PRÉ NATAL

Paciente com BHCG +. Iniciado acompanhamento prénatal GESTA II, CESA I, DUM: 09/11/2022,
DPP: 16/08/2022, IG: 06s+1d, paciente nega doenças e uso de medicamentos contínuos. Sem
queixas. Solicitado exames laboratoriais e ecografia, realizado teste rápido HIV, VDRL, e HCV
não reagentes. Solicitado carteira de vacinação. Imunizada para COVID com 1ª(11/08) e 2ª
dose(16/10). Realizado orientações. Alt.: 1,64. Iniciado ácido fólico.

Paciente com BHCG + (18/11). Iniciado acompanhamento prénatal GESTA 4, CESA 2, Aborto: 1; DUM:
12/10/2022, DPP: 19/07/2022, IG: 05s+5d, paciente faz uso de propranolol 40mg para HAS, suspensa
medicação e iniciado Metildopa 250mg 1cp 12/12h e controle de PA. Sem queixas. Solicitado exames
laboratoriais e ecografia, realizado teste rápido HIV, sifilis, HBV e HCV todos não reagentes. Solicitado
carteira de vacinação. Realizado orientações. Alt.: 1,64. Iniciado ácido fólico.

Gestante IG pela DUM: 7s+5d, não refere queixas, US Obstétrico 11/01/22 compatível com
08s+6d, DPP ECO: 11/01/22, DPP DUM: 25/08/22. Já realizou exames laboratoriais de primeiro
trimestre. Ácido fólico 1cp/dia e solicitado controle de PA, pois paciente refere oscilações.
Agendada consulta de retorno.

Gestante IG: 18s???, conforme DUM: 07/09/21, DPP: 14/06/21, realizou ecografia no dia
24/11/21, neste dia conforme eco estava com IG: 5s+5d, sendo assim a DPP para 22/07/22,
com uma grande diferença de intervalo entre as DPPs, solicitado nova Ecografia obstétrica
para comparativo. Exames laboratoriais (08/12/21): HT: 31,5; HB: 11,1; Plaquetas 331.000;
GLICOSE 74; EQU: bact. Escassa; TSH: 2,10; Vit D-25: 15,1; Toxo IGG: 11,0 Toxo IGM: não
reagente; Tipagem sanguínea O+. Está em uso de neutrofer 150 2xdia; vit D 50.000
1cp/semana; ácido fólico 5mg 1cp/dia. Queixa de náuseas ao alimentar-se e pirose
dependendo da alimentação. Iniciado meclin 25mg 1cp 8/8h e hidróxido de alumínio antes das
refeições.

Gestante IG: 15s+6d, não refere queixas, realizou ecografia morfológica no dia 04/01/2017 IG:
21s5d, DPP: 12/05/2017. Realizado teste rápido de HIV, VDRL, HCV não reagentes. Está em uso
de ácido fólico e sulfato ferroso. AU: 31cm, BCF: 138bpm, realizado orientações.

Iniciado acompanhamento pré natal GESTA IV, Parto normal: I CESA: II; DUM: +-08/12/2017,
DPP: +-15/09/2018, IG:10s+3d, paciente nega doenças e uso de medicamentos contínuos.
Solicitado exames laboratoriais e ecografia, realizado teste rápido HIV, VDRL e HCV não
reagentes. Iniciado ácido fólico. Solicitado carteira de vacinação. Realizado orientações. ALT:
1,53.

Gestante IG: 15s+5d, com queixa de pirose, segue com uso de hidróxido de aluminio, e
combiron fólico. Solicitado Hemograma e EQU.

Iniciado acompanhamento pré-natal GESTA III , ABORTO II, DUM: +-10/09/2017, DPP:
17/06/2018, IG: 09s+1d, paciente nega doenças e uso de medicamentos contínuos. Ecografia
transvaginal (31/10/17) compatível em torno de 7 semanas de gestação, exames laboratoriais
(27/10/17) HT: 37,8, HB: 11,9, Glicose: 102mg/dl, EQU: bacteriúria escassa, HbsAg: NR,
Tipagem: A+, IGG e IGM para toxoplasmose NR, está em uso de acido fólico e sulfato ferroso.
Realizados testes rápidos de HIV, HCV, VDRL não reagentes. Esquema vacinal de Hepatite B
completo. Paciente com queixa de intensa dispneia noturna, encaminhada para consulta
obstétrica. Solicitado US obstétrico, exames laboratoriais: Hemograma, Proteinúria,
Hemoglobina Glicosilada e curva glicêmica. Realizado orientações. ALT: 1,52.

