Sumário: 80) Diarreia/Desidratação

SUMÁRIO
1) ORDEM PRÁTICA CLÍNICA MÉDICA 59) ORDEM TUBERCULOSE

2) ORDEM PRÁTICA OBSTETRÍCIA 61) ORDEM VIOLÊNCIA SEXUAL
3) ORDEM PRÁTICA PEDIATRIA 63) ORDEM HERPES GENITAL
5) ORDEM PRÁTICA GINECOLOGIA 64) ORDEM DIABETES
6) ORDEM PRÁTICA CLÍNICA CIRÚRGICA GESTACIONAL
7) ORDEM ALEITAMENTO MATERNO 65) ORDEM SÍNDROME DOS
9) ORDEM ASMA OVÁRIOS POLICÍSTICOS
11) ORDEM CETOACIDOSE DIABÉTICA 66) ORDEM E INFERTILIDADE
13) ORDEM CHIKUNGUNHA 67) ORDEM DE ABORTO
15) ORDEM CLIMATÉRIO 69) ORDEM PERFURAÇÃO POR
17) ORDEM CRIPTORQUIDIA ARMA BRANCA
19) ORDEM DENGUE 70) ORDEM HÉRNIA INGUINAL
21) ORDEM DEPRESSÃO/SUICÍDIO 71) TIPOS DE HÉRNIA NA PROVA
23) ORDEM DIABETES 72) ORDEM CELULITE INFECCIOSA
25) TRATAMENTO DA DM 1 74) ORDEM SUTURA
26) ORDEM ENXAQUECA 75) ORDEM QUEIMADURA
28) ORDEM FEBRE AMARELA 77) ORDEM INFECÇÃO DO TRATO
31) ORDEM HANSENÍASE URINÁRIO
33) ORDEM HIPERTIREOIDISMO 78) ORDEM LOMBALGIA
35) ORDEM HIPOTIREOIDISMO 79) ORDEM COMUNICADO DE ÓBITO
37) ORDEM INFARTO AGUDO MIOCÁRDIO 80) DIARREIA/DESIDRATAÇÃO
39) ORDEM LEPTOSPIROSE 82) ORDEM HEMORRAGIA
41) ORDEM MENINGITE DIGESTIVA ALTA
43) ORDEM PNEUMONIA COMUNITÁRIA 84) ORDEM HIPERTENSÃO
45) ORDEM PRÉ ECLAMPSIA ARTERIAL
47) ORDEM PRÉ NATAL 86) ORDEM HIV
49) ORDEM PUERICULTURA 88) ORDEM INTERTILIDADE
51) ORDEM RAIVA 90) ORDEM INFLUENZA
53) ORDEM SÍFILIS 92) ORDEM OBESIDADE INFANTIL
55) ORDEM TROMBOEMBOLISMO 94) ORDEM VAGINOSE
PULMONAR BACTERIANA
57) ORDEM TRAUMA TÓRAX 96) ORDEM PACREATITE AGUDA
58) ORDE PNEUMOTORAX 98) ORDEM TABAGISMO
HIPERTENSIVO
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ORDEM PRÁTICA CLÍNICA MÉDICA
CUMPRIMENTA E SE IDENTIFICA AO PACIENTE
SOLICITA DADOS DO PACIENTE (nome, idade, profissão).
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL (ser cordial, ouvir atentamente sem interrupções desnecessárias, não cruzar os
braços).
INVESTIGA sinais e sintomas de forma direcionada e com linguagem acessível.
CARACTERÍSTICAS (início, duração, intensidade, fatores de alívio e de piora).

 Se febre (se verificada com termômetro, dia de início, se mais intenso em algum horário do dia, associação
com calafrios ou sudorese, fatores de alivio e piora).
 Se tosse (frequência, duração, produtiva ou seca, presença de sangue ou não, sintomas associados como
dispneia ou rouquidão).
 Se dor (local, tempo, aparecimento, se melhora com medicação, se piora com algo).
INVESTIGA hábitos (alimentação, fuma, bebe, sedentarismo, drogas, sono)

 Se fuma (há quanto tempo, quantos cigarros por dia).
 Se bebe (frequência, quantidade).
INVESTIGA antecedentes pessoais (doenças prévias, HAS, DM, HIV, cardiopatias, câncer, medicações de uso
continuo, cirurgias prévias).
INVESTIGA antecedentes familiares (DM, HAS, câncer, TBC, e queixas similares ao pct).
PERGUNTA SE O PACIENTE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR
SOLICITA EXAME FÍSICO

Lava mãos, PA, FC, FR, ausculta, palpação, altura, peso, IMC, temperatura, manobras específicas. Exemplo:
meningite (kerning, brudzinsk) apendicite (rovsing, Blumberg), hérnia (valsava), asma (tiragem costal), dengue (prova
do laço), entre outros.
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES - Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnóstica.

 RX (dizer se de tórax ou etc), TC, glicemia jejum (DM), colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos, Anti HIV, VDRL
(Sífilis), SOROLOGIAS ESPECIFICAS, baciloscopia 2 amostras (TBC), PPD (TBC), hemograma completo
(vários), punção liquor (meningite, sífilis congênita), USG, angiotomografia (TEP), parasitológico, EDA, PAAF...
 Explicar resultados dos exames ao paciente.
FORMULA DIAGNÓSTICO E FAZER CONDUTA MEDICAMENTOSA (comunica ao paciente explicando bem e com
linguagem acessível).
FAZ ORIENTAÇÕES
Orientações especificas, mudança do estilo de vida, dieta, exercícios, deixar de fumar, diminuir bebidas, orienta
sinais de piora do quadro, orienta data de retorno, lavar mãos, tipo de ambiente ideal, acompanhamentos, uso de
preservativos e etc.
PERGUNTA SE O PACIENTE TEM ALGUMA DÚVIDA

1
ORDEM PRÁTICA OBSTETRÍCIA
CUMPRIMENTA E SE IDENTIFICA COM POSTURA RECEPTIVA
SOLICITA DADOS DO PACIENTE (nome, idade, estado civil, profissão).
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL (ser cordial, ouvir atentamente sem interrupções desnecessárias, não cruzar os
braços).
INVESTIGA sinais e sintomas de forma direciona e com linguagem acessível.
CARACTERÍSTICAS (início, duração, intensidade, fatores de alivio e de piora)

com calafrios ou sudorese, fatores de alivio).
PERGUNTA se está fazendo o pré-natal (Se não, completar ou fazer o pré-natal).
PERGUNTA data última menstruação (Calcula data do parto e idade gestacional).
INVESTIGA passado obstétrico (filhos, gestações, partos, abortos, doenças gestacionais).
PERGUNTA por alterações desde a última consulta (queixas urinarias, vômitos, náuseas, sangramentos, cólicas,
corrimentos vaginal, cefaleia, edemas).
INVESTIGA hábitos e antecedentes (alimentação, bebe, fuma, usa drogas, atividade física, uso de medicações,
doenças anteriores, DSTs, atividade sexual, parceiros).
INVESTIGA antecedentes familiares (DM, HAS, Doenças gestacionais, TBC...).
PERGUNTA SE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR
SOLICITA o cartão da gestante.
SOLICITA EXAME FÍSICO: Lava mãos, PA, FC, FR, IMC, pesa a paciente, ausculta, manobra de leopold, altura uterina,
peso, busca edemas, temperatura, batimentos cárdio fetais, exame especular (gineco-obstétrico), registra dados no
cartão da gestante.
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES - Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnóstica.

 Hemograma completo, anti-HIV, VDRL, HbsAg, sorologia toxoplasmose, EAS, tipagem sanguínea, fator RH,
teste de COOMBS, glicemia de jejum, USG, USG transvaginal, exame de urina, proteinuria de 24h, sorologia
toxoplasmose (IgG, IgM, teste avidez)
 Explicar resultados dos exames à paciente.
FORMULA DIAGNOSTICO E FAZ CONDUTA MEDICAMENTOSA

Comunica a paciente explicando bem e com linguagem acessível.
FAZ ORIENTAÇÕES
Orientações especificas, mudança do estilo de vida, dieta, exercícios, quantidade de consultas do pré-natal, exames
obrigatórios, vacinas, orienta sinais de piora do quadro, orienta data de retorno, lavar mãos, tipo de ambiente ideal,
acompanhamentos, e etc...
PERGUNTA SE ENTENDEU TUDO E SE TEM ALGUMA DÚVIDA 2

ORDEM PARA PRÁTICA PEDIATRIA
CUMPRIMENTA E SE IDENTIFICA COM POSTURA RECEPTIVA A MÃE E AO PACIENTE
SOLICITA DADOS DO PACIENTE E CARTÃO DA CRIANÇA
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL, ser cordial, ouvir atentamente sem interrupções desnecessárias, não cruzar os
braços, interagir com a mãe.
 Se tosse (frequência, duração, produtiva ou seca, presença de sangue ou não, sintomas associados como
dispneia ou rouquidão).
 Se exantema (aparecimento, duração, fatores desencadeantes).
INVESTIGA hábitos e antecedentes (alimentação, horários de escola, atividade física, sono, vômitos, evacuações,
urina, uso chupeta, medicações, doenças anteriores).
IDENTIFICA ATRASOS VACINAIS
PERGUNTA SE A MÃE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR

 Lava mãos, PA, FC, FR, ausculta, palpação, olhos, mucosas, prega, altura, peso, IMC, temperatura, registra
dados no cartão da criança.
 Sempre pedir permissão para a mãe antes do exame físico, e pedir para a mãe despir completamente o bebê
antes do exame e vestir depois.
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES (Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnostica)

 RX (dizer se de tórax ou etc.), TC, glicemia jejum(DM), col, Anti HIV, VDRL(Sífilis), SOROLOGIAS ESPECIFICAS,
baciloscopia se >10 anos(TBC), PPD(TBC), hemograma completo(vários), punção liquor (meningite, sífilis
congênita), USG, espirometria e peak flow (asma), SWAB (faringite), velocidade crescimento (baixa estatura),
avalia gráficos.
 Explicar resultados dos exames do paciente para a mãe.
FORMULA DIAGNOSTICO E FAZ CONDUTA MEDICAMENTOSA (comunica a mãe do paciente explicando bem e com
linguagem acessível).
FAZ ORIENTAÇÕES
Orientações especificas, mudança do estilo de vida, dieta, exercícios, medidas ambientais em asma, correção da
pega em aleitamento, orienta sinais de piora do quadro, orienta data de retorno, lavar mãos, tipo de ambiente ideal,
acompanhamentos, consultas de rotina e etc.
PERGUNTA SE A MÃE ENTENDEU E SE TEM ALGUMA DÚVIDA

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REANIMAÇÃO RN
1) Aquecer
2) Posicionar a cabeça
3) Aspirar se necessário
4) Secar e reposicionar
FC<100, apneia = VPP em ar ambiente
FC<60 bpm = Tubo, massagem e O2
FC<60 Ainda = Adrenalina (MASSAGEM 3:1, 90/30 P/MIN)
Avalia APGAR 1 E 5 MIN
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ORDEM PRÁTICA GINECOLOGIA
SOLICITA DADOS DO PACIENTE (Nome, idade, estado civil, profissão).
braços.
CARACTERÍSTICAS (início, duração, intensidade, fatores de alivio e de piora).

 Pergunta sobre corrimentos, disúria, polaciúria, se fezes normais, vômitos, náuseas.
INVESTIGA (1º relação, DSTs, parceiros, atividade sexual, despareunia).
INVESTIGA data última menstruação, menarca, regularidade dos ciclos menstruais, características, contracepção,
sangramentos, corrimentos, dor, ressecamento.
INVESTIGA passado obstétrico (Filhos, gestações, partos, abortos, doenças gestacionais).
doenças anteriores, alergias).
PERGUNTA de consultas ginecológicas habituais, se Papanicolau em dia, mamografia.
INVESTIGA antecedentes familiares (DM, HAS, CA mama, CA ovário, CA endométrio).

SOLICITA EXAME FISICO - Lava mãos, PA, FC, FR, IMC, pesa a paciente, ausculta, peso, busca edemas, temperatura,
exame especular(gineco-obstetrico), inspeção de vulva, toque vaginal, examina as mamas.

 Hemograma completo, anti-HIV, VDRL, HbsAg, sorologia toxoplasmose, EAS, tipagem sanguínea, fator RH,
teste de COOMBS, glicemia de jejum, USG, USG transvaginal, exame de urina, proteinuria de 24h, sorologia
toxoplasmose(IgG, IgM, teste avidez), Mamografia(50-69 anos), Papanicolau(25-64 anos), perfil lipídico,
sangue fezes.
 Explicar resultados dos exames à paciente.
FORMULA DIAGNOSTICO E FAZ CONDUTA MEDICAMENTOSA (Comunica a paciente explicando bem e com linguagem
acessível).
FAZ ORIENTAÇÕES - Orientações específicas, mudança do estilo de vida, dieta, exercícios, quantidade de consultas
do pré-natal, exames obrigatórios, vacinas, orienta sinais de piora do quadro, orienta data de retorno, lavar mãos,
tipo de ambiente ideal, acompanhamentos, e etc.
PERGUNTA SE ENTENDEU TUDO E SE TEM ALGUMA DÚVIDA
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ORDEM PRÁTICA CLÍNICA CIRÚRGICA
braços.
INVESTIGA sinais e sintomas de forma direcionada e com linguagem acessível.

 Se febre (se verificada com termômetro, dia de início, se mais intenso em algum horário).
 Se náuseas, se vômitos, fezes e urina.
INVESTIGA antecedentes cirúrgicos.
PEDE PERMISSÃO PARA O EXAME FÍSICO
SOLICITA EXAME FÍSICO - Lava mãos, PA, FC, FR, ausculta, palpação, altura, peso, IMC, temperatura, manobras
especificas ex: meningite (kerning, brudzinsk) , apendicite(rovsing, Blumberg), hérnia(valsava), asma(tiragem costal),
dengue(prova do laço), entre outros.

 RX(dizer se de tórax, abdome ou etc), tomografia, hemograma completo, USG, angiotomografia (TEP).
 Explicar resultados dos exames ao paciente.
FORMULA DIAGNOSTICO E FAZER CONDUTA MEDICAMENTOSA

 Antibiótico de necessário.
 Hidratação EV, dieta zero, sonda, drenagem, sutura, processos de acordo com a sequência pedida na
estação.
 Comunica ao paciente explicando bem e com linguagem acessível.
 Se necessário faça todos os procedimentos observando os materiais na mesa ao lado da maca, use o
necessário explicando tudo ao paciente (assepsia, paramentação, anestesia, drenagem e etc.).
FAZ ORIENTAÇÕES
ENCAMINHE PARA CENTRO ESPECIALIZADO SE NECESSÁRIO
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ORDEM ALEITAMENTO MATERNO
Cumprimentar paciente e a mãe, e se identificar acolhendo cordialmente
SOLICITAR DADOS DO PACIENTE: (Nome, idade, peso)
PERGUNTA: O que te trouxe aqui hoje, o bebê tem algum problema?

Meu filho não mama direito, minhas mamas estão feridas, acho que meu leite é fraco
Acalme a mãe, diga que vai ajudar, faça uma anamnese completa de puericultura
A criança está em aleitamento materno exclusivo? Da chás, agua ou formula?
Como estão os hábitos? (Frequência da urina, gases, vômitos, diarreia, fezes quantidade e qualidade,
cor, ocorrência de cólicas, uso de chupeta)
Como está o sono? (Dormindo normalmente, acordando muito, se irritado)
Condições da criança ao nascer (IG, choro, respiração, cianose, tônus)
A criança tem alguma doença? Usa alguma medicação?
Está seguindo corretamente o calendário de consultas da puericultura?

As vacinas estão em dia?
Notou alguma alteração no desenvolvimento da criança?
Me mostra como está amamentando o bebê

SOLICITA CARTÃO DA CRIANÇA (confira as imunizações e anote dados colhidos)
SOLICITA EXAME FÍSICO COM PERMISSÃO DA MÃE – Lava mãos
*Pede a mãe para despir por completo a criança e ficar ao lado para acompanhar!
FAZ O EXAME FÍSICO GERAL: PA, FC, FR, Tº, pesa o bebê, mede altura e perímetro cefálico
SOLICITA EXAME DAS MAMAS DA MÃE – Lava as mãos
Formula o diagnóstico de erro na amamentação, explica bem as causas à mãe
CONDUTA
Explica a técnica correta de amamentação:
-Criança bem apoiada -Cabeça e tronco no mesmo eixo -Boca do bebê aberta
-Lábio inferior invertido -Aréola mais visível acima da boca -Queixo toca a mama
-Corpo próximo da mãe -Rosto de frente pra mama -Mamilo e aureola na boca
Fissuras mamarias: Banho de sol, corrige a pega, mantem a alimentação, boa higiene
Leite empedrado: Corrige a pega, compressas de agua fria, ordenha antes da mamada
Mastite (inflamação): Mantem amamentação, ordenha, analgésico + Amoxi/cefalexina

Ingurgitamento: Mantém amamentação, ordenha, massagem, compressas frias/mornas
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ORIENTAÇÕES
Indica aleitamento materno exclusivo até os 6 meses sem necessidade de agua chá Explica a introdução
de papas de frutas/papas de sal, após os 6 meses
Orienta aleitamento em livre demanda, pode manter até 2 anos de idade
Explica benefícios do aleitamento para a mãe e para o bebe (leia a parte os benefícios)
Afirma que “leite fraco” não existe, e que “pouco leite” é causa de erro na técnica
Explica que o peito não cai pela amamentação, fica ate mais firme por ele
Explica que o final da mamada é rico em lipídeos, importante no ganho de peso
Ensina posições de dormir, prevenção de acidentes, agenda retorno em 1 semana
PERGUNTA DE A MÃE ENTENDEU TUDO, SE TEM ALGUMA DÚVIDA.
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ORDEM ASMA
Cumprimentar paciente e se identificar acolhendo cordialmente
SOLICITAR DADOS DO PACIENTE: (Nome, idade, profissão, estado civil)
PERGUNTAR: Qual sua queixa, o que te trouxe aqui hoje?
Dificuldade de respirar e tosse

*Pode dizer que já é asmático e está em crise ou pode ser primeira vez
Fazer uma anamnese dirigida
Quando começaram os sintomas? (Início, duração, intensidade, fatores de alivio)
A tosse é seca ou produtiva? (Se secreção, cor, quantidade, presença de sangue)
Teve febre? (Sempre que disser sim tem que perguntar se aferiu)
Já sentiu isso antes? (Buscou atendimento, teve diagnostico)
Investigar a presença de fatores de risco (história familiar, atopia, morar em grandes cidades, baixas
condições socioeconômicas, exposição ao tabagismo, exposição ocupacional, exposição a alérgenos,
obesidade)
*Se paciente já chega dizendo que é asmático, faz as perguntas para classificar:
Quantas vezes por semana tem esses sintomas? (Se 3 ou mais vezes)
Tem alguma limitação de atividade pelos sintomas?

