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DIRETOR-PRESIDENTE
José Castilho Marques Neto
EDITOR EXECUTIVO
Jézio Hernani Bomfim Gutierre
ASSESSOR EDITORIAL
João Luís C. T. Ceccantini
EDITORA ASSISTENTE
Denise Katchuian Dognini
CONSULTORES
Antonio de Pádua Pithon Cyrino (coord.)
Everardo Duarte Nunes N José Ricardo de C. M. Ayres
Lilia Blima Schraiber N Rita Barradas Barata
SECRETÁRIA
Rosa Maria Capabianco
SIMONE GRILO DINIZ E ANA CRISTINA DUARTE
D613p
Inclui bibliografia
ISBN 85-7139-562-4
Editora afiliada:
Sumário
6
Sumário
Outras escolhas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Episiotomia – ponto fundamental no Plano de Parto . . . . . . . . 95
Exemplo de plano de parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
7
coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
Glossário . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
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O parto e o direito
à escolha informada
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O parto e o direito à escolha informada N Capítulo 1
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O parto e o direito à escolha informada N Capítulo 1
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O parto e o direito à escolha informada N Capítulo 1
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O parto e o direito à escolha informada N Capítulo 1
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O parto e o direito à escolha informada N Capítulo 1
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as
evidências científicas
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
Figura 1 Episiotomia
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
z A continuidade do cuidado
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
z O acompanhante no parto
Na assistência à saúde, dispor de acompanhan-
te, seja na consulta ambulatorial seja na internação, é
um tema antigo, e muitas vezes fica a critério dos profis-
sionais e serviços definir em que situações permitir ou
mesmo estimular a presença dele. Na rede privada,
na maioria das vezes, os pacientes que pagam por esse
direito obtêm a permissão para ser acompanhados por
alguém de sua preferência. Mais recentemente, com
o Estatuto da Criança e do Adolescente, os serviços
de saúde públicos vieram a aceitar e mesmo a estimular
a presença do(a) acompanhante, em geral a mãe, du-
rante a internação de crianças e adolescentes.
Nesses casos, o que atualmente se discute é como
oferecer aos(às) acompanhantes condições dignas em
tal situação, visto que são reconhecidos como elemen-
tos muito positivos na assistência.
O acompanhamento das mulheres durante o
trabalho de parto como questão para os serviços, surge
com mais força a partir dos estudos de Hodnett &
Osborn (1989), que demonstram, entre outros acha-
dos, que uma mulher que dá à luz seu primeiro filho
em um hospital universitário poderia ser atendida por
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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5 Para uma lista completa desses serviços, ligue para o Serviço de Orientação à
Saúde da Mulher, (0xx11) 3034-2321.
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O que dizem as evidências científicas N Capítulo 2
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Como planejar
seu parto
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
z A escolha do médico
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
P
lantão Telefônico: muna-se de caneta, papel, paciência
e simpatia. Ligue para cada consultório de sua lista e
faça perguntas-chave. Com duas ou três perguntinhas,
você fica sabendo como é a prática de cada médico. Até a
secretária poderá responder, ou no mínimo dar retorno
depois de consultar o chefe. Sugestões:
• “Gostaria de saber se o doutor fulano faz parto de cócoras.”
Se ela não passar mal de tanto rir, provavelmente ela vai dizer
que não sabe e que vai perguntar a ele. Prepare-se para re-
ceber telefonemas de médico perguntando a qual tribo in-
dígena você pertence. Se a secretária disser que ele faz par-
tos de cócoras, você achou um tesouro. Marque consulta
e faça outras perguntas.
• “Você sabe se a maioria dos partos que ele faz é cesárea ou
parto normal? Eu ainda não me decidi, mas queria saber
no que ele tem mais prática.” A secretária, possivelmente,
vai perguntar o que é parto normal, e desses médicos você
deve fugir! Ela pode dizer que é mais ou menos a mesma
quantidade. E de repente você pode ter a sorte de achar uma
que diga: “Ele até faz cesárea de vez em quando, mas a maio-
ria é normal, mesmo. Hoje mesmo eu tive que desmarcar as
consultas porque ele está trabalhando em um parto.” Marque
consulta e faça outras perguntas.
• Não desanime. Lembre-se das estatísticas: nas principais
maternidades privadas de nosso país, as taxas de cesárea estão
em torno de 90%. Portanto, estatisticamente você vai achar
nove médicos cesaristas para cada médico vaginalista.
