#Puericultura

Paciente comparece nesta data em unidade de saúde para consulta de Rotina, acompanhado por
genitora que fornece as informações solicitadas durante o atendimento.
Nesta ocasião refere que:
Convive com: os pais
Doença pregressa: negou
Alergia medicamentosa: negou
Sono e repouso: ( sic) adequado
Alimentação:
Em uso:
Ad’til 2 Gotas 1 x ao dia
Sulfato ferroso 1 Gota por kilo 1 x ao dia
Creche / Escola: frequenta
Vacina: efetiva

Exame Físico
Beg
Corada
Hidratada
Ativa,
Afebril
Assintomática.
Crânio: simétrico
Fontanelas normotensas
Acuidade visual preservada
Pavilhão auricular D e E sem alterações
Região nasal: mucosa integra e não foi observado desvio de septo
Região oral: mucosa e tonsilas integras
Pescoço: não foi observado presença de nódulos palpáveis.
Ac: brnf 2 t s/sopro
Ap: mv+ sra- eupneica
Abdome: globoso, flácido, timpânico, indolor a palpação, rh +
Eliminações vesico intestinal sem alterações.
Genitália Externa: Típica, integra e sem alterações no momento.

BEG, hidratado, normocorado, anictérico, acianótico, afebril, eupneico, lúcido e orientado.

- ACV: RCR, sem B3 ou B4, BNF, presença de roncos e creptos difusos. 

DE: Desenvolvimento Infantil Eficaz (Cipe)

Comportamento de Busca por Saúde (Cipe)
Disposição para estado de imunização melhorado.
Prescrição de Enfermagem:
- Ad’til 2 gotas 1 x ao dia
- Sulfato ferroso 125 mg 1 gotas por kilo 1x ao dia
- Oxido de zinco + retinol a- pomada
- SF 0,9% para lavar narinas

Oriento:
- Oriento sobre a síndrome da Morte súbita do Rn
- Manter grades elevadas em berço ou manter proteção afim de evitar quedas da cama comum
- Realizar higiene a cada troca de fraldas
- Uso correto das medicações prescritas.
- Importância de manter cartão vacinal atualizado.
- Comparecer nas consultas de rotina conforme agendado e protocolo maternar.
- Promoção a saúde da criança.
- Procurar PA em sinal de alarme.
- Prevenção de acidentes.
- Retorno em 30 dias.

PUERPÉRIO
Paciente Comparece em consulta de puerpério Agendada.

Dados do parto
Data:
Via:
Anestesia:
Episiotomia:
Episiorrafia:
Intercorrências:
Hospital:
Tempo de Internação:
RN
Sexo:
Nome:
Peso ao nascer: Estatura:
Apgar:
IG:
Em aleitamento materno exclusivo com boa pega.

Ao Exame:
Puérpera: Sem queixas no momento.
Ao exame físico: Bom estado geral
Mamas simétricas, mamilos protusos, sem fissuras.
Lóquios presente em pequena quantidade.
Pontos sem sinais flogísticos, sem secreções, com bom aspecto, cicatrização ativa

De: Comportamento de Busca por Saúde (Cipe)

Diagnóstico: Risco de Infecção
Disposição para estado de imunização melhorado

Intervenção: Oriento manter medicação conforme prescrição.

Oriento manter alimentação saudável e ingesta hídrica adequada.
Oriento repouso sempre que possível
Oriento manter higiene intima e corporal.
Oriento amamentar livre demanda.
Oriento manter abstinência sexual.
Oriento sobre planejamento familiar.
Oriento em sinal de alerta procurar PSGO.