Epidemiologia fisiopatologi clínica/ sintomas tratamento da crise Profilaxia/observações

Migrânea Trata-se de Há uma Caracteriza-se por crises recorrentes constituídas por fases (nem sempre Crise de fraca intensidade: o paciente
(enxaqueca) uma doença dilatação estão presentes todas elas): 5 ataques pode ser orientado a repousar ou até Complicações da migrânea:
neurovascular das artérias mesmo dormir e se afastar de luzes,
que se cranianas, Sintomas premonitórios: precedem a cefaleia por horas ou até dias. Nesta sons, odores que tenham desencadeado ● estado migranoso: cefaleia intensa que dura mais
caracteriza por o que fase o paciente pode apresentar irritabilidade, com raciocínio e memorização a crise. Outras medidas como uso de que 72 horas, com intervalos livres inferiores a 12
crises justifica a mais lentos, desânimo e avidez por alguns tipos de alimentos bolsas de gelo e/ou compressão das horas, à qual associam-se náuseas e vômitos por
repetidas de melhora artérias temporais podem ser úteis. horas seguidas, levando a desidratação e as suas
dor de cabeça com a Aura: complexo de sintomas neurológicos que se desenvolve gradualmente Alguns autores e estudos defendem que consequências, como a necessidade de internação .
que podem adoção de (ao longo de no mínimo 5 minutos) e dura até 60 minutos. A aura típica é um se pode iniciar o tratamento das crises de
ocorrer com procedimen distúrbio visual constituído por pontos fosfenos, perda ou distorção de um dos enxaqueca com analgésicos comuns, ● infarto migranoso: é um ataque idêntico aos
uma tos que hemicampos visuais ou parte deles. Às vezes associam-se parestesia como a Dipirona e o Ácido Acetilsalicílico outros episódios, mas os sintomas da aura
frequência diminuem o unilateral e/ou disfasia (AAS), assim como os AINES no início persistem por mais de 60 minutos e são associados
bastante aporte de de episódios leves a moderados. Se a um infarto demonstrado no exame de
variável, sangue Cefaleia: é de forte intensidade, latejante/pulsátil, piorando com as atividades houver náuseas ou vômitos associados neuroimagem
atingindo mais para o do dia a dia. A duração da fase de dor é de 4 a 72 horas. A dor é unilateral ao quadro, pode-se utilizar
mulheres do segmento em dois terços das crises, geralmente mudando de lado de uma crise para Metoclopramida ou Domperidona ● migrânea crônica: é o aumento da frequência das
que homens. cefálico, outra crises até tornarem-se diárias ou quase diárias (>15
Com pico de tais como . Sintomas associados: náuseas e/ou vômitos, foto e fonofobia dias por mês com dor por mais de 3 meses)5 . São
prevalência escalda fatores de risco para cronificação: fatores
entre 30 e 50 pés, Fase de recuperação: fase de exaustão em que alguns pacientes necessitam Crise de moderada intensidade: além da emocionais, estresse, doenças psiquiátricas e abuso
anos. Sem compressã de um período de repouso para seu completo restabelecimento possibilidade de uso de analgésicos e de analgésicos
aura (75%) e o digital da AINEs, na crise moderada são
com aura artéria limitação das atividades habituais (estudo, trabalho, outras), náusea e recomendados os agonistas 5-HT1 Não prescrever opioide para o tratamento da crise
(25%) carótida fotofobia. Pode haver a presença de estímulos desencadeantes, como: seletivos – triptanos – e não seletivos – de enxaqueca, existem medicações mais eficazes
80% dos externa ou estresse; alterações do sono, jejuns, ingestão de certos alimentos (chocolate, ergóticos. Os derivados ergóticos ligam- que não têm o risco de abuso e dependência.
pacientes têm da temporal laranja, comidas gordurosas e lácteas, vinhos), privação da cafeína, se receptores dopaminérgicos, o que
um familiar superficial, exposição a ruídos altos, odores fortes ou alterações climáticas, prática de pode explicar as náuseas que PROFILAXIA:
direto aposição de exercícios físicos, uso de medicamentos vasodilatadores. costumeiramente ocorrem em Betabloqueadores: O propranolol 40 mg , o
acometido gelo no decorrência do seu uso. Devem ser metoprolol e o timolol. São recomendados para
local da dor •DIVISÃO iniciados o mais precocemente possível indivíduos portadores de hipertensão e ansiedade.