PUÉRPERA

Recebo para consulta de puerpério, usuária primípara, parto cesárea com idade
gestacional de 36 semanas a gêmeos do sexo masculino no dia ??. A mesma estava
acompanhada pela cunhada e apresentava- se calma, lúcida e aparentemente com
um bom relacionamento mãe- filhos. Nega dificuldades no momento da
amamentação, constamos a pega do bebê correta alcançando toda a aréola.
Sanamos todas as dúvidas dela sobre os métodos anticoncepcionais durante a
lactação, entregamos a ela o anticoncepcional adequado para a puérpera contendo
apenas progesterona. Orientamos quanto ao uso combinado da pílula e da
amamentação de no mínimo 8 vezes por dia, método contraceptivo efetivo de modo
geral. Orientamos a puérpera sobre a importância do aleitamento materno, a
importância de se esvaziar uma mama e após a outra, orientamos à ela sobre a
questão das cólicas intestinais dos bebês, que uma forma de alívio é massagear, pôr
compressas levemente aquecidas sobre o abdômen deles ou ainda pegar nos braços
e trazer junto a ela, isso ajudará a acalmar e a minimizar o desconforto da dor. Ao
ser questionada sobre a incisão cirúrgica e a mesma relata não sentir dor e que já
efetuou a retirada dos pontos e quanto a relação sexual, refere não se sentir
segura. Ao final da consulta entregamos a ela uma carteira de saúde da mulher e
ficamos na responsabilidade de ligarmos de para ela informando a data e o turno da
próxima consulta.

Puérpera não refere queixas está em aleitamento exclusivo, realizado retirada de pontos em
incisão cirurgica por cesarea. Parto no dia 13/07/2017, RN do sexo masculino pesando 3524g,
51cm de comprimento. Realizado orientações sobre próxima consulta.

Puérpera não refere queixas está em aleitamento materno exclusivo. Parto cesario no dia
27/06/2018, RN do sexo masculino, pesando 3240g, 50cm de comprimento. Realizado
orientações sobre próxima consulta.

Realizado contato telefônico com a paciente, que relatou que teve parto cesariano no dia
11/07/2017, RN do sexo masculino pesando 3.825, 49cm de comprimento e está em
aleitamento materno exclusivo, realizado orientações.

PUERICULTURA
Recebo criança nascida de parto cesárea há 1 mês e 9 dias para a sua primeira
consulta de puericultura. Apresentava- se calmo, normocorado e responsivo aos
estímulos verbais e ao toque. A mãe relata que bebê não se alimenta
exclusivamente do leite materno sendo que segundo recomendação médica a
alimentação deste deveria ser complementada com leite industrializado para ganho
de peso. Vacinas em dia, e por hora não dispomos do resultado do teste do pezinho.
Realizado testes de seus reflexos, sendo eles: Teste de Babinsk, Moro, Sucção,
Preensão, tendo por resultado, segundo avaliação, todos positivos. Realizadas
também, as medidas antropométricas, por conseguinte temos: Peso: ??, PC:??,
PT:??, Comprimento: ??. Simultaneamente ao exame físico, correlacionamos os
dados obtidos sobre as medidas antropométricas com os gráficos de
acompanhamento do desenvolvimento da criança segundo cada faixa etária
avaliamos e está em conformidade com o que preconiza o ministério da saúde.
Avaliado foi também, a região genital do bebê e a região anal ambas sem
alterações. Após, realizada avaliação das fontanelas Lambdóide e Bregmática-
constatou- se que não há alterações.

