Nutrição Materno

Infantil
Ajustes Fisiológicos na gestação

Professora Gabriella Belfort

Mestre em Nutrição Humana –UFRJ
Especialista em Saúde da Criança e do Adolescentes IFF/Fiocruz
Doutoranda em Ciências Nutricionais pela UFRJ
Pesquisadora do Grupo de Pesquisa em Saúde Materno-Infantil da UFRJ
 Termos em Materno-Infantil
Terminologia
Mortalidade materna
Peso ao nascer
RN baixo peso (RNBP)
Macrossomia fetal
Retardo de crescimento intra-
uterino (RCIU)
Gestação pré-termo
Gestação a termo
Gestação pós-termo
Período neonatal
Período neonatal precoce
Período neonatal tardio
Período pós-neonatal
Conceito
Óbito de mulher durante a gestação até 42 dias de puerpério (excluindo
causas acidentais)
Primeiro peso após o nasscimento
RN com peso ao nascer a 2500g
RN com peso ao nascer > 4000g
Peso do feto abaixo do P10 do peso esperado para a IG
Gestação com menos de 37 semanas completas
Gestação compreendida entre 37ª e 41 semanas e 6 dias
Corresponde a 42 semanas completas ou mais
Período referente aos 28 primeiros dias após o nascimento
Período referente aos 7 primeiros dias após o nascimento
Período compreendido após o 7º até 28º dia após o nascimento
Período após os 28 primeiros dias e antes de completar 1 ano de vida
Ajustes fisiológicos
• Ocorrem alterações anatômicas, fisiológicas
e psicológicas.

• OBJETIVO: Criar um ambiente favorável para

o desenvolvimento normal do concepto.
Diagnóstico da Gestação
Sinais de Presunção, de Certeza, facilmente detectáveis na
anamnese.

• Sinais Clínicos e de Presunção

• - 4 semanas: Amenorreia, atraso menstrual de 10-14 dias
indica probabilidade de gravidez.

• 5 Semanas : Náuseas.

• 6 semanas: Aumento do volume uterino.

• Polaciúria
Diagnóstico da Gestação
• 8 a semanas: Hiperpigmentação da aréola
mamária

• Volume uterino aumentado, com 12 semanas é

palpável na sínfise púbica.

• 16 semanas: Aumento do Volume abdominal

Diagnóstico da Gestação
• Dados que indicam a certeza da gestação pela presença do
concepto.

• 12 Semanas: É possível auscultar os batimentos cardíacos do

concepto  sonar-doppler.

• 18 semanas: Percepção e palpação dos movimentos ativos do

feto

• 20-21 semanas: Ausculta dos batimentos cardíacos fetais com

estetoscópio de Pinard.
Diagnóstico da Gestação
Diagnóstico Hormonal:

• Parâmetro mais precoce e exato da detecção da gravidez.

Hormônio proteico Gonadotrofina coriônica humana (HCG).

• Este hormônio tem produção intensa no início da gestação.

• Urina e Sangue.

• Diagnóstico Ultrassonografico: A partir de 4 semanas de

amenorreia.
Idade Gestacional
• Data da última menstruação (DUM): Metódo de
escolha quando a mulher tem certeza do dia da
sua última menstruação.

Somar o número de dias entre a DUM e a data

da Consulta, dividindo o total por 7.

Gestograma: Posiciona a seta sobre o dia e mês

correspondentes ao primeiro DUM e observar o
número de semanas indicado no dia e mês da
consulta.
Idade Gestacional
• DUM desconhecida, gestante sabe o período do mês em
que ocorreu:

Ínicio do mês  Dia 5

Meio do mês  Dia 15

Final do mês  Dia 25

• DUM é desconhecida: medição da altura do fundo do

útero
• E por informação dos movimentos fetais – 16/20
semanas.
Data Provável do Parto
• Considerar a duração média de uma gestação:

• 40 semanas a partir da DUM

• Regra de Nagele;

• Somar 7 dias à DUM e subtrair 3 meses (ou adicionar 9

meses, se a DUM ocorrer entre meses de janeiro e março).

