FISIOTERAPIA TERAMED

HISTÓRIA MÉDICA

INTERROGAÇÃO

1. FICHA DE IDENTIFICAÇÃO
NOME: IDADE: SEXO:
NACIONALIDAD ESTADO CIVIL: OCUPAÇÃO:
E:
LOCAL DE LOCAL DE
ORIGEM: RESIDÊNCIA:
DOMICÍLIO:
TELEFONE: RELIGIÃO:
PESSOA DE TELEFONE:
CONTATO:
DATA DE PREPARAÇÃO:

2. FUNDO

a) Herança de Família
* Marque todos o Tuberculose o Enf. Endócrino
aqueles que se aplicam
e especifique quem o Diabetes mellitus o Enf. Mental
sofreu
o Hipertensão o Epilepsia
o Carcinomas o Asma
o Cardiopatia o Enf. Hematológico.
o Doenças hepáticas,
o Nefropatias,

b) Pessoal patológico
o Infância infecciosa, o Enf. Alérgico
*Marque tudo o o Tuberculose o Enf. Articulação
que se aplica e
especifique o Enf. Venéreo o Intervenções cirúrgicas,
o Febre tifoide o Hospitalização
o Salmonelose o Traumatismo
o Pneumonias o Perda de consciência,
o Malária o Intolerância a drogas,
o Parasitoses o Transfusões.

c) Pessoal não patológico

WC (banheiro) _____ defecação _____ lav. dentes _____ , Fumar (cigarro/dia/anos) _____,
Alcoolismo (bebida/frec) ___________________________Toxicomanías (tipo/dia/anos) ____
Alimentos (frec/ tipo) ___ Física/frec) _____ Escolaridade ____ Imunizações ________________Hipersensibilidad /
alergias ____Pasatiempos________________________________

d) Gineco-obstetrícia
Menarca ____ Ritmo Menstrual_______________FUM ____ Vida sexual ____
FUP ____ Menp ____ Clim ___ Parto ____ Abortos __________________Método_

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3. ANTECEDENTES DESPORTIVOS/FORMAÇÃO
Você já fez prática esportiva formal?

Você é considerado um atleta?

Qual(is) esporte(s) você já jogou até hoje?

Há quanto tempo você pratica esse esporte?

Com que idade você começou a praticar esse esporte?

Como você se lembra do processo de iniciação esportiva que está acontecendo?

Que tipo de lesões você já teve?

Em que período ocorreram as lesões? (Pré-competição, competição, pós-competição)

Como essas lesões foram tratadas? (medicina, reabilitação, medicação, remédios, etc.)

4. CONDIÇÃO ATUAL (início, evolução, estado atual)

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5. SINTOMAS GERAIS
1. Astenia
2. Dinamismo
3. Anorexia
4. Febre
5. Perda de peso

6. DIGITALIZAÇÃO POR DISPOSITIVOS E SISTEMAS

Sistema digestivo. o Sem dados patológicos

Halitose, boca seca, mastigação,
disfagia, azia, náuseas, vômitos, dor
abd. Meteorismo e flatulência,
constipação, diarreia, rectorragia,
empurrão e tenesmo, icterícia
colúria e acólia, coceira na pele,
hemorragias.
Sistema cardiovascular. o Sem dados patológicos
Dispneia, tosse (seca. prod.),
hemoptise, dor torácica, palpitações,
cianose, edema e manifestações
periféricas (zumbido, fosfenos,
síncope, lipotimia, cefaleia, etc.)
Sistema respiratório. o Sem dados patológicos
Tosse, dispneia, dor torácica,
hemoptise, cianose, vômitos,
distúrbios da voz
Sistema urinário. o Sem dados patológicos
Distúrbios miccionais (poliúria,
anúria, polaciúria, oligúria, noctúria,
opsiúria, disúria, tenesmo vesical,
urgência, jato, enurese,
incontinência) caracteres da urina
(volume, odor, cor, aparência) dor
lombar, edema renal, hiperte
Trato genital. o Sem dados patológicos
Criptorquidia, fimose, função sexual.
Sangramento genital, corrimento ou
leucorréia, dor ginecológica, prurido
vulvar.
Aparelho hematológico. o Sem dados patológicos
Dados clínicos de anemia (palidez,
astenia, adinamia e outros),
hemorragias, linfadenopatia,
esplenomegalia.
Sistema endócrino. o Sem dados patológicos
Bócio, letargia bradipsiquia, intol.
calor/frio, nervosismo, hipercinesia,
carac. sexual, galactorréia,
amenorreia, ginecomastia,
obesidade, rubor.

