VOCÊ SABE POR QUE AS

PACIENTES COM SOP TÊM

EXCESSO DE ANDROGÊNIOS?
SÍNDROME DOS
OVÁRIOS
POLICÍSTICOS
VINHETA DE ABERTURA
AGENDA

1. CONCEITO E FISIOPATOLOGIA
2. CLÍNICA
3. DIAGNÓSTICO
4. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
5. FENÓTIPOS DE SOP
6. AVALIAÇÃO CLÍNICA
7. TRATAMENTO
CONCEITO E
FISIOPATOLOGIA
CONCEITO

੦ síndrome de Stein e Leventhal

੦ disfunção hormonal

ANOVULAÇÃO
CRÔNICA

੦ patologia ginecoendócrina + comum

੦ causa mais comum de hirsutismo em ♀
FISIOPATOLOGIA

1º dia 14º dia 28º dia

E
FSH
LH

FOLÍCULO CORPO LÚTEO

DOMINANTE

MENSTRUAÇÃO FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA

FISIOPATOLOGIA

LH
E
S
COLESTEROL T
R
TECA ANDROSTENEDIONA O
N
FSH TESTOSTERONA A

AROMATASE

GRANULOSA ESTRADIOL

ESTRONA
FISIOPATOLOGIA

FSH
AROMATIZAÇÃO
PERIFÉRICA
LH
FISIOPATOLOGIA

LH
E
S
COLESTEROL T
R
TECA ANDROSTENEDIONA O
N
FSH TESTOSTERONA A

AROMATASE

GRANULOSA ESTRADIOL

ESTRONA
FISIOPATOLOGIA

1º dia 14º dia 28º dia

LH

FSH

FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA

FISIOPATOLOGIA

ENDOMÉTRIO
FISIOPATOLOGIA

Obesidade Resistência insulina

TECA

Hiperinsulinemia

Androgênios
#IMPORTANTE

FISIOPATOLOGIA

SHBG

ANDROGÊNIOS BIOLOGICAMENTE ATIVOS

CAUSA DA SOP
CLÍNICA
CLÍNICA

੦ amenorreia e/ou menstruações infrequentes

੦ hiperandrogenismo
• hirsutismo
• acne
• alopecia androgênica
ESCALA DE FERRIMAN & GALLWEY

NORMAL: ATÉ 6

Orientais: ATÉ 4
CLÍNICA

੦ obesidade – 60 a 70% das pacientes

੦ infertilidade
CLÍNICA

HIPERINSULINEMIA
Acantose nigricans
ACANTOSE NIGRICANS
DIAGNÓSTICO
#IMPORTANTE

DIAGNÓSTICO
Conselho internacional de SOP
2 de 3 critérios:
੦ menstruações infrequentes/amenorreia
੦ hiperandrogenismo (clínico OU laboratorial)
੦ US TV com ovários de aspecto multicístico
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

੦ hiperplasia adrenal congênita

• 17-OH-progesterona

੦ outras causas de amenorreia

• TSH e prolactina

੦ tumor produtor de androgênios

• testosterona total, DHEA e S-DHEA

੦ síndrome de Cushing
• cortisol
FENÓTIPOS DE SOP
VOCÊ SABIA

FENÓTIPOS DE SOP

TIPO A TIPO B TIPO C TIPO D

AVALIAÇÃO
CLÍNICA
AVALIAÇÃO CLÍNICA

Pressão arterial
Circunferência abdominal

੦ glicemia
੦ perfil lipídico
੦ exames laboratoriais dos diagnósticos
diferenciais
TRATAMENTO
TRATAMENTO

Geral
੦ dieta e exercício físico

Padrão menstrual
੦ progesterona (14º dia)
੦ ACO
੦ outros métodos hormonais
੦ DIU hormonal
TRATAMENTO

HIPERANDROGENISMO
੦ ACO
੦ espironolactona
੦ finasterida
#CAI NA PROVA

TRATAMENTO
੦ resistência insulínica

METFORMINA
UPDATE

INDUÇÃO DA OVULAÇÃO
੦ citrato de clomifeno

੦ inibidores de aromatase
TÁ, MAS PRECISA TRATAR SEMPRE?
CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS

੦ DM-2
੦ HAS
੦ dislipidemia
੦ síndrome metabólica
੦ complicações obstétricas

Além de...
੦ hiperplasia e câncer de endométrio
੦ câncer de mama
MAPA MENTAL

Pilares do tratamento

Geral Padrão menstrual Hiperandrogenismo Resistência Desejo de

insulínica gestar

Dieta e Espironolactona Finasterida

exercício Metformina
físico Inibidor de
aromatase
Progesterona ACO ou afins DIU hormonal Clomifeno
UNIFESP | 2022

Mulher, 21 anos de idade, nuligesta, refere

menstruações irregulares, sem cólica, com
intervalos bimestrais e com duração de 5 dias
desde a menarca. Também refere acne e obesidade
há 6 anos e não iniciou atividade sexual. Procurou a
UBS e foi solicitada uma ultrassonografia que
mostrou útero sem alterações e ovários com cisto
simples à direita medindo 18 mm e ovário esquerdo
normal.
Qual é o diagnóstico mais provável?
UNIFESP | 2022

a. Síndrome dos ovários policísticos fenótipo A

b. Síndrome do folículo luteinizado não roto

c. Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-
Hauser

d. Síndrome dos ovários policísticos fenótipo B

UNIFESP | 2022

a. Síndrome dos ovários policísticos fenótipo A

b. Síndrome do folículo luteinizado não roto

c. Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-
Hauser

d. Síndrome dos ovários policísticos fenótipo B

VOCÊ SABE POR QUE AS
PACIENTES COM SOP TÊM
EXCESSO DE ANDROGÊNIOS?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES

੦ Febrasgo. Protocolos Assistenciais. 2021. Disponível

em: https://www.febrasgo.org.br Acesso em: 23 ago. 2022.
੦ FERNANDES, C. E.; SILVA DE SÁ M.F. eds. Tratado de Ginecologia Febrasgo. 1ed. Rio
de Janeiro: Elsevier; 2019, edição revisada de 2021.
੦ HOFFMAN, B.L.; SCHORGE, J.O.; BRADSHAW K.D.; HALVORSON L.
M. Williams Gynecology. Mc Grew-Hil Education. 4 ed.. 2020.
੦ TAYLOR, H. S.; PAL, L.; SELI,
E. Clinical Speroff’s Gynecologic Endocrinology and Infertility. 9. ed., 2020.