi- contractilidade provocada por doença cardía- INTERACÇÕES extremidades durante a administração da
tos ou diarreia. ca orgânica ou procedimento cirúrgico. dobutamina. Avisar o médico se a pulsa-
Fármaco-iarmaco: ■ O uso com nitro-
o Enfatizar a imponância da realização de ção diminuir ou se as extremidades fica-
prussiato pode ter um efeito sinérgico no
exames médicos de rotina para vigilância. ACÇÃO aumento do débito cardíaco ■ Os bloquea-
rem frias ou marmoreadas.
n Considerações laboratoriais: Monito-
■ filpertensão: O doente deve tomar o ■ Estimula os receptores adrenérgicos beta 1 dores adrenérgicos beta podem anular o
rizar as concenh':1ções de potássio duran-
medicamento mesmo se sentir melhoras. (miocárdio) com relativamente pouco efeito efeito da dobutanúna ■ Aumentado o risco
te a terapêutica; pode causar hipocalemia.
O medicamento controla mas não cura a na frequência cardíaca e na circulação peri- de arritmias ou de hipertensão com alguns
o Monitorizar os electrólitos, a BUN, a crea-
hipertensão. férica. Efeitos Terapêuticos: ■ débito cardí- anestésicos (dclopropano, halotano),
tinina e o tempo de protrombina semanal-
o Encorajar o doente a adaptar os procedi- aco aumentado sem aumento significativo da IMAO's, oxitódcos ou antidepressivos
mente durante a terapêutica prolongada.
mentos adicionais para o controlo da frequência cardíaca. tricíclicos.
111 Toxicitln,te e sobrerlosngem: Se ocorrer
hipertensão (perda de peso, regime de sobredosagem, o único tratamento neces-
baixo teor de sódio, exercício regular, dei- FARMACOONÉTICA VIA DE ADMINISTRAÇÃO sário é a redução ou a suspensão da tera-
xar de fumar, moderação no consumo de Absorção: Administrado apenas por perfu- EPOSOLOGIA pêutica devido à curta duração da dobu-
álcool e tratamento do "stress"). são N, resultando numa biodisponibilidade Ver a tabela do ritmo de perfusão no Apên- tamina.
o Instruir o doente e a família sobre a téc- completa. dice E.
nica correcta para a monitorização sema- Distribuição: Desconhecida. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Metabolismo e Excreção: Metabolizado ■ IV (adultos e crianças): Iniciar com rit-
nal da pressão arterial. POTENCIAIS
mos de perfusào lentos (0,5-1 mcg/kg/min),
o Aconselhar o doente a consultar um pro- pelo fígado e outros tecidos. titulados em intervalos de alguns minutos, ■ Alteração do débito cardíaco (Indicações).
fissional de saúde antes de tomar medi- Semi-vida: 2 min. orientados pela resposta do doente (inte1va- ■ Alteração da perfusão dos tecidos (Indica-
camentos de venda livre, especialmente lo de 2-20 mcg/kg/min, até 40 mcg/kg/min). ções).
para a tosse ou preparações para síndro- CONTRA-INDICAÇÕES ■ IV (crianças): 5-20 mcg/kg/min.
ma gripal, em simultâneo com este medi- E PRECAUÇÕES PROCEDIMENTOS
camento. Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à APRESENTAÇÃO ■ Informações gerais: Corrigir a hipovole-
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA dobutamina ou a bissulfitos ■ Estenose sub- ■ Solução para perjusão: 12,5 mg/ml ■ mia com expansores de volume antes de
aórtica hipertrófica idiopática.
Pó para solução para perfusão: 250 mg. iniciar a terapêutica com a dobutamina.
A eficácia terapêutica pode ser demons- Precauções: ■ Enfarte do miocárdio ■ fibri-
trada IJOr: ■ Diminuição da pressão arterial lação auricular (é recomendado pré-trata- o Administrar numa veia de grande calibre

...
PERFIL DE ACTIJAÇÀO e avaliar regularmente o local da adminis-
■ Aumento do débito de urina ■ Diminuição mento com glicosídeos digitálicos) ■ História
(efeitos inotrópicos) tração. O extravasamento pode causar dor
do edema. de actividade ventricular atópica (pode ser ·
e inflamação.
exacerbada) ■ Hipovolémia (corrigir antes INicro ~co DURAÇÃO
Hd195 IA Ai MM cla administração) ■ Gravidez, lactação (se- ■ IV: Reconstituir o frasco de 250 mg com
Divalproato de sódio IV 1-2 min 10 min breve (min) 10 mi de água esterilizada ou D5% para
gurança não estabelecida) ■ Crianças (tem
Ver VALPROATOS. injectáveis. Se não se dissolver completa-
sido usada com segurança em crianças, ape-
,. sar do risco de ocorrência de taquicardia mente, juntar mais 10 mi de solvente.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM Diluir em pelo menos 50 mi de D5%, NaCl
"'"'----- - -
;;Ú:i~~\IJ:- estar aumentado). 0,9%, D5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0,9%,
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL D5%/lactato de Ringer ou solução de lac-
REACÇÕES ADVERSAS
'.~fü~~~~~;;: :.-.
t:1notrex,.• {;;',,;,;;i;:,ir···,,fr1~1.r E EFEITOS LATERAIS•
o Monitorizar continuamente a pressão arte-
rial, a frequência cardíaca, o ECG, a pres-
tato de Ringer. As concentrações padrão
variam entre 250 mcg/ml a 1000 mcg/ml.

ii'iê-~:f~1;
SNC: cefaleias. são em cunha do capilar pulmonar, o As concentrações não devem exceder
Resp: falta de ar. débito cardíaco, a pressão venosa central 5 mg de dobutamina por mi. A cor rosa
CV: arritmias, taquicardia, hipenensão, con- e a eliminação urinária, durante a admi- clara da solução não altera a sua eficácia.
tracções ventriculares prematuras, angina de nistração. Avisar o médico se ocorrerem A solução é estável durante 24 h ã tempe-

•t~f-~#ili;;~4f~~~~íi:;:~\(ift{}/'' ; . . peito, hipotensão, palpitações.

INDICAÇÕES
■ Tratamento de curta duração (< 48 h) da
insuficiência cardíaca devida a diminuição ela
GI: náuseas, vómitos.
Local: tlebite.
Outros: reacções de hipersensibilidade
incluindo erupções cutâneas, febre, broncos-
pasmo ou eosinofilia, dor torãcica não angi-
nosa.
alterações significativas nos sinais vitais
ou arritmias. Consultar o médico acerca
dos parâmetros do pulso, pressão arterial
■ Perfusão continua: Administrar através
ou alterações do ECG para reajuste da
posologia ou suspensão do fánnaco.
o Fazer a palpação do pulso periféricos e
avaliar regularmente a aparência das
ratura ambiente.
de bomba de perfusão. O ritmo da admi-
nistração deve estar de acordo com a res-
posta do doente (frequência cardíaca, pre-
sença de actividade ectópica, pressão
arterial, eliminação urinária, pressão venosa

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

370 DOCETAXEL
central, pressão em cunha cio capilar pul-
monar, débito cardíaco); Ver Apêndice E.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
amifostina ■ amioclarona ■ amrinona ■
atracúrio ■ aztreonam ■ bretílio ■ cloreto
ele cálcio ■ cloreto ele potássio ■ ciproflo-
xacina ■ cliazepam ■ cliltiazem ■ clopami-
na ■ cloxom1bicina lipossómica ■ enala-
prilato ■ estreptocinase ■ famoticlina ■
fentanil ■ fluconazol ■ granisetron ■ glu-
conato ele cálcio ■ halopericlol ■ hiclro-
morfina ■ insulina ■ labetalol ■ liclocaína
■ mepericlina ■ milrinona ■ morfina ■
nitroglicerina ■ nitroprussiato ■ noraclre-
nalina ■ pancurónio ■ raniticlina ■ remi-
fentanil ■ sulfato ele magnésio ■ tacroli-
mus ■ teofilina ■ tiotepa ■ tolazolina ■
vecurónio ■ verapamil ■ zidovudina.
AVALIAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA!
A eficácia ela terapêutica pode s~r! r
demonstrada por: ■ Aumento do débitóJ ·
cardíaco o Melhoria dos parâmetros hemodi,;
nâmicos o Aumento da eliminação urinária(l
,,.,ct1ss1F{C~M9;,JlJti1-:tMr1.··•··
Antm~opl~s1ç~s(t~o1de) ÍJ.'.)C
Gravj~e;z; . Cat~g11,r;a, Q
INDICAÇÕES
■ Tratamento do cancro da mama, em esta'.'.
REACÇÕES ADVERSA_',
E EFEITOS IATERAIS
SNC: fadiga, fraqueza.
Resp: broncospasmo
CV: ASCITE, TAMPONAMENTO CAR- o· \l,H1i1t1riz:1r " :1p:11vciment" dl' re:1ccc'JL·s
DÍACO, EFUSÃO PERICi\.HDICA, EDEMA
PlllMONAR, edema periférico.
GI: diarreia, náuseas, estomatite, vómitos.
Derm: alopécia, erupções, dermatite, desca-
mação, edema, eritema, problemas nas
unhas.
Hemat: anemia, trombociropenia, leucope-
nia.
Local: reacções nos locais de injecçào.
ME: mialgia, artralgia.
Neuro: défices neurossensoriais, neuropatia
periférica. . . ..
Outros: reacções de h1persens1b1lidade,
DOCETAXEL 371
aplicação da perfusão. O docetaxel não é
um vesicante. Se ocorrer extravasamento,
interromper a terapêutica imediatamente e
aspirar a agulha IV. Aplicar no local uma
compressa fria durante 24 h.
d,· llipersensi11ilid:1dc: rnn1inu:1nwntc'
dur:1111l· :1 p,-rlus:1< ). Est:1, .S:Íll rn:1i., rr,·-
LJlll'illt"S :1pú, :1 primc·ir:1 e :1 sv.~UlllLI dmv
dl' doc"L'l:1 \l·I Y r,·a,·c, >l'S P"dem consis-
tir de hroncosp:1srno, llip»tl"n.<111. Lº,'"u
erirenu. A.-.; rL\lCtúl:'S k\ L'S ou Jll 1 ,dl'r;1dJs
pod,·m ser IL1l:ld:1s sintom:11i,·:1m,·11te <:º "
rilllH> dL· 1wrlus:'111 di111inu1d<> ou p:1r:1d<>
:1té que :1 n.::1cd,> des,qx11\·\·:1. •\s re:1cci,-
L'S sc-1 er:is n:>querem ,1 in1,·1TL1Jl,·:1, <da teu-
1)c•utic:1 ,. 1r:1t:111wlll" silll()tilctlic:<i. N:111
re:1d111inistr:1r , , do,·c1c1.sel :1 doentes com
reJL·1-J1t's SL'\ LfJS :111IL'ri1 H'l's. Pt 1dt· l~tmht·rn

■ Incompatibilidade na derivação em Y: do avançado ou das suas metástases, que 1 incluíndo ANAFIIAXIA. iK·orrL'r l:'dcma sc,·er; ,. Pes:ir (JS d()t'Jlte,,..,

■ aciclovir ■ ácido etacrínico ■ alteplase não tenha respondido a regimes anteriores .. :111tes de c1cl:1 1r:lf:llllt'llt<>. A :1,u1m1L1\j"
■ aminofilina ■ cefamandole ■ cefazolina
INTERACÇÕES de lluidtio plldc· rcsulur ,·111 cdern:i, :iscilt'.
■ cefepime ■ cefmetazole ■ fitonadiona ■
ACÇÃO Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer depres- ,. L-i'usc°><:ºS Jikllr:tis ,. 11c·ric:üdi,:1s. 1) pré·-
fosfonoformato trissódico ■ hidrocortisona ■ Interfere com a função normal dos micro- são aditiva da medula óssea com outros fár- 1r,11:1tlll'lll<> C<l!ll glic'tJC<Jrtici>idt·., lt:1is
(succinato ele sódio) ■ inclometacina ■ túbulos celulares necessária à interfase e à macos antineoplásicos ou radioterapia ■ mm<> J de\:1111ct:1."H1J li rn~ l'U 2vdi:1
penicilina ■ piperacilina/tazobactam. mitose. 1:kitos ·kr:1pi:·u1irns: ■ Morte das Ciclosporina, cetoconazol, eritromicina, dur:11Hc º, di:1s, inici,111LI<, 1 ,li:1 ,11l1L·s d11
células de replicação rápida, principalmenté; ou troleandomicina pode alterar significa- dllct·t:1\c'il e re,<H11,11d:1d,; p:1L11Hini111iz:11
ENSINO AO DOENTE/FAMÍlIA das malignas. tivamente os efeitos do docetaxel. <> cdem:1 ,, .is n::1cc<>t·, o.l,· l>ip,·rsensihili·
cL1tk·. '\ furm,·micl:1 p, ,ele s,·r 11s:1,L1 p:1r:1
o Explicar ao doente o objectivo deste fár-
maco e a necessiclacle ele monitorização
FARMACOCINÉTICA VIA DE ADMINISTRAÇÃO 1r:lf:1r tJ eclem1.
Absorção: A administração IV resulta em. EPOSOLOGIA o Monitorizar a depressão da medula óssea.
frequente.
biodisponibilidade completa. Avaliar as hemorragias (hemorragia gengi-
o Aconselhar o doente a avisar imediata- ■ IV (Adultos): 60-100 mg/m 2 em cada val, equimoses, petéquias; fezes escuras,
mente o pessoal de enfermagem se ocor- Distribuição: Desconhecida. 3 semanas. urina, e emese) e evitar injecções IM e
rer dor torácica, dispneia, adormecimento, Metabolismo e Excreção: Extensivamente medição reera! da temperatura corporal se
formigueiro ou sensação ele queimadura metabolizados pelo fígado; os metabolitos APRESENTAÇÃO a contagem de plaquetas for baixa.
nas extremidades. são eliminados nas fezes. ■ Concentrado tnjectáveL· 20 mg/0,5 mi, Aplicar pressão nos locais de punção
o Instruir o doente a avisar imediatamente o Semi-vida: 11,1 h. 80 mg/2 mi. venosa durante 10 min. Avaliar os sinais
pessoal ele enfermagem se ocorrer dor ou de infecção durante a neutropenia. Pode
desconforto no local ela administração. CONTRA-INDICAÇÕES PERFIL DE ACTUAÇÀO ocorrer anemia. Monitorizar o aumento da
■ Cuidados domiciliários: Instruir o pres- E PRECAUÇÕES (efeito nas contagens sanguíneas) fadiga, dispneia, e hipotensão ortostática.
tador ele cuiclaclos ele saúde no procedi- Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ o Avaliar o aparecimento de erupções nos
INÍCIO PICO DURAÇÃO doentes. Podem ocorrer nos pés ou nas
mento adequado de manutenção do equi- Hipersensibilidade ao polissorbato 80 ■ Into-
pamento IV. Rápido 5-9 dias 7 dias mãos mas também nos braços, cara, ou
lerância ao álcool conhecida ■ Contagem de IV
tórax, normalmente com prurido. As erup-
o lnstrnir o prestador ele cuidados de saúde neutrófilos <1500/mm3 ■ Disfunção hepática
IMPUCAÇÕES PARA AENFIEIUJIAGIEl\/i ções ocorrem usualmente 1 semana após
a notificar a um profissional de saúde a (bilirrnbina sérica > limite superior normal,
a perfusão e terminam antes da perfusão
ocorrência de sinais de agravamento da ALT e/ou AST > 1,Sx limite superior normal, MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
insuficiência cardíaca congestiva (falta de fosfátase alcalina > 2,Sx limite superior nor- seguinte.
ar, ortopneia, diminuição da tolerância à mal) ■ Gravidez ou lactação. o Monitorizar os sinais vitais antes e depois o Monitorizar o desenvolvimento de défice
da administração. neurossensorial (parestesia, disesresia,
actividade física), dor abdominal, e náuse- Precauções: ■ Doentes em idade fértil
as e vómitos. o Avaliar o desimpedimento do local de dor, ardor). Pode também provocar fra-
(potencialmente grávidas)
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

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372 DOCETAXEL DOCUSATO 373
queza. A piridoxina pode ser usada para turar. Não agitar. A solução deve ser trans- selhar o doente a usar uma escova macia ■ Amolece as fezes e permite a evacuação.
minimizar os sintomas. Os sintomas seve- parente mas pode conter espuma no topo. e a lavar a boca com água depois de
ros podem necessitar de redução da dose Deixar repousar durante alguns minutos comer ou beber. FARMACOCINÉTICA
ou da sua interrupção. para permitir que a espuma se dissipe. o Discutir com o doente a possibilidade da Absorção: Pequenas quantidades podem ser
o Avaliar no doente a ocorrência de artral- Não é necessário que toda a espuma se perda de cabelo. A perda completa do abso1vidas através do intestino grosso após
gias e de mialgias, que são normalmente tenha dissipado antes de continuar a pre- cabelo inicia-se após 1 ou 2 tratamentos e administração oral. Não se conhece absorção
aliviadas com analgésicos não opióides paração. Para preparar a solução para a é reversível após a intermpçào da tera-
mas que podem ser suficientemente seve- através do recto.
perfusão, retirar a quantidade necessária pêutica. Explorar as estratégias de aceita-
Distribuição: Desconhecida.
ras para requererem o tratamento com da solução de 10 mg/ml para a seringa e. ção da situação.
Metabolismo e Excreção: As quantidades
analgésicos opióides. injectar em 250 mi de NaCl 0,9% ou D5% o Instruir o doente a não receber nenhuma
■ Cousidernç{Jes l11horat01·íaís: Monitori- para obtenção de uma concentração de absorvidas após administração oral são eli-
vacinação sem o aconselhamento de um
zar a contagem total e diferencial das 0,3-0,9 mg/ml. Rodar a contentor da per- profissional de saúde. minadas na bílis.
células sanguíneas antes de cada trata- fusão para misturá-la rigorosamente. Não o Enfatizar a necessidade da realização de Semi-vida: Desconhecida.
mento. Provoca neutropenia frequente- administrar soluções que se encontrem; testes laboratoriais periódicos para moni-
mente (< 2000 neutrófilos/nun3); pode turvas ou que contenham precipitado.' torização de efeitos laterais. CONTRA-INDICAÇÕES
necessitar de ajustamento da dose. Se o A solução não necessita de filtro na via de E PRECAUÇÕES
número de neutrófilos for inferior a administração. As soluções diluídas são AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Contra-índicações: ■ Hipersensibilidade ■
1500/1111113, a administração deve ser sus- estáveis durante 8 h quando refrigeradas A eficácia terapêutica pode ser demons- Dor abdominal, náuseas, vómitos, principal-
pendida. A neutropenia é reversível e não ou à temperatura ambiente. trada por: ■ Diminuição do tamanho e da mente quando associados a febre ou a
cumulativa. O pico máximo é atingido ao c1 l?ilmo de Pe1:fi1siio: Administrar duran° disseminação da malignidade em mulheres outros sinais de abdómen agudo.
8º dia, com a duração de 7 dias. Pode te 1 h. com cancro da mama. Precauções: ■ O uso excessivo ou prolon-
também provocar trombocitopenia e ane- Compatibilidade aditiva: Informação
gado pode levar à dependência ■ Tem sido
mia. não disponível. Não misturar com outros
fármacos ou soluções. usado durante a gravidez e a lactação ■ Não
o Monitorizar o estudo da função hepática
deve ser usado se se desejar resultados ime-
(AST, ALT, fosfátase alcalina, bilirrubina)
ames de cada ciclo. As doses são usual- ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA diatos.
mente suspendidas se os níveis forem ele- o Aconselhar o doente a notificar um pro-
vados. fissional de saúde se a febre for > 38,3º C; ·
e se ocorrerem arrepios, garganta irritada,
' {:!t;!11{{!:/~;,";':;:·. ,;;;.:·~: REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM sinais de infecção, hemorragias gengivais;'
órnbinação ê8/ffs8rbiióiiW" · · ORL: irritação da garganta.
POTENCIAIS equimoses, petéquias; ou sangue na •f'iii\;~~ii:f[i:-}J:(,í\,:F;ri;ú GI: cólicas moderadas.
■ Risco de infecção (Reacções adversas).
urina, fezes, ou emése. Alertar o doente ... )·11~; '.ikT;_(~{~J(i·ú:~:n·!.:,:/J.i/\i-'.:.·:_ Derm: empções.
■ Risco de lesão (Reacções adversas).
que deve evitar o contacto com multidões IFICAÇA0:.-1,,~1>iwytí-:LS
■ Défice de conhecimento, relacionado com
e pessoas com infecções conhecidas. irr(amolecedórdas'fezes) ·/;;,,, ,, INTERACÇÕES
Instmir o doente a usar uma escova de
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família). dentes macia e máquina de barbear. ;,'.Ilt:ttt~;;·i:rr;:r.i:',1;.t t,i:•.·, f ·.,,,
Fármaco-fármaco:
tivas.
■ Nenhumas significa-
o O doente deve ser prevenido a não inge-' :rCategoria.C;;,1,rh,1 ti ,,,:'Mi!Ai:-
PROCEDIMENTOS rir bebidas alcoólicas ou tomar prepara-
ções contendo aspirina ou AINE's. "
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ Informação geral: A solução deve ser o A fadiga é um efeito lateral frequente M INDICAÇÕES EPOSOWGIA
preparada numa câmara de fluxo laminar. docetaxel. Prevenir o doente que perío- ■ PO: Prevenção da obstipação (nos doen-
Usar luvas, bata, e máscara durante o dos de repouso frequentes e a moderação tes que devem evitar o esforço da defecação, i::1 Docusato de cálcio
manuseamento da medicação. Rejeitar o da actividade pode minimizar a fadiga. como após enfarte do miocárdio ou cimrgia ■ PO (adultos): 240 mg lx/dia.
material IV em contentores apropriados o Instmir o doente a notificar um profissio- rectal) ■ Rectal: Usado por enema para amo- ■ PO (crianças ~6 anos e adultos com
(Ver Apêndice J). nal de saúde se oc01Terem dores abdomi- lecer as fezes. necessidades mínimas): 50-150 mg
■ Perfusão contínua: Antes da diluição, nais, pele amarela, fraqueza, parestesia, lx/dia.
deixar os frascos à temperatura ambiente alterações da marcha, edema nos pés, ou ACÇÃO
durante 5 min. Retirar todo o conteúdo do dores musculares ou articulares. ■ Promove a incorporação de água nas fezes, u Docusato potássico
frasco do solvente e transferi-lo para o o Instmir o doente a inspeccionar na muco-
resultando uma massa fecal mole ■ Pode tam- ■ PO (adultos): 100-300 mg lx/dia.
frasco com o docetaxel. Rodar o frasco sa oral o aparecimento de vermelhidão ou bém promover a secreção electrolítica e ■ PO (crianças ~6 anos): 100 mg lx/dia ao
cuidadosamente durante 15 seg para mis- ulcerações. Se ocorrer irritação oral, acon- aquosa no cólon. Eik~ít,c.;; Titr~p:.êu-li:ico~;= deitar.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais, sublinhado indica os mais frequentes.
 374 DOLASETRON DOLASETRON 375
,.J Docusato sódico com o estômago vazio para resultados ■ Prevenção e tratamento das náuseas/ as terapêuticas cumulativas com doses altas
■ PO (adultos e crianças >12 anos): 50- mais rápidos. /vómitos do pós-operatório. de antraciclinas pode aumentar o risco de
·500 mg lx/dia. o A solução oral pode ser diluída em leite anomalias de condução.
l ou sumo para disfarçar o sabor amargo. ACÇÃO
■ PO (crianças dos 6-12 anos): 40-120 mg
lx/dia. o Não administrar durante 2 h após outros ■ Bloqueia os efeitos da serotonina nos seus VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ PO (crianças dos 3-6 anos): 20-60 mg laxantes, especialmente óleo mineral. receptores (antagonista selectivo) localizados E POSOLOGIA
lx/dia. Pode causar aumento da absorção. nos terminais do ne1Vo vago e na zona de dis-
■ PO (crianças <3 anos): 10-40 mg lx/dia. ENSINO AO OOENTE/FAMÍUA
paro dos quimiorreceptores no SNC. Efeitos u Prevenção das Náuses / Vómitos
■ Rectal (adultos): 50-100 mg ou 1 unida- Tel'apêuticos: ■ Diminuição da incidência e induzidos pela quimioterapia
de contendo 283 mg de docusato sódico, o Avisar o doente que os laxantes devem ser severidade das nãuseas/vómitos associados ã
usados para terapêutica a cmto prazo. A ■ PO (Adultos): 100 mg cerca de 1 h antes
sabão mole e glicerina. quimioterapia emetogénica ou à cirurgia.
terapêutica de longa duração pode causar da quimioterapia.
desequilíbrio electrolítico e dependência. FARMACOCINÉTICA ■ PO (Crianças 2-16 anos): 1,8 mg/kg
APRESENTAÇÃO
o Encorajar o doente a usar outros métodos cerca de lh antes da quimioterapia (não
Absorção: Bem abso1Vido mas rapidamente exceder os 100 mg).
u Docusato sódico para regular a função intestinal, como o
i aumento de volume de fibras no regime
metabolizado a hidrodolasetron, o seu meta- ■ IV (Adultos e Crianças<!: 2 anos): 1,8 mg/
.. ! '
■ Docusato sódico bolito activo.
alimentar, aumento da ingestão de líqui- /kg administrados 30 min antes da quimio-
■ Em combinação com: sorbitol. Ver Distribuição: Desconhecida.
Apêndice B. dos (6-8 copos cheios/dia) e aumento da terapia (a dose usual nos adultos é 100 mg;
Metabolismo e Excreção: 61% do hidrodo- não exceder 100 mg nas crianças).
actividade tisica. Os hábitos intestinais
podem variar de 3x/dia a 3x/semana. lasetron é excretado na forma inalterada
PERFIL DE ACilJAÇÃO pelos rins.
(amolecimento das fezes) o Instruir os doentes com doença cardíaca a J Prevenção das Náuseas /
Semi-vida: Hidrodo/asetron- 8, 1 h (mais curta
evitar o esforço durante a defecação
nas crianças). / Vómitos do Pós-Operatório
INÍCIO PICO DURAÇÃO (manobra de Valsalva).
■ PO (Adultos): 100 mg cerca de 2 h antes
PO 24-48 h desconhecido desconhecido o Aconselhar o doente a não usar laxantes CONTRA-INDICAÇÕES
(até 3-4 dias) se tiver dor abdominal, náuseas, vómitos da cirurgia.
Rectal 2-15 min desmnhecido desconhecido ou febre. E PRECAUÇÕES ■ PO (Crianças 2-16 anos): 1,2 mg/kg (até
o Avisar o doente que não deve tomar docu- Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade 100 mg/dose) administrados cerca de 2h
sato no período de 2 h após ter tomado Precauções: ■ Doentes com factores de antes da cirurgia.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM outros laxantes. risco para inte!Valos de condução cardíaca ■ IV (Adultos): 12,5 mg administrados
prolongados (hipocalémia, hipomagnesé- 15 min antes cessação da anestesia (pre-
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA mia, terapêutica simultânea com diuréticos venção) ou assim que se iniciem as náu-
A eficácia da tel'apêutica pode ser ou antiarrítmicos, síndroma QT congénito, seas ou vómitos (tratamento).
o Avaliar a existência de distensão abdomi- ■ IV (Crianças 2-16 anos): 0,35 mg/kg (até
nal, presença de sons intestinais, e o demonstl'ada por: ■ Movimento intestinal terapêutica cumulativa com doses altas de
formado e suave, normalmente em 24-48 h. antraciclinas) ■ Gravidez ou lactação (segu- 12,5 mg) administrados 15 min antes da
padrão habitual da função intestinal. cessação da anestesia (prevenção) ou
Os resultados da terapêutica podem demo- rança ainda não estabelecida).
o Avaliar a cor, consistência e quantidade de rar 3-5 dias. As formas de posologia rectal assim que se iniciem as náuseas ou vómi-
fezes produzidas. produzem resultados em 2-15 min. REACÇÕES ADVERSAS tos (tratamento).
E EFEITOS IATERAis•
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS · DOLASETRON ·.•. . SNC: cefaleias (aumentadas nos doentes PERFIL DE ACilJAÇÃO
■ Obstipação (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
:.'~~~~m~
1·,'t>.,·'·to::·::)
là'.".i'i~.áh f°!;'.\!·j._;{}r;.~>'.f~líi(:·vJ.\::·f.·i.:-.di-Ú'·Mf
com neoplasia), tonturas, fadiga, síncope.
CV: bradicardia, alterações no ECG, hiper-
tensão, hipotensão, taquicardia.
(efeito antiemético)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ .,,.CUSSIFICAÇÃD:i:çbi,?:, ;h/,hrtfl, GI: diarreia, dispepsia.
/Família). PO Desconhecido Desconhecido Até 24 h
Ahtleméticos(af!tagonista 5,tfT)#l GU: oligúria. IV Desconhecido 15-30 m Até 24 h
Derm: prurido.
PROCEDIMENTOS ·;litavid'êz:;êateu11rif•~':• Outros: arrepios, febre, dor.
■ Informações gerais: Este fãrmaco não
INDICAÇÕES INTERACÇÕES
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
estimula o peristaltismo intestinal.
■ PO: Administrar com um copo cheio de ■ Prevenção das náuseas e dos vómitos MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
Fármaco-tãrmaco: ■ A terapêutica concomi-
água ou de sumo. Pode ser administrado associados à quimioterapia emetogénica tante com diuréticos ou antiarritmicos ou o Avaliar no doente as náuseas, vómitos,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhUnhado indica os maLs frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - -
376 DONEPEZIL
distensão abdominal, sons intestma1s
antes e depois da administração.
o Monitorizar os sinais vitais após a admi-
i i nistração. A administração IV pode ser
seguida de hipotensão severa, bradicar-
dia, e síncope.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Nutrição: alterada, inferior às necessidades
do organismo (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar cerca de 1 h antes da qui-
mioterapia ou 2 h antes da cirurgia.
o O dolasetron injectável pode ser mistura-
do com sumo de maçã ou de toranja para
posologia oral em doentes pediátricos.
Pode ser armazenado à temperatura ambi-
ente durante 2 h antes do uso.
■ IV: Administrar 30 min antes da quimiote-
rapia, 15 min antes da cessação da anes-
tesia, ou no pós-operatório se ocorrerem
náuseas e vómitos logo após a cirurgia.
■ IV directo: Pode ser administrado não
diluído.
■ Ritmo de Pe1f11são: Administrar pelo
menos durante 30 segundos.
■ Perfusão Intermitente: Pode ser diluído
em 50 mi de NaCI 0,9%, 05%, 05/0,45%
NaCl, O5/LR, LR, ou de solução de mani-
tol a 10 %. A solução é transparente e sem
cor. Estável durante 24 h à temperatura
ambiente ou 48 h se for refrigerada após
a diluição.
111 Ritmo de Pe1ji1siio: Administrar cada
dose como perfusão IV até 15 min.
Ili Incompatibilidade na derivação em Y:
O laboratório farmacêutico recomenda
que não se misture com outras medicaçõ-
es. Lavar o catéter antes e depois da admi-
nistração.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Aconselhar o doente a notificar um pro-
fissional de saúde se ocorrerem náuseas
ou vómitos.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Prevenção das náuseas e vómi-
tos associados ã quimioterapia cancerígena
emetogénica ■ Prevenção e tratamento das
náuseas e vómitos do pós-operatório.
1'il'l"flf
.-~~~ft!ftfi1JiJitJi/:\'
"'.;fJf(,r.ú).\r(_.-i·rJ._- ;-i:{i°i .t-itX'FiO?d!i-,-'!}).
· ,~rav1qe~: Ja,~gqriaJ}ff1 ,(dí
INDICAÇÕES
■ Tratamento da demência leve a moderadi'
associada à doença de Alzheimer. 1
ACÇÃO
■ Melhora a função colinérgica por inibição'
da acetilcolinesterase. Efeitos Terapêutico~:1
■ Pode atenuar temporariamente alguma da,
demência associada à doença de Alzheimer.
■ Não altera o percurso da doença. ,;
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-,
ção oral.
Distribuição: Desconhecida.
ligação a proteínas: 96%.
Metabolismo e Excreção: Parcialmente·
metabolizado pelo fígado (enzimas CYP2D6
e CYP3A4) e parcialmente excretado pelos:
rins (17% na forma intacta). Dois metabolitos
são farmacologicamente activos.
Semi-vida: 70 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
donepezil ou a derivados da piperidina.
Precauções: ■ Doentes com doença cardíac·
ca, especialmente síndroma do nó sinusal ou
anomalias de condução supraventricular ■'
Doentes com história de úlceras ou doentes
a tomar AINE's ■ Doentes com história de
convulsões ■ Doentes com história ele asma
ou doença pulmonar obstrutiva ■ Gravidez,
lactação ou crianças (segurança ainda não
estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS'
SNC: cefaleias, sonhos anormais, depressão,
tonturas, sonolência, fadiga, insónias, sín-
cope.
GI: diarreia, náuseas, anorexia, vómitos .
GU: poliúria.
Derm: equimoses.
Metab: perda de peso.
ME: artrite, cãimbras.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Potencia o relaxamen-
to muscular produzido pela succinilcolina
■ Interfere com a acção dos fármacos anti-
colinérgicos ■ Aumenta os efeitos colinérgi-
cos cio betanecol ■ Pode aumentar O risco
ele hemorragias GI pelos AINE's ■ A quiui-
dina e o cetoconazol diminuem o metabo-
lismo do donepezil ■ A rifampina, carba-
mazepina, dexametasona, fenobarbital, e
a fenitoína induzem as enzimas que mea-
bolizam o clonepezil podendo aumentar os
seus efeitos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 5 mg lx/dia; depois ele 4-6
semanas pode ser aumentado para 10 mg
lx/clia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 5 mg, 10 mg ~ Cus/o: 5 mg
20330$00/28; 10 mg 23557$00/28.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(melhoria dos sintomas)
INÍCIO PICO
1'0 Desc1mheckl<> V:írias semanas
t Retoma ao valor basal após imerrup~·;io.
' MAIÚSCULAS indiram os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
----- DONEPEZIL 377
IMPLICllÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar a função cognitiva cio doente
(memória, atenç;io, raciocínio, linguagem,
capacidade parn desempenhar tarefas sim-
ples) periodicamente durante a terapêutica.
o Monitorizar a frequência cardíaca periodi-
camente durante a terapêutica. Pode pro-
vocar bradicardia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alteração da função cognitiva (Indica-
ções).
■ Risco ele lesão (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar à noite imediatamente
antes ele deitar. Pode ser administrado
sem preocupaçlo em relaç,io às refeições.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Enfatizar a importância ele tomar o done-
pezil diariamente, como é indicado. As
dose omitidas não devem ser tomadas,
voltando-se ao esquema regular no dia
seguinte. Não tomar mais cio que a quan-
tidade prescrita; doses mais altas não
aumentam os efeitos mas podem aumen-
tar os efeitos laterais.
o Alertar o doente e o seu responsável que
o clonepezil pode provocar tonturas.
o Alertar o doente e o seu responsável que
eleve informar um profissional de saúde se
ocorrerem náuseas, vómitos, diarreia, alte-
rações na cor elas fezes ou se os sintomas
anteriores aumentarem a severidade.
o Alertar o doente e/ou o seu responsável
que deve informar o profissional de saúde
acerca da terapêutica a que está sujeito
DURAÇÃO
antes de qualquer tratamento ou cirurgia.
6 semanast o Enfatizar a importância ela realização de
exames médicos ele rotina para monitori-
zação cio progresso ela doença.
 378 DOPAMINA DOPAMINA 379
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA CONTRA-INDICAÇÕES APRESENTAÇÃO DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
A eficácia terapêutica pode ser demons- E PRECAUÇÕES POTENCIAIS
■ Sol11çiio para perfttsiio: 200 mg/5ml.
trada por: ■ Melhoria da função cognitiva Contra-indicações: ■ Taquiarritmias ■ ■ Diminuição do débito cardfaco (Indica-
(memória, atenção, mciocínio, linguagem, Feocromocitoma ■ Hipersensibilidade aos PERFIL DE ACTUAÇÀO ções).
capacidade para desempenhar tarefas sim- bissulfüos (alguns produtos). ■ Alternçào da perfus:io dos tecidos (Indi-
ples) em doentes com doença de Alzheimer. Precauções: ■ Hipovolémia ■ Enfarte ele INÍOO PICO DURAÇÃO cações).

tll!i5,~~;;,
miocárdio ■ Doença vascular oclusiva ■ IV 1-1 min r.1pido <Ili min
Gravidez, lactação e crianças (segurança n:io PROCEDIMENTOS
1J~8jl~;;'.j:;t,:i · estabelecida). ■
Informações gerais: Corrigir a hipovole-
IMPLICAÇÕES PARA A EI\IFEJ1MAGIEM
mia com expanmres de volume antes de
: >\-._,<;-;., :\::,;:; ·:.ç:·! ~ •".'\";'."'' .": .. REACÇÕES ADVERSAS iniciar a terapêutica com dopamina.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
t . ·Ct'A~sfi/t:À~Kti'i;'JifE(;})'fl.'tWfWFtiiW E EFEITOS LATERAIS• o Administrar numa veia de grnnde calibre e
o Monitorizar regularmente a pressão mte-
·•. ·C~tdió.tõhicôs·finotiôpicós SNC: cefaleias. rial, a frequência cardíaca, o ECG, a pres-
avaliar regularmente o local de adminis-
;V,~qo,trópi<;qf, './, si-n;•: · · tr.ição. O extr.1vasamento pode causar irri-
ORL: miclríase (dose elevada). são em cunha do capilar pulmonar, o taç:io sevem, necrose e escarn dos tecidos.
Resp: dL~pneia. débito cardíaco, ;1 pressão venosa centrnl, Se ocoJTer extrnvasamento, a área afecta-
:,i~:.i;;~;;;••i~·t~;;ri~:p},;,'.::":•\.
1
7i": ',',•i), CV: arritmias, hipotensão, palpitações, angi'. a eliminação urinária durante a adminis- da deve ser infiltrada abundantemente
na, alteração do ECG, vasoconstrição. i ' tração. Avisar o médico se ocorrerem alte- com 10-15 mi de NaCI 0,9% contendo
INDICAÇÕES GI: náuseas, vómitos. rações significativas nos sinais vitais ou se 5-10 mg de fentolamina. Reduzir propor-
ocorrerem arritmias. Consultar o médico cionalmente para os doentes pediátricos.
■ Complemento dos procedimentos padrJo Derm: erecção pilosa. acerca dos critérios do pulso, pressão A infiltração no período de 12 h após a
para melhoria de: o Pressão aiterial o Débito Local: irritação no local IV. a1terial. ou alterações do ECG parn reajus- ocorrência de extravasamento produz
cardíaco o Eliminação urinária no trntamento alterações hiperémicas imediatas.
te da posologia ou suspensão do fármaco.
de choque que não responde à substintição INTERACÇÕES ■ Perfusão conánua: Diluir 200-400 mg
ele líquidos. o Monitorizar frequentemente o débito de
Fármaco-fármaco: ■ O uso com IMAO!s';) em 250-500 mi de NaCI 0,9%, D5%,
urina durante a terapêutica. Se a elimina- D5%/lactato de Ringer, D5%/NaCl 0,45%,
ACÇÃO alcalóides da cravagem (ergotamina),1 .· ção urinária diminuir, avisar imediatamen-
doxapram, guanetidina, guanadrel:,,ei : D5%/NaCI 0,9% ou solução de lactato de
■ Pequenas doses <0,5-2 mcg/kg/min) esti- te o médico. Ringer para perfusào IV. As concentrnções
alguns antidepressivos resulta em hipertim,:
mulam os receprores dopaminérgicos, pro- são grave ■ O uso com fenitoína IV pooel o Fazer a palpação do pulso periférico e normalmente usadas são de 800 mcg/ml
duzindo vasodilataç:io renal ■ Doses eleva- verificar o aspecto elas extremidades fre- ou 0,8 mg/ml (200 mg/250 mil quando a
caLL~ar hipotensão e braclic:1rclia ■ O uso com··
das (2-10 mcg/kg/min) estimulmn os re- quentemente durante a terapêutica. Avisar expansão cio fluido ruio é problemática, e
ceptores dopaminérgicos e aclrenérgicos anestésicos gerais pode resultar em arritmi- . 1,6 mg/ml (400 mg/250 mil ou 3,2 mg/ml
beta 1, produzindo estimulação cardíaca e as ■ Os bloqueadores adrenérgicos' bebi'
o médico se as característirns do pulso se
(800 mg/250 mil quando o doente est:í
vasodilatação renal ■ Doses superiores a podem antagonizar os efeitos cardíacos. alterarem ou se as extremidades ficarem
com restriç:io de líquidos ou se for dese-
10 mcg/kg/min estimulam os receptores frias ou marmoreadas.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO jada um ritmo de administração mais
aclrenérgicos alfa e podem causar vasocons- o Se ocorrer hipotens:io, o ritmo de admi- lento. Diluir imediatamente antes da
triçào renal. Efeitos Terapêuticos: ■ Au- EPOSOLOGIA nistraç:io deverá ser aumentado. Se a administração. A coloração amarela ou
mento do débito cardíaco, aumento ela pres- Ver tabela de ritmos de perfusào no hipotens:io persistir, podem ser adminis- castanha indica decomposição. Rejeitar a
são arterial e melhoria ela circulação renal. Apêndice E. _;.: .t~ trados vasoconstritores mais fortes (n01~1- soluç:io se estiver turva, corada ou com
drenalina). precipitado. A solução é estável durante
FARMACOCINÉTICA ■ IV (adultos): Efeitos dopaminérgicos
11 To.\·icii/(lde e .rn/,r;>do.W1ge111: Se ocorrer
24 h.
Absorção: Apenas aclministrnclo IV, resultan- (msodilatC1çào renC1/) - 0,5-3 mcg/kg/min.
,1 lWmo ,le pe1:fim11>: Administrar com um
do numa completa biodisponibilidade. Efeitos C1drenérgicos befCl1 (estimulação hipertensão excessiva, o ritmo da perfu-
ritmo de 0,5-5 mcg/kg/min e aumentar
cardít1ct1) - 2-10 mcg/kg/min. Ejeitói sào deve ser diminuído ou temporaria-
Distribuição: Amplamente distribuído após 1-4 mcg/kg/min em intervalos de 10-30
(l(/re11érgicos alfCJ (nwior resisrênciCJ vás-' mente suspenso até que a pressão arterial
administraç:io IV, mas não atrnvessa a bar- min até ã obtenção da posologia desejada.
cu!CJrper/férica) - 10 mcg/kg/min; o ritmo.. diminua. Apesar de não ser normalmente
reirn hemato-encefálica. A perfusào é administrnda através de
da perfus:io pode ser aumentada se_ necessário adaptar medidas adicionais,
Metabolismo e Excreção: Metabolizado no bomba de perfusão para assegurar a admi-
necessário. •, 1
devido ã curta duraçilo da dopamina,
fígado, 1ins e plasma. nistração da quantidade precisa. O ritmo
■ IV (crianças): 5-20 mcg/kg/min, depene-· pode ser aclministrnda lentolamina se a de administ1~1~1io é titulado de acordo com
Semi-vida: 2 min. denclo da resposta desejada. hipertensào continuar. a resposta do doente (pressão arterial, fre-
' MAIÚSCULAS indieun os potenci:tlmenre fatais: suhljnhado indirn os mais frequentes.
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente f:it:iis: sublinhado indil'a os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - ----- DOXAZOSINA 381

-
380 DOXAZOSINA
quência cardíaca, fluxo urinário, perfusão 7C?J;p; ORL: epistáxis, visão turva, visão anormal, a Avaliar a ocorrência de hipotensão 01tos-
i' periférica, presença ele activiclacle ectópi- conjuntivite, vertigens. tática devida a primeira-dose e síncope.
ca, débito cardíaco); ver tabela ele ritmos Resp: dispneia. A incidência pode estar relacionada com a
ele perfusào (Apêndice E). Para interrom- CV: hiporensào ortostática de primeira-dose, dose. Observar atentamente o doente
palpitações, arritmias, dor torácica, edema. durante este período e tomar precauções
per a administração, diminuir o ritmo de
perfusão gradualmente para prevenção de ->ÇtAHlfftê11ç~Ô:/ ... GI: náuseas, vómitos, secura da boca, diar-
reia, obstipação, desconforto abdominal, fla-
para prevenir lesões.
diminuições marcadas da pressão arterial. Antihiperten$OC •. . -.. ,:·. ' a Monitorizar as taxas de ingestão e de eli-
· (antiàdrenérgiêô periféricó) '._'.,, ·· · tulência. minação e o peso diariamente, e a exis-
11 Compatibilidade na derivação em Y: GU: diminuição da libido, disfunção sexual. tência de edemas, especialmente no início
■ aldesleucina ■ amifostina ■ amiodarona Derm: ruborização, erupção. da terapêutica. Avisar o médico ou outro
■ amrinona ■ atracúrio ■ aztreonam ■ cef- Grâvld~i: Categór1a :e .. .... ME: artrite, artrnlgia, mialgia, gota. profissional de saúde se ocorrer aumento
metazole ■ ciprofloxacina ■ claclribina ■ ele peso ou edema.
cloreto de potássio ■ complexo ele vitami- INTERACÇÕES ■ Hiperplasia prostática benigna: Avaliar
na B e e ■ diltiazem ■ clobutamina ■ ena- INDICAÇÕES Fãrmaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva os sintomas de hiperplasia prostática (difi-
laprilato ■ esmolol ■ estreptoquinase ■ ■ Tratamento de hipe1tensào, isoladamente com a ingestão aguda de álcool, outros culdade urinária, sensação de bexiga não
famotidina ■ fentanil ■ fluconazol ■ fosfo- ou em combinação com outros fármacos ■ antihipertensores ou nitratos ■ AINE's completamente vazia, interrupção do
noformato trissódico ■ haloperidol ■ Tratamento de sintomas de hiperplasia pros- podem diminuir os efeitos antihipertensores fluxo urinário, insuficiência do tamanho e
heparina ■ labetalol ■ lidocaína ■ loraze- tática benigna. ■ Pode diminuir o efeito antihipertensor ela da força do fluxo urinário, gotejamento
pam ■ meperidina ■ metronidazol ■ mor- clonidina. final urinário, esforço para o fluxo come-
fina ■ nitroglicerina ■ nitroprnssiato ■ ACÇÃO çar, disúria, urgência em urinar) antes e
noraclrenalina ■ onclasetron ■ pancurónio ■ Dilata artérias e as veias por bloqueio dos VIA DE ADMINISTRAÇÃO periodicamente durante a terapêutica.
■ piperacilina/tazobactam ■ propofol ■ receptores aclrenérgicos alfa I pós-sinápticos. EPOSOLOGIA
ranitidina ■ sargramostim ■ sucinato só- Efeitos Terapêutkos: Diminuição ela pres- ■ PO (adultos): Hipertensão - 1 mg lx/dia, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
dico de hiclrocortisona ■ tacrolimus ■ teo- são arterial. · pode ser gradualmente aumentado com POTENCIAIS
filina ■ tolazolina ■ varfarina ■ vecurónio intervalos de 2 semanas até 2-16 mg/clia;
FARMACOCINÉTICA ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ verapamil ■ zidovudina. a incidência da hipotensão postural
■ Alteração na eliminação urinária (Indica-
'4 Incompatibilidade na derivação em Y: Absorção: Bem abso1viclo após administra- aumenta bastante com doses >4 mg/dia.
ções).
ção oral.
■ aciclovir ■ alteplase ■ cefepime ■ inclo- Hipe,plasia prostática benigna - 1 mg
■ Défice de conhecimento relacionado com
metacina ■ insulina ■ tiopental. Distribuição: Desconhecida. Parece entrnr lx/dia, pode ser gradualmente aumentada
até 8 mg/dia. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
no leite materno; 98% ligado às proteínas do /Família).
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA plasma.
APRESENTAÇÃO
a Explicar ao doente a razão pela qual se Metabolismo e Excreção: Amplamente PROCEDIMENTOS
■ Comprimidos: 2 mg, 4 mg.
prescreve este fármaco e a necessidade de metabolizaclo pelo fígado. ■ Informações gerais: Administrar a dose
monitorização frequente. Semi-vida: 22 h. PERFIL DE ACTUAÇÀO diária ao deitar.
a Aconselhar o doente a avisar imediata- (efeito antihipertensor) ■ Hipertensão: Pode ser administrado em
mente o pessoal de enfermagem se ocor- CONfRA-INDICAÇÕES simultâneo com diurético ou outro antihi-
rer dor torácica, dispneia, adormecimento, E PRECAUÇÕES PICO DURAÇÃO pertensor.
formigueiro ou sensação de queimadm:1 Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade. PO 1-2 h 2-6 h 24 h
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
nas extremidades. Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Doen-
■ Informações gerais: Realçar a importân-
a Instrnir o doente a avisar imediatamente o tes geriátricos ou com insuficiência da fun-
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM cia na continuação da administração cio
pessoal de enfermagem se sentir dor ou ção renal (aumentado o ri5co de hipotensão)
■ Gravidez, lactação e crianças (segurança
fármaco, mesmo se sentir melhoras.
desconforto no local de administração. MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL
não estabelecida). Instruir o doente a tomar o fármaco sem-
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA ■ Informações gerais: Monitolizar a pressão pre à mesma hora. Se alguma dose for
REACÇÕES ADVERSAS arterial e o pulso 2-6 h depois da primeirn omitida, tomá-la logo que possível excep-
A eficácia da tel'apêutíca pode ser dose, após cada aumento da dose, e perio- to se for aln1ra da dose seguinte. Não
demonstrada por: ■ Aumento da pressão E EFEITOS LATERAIS*
dicamente durnnte a terapêutica. Avisar o duplicar doses.
arterial a Aumento da circulação periférica a SNC: tonturas, cefaleias, depressão, sonolên- médico ou outro profissional de saúde se a A doxazosina pode causar sonolência ou
Aumento do débito urinário. cia, nervosismo, fraqueza, fadiga. oco1Terem alterações significativas. tonturas. Avisar o doente que deve evitar

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais• sublinhado indica o., mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 382 DOXEPINA
a condução e outras actividades que
necessitem de atenção até que a resposta
ao fármaco seja conhecida.
a Prevenir o doente que deve evitar mudan-
ças súbitas de posição para diminuir a
hipotensão ortostática.
a Aconselhar o doente a consultar o médico
ou o farmacêutico ames de tomar fár-
macos para a tosse, constipações ou aler-
gias.
a Realçar a importância da realização de
consultas de vigilância para determinação
da eficácia da te1~1 pêutirn.
■ Hipertensão: Ensinar ao doente e :'i famí-
lia a técnica correcta de monitorização da
pressão a1terial. Avisá-los que devem fazer
a mediçüo pelo menos lx/semana e rela-
tar as alterações significativas ao médico.
a Aconselhar o doenre a cumprir com os
procedimentos adicionais para controlo
da hipertensão (redução de peso, restri-
ç.lo de sódio no regime alimentar, deixar
de fumar, moderação no consumo de
álcool, exercício regular e controlo cio
;'stress").
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA atravessa a placenta.
A eficácia da te1·apêutka pode ser Metabolismo e Excreção: Metaholizaclo
demonstrada p1>r: ■ Diminuiç.lo da pressão pelo fíg:1do. Uma parte é convertida em
arterial sem efeitos lateraL~ ■ Diminuiç:1o dos composto antidepressivo activo. Pode reen-
sintomas urinários na hiperplasia prostática 11~1r no suco gástrico através da recirculação
benigna.
flF1l7MPIJRiWT:prrr:rtlFllfiWFU!'!~l'.fi, .F ,,A~I~ ção adicional.
,DOXEPINA. ii;; :,: .
'êUss1t,c~r:4oL !:····. .,,, ,v.
Antidepressivos (tricícÍiêol . ' '
Antiansiolítico e sedqtivos hipnóticos
Antipruriginbsd (tópicóJ'''-··' · '· 1 • ··
INDICAÇÕES
■ PO: Usado no 11~11amento de várias formas
de depressão endógena (juntamente com a
psicote1:1pia) ■ Tratamento da ansiedade ■
Tópico: Controlo a nnto p1~1zo do prurido
associado a: a dennatite eczematosa a
' MAIÚSCULAS indicam os prnendalmeme falais: sublinhado indici os mais frequemes.
• --------------------
Liquene simples crónico. Usos não regista-
dos: ■ PO: a Tratamento de síndromas do-
lorosos crónicos a Trntamento de prurido.
ACÇÃO
■ PO: Previne a recaptação da norndrenali-
na e da serotonina pelos neurónios pré-
sinápticos, a acumulação resultante de neu-
ro11:111smissores potencia a sua actividade ■
Também tem propriedades anticolinérgicas
significativas ■ Tópico: Acção antiprurigino-
sa tópica devida a propriedades antihi~tamí-
nicas. Efeitos Terapêmicos: ■ PO: Alívio da
depressão ■ Diminuição ela ansiedade ■
Tópico: Diminuição do prurido.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo 11:1cto GI,
emborn muito metabolizado na primeira pas-
sagem pelo fígado. Alguma absorção sisté-
mica após aplicação tópica.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Passa para o leite materno. Provavelmente
entero-hepátir:i, onde pode ocorrer absor-
Semi-vida: 8-25 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Alguns produtos contêm bissulfitos e devem
ser evitados em doentes com conhecida into-
lerância ■ G1:1videz e lacmçào ■ Glaucoma
de ângulo estreito não trntado ■ Período
imediatamente após o enfaite cio miocárdio.
Precauções: ■ Doentes idosos {é recomen-
dada a recluç:io da posologi,1 inicial) ■
Doença cardiovascular preexistente {aumen-
tado o risco ele reacções adversas) ■ Aumen-
to do volume prostático {mais susceptível à
retenção urinária) ■ Convulsões.
DOXEPINA 383
REACÇÕES ADVERSAS ■ Depressão cio SNC aditiva com outros
E EFEITOS LATERAIS* depressores do SNC incluindo álcool,
antihistamínicos, opiáceos e sedati-
Aplicado a ambos os usos: tópico e oral. vos/lúpnóticos ■ Os barbitúricos podem
SNC: sedação, fadiga, confusão, agitação, alterar os níveis sanguíneos e os efeitos ■
alucinações.
Efeitos laterais adrenérgicos e anticolinér-
ORL: visão turva, pressão intrnocular aumen- gicos podem ser aditivos com outros fárma-
tada. cos com estas propriedades ■ As fenotia-
CV: hipotensão, alterações no ECG, arritmi- zinas ou contraceptivos orais aumentam
as. os níveis e podem levar à toxicidade ■
GI: secura da boca, obstipação, íleo paralíti- Fumar aumenta o metabolismo e diminui a
co, hepatite, náuseas, aumento cio apetite. eficácia.
GU: retenção urinária.
Derm: erupções, fotossensibilidade. VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Hemat: discrasias hematológicas.
EPOSOWGIA
Outros: reacções de hipersensibilidade.
■ PO (adultos): Antidepressim/ansiolítico -
INTERACÇÕES 25 mg 3x/dia, pode ser aumentado se
necessário (até 150 mg/dia em doentes em
Aplbdo a ambos os usos: tópico e oral.
Fármaco-fármaco: ■ A doxepina é metabo- ambulatório e até 300 mg/dia em doentes
lizada no fígado pelo citocromo P450 206 e internados; alguns doentes podem neces-
a sua acção pode ser afectada por fármacos sitar apenas de 25-50 mg/dia). Uma vez
estabilizado, a dose diária pode ser admi-
que competem para a metabolização por
este sistema enzimático incluindo outros nistrnda de uma só vez ao deitar. Antipru-
riginoso - 10 mg ao deitar, de início, pode
antidepressivos, fenotiazinas, carbama-
zepina, antiarritmicos do tipo lC (propa- ser aumentado até 25 mg.
fenona, flecainida); quando usados conco- ■ PO (doentes geriátricos): Antidepressil'O
mitantemente, pode ser necessária uma - 25-50 mg/dia de início, pode ser amnen-
redu1.,'l\o da posologia de um deles ou de tado se necessário.
ambos. O uso simultâneo de outros fármacos ■ Tópico (adultos): Aplicar 4x/dia (aguar-
que inibam a actividade da enzima, incluin- dar 3-4 h entre as aplicações) durante
do a cimelidina, quinidina, amiodarona, 8 dias.
e ritonavir, pode resultar num aumento dos
PERFIL DE ACTUAÇÀO
efeitos da doxepina ■ Pode causar hipoten-
são, taquicardia e potencialmente reacções
(actividade antidepressiva)
fatais quando usado com IMAO's (evitar o
uso simultâneo - suspender 2 semanas antes
PO
INÍOO PICO DURAÇÃO
2-3 semanas att' ó sent:.ums dias-semilnas
da cloxepinal ■ O uso simultâneo com anti-
depressivos ISRS pode resultar em aumento
da toxicidade e deve ser evitado {a tluoxeti- IMPLICAÇÕES PARA !\ ENFERMAGEM
na eleve ser interrompida 5 semanas antes l ■
Pode prevenir a resposta terapêutica ã gua- MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
netidina ■ Pode causar hipertensão grave ■ Informações gerais: Monitorizar a pressão
quando usado com clonidina (evitar o uso arterial e o pulso antes e durante a tera-
simultâneo) ■ O uso simultâneo com levo- pêutica. Os doentes que estejam a tomar
dopa pode resultar em absorção diminuí- doses elevadas ou com hL~tória ele doença
da/retardada da levoclopa ou ele hipe1tensào cardiovascular devem fazer ECG antes e
■ Os níveis sanguíneos e os efeitos podem periodicamente durante a terapêutica
ser diminuídos pelas rlfamicinas ■ O uso ■ Depressão: Avaliar frequentemente o
concomitante de sparfloxacina aumenta o estado mental. Podem ocorrer confusão,
risco ele reacções cardiovasculares adversas agitação e alucinações durante o início da
' MAIÚSCULAS indkmn os potenci:1lmen1e falais; sublinhado indka os mais frequemes .
- - - - - - - - - - - - - - - - -··- -
384 DOXEPINA
terapêutica e pode ser necessário reduzir
a posologia. Avaliar as alterações de
humor. Monitorizar a existência de ten- ■ Tópico: Aplicar uma camada fina de
dências suicidas, especialmente no início
da terapêutica. Restringir a quantidade de
fármaco disponível para o doente.
■ Ansiedade: Avaliar o grau e as manifesca-
ções de ansiedade antes e durante a tera-
pêutica.
■ Dor: Avaliar o tipo, localização e severi- ■ Informações gerais: Informar o doente
dade da dor antes e periodicamente
durante a terapêutica.
■ Tópico: Avaliar a área com prurido antes a A doxepina pode causar sonolência e
e periodicamente durante a terapêutica.
11 Cousidemç<ies laluwatoriaís: Monitori-
zar periodicamente a contagem leucocitá-
ria total e diferencial, a função hepática, e
a glicemia. Pode causar aumento da bilir- a Hipotensão ortostática, sedação e confu-
rubina e da fosfatase alcalina. Pode causar
depressão da medula óssea. A glicemia
pode aumentar ou diminuir.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mecanismo de aceitação da realidade ine-
ficazes (Indicações)
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais)
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Pode ser adminis-
trado numa dose apenas ao deitar para
minimizar a sedação durante o dia. Os
aumentos de posologia devem ser feitos
ao deitar por causa ela sedação. A titula-
ção da dose é um processo lento; pode a Aconselhar o doente a notificar o profissi-
levar desde semanas a meses.
■ PO: Administrar o fármaco às refeições ou
imediatamente a seguir para minimizar a
■ PO: Instruir o doente a fazer a terapêutica'
irritação gástrica. As cápsulas podem ser
abe1tas e o seu conteúdo misturado com
alimentos ou líquidos se os doentes tive-
rem dificuldade em deglutir.
a O concentrado oral tem de ser diluído em
pelo menos 120 mi de água, leite ou
sumo. Não misturar com bebidas gaseifi-
cadas ou sumo de toranja. Usar medidas
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinh;ido indka os m;iis frequentes.
calibradas para assegurar a administração
ele uma quantidade precisa.
doxepina em creme apenas na área afec-
tada, e friccionar ligeimmente. Aplicar
apenas na pele afectada; não usar por via
oft:.ílmica, oral ou intt~waginalmente. ·
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
que os efeims laterais podem ocorrer com
o uso oral ou tópico.
visão tmva. Prevenir o doente que deve
evitar a condução e outras actividades que
necessitem de atenção até que a resposta
ao fármaco seja conhecida.
são s:.io comuns no início da terapêutic-J,
especialmente nos idosos. Proteger os
doentes das quedas e avisá-los que devem
mudar de posição lentamente.
a Aconselhar os doentes a evitar o álcool ou
outros depressores do SNC durante a tera-
pêtllica e pelo menos 3-7 dias após a sua
suspensão.
a Instruir o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrer
retenção urinária ou se a secura da boca'
ou a obstipação persistirem. As pastilhas
sem açúcar diminuem a secura da boca, o
aumento ela ingestão de líquidos e de
fibras pode prevenir a obstipação. Se os•
sintomas persistirem, pode ser necessária
a redução ou a suspensão do fármaco;
Consultar o médico ou o dentista se a'
secura da boca persistir durante mais de 2
semanas.
onal de saúde acerca do regime terapêu-
tico antes de qualquer tratamento ou ci-
rurgia.
exactamente como lhe foi indicado. Se
alguma dose for omitida, tomá-la logo que
possível excepto se for altura da dose
seguinte; no regime de uma dose única,
se esta for omitida ao deitar, não a deve·
tomar de manhã devido aos efeitos late-
rais. A suspensão repentina pode causar
náuseas, vómitos, diarreia, cefaleias, pro-
DOXORRUBICINA 385
blemas de sono com pesadelos e irritabi-
lidade.
a Prevenir o doente que deve usar protector
-ooxô11âtiélê1r.i?. · . · ": '
i!Jii!FQ . . r:rnrn:m:rnr:::TIRrrm:rn:mr::ç::r,a
solar e roupas adequadas para prevenção do~~..~Jb1~ióa.(hidtoclorêto):; o.!"
de reacções de fotossensibilidade. .Adriblastina, Caelyx, Doxdrubiéina,-APS.,
Doxorubicinà-Probios; Fauldoxo• '', ·
a Informar o doente acerca da necessidade
de adaptar um regime alimentar cuidado. da,•ôr,ubic:i~â· (li11~~01111~â, ·;,:
Pode ocorrer aumento do apetite, o que Myocef · · · ·· · e1·' , · ··
pode levar a um aumento de peso inde-
sejado.
CLASSIFICAÇÃO; . ..· . .
a A terapêutica para a depressão é normal-
mente prolongada. Realçar a importância Anineoplásicos (ânlraêicliji,~):'',, ') "'; {e 'I ;';
da realização de consultas de vigilância Gravidez: Categoria o· :< ,,,,, ' ' "' .
para monitorização da eficácia da tera-
pêutica.
■ Tópico: Ensinai: o doente a fazer a aplica- INDICAÇÕES
ção cio fármaco como lhe foi indicado; ■ Doxorrubicina (hidrocloreto): Isola-
não usar mais do que lhe foi indicado, damente ou em combinação com outras
nem aplicar numa área maior do que a modalidades no tratamento de vários tumo-
indicada, ou durante mais de 8 dias. res sólidos incluindo: mama, ov:ítio, bexiga,
o Informar o doente que as preparações carcinoma broncogénico, !infamas e leuce-
tópicas podem causar queimadura, pica- mias malignas a Doxorrubicina (lipossó-
das ou edema, aumentar o prurido ou mico): Tratamento do sarcoma de Kaposi
piorar o eczema. Notificar o médico se associado ã SIDA em asituações em que a
estes sintomas se tornarem incómodos. doença tenha progredido apesar da terapêu-
tica de combinação de fánm1cos antineoplá-
a Prevenir o doente que não deve usar pen-
sicos ou em doentes com intolerância a essa
sos oclusivos; podem aumentar a absor-
ternpêutica ■ Tratamento do carcinoma do
ção sistémica. ovário com metástases em doentes cuja
o Aconselhar o doente a notificar o médico doença seja refractária aos regimes de qui-
ou outro profissional de saúde se ocorrer mioterapia baseados tanto no paclitaxel
sonolência excessiva com a aplic-.içào como na platina.
tópica. O número de aplicações por dia, a
quantidade de creme aplicado ou a área ACÇÃO
de aplicação devem ser reduzidos. Pode ■ Inibe a síntese do DNA e do RNA forman-
ser necessário suspender o fármaco. do um complexo com o DNA; a acção é
específica na fase S do ciclo celular ■ Possui
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA também propriedades imunossupressoras ■
A encapsulação em lipossomas aumenta a
A eficácia da terapêutica pode ser captação pelos nunores, prolonga a acção, e
demonstrada por: ■ Aumento da sensação pode diminuir a toxicidade. Efeitos Tera-
de bem-estar a Interesse renovado com o pêuticos: Morte das células de multiplicação
meio envolvente a Aumento do apetite a rápida, patticulannente das malignas.
Aumento do nível de energia a Melhoria do
período de sono a Diminuição da ansiedade FARMACOCINÉTICA
■ Diminuição da dor crónica. Pode ser ne-
cessário 2-6 semanas de terapêutica oral para Absorção: Administrado apenas IV, resultan-
os efeitos terapêuticos se fazerem sentir do numa completa biodisponibilidade.
Distribuição: Amplamente distribuído. Nào
-completamente ■ Diminuição do prurido
atravessa a barreira hemo-encefálica, liga-se
associado a eczema.
• MAIÚSCULAS indkam os potencialmente fatais: s·uhlinh;ido indk~• os mais frequentes.
 386 DOXORRUBICINA DOXORRUBICINA 387

em grande extensão aos tecidos. Lipossomas- GI: náuseas, diarreia, aumento da fosfátase VIA DE ADMINISTRAÇÃO durante a administração. Avisar o médico
sào distribuídas concentrações maiores às alcalina, monilíase, estomatite, vómitos. E POSOWGIA se ocorrerem alterações significativas.
lesões do sarcoma de Kaposi do que à pele. □ Monitorizar a depressão de medula óssea.
Derm: alopécia, eritrodisestesia palmar- Podem ser usados outros regimes parn além
Metabolismo e Excreção: A maior parte é plantar. Avaliar as hemorragias (hemorragia gengi-
dos apresentados. val, equimoses, petéquias, fezes escuras,
metabolizado pelo fígado. É convertido pelo Endo: esterilidade, deficiência no crescimen-
fígado a um composto activo. Excretado pre- to pré-puberdade com disfunçfo gonadal urina, e emése l e evitar injecções IM e
-1 Doxorrubicina (Hidrocloreto)
temporária <apenas nas crianças). medição da temperatura rectal se a conta-
dominantemente na bile, 50% na forma inal-
Hemat: anemia, leucopenia, trombocito- ■ IV (adultos): 60-75 mg/m1/clia, repetir ele gem de plaquetas for lxlixa. Aplicar pres-
terada. Menos de 5% é eliminado na forma
penia. 21/21 dias; ou 25-30 mg/1112/dia durante são nos locais de punção venosa durante
inalterada pela urina.
Local: reacções no local de injecç.1o. 2-3 dias, repetir ele 3-4 semanas ou 20 mg/ 10 minutos. Avaliar os sinais de infecçüo
Semi-vida: 16, 7 h. lipossomas- 55 h. durante a neutropenia. Pode ocoJTer ane-
Outros: reacções agudas associadas à perfu- /m1/semana. A dose total cumulativa não
s:io, febre. deverá exceder 550 mg/111 2 sem avaliar a mia. Avaliar o aumento da fadiga, dis-
CONTRA-INDICAÇÕES função cardíaca ou 400 mg/1112 em doen- pneia, hipotensão ortostática.
E PRECAUÇÕES INTERACÇÕES tes que tenham sido sujeitos anteriormen- □ Monitorizar a ingestão e a eliminação de
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ Fármaco-tãrmaco: ■ Depressão da medula te a radiaç-.io torácica ou a outra quimio- líquidos e informar o médico sobre dis-
Gravidez e lactação. ternpia t~trcliotóxica. crepâncias significativas. Aconselhar a
óssea aditiva com outros antineoplásicos ■ IV (crianças): 30 mg/111 2/dia durante ingest,1o de 2000-3000 mi/dia de líquidos.
Precauções: ■ Doença cardíaca preexistente ou radioterapia ■ Os doentes pedi;ítricos
ou administração prévia de doses altas que tenham recebido simultaneamente 3 dias, pode ser repetido de 4/4 semanas. O alopurinol e a alcalinizaçào da urina
cumularivas de antracidina ■ Depressão da doxorrubicina e dactinomicina possuem podem ser usados para diminuir o ácido
a Doxorrubicina (lipossómica) úrico e para ajudar a prevenir a formaç,1o
reserva de medula óssea ■ Insuficiência um risco aumentado de pneumonia recidi-
h~pática (é necessária a redução da posolo- vante em momentos variados após r:.1diotera- ■ IV (Adultos): Sarcoma de Kaposi associa- ele cálculos.
g1~ se a bilirrubina for >1,2 mg/dl) ■ pia ■ Pode agravar as reacções cutâneas nos do a SIDA- 20 mg/m1 em cada 3 semanas; □ Náuseas graves e vómitos podem ocorrer
Cnanças, doentes geriátricos, prévia r:.1diaçào locais anteriores que sofrernm radioterapia cancro do 01•árío com metástases- 1 h após a terapêutica e podem demor:.ir
no mediastino, terapêutica simultânea com ■ S~ o paclitaxel for administrado em pri- 50 mg/1112 em cada 4 semanas. 24 h. Fármacos anti-eméticos parentéricos
cidofosfamida (aumento do ri~co de cardio- meiro lugar, a c/earcmce ela doxorrubicina é deverão ser administrados 30-45 minantes
toxicidade) ■ Doentes em idade fé1til (poten- reduzida e a incidência e severidade da neu- APRESENTAÇÃO da terapêutica e regularmente nas 24 h
cialmente grávidas l. seguintes, confonne indicado. Avaliar a
tropenia e da estomatite aumentadas (o pro-
o Doxorrubicina (hidrocloreto) quantidade de emése e avisar o médico se
blema é diminuído se a doxorrubicina for
■ Pó liofilizado para i11jecção: 10 mg
exceder os limites que levam à desidra-
REACÇÕES ADVERSAS administrnda em primeiro lugar) ■ A toxici-
dade hemmológica é mais pronunciada e (5 mD, 20 mg, 50 mg (25 mi), 100 mg taç-Jo.
E EFEITOS LATERAIS•
prolongada pelo uso simultâneo de ciclos- (50 mD, 200 mg (100 1111) ■Pó liofilizado □ ~lonitorizar o desenrnll i111en10 d,· sinais
Doxorrubicina (hidrocloreto) para perjusão: ■ Solução para perju- de toxiddade l"ardía,·:1 que pode s.:r
porina; o 1isco de coma e de convulsões é
aguda e transítúria 1,kprt·ss:io do sl:'g-
CV: CARDIOMIOPATIA. alterações cio ECG. também aumentado ■ A incidência e severi- são: 2 mg/ mi.
lllL'llfO ST. nnda T :1d1a1ad:1. taquicardia
GI: estomatite, esofagite, náuseas, vómitos, d~1de da neutropenia e da trombocitopenia
diarreia. - - - sao aumentadas pelo uso simultâneo de o Doxorrubicina (lipossómica) sinus:11 L' extrassisroks) ou de inil"io 1:1rdio
progesterona ■ O fenobarbital pode 1n,ir111ahnen1e <ll"<llTL" 1-<i lllt'Sl"S apús ,i
GU: urina avermelhada. ■ Dispersão de lipossomas para injec-
aumentar a c/eamnce e provocar a diminui- início da rerapC·uri,·a l l:' car:1cri.:rizad:1 por
Derm: alopécia. ção: 50 mg. insulkií:nda ,·:mlíaca ningestiva n:io tra-
Endo: esterilidade, deficiência no crescimen- ç:.1o dos efeitos da doxorrubicina ■ A doxor- r:"1vd kdenu perift·rirn. di.spnl"ia. ferrn-
to prepuberdade com disfunç;1o gonadal rubicina pode provocar a diminuiç,1o do PERFIL DE ACTUAÇÀO
res nepit:1dies, aumento de peso 1.
temporaria (apenas nas crianças). metabolismo e o aumento dos efeitos da (efeitos nas contagens sanguíneas)
De1-..:111 ser pres,-ri1os os ex:1111,·s. I{\ :111
n:emat: anemia, leucopenia, trombocitope- fenitoina ■ A estreptozocina pode aumen- tc'lr:,x. ernc1rdiografia. ECGs e :1ngiografi:i
ma. tar a semi-vida da doxorrubicina (é reco- INÍCIO PICO DURAÇÃO
mendada a redução da posologia da doxor- por radi, mudidl'lls anrl's e pt'riodic:1men-
Local: flebite no local IV, necrose dos teci- IV to dias H dias 11-2-i dias
rubicina) ■ Pode aumentar o risco de cistite re du1~1me a ter:1pi:-u1ic:1. A c:1rdio1oxicida-
dos. de é mais co111u111 nas ni:1nc:1s com idade
Metab: hiperuricemia. hemorrágica com ciclofosfamida ou de
hepatite com mercaptopurina ■ A toxicida- IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM inferim :1 .!. an, is e em doentes geri:itricos.
Resp: pneumonia recidivante. O dexarazox:1110 pode ser usado para pr,·-
de cardíaca pode ser potenciada pel:i radio-
Outros: reacções de hipersensibilidade. terapia ou pela ciclofosfamida ■ Pode
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL Yenir a l":trdiotoxil"idade e111 doentes sui>-
Doxorrubicina (lipossómica) diminuir a resposta de anticorpos às vacinas ■ Informação geral: Monitorizar frequente- meridos a doses cumulatiras >5011 111g.· 111 2
CV: CARDIOMIOPATIA. alterações do ECG. de vu-us vivos e aumentar o risco de reac- mente a pressão arterial, o pulso, a fre- 1rer rnonografia Dexrazoxanol.
SNC: fraqueza. ções adversas. quência respiratória e a temperatura □ Monitorizar frequentemente os locais da

' MAIÚSCULAS indk:1111 os pmendalmeme fornis: sublinhado indka cts mais frequemes. ' MAIÚSCULAS indicam os potendalmenre fatais: sublinhado indica os mais frequemes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - .JIII ...
- - - - - ... -- -- DOXORRUBICINA 389
388 DOXORRUBICINA
injecçào por causa de vermelhidão, irrita- cação reconstituída é estável durante ~4 h como solução não diluída. A perfusào
após a administração e a recupera~~1o ocor-
ção ou inflamação. A doxorrubicina é à temperatura ambiente ou 48 h no fngo- rápid:1 pode aumentar as reacções associ-
re normalmente pelo 21º dia. Também
vesicante mas pode infiltrar-se sem dor pode ocorrer trombocitopenia ou anemia. rífico. Proteger da luz do sol. adas à perfusào.
mesmo que ocorra retrocesso do sangue ill Ri/mo ,/e pe1:/i1siio: Administrar cada
111 Incompatibilldade aditiva: Não misturar
E recomendado o aumento do intervalo da
aspirado na agulha de perfusào. Se a dose durante 3-5 mio através ele sistema com outras soluções ou medicações.
posologia e/ou diminuiç:io da dose se o
doxorrubicina extravasar pode causar número absoluto de neutrófilos for < 1000 de derivação em Y ou por perfusào de
danos graves nos tecidos. Se ocorrer células/mm3 e/ou se a contagem de pla- livre curso de NaCI 0,9% ou D5%. ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
extravasamento, parar imediatamente a quetas for < 50000 células/nun3. Frequentemente ocorr~ rubor facial o~ a Instruir o doente a avisar imediatamente
perfusào, recomeçar e completar a perfu- a Monitorizar as funções renal (ureia, crea- eritema ao longo ela veia quando a aclm1- um profissional de saúde se ocorrer febre,
são noutra veia. Não é recomencl:ida a tinina ), e hepátic-,1 (AST, ALT, LDH, bilir- nistraçào é demasiado rápida. garganta dorida, sinais de infecção, sa~-
infiltraç-Jo local de antídoto. Aplicações rubina) antes e pe1iodicamente durante a 111 Compatibilldade em seringa: bleomicina gramento das gengivas, hemat~mas, pete-
frias locais e elevar as extremidades em te1~1pêutica. É necessária a redução da ■ cisplatina ■ ciclofosfamicla ■ droperidol ■ quias, sangue nas fezes, na. unna .ou º?s
descanso durante 24-48 h para reduzir o dose quando a bilirrubina for> 1,2 mg/dl cálcio leucovorino ■ metotrexato ■ meto- vómitos, aumento ela fadiga, cl1spne1a,
edema, depois retomar a actividade nor- ou a creatinina sérica > 3 mg/dl. clopramicla ■ mitomicina ■ vincristina. hipotensão 01tostática. Prevenir o doente
mal conforme for tolerada. Se o edema, a a Pode causar aumento ela concentração ele 111 Incompatibilldade em seringa: furose- que deve evitar multidões e pessoas com
vermelhidão e/ou a dor persistirem mais ácido úrico no sangue e na urina. mida, heparina. infecções. Instniir o doente a usar escova
de 48 h, consultar imediatamente o médi- 11 Compatibilldade na derivação _e~ Y: ele dentes macia e máquina de barbear
co para eventual desbridamento. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM amifostina ■ aztreonam ■ blemmcma ■ eléctrica e evitar quedas; O doentes eleve
a Avaliar a mucosa oral frequentemente POTENCIAIS clorpromazina ■ cimetidina ■ cisplatina ■ ter aconselhado a não beber bebidas al-
para detecç-Jo do aparecimento de esto- cladribina ■ ciclofosfamicla ■ dexametaso- coólicas e a não tomar medic-ações com
matite. O aumento cios intervalos ela poso- ■ Risco de infecção (Reacções Adversas) na ■ difenidramina ■ dropericlol ■ famoti- aspirina ou AINE's poi~ podem precipitar
logia e/ou diminuição da posologia é ■ Diminuição cio débito cardíaco <Reacções dina ■ filgrastim ■ fluclarabina ■ fluoroura- hemorragia gástrica.
recomendada se as lesões forem doloro- Adversas) cilo ■ granisetron ■ hidromorfina ■ leu- a O doente deve avisar imediatamente se
sas ou interfiram com a nutrição. ■ Défice de conhecimento, relacionado com covorino de cálcio ■ lorazepam ■ melfa- sentir dor no local da injecçào.
■ Doxorrubicina (llpossómica): Monitori- o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ lam ■ metotrexato ■ metilpreclnisolona ■ a Ensinar o doente a verificar a existência
zar as reacções associadas à perfusào /Família). metoclopromida ■ mitomicina ■ morfina ■ de eritema ou ulceração nas mucosa oral.
aguda, que consistem em rubor, falta ele onclansetrom ■ paclitaxel ■ eclisilato pro- Se ocorrer ulceração, aconselhar o doente
PROCEDIMENTOS
ar, edema facial, cefaleias, arrepios, dor ele clorperazina ■ propofol ■ raniticlina ■ sar- a usar esponja, bochechar com água
costas, constriç:1o no tórax ou na gargan- ■ Informações gerais: \c1o r,mf11ndir ,1 gramostim ■ teniposido ■ vimblastina, depois das refeições e consultar um pro-
ta, e que podem ser acompanhadas de d,m1rr11likina I ilidn1dorc·1"1 com doxor- vincristina ■ vinorelbina. fissional de saúde se a dor interferir na
hipotensão. As reacções desaparecem ruhic·ina I lipossi'Hnicc11 1)11 nun d:1un"rr11- 11 Incompatibilidade na derivação em Y: ingestão ele alimentos. A ~o~ pode ~~~ue-
usualmente após 1 dia e estão limitadas à hirim. l'ar,1 prc1 c:nir a rllnfun"i" ..i:; pr,·s- alopurinol ■ anfotericina B (sulfato coles- rer tratamento com analges1cos op101des.
primeira dose. A diminuição do ritmo ele rrÍlÚl'S dL·\·em in,:luir 11 norne 111.·111.\in • t' terill ■ cefepim:1 ■ nitrato ele gálio ■ gan- O risco ele desenvolver estomatite é maior
perfusào pode minimizar esta reacção. O l)tlllll' l 1>1llt'll"i;1I_
0
,.., ciclovir ■ piperacilina/tazobactam. 5-10 dias após a dose, normalmente dura
Pensa-se que esta reacção seja devida ao a A solução deve ser preparada em câmara 3-7 dias .
lipossoma. ele ambiente asséptico. Usar luvas, bata e .) Ooxorrubicina (lipossómica) a Avisar o doente que este fármaco pode ter
a Monitorizar a toxicidade cutânea após o máscara enquanto manusear a medicação. ■ Perfusão intermitente: Diluir a dose ele efeitos teratogénicos. Devem ser usados
uso prolongado; eritrodisestesia palmar- Rejeitar o equipamento IV em contentores de doxorrubicina lipossómica, até 90 mg, métodos contraceptivos durante a tera-
plantar ocorre usualmente 6 semanas próprios (Ver Apêndice J). em 250 mi ele D5%. Não diluir com outros pêutica e pelo menos nos 4 meses s~gu!n-
após o tratamento e consiste em edema a As agulhas de alumínio podem ser usadas solventes ou com solventes contendo bac- tes. Avisar o doente que esta terapeut1ca
dor, e eiitema das mãos e dos pés. Est,; para administrar doxorrubicina mas não teriostáticos. A soluç-jo n:lo é transparen- pode causar supressão gonoclal irreversí-
pode progredir para descamação mas elevem ser armazenadas, pois o contacto te, mas sim uma dispersão lipossómica vel.
regride usualmente após 2 semanas. Em prolongado resulta na descoloração ela vermelha translúcida. Não usar filtros nos a Instruir o doente a avisar imediatamente
casos severos, pode ser necessária a solução e formação ele precipitado escuro. catéteres. Refrigerar as soluções diluídas e o médico se ocorrerem batimentos car-
modificação das dose seguintes de doxor- A solução é vermelha. administrar até 24 h após a diluiç-jo. díacos irregulares, falta de ar, edema elas
rubicina (lipossómica). ■ Ritmo de Pe1f11siio: O ritmo inicial da extremidades inferiores ou irritação cutâ-
■ Co11siderações laboratoriais: Monitori- '..1 Doxorrubicina (hidrocloreto) perfusào eleve ser ele 1 mg/min para mini- nea (edema, dor, ou vermelhidão nos pés
l1,
i!:
1··
zar a contagem total e diferencial de célu- ■ IV directo: Diluir cada 10 mg em 5 mi de
las sanguíneas antes e periodicamente
mizar o risco de reacções ele perfus:lo. Se ou mãos).
111' NaCI 0,9% (sem bacteriostático) para não ocorrerem reacções, aumentar o a Discutir com o doente a possibilidade de
q durante a terapêutica. O valor mais baixo injectável. Agitar até dissolver completa- ritmo para completar a perfusào no prazo queda do cabelo. Explorar os métodos de
i' da contagem leucocitária ocorre 10-14 dias mente. Nào junt:1r à solução IV. A medi- ele 1 h. Não administrar como bólus ou aceitação. O crescimento do cabelo acon-

' MAIÚSCULAS indic:1111 os pmencialmente fatais; sublinhado indica os maL, frequentes. • MAIÚSCULAS indic:un os potencialmente famis; sublinhado indica os mais frequentes.

t'
 390 DRDPERIDOL
tece normalmente 2-3 meses após a sus-
pensão cio medicamento.
a O doente não eleve vacinar-se sem con-
sultar um profissional ele saúde.
a Informar o doente que a urina pode ficar
vermelha durante 1-2 dias.
a Instruir o doente a notificar um profissio-
nal ele saúde se ocorrer irritaçfo cutânea
no local ele radioterapia anterior.
a Aconselhar a família e/ou o responsável
para adoptarem rnecliclas ele precaução
(i.e. luvas de látex) no manuseamento ele
fluidos biológicos pelos menos até 5 dias
após tratamento.
o Realçar a necessidade da rea!izaçfo ele
testes laboratoriais periódicos para moni-
torização das reacções adversas.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
1rada por: ■ Diminuiç,lo cio tamanho e dis-
seminação ele tumores sólidos ■ Melhoria cio
estado hemarológico nas leucemias ■
Abrandamento da progressão cio sarcoma ele
Kaposi em doentes com infecçfo por HIV.
..,,.rmm,,...-:r::sn
Difilina
Ver BRONCODILATAOORES
(XANTINAS).
&rr+m'litf:ne • vmne:rzwrn
'llfttlltr wmrmnee:rwrmm
Doxicilina
Ver TETRACICLINAS.
·1JROPERIDOL, ,, f"'-"''",,, ·
·1H'? 1-Í.-·>'.:./~i,'~' :,({[ ;:'·-?.: ,-·1·~, L 1i,·f·:{~
•;11 (·;:;,.j ;·~:r-;J }i,ií,, 1)::.['j)irt_ ';/;)•:i/~:,i,- ;·r)• ;;,.i./:, /
---rCL.IIS$11;,IÇAÇ~(};"/,,. 1Jii
Tranq1.1i/izante.(b1.1tirofenona),
. ;Antiemêtico/(b1.1tirofenonaV1,:. u., :, ,.,,,
·: 1--:-.i ::--:{l ':/i / ~ º.;,(/~ 1f:-;-(!, ·, .·.1.1.: )'(':/fX.:"·/i; l
. 1.-+("<.th·\b ::.;:_\_:11 -·:_jj_-;,,-,. >1(.·r i,::-.-:.i_;::;i
.. .Gra111~ei: Categoria
INDICAÇÕES
■ Usado para tranquilizar e como comple-
mento de anestesia geral ou local. Usos não
e MA[ÚSClJLAS indicam os po1endalmenre falais; sublinhado indira o.'i mais frequemes.
- - - - .. - - - - - - - - - - - - - - - -
registados: ■ Úril na diminuição ele náuseas
e vómitos pós-operatórios o;, pós-procedi-
mentos.
ACÇÃO
■ Semelhante ao halopericlol- altera a acção
ela clopamina no SNC. Ffeitns Tl'rapt'u-
tico,: ■ Tranquilizante ■ Supress,lo das náu-
seas e vómitos em situações cletenninaclas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ç:1o IM.
Distribuição: Parece arravessar a barreira
hemato-encefá!ica e a placenta.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizado pelo fígado. Apen:1s 10% é
excretado sem alteraç:lo pelos rins.
Semi-vida: 2,2 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibiliclacle ■
Intolerância conhecida ■ Glaucoma ele ângu-
:r lo estre1ro ■ Depress:lo ela medula óssea ■
Depressão do SNC n Doença hepática ou
cardíaca grave. · cionais ele 1,25-2,5 mg IV podem ser
Precauções: ■ Doentes idosos, clebi!itaclos
smmrr ou com doença grave (elevem ser usadas
pequenas doses} ■ Diabéticos ■ Insuficiência
respiratória ■ Hiperrrofia prostática ■ Tu-
mores do SNC ■ Obstruç:lo inrestinal ■
Doença cardíaca ■ Convulsões (pode baixar
~ limiar elas convulsôes} ■ Doença hepá-
tica grave ■ Gravidez, lactaçlo e crianças
<2 anos (apesar ela segurança n:lo esrar esta-
belecida, o clroperido! tem sido usado duran-
.,,•;
te ces:'.1-ianas sem depress:lo respiratória para
os recem-nasnclos).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
C,i ·· SNC:_ seclaç:lo _excessiva, re:)Ccôes extrapira-
n11cla1s, chscmesia tardia, agitaç:lo, confus,lo
h!per:ictividacle, tonturas, pes:tclelos, depres'.
sao mental, alucinações, CONVULSÕES
ansiedade, ECG alterado. ' MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
ORL: olhos secos, vis:lo turva.
Resp: broncospasmo, !aringospasmo.
CV: hipotensão, taquicardia.
GI: boca seca, obstipaç:lo.
Outros: arrepios, sudação facial, tremores.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
com antihipertensores ou nitratos ■
Depressão cio SNC aditiva com outros
depressores do SNC, incluindo álcool,
antihistamínicos, antidepressivos, opiá-
ceos e outros sedativos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Pré-medicação/Uso sem pré-medicação
em Procedimentos de Diagnóstico
■ IV, 1M (adultos): 2,5-10 mg 30-60 min
antes ela inclução ela anestesia. Doses acli-
cicmais ele 1,25-2.5 mg IV podem ser
necessárias.
■ IM, IV (crianças dos 2-12 anos): 1-1,5
mg/20-25 lb.
o Adjuvante na anestesia geral
■ IV (adultos): 2,5 mg/20-25 lb; doses adi-
necessárias.
■ IM, IV (crianças dos 2-12 anos): 1-1,5
mg/20-21 lb.
o Adjuvante na anestesia local
■ IM,IV (adultos): 1,25-2,5 mg.
o Antiemético
■ IV (adultos): 0,5-1,25 mg ele 4/4 h se
necessário (nüo registado).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(seclaç:lo)
INÍCIO PICO
30
IM. IV 3-10 min min
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
■ Informações gerais: Monirorizar fre-
• MAIÍISCULAS indicam os potencialmente fawis: sublinhado indiGl os mais frequemes.
DROPERIDOL 391
quentemente a pressão arterial e a fre-
quência cardíaca durante a terapêutica.
Avisar imediatamente o médico se ocorre-
rem alterações significativas. A hipotensão
pode ser tratada com líquidos parentéri-
cos se a causa for a hipovolemia. Podem
ser necessários vasopressores (noraclrena-
lina fenilefrina ). Evitar o uso de adrenali-
na, ;Jois o clropericlol reverte os seus efei-
tos pressores e pode causar hipotensüo
paradoxal.
o Avaliar o grau ele sedação após a adminis-
tração.
a Observar a existência de sintomas extrapi-
ramiclais (clistonia, crise oculogírica, dis-
tensão cervical, braços flecticlos, tremores,
hiperactiviclacle, ansiedade) durante a
terapêutica. Notificar o médico se algum
destes sintomas ocorrer. Pode ser usado
um anticolinérgico antiparkinsónico para
tratar estes sintomas.
■ Náuseas e vómitos: Avaliar náuseas,
vómitos, estado de hidratação, sons intes-
tinais, dores abdominais antes e após a
administrnçào.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco ele lesão (Efeiros Laterais}.
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ IV directo: Administrar sem ser cliluíclo.
■ Ritmo de pe1:f11siío: Administrar cada
dose lentamente durante pelo menos
1 min.
■ Perfusão intermitente: Pode ser adicio-
nado a 250 mi ele 05%, NaCI 0,9% ou
soluç:lo ele lactato ele Ringer.
DURAÇÃO
111 Ritmo de J1e1:f11siío: Administrar por per-
2-➔ h
fusão IV lenta. A dose é calculada confor-
me a resposta do doente.
■ Compatibilidade em seringa: ■ atropina
■ hleomicina ■ butorfanol ■ clorpromazina
■ cimeticlina ■ cisplatina ■ ciclofosfamicla ■
climenidrinaro ■ clifeniclramina ■ cloxorru-
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
392 DROPERIDOL

bicina ■ escopolamina ■ fentanil ■ glicopir- cefmetazole ■ fluorouracilo ■ fosfonofor-

EFAVIRENZE 393
outras opções; a lactação não é recomenda-
rolato ■ hidroxizina ■ meperidina ■ meto- mato trissódico ■ furosemida ■ nafcilina ■ da em doentes infectados por HIV).
clopramida ■ midazolam ■ mitomicina ■ piperacilina/tazobactam. Stocrin
morfina ■ nalbufina ■ pentazocina ■ per- REACÇÕES ADVERSAS
m Incompatibilidade aditiva: ■ barbitú-
fenazina ■ prodorperazina ■ promazina ■ ricos.
E EFEITOS LATERAIS•
prometazina ■ vimblastina ■ vincristina. CLASSIFléAÇÃÔ;;,'; ' .· SNC: sonhos anormais, depressão, tonturas,
,. Incompatibilidade em seringa: ■ cálcio Antirretrovíricos·(inibidor•.da.•transcríptase sonolência, fadiga, cefaleias, falta de con-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
leucovorino ■ fluorouracilo ■ furosemida reversà não. nucleosídico' · centração, insónia, ne1vosismo.
■ heparina ■ metotrexato ■ pentobarbital. o Prevenir o doente para mudar ele posição
lentamente para minimizar a hipotensão
GfavidFz:"êateg11rfa êi, GI: náuseas, dor abdominal, anorexia, diar-
111 Compatibilidade na derivação em Y: reia, dispepsia, flatulência.
■ amifostina ■ aztreonam ■ bleomicina ■ ortostática. GU: hematúria, cálculos renais.
buprenorfina ■ cisplatina ■ ciclofosfamida o O fármaco causa sonolência. Avisar o INDICAÇÕES Derm: Eltl IPCÕES, aumento da sudação,
■ citarabina ■ cloreto ele sódio ■ comple- doente que eleve pedir ajuda para se des- prurido.
■ Tratamento ela infecçüo por HIV em com-
xo de vitamina B e C ■ cloxorrubicina ■ locar. binação com, um ou mais, outros fármacos Neuro: hipoestesia.
cloxorrubicina lipossómica ■ filgrastim ■
antirretrovíricos.
fluconazol ■ fluclarabina ■ iclarrubicina AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA INTERACÇÕES
■ melfalam ■ meperidina ■ metocloprami- A efidcia da terapêutica pode ser de-
ACÇÃO Fármaco-fármaco: ■ O efavirenze induz
da ■ mitomicina ■ onclansetrom ■ paclita- monstrada por: ■ Tranquilidade geral e
(estimula) o sistema enzimático do citocro-
xel ■ propolol ■ sargramostim ■ sucinato ■ Inibe a transcriptase reversa, que resulta
redução ela activiclacle motora ■ Diminuição mo P450 3A4 pelo que se espera que influ-
sódico ele hidrocortisona ■ teniposiclo ■ elas náuseas e dos vómitos. na interrupçüo ela síntese ele DNA. Efeitos
tiotepa ■ vimblastina ■ vincristina ■ vino- Terapêuricos: ■ Abrandamento da progres- encie os efeitos ele outros fármacos que são
relbina. metabolizaclos por este sistema; o próprio
D~~~
são da infecção por HIV e diminuição ela
efavirenze é metabolizado por este sistema.
lii Incompatibilidade na derivação em Y: Econazol ocorrência de sequelas ■ Aumenta o núme,
■ Aumenta o risco ele depress,lo do SNC com
alopurinol sódico ■ anfotericina B sulfato ros ele células CD4 e diminui a carga virai.
outros depressores do SNC, incluindo o
colestril ■ cálcio leucovorino ■ cefepima ■ Ver ANTIFÚNGICOS (TÓPICOS).
I\!JMG'il"IU:iEWüi'lWt/'i!r'Mllil?JNIPllíilf&:aP'iliWIAU5X' 'ffP :1 h@e!"i':Xiu.. Ut'l\7WallliEM
álcool, antidepressivos, antihistamini-
FARMACOCINÉTICA
cos, e opióides ■ O uso simultâneo com o
Absorção: 50 % abs01vido quando ingerido ritonavir aumenta os níveis sanguíneos de
após uma refeição com alto teor ele gordura. ambos os fármacos e a probabiliclacle de
Distribuição: 99,5-99,75 % ligado a proteí- ocorrerem reacções adversas, especialmente
nas plasmáticas; penetra no líquido cefalor- hepatotoxicidade ■ Aumenta os níveis san-
raquidiano. guíneos ele cisapride, midazolam, triazo-
Iam, ou alcalóides da cravagem do centeio
Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
quando usados simultaneamente; pode resul-
metabolizado pelo fígado. tar em reacções adversas potencialmente séri-
Semi-vida: Após uma dose IÍ11ica- 52-76 h. as incluindo arritmias, depressão respiratória
Após doses mlÍltip/as- 40-55 h. e do SNC ■ Pode alterar a eficácia dos con-
traceptivos orais ■ Reduz os níveis sanguí-
CONTRA-INDICAÇÕES neos do indinavir (é recomendado o aumen-
E PRECAUÇÕES to ela dose ele indinavir) ■ Diminui os níveis
sanguíneos de saquinavir (evitar usar o sa-
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
quinavir como o único inibidor das proteases)
Terapêutica simultânea com astemizol, cisa- ■ Pode alterar os efeitos ela varfarina.
pricle, midazolam, triazolam, ou derivados Fármaco-alimento: ■ A administração após
da cravagem cio centeio. uma refeição rica em gorduras pode aumen-
Precauções: ■ História ele doença mental ou tar a absorção em 50%.
ele substâncias ele abuso ■ História ele disfun-
ção hepática (incluindo hepatite B ou C ou VIA DE ADMINISTRAÇÃO
terapêutica simultânea com fármacos hepa-
totóxicos) ■ Crianças (aumento da incidência E POSOLOGIA
ele erupções) ■ Gravidez, lactação (usar na ■ PO (Adultos e Crianças > 40 kg): 600
gravidez apenas quando se esgotarem as mg lx/dia.
' MAIÚSCULAS indicam os po1encialmen1e falais: sublinhado indica os mais frequemes. ' MAIÚSCULAS indicam os pmencialmeme fa1:1is; sublinhado indica os mais frequemes.
 394 EFAVIRENZE ENTACAPONE 395

■ PO (Crianças 32,5-49 kg): 400 mg lx/ mas. O uso simultâneo com álcool ou fár- o Pode provocar tonturas, falta de concen- ~~~tilil
/dia. macos psicoactivos pode provocar sinto- tração, ou sonolência. Alertar o doente Enoxacina,
■ PO (Crianças 25-32,5 kg): 350 mg lx/ mas cio SNC aditivos. que deve evitar conduzir ou qualquer Ver FLUOROQUINOLONAS.
/dia. ■ Co11sidemções labomtoriais: Monitori- outra actividade que requeira o estado ele e·w:wrma1TRMliill\''1SPPZ31JSUlW-PiHBtfl-9RW""fíf'l"JPTiil!liR~:l:..\lll'

■ PO (Crianças 20-25 kg): 300 mg lx/dia.
■ PO (Crianças 15-20 kg): 250 mg lx/dia.
■ PO (Crianças 10-15 kg): 200 mg lx/dia.
APRESENTAÇÃO
zar regularmente a carga virai e a conta-
gem de células CD4 durante a terapêutica.
o Monitorizar a função hepática em doentes
com história de hepatite B ou C. Pode
provocar aumento das concentrações séri-
aleita até que a resposta ao fármaco seja üf~iffi'~~@WWWM'Z;;;t:,%~~:';Z~'fuil
conhecida. Enoxaparina
o Aconselh:1r o doente a evit:1r a toma ele
outras medicações, de prescrição obriga- Ver HEPARINAS (BAIXO PESO
tória ou de venda livre, sem consultarem MOLECULAR) / HEPARINÓIDES.
6' ;,,inúci•t"'fll;l'r:ii'\T ,r'•·W •x7rl#MJ'f'/·'"f«i'! z D r ' " ' V ' • • • ~ ~

■ Cápsulas: 50 mg, 100 mg, 200 mg. cas ele AST, ALT, GGT. Se ocorrerem alte- um profissional de saúde.
rações leves a moderadas da função hepá- o Informar o doente que o efavirenze não
PERFIL DE ACTUAÇÀO tica, a administraç;1o de efavirenze deve . cura a SIDA ou previne as infecções opor- ENTACAPONE •·
(níveis sanguíneos) ser suspensa até que os níveis retornem tunistas associadas. O efavirenze não re- Comtan
ao normal. Interromper a terapêutica se as duz o risco de 11~111smissào do HIV através
! INÍCIO PICO DURAÇÃO anomalias da função hepática reaparece- do contacto sexual ou da contaminaç;io
i ! s:mguínea. Prevenir o doente que deve CLASSIFICAÇÃO:- ,
PO r[lpido Yih rem quando a terapêutica é reiniciada. Antiparkinsónicos ·(inibidor da'-
o Pode provocar aumento do colesterol total usar preservativo e evitar a paitilha de
e dos níveis de triglicerícleos sanguíneos. agulhas ou a doação ele sangue para pre- catecol-o-metiltransferase
venção cio contágio do vírus da SIDA a
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM o Pode provocar falsos positivos nos resul-
outros. Alertar o doente que os efeitos do
· . Gravidei:. Categ,:iria e. .
tados de pesquisa de canabinóides na
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL urina. efavirenze a longo prazo não são ainda
conhecidos. INDICAÇÕES
o Avaliar as alterações ela severidade dos o Aconselhar os doentes que tomem con-
sintomas da infecção por HIV e dos sinto- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ■ Adjuvante da terapêutica com levodopa /
trJceptivos orais, a usar um método de / carbidopa para tratar doentes com doença
mas das infecções oportunistas durante a POTENCIAIS contracepçào não hormonal durante a
terapêutica. de Parkinson idiopática que apresentem
■ Infecç:1o (Indicações). ter:1pêutica com efavirenze e a notificar sinais e sintomas de "wearing-off' de fim de
o Avaliar as ernpções cutâneas, especialmen-
■ Défice de conhecimento, relacionado com' um profissional de saúde se engravidarem dose (designados por flutuações motoras).
te durante o 1 mês de terapêutica. O iní-
2
durante a terapêutica.
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
cio dá-se usualmente dentro de 2 semanas
/Família). o Instruir o doente a notificar imediatamen-
e desaparecem com a terapêutica continu- ACÇÃO
■ Não adesão à 1e1:1pêutica (Ensino ao te um profissional de saúde se ocorrer
ada após 1 mês. Pode variar entre clermati- ■ Actua como inibidor selectivo e reversível
Doente/Família). erup~1io cutânea.
te maculopapular leve com eritema e prn- da enzima t:llecol-o-metiltr:msferase (COMT)
rido e dennatite exfoliativa e síndrom:1 PROCEDIMENTOS o Enfatizar a importância da realização ■ A inibição desta enzima previne a metabo-
Stevens:Johnson. Ocorre mais frequente- regular de exames médicos de rotina e de lização ela levoclopa, aumentando g1:111de-
mente e pode ser mais severo nas crianças. ■ PO: Pode ser administrado com ou sem cont:1gens de células sanguíneas para mente a sua disponibilidade no SNC. Efeitos
Se a erupção for seve1~1 ou acompanhada alimentos. Evitar a administração junta- determinação ela progressão da doença e Terapêuticos: ■ Prolonga a duração da res-
pela formação de bolhas, descama~:1o, mente com uma refeição tom alto teor de monitorização de efeitos laterais. posta à levodopa com flutuações motoras ele
envolvimento das mucosas, ou febre, a gordura.
fim de dose ■ Diminuição dos sinais e sinto-
terapêutica deverá ser interrompida imedi- AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA mas da doença de Parkinson.
atamente. O efavirenze pode ser reiniciado ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA A eficácia tei-apêutica pode ser demons-
simultaneamente com a administraç,1o de o Enfatizar a importância de tomar o efavi- trada por: ■ Abrandamento da progress:1o
antihistamínicos ou corticosteróides em FARMACOCINÉTICA
renze exactamente como é indicado., da SIDA e diminuição das infecções oportu-
doentes que tenham interrompido a te1~1- Deve ser sempre usado em combinaçàff nistas em doentes com HIV ■ Diminuição da Absorção: 35% absorvido após administra-
péutica devido às ernpções cutâneas. com outros fármacos antirretrovíricos. carga virai e aumento do número de células ção oral; a absorção é rápida.
o Avaliar no doente o aparecimento ele sin- Nüo tomar uma quantidade maior do que· CD4. Distribuição: Desconhecida
tomas psiquiátricos ou do SNC (tonturas, aquela que é prescrita e não interromper
falta de concen11~1ção, sonolência, sonhos ligação a proteínas: 98%
a terapêutica sem consultar um profissio-
anormais, insónias) durante a terapêutica. nal de saúde. Se for omitida alguma dose,
Enalapril, enalaprilat, Metabolismo e Excreção: Quantidades
Os sintomas começam usu:llmente duran- esta deve ser tomada logo que sej:1 possí- Ver INIBIDORES DA ENZIMA DE mínimas excretadas na forma inalterada; alta-
te o 1º ou 2° dia de terapêutica e desapa- vel; não duplicar as doses. CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA mente metabolizado após excreção biliar.
recem após 2-4 semanas. A administração o Instruir o doente a não pa11ilhar o efavi"', (ECA). Semi-vida: Fase inicial- 0,4-0,7 h; segunda
i•: antes de dormir pode minimizar os sinto- renze com outros doentes. fase-2,4 h.

' MAIÚSCULAS indicam os JlOlencialmeme famis: sublinhado indica eis mais frec1uentes. ' MAIÍISClíl.AS indirnm os potencialmente fatais: sublinhado indic:1 os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
396 ENTACAPONE
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Terapêutica simultânea com inibidores da
MAO não selectivos.
Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Uso
simultâneo de fármacos que são metaboliza-
dos pela COMT ■ Gravidez, lactação, ou crian-
ças (segurança ainda não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: SÍNDROMA NEUROLÉPTICO MALI-
GNO. tonturas, alucinações, síncope.
Resp: infiltrações pulmonares, efusões pleu-
rais, espessamento pleural.
CV: hipotensão.
Gl: dor abdominal, diarreia, náuseas (duran-
te o início), fibrose retroperitonial.
GU: coloração alaranjada da urina.
ME: RABDOMIOUSE.
Neuro: discinésia.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
inibidores da MAO selectivos não é reco-
mendado; ambos os fármacos inibem as vias
metabólicas das catecolaminas ■ O uso simul-
tâneo de fármacos metabolizados pela COMT
tais como isoprenalina, adrenalina, nora-
drenalina, dopamina, dobutamina, metil-
dopa, isoetarina, e bitolterol pode aumen-
tar o risco de taquicardia, aumento da pressão
arcerial, e arritmias ■ Probenecide, colestira-
mina, eritromicina, rifampina, ampicili-
na, e cloranfenicol, podem interferir com a
excreção biliar do entacapone; o uso simultâ-
neo deve ser feito com precauç:10.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 200 mg com cada dose de
levodopa/carbiclopa até ao máximo de
8x/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 200 mg.
l 1
1'
i ' MAIÚSCULAS indicam os porencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
1
ili
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(inibição da COMT)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desconhecido desconhecido A(é 8 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Avaliar os sintomas
parkinsónicos e extrapiramidais (inquieta-
ção ou desejo constante de movimento,
rigidez, tremuras, máscara facial, marcha
descoordenada, espasmos musculares,
movimentos involuntários, dificuldades da
fala e de engolir, perda de equilíbrio)
antes e durante a terapêutica. A discinésia
pode aumentar com a terapêutica.
o Monitorizar o desenvolvimento de diar-
reia. Ocorre usualmente em 4 a 12 sema-
nas após o início da tempêutica, mas tanto
pode ocorrer durante a primeira semana
como meses após o início da terapêutica.
o ~-lnnitnrizar ns ,i11ais s,·111l'ilt111il'S ao sín-
drorn,1 11c·urnlq11iu, 111alig110 1elc·1·,1cio da
ll'lllJ)l·ralur,1. rigidc·1 111usrnbr. :il1~ra1·,10
d,1 ,·011sciC•11,'ic1. f"sl1Jc·i11,1sc· cb LTl'cttim
l'k·\·JdJ l. Os .,1ntc 11n;1s rt·m .-..id11 ~1s.-~clL·iados
c\Jlll u11u 1c·clucc11J r:ipida d,1 dn,,· ou com
j p:1r~1gL'lll til'. c1utr".-, L'1rnutu.., dopami-
nlT.~it·n:-. ..-\ i1Hl·1-ru1k·ju dt·\\' Sl'f gr:1dual.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Comprometimento da mobilidade
(Indicações l.
■ Risco de lesüo (Indicações).
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar o entacapone sempre
com levoclopa/carbiclopa. O entacapone
não possui efeitos antiparkinsónicos pró-
prios.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Encorajar o doente a tomar o entacapone
como é indicado. As dose omitidas devem
ser tomadas logo que seja possível, até 2 h
antes ela toma seguinte. A intem1pçào deve
ser gradual para evitar reacções de retirada.
o Pode provocar tonturas ou alucinações.
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer outra actividade que requeira
o estado de alerta até que a resposta ao
fármaco seja conhecida.
o Informar o doente que podem ocorrer
náuseas, especialmente no início ela tera-
pêutica. A terapêutica pode provocar alte-
ração da cor da urina para alaranjado.
o Alertar o doente que eleve mudar de posi-
ção lentamente para minimizar a hipoten-
são ortostática.
o Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se existir suspeita de gravi-
dez ou se esta estiver planeada.
o Enfatizar a importância ela realização
regular de exames médicos de rotina.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Precauções: ■ Disfunção renal severa (crea-
A efifácia terapêutica pode ser demons-. da uma redução da dose ■ Disfunção hepáti-
tt·ada por: ■ Diminuição cios sinais e sinto- ca (é recomendada uma redução ela
mas da doença de Parkinson.
r'·-~./,1]lZ'7JJWr:fli,NW!'tlPW'f~?'iff?l!S'li'P6r'¼P•Mii para AST > 2-4x superior ao limite superior
r,;;ErlRRUBICINA . · .. ,· . . . ·. . ,
~{'Epirrubicina APS,. Fàrmorrubicina CS
i'l\} .· <; · e· .
W}(:t.ASSIFICAÇÃO:'•····
tl1,~t!~fóPlfsic~~,;ra,n,f~ci?!iTT~l;,\;,
tt9rnv1dl!Z: Categor1aU,, >•,,·
INDICAÇÕES
■ Um componente ela terapêutica adjuvante
para a evidência de envolvimento de tumor
axilar após ressecçào de cancro da mama
primário.
ACÇÃO
■ Inibe a síntese do DNA e do RNA forman-
do um complexo com o DNA. Efeitos Te-
rapêuticos: Morte das células de multiplica-
ção rápida, particularmente das malignas.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
EPIRRUBlCINA 397
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração N resulta numa
completa biodisponibilidade.
Distribuição: Rapidamente e amplamente
distribuído; concentra-se nos glóbulos ver-
melhos.
Metabolismo e Excreção: Extensivamente
e rapidamente metabolizado pelo fígado e
por outros tecidos.
Semi-vida: 35 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
epirrubicina, outras antraciclinas, ou com-
postos relacionados ■ Contagem de neutrófi-
los basal < 1500 células/mm3 ■ Insuficiência
cio miocárdio severa ou enfarte ele miocárdio
recente ■ Terapêutica anterior com antracicli-
nas até à dose cumulativa máxima ■ Disfun-
ção hepática severa ■ Gravidez e lactação
■ Terapêutica simultânea com cimeticlina.
tinina sérica > 5 mg/dl); deve ser considera-
posologia para bilinubina > 1,2 mg/dl ou
normal) ■ Doentes femininos ~ 70 anos
(risco de toxicidade aumentado) ■ Depressão
da resetva de medula óssea ■ Doentes em
idade fértil (potencialmente grávidas) ■
Doentes pediátricos (segurança ainda não
estabelecida; aumento do risco de cardioto-
xicidade aguda e ele insuficiência cardíaca
congestiva crónica).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: letargia
CV: CARDIOTOXICIDADE (dependente da
dose).
Gl: náusea, vómitos, anorexia, diarreia,
mucosite.
Derm: alopécia, rubor, prurido, fotossensibi-
lidade, reacção tardia de radiação, erupções,
hiperpigmentaçào da pele/unhas.
Endo: supressão gonadal.
 ::i
1
398 EPIRRUBICINA
Hemat:LEUCOPENIA. anemia, trombocito-
penia.
Local: flebite no local IV, necrose dos teci-
dos, reacções no local de injecçào.
1
Metab: calores, hiperuricemia.
! Outros: ANAHLAXIA. INFECÇÃO
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A cimetidlna aumen-
ta os níveis sanguíneos e os risco de toxicida-
de grave; deve ser evitado o uso simultâneo ■
Toxicidade hematológica e gastrintestinal adi-
tiva com outros fármacos antineoplásicos
ou radioterapia ■ Pode diminuir a resposta
dos anticorpos a vacinas com vírus vivos e
aumentar o risco de reacções adversas.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ IV (adultos): 100-120 mg/m2 repetidos
em ciclos de 3-4 semanas (a dose total pode
ser administrada no 1º dia ou repartida e
administrada em doses equivalentes no 1• e
no 8º dia de cada ciclo (os regimes de com-
binação podem empregar a administração
simultânea de 5-flurouracilo e de ciclofosfa-
mida).
u Disfunção hepática
■ IV (Adultos): Bilirrubina 1,2d mgldl 011
AST 2-4x superiores ao limite superior nor-
mal- usar '/, da dose inicial recomendada;
bilirrubiua > 3 mgldl 011 AST > 4x o limite
superior normal- usar '/, da dose inicial
recomendada.
APRESENTAÇÃO
■ Sol11ção para i1,jecção (vermelha):
2 mg/ml (ampolas de 5 mg, 10 mg, 20 mg,
25 mg, 100 mg), frascos de 10 mg e
50 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos nas contagens sanguíneas)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV desmnhecido W-1-í dias 21 dias
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais: sublinhado indk" os mais frequentes.
• --------------------
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM ·
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: .\lonitorizar .1 dqires-
,·:i" da lllL'Liub ú,se:1. ,\1 :1k1r :1s h,·morr:1-
gi~i:-; 1 he1111HTJ~..d:1 gcngi\"~11. L"quimoses,
pt·té·quias. li.·z,·s ,·scura,. urin:1. t' nimitos)
,. ,·l'il:1r injt'L'L'<>e, 1\1 ,. mcdir:1n tia Lem-
pc·r:nm:1 rect:il se ;i ,·llnt:1~,·111 dl' pbque-
us t,ir h:11\:1. Aplic1r prl's,:h, 11,1,s lllc:1is dl'
pun,:111 1 ,·11<,."1 duran1c· 111 rninuros.
,\1 :di:1r , " sin:1is d,· infl:',·c:1,, d11r:11He :i
11,·u1r, 111L·11ia. !', >dl.' lll'flrrc·r ;111c·111u ..-\1 aliar
11 :111111,·111<, ,b t':1dig:1. displll·i:1. hq>lli<'llS:Í<>
<)ri e)~I ~·11 il ·:1.
o Podem ocorrer náuseas e vómitos graves.
Os fármacos anti-eméticos parentéricos
deverão ser administrados 30-45 minantes
da terapêutica e regularmente nas 24 h
seguintes, conforme indicado. Avaliar a
quantidade de vómito e avisar o médico
se exceder os limites que levam à desi-
dratação.
o A funr:h> ,·ar,li:1,·a. al':di:1da pl'i11 1-:u; e
p, ,r ;mgi, 1gr:1fi:1 111ultiran:d ,·, 1111 r:1di1 ,nudi-
tl,'ll., uu c·r11cardiut4rafi:1. dc·ll' sc'I rnc·dida
:11n,·, d.1 Lc·i:1pl'Uli:•:1. \1·,dia,úl', fl'[lc'lid;is
dll rnllllllL' sistúlin, dt·\l'ill s,:r fl':ilizad:1s
dur:1nLL' :1 tt·r:1pê·u1ir:1. .\lflllÍlllri1.,1r" dc'Sl'll·
rnh·imL·nto til' sinais de ro,icidade c1rdía-
,·:1 que pod<: ,er :1guda 1:dreraçúe, da ontla
ST-T. taqui,·ardia sinusal e e.\tr:1s,islolesl
rardb ( pfldl' ot'<HTer lllL'SL'S ou anfls :1pús o
fim da ll'rap(·wir:1 l. A r, 1xicid:1Llc· ,·:mlíar:1
tardia .:• r:1raL'tl'rizad:1 por cardirniliopatia,
raquir:1rdi:1. L'ck-ina pl:'riférini, dispnl'ia. fer-
i ores• LTL'piwrc'>L'S, ganho Lk- pt·sfl, hqx1to-
llll').\'lli:1. asL'iLL'. efus;1o pleural. ,\ lmicicb-
d,· é usu;dm,·nrt· dq,c·ndt·n1,· d:1 dose
L'llllllll:11i1·:1.
o Monitorizar frequentemente os loG1is da
injecç,1o por causa de venndhidão, irrita-
ção ou inflant.1çüo. A ocorrência de ardor
ou picadas durante a perfusào pode indi-
car infiltração, devendo a perfus:1o ser sus-
pendida e reiniciada noutra veia. A epi1111-
bicina é um vesicante mas pode ser
infiltmda sem dor mesmo se o sangue for
aspirJdo pela agulha da perfusào. Podem
ocorrer danos tecidulares severos se a epir-
rnbicina extravasar. Se ocorrer extravasão,
EPIRRUBICINA 399
parar a perfusão imediatamente, recome- com trimetoprima/sulfametoxazol ou com
çar, e completar a administração noutra uma fluoroquinolona e a terapêutica anti-
veia. emética devem ser administradas antes da
□ Avaliar a mucosa oral frequentemente administração de epirrubicina.
parJ detec~11o do aparecimento de esto- o Não administm via se ou IM.
matite (dor, ardor, eritema, ulceração, ■ Perfusão intermitente: Administrar na
hemorragia, infecção). O aumento dos forma não diluída. Usar a epirrubicina em
intervalos da posologia e/ou diminuição 24 h após o início da perfusào. Rejeitar a
da posologia é recomendada se as lesões soluç-Jo não utilizada.
forem dolorosas ou interferirem com a ■ Ritmo de JJe1:f11s'10: Administrar cada
nutrição. dose durante 3-5 min através de sistema de
■ Co11sidemções laboratoriais: Monitori- derivaç-lo em Y ou por perfusào de livre
zar a contagem total de diferencial de curso de NaCl 0,9% ou D5%. Não adminis-
células sanguíneas antes e durante cada trar por via IV directa. Frequentemente
ciclo. A epirrubicina não deve ser admi- ocorre rnbor facial ou eritema ao longo da
nistrada a doentes com uma contagem veia quando a administração é demasiado
base de nelllrófilos < 1500 células/mm3. O rápida. Pode ocorrer esclerose venosa
valor mais baixo da contagem leucocitária quando a injecçào é aplicada em veias ele
ocorre 10-14 dias após a administraçfo e pequeno calibre ou após injecções repeti-
a recuperação ocorre normalmente pelo das na mesma veia. Evitar veias em cima
21" dia. Também pode ocorrer tromboci- de articulações ou em ex1remidades cuja
topenia ou anemia. drenagem venosa ou linfática esteja com-
□ Monitorizar as funções renal (ureia, crea- prometida,
tinina), e hepática (AST, ALT, LDH, bilir- ■ Incompatibilidade em seringa: Não
rubina l antes e peliodicamente durante a misturar com outros fármacos na seringa
terapêmica. É necessária a redução da ou com soluções alc·.tlinas, fluorouracilo,
dose quando a bilirrubina for> 1,2 mg/dl, heparina.
AST 2-4x superior ao limi1e superior nor-
mal, ou a creatinina sérica > 5 mg/dl. ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Instrnir o doente a avisar imediatamente
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM um profissional de saúde se ocorrer febre,
POTENCIAIS garganta dorida, sinais de infecção, sangra-
menta das gengivas, hematomas, peté-
■ Risco de infecção <Reacções Adversas)
quias, sangue nas fezes, na urina ou nos
■ Diminuição do déhim cardíaco (Reacções
vómitos, aumento da fadiga, dispneia,
Adversas)
hipotensão 01tostá1ica. Prevenir o doente
■ Défice de conhecimento, relacionado com
que deve evitar multidões e pessoas com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ infecções. Instruir o doente a usar escova
/Família). de dentes macia e máquina de barbear
eléctrica e evitar quedas. O doente deve
PROCEDIMENTOS
ser aconselhado a não beber bebidas alco-
■ Informação geral: A epirntbicina deve ólicas e a não tomar medicações com aspi-
ser administrada apenas com supervisão 1ina ou AINE's pois podem precipitar
de um médico com experiência no uso de hemorragia gást1ica.
fármacos antineoplásicos. □ O doente deve avisar imediatamente se
□ A solu~~1o eleve ser preparada em câmara sentir dor no local da injecçào.
de ambiente asséptico. Usar luvas, touca e o Ensinar o doente a verificar a existência
máscara enquanto manusear a medicaç.1o. ele eritema oti ulceração na mucosa oral.
Rejeitar o equipamento IV em contentores Se ocorrer ulceração, aconselhar o doente
próprios (Ver Apêndice J). a usar esponja, bochechar com água
o A terapêuticas anti-infecciosa profilática depois das refeições e consultar um pro-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 ...
-- - - - - - - - - - - - -
400 EPOETINA
fissional de saúde se a dor interferir na
ingestão de alimentos. A dor pode reque-
rer tratamento com analgésicos opióides.
Os doentes usualmente recuperam na ter-
i i ceira semana de terapêutica.
1 o Avisar o doente que este fármaco pode ter
efeitos teratogénicos. Devem ser usados
métodos contraceptivos dmante a tera-
pêutica e pelo menos nos 4 meses seguin-
tes. Avisar o doente antes ele iniciar a tera-
pêutica, que esta pode causar supressão
gonoclal irreversível.
o Instruir o doente a evitar a administração
de cimetidina durante a terapêutica, e a
consultar um profissional de saúde antes
de recorrer a outras medicações de vencia
livre.
o Instruir o doente a avisar imediatamente o
médico se ocorrerem vómitos, desidrata-
ção, febre, evidência de infecção, sinto-
mas de insuficiência cardíaca congestiva,
ou dor nos locais de injecção. Os doentes
devem ser informados acerca do risco da
ocorrência de danos cardíacos irreversí-
veis e de leucemias associadas ao trata-
mento.
o Discutir com o doente a possibilidade de
queda do cabelo. Explorar os métodos de
aceitação. O crescimento do cabelo acon-
tece normalmente 2-3 meses após a sus-
pensão do fármaco.
o O doente não deve vacinar-se sem con-
sultar um profissional de saúde.
o Informar o doente que a urina pode ficar
vermelha durante 1-2 dias.
o Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se ocorrer irritação cutânea
no local de radioterapia anterior. Pode
provocar hiperpigmentaçào da pele e das
unhas. Aconselhar o doente a usar pro-
tector solar e vestuário protector para pre-
venir reacções de fotossensibilidade.
o Enfatizar a necessidade de realização peri-
ódica de exames laboratoriais para moni-
torização de efeitos laterais.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição do tamanho e dis-
• MAIÚSCULAS indirnm os pmencialmeme fatais; ,uhlinh;ulo indirn os mais frequentes.
seminação de tumores malignos em doentes
com envolvimento de nódulos tumorais.axi-
lares após ressecçào de tumor da mama pri-
mário.
.:~f.ó~tiNiiFi;);· '<, ,f'..'.:;;;i;iri;:lf .
1
, Eprex/.flecç,rmon;,Neo-R~cor ,.
t ... ;,;·:, u· ::,;r;Ji·-:/1: :J::
CLASSIFICAÇAO: .
.!,ntiar,~miçq (hqrmr;,J.1a). ·
'~taúiüliz:'C,t!!g'dria· C';_i;i_·?i:::S'; . •
INDICAÇÕES
■ Tratamento da anemia associada à insufi-
ciência renal crónica ■ Tratamento da ane-
mia induzida pela terapêutica com a zidovu-
clina (AZT), nos doentes infectados com o
HIV ■ Tratamento da anemia provocada pela
quimioterapia, nos doentes com malignidade
não mielóide.
ACÇÃO
■ Estimula a eritropoiese (produção de gló-
bulos vermelhos). Efeitos terapêuticos: ■
Mantém e pode aumentar a contagem dos
glóbulos vermelhos, diminuindo a necessi-
dade de transfusão.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após administra- ,
çào se.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecido.
Semi-vida: 4-13 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
albumina ou a produtos derivados de células
de mamíferos ■ Hipertensão ruio controlada
■ Doentes com níveis eritropoiéticos > 200
mU/ml.
Precauções: ■ Antecedentes de convulsões
■ Gravidez, lactação ou crianças (segurança
não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E PRECAUÇÕES
SNC: CONVULSÔES, cefaleias.
CV: episódios trombóticos (doentes em
hemodiálise), hipertensão.
Derm: erupções passageiras.
Endo: recomeço da menstruação, restabele-
cimento da fertilidade.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode aumentar as
necessidades em anticoagulação, por hepa-
rina, durante a hemodiálise.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Anemia por Insuficiência renal crónica
n se, IV (Adultos): Iniciar com 50-100 U/kg
3x/semana, depois ajustar ela posologia com
base nos valores do hematócrito.
■ se, IV (Crianças): Iniciar com 50 U/kg
3x/semana, depois ajustar da posologia
com lYJse nos valores do hematócrito.
Anemia induzida pela terapêutica com a
zidovudina (AZT)
■ IV, se (Adultos): 100 unidades/kg 3x/se-
mana durante 8 semanas, se a resposta for
inadequada, pode-se aumentar 50-100
unidades/kg todas as 4-8 semanas, até 300
unidades/kg 3x/semana.
Anemia provocada pela quimioterapia
■ se (Adultos): 150 unidades/kg 3x/sema-
na; pode ser aumentado após 8 semanas
atê atingir as 300 unidades/kg 3x/semana.
Cirurgia
■ SC (Adultos): 300 unidades/kg/dia duran-
te 10 dias antes da cirurgia, no dia da
cirurgia, e 4 dias após ou 600 unidades/kg
21, 14, e 7 dias antes da cirurgia e no dia
da cirurgia.
APRESENTAÇÃO
■ lnjectável: 1000 U.I (8,4 mcg)
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; subljnhado indica os mais frequentes.
EPOETINA 401
--
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(aumento da contagem dos glóbulos
vennelhos)
INíaot PICO DURAÇÃO
IV, SC 7-10 <lias em 2 meses 2 semana4
lrhes:111an
t Aumento dos ~riculôdms.
t Após int<rrupçào.
IMPLICAÇÕES PARA A EI\IFERMAGEIVI
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a pressão arterial antes e ao
longo da terapêutica. Informar o médico
se ocorrer hipertensão grave ou se a pres-
são arterial começar a aumentar. Pode ser
necessária terapêutica antihipertensora
adicional, durante o início da terapêutica.
o Monitorizar os sintomas de anemia (fadi-
ga, dispneia, palidez).
o Monitorizar as derivações da diálise
. (vibrações e ruído) e o estado do rim arti-
ficial durante a hemodiálise. Pode ser
necessário aumentar a dose de heparina
para prevenir a agregação plaquetária. Os
doentes com doença vascular, devem ser
monitorizados em relação à ocorrência de
problemas circulatórios.
111 Considerações laliorntoriais: Pode
provocar aumento da contagem dos gló-
bulos brancos e das plaquetas. Pode dimi-
nuir o tempo de hemorragia.
o Os níveis sanguíneos de ferritina, transfer-
rina e de ferro devem também ser moni-
torizados para avaliação da necessida-
de de terapêutica simultânea com ferro.
A saturação ela transferrina deve ser pelo
menos de 20% e a de ferritina eleve ser
pelo menos de 100 ng/ml
o Anemia por Insuficiência renal cróni-
ca: O hematócrito deve ser monitorizado
antes e 2x/semana no início da terapêuti-
ca, durante 2-6 semanas após uma altera-
ção na posologia e regularmente após
terem sido atingidos os valores desejados
(30-36%) e a dose de manutenção tenha
sido determinada. Outros parâmetros
hematopoiéticos (hemograma total e dife-
rencial e contagem de plaquetas) devem
jSEAR
 402 EPOETINA
também ser monitorizados antes e perio-
dicamente ao longo da terapêutica. Se o
hematócrito aumentar mais de 4 pontos
num período de 2 semanas, a probabili-
dade ele ocorrência de reacções hiperten-
sivas e ele convulsões aumenta. A dose
eleve ser imediatamente reduzida e o
hematócrito monitorizado 2x/semana,
durante 2-6 semanas. Pode ser necessário
ajustar as posologias. Se o hematócrito
estiver a aumentar e a aproximar-se cios
36%, reduzir a dose para a manter os valo-
res do hematócrito desejado. Se o hema-
tócrito continuar a aumentar e ultrapassar
os 36%, a administração da dose deverá
ser suspensa até que os valores voltem a
baixar; a epoetina deve ser depois rein-
troduzida com uma dose mais baixa. Se
não for obtido um aumento da hematócri-
to de 5-6 pontos após 8 semanas e as
reservas ele ferro do organismo forem sufi-
cientes, a dose pode ser aumentada, com
inte1valos de 4-6 semanas até obtenção
dos valores desejados.
a Monitorizar atentamente os exames da
função renal e os electrólitos, porque o
resultante aumento de sensaç:io de bem
estar pode levar a uma diminuição da
adesão a outras terapêutica usadas na
insuficiência renal. Pode ocorrer um
aumento da BUN, da creatinina, do ácido
úrico, dos fosfatos e do potássio.
a Anemia induzida pela terapêutica com
a zidovudina: Antes de iniciar a terapêu-
tica e a transfusão, determinar os níveis
séricos de eritropoietina. Os doentes que
recebam a zidovudina com valores endó-
genos séricos de eritropoietina > 500 mU/
/ml podem não responder ã terapêutica.
Monitorízar o hematócrito semanalmente
durante a fase de ajuste da posologia. Se
a resposta não permitir evitar a transfusão
ou não produzir aumento do hematócrito
de forma eficaz após 8 semanas de tera-
pêutica, pode-se aumentar a dose em
50-100 unidades/kg 3x/semana. A partir
daqui, avaliar a resposta e ajustar a dose
em 50-100 unidades/kg todas as 4-8 sema-
nas. Caso não se obtenha uma resposta
satisfatória com uma dose de 300 unida-
des/kg 3x/semana, é pouco provável que
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indil'1 os mais frequentes.
-- - - - - - - -
a soluç:io esteja na administração de uma
dose superior. Uma vez obtida a resposta
desejada, a dose de manutenção é deter-
minada com base nas variações existentes
com a dose de ziclovudina e as infecções
intercorrentes. Se o hematócrito exceder
os 40% interromper a terapêutica, até que
o hematócrito diminua para 36%, depois
diminuir a dose em 25%.
a Anemia provocada pela quimiotera-
pia: Monitorizar semanalmente o hemató-
crito até obtenção de valores estáveis. Os
doentes com níveis basais ele eritropoieti-
na sérica inferiores podem responder
mais rapidamente à terapêutica; não é
recomendável se os níveis forem > 200
mU/ml. Se os resultados obtidos após 8
semanas não forem adequados, a dose
pode ser aumentada até 300 unidades/kg
3x/semana. Se não houver resposta após
esta posologia, é pouco provável que a
solução esteja numa dose ainda superior.
Se o hematócrito exceder os 40% inter-
romper a terapêutica até que o hematócri-
to diminua para 36%, depois diminuir a
dose em 25%. Reduzir a dose se, no espa-
ço ele 2 semanas, a resposta inicial for >
4%.
a Cirurgia: Assegurar que o hematócrito é
> 10 e Sl3 g/dl antes da terapêutic:i.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Intolerância à actividade (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: As transli.1sões são
ainda necessárias nas anemias sintomáti-
cas graves. A suplementaçào com ferro
eleve ser iniciada juntamente com a admi-
nistração de epoetina e mantida dm:111te a
terapêutica.
■ Estabelecer as dl'I idas p1vc;1uu',L·s. dL·1·ido
:i" risc" de L'( llfftils<'•l'S, nns doe111es em
qlll' SL' L'illlSí:11:1 lllll :IUIIIL'llill superinr :1
-1·· ;o dt1 h,·111:1ti',ni1" no peri< ,do dl' 2 Sl'lll:1-
11:1., "" que· :q1r,·s,·11lt'lll qualqu<"r lipo dl'
Jller~tL·;ú, d, 1 l'Sl~1d,, nL·llJnl,-1gin ,. t > risri,
de• ,·<>m'ld.,út·s é superim dur:lllfL' "-' pri-
llll'ir<>, ,.i11 di:is dl' l(·r,1pi·111i,:1.
■ Não agitar o frasco, pois pode inactivar o
fármaco. Rejeitar imediatamente cio frasco
após retirnr a dose única de 1 ml. Colocar
no frigorífico o frasco reutilizável de 2ml;
permanece estável durnnte 21 dias após
ter sido utilizado.
■ SC: Esta via é muitas vezes utilizada nos
doentes que não necessitam ele diálise.
■ IV directo: Administrar não diluído.
11 Ritmo de pe1f11sâo: Pode ser administra-
do por injecçào clirecta na tubulaclura IV
ou IV directo, no fim ela sessão ele diálise.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
a Informação geral: Explicar as razões do
uso complementar ela terapêutica com
fe1m (o ferro é usado em complemento
para haver aumento ela produção em gló-
bulos vermelhos).
a Discutir a possibilidade voltar a ser mens-
truada e as questões sobre a fertilidade
com as mulheres em idade fértil. Os doen-
tes devem consultar o médico acerca de
meios ele contracepç-.lo.
o Discutir i,
(11111 1 ):,; 1 >l'l1k'", l'lll rj~.l t ~
, 11b, 'L'-. , 1... lllL'i1 h d, · prn L'lh.':ii i d:1, h·"t
L';'. \ L·ondu..-~10 L' .1-.: .ldi\ HLidv, ljLIL'
lll'Cl·-...·-ikill Ulil:l \ Í!~il;inci;1
d(', L'l1l ·~, ·r i..'\ i1.1d;1-..
a Anemia associada à insuficiência renal
crónica: Sublinhar a importância ela con-
cordância entre as restrições dietéticas, os
fármacos e a diálise. Os alimentos com alto
teor em ferro e baixo em potássio incluem
o fígado, a carne ele porco, de vitela e ele
vaca, a mostarda e as nabiças, os feijões,
os ovos, os brócolos, as couves, as amoras,
os morangos, o sumo de maç:1, a melancia,
a aveia e o pão enriquecido. A epoetim1
alfa :mmema a sensaç:.1o de bem estar, mas
não cura a doenç:1 subjacente.
a Cuidados no domicilio: Ensinar aos doen-
tes em diálise clomiciliáiia, com indicaç:.1o
para a auto-administraç:.1o da epoetina alfa,
a fo1111a segura e efic:iz para o fazer, a pre-
paração da posologia indicada, a técnica ele
' MAIÍISCULAS indirnm <>< potencialmt'lllt' fatais, suhlinhado indica c,s mais frec1ue111es.
----------
EPTIFIBATIDE 403
administraç:.1o e a fonna correcta ele rejeitar
o material. A informação para os doentes
em diálise domiciliária deverá ser fornecida
ao longo ela terapêutica.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA
A resposta dínka {t terapêutica pode ser
avaliada por: ■ Aumento cio hematócrito
para 30-36% com melhoria subsequente cios
sintomas ele anemia, nos doentes com insu-
ficiência renal crónica ■ Aumento do hema-
tócrito na anemia induzida pela terapêutica
com a ziclovuclina lAZTl ■ Aumento cio
hematócrito nos doentes com anemia associ-
ada à quimioterapia ■ Redução da necessi-
dade de transfusões após cirurgia.
~~r,rm:;P4'iR'JPJfTlJQllffi.'ll~l";f:.:tlff•Ml:f'o/f'l$6i!flil);~
;EPTIFIBATIDE · '
··1ntegrilin
CLASSIFICAÇÃO:
· Antiagregantes plaquetares (antagonista·
·dos receptorés ·da· g/icopioteíha 11/bllfla · ·
. Gra~idez:. Cat~gori!I ÍI.. .
INDICAÇÕES
dt: 1,..l)I'.· ■ TrJt:unento cio síndroma coronário agudo
1- (angina instável/enfarte ele miocárdio <EM)
sem onda Q), incluindo doentes que irão
l·tllilÍllll:t prosseguir com tratamento farmacológico e
doentes que serão submetidos a inte1venção
coronária percutânea (!CP), a qual pode con-
sistir em angiopl:istia percutânea transluminal
ou em procedimentos para remoção de pla-
cas ele ateroma ■ Tratamento ele doentes sub-
metidos a !CP ■ Usualmente usados simulta-
neamente com aspirina e com heparina.
ACÇÃO
■ Diminuição ela agregação elas plaquetas
através do antagonismo ela ligação cio fibri-
nogénio à glicoproteína Ilb/Illa na superfície
elas plaquetas. Efeitos 1't:ra11f11ticns: Ini-
biç:1o da agregação das plaquetas resultando
numa diminuição ela incidência ele novos
EM, morte, ou isquemia refrnctária, reduzin-
do a necessidade de repetir uma inte1vençào
cardíaca de urgência.
- - - - ... -
lj1,
'I 404 EPTIFIBATIDE
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta numa
biodisponibilidade completa.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: 50% excretado
pelos rins.
Semi-vida: 2,5 h.
CONI'RA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hemorragia interna activa ou história de
hemorragia nos últimos 30 dias ■ Hiperten-
são severa não controlada (PA sistóliCll > 200
mmHg e/ou PA distólica > 110 mmHg) ■
Procedimento cirúrgico importante nas 6 se-
nnmas seguintes ■ História de AVC hemorrá-
gico ou outro tipo de AVC no período de
30 dias ■ Uso simultâneo de outros antago-
nistas dos receptores glicoproteicos llb/Illa
■ Contagem de plaquetas < 100 000/mm3
■ Insuficiência renal severa (creatinina sérica
e 4 mg/dl) ou dependência de diálise renal.
Precauções: ■ Doentes geriátricos (aumento
do risco de hemorragias) ■ Insuficiência
renal (diminuir a dose inicial e o ritmo de
perfusào se a creatinina sé rica e 2 mg/dl mas
< 4 mg/dl) ■ Gravidez, lactação, ou crianças
(segurança não estabelecida; usar na gravi-
dez apenas em caso de necessidade óbvia).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
Obse1Vados em doentes recebendo heparina
e aspirina adicionalmente ao eptifibatide.
CV: hipotensão.
Hemat: HEMQUHAGIA (incluindo hemorra-
gia GI e intracraniana, hematúria, e hemato-
mas).
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Aumento do risco de
hemorragias com outros fármacos que afec-
tem a hemostase (heparina e compostos
relacionados, varfarina, AINE's, fárma-
cos tromboliticos, abciximab, dipirida-
mol, ticlopidina, clopidrogel, e algumas
cefalosporinas, plicamicina, valproatos).
' MAIÚSCULAS indicam os potenci:ilmcntc fatais: sublinhado indica os mal, frequentes.
- -
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
a Síndroma Coronário Agudo
■ IV (adultos ~ 121 kg): 180 mcg/kg em
bólus, seguidos de 2 mcg/kg/min até a!tl
hospitalar ou inte1Vençào citúrgica (até
72 h). O ritmo de perfusào deve ser redu-
zido para 0,5 mcg/kg/min durante o !CP e
prosseguido nas 24 h seguintes.
■ IV (adultos > 121 kg): máximo de 22,6,
mg em bólus, seguidos de 15 mg/h como"
ritmo de perfusão máximo.
a Intervenção Coronária
Percutânea sem Síndroma
Coronário Agudo
■ IV (Adultos): 135 mcg/kg em bólus, ime'.'
diatamente antes da !CP, seguidos por ·
0,5 mcg/kg/h em perfusào contínua
durante 20-24 h. A perfusào deve ser
interrompida antes da cirurgia de ~}']!aSS
(revascularizaçào com enxerto) da artéria
coronária.
APRESENTAÇÃO
■ Solução para tnjecção: 2 mg/1 mi em
frascos de 10 mi.
■ Solução para perfusão: 0,75 mg/ml em
frascos de 100 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos na função das plaquetas)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV Imediato A seguir
a um hólus
t A inihi1~io é reversívd ap(.s :i imagem d:i perfus.io.
IMPLICAÇÕES PARA A lalFE!ilVIJlGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
iJ .\1:tliar as IJ,·n1<>rr:1gias. tls ifll':tis mais
l'c n11uns . . . ~h I t 1-. Jn~-;..;< ,.._ anL"ri:u., par:1 carl'-
IL'rizal':t<> rardí:tca ou do 1rau" l~l ou Gl 1.
As plllll·(il'-. \ cn1 ,s~L" L' Jnt:1i1is. injl'l\'' ,e:-i
1~1. flll " USfl d,· ,·:tll"ll'l"es unnarios. inlu•
h:1,·a, 1 nas<>lraqut"al l' tuhos nasllg:Íslricos
dcn·111 .,,·r 111inirni1ad"'· l.11c:1is 1ü1 co111-
pressíl"eis dei em ser el"itados p:1ra ,1,·ess"
IV. St' :1 IK·mt1rragia n:io puder Sl'r ,·!lnlro-
bda pda prL"ss:1, >. suspL"nd,·r inwdia1:1-·
mentl' a ter:1pi:·u1ic:1 com L'j)lifih:11 ide ,.
com hqx1rin:1.
■• Co11sitlernções lf/boratorinis: Antes da
•terapêutica com eptifibatide, monitorizar
a hemoglobina ou o hematócrito, a conta-
gem de plaquetas, a creatinina sérica, e o
PT/aPIT. O tempo de coagulaç:1o acriva-
do deve também ser medido em doentes
submetidos a !CP.
a Manter o P1T activado entre 50 e 70
segundos a não ser que vá proceder a !CP.
Manter o tempo de coagulação activado
entre 300 e 350 segundos durante o !CP.
a A protecç:io arterial não deve ser removi-
da a não ser que o PIT activado < 45
segundos.
a Se a contagem de plaquetas diminuir para
< 100 000 e for confirmada, o eptifibatide e
a heparina devem ser interrompidos e esta
siniaçào eleve ser monitorizada e tratada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Perfusào teciclular alterada (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: A maioria dos doentes
está submetido a terapêutica com aspirina
e hepaiina simultaneamente com o epti-
fibatide.
hrt',1et a Após o ICP, a protecção da artétia femo-
ral pode ser removida durante o trata-
mento com eptifibaticle apenas depois da
terapêutica com heparina ter sido suspen-
dida e dos seus efeitos terem sido rever-
tidos.
a Não administrar soluções que estejam
coradas ou que contenham partículas.
Rejeitar a porção não utilizada.
■ IV directo: Retirar a dose do frasco de
10 mi para uma seringa. Administrnr na
forma não diluída.
111 Ritmo dl' J1e1.f11.çtio: Administrar através
de injecçào IV durante 1-2 min.
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- -- ERGONOVINA 405
■ Perfusão Intermitente: Administrar na
forma não diluída directamente do frasco
de 100 mi através ele uma bomba de per-
fusào. Introduzir no frasco de 100 mi, no
centro do topo da rolha, um sistema de
perfusào com respiradores.
11 Ritmo ,te pe1.f11srio: O ritmo é calculado
com base no peso do doente. Ver a sec-
ção Via de Aclministraç:1o e Posologia.
w Compatibilidade na derivação em Y:
NaCI 0,9% ■ D5%/NaCI 0,9%, até 60 meq
de KCI ■ alteplase ■ atropina ■ dobutami-
na ■ heparina ■ lidocaina ■ meperidina ■
metoprolol ■ midazolam ■ morfina ■
nitroglicerina ■ verapamil.
111 Incompatibilidade na derivação em Y:
furosemicla.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
a Informar o doente acerca do objectivo do
eptifibatide.
a Instruir" do,•tH, a ll<>lil"it·ar im,·di,11:1m,11-
rt' urn profissional dl' s:1L°1,k· se· 1'11r "hs,·1·-
1·:1,b :tlgum:i llL'mnrr:1gi:1.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
A eficácia terapêutica pode sei" demons-
trada por: ■ Inibição da agregaç:1o elas pla-
quetas, resultando na diminuição da inci-
dência de novos EM, morte, ou isquemia
refractátia com necessidade de repetir inter-
venção cardíaCll de urgência.
ERGONOVINA ...
CLASSIFICAÇÃO: <) .
. Fármaco 1.1sado na gravidez . .
e'/açtação (Oxifqç/co).. . .,.,, .
· Gravidez: Categoria desconti'êhiita< '
INDICAÇÕES
■ Prevenção e tratamento da hemorragia do
pós-parto ou do pós-aborto causada por ato-
nia ou involução uterina. Usos não regista-
dos: ■ Como agente de diagnóstico, para
desencadear espasmos arteriais coronários.

406 ERGONOVINA
ACÇÃO ■ IM, IV (Adultos): 200 mcg (0,2 mg) todas
■ Estimula directamente os músculos lisos as 2-4h elur;mte 5 doses.
vasculares e uterinas. Efeitos terapêuticos: _J Agente indutor de espasmo arte-
■ Cont1~1cções uterinas. rial coronário
FARMACOCINÉTICA ■ IV (Adultos): têm sido administrados 50
mcg (0,05 mg) ele 5/5 min até apareci-
Absorção: Bem absorvido após administra-
mento da elor tor:ícica ou até uma dose
ção oral e IM. total ele 400 mcg (0,4 mg) (não registaelo).
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecido. PERFIL DE ACTUAÇÀO
Provavelmente metabolizado pelo fígado. (contracções uterinas)
Semi-vida: Desconhecida.
INÍCIO PICO
CONTRA-INDICAÇÕES
l'O )-1) min Dt','i<.'1111l1edd1>
E PRECAUÇÕES IM 2-í min Desc1mheddc1
IV lmediau1 Desccmhedd<1
Contra-Indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Evitar o uso crónico ■ Não deve ser usado
para induzir o parto. IMPLICAÇÕES PAIU\ J1 l:tJfEfll\tiAGEM
Precauções: ■ Hipersensibilidade ou doentes
com pré-eclâmpsia (aumento da susceptibili- MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
dade à hipertensão e efeitos laterais ritmogé-
o Monitorizar a pressão arterial, a pulsaç,lo e
nicosl. ■ Doenç1 renal ou hep{Itica grave ■
a respiraç,lo em cada 11-30 min até trans-
Sépsis ■ Terceira fase do t1~1balho de pa110.
ferência para o serviço pós-parto, depois
monitorizar em cada l-2h. Informar o
REACÇÕES ADVERSAS
médico ou outro profissional de saúde se
E EFEITOS IATERAIS ocorrer ele hipertens,lo, elores torácicas,
SNC: tonturas, cefaleias. arritmias, cefaleias ou altera1Jies cio esta-
ORL: zumbidos. do neurológico. · o Os comprimidos poelem ser aelministrados
Resp: dispneia. o Monitorizar a quantidaele e o tipo ele per-
CV: palpitações, dores torácicas, hiperten- das vaginais. Avisar imediatamente o
s~lo, arritmia. médico ou outro profissional ele saúde se
GI: náuseas, vómitos. ocorrerem sintomas de hemorragia
Derm: sudaçüo.
<aumento da hemorragia. hipotensüo,
Outros: reacções alérgicas. palidez, taquicarelia ).
o Palpar o fundo uterino, anotar posição e a
INTERACÇÕES consistência. Notificar o médico ou outro
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer uma profissional de saúele se o fundo n,lo se
comrair em resposta à ergonovina.
vasoconstriç:io excessiva quando usada com
outro vasopressor, tal como o dopamina Monitorizar a ocorrência de dibras seve-
ou nicotina. ras; a dose pode ser reduzida.
o Monitorizar o aparecimento ele ergotismo
(frio, dedos entorpecidos, náuseas, vómi-
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA tos, diarreia, cefaleias, dores musculares,
fraqueza).
1 Oxitócico o Se o eloente nüo responder à ergonovina
monitorizar a calcemia. A correcçüo d;1
■ PO, SL (Adultos): 0,2-0,4 mg todas as hipocalcemia pode restabelecer a ;.espos-
6-l 2h (normalmente durante um períoelo ta ao fünnaco.
ele 48hl. w {'011.,:i,/l'rarô,•s !t1/.i1,r,1/oriais: Pode
~ i\'IAIÚSCl ILAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
causar uma diminuição dos níveis séricos
de prolactina, o que inibe a produção do
leite materno.
■ Toxicidade e So/Jredosngem: A toxici-
dade, que inicialmente se manifesta com
o ergotismo, pode provocar crises convul-
sivas e gangrena. As convulsões são trata-
das com anticonvulsivantes. Podem ser
prescritos vasodilataclores e heparina para
melhorar a circulação nas extremidades.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
DURAÇÃO
■ AlterJçào ela perfusão teciclular (Indica-
_; h ou m:1is
j h ,1u mais
ções).
._.; min ■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Não administrar as
soluções que estejam coradas ou que con-
tenham precipitado.
■ PO: A administração é normalmente limi-
tada a 48 h do pós-parto, período em que
passou o perigo ele hemorragia uterina.
SL.
■ IM: A via mais indicada é a IM. Em pou-
cos minutos são produzidas contracções
uterinas. A elose poderá ter de ser repeti-
da em caela 2-4 h para obtençJo cios efei-
tos terapêuticos.
■ IV directo: A via IV está reservada para as
situações de hemorragia -uterina grave.
É diluída com 5 mi ele NaCI 0,9%.
■ Ritmo tle pe1:fi1siío: Administrar lenta-
mente IV clirecto durante pelo menos 1
min, através de uma derivação em Y, D51¼,
ou NaCI 0,9%.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Rever os sintomas ele toxicidade com o
doente. Instruir o doente a transmitir ele
imediato a sua ocorrência.
o Informar o doente que os espasmos uteri-
nas demonstram a eficácia da terapêutica.
º lvIATÚSCl.lLAS indicam os potencialmente fatais; sublinh:1do indic~1 os mais frequentes.
ERGOTAMINA 407
o Explicar a necessidade de observar os
pensos higiénicos para avaliar a intensida-
de da hemorragia. Instruir a doente a noti-
ficar um profissional de saúde se ocorrer
aumento do grau de hemorragia ou a pre-
sença de coágulos.
o Ensinar a doente a transmitir as dificulda-
des em amamentar.
o Avisar a doente para rnlo fumar enquanto
estiver a ser tratado com ergonovina, a
nicotina também é um vasoconstritor.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Prevenção das con-
tracções e espasmos uterinas ou cessação da
hemorragia uterina após parto ou aborto ■
Vasoconstriçào elas artérias coronárias, quan-
do usada corno meio ele diagnóstico.
ERGOTAMINA i,i!(\;t . •.•.·
Apenas éin combihâçãcí:<il
,Avamigran, Migrelil s,
,DIHIDROERGOTAMINA•i •
Dihydergot, Segíô('l.·
• ') ' •i ·, ' ,• ' : ~
· CLASSIFICAÇÃOf!rt,\ ·.•.· < .. ·•.
..•. Supá~ssof'dast:etale/as Vàséu(ares' •
•(bloquéador'éidtenérgk:o alfa)'•· '!' '·
' ;,;1. ' ·, ,-,.-.
Gravidez: Categoria' ·x.
INDICAÇÕES
■ Tratamento das cefaleias vasculares incluin-
do o enxaqueca o cefaleias do tipo c/uster.
ACÇÃO
■ Em doses terapêuticas, produz vasocons-
trição dos vasos sanguíneos dilatados através
da estimulação cios receptores aclrenérgicos
alfa e dos receptores serotoninérgicos (5-HTl
■ Em doses maiores pode produzir um blo-
queio adrenérgico alfa e vasodilatação.
Eteitos terapi'lnicos: ■ Constrição elas arté-
rias carótielas elilataclas com resolução da
cefaleia vascular.
 ..
-- - - 408 ERGOTAMINA
FARMACOCINÉTICA
Absorção: AbsoIVido de forma imprevisível
(60%) pelo tracto GI. A absorç:io oral pode ser
aumentada pela cafeína. A absorção sublin-
gual é fraca. A dihidroergotamina é rapida-
mente absoIVida após administração IM e SC.
Distribuição: A ergotamina atravessa a bar-
reira hemato-encefálica e passa para o leite
i materno.
Ligação proteica: Dihidroergotamina- 90%;
ergotamina- 93-98%.
Metabolismo e Excreção: A ergotamina e a
dihidroergoramina são altamente metaboliza-
das (90%) pelo fígado. Alguns metabolitos
são activos.
Semi-vida: A ergotamina (2 fases)- primeira
1 mético fenotiazina, lh antes da administra-
fase 2,7h; segunda fase 21h. A dihidroergo-
tamina (2 fases) - primeira fase 2,3 min-1,45
h; segunda fase 18-32h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Infecções graves ■
Doença vascular periférica ■ Doença cardio-
vascular ■ Hipertensão ■ Doença hepática e
renal grave ■ Má nutrição ■ Gravidez ■
Lactação ■ Hipersensibilidade aos fluorocar-
bonetos propulsores (unicamente na inala-
ção) ■ Intolerância conhecida ao álcool (ape-
nas nas injecções de dihidroergotamina).
Precauções: ■ Doenças associadas à patolo-
gia vascular periférica como a diabetes mel-
li/11s ■ Crianças <6 anos (segurança nüo esta-
belecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonturas
ORL: rinite (nasaD.
CV: Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal,
claudicação intermitente, espasmos arteriais,
angina de peito, ENfA.ltTE DE MIOCÂl(-
DIO.
GI: náuseas, vómitos, dores abdominais,
diarreia, polidipsia.
ME: dores musculares, rigidez nas extremi-
dades, rigidez no pescoço, rigidez nos
ombros.
Neuro: fraqueza nas pernas, entorpecimento
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-------------
ou formigueiro nos dedos das mãos ou pés.
Outros: fadiga.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■O uso simultâneo com
os bloqueadores adrenérgicos beta, os
contraceptivos orais, os vasoconstrito-
res, os anti-infecciosos macrólidos ou o
tabaco (nicotina) pode aumentar o risco de
vasoconstriçào periférica ■ Quando usado
previamente e em simultâneo com a metis-
sergida (outro alcalóide), a posologia de
ergotamina deverá ser reduzida em 50% ■
A dihidroergotamina antagoniza os efeitos
antianginosos dos nitratos ■ O uso con-
comitante com o sumatriptano pode provo-
car uma vasoconstriçào prolongada (aguar-
dar 24 h entre os dois fármacos).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
.J Ergotamina
■ PO, SL (Adultos): Inicialmente 2 mg,
depois 1-2 mg todos de 30/30 min até ao
fim da crise ou até ter sido administrado
um total de 6 mg. Não deverá ser usado
mais de 2x/semana, num intervalo de
pelo menos 5 dias; tem sido administrado
diariamente 1-2 mg PO ao deitar durante
10-14 dias, para põr termo às cefaleias de
cluster.
_J Dihidroergotamina
■ IM, se (Adultos): 1 mg, pode ser repeti-
do após lh, para um total de 3 mg (não
exceder 3 mg/dia ou 6 mg/semanal.
■ IM, se (Crianças e 6 anos): 0,5 mg pode
ser repetido após lh.
■ IV (Adultos): 0,5 mg, pode ser repetido
após ele lh (nào exceder 2 mg/dia ou
6 mg/semanal. Nas cefaleias crónicas difí-
ceis de tratar podem ser administrados,
até obtenção ele alívio, 0,5-1 mg ele 8/8 h
(nào exceder 6 mg/semana).
■ IV (Crianças e 6 anos): 0,25 mg, pode
ser repetido após lh.
■ IV (Crianças e Adolescentes 12-16
anos): Ellxaqueca aguda grcuoe -0,25-0,5
mg; 1-2 doses adicionais podem ser admi-
nistradas de 20/20 min.
■ IV (Crianças 9-12 anos): Enxaqueca
aguda grave - 0,2 mg; 1-2 doses adicio-
nais podem ser administradas de 20/20
min.
■ IV (Crianças 6-9 anos): Enxaqueca
aguda grave - 0,1-0,15 mg; 1-2 doses adi-
cionais podem ser administradas de 20/20
min.
■ Intranasal (Adultos): 1 aplicação (0,5
mg) em cada narina, repetir após 15 min
(dose total de 2 mg); não exceder 3 mg/24
h ou 4 mg/semana
APRESENTAÇÃO
'.J Ergotamina
■ Comprimidos: 0,75 mg ■ Custo:
€ 'i. l h 'ili ■ Supositórios: 1. 'i 111~ ■ Cus-
to: € 2,66/10. ■ Em combinaçiio com:
propifenazona, extracto de beladona
cafeína, paracetamol (Ver Apêndice A). '
c.J Dihidroergotamina
■ Comprimidos: 2,5 mg ■ Custo: €9,47/60
■ Solução oral· ■ Cápsulas de liberta-
ção prolongada: 5 n;g ■ Custo:
€ 11,58/60
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(alívio ela enxaqueca)
INÍCTO PICO DURAÇÃO
PO l-2h /variável) I-5h Desconht'.'ciclc>
Nasal 30 min Desconhecido Desconhecido
SL Desconhecido Desconhedclo De.srnnhecído
IM, se 15-30 min !5 min- 2 h
IV < 5 min 15 min-2h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar frequência, localização, duração e
características (dor, náuseas, vómitos, dis-
túrbios visuais) elas cefaleias crónicas.
Durante a crise aguda, avaliar o tipo, a
localização e a intensidade da dor, antes e
60 min após a administração.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ERGOTAMINA 409
o Monitorizar a pressão arterial e a pulsação
periférica, periodicamente, ao longo da
terapêutica. Informar o médico ou outro
profissional de saúde acerca da ocorrência
de hipertensão significativa.
o Avaliar os sinais de ergotismo (frio, ador-
mecimento dos dedos, náuseas, vómitos,
cefaleias, dores musculares, fraqueza).
o Monitorizar o aparecimento de náuseas e
de vómitos. A ergotamina estimula os qui-
miorreceptores da zona de deflagração.
Nos adultos, pode ser administrada 10 mg
de metoclopramida IV, 3-5 min antes da
administração da dihidroergotamina IV.
Nas crianças, pode ser administrada profi-
lacticamente, a metoclopramida ou o antie-
ção de dihidroergotamina. A administração
oral pode diminuir o risco de efeitos extra-
piramidais ou de omros efeitos laterais que
se desencadeiam na administração IV.
Ili To.ricidade e .rn/!redosage111: A toxici-
dade manifesta-se por ergotismo grave
(dores torácicas, dores abdominais, pares-
tesia persistente das extremidades) e gan-
grena. Podem ser prescritos vasodilatado-
res, dextrano ou a heparina para melhorar
a circulação.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor aguda (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
Hh
8h PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Administrar logo que
o doente se queixe de sintomas prodró-
micos ou de cefaleias.
■ SL: Deixar que o comprimido se dissolva
debaixo da língua. Não permitir que o
doente coma, beba ou fume enquanto o
comprimido estiver a dissolver-se.
■ IV directo: A dihidroergotamina pode ser
administrada não diluída.
m Ritmo de j)e1:fi1.wlo: Administrar duran-
te lmin.
 410 ERITROMICINA
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
• Informação geral: Insrruir o doenre a
comar a ergotamina Jogo que apareça o
plimeiro sinal de cefaleia, e a não exceder
a dose máxima prescrita pelo médico.
□ Encorajar o doente a repousar num quar-
to calmo e escuro, após a administração
de ergotamina.
□ Rever os sintomas de toxicidade. Instruir o
doente a transmitir de imediato a ocorrên-
cia desses sintomas ao médico.
□ Alertar o doente para não fumar e evitar
expor-se ao frio, pois estes vasoconstrito-
res podem prejudicar a circulação perifé-
rica.
□ Pode provocar tonturas. Prevenir o doen-
te que deve evitar conduzir ou qualquer
ERITROMICINA 411
□ Instruir o doente a notificar um profissio~i pélvica □ Uretrite m1o gonocócica □ Sífilis a Precauções: ■ Doença hepática ■ Podem ser
nal de saúde se ocorrer fom1igueiro ou z:>oença do legionário □ Febre reumática ■ usados sais, excepto o estolato, nas grávidas,
Util em situações em que a penicilina é a no tratamento das infecções por Chlamydia
dormência nos dedos das mãos ou dos
pés; dor, aperro ou desconforto torácico; mais indicada mas que não pode ser usada ou na sífilis ■ Sensibilidade à tartrazina
dores musculares ou cãibras nos braços devido à ocorrência anterior de reacções de (alguns produtos contêm tartrazina-corante
ou pernas; fraqueza nas pernas; aumento hipersensibilidade, incluindo: □ infecções amarelo #5 FDC).
ou abrandamento temporário da frequên- estreptocócicas □ Tratamento da sífilis ou da
cia cardíaca; ou edemas ou picadas gonotTeia ■ Tópica: Tratamento do acne. REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA ACÇÃO
■ Inibe a síntese das proteína ao nível da
ORL: Ototoxicidade.
A eficácia da terapêutica 1>ode ser GI: náuseas, vómitos, diatTeia, dores abdo-
demonstrada por: ■ Prevenção ou alívio subunidade S0s do rihosoma bacteriano.
Efeitos terapêuticos: ■ Acção bacteriostáti- minais, cólicas, hepatite.
das dores das cefaleias vasculares. Derm: erupções.
ca contra as bactélias sensíveis. Espectro: ■
Activa contra muitos cocos gram-positivos, Local: flebite no local IV.
t.:;~1:;t~I~f i~it:\~'.;~f;:t~if
Ak1J~:Myci11,;' . ç,J:rl!r!rJa;f L
incluindo: □ Estreptococos □ Estafilococos ■
Bacilos gram-positivos, incluindo: □ C/ostri-
di11m □ Co1)•nebacteri11111 ■ Vários agentes
Outros: reacções alérgicas, super-infecções.

outra actividade que necessite de atenção
até que a resposta ao fármaco seja conhe-
cida.
□ Aconselhar o doente a evitar o consumo
de álcool, pois pode precipitar as cefalei-
as vasculares.
□ Instruir os doentes, do sexo feminino, a
avisar o médico se houver suspeita de
gravidez ou se esta estiver planeada. A
ergotamina não deverá ser tomada duran-
te a gravidez.
■ IM, SC: Injectar logo que ocorram os pri-
meiros sinais de cefaleias e repetir em
intervalos de 1 h, até atingir as três doses.
Uma vez determinada a dose mínima efi-
caz, ajustar as doses para as crises subse-
quentes.
■ Intranasal: Instruir o doente na técnica
correcta ele administração do spray nasal.
Premir o spray 4 vezes antes de usar.
Administrar 1 aplicação em cada narina
seguida por uma aplicação adicional em
cada narina após 15 min, até a um máxi-
mo de 4 aplicações. Não inclinar a cabeça
para baixo ou inspirar após as aplicações.
Não usar mais do que a quantidade indi-
cada. Rejeitar a ampola no período de 8 h.
Não refrigerar.
□ Aconselhar o doente a não usar esta medi-
cação para prevenir uma cefaleia se não
existirem sintomas ou se a cefaleia for
diferente de uma enxaqueca típica.
: ;estólat,,de,eritromiclnà:ú}í
~; ,i !:i~,',~: t ~ :~;~~:I11i;~~~t;{11~i·
1
. ·--·\/.''r('.'.:/J<; \.~:}._; ~::_, ·: ~·i....\}i\ ·:< ~~(}{:-/.
,_. ,'etilsu~i:inar~·dJiê~!ttqinlil.lJf.
~\~f.~_•[?;,?~V~~)~~:~\J~~:.;•11~\;~:t~~i~t~~ii i~:;~;~fi
· ·g1uce)ltat1fllê:êrltroridí:ln .
'.~·-( "í ,;/•\ ··.i i·: t1 :: ·· :),'.; i.: ii ::.:f ·, ~; ,:,h~1<1?N)~/4,;~ 1}~·1:\:. ! .
lac:toblonato d• erltrôin@1111:'\,
_Eritrocina, Eryc ;:.··· :/.. \ .·. ;· :. ··=··
....... · ·,._ :,.• .. ·'.:/;-,'}; ;"'~_:/·:--\, i}i.t(~Ü
eritr~mlclna, ·oftál.ipi~~-,;,-,;,"; ;i· ;,ifüíl
C/.A$11IFICAÇÃQ:
AntNntecctóso (inacrólido) , ,: · · ·
Gri!Vldez:' Categoria
INDICAÇÕES
■ IV, PO: Tratamento das seguintes infec-
ções provocadas pelos organismos sensíveis:
□ Infecções das vias respiratórias superiores
e inferiores □ Otite média (com sulfonami-
das) □ Infecções de estmturas cutâneas e da
pele □ Tosse convulsa □ Difteria □ Eritrasma
□ Amebíase intestinal □ Doença inflamatória
patogénicos gram-negativos, incluindo: □ Neis-
seria □ Haemopbilus injluenza □ Legionel/a
pne11mopbila ■ k{]'coplasma e a Chlamydia
sào também nonnalmente sensíveis.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo duodeno,
após administração oral. A absorção das for-
mas com revestimento entérico é retardada.
A absorção é mínima após aplicação tópica
·:. '\:.>:/;:~ ou oftalmológica.
Distribuição: Amplamente distribuído.
P~netraçào mínima no líquido cefalo-raqui-
d1ano. Atravessa a barreira placentária e
passa para o leite materno.
ligação proteica: 70-80%; 96% para o esto-
lato.
Metabolismo e Excreção: Parcialmente
. metabolizado pelo fígado, é excretado maio-
ritariamente na forma não alterada na bílis.
,,,::il·
Pequenas quantidades são excretadas na
a forma não alterada na urina.
Semi-vida: 1,4-2 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Disfunções hepáticas ■ Gravidez (sais de
estolato) ■ Intolerância conhecida ao álcool
(principalmente tópicos). Os produtos que
contêm álcool benzílico devem ser evitados
nos recém-nascidos.
INTERACÇÕES
Fármaco-f'armaco: ■ O use, u,nrnmit:1111,·
mm pimozida <>li cisapride :tu111~nta ,,
ri,,·o d,· ocorri:·n,i;t d,· arritrni:I' gr:l\'L'S
1" usu si111uhêine<J de· cisapdde, pimozida,
»u ciprotloxacina é· L·nntr;1-indi,·adul ■ O
uso simultâneo com rifabutina ou rifampi-
na pode diminuir o efeito da eritromicina e
aumentar o risco de reacções GI adversas ■
Aumenta a actividade e pode aumentar o
risco de toxicidade do alfentanil, bromo-
crlptina, buspirona, teofllina, carbama-
zepina, ciclosporina, disopiramida, felo-
dipina, alcalóides da cravagem do
centeio, varfarina, metilprednisolona
sildenafll, tacrolimus, vinblastina ou d~
triazolam ■ O uso simultâneo com inibido-
res da redutase do HMG-CoA aumenta o
risco de miopatia/rabdomiólise grave ■ Pode
aumentar os níveis sanguíneos ele digoxina
numa pequena percentagem ele doentes ■
A teofüina pode provocar diminuição cios
níveis sanguíneos ■ O uso tópico em simul-
râneo com irritantes, abrasivos ou desca-
mativos pode provocar um aumento da irri-
tação ■ A clindamicina e a lincomicina
tópica pode antagonizar os efeitos benéficos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGJA
250 mg de eritromicina base, estolato ou
estearato = 400 mg de etilsuccinato de eri-
tromicina.

