MATERNO INFANTIL

TUTOR EXTERNO: BETINA VASCONCELOS

2022.2
ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DA GESTANTE, LACTANTE E
NUTRIZ

ASPECTOS FISIOLÓGICOS E LACTAÇÃO RECOMENDAÇÕES

NUTRICIONAIS DA NUTRICIONAIS DA NUTRIZ
GESTAÇÃO
TÓPICO 1 – ASPECTOS FISIOLÓGICOS E
NUTRICIONAIS DA GESTAÇÃO
A gestação é um momento da
vida da mulher de muita
vulnerabilidade nutricional, pois
o intenso anabolismo que
ocorre nesta fase vem
acompanhado de aumento das
demandas nutricionais que
geram necessidade de uma
atenção especial para evitar
intercorrências relacionadas a
má alimentação e nutrição.
Vários aspectos estão relacionados com um estilo de vida
saudável para população em geral e especialmente para a
gestante, e a American Dietetic Association (ADA) alerta para
a importância neste período:
* Ganho de peso adequado
* Consumo variado de alimentos para garantia de ingestão
adequada de macro e micronutrientes
* Abstinência de uso de álcool, tabaco e outras substâncias tóxicas
É importante ressaltarmos que a condição nutricional antes da gestação é um
fator importante na conjuntura que envolve a saúde da mulher, do feto e do
desdobramento do processo gestacional, também como no parto e pós-parto.

Mas a gestação sofre influências, principalmente, no primeiro trimestre, das

condições nutricionais do período preconcepção e é neste período que as
recomendações nutricionais devem acontecer, pois mudanças alimentares e no
estilo de vida durante esta fase diminuem riscos de agravos gestacionais.
A gestação é um período da vida da mulher que tem início na
concepção e se estende por um período de cerca de 40 semanas.
Durante este período diversas modificações anatômicas e
bioquímicas acontecem no corpo da gestante.
O ganho de peso corporal ocorre sempre na gestação, decorrente
tanto pela presença e crescimento do feto, anexos embrionários, e
aumento na gordura corporal. Pode variar de 7 a 18 kg, podendo
estar fora deste intervalo em situações adversas.
Após ao parto, com a expulsão do feto e da placenta o organismo
materno vai gradativamente voltando ao estado pré gestacional.
Esse processo de reversão estará completo em torno de 6 semanas.
 Destace-se alguns hormônios que possuem papel
fundamental no desenvolvimento da gestação, no
parto e no período da lactação.

HCG
•é produzida pelas células do trofoblasto, e detectada no plasma a partir do oitavo dia após a fecundação e na urina
no décimo quinto dia.
•Função:manter o corpo lúteo e com isso a secreção de estrogênio e progesterona que posteriormente serão
secretados pela placenta (GUERTZENSTEIN, 2007).

PROGESTERONA E ESTROGÊNIO
•produzidos pelo corpo lúteo presente no ovário nas primeiras oito semanas.
•Posteriormente, a placenta é responsável pela secreção destes hormônios que chega aos níveis máximos próximos
ao momento do parto.
•As ações da progesterona na gestação incluem um intenso efeito inibidor nas células musculares do útero,
mantendo-as relaxadas e com isso evitando a expulsão do feto antes do momento ideal para o parto. Além de
auxiliar na absorção intestinal no desenvolvimento das mamas e armazenamento de gordura.
•O estrogênio provoca um efeito na musculatura uterina aumentando muito a proliferação de suas células e o
aumento na elasticidade na parede do útero e do canal cervical. Também influencia no desenvolvimento das
mamas para o processo de lactação. Juntamente à progesterona interfere no metabolismo do ácido fólico
(GUERTZENSTEIN, 2007).
LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO
•Tem estrutura semelhante ao da prolactina e do hormônio do crescimento;
•Favorece o depósito de proteínas nos tecidos e atua no início da lactogênese das mamas.

INSULINA
•Produzida pelas células betas do pâncreas, durante a gestação, que é considerado um mecanismo fisiológico.
•São necessárias quantidades maiores de insulina para transportar a mesma quantidade de glicose, pelo
menos uma parte deste efeito é provavelmente causado pela ação dos hormônios progesterona, cortisol,
hormônio lactogênio placentário e prolactina. São chamados de antagonistas da insulina (VITOLO, 2015).