• Exemplo: DUM 13/09/2007

DPP: 20/06/2008
Calculo do dia: 13+7 = 20
Cálculo do mês: 9 -3 = 6
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Fecundação ou Fertilização:

Processo que começa com o contato

entre os gametas feminino e masculino
e termina com a fusão dos núcleos
(mistura dos cromossomos).

• Após a fecundação o óvulo se fixa no

endométrio e passa a se chamar
decídua ou caduca e, em seguida, vai
dar origem à placenta.
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
 Placenta

É um anexo feto-materno. Única via de troca

entre mãe e feto.

FUNÇÕES:
• Qualquer dano à placenta poderá
• Metabolismo placentário: sintetiza comprometer o desenvolvimento do
glicogênio, colesterol, estrogênio, feto (RNBP, morte fetal, etc).
progesterona e ácidos graxos • Os fluxos sanguíneos materno e fetal
são separados pela membrana
• Transporte placentário de substâncias: placentária, por onde ocorre troca de
gases; eletrólitos; nutrientes; anticorpos;
materiais.
hormônios; agentes infecciosos; produtos de
excreção; drogas • Ao final da gestação a termo possui
600 a 650g.
Placenta
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Transferência de Nutrientes

• Difusão simples – do meio mais [ ] para o menos [ ].

• Ex.: oxigênio, gás carbônico, vitaminas lipossolúveis, eletrólitos,
ácidos graxos, água;

• Difusão facilitada – mesmo mecanismo, mas mais rápido pelo

uso de transportadores de membranas específicos.
• Ex.: glicídios;
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

• Transporte ativo – realizado por um transportador de

membrana contra gradiente de concentração, com gasto de
energia.
• Ex.: aminoácidos, ferro, cálcio, sódio, iodo, fosfato, vitaminas
hidrossolúveis;

• Pinocitose – processo lento de invaginação da membrana. Ex.:

grandes moléculas proteicas, lipoproteínas, imunoglobulinas
(IgG).
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Papel do hormônios na gestação

Fase Ovariana – até a 8ª SG –

estímulo para produção de HCG;

Responsáveis pelas
modificações corporais, parto e
lactação, pode ser dividido em
2 fases:
Placentária – a partir da 8ª-
9ª SG – a placenta assume a
produção de hormônios
esteroides (progesterona e
estrogênio) em quantidade
crescente.
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Principais hormônios e funções na gestação:

• Estrogênio

-  a elasticidade da parede uterina e do canal cervical;

-  as proteínas séricas (edema);
- desenvolve tecido glandular mamário;
-  o apetite na 2ª metade da gestação;
- hiperpigmentação cutânea;
- inibe a prolactina inibindo a produção de leite durante a
gestação.
- Modificações no metabolismo glicídico
 Progesterona

- relaxamento da musculatura lisa do útero ( da

motilidade intestinal; pode ocasionar
constipação);
- favorece deposição de gordura;
- estimula o apetite materno na 1ª metade da
gestação;
- efeito natriurético ( excreção de Na);
- desenvolvimento mamário.
- Seu desequilíbrio pode contribuir para o ganho
de peso
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Principais hormônios e funções na gestação:

 HCG (gonadotrofina coriônica humana)

- Impede a rejeição imunológica do embrião
- Auxilia na inibição da contratilidade espontânea do útero
(relaxina);
- Detectado a partir do 8º dia após a fecundação.

 Tiroxina
- regula a velocidade de oxidação celular (taxa metabólica
basal).
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA
GESTAÇÃO
 HPL (Lactogênio Placentário) ou Somatotrofina
Coriônica Humana.

- Ação mamotrófica;
-  glicemia por estímulo a glicogenólise;
- promove lipólise;
- Causa resistência à insulina.