. (pois não têm efeito quando utilizados Não devem ser prescritos para indivíduos com
Pode Sem aura : unilateral, de intensidade moderada a forte (inibindo ou impedindo tardiamente), podendo ser associados a asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença
associar-se atividades diárias), caráter pulsátil e que piora com as atividades físicas antieméticos. Os triptanos podem ser vascular periférica e insuficiência cardíaca; •
com rotineiras. Frequentemente, inicia- -se durante o sono ou pela manhã, mas utilizados em qualquer momento da crise, Antidepressivos tricíclicos: a Amitriptilina (25 mg)
distúrbios pode ter início em qualquer momento do dia. Além disso, tem sintomas porém não devem ser associados a costuma ser a droga mais indicada, com posologia
de associados a dor: fotofobia, fonofobia, osmofobia, náuseas e vômitos. antieméticos variando entre 25 e 75 mg/dia. É recomendada para
neurotrans indivíduos portadores de depressão, cefaleia
missores tensional, distúrbios do sono e outras síndromes
( glutamato) Com aura : sintomas ou sinais neurológicos focais transitórios que não estão dolorosas (BRASIL, 2012). Não deve ser usada em
presentes na enxaqueca comum. Os sintomas neurológicos focais instalam- - Crise de forte intensidade: nas crises de indivíduos portadores de doença isquêmica do
se de forma gradual, geralmente ao longo de 5 a 20 minutos, durando 60 forte intensidade recomenda-se o uso de coração, arritmia, infarto do miocárdio ou epilepsia; •
minutos ou menos e ocorrendo na maioria das vezes antes da dor. A aura Triptanos, Indometacina ou Anticonvulsivantes: o Topiramato (25-200mg/ dia) e
visual é a mais comum e pode se apresentar como flashes de luz, falhas no Clorpromazina. O uso de Dexametasona Valproato de Sódio/Ácido Valproico (500- 1500
campo visual (escotomas) ou imagens brilhantes em ziguezague. O paciente ou de Haloperidol pode também ser mg/dia) estão entre as drogas utilizadas (SBCE,
pode apresentar, ainda, hemiparesia ou disfasia. A aura típica é um distúrbio recomendado. Pacientes com crises 2000), porém podem gerar teratogenicidade.
visual constituído por pontos fosfenos, perda ou distorção de um dos agudas podem apresentar boa resposta Representam drogas de segunda linha para
hemicampos visuais ou parte deles. Às vezes associam-se parestesia ao uso da Dipirona injetável, associada profilaxia de migrânea. • Gabapentina: eleva os
unilateral e/ou disfasia. ou não a Metoclopramida e/ou níveis de GABA no cérebro, mas o mecanismo
antiespasmódicos ainda não está totalmente explicado. A Gabapentina
mostrou-se eficaz na profilaxia da enxaqueca
gerando poucos efeitos colaterais conforme alguns
estudos (). O alto custo, porém, é um fator limitante
para a escolha do fármaco. A profilaxia inicialmente
deve ser continuada por 6 meses. Após este
período, reavaliar a necessidade de manutenção.
