Obesidade
Balanço energético e outros fatores relacionados ao ganho
de peso
Balanço energético
Balanço energético
• Primeira lei da termodinâmica – conservação de energia
• Energia química dos alimentos é transformada
• Energia elétrica
• Energia mecânica
• Energia térmica
• Biossíntese de moléculas
Balanço energético
• Resulta da relação entre a produção de energia e o gasto
energético do metabolismo, atividade física e crescimento
Macronutrientes Micronutrientes
✔ Carboidratos ✔ sais
minerais
✔ 4 calorias/g ✔ Vitaminas
✔ Lipídeos
✔ 9 calorias/g
✔ Proteínas
Etanol
✔ 4 calorias/g ✔ 7 calorias/g
Balanço energético
• Gasto energético diário
• Taxa metabólica basal (60-70%)
• Necessidades básicas do corpo
• Efeito térmico dos alimentos (10%)
• Energia requerida para a digestão
• Gasto energético com atividade física (20-30%)
• Atividades cotidianas
• Atividade física planejada
Balanço energético
• Taxa metabólica basal – influências
• Idade
• Fase de crescimento
• Estatura
• Superfície corporal
• Composição corporal
Balanço energético
• Taxa metabólica basal – influências
• Febre
• Estresse físico
• Estresse emocional
• Temperatura ambiente
• Jejum
Balanço energético
Obesidade
etiologia
• Complexa
• Multifatorial
• Interação de genes, ambiente, estilo de vida e fatores
emocionais
Obesidade
etiologia
• Influência do ambiente
• Diminuição nos níveis de atividade física
• Aumento na ingestão calórica
• Estilo de vida urbano moderno
• Maior taxa de pobreza e menor nível educacional
✔ Alimentos com alta densidade calórica
✔ Alta palatabilidade
✔ Baixo poder sacietógeno
✔ Fácil absorção e digestão
Obesidade
etiologia
• Fases de vida
• Infância precoce
• Adolescência
• Fase intrauterina
• Peso ao nascimento
• Amamentação
• Fase puberal
• Outras condições
• Férias
• Abandono de atividade física
• Menopausa
• Casamento
Obesidade
fatores genéticos
• Herança poligênica
• Risco de obesidade quando nenhum dos pais é obeso: 9%
• Risco de obesidade quando um dos pais é obeso : 50%
• Risco de obesidade quando ambos os pais são obesos: 80%
Estudo com gêmeos
Fatores genéticos foram mais decisivos na obesidade do que os ambientais
Obesidade
fatores genéticos
• Estudo com índios • México
Pima • IMC dentro das
referências
• Arizona
• 75% obesos
• Altos índices de DM
tipo 2
Obesidade
fatores genéticos
• Síndrome de Prader Willi
• Considerada a principal causa de origem genética
• Caracterizada por hipotonia, distúrbios comportamentais e
desregulação do apetite
Obesidade
estresse
• Estresse crônico combinado com balanço energético negativo
• Hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
• Aumento de gordura visceral
CRH = hormônio
liberador de
corticotrofina
ACTH = hormônio
adrenocorticotrófico
Obesidade
iatrogenia farmacêutica
• Podem afetar a ingesta alimentar ou o gasto calórico-energético
• Benzodiazepínicos
• Antipsicóticos
• Antidepressivos
• Antiepiléticos
Afetam gasto energético
• Sulfonilureias ou ingesta alimentar.
