ATENO FARMACUTICA NO USO DE CONTRACEPTIVOS

Dr. Adam George A. dos Santos Farmacutico - CRF PA/AP 2558 Comisso de Assistncia Fermacutica

1 ESQUEMA DE PRODUO DOS HORMNIOS GONADOTRFICOS

SISTEMA LMBICO
(Capta as mensagens do meio interno e externo)

Centro Controlador das Informaes Interpretao HIPOTLAMO (base do Cerebelo) Glndula HIPFISE(Pituitria) Hipfise anterior Gera a resposta hormonal Adenohipfise

Sistema Porta Hipotalmico Hipofisrio

Hipfise posterior Neurohipfise

1 ESQUEMA DE PRODUO DOS HORMNIOS GONADOTRFICOS

HIPFISE ANTERIOR (ADENOHIPFISE)

Hormnios: GH SnteseProteicaDivisoCelular(HormniodoCrescimento) CorticotropinaCortisol(ControleLipminco) Tireotropina(TSH)T3 e T4 (controlam a velocidade metablica) ProlactonaMamaseLeite

FSH
HORMNIOS GONADOTRFICOS LH HIPFISE POSTERIOR (NEUROHIPFISE) Hormnios: Vasopressina(ADH)Diurese(SensaoLmbica)

Estradiol
Progesterona

OxitocinaRelaxamentodaMusculaturaGenital(FavoresseoParto)

1 ESQUEMA DE PRODUO DOS HORMNIOS GONADOTRFICOS

SISTEMA LMBICO

HIPOTLAMOLiberaGnRH (Hormnio Liberador de Gonadotrofinas) ADENOHIPFISEFSH (Hormnio Folculo Estimulante)

OVRIOEstmulode 004Folculosprimitivos( 1Folculo Vesicular) Desenvolve e os demais involuem PRODUO DE ESTRADIOL (Hormnio Folicular ou Ovariano) - Proliferao do Endomtrio - Estro(Libido,Tesodamulher) - Fluidifa o Muco MomentoX!

- PHcido)0,6(

1 ESQUEMA DE PRODUO DOS HORMNIOS GONADOTRFICOS

ESTRADIOLPICOE

FeedBack+
HIPOTLAMOLibera+GnRH ADENOHIPFISELH (Hormnio Luteinizante) PRODUO DE PROGESTOGERONA

OVULAO Libera o Corpo Lteo e o Ovcito II Embrio BHCG manter Havendo Fecundao

1 ESQUEMA DE PRODUO DOS HORMNIOS GONADOTRFICOS

CORPOLTEOFormaodaPLACENTA

- ViscuosidadedoMucoPH - Temperatura5,0(C)DesenvolvimentodoEmbrio - Secreo Endometrial - MotilidadeUterina

Produo de PROGESTERONA

Nohavendofecundao Progesterona Estradiol S/ BHCG Bloqueio de Hormnios DEPRIVAO HORMONAL FeedBacknoHipotlamo

MENSTRUAO

2 FASES DO CICLO MENSTRUAL

Fase Folicular e/ou Proliferativa FSH Estradiol Fase Lutenica e/ou Secretora LH Progesterona Fase Menstrual

2 FASES DO CICLO MENSTRUAL

2.1 ESTRGENOS ( SNC) oistros Desejo Incontido

gennein Procriar
Alteraes: Endomtrio Uterino Mucosa Vaginal Muco Cervical Glndulas Mamreas

GREGO

Caractersticas sexuais secundrias

Epfises sseas Atividade de Osteoblastos aporte de Ca+, provoca o fechamento precoce das mesmas ( porte fsico) Maminlos e Arolas Sntese de Melanina (uso de Protetor Solar) Pele Sntese de Colageno e Elastina (dilatao)

2 FASES DO CICLO MENSTRUAL

2.2 PROGESTERONAS ( SNC) pro Em favor de LATIM gestare Conceber Alteraes: Endomtrio Uterino Musculos Uterinos Muco Cervical

Glndulas Mamreas
Temparatura Basal

2 FASES DO CICLO MENSTRUAL

2.3 ANDROGNIOS (Testosterona e Diidrotestosterona) Produzidas nas Supra renais Sntese proteica (desenvolvimento sseo muscular) Crescimento terminal dos plos axilares e pubianos Produo de sebo nas glndulas sebceas Acne

2 FASES DO CICLO MENSTRUAL

2.4 CLIMATRIO (No ter Folculos) MenopausaExaustoOvariana PerododeIrregularidadeMenstrual

FinaldoSangramentoMenstrual
- Fogacho(CalorCorporal) - Flacidz - Ressecamento Vaginal

- IrritaoouDepresso
OBS: 70% se adaptam a essa fase!

