ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL

 Definição de pré-natal: conjunto de medidas e protocolos assistenciais de conduta que tem

por objetivo assegurar o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem estar
materno
 Pontos relevantes da consulta:
o Estimativa precoce e acurada da idade gestacional
o Identificação de fatores de risco para complicações
o Avaliação constante do binômio
o Diagnóstico e abordagem terapêutica PRECOCE para redução da morbimortalidade
o Educação e comunicação com os pais e familiares
 Dados de 2018 – OPAS Brasil
o Quem morre: pobres, negras, países em desenvolvimento – 830 mulheres morrem
diariamente de causas evitáveis
o Fatores que influenciam: distância, falta de informação, serviços inadequados,
práticas culturais
o Principais causas: hipertensão, hemorragia grave, infecções, complicações no parto,
abortos inseguros
o Meta até 2030 é reduzir 70 por cada 100mil RN
 A consulta pré-concepcional é o mais ideal: conhecer a paciente, preparar para a futura
gestação, redução de eventos adversos – PLANEJAMETO FAMILIAR
 Consultas
o Número de consultas: mensal até 34 semanas, quinzenal de 34-38 e semanal após
38 semanas. Alta do pré-natal é só após o período puerperal
o O mínimo adequado são 8 consultas por gestação
 Ações durante o pré-natal:
o

 ANMNESE
o Chamar pelo nome
o Idade materna:
 
o etnia, estado civil, profissão, religião, naturalidade e procedência
o antecedentes médicos pessoais e familiares
 HAS, endocrinopatias, anemias, cardiopatias, pneumopatias, colagenoses,
doenças gastrointestinais, oncológicas e etc...
o história ginecológica e menstrual
o história obstétrica
 GPA, via de parto (motivo), idade gestacional do parto, peso ao nascer, data
do parto e intercorrência
 Gestação atual: planejada(?), DUM e DPP
o informações psicossociais e violência doméstica.
o Cálculo da data provável do parto:

o
 EXAME FÍSICO:
o Completo na primeira consulta: pele, mucosas, temperatura, peso, estatura,
avaliação cardíaca, respiratória, palpação do pescoço, avaliação clínica da mama e
abdominal exame das extremidades
o Exame obstétrico: altura uterina, ausculta dos batimentos cardíacos fetais
(estetoscópio de Pinard e sonar Doppler) e movimentação fetal.

o manobra do terceiro trimestre

 EXAMES LABORATORIAIS:
 o
o Se anti-HBsAg for negativo, pedir para a paciente tomar a vacina.
o Se a glicemia de jejum for maior ou igual a 126mg/dl, em duas ocasiões = DIABETES
PRÉ-GESTACIONAL
o Se a glicemia de jejum entre 92 e 125: solicitar nova glicemia em jejum. Se dois
valores de GJ entre 92 e 125 = DIABETES GESTACIONAL
o Se a glicemia de jejum < 92: solicitar entre 24 e 28 semanas de gestação a glicemia
em jejum e 1 e 2 horas após 75g de Dextrosol

o alteração em
qualquer valor já é diabetes gestacional
 UTRASSOM

o
o Se no primeiro trimestre a diferença de idade gestacional do US e da DUM for
menor que uma semana, usar a DUM como parâmetro
o O ultrassom morfológico é de RASTREAMENTO, não é diagnóstico
o Se CCN for fora de 45-84, significa que a técnica empregada não foi correto
o Morfológico do 2 trimestre é o melhor para avaliar malformações
 Nutrição:
 o

o Acido fólico até 12 semanas (o ideal é na consulta pré-concepcional), a não ser que
seja gravidez gemelar
o Prescrever suplementação de cálcio se a alimentação da paciente não for adequada

o
 AVALIAÇÃO DO RISCO GESTACIONAL
o Encaminhamento PNAR – 10%
o Por fator materno:

o Dependentes químicas estáveis – há mais tempo sem recaída e que já possui vínculo
com o CS, evitar de encaminhar para PINAR
o Fatores relacionados à história reprodutiva anterior:

o Fatores relacionados à gravidez atual:

 o
CIUR: crescimento uterino restrito NIC III: patologias do colo
 Vacinas:

o
o DTPa – após 23 semana
o Outras vacinas: preferir tomar ante da gravidez ou o puerpério
o Contraindicar: vacina com vírus vivo atenuado
o Mulheres não gravidas que receberam a tríplice, devem esperar 28 dias para
engravidar
 Principais queixas na gestação:
o Aumentar a ingesta de liquido
o Pirose: evitar café, chocolate e etc
o Pica – descartar anemia e etc
o Sialorreia – é normal
o Constipação: melhorar o consumo de fibras e água
o Fadiga e sonolência melhoram após o 3 trimestre
o Cefaleia – ficar atento

o
 Direção e segurança em veículos

o
 o A associação Brasileira de Medicina do Tráfego não recomenda direção nos

seguintes casos:
 Atividade física e sexual:
o Três vezes na semana
o Evitar:
 Posição supina ou ficar em pé durante períodos prolongados e sem
movimentar
 Exaustão
 Exercícios com risco de trauma abdominal
 Hidratação frequente
 Em caso de ameaça de parto prematuro ou placenta prévia – não realizar
atividade física