Caso 1

Ginecologia e Obstetrícia 3
 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 1

Secundigesta, com 38 semanas de idade gestacional, dá entrada no pronto-

atendimento obstétrico com queixa de contração uterina de moderada
intensidade a cada 4 minutos. Estava realizando o pré-natal na Unidade
Básica de Saúde, sem intercorrências durante o pré-natal. Trata-se de uma
paciente previamente hígida, sem alergias medicamentosas e vícios
prévios. Refere que a gestação foi planejada e desejada, realizando um
total de 08 consultas de pré-natal. Fez uso de ácido fólico e sulfato ferroso
conforme orientação médica e o calendário vacinal encontra-se
devidamente atualizado. A pesquisa para estreptococos do grupo B foi
realizada com 36 semanas, com resultado negativo. Demais exames de
rotina pré-natal todos sem alterações.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos 10 minutos:

1.Realize o exame físico direcionado
2.Defina o diagnóstico da paciente
3.Oriente a paciente

Informativo do caso que deve ficar fixado à mesa de atendimento

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IMPRESSO 1

EXAME FÍSICO GERAL

Bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica e

afebril. Eupneica, SatO2 99%. FC: 70 bpm. PA: 125 x 80 mmHg.
Membros inferiores com edema leve (+/4), simétrico, indolor e
depressível.

Impresso 1 deve ser entregue junto ao caso clínico

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IMPRESSO 2

EXAME OBSTÉTRICO

Abdome gravídico, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à

palpação. Sem sinais de peritonite
Apresentação cefálica com dorso à direita
Altura uterina: 37 cm | Batimentos cardiofetais: 146 bpm
Três contrações uterinas em 10 minutos, de moderada
intensidade e duração de 45 segundos
Colo medianizado, esvaecido 70%, com dilatação cervical de 7
cm
Bolsa íntegra, não sendo possível identificar altura da
apresentação fetal e posição fetal

Impresso 2 deve ser entregue após solicitação

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VIOLÊNCIA OBSTÉTRICA
TAREFA ITEM PESO
EXAME FÍSICO DIRECIONADO (4,5)
Tarefa 1 1. Apresentou-se e perguntou o nome da paciente e como ela está. 0,25
Tarefa 1 2. Higienizou as mãos antes da realização do exame físico 0,25
Tarefa 1 3. Solicitou que a paciente se deite na maca em decúbito dorsal assim que estiver sem contração 0,5
Tarefa 1 4. Avaliou a dinâmica uterina: Mencionou ter avaliado por 10 minutos 0,75
Tarefa 1 5. Avaliou a altura uterina com a fita métrica, com técnica adequada 0,5
6. Realizou a palpação obstétrica (manobras de Leopold) para identificação da situação fetal, apresentação fetal,
Tarefa 1 0,5
posição do dorso e se há insinuação
7. Buscou os batimentos cardiofetais no local mais adequado (no quadrante direcionado à cabeça e ao dorso)
Tarefa 1 0,5
com auxílio do sonar Doppler
Tarefa 1 8. Calçou luvas de procedimento antes da realização do toque vaginal 0,25
9. Realizou o toque vaginal para avaliar as características do colo uterino: Dilatação (em centímetros),
Posicionamento do colo uterino, Esvaecimento, Bolsa rota ou íntegra, Altura da apresentação fetal, Posição fetal.
Tarefa 1 1
Inadequado se não avaliar a dilatação. Parcialmente adequado se avaliar a dilatação e mais dois itens.
Adequado se avaliar a dilatação e mais 3 itens
10. Não realizou o exame especular (como a paciente não possui queixas ginecológicas ou perdas vaginais, não é
Tarefa 1 0,25
necessária a avaliação especular)
DEFINA O DIAGNÓSTICO DA PACIENTE
Tarefa 2 11. Trabalho de parto (Fase ativa) 0,75
ORIENTE A PACIENTE
Tarefa 3 12. Mencionou a necessidade de internação da paciente para condução do trabalho de parto 0,25
Tarefa 3 13. Orientou a paciente que ela tem direito por lei a um acompanhante e uma doula de sua escolha. 0,5
Tarefa 3 14. Orientou que a episiotomia não é recomendada. 0,5
15. Orientou que a ocitocina auxilia na condução do trabalho de parto apenas quando as contrações não estão
Tarefa 3 efetivas, apesar das medidas não farmacológicas para estímulo das contrações. Portanto, não está indicada 0,5
quando o trabalho de parto ocorre de forma fisiológica
16. Explicou que o parto cesáreo é uma medida terapêutica. Não é indicada a sua realização rotineira, apenas
em casos seletos onde se observa contraindicação ao parto vaginal. Justifica-se essa medida justamente pelo
Tarefa 3 0,5
fato de o parto cesárea não ser um procedimento inofensivo, sendo indicada quando a impossibilidade do parto
vaginal supera os riscos do parto cirúrgico.
17. Explicou que a cesárea, sendo uma cirurgia, tem seus riscos associados e, por não ser fisiológico, aumenta os
Tarefa 3 riscos materno-fetais (hemorragia pós-parto, complicações neonatais, infecções puerperais, aumenta o risco de
complicações gestacionais futuras etc) 0,25
18. Orientou sobre os benefícios do parto vaginal: Menor tempo de recuperação, Menor dor no pós-parto,
Menor risco de complicações maternas (infecções, hemorragia pós-parto, complicações gestacionais futuras),
Tarefa 3 Aumenta o sucesso da amamentação na primeira hora, Menor risco de doenças respiratórias neonatais, Diminui 0,5
o risco de alergias e problemas respiratórios na idade adulta (Inadequado se orientou somente 2 ou menos,
Parcialmente adequado se orientou de 3 a 4 itens. Adequado se orientou a partir de 5 itens)
Tarefa 3 19. Explicou que a Manobra de Kristeller é contraindicada e não deve ser realizada. 0,5
Tarefa 3 20. Orientou que pode se alimentar com alimentos leves e a ingesta de líquidos variáveis. 0,25
21. Estimulou as práticas não-farmacológicas para controle da dor: imersão em água, massagem, técnicas de
Tarefa 3 0,2
relaxamento, acupuntura, ambiente tranquilo (com música, se for do desejo da parturiente)
22. Mencionou a possibilidade de analgesia regional, caso as medidas iniciais forem insuficientes para controle
Tarefa 3 0,2
da dor
23. Mencionou os riscos associados a analgesia regional (aumento na duração do segundo período do parto e
Tarefa 3 na chance de parto vaginal instrumental; necessita de nível mais elevado de monitoração e a mobilidade pode 0,2
ser reduzida)
Tarefa 3 24. Orientou que as posições para o parto são livres, aquela em que você se sente mais confortável. 0,25
 Caso 2

