SEMIOLOGIA

RESUMO
1
► Informações
iniciais:

 Registrar a data e o horário da

anamnese

 Dados de identificação
idade, sexo, estado civil e profissão

 Pode ser útil identificar a fonte da

anamnese / do encaminhamento
(próprio paciente, familiar,
amigo)

 Confiabilidade registrar se o
paciente é vago, faz detalhamento
confuso, etc. (informa a
qualidade das informações
colhidas na anamnese)
► Queixa principal
(QP)

 Sempre usar as palavras do

paciente!
 Se o paciente não tiver
queixa, registrar o objetivo
dele (p.e. fazer check-up)
► História da doença atual
(HDA)

 É uma narrativa clara e

cronológica sobre o
problema que o motivou o
paciente a buscar
atendimento
 Incluir dados sobre o
aparecimento do problema
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 Caracterização de cada sintoma: ► História familiar (HF)
 Registrar idade + estado de saúde / causa de óbito dos
 Localização
parentes imediatos (pais, avós, irmãos, filhos e netos)
 Características  Pesquisar casos na família de:
 Quantidade / intensidade  Hipertensão arterial
 Cronologia + duração +  Doença coronária
frequência  Níveis elevados de colesterol
 Situação de ocorrência  AVC
 DM
 Fatores que agravam ou aliviam o
 Doença tireoidiana
sintoma  Doença renal
 Manifestações associadas  Artrite
 Tuberculose
 A HDA precisa revelar a influência  Asma/ doença pulmonar
 Cefaleia
dos sintomas na vida do paciente e
 Convulsões
como ele responde a eles  Doença mental
 Se o paciente tiver mais de uma  Suicídios
queixa ou mais de um sintoma, cada  Uso abusivo de drogas ilícitas
um deve ter seu parágrafo e sua  Alergias
 Câncer
descrição
 Doenças genéticas
 Registrar os medicamentos usados
(nome, dose, via e frequência de ► História pessoal e social
uso)  Informa sobre:
 Registrar alergias (reações a cada  Personalidade e os interesses do paciente
 Fontes de apoio social
medica- mento, alimentos, insetos,  Formas de lidar com problemas
 Divididas:
fatores ambien- tais...)  Pontos fortes e temores
a) Antecedentes fisiológicos
 Registrar
 Histórico o de imunização
uso de tabaco  Incluir:
(frequência)
 História obstétrica (quantos  Profissão e escolaridade
 Investigarfilhos,otipos
uso de álcool e de
de partos)  Situação domiciliar
 Com quantos anos entrou  Vínculos afetivos
drogas ilícitas
na puberdade?  Fontes de estresse

► História pregressa
Menarca, menopausa, telar-  Experiências importantes da vida
ca
 Registrar doenças comuns da infância (p.e. ca-  Atividades diárias, lazeres, religião, crenças
b) Antecedentes patológicos
xumba, catapora, poliomielite...) e enfermidades  Tabagismo
crônicasda infância
Doenças clínicas – DM, HAS,  Etilismo
hepatite, asma; hospitalizações  Compreende hábitos (exercício, dieta)
 Cirurgias – datas, tipos
 Psiquiátricas

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► Revisão de sistemas H) Gastrintestinal: dificuldade de deglutição, apetite,
 São questões objetivas feitas no final da náuseas, ritmo intestinal, cor e volume das fezes,
entrevista com o paciente diarreia, hemorroidas, constipação intestinal,
flatulência excessiva
I) Vascular periférico: câimbras nas pernas, veias
varicosas, coágulos, edemas nas panturrilhas / pernas /
Informar ao paciente: “nesta parte pés, alterações nas cores dos dedos de pés e mãos
seguinte da história, vai parecer que J) Urinário: poliúria, nictúria, urgência, queimação ou dor
você está respondendo a uma na micção, infecções urinárias, cálculos, redução do
centena de perguntas, mas é calibre/ força urinária nos homens, eliminação
importante para ter certeza de que involuntária de urina
não nos esquecemos de nada” K) Genital
 Homens = hérnias, secreções / feridas no pênis,
história pregressa de DSTs, hábitos sexuais,
métodos de controle da natalidade
 Mulheres = idade da menarca, regularidade/
frequência / duração da menstruação, última
 Servem para identificar problemas que o paciente menstruação, tpm, menopausa, sintomas da
não percebeu – principalmente em áreas sem menopausa, secreções vaginais, prurido, feridas,
relação com a doença atual nódulos, DSTs e tratamentos, quantidade de
 Sistemas regionais (p/ cada um perguntar “o sr/srª gestações, quantidade/ tipos de partos,
já teve...?”): complicações de gravidez e parto, nº de abortos,
métodos anticoncepcionais
A) Geral: peso habitual, mudanças recentes de L) Endócrino: problemas na tireoide, intolerância ao frio /
peso, fraqueza, fadiga, febre calor, sudorese/ fome/ sede excessivas, poliúria
B) Pele: erupções, nódulos, feridas, prurido,
ressecamento, mudanças de cor, alterações nos
cabelos e nas unhas
C) Cabeça, olhos, orelhas, nariz, boca e faringe:
cefaleia, traumatismo cranioencefálico, tontura,
visão, uso de óculos ou lentes , último exame, dor
nos olhos, olhos vermelhos, lacrimejamento,
borra-mento visual, pontos, glaucoma, audição,
tinido, vertigem, otalgia, infecção, secreção, uso
de prótese auditiva, resfriados frequentes,
congestão, secreção, prurido nasal, rinite
alérgica, situação dos dentes e das gengivas,
sangramento gengival, prótese dentária, feridas
na língua, ressecamento na boca, dor de
garganta frequente, rouquidão
D) Pescoço: linfadenopatia, bócio, nódulos, dor ou
rigidez na nuca
E) Mamas: nódulos, dor, desconforto, secreção
mamilar
F) Respiratório: tosse, escarro (cor, volume),
dispneia, sibilos, asma, bronquite, enfisema,
pneumonia, tuberculose
G) Cardiovascular: hipertensão arterial, sopros
cardíacos, dor ou desconforto torácico,
palpitações, edema

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