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fat:1is; suhlinhado indirn os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mai., frequentes.

- - - .. - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - ...
--- -----
412 ERITROMICINA ESCOPOLAMINA 413

o Maioria das Infecções:
■ PO (Adultos): Base, estolato, estearato -
250 mg de 6/6h, 333 mg de 8/Sh ou 500
mg de 12/12h. Etilsttccinato - 400 mg de
6!6h ou 800 mg de 12/12h.
■ PO (Crianças): 7,5-12,5 mg/kg de 6/6h
ou 12,5-25 mg/kg de 12/12h (até 100
mg/kg/dia).
■ IV (Adultos): Apenas gluceptato e /actobi-
onato -250-500 mg (até 1 g) de 6/6h.
■ IV (Crianças): Apenas gluceptato e /acto- o Pode provocar um aumento dos níveis da
bionato -3,75-5 mg/kg de 6/6h.
o Acne
■ Tópico (Adultos e Crianças > 12 anos):
solução, gel ou pomada a 2%, 2x/dia.
APRESENTAÇÃO
Eritromicina base
j ■ Alto risco de lesão (Indicações, Efeitos
■ Cdpsulas: 500 mg ■ Custo: € 7,94/16.
u Etilsuccinato de eritromicina
■ Grânulos: 250 mg/5 mi, 500 mg/5 mi ■
Custo: 250 mg/5 mi € 9,53/100 mi; 500 ■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
mg/5 mi € 9,53/100 mi .
•.J Lactobionato de eritromicina
■ Pó para injectdvel: lg.
o Preparações Técnicas
■ Loção: 40 mg/ml ■ Custo: € 11,31/30 mi
(Em combinação com: acetato de zinco.
Ver Apêndice B).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 1h 1-4 h
IV rápido fim da perfus,io 6-12 h
lMPL.iCAÇÕiHi iPAHA A El\lfErtMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAI.
o Monitorizar os sinais de infecção (sinais
vitais; características da lesão, da expecto-
ração, da urina e das fezes; contagem dos
glóbulos brancos) no início e no decorrer
da terapêutica,
o Obter amostras para teste em culturas e
testes de sensibilidade antes de iniciar a
terapêutica. A primeira dose pode ser
administrada antes de se ter conhecimen-
to dos resultados.
■ Considerações lnlmratorinis: Os exa-
mes da função hepática deverão ser efec-
tuados periodicamente, nos doentes que
recebam doses elevadas, nas terapêuticas
a longo prazo.
bilirrubina sérica, da AST e ALT, e da fos-
fatase alcalina.
o Pode provocar um falso aumento das cate-
colaminas na urina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar sempre às mesmas horas
todos os dias. Os comprimidos revestidos
de eritromicina (base e estearato) têm
uma melhor absorção com estômago
vazio, pelo menos lh antes ou 2h após as
refeições; podem ser administrados com
os alimentos se ocorrer irritação G1. A eri-
tromicina com revestimento entérico
(base e estolato) pode ser tomada, sem ter
em consideração as horas das refeições.
O etilsuccinato de eritromicina tem uma
6-12 h melhor absorção quando tomado às refei-
ções. Tomar, cada dose, com um copo
cheio de água.
o Usar medidas calibradas nas preparações
líquidas. Misturar bem antes de usar.
□ Os comprimidos mastigáveis devem ser
triturados ou mastigados e não deglutidos
inteiros.
□ Não triturar ou mastigar as cápsulas ou os
comprimidos de libertação retardada;
devem ser deglutidos inteiros. As cápsulas
de libertação retardada de eritromicina base
podem ser abertas e o conteúdo misturado
com compota de maçã, doce ou gelado,
imediatamente antes da ingestão. Deve ser
tomado o total do conteúdo da cápsula.
■ IV: Adicionar 10 mi de água esterilizada
sem conse1vantes para preparações injec-
táveis a frascos de 250 ou 500. mg e 20 mi ■ Tópico: limpar a zona antes da aplicação.
a frascos .de 1 mg. Se for mantida no fri-
gorífico, a solução fica estável durante 7
dias após ser reconstituída.
■ Perfusão intermitente: Diluir adicionan-
do 100-250 mi de NaCI 0,9% ou 05%.
■ Ritmo de pe1;{11siio: Administrar lenta-
mente, durante 20-60 min, para evitar fle- - quando se sentir melhor, ternúnar a emba-
bites. Monitorizar a existência de dor ao
longo da veia; diminuir o ritmo de perfu-
são se surgir dor; aplicar gelo e notificar o
médico ou outro profissional de saúde se
for possível de reduzir a dor.
■ Perfusão contínua: Pode também ser
administrado em perfusão numa diluição □ Pode causar náuseas, vómitos, diarreia ou
de lg/L de NaCI 0,9% , D5% ou lactato de
Ringer, durante 4h.
ci Gluceptato de eritromicina
■ Incompatibilidade em seringa: ■ hepa-
rina.
11 Compatibilidade em seringa: ■ glucona-
to de cálcio ■ dimenidrinato ■ heparina ■
succinato sódico de lúdrocortisona ■ clo-
reto de potássio ■ bicarbonato de sódio.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ pentabar-
bital ■ secobarbital.
u Lactobionato de eritromicina
■ Incompatibilidade em seringa: ■ hepa-
rina.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ amiodarona ■ ciclofosfamida ■
diltiazem ■ enalaprilato ■ esmolol ■ famo-
tidina ■ fosfonoformato trissódico ■ hepa-
rina ■ hidromorfona ■ idarrubicina ■ labe-
talol ■ lorazepam ■ sulfato de magnésio ■
meperidina ■ morfina ■ multivitaminas ■
perfenazina ■ tacrolimus ■ complexo de
vitamina B e C ■ zidovudina,
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ cefmetazol ■ fluconazol.
111 Compatibilidade aditiva: ■ cimetidina ■
succinato sódico de hidrocortisona ■ pen-
tobarbital ■ cloreto de potássio ■ predni-
solona ■ ranitidina ■ bicarbonato de sódio.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ heparina ■
metoclopramida ■ complexo de vitamina
B e C.
Utilizar luvas durante a aplicação.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
□ Instruir o doente a tomar a terapêutica,
repartida pelas 24 h do dia, e mesmo
lagem da forma como foi prescrita. Se
alguma dose for omitida, tomar quanto
antes, sendo as restantes doses uniforme-
mente repartidas pelo resto do dia. Avisar
o doente que pode ser perigoso a partilha
destes fármacos com outros doentes.
cólicas; avisar o médico ou outro profissi-
onal de saúde se estes sintomas persisti-
rem ou se ocorrerem dores abdominais
graves, coloração amarela da pele ou dos
olhos, urina escura, fezes esbranquiçadas
ou cansaço não habitual.
□ Aconselhar o doente a notificar o apareci-
mento de sinais de super-infecção (língua
saburrosa e escura, prurido ou corrimento
vaginal, fezes moles ou fétidas).
□ Informar o doente que deve avisar o
médico ou outro profissional de saúde se
não houver melhoria dos sintomas.
AVAIIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da rernpêutica pode ser
demonstrada poi·: ■ Resolução dos sinais e
dos sintomas de infecção. O tempo necessá-
rio para a resolução completa depende do
organismo e do local infectado. ■ Melhoria
das lesões do acne.
ESC0P0LAMINA ·
CLASSIFICAÇÃO: . .<. u
Anticolinérgico; Antiemético
Gravidez: Categ~ria f'' : i .: ' .. )! >

• MAIÚSCULAS indicam O$ pmencialmente famis; sublinhado indica os mais frequente.,. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 414 ESCOPOLAMINA
INDICAÇÕES
■ Transdérmico: Prevenção do enjoo do
movimento ■ IM, IV, SC: No pré-operatório
para provocar amnésia, diminuir a salivação
e as secreções respiratórias excessivas.
ACÇÃO
■ Inibe a actividade muscarínica da acetilco-
lina ■ Corrige o desequilíbrio da acetilcolina
e da noradrenalina no SNC, o que pode ser
a causa do enjoo do movimento. Efeitos
terapêuticos: ■ Redução das náuseas e
vómitos associados ao enjoo do movimento
■ Amnésia pré-operatória e diminuição das
secreções.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após a adminis-
tração IM, SC e transdérmica.
Distribuição: Atravessa a placenta e a bar-
reira hemato-encefálica.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo fígado.
Semi-vida: 8h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hipersensibilidade aos brometos (apenas
nos injectáveis) ■ Glaucoma de ângulo
estreito ■ Hemorragia aguda ■ Taquicardia
provocada pela insuficiência cardíaca ou
tirotoxicose.
Precauções: ■ Doentes geriátricos, recém-
-nascidos e crianças (maior risco ele reac-
ções adversas) ■ Possibilidade ele obstrução
intestinal ■ Hipertrofia da próstata ■ Doenças
crónicas cardíaca, pulmonar, hepática e renal
■ Gravidez ou lactação (segurança nfo esta-
belecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sonolência, confusão.
ORL: visão tu1va, midríase, fotofobia.
CV: palpitações, taquicardia.
GI: boca seca, obstipação.
GU: hesitação urinária, retenção urinária.
Derm: diminuição da sudação.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinh,1do indica os ntlis frequentes.
- - - - - - .. - - - - - - - - - - - - -
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Efeitos anticolinér-
gicos aditivos com antihistaminicos, anti-
depressivos, quinidina ou disopiramida
■ Depressão aditiva do SNC com álcool,
antidepressivos, antihistaminicos, anal-
gésicos opiáceos ou sedativos/hipnó-
ticos ■ Pode alterar a absorção de outros
fármacos administrados oralmente pelo
facto de reduzir a mobilidade do tracto intes-
tinal ■ Pode aumentar as lesões da mucosa
GI nos doentes que tomam preparações ele
cloreto de potássio por via ora 1.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ Transdérmico (Adultos): 1,5 mg cio sis-
tema transdérmico liberta 1 mg durante
72 h e deverá ser aplicado pelo menos
4 h antes de viajar.
■ IM, IV, se (Adultos): A11tiemético/a11tico-
línérgico - 0,3-0,65 mg; Efeito antisecretó-
rio - 0,2-0,6 mg; Efeito anmésico - 0,32-
-0,65 mg; Sedação- 0,6 mg 3-4x/clia.
■ IM, IV, SC (Crianças): Antiemético/anti-
co/inérgico- 6 mcg/kg ou 0,2 mg/m'.
■ 1M (Crianças 8-12 anos): Antisecretório-
0,3 mg.
■ 1M (Crianças 3-8 anos): Antisecretório -
0,2 mg.
■ 1M (Crianças 7 meses-3anos): Antise-
cretório - O, 15 mg.
■ 1M (Crianças 4-7 meses): A11ti-secretório
- 0,1 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(antiemético, propriedades seclativas)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
"º·
IV
IM, se 30 min
10 min
1h 4-6 h
1h 2-4 h
Transdénnkc1 4h Denmhecid<• 72 h
IMPLICAÇÕES PARA A ElllFHllVIAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Informações gerais: Avaliar periodica-
mente sinais de retenção urinária ao longo
ela terapêutica.
□ Monitorizar a frequência cardíaca periodi-
camente ao longo da terapêutica parenté-
rica.
o Avaliar a existência ele dores antes da
administração. A escopolamina pode actu-
ar como estimulante na presença de
dores, produzindo delírio se utilizada sem
morfina ou mepericlina.
□ Antiemético: Avaliar a ocorrência ele náu-
seas e vómitos periodicamente durante a
terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
□ Alteração da mucosa oral (Indicações,
Efeitos laterais).
o Alto risco ele lesão (Efeitos Laterais).
□ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
□ IV directo: A escopolamina deverá ser
diluída em água esterilizada para prepara-
ções injectáveis antes da administração IV.
Injectar lentamente.
■ Compatibilidade em seringa: ■ benzo-
quinamicla ■ butorfanol ■ clorpromazina ■
cimetidina ■ climeniclrinato ■ clifeniclrami-
na ■ clropericlol ■ fentanil ■ hiclromorfona
.■ hidroxizina ■ meperidina ■ metoclopra-
. mida ■ miclazolam ■ morfina ■ nalbufina ■
.pentazocina ■ pentobarbital ■ perfenazina
■ proclorperazina ■ promazina ■ prometa-
zina ■ raniticlina ■ sufentanil ■ tiopental.
■ Incompatibilidade em seringa: ■ hepa-
rina ■ succinato sódico ele cortisona ■ clo-
reto de potássio ■ sufentanil ■ complexo
ele vitamina B e C.
■ Oftálmico: Ver Apêndice H sobre instila-
ções de preparações oftálmicas.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informação geral: Ensinar o doente a
tomar a terapêutica exactamente como
lhe é indicado. Se alguma dose for omiti-
da, tomar quanto antes. Não duplicar
doses.
□ A terapêutica pode causar sonolência ou
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ESCOPOLAMINA 415
visão tutva. Alertar o doente para evitar
conduzir ou outras actividacles que
requeiram vigilância até que se tenha
conhecimento ela resposta ao fármaco.
o O doente deve tomar precauções quanto
ao exercício e o tempo quente; o sobre-
aquecimento pode provocar um choque
térmico.
o Aconselhar o doente a evitar o uso em
simultâneo ele álcool ou ele outros depres-
sores cio SNC com este fármaco.
□ Informar o doente que fazer bochechos
frequentes, manter uma boa higiene oral e
mastigar pastilhas ou rebuçados sem açú-
car para ajudar a aliviar a secura ela boca.
■ Transdérmico: Instruir o doente quanto à
aplicação cios implantes transdérmicos.
Aplicar pelo menos 4 h (12 h nos produ-
tos canadianos) antes se iniciar a viagem
para prevenir o enjoo do movimento.
Lavar as mãos e secá-las bem antes e após
a aplicação. Aplicar numa zona sem pilo-
siclacles, limpa e seca atrás da orelha; evi-
tar áreas com cortes ou irritações. Aplicar
pressão sobre o sistema para garantir o
contacto cutâneo. O sistema mantém-se
eficaz durante 3 dias. Se o sistema se des-
locar, substituí-lo por um outro sistema
novo, aplicando-o num outro local, parte
posterior auricular. O sistema é à prova ele
água e não se altera no banho ou duche.
□ Instruir o doente a remover o sistema e a
notificar imediatamente um profissional
ele saúde se ocorrerem sintomas agudos
de glaucoma de ângulo estreito (dor
ou vermelhidão ocular com dilatação
pupilar).
o Prevenir os doente que pratiquem despor-
tos acerca cios potenciais efeitos ele dis-
torção ela escopolamina.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêmica pode ser
den1onstcada por: ■ Di111inuiçào da saliva-
ção e das secreções respiratórias, no pré-
-operatório ■ Amnésia pós-operatória ■
Prevenção ela enjoo do movimento ■
Prevenção e tratamento elas náuseas e vómi-
tos induzidos por opiáceos e por anestesia.
 ..
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
416 ESMOLOL
l:l'~fêMÔtÔL4i~h,it:•··· iiÚ!l;fü[;;:,; ·::::·:::l~;!;!\'.f' '
:''6tx~i~ii;f:~:1i;r1:;~r 1
··•}F~rrn~bo~,aátia(rítrnjcos(grupo;J/Jix,, ,r,·
, .E3/qqv~adp(e$)á?Jrenérgicos beta/'.) r ; ··
'(sél1Jctiv0Ji:''1Yt · 1-><H'' .,. · ,,,
. , •. , .,,. c\1' ·•. ·< ·t• ' " .,
''Grâvidez; Çittegôrja C'.·
INDICAÇÕES
■ Tratamento da taquicardia sinusal e das
arritmias supraventriculares.
ACÇÃO
■ Bloqueia a estimulação de receptores
adrenérgicos beta 1 (miocárdico). Não afecta
normalmente os receptores beta 2 (pulmona-
res, vasculares, uterinas), Efeitos terapfa1.
ticos: ■ Diminuição da frequência cardíaca
■ Diminuição da condução AV
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta em
biodisponibilidade completa,
Distribuição: Rapidamente e amplamente
distribuído.
Metabolismo e excreção: Metabolizado
por enzimas nos eritrócitos e no fígado,
Semi-vida: 9 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca
congestiva não compensada ■ Edema pulmo-
nar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicardia ou
bloqueio cardíaco ■ Intolerância conhecida
ao álcool.
Precauções: ■ Doentes geriátricos (sensibili-
dade a bloqueadores adrenérgicos beta au-
mentada; é recomendada a redução da dose
inicial) ■ Diabetes mellitus (pode mascarar os
sinais de hipoglicemia) ■ Tirotoxicose (pode
mascarar os sintomas) ■ Doentes com histó-
ria de reacções alérgicas severas (a intensi-
dade das reacções pode ser aumentada) ■
Gravidez, lactação, ou crianças (segurança
ainda não estabelecida; podem ocotTer rara-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes,
mente bradicardia fetal/neonatal, hipotensão,
hipoglicemia, ou depressão respiratória),
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: fadiga, fraqueza, tonturas, sonolência,
agitação.
CV: hipotensão, isquemia periférica,
GI: náuseas, vómitos.
Derm: sudação.
Local: reacções no local de injecção.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Anestesia geral, feni-
toina IV e verapamil pode provocar depres-
são do miocárdio aditiva ■ Pode ocorrer bra-
dicardia aditiva com glicosídeos digitálicos
■ Pode ocorrer hipotensão aditiva com outros
fármacos antihipertensores, ingestão agu-
da de álcool, ou nitratos ■ O uso simultâneo
com anfetamina, cocaína, efedrina, adre-
nalina, noradrenalina, fenilefrina, ou
pseudoefedrina pode resultar em estimula-
ção adrenérgica alfa sem oposição (hiperten-
são excessiva, bradicardia) ■ A administração
de tiróide pode diminuir a eficácia ■ Pode
alterar a eficácia das insulinas ou de fár-
macos hipoglicemiantes orais (podem ser
necessários ajustes nas doses) ■ Pode diminu-
ir a eficácia da teofillna ■ Pode diminuir o
efeito cardiovascular beta 1 benéfico da dopa-
mina ou da dobutamina ■ Usar com pre-
caução até 14 dias de terapêutica com inibi-
dores da MAO (pode resultai• em hiper-
tensão).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ IV (Adultos): A11tiarrítmico- 500 mcg/kg
de dose de indução durante 1 min inicial-
mente, seguidos por perfusão de 50 mcg/
/kg/min durante 4 min; se não houver res-
posta após 5 min administrar a segunda
dose ele indução de 500 mcg/kg durante 1
min e depois aumentar a perfusão para
100 mcg/kg/min durante 4 min, Se não
houver resposta, repetir a dose de indu-
ção de 500 mcg/kg durante 1 min e
aumentar o ritmo de perfusão com incre-
mentas de 50 mcg/kg/min (não exceder
200 mcg/kg/min em 48 h). Assim que o
objectivo terapêutico tenha sido atingido,
eliminar as dose de ataque e diminuir os
incrementas de dose para 25 mg/kg/min.
Antibipertensor/antiaiTítmico intraopera-
ção durante 1 min inicialmente, seguidos
por perfusào de 50 mcg/kg/min durante
tivo- 250-500 mcg/kg como dose de indu- 11 Toxicidade e Sohredo.rnge111 Monitori-
4 min; se não houver resposta após 5 min,
administrar a segunda dose de indução ele
250-500 mcg/kg, depois aumentar a per-
fusão para 100 mcg/kg/min durante
4 min. Se não houver resposta, repetir a o A glicagina IV e o tratamento sintomático
dose de indução de 250-500 mcg/kg du-
rante 1 min e aumentar o ritmo de perfu-
sào com incrementas de 50 mcg/kg/min
(não exceder os 200 mcg/kg/min em
48 h).
■ IV (Crianças): Antiarrítmico- 50 mcg/
/kg/min, pode ser aumentado em cada POTENCIAIS
10 min até 300 mcg/kg/min.
APRESENTAÇÃO
■ Solução para injecção: 100 mg/10 ml,
2,5 g/ 10 mi
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(efeitos antiarrítmicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV Em minutos desconhecido 1-20 mio
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a pressão arterial, ECG, e o
pulso frequentemente durante o ajusta-
mento ela posologia, e periodicamente
durante a terapêutica, O risco de hipoten-
são é maior nos primeiros 30 min de per-
fusão de esmoloL
o Monitorizar diariamente as taxas de inges-
tão e de excreção e os pesos. Avaliar fre-
quentemente a existência de insuficiência
cardíaca congestiva (dispneia, crepitações,
ganho ele peso, edema periférico, disten-
são da veia jugular),
o Avaliar o local de perfusão frequentemen-
te durante a terapêutica, Concentrações
> 10 mg/ml podem provocar vermelhi-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ESMOLOL 417
dão, edema, descoloração da pele, e ardor
no local de injecção. Não usar catéteres
butterjly para administração. Se ocorrer
irritação venosa, parar a perfusão e conti-
nuar noutro local.
zar nos doentes recebendo esmolol sinais
de sobredosagem (bradicardia, tonturas
severas ou desmaios, sonolência severa,
dispneia, unhas e palmas elas mãos azula-
das, convulsões), Notificar imediatamente
o médico se ocorrerem estes sinais,
são usados no tratamento da sobreclosa-
gem por esmoloL Devido à acção curta elo
esmolol, a interrupção da terapêutica
pode aliviar a toxicidade aguda.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
■ Débito cardíaco diminuído (Efeitos late-
rais),
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Di.s111111i1 d t'lll dik-
rc111,,., l'<lllt'l'lllUc'lll'S. :\!:'i(I :ts l'lllliUlltlir:
eh err()s pndL·111 ser f:tr~1is.
o Para transitar para outro fármaco antiar-
rítmico a seguir à administração de esmo-
lol, administrar a primeira dose do fár-
maco e diminuir a dose de esmolol em
50% após 30 min. Se for mantida uma res-
posta adequada durante 1 h após a
2ª dose do fármaco, interromper a admi-
nistração de esmoloL ·
■ IV Directo: A concentração de 10 mg/ml
pode ser administrada não diluída,
■ Perfusão Intermitente: Para diluir para
perfusão, retirar 20 mi de um frasco de
500 mi de D5%, D5%/LR, D5%/ NaCl
0,45%, D5%/NaCl 0,9%, NaCl 0,45%, NaCl
0,9%, ou solução de lactato de Ringer.
Adicionar 5 g de esmolol ao conteúdo do
frasco para obter uma concentração de 10
mg/mL A solução é transparente, sem cor
a levemente amarelada; estável durante 24
h à temperatura ambiente.

418 ESTABILIZADORES DOS MASTÓCITOS
■ Ritmo de pe1jusão: A dose de indução de
esmolol é administrada durante 1 min,
seguida por uma dose de manutenção atra-
vés de perfusão IV durante 4 min. Se a res-
posta não for adequada, o procedimento é
repetido em cada 5 min com incrementos
na dose de manutenção. A titulação da
dose é baseada na frequência cardíaca
desejada ou na diminuição não desejada
da pressão aiterial. A dose de manutenção
não deve ser > 200 mcg/kg/min e pode
ser administrada durante um período
máximo de 48 h. As perfusões de esmolol
não devem ser inten-ompidas abrupta-
mente; eliminar a dose de indução e redu-
zir a posologia em 25 mcg/kg/min (Ver
Apêndice E).
• Compatibilidade na derivação em Y:
amicacina ■ aminofilina ■ amiodarona ■
ampicilina ■ atracúrio ■ butorfanol ■ clore-
to de cálcio ■ cefazolina ■ cefmetazole ■
cefoperazona ■ celiazidima ■ ceftizoxima
■ cloranfenicol ■ cimetidina ■ clindamicina
■ cliltiazem ■ dopamina ■ enalaprilat ■ eri-
tromicina (lactobionato) ■ famotidina ■
fentanil ■ gentamicina ■ heparina ■ hidro-
cortisona (succinato de sódio) ■ insulina ■
labetalol ■ sulfato ele magnésio ■ metildo-
pato ■ metronidazol ■ midazolam ■ morfi-
na ■ nafcilina ■ nitroprussiato ■ noradre-
nalina ■ pancurónio ■ penicilina G potás-
sica ■ fenitoína ■ piperacilina ■ polimixina
B ■ cloreto de potássio ■ fosfato ele potás-
sio ■ propofol ■ ranitidina ■ acetato de
sódio ■ estreptomicina ■ tacrolimus ■
tobramicina ■ trimetoprim/sulfametoxazol
■ vancomicina ■ vecurónio.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
furosemida ■ varfarina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Pode provocar sonolência. Alertar os
doentes que estejam a receber esmolol
que elevem solicitar assistência durante a
passagem para ambulatório ou durante
a transferência.
o Aconselhar os doentes a mudar lentamen-
te de posição para minimizar a hipotensão
ortostática.
o Os diabéticos devem manter uma monito-
rização apertada da glicose sanguínea,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
- - - - - ... - - - - - - - - - - - .. - -
•
especialmente se ocorrer fadiga, irritabili-
dade, ou fraqueza. A medicação não blo-
queia a sudação como sinal de hipoglice-
mia.
AVAIIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada poi·: ■ Controlo das arrianias sem apa-
recimento de efeitos laterais prejudiciais.
FTETT7F
Esplronoljlctona
SM,,,,,,.,,2 &A
Ver DIURETICOS . diminuir para 2-3x/clia conforme for per-
(POUPADORES DE POTASSIO).
-rrrr,p
r,.;1:,
./;;ESTQILIZA..QOR~~! ,:i-;i)'Ió ., .• ,kÜjf,{fid
,,.DOS MASTDCITOS
'j!~:~:;!!,;t}:t;'){:; .,· . !.·•·..•'·1
·,,C(~SS/Ff.CAÇÂQ;;••
Antíhístamíníco (est
célµ/as m~stócí
.•Gravld11i~;Categ(lria'Q.(i!;\;;".
· ~ver Apindlce·p para·us11 ·11~~hiíi
INDICAÇÕES
■ Adjuvante na profilaxia (controlo a longe;>
prazo) dos perturbações alérgicas incluindô
rinite e asma ■ Prevenção dos broncospas-
mos induzidos pelo exercício. ,.·!
ACÇÃO
■ Previne a libertação de histamina e da
substância ele reacção lenta ela anafilaxia
(SRS-A) a partir dos mastócitos sensibiliza-
dos. Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição da
frequência e intensidade das reacções alérgk
cas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Cromo/ina - Pouco absorvido
por todas as vias ele administração; a acção
é local. Pequenas quantidades podem atingir
a circulação sistémica após inalação
Nedocromil - 90% da dose deglutida é absor-
vida. O fármaco inalado que atinge os pul-
.,
mões é completamente absorvido (a bioclis-
ponibilidade é de 6-9%).
Distribuição: Desconhece-se a distribuição
destes fármacos porque apenas pequenas
quantidades são absorvidas. Não atravessam
bem as membranas biológicas e a sua acção
é essencialmente local.
Metabolismo e Excreção: As pequenas
quantidades absorvidas são excretadas sem
• alteração na bílis e na urina.
Semi-vida: Cromolina - 80 min; Nedocromil
-1,5-2,3 h.
' CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
-,~;;,;_.,
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Crises agudas de asma (produtos inaláveis).
Precauções: ■ Gravidez e lactação (seguran- PERFIL DE ACTUAÇÀO
ça não estabelecida) Cromolina - Crianças (efeitos nos sintomas)
com idade < 2 anos (segurança ainda não
estabelecida) ■ Nedocromil - Crianças com
idade < 12 anos ( segurança não estabeleci- Cimelidin:i 110
da) ■ Não alivia e pode piorar as crises agu- Cmnmlin:i-
das de broncospasmos (inalação).
llEACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: cefaleias
ORL: Nebulização nasal - irritação nasal,
espirros.
Resp: Inalação - irrila~ào ela garganta e da
traqueia, tosse, broncospasmos.
GI: paladar desagradável.
Derm: erupção, eritema, urticária.
Outros: reacções alérgicas, incluindo ANA-
FILAXIA ou agravamento das situações a
serem tratadas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma significativa.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
a Cromolina
■ Inalação (Adultos e Crianças> 5 anos):
20 mg em cápsulas para inalação ou ele
solução nebulizante ou ainda 2 inalações
(0,8 mg/aplicação) em aerossol 4x/dia. Na
• MAIÚSCULAS in<lk:un os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ESTABILIZADORES DOS MASTÓCITOS 419
prevenção dos broncospasmos, usar 2 ina-
lações em aerossol, 10-15 min antes da
exposição à siniaçào desencadeadora ela
crise.
■ Nebulização nasal (Adultos e Crianças
> 6 anos): 1 inalação (5,2 mg/aplicação)
em cada narina 3-4x/dia (até 6x/dial.
u Nedocromil
■ Inalação (Adultos e Crianças ~ 6 anos):
2 inalações 0,75 mg/aplicação) 4x/dia;
mitido. Para prevenção do broncospasmo,
usar 4 aplic-.ições até 30 min antes da
exposição à situação desencadeadora
(não registado).
INÍCIO PICO DURAÇÃO
31.lmin 1;-90 min 4-í h
•in:1la~-:.io < 1 sem:.ma 2--isem:m:is lksrnnhedtk1
Cn,nnlina-n:«al < 1 St!'mana l-4 Sl!m:mas Dt'Slunht'ci<k1
Nednrn,nil-
-imila\·:io em l !it'm:.mas Desmnlu:ddo ílt'Sl.'tmheddn
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIIAÇÃO INICIAL
■ Inalação: Devem ser efectuados testes da
função pulmonar antes de se iniciar a
terapêutic-J nos asmáticos.
o Avaliar os sons respiratórios e a função
respiratória antes e periodicamente ao
longo da terapêutica.
■ Nebulização nasal: Avaliar sintomas de
rinite (obstrução nasal, rinorreia).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Capacidade respiratória deficiente (Indica-
ções).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
420 ESTAVUDINA
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Após 2-4 semanas de
terapêutica pode ser possível reduzir a
posologia de outros fármacos para a
asma.
■ Inalação: A terapêutica deve ser usada
profilacticamente, nunca durante crises
agudas de asma ou nos estados asmáticos.
a Pode ser necessário um tratamento prévio
com broncodilatadores para aumentar a
quantidade de produto inalado.
a Não usar soluções que estejam turvas ou
que contenham precipitados. Compatível
com soluções de acetilcisteína, salbuta-
mol, adrenalina, isoetarina, isoprenalina,
ipatrópio sem conservantes, metaprotere-
nol, e terbutalina até ao máximo de
60 min.
a Incompatível com bitolterol.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
■ Informação geral: A medicação deve ser
usada de forma regular e não com mais
frequência do que o indicado. Se alguma
dose for omitida, tomar logo que possível
e espaçar as seguintes doses em intervalos
regulares. Não duplicar as doses. Não
interromper a terapêutica sem consultar o
médico ou outro profissional de saúde,
caso contrário pode ocorrer exacerbação
dos sintomas.
a Instrnir o doente a não interromper a tera-
pêutica concomitante de glicocorticóides
ou de broncodilatadores sem consultar o
médico ou outro profissional de saúde.
a Se a cromolina for prescrita antes do con-
tacto com o alergeno conhecido ou do
exercício físico, explicar que deverá ser
administrada 10-15 minantes, e não mais
do que 60 min antes do acontecimento.
■ Inalação:
a Instruir o doente na técnica correcta do
inalador com doseador. Ver Apêndice I
para as instruções. · Distribuição: Atravessa a barreira hematoé
□ Aconselhar o doente que fazer gargarejos e
lavar a boca após a administração de cada
dose ajuda a diminuir a secura da boca, a
irritação da garganta e a rouquidão.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
a Prevenir o doente que deve notificar o
médico ou outro profissional de saúde se
não houver melhoria dos sintomas asmá-
ticos dentro das 4 semanas, agravamento
ou recidiva.
■ Nebulização nasal: Instruir o doente a
desimpedir as vias nasais antes da admi-
nistração e a inalar pelo nariz no momen-
to da administração.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica, observável
2-'! semanas após o início da terapêutica,
é demonstrada por: ■ Redução dos sinto-
mas asmáticos ■ Prevenção do broncospas-
mo induzido pelo exercício físico ■ Dimi-
nuição dos sintomas da rinite.
, ·:,,,,;~_;J--;-:·>_ . - ·,:•--·: +····-
· ESTAVUDINA1,,i:••··'
•zdrit'•:,. .•· \ü,,·
·.: ·.:·1:if'. .: t\-i\;i\:\-i.iL_;; ;·'.i/\\·_ : ·,
~~l~,:tti~g{~l,::):{;:r1f ;!!I f1/1i,
.···.·•·.· . .•···•·<; •.•..•··.<•,••·'\;{ ' 'ii'/ ;:e;,;,:
Gra11ldez; Catéôófif:ç:,:·''·\':'.;t'.
INDICAÇÕES
■ Tratamento da infecção por HIV nós
doentes que não respondam ou não tolerem
a terapêutica convencional. ' INTERACÇÕES
ACÇÃO
■ Convertido intracelularmente em trifosfatq;
de estavudina, inibindo a síntese do DNA e,
a multiplicação virai. Efeitos terapêuticos;·.
■ Acção virostática contra o HIV ■ Não cura'
mas pode reduzir a progressão da infecçãoí
por HIV, a incidência e a gravidade das
sequelas. .,t
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após adminisiraJ
ção oral (78-80% de biodisponibilidade).
encefálica; entra de igual forma nos glóbulosJ
vermelhos e no plasma.
Metabolismo e Excreção: Convertido intra-
celularmente em trifosfato de estavudina,
sendo este o fármaco activo; 40% excretado
na forma não alterada na urina; 50% elimi-
nado por via não renal.
Semi-vida: Adultos - 1-1,6 h; Crianças -
0,9-1,1 h; adultos com insuficiência renal-
4,8 h; semi-vida intracelular- 3,5 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Doentes com antecedentes
ele alcoolismo ■ Doentes com antecedentes
de doença renal ou de insuficiência hepática
(recomenda-se redução da posologia e/ou
espaçar os intervalos entre as doses se a CCr PO
< 50 ml/min) ■ Antecedentes de neuropatia
periférica ■ Gravidez, lactação ou crianças
(segurança não estabelecida; deve ser evita- IMPLICAÇÕES PARA A ENfERMAGEM
~-'.il:/~·-~;'_5~ Í','.]·,,:)_i ;·f(~ da a lactação, pelas mães infectadas por HIV,
devido à transmissão do vírus pelo leite MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
,'.•!>:,:' ,i materno).
REACÇÕES ADVERSAS E EFEITOS IATE-
1
RAIS*
SNC: astenia, cefaleias, insónia.
GI: TOXICIDADE HEP/\.TICA, pancreatite, a Monitorizar sinais e sintomas de neuropa-
diarreia, anorexia.
L e E: ACIDOSE LÁCTICA
Hemat: anemia.
ME: artralgia, mialgia.
Neuro: neuropatia periférica.
Fármaco-fármaco: ■ Usar cuidadosamente
com fármacos que causam neuropatia
periférica (cloranfenicol, cisplatina, dap-
sona, didanosina, etambutol, etionami-
da, hid.ralazina, isoniazida, lítio, metroni- o Avaliar o aparecimento de sinais de pan-
dazol, nitrofurantoina, fenítoina, vin-
cristina ou zalcitabina) ■ Não é recomenda-
do o uso em simultâneo com a zidovudina
devido ao eventual antagonismo antirretroví-
rico.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos ~ 60 kg): 40 mg 12/12h.
■ PO (Adultos < 60 kg): 30 mg 12/12h.
■ PO (Crianças < 30 kg): 1 mg/kg de
12/12h (não exceder 40 mg de 12/12h).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
ESTAVUDINA 421
'J Insuficiência Renal
■ PO (Adultos ~ 60 kg): CCr 26-50 mVmin
-20 mg 12/12h; CCr 10-25 ml/min -20 mg
de 24/24 h.
■ PO (Adultos < 60 kg): CCr 26-50 mVmin
- 15 mg de 12/12 h; CCr 10-25 mVmin -
15 mg 24/24 h.
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(níveis séricos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
desconhecido 0,5-1,5 h N/A
a Avaliar alterações na gravidade dos sinto-
mas da infecção por HIV e nos sintomas
ele infecções oportunistas, ao longo ela
terapêutica.
tia periférica (zumbidos, ardor, entorpeci-
mento ou dor nas mãos e pés); pode ser
difícil diferenciar a neuropatia periférica
da doença por HN grave. Podem desapa-
recer se a terapêutica com a estavudina
for interrompida de imediato ou podem
agravar-se temporariamente após a inter-
rupção da terapêutica. Se os sintomas
desaparecerem completamente, a tera-
pêutica com a estavudina pode ser reini-
ciada com 50% da dose normal.
creatite (náuseas, vómitos, dores abdomi-
nais) periodicamente ao longo da tera-
pêutica. Ocorre raramente, mas pode
requerer interrupção da terapêutica.
11 Cousidemrr}es /abomtoriais: Monitori-
zar os níve is de CD4 antes e periodica-
0
mente ao longo da terapêutica.
·_J !'ode c:lll·
\i<lllÍ[oriz:,r :1 illlll'CÍll iiL'JXÍ[Íc':I.
scir ní1 eis l'iL'Lidtls de AST. 1\I.T ,. LLi i<l.,-
fat:ist' alcalinci. que 11orntd111L'IHl' se 1\·.st:1-
hl'iecc·m ,qx\s irnerrup,;cío d:1 1erc1pC·u1ic1
:\ cicidtlse l:1ctic1 plldL· tlC<JITL'r ,om a t1J~i-
L·idaLk ht·p:'1tiL·a prc ,1, ,,·a mi,, L'Slt'al1 ,s,•
 422 ESTRADIOL
hepjtic:1: pude ser E1r:1I. espel'i:d111ent<:
11:IS lllllillt'll'S.
o Pode causar níveis sanguíneos elevados
da amilase e ela lipase.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Pode ser administrado sem preocupa-
ção em relação às relações das refeições.
o Agitar vigorosamente a solução antes ele
administrar. Manter a solução refrigerada;
rejeitar as porções não usadas após 30
dias.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a tomar a estavuclina
exactamente como lhe é indicado de
12/12h. Destacar a importância de cum-
prir a !Otalidade da terapêutica, não tomar
mais do que a quantidade indicada e não
interromper a terapêutica sem indicação
médica. Se alguma dose for omitida tomar
quanto antes excepto se for quase hora da
dose seguinte. Não duplicar doses. Alertar
o doente que não deve partilhar a medi-
cação com outros doentes.
o Informar o doente que a estavudina não
cura a doença por HIV e não reduz o risco
de transmissão do HIV através do contac-
to sexual ou da contaminação sanguínea.
Alertar o doente que deve evitar o con-
tacto sexual ou que deve usar preservati-
vo e evitar a partilha de agulhas ou a doa-
ção de sangue para prevenir o contágio
cio HIV a outros.
o Instruir o doente a notificar imediatamen-
te um profissional de saúde se ocorrerem
sinais de neuropatia periférica ou de pan-
creatite.
o Aconselhar o doente a não tomar medica-
mentos de VL ou medicamentos prescritos
sem consultar o médico ou o fannacêutico.
o Enfatizar a importância da realização de
consultas de rotina e de exames laborato-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
riais para determinar a evolução e moni-
torizar os efeitos laterais .
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição da carga
virai e melhoria dos níveis CD4 nos doentes
com doença por HIV avançada.
INDICAÇÕES
■ PO, IM, Transdérmico: Terapêutica de)
substituição de estrogénios no tratamento!
dos sintomas vasomotores severos e mode;;,
rados da menopausa e de diversos estados.i
de deficiência em estrogénios, incluindo:.Q:
Hipogonadismo feminino o Ovariectomia o,
Insuficiência primária dos ovários o Tra,
tamento e prevenção ela osteoporose pós,,
menopausa (formas posológicas não vagi--,
nais) ■ PO: Carcinoma da próstata ou carci-
noma metastático da mama pós-menopausar
inoperável ■ Vag: Tratamento da vaginite·,
atrófica que pode ocorrer na menopausa ■'
É recomendado o uso concomitante de pro-,
gestativos, durante a terapêutica cíclica, para~
diminuir o risco de carcinoma do endomés,-1
trio nas doentes com um útero intacto.
ESTRADIOL 423
ACÇÃO ticular, impotência.
Derm: acne, urticária, pele oleosa, pigmen-
■ Os estrogénios promovem o crescimento
tação.
e desenvolvimento dos órgãos sexuais femi-
Endo: hiperglicemia, ginecomastia
ninos e mantêm as características sexuais
(homem).
secundárias das mulheres ■ Os efeitos meta-
bólicas incluem a redução do colesterol san- L e E: retenção de sódio e água, hipercalce-
guíneo, a síntese das proteínas e a retenção mia.
de água e sódio. Efeitos terapêuticos, ■ ME: cfübras dos membros inferiores.
Restabelecimento do equilíbrio hormonal em Outros: hipersensibilidade mamária.
várias situações deficitárias ■ Tratamento dos
tumores hormona-dependentes. INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode modificar as
FARMACOCINÉTICA necessidades em varfarina, hipoglicemi-
Absorção: Bem abso1vido após administra- antes orais ou em insulina ■ Os barbitú-
ção oral. Rapidamente absorvido através da ricos ou a rifampina podem diminuir a efi-
pele e membranas mucosas. cácia.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a barreira placentária e passa para VIA DE ADMINISTRAÇÃO
o leite materno. EPOSOLOGIA
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
Sintomas da menopausa, vaginite atrófi-
metabolizada pelo fígado e outros tecidos.
ca, hipogonadismo feminino, insuficiên-
Ocorre recirculação entero-hepática e pode
cia dos ovários/osteoporose
ocorrer uma maior absorção pelo tracto GI.
Semi-vida: Desconhecida. ■ PO (Adultos): 0,5-2 mg diários ou num
ciclo.
CONTRA-INDICAÇÕES ■ 1M (Adultos): 1-5 mg (cipionato de estra-
cliol) ou 10-20 mg (valerianato de estradi-
E PRECAUÇÕES
o]) mensalmente.
Contra-indicações: ■ Doença tromboem- ■ Transdérmico (Adultos): Estraderm -
bólica ■ Hemorragia vaginal de origem des- aplicação transclérrnica de 50-100 mcgi
conhecida ■ Gravidez (pode provocar danos /24h, aplicado 2x/semana. Climara - apli-
ao feto) ■ Lactação. cação ele 50 mcg/24h, aplicado semanal-
Precauções: ■ Doença cardiovasrnlar subja-
mente. O progestativo pode ser adminis-
cente ■ Doença hepática ou renal grave ■ trado durante 10-14 dias em cada mês.
Pode aumentar o risco de carcinoma do ■ Vaginal (Adultos): 2-4 g de creme (0,2-
endométrio ■ História de porfiria.
-0, 4 mg ele estradioD diariamente durante
1-2 semanas, depois diminuir para 1-2 g/
REACÇÕES ADVERSAS
/dia durante 1-2 semanas, mantendo
E EFEITOS LATERAIS*
depois a dose ele manutenção de lg
SNC: cefaleias, tonturas, letargia. l-3x/semana durante 3 semanas, seguin-
ORL: agravamento da miopia ou astigmatis- do-se ele uma semana sem terapêutica e
mo, intolerância às lentes de contacto. voltar a repetir o ciclo uma vez que a
mucosa vaginal esteja restaurada ou anel
CV: edema, TROMBOEMBOLISMO, hiper- vaginal ele 2 mg ele 3/3 meses 011 compri-
tensão, ENFAlffE DE MIOCi\RDJO.
mido vaginal de 25 mcg lx/ dia durante
GI: náuseas, vómitos, anorexia, aumento do 2 semanas, depois 2x/semana.
apetite, alterações ponderais, icterícia.
GU: mulheres - hemorragia, dismenorreia, ..J Carcinoma da mama
amenorreia, erosões cervicais, candidíase na pós-menopausa
vaginal, perda da libido; homens - atrofia tes- ■ PO (Adultos): 10 mg, 3x/dia.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
\1 1
424 ESTRADIOL ESTRADIOL 425
1,
u Carcinoma da próstata ■ Co11sitlemçiies lnbomtoriais: Pode antes, a não ser que esteja quase na hora Quando medicado com terapêutica contí-
■ PO (Adultos): 1-2 mg, 3x/dia. provocar um aumento das concentrações de tomar a dose seguinte. Não duplicar a nua (não cíclica) ou sem progestativos
■ 1M (Adultos): 30 mg em cada 1-2 sema- de HDL, fosfolipídeos e de triglicerídeos dose. concomitantes, e se o útero estiver intac-
nas (valerianato de estradiol). assim como uma diminuição das LDL e a Explicar o esquema posológico e a rotina to, pode ser recomendado uma biópsia do
do colesterol total. de manutenção. A interrupção abrupta da endométrio.
APRESENTAÇÃO a Pode provocar um aumento dos níveis terapêutica pode causar uma hemorragia. ■ Vag: Ensinar ao doente a técnica correcta
séricos de glicose, sódio, triglicerídeos, a Se a náusea for incomodativa, informar o de uso do aplicador. O doente deverá per-
■ Comprimidos: 2 mg ■ Comprimido
fosfolipídeos, cortisol, prolactina, protrom- doente que comer alimentos sólidos com manecer deitado, durante pelo menos
vaginal: 25 mcg ■ Sistema transdér-
bina e dos factores VII, VIII, IX e X. Pode frequência produz alívio. 30 min, após administração. Para proteger
mico (Estraderm MX): 0,75 mg, 1,5 mg,
provocar uma diminuição dos níveis sé- a Aconselhar o doente a notificar ao médico a roupa, pode usar pensos higiénicos, mas
3 mg ■ Sistema transdérmico (Der- ricos de folato, piridoxina, antitrombina III ou a outro profissional de saúde a ocor-
mestrll): frequência de libertação a 25 não tampões. Se alguma dose for omitida,
e da excreç-.io urinária de pregnanediol. rência de sinais e sintomas de retenção de não usar a dose omitida e continuar o
mg/24h (conteúdo de 2,5 mg de estradi- líquidos (edemas maleolares e dos pés,
ol), frequência de libertação a 50 mg/24h a Monitorizar a função hepática antes e pe- esquema posológico normal.
riodicamente ao longo da terapêutica. ganho ponderai), de distúrbios trombo-
(conteúdo de 5 mg de estradiol), frequên- embólicos (dores, edemas, hipersensibili- a Instmir o doente a usar o aplicador forne-
cia de libertação a 75 mg/24h (conteúdo a Pode causar falsas interpretações dos exa-
mes da função da tiróide, falsos aumento dade nas extremidades, cefaleias, dores cido com comprimido vaginal. Inserir na
de 7,5 mg de estradiol) ■ Sistema trans- vagina o mais profundo e confortável pos-
da agregação plaquetária induzida por torácicas, visão turva), de depressão men-
dérmico (Climara): frequência de liber- sível, sem recorrer ao uso da força.
tação a 0,05 mg/24h (conteúdo de 3,9 mg noradrenalina e falsas diminuições nos tal ou de disfunções hepáticas (pele ou
de estradiol); ■ Creme vaginaL· 100 mcg/ testes de metirapona. olhos amarelados, pmrido, urina escura, ■ Anel Vaginal: Instmir o doente a pressio-
/g ■ Em combinação com: levonorges- a Pode causar hipercalcemia nos doentes fezes de cor clara). nar o anel até adquirir a forma oval e inse-
com lesões ósseas metastásticas. o Instruir o doente a parar a terapêutica e a rir até ao terço superior da vagina. A posi-
trel, medroxiprogesterona, noretisterona,
norgestrel, progesterona. notificar o médico ou outro profissional ção exacta não é crítica. Uma vez inserido
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM de saúde se houver suspeita de gravidez. o anel, a doente não deve sentir nada. Se
PERFIL DE ACTUAÇÀO POTENCIAIS a Aconselhar o doente a avisar o médico, o existir algum desconforto, provavelmente
(efeitos estrogénicos) dentista ou outro profissional de saúde o anel não está suficientemente profundo;
■ Disfunções sexuais (indicações).
acerca do esquema terapêutico, antes de cuidadosamente empurrar o anel para
■ Défice de conhecimento relacionado com
INÍCIO PICO DURAÇÃO qualquer tratamento ou intervenção cirúr- mais longe. Deixar que o anel permaneça
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
PO desccmhecido desmnhedclo desconheddo /Família). gica. no local continuamente durante 90 dias. O
1M desconhecido desmnheddo desc:onhecklo a Avisar o doente que o tabaco durante a anel não interfere com o acto sexual. Se a
TO desc:onhecido des,:onheddo 3-4dias PROCEDIMENTOS terapêutica com estrogénios, pode pressão durante a defecação provocar o
1 (Es1mdenn), aumentar o risco de efeitos laterais gra- deslocamento do anel para a parte inferi-
■ PO: Administrar com alimentos, ou imedi-
,i 7 dias ves, especialmente nas mulheres com or da vagina, empurrá-lo com o dedo. Se
(Climam) atamente após, para redução das náuseas. mais de 35 anos.
■ Vag: Os fabricantes fornecem um disposi- for totalmente expelido, lavar o anel com
Aoel vaginal dest»nheddo dest1mheddo 90 dias a Avisar o doente que deve usar protector água e voltar a inserir. Para remover o
c:omprimido tivo aplicador com o creme. A dosagem solar e proteger-se do sol para evitar
vaginal desconhecido desconhecido 3-4 dias encontra-se inscrita no dispositivo. Lavar anel, colocar um dedo na forma de gan-
aumento da pigmentação. cho e puxar para o exterior.
o dispositivo com um sabão suave e água a Avisar o doente, com terapêutica para tra-
quente, após cada uso. tamento da osteoporose, que o exercício ■ Transdérmico: Instruir o doente a lavar e
■ Transdérmico: na transição da forma a secar as mãos antes da aplicação.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM trava e inverte a perda óssea. Antes de ini-
PO, iniciar a terapêutica transdérmica 1 ciar um programa, o doente deverá discu- Aplicar o disco na pele intacta, nas partes
semana após a última dose, ou quando os tir, com o médico ou outro profissional de abdominais com menos pilosidades (não
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL sintomas reaparecerem. saúde, a eventual limitação de exercícios. aplicar na mama ou na cintura).
a Monitorizar a pressão arterial antes e peri- ■ IM: A injecção possui uma base oleosa. a Destacar a in1portância da realização de Pressionar o disco durante 10 segundos
odicamente ao longo da terapêutica. Rodar a seringa para que haja uma disper- exames e de consultas de vigilância, inclu- para garantir o contacto com a pele (espe-
a Monitorizar o balanço hídrico e o peso são uniforme do conteúdo. Admini~trar IM indo a medição da pressão arterial; exame cialmente nos bordos). Evitar as zonas
semanalmente. Transmitir ao médico ou a profundo. Evitar a administração IV. mamário, abdominal e pélvico; o exame onde o disco possa friccionar com a
outro profissional de saúde, a ocorrência citológico em cada 6-12 meses; mamogra- roupa. Mudar o local em cada aplicação
de discrepâncias significativas ou um ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA fia de 12/12 meses ou como indicado. para prevenir a irritação cutânea. Durante
aumento ponderai contínuo. ■ Informação geral: Instmir o doente a Todos os 3-6 meses, o médico ou outro 1 semana não voltar a aplicar o disco no
■ Menopausa: Avaliar a frequência e gravi- tomar a terapêutica como lhe foi indicado. profissional de saúde avaliará a possibili- mesmo local. Se cair, o disco pode voltar
dade dos sintomas vasomotores. Se alguma dose for omitida, tomar quanto dade de interromper a terapêutica. a ser aplicado no mesmo local.
,,
• MAIÚSCULAS indicmn os potencialmeme fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
',',1 :i • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

.1 !
 426 ESTROGÉNIOS CONJUGADOS
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUfICA
■ A eficácia da ternpêutica pode ser
demonstrada poi-: ■ Resolução dos sin-
tomas vasomotores da menopausa ■
Diminuição do pmrido, inflamação ou
secura associada à menopausa, da vagina
e da vulva ■ Normalização dos níveis de
estrogénios, nos doentes com hipogona-
dismo ou ovariectomia ■ Controlo da dis-
seminação avançada das metástases na
neoplasia da mama ou da próstata ■
Prevenção da osteoporose.
EstreptocinasJI
Ver TROMBOLITICOS.
Estreptomicina ,
Ver AMINOGLICOSIDEOS.
INDICAÇÕES
■ PO: Como parte da substituição hormonal
no tratamento dos sintomas vasomotores
moderados ou graves da menopausa ■
Diversos estados deficitários em estrogénios,
incluindo: a Hipogonadismo feminino a
Ovariectomia a Deficiência primária dos ová-
,1
rios a Terapêutica adjuvante da osteoporose
pós-menopausa a Terapêutica adjuvante do
carcinoma avançado inoperável da próstata
e da mama com metástases ■ IM, IV: hemor-
ragia uterina provocada por um desequilí-
brio hormonal ■ Vag: Tratamento da vagini-
te atrófica ■ É recomendado o uso si-
multâneo de progestativos, durante a tera-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal<; sublinhado indica os mais frequentes.
• ------------------ -
pêutica cíclica, para diminuir o risco de car-
cinoma do endométrio nos doentes com um
útero intacto.
ACÇÃO
■ Os estrogérúos promovem o crescimento
e o desenvolvimento dos órgãos sexuais
femininos e mantêm as características se-
xuais secundárias das mulheres ■ Os efeitos
metabólicas incluem a redução do colesterol
sanguíneo, a síntese das proteínas e a reten-
ção de água e sódio. Efeitos terapêuticos:
■ Restabelecimento do equilíbrio hom10nal
em várias situações deficitárias ■ Tratamento
dos tumores sensíveis às hormonas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral. Rapidamente absorvido através da
pele e membranas mucosas.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a barreira placentária e passa para
o leite materno.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo figado e outros tecidos.
Ocorre recirculação entero-hepática e pode
ocorrer uma maior absorção pelo tracto GI.
Semi-vida: Desconhecida.
CONI'RA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Doença tromboembó-
lica ■ Hemorragia vaginal de origem des-
conhecida ■ Gravidez (pode provocar danos
ao feto) ■ Lactação.
Precauções: ■ Doença cardiovascular subja-
cente ■ Doença hepática ou renal grave ■
Pode aumentar o risco de carcinoma do
endométrio.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: cefaleias, tonturas, letargia.
ORL: agravamento da miopia ou astigmatis-
mo, intolerância às lentes de contacto.
CV: edema, TROMBOEMBOLISMO, hiper-
tensão, ENFARTE DE MIOCÁUDIO.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, aumento do
apetite, alterações ponderais, icterícia.
GU: mulheres - hemorragia, dismenorreia,
amenorreia, erosões cervicais, candidíase
vaginal, perda da libido; homens- atrofia tes-
ticular, impotência.
Derm: acne, urticária, pele oleosa, pigmen-
tação.
Endo: hiperglicemia, ginecomastia
(homem).
L e E: retenção de sódio e água, hipercalce-
mia.
ME: dores nos membros inferiores.
outros: hipersensibilidade mamária.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode modificar as
necessidades em varfarina, hipoglicemi-
antes orais ou em insulina ■ Os barbitú-
ricos ou a rlfampina podem diminuir a efi- IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
cácia ■ O tabaco aumenta o risco de efeitos
vasculares adversos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
,:i Ovariectomia,
deficiência primária dos ovários
■ PO (Adultos): 1,25 mg/dia ou num ciclo.
a Osteoporose/Sintomas da
menopausa
■ PO (Adultos): 0,3-1,25 mg/dia ou num
ciclo.
a Hipogonadismo
■ PO (Adultos): 2,5-7,5 mg/dia ou num
ciclo.
a Carcinoma da mama não
ol)erável - Homens e mulheres
pós-menopausa
■ PO (Adultos): 10 mg 3x/dia.
o Carcinoma da próstata
não operável
■ PO (Adultos): 1,25-2,5 mg 3x/dia.
a Hemorragia uterina
■ IM, IV (Adultos): 25 mg, se necessano a Pode causar falsas interpretações dos exa-
pode ser repetido em 6-12 h.
o Vaginite atrófica
■ Vag (Adultos): 1,25-2,5 mg/dia (2-4 g de
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ESTROGÉNIOS CONJUGADOS 427
creme) durante 3 semanas, interrupção
durante 1 semana e repetir
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 0,625 mg ■ Em combi-
nação com: medrogestona, medroxipro-
gesterona.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos estrogénicost)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO rápido dt'sconheddo 24 h
IM retard;1do desconhecido 6-12 h
IV rápido desconhecidc, 6-12 h
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Monitorizar a pressão
arterial antes e periodicamente ao longo
da terapêutica.
a Monitorizar o balanço hídrico e o peso
semanalmente. Transmitir ao médico ou a
outro profissional de saúde, a ocorrência
de discrepâncias significativas ou um
aumento ponderai contínuo.
■ Menopausa: Avaliar a frequência e gravi-
dade dos sintomas vasomotores.
■ Co11sidernc<Jes lnboratoriais: Pode
provocar u~1 aumento dos valores de
HDL, fosfolipídeos e de triglicerídeos
assim como uma diminuição das concen-
trações sanguíneas de LD L e de colesterol
total.
a Pode provocar um aumento nos valores
séricos de glicose, sódio, triglicerídeos,
fosfolipídeos, cortisol, prolactina, protrom-
bina e elos factores VII, VIII, IX e X. Pode
provocar uma diminuição dos níveis séri-
cos de folato, piridoxina, antitrombina III e
da excreção u1ináda de pregnanediol.
a Monitorizar a hmçào hepática antes e peri-
odicamente ao longo da terapêutica.
mes da função da tiróide, falso aumento
da agregação plaquetária induzida pela
noradrenalina e falsa diminuição dos valo-
res elos testes ele metirapona.
• - --- 428 ESTROGÉNIOS CONJUGADOS
1111
□ Pode causar hipercalcemia nos doentes
com lesões ósseas metastáticas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Disfunções sexuais (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
□ Aconselhar o doente a notificar o médico
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar com alimentos, ou ime-
diatamente após, para reduzir as náuseas.
■ Vag: Os fabricantes fornecem um disposi-
tivo aplicador com o creme. A dosagem
encontra-se inscrita no dispositivo. Lavar
o dispositivo com um sabão suave e água
quente, após cada uso.
i ■ IM: Para reconstituir a solução, retirar
'·
pelo menos 5 mi de ar da embalagem
seca e introduzir lentamente o solvente
□ Instruir o doente a parar a terapêutica e a/
estéril dirigindo-o contra a parte lateral do
f1~sco. Agitar ligeiramente o frasco para
dissolver; não agitar vigorosamente. Se
□ Avisar o doente que o tabaco durante a
mantida no frigorífico, a solução perma-
nece estável durante 60 dias. Não utilizar
se existir precipitado ou se a solução esti-
ver escura.
□ A via parentérica IV é preferencial devido
à rapidez de resposta. ' □ Avisar o doente que deve usar protector
■ IV directo: Reconstin1ir como para a via
IM. Injectar no orifício distal da n1buladu-
□ Aconselhar o doente a avisar o médico o
ra da perfusão IV de NaCI 0,9%, D5% ou
solução lactato de Ringer.
■ Ritmo de pe1f11.win: Administrar lenta-
mente (velocidade não superior a 5 mg/
/min) para prevenir o rubor.
□ Informar o doente, com terapêutica para
■ Compatibilidade na derivação Y: ■
heparina ■ cloreto de potássio ■ comple-
xo de vitamina B e C.
11 lncompadbilidade aditiva: ■ ácido as-
córbico ou soluções ácidas.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Destacar a importância da realização de
■ Informação geral: Instruir o doente a
tomar a terapêutica como lhe é indicado.
Se alguma_ dose for omitida, tomar quanto
antes, a nao ser que esteja quase na hora
de tomar a dose seguinte. Não duplicar
doses.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
------ ---- -
□ Explicar o esquema posológico e a rotina
de manutenção. A interrupção abrupta da
terapêutica pode causar uma hemorragia.
A hemorragia é antecipada durante a
semana em que é interrompida a adminis-
tração dos estrogénios conjugados
□ Se a náusea for incomodativa, informar o
doente que comer alimentos sólidos com
frequência produz alívio.
ou outro profissional de saúde a ocor-
rência de sinais e sintomas de retenção de
líquidos (edemas maleolares e dos pés,
ganho ponderai), dl' distúrbio, trn111ho-
c·111húlin>, td,ires. ,·dt'ma,. hipL·rsensihili-
dade nas t'\trl'midad,·.,. n{ilL'i:1s. dores
ror,kic1s. 1·isj" run a l. depressão mental
ou disfunções hepáticas (pele ou olhos
amarelados, prurido, urina escura, fezes
de cor clara) ou hemorragia vaginal inex-
plicável.
notificar o médico ou outro profissional,
de saúde se houver suspeita de gravidez. '
terapêutica com estrogénios, pode au-
mentar o risco de efeitos laterais graves
especialmente nas mulheres com mais d~
35 anos.
solar e proteger-se do sol para evitar
aumento da pigmentação.
dentista ou outro profissional de saúde
acerca do esquema terapêutico, antes de,.,
.qualquer tratamento ou inte1venção cirúr-
gi.ta.
tratamento da osteoporose, que o exercí-
cio trava e inverte a perda óssea. Antes de
iniciar um programa, o doente deverá dis"••
cutir, com o médico ou outro profissional
de saúde, a eventual limitação de exercí-
cios.
exames e consultas de vigilância, incluin-
do a medição da pressão arterial; exame
mamário, abdominal e pélvico· o exame
citológico em cada 6-12 meses;'mamogra-
fia de 12/12 meses ou como indicado. Em
cada 3-6 meses, o médico ou outro pro-..
fissional de saúde avaliará a possibilidade
de interromper a terapêutica. Se medicado
com terapêutica contínua (não cíclica) ou
sem progestativos concomitantes, e se o
útero estiver intacto, pode ser recomenda-
do uma biópsia do endométrio.
■ Vag: Ensinar ao doente a técnica correcta
de uso do aplicador. A doente deverá per-
manecer deitada, durante pelo menos 30
min, após administração. Para proteger a
roupa, pode usar pensos higiénicos mas
não tampões. Se alguma dose for omitida,
não usar a dose omitida e continuar o
esquema posológico habitual.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
a A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Resolução dos sin-
tomas vasomotores da menopausa ■
Diminuição do prurido, inflamação ou
secura associada à menopausa, da vagina
e da vulva ■ Normalização dos níveis de
estrogénio, nos doentes com hipogonadis-
mo ou ovariectomia ■ Controlo da disse-
minação das metástases na neoplasia
avançada da mama ou da próstata ■
Prevenção da osteoporose.
rt
INDICAÇÕES
■ PO: Como parte da terapêutica de substi-
nlição hormonal no tratamento dos sintomas
vasomotores da menopausa ■ Tratamento de
diversos estados deficitários em estrogénios,
incluindo: □ Hipogonadismo feminino □
Ovariectomia □ Deficiência primária dos
ovários ■ Terapêutica adjuvante da osteopo-
rose pós-menopausa ■ Vag: Tratamento da
vaginite atrófica ■ É recomendado o uso
concomitante de progestativos, durante a
terapêutica cíclica, para diminuir o risco de
carcinoma do endométrio nos doentes com
um útero intacto.
º MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
ESTROPIPATO 429
ACÇÃO
■ Os estrogénios promovem o crescimento
e o desenvolvimento dos órgãos sexuais
femininos e mantêm as características sexu-
ais secundárias nas mulheres ■ Os efeitos
metabólicas incluem a redução do colesterol
sanguíneo, a síntese de proteínas e a reten-
ção de água e sódio. Efeitos tel'apêuticos:
■ Restabelecimento do equilíbrio hormonal
em várias situações deficitárias.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral. Rapidamente absorvido através da
pele e membranas mucosas.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a barreira placentária e passa para
o leite materno.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo fígado e outros tecidos.
Ocorre recirculação entero-hepática e pode
ocorrer uma maior absorção pelo tracto GI.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Doença tromboem-
bólica ■ Hemorragia vaginal não diagnosti-
cada ■ Gravidez (pode provocar danos no
feto) ■ Lactação.
Precauções: ■ Doença cardiovascular subja-
cente ■ Doença hepática ou renal grave n
Pode aumentar o risco de carcinoma do
endométrio.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
(uso sistémico)
SNC: cefaleias, tonturas, letargia, depressão.
ORL: agravamento da miopia ou astigmatis-
mo, intolerância às lentes de contacto.
CV: edema, TROMBOEMBOLISMO, hiper-
tensão, ENFARTE DE MIOCÁRDIO.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, aumento do
apetite, alterações ponderais, icterícia.
GU: mulheres hemorragia, dismenorreia,
amenorreia, erosões cervicais, candidíase
vaginal, perda da libido; homens- atrofia tes-
ticular, impotência.
 430 ESTROPIPATO
Derm: acne, urticária, pele oleosa, pigmen- o Monitorizar o balanço hídrico e o peso
tação. semanalmente. Transmitir ao médico ou a
Endo: hiperglicemia, ginecomastia (ho- outro profissional ele saúde, a ocorrência
mem). ele discrepâncias significativas ou um
L e E: retenção de sódio e água, hipercalce- aumento ponderai contínuo.
mia. ■ Menopausa: Avaliar a frequência e gravi-
ME: cãibras membros inferiores. dade cios sintomas vasomotores.
111 Co11siderações laboratoriais: Pode
Outros: hipersensibilidade mamária.
provocar um aumento cios valores de HDL
INTERACÇÕES e de triglicerícleos assim corno uma dimi-
Fármaco-fármaco: ■ Pode modificar as nuição das LDL.
o Pode provocar um aumento nos níveis
necessidades de varfarina, hipoglicemian-
séricos em glicose, sódio, triglicerícleos,
tes orais ou em insulina ■ Os barbitúricos
fosfolipícleos, cortisol, prolactina, pro-
ou a rifampina podem diminuir a eficácia ■
trombina e dos factores VII, VIII, IX e X.
O tabaco aumenta o risco de efeitos vas-
Pode provocar uma diminuição cios níveis
culares adversos.
séricos de folato, piricloxina, antitrombina
III e ela excreção ele pregnanecliol.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO o Monitorizar a função hepática antes e peri-
E POSOLOGIA odicamente ao longo da terapêu1ica.
o Pode causar falsas interpretações cios exa-
o Sintomas vasomotores mes ela função da tiróiele, falso aumentos
da menopausa/vaginite da agregação plaquetária induzida pela
noradrenalina e falsa diminuição dos valo-
atrófica/osteoporose
res nos testes ele metirapona.
■ PO (Adultos): 0,75-6 mg/dia ou num
ciclo. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
■ Vag (Adultos): 3-6 mg (2-4 g ele creme a POTENCIAIS
O, 15%) diariamente durante 3 semanas,
■ Disfunção sexual (Indicações).
interromper durante 1 semana e repetir o ■ Défice de conhecimento relacionado com
ciclo. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
□ Hipogonadismo na mulher/
/insuficiência dos ovários PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar as doses orais com alie.
■ PO (Adultos): 1,5-9 mg/dia ou num ciclo. mentos, ou imediatamente após as refei-
ções, para reduzir as náuseas. ·V'i'f
PERFIL DE ACTUAÇÀO
■ Vag: Os fabricantes fornecem um clisposi-,1
(efeito estrogénico)
tivo aplicaclor juntamente com o creme. A,
INÍCIO PICO DURAÇÃO
dosagem encontra-se inscrita no clispositi~.:
vo. Lavar o dispositivo com um sabão·
PO desconhecido desconhecido 24 h
suave e água quente, após cada uso. ' '
ENSINO AO DOENfE/FAMÍllA 1 o Enfatizar a importância da realização de
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM ■ Informação geral: Instruir o doente a·1
tomar a terapêutica oral como lhe foi indis ·
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
caclo. Se alguma dose for omitida, tomar,
■ Informação geral: Monitorizar a pressão quanto antes, a não ser que esteja quase 1
arterial antes e periodicamente ao longo na hora ele tomar a dose seguinte. Não,
da terapêutica. duplicar doses.
' MAIÚSCULAS indicam os porencialmeme fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• ------------------ -
o Explicar o esquema terapêutico às mulhe-
res, um ciclo ele 21 dias seguidos e de
7 dias de interrupção. Encorajar o doente
a tomar a medicação, todos os dias à
mesma hora.
o Se as náuseas se tornarem incomoclativas,
aconselhar o doente a comer alimentos
sólidos com frequência uma vez que isto
produz alívio.
o Aconselhar o doente a notificar o médico
ou a outro profissional de saúde se ocor-
rerem sinais e sintomas ele retenção de
líquidos (edemas maleolares e cios pés,
ganho ponderai), de di.,1urhi"' rron1h"
u11l1, ,li,·,,, 1d1 ,r,'.s. ,·,km,1.s. liipl'r.•.,·1Nhili-
,1;,d,· 11;1, ,·,1r,·111id,1dc·.s. cl'i,1h·i,1,. d, 1r,·,
tur,i, 1c.1.-,. 1 i.,,1" 1m1 ,1 r. depressão mental
ou disfunções hepáticas (pele ou olhos
amarelados, prurido, urina escura, fezes
de cor clara) ou hemorragia vaginal inex-
plic:.ível.
o Instruir o doente a parar a terapêu1ica e a
notificar o médico ou outro profissional
ele saúde se existir suspeita de gravidez.
o Avisar o doente que fumar durante a tera-
pêutica com estrogénios, pode aumentar
o risco de efeitos laterais graves, espe-
cialmente nas mulheres com mais ele
35 anos.
o Avisar o doente que eleve usar protector
solar e proteger-se do sol para evitar
aumento da pigmentação.
o Aconselhar o doente a avisar o médico, o
cientista ou outro profissional de saúde
acerca cio esquema terapêutico, antes ele
qualquer tratamento ou intervenção cirúr-
gica.
o Avisar o doente, que segue terapêutica
para tratamento ela osteoporose, que o
exercício trava e inverte a perda óssea.
Antes de iniciar um programa ele activida-
de física, o doente deverá discutir, com o
médico ou outro profissional ele saúde, a
eventual limitação ele exercício.
exames e consultas de vigilância, incluin-
do a medição ela pressão a11erial; exame
mamário, abdominal e pélvico; o exame
citológico em cada 6-12 meses; mamogra-
fia de 12/12 meses ou como inclicaclo. Em
cada 3-6 meses, o médico ou outro pro-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes .
ETAMBUTOL 431
fissional de saúde avaliará a possibiliclacle
ele interromper a terapêutica. Se meclicaclo
com terapêutica contínua (não cíclica) ou
sem progestativos concomitantes, e se o
útero estiver intacto, pode ser recomenda-
da uma biópsia cio endométrio.
■ Vag: Ensinar ao doente a técnica correcta
de uso do aplicador. O doente deverá per-
manecer deitado, durante pelo menos 30
min, após administração. Para proteger a
roupa, pode usar pensos higiénicos, mas
não tampões. Se alguma dose for omitida,
não usar a dose omitida e continuar o
esquema posológico habitual.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
_l A eficácia da terapêutica p()(k ser
dcmonstra<fo por: ■ Resolução dos sin-
tomas vasomotores ela menopausa o
Diminuição cio prurido, inflamação ou
secura vaginal e vulvar, associados à
menopausa ■ Normalização cios níveis em
estrogénios, nos doentes com hipogona-
dismo ou ovariectomia ■ Prevenção da
osteoporose.
ETAMBUTOL
Turresis
CLASSIFICAÇÃO:
··Antituberculosos ·-. ·
Gravidez: Categorii;l B
INDICAÇÕES
■ Tuberculose activa ou outras doenças
micobacterianas (em combinação com pelo
menos um fármaco).
ACÇÃO
■ Inibe o crescimento elas micobactérias.
Efeitos terapêuticos: ■ Efeito tuberculostá-
tico contra organismos susceptíveis.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente e bem abso1viclo
(80%) pelo tracto Gl.
Distribuição: Amplamente distribuído em
 ...
- - - - -·- 432 ETAMBUTOL
vários tecidos corporais e fluidos. Atravessa APRESENfAÇÃO
a barreira hemato-encefálica, mas apenas em
■ Comprimidos: 400 mg
pequenas quantidades. Atravessa a placenta
€6,60/60.
e passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: 50% metaboliza-
do pelo fígado, 50o/o excretado sem alteraçõ- PERFIL DE ACTIJAÇÀO
es pelos rins.
I'
1 '. Semi-vida: 3,3h (aumentada em caso de
(níveis sanguíneos)
j 1
insuficiência renal e hepática).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Nevrite óptica.
Precauções: ■ Insuficiência renal e hepática
grave (requer redução da posologia) ■
Crianças < 13 anos (segurança não estabele-
cida) ■ Gravidez (apesar de não ter sido
estabelecida segurança, o etambutol tem
sido usado juntamente com a isoniazida no
tratamento da tuberculose, em mulheres grá-
vidas sem se observarem efeitos adversos no
feto) ■ Lactação.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: cefaleias, mal-estar, tonturas, confusão,
alucinações.
ORL: nevrite óptica.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, dores abdo-
minais, hepatite.
i.' Metab: hiperuricemia.
ME: dores articulares.
Neuro: neuropatia periférica.
Outros: febre, reacções anafiláticas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fãrmaco: ■ A neurotoxicidade po-
de ser aditiva com outros f"armacos neuro.
tóxicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
■ PO (Adultos e Crianças> 13 anos): 15-
25 mg/kg/dia 011 50 mg/kg (até 2,5 g)
2x/semana ou 25-30 mg/kg 3x/semana.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indic-J os mais frequentes.
■ C11.çto:
INÍCIO PICO
PO rápido 2-4 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICTAL
a Exames micobacterianos e testes de sensi-
bilidade devem ser efecn1ados antes e
periodicamente no decorrer da terapêuti-
ca para detectar eventual resistência das
bactérias.
a Avaliar periodicamente ao longo da tera-
pêutica, os sons pulmonares assim como
. o aspecto e a quantidade de expectora-
ção.
a A monitorização da função visual deve ser
feita regularmente ao longo da terapêuti-
ca. Aconselhar o doente a notificar imedi-
atamente, o aparecimento de visão turva,
diminuição do campo visual ou alterações
na percepção da cor. Se a insuficiência
visual não for diagnosticada precocemen-
te pode levar a insuficiência visual perma-
nente.
■ Ccmsi<lemções laboratoriais: As fun-
ções hepáticas e renais, o hemograma e
os níveis de ácido úrico devem ser moni-
torizados rotineiramente, ao longo da
terapêutica. Causa frequentemente eleva-
ção dos níveis de ácido úrico o que pode
precipitar uma crise de gota.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Alterações sensório-perceptuais (Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
---- ------ ETANERCEPT 433
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ Wrrelffllfrms~
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: O etambutol é admi-
nistrado numa dose única diária e deve ser CLASSIFICAÇÃll:< e •· ·
tomado todos os dias à mesma hora. . Fármacos antirreuniàtimais
Alguns regimes requerem posologias de (modificador de doençà). ·:-,;e
2-3 vezes/semana. Normalmente são ..Gravidez:. C~tegoria B .,.
DURAÇÃO
administrados em simultâneo com outros
24 li fármacos antituberculosos para prevenir o
desenvolvimento da resistência bacteriana. INDICAÇÕES
■ PO: Administrar com alimentos ou leite
■ Redução dos sinais e sintomas da artrite
para minin1izar a irritação GI. reumatóide activa moderada a severa em
doentes que tenham tido uma resposta ina-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA dequada a outros fármacos modificadores da
■ Instruir o doente a tomar a medicação doença. Pode ser usado sinmltaneamente
exactamente como lhe é indicado. Se com o metotrexato.
alguma dose for omitida, tomar quanto
antes a não ser que esteja quase na hora ACÇÃO
de tomar a próxima dose; não duplicar as ■ Llga-se ao factor de necrose nunoral
doses. A terapêutica completa pode (TNF), tornando-o inactivo. O TNF é um dos
demorar meses a anos. Não interromper a mediadores da resposta inflamatória. Efeitos
terapêutica sem consultar o médico ou tempêuticos: ■ Diminuição da inflamação e
outro profISsional de saúde, mesmo se os abrandamento da progressão da artrite reu-
sintomas desaparecem. matóide.
a Aconselhar o doente a avisar o médico ou
outro profISsional de saúde se suspeitar FARMACOCINÉTICA
gravidez. Absorção: 60o/o absorvido após administra-
a Instruir o doente a informar o médico ou ção se.
outro profissional de saúde se não sentir Distribuição: Desconhecida.
melhoras após 2-3 semanas de terapêuti- Metabolismo e excreção: Desconhecida.
ca. O médico ou outro profissional de Semi-vida: 115 h (intervalo entre 98-300 h).
saúde deve também ser avisado se houver
um aumento ponderai ou uma diminuição CONTRA-INDICAÇÕES
do débito urinário. E PRECAUÇÕES
a Destacar a importância da realização de Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
exames de rotina para avaliar a evolução Sépsis ■ Lactação.
e dos exames oftalmológicos em caso de Precauções: ■ Alergia a látex (a cobertura
sinais de nevrite óptica. da agulha da seringa com solvente contém
látex) ■ Crianças com exposição significativa
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA ao vírus da varicela (interromper temporari-
A eficácia da terapêutica pode ser amente o etanercept; considerar a utilização
demonstmda por: ■ Resolução dos sinto- de imunoglobulina contra o vírus da varice-
mas clínicos da n1berculose a Diminuição do la) ■ Gravidez (usar apenas se necessário).
número de bacilos álcool-ácido resistentes
na expectoração a Melhoria visível no Rx REACÇÕES ADVERSAS
pulmonar. A terapêutica para a tuberculose é E EFEITOS LATERAIS•
normalmente prescrita durante 1-2 anos. SNC: cefaleias, tonturas, fraqueza.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

434 ETANERCEPT
ORI.: rinite, faringite, sinusite.
Resp: infecção do tracto respiratório superi-
m:, tosse, deficiências respiratórias.
GI: dor abdominal, dispepsia.
Derm: erupções.
Local: reacções no local de injecção.
Outros: INFECÇÃO.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode diminuir a res-
posta dos anticorpos a vacinas com vírus
vivos e aumentar o risco de reacções adver-
sas (não administrar simultaneamente).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ se (Adultos): 25 mg 2x/semana.
■ se (Crianças 4-17 anos): 0,4 mg/kg (não
exceder 25 mg/dose) 2x/semana durante 3
meses.
APRESENTAÇÃO
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: A cobern1ra da agu-
lha da seringa com o solvente contém
látex e não deve ser manuseada por pes-
soas com alergia ao látex.
■ SC: Reconstituir com 1 mi de água estéril
com bacteriostático fornecida pelo labora-
tório farmacêutico. lnjectar o solvente len-
tamente para o frasco para evitar a fonua-
ção de espuma. Normalmente ocorre a
fonhação de espuma. Rodar suavemente
para dissolver; não agitar vigorosamente
para prevenir a formação excessiva de
espuma. A solu~'ào deve sem transparente
e sem cor; não administrar a solução se
estiver corada ou se contiver partículas
em suspensão. Retirar a solução para a
seringa. Pode ficar alguma espuma na
seringa. A quantidade na seringa deve ser
as crianças devem ter completado as imu-
nizações antes do início da terapêutica
com etanercept. Os doentes com exposi-
ção significativa ao víms da varicela devem
interromper temporariamente a ternpêutica
e deve ser considerada a administração de
imunoglobulinas contra a varicela.
a Alertar o doente que o metotrexato, os
analgésicos, os AINE's, os glicocorticóides
e os salicilatos podem ser continuados
durante a terapêutica.
a lnsrruir o doente a norific1r um profissio-
ml de saúde se ornrrerem infl'ccúes d, >
rracro J"L'spirarr'irio superi•ll" ou outras.
l'odt' SL'r ,iecl's,,írio intl'rrompt·r ,1 tt"ra-
pC·uric:1 ,t• <>n JJTL'r :dgum,1 infecc111 gra1 L".
AVALIAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Redução dos sintomas da aitri-
te reumatóide. Os sintomas podem voltar ao
fim de 1 mês de interrupção da terapêutica.
ETIDRONATO 435
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A absorção é normalmente fraca
0-6%) após a administração oral.
Distribuição: Metade da dose absorvida
liga-se aos cristais de hidroxiapatite em áreas
de osteogénese aumentada.
Metabolismo e Excreção: O fármaco não
absorvido é eliminado nas fezes; 50% da
dose absorvida é excretada sem alternção
pelos rins.
Semi-vida: 5-7 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Insuficiência renal grave (creatinina sérica
> 5 mg/dD ■ Hipercalcemia provocada por
hiperparatiroidismo.
Precauções: ■ Fracturas dos ossos longos ■
Insuficiência cardíaca congestiva ■ Hipocal-
cemia ■ Hipovitaminose D ■ Insuficiência
renal modernda (recomendada a redução da

1
!I
■ Pó para injecção: 25 mg/frasco.

PERFIL DE ACTUAÇÀO
(redução dos sintomas)
aproximadamente 1 mi. Não filtar a solu-
ção reconstituída durante a preparação ou
a adminisu-ação. Administrar logo que
- .~::~f¼t½tr~,:~:\):l::;,'.:,j·;t:\·):;: )::-• posologia se a creatinina sérica 2,5-4,9 mg/
/<li) ■ Gravidez, lactação ou crianças (segu-
rança não estabelecida).
li. possível depois da reconstituição; estável 1 ; ' ' ;-,; - ' :•.:.-,:::"·'.\

até 6 h se for refrigerada. ,,ÇMSSIF!~~f!.i;,; ·,:-,.,,,. ) •,,,,;,,-: \ í

INÍCIO PICO DURAÇÃO REACÇÕES ADVERSAS
SC 2-4 semanas Desconhecido Desconhecido
a Pode ser injectada no abdómen, coxa, ou
no braço. Alternar os locais de adminis-
'_:;~fá~i;n~tj,1~j~,~~~'.t,;fe~F;/·i/:. 1•',\:;:
E EFEITOS LATERAIS•
tração. Não administrar perto de locais de ': :M9dificador dos électr_óli{o~; ,,, ,, , ; GI: diarreia, náuseas, /V-perda do paladar,
administração anteriores ou em áreas que 'J{hipdcalcémico},r,J.,-,_ ··.,y·: -, ' paladar metálico.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM se apresentem sensíveis, vermelhas, duras GU: nefrotoxicidade.
ou com equimoses. , Gr_avldezt Categoria
.
•e' (J:'Ot/C· (IV}f''
' '
Derm: erupção cutânea.
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL 11 Compatibilidade na seringa: Não mis- ME: dores ósseas, frngilidade óssea, micro-
a Avaliar a amplitude de movimentos do turar com outras soluções ou diluir com INDICAÇÕES fracturas.
doente, grau de edema, e a dor nas arti- outros solventes. ■ Tratamento da doença óssea de Paget ■
culações afectadas antes e periodicamente Tratamento e profilaxia da calcificação hete- INTERACÇÕES
durante a terapêutica. ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA rotópica associada à substituição total da Fármaco-fármaco: ■ Antiácidos ou suple-
a Avaliar as reacções no local da injecção a Instruir o doente na técnica de auto-admi- anca ou traumatismo da coluna vertebrnl ■ mentos minerais ou tampões (assim como
(eritema, dor, pmrido, edema). As reac- nistração, armazenamento, e rejeição do Utilizado em simultâneo com outros fár- na didanosina) que contenham cálcio, alu-
1,.
ções são usualmente leves a moderadas e equipamento. A primeira injecção deve', macos (diurese salina) no trntamento ele mínio, ferro ou magnésio podem diminu-
1 ,; duram 3-5 dias após a injecção. ser administrada com a supervisão de um, hipercalcemia assocü1da a neoplasias. ir a absorção de etidronato ■ O efeito hipo-
i profissional de saúde. Fornecer ao doente;, calcémico pode ser aditivo com a calci-
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM um contentor à prova de perfuração par.i,, ACÇÃO tonina.
POTENCIAIS o equipamento usado. . ,,, ■ Bloqueia o crescimento dos cristais de Fármaco-alimento: ■ Os alimentos que
■ Comprometimento da mobilidade fisica a Aconselhar o doente a não receber vacinas,, hidroxiapatite de cálcio ligando-se ao fosfato contenham grandes quantidades de cálcio,
(Indicações). com microrganismos vivos durante a tera- i de cálcio. Efeitos terapêuticos: ■ Diminui- alumínio, ferro ou magnésio podem dimi-
■ Dor (indicações). pêutica. Os pais devem ser alertados que , ção ela reabsorção e renovação óssea. nuir a absorç;io de etidronato.

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal~; suhlinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indit~uu os potencialmente fatais; sublinhado indica os mab frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - -
436 ETIDRONATO
----------
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM quantidades adequadas de cálcio e de
ETODOLAC 437

VIA DE ADMINISTRAÇÃO tica. As dores ósseas podem persistir ou

EPOSOLOGIA
o Doença de Paget
■ PO (Adultos): 5-10 mg/kg/dia em dose
única com duração até 6 meses ou 11-20
mg/kg/dia durante não mais de 3 meses.
o Ossificação Heterotópica
(Substituição da anca)
■ PO (Adultos): 20 mg /kg/ dia durante
1 mês antes e 3 meses após cirurgia.
o Ossificação Heterotópica
(Traumatismo da coluna
vertebral
■ PO (Adultos): 20 mg / kg/ dia durante
2 semanas, depois diminuir para 10 mg/
/kg/dia durante 10 semanas.
o Hipercalcemia
■ PO (Adultos): 20 mg / kg/ dia durante
30-90 dias.
■ IV (Adultos): 7,5 mg / kg / dia durante
3 dias. Também tem sido adnúnistrada
como dose única de 25-30 mg/kg durante
24 h. Pode ser seguida de ternpêutica oral.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO
PO (doença
aumentar nos doentes com a doença de
Paget; normalmente diminuem alguns
dias ou meses após interrupção da tera-
pêutica. Consultar o médico ou outro pro-
fissional de saúde quanto ao analgésico a
utilizar para controlar as dores.
■ Ossiflcação heterotópica: Morutorizar o
aparecimento de sinais inflamatórios, dores
localizadas e perda de função se a ossifica-
çfo ocorrer perto de uma articulação.
■ IDpercalcemia: Monitorizar os sintomas
de hipercalcenúa (náuseas, anorexia, fra-
queza, obstipação, polidipsia e arritmias
cardíacas).
□ Observar cuidadosamente a evidência de
hipocalcemia (parestesias, contracções
musculares, laringospasmos, cólicas, arrit-
mias cardíacas e sinal de Chvostek ou de
Trousseau). Proteger os doentes sintomá-
ticos instalando, na cama, grades laterais
acolchoadas; manter a cama em posição
baixa. O risco de hipocalcemia é maior
após 3 dias de terapêutica IV contínua.
11 Co11sidemç,Jes laboratoriais: O etidro-
nato interfere com a rapidez recaptação
óssea do "Tecnécio 99 " no diagnóstico
por tomografia.
a Doença de Paget: A diminuição da excre-
ção urinária de hidroxiprolina e de fosfa-
tase alcalina sérica é muitas vezes o pri-
meiro sinal clínico da eficácia dos
DURAÇÃO resultados. Estes valores são monitoriza-
dos de 3 em 3 meses. O tratamento é rei-
POTENCIAIS
■ Dores (Indicações, Efeitos Laterais).
■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ IDpercalcemia: Utilizado como trata-
mento de combinação depois da hidrata-
ção IV e depois dos diuréticos de ansa
terem restabelecido o débito urinãrio.
o As dose orais podem ser iniciadas no dia
a seguir à última perfusào IV.
■ PO: Administrar em jejum, pois os ali-
mentos diminuem a absorção.
■ Perfusão intermitente: Diluir em pelo
menos 250 mi de NaCl 0,9% ou D5%.
A solução é estável durante 48 horas.
O etidronato oral pode ser iruciado no dia
após a última perfusão.
■ Ritmo ,le pe1:f11,çiio: Perfundir doses de
7,5 mg/kg/dia durante pelo menos
2 horas.
■ Perfusão contínua: Pode também ser
diluir-se uma dose única de 25-30 mg/kg
em 1000 mi de NaCI 0,9%.
■ Ritmo de pe,ji,s,7o: Administrar duran-
te 24 h.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
a Aconselhar o doente a tomar a terapêutica
vitamina D (ver Apêndice L).
□ Aconselhar o doente a notificar o médico
ou outro profissional de saúde se ocorre-
rem dores ou agravamento durante a
terapêutica.
□ Explicar aos doentes que recebam doses
IV que o paladar metálico pode surgir e
que normalmente desaparece no espaço
de algumas horas.
o Aconselhar o doente a notificar imediata-
mente ao médico ou a outro profissional
de saúde o aparecimento de sinais de
hipercalcemia recidivante (dores ósseas,
anorexia, náuseas, vómitos, polidipsia,
letargia).
□ Destacar a imp01tância da realização de
consultas de rotina para avaliar a evolu-
ção, mesmo após interrupção da terapêu-
tica, no sentido de detectar recaídas.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da terapêutica pode sei·
demonstrada por: ■ Diminuição dos níveis
sanguíneos de cálcio ■ Diminuição das dores
ósseas e das fracturas na doença de Paget ■
Prevenção ou tratamento da ossificação
heterotópic-a. Os valores normais de calce-
mia são normalmente atingidos em 2-8 dias
na hipercalcenúa associada a metástases ós-
seas. A terapêutica pode ser repetida após
uma semana.
'·•· :: . .. •. ·.

de Pagel) 1 mês t deS<:onhecido 1 ano niciado quando os níveis voltam para 75% como lhe é indicado. Se alguma dose for ETODOLAC .•·· ·. · - ·. · · ..·. /:'··
dos valores obtidos antes do tratamento. omitida, tomar quanto antes a não ser que
PO (Calcifit-a,'iio
',Acu!J.or, ArUculan, D,ualgi3n, M~táiir\/>Y
heierruópit-aJ desconhecido clesconhcciclo vári"• meses Os níveis séricos de fosfatos são também esteja quase na hora de tomar a dose .·so~olac . . . . , .. -. • • . .. ·.. '
IV t monitorizados antes e 4 semanas após o seguinte; não duplicar doses. As doses
i'' (Hipen:alcemia) 24 h 3 dias li dias início da terapêutica. A posologia poderá não devem ser tomadas durante nas 2 h
t Avaliado pela diminui,Jo da hidroxiprolillll urin,uia. ser reduzida se o nível sérico de fosfatos seguintes à ingestão de alimentos (especi- _;_· . ;:-,,_(:.;.) '. '.'·;' _:.:,·:J::;. o •

t Avaliado pela diminui,,io da exc,,_'iio urinária de dlcio. for elevado sem corresponder a uma dimi-
nuição da excreção urinária de hidroxi-
prolina ou de fosfatase alcalina sérica,
□ Hipercalcemia: Monitorizar a calcemia e
albuminemia para determinar a eficácia da
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM terapêutica.
a Monitorizar a BUN e a creatinina antes e
MOMTORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
periodicamente ao longo da terapêutica.
■Informação geral: Avaliar a existência de Podem ocorrer aumentos estáveis ou'
dores ósseas, fraqueza ou perda das fun- reversíveis da BUN e da creatinina, nos
ções antes de e no decorrer da terapêu- doentes com hipercalcemia.
almente produtos com teor elevado em . -CLASSIFICAÇAO;- - ·' ·
cálcio), de vitanúnas ou antiácidos, pois a ·i'Analgésicó nãa..apiáceol · .. ·.
absorção será menor. · i/anti-ínflamatóríó não esteróide
□ Instruir o doente a notificar o médico ou . .. . . ::'.,-,i!·:;J ;):~ .;
outro profissional de saúde acerca da ,'i~t~;,1~~z:~~tê~~riâ c.i ;;;i,:/,,•; 1• _,:,,
ocorrência de diarreia. Para controlar a
diarreia, o médico ou outro profissional
de saúde pode repartir a dose durante o INDICAÇÕES
dia. ■ Tratamento da osteoartrite ■ Artrite Reu-
o Encorajar o doente a cumprir as recomen- matóide ■ Tratamento de dores ligeiras a
dações dietéticas. A dieta deve conter moderadas.

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal~; sublinhado indica os maL~ frequentes. • MAIÚSCULAS indit'am os potencialmente fatais; sublinhado indica os maL~ frequentes.
 438 ETODOLAC
ACÇÃO
■ Inibe a síntese de prostaglandinas. Efeitos
JOHNSON.
Terapêuticos: ■ Supressão da inflamação ■
Diminuição da severidade das dores.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após administra-
ção oral.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
metabolizado no fígado; <1% excretado na
forma inalterada na urina.
Semi-vida: 6-7 h (dose única); 7,3 h (dose
crónica).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hemorragia GI activa ou doença ulcerosa ■
Pode existir sensibilidade cruzada com
outros AINE's, incluindo a aspirina.
Precauções: ■ Doença cardiovascular, renal
ou hepática grave ■ Antecedentes de doença
ulcerosa ■ Gravidez (não recomendado o
seu uso durante a segunda metade da gravi-
dez) ■ Lactação ou crianças (segurança não
estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: fraqueza, mal-estar, tonturas, depres-
são, agitação, sonolência, insónias, síncope.
ORL: visão nuva, zumbidos, fotofobia.
Resp: asma.
CV: retenção qe líquidos, e~ema, hiperten-
são, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGES-
TIVA. palpitações.
GI: dispepsia, dores abdominais, diarreia,
flatulência, náuseas, obstipação, gastrite,
HEMORI!AGU. GI, melenas, vómitos, poli-
dipsia, boca seca, hepatite induzida por fár-
maco, estomatite.
GU: insuficiência renal, dL~úria, frequência
urinária.
Derm: prurido, erupções, rubor, equimoses,
hiperpigmentação, suores.
Hemat: anemia, tempo de hemorragia pro-
longado, trombocitopenia.
.i .! Outros: arrepios, febre; REACÇÔES
I.!,! ' MAIÚSCULAS indit11m os potencialmente fataLs; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1
ALÉRGICAS INCLUINDO ANAFILAXIA,
ANGIOEDEMA, SINDROMA DE STEVENS-
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
a aspirina pode diminuir a eficácia ■ Efeitos
adversos aditivos no sistema GI com a aspi-
rina, outros AINE's, suplementos de po-
tássio, glicocorticóides, antiagregantes
plaquetares ou álcool ■ O uso prolongado
com paracetamol pode aumentar o risco de
reacções renais adversas ■ Pode diminuir a
eficácia da terapêutica com diuréticos ou
antihipertensores ■ Pode aumentar o nível
sérico em lítio e aumentar o risco de toxici-
dade ■ Aumenta o risco de toxicidade com o
metotrexato ■ Maior risco de hemorragia
com cefamandol, cefotetano, cefoperazo-
na, ácido valpróico, plicamicina, trom-
bolíticos ou anticoagulantes ■ Maior risco
de reacções adversas hematológicas com
antineoplásicos ou radioterapia ■ Pode
aumentar o risco de nefrotoxicidade pela
ciclosporina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
j Osteoartrite
■ PO (Adultos): 400 mg 2-3x/dia ou inicial-
mente 300 mg 3-4xdia, depois ajustar con-
soante as necessidades (varia entre 400-
-1200 mg/dia; não exceder 1200 mg/dia
nos doentes>60kg ou 20 mg/kg nos doen-
tes$; 60kg).
■ PO (Adultos): Analgesia- 200-400 mg
em cada 6-Bh (não exceder 1200 mg/dia).
Osteoaitritelartrite reumatóide- 300 mg
2-3x/dia, 400 mg 2x/dia, ou 500 mg 2x/
/dia; pode também ser administrada como
dose única de 400-1200 mg lx/dia na
forma ele comprimidos de libertação pro-
longada.
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 200 mg, 300 mg, 400 mg ■
Custo: 200 mg € 17,07/60; 300 mg
€ 18,68/60; 400 mg € 23,76/60 ■ Com-
primidos: 300 mg ■ Custo: € 26,68/60.
ETODOLAC 439
PERFIL DE ACTUAÇÀO ■ Défice de conhecimento relacionado com
(efeito analgésico) o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PROCEDIMENTOS
PO lan:olgésic:ol 1-2 h 4-12 h 0,5 h
PO(anti- ■ Informação geral: A administração de
-inllamatório) dias-semanas desc:onheddo 6-12 ht doses superiores às recomendadas não
t Até 24 h na forma de comprimidos de lihertaçào pro- proporciona melhores resultados e pode
causar mais efeitos laterais .
longada.
■ PO: Para obter um início de acção rápido,
administrar 30 nún antes ou 2 h após uma
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM refeição. Pode ser administrado com ali-
mentos, leite ou antiãcidos que conte-
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL nham alumínio ou magnésio para diminu-
■ Informação geral: Os doentes com ir a irritação GI.
asm:1. :tlergi;1 indu1.ida pela a.,piri1u ,.
a Não partir, esmagar ou mastigar os com-
primidos de libertação prolongada.
p(ilip11s nasais rêm m;1ior risrn de clesen-
\'()h ,·r,·111 r,-;1cct',o:s de hiperso:nsihilidad,·.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
~l11ni1ori1.;ir a ,·,is1ê·1ll'i;1 d,· rinite·. ;1sm;1 L'
unidria. □ Aconselhar os doentes a tomar o etodolac
■ Osteoartrite/artrite reumatóide: Avaliar com um copo cheio de água e a perma-
as dores e a amplitude de movimentos necer na vertical durante 15-30 min
antes e 1-2h após a administração. depois da administração.
■ Dores: Avaliar a localização, duração e a Instruir o doente a tomar a terapêutica
intensidade das dores antes e 60 min exactamente como lhe é indicado. Se
depois da administração. alguma dose for omitida, tomar quanto
■ Cousi(/erações /a/Jorntoriais: Pode antes no período de 1-2 h, a não ser que
provocar diminuição da hemoglobina, do esteja quase na hora de tornar a dose
hematócrito, dos leucócitos e da conta- seguinte, no caso de tomar mais de duas
gem das plaquetas. doses por dia. Não duplicar as doses.
o Monitorizar os testes da função hepãtica a O etodolac pode ocasionalmente provocar
no período de 8 semanas após o início da sonolência ou tonturas. Aconselhar o
terapêutica com etodolac e periodicamen- doente a evitar conduzir ou actividades
te ao longo da terapêutica. Pode causar que requeiram vigilância, ate que se tenha
aumento dos níveis séricos de fosfatase conhecimento da resposta à medicação.
alcalina, LDH, ALT e AST. □ Al'is:1r " doenro: 1x1r:1 evitar o uso em
o Monitorizar a BUN, a creatinina sérica e simult;inL·o dê ;ílr1J1 il. de aspirin,1. MNE'.s.
electrólitos periodicamente durante a tera- dr paran~ramol ,11.1 llUtrm r:irm:1cns d,: \l
pêutica. Pode provocar um aumento dos s,·Jll ,·"ns11lt:1r" Sl'U 111,·dico, f.1rn1;1c,·111irn
<li l <,wn l pn 11 i:-..•:inn;il d1 · ...,:11'1d1 ·.
níveis da BUN, da creatinina sérica e dos
electrólitos e diminuir os níveis dos elec- a Aconselhar o doente a informar o medico,
trólitos na urina. o dentista ou outro profissional de saúde,
o Pode provocar uma din1inuição dos níveis acerca do regime terapêutico antes de
qualquer tratamento ou cirurgia.
séricos e um aumento dos níveis urinários
de ácido úrico. □ Acnnsdh:ir o dol'llfl' :1 L"unsul[ar II Jllt•dicn
ou um ,1u1n, pnii'1ssion:1I ,k- saúdl' s,·
t.>l.'1 lrrcrem crupc< K':~ cu1:·1nl':ts. prurid,,.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
di•,lurhios 1·isu:1i,. 1.u11t1,idll, .1u111en1,,
POTENCIAIS pnndl.'r,11. ,·dc:111:1. 11wk-11:1s. ,·d,1k·i:1., pi:r-
■ Dores (Indicações). sislL'lliL•,; ou .sinllllll:tS 1ip" s111dni111;1 g1 ip;il
■ Deficiente mobilidade fISica (Indicações). 1arrvp111,. l'c-111,·. 111i:ilgi;is, dnrl's.1 .
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - -
440 ETOPOSIDOS
AVAUAÇÂO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode sei·
demoostl'ada por: ■ Diminuição da severi-
dade das dores ■ Melhor mobilidade das
articulações. Os doentes que não respon-
dama um AINE podem responder a um
outro. Podem ser necessárias 2 ou mais
semanas de terapêutica para obtenção de
efeitosa anti-inflamatórios máximos.
INDICAÇÕES
■ Administrado isoladamente ou em combi-
nação com outras modalidades de tratamen-
to (outl'os fármacos antineoplásicos, radiote-
rapia, cimrgia) no tratamento de: o neo-
plasia testicular refractária o carcinoma pul-
monar das células pequenas. Usos não
registados: ■ Linfomas e algumas leucemias.
ACÇÃO
■ Danifica o DNA antes da mitose (depen-
dente da fase. e do ciclo celular). Efeitos INTERACÇÕES
Terapêuticos: ■ Morte das células de repli-
cação rápida, especialmente das malignas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorção variável após adminis- risco de reacções adversas.
tração oral. Após adnúnistração IV, o fosfato
de etoposido é rapidamente convertido no VIA DE ADMINISTRAÇÃO
plasma a etoposido.
Distribuição: Distribuído rapidamente, não
parece entrar no líquido hemato-encefálico Para regimes diferentes dos referidos ababm,
de forma significativa mas parece atravessar consultar referências de quimioterapia mail, ,.
a placenta. Passa para o leite materno.
Ligação proteica: 97%.
Metabolismo e Excreção: Parcialmente □ Neoplasias testiculares
metabolizado pelo fígado, 45% excretado ■ IV (Adultos): 50-100 mglm2/dia durante"
------
sem alterações pelos rins.
Semi-vida: 7 h (varia de 3-12h).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez ■ Lactação ■ Doentes com intole-
rância conhecida ao álcool benzílico, álcool
etílico, polietilenoglicol (apenas no etoposido
IV), ou dextrano (apenas no etoposido IV).
Precauções: ■ Doentes em idade fértil (po-
tencialmente grávidas) ■ Infecções activas ■
Dinúnuição das reservas da medula óssea
■ Outras doenças crónicas debilitantes ■
Outras doenças crónicas debilitantes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sonolência, fadiga, cefaleias, vertigens.
Resp: broncospasmos, EDEMA PULMO-
NAR.
CV: hipotensão (IV), ENFARTE DO
MIOCÁRDIO, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA.
GI: náuseas, vómitos.
Derm: alopécia.
Endo: esterilidade.
Hemat: leucopenia, trombocitopenia.
Local: flebite no local da punção IV.
ME: cãibras
Neuro: neuropatia periférica.
Outros: reacções alérgicas, incluindo anafi-
laxia, febre.
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva daJ
medula óssea com outros antineoplásicos
ou radioterapia ■ Pode comprometer a res-
posta a vacinas virais vivas e aumentar o
EPOSOLOGIA
recentes. ''
; dores de garganta, disúria). Avisar o médi-
5 dias, re~etir todas as 3-4 semanas até
100 mg/m nos dias 1, 3 e 5 todas as 3-4
semanas.
□ Carcinoa pulmonar
das células pequenas
■ PO (Adultos): 35 mg/m 2 (arredondados
para os próximos 50 mg)/dia durante 4
dias, repetidos todas as 3-4 semanas até
50 mg/m2 (arredondados para os 50 mg
mais próximos)/dia durante 5 dias, todas
as 3-4 semanas.
■ IV (Adultos): 35 mg/m2/dia durante 4 dias
até 50 mg/m2/dia durante 5 dias, todas as
3-4 semanas.
APRESENTAÇAO
■ fl(jecl<Íl'el: 211 mg mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito sobre a contagem sanguínea)
INÍCIO PICO
DURAÇÃO
PO 7-14 dias 9-16 dias
IV 7-14 dias 9-16 dias
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÂO INICIAL
a Monitorizar a pressão arterial de 15/15
min durante a perfusão. Se ocorrer hipo-
tensão, parar a perfusão e avisar o médi-
co. Após estabilização da pressão arterial
com líquidos IV e medidas de apoio, a
perfusão pode se~ reiniciada com um
débito inferior.
o Monitorizar a ocorrência de reacções de
hipersensibilidade (febre, arrepios, pmri-
do, urticária, broncospasmos, taquicardia,
hipotensão). Se ocon-erem, parar a perfu-
são e notificar o médico. Manter adrenali-
na, um antihistanúnico, um glicocorticói-
de, um expansor do volume e o material
de reanin1ação perto do doente para usar
no caso de reacção anafilática.
o Avaliar os sinais de infecção (febre, arre-
pios, tosse, rouquidão, dores lombares,
co acerca da ocorrência destes sintomas.
--- -
ETOPOSIDOS 441
o Avaliar a ocorrência de hemorragias (gen-
givorragias; hematomas; petéquias; san-
gue oculto nas fezes, urina e emése).
Evitar injecções IM e medições da tempe-
ratura rectal. Aplicar pressão no local da
punção venosa durante 10 min.
o Monitorizar as taxas de ingestão e de
excreção, o apetite e a ingestão de ali-
mentos. O etoposido causa náuseas e
vómitos em 30% dos doentes. Os antie-
méticos usados profilacticamente podem
diminuir a frequência e a duração dos
vómitos e das náuseas.
o Ajustar o regime dietético consoante a
tolerância para ajudar a manter o equilí-
brio hidro-electrolítico e o estado nutrici-
onal.
11 Co11sidernções /alwraloriais: Monitori-
zar o hemograma total e diferencial antes
e periodicamente ao longo da terapêutica.
Os níveis mais baixos da leucopenia ocor-
rem entre os dias 7-14. Avisar o médico se
a contagem dos leucócitos for < 1000/
/mm3. Os níveis mais baixos da tromboci-
20 dias
20 cjias
topenia ocorrem entre os dias 9-16. Avisar
o médico se a contagem das plaquetas for
<75.000/mm3. A recuperação da leucope-
nia e da trombocitopenia ocorre em
20 dias.
o Monitorizar os exames da função hepática
(AST, ALT, LDH, bilirmbina) e da função
renal (BUN, creatinina) antes e periodica-
mente ao longo da terapêutica para detec-
tar a hepatotoxicidade e a nefrotoxicidade.
a Pode causar um aumento do ácido úrico.
Monitorizar os níveis periodicamente du-
rante a terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Alto risco de infecção (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Evitar o contacto com
a pele. Usar sistemas "Luer-Lok" para pre-
venir a fuga. Se ocorrer contacto com a

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal~; suhlinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os nrai~ frequentes.
 442 ETOPOSIDOS
pele, lavar de imediato a pele com sabão
e água.
□ A solução deve ser preparada num local
asséptico. Usar luvas, bata e máscara en-
quanto manipula o fármaco. Rejeitar o
material em contentores adequados (ver
Apêndice J).
■ PO: As cápsulas devem ser mantidas no
frigorífico.
□ Etoposido
■ Perfusão intermitente: Diluir o conteú-
do do frasco de 5 mi em 250-500 mi de
D5% ou NaCI 0,9% para obtenção de uma
concentração de 200-400 mcg/ml. A solu-
ção de 200 mcg/ml fica estável durante
96 h. A solução de 400 mcg/ml fica está-
vel durante 48h. As concentrações >400
mcg/ml não são recomendadas, pois são
susceptíveis de cristalização. Rejeitar as
soluções com cristais.
■ Ritmo de perfusão: Administrar a perfu-
são lentamente durante 30-60 min. Podem
ocorrer hipotensão transitória se o ritmo
de perfusão for inferior a 30 min.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
alopurinol sódico ■ amifostina ■ aztreo-
nam ■ cladribina ■ fludarabina ■ granise-
tron ■ melfalam ■ ondansetrom ■ paclitaxel
■ piperacilina/tazobactam ■ sargramostim ■
teniposido ■ tiotepa ■ vinorelbina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ cefepime ■ filgrastin1 ■ nitrato de gálio ■
idarrubicina.
■ Compatibilidade aditiva: ■ cisplatina ■
cisplatina ■ citarabina ■ floxuridina ■ fluo-
rouracilo ■ ifosfamida ■ ondasetron.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Instruir o doente a tomar o etoposido
exactamente como lhe é indicado, mesmo
em caso da ocorrência de náuseas e vómi-
tos. Se ocorrerem vómitos logo após a
dose ter sido tomada, consultar o médico.
Se alguma dose for omitida não a tomar.
□ Aconselhar o doente a avisar o médico no
caso de aparecimento de febre, arrepios,
dores de garganta ou outros sinais de
infecção, gengivorragias, hematomas,
petéquias, sangue na urina, nas fezes ou
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente factis; sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - - - .. - - - - - - - - - - -
na emése. Avisar o doente de que deve
evitar multidões e o contacto com pesso-
as com infecções. Instruir o doente a usar
uma escova de dentes macia e máquina
de barbear eléctrica. O doente deve ser
alertado para não consumir bebidas alco-
ólicas ou tomar produtos que contenham
aspirina ou AINE' s.
□ Instruir o doente a notilktr o rnt·dirn se
ornrrerern dt> palpita~ú~s. difil'l1itlade em
respir:tr, dllres abdominais, icte1ici:1. f1:1que-
za. p:1restesias ou dificuldades 11:1 111:11d1a.
□ Instruir o doente a inspeccionar a mucosa
oral para detectar maceração ou úlceras.
Se ocorrer irritação oral aconselhar o
doente a usar uma escova macia e a lavar
a boca com água depois de comer e
beber. Se a dor impedir de comer pode
ser usada lidocaína viscosa. As dores devi-
das a estomatites podem requerer trata-
mento com analgésicos opiáceos.
. □ Discutir com o doente a possibilidade de
perda dos cabelos. Explorar os mecanis-
mos de aceitação.
□ Aconselhar o doente a usar métodos con-
traceptivos.
□ Explicar ao doente que não deve tomar
nenhuma vacina sem o conselho do
médico.
□ Enfatizar a importância da realização de
exames laboratoriais periódicos para mo:
nitorização dos efeitos laterais .
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêut~a pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição do tama-
'' é rapidamente convertido na parede intesti-
nho e disseminação da malignidade nos
tumores sólidos ■ Melhoria do estado hema-
tológico do doente que sofre de leucemia.
Famotidina
Ver ANTAGONISTAS
DOS RECEPTORES H2 DA HISTAMINA.
INDICAÇÕES
■ Tratamento das infecções por herpes zos- VIA DE ADMINISTRAÇÃO
ter agudas ■ Tratamento/supressão do her- EPOSOWGIA
pes genital recorrente em doentes imuno-
comprometidos ■ Tratamento da infecção □ Herpes Zoster
mucocutânea recorrente pelo vírus be,pes ■ PO (Adultos): SOO mg de 8/8 h durante
simplex (HSV) nos doentes infectados pelo
HIV.
ACÇÃO
■ Inibe a síntese de DNA virai unicamente
nas células infectadas por herpes. Efeitos
tempêuticos: ■ Diminui a duração da infec-
ção por herpes zoster com diminuição da
duração do alastramento virai. ■ Diminuição
da formação ele lesões e melhoria da cicatri-
zação na infecção recorrente por HSV.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Após administração, o fanciclovir
nal em penciclovir, o componente activo.
·,; Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: O penciclovir é
na maioritariamente excretado pelos rins.
Semi-vida: Pe11ciclo11ir - 2,1-3h (aumentada
em caso de insuficiência renal).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Doentes com insuficiência
renal (recomendado o aumento cios interva-
los/diminuição da dose se CCr for <40-
-60 ml/min) ■ Doentes idosos (devido à cor-
relação entre a idade e a diminuição da fun-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indirn os mais frequentes.
FANCICLOVIR 443
çào renal) ■ Gravidez, lactação ou crianças
de idade <18 anos (segurança não estabele-
cida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: cefaleias, tonturas, fadiga.
GI: diarreia, náuseas, vómitos.
INTERACÇÕES
Fármaco-f"armaco: ■ A probenecida au-
menta a concentração plasmática de penci-
clovir.
7 dias.
o Insuficiência Renal
■ PO (Adultos): CCr 40-59 mVmi11- 500 mg
de 12/12 h; CCr 20-39 ml/min- 500 mg de
24/24 h; CCr <20 mVmin- 250 mg ele
24/24 h.
□ Infecção Recorrente
por Herpes Simplex
■ PO (Adultos): 125 mg ele 12/12 h duran-
te 5 dias.
o Insuficiência Renal
■ PO (Adultos): CCr <39 mVmin-125 mg
ele 24/24 h durante 5 dias.
□ Supressão de Infecção
Recorrente por Herpes Simplex
■ PO (Adultos): 250 mg de 12/12 h até 1
ano.
□ Insuficiência Renal
■ PO (Adultos): CCr 20-39 111Vmi11-125 mg
ele 12/12 h durante 5 dias; CCr <20 mi/
lmin -125 mg de 24/24 h durante 5 dias.
□ Herpes Simplex
em doentes infectados por HIV
-- - - - 444 FELODIPINA
■ PO (Adultos): 500 mg de 12/12 h duran-
te 5 dias.
a Insuficiência Renal
■ PO (Adultos): CCr 20-39 mVmi11- 500 mg
de 24/24 h durante 5 dias; CCr <20 mV
lmin- 250 mg de 24/24 h.
o Aconselhar o doente a usar preservativo
PERFIL DE ACTIJAÇÃO
(níveis sanguíneos em penciclovir)
INICIO PICO DURAÇÃO . o Instruir as mulheres com herpes genital a .
PO rápido
0,9h 8-12 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Avaliar as lesões antes e diariamente
durante a terapêutica.
o Avaliar periodicamente e após a terapêuti-
ca, a existência de nevralgia pós-herpética.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■Deficiência da integridade cutânea (Indi-
cações).
i geriátricos (recomenda-se redução da dose; diminuir o metabolismo e aumentar o risco
' ■ Alto risco de infecções (Indicações), (En-
sino ao Doente/Família).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família). ·
PROCEDIMENfOS
■ Informação geral: A terapêutica com
fanciclovir pode ser iniciada logo que seja
feito diagnóstico de herpes zoster, pelo
menos nas 72 h, de preferência nas 48 h
que se seguem.
■ PO: O fanciclovir pode ser administrado
independentemente das horas das refei-
ções.
1 CV: ARRITMIAS, INSUFICIÊNCIA CAR-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
1
o Instruir o doente a tomar o fanciclovir
exactamente como prescrito ao longo da
terapêutica. Se alguma dose for omitida,
tomar quanto antes a não ser que esteja
quase na hora de tomar a dose seguinte.
o Informar o doente que o fanciclovir não
'MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatal~: suhljnhado indic:1 os mal~ frequentes.
----
evita o contágio da infecção a outras pes-
soas. Até todas as lesões terem cicatrizado
devem ser tomadas as devidas precauções
em relação a pessoas que não tenham
tido varicela, que não tenham sido vaci-
nadas contra a varicela ou a imunossupri-
midos.
durante as relações sexuais e a não ter
relações sexuais no período em que as
lesões estão presentes.
antecipar a realização do esfregaço para·,
exame Papanicolau pois estão mais sus,,.,,:
ceptíveis a desenvolver neoplasia cervical! í ;,
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊimCA 11
A eficácia da terapêutica pode ser.
demonstn,da llor: ■ Diminuição do tempq; ,!
necessário à formação de tecido de cicatriza~" ;;
ção, de perda das vesículas, das úlceras, e,
das crostas nos doentes com herpes zosteCI
agudo ■ Formação de tecido de cicatrização
completo e curn das lesões no herpes genif,
tal e nas infecções mucocutâneas recorrentes
por HSV nos doentes infectados por HIV' ■"
Prevenção da recorrência do herpes genital·;;
_,'ítr~iw;;>;~;:t;~~\:;;:: 1;
·.:;,êüssiFiêÃçXô!i,;9i'iiI··
~FRrmaoos.anti~nging~ij··
•,:antihipertan~ores (bl(iqÜ'1aâ
'de cálcio}.' ,:., ,. ,,..., . ,, ;., :" ,, ,
'!)f,,' (1.i,,t;
_ç :t,, 1,:
' ' "" 1 1
r Gfayidei; .C~Jl!U'1ti,q
INDICAÇÕES
■ Tratamento da hipertensão, angina de
peito, e angina vasoespástica (Prinzemetal).
ACÇÃO
■ Inibe o transporte de cálcio para o mio-
cárdio e células do músculo liso vascular,
resultando na inibição do acoplamento exci-
tação-contracção e subsequente contracção.
Efeitos terapêuticos: ■ Vasodilatação sisté-
mica resultando na diminuição da pressão
FELODIPINA 445
---
arterial ■ Vasodilatação coronária resultando sexual, frequência urinária.
na diminuição da frequência e severidade Derm: dermatite, eritema multiforme, rubor,
das crises de angina. aumento da sudação, fotossensibilidade,
prurido/urticária, erupções.
FARMACOCINÉTICA Endo: ginecomastia, hiperglicemia.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocito-
Absorção: Bem abso1vida após administra-
ção oral, mas extensivamente metabolizado, penia.
Metab: ganho de peso.
resultando em biodisponibilidade diminuída.
ME: rigidez articular, cãimbras musculares.
Distribuição: Desconhecida.
Neuro: parestesia, tremor.
ligação a proteínas: >99%. Outros: SÍNDROMA STEVENS-.JOHNSON .
Metabolismo e excreção: A maior parte é hiperplasia gengival.
metabolizada; quantidades mínimas são
excretadas na forma inalterada pelos rins. INTERACÇÕES
Semi-vida: 11-16 h. Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer hipoten-
são aditiva quando usada concomitantemen-
1
CONTRA-INDICAÇÕES te com fentanil, outros fármacos antihi-
E PRECAUÇÕES pertensores, nitratos, ingestão aguda de
álcool, ou quinidina ■ Os efeitos antihiper-
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade
tensores podem ser diminuídos pelo uso
(pqde ocorrer sensibilidade cruzada) ■ Sín-
concomitante com AINE's ■ O uso simultâ-
droma do nó sinusal ■ Bloqueio AV do 2 ou 2
3º grau (excepto se estiver colocado um
neo com bloqueadores adrenérgicos
beta, digoxina, disopiramida, ou fenitoí-
pacemaker) ■ Pressão arterial < 90 mmHg.
na pode resultar em bradicardia, defeitos de
Precauções: ■ Disfunção hepática severa condução, ou insuficiência cardíaca conges-
,; (recomenda-se redução da dose) ■ Doentes tiva ■ A cimetidina e o propranolol pode
risco de hipotensão aumentado) ■ Disfunção de toxicidade.
renal severa ■ História de insuficiência cardí- Fármaco-alimento: ■ Os níveis plasmáticos
aca congestiva ou de arritmias ventriculares são aumentados pela ingestão simultânea de
graves ■ Gravidez, lactação, ou crianças sumo de toranja.
(segurança ainda não estabelecida).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 5 mg/dia; (2,5 mg/dia em
tj SNC: cefaleias, sonhos anormais, ansiedade,
doentes geriátricos); pode ser aumentado
confusão, tonturas, sonolência, nervosismo, em cada 2 semanas (intervalo 5-10 mg/
distúrbios psiquiátricos, fraqueza. /dia; não exceder 20 mg/dia).
ORL: visão turva, perturbação do equilíbrio,
epistáxe, tinite. APRESENTAÇÃO
Resp: tosse, dispneia.
■ Comprimidos de libertação prolonga-
da: 5 mg, 10 mg III Cm/o: 5 mg 1282$00/14,
DÍACA CONGESTIVA, edema periférico,
bradicardia, dor no peito, hipotensão, pal- 10 mg 3530$00/28.
pitações, síncope, taquicardia. PERFIL DE ACTIJAÇÃO
GI: testes da função hepática anormais, ano- (efeitos antihipertensores)
rexia, obstipação, diarreia, boca seca, dis-
geusia, dispepsia, náuseas, vómitos. INICIO PICO DURAÇÃO
PO 1h 2-4 h Até 24 h
GU: disúria, noctúria, poliúria, disfunção
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 446 FELODIPINA FENAZOPIRIDINA 447
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM cápsulas de libertação prolongada. As cá- ■ Angina: Instruir o doente que esteja sub- INDICAÇÕES
psulas vazias que apareçam nas fezes não metido a terapêutica de combinação com . ■ Permite aliviar os seguintes sintomas cio
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL süo significativas. nitratos ou com bloqueadores beta, que tracto urinário, que podem ocorrer associa-
■ Informação Geral: Monitorizar a pressão deve continuar a tomar as duas medica- dos a uma infecção ou após intervenções
arterial e o pulso antes da terapêutica, ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA ções como lhe foi instruído e usar nitro- urológicas: o Dor o Prurido o Ardor o
durante a determinação laboratorial ela o Informação Geral: Aconselhar o doente glicerina sublingual se necessário nas cri- Urgência o Frequência.
dose, e periodicamente durante a tera- a tomar a medicação exactamente como ses ele angina.
pêutica. :\Joniroriz:1r periodic:1menre o lhe foi informado, mesmo que se sinta o Aconselhar o doente que eleve contactar ACÇÃO
EC(; durante rerapi'uric:1 prolongada. melhor. Se alguma dose for omitida, esta um profissional de saúde se a dor no ■ Actua localmente na mucosa cio tracto uri-
o ~lonitoriz:1r diariamenrL' :1 int;esr:1o t' :1s deve ser tomada logo que seja possível a peito não melhorar ou piorar após a tera- nário produzindo analgesia ou efeitos anes-
t:1x:1s dl' excreç:1o e peso coq,'.>r:1I. Av:1kir
nüo ser que seja quase coincidente com a pêutica, se esta surgir com cliaforése, se tésicos locais ■ Não tem activiclacle antimi-
os sin:1is de insuficiência cardí:1,·:1 rnn~es- toma seguinte; não duplicar as doses. ocorrer falta de ar, ou se ocorrerem cefa- crobiana. Efeitos terapêuticos: ■ Diminui o
ri1·:1 í t'd,·ma penf2riL"o. nepiu~·,·>es pul;110-
Pode haver necessidade ele interromper a leias severas e persistentes. desconforto do tracto urinário.
11:1res. dispnl:'i:1. g:inho dl' pL'so. disrens:1o
medicação gradualmente. o Alertar o doente que eleve discutir as res-
jugul:ir I enos:1 l. FARMACOCINÉTICA
o Instmir o doente na técnica correcta ele trições ao exercício físico com um profis-
■ Angina: Avaliar a localização, duraçüo, Absorção: Parece ser bem absorvido após
monitorização cio pulso. Instruir o doente sional de saúde antes da sua execução.
intensidade, e factores de precipitação ela administração oral.
para contactar o profissional ele saúde se
dor anginosa do doente. ■ Hipertensão: Encorajar o doente a cum- Distribuição: Desconhecida. Pequenas
a frequência cardíaca for < 50 bprn.
■ Hipertensão: Confirmar a renovação das prir com as outras inte1venções na hiper- quantidades atravessam a barreira placentária.
prescrições para avaliação da adesão à o Alertar o doente que eleve mudar de posi- tensão (redução cio peso, dieta pobre em Metabolismo e Excreção: Rapidamente
terapêutica. ção lentamente para minimizar a hipoten- sódio, parar de fumar, moderação cio con- excretado sem alterações na urina.
■ Co11sidemções Lnbomtoriais: As con-
são ortostática. sumo de álcool, exercício reg'tilar, e con- Semi-vida: Desconhecida.
centrações séricas totais de cálcio não são o Pode provocar sonolência e tonturas. trolo cio stress). A medicação controla a
afectaclas pelos bloqueadores dos canais Aconselhar o doente que deve evitar con- hipertensão mas não a cura. CONTRA-INDICAÇÕES
de cálcio. duzir ou outras activiclades que requei- E PRECAUÇÕES
o Instruir o doente e a sua família na téc-
o Monitorizar o potássio sanguíneo periodi- ram o estado ele vigilância até que a res- ·
nica correcta ele medição ela pressão arte- Contra-indicações: ■ Hipersensibiliclacle ■
camente. A hipocalemia aumenta o risco posta à medicação seja conhecida.
rial. Aconselhar o doente a medir a pres- Glomerulonefrite ■ Hepatite, uremia ou
de arritmias e deve ser corrigido. o Instruir o doente na importância ele man- são arterial uma vez por semana e a
o Monitorizar periodicamente as funções lesão renal grave ■ Insuficiência renal ■
ter urna boa higiene oral e ele visitar o notificar um profissional ele saúde a ocor- Deficiência de G6PD.
renais e hepáticas durante a terapêutica dentista frequentemente para limpeza rência ele alterações. Precauções: ■ Hepatite ■ Gravidez ou lacta-
prolongada. Pode provocar aumento das dentária a fim ele evitar hemorragias e .
enzimas hepáticas após vários dias de ção (segurança não estabelecida).
hiperplasia gengival. AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
terapêutica, que voltam ao normal por
o Instruir o doente a evitar o uso concomi- REACÇÕES ADVERSAS
interrupção da terapêutica. A eficácia terapêutica pode ser demons-
tante ele álcool e medicações ele vencm,. E EFEITOS IATERAIS •
trada por: ■ Diminuição ela pressão arterial.
livre, especialmente preparações para as 1
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ■ Diminuição da frequência e ela severidade SNC: cefaleias, vertigens.
constipações, sem antes consultar um pro- ·
POTENCIAIS fissional de saúde. das crises ele angina ■ Diminuição ela neces- GI: náuseas, hepatotoxiciclade.
sidade ele terapêutica com nitratos ■ Au- GU: insuficiência renal, urina cor de laranja-
■ Alteração ela perfusão teciclular (Indica- o Aconselhar o doente a notificar um profIS- mento ela tolerância à actividacle física e sen-
1
ções). viva.
sional ele saúde se ocorrerem batimentos sação ele bem-estar de bem-estar.
■ Dor (Indicações). Derm: erupção cutânea.
cardíacos irregulares, clispneia, inchaço elas'
■ Défice ele conhecimento, relacionado com Hemat: metemoglobinemia, anemia hemolí-
mfos ou dos pés, tonn1ras pronunciadas,:' i-1J>t:·.{nf/·.1f!rnJt\(·¾i-,Y-._i;'.1 :·Lt:· ·:- ·,i:t.di 1 tica.
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ náuseas, obstipação, ou hipotensão, ou sê· OPIRUJINA W->fr,::.,1 t;;,.,.,hnr, ·· ·
/Família). as cefaleias forem severas e persistentes. · -~}ú/útJ;•\T-in:>iú.~rt/)i:t ,1/; ~.;;,:~/'.':"":~-, tt!ii 1: -,_;\
INTERACÇÕES
PROCEDIMENTOS o Alertar o doente que deve usar roupa pro- ,
tectora e usar protector solar para preve' Com fármaco: ■ Nenhuma significativa.
■ PO: Pode ser administrado sem preocupa- nir reacções ele fotossensibiliclacle.
í.@iASSIFlfAÇÃO:_i . • . '•·•.
ções em relação às refeições. Pode ser o Alertar o doente que eleve informar o pro-
//iflfüÊilgêsicdnãd'bpiáceá lir, it+;: :;:);\: VIA DE ADMINISTRAÇÃO
administrado às refeições se a irritação GI IW.â'hâlgesico 'db'traêtoúfiríáiiof\i!i,Mi EPOSOLOGIA
fissional ele saúde acerca do regime tera-· :~:.,:,;.'.}ff\it;L;q-·1'. J/;'./·•.Qf<ri:;,\_!(>'J.' Ci:;: -'(/::jff- .é::· t··
0

se tornar um problema. pêutico antes ele qualquer tratamento ou j .,:,., ..,:·...;,:,<,:./ i•; :'· '''.'•,': ~---.-,!:,-':;:' ,, ''.,;
■ PO (Adultos): 200 mg 3x/clia durante
■ Não abrir, esmagar, partir ou mastigar as cirurgia. vldet; categoria B'·'
:o,·,,: .. \''-'•-·' .. ,,.,,, .. :-:;_., 2 dias.

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmerne fatais: suhlinhado indica os mais frequenles. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falais; sublinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
448 FENILPROPANOLAMINA
■ PO (Crianças): 4mg/kg 3x/dia durante
2 dias.
PERFIL DE ACTIJAÇÃO
(analgesia urinária)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desconhecido
5-6 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
,1
1
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Avaliar a urgência, frequência e dor a uri-
nar antes e ao longo da terapêutica.
11 Co11sitlemçôes lnhomtiwiais: A função
renal deve ser monitorizada periodica-
mente durante o decorrer da terapêutica.
o Interfere com os testes urinários que se
baseiam em reacções colorimétricas (gli-
cose, cetonas, bilirrubina, esteróides, pro-
teínas).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações).
■ Alteração do padrão urinário (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: A terapêutica deve ser
interrompida após o alívio das dores ou
do desconforto (normalmente 2 dias para
tratamento da infecção do tracto urinário).
A terapêutica simultânea, com antibióti- INDICAÇÕES
cos, deve ser tomada até ao final do termo
da prescrição.
■ PO: Administrar a terapêutica com ou após
as refeições para diminuir a irritação GI. binação com alteração do comportamento
Não esmagar ou mastigar os comprimidos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Ensinar o doente a tomar a medicação
exactamente como indicado. Se alguma
dose for omitida, tomar quanto antes a
não ser que esteja quase na hora de tomar
a dose seguinte.
o Avisar o doente que enquanto a adminis-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
tração de fenazopiridina é interrompida
quando ocorrer alívio da dor ou do des-
conforto, a terapêutica com antibióticos
deve continuar até ao fim. Não guardar as
porções de fenazopiridina não utilizadas
sem antes consultar o médico ou outro
profissional de saúde.
6-8 h o Informar o doente que o fármaco causa uma
cor vermelha-alaranjada na urina que pode
tingir a roupa e lençóis. Convém utilizar
pensos diários para evitar tingir a roupa.
Pode também tingir as lentes de contacto.
o Instruir o doente a avisar o médico ou outro
profissional de saúde se ocon-er descolora-
ção cutânea ou cansaço pouco habitual.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da ternpêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição da dor ou
ardor ao urinar.
R7F + WMWiittWtrttclJPIP
Fenelzina
Ver INIBIDORES DA
MONDAMINOXIDASE
J;'i), '(l_~::_..;_:JiC}· ~~'~:: <:irJU:x>f;: A.Y·tT/::r
·FÊNILPRDPANÔl::AMINAll'l1,<Í'
',,,,,,,-\,,
Ahtig/fpplne;"Ç' ôriçl91f~Q/'R( .
·,·:·,·:,,•,dh,:_,-.:.,,1,,,,l;-,i_i:l/j:,;:/;i:Dl,,:j •
. êLA#JFJCAÇÃO}'''.'.''
:(ni!Jiq(Jnd91~petit(!i}O~iJ:CJngJ$,if6.
"ntigripais. · MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Terapêutica adjuvante de curto prazo no
tratamento da obesidade exógena em com.
dieta e exercício ■ Tratamento a curto praz~
da congestão nasal ■ Uso não reglstado:
Tratamento da incontinência urinária.
ACÇÃO
■ Actua como antagonista da dopamina e da
noradrenalina ■ Inibe o apwetite deprimindo
o centro do controlo do apetite no SNC ■
Estimula os receptores adrenérgicos alfa da
mucosa nasal, produzindo vasoconstrição ■
FENILPROPANOLAMINA 449
Estimula os receptores adrenérgicos alfa na VIA DE ADMINISTRAÇÃO
uretra e na bexiga, produzindo contracção E POSOLOGIA
do músculo liso. Efeitos terapêuticos: ■
■ PO (Adultos): Inibidor do apetite - 25 mg
Diminui-ção do apetite ■ Descongestionante
3x/dia ou 75 mg em formas de acção retar-
nasal ■ Diminuição da incontinência urinária. dada, lx/dia. Descongestionante - 25 mg
4/4h (não exceder 150 mg/dia) ou 75 mg
FARMACOCINÉTICA em formas de acção retardada, de 12/12h.
Absorção: Bem absorvido após administra- J11continência - 50-150 mg/dia repartidos
ção oral. em várias doses.
Distribuição: Desconhecida.
■ PO (Crianças 6-12 anos): Descongestio-
nante -12,5 mg 4/4 h (não exceder
Metabolismo e Excreção: 80-90% excreta- 75 mg/dia).
do sem alteração pelos rins. São metaboliza- ■ PO (Crianças 2-6 anos): Descongestio-
das pequenas quantidades pelo fígado. na11te -6,25 mg 4/4 h (não exceder
Semi-vida: 3-4 h. 37,5 mg/dia).
CONTRA-INDICAÇÕES APRESENTAÇÃO
E PRECAUÇÕES Apenas em combinação.
■ Comprimidos: 2 mg ■ Em combinação
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Crianças < 12 anos (unicamente como inibi- com: clorfenamina, dextrometorfano,
dor do apetite) ■ Gravidez ou lactação. paracetamol (ver Apêndice B).
Precauções: ■ Glaucoma ■ Hipertrofia da
PERFIL DE ACTUAÇÃO
Próstata ■ Hipertiroidismo ■ Doença cardio- (descongestionante nasal)
vascular, incluindo a hipertensão ■ Diabetes
Me/litus. INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 15-30 min desconhecido 3h
REACÇÕES ADVERSAS PO-AP desconhecido desconhecido 12-16 h
E EFEITOS IATERAIS*
1 11
/
SNC: nervosismo, agitação, insónia, tonturas, IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
cefaleias, sonolência.
ORl.: efeito reaccional (uso como descon-
■ Obesidade: Monitorizar o peso e a inges-
gestionante).
tão de alimentos periodicamente durante
CV: dores torácicas, arritmias, hipertensão.
a terapêutica.
GI: náuseas, anorexia. ■ Congestão nasal: Avaliar periodicamente
Outros: taquifilaxia (uso como desconges- a ocorrência de congestão nasal, durante
tionante). a terapêutica.
INTERACÇÕES
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Fármaco-fármaco: ■ Efeitos simpaticomimé- POTENCIAIS
ticos aditivos com outros adrenérgicos (sim- ■ Nutrição alterada, superior às necessida-
paticomiméticos) ■ Os efeitos vasopresso- des corporais (Indicações).
res são aumentados pela administração em ■ Défice de conhecimento relacionado com
simultâneo de IMAO's ■ Risco aumentado de o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
a1Titmias com alguns anestésicos gerais ■ /Família).
Risco aumentado de hipertensão com reser-
pina, antidepressivos tricíclicos ou blo- PROCEDIMENTOS
queadores ganglionares. ■ Informação geral: Administrar a última
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 450 FENITOÍNMOSFOFENITOÍNA
dose poucas horas antes de deitar (12 h
antes com formas de acção prolongada)
para minimizar a insónia.
■ PO: Administrar uma lx/dia, de manhã
depois do pequeno almoço, os comprimi-
dos de acção prolongada. Os comprimidos
de acção prolongada deverão ser degluti-
dos inteiros; não mastigar ou esmagar.
■ Obesidade: Não administrar às crianças
com idade inferior a 12 anos. Administrar
às crianças de 12-18 anos consoante as
recomendações do médico ou de outro
profissional de saúde.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Instrnir o doente a
tomar o fármaco, exactamente como lhe é
indicado. Não tomar quantidades superio-
res ou por mais tempo do que o indicado;
pode desenvolver tolerância.
o Aconselhar o doente a limitar o consumo
de café, chá ou colas que contenham
cafeína.
■ Obesidade: Explicar ao doente quais as ■ Limita a propagação da convulsão, alte-
modificações a fazer no regime dietético e rando o transporte iónico ■ Propriedades
no programa de actividade física.
■ Descongestionante nasal: Aconselhar o
doente a consultar o médico ou outro
profissional de saúde se os sintomas não
melhorem ou se surgir febre nos 7 dias
que se seguem.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Diminuição da dor.
A eficácia ela terapêutica pode ser de-
monstrada por: ■ Diminuição do apetite e
diminuição subsequente do peso, quando
usado em caso de obesidade. Neste caso não
deve ser usado durante mais cio que algumas
semanas ■ Diminuição da congestão nasal.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
INDICAÇÕES
■ Fenitoína: Tratamento e prevenção das
convulsões tónico-clónicas (grande mal) e
das convulsões parciais complexas ■
Fosfenitoína: Tratamento a curto-prazo
(<5 dias) ele convulsões, quando terapêutica
com fenitoína não é possível ■ Trata-
mento/prevenção das convulsões durante a
neurocirurgia Usos não registados: ■ Como
um antiarrítmico, particularmente nas arrit-
mias associadas a toxicidade com glicosíde-
os cardíacos ■ Tratamento ele síndromas
dolorosos, incluindo nevralgia do trigémeo.
ACÇÃO
antiarrítmicas devido a uma melhoria da
conclução AV ■ Pode também diminuir a
transmissão sináptica ■ A fosfenitoína é rapi'
damente convertida a fenitoína, a qual é res-
ponsável pelos seus efeitos farmacológicos.
Efeitos terapêuticos: ■ Actividade convulsi'"
va diminuída ■ Controlo das arritmias ■
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Fe11itoína- Abso1vido lentamente
pelo tracto intestinal. Absorvido por via IM de
forma irregular e inconstante. A biodisponibi-
lidacle difere entre as formas farmacêuticas. Os
outros produtos sáo considerados de acção
imediata. Fosje11itoí11a- Rapidamente converti-
da a fenitoína após administração IV e com-
pletamente absorvida após administração JM.
Distribuição: Distribui-se no LCR e noutros
tecidos e fluidos corporais. Atravessa a bar-
reira placentária atingindo níveis maternos/
/fetais semelhantes; passa para o leite mater-
no. Distribui-se preferencialmente nos teci-
dos adiposas.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
merabolizada pelo fígado; quantidades míni- mia megaloblástica.
mas excretadas pela urina.
Semi-vida: Fosjenitoína- 15 min; feniroína - vica.
22h (mais prolongada para níveis sanguíne- Outros: linfadenopatia, febre, reacções alér-
os mais elevados).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-índicações: ■Hipersensibilidade ■
Hipersensibilidade ao propilenoglicol (ape-
nas no injectáve]) ■ Intolerância ao álcool
(injectável e em solução oral) ■ Bradicardia
sinusal, bloqueio sinoauricular, bloqueio car-
díaco do 2º e 3º grau ou síndroma de Stokes-
Adams.
Precauções: ■ Doença hepática grave (re-
comendada uma redução da posologia) ■
Doentes geri:ítricos, com doença cardíaca
grave ou doença respirarória (uso parentéri-
co - maior risco de reacções adversas gra-
ves) ■ Doentes obesos (a dose inicial deve-
se basear no peso corporal ideal+ 1,33 vezes
o excesso de peso corporal) ■ Gravidez
(segurança não estabelecida; se o uso for
prolongado pode provocar síndroma fetal da
hidantoína ou hemorragia no recém-nascido
se usado no termo) ■ Lactação (segurança
não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
A maioria dos efeitos listados referem-se ao
uso crónico de fenitoína.
SNC: ataxia, agitação, disartria, edema cere-
bral, sonolência, letargia, coma, tonturas,
cefaleia, ne1vosismo, discinésia, síndroma
extrapiramidal, fraqueza.
ORL: diplopia, nistagmo, rinite.
CV: hipotensão (aumentada com fenitoína
IV), taquicardia, vasodilatação.
GI: hiperplasia gengival, náuseas, vómitos,
anorexia, perda ponderai, obstipação, hepa-
tite.
GU: urina cor-de-rosa, avermelhada, averme-
lhada-acastanhada.
Derm: hipertricose, erupcões cutâneas, der-
matite esfoliativa.
L e E: hipocalcemia.
Hemat: ANEMIA APIÁSICA, AGRANULO-
CITOSE, leucopenia, trombocitopenia, ane-
• MAIÚSCULAS indicun os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FENITOÍNA/FOSFOFENITOÍNA 451
ME: dores nas costas, osteomalácia, dor pél-
gicas incluindo SINDROl\1A DE STEVENS-
JOHNSON.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Fenilbutazona, dissul-
firam, isoniazida, cloranfenicol, vacina da
gripe, sulfonamidas, benzodiazepinas,
omeprazol, metronidazol, cetoconazol,
tluconazol, itraconazol, tluconazol, mi-
conazol, estrogénios, succinamidas, halo-
tano, metilfenidato, fenotiazinas, salicila-
tos, tolbutamida, trazodona, felbamato e
cimetidina podem diminuir o metabolismo
da fenitoína e aumentar os níveis plasmáticos
■ Os barbitúricos, carbamazepina, reser-
pína, ingestão crónica de álcool e de var-
farína podem estimular o metabolismo da
fenitoína e diminuir os níveis plasmáticos ■
A fenitoína pode alterar os efeitos digitoxi-
na, varfarina, felbamato, corticosterói-
des, doxiciclina, rifampina, quinidina,
metadona, ciclosporína e estrogénios ■
A fenitoína IV e a dopamina podem provo-
car hipotensão aditiva ■ Depressão aditiva
do SNC com outros depressores do SNC
incluindo o álcool, os antihistamínicos,
os antidepressivos, os analgésicos opiá-
ceos e os sedativos/hlpnóticos ■ Os anti-
ácidos podem diminuir a absorção da feni-
toína administrada oralmente ■ Pode diminuir
os efeitos terapêuticos da estreptozocina ■
A fenitoína pode diminuir a absorção e a efi-
cácia da teofilina ■ Pode ocorrer depressão
aditiva com o propranonol ou a lidocaína
■ O ácido valpróico ou a carbamazepina
podem aumentar ou diminuir os níveis plas-
máticos da fenitoína ■ O cálcio diminui a
absorção de fenitoína.
Fármaco-alimento: ■ A fenitoína pode
diminuir a absorção de ácido fálico ■
A administração em simultâneo com ali-
mentação entérica pode diminuir a absor-
ção de fenitoína.
-- - - 452 FENITOÍNA/FOSFOFENITOÍNA
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Fosfenitoína
;_J
Todas as doses são expressas como equiva-
lentes de fenitoína sódica (EF)
■ IV (Adultos e Crianças): Estado epilép-
tico- 5-20 mg EF.
■ IV, 1M (Adultos e Crianças): Dose de ■ Solução para injecção ou perfusão:
1 manutenção- 10-20 mg EF/kg (dose de
1 indução); 4-6 mg EF/kg/dia (dose de
manutenção).
u Fenitoína
(usada como anticonvulsivante)
■ Deve-se _re~orrer ã administração IM ape-
nas em ultimo caso. A posologia deve ter
um aumento de 50% sobre a dose oral
anteriormente estabelecida.
■ PO (Adultos): Dose de indução, lg ou 20
mg/kg sob forma de cápsulas de acção
prolongada, repartida em 3-4 doses com
intervalos de 2 h ou ainda 400 mg, seguin-
do-se 2 doses de 300 mg com intervalo de
2 h; a dos_e de manutenção é de 300 mg-
400 mg/d1a. Pode ser administrada uma
lx/dia sob forma de cápsulas de acção
prolongada ou repartida em 3 doses·
habitualmente a dose máxima é de 600
mg/dia.
■ PO (Doentes Geriátricos): 3 mg/kg/dia
repartidos em diversas doses.
• PO (Crianças): de início 5 mg/kg, dose
de manutenção 4-8 mg/kg/dia c250
mg/m 2) repartidos em 2-3 doses (não
exceder 300 mg/dia). · assim cu,n11 p,·ri11dicanwnte a,, l011g11 ,b
• IV(Adultos): 15-20 mg/kg. Não exceder 0
ritmo de perfusão de 25-50 mg/min
seguindo-se 100 mg de 6-8h. ' :'1, funcm·s hq1arira e d:1 li1úide.
■ IV (Crianças): 15-20 mg/kg (250 mglm2)
a 1-3 mg/kg/min.
u Fenitoína
(usada como antiarrítmico)
• f\'.(Ad~tos): 50-100 mg em cada 10-15
mm ate q~e_a arritm_ia seja abolida ou que
ocorra tox1c1dade. Ja tem sido administra-
da até 15 mg/kg.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
- '.J Fenitoína
------ -- -- FENITOÍNA/FOSFOFENITOÍNA 453
■ Conwlsões: Avaliar a localização, dura- com alteração da ligação proteica (recém-
(usada como antinevrálgico) ção, frequência e as caracteristicas da acti- -nascidos, doentes com insuficiência
vidade convulsiva. O EEG deve ser moni- renal, hipoalbuminemia, traumatismo
■ PO (Adultos): 200-600 mg/dia repartida
torizado periodicamente ao longo da agudo), as concentrações séricas de feni-
em várias doses.
terapêutica. toína livre devem ser monitorizadas. As
APRESENTACÃO ■ Arritmias: Monitorizar continuamente o concentrações terapêuticas de feniroína
ECG, durante o tratamento das arritmias. livre são 0,8-2 mcg/ml.
,.:i Fosfenitoína ■ Nevralgia do trigémeo: Avaliar a dor □ Os sinais e sintomas progressivos de toxi-
(localização, duração, intensidade, facto- cidade pela fenitoína incluem nistagmo,
res desencadeadores) antes e periodica- araxia, confusão, náuseas, fala arrastada e
150 mg/2 mi, 750 mg/10 mi. mente ao longo da terapêutica. tonturas.
,.] Fenitoína ■ Fosfenitoína: Monitorizar a pressão arte-
rial, o ECG, e a função respiratória conti- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
■ Comprimidos: 100 mg ■ InjectáveL· nuamente durante a administração de fos- POTENCIAIS
250 mg/5 mi. ■ Em combinação com: fenitoína e durante o período de
fenobarbital. Ver apêndice B. ocorrência do pico plasmático (10-20 min ■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Alteração da mucosa oral (Efeitos laterais).
após a perfusão).
PERFIL DE ACTIJAÇÀO l.J Oh."·1Y:tr 1111 d()l'l11L' o desem·oll'iml:'nro ■ Défice de conhecimento relacionado com
(efeito anticonvulsivante) o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
de l'lllJllúes curcinl':1s. A ti >sfenitoín:1 dei e
ser illlL'JT< Hnpida :10 priml'iro sin:d de re:lL'- /Família).
INÍCIO PICO DURAÇÃO
c,'ies nn,ineas. A orrnTi'nci:1 de rl':IL\'<lt",
Fusfeni1oína 1M :1til-ersas grares t:1is como erupci)l'S esfoli- PROCEDIMENTOS
clesmnherido 30min até24 h
Fosfeni1oína IV 1;..l;min 1;-6o min mé24h ativas. púrpuras. ou hnlhos:1s ou o desen- ■ Informação geral: Implementar as pre-
Fenitoína PO 2-24 h U semanal 15-3 h 6-12 h rnlviml'nln dl' k1pus eri1111,1toso. síndroma cauções necessárias em caso de convul-
Fenitoína P0-1.P 2-24 h(I sem:urJJ 4-12 h 12-36 h dL· Stc-ri:ns-Johnson. ou llt'L'lúlise L'pid0r- sões.
Fenitoina IV 1-2 h U sem:,nal rápido 12-24 h 111ir:1 h>xir:1 impedL• :1 rn111inuacao tia tera- □ Quando há transição da fenitoína para
Feni1oína IM clesmnhecido errltko 12-24 h pêuri,·a com knitoina ou li1sli:niroina. Sl' outro anticonvulsivante, os ajustes da
t ( ) = tempo necessário pam se iniciar a ac~'llo sem dose Ol'OITL'rl"lll t'lllj)L'()l'S rut;lllt':IS llll'l11)S gra- posologia são feitos gradualmente duran-
de indução. \'t'S (tipo sar:11npo ou escarlariniformel. :1 te várias semanas.
f, 1sk·niroin:t pode .,er reinil'iadc1 apús rL·S11- □ Quando substituir fosfenitoína por tera-
lu,:,io rompll't:1 d:1 l'rupdo. ,L. :1 en1p,·:10 pêutica oral com fenitoína, deve ser admi-
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM rl':11,,11ü·er. dL·I L' ,er L'I itad() () uso dl' ,nai.s nistrada a mesma dose diária total como
l'enitoin:1 ou dt· fosti.·nilnin:1. dose única. Ao contrãrio da fenitoína
MOMTORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL ■ Co11sitleraç<ies laborntoriais: Feni- parenteral, a fosfenitoína pode ser admi-
■ Fenitoína: Avaliar a higiene oral. Uma
toina- \li •niwrizar. anlL'S d11 inil'io d:1 rera- nistrada com segurança através de uma
pt·ut ica e· dur:mte u, primL·ir11, llll'SL's. via IM.
higien~ ~~dl vigorosa. nos 10 dias seguin-
□ O efeito anticonvulsivante da fosfenitoína
tes ao m1c10 da terapeutica com a fenitoí-
tt'r:1pê·utic1. () hL 1Hogr:11na. a L·akl'mia. :1
0
não é imediato. São normalmente neces-
na P?de ajudar a controlar a hiperplasia
gengival. ,dhumina. () sediml'nto urin;iri,1. "' ll'SIL'' sárias medidas adicionais (incluindo ben-
zodiazepinas parenterais) para o controlo
'J Ai aliar'' ,mdroma dL· hipersensibilidade :1
□ Pode provocar aumento da fosfatase alca- imediato do estado epiléptico. A dose de
teni11Jina i khre. Lºl'llp~·jo rni:ine:i. linbde-
lina sérica, GTT e dos níveis de glicose. indução de fosfenitoina deve ser seguida
nu1:a1ia l. U aparel'i111e111<, dL· L'llip~·:lo
□ As concentrações de folato sérico devem pela instituição de terapêutica anticonvul-
n11:111L':1 surge norm:dmL'il[L' nas 2 primei-
ras Sl'lllams apús o inil'i" da ll'rapi:•urica.
ser monitorizadas periodicamente ao sivante de manutenção.
longo da terapêutica. ■ PO: Administrar às refeições ou imediata-
1>s,ndrc,ma ,k· hipL"r.,L'llsihilidade nornul-
■ Toxiâtfrule e Soln-etlosagem: Feni- mente após as refeições para minimizar a
lllL'llll' 'lL'OITL· 3-8 St'lll:mas. nus por vezes
toina: Os níveis séricos de fenitoína irritação GL Misturar bem as preparações
la!nht·m 12 .sc•manas. ap .." 11 inil'io da ítci:i- devem ser monitorizados rotineiramente. líquidas antes de as utilizar. Utilizar uma
peu1ic,1. 1'11dc· !t·1 :1r a insuficié·mü rt'nal, a
Os níveis terapêuticos são de 10-20 mcg/ medida calibrada para obter exactamente
r:1hd11mii'>lisl' "u ,, nen11sl' liqi:irica: pode
Sl'r tarai. /mi, nos doentes com albuminemia nor- a posologia desejada. Os comp1imidos
mal e função renal normal. Nos doentes mastigáveis devem ser bem esmagados ou
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica o., mals frequentes.
 454 FENITOÍNA/FOSFOFENITOÍNA
FENOBARBITAL 455
bem mastigados antes de serem degluti- imediatamente após preparação. Utilizar
dos. Nos doentes com dificuldade em pele ou olhos amarelados, dores articula- melhada, vermelho-acastanhado), o que
tubuladuras com um filtro de 0,45-0,22 res, febre, dores de garganta, hemorragias nào tem qualquer importância.
deglutir as cápsulas podem ser abertas e mícron.
misturadas com alimentos ou com líqui- ■ Ritmo de pe1f11são: Administrar a perli.1- ou hematomas pouco habin,ais ou cefa- o Aconselhar os diabéticos a monitorizar
dos. Para prevenir o contacto directo do leias persistentes. cuidadosamente a glicemia e glicosúria e
sào durante lh a um ritmo que não exce- a infom131· o médico ou outro profissional
fármaco alcalino com a mucosa, pedir ao da 50 mg/min. Monitorizar a função car- o Enfatizar a importância da realização de
doente para beber antes um líquido e só exames de vigilância para avaliar evolu- de saúde acerca da ocorrência de altera-
díaca e a pressão arterial ao longo da
depois a mistura medicamentosa, beben- ção da doença. Por rotina, deve ser efec- ções significativas.
administraç-.io.
do ainda depois um copo cheio de água, ■ Compatibilidade na derivação em Y: ■ tuado um exame clínico, com destaque o Instruir o doente a avisar o médico, o den-
leite ou alimentos. esmolol ■ famotidina ■ fluconazol ■ fosfo- para o estado da pele, nódulos linfáticos e tista ou outro profissional de saúde acerca
o Se o doente estiver a receber alimentação noformato trissódico n tracrolimus. EEG. do esquema terapêutico antes de qual-
entérica, deve aguardar-se 2 h antes da ■ Incompatibilidade na derivação em Y: quer tratamento ou cirurgia.
o Fenitoína: Instruir o doente a tomar a
administraç:'io de fenitoína. Se a fenitoína ■ ciprofloxacina ■ diltiazem ■ enalaprilato medicaç-:io exactamente como lhe é indi- o Avisar o doente que não deve tomar a
é administrada por sonda nasogástrica, ■ hidromorfona ■ cloreto de potássio ■ cado todos os dias à mesma hora. Se fenitoína nas 2-3h que precedem a admi-
limpar a sonda com 50-100 mi de água sufentanil ■ complexo de vitamina B e C. algu1~1a dose for omitida, sendo a única nistração de antiácidos ou antidiarreicos.
antes e após a administração. ■ Incompatibilidade aditiva: ■ Não mistu- do dia, tomar quanto antes e retomar o o Aconselhar os doentes do sexo feminino a
o Não substituir os comprimidos mastigáveis rar com outras soluções ou fármacos, esquema habitual. Se tomar várias doses usarem um método contraceptivo não
de fenitoína por cápsulas de fenitoína especialmente dextrose devido à ocorrên- por dia, a dose omitida deve ser tomada hormonal adicional durante a terapêutica
sódica, elas não são bioequivalentes. cia de precipitação. até 4 h antes da dose seguinte; não dupli- e até o aparecimento do próximo período
o As cápsulas com a indicação "acção pro- car doses. Consultar o médico ou outro menstrual. Devem avisar o médico ou
longada" podem ser usadas como posolo- ,.:i Fosfenitoína outro profissional de saúde se suspeita-
profissional de saúde se forem omitidas
gia diária única; as cápsulas com a indica- ■ IV directo: Diluir a fosfenitoína em D5% rem ou planearem engravidar.
doses durante dois dias consecutivos.
ção "acção imediata" podem provocar ou NaCI 0,9% para obtenção de uma con- Uma paragem brusca pode levar ao esta- AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
níveis plasmáticos tóxicos se usados como centração de 1,5-25 mg EF/kg. Pode ser
dose diária única. do de epilepsia.
refrigerJda até 48 h. A eficácia da terapêutica pode ser
o Aleitar o doente para evitar a ingestão de
,.:i Fenitoína
■ Ritmo de pe1ji1são; Administrar a um demonstrada por: ■ Diminuição ou cessa-
álcool ou medicamentos de VL em simul-
ritmo de perfusào <150 mg EF/min para tâneo com a fenitoína sem antes consultar ção das convulsões sem causar sedação
■ IV: O tom ligeiramente amarelado da solu- minimizar o risco de hipotensão. excessiva ■ Supressão das arritmias ■ Alívio
ção não altera a sua potência. Quando ■ Incompatibilidade aditiva: ■ Infonna- o médico, o farmacêutico ou outro profis-
da dor provocada pela nevralgia do trigémeo.
guardada no frigorífico, pode formar pre- sional de saúde.
ção não disponível. Não misturar com
cipitado, que se dissolve após aquecimen- outras soluções ou fármacos. o Ensinar ao doente a importância de man- -:;.~rrJ: .~( .:.<~.~;_r:~1-~;;-,,~:,.f; :-·::i1 _ ;_ .. i~- ;·e'~
to à temperatura ambiente. Rejeitar a solu- ter uma boa higiene oral e de consultar FENOBARBITAf>J::í~. ··.•·.·•;•,· /,i}'tf:.,(;i),;
ção que não estiver límpida. ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA com frequência o estomatologista, como Ar\ti'.âs'rriãticô• CPH/Blâlmi.iiál;'Çon\itill'Ü.',