TIROXINA
•Hormônio produzido pela glândula tireoide, atua em vários sistemas corporais e regula as reações
implicadas na produção de energia. As necessidades corporais deste hormônio estão aumentadas já nas
primeiras semanas após a concepção.
 ÚTERO
•Um dos órgãos protagonistas na
gestação, pois é um dos órgãos maternos
que mais sofre mudanças .
•Ele passa de um órgão pequeno, que
pesa aproximadamente 60 gramas antes
da gestação, para um tamanho cinco a
seis vezes maior no final com peso de
1.000 gramas.
• Lembrando que de órgão oco, passará a
abrigar um feto, a placenta e 500 a 1000
ml de líquido amniótico (ZIEGEL;
CRANLEY, 2008).

Esta Foto de Autor desconhecido está licenciada sob CC BY-SA-NC.

• O miométrio, camada de músculo liso encontrado na parede
uterina, fica aumentado e com isso favorece a expulsão do bebê
durante o trabalho de parto.
• Esse aumento ocorre através da hipertrofia (aumento no tamanho
da célula muscular) e também a hiperplasia (aumento no número de
células) das células musculares lisas.
• As células musculares do útero podem aumentar de tamanho
17 a 40 vezes.
• O aumento da musculatura uterina também é acompanhado pelo
aumento do tecido conjuntivo, vascularização e inervação. Todas
essas mudanças são ocasionadas pela ação dos hormônios
progesterona, estrogênio e somatomamotropina coriônica
(ZIEGEL; CRANLEY, 2008).
 Placenta
Trata-se de um anexo fetal que possui uma
porção fetal e uma porção materna. É um órgão
temporário que tem funções essenciais no
processo gestacional como nutrição, respiração,
excreção produção de hormônios e proteção. Se o
desempenho da placenta estiver comprometido
provavelmente o desenvolvimento do feto será
afetado (GUERTZENSTEIN, 2007)

A placenta O feto recebe Além de transportar

constitui o local nutrientes a própria
através da placenta é capaz de
de transporte placenta amino sintetizar alguns
que favorece as nutrientes como
trocas de ácidos para glicogênio, ácidos
substâncias sintetizar graxos e colesterol
suas próprias que servem de
entre mãe e substrato energético
feto. proteínas para o feto.
•SISTEMA CARDIOVASCULAR
• sofre alterações características e graduais durante a gestação e o parto. Uma delas é o aumento
do volume plasmático de até 50% em relação ao período pré gestacional caracterizando uma
hipervolemia.
•O coração fica aproximadamente 12% maior. Os batimentos cardíacos estão cerca de 10
batimentos por minutos acima da frequência cardíaca do período anterior à gestação. No final do
período volta ao normal (GUERTZENSTEIN, 2007).
•SISTEMA RESPIRATÓRIO
•A função respiratória se adapta ao período gestacional. O aumento no volume uterino acarreta
elevação do diafragma e o ônus pulmonar reduz pela ação da progesterona.
•A respiração da gestante fica mais profunda e mais rápida o que resulta em diminuição da pressão
parcial de gás carbônico e aumento da pressão parcial de oxigênio.
•RINS
•Os rins sofrem alterações anatômicas durante a gestação. O cumprimento aumenta discretamente,
os ureteres alongam-se ficam mais largos e mais encurvados.
 Trato Gastrointestinal

Também sofre alterações durante

a gestação que favorecem o
SINTOMAS: náuseas, vômitos e
melhor aproveitamento de
constipação são comuns no início da
nutrientes para garantir as
gestação.
demandas aumentadas neste
período.

O aumento de apetite, o apetite específico por algum

alimento, comumente chamado de “desejo” e ou a aversão por outros
também são relatados por várias gestantes (GUERTZENSTEIN, 2007).

FONTE IMAGEM: https://www.familiamudatudo.com.br/desejo-de-gravida-nao-tive/ Acesso em:

26/07/2021
Sobre o metabolismo basal ocorre um aumento que no final da
gestação é de 15 a 20% acima das taxas do período
preconcepção. As causas desse aumento incluem o aumento de
peso, o consumo maior de oxigênio e maior produção de
hormônios (VITOLO, 2015).
O ganho de peso corporal ocorre sempre na gestação,
decorrente tanto pela presença e crescimento do feto, anexos
embrionários, e aumento na gordura corporal. Pode variar de 7 a
18 kg, podendo estar fora deste intervalo em situações
adversas.

