REFLEXOS PRIMITIVOS (PRESENTES DESDE O NASCIMENTO)

São respostas automáticas e involuntárias a um determinado estímulo. Devem ser inibidos ao longo dos meses, qnd surgem os
Reflexos Posturais.
PRESENÇA = Integridade do SNC
AUSÊNCIA ou PERSISTÊNCIA(SN não está amadurecendo) = Disfunção Neurológica, deve ser investigada
REFLEXOS PRIMITIVOS: Faz parte do exame físico do RN, na puericultura e acompanhado depois nas consultas de Pós-Natal
REFLEXO DE BUSCA (0-3m): Fazer estímulo tátil na região perioral
Resposta: Virar os lábios na mesma direção q foi estimulado
REFLEXO DE SUCÇÃO(0-5m): Tocar os lábios e a parte interna da boca
Resposta: Movimentos rítmicos de sucção, língua em cânula(abraça o dedo) e movimentos ondulatórios
REFLEXO DE MORO (0-4/5m): BB em DD, levantar os 2 braços na frente do peito e soltar bruscamente
Resposta: Abdução e extensão dos MMSS
PREENSÃO PALMAR(0-4/5m) E PLANTAR(0-12m): Colocar o dedo na palma da mão/planta dopé do bb
Resposta: Flexão de dedos “segurando”
REFLEXO DE MARCHA(0-3m): Apoiar a planta do pezinho sobre uma superfície plana
Resposta: Flexão de MMII
REFLEXO DE GALANT(0-3m): Estímulo da região lombar do bb em pronação/DV
Resposta: Flexão Lateral para o mesmo lado estimulado
REFLEXO DO ESGRIMISTA/TÔNICO CERVICAL ASSIMÉTRICO/ RTCA (0-4/5m): Fazer rotação cervical
Resposta: Extensão do cotovelo para o lado da rotação + flexão do cotovelo p/ o lado oposto
REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR (0-2 anos – após 2anos é patológico): Estimular a planta do pé do calcâneo até os artelhos
Resposta: Extensão de hálux com abertura dos outros dedos OBS: BABINSK é o nome do sinal
REFLEXO DE COLOCAÇÃO/POSICIONAMENTO (0-1, 1-2/3m): Criança segurada em pé, Passa o dorso do pé na borda de uma
mesa
Resposta: Flexão de MI, trazendo o pé acima da mesa, como se subisse um degrau.

NASCEU 2meses 3meses 4meses 5meses 6meses 9meses 12meses 15meses

BCG ViP(inativada) Meningo 2ª ViP Meningo 3ª ViP 1ªFebre A. Triplice V Tetravalente
Hep B Pneumo 10 2ªPneumo 3ª Penta
Penta(DTP, HepB, Hib) 2ª Penta
VORH(Rotavirus) 2ªVORT

INATIVADA: DTP (DIFTERÍA, TETANO, COQUELUCHE), HiB (INFLUENZA), HEPATITE B; HEPATITE A, VIP, HPV, PNEUMOCOCICA
E MENINGOCOCICA
ATENUADAS: BCG,VORH(ROTAVIRUS), FEBRE AMARELA, TRIPLICE E TETRAVIRAL(SARAMPO,RUBEOLA, CAXUMBA E
VARICELA, DENGUE
BCG – VÍRUS ATENUADO ‘Enfraquecido’ QND TOMAR? AO NASCER VIA: Intradérmica
PROTEGE CONTRA: Formas graves da Tuberculose(miliar e meningite tuberculosa)
CONTRAINDICAÇÕES: (as da ATENUADAS) Imunodeficiência, Neoplasias malignas, Terapia imunossupressora, uso de
costicosteroides(altas doses) por mais de 15d; RN de mães q usaram imunossupressores durante gestação, prematuros até 2kg
EVOLUÇÃO DA MARQUINHA NO BRAÇO: Pápula Nódulo  Pústula  Crista e Cicatrização (12-24semanas)
EVENTOS ADVERSOS: BCGÍTE  úlcera maior q 1cm ou q demoram a cicatrizar, Gânglios/abscessos na pele e axilas
HEPATITE B – INATIVADA ESQUEMA VACINAL: 0-2-4-6meses VIA: Intramuscular
OBS2: Filhos de mães portadoras de Hep B devem receber vacina + a imunoglobulina específica p Hep B p/ inativar o vírus antes
de causar a doença
CONTRAINDICAÇÃO: Reação vacinal anterior ou anafilaxia a componentes da vacina.
