07/03/2016

Panorama geral
• A OMS aponta a obesidade como um dos maiores problemas
de saúde pública no mundo.

• A projeção é que, em 2025, cerca de 2,3 bilhões de adultos

OBESIDADE estejam com sobrepeso; e mais de 700 milhões, obesos.

• O número de crianças com sobrepeso e obesidade no mundo

poderia chegar a 75 milhões, caso nada seja feito.

• No Brasil, a obesidade vem crescendo cada vez mais, alguns

levantamentos apontam que mais de 50% da população está
acima do peso, ou seja, na faixa de sobrepeso e obesidade.

Obesidade Obesidade
• Definição - acúmulo de tecido adiposo de
magnitude suficiente para debilitar a saúde.

• Excesso de adiposidade e excesso de peso corporal

- ↑ incidência de várias das mais importantes
doenças dos seres humanos, incluindo o diabetes
tipo 2, dislipidemias, doenças cardiovasculares,
hipertensão e câncer.

Obesidade ETIOLOGIA
• É uma doença de desequilíbrio calórico que resulta do excesso de • Doença multifatorial, ou seja, diversos fatores estão
calorias ingeridas acima do consumo corporal. envolvidos em sua gênese.
• A patogenia é excessivamente complexa e não completamente
• Fatores: genéticos, psicológicos, metabólicos e
compreendida.
ambientais.
• Pesquisas em andamento identificaram mecanismos humorais e
neurais complexos que controlam o apetite e a saciedade.

• Esses mecanismos neuro-humorais reagem a sinais genéticos,

nutricionais, ambientais e psicológicos, e desencadeiam uma reação
metabólica através do estímulo de centros localizados no hipotálamo.

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ETIOLOGIA Tipos de obesidade

• Há 3 componentes primários no sistema
neuroendócrino envolvidos com a obesidade:
 o sistema aferente, que envolve a leptina e outros
sinais de saciedade e de apetite de curto prazo;
 a unidade de processamento do sistema nervoso
central;
 o sistema eferente, um complexo de apetite,
saciedade, efetores autonômicos e termogênicos, que
leva ao estoque energético.

Mecanismos neuro-humorais – equilíbrio

Hipotálamo
energético
• O sistema periférico ou aferente produz sinais de diversos locais.
Seus componentes principais são leptina e adiponectina produzidas
pelas células gordurosas, grelina no estômago, peptídeo YY (PYY)
no íleo e no cólon, e insulina no pâncreas.

• No hipotálamo processa e integra os sinais neuro-humorais  Núcleos laterais -

periféricos e produz sinais eferentes. centro da fome, ou da
• O sistema eferente que transporta os sinais produzidos nos alimentação;

neurônios do hipotálamo controla a ingestão alimentar e o gasto  Núcleos ventro-mediais

energético. – centro da saciedade.

Teoria Glicostática Colecistocinina (CCK)

• O ↑ no nível sanguíneo de glicose → ↑ a atividade
• Hormônio gastrointestinal.
elétrica medida no centro de saciedade (HVM) e ↓ da
• É secretada pelo duodeno em resposta à chegada
atividade no centro da alimentação (HL).
de nutrientes – gorduras e aminoácidos.

• Funciona de forma combinada com a Leptina

como sinais inibitórios para a ingestão de
alimentos.

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LEPTINA LEPTINA
• Um hormônio (167 aa.) sintetizado principalmente • A secreção de leptina é estimulada quando as gorduras

pelo tecido adiposo. armazenadas são abundantes.

• Ratos geneticamente deficientes de leptina ou de • Acredita-se que o metabolismo da glicose estimulada

receptores de leptina não conseguem perceber a pela insulina é um fator importante na regulação dos

adequação das gorduras armazenadas, comem demais níveis de leptina.

e ganham peso, comportando-se como se fossem • Os níveis de leptina são regulados por múltiplos
subnutridos. mecanismos que afetam a sua síntese, secreção e
renovação.