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Sistema musculoesquelético. o Sem dados patológicos
linfonodos, xeroftalmia, xerostomia,
artralgia/mialgia de
fotossensibilidade, Raynaud.
Sistema nervoso. o Sem dados patológicos
cefaleia, síncope, convulsões, déficit
transitório, vertigem, confusão e
obnub., vigília/sono, paralisia e M,
marcha e equilíbrio, sensibilidade.
Sistema sensorial. o Sem dados patológicos
visão, acuidade, diplopia turva,
fosgenes, dor ocular, fotofobia,
xeroftalmia, amaurose, otalgia,
otorreia e otorragia, perda auditiva,
zumbido, olfato, epistaxe,
corrimento, Geusis, Garganta (dor)
Fonação.
Psicossomático. o Sem dados patológicos
Personalidade, ansiedade,
depressão, afetividade,
emocionalidade, amnésia, vontade,
pensamento, atenção, ideação
suicida, delírios

7. DIAGNÓSTICOS PRÉVIOS

8. TERAPÊUTICA PRÉVIA

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EXPLORAÇÃO FÍSICA

1. SINAIS
1. CF: 5. Peso atual:
2. AT: 6. Peso anterior:
3. FR: 7. Peso ideal:
4. Temperatura:

2. EXPLORAÇÃO GERAL
Edo. Consciência:  Desorientado Desorientado 
Hidratação:  Boa  desidratada
Coloração:  Palidez  ictérica adequada 
Marcha  normal  Alt. Março______

3. EXPLORAÇÃO POR REGIÕES (inspeção, palpação, ausculta, percussão)

1. Cabeça  Pupilas Normocefálicas  / Isocóricas Anisocóricas 

Faringe: Hiperemia  Normal Exsudato purulento / Amígdalas:   Exsudato purulento
hipertrófico normal   
Nariz: Fossa permeável obstruída  Alterada / Adenomegalia:   Não palpável  
submandibular  Retroauricular

2. pescoço  Traqueia central  cilíndrica  Crescimento da tireoide / Adenomegalia:  Não

palpável  Supraclavicular póstero-anterior   supraclavicular
Pulsos palpáveis simétricos  alterados 

3.Tórax  Barril  Escavado Normolineous  / Mov. Resp.  Assimétrico simétrico  / Campos

pulmonares  Bem ventilado  Alterado
Bulhas Cardíacas:  Frequência  rítmica  adequada alterada
Adenomegalia axilar Não  palpável  Presente (descrever)

4.abdome  Globoso Plano  /  Resistência Suave e Depressível  Abdome  em madeira

Ternura:  Não  Sim (Descrever)
Visceromegalia Hepatomegalia Não Palpável Esplenomegalia   Peristalsis  Normal
 Alterado (descrever)

5.Membros Pulsos palpáveis  simétricos simétricos  integrais  superiores

 alterados
Integrais Simétricas  Inferiores   Pulsos Palpáveis  Alterados

6.genitais

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IMPRESSÃO
DIGNÓSTICA

PROGNÓSTICO

TRATAMENTO

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ANÁLISE POSTURAL

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GONIOMETRIA

NOME: AVALIADOR:

IDADE: DATA:

SEXO: HORA:

ARTICULAÇÃO

ESQUERDA DIREITA
TORNOZ
OBTIDO NORMALIDADE NORMALIDADE OBTIDO

ELO
0° a 45° -50° PLANTIFLEXÃO 0° a 45° -50°

0° a 25° -30° DORSIFLEXÃO 0° a 25° -30°

60° INVESTIMENTO 60°

30° EVERSÃO 30°

OBSERVAÇÕES:

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EXAME MANUAL MUSCUALR

NOME: AVALIADOR:

IDADE: DATA:

SEXO: HORA:

ARTICULAÇÃO

ESQUERDA DIREITA
TORNOZ
PONTUAÇÃO PONTUAÇÃO

ELO
PLANTIFLEXÃO

DORSIFLEXÃO

INVESTIMENTO

EVERSÃO

OBSERVAÇÕES:

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TESTES ESPECÍFICOS

TESTES DE ESFORÇO, PARA RESULTADO OBSERVAÇÕES

AVALIAR A ESTABILIDADE
ARTICULAR
Gaveta anterior

Inversão forçada (inclinação

do tálus)
Eversão forçada (inclinação do
tálus)
TESTES DE MOBILIDADE
ARTICULAR
Movimento articular subtalar

Teste do algodão

movimento da articulação
tibiofibular distal
Ensaio de rotação externa

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