DTP – INATIVADA ESQUEMA VACINAL: 2-3-6m + 1º Reforço 15m e 2º Reforço entre 4-6anos
DTPW: Tríplice bacteriana de células INTEIRAS (tomar até 7ª, sem reação prévia)
DTPa: Tríplice bacteriana ACELULAR infantil (vacina especial)
QND REALIZAR A DTPa(ACELULAR): Cças de até 7ª q apresentaram reações adversas após DTPw. EX Convulsão febril/afebril;
Estado hipotônico-hiporresponsivo 48h após vacinação; Cça com doenças crônicas do coração/pulmão, Epilepsia, Doenças
neurológicas, RN internados, Prematuro extremo, Imunodeprimidos
QUAL VACINA CAUSA CONVULSÃO? DTPw por causa do W(bactéria inteira)
EVENTOS ADVERSOS DA DTP
LEVES: Febre baixa/moderada na 1ª dose e em 24h; Sonolência, perda de apetite, vômitos e choro persistente
GRAVES: Estado hipotônico-hiporresponsivo; Convulsão; Encefalopatia pós-vacinal; Reações de Hipersensibilidade
HIB*Causa Pneumonia* (Haemophilus influenza tipo B) – INATIVADA ESQUEMA VACINAL: 2-4-6(Penta) Reforço 12-18m(SBP)
OBS3: NÃO CONFUNDA VÍRUS DA INFLUENZA CM BACTERIA HAEMOPHILUS
VIP – INATIVADA(trivalente)/VOP(bivalente) – ORAL(REFORÇO) ESQUEMA VACINAL: 1-2-6m Reforço: 15m e 4a VIA VIP: IM
OBS4: TODOS PODEM TOMAR A VIP, EXCETO OS ALÉRGICOS AOS COMPONENTES.
CONTRAINDICAÇÕES
VIP Anafilaxia a dose anterior ou seus componente EVENTOS ADVERSOS. VIP ANAFILAXIA / VOP POLIOMIELITE,MENINGITE
VOP Gestantes(podem se contaminar), imunodeprimidos e pessoas q convivem com esses grupos; Anafilaxia; Pessoas q
desenvolveram a pólio vacinal após dose anterior.
VORH (ROTAVIRUS) -ATENUADA *Causa desidratação, diarreia* ESQUEMA VACINAL:2-4m 2-4-6(privado) VIA: ORAL
OBS: IDADE MÁX P COMEÇAR A TOMAR 3m e 15d(passou disso, não toma nunca mais); IDADE MÁX P A ULTIMA DOSE: 7me 29d
POR QUE N PODE PASSAR DO TEMPO LIMITE?
Devido ao efeito adverso de INVAGINAÇÃOINTESTINAL na primeira semana pós segunda dose = FEZES SANGUINOLENTAS
CONTRA INDICAÇÕES: Imunodeprimidos, doenças do Aparelho gastointestinal, Cça fora da faixa etária
PNEUMO – INATIVA ESQUEMA VACINAL: 2-4m Reforço 12m SBP:2-4-6 + Reforço 12-15m
Protege contra pneumonia, Meningite e outras doenças pelo pneumococo
MENINGO – INATIVADA ESQUEMA VACINAL 3-5m VIA: IM
FEBRE AMARELA – ATENUADA ESQUEMA VACINAL: 9m VIA: Subcutânea
CONTRAINDICAÇÕES: Gerais dos vírus atenuados; Gestantes(avaliar riscoxbenefício) e Lactantes(suspender amamentação por
10d; Anafilaxia (composta por ovo), Miastenia..
