Por FILIPE FIAES

ANAMNESE
__ de MAIO de 2021 / Horário ____ / ENFERMARIA: __

IDENTIFICAÇÃO
NOME
SEXO + ID. GÊNERO
(Orientação)

IDADE
(Data Nasc.)

COR
ESTADO CIVIL
RELIGIÃO
ESCOLARIDADE
PROFISSÃO/OCUPAÇÃO
NATURALIDADE
PROCEDÊNCIA

INFORMANTE
GRAU DE INFORMAÇÃO

ENTREVISTA

DATA + HORÁRIO
LOCAL DA ENTREVISTA
 QUEIXA PRINCIPAL

QP
(Motivo da Consulta)

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

LOCALIZAÇÃO
(Mostre com as Mãos)

IRRADIAÇÃO

QUALIDADE
(Como é?)

CRONOLOGIA INÍCIO:

DURAÇÃO:

FREQUÊNCIA:

HORÁRIO PREFERENCIAL:

EPISÓDIOS ANTERIORES:

INTENSIDADE
(Escala)
 FATORES
DESENCADEANTES

NÃO FARMACOLÓGICOS:

FATORES DE MELHORA
(Total ou Parcial?) FARMACOLÓGICOS: (Nome, Dose, Frequência, Uso Regular?,
Auto-Medicação ou Prescrito?, Quando usa?)

FATORES DE PIORA

SINTOMAS
ASSOCIADOS

EVOLUÇÃO
(Situação Atual)

REPERCUSSÃO
(O que deixou de fazer?)

● CARACTERIZAÇÕES / ANOTAÇÕES:
 INTERROGATÓRIO SISTÊMICO
GERAL
PESO ANOTAÇÕES:
(Alterações?)

FEBRE

CANSAÇO/FADIGA

FRAQUEZA

PELE E FÂNEROS
ANOTAÇÕES:
LESÕES
(Cor, Manchas…)

TEXTURA
(Ressecamento, Sudorese)

EDEMA

PRURIDO

CABELOS/PELOS
(Qtd, Distribuição)

ALOPECIA
HIRSUTISMO

HIPERTRICOSE

UNHAS
(Cor, Formato, Consistência
- Quebradiças, Integridade)

CABEÇA
ANOTAÇÕES:
CEFALEIA
(Características)

TONTURA
 OLHOS
ACUIDADE VISUAL ANOTAÇÕES:
(Uso de Lentes/Óculos)

DIPLOPIA/FOTOFOBIA

DOR/VERMELHIDÃO

XEROFTALMIA
(Lacrimejamento excessivo?)

OUVIDOS
AUDIÇÃO/ZUMBIDO ANOTAÇÕES:
(Hipoacusia?)

OTALGIA

OTORRAGIA/OTORREIA

VERTIGEM

NARIZ OBS: Questionar DOR EM SEIOS PARANASAIS

ANOSMIA ANOTAÇÔES

CONGESTÃO/PRURIDO

EPISTAXE/RINORREIA

BOCA E FARINGE
ODINOFAGIA ANOTAÇÕES:

AGEUSIA
(Gosto)

LESÕES/XEROSTOMIA

ROUQUIDÃO/SIALORREIA

DOR DE DENTE/PRÓTESES
 PESCOÇO
AUMENTO DE GLÂNDULAS ANOTAÇÕES:

BÓCIO

DOR/RIGIDEZ

SISTEMA LINFÁTICO
LINFADENOPATIA ANOTAÇÕES:
(Localização, Número,
Sensibilidade, Tamanho,
Consistência, Mobilidade,
Alt. na Pele, Evolução)

MAMAS
NÓDULOS ANOTAÇÕES:

DOR/DESCONFORTO

SECREÇÕES

ALT. NA PELE

APARELHO RESPIRATÓRIO
DISPNEIA ANOTAÇÕES:

DOR/DESCONFORTO

TOSSE/ESCARRO
(Características)

HEMOPTISE

SIBILOS
 AP. CARDIOVASCULAR
DOR/DESCONFORTO ANOTAÇÕES:

TORÁCICO
PALPITAÇÕES

DISPNEIA PAROXÍSTICA
NOTURNA (DPN)
ORTOPNEIA

AP. GASTROINTESTINAL
APETITE ANOTAÇÕES:
(Inapetência/Anorexia)

INTOLERÊNCIA/ALERGIA

DISFAGIA/DISPEPSIA
(Desconforto Epigástrico, Sac.
Precoce, Distensão, Náusea)

PLENITUDE/EMPACHAMENTO
(Saciedade Precoce/Má digestão)

