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Amenorrias Hipotalmicas
Estas ocorrem quando a diminuio dos pulsos de GnRH grande.
Obs: fatores psquicos, doenas crnicas, desnutrio, exerccios apresentam
influncia sobre os pulsos de GnRH, inibindo-o e alterando o ciclo menstrual.
- Os pulsos de GnRH recebem influncia de opiides endgenos, melatonina e
GABA, com ao inibitria, e as catecolaminas, Ach e peptdeo intestinal vasoativo,
com ao estimulatria.
- A maioria das amenorrias secundrias possui origem hipotalmica, fazendo parte
do hipogonadismo hipogonadotrfico.
- Deve-se excluir causas hipofisrias
- Achados: nveis normais de prolactina, Rx de sela trcica normal, falha da terapia
de supresso com progesterona(negativo), resposta normal ao estmulo de
estrognio e progesterona (positivos).
Situaes!
1. Estados de grande tenso o estresse acarreta alteraes cortio-
hipotalmicas que se manifestam por distrbios no mecanismo de
retroalimentao.
2. Pseudociese (gravidez psicolgica)
3. Distrbios alimentares (bulimia e anorexia nervosa) a supresso de GnRH
atribuda a alteraes pssquicas
4. Exerccios fsicos rotina exaustiva de atividade fsica leva a irregularidade
menstrual. Comum em maratonistas, bailarinas; essas mulheres apresentam
gonadotrofinas e hormnios tireoidianos em nveis reduzidos e nveis
elevados de prolactina, GH, testosterona, ACTH, esterides adrenais e
endorfinas.
- A supresso do GnRH se deve a alteraes de neurotransmissores, peso
crtico (percentual de gordura muito diminudo), gasto energtico, estresse e
liberao de endorfinas.
5. Atraso constitucional da puberdade (amenorria primria e causa mais
comum de puberdade tardia)
6. Neuropatias
- Sndrome de Kallman causada por uma falha na migrao de clulas
neuronais olfatrias e das clulas produtoras de GnRH. Na mulher consiste
em amenorria primria (secreo deficiente de GnRH), infantilismo sexual e
anosmia ou hiposmia (diminuio da olfao). Os nveis de gonadotrofinas
so baixos; os ovrios pequenos. Respondem administrao de GnRH
exgeno.
- Outras sndromes: Lawrence-Moon-Biedl (amenorria primria, retardo
mental, baixa estatura, polidactilia e braquidactilia); Morgani-Stewart-Morel e
Sndrome de Froechilich
7. Amenorria ps-plular os anticoncepcionais orais podem levam
amenorria por um feedback negativo. Geralmente no persiste por mais de
6 meses
8. Drogas andrognios etranqilizantes por exemplo so capazes de levar
amenorria tambm por feedback negativo. Outras drogas como
metoclopramida, metildopa provocam amenorria pelo aumento dos nveis
de prolactina.
9. Tumores
Amenorrias Hipofisrias
1. Tumores so os mais freqentes nas causas de amenorria hipofisria
2. Doenas degenerativas ou inflamatrias (meningite, encefalite, esclerose
mltipla, etc)
3. Sndrome de Sheehan esta sndrome resulta de necrose hipofisria
secundria isquemia local, que pode ocorrer funo do espasmo das
artrias pituitrias, no choque hipovolmico no parto. E o setor gonadotrfico
o mais acometido, provocando assim amenorria secundria associada a
ausncia de lactao.
4. Sndrome de Simmonds mesma etiologia da sndrome de Sheehan, mas no
apresenta relao com o parto.
5. Sndrome de Sela Vazia um defeito congnito em que a hipfise encontra-
se deslocada.
Amenorrias Gonodais
Nestes casos a produo de estrognio pelos ovrios insuficiente ou ausente para
a ocorrncia da ovulao e da estimulao endometrial. Assim no ocorre o
feedback negativo, e h o aumento das concentraes de gonadotrofinas
(hipogonadismo hipogonadotrfico).
Causas:
1. Anovulao Crnica significa falhas repetidas da ovulao. causada por
uma assincronia entre a secreo de gonadotrofinas e estrognio, e neste
caso no ocorre hipogonadismo pois a produo estrognica normal. Mas
h uma alterao nos mecanismos de feedback do eixo hipotlamo-hipfise-
ovariano, que provoca insucesso na maturao folicular e ovulao
2. Disgenesia Gonodal a principal causa de amenorria primria e geralmente
est associada Sndrome de Turner ovrios em fita, caracteres sexuais
secundrios no evidenciados, tero, vagina e trompas presentes mas
infantilizados.
- Outras alteraes: retardo do crescimento; infantilismo sexual, pescoo
alado, mamilos excessivamente separados, anormalidades cardiovasculares,
rins em ferradura/alteraes renais, implantao baixa dos cabelos e das
orelhas, pernas curtas.
> Disgenesia gonodal pura - ocorre nos indivduos com fentipo feminino e
que possuem gnadas em fita, que no produzem hormnios esterides, nem
inibina. H nveis elevados de FSH.
3. Falncia ovariana precoce quando ocorre falncia ovariana antes dos 40
anos de idade, e pode ser adquirida (irradiao plvica, quimioterapia,
cirurgias, processos infecciosos, tumores) ou idioptica. Esses pacientes
apresentam risco aumentado de osteoporose.
4. Sndrome de Savage (rara) determinada pela resistncia ou ausncia dos
receptores ovarianos ao das gonadotrofinas.
5. Tumores ovarianos com atividade endcrina
6. Deficincia de 5-alfa-redutase (XY) esta enzima converte testosterona em
diidrotestosterona que responsvel pela exteriorizao da genitlia externa
Amenorrias terovaginais
1. Hiperplasia supra-renal congnita provoca uma incapacidade de produo de
enzima totalmente funcionante, que provoca: diminuio da produo de
cortisol, aumento compensatrio dos nveis de FSH e acmulo dos
precursores da enzima afetada na corrente sangunea.
- a principal causa de genitlia ambgua nos fetos femininos.
2. Hermafroditismo verdadeiro (muito raro)
3. Malformaes dos ductos de Muller esses ductos originam a genitlia
interna feminina. Malformaes associadas amenorria podem
corresponder agenesia ou hipoplasia uterina ou a causas obstrutivas como
septo vaginal transverso e imperfurao himenal.
4. Sndrome de Morris a insensibilidade perifrica a andrognios em
indivduos 46XY.
5. Insensibilidade incompleta aos andrognios.
6. Sndrome de Asherman / Atrofia do endomtrio / Tuberculose genital.