17/06/2019

Modificações

• As alterações fisiológicas observadas

na gestação são decorrentes,
principalmente, de fatores hormonais
Ministério da e mecânicos.
Educação

Repercussões da gravidez sobre Podem ser divididas em:

o organismo materno • Sistêmicas
• Órgãos genitais

HU-
HU-UFGD

Modificações Postura e
sistêmicas deambulação
Modificações sistêmicas

• Postura e deambulação
• Metabolismo • Alteração centro de gravidade
• Sistema cardiovascular
• Afastamento dos pés
• Sistema urinário
• Sistema respiratório • Marcha anseriana
• Sistema endócrino
• Maior mobilidade articular – Sínfise
púbica pode alargas 4,5 cm
Órgãos genitais

• Vulva e vagina
• Útero

Postura e
Metabolismo
deambulação
Metabolismo glicídico
• A gravidez avançada caracteriza-se por mudanças no
metabolismo da mulher, no que se refere à preservação de
glicose à custa do uso dos lipídios
• Demanda permanente de glicose para suprir o concepto
• Parasitismo verdadeiro - o feto extrai glicose e aminoácidos da
gestante, durante o jejum em taxas idênticas às observadas nos
períodos de alimentação
• Com a evolução da gravidez o uso periférico de glicose diminui,
graças aos hormônios contrainsulares pela placenta
• Glicose é transferida rapidamente ao feto por difusão facilitada
• Durante a gravidez registra-se aumento na resistência à insulina
ao final do 2o trimestre, podendo chegar a aproximadamente
80% no termo.
• No 3o trimestre, após a administração de glicose, observa-se
hiperinsulinismo pós-prandial, em função dos fatores
contrainsulares

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Metabolismo
Metabolismo lipídico
• Duas alterações consistentes no metabolismo materno durante a
gestação são o acúmulo de lipídios nos tecidos da gestante e a
hiperlipidemia gestacional
• O aumento do peso materno durante a gestação corresponde ao
crescimento da unidade fetoplacentária e ao acúmulo dos seus
próprios tecidos, especialmente o relacionado com aumento de
lipídios nos depósitos de gordura
• Nos primeiros 2/3 da gestação e é o principal responsável pelo
acréscimo de peso materno desaparece com a restrição
alimentar.
• Parece estar diretamente relacionado com a hiperfagia, pois
• Aumento nos depósitos de gordura maternos é decorrente da
lipogênese aumentada (ácidos graxos, glicerol e triglicerídios).
• Acúmulo de gordura cessa no 3º trimestre da gravidez, quando o
metabolismo lipídico torna-se catabólico.
• Na gravidez há aumento de triglicerídios plasmáticos e colesterol
Metabolismo
Metabolismo hidroeletrolítico
• Retenção de líquido intra e extracelular, especialmente
responsável pelo aumento do volume plasmático
• Há aumento do débito cardíaco e o do fluxo plasmático
renal.
• O acréscimo do volume plasmático é maior na gravidez
gemelar e menor naquela complicada por CIUR/ DHEG
• Esta relacionada à retenção de sódio, pela maior secreção
de aldosterona pela suprarrenal, a despeito do efeito
natriurético da progesterona.
Metabolismo
Metabolismo do cálcio
• Na gravidez, uma grande quantidade de cálcio (e de
fósforo) é transferida contra o gradiente de concentração
da mãe para o feto (transporte ativo), com acúmulo de 25
a 30 g de cálcio no termo.
• A absorção de cálcio no intestino dobra na gravidez,
consequência também do nível duplamente elevado de
vitamina D3 de origem placentária e materna renal.
• Durante a lactação, a perda diária de cálcio pelo leite é de
220 a 340 mg, podendo causar desmineralização do
esqueleto materno.
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Metabolismo
Metabolismo proteico
• A concentração da maioria dos aminoácidos está reduzida
na gravidez.
• As proteínas totais, embora aumentem em valores
absolutos pela hemodiluição plasmática, têm concentração
diminuída.
• As de albumina sofrem redução nítida
Fatores responsáveis pela retenção de líquido:
• Retenção de sódio
• Novo nível de osmolaridade
• Diminuição do limiar da sede
• Redução da pressão oncótica.
Consequências da retenção de líquido são:
• Redução na concentração de hemoglobina
• Redução do hematócrito
• Diminuição da concentração de albumina
• Aumento do débito cardíaco
• Elevação do fluxo plasmático renal
• Edema periférico.
Sistema cardiovascular
As principais alterações hemodinâmicas registradas na
gravidez são:
• Aumento do débito cardíaco
• Aumento volume sanguíneo (volume plasmático)
• Redução da resistência vascular periférica
• Redução da pressão sanguínea.
Alterações cardiovasculares mais relevantes
• Aumento da frequência cardíaca (10 a 20%)
• Aumento do volume sistólico (10%)
• Aumento do débito cardíaco (40 a 50%)
• Diminuição da pressão arterial média (10%)
• Diminuição da resistência vascular periférica (35%).
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Sistema cardiovascular Sistema cardiovascular