Ginecologia e Obstetrícia 3
 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 2

Paciente do sexo feminino, 20 anos, dá entrada em uma Unidade Básica de

Saúde com quadro de dor abdominal localizada no baixo ventre, de forte
intensidade e piora progressiva, associada à febre (38,7°C) e vômitos há 1
dia. Refere vida sexual ativa, com parceria casual, sem uso de preservativos
(refere ter introduzido o implante subdérmico de etonogestrel há 2 anos,
com boa adaptação). Nuligesta, nega doenças crônicas, cirurgias, vícios e
alergias. Nega qualquer outra queixa. Nesta UBS há alguns
insumos/medicamentos para uso em urgências.
Não há disponível exames laboratoriais.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos 10 minutos:

1.Verbalize quais dados do exame físico são relevantes para o caso e
solicite ao examinador
2.Defina sua hipótese diagnóstica
3.Justifique como chegou a este diagnóstico, citando quais os critérios
utilizados para a elaboração da sua hipótese diagnóstica
4.Classifique a gravidade da doença
5.Estabeleça a conduta.
Informativo do caso que deve ficar fixado à mesa de atendimento
 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 2
IMPRESSO 1

SINAIS VITAIS

Regular estado geral, corada, desidratada (+/4), acianótica,

anictérica.
Temperatura axilar: 38,8°C Pressão arterial: 90 x 70 mmHg
FC: 115 bpm FR: 23 irpm
SatO2: 97% em ar ambiente
Pulsos taquicárdicos, cheios, com tempo de enchimento capilar de
3 segundos

Impresso 1 que deve ser entregue apenas se solicitado

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IMPRESSO 2

EXAME FÍSICO ABDOMINAL

Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes e normoativos,

percussão normotimpânica, flácido, doloroso à palpação difusa,
mas principalmente em hipogástrio. Dor à compressão e
descompressão (mais intensa) no baixo ventre.

Impresso 2 deve ser entregue apenas se solicitado

Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 2

IMPRESSO 3

EXAME ESPECULAR

Impresso 3 deve ser entregue apenas se solicitado

 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 2
IMPRESSO 4

TOQUE VAGINAL BIMANUAL

Dor à mobilização do colo uterino e à palpação de anexo à direita.

