PRÉ NATAL - Atenção Básica

jun2019
 Referências
- Manual técnico: saúde da mulher nas
Unidades Básicas de Saúde
- Protocolos da Atenção Básica : Saúde
das Mulheres / Ministério da Saúde,
Instituto Sírio-Libanês de Ensino e
Pesquisa
- Notas técnicas
Manual técnico: saúde da
mulher nas Unidades
Básicas de Saúde
Manual técnico: saúde da
mulher nas Unidades
Básicas de Saúde
 Teste de Sobrecarga
Glicêmica - TOTG

Solicitação de Teste de Sobrecarga Glicêmica – TOTG 75g após 2 horas de ingestão,

de 24 a 28 semanas para gestantes com risco para diabetes
 Testes Rápidos

1ª Consulta:
Teste Rápido para HIV e Sífilis
OBS.: solicitar também para o(s) homem(s)

Ao redor da 32ª semana:

Teste rápido de Sífilis

OBS.: nas gestantes com maior vulnerabilidade pode ser realizado com
frequência maior (mensal, por exemplo), inclusive o teste rápido de HIV

Caso algum dos testes esteja em falta ou por algum motivo não sejam realizados,
registrar em prontuário.
 Exame
Especular/Papanicolaou

Exame Especular:
Questionar a gestante em todas as consultas sobre queixas vaginais, prurido,
corrimento, caso apresente queixa realizar exame especular e registrar em
prontuário.
Na presença de vaginose seguir fluxo de abordagem sindromica

Coleta de Papanicolaou em gestantes:

Não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamento. Pode ser
feito em qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7º mês. Não está
contraindicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser
feita com a espátula de Ayres e não usar escova de coleta endocervical. A coleta
deve ser realizada por enfermeiros e/ou médicos.
Tratamento Sindrômico

Não*

Sim*

* Caixas inseridas por nós

Manual técnico: saúde da
mulher nas Unidades
Básicas de Saúde
Formulário Carbonato
de Calcio
 Critérios de Risco – Mãe
Paulistana

Na abertura do pré natal o enfermeiro deve avaliar o risco para nortear o

agendamento de consulta médica, se imediata, em até 7, 15 ou 30 dias.
Critérios de Risco
Critérios de Risco
Critérios de Risco
 Encaminhamentos
Outras Situações

Álcool e Drogas

O Amparo Maternal disponibiliza atendimento pré-natal às gestantes usuárias

de drogas e caso necessário ambulatório de psiquiatria (somente para gestantes
usuárias de drogas).
Gestantes com outras comorbidades não deverão ser encaminhadas pois o
Amparo Maternal só realiza partos de baixo risco.
 Planilha Complementar

Todas as gestantes de risco devem ser inseridas e monitoradas mensalmente pela

planilha Complementar.
Apontar motivo do encaminhamento – evitar usar outros motivos.
Priorizar apontamento de Diabetes, hipertensão e cardiopatias nos casos de
múltiplos riscos.
Apontar:
Data da consulta na UBS e PNAR.
Pressão Arterial (hipertensas) e Glicemia Média (diabéticas).
Medicamentos em uso.

Nos casos de diabetes, hipertensão e cardiopatias após o parto as usuárias deverão

ser acompanhadas por 3 meses (“puérperas de risco”).
 Não são indicação de
PNAR

Não são indicações para agendar Prénatal de Alto Risco

- Sífilis na gestação (não é indicação para agendar PNAR). Notificar, tratar e acompanhar
na própria UBS
Repetir sorologia mensalmente para acompanhamento da titulação

- HIV POSITIVO
O encaminhamento para SAE DST/AIDS deve ser feito em gestante com HIV confirmado ou
em gestante com suspeita de HIV , ou seja, nos casos de sorologia indeterminada já enviar
a paciente para o SAE. Mesmo que seja negativa, a equipe do SAE terá condições de
tranquilizar a paciente e dar respaldo à UBS de origem durante o pré- natal.
Obs: Paciente HIV positivo será acompanhado em Pré-natal no SAE DSTAIDS e na UBS
Toxoplasmose
 Toxoplasmose

Interpretação de exames

Nas gestantes soronegativas no início do pré-natal, a repetição da sorologia (IgG) no

2º e no 3º trimestre poderá confirmar a soroconversão.

Na presença de anticorpos IgG positivos e IgM negativos considera-se a gestante

provavelmente imune. Recomenda-se continuar seguimento pré-natal normal,
orientam-se medidas profiláticas e repete-se a sorologia trimestralmente.

A avidez da IgG numa sorologia com IgM e IgG reagentes pode ser definidora do
diagnóstico se a amostra for colhida antes das 16 semanas e o resultado mostrar alta
avidez (> 60%). Nessa caso, considerar como infecção não- recente e continuar o
seguimento pré-natal normal.

Gestantes de até 16 semanas de gravidez que apresentem IgM e IgG positivos,

com baixa avidez da IgG, serão classificadas como infecção aguda.
 Toxoplasmose

CONDUTAS

Na soroconversão confirmada, diagnostica-se infecção recente materna :

Espiramicina na dose de 1 g ou 3.000.000 UI (cada comprimido = 500mg ou 1.500.000 UI) de
oito em oito horas, até o final da gestação.

Nos casos suspeitos de infecção aguda materna (1ª amostra IgG e IgM reagentes e avidez
IgG baixa espiramicina 1g oral de 8/8h e encaminhar a gestante para avaliação de infecção
fetal. Como a eficácia da espiramicina em reduzir morbidade da toxoplasmose congênita
parece ser maior se utilizada nas primeiras 4 semanas de infecção materna, seu uso deve ser
iniciado assim que for identificada avidez de IgG baixa, diante de uma sorologia com IgM
positivo.

Deve-se instituir o tratamento tríplice materno: Se o diagnóstico for efetuado após 30

semanas, apenas o tratamento triplo será realizado. Pirimetamina, 25 mg de 12/12 horas por
via oral; sulfadiazina, 3 g/dia, via oral, divididas em duas tomadas e ácido folínico, 5 mg/ dia
para prevenção de pancitopenia e aplasia medular causada pela sulfadiazina.
O tratamento tríplice deve ser alternado com espiramicina por um período de 3 semanas,
até o termo. Interromper o uso de sulfadiazina 2 semanas antes do
parto ou por volta de 34 semanas. Se o diagnóstico for efetuado após 30
semanas, apenas o tratamento triplo será realizado.
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Hipertensão
ITU
ITU
Gestantes com fator
RH negativo
PLANO INDIVIDUAL
DE PARTO
 Prontuário da Gestante

Deve conter o prontuário individual da mulher. Após a gestação deve ser devolvido
juntamente com os impressos do pré natal (sem a capa, envelope) para o prontuário
familiar.
Registrar todas as buscas ativas realizadas para faltosas, coleta de exames e outras
questões pertinentes que não “couberem” no impresso.
Preenchimento dos gráficos e
participação em grupos