Disciplina Semiologia II – Exame Físico N° da Aula 43

Tópico Exame da Mulher Grávida Tipo Teórica

Conteúdos Exame Físico Pré-natal das Consultas Seguintes Duração 2h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao final da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Enumerar e descrever os componentes principais do exame físico nas consultas
seguintes:
a. Ganho ponderal;
b. Tensão arterial;
c. Edema;
d. Coloração das mucosas;
e. Palpação abdominal (altura uterina, movimentos fetais, contractilidade uterina);
f. Auscultação dos batimentos cardíacos fetais;
2. Descrever as indicações para um exame vaginal nas consultas seguintes.
3. Explicar como registar os resultados do exame físico na consulta pré-natal.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 O Exame Físico Pré-natal das

Consultas Seguintes

3 O Registo do Exame Pré-natal

4 Pontos-chave

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Equipamentos e meios audiovisuais necessários:
 Poster da anatomia dos genitais internos femininos;
 Figuras das manobras de palpação dos genitais femininos;
 Fetoscópio;
 Modelo de ficha pré-natal.

Trabalhos para casa (TPC), exercícios e textos para leitura – incluir data a ser
entregue:

Bibliografia (referências usadas para o desenvolvimento do conteúdo):

 Ducla Soares JJ. Semiologia Medica – Princípios, métodos e interpretação. São
Paulo: LIDEL Edições; 2007.
 Porto CC, Porto AL. Semiologia Médica. 6 ed. Brasil: Guanabara Koogan; 2009.
 MEDEX Internacional. Guia de treinamento para trabalhadores de saúde de nível
médio – caderno do aluno (Mid level health workers training module – Student text).

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BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1. Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2. Apresentação da estrutura da aula.
1.3. Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar conhecimentos.

BLOCO 2: O EXAME FÍSICO PRÉ-NATAL DAS CONSULTAS SEGUINTES

Os componentes principais do exame físico da consulta pré-natal de seguimento incluem o
controlo de:
2.1. Peso: o clínico avalia o ganho ponderal tendo em conta que nos primeiros 4 meses o
aumento ponderal normal é até 3 kg e sucessivamente de 1-1,5 kg por mês até o fim
da gravidez.
Idealmente não deve-se atingir um aumento maior de 10-12 kg
2.2. Tensão arterial: o clínico mede a tensão arterial, controla se há diferença com a
avaliação da consulta anterior.
2.3. Mucosas conjuntivas: o clínico avalia a cor para avaliar uma eventual anemia. Deve
lembrar que a anemia é mais frequente no terceiro trimestre.
2.4. Edema: o clínico avalia os membros inferiores, superiores e a face pesquisando
eventual edema com a inspecção e a palpação (sinal de godê de pressão sustida da
pele +/- 5 segundos).
2.5. Exame do abdómen para a avaliação da evolução da gravidez, determinando em cada
consulta:
 Volume do útero tendo em conta o aumento de tamanho em relação a idade
gestacional. O aumento do tamanho do útero é medido a partir do bordo superior
da sínfise púbica até o bordo do fundo do utero e essa distância corresponde
aproximadamente às semanas de gestação. Por exemplo se é de 28cm significa
que estamos na 28 SG.
Outra maneira para correlacionar o volume do utero com a idade gestacional é a
seguinte:
o No fim do 2^ mês: o volume duplica
o No fim do 3^ mês: o volume aumenta 3 vezes
o No 4^ mês: o útero é palpável com a palpacao do abdomen, 4 dedos abaixo
do umbigo
o 12^ semana de gestação: 1^ linha abaixo do umbigo
o 16^ semana de gestação: 2^ linha abaixo do umbigo
o 20^-22^ semana de gestação: 3^ linha abaixo do umbigo
o 24-26^ semana de gestação: 1^ linha acima do umbigo
o 28^ semana de gestação: 2^ linha acima do umbigo

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 o 38^-40^ semana de gestação: 3^ linha acima do umbigo

Figura 1. Tamanho do útero em relação às semanas de gestação.