Recebido lactente 1 mês e 27 dias de idade, na Unidade Básica de Saúde, nascido

no dia 14/03/2017, trazido pela mãe, a qual relatou que algumas vezes o bebê
chora e se atira para trás, o que levou a mãe a pensar que poderia ser dor de
ouvido, por esse motivo procurou a U.B.S. Refere eliminações vesicais presentes e
intestinais escura até ontem dia 10/05/2017, mas hoje já apresentava-se na cor
amarela. Perguntado sobre a alimentação do bebê, a mesma relata que ele se
alimenta com leite materno e leite NAN (60ml a cada 2 horas), pois a mãe tem
pouco leite, e também é dado chás para cólicas. Ao exame físico apresenta couro
cabeludo íntegro, com fontanelas palpáveis e normotensas, sem presença de
desidratação, pele corada, íntegra e bem hidratada. Ao examinar o ouvido não foi
identificada alterações. Na ausculta cardíaca apresenta-se normocárdico 146 bpm.
P.C. 38 cm, P.T. 38 cm, peso 5,150 KG, estatura 56,5 cm. Quanto ao DNPM: sem
alterações. Reflexos de Babinski, preensão palmar e plantar, sucção e busca todos
presentes. Realizada orientações para mãe em relação ao uso de chás que é contra
indicado até os 6 meses de idade, sobre a necessidade de ter a caderneta de
vacinação em dia. Orientada também a procurar a Unidade Básica de Saúde sempre
que necessário e se o bebê continuar chorando e se atirando para trás, retornar
na U.B.S. que será encaminhada para o médico. Foram realizadas todas as
anotações na carteira e no prontuário da criança. Agendada consulta de retorno.

Recebido N. G. A. E. com 1 mês e 17 dias de idade, na Unidade Básica de saúde,

trazido pela mãe para realizar sua primeira consulta de puericultura, nascido no dia
24/03/2017 de parto cesária, segundo a mãe sem intercorrências; SIC sono e repouso
adequado (dorme durante noite toda) perguntado a respeito da alimentação do bebe, a
mesma relata estar dando somente leite do peito e chás para cólicas, quanto as
eliminações vesicais urina em bom volume e intestinais com aspecto pastoso e
diariamente. Ao exame físico couro cabeludo integro, com fontanelas palpáveis
normotensas, perímetro cefálico 37,5 cm, pele corada, integra e bem hidratada,
perímetro torácico 40cm, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares audíveis e
frequência respiratória de 52 rpm, a ausculta cardíaca apresenta-se normocardico com
149 bpm, estatura 57,5 cm e o peso 5.300 kg. Realizado reflexos de Moro, Babinski,
Marcha, Sucção, Busca, Preensão palmar e plantar, Fuga a asfixia, todos presentes,
avaliado saco escrotal e prepúcio, os quais encontram-se normais. Orientado a mãe
quanto ao uso dos chás que é contra indicado até os 6 meses, alimentação em livre
demanda; realização massagem para desprendimento do prepúcio que deve realizar
diariamente no banho ou ao trocar a fralda, avaliado quanto a assaduras ausentes no
momento; orientado também a procurar unidade básica de saúde sempre que tiver
duvidas ou achar necessário. Vacinas estão todas em dia para idade, preenchido
caderneta da criança com dados antropométricos obtidos hoje e todas as curvas
encontram-se dentro do esperado; remarcada nova consulta para acompanhamento.

RN do sexo masculino nascido por parto cesárea, pesando 2.760g, comprimento 46cm, PC
32cm, em aleitamento materno exclusivo. Realizado coleta para teste do pezinho. Solicitado
teste da orelhinha (agendado para dia 04/01) e do olhinho. Agendada consulta de puericultura
para o dia 26/01. Realizado orientações de enfermagem.

Nascida no dia 19/12/2016, parto cesárea, pesando 3.930g, e 51cm de comprimento.

RN 9 dias, peso ao nascer: 3.165g, 48cm de comprimento em aleitamento materno exclusivo,

mãe não refere queixas, realizado orientações especialmente sobre banho de sol devido
ictericia, sobre vacinas, teste da orelhinha e olhinho. Realizado coleta para teste do pézinho
sem intercorrências.

Realizado consulta de puericultura bebê com 9m+5d. Apresentando estatura de 70 cm PC 46

cm; PT: 45cm e Peso: 8,700 kg, em aleitamento materno e alimentos amassados. Avaliado
tônus muscular, dentro do padrão de normalidade. Movimenta ativamente e
espontaneamente os membros superiores e inferiores, emite sons. Apresenta 2 dentes
deciduos incisivos centrais inferiores. Esquema vacinal com febre amarela em atraso.
Acompanhada pela mãe que refere que a lactente apresenta eliminações vesicais e intestinais
normais. Realizado orientações de enfermagem.

Realizado consulta de puericultura bebê com 4mes+10dias, comprimento: 59cm, PC: 40,5cm,
PT: 43cm, Peso: 6kg, em aleitamento materno misto. Afebril, ativa, evacuações normais. Mãe
refere ter realizado teste do olhinho e orelhinha, vacinas em atraso, orientada a procurar a
sala de vacina. Realizado orientações gerais.