LEPTINA
• No hipotálamo, a leptina estimula os neurônios que
produzem neuropeptídeos anorexigênicos e inibe os
neurônios que produzem neuropeptídeos que induzem a
ingestão de alimentos (orexigênicos).

• As atividades são equilibradas de maneira apropriada.

Entretanto, quando há armazenamentos inadequados de
gordura corporal, a secreção de leptina é reduzida e a
ingestão de alimentos, aumentada.

ADIPONECTINA
• Injeções de adiponectina em ratos estimulam a
oxidação de ácidos graxos no músculo, causando uma
redução na massa gordurosa.

• Esse hormônio é produzido principalmente por

adipócitos.

• São mais baixos em obesos do que em indivíduos

magros.

• Direciona ácidos graxos aos músculos para oxidação.

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GRELINA PPY
• É produzida no estômago e no núcleo arqueado do • É um hormônio peptídico intestinal - células endócrinas no íleo
hipotálamo. e no cólon.

• É o único hormônio conhecido que aumenta a ingestão de • ↓ a motilidade intestinal e ↑ a saciedade → ↓ do apetite e
alimentos (efeito orexigênico). ingestão de alimentos.

• Os níveis da grelina aumentam antes das refeições e diminuem • Os obesos apresentam níveis de PYY endógenos de jejum e
entre 1 e 2 horas após a ingestão. pós-prandiais baixos quando comparados aos não obesos.

• Em indivíduos obesos a supressão pós-prandial da grelina é • Níveis ↓ de PYY podem contribuir para o desenvolvimento da
atenuada, levando à manutenção da obesidade. hiperfagia e obesidade.

Sono/Obesidade Sono/Obesidade

CRISPIM, CA et al. (2007). CRISPIM, CA et al. (2007).

Tratamento Tratamento Cirúrgico da Obesidade

• Farmacológico - obesidade no Brasil: • A cirurgia bariátrica (CB) é um recurso
dietilpropiona (anfepramona), mazindol, consistente nos casos de obesidade grave com
sibutramina e etc. falha de tratamento clínico, proporcionando aos
• Dietético - é mais bem-sucedido quando pacientes redução nos índices de mortalidade e
aliado a aumento no gasto energético e a um melhora de comorbidades clínicas.
programa de modificação comportamental.

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Restritivas - Balão Intragástrico Restritivas - Balão Gástrico

• Trata-se de um procedimento endoscópico, e não de uma
cirurgia propriamente dita.

• Pode ser utilizado como método auxiliar para perda de peso no

pré-operatório.

• Pode-se utilizar o balão por até 6 meses e, se houver necessidade

de recolocá-lo, deve-se aguardar um intervalo de 30 dias.

• Apesar de ser um procedimento de baixo risco, em geral cursa

com reganho de peso após sua retirada

Restritivas - Restritivas -
Banda Gástrica Ajustável Banda Gástrica Ajustável
• Trata-se de técnica ajustável;

• Realizada por via laparoscópica, reversível e que pode

apresentar bons resultados quando o paciente é bem
selecionado pela equipe multidisciplinar.

• Procedimento – uma cinta é posicionada em volta do

estômago, com uma porção interna de silicone que pode ser
ajustada por meio de injeções periódicas de soro fisiológico num
portal suturado no subcutâneo, sobre a musculatura abdominal.

Mista - Derivação Gástrica em Y de Mista - Derivação Gástrica em Y de

Roux (DGYR) Roux (DGYR)
• É a técnica de CB mais realizada atualmente;

• Caracterizada pela criação de uma pequena câmara ou

bolsa gástrica junto à pequena curvatura e pela exclusão do
restante do estômago, incluindo todo o fundo e o antro
gástrico, o duodeno e a porção inicial do jejuno.

• Como efeito principal, leva à saciedade mais precocemente,

associada a efeitos causados pela reconstrução do trânsito
em Y de Roux.

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Mista - Derivação Gástrica em Y de

Roux (DGYR)