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
z Outras escolhas
Lavagem intestinal (enema): a lavagem intestinal
é a aplicação de uma solução no intestino, para que
seu conteúdo seja eliminado em seguida. Em muitos
hospitais já não se adota tal procedimento. As evidên-
cias mostram que não há benefício em usá-los de forma
rotineira, além de ser desconfortável. No entanto, se
a mulher estiver constipada, ou se sente extremamente
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
Trabalho de parto
– Presença de meu marido e doula.
– Sem perfusão contínua de soro.
– Liberdade para: beber água e sucos enquan-
to seja tolerado; caminhar e mudar de posição;
uso ilimitado da banheira e/ou chuveiro.
– Monitoramento fetal: apenas se for essen-
cial, e não contínuo.
– Analgesia: não quero que me ofereçam anes-
tésicos nem analgésicos. Pedirei se achar ne-
cessário.
Parto (hora do nascimento)
– Prefiro cócoras e aceito sugestões, caso as po-
sições tentadas não funcionem.
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
z Analgesia e anestesia
O uso dos nomes anestesia e analgesia é um pouco
controverso até entre os profissionais da área. Comu-
mente, diz-se que analgesia é qualquer recurso usado
para diminuir a dor. A anestesia é usada para eliminar
toda a sensibilidade, e é mais utilizada em cirurgias.
Existem recursos alternativos e não-farmacológicos,
e os farmacológicos. Entre os farmacológicos, há os
mais simples, como analgésicos, a exemplo da dipirona,
e antiespasmódicos, por exemplo o brometo de n-butil
escopolamina. Em seguida, em ordem de importân-
cia médica, vêm os opiáceos, como a dolantina. Por
fim, o recurso farmacológico mais intenso para o parto
normal é a anestesia regional.
Os analgésicos e antiespasmódicos surtem efeito
apenas nos trabalhos de parto iniciados muito len-
tamente, com contrações incômodas que duram al-
guns dias, mas não produzem dilatação notável do colo
do útero. Na fase ativa do trabalho de parto, não têm
efeito algum.
Os opiáceos são um recurso para promover o
relaxamento físico quando a dor do parto está em níveis
considerados insuportáveis para a mãe e todos os outros
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Como planejar seu parto N Capítulo 3
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Figura 8 Anestesia
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A cesárea
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Figura 9 Cesárea
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A cesárea N Capítulo 4
z Indicações relativas
Quando os profissionais percebem que o risco
de continuar com o trabalho de parto é maior do que
o de fazer cesárea, há uma indicação relativa. Não há
risco de morte iminente, mas ele pode aparecer mais
à frente.
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A cesárea N Capítulo 4
z Indicações discutíveis
No Brasil, principalmente na rede privada, há
grande abuso do recurso à cesárea, com os mais di-
versos argumentos, freqüentemente superestimando
riscos de forma que deixam as mulheres vulneráveis
e assustadas:
Esta semana encontrei uma amiga e ela
disse que o médico recomendou uma ce-
sárea porque o bebê estava com o pé en-
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A cesárea N Capítulo 4
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A cesárea N Capítulo 4
z Sofrimento fetal
É um dos argumentos mais utilizados para pres-
sionar uma mulher a se submeter a uma cesárea, ou
mesmo quando o médico está inseguro e não sabe bem
como proceder.
O sofrimento fetal (tradução infeliz do termo em
inglês fetal distress) é diagnosticado pelo padrão de
batimentos cardíacos e pelo pH, e, assim, do sangue.
Geralmente, é inviável verificar o pH, o que mais se
usa é monitorar o coração do bebê. Os batimentos
normais vão de 110 a 160 batidas por minuto. Du-
rante as contrações uterinas, o coraçãozinho pode
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Os homens no parto
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Os homens no parto N Capítulo 5
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
6 Depois de ter sido usado por décadas, essa forma de parto foi abandonada
por causar muitos danos à saúde das mulheres e conseqüências mais graves
ainda para os bebês, que nasciam muito apagados pela morfina e pelos proce-
dimentos. Com o tempo, outras anestesias mais seguras foram desenvolvidas
(Rothman, 1993).