TRIPLICE VIRAL (SARAMPO, RUBEOLA, CAXUMBA) – ATENUADA ESQUEMA VACINAL: 12m até 1a1m VIA: Subcutânea
TETRAVIRAL(SARAMPO, RUBEOLA, CAXUMBA E VARICELA) – ATENUADA ESQUEMA VACINAL: 15m VIA: Subcutanea
VARICELA – ATENUADA ESQUEMA VACINAL: 1ª dose 15m(com tetraviral) 2ªdose 4anos(só varicela) VIA: Subcutanea
HEPATITE A – INATIVADA ESQUEMA VACINAL 15m VIA: IM
HPV – INATIVADA ESQUEMA VACINAL: A PARTIR DOS 9 ATE 14anos 2 doses (0-6m de intervalo)
INDICAÇÃO: Meninas 9-14anos, meninas maiores de 15 q já tenham a 1ª dose, meninos 11-14 anos, 9-26anos com HIV, pac
oncológicos, radio e quimioterapia, transplantados
VACINA HPV PREVINE: Infecções persistentes e lesões cancerosas, CA de colo de útero, vulva, vagina, verrugas
ITU
FATORES DE RISCO: MALFORMAÇÕES do trato urinário(Principal); Refluxo Vesicoureteral (RVU) retorno de urina da Bexiga p/
Ureter; Disfunção urinária e intestinal (mesmo com anatomia preservada, Cça q prendem urina, com transtorno neurológico ou
trauma psicológico); Adolescente do sexo feminino (atividade sexual)
LACTENTE? TODO lactente com febre por +24h ou vômito, diarreia, icterícia persistente, recusa alimentar, irritabilidade,sepse
PRE-ESCOLAR? Urina fétida, dor abd, disúria, polaciúria, incontinência, urgência miccional e febre
ESCOLARES? Disúria, Polaciúria, Incontinência, urgência miccional, febre, enurese secundária, dor lombar e febre(pielonefrite)
ADOLESCENTES? Disúria, Polaciúria, Urgência miccional. Se pielonefrite, dor lombar e febre. FAZER GIORDANO SO AQUI
DIAG: CÇA SEM CONTROLE DE ESFÍNCTER: Coleta de urina por SV de alívio ou punção suprapúbica(menos usual); CLEAN CATCH
ingerir 25ml/kg de líq aguardar 25min, massagear região suprapubica e coletar o jato; Saco Coletor usado p descartar diag (se
negativo), se positivo fazer por método invasivo p confirmar.
CÇA COM CONTROLE DE ESFÍNCTER: Coletar jato médio, Teste da fita reagente, EAS, Urocultura, Sedimento urinário(acima de 5-
10 leuc/camp, nitrito positivo, presençade bac, enzimas leucocitárias.
TTO: CÇA menor 3meses,coleta via SV alívio, solicita urocultura, mas começa TTO empírico
ITU FEBRIL: Uso Oral Cefuroxime 30mg/kg/dia 12/12h; Cefaclor 40mg/kg/dia 8/8h
GENTAMICINA 7,5mg/kg/dia1x/dia IV ou IM; AMICACINA 15mg/kg/dia 1x/dia; Piperacilina300mg/kg/dia 6/6h
ITU AFEBRIL: Cefalexina 50mg/kg/dia 6/6 ou 8/8h; Sulfametoxazol-Trimetoprima 8-12mg/kg/dia12/12h
OBS2: CEFTRIAXONA EM CASO DE SEPSE
QND INTERNAR? Menores de 2m, pac criticamente doentes, qnd há risco de NÃO adesão ao TTO
EXAME DE IMAGEM – QND UTILIZAR? Menores de 2anos cm pielonefrite: USG de vias urinárias(SEMPRE após o TTO,
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL: N utilizar em vigência de ITU pq pode levar a bac p o ureter. Solicita qnd USG vem alterado
CINTILOGRAFIA DOS RINS: Capta contraste na cél q tem metabolismo

IVAS E BVA – PROF GIOVANA

IVAS – INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES (Nariz, Faringe, Laringe) – RINOVIRUS (50%)
CÇA são mais susceptíveis a IVAS devido suas Particularidades: Vias aéreas menores e mais estreitas; cabeça maior e dificuldade
de sustentação cervical(Hiperextensão é sinal de dificuldade respiratória); Conduto auditivo retificado; Maior tempo em decúbito
e maior chance de Otite; Seios Paranasais não estão formados nem aerados (Menor risco de sinusite por isso).
TTO: Repouso relativo, Hidratação, Dieta branda, Lavagem nasal SF0,9% p/ redução da congestão nasal e reestabelecimento do
batimento ciliar; Sintomas (dipirona/paracetamol gotas ou solução),
Orientações qnt sinais de Alarme: Febre persistente, queda do estado geral, desidratação.