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS
3.1 COMPORTAMENTAIS: Taxa de Gravidez ideal < 1%

Evitando relao vaginal: sexo anal, sexo oral, sexo sem penetrao, masturbao;

Com relao vaginal: coito interrompido, monitorizao da fertilidade, rtmico

(tabelinha), lactacional (infertilidade ps-parto), controle de natalidade natural, abstinncia; 3.2 BARREIRA OU FSICOS: Preservativo masculino e feminino (camisinha), diafragma;

3.3 CIRRGICOS:
Homens: vasectomia, Mulheres: laqueadura (ligao de tubas); 3.4 CONTRACEPTIVOS HORMONAIS: Plula anticoncepcional, adesivo, Anel Vaginal, miniplula, injetvel;

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS
3.1 COMPORTAMENTAIS: 3.1.1 MTODO DE OGINO KNAUSS: Acompanhamento dos Ciclos

Deve-se acompanhar 06 (seis) ciclos

EX:
CICLO QTD. DIAS 1 32 2 28 3 34 4 26 5 32 6 28

Registrar o Ciclo + longo e o + curto

Frmula: 1 Dia Frtil = (Ciclo + Curto) 18 26 18 = 08 34 11 = 23

ltimo Dia = (Ciclo + Longo) 11

Taxa de Gravidez = 40%

Do dia 8 ao dia 23 Perodo Frtil S/ relao sexual Recomendado pelas Instituies Religiosas

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS
3.1.2 MTODO DE BILLINGS:
Muco Avaliar as caractersticas Esticar at 8cm Filante, + Viscuoso e Branco (clara de ovo) Perodo Frtil No esticar No filante, Viscuoso e Amarelado Pode!!!!! Taxa de Gravidez = 25%

3.1.3 MTODO DA TEMPERATURA BASAL: Monitoramento da Temperatura Biolgica (Sempre Bucal ou Sempre Retal) antes de levantar T = Perodo Frtil Taxa de Gravidez = 25%

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS

3.1.4 MTODO SINTOTRMICO: (Unio de todos os mtodos) Ogino Knauss 1 dia frtil Billings ltimo dia frtil Taxa de Gravidez = 10%

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS

3.2 DE BARREIRA:

3.2.1 PRESERVSATIVO MASCULINO: (Prevenir DST's)

Taxa de Gravidez = 20% Uso adequado para 5% a 12% 3.2.2 PRESERVSATIVO FEMININO: (Prevenir DST's) Taxa de Gravidez = 15% 3.2.3 DIAFRAGMA: (Instalado no Colo do tero) Utilizado com espermicida (Dissolve a cabea o SPTZ) Taxa de Gravidez = 5% Colocado 6h antes e retirado 6h depois do ato

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS

3.2.4 DISPOSITIVOS INTRA UTERINOS: (Implantados) Barreira Fsica Proliferao do Endomtrio (atualmente vem c/ PROGESTERONA) viscuosidade e PH Motilidade da Tuba Uterina til p/ 5 anos Taxa de Gravidez = 1% (Mecnico qumico) c/ Metais (Citotxicos p/ o Embrio - Abortivos)

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS

3.4 CONTRACEPTIVO HORMONAL

Pontos Positivos: Eficincia e Custo do tratamento; Taxa de Gravides < 3%;

Pontos Negativos: Efeitos Colaterais; Incidncia de DST's;

Objetivo: Alterar a FISIOLOGIA do Trato Genital Feminino;