MAMAS
⮚ Aumento médio é de 700g
para cada mama;
⮚ Desenvolvimento dos ácinos e
o número dos ductos
lactíferos estão aumentados e
também o calibre dos ductos.
Na região da aréola as veias
ficam mais aparentes
decorrente do incremento do
volume sanguíneo.
A coloração fica mais intensa,
com aparência escurecida e
aumenta o diâmetro das
glândulas de Montgomery, que
pode ser observada na Figura
1, produzem substância
lubrificante (GUERTZENSTEIN,
2007).
FONTE: bebeabordo Acesso em: 26 julh. 2021
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA GESTANTE
A avaliação nutricional da gestante tem como objetivo identificar desvios
ponderais iniciais e ganho de peso abaixo ou acima do recomendado e desta
forma possibilitar a definição de condutas adequadas e com isso, reduzir os
riscos e resultados desfavoráveis durante a gestação e no parto, tanto para a
mãe como para o bebê.
Identificar inadequações do estado nutricional precocemente, possibilita uma
conduta nutricional adequada e com isso aumenta as chances de melhorar as
condições de nascimento do bebê e também reduz o risco de mortalidade
perinatal e ou neonatal
Idade Gestacional (IG)

As 40 semanas de gestação são divididas em três trimestres.

Cada trimestre possui características peculiares relacionadas ao desenvolvimento do bebê e também

das transformações do corpo da mãe.

Até a 8ª semana de gestação o futuro bebê é um embrião. Após será chamado de feto.

A gestação é um período de aproximadamente 40 semanas, podendo variar entre 38 a 42 semanas;

•Neste caso, é chamada de “a termo”.

Quando a gestação dura menos de 37 semanas completas:

•é considerada uma gestação pré-termo e o RN é chamado de recém-nascido pré-termo (RNPT).

Para a realização de uma adequada avaliação nutricional da gestante é necessário realizar
uma anamnese nutricional bem completa que deverá incluir a avaliação antropométrica,
bioquímica, clínica e alimentar. A partir destas informações é possível identificar o
diagnóstico nutricional que deverá ser o resultado de uma análise de todos esses aspectos e
uma interpretação do profissional nutricionista baseado nas diretrizes recomendadas pelos
órgãos competentes (VITOLO, 2008).
Cálculo da Idade Gestacional
Idade Gestacional (IG)

As 40 semanas de gestação são divididas em três trimestres.

Cada trimestre possui características peculiares relacionadas ao desenvolvimento do bebê e também

das transformações do corpo da mãe.

Até a 8ª semana de gestação o futuro bebê é um embrião. Após será chamado de feto.

A gestação é um período de aproximadamente 40 semanas, podendo variar entre 38 a 42 semanas;

•Neste caso, é chamada de “a termo”.

Quando a gestação dura menos de 37 semanas completas:

•é considerada uma gestação pré-termo e o RN é chamado de recém-nascido pré-termo (RNPT).

 É importante para a formação do nutricionista

conhecer vários métodos de avaliação

A avaliação antropométrica por ser um dos meios mais

acessíveis, rápido e não invasivo deve ser utilizado para
avaliar o estado nutricional da gestante.
As medidas mais comumente utilizadas na avaliação
antropométrica é a altura, o peso pré-gestacional e ganho de
peso.
GRÁFICO DE
AUMENTO DE PESO
PARA
GESTANTE
GRÁFICO DE
AUMENTO DE
PESO PARA
GESTANTE
GRÁFICO DE
AUMENTO DE
PESO PARA
GESTANTE
GRÁFICO DE
AUMENTO DE
PESO PARA
GESTANTE
NOMOGRAMA DE ROSSO
Curva de Rosso
IMC pré-gestacional
Quando o peso pré-gestacional
não é conhecido, pode-se optar
pela avaliação do estado
nutricional da gestante fazendo
uma associação entre o estado
nutricional atual e a semana
gestacional de acordo com a
proposta de (ATALAH et al.,1997;
HINKELMANN et al., 2015).
Gestantes, que ainda estão na
fase da adolescência, são
fisiologicamente imaturas e a
gestação é de risco. O risco
aumenta quando a gestação
acontece em menos de dois
anos após a menarca
(BELARMINO, 2009). Neste
caso, para meninas com idade
inferior a 19 anos, a avaliação
antropométrica utiliza a análise
do estado nutricional pré-
gestacional com base no IMC
pré-gestacional, analisando
nas curvas de IMC por idade e
sexo recomendada pelo OMS
para adolescentes, conforme
Figura 4.
 Importante!
A avaliação bioquímica faz parte de uma avaliação
nutricional completa, além da antropometria, e avaliação
dietética.

