‭Cefaleias‬ ‭ lássica‬

c ‭ or‬ ‭escotomas‬ ‭cintilantes,‬ ‭objetos‬

p
‭ 0% da população pelo menos 1 crise ano‬
9 ‭sintomas‬ ‭geográficos,‬ ‭auditivos‬ ‭como‬
‭5%‬ ‭dos‬ ‭pacientes‬ ‭com‬ ‭queixa‬ ‭de‬ ‭cefaleia‬ ‭na‬ ‭neurológico‬ ‭zumbido‬ ‭ou‬ ‭sons‬ ‭musicais‬ ‭e‬
‭emergência têm doença neurológica grave‬ ‭focal‬ ‭que‬ ‭somatossensitivos,‬ ‭com‬
‭precedem‬ ‭queimação, parestesia‬
‭ rimárias: diagnóstico clínico‬
P ‭a dor:‬ ‭negativos:‬‭perda‬‭da‬‭visão,‬‭audição‬
‭5 -60 min‬ ‭ou‬‭da‬‭força‬‭em‬‭determinada‬‭região‬
‭Tensional‬
‭do corpo.‬
‭EPIDEMIOLOGIA: Mulheres, 30-40 anos,‬
‭Mais comum‬ ‭DOR‬ ‭ ulsátil,‬ ‭unilateral‬ ‭forte,‬ ‭piora‬
P
‭MC:‬ ‭bilateralmente,‬ ‭opressiva‬ ‭ou‬ ‭em‬ ‭aperto,‬ ‭com EF e dura 4-72h‬
‭leve-moderada,‬‭30 min a 7 dias.‬
‭ intomas‬ N
S ‭ áusea,‬ ‭vômito,‬ ‭fotofobia,‬
‭Dor‬ ‭piora‬ ‭ao‬ ‭toque,‬ ‭não‬ ‭é‬ ‭agravada‬ ‭por‬ ‭AF,‬ ‭sem‬
‭Associado‬ ‭fonofobia‬
‭náusea ou vômito, piora ao final do dia‬
‭Pródromo‬ ‭Fase de exaustão‬
‭Atenção !!‬
•‭ ‬ ‭Quando‬ ‭a‬‭aura‬‭ocorre‬‭pela‬‭primeira‬‭vez‬‭após‬‭os‬
‭40‬ ‭anos‬ ‭de‬ ‭idade,‬ ‭quando‬ ‭os‬ ‭sintomas‬ ‭são‬
‭exclusivamente‬ ‭negativos‬ ‭(p.‬ ‭ex.‬ ‭hemianopsia)‬‭ou‬
‭quando‬‭a‬‭aura‬‭é‬‭prolongada‬‭ou‬‭muito‬‭curta,‬‭outras‬
‭causas,‬ ‭especialmente‬ ‭o‬ ‭ataque‬ ‭isquêmico‬
‭transitório, devem ser excluídas.‬
‭ACO sem estrogênio para pacientes com aura‬
‭TTO‬‭:‬
‭Não farmacológico‬
‭Identificar‬‭e‬‭evitar‬‭fatores‬‭desencadeantes:‬‭álcool,‬
‭alimentos (chocolate, queijos, glutamato)‬
‭2) Evitar períodos de fome‬
‭3) Padrão regular de sono‬
‭4) Estresse‬
‭ ão tende a ter sintomas associados‬
N
‭5) Evitar luminosidade intensa‬
‭TTO:‬
‭6) Avaliar relação com ciclo menstrual‬
‭abortivo: AINE analgésico‬
‭7) Fazer exercícios físicos regulares‬
‭paracetamol 450-100 6/6h‬
‭8) Relaxamento, Yoga, acupuntura‬
‭dipirona 500-100 6/6h‬
‭Abortivo‬‭:‬
‭ibuprofeno,‬ ‭diclofenaco,‬ ‭cetoprofeno,‬
‭Leves a moderados: analgésicos e AINE‬
‭naproxeno‬
‭Moderado a grave:‬
‭associação‬‭com‬‭cafeina‬‭aumenta‬‭a‬‭eficacia‬
‭TRIPTANO‬ ‭agonistas‬ ‭seletivos‬ ‭dos‬ ‭receptores‬
‭analgesica‬
‭5-HT1B/D,‬ ‭sumatriptano,‬ ‭naratriptano,‬
‭Profilaxia: 15 ou mais por mês por 3 meses‬
