Dietoterapia nas alterações
do estado nutricional:
Desnutrição e Obesidade
TEMÁTICA 3
Obesidade
Obesidade
É um agravo de caráter multifatorial, pois suas causas estão
relacionadas a questões de natureza:
Biológica Histórica Ecológica Econômica
Social Cultural Política
Obesidade no
Brasil
No Brasil, essa doença
crônica aumentou 72% nos
últimos treze anos, saindo de
11,8% em 2006 para 20,3%
em 2019.
Mapa da Obesidade - Abeso
130
milhões de
adultos
75% da
população
Atlas da obesidade, 2024
Fisiopatologia da obesidade
É um quadro de baixo grau de inflamação
crônica sistêmica.
Forte impacto Forte impacto
Androide na secreção
de adipocinas
na resistência
à insulina
Ginoide
Fisiopatologia anti-inflamatório
da obesidade
Pró-inflamatório
As células de defesa do organismo, Peptídeos/citocinas
liberadas pelo tec.
especificamente os macrófagos, são parte adiposo
importante da função secretora do tecido
PTN que tem efeitos
adiposo e a fonte principal de citocinas protetores sobre o
inflamatórias, como TNF-α e IL-6
sistema cardiovascular
e a diabetes
A adipogênese (hipertrofia e hiperplasia dos
adipócitos) implica na diferenciação de pré-
adipócitos em adipócitos maduros, os quais
secretam adipocinas, que levam ao quadro
inflamatório que acomete os indivíduos obesos.
Fisiopatologia da obesidade
Diversos fatores podem desencadear a resposta inflamatória no tecido adiposo em
condições de sobrecarga nutricional, dentre eles:
Sobrecarga nutricional Aumento na cadeia de Gerando quadro de
Acarreta aumento do
de carboidratos e transporte de elétrons hipóxia, espécies
metabolismo celular
lipídeos na mitocôndria reativas de oxigênio
Surgimento de
Aparecimento do Fator importante para comorbidades:
estresse oxidativo e Produção de citocinas o desenvolvimento de doenças
aumento da produção como TNF-α e IL-6 resistência tecidual à cardiovasculares e
de citocinas insulina outras complicações
metabólicas
Fisiopatologia da obesidade
Estresse oxidativo Substâncias anti-
• PTN pró-inflamatórias inflamatórias
• TNF-α, IL-6, leptina • Redução de enzimas
antioxidantes de produção
endógena, como
superóxido dismutase,
catalase e glutationa
peroxidase
• Adiponectina
Fisiopatologia da
obesidade
Causas da
obesidade
• Genéticos;
Fatores • Psicológicos;
Associados
• Ambientais;
à
obesidade • Culturais;
• Socioeconômicos.
Fatores • Tabagismo;
associados • Álcool;
ao estilo • Sedentarismo;
de vida • Alimentação.
Causas da obesidade
Obesidade Obesidade
Causas da obesidade
Sugere-se que fatores fenotípicos possam despertar
fatores genotípicos
O balanço energético positivo
O aumento das substâncias
promove a produção de
inflamatórias pode inibir os
espécies reativas de oxigênio
sinais para secreção de
(ERO) e o aumento da
insulina, a qual tem atividade
expressão de substâncias Ambiente Obesogênico:
anti-inflamatória.
inflamatórias. promotores/facilitadores
Complicações da obesidade
Diagnóstico
IMC não reflete a distribuição da gordura corporal.
Síndrome Metabólica
Os componentes para diagnóstico de síndrome
metabólica segundo a I Diretriz Brasileira de Diagnóstico
e Tratamento da Síndrome Metabólica:
1. Obesidade abdominal por meio da circunferência
abdominal;
2. Triglicerídeos;
3. HDL colesterol;
4. Pressão arterial;
5. Glicemia em jejum.
É representada por um conjunto
de fatores de risco cardiovascular. National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)
Tratamento farmacológico
Sibutramina Orlistate Semaglutida
• Bloquear a receptação • Análogo das lipases; • Simula a ação do GLP-
de noradrenalina (NE) e • Favorece que 1/3 dos 1, hormônio produzido
serotonina (SE) e levar TAG ingeridos no intestino e regula a
à redução da ingestão permaneçam não glicemia (nível de
alimentar; digeridos e não açúcar no sangue) e as
• Pode ser recomendada absorvidos pelo respostas da saciedade
para pacientes com IMC intestino, sendo
maior ou igual a 30 eliminado pelas fezes
kg/m2;
• Possue risco
cardiovascular (pode
causar aumento da PA)
O tratamento farmacológico da
obesidade não cura a obesidade.
Marcio C. Mancini (1963-) e Alfredo Halpern (1941-
2015)*
*Marcio C. Mancini & Alfredo Halpern. Tratamento Medicamentoso da Obesidade,
Capítulo 15. In: Halpern A & Mancini MC. Obesidade e Síndrome Metabólica para o
Clínico. Editora Roca, São Paulo, 2008.
Dietoterapia?
Dietas com 1200 a 1500 kcal/dia para mulheres
e 1500 a 1800 kcal para homens
Dietas de baixo índice glicêmico
Dietas cetogênicas;
Jejum intermitente
Dietas sem glúten
Dietas sem lactose
Dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension)
• Vegetais, frutas, grãos
Limite isto:
integrais, laticínios sem
gordura ou com pouca • Carnes gordurosas,
gordura, peixes, aves, laticínios integrais,
feijões, nozes e bebidas adoçadas com
sementes, óleos açúcar, doces, ingestão
vegetais. de sódio
Coma isto:
Recomendação energética
IMC médio para homens = 22 kg/m²
PI = IMC ideal x (altura)² IMC médio para mulheres = 21 kg/m²
IMC Médio Idoso: 24,5 Kg/m²
Adeq. peso (%) = Peso Atual x 100
Peso Ideal
(obesidade: IMC > 30kg/m2 )
Pajust= (peso atual –
peso ideal) x 0,25 + peso
ideal
Recomendação energética
Equações:
1. Harris-Benedict (1919)
2. Ireton-Jones (2002)
3. Owen (1986-1987)
4. Mifflin (1990)
5. Horie-Waitzberg & Gonzalez (2011) - ???
GER = 560,43 + (5,39 × peso atual) + (14,14 × massa magra)
Recomendação energética
Atenção!
DRIs 2023
[Link] Ingestão Dietética de Referência para Energia.
Dietoterapia
❖ Déficit energético
Obesidade mórbida
Redução de 500kcal a 20kcal - 11-14 kcal/kg
1000kcal do gasto energético Promover perdas ponderais 25kcal/kg de peso
total (GET) diário previsto ou de 0,5 kg a 1,0 kg/semana peso atual/dia atual/dia
da anamnese alimentar
Não se deve utilizar dietas inferiores a 800 kcal (não são efetivas
para a redução de peso)
Dietoterapia
Gasto
Consumo
enérgetico
(inquéritos)
(atividade física)
Referências
I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Disponível
em:<[Link]
OMS. Atlas da obesidade 2024. Disponível em: <[Link]
ABESO. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica. Disponível em:<[Link]
Dieta DASH. Disponível em:<[Link]
DRIs – Disponível em:< [Link] >
Horie LM, Gonzalez MC, Torrinhas RS, Cecconello I, Waitzberg DL. New Specific Equation to Estimate Resting Energy Expenditure in Severely
Obese Patients. Obesity (Silver Spring). 2011 Jan 13