Desperta a noite pelos sintomas?
Usa medicação de alivio 3x ou mais por semana?

Tem algo mais que quer me falar?
SOLICITA EXAME FÍSICO – Lavar as mãos
PA, FC, FR (elevada), Ausculta (Sibilos), Buscar tiragem infra costal e sub clavicular
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES
RX de tórax (hiperinsuflação e retificação das cúpulas diafragmáticas e arcos costais), peak flow,
espirometria
Formula o diagnostico explicando bem o quadro e exames ao paciente
*Diz a classificação se Asma controlada, parcialmente controlada ou não controlada
TRATAMENTO
Da crise: Salbutamol spray 3 jatos com espaçador 1 a cada 20min e reavalia

Ou NBZ com Fenoterol 10gts + 4ml de SFO + 2L O2 e reavalia
Se não melhora associa Brometo de ipratropio 20-40gts e repete
Corticoide VO ou EV, prednisona 20-40mg 1 cp VO ou prednisolona
De manutenção: Corticoide inalatório (budesonid 200mcg) 2 jatos ao dia 12/12 9

Mais salbutamol Spray em crises
ORIENTAÇÕES
Ensina como usar a bombinha e o espaçador cuidadosamente
Explica sobre os fatores causadores de crises e fatores agravantes, sobre os fatores ambientais que
causam cristes, evitar poeira, ácaros, mofo, pelos, cigarro...
Perguntar se entendeu tudo, se tem alguma duvida
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ORDEM CETOACIDOSE DIABÉTICA

Náuseas, vômitos e rebaixamento de consciência
FAZER UMA ANAMNESE DIRIGIDA (ao paciente ou acompanhante)
Quando começou a sentir os sintomas? (Início, intensidade, duração)
Sem causa aparente tem que encontrar o motivo

Teve febre?
Investiga causa (Bebeu, usou drogas, queda, comida, tem DM, HAS, gravidez)
*Paciente ou acompanhante vai relatar DM tipo 1
SOLICITA EXAME FÍSICO – lava mãos, calça luvas

PA(baixa), FC e FR(altas), descorado, desidratado, palpa abdômen
*Constatando a desidratação e rebaixamento de consciência já faz:
Solicita monitorização, O2, acesso venoso, prescreve 1L de SFO 0,9% EM 1hr
Glicemia capilar, gasometria arterial, eletrólitos (sódio e potássio), urina, hemograma
Constata cetoacidose como diagnostico, explica e faz conduta
SFO 0,9% 200/hora em bomba +
Insulina regular 0,1UI/KG dose de ataque (na dúvida chuta 7 ou 8UI bolus) +
Insulina regular 0,1UI/KG/hora em bomba
***Se potássio <3,3 hidrata e repõe potássio para depois fazer insulina
Se a glicemia baixar antes de resolver a acidose você faz SGI 5% + NaCl e vai balanceando com a insulina
até resolver a acidose, só acaba quando resolve a acidose!
ORIENTAÇÕES
Com o paciente estável, avaliar esquema de insulina usado pelo paciente e reajustar,
Insulina NPH 2x ao dia (manhã e noite) + Insulina regular 2x ou 3x ao dia
Orientar sobre mudança de hábitos de vida, dieta balanceada, exercícios físicos, álcool, cigarro e todas
as medidas ambientais
Pergunta se entendeu tudo, se tem alguma dúvida, se tem algo mais para falar
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*Se a estação for em emergência e o paciente já chegar com rebaixamento de consciência constando na
ficha diabetes tipo 1 e desidratação, pula os primeiros passos, se identifica e já coloca luvas para fazer o
seguimento a partir daí!
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ORDEM CHIKUNGUNHA

Febre, dor no corpo, dor nas articulações
FAÇA UMA ANAMNESE BEM DIRIGIDA
Como é a febre? (Início, Duração, intensidade, associação com calafrios/sudorese)
Intensidade da dor articular? (Escala de 0 a 10)
Teve tontura, cefaleia, dor atrás dos olhos?
Teve diarreia, náuseas?
Teve vômitos persistentes, desmaio, falta de ar, diminuição do volume urinário?
Teve dor abdominal forte?
Teve algum tipo de sangramento? (Gengiva, mucosas, nariz, sangue na urina ou fezes)
Teve algum exantema? Algum edema?
Tem alguma doença crônica? HAS, DM, HIV, usa algum medicamento?)
Algum familiar com os mesmos sintomas?

Tem algo mais que você queira me falar?
SOLICITA O EXAME FÍSICO – Lava as mãos
Verifica PA (Atento a hipotensão), FC, FR, realiza exame físico abdominal e de mucosas
Solicita e explica passo a passo a prova do laço, busca edemas, lesões de pele
SOLICITA EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma completo (plaquetas normais, leucopenia), sorologia IgG e IgM (ELISA) para chikungunya por
sangue, solicita sorologias para zika e dengue
Formula diagnostico tranquilizando paciente

Explica que é provável ser chikungunya, mas ainda pode ser zika ou dengue
Tratamento e conduta de acordo com sinais de gravidade e critérios de internação
*Critérios internação: Acometimento neurológico, sinais de choque, dispneia, dor torácica, neonatos,
vômitos persistentes, sangramentos, doenças de base
Explica que até hoje não tem tratamento especifico, que vai ser feito suporte
Hidratação com SRO + sucos, agua e chás no total de 2 a 5 litros/dia
Pode ser feito o início da analgesia e hidratação na unidade de saúde
Analgésicos e antitérmicos: Dipirona, paracetamol 13

Em dor moderada: TRAMADOL 100MG IV na unidade, Em dor grave: Opioides
Compressas frias nas articulações de 4/4 horas 20 min

Repouso na fase aguda (Para isso, lembre-se do atestado médico)
*Em fases subagudas e crônicas: Prednisona 40mg/dia VO por até 21 dias e reavalia
*Amitriptilina 25mg/dia em casos crônicos com dor neuropática
*Hidroxocloroquina 200-400mg/dia em casos crônicos
Com sinais de alarme: Interna e faz hidratação EV + exames
ORIENTAÇÕES
Sempre orientar acompanhamento diário na UBS, explicar sinais de alarme e orientar volta imediata a
UBS se identificar algum sinal
Orientar não tomar AAS, não tomar ibuprofeno, naproxeno, nimesulida na fase aguda (dano renal)
Em pacientes diabéticos, HAS de difícil controle, IRA dialítica, osteoporose, não usa corticoides
Indicar fisioterapia
Informar em gestantes que a doença tem baixo risco de teratogenicidade, mas pode ocorrer
transmissão vertical em até 50% dos casos
NOTIFICAR CASO!
Perguntar se entendeu, se tem alguma duvida
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ORDEM CLIMATÉRIO

Paciente 50 anos, refere calor intenso em fogachos e dispaurenia
FAÇA UMA ANAMNESE DIRIGIDA
Há quanto tempo começaram os sintomas?
Características dos sintomas? (Início, duração, intensidade, fatores de alivio ou piora)
Como são seus ciclos menstruais? (Hipomenorreia, polimenorreia, oligomenorreia)
Histórico obstétrico (Filhos vivos, gestações, partos, abortos)
Teve alguma alteração de humor? (Irritabilidade, ansiedade)

Teve alteração do sono? Sentiu alteração do libido? Perda de peso?
Pesquisar sintomas depressivos (apatia, vontade de sumir, alterações de pensamento) Teve algum
sangramento vaginal anormal?
Teve alguma DST recente? (Sífilis, gonorreia, vaginites, clamídia...)

Tem alguma doença? (DM, HAS, cardiopatias, hepatopatias, HIV, CA mama)
Como são seus hábitos? (Bebe, fuma, usa drogas, uso de medicações, sedentarismo)
Histórico medico familiar (CA mama, CA endométrio, CA ovário, HAS, DM)
SOLICITA EXAME FISCO – Lava as mãos – Calça luvas
PA, FC, FR, IMC, ausculta, palpação, inspeção das mamas, exame gineco obstétrico (avalia vulva com
pouco pelo, vagina buscando atrofia e ressecamento, examina colo e faz palpação de anexos)
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES: FSH, LH, estradiol
Formula o diagnostico explicando bem a paciente os sintomas e os exames
A paciente vai perguntar: Dr CLIMATERIO é a mesma coisa de MENOPAUSA?
*Não, o climatério é um período de transição entre o período de atividade menstrual e o final do período
reprodutivo, a menopausa é um evento pontual, é a última menstruação da mulher, constatada depois de
12 meses sem menstruação, portanto um diagnóstico retroativo. O climatério é pré e pós menopausa!
SOLICITA EXAMES DE RASTREIO NO CLIMATÉRIO
Papanicolau (até 64 anos), Mamografia (50-69 anos), Densitometria óssea (>65 anos)
Perfil lipídico (HDL, LDL, colesterol, triglicerídeos, TSH, Sangue oculto nas fezes (>50 anos)
Indicações de terapia de reposição hormonal

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Pacientes com sintomas intensos de: Fogachos, depressivas, insônia, ressecamento vaginal, queda de
libido, irritação
Contraindicações: CA mama, CA endométrio, Histórico TVP/TEP, hepatopatias, porfiria
Tratamento de reposição hormonal

Anticoncepcional oral combinado ou Tibolona, ou estrogênio vaginal ou fitoestrogenio
ORIENTAÇÕES GERAIS
Dieta balanceada, exercícios físicos, estimulo da sexualidade, exposição ao SOL Se sinais de osteopenia
( Calcio + Vitamina D)
PERGUNTA SE TEM ALGUMA DÚVIDA
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ORDEM CRIPTORQUIDIA
Cumprimentar paciente e a mãe, se identificar acolhendo cordialmente

*Ouve a mãe com atenção, sem interrupção desnecessária
Mãe refere ter percebido presença de só 1 testículo no bebê
FAZ UMA ANAMNESE DIRIGIDA

-Está dando seguimento correto as consultas de puericultura?
-O bebê nasceu a termo, sem complicações?
-Teve algum outro sinal ou sintoma?
-Fezes, urina, sono, amamentações estão normais?
-O bebê tem alguma doença? Usa alguma medicação?

-Tem antecedentes familiares de criptorquidia ? (Explicar o que é)
SOLICITA O CARTÃO DA CRIANÇA: confere imunizações e anota dados após exame físico
SOLICITA EXAME FÍSICO com permissão da mãe – Lava mãos
*Pede a mãe para despir por completo a criança e ficar ao lado para acompanhar
FAZ O EXAME FÍSICO GERAL: PA, FC, pesa o bebê, mede altura e perímetro cefálico
Faz a palpação genital verificando se testículos estão presentes e se tamanho normal

Formula diagnostico acalmando e explicando bem a mãe (Vai estar inquieta)
ORIENTAÇÕES
-Orienta a mãe que o testículo pode ter descida espontânea até o 6 mês de idade, ou possivelmente até o
primeiro ano de idade
-Explica que o tratamento é indicado a partir do 6º mês de vida e recomentado fazer até o primeiro ano
de vida
-Explica as formas possíveis de tratamento deixando a mãe a vontade
-Explica os riscos de complicações se não tratado: Infertilidade, risco de neoplasia associado a

condição, interferência sobre a sexualidade da criança, hérnia inguinal, torção de testículo, traumas
locais, traumas psicológicos
*Solicita parecer do cirurgião para conduta cirúrgica

TRATAMENTOS
Hormonal: (Testículos criptorquideos baixos, afecção bilateral, testículos retraveis
- Gonadotrofica carionica (HCG)
- Hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) 8 (D) 17

*Podem ser usados pré cirurgia para estimular neovascularização local
Cirúrgico: (Testículos criptorquideos altos ou impalpáveis, falha tratamento hormonal)
- É o tratamento padrão
- Não há contraindicações
PERGUNTA SE A MÃE ENTENDEU TUDO, SE TEM ALGUMA DÚVIDA
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ORDEM DENGUE
Perguntar: Qual sua queixa, o que te trouxe aqui hoje ?

Febre há 3 dias, dor no corpo, dor de cabeça
Como é a febre? (Início, Duração, intensidade, associação com calafrios/sudorese)
A dor no corpo começou junto com a febre? (Dói corpo todo ou só articulações)
Teve tontura, cefaleia, dor atrás dos olhos?

Teve diarreia, náuseas?
Teve vômitos persistentes, desmaio, falta de ar, diminuição do volume urinário? ( Sinais de alarme)
Teve dor abdominal forte? (Sinal de alarme)
Teve algum tipo de sangramento? (Gengiva, mucosas, nariz, sangue na urina ou fezes – Sinal de alarme )
Teve algum exantema? Algum edema?
Tem alguma doença crônica? ( HAS, DM, HIV, usa algum medicamento ?)
Verifica PA (Atento a hipotensão), FC, FR, realiza exame físico abdominal e de mucosas
Solicita e explica passo a passo a prova do laço, palpa abdômen, busca hepatomegalia
Hemograma completo (plaquetopenia e queda brusca de hematócrito são sinais de alarme, tem
plaquetopenia, linfocitose), sologia IgG e IgM(ELISA) para dengue por sangue, solicita sorologias para
zika e chikungunya, antígeno NS-1
Formula diagnostico de SUSPEITA DE DENGUE tranquilizando paciente
Explica que é provável ser dengue mas ainda pode ser zika ou chikungunya
TRATAMENTO E CONDUTA DE ACORDO COM PRESENÇA OU NÃO DE SINAIS DE ALARME
Sem sinais hemorrágicos: Tratamento ambulatorial, hidratação oral, ingestão de 4 a 5 litros de liquidos
por dia(80ml/kg/dia), Paracetamol/dipirona como sintomáticos
Sem sinais hemorrágicos e prova do laço (+): Hidrata e observa na UBS + hemograma
Com sinais de alarme: Interna e faz hidratação EV + exames
19
ORIENTAÇÕES
Sempre orientar acompanhamento na UBS, repetir hemograma com 3 dias, explicar sinais de alarme e
orientar volta imediata a UBS se identificar algum sinal
Orientar para não tomar AAS, não tomar AINES
NOTIFICAR CASO SEMPREEEEEEEEEEEEEEEEEEE!
PERGUNTAR SE ENTENDEU, SE TEM ALGUMA DUVIDA
20
ORDEM DEPRESSÃO/SUICÍDIO
SOLICITAR DADOS DO PACIENTE: (Nome, idade, profissão)
Problemas de sono, rebaixamento do humor, se sente sem energia, diminuição da concentração, não
tenho vontade de sair de casa, estou sem fome...
FAZER UMA ANAMNESE BEM DIRIGIDA
Quantas horas dorme por dia? (Pouco, quando durmo acordo cedo e de mau humor)
Há quanto tempo está se sentindo assim? (Meses, desde que aconteceu algo...)
Houve alguma mudança na sua vida recentemente? (Divorcio, desemprego, perdas recentes, conflitos
familiares)
Algo do seu passado que te incomoda? (Traumas, violência sofrida, vergonha, culpa)
Faz uso de substancias? (Álcool, drogas)
Realiza atividades físicas frequentemente? (Não)
Tem doenças crônicas incapacitantes? (Causa comum)
Alguém da sua família já teve depressão? (Hereditariedade é comum)
PERGUNTAS DO PROTOCOLO PARA IDENTIFICAR RISCO DE SUICÍDIO
1 – Você tem planos para o futuro?

2 – A vida vale a pena ser bem vivida?
3 – Se a morte viesse, seria bem-vinda?
*Se após as respostas suspeitar de risco de suicídio continue
4 – Você está pensando em se machucar/se ferir?
5 – Você tem algum plano, planejou um tipo de morte?

6 – Você já fez alguma tentativa de suicídio?
SOLICITAR EXAME FÍSICO GERAL – Lava as mãos
Atenção se depressão: Leve, moderada, grave ou com risco de suicídio

Formular e explica o diagnostico acalmando e acolhendo o paciente
TRATAMENTO GERAL EM TODOS CASOS
Oferecer apoio emocional, ouvir atentamente sem julgar, estimular exercícios físicos, fazer o paciente
sentir-se bem, dizer vai acompanhar o caso de perto, estimular
Tratamento especifico depressão
Fluoxetina, paroxetina, sertralina + Terapia (auxiliar até a terapia)

21
2 linha: Amitriptilina ou IMAO
Em risco de suicídio (tentativa previa, plano definido, desespero, escreveu carta)
Contatar familiares e orientar para impedir contato com meio de suicídio (armas, cordas, prédios altos,
facas), nunca deixar paciente sozinho. Solicitar avaliação da psiquiatria de urgência, se muito agitado
fazer contenção química, solicitar internação ou encaminhar para centro especializado em ambulância.
O SEGUIMENTO SERÁ EM CONJUNTO COM CENTRO ESPECIALIZADO E A UBS.
22
ORDEM DIABETES
Estou sentindo muito cansaço, também muita fome e sede...
Há quanto tempo está sentindo esses sintomas?
Características dos sintomas (início, duração, intensidade, fatores de alivio ou piora)
Teve algum outro sintoma? (Tosse, febre, perda de peso)
Teve aumento na quantidade de vezes que urina?
Está comendo e bebendo mais do que o normal?

Teve alguma doença recentemente?
Tem alguma doença? (HAS, DM, HIV, cardiopatias, dislipidemias)

Como é sua alimentação? (Pergunte o que come no café, almoço, janta, lanches)
Como são seus hábitos? (Bebe, fuma, usa drogas, se pratica exercícios físicos)
Tem familiares com doenças como HAS ou DM?

