REVISÃO – OSCE 2

CEFALEIA:

➔ ANAMNESE:
• Início da dor; localização; padrão / tipo de dor; intensidade; irradiação; duração e frequência; fatores
desencadeantes; fatores de alívio; sintomas associados
➔ Cefaleia primária: não apresenta sinais de alerta → a cefaleia é a própria doença; → não causam alterações
neurológicas. Principais exemplos:

• AURA = sinal ou déficit neurológico súbito e TRANSITÓRIO (fugaz). → alterações visuais; hemiparesia;
afasia; alucinações olfativas.
➔ Cefaleia secundária: sintoma decorrente de OUTRA doença; → marcados pelos RED FLAGS;
o RED FLAGS → indicam TRATAMENTO URGENTE → emergência médica.
▪ Além disso, devemos solicitar RM.

➔ TRATAMENTOS:
• CEFALEIA TENSIONAL:
 o Analgésicos → DIPIRONA; PARACETAMOL; AINE (IBUPROFENO);
o Se TENSIONAL CRÔNICA → AMITRIPTILINA; NORTRIPTILINA; FLUOXETINA
• ENXAQUECA:
o Profilaxia: PROPANOLOL (beta bloqueador); TOPIRAMATO (anticonvulsivante); AMITRIPTILINA
(tricíclicos).
o Mudança do hábito de vida; exercício e dieta.
o Crises: METOCLOPRAMIDA (antiemético); analgésicos e AINE.
o Crise refratária aos tratamento anteriores: ERGOTAMINA + DIIDROERGOTAMINA.
o Mal enxaquecoso (+ de 72h): DEXAMETASONA ou METILPREDNISOLONA
• CEFALEIA TRIGÊMINOAUTONÔMICA | SALVAS ou CLUSTER:
o Oxigenoterapia (padrão ouro).
o Derivados de ergot.

HEMOGRAMA:

➔ ERITROGRAMA:
• ANEMIAS:
o Normocítica e normocrômica → VCM (80-100) e HCM (28-32) normais, respectivamente.
▪ Há baixo número de eritrócitos e baixa quantidade de hemoglobina.
▪ Observar contagem de reticulócitos:
• Normal → sugestivo de perda sanguínea aguda;
• Baixo → sugestivo de aplasia de medula óssea;
• Alto → sugestivo de Hemólise.
o Microcítica e hipocrômica → VCM e HCM baixos, respectivamente – VCM abaixo de 80 e HCM abaixo
de 28
▪ Principal exemplo: ANEMIA FERROPRIVA.
• Ferritina pode estar baixa nesses casos!
• Observar dosagem de ferro sérico também!
o Macrocítica e hipercrômica → VCM e HCM elevados, respectivamente – VCM acima de 100 e HCM
acima de 32.
▪ Principais exemplos: ANEMIA PERNICIOSA e ANEMIA NUTRICIONAL → deficiência de folato
ou B12
▪ Há baixo número de ERITRÓCITOS
▪ Atenção: METFORMINA causa baixa absorção de B12.

EXAME NEUROLÓGICO – PARES CRANIANOS:

I. NERVO OLFATÓRIO: testamos ao dar algum odor comum e pedir que o paciente nos diga.
II. NERVO ÓPTICO: acuidade visual → cartela de Snell; reflexo pupilar → lanterna; campo visual → movimento
dos dedos;
III. NERVO ÓCULOMOTOR: testamos reflexo pupilar consensual → lanterna; campo visual → movimentamos os
dedos e pedimos que paciente siga com os olhos;
IV. NERVO TROCLEAR: testamos movimentando os dedos e a mão → OLHAR PARA BAIXO e aproximar NA PONTA
DO NARIZ → pedindo que paciente siga com os olhos.
 V. NERVO TRIGÊMIO: (ramos: oftálmico – algodão “na esclera”; maxilar e mandibular) → passar algodão na face
(região dos 3 ramos) e observar se há sensibilidade.
VI. NERVO ABDUSCENTE: testamos movimentando nossos dedos e nossa mão em sentido LATERAL e pedimos
que o paciente siga com os olhos
VII. NERVO FACIAL: testamos movimento/ expressão da face → pedir que o paciente SORRIA; ENRUGUE A TESTA;
FECHE BEM FORTE OS OLHOS.
VIII. NERVO VESTIBULOCOCLEAR: testamos o equilíbrio → pedir que paciente fique um tempo em pé com os dois
pés colados um no outro e observamos; testamos audição + sensibilidade vibratória → DIAPAZÃO.
IX. NERVO GLOSSOFARÍNGEO: pedimos que o paciente diga “A” (com auxílio do abaixador da língua) - normal:
úvula deve ser elevada igualmente. Se a úvula pender para um lado, será para o lado normal
X. NERVO VAGO: reflexo do vômito → colocar palitinho (?)
XI. NERVO ACESSÓRIO: pedimos que o paciente eleve os ombros → depois aplicamos força tentando baixar o se
ombro → paciente de sustentar a elevação do ombro!
XII. NERVO HIPOGLOSSO: pedimos que o paciente movimente a língua + empurre a língua contra a bochecha
enquanto empurramos com o nosso dedo a bochecha.

TESTE DE FORÇA MUSCULAR:

ESCALA DE FORÇA:

Grau Movimento
0 Não se percebe nenhuma contração;
1 Traço de contração, mas SEM movimento
2 Movimento lateralizado (sem gravidade)
3 Movimento contra a gravidade, mas SEM resistência
4 Movimento contra resistência moderada
5 Movimento contra resistência elevada → NORMAL