Tensional Mais comum, Dor de qualidade não pulsátil, em aperto ou pressão, geralmente bilateral, de Crises de cefaleia tensional de Como tratamento profilático da cefaleia tensional
feminina, e o intensidade leve a moderada e que não piora com atividade física sensação intensidade leve podem aliviar com frequente, pode-se considerar um curso de 10
pico entre os de aperto, pressão e muitas vezes dizem: “Parece que tenho uma cinta repouso ou com exercícios de sessões de acupuntura por 5 a 8 semanas
20 e os 50 pressionando a cabeça” ou “um capacete apertado”. “Tenho um peso enorme relaxamento. As demais devem ser
anos em na cabeça e nos ombros” sensações de peso ou em faixa ou mesmo um tratadas com analgésicos comuns ou
ambos os dolorido no local. A dor pode durar de 30 minutos, horas ou ainda AINEs (anti-inflamatórios não esteroides). Orientação de medidas educativas como: sono
sexos, a permanecer constante durante 7 dias. É rara a presença de sintomas A combinação desses fármacos com regular, evitar bebidas alcoólicas, controle de
automedicaçã premonitórios como náuseas, fonofobia e fotofobia associados à dor. cafeína aumenta a eficácia de ambas as estresse (técnicas de relaxamento, atividade física
o é elevada medicações leve), lazer. ● Prescrição de analgésicos
verificar o uso Sua crise é de fraca ou moderada intensidade, com sensação de aperto ou (paracetamol 750-1.000 mg até 6/6 h; dipirona 500
recorrente de pressão e, na maioria das vezes, é bilateral. Pode ser frontal, occipital ou . 1.000 mg até 6/6 h) e/ou anti-inflamatórios não
analgésicos holocraniana . A dor pode melhorar com atividades físicas. Surge, em geral, esteroidais (AINEs) (ibuprofeno 400-800 mg até 6/6
para a no final da tarde, relaciona-se com estresse físico (cansaço, exagero de h; diclofenaco 50 mg até 8/8 h; cetoprofeno 50 mg
determinação atividade física, especialmente no calor e sob o sol), muscular até 6/6 h; naproxeno sódico 500 mg dose inicial e
do (posicionamento do pescoço no sono ou no trabalho) ou emocional. Por 250 mg até 6/6h). Associações com cafeína
diagnóstico. vezes, há hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana que pode ser aumentam a eficácia analgésica. A maioria das
apontam o percebida com a palpação cuidadosa . crises é resolvida com uma dose de analgésico
estresse como comum, sendo a escolha feita de acordo com a
fator experiência anterior do paciente e a tolerância à
desencadeant droga. Se não há resposta em 1 ou 2 horas com
e ou uma medicação, pode-se usar outra. ● Orientar
agravante. consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) para
seguimento ambulatorial do quadro

Salva// origem no A cefaleia em salvas consiste em ataques de dor intensa de localização O manejo da cefaleia em salvas tem Verapamil. Trata-se de um bloqueador dos canais
Neuralgia hipotálamo e orbitária, supraorbitária e/ou temporal, unilateral, com duração de 15 minutos início com a orientação dos pacientes de cálcio com indicação para os casos de cefaleia
do que possa ser a 3 horas. As crises têm uma frequência variável, podendo ocorrer uma a sobre hábitos que desencadeiam as na dosagem de 360 a 480 mg, diários. Quando a
Trigêmeo desencadeada cada dois dias ou até mesmo oito crises por dia, apresentando ritmicidade e crises. As drogas utilizadas são: • cefaleia em salvas é muito frequente, ou pode ser
por uso de ocorrência noturna. Os ataques ocorrem em séries que duram semanas a Ergotamina, 1 mg via endovenosa, definida como crônica, o uso de corticoide,
álcool e meses, separados por períodos de remissão. Alguns pacientes com cefaleia intramuscular ou subcutânea até 3 mg ao equivalente a prednisona 40 mg, oferece alívio e
nitratos. em salvas referem que exercícios físicos vigorosos podem melhorar ou dia; • Triptanos – Sumatriptano, 6 mg/dia pode ser mantido nesta dose, iniciando-se a retirada
É mais mesmo abortar um ataque. O sono alterado e o uso de bebidas alcoólicas via subcutânea ou 20 mg via inalatória; • após três dias de tratamento, seguindo o ritmo de 5
frequente em são reconhecidos fatores desencadeadores de crises. É caracterizada por Oxigênio a 7 litros por minuto por 15 mg/dia (SBMFC et al., 2009). Outra opção