3 MTODOS CONTRACEPTIVOS

3.4.1 ETINILESTRADIOL: (Taxa de Gravidez < 1%)

Protocolo para Incio de Tratamento:

30g Alternativas de Tratamento: 50g ou mais de Mestranol carga hormonal Tratar situao de spotting 20g de Etinilestradiol Suficientes p/ mecanismnos de ao Manter o endomtrio Efeito colateral ou suportvel

15g de Etinilestradiol

Evitar efeitos colaterais

> 35g pode causar efeito trombtico

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.1 Terapia Combinada Associao de Estrognio com Progestognio na

mesma forma farmacutica:

- Comprimido - Dragea - Adesivo - Creme Ginecolgico Mecanismo de Ao: GnRH Contraceptivos Hormonais (inibio) LH

FSH

Estradiol

Progesterona

Ovulao

Anovulatrios

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

PROGESTOGNIO Norgestrel

NOME COMERCIAL Anfertil e Primolar

Noretisterona Levonorgestrel *

Megestran Evanor, Lovelle, Neovlar e Normanor Diane, Selene Belara Femina, Mercilon, Primera, Microdiol, Gracial Gynera, Minesse, Minulete, Mirelle Yasmin

CARACTERSTICAS Maior atividade andrognica; Pior Etinilestradiol; efeito anablico ( massa corprea; hirsurtismo; acne e seborria) Pode aparecer atividade andrognica; efeito mineralocorticide (edema; tenso mamria; massa corprea) Pode aparecer efeito andrognico Efeito antiandrognico (contra acne) Efeito antiandrognico (contra acne) Carter andrognico mnimo Carter andrognico mnimo No interfere no metabolismo protico; menor atividade mineralocorticide Antiandrognico; antimineralocorticide

Efeito Anablico

Preo

Ciproterona Clormadinona Desogestrel Norgestimato Gestodeno **

Drospirenona

** = Contraceptivo Hormonal Ideal

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.2 FORMAS DE APRESENTAO DOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS
4.2.1 MONOFSICOS: - [ESTROGNIOS] e [PROGESTOGNIOS] se mantm por 21 comprimidos/drgeas; - Incio 1 ao 5 dia do CICLO conforme a bula (margem de segurana); - Tomar por 21 dias; - Suspender 7 dias; - Reiniciar no 8 dia independente da cesso ou no da menstruao.

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

Em caso de spotting.
Produto
ANFERTIL CICLO 21 CICLOVULON DIMINUT EVANOR FEMINA FEMIANE GESTINOL 28 GESTRELAN GINESSE GYNERA HERMONET MERCILON MICRODIOL MICROPIL 21 MICROVLAR MINULET NEOVLAR NORDETTE PRIMERA PRIMOLAR TMISA 20 OU 30

Estrognio (mg)
Etinilestradiol 0,050 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,050 Etinilestradiol 0,020 Etinilestradiol 0,050 Etinilestradiol 0,020 Etinilestradiol 0,020 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,020 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,020 Etinilestradiol 0,020 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,020 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,050 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,030 Etinilestradiol 0,050 Etinilestradiol 0,020 ou 0,030

Progestognio (mg)
Norgestrel 0,500 Levonorgestrel 0,150 Noretindrona 0,250 Gestodeno 0,075 Levonorgestrel 0,250 Desogestrel 0,150 Gestodeno 0,075 Gestodeno 0,075 Levonorgestrel 0,150 Gestodeno 0,075 Gestodeno 0,075 Gestodeno 0,075 Desogestrel 0,150 Desogestrel 0,150 Gestodeno 0,075 Levonorgestrel 0,150 Gestodeno 0,075 Levonorgestrel 0,250 Levonorgestrel 0,150 Desogestrel 0,150 Norgestrel 0,500 Gestodeno 0,075

Apresentao
21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Drgeas 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Drgeas 21 Drgeas 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Drgeas 21 Drgeas 21 Drgeas 21 Comprimidos 21 Comprimidos 21 Drgeas 21 Drgeas

Efeitos colaterais

Contraceptivo de 1 escolha 30g Etinilestradiol e Progestognio de efeito colateral. Permanecer por no mnimo 3 meses. Se inetrromper, retomar aps 6 meses.

