Roteiro base de CM

-Se apresenta e cumprimenta

-Nome, idade, profissão, casado, tem filhos?
-Motivo de consulta
-Sintomas acompanhados:
-Antecedentes patológicos pessoais (MAVaDA)
Medicações,
Alergia,
Vacinas
Doenças (DM, HAS, câncer, doença coração, AVE, internações)
ATB,
-AGO/Vida sexual
-Antecedentes patológicos familiares
-Hábitos: bebe, fuma, drogas, alimentação, exercício, sono, xixi, coco

-Exame Físico: lavar mãos/paramentação/ permissão: estado geral, ectoscopia, nível

consciência, SV, antropometria, circunferência abdominal,
resp/cardio/abdominal/neurológico/pele/gânglios/extremidades/genital
-Exames complementares
-Diagnostico

-Orientações e condutas: “TNARD”

-Tratamento: aonde (ambulatório – internação -> Rotina)
-Notificar -> na dúvida notifica tudo
-Alarmar
-Retornar
-Dúvidas

Sintomas
• Dor: A-L-I-C-I-A, primeira vez, relacionado com a respiração
• Tosse: começo, duração, intensidade, horário, piora/melhora com algo, medicação,
seca/secreção (produtiva), tem sangue, impede respiração, primeira vez, expectoração
(cor, sangue, quantidade, consistência), dispneia,
• Febre: começo, duração, horário/dia, mensurou, calafrios, sudorese, fator de alivio
• Peso: ganho, perda, quanto tempo, quantos kg
• Falta ar: começo, duração, intensidade, fatores melhora, exacerbação, exercício,
repouso, primeira vez
• Perda visão/alteração visual
• Perda consciência
• Cefaleia: A-L-I C-I-A
• Náuseas/ Vômitos – quantidade, cor, conteúdo, odor, sangue
• Diarreia: inicio, duração, N° e evacuações, cor, consistência, restos alimentares, gordura,
sangue, pus ou muco, dor, febre, emagrecimento
Roteiro base de GO
-Se apresenta e cumprimenta
-Nome, idade, profissão, casada, tem filhos?
-JÁ PEDE O CARTÃO DA GESTANTE-> olhar tudo que falta
-Motivo de consulta
-Sintomas acompanhados:
-Antecedentes patológicos pessoais (MAVaDA)*
-AG: DUM, ciclos regulares, IST, mama, método contraceptivo, menarca, sexarca,
menopausa, sexo anal/vaginal, alguma alteração última consulta, preventivo em dia
-Vida sexual: N° de parceiros, uso proteção, IST, injetáveis, transfusão
-AObstétricos: filhos, aborto, vaginal/cesárea, intercorrências
-Antecedentes patológicos familiares
-Hábitos: bebe, fuma, drogas, alimentação, exercício, sono, urina (xixi), defeca (coco)

-Exame Físico
-Exame Físico ginecológico: mama inspeção, especulo, toque vaginal/ retal, cito patológico,
se corrimento: PH, aminas, bacterioscopia
-Exame obstétrico: “ALFA”
Atividade uterina/tônus
Leopold,
Feto (bcf)
Altura uterina
-Exames complementares:
-Diagnostico
-Orientações e condutas: ‘’TNARD’’

Sintomas
• Corrimento: duração, cor, dói, arde, coça, primeira vez, sangra, quantidade, cheiro
(aumenta com relação), bolhoso, grumoso
• Sangramento: duração, quantidade, cor, aspecto, ‘’Palm-Coein’’
• Ferida/ Nódulo: local, duração, cor, dói, arde, coça, primeira vez, sangra/secreção,
quantidade, aumentou tamanho, teve trauma na região, passou alguma coisa,
temperatura, se mama (tem nas duas, retração, inspeção estática/dinâmica)
• Lóquios: parcialmente não é grave
• Tem que saber todos exames pré-natais: T-E-S-T-A-R + eletro. De HB
Resumão
-Se apresenta e cumprimenta
-Nome, idade, profissão, casada, tem filhos? ”Cartões gestante/criança/idoso”
-Motivo de consulta
-Sintomas acompanhados:
-Antecedentes patológicos pessoais (MAVaDA)*
-AG
-Vida sexual:
-AObstétricos:
-Antecedentes patológicos familiares
-Hábitos:
-Exame Físico
-Exame Físico ginecológico e/ou obstétrico
Exames complementares
-Diagnostico
-Orientações e condutas: “TNARD”
-Tratamento
-Notificar
-Alarmar
-Retornar
-Dúvidas

Procedimentos/técnicas que devem saber decorado, se não for de urgência citar o TCLE
•Sutura
•Mesa cirúrgica
•Drenagem torácica
•Toracocentese de alivio
•IOT
•Assistência RN na sala de parto e reanimação
•Uso de espaçador
•Parto
•Exame especular, Citopatológico e DIU