Ausência de massas à palpação

Impresso 4 deve ser entregue apenas se solicitado

Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 2
Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 2
 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 2

DIP
TAREFA ITEM PESO
VERBALIZE QUAIS DADOS DO EXAME FÍSICO SÃO RELEVANTES PARA O CASO
Tarefa 1 1. Solicitou sinais vitais 0,5
Tarefa 1 2. Solicitou semiologia abdominal 0,5
Tarefa 1 3. Solicitou exame especular 0,5
Tarefa 1 4. Solicitou toque vaginal bimanual 0,5
DEFINA SUA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Tarefa 2 5. Citou a hipótese diagnóstica como Doença Inflamatória Pélvica 1,5
JUSTIFICAR O DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DOS CRITÉRIOS UTILIZADOS
Tarefa 3 6. Mencionou que o diagnóstico se justifica pela presença de 3 critérios maiores e um menor 1,5
Tarefa 3 7. Citou que a paciente apresenta dor no hipogástrio (critério maior) 0,5
Tarefa 3 8. Citou que a paciente apresenta dor à mobilização do colo uterino (critério maior) 0,5
Tarefa 3 9. Citou que a paciente apresenta dor à palpação de anexos (critério maior) 0,5
10. Mencionou ao menos um dos dois critérios menores apresentados pela paciente: Febre (temperatura
Tarefa 3 0,5
axilar > 37,5°C), Secreção endocervical anormal
CLASSIFICAR A GRAVIDADE DA DOENÇA
Tarefa 4 11. Classificou a gravidade como: Doença grave - tratamento hospitalar 1
ESTABELEÇA A CONDUTA
Tarefa 5 12. Solicitou remoção de ambulância para serviço de emergência do hospital de referência 0,3
Tarefa 5 13. Manteve a paciente sob sua vigilância até a transferência. 0,2
Tarefa 5 14. Expansão volêmica deve ser iniciada: 30 mL/kg na primeira hora. 0,5
Tarefa 5 15. Prescreveu sintomáticos. 0,5
Tarefa 5 16. Prescreveu antibiótico de amplo espectro. 0,5
 Caso 3

Ginecologia e Obstetrícia 3
 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3

Paciente do sexo feminino, 23 anos, procura atendimento médico

na Unidade Básica de Saúde por ter sido vítima de violência sexual
na noite anterior, com penetração vaginal e sem uso de
preservativo. Relata ter ocorrido ejaculação. Refere ter tido muita
vergonha de procurar o serviço de saúde precocemente e que o
agressor é desconhecido. Nega gestações prévias. Data da última
menstruação há 10 dias. Faz uso de pílula combinada como método
contraceptivo, porém refere uso irregular da medicação. Vacinação
completa para hepatite B (com soro conversão). Demais vacinas
todas atualizadas. Nega alergias, vícios, comorbidades e uso de
medicações prévias.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos 10 minutos:

1.Solicite exames complementares, se necessário
2.Oriente a paciente quanto à conduta terapêutica
3.Realize o encaminhamento e oriente sobre os aspectos legais

Informativo do caso que deve ficar fixado à mesa de atendimento

 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3

IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO
Geral: Vigil, orientada, hidratada, corada. Equimoses e arranhões pelo
corpo.
Peso 60 kg, Altura 1,60 m. PA: 110 x 70 mmHg. FC: 76 bpm.
Murmúrios vesiculares presentes globalmente, sem ruídos adventícios.
FR: 17 irpm. SatO2 99%
Bulhas rítmicas, em dois tempos, normofonéticas, sem sopros audíveis.
Abdome plano, ruídos hidroaéreos normoativos, percussão
normotimpânica, flácido e indolor à palpação
Ginecológico: sangramento vaginal em pequena quantidade.
Exame especular: presença de material seminal. Colo epitelizado, orifício
externo puntiforme.
Toque vaginal bimanual: útero intrapélvico, sem dor a mobilização.
Anexos impalpáveis.
Períneo e ânus sem alterações
Impresso 1 deve estar na mesa ao lado do caso clínico
 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3

