OBSTETRÍCIA

1) ABORDAGEM
 Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata, a médica que vai realizar o
atendimento.
 Pergunta:
 Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão, estado civil e naturalidade?
 Solicita: CADERNETA DA GESTANTE
2) ANAMNESE
A. MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL):“O que te trouxe aqui hoje?”  Sinais e sintomas
B. CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS):
 A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?)
 L: localização
 I: intensidade (de 0 a 10)
 C: caráter (Tipo)
 I: irradiação (Vai para algum lugar?)
 D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores?
 A: atenuantes
 E: exacerbantes

SANGRAMENTO HIPERTENSÃO ITU ALTO RISCO

Cor Cefaleia Febre HIPERTENSÃO
Intensidade Escotomas cintilantes Disúria DIABETES
Colo aberto ou fechado Dor abdominal Polaciúria COLAGENOSES
Perda urinária NEFROPATIA
Sangramentos CARDIOPATIA
C. SINTOMAS ASSOCIADOS:
Dores..
D. ANTECEDENTES MÉDICOS PESSOAIS:
 Antecedentes ginecológicos:
 Menarca?
 Ciclo menstrual ( Regular? Duração? Fluxo?)
 DUM?
 Última Consulta Ginecológica (Colpocitologia? Mamografia? USG?)
 Vida sexual: Sexarca, N° de Parceiros, Preservativo
 Queixa Urinária
 IST, Leucorreia
 Vacinas(Tétano – dTpa, HBV, Influenza)

 Antecedentes obstétricos:
 DUM, DPP
 GPAC Gestações anteriores?( Algum problema na gestação?) Parto normal ou cesárea? (Algum
problema no parto? Algum problema no puerpério?) Abortos?
 Solicite BHCG para toda mulher em idade fértil
 IG (Semanas), Peso/IMC, Edema, PA
E. ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES:
 DM, HAS, CA mama, CA ovário, CA endométrio.
F. HÁBITOS DE VIDA
 Alimentação, hábitos fisiológicos, atividade física, vícios, medicações, alergias.
G. PERGUNTA SE TEM ALGO MAIS PARA RELATAR
3) EXAME FÍSICO
1.º.Pedir Autorização/ Permissão
2.º.Explicar Procedimento
3.º.Chamar uma auxiliar na sala
4.º.Lavar as Mãos (Antes e Após)
5.º.Orientar paciente a tirar roupa íntima, avental, biombo
 Exame físico geral(Ectoscopia) Avaliar o estado geral, pele, mucosas e extremidades(edema)
 Sinais vitais: PA, FC, FR, Saturação de O2, pulso, temperatura axilar, antropometria (altura, peso, IMC)
 Exame físico segmentar: AR, ACV, ABD
 Exame físico Ginecológico:
 Inspeção vulvar

 Exame físico obstétrico

 Atividade Uterina
 Manobras de Leopold
 Fundo Uterino
 Ausculta BCF
 Toque bimanual
 Especuloscopia

4) EXAMES COMPLEMENTARES
TESTAR + (> 30 sem) RESA +/- USG-TV, Coombs, proteinúria na fita ou de 24hr, teste avidez.
Explicar resultados dos exames à paciente.

5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
 Comunicar e explicar ao paciente
 Lembrar dos diagnósticos diferenciais

6) CONDUTA- TRATAMENTO

7) CONSIDERAÇÕES FINAIS
Orientações e esclarecimento de dúvidas - CPMED:
 Chamar responsável / acompanhante / familiares:
 Planejar acompanhamento, explicar complicações e retirar duvidas
 Marcar retorno Programado (data e hora) / Piora do quadro (sinais de alarme: vômitos, dores
abdominais, se não consegue se alimentar, febre alta e persistente, persistência do quadro/ Por
 demanda espontânea / Realizar encaminhamento (especialista, CAPS, NASF) + Notificar caso (SINAN,
conselho tutelar, CAT)
 Extrapolar motivo atual da consulta: atualizar cartão de vacina + avaliar rastreios possíveis
 Despede-se e Desfaz dúvidas