TTO SINDROME GRIPAL: febre, dor de garganta, cabeça, calafrios, tosse, coriza alteração olfato e paladar CONSIDERAR Antivirais
(Oseltamivir) OBS: IVAS NÃO é recomendado antitussígenos e anti-histamínicos, Antimicrobianos; Descongestionantes nasais
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
PRIMOINFECÇÃO: + grave e maior chance de atingir vias aéreas inferiores e causar bronquiolite
FATOR DE RISCO P HOSPITALIZAÇÃO: Prematuridade, Displasia pulmonar, Cardiopatia congênita, Menores de 6m
TRANSMISSÃO: Contato direto com secreções/objetos INCUBAÇÃO: 4-5dias DURAÇÃO: 2-8dias podendo ser 3-4semanas
QUADRO CLÍNICO: 4-5dias após o contato, Coriza, tosse(IVAS), evolui com PIORA clínica e desconforto respiratório (Vias
inferiores) Ausculta sibilante, taquipneia, sinais de esforço respiratório, diminuição da SPO2
DIAG: Clínico e pode ser detectado por RT-PCR, cultura e sorologias
TTO DOMICILIAR: Hidratação, higiene, sintomáticos, lavagem nasal e orientações
QND INTERNAR? Apneia, queda do estado geral, desconforto respiratório (FR>60), desidratação, recusa alimentar, diminuição da
diurese, Comorbidades, Idade <3meses, e condição social
TTO HOSPITALAR: SNG p evitar broncoaspiração no desconforto respiratório, lavagem nasal, FST respiratória**, oferta de O2 se
SPO2 menos q 90-92% cateter de alto fluxo, oximetria.
PROFILAXIA: Palivizumabe neutraliza e inibe fusão do Vírus. INDICADO menores de 2anos de alto risco.
HEBIATRIA
ASPÉCTOS ÉTICOS, SIGILO E CONFIDENCIALIDADE: Respeitar a individualidade de cada adolescente, acolher e promover bem-
estar. A AUSENCIA dos pai/responsaveis n impede atendimento do jovem, seja na 1ª consulta ou retorno a partir dos 10 anos.
SITUAÇÕES QM Q O SIGILO DEVE SER IMTERROMPIDO: Presença de qqr tipo de violência; Dependência química;
Autoagressão/ideação suicida; Gravidez/abortamento; HIV + sem maturidade p TTO; N adesão aos TTO, DIAG de doenças graves
SITUAÇÕES Q O SIGILO DEVE SER MANTIDO: Iniciação sexual; Experimentação de psicoativos(Sem sinal de dependência);
Orientação Sexual/Id de Gênero; Prescrição de contraceptivos(com maturidade); IST (Sem violência sexual, Adesão ao TTO)
MENINAS Mamas, genitália externa, leucorreias, coleta, Papanicolau, etc
MENINOS Ginecomastia, fimose, hipospadia, criptorquidia, hidrocele, etc
SITUAÇÕES DE ALERTA: Ausencia de sinais de puberdade aos 13anos(F) 14(M); início da puberdade antes dos 8(F) e 9(M)
CALENDARIO VACINAL DO ADOLESCENTE: Hepatite B (3 doses); DTP(3 doses + Reforço a cada 10anos); Poliomielite (3 doses);
Triplice Viral (2 doses); Varicela (2 doses); Hepatite A(2 doses);Meningococica (1 dose); HPV(3 Doses).

CARDIOVASCULAR
DESCREVER O EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR: Descrever tórax; Observar e classificar cianose; Saturação, localização e
palpação de Ictus Cordis, palpar frêmito, palpar pulsos, aferir PA em crianças >3anos, ausculta cardíaca.