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

TratamentocomMonofsicopodecausarLibido(Progestognios)

4.2.2 BIFSICOS: - Combinao fixa de ESTROGNIOS e PROGESTOGNIOS por 7 dias; - Combinao fixa diferente de ESTROGNIOS e PROGESTOGNIOS por 15 dias; - Suspender por 6 dias; - Reiniciar no 7 dia, independente da cesso ou no da menstruao; Ex: FASE 1 GRACIAL 40g 20g FASE 2

30g
125g

ESTROGNIOS

PROGESTROGNIOS

Evitar a perda de libido

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

Produto
ANACYCLIN

Estrognio (mg)
Etinilestradiol 0,050

Progestognio (mg)
Linestrenol 1

Apresentao
22 Comprimidos vermelhos + 6 comprimidos brancos placebos 14 Comprimidos brancos c/ mestranol + 7 comprimidos vermelhos c/ noretindrona + 7 comprimido amarelos c/ placebo 21 Comprimidos brancos + 7 comprimidos amarelos c/ cloridrato de piridoxina

BIOFIM

Etinilestradiol 0,080

Noretindrona 2

MEGESTRAN

Mestranol 0,1

Noretindrona 0,5

BIFSICO SEQUNCIAL 1 Fase: s estrognios; 2 Fase: s progestognios. Uso isolado de estrognio risco: Mioma, Cncer de Mama, AVC e Infarto.

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.2.3 TRIFSICOS: - 3 sries do medicamento;

- [ESTROGNIOS] em quantidades iguais e diferentes;

- [PROGESTOGNIOS] em quantidades crescentes; - Cada srie tomada de 5 ao 10 dias conforme a formulao, por 21 dias; - Suspender 7 dias; - Reiniciar no 8 dia independente da cesso ou no da menstruao.

Objetivo: evitar a perda do Libido.

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

Risco Trombtico

Produto

1 Fase
Etinilestradiol 0,030mg + Levonorgestrel 0,050mg (6 drgeas do 5 ao 10 dia)

2 Fase
Etinilestradiol 0,040mg + Levonorgestrel 0,075mg (5 drgeas do 11 ao 15 dia)

3 Fase
Etinilestradiol 0,030mg + Levonorgestrel 0,125mg (10 drgeas do 16 ao 25 dia)

TRIQUILAR

[ESTROGNIOS] [PROGESTROGNIOS]

GnRH

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.2.4 DOSE NICA: - Utilisados em pacientes com problemas mentais; - BOMBAS HORMONAIS [ ] em mg; - Efeitos colaterais; - Administrao IM profunda Tcnica em Z* Glteo;

- Iniciar entre o 7 e o 10 dia (8);

- No massagear, no fazer compressa; - Por via Oral** tomar no 23 dia do Ciclo.

*Objetivo: impedir o refluxo do medicamento. **Objetivo: segurana de no gravids e do acmulo de resduos teciduais.

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.2.5 OUTROS CH: 4.2.5.1 COMPRIMIDOS INTRAVAGINAIS: - Comprimido revestido: - Levonorgestrel 250g; - Etinilestradiol 50g; - Introduzir na vagina por 21 dias consecutivos; - Suspender por 7 dias; - Reiniciar no 8 dia; - Mesmas reaes dos via oral ( TGI). Efeitos Gastrointestinais

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.2.5.2 ADESIVOS: - Trasndrmicos - Estrognios e Progestognios em [ ]; - Suspender por 7 dias; - Reiniciar no 8 dia; - Mesmas reaes dos via oral ( TGI).

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.2.5.3 ANIS: - Liberao contnuas de doses de Estrognios e Progestognios; - Colocado na base do Clon (mensal);

4 FRMACOS UTILIZADOS NA CONTRACEPO

4.3 CONTRACEPTIVOS HORMONAIS CONTENDO PROGESTOGNIOS -

MINIPLULAS;
- Mecanismo de ao: local Progestognios agem de forma anloga da Progesterona; - Alteram caractersticas do muco meio inspito p/ SPTZ's; - contraes das Tubas Uterinas Taxa de gravidez 3%; - Anovulatrios em [ ]: - Uso ininterrpto, deve ter incio no 2 dia da menstruao

- PRINCIPAL INDICAO: Gravidez Ectpica (Tubrea) contrao das Tubas.