• Insulina
• Corticosteroides
Obesidade
cortisol e análogos
• Mineralocorticoides
• Aldosterona
• Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico
• Glicocorticoides
• Cortisol
• Metabolismo de carboidratos
• Aumenta gliconeogênese
• Diminui utilização celular de glicose
• Metabolismo lipídico
• Aumenta a mobilização de ácidos graxos a partir do tecido adiposo
• Aumenta AGL
• Favorece utilização de AGL como fonte de E
Obesidade
cortisol e análogos
• Glicocorticoides
• Cortisol Cortisol
• Metabolismo de proteínas
• Inibição da síntese proteica
• Aumento da proteólise
• Depressão do sistema imune
• Inibição de IL-1, IL-2 e IL-6
• Alteração do controle da saciedade
Obesidade
hipotireoidismo
Dosagem do TSH
Obesidade
hipotireoidismo
• 1% dos casos de excesso de peso
Obesidade
disruptores endócrinos
• Diclorodifeniltricloroetano (DDT)
• Bifenóis policlorados (BPA)
• Alquilfenóis - detergentes
• Conservantes de alimentos
Obesidade
alterações no padrão de sono
• Número de horas de sono está inversamente relacionado ao
IMC
• Hiperfagia
• Diminuição na secreção de leptina e TSH
• Aumento nos níveis de grelina
• Diminuição da tolerância à glicose
• Melatonina
• Hormônio produzido pela glândula pineal
• Participa da regulação do ritmo biológico
• Antioxidante
• Auxilia na recuperação dos neurônios na Doença de Alzheimer e
após isquemias
• Aumenta a sensibilidade à insulina durante o dia
• Secreção aumenta em ambientes calmos e escuros
Obesidade
Alterações no padrão de sono
• Leptina
• Hormônio peptídico com estrutura terciária semelhante a citocinas
• Produzida pelos adipócitos
• Pico de liberação à noite e primeiras horas da manhã
✔ Controle da massa corporal
✔ Reprodução
✔ Angiogênese
✔ Imunidade
✔ Cicatrização
✔ Função cardiovascular
• Diminuição: jejum prolongado, exercício físico moderado a intenso,
exposição ao frio, tabagismo
• Aumento: período pós-prandial, glicocorticoides, insulina, infecção
Obesidade
Alterações no padrão de sono
• Grelina
• Aumenta apetite
• Produzida pelo estômago, pâncreas e hipotálamo
✔ Papel no aprendizado
✔ Memória
✔ Adaptação a novos ambientes
• Obesos possuem menor produção, porém são mais sensíveis a
sua ação
Obesidade
Alterações no padrão de sono
• Débito do sono e obesidade
Obesidade
Ambiente termoneutro
• Quanto mais tempo em zona termoneutra (sem necessidade
de gasto energético para homeotermia), maior o risco de
adiposidade
• Exposição a temperaturas ambientes acima e abaixo dessa
zona aumentam o gasto energético basal
Obesidade
tabagismo
• Efeitos termogênicos
• Redutor de apetite
• Efeitos reforçados pela cafeína
Obesidade
Outros
• Idade da gestante e impacto na prole
• Exposição da gestante a poluentes
• Obesidade de origem infecciosa
• Estudos com adenovírus
• Aumento da produção de triacilgliceróis
• Alteração da microbiota intestinal
Obesidade na infância
Crianças no Brasil: 5 horas ou mais de TV
Obesidade
epidemiologia
• Transição nutricional
• Diminuição da desnutrição
• Aumento da prevalência do sobrepeso e obesidade
• Pandemia
• IBGE 2014
• 12,7% mulheres
• 8,8% homens
• De 1974 a 1989: aumento em todas as faixas
• 1989-2003: aumento entre os homens e mulheres de camadas
mais pobres
• Até 40 anos taxas de prevalência semelhantes entre homens e
mulheres
• Acima dos 40 anos: aumento entre as mulheres
Obesidade
epidemiologia
Obesidade
epidemiologia
Obesidade
epidemiologia
Referências
• ABESO. DIRETRIZES BRASILEIRAS DE OBESIDADE. 2016.
• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderno de Atenção Básica nº 12: Obesidade.
Brasília-DF, 2012.
• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Situação alimentar e nutricional no Brasil:
excesso de peso e obesidade da população adulta na atenção primária à saúde.
Brasília-DF, 2020.
• COLLOCA, E.A.; DUARTE, A.C.G.O. Obesidade infantil: etiologia e
encaminhamentos, uma busca na literatura.
• CRISPIM, C.A.; ZALCMAN, I; DATTILO, M et al. Relação entre sono e obesidade:
uma revisão da literatura. Arq Bras Endocrinol, v. 51, n. 7, p. 1041-1049, 2007.
• PALMA, D; ESCRIVÃO, M.A.M.S. Nutrição Clínica na infância e na adolescência.
Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP EPM. Barueri-SP:
Manole, 2009.
• PINHEIRO, A.R.O; FREITAS, S.F.T; CORSO, A.C.T. Uma abordagem epidemiológica
da obesidade. Rev Nutr Campinas, v. 17, n. 4, p. 523-533, 2004