::;tl:~~1~#0t~4f'.i\i~Dit~ :\:~/<i'C:ç;
o Para prevenir precipitação e minimizar a meio de prevenção da hipersensibilidade,
o Informações gerais: A fenitoína pode
irritação venosa local, prosseguir com per- hemorragia e hiperplasia gengival. A insti- 1
provocar sonolência e tonn,ras. Avisar o
fusão de NaCl 0,9%. Evitar o extravasa- tuição de um programa de higiene oral,
doente que a condução ou outrns activi-
mento; a fenitoína tem um efeito cáustico
sobre os tecidos.
■ IV dlrecto: Administrar a uma frequência
que não exceda os 50 mg, em mais de
dades que requeiram atenção devem ser
evitadas até que se tenha conhecimento
da resposta à terapêutica. Não reiniciar a
condução até o médico ou outro profis-
durante os 10 dias após início da terapêu-
tica com fenitoína, pode recardar o apare-
cimento e minimizar a gravidade da hiper-
plasia gengival. Os doentes com idade
·:•:~~;:,,,:;:'
:··.,Sedatlvolhipnótiço (t,arMúrico),, . ,: •;:<•,,,;-"
1 min (25 mg/min [pode ser tão baixa
sional de saúde o pem1itir baseando-se no < 23 anos e os que tomem doses > 500 ·<//~~-~-i;~!,::Í:l/: '.~ !{if~. ~-~i;:f}·~-(i; !/ ::/), ;/\f;;-:!\\·;_i.J1t ,_;:n
1

como a 5-10 mg/min] nos doentes que controlo das crises epilépticas. mg/dia estão particularmente em risco de ., Grailldêzi'.Categilrla•D::,. •i;:,:;f,/\ "-tu
possam ter hipotensão, com terapêutica adquirirem hiperplasia gengival.
o Aconselhar o doente a transportar sempre
simpaticomimética, com doença cardio-
consigo uma identificação e descriç,1o do o Avisar o doente que outras marcas comer- INDICAÇÕES
vascular ou geriátricos; 1-3mg/kg/min nos esquema terapêutico.
recém-nascidos). A administração rápida o Aconselhar o doente a avisar o médico ou ciais de fenitoína podem não ser equiva- ■ Anticonvulsivante nas crises convulsivas
pode provocar uma hipotensão grave, um lentes às prescritas. Verificar com o médi- tónico-clónicas (grande mal), convulsões
outro profissional de saúde acerca da co, farmacêutico ou um outro profissional
colapso grave ou depressão do SNC. focais e febris das crianças ■ Sedação pré-
ocorrência de erupção cutânea, vómitos de saúde se a marca ou a forma de dosa-
■ Perfusão intermitente: Administrar após -operatória e noutras situações que exijam
ou náuseas graves, sonolência, fala arras- gem foi alterada.
diluição em 50 mi de NaCI 0,9% numa sedação ■ Hipnótico (curto prazo). Usos
tada, marcha oscilante, nódulos linfáticos,
concentração de 1-l0mg/ml. Administrar o Informar o doente que a fenitoína pode não registados: ■ Prevenç-:io e tratamento
gengivas sensíveis ou com hemorragias,
alterar a cor da urina (cor-de-rosa, aver- da hiperbilinubinemia.
º MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fat:tis; sublinhado indit~1 os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - --- - - - -
456
ACÇÃO
FENOBARBITAL
■ Produz diversos níveis de depressão do
SNC ■ Deprime o córtex sensorial, diminui a
actividade motora e altera a função cerebral
■ Inibe a transmissão no sistema nervoso e
aumenta o limiar da convulsão ■ Capaz de
induzir (acelerar) a actividade enzimática
hepática responsável pelo metabolismo de
fármacos, bilirrubina e outros compostos.
Efeitos terapêuticos: ■ Actividade anticon-
vulsivante ■ Sedação.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A absorção é lenta, mas relativa-
mente completa (70-90%).
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: 75% metaboliza-
do pelo fígado, 25% excretado sem alteração
pelos rins.
Semi-vida: 2-6 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Doentes comatosos ou com depressão do
SNC preexistente ■ Dor grave incontrolável ■
Lactação ■ Intolerância conhecida ao álcool
(apenas para a suspensão).
Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Insu-
ficiência renal grave ■ Doentes com tendên-
cia suicida ou com antecedentes de depen-
dência de fármacos ■ Doentes geriátricos
(recomendada redução da dose inicial) ■
O uso como hipnótico deve ser de curta
duração. O uso prolongado pode levar à
dependência ■ Gravidez (o uso prolongado
provoca dependência no recém-nascido;
pode causar deficiência da coagulação e
malformações; o uso no final da gravidez
pode provocar depressão respiratória no
recém-nascido).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: sonolência, letargia, vertigens, depres-
são, ressaca, excitação, delírio.
Resp: depressão respiratória; IV - I.ARIN-
GOESPASMOS, broncospasmos.
CV: IV- hipotensão.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, obstipação.
Derm: erupção cutânea, urticária, fotossen-
sibilidade.
Local: flebite no local IV.
ME: mialgia, artralgia, nevralgia.
Outros: reacções de hipersensibilidade
incluindo ANGIOEDEMA e DOENÇA DO
SORO, dependência física, dependência psi-
cológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão do SNC
aditiva com outros depressores do SNC,
incluindo álcool, antibistaminicos, opiá-
ceos e outros sedativos/hipnóticos ■ Pode
induzir enzimas hepáticas que metabolizam
outros fármacos, diminuindo a sua eficácia,
incluindo contraceptivos orais, varfarina,
cloranfenicol, ciclosporina, dacarbazina,
glicocorticóides, antidepressivos tricícli-
cos e quinidina ■ Pode aumentar o risco de
toxicidade hepática do acetaminofeno ■ Os
IMAO's, o ácido valproico ou o divalpro-
ex podem diminuir o metabolismo do feno-
barbital, aumentando a sedação ■ Pode au-
mentar o risco de toxicidade hematológica
com a ciclofosfamida.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
'.J Anticonvulsivante
■ PO (Adultos): Anticon1111/sívante - 60-250
·mg/dia em dose única ou repartida em
2-3 doses. Sedativo - 30-120 mg /dia
repartida em 2-3 doses. Hipnótico - 100-
·320 mg ao deitar. Hiperbilim1bi11emia -
30-60 mg 3x/dia.
■ PO (Crianças): Anticonvulsívante - 1-6
mg/kg/dia, em dose única ou repartida.
Sedativo - 2 mg/Kg (60 mg/m2) 3x/dia.
Hiperbi/irrubinemia - 1-4 mg/kg 3x/dia.
■ PO, IM, IV {Crianças): Sedativo pré-opera-
tório - 1-3 mg/kg 60-90 min pré-operatório.
■ PO, 1M (recém-nascidos): Hiperbilirru-
binemia - 5-10 mg/kg/dia.
■ IM, IV (Adultos): Sedativo - 30-120 mg/
/dia repartido em 2-3 doses. Sedação pré-
-operatória -130-200 mg 60-90 min antes
da intervenção. Hipnótico - 100-325 mg ao
deitar.
■ IV (Adultos): Antico1wulsivante - iniciar
com 100-320 mg consoante a necessidade
(total de 600 mg/24 h). Estado epiléptico -
10-20 mg/kg.
■ IV (Crianças): Anticonvulsivante - 10-20
mg/kg no início, seguindo-se de 1-6 mg/
/kg/dia. Estado epiléptico - 15-20 mg/kg.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 15 mg, 20 mg, 100 mg,
200 mg ■ Em combinação com· aminofi-
lina, efedrina, fenitoína. Ver Apêndice B.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(sedaçàot)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 30-60 min desconhecido >6 h
1M, se 10-30 min desconhecido 4-6 h
IV 5 min 30 min 4-6 h
t Efeitos anticonvulsivantes rotais ocorrem 2-3 semanas
após a administração de doses crónicas, excepto se for
utilizada uma dose ele indução.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: ;\lonirorizar !'rt"quen-
remL·llle o esrado re,pir:M,rio. :1 pulsado
e :1 presscio ,1nerial nos doentes [!LIL' rn·c-
ham fenoharilital IV. O nurt'ri:d de rl'ani-
,rnl'cio ,. 1,·111il,1do ,1rrifici,d d,•1·,•m t'SUr
disponí1 t"is para uso Ílllt"Lli:110 . .-\ deprL'S-
s,ic, r,·,pir,11,,ri,1 Lkpl'ntk ,b d"s._.,
o A terapêutica prolongada pode levar à
dependência física e psicológica. Limitar a
quantidade de fármaco disponível ao
doente, especialmente nos deprimidos,
com tendências suicidas ou com antece-
dentes de dependência de drogas.
■ Convulsões: Monitorizar a localização, a
duração e as características da crise de
epilepsia.
■ Sedação: Avaliar o nível de consciência e
de ansiedade quando usado como sedati-
vo pré-operatório.
o Avaliar a dor no pós-operatório. O feno-
barbital pode aumentar a resposta aos
estímulos dolorosos.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
11
FENOBARBITAL 457
Cousidemções la/Jorntoriais: Os doen-
tes com terapêutica prolongada devem ser
monitorizados periodicamente quanto à
função hepática e renal assim como ao
hemograma completo.
o A concentração sérica de folato deve ser
monitorizada periodicamente durante a
terapêutica devido ao aumento da necessi-
dade em folato nos doentes com terapêu-
tica anticonvulsivante com fenobarbital.
o Pode causar diminuição dos valores séri-
cos de bilirrubina nos recém-nascidos,
doentes com hiperbilirrubinemia não con-
jugada não hemolítica congénita e em epi-
lépticos.
11 Toxicidade e Soln·edosagew: Os níveis
séricos de fenobarbital devem ser monito-
rizados quando utilizado como anticon-
vulsivante. Os níveis sanguíneos terapêu-
ticos são de 10-40 mcg/ml. Os sintomas
de toxicidade incluem confusão, sonolên-
cia, dispneia, discurso pouco claro e mar-
cha arrastada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações, Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Vigiar as deslocações
do doente após administração. Retirar o
tabaco. As grades laterais da cama devem
estar subidas e a campainha sempre ao
alcance do doente. Manter a cama numa
posição baixa. Instituir precauções para a
ocorrência de convulsões.
o Na transição do fenobarbital para um
outro anticonvulsivante, diminuir progres-
sivamente a dose de fenobarbital à medi-
da que se aumenta em simultâneo a dose
do outro fármaco, de modo a manter os
efeitos anticonvulsivantes.
■ PO: Nos doentes com dificuldade em
deglutir, os comprimidos podem ser
esmagados e misturados com alimentos
ou líquidos (não administrar em seco).
 458 FENOFIBRATO FENOFIBRATO 459

A solução oral pode ser tomada não dilu- o Aconselhar o doente submetido a terapêti- INDICAÇÕES INTERACÇÕES
ída ou misturada com água, leite ou sumo tica prolongada a não a interromper sem ■ Usado em conjugação com a dieta no tra- Fármaco-fármaco: ■ Potencia os efeitos
de fnJta. Usar medidas graduadas para consultar antes o médico ou outro profis- ramento ela hipertriglicericlemia (hiperlipide- anticoagulantes da varfarina ■ O uso simul-
obter doses líquidas exactas. sional de saúde. Uma paragem brusca mia tipo IV e V) em doentes que estejam em tâneo com inibidores da redutase da
■ IM: A administração IM deve ser em pro- pode precipitar o aparecimento ele con- risco ele pancreatite e que não respondam a HMG-CoA pode aumentar o risco de rabclo-
fundidade no músculo glúteo para mini- vulsões ou o estado ele epilepsia. terapêutica não farmacológica. miólise (o uso em combinação não é reco-
mizar a irritação dos tecidos. Não injectar o A terapêutica pode provocar sonolência mendado) ■ A absorção pode ser diminuída
> 5 mi em nenhum local, por causa da irri- durante o dia. Avisar o doente que con- ACÇÃO por sequestrantes dos ácidos biliares (o
tação dos tecidos. duzir ou outras actividades que requeiram fenofibrato eleve ser administrado 1 h antes
■ O ácido fenofibrico inibe primariamente a
■ IV: As doses podem requerer 15-30 .min atenção elevem ser evitadas até que a res- ou 4-6 h depois) ■ A toxicidade pode ser
para atingir o pico dos níveis cerebrais. posta à medicação seja conhecida. Não síntese de triglicerídeos.
aumentada pelo uso simultâneo ele ciclos-
Administrar a dose mais baixa e esperar reiniciar a conclução até que o médico ou Efeitos terapêuticos: ■ Abaixamento dos
porina.
pela resposta antes ele administrar a outro profissional de saúde o permita triglicerícleos com subsequente diminuição
segunda dose, ele modo a prevenir uma baseando-se no controlo elas crises epi- cio risco de pancreatite.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
depressão cumulativa induzida pelo bar- lépticas.
FARMACOCINÉTICA E POSOLOGIA
bitúrico. o Alertar o doente para evitar o consumo ele
■ IV directo: Reconstituir o pó estéril ela álcool em simultâneo com esta terapêutica. Absorção: Bem absotviclo (60%) após admi- ■ PO (Adultos): 67 mg (1 cápsula)/clia ini-
dose IV com um mínimo de 3 mi de água o Aconselhar os doentes elo sexo feminino nistração oral; a absorção é aumentada pela cialmente, pode ser aumentada em cada
esterilizada para preparações injectáveis. que tomam contraceptivos orais a utilizar ingestão de alimentos. 4-8 h até 201 mg (3 cápsulas)/clia conso-
Voltar a diluir com 10 mi de água esterili- um método contraceptivo não hormonal Distribuição: Desconhecida. ante a necessidade.
zada para preparações injectáveis. Não adicional durante a terapêutica e até ao Ligação a proteínas: 99%.
utilizar soluções que não se apresentem próximo período menstrual. Instruir o Metabolismo e excreção: Rapidamente APRESENTAÇÃO
completamente límpidas no período de doente a contactar imediatamente o médi- convertido em ácido fenofíbrico, o qual é o ■ Cápsulas: 200 mg.
S min após a reconstituição ou que conte- co ou outro profissional de saúde, se sus- metabolito activo; o ácido fenofíbrico é me- ■ Cápsulas de libertação prolongada:
nham precipitados. Rejeitar o pó ou a peitar de uma gravidez.
solução que esteve exposta ao ar durante o Aconselhar o doente a informar o médico tabolizaclo pelo fígado. O ácido fenofíbrico e 250 mg.
mais de 30 min. os seus metabolitos são excretados primaria-
ou outro profissional ele saúde em caso de mente na urina (60%). PERFIL DE ACTUAÇÀO
o A solução é altamente alcalina; evitar aparecimento ele febre, dores ele garganta, Semi-vida: 20 h. (redução cios triglicerícleos)
extravasamento, o que pode provocar ulcerações na boca, hemorragias ou
danos e necrose teciclular. Se extravasar hematomas não habituais, epistáxis ou INÍCIO PICO DURAÇÃO
pode ser indicado injectar solução ele pro- CONTRA-INDICAÇÕES
petéquias. l'O desconhecido 2h Desconhecida
caína 5% na zona afectada e aplicar calor E PRECAUÇÕES
húmido. AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Contra-índicações: ■ Hipersensibilidade ■
u Ri/1110 ,le pe1:fi1st'ío: Administrar cada 60
Disfunção hepática (incluindo cirrose biliar IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
mg durante, pelo menos 1 min. Ajustar A eficácia da terapêutica pode ser
primária) ■ Doença na vesícula biliar pree-
lentamente a dose até obtenção ela dose demonstrada por ■ Diminuição ou cessa-
xistente ■ Disfunção renal severa ■ Lactação. MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
desejada. A administração rápida pode ção ela crise epiléptica sem sedação excessi-
va. Podem ser necessárias várias semanas Precauções: ■ Terapêutica simultânea com
provocar depressão respiratória. o Obter uma história dos hábitos alimenta-
111 Compatibilidade na derivação Y: ■ ena-
para obter o máximo cios efeitos anticonvul- varfarina ■ Gravidez ou crianças (usar na gra- res, especialmente em relação ao consu-
laprilat ■ meropenem ■ propofol ■ sufen- sivantes ■ Sedação pré-operatória ■ Melhoria videz apenas se os benefícios ultrapassarem mo de gorduras. Nos doentes obesos
tanil. cios hábitos ele sono ■ Diminuição dos níveis os riscos para o feto; segurança ainda não devem ser feitas todas as tentativas para a
1>1 Incompatibilidade na derivação Y: ■
séricos ele bilirrubina. estabelecida). obtenção de níveis normais de triglicerí-
hiclromorfina cleos, com a dieta, actividacle física, e
REACÇÕES ADVERSAS perda ele peso, antes ele ser instituída a
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA E EFEITOS LATERAIS• terapêutica com fenofibrato.
o Aconselhar o doente a tomar a medicação SNC: fadiga/fraqueza, cefaleias. o Avaliar a colilitíase. Se ocorrerem sinto-
exactamente conforme lhe foi indicado. CV: arritmias. mas, são indicados os testes à vesícula
Se alguma dose for omitida, tomar quanto GI: colilitíase, pancreatite. biliar. A terapêutica deve ser interrompida
antes a não ser que esteja quase na hora Derm: erupções, urticária. se forem encontrados cálculos biliares.
ele tomar a dose seguinte; não duplicar ME: rabdomiólise. 11 Co11sidemções Laboratoriais: Monito-
doses. Outros: reacções ele hipersensibilidade. rizar os lipídeos sanguíneos antes da tera-

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indic~1m os potencialmente fatais; sublinlmlo indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- .... ------
460 FENOLDOPAM
pêutica para determinar elevações consis-
tentes, depois monitorizar periodicamente
durante a terapêutica.
o Monitorizar a AST e a ALT séricas perio-
dicamente durante a terapêutica. Pode
provocar elevação dos níveis. A terapêuti-
ca deve ser interrompida se os níveis subi-
rem > 3x acima do limite normal.
o Se o doente desenvolver sensibilidade
muscular durante a terapêutica, os níveis
de CPK devem ser monitorizados. Se os
níveis de CPK estiverem marcadamente
aumentados ou se ocorrer miopatia, a
terapêutica deve ser interrompida.
o Pode provocar diminuição leve a modera-
da na hemoglobina, no hematócrito, e no
número de glóbulos brancos. Monitori-
zar periodicamente durante os primeiros
12 meses de terapêutica. Os níveis nor-
malmente estabilizam durante a terapêuti-
ca prolongada.
o Os doentes a tomarem simultaneamente
anticoagulantes devem ser frequentemen-
te monitorizados em relação aos níveis de
protrombina, até que os níveis estabili-
zem.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Défice de conhecimento, relacionado com
a dieta e o regime terapêutico (Ensino ao
Doente/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Os doentes devem
ser submetidos a uma dieta para diminui-
ção dos triglicerídeos antes da terapêutica
e manterem esta dieta ao longa da tera-
pêutica.
1
o A dose pode ser aumentada em cada 4-8
semanas após determinação repetida dos
níveis de triglicerídeos.
■ PO: Administrar às refeições.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe foi indicado a não
omitir doses ou duplicá-las após 01~issão.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
A medicação ajuda a controlar os níveis
elevados de triglicerídeos sanguíneos mas
não cura esta situação.
o Informar o doente que esta medicação
deve ser usada em conjugação com restri-
ções na dieta (gorduras, colesterol, glicí-
deos, álcool), actividade física, e cessação
de fumar.
o Instrnir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se ocorrer dor, sensibilidade,
ou fraqueza muscular inexplicável, espe-
cialmente se forem acompanhadas por
febre ou indisposição.
o Instruir os doentes femininos a notificar
imediatamente um profissional de saúde
se houver suspeita de gravidez ou se esta
estiver planeada.
o Instrnir o doente a informar o profissional
de saúde acerca do seu regime terapêutico
antes de qualquer tratamento ou cirurgia.
o Enfatizar a importância de exames médi-
cos de rotina para determinar a eficácia e
para monitorização de efeitos laterais.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por:
■ Diminuição dos níveis de triglicerídeos
séricos para valores normais. A terapêutica
deve ser interrompida em doentes que não
tenham uma resposta adequada após 2 meses
de terapêutica.
";,i:J.)iA·• ,,-, ~r· ~ · ,,,
::;;t~~i~!Ili~l1'i~
,,,iCMSSIFIC~ÇÃO;t~i11:;:J;,· · ·. · . .· ..
\tfrát;friaçofiilf!tihipertensôre•
'''[VâSóiiillitaâdrf,:Mtin4:fl.:"h,,':
jtaMijm:1t ci1t~' 'g/i~1'H,i;, ·
11 1 1
INDICAÇÕES
■ A curto-prazo (<48 h), no tratamento de
~mergências hipertensjvas hospitalares,
incluindo hipertensão maligna com deterio-
ração de órgãos vitais.
ACÇÃO
■ Actua como um agonista nos receptores
.... ----- - --------
FENOLDOPAM 461
do tipo D1 da dopamina ■ Também se liga PERFIL DE ACTUAÇÃO
a receptores adrenérgicos alfa ■ Actua como (efeito na pressão arterial)
vasodilatador. Efeitos terapêuticos: ■ Re-
dução rápida da pressão arterial. INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV rápido 15mm 1-4 h
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta em
biodisponibilidade completa.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
Dlstribuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: Maioritariamente MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
metabolizado pelo fígado; 90% dos metabo- o Monitorizar a pressão arterial, a frequên-
litos são excretados na urina, 10 % nas fezes. cia cardíaca, e o ECG frequentemente
Semi-vida: 5-10 min. durante a terapêutica; a monitorização
contínua é preferível. Consultar o médico
para informação acerca dos parâmetros.
CONTRA-INDICAÇÕES
11 Co11sidernções Lnbomtoriais: Monito-
E PRECAUÇÕES
rizar a concentração de potássio sérico de
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao 6/6 h durante a terapêutica. Pode provo-
fenoldopam ou a sulfitos ■ Terapêutica si- car hipocalemia. Tratar com suplemento
multânea com bloqueadores adrenérgicos de potássio via IV ou oral.
beta (impede a taquicardia reflexa).
Precauções: ■ Glaucoma ou hipertensão DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
ocular ■ Gravidez, lactação ou crianças POTENCIAIS
(segurança ainda não estabelecida).
■ Alteração da perfusão tecidular (Ensino ao
Doente/Família).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
PROCEDIMENTOS
SNC: cefaleias, ne1vosismo/ansiedade, ton- ■ Informação Geral: Administrar por per-
turas. fusão contínua; não usar doses em bólus.
CV: hipotensão, taquicardia, alterações no Evitar a hipotensão e diminuições rápidas
t· - ·· ,~ ·r, ECG, edema periférico. da pressão arterial. A titulação da dose ini-
cial deve ocorrer não mais frequente do
GI: náuseas, dor abdominal, obstipação,
que 15/15 min e menos frequentemente
diarreia, vómitos.
após a pressão arterial desejada ter sido
Derm: rnbor, sudação. atingida. Incrementas de 0,05 a 0,1 mcg/
F e R: hipocalemia. /kg/min são recomendados durante a titu-
lação. Doses iniciais mais baixas (O,ü3 a
Local: reacções no local de injecção.
0,1 mcg/kg/min) tituladas lentamente têm
ME: dor nas costas. sido associadas a menores taquicardias
reflexas do que com dose iniciais altas.
INTERACÇÕES o A perfusão pode ser interrompida abrnp-
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com tamente ou reduzida gradualmente antes
bloquedores adrenérgicos beta pode da sua interrupção. A terapêutica oral com
resultar em hipotensão excessiva. outros fármacos antihipertensores pode
começar a qualquer altura após a estabili-
VIA DE ADMINISTRAÇÃO zação da pressão arterial. Não administrar
bloqueadores beta simultaneamente com
E POSOLOGIA
fenoldopam.
■ IV (Adultos): 0,01-1,6 mcg/kg/min. ■ Perfusão continua: Diluir 4 ml (40 mg de
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 462 FENTANIL (PARENTERAL)
fármaco) com 1000 ml, 2 ml (20 mg de
fármaco) com 500 mi, ou 1 ml (10 mg de
fármaco) com 250 ml de NaCl 0,9% ou
05% para obtenção de uma concentração
de 40 mcg/ml. A solução é estável dur,m-
te 24 h. Rejeitar as soluções nào usadas.
o Evitar a extravasão.
11 Ritmo ,te pe1Jusão: O ritmo é baseado
no peso corporal e na rapidez e extensão
do efeito. Administrar através de uma
bomba de perfusào para assegurar uma
dosagem precisa.
11 Incompatibilidade aditiva: Informação
não disponível. Não administrar com
outras medicações.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLlA
o Explicar ao doente o objectivo da medi-
cação.
o Aconselhar o doente a informar acerca da
ocorrência de cefaleias ou de dor no local
da injecçào.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição da pressão arterial
sem aparecimento de efeitos laterais.
INDICAÇÕES
■ Suplemento analgésico para a anestesia
geral; usualmente com outros fármacos
(barbitúricos de acção ultra-rápida, bloquea-
dores neuromusculares, e anestésicos de ina-
lação) para produção de anestesia controla-
da ■ Indução/manutenção da anestesia (com
oxigénio ou oxigénio/óxido nitroso e um
bloqueador neuromuscular) ■ Neurolepanal-
gesia/neurolepanestesia (com ou sem óxido
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
nitroso) ■ Suplemento ela anestesia regio-
nal/local ■ Analgesia pré- e pós-operatória
(uso limitado pela acção ele curta duração).
ACÇÃO
■ Liga-se aos receptores opiáceos no SNC,
alterando a resposta à dor e a sua percepção.
Efeitos terapêuticos: ■ Suplemento ela
anestesia ■ Diminuição ela dor.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após aclministra-
çào IM.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: Maioritariamente
metabolizado pelo fígado, 10-25% excretado
na forma inalterada pelos rins.
Semi-vida: 53,6 h (aumentada após ~J'{Jass
carcliopulmonar e em doentes geriátricos)
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade,
pode ocorrer sensibilidade cruzada entre fár-
macos ■ Intolerância conhecida.
Precauções: ■ Doentes geriátricos, debilita-
dos ou críticos ■ Diabetes ■ Doença pulmo-
nar ou hepática ■ Tumores no SNC ■ Pressão
intracraniana aumentada ■ Traumatismo cra-
niano ■ Insuficiência supra-renal ■ Dor abdo-
minal não diagnosticada ■ Hipotiroidismo ■
Alcoolismo ■ Doença cardíaca (arritmias) ■
Gravidez, lactação, e crianças < 2 anos (se-
gurança ainda não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
Inclui os efeiÍÔs observados com o uso simul-
tâneo de opióicles de acção prolongada.
SNC: confusão, excitação/delírio paradoxal,
depressão pós-operatória, sonolência pós'
operatória.
ORL: visão turva/dupla.
Resp: APNEIA. IARINGOESPASMO, bron-
cospasmo alérgico, depressão respiratória.
CV: arritmias, bradicardia, depressão circula-
tória, hipotensão.
GI: espasmo biliar, náuseas/vómitos.
Derm: pn.uiclo facial.
ME: rigidez muscular esquelética e torácica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ hiur o us" ern tloen-
res que· rL·c·cherarn l\lAO nos 14 düs ameri- IM
<>res t_pr,tlc- prm oc1r rc-;1cc<"it·s fauis i111pn:>1·i- IV
sí1 l'is 1 ■ Depressão respiratória e cio SNC t A depress,io respiratória pode durar mais tempo do que
aditiva com outros depressores do SNC, a analgesia.
incluindo álcool, anti-histamínicos, anti-
depressivos, outros sedativos/hipnóticos,
e outros opiáceos ■ Aumento cio risco IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
de hipotensão com as benzodiazepinas ■
A buprenorima, dezocina, nalbuima, ou MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
pentazocina pode diminuir a analgesia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
□ Uso Pré-operatório
■ 1M (Adultos): 50-100 mcg (0,05-0,1 mg)
ou 0,7-1,4 mcg/kg 30-60 minantes ela cirurgia.
□ Adjuvante na Anestesia Geral
■ IV (Adultos): Dose baixa-pequena cirur-
gia- 2 mcg (0,002 mg)/kg. Dose moderada-
grande cirurgia- 2-20 mcg (0,002-0,02
mg)/kg. Dose elevada-grande cirurgia- 20-50
mcg (0,02-0,05 mg)/kg.
o Adjuvante na Anestesia Regional
■ IM, IV (Adultos): 50-100 mcg (0,05-0,1
mg) ou 0,7-1,4 mcg/kg.
□ Uso Pós-operatório {Sala de
recobro)
■ 1M (Adultos): 50-100 mcg (0,05-0,1 mg)
ou 0,7-1,4 mcg/kg; pode ser repetido após
1-2 h.
□ Anestesia Geral
■ IV (Adultos): 50-100 mcg C0,05-0,1 mg)/
/kg (até 150 mcg/kg).
■ IV (Crianças 2-12 anos): 2-3 mcg/kg.
APRESENTAÇÃO
■ I11jecção: 0,lmg/2 ml; 0,25 mg/5 ml;
0,5 mg/10 ml.
' MAIÚSCULAS indicam os porencialmeme fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
FENTANIL (PARENTERAL) 463
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(analgesiat)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
7-15 min 20-30 min 1-2 h
1-2 min 3-5 min 0,5-1 h
■ Informação Geral: àlonirorizar ,1 fre-
qu2mi1 re.spir.ir,,ria L' ,1 p1't·s<10 s:1nguíne:1
frequentemente duL1nlt: :t ln:tpt·utica.
lnfor111:1r inlt'diatanlt'nte se· oc"rren~m
~ilter~1cúes significativas. Os ekíro-.
depressort's re,pir:ttt'lrios do fr111:1nil
podem durar mais rempo do qut· ns L-i"c·i-
tos :111:dgésicos . .-\s doses inici:tis de , llltt-o.s
opi,iicles clel t'lll ser recluzid:b L'll1 cerc:1 de
1 :'\ :t l '-1 d:1 dose rt·c, n11end,1d:1. l'r<l('(:'tk·r
;i monitoriz:1c:io :iperr,1d:1
IM, IV: Avaliar o tipo, localização, e inten-
111
sidade ela dor antes e 30 após a adminis-
tração IM ou 3-5 min após a administração
IV quando estiverem a ser usados deriva-
dos cio fentanil para o tratamento ela dor.
111 Considerações Laboratoriais: Pode pro-
vocar aumento elas concentrações séticas
ele amílase e de lípase.
lil To.Yicidade e Sohredosagem: Os sinto-
mas de toxicidade incluem depressão res-
piratória, hipotensão, arritmias, bradicar-
dia, e assístole. A atropina pode ser usada
para tratar a bradicardia. Se a depressão
respiratória persistir após a cirurgia, pode
ser necessária ventilação mecânica pro-
longada. Se for necessária a administração
de um antagonista opióicle para reverter a
depressão respiratória ou coma, a naloxo-
na é o antídoto. Diluir uma ampola de 0,4
mg de naloxona em 10 ml ele NaCl 0,9% e
administrar 0,5 mi (0,02 mg) via IV clirec-
ta em cada 2 min. Para crianças e doentes
com peso < 40 kg, diluir 0,1 mg ele nalo-
xona em 10 mi ele NaCl 0,9% para obten-
ção ele uma concentração ele 10 mcg/ml e
administrar 0,5 mcg de 2/2 min. Titular a
-- - -
464 FENTANIL (PARENTERAL)
--- -----------
dose para evitar o síndroma de abstinência,
:fIIRi)t(t
convulsões, e dor severa. A administração
de naloxona nestas circunstâncias, especi-
almente em doentes cardíacos, tem resulta-
do em hipertensão e taquicardia, provo-
cando ocasionalmente insuficiência
ventricular esquerda e edema pulmonar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações) ■ Padrão respiratória
ineficaz (Reacções Adversas) ■ Risco de
lesão (Efeitos Laterais).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: As benzodiazepinas
podem ser administradas antes ou depois
da administração de fentanil para reduzir
a dose necessária para a indução, diminu-
ir o tempo até ã perda da consciência, e
para produzir amnésia. Esta combinação
pode também aumentar o risco de hipo-
tensão.
□ Anragonistas opiáceos. oxigénio. e <'qui-
parnenro de reanirnac:·10 devem esr:1r
pronrarnl:'nte disponíveis duranre a adrni-
nislraç:io dt:' fenranil. Os derivados de fen-
lanil devem ser administrados por 1-i:1 1\
apenas em rnndiçôes de 1111>11itoriz:11;:io da
anestesia l bloco ope1~1túrio, sala ele emer-
gência, UCI) com acesso imecliaro a cqui-
pamenro ele suporre da vida e deve ser
,1dminislracla apen:1s por pessoal especia-
lizado ern ressuscir:1ç:io e paragem respi-
r:llé>ria.
■ IV directo: Administrar na forma não di-
luída.
■ Ritmo de pe1fusiio: As injecções devem
ser administradas lentamente durante 1-3
min. A administração IV lenta pode redu-
zir a incidência e a severidade da rigidez
muscular, bradicardia, ou hipotensão. Os
fármacos bloqueadores musculares po-
dem ser administrados simultaneamente
para diminuição da rigidez muscular.
■ Perfusão intermitente: Pode ser diluído
em D5% ou NaCI 0,9%.
■ Compatibilldade na Seringa: atracúrio ■
atropina ■ butorfanol ■ clorpromazina ■
cimetidina ■ dimenidrato ■ difenidramina
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; fil!ll!inb3ºQ indica os mais frequentes.
■ droperidol ■ escopolamina ■ heparina ■
hidromorfona ■ hidroxizina ■ meperidina
■ metoclopramida ■ midazolam ■ morfina
■ pentazocina ■ perfenazina ■ proclorpe-
■
razina (edisilato) ■ promazina ■ prometa-
zina ■ ranitidina.
Incompatibilldade na Seringa: pento-
barbital.
■ Compatibilldade na Derivação em Y:
adrenalina ■ atracúrio ■ cloreto de potás-
sio ■ complexo de vitamina B e C ■ dil-
tiazem ■ dobutamina ■ dopamina ■ enala-
prilat ■ esmola! ■ etomidato ■ furosemida
■ heparina ■ hidrocortisona (succinato só-
dico) ■ hidrommfona ■ labetalol ■ loraze-
pam ■ midazolam ■ milrinona ■ morfina ■
nafcilina ■ nitroglicerina ■ noradrenalina ■
pancurónio ■ propofol ■ ranitidina ■ sar-
gramostim ■ tiopental ■ vecurónh
■ Compatibilidade Aditiva: bupivacaína.
■ Incompatibilidade Aditiva: metoexital ■
pentobarbital ■ tiopental.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
□ Discutir com o doente, antes da cimrgia,
o uso de anestésicos e as sensações a
esperar.
□ Explicar ao doente a escala de avaliação
da dor.
□ Prevenir o doente que deve efectuar len-
tamente as mudanças de posição para
minimizar a hipotensão ortostática.
□ A medicação provoca tonturas e sonolên- '
eia. Aconselhar o doente a solicitar assis-
tência durante o ambulatório ou a transfe-
rência e a evitar conduzir ou outras .
actividades que requeiram o estado de
vigilância durante as 24 h seguintes ã
administração durante uma cirurgia em '
ambulatório.
□ Instmir os doentes a evitar a ingestão de
álcool ou de outros depressores do SNC
durante as 24 h seguintes à administração'·
durante a cimrgia em ambulatório. -,
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
ttada por: ■ Estado de repouso generalizado
■ Redução da actividade motora ■ Analgesia.,
pronunciada.
1 das na pele).
·...Anal~ésfco,opí,C(lo.(ago_nísta),,:,;i :;),
. Tâb~htll . ' '' 1 •. ,,;;, ,i:,.;;;, i,\,,i,'lh:- Doentes com doença hepática ou pulmonar
,... i_.,. ,:;, ,','.',;•,:,,. ·.:;;-_(,>~,,;:.,.i·.:
.,Gravld~z:'.êa~1ig~riâ:'c': ;{.-:' ;;"::\;';,', ,
INDICAÇÕES
■ Tratamento de dores crónicas nos doentes
qu~, requeiram terapêutica com analgésicos
op1aceos ■ ü IL·n1:111d tr:111sdé·n11ico n,:10 ,. crianças com idade < 2 anos (segurança não
rt'l'< ,m,·nd,1<.I•, nu ,:, 1111n ,1,, d:1s d, ll'l'., pú.,- estabelecida) ■ Febre (aumenta a libertação
<lpl·r:1r1 ·ln:1s. ligl·ir:1." llll inlermilt'nlt·~-
ACÇÃO
■ Llga-se aos receptores opióides no SNC,
alteran_d? a sua re:p~sta e a percepção da
dor. Efeitos terapeuticos: ■ Diminuição da
intensidade da dor crónica.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido (92% da dose)
pela superfície da pele através de aplicação
transdérmica, criando um depósito nas
camadas cutâneas superiores. A libertação a
partir do sistema transdém1ico para a circu-
lação sistémica, faz-se de forma crescente e
gradual, até atingir um ritmo de libertação
que permanece constante durante 72 h.
Distribuição: Atravessa a barreira placentá-
ria e passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo fígado; 10-25% é excreta-
do sem alteração pelos rins.
Semi-vida: 17 h, após remoção de uma só
aplicação transdérmica, aumentando para
21 h após remoção de aplicações múltiplas
(devido à libertação contínua de fármaco
depositado nas camadas cutâneas).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
fentanil ou aos adesivos ■ Intolerância des-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FENTANIL (TRANSDÉRMlCO) 465
conhecida ■ Dor aguda (o início não é sufi-
cientemente rápido) ■ Intolerância ao álcool
(pequenas quantidades de álcool são liberta-
Precauções: ■ Doentes com idade > 60
anos, em caquexia ou debilitados (sugere-se
redução da posologia devido à alteração da
tolerância ao fármaco) ■ Diabéticos ■
grave ■ Tumores do SNC ■ Aumento da pres-
são intracraniana ■ Traumatismo craniano ■
Insuficiência das supra-renais ■ Dor abdomi-
nal não diagnosticada ■ Hipotiroidismo ■
Alcoolismo ■ Doença cardíaca, especialmen-
te bradiarrítmias ■ Gravidez, lactação e
de fentanil pelo sistema de libertação) ■
Período de titulação (podem ser necessários
analgésicos adicionais).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS
SNC: sedação, confusão, fraqueza, tonturas,
agitação.
Resp: depressão respiratória, APNEIA, larin-
goespasmos, broncoconstrição.
CV: obstipação, secura da boca, náuseas,
vómitos, anorexia.
GI: Obstipação, dores de cabeça, náuseas,
vómitos, anorexia.
Derm: suores, eritema.
Local: reacções nos locais de aplicação.
ME: rigidez músculo-esquelética e torácica.
Outros: dependência física, dependência
psicológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-iarmaco: ■ LI i1e1r " u,., ,,m doen-
lc, (llll' l'l'l'l"lic·r:1111 1'11 \1 >"s nl>s l-1 di:1s ctl1IL'·
ri, ll"l'S ( p1 >Lll' pn 1\ ( 11:.11 111 )ll'J1l'i:1i..,; n:an·, ,L·.·,
l:t1:1is impr,·1 isi, ,-·is 1 ■ Depressão aditiva res-
piratória e do SNC quando administrado com
outros depressores do SNC incluindo
álcool, antihlstamínicos, a~tidepressi-
vos, sedativos/hlpnóticos e outros opiá-
ceos.
 466 FENTANIL (TRANSDÉRMICO)
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ Transdérmico (Adultos): A dose inicial
é de 25 mcg/h; nos doentes que não □ Avaliar tipo, localização e intensidade da
tenham estado a receber opiáceos antes
de se instituir o fentanil transdérmico esta
dose não deve ser ultrapassada. Para cal-
cular a posologia do fentanil transdérmico
necessária aos doentes que já estão a rece-
ber analgésicos opiáceos, avaliar a quanti-
dade de opiáceo a ser usado durante 24 h.
O uso da tabela de doses equianalgésicas □ Monitorizar a pressão arterial, a pulsação e
no Apêndice C permite converter essa
quantidade numa dose equivalente de
morfina/24h. A conversão para fentanil
transdérmico pode ser feita utilizando a
tabela de conversão de fentanil, que cons-
ta também no Apêndice C. Durante a titu-
lação da posologia, deve-se ter ã disposi-
ção um opiáceo de curta acção, para uso
em caso de surgirem dores passageiras.
1O mg 1M ou 60 mg PO de morfina de
1 4/4 h (60 mg/24h IM ou 360 mg/24h PO) □ O uso prolongado pode levar a dependên,.
é considerada equivalente a 100 mcg/h de
fentanil transdérmico. Na maioria dos
doentes a aplicação transdérmica dura
72 h. Alguns doentes requerem uma nova
aplicação de 48/48 h.
■ Transdérmico (Adultos com idade
> 60 anos, debilitados ou caquéticos): □ Pode ser necessário, durante a terapêutica
A dose inicial deverá ser de 25 mcg/h a
não ser que o uso prévio de opiáceo seja
> 135 mg de morfina PO/dia (ou outro
opiáceo equivalente).
APRESENTAÇÃO
■ Sistemas transdérmicos: 25 mcg/h
(2,5 mg), 50 mcg/h (5 mg), 75 mcg/h
(7,5 mg), 100 mcg/h (10 mg) ■ Custo: 25
mcg/h € 43,01/5 sistemas, 50 mcg/h
€ 80,61/5 sistemas, 75 mcg/h € 112,46/5
sistemas, 100 mcg/h € 138,59/5 sistemas.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(diminuição da dor)
INÍCIO PICO
Tmnsdérmico 6 ht 12-24 h
t Ohtcn's':.io dos níveis sanguíneos associados à analge-
sia. A resposta máxima e a titul.u,.'ào d;1 dose [XXle levar
até 6 dias.
t Enquanto o sistema está aplicado.
• MAIÚSCULAS indirnm os porenciahnenre fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
dor antes e 24 h após a aplicação assim
como periodicamente durante a terapêuti-
ca. A dor e as alterações à posologia
devem ser avaliadas com frequência
durante o início da terapêutica para defi-
nir as necessidades em analgésicos suple-
mentares para alívio das dores.
a respiração antes e periodicamente
durante a administração. Se a frequência
respiratória for < 10/min, avaliar o nível
de sedação. Pode ser suficiente uma esti-
mulação física para prevenir uma hipo-
ventilaçào significativa. Pode ser neces-
sário diminuir a dose em 25-50%.
A sonolência inicial diminuirá com o uso
contínuo.
eia física e psicológica assim como a tole-
rância. Isto não deve impedir que o doen-
te receba analgesia adequada. A maior
parte dos doentes que recebe analgésicos
opiáceos p-Jra o tratamento da dor, não
desenvolve dependência psicológica.
a longo prazo para alívio da dor, aumen-'.
tar as doses progressivamente. Após o'
aumento das doses, pode demorar até_
6 dias p-ara se atingir o equilíbrio, deveri~
do por isso repetir duas vezes a última
dose antes de a aumentar novamente. .
□ Avaliar por rotina, a funç-Jo intestina\.
Devem ser instituídas medidas de preveri~
ção da obstipação, através de um aumen-
to ela ingestão de líquidos e de fibras, e dá
utilização de emolientes elas fezes e laxan-
tes para minimizar os seus efeitos. Dev~
se administrar laxantes estimulantes, por
rotina, se o uso de opiáceos exceder
2-3 dias, excepto contra-indicação. · dose equianalgésica em morfina, utilizada
w Consi<f,,rnçôes /aborntoriais: Podé.
DURAÇÃO aumentar os níveis plasmáticos de amilase
72 h* e ele lipase.
11 To.\'icitllltle e Sobredosagem: Em situa-·
ções de depressão respiratória ou coma
que requeiram a administração de um
antagonista opiáceo, o antídoto é a nalo-
xona. Diluir a ampola de 0,4 mg de nalo-
xona em 10 mi de NaCI 0,9% e adminis-
trar 0,5 mi (0,02 mg) por via IV directa, de
2/2 min. Nos doentes com peso < 40 kg,
diluir 0,1 mg de naloxona em 10 mi de
NaCI 0,9% para obter urna concentração
de 10 mcg/ml e administrar S mcg/kg de
2/2 min. Titular a dose para evitar síndro-
ma de privação, convulsões e dores inten-
sas. Monitorizar o doente cuidadosamen-
te, a dose pode necessitar ser repetida ou
ser administrada em perfusão devido à
sua acção prolongada apesar da remoção
do sistema.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico <Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: No tratamento da dor
elevem ser utilizadas doses suplementares
de analgésicos opiáceos de curta acção,
até que se obtenha o seu alívio com a
aplicação transdérmica. Os doentes po-
dem continuar a requerer suplementos de
opiáceos para alívio elas dores. Se for
requerido > 100 mcg/h usar sistemas múl-
tiplos.
□ A posologia é detenuinada com base na
descrição do doente relativamente ao alí-
vio da dor até se obter a analgesia deseja-
da (uma redução de 50% cio grau da dor
sentida pelo doente, quer seja avaliada
através ele uma escala numérica ou visual
analógica). A dose é determinada calcu-
lando as necessidades em analgésicos nas
24 h precedentes e convertendo-a para a
no Apêndice C. A razão de conversão da
morfina para fentanil transdérmico é con-
se1vativa; 50% dos doentes podem reque-
rer um aumento ela dose após aplicação
inicial. Aumentar após 3 dias com base na
dose ele analgésicos suplementares neces-
sários diariamente. O aumento deve ser
' MAIÚSCULAS indicam os porencialmenre fatais; suhlinhado indirn os 1rnis frequentes.
FENTANIL (TRANSDÉRMICO) 467
baseado na razão de 90 mg/24h de morfi-
na oral para 25 mcg/h de aumento de fen-
tanil transdérmico. Os doentes que
requeiram doses >300 mcg/h podem
necessitar de outros métodos de adminis-
tração de analgésicos opiáceos.
□ A co-administração com analgésicos não
opiáceos pode ter efeitos analgésicos adi-
tivos e permitir diminuir as doses de opi-
áceos.
□ Para transitar para outro analgésico opiá-
ceo, retirar o sistema de fentanil transdér-
mico e iniciar o tratamento com metade
da dose equianalgésica do novo analgési-
co, em 12-18 h.
□ A medicação deve ser interrompida gra-
dualmente após uso prolongado, para
prevenir o síndroma de privação.
■ Transdérmico: Aplicar o sistema na
região dorsal superior, num local plano,
sem in-itações cutâneas e não tenha sido
sujeito a radioterapia. Se for necessário
preparar a pele utilizar unicamente água e
aparar os pêlos sem utilizar sistema de
barbear. Deixar a pele secar completa-
mente antes ela aplicação. Aplicar imedia-
tamente depois de retirado da embalagem
e pressionar com firmeza com a palma da
mão durante 10-20 segundos, especial-
mente nos bordos, para garantir que o
contacto seja completo. No uso contínuo,
remover o sistema utilizado e dobrar de
forma que nos bordos adesivos fiquem
colados. Imediatamente após remoção
deitar fora o sistema na sanita. Aplicar o
novo sistema num loc-.il diferente. Rejeitar
os sistemas nào utilizados, retirando-os
dos pacotes, e deitando-os na sanita.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
□ Ensinar ao doente como e quando pedir
fármacos para as dores.
□ Ensinar ao doente o método correcto de
aplicação e de clestmiçào do sistema
transdérmico.
□ A terapêutica pode provocar sonolência e
tonturas. Avisar o doente para pedir assis-
tência quando se deslocar ou fumar e
para evitar conduzir ou qualquer outra
actividade que requeira vigilância, até que
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
468 FENTANIL (TRANSMUCOSAL ORAL)
1 se tenha conhecimento da resposta à
medicação.
o Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar os efeitos de
hipotensão ortostática.
o Alertar o doente para evitar o uso simultâ-
neo com estes fármacos, de álcool ou de
outros depressores do SNC.
o Informar o doente que a febre, o uso de
cobertores eléctricos, placas de aqueci-
mento, saunas, banhos quentes, aumen-
tam a libertação de fentanil partir do sis-
tema transdérmico
o Aconselhar o doente a fazer uma boa
higiene oral, a fazer bochechos frequentes
e a mastigar pastilhas ou rebuçados sem
açúcar, para ajudar a diminuir a secura da
boca.
AVAIJAÇÃO DA UNIDADE TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição da intensi-
dade da dor sem provocar uma alteração sig-
nificativa do nível de consciência, do estado
respiratório ou da pressão arterial.
'FfNTANfl,Ú). '
. (TlfÂN~fVIUÇOS(ll'OIJALJ '
,'•)"'f,J
, .. ·.•· ·· .
'.)'!,,·ó
. :,::Y;
CLASSIFICAÇÃO: ....•
Am~lg~sicas ôpiói(f~s (ágdhistd),
:. ~i~111de~; 'Ç~teQoria C •·· .
INDICAÇÕES
■ Tratamento da dor aguda ele origem onco-
lógica em doente com tumores malignos que
estejam já submetidos e tolerantes à terapêu-
tica com analgésicos opióides para controlo
da dor de origem oncológica.
ACÇÃO
■ Liga-se aos receptores opiáceos no SNC,
alterando a resposta à dor e a sua percepção.
Efeitos te.-apeuticos: ■ Diminuição da dor.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rápida absorção inicial (25%)
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
pela mucosa oral que é seguida de uma
absorção mais prolongada (25%) pelo tracto
GI (biodisponibilidade combinada de 50%).
Distribuição: Muito lipossolúvel; distribui-
se rapidamente pelo cérebro, coração, pul-
mões, rins, e baço, seguindo-se uma distri-
buição mais lenta no músculo e na gordura.
Metabolismo e excreção: Maioritariamente
metabolizado pelo fígado e pela mucosa
intestinal; < 7% excretado na forma inaltera-
da na urina.
Semi-vida: 7 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Tratamento da dor aguda ou pós-operativa
■ Doentes não tolerantes a opióides ■ Lac-
tação.
Precauções: ■ Bradiarritmias ■ Uso simultâ-
neo de fármacos activos no SNC ■ Doença
pulmonar crónica ou predisposição para a
hipoventilação ■ Disfunção hepática ou renal
■ Gravidez ou crianças (segurança ainda não
estabelecida).
Extrema Precaução: ■ Aumento da pressão
intracraniana ou alteração da consciência .
1' : '.
,;·,
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
Inclui os efeitos observados com o uso simul-
tâneo de opióides de acção prolongada.
SNC: tonturas, sonolência, confusão, aluci-
nações, cefaleias, insónias, nervosismo, fra-
queza.
ORL: Visão anormal.
Resp: DEPHESSÂO HESPIIUTÓRIA. dis-
pneia.
CV: hipotensão.
GI: náuseas, obstipação, boca seca, vómitos.
Derm: prurido, erupções, sudação.
Neuro: perturbação da marcha.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ FI iur , , u,;,, c-111 dtien-
íl'S que re,·L hL·r;1rn 1:\1·\( J nns l I di:ts :tnleri-
0
1,res 'J""k· pri,1oc:11 rc·;l(\'<'Jt'S Ltt:iis impreri-
s11·6, 1 ■ O uso simultâneo com outros
depressores do SNC, incluindo sedati-
vos/hipnóticos, antidepressivos, outros
opiáceos, relaxantes musculares, anti-
histamínicos sedativos, ou álcool podem
produzir sedação profunda, hipoventilação,
e hipotensão ■ Alguns inibidores de enzi-
mas hepáticas incluindo a eritromicina, o
cetoconazol, e alguns antirretrovíricos
inibidores das proteases diminuem o
metabolismo e aumentam os efeitos, poden-
do levar a sedação profunda, hipoventilaçào,
e hipotensão ■ A administração de analgési-
cos opióides agonistas parciais ou anta-
gonistas opióides pode precipitar o síndro-
ma de abstinência em doentes com depên-
dência física ■ A buprenorflna, dezocina,
nalbufina, ou pentazocina pode diminuir
a analgesia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
o Transmucosal
■ PO (Adultos): Titulação da dose: Uma
unidade de 200 mcg dissolvida na boca
(Ver na secção Actuaçào) durante 15 min;
pode ser usada uma unidade adicional
15 min após a primeira unidade ter tenni-
nado. Se for necessária mais do que uma
unidade por cad,1 episódio (obse1vado em
vários episódios), a posologia pode ser
aumentada conforme for necessário para
o controlo da dor. Uma titulação/utiliza-
ção óptima deve resultar em não usar
mais do que 4 unidades/dia.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(analgesia)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Oral/transmucosal rápido 15-30 min Várias horas
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar o tipo, localização, e intensi-
dade da dor antes e 15 min depois ela
administração de fentanil transmucosal.
o Monitorizar a pressão arterial, a frequên-
cia cardíaca, e a respiração antes e perio-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FENTANIL (TRANSMUCOSAL ORAL) 469
dicamente durante a administração. Se a
frequência respiratória for < 10 min, avali-
ar o nível de sedação. A estimulação físi-
ca pode ser suficiente para prevenir a
hipoventilação. Pode ser necessária uma
redução da dose em 25-50 % dose em
25-50%. Os doentes tolerantes aos analgé-
sicos opióides são usualmente tolerantes à
depressão respiratória.
• Toxicidade e Sobredosage111: SL' (,,r
llt'cessjrü) uni ~rntag< ,nisL.i c)pi:íct'( 1 j):tr:1
rL'I c·1Te1 ;1 LkprcssJo respir:n.-iri:t Oll co111:1
;1 11:do_\()Jl:1 é· o :1nr1doru. Diluir um;1 :1mp"-
L1 tk 0,-J mg de 11:tlmon:1 c·m 10 mi d,·
i\i:1CI 11.9",, L' :idminisrr:ir 1J.'i mi (11.02 mgi
1 ia 1\ direcr:t em ,':td:t 2 min. l'c1r;1 dflenr:-s
rnlll /X'-'" < 'ilJ kg. diluir U.J mg de 11:1/i,-
\011:1 cm IIJ mi de 1\J;1CI 11.'J".,, p;ir;1 "b[L'll·
c:io d,· UJll:t ,·<liKL'llir;1dll dl' Ili mcgliil ,.
;1d111inis1r;1r O.'i mcg L'lll c;1d:1 2 min. fr,
L'.\ITt·111;1 prec;1uc10 dur:11lft• ;1 ri1uL1c:10 d:1
d, ,s,· c·Jll dornr,·s fr,ic:1m,·n1c dq1t'11dL·n1c,
de ;1n:tlgé·sirns llpioidl'., p:1r:1 L'I i1:1r" s111
drom1 de ;1/l,1in,·nn:1. ,.,,11, uisol's. ,. d">
-;e\ er;r.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
• Dor aguda (Indicações).
• Risco de lesão (Reacções Adversas).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: N:tfl ,rn1lundir ,·"m
,i.,1,·11t;1 1r:111"11u,·, isal dL· IL·111:1nil.
o Os doentes considerados tolerantes aos
opióides são aqueles que tomam ~60
mg/dia de morfina oral, 50 mcg/h de fen-
tanil transdérmico, ou uma dose equianal-
gésica de outro opióide durante ~l sema-
na.
0 S.ic l r, >rnn·idt IS l'IH t•Jfil );1Llgl'n:~ iildi\'idll
:tis sL"l:td;1....; cornr~t ;1 Yit)bc;1,1 por ni:in1_·:1s
.\ dose· j)<Jdl' .,L·r k·1:d p:tr;1 11,11:1 ,·,i1nc:i·
111:1111e1 :tfctsudn d:1s cr1:111r:1.,.
■ Transmucosal: Abrir a embalagem imedi-
atamente antes ele usar. Instruir o doente a
colocar a unidade na boca entre a boche-
 470 FENTOLAMINA
cha e a gengiva inferior, movendo-a de um
lado para outro usando a pega. O doente
deve chupar a pastilha, não mastigar. Se for
mastigada e engolida, podem ocorrer
menores picos de concentração e menor
biodisponibilidade. Instmir o doente a con-
sumir a pastilha durante um periodo de
15 min; periodos mais longos ou mais cur-
tos podem ser menos eficazes. Se ocorre-
rem sinais de efeitos excessivos de opiói-
des retirar da boca imediatamente e
diminuir as doses fun1ras.
o A dose inicial para a dor aguda eleve ser
ele 200 mcg. Devem ser prescritas seis uni-
dades ele 200 mcg, as quais elevem ser usa-
das antes ele se passar para uma dose
maior. Se uma unidade for ineficaz, eleve
ser iniciada uma segunda unidade 15 min
após o fim da primeira unidade. Nüo usar
mais cio que 2 unidades durante um único
episódio de dor aguda durante a fase de
titulação da dose. Para cada nova dose
durante a fase de titulação, devem ser
prescritas 6 unidades, permitindo o trata-
mento de vários episódios de dor. A dose
adequada é determinada com base na
analgesia eficaz com efeitos laterais aceitá-
veis. Os efeitos laterais durante o período
de tin1lação são usualmente maiores cio
que após a determinação ela dose eficaz.
o Uma vez determinada a dose eficaz, ins-
truir o doente a limitar a dose a 4 unida-
des/dia. Se forem necessárias mais do que
4 unidades/dia, deve ser considerado o
aumento ela dose ele opióicle ele acção
prolongada.
o A intermpção deve ser efectuada com
uma diminuição gradual ela dose para pre-
venção de sinais e sint01m1s de abstinên-
cia abrupta.
o Para rejeitar a unidade restante, remover a
matriz ele fármaco ela pega agarrando com
um lenço ele papel e separando com um
movimento de torção. Rejeitar a matriz na
sanita. O fármaco que permanecer na
pega pode ser removido colocando a
pega sob água quente corrente até que o
fármaco se dissolva. Deitar fora a pega
sem fármaco conforme o protocolo insti-
nicional. :\., unid:1des p:1rL'i:ilrnc·n1c· ,·01"1,u-
lllid:1., j:1 na<> se· t·11,·1>11fr:1111 prntl'gidcis
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmenre fatais; sublinhado iodirn os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
conr1~1 as utilizaç:ío por nianras: a dose
pode ser ainda fatal. É fornecido um fras-
co de anuazenamenro para a protecçío
remporúria destinada a unidades parcial-
mente consumidas que n:io p<>ssa111 st'r
rejeitadas rn111·enienteme111e.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Ensinar ao doente como usar correcta-
mente, armazenar, e rejeitar a unidade.
Aconselhar o doente a notificar um pro-
fissional ele saúde se ocorrerem efeitos
opióicles excessivos ou se forem necessá-
rias mais cio que 4 unidades/dia para o
controlo ela dor.
o Alertar o doente que eleve efectuar lenta-
mente as mudanças ele posição para mini-
mizar a hipotensão ortostática.
o A medicação provoca tonturas e sonolên-
cia. Aconselhar o doente a solicitar a assis-
tência durante o ambulatório ou a trnnsfe-
rência, e ,1 evitar conduzir ou outras
actividacles que requeiram o estado ele
vigilância até que a resposta à medicação
seja conhecida.
o Instruir o doente a evitar o uso simultâneo
ele álcool ou de outros depressores do
SNC.
AVALIAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUDCA
A eficâcia tci-apêutica pode ser demons-
trada J)Ol': ■ Diminuição ela severidade ela
dor durante os episódios de dor em doentes
submetido a terapêutica com opióides ele
duração prolongada.
'if~NTOLAMINA L
~;t::;·:.
\fí:Ji ... . .. ... /CD ,alfâ}
•;• >tt!i~JH~;Jtlií)?-iliilt~:\1>.:-:._):A~\í..àt
;ijril,tdei~,.C~(,ui!.rJá e,,, · REACÇÕES ADVERSAS
INDICAÇÕES
■ IV: Controlo ela pressão arterial durante
remoção cirúrgica cio feocromocitoma ■
FENTOLAMINA 471
Infiltração, IV: Prevenção e tratamento da ORL: Obstmção nasal.
necrose dérmica e ela escara, após extrava- CV: HIPOTENSÃO, taquicardia, arritmia,
samento de noraclrenalina, fenilefrina ou angina, ENFARTE DO MIOCÁRDIO.
dopamina. Usos não registados: ■ IM, IV: GI: dores abdominais, náuseas, vómitos,
Tratamento ela hipe11ensão associada ao feo- diarreia, agravamento da úlcera péptica.
cromocitoma ou a actividade aclrenérgica Derm: vermelhidão.
(sin1pática) excessiva, tais como a adminis-
tração ele fenilefrina, alimentos que contêm INTERACÇÕES
tiramina em doentes com terapêutica com Fármaco-fármaco: ■ Antagoniza o efeito
IMAO's ou com síndroma de privação de dos estimulantes adrenérgicos alfa ■
clonidina. Pode din1inuir a resposta vasoconstritora da
efedrina, da fenilefrina ou cio metarami-
ACÇÃO nol ■ Pode ocorrer hipotensão grave com o
■ Produz bloqueio incompleto e ele peque- uso simultâneo ele adrenalina ou de meto-
na duração dos receptores adrenérgicos alfa xamina. O uso com guanetidina ou com
localizados principalmente nos músculos li- guanadrel pode provocar uma Júpotensão e
sos e nas glândulas exócrinas ■ Induz hipo- bradicardia excessiva ■ Com doses elevadas
tensão através do efeito relaxante clirecto dos de dopamina diminui a vasoconstrição perifé-
músculos vasculares lisos e do bloqueio alfa. rica ■ Dinúnui a vasoconstrição periférica pro-
Efeitos terapêuticos: ■ Redução da pressão vocada por doses elevadas de dopamina.
arterial em situações, nas quais a hipertensão
é devida a uma activiclade adrenérgica (sim- VIA DE ADMINISTRAÇÃO
pática) excessiva ■ Quando infiltrado local- EPOSOWGIA J
mente, inverte a vasoconstrição causada pela 1
noradrenalina ou dopamina. o Hipertensão associada i'
,,i·
a Feocromocitoma
FARMACOCINÉTICA Antes/Durante a Cirurgia
Absorção: Bem absorvido após administra-
■ IV (Adultos): 5 mg administrado 1-2h do
ção IM. pré-operatório, repetir se necessário. Pode
Distribuição: Desconhecida.
ser administrado em perfusão a um ritmo
Metabolismo e Excreção: 10% excretado de perfusão de 0,5-1 mg/min durante a
sem alteração pelos rins.
cimrgia.
Semi-vida: Desconhecida. ■ IV, 1M (Crianças): 1 mg ou 0,1 mg/Kg
(3 mg/m2) administrado 1-2h antes da
CONTRA-INDICAÇÕES cimrgia IV, e se necessário repetido
E PRECAUÇÕES durante a cimrgia.
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Arteriosclerose coronária ou cerebral ■
i::i Prevenção da Necrose Dérmica
Insuficiência renal. durante a perfusão
Precauções: ■ Doença ulcerosa péptica ■ da Noradrenalina
Doentes geriátricos (mais susceptíveis aos ■ IV (Adultos): Adicionar 10 mg de fentola-
efeitos da lúpotensão; recomendada uma mina a cada 1000 mi de solução de nora-
diminuição ela posologia) ■ Gravidez ou lac-
tação (segurança não estabelecida).
drenalina.
u Tratamento da Necrose Dérmica
após Extravasamento
E EFEITOS IATERAIS* de Noradrenalina, Fenilefrina
SNC: ESPASMOS CEREBRO-VASCUIARES, ou Dopamina
fraqueza, tonturas. ■ Infiltrado (Adultos): 5-10 mg.
• MAIÚSClllAS indic-am os potencialmente fatai~; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
472 FERRO (SUPLEMENTOS)
■ Infiltrado (Crianças): 0,1-0,2 mg/kg (até o Pode-se também adicionar 10 mg por cada
FERRO (SUPLEMENTOS) 473

CONTRA-INDICAÇÕES
10 mg). 1000 ml de solução que contenha nora- lLl}S~lflCAÇÃO;' , ,' ,,·. E PRECAUÇÕES
drenalina para prevenir a necrose dérmica
APRESENTAÇÃO $ai$ rniri~raís/electrólitos . Contra-índicações: ■ Hemocromatose agu-
e a escara. Não afecta o efeitos pressor da
(antianémico), da ■ Anemia hemolítica e outras anemias
■ Solução injectável: 10 mg/ml. noradrenalina.
não causadas por deficiência de ferro.
111 Compatibilidade em serínga: ■ papave-
Precauções: ■ PO - Úlcera péptida ■ Colite
Categoria li '(glui:onatÔ), ..
eGravidêz:
PERFIL DE ACTUAÇÃO rim1. ulcerosa ou enterite localizada (pode ser
(bloqueio adrenérgico alfa) 11 Compatibilidade na derivação em Y: ■ (dextrano de ferrôj . . . . agravada) ■ Alguns produtos com álcool ou
amiodarona. tartrazinas devem ser evitados em doentes
INÍCIO PICO DURAÇÃO
lil Compatibilidade aditiva: ■ dobutamina. com intolerância ou hipersensibilidade ■
IM desconhecido 20 min 30-45 min ■ Infiltração: Diluir 5-10 mg de fentolami-
INDICAÇÕES O uso prolongado indiscriminado (pode
IV imediato 2 min 15~30 min levar a sobredosagem de ferro). IM, IV -
na em 5-10 ml de NaCl 0,9%. Infiltrar de ■ PO: Prevenção e tratamento de anemia
imediato no local de extravasamento. Para por deficiência de fen-o ■ IM, IV: Tratamento Perturbações autoimunes e artrite (mais sus-
IMPUCAÇÕIES PARA A ENFERMAGEM ser eficaz deve ser administrada no perío- e prevenção de anemia por deficiência de ceptível a reacções alérgicas). Usar com
do de 12h após a ocorrência de extrava-. ferro em doentes que não toleram prepara- extrema precaução: ■ IM, IV - Doentes
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL sarnento. ções orais de ferro. ■ Complexo de glucona- com insuficiência hepática grave.
to férrico de sódio- tratamento da deficiência
,.J 1\h1nil(Jriz:1r ~1 pn:_• . . s:tl) ~ll"tL'litl. a puls~tl·:l(I L' ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA de ferro no doentes submetidos a hemodiá- REACÇÕES ADVERSAS
" H:l i clt 2 2 1nin :llc· si1u:1c:10 tc·r c·s1,1-
c1 lise crónica e que tomam simultaneamente E EFEITOS LATERAIS*
hili1.ad<> du1,1n1,, a adrni11is1radu !\'. \a
o Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para serem minimizados os eritropoeitina
cn·lHTL·ndJ Lk· cri:•il' hipt1k·11...,Í\J, :1 :1dn:n~i- SNC: IM, IV - cefaleias, tonturas,
efeitos de hipotensão ortostática. CONVULSÕES, síncope.
li11:1 i ,·,,111r:1-i11éli,•:1cb e: 111Kk· prtll<>cir
o Instruir o doente a informar o médico ou ACÇÃO CV: IM, IV - hipotensão, taquicardia.
u111e1 d1111i11ui,·:11, ctdi111 a p:1r:1d<>xctl d:1
outro profissional de saúde se ocorrerem GI: náuseas; PO - obstipação, diarreia, fezes
prL·ss:111 Jrtcri:tl; [)< 1lk· ll":tr-_....;l· :i 111 lr:1dri ·- ■ Um mineral tlssencial encontrado na
dores torácicas durante a perfusào IV. escuras, dor epigástrica, hemorragia GI; IM,
11:1li1u hemoglobina, mioglobina e em várias enzi-
mas ■ O ferro parentérico entra na cadeia IV - perturbações no paladar, vómitos.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Derm: IM, IV - urticária, vermelhidão.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM sanguínea e nos órgãos do sistema reticulo-
A dkftcia da terapêutica pode ser endotelial (fígado, baço, medula óssea), Local: dor no local IM, manchas no local IM,
POTENCIAIS demonstrada por: ■ Diminuição da pressão flebite no local IV.
onde o ferro é separado do complexo de
■ Alteração da perfusão tecidular (Indi- arterial ■ Prevenção da necrose dérmica e da ME: IM, IV - artralgia.
dextrano e se torna parte do armazenamen-
cações). escara em caso de extravasamento de nora- to de ferro corporal. Efeitos Terapêuticos: Outros: PO - manchas nos dentes (prepara-
■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais). drenalina, dopamina e fenilefrina. ções orais); IM, IV - reacções alérgicas inclu-
■ Prevenção e tratamento da deficiência de
■ Défice de conhecimento relacionado com ferro. indo ANAFIIA11..'1A, febre, linfadenopatia.
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família). .:FERRO ($UPLEIVIE,.TOS) . FARMACOCINÉTICA INTERACÇÕES
PROCEDIMENTOS
Fumarato. ferroso')-' 1'
Fármaco-fármaco: ■ Tetraciclinas e anti-
Centrum Absorção: 5-10% de ferro é absorvido. Nos ácidos inibem a absorção do ferro formando
■ Informação geral: O doente deve per- estados de insuficiência a absorção pode ser
manecer na posição de decúbito durante ····01~fü16~1~'1erroso. '·":''>,,t'.,:•···· de 30%. O ferro administrado PO pode ser
compostos insolúveis ■ A absorção da tetra-
ciclina é também diminuída com a adminis-
a administração parentérica. . Anêrnií~í;Hernotota(t.:oslerrori,,';' absorvido 60%; a absorção é um processo de tração em simultâneo de ferro. ■ O ferro
■ IV: Reconstituir cada 5 ml com 1 ml de ,,Toth11f11a .. . .... transporte activo e passivo. É bem abso1vido
. :--,·t,···. ,''J diminui a absorção de fluoroquinolonas e
água esterilizada para preparações injectá- após administração IM. de penicilamina ■ Diminui a absorção e
veis ou NaCl 0,9%. Rejeitar as soluções ·•· Sulfato]erroso•:•.•·.'·_·· ,•.•.•···· i . ,·
., :., Ferro\Gradtmiet; FDlifer;Tardyferon,•' Distribuição: Mantém-se no corpo durante pode diminuir os efeitos da levodopa e da
não utilizadas. muitos meses. Atravessa a placenta e passa metildopa ■ Pode diminuir a eficácia da
■ IV directo: Injectar cada 5 mg durante Viterrá: r • , >-'-'·'./'·'" ·, ..,,
. 1·.1-.ti ·:-J\'·.:fVi_;;:;-,_ ;:-_;_Li,\ t.·-.:{:_,_:_:.:-n:·, ·-. para o leite materno. levotiroxina (a administração simultânea
mais de 1 min. deve ser evitada) ■ A administração con-
■ Perfusão contínua: Diluir 5-10 ml em Dextranode}~r!9;., ·.· ·. ·,· .. ·-·•· · .•· . Ligação proteica: >90%.
comitante de CÍ1l!etidina pode diminuir a
500 ml de D5%. ciíitip1eío ·d•híliíêõnátô>térriêor11f? Metabolismo e Excreção: A maioria é reci- absorção ■ Cloranfenicol e vitamína E
iil Ritmo de f!!!1:Ji1s17o: Determinar o ritmo sódio··•.,:: ''íi:U::!Y:lT'·.J ;,;;,,/['.cí ·,,·:1 clado, ocorrendo pequenas perdas diárias , podem tornar insuficiente a resposta hema-
de perfusão conforme a resposta do ela descamação, sudação, urina e bílis. tológica à terapêutica com ferro ■ A vitami-
· Hidróxido polimaltosadode.ferró'i'
doeme. Semi-vida: Dextrano de ferro - 6 h. na C em dose ~ 200 mg pode aumentar a

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 •• 1
474 FERRO (SUPLEMENTOS}
absorção em 30%.
Fármaco-alimento: ■ A absorção do ferro é
diminuída em 1/3-1/2 pela administrJçào em
simultâneo de alimentos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
1'
: i
·.J □ Ferro Carbonil
■ PO (adultos): 50-100 mg 3x/dia.
□ Fumarato ferroso
■ PO (adultos): Projiláctico - 200 mg/dia.
Terapêutico - 200 mg 3-4x/dia. As cápsu-
las de acção prolongada devem ser admi-
nistradas 2x/dia.
■ PO (crianças): Pro}Uáctico - 3 mg/kg/
/dia. Terapêutico - 3-6 mg/kg 3-xdia.
□ Gluconato ferroso
■
PO (adultos): Profiláctico - 325 mg/dia.
Terapêutico - 325-650 mg 2x/dia. As cáp-
sulas de acção prolongada elevem ser
administradas 2x/dia.
■ PO (crianças>2 anos): Profiláctico -
8 mg/kg/clia. Terapêutico - 16 mg/kg
2x/clia.
□ Sulfato ferroso
■ PO (adultos): Profi/áctico - 300-325
mg/dia. Terapêutico- 300 mg 2-4x/dia. As
cápsulas de acção prolongada devem ser
administradas 2x/dia.
■ PO (crianças): Projiláctico - 5 mg/kg/
/dia. Terapêutico - 10 mg/kg 2x/dia.
□ Posologia PO expressa em
mg de ferro elementar
■ PO (adultos): 50-100 mg 3x/clia.
■ PO (crianças): 4-6 mg/kg/clia dividido
em 3 doses.
■ PO (lactentes): 1-2 mg/kg/dia.
■ PO (grávidas): 30-60 mg/dia.
□ Dextrano de ferro
■ A dose teste de 0,5 mi (25 mg) eleve ser
administrada antes da terapêutica
□ Deficiência em ferro
■ IM, IV (adultos e crianças >15 kg): Dose
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
total (mi) = 0,0476 (Hgb pretendida-Hgb
actual) x peso corporal magro (kg) + (0,26
x peso corporal magro). Administrado em
pequenas doses por dia até o total ser
alcançado. Não exceder 100 mg/dia. Dose
total para perfusão IV - A dose total é
diluída e administrada durante 4-5 h após
teste com dose de 10 gotas (não regis-
tado).
■ IM, IV (crianças): Dose total (mi) =
= 0,0476 (Hgb pretendida-Hgb actual) x
x peso (kg) + (0,26 x peso corporal
magro) (não exceder 25 mg/dia em crian-
ças com <5 kg, 50 mg/dia em crianças
com <10 kg; ou 100 mg/dia nas outras
crianças).
o Perda de sangue
■ IM, IV (adultos): Dose (mi) = ( perda de
sangue (mi) x hematócrito)/50.
□ Polissacarídeo de ferro
■ PO (adultos): 50-100 mg 3x/dia.
■ PO (crianças): 4-6 mg/kg/clia dividido
em 3 doses. •.i
■ PO (lactentes): 1-2 mg/kg/clia.
■ PO (grávidas): 30-60 mg/dia.
□ Complexo de gluconato
férrico de sódio
■ IV (adultos): 10 mi (125 mg de ferro ele-·
mentar) repetidos durante 8 diálises
sequenciais até uma dose cumubtiva total.
de 1 g.
APRESENTAÇÃO
□ Fumarato ferroso
■ Comprimidos: 18 mg ■ Em combinação
com: Vitaminas e sais minerais (Centrum).
□ Gluconato ferroso (11,6% ferro
elementar)
■ Comprimidos: 695 mg (80 mg de Fe) ■ 2 meses ela terapêutica e periodicamente
Solução oral: 300 mg/10 mi. · após estes 2 meses. Os níveis de ferritina a O tratamento inclui inclução de vómito
□ Sulfato ferroso (Ferro elementar 1
a 20-30%)
■ Comprimidos: 10 mg ■ Comprimidos
de übertação prolo11gada: 80 mg, 90
mg, 525 mg.
□ Hidróxido polimaltosado
de ferro
■ Comprimidos mastigdveis: 100 mg ■
■ Dextrano ferroso: Monitorizar a hemo-
Comprimidos de libertação prolonga-
da: 525 mg. .
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos na eritropoiese)
INÍOO PICO DURAÇÃO
PO 4 dias 7-10 di:ls 2-4 lllt'St"S
JM,IV 4 dfas I-2 sem:.1m1s st"m:mas-meses
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a Avaliar o estado nutricional e a história ali-
mentar para determinar a causa provável
a Pode dar uma coloração acastanhada ao
da anemia e a necessidade de ensino à
família.
a Avaliar a função intestinal por causa da
obstipação e da diarreia. Se estas ocorre-
, rem avisar o médico ou outro profissional a O TIP prolongado pode ser calculado
de saúde e tomar as medidas de enferma-
gem adequadas.
■ Dextrano ferroso e complexo de glu-
,conato férrico de sódio: Monitorizar a 11 To.vicidade e so/Jredosagem: Os sinto-
pressão arterial e a frequência cardíaca
frequentemente durJnte a administração
IV até estabilizar. A perfusào rápida pode
causar hipotensão e vermelhidão.
a Monitorizar sinais e sinwmas de ,111:1filaxia
lerupç,io. pruridu. edema da laringe,
asma). Ari,ar o médil'O ,e estes sin,1is
ocorrerem. frr sempre disponírel o equi-
pamento de rt·:111i1n.1ç,iu e adrt'nalina para
a e1·t'ntualitbde de uma re:lt'd<, anal'il:iri-
ca.
■ Co11sitlemções /abomtoriais: A hemo-
globina, hematócrito e os níveis dos reti-
culócitos elevem ser monitorizados antes e
de 3/3 semanas durante os primeiros
e de ferro também devem ser avaliados
para monitorização da eficácia ela tera-
pêutica.
a O sangue nas fezes pode ser ocultado
pela cor preta das fezes devida ao ferro.
Ocasionalmente os resultados às análises
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
FERRO (SUPLEMENTOS) 475
das fezes podem ser falso-positivos. Os
testes de benzidina não são afectados
pelo ferro.
globina, hematócrito, reticulócitos, trnns-
ferrina, ferritina, capacidade total de liga-
ção ao ferro e as concentrações de ferro
no plasma durante a terapêutica. O pico
ela ferritina ocorre em 7-9 dias e normali-
za na 3• semana. As determinações de
ferro no sangue podem não ser exactas
durante 1-2 semanas após a terapêutica
com doses elevadas; sendo assim, a
hemoglobina e o hematócrito são indica-
dores da resposta inicial. A.~ concentra-
ções ele hemoglobina de 14,8 g/100 mi
devem ser usadas em doentes com >15
kg, enquanto as de 12 g/100 mi devem ser
usadas para doentes com 15 kg ou menos.
sangue durante 4 h após a administração.
Pode causar falso aumento da bilim1bina
e falsa diminuição do cálcio sérico.
quando a amostra de sangue é anticoagu-
lada com solução de citrato; usar citrato
de dextrose de sódio em alternativa.
mas iniciais de sobredosagem incluem
dores a nível gástrico, febre, náuseas,
vómitos (podem ter sangue), diarreia. Os
sintomas tardios incluem, lábios, unhas
dos dedos e palmas azuladas, sonolência,
frnqueza, taquicardia, convulsões, acidose
metabólica, lesão hepática, colapso cardi-
ovascular. O doente pode parecer estar a
recuperar antes do início cios sintomas tar-
dios. Portanto, a hospitalização deve man-
ter-se durante 24 h depois cio doente estar
assintomático para monitorização ele cho-
que ou de hemorragia GI tardia. As com-
plicações tardias ele sobredosagem inclu-
em obstrução intestinal, estenose pilórica
e fibrose gástrica.
com xarope de ipecacuanha. Se o doente
estiver comatoso ou convulsivo, deve ser
feita lavagem gástrica com bicarbonato de
sódio. A cleferroxamina é o antídoto.
Tratamentos de suporte adicionais devem
ser feitos para manter o equilíbrio hidra-
-- - - - -
476 FERRO (SUPLEMENTOS)
electrolítico e também a correcção da aci-
dose metabólica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Intolerância à actividade (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: As preparações
orais de ferro devem ser suspensas antes
ela administração parentérica.
■ PO: As preparações orais são as mais efi-
cazmente absorvidas se administradas 1 h
antes ou 2 h após as refeições. Se ocorrer
irritação gástrica, administrar com alimen-
tos. Os comprimidos e as cápsulas elevem
ser tomados com um copo ele água ou ele
sumo. Não esmagar nem mastigar os com-
primidos com protecçào entérica e não
abrir as cápsulas.
o As preparações líquidas podem manchar
os cientes. Diluir com água ou com sumo
de fruta, um copo (240 mi) para os adul-
tos e 1/2 copo (120 mi) para as crianças e
administrar usando uma palhinha ou colo-
cando gotas no fundo da garganta.
o Evitar o uso ele antiácidos, café, chá, lacti- ■ Incompatibilidade na derivação em Y:
cínios, ovos ou pão integral 1 h antes ou
2 h após a administração ele sais ferrosos.
A absorção de ferro é diminuída em 33%
se o cálcio e o ferro forem administrados
às refeições. Se for necessária suplemen-
tação com cálcio, o carbonato ele cálcio
não diminui a absorção cios sais ele ferro
se os suplementos forem administrados
entre as refeições.
■ Dextrano ferroso: A ampola ele 2 mi ■ Complexo de gluconato ferrico de
pode ser administrada IM ou N; os frascos
de multidose ele 10 mi só podem ser
administrados a nível IM.
o Antes de iniciar a dose IV ou IM, eleve ser
administrada tn;na dose teste de 25 mg
pela mesma via pela qual a dose vai ser o Para administrar a dose terapêutica ele
administrada. A dose teste N deve ser
administrada durante 5 min. A dose IM
eleve ser administrada no mesmo local e
com a mesma técnica que a dose terapêu-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
---------
tica. A porção que restar pode ser admi-
nistrada 1 h mais tarde, se não tiverem
ocorrido sintomas adversos.
■ IM: Injectar profundamente pela técnica ele
trajectória Z num quadrante superior das
nádegas, nunca num braço ou em zona
exposta. Usar uma agulha de 5-7,5 cm, cali-
bre 19-20. Mudar de agulha entre a retira-
da cio frasco e a injecção para minimizar as
manchas nos tecidos subcutâneo. As man-
chas são normalmente permanentes.
■ IV: Após a administração IV, o doente
eleve permanecer deitado durante pelo
menos 30 min para prevenir a hipotensão
ortostática.
■ IV directo: Administrar sem ser diluído.
■ Ritmo tle pe1;f11sâo: Administrar lenta-
mente 50 mg (1 mi) durante pelo menos
1 min.
■ Perfusão contínua: Pode ser diluído em
200-1000 mi ele NaCI 0,9% ou ele 05%; o
NaCI 0,9% é o solvente preferencial; a
diluição em D5% aumenta a incidência ela
dor e da flebite.
■ Ritmo ,le pe1f11siio: Administrar durante
1-8 h após a dose teste ele 10 gotas/min
durante 10 min. Lavar a via com 10 mi ele
NaCI 0,9% para a perfusào estar completa.
■ Suspender outras soluções N durante a
perfusão.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ O fabrican-
te recomenda que o dextrano de ferro não
eleve ser misnirado com outras soluções;
no entanto do clextrano de ferro tem sido
misturado a soluções nutritivas parentéri-
cas totais.
sódio: Antes de iniciar as doses terapêuti-
cas, eleve ser administrada uma dose teste
de 2 mi (25 mg ele ferro elementar). Diluir
a dose teste em 50 ml de NaCI 0,9"/4 e
administrar por via IV durante 60 min.
10 mi 025 mg ele ferro elementar) diluir
em 100 ml de NaCl 0,9"/o. Os doentes dia-
lisaclos requerem frequentemente uma
dose cumulativa de 1 g de ferro elemen-
tar, administrados durante 8 sessões
sequenciais de diálise.
111 Ritmo de pei:fusâo: Aclminiscrar duran-
te 1 h.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Aconselhar o doente a cumprir o regime
terapêutico. Se alguma dose for omitida,
tomá-la logo que possível até 12 h depois;
ele outro modo, voltar ao esquema poso-
lógico estabelecido. Não duplicar doses.
o Avisar o doente que as fezes podem ficar
verdes escuras ou pretas e que esta alte-
ração não tem importância.
o O doente eleve seguir um regime alimen-
tar rico em ferro (Ver Apêndice L).
o Falar com os pais sobre o risco de sobre-
dosagem ele ferro nas crianças. O fármaco
eleve ser guardado na embalagem e longe
cio alcance elas crianças. Nãe recorrer a
vitaminas como se fossem guloseimas.
Deve ser pedido apoio médico imediata-
mente após suspeita ele sobredosagem,
pois pode ocorrer morte. Os pais elevem
ter em casa xarope ele ipecacuanha, no
entanto consultar o pediatra, o departa-
mento ele emergência ou o centro de con-
trolo ele venenos a pedir instrnções antes
ela administração.
■ Dextrano ferroso: As reacções retarda-
das podem ocorrer 1-2 dias após a admi-
nistração e durar 3-4 dias se for usada a
via IV, ou 3-7 dias se a via utilizada tiver
sido a IM. Instruir o doente a contactar o
médico se ocorrer febre, arrepios, mal-
-estar, dores musculares ou das articula-
ções, náuseas, vómitos, tonturas, dores
tfüácicas posteriores.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Aumento de hemoglo-
bina, que normaliza 1-2 meses após a tera-
pêutica. Podem ser necessários 3-6 meses
para normalizar as reservas de ferro no
corpo ■ Aumento ela hemoglobina, hemató-
crito e ele ferro com clextrano ferroso.
O diagnóstico ele anemia por deficiência ele
ferro eleve ser confirmado se a hemoglobina
não aumentar 1 g/100 mi em 2 semanas.
• MAIÚSCULAS indicam os po1ench1lmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FILGRASTIM 477
--
FILGRASTIM;
,·Neupogen, lactar humano recombin(!Qte
estimulante das colón'ias de gra~ulócltos
CLA$$!FIPAÇAÔj . . ·.·., < <> •·
' Faêtor estimi.Jlánfe dá gi;iiiulocitqpoiesEJ
" . .. :· · .. '_,
:- '_,,,':,
Gravidez: Categori~. Ç
INDICAÇÕES
■ Prevenção ela neutropenia febril e ela
infecção associada, nos doentes que recebe-
ram antineoplásicos depressores ela medula
óssea para o tratamento da malignidade não
mielóicle ■ Redução cio tempo de recupera-
ção cios neutrófilos e da febre em doentes
submetidos a quimioterapia de indução e
consolidação para tratamento da leucemia
mielóicle aguda ■ Redução cio tempo de
recuperação dos neutrófilos e das sequelas
ela neutropenia em doentes com malignida-
des não mielóicles submetidos a quimiotera-
pia mieloablativa seguida por transplante ele
medula óssea ■ Mobilização de células
hematopoiéticas precursoras para o sangue
periférico para colheita para leucoferese ■
Tratamento da neutropenia crónica grave.
Usos não registados: ■ Neutropenia associ-
ada à SIDA.
ACÇÃO
■ É uma glicoproteína que se liga e estimu-
la a divisão e diferenciação dos neutrófilos
imaturos. Também activa os neutrófilos ma-
duros. Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição
ela incidência ele infecção nos doentes com
neutropenia, devida. a quimioterapia ou
outras causas. ■ Melhoria ela colheita ele
células precursoras para o transplante de
medula óssea.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção subcutânea.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecida.
Semi-vida: 3,Sh.
 i. l 478 FILGRASTIM
1 l
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
filgrastim ou aos derivados proteicos da
Escbericbia Coli.
Precauções: ■ Gravidez, lactação ou crian-
ças (segurança não estabelecida) ■ Malig-
nidade com sinais ele mielocitose ■ Doença
cardíac-J preexistente.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
Hemat: Leucocitose excessiva.
Local: dor, rnbor no local ela administração
se.
ME: dor na coluna vertebral.
INTERACÇÕES:
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
antineoplásicos pode provocar efeitos
adversos nos neutrófilos de proliferação
rápida - evitar o uso nas 24 h antes e depois
ela quimioterapia ■ O lítio pode potenciar a
libertação de neutrófilos; o uso simultâneo
eleve ser realizado cuidadosamente.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Após Quimioterapia
Mielossupressora
■ IV; SC (Adultos): 5 mcg/kg/clia em dose
injectável única diária durante duas sema-
nas. Consoante os valores da contagem
sanguínea a posologia pode ser aumenta-
da em 5 mcg/kg, durante cada ciclo ele
quimiote1~1pia.
u Após Transplante
de Medula Óssea
■ IV; SC (Adultos): 10 mcg/kg/clia em per-
fusão IV ele 4 ou 24 h ou em perfusão se
contínua; iniciar pelo menos 24 h após a
quimiote1~1pia e pelo menos 24 h após o
transplante ela medula óssea. O ajuste ela
posologia subsequente é feita consoante
os valores ela contagem sanguínea.
•_J Neutropenia crónica grave
■ se (Adultos): Ne11trope11ia congéni-
' MAIÚSCULAS indicam 11s porendalmenre farais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ta - 6 mcg/kg 2x/dia. Neutropenia idio-
pática cfclica -5 mcg/Kg/dia (diminuir se
a contagem completa ele neutrófilos >
10 000/mm3).
APRESENTACÃO
■ b,jectável: 300 mcg/ml, 480 mcg/1,6 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍ□O ~CO DURAÇÃO
1v, se desconhecido desconhecido 4 dias t
t Cont;1gt:"111 de neurrôfilos volta ao.'i níveis basais.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
'··
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a frequência cardíaca, a pres-
são arterial e o estado respiratório antes e
periodicamente ao longo ela terapêutica.
o Avaliar as dores ósseas ao longo ela tera-
pêutica. A dor é normalmente ligeira a
moderada e controlável com analgésicos
não opiáceos, mas pode requerer trata-
mento com analgésicos opiáceos, especi-
almente nos doentes que recebam doses
elevadas de terapêutica por via IV.
■ Co11siderações laboratoriais: Ap~.
quimioterapia, obter hemogrnma comple-'
to e diferencial, incluindo pesquisa de
células blásticas e contagem ele plaquetas
antes da quimioterapia e 2 x /semana du-
rante a terapêutica para evitar leucocitose.
Monitorizar a contagem total ele neutrófi-
los Observa-se um aumento transitótio 1-
2 dias após o início da terapêutica, no
entanto esta terapêutica não deve ser
interrompida até obtenção de uma conta-
gem >10.000/1111113. ··
o Após transplante da medula óssea, a dose
diária é determinada a pa1tir ela resposta
dos neutrófilos. Quando a contagem de•
neutrófilos for >1000/1111113 durante 3 dias,
consecutivos, a dose deve ser reduzida
para 5 mcg/kg/dia. O filgrastim é inter-
rompido se a contagem ele neutrófilos
permanecer >1000/mm3 durante 3 diw
consecutivos ou mais. Se os nemrófilos
atingirem um valor <1000/mmJ, o filgras-·
tim deverá ser reiniciado com a dose de 5
mcg/kg/dia.
o Para neutropenia severa crónica, monito-
rizar o hemograma total e diferencial e a 11 Ritmo de pe1:f11siio: Após quimioterapia,
contagem de plaquetas 2x/semana duran-
te as 4 semanas iniciais ele terapêutica e
durante 2 semanas após o ajustamento da o A dose após quimioterapia também pode
dose.
o Pode provocar diminuição da contagem o Após transplante da medula óssea, a dose
ele plaquetas e um aumento momentâneo
das concentrações ele ácido úrico, LDH, e
ela fosfatase alcalina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Dor (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêmico (Ensino ao Doente/
/Fanúlia).
PROCEDIMENTOS
o Administrar nunca ant~s de 24 h após qui-
mioterapia com citotóxicos, pelo menos
24 h após perfusão de medula óssea e não
administrar durante as 24 h antes da qui-
mioterapia.
o Guardar no frigorífico mas não congelar.
Não agitar. Pode manter-se à temperatura
ambiente durante as 6 h que antecedem a
injecçào. Rejeitar o produto mantido à
temperatura ambiente durante um perío-
do superior a 6 h. O frasco é utilizável
uma única vez.
■ SC: Se a dose necessitar de > 1 mi de solu-
ção, pode ser repartida por 2 locais de
injecçào.
o Pode também ser administrada em perfu-
são SC contínua, durante 24h, após trans-
plante de medula óssea.
■ Perfusão continua: Diluir em D5% para 111 Incompatlbidade na derivação em Y:
obter uma concentração > 15 mcg de fil-
grastim/111I. Se a concentração final for de
2-15 mcg/ml, eleve ser adicionada à solu-
ção ele D5% uma solução de albumina
humana na concentração de 2 mg/ml
antes cio filgrastim, para prevenir a sua
adsorção aos· componentes cio sistema ele
clisttibuiçào do fármaco. Colocar no frigo-
rífico, não congelar. Não agitar. Pode man-
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente farnis; suhlinhado indica os mais frequemes.
FILGRASTIM 479
ter-se à temperatura ambiente durante as
6 h que antecedem a injecção. O frasco é
utilizável uma só vez.
a dose é administrada por perfusào duran-
te 15-30 min.
ser administrada em perfusào contínua.
deverá ser administrada como perfusão,
durante 4 ou 24h.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ alopurinol sódico n amicacina
■ aminofilina ■ ampicilina ■ ampici-
lina/sulbactam ■ aztreonam ■ bleomicina
■ bumetanida ■ buprenorfina ■ butorfanol
■ gluconato de cálcio ■ carboplatina ■ car-
muslina ■ cefazolina ■ cefotetano ■ cefta-
zidima ■ clorpromazina ■ cimetidina ■ eis-
platina ■ ciclofosfamida ■ citarabina ■
dacarbazina ■ daunorrnbicina ■ dexame-
tasona ■ difenidramina ■ doxorrubicina ■
doxiciclina ■ droperidol ■ enalaprilato ■
famotidina ■ floxuridina ■ fluconazol ■
fludarabina ■ nitrato de gálio ■ ganciclovir
■ gentamicina ■ haloperidol ■ hidrocorti-
sona ■ hidromorfona ■ hidroxizina ■ idar-
rubicina ■ ifosfamida ■ imipenemo/cilas-
tatina ■ cálcio leucovorino ■ lorazepam ■
mecloretamina ■ melfalam ■ meperidina
■ mesna ■ metotrexato ■ metoclopramida
■ miconazol ■ minociclina ■ mitoxantrona
■ niorfina ■ nalbufina ■ netilmicina ■
ondanseu·om ■ plicamicina ■ cloreto ele
potássio ■ prometazina ■ ranitidina ■
bicarbonato ele sódio ■ estreptozocina ■
ticarcilina ■ ticarcilina/ácido clavulânico
■ tobramicina ■ ttimeloprim/sulfametoxa-
zol ■ vancomicina ■ vinblastina ■ vincris-
tina ■ vinorelbina ■ zidovudina.
■ anfotericina B ■ cefepima ■ cefonicida ■
cefoperazona ■ cefotaxima ■ cefoxitina
■ ceftizoxima ■ ceftriaxona ■ cefuroxima
■ clinclamicina ■ clactinomicina ■ etoposido
■ fluorouracilo ■ furosemicla ■ heparina ■
manitol ■ metilprednisolona ■ succinalo ele
sódio ■ metroniclazol ■ mezlocilina ■ mito-
micina ■ piperacilina ■ proclorpernzina ■
tiotepa.
-- - - - - - -
480 FINASTERIDE
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Cuidados ao domicilio: Instruir o doen-
te na técnica correcta de administração e
de tratamento dos resíduos, no domicilio.
Alertar o doente para não reutilizar a agu-
lha, o frasco ou a seringa. Fornecer ao
doente um contentor adequado para
depositar as agulhas e seringas utilizadas.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada 1mr: ■ Diminuição da inci-
dência de infecções nos doentes que tenham
sido submetidos a terapêutica com antineo-
plásicos depressores da medula óssea ■
Redução da duração e das sequelas da neu-
tropenia pós-transplante da medula óssea
■ Redução da incidência e duração da neu-
tropenia, nos doentes com neutropenia cró-
nica grave ■ Melhoria da colheita de células
precursoras para transplante de medula
óssea.
INDICAÇÕES
■ Utilizado no tratamento da hiperplasia
benigna da próstata (HBP) ■ Tratamento da
alopécia androgénica (calvície masculina)
apenas nos homens.
ACÇÃO
■ Inibe a enzima 5-alfa-redutase, que é res-
ponsável pela metabolização da testosterona
num andrógenio mais potente, a 5-alfa-
--diidrotestosterona, na próstata, no fígado e
na pele; a 5-alfa-düdrotesterona é parcial-
mente responsável pela hiperplasia da prós-
tata e pela perda de cabelo. Efeitos tera-
t>êuticos: ■ Reduz o tamanho da próstata e
diminui os sintomas urinários ■ Reduz a
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
- ...
---- -----
perda de cabelo; promove o crescimento
capilar.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral (63%).
Distribuição: Penetra nos tecidos prostáti-
cas e atravessa a barreira hernato-encefálica.
Desconhece-se a restante distribuição do fár-
maco.
Ligação proteica: > 90%.
Metabolismo e Excreção: A maior patte é
metabolizado; 39% é excretado na urina sob
forma de metabolitos; 57% é excretado nas
fezes.
Semi-vida: 6h (varia entre 6-lSh; ligeira-
mente aumentada nds doentes com idade >
70 anos).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Não é indicado o uso de fmasteride em
crianças, nas grávidas ou durante a lactação.
■ Precauções: ■ Doentes com insuficiência
hepática ou uropatia obstrutiva.
REACCOES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
GU: impotência, diminuição da libido, dimi-
nuição do volume de ejaculação.
INTERAÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Os antlcolinérgicos,
os broncodilatadores adrenérgicos e a
teofllina podem diminuir os efeitos benéfi-
cos do finasteride.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Homens): HBP-5 mg, lx/dia; alopé-
cia androgénica-1 mg/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 1 mg; 5 mg ■ Custo: 1 mg
€47,53/20 (Propecia); 5 mg €40,24/28
(Prosear).
PERFIL DE ACI1JAÇÀO
(redução dos níveis de diidrotestosteronat)
INÍOO PICO DURAÇÃO
PO rápido 8h 2 semanas
t Os sintomas dínicos, ohserváveis no trncto urinário e no
crescimento capilar podem mio ser evidentes durante
vários meses e manter-se durante 4 ml:!ses após a inter-
rupção.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a Monitorizar os sintomas de hipettrofia da
próstata (dificuldade de micção, sensação
de dificuldade a esvaziar por completo a
bexiga durante a micção, interrupção do
fluxo urinário, menor quantidade e força
do fluxo urinário, gotejo pós-urinário, oli-
gúria, disúria, urgência) antes e periodica-
mente ao longo da terapêutica.
a O toque rectal deve ser efecn1ado antes e
periodicamente ao longo da terapêutica.
11 Co11sillemçties laboratoriais: O nível
sérico de antigénio específico da próstata
(PSA), utilizado no rastreio da neoplasia
da próstata, pode ser avaliado antes e
periodicamente ao longo da terapêutica.
O finasteride pode causar uma diminuição
nos valores de PSA.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alteração da eliminação urinária (Indi-
cações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Fanúlia).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar lx/dia com ou sem ali-
mentos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
a Instruir o doente a tomar o fmasteride
como indicado, mesmo se sentir melhoras
ou o seu estado não se alterar. São neces-
sários pelo menos 6-12 meses de terapêu-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; subliAhado indica os maL~ frequentes.
FITONADIONA 481
tica para ser detern1inada a resposta ao
finasteride.
a Informar o doente que o volume da eja-
culação pode diminuir durante a terapêu-
tica, mas que não interferirá com as fim-
ções sexuais.
a ,\kn:1r o dornt,· qllL' " fi11,1sll'ridl' rol"c:1 o
ltl" masrnlino P"tenL'ialml'nle L'lll risco. As
n1ullier,·., qllL' L'Sl:Íll gr:i1 iLbs 11u qul' pos-
"~1111 \ ir ~1 en~r;1\ id~1r dL·,·t·m e,·itar ll con-
UcW ,·"rn "si·mrn d,· li/li 1x11ú'Ín, llll'dic:1-
d" l'"lll " fin:blc·rillc·. as.,i111 r11111" n,'tt,
LiL'I t'lll nunust·ar " i'in,1sic·riLk· t·s111agad".
,k-1 id,, a I" ,t,·1ll'i:did:ult- dl' ahs, ,r,-:11,.
a Enfatizar a importância da realização de
consultas e exames periódicos para ser
determinada a resposta à terapêutica.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlIT1CA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição dos sinto-
mas da hipettrofia benigna prostática ■
Crescin1ento do cabelo na alopécia androgé-
nica. A evidência de crescimento do cabelo
requer 3 meses ou mais. O uso prolongado
é recomendado para manutenção dos efeitos
benéficos. A interrupção leva à reversão dos
efeitos em cerca de 12 meses.
FITDNADIDNAt•r-.< 3\\'/'.,_/_,
Centrum; KanakiôH; vifahiina K i '·
CLASSiFICAçAO: .
Vitamina' (lipossolúvel)
Gravidez; Categoria deséÍiriheclda.
INDICAÇÕES
■ Prevenção e tratamento da hipoprotrombi-
nemia, que pode estar associada a: a Doses
excessivas de anticoagulantes orais a
Salicilatos a Certos fármacos anti-infecciosos
a Deficiências nutritivas a Nutrição parenté-
rica total prolongada ■ Prevenção da doença
hemorrágica do recém-nascido.
ACÇÃO
■ Necessária para a síntese hepática dos fac-
 482 FITONADIONA
tores II, VII, IX, X da coagulação sanguínea
(protrombina). Efeitos terapêuticos: ■ Pre-
venção da hemorragia devida a hipopro-
trombinemia.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção PO, IM ou SC. A absorção oral necessita
da presença de sais biliares. Algumas vitami-
nas K são produzidas por bactérias no tracto
GI.
Distribuição: Atravessa a barreira placentá-
ria; não entra no leite materno.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
rapidamente pelo fígado.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hipersensibilidade ou intolerância ao álcool
benzílico (apenas em algumas preparações),
ou polissorbato 80 (apenas em algumas pre-
parações).
Precauções: ■ Insuficiência hepática.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
GI: distúrbios gástricos, paladar alterado.
Derm: erupção, urticária, vermelhidão.
Local: eritema, edema, dor no local da injec-
çào.
Outros: anemia hemolítica, icterícia nuclear,
hiperbilirrubinemia (doses elevadas nos pre-
maturos), reacções alérgicas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Doses elevadas neu-
tralizam o efeito da varfarina ■ Doses ele-
vadas de salicllatos ou de anti-infecciosos
de largo espectro, podem aumentar as
necessidades em vitamina K. ■ A colestira-
mina, o colestipol, o óleo mineral e o
sucralfato podem diminuir a absorção da
vitamina K.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente famis; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VIA DE ADMINISTRAÇÃO IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
EPOSOLOGIA
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
A fitonadiona IV deve ser reservada para as
urgências. o Monitorizar o aparecimento de hemorra-
gia visível e oculta (sangue oculto nas
c.1 Tratamento fezes, sangue na urina e emése).
da hipoprotrombinemia Monitorizar frequentemente a pulsação e
a pressão arterial e avisar imediatamente o
■ PO, se, IM, IV (Adultos): 2,5-10 mg,
médico se houver desenvolvimento de
repetir PO após 12-48h, se necessário, ou
sintomas de hemorragia interna ou de
6-8 h após dose parentérica (até 25-50 mg;
choque hipovolémico. Informar todo o
têm sido usadas doses mais baixas para
pessoal de saúde acerca da tendência
reverter os efeitos da varfarina).
hemorrágica do doente, para prevenir
■ PO, SC, IM, IV (Crianças): 5-10 mg.
traumatismos posteriores. Aplicar pressão
■ PO, IM, se, IV (Recém-nascidos):
nos locais de punção venosa, durante
1-2 mg.
pelo menos 5 min; evitar injecções IM.
■ Causiderações lat,orat01·iais: O tempo
'.J Prevenção
de protrombina deverá ser monitorizado
da hipoprotrombinemia durante antes e ao longo da terapêutica com vita- o Instruir o doente a tomar a medicação
a Alimentação parentérica total mina K, para detem1inar a resposta e
■ IM, IV (Adultos): 5-10 mg, lx/semana. necessidade de continuação do tratamento.
■ IM, IV (Crianças): 2-5 mg, lx/semana.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
o Prevenção da Doença POTENCIAIS
hemorrágica do recém-nascido ■ Nutrição alterada, inferior às necessidades
■ 1M (recém-nascidos): 0,5-1 mg, 1 h após corporais (Indic-Jções).
o nascimento. Pode ser repetida após ■ Alterações da perfusão tecidular (Indica-
2-3 semanas se a mãe tiver recebido tera- ções).
pêutica prévia com anticonvulsivantes/ ■ Défice de conhecimento relacionado com
/anticoagulantes/anti-infeciosos/antituber- o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ o Instruir o doente a evitar injecções 1M e
culosos. Podem ser administrados 1-5 mg /Família).
por via IM à mãe, 12-24 h antes do parto.
PROCEDIMENTOS
o Tratamento da Doença ■ Informação geral: A via parentérica é a
hemorrágica do recém-nascido
preferida para a terapêutica com a fitona-
■ IM, se (recém-nascidos): 1 mg. diona, mas devido às reacções de hiper- o Aconselhar o doente a notificar o médico
sensibilidade graves, não é recomendada
APRESENTAÇÃO a administração IV de vitamina K.
o Em caso de hemorragia grave, pode tam-
■ Comprimidos: 5 mg ■ Injectável: 2 mg/ bém ser necessária a administração de
/0,2 mi, 10 mg/ml. /1;!
~- sangue completo ou de plasma, devido ao
PERFIL DE ACTUAÇÀO
.;,! início de acção retardada deste fármaco.
~· ~:if o A fitonadiona é um antídoto para a sobre-
INÍQO t PICO DURAÇÃO; dosagem por varfarina, mas não neutrali-
za a actividade anticoagulante da hepari-
PO 6-12 h desrc>nhecidc, desrcmheddo
se na.
IM, 1-2 h 3-6 h 12-14 h
IV 1-2 h ■ IV directo: Pode ser administrado na
3-6 h 1l h
forma não diluída.
t Controlo da hemom1gi.i. ■ Ritmo de pe1:f11são: Se a administração
*Atingimento do tempo de protrornhina normal. IV for inevitável, administrar muito lenta-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FITONAOIONA 483
mente, a uma frequência que não exceda
1 mg/min.
■ Perfusão intermitente: Pode também
ser diluída em NaCI 0,9"/4, D5% ou NaCI
0,9%/D5.
111 Ritmo de pe1f11são: Se a administração
for inevitável, administrar muito lenta-
mente, a um ritmo de perfusào que não
exceda 1 mg/min.
11 Compatibilidade na derivação em Y: ■
ampicilina ■ adrenalina ■ famotidina ■
heparina ■ sucinato sódico de hidrocorti-
sona ■ cloreto de potássio ■ tolazolina ■
complexo de vitamina B e C.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ dobutamina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
como lhe é indicado. Se alguma dose for
omitida, tomar quanto antes a não ser que
esteja quase na hora de tomar a dose
seguinte. Avisar o médico ou outro profis-
sional de saúde acerca das doses omitidas.
o A cozedura não degrada substancialmente
a vitamina K. O doente não deve alterar
de forma drástica o seu regime alimentar
enquanto toma vitamina K. Ver Apêndice
L sobre alimentos com alto teor em vita-
mina K.
actividades que possam provocar lesões.
Aconselhar o doente a utilizar uma esco-
va de dentes macia e barbear-se com uma
máquina elécrrica até que o problema ele
coagulação esteja corrigido.
ou outro profissional de saúde o apareci-
mento de alguns sintomas pouco habitu-
ais de hemorragia ou de hematomas (gen-
givorragias, epistáxis, fezes cor de carvão,
hematúria, fluxo menstrual excessivo).
o Os doentes submetidos a terapêutica com
vitamina K devem estar prevenidos que
não devem tomar medicamentos de VL
sem terem sido aconselhados por um
médico, farmacêutico ou outro profissio-
nal de saúde.
o Aconselhar o doente, medicado com esta
terapêutica, a informar o médico, o den-
tista ou outro profissional de saúde antes
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
484 FLECAINIDA FLECAINIDA 485
de qualquer tratamento ou inte1Yenção forma inalterada pelos rins. podem provocar toxicidade ■ Os acidifican-
cirúrgica. IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
Semi-vida: 11-14h. tes aumentam a eliminação renal e podem
o Aconselhar o doente a transportar sempre diminuir a eficácia da flecaínida (se o pH da MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
consigo a identificação e descrição do CONTRA-INDICAÇÕES urina for < 5). o :\l"nit"rize1r " ECl; llll " monitor 1-JuliLT
esquema terapêutico. E PRECAUÇÕES Fármaco-alimento: ■ Os alimentos que ,111tL·s e perilldÍL'ctllll"llfl' ;1" long" d,1 fL•r:1-
o Enfatizar a imp01tância da realização fre- Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ aumentam o pH urinário para 7 provo- pêuti,·,1. l'odl' pn,1oc;1r :1u11K·111" d,1 intl"r-
quente de testes laboratoriais, para moni- Choque cardiogénico. cam um aumento dos níveis sanguíneos 1:tl,1 <JH.\ ,. prolong:1r ,1s <JJld:1., PI/ L' lJT
torização dos factores de coagulação. Precauções: ■ Insuficiência cardíaca conges- (regime vegetariano puro) ■ Os alimentos o Monitorizar a pressão arterial e a pulsação
tiva (pode ser necessário reduzir a posolo- ou as bebidas que diminuem o pH uriná- periodicamente ao longo da terapêutica.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA gia) ■ Disfunção preexistente do nódulo rio para < 5 aumentam a eliminação uriná- o ~lonirmiz,1r :1s te1xe1s ,k ingL'S[;ío e ele· l'li-
A eficácia da tei·apêutica pode ser sinusal ou bloqueio de segundo ou terceiro ria e podem diminuir a eficácia da flecaínida mi11:1cí,1 l' o peso di:1ri:1m,·11r,·. Ave11i:1r '"
demonstrada por: ■ Prevenção da hemor- grau (sem pacemaker) ■ Insuficiência renal (sumos ácidos). sine1is dL· insufil'iê-nci:1 ce1rclí:1c:1 cong<:sti1·:1
ragia espontânea ou cessação da hemorragia (necessário reduzir a posologia se a CCr < 35 1edenu 11L·riférico. ft·n mc·s. crepit:1cf1L·s.
nos doentes com hipoprotrombinemia devi- ml/min) ■ Gravidez, lactação ou crianças VIA DE ADMINISTRAÇÃO disp11eie1. g:111/io pomln:tl. distc·ns,1, 1 d,1.,
da a uma absorção intestinal deficiente, a (segurança não estabelecida). EPOSOLOGIA \'t'ias iugubn.:---;),
anticoagulantes orais, a salicilatos ou a anti- 11 Cousitlemçôes /a/10mtoriais: AB fun-
bioterapia ■ Prevenção da doença hemorrá- REACÇÕES ADVERSAS o Taquicardia ventricular ções renal; pulmonar e hepática e o
gica no recém-nascido. E EFEITOS IATERAIS* hemograma completo devem ser monito-
■ PO (Adultos): Iniciar com 100 mg de
rizados periodicamente nos doentes que
SNC: tonturas, ansiedade, cefaleias, fadiga, 12h/12h, aumentar 50 mg 2x/dia até que estão medicados a longo prazo. A flecaí-
,' ',FtE'CAINIDJl, 1 depressão mental. se obtenha resposta ou se a atinja a dose nida deve ser interrompida se houver
ORL: visão tu1Ya, distúrbios visuais. diária máxima de 400 mg. Alguns doentes
A~ocár?i{, ;: • Resp: dispneia, broncospasmos. podem necessitar de posologia de 8/Sh.
ocorrência de depressão medular.
iJ;rrrfi o Pode provocar um aumento da fosfatase
:·· CV: AIUUTMIAS, INSUFICIÊNCIA alcalina sérica nos casos de terapêutica
'\'·.:·. ',•;
CARDÍACA CONGESTIVA DORES o Insuficiência Renal
·, êDissiFiêÂçiô.- ....._. TORÁCICAS, EDEMA, ALTEitAÇÕES NO ■ PO (Adultos): CCr <35 ml/min - inicial-
prolongada.
11 To.\'icidafle e So/Jredosagem: Os níveis
· Antiqrtítmico (Grupo JC). ·· ECG.
mente, 100 mg lx/dia ou 50 mg de 12/12 sanguíneos terapêuticos variam entre
··----- GI: dispepsia, vómitos, anorexia, hepatite h; a administração das doses subsequen- 0,2 e 1,0 mcg/ml. Nos doentes com doen-
Gravldez:categoria Ci'· medicamentosa, obstipação, náuseas, dores tes deve basear-se na monitorização fre- ça hepática ou renal grave, assim como
de estômago.
quente dos níveis sanguíneos. nos doentes com insuficiência cardíaca
INDICAÇÕES Derm: erupção cutânea.
Neuro: tremores.
congestiva e insuficiência renal moderada
■ Tratamento das arritmias ventriculares o Taquicardia supraventricular os níveis plasmáticos devem ser monitori-
potencialmente fatais, incluindo as taquicar- INTERACÇÕES paroxístíca e 1/utter/fibrilação zados frequentemente durante o período
dias ventriculares ■ Tratamento das taquiar- auricular paroxístico de ajuste da posologia.
ritmias supraventriculares incluindo o taqui- Fármaco-fármaco: ■ Risco aumentado de
arritmias com outros antiarritmicos inclu- ■ PO (Adultos): Inicialmente 50 mg de DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
cardia supraventricular paroxística o fibri-
lação/j/ul/er auricular paroxístico. indo bloqueadores dos canais de cãlcio ■ 12/12h, aumentar em 50 mg 2x/dia, até se POTENCIAIS
A disopiramida, os bloqueadores adre- obter resposta ou se atingir a dose diária ■ Diminuição do débito cardíaco (Indica-
ACÇÃO nérgicos beta ou o verapamil podem ter máxima de 300 mg. Alguns doentes ções).
efeitos depressores aditivos; a combinação podem necessitar de posologia de 8/Sh. ■ Défice de conhecimento relacionado com
■ O fármaco retarda a condução nos tecidos
cardíacos, alterando o transporte iónico atra- destes fármacos deve ser feita com cuidado o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
vés da membrana celular. Ekitos terapêu- ■ A amiodarona duplica os níveis plasmáti-
APRESENTAÇÃO /Família).
ticos: ■ Supressão das arritmias. cos em flecaínida (diminuir a dose de flecaí- ■ Comprimidos: 100 mg ■ lnjectável:
nida em 50%) ■ Aumenta um pouco os 10 mg/ml. PROCEDIMENTOS
FARMACOCINÉTICA níveis plasmáticos de digoxina 05-25%) ■ ■ Informação geral: A terapêutica prévia
O uso em simultâneo de terapêutica com PERFIL DE ACTUAÇÀO com antiarrítmicos (excepto a lidocaína)
Absorção: Bem abso1Yido pelo tracto GI, bloqueadores adrenérgicos beta pode
após administração oral. (efeitos antiarrítmicos) deve ser interrompida 2-4 semi-vidas
provocar um aumento dos níveis de blo- antes de iniciar a flecaínida.
Distribuição: Amplamente distribuído. queadores adrenérgicos beta e de flecaínida
Metabolismo e Excreção: A maior parte é ■ Os alcalinizantes promovem a reabsor-
INÍCIO PICO DURAÇÃO o A terapêutica deve ser iniciada no hospital
metabolizada pelo fígado; 30% excretado de ção, aumentam os níveis sanguíneos e PO dias dias~semanas 12 h sob monitorização para detectar o aumen-
to das arritmias.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinha<lo indica os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; suhlinhado indica os mais frequentes.
 486 FLUCONAZOL FLUCONAZOL 487

GI: náuseas, vómitos, desconforto abdomi- vanos dias antes cio procedimento, se
i o O ajuste da posologia deve ser realizado INDICAÇÕES
nal diarreia HEPATOTOXICIDADE. houver suspeita de neutropenia grave e
com um inte1valo de pelo menos 4 dias, ■ PO, IV: Tratamento das infecções fúngi- De~m: clist6rbios esfoliativos da pele inclu- continuar durante 7 dias após contagem
1 devido à semi-vida longa da flecaínida. cas, provocadas pelos microrganismos sus- indo o SINDROMA STEVENS-JOHNSON. cios neutrófilos > 1000/mm'.
■ PO: Se a irritação GI for incornoclativa
ceptíveis incluindo: ■ Canclidíase orofaringea
pode ser administrado às refeições. ou esofágica ■ Infecções sistémicas graves □ Insuficiência renal
INTERACÇÕES
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA por cândidas ■ Infecções cio tracto urinário ■ ■ PO, IV (Adultos): CCr 11-50 ml/min -
Peritonite ■ Meningite por criptococos ■ Pre- Fármaco-fármaco: ■ Aumenta os níveis
sanguíneos e o risco ele reacções cardíacas 50% da dose usual.
o Instruir o doente a tornar a medicação, venção ela candidíase nos doentes submeti-
exactarnente como lhe foi prescrita, repar- dos a um transplante de medula óssea ■ PO: adversas potencialmente graves com o clsa-
□ candidíase vaginal
tida em inte1valos regulares pelas 24 h do Dose oral única no tratamento ela candidíase pride ou a pimozida (o uso concomitante é
contra-indicado) ■ Aumenta a actividacle da ■ PO (Adultos): Dose única ele 150 mg.
dia, mesmo se sentir melhoras. Se alguma vaginal.
toma for omitida, tomar quanto antes, varfarina ■ A rifanipina e a lsoniazida
desde que n:lo tenham passado mais do ACÇÃO diminui os níveis sanguíneos ■ Aumenta os APRESENTAÇÃO
que 6 h; omitir a dose após esse período. efeitos hipoglicemiantes da tolbutamida, da ■ Cápsulas: 50 rng, 150 mg, 200 mg ■
■ Inibe a síntese dos esteróicles fúngicos, um
Pode ser necessário reduzir gradualmente gliburida ou ela glipizida ■ Aumenta os Custo: 50 mg € 32,93/7; 150 mg € 14,52/2
componente indispensável existente na ■ Suspensão oral: 10 rng/rnl, 40 mg/rnl
a posologia. níveis sanguíneos de ciclosporina e ele
o A terapêutica pode provocar tonturas ou membrana celular. Efeitos terapêuticos: o fenitoína. ■ Injectável: 2mg/ml.
Acção fungistática contra microrganismos
distúrbios visuais. Alertar o doente que
susceptíveis o Em grandes concentrações PERFIL DE ACTUAÇÀO
deve evitar conduzir e outras actividades VIA DE ADMINISTRAÇÃO
que requeiram vigilância, até que se tenha pode ter uma acção fungicida. Espectro: o EPOSOLOGIA (níveis sanguíneos l
conhecimento da resposta ao fármaco. Ci:iptucocrns neq/orm □ Candida :,pp.
o Aconselhar o doente a avisar o médico, INÍCIO PICO DURAÇÃO
FARMACOCINÉTICA o Candidíase da orofaringe
dentista ou outro profissional de saúde PO dese<mhel:idn 1-2 h 24 h
■ PO, IV (Adultos): Iniciar com 200 mg,
acerca do esquema terapêutico antes de Absorção: Bem abs01viclo após administra- IV dpidn fim da perfusào 24 h
qualquer tratamento ou cirurgia. ção oral. depois 100 rng/clia durante pelo menos 2
o Aconselhar o doente a avisar o médico se Distribuição: Amplamente distribuído; boa semanas.
1 .
ocorrerem dores torácicas, clispneia ou penetração no LCR, nos olhos e no perito- IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
1.
i 1

diaforése. neu. □ Candidíase esofágica

o Aconselhar o doente a levar sempre con- Metabolismo e Excreção: > 80% excretado
sigo a identificação da descrição ela doen- ele forma inalterada pelos rins; < 10% é rneta-
ça e cio esquema terapêutica. bolizaclo pelo fígado.
o Enfatizar a importância ele monitorizar a Semi-vida: 30 h (aumentada na insuficiência
evolução cio seu estado ele saúde através renaD.
da realização ele consultas de vigilância.
CONTRA-INDICAÇÕES
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA E PRECAUÇÕES
A eficácia da terapêutica pode ser
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
demonstrada por: ■ Diminuição da fre-
tluconazol ou a outro antifúngico azo!·■ Uso
quência das arritmias ventriculares potencial- simultâneo com cisapride ou pimozicla.
mente fatais ■ Diminuição elas taquicarclias Precauções: ■ Insuficiência renal (necessá-
supraventriculares. rio reduzir a posologia de a CCr < 50 ml/
/min) ■ Doença hepática subjacente ■
Gravidez, lactação ou crianças (segurança
não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
A incidência de reacções adversas é maior
nos doentes com SIDA.
SNC: cefaleias.
■ PO, IV (Adultos): Iniciar com 200 mg,
depois 100 rng/clia durante pelo menos
3 semanas ou 2 semanas consoante
melhoria dos sintomas (têm sido usados
400 mg/clia).
□ Outras candidíases
■ PO, IV (Adultos): 50-400 mg/clia.
□ Meningite por criptococos
■ PO, IV (Adultos): Tratamento - 400 mg,
lx/clia, até obtenção ele resultados satisfa-
tórios, passando depois para 200-400 mg
lx/dia durante pelo menos 10-12 sema- O Os leSll'S it rundu hqi1tic:1 ciell'tn SL'r
nas, após resolução cio LCR; mudar para a
terapêutica oral quando possível. Tera-
pêutica s11pressora -200 rng, lx/clia.
o Prevenção da candidíase,
após o transplante
da medula óssea
■ PO, IV (Adultos): 400 mg, lx/dia; iniciar
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Avaliar a área infectacla e monitorizar os
testes de cultura cio LCR antes e periodi-
camente ao longo da terapêutica.
o As amostras para cultura elevem ser obti-
das antes de se instituir a terapêutica.
A terapêutica pode ser iniciada antes da
obtenção dos resultados.
111 Co11sidernções Ta/Jomtoriais: A BUN e
a creatinina sérica devem ser monitoriza-
das antes e periodicamente ao longo ela
terapêutica; os doentes com disfunções
renais necessitam de ajuste da posologia.
rnonitul'iz:1dos antes e periodk:1111ente :i"
longo da 1napt·utir:1: !'ode pronxar
alllllt'tl[Cl de AI.T, de AST, da rosf:11:1se
alc11ina st:·ri,·;1 e da hilirruliina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco ele infecção (Indicações).

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais; sublinhado mdica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes .

• ------ -------------
-- - -488 FLUDROCORTISONA
...
- --·- - - - - - - - FLUDROCORTISONA 489
■ Défice de conhecimento relacionado com ■ Incompatibilidade aditiva: ■ O fabri-
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ juntamente com a hidrocortisona e com a Neuro: paralisia ascendente.
cante não recomenda misturas. cortisona ■ Tratamento da perda de sódio Outros: reacções de hipersensibilidade.
/Família).
devidas ao síndroma adrenogenital congéni-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA to (hiperplasia das supra-renais congénita). INTERACÇÕES
PROCEDIMENTOS
o Instruir o doente a tomar a medicação Usos não registados: ■ Tratamento da hipo- Fármaco-fármaco: ■ Quando utilizado com
■ PO: Agitar bem as suspensões orais antes
de administrar. exactamente como lhe é prescrito. As tensão ortostática idiopática (com aumento diuréticos, mezlocilina, piperacilina ou a
doses devem ser tomadas sempre às mes- da ingestão de sódio) ■ Tratamento da aci- ampicilina B, pode provocar uma hipocale-
■ Perfusão intermitente: Abrir a embala-
mas horas. Se alguma dose for omitida, dose tubular renal tipo N. mia exagerada ■ A hipocalemia pode au-
gem protectora só no momento que ante-
tomar quanto antes a não ser que esteja. mentar o risco de toxicidade dos glicoside-
cede a perfusào. O saco interior pode ter ACÇÃO
quase na hora de tomar a dose seguinte; os digitálicos ■ Pode produzir um efeito
uma ligeira opacidade, que diminuirá gra- não duplicar doses. :
dualmente. Não administrar a solução se o Inst111ir o doente a transmitir ao médico a: ■ Provoca reabsorção de sódio, excreção de bloqueador neuromuscular prolongado após
estiver turva ou com precipitado. Verificar hidrogénio e potássio assinl como retenção o uso de bloqueadores neuromusculares
persistência de dores abdominais febre· não despolarizantes ■ O fenobarbital ou
se há fugas, apertando o saco interior. Se de água pelo seu efeito nos túbulos renais
ou diarreia, assim como a ocorrê~cia de· a rifampina podem aumentar o metabolis-
tal acontecer, rejeitar o produto no con- distais. Efeitos terapêuticos: ■ Manutenção
sinais ou sintomas de disfunção hepátiai mo e diminuir a eficácia da fludrocortisona.
tentor de materiais não estéreis. do equilíbrio de sódio e da pressão arterial
(fadiga não habitual, anorexia, náuseas; Fármaco-alimento: ■ A ingestão de gran-
o Não montar as tubagens como parte de vómitos, icterícia, urina escura ou fezes.
nos doentes com insuficiência das supra-
uma série de ligações pois pode provocar renais. des quantidades de sal ou de alimentos
claras) ou se houver ausência de respostá ! que contenham sódio pode provocar uma
embolismo gasoso.
após alguns dias de medicação. retenção excessiva de sódio e de potássio.
11 Ritmo ,le Jle1_ii1sno: Perfundir a um FARMACOCINÉTICA
ritmo máximo de 200 mg/h. AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊIITICA i Absorção: Bem absorvido após administra-
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■ VIA DE ADMINISTRAÇÃO
eficácia da terapêutica pode ser ção oral. •
aciclovir ■ alopurinol sódico ■ amicacina A
Distribuição: Parece ser amplamente distri- EPOSOLOGIA
■ aminofilina ■ ampicilina/sulbactam ■ demonstrada por: ■ Resolução laboratorial buído; provavelmente passa para o leite ■ PO (Adultos): Insuficiência das supra-
aztreonam ■ benzotropina ■ cefazolina ■ e clínica das situações de infecções fúngicasi' materno. renais -100 mcg/dia (intervalo de 100 mcg
cefotetano ■ cefoxitina ■ clorpromazina A terapêutica só termina nas semanas ou nos ligação proteica: Alta. 3x/semana - 200 mcg/dia). Doses tão bai-
■ cin1etidina ■ fosfato sódico de dexame- meses, que se seguem à resolução dos sin- xas quanto 50 mcg/dia podem ser necessá-
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
tasona ■ diltiazem ■ difenidramina ■ dro- tomas ■ Prevenção da candidíase nos doen- rias em certos doentes. Usar 10-37,5 mg/dia
metabolizada pelo fígado.
peridol ■ famotidina ■ filgrastin1 ■ fludara- tes que foram submetidos a um transplante de cortisona ou 10-30 mg/dia de hidrocor-
bina ■ fosfonoformato trissódico ■ nitrato da medula óssea ■ Diminuição da irritação
Semi-vida: 3,5 h.
tisona. Síndroma adrenogenital -100-200
de gálio ■ ganciclovir ■ gentamicina ■ cutânea e do desconforto vaginal no doentes mcg/dia. Hipotensão idiopática-50-200
heparina ■ hidrocortisona ■ imunoglobuli- com candidíase vaginal. O diagnóstico deve
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES mcg/dia (não registado).
na ■ leucovorina ■ melfalam ■ meperidina ser confirmado através de exames laboratori- ■ PO (Crianças): 50-100 mcg/dia.
■ metoclopramida ■ metronidazol ■ mida- ais antes de um segundo tratamento para Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
zolam ■ morfina ■ nafcilina ■ ondanse- excluir a hipótese da existência de outro Precauções: ■ Insuficiência cardíaca conges- PERFIL DE ACI1JAÇÀO
trom ■ oxacilina ■ paclitaxel ■ penicilina agente patogénico associado à vulvovagini- · tiva ■ Doença de Addison (os doentes po- (actividade mineralocorticóide)
G potássica ■ feniJoína ■ piperacilina/ te. Infecções vaginais recorrentes podem ser dem ter uma resposta exagerada ao fármaco)
sinal de doença sistémica.
/tazobactam ■ procforperazina ■ prometa- ■ Gravidez, lactação ou crianças (segurança INÍ□O PICO DURAÇÃO
zina ■ raniditina ■ sargramostim ■ tacroli- não estabelecida). PO desconhecido desconhecido 1-2 dias
mus ■ teniposido ■ ticarcilina/ácido clavu-
lânico ■ tobramicina ■ vancomicina ■ REACÇÕES ADVERSAS
vinorelbina ■ zidovudina. IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
E EFEITOS IATERAIS•
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ anfotericina B ■ ampicilina ■ gluconato ,,êL~SS/FIÇÁÇÃD:,, ·.· SNC: cefaleias, tonturas. MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
de cálcio ■ cefotaxima ■ cefatriaxona ■ ,Cprticosteróí(/es, ·•. CV: edema, INSUFICIÊNCU. CARDÍACA o Monitorizar a pressão arterial periodica-
cefatazidima ■ cefuroxima ■ cloranfenicol ., CONGESTIVA, hipertensão, arritmias. mente, ao longo da terapêutica. Informar
■ clindamicina ■ diazepam ■ digoxina ■ Gravidez: C~tegoria C... GI: náuseas, anorexia. o médico se ocorrerem alterações signifi-
lactobionato de eritromicina ■ furosemida Endo: ganho ponderai, supressão das supra- cativas. A hipotensão pode ser indicadora
■ ~alop_eridol ■ hidroxizina ■ imipenem/ INDICAÇÕES renais. de posologia insuficiente.
/ctlastatma ■ pentamidina ■ piperacilina ■ L e E: hipocalemia, alcalose hipocalemica. o Avaliar a retenção de líquidos (peso diá-
ticarcilina ■ trimetoprima/sulfametoxazol. ■ Tratamento da perda de sódio e da hipo- ME: artralgia, contraturas nos tendões, fra- rio, edemas e auscultação pulmonar para
tensão associadas à insuficiência supra-renal, queza muscular. detectar fervores e crepitações).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; ,uhjjnhado indica os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falai~; sublinhado indica os mais frequentes.
 490 FLUFENAZINA
o Monitorizar cuidadosamente os doentes
com doença de Addison e interromper o
tratamento se ocorrer um aumento signifi-
cativo do peso ou da pressão arterial,
edema ou hipertrofia cardíaca. Os doentes
com doença de Addison são mais sensí-
veis ã acção da fludrocortisona e podem
responder exageradamente ao fãnnaco.
111 Co11sitlerações /{I/Jorntori"is: Monitori-
zar periodicamente os electrólitos séricos
no decorrer da terapêutica. A fludrocorti-
sona provoca uma diminuição dos níveis
séricos de potássio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
i tidina ■ O uso simultâneo com bloqueado-
1 POTENCIAIS
· 1
■ Volume hídrico deficiente (Indicações).
■ Volume hídrico em excesso (Efeitos
i i
Laterais).
\! ■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
i'1i:
1
PROCEDIMENTOS
f ■ PO: Os comprimidos são estriadas e
podem ser partidos se for necessário para
ajuste da posologia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe é prescrita. Se
alguma dose for omitida, tomar quanto
antes a não ser que esteja quase na hora
de tomar a dose seguinte. Explicar ao
doente que a terapêutica pode prolongar-
se por um prazo indeterminado e que a
interrupção brusca da mesma pode pro-
vocar uma crise de Addison. O doente
deve ter sempre em reserva uma quanti-
dade adequada deste fármaco.
o Aconselhar o doente a cumprir as altera-
ções dietéticas prescritas pelo médico.
Instruir o doente a fazer uma alimentação
rica em potássio (ver no Apêndice L). As
quantidades de sódio permitidas variam
segundo a patofisiologia.
o Instruir o doente a transmitir ao médico a
ocorrência de ganho ponderai ou de
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indit" os mais frequentes.
• ----
edema, fraqueza muscular, cãibras, náuse-
as, anorexia ou tonturas.
o Aconselhar o doente a transportar sempre
consigo uma identificação do seu estado
de saúde e do esquema terapêutico.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUflCA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstmda por: ■ Normalização do equi-
líbrio hidro-electrolítico sem que haja apare-
cimento de hipocalemia ou de hipertensão.
INDICAÇÕES
■ Tratamento de psicoses agudas e crónicas.
ACÇÃO
■ Altera os efeitos da dopamina no SNC ■
Acção bloqueadora adrenérgica alfa e anti-
colinérgica. Efeitos terapêuticos: ■ Dimi-
nuição dos sinais e sintomas das psicoses.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção PO/IM. Os sais de decanoato e de enan-
tato em óleo de sésamo possuem início de
acção retardada e acção prolongada devido
à libertação retardada pelo óleo e subse-
quentemente pela libertação retardada pelos
tecidos adiposos.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a barreira hemato-encefálica.
Atravessa a placenta e passa para o leite
materno.
ligação Proteica: ~ 90%.
- - .. - - - - - - - - - - -
Metabolismo e Excreção: Altamente meta-
bolizado pelo fígado; sofre recirculação
entero-hepática.
Semi-vida: Cloridrato de flufenazina - 4,7-
·15,3 h; enantato de flufenazina - 3,7dias;
decanoato de flufenazina - 6,8-9,6 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com
outras fenotiazinas ■ Glaucoma de ângulo
estreito ■ Depressão da medula óssea ■
Doença hepática ou cardiovascular grave ■
Hipersensibilidade ao óleo de sésamo (sais
de decanoato e de enantato) ■ Intolerância
conhecida ao álcool (a suspensão contem
álcool).
Precauções: ■ Doentes geriátricos ou debili-
tados (pode ser necessário reduzir a posolo-
gia inicial) ■ Gravidez ou lactação (seguran-
ça não estabelecida) ■ Diabetes mellitus ■
Doença respiratólia ■ Hipertrofia da próstata
■ Tumores do SNC ■ Epilepsia ■ Obstrução
intestinal.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: sedação, reacções exrrapiramidais, dis-
cinésia tardia.
ORI.: olhos secos, visão turva, opacidade das
lentes.
CV: hipotensão, taquicardia.
GI: obstipação, boca seca, ileus, anorexia,
hepatite.
GU: retenção urinária.
Derm: erupções cutâneas, fotossensibilida-
de, mudança de pigmentação.
Endo: galactorreia
Hemat: AGRANULOCITOSE, leucopenia.
Outros: reacções alérgicas, hipertermia.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
com antihipertensores ■ Depressão aditiva
do SNC com outros depressores do SNC,
incluindo álcool, antidepressivos, antibis-
taminicos, IMAO's, sedativos/hipnóticos
opiáceos ou analgésicos gerais ■ O feno-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indit" os mais frequentes.
FLUFENAZINA 491
barbital pode aumentar o metabolismo e
diminuir a eficácia ■ O uso simultâneo com
lítio pode provocar diminuição da absorção
de flufenazina, aumento da excreção de
lítio, aumento do risco de reacções extrapi-
ramidais, ou mascarar os primeiros sinais de
toxicidade ao lítio ■ Os antiácidos ou anti-
diarreicos adsorventes (caulino) podem
aumentar a absorção oral ■ Maior risco de
agranulocitose com antitiroideus ■ Podem
provocar diminuição da actividade antipar-
kinsónica da levodopa e da bromocriptina
■ Diminuição da resposta vasopressora à
adrenalina e à noradrenalina ■ Diminui-
ção dos efeitos antihipertensivos da guane-
res beta pode causar inibição do
metabolismo de um, ou de ambos os fárma-
cos, produzindo assim uma maior resposta ■
Maior risco de efeitos anticolinérgicos com
outras substâncias que tenham propriedades
anticolinérgicas, incluindo os antibista-
mínicos, os antidepressivos tricíclicos, a
disopiramida ou a quinidina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Enantato de Flufenazina
■ IM, se (Adultos): 25 mg em cada 1-3
semanas. Pode ser aumentada lentamente
consoante a necessidade (não ultrapassar
100 mg/dose).
u Decanoato de Flufenazina
■ IM, se (Adultos): Iniciar com 12,5-25mg,
pode ser repetida em cada l-4semanas.
A posologia pode ser aumentada lenta-
mente (não ultrapassar lO0mg/dose).
■ IM, se (Crianças ~12 anos): Iniciar com
6,25-18,75mg, pode ser repetida em cada
1-3 semanas. Se necessário a posologia
pode ser aumentada lentamente até 25 mg.
■ IM, se (Crianças 5-12 anos): Iniciar com
3,125-12,5 mg, pode ser repetida em cada
1-3 semanas. A posologia pode ser au-
mentada lentamente.
c.1 Cloridrato de Flufenazina
■ PO (Adultos): Dose inicial - 2,5-10 mg/
-- - - - - - - - - - - - - -·-- -
492 FLUFENAZINA
/ dia repartida em várias doses em cada
6-8h. Dose de manutenção - 1-5 mg/dia.
■ PO, IM (Doentes Geriátricos ou
Debilitados): Iniciar com 1-2,5 mg/dia.
■ 1M (Adultos): 1,5-2,5 mg em cada 6-8 h.
APRESENTAÇÃO
■ Decanoato de jlufenazina injectdveL·
25mg/ml ■ Comprimidos de cloridrato
de jlufenazina: 1 mg, 2,5 mg, 5 mg.
PERFIL DE ACTIJAÇÀO
(actividade antipsicótica)
o Monitorizar o aparecimento de discinésia
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO cloridrnto lh desconhecido 6-Bh
IM clmidc,to lh 1,5-2h 6-Bh
IM enanmto 24-72 h desconhecido 1-3semanas
IM decanoato 24-72 h desconhecido ~ 4 semanas
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Monitorizar o aparecimento do síndroma
o Avaliar o estado mental do doente (orien-
tação, humor, comportamento) antes e
periodicamente ao longo da terapêutica.
o Monitorizar a pressão arterial (sentado, de
pé, deitado), o ECG, a pulsação e a fre-
quência respiratória antes e frequente-
mente ao longo do período de ajuste da
posologia. Pode provocar alterações das
■ Co11sitlernções lalwrntoriais: No de-
ondas Q e T, no ECG.
o Observar o doente atentamente durante a
administração da terapêutica oral para se
certificar que está a ser tomada e não
rejeitada.
o Avaliar a ingestão de líquidos e a função
intestinal. Aumentar a quantidade de
fibras e líquidos no regime alimentar para
ajudar a minimizar os efeitos de obstipa-
ção provocados por estes fármacos.
o Monitorizar o início de acatisia (agitação
ou incapacidade de permanecer imóvel) e
os efeitos laterais extrapiramidais (parkin-
sónicos - dificuldade de falar ou de deglu-
tir, perda de equilíbrio, tremores tipo
fazer rolar um comprimido entre os
dedos, máscaras faciais, marcha cambale- o Pode provocar falso-positivos ou falso-
ante, rigidez, tremores; distónicos - espas-
mos musculares, marcha propulsiva, súbi-
• MAIÚSCULAS indicam os polencialmente fatai.~; sublinhado indirn os mais frequentes.
tas contracções musculares, incapacidade.
de mover os olhos, falta de força nos:
membros) de 2/2 meses no decorrer da·
terapêutica e 8-12 semanas após o termo
da terapêutica. Os efeitos parkinsónicos
são mais comuns nos doentes geriátricos
e as distonias são mais comuns nos doen-
tes jovens. Avisar o médico ou outro pro-·
fissional de saúde se estes sintomas ocor-
rerem; pode ser necessário reduzir a
posologia ou interromper a terapêutica.
Pode-se usar o tri-hexifenidilo ou a dife-
nidramina para controlar estes sintomas.
tardia (movin1entos rítmicos incontrolá-'
veis da boca, face e extremidades; estalos
ou pregas nos lábios, bochechas inchadas,
movimento de mastigar descontrolado,
movimentos rápidos ou vermiculares da
língua). Avisar o médico ou outro profis-
sional de saúde se estes sintomas surgi:
rem; estes efeitos laterais podem ser irre~·
versíveis.
neuroléptico maligno (febre, dificuldade
respiratória, taquicardia, convulsões, dia-
forése, hipertensão ou hipotensão, pali-
dez, cansaço, rigidez muscular grave,
perda do controlo da bexiga). Se estes sin-
tomas ocorrerem, avisar imediatamente o
médico ou outro profissional de saúde.
co1n-r da rnapê·utic:t dL·1 e' sl'r m1111i1oriza-
d11 pL·ri11diL11llL'llt,· o ilt"mogr:1111:1. a fun-
d,, llt'p:°tti,·a L' " ,·,a1m· ntülrn"!i',girn.
l'lldL· ,·:1us:1r um:1 diminuid,i dll hem:ttó-·
ni111, da h1:111oglohi11:1. d11s IL'u,úciros. dos
gr:111ui<'1ri1t1, l' plaquetas. l'odl' provoc:tr
um :1UlllL'lllt1 da hilirruhin:1. .-\.ST. .-\.1.T t' da
l'nstar,tsL' :dcalina. -\ agr:111ul"rir"'" m·rnTe
,!e-pois d,· ,-JO se111:tnas dl· tl'r:tpêtHic:t
e< lill l'L'st:1h1:k·cimt·111, 1 d:t siru:ido 1-2
SL'lll:tll:IS ap,',s Íl1ll'ITllpdo da i'L'r:tpêu[il':t.
1Ju:tnd11 :1 tl·r:1pê·uti,·:1 for rL'lomad:t pode
surgir a nll'sma .,iru:1do. As disfunccies
hqxüi,·as pod,·111 jus1ifk:1r inrerrup\·;io da
h:rapt'lllict.
negativos nos testes de gravidez e resulta-
dos falso-positivos da bilim1bina na urina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alteração do processo de raciocínio
(Indicações).
■ Défice de conhecinlento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: A potência da solu-
ção não fica alterada se a cor for ligeira-
mente amarelada ou de cor âmbar.
o Para prevenir dermatites evitar o contacto
das preparações líquidas com as mãos e
lavar abundantemente se tal ocorrer.
o As formas injectáveis devem ser aspiradas
com uma seringa e agulha de calibre
21 secas, para prevenir que a solução
fique turva.
■ PO: Diluir o concentrado no momento
que antecede a administração em 120-
-240 mi de água, leite, bebidas carbona-
das, sopa ou sumo de tomate ou de fruta.
Não misturar com bebidas que contenham
cafeína (cola, café), taninos (chá) ou pec-
tina (sumo de maçã).
■ SC: Os decanoatos e enantato de flufena-
zina estão dissolvidos em óleo de sésamo
para que o tempo de acção seja de longa
duração. Podem ser administrados por via
se ou IM.
■ IM: A dose IM é normalmente 1/3-1/2 da
dose oral. Devido ao facto do cloridrato
de flufenazina ter um tempo de duração
de acção menor, é normalmente utilizado
no inicio para determinar a resposta do
doente ao fármaco e para tratar a agitação
pontual.
o Administrar as preparações IM em profun-
didade na zona glútea dorsal, usando uma
seringa seca e agulha de calibre 21. Instruir
o doente a pem1anecer deitado durante
30 min para prevenir a hipotensão.
ENSINO AO OOENTE/FAMÍIJA
o Aconselhar o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe é prescrita e a não
omitir ou duplicar doses. Em caso de
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FLUFENAZINA 493
tomar mais de uma dose/dia e, se ocorrer
omissão de alguma dose, esta deverá ser
tomada no espaço de uma hora após a
hora prevista, caso contrário deve omitir a
dose e voltar ao esquema habitual; em
caso de tomar uma dose/dia, tomar quan-
to antes a não ser que esteja quase na
hora de tomar a dose seguinte. Uma para-
gem brusca da terapêutica pode provocar
gastrites, nãuseas, vómitos, tonturas, cefa-
leias, taquicardia e insónia.
o Infonnar o doente acerca da possibilidade
de surgirem sintomas extrapiramidais e
discinésia tardia. Aconselhar o doente a
informar imediatamente o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrerem
estes sintomas.
o Aconselhar o doente a mudar lentamente
de posição para minimizar os efeitos de
hipotensão ortostática.
o A terapêutica pode provocar sonolência.
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou actividades que requeiram vigilância
até que se tenha conhecimento da respos-
ta à terapêutica.
o Informar o doente que deve evitar o consu-
mo de álcool ou de outros depressores do
SNC sinlultaneamente com este fármaco.
o Aconselhar o doente, quando se expõe ao
sol, a usar protector solar e roupas ade-
quadas. As zonas expostas podem adqui-
rir uma pigmentação azul-acinzentada,
que pode desaparecer após a interrupção
do tratamento. Devem também evitar as
temperaturas extremas visto que este fár-
maco altera a regulação térmica corporal.
o Ensinar o doente que uma boa higiene
oral, lavagens frequentes da boca e o uso
de pastilhas sem açúcar podem ajudar a
aliviar a secura da boca. O médico, o den-
tista ou um outro profissional de saúde
deve ser informado se a secura da boca
persistir durante mais de 2 semanas.
o Informar o doente que este fármaco pode
dar à urina uma cor rosa, avermelhada-
castanhada.
o Instruir o doente a informar imediatamen-
te o médico ou outro profissional de
saúde em caso de ocorrência de dores de
garganta, febre, hemorragias ou equimo-
ses pouco habituais, erupção cutânea, fra-
 1.
'
494 FLUMAZENIL
queza, tremores, distúrbios visuais, urina
escura ou fezes cor de barro.
o Aconselhar o doente a informar o médico,
o dentista ou outro profissional de saúde
acerca do regime terapêutico antes de ser
submetido a um tratamento ou cirurgia.
o Enfatizar a importância da realização de
consultas de vigilância, incluindo o exame
oftalmológico, durante a terapêutica a
longo prazo, e ela participação contínua
na psicoterapia.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Alteração do compor-
tamento excitado, paranóico ou retraído.
INDICAÇÕES
■ Utilizado na reversão completa ou parcial
dos efeitos elas benzodiazepinas, quando
usadas como anestésicos gerais, meios ele
diagnóstico ou terapêuticos. Também utiliza-
do no tratamento da sobredosagem, inten-
! : cional ou acidental, ele benzodiazepinas.
i
:-,
';I
ACÇÃO
■ O flumazenil é um derivado elas benzodia-
zepinas que antagoniza os efeitos depressores
do SNC, dos compostos benzodiazepínicos.
Não possui nenhum efeito sobre à depressão
cio SNC de outras origens, incluindo analgési-
cos opiáceos, álcool, barbitúricos ou anesté-
sicos gerais. Efeitos terapêuticos: ■ Rever-
são dos efeitos das benzodiazepinas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta numa
biodisponibilidade completa.
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente farnL,; sublinhado indica os maL, frequentes.
• - - .. - - - - - - - - - - - - - - - -
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: O metabolismo do
flumazenil ocorre principalmente no fígado.
Semi-vida: 41-79 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
flumazenil ou às benzodiazepinas ■ Não
deve ser administrado flumazenil aos doen-
tes que tomam, por um prazo indetermina-
do, benzodiazepinas por razões clínicas
incluindo o estado epiléptico ou pressão
intracraniana aumentada ■ Sobredosagem
grave com antiqepressivos cíclicos.
Precauçõesr-■-Sobredosagem múltipla com
depressores do SNC (os efeitos dos outros
fánmcos podem surgir quando removido o
efeito da benzodiazepina) ■ Antecedentes de
convulsões (as convulsões têm maior proba-
bilidade de ocorrer nos doentes em desin-
toxicação de sedativos/hipnóticos, nos doen-
tes que tenham recebido recentemente
doses repetidas de benzodiazepinas ou nos
que têm antecedentes de crises convulsivas)
■ Traumatismo craniano (pode aumentar a
pressão intracraniana e o risco de convul-
sões l ■ Gravidez, lactação ou crianças
< 2 anos (segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: tonturas, agitação, labilidacle emocio-
nal, cefaleias, fadiga, CONVUL.'iÕES, confu-
são, sonolência, insónias.
ORL: visão anormal, visão turva, ruídos
anormais.
CV: arritt~1i,!s, dores torácicas, hipe1tensào.
GI: náuse-.1s, vómitos, soluços.
Derm: sudação, vermelhidão.
Local: dores/reacções no local da injecçào,
flebite.
Neuro: parestesias.
Outros: arrepios, calafrios.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma significativa.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E.POSOWGIA
□ Reversão do estado
de consciência, sedação
e anestesia geral
■ IV (Adultos): 0,2 mg. Podem ser adminis-
tradas doses adicionais em intervalos de
1 min até obtenção dos resultados dese-
jados, atingindo uma dose total de 1 mg.
Se ocorrer nova sedação, as doses adicio-
nais podem ser administradas em interva-
los de 20 min, não mais de 1 mg de cada
vez, não excedendo 3 mg/h.
■ IV (Crianças): 10 mcg (0,ül mg)/kg (até
0,2 mg); se não for obtido o nível de cons-
ciência pretendido após a espera de um
período adicional de 45 segundos, podem
ser administradas injecções adicionais de
0,01 mg/kg (até 0,2 mg) e repetidas em
intervalos de 60 segundos quando neces-
sário (até um máximo ele 4 vezes adicio-
nais) até uma dose máxima ele 0,05 mg/kg
ou 1 mg, a que for mais baixa. A dose
deve ser individualizada com base na res-
posta do doente.
□ Suspeita de sobredosagem
de benzodiazepinas
■ IV (Adultos): 0,2 mg. Uma dose adicional
de 0,3 mg pode ser administrada 30 se-
gundos mais tarde. Se necessário podem
ser administradas doses adicionais de
0,5 mg em intervalos de 1 min, até se atin-
gir uma dose total de 3 mg. A dose usu-
almente necessária é de 1-3 mg. Se existir
nova ocorrência ele sedação, podem ser
administradas doses adicionais de 0,5 mg/
/min durante 2 min em intervalos ele
20 min (administrando não mais de 1 mg
de e-ada vez e não excedendo os 3 mg/h).
■ IV (Crianças): Não registado: 100 mcg
(0,1 mg)!kg até atingir a dose cumulativa
de 1 mg.
APRESENTAÇÃO
■ lnjecttível: 0,1 mg/ml
■ Custo: € 101,83/5 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os maL, frequentes.
FLUMAZENIL 495
(efeitos das benzodiazepinas)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV 1-2 min 6-10 min 1-2 t
t Depende da posologia/concentraçào de henzo-
diazepinas e da dose de flumazenil.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Monitorizar o nível de
consciência e estado respiratório antes e
ao longo da terapêutica. Avaliar no doen-
te, durante pelo menos as 2 h que se
seguem à administração, o aparecimento
de nova sedação. Pode ocoffer hipoventi-
lação.
■ Sobredosagem: Tentar saber a hora,
quantidade e tipo de benzodiazepinas
ingerido. O conhecimento do agente inge-
rido permite estimar a duração da depres-
são do SNC.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Alto risco de envenenamento (Indica-
ções).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Certificar-se que o
doente tem as vias respiratórias desobs-
tn1ídas, antes de administrar o flumazenil.
a Avaliar frequentemente o aparecimento de
vermelhidão ou irritação no local IV:
Administrar através de perfusào de fluxo
livre numa veia ele grande calibre para
minimizar a dor no local ela injecçào.
o O tratamento de emergência óptimo deve
ser feito lentamente para diminuir os efei-
tos indesejáveis incluindo confusão, agita-
ção, labiliclacle emocional e distorção da
realidade.
o Instituir as precauci>t·s nen:ss{1rias em
caso de rnn\'lllsües. As convubües ornr-
rem com maior frequênl'ia nos dot"lltl's
que est:lo em fase de desintoxil'ar:lo d,·
sedativns,hipnt'>tirns. nos doentes que
receberam recentt>m,·nre doses repetidas
- ---- - - -
496 FLUOROQUINOLONAS
de lwnwdiazl'pinas ou aqut'ks qu,· rêm
arnc·c,·dentc·s de· crise· com ulsi1·,1. As con-
\'lllscJL•s p<idern ser 1r,11,1das rnm he11zodi-
i'
uq1i11as. '!iarhitúrkos ou k·11i1oina. l'odl:'
sl'r llL'CL'ss:Írio doses de hl'11zodi:1Npi11:1s
s1qll'rÍOJ't'S :1s ll[l("lllcJÍS,
■ Suspeita de sobredosagem de benzodi-
azepinas: Se não forem observados efei-
tos sobre a diminuição do nível de consci-
ência após a administração de flumazenil,
tomar em consideração outras causas
(álcool, barbitúricos, analgésicos opiá-
ceos).
■ IV directo: Pode ser administrado na
forma não diluída ou diluído na seringa
com D5%, NaCl 0,90/4 ou solução de lacta-
to de Ringer. Uma vez diluída, deve-se
rejeitar a solução após 24 h.
■ Ritmo de pe1f11s,io: Administrar cada
dose durante 15-30 segundos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
a O flumazenil não reverte consistentemen-
te os efeitos amnésicos das benzodiazepi-
nas. Fornecer ao doente e à família indi-
cações escritas sobre os cuidados a seguir.
Informar a família que o doente pode
estar alerta no momento de ter alta, mas
que os efeitos sedativos das benzodiaze-
pinas podem voltar a surgir. Avisar o
doente que deve evitar conduzir ou exer-
cer actividades que requeiram vigilância
durante pelo menos 24 h a seguir à obten-
ção de alta médica.
a Instmir o doente a não consumir álcool ou
medicamentos de VL, durante pelo menos
18-24 h a seguir à alta médica,
a As actividades habituais devem ser reto-
madas apenas quando não houver efeitos
residuais das benzodiazepinas.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUI1CA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Melhoria do nível de
consciência ■ Diminuição da depressão res-
piratória causada pelas benzodiazepinas,
HHE e @
Flunisolida ver CORTICOSTERÓIDES
(NASAIS)
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; fil!b!inh;idQ indica os mais frequentes.
..
-·-- - - - - - - - - -
Fluocinolona ver CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICOS/LOCAIS)
FWOROQÍJINOLUliAs1). (iÍ:;:i' jg(i
·:,::;:!~~~tt~ri:jt:~,,'.'.', :t:, ','t' .'.i'.L';/,'·~•.
,'carrnicina:, Giilai( Ciplo~, tfü1roiloxacina,
,CiprC>quiriql, Cipro~i.nij; Estêé:i~ai,Giroflox,
.Keefloxin, Megaflox, Nivoflol(, Nil1cin,
XÓrpic ' \ 'l• '.'·'' ·,,,
·i~nQ~.ª-~m,a!_::
;'gatifl11xaêtna ·.
·"'..'.)' •:_J··;.i-.<'.},'l'•
,lev11floxacina ,
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l11m,flo)la~lna::,.,,,, _ . ,, .... , ,,
,~oranfiil,. LQxina; ,Max;iq!,lin,, Monoquin,
.Okacin, Uriiquin . ·
'.môvi'11<iiiii~lnà' ;, .
Avelóx, Proflox
norflo~açi~~-,c(;:Tli,,•;' ,,1, ill••·:•,, >
Chibroxol;. Nôrllq1~?.i~à;;,Nhc9xitj,;:; ':· ", ;.,
. Quinoflex, Taflox, UrÔflox.'· •'· '. : · · . '
,.011:~~aeh1a:;~,:'.J;'.,:;i::~ •;)\;.'/ :'.:· .:'~ .
o<BactqflC1x,Bioq4H,,Exocin;:Megasin, ,,,;: .
-Oflocet,-Tarivid ,. , < , , ,;
--:~~iíiH!ô~a~1n~:;::.:•:_::: ·:::: ,:i\'
'trií~~tfox~Mnii •;:,· '' _< ,i
,';;,;:i- . :·:,··,\r·.;(l ,·'.f,,;.~•i:1:r: .
INDICAÇÕES
■ PO, IV: Tratamento de: a Infecções das vias
urinárias e ginecológicas (excepto a sparflo-
xacina) a Gonorreia (excepto levofloxacina e
1t ;-
} FLUOROQUINOLONAS 497
sparfloxacina) a Prostatite (ciprofloxacina,
ofloxacina) □ Infecções das vias respiratórias
incluindo sinusite (excepto enoxacina e nor-
floxacina) a Infecções cutâneas e da estmtu-
ra cutânea (alatrovafloxacina, trovafloxacina,
ciprofloxacina, ofloxacina) a Infecções ós-
,y, '.,e seas e das articulações (ciprofloxacina) a
!
Diarreias infecciosas (ciprofloxacina) a
Infecções intra-abdominais (ciprofloxacina
com metronidazol, alatrovafloxacina, trova-
floxacina) • Profilaxia perioperatória antes
de procedin1entos transuretrais (lomefloxaci-
na) ou procedimentos colorrectais (alatrova-
':,i,,: : floxacina, trovafloxacina) ■ Pneumonia noso-
comial ou infecção intra-abdominal com
complicações (alatrovafloxacina, trovafloxa-
cina) ■ Neutropenia febril (ciprofloxacina).
ACÇÃO
■ Inibe a síntese do DNA bacteriano, inibin-
do a girase do DNA.
Efeitos terapêuticos: ■ Morte das bactérias
susceptíveis. Espectro: ■ O campo de acção
abrange diversos agentes patogénicos gram-
positivos a Estafilococos incluindo Stapbylo-
coccus aureus e Stapbylococctts epidermidis
resistentes à meticilina □ Streptococcits pneu-
moniae ■ Notável espectro gram-negativo
com acção contra: Escbericbia coli, Klebsiel/a
spp, Enterobacter, Salmonela, Sbigella, Pro-
teus vulgaris, Providencia stuartii, Providen-
cia rettgeri, Morganella morganii, Pseudomo-
nas aeruginosa, Serratia, Haemopbilus spp,
Acinetobacer, Neisseria gonorrbea e Neis-
seria meningitidis, Moraxella catarrbalis,
Yersinia, Vibrio, Bruce/la, Campylobacter,
Aeromonas spp. ■ Activa contra os seguintes
agentes patogénicos anaeróbios: Bacteroides
fragilis e Bacteroides intermedius (alatrova-
floxacina, sparfloxacina, trovafloxacina),
Clostridium perfringens e Clostridium wel-
cbii, Gardnerella vagina/is, Peptococcus
11ige1; Peptostreptococcits sp. a Espectro de
acção adicional que inclui: Cblamydia pneu-
moniae e Cblamydia tracbomatis, I.egionella
p11e11moniae, Mycobacterium tuberculosis, CONTRA-INDICAÇÕES
Mycoplasm pneumoniae, Urea urealyticttm, E PRECAUÇÕES
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Boa absorção após admínistração
oral (ciproflo.xacina- 70%, enoxacina- 90%,
• MAIÚSCULAS indkam os potencialmente fatai~; sublinhado indica os mais frequentes.
moxifloxacina- 90o/o, gatljloxacina- 96%,
levojloxaclna- 99%, lomefloxacina - 95-98%,
nor:floxaclna - 30-40%, ojlo.xacina - 89%,
spar:floxaclna- 92%, trovajloxacina- 88%;
após a administração N a alatrovafloxacina é
rapidamente convertida a trovafloxacina).
Distribuição: Amplamente distribuídas. Al-
cançam níveis tecidulares e urinários eleva-
dos. Todas as substâncias parecem atravessar
a placenta. A ciproflo.xacina,a oflo.xacina e a
spar:flo.xacina atingem o leite materno.
Metabolismo e Excreção: ciprojloxacina -
15% metabolizada pelo fígado, 40-50%
excretada de fonna inalterada pelos rins;
eno.xaci11a - >40% excretada de forma inal-
terada pelos rins, 20o/o metabolizada pelo
fígado, < 10% excretada de forma inalterada
na urina; gatljloxacina- 70% excretada de
forma inalterada na urina; levojlo.xacina-
87% excretada de forma inalterada na urina,
pequenas quantidades são metabolizadas;
lomefloxacina- 65% excretada de forma inal-
terada pelos rins, 10% excretada de forma
inalterada nas fezes; moxijloxacina- maiori-
tariamente metabolizada pelo fígado, 20%
excretada de forma inalterada na urina,
25% excretada de forma inalterada nas fezes;
nor:flo.xacina - 10o/o metabolizada pelo fíga-
do, 30% excretada de forma inalterada pelos
rins, 30% excretada de forma inalterada nas
fezes; ojloxacina - 70%-80% excretada de
forma inalterada pelos rins; spar:f/o.xacina-
parcialmente metabolizada pelo fígado, 10 o/o
excretada de forma inalterada na urina; tro-
vajloxacina- parcialmente metabolizada
pelo fígado, 50% excretada de forma inalte-
rada na urina.
Semi-vida: Ciprojloxacina - 4 h, enoxacina
- 3-6 h, gatljlo.xacina- 7, 1-7,8 h, levojlo.xaci-
11a- 6-8 h, lomejlo.xacina - 8 h, mo.xijlo.xaci-
11a- 12 h, 11or:floxaci11a - 6,5 h, ojlo.xacina-
5-7 h (todas aumentadas na insuficiên-
cia renal), spar:flo.xacina- 20 h, trovajlo.xaci-
na- 11 h.
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Pode ocorrer sensibilidade cmzada entre
substâncias (incluindo a cinoxacina e o
ácido nalidíxico) ■ Crianças < 18 anos ■
 498 FLUOROQUINOLONAS
Gravidez ■ Spaijloxacina: o Exposição à luz
solar; luz natural intensa; ou raios lN o
Moxif/oxacina, sparfloxacina: O uso simul-
tâneo da amiodarona, bepridil, cisapride,
disopiramida, eritromicina, pentamidina,
fenotiazinas, pimozida, procainamida, quini-
dina, sotalol, ou antidepressivos tricíclicos o
Prolongamento QT conhecido ou uso simul-
tâneo de fármacos que provoquem esse pro-
longamento.
Precauções: ■ Doenças subjacentes do SNC
■ Insuficiência renal (reduzir a posologia se a
c/earance da creatinina for <50 ml/min para
a ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina,
sparloxacina; ~30 ml/min para a enoxacina e
a norfloxacina; <40 ml/min para a gatifloxa-
cina e a lomefloxacina) ■ Cirrose (é reco-
mendada a redução da dose de alatrovaflo-
xacina/trovafloxacina) o Gatifloxacina-
prolongamento QT conhecido, ou uso simul-
tâneo de fármacos que provoquem esse pro-
longamento o Doentes geriátricos e em diáli-
se (maior risco de reacções adversas) o
Lactação (segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: CONVULSÕES. tonturas, sonolência,
cefaleias, insónias, psicose aguda, agitação,
confusão, alucinações, aumento da pressão
intracraniana, sensação de cabeça leve, tre-
muras.
CV: moxijloxacina, sparfloxacina- ARRI-
TMIAS, Prolongamento QT, vasodilatação.
GI: HEPATOTOXICIDADE (ALATROVA-
FLOXACINA E TROVAFLOXACINA APE-
NAS), COLITE PSEUDOMEMBRANOSA,
dor abdominal, diarreia, náuseas, alteração
do sabor.
GU: cistite intersticial, vaginite.
Derm: fotossensibilidade (aumentada com a
lomefloxacina), fototoxicidade (sparfloxaci-
na), erupções.
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia.
Local: flebite no local IV.
ME: tendinite, ruptura de tendões.
Outros: reacções de hipersensibilidade
incluindo ANAFitt\J\.lA e SÍNDRO!\IA STE-
VENS-JOHNSON
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmenle fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - - - - .. - .. - - - - - - -
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A morfina intraveno-
sa diminui significativamente a absorção de
trovafloxacina ■ Aumento de risco de reacçõ-
es cardiovasculares adversas graves com o
uso simultâneo de moxifloxacina ou sparflo-
xacina e amiodarona, bepridil, cisapride,
disopiramida, eritromicina, pentamidi-
na, fenotiazinas, pimozina, procainami-
da, quinidina, sotalol, antidepressivos
tricíclicos; podem ocorrer efeitos semelhan-
tes com a gatifloxacina ■ Aumenta os níveis
sanguíneos de teofilina podendo provocar
toxicidade ■ A administração simultânea com
antiácidos, sais de ferro, subsalicilato de
bismuto, sucralfato e sais de zinco dimi-
nui a absorção das fluoroquinolonas ■ Pode
aumentar o efeito da varfarina ■ Os níveis
sanguíneos de fluoroquinolonas podem bai-
xar com as substâncias antineoplásicas ■ A
cimetidina pode interferir com a eliminação
das fluoroquinolonas ■ Os efeitos benéficos
da ciprofloxacina podem ser antagonizados
pela nitrofurantoína ■ O probenecide
diminui a eliminação renal das fluoroquinolo-
nas ■ Os níveis de digoxina podem aumen-
tar com o uso simultâneo de enoxacina ■ As
fluoroquinolonas podem aumentar o risco
de nefrotoxicidade pela ciclosporina ■
O uso simultâneo de ciprofloxacina com o
foscarnet pode aumentar o risco de convul-
sões ■ A terapêutica adjuvante de corticos-
terôides pode aumentar o risco de ruptura
dos ligamentos.
Fármaco-alimento: ■ A absorção é alterada
pela alimentação nasogástrica (devido aos
catiões metálicos) ■ A ciprofloxacina não deve
ser tomada isoladamente com leite ou iogur-
te, mas pode ser administrada com outra
fonte alimentar de cálcio ■ A absorção da nor-
floxacina é diminuída por alimentos e/ou pro-
dutos lácteos (tomar 1 h antes ou 2 h após).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
1J Alatrovafloxacina
■ IV (Adultos): lllfecções graues- 300 mg
24/24h. Outras infecções- 200 mg 24/24h.
Pro}Uaxia perioperatim- 200 mg 30 min-
4 h antes da cirurgia.
J Ciprofloxacina
■ PO (Adultos): Na maior pa11e das infec-
ções - 500-750 mg 12/12h. Infecções das
uiarnrinárias- 250-500 mg 12/12h. Infec-
ções das 11ias urinárias sem complicações-
l 00 mg 12/12 h durante 3 dias. Gonorreia-
250 mg dose única.
■ IV (Adultos): Na maior pmte das i11fec-
ções- 400 mg 12 /12h. Infecções das vias
urinárias - 200 mg 12/12h.
o Disfunção renal
■ PO (Adultos): CCr 30-50 1111/min- 250-
-500 mg de 12/12 h; CCr 5-29 ml/min-
250-500 mg 18/18 h.
■ IV (Adultos): CCr 5-29 ml/min- 200-400
mg em cada 18-24 h.
o Enoxacina
■ PO (Adultos): Infecções complicadas das
uias urinárias- 400 mg 12/12h. Infec-
ções das uias urinárias sem complicações-
200 mg 12/12h. Gonorreia- 400 mg dose
única.
o Disfunção renal
■ PO (Adultos): CCr ~30 1111/min- 50% da
dose recomendada de 12/12 h.
o Gatifloxacina
■ PO, IV (Adultos): Exacerbação bacteria-
11a aguda da bronquite crónica, infecções
urinárias com complicações, pielonefrite
aguda- 400 mg 24/24 h durante 7-10 dias.
Si1111site aguda- 400 mg 24/24h durante
10 dias. P11eumonia da comunidade- 400
mg 24/24 h durante 7-14 dias. Infecção
das uias urinárias sem complicações, eis/i-
re- 400 mg como dose única ou 200 mg
24/24 h durante 3 dias. Gonorreia uretra/
11ào complicada no homem ou gonorreia
e11docer11ica/Jrectal na mulher- 400 mg
como dose única.
o Disfunção renal
■ PO, IV(Adultos): CCr<. 40ml/min-400 mg
inicialmente, depois 200 mg de 24/24 h.
:_J Levofloxacina
■ PO, IV (Adultos): 250-500 mg de 24/24 h.
o Disfunção renal
' MAIÜSCUI.AS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FLUOROOUINOLONAS 499
■ PO, IV (Adultos): Maioria das infecções-
CCr 20-40 ml/min- 500 mg inicialmente,
depois 250 mg 24/24 h; CCr 10-19
ml/min- 500 mg inicialmente, depois 250
mg de 48/48 h. Infecções das vias urinári-
as- CCr 10-19 mllmin-250 mg de 48/48 h.
o Lomefloxacina
■ PO (Adultos): Bronquites/infecções das
vias winárias- 400 mg uma vez por dia.
Profilaxia perioperatória (cirurgia tra11s11-
retral)- 400 mg 2-6 h antes da cirurgia.
o Disfunção renal
■ PO (Adultos): CCr:, 40 ml/mín- 400 mg
inicialmente, depois 200 mg lx/dia.
o Moxifloxacina
■ PO (Adultos): Pneumonia da comunida-
de/ sinusite bacteriana- 400 mg lx/ dia
durante 10 dias. fü:acerbaçào bacteriana
aguda da bronquite crónica- 400 mg
lx/dia durante 5 dias.
J Norfloxacina
■ PO (Adultos): Irifecções das vias urinári-
as - 400 mg 12/12h. Gonorreia - 800 mg
dose única.
o Disfunção renal
■ PO (Adultos): CCr ~ 30 m//min- 400 mg
lx/dia.
u Ofloxacina
■ PO, IV (Adultos): Na maior parte das
infecções- 400 mg 12/12h. Prostatites/
/Infecções por Clamidias- 300 mg 12/12h.
Infecções das uias urinárias- 200 mg
12/12h. Gonorreia - 400 mg dose única.
o Disfunção renal
■ PO, IV (Adultos): CCr 20-50 ml/mi11-
l00% ela dose usual de 24/24 h; CCr < 20
mllmi11- 50% ela dose usual de 24/24 h.
u Sparfloxacina
■ PO (Adultos): 400 mg inicialmente,
depois 200 mg ele 24/24 h durante 10 dias.
o Disfunção renal
■ PO (Adultos): CCr < 50 ml/mi11- 400 mg
inicialmente, depois 200 mg de 48/48 h.
- - - - - -·- -
500 FLUOROQUINOLONAS
- .... --- - - -
FLUOROQUINOLONAS 501
cloreto, albumina e globulina; e diminui- ■ O leite e o iogurte diminuem a absorção
o Trovafloxacina Moxifloxacirui-PO r•pido 1-3 h 24 h
Norfloxacina-PO rápido 2-3 h 12 h ção da glicose, da hemoglobina,. do da ciprofloxacina. Não tomar em simultâ-
■ PO (Adultos): Maioria das infecções- 100- Ofloxacina-PO rápido 1-2 h 12 h ' ,:, .' número de eritrócitos, de neutrófilos, de neo.
-200 mg de 24/24 h. Gonorreia- 100 mg Ofloxadna-lV rápido fim da perfusào 12 h eosinófilos, e de basófilos.
dose única. Profilaxia perioperatória- Sparfloxacina-PO rápido 24 h
'J Alatrovafloxacina
Hih
200 mg 30 min-4 h antes da cirurgia. Tmvafloxacina-PO r•pido 1h 24 h DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ■ Perfusão intermitente: Diluir com D5%,
POTENCIAIS NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0,45%, D5%/NaCI
APRESENTAÇÃO 0,9%, ou D5%/LR para obter uma concen-
u Ciprofloxacina IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM ■ Risco de infecção (Ensino ao Doente/ tração de 1-2 mg/ml. Rejeitar a porção
/Família). não usada.
■ Comprimidos: 250 mg, 500 mg, 750 mg. MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO li Défice de conhecimento relacionado com ■ Ritmo ,le pe1:f11siío: Administrar durante
■ Custo: 500 mg € 29,09/16. ■ Cápsu- a Avaliar a infecção (sinais vitais; aspecto da o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ 60 min.
las: 250 mg, 500 mg, 750 mg. lesão, expectoração, urina e fezes; conta- /Família). ■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ Soh,ção para perfusão: 200 mg/100 mi, gem leucocitária, análise da urina, fre-· Incompatível com NaCI 0,9% e LR.
400 mg/ml quência e urgência em urinar, urinas tur- PROCEDIMENTOS Suspender temporariamente as outras
o Levofloxacina vas ou com cheiro fétido) no princípio e ■ Devido à coxicidade hepática potencial- soluções quando se administrar alatrova-
ao longo da terapêutica. . mente fatal associada ao uso de alatrova- floxacina. Lavar o catéter antes e depois
■ Comprimidos: 250 mg, 500 mg. a Obter amostras para cultura e testes de jloxacina e trovajloxacina, o seu uso da administração.
■ Solução para perjusão: 500 mg/100 mi sensibilidade antes de iniciar a terapêuti; deve ser estritamente limitado a uma de ■ Incompatibilidade aditiva: Não misturar
(5 mg/ml) ca.A primeira dose pode ser administrada várias infecções específicas que sejam com outras medicações.
antes de se conhecerem os resultados. ameaçadoras para a vida; a terapêutica
u Lomefloxacina a Observar nos dot'ntt's o., sinais e sintomas J Ciprofloxacina
deve ser iniciada em instalações de inter-
■ Comprimidos: 400 mg. de anafilaxia krupL·<'ies. prurido, t'dema
namento e devem ser avaliadas as situa- ■ Perfusão intermitente: Diluir até obter
Custo: € 41,40/16. da laringL'. respirado asrnárica).
ções em que o benefício ultrapasse os ris- uma concentração de 1-2 mg/ml em NaCI
Moxifloxacina Suspi:nder u fünnacn t' inlimnar irnedi:1ra-
o cos. A terapêutica não deve prolongar-se 0,9% ou D5%. A solução permanece está-
111en1i: o médil'o , ,u uutro profissional de
■ Comprimidos: 400 mg. saúd<: ,i: oco1T<:rem i:stes problemas. por mais do que 14 dias e deve ser ime- vel durante 14 dias no frigorífico ou à
~lantl'r adrenalin:1, um antihistamínico;, e·• diatamente interrompida se ocorrerem temperatura ambiente.
o Norfloxacina quaisquer sinais/sintomas de disfunção ■ Ritmo de pe1:fi1siio: Administrar durante
equip:11nento d<: reanima,·.ill por perto no
■ Comprimidos: 400 mg. c:1so d<: ocorrL·r uma r<:aq;:1o :111afiláriru, hepática. 60 min numa veia de grande calibre para
Custo: € 12,16/20 ■ A morfina intravenosa reduz significativa- minimizar a irritação venosa
a Co11síderações laboratoriais: A abtro-
vatlllx:1l'in:1. e a tro1 :1flox:1l'ina podem mente a absorção de trovajloxacina oral. ■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ Cápsulas: 400 mg.
proniear hqx1tilL' potend:ilrnente fatal. A morfina IV deve ser administrada 2 h Suspender temporariamente a administra-
Custo: € 12,8/20
i\lonitoriz:1r o aunwlllo dos nín:'is séricos após a administração de trovajloxacina ção de outras soluções enquanto se pro-
,J Ofloxacina de AST. AI.T. 1.0I-J . hilirruhin:1 L' fosf:'itase oral se o estado for de jejum ou 4 h após ceder ã administração de ciprofloxacina.
■ Comprimidos: 200 mg. :dr:ilin:1. a refeição.
u Levofloxacina
Custo: € 25,20/16. a Outras fluoroquinolonas podem provocar ■ PO: Administrar a norjloxacina, a ojloxa-
o aumento dos níveis séricos de AST ALT cina, e a enoxacina em jejum, 1 h antes ■ Perfusão intermitente: Diluir com NaCI
■ lnjectável: 200 mg em frascos de 100 mi. ou 2 h depois das refeições com um copo 0,9%, D5%, NaCI 0,45%, D5%/NaCI 0,45%,
LDH, bilirrubina e fosfátase alcalina.' '
o Podem também diminuir a contagem leu- cheio de água. A administração da moxi- D5%/NaCI 0,9%, D5%/LR, ou bicarbonato
PERFIL DE ACTIJAÇÃO jloxacina e a trovajloxacina poderá ocor- de sódio a 5%, ou lactato de sódio, para
(níveis sanguíneos) cocitária; aumentar ou diminuir a glice-
mia, causar glicosúria, hematúria, protei- rer sem preocupações em relação às refei- obter uma concentração de 5 mg/ml.
INÍCIO PICO núria e albuminúria. ções. Os antiácidos que contenham Também disponível em frascos com solu-
DURAÇÃO
a A ciprofloxacina e a norfloxacina podem magnésio ou alumínio, ferro ou prepara- ção pré-preparada e em embalagens fle-
Alalmvaflox:tcirui IV rápido fim ela perfusào 24 h
também causar cristalúria e aumentar os ções de zinco, não devem ser tomados xíveis· com D5%, que não necessitam
CipmfloXllcina-PO rápklu 1-2 h 12 h
níveis séricos de ureia e as concentrações 4 horas antes ou 2 h (8 h para a moxiflo- de diluição. Rejeitar solução não usada.
Ciprofloxacina- IV rápido fim da perfus~u 12 h
Enoxadrui- PO rápido 1-3 h de creatinina. xacina) depois da administração. A solução diluída é estável durante 72 h à
12 h
G:1tifloxacina-PO a A moxifloxacina pode provocar hiperglice- ■ Se ocorrer irritação gástrica, a ciprofloxa- temperatura ambiente e 14 dias se for
r.ípiclo 1-2 h 24 h
Gaiilloxacina-lV rápido fun da perfusào 24 h mia, hiperlipidemia, e tempo de protrombi- cina e a lomefloxacina podem ser admi- refrigerada.
Levofloxadna-PO rápido 1-2 h 24 h na altemdo. Pode também provocar au- nistradas às refeições. Os alimentos atra- 11 Ritmo de pe,fus,io: Administrar por per-
Levofloxacina-IV rápido fim da perfus:io 24h mento das contagens de glóbulos bmncós; sam e podem diminuir ligeiramente a fusão durante pelo menos 60 min. Evitar a
Lomefloxadna-PO rápido desmnhecido 2411 aumento dos níveis sanguíneos de cálcio, absorção. injecção rápida de um bólus.

