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Apg 15: Glândula Paratireoide e Metabolismo do Cálcio

Objetivos

OBJETIVO 1: Compreender a anatomia, histologia e fisiologia da paratireoide

OBJETIVO 2: Entender o metabolismo do cálcio
OBJETIVO 3: analisar quais são os tipos de erros médicos

Glândula Paratireóide
com clareza a glândula paratireoide do ponto de vista
histológico devido às suas características únicas de colo-
ração. Além disso, em casos de câncer, as células oxifili-
cas secretam PTH em excesso.
aspectos anatômicos

➔ Parcialmente incrustradas na face posterior dos

lobos direito e esquerdo da glandula tireoide
➔ Massas de tecido
➔ Cada auma pesa cerca de 40 mg
➔ De modo geral, uma glandula paratireoide inferior e

uma superior estãoo fixadas em cada lobo da

tireoide, totalizando 4 paratireoides.
Fisiologia

Histologia O PTH e a reabsorção de cálcio

➔ Contém 2 tipos de células epiteliais
são as mais numerosas e
responsáveis pela produção do paratormônio (PTH)
não é conhecida na glândula
paratireoide normal. Sua presença ajuda a identificar
➔ O paratormônio é um dos hormônios reguladores
de cálcio mais importantes no organismo
➔ Sua ação principal nos rins é a de elevar a
reabsorção tubular de cálcio, especialmente nos
túbulos distais e com muita probabilidade tam-
bém nas alças de henle
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➔ O PTH também tem outras ações como: inibição

da reabsorção de fosfato pelo túbulo proximal e a
estimulação de reabsorção de magnésio pela alça
de Henle.

O Paratormônio

➔ Representa um potente mecanismo para o contro-

le das concentrações extracelulares de cálcio
e fosfato, mediante redução da reabsorção intesti-
nal, da excreção renal e do intercambio desses íons
entre o líquido extracelular e o osso
➔ A atividade excessiva da paratireoide provoca rápi-
da liberação de sais de cálcio dos ossos, com con-
sequente hipercalcemia. De modo inverso, a bai-
xa atividade das glândulas paratireoides causa hipo-
calcemia.

Controle da secreção de calcitonina e

do PTH

➔ O nível de cálcio no sangue é o fator principal

no controle da secreção de calcitonina e parator-
mônio
➔ A regulação ocorre por meio de alças de feed-
back negativo que não envolvem a hipófise
Nível sanguíneo de íons cálcio acima do
normal:

1. estimulam as células parafoliculares da tireoide

a liberarem mais calcitonina
2. A calcitonina inibe as atividades dos osteoclastos,
diminuindo, dessa forma, o nível sanguíneo de Ca+.
Nível sanguíneo de íons cálcio abaixo do
normal:

1. Estimula as células principais da paratireoide a

liberarem mais PTH
2. O PTH promove a reabsorção de matriz óssea
extracelular, que libera Ca+ no sangue e retar-
da a perca de Ca+ na urina, elevando o nível de
Ca+ no sangue.
3. O PTH estimula os rins a sintetizarem calci-
trol, que consiste na forma ativa da vitamina D

