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INFECTOLOGIA - ITU E PARASITOSES

1. INTRODUÇÃO:

● Presença de germes patogênicos no sistema urinário – processo

inflamatório sintomático;

● É a segunda infecção bacteriana mais prevalente na pediatria;

● Acomete mais meninas do que meninos menores de 7 anos e

igual no primeiro ano;

● Alto risco de ocorrer novamente no primeiro ano após evento;

● Apresentações: bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite

(até casos mais graves de bacteremia)

● Picos de incidência em lactente, segunda infância e

adolescência

2. FATORES DE RISCO:

● RVU (20%)

● Outras MF do TGU – VUP, estenose de JUP, hipodisplasia renal

● Ausência de circuncisão

● Bexiga neurogênica

● Constipação

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● Atividade sexual

● Sondagem

● Uso prévio de ATB

Obs.: 30% das crianças com anomalias congênitas do rim e trato

urinário, a ITU pode ser o primeiro sinal

3. AGENTES:

● Em meninas saudáveis a bactéria predominante é Escherichia

coli e em meninos, após os 6 meses de vida, predomina a
Proteus mirabilis.

● Ficar de olho em:

○ meninos não circuncidados com FSSL com menos de um ano

○ meninas com FSSL com 3 a 24 meses (até 4 anos).

● E.coli é responsável por 80-90% dos casos

● Menos comuns: Proteus mirabilis, Klebsiella sp. e

Staphylococcus saprophyticus

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4. QUADRO CLÍNICO:

● Recém nascidos e lactentes: FSSL (incidência de 7-15%), vômitos,

diarréia, icterícia persistente, inapetência, irritabilidade, sepse.

● Pré escolares: urina fétida, dor abdominal, disúria, polaciúria,

incontinência, urgência miccional, febre

● Escolares: sintomas miccionais, enurese secundária, dor lombar

e febre em casos de pielonefrite

● Adolescentes: disúria, polaciúria, urgência miccional. Caso

pielonefrite, dor de lombar e febre

Obs.: febre costuma ser maior de 39°C

5. APRESENTAÇÕES CLÍNICAS:

● Cistite: infecção urinária baixa

● Pielonefrite: suspeitar de complicações (abscesso) se falha

terapêutica ou evolução arrastada

● Bacteriúria assintomática: presença de bacteriúria na ausência

de sintomas de ITU

Obs.: Para pacientes internados, deve-se evitar cateterismos

desnecessários

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6. FISIOPATOLOGIA:

● Via hematogênica: em RNs, sepse, mortalidade alta e bacteremia

frequente

● Via ascendente: após período neonatal - após a propagação

através do períneo para a área periuretral, as bactérias ascendem
ao trato urinário contra o fluxo urinário e estabelecem a infecção

Fluxograma de manejo inicial da ITU febril em menores de 2 anos

Departamento Científico de Nefrologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira

de Pediatria

Fonte: adaptado de Geurts et al.

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7. DIAGNÓSTICO:

● Sedimento urinário com mais de 5-10 leucócitos por campo

(=> 10000/ml), nitrito positivo (E, baixa S), esterase leucocitária
positiva (alta S e baixa E), presença de bactérias

● Urocultura: na amostra por PSP qualquer contagem de colônias,

por cateterismo vesical acima de 1000 UFC/ml, jato intermediário
acima de 50 a 100 mil UFC/ml (NICE >100.00 UFC/ml)

● Eosinofiluria: pode estar relacionada à nefrite intersticial

Obs.: geralmente causada por um único organismo

8. TRATAMENTO:

● As drogas mais efetivas são nitrofurantoína e sulfametoxazol

e trimetoprim. É importante considerar que a oscilação no
perfil de resistência antimicrobiana e verificar regularmente a
sensibilidade bacteriana local

● No período Neonatal: ampicilina + gentamicina – cobrir GBS e

enterococo e lembrar da Candida sp nos RNPT

● ITU febril:

○ Parenterais: cefuroxima, ceftriaxona, gentamicina, amicacina,

cefotaxima, piperacilina + tazobactam

○ Uso oral: axetil-cefuroxima, cefaclor, amoxicilina-clavulanato,

nitrofurantoína, cefalexina, sulfametoxazol-trimetoprima

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* Observação: em menores de 3 meses, tratamento parenteral

obrigatório. Sempre ponderar em lactentes jovens

● Bacteriúria assintomática: tratamento indicado durante

gestação, antes de procedimentos urológicos ou implantação de
próteses, alto risco de complicações infecciosas (transplantados
renais e crianças com RVU, entretanto, não pode ser tratada sem
indicação

● Ertapenem, meropenem, imipenem-cilastatina, Ciprofloxacino,

levofloxacino, Bactrim - para pielonefrites e infecções
complicadas causadas por ESBL, descalonar de acordo com URC.

● SBP: A duração de tratamento da ITU febril é de 10 dias.

● Diretrizes canadenses e americana: 7 a 14 dias

● Espera-se melhora em 24h para cistite e em 48-96h para

pielonefrites

● Não é recomendada UCR de controle

9. PROFILAXIA

● Previne infecções recorrentes (3 ITUs em 6 meses ou 4 em um

ano)

● RVU III ou IV ou refluxo + disfunção intestinal ou da bexiga.

● A nitrofurantoína tem eficácia similar ao bactrim.

● Vale ressaltar que, doses subinibitórias de certos antibióticos

podem aumentar a formação de biofilmes

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● Efetividade limitada de profilaxia antibiótica para redução de

cicatriz renal.