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequemes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatJis; suhlinhado indica os mais frequemes.
 502 FLUOROQUINOLONAS FLUOROURACILO 503
■ Compatibilidade aditiva: cloreto de xacina e oj1oxaci11a; 4 h antes de moxi- REACÇÕES ADVERSAS
potássio. floxacina 011 trovajlo.-i:acina; 6 h antes de E EFEITOS IATERAIS•
ciprofloxacina ou lomejloxacina; ou 8 h
o Ofloxacina antes enoxacina e 2 h (moxi}loxacina- Mais frequentes no uso sistémico do que no
B h) após a administração desta medi- uso tópico.
■ Perfusão intermitente: Diluir até obter SNC: Disfunções cerebrais agudas.
uma concentração de 4 mg/ml com NaCI cação.
GI: náuseas, vómitos, estomatites, diarreia.
a 0,9%, D5%, D5%/NaCl 0,9%, D5%/LR, ■ Pode provocar tonturas e sonolência.
Derm: alopécia, erupção cutânea maculopa-
bicarbonato de sódio a 5%, D5%, Plas- Avisar o doente que deve evitar conduzir pular, perda das unhas, melanose das unhas,
malyte 56 ou lactato de sódio. Também ou outras actividades que necessitem de fototoxicidade ■ Apenas no uso tópico:
disponíveis em frascos pré-preparados e atenção até a resposta ao fármaco ser reacções inflamatórias locais.
embalagens maleáveis de D5% que não conhecida. INDICAÇÕES Endo: Inibição gonadal.
necessitam de diluição. Rejeitar as solu- ■ Alertar o doente a usar protector solar e Hemat: anemia, leucopenia, trombocitope-
■ IV: Usado isoladamente e em combinação
ções não utilizadas. roupas adequadas para prevenir reacções nia,.
de fotossensibilidade durante a terapêuti- (cirurgia, radioterapia, fánnacos antineoplá-
■ Ritmo ,le pe1f11são: Administrar em per-
sicos) no tratamento de neoplasias de: ■ Local: tromboflebite.
fusão pelo menos durante mais de 60 min. ca e nos 5 dias seguintes. Outros: febre.
Cólon ■ Mama ■ Recto ■ Gástrico ■ Carcino-
■ Compatibilidade em seringa: cefota- ■ Ensinar o doente que uma boa higiene ma Pancreático ■ Tópico: Tratamento de
xima. oral e pastilhas sem açúcar podem ajudar INTERACÇÕES
queratoses actínicas múltiplas (solares) e car-
a aliviar a secura da boca. cinoma das células basais superficiais. Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva da
■ Compatibilidade na derivação em Y:
ampicilina ■ cisatracúrio ■ granisetron ■ ■ Alertar o doente que estiver a ser tratado medula óssea com outros depressores da
propofol ■ remifentanil ■ tiotepa. para a gonorreia que o seu parceiro sexu- ACÇÃO medula óssea (outros antineoplásicos ou
al também deverá ser tratado. ■ Inibe a síntese do DNA e do RNA impe- radioterapia) ■ Pode diminuir a resposta
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ Instruir o doente consultar um profissional dindo a produção de rimidina (específico dos anticorpos às vacinas com vírus
anfotericina B (colesteril) ■ cefepime ■ clo-
de saúde antes de tomar qualquer outra para a fase S do ciclo celular). Efeitos vivos e aumentar o risco de efeitos laterais.
xorrubicina Oipossomas).
medic:1çào de prescrição obrigatória ou Terapêuticos: ■ Morte das células de repro-
■ Compatibilidade aditiva: ceftazidima ■ de venda livre. VIA DE ADMINISTRAÇÃO
dução rápida, especialmente das malignas.
clindamicina ■ gentamicina ■ piperacilina EPOSOLOGIA
■ Informar o doente que deve comunicar
■ tobramicina ■ vancomicina. FARMACOCINÉTICA
sinais de superinfecçào (língua saburrosa, As doses podem variar muito, dependendo
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA prurido vulvar ou corrimento, fezes moles Absorção: Absorção mínima (5-10%) após do tumor, da condição do doente e do pro-
e fétidas). aplicação rópica. tocolo em uso.
■ Instruir o doente a tomar a medicação
a Instruir o doentt' ~, notilkar um prol'issio- Distribuição: Amplamente distribuído.
como lhe foi indicado, com intervalos
nal dt' saúde se hourer desenl'olrimento Concentra-se e persiste nos tumores. □ Neoplasia colo-rectal avançada
regulares e até ao fim da medicação, de diarreia, espel'ialmeme se :ts fezl's rnn-
mesmo se sentir melhoras. Se falhar algu- Metabolismo e Excreção: Convertido em ■ IV (Adultos): 370 mg/m2 precedido por
tirert·m s:tngUt'. pus. ou muco. monofosfato de floxuridina (um metabolito leucovorina ou 425 mg/m 2 precedido por
ma dose esta deverá ser tomada logo que Aconselhar o dot·nte n;ío tratar a dLtrreia.
possível excepto se estiver na altura ele activo); sofre metabolismo hepático com leucovorina administrada diariamente
sem consultar um profissional de saúde. pequenas quantidades (<10-15%) a serem
tomar a dose seguinte. Não duplicar durante 5 dias. Pode ser repetido em cada
doses. Informar o doente que a partilha a Instruir o doente a notii'icar imedicttamen- excretadas na forma inalterada pelos rins. 4-5 semanas.
deste medicamento pode ser perigosa. te um prol'issiunal de s:túde Sl' llrnrrerem Semi-vida: 20h.
erup,·óes cutâneas, dores llU inllam:1\·ôes □ Outros tumores
■ Aconselhar o doente notificar imediata-
nos tentl<'ies. A tl'rapi\t1ira dl'I l' ser inter-
mente um profissional ele saúde se estiver CONTRA-INDICAÇÕES ■ IV (Adultos): Dose inicial-12 mg/kg/dia
rompida.
a tomar teofilina. E PRECAUÇÕES durante 4 dias, 1 dia de descanso, depois
6 mg/kg em dias alternados durante 4 ou
■ Encorajar o doente a manter a ingestão ele AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUfICA Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
líquidos no mínimo a 1500-2000 mi/dia A eficácia tel"apêutica pode ser demons- 5 doses 011 7-12 mg/kg/dia dmante 4 dias
Gravidez e lactação.
para prevenir a cristal(uia. seguidos por 3 dias de descanso, depois
tmda po1·: ■ A resolução dos sinais e sinto- Precauções: ■ Doentes em idade fértil (poten- 7-10 mg/kg em cada 3-4 dias durante
■ Informar o doente que os antiácidos ou os cialmente grávidas) ■ Infecções ■ Depressão
mas de infecção. O tempo para a resolução 3 doses. Mantltençào - 7-12 mg/kg em ,'1l
medicamentos que contenham ferro ou completa depende do organismo e do lol"Jl da reserva da medula óssea ■ Outras doenças cada 7-10 dias ou 300-500 mg/111 2/dia
zinco vão diminuir a absorção e não da infecção ■ Resolução dos sinais e sinto- crónicas debilitantes ■ Doentes obesos, doen- durante 4-5 dias, repetindo mensah11ente (a
elevem ser tomados durante as 2 horas mas de infec~'ào das vias urinárias ■ Exame tes. com edemas ou ascite (a dose deverá dose diária não deve exceder 800 mgl.
que amecedem a administração de 1101jlo- bacteriológico da urina negativo. basear-se no peso ideal). Doentes de baixo risco: 3-6 mg/kg/dia

• MAIÚSCULAS indil'am os potencialmeme fatais; sublinhado indka os mais frequemes. • MAIÚSCULAS indk~1m os potencialmente forais; sublinhado indica os mais frequentes.

• - - - - - - - - - - - - - -· - - - - - -
• -------504 FLUOROURACILO
nos dias 1,2,3; 3mg/kg/dia nos dias 5, 7, 9
(não exceder 400 mg,' dose). Têm sido
usadas, em combinação com leucovorina,
doses de 370-425mg/m2/dia durante 5 dias.
o Queratose Actínica
(Solar)/Carcinoma das Células
: Basais Superficiais
. i
'!: ■ Tópico (Adultos): Qtteratose actínia,/
1.
Isolar- solução a 1% ou creme 1-2x/dia
nas lesões na cabeça, pescoço, peito; a
solução a 2-5% pode ser necessária para
aplicar nas mãos Carcinomas das células
basais superficiais - solução a 5% ou
creme 2x/dia durante 3-6 semanas (até
12 semanas) .
APRESENTAÇÃO
■ lnjectável: 50 mg/ml.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(IV = efeitos nas contagens sanguíneas,
Tópico = efeitos dermatológicos)
INÍQO PICO DURAÇÃO
IV 1-9 dias 9-21 dias 30 dias
(valor mais
baixo)
Tópico 2-3 dias 2-6 semanas 1-2 meses
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL ■ Tópico: Observar a zona cutânea abran-
■ húormação geral: Monitorizar os sinais
vitais antes e frequentemente durante a 11 lllo11itorizaç,io laf,omforial: Pode pro-
terapêutica.
□ Avaliar as membranas mucosas, o número □ As funções hepáticas (AST, ALT, HDL e a
de dejecções e a consistência das fezes, e
a frequência dos vómitos. Monitorizar o
aparecimento de sinais de infecções
(febre, arrepios, dores de garganta, tosse,
rouquidão, dores na zona lateral ou cen-
tral lombar, disúria); de hemorragias (gen-
givorragias; equimoses; petéquias; e san-
gue oculto nas fezes, urina e emése).
Evitar injecções IM e medição da tempe-
ratura rectal. Aplicar pressão no local da
venopunctura durante 10 minutos. Notifi-
car o médico se ocorrerem sintomas de
toxicidade (estomatite ou esofagofaringite,
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; sublinhado indica os maL, frequentes.
vómitos descontrolados, diarreia, hemorf)
ragia GI, isquemia do miocárdio, contf! ,
gem dos leucócitos <3500/mm3, contageµij
das plaquetas <100.000/mm3, ou hemoqa:;'
gia em qualquer local) uma vez que· à·
medicação terá que ser interrompida. Po~é:
ser reiniciada com doses inferiores, quando :
os efeitos laterais tiverem diminuído.
□ Monitorizar com frequência os sinais inflac'.
matórios ou infiltração nos locais IV. ·
O doente deve avisar o pessoal de enfer-.
magem se existir dor ou irritação no locaf
da punção. Pode provocar tromboflebite,,
Se ocorrer extravasamento, a perfusão,
deve ser interrompida e reiniciada numa
m11ra veia para evitar danos nos tecidos'
se. Avisar de imediato o médico. O trata-,
menta padrão inclui aplicações de com-
pressas frias.
□ Avaliar a pele para detecção de eritrodi-
sestesia palmar-plantar (fonnigueiro nas
mãos e pés seguido por dor, eritema, e.
edema) durante a terapêutica.
□ Monitorizar o balanço hídrico, o apetite e,
os alimentos ingeridos. Os efeitos GI
ocorrem normalmente no 4" dia de tera-
pêutica. Para ajudar a manter o equilíbrio
hidro-electrolítico e o estado nutricional,
adaptar o regime dietético consoante o
grau de tolerância.
□ Avaliar as disfunções cerebrais (fraqueza,
ataxia, tonturas). Podem persistir depois'
da terapêutica ser interrompida.
gida antes e durante a terapêutica.
vocar uma diminuição da albuminemia. ,
bilirrubina sérica) renais e hematológicas'.
(hematócrito, hemoglobina, leucócitos e
contagem das plaquetas) devem ser moni-
torizadas antes e periodicamente ao longo
da terapêutica. O hemograma completo
deve ser realizado diariamente no decor-
rer da terapêutica intravenosa. Notificar
imediatamente o médico se a contagem;
leucocitária <3500/mm3 ou de plaquetas
<100.000/mm3. Estes são critérios para a
intem1pção da terapêutica. A leucopenia
normalmente ocorre nos dias 9-14, com'
os valores mais baixos nos dias 21-25,
- -·- - - - - - - -
,, com restabelecimento dos valores por
'·volta do 30" dia. Pode também provocar
; trombocitopenia (valores mais baixos nos
•:·dias 7-17).
q Pode provocar um aumento da excreção
urinária de 5-ácido hidroxindoleacético.
: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecções (Efeitos laterais).
■ Nutrição alterada, inferior às necessidades
corporais (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: As preparações
devem ser feitas em câmara asséptica.
Calçar luvas, bata e máscara enquanto
manusear o fármaco IV. Deitar fora o
. material IV num contentor especialmente
· designado para o efeito (ver Apêndice J).
□ O numero 5 no 5-fluorouracilo faz parte
integrante do nome do fármaco e não se
refere à posologia.
■ IV Directo: Pode ser administrado sem
ser diluído.
■. Ritmo ,te pe,ji,s,io: A administração por
via IV, rápida 0-2 min) é mais eficaz, mas
existe também um início de toxicidade
mais rápido.
■ Infusão intermitente: Podem ser diluí-
das com D5%, ou em NaCl 0,9%.
□ Utilizar sistemas plásticos IV e sacos IV
para manter a medicação mais estável.
A solução fica estável durante 24h à tem-
peratura ambiente; não colocar no frigorí-
fico. A solução é quase incolor, ligeira-
mente amarelada. Deitar fora as soluções
muito coradas ou turvas. Se houver for-
mação de cristais, dissolver aquecendo a
solução a 60"C, agitando vigorosamente e
arrefecendo até ã temperatura corporal.
■ Ritmo de pe1;f11são: O início de toxici-
dade é muito retardado quando a perfu-
são é administrada durante 2-8 h.
■ Compatibilidade em seringa: ■ bleomi-
cina ■ cisplatina ■ ciclofosfamida ■ doxor-
rubicina ■ furosemida ■ heparina ■ leu-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falais; sublinhado indica os mais frequentes.
FLUOROURACILO 505
covorina ■ metotrexato ■ metoclopramida
■ mitomicina ■ vimblastina ■ vincristina.
11 Incompatibilidade em seringa: ■ dro-
peridol ■ epirrubicina.
R Compatibilidade na derivação em y: ■
alopurinol sódico ■ amifostina ■ aztreo-
nam ■ bleomicina ■ cefepima ■ cisplatina
■ ciclofosfamida ■ doxorrubicina ■ fluda-
rabina ■ furosemida ■ granisetron ■ hepa-
rina ■ hidrocortisona ■ leucovorina ■
manitol ■ melfalam ■ metotrexato ■ meto-
clopramida ■ mitomicina ■ paclitaxel ■
piperacilina/tazobactam ■ cloreto de
potássio ■ propofol ■ sargramostim ■ teni-
posido ■ vimblastina ■ vincristina ■ com-
plexo vitamínico B e C.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ droperidol ■ filgrastim ■ nitrato de gálio
■ vinorelbina.
m Compatibilidade aditiva: ■ DS/LR ■ ble-
om.icina ■ ciclofosfamida ■ etoposido ■
floxuridina ■ ifosfamida ■ leucovorina ■
metotrexato ■ mitoxantrona ■ prednisolo-
na ■ vincristina.
11 Incompatibilidade aditiva: ■ carboplati-
na ■ cisplatina ■ citarabina ■ diazepam ■
doxorrubicina ■ leucovorina ■ metoclo-
pramida ■ morfina.
■ Tópico: Consultar o médico antes de apli-
car preparações tópicas, para determinar
qual o regime de preparações cutâneas
que deve ser seguido. Os pensos oclusivos
apertados são desaconselháveis devido à
irritação que provocam nos tecidos saudá-
veis circundantes. As gazes largas para uso
cosmético são nom1almente preferíveis.
Usar luvas quando aplicar o fármaco. Não
utilizar aplicadores metálicos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
■ Informação geral: Informar o doente
que deve avisar o médico se surgir febre,
arrepios, dores de garganta, sinais de
infecção, pele ou olhos de cor amarelada,
dores abdominais, dores na região lombar
ou articulares, edemas nos membros infe-
riores, gengivorragias, equimoses, peté-
quias, sangue nas fezes e urina ou emése.
Avisar o doente que deve evitar o contac-
to com multidões e pessoas com doenças
infecto-contagiosas. Instruir o doente a
 506 FLUOXETINA
usar escovas de dentes suaves e máquina
de barbear eléctrica. Avisar os doentes
que não devem consumir bebidas alcoóli-
cas ou tomar produtos que contenham
o
aspirina, ou AINE's.
Aconselhar o doente a fazer bochechos
com água depois de comer ou beber e
evitar uso do fio dental para minimizar as
estomatites. O médico pode prescrever
lidocaína viscosa se as dores da cavidade
oral interferirem com o acto da alimenta-
ção. As dores provocadas pelas estomati-
i
tes podem requerer terapêutica com anal-
'1 gésicos opiáceos.
i antidepressivos, triptofano ou fenotiazi-
l o Discutir com o doente a possibilidade da
perda de cabelo. Explorar os meios de
aceitação deste facto.
o Rever com o doente a necessidade de usar
i meios contraceptivos durante a terapêutica.
.i
o Alertar o doente que deve usar protector
solar e roupas adequadas para prevenir
reacções de fototoxicidade.
o Alertar o doente para não receber nenhu-
ma vacina sem antes consultar o médico.
o Enfatizar a impo1tância da realização de
controlo laboratorial de rotina para se ava-
liar a evolução e monitorizar os efeitos
laterais.
■ Tópico: Ensinar ao doente a técnica cor-
recta de aplicação da solução ou do
creme. Destacar a importância de evitar o
contacto com os olhos; ter cuidado igual-
mente quando se aplica o fármaco perto
da boca e do nariz. Se o doente aplicar o
produto a si mesmo com os dedos limpos,
destacar a importância de lavar bem as
mãos após a aplicação. Explicar que é
provável o aparecimento de eritema, de
escarificação e de vesículas com prurido e
sensação de calor. A terapêutica deverá
ser interrompida se ocorrer erosão, ulce-
ração e necrose, 2-6 semanas após o iní-
cio da terapêutica (10-12 semanas no car-
cinoma das células basais). A pele
cicatriza após 48 semanas.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A dkúcia da terapêutica pode ser
por: ■ Regressão do tamanho
ikmonstrada
' MAIÚSCULAS indicmn os potend:tlmente fatais; sublinhado indirn os 1m1is frequentes.
• --------------------
do rumor ■ Remoção das queratoses solares
ou da neoplasia das células basais superfi-
ciais cutâneas.
é;~fat!,~!,~~~i1i~,i:!:lf:'.~tt(i'
FlµoJCetjnij, Çi~l~rn~ Fj~p~~tjn~-:JT, ·
Fluoxetina Merck, Fh,1oxetin~c:rnt
Nodepe, Prozac, Psipax, Salipax,.·.:
,-.: ,., ·-.:· ,·:' . . '', !/.:it
CLASSIFIC~ÇÃÓ; } . /'i ';';''t
·'.1rt/qepr~s~iyps' (lp/bidór ~J{fMJti~~;
da. recaptaçaa da seratarma)
.
··.{,,;ri'./
' . . •. . ):,
Gravidez:. Categoria• e , i
INDICAÇÕES
■ Tratamento de diversas formas de depres-
são, muitas vezes em combinação com psi-
coterapia ■ Tratamento dos distúrbios coin-
pulsivo-obsessivos ■ Bulimia nervosa
Usos não registados: ■ Utilizado numa
grande variedade de distúrbios incluindo: o
Anorexia ne1vosa o Distúrbios de hiperacti-.
vidade, problemas de concentração o Neu-''
ropatia do diabético o Fibromialgia o Obe-
sidade o Crises de pânico o Síndroma·
pré-menstrual o Fenómeno de Raynaud.
ACÇÃO
■ Inibe selectivamente a captação de seroto- 1
nina no SNC. Efeitos terapêuticos: ■ Acção
antidepressiva.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após administra-
ção oral.
Distribuição: Passa bem a barreira hemato-
encefálica.
ligação proteica: 94,5%
Metabolismo e Excreção: Conve1tido pelo
fígado em norlluoxetina, um outro campo,
nente antidepressivo; a lluoxetina e a norflu-
oxetina são em grande parte metabolizadas
pelo fígado; 12% é eliminado pelos rins sob
forma de lluoxetina inalterada, 7%·sob forma
de norfluoxetina inalterada.
Semi-vida: 1-3 dias (norfluoxetina 5-7 dias).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Uso concomitante de astemizole ou de cisa-
pride.
Precauções: ■ Insuficiência hepática ou
renal grave (pode ser necessário o ajuste da
posologial ■ Gravidez, lactação ou crianças
(apesar da segurança não estar estabelecida,
tem sido usada sem provocar danos durante
a gravidez) ■ Antecedentes de convulsões
(espasmos musculares) ■ Doentes debilita-
dos (maior ris·co de convulsões) ■ Diabetes
mel/itus ■ Doentes com insuficiência hepáti-
ca, doença concomitante, ou terapêutica múl-
tipla (pode ser necessário diminuir as dose ou
aumentar os intervalos da posologia).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: CONVULSÕES, ansiedade, agitação,
insónias, cefaleias, sonolência, tremores, ton-
turas, fadiga, mania, hipomania, cansaço,
pesadelos.
ORL: distúrbios visuais, obstrução nasal.
Resp: tosse.
CV: palpitações, dores torácicas.
GI: anorexia, perda ponderai, náuseas,
diarreia, boca seca, dispepsia, obstipação,
dores abdominais, paladar anormal, vómitos.
GU: poliúria, disfunção sexual.
Derm: erupção, suores excessivos, prurido,
rubor.
Endo: dismenorreia .
ME: dores no tórax posterior, artralgias, mial-
gias.
Neuro: tremores.
Outros: síndroma gripal, febre, afrontamen-
tos, disfunções sexuais, reacções de sensibi-
lidade.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva do
SNC com álcool, antihistamínicos, outros
antidepressivos, opiáceos, ou sedati-
vos/hipnóticos ■ Podem prol.,11g:1r o ,feitn
do diazep:1111 ■ Interromper o uso Lil'
· IMAO's dur:inlL' 1·I di:1., :1nll's de inid:ir :1
' MAIÚSCULAS indiG1111 os pmendalmente forais: sublinhado indirn os mais frt'quentes.
FLUOXETINA 507
tt·r:1pêuricc1 com ilu<>XL tin:1: :1 wmhin,1ç,10 d,·
0
:1mh:1s :1s 1,·r:ipt:-urk:1s pod,, provocar çonlü-
·''" ,. agirac.'10, cnnrnlsc',es. hipc·1k'nsi10. hi-
perpire:,i:1. .\ fü10,erin:1 LiL'l'e ser il1ll'rrompi-
da pelo nwnos ~ di:1s anrt·s Lil' iniri:1r a
1,·r.,pl'utiu ■ I', ,d,· :1u111,·111:1r,, risu, dl' r,·ac-
L't it·s l·~1rdi11\':1st·11brvs ~,d,
L'rs:1s gra, t'S pd, 1
cisapride ■ Inibe a activiclade do citocromo
P450 2D6 hepático e aumenta os efeitos dos
fármacos metabolizaclos por este si~tema
enzimático ■ Diminui o metabolismo e
aumenta os efeitos do alprazolam (diminu-
ir a dose em 50%) ■ Aumenta o risco de reac-
ções adversas e efeitos laterais com outros
nas ■ Pode aumentar a eficácia/risco de toxi-
cidade da carbamazepina, clozapina, digi-
toxina, fenitoina, haloperidol, lítio ou
varfarina ■ Pode aumentar os efeitos ela
buspirona ■ A ciproheptadina pode dimi-
nuir ou reverter os efeitos da fluoxetina ■
Pode aumentar a sensibilidade dos simpa-
ticomiméticos e aumentar o risco cio sín-
droma da serotonina ■ Pode alterar a activi-
dade ele outros fármacos com alta ligação
às proteínas plasmáticas.
Fármaco-Produtos naturais: ■ O uso con-
comitante com hipericão pode resultar num
aumentos cios efeitos sedativos/hipnóticos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): Depressão, Comporta-
mento obsessivo-co111pulsí110 - 20 mg/dia
de manhã. Depois de várias semanas
pode-se aumentar semanalmente 20 mg/
/dia. As doses superiores a 20 mg/dia
devem ser repattidas em duas doses, de
manhã e ao meio-dia (não exceder
80 mg/dia) Bulimia nerl'Osa- 60 mg/clia
( pode ser necessário titular a dose duran-
te vários dias).
■ PO (Doentes Geriátricos): inicialmente,
20 mg/dia de manhã; pode ser aumenta-
do (não exceder 60 mg/dia).
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 20 mg ■ Cmto: € 24,24/60
■ Solução oral· 4 mg/ml
■ Custo: € 25,53/140 mi.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
508 FLUOXETINA
PERFIL DE ACTUAÇÀO pode ocorrer proteinúria e ligeiro aumen,:
FLURAZEPAM 509
superior a 2 semanas, consultar o médico, INDICAÇÕES
(efeito antidepressivo) to ele AST. dentista ou outro profissional de saúde
o Pode causar aumentos ela fosfatase alcalina, ■ Tratamento a curto prazo ela insónia
quanto ao uso de substitutos salivares.
INÍCIO PICO DURAÇÃO sanguínea, ALT, BUN, e fosfocinase cla.cre,; o Aconselhar as doentes a informar o mé- (< 4 semanas).
PO H semanas desconhecido 2 semanas atinina, hipouricemia, hipocalcemia, hipo- dico ou outro profissional de saúde se
glicemia ou hiperglicemia, e hiponatremia,; ACÇÃO
pretenderem engravidar ou suspeitarem
de uma gravidez. ■ Deprime o SNC, provavelmente poten-
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM · : o Alertar o doente a usar protector solar e ciando o ácido gama-aminobutírico (GABA),
POTENCIAIS vestuário protector para prevenir reacções um neurotransmissor inibidor. 10 1'-· itw:
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL de fotossensibilidade re ..:ipf·uri,,·,,.., ■ Tratamento da insónia.
■ Mecanismos ele aceitaçüo e ele auto-estima.
■ Informação geral: Avaliar as mudanças o Informar o doente que a medicação pode
ele humor. Informar o médico ou outro ineficazes ( Indicações). · FARMACOCINÉTICA
diminuir a libido.
profissional ele saúde se o doente de- ■ Alto risco ele lesão (Efeitos Laterais). o Prevenir o doente que deve transmitir ao Absorção: Bem absorvido após administra-
monstrar um aumento significativo de ■ Défice ele conhecimento relacionado com médico ou a outro profissional de saúde o ção oral.
ansiedade, agitação ou insónia. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
aparecimento de sintomas de reacções de Distribuição: Amplamente distribuído, atra-
o Avaliar a tendência suicida, especialmente /Família).
sensibilidade. Os doentes também devem vessa a barreira hemato-encefálica. Provavel-
no início da terapêutica. Reduzir a quanti- PROCEDIMENTOS informar o médico ou outro profissional mente atravessa a placenta e passa para o
dade do fármaco em posse cio doente. se as cefaleias, as náuseas, a anorexia, a leite materno. A acumulação cio fármaco
o Monitorizar o apetite e a alimentação. ■ PO: Administrar ele manhà em dose única.' ansiedade ou as insónias persistirem. ocorre em caso de tratamento prolongado.
Monitorizar o peso semanalmente. Avisar Alguns doentes podem requerer posolol o Enfatizar a importância da realização ele ligação proteica: 97% (um dos metabolitos
o médico ou outro profissional ele saúde gias superiores, repartidas em várias doses controlos de rotina para se avaliar os pro- activos).
se ocorrer perda ponderai persistente. sendo a segunda ao meio-dia. '1 gressos. Encorajar o doente a participar Metabolismo e Excreção: Metabolizado
Manter o estado nutricional fazendo o Pode ser administrada às refeições para em sessões de psicoterapia. pelo fígado. Alguns metabolitos têm activi-
o ajuste cio regime dietético, consoante o minimizar a irritação GI.
dade hipnótica.
tolerado. AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
Semi-vida: 2,3 h (a semi-vida do metabolito
o Avaliar eventuais reacções de sensibilida- ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA A efictict1 d:1 1c-rapt'111'k:1 pude ri:r activo pode ser de 30-200 h)
de (urticária, febre, artralgias, edema, sín- o Instruir o doente a tomar a fluoxetina• demonstr:1d:1 por: ■ Maior sensação de
droma cio túnel cárpico, erupção cutânea, exactamente como lhe é indicado. se; bem-estar ■ Interesse renovado pelo meio CONTRA-INDICAÇÕES
linfadenopatia, insuficiência respiratória) alguma dose for omitida, omitir essa dose: exterior. Podem ser necessárias 1-4 semanas
e informar o médico ou outro profissional E PRECAUÇÕES
e retomar o esquema habitual do regime' de terapêutica para que os efeitos antide-
de saúde acerca do seu aparecimento; terapêutico. Nüo duplicar as doses. pressivos sejam obtidos ■ Diminuição dos Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
normalmente estes sintomas desaparecem o Pode causar sonolência, tonturas, dificul, episódios comportamentais compulsivo- Pode existir sensibilidade cruzada com
com a interrupção ela fluoxetina mas dacle em tomar decisões e visão turva.· obsessivos ■ Diminuição da ingestão de ali- outras benzodiazepinas ■ Depressão do SNC
podem requerer a administração ele anti- Prevenir o doente que deve evitar a con- mentos forçada e dos vómitos em doentes preexistente ■ Dores graves não controladas
histamínicos ou de glicocorticóides. dução ou outras actividades que necessi~ com bulimia nervosa. ■ Glaucoma ele ângulo estreito ■ Gravidez
■ Distúrbios compulsivo -obsessivos: tem de atenção até que os efeitos cio fár'· ou lactação.
Monitorizar a frequência dos episódios maco sejam conhecidos. Precauções: ■ Disfunção hepática (pode ser
compulsivo-obsessivos. Notificar o nível de o Alertar o doente a evitar tomar álcool ou' Flurandrenolido necessário reduzir a posologia) ■ Doentes
interferência nas tarefas diárias provocado outros depressores do SNC ao longo da
ver CORTICOSTERÓIDES com tendências suicidas ou que estiveram
por estes episódios comportamentais. terapêutica e a consultar o médico, o far- (TÓPICOS LOCAIS) dependentes de fármacos ■ Doentes geriátri-
■ Bulimia nervosa: Monitorizar a frequên- macêutico ou outro profissional de saúde' cos ou debilitados (pode ser necessário
cia da alimentação forçada e dos vómitos antes ele tomar outro medicamento com reduzir a posologia inicial) ■ Crianças < 15
durante a terapêutica. fluoxetina. ;Y FLURAZEPAM anos (segurança não estabelecida).
,'!j),<'Ífit••·rírii;,-,· lr1_l1[\:'!fif.•1'Í(!.'·., ... Monito-
0
(
o Prevenir o doente que deve mudar lenta- 1,})a!rnadorm, Morfex
rizar as alterações da fórmula sanguínea mente de posição para minimizar as ton-' \.f':,.Ji !,' ,··;. .--/ : REACÇÕES ADVERSAS
periodicamente no decorrer da terapêuti- turas. E EFEITOS LATERAIS*
ca. Avisar o médico ou outro profissional o Informar o doente que bochechos fre- !1,CLASSJFICAÇÃO:
ele saúde se ocorrer leucopenia, anemia, !\Ansiolíticos, Sedativo/hipnótico SNC: tonturas, sonolência diária, letargia,
quentes, uma boa higiene oral e o uso de.
trombocitopenia ou aumento cio tempo i ·'(benzodiazepina) excitação paradoxal, confusão, depressão
pastilhas ou rebuçados sem açúcar podem
ele hemorragia. mental, cefaleias.
ajudar a aliviar a secura da boca. Se a
o Em situações ele reacções ele sensibilidade if/Gravidez: Categoria desconhecida ORL: visão turva.
secura da boca persistir por um período
GI: náuseas, vómitos, diarreia, obstipação.
º MAIÚSCULAS indicam os pocencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 510 FLURAZEPAM
Derm: erupções.
Neuro: ataxia.
Outros: tolerância, dependência psicológica,
dependência física.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso em simultâneo
com álcool, antidepressivos, antihistami-
nicos e opiáceos pode provocar depressão
aditiva cio SNC ■ A cimetidina, os contra-
ceptivos orais, o dissulfiram, a fluoxeti-
na, a isoniazida, o cetoconazol, o meto-
prolol, o propoxifeno, o propranolol ou
o ácido valpróico podem diminuir o meta-
bolismo do flurazepam, potenciando a sua
acção ■ Pode diminuir a eficácia da levodo-
pa ■ A rifampina ou os barbitúricos
podem aumentar o metabolismo e diminuir
a eficácia do flurazepam ■ Os efeitos sedati-
vos podem ser diminuídos com a teofilina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): 15-30mg ao deitar.
■ PO (Doentes Geriátricos ou Debili-
tados): Iniciar com 15mg, pode ser
aumentado.
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 15 mg, 30 mg ■ Custo: 15 mg
€ 2,54/30; 30 mg € 3,47/30.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(activiclade hipnótica)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
l'O 11-45 min
ll5-I h 7-H
11\/IPUCAÇÕES PJUIA A El\!FERIIIIAGEIVI
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO lNlClAL
o Avaliar o padrão de sono antes e periodi-
camente durante a terapêLitica.
o O tratamento prolongado pode levar à
dependência psicológica ou física. Limitar
a quantidade de fármaco em posse cio
doente, especialmente se este estiver
deprimido, com ideias suicidas ou se pos-
suir antecedentes de dependência.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• --------------------
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alterações dos hábitos de sono (Indica-
ções).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Vigiar o ambulatório
e as deslocações dos doentes após a
administração. Retirar o tabaco. As barrei-
ras laterais da cama elevem estar sempre
levantadas e a campainha sempre ao
alcance do doente.
■ PO: Os doentes que tiverem dificuldade
em deglutir podem tomar as cápsulas
abertas e misturadas com os alimentos ou
líquidos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar o fármaco exac-
ramente como lhe é indicado. Abordar a
importância de preparar o ambiente para
dormir (quarto escuro, tranquilo, evitar a
nicotina e a cafeína).
o A terapêutica pode provocar sonolência
durante o dia. Alertar o doente que deve
evitar conduzir ou actividades que requei-
ram vigilância até que se tenha conheci-
mento chi resposta á terapêutica.
o Avisar o doente que deve evitar o consu-
mo de álcool ou ele outros depressores cio
SNC simultaneamente com este fármaco.
o Instruir as doentes a informar o médico
ou outro profissional ele saúde se deseja-
rem engravidar ou suspeitarem ele uma
gravidez.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Melhoria do padrão de
sono. As propriedades hipnóticas máximas
tornam-se notórias 2-3 noites após início da
terapêutica e podem permanecer mais de
1-2 noites após a terapêutica ser interrompida.
~~j~ei;;,Ç!ltegqria! Q,,,.
rlmeirQ trimestre);, C,, 1
'ftâlmológico) . bidos.
.. êÍ:Âp~hdice p para (ISQ otWmico L
■ PO: Tratamento de distúrbios inflamató-
rios incluindo: o Artrite Reumatóicle o
Osteoartrite. Usos não registados: ■ PO:
■ Analgésico não opiáceo o Anticlismenor-
reico.
ACÇÃO
■ Quando administrado oralmente inibe a
síntese de prostaglandinas, provocando
redução ela inflamação e da dor.
Efeitos tcrapêmicos: ■ PO: Supressão da
dor e ela inflamação.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral. Na administração oftálmica a pene-
tração na córnea provoca absorção sistémica.
Distribuição: Desconhecido.
Ligação Proteica: 99%.
Metabolismo e Excreção: A ma1ona é
metabolizada pelo fígado; 20-25% excretado
sem alteração pelos rins.
Semi-vida: 3-6 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com
outros anti-inflamatórios não esteróides,
incluindo a aspirina ■ Hemorragia GI activa
ou doença ulcerosa ■ Herpes simplex da cór-
nea (apenas nas formas oftamológicas).
Precauções: ■ Doença cardiovascular, renal
ou hepática grave ■ Antecedentes ele doença
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequenres.
FLURBIPROFENO 511
ulcerosa ■ Diabetes mel/itus ■ Problemas de
coagulação ■ Gravidez (não recomendado o
uso durante a segunda metade da gravidez)
■ Lactação ou crianças (segurança não esta-
belecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: depressão, cefaleias, sonolência, distúr-
bios psíquicos, tonturas, insónia.
ORL: visão turva, opacidade da córnea, zum-
CV: edema, alterações ela pressão arterial,
palpitações.
GI: náuseas, dores abdominais. pirose, sen-
sação de enfartamento, diarreia, obstipação,
hepatite, HEMORRAGIAS Gi\'iTIUCAS,
estomatite.
GU: incontinência.
Derm: erupções cutâneas, aumento da suda-
ção.
Hemat: PO - discrasia sanguínea, aumento
do tempo de hemorragia.
ME: mialgias.
Outros: reacções alérgicas incluindo ANA-
FILAXIA e SINDROMA STJ1VENS-JOHN-
SON, arrepios, febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
a aspirina pode diminuir a eficácia ■ Efeitos
GI adversos aditivos com aspirina, outros
AINE's, suplementos de potássio, gli-
cocorticóides ou álcool ■ O uso crónico
com paracetamol pode aumentar o risco de
reacções renais adversas ■ Pode climinu.ir a
eficácia dos diuréticos ou dos antihiper-
tensores ■ Pode aumentar a resposta hipo-
glicemiante à insulina ou aos hipoglicemi-
antes orais ■ Aumenta o risco de toxicidade
pelo metotrexato ■ A probenecida aumen-
ta o risco ele toxicidade pelo flurbiprofeno ■
Maior risco de hemorragia com o cefaman-
dol, o cefotetano, a cefoperazona, a pli-
camicina, a heparina, tromboliticos, o
ácido valpróico ou a varfarina ■ Maior
risco ele reacções hematológicas adversas
com antineoplásicos ou radioterapia ■
Maior risco ele nefrotoxiciclade com outros
nefrotóxicos.
-- - -512 FLURBIPROFENO
---------- FLUTAMIDA 513
VIA DE ADMINISTRAÇÃO BUN, da creatinina sérica e da concentra-·· . .. , -acerca do regime terapêutico antes de Distribuição: Desconhecida.
EPOSOLOGIA çào de electrólitos sanguíneos e diminuir qualquer tratamento ou cirurgia. Metabolismo e Excreção: A maior parte é
a concentração dos electrólitos urinários. o, Alertar o doente que deve usar protector metabolizada pelo fígado. Alguma conversão
■ PO (Adultos): Anti-inflamatório - 200- .,., solar e roupas adequadas para prevenir
-300 mg/dia repartidos em 2-4 doses (não num outro componente antiandrogénico
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ,,· reacções de fotossensibilidade.
exceder 300 mg/dia ou 100 mg/dose). (2-hidroxiflutamida).
POTENCIAIS o Avisar o doente que deve consultar o
Analgésico não opiáceolantidismenor- médico ou outro profissional de saúde em Semi-vida: Desconhecida.
reico - 50 mg em cada 4-6 h consoante a ■ Dores (Indicações). caso de ocorrência de erupção cutânea,
necessidade (não registado). ■ Deficiente mobilidade física (Indicações). prurido, alterações visuais, zumbidos, CONTRA-INDICAÇÕES
■ Défice de conhecimento rebcionado com
aumento ponderai, edema, fezes escuras,
E PRECAUÇÕES
APRESENTAÇÃO o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ cefaleias persistentes ou síndroma gripal
/Família). (arrepios, febre, mialgia, dores). Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
■ Comprimidos: 50 mg, 100 mg ■ Cáp- Insuficiência hepática severa.
sulas de acção prolongada: 200 mg ■ PROCEDIMENTOS AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Precauções: ■ Doença cardiovascular grave.
Supositórios: 100 mg ■ Sistemas trans-
■ Informação geral: A administração de,
A eficácia da tt'l'apêutka pode ser
dérmicos: 40 mg. demonstrada p01·: ■ Diminuição da dor ■
doses superiores às recomendadas não REACÇÕES ADVERSAS
aumenta a eficácia da terapêutica e pode·; Melhor mobilidade mticular. Os doentes que E EFEITOS IATERAIS*
PERFIL DE ACTUAÇÀO não respondam a um anti-inflamatório não
de provocar mais efeitos laterais.
esteróide podem responder a um outro. Efeitos laterais devidos principalmente aos
INÍCIO PICO DURAÇÃO ■ PO: Para obter um início de acção rápido,, antagonistas da LHRH
PO (ami- alguns di:1s- administrar 30 min antes ou 2 h depois, 11:1'1'_ _,...,.,.......,...,.""".,,.,.....,..,.,....,,,.._,, SNC: sonolência, confusão, ansiedade, ner-
das refeições. Administrar depois das
(-intlamatório) -1 semana 1-2 sentinas d~sconhrcido
refeições com alimentos ou com um anti- ft'IDA ?::(; ·' ':-( · vosismo, depressão.
ácido que contenha alumínio ou magné- , flutamida-Aps;. CV: edema, hipertensão.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM sio para minimizar a irritação gástrica. da:Jrex GI: diarreia, náuseas, vómitos, outros pro-
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL blemas gástricos, !l FP.\'H 1·1·n y WIO,\!W.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
GU: perda da libido, impotência.
■ Informação geral: Os doentes que têm ■ Artrite: Aconselhar o doente a tomar este,
asma, alergias induzidas pela aspirina e
1FiéÃçiM. Derm: erupção cutânea, fotossensibilidade.
fármaco com um copo cheio de água e a ,p/ásiços (/JormonaJY''
pólipos nasais têm maior risco de desen- permanecer em posição vertical durante( Endo: ginecomastia.
volver reacções de hipersensibilidade. 30 nlin após a administração.
Avaliar a existência de rinite, asma ou urti- o Instruir o doente a tomar a medicaçãq, Outros: afrontamentos.
cária. exactamente como lhe é prescrita. Se, INTERACÇÕES
■ Artrite: Avaliar as dores e mobilidade alguma dose for omitida, tomá-la logo que
antes e periodicamente ao longo da tera- possível excepto se estiver na altura de, INDICAÇÕES Fármaco-fármaco: ■ Actua sinergisticamen-
pêutica. tomar a dose seguinte. Não duplicar, ■ Tratamento do carcinoma da próstata em
te com análogos LHRH (leuprolide).
11 Co11sitlerações laboratoriais: Pode
doses. combinação com análogos da hormona
libertadora da hormona luteinizante (LHRH) VIA DE ADMINISTRAÇÃO
causar aumento do tempo de hemorragia; o Esta terapêutica pode causar sonolência
ou tonturas. Prevenir o doente que deve (leuprolide). EPOSOLOGIA
os efeitos podem persistir durante <ldia.
evitar conduzir ou outras actividades que ■ PO (Adultos): 250 mg de 8/Bh; adminis-
o Pode causar diminuição da hemoglobina, requeiram vigilância até se ter conheci- ACÇÃO
do hematócrito, dos leucócitos- e da con- trado em simultâneo com o Jeuprolide.
mento da resposta ao fármaco. ■ Antagoniza os efeitos dos androgénios
tagem das plaquetas.
o Alertar o doente que deve evitar o uso em (testosterona) ao nível celular. Efcilos tera- APRESENTAÇÃO
o Monitorizar os testes da função hepática simultâneo de álcool, aspirina, AINE's, pê-uticos: ■ Diminui o crescimento do carci-
periodicamente durante a terapêutica. ■ Comprimidos: 250 mg.
paracetamol ou outros medicamentos de . noma da próstata, um tumor sensível aos
Pode provocar aumento dos níveis séricos VL sem consultar primeiro o médico, o androgénios.
da fosfatase alcalina, LDH, AST e ALT. PERFIL DE ACTUAÇÀO
farmacêutico ou um outro profissional de
o Monitorizar a BUN, creatinina sérica e saúde. FARMACOCINÉTICA
INÍCIO PICO DURAÇÃO
electrólitos periodicamente ao longo da o Aconselhar o doente a informar o médico Absorção: Bem abso1vido após administra-
terapêutica. Pode provocar aumento da o dentista ou outro profissional de saúd~ ção oral. _P_O_ _,_le_sc_on_h_ec_•id_o_de_s_co_nh_e_ci_dc_,_,_ies_·cc_m_l1_ec_id_o

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 514 FLUVOXAMINA
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO
□ Monitorizar o aparecimento de diarreia,
náuseas e vómitos. Ajustar o regime ali-
mentar de acordo com a tolerância. Avisar
o médico se estes sintomas se agravarem.
1t1 Jllouitorizaç<io laboratorial: I'• ,de• cau-
sar :1u111,·11t11 dlls r:tlores d1.· .-\ST. Al.T.
hdirrul >in:1 e· ne·:1tinin:1 séri,·:1. ~ln11ituriz:1r
J AI.T :111tes da terap2utka. lllt'lls:tlmentt·
durante c,s prirnL'irns ➔ rn1.·ses de 1er:1pêu-
tica, L' 1)L'riodic:1111<:nle :1 parrir daí. Se ,>
11i1·l'I de Al.T subir 2\ ae·ima" lirnilL' supt·-
rillr 11om1al. a IL'rap,:,urka L'f>lll tlutamida
d,·1 e sl'r intt•rrc,1npida inll'diaumenre.
Dt:1 L·m seT re:tlizadlls teslL·s :) fundll
llq1:'tric:1 ª" prirneirn sin:11 de· 11'ÍUSL':ts.
1·<'>mit"s. dor .1lxl11minal. t1diga. anure\i:1.
11u hiperhilirruhinL·mi:1.
□ Pode causar aumento das concentrações
plasmáticas de estradiol e de testosterona,
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Disfunções sexuais (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Usado em combina-
ção com agonistas da LHRH, tal como o
leuprolide.
ENSINO AO DOENl'E/FAMÍllA
□ Explicar que a flutamida deve ser tomada
em conjunto com o leuprolide, Instruir o
doente a tomar a flutamida exactamente
como lhe é indicado. A omissão de uma
dose deve ser corrigida logo que possível
excepto se estiver na altura de tomar a
dose seguinte. Não duplicar doses.
□ Avisar o doente que os efeitos laterais, tais
como afrontamentos, perda da apetência
sexual, impotência e aumento das glându-
las mamárias podem ser provocados pelos
agonistas LHRH. O principal efeito lateral
da flutamida é a diarreia, no entanto é
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
necessano a combinação dos fármacos
para obter o efeito terapêutico,
a Aconselhar o doente a transmitir imediata-'
mente ao médico o aparecimento de urina
escura, prurido, perda de apetite, náuseas,
vómitos, dores no lado direito assim como
olhos ou pele amarelada. A hepatoxicida-
de resolve-se normalmente quando a flu-
tamida é interrompida, mas pode ser pro-
gressiva e fatal; requer atenção médica
imediata.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser'
demonstt·ada por: ■ Diminuição da disse-
minação da neoplasia da próstata.
±ti# rw
Fluticasona
ver CORTICOSTERÓIDES (NASAIS) e
CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICOS/LOCAIS)
Fluvastatina
ver INIBIDORES DA REDUTASE
DAHMG-CoA
INDICAÇÕES
■ Tratamento de distúrbios compulsivo-·
obsessivos. ■ Usos não registados: ■ Tra-
tamento da depressão.
ACÇÃO
■ Inibe a recaptação da serotonina no SNC.
;
Eftj.tos Te1·apêuticos: ■ Din1inuiçào dos
c01nportamenros compulsivo-obsessivos.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: 53% é abs01vido após adminis-
tração oral.
Distribuição: Excretado no leite materno;
entra no SNC. Restante distribuição desco-
nhecida.
Metabolismo e Excreção: A maior parte
eliminada pelos rins.
Semi-vida: 13,6-15,6 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
fluvoxamina ou a outro inibidor selectivo da
recaptação da serotonina ■ Terapêutica em
simultâneo com IMAO's.
Precauções: ■ Doentes geriárricos ou com
insuficiência hepática (baixar a dose inicial
e reduzir a posologia de manutenção re-
comendada) ■ Gravidez, lactação ou crianças
<18 anos (segurança não estabelecida),
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: cefaleias, falta de forças, síncope, insó-
nia, sonolência, nervosismo, ansiedade, ver-
tigens, depressão, agitação, instabilidade
emocional, apatia, reacções maníacas, reac-
ções psicóticas.
ORL: sinusite.
Resp: tosse, dispneia.
CV: palpitações, vasodilatação, hipotensão
postural , hipertensâo, taquicardia.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, dispepsia,
boca seca, anorexia, obstipação, flatulência,
disfagia, enzimas hepáticas elevadas.
GU: libido diminuída/disfunções sexuais.
Derm: transpiração excessiva.
LeE: edema.
Metab: perda ponderai, ganho ponderai.
ME: miodonia/tiques, hipertonia.
Neuro: tremores, hipocinésia/hipercinésia.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
FLUVOXAMINA 515
Outros: reacções alérgicas, sintomas gripais,
arrepios, problemas estomatológicos/cáries,
bocejos.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O fumo de tabaco
(nicotina) pode diminuir o efeito da fluvo-
xamina ■ O uso simultâneo com antide-
pressivos tricíclicos pode aumentar o nível
plasmático de fluvoxamina ■ Diminui o
metabolismo e pode aumentar os efeitos de
alguns bloqueadores beta (propranolol),
algumas benzodiazepinas (evitar o uso si-
multâneo de diazepam), carbamazepina,
metadona, lítio, teofllina (diminuir a dose
para 1/3), tolbutamida, varfarina e L-trip-
tofano ■ Aumenta os níveis sanguíneos e o
risco de toxicidade da clozapina (podem
ser necessário ajustamentos da posologia) ■
Podem ornrrer l"L':IL\l>es gr,11es, pntl'nl'i:tl-
111entl' far,1is. u;rn IMAO's.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): Dose inicial- 50 mg/dia ao
deitar; aumentar em 50 mg em cada 4-7 dias,
até que se obtenham os resultados deseja-
dos. Se a dose diária for >100 mg, adminis-
trar em 2 doses igualmente repartidas ou
administrar uma dose maior ao deitar (não
exceder 300 mg/dia). Dose de manutenção -
Fazer ajustes periódicos para manter um
controlo dos sintomas com a menor dose
possível.
■ PO (Crianças 8-17 anos): 25 mg ao dei-
tar, pode ser aumentada em 25 mg/dia em
cada 4-7 dias (não exceder os 200 mg/dia;
doses diária > 50 mg devem ser adminis-
tradas em doses repartidas, sendo a dose
maior administrada ao deitar).
APRESENfAÇÃO
■ Comprimidos: 50 mg, 100 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(melhoria dos comportamentos
compulsivo-obsessivos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO em 2-3 semamL'i vários meses desconhecida
-- - - 516 FOSCARNET
IMPL.ICAÇÕES F'JUIA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Monitorizar alterações de comportamento.
Avaliar a frequência dos episódios com-
pulsivo-obsessivos. Avaliar o grau de inter-
ferência deste comportamento com as fim-
ções diárias. Informar o médico se o
doente demonstrar um aumento significa-
tivo de ansiedade, ne1vosismo ou insónias.
o Avaliar tendências suicidas especialmente
durante o início ela terapêutica. Limitar a
quantidade de fármaco disponível perto
cio doente.
a Monitorizar o apetite e a ingestão ele ali-
mentos. Monitorizar o peso semanalmen-
te. Transmitir ao médico a oco1Tência de
alterações significativas no peso. Para
manter o estado nutritivo, adaptar o regi-
me alimentar consoante a tolerância.
w To ...:frid111'e e Sobretloso,!!'-'JJJ: Os sinto-
mas mais comuns ele toxicidade incluem
sonolência, vómitos, diarreia e tonturas.
. ,1
Também pode ocorrer coma, taquicardia,
braclicarclia, hipotensão, alterações no
ECG e convulsões. O tratamento é sinto-
mático e de suporte.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mecanismo de aceitação e ele auto-estima
ineficazes (Indicações).
■ Alto risco ele lesão (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Inicialmente a terapêutica é adminis-
trada numa dose única ao deitar. Con-
forme a tolerância, pode ser aumentada
em cada 4-7 dias.
a A fluvoxamina pode ser administrada fora
elas horas das refeições.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a administrar a fluvoxa-
mina exactamente como lhe é indicado.
Não omitir doses ou duplicar as que
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indit~1 os mais frequentes.
foram esquecidas. Pode-se observar•
melhoria nos sintomas nas 2-3 semanas
após início da terapêutica, não devendo
esta ser interrompida e devendo ser toma-
da como indicado.
o Pode causar sonolência e tonturas.·
Prevenir o doente que deve evitar condu-
zir ou outras actividades que requeiram
vigilância até se ter conhecimento dos
efeitos do fármaco.
o Alertar o doente que deve evitar tomar·
álcool ou outros depressores do SNC ao
longo da terapêutica e a consultar o
médico ou olllro profissional de saúde
antes de tomar outro medicamento com
fluvoxamina.
a Instruir os doentes do sexo feminino a avi-
sar o médico se amamentarem e se plane-·
arem ou suspeitarem de uma gravidez.
o Avisar o doente que deve transmitir ao
médico a ocorrência de empç.1o cutânea
ou urticária ou se as cefaleias, náuseas,
anorexia, ansiedade ou insónia persistirem.
a Enfatizar a importância da realizaç.1o de·
consultas de vigilância parn avaliação dos
progressos.
AVAUAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊIITICA
A dicáda da !erapêulka podt' ser
,lemons1n1da por: ■ Diminuição dos sinto-
mas de distúrbio compulsivo-obsessivos.
_:,
FOSCARNET
Foscavir '•_;:p,
.·;Lt.:•f:;
. .'.' ,:•i· i1,\•
CLASSIFICAÇAO: ,
·::i .'
""!::'.
Antivíricos ..
Gravidez: Cátegoria e.
INDICAÇÕES
■ Tratamento de retinite por citomegalovíms
(CMV) nos doentes com SIDA ■ Tratamento
de infecções mucocutâneas por víms herpes
simplex (HSV) resistentes ao aciclovir em
doentes imunocomprometidos.
- - - - -· - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -FOSCARNET 517
ACÇÃO Local: dores ou inflamação no local de injec-
■ Impede a replicaç-.lo virai inibindo o poli-
merase do DNA e a transcriptase reversa.
Efeitos krapfa1tiros: ■ Acção virostática
contra vírus susceptíveis incluindo CMV.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Completamente absorvido após
administração IV.
Distribuição: Penetração variável no líquido
cefalorraquidiano. Pode-se concentrar nos
ossos e ser lentamente libertado por estes.
Metabolismo e Excreção: 80-90% excreta-
do inalterado pela urina.
Semi-vida: 3 h (nos doentes com função
renal normal). Uma maior semi-vida de 90 h
pode significar libertação do fármaco pelos
ossos.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Insuficiência renal (é neces-
sário reduzir a posologia se a CCr for ~ 1,4-
-1,6 ml/min/kg). ■ Antecedentes de convul-
sões ■ Gravidez, lactação ou crianças (segu-
rança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: CONVULSÕES, cefaleias, fadiga, fra-
queza, mal estar, tonturas, depressão, confu-
são, ansiedade.
ORL: alterações visuais, dores oculares, con-
juntivite.
Resp: tosse, dispneia.
CV: edema, dores torácicas, palpitações, alte-
rações no ECG.
GI: náuseas, vómitos, diaiTeia, anorexia,
dores abdominais, obstipação, dispepsia,
paladar anormal.
GU: insuficiência renal, albuminúria, disúria,
poliúria, retenção urinária, nictúria.
Derm: empç-lo cutânea, aumento da trans-
piração, pmrido, ulcerações cutâneas.
L e E: hipocalcemia, hipomagnesemia, hipo-
caliemia, hipofosfatemia, hiperfosfatemia.
Hemat: anemia, granulocitopenia, leucope-
nia.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indirn os mais frequentes.
ção.
ME: contracções musculares involuntárias,
lombalgia, artralgia, mialgia.
Neuro: parestesia, hipoestesia, neuropatia,
tremores, ataxia.
Outros: febre, arrepios, sintomas gripais, !in-
fama, sarcoma.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
pentamidina parentérica pode provocar
hipocalcemia grave, pondo a vida em perigo
■ O risco de nefrotoxiciclade pode ser
aumentado pelo uso simultâneo de outros
fármacos nefrotóxicos (anfoterlcina B,
aminoglicosideos).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
■ IV (Adultos): Retinite por GMV- 60 mg/kg
de 8/8 h ou 90 mg/kg de 12/12 h durante
2-3 semanas, seguindo-se 90-120 mg/kg/
/dia em dose única. Todas as situações de
insuficiência renal requerem que a poso-
logia seja reduzida; HSV- 40 mg/kg em
cada 8-12 h durante 2-3 semanas ou até
que ocorra cicatrização.
APRESENTAÇÃO
■ Solução injectdvel para perfusão:
24 mg/ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV rúpido fim da perfusào N/A
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
a O diagnóstico de retinice por CMV deve
ser confirmado através de uma oftalmos-
copia, antes do início da terapêutica com
o foscarnet. Também deve ser efectuado
um exame oftalmológico no final da tera-
pêutica de indução, e de 4/4 semanas ao
longo da terapêutica de manutenção.
a Antes da administração pode ser feita uma
 518 FOSCARNET
cultura para detecção de CMV (urina, san-
gue, garganta). No entanto, um resultado
negativo do teste em cultura n:'io exclui
uma retinite por CMV.
o Infecções por HSV: Avaliar as lesões
antes e diariamente durante a terapêutica.
w C:ousideraçiíes laboratoriais: Monito-
rizar os níveis séricos da creatinina antes
e 2-3 vezes/semana durante a terapêutica
de indução e de 4/4 semanas ao longo da
terapêutica de manutenção. Monitorizar a
creatinina 24 h antes e periodicamente
durante a terapêutica. Se os níveis de cre-
atinina descerem < 0,4 ml/min/kg, pode
ser necessário interromper a administra-
ção de foscarnet.
o Avaliar os níveis sanguíneos de cálcio,
magnésio, potássio e fosfato antes, 2-3
vezes/semana e ao longo da terapêutica
ele indução e pelo menos lx/semana ao
longo da terapêutica de manutenção.
Pode provocar diminuição das concentra-
ções.
o Pode provocar anemia, granulocitopenia,
leucopenia e trombocitopenia.
o Pode provocar aumento dos níveis de AST
e ALT e alterações na relação A-G.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
PO1ENCIAIS
■ Alto risco ele infecções (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: O doente deve ser
devidamente hidratado com 500-1000 mi
de NaCl 0,9% antes e durante a perfusão
para prevenir toxicidade renal.
■ Perfusão intermitente: Pode ser admi-
nistrado através de catéter central na
forma de solução padrão não diluída de
24 mg/ml. Se administrado por via perifé-
rica deve ser diluído na concentração de
12 mg/ml com D5% ou NaCl 0,9% para
prevenir irritação venosa. Não administrar
soluções que apresentem col01~1çào ou
partículas em suspensão. Usar a solução
diluída durante 24 h.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequenres.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
o A posologia é baseada no peso do doen-
te; antes de administrar, o excesso de
solução pode ser removida elo frasco, para
prevenir uma sohredosagem.
o Os doentes que apresentem progressão
da retinite por CMV, durante a terapêutica
ele manutençào, podem ser novamente
medicados com a terapêutica de indução
seguindo-se a terapêutica de manutenção.
111 Ril 1110 de pe1:f11.~iio: Administrar a um
ritmo que não exceda 1 mg/kg/min. As
doses de 40 ou 60 mg/kg são perfundidas
durante pelo menos 1 h, as de 90 mg/kg
durante 1,5-2 h; e a dose de manutenção
de 90-120 mg/kg é perfundida durante 2 h.
o Administrar a solução através de bomba
de perfusão para garantir precisão do,
débito.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ Alclesleucina ■ amicacina ■ aminofilina ■
ampicilina ■ aztreonam ■ benzquinamida
■ cefazolina ■ cefoperazona ■ cefoxitina
■ ceftazidima ■ ceftizoxima ■ ceftriaxona ■
cefuroxima ■ cloranfenicol ■ cimeticlina ■
clinclamicina ■ dexametasona ■ dopamina
■ eritromicina (]actobionato) ■ lluconazol
■ llucitosina ■ furosemida ■ gentamicina ■
heparina ■ hidrocortisona ■ hidromorfina
■ imipenem-cilastatina ■ metodopramina
■ metronidazol ■ miconazol ■ morfina ■
nafcilina n oxacilina ■ penicilina G potás-
sica ■ fenitoína ■ piperacilina ■ ranitidinal
■ ticarcilina-clavulanato ■ tobramicina.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ Os fabricantes recomendam que o fos-
carnet não seja administrado em simultâ-
neo com outros fármacos ou soluções no'
mesmo catéter IV, com excepção de 05%
ou NaCl 0,9% ■ aciclovir ■ anfotericina B
■ diazepam ■ digoxina ■ difenidramina ■-'
dobutamina ■ droperidol ■ ganciclovir ■
haloperidol ■ leucovorina ■ midazolam 11
pentamiclina ■ proclorperazina ■ prometa-
zina ■ trimetrexato .
ENSINO AO DOEN1E/FAMÍI1A
o Informar o doente que o foscarnet não é
um tratamento curativo da retinite por
CMV. A progressão da retinite pode conti-
nuar nos doentes imunocomprometidos
durante e após a terapêutica. Aconselhar
os doentes a recorrer regularmente às
consultas de oftalmologia.
o Aconselhar o doente a notificar imediata-
mente o enfermeiro ou o médico se,
durante ou depois da perfusão, ocorrer
formigueiro perioral ou entorpecimento
das extremidades ou parestesias. Se estes
sinais de desequilíbrio electrolítico ocorre-
rem durante a administração, a perfusào
deve ser imediatamente interrompida e
devem ser obtidas amostras para determi-
nação laboratorial dos níveis sanguíneos
de electrólitos.
o Enfatizar a importância da realização fre-
quente de consultas de vigilância, para
monitorização da função renal e dos elec-
trólitos.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrad:1 por: ■ Tratamento sintomáti-
co da retinite por CMV nos doentes com
SIDA ■ Cicatrização das lesões cutâneas nas
infecções por HSV.
~'lili"'m,%Nfl'&Ww&:WWJ'iWIE'iWFl'l~
INDICAÇÕES
■ Tratamento e prevenção da deficiência de
fosfatos nos doentes incapazes de seguir um
regime alimentar, que inclua quantidades
adequadas de fosfatos.
ACÇÃO
■ Os fosfatos estão presentes nos ossos e
interferem na transferência de energia e no
metabolismo dos hidratos de carbono ■ ser-
vem de tampão na excreção dos iões de
hidrogénio pelos rins. Efeitos terapêuticos:
■ Substituição do fósforo nos estados defici-
tários.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequenres.
FOSFATO DE SÓDIO 519
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Administrado unicamente por via
IV, provocando uma biodisponibilidade
completa.
Distribuição: Os fosfatos entram no líquido
extracelular e são então transportados.
Metabolismo e Excreção: Excretado princi-
palmente (>90) pelos rins.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hiperfosfatemia ■
Hipocalemia ■ Insuficiência renal grave.
Precauções: ■ Hiperparatiroidismo ■ Doen-
ça cardíaca ■ Hipernatremia ■ Hipertensão.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
Relacionados com a hiperfosfatemia, excep-
to indicação.
SNC: apatia, confusão, fraqueza.
Resp: bipematremia - dificuldade respira-
tória.
CV: ARRITMIAS, alterações no ECG (ausên-
cia das ondas P, alargamento QRS com curva
bifásica), PARAGEM CARDÍACA, hipoten-
são, bipernatremia - Edema.
GI: diarreia, náuseas, vómitos, dor abdo-
minal.
L e E: hipomagnesemia, hiperfostemia,
hipercalemia, hipocalcemia, hipernatremia.
Local: llebite, irritação no local da pun-
ção IV.
ME: bipocakemia - tremores.
Neuro: parestesias das extremidades, parali-
sia flácida, sensação de peso nos membros
inferiores.
IN1ERACÇÕES 1
1
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo de
corticosteróides com fosfato de sódio pode
provocar hipernatremia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ IV (Adultos): 12-15 mM de fósforo/litro
de alimentação parentérica.
-- - - - - -
520 FOSFATOS DE POTÁSSIO
■ IV (Recém-nascidos): 1,5-2 mM/kg/dia
(perfuncliclo como parte ela alimentação
parentérica)
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 1,145 ~ (16 mEq ele H2PO4-,
16 mEq ele Na , 250 mg ele P) ■
Concentrado para solução para per-
Jusão: 12, 5% (O 8 mEq/ml ele HPO4·,
0,8 mEq/ml ele Na+, 25 mg/ml ele P).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos nos níveis ele fosfato ele sódio)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV rápidtJ (min-h) fim e.li.! perfus,\u desconheddo
iMPUCllÇÕl:S PAilA AEillfEitMAGEIVl
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
a Avaliar sinais e sintomas ele hipofosfate-
mia (anorexia, fraqueza, diminuição cios
reflexos, dores ósseas, confusão, clíscrasi-
as sanguíneas) ao longo da terapêutica.
a Monitorizar as taxas ele ingestão e ele elimi-
naçüo e o peso diariamente. Transmitir ao
médico ou a outro profissional ele saúde a
ocorrência de alterações significativas.
.1.; ['r:-n.d,ff-,;•ru.:iit•s lohn:·alorinis: Monitori·
zar os níveis séricos ele fosfato, potássio,
sódio e cálcio antes e periodicamente ao
longo da terapêutica. Um aumento ele fos-
fatos pode causar uma hipocalcemia.
a Monitorizar a função renal antes e perio-
dicamente ao longo ela terapêutica.
eJ "to.\·iciilmle e so!nwlosagem: Os sinto-
mas ele toxicidade são os ele hiperfosfate-
mia ou ele hipocalcemia, parestesias,
espasmos musculares, espasmos ela larin-
ge, cólic-,1s, arritmias cardíacas, sinais ele
Chvostek ou ele Trousseau) ou ele hiper-
natremia (sede, pele corada seca, febre
taquicardia, hipotensão, irritabilidade,
diminuição cio débito urinário).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Nutrição alterada, inferior às necessidades
corporais (Indicação.)
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Disponível sob fo1ma
oral em combinação com fosfato de
potássio para aumentar a acidez da urina
e prevenir a formação de cálculos renais
(ver monografia ele Fosfatos de potássio e
Sódio).
■ IV: Administrar unicamente por via IV na
fom1a diluída e administrar lentamente.
" Incompatibilidade aditiva:
magnésio.
ENSINO AO OOENTE/FAMÍIJA
a Explicar ao doente o objectivo da tera-
pêutica.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA ·
A efkáci:1 da terapêutka pode ser.
demonstrada por: ■ Prevenç;io e correcçào
das deficiências em fosfato sérico.
FOSFATOS QE POTÁSSIO
· : .. :'..:·;'\. -~r- ' .•···:r(~i:•.J:,.;
Fosfato de potásslo'môilôb'á$[
Fosfatos de potássio ' ':, '!t.,ii
. ;_·-.:::,': ,_.1_. •.ri;i.:.:11 ... '._:/)!/
Fosfato d1;1 potássio
CLASSIFICAÇÃO:
Anti-urolfticos; Sais Mineraisi''. }
Electrólitos (suplementos defosfatos)
-· Grávidez: Categoria C
INDICAÇÕES
■ Tratamento e prevenção da deficiência de
fosfatos, nos doentes incapazes de ingerir
uma dieta com as quantidades adequadas de
potássio ■ Terapêutica adjuvante do hipura-
to de metenamina ou do mandelato, nas
infecções cio tracto urinário (fosfato de sódio
e potássio ou fosfato de potássio monobá-
--- ------
sico) ■ Prevenção da formação de cálculos
urinários (fosfatos de sódio e potássio ou
fosfato de potássio monobásico) ■ Os sais de
fosfato de potássio podem ser usados nos
doentes hipocalémicos com acidose metabó-
lica ou com uma deficiência coexistente de
fósforo.
ACÇÃO
■ O fosfato está presente nos ossos e está
envolvido na transferência ele energia e no
metabolismo cios hidratos de carbono ■
Serve como tampão na excreção ele iões de
liidrogénio pelos rins ■ O fosfato de potássio
■ cálcio ■ dibásico é convertido no túbulo renal em sal
mcinobásico pelos iões de hidrogénio, pro-
vocando uma acidificaçào urinária ■ A acidi-
ficação ela urina é necessária para que o
hipurato de metenamina ou o manclelato se
· mantenha activo como anti-infeccioso uriná-
rio ■ A acidificação ela urina aumenta a solu-
bilidade do cálcio, diminuindo a formação
de cálculos de cálcio. El<"itos tcrapêntirns:
■ Aporte de fósforo nos estados deficitários ■
Acidificação ela urina ■ Aumento da eficácia
da metenamina ■ Diminuição da formaç;io
de cálculos ele cálcio no tracto urinário.
,,<
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após administra-
ção oral. A vitamina D promove a absorção
de fosfatos a nível GI.
Distribuição: Os fosfatos entram no líquido
extracelular sendo transportados para os
., ... /·, locais de acção.
Metabolismo e Excreção: Excretado princi-
palmente (>90%) pelos rins.
' ' •,:i.:,•,!?-:1_
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipercalemia ■ Hiper-
fosfatemia ■ Hipocalcemia ■ Insuficiência
renal grave ■ Doença de Addison não trata-
da ■ Traumatismo tecidular grave ■ Paralisia
hipercalemica periódica familiar.
Precauções: ■ Hiperparatiroidismo ■ Doen-
ça cardíaca ■ Insuficiência renal.
• MAIÚSCULAS indit11m os potencialmente fami~; sublinhado indica os mais frequentes.
FOSFATOS DE POTÁSSIO 521
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
Relacionadas com a hiperfosfatemia, excep-
to indicação.
SNC: apatia, confusão, fraqueza.
CV: AURITMIAS, alterações do ECG (ausên-
cia da onda P, alargamento do complexo
QRS com curva bifásica), PAUAGEM
CARDÍACA, hipotensão, bipercalemia -
AIIRITMIAS, alterações do ECG (intervalo
PR prolongado, depressão do segmento ST,
onda T alta).
GI: diarreia, náusea, vómitos, dores abdomi-
nais.
L e E: hipomagnesemia, hiperfosfatemia,
hipercalemia, hipocalcemia.
Local: flebite, irritação no local IV.
ME: hipocalcemia- cãibras musculares,
hipercalemia- tremores.
Neuro: parestesia elas extremidades, parali-
sia flácida, pernas pesadas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo de
diuréticos poupadores de potássio ou de
IECA's pode provocar hipercalemia ■ O uso
simultâneo de cálcio, magnésio ou com-
ponentes que contenham alumínio dimi-
nui a absorção de fosfatos pela formação de
complexos insolúveis ■ A vitamina D eleva
a absorção de fosfatos.
Fármaco-alimento: ■ Oxalatos (nos espi-
nafres e no ruibarbo) e fitatos (em farelo e
gdio integral) podem diminuir a absorção
dos fosfatos por ligaç-Jo a estes no tracto GI.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
_1 Fosfato de potássio monobásico
■ PO (Adultos e Crianças > 4 anos): lg
(7,4 11111101) em água 4x/dia.
■ PO (Crianças < 4 anos): 200 mg (6,4
mmol) em água 4x/dia.
.J Fosfato de potássio
■ PO (Adultos e Crianças > 4 anos):
l,45gr (8 11111101) 4x/dia.
■ PO (Crianças < 4 anos): 200 mg (6,4
11111101) de fósforo 4x/clia.
 522 FOSFATOS DE POTÁSSIO
■ W (Adultos): 10 mmol de fósforo/dia em
perfusào.
■ W (Recém-nascidos): 1,5-2 mmol/dia de
1 i
fósforo em perfusào.
1 ■ ciprofloxacina ■ diltiazem ■ enalaprilato
!
APRESENTAÇÃO
■ Concentrado para solução para per-
fusiio: 35% (sal dipotássico anidro)
(4 mEq/ml de HPO4·; 4 mEq/ml de K\
62 mg/ml de P), 13,6% (sal monopotás-
sico anidro) (1 mEq/ml de HPo4·;
1 mEq/ml de K\ 31 mg/ml de P)
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos nos níveis de fosfatos séricos)
INÍOO PICO DURAÇÃO
PO desmnherido desconhecido desmnbericl-J
IV rápido (min-h) fim da pert'usào desmnhecida
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Monitorizar no doente sinais e sintomas
de hipocalemia (fraqueza, fadiga, arritmi-
as, presença das ondas U no ECG, poliú-
ria, polidipsia), hipofosfatemia (anorexia;
fraqueza, diminuição dos reflexos, dores
ósseas, confusão, discrasia sanguínea) ao
longo da terapêutica.
o ,\lcmitllrizar" pulsado. a prl'ssc11, artc.:ri:il t·
<> l·:Cl; antes ,. pl'ri11dka11wnr,· duunr,· "
r,·rap.:•utic1 11·.
o Monitorizar as taxa de ingestão e de eli-
minação e o peso diariamente. Transmitir
as discrepâncias significativas ao médico
ou a outro profissional de saúde.
111 Co11siderações lnbomtoriais: Monitori-
zar os níveis séricos de fosfato, potássio,
sódio e de cálcio antes e periodicamente
ao longo da terapêutica. O aumento de
fosfato pode causar hipocalcemia.
o Monitorizar os exames da função renal
antes e periodicamente ao longo da tera-
pêutica.
o Monitorizar o pH urinário nos doentes que
recebam fosfato de potássio como acidifi-
cante urinário.
■ To.l"icidnde e Sobredosagem: Us sintll-
rn:1s de.: lll\iddack· -'"" da hip,·1cile111i:1
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os 1mis frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1J;1diga. fr,1queza musrnl:ir. parestesias,.:
L"nni'us.in. dispnt'i:1. pim das lllldas T,'
dt'Jlfl~Ss;in dos sc.:gmt•Jllos ST. segrnentosr
lJT prolo11g:1dos. alargam,·111-., dos com.:
plexo:, lJIIS. perd:1 d:1s ondas I' t.· :1rrit111F
:1s G1rdiaG1s > e da hip,·ri'llsfarl'l11i:1 ou·
h ip, ,cak,·111ia I p:m·st,·si:1s, co111r:1<\úes
rnuscuLi rc.:,. Liring, >-t'spa,111, "· ,úlicas,
:1rrirmias l':1rdia,·:" 11u si11:1is dl' Chrnsrek
< >LI dt' ln >ussc·:1u 1.
o O tratamento inclui a interrupção da per-
fusào, substiniição do cálcio e diminuição
do potássio sérico (dextrose e insulina
para facilitar a passagem do potássio para
as células, polistireno de sódio como resi-
na permutadora e/ou diálise, nos doentes_
com insuficiência renal). ' indicado. Se alguma dose for omitida,
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Nutrição alterada, inferior às necessidades
corporais (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Os comprimidos devem ser dissolvi-
dos num copo cheio de água. As cápsulas
devem ser abertas e misn1radas por com-
pleto, em 1/3 de uma chávena de água.
Deixar a mistura repousar durante 2-5 min
para se certificar que está bem dissolvido.
As soluções preparadas pelo farmacêutico
não devem ser diluídas posteriormente.
o A terapêutica deve ser administrada após
as refeições para minimizar a irritação gás-
trica e os efeitos laxantes.
o Não administrar em simultâneo com antiá-
cidos que contenham alumínio, magnésio
ou cálcio.
■ W: Administrar unicamente em solução
diluída. Componente corrente na alimen-
tação parentérica total. Não administrar
por via IM.
■ Perfusão continua: Diluir para uma con-
centração não superior a 160 mEq/L com
NaCl 0,45%, NaCl 0,9%, D5%, D10%,
D5%/NaCl 0,45%, D5%/NaCl 0,9% ou
soluções para nutrição parentérica.
■ Ritmo de pe1:f11siio: Perfundir continua-
mente a um ritmo lento.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ esmolol ■ famotidina ■ labetalol.
■ Compatibilidade aditiva: ■ sulfato de
magnésio ■ metoclopramida.
■ Incompatibilidade de soluções: ■
Soluto de Ringer ou injecção de lactato de
Ringer ■ D10%/NaCl 0,9% ■ D5%/lactato
de Ringer.
ENSINOAODOENTE/FAMÍUA
o Explicar ao doente o objectivo desta tera-
pêutica e a necessidade ele a tomar como
tomar quanto antes a não ser que esteja a
1 ou 2 horas de tomar a dose seguinte.
Explicar que os comprimidos e as cápsu-
las não devem ser deglutidos inteiros. Os
comprimidos devem ser dissolvidos em
água; as cápsulas devem ser abertas e o
conteúdo misturado em água.
o Informar o doente acerca da importância
de manter uma ingestão elevada de líqui-
dos (beber pelo menos um copo de 225
mi de água, por hora) para prevenir a for-
mação de cálculos renais.
o Instruir o doente a transmitir de imediato
o aparecimento de diarreia, fraqueza, fadi-
ga, cãibras musculares ou tremores.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode
demonstrada poi-: ■ Prevenção e correcção
das deficiências em fosfato e potássio séricos
■ Manutenção da acidez urinária ■ Diminui-
ção do cálcio urinário, prevenção da forma-
ção de cálculos renais.
• MAIÚSCULAS indicam os potenci:limente fatais; sublinhado indica os 1mis frequentes.
FOSFATOS DE SÓDIO E POTÁSSIO 523
INDICAÇÕES
■ Tratamento e prevenção da deficiência em
fosfatos, nos doentes incapazes de ingerir
uma dieta com quantidades adequadas de
potássio (fosfato de sódio e potássio) ■
Terapêutica adjuvante do hipurato de mete-
namina ou do mandelato, nas infecções do
tracto urinário (fosfato de sódio e potássio
ou fosfato de potássio monobásico) ■
Prevenção da formação de cálculos de cálcio
urinários (fosfatos de sódio e potássio ou
fosfato de potássio monobásico) ■ Os sais de
fosfato de potássio podem ser usados nos
doentes hipocalémicos com acidose metabó-
lica ou com uma deficiência coexistente de
fósforo.
ACÇÃO
■ O fosfato está presente nos ossos e está
envolvido na transferência de energia e no
metabolismo dos hidratos de carbono ■
Se1ve como tampão na excreção de iões de
hidrogénio pelos rins ■ O fosfato de potássio
dibásico é conve1tido no túbulo renal em sal
monobásico, provocando uma acidificaçào
urinária, a qual é necessátia para que o hipu-
rato de metenamina ou o mandelato sejam
activos como anti-infecciosos urinários ■ A aci-
dificação da urina aumenta a solubilidade do
cálcio, diminuindo a formação de cálculos
de cálcio. Efeitos te1·apêmicos: ■ Aporte de
ser fósforo nos estados deficitários ■ Acidifica-
ção da urina ■ Aumento da eficácia da mete-
namina ■ Diminuição da formação de cál-
culos de cálcio no tracto urinário.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abs01vido após administra-
ção oral. A vitamina D promove a absorção
de fosfatos a nível GI.
Distribuição: Os fosfatos entram no líquido
extracelular sendo transportados para os
locais de acção.
Metabolismo e Excreção: Excretado princi-
palmente (>90%) pelos rins.
Semi-vida: Desconhecida.
-- - - - - - - - - - - - - -
524 FOSFATOS DE SÓDIO E POTÁSSIO FOSFATOS/BIFOSFATOS 525
--
CONTRA-INDICAÇÕES integral) podem diminuir a absorção dos fos-t DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
E PRECAUÇÕES fatos por ligação no tracto GI. POTENCIAIS A efh:ácia da ter,1p0nHt•;1 poi1:t· ::;,:·:·
Contra-indicações: ■
Hipercalemia (sais de ■ Nutrição alterada, inferior às necessidades dt>mom:,r:ab pm, ■ Prevenção e correcçào
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
potássio) ■ Hiperfosfatemia ■ Hipocalcemia ■ corporais (Indicações). das deficiências de fosfato e potássio séricos
Insuficiência renal grave ■ Doença de EPOSOLOGIA ■ Défice de conhecimento relacionado com ■ Manutenção da acidez urinária ■ Diminui-
Addison nào tratada (sais de potássio) ■ o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ ção do cálcio urinário, e prevenção da for-
Traumatismo tecidular grave (sais de potás- _J Fosfatos de sódio e potássio /Família). mação de cálculos renais.
sio) ■ Paralisia periódica familiar hipercalé- monobásico
mica (sais de potássio). ■ PO (Adultos e Crianças > 4 anos): PROCEDIMENTOS
Precauções: ■ Hiperparatiroidismo ■ Doen- 250 mg (8 11111101) 4x/dia; pode ser aumen- ■ PO: Os comprimidos -devem ser dissolvi- FOSFATOS/BIFOSFATOS
ça cardíaca ■ Hipernatremia (apenas fosfato tado para 250 mg (8 11111101) de 2/2 h (não dos num copo cheio de água. As cápsulas
de sódio) ■ Hipertensão (unicamente fosfato exceder 2 g de fósforo/24 h). devem ser abertas e misturadas por com-
de sódio) ■ Insuficiência renal. ■ PO (Crianças < 4 anos): 200 mg (6,4' pleto, cada uma em 1/3 de um copo de CLASSIFICAÇÃO:
nunoll 4x/dia. água. Deixar a mistura repousar durante Laxante (salino)
REACÇÕES ADVERSAS 2-5 min para se certificar que está bem
E EFEITOS I.ATERAIS* _, Fosfatos de sódio e potássio dissolvido. As soluções preparadas pelo Gravfdez: Cate11oria _desconhec)da_ ..
■
PO (Adultos e Crianças > 4 anos): farmacêutico não devem ser diluídas pos-
Relacionado com a hiperfosfatemia, excepto
indicação. 250 mg (8 mmol) de fósforo 4x/dia. teriormente. INDICAÇÕES
■ PO (Crianças < 4 anos): 200 mg (6,4 o A terapêutica deve ser administrada após
SNC: apatia, confusão, fraqueza. ■ Preparação intestinal antes de cirurgia ou
11111101) 4x/dia. as refeições para minimizar a irritação gás-
CV: ARRITMIAS, alterações do ECG (ausên- de estudos radiológicos. Pode ser usado de
cia das ondas P, alargamento dos complexos trica e os efeitos laxantes.
PERFIL DE ACTUAÇÀO forma intermitente no tratamento da obstipa-
QRS com curva bifásica), PARAGEM o Não administrar em simultâneo com os
(efeitos nos níveis de fosfatos séricos) ção crónica.
CAHDÍACA. hipotensão, hipercalemia- arrit- antiácidos que contenham alumínio, mag-
mias, alterações do ECG (inte1valos PR pro- nésio ou cálcio. ACÇÃO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
longados, depressão dos segmentos ST,
ondas T altas), hipernatremia- edema. PO desconhecidc, desctmhed<lc> desccmheddo ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA ■ Osmoticamente activos no lúmen do trac-
GI: diarreia, náuseas, vómitos, dores abdo- to GI ■ Produz efeito laxante, retendo a água
o Explicar ao doente o objectivo desta tera-
minais. uiVJPW;i1!JÍ]ES PAIU\ A BlfEJIMAGEM e estimulando os movimentos peristálticos ■
pêutica e a necessidade de tomar a medi-
L e E: hipomagnesemia, hiperfosfatemia, Estimula a motilidade e inibe a absorção de
cação como lhe é indicado. Se alguma
hipercalemia, hipocalcemia, hipernatremia. MOMTORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO IMCIAL líquidos e de electrólitos no intestino delga-
dose for omitida, tomar quanto antes a do. Hei/o,; krapílrrtko.•:: ■ Alívio da obsti-
Local: flebite, irritação no local IV. .J \lt111i11)ri1;1r 11') tl1)L'lllt'. -.;i1ui_..., l' .-;inrorn~ts não ser que esteja a 1 ou 2 horas de tomar
ME: hipoca/cemia- tremores, biperca/em ia- pação ■ Esvaziamento dos intestinos.
, k- l1ip11, :d,·mi:1 1ll':1q11c1:1. L1dig:1. :irrirmi: a dose seguinte. Explicar que os compri-
cãibras musculares. :1'. 1,r,·"·11, ·., d,· , 111Ll:1.·, 1' 11,, 11 t ;_ p11/iC1ria, midos e as cápsulas não devem ser deglu-
Neuro: parestesia das extremidades, parali- FARMACOCINÉTICA
I'' ilicli1"i:11. l1q•lll1 ,,l:11,·1lli:1 1.11111rni:1. fra- tidos inteiros. Os comprimidos devem ser
sia flácida, pernas pesadas. (Jlll~1:1. din1irn1i(·:icl d{)-; n-l'll'\d'-i, dores dissolvidos em água; as cápsulas devem Absorção: 1-20% do sódio e do fosfato
,·)-.:';t':l'-i. t·1inl11·.;:it,. <li•;,-r;1-..;i;1 -;:1n~11íne:d aó ser abertas e o conteúdo misturado em administrados no recto podem ser absmvi-
INTERACÇÕES /111\l~(l d:1 1t-r:q1t-111it·:1 dos.
, água.
Fármaco-fármaco: ■ O uso em simultâneo o Monitorizar o balanço hídrico e o peso o Instruir os doentes a terem um regime die- Distribuição: Desconhecida.
de diuréticos poupadores de potássio ou diariamente. Transmitir ao médico a ocor- tético pobre em sódio (Apêndice L). Metabolismo e Excreção: Excretado pelos
de IECA's com fosfato de potássio pode pro- rência de discrepâncias significativas. o Informar o doente acerca da importância rins.
vocar hipercalemia ■ O uso em simultâneo ,, Co11sidl'J'11ç<ies la/)()m/ori11is: Monitori- de manter uma ingestão elevada de líqui-
de corticosteróides com fosfato de sódio zar os níveis séricos de fosfato, potássio, Semí-vida: Desconhecida.
dos (beber pelo menos um copo de 225
pode provocar hipernatremia ■ O uso simul- sódio ç de cálcio antes e periodicamente ml de água/hora) para prevenir a forma-
tâneo de cálcio, magnésio ou componen- ao longo da terapêutica. O aumento de ção de cálculos renais.
CONTRA-INDICAÇÕES
tes que contenham alumínio diminui a fosfato pode causar hipocalcemia. o Instruir o doente a transmitir imediata- E PRECAUÇÕES
absorção dos fosfatos pela formação de o Monitorizar os testes da função renal antes mente o aparecimento de diarreia, fraque- Contra-indicações: ■ Dores abdominais,
complexos insolúveis ■ A vitamina D eleva e periodicamente ao longo da terapêutica. za, fadiga, càibrns musculares, ganho pon- náuseas ou vómitos, especialmente quando
a absorção dos fosfatos. o Monitorizar o pH urinário nos doentes que derai inexplicável, edema das extre- associado a febre ou outros sinais de abdó-
Fármaco-alimento: ■ Oxalatos (nos espi- recebam potássio e fosfato de sódio como midades inferiores, dispneia, polidipsia ou
nafres e rui barbo) e fita tos (em farelo e grão men agudo ■ Doença renal ■ Doença car-
acidificante urinário. tremores. díaca grave ■ Obstrução intestinal ■ Gravidez
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais; sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 526 FOSFATOS/BIFOSFATOS GABAPENTINA 527
(de termo). melhorar o sabor pode beber depois d.!i REACÇÕES ADVERSAS
Precauções: ■
O uso excessivo ou prolon- administração, uma bebida gasosa ou lll}l[ E EFEITOS LATERAIS*
gado (pode levar a dependência) ■ Gravidez sumo de fruta.
(pode causar retenção de sódio ou edema). ■ Rectal: Posicionar o doente sobre o lactl
SNC: sonolência, tonturas, ataxia, fraqueza,
mal estar, vertigens, hostilidade, ansiedade.
esquerdo com os joelhos ligeirameqte,,
REACÇÕES ADVERSAS dobrados. Inserir a extremidade, preyja-; ORL: nistagmo, visão alterada.
E EFEITOS LATERAIS* mente lubrificada, mais ou menos 5 ,cm CV: hipertensão.
dentro do recto, dirigindo-o em direcção. GI: anorexia, flatulência, gengivite.
GI: cãibras, náuseas. ME: artralgia.
L e E: retenção de sódio, hiperfosfatemia, ao umbigo. Apertar lentamente o conte)Í,1 ,
do até estar esvaziado. Interromper. se Neuro: hipercinésia, parestesias, reflexos
hipocalcemia.
sentir resistência, pois pode ocorrer per'~ alterados.
INTERACÇÕES furação se o conteúdo é forçado a entrar Outros: edema facial.
no recto. · ■ Tratamento adjuvante para adultos com
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma significativa. INTERACÇÕES
crises convulsivas parciais com ou sem gene-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA ralização secundária. Usos não registados:
PERFIL DE ACTUAÇÀO Fármaco-fármaco: ■ Os antiácidos podem
o Avisar o doente que os laxantes devem ser ■ Tratamento da dor crónica. diminuir a absorção da gabapentina ■
(efeitoslaxantes)
usados unicamente a curto prazo. A tera, Aumento do risco de depressão do SNC com
INioo PICO DURAÇÃO pêutica a longo prazo pode provocar um
outros depressores do SNC.
desequilíbrio electrolítico e dependência,. ■ O mecanismo de acção é desconhecido.
PO O, 5-3 h desconhecido desconlu:citlo
o Alertar o doente com restrição de sódi~ Pode ter influência sobre o transporte de
Recwl 2-5 min desconhecido desconhecido VIA DE ADMINISTRAÇÃO
que este produto tem um alto teor em aminoácidos através das membranas neuro-
sódio. nais. Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição da EPOSOLOGIA
L:
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM o Aconselhar o doente a não tomar a forma incidência de crises convulsivas. ■ PO (Adultos e Crianças > 12 anos):
oral deste fármaco, nas 2 h que se seguem 300 mg lx/dia no primeiro dia, 300 mg
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL à administração de um outro fármaco. FARMACOCINÉTICA 2x/dia no 2º dia, 300 mg 3x/dia no 3º dia.
o Monitorizar o aparecimento de febre, dis- o Encorajar o doente a usar uma outra 1 Absorção: Bem absorvido após administra- Pode-se continuar com uma titulação rápi-
tensão abdominal, presença de sons intes- forma de regular os intestinos, tais como ção oral através de um sistema ele transporte da até se obter o efeito desejado. A poso-
tinais e o padrão habitual de funciona- aumentar a ingestão de fibras dietéticas, a_; activo. Em doses elevadas, o sistema fica logia diária varia entre 900-1800 mg/dia,
mento intestinal. ingestão de líquidos e o aumento da acti- saturado e a absorção diminui (a biodisponi- repartida em 3 doses (as doses não devem
o Avaliar cor, consistência e quantidade das vidade física (marcha). Os hábitos intesti- bilidade varia entre 60%, para uma dose de
nais normais podem variar entre 3x/dia a ter intervalos superiores a 12 horas).
fezes produzidas 300 mg, e 35% para uma dose de 1600 mg).
3x/semana.
u Considerações laboratoriais: Pode Distribuição: Atravessa a barreira hemato- o Insuficiência Renal
causar um aumento nos níveis de sódio e o Aconselhar o doente a transmitir ao médi-
encefálica. ■ PO (Adultos e Crianças > 12 anos): CCr
fosfatos séricos, uma diminuição do cálcio co ou a outro profissional de saúde se a
obstipação não melhorar, se ocorier Metabolismo e Excreção: Eliminado quase 30-60 mVmin - 300 mg 2x/dia; CCr 15-
sérico e acidose.
hemorragia rectal ou sintomas de dese- totalmente pelos rins sem alterações. -30 ml/min- 300 mg lx/dia; CCr <15 mil
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM quilíbrio electrolítico (cãibras musculares Semi-vida: De 5-7 h nos doentes com a fun- /min- 300 mg em dias alternados; os ajus-
POTENCIAIS ou dores, fraqueza, tonturas etc.). ção renal normal; mais de 132 h nos doentes tamentos adicionais são baseados na res- -
anuréticos. posta clínica.
■ Obstipação (Indicações). AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
■ Défice de conhecimento relacionado com CONTRA-INDICAÇÕES
A eficácia da terapêutica pode ser APRESENTAÇÃO
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ demonstrada por: ■ Movimentos intestinais E PRECAUÇÕES ■ Cápsulas: 300mg, 400mg ■ Cus/o:
/Família).
suaves, fezes formadas ■ Evacuação dos Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade. € 300 mg ■ € 31,68/50; 400 mg ■
intestinos:·· .' € 41,47/50
PROCEDIMENTOS Precauções: ■ Doentes com insuficiência
renal (diminuir a dose e/ou aumentar inter-
■ Informação geral: Não administrar ao PERFIL DE ACTUAÇÀO
valos de administração se a CCr :s 60ml/min)
deitar nem ao fim do dia. Fosinopril . (níveis sanguíneos)
■ Os doentes idosos (devido à diminuição da
■ PO: Administrar em jejum para obtenção ver INIBIDORES DA ENZIMA DE função renal relacionada com a idade) ■
de melhores resultados. Misturar a dose CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (ECA) Gravidez, lactação ou crianças <12 anos INiCIO PICO DURAÇÃO
em pelo menos 1 copo de água fria. Para (segurança não estabelecida). PO rápido 2-4 h 8h

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
528 GANCICLOVIR
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Convulsões: Avaliar a localização, duração
1 e características das crises convulsivas.
1
·.: ■ Dor crónica: Avaliar a localização, as
características, e a intensidade da dor peri-
odicamente durante a terapêutica.
.:. Consídemç<1es /aboralorinis: Pode
provocar falsos positivos quando feita
pesquisa de proteinúria com alguns testes
laboratoriais; utilizar método ele precipita-
ção com ácido sulfossalicílico.
a Pode causar leucopenia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco ele lesão (Efeitos laterais).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO:
Pode ser administrado fora das refei-
ções.
a A gabapentina eleve ser interrompida gra-
dualmente durante um período superior a
uma semana. A interrupção brusca pode
provocar um aumento na frequência das
convulsões.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
a Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe é indicado. Os
doentes medicados 3x/dia não devem
exceder o período ele 12 h entre as doses.
Se alguma dose for omitida, tomar logo
que possível; se faltar menos ele 2 h até a
dose seguinte, tomar a dose omitida ime-
diatamente e a dose seguinte 1-2 h mais
tarde, retomando então o esquema poso-
lógico habitual. Não duplicar as doses.
Não interromper bruscamente; pode pro-
vocar aumento na frequência elas convul-
sões.
a Aconselhar o doente a não tomar a gaba-
pentina no período de 2 h a seguir a um
antiácido.
a A gabapentina pode causar tonturas e
sonolência. Avisar o doente para evitar
'MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
conduzir ou actividades que necessitem.
de atenção até que se tenha conhecimen-
to da resposta à terapêutica. Não retomar
a condução até autorização médica, bac
seando-se no controlo dos episódios con-
vulsivos.
a Aconselhar o doente a avisar o médico- se
suspeitar de gravidez ou se esta estiver
planeada, ou se estiver ou pretender ama-
mentar uma criança.
a Instruir o doente a informar o médico óu.
o dentista acerca cio regime terapêutico
antes de ser submetido a qualquer trata-
mento ou cirurgia.
a Aconselhar o doente a transportar sempre
consigo uma identificação e a descrição
da doença e cio esquema terapêutico.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUilCA
A eficácia da 11·1·apêutica pode ser
(kmonsffada por: ■ Diminuição da fre-
quência ou ausência de convulsões ■
Diminuição da intensidade da dor crónica:
••' ......Gii:i..~..~ . ! i l ~ ~ i m f - - . ,
GANCICLOVIR '. · ··
Cymevene-,
·=
CLASSIFICAÇÃO: . ,. ..
tategorla e:: •· ·. ,,[;~I
INDICAÇÕES
■ IV: Tratamento de retinite por citomegalo-
vírus em doentes imunocomprometidos,'
incluindo doentes infectados por HIV (pode
ser usado em combinação com o foscarnet)
■ Prevenção ela infecção por CMV em doen-
tes transplantados de risco ■ PO: Tratamento
de manutenção da retinite por CMV estável
em doentes imunocomprometidos, após tra-
tamento IV inicial em doentes com infecção
HIV em estado avançado.
ACÇÃO
■ Os CMV convertem o ganciclovir na sua
forma activa (fosfato de ganciclovir) no inte-
rior da célula hospedeira, inibindo a DNA
polimerase vírica. ■ Efeitos terapêuticos: ■
Efeitos antivíricos preferencialmente contra
células infectadas por CMV.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: 5-9% absorvido após administra-
ção oral. A administração IV tem como con-
sequência uma biodisponibilidade completa.
Distribuição: Amplamente distribuído;
passa para o líquido cefalorraquidiano.
Metabolismo e Excreção: 90% excretado
sem alterações pelos rins.
Semi-vida: 2,9 h (aumentada na insuficiên-
cia renal).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
ganciclovir ou aciclovir.
Precauções: ■ Insuficiência renal (é necessá-
rio reduzir a posologia se a CCr < 80 mi/ /min)
■ Doentes geriátricos (é recomendada uma
l'fJiij§g(~
redução da posologia) ■ Depressão ou imu-
; ·.•MtAij nossupressão da médula óssea ■ Gravidez,
. •,·,t»;,Uj lactação ou crianças (segurança não estabe-
lecida).
' :':':i;i~i il REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: mal-estar, pesadelos, confusão, tontu-
ras, cefaleias, coma, nervosismo, sonolência,
CONVULSÕES.
ORL: descolamento da retina; apenas intra-
vítreo- diminuição da acuidade visual,
hemorragia vítrea, picos de pressão intrâ-
ocular, opacidade, anomalias na mácula,
alterações nos nervos ópticos, uveíte.
Resp: dispneia.
CV: arritmias, hipertensão, hipotensão,
edema.
GI: náuseas, vómitos, HEMORRAGIA GI,
dores abdominais, aumento das enzimas
hepáticas.
GU: hematúria, supressão gonadal, toxicida-
de renal.
Derm: erupção cutânea, alopécia, prurido,
urticária, fotossensibilidade.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
GANCICLOVIR 529
Endo: hipoglicemia.
Hemat: neutropenia, trombocitopenia, ane-
mia, eosinofilia.
Local: dor, flebite no local da punção IV.
Neuro: tremor, ataxia.
Outros: febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Maior risco de depres-
são da medula óssea com antineoplásicos,
radioterapia ou a zidovudina ■ A toxicida-
de pode ser aumentada pela probenecida ■
Risco elevado de convulsões com o imipe-
nem/cilastatina ■ O uso em simultâneo
com outros fármacos nefrotóxicos, ciclos-
porina ou anfotericina B aumenta o risco
de nefrotoxicidade.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
■ IV (Adultos): Indução - 5 mg/kg ele
12/12h durante 14-21dias. Regime de
manutenção - 5 mg/kg/dia ou 6 mg/kg
durante 5 dias de cada semana. Se houver
progressão aumentar o regime terapêutico
de 12/12h. Prevenção- 5 mg/kg de 12/12 h
durante 7-14 dias, depois 5 mg/kg/dia ou
■
6 mg/kg durJnte 5 dias de cada semana
PO (Adultos): Regime de manutenção -
1000 mg 3x/dia (com alin1entos) ou 500
mg de 3/3h enquanto acordado. Preven-
ção da retiníte por CMV na infecção por
HIV avançada - 1000 mg 3x/dia.
■ IV(Adultos): 5 mg/kg 12/12h durante
7-14 dias, seguido de 5 mg/-kg/dia ou
6 mg/kg/dia durante 5 dias todas as sema-
nas.
■ Oftáhnico (adultos, intravítreo): im-
plante de 4,5 mg.
APRESENTAÇÃO
■ Pó para injectdvel: 500 mg/frasco.
PERFIL DE ACl1JAÇÃO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO rápido 1,8-3 h 3-H h
IV rápido fim da perfus:lo 12-24 h
Irmvícreo rápido desconhecido 5-H meses
 530 GANCICLOVIR
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o O diagnóstico de retinite por CMV deve
ser determinado através de uma oftalmos-
copia antes de iniciar o tratamento com
ganciclovir.
o Antes da administração devem ser feitas
culturas de CMV (na mina, sangue e oro-
faringe). No entanto um resultado negati-
vo da cultura de CMV não exclui uma
existência de retinite por CMV. Se após
várias semanas, não houver melhoria aos
sintomas poderá ter ocorrido resistência
ao ganciclovir. Devem ser efectuados exa-
mes oftalmológicos semanalmente duran-
te o período de indução e de 2/2 semanas
durante o período de manutenção ou com
mais frequência se a mácula ou o ne1vo
óptico estiverem ameaçados. Pode haver
evolução da retinite por CMV no decorrer
ou após o tratamento com ganciclovir.
o Avaliar os sinais de infecção (febre, a1Te-
pios, tosse, rouquidão, lombalgias, dores
de garganta, disúria). Informar o médico
acerca da ocorrência destes sintomas.
o Monitorizar o aparecimento de hemorra-
gias (gengivorragias, equimoses, peté-
quias, ou sangue nas fezes, urina e
emése). Evitar injecções IM e medições da
temperatura rectal. Aplicar pressão nos
locais da punção venosa durante 10 min.
r,i Co11sidemções labomtoriais: Monito-
rizar a contagem dos neutrófilos e das pla-
quetas pelo menos em dias alternados,
durante a terapêutica administrada 2x/dia
e depois semanalmente. Pode ocorrer gra-
nulocitopenia no decorrer das duas pri-
meiras semanas de tratamento mas pode
também oco1Ter a qualquer momento ao
longo da terapêutica. Não administrar se a
contagem dos neutrófilos <500/111111' ou a
contagem das plaquetas <25000/mm-'.
O restabelecimento inicia-se 3-7 dias após
a interrupção do tratamento.
o Monitorizar o nível sérico de creatinina
pelo menos de 2/2 semanas durante a
terapêutica.
o Monitorizar os exames da função hepática
(AST, ALT, bilirrubina sérica) periodica-
mente no decorrer da terapêutica. Pode
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequences.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
causar valores anormais nos testes à fun-
ção hepática.
o Pode baixar o nível da glicemia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações, Ensino
ao Doente/Família).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: A solução deverá ser
preparada em câmara de fluxo laminar.
Usar luvas, bata e máscara enquanto
manusear o fármaco. Deitar fora o mate-
rial IV num contentor especialmente,
designado para o efeito (ver Apêndice J).
o Não administrar por via se ou IM pois
pode provocar irritação tecidular grave.
■ PO: Administrar as cápsulas com alimen-
tos.
■ IV: Avaliar a existência de flebite no local
de perfusão. Fjlzer rotação dos locais de
perfusão para prevenir as flebites.
■ Perfusão intermitente: Reconstituir 500
mg com 10 mi de água esterilizada para
preparações injectáveis para uma obten-
ção de uma concentração de 50 mg/ml. ·.
Não reconstituir com água bacteriostática
com parabenos; poderá ocorrer precipita-
ção. Misn1rar bem para dissolver comple-
tamente. Rejeitar em caso de haver partí-
culas em suspensão ou coloração da
solução. A solução reconstituída permane-
ce estável durante 12 h à temperatura
ambiente; não colocar no frigorífico.
o Diluir em 100 mi de 05%, NaCI 0,9"/u, solu-
ção de Ringer ou lactato de Ringer para
obrenção de uma concentração que não
exceda 10 mg/ml. Uma vez diluído para
perfusão, a solução deve ser utilizada no
pe1íodo de 24 h. Colocar no frigorífico
mas não no congelador.
w IUtmo lle Ju•1:f11,wlo: Adniinistrar lenta-
mente através de uma bomha de perfusão
durante lh utilizando um filtro. Uma
administração rápida pode aumentar a
toxicidade.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
cisplatina ■ ciclofosfamida ■ enalaprilato ■
filgrastim ■ fluconazol ■ melfalam ■ meto-
trexato ■ paclitaxel ■ tacrolimus ■ tiotepa.
■ Inco
mpatibilldade na derivação em Y: ■
aldesleucina ■ amifostina ■ aztreonam ■
citarabina ■ doxorrubicina ■ fludarabina ■
foscarnet ■ ondansetrom ■ piperacilina/
/tazobactram ■ sargramostim ■ vinorelbina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar o ganciclovir
com alimentos, exactamente como lhe é
indicado.
o Informar o doente que o ganciclovir não
cura a retinite por CMV. A evolução da
retinite pode continuar nos doentes imu-
nocomprometidos durante e depois da
terapêutica. Aconselhar os doentes a
serem regulannente obse1vados na con-
sulta de oftalmologia, pelo menos de
6/6 semanas. O prazo da terapêutica pre-
ventiva da retinite por CMV baseia-se na
duração e no grau de inmnodepressào.
o Awnselhar 11 dot·nli: a nlltilk:1r :10 rnédiL""
o :1p:1reL·ilm•mo dL' fehrl'. arrepios. dori:s
de gargarna ,,u de outros sinais de infec-
ção, gcngirorragia:-;, L'LJUit11osL'S, pl'tt'-
4uias, ou sangue nas urinas. fezes ou
emése. Aconselhar o doente a e1 it:1r o
romacto l'<Jlll 111ultidúes e pessoas infecla-
das. Aronselh:1r o doente a usar esr11r:1s
de dellles m,1ci:1s L' uüquina de harhear
eléciril'a. Aris,1r n doente que n,io de1·e
consumir hL·hidas :1koúlic:1s ou to111ar
medir:11nL·n1, ,, que rontenh,1111 aspirina t>U
Al:-iEs.
o Avisar o doente que o ganciclovir pode ter
efeitos teratogénicos. Deve ser utilizado
um método contraceptivo não hormonal,
durante pelo menos 90 dias após a tera-
. pêutica.
o Alertar o doente a usar protector solar e
roupas adequadas para prevenir reacções
de fotossensibilidade.
o Enfatizar a importância da realização de
' MAIÚSCULAS indit~m1 os potencialmente falais; sublinhado indica os mais frequentes.
GEMFIBROZIL 531
consultas de vigilância com frequência
para monitorização do hemograma.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode sei·
demonstrada por: ■ Tratamento dos sinto-
mas de retinite por CMV em doentes imuno-
comprometidos ■ Prevenção de retinite por
CMV em doentes transplantados de risco.
~es•~ iri_
GEMFIBRIJZIL "r :,,,?. ,,,,
Lopoite fo~e,topidi::{<i '··,
INDICAÇÕES
■ Tratamento das hiperlipidemias tipo ll-b
(diminuição das lipoproteínas de alta densi-
dade, aumento das lipoproteínas de baixa
densidade, aumento dos triglicerídeos) em
doentes que ainda possuam sinais clínicos
de doença coronária e que não foram bem
sucedidos com os procedimentos terapêuti-
cos da dieta, exercício físico, perda ponde-
rai, ou outros fármacos (niacina, sequestra-
dores dos ácidos biliares).
ACÇÃO
■ Inibe a lipólise periférica ■ Diminui a pro-
dução dos triglicerídeos pelo fígado ■
Diminui a produção das proteínas transpor-
tadoras de triglicerídeos ■ Aumenta as lipo-
proteínas de alta densidade (HDL). Efeitos
tempêuticos: ■ Diminui os triglicerídeos do
plasma e aumenta as HDL.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após absorção
oral.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Uma parte é
metabolizada pelo fígado, 70% excretado
pelos rins (a maior parte sem alteração), 6°A,
excretado pelas fezes.
-- - - - -
532 GEMFIBROZIL
Semi-vida: 1,3-1,5 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Cirrose biliar plitTu'Íria.
Precauções: ■ Doença vesical ■ Doença
hepática ■ Insuficiência renal grave ■
Gravidez, lactação ou crianças (segurança
não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: cefaleias, tonturas.
ORL: visão turva.
GI: dores abdominais, dores epigástricas,
pirose, cálculos biliares, diarreia, náuseas,
vómitos, flatulência.
Derm: empção cutânea, u1ticária, alopécia.
Hemat: leucopenia, anemia.
ME:miosite
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode aumentar o efei-
to da varfarina ■ O uso simultâneo com a
inibidores da redutase da HMG-CoA
pode aumentar o risco de rabclomiólise (evi-
tar o uso concomitante).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): 600 mg 2x/clia, 30 min
antes cio pequeno almoço e jantar.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 600 mg ■ Cus/o:
€ 22,44/60 ■ Cápsulas: 300 mg, 600 mg.
PERFIL DE ACTlJAÇÀO
(triglicériclos - efeitos redutores VLDLl
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 2-; dias 4 .i.emanas v-.írios meses
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Obter dados sobre hábitos alimentares cio
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fat:iis; sublinhado indica os m:iis frequentes.
---- --
doente, especialmente sobre ingestão de
gorduras e consumo de álcool.
,. Mo11i10rü11ç11v /11/Jor11/ori11/: Os níveis·
séricos de triglicerícleos e de colesterol
devem ser monitorizados antes e periodi-
C'Jmente ao longo da terapêutica. Os
níveis de LDL e de VLDL devem ser moni-
torizados antes e periodicamente no
decorrer da terapêutica. A terapêutica
deve ser inte1TOmpida se ocorrer um
aumento paradoxal nos níveis de lipídeos.
o Devem ser electuados exames à função
hepática antes e periodicamente ao longo
da terapêutica. Pode provocar um aumen,
to da bilirrubina sérica, da fosfatase alcali- ;;_
na, creatinina, LDH, AST e ALT. Se os
exames à função hepática aumentarem de
forma significativa, a terapêutica deverá
ser interrompida definitivamente (e não
reduzida).
o O hemograma completo e os electrólitos
devem ser monitorizados em cada 3-6
meses e depois anualmente ao longo da
terapêutica. Pode causar uma ligeira des-
cida dos níveis de hemoglobina, do hema-
tócrito e da contagem cios leucócitos.
Pode causar uma diminuiç.io das concen-
trações séricas de potássio.
o Pode provocar um ligeiro aumento da gli-
cemia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
ao Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar 30 min antes do pequeno
almoço ou jantar
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe é indicado, a não
deixar de tomar as doses prescritas ou
duplicá-las. Se alguma dose for omitida,
tomá-la logo que possível excepto se for
quase a hora da dose seguinte.
o Aconselhar o doente a, juntamente com
esta terapêutica, seguir as restrições dieté-
ticas (gorduras, colesterol, hidratos de car-
bono, álcooll, a fazer exercício físico e a
deixar de fumar.
o Informar o doente que eleve transmitir
imediatamente ao médico ou a outro pro-
fissional de saúde o aparecimento de
algum destes sintomas: dores abdominais
graves com náuseas e vómitos, febre, arre-
pios, dores de garganta. O médico ou
outro profissional de saúde deve também
ser alertado acerca da ocorrência de emp-
çào cutânea, diarreia, cãibras musculares,
.desconforto geral abdominal ou de flan1-
lência persistente.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da ternpêmk:t pode ,e1· ,kmnn:,·
tl'ada por: ■ Diminuição cios níveis de trigli-
cerideos e do colesterol sérico e au-mento dos
níveis de lipoproteínas de alta densidade em
relação ao colesterol total. Se não se observar
resposta à terapêutica no período de 3 meses,
esta deve ser interrompida.
~ ~ ~ l i ( • ., :;-'""',~ - ~~ ~· ~ ...
!2oi'íli1rÁ~1NÂ ·. ·· · ·
l' Gemzar
;\JCl;ASSIFICAÇÃO: ·, " ,, :,,·,,
,:; Fármacos antineoplásicos
(análogo nucleosídico):,,.,,
,· ,; .,, .,., .·
i.:'.Gravldez: Categoria D ;, · ··
INDICAÇÕES
■ Carcinomas locais no pâncreas avançados
ou com metástases ■ Conjuntamente com a
cisplatina como terapêutica de primeira linha
no cancro do pulmão de células grandes,
localmente avançado ou com metástases,
não operável.
ACÇÃO
■ Interfere com a síntese de DNA (específi-
co da fase do ciclo celular). Elénos 'f,_•r:;-
pêutirn,: ■ Morte elas células de replicação
rápida, particularmente das malignas.
' MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais; sublinhado indirn os mais frequentes.
GENCITABINA 533
--
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A administração IV resulta numa
biodisponibilidade completa.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Convertido nas
células em metabolitos activos difosfatados e
trifosfatados; estes são excretados principal-
mente pelos rins.
Semi-vida: 32-94 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez ou lactação.
Precauções: ■ Disfunção hepática ou renal
(aumento do risco de toxicidade) ■ Doentes
em idade fértil (potencialmente grávidas) ■
Outras doenças crónicas debilitantes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
Resp: dispneia, broncospasmo.
CV: edema.
GI: diarreia, náusea, estomatite, elevação
transiente das transaminases hepáticas,
·-·" ..... ,
vómitos.
GU: hematúria. proteinúria, síndroma urémi-
co hemolítico.
Derm: alopécia, empções.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitope-
nia.
Local: reacções no local de injecçào IV.
Neuro: parestesias.
Outros: sintomas tipo-gripe. febre, reacções
anafilactóides.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Supressão aditiva da
medula óssea com antineoplásicos ou
radioterapia. ■ Pode reduzir a resposta cios
anticorpos contra vacinas com vírus vivos
e aumentar o risco de reacções adversas
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
São usados outros regimes posológicos.
.J Cancro pancreático
■ IV (Adultos): 1000 mg/m' uma vez por
 534 GENCITABINA
semana durante 7 semanas, seguidos de
uma semana de descanso. Pode prosse-
guir-se com ciclos de uma administração
por semana durante 3 semanas seguidos
de uma semana de descanso.
u Cancro do pulmão de células
grandes (com a cisplatina)
■ IV (Adultos): 1000 mg/m2 nos dias 1,8 e
15 em cada ciclo de 28 dias (a cisplatina é
também administrada no dia 1) 011 1250
mg!m 2 nos dias 1 e 8 de cada ciclo de
21 dias (a cisplatina é também administra-
da no dia 1)
APRESENTAÇÃO
■ P6 para injecção: 200 mg em frascos de
10 mi, lg em frascos de 50 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
rem frequentemente. Podem ser usados anti-
eméticos profilacticamente.
a Co11siflernções lnhomloriais: ■ Monito­
rizar a contagem total e diferencial de
células sanguíneas e a contagem de pla-
quetas, antes de cada dose. A determina-
ção da dose é baseada na contagem de
células sanguíneas. Se o número total de
granulócitos for > 1000 e o número de
plaquetas for > 100 000 a dose máxima
pode ser administrada. Se o número total
de granulócitos for 500-999 ou o número
de plaquetas for 50 000 - 99 000, pode ser
administrada 75% da dose. Se a contagem
total de granulócitos for < 500 ou a conta-
gem de plaquetas for < 50 000, as doses
seguintes devem ser suspensas.
■ Monitorizar a função renal e hepática
antes e periodicamente durante a terapêu-
tica. Pode provocar elevações transientes
GLICOPIRROLATO 535
levemente amarelada. Não administrar AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
soluções coradas ou com partículas em
A eficácia terapêutica pode ser demons-
suspensão. A solução é estável durante 24
tTada por: ■ Melhoras paliativas, sintomáti-
h à temperatura ambiente. Rejeitar as por- cas em doentes com cancro do pâncreas ■
ções não usadas. Não refrigerar; pode Diminuição do tamanho e disseminação de
ocorrer cristalização. células malignas no cancro do pulmão.
111 Ri/1110 1/e jJe1ji1sifo: Administrar durante
30 nún. Perfusões mais prolongadas do ~ ' ~ W ' i 5 - ' i ® ~ W..~·fflPkfmãl
que 60 min possuem maior incidência de Gentamlcina
toxicidade. ver AMINOGLICOSÍDEOS
11 Incompatibilidade aditiva: Informação
não disponível. Não misturar com outras ~rf4.~'lfflj;/M},iffl:fi'!Jit.'ill
soluções ou medicações. Gliburida
ver ANTIDIABÉTICOS ORAIS
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Instrnir o doente a avisar o médico se sen-
tir febre, arrepios, garganta dorida, sinais , GLICOPIRRO~T(f· ( . ·
de infecção, hemorragia gengival, equi- ii.:_\::._!_1_)/;; ;! : t•ij. ·,;.:_:í..' :· ;<•:"i, ~:~
moses, petéquias, sangue na urina, nas

:=~l\, t:
fezes ou nos vómitos. Avisar o doente que
(efeitos nas contagens sanguíneas) das concentrações séricas de AST, ALT,
deve evitar multidões e pessoas com algu-
fosfátase alcalina e bilinubina.
ma infecção. O doente deve usar escova
INÍCIO PICO DURAÇÃO ■ Pode provocar também aumento das con-
centrações séricas de ureia e de creatini- de dentes macia e máquina de barbear.
IV desl'onheddo desconhedtlo desconhec.:ida Também deve ser evitada a ingestão de _Gravide~: ,Categor/a B , ,- ~i, .
na, proteinúria, e hematúria.
álcool e os medicamentos com aspirina
ou AINE's. INDICAÇÕES
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
o Instruir o doente a inspeccionar na mucosa ■ Terapêutica usada no pré-operatório para
POTENCIAIS
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL oral a existência de eritemas e ulcerações. inibir o excesso de salivação e de secreções
o Risco de infecção (Reacções Adversas). Se oco1Ter ulceração, aconselhar o doente respiratórias ■ Usado para reverter algumas
■ Monitorizar os sinais vitais antes e fre- o Défice de conhecimento relacionado com a usar uma escova de esponja e lavar a das acções vagais e secretoras dos iniciares
quentemente durante a terapêutica. o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ boca com água após a ingestão de alimen- das colinesterases, usados no tratamento cio
■ Monitorizar o local de injecçào durante a /família). tos ou de líquidos. A dor de estomatite bloqueio neuromuscular não-despolarizante
administração. Apesar da gencitabina não pode necessitar de analgésico opiáceo. (adjuvante colinérgico) ■ Adjuvante no trata-
ser considerada um vesicante, podem PROCEDIMENTOS o Instruir o doente avisar imediatamente um mento da úlcera péptica.
ocorrer reacções locais. profissional de saúde se ocorrerem sinto-
o Informação Geral: A solução deve ser
■ Monitorizar a depressão da actividade da
mas tipo-gripe (febre, anorexia, cefaleias, ACÇÃO
preparada numa câmara asséptica. Usar
medula óssea. Avaliar as hemorragias tosse, arrepios, mialgias), falta de ar ou ■ Inibe a acção da acetilcolina nos rerepta-
luvas, bata e máscara durante o manusea-
(gengivas, equimoses, petéquias, fezes edema dos membros inferiores. res pós-ganglionares no músculo liso, nas
mento do fármaco. Rejeitar o equipamen-
com sangue oculto, urina e vómitos) e to IV para contentores próprios (Ver ■ Discutir com o doente a possibilidade de glândulas secretoras e no SNC (actividade
evitar injecções IM e a medição de tem- Apêndice Jl. perda de cabelo e explorar os métodos anti-muscarínica) ■ As doses baixas diminu-
peraturas rectais se a contagem de pla- o Perfusão Intermitente: Para reconstituir, para resolução do problema. em a sudorése (trnnspiração), a salivação e
quetas for baixa. Pressionar os locais de adicionar 5 mi de NaCI 0,9% sem conser- ■ Prevenir o doente que o fármaco possui as secreções respiratórias ■ As doses inter-
punção venosa durante 10 min. Avaliar os vantes ao frasco de 200 mg ou 25 mi de efeitos teratogénicos. Devem ser utiliza- médias provocam um aumento da frequên-
sinais de infecção de oc01Ter neutropenia. NaCl 0,9% ao frasco de 1 g de gencitabina dos contraceptivos durante a terapêutica. cia cardíaca ■ Em doses elevadas diminui a
Pode ocorrer anemia. Monitorizar o apa- pai~t obtenção de uma concentração de 40 ■ O doente não deve ser submetido a vaci- motilidade do tracto GI e GU. Efeitos kra-
recimento de fadiga, dispneia, e hipoten- mg/ml. A dissolução incompleta pode nação sem antes consultar um profissional pêutirns: ■ Diminui as secreções respirató-
são ortostática. resultar em concentrações maiores do que de saúde. rias e GI.
o Avaliar a ingestão e a eliminação de flui- 40 mg/ml. Pode ser diluído com NaCl ■ Realçar a necessidade da realização de tes-
dos, o apetite e a ingestão de alimentos. 0,9% para obter concentrações tão baix:1s tes laboratoriais periódicos para verifica- FARMACOCINÉTICA
Náuseas, vómitos leves a moderados ocor- quanto 0,1 mg/ml. A solução é incolor a ção dos efeitos laterais. Absorção: Absorvido de forma incompleta

' MAIÚSCULAS indil'am os pmencialmeme fatais; sublinhado indil'a os mais frequemes. • MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - -536 GLICOPIRROLATO
após administração oral. Bem absorvido
após administração IM.
Distribuição: A sua distribuição não é com-
pletamente conhecida. Não atravessa de
forma significativa a ban-eira hemato-encefá-
lica ou o olho. Atravessa a placenta.
Metabolismo e Excreção: Eliminado princi-
palmente sem alteração nas fezes, via excre-
ção biliar.
Semi-vida: 1,7 h (0,6-4,6 h).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicação: ■ Hipersensibilidade ■
Glaucoma de ângulo estreito ■ Hemorragia
aguda ■ Taquicardia secundária à insuficiên-
cia cardíaca ou à tireotoxicose ■ Crianças
com idade < 12 anos (apenas no tratamento
da úlcera péptica) ■ Os produtos que con-
têm álcool benzílico não devem ser usados
nos recém-nascidos.
Precauções: ■ Doentes idosos ou muito
jovens (maior susceptibilidade às reacções
adversas) ■ Doentes que possam ter infec-
ções intra-abdominais ■ Hipertrofia da prós-
tata ■ Doença cardíaca, pulmonar, hepática
ou renal crónica ■ Gravidez e lactação (segu-
rança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: tonturas, confusão.
ORL: secura ocular, visão turva, midríase,
cicloplegia.
CV: palpitações, taquicardia, hipotensão
ortostática.
GI: boca seca, obscipaçào.
GU: hesitação urinária, retenção.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Efeitos anticolinér-
gicos aditivos com oucros compostos anti-
colinérgicos, incluindo os antlliistamini-
cos, os antidepressivos tricíclicos, a
quinidina e a disopiramida ■ Pode alterar
a absorção de outros fármacos se adminis-
trados orahnente reduzindo a mocilidade
do tracco GJ ■ Os antiácidos ou os antidi-
arreicos de adsorção diminuem a absorção
dos anticolinérgicos ■ Pode agravar as le-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indirn os mais frequentes.
- - - - - - -·- GLICOPIRROLATO 537
---
sões das mucosas do tracto GJ nos doentes IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM o Não administrar, no período ele uma
que tomam comprimidos de cloreto de hora,após a administração de antiácidos
potássio ■ Maior risco de reacções adversas MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL ou de antidiarreicos.
cardiovasculares com cidopropano ■ O uso ■ IM: Pode ser administrado na forma não
o Monitorizar a frequência cardíaca, a pres- diluída ou diluído e administrado com
simulcâneo pode diminuir a absorção de são arterial e a frequência respiratória
cetoconazol (administrar 2 h após o ceto- D5% , D10% ou NaCl 0,9%.
antes e periodicamente ao longo da tera- ■ IV directo: Pode ser administrado na
conazoD. pêutica parentérica.
forma não diluída através de uma deriva-
o Avaliar o balanço hídrico nos doentes ido- ção em Y.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO sos ou cirúrgicos, pois o glicopirrolato 11 Ritmo de pe1f11siío: Administrar com o
EPOSOLOGIA pode causar retenç.1o hídric-J. Ins1111ir o ritmo de perfusào de 0,2 mg/1-2 min.
doente a evacuar antes da administração 11 Compatibilidade em seringa: ■ benzo-
□ Controlo das secreções durante quinamida ■ clorpromazina ■ cimetidina ■
parentérica.
a cirurgia o Monitorizar regularmente a existência de codeina ■ difenidramina ■ droperidol ■
droperidol/fentanil ■ hidromorfona ■
■ 1M (Adultos): 4,4 mcg/kg 30-60 min no distensão abdominal e auscultar os sons
hidroxizina ■ levorfanol ■ lidocaina ■
pré-operatório (não exceder 0,1 mg). intestinais. Se a obscipação for um proble-
ma, este efeito do fármaco pode ser alivi- meperidina ■ miclazolam ■ morfina ■ nal-
■ 1M (Crianças): 4,4-8,8 mcg/kg 30-60 min
ado aumentando a quantidade de líquidos bufina ■ neostigmina ■ oximorfona ■ pro-
no pré-operatório. clorperazina ■ promazina ■ prometazina ■
ingeridos e adicionando fibras ao regime
propiomazina ■ piridostigmina ■ ranitidi-
□ Adjuvante Colinérgico alimentar. na ■ triflupromazina ■ trimetobenzamida.
o Nos doentes com terapêutica a longo 11 Incompatibilidade em seringa: ■ clo-
■ IV (Adultos e Crianças): 200 mcg para
prazo deve ser periodicamente determina- ranfenicol ■ dexametasona ■ diazepam ■
cada mg de neostigmina ou 5 mg de piri-
dostigmina administrados ao mesmo da a pressão intra-ocular. dimenidrinato ■ memexital ■ pentazocina
■ C011sidernções Laboratoriais: Antago-
tempo. ■ pentobarbital ■ secobarbital ■ bicarbo-
niza os efeitos da pentagastrina e da his- nato de sódio ■ tiopental.
□ Antiarrítmico tamina durante o teste da secreção gáscri- 11 Compatibilidade em solução: ■ D5%/
ca ácida. Evitar a administração durante as /NaCl 0,45% ■ D5% ■ NaCl 0,9% ■ Solução
■ IV (Adultos): 100 mcg, pode ser repetido de Ringer. Administrar imediatamente
24 h que precedem o exame.
em cada 2-3 min. após mistura.
o Pode causar uma diminuição dos níveis de
■ IV (Crianças): 4,4 mcg/kg (até 100 mcg); ácido úrico nos doentes que sofrem de ■ Incompatibilidade aditiva: ■ Succinato
sódico de metilprednisolona.
pode ser repetido em cada 2-3 min. gota ou de hipernricemia.
■ To:1:icidade e Sobredosagem: No c-Jso
□ Úlcera Péptica de sobredosagem o antídoto é a neostig-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Instruir o doente a tomar o glicopin-olato
■ PO (Adultos): 1-2 mg 2-3x/dia. Podem mina.
exactamente como lqe é prescrito e a não
ser adminiscrados ao deitar 2 mg adicio-
nais; pode ser reduzido para 1 mg 2x/dia DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM tomar mais do que foi indicado. Se algu-
(não exceder 8 mg/dia). ma dose for omicida tomar quanto antes
POTENCIAIS excepto se estiver na hora de tomar a
■ IM, IV (Adultos): 100-200 mcg de 4/4h
■ Alteração da mucosa oml (Efeitos laterais). dose seguinte.
até 4x/dia.
■ Obstipação (Efeitos laterais). o A terapêutica pode causar sonolência e
PERFIL DE ACTUAÇÀO ■ Défice de conhecimento relacionado com visão turva. Avisar o doente que deve evi-
o regin1e terapêutico (Ensino ao Doente/ tar conduzir ou ter actividades que requei-
(efeitos anticolinérgicos)
/Família). ram vigilância, até que se tenha conheci-
INÍCIO PICO mento da resposta ao tratamento.
DURAÇÃO
PROCEDIMENTOS □ Informar o doente que as lavagens fre-
PO desconhedc.lo dt'sctmha-idc1 K-12 h
IM
quentes da boc-J, mastigar pastilhas sem
15-30 min 30-45 min 2-7 ht ■ Informação geral: Não administrar se a
IV
açúcar ou rebuçados e uma boa higiene
1 min de.sL-cmhecidn 2-7 ht solução estiver nuva ou incolor. oral podem ajudar a atenuar a boca seca.
t Os efeitc,s de antiserreçào dur:1111 até 7 h; o hloqueio ■ PO: Administrar 30-60 min antes elas refei- Se esta persiscir durante mais ele 2 sema-
vagai dura 2-3 h. ções 1x1ra obter maior absorção. nas, consulcar o médico, o dentista ou
' MAIÚSCULAS indirnm os potenrialmeme fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