4. O calcitrol por sua vez estimula a absorção mais

acentuada de Ca+ dos alimentos no sistema
digestório, o que ajuda a aumentar o nível san-
guíneo de Ca+.
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REFERÊNCIA
• TORTORA, G. J. Princípios de anatomia h hu-
mana. 12ª. edição. Guanabara Koogan. Rio de
Janeiro, 2013.
• GUYTON, A.C. e Hall J.E. – Tratado de Fisiolo-
gia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017.
Metabolismo do cálcio
Concentrações de Cálcio no Plasma
➔ O cálcio é importante para diversas funções fisioló-
gicas, logo, sua concentração plasmática é es-
treitamente regulada
➔ A homeostasia segue o princípio de balanço de
massa = entrada – saída
➔ O cálcio corporal total é todo o cálcio presente no
corpo, ao longo dos três compartimentos
Entrada de Cálcio no Corpo
➔ É o cálcio ingerido na dieta e absorvido no
intestino delgado.
➔ Somente 1/3 do cálcio ingerido é absorvido
➔ A regulação é regulada hormonalmente
➔ A absorção intestinal é transcelular e parace-
lular (entre as células). O transporte transcelular é
realizado pela entrada no enterócito via canais api-
cais de Ca²+. Uma vez dentro da célula o Ca²+ se
liga à uma proteína chamada calbindina, que aju-
da a manter baixa concentração de Ca²+ livre in-
tracelular. Isso é necessário devido ao papel do
Ca²+, livre como uma molécula de sinalização intra-
celular.
➔ Na região basolateral da célula, o Ca²+ sai por um
trocador de Na+Ca²+ (NCX) e por transportadores
Ca²+
➔ A absorção transcelular é regulada hormonalmente,
a paracelular não é regulada
Saída de Cálcio no Corpo
➔ Ocorre pelos rins, com uma pequena quantidade
excretada pelas fezes
➔ O Ca²+ ionizado é livremente filtrado no glomérulo
e reabsorvido ao longo do comprimento dos né-
frons
➔ A reabsorção hormonalmente regulada ocorre
através do néfron distal e utiliza transportadores si-
milares aos encontrados no intestino. Não há trans-
porte paracelular nos rins.
Controle de Equilíbrio do Cálcio
➔ A regulação do movimento de Ca² entre osso, rim
e intestino é feito por 3 hormônios: paratireoide
(PTH), calcitrol (vitamina D3 e calcitonina.
➔ O PTH e calcitonina são os mais importantes em
seres humanos adultos.
➔ Hormônio da tireoide:
➔ As paratireoides secretam PTH, peptídeo que pos-
sui função principal de aumentar as concentrações
plasmáticas de Ca²+.
➔ O estímulo para a liberação de Ca²+ é a baixa con-
centração do mesmo no sangue, monitorada por
um receptor sensível (Ca²-sensing receptor -
CaSR), localizado na membrana celular.
➔ O CaSRé um receptor acoplado a proteína G
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➔ O Ca²+ plasmático elevado atua como retroalimen-
tação negativa e desliga a secreção de PTH
➔ O PTH hormônio da paratireoide aumenta o Ca²+
plasmático de 3 formas:
1. O PTH mobiliza cálcio dos ossos: o aumen-
to da reabsorção óssea pelos osteoclastos leva
aproximadamente 12h para se tornar mensurá-
vel. Embora osteoclastos sejam responsáveis
por dissolver a matriz calcificada, eles não pos-
suem receptores para PTH, assim, os efeitos
do PTH são mediados por um conjunto de
moléculas parácrinas, incluindo a osteoprotege-
rina (OPG). E um fator de diferenciação dos os-
teoclastos, chamado de RANKL.
2. O PTH aumenta a reabsorção renal de
cálcio: a reabsorção renal ocorre no néfron
distal. O PTH aumenta a excreção renal do fos-
fato, reduzindo sua reabsorção. Os efeitos
opostos do PTH sobre o cálcio e fosfato são
necessários para manter suas concentrações
combinadas abaixo de um nível crítico. Se as
concentrações excedem esse nível, formam-se
cristais de fosfato de cálcio, conhecidos como
cálculos renais.
3. O PTH aumenta indiretamente a absorção
intestinal de cálcio pela sua influência na
vitamina D3.
Calcitriol
➔ Responsável pela absorção intestinal do cálcio
➔ O corpo forma calcitrol através da vitamina D que
foi obtida pela dieta ou sintetizada na pele pela ação
da luz solar sob os precursores formados a partir
de acetil-Coa. Pessoas que vivem acima de 37º de
altitude ao norte ou abaixo de 37º de altitude ao sul
não recebem luz solar suficiente para produzir
quantidades adequadas de vitamina D, exceto no
verão. Essas pessoas devem considerar tomar su-
plementos vitamínicos.
➔ A vitamina D é modificada em 2 passos – pri-
meiro no fígado e depois nos rins, para que ocorra
a formação de vitamina D3 ou calcitrol
➔ Além da absorção intestinal ele facilita a reab-
sorção renal de Ca2+ e ajuda a mobilizar o cálcio
para fora dos ossos.
➔ A produção de calcitrol é regulada no rim por