homens apresentar, obrigatoriamente, uma ou mais das seguintes manifestações: • minutos com máscara facial; • Não terapêutica nos pacientes com crises frequentes de
Acometendo 1 hiperemia conjuntival, • lacrimejamento, • congestão nasal, • rinorreia, • oferecer Paracetamol (Acetominofen), cefaleia em salvas é a descompressão cirúrgica do
em cada 1.000 sudorese frontal e/ou facial, • miose, • ptose, • edema palpebral AINEs e opioides (SBMFC; et al., 2009). 5º par craniano
indivíduos Pode ser usado carbonato de lítio , ácido valproico,
(85% das A neuralgia do trigêmeo caracteriza-se por crises de dor intensa que podem topiramato, melatonina, gabapentin, indometacina
pessoas ser desencadeadas por estímulos como mastigação, escovação, fala e
afetadas são outros. Predomina no sexo feminino e habitualmente tem início após os 50
do sexo anos. As dores são de forte intensidade, descritas como em punhalada ou em
masculino). choque elétrico com duração de poucos segundos, mas repetitivas a
Geralmente se curtíssimos intervalos de tempo. Geralmente a dor é localizada no território
inicia após os de um, ou mais que um, dos ramos do trigêmeo, o segundo e o terceiro
20 anos, mas sendo os mais frequentemente acometidos
é mais
frequente
entre as 3ª e A doença evolui em surtos de um a três meses de duração (salvas), quando o
5ª décadas paciente experimenta de uma a oito crises por dia e frequentemente é
despertado à noite pela crise5 . Em geral, as crises têm duração limitada, de
15 a 180 minutos, quadro clínico típico com dor excruciante, unilateral e
alterações autonômicas (hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento,
congestão ocular e nasal, rinorreia, edema palpebral, rubor facial, miose e/ou
ptose ipsilaterais) associados a sensação de inquietude e agitação. Após
episódio de salvas pode haver período de meses ou anos sem crises

Cervico Há várias Unilateral ou com dominância unilateral • sem mudança de lado • associada Uma vez preenchidos os critérios do
gênica evidências com dor cerv ipsilateral, no ombro ou braço • dor começa no pescoço • a diagnóstico,diversos tratamentos para a
de que cefaléia é agravada por mov. do pescoço ou posturas • associado com sensib síndrome de cefaléiacervicogênica têm
 anormalida a palpação na cervical • associado com a restrição do movimento cervical. sido propostos, com predomínio de
des nas I- Sintomas e sinais de envolvimento cervical: intervenções invasivas, tais como
estruturas a) precipitação da dor cervical semelhante à espontânea por: estimulação transcutânea, anestesia
somáticas e 1. movimento do pescoço ou sustentação desajeitada da cabeça; local repetida, descompressão, secção
viscerais da 2. pressão externa da região cervical posterior e e/ou avulsão do nervo grande occipital e
região superior ipsilateral ou da região occipital; do nervo occipital menor, bem como de
cervical b) redução da movimentação cervical habitual; raízes e gânglios cervicais, estabilização
podem ser c) dor na mão, ombro e pescoço ipsilateral, de natureza vaga e não-radicular, e/ou fusões vertebrais,Radiofreqüência
sede de dor ou ocasionalmente dor de discos intervertebrais e de nervos
referida ao no braço de natureza radicular. cervicais e estimulação epidural. Esses
crânio e à II- Alívio completo ou quase completo (> 90%) da tratamentos invasivos tentam diminuir a
face6 dor após o bloqueio anestésico do nervo grande aferência periférica dos impulsos
(Figura 2). occipital e/ou da raiz C2 no lado sintomático. dolorosos. A aplicação de toxina
A III- Unilateralidade da dor sem mudança de lado, botulínica pode trazer alívio ao paciente
estimulação podendo ocorrer o quadro em qualquer um dos por tempo limitado, porém pode agravar
do lados. os distúrbios posturais (experiência do
component IV- Características da dor: autor, em um caso tratado). Como
e sensitivo a) moderada, não-excruciante, geralmente de natureza não-pulsátil, propostas não-invasivas têm-se a
de C1 começando no pescoço e espalhando-se para as áreas oculofrontotemporal, fisioterapia e o uso de antiinflamatórios
acarreta dor onde, em geral, é máxima; não-hormonais (AINH).A fisioterapia
orbitofrontal b) duração variável (horas) ou dor contínua flutuante; pode melhorar os hábitos posturais,
e no vértex. V- Outras características de alguma importância: amplificar e adequar os movimentos.