No dia de hoje Bebê com 4mes+14dias, comprimento: 67,5cm, PC: 41cm, PT: 42cm, Peso: 7kg,
em aleitamento materno exclusivo. Avaliado tônus muscular, dentro do padrão de
normalidade. Movimenta ativamente e espontaneamente os membros superiores e inferiores,
emite sons. Esquema vacinal adequado para faixa etária. Acompanhada pela mãe que refere
que a lactente apresenta eliminações vesicais e intestinais normais. Demonstrado técnica da
massagem shantala e realizado orientações sobre os benefícios. Realizado orientações de
enfermagem.

Realizada consulta de puericultura. Lactente com 1 meses e 28 dias. Avaliados parâmetros

antropométricos: Peso: 5kg; Estatura: 56cm; PT: 42cm, PC: 38 cm. Avaliado tônus muscular,
dentro do padrão de normalidade. Movimenta ativamente e espontaneamente os membros
superiores e inferiores, emite sons. Esquema vacinal adequado para faixa etaria. Aleitamento
materno exclusivo. Acompanhada pela mãe que refere que a lactente apresenta eliminações
vesicais e intestinais normais. Realizado orientações de enfermagem.

Realizado consulta de puericultura lactente com 7meses e 7dias, segundo a mãe a alimentação
é leite materno, complementado com papa salgada e frutas, refere também oferecer água.
Avaliados parâmetros antropométricos: Peso: 8.800g Estatura: 69cm; PT: 46cm, PC: 45,5 cm.
Avaliado tônus muscular, dentro do padrão de normalidade. Movimenta ativamente e
espontaneamente os membros superiores e inferiores, emite sons. Esquema vacinal adequado
para faixa etária. A mãe refere que a lactente apresenta eliminações vesicais e intestinais
normais. Iniciado Neutrofer Prev 1ml/dia. Realizado orientações de enfermagem.

Realizado consulta de puericultura bebê com 7m+13d. Apresentando estatura de 63,5 cm PC

44 cm; PT: 44cm e Peso: 6.8kg, em aleitamento materno e introdução de alimentos
amassados. Avaliado tônus muscular, dentro do padrão de normalidade. Movimenta
ativamente e espontaneamente os membros superiores e inferiores, emite sons. Apresenta 2
dentes incisivos centrais inferiores. Esquema vacinal faltando VIP. Acompanhada pela mãe que
refere que a lactente apresenta eliminações vesicais e intestinais normais. Está em uso de
Neutrofer Prev 5gt/dia e Addera 3gts/dia. Realizado orientações de enfermagem.

RN 4 dias, peso ao nascer: 3.250g, 49cm de comprimento em aleitamento materno exclusivo,

mãe não refere queixas, realizado orientações especialmente sobre banho de sol devido
ictericia, sobre vacinas, teste da orelhinha e olhinho. Realizado coleta para teste do pézinho
sem intercorrências.

Realizado entrega do teste do pézinho, valores dentro dos parâmetros normais. Realizado
orientações.

EXAME CITOPATOLÓGICO

Paciente chega a unidade para coleta de citopatológico, realizado testes rápidos de Sifilis, HIV,
Hepatite B e C, com resultados negativos. segundo informações colhidas com a paciente a
mesma tem histórico familiar de CA de útero. Referiu DUM: 13/04/2017, fazer uso de
anticoncepcional Ciclo 21, nega sangramento e dor após relação sexual, sem queixas urinárias.
Refere corrimento branco em pequena quantidade, sem odor ou prurido. Ao exame das
mamas, as mesmas encontravam-se simétricas, flácidas, sem alterações a palpação, mamilos
protusos à expressão não apresenta secreção. Ao exame ginecológico grandes e pequenos
lábios encontravam-se sem alterações, com presença de leucorreia em pequena quantidade,
parede vaginal sem alterações, quanto ao colo uterino o mesmo encontrava-se vísivel e sem
alterações, realizado a coleta de células da ecto e endocérvice para análise. Realizado
orientações quanto ao autoexame das mamas, retorno para entrega do resultado e
periodicidade da realização do exame citopatológico.

