REVISÃO-TRATADO DE MEDICINA E FAMILIA

CASO LOMBALGIA
Paciente João,45 anos com quadro de dor lombar nas últimas 3 semanas, a dor começou
gradual e tornou-se mais intensa ao longo do tempo João relata que trabalha com serviço
braçal relata que a dor irradia da região das costas para a perna direita, e vai ate a região do
joelho, piora ao realizar atividade física ou serviços laboral, no exame João presenta dor na
palpação em região lombar associada ao teste qual realizou, teste de faber (Patrick)negativo
diante do quadro do que se trata a patologia e a sua classificação em relação ao tempo do
quadro apresentado?
2.Qual seria o tratamento para esse caso?
Anti-inflamatório-Ibuprofeno
Analgésico Dipirona 6/6 horas
Relaxante muscular
Descrever o teste
Patrick
Com o paciente em decúbito dorsal (posição supina), o joelho do lado testado é flexionado
noventa graus e o pé é apoiado sobre o joelho da perna oposta. Segurando a pelve firmemente
contra a mesa de exame, o joelho testado é empurrado em direção à mesa, realizando,
portanto, rotação externa e abdução da coxa na articulação do quadril.
Se houver dor, o teste é considerado positivo.
Lasegue
Elevação de membro de 30 a 60 graus
Sinal de Lasègue é um sinal clínico que descreve a existência de dor na parte posterior da
perna quando a perna é estendida. A dor é provocada pela flexão da coxa sobre a bacia. Este
sinal é característico da ciática, mas pode ser observado em mais condições e ajuda a
determinar se um paciente com lombalgia tem uma hérnia discal

crepitações em base ,local, terço médio para base PNEUMONIA

Procurar PNEUMOCOCO STREPTOCOCCUS, tratado de medicina AZITROMICINA-3 A
7 DIAS, geralmente a clínica é tosse arrastada, produtiva, de coloração esverdeada
associada ao quadro sistêmico, seja cefaleia , dor torácica, desconforto respiratório,
padrão de febre. Na ausculta vai ter , doenças respiratório pegando parênquima
geralmente é mais base, o pulmão a parte superior é mais aerada, na comunidade a
pneumonia é de um lado só. Se tiver raio x você vai ver um velamento(rolamento do seio
costofrênico) , infiltrado, consolidação, no caso de instabilidade, sinais de hipoxemia,
pressão, O CURB(Confusão, Ureia, Respiração, PA e idade) só vai direcionar aqueles que
apresentam sinais de alarme e para internação.
No tratado de medicina e comunidade primeira opção tipo ele é sem comorbidades
macrolídeo tratamento de azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias.
Comorbidade ou paciente que utilizou nos últimos 3 meses antibiótico= deixa o
macrolideo e associa uma penicilina, por exemplo , amoxicilina, amoxicilina com
clavulanato , cefaloxina, ai temos esse grupo macrolídio associado a penicilina OU uma
quinolona isolada que é levofloxacino, moxifloxacina .
Se for colocar na questão fechada já vai estar a dose
Amoxicilina 1 G de 12/12 HORAS PO 7 DIAS
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
SINAL DE GIORDANO
Faz uma súbita punho-percussão, com a borda ulnar da mão, na região da fossa lombar do
paciente ,mais especificamente, na altura da loja renal (flancos). Se a manobra evidenciar
sinal de dor aguda, em pontada, no paciente, o sinal de Giordano é positivo, o que indica
grande probabilidade doença renal (litíase e pielonefrite aguda).
De forma geral assim como a gente falou da pneumonia principalmente é a questão do
pneucoco no trato urinário a primeira bactéria na nossa cabeça em si ai e coli , diferenciar
mulher principalmente a questão doenças é vaginose de forma geral diferenciado né isso não
falou clássico da doença da CISTITES , disúria polaciúria dói região de baixo ventre ou
supra púbica a mesma coisa urgência miccional, aquela pessoa que sempre fala que a bexiga
cheia que tem que ir ao banheiro por essa é a clínica né forma geral não padrão o que que a
gente pensa quando a gente fala em mais de nós geralmente o que que a gente pensa
corrimento vaginal geralmente característico de gardnerella corrimento amarelado ou
tricomoníase clássica cheio de peixe podre o pior .
Estão é a Cândida que quase toda mulher tem e a característica é secreção é esbranquiçada
prurido, ]
cistite clássica Polaciuria ,urgência miccional dor em baixo ventre, relacionado com disuria
quando eu vou fazer xixi desce queimando, diferenciação cistite e que ela me pensa só
pielonefrite, sistêmica pensar em pielonefrite quadro, náuseas vômitos febre, dor geralmente
é uma dor que já começa a subir um pouco mais, a pessoa fica mais prostrada.
Toda infecção que vem no EAS eu preciso tratar ?
Só gestante
Idoso só se tiver clínica também
Mulher a primeira opção que a gente trata Nitrofurantoina Outra opção é o sache monuryl
só toma a noite segunda opção amoxicilina com clavulanato 500 + 125 de 8 em 8 de 5 a 7
dias terceira opção cefalexina de 6 em 6 horas associadas quinolonas ou uma quinolona se
para ciprofloxacino ou Levofloxocino .
GESTANTE
Gestante o tratamento no primeiro trimestre a gente pode usar a Nitrofurantoína, amoxilina –
clavulanato e Cefalexina
Segundo Trimestre Nitro, amoxilina, cefalexina e bactrim
Nitrofurantoina só usa até 36 semanas depois disso você não usa pelo risco de anemia
hemolítica.
ITU HOMENS
Primeira opção para homens Ciprofloxacino 500mg de 12 em 12 horas de 3 a 7 dias O
homem a gente sempre usa 500mg por 7 dias.
Segunda opção a bactrim 800 + 160 de 12 em 12 horas por 7 dias
ITU RECORRENTE-MULHERES
Mulher a gente tem infecções recorrentes , O tratamento profilático as opções são
Nas mulheres nós temos as infecções recorrentes né infecção do trato urinário aí tenho
tratamento profilático ITU feminino as opções nitrofurantoina de 50 a 100 mg 1 cp uma vez
ao dia por 6 meses, aí tem um monoril a gente pode usar um sachê 3g uma vez a cada 10
dias por 6 meses , pode utilizar bactrim em dose menor 200/40 ½ cp 3 x por semana por 6
meses.
Cefalexina 250 mg 1 x ao dia por 6 meses
ciprofloxacino 200 uma vez ao dia por 6 meses.
HIPERTENSÃO
Tratamento
MRPA
MAPA
Para fechar diagnostico
Classificação
Estagio 1
Estagio 2
Estagio 3
Qual medicação de primeira utilização?
Se precisar fazer associação, qual posso fazer?
O que que nós vamos falar sobre hipertensão de forma geral, primeira coisa Hipertensão nos
temos na atenção primária cerca de
3 formas de fazer o diagnóstico-medidas pior forma da gente que é buscar
PA no consultorio-2 PA >140mmhg
MRPA-2 formas- 3 medidas(ideal pela manhã e no jantar) intervalo de 1 minuto no café e
uma antes do jantar ou por 5 dias
Ou 1 medida 2 vezes ao dia na manhã e antes do jantar por 7 dias
Media soma tudo e divide pela quantidade que foi realizada a medida
MAPA é a melhor opção porém não tão acessível
<130/85
130-139 por 85-89 PRÉ HIPERTENSO
Estágio 1: 140-160 É OU 90-100
Estagio 2: 160-180 É OU 100-110
Estágio 3 180-200 É OU 110-120
No consultório você vai fazer as mensurações ao longo do dia geralmente a cada 15 minutos
ele faz uma medida ,tem que ter 3 medidas acima ou igual a 130/ 80 durante a vigília assine
135/ 85 a vigília e durante o sono acima de 120:70.

