Nome: Felipe de Azevedo Corso

Período: 5° Período.
Data: 05/03/2024

Atividade:

Quais os sintomas mais comuns dos pacientes portadores de

fibromialgia?
Os sintomas mais comuns relatados pelos pacientes são:
• Dor muscular: Dor do tipo difusa e crônica existindo há mais de 3 meses,
iniciando-se localizada (musculatura axial – pescoço e ombros) com
generalização por todo o corpo. São relatadas como “em queimação” ou “em
peso” – sendo muitas vezes insuportáveis.
• Artralgias: Sensação de que as articulações estão “inchadas”.
• Fadiga: Sensação extrema de cansaço, principalmente pela manhã.
• Distúrbios de sono: Caracterizada como má qualidade de sono
(predomínio de ondas lentas alfa e beta) ou insônia.
• Cefaleia: de forte intensidade: tensional / enxaquecosa.
• Psíquicos: Ansiedade e Depressão (Acompanha em torno de 25 – 60%
dos casos).
• Outros: Fenômeno de Raynauld; Síndrome do Intestino Irritável;
vertigens; olhos/boca secos; palpitação; bexiga irritável.
Qual a melhor forma de abordar esta patologia?
Orientar o PCT que a fibromialgia não é uma doença deformante, fatal ou
progressiva. Remissão completa é rara, porém o tratamento pode melhorar
significativamente a qualidade de vida. O tratamento possui medidas
farmacológicas e não-farmacológicas, sendo que a abordagem multidisciplinar é
fundamental para o correto manejo.
 • Exercício Físico: atividades aeróbicas sem grandes impactos
osteoarticulares.
• Suporte Psicológico: Psicoterapia cognitivo-comportamental, associada
a técnicas de relaxamento, principalmente porque mais de 50% dos pacientes
apresentam quadro de transtorno psíquico associado.

Medidas farmacológicas: opta-se por adição de fármacos quando a

doença é moderada/grave, ou aqueles com doença leve, mas sem resposta as
medidas não-farmacológicas, que são:

• Relaxante Muscular: Ciclobenzaprina 5-30mg/dia, efeito positivo na dor

e no sono, mas por ter a estrutura de um antidepressivo tricíclico, as restrições
e os efeitos colaterais são semelhantes nesse grupo.
• Antidepressivos Tricíclicos: Amitriptilina 10-75mg/dia. Efeito positivo na
dor, no humor e no sono. Útil em pacientes com insônia.
• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina: Duloxetina
30-120mg/dia (+indicada por ser a mais estudada), Venlafaxina 37,5-75mg/dia e
Desvenlafaxina 50-200mg/dia. Efeitos para dor e no humor.
• Anticonvulsivantes: Gabapentina até 2400mg/dia e Pregabalina até
600mg/dia. Doses máximas são raramente toleradas devido aos efeitos
colaterais. Efeitos positivo na dor e no sono.
• Inibidores da recaptação da serotonina: Bom efeito no humor, mas com
piores respostas à dor, fadiga e sono. Prescritos para casos de transtornos de
humor ou de ansiedade associados e, geralmente, em associação com outra
medicação atuante na dor.
• Opioides: Devem ser evitados para a fibromialgia devido ao pouco
benefício e à associação a maiores danos. Tramadol é o único opioide que pode
ser considerado na fibromialgia em função dos seus efeitos de inibição da
recaptação de serotonina e noradrenalina, mas seu uso rotineiro deve ser
evitado pelo risco da dependência. O uso contínuo e frequente também deve ser
evitado. Não deve ser prescrito opioides fortes.
• Canabinoides: Estudos demonstram que tem um efeito de melhora nos
distúrbios de sono e da fadiga, mas sem efeitos significativos a dor para PCT
com fibromialgia. Via de regra, não deve ser utilizado de maneira rotineira.
 • AINES: Não apresentam benefícios e devem ser evitados, juntamente
com os corticoides.
• Analgésicos simples: Devido ao baixo potencial de dano, podem ser
considerados uma terapia adjuvante na conduta inicial, especialmente em
momentos de exacerbação da dor, apesar da pouca evidência de sua eficácia
no controle de dor na fibromialgia.

1ª Linha:

Esquema A: Analgésico (ex. Dipirona, Paracetamol) + Ciclobenzaprina (5-

10mg VO à noite).

Esquema B: Analgésico + Modulador central da Dor (Amitriptilina,

Duloxetina, Venlafaxina, Pregabalina).

Esquema C: Analgésico + Inibidor da recaptação de serotonina e

noradrenalina (Duloxetina, Venlafaxina, Desvenlafaxina) + Anticonvulsivantes
ligantes alfa-2/delta (Pregabalina, Gabapentina).

Referências:

PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Exame Clínico, 8ª edição. [Digite

o Local da Editora]: Grupo GEN, 2017. E-book. ISBN 9788527731034.
Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527731034/. Acesso em:
24 fev. 2024.
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. [Digite o Local da
Editora]: Grupo GEN, 2019. E-book. ISBN 9788527734998. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998/. Acesso em:
24 fev. 2024.
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised
recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis.
2017; 76:318-328.
Hochberg MC, Gravallese E, Silman AJ, et al. Rheumatology. 8th ed.
Philadelphia: Elsevier, 2022.