A irritação a) melhora eventual com tratamento preventivo Quanto à dor, se houver benefício, em
de C2 e a com indometacina; geral é pequeno e por tempo limitado. O
estimulação b) melhora eventual da crise com uso de ergotamina ou de sumatriptano; paracetamol pode trazer alívio temporário
dos nervos c) preponderância no sexo feminino; para a dor leve.
occipitais d) história de trauma craniano ou cervical (whiplash).
geram dor VI- Características de pouca importância: Os AINH podem beneficiar alguns
na porção a) náusea; pacientes, em geral, particularmente a
posterior do b) fonofobia e fotofobia; indometacina em doses elevadas (de 100
segmento c) vertigens; d) alteração visual ipsilateral; mg/dia a 200 mg/dia)10. Quando ocorre
cefálico. A e) dificuldades de deglutição; intolerância gástrica por essas drogas, os
dor f) edema e hiperemia na área periocular ipsilateral inibidores da COX-2, como o rofecoxib,
unilateral podem ser usados. Os aspectos
ipsilateral psicológicos, em sua avaliação
da cabeça fenomenológica, podem evidenciar
e do braço distúrbios de ansiedade e depressão,
sem desvio que, sendo abordados e orientados,
ao repouso trazem benefício. Ainda faltam
indica uma investigações mais precisas que
doença permitam verificar os aspectos centrais
orgânica. A dessa síndrome, principalmente o
redução do neuroquímico, o que levaria
grau de a novas propostas de tratamento clínico.
movimento
no pescoço
é típica,
mas não
especifica
síndrome
de cefaléia
cervicogêni
ca

Disfunção Após a perda Dos sinais e sintomas clínicos encontrados, a dor dos músculos mastigatórios
de ATM dos dentes ou à palpação tem sido considerada a de maior relação com a cefaléia.
dos tecidos,
mudanças
compensatória
 s ocorrerão na
direção das
forças dos
músculos
mastigatórios,
levando a
alterações
estruturais,
podendo ser
responsáveis
por sintomas
clínicos como
dor local com
irradiações
para o ouvido.
A hipótese
mais aceita a
respeito do
mecanismo
baseia-se em
que as
pessoas,
submetidas à
tensão ou
ansiedade,
manifestam
um aumento
da tensão do
sistema
muscular,
particularment
e dos
maxilares
mulheres
(80% a 90%),
geralmente
com menos de
40 anos de
idade

REFERÊNCIAS:Cefaleia EVENTOS AGUDOS NA ATENÇÃO BÁSICA Florianópolis UFSC 2013

● PROTOCOLO NACIONAL PARA DIAGNÓSTICO E MANEJO DAS CEFALEIAS NAS UNIDADES DE URGÊNCIA DO BRASIL - 2018 Academia Brasileira de
Neurologia – Departamento Científico de Cefaleia Sociedade Brasileira de Cefaleia
● Síndrome da Cefaléia Cervicogênica Deusvenir de Souza Carvalho- Rev. Neurociências 9(2): 57-59, 2001

Secundárias: AVALIAR
Mudança no padrão da dor, se novo quadro; início súbito, sinais sistêmicos como febre, toxemia,emagrecimento, doenças reumatológicas, imunossupressão ,neoplasia,Idade superior a 40 anos, se
déficit focal, papiledema, alteração do nível de consciência, convulsão. AVALIE PELO EXAME DE FUNDO DE OLHO !