- Efeito contraceptivo confivel em relao plula combinada; - Alteraes menstruais comuns dificuldade de menstruao endometrial devido ausncia de Estradiol;

CEREZETTE (desogrestrel) 0,075mg No tem efeito anablico ao mineralocorticide

efeito colateral

5 EFEITOS COLATERAIS
- Nuseas: Estrognios irritao gstrica Progestognios gatilho no SNC p/ nuseas - Depresso ou Irritabilidade; Estrognios excitao no SNC Progestognios depreo no SNC

- Massa Corporal;
Progestognios efeito anablico e mineralocorticide - Fotossensibilidade; Estrognios sntese de melanina (FPS 30) - PA; Estrognios [angiotensina] (vasoconstritor)

6 REAES ADVERSAS

- Risco de Tromboembolismo aps cirurgia: 3 a 9 vezes o risco de AVC agravado pelo Fumo - Nicotina - Estrognios HDL e VLDL; - Progestognios HDL e VLDL; - da Tolerncia Glicose; reversvel - Alteram provas laboratoriais (ex: tireidea); da proteina de transporte dos Hormnios Tireidianos

6 REAES ADVERSAS

- incidncia de vaginites (candidase); oscilao do PH Tratamento: Cetoconazol tpico

Fluconazol oral
Anfotericina B - Alteraes no fluxo menstrual Amenorria, spotting - Enxaqueca Estrognios e Progestognios: Vasodilatao do capilares cerebrais - Problemas Hepticos metabolismo heptico - Deficincia de folatos e vitamina B6; Competem por absoro

- Altera o Libido [Progestognio] Libido

6 REAES ADVERSAS

MINIPLULA - Alteraes no padro hemorrgico vaginal ausncia de Estrognio - Edema efeito mineralocorticide - Alteraes no apetite efeito mineralocorticide e anablico - Depresso Progestognio SNC

7 PROCURAR O MDICO

- PA: - Alterao da massa corporal; - Candidase vaginal; - Enxaqueca; - Suspender por 7 dias; - Retenso de lquidos; - Sangramento vaginal irregular.

8 PRECAUES

- Deona Heptica Metabolismo: - Enxaqueca; - Diabetes mellitus; - Sangramento no identificado;

- Puberdade ( 2 anos); - Doena da Vescula Biliar; - Depresso;

- Hiperlipidemia Progestognios HDL C e Colesterol livre formao de

Placas de Ateroma; - Gravidez a partir do 3 ms. - Fumantes.

9 CONTRA INDICAES

FATORES DE RISCO OU FATOR ARTERIAL OU VENOSO COMBINADO COM IDADE >

35 ANOS

10 INTERAES MEDICAMENTOSAS

- Barbitricos:
- Fenitona; - Rifampicina; - Tetraciclina; - Ampicilina; - Antidiabticos orais; Antagonismo

Metformina:asensibilidadeeaafinidadedoreceptordeinsulina

11 ATENO FARMACUTICA
1 CONTRACEPTIVOS HORMONAIS ORAIS:

Avaliar histrico pessoal: (perguntas)

- Idade? > 16 anos - Tabagismo? [estrognios][angiotensina]PA (vasoconstrio) NicotinavasoconstrioPA - Hipertenso?

- Enxaqueca?
Avaliar histrico familiar: - AVC ou Infarto? [estrognios]fatoresdecoagulaoIII,VII,IXeX - Hipertenso? - Diabetes? PROGESTOGNIOresistnciaperifricaInsulina(impedeaabsorode

GLUCOSEGlicemia)

11 ATENO FARMACUTICA
Esquecimento: - At 12h, tomar qdo lembrar e manter o horrio original - Acima de 12h, pular a dose e continuar no horrio original + preservativo o resto da cartela. No tomar 02 (dois) Risco Trombtico - Meia vida dos Estrognios = 30h

Melhor Horrio de administrao? - 22h: 1 Alimentao durante o dia; 2 - a excitao devido correria do dia.