IMPRESSO 2
EXAMES COMPLEMENTARES

Teste rápido de gravidez: negativo

Impresso 2 deve ser entregue apenas se solicitado

 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3

IMPRESSO 3
EXAMES COMPLEMENTARES

Teste rápido para HIV: negativo

Impresso 3 deve ser entregue apenas se solicitado

 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3

IMPRESSO 4
EXAMES COMPLEMENTARES

Teste rápido para sífilis: negativo

Impresso 4 deve ser entregue apenas se solicitado

 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3

IMPRESSO 5
EXAMES COMPLEMENTARES

Teste rápido para Hepatites B e C: negativo

Impresso 5 deve ser entregue apenas se solicitado

 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3

IMPRESSO 6
EXAMES COMPLEMENTARES

TGO/TGP e Hemograma: dentro dos limites da normalidade

Impresso 6 deve ser entregue apenas se solicitado

 Ginecologia e Obstetrícia 3 – CASO 3
VIOLÊNCIA SEXUAL
TAREFA ITEM PESO
SOLICITE EXAMES COMPLEMENTARES, SE NECESSÁRIO
1. Apresentou-se adequadamente à paciente, perguntando qual o seu nome. FOI EMPÁTICO, NÃO JULGOU A
Tarefa 1 0,25
PACIENTE / MOSTROU-SE ÉTICO, ACOLHEDOR, ETC)
Tarefa 1 2. Solicitou teste rápido para HIV 0,5
Tarefa 1 3. Solicitou teste rápido para sífilis 0,5
Tarefa 1 4. Solicitou teste rápido para hepatites 0,5
Tarefa 1 5. Solicitou teste rápido de gravidez 0,5
Tarefa 1 6. Solicitou TGO /TGP e Hemograma 0,5
ORIENTE A PACIENTE QUANTO À CONDUTA TERAPÊUTICA
7. Prescreveu contracepção de emergência (um dos seguintes): Levonorgestrel 1,5 mg, via oral, dose única.
Tarefa 2 Adequado se falar a medicação com posologia completa. Parcialmente se falar corretamente a medicação 0,75
mesmo errando a posologia. Inadequado se errar a medicação.
8. Prescreveu profilaxia para SÍFILIS: Penicilina benzatina: 2,4 milhões de UI, intramuscular, dose única. Adequado
Tarefa 2 se falar a medicação com posologia completa. Parcialmente se falar corretamente a medicação mesmo errando 0,25
a posologia. Inadequado se errar a medicação.
9. Prescreveu profilaxia para GONORREIA: Ceftriaxona 500 mg, intramuscular, dose única. Adequado se falar a
Tarefa 2 medicação com posologia completa. Parcialmente se falar corretamente a medicação mesmo errando a 0,25
posologia. Inadequado se errar a medicação.
10. Prescreveu profilaxia para CLAMÍDIA: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, via oral, dose única. Adequado se
Tarefa 2 falar a medicação com posologia completa. Parcialmente se falar corretamente a medicação mesmo errando a 0,25
posologia. Inadequado se errar a medicação.
11. Prescreveu profilaxia pós-exposição para infecção por HIV, com Terapia Antirretroviral: Tenofovir 300 mg +
Lamivudina 300 mg, 01 comprimido por dia, via oral + Dolutegravir 50 mg, 01 comprimido ao dia, via oral. Duração
Tarefa 2 1
adequada: 28 dias. Adequado se falar a medicação com todos os itens com posologia completa. Parcialmente se
falar corretamente a medicação mesmo errando a posologia. Inadequado se errar a medicação.

12. Orientou sobre a possibilidade de efeitos adversos associados à profilaxia medicamentosa como, por exemplo,
Tarefa 2 intolerância gastrointestinal (náuseas e vômitos), podendo-se fazer uso de antieméticos para controle dos 0,75
sintomas
Tarefa 2 13. Orientou a necessidade de realizar seguimento ambulatorial 0,25
Tarefa 2 14. Mencionou que não realizou profilaxia para hepatite B porque a paciente estava previamente imunizada. 0,25
Tarefa 2 15. Orientou tratamento para TRICOMONÍASE com Metronidazol após o término da profilaxia do HIV 0,25
REALIZE O ENCAMINHAMENTO E ORIENTE SOBRE OS ASPECTOS LEGAIS
Tarefa 3 16. Ofereceu encaminhamento para apoio psicossocial 0,75
17. Sugeriu encaminhamento aos órgãos competentes, Delegacia de Polícia ou Delegacia de Proteção à Mulher,
Tarefa 3 responsáveis pela requisição de perícia pelo Instituto Médico Legal. Nesses casos, deve-se orientá-la quanto ao 0,5
direito e à importância de guardar cópia do Boletim de Ocorrência
Tarefa 3 18. Reforçou sobre a não obrigatoriedade da realização do Boletim de Ocorrência 0,5
Tarefa 3 19. Realizou notificação compulsória em até 24 horas para vigilância epidemiológica 0,75
20. Informou que a unidade de saúde deverá realizar a comunicação do caso de violência à autoridade policial em
Tarefa 3 0,25
até 24h conforme a Portaria Nº 78 GM/MS de 18 de janeiro de 2018.
21. Orientou sobre, em caso de gestação, ter possibilidade de interrupção legal da gestação até 20 semanas ou
Tarefa 3 0,5
peso fetal estimado menor do que 500 g