Amanda Carolina Sikorski

GINECOLOGIA
AMENORRÉIA

PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
Existe aquela que nunca menstruou na vida, é aquela que já menstruou e não está
menstruando mais.

Relembrando: GnRH -> FSH e LH -> ovários -> estrogênio e progesterona -> útero
-> alteração endometrial

NÍVEL HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE
Alterações de pulsação do GnRH e levam a amenorreia
● FSH E LH baixos
● hipogonadotrófico
1-Excesso ou falta de noradrenalina, endorfina e dopamina
● estresse, e excesso de atividade física, drogas psiquiátricas, meningite,
encefalite
2-Medicamentos que aumentam o nível de prolactina
● plasil, metildopa, antiepiléticos
3-Mulheres que amamentam aumentam o nível de prolactina
● além de ressecar vagina por não tem estrogênio
4- Tireoidopatias
● principalmente o hipotireoidismo
5- Tumores
● prolactinomas, microadenomas, tumores hipofisarios
6- Síndromes

NÍVEL OVÁRIO
1- SOP
● geralmente secundária
● FSH e LH estão normais ou baixos mas não tendem a ficar próximo a zero
2- Disgenesia
● geralmente primária mas pode ser secundária (doenças autoimunes,
quimioterapia)
● FSH e LH estão altos
● estrogênios e androgênios baixos
3- Menopausa precoce
● perda dos folículos antes dos 40 anos
● FSH e LH altos
● estrogênios baixos
4- Síndromes
● geralmente primária
● faz cariótipo, dosa testosterona

NÍVEL ÚTERO
1- Curetagem
● Sd. Airshman
2- Agenesia de muller
3- Hímen imperfurado
4- Histerectomia

PRIMÁRIA
Aquela que nunca menstruou aos 15/16 anos mesmo com caracteres secundários
-> deve investigar

Aquela menina sem caracteres secundários (mama, por ex), aí espera só até 13/14
anos -> deve investigar

Causas: puberdade tardia, pode ser SOP (+ difícil), agenesia uterina, síndrome
genética, hiperprolactinemia

SECUNDÁRIA
Aquela que menstruava mas passou 3 ciclos ou 6 meses sem menstruar -> deve
investigar

Causas: hiperprolactinemia, SOP, disgenesia, e outras diversas!

ANAMNESE
Primária -> cefaleia, alterações visuais, se tem olfato, se iniciou atividade sexual,

Secundária -> descartar anticoncepcional principalmente o injetável trimestral, se

está grávida, se ganhou peso, se aumentou pelos, manchas escuras, se amamenta,
curetagem, diabética, medicamentos, dor de cabeça, muita atividade física, se sai
leite do peito, alterações visuais, caxumba, se fez quimioterapia, cansada/sono, pele
ressecada
EXAME FÍSICO
Primária -> palpa mamas, vê se tem pelo, palpa abdome, intróito (se atividade
sexual), vê útero, vagina, colo, vê acne

EXAMES
Primárias
Se tem caracteres desenvolvidos
● USG
● hímen imperfurado (muita cólica)
● cariótipo?
● prolactina
● TSH

Se não tiver caracteres desenvolvidos

● FSH e LH
- se baixos -> pede RNM
- se altos -> causa gonadal
● prolactina
● TSH
● estradiol

Secundária
● beta
● TSH
● prolactina
● FSH e LH
● estrogênio normal? 3 métodos de dosagem:
- dosa estradiol
- USG transvaginal -> vê endométrio, se espesso mais de 6mm tem ação
estrogênica
- teste da progesterona (AMP) -> colhe antes e depois, se sangrou o
endométrio teve ação estrogênica então essa mulher tem a primeira parte
do ciclo, pois tem estrogênio espessando o endométrio para menstruar,
ela só não esta ovulando

Hipótese 1: mulher chegou com amenorréia e sangrou após o uso da progesterona

● tenho estrogênio para espessar o endométrio e conseguir sangrar
● não tem problemas a nível de hipotálamo-hipófise
 ● FSH e LH ok
● TSH e prolactina normais
● provável SOP

Hipótese 2: prolactina veio aumentada e após uso da progesterona não sangrou

● FSH e LH devem estar baixos
● TSH não alterado
● prolactina aumentada
● pode ser medicação, tumores benignos da hipófise, adenoma, prolactinomas
- ai pede RNM, se não conseguir fazer a RNM, trata com drogas
dopaminérgicas (cabergolina 0,5mg 2x por semana, durante um mês) aí
dosa prolactina, se não cair prolactina aumenta a dose

Hipótese 3: tireoide veio com TSH aumentado

● diminui liberação de TRH -> tem impacto no GnRH -> dificulta FSH e LH
● tomou progesterona e não sangrou, ou dosou estradiol e ta baixo ou pelo USG
endométrio fino
● provável hipotireoidismo

Hipótese 4: chegou com amenorreia e não sangrou após teste de progesterona

● estrogênio baixo
● prolactina normal
● TSH normal
● FSH e LH baixos
● provável causa na hipófise ou hipotálamo

Como distinguir causas hipotalâmicas ou hipofisárias

Faz teste de GnrH, administra análogo de GnRH aí dosa FSH e LH se houver
elevação o problema é no hipotálamo (descartar tumor, estresse, anorexia, atividade
física, medicamentos) e se houver diminuição causa é hipofisária (exige
ressonância)

Mas se FSH e LH estiverem normal descarta possibilidades de cima, TSH normal e

prolactina normal aí se sangrou provável SOP, se não sangrou ou não esta tendo
estrogênio, ou o útero está com fluxo obstruído, então dosa estradiol se tiver normal é
obstrução.

Se não tem como fazer a dosagem de estrogênio, e está na dúvida se o ovário não
produz estrogênio ou é só uma obstrução dá uma cartela de cicloprimogyna. Os 11
primeiros comprimidos só tem estradiol, e os restantes têm 10 com levonorgestrel
com estradiol. Os primeiros medicamentos vão fazer espessar o endométrio, os
últimos irão cessar a proliferação endometrial e fazer ela sangrar após cessar o uso.
Aí se ela não sangrar, fala a favor de uma obstrução (curetagem, DIP, tuberculose
genital). E se ela sangrar, falta estrogênio. -> problema no ovário (menopausa
precoce, doença autoimune, caxumba, quimioterapia)
● se for por falta de estrogênio -> reposição hormonal
● se for por obstrução -> cirúrgico