Gestante a gente dá metildopa depois que ganhou bebê a geralmente o quadro se resolva ,usa
metildopa 250mg 2x ao dia
TRATAMENTO
primeira opção medicação baixo risco
BRA ou IECA
BBC
DIURETICO TIAZIDICO
Losartana meia vida 24 horas , começamos com dose baixa 50mg pode estender ate 2 x ao
dia ate 100mg
Enalapril começa com 5-10(ate 40) mg 1 x ao dia
Anlodipino começa com 5mg (12/12)e pode ir ate 10mg 1x ao dia
Hidrocloritiazida 25mg dose maxima 50mg
Pre requisito básico otimiza a dose para poder associar a outro
EXAME DE ROTINA
Creatinina
Lipidograma
Glicemia de jejum
Potássio
EAS-perda de proteína
Ácido úrico
ECG
LOMBALGIA CLASSIFICAÇÃO

Agudo –ate 1 mês

Sub agudo 1-3 meses
Crônico > 3 meses
Lombalgia-Dor que para na região da coluna
Lombocialtagia-Dor que irradia
ANAMENESE- Caso de lombalgia, parestesia de MMII, HIV, evolui com incontinência
urinária
Red flags Perda da força , déficit focal
Febre , calafrios
Pensar em causa infecciosa ou câncer
características da dor e os testes do exame físico
Faber(positivo=espondilite aquilosante)Olhar na tabela do capitulo- maleolo lateral do pe
acometido sendo pressionado em região do joelho da perna fletida, estabilizando a perna

TRATAMENTO
Dipirona
AINES-Ibuprofeno de 8/8 horasn por 5 dias
Relaxante muscular
Ciclobenzaprina 10 mg a noite por 5 dias
Carisolpropol(Relaxante uscular)
Doença cronica
Codeina
Tramal
Morfina
Antidepressivos-Duloxetina 30-60mg 1 cp pela manhã
Pregabalina 75-150 2 x ao dia
Exercicio, fisio, calor local
DEPRESSÃO
Fatores que prejudicam, aumentam a chances de sintomas depressivos, desigualdade social,
conflito familiar, abuso sexual, gestação etc
Diferenciar doenças que apresentam sintomas depressivos(demência, hipotireoidismo,
esquizofrenia)
Sintoma depressivo não quer dizer depressão
Sinais depressivo grave
Ideia de auto extermínio
Paciente com depressivo pode ter sintomas psicóticos como delirium, alucinações
Tratamento
Não farmacológico -TCC
Atividade física
Apoio da família
Erva de são joão
Farmacológico
Medicar pensando nos efeitos adversos dela
Amitriptilina-Efeito negativos como ganho de peso anticolinérgicos, boca seca, retenção
urinaria, sedação , hipotensão postural.
Fluoxetina-irmã magra perda de peso, efeitos gastrointestinais.
Paroxetina(20mg)- ganho de peso, efeito gastrointestinais, disfunção sexual, utilizado para
tratamento de disfunção sexual, no caso de problemas como ejaculação precoce.
Citalopram(20mg) Disfunção sexual.
Escitalopram(10mg) efeito gastrointestinais.
Sertralina-efeitos mínimos, efeito gastrointestinais(náuseas e vômitos).
Bupropiona-Aumenta libido
Perda de peso
Contra indicações não pode ser utilizado em pessoas com insônia, convulsão ou cefaleia.
150mg 1 cp pela manhã, podendo até 300mg.