• A partir de 20 semanas de gestação, o útero gravídico

impede o retorno venoso ao coração, quando a gestante
assume a posição supina pela compressão da veia cava
inferior
• Muitas gestantes sofrem a chamada síndrome de
hipotensão supina, chegando a apresentar, por vezes,
perda da consciência.
• Ao se adotar o decúbito lateral esquerdo, o débito cardíaco
é restaurado quase automaticamente.

Síndrome de hipotensão
supina Sistema sanguíneo
• As hemácias, embora elevadas na gravidez (14%), encontram-se
ofuscadas pela hemodiluição causada pela elevação de 40% do volume
plasmático
• A concentração de hemoglobina reduz de 13 g/dℓ (valor médio não
gravídico), para 11 g/dℓ no 1o trimestre e 10,5 g/dℓ, no 2o/3o trimestre
da gravidez.
• A gestante precisa ingerir maior quantidade de ferro (1 a 1,3 g)
• As necessidades de ácido fólico estão aumentadas de 50 para 400 mg
por dia
• A suplementação de ácido fólico (0,4 mg/dia) 1 mês antes da gravidez
e no 1o trimestre reduz expressivamente os defeitos do tubo neural
(DTN) e outras malformações.
• Os leucócitos têm aumento na concentração (até 20 mil/mm3, no
termo).
• A concentração de plaquetas exibe pequeno decréscimo (250 para 210
mil/mm3, valores médios). Registra-se, inclusive, trombocitopenia
gestacional, no 3o trimestre, com níveis de 80 a 150 mil/mm3.
• Também ocorrem alterações importantes na coagulação sanguínea
(hipercoagulabilidade) – Hemostasia fisiológica pós dequitação e risco
aumentado de trombose.

Sistema urinário Sistema respiratório

• Deslocamento dos rins para cima
• Aumento de tamanho dos rins (1cm) e hidronefrose
fisiológica
• Compressão ureteres (principalmente direito)
• Predisposição à pielonefrite
• Compressão, anteriorização e expansão lateral da bexiga
• Redução da resposta contrátil do colo vesical e diminuição
do suporte pélvico
• Alta incidência de incontinência urinária.
• Aumento da Taxa de Filtração Glomerular, levando à
diminuição creatinina plasmática (erros interpretação
insuficiência renal)
• ↓ Ácido úrico, Hipercalciúria, Glicosúria, Proteinúria
• O volume urinário não está maior. A frequência urinária
decorre da compressão do útero gravídico na bexiga.
• A expansão do volume sanguíneo e a vasodilatação da gravidez
resultam em hiperemia e edema da mucosa do sistema respiratório
superior, predispondo à congestão nasal, epistaxe e até mesmo
alterações da voz.
• Os diâmetros anteroposterior e transverso do tórax aumentam 2 cm
cada um, resultando na expansão da circunferência torácica de 5 a
7 cm.
• Embora o diafragma eleve-se aproximadamente 4 cm pelo aumento
do útero gravídico, sua função não se mostra comprometida
• As alterações anatômicas ocorrem antes mesmo da pressão
mecânica do útero engrandecido.
• A hiperventilação da gravidez ocasiona elevação PO2 e diminuição
do PCO2, resultando em alcalose respiratória, compensada pelo
aumento da excreção urinária de bicarbonato, cuja concentração
diminui no plasma.
• Dispnéia é queixa comum e parece decorrer da percepção à
hiperventilação da gravidez.
• Gestantes com asma, pneumonia ou outras doenças respiratórias
estão mais suscetíveis à descompensação rápida.

