AMENORREIA E HIPERPROLACTINEMIA

DEFINIÇÃO

Ausência de menstruação por 3 ciclos ou por 6 meses

 Primária (Nunca menstruou)

 Secundária (Parou de menstruar)

INVESTIGAÇÃO

1º PASSO

 Beta HCG
 TSH
 Prolactina

2º PASSO

Teste da progesterona (por no mínimo 5 dias)

Positivo significa: Anovulação

3º PASSO

Teste do estrogênio + progesterona

Positivo significa: Hipogonadismo
Negativo significa: obstrução anatômica

4º PASSO

Solicitar LH + FSH
LH + FSH Aumentados: Hipergonadotrófico – Causa ovariana
LH + FSH Diminuídos: Hipogonadotrófico – Causa Central

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO

Mais comum: Falência Ovariana Prematura

Outra causa: Síndrome de Savage (Folículos não respondem as gonodotrofinas)
Causas principais: Genéticas | Quimio / Radio | Tabagismo
Solicitar Cariótipo
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO

Realizar Teste do GnRH

Aumento de FSH + LH: Hipotalâmico

Causas:
 Exercício físico extenuante
 Anorexia / Bulimia
 Hiperprolactinemia (inibe o GnRH)
 Hipotireoidismo (inibe o GnRH)

Sem alteração FSH + LH: Hipofisário

Causas:
 Síndrome de Sheehan (Necrose de célula túrcica após HPP)
 Hipofisite linfocitica é uma causa rara

COMPARTIMENTOS

I – Útero e vagina
II – Ovário
III – Hipófise
IV – Hipotálamo

HIPERPROLACTINEMIA

BASES FISIOLOGICAS

Produzida por hipófise anterior

Secreção Pulsátil
Existe um estímulo inibitório de Dopamina (que regula a produção de Prolactina)
Ação estimulatória:
 Serotonina
 Beta-endorfinas
 THR
 Estrogênio

CLÍNICA

 Amenorreia
 Galactorreia
 Infertilidade
 Diminuição da libido
DIAGNOSTICO

Aumento da Prolactina

CAUSAS FISIOLÓGICAS E NÃO FISIOLÓGICAS

Gestação e Puerpério
Uso de fármacos
Hipotiroidismo
Anorexia / Estresse / Exercício Físico
Adenomas Hipofisários

ADENOMA HIPOFISÁRIO

Tumores secretores de prolactina (prolactinomas)

Microadenomas (< 1 cm)
Macroadenomas (> 2 cm)

Sempre suspeitar de adenoma hipofisário se prolactina > 100

DIAGNOSTICO DE ADENOMA HIPOFISÁRIO

Ressonancia Magnetica de Sela Turcica

TRATAMENTO

Direcionado a Causa
Medicações – Suspender ou trocar
Hipotiroidismo – Levotiroxina
Anorexia / exercício físico – Suspender e/ou diminuir
Microadenoma: Assintomáticos: Observar | Sintomática: Cabergolina e/ou Bromocriptina (tempo
mínimo de tratamento e acompanhamento: 2 anos)
Macroadenoma: Campimetria | Bromocriptina e/ou Cabergolina | Falha tratamento clínico: Cirurgia |
Falha cirurgia: Radioterapia