Associaes com Antibiticos: - Evitar

11 ATENO FARMACUTICA
EXCREO HORMONAL

RENAL

FECAL

HC

BILE REABSORO

[H]

FGADO

H XC

COLON

BACTRIAS
ESTEARASES

CIRCULAO
CICLO ENTERO HEPTICO

FEZES QUEBRA DO CONJUGADO

11 ATENO FARMACUTICA
EXCREO HORMONAL

RENAL

FECAL

HC

ANTIBITICO MORTE

BILE

FEZES

HC

COLON

BACTRIAS
ESTEARASES

QUEBRA DO CONJUGADO

11 ATENO FARMACUTICA

OBS: Endometriose Desenvolvimento anormal do Endomtrio (Tubas ou Vagina): Gentico Dificuldade de engravidar Tratamento?

- Engravidar
- Contraceptivo Hormonal - DIU

12 ORIENTAES AO PACINETE

- No 1 ms de uso da plula: uso do mtodo de barreira como proteo adicional; - Deve se utilizar a dose que tenha eficcia e menor probabilidade de hemorragia de escape 30g de etinilestradiol ou 50 a 60g de mestranol; - Utilizar a plula regularmente no mesmo horrio (22h) seguindo as instrues da bula; - Utilizar com controle mdico regular (6 meses);

- Usar outros mtodos contraceptivos associado com frmacos que interferem com
sua eficcia; - Mulheres que fumam, no devem utilizar contraceptivos hormonais; - Orientar o uso de protetor solar para prevenir mancha de pela; - Interromper o tratamento em caso de suspeita de gravidez.

12 ORIENTAES AO PACINETE

- Ocasionamente, pode ocorrer spotting durante o perodo de adaptao com a utilizao de plulas de dosagem. Se o spotting permanecer por + 3 meses, procurar o mdico; - Uso prolongado pode levar a amenorria; - Na ocorrncia de vmitos ou diarria no perodo de 4h aps a ingesto, tomar outra plula; - Aps 4h, ocorreu absoro e no h a necessidade de tomar outra;

- Em caso de esquecimento at 12h, tomar imediatamente e continuar os demais

comprimidos normalmente; - Em caso de esquecimento acima de 12h, continuar o tratamento associado com mtodos de barreira.

13 CONTRACEPTIVOS DE EMERGNCIA

Levonorgestrel 2 comprimidos: 0,75mg 1 comprimido: 1,50mg - Mecanismo de ao: Deprivao Hormonal; - massa corporal - Acne

- Alopcia
- Voz + grave - Efeito mineralocorticide - Edema - Tenso mamria

13 CONTRACEPTIVOS DE EMERGNCIA

DEPENDE DO SANGRAMENTO: ausente pouco muito (depende do dia em que tomou); - Ex01; 6 Dia abortivo GnRH ovulao = ausente - Ex02; 15 Dia pode ser abortivo (fecundao) GnRH = pouco - Ex03; 18 Dia abortivo (p/ relao recente) pode ser abortivo no caso de relao anterior GnRH = muito - Ex04; 22 Dia abortivo (em caso de fecundao, o embrio se mantm) = escasso sangramento.

13 CONTRACEPTIVOS DE EMERGNCIA

INDICAES: - Relao sexual desprotegida; - Ruptura do preservativo; - Desalojamento do Diafragma; - Falha na tabelinha ou coito interrompido; - Esquecimento da plula por mais de 2 dias;

- Casos de estupro.
OBS: Se ocorrer vmito at 2h aps a ingesto repetir a dose.

13 CONTRACEPTIVOS DE EMERGNCIA

13.1 Reaes Adversas: - Nauseas e vmitos Progestognio gatilho no SNC;

- Dores abdominais intensas irritaes;

- Hemorragias ou menstruaes abundantes, escassas ou ausentes dia de tomada;

OBRIGADO

Dr. Adam George A. dos Santos Farmacutico - CRF PA/AP 2558 adam@hmue.org.br dam_st@ig.com.br