‭zolmitriptano, rizatriptano‬
‭Amitriptilina‬ ‭10-50mg‬‭a‬‭noite‬‭nortriptilina‬‭25-75‬‭mg‬
‭Antagonista do CGPR gepants‬
‭ADT‬
‭METOCLOPRAMIDA (ea)‬
‭DEXAMETASONA‬
‭ nxaqueca migrânea‬
E
‭Profilático‬‭: 3-4 crises por mês‬
‭EPIDEMIOLOGIA: mulheres jovens com HF‬
‭BB propranolol, atenolol‬
‭18% das mulheres 6% dos homens‬
‭Engorda:‬
‭Predomínio feminino 3:1‬
‭BCC de ação central:‬‭flunarizina‬
‭Pico de prevalência 35- 55 anos‬
‭Anticonvulsivante:‬‭valproato,‬‭topiramato‬‭(emagrece‬
‭Fisiopatologia:‬ ‭serotonina,‬ ‭dopamina,‬ ‭CGRP‬
‭e trata também a crise)‬
‭(Peptídeo Relacionado ao Gene da Calcitonina)‬
‭Amitriptilina ADT‬
‭Fatores desencadeantes - diário‬
‭Anticorpos monoclonais‬
‭Crise de enxaqueca‬
‭candesartana:‬‭anti-hipertensivo‬‭(BRA)‬‭que‬‭também‬
‭Mais comum sem aura‬
‭atua como medicação profilática para enxaqueca‬
‭AURA 20%‬ ‭positivos‬ ‭—‬ ‭visuais‬ ‭representados‬
‭Cefaleias trigeminais‬
‭ ipertensão intracraniana benigna‬
H
‭Em salvas‬ ‭Pseudotumor cerebral‬
‭ PIDEMIO: homens de meia idade desencadeada‬
E ‭Mulher de 20-40 anos, tabagista, obesa,‬
‭pelo álcool‬ ‭Alteração acuidade visual‬
‭Trigêmeo autonômica‬ ‭Piora ao deitar‬
‭MC:‬ ‭Unilateral‬ ‭peri‬ ‭orbitária,‬ ‭dor‬ ‭em‬ ‭faca‬ ‭Absorção comprometida do LCR nas vilosidades‬
‭insuportável (dor acorda a pessoa)‬ ‭aracnóides‬
‭Dura de 15-180 min e ocorre 1-2x dia‬ ‭Cefaleia + borramento visual + papiledema (fundo‬
‭Sintomas‬ ‭autonômicos:‬ ‭hiperemia‬ ‭conjuntival,‬ ‭de olho)‬
‭lacrimejamento,‬ ‭congestão‬ ‭nasal,‬ ‭sudorese‬ ‭facial,‬ ‭Associada‬ ‭a‬ ‭uso‬ ‭de‬ ‭anticoncepcional‬ ‭oral‬
‭miose, ptose, edema palpebral, inquietação‬ ‭combinado, hipervitaminose A e corticóides‬
‭TTO‬ ‭Neuroimagem normal e líquor hiperdenso‬
‭Abortivo‬‭:‬ ‭TTO: emagrecimento e cessação do tabagismo‬
‭oxigênio 100% 7-10L/min‬ ‭Acetazolamida,‬ ‭topiramato‬ ‭ou‬ ‭punção‬ ‭lombar‬ ‭de‬
‭triptano nasal‬ ‭alívio‬ ‭ou‬ ‭derivação‬ ‭ventrículo‬ ‭peritoneal‬ ‭(DVP)‬
‭Profilaxia‬ ‭(dispositivo‬ ‭usado‬ ‭para‬ ‭aliviar‬ ‭a‬ ‭pressão‬ ‭do‬
‭BCC verapamil em dose alta‬ ‭cérebro causada pelo acúmulo de líquido).‬
‭ou valproato ou corticóide‬
‭ emorragia subdural‬
H
‭Início abrupto, sem febre‬