 Insulina
• –  glicemia, ao final da gestação torna-se menos
eficiente devido ao aumento da demanda de glicose pelo
feto.
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
 Período gestacional e  No final do 1º trim, já se
desenvolvimento fetal: formaram todos os principais
sistemas.
Dividido em três trimestres:
 No final do 2º trim, o feto já pode
sobreviver caso nasça
1º trim: até a 14ª SG prematuramente.
2º trim: 14ª a 28ª SG
3º trim: 28ª SG em diante  No 2º e 3º trim o meio externo
exerce influência direta na
condição nutricional do feto.
 O 1º trim tem-se intensa divisão
celular e a saúde do embrião  O feto amadurece durante o 3º
depende da saúde materna pré- trim e atinge um importante
gestacional (reservas energéticas desenvolvimento com 35 SG, com
e de micronutrientes). 2500 g.
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
 Determinantes para o crescimento e
desenvolvimento normais do feto:

• Ganho de peso materno

adequado;
• Ingestão de energia e
nutrientes
• Fator emocional e estilo de
vida.

• A curva de ganho de peso fetal

permite avaliar se o crescimento está
adequado (entre o P10 e 90), se <P10
está ocorrendo RCIU e se >P90 pode
ser macrossomia fetal.
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Taxa Metabólica Basal:

TMB devido:

 Necessidades fetais;
 Consumo energético materno pelo custo
da gestação;
  função renal e cardíaca;
  de 15 a 20% a partir do 3º mês
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Metabolismo Glicídico:

“Parasitismo verdadeiro”.

 Nível glicêmico apenas 20mg/dL menor que o

materno.

Resistência à insulina (gestante)

Hormônios contra-insulínicos.
 Consumo fetal contínuo   fisiológica da glicemia
materna  mecanismos de adaptação  menor
utilização periférica da glicose:

  Estrogênio e Progesterona  Hiperplasia das

cels. β pancreáticas   insulina   eficiência
 redução da sensibilidade tecidual e ação dos
hormônios contra-insulínicos (HPL, estrogênio,
progesterona, prolactina, glucagon...),

 Logo há  da utilização periférica de glicose

resultando em uma resistência à insulina fisiológica
(hiperglicemia e hiperinsulinemia)
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

 Metabolismo Lipídico:

  a Mobilização de gordura corporal para servir

como fonte de energia   níveis plasmáticos
de AG, TGL, colesterol e fosfolipídios.

 Reserva energética no jejum e minimizar o

catabolismo protéico, preservando AA e GLI para
o feto.
COLESTEROL TOTAL: em 50%

TRIGLICERÍDIOS: em até 3X!

HDL: Pico máximo em 25 semanas, diminui e se

estabiliza após 32 semanas.
 Metabolismo Protéico:

AA  fonte de energia e síntese tecidual.

Insulina:
 facilitador do transporte de AA nas células
  síntese protéica tecidual e estruturas
maternas
 vai ocasionar uma  níveis séricos de AA
 Hemodiluição das proteínas plasmáticas
(albumina)  edema.
Sistema Circulatório e Equilíbrio Hidroeletrolítico:
Volume sanguíneo:  50% após a
6 semana até a 34ª.
 Frequência e Débito cardíaco

 Pressão arterial:  sistólica (3 a 4

mmHg) e  diastólica (10 a 15
mmHg). Normalização após o 3o
trimestre.

 Volume globular:  25% após o 6o

mês   HCT (em 15%) e
hemoglobina (em 20%)  anemia
fisiológica por hemodiluição*

* Obs.: necessidade de diagnóstico

diferencial
 Fluxo sanguíneo:  50% taxa de filtração
glomerular no 1o trim, reduzindo na 40asemana

 Água corporal: acréscimo de 7,5l, sem edema

(corresponde a 70% do ganho do peso)  logo,
o sódio será um nutriente essencial para manter
o equilíbrio hidroeletrolítico  estímulo à
ativação do sistema renina-angiotensina-
aldosterona  reabsorção tubular de Na.