REGURGITAÇÃO/PIROSE

DOR/DESCONFORTO
ABDOMINAL
NÁUSEAS/VÔMITOS
(Ânsia/Vômito em Jato)

HEMATÊMESE

CONSTIPAÇÃO/DIARREIA
(Frequência, Cor, Volume,
Consistência, Restos…)

GASES/TENESMO

HEMORROIDAS

ESTEATORREIA/MELENA

HEMATOQUEZIA/ENTERORRAGIA
 SISTEMA URINÁRIO Homens: Red. Força do Jato/Gotejamento Pós-Miccional

DISÚRIA ANOTAÇÕES:
(Dor/Ardência)

POLIÚRIA/POLIACIÚRIA
(Volume/Frequência)

OLIGÚRIA/ANÚRIA
NICTÚRIA/ENURESE
(Freq./Involutário - Noite)

URGÊNCIA/INCONTINÊNCIA
(Vontade Imediata/Elim. Invol)

COR/HEMATÚRIA
HESITAÇÃO
(Dif. Iniciar)

AP. GENITAL MASCULINO USO DE MEDICAMENTOS?

SECREÇÕES/LESÕES PENIANAS ANOTAÇÕES:

HÉRNIA/DORES/MASSAS

LIBIDO/DISF. ERÉTIL
(Impotência Sexual)

AP. GENITAL FEMININO USO DE MEDICAMENTOS?

SECREÇÕES/LESÕES/PRURIDO ANOTAÇÕES:

LIBIDO/DISPAURENIA
(Dor/Desconforto nas Relações)

SANGRAMENTO PÓS-RELAÇÃO SEXUAL

METRORRAGIA
(Sang. entre períodos)

DISMENORREIA=CÓLICA

OLIGO/POLIMENORREIA

HIPERMENORREIA
(Aumento Duração do Fluxo)

MENORRAGIA
(Aumento da Qtd)
AP. MUSCULOESQUELÉTICO
DOR MUSCULAR/ÓSSEA ANOTAÇÕES:

LIMITAÇÃO MOVIMENTO

DOR/INFLAMAÇÃO ARTICULAR

SINAIS FLOGÍSTICOS/EDEMA

SIST. NEUROLÓGICO
ALT. NA ATENÇÃO ANOTAÇÕES:

ALT. NA MEMÓRIA
ALUCINAÇÕES
(Auditivas/Visuais)

ALT. NO HUMOR
(Nervosismo, Depressão…)

CONFUSÃO MENTAL
DESMAIO/SÍNCOPE
(Perda de Consciência)

PRÉ-SÍNCOPE
(Mal-estar, Vertigem, Visão
Borrada, Zumbido…)

DISTÚRBIOS DO SONO
(Insônia/Sonolência)

RED/PERDA SENSIBILIDADE

MOV. INVOLUNTÁRIOS
CONVULSÕES
ALT. EQUILÍBRIO/MARCHA
ALT. DA FALA
 ANTECEDENTES PESSOAIS

ANT. FISIOLÓGICOS TIPO DE PARTO...

MENARCA
REGULARIDADE:

DURAÇÃO:
CICLOS MENSTRUAIS
POSTERIORES
FREQUÊNCIA:

FLUXO/QTD DE SANGRAMENTO:

DATA INÍCIO VIDA SEXUAL

DATA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO
MÉTODO CONTRACEPTIVO

GESTAÇÕES/PARTOS/ABORTOS

AMENORREIA
(Primária/Secundária)

IDADE:

SINTOMAS:

MENOPAUSA
USO DE TERAPIA DE REPOSIÇÃO:(Tipo, Via de Adm, Início, Interrupção)

● TIPO DE PARTO

● DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
 ANT. FISIOLÓGICOS
VIDA SEXUAL
(Início, Nº Parceiro(a)s…)

MÉTODO CONTRACEPTIVO
IDADE INÍCIO:

SINTOMAS DE
ANDROPAUSA MEDICAMENTOS PARA VIDA SEXUAL:

ANT. PATOLÓGICOS
DOENÇAS DA INFÂNCIA
QUAIS:

DATA DO DIAGNÓSTICO:
DOENÇAS PRÉVIAS/CRÔNICAS

ACOMPANHAMENTO: (Local, Frequência, Última Consulta)

NÃO-FARMACOLÓGICOS
QUAIS:

ADERÊNCIA:

TRATAMENTO
(Doenças Crônicas)

FARMACOLÓGICOS
MEDICAÇÕES:
 POSOLOGIA/HORÁRIO USO:

ADERÊNCIA:

MOTIVO/DATA/LOCAL:

INTERNAMENTOS/CIRURGIAS

MOTIVO/DATA/LOCAL:

TRAUMAS/ACIDENTES

AGENTE CAUSAL + REAÇÃO: (Alimento, Medicação, Cosmético…)

ALERGIAS

NÚMERO E ANO:

TRANSFUSÕES

ANT. EPIDEMIOLÓGICOS
VIAGENS RECENTES
CHAGAS/ESQUISTOSSOMOSE
CONTATO COM ANIMAIS
CONTATO COM PORTADOR DE
DOENÇA INFECTOCONTAGIOSA
ESTRUTURA, Nº CÔMODOS, ÁGUA ENCANADA, LUZ ELÉTRICA,
COLETA DE LIXO, Nº DE MORADORES:

MORADIA

ANT. IMUNOLÓGICOS
CALENDÁRIO VACINAL
VIDA SEXUAL
PREVENÇÃO DE ISTs
(Camisinha, Parceiros…)

PREVENTIVOS
(Ca Mama, Útero, Próstata)

ÚLT. EX. OFTÁLMICO

ÚLT. EX. ODONTOLÓGICO

OUTRAS AÇÕES PREVENTIVAS

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANT. FAMILIARES
PAIS
(Idade/Saúde, Doença, Óbito)
Datas e Idade de Diagnósticos

DOENÇAS DE CARÁTER
HEREDOFAMILIAR
(DM, HAS, Psiquiátrica, Neoplasia)
 HÁBITOS DE VIDA

ETILISMO CAGE / AUDIT

CRONOLOGIA
(Início/Frequência)

TIPO/QUANTIDADE
CESSAÇÃO
(Tentativas/Disposição)

ABSTINÊNCIA
(Tempo/Sintomas)

TABAGISMO FAGERSTROM

CRONOLOGIA
(Início/Frequência)

TIPO/QUANTIDADE
CESSAÇÃO
(Tentativas/Disposição)

ABSTINÊNCIA
(Tempo/Sintomas)

DROGAS ILÍCITAS
CRONOLOGIA
(Início/Frequência)

TIPO/QUANTIDADE
CESSAÇÃO
(Tentativas/Disposição)

VÊ COMO UM PROBLEMA?
ABSTINÊNCIA
(Tempo/Sintomas)

ALIMENTAÇÃO
Nº REFEIÇÕES

O QUE INGERE EM REFEIÇÕES

(Qualidade/Quantidade)
 INGESTÃO HÍDRICA
(Quantidade/Qualidade)

ATIVIDADE FÍSICA
CRONOLOGIA
(Início, Frequência, Duração)

TIPO DE ATIVIDADE
(No Trabalho ou no Lazer?)

HIGIENE BUCAL
FREQ. ESCOVAÇÃO
FREQ. FIO DENTAL
USO E LIMPEZA DE PRÓTESE

HISTÓRIA PSICOSSOCIAL

PACIENTE
CICLO VITAL
(Acontecimentos que marcaram vida)

AUTO-PERCEPÇÃO
(Como percebe, qualidades, defeitos)

PADRÕES EMOCIONAIS

RELAÇÃO COM CORPO

PADRÕES DE SONO/SONHO

SEXUALIDADE

FONTES DE ESTRESSE
(Físicos, Psicológicos, Laborais…)

SISTEMA DE DEFESA, CRENÇAS, DECISÕES

ESPIRITUALIDADE

PROJETO DE VIDA

FAMÍLIA
CONSTITUIÇÃO FAMILIAR

RELAÇÕES INTERPESSOAIS

DINÂMICA FAMILIAR

REPERCUSSÕES DO ADOECER
 GRUPO SOCIAL
DESCRIÇÃO DA REDE
(Família, Amigos, Grupos Comunitários,
Igreja)

RELAÇÕES MAIS SIGNIFICATIVAS

ADOECER
PERCEPÇÃO DA DOENÇA
(Natureza/Causa)

SENTIMENTOS À DOENÇA

ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO

EXPECTATIVAS DO TRATAMENTO

EXPERIÊNCIAS SEMELHANTES

REPERCUSSÕES

TRABALHO
HISTÓRIA PROFISSIONAL
(Escolha/Motivos)

RELAÇÃO COM TRABALHO

(Ambiente, Colegas, Estressores)

CARACTERÍSTICAS

RENDA
PROVEDOR

CONTRIBUIÇÃO DA FAMÍLIA COM DESPESAS

RENDA FAMILIAR

RELAÇÃO COM DINHEIRO

(É suficiente?/Como organiza?)

LAZER

DESCRIÇÃO
(Espaço/Significado/Atividades)

MORADIA
CONDIÇÕES
(Tipo/Saneamento/Luz/Lixo/Estrutura)

MEMBROS DA FAMÍLIA