● Uso de probióticos (S. boulardii) mostra diminuição efetiva na

colonização intestinal por E. coli, suco de cranberry (5ml/kg/dia)
por 6 meses e postectomia (especialmente em neonatos).

10. INVESTIGAÇÃO PÓS-DIAGNÓSTICO:

● Infecções recorrentes

● ITU com bacteremia ou sepse

● Etiologia atípica

● Curso clínico prolongado com falha de resposta ao tratamento

com ATB após 48-72h

● Apresentação atípica

● Alteração conhecida em USG pré-natal

● Clinica atípica: oligoanúria, rins palpáveis

DIRETRIZ PROFILAXIA USG UCM DMSA
tardia

NICE Não < 6 m e ITU USG alterado e/ ITU

atípica <2a ou ITU atípica atípica
(menor
custo)

AAP RVU V Sim (toda USG alterado e/ Não

< 2a) ou ITU atípica /
(menor
2º episódio de
exposição à
ITU febril 2-24m
radiação)

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11. INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR:

● USG rins e vias urinárias: não é invasiva e é disponível, sempre

realizar em ITU recorrente (pelo menos 2 pielonefrites, ou uma
pielo e uma cistite, ou cistites), USG normal não exclui MFs.

● Uretrocistografia miccional: alterações da coluna, visualização

da uretra, alteração da bexiga, como a presença de divertículo
e demonstração de RVU. A princípio reservada para quando
apresentar USG de rins e vias urinárias e/ou cintilografia com
DMSA alterada e/ou quadros repetitivos de infecção urinária
associados à disfunção miccional

● Cintilografia renal ou DMSA: não usado de rotina para avaliar

ITU (realização de acordo com protocolos).

○ NICE: 4-6 meses após episódios de ITU recorrente ou atípica

em >3 anos ou > 3 anos com ITU recorrente

○ AAP: 6-12 meses após ITU atípica, recorrente, RVU, outras MFs,
prejuízo de função renal ou elevação de PA

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Parasitoses

HELMINTOS PROTOZOÁRIOS

PLATELMINTOS NEMATELMINTOS Entamoeba hystolitica/dispar

Schistosoma Ascaris Giardia lambia

mansoni lumbricoides

Taenia solium Ancylostoma

duodenale/
Necator
americanus

Taenia saginatta Enterobius

vermicularis

Strongyloides
stercoralis

Trichuris trichiura

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PARASITA DOENÇA COMPLICAÇÕES TRATAMENTO

Ascaris Ascaridíase Pneumonite Albendazol

lumbricoides (Síndrome de dose única ou
Loeffler) / VERMES mebendazol
ADULTOS: por 3 dias
suboclusão

Ancylostoma Amarelão LARVAS: dermatite Albendazol

duodenale larvária / dose única ou
VERMES: anemia mebendazol
Necator
– hemorragia, por 3 dias
amaricanus
anorexia, náuseas e
vômitos
Pneumonite
(Síndrome de
Loeffler)

Strongyloides Estrongiloidíase Sd. de má- Ivermectina

stercoralis absorção; sepse dose única ou
like, bacteremia
Albendazol por
secundária
7 dias
possível (carregam
enterobactérias)
Pneumonite
(Síndrome de
Loeffler)

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PARASITA DOENÇA COMPLICAÇÕES TRATAMENTO

Trichuris Tricuríase Distensão Mebendazol
trichiura abdominal, cólicas, por 3 dias
vômitos, disenteria
ou
crônica com fezes
mucossanguinolentas, Albendazol 3
tenesmo, anemia dias
ferropriva e
desnutrição.
PROLAPSO RETAL
Taenia solium Teníase Sintomas Praziquantel
(porco) gastrointestinais dose única
e sistêmicos
T. saginata Nitazoxanida 3
inespecíficos
(boi) dias
Albendazol ou
mebendazol por
3 dias
Schistosomag Esquistossomose Febre; Dor de cabeça; Praziquantel 2
mansoni Calafrios; Suores; doses em um
“Barriga d1água”
Fraqueza; Falta de dia
Caramujo
apetite; Dor muscular;
do tipo ou
Tosse; Diarreia -
Biomphalaria
ASCITE 3-6 dias
glabata como
(Katayama)
hospedeiro à Febre de Katayama:
intermediário. Infecção aguda pelo
esquistossoma
3 a 6 semanas após
infecção
Ocorre quase
exclusivamente
quando pessoas não
imunes visitam áreas
endêmicas

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PARASITA DOENÇA COMPLICAÇÕES TRATAMENTO

Entamoeba Amebíase Amebíase Metronidazol 7-10

hystolitica disentérica dias
Ameboma ou
Amebíase Tinidazol 3 dias /
extra-intestinal: secnidazol
ABSCESSO
HEPÁTICO

Giardia Giardíase Atapetamento da Tinidazol

lambia mucosa duodenal dose única
 atrofia vilos, Metronidazol 5-7
Giardia
má absorção dias
duodenales
de açúcares
Albendazol 5 dias
e gorduras.
Esteatorreia Nitazoxanida 3 dias
(urina esverdeada)

Enterobius Enterobíase Distensão Albendazol ou

vermicularis ou oxiuríase abdominal, cólicas, mebendazol dose
tenesmo e puxo, única
mas o prurido é
Repetir em 2
o sintoma mais
semanas
importante.
Na menina 
vulvovaginite

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