Qual era seu peso antes do início dos sintomas? (Ganhou peso recentemente?)
Teve alguma alteração na visão?
Teve alguma ferida nos pés que demorou cicatrizar?
SOLICITE EXAME FÍSICO – Lave as mãos
PA, FC, FR, peça para pesar/medir o paciente e calcule o IMC, circunferência abdominal, procure sinais
de acantose nigricans, palpe pulsos periféricos e examine pés
Solicite exames complementares para diagnostico de diabetes
EXAMES COMPLEMENTARES
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Resultado do exame
PRÉ DIABETES
Hemoglobina glicada
5,7-6,4%
>6,5%
Glicemia de jejum
100-125 mg/dl
DIABETES
>126 mg/dl Em 2 exames
2h após TOTG 75g

140-200 mg/dl
>200 mg/dl
Glicemia aleatória
>200 mg/dl + sintomas
Excetuando a glicemia aleatória + sintomas, os outros exames devem ser repetidos para a confirmação
do diagnóstico
Formule o diagnóstico, explique para o paciente de forma clara o resultado dos exames, buscando
tranquiliza-lo e explique o tipo de diabetes que ele tem, as causas e o tratamento
TRATAMENTO DA DM 2
Início do tratamento
Manifestações leves (glicemia <200, sintomas leves ou ausentes, ausência de comorbidades):

Metformina 500mg/dia, intensificando até 2000mg/dia + MEV
Manifestações moderadas (Glicemia entre 200-299mg/dl, ausência de critérios para manifestações

graves): Metformina 500mg/dia, intensificando até 2000mg/dia, MEV + outro antidiabético oral
(glibenclamida 2,5-20mg)
Manifestações graves (Glicemia > 300, perda de peso significante, sintomas graves (polis), cetonúria:
Iniciar insulinoterapia parcial ou total dependendo do caso, + MEV
*Importante explicar que a metformina começa com 1 comprimido ao dia na primeira semana, depois 2
ao dia na segunda semana e somente na terceira semana usa a dose de 3 comprimidos ao dia, para evitar
reações adversas
24
TRATAMENTO DA DM 1
Insulinoterapia:
Duas doses: Administrar 2/3 da dose na tomada da manhã e 1/3 na tomada da noite. A tomada da manhã
deve conter 70% de insulina NPH e 30% de insulina regular, a tomada da noite deve conter 50% de cada.
Múltiplas doses: NPH antes do café da manhã e antes do jantar, + insulina regular antes do café da
manhã, almoço ou janta.
Sempre conjunto com as MEV

*Existem diferentes esquemas de insulina para DM1, geralmente a dose fica entre 0,5 a 1,0U/Kg/dia, mas
vai ser ajustada de acordo com os objetivos alcançados
TRATAMENTO DM AMBAS – MEV (Mudanças estilo de vida)
Dieta e exercício físico: com objetivo de manter IMC entre 20-25
Dieta deve ser composta por 55% de carboidratos, 10-20% de proteínas e 30-35% de lipídeos
Exercício físico 30 minutos por dia, 5 vezes por semana.

Evitar açucares, reduzir consumo de álcool, deixar de fumar
*A perda de 5-10% do peso reduz em media 40-50mg/dl na glicemia
METAS TERAPÊUTICAS
HbA1C= <7% , Toleravel até 75-8% em idosos, Glicemia jejum= <110mg/dl , Toleravel até 130mg/dl, Pós
prandial= <160mg/dl , Toleravel até 180mg/dl
Investigar complicações crônicas
No DM1, investigar depois de 5 anos após o diagnóstico, no DM2 investigar já no DX
Retinopatia: Exame oftalmológico
Nefropatia: Pesquisa de microalbuminúria anualmente

Neuropatia: Teste do monofilamento, medida da PA em pé e deitado
Avaliação clínica do pé do paciente em todas consultas
PERGUNTAR SE ENTENDEU TUDO, SE TEM DUVIDAS
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ORDEM ENXAQUECA
Cumprimentar paciente e se identificar
SOLICITAR DADOS PACIENTE (Nome, idade, profissão)
Acalma paciente e diz que vai ajudar
PERGUNTA: qual sua queixa, o que te trouxe aqui hoje?
Dor de cabeça forte
FAZ UMA BOA ANAMNESE DIRECIONADA
Quando realmente começou a dor? (Há 1 ano, ou há 5 anos com piora agora)
Qual o tipo de dor? (Pulsátil? Fisgada? moderada a forte)

Local da dor? (fronto – temporal, uni ou bilateral, irradia para nuca ou holocraniana)
Qual a duração da dor? (4 a 72 horas)
Com qual frequência você tem essa dor? (Diária ou não, até 14 dias por mês)
Qual a intensidade dessa dor? (De 0 a 10 me diga)
Tem aura? Sente que a dor vai vir (Sim ou Não)
Tem sintomas associados? (Náuseas, vômitos, fotofobia, tonteira, visão turva)
Piora com atividade física? (Sim! Se melhora é cefaleia tensional)

Tem fatores desencadeantes? (Stress, alimentação, etilismo, menstruação, café)
Tem histórico de enxaqueca na família? (Sim!)
SOLICITA EXAME FÍSICO, lava as mãos ( palpa seios da face, local da dor)
Não precisa de exames laboratoriais, diagnostico clinico
Quando encaminhar ao neurologista?
>15 dias no mês, uso abusivo de analgésicos, HAS, obesidade, crise >72horas, aura persistente
Dar o diagnostico explicando bem o quadro ao paciente
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO NA CRISE
Crise leve: AAS, Naproxeno, Ibuprofeno
Crise moderada: Ergotamina, Triptanos, sumatriptanos
Crise grave: Dipirona EV, Clorpromazina, sumatriptanos SC, Dexametasona EV
Tratamento Não farmacológico
Exercícios físicos regulares, dieta adequada, bom sono, evitar estresse, ioga, meditação, psicoterapia,
evitar álcool, evitar café e chocolates, evitar jejum
Tratamento profilático se:
>2 a 3 crises graves ao mês, crises que atrapalham atividades, medicações ineficazes 26
Com: Topiramato ou Propanolol ou Amitriptilina
*Explicar que a profilaxia demora um tempo para fazer efeito, que tem que ser feita de 6 meses a 2 anos,
não vai parar a dor total só diminuir, e que enxaqueca não tem cura
PERGUNTAR SE PACIENTE ENTENDEU TUDO, SE TEM ALGUMA DUVIDA
27
ORDEM FEBRE AMARELA

Homem proveniente da zona rural com febre, cefaleia e mialgia há 4 dias
FAÇA UMA ANAMNESE COMPLETA MAS DIRIGIDA
Características dos sintomas? (Início, duração, intensidade, fatores de alivio e piora)
Como é a febre? (Início, Duração, intensidade, associação com calafrios/sudorese) em algum horário do
dia, associação com calafrios ou sudorese, fatores de alivio)
Teve náuseas, vômitos ou diarreia? (Se sim, quantidade, frequência)
Teve algum tipo de sangramento? (Em mucosas, região genital, olhos, boca.)
Qual região da dor de cabeça? (Predominante supra orbital)
Teve vômitos persistentes, desmaio, falta de ar?
Como está sua urina? (Quantidade normal ou diminuiu, cor)
Teve algum exantema? Algum edema? Dor lombar? Calafrios?
Mora ou viajou para área rural ou silvestre nos últimos 15 dias?
Tem ou teve exposição a alguma área afetada por surto de febre amarela em ate 7 dias antes do início do
quadro febril?
Qual sua situação vacinal? (já vacinou para febre amarela?)
Tem alguma doença crônica? (HAS, DM, HIV, usa algum medicamento?)
Hábitos de vida? (Bebe, fuma, usa drogas, pratica exercícios)

SOLICITA EXAME FÍSICO – Lava as mãos
PA, FC, FR, pesa o paciente, temperatura, ausculta, palpação abdominal, examinar os olhos e mucosas
em busca de icterícia, nível de hidratação, pulso, perfusão periférica, busca hemorragias, nível de
consciência
-Hemograma completo (Plaquetopenia)
-TGO, TGP (Altas)
-Ureia, creatinina (Alteradas de formas moderadas e graves)
-Prova de coagulação (Alterada em formas graves)

-Proteína Urinaria 28
-Coleta Sorologias especificas
-Isolamento vital
Classifique a gravidade de acordo com os sintomas e exames
LEVE/MODERADA: Febre, cefaleia, mialgia, náuseas, icterícia ausente ou leve
Laboratório: Plaquetopenia Elevação moderada de transaminases Bilirrubinas normais ou

discretamente elevadas (predomínio de direta)
GRAVE: Todos os anteriores Icterícia intensa Manifestações hemorrágicas Oligúria Diminuição de

consciência
Laboratório: Plaquetopenia intensa Aumento de creatinina Elevação importante de transaminase
MALIGNA: Todos os sintomas clássicos da forma grave intensificados
Laboratório: Todos os anteriores Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
É considerado caso suspeito de febre amarela todo paciente que teve contato com áreas de risco e/ou
áreas rurais e silvestre + com sintomas febris com até 7 dias
Formule o diagnostico explique ao paciente atenciosamente e faça conduta
CONDUTA DE ACORDO COM CLASSIFICAÇÃO
LEVE/MODERADO: Sem sinais de gravidade e exames normais ou levemente alterados

Tratamento Ambulatorial: Hidratação oral 60ml/kg por dia + Paracetamol ou Dipirona
Orientar retorno se houver piora dos sintomas existentes, persistência de febre alta (>39ºC) por mais de
quatro dias e/ou qualquer dos seguintes sinais: aparecimento de icterícia, hemorragias, vômitos,
diminuição de diurese
GRAVE: Internação em enfermaria: Hidratação oral 60ml/kg/dia ou IV 10ml/kg na primeira hora e

reajustar de acordo com PA, FC e diurese + Paracetamol ou Dipirona
Controle diurese (sem sonda), exames laboratoriais para acompanhamento da evolução
MALIGNA: Internação em unidade de terapia intensiva (UTI)

Vitamina K 10ml/kg/dia, Omeprazol 40mg IV, em caso de necessidade transfusão concentrado de
hemácias 10 a 15ml/kg/dia, hidratação vigorosa e analgesia
Drogas vasoativas se necessário, e todos itens de rotina da UTI
Não existe, até o momento, tratamento específico para febre amarela, sendo o manejo limitado ao
tratamento dos sintomas e intercorrências.
ORIENTAÇÕES E INFORMAÇÕES
-O esquema vacinal consiste em uma dose única a partir dos 9 meses de idade em pacientes residentes
ou de viagem a lugares de risco para febre amarela
-Em crianças menores de 2 anos de idade nunca vacinadas com vacina de febre amarela, não
administrar essa vacina simultaneamente com a vacina tríplice viral
-Viajantes para áreas de risco deve tomar vacina até 10 dias antes da viagem
-É necessário avaliação do serviço de saúde antes da vacina em pacientes de risco como: Idosos,
Pessoas que terminaram tratamento de quimioterapia e radioterapia, pessoas com doenças
hematológicas, Gravidas, Pessoas em uso de corticoide
-É contraindicado em: Crianças <6 meses , Pessoas com alergia a ovo de galinha e seus derivados,
gelatina bovina ou a outras, Pacientes com imunossupressão grave de qualquer natureza
29
-Mulheres que amamentam só podem tomar a vacina após criança ter >6 meses
-Somente pacientes de áreas de risco devem tomar a vacina
-Pessoas contraindicadas à vacinação devem ser orientados a medidas para evitar picadas, tela de
mosquiteiro, repelente e etc...
-A vacinação impede a doação de sangue por 4 semanas
-A dose fracionada é só para locais indicados pelo governo, vale por 8 anos
-Para crianças de 9 meses a 2 anos, pessoas com HIV, pessoas em quimioterapia, Doenças
hematológicas, gestantes em viagem = Devem tomar dose padrão
PERGUNTE SE PACIENTE ENTENDEU TUDO, EXPLIQUE REAÇÕES ADVERSAS DA VACINA
30
ORDEM HANSENÍASE

Apareceu uma mancha no braço, dormente no lugar
FAZER UMA ANAMNESE DIRIGIDA
Há quanto tempo tem essa lesão?
Teve algum outro sintoma?
A lesão dói?
É única ou tem outras iguais?

Você mora com sua família?
Alguém da sua família tem lesões iguais?
Você já teve alguma lesão igual que tratou ou sumiu?
Tem alguma doença?

Como são seus hábitos? (Bebe, fuma, usa drogas, usa medicamentos)
SOLICITA O EXAME FÍSICO – Lava mãos – Calça Luvas
Examina pele e mucosas, examina locais em busca de outras lesões,
Menciona e realiza teste de sensibilidade térmica na lesão (o paciente não consegue distinguir entre
quente ou frio), Pesquise sensibilidade dolorosa no local(Negativo)
Pesquisa sensibilidade tátil no local, Menciona e executa palpação de troncos nervosos periféricos,
local da lesão mostra queda de pelos e ressecamento
Baciloscopia de linfa, obtida de lóbulos das orelhas, cotovelos e da lesão, biopsia

*Se baciloscopia negativa = hanseníase paucibacilar ou indeterminada
*Se baciloscopia positiva vem em hanseníase multibacilar( > 5 lesões)
Formula o diagnostico e explica tranquilizando o paciente

*Explica que antigamente a lepra era de difícil cura, mas hoje se pode curar
*Explica que existem 2 formas de manifestação, e a dele é paucibacilar
TRATAMENTO
Rifampcina 1x ao mês supervisionada + Dapsona 1 dose supervisionada e diariamente 1 dose em casa 6

meses
Se multibacilar adiciona Clorfazimina e trata por 12 meses

31
Administra as primeiras doses já no momento e ensina como tomar
ORIENTAÇÕES
Orienta rastreio em familiares
Menciona Notificação do caso
Menciona agendamento de retorno para 30 dias
32
ORDEM HIPERTIREOIDISMO

Emagreci 3kg no último mês sem fazer dieta, to sentindo umas palpitações
Características dos sintomas? (Início, duração, intensidade, alivio ou piora com algo)
Teve febre? Tosse? Diarreia? Vômitos?
Teve outros sintomas nesse período?
Aconteceu algo diferente nesse período?
Sentiu mais fome que o normal?
Sentiu mais calor que o normal? Mais suor que o normal?
Está tendo dificuldades para dormir?

Percebeu mudanças no humor, irritabilidade?
Ciclo menstrual é regular? (Se mulher)
Qual era seu peso anterior?
Tem alguma doença? (HAS, DM, HIV, cardiopatias)
Hábitos (bebe, fuma, usa drogas, usa alguma medicação)
Tem alguém na sua casa com os mesmos sintomas?

Alguém na sua casa tem alguma doença?
ALGO MAIS QUE QUEIRA ME FALAR?
PA, FR, FC, IMC, pulso, pesa o paciente, examina olhos ( exoftalmia, inchaço), avalia se pele esta quente,
tremores, fazer palpação da tireoide
TSH(baixo), T3 e T4(Altos), ECG, cintilografia de tireoides

Formula diagnostico, explica para o paciente resultado dos exames
*Explica que a doença tem tratamento longo e continuo, e que vai ter melhoras dos sintomas com as
medicações
33
TRATAMENTO
Metimazol dose de ataque 40mg/dia por 4-8 semanas em 2x dia, e após a dose de manutenção com 5-
20mg/dia em 1x dia
Propanolol 20-40mg/dia
*Explica que 75% dos pacientes podem recidivar os sintomas durante os 3 primeiros meses de
suspensão da medicação
*Em recidiva da terapia medicamentosa pode ser usado a RADIOABLAÇÃO
*Em contraindicação à radioablação pode ser feito cirurgia de tireoidectomia
*Pode ter complicações se não usa o medicamento, explique ao paciente sobre tireotoxicose
PERGUNTA SE ENTENDEU TUDO, SE TEM ALGUMA DÚVIDA, MARCA RETORNO
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ORDEM HIPOTIREOIDISMO
Vim aqui pedir umas vitaminas doutor, estou sentindo um cansaço, não consigo emagrecer, meu cabelo
está caindo...
Há quanto tempo está sentindo esses sintomas?
Características dos sintomas (início, duração, intensidade, alivio ou piora com algo)
Sentiu mais alguma coisa diferente nesse período? (Febre, tosse, vômitos, diarreia)
Acha que está sentindo mais frio que o normal?

Sentiu sua pele mais seca que o normal?
Constipação, falta de ar, excesso de sono, ganho de peso...
Os ciclos menstruais estão normais? (Se não, investigue irregularidade)
Tem alguma doença? (HAS, DM, HIV, outras)

Como são seus hábitos? (Alimentação, bebe, fuma, usa drogas, medicamentos, pratica exercícios
físicos regularmente), teve alteração do humor, sinais de depressão?
Algum familiar com sintomas parecidos?
Tem casos de doenças na família? (HAS, DM, HIV, patologias endócrinas)
SOLICITA EXAME FÍSICO – Lavas as mãos

PA, FR, FC, IMC, ausculta, palpação, percussão, examina pele em busca de ressecamento, examina o
cabelo, reflexos tendinosos
Faz o exame local palpando a tireoide e buscando bócio
TSH(alto), T3 e T4(baixos), perfil lipídico (é comum causar dislipidemia), hemograma

(anemia), CPK, eletrólitos, prolactina
Dosa anti – tireoperoxidade
Formula o diagnóstico e explica o resultado dos exames ao paciente
Afirma que a principal causa é tireoidite de Hashimoto, e que tem tratamento continuo
TRATAMENTO
Levotiroxina 25-125mcg/dia pela manhã

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ORIENTAÇÕES
Dieta, exercícios físicos regulares e retorno para acompanhamento com exames laboratoriais
Gravidas tem que ser tratadas
Pergunta se entendeu tudo, se tem alguma duvida
*Lembrando que existe a forma subclínica com T3 e T4 normais e TSH elevado, porem muito pouco
provável que apareça na prova.
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ORDEM INFARTO AGUDO MIOCÁRDIO

Começou uma dor no peito, apertando
Como é essa dor? (Início, duração, intensidade, fatores de alivio, em aperto)

A dor irradia? (Para o braço, mandíbula, costas, trapézio, pernas)
A dor foi precipitada por algo? (Exercício, trauma, pós refeição, fumar, drogas)
Teve febre ou tosse? (Não)
Tem algum outro sintoma junto ou só a dor no peito?
Já sentiu esse mesmo tipo de dor antes?

Tem alguma doença (HAS, DM, HIV, cardiopatias)
Hábitos? (Bebe, fuma, alimentação, sedentarismo, uso de drogas, medicação)
Alguém da família tem doenças? (HAS, DM, HIV, cardiopatias)
PA, FC, FR, IMC, pulsos periféricos, enchimento capilar, circunferência abdominal
Eletrocardiograma ( supra de ST, infra de ST, inversão de onda T), Troponinas, CPK, CKMB
Perfil lipídico, *explica para o paciente os resultados
FORMULA O DIAGNÓSTICO: explica ao paciente
*Se em caso de hipotensão, rebaixamento de consciência calça luvas e vai direto
Faz a conduta completa para IAM
Monitorização, O2 em mascara, acesso venoso salinizado, oximetria de pulso
AAS(3cp), Clopidogrel( até 4cp), Isordil(1cp), Morfina( 1 ampola em em 9ml de AD, faz 3 ml agora e 3 a cada
15 minutos conforme necessário, não faz de PA baixa)
Metoprolol (avaliar necessidade se FC muito elevada)
Se <90 minutos de inicio citar hemodimica(cateterismo e angioplastia)
Estreptoquinase ou Ateplase para trombolise(Se <12 horas de inicio, e supra ST)
Herparina não fracionada(se necessário anticoagulação plena em supra ST)

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*O protocolo de infarto pode agregar outras medicações, não tenha medo de falar todas que lembrar na
prova.
ORIENTAÇÕES
Mudança do estilo de vida sempre!! Dieta balanceada pobre em gorduras, exercícios físicos regulares,
mínimo 150 minutos por semana
Indicar cateterismo para saber nível de oclusao
Prescrever medicação de controle para casa, AAS, Clopidogrel, ajustar medicações para hipertensão
arterial se for o caso, e para dislipidemia, sinvastatina.
PERGUNTAR SE TEM ALGUMA DÚVIDA, SE ENTENDEU TUDO
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ORDEM LEPTOSPIROSE

Febre súbita + cefaleia + mialgia
Há quanto tempo está sentindo os sintomas? (Incubação de 1 a 30 dias)
Características dos sintomas (intensidade, fatores de piora ou alivio)
Teve náuseas ou vômitos?
Teve diarreia?
Tem dor atrás dos olhos? tosse?
Mora onde? (Área rural, casa de madeira, saneamento básico)
Teve contato recente com agua de enchente?
Onde mora tem ratos?
Tem alguma doença crônica em tratamento? (HAS, DM, IRA, usa fármacos)
Faz uso de bebida alcoólica? fuma? Usa drogas?
Tem algum familiar com os mesmos sintomas?
Tem dor na panturrilha?

Ausculta (hemorragia pulmonar), mucosas (icterícia, sangramentos) palpação, palpa panturrilha, PA, FR,
FC, temperatura
Busca sinais de alarme
Ictericia, Dispneia ou FR elevada, arritmias, hemorragias, vômitos frequentes, hipotensão, rebaixamento

de consciência
*Se 1 sinal de alarme já é obrigado internação

RX tórax, hemograma completo, (anemia, plaquetopenia, leucocitose, Ureia e creatinina(elevadas),

gasometria arterial (acidose metabólica), TGO, TGP, BI, BD, BT (todos elevados), CPK, sódio e potássio.
*Sempre pedir sorologia ELISA, no primeiro atendimento, e repetir depois
*Exame padrão outro: Microaglutinação
Faz o diagnostico explicando bem e acolhendo o paciente
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TRATAMENTO
Ambulatorial: Amoxicilina 500mg VO 12/12 hrs ou Doxiciclina 100mg VO 12/12 7 dias
*Todo caso suspeito já faz o ATB
*Orienta que mesmo com tratamento quadro pode piorar e ter que internar
Hospitalar: PNC Cristalina 1.500.000 UI EV 6/6 hrs pelo menos 7 dias

*Sempre já colher primeira sorologia e ao encaminhar para hospital avisar que colheu e que deve ser
colhida a segunda em 7 dias
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ORDEM MENINGITE

Chega ao atendimento com febre, cefaleia e vomito há 3 dias
Quando começaram os sintomas? (Início, duração, intensidade de cada um)
Localização da dor na cabeça?
A febre tem associação com calafrios ou sudorese? (Se foi aferida)
Teve tosse? Dor no corpo? dor retro ocular? exantema? (Não)
Fez algo diferente antes do início dos sintomas? (Drogas, viagem, comeu, bebeu)
Tem alguma doença? (HAS, DM, HIV...)
Algum familiar ou conhecido com os mesmos sintomas?
PA, FC, FR, IMC, ausculta, palpação, busca rash cutâneo(Bacteriana)
Faz manobras especificas (Kerning, Brudzinsk, Lasegue)
Constata rigidez de nuca
Punção com analise de liquor, PCR, sorologia, Cultura secreção nasofaringea
*Importante saber reconhecer etiologia pelo resultado da análise do liquor para diferenciar entre
bacteriana, viral e fúngica, TC de crânio
Formula o diagnóstico e explica ao paciente atenciosamente
FAZ O TRATAMENTO DIRECIONADO A ETIOLOGIA IDENTIFICADA
Meningite viral: Internação e tratamento de suporte (analgesia, hidratação, antitérmico)
Meningite bacteriana: Criança: Ceftriaxona + ampicilina
Adulto: Ceftriaxona, PNC cristalina ou Vancomicina + Ceftriaxona
Idoso: Ceftriaxona ou PC cristalina + Ampicilina

Hidratação vigorosa – Adrenalina em sinal de choque séptico
41
PROFILAXIA
Manter isolamento do paciente até horas do início do antibiótico
Indicada profilaxia para contatos familiares e íntimos (creches, orfanatos, indivíduos que permaneceram
mais de 4hrs por dia durante 5 a 7 dias recentemente, também para profissionais de saúde que foram
expostos a secreções respiratórias sem mascara
RIFAMPCINA para todos os contratantes por 48 horas
Ceftriaxone IM DU para Gravidas
PERGUNTA SE PACIENTE OU ACOMPANHANTE ENTENDEU TUDO, SE TEM DÚVIDAS
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ORDEM PNEUMONIA COMUNITÁRIA

Tosse, febre e dor torácica há 4 dias
Quando começou a FEBRE? Qual a intensidade da febre, fatores de alivio ou piora, Piora em algum
horário do dia, Verificou com termômetro, Tem associação com calafrios e sudorese)
Quando começou a tosse? (Qual a intensidade, Com ou sem catarro, Qual a cor do catarro, Tem sangue
no catarro, Quantidade, piora ou melhora com algo)
Teve falta de ar? (Início, duração, intensidade, fatores de alivio e exacerbação)
Teve perda de peso nesse período? Teve suor noturno?
Teve vômitos, náuseas, diarreia? (Frequente em crianças)
Tem alguma doença? (HAS, DM, HIV, Faz uso de medicações continuas, alergias)
Como são seus hábitos? (Fuma, Bebe, uso de drogas, exercícios, orientação sexual)
Alguém da família tem doença crônica em tratamento?
Alguém da família tem os mesmos sintomas?
*Tosse e febre são sintomas muito valiosos, tem caracterizas exclusivas em algumas doenças, sabendo
explora-los bem te levarão diretamente ao diagnostico
SOLICITE O EXAME FÍSICO – Lave as mãos
PA, FC, FREQUENCIA RESPIRATORIA, ausculta (crepitações localizadas, MV) cianose periférica,
oximetria, oroscopia, percussão (macicez no local), buscar tiragem intercostal e retração de fúrcula
(sinais de gravidade, indique O2)
*Se criança solicite cartão da criança e questione vacinas
*Em idosos o quadro pode ser menos especifico, só cansaço e tosse
EXAMES COMPLEMENTARES
RX de tórax PA e PERFIL (peça os 2!!!!Infiltrados, condensações), hemograma
completo(leucocitose/neutrofilia), Eletrolitos, ureia, creatinina
Formule o diagnostico explicando ao paciente e definindo conduta com CURB-65
TRATAMENTO
Ambulatorial: Adulto = Azitromicina 500mg VO 1x Dia 5 dias ou Levofloxacino 500mg 1x Dia 7 dias /
Comorbidades : Azitromicina 500 + Amoxicilina/clav 1Gr c/12hrs
Crianças: Amoxicilina 40mg/kg VO 8/8hrs 7-10 dias ou Clritromicina/Azitro

43
Internado: Adulto = Levofloxacino 500/750mg 1xdia IV + Azitromicina 500mg 1x dia
Ou amoxicilina/Clavulanato, ou Levo/Azitro + Ceftriaxona 500mg IV ate a melhora
Crianças: <2meses: Ampicilina+Gentamicina, >2meses: Penicilina cristalina ou Procaina
CURB-65 = Confusão mental, Ureia>50 , FR>30ipm , PAS < 90 OU PAD < 60 , >65 Anos
*Cada item vale 1 ponto, mais que 2 pontos sugere internação
PERGUNTA SE O PACIENTE ENTENDEU TUDO, DE TEM ALGUMA DÚVIDA, ACALMA A MÃE SE PED
44
ORDEM PRÉ ECLAMPSIA

Gestante >20 semanas gestação com Dor de cabeça, inchaço nas pernas, cansaço
SOLICITA O CARTÃO DA GESTANTE
Quando começou a dor de cabeça? (Intensidade, frequência, fatores de alivio, local)
Quando começou o inchaço?
Como são seus hábitos? (Bebe, fuma, alimentação, exercícios, uso de medicações)
Teve alguma alteração desde a última consulta? (Sangramentos, dor ou queimação ao urinar,
corrimentos, aumento rápido de peso)
Teve dor abdominal forte ou vista embaçada? Urina com espuma?
Esta urinando em quantidade normal?
SOLICITAR EXAME FÍSICO – Lava as mãos

Verifica PA, IMC, FC, FR, examina edemas, mucosas e cabeça
Compara os dados com dados anteriores do cartão da restante e anota
SOLICITAR EXAMES LABORATORIAIS
Proteinuria de 24 horas (>300mg dia) + (PA >140/90), exame de urina, hemograma completo (anemia,
platopenia), TGO, TGP, bilirrubina, creatinina, ureia, ácido úrico, RX tórax (se dispneia, em pré eclampsia
grave pode ter edema agudo de pulmão)
Fazer diagnostico, identificar fatores de risco e classificar a pré eclampsia
*Se tem 1 sinal de gravidade já é Pré Eclampsia grave!
*Se Cefaleia + epigastralgia + sintomas visuais = Iminência de eclampsia
Sinais de gravidade:
PA diastólica >110, proteinuria >2gr/24h, oliguria, creatina >1,2gr, plaquetopenia, cefaleia, alterações
visuais (vista embaçada) e epigastralgia
Faz a conduta explicando bem e tranquilizando a paciente
Pré eclampsia leve = Internação para exames e avaliação, orientação e libera com acompanhamento, se
<34 semanas da corticoide, se >40 semanas = PARTO!
*Orienta voltar se piora dos sintomas (explicas sintomas de risco)
Pré eclampsia grave = <34 semanas interna, faz sulfato de magnésio, exames, corticoide e hidralazina e
PA alta, se >34 semanas = PARTO!
Se iminência de eclampsia = Estabiliza primeiro com S. magnésio, se >28sem = PARTO! 45

Se ECLAMPSIA (Pré eclampsia + convulsão) = Estabiliza com S. magnésio, hidralazina/nifedpina, O2,
depois de estável = PARTO pela via mais rápida
*Se na estação você está em uma UBS, faz primeiro procedimento e encaminha para hospital de
terceiro nível, se a estação é de emergência faça a conduta!
46
ORDEM PRÉ NATAL

Acho que estou gravida, fiz um exame de farmácia e vim fazer a consulta
Há quanto tempo você acha que esta gravida?
Quando foi sua última menstruação? (Data)
Você sentiu alguma alteração no seu corpo nesse período? (Aumento dos seios)
Teve náuseas, vômitos, enjoo?
Fez algum exame de gravidez?
Tem queixas urinarias, sangramento, dor de cabeça, cólica, corrimentos?
Como é seu ciclo menstrual geralmente? Idade primeira menstruação
Início da atividade sexual, parceiros, já teve alguma DST?
Já teve gestações anteriores? Se sim, quantas, partos, abortos, filhos vivos
Teve alguma doença nas gestações anteriores?
Como são seus hábitos? (Bebe, fuma, alimentação, usa drogas, faz exercícios)
Tem alguma doença diagnosticada? (HAS, DM, herpes, HIV, usa algum remédio)
Familiares com doenças crônicas? (HAS, DM, DMG previa, HIV)

A gravidez é desejada?
Faz acompanhamento de exame preventivo?
Peso, PA, FC, FR, IMC, BCF, edemas, exame das mamas, exame especular
Registra dados no cartão da gestante
SOLICITA EXAMES LABORATORIAIS (informando que são de rotina da gestante)
Hemograma completo, anti-HIV, VDRL, HbsAg, sorologia toxoplasmose, EAS, tipagem sanguínea, fator
RH, teste de COOMBS, glicemia de jejum
Faz um B-HCG para confirmar gravidez
ORIENTAÇÕES
Informa a paciente sobre a rotina pré natal que será acompanhada pelo cartão da gestante, informa que
são no mínimo 6 consultas, na UBS
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Informa que USG não é obrigatória e que faz a partir da 16 semana
Indica dieta leve e saudável, exercícios físicos leves, caminhadas
TRATAMENTO
Prescreve Sulfato ferroso e ácido fólico
Agenda retorno em até 30 dias

PERGUNTA SE ENTENDEU, SE TEM ALGUMA DÚVIDA
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ORDEM PUERICULTURA
Cumprimentar paciente e a mãe, e se identificar acolhendo cordialmente
PERGUNTAR: O que te trouxe aqui hoje, como eu posso te ajudar?
Vim trazer meu bebê de 4 meses para a consulta de rotina
FAÇA UMA ANAMNESE E AVALIAÇÃO DIRECIONADAS
SOLICITA O CARTÃO DA CRIANÇA!
O bebê está em aleitamento materno exclusivo? (Lembrar que é até 6 meses)
Teve algum problema de amamentação? (Fissura, mastite, ingurgitamento)
Como estão as fezes do bebê? (Quantidade, frequência, cor, consistência)
Como estão as urinas do bebê? (Quantidade, frequência, cor)

O bebê teve vômitos? Diarreia? Cólicas? Como está o sono? Irritado ou não?
Condições da criança ao nascer (IG, choro, respiração, cianose, tônus)
A criança tem alguma doença? Usa alguma medicação?
Está seguindo corretamente o calendário de consultas da puericultura?
As vacinas estão em dia?
Notou alguma alteração no desenvolvimento da criança?
SOLICITA EXAME FISICO
– Lava mãos, PA, FC, FR, pesar bebê, temperatura, altura, perímetro cefálico, examina fontanela, face,
olhos, nariz, boca, ouvidos, pescoço, tórax, genitália, ausculta cardíaca, estimula o bebê, analisa reflexos
Conferir vacinas e anotar dados no cartão da criança
Conferir testes de triagem: Teste do pezinho, orelhinha, olhinho e coraçãozinho
*Sempre pedir permissão para a mãe antes do exame físico, e pedir para a mãe despir completamente o
bebê antes do exame e vestir depois
Avalia resultados com os gráficos disponíveis na mesa de atendimento
Se encontrar alguma alteração faça a conduta especifica (A maioria é de rotina)
ORIENTAÇÕES GERAIS
-A puericultura não é feita só pelo pediatra, e sim pela equipe mutidiciplinar
-Explicar como cuidar da saúde bucal do bebê, da higiene genital e corporal
-Informa que as consultas são na 1º semana e nos meses: 1º, 2º, 4º, 6º, 9º, 18º, 24º
-Informa que a mãe deve seguir o calendário de vacinas do bebê de acordo com cartão
49
-Depois de 2 anos as consultas são anuais
-Salientar prevenção de acidentes, como evitar assaduras
-Bebê deve dormir no berço e não na cama dos pais, nunca de barriga para baixo
-Fale das vantagens do aleitamento materno para a mãe e para o bebê

-Estimule o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses
-Salientar acompanhamento do desenvolvimento motor e cognitivo do bebê
PERGUNTA SE A MÃE ENTENDEU TUDO, SE TEM ALGO PARA TE FALAR, SE TEM DUVIDAS
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ORDEM RAIVA

Um cachorro me mordeu há 2 horas
Acalme o paciente e faça uma anamnese dirigida
Como aconteceu?
Quando aconteceu?
Você limpou, passou algo na ferida?

De quem é o cachorro? o cachorro é conhecido? o animal é vacinado?
O animal parecia doente? espumava a boca? Algum sintoma...
Qual sua situação vacinal? (Calendário vacinal em dia)

Quando foi sua última vacina de tétano?
Tem alguma doença? (HAS, DM, HIV, cardiopatias, medicações em uso, alergias)

Pede permissão ao paciente para avaliar a ferida e explica que vai fazer o procedimento de limpeza e
exploração, lava mãos, calça luvas estéreis
Lava exaustivamente a ferida com soro fisiológico
Realiza assepsia dos bordes da ferida (use clorexidina)

Aplica anestésico local, explora e faz debridamento se necessário, lava novamente
Curativo SEM SUTURA
*Se não tiver boneco verbalize os passos
Classifique o tipo da lesão se leve ou grave, correlacione com os dados da anamnese para definir sua
conduta, sempre explique tudo ao paciente
Mordedura superficial = LEVE
Se o animal conhecido e sem sintomas: Só observa por 10 dias
Se o animal desconhecido ou suspeito: Da só a vacina 4 doses ( 0, 3, 7, e 14 dias)
Mordeduras múltiplas ou em cabeça, mãos ou pés = GRAVE
Se o animal conhecido e sem sintomas = Vacina e Observa 10 dias, não usa soro
*Usa doses 0 e 3 da vacina e observa, se cão sem alterações suspende esquema na 3, se o cão tiver
alterações completa esquema de vacina e aplica o soro 40UI/kg
Se o animal desconhecido, suspeito sumir ou morrer = Vacina + Soro 40UI/kg
*O soro é aplicado diretamente no local da lesão 51

Profilaxia para tétano
Ferimento leve: em não vacinados ou vacina >10 anos = VACINA! (2, 4, 6 meses)
Em vacinados <10 anos + NADA!
Ferimento grave: em vacinados >5 anos = VACINA! Vacinados <5anos = NADA
Em não vacinados = VACINA + SORO anti tetânico

Profilaxia infecções
Amoxicilina/Clavulanato 5 dias, prescrever analgésicos e anti-inflamatórios também
Orientações
Oriente o paciente comunicar a UBS se o animal morrer, cuidado diário para lavar as feridas com sabão
neutro todos os dias, e orientar sobre sinais de infecção local
NOTIFICAR O CASO, PERGUNTAR SE O PACIENTE TEM ALGUMA DUVIDA
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ORDEM SÍFILIS

Saíram umas feridas na minha vagina/pênis, que não doem (Sífilis primaria)
Tive febre, dor no corpo, estou com essas manchas nas palmas das mãos, dos pés e no corpo (Sífilis
secundaria)
Fiz os exames do pré natal e veio esse tal de VDRL aqui alterado (Sífilis latente)
FAÇA UMA ANAMNESE DIRIGIDA AO CASO
Qual o local da ferida?
Há quanto tempo você percebeu essa ferida?
Essa ferida DÓI? (Nunca esqueça essa pergunta)
Teve febre, mal estar no corpo? (Quando, qual intensidade)
A ferida ou as lesões aumentaram de tamanho/se espalharam?
A ferida está assim desde que você notou? (Mudou algo, piorou)
Já teve alguma lesão desse tipo antes? (Quando, tratou ou não)
É sexualmente ativa(a)? Tem parceiro(a) fixo?
Usa preservativos na relação sexual? Faz uso de anticoncepcionais?
Sentiu alguma dor ou queimação ao urinar?
Como é seu ciclo menstrual? Já teve gestações anteriores?
Já teve uma DST? (Qual, e se tratada)
Parceiro(a) sexual tem lesões semelhantes?
Tem alguma doença crônica? (DM, HAS, HIV)

TEM ALGO MAIS QUE VOCÊ QUEIRA ME FALAR?
Recebeu transfusão de sangue?
SOLICITA O EXAME FÍSICO (pedindo permissão, cuidando do pudor do paciente)
Dados gerais, Exame ginecológico local, inspeção cuidadosa
VDRL, FTA-ABS, hemograma
Formula e comunica o diagnostico explicando e tranquilizando o paciente
TRATAMENTO
Sífilis primária: PCN benzatina 2.400.000 UI IM DU (1.200.000 cada nadega) 53

Sífilis secundaria: PCN benzatina 2.400.000 UI IM DU (1.200.000 cada nadega)
Sífilis latente tardia: PCN benzatina 7.200.000 UI IM dividido em 3 semanas
Orientações
Explica sobre a transmissão e a necessidade do parceiro ir a UBS fazer rastreio,
Em gestante sempre tratar parceiro e terminar tratamento até 30 dias do parto
Orienta abstinência sexual no período de tratamento
Orienta seguimento com VDRL, 3,6, e 12 meses, gestante seguimento mensal
TEM ALGUMA DUVIDA, ENTENDEU BEM?
54
ORDEM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Comecei sentir falta de ar e dor no peito
FAZER UM ANAMNESE DIRIGIDA A FATORES DE RISCO
Quando e como começou essa dor no peito? (INICIO SÚBITO)

Qual o tipo dessa dor? (Em pontadas, em fisgadas, em aperto, pleurítica)
Quando e como começou essa falta de ar? (INICIO SUBITO)
Teve febre? (Não...)
Teve tosse? (Se sim, com secreção ou sangue)
Teve algum desmaio, sudorese ou náuseas?

Como são seus hábitos? (Bebe, fuma, sedentário, uso de drogas, medicações)
Tem alguma doença crônica? (HAS, DM, HIV...)
Pergunta por fatores de risco para TEP? (Cirurgias recentes, viagem prolongada, AVC, neoplasias,
obesidade, ACO, traumas, cirurgias plásticas, anestesia geral, TEP prévio
PA, FR, FC, Ausculta, IMC, examina pernas

RX de tórax (hipovascularização no local afetado), ECG (sobrecarga de VD, acha onda T invertida), D -
dímero, arteriografia pulmonar, ANGIOTOMOGRAFIA, tomografia helicoidal
Gasometria arterial (acidose respiratória), troponinas, ckmb, hemograma
Formula o diagnostico explicando os fatores de risco e exames ao paciente
TRATAMENTO
Indica heparina não fracionada 24 a 30 mil UI/dia
Indica estreptoquinase ou ateplase (TROMBOLITICOS) SE HIPOTENSÃO
Indica warfarina para seguimento em casa
Remover fator de risco causante
Em gestantes usa enoxoeparina
Em contra indicações de anticoagulação usa filtro de veia cava
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ORIENTAÇÕES
Acolher bem ao paciente, explicar bem sobre os fatores de risco e indicar como remove-los, alertar que
o maior fator de risco para TEP é TEP anterior, e fazer devidas recomendações, seguimento na UBS com
INR enquanto usar warfarina
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ORDEM TRAUMA TÓRAX
*USAR SEMPRE A MESMA SEQUÊNCIA PARA TODOS OS CASOS DE TRAUMA, PORQUE PODE SER QUE NO
CHECK LIST EXIJA A ORDEM CORRETA DOS PROCEDIMENTOS.
APRESENTAR COMO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO CASO
CITAR PARAMENTAÇÃO (Luvas de procedimento, óculos, mascara, gorro)
Tentar estabelecer contato com o paciente (Ver se está consciente ou não)
Citar que vai fazer o ABCDE do trauma (Sempre use ABCDE para não errar)
Pedir ajuda para passar colar cervical – Passar colar e prancha rígida
Avaliar via aérea, posicionar cabeça/mandíbula
Avaliar ventilação, ofertar oxigênio 10-12 litros/min por mascara
Realizar exame do aparelho respiratório (Inspeção, palpação, percussão e ausculta)
Solicitar monitorização e oxímetro de pulso

Checar pulso, pressão, FC e fonese
Indique 2 acessos venosos com 1-2L de ringer lactato aquecido
Checar escala de coma Glasgow e exposição (Se consciente ou diagnostico já feito pode pular esse
passo, faça conduta e avalie depois de estabilizado)
Em pacientes com sinais de choque hemorrágico peça prova tipagem sanguínea
E caso necessário inicia reposição com O -, até o resultado
*Os diagnósticos são provavelmente clínicos
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO VOCÊ VAI ENCONTRAR:

Taquipneia, taquicardia, hipotensão, distensão jugular, desvio de traqueia, diminuição de murmúrio
vesicular, hipertimpanismo no lado afetado, instabilidade hemodinâmica
TAMPONAMENTO CARDIACO VOCÊ VAI ENCONTRAR:
Pulso paradoxal (diminui PA na inspiração), abafamento de bulhas cardíacas, turgência jugular,

hipotensão
HEMOTORAX MACIÇO VOCÊ VAI ENCONTRAR:
Trauma no peito positivo, dispneia e dor localizada, hipotensão, macicez no lado afetado
Feito o diagnóstico, mencione e faça a conduta especifica para o caso
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PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Indicar e verbalizar toracocentese de alivio = Punção com agulha no 2º espaço intercostal na linha
hemiclavicular, borde superior da costela, com o material, seringa com soro conectada ao abocath. Se
paciente consciente peça permissão, explique o procedimento, e faça anestesia local.
MENCIONE PARAMENTAÇÃO ANTES DE FAZER O PROCEDIMENTO
Indicar necessidade de tratamento definitivo com drenagem em selo d’agua, informar o paciente e
descrever o procedimento:
- Lavagem de mãos
- Paramentação (Gorro, mascara, luva estéril e capote)
- Antissepsia local, colocar campos estéreis e anestesia
- Incisão de 3cm no 5º espaço intercostal na linha axilar media
- Abertura da pleura e exploração digital, fixa dreno e curativo
- Solicita rx de tórax de controle

- Verbalizar que o dreno deve ser retirado em 48-72 horas após houver reexpansão pulmonar sem
borbulhamento pelo frasco
*Se o paciente continua instável = Faz MOV e encaminha para cirurgia
TAMPONAMENTO CARDIACO
Indicar e verbalizar pericardiocentese de alivio = Punção com agulha no 5º espaço intercostal esquerdo
na linha media com material seringa e agulha para punção. Se paciente consciente peça permissão e
explique o procedimento, faça anestesia local.
Mencione paramentação antes de fazer o procedimento
Rx de tórax de controle
Indicar toracotomia em ambiente cirúrgico com conduta definitiva, informar o paciente. Mencionar
encaminhamento
HEMOTORAX MACIÇO
Indicar e verbaliza a drenagem torácica = Punção no 5º espaço intercostal linha media no lado afetado
Drenagem de mais de 1500ml caracteriza hemotórax maciço e indica toracotomia
Indica toracotomia de urgência com drenagem e selo d’agua
Rx de tórax de controle
58
ORDEM TUBERCULOSE

Tosse há 1 mês, febre, tratou com antibióticos sem melhora do quadro
FAZER UMA ANAMNESE DIRIGIDA
Quando começou a FEBRE? Qual a intensidade da febre, fatores de alivio ou piora, Piora em algum
horário do dia, Verificou com termômetro, Tem associação com calafrios e sudorese)
Quando começou a tosse? (Qual a intensidade, Com ou sem catarro, Qual a cor do catarro, Tem sangue
no catarro, Piora ou melhora com algo, Quantidade)
Teve perda de peso nesse período?

Teve suor noturno?
Tem alguma doença crônica em tratamento? (Faz uso de medicações continuas)
Como são seus hábitos? (Fuma, Bebe, uso de drogas, exercícios, orientação sexual)
Mora com quem? Quantas pessoas na casa? Quantos cômodos?

Alguém da família tem doença crônica em tratamento?
Alguém da família tem os mesmos sintomas? (Se sim, convocar para rastreio)
PA, FC, FR, SAT, oximetria, ausculta, percussão, ver mucosas, peso
RX de tórax (cavitação a direita), baciloscopia BAAR de escarro em 2 amostras(+) colhe na hora jáAnti-
HIV (Se HIV + trata a TBC 1 mês para depois começar o TAARV)
*Em menores de 10 anos não precisa de baciloscopia! Somente PPD, RX e faz escala de pontos
Faz o diagnostico tranquilizando e explicando bem ao paciente os resultados

TRATAMENTO
Esquema RIPE (2 MESES) + RI (4 meses) = Total 6 meses
Se <10 anos: RIP (2 meses) + RI (4 meses) = Total 6 meses
R=Rifampcina I=Isoniazida P= Pirazinamida E=Etambutol
ORIENTAÇÕES
Informar que em 15 dias de tratamento o paciente deixa de ser transmissor da TBC
Informar que tem que fazer BAAR de controle e acompanhamento na UBS

59
Convocar familiares para realizar PPD+RX, se positivo tratar 6 meses com ISONIAZIDA
Crianças até 2 anos podem ter alterações no PPD pela vacina BCG
Convocar familiares sintomáticos para rastreio no UBS
Se mãe com RN informar que não é contra indicada aleitamento, usar mascara
Orienta que as medicações podem ter efeitos colaterais

NOTIFICAR CASO
PERGUNTAR SE O PACIENTE ENTENDEU TUDO E SE TEM ALGUMA DUVIDA
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ORDEM VIOLÊNCIA SEXUAL

Estava voltando do trabalho, 2 homens me agarraram, abusaram de mim...
*Nessa estação se deve enfatizar várias vezes que a paciente agora está segura, pode ficar calma que
você vai ajudar. Ela vai estar chorando, você deve acalma-la
Tudo bem, agora que você está mais calma, conte o que aconteceu e vou te ajudar
Ela irá descrever, você ouve atentamente sendo cordial, sem julga-la
A paciente poderá perguntar se ela precisa ir a polícia para ter atendimento medico
Deve informar que não é necessário boletim de ocorrência e nem perícia para ser feito o atendimento
médico, mas aconselhar que para sua proteção é bom fazer
Dizer que precisa fazer algumas perguntas para poder ajuda-la melhor
Há quanto tempo aconteceu o abuso? (Importante para as profilaxias)
Houve penetração vaginal, oral ou anal?
Houve ejaculação? Houve uso de preservativos?
O agressor é conhecido?
Você usa algum método anticonceptivo? (Pílulas, DIU, camisinha) DUM?
Algum tratamento de saúde recente? (HIV, HAS, DM, hepatites, anemias)
Faz uso de alguma medicação? Tem alergia a alguma medicação?

SOLICITAR O EXAME FÍSICO – Pede permissão – Lava as mãos
Acalme mais uma vez a paciente, diga que está segura, peça ajuda a uma enfermeira
Examine áreas de equimose, sinais vitais, presença de sangramentos, lesões ou lacerações vaginais ou
anais, presença de esperma na vagina ou anus
SOLICITAR EXAMES LABORATORIAIS (Enquanto ficam prontos quer ligar para sua familia ?)
Beta-HCG, VDRL, anti HIV, HBsAg, Anti-HCV, TGO, TGP, hemograma
INFORME A NECESSIDADE DAS PROFILAXIAS E EXPLIQUE CADA UMA

Levonogestrel 1,5mg VO DU (Tirar dúvidas da paciente sobre possível gestação)
Ceftriaxona 500mg IM DU, Azitromicina 1gr VO DU, Metronidazol 2gr VO DU
Penicilina Benzatina 2.400,000 UI IM DU

*Informa que será feito a profilaxia para HIV por 28 dias ( Tenofovir, Lamivudina, Dolutegravir)
Pergunta sobre situação vacinal por Hepatite B, prescreve Vacina + Imunoglobulina

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ORIENTAÇÕES
Menciona notificação compulsória, agenda retorno para 2 semanas e encaminha para acompanhamento
psicológico
Se perguntar sobre possível gravidez, informa que pela lei ela pode: Ficar com o bebê, Dar para adoção
ou pode fazer legalmente o aborto sem precisar de B.O ou pericia, somente um termo de
responsabilidade e de consentimento assinado pela paciente
*SE MENOR DE IDADE DEVE ACIONAR O CONSELHO TUTELAR
PERGUNTA DE ENTENDEU OU SE TEM ALGUMA DÚVIDA
62
ORDEM HERPES GENITAL
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL (Paciente mulher relata ferimento na região genital)
Pergunta se ferimento dói, quantidade de ferimentos, quanto tempo apareceu, corrimentos?

 Pergunta sobre corrimentos, disúria, polaciúria associado
INVESTIGA ( DSTs, parceiros, atividade sexual, uso de preservativo, despareunia).
INVESTIGA data última menstruação, ciclo menstrual regular? Uso de anticoncepcionais
PERGUNTA de consultas ginecológicas habituais, se Papanicolau em dia
SOLICITA EXAME FISICO - Lava mãos, exame especular(gineco-obstetrico), inspeção de vulva, toque vaginal,
examina as mamas.
PELAS FOTOS: reconhece diagnóstico de herpes genital
acessível que os sintomas e aparência é de herpes genital).
SOLICITA TESTES RÁPIDOS PARA SÍFILIS, HIV, HEPATITE B e C
TRATAMENTO
ACICLOVIR 400MG DE 8/8 horas ou ACICLOVIR 200MG 5X ao dia, ANALGÉSICOS e ANTI TÉRMICOS
FAZ ORIENTAÇÕES - Orientações específicas, mudança do estilo de vida, dieta, exercícios, quantidade de consultas
do pré-natal, exames obrigatórios, vacinas, orienta sinais de piora do quadro, orienta retorno em uma semana, lavar
mãos, tipo de ambiente ideal, acompanhamentos, e etc.
63
ORDEM DIABETES GESTACIONAL
Paciente vem para consulta de rotina, mostrar exames do pré-natal
SOLICITA CARTÃO DA GESTANTE
PERGUNTA por alterações desde a última consulta (queixas urinarias, vômitos, náuseas, sangramentos, cólicas,
corrimentos vaginal, cefaleia, edemas).
PERGUNTA se está fazendo o pré-natal (Se não, completar ou fazer o pré-natal).
PERGUNTA data última da última menstruação, calcula DPP se necessário
INVESTIGA antecedentes familiares (DM, HAS, Doenças gestacionais, TBC...).
cartão da gestante. REGISTRA DADOS NO CARTÃO DA GESTANTE
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES se paciente não trouxer. Caso te entregue, leia todos e explique os
resultados para a paciente.
Glicemia de jejum: Se <92mg/dl: Realizar TOTG entre 24-28 semanas

Se igual ou maior que 126mg/dl: Confirma diabetes mellitus
Se entre 92- 125mg/dl: Confirma diabetes gestacional
TOTG: Valores de referência: Jejum: 92-125mg/dl – 1 hora: 180mg/dl – 2 horas: 153 – 199mg/dl
Na presença de valores alterados: Confirmado diabetes gestacional
Na presença de glicemia alterada igual ou maior que 126mg/dl em jejum, ou > 200mg/dl na 2º hora é confirmado
diabetes mellitus.
FORMULA DIAGNOSTICO Comunica a paciente explicando bem e com linguagem acessível.

Explica para a paciente as possíveis complicações da DMG como macrossomia, hipoglicemia, morte fetal, distocia
de ombro, aborto, polidrâmnio,
FAZ ORIENTAÇÕES COMO TRATAMENTO

Orientações especificas, mudança do estilo de vida, dieta equilibrada, exercício
Orienta que se não melhorar pode ser preciso usar insulina
Orienta retorno para ultrassonografia obstétrica para avaliação do feto com 28 -30° semana
PERGUNTA SE ENTENDEU TUDO E SE TEM ALGUMA DÚVIDA 64

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL: Paciente vai ter queixas de obesidade, oleosidade da pele, acne, aumento de pelos
INVESTIGA Mudanças na pele, queda de cabelo, aumento de pelos, ganho de peso
INVESTIGA data última menstruação (comum amenorreia), menarca, regularidade dos ciclos menstruais,
características, uso de anticonceptivos, sangramentos, corrimentos, dor, ressecamento.
Pergunta por histórico de doenças (SOP, HAS, DM, DISLIPIDEMIA), uso de medicamentos
PERGUNTA se tem desejo de engravidar
INVESTIGA antecedentes familiares (DM, HAS, CA mama, CA ovário, CA endométrio).
SOLICITA EXAME FISICO - Lava mãos, PA, IMC, pesa a paciente, sinais de hirsutismo, busca acne, alopécia
SOLICITA EXAMES NECESSÁRIOS: USG transvaginal, hemograma, perfil lipídico, TSH, prolactina, perfil glicêmico,
testosterona total e livre
Explicar resultados dos exames à paciente.
EXPLICA DIAGNÓSTICO: Explica para paciente sobre os critérios de ROTTERDAN com 2 dos 3 critérios a
seguir:
 Oligo/anovulação
 Sinais de hirperandrogenismo com acne, crescimento de pelos, alopecia, aumento de testosterona
 Presença de 12 ou mais folículos em cada ovário medindo de 9 a 12mm de diâmetro e/ou aumento do
ovário em >10cm cúbicos.
FAZ ORIENTAÇÕES – Sobre perda de peso em pelo menos 15% do peso atual, dieta, atividade físicas
TRATAMENTO : Prescrever METFORMINA se resistência insulínica, anticoncepcional combinado oral se tiver desejo
de engravidar.
Citrato de Clomifeno se deseja engravidar, letrozol pode ser opção em pacientes obesas
Explica os riscos de infertilidade

65
ORDEM DE INFERTILIDADE
CUMPRIMENTA OS DOIS E SE IDENTIFICA COM POSTURA RECEPTIVA
SOLICITA DADOS DOS PACIENTES (Nome, idade, estado civil, profissão).
braços. Direcionando a consulta para os dois
INVESTIGA Regularidade da atividade sexual

PERGUNTA sobre queixas relacionadas ao sexo (Dor na relação sexual, sangramentos, ejaculação precoce,
disfunção erétil, anorgasmia
INVESTIGA FATORES DE INFERTILIDADES (DSTs, cirurgias prévias, endometriose, SOP, galatorreia,).
INVESTIGA data última menstruação, menarca, regularidade dos ciclos menstruais, características, métodos
contraceptivos, sangramentos, corrimentos, dor, ressecamento.
INVESTIGA passado obstétrico dos dois (Filhos, gestações, partos, abortos).

PERGUNTA sobre as causas masculinas de infertilidade: Trauma genital, varicocele, caxumba, DST’s
SOLICITA EXAME FISICO - Lava mãos, dados gerais
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES: Espermograma em duas amostras ficando em abstinência por 2 a 3 dias,
histerosalpingrafia para avaliar as trompas uterinas, USG transvaginal em suspeita de SOP
Explicar resultados dos exames aos pacientes
TRATAMENTO
Mudança dos hábitos de vida, diminuir peso, dieta, atividades físicas
Induzir ovulação com CITRATO DE CLOMIFENO do 3° ao 5° dia do ciclo

METFORMINA se SOP
Masculino: Fertilização in vitro, se varicocele indique cirurgia
66
ORDEM DE ABORTO
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL ouvir atentamente sem interrupções desnecessárias

Se dor (local, tempo, aparecimento, se melhora com medicação, se piora com algo, já teve essa dor antes,
contrações).
PERGUNTA por sangramentos, corrimentos DST´s, quedas, impacto na barriga, traumas
PERGUNTA se está fazendo o pré-natal, solicita cartão da gestante (Se não, completar ou fazer o pré-natal),
pergunta se sabe a idade gestacional. ABORTO ATÉ 22 SEMANAS ou 500 gramas
PERGUNTA data última menstruação (Calcula data do parto e idade gestacional).
cartão da gestante. Avalia dilatação do colo, intensidade da hemorragia
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES – Hemograma completo, USG obstétrica, tipagem sanguínea e fator RH,
B-HCG
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FORMULA DIAGNOSTICO E FAZ CONDUTA MEDICAMENTOSA
Comunica a paciente explicando bem e com linguagem acessível.
Em caso de necessidade do esvaziamento uterino a internação hospitalar é obrigatória
Explica possíveis complicações
Esteja atento a qual local você está, em caso de sangramento volumoso é necessário transferir a paciente
Ameaça de aborto: Repouso e abstinência sexual

Aborto completo: Conduta expectante, encaminhar ao hospital se sangramento presente
Aborto incompleto: Solicita USG e encaminha para hospital
Aborto retido: Solicita USG e encaminha para hospital
Aborto infectado: Encaminha imediatamente para hospital
FAZ ORIENTAÇÕES
68
ORDEM PERFURAÇÃO POR ARMA BRANCA
CUMPRIMENTA E SE IDENTIFICA AO PACIENTE COMO MÉDICO
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL, investigando como aconteceu, há quanto tempo aconteceu, se viu qual material o
perfurou
INVESTIGA dor, intensidade, tempo, fatores de melhora e piora

INVESTIDA sintomas associados: náuseas, vômitos, febre, fezes
INVESTIGA antecedentes cirúrgicos, uso de drogas, álcool, cigarro, medicamentos, doenças prévias
SOLICITA EXAME FÍSICO - Lava mãos, SOLICITA SINAIS VITAIS: PA, FC, FR, ausculta, palpação, altura, peso
SE PARAMENTA: Realiza a exploração digital verbalizando a profundidade e acometimento no local

 RX (dizer se de tórax, abdome ou etc.), tomografia, hemograma completo, USG FAST se necessário
FORMULA DIAGNOSTICO E FAZER CONDUTA MEDICAMENTOSA

 Antibiótico de necessário.
 Hidratação EV vigorosa, dieta zero, sonda, drenagem, sutura, processos de acordo com a sequência pedida
na estação.
 Comunica ao paciente explicando bem e com linguagem acessível.
 Se necessário faça todos os procedimentos observando os materiais na mesa ao lado da maca, use o
necessário explicando tudo ao paciente (assepsia, paramentação, anestesia, drenagem e etc.).
FAZ ORIENTAÇÕES
69
ORDEM HÉRNIA INGUINAL
braços.
INVESTIGA sinais e sintomas de forma direcionada, local da DOR, tempo, intensidade de 0 a 10, irradiação,
aparecimento, se melhora com medicação, se piora com algo. Investiga se piora quando pega peso ou faz esforços
Se náuseas, se vômitos, fezes e urina.
INVESTIGA antecedentes cirúrgicos, se já teve hérnias antes
INVESTIGA antecedentes familiares de hérnias
SOLICITA EXAME FÍSICO - Lava mãos, FAZ MANOBRA DE VALSALVA DE PÉ PRIMEIRO E DEPOIS DEITADO, MANOBRA
DE LANDIVAR, INVESTIGA HÉRNIA CONTRA LATERAL
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES: USG de abdome total
FORMULA DIAGNOSTICO E FAZER CONDUTA

EXPLIQUE PARA O PACIENTE O RESULTADO DOS EXAMES, DIAGNÓSTICO E CONDUTA
FAZ ORIENTAÇÕES
Evitar esforços, procurar atendimento caso comece a doer ou saia e não volte
70
TIPOS DE HÉRNIA NA PROVA:
- HÉRNIA REDUTÍVEL: Sai e volta sozinha ou com ajuda.
- HÉRNIA ENCARCERADA: Sai e não volta mais. Pode se mandar assim com pouca dor aos esforços
ou passar a ser uma:
- HÉRNIA ESTRANGULADA: Que é uma hérnia encarcerada com sofrimento vascular, vai ter sinais
flogísticos, dor local, edema.
75% de todas as hérnias são na região inguinal (essa é a hérnia que cai na prova)
15-20% hérnias incisionais, 10% umbilicais e gástricas, 5% femorais.
Tem predomínio em homens.
FATORES DE RISCO: Tabagismo, tosse, obesidade, constipação crônica, prostatismo, história

Familiar de hérnia, grande carga de peso.
DIAGNÓSTICO
Clinico: Abaulamento na região, pode ou não ter dor e sinais flogísticos, sinais se obstrução.
Principal manobra clinica é a de valsalva (paciente assopra o dorso da mão enquanto o médico
Pressiona levemente a protusão). Ou manobra de landivar.
Pode ser usada USG de parede abdominal.
CONDUTA
No revalida na maioria das vezes é cobrada a conduta para responder a questão. Então o pulo
do gato é identificar se é uma hérnia ENCARCERADA ou ESTRANGULADA e para decidir como
conduzir.
Você sempre vai ter que encaminhar para avaliação cirúrgica porque para efeitos de
protocolos do ministério da saúde toda hérnia vai ser cirúrgica, então aqui é só decidir se
cirurgia agora ou depois.
Preste sempre atenção ao TEMPO de sintomas dado na questão. Se la diz questão de horas, ou
que uma hérnia de 2 anos mudou de aspecto há 10 horas por exemplo... Essa hérnia vai estar
ESTRANGULADA, sendo indicado encaminhamento para CIRURGIA DE URGÊNCIA.
Se vem um quadro clinico de um paciente com PROTUSÃO LOCAL HÁ MESES OU ANOS, com quadro
Clinico que se mantem, o tratamento vai ser analgesia, precauções, explicar riscos e
Encaminhar para cirurgia AMBULATORIAL.
71
ORDEM CELULITE INFECCIOSA
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL: Dor e, eritema e edema localizado em membro inferior
INVESTIGA sinais e sintomas de forma direcionada, local da DOR, tempo, intensidade de 0 a 10, irradiação, forma de
aparecimento, se melhora com medicação, se piora com algo.
Se febre (se verificada com termômetro, dia de início, se mais intenso em algum horário, calafrios).
INVESTIGA Se teve picadas por insetos no local, se feriu com algum material, se já aconteceu outras vezes, forma de
aparecimento, se súbita ou lenta
INVESTIGA Antecedentes cirúrgicos, uso de ACO, viagens prolongadas, se bebe, se fuma, uso de drogas,
medicamentos, se é sedentário, alimentação
INVESTIGA Antecedentes patológicos, HAS, DM, HIV, CA, vasculopatias, alergias, uso de medicamentos
SOLICITA EXAME FÍSICO - Lava mãos, FC, FR, PA, Tº, busca adenopatias, peso, inspeção de pele buscando placa
com eritema, calor, rubor. Lesão com borde mal delimitados com acometimento de derme profunda, palpar pulsos
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES (Se necessário): Hemograma completo, função renal, proteína C reativa,
glicemia, CPK, hemocultura em duas amostras, VHS, gasometria arterial
FORMULA DIAGNOSTICO
Explica o paciente que ele tem uma celulite com porta de entrada (Com ou sem flutuação), e que como não tem
sinais de gravidade ao momento não precisa ficar internado
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TRATAMENTO
Lava as mãos, se paramenta, lava o local com soro fisiológico, lavar com clorexidina e sabão, limpar e tirar fibrina,
lavar outra vez com o soro fisiológico.
Seca e faz o curativo
Cefalexina 500mg 6/6 horas 5-10 dias
OU Amoxicilina + clavulanato 500+125mg 8/8 horas 5 – 10 dias
Avalia necessidade de profilaxia para tétano
FAZ ORIENTAÇÕES
Evitar esforços, procurar atendimento caso piore a dor, tenha febre ou comece a drenar liquidos, orientar cuidados
com curativo e higiene do local, fazer compressas mornas
EM CASO DE SINAIS TOXÊMICOS
INDICA INTERNAÇÃO, FAZ O MOVE (MONITOR, OXIGÊNIO, ACESSO VENOSO), DIPIRONA, OXACILINA VENOSA,
ADRENALINA /DOBUTAMINA SE NECESSÁRIO
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ORDEM SUTURA
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL, Paciente com laceração por faca, vidro ou lâmina, realizar sutura
INVESTIGA Há quanto tempo aconteceu? Como aconteceu? Sangrou muito? Tem alguma outra lesão?
TEVE desmaios? Falta de ar? Cansaço? Sonolência?

Se febre (se verificada com termômetro, dia de início, se mais intenso em algum horário).
Se dor (local, tempo, aparecimento, se melhora com medicação, se piora com algo).
INVESTIGA antecedentes cirúrgicos, bebe? Fuma? Uso de medicações? Alergias?
INVESTIGA antecedentes patológicos (DM, HAS, câncer, HIV).

PERGUNTA por cartão de vacinas, última vacina de tétano

AVALIA contraindicações para sutura
INDICA a lavagem das mãos

INDICA e verbaliza a paramentação completa (Coloca máscara, gorro, capote e luvas estéreis sem contaminar)
INDICA a assepsia dos bordes porte externa do ferimento com clorexidina degermante.
REALIZA a anestesia pelos bordes externos da ferida em parte sana
INDICA a assepsia da parte interna do ferimento, coloca campo estéril, faz a exploração da ferida com o la do
contrário da pinça.
UTILIZA material e realize sutura, com 3 nós

REALIZA o curativo, descalça as luvas de forma correta sem se contaminar.
FAZ ORIENTAÇÕES
Manter o curativo hoje, depois tirar e manter sem curativo e com ferida limpa, lavar após 24 horas
Retirar os pontos com 7-10 dias
Pergunte se necessita de atestado médico
Orienta possíveis sinais inflamatórios e retornar caso aconteça
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ORDEM QUEIMADURA
ACALMA paciente dizendo que vai ajudar
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL, Paciente apresentando queimadura por fogo em casa
INVESTIGA O que aconteceu? Como aconteceu? Há quanto tempo? Qual material queimou? Teve trauma?
INVESTIGA Se tem doenças? toma algum medicamento? tem alguma alergia? Vacinas em dia? Última refeição?
Eventos relacionados a lesão? MNEMÔNICO ARDEU
LAVA AS MÃOS, se paramenta, máscara, gorro, capote, luvas
VERBALIZA que vai fazer o ABCDE do trauma
AVALIA permeabilidade da via aérea, avalia queimadura de pelos do nariz, sobrancelha, queimadura de via aérea,
escarro carbonáceo, rouquidão (Mesmo se estiver falando, na presença de um destes INDICA INTUBAÇÃO)
VERIFICA o padrão respiratório, frequência cardíaca, ausculta, indica O2 com cateter 2-3 litros por minuto, oximetria
VERIFICA pressão arterial, frequência cardíaca, pulsos, pergunta peso
INDICA punção de 2 acessos grosso calibre e infusão de 1 litro de ringer lactato
REALIZA a escala de como de GLASGOW
REALIZA exposição, tira roupas queimadas, joias, relógios, regula temperatura da sala em 26-28° para evitar
hipotermia
INICIA compressas frias e analgesia, depois sobre o corpo com compressas estéreis
CALCULA a área queimada com a regra dos 9%
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CALCULA a hidratação com a fórmula de PARKLAND: 2-4ml X Área queimada X PESO
INFUNDE 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas e os outros 50% e mais 16 horas
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma, gasometria arterial, ureia, creatinina, GLICEMIA, albumina,
proteína total e frações
PERGUNTA mais uma vez sobre vacina de tétano
SOLICITA sonda nasogástrica, sonda urinária com controle de débito urinário
AVALIA CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO: Queimadura >10% de 2°grau se menor de 10 anos ou maior de 50 anos.
Queimaduras >20% de 2° grau no restante da população. Queimaduras >5% de 3° grau em todas as idades. Ou se
lesões inalatórias, queimaduras elétricas, em pés, mãos, genitálias e períneo
FAZ ORIENTAÇÕES
TRANSFERE PARA CENTRO DE GRANDES QUEIMADOS APÓS ESTABILIZAÇÃO
76
ORDEM INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL, Mulher com dor ao urinar
INVESTIGA Há quanto tempo sintoma começou? De forma súbita ou lenta? Já aconteceu antes? Quantas vezes? Qual
foi a última vez? Sentiu queimação ao urinar? Notou cor da urina diferente? Aumento da quantidade de urina?
Urgência urinária?

 Pergunta sobre corrimentos, disúria, polaciúria, hematúria, fezes normais, vômitos, náuseas.
 Dor abdominal? Dor lombar?
INVESTIGA (DSTs, parceiros, atividade sexual, dispareunia, parceiro com mesmo sintoma).
INVESTIGA data última menstruação regularidade dos ciclos menstruais, contracepção, sangramentos
doenças, alergias).
PERGUNTA de consultas ginecológicas habituais, se Papanicolau em dia
SOLICITA EXAME FISICO - Lava mãos, PA, FC, FR, temperatura, ausculta abdominal, palpação abdominal, realiza
manobra de GIORDANO. Se necessário solicite exame ginecológico especular
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES se necessário EAS com urino cultura, antibiograma, USG de vias urinárias,
uretocistografia miccional
acessível).
TRATAMENTO
Se quadro leve: Ciprofloxacino 500mg 12/12 horas por 5 dias, ou Sultametoxazol + Trimetoprim 400+80mg 12/12
horas por 5 dias
Se gestante: Alternativas com Cefalexina ou Nitrofurantoina
Se quadro grave: Internação, hidratação, tratamento com Ceftriaxone EV 1-2Gr/dia ou Ciprofloxacino 400mg 12/12
horas. Analgesia com dipirona e antieméticos metoclopramida.
Em caso de ITU À repetição: Profilaxia com Nitrofurantoina 100mg ao dia por 90 dias, ou Cefalexina.
FAZ ORIENTAÇÕES – Hidratação, higiene correta genital, uso de preservativos.

77
ORDEM LOMBALGIA
SOLICITA DADOS DO PACIENTE (nome, idade, PROFISSÃO).
PERGUNTA QUEIXA PRINCIPAL Dor lombar há algum tempo que piorou nos últimos dias
INVESTIGA CARACTERÍSTICAS Quando começou a dor? Qual o local da dor? Se irradia para algum lugar? Apareceu
subitamente ou mais lentamente? Tem algo que desencadeia a dor? Piora ou melhora com alguma coisa? Tomou
algum remédio e melhorou? Já teve essa dor antes?
INVESTIGA outros sintomas: Febre, tosse, náuseas, vômitos, cefaleia, alterações na urina ou fezes
INVESTIGA hábitos (alimentação, fuma, bebe, sedentarismo, drogas, sono)

 Se fuma (há quanto tempo, quantos cigarros por dia). Se bebe (frequência, quantidade).
INVESTIGA antecedentes pessoais (doenças prévias, HAS, DM, HIV, cardiopatias, câncer, medicações de uso
continuo, cirurgias prévias).
LAVA MÃOS solicita que o paciente tire a camisa, pede para movimentar a coluna, abaixar, estender, flexão,
extensão, palpação da coluna, observa lordose e escoliose, má postura, manobra de GIORDANO, palpação de
musculatura paravertebral
AVALIA sensibilidade neuromuscular, força das pernas
BUSCA massas palpáveis, sinais infecciosos
SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES Se necessário radiografia de coluna lombo-sacra, tomografia de coluna

lombo-sacra
FORMULA DIAGNÓSTICO de lombalgia mecânica pelo trabalho comunica ao paciente explicando bem e com
linguagem acessível
TRATAMENTO com relaxante muscular Ciclobenzaprina 2x ao dia, anti-inflamatório com diclofenaco de sódio 2x ao
dia
FAZ ORIENTAÇÕES
Perda de peso, atividades físicas para fortalecimento da musculatura, alongamentos no trabalho a cada 1 hora,
melhorar a postura e se possível mudar de função no trabalho
NÃO AFASTAR DO TRABALHO
AGENDA RETORNO
78
ORDEM COMUNICADO DE ÓBITO
Cumprimentar familiar ou acompanhante, se identificar acolhendo cordialmente.
Questionar o grau de parentesco.
Iniciar o protocolo SPIKES de más notícias.
S - Setting-up- Convidou para um lugar tranquilo.
P - Perception- Questionar sobre o conhecimento do quadro? Sabia a gravidade? Sabia os riscos? Tinha
conhecimento de como ele chegou ao hospital? Foi informada sobre condutas que seriam tomadas?
Participou de decisões?
I - Invitation- Questionar se está se sentindo bem agora no momento? Se está preparado para receber
qualquer notícia? Se está acompanhado? Se quer a presença de alguém na sala?
K - Knowledge- Informar sobre a morte, dar um minuto de silencio para o paciente, falar que não era a
notícia que queria dar no momento.
E - Emotion- Falar que entende a dor e o luto que é uma situação difícil e triste. Que os profissionais do
hospital estão prontos para ajudar e apoiar nesse momento tão deliciado, oferecer um copo de água
para o paciente, pegar no ombro do paciente.
S - Strategy and summary: Informar próximos passos (perguntar sobre duvidas do familiar, se ficou
alguma coisa que talvez ele não tenha entendido, explicar que os procedimentos foram feitos.
Orientar em relação ao preenchimento do atestado de óbito, que é feito na unidade, de forma gratuita, e
que a família deverá procurar um serviço funerário.
PERGUNTAR SE TEM DÚVIDAS, E DESPERDIR-SE CORDIALMENTE.
79
DIARREIA/DESIDRATAÇÃO
Cumprimentar paciente e a mãe, se identificar acolhendo cordialmente

*Ouve a mãe com atenção, sem interrupção desnecessária
Diarreia, dor abdominal, vômitos.
SOLICITAR CADERNETA DA CRIANÇA E CARTÃO DE VACINA
-CARACTERISTICAS DAS FEZES (Ínicio, quantidade, consistência, frequência, presença de muco, cheiro,
presença de sangue).
-DOR ABDOMINAL (Inicio, localização, intensidade, primeira vez?)
-VÔMITOS (Inicio, quantidade, frequência, presença de alimentos, presença de sangue).
-SINTOMAS ASSOCIADOS (Febre, sintomas respiratórios, mialgia, alteração de comportamento).

- VERIFICAR SINAIS DE ALERTAS – (Consegue se alimentar, vomita tudo que ingere, apresentou
convulsão ou alteração de consciência).
SOLICITA EXAME FÍSICO com permissão da mãe – Lava mãos
*Pede a mãe para despir por completo a criança e ficar ao lado para acompanhar
FAZ O EXAME FÍSICO GERAL: PA, FC, FR, Tº STO2.

AVALIE SINAIS DE DESIDRATAÇÃO:
Estado geral, pele e mucosas, olhos (presença de lagrima), sinal da prega, sede.
Peso, altura e IMC
Nos casos de desidratação leve a criança vai estar:
Alerta, se alimenta e bebe normalmente, lagrimas presentes, mucosas húmidas, sinal da prega
recolhendo rápido, déficit de peso <3%.
ORIENTAÇÕES E CONDUTA
Informa o diagnóstico de diarreia aguda ou gastroenterite, sem desidratação, que não há necessidade
de internação ou observação.
Explica a mãe que não há necessidade de exames complementares.
Prescreve a soro de reidratação oral ou soro caseiro em livre demanda e reposição de 50-100 ml após
episódio de evacuação ou vômitos.
Orienta seguir com alimentação atual.

Prescreve zinco oral (<6 meses 10mg / dia, > 6 meses 20mg / de 10-14 dias).
80
Se a criança vomitar o soro, aguardar 10 minutos e tentar novamente.
ORIENTAR SINAIS DE GRAVIDADE PARA RETORNO IMEDIATO: Não consegue beber ou mamar, piora do
estado geral, presença de sangue nas fezes, perda de consciência, sinais de desidratação (boca seca e
ausência de lagrimas).
PERGUNTA SE A MÃE ENTENDEU TUDO, SE TEM ALGUMA DÚVIDA, DESPEDE-SE CORDIALMENTE.
81
ORDEM HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DOR ABDOMINAL, VÔMITOS COM SANGUE
Antes de iniciar a anamnese avalie o estado geral do paciente juntamente com os sinais vitais.
Em caso de instabilidade ou alterações chamativas, solicitar
M.O.V (Monitor, Oxigênio, Veia – acesso venoso)
Na anamnese você pode utilizar o Mnemônico (SIMPLE)

S – Sintomas (Quando iniciou os vômitos, frequência, quantidade, cor do sangue, presença de
alimentos).
No caso da dor – Localização, intensidade, irradiação, fatores de melhora e piora.
I – “I”storico (histórico) médico – Antecedentes de doenças no estomago ou esôfago, úlceras, H.Pylori,

doenças hepáticas (hepatite, cirrose), alguma doença hematológica.
M – Medicamentos – Uso de alguma anti-inflamatório, tomava algum medicamento para dor crônica,
tratamento recente, tabagismo.
P – Primeiro episódio.
L – Líquidos ingeridos: Álcool, café.
E – Estresse.
Sinais vitais: PA (hipotensão), FC (aumentada), FR (normal), STO2 (pode ou não apresentar alteração)
Pode apresentar sinais de choque com rebaixamento de nível de consciência, pele fria, sudorese,
hipotensão postural.
Exame físico dirigido – Abdome.

Dor a palpação com sinal de defesa abdominal, pode sinalizar perfuração, deve ser excluído antes de
realizar endoscopia.
Buscar alterações hepáticas.
Solicitar toque retal: Descartar hemorragia baixa.

-Hemograma, tipagem sanguínea, coagulograma, função renal e função hepática.
-RX de abdome.
-Endoscopia (caso não haja sinais de instabilidade hemodinâmica).
-FAST
82
CONDUTA
Informar ao paciente o diagnóstico de Hemorragia digestiva por provável úlcera.
Internação
Reposição volêmica com cristaloide aquecido
Avaliar necessidade de hemotransfusão: >40% de perda volêmica.
Jejum nas primeiras 24 horas
Omeprazol 80 mg em bolus endovenoso
*Solicitar novamente sinais vitais para avaliar melhora do paciente
Encaminhar para o serviço especializado.
Esclarecer dúvidas do paciente.
83
ORDEM HIPERTENSÃO ARTERIAL
Cefaleia, consulta de rotina, Check-up, alteração da PA em uma aferição espontânea.
Fazer uma anamnese abrangente
INVESTIGAR QUEIXA – Cefaleia, mal-estar, ganho de peso, dor na nuca, sincope, delirium, alterações na
visão.
INVESTIGAR ANTECEDENTES PATOLOGICOS PESSOAIS – Hta, DM, doenças renais, infartos, doenças
dos olhos, dislipidemia, AVE. Uso de medicação atual ou anteriormente.
INVESTIGAR HÁBITOS: Tabagismo, consumo de álcool, uso de drogas, realização de atividade física,
alimentação.
INVESTIGAR ANTECEDENTES FAMILIARES: HTA, DM, DISLIPIDEMIA, AVE, INFARTO.

FC, FR, Tº,STO2 – Peso, Altura, IMC, circunferência abdominal.
Aferição da PA:
Cuidados antes de aferir – Não realizar atividades físicas por 60 minutos, não beber café ou bebida
alcoólicas, não fumar nos 30 minutos antes, esvaziar bexiga, repouso por 5 minutos.
Cuidados no procedimento:
Paciente sentado, pernas descruzadas, pés apoiados no chão e paciente confortável na cadeira, palma
da mão voltada para cima, cotovelo ligeiramente fletido.
Procedimento: Coloque o manguito sem deixar folga com 2-3 cm acima da fossa cubital, posicione o
manguito com a seta apontada para artéria braquial, oriente que o paciente não fale durante a aferição,
palpe o pulso radial, infle o manguito até seu desaparecimento, desinfle rapidamente, aguarde 1 minuto
antes da medida, palpe a artéria braquial na fossa cubital e coloque a campula do estetoscópio sem
compressão excessiva, infle rapidamente, até ultrapassar 20mmhg do nível estimado de pressão
sistólica, proceda a desinflação lentamente.
Primeiro som de Korotkoff = pressão sistólica.
Desaparecimento do som de Korotkoff = pressão diastólica.
Sempre informar o valor encontrado.

PA normal: < ou = 120/ < ou = 80/
Pré- HAS: 121 a 139 / 81-89/
Estágio 1: > ou = 140/ > ou = 90/
Estádio 2: > ou = 160/ > ou = 100/ 84

Estádio 3: > ou = 180/ > ou = 110)
O diagnóstico se dá com 2 aferições em dias alternados com valores alterados no consultório.

Ou uma aferição com valor igual ou superior a 160x100mmhg.
Ou MAPA ou controle residencial da PA.
TRATAMENTO E CONDUTA
Informar ao paciente o diagnóstico de hipertensão arterial.
Classificar o estágio de HAS de acordo com o valor encontrado.
Solicitar exames de rotina da HAS – Glicemia, creatinina, K, HbA1C, colesterol total e frações,
gliglicerideos, ácido úrico, ECG, Eas, Cr.
Estádio 1 (sem fator de risco - se pode tentar tratamento não medicamentoso por 6 meses) os outros
estádio 2 e 3 todos recebem tratamento medicamentoso.
Tratamento inicial com IECA ou BRA.
Orientar sobre a dieta hipossódica, importância de perder peso e realizar atividades físicas.
Evitar consumo de álcool.
Agendar retorno para seguimento do controle do HAS.
PERGUNTAR SE POSSUI ALGUMA DÚVIDA, DESPEDIR-SE CORDIALMENTE.
85
ORDEM HIV
Podem ser diversos os motivos de consulta, os principais relacionados ao HIV, é de ter tido relação
sexual sem preservativo, fazer um “check-up”, emagrecimento acentuado, presença de lesões cutâneas,
doação de sangue, candidíase oral, outras Dst´s associadas e diversos outros.
FAZ UMA BOA ANAMNESE DIRECIONADA
Perdeu peso? (Sabe especificar quantos kg? Tem conseguido se alimentar bem?)
Tem sentido fraqueza?
Investigar adenopatias? (Início, localização, presença de infecção recente)

Investigar sintomas associados: Candidiase, verrugas, molusco contagioso, foliculite, febre, diarreia > 15
dias, herpes zoster, tosse, micoses em unhas e nos pés, corrimento vaginal recorrente, ulceras genitais.
Antecedentes patológicos. (CA, tuberculose, doenças crônicas HTA, DM, doenças hepáticas, doença
renal, acidente laboral).
Investigar antecedentes sexuais: Estado civil, número de parceiros(as), uso de preservativo, sexo anal,
nível de orientação sexual, antecedentes de Dst´s.
Investigar hábitos: Bebe, fuma, faz uso de drogas.
SOLICITA EXAME FÍSICO, lavar as mãos.
Solicito sinais vitais (PA, FC, FR, Tº)

Peso, altura IMC
Buscar Adenomegalias, lesões cutâneas, micoses, verrugas genitais, molusco contagioso.
*Caso de apresentação do exame físico em foto, descreva a mesma e as características da lesão que
está vendo.
Solicitar teste rápido para HIV ou anti-HIV?
*pedir autorização antes para o(a) paciente.
Para confirmação é necessário 2 testes rápidos positivos de laboratórios diferentes, ou teste rápido
mais algum outro tipo de teste para HIV.
DIAGNÓSTICO E CONDUTA
INICIAR PROTOCOLO SPIKES (MÁS NOTÍCIAS): Questione presença de familiares ou acompanhante.
Dê o diagnóstico apontando o resultado dos testes.

Oferte apoio psicológico através do atendimento multiprofissional (psicológica, assistente social etc.) 86
Caso tenha parceiro(a) fixo, informar a necessidade que ele(a) saiba da doença e compareça na unidade
para realizar o teste também.
Solicite exames: Hemograma, cd4, cd8, carga viral, função hepática, função renal, VDRL, Hepatites,
Toxoplasmose, HTLV, PPD e Radiografia de tórax.
*Acompanhamento de carga viral e cd4/cd8 a cada 6 meses.
Tratamento
Tenofovir, lamevudina e dolutegravir.
SEGUIMENTO
Rastreamento de câncer, mama acima de 40 anos, Papanicolau anual.
-Notificar o caso
Encaminhar para especialista.
Agendar retorno.
87
ORDEM INTERTILIDADE
Acalma paciente e diz que vai ajudar
Dificuldade para engravidar
INVESTIGAR SOBRE A INFERTILIDADE
Tem quanto tempo que está tentando engravidar?

Algum dos 2 possuem filhos? (Mesmo que o homem possua, é necessário dar seguimento na
investigação com ele também).
Já realizaram algum tratamento para tentar engravidar?
Fazem uso de alguma medicação atualmente?

*Caso seja um casal na consulta direcionar os questionamentos para cada um em especifico.
Mulher:
Antecedentes ginecológicos: DUM, menarca, alterações no ciclo menstrual, algum antecedente

patológico ginecológico.
Antecedentes obstétricos: Número de gestações anteriores, histórico de aborto.
Fatores que influenciam na infertilidade feminina:

Infecções genitais recorrentes, história de cirurgia ginecológica ou abdominal, endometriose,
dismenorreia, SOP, quimioterapia.
Relativo a atividade sexual: Dispareunia, sangramento durante a relação sexual, alteração na libido.
Homem:
Fatores que influenciam na infertilidade masculina: Dificuldade de ereção, ejaculação precoce,

alteração de libido.
Fatores de risco: Trauma genital, Dst´s, varicocele, caxumba, uretrite.
Investigar hábitos do casal: Tabagismo, consumo de álcool e realização de atividades físicas, uso de
medicações.
SOLICITA EXAME FÍSICO, lavar as mãos.

Solicite sinais vitais (PA, FC, FR, Peso, altura, IMC).
Exame físico geral
Exame ginecológico
*Dificilmente será necessário a realização do exame físico real, porém você pode mencionar.
88
Solicite exames laboratoriais e de imagem
- Dosagem de progesterona e estradiol
- USG Transvaginal
- Histerosalpingografia
Homem: Espermograma.
*Identificar as alterações nos exames caso disponível.
Explicar o caso de infertilidade mencionando que estão tentando a mais de um ano com relações sexuais
sem uso de método anticoncepcional.
*Encaminhar para o especialista.
PERGUNTAR SE PACIENTE ENTENDEU TUDO, SE TEM ALGUMA DUVIDA.
89
ORDEM INFLUENZA
CUMPRIMENTAR PACIENTE E SE IDENTIFICAR ACOLHENDO CORDIALMENTE
Tosse, dor de garganta, febre.
Fazer uma anamnese dirigida
INVESTIGAR SOBRE A FEBRE – (Inicio, chegou a verificar temperatura, horário, sudorese, calafrios).
INVESTIGAR SINTOMAS ASSOCIADOS – Rinorreia, dor de garganta, disfonia (rouquidão), tosse, mal
estar, cefaleia e mialgia.
INVESTIGAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – (Perda de peso, dor articular, dor nos olhos, alteração da
urina e das fezes, manchas na pele, viagem recente).
INVESTIGAR SINAIS DE GRAVIDADE – Dificuldade para respirar, persistência ou aumento da febre,

confusão mental, sonolência, letargia.
*INVESTIGAR SE ALGUEM NO DOMICÍLIO OU ALGUEM PRÓXIMO SE ENCONTRA COM OS MENTOS

SINTOMAS.
INVESTIGAR ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Grupos com maior risco de complicações ( Doenças

pulmonares crônicas, Cardiopatias, Nefropatias, hepatopatias, doenças hematológicas, DM, Sequelas de
AVE, Imunosupressão, neoplasias, HIV, Obesidade.
TEM ALGO MAIS QUE QUER ME FALAR?
PA, FC, FR, Ausculta pulmonar.

Avaliar sinais de gravidade: STO2 < 95, FC aumentada, hipotensão arterial, vertigem, queda do nível de
consciência.
PCR para Influenza e SWAB de orofaringe
RX de tórax
Hemograma
Formula o diagnóstico de Influenza explicando bem o quadro e exames ao paciente
90
CONDUTA E TRATAMENTO
INTERNAÇÃO EM CASO DE TER APRESENTADO SINAIS DE GRAVIDADE INDEPENDENTE DE SER OU NÃO

DO GRUPO DE RISCO.
ORIENTAR CUIDADOS EM RELAÇÃO A TRANSMISSÃO DO VÍRUS: USAR MASCARA, EVITAR CONTATO

SOCIAL, MANTER DISTÂNCIA DE OUTRAS PESSOAS, HIGIENIZAR CONSTANTEMENTE AS MÃOS COM
ALCOOL.
TRATAMENTO PRECOCE: OSELTAMIVIR 75MG 12/12 HRS POR 5 DIAS
CONDIÇÕES E FATORES DE RISCO PRIORITARIAS PARA O TRATAMENTO PRECOCE – (Gravidas,

puérperas até duas semanas, adultos < 60 anos, Crianças < 5 anos, população indígena e aldeada ou
dificuldade de acesso, individuo menor de 19 anos de uso prolongado de AAS, Doenças pulmonares
crônicas, Cardiopatias, Nefropatias, hepatopatias, doenças hematológicas, DM, Sequelas de AVE,
Imunosupressão, neoplasias, HIV, Obesidade.
Quimioprofilaxia: Os antivirais consistem como adjuvantes da vacinação e não são recomendados se o

período após a última exposição a uma pessoa com infecção pelo vírus for > 48 horas. Indicações da
quimioprofilaxia para influenza (Brasil, 2019):
-Pessoas com elevado risco de complicações não vacinadas ou vacinadas há menos de duas semanas,
após exposição a caso suspeito ou confirmado de influenza;
-Crianças < 9 anos, primovacinadas, que necessitem de uma 2a dose de vacina com intervalo de 1 mês
para serem consideradas vacinadas. E aquelas com condições ou fatores de risco e que foram expostas
a caso suspeito ou confirmados no intervalo entre a 1a e a 2a dose ou com menos de duas semanas após
a 2a dose;
-Pessoas com graves deficiências imunológicas (por exemplo, pessoas que usam medicamentos
imunossupressores e pessoas com AIDS com imunodepressão avançada) ou outros fatores que possam
interferir na resposta à vacinação contra a influenza após contato com pessoa infectada;
-Profissionais de laboratório, não vacinados ou vacinados há menos de 15 dias, que tenham manipulado
amostras clínicas de origem respiratória que contenham o vírus influenza sem uso adequado de
equipamento de proteção individual (EPI);
-Trabalhadores de saúde, não vacinados ou vacinados há menos de 15 dias, que estiveram envolvidos na
realização de procedimentos invasivos geradores de aerossóis ou na manipulação de secreções de caso
suspeito ou confirmado de influenza sem o uso adequado de EPI;
-Residentes de alto risco em instituições fechadas e hospitais de longa permanência durante surtos na
instituição.
-REALIZAR NOTIFICAÇÃO DO CASO.
ESCLARECER DÚVIDAS, E DESPERDI-SE CORDIALMENTE.
91
ORDEM OBESIDADE INFANTIL
CUMPRIMENTAR A MÃE E O PACIENTE E SE IDENTIFICAR ACOLHENDO CORDIALMENTE
SOLICITAR DADOS DO PACIENTE E DA MÃE: (Nome, idade)
PERGUNTAR À MÃE: Qual sua queixa, o que te trouxe aqui hoje?
A queixa pode ser variada: Meu filho ganhou muito peso, meu filho está gordinho, meu filho só fica na
frente da tv, meu filho não brinca com as crianças na rua, meu filho está sofrendo bulling, etc.
SOLICITE CADERNETA DA CRIANÇA E CARTÃO DE VACINA
INVESTIGAR OS HABITOS ALIMENTARES DA CRIANÇA (O que ela come, os horários que come, quantas
refeições ela faz no dia, se consome frutas e verduras).
INVESTIGAR OS HABIOS DIARIOS DA CRIANÇA ( Faz atividades físicas, brinca ao ar livre, tempo na frente
da televisão e celular, horários de dormir e de acordar).
INVESTIGAR ANTECEDENTES PESSOAIS DA CRIANÇA (Recebeu aleitamento materno? Possui alguma

doença? Faz uso de alguma medicação?
INVESTIGAR ANTECEDENTES FAMILIARES (Altura e peso dos pais, obesidade familiar, doenças
crônicas como HTA e DM).
SOLICITA ALTORIZAÇÃO PARA REALIZAR O EXAME FÍSICO – Lavar as mãos
SOLICITAR SINAIS VITAIS (CASO NECESSITE AFERIR PA, MENCIONE QUE ESTA UTILIZANDO O MANGUITO
ADEQUADO PARA A CRIANÇA)
PESO, ALTURA, IMC E MEDIR CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL.
SOLICITAR GRÁFICOS E PLOTAR ADEQUADAMENTE CASO NECESSARIO.
BUSCAR SINAIS DE ACANTOSE NIGRANS.
EXAMES LABORATORIAIS COMPLEMENTARES
Hemograma, creatinina, ureia, perfil lipídico, glicemia, função hepática.
CONDUTA E ORIENTAÇÕES
Explica a mãe o diagnóstico de obesidade.
Aponte as causas que podem estar associadas de acordo com o que encontrou na estação.
Esclareça que a causa pode estar associada a fatores genéticos, hábitos de vida e relação com o
sedentarismo além de desmame precoce.
Oriente a mudança de hábitos alimentares, apontando a necessidade de consumir frutas e verduras.
92
Oriente e incentive realização de atividades físicas, além de diminuir o tempo em frente aos eletrônicos
estipulando máximo 2 horas por dia.
Oriente a melhorar os hábitos de sono, dormir mais cedo para acordar mais cedo.
Encaminhe para nutricionista.
DESPEÇA-SE DE FORMA CORDIAL.
93
ORDEM VAGINOSE BACTERIANA

Corrimento vaginal com mau cheiro
*Ou pode apresentar uma queixa aleatória como por exemplo o marido está evitando ter relações, e
no exame físico apresentar essa característica.
Investigar a queixa.
(Início, quantidade, cor, cheiro, prurido)
É a primeira vez ou é caso recorrente?
Piora o cheiro após a relação sexual?

Algum Sintoma acompanhado? (Febre, vômitos, náuseas, dor abdominal)
(Sempre que disser sim tem que perguntar se aferiu)

Antecedemtes ginecológicos? (Ciclo menstrual, DUM, preventivo, número de gestações e o histórico
delas)
Algum histórico de DST´s?

Vida sexual (Parceiro fixo? Mais de um parceiro? Lembrar que >3 ao ano se considera risco. Questionar
se faz uso de preservativo e sexo anal)
Antecedentes patológicos pessoais: Perguntar se possui alguma doença, se faz uso de medicação
continua, se já tratou alguma patologia ginecológica anteriormente.
Investigar hábitos de vida: Se fuma, bebe, faz uso de drogas, se realiza atividades físicas.
SOLICITA EXAME FÍSICO – Pedir autorização para realizar o exame ginecológico.
-Lavar as mãos
*Solicitar a presença de alguma profissional para acompanhar a realização do exame físico. (Não é
obrigatório).
-Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, Tº)
-Avaliar pele e mucosas
-Exame de mama e abdome.
-Informar que necessita realizar exame especular.
Exame especular pode ser apresentado em formato e foto – Você deve identificar a presença de
corrimento abundante, acinzentado.
Informar que vai coletar o material e realizar teste das aminas resultando positivo e na microscopia
visualização das Clue cells, além do PH ser >5.
94
Formula o diagnóstico de VAGINOSE BACTERIANA explicando bem para a paciente que NÃO se trata
de uma doença sexualmente transmissível.
TRATAMENTO
Prescreve o tratamento com: Metronidazol 500mg, via oral 12/12 hrs por 7 dias.
ORIENTAÇÕES
Explique o não há necessidade de tratar o parceiro.

Orientar a importância de fazer uso de preservativo.
Contraindique o uso de bebida alcoólicas durante o tratamento.
(Efeito entabuse: Náuseas, vômitos, vertigem, gosto metálico na boca).
Esclarecer dúvidas, e se despeça cordialmente.
95
ORDEM PACREATITE AGUDA

Dor abdominal intensa, pode estar associada a vômitos.
Características da dor: Localização (dor em quadrantes superiores em forma de cinturão que irradia
para o dorso), início, tipo de dor, intensidade de 1 a 10, Irradiação da dor, melhora com algum
medicamento? Sente alivio dependendo da posição? Já sentiu essa dor antes?
Sintomas associados: Náuseas, vômitos, febre, perda de peso, calafrios, alteração na cor de pele e das
mucosas.
Investigar antecedentes patológicos: Calculo na vesícula, CPRE recente, Diabetes, HTA, HIV, uso de
medicação atual.
Investigar transito intestinal: Está evacuando normal? Presença de flatos, diarreia.
Urina normal? Disúria? Alteração na cor da urina?
Investigar hábitos: Uso de drogas recente, consumo álcool, tabagismo, alimentação.
SOLICITA EXAME FÍSICO – Realizar exame físico direcionado.
*Solicitar autorização para o exame, e pedir que o paciente retire a blusa e abaixe as calças até a altura
do joelho.
-Lavar as mãos
*Solicitar a presença de alguma profissional para acompanhar a realização do exame físico. (Não é
obrigatório).
-Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, Tº, STO2)
-Peso, altura, IMC

-Avaliar pele e mucosas
Exame direcionado ao abdome.
-Inspeção, ausculta, percussão, palpação.

Procurar equimose em flancos (Grayturner) / procurar equimose Peri umbilical (Cullen).
Exame laboratoriais:
Hemograma (leucocitose), eletrólitos, ureia (alterada), Creatinina (aumentada), Glicose, amilare >500 e
96
lipase > 450, TGO e TGP >150, Fosfatase alcalina, bilirrubinas, albumina e proteína total, gasometria
arterial (hipocalemia, hipocalcemia), PCR (>150) e lactato.
Exames de imagem:
Usg de abdome total (investigando calculo biliar), TC de abdome superior.
FORMULE O DIAGNÓSTICO DE PANCREATITE AGUDA EXPLICANDO AS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS E

DE IMAGEM QUE CORROBORAM SUA HIPÓTESE.
TRATAMENTO
-Internação.
-Dieta zero
-Sonda nasogastrica e vesical

- Analgesia com opioides
-Hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos
-Controle sintomático.
ORIENTAÇÕES
Explique o quadro ao paciente, e esclareça dúvidas. Despeça-se cordialmente.
97
ORDEM TABAGISMO
Tosse, Pigarro, Consulta de rotina, desejo de parar de fumar, check-up, ou qualquer outro motivo que em
algum momento da consulta será sinalizado (ou você terá que investigar) o tabagismo.
FAZER ANAMNESE ABRANGENTE
INVESTIGAR: (Está sentindo algo? Alguma coisa está te incomodando? Quer falar algo em especial?).
ANTECEDENTES PATOLOGICOS (Doenças pulmonares, HTA, DM, Doença cardíaca, doenças do

estômago)
HÁBITOS: (Bebe, fuma, faz uso de drogas)
SIM – Quantos cigarros ao dia. (Geralmente no mínimo 1 maço ao dia)

INVESTIGAR SINAIS DE ABSTINÊNCIA: Ansiedade, Irritabilidade, agressividade, alteração do sono,
fissura, aumento de apetite.
REALIZAR TESTE DE FERGESTRON:
1 - Quando tempo após acordar fumar seu primeiro cigarro?
Nos primeiros 5 minutos: 3 pontos
6 a 30 minutos: 2 pontos
31 a 60 minutos: 1 ponto
Mais de 60 minutos: 0 pontos
2- Você acha difícil não fumar em lugares proibidos?
Sim: 1 ponto Não: 0 pontos
3 - Quantos cigarros você fuma por dia?
Até 10 cigarros: 0 pontos

De 11 a 20 cigarros: 1 pontos
De 21 a 30: 2 pontos
Mais de 31: 3 pontos

4 - Você fuma mais frequentemente pela manhã?
5 - Você fuma mesmo estando doente, quando precisa ficar acamado a maior parte do tempo?
98
INDICAR GRAU DE DEPENDÊNCIA DE ACORDO COM O RESULTADO
0 - 2 pontos = muito baixo
3 - 4 pontos = baixo
5 pontos = médio
6 -7 pontos = elevado
8 -10 pontos = muito elevado
SOLICITAR EXAME FÍSICO GERAL – Lavar as mãos
SOLICITAR SINAIS VITAIS (PA, FC, FR, Tº STO2)
PESO, ALTURA, IMC, CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL.

DIRECIONAR EXAME PARA AUSCULTA CARDIACA E PULMONAR.
CONDUTA
Sinalizar para o paciente a necessidade de cessar o tabagismo, apontar os riscos, e as alterações

encontrada no exame físico.
Encaminhar para atendimento multiprofissional, NASF, terapia cognitiva comportamental.

Indicar e prescrever o tratamento medicamentoso.
Goma de mascar: 1 a 4 semana: 1 tablete a cada 1ou 2 horas (máximo 15)
Semana 5-8: 1 tablete cada 2-4 horas
Semana 9-12: 1 tablete cada 4-8 horas.
Bupropiona: 1 comprimido de 150mg nos primeiros 3 dias, depois 2 Cp/dia devendo ter um intervalo de 8
horas após o primeiro até completar 12 semanas.
Informar que o tratamento medicamentoso dura 12 semanas/ e a terapia e grupo aproximadamente 1

ano.
Orienta sobre o ganho de peso, os sintomas de abstinência (ansiedade, agitação, insônia).
Dar seguimento a investigação dos achados alterados no exame físico.

Agendar retorno.
ESCLARECER DÚVIDAS, DESPEDIR-SE CORDIALMENTE.
Oferecer apoio emocional, ouvir atentamente sem julgar, estimular exercícios físicos, fazer o paciente
sentir-se bem, dizer vai acompanhar o caso de perto, estimular
Tratamento especifico depressão

Fluoxetina, paroxetina, sertralina + Terapia (auxiliar ate a terapia)
2 linha : Amitriptilina ou IMAO
Em risco de suicídio (tentativa previa, plano definido, desespero, escreveu carta)
99
Contatar familiares e orientar para impedir contato com meio de suicídio (armas, cordas, prédios altos,
facas), nunca deixar paciente sozinho. Solicitar avaliação da psiquiatria de urgência, se muito agitado
fazer contenção química, solicitar internação ou encaminhar para centro especializado em ambulância.
O SEGUIMENTO SERÁ EM CONJUNTO COM CENTRO ESPECIALIZADO E A UBS.
100

Sumário: 80) Diarreia/Desidratação

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Sumário: 80) Diarreia/Desidratação

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SUMÁRIO

1) ORDEM PRÁTICA CLÍNICA MÉDICA 59) ORDEM TUBERCULOSE

SOLICITA DADOS DO PACIENTE (nome, idade, profissão).

INVESTIGA sinais e sintomas de forma direcionada e com linguagem acessível.

CARACTERÍSTICAS (início, duração, intensidade, fatores de alívio e de piora).

INVESTIGA hábitos (alimentação, fuma, bebe, sedentarismo, drogas, sono)

PERGUNTA SE O PACIENTE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR

SOLICITA EXAME FÍSICO

SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES - Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnóstica.

PERGUNTA SE O PACIENTE TEM ALGUMA DÚVIDA

CARACTERÍSTICAS (início, duração, intensidade, fatores de alivio e de piora)

PERGUNTA se está fazendo o pré-natal (Se não, completar ou fazer o pré-natal).

PERGUNTA data última menstruação (Calcula data do parto e idade gestacional).

INVESTIGA passado obstétrico (filhos, gestações, partos, abortos, doenças gestacionais).

INVESTIGA antecedentes familiares (DM, HAS, Doenças gestacionais, TBC...).

PERGUNTA SE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR

SOLICITA o cartão da gestante.

SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES - Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnóstica.

FORMULA DIAGNOSTICO E FAZ CONDUTA MEDICAMENTOSA

PERGUNTA SE ENTENDEU TUDO E SE TEM ALGUMA DÚVIDA 2

IDENTIFICA ATRASOS VACINAIS

PERGUNTA SE A MÃE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR

SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES (Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnostica)

PERGUNTA SE A MÃE ENTENDEU E SE TEM ALGUMA DÚVIDA

FC<100, apneia = VPP em ar ambiente

FC<60 bpm = Tubo, massagem e O2

FC<60 Ainda = Adrenalina (MASSAGEM 3:1, 90/30 P/MIN)

Avalia APGAR 1 E 5 MIN

INVESTIGA sinais e sintomas de forma direciona e com linguagem acessível.

CARACTERÍSTICAS (início, duração, intensidade, fatores de alivio e de piora).

INVESTIGA (1º relação, DSTs, parceiros, atividade sexual, despareunia).

INVESTIGA passado obstétrico (Filhos, gestações, partos, abortos, doenças gestacionais).

PERGUNTA de consultas ginecológicas habituais, se Papanicolau em dia, mamografia.

INVESTIGA antecedentes familiares (DM, HAS, CA mama, CA ovário, CA endométrio).

PERGUNTA SE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR

SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES (Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnostica)

PERGUNTA SE ENTENDEU TUDO E SE TEM ALGUMA DÚVIDA

SOLICITA DADOS DO PACIENTE (nome, idade, profissão).

INVESTIGA sinais e sintomas de forma direcionada e com linguagem acessível.

CARACTERÍSTICAS (início, duração, intensidade, fatores de alivio e de piora)

INVESTIGA antecedentes cirúrgicos.

PERGUNTA SE O PACIENTE TEM ALGO MAIS PARA TE FALAR

PEDE PERMISSÃO PARA O EXAME FÍSICO

SOLICITA EXAMES COMPLEMENTARES (Se necessário, direcionados à sua hipótese diagnostica)

FORMULA DIAGNOSTICO E FAZER CONDUTA MEDICAMENTOSA

ENCAMINHE PARA CENTRO ESPECIALIZADO SE NECESSÁRIO

PERGUNTA SE O PACIENTE TEM ALGUMA DÚVIDA

SOLICITAR DADOS DO PACIENTE: (Nome, idade, peso)

PERGUNTA: O que te trouxe aqui hoje, o bebê tem algum problema?

A criança está em aleitamento materno exclusivo? Da chás, agua ou formula?

Condições da criança ao nascer (IG, choro, respiração, cianose, tônus)

A criança tem alguma doença? Usa alguma medicação?

Está seguindo corretamente o calendário de consultas da puericultura?

Notou alguma alteração no desenvolvimento da criança?

Me mostra como está amamentando o bebê

SOLICITA EXAME FÍSICO COM PERMISSÃO DA MÃE – Lava mãos

SOLICITA EXAME DAS MAMAS DA MÃE – Lava as mãos

Formula o diagnóstico de erro na amamentação, explica bem as causas à mãe

Explica a técnica correta de amamentação:

Mastite (inflamação): Mantem amamentação, ordenha, analgésico + Amoxi/cefalexina

Explica que o final da mamada é rico em lipídeos, importante no ganho de peso

Ensina posições de dormir, prevenção de acidentes, agenda retorno em 1 semana