Clínica médica

OSCE CEFALEIA

- TENSIONAL

EX1: Você está na UBS e recebe paciente sexo feminino 35 anos, quadro de dor de cabeça.

Realize:

-ANAMNESE

-EXAME FÍSICO

-HIPOTESE DIAGNÓSTICA

-CONDUTA TERAPEUTICA

1- Apresentação ao paciente
2- Iniciou consulta com questionamento aberto
3- Anamnese- inicio, característica da dor, evolução e presença de outros sintomas,
4- Investiga fatores de melhora e piora
5- Questiona sobre antecedentes pessoais, patológicos e familiares
6- Pede permissão para realizar exame físico e higieniza a mão/ veste luvas
7- Exame físico direcionado, pupilas, glasgow, rigidez de nuca e perda de força muscular,
temperatura
8- Dar diagnostico sem exames de imagem
9- Ver se necessita de profilaxia (tensional frequentes e crônica)
10- Presecrever anaglesico e AINES
11- Retorno em 30 dias

HMA: Dor de cabeça holocraniana 5/10, cerca de 10x ao mês, não tem fatores agravantes,
nega fatores de risco, nega história familiar, nega comorbidades, medicação: dipirona e relata
que melhora.

Perguntas feitas: Quando começou a dor? R: sempre tem. No mês, quantas vezes tem?
R:Cerca de 10x. Fatores de risco: Vômitos, desmaio, convulsão? R: NÃO. 0 A 10? R: 5/6. Doi de
um lado ou a cabeça toda? R: Cabeça toda. Acorda a noite com dor de cabeça? R: NÃO Piora
com cheiro forte? R: Não. Foto ou fonofobia? R: NÃO. Escotomas? R: NÃO. HAS/
comorbidade/bebe/fuma/drogas? R: Não. TEM LIMITAÇÃO? R: NÃO. Medicações? R:
Dipirona. HF? R: Nega AVC/ENXAQUECA. Você me permite realizar EF? R: SIM

EF: Sinais vitais, fundo de olho, pupilas, brudzinski e kernic, desvio de rima, GLASGOW

 NÃO ESQUECER DE EXCLUIR CAUSAS SECUNDARIAS (EXAME FÍSICO E HISTÓRIA-alterou

padrão de dor, dor lancinantes repentina, história de CA familiar e pessoal. Vômitos
precedido da cefaleia, alteração do ex físico- papiledema, rigidez de nuca, alteração
pares de nervos cranianos) gestação, AVE/TRAUMA). Sintomas sistêmicos (febre,
vômitos graves, perda de peso), idade acima de 55 anos, doença imunológica
associada, intensidade muito forte, histórico de neoplasia, déficit neurológico.
 EXPLICAR PARA O PACIENTE A HIPOTESE DIAGNÓSTICA
  NÃO USAR AMITRIPTILINA PARA PACIENTES OBESAS, USAR TOPIRAMATO PARA
PACIENTES OBESAS, NÃO USAR FLUOXETINA PARA PACIENTES COM DOR DE
ESTOMAGO, NÃO USAR BETABLOQUEADOR PARA IDOSOS E FC BAIXA)
 FAZER EXAME FÍSICO NEUROLOGICO (ECG perguntar ou avaliar- pupilas, motricidade e
fala 3-15)
 EXAME FÍSICO: MEDIDA DA PA, PALPAÇÃO E INSPEÇÃO CERVICAL, AUSCULTA,
OROSCOPIA, OTOSCOPIA, FUNDO DE OLHO, SINAIS MENINGEOS, EXAME
NEUROLOGICO, MINIMENTAL
 ANAMNESE: TEMPO, CARACTERISTICA DA DOR, LOCALIZAÇÃO, SINTOMS ASSOCIADOS,
EPISÓDIOS PRÉVIOS, HISTÓRIA FAMILIAR, SITUAÇÃO DE SAÚDE DO PACIENTE.

CEFALEIA TENSIONAL Classificada: infrequente <1 ep/mês,

-Dura de 30 minutos a 7 dias frequente 1-15 ep/mês, crônica>15 ep/mês
-2 das 4: e >3 meses
Bilateral TTO: Ibuprofeno, dipirona, paracetamol
EM APERTO (não é pulsátil) Profilaxia: Amitriptilina
Fraca ou moderada
Não agrava por atv física
-AMBOS:
Pode ter foto ou fonofobia
Ausência de náuseas

CEFALEIA- ENXAQUECA OU MIGRANEA Classificação

- Dura de 4 a 72 horas Sem aura: 5 episodios
-2 dos 4: Com aura 2episodios- escotomas cintilantes,
Unilateral aura hemiplégica, comitos. Sintomas de 5 a
Moderada a forte 60 minutos antes
Pulsatil
Agrava com exercício físico
-1 dos 2: TTO: ABORTIVOS-
Foto/fonofobia Sumatriptina/naratripritana, ergotamina
Nauseas/vômitos Profilatico: Amitriptilina, Topiramato,
fluoxetina, betabloqueador