Exames – sempre pedir – hemograma completo, glicemia capilar (todos)/ EXAMES

PERTINENTES PARA O QUADRO - LER EM VOZ ALTA E INTERPRETE O RESULTADO !
➔ Abdome agudo - > HMG, PCR, UR/CR/AU, NA/K+
➔ Insuf. Resp -> RX, ECG, GASOMETRIA, HMG-> PAINEL VIRAL
Roteiro base de Ped
-Se apresenta e cumprimenta
-Nome da mãe e da criança, idade
-Cartão da criança: ATRASO VACINAS, PESO...
-Com quem ela mora? Quem cuida dela?
-MC
-Sintomas/Sintomas acompanhados
-APP: alergia, medicações, doenças, cirurgias, internações prévias/uso ATB, DM, HAS,
câncer,
➔ Pré-natais: como foi gestação, infecção gestacional, eclampsia, dm, prematuro, fez
todos pré-natais, aborto, usou drogas/álcool/medicações durante a gestação, teve
exposição radiação
➔ Natais: nasceu bem, recebeu logo, chorou, precisou ficar internado ou atb
➔ Pós-natais: teste de triagem/pezinho fez, alergia, vacina, remédio,.....mama, come,
sono, cólica, diarreia, urina, chupeta Aleitamento? Está sentindo alguma dificuldade?
-Hábitos: higiene bucal, chora, brinca, vai bem na escola exercício, sono

-Exame Físico: lavar mãos/permissão/pedir pra mãe despir: estado geral, ectoscopia, nível
consciência, SV, antropometria, circunferência abdominal,
resp/cardio/abd/neurológico/pele/gânglios/genital,
-Peso: despir, calibrar a balança, colocar papel toalha
centraliza balança, anotar
-PC:
-Comprimento: estadiômetro, estira criança, segura joelho
parte fixa cabeça, parte móvel nos pés
-Fontanelas e cordão umbilical
--Fundoscopia, oroscopia, otoscopia

-Exames complementares
-Dx
-Orientações e condutas - > “TNARD”
*perguntar se a mãe necessita de algo á mais

Sintomas
• Amamentação: vantagens do AM exclusivo/ explicar para a mãe/ parabenizar se correto
• Banho:
• Prevenção acidentes/quedas:
• Carro:
• Prevenção queimadura/banho
• Prevenção de engasgo
• Cresce desenvolvimento/marcos: observar e perguntar a mãe
• Olhar na caderneta da criança;
Roteiro base de Trauma
-Referir pra sala vermelha: MOV
-Aquecimento da sala
-Higienizar as mãos e paramentação minha e da equipe
-Já pergunta para o paciente qual nome, se apresenta!

• A (vias aéreas e colar) –

-Avaliar se vias aéreas pérvias
-Estabilizar coluna: Colar cervical e prancha mantém ou coloca
-O2 com máscara alto fluxo, 10 a 12l/min
-Tração mandíbula ou elevação mento Se inconsciente/queimadura via aérea: intuba

• B (respiração e ventilação adequadas) –pulmão -> pescoço, tórax e

saturação
-Exame físico pescoço e torácico: inspeção, palpação, percussão, ausculta
-Oxímetro, FR, pedir reavaliação

• C (circulação e controle de hemorragia) –

-Monitorização multiparamétrica (ritmo cardíaco, pulso, FC, PA, fonese, temperatura)
-Preenchimento capilar, Pulsos periféricos, cor da pele
-Exame físico cardiológico
-2 Acesso venoso periférico grande calibre (máximo 1L solução cristaloide aquecido),
pergunta se tem alergia e já dá analgesia.
-Exames bioquímicos: coagulograma, hb, ht, plaqueta, tipo sanguíneo e contra prova), beta
HCG, se choque: gasometria e lactato
-Ver se não tem nenhum sangramento externo (compressão das hemorragias)
-Exame físico abdômen e pélvico.
➔ Ver se tem alguma instabilidade hemodinâmica (se tiver, pedir FAST; saco
pericárdico, hepatorenal, esplenorenal, pelve, E-fast se + = laparotomia) ou LPD.
-Toque retal:
-Sonda vesical (falar CI: hematoma escrotal, perineal, uretrorragia-> se tiver tem q fazer
uretrografiaretrógada, se + cistostomia))
-SNG
-Sangramento ativo: torniquete

• D (déficit, avaliação neurológica)

Glasgow e pupilas-ocular (4), verbal (5), motora (6), isocoricase fotoreagentes

• Exposição vítima
Despir totalmente vítima, mas prevenir hipotermia
-verificar fratura/lesões/sangramento ativo,
Exames: Raio x: coluna cervical, tórax, pelve AP e perfil. Tomo abdômen (Avaliação
ortopedista?)

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA/’’AMPLA’’
Exame dos pês a cabeça e reavaliar -> Cabeça, pescoço, coluna cervical, tórax, abdômen,
pelve, períneo/reto/vagina, membros, sistema musculo esquelético e nervoso.

-Alergia/antitetânica/analgesia
-Medicações
-Procedimento Cx/patologias/prenhez
-Líquidos/alimento ingeridos
-Ambiente relacionados/Reduzir ou imobilizar fraturas

• Retirada Colar? Se Glasgow 15, sem álcool/drogas, sem dor cervical, após palpação da
coluna.
• Prancha 2hr? igual

- Transferir para centro de referência de trauma/queimadura?