CONSULTA PUERICULTURA

ACOMPANHANTE:

QP: Criança comparece ao serviço para atendimento de puericultura. (se houver alguma queixa
além da puericultura – detalhar a queixa )

HDA: Criança comparece ao serviço para atendimento de puericultura. (se houver alguma
queixa além da puericultura – detalhar a queixa )

HISTÓRIA DE PARTO, GESTAÇÃO E NEONATAL:

Pré natal: número de consultas: G: P: A: idade da mãe:

Parto: (se cesariana, relatar a indicação)
Sorologias:
Intercorrências gestacionais:

Dados do recém-nascido:
Peso= Comprimento= Perímetro cefálico= APGAR= IG=
Intercorrências no período neonatal:
Testes de Triagem:
▪ Teste do olhinho :
▪ Teste do coraçãozinho:
▪ Teste da orelhinha:
▪ Teste do pezinho:
▪ Outros:

HISTÓRIA ALIMENTAR:
▪ Aleitamento materno exclusivo:
▪ Fórmulas lácteas: sim ? não ? qual ? como ?
▪ Alimentação atual: detalhar por horário se for maior de 6 meses , especificando os
alimentos

SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS
▪ Vitamina D (0m – 24m):
▪ Ferro (6m – 24m):
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP):

Doenças:
Hospitalizações, cirurgias:
Alergias a medicamentos e alimentos:

HISTÓRIA VACINAL:
Adequada de acordo com a caderneta de saúde da criança

HISTÓRIA DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO:

Marcos do desenvolvimento adequados de acordo com a caderneta de saúda da criança
Escolaridade:
PADRÃO DE SONO:

ACOMPANHAMENTOS ROTINEIROS
Odontopediatria:
Oftalmologia:
Outros:

FUNÇÕES DE ELIMINAÇÃO:
Micção:
Evacuação:

HISTÓRIA FAMILIAR (HF):

Pais:
Irmãos:
Outros familiares:

HISTÓRIA PSICOSSOCIAL (HPS):

Habitação: condições sanitárias adequadas. Residem na casa: x pessoas
Hábitos da família: (tabagista, álcool...)
Mídia digital: (se a criança usa muito celular/ computador...)
Animais domésticos:
Dinâmica familiar:

PRINCIPAIS EXAMES COMPLEMENTARES:

REVISÃO DOS SISTEMAS

Sintomas Gerais: Astenia, fraqueza, tonturas, alteração no humor, peso, temperatura, sono,
sudorese. Alterações nos fâneros, ardência, cianose, coloração anormal, equimoses, lesões,
palidez, petéquias, prurido, secura. Subcutâneo: edema, nódulos, dispneia, palpitações.
Epistaxe, prurido nasal.

EXAME FÍSICO:
Peso: xxxxx (Z escore: xxx ) | Alt/comp: xxxxxx (Z escore: xxx) | IMC: xxxxxx (Z escore: xxx)

ECTOSCOPIA: Bom estado geral, fácies atípica, comportamento ativo, normocorada, acianótica,
anictérica, hidratada, sem edemas, sem linfonodomegalias.
CABEÇA E PESCOÇO: Crânio sem deformidades, olhos alinhados e implantação normal da
orelha, linfonodos cervicais e occipitais não palpáveis. Sem lesões em couro cabeludo.
OTOSCOPIA: Conduto auditivo sem lesões, com cerume, membrana timpânica translúcida e
íntegra, sem abaulamentos ou retrações.
OROSCOPIA: mucosa normocorada, normohidratada, sem lesões, palato, orofaringe e tonsilas
faríngeas sem alterações.
RINOSCOPIA ANTERIOR: Mucosa normocorada, conchas nasais de tamanho normal, narinas
pérvias, sem secreções.
RESPIRATÓRIO: Tórax atípico, ausência de esforço respiratório FR: xxxx. Sem ruídos adventícios.
CARDIOVASCULAR: RCR, BNF, 2T, SS. FC: XXX. Pulsos periféricos palpáveis, simétricos, rítmicos
e com boa amplitude (TEC < 2 seg)
AGI: abdome atípico, sem cicatrizes, abaulamentos. RHA presentes nos 4 quadrantes.
Timpanismo nos 4 quadrantes e Traube timpânico. Sem VMG, sem dor à palpação profunda ou
superficial.
AGU: genitália feminina ou masculina → descrever
LOCOMOTOR/OSTEOARTICULAR: Simetria de membros, tônus muscular normal, MMSS e MMII
sem lesões. Articulações livres

HIPOTESES DIAGNÓSTICAS

1) Classificação nutricional:
2) Neurodesenvolvimento:
3) Vacinação:
4) Alimentação:
5) Dinâmica familiar:
6) X
7) X
8) X
CONDUTA:

1) 2;3;4;5: reforço positivo

6)
7)
8)

PLANOS:
Retorno para puericultura em: