PEDIATRIA

1) ABORDAGEM
1.1) Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata,a médica que vai realizar o
atendimento.
1.2) Pergunta : Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão e estado civil? Qual o nome e
idade do seu filho?
Solicita: “Você trouxe a CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA e CARTÃO DE VACINAS?”

2) ANAMNESE
2.1) MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL):“O que te trouxe aqui hoje?”  Sinais e sintomas
2.2) CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS):
 A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?)
 L: localização
 I: intensidade (de 0 a 10)
 C: caráter (Tipo)
 I: irradiação (Vai para algum lugar?)
 D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores?
 A: atenuantes
 E: exacerbantes

ALEITAMENTO RESPIRATÓRIO DIARREIA AGUDA EXANTEMA

Tipo (AME?) Taquipneia Estado geral Aparecimento
Quantidade de mamadas Estridor Olhos Localização
Se livre demanda Pródromos catarrais Lágrimas Progressão
Dor ao amamentar Sinusite Sede Pródromos
Queixa mamária Otite Sinal da prega Fatores desencadeantes
Pega e posição Sinais de gravidade Pulso Descamação
Enchimento capilar História epidemiológica
2.3) SINTOMAS ASSOCIADOS:
 Náuseas, vômitos, diarreia? Febre, tosse, perda de peso?

2.4) ANTECEDENTES MÉDICOS PESSOAIS- PERINATAIS

 Fez pré-natal, teve alguma intercorrência?
 Parto, via de parto, intercorrências no parto?
 Doenças e internações prévias? Medicações? Suplementações? Alergias?

2.5) ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES

 Pais possuem alguma doença crônica (DM, HAS), asma

2.6) HÁBITOS DE VIDA:

 Alimentação, aleitamento materno exclusivo em livre demanda? Hábitos intestinais (frequência de
evacuações, características das fezes), urina? Sono, uso de mamadeira, chupeta? creche/escola,
atividade física.
 3) EXAME FÍSICO
1.º.Pedir autorização/ permissão
2.º.Explicar procedimento á mãe
3.º.Lavar as mãos (Antes e Após)
4.º.Pedir para despir totalmente a criança
 Exame físico geral(Ectoscopia) Avaliar o estado geral, pele e mucosas
 Sinais vitaisFC, FR, temperatura axilar, saturação de O2, PA
 Antropometria: peso + altura/estatura(IMC) + PCSolicita gráficos e plota os resultados
 Exame físico segmentar:
 Cabeça e pescoço
 Aparelho cardiovascular (Ausculta)
 Aparelho respiratório (Inspeção/Ausculta/Percussão/Palpação)
 Abdômen (Inspeção/Ausculta/Percussão/Palpação) (toque retal)
 Neurológico: Glasgow, exame das pupilas, buscar rigidez meníngea sinais de kering e brudzinski
4) EXAMES COMPLEMENTARES
Laboratoriais, específicos e de imagem:
- Descrever o exame, citar o que você vê
- Explicar resultados dos exames à mãe

5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
 Comunica á mãe, explicando bem e com linguagem acessível

6) CONDUTA E TRATAMENTO
 Explicar que será internado e o porquê:
 MOV: Monitorização - O2 - Veias (acesso venoso periférico)
 Explicar que o tratamento será ambulatorial e o porquê:
 Farmacológico: posologia, via, efeitos colaterais, tempo de uso
 Explicar que será encaminhado e o porquê:

Orientações e esclarecimento de dúvidas - CPMED:

 Chamar responsável / acompanhante / familiares:
 Para serem avaliados busca ativa de contactantes
 Planejar acompanhamento, explicar complicações e retirar duvidas
 Marcar retorno Programado (data e hora) / Piora do quadro (sinais de alarme: vômitos, se não
consegue se alimentar, febre alta e persistente, não urina, irritabilidade e choro que não passa,
dificuldade para respirar, convulsiona, diarreia com sangue) / Persistência do quadro/ Por demanda
espontânea/ Realizar encaminhamento (especialista, CAPS, NASF) + Notificar caso (SINAN, conselho
tutelar, CAT)
 Extrapolar motivo atual da consulta: atualizar cartão de vacina + avaliar rastreios possíveis
 Despede-se e Desfaz dúvidas