 Sódio: Progesterona  efeito natriurético  

50% da filtração glomerular e ativação do
sistema renina-angiotensina-aldosterona
 Sistema Urinário:
 Taxa de filtração glomerular em 50%
depuração de creatinina, ureia e ácido úrico.

 Dilatação das veias ovarianas  obstrução mecânica dos

ureteres  predisposição às infecções urinárias .

 Glicosúria fisiológica  infecções urinárias

  frequência urinária pela pressão do útero sobre a

bexiga, já no final da gestação, a cabeça do feto penetra
na pelve, elevando a pressão no local,  mais ainda a
frequência urinária.
 Aumento do Apetite

 Sistema Digestivo Sensibilidade para o sabor

amargo/ Desejo e preferências
alimentares
• 1º Trimestre:

Naúseas, Vômitos,
Perda de Peso
 Boca:

Anorexia versus  Apetite

 HCG, Progesterona, Estrogênio  gengiva hiperêmica,
sangramentos

  pH salivar  proliferação de bactérias  cárie

 Ptialismo ou Sialorréia  Recomendação de deglutir a

saliva!
 Sistema Respiratório:

 20% na necessidade de O2
 Há modificação da
respiração torácica pela
Hiperventilação promovida abdominal, a gestante
pela Progesterona e costuma ficar ofegante.
estrogênio que  a
sensibilidade e a
vascularização dos centros
respiratórios  pode causar  Maior capacidade
desconforto. olfativa.

 Ocorrerá  da PCO2
tornando mais fácil a
eliminação fetal através da
placenta e  da PO2 no
sangue materno levando a
um melhor suprimento de
O2 para o feto.
 Gastrointestinal:

Progesterona

 hipotonia do estomago
  tempo de esvaziamento gástrico, náusea,
pirose, refluxo, constipação.

 Hipotonia do intestino delgado  constipação 

 tempo contato   absorção de nutrientes e
água

  HCl  menor incidência de úlceras e melhora

das pré-existentes.
 Gastrointestinal:
 Hipotonia da vesícula biliar (VB) pela ação da
progesterona  menor liberação da bile (estase
biliar) e intolerância à alimentos gordurosos.

  “lama” biliar  cálculo biliar.

 Postura:
 O centro de gravidade se
altera e desloca o ventre
para frente tendendo à
lordose da coluna lombar.
 As pernas ficam
ligeiramente abertas e o
corpo inclina-se para as
laterais ao se locomover,
caracterizando a marcha
anserina (“andar de pata”)
 Psicológico:
 Progesterona: efeito depressivo
sobre o SNC, comportamento
introspectivo e regressivo.
 Corticosteróides: efeito de
depressão, euforia, paranóia e
problemas de cognição.
 Fatores socioculturais de
natureza complexa (status de
mulher X mãe; conflitos internos,
etc).
 Questões psicológicas podem
exacerbar nesta fase, podendo
explicar a êmese, hiperêmese,
bulimia, ganho de peso excessivo
ou insuficiente, ansiedade
 Conflitos com o companheiro
também podem estar envolvidos.
Bibliografia
 ACCIOLY, E., SAUNDERS, C. e 
LACERDA, E.M.A. Nutrição em
Obstetrícia e Pediatria. 2ª
Edição, Rio de Janeiro, Ed.
Guanabara Koogan, 2009.
MAHAN, L.K., ESCOTT-
STUMP, S. Krause: Alimentos,
Nutrição e Dietoterapia. 13ª
Edição, São Paulo: Roca,
2013.

 VITOLO, M.R. Nutrição - Da  CHEMIN, S.M. & MURA, J.P.

Gestação ao Envelhecimento. Tratado de Alimentação,
1ª Edição, Ed. Rubio, 2008. Nutrição e Dietoterapia. São
Paulo: Roca, 2007.