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Os homens no parto N Capítulo 5
n O medo de desmaiar
Gostaria muito de estar no parto. Aliás
ela está me cobrando isso. Mas passo mal
só de estar em um hospital. Tenho medo de
desmaiar na hora. Aconteceu isso com um
amigo meu. Não é coisa de boiola, para
outros assuntos eu sou muito macho.
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Glossário
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Glossário
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Glossário
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Glossário
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Glossário
Soro: líquido que serve para ser injetado na veia de uma pessoa.
Geralmente, nas maternidades, quando se fala em soro ou
sorinho, estão se referindo à infusão de soro com hormônios
sintéticos para acelerar ou induzir o parto.
Suíte de parto, LDR (labor and delivery room), salas PPP:
salas de parto onde a mulher é internada em trabalho de
parto, tem seu bebê e passa algum tempo depois do nasci-
mento.
Toque vaginal: exame que consiste na introdução de dois dedos
na vagina da mulher. Quando realizado durante o trabalho
de parto, serve para avaliar a dilatação do colo uterino ou a
posição da cabeça do bebê.
Trauma perineal: quando o períneo sofre algum machucado, seja
episiotomia seja laceração espontânea.
Tricotomia: raspagem dos pêlos pubianos, antigamente feita ro-
tineiramente, pois se acreditava que era mais higiênico.
Vérnix caseoso: substância que recobre o bebê recém-nascido
e, antes, protegia sua pele no ambiente uterino.
Viés: opinião ou inclinação preconcebida a respeito de um assun-
to; visão tendenciosa, parcial ou distorcida que se reflete em
uma pesquisa.
165
Recursos
n Recursos eletrônicos
z Em português
http://www.amigasdoparto.com.br
Artigos sobre parto natural, episiotomia, evidências cientí-
ficas na gestação, parto e pós-parto.
www.amigasdoparto.com.br/depoimen.html
Há registro de usuárias sobre suas experiências de parto e
informações em geral: inclui depoimentos de partos vaginais,
cesáreas, partos hospitalares e domiciliares, experiências po-
sitivas e negativas. Encontram-se, ainda, textos, artigos e
links sobre o tema do parto da perspectiva das mulheres (e
alguns depoimentos de homens).
http://www.xoepisio.blogger.com.br/
Dedicado à episiotomia e a seus problemas (com depoi-
mentos).
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
http://www.casasdeparto.com.br
Sobre casas de parto, com fotos, depoimentos e textos.
http://www.partohumanizado.blogger.com.br/
A respeito de parto humanizado.
http://www.aleitamento.org.br/
Para depois do parto: muito bem elaborado e com ricas in-
formações sobre a arte de amamentar.
www.redesaude.org.br
Sobre o movimento de mulheres pela saúde e direitos repro-
dutivos no Brasil e sua contribuição em vários temas.
http://www.redesaude.org.br/html/ct-gravidezsaudavel.html
Para obter informações sobre os direitos das grávidas.
http://www.redesaude.org.br/dossies/html/dossiehumanizacao
doparto.html
Dossiê da Humanização do Parto.
http://www.mulheres.org.br/cartilha/parto.pdf
Cartilha sobre direitos humanos e direitos reprodutivos na
gestação e no parto.
http://www4.prossiga.br/saude-reprodutiva/
Um passeio pela abundante biblioteca virtual em saúde re-
produtiva.
http://www.ufpe.br/papai/
Quem disse que ter filhos é um assunto só de mulher? Não
deixe de visitar.
http://www.rehuna.org.br
A futura página oficial da ReHuNa.
www.doulas.com.br
Páginas excelentes a respeito da presença de acompanhan-
tes no parto (doulas).
http://www.doulas.org.br/
Associação Nacional de Doulas (ANDO).
168
Recursos
www.mulheres.org.br
Grupo de mulheres que há vinte anos, trabalha pela promo-
ção dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres – até
mesmo na gravidez e no parto – e mantém um centro de
saúde feminista em São Paulo
www.mulheres.org.br/parto
Um site sobre assistência ao parto, humanização e direitos
humanos.
http://www.mulheres.org.br/fiqueamigadela/
Sobre vagina, vulva, e como cuidar de suas partes mimosas
antes, durante e depois do parto. Indicam-se também exer-
cícios para ter uma vagina vigorosa.
http://www.amigasdoparto.com.br/oms.html
Resumo das Recomendações da Organização Mundial da
Saúde para o parto.
z Em espanhol
http://www.dandoaluz.com.ar/
Um site argentino em defesa do parto respeitoso.
http://www.relacahupan.org/index.html
Site da La Red Latinoamericana y del Caribe para la Huma-
nización del Parto y el Nacimiento.
z Em inglês
http://www.birthpsychology.com/messages/index.html
Uma obra de arte representada pelo site de um trabalho da
antropóloga Robie Davis-Floyd.
http://www.sheilakitzinger.com/
Delicioso site de uma figura pioneira do movimento de hu-
manização do parto, Sheila Kitzinger.
http://www.midwiferytoday.com/bio/wagner.asp
Marsden Wagner é um escritor inspirado(r).