538 GLUCAGON
outro profissional de saúde relativamente
ao uso de substitutos da saliva.
a Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar os efeitos da
hipotensão ortostática induzida pelo fár-
maco.
a Alertar o doente a evitar temperaturas
extremas. Este fármaco diminui a capaci-
dade de transpiração e pode aumentar o
risco de crise por insolação.
a Aconselhar o doente a avisar imediata-
mente o médico ou outro profissional de
saúde se ocorrerem dores oculares ou
sensibilidade à luz. Enfatizar a importân-
cia da realização de exames oftalmoló-
gicos ao longo da terapêutica.
a Aconselhar o doente a consultar o médico,
o farmacêutico ou um outro profissional
de saúde antes de tomar qualquer medi-
camento em VL, em simultâneo com esta
terapêutica.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada pot·: ■ Secura da boca no
pré-operatório ■ Reversão dos efeitos da
terapêutica colinérgica ■ Diminuição da
motilidade GI e ela dor nos doentes com
úlcera péptica.
Glimepirida
ver ANTIDIABÉTICOS ORAIS
rrmTT mrwz
Glipizida
ver ANTIDIABÉTICOS ORAIS
· ·•-~lA..·.·•·•·•· . ~~6iI~:;,_m;;:i::::!:].;~~'.i:~!'.:?'\;
··. Hormbila:(paricre~tlca)i?-· ',
< ·:,-:.::.':-~:•(".;~!· :·i'.·í:'~·,.:·_,'.·\:, ;'.-,,,·•~
. Gra~i~ei;:catêgôiiá'inl"i 'i':'·
' MAIÚSCULAS indiram '" potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
INDICAÇÕES
■ Tratamento agudo da hipoglicemia gra~~
quando a administração de glicose não é efi'~
caz ■ Utilizado para facilitar os exames radi1i
ológicos do tracto intestinal. Usos não
registados: ■ Antídoto dos: ■ Bloqueadores
adrenérgicos beta ■ Bloqueadores cios canais
de cálcio. · çemlantes orais ■ O efeito hiperglicemian-
ACÇÃO
■ Estimula a produção hepática de glicose a
partir elas reservas de glicogénio (glicogenó-
lise) ■ Relaxa a musculatura do tracto GI
(estômago, duodeno, intestino delgado;'
cólon) inibindo transitoriamente a motilida- ·
de ■ Tem efeitos cronotrópicos e inou·ópicos
positivos. Efeitos Terapêuticos: ■ Aumerito
ela glicemia ■ Relaxamento da musculatura
GI, facilitando o exame radiológico.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após a adminis-
tração 1M e se.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Extensivamente
metabolizado pelo fíg-Jdo, plasma e rins.
Semi-vida: 8-10 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade às
proteínas bovinas e suínas ■ O solvente cow•
tém glicerina e fenol - evitar usar em doen-
tes com hipersensibilidade a estes com-
postos.
r Precauções: ■ Antecedentes sugestivos deJ
insulinoma ou feocromocitoma ■ Jejum pro-1
longado, fome, insuficiência supra-renal ou
hipoglicemia crónica (níveis baixos de gli"
cose) ■ Quando usado para inibir a motili-"'
dade GI, usar cuidadosamente nos doentes,
geriátricos com doença cardíaca ou nos dia-
béticos. ■ G1~1videz ou lactação.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
!l;•.• CV: Aumento transitório da frequência cardí-
1: aca e da pressão arterial.
GI: náuseas, vómitos.
hipersensibilidade
fármaco: ■ Em doses elevadas
·e potenciar o efeito da varfarina sódica
jÍ'fAnula a resposta à insulina ou hlpogli-
. t~l'é' intensificado e prolongado pela adre-
'·füillna ■ Os doentes submetidos a tera-
; pêutica com bloqueadores adrenérgicos
' beta podem sofrer um aumento mais acen-
: tüado da frequência cardíaca e da pressão
· arterial.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
~ Hipoglicemia
111 IV, IM, se (Adultos e crianças .i: 20-25
kg): 1 mg; se for necessário pode ser
• repetido após 15 min.
■ IV, IM, se (Crianças< 20-25 kg ou< 6-
, -8 anos): 0,5 mg ou 20-30 mcg/kg; se for
necessário pode ser repetido após 15 min.
a· Exame radiológico do tracto GI
■ IV, 1M (Adultos): 0,25-2 mg; dependendo
da localização e da duração do exame
(0,5 mg IV ou 2 mg IM para. relaxamento
do estômago, para exame ao cólon 2 mg
IM 10 min antes do procedimento).
a Antídoto (não registado)
■ V(Adultos): Dos bloqueadores adrenérgi-
cos beta - 50-150 mcg <0,05-0,15 mg)/kg,
seguindo-se perfusão ele 1-5 mg/h. Dos
bloqueadores dos ca11ais de cálcio - 2 mg;
doses adicionais determinadas pela res-
posta.
APRESENTAÇÃO
■ Pó i11jectá11el: frnscos de 1 mg
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍOO PICO
JM tarçõo
hiperglkémiL'11 1:m 10 min 31l min
Nfal\,iO
hiperglkémira 1 em Ili min 5min
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente farnis: suhlinhado in<lic,1 os mais frequentes.
'.1
GLUCAGON 539
se laq;:io
hiperglirémiral em 10 min 30-45 min 60-90 min
IV !efeito sohre
a mu...:ulatum GIi 4í segundos lpam doses dest'<>nhecid11
de 0.25-2 mgl desL'<>nhecid11
9-17min
I0,25-05 mgl;
22-25 min
(l mgJ
IM (efeito sohre a K-10 min desconhecido 9-27 min
llllL'itllfatur:.l {} mg) li mgJ
-í-7 min 21-32 min :
(2 mgl
12 mgl l:
IMPLICAÇÕES PARA A EI\IFEllMAGEIVI
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a Monitorizar os sinais de hipoglicemia
(suores, fome, fraqueza, cefaleias, tontu-
ras, tremores, irritabilidade, taquicardia,
ansiedade) antes e periodicamente ao
longo da terapêutica.
a Avaliar o estado neurológico ao longo da
terapêutica. Instituir medidas de seguran-
ça para proteger o doente de lesões cau-
sadas pelas crises convulsivas, quedas ou
aspiração. No tratamento cio choque insu-
línico, administrar 0,5-1 mg após lh de
coma; o doente normalmente acorda após
10-25 min. Se não houver resposta, repe-
tir a dose. Alimentar o doente oralmente,
logo que possível, depois de acordar.
a Avaliar o estado nutricional. Os doentes
com deficiência hepática de glicogénio
(caso jejum prolongado, hipoglicemia cró-
nica e insuficiência das supra-renais)
\:
necessitam de administração de glicose
em vez ele glucagon.
a Avaliar a ocorrência de náuseas ou vómi-
1
!
tos após a administração da dose.
Proteger os doentes, com nível de consci-
ência reduzido, ela aspiração ele vómito
posicionando-o em decúbito lateral; certi-
ficar-se que o material ele aspiração está
disponível. Avisar o médico acerca ela
ocorrência de vómitos; o doente pode
necessitar de glicose por via parentérica
DURAÇÃO
para prevenir a hipoglicemia recidivante.
□ Coilsith.>raç,,es J.a/Jom/oriai.ç: Monito-
rizar o nível ela glicemia ao longo do epi-
sódio, durante o tratamento e 3-4 h depois
60-90 min
do doente retomar consciência para de-
60-90 min terminação ela eficácia da terapêutica.
-- - -
540 GLUCAGON
O método de medição da glicemia, por
picada no dedo e através das tiras-teste, é
recomendado para obtenção de resultados
rápidos. Devem ser obtidos outros resulta-
dos por métodos laboratoriais para confir-
mação dos resultados. No entanto nào se
deve retardar o tratamento, enquanto se
aguardam os resultados laboratoriais, pois
tal situação pode levar a lesões neurológi-
cas ou à morte do doente.
o Doses elevadas de glucagon podem pro-
vocar uma diminuição dos níveis séricos
de potássio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão ao regime terapêutico (Ensino
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Pode ser administrada
por via se, IM, ou IV. Reconstituir com o
solvente fornecido na própria embalagem
pelo fabricante. Observar a solução antes
de usar; usar unicamente soluções límpi-
das. A solução permanece estável durante
48 h se guardada no frigorífico, 24 h à tem-
peratura ambiente. O fánnaco não misn1ra-
do deve ser guardado à temperan1ra am-
biente.
□ Administrar suplementos de hidratos de
carbono por via IV ou por via oral para
facilitar o aumento do nível da glicemia.
■ IV: Com doses > 2 unidades (2mg), usar
água esterilizada para preparações injectá-
veis em vez do solvente fornecido pelo
fabricante, que contém fenol, para mini-
mizar os riscos de tromboflebite, toxicida-
de do SNC e depressão do miocárdio.
Usar imediatamente após reconstituição.
A concentração final não eleve exceder
1 unidade (1 mg/ml).
■ IV directo: Administrar a um ritmo não
superior a 1 unidade (1mg) por minuto.
Pode ser administrada através de perfusào
IV com D5%.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinh,1do indirn os mais frequentes.
o Pode ser administrada em simultâneo com
doses de dextrose.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ NaCl 0,9%
■ cloreto de potássio ■ cloreto de cálcio.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Ensinar ao doente e à família os sinais e
sintomas de hipoglicemia. Instruir o doen-
te a tomar glicose por via oral, logo que
possível, assim que ocorrerem sintomas
de hipoglicemia - o uso de glucagon é
reservado para os episódios em que o
doente esteja incapaz de deglutir por
diminuição do nível de consciência.
■ Cuidados no domicílio: Ensinar à famí- "
lia as técnicas correctas de preparação, e
administração da injecç-:io. O médico deve.,
ser contactado imediatamente após · a·
administração de cada dose para obten-
ção de indicações sobre o seguimento a
dar à terapêutica, sobre os ajustes que·•
devem ser feitos à dose de insulina, ou
sobre o regime dietético a seguir.
□ Ensinar a família que, quando retomar'
consciência, o doente deve tomar glicose
por via oral.
□ Instruir a família a posicionar o doente em
decúbito lateral até que esteja completa-.
mente consciente. Explicar que a glucagi,
na pode causar náuseas e vómitos. Pode
haver aspiração do vómito se o doente
estiver em decúbito dorsal.
□ Instruir o doente a verificar mensalmente
a data de validade e a substin1ir imediata-
mente o fármaco cuja validade tenha
expirado.
o Rever o regime terapêutico hipoglicemian-
te, o regime dietético e o programa ele
actividade física.
o Os doentes com diabetes mel/itus devem
transportar sempre consigo açúcar (um
pacote de açúcar ou rebuçado) e um car-
tão com a identificação da doença e do
esquema terapêutico.
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUI'ICA
A eficácia da tera1>êutica pode ser
demonstrada por: ■ Aumento da glicemia
até obtenção dos níveis normais assim como
o nível de consciência ■ Relaxamento dos
músculos lisos do estômago, duodeno e do
--- --- -
intestino delgado e grosso, nos doentes sub-
metidos a um exame radiológico do tracto
intestinal.
■ Tratamento (paliativo) da neoplasia da
próstata nos doentes que não toleram a orqui-
dectomia ou a estrogenoterapia ■ Em combi-
nação com flutamida ou radioterapia no trnta-
mento do cancro da próstata localmente
confinado em fase T2b-T4 (fase B2-C)
■ Tratamento paliativo da neoplasia avançada
da mama na mulher, no período peti e pós-
menopausa. ■ Tratamento da endome-triose ■
Usado para reduzir a espessura do endomé-
trio antes da ablação do endométrio no trata-
mento da hemorragia uterina disfuncional.
ACÇÃO
■ Actua como uma forma sintética da hor-
mona libertadora da hormona luteinizante
(LHRH,GnRH). Inibe a produção de gonado-
tropinas pela hipófise. Inicialmente aumenta a
honnona luteinizante (LH), a hormona foli-
culoestimulante (FSH) e a testosterona. A ad-
ministração contínua leva a uma diminuição
da produção, sobretudo de testosterona.
Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição da dis-
seminação da neoplasia da próstata ou da
mama ■ Regressão da endometriose com
diminuição da dor ■ Diminuição da espessu-
ra do enclométrio.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido através de
implante SC. A absorção é lenta nos primei-
• MAIÚSCULAS indit~im os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
GOSERELINA 541
ros 8 dias, depois nos restantes 28 dias do
período de tratamento é mais rápida e contí-
nua.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Alguma metabo-
lização pelo fígado (<l 0%), alguma excreção
pelos rins (>90%, apenas 20%1 na forma inal-
terada).
Semi-vida: 4,2 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez.
Precauções: ■ Lactação ou crianças com
idade < 18 anos (segurança não estabele-
cida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: fraqueza, ansiedade, depressão, tontu-
ras, cefaleias, insónias, fadiga.
Resp: dispneia.
CV: vasodilatação dores torácicas, palpita_çõ-
es hipertensão F.NFARTE DO MIOCAR-
DÍO, ACIDEN1.'E VASCUW{-CEREBRAL.
GI: obstipação, diarreia, anorexia, náuseas,
vómitos, úlcera.
GU: insuficiência renal, obstrução urinária.
Derm: erupção cutânea, sudacão.
Endo: diminuição da libido, impotência,
sensibilidade mamária, edema mamário,
infertilidade.
L e E: edema periférico.
Hemat: anemia.
Metab: hiperglicemia, gota, aumento do lipí-
deos.
ME: Aumento das dores ósseas, artralgia,
diminuição da densidade óssea.
Outros: afrontamentos, arrepios, febre,
ganho ponderai.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma significativa.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ se (Adultos): 3,6 mg de 4/4 semanas ou
10,8 mg de 12/12 semanas. Diminuição
 542 GOSERELINA
da espessura do endométrio - l ou 2 im-
plantes colocados com 4 semanas de
intervalo; se for usado 1 implante a cirur-
gia deve ser realizada 4 semanas depois;
se forem usados 2 implantes, a cirurgia
deve ser realizada 2-4 semanas depois da
colocação do 2º implante.
APRESENTAÇÃO
■ lmpla11te: 3,6 mg, 10,8 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(diminuição nos níveis séricos
de testosterona l
INÍCIO PICO DURAÇÃO
SC Ue,-;rnnhecido 2-4 semanas dura1,)o da
terapêutiGI
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Cancro: Monitorizar, nos doentes com
metástases vertebrais, o agravamento da
dorsalgia e a redução ela função sensorial-
-motora.
o Monitorizar o balanço hídrico e avaliar o
aparecimento de distensão da bexiga nos
doentes com obstruç:\o do tracto urinário,
no início da terapêutica.
o Endometriose: Avaliar os sinais e sinto-
mas ele endometriose antes e periodica-
mente durante a terapêutica. A amenor-
reia ocorre usualmente nas 8 semanas
após o início da terapêutica e a menstrua-
ção volta 8 semanas após o fim da tera-
pêutica.
■ Considerações laboratodais: Inicial-
mente aumenta, depois diminui a LH e a
FSH. Isto leva a níveis de castração de tes-
tosterona nos homens, 2-4 semanas após
o aumento inicial dos níveis.
o Monitorizar os níveis de fosfatase ácida
sérica e do antigénio específico prostático,
periodicamente ao longo ela terapêutica.
Pode causar um aumenro transitório dos
níveis da fosfatase ácida sérica, o qual
volta à normalidade pela 4º semana de
terapêutica, e pode provocar diminuição
abaixo dos níveis normais ou até níveis
' MAIÚSCULAS indicam os potendalmenre fatais, sublinhado indica os mais frequenres.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
normais, se elevados antes da terapêutica.
o Pode provocar hipercalcemia nos doentes
com cancro ela próstata ou ela mama com
metástases ósseas.
o Pode provocar um aumento ele HDL, LDL,
e de triglicerídeos séricos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Disfunção sexual (Efeitos Laterais).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ SC: O implante é inserido nos tecidos SC
superiores, ela parede abdominal superior,•
ele 28/28 dias.
o Se for necessário remover o implante,·
pode ser localizado através ele ultra-sons .•,
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Avisar o doente que as dores ósseas
podem aumentar no início ela terapêutica.
Melhoram com o tempo. O doente deve,
discutir com o médico, o uso de analgési'''
cos para controlar as dores.
o Aconselhar as doentes do sexo feminino a
notificar um profissional de saúde se a
menstruação regular persistir.
o Avisar o doente que a terapêutica pode
causar afrontamentos. Notificar o médico
se estes se tornarem incomodativos. A te-
rapêutica ele substituição hormonal pode
ser instituída para diminuição cios sinto-
mas motores e da secura vaginal sem
comprometer os efeitos benéficos.
o Ensinar o doente a avisar o médico imedi-
atamente se ocorrerem dificuldades uri-
nárias.
o Enfatizar a importância da adesão ao regi-
me terapêutico mensal ou de 3/3 meses.
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuiç1o ela disse-
minação da neoplasia da próstata ■ Redução
dos sintomas do cancro da mama em estado
avançado em mulheres peri- e pós-meno-
pausa ■ Diminuição dos sinais e sinromas da
enclometriose. Os sintomas são usualmente
reduzidos 4 semanas após o implante ■
Diminuição da espessura antes da ablação
do enclométrio no tratamento da hemorragia
uterina disfuncional.
ii Prevenção das náuseas e dos vómitos
associados à quimioterapia emetogénica ■
Prevenção das náuseas e dos vómitos asso-
ciados à radioterapia, incluindo a radiotera-
pia de corpo inteiro e da irradiação abdomi-
nal fraccionada. ■ Usos não registados: ■
Tratamento das náusea e dos vómitos agu-
dos após cirurgia.
ACÇÃO
■ Bloqueia os efeitos da serotonina, nos
receptores (antagonista selectivo) localiza-
dos nos terminais nervosos vagais e na na
zona de disparo de quimiorreceptores no
SNC. Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição da
incidência e ela gravidade das náuseas e dos
vómitos depois da quimioterapia emetogéni-
ca e ela radioterapia.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
çào oral.
Distribuição: Distribui-se nos eritrócitos.
A restante distribuição é desconhecida.
Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizada pelo fígado; 12% excretado na
forma não alterada na urina.
Semi-vida: Doentes com neoplasia - 8-9 h
(varia entre 0,9-31,1 hl; vohmtários saudá-
veis - 4,9 h (varia entre 0,9-15,2 h); doentes
geriátricos-7,7 h (varia entre 2,6-17,7 h).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
GRANISETROM 543
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Gravidez ou lactação (segu-
rança não estabelecida) ■ Crianças com
idade < 2 anos (não estabelecida segurança
por via IV) ■ Crianças com idade < 18 anos
(não estabelecida a segurança por via PO).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: cefaleias, fraqueza, sonolência, agita-
ção, ansiedade, estimulação do SNC.
CV: hipertensão.
GI: diarreia, obstipação, alterações gustati-
vas, enzimas hepáticas elevadas.
Outros: febre, reacções anafiláticas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso em simultâneo
com fármacos causadores de reacções
extrapiramidais pode aumentar o risco
destas reacções pelo granisetrom.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
''1
o Prevenção das náuseas
e dos vómitos associados
à quimioterapia emetogénica
■ PO (Adultos): 1 mg 2x/dia; a primeira
dose é administrada pelo menos 60 min
antes ela quimioterapia e a segunda dose
12 h depois, apenas nos dias de adminis-
tração de quimioterapia; também pode ser
administrado em 2 mg lx/dia pelo menos
60 min antes da quimioterapia.
■ IV (Adultos e Crianças 2-16 anos):
10 mcg/kg nos 30 min que antecedem a
quimioterapia.
o Prevenção das náuseas
e dos vómitos associados
à radioterapia
■ PO (Adultos): 2 mg lx/dia pelo menos
60 min antes da radioterapia.
-- - - - - - - - - - - - - - - -
544 GRANISETROM
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 1 mg ■ I11jectável:
1 mg/ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos antihipertensorest)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO rápido 60 min 24 h
IV
r.'ipidc) 30 min até 2~ h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Avaliar as náuseas, os vómitos, a distensão
abdominal e os sons intestinais antes e
após a administraçào.
o Avaliar os sintomas extrapiramidais (movi-
mentos involuntários, máscara facial, rigi-
dez, marcha arrastada, tremores nas
mãos) durante a terapêutica. Estes sinto-
mas ocorrem raramente e sfo normal-
mente associados ao uso simultâneo com
outros fármacos que causam estes efeitos.
■ Cousidemções Laboratoriais: Pode
causar níveis elevados de ALT e de AST.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Nutriçào alterada, inferior às necessidades
corporais (Indicações).
■ Dores agudas (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: O granisetrom é admi-
nistrado unicamente no(s) dia(s) em que é
achmmsrracla a quimioterapia. O traramento
contínuo, quando não se está em quimiote-
rapia, não tem tido resultados eficazes.
■ PO: Administrar a primeira dose até I h
antes ela quimioterapia e a segunda dose
12 h após a primeira dose.
■ IV directo: Diluir em 20-50 mi ele NaCI
0,9% ou ele D5%. A solução deverá ser
preparada no momento ela aclministraçfo,
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
mas permanece estável durante 24 h, à
temperatura ambiente.
111 Ritmo ,te pe1:fi1siio: Administrar o grani-
setron n:'io diluído durante 30 segundos
ou como soluç:1o cliluícla clu1~1nte 5 min.
■ Compatibilidade na derivação em Y: ■
aciclovir ■ alopurino ■ amifostina ■ amica-
cina ■ aminofilina ■ anfotericina B coleste-
ril ■ ampicilina ■ ampicilina-sulbactam ■
aztreonam ■ bicarbonato de sódio ■ bleo-
micina ■ bumetanida ■ buprenorfina ■
butorfanol ■ carboplatina ■ cannustina ■
cefazolina ■ cefepima ■ cefocinid ■ cefo-
perazona ■ cefotaxima ■ cefoteran ■ cefo-
xirina ■ cefrazidima ■ cefrizoxima ■ ceftria-
xona ■ cefuroxima ■ ciclofosfamida ■
cloreto de potássio ■ clorpromazina ■
cimeridina ■ ciprolloxacina ■ cisplatina
■ citarabina ■ cladribina ■ clincbmicina ■
dacarbazina ■ clactinomicina ■ claunorrubi-
cina ■ dexametasona ■ clifenidramina
■ clobutamina ■ dopamina ■ doxorrubicina
■ cloxiciclina ■ dropericlol ■ enalaprilato ■
estreptozocina ■ etoposido ■ famotidina ■
filgastrim ■ lluconazol ■ fluo- rouracilo ■
11oxuriclina ■ 11uclarabina ■ li.irosemicla ■
ganciclovir n■ gentamicina■ gluconaro de
cálcio ■ háloperidol ■ heparina ■ hiclrocor-
tisona ■ hidromorfina ■ idarrubicina ■ ifos-
famicla ■ imipenem-cilastatina ■ leucovori-
na ■ lorazepam ■ mecloretamina ■
melfalam ■ metilpreclnisolona ■ mesna ■
meroclopramicla ■ merronidazol ■ metro-
trexato ■ mezlocilina ■ miconazol ■ mino-
cilina ■ mitomicina ■ mitoxantrona ■ mor-
fina ■ nalbufina ■ netihnicina ■ nitrato de
gálio ■ ot1oxacina ■ pacliraxel ■ piperacili-
na ■ piperacilina-tazobactam ■ plicamicina
■ proclo'.·~e~~1zina ■ prometazina ■ propo-
f?l ■ ra111t1cl111a ■ remifentanil ■ sargramos-
tlna ■ sulfaro ele magnésio ■ reniposiclo ■
ticarcilina ■ ticarcilina-clavulanato ■ riorepa
■ tobranucma ■ rrimetoprima-sulfametoxa-
zol ■ vancomicina ■ vimblastina ■ vincri~ri-
na ■ vinorelbina ■ ziclovudina.
111 Incompatibilidade na derivação em Y:
■ anfotericina B
11 Incompatibilidade aditiva: ■ O granise-
trom não deve ser misturado com ourros
fármacos.
ENSINO DOENTE/FAMÍUA
à Aconselhar o doente a avisar o médico
imediatamente se existirem movimentos
· involuntários dos olhos, face ou membros.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ A prevenção das náu-
seas e dos vómitos associados à quimiotera-
~ia neoplásica emetogénica ou radioterapia.
■ Traramento ele vanas formas de tinha ■
Não deve ser usado nas infecções superfici-
ais que possam responder aos antifúngicos
tópicos.
ACÇÃO
■ Inibe a mitose das células fúngicas.
Deposita-se nas células precursoras do cabe-
lo, pele e unhas, tornando-as resistentes à
invasão fúngica. Efeitos terapêuticos: ■
Crescimento ele novas células, resistenres à
invasão dos fungos.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A absorção elas preparações
micronizaclas é variável· (25-70%), após
administração oral. Os produtos ultramicro-
nizados são quase completamente abso1vi-
■ PO (Crianças "' 23 kg): 125-250 mg de
dos.
Distribuição: A maior parte é depositada na
camada de queratina da pele. Também ■
encontrada no fígado, nos tecidos adiposas
e no músculo esquelético.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado u Ultramicronizadas
pelo fígado; parre é eliminada pelas fezes e ■ PO (Adultos): Tinha do pé, onicomicoses
perspiração.
Semi-vida: 9-24 h.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
GRISEOFULVlNA 545
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Doença hepática grave ou porfiria.
Precauções: ■ Gravidez ou lactação (segu-
rança não estabelecida) ■ Possível sensibili-
dade cruzada com a penicilina.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: cefaleias, tonturas.
ORL: perda auditiva.
GI: perturbações epigástricas, náuseas, vómi-
tos, polidipsia, flatulência, diarreia.
Derm: fotossensibilidade, erupções.
Hemat: leucopenia.
Outros: reacções de hipersensibilidade,
incluindo DOENÇA DO SORO, síndroma
ripo lúpus.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Taquicardia, afronta-
mentos e aumento da depressão cio SNC, se
tomado em simultâneo com álcool ■
O fenobarbital diminui os níveis sanguí-
neos e pode diminuir a eficácia ■ Pode dimi-
nuir a eficácia da varfarina ■ Pode diminu-
ir a eficácia dos contraceptivos orais.
Fármaco-alimento: ■ A absorção é maior
com alimentos gordos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
i::1 Micronizada
■ PO (Adultos): Tinha do pé, onicomicoses
- 500 mg de 12/12 h. Tinha do couro
cabeludo, co1po 011 inguinal - 250 mg de
12/12 h ou 500 mg lx/clia.
12/12 h ou 250-500 mg !x/dia.
PO (Crianças 14-23 kg): 62,5-125 mg de
12/12 h ou 250 mg lx/dia.
- 250-375 mg/dia de 12/12 h. Tinha do
couro cabeludo, co1po ou inguinal -125-
 546 GRISEOFULVINA
-187,S mg de 12/12 h ou 250-375 mg
lx/dia.
■ PO (Crianças;,, 23 kg): 62,5-165 mg de
12/12 h ou 125-330 mg lx/dia.
■ PO (Crianças 14-23 kg): 31,25-82,5 mg
de 12/12 h ou 62,5-165 mg lx/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 125 mg, 500 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(actividade antifúngica)
INÍ□O PICO DURAÇÃO
PO 4h 24 h 2 di:1s
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
□ Avaliar regularmente o estado da pele no
local da infecção füngica, ao longo da
terapêutica.
□ Avaliar antecedentes de alergia à penicili-
na; existe risco potencial de sensibilidade
cruzada.
■ Co11sidemções Labomtoriais: O he-
mograma completo, a creatinina sérica e a
função hepática devem ser monitorizados
regularmente, ao longo da terapêutica.
□ Monitorizar a análise à urina periodica-
mente ao longo da terapêutica. Provoca
raramente proteinúria.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Comprometimento da integridade cutânea
(Indicações).
■ Alto risco de infecção (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico <Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: É normalmente neces-
sário o uso em simultâneo de um produ-
to tópico.
□ 250-330 mg de griseofulvina ultramicroni-
zada estabelece níveis séricos iguais aos
• MAIÚSCULAS indicam '" potencialmente fatais: sublinhado indirn os maL< frer1ucntes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
500 mg griseofulvina micronizada.
■ PO: Administrar às refeições ou depois
destas, de preferência refeições com alto
teor em lipídeos, para minimizar a irrita-
çào GI e aumentar a absorç:1o.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
□ Instruir o doente a completar a terapêutica;
podem ser necessárias várias semanas de
terapêutica. Se alguma dose for omitida,
tomar quanto antes a não ser que esteja
quase na hora de tomar a dose seguinte.
□ Ensinar ao doente as regras de higiene
para controlar as fontes de infecção ou de
reinfecção.
□ A griseofulvina pode causar tonturas.
Avisar o doente que deve evitar conduzir
ou ter actividades que requeirain vigilân-
cia, até que se tenha conhecimento da
resposta à terapêutica.
□ Instruir o doente a usar protector solar e
vestuário adequado quando se expõe ao
sol para evitar reacções de fotossensibili,
dade.
□ Aleitar o doente que não deve consumir
álcool simultaneamente com esta terapêu-
tica.
□ Aconselhar os doentes do sexo feminino
que estão a tomar contraceptivos orais, a
adaptar uma outra forma de contracep-
ç:io, durante a terapêutica e até ao perío-o
do menstrual seguinte e a avisar o médico
ou olllro profissional de saúde se suspei-
tar de uma gravidez ou se esta estiver pla-
neada.
□ Aconselhar o doente a transmitir ao médi-
co ou a outro profissional de saúde o apa-
recimento de erupção, dores de garganta,
febre, diarreia ou de ulcerações na boc-.1
ou língua.
□ Enfatizar a impmtância da realização de
exames de rotina para detenninaç:1o da
evolução da terapêutica.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Resoluç:io dos sinais e
dos sintomas da infecção fúngica. Para pre-
venir recidiva, o tratamento pode durar
semanas, meses e deve continuar até que o
1.Jicrorganismo esteja completamente erradi-
GUAIAFENESINA 547
cado, como comprovam os exames clínicos mana ou acompanhada de febre, erupção ou
e laboratoriais. A tinha do couro cabeludo cefaleias ■ Gravidez (apesar da seguranp
normalmente requer um tratamento de 8-10 ainda não ter sido estabelecida, a guaiafene-
semanas; a tinha do corpo de 2-4 semanas; a sina tem sido usada sem terem sido observa-
tinha do pé de 4-8 semanas; a onicomicose dos efeitos laterais) ■ Doentes que tomam
de pelo menos 4 meses para as unhas das dissulfiram (produtos líquidos podem conter
mãos e de pelo menos 6 meses para as álcool) ■ Diabéticos (os produtos podem
unhas dos pés (a frequência de recidiva nas conter açúcar).
unhas dos pés é muito elevada).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonturns, cefaleias.
Derm: erupções, urticária.
GI: naúseas, vómitos, diarreia, dores gástri-
cas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Não significativa.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
INDICAÇÕES ■ PO (Adultos): 200-400 mg de 4/4 h ou
■ Tratamento sintomático da tosse associada 600-1200 mg na forma de libertação pro-
a infecções virais nas vias respiratórias supe- longada, de 12/12 h (não exceder 2400
riores. mg/dia).
■ PO (Crianças 6-12 anos): 100-200 mg de
ACÇÃO 4/4 h ou 600 mg na forma de libe1taçào
prolongada, de 12/12 h (não exceder 1200
■ Reduz a viscosidade das secreções persis-
mg/dia).
tentes, aumentando os líquidos nas vias res-
■ PO (Crianças de 2-6 anos): 50-100 mg
piratórias. Efeitos te1"apêuticos: ■ Mobili-
zação e subsequente expectoraçào da de 4/4 h (não exceder 600 mg/dia).
mucosidade.
APRESENTAÇÃO
FARMACOCINÉTICA Xarope: ■ Em combinação com: cafeína,
codeína, dropopisina, efedrina, ipecacuanha
Absorção: Bem absmvido após administra-
ção oral. salbutamol.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Excreção renal PERFIL DE ACTUAÇÀO
em fom1a de metabolitos. (acção expectorante)
Semi-vida: Desconhecida. INÍCIO PICO DURAÇÃO
CONTRA-INDICAÇÕES l'O 30 min desconhecido 4-6 h
E PRECAUÇÕES
PO-AP desmnhecido desconhecido 12 h
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Alguns produtos contêm álcool e deverão IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
ser evitados nos doentes com intolerância
conhecida. MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
■ Precauções: ■ Tosse com duração > 1 se- □ Avaliar a auscultação pulmonar, frequên- •
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - -
548 GUANABENZ
eia e tipo de tosse, assim como aspecto
das secreções brônquicas, periodicamente
ao longo da terapêutica. Manter a ingestão
de líquidos em 1500-2000 mi/dia, para
diminuir a viscosidade das secreções.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Desobstrnção ineficaz das vias respiratória
(Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Após a administração de cada dose
ele guaiafenesina tomar um copo cheio de
água para diminuir a viscosidade elas
secreções.
o As cápsulas e os comprimidos de liberta-
ção controlada devem ser deglutidos intei-
ros; não os abrir, esmagar, pattir ou mas-
tigar.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a tossir ele forma produ-
tiva. O doente deveria sentar-se direito e
respirar profundamente, várias vezes,
antes de tentar tossir.
o Informar o doente que o fármaco pode
ocasionalmente provocar sonolência.
Evitar conduzir ou ter actividades que
requeiram vigilância até que se tenha
conhecimento ela resposta ao fármaco.
o Aconselhar o doente a limitar a conversa-
ção, deixar de fumar, manter humidade
no ambiente e a tomar pastilhas sem açú-
car ou rebuçados parn ajudar a aliviar o
desconforto causado por uma tosse cróni-
ca não produtiva.
o Instruir o doente a contactar o médico ou
outro profissional de saúde se a tosse per-
sistir durante mais de 1 semana ou se for
acompanhada de febre, de ernpção ou de
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
cefaleias persistentes, ou ainda de dores
Precauções: ■ Doença cardíaca mi cerebro
de garganta.
-vascular grave, insuficiência hepática ou
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA renal ■ Doentes idosos (com predisposiç-Jo
às reacções adversas) ■ Gravidez, lactação
A eficácia da terapêutica pode ser ou crianças < 12 anos (segurança não esta-
demonstrada por: ■ Diminuição da fre- belecida).
' MAIÚSCULAS indicam os potendalmente fatais; sublinhado indirn os mais frequente.,.
----
quência da tosse seca, não produtiva, A viso:
cosidade é reduzida, o que facilita a expec"
toraçào.
. .,secos, miose.
· )tesp: dispneia.
INDICAÇÕES
■ Tratamento da hipertensão.
ACÇÃO
■ Estimula os receptores adrenérgicos a, do
SNC, produzindo uma diminuição da activi-
dade do sistema ne1voso simpático no cora-,.
ç-Jo, rins e vasos sanguíneos. Provoca um~.
diminuição da pressão arterial e da resistên-
cia periférica, uma ligeira diminuiç;io da fre-
quência cardíaca e nenhuma alteração no
débito cardíaco. Efeitos terapêuticos: ■
Diminuição da pressão mterial.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: 70-80% abs01vido após adminis-
tração ornl, mas sofre um metabolismo hepá-
tico extenso, na primeira passagem.
Distribuição: Parece ser amplamente distri-
buído.
Ligação proteica: 90%.
Metabolismo e excreção: > 95% metaboli-
zado pelo figado.
Semi-vida: 6 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
iREACÇÕES ADVERSAS
,EEFEITOS LATERAIS*
(SNC: sonolência, tonturas, frnqueza, cefalei-
!as; irritabilidade, nervosismo.
,ORL: congestão nasal, visão turva, olhos
CV: dores torácicas, bradicardia, edema,
' arritmia, palpitações, hipotensão.
:GI: boca seca, náuseas, dores abdominais,
·diarreia, vómitos, anorexia, obstipaçiio, alte-
ração do paladar.
· GU: poliúria, impotência.
· Derm: erupções, prnrido, sudorése.
Endo: ginecomastia.
_ME: extrenúdades dolorosas, dores torácicas
posteriores.
.Outros: síndroma de abstinência.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Sedação aditiva com
depressores do SNC, incluindo o álcool,
os antihlstamínicos, os opiáceos e os
sedativos/hipnóticos ■ Os antidepressi-
vos tricíclicos e AINE's podem dinúnuir os
efeitos antihipe11ensores ■ Os IMAO's dimi-
nuem a eficácia ■ Hipotensão aditiva com
outros antihipertensores, nitratos e inges-
tão aguda de álcool
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
ÊPOSOWGIA
■ PO (Adultos): 4 mg 2x/dia; pode ser
aumentada em cada 1-2 semanas com
incrementas de 4-8 mg (intervalo de 8-16
mg/dia; não exceder 32 mg/dia).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito antihipertensivot)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO Ih 2-7 h 12 h
t Após ,k.se única.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a pressão arterial (deitado e
' MAIÚSCULAS indicam os porendalmeme falais; sublinhado indica os mais frcqucmes.
----- GUANABENZ 549
de pé) e a pulsação frequentemente
durante o tempo inicial de ajuste da poso-
logia e periodicamente ao longo da tera-
pêutica. Avisar o médico ou outro profis-
sional de saúde se ocorrerem alterações
significativas .
o Monitorizar a regularidade dos pedido de
prescrições para aquisição do fármaco,
para determinação da adesão à terapêutica.
o Monitorizar as taxas de ingestão e de eli-
minação e o peso diário; avaliar diaria-
mente os edemas.
■ Co11sü/el'(1ç,ies Labomtoriais: Pode
provocar uma diminuição dos níveis séri-
cos de colesterol e de triglicerídeos quan-
do em terapêutica prolongada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar pelo menos a última dose
ao deitar para minimizar a sedação duran-
te o dia.
o Pode ser usado em combinação com um
diurético tiazídico nos doentes em que
não se obtêm resposta com o regime ali-
mentar, actividade fisica e a terapêutica
antihipertensora inicial.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Enfatizar a importância de continuar a
tomar a medicação como indicado,
mesmo se sentir melhoras. A terapêutica
controla, mas não curn a hipertensão.
Inst111ir o doente a tomar a medicação
sempre à mesma hora do dia. Se alguma
dose for omitida, tomar quanto antes; não
duplicar as doses. Ensinar o doente a con-
tactar o médico ou outro profissional de
saúde se omitir mais do que uma dose
consecutiva. Não interromper de forma
abrupta; pode causar uma estimulação
excessiva do sistema nervoso simpático
 550 GUANADREL
(ne1vosismo, ansiedade, hipertensão reac-
tiva).
o Aconselhar o doente a certificar-se que
tem a quantidade suficiente de fánu:1co
para os fins-de-semana, feriados ou férias.
O doente deve transportar sempre consi-
go uma prescrição médica, para caso de
uma emergência.
o Encorajar o doente a cumprir os procedi-
mentos adicionais para o controlo da
hipertensão (redução do peso, dieta com
baixo teor em sódio, deixar de fumar,
moderar o consumo de álcool, exercício
físico regular e controlo do stress).
o Ensinar ao doente e á família a técnica
correcta para medição da pressão arterial.
:~i~;;:i'J
Aconselhar-lhes a medir a pressão arterial,
pelo menos uma vez por semana, e a
transmitir ao médico ou a outro profissio-
nal de saúde a ocorrência de alterações
significativas.
o Aconselhar os doentes a pesarem-se
2x/semana e a monitolizar o aparecimen-
to de edema nos pés e nos maléolos.
o O guanabenz pode causar sonolência e
tonturas. Evitar conduzir ou ter actividades
que requeiram vigilância até que se tenha
conhecimento da resposta ao fármaco.
o Aconselhar o doente a consultar o médico,
o farmacêutico ou um outro profissional
de saúde antes de tomar algum medica-
mento de VL, especialmente medicamen-
tos para a tosse, gripe e alergias.
o Alertar o doente que deve evitar o álcool
e outros depressores do SNC simultanea-
mente com o guanabenz.
o Informar o doente que bochechos fre-
quentes, uma boa higiene oral e o uso de
pastilhas ou rebuçados sem açúcar podem
diminuir a secura da boca. Consultar o
dentista acerca do uso de substitutos da
saliva, se a secura persistir durante mais
de 2 semanas.
o Instruir o doente a avisar o médico, o den-
tista ou outro profissional de saúde acerca
do regime terapêutico antes de qualquer
11~1tamento ou interven~11o cirúrgica.
o Aconselhar o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrerem
tonturas frequentes ou fraqueza, irritabili-
dade ou nervosismo, bradicardia, miose,
' MAIÚSCULAS indic11n os porendalmenrc fat:tis: sublinhado indica '" mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
GUANADREL 551
cansaço pouco habitual ou boca seca per- CONTRA-INDICAÇÕES nadrel ■ Os AINE's podem diminuir os efei-
sistente. E PRECAUÇÕES tos antihipertensores do guanadrel.
o Enfatizar a imp01tância da realização de
exames médicos de vigilância para avalia- Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ VIA DE ADMINISTRAÇÃO
ção ela eficácia da terapêutica. Insuficiência cardíaca congestiva ■ Feocro-
mocitoma ■ Lactação. EPOSOWGIA
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA Precauções: ■ Asma ■ Insuficiência cardio- ■ PO (Adultos): 5 mg 2.x/dia, aumentado
A eficácia da terapêutica pode ser vascular ou cerebrovascular ■ Úlceras gástri- semanalmente ou mensalmente consoante
demonstrada por: ■ Diminuição da pressão cas ■ Doentes getiátricos ■ Doentes com necessidade (inteJValo de 20-75 mg/dia,
arterial sem aparecimento de efeitos laterais. insuficiência renal (é recomendado o au- repartidos em 2-4 doses).
excessivos. ·· ' mento dos inte1valos entre as doses se a CCr
< 60 mVmin) ■ Gravidez, lactação ou crian- PERFIL DE ACTUAÇÀO
. ças com idade < 18 anos (segurança não (efeitos antihipe1tensivost)
estabelecida).
INÍOO PICO DURAÇÃO
0
:;,;:,/•~1 '..•}.::)> _'·(<-1•:;•_•::•: ·j1' : --,.•,:;,: i' REACÇÕES ADVERSAS PO 2h 4-6 h 9h
'"'êt4S'$IFJêÀÇltD"JJ'. ,,,,,,.L.Ml.
:.\.,.:;·;/;\,)"
, E EFEITOS LATERAISº
SNC: sonolência, fadiga. confusão, cefaleias,
alterações dos hábitos do sono, tonturas,
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
risco ele síncope, depressão, ansiedade. MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
· ORL: obstrução nasal, dores torácicas,-PillPi:
tacões, distúrbios visuais. o Monitorizar a pressão arterial (deitado e
INDICAÇÕES Resp: tosse, dispneia. de pé) e a pulsação antes da administra-
■ Tratamento da hipertensão moderada a
CV: hipotensão ortostática, edema, palpita- ção, frequentemente durante o tempo ini-
grave (normalmente em combinação com ções. cial de ajuste da posologia e periodica-
pelo menos um outro fármaco, nonualmen- GI: diarreia, flatulência, indigestão, obstipa- mente ao longo da terapêutica. Avisar o
te um diurético). ~. secura da boca, anorexia, náuseas, médico ou outro profissional de saúde se
dores abdominais. ocorrerem alterações significativas.
GU: distúrbios ele ejaculação, impotência, o Controlar a regulatidade dos pedido de
ACÇÃO
nictúria. poliúria. presclições, para aquisição do fãnuaco,
■ Previne a libertação de noradrenalina ME: cãibras nos membros inferiores, mem-
para determinação da adesão à terapêutica.
pelos terminais nervosos adrenérgicos e pela bros dolorosos.
medula supra-renal, em resposta à estimula- Neuro: parestesias. ■ Monitorizar o balanço hídrico e o peso
ção simp,ítica (adrenérgical ■ Depleta ,1 diário; avaliar diariamente a ocorrência de
nornclrenalina das extremidades cios ne1vos. INTERACÇÕES edemas, especialmente no inicio da tera-
O resultado é uma diminuição da vasocons- Fármaco-fármaco: ■ O uso em simultâneo pêutica.
llição mediada pdo sistem:1 nervoso simpá- com bloqueadores adrenérgicos beta ou o Monitorizar a frequência e a consistência
tico. Efeitos krapêntirns: ■ Diminuição da com vasodilatadores aumenta o risco de das fezes. Avisar o médico ou outro pro-
pressão .uterial. ·
hipotensão 01tostática excessiva (não é re- fissional de saúde se surgir diarreia exces-
comendado o uso simultâneo com vasodila- siva; pode ser necessário reduzir a dose.
FARMACOCINÉTICA tadores) ■ Os efeitos antihipertensores
Absorção: Bem ahsrnviclo após administra- podem ser diminuídos com o uso em simul- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
ç:1o oral. tâneo com fenotiazinas ou simpaticomi- POTENCIAIS
métieos. Os efeitos dos simpatieomiméti-
Distribuição: Amplamente clL~trihuído. A pe-
netração no SNC é mínima. cos de acção direeta podem ser ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
aumentados pelo guanadrel ■ Os antide- ■ Défice de conhecimento relacionado com
Metabolismo e Excreção: 50% é metaholi- pressivos tricíclicos podem diminuir os o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
zado pelo fígado, 50% é excretado na forma efeitos antihipertensores do guanadrel ■ a /Família).
não alte1~1cla, pelos rins. suspensão abrupta cios antidepressivos tri- ■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Semi-vida: 12 h (muito variávell. cíclicos podem aumentar os efeitos do gua- Doente/Família).
' MAIÚSCULAS indicam os porendalmente fatais; sublinhado indic:1 os mais frequentes.
- - - - - - -··- - -··-,·- -
552 GUANFACINA
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Não devem ser feitos
ajustamentos na posologia, excepto se não
houver diminuição nos valores da pressão
a1terial em decúbito e após 10 min de pé.
o Pode ser administrado em simultâneo com
diuréticos para minimizar a tolerância e a
retenção de líquidos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o Enfatizar a impmtância de continuar a
tomar a medicação como indicado,
mesmo se sentir melhoras. A terapêutica
controla, mas não cura a hipertensão.
Instruir o doente a tomar a medicação
sempre à mesma hora do dia. Se alguma
dose for omitida, tomar quanto antes; não
duplicar as doses.
o Encorajar o doente a cumprir os procedi-
mentos adicionais para o controlo da
hipeltensão (redução do peso, dieta com
1
baixo teor em sódio, deixar de fumar,
moderar o consumo de álcool, exercício
físico regular e controlo cio stress).
o Ensinar ao doente e á família a técnica
correcta para a medição da pressão arteri-
al. Aconselhar-lhes a medir a pressão alte-
rial, pelo menos uma vez por semana, e a AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA ·.
transmitir as alterações significativas ao A eficácia da terapêutica pode ser' ··
médico ou a outro profissional ele saúde. clemonstrnda por: ■ Diminuição da pressão.
o Os doentes elevem pesar-se 2x/semana e arterial sem aparecimento de efeitos laterais'.
monitorizar o aparecimento de edemas excessivos.
nos pés e maléolos.
o Informar o doente que a gravidade dos
efeitos laterais normalmente reduz-se,
após as 8 semanas iniciais de terapêutica
o O guanaclrel pode causar sonolência e
tonturas. Evitar conduzir ou qualquer acti-
vidade que requeira vigilância até que se
tenha conhecimento da resposta ao fár-
maco.
o Aleitar o doente que eleve evitar mudanças
bruscas de posição, especialmente ao
levantar-se de manhã, para minimizar a
hipotensão ortostática. Deve ser evitado o
consumo de álcool e de outros depressores
do SNC, permanecer de pé durante longos ■ Hipertensão (com diuréticos tiazídicos).
períodos, duches quentes e o exercício fí-
sico em tempo quente porque aumentam o ACÇÃO
risco de hipotensão ortostática. ■ Estimula os receptores adrenérgicos a 2 no
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente forais; sublinhado indica os mals frequentes.
o Aconselhar o doente a consultar o médico; 1 ;
o farmacêutico ou um outro proftssionall
ele saúde antes de tomar qualquer mecli,J
.. ;diminuição da pressão arterial e da resistên-
camento ele VL, especialmente medica- 1
mentas para a tosse, gripe e alergias. ·1
o Aleitar o doente que deve evitar o consu'.'
mo de álcool e ele outros depressores ddl
SNC simultaneamente com o guanadrel. · , 1
o Instruir o doente a avisar o médico, o den-•
tista ou outro profissiom1l de saúde acerca•'
do regime terapêutico antes de iniciar um,
tratamento ou ele ser submetido a uma
inte1venção cirúrgica. O guanadrel deve ,
ser interrompido 2-3 dias antes de uma·,
intervenç:.io cirúrgica.
o Aconselhar o doente a notificar o médico i
ou outro profissional de saúde acerca da 1
ocorrência ele diarreia grave, tonturas e.
desmaios frequentes, lebre ou edemas·
dos pés ou da zona inferior dos membros>:
Pode ser necessário reduzir a posologia' ,
em caso ele hipotensão ortostática exces- 1
siva, diarreia grave ou pressão arterial l
normal na posição de supino.
o Enfatizar a importância da realização de 1
exames médicos ele vigilância para avalia- '
çào da eficácia da terapêutica.
- -. -
GUANFACINA 553
-
•SNC, produzindo uma diminuição da activi- (simpaticomiméticos) podem diminuir a
:dade do sistema nervoso simpático no cora- eficácia.
'.çào, rins e vasos sanguíneos. Provoca uma
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
'eia periférica, uma ligeira diminuição da fre-
EPOSOLOGIA
' quência cardíaca e nenhuma alteração no
■ PO (Adultos): 1 mg/clia ao deitar; se for
;débito cardíaco. Efeitos terapêuticos: ■
necessário pode ser aumentado em cada
:Diminuição da pressão arterial.
3-4 semanas, até 3 mg/dia; pode também
FARMACOCINÉTICA ser administrado repartido em 2 doses.
1 Absorção: Bem abso1vido (80%) após admi- PERFIL DE ACTUAÇÃO
nistração oral. (eleito antihipertensivo)
Distribuição: Parece ser amplamente distri-
buído. INÍCIO PICO DURAÇÃO
Metabolismo e excreção: 50% metaboliza- PO desconhecido H-12 h 24 h
do pelo fígado, 50% excretado na forma não (dose única)
alterada pelos rins. PO numa semana 1-3 semamts desccmhecido
Semi-vida: 17 h. (closc-s múltiplas)
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Doença coronária grave ou MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
enfalte do miocárdio recente ■ Doença cere- o Monitorizar a pressão aiterial (deitado e
brovascular ■ Doença hepática ou renal
de pé) e a pulsação frequentemente
grave ■ Gravidez, lactaç-.lo ou crianças < 12 durante o tempo inicial de ajuste da poso-
anos (segurança não estabelecida). logia e periodicamente ao longo da tera-
pêutica. Avisar o médico ou outro profis-
REACÇÕES ADVERSAS sional de saúde se oco1Terem alterações .1
E EFEITOS LATERAIS* significativas.
1,,
SNC: sonolência, fraqueza, cansaço, tontu- o Monitorizar a regularidade do pedido de
ras, cefaleias, insónias, depressão. prescrições médicas para aquisição do fár-
ORL: zumbidos. maco, para determinação da colaboração.
■ Co11,çfderações La/Jomtoriais: Pode
Resp: dispneia.
CV: bradicardia, palpitações, dores torácicas, causar aumentos u-ansitórios, clinicamente
hipertensão reaccional. insignificantes, dos níveis séricos ela hor-
GI: boca seca, obstipa(;ào, dores abdominais, mona do crescimento.
náuseas. o Pode causar uma diminuição dos níveis
GU: impotência. urinários de catecolaminas e do ácido
vanililmandélico.
INTERACÇÕES
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
com outros antihipertensores, nitratos e POTENCIAIS
ingestão aguda de álcool ■ Depressão aditi- ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
va com depressores do SNC, incluindo o ■ Défice de conhecimento relacionado com
álcool, os antihistaminicos, os opiáceos, o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
os antidepressivos triciclicos e os sedati- /Família).
vos/hipnóticos ■ Os AINE's podem dimi- ■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
nuir a eficácia ■ Os fármacos adrenérgicos Doente/Família).
• MAIÚSCULAS inuirnm os potencialmente farais; sublinhado indirn os mais frequentes.
 554 GUANFACINA
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar a dose diária ao deitar
para minimizar a seclaçüo durante o dia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
a Enfatizar a importância ele continuar a
tomar a medicação como indicado,
mesmo se sentir melhoras. A terapêutica
controla, mas nüo cura a hiperrensüo.
Instruir o doente a tomar a meclicaç;io
sempre à mesma hora do dia. Se alguma
dose for omitida, !Omar quanto antes; nüo
duplicar as doses. Se omitir duas ou maL~
doses contactar o médico. Não interrom-
per de forma abrupta; pode causar uma
estimulação simpática excessiva (nervosis-
mo, ansiedade, hipertensão reaccional,
dores torácicas, taquicardia, aumento da
salivaç,io, náuseas, tremores, cólicas gás-
tricas, suclorése, perturbações cio sono).
Estes efeitos podem ocorrer 2-7 dias após
a interrupção, apesar ela hipertensão reac-
cional ser rara e mais provável de ocorrer
com doses elevadas.
a Aconselhar o doente a certificar-se que
tem quantidade suficiente ele fármaco
para o fim-ele-semana ou para as férias.
Deve transportar sempre consigo uma
prescrição médica, para caso ele uma
emergência.
a Encorajar o doente a cumprir os procedi-
mentos adicionais para o controlo ela
hipertensão (redução cio peso, dieta com
baixo teor em sódio, deixar de fumar,
moderar o consumo ele álcool, exercício
físico regular e controlo do stress).
a Ensinar ao doente e á família a técnica
correcta ele medição ela pressão arterial.
Aconselhar-lhes a medir a tens.ia arterial
pelo menos uma vez por semana, e ;;
transmitir ao médico ou a mnro profissio-
nal ele saúde a ocorrência de alterações
significativas.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
a A Guanfacina pode causar sonolência e
tonturas. Evitar conduzir ou qualquer acti-
vidacle que requeira vigilância até que se
tenha conhecimento da resposta ao fár-
maco.
a Aconselhar o doente a consultar o médico,
o farmacêutico ou um outro profissional
de saúde antes de tomar algum medica-
mento de VL, especialmente medicamen-
tos para a tosse, gripe e alergias.
a Alertar o doente a evitar o álcool e outros
depressores cio SNC simultaneamente
com a guanfacina.
o Aconselhar o doente a avisar o médico se
a secura na boca ou a obstipaçüo persisti-
rem. Bochechos frequentes da boca, uma
boa higiene oral e pastilhas ou rebuçados
sem açúcar podem diminuir a secura da
boca. Aumentar a ingestão ele líquidos e
ele fibras assim como o exercício físico
pode diminuir a obstipação.
a Instruir o doente a avisar o médico, o cien-
tista ou outro profissional ele saúde acerca
cio regime te1~1pêutico antes de iniciar um
tratamento ou ele ser submetido a uma
intervenção cirúrgica.
a Aconselhar o doente a avisar o médico ou
outro profissional ele saúde acerca ela
ocorrência ele tonturas, sonolência persis-
tente, fadiga, fraqueza, depressão, cefalei-
as, disfunções sexuais, depressão mental
ou alterações cios hábitos cio sono. Pode
ser necessário interromper a terapêutica
se surgir uma clepress;io mental relaciona-
da com a terapêutica.
a Enfatizar a importância ela realização de
exames médicos ele vigilância para avalia-
çào ela eficácia ela terapêutica.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição ela pressão
arterial sem aparecimento ele efeitos laterais
excessivos.
TE
Halcinonido
ver CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICOS LOCAIS)
tdll&
Halobetasol
ver CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICOS LOCAIS)
, -.1:··.-. , .. <;:-· .' ·; '
vldei:Câ'teg~riil.C
lNDICAÇÕES
■ Tratamento das psicoses agudas e crónicas
■ Síndroma de Tourette ■ Problemas com-
portamentais graves nas crianças. Usos não
registados: ■ Controlo das náuseas e cios
vómitos provocados pela cirurgia e quimio-
ternpia.
ACÇÃO
■ .Altera os efeitos da dopamina no SNC
Tem também uma actividade anticolinérgica
e bloqueadora adrenérgica alfa. Efeitos
terapêuticos: ■ Diminuição dos sinais e sin-
tomas de psicose ■ Melhoria cio compo11a-
mento nas crianças com síndroma de
Tourette ou com outros problemas compor-
tamentais.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após achninist1:1-
ção oral e IM. O sal ele clecanoato é absorvi-
do lentamente e tem uma duração ele acção
prolongada.
Distribuição: Encontram-se concentrações
elevadas no fígado. Atravessa a placenta.
Passa para o leite materno.
Ligação proteica: 90%.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
~ MAl(ISCllLAS indiL'am os potencialmente falais: suhlinh:1do imlica os mais frequentes.
HALOPERIDOL 555
♦MM+M metabolizado pelo fígado.
Semi-vida: 21-24 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
EM Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Glaucoma ele ângulo estreito ■ Depressão da
medula óssea ■ Depressão cio SNC ■ Doença
hepática grave ■ Doença cardiovascular
grave ■ Alguns produtos inject(tveis contêt'.1
tartrazina, óleo ele sésamo ou álcool benz1-
lico e devem ser evitados nos doentes com
intolerância ou hipersensibilidade conhecida
a estes componentes.
Precauções: ■ Doentes geriátricos ou debilita-
dos (necessário reduzir a posologia) ■ Doença
cardíaca ■ Diabetes Mellitus ■ Insuficiência res-
piratória ■ Hipertrofia ela próstata ■ Tumores
do SNC ■ Obstrução intestinal ■ Antecedentes
ele convulsões ■ Gravidez e lactaçào (seguran,
ça não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: sedação, reacções extrapiramiclais, clis-
cinésia ta;.dia, agitação; confusão, CON-
VULSÕES.
ORL: secura ocular, visão turva.
Resp: clepressào respiratória.
CV: hipotensào, taquicardia.
GI: obstipado, ileus, anorexia, secura ela
■ boca, hepatite.
GU: retenção urinária.
Derm: er;tpçôes, fotossensibiliclacle, cliaforé-
se.
Endo: galactorreia.
Hemat: anemia, leucopenia.
Metab: hiperpirexia.
Outros: reacçôes de hipersensibilidade, SlN-
flltoMA NEllROLÍlFflCO MAI.JGNO.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
com antihipertensores, nitratos ou inges-
tão aguda ele álcool ■ Efeitos anticolinér-
gicos aditivos com fármacos com proprie-
dades anticolinérgicas, incluindo os
antihistanúnicos, os antidepressivos, a
atropina, as fenotiazinas, a quinidina e a
disopiramida ■ Depressão aditiva elo SNC
-- - - -
556 HALOPERIDOL
com outros depressores do SNC, incluindo
o álcool, os antihistamínicos, os opiá-
ceos e os sedativos/hlpnóticos ■ O uso
em simultâneo com a adrenalina pode pro-
vocar hipotensão e taquicardia graves ■ Pode
diminuir os efeitos terapêuticos da levodopa
ou pergolide ■ Pode ocorrer o síndroma
encefalopático agudo quando usado em
simultâneo com o lítio ■ Pode ocorrer de-
mência com a metildopa.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Haloperidol
■ PO (Adultos): 0,5·5 mg, 2-3x/dia. Os
doentes com sintomas graves podem
necessitar até 100 mg/dia.
■ PO (Doentes geriátricos ou debilita-
dos): Inicialmente 0,5 mg 2x/dia; conso-
ante a necessidade pode ser gradualmen-
te aumentado.
■ PO (Crianças 3-12 anos ou 15-40 kg):
50 mcg/kg/dia, repartidos em 2-3 doses;
se necessário pode ser aumentado em 500
mcg (0,5 mg)/dia em cada 5.7 dias (até 75
mcg/kg/dia nos distúrbios não psicóticos
e síndroma de Tourette ou 150 mcg/
/kg/dia nas psicoses).
■ 1M (Adultos): 2-5 mg em cada 1-8 h (não
exceder 100 mg/dia).
■ IV (Adultos): 0,5-50 mg, podendo ser
repetido após 30 min (não registado).
o Decanoato de haloperidol
■ 1M (Adultos): 10-15 vezes a dose PO diá-
ria anterior, mas inicialmente mio exceder
100 mg; quando administrado mensal-
mente (não exceder 300 mg/mês).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 1 mg, 5 mg ■ Custo:
1 m € 3,78/60; 5 mg € 8,33/60 ■ Solução
oral: 2 mg/ml ■ Haloperidol injectáveL·
5 mg/ml Decanoato de baloperldol
i11jectáveL· 100 mg/ mi.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: ~uhlinhado indica os mais frec111entes,
-·- - - - - - - - - - - -
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(actividade antipsicótica)
INÍCIO PICO
PO lh 2-6 h
IM l0-30 min .:lU--í5 mio
IM (decanuato) 3-9 dias desr«ml11:t·idc1
t O cfcim pcx.lt: persistir dur.mte v~rios dkis.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM ,
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIALf
□ Avaliar o estado mental do doente (orien:::
taçào, humor, compomunento) antes e''
periodicamente ao longo da terapêutica, .;
□ Monitorizar a pressão arterial (deitadof
sentado e de pé) e a pulsação frequente~-
mente durante o tempo inicial de ajuste<
da posologia e periodicamente ao longo:,
da terapêutic-J. Pode causar alterações tio'.i
inte1valos QT do ECG. , (
□ Monitorizar o doente cuidadosamente ,
enquanto está a ser administrada a tera"' ,
pêutica, certificando-se que o fármaco é' ,
tomado e não rejeitado. · :. _perda do rnnlroh; da hL·xiga l.. \1 isa;. imL··
□ Monitorizar diariamente o balanço hídrico'
e o peso. Monitorizar o aparecimento de'
sinais e sintomas de desidratação (dimF'
nuiçào da sede, letargia, hemoconcen-
traçào). , ..
□ Avaliar ingestão de líquidos e função,·
intestinal. O aumento da quantidade de ·.
fibras e líquidos no regime alimentar mini-•
miza os efeitos obstipantes deste fármaco.<
□ Monitorizar o aparecimento dos primeiros1
sintomas de acatisia (agitação ou incapall .
cidade de permanecer imóvel), que'
podem surgir nas 6 horas após a adminis-1·
tração da primeira dose, e que podem
confundir-se com a agitação psicótica; ·i ·
benzotropina pode ser usada para dife,,
rendar estes sintomas. Observar atenta•,
mente o aparecimento de efeitos laterais,
extrapiramidais (parkinsónicos- dificuldari
de em falar ou deglutir, perda do equilí,;
brio, movimentos do tipo "fazer rolar u1n.,
comprimido entre os dedos", máscara,
faci:11, postura abatida, rigidez, tremores e,
distónicos · espasmos musculares, marcha•
arrastada, tiques, incapacidade de mover
os olhos, falta de força nos membros
superiores ou inferiores). Os efeitos par-
DURAÇÃO
kinsónicos são mais frequentes nos doen•
H-12 h tes geriátricos e debilitados e podem ocor-
-i-H h t rer em qualquer momento, mesmo após
1 mês uma dose única. Os efeitos distónicos são
mais comuns nas crianças e nos jovens,
no início da rernpêurica, e podem persis·
rir durnnte 24-48 li, após inrerrnpç:lo da
. .terapêutica.
.,, a Monitorizar o aparecimento de discinésia
· :~,tardia (movimentos rítmicos incontrolá-
';, veis da boca, face e extremidades, estalos
i~r.ou pregas nos lábios, face edemaciada,
t/movimentos de mastigar incontroláveis,
, }::movin1entos rápidos ou vermiculares da
'. ;·'.,língua). Avisar imediatamente o médico
. · }'ou outro profissional de saúde se estes
:;;:sintomas surgirem, pois estes efeitos late-
;: rais podem ser irreversíveis,
a Monitorizar o aparL'L'Ílllento dn síndroma
: neurol<'plico maligno l febre. ditkuldad,·
:)~spira1ória, taquicardia. rnm·uls,,es. dia-
í':fbrése, hipertc:ns:io ou hipotl'lls:io. pali-
·- dez, cansaço. rigidez !llUSnilar grare,
~\liatamente o mi:dico ou outro pnitissio-
,:;. na! de saúde se l'Sles sinttlm:1s surgirem.
: ''' Pode também causar !t·uc"cilose. r~·suh:1-
P1élcis elevados nos [l'Slt'S da func:io hep:hi-
ca, creatinina fosliiquin:1Sé dL·1·ada.
■ .Co11siderações laboratoriais: O hemo-
grama completo e os testes à função
.I' hepática devem ser monitorizados perio-
\ 'dicamente ao longo da ternpêutica.
ri•:·
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
. JJOTÊNCIAIS
'"•!li.,
. í;i Alteração do processo de raciocínio
.• Ili (Indicações),
·■ ,Défice de conhecimento relacionado com
,,:o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
· '.,'/Família).
,. ~'1,OCEDIMENTOS
· ii PO: Administrar com alimentos ou com
", um copo cheio de água ou de leite, para
", ,, minimizar a irritação GI.
' □ 'Usa.r medidas calibradas para obter a
• MAIÚSCULAS indiL~1m os potendalmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes.
HALOPERIDOL 557
posologia exacta. Não diluir o concentra-
do com café ou chá; pode causar precipi·
taçào. Deve ser administrado na forma
não diluída, mas se necessário pode ser
diluído em pelo menos 60 mi de líquido.
■ IM: Injectar lentamente usando agulhas de
5 cm, calibre 21 num músculo bem desen-
volvido. Não exceder 3 mi por local de
injecçào. A cor Jigeirnmente amarefad:1
mio significa que a potência esteja altern-
da. Manter o doente em decúbito durante
pelo menos 30 min após a injecçào, para
minimizar os efeitos hipotensores.
■ IV directo: Pode ser administrado na
forma não diluída para o controlo rápido
da psicose aguda ou do delírio.
■ Ritmo ,le pe1f11siio: Administrar a um
ritmo de perfusào de 5 mg/min.
■ Perfusão intermitente: Pode ser diluído
em 30-50 mi de D5%.
11 Ritmo de J1e1:f11siio: Administrar a perfu-
sào durante 30 min.
■ Compatibilidade em seringa: ■ hidro-
mo1fona ■ sufentanil.
■ Incompatibilidade em seringa: ■ hepa·
rina ■ cetorolac.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ aztreonam ■ cimetidina ■
cisatracúrio ■ cladribina ■ dobutamina ■
dopamina ■ doxormbicina ■ famotidina
■ filgrastim ■ fludarabina ■ granisetron ■
lidocaina ■ lorazepam ■ melfalam ■ nitro-
glicerina ■ noradrenalina ■ ondansetrom ■
paclitaxel ■ fenilefrina ■ propofol ■ sufen-
tanil ■ tacrolimus ■ teniposido ■ teofilina
■ tiotepa ■ vinorelbina,
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ anfotericina B colesteril ■ cefepime ■
cefmetazol ■ fluconazol ■ foscarnet ■
nitrato de gálio ■ heparina ■ piperacili-
na/tazobactam ■ sargramostim.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Aconselhar o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe é prescrito. As
doses omitidas devem ser tomadas quan·
to antes, sendo as restantes doses tomadas
em intervalos regulares ao longo do dia.
Podem ser necessárias várias semanas até
se obter os efeitos pretendidos. Não au-
mentar a dose ou suspender a terapêutica
 558 HEPARINA
sem consultar o médico ou outro profissi-
onal ele saúde. A interrupção brusca pode
causar tonturas, náuseas, vómitos, gastri-
tes, tremores ou movimentos incontrolá-
veis ela boca, língua ou maxilares.
o Informar o doente acerca da possibilidade
ele ocorrência ele sintomas extrapiramiclais
e ele cliscinésia tardia. Avisar o doente que
eleve transmitir imediatamente ao médico
ou a outro profissional ele saúde o apare-
cimento desses sintomas.
o Aconselhar o doente a mudar lentamente
de posição para minimizar a hipotens:io
ortostática.
o A terapêutica pode causar sonolência.
Avisar o doente que deve evitar conduzir
ou outt~1s activiclades que requeiram vigi-
lância até que se tenha conhecimento ela
resposta à terapêutica.
o Aconselhar o doente a nào consumir álco-
ol ou outros estimulantes do SNC, em
simultâneo com este f:írmaco.
o Aconselhar o doente a usar protector solar
e a usar vestuário adequado quando se
expõe ao sol para evitar reacções de
fotossensibiliclacle. Também se deve evitar
temperaturas extremas porque este f:ír-
maco prejudica o sistema ele regulação
térmica cio organismo.
o Instruir o doente a fazer bochechos fre-
quentes, a ter uma boa higiene oral e a
mastigar rebuçados ou pastilhas sem açú-
car, para minimizar a secura ela boca.
o Aconselhar o doente a transmitir ao médi-
co, ao dentista ou outro profissional ele
saúde, o seu regime terapêutico antes
ele iniciar um tratamento ou ele ser sub-
metido a uma inte1vençào cirúrgica.
o Instruir o doente a transmitir imediata-
mente ao médico ou a outro profissional
de saúde a ocorrência ele fraqueza, tremo-
res, distúrbios visuais, urina escura ou
fezes acinzentadas, garganta dorida ou
febre.
o Enfatizar a importância ela realização de
consultas ele vigilância.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser demos-
trada por: ■ Diminuiçáo elas alucinações,
insónias, agitação, hostilidade e delírio ■
,.i
' MAIÚSCULAS indicam os potenrialmenre fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
---------- ---------
1
,,
•
Diminuiç:1o dos tiques e da vocalização no
síndroma de Tourette ■ Melhoria do com•
portamento nas crianças com problemas
comportamentais graves. A posologia pode
ser aumentada se não forem observados
efeitos terapêuticos 2-4 semanas após inicio
da terapêutica.
Haloprogin
ver ANTIFÚNGICOS (TÓPICOS)
INDICAÇÕES
■ Profilaxia e tratamento de várias siru.ições
tromboembólicas incluindo; o Tromboembo-
lismo venoso o Embolia pulmonar o
Fibrilaç;1o auricular com embolização o
Coagulopatias consuptivas agudas e crónicas
o Tromboembolismo arterial periférico •
Usado em doses muito pequenas (10-100
unidades) na manutenç:1o da desobstrução
dos catéteres IV (lavagem com heparina).
ACÇÃO
■ Potencia o efeito inibidor da antitrombina
no factor Xa e da trombina ■ Em pequenas
doses previne a conversão ela protrombina
em trombina pelos seus efeitos sobre o faq-1
tor Xa ■ Em doses mais elevadas neutraliza,
a trombina, prevenindo a conversão cio fibl1
nogénio em fibrina. Efeitos terapêuticos: ■i
Prevençüo da fonnaç;io de trombos ■
Prevençáo da extens:10· dos trombos já exis,,,
tentes (dose completa).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após
çfo se.
Distribuição: N:io atravessa a placenta nem
penetra no leite materno.
ligação a Proteínas: Muito elevada (a lipo;,
proteínas de baixa densidade, globulinas, e
fibrinogénio)
Metabolismo e Excreção: Removida prova-
velmente pelo sistema reticuloenclotelial
(nódulos linfáticos, baço).
Semi-vida: 1-2 h (aumenta com aumento da
dose).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
éontra-índicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hemorragia não controlada ■ Trombocitope-
nia severa ■ Lesões expostas (dose comple-
ta) ■ Produtos que contenham álcool benzíli-
i:o não devem ser usados nos prematuros.
Precauções: ■ Doença hepática ou renal
grave ■ Retinopatia (hipertensos ou diabé-
ticos) ■ Hipellensào não trntacla ■ Doença
ulcerosa ■ Lesão da coluna ve11ebral ou cere-
bral ■ Antecedentes de hemorragias congéni-
tas ou adquiridas ■ Malignidade ■ Mulheres
> 60 anos (aumento do risco de hemorra-
gias) ■ Pode ser usada durante a gravidez,
mas com precaução durante o último trimes-
tt·e e no período pós-parto imediato.
Usar com Extrema Precaução: ■ Hiperten-
são grave não controlada ■ Endocardite bac-
teriana, problemas hemomígicos ■ Antece-
dentes de patologia ou hemorragia/úlcera GI
■ Acidente vascular cerebral hemorrágico ■
Cirurgia cio SNC ou oftalmológica recente ■
Hemorragia activa ou ulcerações GJ ■
Doentes com antecedentes ele trombocitope-
nia, relacionada com a heparina.
REACÇÕES ADVERSAS
EEFEITOS IATERAIS*
GI: hepatite medicamentosa.
Derm: alopécia (uso prolongado), erupçõ-
es, urticária.
Hemat: HEMORRAGIAS, anemia, tromboci-
topenia.
Local: dor no local ele injecçào.
ME: osteoporose (uso prolongado).
Outros; febre, hipersensibiliclacle.
INTERACÇÕES
A heparina é frequentemente usada em com-
binação ou como sequência com outros fár-
macos que afectam a coagulação. O risco de
interacções graves é maior com a anticoagu-
' MAIÚSCULAS indicam os polendalmenle fatais: sublinhado indica os mais frequemes.
HEPARINA 559
lação total.
Fármaco-fármaco: ■ O risco ele hemorragia
pode ser maior quando usada em simultâneo
com fármacos que influenciam a fim-
ção plaquetária, incluindo a aspirína, os
AINE's, clopidogrel, dipiridamol, algumas
penicilinas, ticlopidina, abciximab, epti-
fibitide, tirofiban, e o dextrano ■ O risco
de hemorragia pode ser maior quando usado
em simultâneo com fármacos que causam
hipoprotrombinémia, incluindo a quini-
dina, o cefamandol, o cefmetazol, a cefo-
perazona, o cefotetano, a plicamicína e o
ácido valpróico ■ O uso em simultâneo de
tromboliticos aumenta o risco ele hemorra-
gia ■ As heparinas influenciam o tempo de
protrombina, utilizado na avaliação ela res•
posta à terapêutica com varfarína ■ Os gli-
cosídeos digitálicos, as tetraciclinas, a
nicotina, e os antihistaminicos podem
diminuir o efeito anticoagulante ela heparina.
■ A estreptoquínase pode ser acompanha-
da por alguma resistência à heparina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Anticoagulação Terapêutica
■ IV (Adultos): Bó/11s í11termite11te- 10 000
unidades, seguidas ele 5000-10000 unida-
des em cada 4-6 h. Pe1ji1sâo contínua-
5000 unidades (35-70 unidades/kg), segui-
das de 20000-40000 unidades perfundiclas
durante 24 h (aproximadamente 1000 uni-
dacles/h ou 15-18 uniclades/kg/h).
■ IV (Crianças): Bólus i11ter111ite11te- 50 uni-
dades/kg, seguidas de 100 unidades/kg/
/4 h ou 20000 uniclades/m2/24 h.
■ se (Adultos): 5000 unida eles IV, seguidas
da dose inicial ele 10000-20000 unidades,
depois 8000-10000 de 8/8 h ou 15000-
20000 unidades 12/12 h.
o Profilaxia do Tromboembolismo
• SC (Adultos): 5000 unidades em cada
8-12 h (pode ser iniciado 2 h antes ela
cirurgia).
o Cirurgia Cardiovascular
■ IV (Adultos): Pelo menos 150 unidades/kg
(300 unidades/kg se o procedimento durar
-- - - .. - -
560 HEPARINA
menos do que 60 min; 400 unidades/kg se
durar mais de 60 min).
a «Desobstrução de Catéteres»
■ IV (Adultos e Crianças): solução de 10-
100 unidades/mi para encher até à tornei-
ra da agulha, substituir após cada utiliza-
ção.
APRESENTAÇÃO
■ Solução para injecção: 5000 UI/ ml.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos anticoagulante)
INÍOO PICO DURAÇÃO
Heparina SC 20-60 min 2h H-12 h
Heparina IV imec.li;.u,, 5-10 min 2.(, h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: Avaliar no doenre os
sinais de hemorragias Ihemorraoia gengi- ■ Toxicidade e Sobredosagem: O sulfato
1·al: he111orr:1gia ,;asai: equimc;,:es • an:>r-
mais: fezes esrnras: hemarúria: diminui-
r:io do hem:Hé>niro ou da press:lo :utt-ri:il:
sangue oculto nas fezes). Informar n
mé·dico se estes sinais ocnrrerem.
a Avaliar as evidências ela ocorrência de
tromboses adicionais ou aumentadas. Os DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
sintomas dependem ela área envolvida.
a Monirorizar as reacções ele hipersensibili- ■ Alternçào ela perfusão tecidular (Indica-
dade (arrepios, febre, urticária). Relatar
estes sinais ao médico.
■ SC: Obse1var no local da injecç;io a ocor-
rência de hematomas, equimoses, ou
inflamação.
■ Co11sülernções laborntorinis: O tempo
de tromboplastina parcial activado (am) PROCEDIMENTOS
e o hematócrito elevem ser monitorizados
antes e periodicamente durante a terapêu- ■ Informação Geral: Informar todo o pes7
tica. Quando for usada terapêutica IV
intermitente, determinar os níveL5 de
am 30 min antes ele cada dose durante
o início da terapêutica e depois periodica-
mente. Durante a administração co11tí-
1111a, monitorizar os níveis de am de 4/4
h durante o início da terapêutica. Na tera-
pêutica SC, retirar sangue 4-6 h após a
injecçào.
' MAIÚSCULAS indicam os potend:ihnenre fatais: sublinhado indica os mais frequenres.
a Monitorizar a contagem ele plaquetas em
cada 2-3 dias clurnnte a terapêutica. Pode
provocar trombocitopenia ligeira, a qual
aparece no 4° dia e desaparece apesar da
continuação ela terapêutica com heparina.
A trombocitopenia que necessite de sus-
pensão ela medicação, pode desenvolver-
se no 8° dia de terapêutica. Os doentes
que renham recebido um trntamento pré,
vio com heparina podem ter um risco
mais elevado ele desenvolverem tromboci~
topenia grave durante vários meses após
o início da terapêutica.
a Pode provocar tempo ele protrombina
(PT) prolongado, elevação ela . tiroxina
sérica, T3, e falsos negativos nos testes de
captação de 12íI-füJrinogénio.
a Pode provocar diminuição dos níveis sé-.
ricos ele triglicerídeos e de colesterol e
aumento das concentrações plasmáticas
de ácidos gordos livres.
a Pode também provocar hipercalémia e.
aumento dos níveis ele AST e ele ALT.
ele protamina é o antídoto. Contudo, devP
cio à sua semi-vicla curta, uma sobredosa-
gem pode ser frequentemente tratada pela·
interrupção do fármaco.
POTENCIAIS
ções).
■ Risco ele lesão (Efeitos laterais).
■ Défice ele conhecimento relacionado comi
o regime terapêutico <Ensino ao Doente/,
/família).
soai que cuida do doente sobre a tera.l
pêutica com anticoagulantes. É necessário.
aplicar uma pressão no local ela punção·
venosa e da injecçào, para prevenir
hemorragia ou formação de hematomas!
As injecções IM ele outros medicamento~.
devem ser evitada, pois podem clesenvol-,
ver-se hematomas.
a A dose de heparina eleve ser confirmad~
... - - -
com um profissional licenciado antes ela
administração.
a Nos doentes que necessitam de terapêuti-
ca a longo prazo com anticoagulantes, a
terapêutica com anticoagulantes orais
eleve ser instituída 4-5 dias antes de sus-
pender a terapêutica com heparina.
a A solução é incolor ou ligeiramente ama-
rela.
■ SC: Administrar em tecidos SC profundos.
Alternar os locais de injecçào, entre a
parede abdominal direita e esquerda
· acima cio osso ilíaco. Injectar, numa prega
mantida entre o polegar e o indicador, a
totalidade ela agulha num ângulo de 45"
ou 909; manter a prega enquanto adminis-
tra o produto. Não aspirar ou massajar.
Fazer a rotação com frequência dos locais
ele injecç'ào. Não administrar por via IM
devido ao perigo ele fonnaç;io de hema-
tomas. A solução eleve estar límpida, inco-
lor ou ligeiramente amarela; não injectar
uma solução que contenha partículas.
■ IV directo: A dose ele inclução normal-
mente precede a perfusào contínua.
■ Ritmo ele pe1f11s(io: Pode ser adminis-
trada mio diluída durante pelo menos
1 min.
·
■ Perfusão intermitente/contínua: Diluir
na quantidade prescrita ele NaCI 0,9%,
D5% ou solução de Ringer injectável e
administrar em perfusào contínua ou
i
intermitente. Certificar-se que a heparina
está bem misturada na solução, inverten-
'1 do a embalagem pelo menos 6x no início
e misturar periodicamente ao longo ela
perfusão
■ Ritmo ele pe1f11siio: A perfusào pode ser
''.
administrada durante 4-24 h. Usar uma
bomba ele perfusào para garantir a quan-
•.t tidade exacta. Ver tabela ela frequência
das perfusões no Apêndice E.
■ Desobstrução de catéteres: Para preve-
nir a formação de coágulos nos sistemas
ele perfusão intermitente (heparina
"lock"), injectar a solução de heparina
10-100 unidacles/0,5-1 mi após cada injec-
ção de medicamento ou em cada 8-12 h.
Para prevenir a incompatibilidade da
.. heparina com o medicamento, irrigar o
sistema ele heparina com água esterilizada
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataL~: sublinhado indk~1 os mais frequentes.
--
HEPARINA 561
ou NaCI 0,9% injectável antes e depois elo
medicamento ser administrado.
■ Compatibilidade em seringa: adrenalina
■ aminofilina ■ anfotericina B ■ ampicilina
■ atropina ■ bleomicina ■ cefamanclol ■
cefazolina ■ cefoperazona ■ cefotaxima,
cefoxitina ■ cimetidina ■ cisplatina ■ ciclo-
fosfamida ■ dindamicina ■ doranfenicol ■
diazoxida ■ digoxina ■ dimeniclrinato ■
clobutamina ■ fenobarbital ■ fentanil ■
fluorouracilo ■ furosemida ■ leucovorina
■ lidocaina ■ metotrexato ■ metocloprami-
cla ■ mezlocilina ■ mitomicina ■ nafcilina
■ naloxona ■ neostigmina ■ noradrenalina
■ pancurónio ■ penicilina G ■ piperacilina
■ succinilcolina ■ trimetoprim/sulfameto-
xazol ■ verapami!' ■ vincristina.
■ Incompatibilidade em seringa: amicaci-
na ■ amioclarona ■ canamicina ■ clorpro-
mazina ■ diazepam ■ cloxorrubicina ■ clro-
periclol ■ droperidol/fentanil ■ eritromi-
cina (lactobionato) ■ estreptomicina ■
gentamicina ■ haloperidol ■ mepericlina ■
meticilina ■ metotrimeprazina ■ netilmici-
na ■ pentazocina ■ prometazina ■ tobra-
micina ■ tril1upromazina ■ vancomicina,
varfarina.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
aciclovir ■ alclesleucina ■ adrenalina ■ alo-
purinol ■ amifostina ■ aminofilina ■ ampi-
cilina ■ ampicilina/sulbactam ■ atrncúrio ■
atropina ■ aztreonam ■ bet.imetasona ■
bicarbonato de sódio ■ bleomicina ■ cana-
micina ■ cefa pirina ■ cefazolina ■ cefotetan
■ ceftaziclima ■ ceftriaxona ■ clorcliazepó-
xiclo ■ clorpromazina ■ cimetidina ■ eis-
platina ■ cianocobalamina ■ ciclofosfamicla
■ citarabina ■ claclribina ■ clinclamicina ■
cloreto ele potássio ■ dexametasona ■
cligoxina ■ clifenidrnmina ■ dopamina ■
cloxom1bicina Oipossomas) ■ edrofónio
■ enalaprilato ■ eritromicina (lactohionato)
■ escopolamina ■ esmolol ■ estreptoquina-
se ■ estrogénios conjugados ■ etacrinato ■
famotidina ■ fentaniln ■ fluconazol ■ flu-
darabina ■ fluorouracilo ■ fosfonoformato
trissódico ■ furosemida ■ gluconato ele cál-
cio ■ hidralazina ■ hidrocortisona ■ hiclro-
morfona ■ insulina ■ isoprenalina ■ leu-
covorina ■ lidocaina ■ lorazepam ■
melfalam ■ menadiol de sódio ■ mepericli-
 562 HEPARINAS (BAIXO PESO MOLECULAR/HEPARINÓIDES) HEPARINAS (BAIXO PESO MOLECULAR/HEPARINÓIDES) 563
na ■ meticilina ■ metildopato ■ metotrexa- canamicina ■ daunorrubicina ■ estrepto- da ■ A ardeparina contém sulfitos e o frasco
to ■ metoxamina ■ metilergonovina ■ micina ■ gentamicina ■ lactobionato de multi-dose de dalteparina contém álcool
metoclopramida ■ midazolam ■ mihinona eritromicina ■ hialuronidase ■ mepericlina benzílico. Estes devem ser evitados em
■ minociclina ■ mitomicina ■ morfina ■ ■ metadona ■ morfina ■ polimixina B. doentes com hipersensibilidade ou intole-
nafcilina ■ neostigmina ■ nitrato de gálio ■ dncia conhecida.
nitroglicerina ■ nitroprussiato ■ noradrena- ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA Precauções: ■ Doença hepática ou renal
lina ■ ondansetrom ■ oxacilina ■ oxitocina INDICAÇÕES grave (ajustar a dose de enoxaparina se a
■ Informação Geral: Aconselhar o doente
■ paclitaxel ■ pancurónio ■ penicilina G CCr<30 ml/min). ■ Peso < 45 kg (ajustar a
rl'l:11:1r a um profission:tl dt' s:1C1de quais- ■ Prevençào dos fenómenos tromboembó-
potássica ■ pentazocina piperacilina / quer sinrnmas de hemorr:rgias anormais dose de enoxaparina) ■ Retinopatia (hiper-
tazobactam ■ preclnisolona ■ procainamida licos incluindo a trombose venosa profunda tensos ou diabéticos) ■ Hipertensào n:1o tra-
ou equimoses.
■ proclorperazina ■ propofol ■ propranolol (TVP) e a embolia pulmonar <EP) após pro- tada ■ Doença ulcerosa recente ■ Anestesia
o Instruir o doente a m1o tomar medicações cedimentos cirúrgicos susceptíveis de au-
■ piriclostigmina ■ ranitidina ■ remifentanil espinal/epidural (aumento do risco de he-
que contenham aspirina ou AINE's en- mentar o risco de tais complicações (trans-
■ sargramostima ■ sulfato de magnésio ■ matomas espinais/epidurais, especialmente
quanto estiverem submetidos à terapêuti- plante de joelho/anca, cirurgia abdominal) ■
sucinilcolina ■ tacrolimo ■ teniposido ■ ca com heparina. com terapêutica simultânea com AINE's,
teofilina ■ ticarcilina/clavulanato ■ tiotepa Apenas para a enoxaparina e daltepari- punções epidurais repetidas ou traumáticas,
o Alertar o doente que deve evitar injecções na: prevenç:1o das complicações isquémicas
■ trirnetofamo (cansilato) ■ trimetobenza- catéter epidural permanente) ■ Antecedentes
IM e actividades que possam provocar (em combinação com a aspirina) em doente
mida ■ varfarina ■ vecurónio ■ virnblastina de hemorragias congénitas ou adquiridas ■
ferimentos e que deve usar uma escova com: o Angina instável o EM sem onda Q
■ vincristina ■ vinorelbina ■ zidovuclina.
de dentes macia e máquina de barbear, Doentes geriátricos (eliminação prolongada
■ Incompatibilidade na derivação em Y: ■ Apenas para a enoxaparina: o Tra-
durante a terapêutica com heparina. da enoxaparina) ■ Malignidade ■ Gravidez,
alteplase ■ amiodarona ■ anfotericina B tamento da TVP lactação, ou crianças (segurança ainda não
o Aconselhar o doente informar um profissi-
(colesterill ■ ciprofloxacina ■ diazepam ■ estabelecida).
cloxiciclina ■ doxorrubicina ■ fenitoína ■ onal de saúde acerca cio regime terapêu- ACÇÃO
tico antes de qualquer tratamento ou Usar com Extrema Precaução: ■ Hiper-
filgrastim ■ gentamicina ■ haloperidol ■ ■ Potencia o efeito inibidor da antitrombina
cirurgia. tensão grave não controlada ■ Endocardite
iclarn1bicina ■ metotrimeprazina ■ tarr.ua- no factor Xa e trombina ■ O danaparóide é
o Os doente submetido a terapêutica anticoa- bacteriana, problemas hemorrágicos ■ Ante-
to de ergotamina ■ tobramicina ■ trillu- um heparinóide. Efeitos terapêuticos: ■
prornazina ■ vancomicina. gulante elevem transportar sempre um car- cedentes de patologia ou hemorragia/úlcera
tào ele identificação com esta informação. Prevençào da formação de trombos Gl ■ Acidente vascular cerebral hemorrágico
• Compatibilidade aditiva: Nào é re-
■ Cirurgia do SNC ou oftalmológica recente ■
comendado misturar a heparina em solu- AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA FARMACOCINÉTICA
çáo com outros fármacos quando admi- Hemorragia activa ou ulcerações G1 ■
Absorção: Todos os fármacos são destruídos Doentes com antecedentes ele trombocirope-
nistrada como anticoagulante, mesmo A eficácia terapêutica pode ser demons-
por enzimas no tracto gastrintesrinal, neces- nia, relacionada com a heparina.
aqueles que são compatíveis, pois pode trada por: ■ Tempo de tromboplastina par-
sit:mclo de administração parenteral. Bem
ser necessário alterar o ritmo ele perfusào cial activaclo (PTT) prolongado em 1,5-
absorvidos após aclministraçào SC (87% para REACÇÕES ADVERSAS
de heparina, afectanclo também os restan- -2,5 x o controlo, sem sinais de hemorragia.
a dalteparina, 92% para a ardreparina e eno-
tes fármacos em solução. Se a heparina ■ Prevenção ele trombose venosa profunda E EFEITOS IATERAIS•
xaparina, 100 % para danaparóide).
for adicionada a uma mistura, entào os ou de embolia pulmonar ■ Manutenção da SNC: tonturas, cefaleias, insónias.
Distribuição: Desconhecida.
seguintes fármacos são compatíveis: ami- clesobstruç;1o dos c.1réteres. CV: edema.
Metabolismo e Excreção: Ardepari11a- não
nofilina ■ anfotericina ■ bicarbonato ele
é excretada por via renal; da/teparina- des- GI: obstipação, náuseas, aumento reversível
sódio ■ cefapirina ■ cefepime ■ clinclami-
conhecido; danaparóide- maioritariamente das enzimas hepátic.is.
cina ■ cloranfenicol ■ cloreto de potássio
excretado por via renal; enoxaparina- fraca- GU: retenção urinária.
■ colistimetato ■ complexo da vitamina B
mente metabolizado pelo fígado; eliminada Derm: equimoses, prurido, erupções, urti-
■ complexo ela vitamina B com vitamina C
por via renal. cária.
■ clopamina ■ eritromicina (gluceptato) ■ Semi-vida: Ardepari11a- 2,5-3,3 h; daltepa-
gliconato de cálcio ■ fluconazol ■ fluma- Hemat: HEMORRAGIAS, anemia, tromboci-
ri11a- 2,1-2,3 h (aumentada na insuficiên- topenia.
zenil ■ furosemida ■ lidocaína ■ merope- cia renal); da11aparóide- 24 h; e11oxapari-
nem ■ metildopato ■ metilprednisolona ■ Local: dor no local de injecçào, hematomas,
11a- 3-6 h. irritação, dor.
nafcilina ■ octreotido ■ prednisolona ■
promazina ■ ranitidina ■ verapamil. Tam- Outros: febre.
CONTRA-INDICAÇÕES
bém compatível com soluções TPN ou
emulsões de lípideos. E PRECAUÇÕES INTERACÇÕES
■ Incompatibilidade aditiva: alteplase ■ Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade Fármaco-fármaco: ■ O risco de hemorragia
amicacina ■ ciprofloxacina ■ citarabina ■ aos fármacos específicos ou a produtos deri- pode ser maior quando usada em simultâneo
vados do porco ■ Hemorragia não controla- com varfarina ou fármacos que influen-

• MAIÚSCULAS indicam os pO!encialmeme fruais, sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais; sublinhado indica os mais frequenles.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -·- -
564 HEPARINAS (BAIXO PESO MOLECULAR/HEPARINÓIDES)
clam a função plaquetária, incluindo a
aspirina, os AINE's, dipiridamol, algumas
penicilinas, clopidogrel, ticlopidina,
abclximab, eptifibitide, tirofiban, e o
dextrano.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
ü Ardeparina
■ se (Adultos): 50 unidades/kg ele anti-
factor Xa de 12/12 h durante 14 dias ou
até à passagem ao ambulatório, iniciando-
se na noite do procedimento ou na manhã
seguinte.
a Dalteparina
■ se
(Adultos): Projllaxia da TVP antes
da cirurgia abdominal- 2500 UI, 1-2 h
antes da cirurgia, depois lx/ dia durante
5-10 dias, profilaxia da TVP em doentes de
alto risco submetidos cirurgia abdomina/-
5000 UI na noite antes da cirnrgia, depois
lx/dia durante 5-10 dias 011 2500 UI
1-2 antes ela cirurgia, 2500 UI 12 h mais
tarde, depois 5000 UI diariamente durante
5-10 dias; profilaxia da DVF em doentes
submetidos cimrgia de substituição da
anca- 2500 UI nas 2 h anteriores à cirur-
gia, mais 2500 UI na noite após a cirur-
gia ;e 6 h após a primeira dose, depois
5000 UI diariamente durante 5-10 dias (se
a cirurgia for à noite, omitir a segunda
dose do dia da cirurgia) 011 5000 UI na
noite antes da cirnrgia, depois 5000 UI
diariamente dmante 5-10 dias; angina
sem onda Q- 120 UI/kg (não exceder
10000 UI) de 12/12 h conjuntamente com
a aspirina t75-165 mg/dia); auticoagula-
ção sistémica (11ào registado)- 200 UI/kg
lx/dia ou 100 UI/kg 2x/dia.
u Danaparóide
■ se (Adultos): 750 unidades/kg de anti-
factor Xa ele 12/12 h iniciadas 1-4 antes ela
operação e pelo menos 2 h após a opera-
ção dmante 7-10 dias ou até à passagem
ao ambulatório (até 14 dias).
J
1 Enoxaparina
■ se (Adultos): Pro/1/axia da TVP antes da
• MAIÚSCULAS indicam os pDlencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
cirurgia joelho/anca- 30 mg 2x/dia inici-
ando-se nas 24 h seguintes à cirnrgia e
mantidos durante 7-10 dias ou até à pas-
sagem ao ambulatório (até 14 dias) ou
40 mg lx/dia iniciando-se 9-15 h antes
da cirurgia à anca e mantidos durante
3 semanas; profilaxia da TVP em doentes
submetidos a cirurgia abdominal- 40 mg
2x/dia iniciando-se nas 24 h seguintes à
cirurgia e mantidos durante 7-1 O dias
ou até à passagem a ambulatório (até
14 dias); tratamento da TVP/EP- l mg/kg
de 12/12 h ou 1,5 mg/kg de 24/24 h;
angina/EM sem onda Q- 1 mg/kg de·
12/12 h (conjuntamente com aspirina l(){)C.
-325 mg/dia) durante 2-8 dias.
APRESENTAÇÃO
J Dalteparina
■ Solução para injecçito: 10000 UI de
anti-factor Xa /mi,
■ Seringas pré-carregadas: 7500 Ul/0,3
mi; l0000UI/0,4 mi; 12500UI/0,5 mi;,
15000 Ul/0,6 mi; 18000 Ul/0,72 mi; 2500,
UI/0,2 mi; 5000 UI/0,2 mi
J Enoxaparina
■ Solução para injecção: 20 mg/0,2 mi,,
40 mg/0,4 mi, 60 mg/0,6 mi, 80 mg/0,8 nJ,;
100 mg/1 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos anticoagulante
INÍCIO PICO DURAÇÃO,,
Anlep:irina se dl!'Sl'()lll1t:cid1, 3h 12 h
Dal1eparina se rjpi<lo -í h a1é 24 h
D,maparí,ide SC ~scunhtddo 1-5 h 12 h
Enoxaparina se desmnheddo desconhecido
12 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM;!
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação Geral: A1,diar no doente os
sinais de hemurragi:1s I hemorragia gengi-1
1al: he111orr,1gia nasal: equimoses anor-,
mais: fezes c·scuras: hematüria: diminui~·
(::1u do bematún-ito ou da pressfo arterial;'
s:111gue orulro nas fezes!. Informar o
médil'o se esrt·s sin:1is Ot'<>rr<"rem.
- --- - -- HEPARINAS (BAIXO PESO MOLECULAR/HEPARINÓIDES) 565
o Avaliar as evidências da ocorrência de DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
tromboses adicionais ou aumentadas. Os POTENCIAIS
sintomas dependem da área envolvida.
■ Alteração ela perfusào tecidular (Indica-
a Monitorizar as reacções de hipersensibili-
ções).
dade (arrepios, febre, urticária). Relatar ■ Risco ele lesão (Efeitos laterais).
estes sinais ao médico.
■ Défice de conhecimento relacionado com
a Monitorizar frequentemente nos doentes o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
com catéteres epidurais os sinais e sinto- /família).
mas de disfunção neurológica.
■ se: Observar no local da injecçào a ocor- PROCEDIMENTOS
rência de hematomas, equimoses, ou ■ Informação Geral: Não pode ser usado
inflamação. equivalentemente (unidade por unidade)
■ Co11sidemç<ies laboratoriais: Monito- com a heparina não fraccionada ou com
rizar a contagem de células sanguíneas, a outras heparinas de baixo peso molecular.
contagem de plaquetas, e a presença de ■ se: Administrar profundamente em tecidos
sangue oculto nas fezes, periodicamente SC. Alternar os locais de injecçào, entre a
durante a terapêutica. Se ocorrer trombo- zona superior-lateral esquerda e direita,
citopenia, monitorizar rigorosamente. Se o assim como a zona inferior-lateral esquer-
hematócrito diminuir inesperadamente, da e direita da parede abdominal. Injectar,
avaliar no doente locais potenciais de numa prega mantida entre o polegar e o
hemorragia. indicador, a totalidade da agulha num
o Não é necessana uma monitorização ângulo ele 45º ou 90º; manter a prega
especial dos tempos de coagulação enquanto administra o produto. Nào aspi-
(aPTIJ. rar ou massajar. Fazer com frequência
a Pode provocar aumento dos níveis de AST. rotaç-Jo dos locais de injecç;io. Não admi-
nistrar por via IM devido ao perigo de for-
e de ALT.
mação de hematomas. A solução deve
■ To:xicidade e Sobredosagem: Na sobre-
estar límpida, incolor, ligeiramente amare-
dosagem de ardeparina, eleve ser admi-
la; não injectar uma solução que contenha
nistrado por injecçào IV lenta, 1 mg ele
sulfato de protamina para cada 100 UI de partículas em suspensão.
anti-factor Xa de ardeparina. Na sobredo- o Se ocorrer o aparecimento excessivo de
sagem ele enoxaparina, deve ser adminis- equimoses, a massagem do local com
trado por injecçào IV lenta, 1 mg de sul- cubos de gelo antes da injecçào pode
fato de protamina para cada mg de diminuir a equimose.
enoxaparina. Na sobredosagem ele dalte- ■ Ardeparina: A dose total pode represen-
parina, deve ser administrado por injec- tar apenas parte da medicação presente
çào IV lenta, 1 mg de sulfato de protami- na seringa. Extmclir o ar e a medicação
na para cada 100 UI de anti-factor Xa de em excesso antes da injecçào.
dalteparina. Se a am medida 2-4 h após ■ Enoxaparina: Para evitar a perda de fár-
a administraç;io de protamina se mantiver maco, não expelir a bolha de ar da serin-
ga antes da injecção.
prolongada, pode ser administrada uma
· segunda perfusào de protamina 0,5 mg/ o Para minimizar o risco de hemorragias
/100 UI de anti-factor Xa de dalteparina. após a instrumentação vascular na angina
O danaparóide é apenas parcialmente instável, os intervalos recomendados entre
revertido pelo sulfato de protamina. Se as doses devem ser respeitados rigorosa-
ocorrer sobredosagem, interromper a mente. Deixar o acesso vascular no local
administração de danaparóide. Se ocorrer durante 6-8 h após a dose de enoxapari-
hemorragia, administmr sangue ou os pro- na. Administrar a dose seguinte de enoxa-
dutos derivados conforme for necessário. parina 6-8 h após a remoção do acesso.
' MAIÚSCULAS indk~1m os pmendalmeme fatais; sublinhado indira os mais frequentes.
 566 HIDRALAZINA
Obse1var no local a formação ele hemato-
ma ou ele hemorrngia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Aconselhar o doente a relatar imediatamen-
te a um profissional ele saúde quaisquer sin-
tomas ele hemorragia anormal ou equimo-
ses, tonturas, prurido, erupções cutâneas,
edema, ou clificulclacle respiratória.
o Instruir o doente a não tomar aspirina,
naproxeno, ou ibuprofeno durante a tera-
pêutica sem consultar um profissional de
saúde.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Prevenção ele trombose venosa
profunda ou ele embolia pulmonar ■
Tratamento de TVP ■ Prevenção elas compli-
cações isquémicas (conjuntamente com a
aspirina) em doentes com angina instável ou
EM sem onda Q.
~~
. ;;i_~;
.,CLASSIFICAÇÃO:
Antihípettênsor'(v~sodilatador) + ·
:.'•'-·•·; ·:dit·,:,-
Gravidêz: Categ6füf C'
INDICAÇÕES
■ Em combinação com um diurético no tra-
tamento ela hipertensão moderada a grave.
Usos não registados: ■ Tratamento ela insu-
ficiência cardíaca congestiva que não res-
ponde à terapêutica convencional com gli-
cosícleos cardíacos e cliuréticos.
ACÇÃO
■ Vasoclilataclor elas arteríolas periféricas de
acção directa. Efeitos ternpêutkos: ■
Diminui a pressfo arterial nos doentes hiper-
tensos e diminui a pós-Girga nos doentes
com insuficiência cardíaca congestiva.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvido após
' MAIÚSCl!LAS indicam '" potencialmente fruais: sublinhado indica os mais frequentes.
• 111111
-------------------
administração oral. Bem absmvido por via·
IM.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a placenta. Passa para o leite
materno em concentrações mínimas.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizado pela mucosa GI e pelo fígado.
Semi-vida: 2-8 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Alguns produtos contêm tartrazina (FDC
corante amarelo #5) - evitar o seu uso nos
doentes com hipersensibilidade à tartrazina.
Precauções: ■ Doença cardiovascular ou
cerebrovascular ■ Doença renal e hepática
grave ■ Gravidez, lactação ou crianças (tem
sido usado com segurança durante a gra-
videz).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: cefaleias, neuropatia periférica, tontu-
ras, sonolência.
CV: taquicardia, angina, arritmias, hipoten-
são ortostática, edema.
GI: náuseas, vómitos, diarreia.
Derm: erupções.
L e E: retendo ele sódio.
ME: artrite, artralgias.
Neuro: neuropatia periférica.
Outros: síndroma do lúpus induzido por fár-
macos.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensüo aditiva
com outros antihipertensores, ingestão
de álcool ou ele nitratos ■ Os IMAO's
podem agravar a hipotensüo ■ Pode reduzir
a resposta vasopressora da adrenalina ■ Os
AINE's podem diminuir a resposta antihiper-
tensiva ■ Os bloqueadores adrenérgicos
beta diminuem a taquicardia provocada pela
hiclralazina <por este motivo a terapêutica
pode ser combinada) ■ Os bloqueadores
adrenérgicos beta <metoprolol, proprano-
lol) aumentam os níveis sanguíneos ele
hidrabzina ■ A hidralazina aumenta os níveis
, sanguíneos de bloqueadores adrenérgicos
beta (metoprolol, propranoloD.
■ PO (Adultos): Hipe11e11sào- Inicialmente,
10 mg 4x/dia. Depois ele 2-4 dias pode ser
aumentado para 25 mg, 4x/dia, durante os
dias que restam ela primeira semana; pode
ser aumentado para 50 mg 4x/dia (até 300
mg/dia). Uma vez estabelecida a dose ele
manutenção, pode ser administrada 2x/
dia. ICC- 25-37,5 mg 4x/dia; pode ser
aumentado até 300 mg/clia repartidos em
3-4 doses
:■ PO (Crianças): 0,75 mg/kg/dia, repartido
· · em 4 doses; pode ser aumentado gradual-
mente, até as 7,5 mg/kg/dia (200 mg/clia),
repartido em 4 doses.
■ IM, IV (Adultos): Hipe11e11sào - 5-40 mg
repetidos se necessário. Ec/âmpsia - 5 mg
em cada 15/20 min; se não houver respos-
ta após administração de um total de 20
mg considerar outro fármaco alternativo .
■ IM, IV (Crianças): 1,7-3,5 mg/kg/dia
repartidos em 4-6 doses.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito antihipertensor)
JNÍQO PICO DURAÇÃO
PO 45 min 2h 3-8 h
1M 10-30 min 1h 3-8 h
IV 10-20 min 11-30 min
3-8 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a pressão arterial e a pulsação
com frequência durante a fase inicial de
ajuste da posologia e periodicamente ao
longo da terapêutica. Avisar o médico se
houver alterações significativas.
□ Monitorizar a frequência elos pedidos ele
prescrições médicas para determinar a
adesão à terapêutica por parte cio doente.
■ Co11sidemçôes Laboratoriais: O he-
mograma completo, os electrólitos, célu-
las LE (Lúpus eritematoso) e a titulação
' MAIÚSCULAS indicam os porencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes .
HIDRALAZINA 567
cios anticorpos antinucleares (ANA), devem
ser monitorizados antes e periodicamente
ao longo da terapêutica prolongada.
o Pode causar resultados positivos no teste
ele Coombs directo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alteração da perfusão tecidular (Indica-
ções).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: A via IM ou IV deve
ser usada unicamente quando o fármaco
não pode ser administrado oralmente.
o Pode ser administrado em simultâneo com
diuréticos ou com bloqueadores adrenér-
gicos beta para permitir que as doses
sejam menores e os efeitos laterais sejam
minimizados.
■ PO: Administrar com refeições consisten-
tes para optimizar a absorção.
o Para os doentes com dificuldade em
deglutir, o farmacêutico pode preparar
uma solução oral com hidralazina injec-
tível.
■ IV directo: lnjectar na forma não diluída
através de derivação em Y ou torneira de
3 vias.
o Após a aspiração para a seringa, usar as
soluções logo que possível. A hiclralazina
altera de cor após contacto com um filtro
metálico.
111 Ritmo de pe1f11síio: Administrar a um
ritmo de perfusào de 10 mg durante pelo
menos mais de 1 min. Monitorizar a pres-
são arterial e a pulsação com frequência
após a injecção.
m Compatibilidade na derivação em Y: ■
heparina ■ sucinato sódico de hidrocorti-
sona ■ cloreto ele potássio n verapamil ■
complexo de vitamina B e C.
m Incompatibilidade na derivação em Y:
■ aminofilina ■ ampicilina ■ cliazóxiclo ■
furosemida.
- - -·-- --- - - -------- ..
568 HIDRATO DE CLORAL
HIDRATO DE CLORAL 569
■ Compatibilidade em solução: ■ combi- o dentista ou outro profissional de saúde;;,
nações de dextrose ■ soluç-Jo salina ■ ,a placenta e passa para o leite mater- -30 min antes de deitar. Sedação pré-ope-
acerca do esquema terapêutico antes def 9. em pequenas quantidades,
combinação de dextrose/soluçào de ratória - 500 mg-lg, 30 min antes da
qualquer tratamento ou cirurgia. . êtabollsmo e Excreção: Convertido pelo
Rin.!1.er ■ D5/soluçào de lactato de Ringer a Aconselhar o doente a transmitir imediata-·,
cirurgia.
■ D)% ■ D10% ■ Dl0%/soluçào de lacta- ,Íga:do em tricloroetanol, o qual é activo. ■ PO (Doentes geriátricos): Hipnóticos -
mente ao médico ou a outro profissional · '. tricloroetanol é por sua vez metabolizado
to de Ringer ■ NaCl 0,45% ■ NaCl 0,9% ■ de saúde a ocorrência de cansaço geral, ,
250 mg, 15-30 min antes de deitar.
Solução de lactato de Ringer ou solução ·· fígado e pelos rins num composto inac- ■ Rect (Adultos): Ansiedade/sedação - 325
febre, dores musculares ou articulares ·
ele Ringer. tlvb. mg 3x/dia. Hipnótico- 500-1000 mg, 15-
dores torácicas, erupção cutânea, dore~ Seml-vlda: Tricloroetanol - 8-10 h, -30 min, antes de deitar.
de garganta, entorpecimento, formigueiro, ·
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA ■ PO, Rect (Crianças): Sedação pré-EEG -
dores ou fraqueza elas mãos ou pés. A ·
vitamina B6 (piridoxina) pode ser indica-
toNTRA-INDICAÇÕES 25 mg/kg. Sedação antes de procedimen-
a Enfatizar a impo1tância de continuar a
tomar este fármaco, mesmo se sentir da para tratar as neuropatias periféricas. .É PRECAUÇÕES tos estomatológicos - 50 mg/kg (até 1 g;
varia entre 25-100 mg/kg). A dose cumu-
melhoras. Instruir o doente a tomar a a Enfatizar a importância ela realização de Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ lativa não deve exceder 100 mg/kg ou 2 g.
medicação todos os dias à mesma hora· a exames médicos de vigilância para avalia- Coma ou depressão preexistente do SNC ■
última dose do dia deve ser tomada ~o ção da eficácia da terapêutica. Dores intensas não controláveis ■ Gravidez e PERFIL DE ACI1JAÇÀO
deitar. Se alguma dose for omitida, tomar l}ictação ■ Esofagite, gastrite ou doença ulce- (sedação)
quanto antes; não duplicar as doses. Se AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊtm:CA ·· rosa ■ Proctite (uso rectal) ■ Hipersensibi-
mais de duas doses consecutivas forem A eficácia da terapêutica pode ser ijdade à tartrazina (alguns produtos rectais). INÍ□O PICO DURAÇÃO
omitidas, consultar o médico ou outro demonstrada por: ■ Diminuição ela pressão •Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Insufi- PO 30 min lh 4-8h
profissional de saúde. O fármaco deve ser arterial sem aparecimento de efeitos laterais. . dência renal grave ■ Doentes com tendênci- Rect 0,5-1 h desconhecido 4-8 h
interrompido gradualmente para evitar a.Diminuição da pós-carga nos doentes com ás suicidas ou com antecedentes de depen-
um aumento repentino ela pressão arte- insuficiência cardíaca congestiva. dência de fármacos ■ Doentes geriátricos
rial. A hidralazina controla, mas não cura (ê recomendada uma redução da posologia). IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
a hipertensão.
a Encorajar o doente a cumprir os procedi- MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
mentos adicionais para o controlo ela a Antes de administrar este fármaco, avaliar
hipertensão (reduzir o peso, uma dieta
o estado mental, os hábitos de sono e
pobre em sódio, deixar de fumar mode- SNC: sedação excessiva, ressaca, desorienta-
ção, cefaleias, irritabilidade, tonturas, falta de a possibilidade de abuso da substância.
rar o consumo de álcool, fazer e~ercício
coordenação. O uso prolongado pode levar à depen-
físico regular e controlar o stress). Ensinar
l{esp: depressão respiratória.
dência física e psicológica. Limitar a quan-
ao doente e á família a técnica correcta de
GI: náuseas, vómitos, diarreia, flatulência.
tidade de fármaco em posse do doente.
medição da pressão arterial. Aconselhar o
a Avaliar o nível de consciência no momen-
doente a monitorizar a pressão arterial Derm: erupções.
to do pico de acção. Avisar o médico se
pelo menos uma vez por semana e a Outros: tolerância, dependência psicológica,
dependência física. não ocorrer a sedação pretendida ou hou-
transmitir ao médico a ocorréncia de algu- INDICAÇÕES
ma alteração significativa. ver reacção paradoxal.
a Os doentes devem pesar-se duas vezes ■ Sedativo ele acção curta e hipnótico (a efi-
11 Co11sidernções lnl,omtoriais: Interfere
IN'I'ERACÇÕES
por semana e monitorizar a ocorrência de cácia diminui após 2 semanas de uso) ■
com os resultados dos testes de determi-
Sec!a~ào e ~eduçào ela ansiedade no pré-ope- Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva com nação da glicosúria por sulfato de cobre
edema nos pés e nos maléolos. outros depressores do SNC incluindo o (Clinitest). Avaliar a glicosúria com testes
a A hidralazina pode ocasionalmente provo- ratono (ad1uvanre do anestésico). álcool, os antihistamínicos, os antide- enzin1áticos de glicose (Clinistix ou Tes-
car sonolência. Aconselhar o doente a evi- ACÇÃO pressivos, os sedativos/hipnóticos e os Tape).
tar conduzir ou ter activiclades que requei- analgésicos opiáceos ■ Pode potenciar a
ram vigilância até que se tenha ■ Conveniclo em tricloroetanol, que é o fár- a Interfere com os testes de determinação
acção da varfarina ■ Quando administrada das catecolaminas urinárias e 17-hidroxi-
co?hecimemo ela resposta à terapêutirn. maco activo. Tem propriedades depressoras
nas 24 h que se seguem à furosemlda IV coJticóides.
a Avisar o doente que deve evitar alterações do SNC, generalizadas. Efeitos terapêuti- pode causar diaforése, alterações na pressão
bruscas ele posição para minimizar os efei- cos: ■ Sedação ou indução cio sono. arterial e rubor.
tos da hipotensão ortostátirn. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
a Aconselhar o doente a consultar o médico FARMACOCINÉTICA POTENCIAIS
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
antes de tomar qualquer medicamento Absorção: Bem absorvido após administra- a Alterações cios hábitos do sono
para a tosse, constipação ou alergia. ção oral ou rectal.
EPOSOWGIA
(Indicações).
a Aconselhar o doente a informar o médico, ■ PO (Adultos): Ansiedade/sedação - 250 ■ Ansiedade (Indicações).
Distribuição: Amplamente distribuído. Atra-
mg, 3x/clia. Hipnótico- 500-1000 mg, 15- ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinha<lo indica os maLs frequentes.
 570 HIDROCODONA HIDROCODONA 571

PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Antes de administrar,
reduzir os estímulos exteriores e estabele-
cer as devidas precauções para que a tera-
pêutica produza os melhores resultados.
o Proteger o doente de eventuais lesões.
Colocar para cima as barreiras laterais da
cama. Fornecer assistência nas deslocaçõ-
es. Retirar os cigarros da posse dos doen-
tes que tomem dose hipnótica.
o NC1s ,.-ri,111L":1.s. quC1nd" C1Limi11i.,r1,1Li" rnlllll
scd,11i, ll c111ll'S de lllll'rl c-nvic·s l'lll '1lllhlll'1-
li"iri{ ), J dt )SL' LIL·\ l'r:Í ser :1Llrnini.-.,tudJ 111 i
l<>ccil <>nele- ,·su \''1i ser di:ctuctdCI, d<:1cndt1
tJ d(ll.:'111L' ser 1mn1i!1)ri1.ad<1 Jlt' que o llÍ\'el
ele- ,\Hls,·i0nci'1 s,·j,1 " ind1c1do p,1rC1 lt'r ,tlu.
■ PO: As cápsulas deverão ser deglutidas
inteiras com um copo cheio de água ou
de sumo para minimizar a irritação gástri-
ca; não mastigar. Diluir o xarope em meio
copo de água ou sumo.
■ Hidrocodona
Rect: Se o supositório for demasiado mole
para introduzir, arrefecê-lo no frigorífico
durante 30 min ou deixar correr debaixo
de água fria, antes de o remover do papel
de embalagem.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar o hidrato de clo- Grnvl~et:: Categoria,
ral exactamente como indicado. As doses ,(paracetamol,dbup~of,mo)
omitidas devem ser eliminadas; não dupli- ., .Desc:onhecida (aspirina).,
car as doses. A interrnpção abrupca da
terapêutica, após 2 semanas ou mais ele
terapêutica, pode provocar excitação elo INDICAÇÕES
SNC, tremores, ansiedade, alucinações e
■ Usado principalmente em combinação
delírio.
tabilidade, alterações de raciocínio, cefaleias FARMACOCINÉTICA
ou falta ele coordenação motora.
Absorção: Bem abs01vidos após administra-
ção oral.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA Distribuição: Desconhecida.
A eficácia da terapêutica pode ser Metabolismo e Excreção: A maior parte é
demonstrada por: ■ Sedação ■ Melhoria metabolizacla pelo fígado.
elos hábitos ele sono. Semi-vida: 3,8 h.
rrrnmrwr· ommzr rrs CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
HIDROCLOROTIAZIDA
ver DIURÉTICOS (TIAZIDA) Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
hidrocodona ■ Hipersensibilidade ao parace-
tamol ou à aspirina (nos produtos combina-
HIDlillCODONÂ'd:,., ·: ':''?!'.·''' ,.•,,n(i dos). Para a aspirina pode existir sensibilida-
\;,.,oijqç_~,q~~~ÇEJAM~('~/',1.!if de cruzada com outros anti-inflamatórios
.fUPR~ÇQQQNNJlf!~IM~t.)Jilí.·.,, ;· não esteróicles ■ Os produtos que contêm
aspirina elevem ser evitados nos doentes que
,JHIDROOPDOJtNIIJUPRQFENQü1!.! sofrem ele problemas hemorrágicos ou ele
).)!. _;;\/·:::\_ '.:i/ .\ i i(/ ·. 1)[\·:_Y1< f: ;:~. ~/c/i{i}t, ),~;(,:
trombocitopenia ■ Gravidez ou lactação (evi-
tar o uso prolongado) ■ Os produtos que
··CLASSIFICAÇÃ0: 11 .dn:, ' 1 • 1.'" 1). ·''
contêm álcool, aspaname, sacarina, açúcar
''A,n~lgés1ç~'op1âçêâ'tago,íist~k(i'.'r: 1'.} ou taltrazina devem ser evitados nos doentes
•. MtitP~~ÍCQI/ (QPÍ~f€Ç),y,áif ·. llI,.;\ i' com hipersensibilidade ou intolerância a
tCõrnliinaç,o ana/g~~iefp}q/Ji~ê~.9?;::1 estes componentes.
/analgé$ico não·opiMêo 'é' . )·V ' Precauções: Hidrocodona - Traumatismo
·1,:
·,! 1'·.-.~-- ·' ,'. '.- ::•·tJL/:i'/:,,:.:z.:·Ú/:_:.·> f:
... craniano ■ Aumento ela pressão intracrania-
,:._f~ .:<~ :\J /,: . : ; I//;'1·;'10'/.:~:)il)Li:~:~; :.:•i/j';_;
i':'i' na ■ Doença pulmonar, hepática ou renal
e· · grave ■ Hipotiroiclismo ■ Insuficiência elas
supra-renais ■ Alcoolismo ■ Doentes debili-
tados ou geriátricos (é necessário reduzir a
dose inicial; mais sujeitos à depressão elo
SNC, obstipação) ■ Doentes com dores
abdominais não diagnosticadas ■ Hipertrofia
ela próstata.
Outros: tolerância, clepeclência física,
dependência psicológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: 1!s,1r corn ,·.xrrern:i pre-
c:1uc:1<J Il<JS do,·11tl'S suhml'tidos :i ter,1p2u11-
Gt urm IMAO's ( 11ode111 produzir re:ic\úc·.,
gr:il'c'S imprevisíveis - reduzir c1 dos,· iníci:tl
de hidrocodon,1 p:irct 2'í''ú d,1 dcJSL· h:ihitu:il J
■ Depressão aditiva elo SNC com álcool,
antihistaminicos e sedativos/hipnóticos
■ A administração ele antagonistas parciais
opiáceos (buprenorfina, butorfanol, nal-
buflna ou pentazocina) pode precipitar o
síndroma ele privação em doentes depen-
dentes de opiáceos ■ A buprenorfma ou a
pentazocina podem diminuir a analgesia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
.J
·■ PO (Adultos): Analgésico - 5-10 rng em
cada 4-6 h consoante necessidade.
Antiltlssico - 5 rng em cada 4-6 h, conso-
ante necessidade.
■ PO (Crianças): Analgésico - 0,2 mg/kg
em cada 3-4 h.
.J Hidrocodona/paracetamol
■ PO (Adultos): Comprimidos contendo 2,5
111g de bidrocodona/500 mg de paraceta-
mol - 1-2 comprimidos em cada 4-6 h.
Comprimidoslcáps11/as contendo 5 mg de

'l
com analgésicos não opiáceos (paraceta- bidrocodona/500 mg de paracetamol -
o O hidrato ele cloral provoca sonolência e
mol/aspirina) no tratamento de dores mode- REACÇÕES ADVERSAS 1 comprimido/cápsula em cada 4-6 h,
tonturas. Alertar o doente para evitar con-
radas a intensas ■ Antitússico (normalmente E EFEITOS LATERAIS• pode ser aumentado para 2 ele 6/6 h.
duzir ou outras activiclades que requeiram
em combinação com fármacos descongestio-
'' vigilância até que se tenha conhecimento nantes). Apenas referentes à hiclrococlona; ver Comprimidos contendo 7,5 mg de hidro-
ela resposta à terapêutica.
'

monografias do paracetamol/aspirina/ibu- codona/650 mg de paracetamol - 1 com-

o Alertar o doente que o uso em simultâneo profeno para informações específicas. primido em cada 4-6 h; pode ser aumen-
ele álcool pode provocar efeitos aditivos ACÇÃO SNC: sedação, confusão, cefaleias, euforia, tado para 2 ele 6/6 h. Comprimidos

t
que incluem taquicardia, vasodilatação, ■ Liga-se aos receptores opióicles, no SNC. instabilidade emocional, pesadelos, alucina- contendo 7,5 mg de bidrocodona/750 mg
rubor, cefaleias, hipotensão e depressão Altera a percepçào e a resposta aos estímu- ções, clisforia. de paracetamol - l comprimido em cada
pronunciada elo SNC. O álcool e outros los ela dor, produzindo urna depressão gene- ORL: miose, diplopia, visão ttnva. 4-6 h. Comprimidos contendo 10 mg de
depressores do SNC elevem ser evitados ralizada elo SNC. ■ Suprime o reflexo ela Resp: depressão respiratória. bidrocodona /650 mg de paracetamol -
! simultaneamente com o hidrato ele cloral. tosse através ele urna acção central clirecta. CV: hipotensão, bradicardia. 1 comprimido em cada 4-6 h. So/11çào oral
1 o Aconselhar o doente a interromper a Efeitos terapêuticos: ■ Diminui a severida- GI: náuseas, vómitos, obstipação. contendo 2,5 mg de bidrocodona/167 mg
i medicação e a notificar ao médico a ocor- de ela dor moderada ■ Supressão do reflexo GU: retenção urinária. de paracetamol /5 mi- 15 ml em cada 4-
rência ele erupções cutâneas, tonturas, irri- ela tosse. Derm: sudorése. 6 h; não exceder 4 g ele paracetamol/dia.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente forais; sublinhado indica os mais frequentes.

- - - - - - - - - - - .. - - - - - - - - ..
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - -
572 HIDROCODONA
- - - - - - - - - -
ci Hidrocodona/aspirina
■ PO (Adultos): Comprimidos contendo
5 mg de bidrocodona/500 mg de aspirina
■ Uma tabela de doses equianalgésicas (ver;
- 1-2 comprimidos em cada 4-6 h; não
exceder 4 g/dia).
u Hidrocodona/ibuprofeno
■ O uso prolongado pode levar à depen-
■ PO (Adultos): 75 mg de bidrocodo-
na/200 mg de ibuprofeno - 1 comprimi-
dos em cada 4-6 h (inicialmente); não
exceder 5 comprimidos/24 h.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeito analgésico)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Hidrocodona 10-30 min 30-60 min 4-6 h
,. Toxicidade e Sobredosagem: Se for·
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Monitorizar a pressão
arterial, a pulsação e a respiração antes e
periodicamente durJnte a administração.
Se a frequência respiratória é < 10/min,
monitorizar o nível de sedação. A estimu-
lação física pode ser o suficiente para pre-
venir uma hipoventilaçào significativa.
Pode ser necessário reduzir a dose em 25-
-50%. Com a continuidade elo uso a sono-
lência inicial diminui.
■ Monitorizar rotineiramente os movimentos
intestinais. A prevenção da obstipação
eleve ser instituída com o aumento de
ingestão de líquidos e fibras, emolientes
elas fezes e laxantes para minimizar os
efeitos ela obstipação. Se o uso ele opiáce-
os exceder os 2-3 dias, excepto contra-
indicação, é indicada a administração de
laxantes estimulantes.
■ Dor: Monitorizar o tipo, localização e
intensidade ela dor antes e lh (pico) após
a administração. Durante a titulação ela
dose ele opiáceos, estes devem ser admi-
nistrados com aumentos de 25-50%, até se
obter uma redução de 50% da intensidade
da dor numa escala numérica ou analógi-
ca visual, ou até que o doente comunique
um alívio satisfatório. Uma dose ele repe-
tição pode ser administrada de forma
'MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes,
segura no momento do pico, se a dosei
anterior tiver sido ineficaz e os se efeitos,
laterais tiverem sido mínimos. · e permitir baixar as doses administradas.
Apêndice C) deve ser usada quando sé'
muda de via de administração ou quandó ·
se muda de um opiáceo para outro. · ■
dência e tolerância física e psicológica.',
Isto não deve ser, no entanto, razão para
que o doente não receba a dose analgési'. 1
ca adequada. A maior parte dos doentes'
que recebem opiáceos para a dor não
desenvolvem dependência psicológica. Se,
forem necessárias doses progressivamente'
mais elevadas, considerar a hipótese de
conversão para um opiáceo mais forte.
necessário o uso de um antagonista opiá0
ceo para reverter a depressão respiratória 1
ou o coma, a naloxona é o antídoto. Diluir'
a ampola de 0,4 mg de naloxona em 10
mi de NaCI 0,9% e administrar 0,5 ml (0,02'
mg) por via IV directa, de 2/2 min. Nas
crianças e nos doentes com peso < 40 kg,
diluir O, 1 mg de naloxona em 10 mi de 1
NaCI 0,9%, para obter uma concen:
tração de 10 mcg/ml e administrar
0,5 mcg/kg em cada 1-2 min. Titular a
dose para evitar síndroma de privação,
convulsões e dores severas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações).
■
Alterações da percepção sensorial, visual,
auditiva (Efeitos Laterais).
■ Alto risco ele lesão (Efeitos Laterais).
PROCEDIMENTOS
■ Explicar ao doente o valor terapêutico do
fármaco antes ele administrar para poten-.
ciar os efeitos analgésicos.
■ A administração regular das doses de.
analgésico podem ser mais eficazes do
que as administradas conforme a necessi-.
dade do doente. O analgésico é mais efi-
caz se administrado antes de a dor se
agravar.
■ A combinação com analgésicos não opiá-
ceos pode ter efeitos analgésicos aditivos
■ A terapêutica deve ser interrompida gra-
dualmente após o uso prolongado para
prevenir os sintomas de privação.
PO: Pode ser administrado com alimentos
ou com leite para minimizar a irritação
do GI.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Aconselhar o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe é indicado e a não
ultrapassar a dose recomendada. Podem
ocorrer lesões hepáticas graves e penna-
nentes com o uso prolongado ou com
dose elevadas de paracetamol. Podem
ocorrer danos renais com o uso prolonga-
do de paracetamol ou de aspirina. As doses
dos fármacos não opióides não devem
exceder a dose diária recomendada.
1 ■ Ensinar o doente como e quando pedir o
fármaco para as dores.
■ A terapêutica pode causar sonolência ou
1
tonturas. Aconselhar o doente a pedir
ajuda nas deslocações ou quando fuma.
Avisar o doente que deve evitar conduzir
ou outras actividades que requeiram vigi-
lância até que se tenha conhecimento da
resposta ao fármaco.
■ Aconselhar o doente a mudar lentamente
de posição para minimizar os efeitos da
hipotensão ortostática.
■ Avisar o doente que deve evitar o uso em
simultâneo de álcool ou de outros dtipres-
sores do SNC com esta terapêutica.
■ Encorajar o doente a virar-se, a tossir e a
respirar profundamente de 2/2h, para pre-
venir a atelectasia.
■ Avisar o doente que os bochechos fre-
quentes, uma boa higiene oral e o uso de
pastilhas ou rebuçados sem açúcar podem
diminuir a secura da boca.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica 1mde ser
demonstrada por: ■ Diminuição da gravi-
dade da dor sem uma alteração significativa
do nível de consciência ou do estado respi-
ratório ■ Supressão da tosse não produtiva.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
HIDROMORFONA 573
FITE□ ZE?TR7TFEEEETRTl
HIDROCORTISONA
ver CORTICOSTERÓIDES (SISTÉMICO)
e CORTICOSTERÓIDES
(TÓPICO/LOCAL.
~.~~~~?:~~
.HIDROMORFONA 1.
cu{ss1F1éAçAo: ., •.' . . '
Analgésico opiáceo (agonista),
·Antitµssicàs . ·.·, f,·.
.· Grâvid~z: Categoria p, ' ..•
INDICAÇÕES
■ Tratamento da dor moderada a intensa
(isoladamente ou em combinação com anal-
gésicos não-opiáceos) ■ Antitússico (doses
baixas).
ACÇÃO
■ Liga-se aos receptores dos opiáceos no
SNC ■ Altera a percepção da dor e da res-
posta aos estímulos dolorosos, produzindo
uma depressão generalizada do SNC ■
Suprime o reflexo da tosse através de uma
acção central directa. Efeitos terapêuticos:
■ Diminuição da dor moderada a intensa ■
Supressão da tosse.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral, rectal, se e IM.
Distribuição: Amplamente distribuído. Atra-
vessa a placenta e passa para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo fígado.
Semi-vida: 2-4 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Evitar uso prolongado durante a gravidez e a
lactação.
Precauções: ■ Traumatismo craniano ■
Aumento da pressão intracraniana ■ Doença
 574 HIDROMORFONA
pulmonar, hepática ou renal grave ■
Hipotiroidismo ■ Insuficiência das supra-
renais ■ Alcoolismo ■ Doentes debilitados ou
geriátricos (é recomendada uma redução da
posologia) ■ Dor abdominal não diagnosti-
cada ■ Hipertrofia prostática.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: sedação, confusão, cefaleias, euforia,
instabilidade emocional, insónias, alucina-
ções, disforia, tonturas.
ORL: miose, diplopia, visão turva.
Resp: depressão respiratória.
CV: hipotensão, bradicardia.
GI: náuseas, vómitos, obstipação.
GU: retenção urinária.
Derm: sudorése, rubor.
Outros: tolerância, dependência física,
dependência psicológica.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ [ls:ir com e\fl'l•ma
prec1u,Jo nos doentes submetidos :i ter:1-
pêutic:1 ,rnn IMAO' s ( pode produzir rc :1,-
1·c',es imprel'isí1·tis. gr:11·es - reduzir :1 dosL'
inid:il de hiclmmorfon:1 p:1r:1 2sn,;, d:1 dose
h:ihitu:ill. ■ Depressão aditiva do SNC com
álcool, antidepressivos, antihistamínicos
e sedativos/hipnóticos ■ A administração
de opiáceos antagonistas parciais (bupre-
norfina, butorfanol, nalbufina ou penta-
zocina) pode precipitar o síndroma de pri-
vação nos doentes dependentes físicamente
■ A nalbufina ou a pentazocina podem
diminuir a analgesia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Com o aparecimento da tolerância ao fárma-
co, pode ser necessário aumentar as doses.
1.J Analgésicos
■ PO (Adultos " 50 kg): Inicialmente, 4-8
mg em cada 3-4 h (alguns doentes podem
responder inicialmente a doses tão baixas
como 2 mg).
■ PO (Adultos < 50 kg): Inicialmente 0,06
mg/kg em cada 3-4 h.
■ IV, IM, SC (Adultos " 50 kg): Inicialmente,
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• --------------------
HIDROMORFONA 575
1,5 mg em cada 3-4 h conforme a necessi, cação, é indicada a administração de NaCI 0,9%, para obter uma concentração
dade; pode ser aumentada. laxantes estimulantes. de 10 mcg/ml e administrar 0,5 mcg/kg de
■ IV, IM, SC (Adultos < 50 kg ): ■ Dor: Monitorizar o tipo, localização e 2/2 min. Determinar a dose para evitar
Inicialmente, 0,015 mg/kg em cada 3-4 h intensidade da dor antes e 1 h (pico) após síndroma de privação, convulsões e dores
conforme a necessidade; pode ser aumen- a administração IM e 5 min (pico) após graves.
tada. administração IV. Durante a titulação das
■ IV (Adultos): Perjitsào contínua (não doses de opiáceos, estes devem ser admi- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
registado)- 0,2-30 mg/h, dependendo do nistrados com aumentos de 25-50%, até POTENCIAIS
uso anterior de opiáceos. Pode ser admi- que se obtenha uma redução de 50% da
nistrado um bólus inicial correspondente intensidade da dor numa escala numérica ■ Dor (Indicações).
a 2x o ritmo ele perfusão em mg por hora/. ou analógica visual, ou até que o doente ■ Alterações da percepção sensorial; visual,
comunique um alívio satisfatório. Uma auditiva (Efeitos laterais).
sendo os bólus seguintes correspondentes,
a 50-100% do ritmo de perfusão em mg dose de repetição pode ser administrada ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
de forma segura no momento do pico, se
por hora.
■ Rect (Adultos): Inicialmente, 3 mg a dose anterior tiver sido ineficaz e se os PROCEDIMENTOS
cada 4-8 h consoante necessidade. efeitos laterais tiverem sido mínimos. ■ Informação geral: NJo rnnfunclir CO\ll
■ Aos doentes com perfusão contínua
meperidina ou rnorfin:1: est:1s confus,ies j:',
ci Antitússico devem ser administrados bólus adicionais, prm·ocar:1\ll acidentes f:1t:i is.
em cada 15-30 min, consoante a necessi- ■ Explicar ao doente o valor terapêutico do
■ PO (Adultos): 1 mg em cada 3-4 h.
dade, para impedir a dor. A posologia
■ PO (Crianças 6-12 anos): 0,5 mg fármaco ante~ de administrar, para poten-
. através de bólus é normalmente definida
cada 3-4 h, ciar os efeitos analgésicos.
pela quantidade de fármaco que passa em
■ A administração regular de doses de anal-
PERFIL DE ACTUAÇÀO perfusão.
gésico pode ser mais eficaz do que a
(efeito analgésico) ■ Uma tabela de doses equianalgésicas (ver
administração qependente ela necessidade
Apêndice C) eleve ser usada quando hou-
do doente. O analgésico é mais eficaz se
0
INÍCIO PICO DURAÇÃO ver mudança de via de administração ou
for administrado antes de a dor se tornar
PO 15-30 min 30-90 min 4-5 h de um opiáceo para outro. intensa.
se 15-30 min 30-90 min 4-5 h . ■ O uso prolongado pode levar à depen- ■ A combinação com analgésicos não opiá-
IM lí-30 min 30-90 min 4-5 h •; ciência e tolerância física e psicológica.
ceos pode ter efeitos analgésicos aditivos,
IV 10-lí min 15-30 min 2-3 h · Isto não deve, no entanto, impedir que o
'· doente receba a dose analgésica indicada. permitindo baixar as doses de opiáceos.
Rect 15-30 min 30-90 min 4-5 h ■ A terapêutica deve ser interrompida gra-
A maior parte dos doentes que recebem
dualmente após o uso prolongado para
hidromorfona para a dor não desenvol-
prevenir os sintomas de privação.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM vem dependência psicológica. Podem ser
■ PO: Pode ser administrado com alimentos
'li , iprogressivamente necessárias doses mais
ou com leite para minimizar a irritação GI.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL elevadas para aliviar a dor em caso de
■ IV directo: Diluir com pelo menos 5 mi
•terapêutica prolongada.
■ Informação geral: Monitorizar a pressão_ ele água esterilizada ou NaCI 0,9% para
■ .Tosse: Avaliar a tosse e os sons pulmona-
arterial, a pulsação e a respiração antes e" injectáveis. Observar se a solução contém
res durante o uso antitússico.
periodicamente durante a administração. partículas. O tom ligeiramente amarelo
■ Co11siderações Laboratoriais: Pode
Se a frequência respiratória for < 10/min, não altera a potência. Manter a tempera-
causar aumento dos valores plasmáticos
monitorizar o nível de sedação. Pode ser tura ambiente.
, de amilase e de lipase plasmáticos.
necessário reduzir a dose em 25-50%. ■ Ritmo tle pe1fusiio: Administrar lenta-
• Toxicidade e Solnwlosagem: Se for
Com a continuidade do uso a sonolência necessário um antagonista do opiáceo mente, num ritmo de perfusào que não
inicial diminuirá. exceda 2 mg/3-5 min. A administração
para reverter a depressão respiratória ou o
■ Monitorizar rotineiramente os movimentos rápida pode causar um aumento da
coma, a naloxona é o antídoto. Diluir a
intestinais. A prevenção da obstipação ampola ele 0,4 mg de naloxona em 10 mi depressão respiratória, hipotensão e
deve ser instituída com o aumento de de NaCI 0,9% e administrar 0,5 mi (O,ü2 colapso circulatório.
ingestão de líquidos e fibras, emolientes mg) via IV directa, ele 2/2 min. Nas cri- ■ Compatibilidade em seringa: ■ atropina
das fezes e laxantes para minimizar' os ■ clorpromazina ■ cimetidina ■ clifenidra-
anças e nos doentes com peso < 40 kg,
efeitos da mesma. Se o uso de opiáceos mina ■ fentaníl ■ glicopirrolato ■ hidroxi-
diluir 0,1 mg ele naloxona em 10 mi de
exceder os 2-3 dias, excepto contra-indi- zina ■ midazolam ■ pentazocina ■ pento-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes .
• - - - - - - - - - - - - - - -·-·-·- -
576 HIDROXICLOROQUINA
barbital ■ prometazina ■ ranitidina ■ esco-
polamina ■ teniposida ■ tietilperazina ■
trimetobenzamida.
■ Compatibilidade em derivação Y: ■
aciclovir ■ alopurinol sódico ■ amicacina
■ amifostina ■ canamicina ■ cefamandol
■ cefepime ■ cefoperazona ■ cefotaxima
■ cefoxitina ■ ceftazidima ■ ceftizoxima ■
A eficácia da terapêutica pode ser
cefuroxima ■ cefalotina ■ cefa pirina ■ clo-
ranfenicol ■ cisplatina ■ clindamicina ■
ciclofosfamida ■ citarabina ■ doxorrubici-
na ■ doxorrubicina lipossómica ■ doxici~
clina ■ lactobionato de eritromicina ■ fil-
grastim ■ fludarabina ■ fosfonoformato
trissódico ■ gentamicina ■ granisetron ■
melfalam ■ metotrexato ■ metronidazol ■
mezlocilina ■ nafcilina ■ ondansetrom ■
oxacilina ■ paclitaxel ■ penicilina G potás-
sica ■ piperacilina ■ piperacilina/tazobac-
tam ■ sulfato de magnésio ■ ticarcilina ■
tobramicina ■ trimetoprim/sulfametoxazol
■ vancomicina ■ vinorelbina.
■ Incompatibilidade em derivação Y: ■
anfotericina B lipossómica ■ diazepam ■
nitrato de gálio ■ minociclina ■ fenobarbi-
tal ■ fenitoina ■ sargramostima.
■ Compatibilidade aditiva: ■ ondanse-
trom.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ bicarbona-
to de sódio ■ tiopental.
■ Compatibilidade em solução: ■ D5% ■
D5%/NaCl 0,45% ■ D5%/NaCl 0,9% ■
D5%/lactato de Ringer ■ D5%/solução de
Ringer ■ NaCl 0,45% ■ NaCl 0,9% ■
Solução de lactato de Ringer e solução de
Ringer.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Ensinar o doente como e quando pedir
fármaco para as dores.
■ A terapêutica pode causar sonolência ou
tonturas. Aconselhar o doente a pedir
ajuda nas deslocações ou quando fuma.
Avisar o doente que deve evitar conduzir
ou outras actividades que requeiram vigi-
lância até que se tenha conhecimento da
resposta ao tratamento.
■ Aconselhar o doente a mudar lentamente
de posição para minimizar os efeitos da
hipotensão ortostática.
■ Avisar o doente que deve evitar o uso em
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
simultâneo de álcool ou de outros depres-
sores do SNC com esta terapêutica.
■ Encorajar o doente a virar-se, a tossir e a
respirar profundamente, de 2/2 h, para
prevenir a atelectasia.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
demonstrada por: ■ Diminuição da gravi-
dade da dor sem alteração significativa do
nível de consciência ou do estado respirntó-
rio ■ Supressão da tosse não produtiva.
·• iratamento de abcesso amebiano).
. psicose, CONVULSÕES.
■ Supressão e quimioprofilaxia da malária~: ·
Tratamento da artrite reumatóide grave e do
lúpus eritematoso sistémico.
ACÇÃO
■ Inibe a síntese proteica nos organismos
susceptíveis, por inibição da polimerase do
DNA e do RNA. Efeitos terapêuticos: ■
Morte dos plasmódios responsáveis pela ma-
lária ■ Também tem propriedades anti-infla-·
matórias.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Parece ser bem absorvido após a
administração oral.
Distribuição: Parece ser amplamente distri-
buído; atinge concentrações elevadas (espe-
cialmente no fígado). Provavelmente, passa
para o leite materno.
Metabolismo e Excreção: Parcialmente
metabolizado pelo fígado, parcialmente
excretado na forma inalterada, pelos rins.
Semi-vida: 72-120 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
hidroxicloroquina ou à cloroquina ■ Doentes
com lesões visuais provocados pela hidroxi-
cloroquina e cloroquina.
Precauções: ■ Doentes a tomar outros fár-
macos hepatotóxicos ■ Doenres com doença
hepática ■ Alcoolismo ■ Deficiência em G6-
-PD (Glicose-6-fosfato desidrogenase) ■
Psoríase ■ Depressão da medula óssea ■
Doentes obesos (a dose deve ser determina-
da a partir do peso ideal) ■ Gravidez ou lac-
tação (evitar o uso, excepto em caso de tra-
tamento/prevenção da malária ou de
REACÇÕES ADVERSAS
É EFEITOS LATERAIS*
SNC: cefaleias, fadiga, nervosismo, ansieda-
de, apatia, irritabilidade, agitação, agressivi-
dade, confusão, mudança de personalidade,
ORL: distúrbios visuais, queratopatia, retino-
patia, ototoxicidade, zumbidos.
CV: hipotensão, alterações no ECG.
GI: desconforto epigástrico, anorexia, náuse-
as, vómitos, cólicas abdominais, diarreia.
Derm: dermatose.
Hemat: leucopenia, trombocitopenia,
AGRANULOCITOSE, ANEMIA APLÁSICA.
N~: neuropatia periférica, neuromiopatia.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode aumentar o risco
de. hepatotoxicidade quando administrado
com fármacos hepatotóxicos ■ Pode au-
mentar o risco de toxicidade hematológica
quando administrado com penicilamina ■
Pode aumentar o risco de dermatite quando
administrado com outros fármacos que
provoquem toxicidade dermatológica ■
Pode diminuir a tinliaçào sérica dos anticor-
pos da raiva quando administrado juntamen-
te com a vacina da raiva com cêlulas
diplóides humanas ■ Os acidificantes da
urina podem aumentar a excreção urinária ■
Pode aumentar os níveis séricos de digo-
xina.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
HIDROXICLOROQUINA 577
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
As doses são definidas em mg de sulfato de
hidroxicloroquina; 200 mg de sulfato de
hidroxicloroquina = 155 mg de hidroxicloro-
quina base.
,.:i Malária
■ PO (Adultos): Supressão ou químioproft-
laxia - 310 mg, lx/semana; iniciar 1-2
semanas antes de entrar na área abrangi-
da pela malária; continuar durante 4 se-
manas, após deixar a área. Tratamento -
Iniciar com 620 mg, depois 310 mg 6 h,
24 h, e 48 h após a dose inicial.
■ PO (Crianças): Supressão ou quimiopro-
filaxia - 5 mg/kg lx/semana; iniciar
1-2 semanas antes de entrar na área
abrangida pela malária; continuar durante
4 semanas, após deixar a área. Trata-
mento - Inicialmente 10 mg/kg, depois
·5 mg/kg 6h, 24h e 48h após a dose inicial.
o Artrite Reumatóide
■ PO (Adultos): Inicialmente 400-600
mg/dia, manutenção 200-400 mg/dia.
■ PO (Crianças): 3-5 mg/kg/dia (não exce-
der 7 mg/kg/dia ou 400 mg).
o Lúpus Erilematoso Sistémico
■ PO (Adultos): Inicialmente 400 mg 1-
-2x/dia, manutenção 200-400 mg/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 400 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DUIIAÇÃO
PO rápidot 1-2 h dias-semanas
t O início da acção antirreumática pode demornr
6 semanas
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Monitorizar periodica-
mente os reflexos tendinosos profundos
 578 HIDROXICLOROQUINA
para determinar a diminuição do tónus
muscular. A terapêutica deve ser interrom-
pida se tal ocorrer.
■ Os doentes com doses elevadas e tera-
pêutica prolongada devem efectuar um
exame oftalmológico, antes e em cada 3-6
meses, durante a terapêutica para serem
detectadas lesões da retina.
o Malária e Lúpus Eritematoso
■ Avaliar diariamente a melhoria dos sinais
e dos sintomas durante a terapêutica.
■ Artrite Reumatoide: Monitorizar mensal-
mente dor, edema e capacidade motora.
■ Considerações laboratoriais: Monito-
rizar o hemograma completo e a cont,1-
gem das plaquetas periudic·a111ente ,10
longo ela terapêutil'a. Pode ousar u111,1
climinui\·:1o ela conugem cios glóbulos
vermelhos. cios glóbulos hranrns e cl,1s
plaquetas. A administraç:1o ele hidroxido-
roquina eleve ser interro111piela. no ciso
dos valores baixarem rn11sielera\'elmentt',
inelependt'l1lc>111ente ela siruaç:1o clínica cio
i caso de luz forte, o uso de óculos escuros.,
doente.
1
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Dor crónica (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar com leite ou às refeições
para minimizar os distúrbios GI.
■ Os comprimidos podem ser esmagados e
colocados no interior ele cápsulas para os
doentes com dificuldade em deglutir.
Antes ele administrar o conteúdo das cáp-
sulas podem também ser misturados com
uma colher de chá ele marmelada ou de
geleia.
■ Profilaxia da malária: A terapêutica com
hiclroxicloroquina eleve ser iniciada 2 se-
manas antes ela exposição potencial e
mantida durante 4-6 semanas, após deixar
a zona afectacla.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indka os mais frequentes.
• --------------------
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
■ Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como, e durante o tempo
que lhe é indicado, mesmo se sentir
melhoras. Se alguma dose for omitida,
tomar quanto antes a nào ser que esteja
quase na hora de tomar a dose seguinte.
Nào duplicar as doses.
■ A hidroxicloroquina pode causar tonturas
ou cefaleias ligeiras. Avisar o doente que
eleve evitar conduzir ou actividacles que
requeiram vigilância até que se tenha
. conhecimento da resposta ao tratamento.
■ Aconselhar o doente a evitar o consumo
de álcool enquanto toma a hidroxicloro-,
quina.
■ AYisar o clnt'nte que de1·e manter a hidro-
xidoroquina fora do alcance elas crianças,
têm ocorrido fatalicl:tcles com a ingestão
de 3-4 rnrnprimiclos.
■ Explicar a necessidade da realização de'·
exames oftalmológicos periódicos aos
doentes com terapêutica prolongada com
doses elevadas. Instruir o doente, que em
pode reduzir o risco de lesões oculares.,
O doente deve usar protector solar e ves-.,
tuário adequado durante a exposição aq,
sol para reduzir o risco ele dermatoses.
■ Avisar o doente que eleve contactar imedi- 1
atamente o médico se ocorrerem ele clore~,
ele garganta, febre, hemorragias não habi-·
tuais ou hematomas, visão turva, alteraçõ,.
es visuais, zumbidos, dificuldade auditiva
ou fraqueza muscular.
■ Proftlaxia da malária: Rever os métodos
para redução ela exposição aos mosquitos,'
com os doentes que tomam a hiclroxiclo-
roquina profilacticamente (usar repelen-
tes, usar mangas e calças compridas, usa{
protector ou mosquiteiml.
■ Aconselhar o doente a avisar o médico
acerca da ocorrência ele febre enquanto
viaja ou nos dois meses após data ele par-'
tida da zona endémica.
■ Artrite Reumatóide: Instruir o doente a
avisar o médico se não houver melhoras
em poucos dias. Para obtenção ele melho-
res resultados, a terapêutica em caso ele
artrite reumatóicle, pode ter de durar até 6
meses.
HIDRÓXIDO DE ALUMÍ_NIO 579
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA dacles absorvidas são excretadas pelos rins.
A eficácia da terapêutica pode ser Semi-vida: Desconhecida.
demonstrada por: ■ Prevenção ou resolu-
ção da malária ■ Melhoria dos sinais e sinto- CONTRA-INDICAÇÕES
mas ela artrite reumatóicle ■ Melhoria cios sin- E PRECAUÇÕES
tomas ele lúpus eritematoso.
Contra-indicações: ■ Dores abdominais
graves de causa desconhecida.
lijtjf~rJ~i~•
Precauções: ■ Hipercalcemia ■ Hipofosfa-
temia ■ Gravidez (normalmente considera-se
seguro; a terapêutica com doses elevadas
eleve ser evitada).
-'.~·: ; { fr:t:\·i~:n::fü)t)i\~.<\tit+;\~':;.\. ;:~,~;-
,;.•".t},/;t,,1irff1'.i1,;;,i11,,oi:<:;;;;. :,: REACÇÕES ADVERSAS
'·•:)/::-
E EFEITOS LATERAIS*
GI: obstipação.
L e E: hipofosfatemia.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ A absorção ele tetra-
ciclinas, clorpromazina, sais de ferro,
INDICAÇÕES
isoniazida, digoxina ou de fluoroquino-
■ Diminui os níveis de fosfatos nos doentes
lonas pode diminuir ■ Os níveis sanguíneos
com insuficiência renal crónica ■ Terapêutica
adjuvante no tratamento elas úlceras gástri- de salicilatos podem diminuir ■ Os níveis
cas, duoclenais e pépticas ■ Hiperacidez, de quinidina, mexiletina e de anfetami-
nas podem aumentar se forem ingeridos
indigestão, refluxo esofágico.
antiácidos suficientes, que permitam aumen-
tar o pH urinário.
ACÇÃO
■ Liga-se aos fosfatos no tracto GI ■ VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Neutraliza o ácido gástrico e inactiva a pep-
sina. Efeitos terapêuticos: ■ Diminui os EPOSOWGIA
níveis ele fosfatos ■ Tratamento elas úlceras e u Hipofosfatémico
diminuição das dores associadas às úlceras
ou à hiperacidez ■ A obstipação limita o seu ■ PO (Adultos): 1,9-4,8 g (30-40 ml ele sus-
uso, no tratamento da doença ulcerosa ■ pensão normal ou 15-20 ml de suspensão
Encontra-se frequentemente em combinação concentrada) 3-4 x/clia.
com produtos que contêm magnésio. ■ PO (Crianças): 50-150 mg/kg/24 h repar-
tidos em 4-6 doses; titular até obtenção de
níveis séricos de fosfatos.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Em caso ele uso prolongado,
,.] Antiácido
pequenas quantidades ele alumínio são
absorvidas sistemicamente. ■ PO (Adultos): 500-1500 mg (5-30 ml), 3-6
x/clia.
Distribuição: Se absorvido, o alumínio é
amplamente distribuído, atravessa a placen-
APRESENTAÇÃO
ta, passa para o leite materno e com o uso
prolongado, concentra-se no SNC.
■ Comprimidos: 400 mg ■ Gel: 320 mg/5
Metabolismo e Excreção: A maior parte é ml ■ Em combinação com: sais de mag-
excretada pelas fezes. As pequenas quanti- nésio (Ver apêndice B).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
580 HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO
PERFIL DE ACTUAÇÃO
INÍCIO PICO
POj h-dias dias-semanas
POt 15-30 min 30 min
t efeito hipofosfatémico
f efeito antiácido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar localização, duração, característi-
cas e factores que desencadeiam a dor
gástrica.
■ Cousidemç<ies La/Joratoriais: Monito-
rizar os fosfatos séricos e os níveis de cál-
cio periodicamente durante o uso prolon-
gado de hidróxido de alumínio.
o Pode causar um aumento da gastrina séri-
ca e uma diminuição das concentrações
séricas de fosfatos.
o No tratamento de doença ulcerosa grave,
monitorizar a existência de sangue oculto
nas fezes e na emése assim como o pH
das secreções gástricas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor (Indicações).
■ Obstipação (Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Os antiácidos causam
uma dissolução e absorção prematura dos
comprimidos de revestimento entérico e
podem interferir com a absorção de o Aconselhar os doentes a verificar no rótu-
outros fármacos orais. Espaçar a adminis-
tração de hidróxido de alumínio e de fár-
macos orais em pelo menos 1-2 h.
o Os comprimidos devem ser bem mastiga-
dos antes de deglutidos para prevenir a
sua entrada no intestino delgado sob a o Informar os doentes que existe possibili-
forma não dissolvida. Beber em seguida
um copo cheio de água.
o Misturar bem as preparações líquidas ■ Hipofosfatémico: Ensinar aos doentes
antes de as ingerir. Ingerir água após a
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn os mais frequentes.
administração para garantir a passagem
no estômago.
DURAÇÃO o As doses líquidas demonstram-se mais efi-
cientes que os comprimidos.
dias
■ Hipofosfatémico: Para baixar os níveis
30 min-3 h
de fosfatos, após a toma ingerir um copo
cheio de água ou de sumo de fmta.
■ Antiácido: Pode ser administrado em
conjunto com antiácidos que contenham
magnésio para minimizar a obstipação,
excepto nos doentes com insuficiência
renal. Administrar 1 e 3 h após as refei-
ções e ao deitar para obtenção do máxi-
mo efeito antiácido.
o No tratamento da úlcera péptica, o hidró-
xido de alumínio pode ser administrado
sempre em cada 1-2 h enquanto acordado
ou diluído com 2-3 partes de água e admi-
nistrado por via intragástrica de 30/30
min, durante 12 ou mais horas, ao longo
do dia. O médico pode indicar que se
feche a sonda nasogástrica, após a admi-
nistração.
o Em caso de refluxo esofágico, administrar
15 ml, 20-40 min após as refeições e ao
deitar.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Instruir o doente a
tomar o hidróxido de alumínio, exacta-
mente como lhe é indicado. Se o doente
estiver fazer o esquema de posologia nor-
mal e omitir uma dose, esta deve ser
tomada quanto antes excepto se estiver
quase na hora da toma seguinte; não
duplicar as doses.
o Aconselhar os doentes a não tomar o
hidróxido de alumínio 1-2 h após a toma
de um outro fármaco, sem ter consultado
antes o médico ou o farmacêutico.
lo do medicamento se este contém sódio.
Os doentes com insuficiência cardíaca
congestiva, hipertensão ou aqueles com
consumo limitado de sódio deverão usar
preparações com baixo teor sódico.
dade de ocorrência de obstipação quando
se utiliza o hidróxido de alumínio.
que tomam hidróxido de alumínio para a
HIDROXIUREIA 581
hiperfosfatemia a importância ele cumprir ca da fase S do ciclo celular) ■ Pode alterar
uma dieta pobre em fosfatos. as características dos glóbulos vermelhos.
■ Antiácido: Alertar o doente que deve Efeitos terapêuticos: ■ Morte das células de
consultar o médico, se o problema voltar replicação rápida, particularmente as malig-
a surgir ou se tomar outros fármacos, após nas ■ Diminuição da frequência da necessi-
2 semanas de ingestão de antiácidos. dade de transfusões na anemia das células
Aconselhar o doente a consultar o médico falciformes.
se não sentir melhoras ou se ocorrerem
sintomas de hemorragia gástrica (fezes cor FARMACOCINÉTICA
de alcatrão, vómitos tipo borra de café). Absorção: Bem absorvido após administra-
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA ção oral.
Distribuição: Atravessa a barreira hemato-
A eficácia ela teraph1tica pode ser encefálica, concentra-se nas hemácias e nos
demonstrada por: ■ Diminuição dos níveis leucócitos.
séricos de fosfatos ■ Diminuição ela dor e da Metabolismo e Excreção: 50% excretado
irritação GI ■ Aumento do pH das secreções na forma inalterada pelos rins, 50% metabo-
gástricas. No tratamento da úlcera péptica, a lizado pelo fígado e eliminado sob forma de
terapêutica antiácida deverá continuar CO respiratório. ·
durante pelo menos 4-6 semanas após desa- Semi-vida: 3-4 h.
parecimento dos sintomas, pois não existe
correlação entre desaparecimento dos sinto- CONTRA-INDICAÇÕES
mas e cicatrização das úlceras.
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação ■ Alguns produtos contêm
tattrazina, e deve ser evitado o seu uso nos
doentes com hipersensibilidade conhecida.
Precauções: ■ Doentes em idade fértil ■
Infecções activas ■ Diminuição da reserva em
medula óssea ■ Outras doenças debilitantes
crónicas ■ Doentes obesos ou doentes com
edemas (a dose deve ser determinada a par-
tir do peso ideal).
INDICAÇÕES REACÇÕES ADVERSAS
■ Tratamento de carcinomas da cabeça e do
E EFEITOS LATERAIS*
pescoço ■ Tratamento do carcinoma dos SNC: sonolência (doses elevadas).
ovários ■ Tratamento da leucemia mielóide GI: estomatite, anorexia, náuseas, vómitos,
crónica resistente ■ Tratamento do melano- diarreia, obstipação, hepatite.
ma ■ Redução das crises dolorosas da ane- GU: disúria, disfunção renal tubular, supres-
mia falciforme e diminuição da necessidade são gonadal.
de transfusões em doentes adultos com ante- Derm: erupções, eritema, prurido, alopécia.
cedentes de crises recorrentes moderadas a Hemat: leucopenia, trombocitopenia, ane-
severas (pelo menos 3 no ano anterior) ■ n1ia.
Usos não registados: ■ Usado como parte Metab: hiperuricemia.
da terapêutica antirretrovírica em doentes Outros: febre, arrepios, mal-estar.
com infecção por HIV.
INTERACÇÕES
ACÇÃO
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva da
■ Interfere com a síntese do DNA (específi- medula óssea com depressores da medula
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 582 HIDROXIUREIA
óssea, incluindo a radioterapia ■ Pode o Monitorizar o aparecimento de hemorra-
também diminuir a resposta dos anticorpos e gia (gengivorragias; hematomas; peté-
aumentar o risco de reacções adversas das quias; sangue oculto nas fezes, urina e·•
vacinas com Vll"US vivos. eméses). Evitar as injecções IM e a medi-
ção de temperatura rectal. Manter pressão
VIA DE ADMINISTRAÇÃO em todos os locais de punção venosa
EPOSOLOGIA durante pelo menos 10 min.
o Monitorizar o balanço hídrico, apetite e
u Neoplasia da cabeça e pescoço, alimentação. Ajustar o regime dietético
carcinoma dos ovários, consoante a tolerância para manter o esta-
melanoma maligno do nutricional.
111 Co11sidemçiies lnboratori11is: Monito:>
■ PO (Adultos): 60-80 mg/kg (2-3 gim') em
rizar o hemograma total e diferencial,
dose única diária, de 3/3 dias ou 20-30 mg/ antes e periodicamente durante a terapêu-:
kg/dia em dose única. A terapêutica deve ser
tica. O início da leucopenia surge 10 dias,
iniciada 7 dias antes da radioterapia e man-
após o inicio da terapêutica. O restabele,j
tida.
cimento normalmente ocorre no período.,
ele 30 dias. Avisar o médico se a contagem; .
u Leucemia Mielóide Crónica dos glóbulos brancos for < 2500 1111113 O\l, :
Resistente
se surgir uma queda brusca dos valorefü~:
■ PO (Adultos): 20-30 mg/kg/dia repartidos Se a contagem das plaquetas for ,.S,
em 1-2 doses. 100.000/mni" tomar as devidas precauçé)11
es, instituídas em caso ele trombocitope-
Anemia das células falciformes
.J nia. Pode causar um aumento temporário~
■ PO (Adultos e Crianças): 15 mg/kg/dia insignificante cio volume corpuscular: •: '"
como dose única, pode ser aumentada em o Monitorizar o hemograma total e diferen~,,
5 mg/kg/dia de 12/12 semanas até 35 mg/ cial e a contagem de plaquetas nos doen-'/ ,
tes com anemia das cé/11/asfa/ciformesde.·
/kg/dia.
2/2 semanas. A administração de hidroxi- 1
( '
ureia deve ser suspensa se o número:( ·
APRESENTAÇÃO
de neutrófilos, for <2000/mm', de plaquetas·;
■ Cápsulas: 500 mg.
< 80 000/mni, se o nível de hemoglobina/ •
for< 4,5 g/dl, ou se o número de reticuló-}"
PERFIL DE ACTUAÇÀO
1
(efeitos na contagem sanguínea) citas for <80000/nun' quando a hemoglobí:~
1
na se encontra abaixo dos 9 g/dl. A maiQc,
! ria dos doentes necessita de interrupções'
INÍCIO PICO DURAÇÃO
periódicas da medicação até que as con,,
PO 7 dias 10 dias 21 dias
tagens sanguíneas retomem níveis aceitá,!
veis.
IMPLICJlÇÕES PARA A ENFERMAGEM o Monitorizar as funções renal (BUN, creati-.,
nina e ácido úrico) e hepática ( AST, ALT,
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL bilirrubina e LDH) antes e periodicamente
durante a terapêutica. Pode causar um·
o Monitorizar a existência ele sinais ele infec-
ção (febre, dores ele garganta, tosse, rou- aumento dos níveis de BUN, creatinina e·
ácido úrico.
quidão, dores torácicas posteriores ou
laterais, dificuldade ou dor a urinar).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Avisar imediatamente o médico se surgi-
POTENCIAIS
rem estes sintomas.
o Pode ocorrer anemia. Monitorizar o ■ Alto risco de lesão (Efeitos laterais).
aumento cio cansaço, dispneia e hipoten- ■ Alto risco de infecção ( Efeitos laterais).
são ortostática.
■ Défice de conhecimento relacionado com•
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Em caso do doente ter dificuldade em
deglutir, as cápsulas podem ser abertas e
o seu conteúdo misturado, num copo com
água, e ingerido imediatamente após a
preparação. Algum pó pode depositar-se
na superffcie. Se algum pó da cápsula se
entornar, limpar imediatamente com um
pano húmido descartável.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Instrnir o doente a
tomar a medicação exactamente como
prescrito, mesmo em caso de náuse-.is,
diarreia ou vómitos. Consultar o médico
se os vómitos ocorrerem logo após a toma
·da dose. Se alguma dose for omitida, esta
deve ser tomada imediatamente excepto
se estiver na altura da toma seguinte; não
duplicar as doses. Consultar um profissio-
nal de saúde se for omitida mais do que
uma dose.
. a Informar o doente que os tratamentos pro-
longados podem aumentar o risco de
desenvolvimento de cancro.
· a Inst111ir o doente a avisar o médico em caso
de aparecimento de febre, arrepios, dores
de garganta, sinais de infecção, perda de
apetite, náuseas, vómitos, diarreia, gengi-
vom1gias, hematomas, petéquias ou san-
gue oculto nas fezes, urina e emeses.
Avisar o doente que deve evitar as multi-
dões e pessoas com infecções. Inst111ir o
doente a usar escovas de dentes macias e
máquina de barbear eléctrica. Os doentes
devem estar infom1ados para não consumir
bebidas alcoólicas ou tomar produtos que
contenham aspirina, ou AINE's.
o Instruir o doente a inspeccionar a mucosa
oral e procurar eritemas e ulcerações. Se
ocorrerem ulcerações, aconselhar o doen-
te a usar escova macia e a lavar a boca
depois de comer e beber. Consultar o
médico se a dor interferir com a aliment.1-
ção. As dores causadas pelas estomatites
podem requerer tratamento com analgé-
sicos opiáceos.
· o Os doente que recebem doses elevadas
• MAIÚSCULAS indit11m os potencialmente fatais; sublinhado indica os maLs frequentes.
HIDROXIZINA 583
têm a possibilidade de vir a sentir sono-
lência. Aconselhar o doente a não condu-
zir ou ter actividades que requeiram vigi-
lância até que se tenha conhecimento da
resposta ao fármaco.
o Rever com os doentes a necessidade de
contracepção durante a terapêutica. As
mulheres necessitam usar contraceptivos,
mesmo em caso de amenorreia.
o Instruir o doente a não tomar nenhuma
vacina sem o conselho prévio do médico.
o Abordar a importância da realização de
testes laboratoriais e de consultas médicas
de vigilância para monitorização da evo-
lução e detecção dos efeitos laterais.
■ Leucemia: Encorajar a ingestão de líqui-
dos, 2000-3000 mi/dia. Pode ser usado o
alopurinol e a alcalinização da urina, na
prevenção da formação de cálculos de
urato.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da tempêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição do tamanho e disse-
minação do tumor ■ Melhoria do estado
hematológico do doente com leucemia.
A terapêutica é suspensa, se o número de
leucócitos for inferior a 2500/mm' ou se
o número _pe plaquetas for inferior a
100 000/mm e recomeçada quando estes
valores voltam aos limites normais, normal-
mente no período de 3 dias. ■ Redução das
crises dolorosas na anemia das células falci-
formes.
HÍDROXlilNA :.,·
CLASSIFICAÇÃO: ,
Antihistàmínicos, Ansiolíticos, •.•.: · ·•.
Sedativó'slhipnôticôf · •,' ·· ··•
_,Gravidez: CÍit~gilríâc•
INDICAÇÕES
■ Tratamento ela ansiedade ■ Sedação pré-
-operatória ■ Antiemético ■ Antipruriginoso ■
- -·- - - -
584 HIDROXIZINA
~uitas ~~zes em combinação com analgé-
--
histaminicos, os opiáceos e os sedati-
- ----- HORMONAS DA TIRÔIDE (PREPARAÇÕES) 585
sicos opiaceos. em posição baixa, campainha ao alcance ■ escopolamina ■ sufentanil ■ tiotixene.
vos/hipnóticos ■ Efeitos anticolinérgicos do doente, vigiar deambulação e o trans- ■ Incompatibilidade em seringa: ■ clo-
ACÇÃO aditivos com outros fármacos que pos- . porte).· ranfenicol ■ dimenidrinato ■ haloperidol ■
~ue~ prop~iedades anticolinérgicas;' ■ Ansiedade: Monitorizar o estado mental, heparina ■ cetorolac ■ penicilina G potás-
■ Acrua como um depressor do SNC ao nível mclumdo antihistaminicos, antidepressi,,; o humor e o comportamento. sica ■ pentobarbital ■ fenobarbital ■ feni-
subco1tical. ■ Tem propriedades anticolinérgi- vos, atropina, haloperido), fenotiazinas, ■ Náuseas e vómitos: Avaliar a importância toína ■ ranitidina ■ complexo de vitamina
cas, antihistamínicas e anti-eméticas. Efeitos quinidina e disopiramida. das náuseas e a frequência e quantidade B e e.
terapêuticos: ■ Sedação ■ Alívio da ansie- dos vómitos.
dade ■ Alívio das náuseas e vómitos ■ Alivia VIA DE ADMINISTRAÇÃO ■ Prurido: Avaliar o grau do prurido e ENSINO AO DOENTE/FAMIUA
os sintomas alérgicos associados à libertação EPOSOWGIA aspecto da pele envolvente. ■ Instruir o doente a tomar a medicação
de histamina, incluindo o prurido. ■ Co11sidemções Laboratoriais: Pode exactamente como lhe é prescrita. Se
■. PO (Adultos): Ansiolítico, sedativo/hipnó- provocar resultados falsamente negativos alguma dose for omitida tomar quanto
FARMACOCINÉTICA tico - 50-100 mg em dose única. Antiemé- nos testes cutâneos, com extractos de antes a não ser que esteja quase na hora
Absorção: Bem absorvido após administra- tico/antipruriginoso - 25-100 mg, 3-4x/dia. alergenos. Interromper a administração de de tomar a dose seguinte; não duplicar
ção oral ou IM. ■ ~ _(Crianças): Ansiolítico, sedativo/hip- hidroxizina pelo menos 72 h antes dos doses.
Distribuição: Desconhecida. noflco - 0,6 mg/kg em dose única. Anti- testes. ■ A terapêutica pode causar sonolência ou
Metabolismo e Excreção: Completamente emético/a,ntipruriginoso - 0,5 mg/kg tonturas. Avisar o doente que deve evitar
metabolizado pelo fígado. Eliminado pelas 05 mg/m-) de 6/6 h. conduzir ou outras actividades que
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
fezes através da excreção biliar. ■ PO (Crianças 6-12 anos): Antiemé- requeiram vigilância até que se tenha
tico/antiprnriginoso - 12,5-25 mg de POTENCIAIS
Semi-vida: 3h. conhecimento da resposta à terapêutica.
6/6 h, consoante necessidade. · ■ Ansiedade (Indicações). , ■ Aconselhar o doente para evitar o uso
CONTRA-INDICAÇÕES ■ PO (Crianças < 6 anos): Antiemé- ■ Deficiência da integridade cutânea simultâneo de álcool ou de outros depres-
E PRECAUÇÕES tico/antipmriginoso - 12,5 mg de 6/6 h, (Indicações). sores do SNC com este fármaco.
consoante a necessidade. ■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais). ■ Informar o doente que os bochechos fre-
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ ■ IM (Adultos): Ansiolítico- 50-100 mg em quentes, uma boa higiene oral e o uso de
Gravidez. cada 4-6 h. Sedativo/hipnótico- 50 mg em PROCEDIMENTOS
pastilhas e rebuçados sem açúcar podem
Precauções: ■ Disfunção hepática grave ■ dose única. Antiemético, juntamente a ■ PO: Nos doentes com dificuldade em diminuir a secura da boca. Se a secura da
Doentes geriátricos (recomenda-se uma analgésicos opiáceos - 125-100 mg. deglutir, os comprimidos podem ser boca persistir durante mais de 2 semanas,
redução da posologia) ■ Trabalho de parto ■ IM (Crianças): Antiemético, juntamente a esmagados e as cápsulas abertas e o con- consultar o dentista para eventuais substi-
(tem sido usado com segurança) ■ Lactação analgésicos opiáceos- 1 mg/kg (30 mg/ m') teúdo administrado com alimentos ou tutos da saliva.
(segurança não estabelecida).
líquidos.
APRESENTAÇÃO ■ Misrurar bem a suspensão antes de admi- AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IA1ERAIS* ■ Comprimidos: 25 mg ■ Xarope: 10 mg/ nistrar. A eficácia da te1·apê11tica pode ser
/5 ml ■ Suspensão oral· 0,2% ■ Jnjec- ■ IM: Administrar por via IM profunda num
demonstrada po1·: ■ Diminuição da ansie-
SNC: se?ação excessiva, sonolência, tontu- táveL· 50 mg/ml. músculo bem desenvolvido. A injecção é dade ■ Alivio de náusea e vómitos ■ Alivio
ras, atax1a, fraqueza, cefaleias, agitação para- extremamente dolorosa. Não usar o del- do prurido ■ Sedação, quando usado como
doxal. PERFIL DE ACTUAÇÀO tóide. As injecções SC e intra-arteriais sedativo/hipnótico.
Resp: Respiração difícil e ruidosa. (efeitos sedativos, antieméticos podem causar lesões tecidulares e necro-
GI: ~oca seca, gosto amargo, náuseas, obsti- antipruriginosos) ' se. As injecções IV podem provocar
paçao. hemólise. Fazer rotação dos locais com . .;::·'., ú)Ú;>\ ·. Ut\;ir:, J ·,i,-.t ·>:,.:;~, .:;. ~),J,:.,
GU: retenção urinária.
Derm:rubor. l'O
INÍOO PICO DURAÇÃO frequência.
■ Compatibilidade em seringa: ■ atropina
.;HORMDNÁS; ôif TIROIDE';'
Local: dor no local da punção IM, abcessos IM
15-30 min
15-30 min
2-4 h
2-4 h
4-6 h
4-6 h
■ benzoquinamida ■ buprenorfina ■ bu- ·(PiitP;Awtç~1:sf:;, .;: ,\,
no local da administração IM. torfanol ■ c!orpromazina ■ cimetidina ■ , ~evoJiroxlnâ , . \ 1,;,, .'"-:
Outros: opressão torácica. codeína ■ difenidramina ■ doxapram ■ , 'L~ttequatróiLett~r,ThyrílX'.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM droperidol ■ fentanil ■ glicopirrolato ■ hi-
INTERACÇÕES dromorfona ■ lidocaína ■ meperidina ■
::Í:i~tlro;,;~ ·. ·.
Fármaco-f"armaco: ■ Depressão aditiva do
MOMTORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL metotrimeprazina ■ metoclopramida ■ i Neo:tiroimadei.'.
• Informação geraL Avaliar se a sedação é midazolam ■ morfina ■ nalbufina ■ oxi-
~NC coi_n outros depressores do SNC inclu-
mdo o álcool, os antidepressivos, os anti- profunda e estabelecer as medidas de
segurança indicadas (grades laterais, cama
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
morfona ■ pentazocina ■ procaína ■ pro-
c!orperazina ■ promazina ■ prometazina ;t2I;;:;;;:t:;::tt~i;'.}{r:;:;
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 586 HORMONAS DA TIRÓIDE (PREPARAÇÕES) HORMONAS DA TIRÓIDE (PREPARAÇÕES) 587
injectãvel) ■ Hipersensibilidade à carne de grave- 12,5-25 mcg/dia, pode ser aumen- ■ PO (doentes geriátricos e com doença
vaca (Thyrar). tado em cada 2-3 semanas 25 mcg/dia; cardiovascular): de início 5 mcg/dia;
Precauções: ■ Doença cardiovascular (ini- dose de manutenção de 75-125 mcg/d_ia aumentar não mais de 5 mcg/dia de 2/2
ciar a terapêutica com doses baixas) ·insu- (1,5 mcg/kg/dia). semanas
ficiência renal ■ Perturbações adrenocorticais ■ PO (doentes geriátricos e doentes com ■ IV (adultos): Coma por mi.xedema/pré-
não corrigidas ■ Doentes geriátricos e mixe- sensibilidade aumentada à hormona coma - 25-50 mcg de início (se estiver
INDICAÇÕES dematosos (extremamente sensíveis às hor- da tiróide): 12,5-25 mcg como dose na presença de doença cardiovascular, a
monas da tiróide; a posologia inicial deve ser única, de início; pode ser aumentado em dose inicial deve ser de 10-20 mcg).
■ Terapêutica de reposição ou substin1ição marcadamente reduzida). cada 3-4 semanas; dose de manutenção Podem ser administradas doses adicionais
na função da tiróide quando esta está dimi- de 75 mcg/dia. para um total de pelo menos 65 mcg/dia
nuída ou ausente por causas várias ■ REACÇÕES ADVERSAS ■ PO (crianças >10 anos): 2-3 mcg/kg/dia (não exceder 100 mcg/dia). As doses
Tratamento de alguns tipos de neoplasia da E EFEITOS LATERAIS• (até 150-200 mcg/dia).
tiróide. devem ser espaçadas por intervalos de
■ PO (crianças dos 6-10 anos): 4-5 mcg/ pelo menos 4 h, mas não mais de 12 h.
A maioria ocorre com doses elevadas.
/kg/dia 000-150 mcg/dia).
ACÇÃO SNC: irritabilidade, insónia, nervosismo,
■ PO Crianças dos 1-5 anos): >3-5 mcg/ a Liotrix
cefaleias.
■ O efeito principal é aumentar a frequência /kg/dia (75-100 mcg/dia).
CV: taquicardia, arritmias, aumento do débi- ■ Contém T4 e T3 numa proporção de 4:1.
metabólica dos tecidos corporais: ■ Promove ■ PO Crianças dos 6-12 meses): 5-6 mcg/
to cardíaco, angina de peito, COLAPSO CAR;
a gliconeogénese ■ Aumenta a utilização e /kg/dia (50-75 mcg/dia). a Hipotiroidismo
DIOVASCULAR, hipotensão.
a mobilização das rese1vas de glicogénio ■ ■ PO (lactentes <6 meses): 5-6 mcg/kg/dia
GI: diarreia, cólicas, vómitos. ■ PO (adultos): Hipotiroidismo - Começar
Estimula a síntese das proteínas ■ Promove o (25-50 mcg/dia).
crescimento das células e a sua diferenciação Derm: aumento de sudação, perda de cabe- com 50 mcg de levotiroxina/12,5 mg de
lo (nas crianças). ,. ■ PO (lactentes <2000 g ou em risco de
■ Ajuda o desenvolvimento do cérebro e do liotironina, aumentos de 50 mcg de levo-
Endo: irregulatidades menstrnais, hipertiroi- insuficiência cardíaca): 25 mcg/dia;
SNC ■ Contém T3 (tri-iodotironina) e T4 tiroxina/12,5 mcg de liotironina de mês/
dismo. pode aumentar depois em cada 4-6 sema-
(tiroxina). Efeilos krapêuticos: ■ /mês, até o efeito pretendido ser obtido; a
Metab: perda de peso, intolerância ao calor. nas para 50 mcg.
Reposição em estados deficitários com res- dose de manutenção é de 50-100 mcg de
ME: maturação óssea acelerada nas crianças.• ■ IM, IV (adultos): Hipotiruidismo- 50-100
tauração do equilíbrio hormonal normal ■ mcg/dia, de início, como dose única. levotiroxina/12,5-25 mcg de liotironina/
Supressão das neoplasias da tiróide depen- INTERACÇÕES Coma por mixedemalestupor - 200-500 /dia. Mi.xedema/hipotiroidismo com doe11-
dentes de tirotropina. mcg IV; pode ser administrado 100-300 ça cardiomscular-12,5 mcg de levotiro-
Fármaco-fármaco: • Colestiramina e mcg adicionalmente no 2° dia; seguido xina/3,1 de liotironina/dia, aumento de
FARMACOCINÉTICA colestipol diminuem a absorção das prepa- 12,5 mcg de levotiroxina/3,1 mcg de lioti-
pela administração diária de pequenas
Absorção: A levotiroxina é variavelmente •~•ções de tiróide administradas oralmente ■ doses. ronina em cada 2-3 semanas até que a res-
absotvida (50-80%) pelo tracto GI. A liotiro- Pode alterar a eficácia da varfarina ■ Pode, ■ IM, IV (crianças): Hipotiroidismo - 75% posta desejada.
nina e a hormona da tiróide são bem absor- aumentar as necessidades de insulina ou de da dose oral calculada, ■ PO (doentes geriátricos), 12,5-25 mcg
vidas. hipoglicemiantes orais nos diabéticos ■ de levotiroxina/3,1-6,2 mcg de liotironi-
Distribuição: Distribuída na maioria dos Efeitos cardiovasculares aditivos com adre- □ Liotironina na/dia, aumentos de 12,5-25 mcg de levo-
tecidos corporais. A hormona da tiróide não nérgicos (simpaticomiméticos) ■ Pode ■ PO (adultos): Hipotiroidismo ligeiro - 25 tiroxina/3,1-6,2 mcg de liotironina em
atravessa logo a placenta; quantidades míni- diminuir a resposta aos bloqueadores adre- mcg lx/clia; pode aumentar 12,5-25 cada 6-8 semanas até à resposta desejada.
nérgicos beta.
mas passam para o leite materno. mcg/dia com intervalos de 1-2 semanas;
Metabolismo e Excreção: Metabolizado a Tiróide
VIA DE ADMINISTRAÇÃO dose de manutenção de 25-50 mcg/dia.
pelo fígado e por outros tecidos. A hormona Mixedema - 2,5-5 mcg lx/dia, de início; ■ PO (adultos e crianças): HipotÍroidismo
da_ tiróide sofre recirculação entero-hepática EPOSOLOGIA aumentos de 5-10 mcg/dia em cada - 60 mg/dia, aumento de mês/mês de 30
e e excretada nas fezes através da bílis. Cada g=60 mg e é equivalente a 100 mcg ou 1-2 semanas até 25 mcg/dia, depois mg; dose de manutenção de 60-120
Semi-vida: T3 (/iotironina) - 1-2 dias; T4 menos de levotiroxina (T4) ou a 25 mcg de aumentos de 12,5-25 mcg/dia; a dose de mg/dia. Mixedema/bipotiroidismo com
(tiroxina)- 6-7 dias. liotironina (T3). manutenção é de 25-50 mcg/dia. Bócio doença cardiovascular - 15 mg/dia, de
simples- 5 mcg lx/dia; aumentos de 5-10 início; aumento de 30 mg/dia de 2/2
CONTRA-INDICAÇÕES a Levotiroxina mcg/dia em cada 1-2 semanas até o resul- semanas, depois aumento de 30-60 mg de
E PRECAUÇÕES ■ PO (adultos): Hipotiroidismo - 50 mcg, tado desejado ser obtido; dose de manu- 2/2 semanas; dose de manutençüo de 60-
de início, como dose única; pode ser tenção de 50-100 mcg/dia. Teste de supres- 120 mg/dia.
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ aumentado em cada 2-3 semanas; a dose são de T3- 75-100 mcg/dia durante 7 dias. ■ PO (doentes geriátricos): 7,5-15 mg/clia,
Enfarte do miocárdio recente ■ Tireotoxicose de manutenção normal é de 75-125 13IJ radioactivo é administrado antes e
■ Intolerância ao álcool (apenas liotironina
de início; pode-se duplicar a dose de 6-8
mcg/dia Cl,5 mcg/kg/dia). Hipotiroidismo após 7 dias de terapêutica. semanas até se obter a resposta desejada.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhJinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os prnencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

• --------------------
-- - - - -
588 HORMONAS DA TIRÓIDE (PREPARAÇÕES)
------- - --- HORMONAS DO CRESCIMENTO 589
APRESENTAÇÃO DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM ■ Ri/1110 de pe1:/11srio: Administrar em roídismo. A resposta inclui: ■ Diurése ■
o Levotiroxina POTENCIAIS "bólus". perda de peso ■ Aumento da sensação de
■ Défice de conhecimento relacionado com bem-estar ■ Aumento de energia, pulsação,
■ Comprimidos: 0,025 mg, 0,100 mg. ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA apetite, actividade psicomotora ■ Normali-
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
o Liotironina /Família). ■ Informações gerais: Instruir o doente a zação da textura da pele e do cabelo ■
tomar a medicação como lhe foi indicado, Correcção da obstipação ■ Aumento dos
■ Comprimidos: 5 mg, 25 mg. níveis de T3 e T4 ■ Nas crianças, a eficácia
PROCEDIMENTOS todos os dias à mesma hora. Se alguma
dose for omitida, tomá-la logo que possí- da terapêutica é determinada por: ■ Melhoria
PERFIL DE ACTUAÇÀO ■ Informações gerais: Administrar como do desenvolvimento físico e psicomotor.
(efeitos nos testes à função da tiróide) dose única, de preferência antes do vel excepto se for altura da dose seguinte.
pequeno-almoço para prevenção das Se o doente omitir mais do que 2-3 doses,
avisar o médico. Não suspender sem con-
Levo1in1xina
INÍCIO PICO DURAÇÃO insónias.
sultar o médico ou outro profissional de HORMÔNÂS' i>Ô' CR~SCU'v1ENfü
o A dose inicial é baixa, especialmente nos Somatropina (recombinante)
PO desc<1nhecid<1 1-3 sem:mas 1-3 semanas saúde.
doentes geriátricos e nos cardíacos. A po- o Ensinar ao doente e à família a técnica Genotopin, Humatrope, Norditropin, -
Levotiroxina IV 6-8 h 24 h desmnheddo
sologia é aumentada gradualmente com correcta de medição ela pulsação. A dose
Liotironina
base nos testes à função da tiróide. Os
Simplexx, Saizen/Zomaotón •
PO desconhecido 24-72 h 72 h deve ser suspensa se o pulso for >100
Liotinmina IV desconhecido desconhecido desconheddo efeitos laterais ocorrem mais rapidamente bprn e o médico deve ser avisado. Somatrem ·(recombiJá~t'e)f •
Tiroide PO dkts-sem:m:ts 1-3 semanas dias-semanas com a liotironina por causa do início do o Explicar que o fármaco não cura o hipoti-
efeito ser mais rápido. roidismo, mas promove o aumento ela hor-
-..;r;

IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM mona da tiróide; a terapêutica é vitalícia. CLASSJFíéÃÇ,40:,, . ,<,•··•i .. ,,;•· ../i· 'X
o Levotiroxina
■ IV dlrecto: Diluir o frasco de 200 mcg e
o Prevenir o doente que não deve mudar de
preparações da tiróide pois pode afectar a
,Horff1onas, hjpot~lâmióas bippfi$Mas., e
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL " (hormónasio ,C(esçÍ(TIEIOÍO' '
ele 500 mcg com respectivamente 2 e 5 mi biodisponibilidade.
■ Informações gerais: Auli:1r 1, pulso :1pi- de NaCl 0,9% sem conservantes (o solven~ o Se ocorrerem cefaleias, nervosismo, diar- .·,
c:tl e :i Jll'l'ss:1o :1rteri:tl :1nlt·s L' Jlt'l'iodir:1- te normalmente é fornecido), para uma '' reia, sudação excessiva, intolerância ao Grnvidezi câtegQrià e.
rnenlt· durc1nre :1 ll'r:1pC·uric:1. ,\1, ini1oriz:1r concentração de 100 mcg/ml. Agitar para calor, dores torácicas, aumento das pulsa-
r:1qui:1rri1mi:1s e dore., rm:1cic:1s. dissolver completamente. Administrar a ções, perda de >1 kg/semana de peso ou INDICAÇÕES
■ Crianças: Avaliar o peso, altura e desen- solução imediatamente após a preparação; outro sintoma, o doente deve avisar ime- ■ Tratamento da deficiência de crescimento
volvimento psicomotor. rejeitar a solução não utilizada diatamente o médico. em crianças devida a insuficiência renal cró-
■ Considerações Laboratoriais: Avaliar a o O doente deve evitar tomar outros fármacos nica ■ Deficiência de crescimento em crian-
11 Ritmo de jJe1ji1srio: Administrar a um
função da tiróide antes e durante a tera- ritmo de 100 mcg/min Não adicionar a em simultâneo com as preparações de tirói- ças devido à deficiência da hormona do
pêutica. de excepto se for indicado pelo médico. crescimento ■ Tratamento da estatura baixa
perfusões IV; pode ser administrado por '
o Monitorizar a glicose na urina e no sangue o Instruir o doente a avisar o médico, o den- associada ao síndroma de Turner ■ Defi-
derivação em Y ou torneira de 3 vias.
nos diabéticos. Pode ser necessário tista ou outro profissional de saúde acerca ciência da hormona de crescimento em adul-
aumentar a insulina ou os hipoglicemian- o Liotironina da terapêutica tiroideia. tos n Caquexia associada à SIDA.
tes orais. o Enfatizar a importância de consultas de
■ Toxicidade e sobredosagem: A sobre- ■ IV: A injecção de liotironina serve apenas
para uso IV. Não administrar IM ou SC. vigilância para avaliação da eficácia da ACÇÃO
dosagem manifesta-se por hipertiroidismo terapêutica. Os testes à função da tiróide ■ Produz crescimento (esquelético e celular)
(taquicardia, dores torácicas, nervosismo, Administrar as doses pelo menos de 4/4 h
devem ser feitos pelo menos lx/ano. ■ As acções metabólicas incluem, o Aumento
insónias, diaforése, · tremores, perda de e não com intervalos superiores a 12 h.
■ Crianças: Discutir com os pais a necessi-
peso). O tratamento normal é a suspensão A posologia baseia-se na observação da da síntese das proteínas o Aumento elo meta-
dade da realização rotineira de estudos bolismo dos hidratos de carbono o
da posologia durante 2-6 dias. A sobredo- resposta do doente ao fármaco. laboratoriais de vigilância para assegurar Mobilização dos lipídeos o Retenção do
sagem aguda é tratada com a indução ele o Suspender a terapêutica IV logo que o um desenvolvimento correcto. Informar o sódio, do fósforo e do potássio ■ A somatro-
vómitos ou lavagem gástrica, seguida da doente esteja estável e capaz de tornar o doente que as crianças a fazerem terapêu- pina tem a mesma sequência de aminoáci-
administração de carvão activado. A so- fármaco oralmente. Para mudar se via de tica da tiróide podem perder parcialmente dos que a hormona de crescimento; o soma-
bre-estimulação simpática pode ser con- administração, suspender a administração o cabelo. Normalmente esta situação é trem tem um aminoácido adicional. Ambas
trolada com fármacos bloqueadores adre- IV e começar a PO com doses pequenas, temporária.
nérgicos (bloqueadores beta), como o aumentando gradualmente conforme a são produzidos por técnicas de DNA recom-
propranolol. Também são usados oxigé- resposta elo doente. AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA binante. Efeitos terapêuticos: ■ Aumento
nio e medidas de suporte para controlo ■ IV directo: Pode ser administrado sem ser do crescimento esquelético nas crianças com
dos sintomas como a febre. A eficácia da terapêutica pode ser avalia- deficiência da hormona de crescimento ■
diluído.
da por: ■ Resolução dos sintomas de hipoti- Substituição da somatropina em adultos com
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 590 HORMONAS DO CRESCIMENTO
deficiência ■ Diminuição da caquexia nos
doentes com SIDA.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abs01vido após administra-
ção se e IM.
Distribuição: Localiza-se em tecidos com
elevada perfusão sanguínea (fígado, rins).
Metabolismo e Excreção: Metabolizadas
nas células renais a aminoácidos, os quais
são recirculados; oco1Te algum metabolismo
hepático.
Semi-vida: SC- 3,8 h; IM- 4,9 h.
;1 CONTRA-INDICAÇÕES
il E PRECAUÇÕES
li
1 Contra-indicações: ■ Encerramento das
J' epífises ■ Tumores ■ Hipersensibilidade ao
m-cresol ou à glicerina (somatropina) ou ao
\l álcool benzílico (somatrem).
Precauções: ■ Deficiência da hormona do
crescimento devida a lesão intracraniana ■
Deficiência da hormona adrenocorticotrópi-
ca (ACTH) coexistente ■ Diabetes (pode pro-
vocar resistência à insulina) ■ Disfunções da
tiróide ■ Gravidez e lactação (segurança não
estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
CV: edema nas mãos e pés.
Endo: hiperglicemia, resistência à insulina,
hipotiroidismo.
Local: dor no local da injecçào.
MS: síndroma do túnel cárpico, dores nms-
culares.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso excessivo de
corticosteróides (equivalente a 10-15 mg/
/m') pode diminuir a resposta à somatropina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Somalolropina
Genotropin-
■ IM, SC: Insujrciência em hormona de·
crescimento em crianças- 0,025-0,035
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suh(jnhado indka os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
mg/kg /dia (0,7-1 mg/m'); síndroma t,fe
Turner- 0,045-0,050 mg/kg/dia (1 mg/m-);
i11s11J1ciência renal crónica- 0,045-0,050
mg/kg/dia 0,4 mg/m'); deficiência de
hormona de crescimento nos ad11/tos-
0,006-0,050 mg/kg/dia.
Norditropiua
■ IM, se (crianças): Insuficiência em hor-
mona de crescimento- 0,025-0,035 mg/kg
/dia (0,7-1 mg/m'); síndroma de Tumer-
0,050 mg/kg/dia O mg/m'); insujbência
renal cr{mica- 0,050 mg/kg/dia (1,4
mg/m').
■ IM, SC (Adultos): deficiência de hormo-
na de crescimento nos adultos- inicial-
mente, 0,15-0,3 mg/dia; pode ser aumen-
tada gradualmente em intervalos mensais
conforme a resposta do doente e a ocor-
rência de efeitos adversos (rnramente
excede 1 mg/dia).
'.] Somalrem
■ IM, SC (Crianças): Até 0,1 mg/kg (0,26
UI/kg) 3x/semana.
APRESENTAÇÃO
,:.:i Somatrem
■ Pó para injectáveL· 5 mg (13 UI)/frascd,
10 mg (26UI)/frasco.
Somalropin
r.]
■ Pó para injectdvel: 16 UI, 1,33 mg/ml, . ·
5,83 mg/ml, . n Solução para injectdvel: .
5 mg/1,5 mi; 10 mg/1,5 mi; 15 mg/1,5 /nlJ ';
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO
IM. SC dentm de 3 nieses desmnheddo
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM• :·
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Insuficiência de crescimento: Monito-
rizar a idade óssea anualmente e detern1i7
nar a frequência de crescimento, assiiii'
como o peso e a aln1ra, em cada 3-6 me,
ses durante a terapêutica.
HORMONAS DO CRESCIMENTO 591
o Caquexia associada à SIDA: Reavaliar o (consultar as instruções que acompanham
tratamento em doentes que continuem a a embalagem).
perder peso após 2 semanas de tratamen-
to. ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
■ Co11sidernções Labomtoriais: Monito-
o Ensinar ao doente e familiares o método
rizar a função da tiróide antes e ao longo
correcto de reconstinrir o fármaco, quais
do período da terapêutica. A T4, a capta-
os locais e técnica de injecção IM e se.
ção do iodo rndioactivo e a capacidade de
Rever o esquema posológico. As injecçõ-
ligação da tiroxina podem diminuir. No
es de somatropina devem ser espaçadas
hipotiroidismo é necessária a substituição
pelo menos 48 h. Os familiares devem
simultânea da tiróide para que a hormona
notificar um profissional de saúde se per-
do crescimento seja eficaz.
sistir a dor ou se surgir edema no local da
o Monitorizar a glicemia e a glicosúria pe-
injecção.
riodicamente ao longo da ternpêutica. Os
doentes diabéticos podem necessitar o Explicar a proibição do uso destes produ-
aumentos de insulina. tos para melhorar os resultados atléticas.
A administração a pessoas sem deficiência
o Monitorizar o desenvolvimento de anticor-
pos neutralizantes se a frequência ele cres- da hormona do crescimento ou após o
cimento não exceder os 2,5 cm/6 meses. encerrnmento da epífise pode provocar
uma acromegalia (traços faciais grosseiros;
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM aumento das dimensões das mãos, pés e
POTENCIAIS órgãos internos; aumento da glicemia;
hipertensão).
■ Alterações da imagem corporal (Indica-
o Enfatizar a necessidade da realização de
ções).
consultas médicas de vigilância com o
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ endoc1inologista para garantir a frequên-
cia de crescimento apropriada, para avali-
/Família).
ar os testes laborntoriais e para determinar
PROCEDIMENTOS a idade óssea através de raios-x.
o Garantir que os pais e a criança sabem
■ Informação geral: Rodar os loc-ais de
injecçào após cada injecçào. que estes fármacos são sintéticos e por
isso não são potenciais transmissores da
■ Somatrem: Reconstituir o frasco de 5 mg
doença de ereutzfeldt-Jacob, ao contrário
com 1-5 mi e o frnsco de 10 mg com 1-10
do que ocorlia com a somatotropina ori-
mi de água esterilizada parn preparações
ginal que era extraída dos cadáveres
injectáveis. Não agitar; girar lentamente
humanos.
para misturar. A solução é transparente;
não usar soluções ntrvas ou que conte-
nham precipitado. Permanece estável du- AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
rante A eficácia da terapêutica pode ser
4 dias enquanto mantida no frigorífico. demonstrada por: ■ As crianças que
■ Somatropina: Reconstituir o frasco de sofrem de crescimento deficiente devido à
5 mg com 1-5 mi e o frasco de 10 mg com deficiência da pin1ária, atingem a altura de
1-10 mi de água esterilizada para prepara- adulto. A terapêutica é limitada ao período
ções injectáveis fornecida pelo fabricante. que precede o encerramento das plac-as epi-
Não agitar; girar lentamente para misntrar. fisárias (até aproximadamente os 14-15 anos
A solução é transparente; não usar solu- nas raparigas, os 15-16 anos nos rapazes) ■
ções tmvas ou que contenham precipita- Ternpêutica de substintição de somatropina
do. Permanece estável durante 14 dias em casos de deficiência em adultos ■
enquanto mantida no frigorífico. Existem Diminuição da caquexia em doentes com
formas fannacêuticas de aplicaç-ào única SIDA.
' MAIÚSCULAS indicun o., potencialmente fotaLs; sublinhado indica os 1mis frequentes.
-- - -
11
1:
i 1
------------- IBUPROFENO 593
ou hepática grave ■ Doentes geriátricos
(maior risco de reacções adversas; recomen-
,·1~1rUfa,fi: . da-se uma redução da dose inicial) ■

ir~F
Antecedentes de doença ulcerosa ■ Gravidez
(uso não registado) ■ Lactação (tem sido
usado com segurança).

REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: cefaleias, sonolência, distúrbios psíqui-

ittrÃifl cos, tonturas.

ORL: visão tuiva, zumbidos, ambliopia.
CV: edema, arritmias.

~~ir~::~:;i~~{\~t;\l:~}i:r;I GI: náuseas, dispepsia, vómitos, obstipação,

INDICAÇÕES
■ Tratamento da dor ligeira a moderada ou
da dismenorreia ■ Tratamento dos problemas
inflamatórios incluindo: ■ Artrite reumatóide
■ Osteoartrite ■ Redução da febre.
HEMORRAGIA GI, desconforto, HEPATITE.
GU: insuficiência renal, hematúria, cistite.
Derm: empções.
Hemat: discrasias sanguíneas, tempo de
hemorragia prolongado.
Outros: reacções alérgicas, incluindo ANA-
FILAXJA.

ACÇÃO
■ Inibe a síntese das prostaglandinas. Efei-
tos terapêuticos: ■ Supressão da dor e da
inflamação ■ Redução da febre.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absoivido a nível GI.
Distribuição: Desconhecida. Provavelmente
atravessa a placenta; não passa para o leite
materno em quantidades significativas.
Ligação proteica: 99%.
·.' Metabolismo e Excreção: A maior parte
excretada pelo fígado. Pequenas quantida-
des (10%) excretadas na forma inalterada
pelos rins.
1
Semi-vida: 2-4 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade
Pode existir sensibilidade cmzada com
outros AINE's, incluindo a aspirina ■ He-
morragia activa GI ou doença ulcerosa ■ Os
comprimidos mastigáveis contêm aspartame
~ não devem, por isso, ser usadas em doen-
tes com fenilcetonúria.
, Precauções: ■ Doença cardiovascular, renal
:1
1
!1 • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indka os m.1is frequentes.
I'
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso em simultâneo
com a aspirina pode diminuir a eficácia ■
Efeitos laterais adversos aditivos a nível GI,
com a aspirina, outros AINE's, suplemen-
tos de potássio, corticosteróides ou ál-
cool ■ O uso prolongado com paracetamol
pode aumentar o risco de reacções renais
adversas ■ Pode diminuir a eficácia dos diu-
réticos ou dos antihipertensores ■ Pode
aumentar os efeitos hipoglicemiantes da
insulina ou dos hipoglicemiantes orais ■
Pode aumentar ligeiramente os níveis séricos
de digoxina ■ Pode aumentar os níveis sé-
ricos de lítio e aumentar os riscos de toxici-
dade ■ Aumenta o risco de toxicidade do
metotrexato ■ A probenecida aumenta o
risco de toxicidade do ibuprofeno ■ Aumen-
tado o risco de hemorragia com cefaman-
dol, cefotetano, cefoperazona, ácido val-
■ próico, plicamicina, trombolíticos e
varfarina, e fármacos que afectam a fun-
ção plaquetar incluindo clopidogrel, ticlo-
pidina, abciximab, eptiflbatide, ou tirofi-
ban ■ Aumentado o risco de reacções he-
matológicas adversas com os antineoplási-
cos e radioterapia ■ Aumentado o risco de
nefrotoxicidade com ciclosporina.
 ,1 1·:, :,
. ! :
594 IBUPROFENO IBUTILIOE 595
l VIA DE ADMINISTRAÇÃO tes da função hepática devem ser moni . ··,. após a adminisu-açào, numa posição pêutica contínua. Os doentes que não res-
EPOSOWGIA rizados periodicamente nos doentes, ·. vertical durante 15-30 min. pondam a um dos AINE's podem responder
recebem terapêutica prolongada. , l..frtsriuir o doente a tomar este fármaco a um outro ■ Redução da febre.
o Analgesia ■ A determinação do potássio sérico;· I <:.'i.exactamente como in_dicado. Se alguma
■ PO (Adultos): Anti-inflamatórios - 300- BUN, da creatinina sérica, da fosfa dose for omitida, toma-la quanto ames, a
-800 mg, 3-4x/dia (nào exceder 3600 alcalina, do LDH, do AST e do ALT p :.·, ' 'não ser que esteja quase na hora da dose
mg/dia). Analgésico/antidismenorreico/ demonstrar níveis elevados. Os níveis ?"' seguinte. Não duplicar as doses.
/antipirético - 200-400 mg em cada 4-6 h glicemia, da hemoglobina e do hemat' i'iiil!Esta terapêutica pode causar sonolência
foào exceder 1200 mg/dia). to, dos leucócitos e da contagem das . : .,: ou tonturas. Aconselhar o doente a evitar
■ PO (Crianças 6 meses-12 anos): Anti- quetas e da CCr podem diminuir. . 1, /•-,,;conduzir ou outras actividades que
inflamatórío- 20-40 mg/kg/dia, repartido ■ Pode provocar um tempo de hemorr;i. ,..,;requeiram vigilância até que se tenha
em várias doses (não exceder 50 mg/ prolongado, que pode persistir dura :;.;,,.;,c:onhecimento da resposta ao tratamento.
/kg/dia). Antipirético- 5 mg/kg para tem- pelo menos 1 dia, após intenupçào ' : ■ .Avisar o doente que deve evitar o uso
peraturas < 39, 17° C ou 10 mg/kg para terapêutica. ,, simultâneo de álcool, aspirina, paraceta- INDICAÇÕES
temperaturas superiores (não exceder ",:mol ou outros fármacos de VL, sem con- ■ Rápida conversão do jlutter ou fibrilação
40 mg/kg/dia); pode ser repetido em cada DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM'' . , sultar antes o médico ou outro profissio- auricular de início recente ao ritmo sinusal
4-6 h. POTENCIAIS ;: nal de saúde. normal, incluindo o tratamento do jlutterou
■ Aconselhar o doente a informar o médico, fibrilação que ocorram na semana seguinte
■ Dor (Indicações). . .
APRESENTAÇÃO o dentista ou outro profissional de saúde ao bypass da artéria coronária ou à cirnrgia
■ Deficiente mobilidade fIBica (Indicações). ij.:
■ Comprimidos: 200 mg, 400 mg, 600 mg ■ Défice de conhecimento relacionado· conJi ·, acerca do regime terapêutico antes ele ini- nas válvulas cardíacas.
■ Gran11lado: 400 mg, 600 mg ■ o regime terapêutico (Ensino ao Doent~/1 ' ciar um tratamento ou de ser submetido a
Sitspensão oraL· 100 mg/5 ml; 200 mg/ /Família). •• uma intervenção cirúrgica. ACÇÃO
/ml ■ S11positórlos: 500 mg. ■ Avisar o doente que deve usar protector
■ Activa as correntes de entrada lenta de
PROCEDIMENTOS solar e vestuário adequado durante a
sódio no tecido cardíaco, resultando num pro-
PERFIL DE ACTIJAÇÀO .. exposição ao sol para prevenir o risco de
■ Informação geral: A administração de~ longamento da repolarização, prolongamento
reacções de fotossensibilidade.
doses superiores às recomendadas nãd'. · da duração do potencial de acção, e aumento
INÍCIO PICO DUIIAÇÃO ■ Instrnir o doente a não tomar as prepara-
!1 aumenta a eficácia da terapêutiC'J mas' 1 do período refractário ■ Produz abrandamen-
PO (analgésirnl 30 min 30 min 4-6 h ções de ibuprofeno de VI. durante mais de
pode aumentar os efeitos laterais. ., . to moderado do ritmo sinusal e da condução
PO (anli- 10 dias em caso de dor ou durante mais
-intlammório) 7 dias 1-1 seman:1s deSl"onhec:ida ■ A administração conjunta com analgési~ó~1 . de 3 dias em caso de febre e, se os sinto-
AV ■ Pode também diminuir a produção de
opiáceos pode ter efeitos analgésicos adi-i:, : glicose hepática. Efeitos te1·apêuticos: ■
mas persistem ou se agravarem e a con-
tivos e pode permitir reduzir as dosesJ deI : Conversão para o ritmo sinusal nonnal.
sultar o médico ou outro profissional de
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM opiáceos. il, · saúde se isto ocorrer.
■ PO: Para um efeito inicial rápido, admi-i1 · FARMACOCINÉTICA
■ Alertar o doerne que o uso de ihuproft>no
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL nistrar 30 min antes ou 2 h após as refei~l com 3 ou 111ais copos de (dcllol por db Absorção: A administração IV resulta em
■ Informação geral: Os doentes que r<ê·m çàes. Pode ser administrado com alimen';;1 pode aumemar o risrn de ht·m111Tagi:1 GI. biodisponibilidade completa.
asma. :dergia induzida pd:1 aspirina t' tos, leite ou antiácidos para diminuir a1 ■ Consultar o médico ou outro profissional Distribuição: Desconhecida.
pólipos nasais possuem maior rism de irritação GI. A alimentação retarda, mas· de saúde se ocorrer ernpção, prnrido, Metabolismo e Excreção: altamente meta-
dest'nv11lver re:1n;{1es de hipersensibilida- não reduz a capacidade de absorção. Os 1 distúrbios visuais, zumbidos, ganho pon- bolizado pelo fígado, 1 metabolito é activo;
de. Av:diar a e~istência de rinite. asma e comprimidos podem ser esmagados e' · derai, edemas, fezes escuras, cefaleias os metabolitos são excretados pelos rins.
urric:íria. misturados com líquidos ou alimentos; os persistentes ou síndroma tipo gripal (arre- Semi-vida: 6 h (2-12 h).
■ Dor: Avaliar a dor (anotar o tipo, localiza- comprimidos de 800 mg podem ser dis-"► pios, febre, dores musculares).
ção e intensidade) antes e 1-2 h após a solvidos em água. :J CONTRA-INDICAÇÕES
administração. ■ Dismenorreia: Administrar quanto antes, AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA E PRECAUÇÕES
■ Artrite: Avaliar dor e capacidade motora após o inicio da menstrnaçào. O trata-·'.
mento profilático não tem comprovado' A eficácia da terapêutica pode ser Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
antes e 1-2 h após a administração.
■ Febre: Monitorizar a temperatura; anotar ser eficaz. ' ' demonstt·ada por: ■ Diminuição da intensi- Precauções: ■ Insuficiência cardíaca con-
'i
sinais associados à febre (diaforése, taqui- dade da dor ■ Melhoria da mobilidade das gestiva ou disfunção ventricular esquerda
cardia, mal-estar). ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA articulações. Normalmente, depois de 7 dias (risco aumentado de mais arritmias graves
■ Considerações Laboratoriais: a BUN, ■ Aconselhar o doente a tomar este fármaco
observa-se uma melhoria parcial da artrite durante a perfusào) ■ Gravidez, lactação, ou
a creatinina sérica, o hemograma e os tes- podendo no entanto, para se obter o máxi- crianças < 18 anos (segurança ainda não
com um copo cheio de água e a manter>; mo de eficácia, fazer 1-2 semanas de tera- estabelecida).
1!

'i.
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais; sublinhado indica a., mal, frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
: 1;

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - 596 IBUTILIDE
REACÇÕES ADVERSAS
---------- IDARRUBICINA 597
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGE renal ■ Doença cardíaca preexistente ■
E EFEITOS IATERAIS• Terapêutica anterior com daunormbicina ou
1. MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INI ','.: 'X''\:ficácia da te1·apêutica 1>ode ser
doxormbicina.
SNC: cefaleias. ·i1~monstrada por: □ Conversão do jlutter
CV: arritmias.
□ Monitorizar continuamente o ECG duraii ou fibrilação auricular a ritmo sinusal nonnal. REACÇÕES ADVERSAS
e nas 4 h seguintes ã perfusão ou até 9' ,
'.•

GI: náuseas. o intervalo QT normalize. Interromper sq

INTERACÇÕES
Fármaco-f"armaco: ■ A amiodarona, diso-
piramida, procainamida, quinidina, e o
sotalol não devem ser administrados simul-
taneamente ou nas 4 h seguintes devido aos
seus efeitos aditivos no período refractário. ■
Os efeitos pró-arrítmicos podem ser aumen-
tados pelas fenotlazinas, antidepressivos
tricicllcos e tetracíclicos, alguns antlhis-
taminicos, e antagonistas dos receptores DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
H2 da histamina; deve ser evitado o uso POTENCIAIS
simultâneo.
■ Diminuição do débito
ções).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
□ Fibrilação/f/utter Auricular
■ IV (Adultos e: 60 kg): perfusão de 1mg,
pode ser repetida 10 min após o fim da
primeira perfusão.
■ IV (Adultos s 60 kg): perfusão de 0,01
mg/kg; pode ser repetida 10 min após o
fim da primeira perfusão.
□ Fibrilação/f/utter Auricular após
Cirurgia Cardíaca
■ IV (Adultos e: 60 kg): perfusão de 0,5 mg,
pode ser repetida uma vez.
■ IV (Adultos s 60 kg): perfusão de 0,05
mg/kg; pode ser repetida uma vez.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos antiarrítmicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV em 30-90 mio desconhecido até 24 h
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica o.~ mais frequentes.
a affitmia terminar ou se ocorrer taqulGlra
dia ventricular constante, QT prolongado;
ou QT. O ibutilide pode ter efeitos pro;
an"Íllnicos. Estas arritmias podem ser grál
ves e potencialmente fatais. Deve esíâf
prontamente disponível durante a tera~
pêutica e a monitorização do doente,· pes":
soai clínico treinado no tratamento ..d ·
arritmias ventriculares, medicação, e equi .
pamento (desfibrilador/cardioversor). , ~-
■ Défice do conhecimento relacionado com.-
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/família). il'
PROCEDIMENI'OS
■ Informação geral: A terapêutica antianít~
mica oral pode ser instituída 4 h após a i
perfusão de ibutilide.
■ Perfusão Intermitente: Pode ser adnú,i '
nistrado não diluído ou diluído em 50 mi '
de NaCI 0,9% ou D5% para obtenção de ·
uma concentração de aproxin1adamentl.
0,017 mg/ml.-A solução, diluída ou não'.i·
estável durante 24 h à temperatura ambi•'
ente ou 48 h se for refrigerada. :·
• Ritmo de pe1f11siio: Administrar durante; .
10 min.
!\
■ Incompatibilidade aditiva: Informaçã~'
não ~isponível; ~ão _misturar com ou~t,
soluçoes ou med1c-.içoes. · engravidar ■ Infecção activa ■ Diminuição
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
;;;.
,!..).
□ Informar o doente acerca do objectivo da '
terapêutica com ibutilide. ,:: ,
E EFEITOS IATERAISº
' SNC: cefaleias, alterações do estado mental.
Resp: toxicidade pulmonar, reacções alérgi-
cas pulmonares. ,
CV: CARDIOTOXICIDADE, INSUI'ICIENCJA
CARDÍACA CONGESTIVA, ARIUTMIAS.
GI: náuseas, vómitos, cólicas abdominais,
diarreia, mucosite.
Derm: alopécia, erupções.
Endo: supressão gonadal.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitope-
nia, HEMORRAGIA.
Local: tlebite no local de punção N.
· ■ 'Componente da quimioterapia no trata- Metab: hipemricemia.
mento da leucemia mielóide do adulto. Neuro: neuropatia periférica.
Outros: febre.
· ■ Inibe a síntese dos ácidos nucleicos Efeito INTERACÇÕES
terapêutico: ■ Morte das células de replica-
Fármaco-iarmaco: ■ Mielossupressão aditi-
. ção rápida, especialmente as malignas. va com outros antlneopláslcos ou radiote-
rapia ■ Pode diminuir a resposta dos anti-
FÂRMACOCINÉTICA corpos e aumentar o risco de reacções
Absorção: A administração N resulta em adversas das vacinas virais vivas.
. biodisponibilidade completa.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Distribuição: Rapidamente distribuída com
extensa ligação tecidular. Os valores de cap- EPOSOLOGIA
tação celular são elevados. ■ IV (Adultos): 12 mg/m'/dia durante 3 dias
Metabolismo e Excreção: Metabolismo em combinação com a citarabina.
extra-hepático e hepático extenso. Um meta-
bolito é activo (idarrubicinol). Principal- APRESENI'AÇÃO
mente eliminado por excreção biliar. ■ Pó para injectáveL· frascos de 5 mg ■
· Semi-vida: 22 h (variável 4-46 h). Cdpsulas: 5 mg, 10 mg, 25 mg.
CONI'RA-INDICAÇÕES PERFIL DE ACTUAÇÀO
E PRECAUÇÕES (efeitos· rta contagem-sanguínea)
Contra-indicações: ■ Gravidez ou lactação. INÍCIO PICO DURAÇÃO
Precauções: ■ Crianças (segurança não IV desconhecido 10-14 dias 21 dias
estabelecida) ■ Doentes com potencial de
da reserva da medula óssea ■ Doentes geriã- IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
.· tricos ■ Outras doenças debilitantes crónicas
■ Insuficiência hepática (pode ser necessário MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
reduzir a posologia; evitar a administração ■ Monitorizar a pressão arterial, a pulsação,
se a bilim1bina e: 5 mg/dl) ■ Insuficiência a frequência respiratória e a temperatura
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 598 IDARRUBICINA
com frequência durante a administração.
Avisar o médico se as alterações forem
significativas.
■ Monitorizar a ocorrência de depressão da
medula óssea. Avaliar a existência de
hemorragias (gengivorragias, hematomas,
petéquias, sangue oculto nas fezes, na 111 Cousiderações Lnbomtoriais: Monjtq,'[
urina e emése) e evitar as injecções JM e
medição ela temperatura reera! se a conta-
gem de plaquetas for baixa. Pressionar o
local de punção venosa durante 10 min.
Avaliar os sinais ele infecção durante a
neutropenia. Pode ocorrer anemia. Moni-
torizar o aumento cio cansaço, clispneia e
hipotensão ortostática.
■ Monitorizar a quantidade ele líquidos inge-
ridos e eliminados e notificar ao médico a
ocorrência ele discrepâncias significativas.
Encorajar a ingestão ele 2000-3000 mi/dia
de líquidos. O alopurinol e alcalinização
ela urina podem ser usados para diminuir
os níveis ele ácido úrico e para ajudar a DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
prevenir a formação ele cálculos ele uratos. POTENCIAIS
■ Podem ocorrer náuseas e vómitos 1 h
após a terapêutica, que podem durar 24 h. ■ Alto risco de infecção (Reacções Adver''
Os antieméticos parentéricos elevem ser
administrados, pelo menos 30-45 min ■ Nutrição alterada, inferior :'is necessidades
antes da terapêutica e por rotina, durante
as 24 h seguintes. Monitorizar a quantida- ■ Défice ele conhecimento relacionado com\
de de emése e avisar o médico se esta
exceder o normal, no sentido de serem
tomadas as medidas ele prevenção ela
clesidrataçào.
■ Monitorizar o aparecimento ele toxicidade
do miocárdio que se manifesta por arrit-
mias graves, cardiomiopatia e insuficiên-
cia cardíaca congestiva (edema periférico,
dispneia, fervores ou crepitações, ganho
ponderai). Deve ser feita radiografia do
tórax, ECG, ecocardiografia e angiografia
por radionuclícleos antes e periodicamen-
te ao longo da terapêutica.
■ A_valiar os locais ele injecçào com frequên-
cta, cletectar sinais de irritação e inflama-
ção. A terapêutica pode-se infiltrar sem
sensação de dor. Se ocorrer de extravasa-
mento, a perfusào eleve ser interrompida e
rem1c1ada num outro local para evitar
lesões do tecido SC. O tratamento do
extravasamento inclui repouso e elevação
das extremidades e a aplicação intermi-
' MAIÚSCULAS indicam os polencialmente fatais; suhlinhado indica os mab frequentes.
.. - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1
tente ele gelo (aplicar durante 30 mín\
imediatamente e 30 min 4x/clia, durante/
3 dias). Se a dor, eritema ou sinais infla,'
matórios persistirem durante mais de 48 h,t;
pode ser necessário recorrer à cirurgl~ 1
plástica.
rizar a contagem sanguínea total e diÍ'~;i! •
rencial e a contagem das plaquetas antés,q
e periodicamente ao longo da terapêutica,. 1
O período em que a leucopenia e a trom, 1!
bocitopenia se encontram mais baixrni;é :;
entre o 10º-14º dias, com restabelecimenJ
to ela situação 21 dias após a dose.
■ Monitorizar as funções renal e hepá(i!]:i \i
antes e frequentemente ao longo ela tera''
pêutica. A idarrubicina pode causar hipe;.
ruricemia. Pode também provocar uil1l
aumento transitório de AST, ALT, LDH, d~
fosfatase alcalina e bilirrubina.
sas).
corporais (Reacções Adversas). "l
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/r 1
/Família)
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: As soluções devem•
ser preparadas num local asséptico. Usar:
luvas, bata e máscara enquanto é feita ~ 1
manipulação cio fármaco. Rejeitar o mate,
ria! IV em contentores adequados (ver,
Apêndice J). · te a usar escovas ele cientes macias e
■ Ver monografia sobre o uso especifico da .
citarabina com a idarrubicina. · .,
■ IV directo: Reconstituir frascos de 5 mg 1 e licas nem tomarem produtos que conte-
10 mg respectivamente com 5 mi e 10 111!1
de Na CI 0,9% (sem bacteriostáticos) parai
injectáveis para uma obter concentração,
de 1 mg/ml. O conteúdo dos frascos está,
sobre pressão; ter cuidado ao inserir a.
seringa. ::
■ O fármaco uma vez reconstituído ficafl
estável durante 72 h a temperatura ambi,
ente e 7 dias no frigorífico.
1Ritmo de JJe1:f11siio: Administrar cada
c!li •doselentamente durante 10-15 min atra-
'üYés de uma derivação em Y ou torneira ele
: 3 vias ele uma perfusào em tluxo livre de
NaCI 0,9% ou D5%. O tubo pode-se apli-
,., car a uma agulha "butterfly" aplicada
numa veia de grande calibre.
■ Incompatibilidade em seringa: ■ hepa-
·' :rlna.
■·' Compatibilidade na derivação em Y:
■ amicacina ■ aztreonam ■ cimeticlina ■
cidofosfamicla ■ citarabina ■ difenidrami-
na ■ dropericlol ■ filgrastim ■ imepe-
J nem/cilastatina ■ sulfato de magnésio ■
·manitol ■ melfalam ■ metodopramida ■
cloreto ele potássio ■ ranitidina ■ sargra-
mostim ■ vinorelbina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ acidovir ■ ampicilina/sulbactam ■ cefa-
zolina ■ ceftaziclima ■ dindamicina ■
dexametasona ■ etoposida ■ furosemida ■
gentamicina ■ heparina ■ sucinato sódico
de hidrocortisona ■ lorazepam ■ meperi-
. dina ■ metotrexato ■ mezlocilina n pipe-
. 'racilina/tazobactam ■ bicarbonato ele só-
dio ■ teniposicla ■ vancomicina ■ vin-
cristina.
tNSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
■ Instruir o doente a avisar o médico se
- ocorrer febre; dores de garganta; sinais de
infecção; gengivorragias, hematomas,
petéquias ou sangue oculto nas fezes,
urina e emése; maior cansaço; dispneia;
ou hipotensão ortostática. Avisar o doente
que deve evitar o contacto com multidões
e pessoas com infecções. Instruir o doen-
máquina ele barbear eléctrica e a evitar
quedas. Os doentes devem ser informa-
dos para não consumirem bebidas alcoó-
nham aspirina ou AINE's, pois podem
precipitar hemorragias gástricas.
■ Instruir o doente a notificar imediatamen-
te um profissional ele saúde se sentir
dores no local da punção.
■ Instruir o doente a observar a mucosa oral
e procurar eriremas e ulcerações. Se apa-
recerem ulcerações, aconselhar o doente
a usar escova macia e a lavar a boca
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falais; suhlinha<lo indica os mais frequentes .
IFOSFAMIDA 599
depois de comer e beber. Consultar o
médico se a dor interferir com a alimenta-
ção. A terapêutica com idarrubicina deve
ser suspensa até restabelecimento elas
mucosas e as tomas subsequentes devem
ser reduzidas em 25%. As dores causadas
pelas estomatites podem requerer trata-
mento com analgésicos opiáceos.
■ Avisar o doente que este fármaco pode ter
efeitos teratogénicos. Devem ser tomadas
as medidas de contracepção durante a
terapêutica e durante pelo menos os 4
meses após a terapêutica.
■ Instruir o doente a avisar o médico imedi-
atamente se sentir batimentos cardíacos
irregulares, dispneia ou edema nas extre-
midades.
■ Discutir com o doente a possibilidade ele
perda de cabelo. Explorar os meios ele
aceitação.
■ Instruir o doente a não tomar nenhuma
vacina sem o conselho prévio do médico.
■ Informar o doente que a medicação pode
provocar uma coloração avenuelhacla na
urina.
■ Abordar a importância da realização de
testes laboratoriais para cletecção cios efei-
tos laterais.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Melhoria do estado
hematológico em caso de leucemia
IFOSFAMIDA• , ,·.
Holoxan
. CLASSIFICAÇÃO:
Antineopl~sicos (ákJuilaf1te) •
.GraJiJez': C~tegoria. D
INDICAÇÕES
■ No tratamento do carcinoma testicular ele
células germinais em combinação com
outros fármacos ■ Usado em combinação
com mesna, para prevenção das cistites
hemorrágicas induzidas pela ifosfamicla.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
600 IFOSFAMIDA
ACÇÃO
■ Após a conversão em componentes acti-
vos, interfere com a replicação do DNA e
com a transcrição do RNA acabando por
interromper a síntese proteica (não específi-
ca de fase do ciclo celular). Efeitos Tera-
pêuticos: ■ Morte das células que estão em
replicação rápida, em particular as malignas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Administrado unicamente por via
IV, inactivo antes da conversão em metabo-
litos.
Distribuição: Excretado no leite materno.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
pelo fígado em componentes antineoplási-
cos activos.
Semi-vida: 15 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade
Gravidez, lactação.
Precauções: ■ Doentes em idade fértil ■
Infecções activas ■ Diminuição da reserva da
medula óssea ■ Doentes geriátricos ■ Outras
doenças debilitantes crónicas ■ Insuficiência
renal ■ Crianças.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS SECUNDÁRIOS
SNC: toxicidade do SNC (sonolência, confu-
são, alucinações, coma), tonturas, desorien-
tação, disfunção do nervo craniano.
CV: cardiotoxicidade.
GI: náuseas, vómitos, anorexia, diarreia, obs-
tipação, hepatotoxiciclade.
GU: cistite hemorrágica, toxicidade renal,
clisúria, supressão gonadal.
Derm: alopécia.
Hemat: leucopenia, trombocitopenia, ane-
mia.
Local: flebite.
Outros: reacções alérgicas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Mielossupressào aditi-
va com outros antineoplásicos ou radiote-
rapia ■ Pode diminuir a resposta dos anti-
' MAIÚSCULAS indicam os pmencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
corpos e aumentar o risco ele reacções
adversas das vacinas com vírus vivos ■
A toxicidade pode ser aumentada com o alo-
purinol ou fenobarbital.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ IV (Adultos): 1,2 g/m'/dia durante 5 dias,
co-administrado com o mesna. O esquema
pode ser repetido ele 3/3 semanas.
APRESENTAÇÃO
■ Injectável· frascos de 500 mg, 1 g e 2 g.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efei!Os na contagem sanguínea)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV desconhecido 7-14 dias 21 dias
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
■ plaquetas for < 50.000/mm'. O período
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Monitorizar a pressão
arterial, a pulsação, a frequência respira-
tória e a temperatura com frequência
durante a administração. Avisar o médico
se existirem alterações significativas.
■ Monitorizar a quantidade de líquidos inge-
ridos e eliminados. Avisar o médico acer-
ca ela ocorrência de hematúria. Encorajar
a ingestão de pelo menos 3000 mi/dia de
líquidos nos adultos e de 1000-2000
mi/dia nas crianças para reduzir o risco de
cistite hemorrágica. O mesna é adminis-
trado em simultâneo para prevenir as cis-
tites hemorrágicas.
■ Monitorizar o estado neurológico. A ifos-
famida deve ser interrompida se surgirem
sintomas graves do SNC (agitação, confu-
são, alucinações, cansaço pouco habitu-
al). Os sintomas normalmente desapare-
cem após 3 dias de interrupção da
ifosfamida, mas podem persistir durante
mais tempo, havendo conhecimento de
fatalidades.
■ Avaliar náuseas, ~ómi!Os e apetite. O peso
semanalmente. Pode estar indicada uma
pré-medicação com um antiemético para
minimizar os efei!Os GI. Adaptar o regime
dietético consoante a wlerância.
■ Avaliar os sinais de infecção (febre, arre-
pios, dores de garganta, tosse, rouquidão,
dores !Orácicas posteriores nas zonas infe-
rior e lateral, dificuldade ou ardor ao uri-
nar). Avisar o médico se ocorrerem estes
sintomas.
■ Monitorizar a contagem elas plaquetas ao
longo ela terapêutica. Avaliar as hemorra-
gias (gengivorragias, hemawmas, peté-
quias, sangue oculto nas fezes, na urina e
, emése). Evitar as injecções IM e a medi-
' ção da temperatura rectal. Pressionar o
local de punção venosa durante 10 min.
■ Co11sidemç<1es Lnlmrntorinis: Monito-
rizar a contagem sanguínea total e dife-
rencial e a contagem das plaquetas antes
e periodicamente ao longo da terapêutica.
Suspender a administração e avisar o
médico se a contagem dos glóbulos bran-
cos < 2000/mm' ou se a contagem das
em que a leucopenia e a trombocitopenia
·se encontram mais baixas é entre o 7º-14º
dias, com restabelecimento da situação
, 21 dias após a dose.
■ A análise à urina deve ser monitorizada
antes de cada toma. Suspender a dose e
avisar o médico se o número de glóbulos
vermelhos for > 10 por campo.
■ ·Pode causar um aumento das enzimas
hepáticas e da bilirrubina sérica.
■ Monitorizar AST, ALT, fosfatase alcalina,
bilirrubina e LDH antes e periodicamente
ao longo da terapêutica.
■ Monitorizar BUN, creatinina, os fosfatos e
o potássio, perioclicamente ao longo da
terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco ele infecção (Efeitos Laterais).
■ Alteração da imagem corporal (Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família)
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
IFOSFAMIDA 601
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: As soluções devem
ser preparadas num local asséptico. Usar
luvas, bata e máscara enquanto existir
manipulação do fármaco. Rejeitar o mate-
rial IV em contentores adequados (ver
Apêndice J).
■ IV: Preparar a solução diluindo cada
frasco de 1 g com 20 mi de água esterili-
zada ou água bacteriostática para injectá-
veis que contenham parabenos. Usar as
soluções preparadas sem água bacterios-
tática no período de 6 horas. As soluções
preparadas com água bacteriostática ficam
estáveis durante 1 semana à temperatura
de 30ºC ou 6 semanas a 5ºC.
■ Perfusão Intermitente: Pode ser diluída
adicionalmente para obtenção de uma
concentração de 0,6-20 mg/ml em D5%,
NaCl 0,9 %, solução de lactato ele Ringer
ou água esterilizada para preparações
injectáveis.
111 Ritmo ,le j)e1:f11sr10: Administrar cada
dose durante pelo menos 30 min.
Compatibilidade em seringa: ■ mesna.
Ili
■ Perfusão contínua: Também tem sido
administrada por perfusão contínua
durante 72 h.
Ili Compatibilidade na derivação em Y:
■ alopurinol sódico ■ anfotericina B coles-
teril ■ aztreonam ■ doxorrubicina lipossó-
mica ■ filgrastim ■ fludarabina ■ nitrato de
gálio ■ melfalam ■ ondansetrom ■ paclita-
xel ■ piperacilina/tazobactam ■ sargra-
mostim ■ teniposida ■ vinorelbina.
r. Incompatibilidade na derivação em Y:
■ cefepima ■ metotrexa!O
w Compatibilidade aditiva: ■ carboplatina
■ cisplatina ■ etoposida ■ fluorouracilo ■
mesna.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
■ Enfatizar a importância de ingerir quanti-
dades adequadas de líquidos durante a
terapêutica. Os doentes devem urinar com
frequência para diminuir a irritação ela
bexiga através dos metabolitos excretados
pelos rins. O médico eleve ser avisado ele
imediato se ocorrer hematúria.
■ Instruir o doente a avisar o médico se
 602 ÍMIPENEM/CILASTATINA IMIPENEM/CILASTATINA 603

ocorrer febre; dores de garganta; sinais de ACÇÃO REACÇÕES ADVERSAS ■

Se a dose para a função renal normal for
infecção; gengivorragias, hematomas, ■ O imipenem liga-se às paredes das células E EFEITOS IATERAIS* 3 g/dia:
pétequias ou sangue oculto nas fezes, bacterianas, provocando a morte da célula ■ CCr 41-70 mllmin- 250-500 mg em cada
SNC: CONVULSÕES, tonturas, sonolência. 6-8 h, CCr 21-40 mllmin- 250-500 mg em
urina e emése; confusão. A combinação com a cilastatina previne a CV: hipotensão. cada 8-12 h, CCr 6-20 mllmin-250-500 mg
■ Avisar o doente que deve evitar o contac- inactividade renal do imipenem, provocando
GI: náuseas, diarreia, vómitos, COLITE de 12/12 h.
to com multidões e pessoas com infecçõ- uma concentração urinária elevada ■ O imi-
PSEUDOMEMBRANOSA. ■ Se a dose para a função renal normal for
es. Instruir o doente a usar escovas de penem resiste à acção de várias enzimas que i Derm: erupção, prurido, urticária, sudorése.
dentes macias e máquina de barbear eléc- degradam a maior parte de outras penicilinas 4 g/dia:
Hemat: eosinofilia. CCr 41-70 mllmin- 250-750 mg em cada
trica e a evitar quedas. Os doentes devem e de outros anti-infecciosos do tipo penicili-
Local: flebite no local da punção N. 6-8 h, CCr 21-40 ml/min- 250-500 mg em
estar informados para não consumirem
na. Efeitos ternpêuticos: ■ Acção bacterici- Outro: reacções alérgicas incluindo ANAFI- cada 8-12 h, CCr6-20ml/min-250-500 mg
bebidas alcoólicas ou tomar produtos que da contra as bactérias susceptíveis. Espec-
LAXIA, febre, infecção grave. de 12/12 h.
contenham aspirina, AINE's, pois podem
tro: ■ O espectro é amplo ■ Activo contra a ■ IV (Crianças ;a,; meses (excepto infec-
precipitar hemorragias gástricas. maior parte de cocos aeróbicos gram-positi- INTERACÇÕES
■ Rever com o doente a necessidade de vos: a Streptococcus pne11mo11iae □ Strepto- ções do SNC)): 15-25 mg/kg de 6/6 h;
tomar medidas de contracepção durante a Fármaco-iarmaco: ■ Pode antagonizar a têm sido usadas doses maiores em crian-
coccus beta-hemolítico do grupo A □ Ente- acção das penicilinas e das cefalospori- ças de idade superior com fibrose cística.
terapêutica. rococcus □ Stapby/ococcus aureus ■ Activo
■ Discutir com o doente a possibilidade de nas ■ Não misturar com aminoglicosídeos ■ IV (Crianças 4 semanas-3 meses): 25
contra vários bacilos gram-negativos: a (pode ocorrer inactivação) ■ A probenecida
perda de cabelo. Explorar os meios de mg/kg de 6/6 h.
Escbericbia co/i □ Klebsiel/a □ Acinetobacter diminuí a excreção renal e aumenta os níveis ■ IV (Crianças 1-4 semanas): 25 mg/kg de
aceitação.
a Prote11s □ Sen-atia □ Pseudomcmas aer11gi- sanguíneos. ■ Aumenta o risco de convul-
■ Instruir o doente a não tomar nenhuma 8/8 h.
vacina sem o conselho prévio do médico;
11osa n Também revela uma actividade con- sões· com o ganciclovir ou ciclosporina ■ IV (Crianças <1 semanas): 25 mg/kg de
a ifosfamida pode diminuir a resposta dos tra: a Salmonella □ Sbige/la □ Neisseria (evitar o uso em simultâneo). 12/12 h.
anticorpos e aumentar o risco de reacções
gonorrboeae a Numerosos anaeróbios.
■ 1M (Adultos): 500-750 mg de 12/12h.
adversas das vacinas com vírus vivos.
FARMACOCINÉTICA VIA DE ADMINISTRAÇÃO ■ 1M (Crianças): 10-15 mg/kg de 6/6h.
~POSOLOGIA
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUflCA Absorção: Bem absorvido após a adminis- APRESENI'AÇÃO
tração IM (imipenem 95%, cilastatina 75%). ■ IV (Adultos): Infecções ligeiras - 250-500
A eficácia da terapêutica pode ser mg de 6!6h. 111/ecçõés moderadas - 500 ■ Pó para injectdvel IV: 500 mg imipe-
demonstrada por: ■ Diminuição do tama- A administração N resulta numa biodisponi- :a
bitidade completa. mg em cada 6-8 h ou 1 g de 8/8 h. nem/500 mg cilastatina.
nho ou da disseminação do carcinoma testi- " Infecções graves-500 mg de 6/6 h até 1 g ■ Pó para injectdvel IM: 500 mg imipe-
cular de células germinais. Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a barreira placentária. Passa para o ,: de 6-8 h. nem/500 mg cilastatina.
leite materno.
ligação proteica: Imipenem - 20%, ci/asta- a Insuficiência Renal PERFIL DE ACTIJAÇÀO
tina - 40%. ■ IV (Adultos): (níveis sanguíneos)
■ Se a dose para a função renal normal for
Metabolismo e Excreção: lmipenem e
cilastatina -70% excretado não alterado, . lg/dia: INÍCIO PICO DURAÇÃO

pelos rins. CCr 41-70 ml/min- 125-250 mg em cada IM nípido 1-2 h 12 h

INDICAÇÕES
■ Tratamento das seguintes infecções gra-
ves: a Infecções das vias respiratórias infe-
riores a Infecções do tracto urinário a
Infecções abdominais a Infecções ginecoló-
gicas a Infecções da pele e das estrutura
cutâneas a Infecções articulares e ósseas a
Bacteremia a Endocardite a Infecções poli-
microbianas.
Semi-vida: lmipenem e ci/astat/na -
(prolongado na insuficiência renal).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com as
penicilinas e as cefalosporinas.
Precauções: ■ Antecedentes de reacções de
hipersensibilidade múltiplas ■ Crises convul-
sivas ■ Doentes geriátricos ■ Insuficiência
renal (necessário reduzir a posologia se a CCr
s 70 ml/min/1,73 m') ■ Gravidez, lactação ou
crianças (segurança não estabelecida).
6-8 h, CCr 21-40 m//min-125-250 mg em
cada 8-12 h, CCr6-20 m//min-125-250 mg
de 12/12 h.
■ Se a dose para a função renal normal for
1,5 g/dia:
CCr 41-70 1111/min- 125-250 mg em cada
6-8 h, CCr 21-40 ml/min-125-250 mg em
cada 8-12 h, CCr6-20 ml/min-125-250 mg
de 12/12 h.
■ Se a dose para a função renal normal for
2 g/dia:
CCr 41-70 ml/min- 125-250 mg em cada
6-8 h, CCr 21-40 m//min-125-250 mg em
cada 8-12 h, CCr 6-20 m//min-125-250 mg
de 12/12 h.
IV rápido fim da perfus:1n 6-8 h
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
□ Avaliar os sinais de infecção (sinais vitais;
aspecto da lesão, da expectoração, da
urina e das fezes; fórmula leucocitária) no
início e ao longo da terapêutica.
a Fazer uma colheita de dados cuidada
antes de iniciar a terapêutica para deter-
minar o uso prévio e reacções à penicili-
na. Os doentes com uma anamnese sem
antecedentes de sensibilidade à penicilina

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indil~1m os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
604 IMIPENEM/CILASTATINA
podem ainda assim ter uma resposta alér-
gica.
o Obter amostras para cultura e testes de
sensibilidade antes de iniciar a terapêuti-
ca. A primeira dose pode ser administrada
antes de se receberem os resultados.
o Uli.sc1Y:11 os sin:1is e' si111on1as de ,1n:1fil:1xia
(L-r11pc;-1tJ. p1u1id". edc·lll:1 1Li Li1ingc. dili-
rnld:1d,· 1<:spir:11i,ria 1. lnrc1n illlp,·1 , , Lü-
111,1u, L' ,11·is:11" rné·dic" imedi:1Lilll<:lll1· SL'
t:11 ()LlllTtT A JLh·mlin:1. lllll .1ntihis1:11ni-
11irn e' ll m:111·1ial Lk- \'c':Illilll:IL':ÍIJ LiL'IL'!ll
c.srar scrnpre disp"níl'cís par:1 " c:1s" 1:C·
surgir rc:icc:lo :111afil:iliL·:1.
lil Cousideraçdes laboratoriais: A BUN,
AST, ALT, LDH, a fosfatase alcalina, a bilir-
mbina e a creatinina podem aumentar
momentaneamente.
o Os níveis de hemoglobina e do hemató-
crito podem diminuir.
o Pode tornar positivo o teste de Coomb
directo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações, Efeitos
laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ IM: Reconstituir o frasco de 500 mg com
2 mi e o frasco de 750 mg com 3 ml de
lidocaína sem adrenalina. Agitar bem para
formar uma suspensão. Retirar e injectar
por via IM, a totalidade do conteúdo do
frasco.
■ Perfusão intermitente: Reconstituir cada
frasco de 250 mg ou de 500 mg com 10 ml
de solvente compatível e agitar bem.
Transferir a suspensão obtida para não
menos de 100 ml de solvente compatível.
Acrescentar 10 mi em cada frasco previa-
mente reconstituído e misturar bem para
garantir-se o uso de rodo o fármaco.
Transferir o conteúdo do frasco para a
embalagem da perfusão. Não administrar
a suspensão por injecçào directa.
■ Reconstituir os frascos de perfusão de
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
120 mi com 100 ml de solvente compatí-
vel. Misturar bem até ficar límpida.
■ Os solventes compatíveis incluem o NaCl
0,9%, a D5%, D10%, D5% em bicarbona-
to de sódio 0,2%, D5%/NaCl 0,9%,
D5%/NaCl 0,45%, D5%/NaCl 0,25% ou
manitol a 2,5%, 5% ou 10%. A solução
pode variar entre o transparente ao tom
amarelado. Não administrar as soluções
turvas. A solução permanece estável
durante 4 h à temperatura ambiente e
24 h no frigorífico.
1,1 Ri/1110 de j>e1:/i1siio: Administrar cada
dose de 250 mg ou de 500 mg durante 20-
30 min e cada dose de 1 g durante 40-60
min. Nos doentes pediátricos administrar
durante 15-20 min. Não administrar por
via IV directa.
■ Uma perfusão a um ritmo rápido pode
causar náuseas, vómitos, cansaço pouco
habitual ou fraqueza, tonntras ou suores.
Se estes sintomas ocorrerem diminuir o
ritmo de perfusão. Pode ser necessário.
interromper a terapêutica.
o Compatibilidade na derivação em Y: ' ■1
aciclovir ■ aztreonam ■ cisatracúrio ■ cefe,i
pime ■ diltiazem ■ famotidina ■ filgrastim
■ fludarabina ■ foscarnet ■ idarmbicina
■ insulina ■ melfalam ■ ondansetrom ■
tacrolimus ■ teniposida ■ vinorelbina ■
zidovudina.
11 Incompatibilidade na derivação em Y:'
■ anfotericina B colesteril ■ bicarbonato"
de sódio ■ fluconazol ■ nitrato de gálio ■'
meperidina ■ sargramostim.
11 Incompatibilidade aditiva: ■ Pode ser
inactivado se administrado concomitante-
mente com aminoglicosídeos. Se for admi-
nistrado concomitantemente, administrar
em locais separados, se possível, separa:·,
dos por pelo menos 1 h. Se não houver
um segundo local disponível, lavar o caté-
ter entre administrações.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
■ Aconselhar o doente a transmitir a ocor-
rência de sinais de infecção grave (língua
escura e saburrosa, pmrido ou corrimento
vaginal, fezes moles de cheiro fétido) e de
alergia.
o Alt'rt:1r " dm·ntl' :1 ntJtifk:11 ulll profissitJ-
n:il dl' s:1111k· s,· llc'()JTc·r fehll' t' di:1rrei:1.
esp1·ci:!11m·1Ht' se· :1.s fc·Zl'.s rnmivcrt·m s:\\l-
guc. pus. ou 1nu,'ll. Aconselhar o d,K"lllL'
a n:itJ tr:11:1r :1 di:1rrei:1 Sl:'lll consulur um
prol'issi"n:Ii 1lt- s:1úLk·. l'ode llU!ITL'I ate
1:íri:1.s 'L'lll:\\l:l.s :1pt1s :1 Ílltl'J'lllpc:ill cl:i
llll'llicx:'1,,.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutico pode ser
demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e
sintomas de infecção. O período necessário
para completa resolução depende do micror-
ganismo e do local de infecção.
■ Tratamento de diversas formas de depres-
são, muitas vezes em combinação com a psi-
coterapia ■ Tratamento da enurése na crian-.
ça. Usos não registados: ■ Coadjuvante no
tratamento da dor crónica, incontinência (no
adulto) da profilaxia das enxaquecas e das
cefaleias cluster.
■ Potencia os efeitos da serotonina e da
noradrenalina ■ Tem propriedades anticoli-
nérgicas significativas. Efeitos terapêuticos:
■ Acção antidepressiva que se desenvolve
lentamente durante várias semanas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido através do tracto
GI.
Distribuição: Amplamente distribuído. Pa-
rece atravessar a barreira placentária e passa
para o leite materno.
ligação proteica: 89-95%
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
IMIPRAMINA 605
Metabolismo e Excreção: Extensamente
metabolizado pelo fígado, a maior parte logo
na primeira passagem. Alguma parte é con-
vertida em componentes activos. É submeti-
do a nova circulação hepática e é excretado
nos sucos gástricos.
Semi-vida: 8-16 h.
CONTRA-INDICÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com
outros antidepressivos ■ Glaucoma de ângu-
lo estreito ■ Gravidez e lactação ■ Hipersen-
sibilidade à tartrazina ou sulfitos (em algll-
mas preparações).
Precauções: ■ Doentes geriátricos (mais sus-
ceptíveis às reacções adversas) ■ Doença
cardiovascular preexistente ■ Doentes do
sexo masculino com hiperplasia da próstata
(mais susceptíveis à retenção urinária) ■
Convulsões ou antecedentes de crises con-
vulsivas.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: sonolência, fadiga, confusão, agitação,
alucinações, insónias.
Resp: boca seca olhos secos, visão turva.
CV: hipotensão, alterações do ECG, ARIUT-
MIAS.
GI: obstipação, íleos paralítico, náuseas.
GU: retenção urinária.
Derm: fotossensibilidade.
Endo: ginecomastia.
Hemat: discrasias sanguíneas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode pn,1·,,c:1r hipo-
tt'ns:-1" e t:1quic:1rdi:1 quando usatl" com
IMAO-s (evi1:1r o uso em simult:ínt'tJ- intn-
romp,-r 2 Sl'lll:111,1s ,1n1es de· iniciar a imipr:1-
rnina 1 ■ 0 uso rnncomi1:1n1e C<llll antide-
pressivos ISRS ptllle resull:lr e1n :1u!llt'nt"
d<: rm:iL'id:1de e de:vc ser e1·iudo l:1 :1dminis-
rrac:io de fluoxetina deve ser interrompicl:1
, scn1:1n:1.s ant<:sl ■ Pode c:1us:11· llipt'rtL·ns:'11,
gr,11·,: quando usado com :1 clonidina il'l'i-
r:1r o uso em silllulr:ine"l ■ A imipramina é
metabolizada no fígado pelo citocromo P450
 606 IMIPRAMINA
2D6 e a sua acção pode ser afectada por fár-
macos que competem para este sistema enzi-
mático incluindo outros antidepressivos,
fenotlazinas, fenobarbital, carbamazepi-
na, antiarritmicos tipo lC (propafenona,
flecainida); quando usados simultaneamen-
te pode ser necessária uma redução da poso-
logia de um ou ambos os fármacos. O uso
de outros fármacos que inibem a actividade
das enzimas, incluindo a cimetidina, quini-
dina, amiodarona, e ritonavir, pode resul-
tar em aumento dos efeitos da imipramina ■
Pode prevenir a resposta terapêutica da gua-
netidina ■ O uso concomitante de levodo-
pa pode resultar em atraso/diminuição da
absorção da levodopa ou hipertensão ■ Os
níveis sanguíneos e os efeitos podem ser
diminuídos pelas rifamicinas ■ o uso con-
comitante com sparfloxacina aumenta o
risco de reacções cardiovasculares adversas
■ Depressão aditiva do SNC com outro
depressor do SNC, incluindo o álcool, os
antihistamínicos, os opiáceos e os seda-
tivos/hipnóticos ■ Os barbitúricos podem
alterar os níveis sanguíneos e os efeitos ■ Os
efeitos laterais adrenérgicos e anticolinér-
gicos podem ser potenciados com outros
fármacos que possuem essas mesmas propri-
edades ■ A cimetidina, tluoxetina, fenoti-
azinas e os contraceptivos orais podem
aumentar os níveis e podem causar toxicida-
de ■ A nicotina pode aumentar o metabo-
lismo e diminuir a eficácia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): 25-50 mg, Hx/dia (não
exceder as 300 mg/dia); a dose total diá-
ria pode ser administrada ao deitar.
■ PO (Doentes Geriátricos): Inicialmente
25 mg ao deitar, até 100 mg/dia, diyidido
em várias doses.
■ PO (Crianças > 12 anos): A11tidepressi110
-25-50 mg/dia repartido em diversas
doses (não exceder 100 mg/dia).
■ PO (Crianças 6-12 anos): Antidepressivo
11 Co11sidemções Lnhomtorinis: Monito-
-10-30 mg/dia repartido em 2 doses.
■ PO (Crianças> 6 anos): Enurése-25 mg
lx/dia, 1 h antes do deitar; se necessário
aumentar semanalmente de 25 mg-50 mg
• MAIÚSCUI.AS indicam os potencialmente fatais; sublinl~lllo indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
nas crianças < 12 anos, até 75 mg nas cri-•
anças > 12 anos.
■ 1M (Adultos): até 100 mg/dia, repartido
em diversas doses (não exceder 300
mg/dia).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 25 mg
PERFIL DE ACI1JAÇÀO
(antidepressivo)
INÍ□O PICO
PO,IM h diarreia, cefaleias, pesadelos e irritabilida-
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO JNici.q}
1:.1:··
o Informação geral: Monitorizar a pressão(
sanguínea e a pulsação antes e durante ai
fase inicial da terapêutica. ., !;'
□ Monitorizar. no início e periodicamente' ao)
longo da terapêutic:1, o ECG nos doentes!
idosos ou nos doentes que sofrem de:,
doença cardíaca e, nas crianças a sereni'•
medi~·adas p:1ra tratanll•nto da enurése,''
antes dL' aumL·nttr a dose. Pode causal'
prolong:1me1110 dos inten aios PR e QT e
pode diminuir a :11npli1ude das ontbs T.
•a
□ Depressão: Monitorizar frequentemente o
estado mental. Durante o início da tera-
pêutica podem ocorrer episódios de con-
fusão, de agitação e de alucinações,
podendo requerer redução d1 posologia.
Monitorizar as mudanças de humor.
Avaliar as tendências suicidas, principal-
mente no início ela terapêutica. Restringir
a quantidade do fármaco em posse do
doente.
a Enurése: Avaliar a frequência dos episó-
dios de incontinência nocturna durante a
terapêutica.
□ Dor: Avaliar a localização, duração e gra-
vidade da dor periodicamente ao longo
da terapêutica.
rizar os leucócitos e a contagem sanguí-
nea diferencial assim como as funções
hepátic-.i e renal ao longo de terapêutica
prolongada ou com doses elevadas.
· a Os níveis séricos podem ser monitoriza-
\ ., dos nos doentes que não respondam ãs
': · : doses terapêuticas habituais. Os níveis
'· plasmáticos terapêuticos para a depressão
· '1•variam entre 150-300 ng/ml.
~'. Pode causar alterações dos níveis de gli-
r, cemia,
■\ Toxicidade e So/Jredosngem: Os sinto-
..,mas de sobredosagem aguda incluem pro-
.; blemas de concentração, confusão, nervo-
.; sismo, agitação, convulsões, sonolência,
'. midríase, arritmias, febre, alucinações,
rvómitos e dispneia.
c1,0 tratamento da sobredosagem inclui a
, . ,lavagem gástrica, carvão activado e um
,,.catártico estimulante. Manter a função res-
. ' piratória e cardíaca (monitorizar o ECG
' : durante pelo menos 5 dias) e a tempera-
.· !lira corporal. A terapêutica poderá inclu-
ir a digoxina na insuficiência cardíaca
congestiva, antiarrítmicos, anticonvulsi-
.,. vantes e fisostigmina para ajudar a rever-
.· ter os efeitos anticolinérgicos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Não adesão à terapêutica (Indicações).
■ Alteração da eliminação urinária (Indica-
ções).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Os aumentos da
posologia devem ser feitos ao deitar devi-
do ã sedação. A diminuição da posologia
é um processo lento; pode levar semanas
a meses. Pode ser administrado em dose
única ao deitar para mininúzar a sedação
durante o dia.
■ PO: Administrar o fármaco durante ou
após as refeições para minimizar a irrita-
ção gástrica.
■ IM: Pode um tom amarelo- avermelhado
ligeiro. Pode haver formação de cristais se
a solução estiver fria; posicionar a ampo-
la debaixo de uma torneira de água quen-
te durante 1 min para dissolver os cristais.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente famis; sublinhado indiC'J os mais frequentes.
IMIPRAMINA 607
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
■ Informação geral: Instruir o doente a
tomar a medicação exactamente como lhe
é indicado. Se alguma dose for omitida,
tomar quanto antes, excepto se estiver
quase na hora de tomar a dose seguinte;
se o esquema terapêutico incluir uma
dose única ao deitar, não tomar de manhã
por causa dos efeitos laterais. Avisar o
doente que os efeitos do fármaco só são
obse1váveis depois de pelo menos 2 se-
manas de terapêutica. A interrupção
abrupta pode causar náuseas, vómitos,
de.
□ Pode causar sonolência e v1sao turva.
Alertar o doente que evite conduzir ou
actividades que requeiram vigilância até
que se conheça a resposta à terapêutica.
□ Instruir o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrerem
alterações visuais. Informar o doente com
terapêutica prolongada, que pode ser
necessário ser submetido a um teste peri-
ódico para detectar eventual glaucoma.
□ Avisar o doente a fazer mudanças de posi-
ção lentamente para minimizar a hipoten-
são ortostática.
□ Avisar o doente que deve evitar o consu-
mo de álcool ou de outros depressores do
SNC durante a terapêutica e durante pelo
menos 3-7 dias após a sua interrupção.
□ Instruir o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se houver
retenção urinária, se a boca ficar seca ou
a obstipação persistente. O uso de pasti-
lhas e rebuçados sem açúcar podem dimi-
nuir a secura da boca e um aumento na
ingestão de líquidos ou de fibras pode
prevenir a obstipação. Se os sintomas per-
sistirem pode ser necessário diminuir ou
interromper a terapêutica. Consultar o
médico, o dentista ou outro profissional
de saúde se a secura da boca persistir
durante mais de 2 semanas.
□ Alertar o doente a usar protector solar e
vestuário adequado para prevenir as reac-
ções de fotossensibilidade.
□ Informar o doente acerca da necessidade
de monitotizar os alimentos ingeridos,
pois um aumento do apetite pode provo-
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
608 IMUNOGLOBULINAo ANTI-RH 0
car um aumento indesejável de peso.
Informar o doente que pode ser necessá-
rio aumentar a quantidade de riboflavina
no regime alimentar; consultar o médico
ou outro profissional de saúde.
o Avisar o doente que deve dar a conhecer
o seu regime terapêutico ao médico, ao
dentista ou a outro profissional de saúde,
antes de ser submetido a um tratamento
ou a uma intervenção cirúrgica.
o A terapêutica para a depressão é normal-
mente prolongada. Enfatizar a importân-
cia da realização de consultas de vigilân-
cia para avaliação da evolução da
terapêutica.
■ Crianças: Informar os pais que os efeitos
laterais mais frequentes são o nervosismo,
a insónia, o cansaço pouco habitual e
náuseas e vómitos ligeiros. Avisar o médi-
co ou outro profissional de saúde se estes
sintomas se vierem a manifestar.
o Avisar os pais que mantenham os medica-
mentos fora do alcance das crianças para
prevenir situações de sobredosagem.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Aumento da sensação de bem
estar o Renovação do interesse do doente por
n1do o que o rodeia o Aumento do apetite o
Aumento do nível de energia o Melhor sono
nos doentes medicados para tratamento da
depressão. Os doentes podem necessitar 2-6
semanas de terapêutica antes que se notem os
efeitos máximos da terapêutica ■ Controlo da
enurése nas crianças com idade > 6 anos ■
Diminuição da dor neurogénica.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; sublinhado indica os mais frequentes.
INDICAÇÕES
■ IM, IV: Administrada aos doentes Rh0 (D)
negativos expostos ao sangue Rh 0 (D) posi-
tivo por: o Parto de um recém-nascido Rh0
(D) positivo o Interrupção ou aborto de um
feto Rh0 (D) positivo o Traumatismo intra-
abdominal ou amniocentese efectuada em
mulher portadora de um feto Rh 0 (D) positi-
vo o Após transfusão acidental de sangue
Rh 0 (D) positivo num doente Rh0 (D) nega-
tivo o IV: Tratamento da púrpura tromboci-
topénica imune (PT!).
ACÇÃO
■ Previne a produção de anticorpos anti-
Rh0 (D) nos doentes Rh0 (D) negativos
expostos a sangue Rh 0 CD) positivo ■
Aumenta a contagem de plaquetas cios doen-
tes com púrpura trombocitopénica imune.
Efeitos terapêuticos: ■ Prevenção da res-
posta dos anticorpos e ela subsequente pre-
venção da doença hemolítica do recém-nasci-
do (eritroblastose fetal) em furnras gravidezes
de mulheres que conceberam um feto Rh0 ,
(D) positivo ■ Prevenção da sensibilização
ao Rh0 (D), após acidente de transfusão ■
Diminuição dos episódins hemorrágicos nos
doentes com púrpura trombocitopénica
imune.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido pelos locais IM.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecidos.
Semi-vida: IM-30 dias; IV-24 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■
Doentes Rh0 (D) ·ou
Ou positivos ■ Doentes sensibilizados previ-
amente ao Rho (D) ou Ou.
Precauções: ■ Doentes com reacções pré-
vias ele hipersensibilidade às imunoglobuli-
nas ou ao timerosal ( produtos IM) ■ Doentes
com púrpura trombocitopénica imune com
anemia preexistente (diminuir a dose se Hgb
< 10 g!dl).
lMUNOGLOBULINAo ANTl-RHo 609
REACÇÕES ADVERSAS c:i lmunoglobulina anti-RH 0 (D)
E EFEITOS IATERAIS* IV (para uso IM ou IV)
Hemat: anemia (quando usado na púrpura Após parto
trombocitopénica imune). ■ IM, IV (Adultos): 600 UI (120 mcg) den-
Local: dor no local IM. tro elas 72 h após o parto.
Outros: febre.
Antes do parto
INTERACÇÕES ■ IM, IV (Adultos): 1500 UI (300 mcg) ele
Fármaco-fármaco: ■
Pode diminuir a res- imunoglobulina anti-Rho(D) IV às 28
posta dos anticorpos a algumas vacinas semanas; se iniciado no início ela gravi-
com vírus vivos (sarampo, papeira, ru- dez, repetir de 12/12 semanas.
béola).
u Após aborto, aminocentese ou
outros procedimentos depois
VIA DE ADMINISTRAÇÃO das 34 semanas de gestação
EPOSOLOGIA
■ IM; IV (Adultos): 600 UI (120 mcg) den-
□ lmunoglobulina anti-RH 0 (D) tro ele 72 h.
(unicamente para uso IM) u Após amniocentese antes das
Após parto
34 semanas ou na colheita
de amostra de vilosidades
■ IM (Adultos): 1 frasco ele dose padrão
coriónicas
(300 mcg) nas 72 h após o parto.
Antes do parto
Após amniocentese antes das 34 sema-
■ 1M (Adultos): 1 frasco da dose padrão nas ou na colheita de amostra de vilosi-
(300 mcg) nas 26-28 semanas dades coriónicas
■ IM, IV (Adultos): 1500 UI (300 mcg) nas
□ Interrupção de gravidez 72 h seguintes, repetir ele 12/12 semanas
(< 13 semanas de gestação) durante a gravidez.
■ 1M (Adultos): 1 frasco de microclose (50 ,.J Hemorragia fetal-materna grave/
mcg) nas 72h. /Acidente de transfusão
o Interrupção de gravidez ■ 1M (Adultos): 6000 UI (1200 mcg) ele
12/12 h até que seja administrada a dose
(< 13 semanas de gestação) total (determinada pela quantidade cio
■ 1M (Adultos): 1 frasco de dose padrão sangue perdido/hemorragia).
■ IV (Adultos): 3000 UI (600 mcg) de 8/8 h
(300 mcg) nas 72h.
até que seja administrada a dose total
o Hemorragia Materno-Fetal grave (determinada pela quantidade do sangue
perdido/hemorragia).
■ IM (Adultos): Volume globular compacta-
clo/15 =número de frascos ela dose padrão u Púrpura trombocitopénica imune
(300 mcg).
■ IV (Adultos e crianças) : Iniciar com 250
UI (50 mcg)/kg (se a Hgb <10 g/cll, dimi-
u Acidente de transfusão
nuir a dose para 125-200 UI [25-40 mcgl/
■ IM (Adultos): (O volume cio sangue Rh- /kg); dose posterior/frequência determi-
positivo administrado x hematócrito cio nada a partir da resposta clínica (inte1valo
sangue claclor)/15 =número de frascos ela entre 125-300 UI [25-60 mcg]). Cada toma
dose padrão (300 mcg). pode ser administrada em dose única ou
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 610 lMUNOGLOBULINAo ANTl-RHo
dividida em 2 doses, administradas em
dias diferentes.
APRESENTAÇÃO
Podem existir várias formas posológicas nos
estabelecimentos hospitalares. Consultar os
serviços farmacêuticos.
PERFIL DE ACTIJAÇÀO
(níveis séricos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IM rápido 5-10 dias desconhecido
IVt desconhecido 2h desconhecido
t quando adm.inistmdo na púrpurn tro1nhocimpénica
i.tuunt!, a contagem das plaquetas começa a aunrentar
após 1-2 dias, o pico ocorre após 5-7 dias e dum dumn-
te 30 dias.
IMPLICAÇÜES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
a IV: Avaliar periodicamente os sinais vitais
durante a terapêutica nos doentes a rece-
ber imunoglobulina anti-RhO (D) por via
IV.
■ TPI: ~lonirorizar ,is sinais e simoma, dL·
hem(ilise intr:ll':1scul:1r Idnres nas cost1s.
arrepios, hemoglnhinúri:i l. :1ne111i:1 ,. de
insulkiC·nda renal. Se forem llt'L'L'ss:·1rias
transfus,ies, us:1r glóbulos 1·t·nndhos Rh 0
lltégatin is para pre1·enir a e~an·rhar.'1"
dest:1 rnndi.;:1o.
■ C<msiflernçôes ln/,omtoriais: Gravi-
dez: Deve ser determinado o gmpo san-
guíneo e a reacção cruzada da mãe e do
cordão umbilical do recém-nascido para
determinar a necessidade de medicação.
A mãe deverá ser Rh0 (D) negativo e Du
negativo. A criança deve ser Rh0 (D) posi-
tivo. A terapêutica deverá ser administra-
da se existirem dúvidas em relação ao
grupo sanguíneo do recém-nascido ou se
o pai é ou não Rh0 (D) positivo.
a Um recém-nascido de uma mulher tratada
com imunoglobulina Rh0 D antes do
parto, pode ter um resultado ligeiramente
positivo no teste de Coomb directo, efec-
tuado no cordão umbilical ou no sangue
do recém-nascido.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataL<; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
a Púrpura trombocitopénica imune: Monito-
rizar a contagem das plaquetas, a conta-
gem dos glóbulos vermelhos, a hemoglo-
bina e os níveis em reticulócitos para
determinar a eficácia da terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Não administrar ao
recém-nascido, aos indivíduos Rh0 (D)
positivos ou Rh,, (D) negativos previa-
mente sensibilizados ao antigénio Rho
(D). No entanto o risco não é maior do
que administrar a uma mulher não sensi-
bilizada. Na dúvida administrar imunoglo-
bulina anti-Rho (D ).
■ IM: Reconstituir a imunoglobulina anti-.
Rh0 (D) intravenosa para uso IM, imedia-
tamente antes do uso, com 1,25 mi de
NaCI 0,9%. Injectar o solvente na parede
interior do frasco e rodar, deixar molhar
as partículas até estarem dissolvidas. Não
agitar.
a Administrar no músculo deltóide. A dose
deve ser administrada nas 3 h que se
seguem ao parto, mas pode ser adminis-
trada até 72 h após o paito, o aborto ou a
transfusão.
a Não administrar a imunoglobulina anti-
Rh0 (D) ou uma microdose de imunoglo-
bulina anti-~, (DJ por via intravenosa.
■ IV directo: Reconstin1ir a imunoglobuli-
na anti-Rh0 (D) intravenosa para adminis-
tração IV imediatamente antes do uso
com 2,5 mi de NaCI 0,9%. Injectar o sol-
vente na parede interior do frasco rodan-
do-o, deixar molhar as partículas até dis-
solver. Não agitar.
11 Ritmo tle pe1j11siio: Administrar durante
3-5 min.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Gravidez: Explicar ao doente que o objec-
tivo desta terapêutica é proteger o futuro
recém-nascido Rh0 (DJ positivo.
■ Púrpura trombocitopénica imune: Explicar
o objectivo da terapêutica ao doente.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITICA
A eficácia da tei-a11êutica pode ser
demonstrada por: ■ Prevenção da eritro-
blastose fetal no futuro recém-nascido Rho
(D) positivo ■ Prevenção da sensibilização
ao Rho (D), após acidente de transfusão ■
Diminuição dos episódios hemorrágicos nos
doentes com púrpura trombocitopénica
imune.
INDICAÇÕES
■ Hipertensão ligeira a moderada ■ Edema
associado à insuficiência cardíaca congestiva
e outras causas.
ACÇÃO
■ Aumenta a excreção de sódio e de água
através da inibição da reabsorção tubular
distal ■ Provoca a excreção de cloreto, potás-
sio, magnésio e de bicarbonato ■ Pode pro-
duzir dilatação arteriolar. Efeitos terapêuti-
cos: ■ Diminuição da pressão sanguínea e
aumento ela diurése nos doentes hipertensos
com a subsequente mobilização do edema.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido através do tracto
GI, após administração oral.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo fígado. Pequenas quanti-
dades (7%) são excretadas na forma inaltera-
da pelos lins.
Semi-vida: 14-18 h.
• MAIÚSCULAS indil~un os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
lNDAPAMlDA 611
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode existir sensibilidade cruzada com sulfo-
namidas ■ Anúria ■ Lactação.
Precauções: ■ Insuficiência renal ou hepáti-
ca grave ■ Doentes geriátricos (sensibilidade
aumentada) ■ Gravidez ou crianças (segu-
rança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sonolência, letargia, tonturas.
CV: hipotensão, arritmias.
GI: anorexia, náuseas, vómitos, cólicas.
Derm: empções, fotossensibilidade.
Endo: hiperglicemia.
L e E: hipocalemia, alcalose hipoclorémica,
hiponatremia, desidratação, hipovolemia.
Metab: hipemricemia.
ME: cãibras musculares.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Hipotensão aditiva
com outros antihipertensores, nitratos ou
ingestão aguda de álcool ■ Hipocalemia
aditiva com corticosteróides, anfoterlcina
B, mezlocilina, piperacilina ou ticarcili-
na ■ Diminuí a excreção de lítio; pode cau-
sar toxicidade ■ A hipocalemia pode aumen-
tar o risco de toxicidade pelos glicosídeos
digitálicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): Hipertensão - 1,25-5 mg/
/dia, de manhã, pode ser aumentado com
intervalos de 4 semanas até 5mg/dia.
Edema secundário à insuficiência cardía-
ca congestiva - 2,5 mg/dia, de manhã;
pode ser aumentado após 1 semana até
mg/dia.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 2,5 mg ■ Comprimidos
de acção prolongada: 1,5 mg ■ Cdpsu-
las: 2,5 mg.
-- - - - -
612 INDAPAMIDA
PERFIL DE ACTUAÇÀO
. (efeito antihipertensor)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO (dose
(única) desconhecido 24 h desconhecido
PO (doses
(múltiplas) 1-2 semanas 8-12 semanas até H semanas
IMPLICAÇÕES PARA A ENFtRMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a pressão arterial, o balanço
hídrico e o peso diariamente e avaliar
edemas dos pés, membros inferiores e
zona do sacro.
o Avaliar a anorexia, náuseas, vómitos, cãi-
bras musculares, parestesias e confusão
nos doentes, especialmente nos doentes
que estejam a tomar glicosídeos digitáli-
cos. Avisar o médico ou outro profissional
de saúde acerca da ocorrência destes
sinais de desequilíbrio em electrólitos. Os
doentes a tomar glicosídeos digitálicos
possuem maior risco de sofrerem toxici-
dade digitálica, devido ao efeito de deple-
çào de potássio provocado pelo diurético.
o Avaliar alergias às sulfonamidas.
11 Considerações Lnborato1ü1is: Monito-
rizar os electrólitos (especialmente o
potássio), a glicemia, a BUN e os níveis de
creatinina sérica e de ácido úrico, antes e
periodicamente ao longo da terapêutica.
Pode diminuir os níveis do potássio, do
sódio e cio clorero. Pode aumentar os
níveis de glicemia; os doentes diabéticos
podem necessitar de um aumento cios
hipoglicemiantes orais ou da posologia da
insulina. Aumenta os níveis de ácido
úrico, em média 0,1 mg/lO0ml; pode pre-
cipitar um episódio de gota.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Excesso do volume hídrico (Indicações).
■ Défice de volume hídrico (Efeitos
Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
------ ------
PROCEDIMENTOS
■ húormação geral: Administrar de manhã
para prevenir interrupção do ciclo do son9í,
■ PO: Pode ser administrado com alimentos
ou leite para minimizar a irritação GI.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
■ Informação geral: Instruir o doente à
1
tomar este fármaco todos os dias à mesma.
i[
· hora. Se alguma dose for omitida, tomar
quanto antes, excepto se for quase a hora
da toma seguinte. Não duplicar doses.
Avisar os doentes que usam a indapamida
para a hipertensão que continuem a tomar
este fármaco, mesmo se sentirem melho-
ras. A indapamida controla, mas não cura
a hipertensão.
o Alertar o doente a mudar lentamente de
posição para minimizar a hipotensão
ortostática. Esta pode ser potenciada pelo
álcool.
o Aconselhar o doente a usar protector solar
(evitar os que contêm PABA) e vestuário
adequado durante a exposição ao sol para
prevenir reacções de fotossensibilidade,
o Instrnir o doente a seguir um regime ali-
mentar rico em potássio (ver Apêndice M).
o Aconselhar o doente a transmitir ao médi-
co ou outro profissional de saúde o apa-
recimento de fraqueza muscular, cãibras,
náuseas ou tonturas.
o Aconselhar o doente a consultar o médico
ou outro profissional de saúde antes de
tomar medicamentos de VL em simultâ-
neo com este fármaco.
o Enfatizar a importância da realização de
consultas médicas de rotina.
■ Hipertensão: Ensinar ao doente e à famí-
lia as técnicas correctas de medição da
pressão arterial. Aconselhá-los a monitori-
zar a pressão arterial pelo menos lx/sema-
na e notificar ao médico ou outro profissi-
onal de saúde a ocorrência de alterações
significativas.
o Encorajar o doente a cumprir outros pro-
cedimentos para o controlo da hiperten-
são (redução de peso, dieta com pouco
sal, exercício regular, deixar de fumar,
moderar o consumo de álcool, monitori-
zar o stress ).
INDINAVIR 613
ficiência hepática moderada a severa provo-
cada por cirrose) ■ Hemofilia (aumento cio
' A• eficácia da terapêutica pode ser risco de hemorragia) ■ Diabetes mel/itus ■
demonstrada por: ■ Controlo da hiperten- Gravidez, lactação, ou crianças (segurança
s'fio ■ Diminuição do edema associado à não estabelecida; não é recomendada a lac·
insuficiência cardíaca congestiva. tação em doentes infectaclos por HIV).
J~!;1};1t:~:1(it.:;~~J'';•;,~:~t:t
1 1 1
X'.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
};í;1}:,t1\;;:;::::;:;r(\1;J /i'';'!, :!;: •.'
1 SNC: tonturas, sonolência, fadiga, cefaleias,
insónias, fraqueza.
Slfl~~ÇAO: · : GI: dor abdominal, regurgitação ácida, alte-
êtr{)víricos(inibidoi.:da protêaseJ, 1, • ração cio paladar, hiperbilirrubinémia assin-
>.~?: /.:i,t:-~i.:/:;::.J:
romática, diarreia, náuseas, vómitos.
GU: nefrolitíase
Endo: hiperglicemia
L e E: CETOACIDOSE
ME: dor nas costas, dor no flanco.
■ Tratamento da infecção por HIV, usual-
Outros: redistribuição da gordura corporal.
mente em combinação com outros fármacos
antirretrovíricos. ■ Usos não registados: INTERACÇÕES
Prevenção da infecção por HIV após exposi-
ção conhecida (conjuntamente com outros Fármaco-fármaco: ■ 1 l usli simul!c°mL·o c, ,111
antirretrovíricos). 11 astemizol, cisapride, diidroergotamina,
ergotamina, midazolam, rifampina, , 1u
ACÇÃO triazolam é· n >nlrci-imli,·:icl" cl,·1 ido :11 >
Cllll\ll'llf(l cio risco d,· fl:':l<\"<°IC:S ,1cl1 l'IXIS gu•
■ Inibe a acção da protease cio HIV e previ-
ne a clivagem das poliproteínas virais. Efei- , l'S ,. p11ll:'m"icil111l'nll:' L11,1is. induiml, 1 as e11Til-
rni:1s. SL'liJc:u) L'\n:_•ssi\ :L e , J:-.c Jc, mstriL';l( i. ■
tos terapêuticos: ■ Abrandamento da pro-
gressão da infecção por HIV e das suas A rifampina e o fluconazol reduzem os
níveis sanguíneos; o uso simultâneo deve ser
sequelas.
evitado ■ Aumenta o risco de miopatia com
FARMACOCINÉTICA a cerivastatina, lovastatina, ou a sinvasta-
tina ■ Aumenta os níveis sanguíneos da rifa-
Absorção: Rapidamente absorvido após butina (diminuir a posologia da rifabutina
administração oral. em 50%) e cios contraceptivos orais ■
Distribuição: Desconhecida. A rifabutina, a nevirapina, e o efavirenz
Metabolismo e Excreção: Maioritaliamente diminuem os níveis de inclinavir; se for
metabolizado pelo fígado, < 20% excretado necessário administrar terapêutica simultâ·
na forma inalterada pelos rins. nea com rifabutina ou efavirenz, aumentar a
dose de inclinavir para 1000 mg de 8/8 h.
Semi-vida: 1,8 h.
■ Os níveis sanguíneos são aumentados pelo
cetoconazol, itraconazol, ou delavirdina
CONTRA-INDICAÇÕES
(diminuir a dose de inclinavir para 600 mg de
E PRECAUÇÕES 8/8 h) ■ Altera a absorção de didanosina ■
Contra-indicações: ■ ·Hipersensibilidade ■ Pode aumentar os níveis sanguíneos e os
Desidratação ■ Administração simultânea de efeiros cio sildenafil. Fármaco-Produtos
cisapricle, diidroergotamina, ergotamina, mi- Naturais: ■ A erva de hipericão diminui
clazolam, rifampina, ou triazolam. significativamente os níveis sanguíneos e a
Precauções: ■ Disfunção hepática (é re- eficácia do inclinavir. Fármaco-Alimento: ■
comendada a redução da posologia na insu- Refeições com alto teor proteico ou em
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 614 INDINAVIR
gorduras e o sumo de toranja diminuem
significativamente a absorção.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOWGIA
■ PO (Adultos): 800 mg de 8/8 h.
APRESENTAÇÃO
■ Cdpsulas: 100 mg, 200 mg, 333 mg,
400 mg.
. PERFIL DE ACTUAÇÀO
(níveis sanguíneos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO dpido O,H h Hh
IMPUC.AÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
□ Avaliar as alterações da severidade dos
sintomas da SIDA e os sintomas de infec-
ção oportunista durante a terapêutica.
Cousideraçiíes lnhorntoriais: Monito-
,1
rizar a carga virai e a contagem de células
CD4 periodicamente durante a terapêutica.
J Pode provocar hiperglicemia.
J Pode provocar elevação dos níveis séricos
de AST, ALT, e das concentrações de bilir-
mbina total e amílase.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
1 Risco de infecção (Indicações).
1 Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
1 Não adesão à terapêutica <Ensino ao
Doente/Família)
i»ROCEDIMENTOS
1 PO: Administrar com água 1 h antes ou
2 h depois da refeição. Pode ser tomado
com outros líquidos (leite sumo café
chá) ou com uma refeiçãd ligeira' (tost~
com geleia, café com leite e açúcar, flocos
de milho com leite e açúcar). Evitar refei-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente forais: suhlinhado indirn os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ções com alto teor de gordura ou prof
nas nas 2 h seguintes à administração, .
indinavir. ·'
■ Os doentes com terapêutica simuliâq,:
com didanosina devem tomar didanõs" ··
e o indinavir separados pelo menos '•··
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■Enfatizar a importância de tomar in
exactamente como é indicado, em in
valos regulares durante o dia. Não to ,
mais do que a quantidade prescrita e riã
parar a terapêutica sem consultar um Pi"oi;Í
fissional de saúde. Se alguma dose foil
omitida, esta deve ser tomada assin1 quél
seja possível; não duplicar as doses. , ,j(
■ Instruir ? doente que o indinavir não dqv,~
ser partilhado com outros doentes. · ,,.
■ Instruir o doente para armazenar o indlriiii,t:
vir na embalagem original com a presenii :
ça de um excicante; o indinavir é sensível;
à humidade. ""l
■ O indinavir pode provocar cãlculos renais) •.
Aconselhar o doente a beber pelo menôs:..,
1,5 1 de água por dia. Os cálculos ren;i~
podem necessitar de 1-3 dias de interrupt>:',
ção da terapêutica. , :Íi
□ lnh >miar <> cln.:ntl· 'llil' " illllinavir pod~1
pwrncar hipL·rglil"tfüi:1. Aconselhar .'QJ.
,lt llºll[c: a lllllirk"ar tllll prol'ission,11 •d~j'
saud,· si: <>1·11rrc·r au111L·11111 t.l:i sede ou da,·,
li llllt': J1L 1lb ele- p,y, ;11nplic·ci1 d: aumen~'
0 ORL: visão turva, zumbidos.
111 d:t frequc"·11,:i:1 urin:íri:i: l;1diga: ou pelei:_
..;,•c.1 L' irrit:tlLt. _11.
□ Aconselhar o doente a evitar tomar out$1 •
medicações (de prescrição, venda livré:; ·
ou produtos naturais), sem consultar uml
profissional de saúde. , J/,1 ;
□ Aconselhar os doentes que estiverem ,a1
tomar simultaneamente didanosina quei
ambas as medicações devem ser toma~
com o estômago vazio, separadas por u~•
intervalo de 1 h. ·') ·
□ Informar o doente que o indinavir ~ã3
cura a SIDA e não reduz o risco de traM
missão do HN a outros através do córi.\ ,
tacto sexual ou contaminação sanguíneáJ,
Avisar o doente que deve usar preservatl~ ,
vo e evitar a partilha de seringas ou a doab ·
çào de sangue para prevençJo do contã\i '
gio do HIV a outros.
l□, Pode provocar sonolência e tonturas.
"' Aconselhar o doente a evitar conduzir ou
qualquer outra actividade que requeira o
:-, ·, estado de alerta, até que a resposta ao fár-
'\.· maco seja conhecida.
'□ Enfatizar a importância da realização fre-
. quente de exames médicos e hemogramas
" para determinação do progresso e moni-
.• ':torização dos efeitos laterais.
'll~~ÇÃO
·~ ; DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
{f ~ eficácia tempêutica pode ser demons-
'\'.I 'irada p01·: ■ Abrandamento da progressão
'.l1 da SIDA e diminuição das infecções oporn1-
~· 'rusta.s em doentes com HN: ■ Aumento das
.,il' contagens de células CD4 e diminuição da
;➔:/ carga virai.
:;;::- .. -..,, .....
iit Categoria B
'.êiro,trimestreJ.,·' •·
·•• ·PO, Rectal: Tratamento dos problemas
inflamatórios incluindo: a Artrite reumatóide
a Artrite gotosa a Osteoartrite a Espondilose
anquilosante ■ Geralmente reservados para
os doentes que não respondem a fármacos
menos tóxicos ■ IV: Alternativa à cirurgia no
tratamento de d11ct11s a,1eriosus (dueto arte-
rial patente) (DAP) patente dos recém-nasci-
dos prematuros.
■ Inibe a síntese das prostaglandinas. Eft-i-
tos teraJlêuticos: ■ PO: - Supressão da dor
e da inflamação ■ IV - Encerramento da
persistência do canal arterial.
' FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido pelo tracto intes-
tinal.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
INDOMETACINA 615
Distribuição: Atravessa a barreira hemato-
encefãlica e a placenta. Passa para o leite
materno.
ligação proteica: 99%.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo fígado.
Semi-vida: 2,6-11 h (prolongada nos recém-
nascidos - até ao máximo de 60 h, sendo a
média de 12-21 h) .
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Intolerância conhecida ao álcool (suspen-
são) ■ Pode existir sensibilidade cruzada
com outros AINE's, incluindo a aspirina ■
Hemorragia GI activa ■ Doença ulcerosa ■
Proctite ou antecedentes de hemorragia rec-
tal recente.
Precauções: ■ Doença hepãtica, renal ou
cardiovascular grave ■ Antecedentes de
doença ulcerosa ■ Doentes geriátricos (maior
risco de reacções adversas) ■ Gravidez e lac-
tação (não recomendado durante a segunda
metade da gravidez) ■ Lactentes.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAISº
SNC: cefaleias, sonolência, distúrbios psíqui-
cos, tonturas.
CV: edema, arritmias.
GI: PO - nãuseas, dispepsia, vómitos, obsti-
pação, HEMORRAGIA GI, desconforto,
HEPATITE. Rectal-irritação rectal, tenesmo.
GU: insuficiência renal, hematúria, cistite.
Derm: erupções.
L e E: hipercalemia.
Hemat: discrasia sanguínea, tempo de
hemorragia prolongado.
Local: flebite no local IV (unicamente N).
Outros: reacções alérgicas incluindo ANAFI-
IAXIA.
INTERACÇÕES
Fármaco-iarmaco: ■ O uso em simultâneo
com a aspirina pode diminuir a eficácia ■
Efeitos adversos GI aditivos com a aspirina,
outros AINE's, suplementos de potássio,
corticosteróides ou álcool ■ O uso prolon-
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
616 INDOMETACINA
gado com paracetamol pode aumentar o < 48 h iniciar com 0,2 mg/kg, seguindo-s~_;
INDOMETACINA 617
tagem das plaquetas assim como da CCr ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
risco de reacções renais adversas ■ Pode duas doses de 0,1 mg/kg com intervalos
diminuir a eficácia dos diuréticos ou da . , podem diminuir.
■ Informação geral: Aconselhar o doente a
rerapêutica com antihipertensores ■ Pode
de 12-24 h; se a idade for de 2-7 dias a ô' Os níveis da glicosúria e da proteinúria tomar a sua medicação com um copo cheio
dose inicial é de 0,2 mg/kg, se a idade for podem aumentar.
aumentar a hipoglicemia por insulina ou > 7 dias a dose inicial é de 0,25 mg/kg. ele água e a manter-se na vertical durante
por hipoglicemiantes orais ■ Pode aumen-
a Os leucócitos e a contagem das plaquetas
podem diminuir. O tempo de hemorragia uns 15-30 min após a administração.
rar os níveis séricos e o risco de toxicidade APRESENTAÇÃO o Instruir o doente a tomar a medicação
pode-se prolongar após interrupção
do litio ou da zidovudina (o uso em simul- exactamente como lhe é prescrito. As
durante vários dia.
râneo com a zidovudina deve ser evitado) ■ ■ Comprimidos: 25 mg ■ Cápsulas: 25 mg doses omitidas devem ser tomadas quan-
Aumenta o risco de toxicidade do metotre- ■ Cápsulas de libertação modificada:
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM to antes excepto se estiver quase na hora
xato ■ A probenecida aumenta o risco de 75 mg ■ Supositórios: 100 mg.
de tomar a dose seguinte. Não duplicar as
roxicidade da indometacina ■ Aumentado POTENCIAIS
PERFIL DE ACTUAÇÃO doses.
o risco de hemorragia com o cefamandol, o ■ Dor (Indicação). o Pode causar sonolência ou tonturas.
cefotetano, a cefoperazona, o ácido val- INÍCIO ■ ·Deficiente mobilidade física (Indicação). Aconselhar o doente a não conduzir e a
PICO DURAÇÃO
próico ou a plicamicina, os trombolíticos ■ Défice ele conhecimento relacionado com não ter outras actividades que requeiram
PO lanalgisirn) JO min 0,5-lh 4-6 h
ou os anticoagulantes, clopidogrel, ticlo- o regime terapêutico (Ensino ao Doente/ vigilância até que se conheça a resposta à
PO-AP (analgésico} •:W min de.:onheddo 4-6 h
dipina, abciximab, eptifibatide, tirofiban , /Família). terapêutica .
PO (:mti-infl:1111a1ôrio) até 7 di:L~ 1-1 stmanas desconhecido ,
■ Risco aumentado ele reacções hematológi- PO-AP tanti-inflanr.1tório) :11é 7 dias
cas adversas com antineoplásicos ou ra- IV (Enmr,memo DA) ali 48 h 1-2 St'manas dtSl.'onhtcido o Avisar o doente que deve evitar o uso em
PROCEDIMENTOS
dioterapia ■ Maior risco de nefrotoxiciclacle desmnhtddo desconhecido simultâneo de álcool, aspirina, AINE's,
■ Informação geral: Se a terapêutica for paracetamol ou de outros medicamentos
com a ciclosporina ■ O uso simultâneo
com diuréticos poupadores de potássio IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM prolongada, a dose deve ser reduzida até de VL sem consultar o médico, o farma-
pode resultar em hipercalemia ■ Pode à dose mínima capaz de controlar os sin- cêutic~ ou outro profissional de saúde.
aumentar os níveis ele glicosídeos digitáli- MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL. tomas. o Avisar o doente que deve usar protector
■ PO: Administrar após as refeições ou com solar e vestuário adequado para prevenir
cos e de aminoglicosídeos nos recém-nas- ■ Informação geral: Os doentes com
cidos. alimentos ou ainda administrar antiácidos as reacções de fotossensibilidade.
asrn,1. :tlergia induzid,1 pL'b aspirina e para diminuir a irritação Gl. Não esmagar,
pt'llipos nasais esr:io mais susceptíveis o Aconselhar o doente a informar o médico,
VIA DE ADMINISTRAÇÃO partir ou mastigar as cápsulas de liberta- o cientista ou outro profissional de saúde
p:1ra dl'sc·m ohLwm reac\·ôes de hiper- ção modificada.
EPOSOLOGIA sensibilidadl'. Av:tliar ;1 esist~ncia de rini- acerca cio seu regime terapêutico antes de
a Misturar a suspensão antes de administrar.
lL'. ;1s111a t' urricíria. ser submetido a um tratamento ou cirurgia.
[J Anti-inflamatório Não misturar com antiácidos ou com qual-
■ Artrite: Avaliar a capacidade dos movt quer outro líquido. o Instruir " dm·nrc· ;i ;11·is:1r o m0dico ()lf
■ PO (Adultos): Anti-ai1rítíco - 25-50 mg mentas e a dor - registar o tipo, localiza- outro proi'ission:tl lil' .sc1i1de si_· orn1TL'J'L'lll
■ IV directo: Reconstituir com 1 ou 2 mi de
2-4x/dia ou 75 mg em cápsulas de liberta- ção. e intensidade antes e 1-2 h após' a' c·rupc<>L'S. pntrido. :trrl'pim. id1rl'. dmt·s
ção prolongada 1-2x/dia (não exceder 200 NaCI 0,9% sem conse1vantes ou com água
administração. esterilizada sem conse1vantes para obter musrnLtrL'S, dis1úrllÍCJS 1·isu:1i.s. g:1t1hil P"ll-
mg ou 150 mg de formas de libertação ■ DAP: Avaliar, por rotina, o estado respira'. · tk-r:1I. c'dt·11us. dmc·s ;1hcl"1nin:1is. ló.t·s
modificada/dia). Pode ser usada uma uma concentração de respectivamente 0,1
tório e a auscultação pulmonar ao longo· l'<.;l'ltU.'-. { lll ("( {ill'i:lS pvr ... isrL'llll':-.
única dose ao deitar. Antigotoso - mg/ml ou 0,05 mg/ml. Reconstituir imedi-
da terapêutica. ' atamente antes de usar e rejeitar qualquer ■ DAP: Explicar aos pais o objectivo da tera-
Inicialmente 100 mg, seguido de 50 mg o Monitorizar o balanço hídrico. Norma!'.'
solução que não seja utilizada. Não diluir pêutica e da frequência dos controlos
3x/dia para aliviar as dores, depois dimi- mente ao longo da terapêutica são esta~ médicos.
nuir. ou misturar com outros compostos.
belecidas restrições à ingestão de fluidos.'' ■ Ritmo de Jie1jimio: Administrar durante
■ Rect (Adultos): 50 mg até 4x/dia (não 11 Coiisidemç<Jes laboratoriais: BUN; AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
exceder 200 mg/dia através de qualquer 5-10 segundos. Evitar o extravasamento,
creatinina sérica, hemograma completof pois a solução é irritante para os tecidos. A eficácia da terapêutica pode ser
via de administração).
níveis séricos em potássio e os testes à ■ Compatibilidade na derivação em Y: demonstrnda por: ■ Diminuição da gravi-
■ PO, Rect (Crianças): 1,5-2,5 mg/kg/dia
função hepática devem ser monitorizadosl! ■ furosemida ■ insulina ■ nitroprussida ■ dade da dor moderada e grave ■ Melhor
repartido em 3-4 doses (não exceder pe1iodicamente nos doentes com perío-
4 mg/kg/dia ou 150-200 mg/dia). cloreto de potássio ■ bicarbonato de sódio. mobilidade articular. Obse1va-se o alívio par-
dos de terapêutica prolongada. ■ Compatibilidade na derivação em Y: ■ cial da artrite no período de 2 semanas, mas
::i Encerramento do canal o Os níveis de potássio sérico, de BUN, de, gluconato de cálcio ■ cimetidina ■ dobu- para obtenção de melhores resultados pode
arterial patente creatinina sérica, de AST e de ALT podem, tamina ■ dopamina ■ gentamicina ■ tobra- ser necessário até 1 mês de terapêutica con-
aumentar. Os níveis da glicemia podem· micina ■ tolazolina.
■ IV, PO (Recém-nascidos): Se no momen- tínua. Os doentes que não respondam a um
ser alterados. Os níveis da hemoglobina e ■ Rectal: Encorajar o doente a reter o supo-
to de administrar a dose inicial a idade for AINE podem responder a um outro ■
do hematócrito, dos leucócitos e da con-, sitório durante 1 h após a administração. Encerramento com sucesso de DAP.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 618 INFLIXIMAB
~!11'!!!!~-!ll'll!!'!lill..,l!"l!P------,.-
!!'.,,..,.. ORL: conjuntivite.
Resp: infecção das vias respiratórias supêri- :
ores, bronquite, tosse, dispneia, laringite?
faringite, reacção alérgica nas vias respirató-
rias, rinite, sinusite. ,0
CV: dor no peito, hipertensão, hipotensão,
taquicardia. ' perfusão (febre, arrepios, urticária, pruri-
GI: dor abdominal, náuseas, obstipação,
diarreia, dispepsia, flatulência, aumento d~sÍ
INDICAÇÕES enzimas hepáticas, obstrução intestinal, dàrl
■ Tratamento da doença de Crohn modera- oral, dor ele dentes, estomatite ulcerativa. , ~J
da a severamente activa. ■ Usos não regis- GU: disúria, frequência urinária, infecção das,
tados: Tratamento da artrite reumatóide vias u1inárias. , 1 11
refractária.
Derm: acne, alopécia, pele seca, equimoses, ,'
ACÇÃO eczema, rubor, hematoma, aumento da suda- ·,
çào, prur(do, urticária, erupções. ,N
■ Neutraliza e previne a actividade do factor
de necrose tumoral alfa (TNFa), resultando ME: a1tralgia, artrite, dor nas costas, contrac-
e~ actividade anti-inflamatória e antiprolife- ções musculares involuntárias, mialgia. , ' 11 ,
rauva. Efeitos terapêuticos: ■ Redução dos Neuro: parestesia.
sinais e sintomas da doença de Crohn inclu-
Outros: INFECÇÃO, febre, reacções de per-
indo a drenagem de fístulas enterocu:âneas.
fusão, arrepios, síndroma do tipo gripal, ber-;
pes simplex, he1pes zostet; aumento do risco
FARMACOCINÉTICA
ele linfoma, síndroma do tipo lúpus, moni-
Absorção: A administração IV resulta em líase, dor, edema periférico.
, terapêutica base com imunossupressores.
biodisponibiliclade completa
Distribuição: Predominantemente distribuí- INTERACÇÕES
do pelo compartimento vascular.
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma significativa.
Metabolismo e Excreção: Desconhecido.
Semi-vida: 9,5 dias. VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
CONTRA-INDICAÇÕES
■ IV (Adultos): Doença de Crobn modera-
E PRECAUÇÕES
da a seiiera- 5 mg/kg em perfusão única.
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao Doença de Crohn com jistulas- 5 mg/kg
infliximab, proteínas da murina, ou outros
repetidos 2 e 6 semanas após a perfusão
componentes na formulação ■ Lactaçfo. inicial.
Precauções: ■ Doentes submetidos a novo
tratamento após 2 anos sem tratamento (risco
APRESENTAÇÃO
aumentado de reacções adversas) ■ Doentes
■ Pó para solução de perfusão: 100 mg/ .
geriátricos ■ Gravidez (usar apenas se estrita-
/frasco ' conhecida.
mente necessário) ■ Crianças (segurança não
estabelecida).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(sintomas da doença de Crohn)
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS* INÍQO PICO
DURAÇÃO
SNC: fadiga, cefaleias, ansiedade, depressão, IV 1-2 :it:'lllana.s Uesconheddo 12-48 semannsf.
tonturas, insónias. t Ap(ts períusiio.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indil'a os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
'a' Avaliar no doente os sinais e sintomas de
v' doença de Crohn antes, durante e depois
\,'da terapêutica.
□ Avaliar no doente as reacções associadas à
do) durante e 2 h após a perfusào. Os sin-
,,. tomas usualmente desaparecem quando a
perfusão é interrompida. As reacções são
mais comuns após a 1• ou 2ª perfusào.
A frequência das reacções pode ser redu-
zida com fármacos imunossupressores.
a ,observar a ocorrência de reacções de
. hipersensibilidade (urticária, dispneia,
hipotensão) durante a perfusâo. Suspen-
der a administração de intliximab se ocor-
rerem reacções graves. A medicação (anti-
histamínicos, paracetamol, glicocorticói-
des, adrenalina) e equipamento devem
,: estar prontamente disponíveis na even-
' .tualidade de uma reacção grave.
, ■ Coushleroç<ie.ç Laboratoriais: Pode
provocar um aumento cio AAN positivo.
A frequência pode ser diminuída com
DIAGNÓSTICOS POTENCIAIS
DE ENFERMAGEM
■ Diarreia (Indicações).
■ Infecção (Reacções Adversas).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/família).
PROCEDIMENTOS
■ Perfusão Intermitente: Calcular o núme-
ro total de frascos necessários. Reconsti-
tuir cada frasco com 1O mi ele água esté-
ril para injectáveis usando uma seringa
com uma agulha de calibre 21 ou menor.
Dirigir o jacto para as paredes do frasco.
Não usar se não existir vácuo dentro do
frasco. Girar cuidadosamente a solução
rodando o frasco até à dissolução; não
agitar. Pode formar espuma durante a
reconstituiç-Jo; permitir que repouse
durante 5 min. A solução é incolor ou
ligeiramente amarelada e opalescente;
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fat:1is: suhlinh:ido indica os mais frequentes.
INFLIXIMAB 619
podem desenvolver-se algumas partículas
translúcidas uma vez que o intliximab é
uma proteína. Não usar se houver forma-
ção ele pa1tículas opacas, coloração, ou
outras partículas. Retirar o volume corres-
pondente à dose total de infliximab a usar
da embalagem de perfusào contendo 250
mi ele NaCI 0,9%. Adicionar lentamente a
dose total de intliximab até obtenção de i
uma concentração entre 0,4-4 mg/ml. ,,;::
Mistura cuidadosamente. A perfusào deve ii
iniciar-se nas 3 h seguintes à preparação.
A solução é incompatível com cloreto de
polivinil. Preparar em frasco de perfusão
de vidro ou em sacos de polipropileno ou
poliolefina. Não reutilizar ou armazenar
qualquer porção da solução de perfusào.
111 Ritmo de pe1:f11siio: Administrar durante
!'
pelo menos 2 h através de um sistema de '.
administração revestido a polietileno com
um filtro incorporado, estéril, apirogénico,
baixo em proteína, com diâmetro de poro
s 1,2 µm.
:j
rJ Incompatibilidade na derivação em Y: i
Não administrar simultaneamente na 1,1
mesma via de administração com quais- 1, ,'1
quer outros fármacos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
■ Prevenir o doente que as reacções adver-
sas (mialgias, erupções, febre, poliartalgia,
prurido) podem ocorrer 3-12 dias após
novo tratamento (>2 anos) com inflixi-
mab. Os sintomas usualmente diminuem
ou desaparecem no espaço de 1-3 dias.
Instruir o doente a notificar um profissio-
nal se saúde se ocorrerem os sintomas.
■ Pode provocar tonturas. Aconselhar o
doente a evitar conduzir ou qualquer
! :
outra actividade que requeira o estado de 11t·1
alerta, até que a resposta ao fármaco seja
',1,
l 1, ·
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
,\ d'idda tt'rapêuíka pom, ser demons-
m11l:: pol": ■ Diminuição dos sinais e sinto-
mas da doença de Crohn e uma diminuição
do número de fístulas enterocutâneas dre-
nantes.
- - - - - - -·- - - - - - - - - - -
620 INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÓNICA (ORAL) INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÓNICA (ORAL) 621
ligação proteica: Acetazolamida - 90%. A excreção ele anfetaminas, ele quinidina, IMPLICAÇÕES PARA A ENfERIVUI.GEM
Metabolismo e Excreção: Acetazolamida- ele procainamida e provavelmente dos
maior parte excretada na forma não alterada antidepressivos tricíclicos diminui e pode MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
pela urina. Metazolamida - 15-30% excreta- levar à toxicidade. ■ Informação geral: Obse1var os sinais e
do na forma inalterada pela urina; 2,4-5,8% sintomas de hipocalemia (fraqueza mus-
excretado maioritariamente na forma inalte- VIA DE ADMINISTRAÇÃO cular, mal-estar, fadiga, alterações no ECG,
rada, pela urina. EPOSOLOGIA vómitos).
Semi-vida: Acetazolamida - 2,4-5,8 h; o Monitorizar alergia às sulfonamiclas.
Metazolamida - 14 h.
l] Acetazolamida ■ Pressão intraocular: Avaliar o descon-
·Metazrilamida\, ■ PO (Adultos): Glaucoma - 250-1000 forto ocular ou a diminuição da acuidade
CONTRA-INDICAÇÕES mg/dia, repartidas em 1-4 tomas (até 250 visual.
~LAss1F1çAçAoe '.. ·.•· .· .....• E PRECAUÇÕES mg 4/4h) ou 500 mg ele cápsulas ele acção ■ Convulsões: Avaliar o estado neurológico
F~i{Tl~C9$âftálmico5'{antig/aqcÔma) prolongada, 2x/clia. Epilepsia - 4-30 mg/ nos doentes que tomem a acetazolamicla
Contra-indicações: ■ Pode ocorrer hiper- /kg/dia, repartidas em 1-4 tomas (varia
: :· . \:,..:/--,_<-i·\,./~--::'.:·-•.-i,.:>_:··:\/-\-':L'..: :. . ::·. ··i sensibilidade ou sensibilização cruzada com
para as convulsões. Instituir as precau-
entre 375 mg- lg/dia). Vertigens de altitu-
Gr~vld~z: fatep!Ífia.,C. ,.> ., .:,, , 1 sulfamidas ■ Evitar durante o primeiro tri- de - 250 mg 2-4x/dia iniciados antes da
ções contra as convulsões.
■ Vertigens de altitude: Monitorizar a dimi-
\ler Apend1çe e,par!I, dQrsQl!!mida.-. mestre da gravidez. Não é recomendado o subida, e mantida durante 48 h ou mais nuição da gravidade cios sintomas (cefa-
uso em simultâneo de inibidores da anidrase para controlo dos sintomas. Anti-urolítico
INDICAÇÕES leias, náuseas, vómitos, fadiga, tonruras,
carbónica orais e oftálmicos. - 250 mg ao deitar. sonolência, dispneia). Avisar imediata-
■ Diminuição da pressão intra-ocular no tra- Precauções: ■ Doença respiratória prolon- ■ PO (Crianças): Glaucoma - 8-30 mg/kg
mente o médico ou outro profissional de
tamento do glaucoma ■ Acetazolamida: gada ■ Desequilíbrio electrolítico ■ Doença (300-900 mg/m 2)/dia, repartidas em vári- saúde se houver agravamento dos sinto-
Tratamento adjuvante ■ PO: Situação de ver- renal ou hepática ■ Diabetes mellitus ■ as tomas (normalmente entre 10-15 mas neurológicos ou se o doente ficar
tigens (acetazolamida). Usos não regista- Segundo e terceiro trimestre ela gravidez ou · mg/kg/clia). Epilepsia - 4-30 mg/kg/clia,
mais clispneico ou surgirem fe1vores/cre-
dos: ■ Acetazolamida: Prevenção da for- lactação (segurança não estabelecida). :• repartidas em 1-4 tomas.
pitações.
mação de cálculos renais compostos por ■· IM, IV (Adultos): 250-500 mg, pode ser
11 Co11sidemções la/Jomloriais: Os elec-
ácido úrico ou por cistina. REACÇÕES ADVERSAS • repetido em 2-4 h.
trólitos séricos, a contagem sanguínea
■ IM, IV (Crianças): 5-10 mg/kg de 6/6h.
ACÇÃO E PRECAUÇÕES completa e a contagem das plaquetas
■ Inibição da anidrase carbónica no olho SNC: sonolência, cansaço, fraqueza, de
o Diclorfenamida devem ser monitorizadas no início e peri-
odicamente ao longo da terapêutica pro-
provocando uma diminuição das secreções são. ■ PO (Adultos): Inicialmente 100-200 mg
longada. Pode causar diminuição cio
do humor aquoso ■ Inibe a anidrase carbóni- ORL: miopia transitória. seguidos por 100 mg ele 12/12 h, depois
· dose de manutenção de 25-50 mg, l- potássio, bicarbonato, contagem dos gló-
ca renal, provocando uma excreção urinária GI: gosto metálico, náuseas, vómitos, a bulos brancos e vermelhos. Pode causar
de sódio, potássio, bicarbonato e água auto- xia, gosto amargo (unicamente a dorzo 3x/dia.
um aumento dos níveis séricos de cloro.
limitativa ■ A inibição da anidrase carbónica da).
no SNC provoca uma diminuição da diurése e o Metazolamida o Pode causar um aumento da glicosúria e
ela glicemia; monitorizar atentamente os
uma alteração da condução electro-encefalo- GU: cristalúria, cálculos renais. ■ PO (Adultos): 50-100 mg, 2-3x/dia.
gráfica ■ A diurese alcalina previne a precipi- Derm: erupções. níveis ele glicemia e a glicosúria, nos
tação de ácido úrico ou de cistina no tracto Endo: hiperglicemia. doentes diabéticos.
urinário. Efeitos terapêuticos: ■ Diminui- o Pode causar falsos-positivos na determina-
ção ela pressão intra-ocular ■ Controlo ele L e E: aciclose hiperclorémica. 2 Acetazolamida ção laboratorial ele proteinúria e nos tes-
alguns tipos de convulsões ■ Prevenção e Hemat: ANEMIA APL<\.SICA, ■ Comprimidos: 125 mg, 250 mg ■ tes aos 17-hiclroxiesteróicles.
tratamento ele vertigens ele altitude ■ HEMOLÍTICA, I.EUCOPF.NIA. , .Cápsulas de acção prolongada: 500 mg o Pode causar um aumento cios níveis san-
Prevenção da formação ele cálculos renais de Metab: perda pondera!, hiperuricemia. guíneos de amónia, de bilirrubina e de
ácido úrico ou ele cistina. . l;'ERFIL DE ACTUAÇÃO ácido úrico, assim como do urobilinogé-
Neuro: parestesias. . (diminuição da pressão intra-ocular) nio urinário e do cálcio. Pode diminuir os
FARMACOCINÉTICA Outros: reacções alérgicas. níveis urinários de citratos.
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Absorção: Bem absorvido após administra- 1h 2-4 h H-12 h
ção oral. A administração N provoca uma INTERACÇÕES 8-18 h 18-24 h DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
biodisponibilidade completa. Fármaco-fármaco: ■ A excreção ele barbi- : 2 min lj min 4-5h POTENCIAIS
Distribuição: Atravessa a placenta. A aceta- túricos, de aspirina e do lítio diminui e : Diclorfenamida 1'0 0.5-1 h 2-4 h 6-12 h
■ Alterações ela percepção sensorial. visual
zolamicla passa para o leite materno. pode levar a uma diminuição ela eficácia ■ Met:Jzolamida l'O 2..J h 6-8 h 10-18 h
(Indicações).

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
 622 INIBIDORES DA ENXIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) INIBIDORES DA ENXIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) 623

■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■Informação geral: Encorajar a ingestão
de líquidos, 2000-3000 mi/dia, excepto
contra-indicação, para prevenir a cristalú-
ria e a formação de cálculos.
o Devem ser administrados, em simultâneo
com os inibidores da anidrase carbónica,
suplementos de potássio sem cloro.
■ PO: Administrar com alimentos para mini-
mizar a irritação G!. Para disfarçar o gosto
amargo, os comprimidos podem ser esma-
gados e misturados com sumos de fmta,
nos doentes com dificuldade em deglutir.
As cápsulas de acção prolongada podem
ser abertas e o seu conteúdo misturado
nos alimentos moles; no entanto não
esmagar, mastigar ou deglutir o conteúdo
em seco.
■ IM: A injecção é extremamente dolorosa;
evitá-la, se possível.
■ IV directo: Diluir 500 mg de acetazolami-
da em pelo menos 5 mi de água esterili-
zada para preparações injectáveis. Uma
vez reconstituída, usar a soluç,io nas 24 h
seguintes.
■ Ritmo de pe1f11são: Administrar durante
pelo menos 1 min.
■ Perfusão intermitente: Adicionado a
D5%, D10%, NaCI 0,45%, NaCI 0,9%, a
solução de Ringer ou de lactato de Ringer
ou ainda a solução combinada de dextro-
se/ solução salina ou a dextrose/soluçào
de Ringer.
■ Ritmo ,Te pe1f11são: Administrar durante
pelo menos 4-8 h.
■ Compatibilidade aditiva: ■ cimetidina ■
ranitidina.
■ Incompatibilidade aditiva: ■ vitaminas
múltiplas.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Instruir o doente a
tomar a medicação exactamente como lhe
é indicado. Se alguma dose for omitida,
tomar quanto antes, excepto se estiver
quase na hora da toma seguinte. Não
duplicar as doses. Os doentes com tera-
pêutica anticonvulsivante podem necessi-
tar de reduzir gradualmente a dose antes
de a interromper.
o .-\.consdhar o doente a ri:111sinirir ao médi-
L'fl flll a muro profissional de saúde stf
ocorrer enroqx·dlllent" ou picadelas nas,
exrrelllidadL'S. fraqueza muscubr. .:rnp-
~·,ie,. dores de ga1;ga11t:1. hemon~1gias .
ou he111arolllas pouco hJ1iruais. febre, 1 :
.-\. ll'r:1pêu1ica colll inil1idores Lb anidrnse
c:1rhú11iG1 di:ri: ser inlerrolllpida se hou-
rer ap;1rel'imenro dé rl':1ccc'i1:s liemrnop!]i-
étil'as. erupcúes ou prohlt•Jll.is renais. ,·
o Pode ocasionalmente provocar sonolênr ·
eia. Aleitar o doente para evitar conduzir'
ou outras actividades que requeiram vigi;.
lância até que se tenha conhecimento da .
resposta à terapêutica. ··
o Avisar o doente que deve usar proteCfüfir
solar e usar vestuário adequado para pre- ·
venir as reacções de fotossensibilidade. ·
■ Pressão Intraocular: Informar o doenté
acerca da necessidade de ir periodica-
mente às consultas de oftalmologia; l/.i .
perda ele visão pode ser gradual e indolor.
AVAUAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA·~
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuiç-Jo da pressão,
intraocular, em caso de glaucoma. Se a tera-
pêutica não se demonstrar eficaz ou se o
doente não for capaz de tolerar um inibidor
da anidrase caruónica, pode ser mais acon-
selhado e tolerado o uso de um outro ■
Diminuir a frequência das convulsões ■ Pre-,
venç:1o das vertigens de altitude ■ Prevenção
da formação de cálculos de ácido úrico citi,
de cistina no tracto urinátio.
...
:·(:.....·:· :}.~?Ú: ;:\•~::·.~;: administração oral. Captopril: 75% absorvido
i~J_ /j!.:-'._:t.:i_/,!q_i::·i ::\t-
xt:ó.i:··,;;;í>···:·.?·•t;·
<~ ;J-ift:.) ,~>-!h~é_.
1 provoca uma completa biodisponibilidade.
-~;5·•:>-.1·~'-+ ;::-;_Í
·: :'.;}/)~/:'
.:
■ Isoladamente ou com outros fármacos no
tratamento da hipertensão ■ Captopril, ena-
lapril, fosinopril, lisinopril, perindopril,
quinapril, ramipril, trandolapril: Trata-
mento da insuficiência cardíaca congestiva ■
Captopril, lisinopril, ramipril, trandola-
pril: Redução do risco de morte ou de
desenvolvimento da insuficiência cardíaca
congestiva, após enfarte do miocárdio ■
Abrandamento da progressão da disfunção
ventricular esquerda na insuficiência car-
díaca efectiva ■ Captopril: Diminuição da
evolução ela nefropatia do diabético.
ACÇÃO
■ OS IECA's bloqueiam a conversão de
angiotensina I em angiotensina II, um poten-
te vasoconstrictor. A ECA também inactiva a
bradicinina (vasodilatadora) e outras prosta-
glandinas vasodilatadoras. Os IECA's tam-
bém aumentam os níveis plasmáticos de
renina e reduzem os níveis de aldosterona.
O efeito global é uma vasodilatação sistémi-
ca. Efeitos terapêuticos: ■ Diminuição da
pressão arterial, nos doentes hipertensos ■
Diminuição da pré-carga e da pós-carga, nos
doentes com insuficiência c-.irdíaca congesti-
va ■ Diminuição do desenvolvimento da
insuficiência cardíaca patente, nos doentes
que sobreviveram ao enfarte do miocárdio ■
Diminuição da evolução da nefropatia do
diabético.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Benazepril: 37% absmvido após
após administração oral (diminuída pelos ali-
mentos">. Enalaprilato: A administração N
Fosinopril: 36% abso1vido após administra-
ção oral. Lisínopril: 25% absorvido após
administração oral (muito variável). Moexi-
pril: convertido em moexiprilato (a forma
activa) após a administração oral; a absorção
é variável provocando uma biodisponibilida-
de de 13% de moexiprilato. Perindopril: 75%
absorv\do após administração oral, rapida-
mente convertido a perindoprilato, o meta-
holito activo (biodisponibilidade de 35%)
Q11i11april: 60% absorvido após administra-
ção oral (refeições com elevado teor em
gorduras podem diminuir a sua absorção).
Ramipril: 50-60% absorvido após administra-
ção oral. Trandolapril: Convertido a trando-
prilato (a forma activa) após administração
oral; biodisponibilidade de 10%, 70% para o
trandoprilato.
Distribuição: Todos os IECA' s atravessam a
placenta. O benazepril, o benazeprilato,
o captopril e o fosiniprilato: passam para o
leite materno em pequenas quantidades.
O ram iplil não parece passar para o leite
materno. O enalapril e o enalaprilato: peque-
nas quantidades passam para o leite materno.

• MAIÚSCULAS indicam os potendalmen1e fatais: sublinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - -
624 INIBIDORES DA ENXIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA)
Lisinopril: penetração mínima no SNC.
Trandolapril: Passa para o leite materno.
Ligação proteica: Benazepril: 97% (benaze-
prilato 95%). Captopril: 25-30%. Enalapri-
lato: 50-ti0o/o. Fosinoprllato: 95%. Lisinopril:
0%. Moexiprilato: aproximadamente 50o/o.
Quinaprilato: 97%. Ramipril: 73% (ramiprila-
to 56%).
Metabolismo e Excreção: Benazepril:
Convertido pelo rins em benazeprilato, o
metabolito activo. Eliminado pelos rins.
Captopril: 50% metabolizado pelo fígado em
componentes inactivos, 50o/o excretado na
forma inalterada pelos 1ins. Enalapril: é con-
vertido pelo fígado a enalaprilato, o metabo-
lito activo; 60% eliminado pelos rins (20%
como enalapril e 60% como enalaprilato).
Fosinopril: Convertido pelo fígado e pela
mucosa GI em fosinoprilato, o metabolito
activo: 50% eliminado pelos rins; 50o/o elimi-
nado pelas fezes. Lisinopril: lOOo/o eliminado
pelos rins. Moexipril: 70% excretado na
urina, 53% nas fezes. Perindopril: Convertido
pelo fígado a perindoprilato, o metabolito
activo. São ambos maioritariamente elimina-
dos pelos rins Quinapril: convertido pelo
fígado, pela mucosa GI e pelos tecidos em
quinaprilato, o metabolito activo: 61% elimi-
nado pelos rins; 37% eliminado pelas fezes.
Ramipril: metabolizado pelo fígado em rami-
prilato, o met:abolito activo: 60% eliminado
pelos rins; 40% eliminado pelas fezes.
Trandolapril: Convertido pelo fígado a tran-
doprilato; 33% excretado na urina como
trandoprilato, 66% nas fezes.
Semi-vida: Benazeprilato: 10-11 h. Capto-
pril: < 3 h (aumentado na insuficiência
renal). Enalapril e enalaprilato: 11 h
(aumentada na insuficiência renal). Moexi-
I!
1 prilato: 12 h. Pe1indoprilato: 10 h, seguidas
por uma semi-vida de eliminação mais longa
de 30-120 h, reflectindo uma dissociação
lenta dos locais de ligação nos tecidos e no
plasma. Quinadril: 1-2 h. Ramiprilato: 13-
-17 h (aumentada na insuficiência renal).
Trandolaprilato: 10 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode ocorrer sensibilidade cmzada entre os
• MAIÚSCULAS indicam o.s po1encialmen1e fatais: ~uhlinhado indica os mais frequentes.
IECA' s ■ Gravidez ■ Angioedema (hereditá-
rio ou idiopático).
Precauções: Insuficiência renal, insuficiên-
cia hepática, hipovolemia, hiponatremia,
doentes idosos, terapêutica com diuréticçs
em simultâneo (recomenda-se redução da
dose inicial para a maioria dos fármacos) ;■
Doentes de raç-.a negra com hipertensão
(monoterapia menos eficaz, pode necessitar.
de terapêutica adicional) ■ Estenose aórti'.:
ca/cardiomiopatia hipertrófica ■ lnsuficiê~
0 ;.
eia cardíaca ou cerebrovascular ■ Lactaçã9:(
ou crianças (segurança não estabeleci~?;~5
Cimrgia/anestesia (a hipotensão pode}ff~
exagerada). Usai· com extrema precauç~,
■ Antecedentes familiares de angioedema: ·
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: tonturas, cefaleias, fadiga, insónias,
queza.
Resp: tosse. ... ,.. ,
CV: hipotensão, taquicardia, angina de peiiO. ·,
GI: anorexia, perda da percepção do gosto,·:
náuseas, diarreia.
GU: proteinúria, insuficiência renal,
tência.
Derm: erupções.
Hemat: NEUTROPENIA, AGRANULOCITO-,
SE.
Outros: ANGIOEDEMA, febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer hipoten-
são excessiva com o uso em sinmltâneo de.
diuréticos (interromper, se possível, os diu-
réticos vários dias ames de iniciar os IECA's:
e aumentar a ingestão de sal; se os diuréth
cos não puderem ser interrompidos, iniciar a.
terapêutica com pequenas doses) ■ Hipo-;
tensão aditiva com outros antihipertenso-.
res, nitratos, fenotiazinas e a ingestão,
aguda de álcool ■ O uso em simultâneo de,
suplementos de potássio, de diuréticos.
poupadores do potássio ou com a ciclos-,
porina pode provocar hipercalemia ■ A res-
posta antihipertensora pode ser atenuada
pelos AINE's ■ A absorção pode ser reduzi-
da pelos antiácidos ■ Aumenta os níveis e
pode aumentar o risco de toxicidade do litio1_
-- INIBIDORES DA ENXIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) 625
ou da digoxina ■ A probeneclda diminui a
•:.i
eliminação e aumenta os níveis de captopril
■ PO (Adultos): Iniciar a terapêutica com
■ O risco de reacções de hipersensibilidade
é aumentado com o uso em simultâneo de
alopurinol ■ A capsaicina pode aumentar
a incidência de tosse ■ A rifampina pode
diminuir a eficácia do enalapril ■ A absorção
da tetraciclina é diminuída pelo quinadril.
Fármaco-alimento: Os alimentos diminu-
em a conversão do perindopril em perindo-
prilato.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
□ Benazepril
■ PO (Adultos): Inicialmente 5-10 mg
lx/dia, aumentada gradualmente até atin-
gir dose de manutenção de 20-40 mg/dia,
em dose única ou repartida em 2 doses
(iniciar a terapêutica com 5 mg/dia nos
doentes a tomar diuréticos)
□ Insuficiência renal
11 PO (Adultos): CCr < 30 nillmin- Iniciar a
terapêutica com 5/dia.
□ Captopril
■ PO (Adultos): Hipertensão- Inicialmente
dose de 12,5-25 mg, 2-3x/dia, podendo
ser aumentada em cada 1-2 semanas, até
150 mg 3x/dia (dose habitual 50 mg
3x/dia; iniciar a terapêutica com 6,25-12,5
mg, 2-3x/dia, nos doentes que tomem
diuréticos). Insuficiência cardíaca con-
gestiva - 12,S mg 2-3x/dia, podendo ser
aumentada até 50-100 mg 3x/dia (varia
entre 12,5-450 mg/dia). Pós-enfarte do
miocárdio- dose teste de 6,25 mg, segui-
da de 12,5 mg 3x/dia, podendo ser
aumentada até 50 mg 3x/dia. Nefropatia
do diabético - 25 mg 3x/dia.
■ PO (Crianças): 300 mcg (0,3 mg)/kg
. 3x/dia, podendo ser aumentada em 300
mcg (0,3 mg)/kg em cada 8-24 h (iniciar a
terapêutica com 150 mcg (0,15 mgl/kg nos
doentes que tomem diuréticos).
■ PO (Recém-nascidos): 10 mcg (0,01
mg)/kg 2-3x/dia, podendo ser aumentado
consoante necessidade.
• MAIÚSCULAS indimm os potencialmente fatais; subljnhado indit':l o.s mais frequentes.
-
Insuficiência renal
6,25-12,S mg 2-3x/dia.
■ PO (Crianças): Iniciar a terapêutica com
150 mcg (0,15 mg)kg 3x/dia.
'_j Enalapril/Enalaprilato
■ PO (Adultos): Hipertensão- iniciar com 5
mg/dia, se necessário aumentar consoan-
te a resposta (normalmente varia entre 10-
-40 mg/dia, repartidos em 1-2 tomas; ini-
ciar a terapêutica com 2,5 mg/dia, nos
doentes que recebam diuréticos). Insufi-
ciência cardíaca congestiva - Dose inici-
al 2,5 mg l-2x/dia, seguindo-se 5 mg/
/dia, se necessário aumentar consoante a
resposta (normalmente varia entre 5-20
mg/dia, repartidos em 1-2 tomas). Disfim-
ção ventricular esquerda assintoniática-
2,5 mg 2x/dia, tituladas até uma dose de
10 mg 2x/dia.
:.i Insuficiência renal
■ PO (Adultos): CCR <30 mllmin- Iniciar a
terapêutica com 2,5 mg /dia.
■ IV (Adultos): 0,625-1,25 mg (0,625 mg se
estiver a tomar diuréticos) de 6/6 h.
c:1 Fosinopril
■ PO (Adultos): Hipertensão -10 mg,
lx/dia, podendo ser aumentado consoan-
te a necessidade (varia entre 20-40 mg,
lx/dia). lnsujlciência cardíaca congestiva
- Iniciar com 10 mg, lx/dia (5 mg nos
doentes com insuficiência renal grave a
moderada ou que foram medicados inten-
samente com diuréticos - ou que tiveram
um aumento da diurése, podendo ser
aumentado durante várias semanas até
atingir os 40 mg/dia (normalmente varia
entre 20-40 mg/dia).
_J Lisinopril
■ PO (Adultos): Hipertensão - 10 mg,
lx/dia, podendo ser aumentado até 20-40
mg/dia (iniciar a terapêutica com 5 mg/
/dia nos doentes a tomar diuréticos).
Insuficiência cardíaca congestiva - Iniciar
com 2,5-5 mg, lx/dia, podendo ser
aumentado até 50 mg/dia. Melhoria do
 626 INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA)
prognóstico após enfarte do miocárdio -
5 mg lx/dia durante 2 dias, depois 10
mg/dia durante 6 semanas.
u Insuficiência renal
■ PO (Adultos): CCr >10 mVmin-<30
mllmin- Iniciar a terapêutica com 5 mg
/dia; CCr < 10 m//min- 2,5 mg/dia inicial-
mente; pode ser titulado até 40 mg/dia,
com base na resposta.
,.:i Moexipril
■ PO (Adultos): 7,5 mg lx/dia, podendo
ser aumentado consoante a necessidade
(normalmente varia entre 7,5-30 mg/dia,
repartidos em 1-2 doses; iniciar a terapêu-
tica com 3,75 mg nos doentes a tomar diu-
réticos).
Insuficiência renal
,.:i
■ PO (Adultos): CCr < 40 mVmin- Iniciar a
terapêutica com 3,75 mg lx/dia, pode ser
titulado cuidadosamente até 15 mg/dia.
,.:i Perindopril
■ PO (Adultos): 4 mg lx/dia, podendo ser
titulado até 16 mg/dia em dose única ou
repartidos em 2 doses (iniciar com 2-4
mg/dia nos doentes que estiverem a
tomar diuréticos).
■ PO (Doentes geriátricos): 4 mg lx/dia,
pode ser tinilado até 8 mg/dia como dose
única ou repartidos em 2 doses.
1.:i Insuficiência renal
■ PO (Adultos): CCr > 30 m//min- Iniciar a
terapêutica com 2 mg /dia, pode ser titu-
lada cuidadosamente até 8 mg/dia; CCr
< 30 ml/min- segurança não estabelecida.
u Quinapril
■ PO (Adultos): Hipertensão- 10-20 mg
lx/dia inicialmente, pode ser titulada com
uma frequência não superior a 2/2 sema-
nas até 80 mg/dia em dose única ou
repartidos em doses diárias (iniciar a tera-
pêutica com 10 mg/dia nos doentes que
' MAIÚSCULAS indkam os pmendalmente fatais; sublinhado indirn os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
recebam diuréticos). /CC- 5 mg 2x/dia ini-
cialmente, pode ser titulada até 40 mg/dia.
::i Insuficiência renal
■ PO (Adultos): CCr > 60 m//min- Iniciar a
terapêutica com 10 mg /dia; CCr 30-60
ml/min- iniciar a terapêutica com 2,5
mg/dia.
u Ramipril
■ PO (Adultos): Hipertensão-A dose inici-
al é de 2,5 mg lx/dia, podendo ser
aumentada lentamente até atingir 20
mg/dia, repartidos em 1-2 tomas (iriiciar a·
terapêutica com 125 mg/dia nos doentes
que recebam diuréticos). Insuficiência
cardíaca congestiva que segue o enfarte
do miocárdio - Inicialmente 1,25-2,5 mg
2x/dia, podendo ser aumentado até 5 mg
2x/dia.
u Insuficiência renal
■ PO (Adultos): CCr < 40 m//min- Iniciar a'
terapêutica com 1,25 mg /dia; pode ser" ,
titulada lentamente até 5 mg 2x/dia. ·J ■·:
···/
u Trandolapril ;l , ,
■ PO (Adultos): Hipertensão (de raça não
negra) - 1 mg lx/dia; hipe11ensão em'
doentes de raça negra- 2 mg lx/dia.
·Podendo ser aumentada semanalmente
até 4 mg/dia; em alguns doentes pode ser
necessária uma posologia de 2x/dia (inici-
ar com 0,5 mg/dia nos doentes que esti-
verem a tomar diuréticos). Ins11Jiciê11cia
cardíaca congestivo 011 diefimção ventri-
cular esquerda pós-e11farte do miocárdio-
Inicialmente 1 mg lx/dia, titular até 4 mg
lx/dia se possível.
o Insuficiência renal
■ PO (Adultos): CCr < 30 m//min- Iniciar a.
terapêutica com 0,5 mg /dia; pode ser titu- ·
!ada lentamente para doses maiores.
e) Insuficiência hepática
■ PO (Adultos): Iniciar a terapêutica com
0,5 mg /dia; pode ser titulado lentamente
para doses maiores.
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) 627
APRESENTAÇÃO IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
o Captopril MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Co,nprimidos: 25 mg, 50 mg, 100 mg n ■ Hipertensão: Monitorizar frequentemen-
Em combinação com: hidrodorotiazida te a pressão sanguínea e a pulsação
(Lopiretic). Ver Apêndice B. durante o início do período de ajustamen-
to da posologia e periodicamente ao
o Enalapril longo da terapêutica. Avisar o médico ou
■ Comprimidos: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, outro profissional de saúde se ocorrerem
20 mg ■ Solução injectávef: 1 mg/ml ■ alterações significativas.
Em combinação com: hidrodorotiazida o Monitorizar a regularidade com que são
(Diasitol, Enatia, Laprilen, Renidur). Ver renovadas as prescrições médicas para
Apêndice B. detenuinar a adesão á terapêutica.
■ Insuficiência cardiaca congestiva:
o Fosinopril Monitorizar o peso e avaliar regularmente
a sobrecarga em líquidos (edemas perifé-
■ Comprimidos: 20 mg.
ricos, presença de fervores ou crepitações,
dispneia, ganho ponderai, distensão da
o Lisinopril
veia jugular) se existir terapêutica simultâ-
■ Comprimidos: 5 mg, 10 mg, 20 mg n Em nea com diuréticos.
combi11ação com: hidrodorotiazida m Co11siderações laboratoriais: Monitori-
(Prinzide, Zestoretic). Ver Apêndice B. zar regularmente a BUN, creatinina e os
o Perindopril níveis dos electrólitos. Os níveis séricos
de potássio podem aumentar. A BUN e a
~: Comprimidos: 4 mg. creatinina podem também aumentar tran-
j o, Quinapril sitoriamente enquanto que os níveis de
sódio podem diminuir. Se os níveis de
i' Comprimidos: 20 mg, 40 mg. creatinina ou de BUN subirem poderá ser
necessário reduzir ou interromper a tera-
9, Ramipril
pêutica.
■ Cápsulas: 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg. o Monitorizar o hemograma periodicamente
o Trandolapril ao longo da terapêutica. Pode excepcio-
nalmeme causar uma ligeira diminuição
■ Cápsulas: 0,5 mg, 2 mg.
dos níveis de hemoglobina e do hemató-
crito.
PERFIL DE ACTUAÇÀO o Pode causar um aumento de AST, de ALT,
(efeitos na pressão sanguínea-dose única*) da fosfatase alcalina, da bilim1bina sérica,
do ácido Ú!ico e da glicose.
INiao PICO DURAÇÃO
o Monitorizar a proteinúria antes e periodi-
Benazepril em I h l-i h 24 h camente ao longo da terapêutica, durante
Cap1opril 15~:iO min (i0-90min Crl2 h 1 ano, nos doentes com insuficiência renal
Enalap1il PO lh H,h 24 h ou que tomem> 150 mg/dia de captopril.
Enalaplil IV li min 1-i h 6h Se ocorrer um excesso ou um aumento da
Fo•inopril em 1 h 2-ó 24 h proteinúria, reavaliar a terapêutica com
Llsinopril Ih bh lH
IECA's.
Mnexiplil em I h 3-6 h até 24h
o Pode causar uma titulação positiva dos
Perincl,,pril:1tt1 dt'sc,1nht'ddn 3-7 h 12-24 h
anticorpos antinucleares (AAN).
Quinap1il em I h 2-4 h até 24 h
□ Antes do início da rerap.:-uric:1 a rnnragem
Ramiplil em I h 4-6,5 h 24 h
lotai t' diferencial de> gkiilulos hranrns
• Somente após várias semanas de terapêutica é dever:i ser monitoriza,b mensalmente>
que se pode obseivar a totalidade dos efeitos. durant,· os priml'iros .1-(1 mt'ses e perimli-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os nmis frequentes.
-- - - -
628 INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA)
camente dt'pois durante ] ano, nos doen-
tL'S com risco de nL'Utropeni;1 (d()L'nll'S
com insuhciénc'i:1 renal. do~nca rascular
do L'()la"L'IÚO ou qlll: l'L'Cl'il:1111 du~es elL·-
radas J ,:1 logo ;10 primeiro sinal de ink'l·-
1,;:io. l1llL'ITUlllper :1 terapê·utic-:1 se ;1 u ,111,1-
''t'ill ern neurríifilos < IOIIIJ. mm·.
□ Captopril: Pode provocar falso-positivos
nas determinações da cetonúria.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diminuição do débito cardíaco (Indica-
ções, Efeitos laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: A diminuição brusca da pressão arte-
rial durante as primeiras 1-3 h após a pri-
meira dose pode requerer uma expansão
volémica com uma solução salina normal,
no entanto não é usualmente uma indica-
ção para parar a terapêutica. O facto de
interromper a terapêutica diurética ou
aumentar a ingestão de sal 1 semana antes
de iniciar a terapêutica pode diminuir o
risco de hipotensão. Monitorizar atenta-
mente durante pelo menos 1 hora após a
pressão arreliai ter estabilizado. Reiniciar
os diuréticos se a pressão arterial não esti-
ver controlada.
□ Captopril: Administrar 1 h antes ou 2 h
após as refeições, pois os alimentos redu-
zem a absorção em 30-40%. Os comprimi-
dos podem ser esmagados se o doente
tiver dificuldade em deglutir. Os compri-
midos podem ter um odor sulfuroso.
o Pode-se preparar uma solução oral, esma-
gando um comprimido de 25 mg e disso!-
vendo-o em 25-100 mi de água. Misturar
durante pelo menos 5 min e administrá-lo
nos 30 min seguintes.
ENAIAPRILATO
■ IV directo: Pode ser administrado na
forma não diluída.
• MAIÚSCULAS indk:un os potencialmente fatais; sublinhado indica o., mais frequentes.
-·- - -
■ Ritmo de per;fnsrio: Administrar durante
5 min.
■ Perfusão intermitente: Diluir em 50 mi
de D5%, NaCI 0,9%, D5%/NaCI 0,9% ou
D5%/ solução de lactato de Ringer. A
solução diluída permanece estãvel duran-
te 24 h.
■ Ritmo de perfnsiio: Administrar através
perfusão lenta.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ alopurinol sódico ■ amicacina ■ amino-
filina ■ ampicilina ■ ampicilina/sulbactam
■ aztreonam ■ butorfanol ■ gluconato de
cálcio il cefazolina ■ cefoperazona ■ cef-
tazidima ■ ceftizoxima ■ doranfenicol ■
cimetidina ■ dindamicina ■ dextrano 40 ■
dobutamina ■ dopamina ■ lactobionato de
eritromicina ■ esmolol ■ famotidina ■ fen-
tanil ■ filgrastim ■ gancidovir ■ gentami-
cina ■ heparina ■ hetastarch ■ sucinato
sódico de hidrocortisona ■ labetalol ■
lidocaína ■ sulfato de magnésio ■ melfar
Iam ■ sucinato sódico de metilprednisolo-
na ■ metronidazol ■ morfina ■ nafcilinà l
nicardipina ■ nitroprussida ■ penicilina\ G.
potãssica ■ fenobarbital ■ piperacilina, IIL
piperacilina/tazobactam ■ cloreto de po-
tãssio ■ fosfato de potássio ■ ranitidinà li'
acetato de sódio ■ teniposida ■ tobranúci-<1
na ■ trimetoprim/sulfametoxazol ■ van-
comicina ■ vinorelbina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ anfotericina B ■ fenitoína.
■ Compatibilidade aditiva: ■ dobutamiria
■ dopamin,1 ■ heparina ■ nitroglicerina ■
nitroprussida ■ cloreto de potássio.
MOEXIPRIL
■ PO: Administrar moexipril com O estôma-
go vazio, 1 h antes de uma refeição.
RAMIPRIL
• PO: As cápsulas podem ser abertas e o
seu conteúdo misturado com compota de
maçã, sumo de maçã ou dissolvido em
cerca de 100 mi de água, nos doentes com
dificuldade em deglutir. A eficácia é a
mesma das cápsulas.
INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) 629
-- - - -
ENSINO AO DOENI'E/FAMÍIJA ção cutânea persistir. Pode ocorrer tosse
seca persistente que normalmente não
■ Informação geral: Instruir o doente a
desaparece até que haja interrupção da
tomar o fármaco exactamente como lhe é terapêutica. Consultar o médico ou outro
prescrito, todos os dias à mesma ho~,
profissional de saúde se a tosse se tornar
mesmo se sentir melhoras. As doses Oll11- incomodativa. De igual forma avisar o
tidas devem ser tomadas quanto antes,
médico ou outro profissional de saúde se
excepto se estiver quase na hora da toma surgirem náuseas, vómitos ou diarreia
seguinte. Não duplicar a dose. Avisar o
persistentes. . _
doente que excepto por ordem do médi- a Enfatizar a importância da reahzaçao das
co ou de m;tro profissional de saúde, não consultas de vigilância para avaliar a evo-
deve interromper a terapêutica com lução.
IECA's. ■ llipertensão: Encorajar o doente a cum-
□ Avisar o doente que, excepto indicação do
prir com os procedimentos complementa-
médico ou de outro profissional de saúde, res para controlo da hipertensão (redução
deve evitar os substitutos do sal ou outros do peso, deixar de fumar, consumo mode-
alimentos com teor elevado em potássio rado de álcool, exercício regular e contro- ! 1
ou sódio (ver Apêndice L).
lo do stress). A medicação controla, mas
o Alertar o doente a mudar lentamente de
não cura a hipertensão.
posição para m~nizar a ~i~o~ensão, □ Ensinar ao doente e à família a técnica
especialmente apos a dose 1mcial. Os correcta de medição da tensão arterial.
doentes também devem saber que o exer- Aconselhar o doente a monitorizar a pres-
cício físico em tempo quente pode são arterial pelo menos uma vez por
aumentar os efeitos hipotensivos.
semana e a transmitir as alterações signifi-
a Aconselhar o doente a consultar o médico, cativas ao médico ou a outro profissional
o farmacêutico ou outro profissional de
ele saúde.
saúde antes de tomar medicamentos de
VL, especialmente os anti-gripais.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
□ Pode provocar tonturas. Alertar o doente
que deve evitar conduzir e outras activi- A eficácia da terapêutica pode set·
dades que requeiram vigilância até que se demonstrada por: ■ Diminuição dos valo-
tenha conhecin1ento da resposta ao trata- res da pressão arterial sem aparecimento de
efeitos laterais ■ Diminuição dos sinais e sin-
mento.
o Aconselhar o doente a informar o médico, tomas de insuficiência cardíaca congestiva ■
o dentista ou outro profissional de saúde Redução do risco de morte ou de desenvol-
acerca do regime terapêutico antes de ser vimento da insuficiência cardíaca congestiva
submetido a um tratamento ou uma inter- após o enfarte do miocárdio ■ Menor pro-
gressão da nefropatia do diabético.
venção cirúrgica.
□ Avisar o doente que a medicação pode
causar uma alteração no paladar que nor- r:rsp: 1""'5ff!IPlfflllEDFSW .
Xf. □---
malmente desaparece nas 8-12 semanas IJIIIIDO~ES; ,· .,. , , . .. . .. . ...
que se seguem, mesmo em caso de tera-
pêutica prolongada.
DAMONOA!VliN~XIDAS~ (!MAO)
o Instruir o dol'nte ;1 ;1\'is;ir o médico ou
· iFenelziria:>.. ·7 . .
outr<1 prnfissi<>n:d de s;1údt· SL' surgirem
c·n11x-cks. :1\'ta.,. dorl's dl' g;irganta. khre.
·-;t~hil~l~iÔiniri~:,L
edL•ni;1s nas 111:'ir" e nos pés. irrl'gularida-
dl' no ri11no c·ardiac·o. dort·s tor;·1ck:1s.
tosse seca. rouquid:io. edemas d:1 LiL·e.
dns <1lhos. dos l;1hi<>s ou da língua. difi-
rnld:1dc' em dt·glutir ou t'lll n:spirar ou
ainda se a alteração do paladar ou a erup-
• MAIÚSCULAS indicam o., potencialmente fatais; sublinhado indica os mal, frequentes.