Recebida paciente, calma, comunicativa, orientada. Multipara, dois partos vaginais e uma
cesárea. Mantêm ciclo mestruais regulares, vida sexual ativa, casada, mora com companheiro.
Não faz uso de anticoncepcional e nem de preservativo. Tabagista (1 carteira de cigarro a cada
dois dias). Veio até a unidade para realizar coleta de preventivo. Refere DUM 08/05/2017,
Refere estar com corrimento leitoso sem odor com prurido vaginal. Realizado testes rápidos de
HIV, SIFILIS, HEPATITE B e C, com resultado reagente para sifilis, os demais não reagentes. Ao
exame das mamas, apresenta mamas assimétricas, flacidas, mamílos protuso, sem presença de
nódulos palpaveis, a expressão sem alteração. Ao exame citopatológico grandes e pequenos
lábios sem alteração, paredes vaginais integras, colo uterino lateralizado a esquerda, sem
alterações visiveis, de facil vizualização, com presença de secreção leitosa em grande
quatidade, realizada coleta material da ecto e endocérive para análise. Solicitado VDRL
quantitativo. Preescrito izoconazol creme vaginal para usar por 7 noites. Fornecido fluconazol
4 comprimidos para usuária e 1 comprimido para o parceiro. Orientada a retornar no dia
24/05/2017 para mostrar resultado do VDRL. Orientada quanto a realização do auto exame de
mama, e ao uso de preservativo. Orientada quanto ao retorno para buscar o resultados dos
exames.

Realizado exame citopatológico entrega de Neg, 16. Realizado orientações.

Realizado coleta para exame citopatológico, colo uterino normocorado, apresentando leucorréia, a
paciente refere apresentar odor fétido. Realizado teste rápido de HIV, sífilis, HCV e HbsAg não
reagentes. Solicitado mamografia e densitometria óssea. Iniciado Metronidazol oral e creme vaginal.
Realizado orientações.

Realizado coleta para exame citopatológico, colo uterino normocorado, apresentando atrofia de colo
uterino. Menopausa precoce, relata que +- 10 anos que não menstrua. Realizado teste rápido de HIV,
sífilis, HCV e HbsAg todos não reagentes. Solicitado mamografia e densitometria óssea. Iniciado Estriol
1mg/g aplicar por 7noites e após 2x por semana. Realizado orientações.

Realizado coleta para exame citopatológico, colo uterino normocorado, sem lesões aparentes. Corrimento
branco??? Prescrito???. Menopausada, não faz uso de hormônio.

Histórico de CA de esôfago na família -pai.

Histórico de osteoporose, faz uso de alendronato + depressão.

Solicitado densitometria óssea. Realizado orientações.

Realizado coleta para exame citopatológico, colo uterino normocorado. DUM: 01/01/2022, faz
uso de anticoncepcional ciclo 21. Realizado teste rápido de HIV, VDRL, HCV e HbsAg não
reagentes. Solicitado mamografia e densitometria óssea. Realizado orientações.

Realizado coleta de exame citopatológico apresentando colo friável, presença de intensa

leucorréia com odor fétido, iniciado paciente/parceiro Metronidazol 400mg. DUM:
09/07/2022, refere ter realizado laqueadura em +- ano 2007. Realizado testes rápidos de HIV,
HCV, HBsAg não reagentes. Solicitado VDRL quantitativo. Realizado orientações.

Realiza coleta de exame citopatológico apresentando colo de aparência normal. Presença de

leucorréia, iniciado fluconazol e nistatina. DUM: 24/02/2017, faz uso de anticoncepcional ciclo
21. Realizado testes rápidos de HIV, HCV, VDRL, HBsAg não reagentes. Realizado orientações.

Realizado entrega de exame citopatológico Neg 22, iniciado tratamento com metronidazol
paciente/parceiro. Realizado orientações sobre cuidados de higiene íntima.

Realizado entrega de exame citopatológico Neg 16. Mamografia BIRADS CAT 2, densitometria
caracterizando osteopenia. Realizado orientações.

Paciente não refere queixas, realizado coleta de exame citopatológico, colo de aparência
normal, apresentando leucorréia. DUM: 27/03/2017. Realizado testes rápidos de
HIV,HCV,VDRL, HbsAg não reagentes. Realizado orientações.

CONSULTA DE ENFERMAGEM

Paciente com queixa de vesículas na região do prepúcio. Realizado testes rápidos de HIV,
HCV,VDRL, HbsAg não reagentes. Iniciado aciclovir 200mg 5comp/dia por 5dias. Realizado
orientações.