169
coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
http://www.cochrane.org/
Assistência ao parto e evidências científicas. Para conhecer
melhor as evidências científicas a respeito do parto.
http://www.cochraneconsumer.com/
Informações sobre evidências científicas com base nas pers-
pectiva das consumidoras.
http://www.maternitywise.org/
Excelente site em defesa dos direitos e da escolha informa-
da das mulheres no parto, valendo-se das evidências.
http://www.maternitywise.org/mw/topics/cesarean/booklet.html
Publicação recente e completa sobre a cesárea, com todas
as evidências científicas.
http://www.motherfriendly.org/
Uma coalisão por serviços de saúde “amigos da mãe”.
http://www.aims.org.uk/
Associação inglesa pela melhoria da assistência materna.
Textos sobre parto domiciliar, parto na água, prática pro-
fissional das parteiras, entre outros.
http://www.birthpsychology.com/messages/intro.html
Uma associação que estuda as repercussões da violência no
parto sobre bebês e mães, analisando cada procedimento
médico.
http://www.abc.net.au/quantum/scripts98/9825/clitoris.html
Para quem quer saber mais sobre as novas interpretações da
anatomia feminina e do clitóris.
http://www.childbirth.org/
Um site feito por pessoas que tratam a gravidez e o parto
como eventos normais.
http://www.childbirth.org/articles/epis.html
Seleção de artigos sobre a episiotomia.
http://www.midwiferytoday.com/magazine/
Locais, profissionais e visões novas na assistência. Uma re-
vista ótima sobre parto, parteiras e sua arte.
170
Recursos
http://www.birthingthefuture.com/index.asp
Uma confluência entre estética, evidência e assistência ao
parto.
http://www.activebirthcenter.com/
Para quem busca parto ativo. Mantido por Janet Balaskas,
autora de vários livros sobre parto. Artigos sobre gravidez e
parto. Venda de produtos.
http://www.birthlove.com/
Uma visão radical e apaixonada do parto.
Aware Parenting
Informações de grande interesse para os pais, como formas
alternativas de lidar com os problemas mais comuns na cria-
ção dos filhos. Baseadas em pesquisas sobre o desenvolvi-
mento infantil.
http://www.birthcenters.org/
Informações sobre Casas de Parto. Textos sobre aspectos psi-
cológicos e espirituais do parto, anestesias, como preparar
as crianças para o novo bebê, orientações especiais para avós.
Histórias de parto, de parteiras e músicas (real audio). De-
finição e padrões de organização e serviços das Casas de Par-
to americanas.
www.birthchoices.org
Organização de pais e profissionais empenhados na luta por
melhores condições de opção em relação ao parto. Informa-
ções sobre preparação para o parto, doulas e parteiras. Es-
tatísticas sobre parteiras e partos domiciliares.
www.birthdiaries.com/diary
Uma coleção incrível de fotos de partos normais e cesáreos,
das mais discretas às mais fortes.
www.birthinternational.com
Site da educadora Andrea Robertson com artigos, produ-
tos e uma visão crítica e completa da realidade obstétrica
australiana.
171
coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
www.pregnancy.about.com
Talvez o mais completo portal sobre gravidez e parto. Dispo-
nibiliza artigos próprios e links para artigos e outros sites so-
bre uma quantidade bem abrangente de temas relacionados.
www.parentsplace.com
Um site completo sobre gestação, parto e cuidados com
bebês e crianças. Muitos artigos de boa qualidade.
n Livros:
z Imprescindíveis
Parto ativo: guia prático para o parto natural. Janet Balaskas. São
Paulo, Ground, 1993.
Quando o corpo consente. Marie Bertherat, Thérèse Bertherat e
Paula Brune. São Paulo, Martins Fontes, 1997.