AUSCULTA DAS BULHAS CARDÍACAS
 Na SÍSTOLE do V.D, a VALVULA PULMONAR abre e a VALVULA TRICUSPIDE fecha = TUM (1ª BULHA)
 Na SÍSTOLE do V.E, a válvula aórtica abre e a VÁLVULA MITRAL FECHA = TUM (1ª BULHA)
FECHAMENTO DAS VÁLVULAS TRICÚSPIDE E MITRAL = B1 (TUM)
 Na DIÁSTOLE do coração a VALVULA PULMONAR e VALVULA AÓRTICA FECHAM = B2 = TÁ (2ª BULHA)
SOPROS: Turbilhonamento de sangue. Ocorre qnd a válvula não abre direito(estenótica)
SOPRO pode ser SISTOLICO ou DIASTÓLICO. QM DETERMINA? A fase do ciclo cardíaco q vc o ausculta
EX: SOPRO SISTÓLICO  PROXIMO DE B1; SOPRO DIASTÓLICO PROXIMO DE B2
ONDE: Próximos a BORDAS ESTERNAIS ou FOCOS. EX: SOPRO SISTÓLICO EM BEDA(Borda esternal direita alta/foco pulmonar)

OBESIDADE
SINAIS CLÍNICOS: HAS, Dislipidemia, Arteriosclerose, Coagulopatias; Refluxo, Constipação, COlelitiase; Apneia, Asma
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL:
0-5 ANOS INCOMPLETOS Risco Sobrepeso, Sobrepeso e Obesidade OBS:n tem obesidade grave em 0-5 anos
5-20 ANOS INCOMPLETOS Sobrepeso, Obesidade e Obesidade Grave
TTO: ESTÁGIO1(Dieta,atv física); ESTÁGIO2(Nutricionista, atv física supervisionada); ESTÁGIO3(Equipe multiprofissional);
ESTAGIO4(Medicações/cirurgias)
TTO MEDICAMENTOSO: Antiobesidade Sibutramina, Orlistate, Liraglutide
PUERICULTURA
CONSULTAS DE PUERICULTURA
Pré-Natal entre 26ªsem a 30ªsem (1-3 consultas); 1º consulta até 15 Dias de Vida; Consulta mensal com 1-6m; Consulta
Trimestral 6-12m; Consulta semestral 12-60m; Consulta anual acima de 5 anos até adolescência.
ADOLESCENCIA: 10-19a 11m e 29d.
O QUE DEVE TER NA CONSULTA DE PUERICULTURA? Primeiro contato (cordialidade), Anamnese Ampliada e Completa, Exame
Físico Completo (menores de 2ª retirar toda a roupa) respeitando o pudor do paciente, Promoção da saúde e Orientação
(importância do aleitamento, qualidade do sono, evacuações), Atentar-se p sorologias maternas positivas
CARTEIRINHA: Anotações completas e adequadas, importante para dar prosseguimento aos atendimentos .
TESTE DO PEZINHO: SUS – Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Hemoglobinopatias, Deficiência de Biotinidade, Fibrose
Cística, Hiperplasia Adrenal Congênita
TESTE DO OLHINHO: Normal (2 olhos vermelhos), Anormal (vermelho duvidoso, vermelho ausente)
TESTE DA ORELHINHA feito pelo fono;
TESTE DO CORAÇÃOZINHO (SÓ CARDIOPATIA HIPÓXIA): SPO2 da mãozinha e pezinho. NORMAL= +95% nos 2 membros e
diferença entre eles menor q 3%. SE ALTERADO, Repetir depois 1h. Persiste? Ecografia em 24h e acompanhamento cardiológico.
ORIENTAR: evitar uso de pomadas p assaduras, talcos, lenços u. A superfície corpórea do bb é pequena e fácil absorção, em
aleitamento materno o bb pode ficar até 10d sem evacuar. Orientar q deve dormir 16-20h alternadas, exposição ao sol antes das
10h e após 16h
DADOS ANTROPROMÉTRICOS: 1º Trimestre 700mg/mês  25g/dia; 2º Trimestre 600g/mês 20g/dia
3º Tri  500mg/mês  15g/dia; 4ºTri  400g/mês  10g/dia; 3-5anos  2kg/ano; 6g/mês;
6 anos completos  3kg/ano 6g/mês
*NOS PRIMEIROS 10d DE VIDA, O RN PERDE 10% DO PESO DE NASCIMENTO
*O PESO TRIPLICA NO 1º ANO E QUADRIPLICA NO 2º ANO
GANHO ESTATURAL
1º SEMESTRE  15cm  2,5cm/mês
2º SEMESTRE  10cm  1,6cm/mês
----------------- 25cm no 1º ano de vida --------------
2º ANO DE VIDA 12cm  1cm/mês
3 a 7 anos  5 a 7 cm/ano  0,4 – 0,6cm/mês
Puberdade  8 a 9cm/ano  VC = >10cm/ano (estirão) velocidade de crescimento
Canal familiar (Estatura pai + mae) + 13 /2 (menino) (pai+mãe)-13/2 (menina)