‭Hemicrania paroxística‬ ‭HSA:‬ ‭“em‬ ‭trovoada”,‬ ‭geralmente‬ ‭seguida‬ ‭por‬
‭ or=em salvas‬
D ‭síncope com ou sem rigidez de nuca‬
‭Epidemiologia: mulheres, 2-30min, mais crises por‬ ‭hemorragia‬ ‭subaracnóide‬ ‭-‬ ‭cefaléia‬ ‭súbita‬ ‭de‬
‭dia >5‬ ‭grande‬‭intensidade,‬‭rigidez‬‭da‬‭nuca‬‭e‬‭alteração‬‭do‬
‭Profilaxia com‬‭indometacina‬‭(muito eficaz)‬ ‭nível de consciência.‬
‭Fatores desencadeantes‬
‭ ipotensão‬
H ‭liquórica‬ ‭-‬ ‭Cefaleia‬ ‭pós‬
‭SUNCT‬ ‭punção-dural‬
‭ 5:1M,‬ ‭tem‬ ‭uma‬ ‭frequência‬ ‭de‬ ‭1‬ ‭a‬ ‭30‬ ‭crises‬ ‭por‬
H ‭Aparece até 5 dias após a punção‬
‭hora,‬ ‭com‬ ‭ultra‬ ‭curta‬ ‭duração‬ ‭de‬ ‭5‬ ‭a‬ ‭250‬ ‭Piora dentro de 15 min após ficar sentado ou em‬
‭segundos.‬ ‭pé e melhora 15 min após deitar‬
‭Com‬ ‭ao‬ ‭menos‬ ‭1‬ ‭dos‬ ‭sintomas‬ ‭:‬ ‭rigidez‬ ‭nucal,‬
‭ ecundárias‬
S ‭zumbido, hipoacusia, fotofobia, náusea‬
‭SINAIS‬ ‭DE‬ ‭ALERTA‬ ‭PARA‬ ‭CEFALEIA‬ ‭Geralmente‬ ‭desaparece‬ ‭espontaneamente‬ ‭em‬ ‭7‬
‭SECUNDÁRIA (“MNEMÔNICO SNOOP”)‬ ‭dias‬
‭S‬ ‭(Systemic)‬ ‭Sinais‬ ‭sistêmicos‬ ‭como‬ ‭toxemia,‬ ‭Desaparece‬ ‭48h‬ ‭após‬ ‭“blood‬ ‭patch”:‬ ‭O‬ ‭Blood‬
‭rigidez‬ ‭de‬ ‭nuca,‬ ‭rash‬ ‭cutâneo,‬ ‭portadores‬ ‭de‬ ‭Patch‬ ‭Epidural‬ ‭é‬ ‭um‬ ‭procedimento‬ ‭no‬ ‭qual‬ ‭10‬ ‭a‬
‭neoplasia ou HIV, usuários de imunossupressores.‬ ‭20mL‬‭de‬‭sangue‬‭do‬‭próprio‬‭paciente‬‭é‬‭injetado‬‭no‬
‭N‬ ‭(Neurologic)‬ ‭Presença‬ ‭de‬ ‭déficits‬ ‭neurológicos‬ ‭espaço‬‭peridural‬‭para‬‭interromper‬‭o‬‭vazamento‬‭de‬
‭focais, edema de papila, convulsão‬ ‭líquor,‬ ‭selar‬ ‭o‬ ‭local‬ ‭da‬ ‭punção‬ ‭e‬ ‭controlar‬ ‭a‬
‭O‬‭(Older) Cefaleia que iniciou após os 50 anos‬ ‭vasodilatação‬ ‭cerebral,‬ ‭fazendo‬ ‭a‬ ‭cefaleia‬
‭O‬ ‭(Onset)‬ ‭Cefaleia‬ ‭de‬ ‭início‬ ‭súbito‬ ‭ou‬ ‭primeira‬ ‭desaparecer entre 48 horas a uma semana.‬
‭cefaleia‬
‭P‬ ‭(Pattern)‬ ‭Mudança‬ ‭de‬‭padrão‬‭da‬‭cefaléia‬‭prévia‬ ‭ efaleia atribuída à meningite‬
C
‭ou‬‭cefaleia‬‭progressiva‬‭(intensidade,‬‭frequência‬‭ou‬ ‭Estímulo álgico nas meninges‬
‭duração) ou cefaleia refratária)‬ ‭Holocraniana, intensidade progressiva, intensa,‬
‭Sinais sistêmicos, neoplasia ou‬ ‭com náuseas +/- vômitos, febre, fono e ou‬
‭HIV - NEUROIMAGEM‬ ‭fotofobia, com ou sem sinais de irritação meníngea‬
