Amenorreia
 Amenorreia primária: ausência de menarca e de
caracteres sexuais secundários aos 14 anos ou
ausência de menarca aos 16 anos, mesmo com
desenvolvimento de caracteres sexuais secundários.
 Amenorreia secundária: ausência de menstruação
por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses.
Etiologias:
I. Distúrbio do sistema genital ou obstrução na saída do
fluxo menstrual;
II. Distúrbios ovarianos: hipogonadismo
hipergonadotrófico (estrogênio baixo com LH/FSH
altos)
III. Distúrbios da hipófise anterior: hipogonadismo
hipogonadotrófico (estrogênio baixo com LH/FSH
também baixos)
IV. Distúrbios hipotalâmicos ou do SNC: hipogonadismo
hipogonadotrófico
INVESTIGAÇÃO AMEN
SECUNDÁRIA
1. Beta-HCG (gravidez), TSH (hipotireoidismo, TSH
alto bloqueia pulso de GnRH) e prolactina
(hiperprolactinemia);
2. Teste da progesterona: receitar 5-10 mg de acetato
de medroxiprogesterona (AMP) VO durante 5-14
dias;
a. Positivo (ocorre menstruação): indica presença
de estrogênio, falta de progesterona e
anovulação sem alteração hipofisária ou
hipotalâmica. A principal causa é SOP.
b. Negativo (não ocorre menstruação): indica
ausência de estrogênio ou obstrução anatômica
do trato genital. Prosseguir
3. Teste do estrogênio+progesterona (se teste 2 negativo):
receitar estrogênios conjugados 0,625 mg/d por 10-14
dias seguidos de AMP 10 mg/d por 5-10 dias;
a. Positivo (ocorre menstruação): indica
hipogonadismo. Prosseguir;
b. Negativo (não ocorre menstruação): indica
obstrução no trato genital (Sd. de Asherman)
4. Dosagem de FSH (se teste 3 positivo)
GIN
a. FSH < 20 mUI/L: hipogonadismo  Falência ovariana prematura (FOP): a mulher nasce com
hipogonadotrófico (causa hipofisária ou número reduzido de folículos ou com taxa de
hipotalâmica) desaparecimento folicular aumentada, submetida a
b. FSH > 20 mUI/L: hipogonadismo irradiação, QMT ou RT, ooforectomia, ooforite,
hipergonadotrófico (causa ovariana: FOP) parotidite, doenças autoimunes (LES, DM1, síndrome
5. Teste do GnRH (se teste 4 for ↓FSH): administrar 100 de Cushing, tireoidite)
mg de GnRH IV e dosar FSH e LH após.  Síndrome de Savage: resistência ovariana aos
a. Positivo (aumento de ≥ 200%): indica causa hormônios hipofisários (FSH e LH)
hipotalâmica
b. Negativo (aumento < 200%): indica causa ETIOLOGIAS HIPOFISÁRIAS
hipofisária  Tumores: prolactinomas
 Compressão hipofisária: síndrome da sela vazia;
 Síndrome de Sheehan: sangramento obstétrico
intensa causa hipovolemia, isquemia e necrose da
hipófise, gerando pan-hipopituitarismo
ETIOLOGIAS HIPOTALÂMICAS
São as mais comuns depois de SOP.
 Tumores
 HiperPRL: uso de amitriptilina, adenoma hipofisário
(bloqueia eixo, causando amenorreia e atrofia
endometrial)
 Hipotireoidismo
 Síndrome de Kallman: anovulação e anosmia
 Amenorreia pós-pílula: o bloqueio hormonal
prolongado do hipotálamo faz com que, após a
ETIOLOGIAS OBSTRUTIVAS (CANALICULARES) interrupção do uso, o ciclo menstrual demore 6-12
 Síndrome de Asherman: caracterizada pela presença de meses para retornar ao normal
sinequias (aderências) uterinas causadas por curetagens,  Psicogênica: durante o estresse, a atividade intensa
curagens, cirurgias uterinas, cesarianas e endometrites de neurônios dopaminérgicos e opiáceos diminui a
 As sinequias provocam adesão entre as paredes do frequência e a amplitude dos pulsos de GnRH,
endométrio, obstruindo a saída do fluxo menstrual bloqueando o eixo
 Anorexia nervosa ou desnutrição: inatividade do
ETIOLOGIAS OVARIANAS GnRH por mecanismo semelhante ao estresse
 Disgenesias gonadais (causas de amenorreia 1ª):  Exercícios físicos prolongados: aumento de opiáceos
síndrome de Turner pode dar amenorreia 2ª endógenos afetam a liberação de GnRH. Tratar com
 Síndrome dos ovários policísticos (SOP): caracterizada ACHO
pela presença de pelo menor 2 dos critérios (1)
anovulação crônica, (2) hiperandrogenismo e (3)
ovários policísticos ao US
 Amenorreia GIN

INVESTIGAÇÃO AMEN PRIMÁRIA

Menina de 14 anos sem caracteres secundários
1. Dosagem de FSH e LH
a. ↑FSH/LH: hipogonadismo hipergonadotrófico
indica insuficiência ovariana e/ou disgenesias
gonadais
b. ↓FSH/LH: hipogonadismo hipogonadotrófico
indica causa central (hipotálamo ou hipófise).
Fazer teste do GnRH
2. Cariótipo (se teste 1 alto)
a. Sd. de Turner (45, X, mosaicismos): presença de
gônadas em fita, útero e baixa estatura.
b. Disgenesia gonadal pura 46, XY: Sd. Swyer
c. Disgenesia gonadal pura 46, XX
3. Paciente sem útero: cariótipo XY
a. HAC por deficiência de 17alfa-hidroxilase: não há
produção de testosterona
b. Deficiência de 5alfa-redutase: não há produção de
diidrotestosterona, responsável pelos caracteres
sexuais secundários masculinos

Menina de 16 anos com caracteres secundários

1. Exame físico: excluir hímen imperfurado
(criptomenorreia)
2. Teste da progesterona e USG pélvica
a. Com útero: investigar amenorreia secundária
b. Sem útero: cariótipo
3. Cariótipo XX (Síndrome de Rokitansky-Küster-
Hauser): agenesia mülleriana, com ausência de útero e
dos 2/3 superiores da vagina, mas com ovários e
produção hormonal normal
Prosseguir para neovaginoplastia
4. Cariótipo XY (Síndrome de Morris): insensibilidade aos
androgênios faz com que o organismo não responda à
testosterona e o desenvolvimento sexual externo seja
feminino
Prosseguir para gonadectomia após puberdade (risco de
os testículos não funcionais se malignizarem)