Resultado de exames laboratoriais, HT: 44,8, HB:14,3, Glicose: 101mg/dl; Triglicerideos

86mg/dl, Colesterol: 285mg/dl, acido úrico: 5,5mg/dl; TSH: 2,870, T4: 1,26ng/dl.

Resultado de VDRL quantitativo (07/11/17 Lab. Oswaldo Cruz) 1/1, PACIENTE TEVE QUEDA DE
TÍTULAÇÃO . REALIZOU O TRATAMENTO RECOMENDADO, RESTANDO SOMENTE A CICATRIZ
SOROLÓGICA. Realizado orientações.

Realizado testes rápidos HCV e HBsAg não reagentes. Solicitado VDRL quantitativo.
Encaminhada para coleta de exame e acompanhamento no CTA. Realizado orientações.

Resultado de densitometria óssea normal.

Realizado testes rápidos de HIV, HCV, VDRL, HBsAg não reagentes. Realizado orientações.

Realizado visita domiciliar para aplicação de vacina Influenza, realizado orientações de

enfermagem.

Realizado teste rápido de HIV, VDRL, e HbsAg não reagentes. HCV reagente, solicitado
sorologia para Hepatites virais e HCV RNA quantitativo, coleta será realizada no dia de hoje as
15:30h no CTA. Realizado orientações.

Resultado de mamografia 28/11/2016, BI-RADS CAT CAT 0, solicitado ecografia mamaria.

Paciente com queixa de prurido na região das costas, barriga e cotovelos, conversado
com o médico Dr Cassio, o qual receitou Ivermectina 2cp no almoço e repetir em
5dias, banho com sabonete de enxofre, passar loção de permetrina 5mg, e ter cuidado
com roupas ferve-lá. Realizado testes rápidos para HIV, HBV, HCV todos não reagentes.
Solicitado VDRL quantitativo de controle. Realizada orientações.

Resultado de VDRL 1:16 (Lab Millenium 26/10/18) iniciado tratamento com benzetacil
7.200.000UI, aplicado 1ª dose IM 2.400.000UI hoje, e aplicado noregyna mensal IM,
orientada a realizar preservativo durante a relação sexual. Parceiro virá na Unidade no
dia 27/11/18 na parte da manhã para avaliação. SINAN: 1342536

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA

Realizado visita domiciliar para realizar troca de sonda vesical de demora, n. 18, urina de coloração
amarelo claro, procedimento sem intercorrências, visualizado na região inguinal direita vermelhidão e
pequena fissura, orientado a manter local seco para evitar dermatites. Orientado sobre cuidados de higiene
e ingesta hídrica.Paciente não refere queixas. Realizada troca de sonda vesical de
demora, n. 18, urina de coloração amarelo ouro. Orientado sobre cuidados de higiene
e ingesta hídrica, procedimento sem intercorrências.

Iniciado Sulfa+trimetropina 1cp 12/12 por3dias conforme prescrição médica Dr

Mauricio.

TUBERCULOSE

CONTATO: Iniciado tratamento com Isoniazida 100mg, 3cp por dia, devido resultado
de PPD, para profilaxia de tuberculose. Liberado 90 comprimidos.,Peso: 27/06/19 64,5
kg

Paciente realizou término do 6º mês de tratamento de TB, RX de tórax e BAAR.

Exames laboratoriais 07/10: HT: 40,1; HB: 14,3, GLICOSE: 71; TGO: 22, TGP: 15. VDRL
1:1(05/09).

ESPIROMETRIA

Realizado exame de espirometria pré e pós broncodilatador Salbutamol 200mcg. Resultado

interpretação NICE: Espirometria normal.

Realizado exame de espirometria pré e pós broncodilatador Salbutamol 300mcg. Resultado

interpretação NICE: Desordem restritiva.

Agendado teste da orelhinha para dia 04/01/2022 as 14:20h, no Hospital de Palmeira das
Missões.

Agendado consulta com oftalmologista para dia 17/01/22, em Palmeira das Missões.
Realizado de exame de espirometria pré e pós Salbutamol 300mcg, resultado interpretação
NICE: Espirometria normal. Exame pré operatório para cirurgia báriatrica.

Agendado RX de quadril para dia 14/01/2022 as 10:20h, no Hospital de Palmeira das Missões.

Agendado audiometria para dia 11/04/2018 as 08h no Hospital Santo Antonio Tenente Portela
com Danielle Elisabeth Girardi.