‭Sinais neurológicos focais‬
‭O‬‭papiledema‬‭é‬‭uma‬‭doença‬‭em‬‭que‬‭o‬‭aumento‬‭da‬ ‭ rterite temporal - Vasculite de células gigantes‬
A
‭pressão‬ ‭no‬ ‭cérebro‬ ‭ou‬ ‭em‬ ‭volta‬ ‭do‬ ‭cérebro‬ ‭faz‬ ‭Distúrbio inflamatório das artérias‬
‭inchar parte do nervo óptico dentro do olho.‬ ‭Frequente ramos da carótida externa‬
‭> de 50 anos‬
 ‭ a principal causa de‬‭cegueira bilateral‬‭de‬
É ‭ so‬ ‭diário‬ ‭de‬ ‭opióides,‬ ‭estrógenos,‬ ‭corticóides,‬
U
‭evolução rápida em > 60 anos‬ ‭antidepressivos‬ ‭tricíclicos,‬ ‭ISRSs‬ ‭e‬ ‭AINES‬ ‭pode‬
‭Neuropatia óptica isquêmica- A. oftálmica‬ ‭levar à cefaléia.‬
‭Cefaleia + polimialgia + claudicação mandibular‬
‭Cefaleia pode ser uni ou bilateral , 50% temporal‬ ‭Dor tem duração inferior a 72 horas:‬
‭A. temporal edemaciada e dolorosa‬ ‭ )‬ ‭Se‬ ‭vômitos‬ ‭ou‬ ‭uso‬ ‭prévio‬ ‭de‬ ‭medicações:‬
1
‭VSG ou proteína C aumentadas‬ ‭dimenidrato 30mg IV diluido em 100ml de SF‬
‭Biópsia de artéria temporal é diagnóstica‬ ‭0,9% ou dimenidrato 50 mg IM‬
‭A‬ ‭cefaleia‬ ‭desaparece‬ ‭ou‬ ‭tem‬ ‭grande‬ ‭melhora‬ ‭2)‬‭Jejum,‬‭com‬‭reposição‬‭de‬‭fluidos‬‭(SF‬‭0,9%‬‭IV)‬‭se‬
‭após 3 dias do início de corticóide em alta dose‬ ‭houver indícios de desidratação;‬
‭3)‬ ‭Dipirona‬ ‭1‬ ‭grama‬ ‭IV‬ ‭diluído‬ ‭em‬ ‭água‬ ‭destilada‬
‭ efaleia atribuída à neoplasia encefálica‬
C ‭(8ml) +‬
‭30% tem cefaleia como queixa principal‬ ‭Cetoprofeno‬‭100mg‬‭IV‬‭diluído‬‭em‬‭SF‬‭0,9%‬‭(100ml)‬
‭Progressiva,‬‭localizada,‬‭pior‬‭pela‬‭manhã,‬‭agravada‬ ‭ou 100mg IM‬
‭por manobras de valsava‬ ‭4)‬ ‭Reavaliar‬ ‭em‬ ‭1‬ ‭hora;‬ ‭se‬ ‭não‬ ‭houver‬ ‭melhora,‬
‭Se associada à HIC ou hidrocefalia: difusa‬ ‭prescrever‬ ‭sumatriptano‬ ‭6mg‬ ‭SC,‬ ‭repetindo‬ ‭a‬
‭Tumor fossa posterior: vômitos precedem‬ ‭dose, se necessário, em 2 horas.‬
‭#‬‭Se‬‭houver‬‭melhora‬‭da‬‭dor,‬‭liberar‬‭o‬‭paciente‬‭para‬
‭ efaleia atribuída à doença sistêmica‬
C ‭acompanhamento ambulatorial.‬
‭Mononucleose infecciosa‬ ‭#‬ ‭Se‬ ‭houver‬ ‭piora‬ ‭ou‬ ‭não‬ ‭melhora‬ ‭da‬ ‭dor‬ ‭após‬‭2‬
‭Insuficiência pulmonar crônica- matutina‬ ‭horas‬ ‭de‬ ‭observação,‬ ‭encaminhar‬ ‭paciente‬ ‭para‬
