ABORDAGEM DA VERTIGEM

Autor(es): Ana Oliveira, Ana Isabel Vasques, Diana Simões Marta, Micaela Moura Gregório (Internas de Formação Específica de MGF)
Local de Trabalho: USF Barrinha, UCSP Guarda, USF Flor de Lótus, USF Novo Cuidar

PRÉ-SÍNCOPE DESEQUILÍBRIO
• Sensação de que “vai desmaiar” • Incapacidade em manter-se equilibrado em
• Sintomas podem ser despoletados por ortostatismo ou quando deambula
ortostatismo, certas situações, ou
"Tontura"
• Sintomas pioram quando deambula
espontaneamente • Associado a quedas frequentes, mas sem sensação de
• Associado a perda de consciência desmaio ou perda de consciência
VERTIGEM
• Sensação de “tudo a andar à roda”
• Sintomas pioram com movimento da cabeça
• Associado a náusea

Episódios recorrentes, com

Episódios recorrentes, com Episódio único, contínuo, que Vertigem contínua e
duração de segundos/minutos,
duração de minutos/horas dura dias ou menos +/- teste HINTS anormal
despoletados por movimento
associação com síndrome viral
Provável VPPB Enxaqueca Vestibular Provável Neurite Provável etiologia
vs Doença Ménière Vestibular central

Manobra de
Audiometria Controlo sintomático
Dix-Hallpike RM-CE +/- angioRM
Reavaliação em 1-2 semanas (urgência depende
da gravidade dos
sintomas iniciais)
Hipoacusia
sintomática episódica Sem sintomas Resolvido
Normal
Anormal ou acufenos ou auditivos
hipoacusia para Audiograma
Considerar formas frequências baixas no Diagnóstico Sem
normal Sem necessidade de mais
menos comuns de audiograma feito alterações
VPPB (canal anterior medidas excepto no caso
VPPB confirmada Provável doença de Provável enxaqueca de recorrência da Tratar como Considerar causas
ou horizontal)
Ménière vestibular vertigem indicado raras

Legenda: HINTS (Head-Impulse – Nystagmus – Test-of-Skew), VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna), RM-CE (Ressonância Magnética Crânio-Encefálica), angioRM (angiografia por Ressonância Magnética)

Bibliografia: Adaptado de “An Approach to Vertigo” Disponível no URL: https://youtu.be/28CZLdjIAlc

 VERTIGEM

Paciente com tonturas ou vertigem

Episódica Episódica ou Contínua

contínua?

Provocada ou Associada a
Espontânea? trauma/toxinas
ou
espontânea?

Trauma ou Espontânea
toxinas
Provocada* Espontânea
Teste de HINTS
Barotrauma Medicação

Manobra de Dix-Hallpike
Impulso cefálico Impulso cefálico
alterado, nistagmo normal, nistagmo
Positiva Negativa Hipoacúsia Enxaqueca Sintomas
horizontal predominantemente
psiquiátricos
unidirecional, teste de vertical, torcional ou
skew normal bidirecional, teste de
Vertigem skew anormal
Avaliar Doença de Enxaqueca Ataque de
Posicional
Hipotensão Ménière Vestibular pânico,
Paroxística Etiologia periférica Etiologia central†
Ortostática Doença
Benigna
psiquiátrica
Neurite vestibular AVC ou AIT
Legenda: * O agravamento dos sintomas com os movimentos não ajuda a determinar se a etiologia da tontura é periférica ou central. † Causas de etiologia central também podem apresentar
quadro vertiginoso despoletado pelo movimento. HINTS (Head-Impulse – Nystagmus – Test-of-Skew), AVC (Acidente Vascular Cerebral), AIT (Acidente Isquémico Transitório)

Bibliografia: Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):154-162. PMID: 28145669