ação do PTH. Concentrações diminuídas de cálcio
estimulam a secreção de PTH, que estimula a sín-
tese de calcitrol.
➔ A absorção intestinal de cálcio aumenta a concen-
tração de cálcio no sangue, desligando o PTH em
uma alça de retroalimentação negativa, que
diminui a síntese de calcitrol.
➔ A prolactina (hormônio responsável pela produção
de leite) também estimula a síntese de calcitrol.
Calcitonina
➔ Peptídeo produzido pelas células C da tireoide.
➔ Suas ações são opostas as do hormônio da parati-
reoide
➔ Quando a calcitonina é liberada as concentra-
ções de Ca² aumentam
➔ Ela desempenha um papel secundário no equilí-
brio diário de cálcio
➔ Os pacientes cujas glândulas tireoides foram retira-
das não apresenta nenhum distúrbio no equilíbrio
do cálcio.
➔ A calcitonina tem sido usada no tratamento da do-
ença de Paget, na qual os osteoclastos são supera-
tivos e o osso se torna enfraquecido devido a re-
absorção. Nesses pacientes a calcitonina estabiliza a
perda óssea normal.
Homeostasia do cálcio e do fosfato estão as-
sociadas
➔ A homeostasia do fosfato é intimamente rela-
cionada à homeostasia do cálcio. O fosfato é o
segundo ingrediente principal da hidroxiapatita no
osso, e grande parte do fosfato presente no corpo
está no osso.
➔ Os fosfatos possuem outros papeis fisiológicos,
incluindo a transferência e armazenamento de
energia em ligações de fosfato de alta energia e a
ativação ou desativação de enzimas, transportado-
res e canais iônicos via fosforilação e defosforilação.
➔ Os fosfatos também fazem parte da estrutura do
DNA e do RNA
➔ A homeostasia do fosfato é paralela a do Ca².
➔ O fosfato é absorvido no intestino, filtrado e
reabsorvido nos rins e distribuído entre ossos
LEC e compartimentos intracelulares.
➔ A vitamina D3 facilita a absorção intestinal de
fosfato. A excreção renal é afetada tanto pelo PTH
(promove a excreção de fosfato) como pela vita-
mina D3 (promove a reabsorção do fosfato)
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REFERÊNCIA
• SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma
Abordagem Integrada, 7ª Edição, Artmed,
2017.
Erros médicos
➔ É um ato praticado pelo médico que causa danos
ao paciente.
➔ para caracterizá-lo é necessário identificar se a
obrigação do profissional era de meio ou de resul-
tado.
➔ Obrigação de meio: aquela em que o médico é
impossibilitado de garantir o resultado.
➔ Obrigação de resultado: quando o médico ga-
rante o resultado, por exemplo, intervenções esté-
ticas, cirurgias plásticas.
➔ Se a obrigação for de meio deve se verificar se
houve negligência.
➔ Nos casos de obrigações de resultado não há ne-
cessidade de averiguar a culpa pois ele está obriga-
do a entregar o resultado prometido.
Tipos de erros médicos:
➔ Imprudência: é uma ação que foi feita de forma
precipitada e sem cautela. O agente toma sai atitu-
de sem cautela e zelo necessário que se esperava.
Significa que ele sabe fazer a ação da forma corre-
ta, mas não toma o devido cuidado para que isso
aconteça.
➔ Negligência: quando o agente deixa de fazer
algo que sabiamente deveria ter feito, dando causa
ao resultado danoso. Como agir com descuido, de-
satenção ou indiferença, sem tomar as devidas
precauções
➔ Imperícia: consistem em o agente não saber
praticar o ato. Ser imperito para uma determinada
tarefa e realizá-la sem ter o conhecimento técnico,
teórico e prático necessário.
Prontuário médico:
➔ O paciente possui acesso ao prontuário e pode
usá-lo como prova em caso de erro médico
Erro Médico – o que a Lei prevê?
➔ A lei prevê que haja reparação integral do dano,
seja ele material (valores gastos, que serão gastos
e que se deixou de ganhar por causa desta con-
duta lesiva do profissional da saúde), dano moral
(caso haja a lesão à integridade moral do paciente)
e danos estéticos (que importam não necessaria-
mente na diminuição da beleza do indivíduo, mas
sim na deformidade causada à integridade física do
paciente em comparação ao corpo antes da in-
tervenção. Ou seja, os danos estéticos visam re-
parar a lesão à integridade física do indivíduo).
Tópicos importantes:
• O estímulo para a liberação do PTH é a dimi-
nuição de cálcio no sangue
• O PTH é inibido quando existem altas concen-
trações de Ca²+ no sangue
• O PTH atua nos rins, ossos e intestino
• O PTH estimula os osteoclastos a dissolverem
a matriz calcificada, liberando Ca2+; diminuem
também a excreção de cálcio na urina, deste
modo, aumentando a reabsorção do mesmo; ati-
vam a vitamina D que estimula a captação de
cálcio pelo intestino