Agendado RX de coluna lombo-sacra para o dia 18/01/2012 às 13:30h no Hospital de Caridade

de Palmeira das Missões.

Agendado RMN de Coluna Lombo-sacra sem anestesia para dia 17/05/2017 as 15:40h, no
Hospital da Cidade /PF. CID: M519

Agendado consulta em reabilitação visual para o dia 04/05/2017 às 13 horas no Hospital Santo
Antonio Tenente Portela. CID: H18.

Agendado RMN de crânio para dia 13/01/2022, 08h no Hospital Divina Providência de
Frederico Westphalen. CID: G40

Agendado Tomografia de tórax e mediastino para dia 20/03/2017, 08h na Diagimagem. CID:
Z03

Agendado consulta para ginecologista Dr Radaelli, para dia 22/05/2018 as 08h, no Hospital
Santo Antonio de Tenente Portela. CID: N939

Agendado consulta para ginecologista Dr Rafael Furini, para dia 17/01/2022 as 08:10h, na
Associação Hospitalar Ronda Alta.

Agendado Densitometria óssea para dia 02/08/2017, 09:40h na Diagimagem.

Agendado mamografia para dia 17/01/2022, na Associação Hospitalar de Ronda Alta.

Agendado consulta com buco-maxilo facial para dia 12/01/2022 as 08h, no Hospital de
Palmeira das Missões. CID: HK137

Agendado consulta dermatologista Dr. Elisa Grando- Jaboticaba para dia 06/03/2018 as 13h.
CID: C44

Agendado consulta neurologista Dr.Alex Roman- Hospital São Vicente de Paulo/ PF, para dia
11/05/2017 as 13h.

Agendado consulta neurologista Dr. José Chavez Ortiz- Três Passos para dia 17/01/2017 as
07h.

Agendado consulta com vascular Dr. Adolfo Lara Brkanitch- Hospital São Vicente de Paulo - PF,
para dia 24/01/2017 as 07:20h.

Agendado consulta de retorno com cardiologista Dr. Iselso Paulo Sartori- Hospital São Vicente
de Paulo - PF, para dia 09/03/2017 as 07:20h.
Agendado consulta de retorno com cardiologista Dr. Eduardo Ilha- Hospital da Cidade - PF,
para dia 10/04/2018 as 14:30h. CID: I25

Agendado consulta com Traumato/coluna Dr. Diego da Silva Collares- Hospital da Cidade - PF,
para dia 14/02/2018 as 13:30h. CID: M519

Agendado consulta urologista com Dr. Paulo Cerutti Franciscatto, para dia 07/01/2022 as
13:30h, no Hospital de Palmeira das Missões.

Agendado consulta otorrinolaringologista Dr. Juliana Sato Hermann- Tenente Portela, para dia
08/02/2017 as 13h. CID: J35.8

Agendado consulta otorrinolaringologista Dr. Diego Rodrigo Hermann- Tenente Portela, para
dia 16/05/2017 as 13h. CID: R065.

Agendado consulta otorrinolaringologista Dr. Reinaldo Sawitzki- Três de Maio, para dia
09/02/2018 as 07h. CID: J34.

Agendado consulta ortopedista com Dr. Juarez, para dia 23/01/2017 as 07h, no Hospital de
Palmeira das Missões. CID: M75.

Agendado consulta gastroenterologista com Dr. Joaquim, para dia 04/01/2018 as 13:30h, no
Hospital de Palmeira das Missões. CID: K80

TABAGISMO
Abordagem individual Tabagismo.
PA: 130/100mmHg
Fuma desde os 15 anos, parou algumas vezes, sem sucesso.
Relata fazer uso de anti hipertensivo, é diabético,
Fuma 15 cigarros por dia
Prescrito Bupim 150mg 8hs da manhã e tarde até as 16:00hs por 3 dias e depois 1cp
por dia e Nicotina 2mg 3 gomas por dia.
Realizada orientações gerais.
Retornar em uma semana.

Abordagem individual Tabagismo

PA: 160/100mmHg
Peso: 78kg
Paciente relata estar adiando cigarros, há 4 semanas. Hoje sem tabaco.
Segunda semana de adesivo nicotina 14mg, fornecido adesivos.
Fornecido uma cartela de Bup.
Solicitado avaliação médica para medicação de controle da PA, aumentando a
dosagem de hidroclorotiazida para 2x ao dia.
Realizado orientações gerais.
Retornar em uma semana.