630 INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO)
INDICAÇÕES
■ Tratamento da depressão neurótica ou atí-
pica, normalmente em combinação com a
psicoterapia, nos doentes que não toleram
outros tipos de terapêutica mais convencio-
nais (antidepressivos tríciclicos ou terapêuti-
ca electroconvulsiva).
ACÇÃO
■ Inibe a enzima monoaminoxidase, provo-
cando uma acumulação de vários neuro-
transmitores (dopamina, adrenalina, nora-
drenalina e serotonina) no organismo.
Efeitos tempêuticos: ■ Melhoria do humor
nos doentes deprimidos.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: É totalmente abso1vido pelo trac-
to GI.
Distribuição: A totalidade atravessa a pla-
centa e passa provavelmente para o leite
materno.
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metaholizada pelo fígado.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Doença hep::ítica ■ Doença renal grave ■
Doença cerebrovascular ■ Feocromocitoma
■ Insuficiência cardíaca congestiva ■ Ante-
cedentes de cefaleias ■ Administração simul-
tânea de meperidina, fluoxetina, fluvoxami-
na, paroxetina, sertralina, nefazodona ou
trazodona.
Precauções: ■ Doentes com tendências sui-
cidas ou com antecedentes de dependência
de fármacos ■ Doença cardiovascular sinto-
m::í tica ■ Doentes geriátricos (maior risco de
reacções adversas ■ Hipertiroidismo ■ Pro-
blemas convulsivos ■ Gravidez, lactação, cri-
anças (segurança não estabelecida)
Extrema precaução: ■ Cirurgia (devem ser
interrompidos, se possível, várias semanas
antes da cirurgia devido ao maior risco de
reacções imprevisíveis).
• MAIÚSCULAS indicam os potenci:ilmente fat:iis: suhlinh:ido indica os m:iis frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: agitação, insónias, tonn1ras, cefaleias,
confusão, CONVUL'iÕES, fraqueza, sonolên-
cia.
ORL: glaucoma, nistagmo, visão n1rva.
CV: CRISE HIPERTENSIVA, hipotensão
ortostática, arritmias, edema.
GI: obstipação, anorexia, náuseas, vómitos,
diarreia, dores abdominais, boca seca.
GU: disúria, incontinência urinária, retenção
urinária.
Derm: erupções.
Endo: hipoglicemia.
ME: artralgia.
INTERACÇÕES
Fármaco-f'armaco: ■ Pod.,111 ocorrer reac'..
cú<'-' ad1L·1-s:1., p, ,1endal111L'nt" t:uais com o
uso ,·"11,·11111i1a11tc· dl' antidepressivos, car-
bamazepina, ciclobenzaprina, maprotl]i1
na, nu·azolidona, procarbazina, ou ~~1e-
gilina. h il:ir , , us,, n,, Jk·ri, ,d,, de· 2 h "!li.e~
llli dLp ,is ,111 lhll Liv lllll dl'Sil:'S l_:lfülitr9:1r.
=, .,c·111e111:1., :tpi',,,, fo11 ,Li t,·r:1p,·uti,·:1 l'OJ)l,fü1!
e}\('li!U }, ■ jJ{ 1dv111 llL't ll'i'L'f L'ri:1l'S hipcrrc.19,i.;~~
'"' ,·,1111 anfetaminas, metildopa, lev9~0};
pa, dopamina, adrenalina, nor;i4(e;
nalina, guanctidina. guanadrel, res<;~pl,
na , ,u ,·11111 vasoconstrilores ■ 1'1>d.e. ,qc;or-
r, -r lii11c·1h"11.,;1., "11 l1ip<li,·n,:i,,. ,·0111:1. con-
\ ul·iiL':-i i.: opiúc{·os lv\"itar o us<~_
n1t1rll' l·~111i
,k 111, ·p1·ridi11:1 dura 111, · 11- ~ 1 d1:1, após a
tc·r:1pé·utka l't>III 1\1..\< i's-di111inuir :1 dosl' íni-
L·i:d de 11u1n1.'i l:11111;1l·1,_..., p;1r.1 _2:.; 11 11 d:1 d11se
l1:1lii111:d 1 ■ O uso concomitante com dex-
tromorfano pode produzir hipertensão,
excitação, e hiperpirexia; podem ocorrer
efeitos similares com o triptofano (evitar o
uso simultâneo ou iniciar com doses muito
baixas) ■ Pode oco1Ter hipe1tensào com o
uso concomitante de buspirona; evitar o
uso durante 10 dias antes ou depois um do
outro ■ Pode ocorrer estimulaç;io excessiva
do SNC e hipertens:io com o metilfenidato
■ Hipotensão aditiva com antihipertenso-
res ou anestesia epidural ■ Hipoglicemia
aditiva com insulina ou hipoglicemiantes
orais ■ O doxapram pode aumentar a res-
posta pressora.
INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) 631
Fármaco-alimentos: ■ Pode ocorrer uma
crise hipertensiva com a ingestão de alimen-
tos que contenham elevado teor em tirami-
na (ver Apêndice L) ■ O consumo de ali-
mentos ou de bebidas com alto conteúdo de
cafeína aumenta o risco de hipertensão e de
arritmias.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
□ Fenelzina
■ PO (Adultos): 15 mg 3x/dia, aumentar
para 60-90 mg/dia repartidos em diversas
doses e depois reduzir gradualmente para
a dose mínima eficaz (15 mg/dia ou em
dias alternados).
■ PO (Doentes geriátricos): Iniciar com
15 mg/dia, com titulação lenta da poso-
. logia.
□' Tranilcipromina
~ 'ro (Adultos): 30 mg/dia repartido em
2 doses (manhã e tarde); após 2 semanas
pode ser aumentado 10 mg/dia, com
· intervalos de 1-3 semanas, até 60 mg/dia.
■ PO (Doentes geriátricos): 2,5-5 mg/dia
de início, aumentar em cada 3-4 dias até
45 mg/dia.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitoantidepressivo)
INÍ□O PICO DURAÇÃO
Fenelzina 1-4 semanas 2-6 semanas 2 semanas
Trnnikipmmin:, vários dias 2·3 semanas 3-5 dias
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Avaliar com frequência o estado mental,
as mudanças de humor e o nível de ansi-
edade. Avaliar a tendência suicida, princi-
palmente no início da terapêutica. Limitar
a quantidade de fánnaco em posse do
doente.
o Munitoriz:1r :1 press:\ll :irtl'ri:il L' a pulsav:·111
:llltl'S ,. frl'• llll'lllL'llll"llll:' ao longo d:1 tl'r:1-
pC·111ii ·:1 \1 i.,:11 d,· illll"di:1111 11 111,·di,·o 011
• MAIÚSCULAS indil'am os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
1
outro profissillnal de saúcll' se' ocorrt·r.,111
:1hc·1:1\út·, signilkari1·as.
□ Monitorizar o balanço hídrico e o peso
diariamente. Monitorizar o aparecimento
de edemas periféricos e retenção urinária.
11 Consillemções lnbomtorinis: Monitori-
zar periodicamente a função hepática
durante a terapêutica prolongada ou com
doses elevadas.
□ Monitorizar com rigor a glicose sérica e
urinária nos doentes diabéticos; pode
ocorrer hipoglicemia.
m To.\"icidwle e Sobrerlosngem: A ing,·s·
1:111 si111ult:1nc·a de .diml'lltos rim, l'lll tira-
min;1 l' ~1lgu11...; C1rmaL·t>s p1>llL"1n 1)nn·1lGlr
ni,e de hipc·rlL'llS:io potend:dmenlL·
lllll'.I
fatal. Os sintoma, t' sinais da nisl' hipc·r·
ll'nsi, :1 indu"m dores ror:icil'as, l·efaleias
gr:1n:s. 1üusc·:1s l' n>111ih ,s. forossensihili··
,bdl' e' rnidriase. 1 J rrat1me1110 indui .1
.1dminis1racío ,k· f,·111, il:1mi11:1 por I i:1 IV.
o Os sintomas de sobredosagem incluem
ansiedade, irritabilidade, taquicardia,
hipertensão ou hipotensão, dificuldade
respiratória, tonturas, sonolência, alucina-
ções, confusão, convulsões, febre e diafo-
rése. O tratamento consiste na indução do
vómito ou lavagem gástrica e com o apa-
recimento dos sintomas, uma terapêutica
de suporte.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Mecanismos de aceitação da realidade
ineficazes (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Fanúlia).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Não administrar estes
fármacos ao fim do dia pois os efeitos
estimulantes psicomotores podem causar
insónias ou outras perlllrbações do sono.
■ PO: Para facilitar a sua administração aos
doentes com dificuldade em deglutir, os
comprimidos podem ser esmagados e
misn1rados aos alimentos ou líquidos.
-- - - - -
632 INIBIDORES DA REDUTASE DA HMG-CoA
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como prescrito. Se alguma
dose for omitida, esta deve ser tomada
nas 2 h seguinte, em caso contrário deve
ser omitida e retomar o esquema habitual.
A terapêutica não deve ser interrompida
bruscamente, pois podem ocorrer sinto-
mas de privação (confusão, alucinações,
pesadelos, cefaleias, náuseas, diaforése,
arrepios, taquicardia, discurso pouco
claro, postura pouco firme).
o A1 iscir " doc·nte 'Ili<' dc•1·t' e1 iur " mnsu-
111" dl' cílclloi. ck dc·p1ós1 ll'L"S dll SNC. /;ír-
lll,11.us ele- \l e· ali1m·11tos llll lid1id,1.s 'llil'
c·lJ11tc·nh,11ll rir,1llli11;1 11 ,·r -\pê·ndi,·e 1.1
duranrc· ,1 r,·upé-ut1c,1 ,. pd" 111c·n, ,s ~ se-
t11'111C1s ap,\s ,1 intclTUJK:Íll dl'SU; p<ldc·1ll
prc·,·ipi1,1r lllllCI nÍSL' liipLTIL'llSÍLI.
C"nuctar Lil' irn,·di,11" " 1110dic" ou < Jlfü()
proli.s.,illml de· s,1L1dc· sc· <l('l)ITL'l'L'lll sÍllltl-
lll;tS ,k cri.s,· hipl'rtl'llSÍLI.
o A terapêutica pode causar tonturas e sono-
lência. Avisar o doente que deve evitar
conduzir ou outras actividades que
requeiram vigilância até que se tenha
conhecimento da resposta ao tratamento.
o Avisar o doente que deve mudar lenta-
mente de posição para minimizar a hipo-
tensão ortostática. Os doentes idosos
estão mais sujeitos a sofrerem este efeito
lateral.
o Aconselhar o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde acerca do apa-
recimento de boca seca, retenção urinária
ou obstipação. Bochechos frequentes,
uma boa higiene oral e o uso de pastilhas
ou rebuçados sem açúcar podem diminu-
ir a secura da boca. Um aumento da
ingestão de líquidos, de fibras assim como
do exercício físico podem ajudar a preve-
nir a obstipação.
o Instruir o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se ocorrerem
cefaleias graves, erupção cutânea, diar-
reia, fezes claras, urina escura icterícia
edema dos pés, palpitações ou 1~1aior ner'.
vosismo.
o Aconselhar o doente a avisar o médico o
dentista ou outro profissional de saúde
acerca do esquema terapêutico antes de
' MAIÚSCULAS indicam os pOlencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequemes.
- - - --- - - - - -
qualquer tratamento ou intervenção cirúr-:
gica. Se possível, a terapêutica deve ser
interrompida pelo menos 2 semanas antes
da cirurgia.
o Aconselhar o doente a transportar sempre
consigo uma identificação e a descrição
da doença e do esquema terapêutico.
o Enfatizar a importância de participar em
consulras de psicoterapia se tal for acon-
selhado pelo médico, e da realização de,
consultas médicas de vigilância para ava-
liar a evolução. Devem também ser efec-
tuados periodicamente exames oftalmoló-
gicos ao longo da terapêutica prolongada.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Melhor humor nos
doentes deprimidos ■ Diminuição da ansie-'
dade ■ Aumento do apetite ■ Aumento do
nível de energia ■ Melhoria dos hábitos de
sono. Os doentes podem requerer 1-4 sel)la;
nas de terapêutica antes de que os efeitós ·c10·
fármaco sejam observáveis. : >'1 111
itNili1ôô11Ês ô~'RÊ
{o,À;~M~~í;óW?t:,':' ':,.!
atorvastatina ,
Zarator
: ,·--·,.-, ,,:
c;;riva$1atinâ
;UiívlstatUu({ •·· ·
·Can~f; Cardiol,l:escol
. l11vastatin
.-.•~itu.s;;M~vin
praváiltati
Pravacôl($
I'';." ,.,•,.;,
Isinf .•·
'-:,'
Gravidez: Câtegôria X
INIBIDORES DA REDUTASE DA HMG-CoA 633
INDICAÇÕES
■ Tratamento adjuvante da terapêutica dieté-
tica, no tratamento da hipercolesterolemia
primária e de dislipidemias mistas ■ A redu-
ção dos lipídeos/colesterol reduz o risco de
enfarte de miocárdio e das sequelas dos aci-
dentes vasculares- cerebrais (prevenção pri-
mária e secundária).
ACÇÃO
■ Inibe a enzima, redutase da 3-hidróxi-3-
metilglutaril-coenzima A (CoA), que é res-
ponsável por catalisar um passo inicial da
smtese do colesterol. Efeitos terapêuticos:
■ Diminuição do colesterol total e das LDL.
Aumenta ligeiramente as HDL e diminui o
colesterol VLDL e os triglicerídeos ■ Redução
da progressão da doença das artérias coro-
nárias com a resultante diminuição dos
• enfartes do miocárdio e da necessidade de
revascularização do miocárdio.
FARMACOCINÉTICA
ÜJ-.')l-.,1 1··,
Absqrção: Atorvastatina- rapidamente ab-
s9rvido mas sofre metabolismo GI e hepá-
. &h extenso, resulrando em 14% de biodis-
~philJilidade (30% para a actividade de
~niinuição dos lipídeos); ceriuastatina- 60%
d?,sorvido após administração oral; Fluvas-
fifla - 98% abso1vido após administração
oral. Lovastatina, pravastatina - mal e varia-
velmente absorvidas após administração
oral.. _Simvastati11a - bem absorvido (85%),
mas rapidamente metabolizado.
Distribuição: Atorvastatina- provavelmen-
te, passa para o leite materno. Cerivastatina,
Fluvastatina - Passa para o leite materno .
Lovastatina - atravessa a barreira hemato-
encefálica e a placenta. A pravastatina entra
nos hepatócitos, onde ocorre a acção;
pequenas quantidades passam para o leite
materno.
Metabolismo e Excreção: Todos os fárma-
cos são extensivamente metabolizados pelo
fígado, a maior parte durante a primeira pas-
sagem (biodisponibilidade < 24%, para todos
os fármacos); excretado pela bílis e nas
fezes. Pequenas quantidades (atorvastatina-
2%, cerivastatina- 2%, jluvastatina -5%, pra-
vastatina - 20%, lovastatina -10%, simvasta-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequemes.
tina -13%) excretadas na forma inalterada
pelos rins. Atorvastatina- possui 2 metaboli-
tos com actividade antihiperlipémica.
Semi-vida: Atorvastatina-14 h (ato1vastatina
e seus metabolitos), cerivastatina- 2-3 h flu-
1
vastatina - 1,2 h, lovastatína - 3h, pravasta-
tina - l ,3-2,7 h, simvastatina- desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode ocorrer sensibilidade cruzada entre
produtos ■ Gravidez ou lactação ■ Doença
hepática activa.
Precauções: ■ Antecedentes de doença
hepática ■ Alcoolismo ■ Insuficiência renal
(é recomendada uma redução da posologia
de cerivastatina se a CCr < 60 ml/min) ■ In-
fecção aguda grave ■ Hipotensão ■ Grande
cirurgia ■ Traumatismo ■ Problemas electro-
líticos, endócrinos ou metabólicas graves ■
Convulsões não controladas ■ Perturbações
visuais ■ Crianças < 18 anos (segurança não
estabelecida) ■ Miopatia ■ Mulheres em
idade fértil.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonturas, cefaleias, fraqueza, insónia.
ORL: rinite, louastatina - visão turva.
Resp: bronquite.
GI: obstipação, diarreia, dispepsia, flatulên-
cia, cólicas abdominais, pirose, náuseas,
hepatite, gosto alterado, enzimas hepáticas
elevadas, pancreatite.
GU: impotência.
Derm: erupções, prurido.
ME: artrite, mialgia, miosite, artralgia, RAB-
DOMIÓLISE.
Outros: reacções de hipersensibilidade.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O efeito de redução
do colesterol pode ser aditivo com os
sequestrantes dos ácidos biliares (colesti-
ramina, colestipol) ■ A biodisponibilidade
da pravastatina é diminuída pelos seques-
trantes dos ácidos biliares ■ O risco de
miopatia é maior com o uso em simultâneo
de eritromicina, clofibrato, genfibrosil,
 634 INIBIDORES DA REDUTASE DA HMG-CoA
ciclosporina, doses elevadas de niacina e
antifúngicos azólicos ■ A atorvastatina e a
simvastatina pode aumentar ligeiramente os
níveis séricos de digoxina ■ A atrovastatina
pode aumentar os níveis de contraceptivos
orais ■ Pode aumentar os efeitos da varfari-
na ■ Os níveis podem ser significativamente
aumentado pelos antifúngicos azóis (inter-
romper temporariamente a administração de
inibidores da redutase da HMG-CoA) ■ Os
níveis de cerivastatina são aumentados pela
eritromicina ■ O álcool diminui os níveis
de fluvastatina ■ A isradipina pode aumen-
tar a eficácia da lovastatina ■ A digoxina,
propranolol, e ácido nicotínico pode
diminuir a eficácia da fluvastatina.
Fármaco-alimentos: ■ Os alimentos ele-
vam os níveis sanguíneos de lovastatina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Atrovastalina
■ PO (Adultos): 10 mg lx/dia inicialmente;
pode ser aumentado em cada 2-4 semanas
até 80 mg/dia.
u Cerivastalina
■ PO (Adultos): 0,3 mg lx/dia à noite; 0,2
mg nos doente com diminuição da função
renal.
o Fluvastalina
■ PO (Adultos): 20 mg, lx/dia ao deitar;
pode ser aumentado para 40 mg/dia ou
20 mg 2x/dia.
u Lovastatina
■ PO(Adultos): 20 mg/dia, ao jantar.
Aumentando de 4/4 semanas até atingir a
dose máxima ele 80 mg/dia em dose única
ou repartidos em várias doses.
u Pravastalina
■ PO (Adultos): 10-20 mg lxdia.
o Simvastatina
PO (Adultos): 5-10 mg lx/dia, ao fim do
dia. Doentes idosos, doentes com LDL < 190
mg/dl 011 doentes a tomar ciclospori11a - ini-
ciar com 5 mg/dia. Aumentar de 4/4 sema-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataLs; sublinhado indica os m:1is frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
nas (nos doentes a tomar a ciclosporina não
exceder os 10 mg/dia).
APRESENTAÇÃO
o Atorvastatina
■ Comprimidos: 10 mg
u Fluvastatina
■ Cápsi,las: 20 mg, 40 mg, 80 mg.
ci Lovastatina
■ Comprimidos: 20 mg, 40 mg.
i::1 Pravastalina
■ Comprimidos: 20 mg.
u Simvastatina
■ Comprimidos: 20 mg.
PERFIL DE ACTIJAÇÀO
(efeito redutor do colesterol)
PICO
Atorvastatina desconhecido descoiihecido
Cerivastatina desconhecido 4semanas
Fluvastatina 1-2 semana 4-6 semanas
l.ov-JStatina 2semanas 4-6 semanas
Pmvastatina desconhecido desconhecido
Simvastatina desconhecido desconhecido
t Apôs intelTUPl,'iill
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGE'M,i
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAI}
a Obter os antecedentes dietéticos, ~speciah
mente em relação ao consumo de lipídeosi
a Recomenda-se que os exames oftalmoló-
gicos sejam efectuados antes e logo após
o início da terapêutica.
■ Cousitleraç<Jes Lahomtoriais: Os ní-
veis de colesterol e de triglicerídeos séri-
cos devem ser monitorizados antes de ini-
ciar e periodicamente ao longo da
terapêutica.
a Os testes da função hepática, incluindo
AST elevem ser monitorizados antes e em
cada 4-6 semanas, durante os 3 primeiros
meses de terapêutica, em cada 6-12 sema-
INSULINAS 635
nas durante o resto do primeiro ano ou ser utilizada juntamente com restrições
após aumento ela dose, e depois ele 6/6 dietéticas (gorduras, colesterol, hidratos
meses. Se os níveis de AST aumentarem 3 de carbono, álcool), exercício físico e dei-
vezes acima dos níveis normais deve-se xar de fumar.
inte1TOmper a terapêutica com os inibido- a Avisar o dol:'ntt' que tlere 1r,1nsmirir ao
res ela HMG-CoA reclutase. Pode também rnédirn ou a outro profissional de saúde
provocar um aumento da fosfatase alcali- se sur~irem dores musculares. sensibilida-
na e da bilirrubina. de ou· fraqueza. espl'Cbillll'l11L' se al'lllll-
a Se " dllenre dest'nvoh·er sensihilidadl' panhadas de febre ou mal-estar.
111usrular. ao l"11g11 da IL·r:1p0utira. dt·1·L·m a Aconselhar o doente a usar protector solar
ser !lllllliturizados llS ni1·eis dl' CK. Se ,is e vestuário adequado para prevenir reac-
nin·is de Ui. esrirt·rL'lll verdadeira!llL'ntt· ções de fotossensibilidade (raras).
:IUlllL'lll:1dos ou Sl:' ocorrer 111iopa1i:1. a a Transmitir aos doentes do sexo feminino
tl'r,q1ê·u1i,·:1 tl,·rc· sl'r i111errt1mpida. que deve avisar imediatamente o médico ou
a Pode causar alterações nos testes à função outro profissional ele saúde, se suspeitar de
ela tiróide. uma gravidez ou se esta estiver planeada.
a Aconselhar o doente a infonnar o médico,
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM o dentista ou outro profissional de saúde
POTENCIAIS acerca do regime terapêutico antes de ini-
ciar um tratamento ou ele ser submetido a
■ Défice de conhecimento do regime dieté-
uma intervenção cirúrgica.
tico e terapêutico (Ensino ao Doente/ a Enfatizar a importância ela realização de
/Família).
exames de controlo para ser determinada
l]'.M ■ Não adesão ã terapêutica (Ensino ao
a eficácia da terapêutica e para serem ava-
DURAÇÃO Doente/Família). liados os efeitos laterais.
20-30'tt tl11
PROCEDIMENTOS AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
desoonheciâÓ'
desconhedd~ 1 , ■ PO: Administrar a lovastatina com ali- A eficácia da terapêutica pode ser
6semariiis' /1 1 mentos. A absorção do fármaco em jejum demonstrada: ■ Dinúnuiçào das LDL, VLDL,
d~sconheci~/i'. diminui a absorção em aproximadamente e dos níveis de colesterol total a Aumento
30%i. A dose diária inicial é administrada
desconhetj4Í,' dos níveis das HDL a Diminuição cios níveis
~-- l . ·•·''- '
aopntar.
•', ·.,;·1u de triglicerídeos a Reduç-jo da evolução da
a 'Administrar a ceri11t1stati11a,jlut1astati11a, a doença arterial coronária.
1, ,iÍ'J'/
pravastatina e a simmstatina lx/dia, ao
'! deitar. Pode ser administrado independen-
' ,,ftl
temente das refeições.
INSULiNAS.,
a 'Se a cerimstatiua, .fl1111t1stati11a ou a pra-
,J
mstatitw forem administradas em conjun- iôsull~a Uspro, origem em :(DNA '.
to com sequestrantes cios ácidos biliares Humalog '.
(colestiramina, colestipoD, administrá-las
. lnsulln~: fegÚlar (i11s11liiui
1 h antes ou pelo menos 2 h ( cerimstati-
na, .fT1wastati11a) ou 4 h (pramstatina), injectável, insulina de zinco
respectivamente, após aqueles. cristalina)
Actrâpid, Humulin R; lsuhumari • ·
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA ,j' ·.;. H. ·.. _." :. ' , :,_;,. ,. l.
a Instruir o doente a tomar a medicação Insulina NPH (suspensão de · ·.
exactamente como indicado, a não omitir insulina isofano) .
doses ou a duplicar as doses omitidas. Humulin NPH, lnsulatard · .·•,. ,; :; .r.'
A terapêutica ajuda a controlar, mas não
cura os níveis elevados de colesterol . Misturas füsulinas NPH 1 Í'egúlares ,. ·
a Avisar o doente que esta tempêutica deve · Miict~rd· • · · · · · · '' :- '
• MAIÚSCl.lLAS indicam os poleoci:1lmente famis; suhlinh:1do indica os mais frequentes.
-- - - 636 INSULINAS
..,
INDICAÇÕES
■ Controlo da diabetes mellitus insulinode-
pendente (IDDM, tipo 1) ■ Controlo da dia-
betes mellitus não insulinodependente
(NIDDM, tipo 2) quando o regime alimentar
e/ou a terapêutica oral com hipoglicemian-
tes é insuficiente ■ Insulina lispro: produ-
zidas por tecnologia de DNA recombinante,
tem um início de acção mais rápido e uma
duração de acção mais curta do que a insu-
lina regular, e é usualmente usada em com-
binação com insulinas de acção mais pro-
longada, ■ As insulinas concentradas U-500
são usadas apenas nos doentes com neces-
sidades de insulina > 200 unidades/dia.
ACÇÃO
■ Diminuição do nível de glicemia através
d? aumento do transporte da glicose para as
celulas e da promoção da conversão da gli-
cose em glicogénio ■ Provoca a conversão
dos aminoácidos dos músculos em proteínas
e estimula a produção de triglicerídeos ■
Inibe a libertação de ácidos gordos livres ■
A proveniência destas insulinas são a vaca a
vaca/porco, o porco, semi-sintética e a in;u.
lina humana biossintética preparada a partir
d,e DNA recombinante. Efeitos terapêu-
ticos: ■ Controlo da glicemia nos doentes
diabéticos.
FARMACOCINÉTICA
Abs~rção: Rapidamente absorvidas pelos
locais de administração SC. o ritmo de
absorção é determinado pelo tipo de insuli-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhljnhaclo indirn os n~iis frequentes.
------------
na, pelo local de administração, pela qua ·
dade injectada e por outros factores. ·. :1,;
Distribuição: Amplamente distribuída. ·ti,
Metabolismo e Excreção: Metaboliza
pelo fígado, rins e músculos. · fusão contínua.
Semi-vida: 5-6 min (prolongada nos diabé-
ticos).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Alergia ou hipersensi- ..
bilidade a um tipo em particular de insulina,
conservantes ou outros aditivos.
Precauções: ■ Stress, gravidez e infecçãd/
(necessidades de insulina momentaneamen-:
te aumentadas).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
Derm: urticária.
Endo: HIPOGUCEMIA, hiperglicemili'r~c-
tiva (efeito Somogyi). · 11;~L,
Local: lipodistrofia, lipohipertrofi~, ·p ' ,( 0
edemas, vermelhidão. . 11 /W\(
Outros: Reacções alérgicas incluinâô'·
FILAXIA.
1 :(
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Os blo<J,11~;/' ·
3:'1r~nér~os beta ~dem mascar~t·,,
smais e smt~mas de h1poglicemia. e: re,\i!fgar: .
a recuperaçao do estado de hipoglicel!Ylli,11:
Os diuréticos tiazidicos, os cortic~~9i- •·
des~ o diltiazem, a dobutamina, as prepifb ·
~çoes de hormonas da tiróide, os. ~~o- ·
genios, a nicotina e a rinfampina po~rií
aumentar as necessidades de insulina ■ Os
esteróides anabólicos (testosterona), o
álcool, o cloflbrato, a guanetidina, ·os
AINE"s, a fenfluramina, os hipoglicemi-
antes orais, a suiflnpirazona, as tetracl-
ciinas, a fenilbutazona e a varfarina po-'
dem diminuir as necessidades de insulina.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
A posologia depende do nível de glicemia,
da resposta e de muitos outros factores.
INSULINAS 637
LCetoacidose perda de apetite. c:1nsc1ro. polidipsi:1)
- Apenas insulinas regulares periodic:11nenre ao longo da ll'rap,·urira.
.. j'· a Monitorizar o peso periodicamente. Pode
.nlV (Adultos): 0,1 unidades/kg/h em per- ser necessário alterar a dose de insulina
em caso de alteração do peso.
.■ IV (Crianças): Individualizada baseada ■ Co11siderações Labomtorit1is: Pode
\. no tamanho do doente. baixar os níveis de fosfatos inorgânicos,
do magnésio e do potássio.
: d; Terapêutica de manutenção a Monitorizar a glicemia de 6/6 h, a glicosú-
· ■. se (Adultos e Crianças): 0,5-1 unida- ria e a cetonúria ao longo da terapêutica,
·; des/kg/dia. Adolescentes durante a/ase de com maior frequência em caso de cetoa-
cidose e momentos de stress. A hemoglo-
1; crescimento rápido 0,8-1,2 unidades/
, /kg/dia. bina glicosilada pode também ser monito-
rizada para determinar a eficácia da
terapêutica.
■ To.Yicfrfrule e Sobredosagem: A soll!'l'-
■ Insulina injectdvel (insulina regular):
dosagL'lll manife.,1a-se pelos sintomas de
·• ·100 UI/mi ■Suspensão de insulina iso-
hipnglic·emia. A hipoglin:mia ligeira pode
.'fano (insulina NPH): 100 UI/mi ■ Insu-
ser 1ra1:1da pela ingest.lo de glicose or;1l.
lina NPH/ Suspensão de insulina
' regular: 10/90, 20/80, 40/60, 50/50 (total
A hipugliu:mi:1 gr,11·e t' uma emergência
pmendahnente fat:11: o tr:11ament<1 rnnsis-
"'·'-'de 100 UI/mi) ■ Suspensão de insulina
1e c·m glic'Ose I\', glu,·agon ou adren:din:1.
; de zinco (lenta): 100 unidades/mi ■
;':/\Suspensão de insulina de zinco pro-
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
. }(iongada (insulina): 100 unidades/mi.
: -;i-,. POTENCIAIS
Bl!RFIL DE ACTUAÇÀO
■ Défice de conhecimento relacionado com
• ~efeitos hipoglicémicos)
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
i'lh
;(f1in•, INÍCIO PICO DURAÇÃO /Família).
rápido 30-60 min ■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
~\jna Lispro 3-4 h
~8~1;trIV 10-30 min lS-30 min 30-60 min Doente/Família).
S9,~~ul:if 05-1 h 2-4 h 5-7 h
;ll;ij
70/ PROCEDIMENTOS
8~1:U. 30 se 30 min 4-8 h até 24 h
■ Informação geral: Disponível em diver-
NPFl'SC 1-4 h 6-12 h 18-28 h
se Lenta 1-3 h 8-12 h 18-28 h sos tipos e potências e de diferentes ori-
se Ultmlenia 4-6 h 18-24 h 36 h gens. Verificar o tipo, a origem, a posolo-
gia e a data de validade com outro
enfermeiro. Não mudar de insulina sem
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM consultar previamente o médico ou outro
profissional de saúde.
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL a Usar apenas seringas de insulina na pre-
a Monitmizar o, sinais e sinromas de hipn- paração da posologia. A marca das unida-
glicemi:1 1ansit'dadl'. arrepios. suores frio.,. des da seringa de insulina deve coincidir
rnnfus'1o. pde fri:1 t' p:ilida, dilkukladl' com as unidades/mi de insulina. Há serin-
de co1Ken1r:1do. sonolência, fome <'XCes- gas especiais disponíveis para doses < 50
siva. ct'lalc·ias, irritabilidade, n:iuseas. ner- unidades. Usar apenas seringas de insuli-
1·osismo. pulsac:1o r(ipida. tremores. can- na U-100 para retirar a dose de insulina
saço pouco hahirual ou f1:1queza) e de lispro. Antes de retirar a dose, rolar o fras-
hip,·rglicemia l sonolênl'ia. pele rnrada e co entre a palma das mãos para garantir
St'L'a. h:'ililo nlln odor de fruta. poliúria. que a solução esteja uniforme; não agitar.
• MAIÚSCULAS indicam os porencialmente fatais; suhlinhado indica os maLs frequentes.
 638 INSULINAS
□ Quando se misturam insulinas, retirar pri-
meiro para a seringa a insulina regular
para evitar contaminar o frasco desta.
□ Devido à curta duração da insulina lispro,
a suplementação com insulinas com acçilo
mais prolongada pode ser necessária par-,1
controlar os níveis de glicose sanguínea. ENSINO AO OOENTE/FAMÍIJA
□ A insulina deve ser guardada num local
fresco mas não precisa ser mantida no fri-
gorífico.
■ SC: Administrar a insulina lispro nos
15 min anteriores a uma refeição.
■ IV: A insulina regular é a única insulina
que pode ser administrada IV. Não usar se
estiver turva, corada ou invulgarmente
viscosa.
□ A insulina regular U-500 não é indicada
□ Demonstrar a técnica de mistura das insu-
para a via N.
■ IV directo: Pode ser administrada por via
N, na forma não diluída, directamente na
veia ou através de uma derivação em Y ou
ainda através de torneira de 3 vias.
■ Ritmo de pe1f11são Administrnr até 50
□ Explicar ao doente que este fármaco con-
unidades durante 1 min.
■ Perfusão contínua: Pode ser diluída
numa solução IV de uso corrente como □ Ensinar ao doente a técnica correcta de,
perfusào; no entanto a potência da insuli-
na pode ser reduzida em pelo menos 20-
80% pelo plástico ou embalagens de vidro
ou ainda pelas tubagens antes de atingir o
sistema venoso.
■ Ritmo de pe1f11são: Quando administra-
da por perfusào o ritmo deverá ser indi-
cado pelo médico e a perfusão deverá
passar através de uma bomba perfusora
para haver precisão na quantidade admi- □ Enfatizar a impo1tância de cumprir o regi-
nistrada.
□ O ritmo de perfusào deverá ser reduzido
quando os níveis de glicemia atingirem os
250 mg/100 mi.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
□ Aconselhar o doente a consultar o médico,
■ ampicilina ■ ampicilina/sulbactam ■
aztreonam ■ cefazolina ■ cefotetano ■
dobutamina ■ famotidina ■ gentamicina
■ heparina ■ imipenem/cilastatina ■ indo- □ Aconselhar o doente a avisar o médico ou
metacina ■ sulfato de magnésio ■ meperi-
dina ■ morfina ■ oxitocina ■ pentobarbital
■ cloreto de potássio ■ ritodrina ■ bicar-
bonato de sódio ■ tacrolimo ■ terbutalina
■ ticarcilina ■ ticarcilina/clavulonato ■
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente famis; sublinhado indica os mais fn,quentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
tobramicina ■ vancomicina ■ complexo de
vitamina B e C.
■ Compatibilidade aditiva: ■ Podem ser
adicionadas a soluções de nutrição paren-
térica.
□ Ensinar ao doente a técnica correcta de
administração. Incluir o tipo de insulina, o
material (seringa, cargas das canetas, algo-
dão com álcool), como e onde guardar e
como rejeitar as seringas. Discutir a
importância de não mud:ir as etiquetas
das insulinas ou das seringas, da selecção
e rotação dos locais de injecção e da ade-
são ao regime terapêutico.
linas, retirando primeiro a insulina regular, · ~
rodando entre as pahuas das 111àos os fras- i
cos de insulina de acção intermédia, em
vez de agitar (pode ocasionar doses
pouco exactas).
trola a hiperglicemia mas não curn a dia-
betes. A terapêutica é a longo prazo.
determinaç.1o da glicemia, da glicosúria e, ..
da cetonúria. Enfatizar a importância de '
duplicar as determinações para se certifi_~ _
car da exactidào dos resultados. Estes tes01
tes devem ser monitorizados minuciosali
mente durante os petiodos de stress ou de
doença e o médico ou outro profissiohàl
de saúde devem ser notificados se ocorre~
rem alterações significativas.
me dietético, das alterações no esquema
das refeições e da prátic-J de exercício físi-
co, como indicado pelo médico ou outro
profissional de saúde
o farmacêutico ou outro profissional de
saúde antes de usar o álcool ou outros fár-
macos em simultâneo com a insulina.
outro profissional de saúde se ocorrerem
náuseas, de vómitos ou de febre, se não
conseguir cumprir o regime dietético indi-
cado ou se n.1o se conseguir monitorizar
os níveis de glicemia.
o Ensinar ao doente quais os sinais e sinro-
mas de hipoglin·mia t' de l!iperglicemia t'
o que fazer quando 1al ocorre.
o Aconselhar o doente a avisar o médico ou
outro profissional de saúde se planear ou
suspeitar de uma gravidez.
o Os doentes com diabetes mellitus devem
transportar sempre consigo uma fonte de
açúcar (rebuç-,1dos, pacotes de açúcar) e
uma identificação que descreva a sua
doença e o seu regime terapêutico.
□ Enfatizar a importância de um acompa-
nhamento regular, especialmente durante
as primeiras semanas de terapêutica.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUflCA
A eficácia da te1"apêutica pode se1'
demonstrada por: ■ Controlo dos níveis de
glicemia sem surgirem episódios de hipogli-
cemia ou de hiperglicemia.
■ Interferão beta- la: Tratamento da forma
recidivante de esclerose múltipla em doente
de ambulatório ■ Interferão beta-lb:
Tratamento da esclerose múltipla recidivante
- remitente em doente de ambulatório.
ACÇÃO
■ Tem propriedades antivíricas e imunorre-
guladoras produzidas pela interacçào, na
superfície da célula, com os receptores espe-
cíficos ■ Produzidos por tecnologias de DNA
recombinante. Efeitos terapêuticos: ■
Redução da incidência de recidivas (disfun-
ções neurológicas) e abrandamento da inca-
• MAIÚSCULAS indirnm os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
INTERFERÃO, BETA 639
pacidade física nos doentes com esclerose
múltipla.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Interferão beta - 1b- 5Do/o absor-
vido após administração SC.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecidos.
Semi-vida: Interjerão beta - la- 8, 6 h (SC),
10 h (IM); illferjerão beta - 1b- 8 min-4,3 h.
CONTRA-INDICAÇÕES 1.
!:
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
interferào beta natural ou recombinante ou à
albumina humana.
Precauções: ■ Doentes com antecedentes de
tentativa de suicídio ou de depressão ■
Doentes com antecedentes de convulsões ■
Doença cardiovascular ■ Doentes potencial-
mente grávidas ■ Gravidez, lactação ou
crianças com idade < 18 anos (segurnnça
não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: CONVULSÕES, fadiga. cefaleias, ansie-
dade, confusão, despersonalização, sonolên-
cia, instabilidade emocional, desmaios,
depressão mental, perturbação do sono, ten-
dências suicidas.
ORL: conjuntivite, laringite, otite.
Resp: infecção das vias respiratórias superi-
ores, dispneia.
CV: dor no peito, edema, hipertensão, palpi-
tações, problemas vasculares periféricos,
taquicardia, vasodilatação.
GI: obstipação, diarreia, dispepsia, náuseas,
vómitos, dor abdominal, anorexia, testes da
função hepática elevados, distúrbios GL
GU: cistite, quistos no ovário, dor pélvica.
Derm: sudagio, alopécia, fotossensibilidade,
fototoxicidade.
Endo: distúrbios menstmais, dor na mama,
hipoglicemia, menorragia, aborto espontâ-
neo.
Local: reacções no local de injecção,
(aumenta com o interferào beta - lbl, necro-
se no local de injecção.
Metab: perda de peso.
-- - -
640 INTERFERÃO, BETA
- ---
ME: mialgia, artralgia, espasmos musculares. cas sanguíneas incluindo os testes à fun":'
Outros: arrepios, febre, síndroma do tipo ção hepática antes e periodicamente
gripal. dor, reacções de hipersensibilidade. durante a terapêutica. A terapêutica pode
ser momentaneamente interrompida se a ·
INTERACÇÕES contagem total dos neutrófilos for <
750/1111113, ou se a ALT ou a AST excede-
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer mielos-
rem 10 vezes o limite superior normal, ou
supressào aditiva com outros fármacos mie-
se a bilirmbina sérica exceder 5 vezes o
Iossupressores incluindo os antineoplá-
limite superior normal. Uma vez que a
sicos.
contagem total dos neutrófilos esteja >
VIA DE ADMINISTRAÇÃO 750/mm3 ou as enzimas hepáticas tenham
voltado ao normal, a terapêutica pode ser
E POSOLOGIA
reiniciada em 50% da dose inicial.
o lnterferão beta -1a
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
■ 1M (Adultos): 30 mcg lx/semana.
POTENCIAIS
o lnterferão beta - 1b ■ Défice de conhecimento relacionado com
■ se (Adultos): 0,25 mg (8 milhões UI) em o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
dias alternados. /família).
APRESENTAÇÃO PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: N:io confundir os,füt·,
o lnterferão beta -1a
marns. O interfer:10 beta - 1a e o_i.nt_eJJ;f ,; ·
■ injecçilo: 22 mcg (6 MUI/0,5 mi), 30 mcg, do het:1 - Ili 11;10 s:10 l'(jllil':ilente~.,1,,vA',l
44 mcg (12 MUl/0,5 mi) ■ Interferão beta la: Reconstituir com'l
1, 1 mi de solvente e rodar cuidadosauieiJd
o lnterferão beta - 1b te para dissolver. Manter a solução .recon)~
■ lnjecçiio: O, 25mg/ml (8 MUI/mi) tituída no frigorífico; injectar nas 6 h s·,'
guintes à reconstituição. .-.
PERFIL DE ACTUAÇÃO ■ Interferão beta lb : Para tei:onstit\.i'lti,
injectar 1,2 mi d? solvente fornecidon~ ••
INÍCIO PICO DURAÇÃO embalagem no mterferào beta-lb paríf?
Interferdo uma concentração de 0,25 mg (8 mi!hô(lfl
bela la IMt em 12 h 48 h 4 dias UI/mi). Rodar ligeiramente para dissolver
lnterferào
completamente; não agitar. Não usar solu-
hera lb sq: rápido 1-8 h desconhecida
ções que estejam coradas ou que conte-·
nham partículas. Manter a solução recons- -
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM tituída no frigorífico; injectar nas 3 horas
após a reconstituição.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL □ Após a reconstituição, retirar 1 mi para a
seringa com uma agulha de calibre 27 e
□ Avaliar regularmente, ao longo da tera-
injectar via SC nos braços, no abdómen,
pêutica, a frequência e exacerbação dos
sintomas de esclerose múltipla. na anca ou nas coxas. Rejeitar a solução
não utilizada; as embalagens são somente
□ Avaliar no doente sinais de depressão
durante a terapêutica. Se houver ocorrên- para dose única.
cia de depressão, avisar de imediato o
médico ou outro profissional de saúde. ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
11 Co11siderações laboratoriais: Avaliar a ■ Cuklados domiciliárlos: Ensinar ao doen-
hemoglobina, a contagem dos glóbulos te a técnica correcta de injecção e de cui-
brancos, as plaquetas e as análises quími- dados a ter assim como a destruição do
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhJinhado indica os mal~ frequentes.
- - -.. 111111
. material. Alertar o doente a não reutilizar
as agulhas ou as seringas e fornecer ao
doente um recipiente resistente para se
desfazer do material.
□ Instmir o doente a tomar a terapêutica
exactamente como prescrita; não alterar a
posologia ou o horário das tomas sem
consultar o médico.
□ Informar o doente que os sintomas tipo
gripais (febre, arrepios, mialgia, suores,
mal-estar) que podem surgir durante a
terapêutica. O acetaminofeno pode ser
usado para aliviar a febre ou as mialgias.
□ Avisar o doente que deve usar roupa ade-
quada e protector solar para prevenir as
reacções de fotossensibilidade.
□ Aconselhar o doente a avisar o médico se
suspeitar ou planear uma gravidez. Pode
causar aborto espontâneo.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊimCA
A eficácia tel'apêutica pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição da frequência de
recidivas (disfunção neurológica) em doen-
tes ·'com esclerose múltipla recidivante-re-
niitente.
11
ik],' ,
INDICAÇÕES
■ Adjuvante com outros fármacos antitiroi-
deos, nas preparações para tiroidectomia ■
Tratamento da crise tirotóxica ■ Protector de
radiação após emergências ou após adminis-
tração de iodo radioactivo ■ Como suple-
mento durante a alimentação parentérica
prolongada.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-:- - - - IODO, IODETO 641
ACÇÃO
■ Inibe rapidamente a libertação e a síntese
das hormonas da tiróide ■ Diminui a vascu-
larização da glândula tiroideia ■ Diminui a
captação de iodo radioactivo pela tiróide,
após emergências ou a administração de isó-
topos radioactivos de iodo ■ O iodo é um
componente indispensável da hormona da
tiróide. Efeitos terapêuticos: ■ Controlo do
hipertiroidismo ■ Diminuir a hemorragia
durante cimrgia à tiróide ■ Diminui a inci·
dência de neoplasia da tiróide após as ra-
diações em emergências.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Convertido no tracto GI, entra na
circulação sob forma de iodo; também
absorvido através da pele e dos pulmões
podendo também ser obtido através da reci-
clagem das iodotironinas.
Distribuição: Concentra-se na glândula
tiróide e no músculo; também se encontra na
pele, no esqueleto, nas mamas e nos cabe·
los. Atravessa a placenta e passa para o leite
materno.
Metabolismo e Excreção: Captado pela
glândula tiróide, depois eliminado pelos rins,
fígado, pele, pulmões e intestinos.
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Tuberculose ■ Bronquite ■
Hipercalemia ■ Insuficiência renal ■ Gravi-
dez ou lactação (apesar do iodo ser necessá-
rio durante a gravidez, quantidades excessi·
vas podem causar alterações da tiróide/
/bócio no recém-nascido; o uso excessivo
durante a lactação pode causar empções
cutàneas ou supressão da tiróide no lactente).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS••
GI: irritação GI, diarreia.
Derm: erupções acneiformes.
Endo: hiperplasia da tiróide, hipotiroidismo,
hipertiroidismo.
Outros: hipersensibilidade, iodismo.
 642 IODO, IODETO
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Usado com o litio
pode causar hipotiroidismo aditivo ■ Au-
menta os efeitos antiroideus dos antitiroi-
deos (metimazol, propiltiouracilo) ■
Pode haver hipercalemia aditiva com combi-
nações de iodeto de potássio com diuréti-
cos poupadores de potássio, IECA ou
suplementos de potássio.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
1 g de iodeto de potássio/mi; Soluç-.io de
Lugo= Iodo 50 mg/ml mais iodeto de potás-
sio 100 mg/ml; iodeto de sódio=ll8 mcg ele
iodeto de sódio (100 mcg iodeto)/ml.
o Preparação para tireoidectomia
■ PO (Adultos e Crianças): Solução fo11e
de iodo - 3-4 gotas(0,1-0,3 mi) 3x/dia
durante 10 dias antes da cirurgia. Solução
saturada de iodeto de potássio - 1-5 gotas
(50-250 mg) 3x/dia durante 10-14 dias
antes da cirurgia.
u Hipertiroidismo
■ PO (Adultos e Crianças): Solução falte
1
de iodo - 1 mi em água 3x/dia. Solução
i saturada de iodeto de potássio - 5 gotas
(250 mg) 3x/clia.
o Protector da radiação
■ PO (Adultos e Crianças .,1 ano): 130 mg
de iodeto de potássio/dia durante 3-14
dias.
■ PO (Crianças< 1 ano): 65 mg ele iodeto
ele potássio/dia durante 3-14 dias.
o Terapêutica de substituição
■ PO (Adultos): Solução de iodo jol1e-0,3-1
mi 3-4x/clia.
u Suplementos nutritivos
■ IV (Adultos): 1-2 mcg iodeto elemen-
tar/kg/dia adicionado à alimentação PROCEDIMENTOS
parentérica. Mulheres grávidas ou a ama- ■ PO: Misturar as soluções num copo cheio
mentar - 2-3 mcg ele iodeto elementar/
/kg/dia adicionado à alimentação parenté- Administrar após a refeição para minimi-
rica.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indirn os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
■ IV (Crianças): 2-3 mcg ele iodeto ele-
mentar/kg/dia adicionado à alimentação
parentérica.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos na função da tiróicle)
INÍOO PICO DURAÇÃO
PO 24 h 10-15 di;1s v:iriável
IV rápido desmnheddo desmnhecido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a Avaliar sinais e sintomas de ioclismo
(gosto metálico, estomatites, lesões cutâ-
neas, sintomas ele constipação, inclisposi-
ç-lo intestinal grave). Transmitir in1ecliata-
mente estes sintomas ao médico.
a Monitorizar a resposta sintomática do
hipertiroidismo (taquicardia, palpitações,
nervosismo, insónias, diaforese, intolerân-
cia ao calor, tremores, perda de peso). .
a Monitorizar reacções de hipersensibilida-
1
de (erupção, prurido, edema da laringe,.
dificuldade respiratória). Interromper a·
terapêutica e avisar imediatamente o
médico acerca da ocorrência destes pro-
blemas. 't!;
■ Co11si,lerações Laboratoriais: Monito-
rizar a função da tiróicle antes e periodi-
camente ao longo ela terapêutica. Pode
alterar os resultados da visualização radio-
nucleica da tiróide e r,ode diminuir a
absorção tiroideia de 13 I, 1231 e ele sódio
Te 99111.
a Monitorizar os níveis séricos de potássio
periodicamente ao longo da ter.ipêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regin1e terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
de sumo de fruta, água, caldo ou leite.
zar a irritação Gl.
IPECACUANHA, XAROPE 643
■ A solução é nonnalmente límpida e sem tos, no tratamento do hipertiroidismo, é nor-
cor. O facto de escurecer após repouso malmente limitado a duas semanas ■ Protec-
não afecta a potência do fármaco. Rejeitar çào da glândula da tiróicle dos efeitos raclio-
as soluções que são amarelas-acastanha- activos do iodo. ■ Prevenção e tratamento da
das. deficiência em iodo.
■ Pode haver fonnação de clistais, especial-
mente se mantido no frigorífico, mas dis-
solvem-se uma vez aquecido e misturado.
■ IV: A administração parentérica deve ser
unicamente utilizada quando é impossível
utilizar a administração oral.
■ Perfusão contínua: O iodeto de sódio é
adicionado às soluções ele alimentação
parentérica total.
■ Compatibilidade aditiva: ■ soluções de
aminoácidos ■ soluções de clextrose ■
INDICAÇÕES
electrólitos ■ suplementos de aditivos
minerais. ■ Usado na indução de vómitos no trata-
mento inicial da sobredosagem ou cio enve-
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA nenamento com substâncias não-cáusticas
■ Instruir o doente a tomar a medicação (em doentes conscientes).
exactamente como indicado. Se alguma
dose for omitida, tomar quanto antes, ACÇÃO
. excepto se imediatamente antes da dose
■ Estimula a zona ele disparo dos quimiorre-
seguinte; nào duplicar as doses.
ceptores do SNC e irrita a mucosa gástrica.
■ Informar o doente que se suspeitar uma
A acção é devida a dois alcalóides importan-
gr:1videz deve ele transmitir ao médico,
tes: a emetina e a cefalina. Efeitos terapêu-
. antes ele iniciar a terapêutica.
ticos: ■ Inclução do vómito nas situações ele
■ O doente deve aconselhar-se com o médi-
co se deve evitar alimentos com alto teor sobreclosagem.
em iodo (mariscos, sal ionizado, couve,
couve galega, nabos) ou em potássio (ver FARMACOCINÉTICA
Apêndice Ll.
Absorção: A absorç-ão é mínima.
■ Aconselhar o doente a consultar o médico
Distribuição: Desconhecida.
ou o farmacêutico antes de usar fánnacos
anti-gripais de VL. Alguns fármacos con- Metabolismo e Excreção: A excreção ele
têm iodo como expectorante. emetina é muita lenta; detectável na urina
■ Hipertiroidismo: Instruir o doente a durante 60 dias.
tomar a medicação exactamente como Semi-vida: Desconhecida.
indicado. A se alguma dose for omitida
pode precipitar o hipertiroidismo.
■ Suplementos nutritivos: Abordar a
CONTRA-INDICAÇÕES
necessidade ele ter iodo no organismo e E PRECAUÇÕES
identificar as fontes alimentares em iodo. Contra-indicações: ■ Estado semi-comato-
so, embriaguez, doentes em estado incons-
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA ciente ou convulsivo ■ Choque ■ Doentes
A eficácia da terapêutica pode ser que possam não ter o reflexo do vómito ■
demonstrada por: ■ Resolução dos sinto- Ingestão de substâncias cáusticas ■ Into-
mas ela crise tireoicleia ■ Diminuição em lerância ao álcool.
tamanho e em vascularização ela glândula Precauções: ■ Gravidez, lactação ou crian-
antes ela cirurgia ela tiróide. O uso de iode- ç-as < 6 meses (segurança não estabelecida).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente famis: sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
644 IPECACUANHA,XAROPE
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
I'
SNC: sedação.
CV: arritmias, MIOCARDITE (se o fármaco
for abso1vido ou existir sobredosagem).
GI: diarreia.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Não deve ser adminis-
trado em simultâneo com antieméticos ou
carvão activado (pode reduzir o efeito
emético).
Fármaco-alimento: ■ A administração em
simultâneo com leite diminui a eficácia ■
Evitar o uso em simultâneo com bebidas
gasosas (causam distensão abdominal).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): 15-30 mi; se os vom1tos
não ocorrerem no período de 20-30 min
pode ser administrada uma segunda dose
de 15 mi.
■ PO (Crianças 1-12 anos): 15 mi; se os
vómitos não ocorrerem no período de 20-
30 min pode ser administrada uma segun-
da dose.
■ PO (Crianças <1 ano): 5-10 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(início da emése)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 20-30 min desconhecido 20-25 min
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o No envenenamento acidental a anamnése
é indispensável para determinar o trata-
mento e os antídotos. Não induzir os
vómitos se o doente tiver ingerido destila-
dos de petróleo, óleos voláteis ou subs-
tâncias cáusticas.
o Avaliar o nível de consciência antes da
administração. Não administrar ipecacua-
nha se o doente estiver inconsciente
semiconsciente ou com convulsões. ' ente, semiconsciente ou com convulsões.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Se não ocorrerem
vómitos no período de 30 min pode-se
repetir a dose. Se os vómitos não ocorre-
rem no período de 20 min que seguem a
segunda dose, deve ser efectuada uma
lavagem gástrica para recuperar o fármaco.
.\:í,, ch·L·lll sn :1d111i11istr:1cl:1> 111:iis dL·
.2 d,1.-;l_"'.'>; p(itll' ricrirrL'r 1::1rdit1lci\it·i1l~1dl'.
o Administrar o ca1vão activado, só após
inclução e emissão cio vómito.
o N,1., 1'<l1ifumlir ,·11rn l'\IT:1c'l1, de ip1:c:1n1:1-
111i:1: ll l'\[l':lc'[() l' 1 1 \ 111:IÍS jlfllL'tl[l', J:1
orn1Tl'r:1111 :tl'iLk·nl\·.s l:tt:1is.
■ PO: Sentar o doente com a cabeça para a
frente antes da administração. O xarope
de ipecuanha pode não funcionar num
estômago vazio. Administrar imecliata,1
mente depois do xarope quantidades ade-
quadas de água (aos adultos 1 copo
[240ml], às crianças 1/2-1 copo [120-240,
1111)),
o Não administrar em simultâneo leite, pois
reduz o efeito cio xarope de ipecacuanha,
nem bebidas gasosas pois causam disten-
são gástrica.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Cuidados domiclliários: Aconselhar os
pais com crianças com idade > 1 ano, a
manter em casa, para caso de emergência,
uma pequena quantidade de xarope de
1pecacuanha. Se a criança ingerir uma
substância perigosa, os pais devem, antes
de administrar este fármaco, contactar um
centro de controlo de envenenamento o
médico ou as urgências para aconsell~a-
mento.
o Alertar os pais para evitarem induzir o
vómito se a criança engoliu substâncias
cáusticas, óleos voláteis ou destilados de
petróleo ou se a criança estiver inconsci-
IPRATRÓPIO 645
Ensinar aos pais a posicionar bem a cri- para a solução para inalação; 20% para o
ança para evitar as aspirações. aerossol; <20% após aplicação nasal.
o Informar os pais que o fáimaco tem 1 ano Distribuição: Parece não atravessar a bar-
de validade. Aconselhar a verificar a data reira hemato-encefálica.
de validade cio produto antes de o adquirir. Metabolismo e Excreção: As pequenas
quantidades abso1vidas são metabolizaclas
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA pelo fígado.
A eficácia da terapêutica pode ser Semi-vida: 2 h.
demonstrada por: ■ Vómito no período de
30 min após a administração. CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ao
ipratrópio, atropina, alcalóicles de beladona,
brometo ou fluorocarbonetos ■ Evitar o uso
durante as crises de broncospasmos .
Precauções: ■ Doentes com obstrução vesi-
cal, hipertrofia da próstata , glaucoma ou
'i:µ{SSJF/Ç'AÇÃQF'•',/,•. ·.0·<°,'·••····•:
,, ,-,:· .;.~, ,-, .', ;,.:. ,·_ .. _, -. , 11:-1.{",U,/,. ,_·".:'. ,-1,_;.p-(i:!.,:;/: ·: · retenção urinária ■ Doentes geriátricos (po-
,· Brqnç9dilqt<1rfqc{a,9tiscj/fq~{g1,qõf . dem ser mais sensíveis aos efeitos) ■ Gra-
. ·P~sconge§t/Pn<1f1fe./i<1Sf!/tfd,,Hc! ""·, ,1. videz, lactação ou crianças <5 anos (segu-
:-.:- ·, :-.·: : : "'. _\:i\~'./ir~,)i/dV~;{;+){i__i;f,_?:1/i?Y~~I ::t;j-fa_\'.1-{!/ .- rança não estabelecida).
. Gravidez, Cabigoria·,B h ,;1 ,: f'h ;,
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
INDICAÇÕES
■ Inalação: Broncodilataclor usado na tera- SNC: nervosismo, tonturas, cefaleias.
pêutica de manutenção da obstrução reversí- ORL: visão tmva, dores de garganta; apenas
vel das vias respiratórias provocada pela nasal- epistáxis, secura nasal/irritação
asma ou doença pulmonar obstruciva cróni- Resp: tosse, broncospasmo.
ca ■ Intranasal: Tratamento da rinorreia CV: palpitações, hipotensão.
associada à rinite alérgica e perene ou à GI: náuseas, irritação Gl.
constipação comum. ■ Usos não regista- Derm: erupções.
dos: ■ Inalação: Tratamento adjuvante do Outros: reacções alérgicas.
broncospasmo provocado pela asma.
INTERACÇÕES
ACÇÃO Fármaco-fármaco: ■ Possível toxicidade
■ Inalação: Inibe os receptores colinérgicos aos fluorocarbonetos quando usado com
dos músculos lisos brônquicos, provocando outros broncodilatadores por inalação
uma diminuição da concentração de mono- que têm como propulsores fluorocarbone-
fosfato de guanosina cíclico. Diminui os tos. ■ Propriedades anticolinérgicas aditivas
níveis de monofosfato de guanosina cíclico com fármacos com propriedades anti-
que produz broncodilataçào local. ■ Intra- colinérgicas (antibistanúnicos, fenotiazi-
nasal: A aplicação local inibe as secreções nas, disopiramida).
das glândulas que revestem a mucosa nasal
Efeitos terapêuticos: ■ Broncoclilatação VIA DE ADMINISTRAÇÃO
sem propriedades anticolinérgicas sistémicas EPOSOLOGIA
■ Intranasal: Diminuição da rinorreia.
■ Inalação (Adultos): inaladores com dose-
FARMACOCINÉTICA ador - 1-4 inalações 3-4x/dia (não exce-
der as 24 inalação/24 h ou com frequên-
Absorção: Absorção sistémica mínima (2% cia > do que de 4/4 h). No início da
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
 11I' 646 IPRATRÓPIO
1
'i
terapêutica pode-se recorrer até 8 inala-
: 1
ções. Nebulização - 250-500 mcg 3-4x/
/ dia, consoante as necessidades, em cada
6-8 h.
■ Inalação (Crianças 5-12 anos): Nebu-
lizaçào-125-250 mcg 3-4x/dia, consoante
as necessidades, administradas em cada
4-6 h.
■ Intranasal (Adultos e Crianças ;;,12
anos): Rinite crónica- 2 aplicações ela
solução a 0,03% em cada narina 2-3x/clia
(21 mcg/aplicaçào); rinite sazonal- 2 apli-
cações ela soluçào a 0,06% em cada nari-
na 3-4x/dia (42 mcg/aplicaçào) durante
4 dias.
APRESENTAÇÃO
■ l11alador aerossol: 21 mcg/inalaçào
■ Solução para i11alação: ampolas com
500 mcg.
■ Em combinação com: fenoterol, salbuta-
mol
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(broncoclilataçào)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
lnabçici 5-1-S min 1-2 h 3-4 h
laté 8 hl
lnrr~1nasal 15 min deSt.'<>nhl:'cid1i 6-12 h
UVIPUCAÇÕE:S P/UlA AlENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Monitorizar o estado respiratório (frequên-
cia, auscultação, nível ele dispneia, pulsa-
ção) antes ela administrnção e no pico ela
terapêutica. Aconselhar-se com o médico
ou outro profissional de saúde acerca ele
qual a terapêutica alternativa se existirem
broncospasmos graves, porque o início ele
acç,lo é demasiado lento para os doentes
em crise aguda. Se ocorrerem broncos-
pasmos paradoxais, suspender a terapêu-
tica e avisar imediatamente o médico ou
outro profissional ele saúde.
o Monitorizar as alergias à atropina e aos
alcalóides ele beladona; os doentes que
sofrem destas alergias podem também ser
sensíveis ao ipratrópio.
' MAIÜSCllLAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
o Spray Nasal: Avaliar a ocorrência ele
rimorreia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente penneabiliclacle elas vias respi-
ratórias (Indicações).
■ Intolerância à activiclacle (Indicações).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino âo Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Inalação: Ver Apêndice I sobre adminis-
tração cios fármacos por inalação.
o Quando o ipratrópio é administrado em
simultâneo com outro fármaco por inala-
ção, administrar primeiro os broncodilata-
dores aclrenérgicos, seguido-se depois o
ipratrópio e depois os corticosteróides.
Aguardar 5 min entre cada fármaco.
o A solução para nebulização pode ser di-
luída com NaCl 0,9% sem conservantes.
A solução diluída eleve ser usada no perh
oclo de 24 h se estiver à temperatura
ambiente ou em 48 h se for refrigeradaJ
A soluç:1o pode ser misturada com salbu-i
tamol sem conse1vantes, cromolina, ou·
metaproterenol se for usada no período
de 1 h após a mistura.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
o Instruir o doente a utilizar correctamente o
inalador. Instruir o doente a tomar a medi-
cação como indicado. Se alguma dose for
omitida, tomar imediatamente excepto se
estiver quase na hora da toma seguinte;
espaçar as restantes doses do dia em inter-
valos regulares. Não duplicar doses.
o Informar o doente que lavar a boca após
o uso cio inalador, uma boa higiene oral,
e o uso ele pastilhas ou rebuçados sem
açúcar podem minimizar a secura ela
boca. O doente eleve notificar um profis-
sional de saúde se ocorrer estomatite ou
se a secura da boca persistir durante mais
do que 2 semanas.
o Inalação: Alertar o doente que não deve
exceder 12 doses em 24 h. O doente deve
avisar o médico ou outro profissional ele
IRINOTECANO 647
saúde se os sintomas não melhorarem nos
30 min após o fármaco ou se a situa çào se
agravar.
o Explicar a importância ela realização elos
exames ela função pulmonar serem efec-
tuaclos antes e periodicamente ao longo
ela terapêutica, para determinar a eficácia
ela mesma.
o Alertar o doente que eleve evitar a nebuli-
zação elo.fármaco nos olhos; a visão pode
ficar turva ou irritada.
o Avisar o doente que a secura ela boca INDICAÇÕES
pode ser minimizada pelas lavagens após ■ Cancro metastizado cio cólon ou cio recto
a inalação, por uma boa higiene oral, recorrente que não tenha respondido à tera-
assim como por uso de pastilhas ou rebu- pêutica anterior com 5-fluorouracilo
çados sem açúcar. O médico ou outro
profissional de saúde eleve ser alertado ACÇÃO
acerca ela ocorrência ele estomatites ou se
■ Interfere com a síntese ele DNA através da
a secura ela boca persistir durante mais ele inibição ela enzima topoisomerase. Efeitos
2 semanas.
terapêuticos: ■ Morte elas células ele replica-
o Aconselhar o doente a informar o médico
ção rápida, particularmente as malignas.
ou outro profissional ele saúde acerca da
ocorrência de tosse, ne1vosismo, cefaleias, FARMACOCINÉTICA
tonturas, náuseas ou problemas GI.
o Spray Nasal: Ensinar ao doente o uso Absorção: A administração IV resulta em
biodisponibiliclade completa
adequado cio spray nasal. Desimpedir cui-
Distribuição: Desconhecida.
dadosamente as vias nasais antes da admi-
nistração. Não inalar durante a administra- Ligação a proteínas: Jrinotecano- 30-68%;
SN-38 (metabolito actiuo)- 95%
ção, para que a medicação permaneça nas
Metabolismo e Excreção: Convertido pelo
vias respiratórias nasais. Premir a bomba
figaclo a SN-38, o seu metabolito activo, que
7 vezes, inicialmente. Se for usado regu-
é também metabolizado pelo fígado.
larmente, não são necessárias mais pres-
Pequenas quantidades excretadas pelos rins.
sões. Se não for usado durante 24 h, pre- Semi-vida: 6 dias.
mir 2 vezes. Se não for usado durante > 7
dias, premir 7 vezes antes ele usar.
CONfRA-INDICAÇÕES
o Aconselhar o doente a contactar um pro-
fissional de saúde se os sintomas não E PRECAUÇÕES
melhorarem após 1-2 semanas ou se a Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
situação se agravar. Gravidez, lactação.
Precauções: ■ Irradiação pélvica ou abdo-
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA minal anterior ou idade ;;, 65 anos (aumento
do risco ele mielossupressão) ■ Presença ele
A eficácia da terapêutica pode ser
infecção, depressão ela medula óssea, ou
demonstrada p01': ■ Diminuição ela clis-
doença crónica simultânea ■ Antecedentes
pneia o Respiração melhorada ■ Diminuição de irradiação pélvica/abdominal ou bilirrubi-
ela rinorreia associada à rinite crónica ou à na sérica >1-2 mg/cll (é recomendada a redu-
constipação comum. ção ela posologia inicial) ■ Doentes geriá-
• -W
lrbesartan
tricos (maior sensibilidade aos efeitos adver-
sos; iniciar em dose mais baixas) ■ Mielos-
ver ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES supressào grave anterior ou diarreia (reini-
ciar com doses mais baixas após a resolução)
DA ANGIOTENSINA li ■ Doentes em idade fértil (potencialmente
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - -
648 IRINOTECANO
grávidas) ■ Crianças (segurança não estabe-
lecida),
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonturas, cefaleias, insónias, fraqueza.
ORL: rinite.
Resp: tosse, dispneia.
CV: edema, vasodilatação.
GI: DIARREIA, AUMENTO DAS ENZIMAS
HEPÁTICAS, dores/cãibras abdominais,
anorexia, obstipação, dispepsia, flatulência,
náuseas, estomatite, vómitos, distensão
abdominal, ulceração cólica.
Derm: alopécia, erupções, sudação.
L e E: desidratação.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocito-
penia.
Local: reacções no local de injecção.
Metab: perda de peso.
ME: dor nas costas.
Outros: arrepios, febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer depres-
são da medula óssea aditiva com outros
antineoplásicos ou radioterapia ■ Os
laxantes devem ser evitados (a diarreia
pode ser exacerbada) ■ Os diuréticos
podem aumentar o risco de desidratação se
ocorrer diarreia (pode suspender durante a
terapêutica) ■ A dexametasona usada como
antiemético pode aumentar o risco de hiper- te durante a administração.
glicemia e linfocitopenia ■ A proclorperazi-
na administrada no mesmo dia que o irino-
tecano pode aumentar o risco de acatasia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
São usados outros regimes.
■ IV (Adultos): Regime posológico semanal-
125 mg/m2 lx/semana durante 4 semanas,
seguido de um período de descanso de
2 semanas. O ciclo pode ser repetido
usando doses entre 50-150 mg!m2 depen- o Monitorizar cuidadosamente o desenvolvi-
dendo da tolerância do doente e grau de
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataL~; sublinhado indica os mais frequentes.
toxicidade encontrado. Regime posológico
de uma vez de 313 semanas- 350 mg/m2
lx 3/3 semanas.
■ IV (Doentes geriátricos >70 anos):
Iniciar em 300 mg/m2 de 3/3 semanas.
o Disfunção hepática
■ IV (Adultos): Bilirrubina 1-2 mgldl e
antecedentes de irradiação pélvica/abdo-
minal- Regime posológico semanal- iniciar
a terapêutica com a dose mais baixa (100
mg/m2); uma vez por semana durante
4 semanas, seguido por um período de
descanso de 2 semanas. O ciclo pode ser
repetido com o ajustamento da dose con-
forme a tolerância. Regime posológico de
uma vez de 313 semanas- 300 mg/m2
lx 3/3 semanas, dose ajustada conforme a
tolerância até 200 mg/m2 e em seguida
com incrementas de 50 mg.
APRESENTAÇÃO
■ Solução para pe,fusilo: 20 mg/ml em
frascos de 2 mi e de 5 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos hematológicos)
JNÍQO PICO DURAÇÃO
IV desmnhecido 21-29 dias 27-34 dias
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INIOAL
o Monitorizar os sinais vitais frequentemen-
o Monitorizar a depressão da medula óssea.
Avaliar as hemorragias (hemorragia gengi-
val, equimose, petéquias, sangue oculto
nas fezes, urina, emése) e evitar injecções
IM e medição da temperatura rectal se a
contagem das plaquetas estiver muito
baixa. Aplicar pressão nos locais de pun-
ção venosa durante 10 min. Avaliar os
sinais de infecção durante a neutropenia.
Pode ocorrer anemia. Monitorizar o
aumento da fadiga, dispneia, e hipotensão
ortostática.
mento de diarreia. Podem ocorrer de dois
---- -··.- - -
IRINOTECANO 649
tipos. O tipo inicial ocorre nas 24 h se- o Pode provocar aumento da fosfátase alca-
guintes à administraçiio e pode ser prece- lina sérica e da concentração da AST.
dida por cãibras e suores. A atropina 0,25-
1 mg IV pode ser administrada para DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
diminuir os sintomas. Uma dbrrá1 poten- POTENCIAIS
Lillmente fatal pode m·orrer 111,1is de 2.1 h
depois da ad111inistrac;.io da dose e pode ■ Risco de infecção (Reacções Adversas).
ser ,1L·omp,111h,1da por desidr:11:iç,lo serera ■ Défice de conhecimento relacionado com
e dl'sequilíhrio dectrolítico. A loper:1111id:1.
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/família).
-i 111g inicialmentL'. seguido de 2 mg de
2.' 2 h até que a diarreia p,1re pelo menos PROCEDIMENTOS
durantl' l2 h (ou -i mg de :1/-\h adminis-
trados durante as horas de sono). de1e ser ■ Informação Geral: A solução deve ser
administr:1da prontamentL' para tratar a preparada numa câmara asséptica. Usar
diarrei:1 tardia. Dei e ser instituída urna luvas, bata, e máscara durante o manuse-
amento da medicação IV. Rejeitar o equi-
reposido cuidadosa de fluidos e dectrúli-
tos para prerenir compliracúes. pamento IV em contentores especialmen-
o As náuseas e os vómitos são comuns. te designados. (Ver Apêndice J).
O pré-tratamento ·com 10 mg de dexame- ■ Perfusão intermitente: Diluir antes da
perfusão com D5% ou NaCI 0,9% até
tàsona juntamente com fármacos como o
obtenção de uma concentração de 0,12-
ondasetron ou granisetron deve ser inicia-
-1,1 mg/ml. O solvente usual é SOO mi de
do no mesmo dia que o irinotecano pelo
D5%. A solução é de cor amarelo pálido.
menos 30 min antes da administração.
Não administrar soluções que estejam tur-
A proclorperazina pode ser usada nos dias vas ou que contenham partículas em sus-
seguintes, mas pode aumentar o risco de pensão. A solução é estável durante 24 h
acatisia se for administrada no mesmo dia
à temperatura ambiente ou 48 h se for
que o irinotecano. refrigerada. Para prevenir contaminação
o Avaliar frequentemente o aparecimento de microbiana, as soluções devem ser usadas
inflamação no local de administração IV. nas 24 h seguintes à diluição se for refri-
Evitar extravasamento. Se ocorrer extrava- gerada ou 6 h à temperatura ambiente.
samento, a perfusão deve ser interrompi- Não refrigerar as soluções diluídas com
da e reiniciada noutra veia para evitar NaCI 0,9%.
danos no tecido SC. A lavagem do local 11 Ritmo ,fe pe1f11siio: Administrar a dose
com água esterilizada e a aplicação de durante 90 min.
gelo sobre o local de extravasamento são • Incompatibilidade aditiva: Informação
recomendadas. não disponível. Não misturar com outras
■ Co11sfrlerações Lnl,omtorinis: Monito- soluções ou medicações.
rizar a contagem total e diferencial de
células sanguíneas e a contagem de pla- ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
quetas antes de cada dose. Interromper u Instruir n doenre a rebtar imediatam,·nte a
temporariamente o irinotecano se a conta- oco1Tê11L'ia dL· diarreia a lllll profissional
gem total de neutrófilos for <500 célu- de saúde. especialn1t:•nte se !ll'< l!Ter mais
las/mm3 ou se ocorrer febre neutropénica. do qt1L· 2-1 h apús a dose. A diarreia podt'
A administração de um factor estimulante ser aL·omp:mhada por desidr:lla,·:io se1era
de colónia pode ser considerada se ocor- e dest'quilíhrin ek-c1rolítico. Pode SL'I'
rerem diminuições significativas na conta- potencialmenle fatal e dt·l't' ser tr:11ad:1
gem de glóbulos brancos (<2000/mm3), pr<>lltamt'llil'.
na contagem de neutrófilos (<1000/mm3), o Instruir o doente a notificar um profissio-
na hemoglobina (<9g/ dl), ou contagem de nal de saúde se ocorrer febre, arrepios,
plaquetas (<100 000 células/mm3). garganta irritada, sinais de infecção,
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fataL~; sublinhado indica os maL, frequentes.
 650 ISONIAZIDA
hemorragia gengival, equimoses, petéquias, ACÇÃO
sangue na urina, nas fezes ou nos vómitos.
Alertar o doente que deve evitar multidões ■ Inibe a síntese na parede celular das m!có'. ·
e o contacto com pessoas com infecções. bactérias e interfere com o metabolisino.
Efeitos terapêuticos: ■ Acção bactericidà
Instruir o doente a usar uma escova de den-
ou bacteriostática contra micobactérias sus-
tes macia e máquina de barbear. O doente
ceptíveis.
deve ser alertado a nào beber bebidas al-
coólicas ou tomar medicamentos que con-
FARMACOCINÉTICA
tenham aspirina ou outros AINE's.
o Instruir o doente a informar imediatamen- Absorção: Bem absorvido após administra-
te o enfermeiro se sentir dor no local de ção oral e IM. · com o dissulfü·am ■ A administração em
injecçào. Distribuição: Amplamente distribuído eni
o Instruir o doente a informar um profissio- vários tecidos e lluídos corporais. Atravessa
nal de saúde se ocorrerem vómitos, des- rapidamente a barreira hemato-encefálica.
maios ou tonturas. Atravessa a placenta e passa para o leite mater-
o Discutir com o doente a possibilidade de no em concentrações iguais às cio plasma.
perda de cabelo. Explorar os mecanismos Metabolismo e Excreção: 50% metaboliza-
de aceitação. do pelo fígado a um ritmo que varia muito
o Aconselhar o doente que esta medicaçào
consoante os indivíduos. O restante é excre~
pode ter efeitos teratogénicos. A contracep-
taclo na forma inalterada pelos rins.
çào deve ser usada durante a terapêutica. Semi-vida: 1-4 h.
o Instruir o doente a não receber nenhuma
vacinação sem consultar um profissional CONTRA-INDICAÇÕES
de saúde.
o Enfatizar a necessidade da realização pe- E PRECAUÇÕES
riódica de exames laboratoriais para Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
monitorização dos efeitos laterais. Doença aguda hepática ■ Hepatite anterior
provocada pela isoniazida. , PROCEDIMENTOS
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊlITTCA Precauções: ■ Antecedentes de lesões hepá:
A eficácia tempêutica pode ser demons- ticas ou ele ingestão crónica ele álcool ■
trada por: ■ Diminuição do tamanho e da Doentes > 50 anos (maior risco de hepatite)
disseminação de malignidades. ■ Insuficiência renal grave (pode ser neces-
sário reduzir a posologia) ■ Doentes mal
nutridos, diabéticos ou alcoólicos crónicos
(maior risco de neuropatia) ■ Gravidez e lac-
tação (apesar ela segurança não estar estabe-
lecida, a isoniazida tem sido usada com o
etambutol no tratamento ela tuberculose em
grávidas sem causar danos no feto).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: convulsões, psicose.
ORL: distúrbios visuais.
INDICAÇÕES GI: náuseas, vómitos, HEPATITE MEDICA-
MENTOSA.
■ Utilizado como antituberrnloso ele primei-
Derm: erupções.
ra escolha, no tratamento da doença activa
Endo: ginecomastia.
em combinaçáo com outros fármacos ■
Hemat: discrasias sanguíneas.
Prevenção ela tuberculose nos doentes
Neuro: neuropatia periférica.
expostos à doença activa (isoladamente). Outros: febre.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Fármaco-fármaco: ■ Toxicidade do SNC
aditiva com outros antituberculosos ■
Avacina do BCG pode n:1o ser eficaz duran-
te a terapêutica com a isoniazicla ■ A isonia-
zicla inibe o metabolismo da fenitoina ■ Os
antiácidos que contêm alumínio podem
diminuir a absorção ■ Pode causar reacções
psicóticas e dificuldades ele coordenação
simultâneo ele piridoxina pode prevenir a
neuropatia ■ Maior risco ele hepatotoxicicla-
de com outros hepatotóxicos incluindo o
{ilcool e rifampina ■ A isoniazicla pode
diminuir os níveis sanguíneos e a eficácia do
cetoconazol ■ O uso em simultâneo com a
carbamazepina aumenta os níveis sanguí-
neos de carbamazepina e o risco ele hepato-
toxicidade.
Fármaco-alimento: ■ Podem ocorrer reac-
ções graves com a ingestão ele alimentos que
contenham concentrações elevadas de tira-
mina (ver Apêndice Ll.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO, 1M (Adultos): 300 mg/clia ou 15 mg/
/kg (até 900 mg) 2-3x/semana.
■ PO, 1M (Crianças): 10-20 mg/kg/dia (até
300 mg/clia) ou 10-20 mg/kg (até 900 mg)
2-3x/semana.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 50 mg, 150 mg ■ Cáp-
sulas: 50 mg ■ Em co111bi11ação com:
rifampicina, piI~1zinamida (Ver Apêndice Bl.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos antihipertensores)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
l'O dpido 1-2 h até 2~ h
IM 1";.ípid(i 1-2 h até 24 h
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Os exames micolx1cterianos e os testes ele
sensibilidade devem ser efectuados antes
' MAIÍJSC!ILAS indicam os porencialmenre fatais; sublinhado indica os mais frequenres.
ISONIAZIDA 651
e periodicamente ao longo da terapêutica
para cletectar eventuais resistências.
■ Considerações Lnbomtorinis:
o A i'uncíu hep,nil'a dt"1 l' sl'r !llonitorizad;1
,1n1es l' lllt'ns;tl!llcnlL' ao lungo d:1 ler;1-
pc'111ic:1. lllll :tlllllL'Jl[() clt' AST AIT L' d;1
hilinuhina si:ric·;1s pode· indic·:1r u111:1 hq1;1-
lite induzid:1 pm f:'ir111:1cos. Os dorntt·s
com mais de 'ili :inos "Í< r dl' ;1lro rism.
() riSL'() é· llll'll()J" 11;1s criancts; por l',SSl'
rnuti\'t ,. os tL'Stt·s ,-1 J'uncjo ht"p:üic:1 s:io
nornulrnente rt"quisiudos mm 11re11,rr J'rc·-
quê·11L'i:t 11:tS ni:lllCIS
111 Toxicidade e Sobredosagem: Se ocorrer
uma sobredosagem ele isoniazicla, instituir
tratamento com a piricloxina (vitamina R6).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
■ Não aclesào à terapêutica (Ensino ao
Doente/Família).
■ PO: Pode ser administrado com alimentos
ou antiácidos se ocorrer irritação GI, ape-
sar dos antiácidos com alumínio não
poderem ser tomados, uma hora antes da
administração.
■ IM: O fármaco pode causar desconforto
no local da injecção. Massajar o local após
a administração e fazer a rotação cios
locais de injecção.
■ Pode ocorrer formação de cristais a baixas
tempe1~11uras; os cristais dissolvem-se aque-
cendo a soluç:1o à temperatura ambiente.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Aconselhar o doente a tomar a medicação
exactamente como indicado. Se alguma
dose for omitida, tomar quanto antes,
excepto se for quase a hora da toma
seguinte; não duplicar doses, quando
omitidas. Enfatizar a importância ele con-
tinuar a terapêutica, mesmo após os sin-
tomas terem diminuído. A terapêutica
pode continuar durante 6 meses-2 anos.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
652 ISRADIPINA
o Acon;;t'lh:1r o c.lm·n1t' a avis:1r o mt·dico ou
ourro prnfi;;sion:tl dl' s:n'1dl' ,l' ocrn1ert'111
sin:1is e· sin1om1s dl' hepatik ( pele e olhos
arnart:iadus_ néiust':ts, 1ú111iros_ ,1nrnt·,i:1,
urina t'sc·ura, crns:1co pourn hahiru:tl cn1
:1s1c·ni:1 J ou de neurnp:tria perifc'rir:1
1entorpc·cinwntc ,_ pic:1dt'l:1;;, pares\esias )_
A piridoxina pode ser usada em simultâ-
neo para prevenir a neuropatia, Qualquer
alteração da capacidade visual, dores ocu-
lares ou visão tu1va elevem também ser
transmitidas imediatamente, ao médico ou
a outro profissional de saúde.
o Aknar o doen\c' qut: den· ,:1·itar o u;;o de
éilrnol dur:111\t' ,·sr:1 \l'r:1pé:uric:1, p,ick
:1u111t:nt:1r o risn, ck hep:1rotc"iridadc•,
Deve ser evitada a ingestão de queijos suí-
ços ou de Cheshire, ele peixe (atum,
peixe-serra, sardinhas) assim como ali-
mentos que possam conter tiramina (ver
Apêndice L) pois podem provocar rubor e
prurido cutâneos, ardor, batimento cardía-
co rápido e intenso, suores, arrepios, sen-
!: sação de frio, ou cefaleias ligeiras.
o Destacar a importância da realização elas
consultas ele vigilância e cios exames ofta-
mológicos, para monitorizar a evolução e
os efeitos laterais,
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e
dos sintomas ele tuberculose o Teste de cul-
tura da expectoração negativa ■ Prevenção
da activação ela tuberculose nas pessoas que
tenham sido exposta à tuberculose,
INDICAÇÕES
■ Tratamento ela hipertensão, angina de
peito, e angina vasoespástica (Prinzmetal),
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: suhlinhado indica os mais frequentes,
ACÇÃO
■ Inibe o transporte cio cálcio para as célu-
las cio miocárdio e cio músculo liso vascular,
resultando na inibição do acoplamento exci-
tação-contracção e da contracção subse-
quente, Efeitos terapêuticos: ■ Vasodila-
tação sistémica resultando na diminuição ela
pressão arterial ■ Vasodilatação coronária
resultando na climinuiçào ela frequência e ela
severidade das crises ele angina
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abso1vido após administra-
ção oral, mas extensivamente metabolizado
resultando numa diminuição da bioclisponi-
biliclacle,
Distribuição: Desconhecida.
Ligação a proteínas: 95%
Metabolismo e excreção: Quase totalmen-
te metabolizado pelo fígado,
Semi-vida: 8 h,
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Síndroma do nó sinusal ■ Bloqueio AV cio
2º e 3º grau (a não ser que esteja colocado
um pacemaker artificial) ■ Pressão arterial <
90 mmHg
Precauções: ■ Disfunção hepática severa
(é recomendada a redução ela dose para a
maioria cios fármacos) ■ Doentes geriátricos
(recomenda-se redução ela posologia para a
maioria dos fármacos; risco de hipotensão au-
mentado) ■ Disfunção renal severa ■ História
ele arritmias ventriculares graves ou ele insu-
ficiência cardíaca congestiva ■ Gravidez, lac-
tação, ou crianças (segurança ainda não esta-
belecida),
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: sonhos anormais, ansiedade confusão
tonturas, sonolência, cefaleias, dervosismo'.
distúrbios psiquiátricos, fraqueza,
ORL: visão tu1va, perturbação do equilíbrio,
epistáxis, rinite,
Resp: tosse, dispneia.
CV: ARRITMIAS, INSUFICIÊNCIA CARDÍA-
CA CONGESTIVA, edema periférico, bradi-
cardia, dor no peito, hipotensão, palpitações,
síncope, taquicardia,
GI: testes da função hepática anormais, ano-
rexia, obstipação, diarreia, boca seca, dis-
geusia, dispepsia, náuseas, vómitos.
GU: clisúria, -noctúria, poliúria, disfunção
sexual, frequência urinária,
Derm: dermatite, eritema multiforme, rubor,
aumento ela sudação, fotossensibilidade,
prurido/urticária, erupções.
Endo: ginecomastia, hiperglicemia.
Hemat: anemia, leucopenia, trombocitope-
nia.
Metab: ganho ele peso.
ME: rigidez articular, cãibras musculares.
Neuro: parestesia, tremuras.
Outros: SÍNDROMA STEVENS-JOHNSON,
hiperplasia gengival,
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode ocorrer hipoten-
são aditiva quando usado simultaneamente
com o fentanil, outros fármacos antihiper-
tensores, nitratos, ingestão aguda de ál-
cool, ou quinidina ■ Os efeitos antihiper-
tensivos podem ser diminuídos pelo uso
concomitante com AINE's ■ O uso simultâ-
neo com bloqueadores adrenérgicos
beta, digoxina, disopiramida, ou fenitoí-
na pode resultar em bradicardia, defeitos
de condução, ou insuficiência cardíaca con-
gestiva.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): 2,5 mg 2x/dia; pode ser
aumentado em cada 2-4 semanas 5 mg/
/dia (não exceder os 20 mg/dia) ou 5 mg
lx/dia em comprimidos de libertação con-
trolada; pode ser aumentada em cada
2-4 semanas 5 mg/dia (não exceder
20 mg/dia),
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 2,5 mg.
■ Cdpsulas de libertação prolongada:
5 mg.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes,
ISRADIPINA 653
PERFIL DE ACTIJAÇÃO
(efeitos cardiovascularest)
PICO DURAÇÃO
INÍCIO
PO <2h 2-3 h 12 h
PO-LP 2h 8-10 h 24 h
t Para doses úni<.~1s, na posologia crónica o efeito •~ntihi-
perten.sivo máximo pode demorar 2-4 seman,1s.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
a Monitorizar a pressão arterial e o pulso
antes e periodicamente durante a terapêu-
tica, Monitorizar o ECG periodicamente
em doentes com terapêutica prolongada,
a ~lonílllriz:1r o 11:tl:mrn hídri,·o t: o pcs"
cli:1ri:1tll<:t1k . .-\1:ili:tr o;; sinais dl' insufici-
ê·nd:1 c:1rd1:1c:1 ,·, mgl'sli1·:1 1<:cbn:1 pcrilúi-
co. fl'n llr<:s, nq,it:i\Ú\'S, dispnei,1, g:11111"
de pt'SCl, clis1cn<i1J cl:1 1·\·i:1 i11gul:1r)_
■ Angina: Avaliar a localização, duração,
intensidade, e factores precipitantes da
dor anginosa cio doente,
11 Cousídemç<}es ln/J()rntorinis: As con-
centrações totais séricas ele cálcio não são
afectadas pelos bloqueclores dos canais
de cálcio,
□ Monitorizar o potássio sérico periodica-
mente. A hipocalemia aumenta o risco de
arritmias e deve por isso ser corrigida.
o Monitorizar as funções renais e hepáticas
periodicamente durante a terapêutica pro-
longada. Pode provocar aumento elas
enzimas hepáticas após vários dias de
terapêutica, que volta ao valor normal
após a sua interrupção.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diminuição do débito cardíaco (Reacções
adversas)
■ Défice ele conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família),
 654 ITRACONAZOL
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar sem preocupações em
relaç:.io às refeições. Pode ser administra-
do às refeições se a irritaçiio GI se tornar
um problema.
■ Não abrir, esmagar, partir, ou mastigar as
cápsulas ele libertação prolongada.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
a Aconselhar o doente a tomar a medicação
como é indicado, mesmo que se sinta
melhor. Se alguma dose for omitida, esta
eleve ser tomada logo que possível excep-
to se estiver na altura ela dose seguinte;
não duplicar as doses. Pode ser necessá-
rio interromper gradualmente.
a Prevenir o doente que deve mudar ele
posição lentamente para minimizar a
hipotensão ortostática.
a Pode provocar sonolência ou tonturas.
Aconselhar o doente a evitar conduzir ou
qualquer outrn actividacle que requeira o
estado de alerta até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida.
a Instruir o doente a evitar o uso simultâneo
ele álcool ou medicações de vencia livre
sem consultar um profissional ele saúde.
a Aconselhar o doente a notificar um profis-
sional ele saúde se ocorrerem batimentos
cardíacos irregulares, dispneia, edema nos
pés e nas mãos, tonturns lemes, náuseas,
obstipação, ou hipotensão ou se as cefa-
leias forem severas ou persL~tentes.
a Prevenir o doente que deve usar vestuário
protector e protector solar para prevenir
reacções de fotossensibilidade.
■ Angina: Instruir o doente, que esteja sub-
metido a terapêutica com nitratos ou blo-
queadores beta, a continuar a tomar
ambas as medicações como lhe é indica-
do e a usar nitroglicerina SL quando for
necessário paras as crises de angina.
a Informar o doente que as crises de angina
i podem ocorrer 30 min após a administra-
ção devido a taquicardia reflexa. Esta situ-
11
ação é usualmente temporária e não cons-
!I titui indicação para interrupção ela
,ljli terapêutica.
a Aconselhar o doente a contactar um pro-
11 fissional ele saúde se a dor torácica nüo
·1
' MAIÚSCULAS indicam <>< pocendalmente fa1:1is; sublinhado indirn os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1
melhorar, piorar após a terapêutica, ou se
ocorrer com diaforése; se ocorrer falta de,
ar; ou se ocorrerem cefaleias severas e
persistentes. o contra o Hístoplasma capsulatum, Blastomy-
a Alertar o doente a discutir com um profis,1
sional de saúde as restrições ao exercício, , ·
físico ante: da sua re~lizaçào. -i;
■ Hipertensao: Encora1ar o doente a cum' .
prir com outras inte1venções para o din'"'
traio da hipertensão Credu~'ào do pes6,f
dieta pobre em sódio, pa1~1r de fumai';'
moderação cio consumo ele álcool, exercí~
cio regular, controlo cio stress). A medica-1
ç:.io controla, mas não cura a hipe1tensãq1
a Instruir o doente e a família na técni()31
correct:1 de monitoriza~'ào da pressão artei,
ria!. Aconselhar o doente a medir a pres-!
são arterial semanalmente e a notificil
alterações significativas a um profissionat
de saúde.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUlltÁ: 1
A eficácia terapêutica pode ser demonsI
trada por: ■ Diminuição da pressão arterial,9t
Diminuição da frequência e severidade da~
crise de angina ■ Diminuição da necessidade·
de terapêutica com nitratos ■ Aumento d~
tolerância à actividade física e da sensação
de bem-estar · outro antif(mgico azólico (miconazol, ceto-
INDICAÇÕES
■ Tratamento da a Histoplasmose a Blas-
tomicose a Aspergilose a Onicomicose (fun-
gos elas unhas) provorncla por finea 1111-
g11i11111 em doentes imunocomprometidos
(apenas cápsulas) a Candiclíase orofaríngea
(apenas solução orall.
ACÇÃO
■ Inibe as enzimas necessárias à integridade
da parede celular do fungo. Efeitos tera-
pêuticos: ■ Efeito fungistático contra os
organismos susceptíveis. Espectro: ■ Activo
ces dermatitidis, C1)'ptococcus neojormans,
Aspergillus fumigatus, Tricbopbyton spp,
Tinea ung11i11111 e Candida.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: A absorção após administração
oral é maior com ingestão de alimentos.
Distribuição: As concentrações tecidulares
são maiores do que as concentrações plas-
máticas. Não entra no líquido cefalo-raquí-
deo; passa para o leite materno.
Ligação proteica: ltraconazol-99%, bidro-
xiitraconazol- 99 ,5%.
Metabolismo e Excreção: A maior patte é
metabolizada pelo fígado e excretada pelas
fezes. O hidroxitraconazol, o principal meta-
bolito, tem actividade antifúngica.
Semi-vida: 21 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Pode ocorrer sensibilidade cruzada com
conazoD ■ Lactaç-lo ■ Uso simultâneo ele
cisapride, pimozicla, midazolam, triazotam,
simvastatina, ou lovastatina ■ Insuficiência
renal grave (CCr < 30 ml/min).
Precauções: . ■ Doentes com insuficiência
hepática (pode ser necessário reduzir a poso-
ldgia) ■ Doentes com acloridria ou hipoclori-
dria (a absorção diminuída) ■ Gravidez ou
crianças (segi.1ranç-J não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: fadiga, mal-estar, cefaleias, sonolência,
tonturas.
ORI.: zumbidos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
CV: hipertensão, edema.
EPOSOLOGIA
GI: náuseas, vómitos, enzimas hepáticas ele-
vadas, hepatite, anorexia, flatulência, diar- ■ PO (Adultos): Aspergilose - 200 mg 1 ou
reia, dores abdominais.
GU: diminuição da líhiclo, albuminúria, ■ IV (Adultos): 200 mg 2x/dia durante
impotência.
• MAIÚSCULAS indirnm os potenciahnenle famis; sublinhado indica os mais frequentes.
ITRACONAZOL 655
Derm: NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA,
erupção, pmrido.
Endo: insuficiência das supra-renais.
L e E: hipocalemia.
ME: rabdomiólise.
Outro: febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-íarmaco: ■ O itraconazol é um
potente inibidor do sistema enzimático hepá-
tico P450 3A; isto pode aumentar os níveis
sanguíneos e os efeitos de outros fármacos
que são metabolizados por este sistema ■
A fenitoína, o fenobarbital, a isoniazida,
a rimfapina e a carbamazepina aumentam
o metabolismo do itraconazol. Pode ser
necessário aumentar a posologia ■ Pode
aumentar os níveis sanguíneos e o risco de
toxicidade da varfarina, ritonavir, indina-
vir, saquinavir, alcalóldes da cravagem,
busulfan, diazepam, felodipina, isradipi-
na, nicardipina, nifedipina, nimodipina,
ciclosporina, tacrolimus, metilpredniso-
lona, digoxina, fenitoína, hipoglicemian-
tes orais e quinidina ■ Se ocorrer hipoca-
lemia, o risco de toxicidade dos glicosídeos
cardíacos é maior ■ A absorção pode ser
reduzida pelos antiácidos, os bloqueado-
res H2, sucralfato, lansoprazol, rabepra-
zol, omeprazol, ou outros f"armacos que
aumentem o pH gástrico incluindo o tam-
pão presente na didanosina (tomar 2 h
antes do itraconazol) ■ Pode ocorrer sed:1,;;10
prolongad:1 mm o midazolam e o triazo-
Iam; pode aumentar o risco de reaccc'>L'S do
SNC rnrn a pimozida e aurnenur o risco de
minpatia L'Olll simvastatina ou lovastaiina
tt'ritar o seu uso em simultâneo). ■ Os níveis
sanguíneos podem ser aumentados pela cla-
ritromicina, ritonavir, e indinavir.
Fármaco-alimento: Os alimentos aumen-
tam a absorção.
2x/dia durante um mínimo de 3 meses.
4 doses, depois 200 mg lx/dia.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
656 ITRACONAZOL
11111

ITRACONAZOL 657
LJ Blastomicose, gistoplasmose ■ Co11sülernções La/Jomfo,-inis: Os, t ter com 15-20 mi de NaCl 0,9% durante hepática (fadiga pouco habitual, anorexia,
■ PO (Adultos): 200 mg lx/dia; pode ser tes à função hepática devem ser mo · ' ,., 30 segundos-IS min. náuseas, vómitos, icterícia, urina escura
aumentado em 100 mg/dia até 200 mg zados antes e periodicamente ao long ou fezes claras).
2x/dia. terapêutica, especialmente nos doe ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA o Aconselhar o doente a consultar um profis-
■ IV (Adultos): 200 mg 2x/dia durante 4 com alterações preexistentes da funçãôl ■ Instrnir o doente a tomar a medicação sional de saúde antes elo tomar qualquer
doses, depois 200 mg lx/dia. hepática. Interromper o itraconozol se ~,. exactamente como indicado, mesmo se medicamento de VL ou de prescrição médi-
níveis persistirem alterados ou se agrav~f 1
sentir melhoras. As doses devem ser ca simultaneamente com o itraconazol.
•.:i Onicomicose tomadas todos os dias à mesma hora.
rem. ,:_ 'o'i AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
■ PO (Adultos): Fungo nos dedos dos o Monitorizar o potássio sérico, pode causar o Pode ocasionalmente causar sonolência.
pés com ou semfungos nas unhas das hipocalemia. Avisar o doente que deve evitar conduzir A eficácia da terapêutica pode sei·
mãos- 200 mg/dia durante 12 semanas. ou outras actividacles que requeiram vigi- demonstrada por: ■ Resolução elas indica-
Fungo nas unhas das mãos- 200 mg DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM,;\1 · lância até que se tenha conhecimento da ções clínicas e laboratoriais de infecção fún-
2x/dia durante 1 semana, depois 3 sema- POTENCIAIS resposta ao fármaco. gica. A duração mínima do tratamento da
nas sem terapêutica, depois 200 mg ' ;p "• o Instrnir o doente a transmitir ao médico infecção fúngica sistémica é de 3 meses. Um
2x/dia durante 1 semana-6 meses. ■ Alto risco ele infecção (Indicações). . ,.,,li ou a outro profissional de saúde a ocor- pe1iodo ele tempo inadequado de tratamento
■ Défice ele conhecimento relacionado cqnÍl rência de sinais e sintomas de disfunção pode levar a recorrência da infecção actíva.
c.1 Candidíase o regime terapêutico (Ensino ao Doentél,<:'
■ PO (Adultos): Candidíase orofaríngea- /Família). o!~
200 mg (20 ml)/dia durante 1-2 semanas. ■ Não adesão à terapêutica (Ensino
Candidíase orofaríngea resistente ao flu- Doente/Família)
conazo/- 100 mg (10 mi) 2x/dia durante
pelo menos 2-4 semanas. Candidíase eso- PROCEDIMENTOS
fágica- 100 mg (10 mi) lx/dia durante
■ Informaç~o geral: N~o trocar as cápsu!Js)
pelo menos 3 semanas.
pela ~olt~çao oral ou ~1~e-versa. A soluç~<&·
APRESENTAÇÃO oral e eficaz na cand1diase orofaríngea. -:'
■ Cápsulas: Administrar com alimento~l
■ Cápsulas: 100 mg ■ Solução oral:
para minimizar as náuseas e os vólnitos" e"
10 mg/ml.
para aumentar a sua absorção. .
PERFIL DE ACTUAÇÀO o Não administrar com antiácidos ou outrÕSf ·
(níveis sanguíneos) fármacos que possam aumentar o pH gás?
trico; pode diminuir a absorção do itra~ô:1
INÍCIO PICO DURAÇÃO nazol. '-".1
PO r:ipiclo 4h 12-24 h ■ Solução oral: Se possív_el administrar sêml
IV desconhecido fim ela 12-24 h alimentos. B~chechar vigorosamente c9%/
perfu:;úo 10 mi soluçao de uma vez só, duraqf\l\
vários :_egundo, depois engolir. ., :iú
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM ■ Perfusao intermitente: Adicionar o con-'
teúclo do frasco de 25 mi a um saco' cléÍ
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL 50 mi ele NaCl 0,9% e misturar cuidad9&aif,
o Monitorizar sinais e sintomas de infecção mente. Não usar outros solventes, A solq, ,
(sinais vitais, auscultação pulmonar, ção diluída é estável durante 48 h se f6t6
expectoração, contagem dos glóbulos refrigerada ou á temperatura ambientr!
brancos) antes e periodicamente ao longo Prote~er, da luz ~u_rante o armazenamG~g
da terapêutica. to; nao e necessana protecção cltuante ,a)
o Devem ser recolhidas amostras para culn1- administração. ,'"·
11:1v,
ra antes de iniciar a terapêutica. A tera- 11 Ritmo de pe,fm<io: Usando um dispq§ii, ·
pêutica pode ser iniciada antes de se tivo ele perfusão, administrar 60 mi durani)
obterem os resultados. te 60 min. Após a perfusào, lavar o caté;i

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
---------------------
-- - - - -- --- ------ LABETALOL 659
eia]) ■ Doença pulmonar (incluindo asma);
se possível evitar o uso ■ Diabetes mellitus
Kanamicina (pode masc;1rar sinais de hipoglicemia) ■
ver AMINOGLICOSÍDEOS Tirotoxicose (pode mascarar sintomas) ■
Doentes com história de reacções alérgicas
severas (a intensidade das reacções pode ser
aumentada) ■ Gravidez, lactação, ou crianças
(segurança ainda não estabelecida; todos os
fármacos atravessam a placenta e podem
provocar bradicardia, hipotensão, hipoglice-
mia, ou depressão respiratória fetal/neo-
natal).

REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: fadiga. fraqueza, ansiedade, depressão,
tontliras, sonolência, insónias, perda de
INDICAÇÕES memória, alterações do estado mental, pesa-
■ Tratamento da hipertensão. delos.
ORL: visão turva, congestão nasal.
ACÇÃO Resp: broncospasmo, crepitações.
■ Bloqueia a estimulação dos receptores CV: ARRITMIAS, BRADICARDIA, INSUFI-
adrenérgicos beta 1 (miocárdio) e beta 2 (pul- CIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA,
monares, vasculares, uterinas) ■ Tem tam- EDEMA PULMONAR. hipotensão ortostáti-
bém actividade bloqueadora adrenérgica i;;i, vasoconstriçào periférica.
alfa 1, que pode resultar em hipotensão ortos- GI: obstipação, diweia, náuseas.
tática. Efeitos tempêuticos: ■ Diminuição GU: impotência, diminuição da libido.
da frequência cardíaca e da pressão arterial. Derm: prnrido, ernpções.
Endo: hiperglicemia, hipoglicemia.
FARMACOCINÉTICA ME: artralgia, dores nas costas, cãibras nms-
Absorção: Bem absorvido, mas sofre rapi- culares.
damente o efeito da primeira passagem Neuro: parestesia.
hepática, resultando numa biodisponibilida- Outros: lúpus induzido por fármacos.
de de 25%.
Distribuição: Alguma penetração no SNC; INTERACÇÕES
atravessa a placenta. Fármaco-fármaco: ■ Anestésicos gerais,
Metabolismo e excreção: Sofre metaboli- fenitoína IV, diltiazem, verapamil podem
zação hepática extensa. provocar depressão aditiva do miocárdio ■
Semi-vida: 3-8 h. Pode ocorrer bradicardia aditiva com gli-
cosídeos digitálicos ■ Pode ocorrer hipo-
CONTRA-INDICAÇÕES tens:1o aditiva com outros fármacos antihi-
E PRECAUÇÕES pertensores, ingestão aguda de álcool, ou
Contra-indicações: ■ Insuficiência cardíaca nitratos ■ A administração de preparações
congestiva não compensada ■ Edema pul- de tiróide pode provocar diminuição da efi-
monar ■ Choque cardiogénico ■ Bradicardia cácia ■ Pode alterar a eficácia ele ínsulinas
ou bloqueio cardíaco ou de f'armacos hipoglicemiantes orais
Precauções: ■ Disfunção renal ■ Disfi.mç-lo <podem ser necessários ajustamentos ela
hepática ■ Doentes geriátricos (aumento da dose) ■ Pode diminuir a eficácia de bronco-
sensibilidade aos bloqueadores adrenérgicos dilatadores adrenérgicos beta e teofilina
beta; recomendada a redução da dose ini- ■ Pode diminuir os efeitos beta 1 cardiovas-

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.

 660 LABETALOL
culares benéficos da dopamina ou dobuta- prescrições médicas para determinação
mina ■ Usar com precaução durante 14 dias
adesão à terapêutica.
após terapêutica com inibidores da MAO a Os doentes recebendo labetalol dev ·
(pode resultar em hipertensão) ■ Os efeitos permanecer na posição de supino du
podem ser aumentados pelo propanolol ou te a administração e nas 3 h seguintes.
~etidina ■ O uso de AINE's pode dimi- sinais vitais devem ser monitorizados
nu!f a acção antihipertensora. cada 5-15 min durante e várias ho
depois da administração.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ Co11siderações laboratm•fois: Poder;
E POSOWGIA provocar aumento dos níveis de ureia·,!
lipoproteína sérica, potássio, triglicerídeoif
■ PO (Adultos): 100 mg 2x/dia inicialmen- e de ácido úrico. ' J
te, pode ser aumentado em 100 mg 2x/dia
1
em cada 2-3 semanas conforme for neces- a Pode provocar aumento do título de
sário (o intervalo usual de 400-800 mg/dia a Pode provocar aumento dos níveis de gli-i
repartidos em 2-3 doses; têm sido usadas cose sanguínea. .,/
doses até 1,2-2,4 g/dia). a Pode provocar aumento dos níveis de fos-
■ IV (Adultos): 20 mg (0,25 mg/kg) inicial- fátase alcalina sérica, LDH, AST, e ALT.1'
mente, doses adicionais de 40-80 mg Interromper se ocorrer icterícia ou sinais•
podem ser administradas de 10/10 min laboratoriais de disfunção hepática.
conforme a necessidade (não exceder 300 • To.\'icidade e sobredosagem: Monito-' ;
mg de dose total) ou 2 mg/min (intervalo
rizar nos doentes recebendo bloqueado:' · .
de 50-300 mg de dose total necessária).
res adrenérgicos beta os sinais de sobre-'
dosagem (bradicardia, tonturas severas e'
PERFIL DE ACTUAÇÃO desmaios, sonolência severa dispneia '
(efeitos cardiovasculares)
unhas e palmas das mãos az~ladas col
vulsões). Notificar imediatamente ~ mé}
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO
dica ou outro profJSSional de saúde s~' ·
20 min-2 h 1-4 h 8-12 h estes sinais ocorrerem. ,
IV 2-5 min 5 min 16-18 h
a A glicagina tem sido usada para tratar a
bradicardia e a hipotensão. ··
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL POTENCIAIS
a Monitorizar a pressão arterial e o pulso ■ Débito cardíaco diminuído (Efeitos late,
frequentemente durante o ajustamento da rais).
dose, e periodicamente durante a tera- ■ Défice de conhecimento, relacionado com·
pêutica. Avaliar a hipotensão ortostática 0 regime terapêutico <Ensino ao Doente/
/Família).
quando auxiliar o doente a levantar-se da
posição de supino. ■ Não adesão ã terapêutica (Ensino ,
Doente/Família).
a 1\lunitorizar :is rax:1s de in~est:iu e de
excrt\'Ju e os pesos di:1ric1n;ente. Ar:tliar
PROCEDIMENTOS
regularmente os sinai., de excesso de flui-
dos !edern:1 1x·riférirn. dispnd:i. nepita- • ~ormação geral: A paragem da admi~'.
roes, bd1g:1. ganho de pt>so. disll'ns,io mstração concomitante de clonidina deve
1ugubrl ser gradual, com a intem1pção da admi,
nistração do bloqueador beta a ocorrer.
0 Verificar a frequência da renovação das
em primeiro lugar; depois, após
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os maL< frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
'.' dias, interromper a administração de clo-
,1" nidina.
" l'O: Medir o pulso apical antes da admi-
.. nistraçào. Se bpm <50 ou se ocorrerem
· arritmias, suspender a medicação e notifi-
". car o médico ou outro profissional de
· saúde.
a Administrar com as refeições ou directa-
.· mente após a refeição para aumentar a
absorção.
■ IV Directo: Administrar sem diluir.
. ~ Ritmo de JJe1:f11siio: Administrar lenta-
. · mente durante 2 min.
■ Perfusão contínua: Adicionar 200 mg a
·· 160 mi de solvente (1 mg/lml de solução)
ou 200 mg a 250 mi de solvente (2 mg/
/3 mi de solução). Os solventes compatí-
· veis incluem 05%, NaCI 0,9%, O5/NaCl
0,25%, O5%/NaCI 0,9%, D5%/Solução de
Ringer, D5%/LR, lactato de Ringer e solu- ·
ção de Ringer.
■ Ritmo de pe1f11sào: Administrar a um
ritmo de 2 mg/min e titular até à resposta
desejada. Perfundir através de uma
bomba perfusora para assegurar uma po-
sologia precisa.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
acetato de sódio ■ amicacina ■ aminofili-
na ■ amiodarona ■ ampicilina ■ butorfanol
■ cefazolina ■ ceftazidima ■ ceftizoxima ■
cimetidina ■ clindamicina ■ cloreto de
potássio ■ cloranfenicol ■ enalaprilato ■
eritromicina (lactobionato) ■ esmola! ■ fa-
motidina ■ fentanil ■ fosfato de potássio ■
gentamicina ■ gluconato de cálcio ■ lido-
caína ■ meperidina ■ metronidazol ■
midazolam ■ morfina ■ nitrolicerina ■
nitropmssiato ■ oxacilina ■ penicilina G
potássica ■ piperacilina ■ ranitidina ■ sul-
fato de magnésio ■ tobramicina ■ trimeto-
prima/sulfametoxazol ■ vancomicina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
anfotericina B colesteril ■ cefoperazona ■
nafcilina ■ varfarina.
■ Incompatibilidade aditiva: bicarbonato
de sódio.
• MAIÚSCULAS indkam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LABETALOL 661
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação geral: Instmir o doente a
tomar a medicação tal como lhe foi indi-
cado, à mesma hora todos os dias, mesmo
que se sinta melhor; não omitir nem
duplicar as doses. Se alguma toma for
omitida, esta deve ser tomada logo que
seja possível até 8 h antes da toma seguin-
te. .\ p.iragern abrupta pod<: prnrnc.ir
:1rri1111ias l.11:1is. liipt·1"lt'ns.10. ou isquerni:1
do mi,>L·:irdi<J.
a Aconselhar o doente a assegurar que pos 0
sui medicação suficiente para os fins-de-
semana, feriados, e períodos de férias .
Deve ter sempre acessível uma prescrição
médica em caso de emergência.
a Ensinar o doente e a sua família como
.medir o pulso e a pressão arterial. Instmí-
los a verificarem o pulso diariamente e a
pressão arterial duas vezes por semana.
Aconselhar o doente a suspender a medi-
cação e a contactar um profissional de
saúde se a frequência cardíaca for < 50
bpm ou se a pressão arterial se alterar sig-
nificativamente.
a Pode provocar sonolência e tonturas.
Alertar o doente que deve evitar conduzir
ou qualquer actividade que requeira o
estado de alerta até que a resposta ao fár-
maco seja conhecida. Alertar os doentes
que estejam a receber labetalol IV para
solicitarem auxílio durante o ambulatório
ou transferência.
a Aconselhar o doente a mudar de posição
lentamente para minimizar a hipotensão
ortostática, especialmente durante o início
da terapêutica ou quando a dose é
aumentada. Os doentes a tomarem labeta-
lol oral devem ser especialmente cuid~d□-
sos quando ingerirem álcool, quando esti-
verem de pé durante longos períodos, ou
durante o exercício físico, e durante o
tempo quente, uma vez que a hipotensão
ortostática é aumentada.
a Alertar o doente que esta medicação pode
aumentar a sensibilidade ao frio.
a Instmir o doente a consultar um profissio-
nal de saúde antes de tomar qualquer
medicação de venda livre, especialmente
- - - - - -·-
662 LACTULOSE
as preparações para as constipações,
simultaneamente com esta medicação.
o Os diabéticos devem manter uma monito-
rização apertada da glicose sanguínea,
especialmente se ocorrer fadiga, irritabili-
dade, ou fraqueza. A medicação pode
mascarar a taquicardia e aumentar a pres-
são arterial como sinais de hipoglicemia,
no entanto as tonturas e a sudação podem
ainda ocorrer.
o Aco11st'll1ar o d11L•11fl• a 1111tificir um profis-
sional de s:1údt· se oco1Tt'.L :1!Jra11d:11ne1110
do pulso. dificuldade respiratória. cn:pir:1-
(úes. nüos e pés frios. tonrLiras. c:1hera
len:'. confus:io. depressão, erupções,
febre, garganta irritada, hemorragias anor-
mais, ou equimoses.
o Instruir o doente a informar um profissio-
nal de saúde acerca do seu regime tera-
pêutico antes de qualquer trat;mento ou
cirurgia.
□ Aconselhar o doente a transportar sempre
consigo um documento descrevendo a
sua doença e a medicação a que está
sujeito.
■ Hipertensão: Reforçar a necessidade de
continuar os procedimentos adicionais
para o controlo da hipertensão (perda de
peso, restrição de sódio, redução do
stress, exercício regular, moderação do
consumo de álcool, parar de fumar).
A medicação controla, mas niio cura a
hipenensào.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica JlOde ser demon~-
tt·ada po1·: ■ Diminuição da pressão arterial.
!Grlm if' t '!'Bimw1-m;.;,ig~·n;1s1w1m·w11tm"f!3iH
.LÁCJIJLÔ•E> Y · '' •
Colsa~ác, Duptí~íac, La~volac
·CLASSIF/~AÇÃO.~ .·.·
Laxante (hiperosmotico). ·
:,:. t • '
Graili_dez: CategorijlB
' MAIÚSCULAS indirnm 11, pmenci:1lmenre forais; sublinhado indica ns mais frequentes.
- -
INDICAÇÕES
■ Tratamento da obstipação cromca, no
adulto e nas pessoas idosas ■ Tratame~toi;;
adjuvante da encefalopatia portal-sistémica
(hepática).
ACÇÃO
■ Aumenta a quantidade de água contida
nas fezes e amolecendo-as ■ Baixa o pH do
intestino grosso, inibindo a difusão de amó-, .
nia do cólon para o sangue, reduzindo assim
os níveis de amónia no sangue. Efeitos te;a~;
pêuticos: ■ Alívio da obstipação e diminui:
çào dos níveis de amónia no sangue crim~
melhoria do estado mental na encefalopatia
portal-sistémica.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Menos de 3% absorvido após
administração oral.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: A lactulose
absorvida é excretada, não alterada, na
urina. A lactulose não absorvida é metaboli-
zada pelas bactérias do cólon em ácido lác-.
tico, acético e fórmico. ''
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Doentes com um regi-
me dietético com baixo teor em galactose.
Precauções: ■ Diabetes mel!itlls ■ Gravidez
IU%'Drlii1 nra:ll?-=•=s lactaçào ou crianças (segurança não estabe'.
lecida) ■ O uso excessivo ou prolongado
(pode levar a dependência).
REACÇÕES ADVERSAS E EFEITOS
IATERAIS*
GI: cólicas, distensão, flatulência, eructações,
diarreia. . .
Endo: hiperglicemia <doentes diabéticos);
------
INTERACÇÕES
'Fármaco-fármaco: ■ Não deverá ser utiliza-
do com outros laxantes no tratamento da
encefalopatia hepática (impossibilita a deter-
\Jlinaçào da dose óptima de lactulose) ■ Os
anti-infecciosos podem diminuir a eficácia,
na encefalopatia hepática.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
a Obstipação
■ PO (Adultos): 15-30 mi/dia até 60 mi/dia.
.a Encefalopatia portal-sistémica
hepática
■ PO (Adultos): 30-45 mi 3-4x/dia; pode
ser administrado inicialmente em cada
1-2 h para produzir efeito laxante.
■ PO (Recém-nascidos): 2,5-10 mi/dia
repartidos várias doses (não registado).
■ PO (Crianças e Adolescentes): 40-90
mi/dia reaptidos em várias doses (não
registado).
■ Rect (Adultos): 300 mi diluídos e admi-
nistrados como enema de retenç-ào em
cada 4-6 h.
APRESENTAÇÃO
■ Xarope e saquetas: solução aquosa de
lactulose a 50% (100 g de solução contém
50 g de lactulose).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(alívio da obstipação)
INÍQO PICO DURAÇÃO
PO 24-48 h desconheddo desconhecido
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Monitorizar a existên-
cia de distensão abdominal, presença de
ruídos intestinais e o trânsito intestinal
habitual.
' MAIÚSCULAS indicam os potenci:!lmente fatais; sublinhado indica os mais frequenles.
!
LACTULOSE 663
o Monitorizar cor, consistência e quantidade
da matéria fecal.
a Encefalopatia portal-sistémica
hepática
■ Monitorizar o estado mental (orientação,
nível de consciência) antes e periodica-
mente ao longo da terapêutica.
11 Co11siderações Laboratoriais: Diminui
as concentrações sanguíneas de amónia
de 25-50%.
o Pode aumentar os níveis da glicemia nos
doentes diabéticos.
o Monitmizar os electrólitos séricos periodi-
camente quando usado de forma prolon-
gada. Pode causar diarreia provocando
hipocalemia e hipernatremia.
n:ÍA.GNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Obstipaç-lo (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Quando usado na
encefalopatia hepática, a posologia deve
ser ajustada até que o número médio de
movimentos intestinais suaves do doente
seja de 2-3/dia. Durante a terapêutica ini-
cial, podem ser administrados 30-45 mi/
/dia para induzir efeito laxante rápido.
O escurecimento da solução não altera a
potência.
■ PO: Misturar com sumo de frutos, água,
leite ou bebidas cítricas gaseificadas para
obter um melhor sabor. Administrar com
um copo cheio de água (240 mD ou de
sumo. Pode ser administrado em jejum
para obtenção de resultados mais rápidos.
■ Rect: Para administrar o enema, usar uma
sonda rectal de balão. Misturar 300 mi de
lactulose com 700 mi de água ou de NaCI
0,9%. O enema deve ser retido durante
30-60 min. Pode-se repetir a administra-
ção, se houver evacua~'ào inadvertida.
 i 1

664 LAMIVUDINA LAMIVUDlNA 665

ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA ACÇÃO mg, depois 10 mg lx/dia; CCr 5-14 mi/
o Encorajar os doentes a usar outros méto- ■ Após a conversão inlracelular, inibe a ·sin~ /min- l ª dose de 150 mg, depois 50 mg
dos de regularizar o trânsito intestinal, tais tese do DNA vira! na sua forma activa (lamib· lx/dia; CCr< 5 1111/min- 1ª dose de 50 mg,
' C~;nbinação de lamivudina com a zidovu- depois 25 mg lx/clia.
como aumentar o consumo de fibras, a
ingestão de líquidos e aumentar a activi- vudina-5-rrifosfatos). Efeitos terapêuticos':'
dade física. Os hábitos normais do trânsi- ■ Pode retardar a progressão da infe~ç:fo'
o Hepatite B crónica
SNC: CONVULSÕES, tonturas, fadiga, cefa-
to intestinal são diferentes ele indivíduo HIV e diminuir a ocorrência das suas seqGt\:' ._ ■ PO (Adultos): 100 mg lx/dia
leias, insónias, mal-estar, depressão.
para indivíduo e podem variar ele 3x/clia a las ■ Aumento das contagens de células CD41' Resp: tosse.
3x/semana. o Insuficiência renal
e diminuição da carga vira!. ■ Protecção d9~• GI: HEPATOMEGALU. COM ESTEATOSE, ■ PO (Adultos): CCr 30-49 111//min- l' dose
o Avisar o doente que esta rerapêutica pode danos hepáticos provocados pela hepatitt: I\ anorexia, diarreia, náuseas, PANCREATITE
1, causar emctação, flatulência ou cólicas crónica; diminuição da carga vira!. de 100 mg, depois 50 mg lx/dia; CCr 15-
(NOS DOENTES PEDIÁTIUCOS), vómitos,
abdominais. No caso de ser incomodativo -29 ml/min- lª dose de 100 mg, depois
desconforto abdominal, exames da função 25 mg lx/dia; CCr 5-14 ml/min- lª dose
ou se surgir diarreia eleve-se avisar o hepática alterados, dispepsia.
FARMACOCINÉTICA de 35 mg, depois 15 mg lx/dia; CCr
médico ou outro profissional ele saúde.
Derm: erupções. <5 ml/min- l • dose de 35 mg, depois 10
Absorção: Bem absorvido após adminis\1'3~, ,
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA çào oral (86% nos adultos, 66% nos recém- ' Endo: hiperg!icemia. mg lx/dia.
A eficácia da terapêutica pode ser nascidos). L-e E: acidose láctica.
APRESENTAÇÃO
demonstrada por: ■ Dejecção de fezes Distribuição: Distribui-se pelos espaços Hemat: anemia, neutropenia, trombocitope-
■ Comprimidos: 100 mg, 150 mg ■ Solu-
moles, movimentos intestinais formados, nia.
extravasculares. Alguma penetração no LÇR; ção oral: 5 mg/ml, 10 mg/ml.
normalmente 24-48 h após a administração ■ ME: dores musculoesqueléticas, artralgia,
Nos doentes com encefalopacia hepática fim restante distribuição desconhecida.
~1i:ilgia, fraqueza muscular, rabdomiólise. PERFIL DE ACTUAÇÃO
da confusão, apatia e da irritação e melhoria Metabolismo e Excreção: Metabolismo . (níveis sanguíneos)
cio estado mental. Quando usado na encefa- mínimo (<5%). A maior parte é excretada, Neuro: neuropatia.
lopatia hepática, a posologia será ajustada Outros: reacções de hipersensibilidade, INÍCIO PICO DURAÇÃO
não alterada pela urina. incluindo ANAFIIAX1A E SÍNDROMA STE-
até que o doente tenha uma média de
VENS-JOHNSON. l'O desconhecido 0,9 ht 12 h
2-3 movimentos intestinais suaves, por dia. Senú-vida: Adultos- 3,7 h; crianças-2 h,
Pode ocorrer melhoria no período de 2 h t Com o estômago vazm; os picos de acção ocorrem apéls
após o enema e 24-48 h após a administra- CONTRA-INDICAÇÕES 3,2 h se a lamivudina for administrada com alimentos. Os
alimentos não interferem com a quantidade rotai de l:'tr-
ção oral. Fármaco-fármaco: ■ O Trimetoprim/sul- maco absorvido.
E PRECAUÇÕES
fametoxazol aumenta os níveis sanguíneos
~-\~JYúâhü~7!Z777:TF?~/~):t, ,;:.r' » Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade' í de lamivudina ■ Aumento do risco de pan-
·• "LÃMIVUDINA;t;,;,hi'.Jf: ., ei,,,,,;'1'\i), ·· Lactação. IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM

1líiffJii\;;½;~;i~i,I
An/irrntro.víriêo~.(íniblqorm1çleosidiéo···•1
··),df! ,@i/$iriPtMê{ªv~r$tlJ;; ,ro; ,;,: d1
. .i:;·j-</LJ<L:1r~;:rr>;:;\-X \{:\;rí-:;i- ·<:J
\1Gravidez:·CategoriaC:d'
INDICAÇÕES
■ Usado em combinação com olllros antirre-
trovíricos no tratamento da infecção por HIV
(SIDA). ■ Tratamento da hepatite B crónica
Usos não registados: ■ Parte da profilaxia
pós-exposição ao HIV em combinação com
a zidovudina e com o indinavir.
Precauções: ■ Insuficiência renal (Intervalo
das doses aumentado/recomenda-se redu-
ção ela dose se a CCr < 50 ml/min), .111
Mulheres, exposição prolongada, obesida~~.,1
>ó,-· · antecedentes ele doença hepática (aumento
,.-1 ((. , do risco de acidose láctica e de hepatome-
,1, ,,,,, ••, galia com esteatose) ■ Co-infecção com;·
hepatite B (pode haver recidiva de hepatffe-
após interrupção da lamivudina) ■ Doent~~1
geriátricos (pode ser necessário reduzír ·a'
posologia) ■ Gravidez (segurança não est,J~
belecida). Usar com extrema precaução: I!,
Doentes pediátricos com antecedentes de
pancreatite (usar unicamente se não houver
alternativa).
creatite com o uso de fármacos que pro-
vocam pancreatite ■ Aumento do risco de
neuropatia com o uso de fármacos que
provocam neuropatia.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
. E POSOLOGIA
o Infecção por HIV
■ PO (Adultos e Crianças > 12 anos e
~ 50 kg): 150 mg 2x/dia.
■ PO (Adultos< 50 kg): 2 mg/kg 2x/dia.
■ -PO (Crianças 3 meses-12 anos): 4 mg/
/kg 2x/dia (até 150 mg 2x/dia).
o :\luni1"nz:1r 1wriodiC1ttllc:111e :10 hmgfJ d:1
o Insuficiência renal
■ PO (Adultos): CCr 30-49 mllmin-150 mg
lx/dia; CCr 15-29 ml/min- lª dose ele 150
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
■ Monitorizar ao longo da terapêutica, a
existência de alterações na gravidade dos
sintomas da infecção por HIV e o apare-
cimento de sintomas ele infecção oportu-
nista .
o Monitorizar sinais e sintomas de neuropa-
tia periférica (picadelas, sensação de quei-
madura, entorpecimento, dores nas mãos
e pés); pode ser difícil diferenciar da neu-
ropatia periférica da doença por HN. Pode
necessitar intenupçào da terapêutica.
1c·r:1p,'u1ic1. c·spt·átlml'tllcc tlfJ cluc·nlt"
pedi:t11Ko ..,in:tis ,k pctllLTL';tlÍ\t' 1n;'n1sl':t:,.
vorniros. don:s ahd()minJi,-;)_ P1hil· 11cn•.-;-
:-,i1:1r i1111_'rrupc:1, 1 (Ll lt:r:1pl·l1lic:1

• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes. • MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.