 Movimentos fetais: podem ser palpáveis a partir da 16^-20^ semana gestacional

(SG)
 Auscultação dos batimentos cardíacos fetais: auscultáveis com fetoscopio entre
a 20 e 24 SG)
 Contractilidade uterina: quando a gravidez aproxima-se do termo (34 SG em
diante) podem ser percebidas pela mulher contracções do útero chamadas
contracções de Braxton Hicks. Podem ser palpadas com a palpação bimanual
nas últimas 2 semanas antes do parto. Em trabalho de parto (verdadeiro ou pré-
termo), as contracções são palpadas espalmando uma mão no abdómen em
correspondência com o fundo do útero: devem ocorrer 3 a 4 cada 10 minutos
com duração de 30-40 segundos para cada contracção e são rítmicas.
 Avaliação completa caso haja queixa de dor abdominal.
2.6. Exame vaginal é feito com as técnicas descritas na aula anterior nas seguintes
situações:
 Em caso haja suspeita de infecção das vias urinarias, ou a paciente refere
secreções da vagina, dor e/ou dificuldade na micção.
 Se a paciente refere perda hemáticas vaginais (só usar espéculo, não toque).
 Se a paciente refere secreções purulentas, esbranquiçadas, prurido, ou há
suspeita de infecção genito-urinaria, fazer exame para colher amostras.
 Se a paciente refere que seu parceiro está a tomar tratamento para uma doença
sexualmente transmissível.
 Caso haja necessidade de fazer o diagnóstico diferencial entre as contracções
de Braxton Hicks e o trabalho de parto pré-termo (fazer avaliação do colo).
2.7. Avaliação dos outros aparelhos caso haja uma queixa específica.

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2.8. Emaso de uma patologia crónica pré-existente à gravidez, ou desencadeada pela
gravidez, avaliação do aparelho em questão. Por exemplo, em caso de hipertiroidismo
é necessário controlar a tireóide.
BLOCO 3: O REGISTO DO EXAME PRÉ-NATAL
3.1. O registo dos achados do exame pré-natal é feito na ficha pré-natal: é uma ficha que a
enfermeira entrega à mulher grávida na primeira consulta pré-natal.
3.2. Os dados contidos nessa ficha, além dos dados da história pessoal, são os achados
durante o exame físico para o controle da evolução da gravidez:
 Idade gestacional (IG) em semanas
 Peso: anotar o peso em kg; p.ex. 67 kg (ganho ponderal de 3 kg).
 TA: anotar o valor da TA; ex. 120/80mm Hg.
 Mucosas: coradas/pálidas.
 Edemas: ausente/edema de grau ++ nas pernas.
 Altura do útero: altura uterina 20 cm
 Movimentos fetais: presentes/ausentes.
 Apresentação fetal (Aula 42): Cefálico (com cabeca para baixo)/Pélvico (com
pernas para baixo)/Indeterminado; dorso a Esquerda/Direita/indeterminado.
 Foco fetal: auscultável/não auscultável; FC feto 130b/min.
 Secreções vaginais: ausentes/secreção purulenta.
A seguir tem um espaço para pôr eventuais achados patológicos dos restantes
aparelhos, profilaxias feitas e resultado dos exames de laboratório de rotina.
É aconselhável que o clínico, além de preencher a tabela pré-definida com os achados
acima descritos, escreva no espaço em baixo da tabela a data da consulta e os
achados do exame físico que não estão incluídos na tabela:
 Em caso de normalidade escrever exame objectivo dos restantes aparelhos
normal.
 Em caso de anormalidade escrever: por exemplo, presença de vesículas na pele
das costas.
BLOCO 4: PONTOS-CHAVE
4.1. Os componentes principais do exame físico de uma consulta pré-natal de seguimento
são o peso, a TA, a avaliação de anemia, de edema, o volume uterino, os movimentos
fetais (após 16^SG), a posição e a FC fetal.
4.2. O útero é palpável, e os movimentos fetais também podem ser palpáveis, a partir do 4^
mês de gravidez.
4.3. O coração do feto é auscultável com o estetoscópio/fetoscópio a partir das 20^-22^
semanas de gestação.

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4.4. As indicações para o exame vaginal nas consultas de seguimento são: perdas
hemáticas, diagnóstico diferencial de ameaça de parto pré termo, rastreio de infecção
genital.
4.5. O registo dos achados deve ser feito preenchendo a ficha pré-natal nos espaços pré-
definidos e completando-a com os achados do exame físico dos restantes aparelhos,
em caso de normalidade e anormalidade.