O teste de tolerância à glicose – TTG –

é realizado em laboratório bioquímico.
Consiste na ingestão de uma solução
com 75 g de glicose pela gestante após
a um jejum, com posterior dosagem da
glicose plasmática: em jejum, após 1
hora e após 2 horas após a ingestão da
solução
 GANHO DE PESO DURANTE A GESTAÇÃO

●As alterações de peso no primeiro trimestre gestacional, não

trazem grandes repercussões
●A gestação é um fator de risco para a obesidade. E a obesidade
na gestação aumenta fatores de risco tanto fetais como maternos
(MELO, 2011).
●O ganho de peso insuficiente, principalmente em gestantes com
reservas de nutrientes inadequadas, somadas a uma ingestão
dietética abaixo do recomendado, poderão favorecer o
comprometimento do crescimento fetal
 Uma ferramenta útil para acompanhar o estado nutricional da gestante é
o gráfico de IMC (kg/alt²) de acordo com a idade gestacional em semanas(Figura5).
 O ganho de peso e as necessidades nutricionais recomendadas para
gestantes gemelares são maiores (WERUTSKY et al., 2008.) O ganho de
peso total recomendado para gestante gemelar e por período semanal de acordo
com o
estado nutricional pré-gestacional encontra-se na Tabela 5.
A recomendação de ganho de peso para gestantes adolescentes
também é baseada no IMC pré-gestacional.
Na Tabela 6, você pode observar essas recomendações
 NECESSIDADES NUTRICIONAIS DA GESTANTE

As gestantes têm necessidades nutricionais específicas

tanto energéticas, proteicas como de alguns micronutrientes
e quais as fontes alimentares são recomendadas de acordo
com as suas demandas.
 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES

Uma alimentação equilibrada propicia a gestante diminuir os riscos de

complicações na gravidez, no parto e até no pós-parto, como diabetes
gestacional, hipertensão, pré-eclâmpsia, obesidade etc.
Com o objetivo de favorecer o melhor aproveitamento dos nutrientes e garantir
que todas as necessidades nutricionais da gestante sejam atendidas, o
nutricionista deverá repassar para a gestante orientações nutricionais ajustadas
ao seu estilo de vida e respeitar as especificidades tanto físicas como
socioculturais na qual ela está inserida.
Não basta apenas definir o valor calórico total e as quantidades exatas de
macro e micronutrientes. É preciso que a prescrição e ou as orientações
passadas a gestantes sejam viáveis na prática do seu dia a dia.
 Posteriormente, a recomendação passou para 200 kcal e
280 kcal a partir do primeiro trimestre. De acordo com a
Ingestão dietética recomendada de 1989 (RDA) a
recomendação é de um adicional de 300 kcal ao dia no
segundo e terceiro trimestre. Para gestantes adolescentes
ou com baixo peso a recomendação é acrescentar as 300
kcal desde o primeiro trimestre. Na presença de sobrepeso
ou obesidade não há necessidade de aumentar as calorias
(GUERTZENSTEIN, 2007).
 Deve-se estar atendo também na abordagem nutricional
em gestantes.

Duarte et al. (2018) recomenda a adesão de dietas mais leves, com menos gordura e em intervalos menores, evitar
ingestão de líquidos nas primeiras duas horas do dia na presença de náuseas e vômitos na gestação.
Algumas orientações podem ajudar a atenuar o incomodo gerado pelas náuseas e vômitos e até preveni-los como:
• Aumentar a frequência das refeições e diminuir o volume.
• Não consumir líquidos junto às refeições.
• Evitar alimentos com alto teor de gorduras.
• Ingerir os alimentos de consistência mais branda.
• Não ficar na cozinha na hora do preparo dos alimentos.
• Evitar alimentos com cheiros muito forte. • Comer biscoitos tipo cream-crakers ainda na cama, antes de levantar.
CONSUMO DE ÁLCOOL
E TABAGISMO NA
GESTAÇÃO

•Gestantes não devem ingerir bebidas

alcoólicas. A ingestão de álcool é prejudicial
ao feto. O consumo de doses elevadas de
álcool por gestantes pode perturbar o
transporte de oxigênio para o feto
(GUERTZENSTEIN, 2007).
• O tabagismo durante a gestação é
contraindicado. São vários os riscos
associados ao fumo na gestação. De acordo
com Leopércio e Gigliotti (2004), o
tabagismo durante a gestação, é
extremamente maléfico para o feto,
desencadeando várias situações
indesejáveis.
Sugestão de vídeo
● (Profa. Dra. Camila Lucena - Nutrição):
● Avaliação nutricional de gestantes e crianças

● https://www.youtube.com/watch?v=15khKr2MyN4