‭Hipertensão maligna - diastólica > 120 mmHg‬ ‭hospital‬‭terciário‬‭por‬‭meio‬‭da‬‭Central‬‭de‬‭Regulação‬
‭Apneia do sono- matutina‬ ‭para avaliação de neurologista.‬

‭ efaleia induzida por substâncias‬

C ‭Crise Convulsiva e Epilepsia‬
‭Nitrato - antianginosos‬ ‭ redisposição duradoura a crises epilépticas‬
P
‭Inibidor da fosfodiesterase- sildenafil, dipiridamol‬ ‭>ou=2 crises não provocadas em intervalo >24h ou‬
‭Monóxido de carbono‬ ‭Cise com alta chance de recorrência‬
‭Álcool‬ ‭Síndrome epiléptica‬
‭Tiramina, aspartame‬
‭Glutamato monossódico- shoyo‬ ‭Crises: descargas elétricas neurônios excessivas‬
‭Cocaína, maconha‬
‭ ocal‬
F
‭ efaleia‬ ‭induzida‬ ‭por‬ ‭uso‬ ‭excessivo‬ ‭de‬
C ‭inicialmente não ocorre perda de consciência.‬
‭medicações‬ ‭Perceptiva‬ ‭-‬ ‭parcial‬ ‭simples:‬ ‭mantém‬ ‭a‬
‭Cefaleia > 15 dias mês‬ ‭consciência‬
‭MUDA O PADRÃO‬ ‭Disperceptiva‬ ‭-‬ ‭parcial‬ ‭complexa:‬ ‭perde‬
‭Ergotamina,‬ ‭triptanas,‬ ‭opióides,‬ ‭combinação‬ ‭a consciência‬
‭analgésica‬‭consumo‬‭>‬‭10‬‭dias‬‭mês‬‭por‬‭no‬‭mínimo‬ ‭Focal‬‭para‬‭tônico‬‭clônica‬‭bilateral:‬‭perde‬
‭3 meses‬ ‭a consciência‬
‭Analgésicos‬ ‭simples‬ ‭consumo‬ ‭>‬ ‭15‬ ‭dias‬ ‭mês‬ ‭por‬ ‭TTO: Valproato e lamotrigina ou carbamazepina‬
‭no mínimo 3 meses‬ ‭A‬ ‭epilepsia‬ ‭do‬ ‭lobo‬ ‭temporal,‬ ‭a‬ ‭mais‬ ‭comum‬ ‭no‬
‭adulto,‬‭é‬‭uma‬‭epilepsia‬‭focal,‬‭mas‬‭que‬‭pode‬‭cursar‬
‭Cefaleia atribuída à supressão de substância‬ ‭com‬ ‭generalização.‬ ‭Tem‬ ‭como‬ ‭característica‬ ‭uma‬
‭ onsumo‬‭de‬‭cafeína‬‭>200‬‭mg‬‭dia‬‭por‬‭>‬‭2‬‭semanas‬
C ‭aura‬ ‭(dor‬ ‭no‬ ‭epigástrio‬ ‭ou‬ ‭odor‬ ‭forte),‬ ‭seguido‬‭de‬
‭e que é interrompido.‬ ‭automatismos‬ ‭gestuais‬ ‭da‬ ‭boca‬ ‭e‬ ‭da‬ ‭mão‬ ‭e,‬ ‭na‬
‭A‬ ‭cefaleia‬ ‭se‬ ‭desenvolve‬ ‭24h‬ ‭após‬ ‭a‬ ‭última‬ ‭crise‬ ‭em‬ ‭si,‬ ‭possui‬ ‭uma‬ ‭postura‬ ‭DISTÔNICA‬
‭ingestão de cafeína.‬ ‭CONTRALATERAL‬‭ao‬‭foco‬‭cerebral!‬‭Doc,‬‭a‬‭causa‬
‭É‬ ‭aliviada‬ ‭em‬ ‭1h‬ ‭após‬ ‭ingestão‬ ‭de‬ ‭100‬ ‭mg‬ ‭de‬ ‭mais‬ ‭comum‬ ‭da‬ ‭epilepsia‬ ‭do‬ ‭lobo‬ ‭temporal‬ ‭é‬ ‭a‬
‭cafeína.‬ ‭esclerose mesial temporal,‬
‭1 café expresso= 80 mg de cafeína‬ ‭Generalizada‬
‭350 ml de coca-cola= 34 mg de cafeína‬ ‭Tende a perda de consciência‬
‭Não Motora‬
‭Crise de ausência:‬