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Sistema respiratório
Sistema digestório
• No 1o trimestre é frequente a ocorrência de náuseas e
vômitos (50 a 90% das gestantes)
• A base fisiológica das náuseas,parece estar relacionada
com níveis crescentes de gonadotrofina coriônica humana
(hCG) e de estrogênios
• Durante os dois primeiros trimestres há redução na
secreção gástrica de ácidos (redução da incidência de
úlcera péptica e a remissão das preexistentes).
• O sistema gastrintestinal (esôfago, estômago, vesícula,
intestino) permanece atônico durante toda a gestação.
• É a alta incidência de pirose, combinação do relaxamento
do esfíncter gastresofágico ao aumento de pressão intra-
abdominal, esta última condicionada pelo útero gravídico.
• A atonia do cólon explica a grande frequência da
constipação intestinal.
• A vesícula fica hipotônica, distendida, com bile viscosa e
com grande tendência de formar cálculo.
Pele e fâneros
• Cerca de 50% das gestantes exibem estrias no abdome e
nos seios (estrias gravídicas ou víbices) no decurso do
último trimestre. Inicialmente vermelhas, mais tarde
tornam-se brancas ou nacaradas, persistindo
indelevelmente.
• Há aumento na pigmentação da linha alva do abdome
inferior (linea nigra), da vulva, das aréolas mamárias e da
face (cloasma).
• A hipertricose é um fenômeno fisiológico durante a
gravidez (pelos na face e em outras regiões, crescimento
mais acentuado dos cabelos), com unhas muito
quebradiças e surgimento de eritema palmar e hipertrofia
das glândulas sudoríparas e sebáceas.
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Sistema respiratório
Sistema endócrino
• O volume da tireoide materna chega a aumentar 30% no
3o trimestre.
• Tireoxina total (T4T) aumentam 1,5 vez em relação aos
valores não gravídicos, até 16 semanas da gravidez,
momento em que se estabilizam
• A tireotrofina (TSH) apresenta níveis diminuídos nas
primeiras 12 semanas da gravidez em virtude da menor
estimulação dos receptores de TSH causada pela
substancial quantidade de gonadotrofina coriônica humana
(hCG), normalizando após 1o trimestre
• Importante para o desenvolvimento normal do cérebro
fetal, o T4L materno é transferido para o concepto durante
toda a gravidez. Ele é especialmente relevante antes que a
tireoide fetal comece a concentrar iodo e sintetizar o
hormônio da tireoide, o que ocorre aproximadamente com
12 semanas de gravidez.
Vulva e vagina
• Sob a influência dos estrogênios, o epitélio vaginal
espessa-se durante a gravidez e há aumento da sua
descamação, o que resulta maior secreção vaginal.
• Essa secreção tem pH mais ácido (3,8 a 4,0) do que o
comum na mulher não gestante, para proteger contra a
infecção ascendente.
• A vagina também aumenta a sua vascularização com a
gravidez.
• A vulva e a vagina tumefazem-se, experimentam
amolecimento e têm sua coloração alterada, de róseo,
para vermelho-vinhosa, com ninfas e grandes lábios
entreabertos (sinal de Jacquemier)
• O conteúdo da vagina altera-se e o estudo da citologia
esfoliativa revela peculiaridades significativas
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Útero Útero
• Logo após a nidificação, processam-se inúmeras modificações na
consistência, na forma, no volume, na capacidade, na posição, no
peso e na espessura do útero.
• De volume crescente, o corpo do útero mantém a configuração
esférica até o 4o a 5o mês, quando o alongamento predomina
sobre os diâmetros transversos, conferindo à víscera forma
cilíndrica.
• A expansão do istmo, leva à incorporação de sua cavidade à do
corpo, acentua, nos últimos meses, a cilindrificação da matriz.
• O útero sofre aumento dramático no seu peso (de 4 a 70 g na
não gestante, para 1.100 a 1.200 g na gestante a termo) e no
seu volume (de 10 mℓ para 5 ℓ) durante a gravidez. O número de
células miometriais aumenta no início da gestação (hiperplasia)
e, depois, permanece estável.
• O aumento do tamanho do útero é acompanhado por elevação de
10 vezes no fluxo sanguíneo – de 2% do débito cardíaco fora da
gravidez, para 17% no termo.