O renascimento do parto. Michel Odent. Saint Germain.
z Complementares:
A agenda da gravidez. A. Christine Harris. São Paulo, Marco Zero,
2003.
A cientificação do amor. Michel Odent. São Paulo, Terceira Mar-
gem, 2000.
A doula no parto. Fadynha. São Paulo, Ground, 2003.
Dar à luz. Renascer. Gravidez e parto. Lívia Penna F. Rodrigues, São
Paulo, Agora, 1997.
Do ventre ao berço em casa. Ana Vieira Pereira. Antroposófica.
Lobas e grávidas: guia prático de preparação para o parto da mulher
selvagem. Lívia Penna Firme Rodrigues. Agora, 1999.
Meditações para gestantes: O guia para uma gravidez saudável, ple-
na e feliz. Fadynha, Rio de Janeiro, Sextante, 1999.
Memórias de um homem de vidro. Ricardo H. Jones. Idéias a Gra-
nel, 2004.
172
Recursos
n Vídeos:
Dia de Nascimento, de Naolí Vinaver. Mostra o parto dessa parteira
mexicana, no meio de muito verde e da família.
Nascendo no Brasil. Cara Biasucci – Um documentário que mos-
tra por que no Brasil as taxas de cesárea nos serviços priva-
dos chegam a 90%.
Parir e Nascer. Um vídeo didático que mostra o parto normal, pela
experiência de cinco casais, através de animações tridimen-
sionais.
Sagrado. Paulo Batistuta. Documentário sensível sobre o parto
natural de duas mulheres em um hospital de Vitória (ES)
orienta sobre o atendimento baseado nas recomendações da
Organização Mundial da Saúde (OMS).
Onde encontrar livros e vídeos:
http://www.maternidadeativa.com.br
173
Referências
bibliográficas
ALTHABE, F., BELIZÁN, J., BERGEL, E. Episiotomy rates in
primiparous women in Latin America: hospital based descriptive
study. BMJ 324, p.945-6, 20 Apr. 2002.
ANANTH, C. V., SMULIAN, J. C., VINTZILEOS, A. M. The
association of placenta previa with history of cesarean delivery
and abortion: a metaanalysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 177(5),
p.1071-8, 1997.
BARBOSA, G. P., GIFFIN, K., ANGULO-TUESTA, A. et al. Ce-
sarean sections: who wants them and under what circumstan-
ces? Cad. Saúde Pública, v.19, n.6, p.1611-20, nov./dec. 2003.
BEHAGUE, D. P., VICTORA, C. G., BARROS, F. C. Consumer
demand for caesarean sections in Brazil: informed decision
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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Referências bibliográficas
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coleção saúde e cidadania N parto normal ou cesárea?
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Referências bibliográficas
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SOBRE O LIVRO
Formato: 11 x 18 cm
Mancha: 19 x 38,6 paicas
Tipologia: Garamond 11,5/14,9
Papel: Pólen soft 80 g/m2 (miolo)
Cartão Supremo 250 g/m2 (capa)
1a edição: 2004
EQUIPE DE REALIZAÇÃO
Coordenador Geral
Sidnei Simonelli
Produção Gráfica
Anderson Nobara
Edição de Texto
Eloísa Aragão (Preparação de original)
Viviane Oshima
e Mônica Reis (Revisão)
Editoração Eletrônica
Lourdes Guacira da Silva Simonelli (Supervisão)
José Vicente Pimenta (Diagramação)
Ilustrações
Soares
O século XX trouxe im-
portantes avanços na assistên-
cia médica à parturiente, tais
como o uso seguro de anestésicos
e a cesárea, possibilitando, assim, um impacto
enorme na segurança e sobrevivência de mães e
bebês. O uso abusivo da tecnologia pode, po-
rém, em muitos casos, aumentar os riscos e o
sofrimento da mulher e, portanto, não ser be-
néfico para as necessidades biológicas, emocio-
nais e sociais da parturiente.
Este livro mostra como é possível um parto
humanizado, que alie segurança com satisfação.
Valoriza as dimensões saudáveis, positivas, emo-
cionantes e belas da experiência do parto, para
que não seja vivido como uma tortura imposta
às mulheres pelo pecado original ou pela natu-
reza, mas, sim, como uma experiência emocio-
nal, social e corporal saudável, uma aventura
humana que pode ser vivida com segurança gra-
ças às técnicas disponíveis.