- - --- - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
666 LAMOTRIGINA
a Hepatite B crónica: Monitorizar os sinais
de hepatite (icterícia, fadiga, anorexia,
,, prurido) durante a terapêutica.
.:1
■ Co11sidemções Ln/Jomtorinis: ■ Moni-
' terapêuticos: ■ Diminuição da incidência
torizar os níveis de CD4 antes e periodi-
camente ao longo da terapêutica.
a Monitorizar :1 arnibse séric1. lipasl' e tri-
glicerídeos pL'rioclic:1rnente durante a tera-
pC·utic1. Ni\'ds sérkos der:1dos podl'rn
indkar pancre:1tite e nece~sitar intl:'1-rup-
c·10 cb ter:1pêutic1.
a Monitorizar o hemograma completo e
diferencial e a contagem das plaquetas ao
longo da terapêutica. Pode causar neutro-
penia, trombocitopenia e anemia.
a J\l,mitorizar :1 fundo hep,1tiG1 periodic1-
111enre ao longo da terapêutica. l'odl' cau-
sar um aumento dos níreis ele AST. ALT.
Cl'K. bilirrubina e fusfarase alcilina, os
quais nonnalmenre niltam ao normal apú,
interrupçio d:1 ter:1pt'.·utic:1. Aridose l:ictic:1
pode lll'lllTt'I' com a toxicidade hepe1tÍL':1
pn in ,cancln estc·:nose hep,1tic:1: l'"clt· ser
fatal, es1x·L'i:1iint'nrL· ms rnulil,·rL·s.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Pode ser administrado sem coincidir
com a ingestão de alimentos.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Instruir o doente a tomar a lamivudina
exactamente como indicado, de 12/12 h.
Destacar a importância de cumprir toda a
terapêutica, não tomar mais do que a
quantidade prescrita e não interromper a
terapêutica sem consultar previamente o
médico ou outro profissional de saúde. Se
alguma dose for omitida, tomar quanto
antes, excepto se for quase a hora da
torna seguinte. Não duplicar as doses.
Avisar o doente que não deve partilhar a
terapêutica.
• MAIÚSCULAS indicam os potenciahneme fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
a Informar o doente que a lamivudina nã@!:
cura a doença HIV nem previne as inf~j, ·
ções associadas ou oportunistas. A lami~
vudina não reduz o risco de transmitir" o> .
HN através do contacto sexual ou do san}).·
gue contaminado, Alertar o doente qiJF/
deve prevenir o contágio do HN evitán~~l
o contacto sexual, usando um preservaµ;-1
vo e evitando partilhar as seringas ou doàf •,
sangue. Avisar o doente, que os efeitosíii>,
longo prazo da lamivudina, são até h · ..
desconhecidos. ;,, i)
a In~ti;lir o doente a avisar_ imediatam~nt~t
medico ou outro profissional de saude) a:
ocorrência de sinais de neuropatia perifé'J ·
rica ou de pancreatite.
a Aconselhar o doente a não tomar out~l:
medicamentos de VL ou fármacos pre~c1'f
tos sem consultar antes o médico, o f:rr-,
macêutico ou outro profissional de saúdi!~
a Enfatizar a importância das consulta/~
vigilância e dos testes sanguíneos para sfil1.
avaliada a evolução e monitorizar os efeVí :
tos laterais. •n()
AVAIJAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊun4t
A eficácia da terapêutica pode s~r :
demonstt·ada por: ■ Progressão mais lentll:
da infecção HN e suas sequelas.
l1iiil~t1')~/!.i
:ClASSIFICAÇÃO;_;
'··•Anticonv1.1lsivant(J~f
''·::n
INDICAÇÕES \ (,t.
■ Tratamento complementar das con~: ;,_;
parciais nos adultos epilépticos. ■ Tratainldf
do síndroma de Lannox-Gastaut ■ Transl~
para a monoterapia em adultos com convul
sões parciais que tomem apenas um.an ·
léptico indutor enzin1ático Usos não ' ·'
dos: ■ Outros doenças convulsivast:di'
adultos.
ACÇÃO
■ Estabiliza as membranas neuronais pela
inibição do transporte do sódio. Efeitos
das convulsões.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem abs01vido (98%) após admi-
nistração oral.
Distribuição: Passa para o leite materno.
Liga-se muito aos tecidos que contêm mela-
rlina (olhos, pele pigmentada).
Metabolismo e Excreção: A maior parte é
metabolizada pelo fígado em metabolitos
não activos; 10% excretado na fom1a inalte-
rada pelos rins.
Semi-vida: 25,4 h (só na terapêutica prolon-
gada de lamotrigina).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Lactação.
Precauções: ■ Doentes com a função renal
diminuída (pode ser necessário reduzir as
doses de manutenção) ■ Os doentes com
insuficiência cardíaca ■ Doentes com insufi-
ciência hepática ■ Gravidez ou crianças
< 16 anos (segurança não estabelecida como
monoterapia; pode ser usada em doentes
dos 2-16 anos com síndroma Lennox-
Gastaut).
REACÇÕES ADVERSAS
, E EFEITOS LATERAIS•
SNC: ataxia, mudanças de comportamento,
dépressào, tonntras, cefaleias, insónias,
sonolência, tremores.
ORL: visão turva, visão dupla, rinite.
GI: náuseas, vómitos.
GU: vaginite.
Derm: erupcão, fotossensibilidade.
ME: artralgia.
Outros: reacções alérgicas incluindo
Síndroma Stevens-Johnson.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso em simultâneo
com carbamazepina pode provocar um
' MAIÚSCULAS indimm os potenci.1lmente fatais; sublinhado indica os mai~ frequentes.
LAMOTRIGINA 667
aumento dos níveis de lamotrigina e um
aumento de nível de um metabolito activo
da carbamazepina ■ Os níveis de lamotrigina
são reduzidos quando em simultâneo com o
fenobarbital, a fenltoina ou a primidona
■ O uso em simultâneo com o ácido valprói-
co provoca um aumento duplo dos níveis de
lamotrigina e uma diminuição dos níveis de
ácido valpróico (a dose de lamotrigina deve
ser diminuída em pelo menos 50 %).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos> 12 anos): Doentes a tomar
a carbamazepina, oJenobarbifal, afenitoí-
na ou a primidona - 50 mg/dia em dose
única durante as primeiras 2 semanas,
seguindo-se 50 mg 2x/dia, durante as duas
semanas seguintes; depois aumentar 100
mg/dia semanalmente até se obter a dose
de manutenção de 150-250 mg 2x/dia (não
exceder 500 mg/dia). Doentes a tomar a
carbamazepina, oJenobarbital, aJenitoína
ou a primidona com o ácido valpróico -
25 mg em dias alternados durante as duas
primeirns semanas, depois 25 mg lx/dia,
durante as duas semanas seguintes; depois
aumentar 25-50 mg/dia todas as 1-2 sema-
nas até obter a dose de manutenção de
50-75 mg 2x/dia (não exceder 200 mg/dia).
■ PO (Crianças 2-12 anos): Doentes a
tomar a carbamazepina, ofenobarbital, a
fenitoína ou a p1imidona - 0,6 mg/kg/dia
repartidos em 2 doses (a1Tedondados para
os 5 mg seguinte) durante as primeiras
2 semanas, seguindo-se 1,2 mg/kg repar-
tidos em 2 doses (arredondados para os
5 mg seguintes), durante as duas semanas
seguintes; depois aumentar 1,2 mg/kg/dia
(arredondados para os 5 mg seguintes)
em cada 2 semanas até obter a dose de
manutenção de 5-15 mg/kg/dia (não
exceder 400 mg/dia repartidos em 2 do-
ses). Doellfes a tomar a carbamazepina, o
fenobarbital, a Jenitoína 011 a primidona
com o ácido 11alpróico - 0,15 mg/kg/dia
repartidos em 2 doses (arredondados para
os 5 mg seguinte) durante as primeiras
2 semanas; se a dose inicial calculada for
de 2,5-5 mg/dia, então a dose inicial deve
ser de 5 mg em dias alternados durante
 J·1
!
668 LANSOPRAZOL
2 semanas. Depois 0,3 mg/kg repartidos
em 2 doses (arredondados para os 5 mg
seguintes), durante as duas semanas
seguintes; depois aumentar 0,3 mg/kg/dia
1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM ,i
(arredondados para os 5 mg seguintes)
em cada 1-2 semanas até obter a dose de
manutenção de 1-5 mg/kg/dia (não exce-
der 200 mg/dia repartidos em 2 doses).
o Conversão para monoterapia
■ PO (Adultos ~ 16 anos): 50 mg/dia
durante as primeiras 2 semanas, seguindo-
se 50 mg 2x/dia, durante duas semanas;
depois aumentar 100 mg/dia em cada
1-2 semanas até obter a dose de manu-
tenção de 300-500 mg/dia repartidos em
2 doses. Quando o nível alvo for atingido,
diminuir os outros antiepilépticos em
20o/o/semana durante 4 semanas ..
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 25 mg, 50 mg, 100 mg ■
Comprimidos dispersiveis: 5 mg, 25 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
INÍCIO
PICO DURAÇÃO
PO desconhecido 1,4-4,8 h desmnhecido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
o Avaliar a localização, a duração e as carac-
terísticas da actividade convulsiva.
o Monitorizar as erup,·cies cutúneas. perindi-
camente ao longo da terapêutir:1. A Iam,,_
trigine deu.'. ser interrompida logo :to pri-
meiro sinal de erupdo: é potcnrialment,·
t:Hal. Pode ornrrer sindrnma de Stevens-
,lohnson ou 11entil ise epidérmica rúxic:1.
A ,·rupç;lo normalrnl'nte ororn:' durante as
2-H h iniciais de terapeutic1 e é mais frl'-
quente nos doemes que tornam rnt'tltiplus
:1nriepiléptirns. especialmente o ,1L'ido val-
prúicn, e muito mais frequL'll[e no., dot'n-
tL·s com < l(1 anos.
11 Co11siderações Laborntoriais: Os ní-
veis plasmáticos de lamotrigina podem ser
controlados periodicamente ao longo ela
terapêutica, especialmente nos doentes a
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatals; suhUnhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
vantes.
• l,(fÍ'
POTENCIAIS
■ Deficiência da integridade da pele (Reac:,
ções Adversas). ''.'
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais). .· ,;A
■ Défice de conhecimento relacionado cori,J
o regime terapêutico (Ensino ao Doentert
/Família). it
PROCEDIMENTOS
■ PO: Pode ser administrado independent •·
mente das horas das refeições. "'· .
o A lamorrigina deve ser interrompida g~~'
dualmente, durante pelo menos duas'.,
semanas, excepto se por razões de segii)C,
rança for necessário uma interrupçãq ráp!')
da. A paragem brusca pode causar ,um '
aumento da frequência das convulsões:• ·
o Comprimidos mastlgáveis/dispers!
veis: Podem ser deglutidos inteiros, ma~;'
ligados ou solubilizados em água ,9
sumo de fruta. Se forem mastiga~· .
beber água ou sumo para auxiliar a degl,
tição.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Instruir o doente a tomar a medicaçã .
exactamente como prescrita. Se algumâ',i,],
dose for omitida, tomar quanto antes) ·,
excepto se for quase a hora da dose,
seguinte. Não duplicar as doses. Nãd{ ·
interromper de forma brusca; pode causíifJ
aumento da frequência das convulsões, • ~
o Aconselhar o doente a avisar imedlaiál~·
mente o médico acerca da ocorrência'dlil.
erupções cutâneas ou se existir aumeiiid~
da frequência das convulsões. ·/";:),
o A lamotrigina pode causar tonturas, soil~),
lência e visão turva. Aconselhar o doeiité ·
a não conduzir e a evitar actividades•qu~l'
requeiram vigilância até que se tenli~~ •·
conhecimento da resposta ao tratamen:tól) .
Não reiniciar a condução até obter a autü"" .
rizaçào médica, .baseada no controlo da5-! .
crises convulsivas. · ,. ·
o Instruir o doente a usar protector solar e, a,,:_
usar vesn1ário adequado quando estiver.1 i'
,:;,exposto ao sol para evitar reacções de
.• fotossensibilidade.
FARMACOCINÉTICA
LANSOPRAZOL 669
Absorção: Bem absorvido (80%) após admi-
o ·Aconselhar o doente a avisar o médico se nistração oral.
·•· planear ou suspeitar de uma gravidez, ou Distribuição: Desconhecida.
' se pensar ou estiver a amamentar um Metabolismo e Excreção: Metabolizado
'" recém nascido. amplamente pelo fígado em componentes
c:i' Instruir o doente a informar o médico ou não activos. Conve1tido intracelularmente
···o dentista acerca do regime terapêutico em pelo menos dois outros componentes
· antes de ser submetido a um tratamento antisecretórios.
.· .ou intervenção cirúrgica. Semi-vida: Menos de 2 h (maior nos doen-
~ Aconselhar o doente a transportar sempre tes geriátricos e nos doentes com insuficiên-
. consigo a identificação e a descrição da cia renal) .
doença e do esquema terapêutico.
CONTRA-INDICAÇÕES
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA E PRECAUÇÕES
A eficácia da terapêutica pode ser Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
demonstt·acla por: ■ Diminuição da fre- Precauções: ■ Doentes idosos (a dose de
quência ou cessação das convulsões. manutenção não deve exceder 30 mg/dia
excepto se for necessário supressão de ácido
v::~lit,\ :;:,;;;::·ir:::::}'.; ;;-:::::;:':i:t ·/: 1 adicional) ■ Insuficiência hepática grave (não
exceder a dose de 30 mg/dia) ■ Gravidez, lac-
• âstroliber,'OgastofUlcertec'>;', .· . tação ou crianças < 18 anos (segurança não
· (~·.,~?~!ti,~:~ 1ll t:·· }r,1-.•.é.~_:.1\:-i't-r ú\t/; : -:-.\.: (~ .- estabelecida).
. ,.'f,;Y,!,, . . . . . . . .t-ii··{::i/~t!
A~,ltiit
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sonolência, cefaleias.
GI: dores abdominais, diarreia, náuseas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O sucralfato diminui
■ Tratamento da esofagite erosiva ■ Trata-
mento a curto prazo da doença do refluxo a absorção de lansoprazol (tomar 30 min
gastroesofágico ■ Tratamento a curto prazo antes do sulcralfato). Pode diminuir a absor-
ção dos fármacos que requeiram um pH
das úlceras activas do duodeno (com ou sem
anti-infeciosos contra Helycobacter Pylori) ■ ácido incluindo o cetoconazoi a ampicili•
Tratamento da úlcera gástrica benigna activa na, os sais de ferro e a digoxina.
111 Tratamento a longo prazo do quadro hiper-
secretório patológico, incluindo o síndroma VIA DE ADMINISTRAÇÃO
de Zollinger-Ellison. EPOSOLOGIA
■ PO (Adultos): Esofagite erosiva - 30 mg/
ACÇÃO
/dia, em jejum, durante 8 semanas (pode
■ Liga-se a uma enzima na presença de pH ser necessário mais 8 semanas adicionais
gástrico ácido, prevenindo o transporte final de terapêutica); pode ser seguido por uma
de iões de hidrogénio para dentro do lúmen dose de manutenção de 15 mg/dia.
gástrico. Efeitos terapêuticos: ■ Diminui a Doença do rejl11xo gastroesofágico- 15 mg/
acumulação de ácido gástrico no lúmen gás- /dia. Úlceras duodenais/1í/ceras gástricas
trico, com menos refluxo ácido ■ Cicatri-
- 15-30 mg/dia, seguidos por 15 mg/dia
zação das úlceras duodenais e da esofagite. como dose de manutenção. Úlceras duode-
• MAIÚSCULAS indicam os polencialmente fatais; imhlinhado indica os maL~ frequentes.
-- - - - -
670 LANSOPRAZOL
nais associadas a H. pylori- 30 mg 2x/clia
com claritromicina e amoxicilina ou 30 mg
3x/clia com amoxicilina durante 10 dias.
Quadro hipersecretório patológico - 60 mg
lx/clia; pode ser aumentado até 90 mg,
2x/clia. Se a dose diária > 120 mg, admi-
nistrar repartida em diversas doses.
APRESENTAÇÃO
■ Cápsulas: 30 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO rápido desconhecido mais de 24 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Monitorizar sistematicamente a existência
de dores epigástricas ou abdominais assim
como de sangue visível nas fezes, nos
vómitos ou no suco gástrico.
■ Co11siderações Laboratoriais: Pode
causar alterações nos exames da função
hepática , incluindo um aumento de AST,
ALT, fosfatase alcalina, LDH e bilirrubina.
o Pode causar um aumento da creatinina
sérica e um aumento ou redução cios
níveis dos electrólitos.
o Po?e alterar os valores da contagem dos
globulos vermelhos e brancos e das pla-
quetas.
o Pode também causar um aumento dos
níveis de gastrina, valores anormais ela
relação albumina/globulina, hiperlipicle-
mia e aumento ou diminuição cios níveis
cio colesterol.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dores (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar antes das refeições. As cáp-
sulas podem ser abertas e o conteúdo eles-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
---- -- -----
pejado nos alimentos quando os doen ·
tiverem problemas em deglutir. Não es,
gar nem mastigar o conteúdo das cápsu)a
■ Nos doentes com intubação nasogástrl ·
as cápsulas podem ser abertas e os g1•
nulos intactos podem ser misturados ,
50 mi ele sumo ele maça, toranja, !ara
ananás, ou ele vegetais e injectados ' o
tubo nasogástrico. Lavar o tubo com sumo
ele maça. Se for administrado por via 'de
tubo de jejunostomia , o lansoprazol deve
ser preparado como suspensão com 2:5/mÜ
ele bicarbonato de sódio e 2,5 mi de água.
■ Os antiácidos podem ser usados conc01ni-
tantemente.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
o Instruir o doente a tomar sempre a medi\1·
cação como indicado, mesmo se sentJt1
melhoras. :_'"i'iI
o Aconselhar o doente a evitar o consum@,t
ele álcool; produtos que contenham a'spi;;t
rina, ibuprofeno ou naproxeno; asslri/):
como alimentos que possam agravar a irrh'
taçào GI. . :,,11
o Pode ocasionalmente causar sonolênc
Avisar o doente para evitar conduzir-
outras activiclades que requeiram vig'
eia até que se tenha conhecimento da
posta à terapêutica. ii/ ,r::}
o Aconselhar o doente a transmitir imediata;i
mente ao médico se surgirem fezes ·~~i
curas aspecto ele alcatrão; diarreia; ou
dores abdominais. JI
JLj!
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA~•·
A eficácia da terapêutica pode . ~if'.
demonstrada por: ■ Diminuição da;' qqt
abdominal ou prevenção ela irritação gástrff'l
e hemorragia. A cura das úlceras duodenail
pode ser observável nos exames de rai~J::
ou na endoscopia. Continuar a terapêuti~
durante pelo menos 2-4 semanas. A t~r_apêf
tica, no quadro de hipersecreção patológica~
pode ser a longo prazo ■ Cicatrização das1
úlceras dos doentes com esofagite ele reflu;;
xo. Continuar a terapêutica durante 8 semab
nas e eventualmente prolongar por mai11t
8 semanas, nos doentes que não cicatrizarem;
em 8 semanas ou se houver recorrência dà1
úlcera.
■ Redução dos sinais e sintomas de artrite
reumatóicle e abrandamento da progressão
dos danos estruturais associados (fármaco
modificador da doença).
■ Inibe uma enzima necessária para a sínte-
se de pirimidinas; possui efeitos antiprolife-
rativos e anti-inflamatórios. Efeitos terapêu-
ticos: ■ Diminuição ela dor e da inflamação
com abrandamento ela progressão estrutural
da artrite reumatóicle.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Os comprimidos são 80% absor-
vidos após administração oral; rapidamente
convertido a metabolito MI, que é responsá-
vel pela activiclacle farmacológica.
Distribuição: Atravessa a placenta.
ligação a proteínas: 99% combinado com a
albumina.
Metabolismo e excreção: Extensivamente
metabolizaclo sendo os metabolitos excreta-
dos na urina (43%) e nas fezes (48%).
Também sofre recirculação biliar.
Semi-vida: 14-18 dias.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Mulheres que possam estar ou ficar grávidas
■ Disfunção hepática significativa, incluindo
serologia positiva para hepatite B ou C ■
Função imunológica comprometida, incluin-
do displasia da medula óssea ou infecção
grave não controlada ■ Vacinação simultânea
' MAIÚSCULAS indicam os pmencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
LEFLUNOMIDA 671
com vacinas de microrganismos vivos ■
Crianças < 18 anos ■ Lactação.
Precauções: ■ Disfunção renal ■ Mulheres
em idade fértil ■ Homens que estejam a pen-
sar ser pais.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: cefaleias, tonn1ras, fraqueza.
ORL: bronquite, aumento da tosse, faringite,
pneumonia, infecção respiratória, rinite,
sinusite.
CV: dor ele peito, hipertensão.
GI: diarreia, náuseas, dor abdominal, enzi-
mas hepáticas anonnais/hepatotoxicidacle,
anorexia, dispepsia, gastrenterite, úlceras
bucais, vómitos.
GU: infecção das vias .urinárias.
Derm: alopécia, erupções, pele seca, ecze-
ma, prurido.
L e E: hipocalemia.
Metab: perda ele peso.
ME: artralgia, dores nas costas, problemas
nas articulações, cãibras nas pernas, sinovite,
tenosinovite.
Neuro: parestesia.
Outros: reacções alérgicas, síndroma cio tipo
gripal, infecção, dor.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Colestiramina, e car-
vão activado provocam uma diminuição
rápida e significativa nos níveis sanguíneos
do metabolito activo ■ Uso simultâneo ele
metotrexato e de outros fármacos hepa-
totóxicos aumenta o risco de hepatotoxici-
clade ■ A administração simultânea de rifam-
pina aumenta os níveis sanguíneos do
metabolito activo.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ PO (Adultos): Dose de indução-100 mg
lx/clia durante 3 dias; dose de manuten-
ção- 20 mg/dia (se ocorrer intolerância, a
dose pode ser diminuída para 10 mg/dia).
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 10 mg, 20 mg, 100 mg
 672 LEFLUNOMIDA
PERFIL DE ACTIJAÇÃO
(efeito antirreumatismal)
1 quer medicação simultaneamente com a
1 '
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 1 mês 3-6 meses semanas-meses t
t Devido à persistência do metabolio a<.:tivo.
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
o Avaliar a amplitude de movimentos do
doente e o grau de edema e ele dor elas
articulações afectaclas antes e periodica-
mente durante a terapêutica.
11 Considemçiies /a/Joratoriais: Monito-
rizar a função hepática durante a terapêu-
tica. A ALT eleve ser monitorizada no valor
de base, depois mensalmente durante a
terapêutica inicial até estabilização. Pode
provocar aumento da ALT e AST, que são
usualmente reversíveis com a redução da
dose ou com a interrupção ela terapêutica.
Se a ALT for >2 maior que o valor ele base,
reduzir a dose para 10 mg/clia e continu-
ar a terapêutica. Monitorizar cuidadosa-
mente após a redução ela dose; os níveis
plasmáticos podem não baixar durante
várias semanas devido à semi-vida pro-
longada. Se a elevação for >2 mas .;3
vezes o valor de base apesar ela redução
da dose, é recomendada biopsia hepática
se a terapêutica for mantida. Se a eleva- ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
ção ela ALT de >3 vezes o valor de base a Instruir o doente a tomar a lefluriomld/fi
persistir apesar da redução da dose, inter-
romper a leflunomida e administrar coles- a Pode provocar tonturas. Alertar o doentç(
tiramina (ver Toxicidade e Sobredosa-
gem). Monitorizar cuidadosamente e
readministrar colestiramina como é indi-
cado.
o Pode raramente provocar elevações ela
fosfátase alcalina e de bilirrubina.
■ Toxicidade e Sohredosagem: Se ocorrer
sobredosagem ou toxicidade significativa,
aconselha-se a administração de 8 g de
colestiramina 3x/dia durante 24 h, ou 50 g
de carvão activado por via oral ou via
sonda nasogástrica de 6/6 h durante 24 h,
para acelerar a eliminação.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM~
POTENCIAIS .:' J·'
o Mobilidade física comprometida (In&1{
ções).
o Dor (Indicações). . ,, y
o Défice de conhecimento, relacionado cótr{:i
o regime terapêutico (Ensino ao Doenfo(f
/Família).
PROCEDIMENTOS '.'.i~'
■ PO: Iniciar a terapêutica com a dose ,ctt1
inclução ele 100 mg/clia durante 3 dias, ·•·
seguido ele uma dose ele 20 mg/dia. Podei
ser diminuída para 10 mg/clia se não fon
bem tolerado.
■ Procedimento para eliminação do fár,1
maco: É recomendado para atingir níveis
plasmáticos nào cletectáveis <0,02 nigt/\
após paragem cio tratamento com leflun0:1'1
micla. Administrar 8 g ele colestiramina.
3x/clia durante 11 dias. (Os dias não preci, 1
sam ser consecutivos excepto de for eles~:
jaclo um abaixamento rápido elos nívei~),
Monitorizar os níveis plasmáticos <Q,0t-
mg/1 através ele 2 testes separados por pelo
menos 14 dias. Se os níveis plasmátlcqSJ;
forem >0,02 mg/1, considerar tratam
adicional com colestiramina. Sem o p . .
dimento para eliminação do fármacà
níveis plasmáticos pode demorar '·atti
~r:
anos até atingirem níveis não deteciáv. · ' ·
exactamente como lhe foi indicado. J:;J~l,if
que deve evitar conduzir ou qualquer actfli,
viclade que requeira o estado ele alerta aiª'
que a resposta ao fármaco seja conp · ··
a Aleitar as doente em idade fértil que
leflunomicla possui efeitos teratogénic:
As mulheres que pretenderem ficaç g~'
elas têm que ser submetidas ao pr6ce
mento para eliminação do fármaco.·
Procedimentos) e verificar que os ní
plasmáticos elo metabolito Ml são <
mg/L Os homens que pretenderem'
pais devem também tomar 8 g de col(!!s
ramina 3x/dia durante 11 dias para rif
mizar quaisquer possíveis riscos.
LETROZOLE 673
□ Aconselhar o doente a consultar um pro- FARMACOCINÉTICA
. fissional de saúde antes de tomar qual- Absorção: Rapidamente e completamente
absorvido.
leflunomida. A aspirina, os AINE's ou cor-
Distribuição: Desconhecida.
ticosteróicles ele dose baixa, podem conti-
nuar a ser administrados durante a tera- Metabolismo e Excreção: Maioritariamente
metabolizado pelo fígado.
pêutica, no entanto outros fármacos
usados para o tratamento ela artrite reu- Semi-vida: 2 dias.
matóicle podem necessitar ele interrupção.
CONTRA-INDICAÇÕES
oDiscutir com o doente a possibilidade de E PRECAUÇÕES
perda de cabelo. Explorar os métodos de
aceitação. Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
□ Instruir o doente a evitar vacinações com Gravidez.
vacinas com microrganismos vivos duran- Precauções: ■ Disfunção hepática severa ■
te e a seguir à terapêutica sem consultar Lactação e Crianças (segurança não estabe-
previamente um profissional ele saúde. lecida).
REACÇÕES ADVERSAS
AVAilAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
E EFEITOS IATERAIS*
A eficácia terapêlllíca pode ser demons-
trada por: ■ Diminuição elos sinais e sinto- SNC: ansiedade, depressão, tonturas, sono-
mas ele artrite reumatóide e abrandamento lência, fadiga, cefaleias, vertigens, fraqueza.
dos danos estruturais evidenciados pelas Resp: tosse, dispneia, efusão pleural.
erosões e pelos estreitamentos nas articula- CV: dor no peito, edema, hipertensão.
ções observados nas radiografias. GI: náuseas, dor abdominal, anorexia, obs-
tipação, diarreia, dispepsia, vómitos.
Derm: alopécia, rubores, aumento da suda-
ção, prurido, erupções.
L e E: hipercalcemia.
Metab: hipercolesterolemia, ganho de peso.
ME: dor musculo-esquelética, artralgia, frac-
turas.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma significativa.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
E POSOLOGIA
■ Cancro ela mama avançado em doentes na
■ PO (Adultos): 2,5 mg/clia.
pós-menopausa com progressão ela doença
apesar ela terapêutica com antiestrogénios. APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 2,5 mg
■ Inibe a enzima aromatase, a qual é parci-
PERFIL DE ACTIJAÇÀO
almente responsável pela conversão dos per-
(efeito na diminuição dos níveis séricos de
cursores a estrogénios. Efeitos terapêu-
estradiol)
ticos: ■ Provoca diminuição dos níveis de
estrogénios circulantes, o que pode parar a INÍCIO PICO DURAÇÃO
progressão cio cancro da mama sensível a
estrogénios. PO desconhecido 2-3 dias desconhecida
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - -
674 LEUCOVORINA
... - -·- - - - - - - - - -
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM mento do carcinoma colo-rectal avançado ■
Tratamento de sobredosagem de antagonis- ,
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO
tas do ácido fólico (pirimetamina ou trirneto-
□ Avaliar a dor e outros efeitos laterais peri- priin) ■ Tratamento de deficiência de ácido
odicamente durante a terapêutica. fólico que não responde à substin1ição oral.
■ Co11siderações Laboratoriais: Pode
provocar aumento dos níveis de colesterol ACÇÃO
e do teste de tolerância à glicose.
■ A forma reduzida de ácido fólico que
se1ve como um co-factor na síntese do DNA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
e do RNA. Efeitos Ternpêutkos: ■ Reversão
POTENCIAIS cios efeitos tóxicos dos antagonistas do ácido
■ Dor (Efeiws Laterais). fólico, tais como metotrexato e trimetoprim ■
■ Défice de conhecimento relacionado com Reversão da insuficiência ele ácido fólico.
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/família). FARMACOCINÉTICA
PROCEDIMENTOS Absorção: Rapidamente absorvido após
administração oral. A bioclisponibilidade
Pode ser administrado sem preocupação em diminui com o aumento da dose. A absorção
relação às refeições.
oral fica san,rada com doses >25 mg.
Distribuição: Amplamente distribuído.,
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
Concentra-se no SNC e no figado.
□ Instruir o doente a tomar a medicação Metabolismo e Excreção: Extensamente·
conforme lhe é indicado.
convertido em derivados de tetra-hidrofólk
□ Informar o doente acerca das potenciais cos, incluindo 5-metiltetra-hidrofolato, a
reacções adversas e aconselhá-la a notifi- maior forma de armazenamento.
car um profissional de saúde se os efeitos Semi-vida: 3,5 h.
laterais se tornarem problemáticos.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
A eficácia terapêutica pode ser demons-
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■:
trada por: ■ Abrandamento da progressão
da doença em mulheres com cancro da Preparações contendo álcool benzílico n~o
mama avançado. devem ser usadas em recém-nascidos. .
Precauções: ■ Anemia não diagnosticada
(pode mascarar a progressão de anemia per,
niciosa) ■ Gravidez e lactação (segurança.
não estabelecida mas tem sido usado com)
segurança para tratar a anemia megaloblásti-
ca na gravidez) ■ A co-administra1;:1o conl
doses de1·adas de merorrexato nt·cessita de'
uma temporiza~Jo crucial da posolngia e de
conhecimt·nro dos 1111\·b de metorrexato . ■.
Ascite ■ Insuficiência renal ■ Desidratação
■ Derrames pleurais ■ pH urinário <7.
INDICAÇÕES
■ Usado para minimizar os efeitos hemato-
REACÇÕES ADVERSAS
lógicos da terapêutica com doses elevadas E EFEITOS LATERAIS•
de metotrexato (leucovorina auxiliar) ■ Em
Hemat: trombocitose (apenas metotrexato,
combinação com 5-fluorouracilo no trata- intra-arterial).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica o.s mais frequentes.
Outros: reacções alérgicas (ernpção, urticá-
ria, respiração dificil).
INTERACÇÕES
Fármaco-iarmaco: Pode diminuir o efeito
anticonvulsivante dos barbitúricos, fenitoí-
na ou primidona. ■ Dose elevadas de ál-
cool e pode provocar depressão aditiva do
SNC com antidepressivos. ■ Uso concomi-
tante com trimetoprim/sulfametoxazol
pode resultar numa diminuição da eficácia e
dos resultados clínicos quando usado para
tratar pneumonia por pneumocystis carinil
em doentes infectados por HIV ■ Pode
aumentar os efeitos terapêuticos e a toxici-
dade do fluorouracilo; a terapêutica pode
ser combinada para estes objectivos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Doses Elevadas de Metotrexato
- Leucovorina Adjuvante
■ Tem de começar no período de 24 h após
a administração do metotrexato
■ PO, IV, IM (adultos e crianças):
Eliminação de metotrexato normal -
15 mg (10 mglm2) de 6/6 h (1• dose
JV/IM e depois passar para PO) até que o
nível de metotrexato seja < lOM. Se a CCr PERFIL DE ACTUAÇÃO
tiver aumentado 50% acima dos níveis (níveis séricos de folato)
anteriores 011 se o nível de metotrexato for
> 5x10 às 24 b 011 se o nível de metotrexa-
to às 48 h Jo >9x10 M- aumentar a leu- PO
covorina para 100 mglm2 de 3/3 h até IM
que o nível de metotrexato seja <lOM. IV
Eliminação tardia de metotrexato- conti-
nuar com 15 mg de leucovorina de 6/6 h
por via IM ou IV até que o nível de meto- IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
trexato seja < 10 micromolar.
o Cancro do Colorrectal Avançado
■ IV (adultos): 200 mg/m' seguido por 370
mg/m' de 5-fluorouracilo ou 20 mg/m' de
leucovorina seguido por 425 mg/m' de
5-fluorouracilo. O regime é administrado
diariamente durante 5 dias em cada 4-5
semanas
o Prevenção de Toxicidade
Hematológica do Trimetrexato
• MAIÚSCULAS indicam o.s' potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LEUCOVORINA 675
■ PO, IV (adultos e crianças): 20 mg/m'
de 6!6 h mantidos durante 72 h após a
última dose de trimetrexato (as dose orais
deve ser arredondadas até aos próximos
25 mg); tanto o trimetrexato como a leu-
covorina necessitam de ajustamentos para
a toxicidade hematológica.
o Prevenção de Toxicidade
Hematológica da pirimetamina
■ PO, 1M (adultos e crianças): 5-15 mg/
/dia.
o Sobredosagem i~advertida de
Antagonistas de Acido Fálico
■ IM, IV (adultos e crianças): Doses eleva-
das de metotrexato- 75 mg por via IV
seguidos por 12 mg por via IM de 6/6 h
durante 4 doses; Doses normais de meto-
trexato- 6-12 mg por via IM de 6/6 h
durante 4 doses; outros allfagonistas do
ácido fálico- quantidade igual em mg de
antagonista do ácido fólico.
o Anemia Megaloblástica
■ PO, IM, IV (adultos e crianças): até
1 mg/dia (até 6 mg/dia na deficiência em
redutase do diidrofolato).
INÍOO PICO DURAÇÃO
20-30 min desconhecido 3-6 h
10-20 min desconhecido 3-6 h
< 5 min desconhecido 3-6 h
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Informação geral: Observar a existência
de náuseas devidas à terapêutica com
metotrexato ou de sobredosagem de anta-
gonistas de ácido fólico (pirimetamina e
timetoprim); se existir, avisar o médico.
A via parentérica pode ser necessária para
assegurar a dose exacta.
o Monitolizar o desenvolvimento de reacções
alérgicas (ernpção, urticária, respiração
difícil). Avisar o médico se isto ocorrer.
 676 LEUCOVORINA
■ Anemia megaloblástica: Avaliar o grau
de fraqueza e fadiga.
■ Co11sid1•mçoe~· Labomtoriais: Leucom-
rina adjuvante - Monitorizar os níveis de
metotrexato para determinar a posologia e
a eficácia da terapêutica. Os níveis de leu-
covorina deverão ser iguais ou superiores
ao nível de metotrexato. A ajuda continua
até o nível do metotrexato no sangue ser
<5xl0-8M.
□ Monitorizar a CCr e a creatinina antes e de
24/24 h durante a terapêutica para detec-
ção de toxicidade de metotrexato. Um
aumento de >50% após a concentração de
pré-tratamento às 24 h é associada com
toxicidade renal grave.
□ Monitorizar o pH urinário de 6/6 h duran-
te a terapêutica; o pH deve manter-se
> 7 para diminuir os efeitos de nefrotoxi-
cidade de doses elevadas de metotrexato.
Bicarbonato de sódio ou acetazolamida
podem ser indicados para alcalinizar a
urina.
□ Anemia megalobástica - Monitorizar os
níveis de ácido fálico no sangue, hemo-
globina, hematócrito e contagem de reti-
culócitos antes e periodicamente durante
a terapêutica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Indicações).
■ Nutrição alterada, inferior às necessidades
corporais (Indicações).
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação Geral: Assegurar-se que tem
disponível leucovorina antes de adminis-
trar doses elevadas. A administração tem
de ser iniciada nas 24 h da terapêutica
com metotrexato.
□ Administrar logo que possível após a dose
tóxica de antagonista de ácido fálico (piri-
metamina e trimetoprim). A eficácia da
terapêutica começa 1 h após a sobredosa-
gem.
' MAIÚSCULAS indicam o.s potencialmente fatals; sublinhado indica os mals frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
■ PO: A terapêutica parentérica deve sei;
usada em doentes com toxicidade GI1
com náuseas e vómitos, ou com doses ·
>25mg. ,J
■ IM: A via IM é a preferível no tratamen\q
da anemia megaloblástica. As ampolas de
leucovorina para injecçào IM não prech
sam de reconstin1içào.
■ IV Dírecto: Reconstituir o frasco de 50 mg
de leucovorina com 5 mi de água bacteri 0
ostática ou água esterilizada para prepara~
ções injectáveis, para conseguir uma con~
centração de 10 mg/ml. Usar 10 mi de
solvente para frascos d~ 100 mg. O frasco
de 350 mg deverá ser reconstituído com
17 mi de solvente para uma concentraçãó'
de 20 mg/ml. Se a dose for >10 mg/m';
não usar produtos com álcool benzílico.
Usar imediatamente se tiver sido reconslii
tuído com água esterilizada para preparal
ções injectáveis. Estável durante 7 dias
quando reconstituído com água bacteriOS--'
tática. ···
■ Ritmo tle /Je1:f11.wio, O ritmo de perfusà61
IV directa não deverá exceder 160
mg/min 06 mi da solução de 10 mg/oo
por min).
■ Perfusão intermitente: Pode ser diluído
em 100-500 mi de D5%, D5% em NàCI
0,9%, solução de Ringer ou de lactato de
Ringer. Estável durante 24 h.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ bleocimina ■ cefepime ■
cisplatina ■ ciclofosfamida ■ doxorrubici-
na ■ filgrastim ■ fluconazol ■ flourouraci-
lo ■ furosemida ■ heparina ■ metotrexato
■ metoclopramida ■ mitomicina ■ pipera-
cilina/tazobactam ■ tacrolimus ■ teniposi-
da ■ vinblastina ■ vincristina.
u Incompatibilidade na derivação em 1Y:
■ bicarbonato de sódio ■ droperidol ■ fos,,
carne!.
ENSINO AO OOENTE/FAMÍUA
■ Informação Geral: Explicar ao doente o .
objectivo da terapêutica. Enfatizar a
necessidade de tomar a medicação exac-
tamente como lhe foi indicada. Avisar o
doente que deve informar o médico.' se.•
alguma dose for omitida.
■ I.eucovorina adjuvante: Avisar o doente
. que deve beber pelo menos 3 litros de
líquidos/dia durante a leucovorina auxiliar.
■ Deficiência de Ácido Fólico: Encorajar o
doente a fazer uma alimentação de teor ele-
vado de ácido fálico (proteínas de carne,
farelo, feijões secos, vegetais verdes).
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada po1·: ■ Reversão da depressão
óssea e da toxicidade GI em doentes a toma-
rem metotrexato ou antagonistas de ácido
fálico ■ Aumento da sensáção de bem-estar
e da produção de normablastos em doentes
com anemia megalobãstica.
INDICAÇÕES
■ Injecção ou "depot": Tratamento paliati-
vo da neoplastia avançada da próstata, nos
doentes com impossibilidade de serem sub-
metidos a uma orquidectomia ou à terapêu-
tica com estrogénios (pode ser usado em
combinação com a flutamida ou bicalutami-
da) ■ Tratamento da puberdade precoce cen-
tral (PPC) ■ apenas "depot" de 3, 75 mg:
Tratamento da endometriose ■ Fibróides ute-
rinas (com terapêutica com ferro).
ACÇÃO
■ Um análogo sintético da hormona luteini-
zante ■ hormona libertadora (LH) ■ Causa
inicialmente um aumento passageiro da tes-
tosterona; no entanto, em caso de adminis-
tração contínua, os níveis de testosterona
diminuem ■ Reduzem as gonadotropinas, a
testosterona e o estradiol. Efeitos terapên-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatals; suhljnhado indica os m.1is frequentes.
LEUPROLIDE 677
ticos: ■ Diminuem os níveis de testosterona
e provocam uma diminuição da dissemina-
ção da neoplasia da próstata ■ Redução da
dor e das lesões na endometriose ■ Retarda
a puberdade.
FARMACOCINÉTICA
1
Absorção: Rápida e quase totalmente absor- 1
vido após administração SC. Mais lentamen- ,1
te abso1vido após administração IM de acção
prolongada ou formas "depot".
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Desconhecido.
Semi-vida: 3 h.
CONfRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Intolerância aos aná-
logos sintéticos do LH (GnRH) ■ Gravidez ou
lactente (forma de acção prolongada).
Precauções: ■ Hipersensibilidade ao álcool
benzílico (resulta em endurecimento e erite-
ma no local SC).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: tonturas, cefaleias, síncope; apenas nas
formas de acção prolongada - mudança de
personalidade, sonolência; apenas nas se -
ansiedade, visão nuva, problemas de memo-
rização, letargia, mudanças de humor.
ORL: visão turva; apenas se - dificuldades
auditivas.
Resp: hemoptise; apenas nas formas de
acção prolongada - nódulos na garganta,
epistáxis; apenas injecção se - tosse, dificul-
dade a nível pleural, fibrose pulmonar, infil-
u-ação pulmonar.
CV: angina, arritmias cardíacas, ENFARTE
DO MIOCARDIO, EMBOLISMO PULMO-
NAR; apenas nasformas de acção prolonga-
da - vasodilatação; se- crise isquémica tran-
sitória/trombose.
GI: anorexia, diarreia, disfagia, náuseas,
vómitos; formas de acção prolongada- gen-
givite; Se- HEMORRAGIA GI, disfunção
hepática, úlcera péptica, pólipos re,tais, alte-
rações do paladar.
GU: disúria, dores testiculares, incontinência;
apenas nas formas de acção prolongada -
i
l
1
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
678 LEUPROLIDE
problemas no colo do útero; unicamente se
- espasmos vesicais, obstrução urinária,
edema do pénis, dores prostáticas.
Deem: apenas nas formas de acção prolon-
gada - crescimento de pelos, ernpção; ape-
nas injecção se - pele seca, neoplasia cutâ-
nea, perda de cabelo, pigmentação, lesões
cutâneas.
Endo: tumefacção das mamas, mamas dolo-
rosas, diabetes.
L e E: edema das extremidades inferiores,
aumento cio cálcio sérico.
Local: ardor, prnriclo, edema no local ela
injecção.
Metab: apenas nas formas de acção prolon-
gada - aumento cio ácido úrico, aumento ela
densidade óssea.
ME: aumento transitório da dor óssea (ape-
nas na neoplasia ela próstata); apenas se -
dores articulares, espondilite anquilosante,
fibrose pélvica, dor óssea passageira.
Neuro: apenas se - neuropatia peri-férica.
Outros: afrontamentos, diminuição da libi-
do, febre, arrepios; apenas nas formas de
acção prolongada - odor corporal, epistáxis,
maturidade sexual precoce.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Efeitos antineoplá-
□ Monitorizar o balanço hídrico; avaliar se.
sicos adicionais com antiandrogénios (me-
gestrol, flutamida).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ Fibróides: Monitorizar severidade dos 1
EPOSOLOGIA
■ SC (Adultos): Neoplasia auançada da
próstata - 1 mg/dia.
■ Endometriose: Avaliar se há dor endo- .
■ IM (Adultos): Neoplasia am11çada da
próstata - 7,5 mg lx/mês. Endometrio-
selfibróides -3, 75 mg lx/mês.
■ SC (Crianças): Puberdade precoce cen-
■ Puberdade Precoce Central: Antes de/
tral -50 mcg/kg/clia, se necessário pode
ser aumentado 10 mcg/kg/clia.
■ 1M (Crianças> 37,5 kg): Puberdade pre-
coce central- 15 mg de 4/4 semanas
■ 1M (Crianças 25-37,5 kg): Puberdade
precoce ceutra/ - 11,25 mg ele 4/4 se-
nrnnas.
■ 1M (Crianças s; 25 kg): Puberdade preco-
ce cellfral - 7,5 mg de 4/4 semanas
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
APRESENTAÇÃO
■ Solução i,ijectdvel· 5 mg/ml ■ Pó para
s11sper1são ir1jectdvel de acção prolor1-'.
gada: 3,75 mg, 11,25 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos nos níveis ele hormona)
INÍCJOt PICOtt
se 1-2 semanas 2-4 semanas
IM 1 semana 2-4 !iemanas
t Aumento inicial transitório dos níveis de testosterona e J
c.le esrr;.1diol.
t Dedínio nlf1ximo dos níveis de testosterona e c.le estra-:J ·
diol
~ Resrauraç~io da fun~·~1o normal e.la hipófise/gónadas e~·-J
d1Jentes amenorreil'lls; a mensrrua\'<1<> normal normál-
mente volta 60-90 dias apôs a interrupçào <lo reatamento.;·.º
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
■ Neoplasia da próstata:
Avaliar se existe
aumento ela dor óssea, especialmente no ;
decorrer da primeira semana ele terapê\ltic •
ca. Monitorizar, nos doentes com metásta-
ses vertebrais, se existe aumento ela dor
no tórax posterior e diminuição da função
sensorial motora. ' alguma dose for omitida romar quanto
há distensão ela bexiga, nos doentes com
obstrução do tracto urinário, durante o l
início da terapêutica. , "
sintomas (enfartamento, dor pélvica, p~es-,-,
são, hemorragia vaginal excessiva) perio-,.
dicamente durante a terapêutica. .i,
metrial antes e periodicamente ao long~ ;
da terapêutica. , . ,
iniciar a terapêutica, o diagnóstico de PPC 1
deverá ser confirmado pelo aparecimento
elas características sexuais sernnclárias /e
nas raparigas < 8 anos ou nos rapazes <,
anos, assim como efectuaclo um exame,
físico e enclocrinológico completo, inclu-,;
indo a altura, o peso, a radiografia da mào,1
e cio punho; o nível de hormonas sexuais, 1
totais (estradiol ou testosterona), o nível1,
das hormonas supra-renais, o nível ele.,
,,'gonaclotropina coriónica humana beta, o
teste de estimulação do GnRH e a tomo-
,, grafia ela cabeça. Estes parâmetros são
· ,i monitorizados após 1-2 meses e todas os
6-12 meses ao longo ela terapêutica.
o Monirorizar os sinais ele puberdade pre-
coce (menstruação, desenvolvimento
mamário, crescimenro testicular) periodi-
DURAÇÃO camente ao longo da terapêutica. A dose
desconhecido•
é aumentada até não ser observada pro-
4-12 semanas
gressão ela doença, baseada na avaliação
clínica e nos parâmetros, sendo esta nor-
malmente mantida ao longo ela terapêuti-
ca. Deve-se considerar a intem1pção ela
terapêutica, nas raparigas antes dos 11
anos e nos rapazes antes cios 12 anos.
■ eousfrlerncões La/JOrntoriais: Inicial-
mente aum~nta, depois diminui a LH e a
FSH. Isto leva a níveis de castração em
testosterona nos rapazes, 2-4 semanas
após o aumento inicial cios níveis.
o Monitorizar os ácidos de fosfato prostáti-
cos e os níveis ele antigénio específico ela
próstata (PSA) para monitorizar a resposta
à terapêutica. Na neoplasia ela próstata,
durante o primeiro mês ele terapêutica
pode ocorrer um aumento transitório dos
níveis.
0 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Disfunções sexuais (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ se, IM: Usar seringa fornecida pelo fabri-
cante. Fazer rotação cios locais ele injec-
çào.
o O leuprolicle ele acção prolongada
("Depor") é unicamente para injecções IM.
□ Formulação mensal: Para reconstituir o
9~ conteúdo ele um único frasco usar uma
agulha de calibre 22, retirar 1 mi ele sol-
vente e injectá-lo no frasco para misturar.
Para misturar 2 ou mais frascos, retirar
0,5 ml e injectar em cada frasco para obter
um volume total de 1ml. Misturar bem
cada frasco; a suspensão pode parecer lei-
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LEUPROLIDE 679
rosa. Retirar a totalidade do conteúdo de
todos os frascos para a seringa e injectar
imediatamente. Os doentes podem guar-
dar o fármaco à temperatura ambiente.
o Formulação para 3 meses: Para injecção
IM única, reconstituir as microesferas lio-
filizaclas usando uma agulha ele calibre 23;
retirar 1,5 ml ele solvente e injectá-lo no
frasco para misturar. Misturar bem cada
frasco; até que a suspensão seja unifor-
memente leitosa. Retirar a totalidade cio
conteúdo e injectar imediatamente.
o Armazenar à temperatura ambiente; está-
vel durante 24 h após reconstituição.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ Informação geral: Avisar o doente que a
terapêutica pode causar sensações súbitas
de calor. Avisar o médico no caso de se
tornar incomodativo.
■ Neoplasia da próstata: Ensinar ao doen-
te e à família a técnica correcta ela injec-
ção SC. Rever com o doente, as instm-
ções fornecidas com o conjunto de
administração ele leuprolida.
o Instruir o doente a tomar a medicação
exactamente como lhe é indicado. Se
antes, excepto se passar para o dia
seguinte.
o Avisar o doente que as dores ósseas
podem aumentar no início da terapêutica.
Isto passa com o tempo. O doente eleve
abordar com o médico quais os analgési-
cos a tomar em caso ele dor.
o Instmir o doente a avisar imediatamente o
médico se tem dificuldade em urinar, fra-
queza ou entorpecimento.
■ Endometriose: Aconselhar o doente a
tomar outra forma ele contraceptivos, que
não sejam os orais, ao longo ela terapêuti-
ca. Informar o doente que é provável que
haja amenorreia o que não significa a
interrupção dos contraceptivos.
■ Puberdade Precoce Central: Ensinar ao
doente e aos pais a técnica correcta ele
injecção SC. Destacar a importância de
administrar a terapêutica todos os dias à
mesma hora. Fazer com regularidade rota-
ção dos locais de injecção.
 680 LEVALBUTEROL
a Informar o doente e os pais que se as
injecções não forem administradas diaria-
mente, o processo de puberdade pode ser
reactivado.
a Avisar o doente e os pais que durante os
primeiros 2 meses de terapêutica o doen-
te pode ter um período menstmal ou
pequenas perdas. O médico deve ser avi-
sado se persistirem durante mais de
1
2 meses.
a Instrnir o doente e os pais que devem avi-
i
sar imediatamente o médico a ocorrência
1
1 EPOSOLOGIA
i, de irritação no local da injecç-Jo assim
como de sinais e sintomas pouco habituais.
AVAUAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Redução da dissemi-
nação da neoplasia da próstata ■ Diminuição
das lesões e dor em caso de endometriose ■
Resolução dos sinais de puberdade precoce
central ■ Melhoria dos parâmetros hematoló-
gicos pré-operativos em doentes com ane-
mia associada a fibróides uterinas.
INDICAÇÕES
■ Tratamento/prevenção do broncospasmo
devido a doença reversível das vias respira-
tórias (um fãrmaco de controlo a curto
prazo).
ACÇÃO
■ Liga-se aos receptores adrenérgicos beta
no músculo liso das vias respiratórias, pro-
vocando a activação da adenilil ciclase e o
aumento dos níveis de monofosfato de ade-
nosina cíclico (AMPc). Aumentos do AMPc
activam cinases, que inibem a fosforilaçào da
miosina e diminuem o cálcio intracelular. A
din1inuição do cálcio intracelular relaxa o
músculo liso das vias respiratórias. Efeitos
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fat:tis; suhljnhado indit'a os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
tera- J>êuticos: ■ Relaxamento do músC11lo:.
liso das vias respiratórias com subsequente ·
broncodilatação ■ Relativamente selectivo
para os receptores beta (pulmonares).. ili·-,,
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Ocorre alguma absorção ~pós
inalação.
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e excreção: Desconhecido:
Semi-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-Jndicações: ■ Hipersensibilidade
Precauções: ■ Problemas cardiovasculares. ,· ·-
(incluindo insuficiência coronária, hiperten-
são, e arritmias) ■ Antecedentes de convul-
sões ■ Hipertiroidismo ■ Diabetes me/littts ■
Sensibilidade anormal às aminas adrenérgi-
cas ■ Gravidez, lactação ou crianças <12 anos,;
(a segurança não foi comprovada).
Extrema Precaução: ■ Uso simultâneo , ou
nas 2 semanas seguintes de antidepressi,
vos triciclicos ou inibidores da MAO ·
(pode aumentar o risco de reacções cardio-
vasculares adversas).
REACÇÕES ADVERSAS '' ;-;,}
E EFEITOS LATERAIS• : ,,,·j•:{
SNC: ansiedade, tonturas, cefaleias, nervo'-1
sismo. ,,
Resp: aumento da tosse, broncospasmo
paradoxal, edema turbinado.
CV: taquicardia.
GI: dispepsia.
Endo: hiperglicemia.
L e E: hipocalemia
Neuro: Tremuras.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Os bloqueadoresJ
adrenérgicos beta bloqueiam os efeitos
pulmonares benéficos dos broncodilatadores
adrenérgicos (escolher bloqueadores car-
diosselectivos se necessário e com precau-
ção)
■ O risco de hipocalemia pode ser aumenta-
do pelo uso concomitante de diuréticos
não poupadores de potássio ■ Pode dimi-
nuir os níveis séricos de digoxina ■ Uso
simultâneo ou nas 2 semanas seguintes de
.antidepressivos triciclicos ou inibidores
da MAO pode aumentar o risco de reacções
cardiovasculares adversas (usar com extrema
precaução) ■ Pode aumentar o risco de arrit-
mias com hidrocarbonetos anestêsicos de
inalação ou cocaína.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ Inal (Adultos): 0,63 mg via nebulização
3x/dia (em cada 6-8 h); pode ser aumen-
tada para 1,25 mg 3x/dia (em cada 6-8 h).
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(broncodilataçào)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
rápido 30 min 6-8 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
□ Monitorizar os sons pulmonares, o pulso e
a pressão arterial antes da administração
e durante o pico da medicação. Anote a
1
quantidade, cor e características da expec-
toração produzida. Monitorizar cuidadosa-
mente os efeitos adversos em doentes
com doses altas.
□ Monitorizar os testes de função pulmonar
antes de iniciar a terapêutica e periodica-
mente durante o seu curso para determi-
nação da eficácia da medicação.
□ Procurar por broncospasmos paradoxais.
Se ocorrerem, suspender a medicação e
notificar imediatamente o médico ou
outro profissional de saúde.
■ Cm1side1·ações /abomtoriais: Pode
provocar aumento da glicose sérica e
diminuição do potássio sérico.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Desimpedimento ineficaz das vias respira-
tórias (Indicações).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LEVALBUTEROL 681
■ Défice de conhecimento, relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Inal: Aguardar pelo menos 1 min entre
medicações por inalação.
□ Para a nebulização, a solução de levalbu-
terol não necessita de ser diluída antes da
administração. Uma vez aberta a bolsa, os
frascos devem ser usados nas 2 semanas
seguintes; os frascos abertos podem ser
am1azenados durante 1 semana. Rejeitar o
frasco se a solução não for transparente.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informação Geral: Instruir o doente no
uso apropriado do nebulizador (ver
Apêndice I) e a tomar o levalbuterol con-
forme lhe é indicado. Alertar o doente
que não deve exceder a dose recomenda-
da; pode provocar efeitos adversos, bron-
cospasmos paradoxais ou a perda de efi-
cácia da medicação.
□ Instrnir o doente a consultar um profissio-
nal de saúde antes -de tomar qualquer
medicação de venda livre ou álcool simul-
taneamente com esta medicação. Alertar
também o doente que deve evitar fumar
ou expor-se a irritantes respiratórios.
a Instrnir o doente a contactar imediatamen-
te um profissional de saúde se a falta de
ar não for aliviada pela medicação ou se
for acompanhada por diaforése, tonturas,
palpitações, ou dor no peito.
□ Aconselhar o doente a usar o levalbuterol
em primeiro lugar, se estiver a usar outros
fármacos por inalação, e aguardar 5 min
antes de administrar outras medicações
inalatórias, a não ser que seja indicado em
contrário.
a Aconselhar o doente a humedecer a boca
com água após cada inalação para mini-
mizar a boca seca.
□ Instruir o doente a notificar um profissio-
nal de saúde se não se verificar resposta à
dose habitual de levalbuterol.
-- - - - - - - - - - - - - - - - -
l
1
682 LEVODOPA
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Prevenção ou alívio do bron-
cospasmo.
e& 7 .,,,
Levobupivacaína
Ver ANESTÉSICOS EPIDURAIS LOCAIS
·~f~1~J1J~;~1,i?tr'",,.,.
INDICAÇÕES
■ Tratamento do síndroma de Parkinson ■
Não é utilizado nas reacções extrapiramidais
induzidas por fármacos.
ACÇÃO
■ A levodopa é convertida em dopamina no
SNC, onde vai servir de neurotransmissor ■ A
carbidopa (inibidor da descarboxilase) previ-
ne a destruição periférica da levodopa.
Efeitos Terapênticos: ■ Alívio dos tremores
e da rigidez no síndroma de Parkinson.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção oral.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Levodopa- entra no SNC em pequenas con-
centrações. Carbidopa - não atravessa a bar-
reira hemato-encefálica, mas atravessa a pla-
centa. Ambos entram no leite materno.
Ligação proteica: Carbidopa -36%.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
Metabolismo e Excreção: Levodopa 'if1.
A maior parte é metabolizada pelo tracto GI1 ·
e pelo fígado. Carbidopa -300/4 excretada,~
não alterada, pelos rins.
Senú-vida: Levodopa - l h; Carbidopa U hb
M VIA DE ADMINISTRAÇÃO
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidad~' ~
Glaucoma de ângulo estreito ■ Terapêutic~,
com IMAO'Ss ■ Melanoma maligno ■ Lesões,
cutâneas não diagnosticadas ■ Lactação. i
Precauções: ■ Antecedentes de doença car,,
díaca, psiquiátrica ou ulcerosa ■ Gravidez ou
crianças < 18 anos (segurança não estabele-
cida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: movimentos involuntários. perda .de;·
memória, ansiedade, problemas psiquiátr1,-·
cos, alucinações, tonturas.
ORL: midríase, visão turva. ."
GI: náuseas, vómitos, anorexia, boca seca,
hepatotoxicidade. · Conversão da /evodopa isoladamente (>
Derm: melanoma.
Hemat: anemia hemolítica, leucopenia.
Outros: escurecimento da urina e do suor.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: O uso com IMAO's
pode provocar reacções hipertensivas · ■
Aumento do risco de arritmias com hidro-
carbonetos anestésicos inalatórios (espe:
cialmente halotano; se possível interromper
6-8 h antes ela anestesia) ■ Fenotiazinas,
haloperidol, papaverina, fenítoina e
reserpina podem inverter os efeitos da·
levodopa ■ Grandes quantidades de pirido-
xina podem antagonizar os efeitos benéficos
da levodopa ■ O uso em simultâneo com a
metildopa pode alterar a eficácia da levo:
dopa e aumentar o risco de efeitos laterais
no SNC ■ Pode haver hipotensão aditiva com
a administração em simultâneo de antihi)
pertensores ■ Os anticolinérgicos pode~
diminuir a absorção da levodopa ■ ruicb
aumentado de reacções adversas com a sele,,
gillna e a cocaina.
Fármaco-alimento: ■ A ingestão de alimen-
tos que contenham grandes quantidades de
piridoxina pode reverter os efeitos da levo-
dopa.
EPOSOLOGIA
o Levodopa
■ PO (Adultos): 250 mg, 2-4x/dia; pode ser
aumentado de 100-750 mg em cada 3-7
dias, até se obter os efeitos desejados (não
exceder os 8 g/dia).
o Carbidopa/Levodopa
■ PO (Adultos): Doentes que não tomem
levodopa - 10 mg de carbidopa/100 mg
ele levodopa, 3-4x/dia ou 25 mg de carbi-
dopa/100 mg ele levodopa, 3x/dia; pode
ser aumentado em cada 1-2 dias até se
obter os efeitos desejados. Conversão da
lemdopa iso/adamente(<l,5gldia)-25 mg
de carbidopa/250 mg de levodopa,
3-4x/clia; pode ser aumentado em cada
1-2 dias até se obter o efeito desejado.
1,5 g/dia) -25 mg carbidopa/250 mg levo-
dopa 3/x dia; pode ser aumentado em
cada 1-2 dias acé se obcer os efeito dese-
jado.
o Carbidopa/Levodopa de acção
prolongada
■ PO (Adultos): Doentes que nâo tomem
levodopa - Inicialmente, 50 mg de carbi- o Monitorizar a press:io arterial e a pulsação
dopa/ 200 mg de levodopa 2x/clia (com
intervalo mínimo de 6h). Conwrsâo da
levodopa isoladame11te- iniciar a terapêu- ra Cousiderarries Lol>oraloriais: Pode
tica com 25% da dose diária de levodopa;
na doença moderada começar com 50 mg
de carbidopa/200 mg de levodopa 2x/clia.
Co1wersâo da carbidopa/levodopa regular
- Iniciar a terapêutica com pelo menos o Pode interferir com os resultados da glico-
mais 10% de levodopa/dia (pode ser
necessário até mais ele 30%) com interva-
los de 4-8 h, enquanto estiver acordado.
Aguardar 3 dias de inte1valo entre as alte-
rações da posologia; alguns doentes
podem necessitar ele doses maiores e
intervalos mais curtos na posologia.
'MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LEVODOPA 683
-
APRESENTAÇÃO
o Levodopa
■ Em combinação com: carbidopa e ben-
serazida (ver Apêndice B)
,:i Carbidopa/Levodopa
■ Comprimidos: 25 mg de carbiclopa/100
mg de levodopa, 25 mg de carbidopa/250
mg de levodopa ■ Comprimidos de
acção prolongada: 50 mg de carbido-
pa/200 mg de levodopa.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos antiparkinsónicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Carhidop:t desconhecido desconhecido 5-2-i h
Levodopa 10-15 min desconhecido í-24 h
nu mais
Carbidopa/
/lev<Klt1pa desnmhecido 2h 12 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
o Monitorizar ao longo da terapêutica sinto-
. mas parkinsónicos (acinésia, rigidez, tre-
mores, tremores tipo fazer rolar um com-
primido entre os dedos,máscara facial,
marcha propulsiva e falta de coordena-
ção). O fenómeno "on-off' pode causar
sintomas que aparecem ou melhoram ele
repente.
com frequência durante o período de
ajuste da posologia.
causar resultados falso positivos do teste
de Coomb, dos níveis do ácido úrico séri-
co e urinário, das gonadotropinas séricas,
elas noraclrenalinas e proteínas urinárias.
súria e da cetonúria. Os testes à glicosúria
com o método de redução cio cobre
(Clinitest) e os testes de determinação da
cetonúria podem revelar resultados falso
positivos. Os testes ele glicosúria pelo
método enzimático (TesTape) podem
transmitir resultados falso negativos.
 r 684 LEVODOPA
o Os doentes com terapia prolongada
devem ter uma monitorização periódica
das funções hepática e renal assim como
do hemograma completo. Pode causar um
aumento da BUN, AST, ALT, bilirrnbina,
fosfatase alcalina, LDH, dos níveis de iodo
de ligação às proteínas séricas.
11 To:i:icidmle e sobredosngem: Avaliar
sinais de toxicidade (espasmos muscula-
res, máscara facial, piscadelas esporádi-
cas, protusão exagerada da língua,
mudanças do comportamento). Consultar
o médico ou outro profissional de saúde
se os sintomas surgirem.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente mobilidade física (Indicações).
■ Alto risco ele lesão (Indicações).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informação geral: Na combinação carbi-
clopa/levodopa, o número a seguir ao
nome elo fármaco representa o valor em
mg do fármaco respectivo.
o Esperar_ 8 horas, após a última dose de
levodopa, antes ele mudar para carbiclo-
pa/levoclopa. A carbidopa reduz a neces-
sidade ele levodopa em 75%. O facto de
administrar a carbidopa logo após uma
dose completa de levodopa pode provo-
car toxicidade.
o Nos doentes no pré-operatório ou nos
doentes NPO, conferir com o médico ou
com outro profissional de saúde como se
eleve continuar a administrar a terapêuti-
ca.
■ PO: Dar alimentos pouco depois ele admi-
nistrar o fármaco para minimizar a irrita-
ção gástrica; o facto de ingerir alimentos
antes ou em simultâneo pode retardar os
efeitos da levodopa, mas pode ser neces-
sário para minimizar a irritação GI.
Consultar o farmacêutico se o doente tiver
dificuldade em deglutir.
o Os comprimidos ele acção controlada
podem ser administrados inteiros ou em
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
metades, mas não devem ser esmagaclos1
ou mastigados.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍilA
o Instrnir o doente a tomar este fármacR ,·
exactamente como indicado. Se alguma'
dose for omitida, tomar quanto antes/
excepto se a toma seguinte estiver previs-
ta nas próximas 2 horas; não duplicar
doses.
o Explicar que a irritação gástrica pode
diminuir com a ingestão de alimentos,
logo após a administração da medicação,
mas que refeições com doses elevadas de
proteínas, podem diminuir os efeitos da
levoclopa. O facto de distribuir as proteí-,
nas diariamente pelas diversas refeições,
pode ajudar a garantir a ingestão da quan-
tidade certa de proteínas e a eficácia do
fármaco. Não alterar drasticamente o regi-
me alimentar durante a terapêutica com a
levodopa, sem consultar o médico ou
outro profissional de saúde.
o Pode causar sonolência e tonturas.
Aconselhar o doente a evitar conduzir e
outras actividades que requeiram vigilân-
cia até que se tenha conhecimento da res-
posta ao fármaco.
o Avisar o doente que deve mudar de posi-
ção lentamente para minimizar os efeitos
ele hipotensão ortostática. O médico ou
outro profissional de saúde devem ser avi-
sados acerca da ocorrência de hipotensão
ortostática.
o Instruir o doente a fazer bochechos fre-"
quentes, manter uma boa higiene oral e
mastigar pastilhas ou rebuçados sem açú-
car para ajudar a aliviar a secura da boca.
o Instrnir o doente a monitorizar o apareci-
mento de lesões cutâneas. O médico ou
outro profissional de saúde deve ser ime-
diatamente alertado pois a carbidopa/
/levodopa pode activar um melanoma
maligno.
o Aconselhar o doente a consultar o médico,
o farmacêutico ou outro profissional de
saúde, antes de tomar um fármaco de VL,
especialmente os antigripais. Os doentes
que recebam unicamente a levodopa
devem evitar os complexos multivitamíni-
cos. A toma de grandes quantidades de
vitamina B6 (piridoxina) pode interferir
com a acção da levodopa.
o Informar o doente que o facto da urina ou
do suor escurecer é inofensivo.
o Aconselhar o doente a informar o médico
ou outro profissional de saúde quando do
aparecimento de palpitações, retenção
urinária, movimentos involuntários,
mudanças comportamentais, náuseas e
vómitos graves ou novas lesões cutâneas.
Pode ser necessário reduzir a posologia.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode: ser
demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e
sintomas parkinsónicos. Os efeitos terapêu-
ticos normalmente ficam evidentes após
2-3 semanas de terapêutica, mas podem
requerer até 6 meses. Os doentes que tomam
esta terapêutica durante vários anos podem
sentir uma diminuição da eficácia deste fár-
maco. A eficácia pode ser por vezes restabe-
lecida após "férias do fármaco".
TtwmTIIM!i!li'lliWiKffflWlrffljjl'~
-~--
Levofloxacina
Ver FLUOROQUINOLONAS
;:
Levotiroxina
Ver HORMONAS DA TIRÓIDE
ná.'arâun,,~ido -....-. _, -
f"iLincaína,Procto ·· ,
t'x11onibsa
t/'·
1J,ASS!FICAÇÃ0:1;<, ,. -
·- · · rrítmico (grupo18); '
tésico '(local) 1"'' !' i" ,:·
'•:,f.r,'J'.i':\.!·:_; t1))_ . 1Ji;-1 v.l
'Í~êt!''Categó'rlifB,'
INDICAÇÕES
■ IV: Tratamento agudo de arritmias ventri-
culares ■ IM: Administrado como auto-injec-
ção ou quando a via IV não estiver disponí-
vel (durante o transporte para o hospital) ■
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LIDOCAÍNA 685
Local: Usado como anestésico local ou por
infiltração.
ACÇÃO
■ IV, IM: Suprime o automatismo da condu-
ção nos tecidos e a despolarização dos ven-
trículos durante a diástole alterando o fluxo
de iões de sódio através da membrana das
células. Tem pouco ou nenhum efeito na fre-
quência cardíaca ■ Local: Produz anestesia
local inibindo o transporte de iões através
das membranas dos neurónios, prevenindo
assim a iniciação e a condução dos impulsos
normais dos nervos. Efeitos Terapêmicos:
■ Controlo das arritmias ventriculares ■ Acti-
vidade anestésica local.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após administra-
ção IM no músculo deltóide. A aplicação por
infiltração pode ser seguida por alguma
absorção.
Distribuição: Amplamente distribuída.
Concentra-se nos tecidos adiposas. Atravessa
a barreira hemato-encefálica e a placenta.
ligação proteica: 60-80% (depende dos
níveis sanguíneos).
Metabolismo e Excreção: A maioria é
metabolizado pelo fígado.
Senú-vida: Bifásico - fase inicial, 7-30 min;
fase terminal, 90-120 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Aplica-se principalmente ao uso sistémico.
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Bloqueio auriculo-ventricular avançado.
Precauções: ■ Doença hepática, insuficiên-
cia cardíaca congestiva, doentes pesando
<50 kg, doentes idosos (reduzir os "bólus"
e/ou a dose de manutenção) ■ Depressão
respiratória, choque, bloqueio cardíaco ■
Gravidez ou lactação (segurança não estabe-
lecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sonolência, tonturas, letargia, confusão,
ne1vosismo, CONVUI.SÚES, tremores.
-- - - - -
686 LIDOCAÍNA
CV: hipotensão, arritmias, bradicardia,
PARAGEM CARDÍACA.
GI: náuseas, vómitos.
Local: queimadura, ardor, eritema.
Outros: reacções alérgicas, incluindo ANA-
FIIAXIA.
INTERACÇÕES
Fármaco-f'armaco: ■ Depressão cardíaca e
toxicidade aditiva com fenitoína, quínidi-
na, procaínamida ou propranolol ■ A ci-
metidlna e os bloqueadores adrenérgicos
beta podem diminuir o metabolismo e au-
mentar o risco de toxicidade.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
Ver tabela de ritmos de perfusào no
Apêndice E.
□ Antiarrítmico
■ IV (adultos): "bólus" de 50-100 mg
(1 mg/kg) (pode ser repetido após 5 min),
depois perfusào 1-4 mg/min (20-50
mcg/kg/min) (até 4,5 mg/kg ou 300
mg/h).
■ IV (crianças): "bólus" de 1 mg/kg; pode
ser repetido após 5 min (não exceder
- 3 mg/kg) seguido de perfusão 30 mcg/
/kg/min (inte1valo de 20-50 mcg/kg/min).
■ 1M (adultos e crianças ~50 kg): 300 mg
(4,5 mg/kg), pode ser repetido em 60-90
min.
□ Local
■ Infiltração (adultos e crianças): Infiltrar
a área afectada conforme a necessidade
(maior quantidade e frequência do uso
1
aumenta a probabilidade da absorção sis-
témica e das reacções adversas).
I' ■ Tópico (Adultos): Aplicar comforme a
necessidade (não exceder 35 g/dia na
forma de creme).
■ Mucosal (Adultos): Para anestesia de
superjktes orais: 20 mg na forma de
2 aplicações/quadrante (não exceder as
30 aplicações/quadrante). Podem ser usa-
das 15 mi da solução viscosa em cada 3 h
para a dor oral e faríngea. Para anestesia
da uretra feminina- 3-5 mi da solução
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado in<lirn os 1mis frequentes.
...
-·- - - - - - - - - -
viscosa ou 20 mg da solução a 2%. Pa
anestesia da uretra masculina- 5-10 mi da;
geleia ou 5-15 mi da solução a 2% antesi'
da cateterização ou 30 mi de geleia antes .
da citoscopia ou procedimentos similaresl
As soluções tópicas podem ser usádas:
para anestesiar as membranas niucosas:d~ ·
larínge, traqueia, ou esófago. ·' ·,.: ·
,,
APRESENTAÇÃO
,1 ".'
■ Solução lnjectáveL· 1%, 2% Soluçt1o · ■ o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
viscosa: 2% ■ Em combinação ~'!'ri ·:
adrenalina, prilocaína_ _, ·', ' :
,.n
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(N, IM = efeitos antiarrítmicos,
Local = efeitos anestésicos)
INICIO PICO
IV imediato imediato
IM 5-15 min 20-30 min
L<>t'al r.ípido desconhecido 1-3 h :(11
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAG~.~;
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAEI'
■ Antiarritmico: Monirorizar continuamep;
re o ECG. e frequentemente a pres~~B
;111eri~I e o est:1do re,pi1:1tóriu durnnte,:'.; ·
terapeutlGt. · -...
■ Anestêsico: Avaliar o grau de adonneci~, ·
menta da zona afectada. _.. :i ,
■ Co11siderações Laboratoriais: Os 1nP -.
veis dos electrólitos no sangue devem s~ri ·
monitorizados periodicamente durante ·a.'
terapêutica prolongada. :,\ !.
a A administração IM pode causar aumento; ·
nos níveis CPK. · compatíveis incluem D5%/lactato de
■
To:i:icidatle e sobredqsagem: Os níve~j · •
sanguíneos de lidocaína devem ser monH
torizados periodicamente durante a tei-ai:
pêutica prolongada ou de doses elevadas.:
Os níveis terapêuticos da lidocaína•i::ll<;i
sangue variam entre 1,5 a 5 mcg/ml. ·
a Os sinais e sintomas de toxicidade incluem
confusão, excitação, visão turva ou dÍp!6Í
pia, náuseas, vómitos, zumbidos, tremores~
tiques nervosos, convulsões, dificuldade,
em respirar, tonturas grnves ou lipotimia,,
frequência cardíaca lenta, anormal.
a Se os sintomas de sobredosagem ocorre-
. rem, parar a perfusão e observar atenta-
. · mente o doente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ ·'Diminuição do débito cardíaco (Indica-
. ções).
■ Dor (Indicações).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Spray para a garganta: Assegurar que o
reflexo de deglutição está intacto antes de
permitir que o doente coma ou beba.
■ IM: As injecções IM só são recomendadas
. quando não é possível fazer ECG e o
·· médico é de opinião que os benefícios
ultrapassam os riscos. Administrar injec-
' ções IM apenas no músculo deltóide
,enquanto aspira frequentemente para pre-
venir a injecção num vaso.
■ tv: São usadas apenas soluções a 1% e a
' 2% para injecção IV.
■ 'IV directo: Administrar a dose ele indução
IV, sem ser diluída, de 1 mg/kg à fre-
quência de 25-50 mg durante 1 min. Pode
repetir a dose após 5 min seguido por
perfusào N. Não usar lidocaína com aditi-
vos ou outros fármacos, como a adrenali-
na, para as injecções N.
■ Perfusão contínua: Para preparar a per-
fusão IV adicionar a 1 g de lidocaína a
250, 500 ou 1000 mi de D5%. A solução é
estável durante 24 h. Outras soluções
Ringer, D5%/NaCI a 0,45%, D5%/NaCI
0,9%, NaCI a 0,45%, NaCI 0,9% e solução
de lactato de Ringer.
■ Ritmo ,te pe1:fusão: Administrar através
de bomba de perfusào para assegurar a
dose a uma frequência de 1-4 mg/min
(ver Apêndice E para tabela de ritmos de
perfusão).
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ alteplase ■ amiodarona ■ amrinona ■
cefazolina ■ ciprofloxadna ■ cloreto de
potássio ■ complexo de vitamina B e C ■
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indirn os mais frequentes.
LIDOCAÍNA/PRILOCAÍNA 687
diltiazem ■ dobutamina ■ dopamina ■
enalaprilatoo ■ estreptoquinase ■ famotí-
dina ■ haloperidol ■ labetalol ■ mepericli-
na ■ morfina ■ nitroglicerina ■ nitroprus-
siato ■ propofol ■ teofilina ■ varfarina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ tiopental.
■ Infiltração: A lidocaina com adrenalina
pode ser usada para minimizar a absorção
sistémica e prolongar a anestesia local.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informações gerais: Pode causar sono-
lência e tonturas. Avisar o doente que
deve pedir ajuda para se deslocar.
■ IM: Se ocorrerem sintomas de ataque car-
díaco, o doente deve avisar imediatamen-
te o médico. Não administrar sem indica-
ção médica. Para administrar, retirar a
protecçào de segurança e encostar a
ponta preta na região mais espessa ela
coxa ou o músculo deltóide. Pressionar
com força até sentir a picada da agulha.
Manter a pressão durante 10 segundos,
depois massajar a área durante 10 segun-
dos. O doente não eleve conduzir a seguir
à administração, excepto se for absoluta-
mente necessário.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊIITICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada po1·: ■ Diminuição das arri-
tmias ventriculares ■ Anestesia local.
INDICAÇÕES
■ Produz anestesia local antes de procedi-
mentos dolorosos pequenos, incluindo: ■
Inserção de canúlas ou agulhas ■ Punção
 688 LIDOCAÍNNPRILOCAÍNA
arterial/venosa/lombar ■ Injecções intramus-
culares ■ Procedimentos dermatológicos ■
Tratamentos com laser ■ Circunsisões ■
Quando aplicado nas mucosas genitais na
preparação de cirúrgias superficiais peque-
nas ou na preparação para infiltração de
anestesia.
i
1 /duração do tratamento deve ser lintitaclo)~
1, ACÇÃO
1!
■ Produz anestesia local, inibindo o trans-
porte de iões através das membranas dos
neurónios, prevenindo a iniciação e a con-
dução dos impulsos normais dos nervos. Os
dois anestésicos são aplicados num sistema
que consiste num creme por baixo de um
penso oclusivo. O fármaco activo é libertado
na derme e epiderme, resultando uma acu-
mulação anestésica local nas zonas dos
receptores da dor da derme e terminações
ne1vosas. Efeitos Tcl'apênticos: ■ A acção
anestésica localiza-se na área da aplicação.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Pequenas quantidades são absor-
vidas sistemicamente durante 4 h após a
colocação do sistema Emla.
Distribuição: As pequenas quantidades
absorvidas são amplamente distribuídas e
atravessam a placenta e a barreira hemato-
encefálica.
Metabolismo e Excreção: lidocaína - a VIA DE ADMINISTRAÇÃO
maior parte é metabolizada pelo fígado. EPOSOWGIA
Prilocaína - metabolizada pelo fígado e rins.
Semi-vida: lidocaina - prin1eira fase 7-30 ■ Tópico (adultos e crianças): procedi-
min, fase terminal 90-120 min; pri/ocaína -
10-50 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade à
lidocaína, prilocaína ou a outro anestésico
local do tipo amida ■ Hipersensibilidade a
qualquer outro produto da composição ■
Não deve ser aplicado no ouvido médio ■
1, Metamoglobinemia congénita ou idiopática
■ lactentes <6 meses que estejam a receber
fármacos indutores de metemoglobinemia ■
lactentes <1 mês.
Precauções: ■ Usos repetidos ou em gran-
des áreas da pele (resultando em absorção
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fat:iLs; sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - - - - - ... - - - - - - - - -
sistémica) ■ Doença hepática grave ■ Quaist1
quer situações associadas a metemoglobiner
mia (incluindo deficiência de desidrogenase
da glicose-6-fosfato) ■ Lactação ■ Doente
geriátricos, doentes agudos, ou doenie~
debilitados ■ Recém-nascidos e crianças ~i~Ot
kg ou com 37 semanas de gestação (ãreaf
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
Local: necrose, vermelhidão, alteração na
sensação da temperatura, edema, prurido, .
erupção. ;··'i
Outros: reacções alérgicas incluindo ANAFl31
LAXIA.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso simultâneo com
fármacos antlarritmicos do grupo 1 (to-
caínida, mexiletina) pode resultar em efei-
tos laterais cardiovasculares ■ O uso simultâ-
neo com outros anestésicos locais pode
resultar em toxicidade aditiva ■ O uso con-
comitante com sulfonamidas em crian~1
aumenta o risco de metahemoglobinentià .
(evitar o uso concomitante em crianças < _121
meses).
mentos dermatológicos menores· in,i
cluindo venopunctura e canulação IV-
2,5 g aplicado numa área de 20-25 cm'
cobrir com penso odusivo durante pelo
menos 1 h. proced/111e11tos dermatológicos
maiores incluindo colheita de biópsias·
cutâneas- 2 g/10 cm' de área da pele,
cobe1ta com um penso odusivo durante
pelo menos 2 h. Pele genital masc11/inaTi
como adjunto antes da infiltração de artes,
tésico local, aplicar uma camada espessa
O g/10 cm') na superfície da pele duran-
te 15 min; a infiltração de anestésico local
deve ser realizada imediatamente após a,
remoção de creme. Membranas m11cosas
femininas- aplicar uma camada espessa
durante 5-10 min.
■ Tópico (crianças 7-12 anos e> 20 kg):
As doses não devem exceder 20 g sobre
mais do que 200 cm' durante mais do
.que 4 h.
■ Tópico (crianças 1-6 anos e > 10 kg):
As doses não devem exceder 10 g sobre
mais do que 100 cm' durante mais do
que 4 h.
■ ,Tópico (crianças 3 meses-12 meses e>
5 kg): As doses não devem exceder 2 g
sobre mais do que 20 cm' durante mais do
que 4 h.
■ Tópico (crianças 0-3 anos e < 5 kg): As
doses não devem exceder 1 g sobre mais
do que 10 cm' durante mais do que 1 h.
.
APRESENTAÇÃO
■ Creme: 5% (25 mg de lidocaína + 25 mg
de prilocaína por g de creme) ■ Pensos:
pensos oclusivos com emulsão cutânea de
25 mg de lidocaína + 25 mg de prilocaína.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(anestesia local)
INÍOO PICO DURAÇÃO"
Tópico 1-3 h 3h 1-2 h
• Após remq~o do penso oclusivo
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAllAÇÃO INICIAL
□ Monitorizar a ocorrência de lesões abertas
no local de aplicação. Aplicar apenas em
pele íntegra.
□ Avaliar o local para anestesiar, após a
remoção do sistema e antes do procedi-
mento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Dor aguda (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Tópico: Quando usado para procedimen-
• MAIÚSCULAS indkam os potencialmente fatais; sublinhado indica os maL~ frequentes.
LIDOCAÍNNPRILOCAÍNA 689
tos dérmicos menores (venopunctura,
catéterização N) aplicar tubo de 2,5 g de
creme (1/2 do tubo de 5 g) por cada 5 cm
da área da pele, numa camada espessa,
no local próximo do procedimento.
Retirar a protecçào do penso oclusivo
(fornecido com tubo de 5 g) e soltar a tira
protectora. Cobrir com creme de lidocaí-
na/prilocaína de modo a ficar uma cama-
da espessa por baixo do penso oclusivo.
Não espalhar ou esfregar o creme. Alisar
os lados do penso com cuidado e verificar
se está seguro para evitar a saída do
creme. Retirar a tira de protecção e mar-
car o tempo de aplicação. A lidocaína/pri-
locaína deve ser aplicada pelo menos
durante 1 h antes de começar o procedi-
mento dérmico menor (venopuncn1ra,
catéterizaçào N). Retirar o penso oclusivo
e limpar o creme. Limpar toda a zona com
solução antisséptica e preparar o doente
para o procedimento.
□ Nos procedimentos dermatológicos maio-
res, seguir o mesmo procedimento usan-
do grandes quantidades de creme de lido-
caína/prilocaína e o penso oclusivo de
tamanho apropriado. O creme de lidocaí-
na/prilocaína deve ser aplicado pelo
menos 2 h antes do procedimento.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
□ Explicar ao doente e à família o objectivo
do creme e do penso oclusivo. Avisar o
doente que a lidocaína/prilocaína pode
bloquear todas as sensações na pele trata-
da. Prevenir o doente que deve evitar
traumatismos na área de aplicação (arra-
nhar, friccionar ou expor a temperaturas
quentes ou frias), até todas as sensações
retornarem.
■ Cuidados domicillários: Instruir o doen-
te ou os pais na técnica correcta de apli-
cação. Fornecer um diagrama da localiza-
ção da aplicação.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da tet·apêutica pode ser avalia-
da por: ■ Anestesia na área da aplicação.
- -
INDICAÇÕES
■ Tratamento de 2• linha no tratamento da
infestação por a1trópodes (Ácaros, Piolhos
do couro cabeludo, Piolhos púbicos, Piolhos
do corpo) para uso apenas em doentes que
sejam intolerantes a agentes menos tóxicos
ou não respondam aos mesmos.
ACÇÃO
■ Causa convulsões e morte dos parasitas.
Efeitos Terapêuticos: ■ Cura de infestação
de parasitas artrópodes (Ácaros e piolhos).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Absorção sistémica significativa (9-
13%) ocorre lentamente após aplicação tópica.
Distribuição: Armazenado em gordura.
Metabolismo e Excreção: Metabolizado
pelo fígado.
Semi-vida: 18 h (lactentes e crianças).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
;ecém-nascidos ■ História de convulsões ■
Areas de erupção cutânea, abrasão, ou infla- APRESENTAÇÃO
mação (a absorção é aumentada) ■ Lactaç-Jo
■ Crianças :5: 2 anos (aumentado o risco de ■ Creme: 0,5% ■ Loção: 0,5 %, 1%.
toxicidade no SNC).
Precauções: ■ Crianças (aumentado o risco PERFIL DE ACT1JAÇÀO
de absorção sistémica e efeitos laterais no (acção antiparasitária)
SNC) ■ Gravidez e lactação (não exceder a
dose recomendada; não usar >2 sessões de
terapêutica) ■ Crianças :5:10 anos. Tópico
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
Todas as reacções adversas excepro as der-
matológicas são sinais de absorção sistémica
e de toxicidade.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente falais; sublinhado indica os mais frequentes.
SNC: CONVULSÕES.
CV: taquicardias
GI: naúseas, vómitos.
Derm: irritação local, dermatite de contacto
(aplicações repetidas). ,~
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ O uso tópico simultâ-
neo na pele, couro cabeludo ou prepara-,,
ções para o cabelo pode aumentar a absor-
ção sistémica.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOWGIA
a Ácaros
■ Tópico (adultos e crianças): creme ou,
loção a 1% aplicado em todas as superfi-
cies do pescoço aos pés. Pode requerer
um 2° tratamento, 1 semana mais tarde.
■ Tópico (crianças 2-10 anos): creme ou
loção a 1% aplicado em todas as superfi-
cies cutênas do pescoço aos pés. Pode
requerer um 2.º tratamento, 1 semana·
mais tarde.
a Piolhos púbicos e do couro
cabeludo
■ Tópico (aduitos e crianças): 15-30 mi
(até 60 mi) de champô. O tratamento.
pode ser repetido após 1 semana ·!
■ Tópico (crianças 2-10 anos): 15-30 mi
de champô. O tratamento pode ser repe-'.'!
tido após 1 semana
INÍCIO PICO DUIIAÇÃQ,;
rápido r:1pido 190min
-
IMPLICAÇOES PARA AENFERMAGEM.
. '
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL.
a Monitorizar sinais de infestação na pêld1
no cabelo antes e depois do tratamenioll
... - ...
- - - - -- - -
a Examinar nos membros da família sinais
de infestação. Quando usado no trata-
mento de piolhos púbicos ou ácaros, os
parceiros sexuais deverão fazer uma tera-
pêutica profiláctica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
PpTENCIAIS
■ Integridade da pele insuficiente (Indica-
ções).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Tópico: Quando aplicar o fármaco noutra
pessoa, usar luvas para prevenção da
absorção sistémica.
a Não aplicar em lesões abertas (arranhões,
cortes, chaga na pele ou no couro cabe-
ludo) para minimizar a absorção sistémi-
ca. Evitar o contacto com os olhos. Se
ocorrer contacto com os olhos, lavar
abundantemente com água e avisar o
médico.
a Instituir técnicas de isolamento aproplia-
das.
■ Creme/loção: Depois de uma lavagem
com água e sabão, secar bem a pele e
permitir que a pele fique fresca antes da
aplicação. Aplicar a loção ou o creme em
quantidade suficiente para cobrir a super-
fície do corpo com uma camada fina
desde o pescoço para baixo (60 mi no
adulto). Deixar o creme ou a loção duran-
te 8-12 h, depois remover com água. Se se
desenvolver erupção, queimadura ou pru-
rido, retirar o fármaco, lavando e avisar o
médico.
■ Champô: Usar a quantidade suficiente de
champô no cabelo molhado e couro cabe-
ludo (30 mi no cabelo curto, 60 mi no
cabelo comprido). Esfregrar e manter o
champô durante 4 min. Com água ensa-
~
boar bem; depois enxaguar abundante-
mente e secar. Se aplicado durante o
duche ou o banho, não deixar o champô
escorrer pelo corpo nem para a água do
banho. Pentear o cabelo com um pente
fino para retirar as lêndeas. O champô
• MAIÚSCULAS indicam o.s potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LINDANO 691
pode ser usado no pente ou na escova do
cabelo para prevenir a disseminação da
infestação.
ENSINO AO OOENTE/FAMÍUA
■ Informações gerais: Ensinar ao doente a
técnica de aplicação. O doente só deve
repetir o tratamento se indicado pelo
médico. O doente deve aconselhar-se
sobre medidas de higiene para prevenir e
controlar a infestação· e sobre a possibili-
dade de contactos infecciosos. Explicar a ·
razão porque o agregado famíliar deve ser
examinado e os parceiros sexuais devem
fazer tratamento simultaneamente.
a Informar o doente que deve lavar com
água bastante quente ou mandar fazer
limpeza a seco à roupa pessoal, ele cama
e toalhas para prevenção de nova infesta-
ção ou disseminação.
a O doente não deve aplicar outros cremes
ou óleos durante a terapêutica pois pode
aumentar a absorção do lindano e levar à
toxicidade.
a Avisar o doente que o prurido pode persi-
tir depois do tratamento; a repetição do
tratamento só deve ser feita se forem
encontrados parasitas vivos.
a Avisar o doente que as pestanas podem
ser tratadas com petróleo em gel 3x/dia
durante 1 semana
■ Champô: O champô não deve ser usado
como champô habitual quando não hou-
ver infestação. Enfatizar a necessidade de
evitar o contacto com os olhos.
■ Crianças: Aconselhar ns pais das crianç1s
a monitorizar cuidadosamente a on>rri:·n-
cia de toxicidade do SNC (convuls,ies.
tontu1~1s, desiquilíhrio. taquicardia, dihras
musculares nerrnsismo, inquietação. irri-
tabilidade, náuseas, ré>mitosl durank o
tratarnénto ou imediatamente :1 seguir :1
este.
AVAllAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Resolução dos sinais
de infestação de ácaros ou piolhos.
 692 LÍTIO
CONTRA-INDICAÇÕES
Liotlronina E PRECAUÇÕES
Ver HORMONAS DA TIRÓIDE
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Doença cardiovascular ou renal grave ■
Doentes desidratados ou debilitados ■ Gra-
Liotrlx
videz ou lactação ■ Só deverá ser usado
Ver HORMONAS DA TIRÓIDE
quando for possível monit01izar cuidadosa-'
mente a terapêutica ■ Conhecida intolerântí:l
rrmr:s
iil ao álcool (alguns produtos líquidos) ■ Gravir,1
Lisinopril
dez e lactação.
, i,1'' i Ver INIBIDORES DA ENZIMA DE Precauções: ■ Doentes geiiáh·icos ou debili,,
CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA tados (é recomendada uma redução da
posologia inicial) ■ Doença cardíaca, renal
ou da tiróide, em qualquer grau ■ Diabetes
mellitus ■ Ciianças (segurança não estabele~;
cida).
1
1
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS•
SNC: cefaleias, deficiência da memona,
letargi~, fadiga, sonolência, confusão, CON-
VUL'lOES, ataxia, tonturas, lentidão psico-
motora, agitação, apatia.
INDICAÇÕES ORL: zumbidos, visão n1rva, disartria, afasia.
CV: alterações no ECG, hipotensão, ARRIT-
■ '.~t~mento d~ vanas perturbações psi- MIAS, edema.
:111
qrnatncas, parltcularmente perturbações
1,
afec~ivas bipolares, tratamento de episódios GI: náuseas, anorexia, edema epigástrico,
;li: mamacos agudos e como profilaxia contra a diarreia, dor abdominal, secura da. boca,,
j,;
r,,,, sua recorrência. paladar metálico. . manutenção normal é de 300-400 mg
GU: poliúria, diabetes insípida nefrogénica
ACÇÃO glicosúria, toxicidade renal.
Derm: erupção acneforme, foliculite, pruri-
■ Altera o transporte de catiões nos nervos e do, sensações diminuídas, alopécia.
músculos ■ Pode também influenciar a
Endo: hipotiroidismo, bócio, hiperglicemia
recaptação dos neurotransmissores. Efeitos hipertiroidismo.
Terapêuticos: ■ Propriedades antimaníacas L e E: hiponatremia.
e antidepressivas. Metab: aumento de peso.
ME: fraqueza muscular, rigidez, hiperirritabi-
FARMACOCINÉTICA lidade.
Absorção: Completamente absorvido após Neuro: tremores.
administração oral.
INTERACÇÕES
Dlstribuição: Amplamente distribuído em
muitos tecidos e líquidos; os níveis no líqui- Fármaco-fármaco: ■ Pode prolongar a ac-
do hemato-encefálico são 50% dos níveis ção dos bloqueadores neuromusculares ■
plasmáticos. Atravessa a placenta e passa A toxicidade neurológica pode ocorrer com
para o leite materno. . haloperidol ou molindona ■ Diuréticos
metlldopa, probenecida, fluoxetina'.
~et_abollsmo e Excreção: Excretado quase
mte1ramente sem alteração pelos rins. NSAIDs podem aumentar os riscos de toxi-
Semi-vida: 20-27 h. cidade ■ Aminofllina, fenotiazinas, bicàr-
bonato de sódio e cloreto de sódio
' MAIÚSCULAS indicam os p01encL1lmente fatalq; sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - - - - - - ... - - - - - - -
LÍTIO 693
podem acelerar a excreção e levar à diminu- IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
ição do efeito ■ O lítio pode diminuir os efei-
tos da clorpromazina ■ A clorpromazina MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
pode mascarar os primeiros sinais da toxici- □
Monitorizar frequentemente a disposição,
dade por lítio ■ Os efeitos de hipotiroidismo o raciocínio e o comportamento. Iniciar
podem ser aditivos com iodeto de potássio
precauções para evitar as tentativas de de
ou fármacos antitiroidismo ■ Os fármacos suicídio.
com grandes quantidades de sódio (ticarci- □ Monitoiizar a ingestão e a eliminação de
lina) podem aumentar a eliminação renal e líquidos. Avisar o médico ou outro profis-
diminuir a eficácia do lítio ■ Os níveis san-
sional de saúde se observar alterações sig-
guíneos podem ser aumentados pelos int'bi- nificativas. Excepto se for contra-indicado,
dores da enzima de conversão da angio- a ingestão de líquidos deve ser mantida em
tensina (IBCAS). pelo menos 2000-3000 mi/dia. O doente
Fármaco-alimento: ■ Grandes alterações deve ser pesado pelo menos de 3/3 meses.
na ingestão de sódio podem alterar a elimi- 11 Considerações laboJ'(l/oriai.ç; Monito-
rizar periodicamente as funções renal e da
nação renal do lítio. O aumento da ingestão
de sódio vai aumentar a excreção renal. tiróide, a contagem leucocitária, os elec-
trólitos no sangue, a glicose durante a
terapêutica.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
a CousideJ'(lç{ies LaboJ'(l/oriais: Os ní-
EPOSOLOGIA
veis sanguíneos de lítio devem ser moni-
300 mg de carbonato de lítio contêm 8-12 torizados 2x/semana durante o início da
mEq de lítio. terapêutica e de 2-3 meses durante a tera-
■ PO (adultos): Comprimidos/cápsulas - pêutica prolongada. As amostras de san-
300-600 mg 3x/dia, de início; a dose de gue devem ser colhidas de manhã imedi-
, atamente antes da dose seguinte. Os
manutenção nom1al é de 300 mg 3-4x/dia.
Cápsulas de libe11açào retardada - 200- níveis terapêuticos variam entre 0,5-1,5
-300 mg 3x/dia, de início; a dose de mEq/ /litro.
□ Observar a existência de sinais e de sinto-
3x/dia. Comprimidos de acção prolonga- mas de toxicidade por lítio (vómitos, diar-
' da - 450-900 mg 2x/dia ou 300-600 mg reia, fala ininteligível, coordenação dimi-
3x/dia, de início; a dose de manutenção nuída, sonolência, fraqueza muscular ou
tiques nervosos). Se ocorrerem, informar
normal é de 450 mg 2x/dia ou de 300 mg
3x/dia. o médico ou outro profissional de saúde
'
■ PO (crianças <12 anos): 15-20 mg (0,4- antes de administrar a dose seguinte.
-0,5 mEq)/kg/dia dividido em 2-3 doses; a
posologia pode ser administrada semanal- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
mente. POTENCIAIS
■ Alteração no processo de raciocínio
APRESENTAÇÃO (Indicações).
■ Comprimidos de libertação controla- ■ Alto risco de violência dirigido a si pró-
da: 400 mg. prio ou a outros (Indicações).
■ Não adesão à terapêutica (Ensino ao
PERFIL DE ACTUAÇÀO Doente/Família).
(efeitos antimaníacos)
PROCEDIMENTOS
INÍCIO PICO DURAÇÃO
■ PO: Administrar com leite ou alimentos
PO 5-7 dias 10-21 dias dias para minimizar a irritação GI. As prepara-
PO-AP 5-7 dias 10-21 dias dias ções de acção prolongada devem ser
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
694 LOPERAMIDA
deglutidas inteiras; não partir, esmagar ou
mas11gar.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Aconselhar _o doente a tomar a medicação
como lhe loi indicado, mesmo se sentir
melhoras. Se alguma dose for omitida,
tomá-la logo que possível até 2 h antes ela
dose seguinte (6 h se for de acção pro-
longada).
1 o O fármaco pode causar tonturas ou sono-
lência. Prevenir o doente que deve evitar
a condução e outras actividades que
nec~ss1tem ele atenção até que a resposta
ao fannaco seja conhecida.
o Níveis baixos de sódio podem predispor à
toxicidade. Avisar o doente que eleve
beber 2000-3000 mi de líquidos/dia e
fazer um regime alimentar consistente e
com ingestão moderada de sódio.
Quantidades excessivas ele café, chá e
cola devem ser evitadas por causa dos
efeitos diuréticos. Evitar as activiclacles
que possam causar perda excessiva ele
sódio (esforços pesados, exercício com
temperaturas elevadas, saunas). Avisar o
médico ou outro profissional de saúde se
ocorrer febre, vómitos, diarreia que tam-
bém causam perda de sódio.
o Avisar o doente que pode ocorrer aumen-
to ele peso. Rever os princípios ele um
programa alimentar de baixas calorias.
o lnstrnir o doente a consultar o médico 0
far!nacêutico ou outro profissional 'de
saucle antes ele tomar medicamentos de
VL em simultâneo com este fármaco.
o Devem ser usados métodos contraceptivos
e o doente eleve consultar o médico se
suspeitar ele gravidez.
o Rever com o doente os efeitos laterais e os
sintomas de toxicidade. Avisar o doente
que eleve interromper a administração cio
farmaco e consultar o médico ou outro
profissional ele saúde se ocorrerem os sin-
tomas ele toxicidade.
□ F.\plic:n :ti> d, ►L'lllL' 1.·(,111d1)(:11L·:11·;1rdiii,:1."
l_'ubr 11u ct1111 11tii'i lk- --ro ~t!lO:-i :1 llLTL'Ssi-
cl'.1de dl· monirori1.:1r u 1-:( :e;, ;iilles e f)L"ri,,
d1cc1111c·11t,· dul':11llc·" tl'U[lc·1111c.1. ( 1 d"c'llt,·
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fat:1is; sublinhado indica os mais frequentes.
deve avisar o médico ou outro profissionai 1
de saude se desmaiar, se tiver pulso irre,:
guiar ou dilkuld,1de em respirar. !
o Enfatizar a importância da realização de,
testes laboratoriais periódicos para moni'
torizar a toxicidade do lítio.
AVAllAÇÃ,O DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode se~:
demonstrada por: ■ Resolução dos sintd!,'
mas de mania (hiperactividade, fala ininteif,
gível, poder ele julgamento pobre, necessida' 1
ele ele fazer pequenos sonos) ■ Diminuição'
da incidência de mudança ele disposição nas 1
perturbações bipolares ■ Melhoria do afecto.
nas perturbações unipolares. Melhoria das
condições em 1-3 semanas. ·
Lomefloxacina
Ver FLUOROQUINOLONAS
INDICAÇÕES
■ Terapêutica complementar no tratamento
da diarreia aguda ■ Tratamento ela diarreia
crónica associada com doença intestinal
inflamatória ■ Usado para diminuir o volume
ele drenagem da ileostomia.
ACÇÃO
■ lni?e .º peristaltismo e prolonga o tempo
ele transito por efeito clirecto nos nervos ela
parede muscular intestinal ■ Reduz o volume ·
teca!, aumenta a viscosidade fecal e o bolbo
enqua_n!o dimümi a perda ele líquidos e ele
electrohtos. Efeitos Terapêmicos: ■ Alívio
ela diarreia. . ção obrigatória).
.FARMACOCINÉTICA
Absorção: Não é bem abso1vido após a
administração oral.
Distribuição: Desconhecida. Não atravessa
a barreira hemato-encefálica.
Ligação proteica: 97%.
Metabolismo e Excreção: Parcialmente
metabolizaclo pelo fígado, sofre recirculação
entero-hepática; 30% é eliminado nas fezes.
Excreção mínima na urina.
Semi-vida: 10,8 h.
CONfRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Doentes que tenham de evitar a obstipação
■ Dor abdominal ele causa desconhecida,
especialmente se associada com febre ■
Intolerância ao álcool (apenas líquido).
Precauções: ■ Disfunção hepática ■ Doentes
geriátricos ■ Gravidez, lactação e crianças
<2 anos (segurança não estabelecida).
REACÇÕES 'ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
SNC: sonolência, tonturas.
GI: obstipação, náuseas, boca seca, vómitos,
dor/distensão/desconforto abdominal.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão do SNC
aditiva com outros depressores do SNC,
incluindo álcool, antihistamínicos, opiá-
ceos e sedativos/hipnóticos ■ Proprieda-
des anticolinérgicas aditivas com outros fár-
macos com propriedades anticolinér-
gicas, incluindo antidepressivos e antihis-
tamínicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): de início 4 mg, depois
2 mg após cada dejecçào. A dose ele
manutenção é normalmente ele 4-8 mg/
/dia dividido em doses (não exceder
8 mg/ciia para os medicamentos de VL ou
16 mg/clia para medicamentos de prescri-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
■
LOPERAMIDA 695
PO (crianças dos 9-11 anos ou com
30-47 kg): de início 2 mg, depois 1 mg
após cada dejecção (não exceder 6 mg/24
h; o uso de medicamentos de VL não deve
exceder 2 dias).
■ PO (crianças dos 6-8 anos ou com
24-30 kg): de início 1 mg, depois 1 mg
após cada clejecçào (não exceder 4 mg/24
h; o uso de medicamentos de VL não eleve
exceder 2 dias).
APRESENfAÇÃO
■ Comprimidos: 2 mg ■ Cápsulas: 2 mg ■
Solução oral: 2 mg/ mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(alívio da diarreia)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 1h 2,5-5 h 10 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMllGEM
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
o Monitorizar a frequência e a consistência
elas fezes e os sons intestinais antes e
durante a terapêutica.
o Monitorizar o balanço cios líquidos e cios
eiectrólitos e o turgor da pele por causa
da desidratação.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Diarreia (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar com líquidos para ajudar
a prevenir a desidratação, que pode
acompanhar a diarreia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
o Aconselhar o doente a tomar a medicação
como lhe foi indicado. Não tomar as
doses omitidas e não as duplicar. Na diar-
 696 LORATADINA
reia aguda, pode ser prescrita uma dose
de fármaco após cada dejecção. Avisar o
doente que não deve exceder o número
máximo de doses.
□ O fármaco pode causar sonolência. Avisar
o doente que deve evitar a condução e as
actividades que necessitem de atenção até
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
□ Lembrar ao doente que bochechos fre-
quentes com água, uma boa higiene oral
e pastilhas sem açúcar aliviam a secura da
boca.
□ Prevenir o doente qué deve evitar o álco-
ol e outros depressores do SNC simulta-
neamente com este fármaco.
□ Se a diarreia persistir ou se ocorrer febre,
dores abdominais ou distensão, o doente
deve avisar o médico ou outro profissio-
nal de saúde.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Diminuição da diarreia
■ Na diarreia aguda, o tratamento deve ser
suspenso se não ocorrer melhoria do estado
em 48 h ■ Na diarreia crónica, se não ocor-
rer melhoria após pelo menos 10 dias de
tratamento com a dose máxima, é imprová-
vel que a loperamida seja eficaz.
Loracarbef
Ver CEFALOSPORINAS - (SEGUNDA
GERAÇÃO)
![
INDICAÇÕES
■ Alívio dos sintomas nasais e não-nasais
das alergias sazonais ■ Tratamento da urticá-
'MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica.os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ria idiopática crónica.
ACÇÃO
■ Bloqueia os efeitos periféricos das hi,sta0J
minas libertadas durante as reacções alérgi-
cas. Efeitos Terapêuticos: ■ Diminuiç~o:
dos sintomas das reacções alérgicas (conges-11
tionamento nasal, olhos edemaciados e ver-!
melhos).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Rapidamente absorvido
administração oral (80%).
Distribuição: Desconhecida.
J □
ligação proteica: Loratadina - 97%; descar)
boetoxi/oratadina - 73-77%. ! □ Aconselhar o doente a usar protector solar
Metabolismo e Excreção: Rápida e ampla-,
:.l.l
=
mente metabolizado durante a primeira pas-;
sagem através do fígado. Grande parte {
convertida em descarboetoxiloratadina, um·.
metabolito activo. .,
Semi-vida: Loratadina - 7,8-11 h; descarbo-
etoxiloratadina - 20 h. ,,:'
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
.)
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade i;
Lactação.
Precauções: ■ Doentes com insufiCÍênciai
hepática (é recomendada uma redução ela!
posologia para 10 mg em dias alternadoi;) ■,
Insuficiência renal (é recomendada urna;
redução da posologia se a CCr< 30 ml/min),
■ Os doentes a tomarem fármacos que afec;,
tem o metabolismo hepático dos fármacos ■·
Doentes geriátricos (aumentado o risco de,
reacções adversas) ■ Gravidez e crianças1
<12 anos (segurança não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: sedação (rara), confusão, excitação
paradoxal.
ORL: visão turva.
GI: secura da boca, distúrbios GI.
Derm: fotossensibilidade, erupção.
Metab: ganho de peso.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma com signifi-
cado.
Fármaco-alimento: ■ Os alin1entos aumen-
tam a absorção.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos e crianças >10 anos): 10
mg lx/dia.
■ PO (crianças dos 2-9 anos):
lx/dia.
lnsuficiênc.ia renal
■ PO (adultos): CCr < 30 mllmin- 10 mg
em dias alternados.
APRESENfAÇÃO
■ Comprimidos: 10 mg ■ Xarope: 5 mg/
·/5 mi. ■ Em combinação com: pseudoe-
, fedrina (Claridon). Ver Apêndice B.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(efeitos antihistamínicos)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 1-3 h 8-12 h > 24 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
•'
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
â·Avaliar os sintomas alérgicos (rinite, con-
juntivite, urticária) antes e periodicamente
durante a terapêutica.
□ Avaliar os sons pulmonares e as caracte-
rísticas das secreções brônquicas. Manter
a ingestão de líquidos em 1500-2000
mi/dia para diminuir a viscosidade das
secreções.
■ ·co11sideraç<ies J.almmtorillis: Pode
causar resultados falso-negativos nos tes-
tes alergológicos cutâneos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Deficiente permeabilidade das vias respi-
ratórias (indicações).
■ Alto risco de lesão (Reacções Adversas).
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mal~ frequentes.
LORAZEPAM 697
■ Défice de conhecimento relacionado com
o reginle terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENfOS
■ PO: Administrar lx/dia com o estômago
vazio.
ENSINO AO OOENfE/FAMÍLlA
ci Instruir o doente a tomar o fármaco 1 h
antes ou 2 h após as refeições.
5 mg □ Pode causar tonturas e sonolência.
Prevenir o doente que deve evitar a con-
dução e as actividades que necessitem de
atenção até que a resposta ao fármaco
seja conhecida.
e vestuário adequado para prevenção de
reacções de fotossensibilidade.
□ Avisar o doente que deve evitar o álcool
ou outros depressores do SNC em simul-
tâneo com este fármaco.
o Lembrar ao doente que lavagens frequen-
tes da boca com água, uma boa higiene
oral e pastilhas sem açúcar minimizam a
secura da boca. O doente deve avisar o
dentista se a secura da boca persistir
durante mais de 2 semanas.
□ O doente deve avisar imediatamente o
médico ou outro profissional de saúde se
ocorrerem tonturas, desmaios ou batimen-
tos cardíacos rápidos ou irregulares ou se
os sintomas persistirem.
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA
A eficácia da terapêutica pode s<·r
dcmonstmda por: ■ Diminuição dos sinto 0
mas alérgicos.
l<LORAZEPAM ,.,., ;,;_ :':
·Ahsilôr''Lôrêniii'. 1Lórsêdàl '1
}·. I; ,. ."'.
L :.-/;irúl· .
,~ CLASSIFICAÇÃO:k
:ISédatiiio/hipnótlêo '(benzodiaiepina),.··
•iA.nsliJlítico•'\ ,',,,:;>'
''Anti<iôhvutsi/i~ntés' '···•···
 ..
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
698 LORAZEPAM
INDICAÇÕES
■ Adjuvante no tratamento da ansiedade ou
de insónias ■ Produz sedação pré-operatória
■ Alivia a ansiedade pré-operatótia e pro-
porciona amnésia. Usos não registados: ■
IV - Antiemético antes de quimioterapia ■
Tratamento de epilepsia.
ACÇÃO
■ Deprime o SNC, provavelmente potenci-
ando o ácido gama-aminobutírico, um neu-
rotransmissor inibitório. Efeitos Terapêu-
ticos: ■ Sedação ■ Alívio da ansiedade ■
Tratamento do estado epiléptico.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Bem absorvido após .a adminis-
tração oral. Rápida e completamente absor-
vido após administração IM. A absorção
sublingual é mais rápida que a oral e é seme-
lhante à IM.
Distribuição: Amplamente distribuído.
Atravessa a barreira hemato-encefálica.
Atravessa a placenta e passa para o leite
materno.
ligação proteica: 87%.
Metabolismo e Excreção: Altamente meta-
bolizado pelo fígado.
Semi-vida: 10-20 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Pode acontecer sensibilidade crnzada com
outras benzodiazepinas ■ Doentes comato-
sos ou aqueles com depressão do SNC pré-
existente ■ Dor. grave incontrolável ■
Glaucoma de ângulo estreito ■ Gravidez e
lactação.
Precauções: ■ Insuficiência hepática, renal
ou pulmonar grave ■ Miastenia Grave ■
Doentes que tenham tendências suicidas ou
aqueles que tenham sido anteriormente
dependentes de drogas ■ Doentes geriátricos
ou debilitados (é recomendada uma redução
da posologia) ■ Uso como hipnótico ■ deve
ser a curto prazo.
' MAIÚSCULAS indicam os pmencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
REACÇÕES ADVERSAS E EFEITOS LATE,Al
RAIS* ::' t
SNC: tonturas, sonolência, letargia, ressaca,
excitação paradoxal, cefaleias, confusãp_'.
mental. ··
ORL: visão turva.
Resp: depressão respiratória. ;- 1
CV: apenas uso IV rápido- APNEA, PARJ\.;,
GEM CARDIACA., bradicardia, hipotensão. '
GI: náuseas, vómitos, diarreia, obstipação, 1•1
Derm: ernpções.
Outros: tolerância, dependência psicológica11
dependência física.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão do
aditiva com outros depressores do SNC,
incluindo álcool, antihistaminicos, ~~A
depressivos, opiáceos e outros sedati-
vos/hipnóticos incluindo outras benzodlal'I
zepinas ■ Pode diminuir a eficácia da
levodopa ■ O tabaco pode aumentar 1 o
metabolismo e diminuir a eficácia ■ A prQ;1 ,
benecida pode diminuir o metabolismo c!q i
lorazepam, realçando a suas acções.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ PO (adultos): Ansiedade - 1-3 mg 2,t
-3x/dia (até 10 mg/dia). Insónias- 2-4 mg
ao deitar.
■ PO (doentes geriátricos ou debilita-
dos): Ansiedade - de início 0,5-2 mg/dhP
divididos em doses. Insónias - 0,25-1 mg,
de início, depois aumentar conforme a
necessidade. ' u
■ 1M (adultos): Sedação pré-operatória -
50 mcg (0,05 mg)/kg 2 h antes da cirurgia
(não exceder 4 mg). ' o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
■ IV (adultos): Sedação pré-operatória -"
44 mcg (0,044 mg)/kg (não exceder 2 mg)
15-20 minantes da cirnrgia. Amnésia ope-
ratória - até 50 mcg/kg (não exceder
4 mg). Antiemético - 2 mg 30 minantes ~il(
quimioterapia; pode ser repetido de 4/f ~,
conforme a necessidade (não registado).'
A11tiepíléptico - 50 mcg (0.05 mg)/kg, até.,
4 mg; pode ser repetido após 10-15 min
(não exceder 8 mg/12 h; não registado),~
APRESENTAÇÃO
ii Comprimidos: 1 mg, 2,5 mg, 5 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(sedação)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO 15-45 min 1-6 h até 48 h
JM 15-30 min 1-1,5 h' até 48 h
IV 5-15 min desconhecido• até 48 h
• O pico da resprnaa amnésira ocorre em 2 h par.i a via
IM, e 15-20 min parn a via IV.
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Ansiedade: Avaliar o grau e manifestaçõ-
es de ansiedade antes e periodicamente
durante a terapêutica.
o A terapêutica prolongada de doses eleva-
das pode levar à dependência psicológica
ou física. O doente só deve ter à sua dis-
posição quantidades pequenas do fármaco.
■ Estado epiléptico: Avaliar a localização,
duração, · caracte1isticas e frequência das
convulsões
■ Cousideroçlies La/Joratoriais: Os
doentes a fazerem terapêutica com doses
elevadas deverão fazer periodicamente
avalia-ções à função renal, hepática e
hematológica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Ansiedade (Indicações).
■ Alto risco de lesão (Indicações, Efeitos
Laterais).
■ Défice ele conhecimento relacionado com
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Após administração
parentérica, manter o doente em posição
de decúbito dorsal durante pelo menos
8 h e observá-lo atentamente.
■ PO: O comprimido também pode ser
administrado por via sublingual (não
registado) para um início mais rápido.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
LORAZEPAM 699
■ IM: Administrar as doses IM a nível pro-
fundo na massa muscular pelo menos 2 h
antes da cimrgia para um efeito óptimo .
■ IV directo: Diluir imediatamente antes do
uso com igual quantidade de água esteri-
lizada, 05% ou NaCl 0,9% para injectável.
Não usar se a solução estiver corada ou se
tiver precipitado.
lil Ri/1110 de pe1ji1s17o: ALilllinisirar por I i:1
]\' dirt'ct:1 c,tr,1\'t'., de ruli" L'lll dniv;icc,11
Y ciu dl' tonwirJ de .l , i~1s :t um ritme)
l'll1
de· perfus:1,, ,IL· l. 111g dur:1111,· 1 ,uin.
A aclmini:;tr:1c:it, IV r:ípi,l:1 110,k' resul1:11
em :1pnei:1. hq1, >IL'ns:10. hraclic:1rtlia. p:1u-
gem c:1rdi:1<::1.
m Compatibilidade na derivação em Y:
■ aciclovir ■ adrenalina ■ albumina ■ alo-
purinol sódico ■ amicacina ■ anfotericina B
■ bumetanida ■ atracúrio ■ cefepima ■ eis-
platina ■ ciclofosfamicla ■ citarabina ■ dexa-
metasona ■ diltiazem ■ dobutamina ■
clopamina ■ doxom1bicina ■ doxorrubicina
lipossómica ■ etomidato ■ famotidina ■ fen-
tanil ■ filgrastim ■ fludarabina ■ granisetron
■ heparina ■ labetalol ■ melfalam ■ meto-
trexato ■ metroniclazol ■ midazolam ■ mor-
fina ■ paclitaxel ■ pancurónio ■ piperacili-
na/tazobactam ■ propofol ■ ranitidina ■
remifentanil ■ tacrolimus ■ teniposida ■ tri-
metoprim/sulfametoxazol ■ vancomicina ■
vecurónio ■ vinorelbina ■ zidovudina.
lll Incompatibilidade na derivação em Y:
■ aldesleucina ■ floxacilina ■ nitrato de
gálio ■ idarrubicina ■ imipenem/cilastati-
na ■ omeprazol ■ ondansetrom ■ sargra-
mostima ■ sufentanil.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Instruir o doente a seguir as indicações
sobre a terapêutica, não deve omitir doses
ou duplicá-las quando alguma dose for
omitida. Se o fármaco for menos eficaz
após algumas semanas, consultar o médi-
co ou outro profissional ele saúde; não
aumentar a posologia. A suspensão
abrupta pode causar tremores, náuseas,
vómitos, cólicas e cãibras.
o O fármaco pode causar sonolência ou ton-
turas. O doente deve evitar conduzir e
outras activiclacles que necessitem ele
 700 LORAZEPAM
atenção até que a resposta ao fármaco seja
conhecida.
o Prevenir o doente que deve evitar o ál-
cool ou outros depressores do SNC em
simultâneo com este fármaco.
o Instruir o doente a consultar o médico ou
outro profissional de saúde se suspeitar
de gravidez ou se a tiver planeada.
o Enfatizar a importância das consultas de
vigilância para determinação da eficácia
do fármaco.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
Aeficácia da terapêutica pode ser demons-
trada por: ■ Aumento da sensação de bem-
estar ■ Diminuição da sensação subjectiva de
ansiedade sem sedação excessiva ■ Redução
' MAIÚSCIB.AS indicam os potencialmente fat:lis; sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - - .. - - - - - - - - - - -
•
da ansiedade pré-operatória ■ Amnésia pósi;
operatória ■ Melhoria dos padrões de sono. A
necessidade de continuação da tera pêutÍci~
deve ser reavaliada regularmente. Deve ser.
usada a dose eficaz mínima ■ Cessação das;
convulsões do estado epiléptico.
Losartan
Ver ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES;
DA ANGIOTENSINA li
Lovastatina
Ver INIBIDORES DA REDUTASE DA
HMG-COA
Magaldrato
Ver SAIS DE MAGNÉSIO E ALUMÍNIO
., ..
■ IV: adjuvante no tratamento da insuficiên-
cia renal oligúrica aguda o adjuvante no tra-
tamento do edema o Redução da pressão
intracraniana ou intra-ocular o Promove a
excreção de certas substânciais tóxicas ■
Irrigação GU: Usado para irrigação durante
procedimentos trans-uretrais (apenas solu-
ção a 2,5-5%).
ACÇÃO
■ Aumenta a pressão osmótica do filtrado
glomerular, inibindo assim a reabsorção da
água e dos electrólitos ■ Provoca a excreção
de: o Água o Sódio o Potássio o Cloro o
Cálcio o Fósforo o Magnésio o BUN o Acido
úrico. Efeitos Terapêuticos: ■ Mobilização
do excesso de líquido na insuficiência renal
oligúrica ou no edema ■ Redução da pressão
intra-ocular ou intracraniana ■ Aumenta a
excreção urinária de substâncias tóxicas ■
Diminuição da hemólise quando usado para
irrigação após ressecção prostática trans-ure-
tral.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Administrado apenas por via IV,
resultando numa completa biodisponibilida-
de. Pode ocorrer alguma absorção durante o
uso para irrigação GU,
Distribuição: Confinado ao espaço extrace-
lular. Normalmente não atravessa a barreira
hemato-encefálica nem penetra no globo
ocular
' MAIÚSCIB.AS indic-am os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
MANITOL. 701
Metabolismo e Excreção: Excretado pelos
rins. Metabolismo mínimo a nível hepático.
Semi-vida: 100 min.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Anúria ■ Desidratação ■ Hemorragia intra-
craniana activa.
Precauções: ■ Gravidez e lactação (seguran-
ça não estabelecida).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: cefaleias, confusão.
ORL: visão turva, rinite.
CV: expansão de volume transitório, taqui-
cardia, dor torácica, insuficiência cardíaca
congestiva, edema pulmonar.
GI: polidipsia, náuseas, vómitos.
GU: insuficiência renal, retenção urinária.
L e E: hiponatremia, hipernatremia, hipoca-
lemia, hipercalemia, desidratação.
Local: flebite no local IV.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármacQ: ■ A hipocalemia aumen-
ta o risco de toxicidade por glicosídeos
digitálicos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ IV (adultos): Edema, inmficiência renal
oligürica - 50-100 g em solução a 5-25%;
pode ser precedido por uma dose-teste de
0,2 g/kg durante 3-5 min. Redução da
pressão intracraniana/intra-ocular- 0,25-
2 g/kg em solução a 15-25% durante 30-
60 min (500 mg/kg podem ser suficientes
para doentes de pequena estatura ou
debilitados). Diurése em intoxicações por
fármacos - 50-200 g em solução a 5-25%
doseada de modo a manter o fluxo uriná-
rio em 100-500 ml/h.
■ IV (crianças): Edema, insujiciêncía renal
oligtírica - 0,25-2 g/kg (60 gim') em solu-
ção a 15-20% durante 2-6 h; pode ser pre-
cedido por dose-teste de 0,2 g/kg durante
3-5 min. Redução da pressão intracrania-
~{~\1 ?: ~_; ,1
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
702 MANITOL
na/intra-ocular - 1-2 glkg (30-60 gim')
como solução a 15-20% durante 30-60 min
(500 mglkg podem ser suficientes para
doentes debilitados ou de pequena estatu-
ra). Diurése em intoxicações porfármacos -
até 2 glkg (60 gim') em solução a 5-10%.
APRESENTAÇÃO
■ Solução injectável: 10%, 20% ■ Irriga-
ção GU: 5% ■ Em combinação com: sor-
bitol para irrigação GU.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
o Não administrar a solução de manitol sem
(efeito diurético)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
IV 30-60 min 1h 6-8 h
IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM o Consultar o médico sobre a colocação de.
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Monitorizar os
sinais vitais, a eliminação urinária, a pres- ■ IV: Administrar por perfusão IV sem ser:
são venosa central, a pressão arterial pul-
monar antes e de hora a hora durante a
terapêutica. Monitorizar a existência de
sinais e de sintomas de desidratação
(diminuição do turgor da pele, febre, pele
e mucosas secas, policlipsia) ou sinais ele
sobrecarga de líquidos (PVC aumentada,
dispneia, fe1vores e crepitações, edemas). ■ Dose-teste: Administrar durante 3-5 min'
o Monitorizar a existência de anorexia, fra-
queza muscular, adormecimento, pareste-
sias, confusão, polidipsia marcada. Avisar
imediatamente o médico se ocorrerem
estes sinais de clesiquilíbrio electrolítico.
■ Aumento da pressão intracraniana:
Avaliar o estado neurológico e as leituras ■ Oligúria: A frequência da administração
ela pressão intracraniana nos doentes a
fazerem terapêutica com este fármaco
para diminuir o edema cerebral.
■ Aumento da pressão intraocular:
Observar a persistência ou o aumento da
dor ocular ou a diminuição ela acuidade
visual.
11 Cousidernções Laboratoriais: Monito-
rizar a função renal e os electrólitos no san-
gue regularmente durante a terJpêutica.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmeme fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Excesso ele volume hídrico (Indicações). ,;'
■ Alto risco de défice do volume hídrico .
(Efeitos laterais)
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Observar frequente-
mente o local da perfusão por causa das
infiltrações. A extravasão pode causar irri-
tação e necrose dos tecidos.
electrólitos simultaneamente com sangue.
Se for necessário administrar sangue •
simultaneamente com o manitol, adicio-,
nar pelo menos 20 mEq ele NaCI a cada·
litro de manitol.
uma algália de Foley (excepto quando;
usado para diminuir a pressão intraocu-.
lar).
diluído. Se a solução tiver cristais, aquecer·
a embalagem em água quente e agitar
vigorosamente. Não administrar a soluçãÓ·
enquanto esta tiver cristais por diluir,,
Arrefecer até estar à temperatura do
corpo. Usar um sistema com filtro para·
soluções a 15%, 20% e 25%.
para produzir eliminação urinária de·
30-50 ml/h. Se a urina não aumentar,
administrar nova dose-teste. Se a elimina-
ção urinária não for de pelo menos 30-50'
ml/h durante 2-3 h após a segunda dose:;
teste, o doente deve ser reavaliado. · Hemat: mielossupressào reversível (leuco-
deve ser a necessária de modo a produzir
eliminação urinária de 30-50 ml/h. AdmH
nistrar a dose em crianças durante 2-6 h.
■ Aumento da pressão intracranlana:,
Perfundir durante 30-60 min, tanto em
adultos como em crianças.
■ Pressão intraocular: Administrar a dose:
durante 30 min. Quando usado no perio,!
do pré-operatório, administrar durante 60°[
90 min antes da cirurgia.
■ Compatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ aztreonam ■ fludarabina ■
fluorouracilo ■ idarrubicina ■ melfalam
■ nitrato de gálio ■ ondansetrom ■ pacli-
taxel ■ piperacilina/tazobactam ■ sargra-
mostima ■ teniposida ■ tiotepa ■ vinorel-
bina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ cefepime ■ filgrastim.
■ Irrigação: Adicionar a dois frascos de
50 mi de manitol a 25%, 900 mi de soro
para injectáveis para uma solução a 2,5%
para irrigação. Usar apenas soluções lím-
pidas.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
o Explicar o objectivo da terapêutica ao
doente.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da ternpêutica pode ser
demonstrada por: ■ Eliminação urinária de
pelo menos 30-50 ml/h ou aumento de acor-
do com os parâmetros desejados pelo mé-
dico ■ Redução da pressão intracraniana ■
Redução da pressão intraocular ■ Excreção
de certas substâncias tóxicas ■ Irrigação
durante a ressecção transuretral da próstata
transuretral.
■ Tratamento de infecções: o Tricburis tri-
cbiura (tricuríase) o Oxíuro (ocíuriase) o
Ascaris lombricoides (Lombrigas ou ascaría-
se) o Ancilostomo (uncinaríase).
ACÇÃO
■ Inibe a absorção de glicose e de outros
nutrientes por parasitas suscepíveis. Efeitos
Terapêuticos: ■ Morte dos parasitas, dos
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes.
MEBENDAZOL 703
ovos e dos quistos hidáticos (vermiciclas e
ovocidas).
FARMACOCINÉTICA
Absorção: É absorvido um mínimo (2-10%)
após administração oral.
Distribuição: Desconhecida:
Metabolismo e Excreção: >95% é elimina-
do pelas fezes. O fármaco absorvido é na
sua maioria metabolizado pelo fígado;
pequenas quantidades são excretadas sem
alteração pelos rins.
Semi-vida: 2,5-9 h (aumentado na insufici-
ência hepática).
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade.
Precauções: ■ Gravidez, lactação e crianças
< 2 anos (segurança não estabelecida; pode
ser usado no lº trimestre apenas se os bene-
fícios justificarem os riscos potenciais para o
feto) ■ Alteração da função hepática ■
Doença de Crohn ■ Colite ulcerosa.
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS IATERAIS*
A maior parte dos efeitos laterais e das reac-
ções adversas é apenas obse1vada em tera-
pêuticas com doses elevadas.
SNC: CONVULSÕES, cefaleias, tonturas.
ORL: zumbidos.
GI: diarreia, dor abdominal, náuseas, vómi-
tos, aumento dos níveis das enzimas hepáti-
cas (altas doses, terapêutica prolongada).
Derm: erupções, urticária.
penia, trombocitopenia), agranulocitose.
Neuro: adormecimento.
Outros: febre.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Carbamazepina e
fenitoina podem aumentar o metabolismo e
diminuir a eficácia da terapêutica em doen-
tes a tomarem doses elevadas.
Fármaco-alimento: ■ A absorção pode ser
aumentada com alimentos gordos.
 704 MEBENDAZOL
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Enterobíase
■ PO (adultos e crianças >2 anos): 100
mg como dose única; repetir em 2-3 se-
! ! manas
o Tricuríase, Ascaríase,
Uncinaríase ou Infecções Mistas
■ PO (adultos e crianças >2 anos): 100
mg 2x/dia durante 3 dias. Se a cura não
ocorrer em 2-3 semanas, administrar uma
segunda vez.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 100 mg ■ Suspensão
oral: 20 mg/ml
PERFIL DE ACl1JAÇÃO
PICO DURAÇÃO
PO desconhecido desconhecido desconhecido
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAL
■ Oxiuro: Devem ser realizados exames
perianais para detecção de parasitas adul-
tos na área perianal, e devem ser coloca-
dos tampões de fita de celofane na zona
perianal antes do tratamento e 1 semana
a seguir para detectar a presença de ovos.
A recolha de amostras com a fita deve ser
realizada todas as manhàs antes de defe-
car ou de tomar banho durante pelo
menos 3 dias. Os doentes só serão consi-
derados curados se a recolha for negativa
durante 7 dias.
■ Ascaris Lombricoldes: As fezes devem
ser examinadas antes do tratamento e 1-3
semanas após o seu fim.
■ Considemções Labomtoriais: Pode
causar aumento temporário da BUN, AST,
ALT e fosfatase alcalina. Os testes da fun-
ção hepática devem ser monitorizados
periodicamente durante a terapêutica pro-
longada.
o Deve ser monitorizada a contagem leuco-
citária antes da terapêutica e 2-3x/semana
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente farais; sublinhado indica os maL~ frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
desde o 10" ao 25°dia e depois semanal.i
mente em doentes a fazerem terapêutica
com doses elevadas. O mebendazoJ. póde
causar Ieucopenia e trombocitopenia
reversível.
o Pode causar diminuição da hemoglobina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM·
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Indicações).
■ Incapacidade de higiene pessoal e domés-
tica adequada (Indicações).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Não são necessários
regimes alimentares especiais, jejun~1:
laxantes ou enemas antes da administra-
ção do mebendazol.
■ PO: O comprimido pode ser mastigadoi
deglutido inteiro ou esmagado e misn1ra,i
do com alimentos. Os doentes a fazererif •
terapêutica com doses elevadas devei!\'.·
tomar os comprimidos com alimentos gor;'.
dos para aumentar a absorção. /
■ Oxiuro: Todos os membros do agregado'.
devem ser tratados simultaneamente,'
repetindo o tratamento em 2-3 semanas.·:
■ Ancilõstomo e Tricburis trlcbiura:
Pode ser necessário que o doente ·tqme·
um suplemento de ferro diariamenté'
durante o tratamento e durante 6 meses
após o seu fim se ocorrer anemia.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍUA
■ Informações gerais: Instrruir o doente·•a '.
tomar o fármaco do modo indicado e nf
sua totalidade, mesmo se sentir melhoras:'
Se alguma dose for 011Iitida, tomá-la logo•
que possível; num calendário de 2 do-'
ses/dia espaçar a dose omitida 4-5 h ou
duplicar a dose seguinte. Pode ser neces.r
sário uma segunda sessão terapêutica. · .
o Informar o doente sobre as precauções·
higiénicas para minimizar a re-infecçàoi
(lavar as mãos com sabão antes de comer
e após os cuidados de higiene diários, não
MECLIZINA 705
pôr as mãos na boca, lavar a fruta e os FARMACOCINÉTICA
vegetais, usar sapatos).
Absorção: Parece ser absorvido após admi-
o O fármaco pode causar tonturas. Prevenir
nistração oral.
o doente que deve evitar a condução e
actividades que necessitem de atenção até Distribuição: Desconhecida.
que a resposta ao fármaco seja conhecida. Metabolismo e Excreção: Desconhecido.
o Se não ocorrerem melhoras em alguns
Semi-vida: 6 h.
dias, instruir o doente a consultar o mé-
dico ou outro profissional de saúde.
o Enfatizar a importância das consultas de CONTRA-INDICAÇÕES
vigilância para detemtlnação da eficácia, E PRECAUÇÕES
especiahnente na terapêutica com doses Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
elevadas.
Gravidez.
■ Oxiuro: O doente deve lavar (não sacu-
dir) as roupas da cama, toalhas e roupa Precauções: ■ Hipertrofia prostática ■
de domtlr depois do tratamento para pre- Glaucoma de ângulo estreito ■ Doentes
venir nova infecç~o. jovens e geriátricos (aumentada a sensibili-
dade; aumentado o risco de reacções adver-
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUllCA sas) ■ Crianças e lactação (segurança não
estabelecida).
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Resolução dos sinais e
sintomas de infecção ou quando o tampão REACÇÕES ADVERSAS
para amostras das fezes e perianais for nega- E EFEITOS IATERAIS*
tivo. O tempo necessário para a cura com-
SNC: sonolência, fadiga.
pleta depende do parasita.
ORL: visão turva.
GI: boca seca.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva com
outros depressores do SNC, incluindo
álcool, outros antihistaminicos, opiáce-
os, sedativos/hipnóticos ■ Efeitos anticoli-
nérgicos aditivos com outros fármacos
com propriedades anticolinérgicos, in-
cluindo antihistaminicos, antidepressi-
vos, atropina, haloperidol, fenotiazinas,
quinidina e disopiramida.
■Tratamento e prevenção do enjoo do
movimento ■ Vertigens. VIA DE ADMINISTRAÇÃO
ACÇÃO EPOSOWGIA
■ PO (adultos): Enjoo do movimento - 25-
■ Tem propriedades anticolinérgicas, de-
pressoras do SNC e antihistamínicas ■ Di- -50 mg 1 h antes da exposição, pode repe-
minui a excitabilidade do labirinto do ouvi- tir-se em 24 h. Labirintite/Doença de
do médio e deprime a condução nas Méniere - 25-100 mg/dia dividido em
passagens vestibular-cerebelar do ouvido doses.
médio. Efeitos Terapêuticos: ■ Diminuição
do enjoo do movimento ■ Diminuição de APRESENTAÇÃO
vertigens devidas a patologia vestibular. ■ Comprimidos: 25 mg.
• MAIÚSCULAS indicam os pocencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - -
706 MECLORETAMINA
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos antihistamínicos)
INÍOO PICO DURAÇÃO
PO 1h descoohecido l!-24 h
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
■ Informações gerais: Monitorizar o nível
de sedação após a administração.
■ Enjoo do movimento: Obse1var se o
doente tem náuseas e vómitos antes e
60 min após a administração.
■ Vertigens: Avaliar periodicamente o grau
de vertigens nos doentes a receberem
meclizina para a labirintite.
■ Co11sitlerações Laboratoriais: Pode
causar resultados falso negativos nos tes-
tes cutâneos que usem extractos de aler-
genos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ PO: Administrar as doses orais com ali-
mentos, água ou leite para minimizar a
irritação GI. Os comprimidos mastigáveis
podem ser mastigados ou deglutidos in-
teiros.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
■ Informações gerais: Aconselhar o doen-
te a tomar a medicação exaccamente
como lhe foi indicado. Se alguma dose for
omitida, tomá-la logo que possível excep-
to se for altura da dose seguinte. Não
duplicar doses.
□ A meclizina pode causar sonolência.
O doente deve evitar conduzir e outras
actividades que necessitem de atenção até
que a resposta ao fármaco seja conhecida.
' MAIÚSCULAS indicam os potenci:ilmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-----------
o Lembrar ao doente que bochechos fre-
quentes, uma boa higiene oral e pastilhas
sem açúcar diminuem a secura da boca.
o Prevenir o doente que deve evitar o uso
simultâneo de alcool ou outro depressor
do SNC com este fãrmaco.
■ Enjoo do movimento: Quando usado
como profilaxia do enjoo do movimento,
o doente deve tomar o fármaco 1 h antes
da exposição às condições que podem
provocar essa doença.
AVAllAÇÃO DA EFICÁOA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode se/
demonstrada por: ■ Prevenção e alívio dos
sintomas do enjoo do movimento ■ Preven-
ção e tratamento de vertigens devidas a
patologia vestibular.
INDICAÇÕES
■ Em combinação com terapêutica da doen°.
ça de Hodgkin e de !infamas malignos ■
Usado como paliativo em: o Carcinoma·
broncogénico o Leucemias ■ Administradó
em cavidades (pleural, peritoneal) para pfe'. ·
venir a reacumulação de efusões malignas.
ACÇÃO
■ Interfere na síntese do DNA e do RNA i EPOSOWGIA
nível das ligações cruzadas (não específico'
de fase do ciclo celular). Efeitos Terapêu;.
ticos: ■ Morte das células de replicação rápi-
da, particularmente das malignas.
FARMACOCINÉTICA
Absorção: Administrado apenas N e intra:.
cavitário. Ocorre alguma absorção após .a
instilaçào intracavitária. · ciclos subsequentes são determinadas
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Degrada-se rapi-
damente nos tecidos e nos fluidos corporais.
Seiui-vida: Desconhecida.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Gravidez e lactação.
Precauções: ■ Doentes em idade fértil ■
Infecções ■ Diminuição da reserva da medu-
la óssea ■ Doentes geriátricos ou com doen-
ças debilitantes crónicas ■ Radioterapia ou
quimioterapia anterior (é necessário uma
redução da posologia).
o Monitorizar frequentemente a pressão
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS•
SNC: Astenia, cefaleias, sonolência, verti-
o Observar frequentemente o local da injec-
gens, CONVULSÕES.
GI: náuseas, vómitos, diarreia, anorexia.
GU: supressão gonadal.
Derm: erupções, alopécia.
Hemat: anemia, LEUCOPENIA, TROMBO-
CITOPENIA.
Local: tlebite no local N, necrose dos teci-
dos.
Metab: hiperuricemia.
Outros: reactivação de herpes zoster.
o Monitorizar a ingestão e a eliminação de
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Mielossupressào aditi-
va com outros antineoplásicos ou radiote-
rapia ■ Pode diminuir a resposta de anticor-
pos a vacinas com virus vivo e aumentar o
risco de reacções adversas.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
■ IV (adultos e crianças): 0,4 mg/kg como
dose única ou dividida durante 2-4 dias o Monitorizar os sinais de infecção (febre,
(não exceder 0,3 mg/kg nos doentes que
anteriormente tenham feito quimioterapia
ou radioterapia). Como parte de um regi-
me para o tratamento de linfoma de
Hodgkin em adultos- 6 mg/m' nos dias 1
e 8 de um ciclo de 28 dias; as doses nos o Al':1liar as hernorr:1gi:1s ( gengi1-orragi:1s.
pelas contagens sanguíneas.
■ lntracavitárico (adultos): Intraperi-
º MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais: ~uhlinhado indica os mais frequentes.
MECLORETAMINA 707
cárdico - 0,2 mg/kg. Intracavitário -
0,4 mg/kg.
PERFIL DE ACTUAÇÃO
(efeitos na contagem sanguínea)
INÍCIO PICO DURAÇÃO
Glóhuhs hrnnms 24 h 7-14 di:is 10--21 dias
Plaquetas desconhecido 9-16 dias 20 dias
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAIJAÇÃO INICIAL
arterial, o pulso e a frequência respiratória
durante a administração. Avisar o médico
se ocorrerem alterações significativas.
ção. Verificar se está vermelho, irritado ou
inflamado. Se ocorrer extravasamento, a
perfusão deve ser interrompida e recome-
çada noutro local para evitar danos nos
tecidos SC. Infiltrar a área afectada com
tiossulfato de sódio isotónico a 1% ou
lidocaína e aplicar compressas de gelo
durante 6-12 h conforme indicação do
médico.
líquidos, o apetite, a ingestão de alimen-
tos. Podem ocorrer náuseas e vómitos
1-3 h após a terapêutica. Os vómitos
podem persistir durante 8 h; as náuseas
podem durar 24 h. Devem ser adminis-
trados antieméticos parentéricos 30-45
min antes da terapêutica e regularmente
h/h e durante as 24 h seguintes. Reajustar
o regime alimentar para ajudar a manter o
equilíbrio dos líquidos e electrólitos e o
estado nutricional.
arrepios, garganta dorida, tosse, rouqui-
dão, dores no tórax posterior nas zonas
inferior e lateral, dificuldade ou dor ao
urinar). Avisar o médico se estes sintomas
ocorrerem.
hernaronrns. petl·qui'.1s. s:11{gu; nas f~zes.
urina e 1·élrnitosl. El'irar as injecct'ies IM L'
a nwdido dt· re1111wr:Hur:1s 1l't'l:1is.
 708 MECLORETAMINA
l'r,·ssiona1· ,is loc:iis dur,1111<' 10 min.
;\1·:IIL1r llS si,ui.s ,Ir· ini',H·c'1ll dur,1111<" "
lll'lllr, Jjll'l1Í:l.
o Pode ocorrer anemia. Avaliar se há
aumento de astenia e dispneia.
o Monitorizar os sintomas de gota (aumento
de ácido úrico, dores articulares, edema).
Aconselhar o doente a ingerir pelo menos
2 1de líquidos/dia. Pode ser administrado
alopurinol para diminuir o ácido úrico.
A alcalinização da urina pode ser indicada
para aumentar a excreção do ácido úrico.
■ Intracavitária: Frequentemente, ocorre
dor após a injecção intracavitária, poden- o Rejeitar o equipamento contaminado eni'
do persistir durante 2-3 dias. Avaliar fre-
quentemente a dor e tratá-la com analgé-
sicos se necessário.
Ili Cousider{lçôes /{I/Jor{I/Ol'i{lis: ,\h 111it1 ,_
rizar a ui111,1gc·m kuu,l'i1:iri:1 :1111,·s i: peri-
lldic"Clllll'lllc' durant,· ,1 lc'rap0utica. O 1·,1-
lm rn:tis liaixo da ll'urnp,·11i,1 ornrre l.'lll
7-1-1 dü,. Al'isar o lll0diui se ,1 rnnt:tgem ■ IV directo: Rejeitar o frasco se aparece,:
ieucocilúria l'ur <l(Jl)IJ,m111'. () 1·,lim rn:1is
h,1ixo d,1 lrnlllho,·itop,·11i:1 ocorre elll
9-H, dias. A1·isar o lllédico s,· a ,on1agem
plaque1úria fm <7'í.llll1J,mm'. A r,Tupera-
ch, ,b leurnp,·11i:1 e· da 1rn111hlll'itop,·ni:1
ornrre ,·m 20 di:1.s.
o Monitorizar a função hepática (AST, ALT,
LDH, bilirrubina) e a função renal (BUN,
creatinina) antes e periodicamente duran-
te a terapêutica para detecçào de toxici- 11 Ritmo ,/e pe1.f11siio: Retirar a quantidade
dade hepática ou nefrotoxicidade.
o Monitorizar as concentrações de ácido
úrico antes e periodicamente durante a
terapêutica. Pode causar aumento do
ácido úrico.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de infecção (Reacções Adver-
sas).
■ Alteração do regime alimentar, inferior às
necessidades corporais (Reacções Adver-
sas).
■ Défice de conhecimento relacionado
como regime alimentar (Ensino ao Doen-
te/Família).
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: A solução deve s~r'
preparada numa câmara de fluxo laminar_'
Usar luvas, bata e máscara durante o
manuseamento do fármaco. Todo o equi-:
pamento que esteve em contacto com ai
fármaco deve ser descontaminado antes
de ser deitado fora. Mergulhar as luvas, a·
tubagem IV, as seringas numa solução de·
tiossulfato de sódio a 5% e de bicarboná-
to de sódio a 5% durante 45 min.:
Quantidades não usadas de fármaco
elevem ser misturadas com quantidades·
iguais ele solução. '·
contentores especialmente designados,
para o efeito. Se o fármaco tocar a pele,'.
lavar com muita água durante 15 min e a'
seguir com tiossulfato ele sódio a 2%. Se.
ocorrer contacto com os olhos, lavar com.
NaCI 0,9% e avisar imediatamente o mé''
clico (Ver Apêndice J).
rem gotas de água antes ela reconstituição.:
Diluir cada 10 mg com 10 mi ele NaCl·
0,9% ou água esterilizada para prepara"
ções injectáveis. Não retirar a agulha .da
tampa do frasco antes de agitar a solução..
Permitir que a solução se dissolva com-,
pletamente. A solução reconstituída
decompõe-se em 15 min. Administrar ime-
diatamente. Não usar soluções descoradas.
ou com precipitado.
desejada cio fármaco e administrar duran-
te 3-5 min através de tubulaclura em Y ou
de torneira 3 vias numa solução de NaCI
0,9%.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ amifostina ■ aztreonam ■ filgrastim ■ flu-
darabina ■ melfalam ■ onclansetrom ■ sar-,
gramostima ■ teniposido ■ vinorelbina.
■ Incompatibilidade na derivação em Y:
■ cefepima.
■ Intracavitária: Pode ser mais diluído em
NaCI 0,9%. Auxiliar o médico na para-
centese antes da instilaçào da mecloreta-
mina. Consultar o médico sobre o analgé-
sico e o esquema de reposicionamento do
doente de modo a que a mecloretamina
entre em contacto com toda a superfície
MEDROXIPROGESTERONA 709
ela cavidade. O líquido restante pode ser
retirado após 24-36 h. (pr()ge$t[Jgénio),'Aniin~oplásiédsn', >'?··'
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA (hormona)/
Contraceptivos
o Instruir o dnl'nt,· a nolilkar imedia1:1llll'nl,·
o mé·din, s,· 11,·orrer felire. arrepius. gar-
g~tnta dorid:t. si11:1is tk· inl'cL\':ll), gl'ngi\'or-
;.:,Gri11tidez:iCategoria
ragias. hl'lllallllll:l. pe1C:·qui:1s. s:111gue na ·• Par~pso çom9.ç9n1r9çeptivo. · ·:;, •·
urina. nas IÓ.L'S ou nos I c'imitos. l'n:1 ,·nir y~ri ~or99f~fi.i, .•· ,, ,i,,>·
.. cor,tr~çer,t1~os, H~rn;ion~1s . ·
o clocnil· que dL'll' c·1·iur " rnnucro nirn
rnultidt'JL•., \Ili mm pessms com ink•,'\'t'JL•.s
O d!ll'11ll' d,·1·,_• us,1r ,·sui1a dt: d,·nles INDICAÇÕES
rn,1cia ,. nüquin:1 ck· harh,·,1r l'in'lrica. Cl ■ Para diminuir a hiperplasia do enclométrio
cilll'nt,· 1:1mhé·111 (lei e t·1·i1:1r hthi,bs :drn,·,_
em mulheres pós-menopáusicas que tomam
licas e· pr"du1os rn111 aspirina. AINE's: estrogénios concomitantemente (0,625 mg/
pOlk pr,·,·ipi1:1r urna h, 11111rr:1gia g:is1riL1. 0
/dia ele estrogénios conjugados) ■ Trata-
o Este fármaco pode causar supressão gana-
mento da amenorreia secundária e de he-
dai irreversível; no entanto os doentes morragia uterina anormal causada por dese-
devem usar métodos contraceptivos
quilíbrio hormonal ■ IM: Tratamento ele
durante a terapêutica e pelo menos duran- carcinoma renal ou cio enclométrio avançado
te 4 meses após a sua suspensão, pois o ■ Contraceptivo ele acção prolongada. Usos
fármaco tem efeitos teratogénicos.
não registados: ■ Síndroma ele obesidade
o Falar com o doente sobre a possibilidade por hipoventilação ■ Apneia no sono ■
ele queda ele cabelo e os métodos para Hipersonolência.
resolver a situação. ·
o O doente não deve fazer qualquer vacina ACÇÃO
sem antes consultar o médico.
■ Uma forma sintética ele progesterona - as
o O doente eleve avisar o médico se ocorrer
acções incluem alterações na segregação cio
empçào cutânea. A erupção pode ser
endométrio, aumento na temperatura basal
indicador ele reacção idiossincrática ou de
corporal, alterações histológicas no epitélio
reactivação ele herpes zoster.
vaginal, relaxamento cio músculo liso uteri-
o Enfatizar a necessidade cios exames labo-
no, crescimento cios tecidos alveolares
ratoriais para monitorização cios efeitos
· mamárias, inibição da hipófise e suspensão
laterais.
de hemorragia na presença de estrogénios.
Efeitos Terapêuticos: ■ Diminuição ela
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
hiperplasia cio enclométrio nas mulheres
A eficácia ela terapêutica pode ser pós-menopausa que tomam estrogénio si-
demonstrada por: ■ Diminuição cio tama- multaneamente (a combinação com estrogé-
nho e ela disseminação da malignidade ele nio diminui os sintomas vasomotores e pre-
tumores sólidos ■ Melhoria do estado hema- vine a osteoporose) ■ Recuperação cio
tológico nas leucemias. equilíbrio hormonal com controlo ela hemor-
ragia uterina ■ Tratamento da neoplasia renal
e cio endométrio ■ Prevenção da gravidez.
FARMACOCINÉTICA
r.:•:.~:·,'?>>.-,.n ,:·. : · _'. ~<<.:·, ;·:_':"', ;_,: :> ·>,· ._;_·, ':_;_:
Absorção: 0,6-10% absorvido após adminis-
]t;ÂÇíiJJ.·:,,;'iV;:;;h+g;~:;,.~,k.;. . . . · tração oral.
Distribuição: Passa para o leite materno.
i1~l1}~iliiitfi11i1ftft;~ Metabolismo e Excreção: Metabolizado
:df.,:-j.~wi1x~fr)it~.déi;:~i :::{: 1 pelo fígado.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - :- -
710 MEDROXIPROGESTERONA
Semi-vida: Iº fase- 52 min; 2ª fase- 230 min;
biológica- 14,5 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■
Hipersensibilidade aos parabenos (apenas
suspensão IM) ■ Gravidez ■ Aborto falhado
■ Doença tromboembólica ■ Doença cere-
brovascular ■ Doença hepática grave ■
Neoplasia da mama e genital ■ Porfíria.
Precauções: ■ História ele doença hepática
■ Doença renal ■ Doença cardiovascular ■
Distúrbios convulsionais ■ Depressão mental
■ Lactação (quando usado como contracepti-
vo, esperar até 6 semanas após o parto se
estiver a amamentar).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
SNC: depressão.
ORL: trombose ela retina.
CV: tromboembolismo, EMBOLISMO PUI.-
MONAR, tromboflebite.
GI: gengivorragias, hepatite.
GU: lesão cervical.
Derm: erupções, melasma, cloasma.
Endo: hemorragia por rnptura, pequena
perda ele sangue vaginal, amenorreia, dor
mamária, galactorreia, alterações do fluxo
menstrual.
Le E: edema.
Outros: aumento de peso, perda de peso,
reacções alérgicas, incluindo ANAFIIAXIA e
ANGIOEDEMA.
INTERACÇÕES
Fármaco-fármaco: ■ Pode diminuir a eficá-
cia ela bromocriptina quando usado em
simultâneo para a galactorreia/amenorreia ■
A eficácia contraceptiva pode ser diminuída
pela carbamazepina, fenitoina, rifampi-
na, ou rifabutina ■ A aminoglutetimida
pode diminuir a absorção oral.
' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
!I
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
o Mulheres pós-menopaúsicas
com terapêutica concomitante
com estrogénios
■ PO (adultos): 2,5-10 mg/clia concomitan-
temente com 0,625 mg ele estrogénios
conjugados ou 5 mg/clia nos dias 15-28 do
ciclo com 0,625 mg de estrogénios conju-
gados administrados diariamente ao longo
elo ciclo.
o Amenorreia secundária
■ PO (adultos): 5-10 mg/dia durante 5-10
dias, começando em qualquer altura dq
ciclo. · mente durante a terapêutica.
o Hemorragia uterina
disfuncional/lndução
da menstruação
■ PO (adultos): 5-10 mg/clia durante 5-10
dias, começando no 16° ou no 21º dia do
ciclo menstrual.
o Carcinoma renal
ou do endométrio
■ 1M (adultos): 400-1000 mg, pode ser
repetido semanalmente; se ocorrer melho-
ria, tentar diminuir a posologia para 400
mg/mês.
APRESENTAÇÃO
■ Comprimidos: 5 mg, 250 mg ■ S11spen-
são illjectável· 50 mg/ml, 100 mg/n~'.'
150 mg/ml, 500 mg/3,3 mi, 1000 mgl
/6,7 mi.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
INÍCIO PICO DURAÇÃO
PO desconhecidll desconhccilk1
lM sernanas~meses meses
;. Efeito rnntraceptivo dur;.1 3 meses.
lMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGE~)
MONITORIZAÇÃO/AVAUAÇÃO INICIAt e
■ Informações gerais: Monitorizar a
são arterial periodicamente durante a tera-
pêutica.
o Avaliar a história do padrão de menstrua-
ções. A administração do fármaco pode o Aconselhar os doentes, que estiverem a
começar em qualquer dia elo ciclo nos
doentes com amenorreia e no 16º ou 21 º
dia do ciclo nos doentes com hemorragia
disfuncional.
o Monitorizar semanalmente a ingestão e a o Rei er c'Olll o doente a literatura inclusa n,>
eliminação de líquidos e o peso. Relatar
discrepâncias significativas ou um rápido
aumento ele peso ao médico ou outro
profissional ele saúde.
■ Co11sidemç<ies Lnbomtol'inis: Monito-
rizar a função hepática antes e periodica-
o Pode causar aumento da fosfatase alcalina.
Pode diminuir as concentrações de excre-
ção ele pregnanecliol.
o Pode causar o aumento ele LDL e a dimi-
nuição de HDL.
o Pode alterar a hormona ela tiróide.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Disfunção sexual (Indicações).
■ Alteração da perfusão tecidular (Efeitos
laterais).
■ ·Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: Apenas o frasco ele
150 mg/ml deve ser usado para contra-
cepção.
■ ™' Agitar o frasco antes ele preparar a o A meclroxiprogesterona pode causar o
dose IM. Administrar IM a nível profundo.
o Nos doentes com neoplasia, pode ser
necessário, de início, uma dose IM sema-
nalmente. Depois ele estabilizado, a dose
pode ser mensal.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA
■ .Informações gerais: Explicar ao doente
o calendário ela posologia. Indicar ao
ptesf/ doente que deve tomar o fármaco todos
' MAIÚSCULAS indica111 os potencial111ente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
MEDROXIPROGESTERONA 711
os dias à mesma hora. Se alguma dose for
omitida, o doente deve tomá-la logo que
possível, mas não eleve duplicar doses.
tomar medroxiprogesterona para a disfun-
ção menstrual, a antecipar a hemorragia
ele privação, 3-7 dias após a suspensão do
fármaco.
f1rmarn. Enfatizar a irnportJncia de avis:1r
o médico ou outro profissional ele saúcle
se ocorrerem os seguintes efeitos laterais:
allera,·úes 1·isu:iis, fr:1quez:1 súbita. falta de
coordena,)o. di!"iculdacle no discurso,
cef:lieias. dores n,1s membros inferiores e
m zona posterior da pern:1, respir:11·Jo
lenr:1, dor torC1dca, alrer:1,·(,es no paclr:1o
de hemorr:1gia v:1ginal, pele :1111arelada.
:1dormecirnenro d:1s L''ilremid:1des. depres-
s:1o ou erupdo. Os doentes a tomarem
medroxiprogesterona para neoplasias não
devem receber a literatura inclusa.
o Aconselhar o doente a ter sempre meclro-
xiprogesterona para 1 mês.
o Ensinar ao doente o método correcto ele
fazer o exame mamário mensal. Pode
ocorrer dor mamária.
o Avisar que pode ocorrer hemorragia nas
gengivas. O doente deve fazer uma boa
higiene oral e consultar regularmente o
dentista.
o O doente deve avisar imediatamente o
médico ou outro profissional de saúde se
a menstruação faltar ou se suspeitar ele
gravidez. O doente nào eleve engravidar
nos 3 meses seguintes à suspensão do fár-
maco para diminuir os riscos para o feto.
melasma (manchas castanhas ele descolo-
ração) na face quando o doente ficar
exposto ao sol. Avisar o doente que deve
evitar a exposição ao sol e eleve usar pro-
tector solar e vestuário adequado.
o Enfatizar a importância elas consultas de
vigilância, incluindo a medição da pressão
arterial, exames mamárias, abdómen e
pélvis, e o exame ele Papanicolau em cada
6-12 meses.
 712 MELFALAM
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA CONTRA-INDICAÇÕES
A eficácia da terapêutica pode ser E PRECAUÇÕES
demonstrada por: ■ Pe1íodos menstruais
!.'
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidadé'a&'
regulares ■ Diminuição da hiperplasia do melfalam ou ao clorambucil ■ Gravidez' e
endométrio em mulheres pós-menopáusicas
lactação.
com terapêutica concomitante com estrogé- Precauções: ■ Doentes em idade fértil ■ ·:
nio ■ Controlo da disseminação das neopla-
Infecções activas ■ Diminuição da reserv:i"l:le;:
sias do endométrio e renal.
medula óssea ■ Doentes geriátricos ou cdµ\
doença debilitante ■ Insuficiência da funçãõt
renal (é recomendada a redução da dose ;i,e •
a BUN for ~ 30 mg/dD ■ Crianças (segutàn'. :
ça não estabelecida). · APRESENTAÇÃO
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS*
Resp: fibrose pulmonar, displasia
pulmonar.
GI: náuseas, vómitos, estomatite, dfarrei:l;i
GU: infertilidade.
INDICAÇÕES Derm: erupções, pmrido, alopécia.
■ Usado isoladamente ou com outras tera- Endo: irregularidades menstruais.
pêuticas no tratamento de □ Mieloma múlti- Hemat: leucopenia, trombocitopenia,
plo □ Neoplasia dos ovários. Usos não mia.
registados: ■ Neoplasia da mama ■ Neopla- Metab: hipem~icemi~. . . . . . 'ti
sia da próstata ■ Carcinoma dos testículos ■ g=_reacçoes alerg1cas, mdumdo A\'lf},1;:
Leucemia mielóide crónica ■ Sarcoma osteo-
génico.
INTERACÇÕES ,:-,,li
ACÇÃO Fármaco-fármaco: ■ Depressão aditiva.. dà
■ Inibe a síntese do DNA e do RNA por medula óssea com outros antineoplásiCO!tJ.,
alquilação (ciclo celular, não específico). ou radioterapia ■ Pode diminuir a resposta ·
Efeitos Terapêuticos: ■ Morte das células de anticorpos às vacinas com vírus vivo e ·.
de rápida multiplicação, particularmente das aumentar o risco de reacções adversas ■ .
malignas ■ Também tem propriedades imu- Pode aumentar o risco de toxicidade êóiiil ·
nossupressoras. carmustina ■ O uso IV simultâneo J9!11i i
ciclosporina pode aumentar o risco. :de ·
FARMACOCINÉTICA insuficiência renal ■ O risco de enterocolite
pode ser aumentado com o uso simultâneo
Absorção: Absorvido incompleta e variavel- de ácido nalidíxico. ' •'
mente após administração oral.
Distribuição: Rapidamente absorvido atra- VIA DE ADMINISTRAÇÃO
vés da água total corporal. EPOSOWGIA
ligação proteica: :;;; 30%.
□ Mieloma múltiplo
Metabolismo e Excreção: Rapidamente
■ PO (adultos): ISO mcg (0,15 mg)/kg/dj~ . ·
metabolizado pela corrente sanguínea.
Pequenas quantidades (10%) são excretadas durante 7 dias, seguido por 3 semanas de
sem alteração pelos rins. descanso, depois 50 mcg (0,05 mg)/kg/,cliai
como dose de manutenção ou 100-150 ·•
Semi-vida: 1,5 h. mcg/kg/dia ou 250 mcg (0,25 mg)/kg/dia ·
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
durante 4 dias durante 2-3 semanas segui-
.do de um descanso de 2-4 semanas,
depois 2-4 mg/dia como dose de manu-
tenção ou 7 mg/m' ou 250 mcg (0,25 mg)
/kg/dia durante 5 dias de 5-6 semanas
a Carcinoma dos ovários
■ IV (adultos): 16 mglm 2 de 2/2 semanas
durante 4 doses, depois de 4/4 semanas
■ PO (adultos): 200 mcg (0,2 mg)/kg/dia
durante 5 dias de 4-5 semanas.
■ Comprimidos: 2 mg.
PERFIL DE ACTUAÇÀO
(efeitos na contagem sanguínea)
INiao PICO DURAÇÃO
PO 5 dias 2-3 sem:ma., 5-6 .semanas
IMPLICAÇÕES PARA AENFERMAGEM
MONITORIZAÇÃO/AVAilAÇÃO INICIAL
□ Avaliar os sinais de infecção (febre, arre-
pios, garganta dorida, rouquidão, dores
no tórax posterior nas zonas inferiores e
lateral, dificuldade ou dor ao urinar).
Avisar O médico se estes sintomas ocorre-
rem.
a Monitolizar a ocorrência de hemorragia
(gengivorragias, hematomas, petéquias,
sangue nas fezes, urina, vómitos). Evitar
injecções IM e medição de temperaturas
rectais. Pressionar o local durante 10 min.
a Pode causar náuseas e vómitos. Monitori-
zar a ingestão e a eliminação de líquidos,
ó apetite, a ingestão de alimentos. Podem
ser usados antieméticos como profilaxia.
Adaptar o regime alimentar.
■ Avaliar os sintomas de gota (aumento do
ácido úrico, dores articulares, edema).
Aconselhar o doente a ingerir pelo menos
2 litros de líquidos/dia. Pode ser adminis-
trado alopurinol para din1inuir o ácido
úrico.
□ Pode ocorrer anemia. Monitorizar o
aumento de fadiga ou dispneia·.
□ A1·:di;1r :i 11n,rrC·nci:1 de" :d,·rgia, ao dor:1111-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; suhlinhado indica os mais frequentes. ·
MELFALAM 713
hu<.:il. Os doL'llll:"S podem ter ri:al\úc"s n11-
z:1das .
11 Co11sitfemções laboratoriais: Monitori-
zar a contagem leucocitária semanalmente
durante a terapêutica. O valor mais baixo
da leucopenia ocorre em 2-3 semanas
Avisar o médico se a contagem leucocitá-
ria for <3000/mm'. O valor mais baixo da
trombocitopenia ocorre em 2-3 semanas
Avisar o médico se a contagem plaquetá-
ria for <100.000/mm'. A recuperação da
leucopenia e da trombocitopenia ocorre
em 5-6 semanas
□ Monitorizar a função hepática (AST, ALT,
LDH, bilinubina) e a função renal (BUN e
creatinina) antes e periodicamente duran-
te a terapêutica para detecção de nefroto-
xicidade ou de hepatotoxicidade.
□ Pode causar aumento de ácido úrico.
Observar atentamente durante a tera-
pêutica.
□ Pode causar aumento do ácido 5-hidro-
xindoleacético como resultado da degra-
dação do tumor.
>
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Alto risco de lesão (Efeitos Laterais).
■ Alto risco de infecção (Efeitos Laterais).
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: A solução deve ser
preparada em câmara de fluxo laminar.
Usar luvas, bata e máscara durante o
manuseamento do produto. Rejeitar o
equipamento em contentores designados
para esse fim (Ver Apêndice J).
□ Se a solução entrar em contacto com a
pele ou com as mucosas, lavar imediata-
mente a pele ou as mucosas com água e
sabão.
■ PO: Pode ser administrado repartido em
várias doses ou numa dose única por dia.
■ Perfusão intermitente: Reconstituir com
10 mi de solvente para uma concentração
de 5 mg/ml e agitar vigorosamente até a
solução fic-Jr clara. Diluir imediatamente a
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
714 MEGESTROL
dose com NaCl 0,9% para uma concentra-
ção'.'> 0,45 mg/ml. Administrar durante um
período de 60 min após a reconstituição.
■ Ritmo de pe1ji1são: Administrar durante
pelo menos 15 min.
11 Compatibilidade na derivação em Y:
■ aciclovir ■ amicacina ■ aminofilina ■
ampicilina ■ aztreonam ■ bicarbonato de
sódio ■ bleomicina ■ bumetanida ■ bupre-
norfina ■ butorfanol ■ carboplatina ■ car-
mustina ■ cefazolina ■ cefoperazona ■ ce-
fotaxima ■ cefotetano ■ cefrazidima ■
ceftizoxima ■ ceftriaxona ■ cefuroxima
■ cimetidina ■ cisplatina ■ clindamicina
■ ciclofosfamida ■ citarabina ■ cloreto de
potássio ■ dacarbazina ■ dactinomicina ■
daunorrubicina ■ dexametasona ■ difeni-
dramina ■ doxonubicina ■ doxiciclina ■
droperidol ■ edisilato de proclorperazina
■ enalaprilato ■ estreptozocina ■ etoposi-
da ■ famotidina ■ floxuridina ■ fluconazol
■ fludarabina ■ fluorouracilo ■ furosemida
■ ganciclovir ■ gentamicina ■ gluconato
de cálcio ■ haloperidol ■ heparina ■
hiclrocortisona ■ hidromorfina ■ hidroxizi-
na ■ iclarrubicina ■ ifosfamida ■ imipe-
nem/ cilastatina ■ lorazepam ■ manitol ■
mecloretamina ■ meperidina ■ mesna ■
metotrexato ■ metoclopramida ■ metroni-
clazol ■ miconazol ■ minociclina ■ mito-
micina ■ mitoxantrona ■ morfina ■ nalbu-
fina ■ netilmicina ■ nitrato de gálio ■
ondansetrom ■ pentostatina ■ piperacilina
■ plicamicina ■ prometazina ■ raniticlina ■
teniposida ■ tiotepa ■ ticarcilina ■ ticarci-
lina/ clavulanato ■ tobramicina ■ trimeto-
prim/ sulfametoxazol ■ vancomicina ■
vimblastina ■ vincristina ■ vinorelbina ■
ziclovudina.
o Incompatibilidade na derivação em Y:
■ anfotericina B ■ clorpromazina.
ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
o lnstrnir o doente a tomar a medicação
como lhe foi indicado, mesmo se ocorre-
rem náuseas e vómitos. Se ocorrerem
vómitos logo após a administração ela
dose, instruir o doente a consultar o médi-
co. Se alguma dose for omitida, não a
! 1
tomar.
o O doente eleve avisar o médico se ocorre-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
rem febre, arrepios, clispneia, tosse persis-
tente, garganta dorida, sinais de infecção,
hemorragia das gengivas, hematomas,
petéquias, sangue na urina, nas fezes ou·
nos vómitos. Prevenir o doente que deve
evitar o contacto com multidões e pes-
soas com infecções. O doente deve usar'
escova de dentes macia e máquina de bar-,
bear eléctrica. Prevenir o doente que não
eleve ingerir bebidas alcoólicas ou produ,
tos com aspirina, ibuprofeno, naproxeno,
cetoprofeno.
o Se ocorrerem erupção, prurido, dores arti,
culares ou edema, instruir o doente a con-
sultar o médico. 'J
o O doente eleve observar as mucosas para
monitorizar a existência ele vermelhidào1
ou ulceração. Se ocorrer ulceração, o
doente deve usar uma esponja e boche~
char com água depois ele ingerir alimen,
tos ou bebidas. Se o doente tiver dores
durante a ingestão de alimentos, o médi-
co deve ser avisado. A estomatite pode 1
necessitar de tratamento com analgésicos
opiáceos.
o Avisar o doente que embora a fertilidade
possa ser diminuída, elevem ser usados
métodos contraceptivos durante a tera-
pêutica com melfalam por causa dos efei-
tos teratogénicos no feto.
o Avisar o doente que não deve vacinar-se,
sem consultar o médico.
o Enfatizar a importância da realização de
testes laboratoriais periódicos para moni' ·
torização dos efeitos laterais.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: o Diminuição do rama·
nho e da disseminação dos tecidos malignos.
.·MEGEs1aoit:;;,;','.'.'. ti::.::;:;rlit/ •·
1 o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
Ai:esfrol,'Megeátrol APS' ·
ClASSIFICAÇÃO:,;, L ...... .
Antineoplásicos (hormdna)'c:
·.Estrogéhiós/prostágénldslêôhtrâ
hormonais (progestâgêhiôf '.:,,
MEGESTROL 715
INTERACÇÕES
, Fármaco-fármaco: ■ Nenhuma com signifi-
!~eZ:.Cabí!Jôrl~,Q{i:J;.·iPi< .,C:
foptlinldos)1X.(súspen.!i~Q.).) cado.
.··-.' . ' '-:~. .· -, '.; ,._ i ' •• ' · ...
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
EPOSOLOGIA
■ Tratamento paliativo do carcinoma do ■ PO (adultos): Carcinoma da mama - 160
endométrio e da mama, isoladamente ou mg, repartidos em várias doses. Carci-
com cirnrgia ou radiações ■ Tratamento de noma do endométrio/ovários - 40-320 mg/
anorexia, perda de peso, caquexia associada /dia dividido em várias doses. Anorexia
a SIDA. associada à SIDA - 800 mg/clia, pode ser
diminuída para 400 mg/dia após 1 mês
ACÇÃO (intervalo de 400-800 mg/dia).
■ O efeito antineoplásico pode resultar na
inibição da função da hipófise. Efeitos APRESENTAÇÃO
Terapêuticos: ■ Regressão do tumor ■ ■ Comprimidos: 40 mg, 160 mg.
Aumento do apetite e aumento de peso nos
doentes com SIDA. PERFIL DE ACTUAÇÃO
(actividade antineoplásica)
FARMACOCINÉTICA
PICO DURAÇÃO
Absorção: Bem absorvido pelo tracto Gl.
PO semanas-meses 2 meses desconhecido
Distribuição: Desconhecida.
ligação proteica: ~ 90%.
Metabolismo e Excreção: Completamente
liVll?liCAÇÕES PilílA Ali:fllFEm\lHWi:iVi
metabolizado pelo fígado.
MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
Semi-vida: 38 h (intervalo de 13-104 h).
■ Informações gerais: :\\ali:1r " L'drnu. :1
d, )I', )li :1 .'L'llSÍhihLl:l(lc· ct, ,t, li'< ,,:1 cl, ,, 111,·111
CONTRA-INDICAÇÕES hnh inleri(1rL·S. :\\is~,r 'l rnl·clin1 ()lJ ot1ln>
E PRECAUÇÕES pruri:-i.'ii()n~tl dL' ,-iJL1de SL' l'SIL'.'-i :~in~1Í.'1 dl·
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■ ln 1111hc 1lkhih: , L'llt i.'<·I prnlu11d;1 f)C1 i1-rt·
Gravidez, aborto falhado ou lactação ■ l'L'lll.
Hemorragia vaginal sem estar diagnosticada ■ Anorexia: Monitorizar o peso, o apetite e
■ Doença hepática grave ■ A suspensão con- a ingestão de alimentos nos doentes com
tém álcool e deve ser evitada em doentes SIDA.
com intolerância conhecida.
Precauções: ■ Diabetes ■ Depressão mental DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
■ Doença renal ■ História de tromboflebite ■ POTENCIAIS
Doença· cardiovascular ■ Problemas convul-
■ Défice de conhecimento relacionado com
sivos.
/família).
REACÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS LATERAIS* PROCEDIMENTOS
CV: rnmmor.MBOJJSMO. ■ Informações gerais: Devido às doses ele-
Gl: irritação Gl. vadas, a suspensão é a forma posológica
Derm: alopécia. mais adequada para os doentes com SIDA.
Hemat: tromboflebite. ■ PO: Pode ser administrado com alimentos
Outros: síndroma do túnel cárpico. se a irritação GI se tornar problemática.
• MAIÚSCULAS indir;1m os potencialmente fatais: sublinhado indica os mais frequentes.
 _I

716 MEPERIDINA MEPERIDINA 717

ENSINO AO DOENTE/FAMÍLIA ACÇÃO REACÇÕES ADVERSAS contracções se tornarem regulares, pode-se
□ Instruir o doente a tomar a medicação ■ Liga-se aos receptores opiáceos no SNc.:: · E EFEITOS LATERAIS* repetir em cada 1-3 h.
exactamente como lhe foi indicado; não Altera a percepção e a resposta ao estímuloi
'SNC: sedação, confusão, cefaleias, euforia, □ Sedação pré-operatória
omitir ou duplicar doses. As doses omiti- da dor, enquanto produz depressão genera-''
das devem ser tomadas logo que possível lizada no SNC. Efeitos Terapêuticos: ■ sensação de flutuação, pesadelos, alucinaçõ- ■ IM, se (adultos): 50-100 mg 30-90 min
excepto se estiver na altura da dose Diminuição da intensidade da dor. es, disforia, CONVUI.SOES. antes da anestesia.
'i
seguinte. ORI.: miose; diplopia, visão turva. ■ IM, se (crianças): 1-2,2 mg/kg 30-90 min
Resp: depressão respiratória. antes da anestesia (não exceder a dose
□ O doente deve informar o médico ou FARMACOCINÉTICA
outro profissional de saúde se ocorrer
cv: hipotensão, bradicardia. para adulto).
GI: náuseas, vómitos, obstipaglo.
hemorragia vaginal anormal ou sinais de Absorção: Absorvido moderadamente (50%)'
tromboflebite venosa profunda. através do tracto GI. Bem absorvido pelos' GU: retenção urinária. PERFIL DE ACTUAÇÀO
locais IM. As doses orais e parentéricas nãd' Derm: sudação, vermelhidão. (analgesia)
□ Avisar o doente que este fármaco pode ter Outros: tolerância, dependência Í!Sica ou
são equivalentes. ..
efeitos teratogénicos. A contracepção psicológica. INÍCIO PICO DURAÇÃO
deve ser usada durante a terapêutica e Distribuição: Amplamente distribuído ... 2-4 h
PO 15 min 6o min
durante pelo menos 4 meses após o fim Atravessa a placenta e passa para o leite: INTERACÇÕES IM 10-15 min 30-50 min 2-4 h
da terapêutica. materno.
Fármaco-fármaco: ■ l'sar com muila prl'- se 10-15 min 40-60 min 2-4 h
□ Falar com o doente sobre a possibilidade Metabolismo e Excreção: A maiona é IV imediato 5-7 min 2-4 h
cauçüo em dot'llll', a [l>tnarem Il'rlAO's ou
de perda de cabelo e os métodos de resol- metabolizada pelo fígado. Há alguma con-.,
ver o problema. versão para normeperidina, que tem uma procat·bazina ( pudL" causar rL"acçúe, br:1is
semi-vida mais longa 05-20 h) e maiores imprevisí1eis- rnntra-indil':1do durante 1~-21 IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM
dias a St'guir a ter:1pêutic1 mm l,\IA(hJ ■
AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUITCA efeitos estimuladores do SNC; 5% é excreta- Depressão aditiva do SNC com álcool, anti- MONITORIZAÇÃO/AVALIAÇÃO INICIAL
do sem alteração pelos rins.
A eficácia da terapêutica pode ser histamínicos e sedativos/Wpnóticos ■ a Avaliar o tipo, local e intensidade da dor,
demonstrada por: ■ Abrandamento ou Semi-vida: 3-8 h (prolongada na insuficiên-' A administração de analgésicos opiáceos antes e 1 h após a dose PO, se e 1M e 5
paragem da disseminação da malignidade do eia renal ou hepática). ' ' antagonistas parciais pode precipitar o min (pico) após a administração IV.
endométrio ou da mama. Os efeitos terapêu- síndroma de abstinência em doentes depen-
ticos normalmente ocorrem no período de CONTRA-INDICAÇÕES Quando se reajustar as doses de opiáceos,
r• dentes fisicamente ■ Nalbufma e pentazo- deverão ser administrados aumentos de
dois meses após o início da terapêutica ■ E PRECAUÇÕES cina podem diminuir a analgesia ■ Os an-
Aumento de apetite e aumento de peso nos 25-50% até haver uma redução de 50% da
tlrretrovíricos inibidores das proteases
! doentes com SIDA. Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade ■·
Hipersensibilidade aos bissulfitos (alguns
podem aumentar os efeitos e as reacções
adversas (o uso simultâneo deve ser evitado)
intensidade da dor numa escala analógica
numérica ou visual ou o doente relatar o
produtos injectáveis) ■ Gravidez e lactação alívio da dor. A repetição da dose pode
■ A fenitoina aumenta o metabolismo e ser feita com segurança na altura do pico
(uso prolongado) ■ Terapêutica recente com pode diminuir os efeitos ■ A clorpromazi-
IMAOS's 04-21 dias). ' se a dose anterior não tiver sido eficaz e
na e a tioridazina pode aumentar o risco de os efeitos laterais tiverem sido mínimos.
Precauções: ■ Traumatismo craniano 11 reacções adversas (o uso sinmltâneo deve a Deverá ser usada uma tabela de doses
Pressão intracraniana aumentada ■ Doença ser evitado). equianalgésicas (Ver Apêndice C) quando
renal, hepática e pulmonar graves ■ Hipo- houver mudança de vias de administração
tiroidismo ■ Insuficiência das supra-renais ■ VIA DE ADMINISTRAÇÃO ou de um opiáceo para outro.
Alcoolismo ■ Doentes geriátricos ou debilita-, EPOSOLOGIA □ Monitorizar a pressão arterial, o pulso e a
dos (é recomendada a redução da posolo- 1 respiração antes e periodicamente duran-
gia) ■ Dor abdominal sem diagnóstico ou □ Analgesia te a administração. Se a frequência respi-
hiperplasia prostática ■ Parto (pode ocorrer ■ PO, IM, se (adultos): 50-150 mg em cada ratória for <10/min, avaliar o nível de
INDICAÇÕES
depressão respiratória nos recém-nascidos) ■ 3-4 h. sedação. Pode ser necessário diminuir a
■ Usado isoladamente ou em combinação Doentes com insuficiência renal, queímadu- ■ PO, IM, SC (crianças): 1-1,8 mg/kg em dose em 25-50%. A sonolência inicial vai
com analgésicos nào opiáceos no tratamen- ras extensas ■ Terapêutica com doses eleva-, cada 3-4 h (não exceder 100 mg/dose). diminuindo com o uso contínuo.
to de dores moderadas a fortes ■ Tem sido das ou prolongada (>600 mg/dia ou >2 dias; ■ IV (adultos): 15-35 mg/h como perfusão □ Avaliar regularmente a função intestinal.
usado como: □ Adjuvante da anestesia □ risco aumentado de estinmlação do SNC' A prevenção da obstipação deverá ser
contínua.
Analgésico durante o parto □ Sedação pré- devido a acumulação de normeperidina) ■-
feita com aumento da ingestão de líquidos
-operatória. Usos não registados: □ Rigidez, Crianças (aumentado o risco de convulsões □ Analgesia durante o parto
arrepios. e emolientes das fezes e laxantes para
devido a acumulação de normeperidina). ■ IM, se (adultos): 50-100 mg quando as minimizar os efeitos obstipantes. Os laxa-
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; sublinhado indica os mais frequentes.
• MAIÚSCULAS indicam os potencialmente faca,s; sublinhado indica os mais frequentes.

-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- - - - - - - - - - - - - - - - - -
718 MEPERIDINA
■ dropericlol ■ escopolamina ■ fenranil ■
MESNA 719
ajuda para se deslocar ou fumar. Prevenir
tivas estimuladores deverão ser adminis- PROCEDIMENTOS
trados regularmente se o uso excessivo de glicopirrolato ■ hidroxizina ■ metoclopra- o doente que deve evitar conduzir e
opiáceos ultrapassar 2-3 dias, excepto se ■ Informações gerais: N:1o confundir cci11F mida ■ midazolam ■ perfenazína ■ pro- outras actividacles que necessitem de
for contra-indicado. mnrfin:t ou hiclromortina: podem ocorre1:c clorperazina ■ promazina ■ prometazina. atenção até que a resposta ao fármaco
o O uso prolongado pode levar à depen- fatalidades. ■ Incompatibilidade em seringa: n hepa- seja conhecida.
dência física ou psicológica e à tolerância. o Explicar o valor terapêutico do fármaco rina ■ pentobarbital. o Avisar o doente que eleve mudar ele posi-
antes ela administração para enfatizar 0 1 ■ Compatibilidade na derivação em Y: ção lentamente para minimizar a hipoten-
Isto não deve impedir o doente de rece-
efeito analgésico. , ■ amifostina ■ amicacina ■ ampicilina ■ são ortostática.
ber a analgesia adequada. Os doentes a
ampicilina/sulbactam ■ atenolol ■ aztreo- o O doente eleve evitar o uso simultâneo ele
tomarem meperidina por razões médicas o As doses administradas regulannent~;
podem ser mais eficazes que as adminis-,, nam ■ bumetanida ■ canamicina ■ cefa- álcool e de outros depressores do SNC.
não desenvolvem dependência psicológi-
tradas conforme as necessidades. O anat manclol ■ cefazolina ■ cefotaxima ■ cefo- o Avisar o doente que as náuseas e os vómi-
ca. Podem ser necessárias doses progres-
gésico é mais eficaz se for administrado tetano ■ cefotixina ■ ceftaziclima ■ tos podem diminuir se pem1,mecer deitado.
sivamente mais elevadas para aliviar a dor
antes da dor se tornar forte. ceftizoxima ■ ceftriaxona ■ cefi.iroxima o Aconselhar o doente a voltar-se, tossir e
na terapêutica a longo prazo.
o Monitorizar os doentes com tc·rapC·utic·:1 o A co-administraçào com analgésicos não
1
■ cefalotina ■ cefapirina ■ cloranfenicol ■ respirar fundo ele 2/2 h para prevenir a
prnlongada ou com doses de1·:1d:1s P"r opiáceos pode ter efeitos analgésicos adi- cloreto ele potássio ■ clindamicina ■ clexa- atelectasia.
c·:1us:1 d:1 éstimula,·:1o do SNC L1girado. cionais e permitir a diminuição ela dose. metazona ■ cliltiazem ■ difeniclramina ■
dobutamina ■ dopamina ■ cloxiciclina ■ AVAIJAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
irritahilicLtde, rnnnils,>es) cielid:1 :1 arn- o A dose oral é 50% menos eficaz que a
muLiçio de meuholitos de nonnepc·ridi- parentérica. Quando há mudança para •a• droperidol ■ famotidina ■ filgrastim ■ flu- A eficácia da terapêutica pode ser
11.1 O risco de toxicid:1cle aumc·nta C<>lll administração oral, pode ser necessário conazol ■ fluclarabina ■ gentamicina ■ demonstrada por: ■ Diminuição ela gravi-
d"ses >(li)() 111w ~~ h. m :1,lininistrado aumentar a dose (Ver Apêndice C). heparina ■ insulina ■ labetalol ■ lactobio- dade da dor sem alterações significativas ao
prolongada 1>2 dias) e n:i insul·icien.cia o O fármaco deve ser suspenso lentamente nato de eritromicina ■ lidocaina ■ metil- nível ela consciência e do estado respiratório.
ren,il. após uma terapêutica de longa duração dopato ■ metilprednisolona ■ metoclopra-
u Cousidemções lnbomtorinis: Pode para prevenção do síndroma ele absti- mida ■ metoprolol ■ metronidazol ■ 114'

aumentar a amilase e a lipase no plasma. nência. mezlocilina ■ minociclina ■ nitrato de MESNA

• Toxicidade e sobredosngem: Se for o Pode ser administrado por bomba ele anal- gálio ■ onclansetrom ■ oxacilina ■ oxitoci-
necessário um opiáceo antagonista para gesia controlada pelo doente. na ■ paclitaxel ■ penicilina G potássica ■
reverter a depressão respiratória ou o ■ PO: As doses podem ser administradas piperacilina ■ piperacilina/tazobactam ■
coma, o antídoto é a naloxona (Narcan). com alimentos ou leite para minimizar a propranolol ■ raniticlina ■ sargramostima
irritação GI. O xarope eleve ser diluído em, CLASS/F/CIJÇÃO;
Diluir uma ampola de 0,4 mg ele naloxo- ■ sucinato sódico de hidrocortisona ■ sul-
meio copo ele água. fato ele magnésio ■ teniposiclo ■ ticarcilina
Antídotos . ' .·.
na em 10 mi ele NaCl 0,9% e administrar
0,5 mi (O,ü2 mg) IV directo ele 2/2 min. ■ IM: A administração ele doses se repetidas ■ ticarcilina/clavulanato ■ tobramicina ■
.· ·(qesintoxiçaçãô de itosfamidi)
\/! \/·:.--,ij,- '
0 " ,<J()i;:·

Para crianças e doentes pesando <40 kg, pode causar irritação local. trimetoprim/sulfametoxazol ■ vancomici-
diluir 0,1 mg ele naloxona em 10 mi de ■ IV directo: Na administração IV diluir na ■ verapamil ■ vinorelbina.
NaCI 0,9% para uma concentração de para uma concentração de 10 mg/ml com· ■ Incompatibilidade na derivação em Y:
10 mcg/ml e administrar 0,5 mcg de 2/2 soro ou NaCl 0,9% para injectáveis. ■ alopurinol sódico ■ anfotericina B coles- INDICAÇÕES
min. Adaptar a dose para evitar o síndro- 111 Ritmo tle jJe1ji1st10: Administrar lenta- teril ■ cefepima ■ cefoperazona ■ iclarru-
ma de abstinência, convulsões e dores mente, a um ritmo que não exceda 25 bicina ■ imipenem/cilastatina ■ mezlocili- ■ Prevenção de cistite hemorrágica induzida
fortes. Nus doentl's a to11ure111 111epc·ridi- mg/min. A aclministraçüo rápida pode na ■ minociclina. pela ifosfamida (Ver monografia de ifosfami-
11a prolo11g:1da111ente, a n:ilox,>11:1 pode levar a um aumento ela depressão respi- ■ Compatibilidade aditiva: ■ escopolami- cla). Usos não registados: ■ Pode também
precipirar :1s c·o111·uls,ies por elimin:1,":io ratória, hipotensão e colapso circulatório. na ■ triflupromazina. prevenir a cistite hemorrágica causada por
dos efeito., de meperidin:1. per111iti11do , , ■ Perfusão contínua: Para uma concentra-' ciclofosfamida.
prednminio d:1 :1c-rividade convulsi1·:1 d:1 çào de 1 mg/ml diluir com D5%, Dl0%, ENSINO AO DOENTE/FAMÍllA
nornll'jl<'ridina ~lonir, >riz:1r o dot·nl<' rni- combinações de dextrose/soluções sali- ACÇÃO
cL1d,1saml'11te. nas, combinações de dextrose/solução de o Ensinar ao doente como e quando deve
pedir fármacos para a dor. ■ Liga-se aos metabolitos tóxicos ela ifosfa-
Ringer ou de lactato ele Ringer, NaCI a mida nos rins. Efeitos Terapêuticos: ■
0,45%, NaCl 0,9% ou solução de Ringer ou o Instruir o doente a tomar a medicação
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM · como lhe foi indicado. Se a eficácia não Prevenção da cistite hemorrágica causada
POTENCIAIS ele lactato ele Ringer. Administrar por por ifosfamida.
bomba ele perfusão. Titular conforme as, for a desejada após algumas semanas, não
■ Dor (Indicações). necessidades do doente. aumentar a dose sem consultar com o
FARMACOCINÉTICA
■ Alteração da percepção sensorial, visual e 11 Compatibilidade em seringa: ■ atropina médico ou outro profissional de saúde.
auditiva (Efeitos Laterais). ■ benzoquinamicla ■ clorpromazina ■ eis ■ O fármaco pode causar sonolência ou Absorção: Administrada apenas por via IV,
■ Alto risco ele lesão (Efeitos Laterais). meticlina ■ climenidrinato ■ difeniclramina, tonturas. Avisar o doente que deve pedir resultando uma biodisponibilidade comple-

' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; .sublinhado indica os mais frequeme.s. ' MAIÚSCULAS indicam os potencialmente fatais; .sublinhado indica os mais frequentes.

720 MESNA
ta; 76% absoJYida após administração oral
(uso oral não registado).
Distribuição: Desconhecida.
Metabolismo e Excreção: Rapidamente
convertido em dissulfureto de mesna, depois
convertido novamente em mesna nos rins,
onde tem capacidade de se ligar aos meta-
bolitos tóxicos da ifosfamida.
Semi-vida: Mesna - 0,36 h; dissulfureto de
mesna - 1,17 h.
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Hipersensibilidade
ao mesna ou a outro composto de tio!
(borracha).
Precauções: ■ Gravidez e lactação (seguran-
ça não estabelecida).
■ Co11sidemções Laboratoriais: Causa
resultados falso-positivos na determinação
laboratorial de cetonas na urina.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
POTENCIAIS
■ Défice de conhecimento relacionado com
o regime terapêutico (Ensino ao Doente/
/Família).
PROCEDIMENTOS
■ Informações gerais: A dose inicial deve
ser administrada ao mesmo tempo que a
administração da ifosfamida, a segunda
dose é administrada 4 h mais tarde, a ter-
ceira dose é administrada 8 h após a dose
inicial. Este procedimento ·tem de ser
ENSINO AO DOENTE/FAMÍIJA
a Avisar o doente que pode sentir gosto
desagradável durante a administração.
a Aconselhar o doente a informar o médico
se as náuseas, vómitos ou diarreia persis-
tirem ou forem graves.
AVAUAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA
A eficácia da terapêutica pode ser
demonstrada por: ■ Prevenção da cistite
hemorrágica associada à terapêutica com
ifosfamida.
CIP E7
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MESSALAZINA 721
CONTRA-INDICAÇÕES
E PRECAUÇÕES
Contra-indicações: ■ Reacções ele hipersen-
sibilidade às sulfonamidas, aos salicilatos, à
messalazina, ou à sulfassalazina ■ Pode ocor-
re sensibilidade cruzada com a furosemida,
sulfonilureias, ou inibidores da anidrase car-
bónica. ■ Deficiência em desidrogenase ela
glicose-6-fosfato ■ Hipersensibilidade aos
bissulfitos (apenas para o enema de messa-
lazina) ■ Obstrução intestinal ou das vias uri-
nárias ■ Porfiria.
Precauções: ■ Insuficiência hepática ou
"P. t®liiiA renal severa ■ Gravidez (segurança não esta-
belecida) ■ Lactação (segurança não estabe-
lecida).
REACÇÕES ADVERSAS

REACÇÕES ADVERSAS
repetido para cada dose de ifosfamida.
■ PO: A segunda e terceira dose têm sido
.. ,ü!!d~pi,q~(!:;:1 :\:N:\1Iitft:;;·:.·1 E EFEITOS LATERAIS*

E EFEITOS LATERAIS* administradas oralmente (uso não regista-

do). A solução oral tem sido preparada
GI: náuseas, vómitos, diarreia, gosto desa-
com 20 ou 50 mg de mesna/ml, diluindo
gradável.
a forma parentérica com xarope com
INTERACÇÕES sabor (estável durante 7 dias à temperatu-
ra ambiente). Também tem sido diluído
Fármaco-fármaco: Nenhuma significativa.
em bebidas carbonadas ou sumo de maça
ou laranja para obtenção de concentraçõ-
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
es de 2, 10, ou 50 mg/ml (estável durante
:1i EPOSOLOGIA 24 h se for refrigerada).
■ IV (adultos): Administrar uma dose de ■ IV directo: Disponível em ampolas de
l',1 mesna igual a 20% da dose de ifosfamida, 2, 4 e 10 mi, cada uma contendo uma cbn-
·. . .,_tta,,v~torios,M~J1,s/~rprqe,q,5 . . SNC: Cefaleias, tonturas, fraqueza.
1i'tdfl~~(r,rt~~t11}~/, taç~l):Ji ·•ri i;:;!(,1 ORL: faringite, rinite.
fi)!}{\i::;))/i_<::r;i, _·:/i 1·:/:"í,;,:!:.,:;n~-r\\.l':::::
;_ -;.::-:..l CV: pericardite
tl;;~~~vldez: Categoria e,,.;,,, , ) GI: diarreia, eructação (PO), flatulência,
náuseas, vómitos
GU: nefrite intestinal, pancreatite, insufici-
INDICAÇÕES
ência renal.
■ Doença inflamatória intestinal cromca Derm: perda de cabelo, erupções.
incluindo: o Colite ulcerosa o Proctite o Locah irritação anal (enema, supositórios).
Proctossigmoidite ME: dor nas costas.
Outros: ANAFILAXIA, síndroma de intole-